Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Сегодня медицина шагнула далеко вперед, теперь хирурги проводят сложнейшие операции, которые позволяют сохранить жизнь тем пациентов, которые потеряли всякую надежду на выздоровление. Одна из таких операций - шунтирование сосудов сердца.
Операция, которая проводится на сосудах, называется шунтированием. Такое вмешательство позволяет восстановить функцию кровообращения, нормализовать работу сосудов, обеспечить поступление крови в главный жизненный орган. Первая операция на сосудах была проведена в 1960 году американским специалистом Робертом Хансом Гецем.
Операция позволяет проложить новый путь для кровотока. Когда речь идет об операции на сердце, для этого используются сосудистые шунты.
Оперативное вмешательство в работу сердца - крайняя мера, без которой не обойтись. Применяется операция в тяжелых случаях, при коронарной или ишемической болезни, возможна при атеросклерозе, который характеризуется подобными симптомами.
Атеросклероз - хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем холестерина. Вещество откладывается на стенках сосудов, при этом сужается просвет, затрудняется кровоток.
Такой же эффект характерен для коронарной болезни - снижается обеспечение организма кислородом. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности проводят шунтирование сердца.
Шунтирование сердца (АКШ) бывает трех типов (одиночное, двойное и тройное). Вид операции зависит от того, насколько сложное заболевание и от количества закупоренных сосудов. Если у больного нарушена одна артерия, то требуется введение одного шунта (одиночное АКШ). Соответственно, при больших нарушениях - двойное или тройное. Возможно проведение дополнительной операции по замене клапана.
Перед началом операции больной проходит обязательное обследование. Необходимо сдать множество анализов, провести коронографию, сделать УЗИ и кардиограмму. Обследование нужно проходить заблаговременно, как правило, за 10 дней до начала операции.
Пациенту следует пройти определенный курс по обучению новой дыхательной технике, которая понадобится после хирургического вмешательства для быстрого восстановления. Операция проходит под общим наркозом, длится до шести часов.
После проведения операции пациента переводят в реанимацию. Там происходит восстановление дыхания при помощи специальных процедур.
Пребывание прооперированного больного в реанимации длится до 10 дней в зависимости от его состояния. После этого пациент проходит восстановление в реабилитационном центре.
Обработка швов осуществляется антисептиками, после заживления (на седьмой день) швы снимают. Человек после процедуры снятия может ощущать тянущую боль и небольшое жжение. Через одну – две недели прооперированному разрешают купаться.
Перед проведением операции многих пациентов интересует, какая продолжительность жизни после АКШ. При тяжелых сердечных заболеваниях проведение шунтирования позволяет существенно продлить жизнь.
Созданный шунт может служить без закупорки более десяти лет. Но многое зависит от качества проведенной операции и квалификации специалистов. Прежде чем решиться на подобную операцию, следует узнать мнение пациентов, которые уже прибегали к шунтированию.
В развитых странах, таких как Израиль, активно вживляют имплантаты для нормализации кровообращения, которые служат 10 – 15 лет. Результат большинства операций - увеличение продолжительности жизни после шунтирования сосудов сердца.
Многие пациенты, прошедшие АКШ, говорят о нормализации дыхания, отсутствии болей в области грудной клетки. Другие пациенты утверждают, что тяжело приходили в себя после наркоза, сложно проходил процесс восстановления. Но спустя 10 лет чувствуют себя достаточно хорошо.
Сходится мнение в одном - многое зависит от квалификации и опытности специалиста. Хорошо отзываются больные об операциях, проведенных за границей. Но и отечественные хирурги работают достаточно успешно, добиваясь существенного увеличения продолжительности жизни после операции АКШ.
По мнению специалистов, пациент может прожить более 20 лет после операции. Но это зависит от ряда факторов. После проведения операции следует регулярно посещать кардиолога, отслеживать состояние вживленного имплантата. Нужно вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться.
Прибегают к операции не только пожилые люди - операция может потребоваться и молодым пациентам, например с пороком сердца. Молодой организм быстрее восстанавливается. Но и в зрелом возрасте не стоит отказываться от такого шанса: по мнению специалистов, АКШ продлит жизнь на 10 – 15 лет.
После того как больной перенес операцию и вернулся домой, предстоит работа по восстановлению организма. Необходимо строго соблюдать предписания врача, постепенно увеличивать физическую нагрузку. Следует заняться уменьшением рубцов, используя средства, выписанные врачом для уменьшения шрамов.
Проведение АКШ никак не влияет на качество секса. В полной мере вернуться к интимным отношениям можно будет после разрешения лечащего врача.
Как правило, на восстановление организма требуется 6 – 8 недель. Но каждый случай индивидуален, поэтому стесняться задавать подобные вопросы наблюдающему врачу не стоит.
Не желательно пользоваться позами, которые могут создать излишнюю нагрузку на сердечную мышцу. Лучше использовать положения, в которых нагрузка на грудную клетку минимальна.
После проведения шунтирования стоит забыть о вредных привычках. Нельзя курить, употреблять спиртные напитки и переедать. Никотин негативно влияет на стенки сосудов, разрушая их, провоцирует развитие ишемической болезни сердца, способствует образованию бляшек.
Сама по себе операция не лечит существующие заболевания, а всего лишь улучшает питание сердечной мышцы. При шунтировании формируется новый путь для кровообращения, в обход закупоренных аортальных сосудов. При курении заболевание будет прогрессировать, поэтому от пагубной привычки нужно избавиться.
После проведения шунтирования важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Одно из главных правил - четкое соблюдение схемы приема препаратов.
Медикаментозные средства, назначаемые пациентам, направлены на снижение риска возникновения сердечных приступов. Виды препаратов и дозировка индивидуальны для каждого больного и назначается наблюдающим врачом.
Чаще всего больным выписывают препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов, средства, снижающие уровень холестерина, и лекарства, нормализующие уровень артериального давления.
Важно поменять свой рацион, в противном случае не стоит рассчитывать на положительную динамику после АКШ. Нужно исключить продукты с высоким содержанием транс-жиров и холестерина. Такие действия помогут предотвратить формирование бляшек и отложений на стенках сосудов, которые перекрывают просвет. После проведенной операции можно обратиться к диетологу для координации привычного питания.
Питание следует разнообразить продуктами с содержанием жирных кислот омега-3, овощами и фруктами, добавить цельнозерновые злаки. Такое меню позволит уберечься от повышенного давления и защитит от развития диабета, но удастся поддерживать нормальный вес.
Не нужно ограничивать себя во всем, для организма это чревато стрессом. Важно питаться так, чтобы еда была полезной, но и приносила удовольствие. Это позволит без усилий соблюдать такой рацион на протяжении всей жизни.
После проведения шунтирования стоит пройти программу сердечной реабилитации, предусматривающую изменение образа жизни пациента, отказ от вредных привычек и правильное питание.
Возобновлять физическую активность нужно постепенно, начинается восстановление еще в момент нахождения в клинике. Спустя полтора месяца постепенно нагрузки увеличиваются, но поднимать тяжелые грузы строго запрещено. Введение новых нагрузок возможно только после разрешения врача. Требуется время для заживления ран и костной ткани.
Разрешена лечебная гимнастика, способствующая снижению нагрузки на миокард, регулярная ходьба на небольшие расстояния. Такие занятия способствуют нормализации кровотока и снижению уровня холестерина в крови. Особое внимание стоит уделить регулярности занятий, упражнения должны быть щадящими.
Повторять упражнения нужно ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку. Если после занятий возникают отдышка, болезненность в области сердца, нагрузку нужно уменьшить. Если у пациента самочувствие хорошее и неприятные ощущения не преследуют после упражнений, можно постепенно увеличивать нагрузку. Это позволяет восстановить работу легких и сердечной мышцы.
Заниматься нужно перед приемом пищи за полчаса или через полтора часа после еды. Стоит избегать вечерних тренировок, во время занятий контролировать свой пульс (должен быть не выше среднего).
Очень полезна регулярная ходьба на небольшие расстояния. Такая нагрузка позволяет улучшить дыхание и кровообращение, укрепить мышцы сердца, повысить выносливость организма в целом. Оптимальное время для пеших прогулок в вечернее время, с 5 до 7 часов, или с 11 утра до 1 дня. Для прогулок нужно выбирать удобную обувь и свободную одежду.
Разрешается подъем/спуск по лестнице до 4 раз день. Нагрузка не должна превышать норму (60 ступенек в минуту). При подъеме больной не должен испытывать дискомфорт, в противном случае нагрузку следует сократить.
Развитие осложнений возможно у людей с диабетом. Заниматься лечением заболевания нужно так же, как и до проведения операции. Что касается режима дня - полноценный отдых и умеренные нагрузки. В течение суток больной должен спать не менее 8 часов. Стоит уделять особое внимание эмоциональному состоянию больного, избегать стрессов, меньше нервничать и расстраиваться.
Часто пациенты после проведения АКШ поддаются депрессии. Многие больные отказываются принимать пищу и соблюдать правильный режим. Прооперированные не верят в благополучный исход и считают все попытки бесполезными.
Но статистика гласит: после АКШ люди живут десятки лет. Очень важно соблюдать все рекомендации врачей. В тяжелых, запущенных случаях удается продлить жизнь и обеспечить нормальное существование на несколько лет.
Согласно статистическим данным и результатам социологических опросов, как в нашей стране, так и за границей большинство операций проходит успешно. Только 2 % больных не переносят шунтирование. Для выведения этой цифры были изучены 60 тыс. историй болезни.
Самый сложный период для больного - послеоперационный. Спустя год после перенесенной операции, восстановления функции дыхания и работы сердца выживают около 97 % больных.
На результат АКШ влияет не только профессионализм кардиохирургов, но и индивидуальные факторы, такие как: переносимость наркоза, сопутствующие заболевания и состояние организма в целом.
В одном из исследований участвовали 1041 пациент. По результатам около 200 больных не только успешно перенесли операцию, но и перешагнули девяностолетний рубеж.
Любая операция на сердце, включая аортокоронарное шунтирование, обязательно должна сопровождаться реабилитационным периодом, который закрепит результат и поддержит организм в нужной форме. В противном случае все усилия врачей могут оказаться напрасными.
Также важен и дальнейший период после прохождения реабилитации, требующий от пациента соблюдение правил рациона специального питания и определенной программы физических нагрузок, цель которых поддерживать мышечную ткань в тонусе.
Весь процесс реабилитации после АКШ может занимать от трех до пяти месяцев и содержать в себе целые индивидуальные комплексы мероприятий. К таким комплексам относится составление индивидуальной схемы питания для конкретного человека с учетом всех особенностей организма. Также предусматривается ряд регулярных физических упражнений с четким распределением нагрузки, как на отдельные участки тела, так и на весь организм.
Весь процесс базируется на нескольких основных принципах, к которым относится:
В большинстве случаев обязательными мерами, проводимыми после операции, являются:
Замечено что ЛФК во время реабилитационного периода не только положительно влияет на организм путем мобилизации ресурсов, но и существенно поднимает психологическое и эмоциональное состояние пациента.
В некоторых клиниках к этому процессу подключают отдельные сеансы психологической помощи. По мере возрастания нагрузок, осуществляется непрерывный мониторинг состояния здоровья при помощи квалифицированных специалистов разного профиля и современного медицинского оборудования.
По завершении начального периода реабилитации, через полтора или два месяца, проводятся специальные тесты на стресс, где организм подвергается кратковременно высоким физическим нагрузками и оценивается степень его реакции.
Лечебная физкультура (ЛФК) представляет собой специально разработанный комплекс физических упражнений, которые нацелены на восстановление нормальной физической формы организма и проводится на фоне правильно поставленного дыхания. Во многих медицинских учреждениях такие мероприятия проводятся под присмотром и руководством лечащего врача или инструктора.
Лечебная гимнастика для людей после аортокоронарного шунтирования условно разделяется на два основных вида, которые выполняются постоянно. К таким видам относится:
Гигиеническая гимнастика проводится в утреннее время независимо от местонахождения больного. Это может быть здание медицинского комплекса или собственная квартира. Проводится гимнастика в течение 10-20 минут после сна и желательно на свежем воздухе. Такие процедуры призваны нормализовать работу сердца и сосудистой системы, улучшает обмен веществ и оказывает тонизирующее влияние на весь организм в целом. Порядок упражнений и нагрузки зависят от физического состояния больного и срока после операции АКШ.
Лечебная физкультура направлена на укрепление всех систем организма и призвана решать конкретно поставленные задачи перед пациентом. Такие упражнения имеют четко определенную степень нагрузки на отдельные участки организма и для ее выполнения используют тренажеры.
По методам проведения ЛФК можно условно разделить на:
Индивидуальные занятия в большинстве случаев осуществляются с теми пациентами, которые на ранних стадиях реабилитационного периода ограничены в возможности передвигаться или нуждаются в специальной программе по различным причинам.
Групповые занятия проводят уже на более поздних стадиях, когда организм уже достаточно окреп и может переходить на общие физические упражнения.
Также в специальные группы собирают тех людей, в специфику занятий которых включена работа над конкретной проблемой, не решаемой на общих занятиях по стандартной методике.
Консультативные методы используются уже на поздней стадии, непосредственно перед выпиской больного. На таких занятиях работают инструкторы индивидуально и обучают человека тем физическим упражнениям, которые он должен регулярно выполнять самостоятельно, и которые направлены на конкретное решение его личной проблемы.
Все упражнения по физическим нагрузкам условно разделяют на три основных части:
На вступительную часть обычно отводится примерно 10-15% всего времени. Они осуществляются для того чтобы постепенно организм подготовить к предстоящим нагрузкам, в противном случае резкие нагрузки могут привести к растяжению мышц. Вступительная часть в основном состоит из дыхательной гимнастики и легких упражнений без использования нагрузки на мышцы и кровеносную систему.
Основная часть занимает примерно 70-80% общего времени и направлена на решение конкретных задач. На этом этапе задействуются силовые нагрузки с применением тренажерных комплексов. Все упражнения проводятся при соблюдении правильного дыхания.
Завершающая часть занятий проводится в самом конце и занимает примерно 10% времени. На этой стадии происходит плавное снижение нагрузки и упражнения для расслабления организма. Основными являются дыхательная гимнастика и ходьба, после чего проводится мониторинг состояния каждого пациента в виде замера давления и частоты дыхания.
Также все профилактические занятия можно условно разделить на активные и пассивные. При активных занятиях, все упражнения проводятся пациентами самостоятельно, используя собственные силы. При пассивных процедурах, упражнения проходят при помощи специальных тренажеров или инструктора.
Важно помнить, что именно регулярные занятия физкультурой являются неотъемлемой частью здоровья человека. Успешное восстановление качества жизни после операции АКШ невозможно без дозированных физических нагрузок.
Современная медицина позволяет делать сложные операции и в буквальном смысле возвращать к жизни людей, лишившихся всяческой надежды. Однако подобное вмешательство связано с определенного рода рисками и опасностями. Именно таким является шунтирование после операции, об этом мы поговорим подробнее.
Что же представляет собой шунтирование сердца? Сколько живут после операции? А главное, что говорят о ней люди, которым посчастливилось получить второй шанс на совершенно новую жизнь?
Шунтирование — операция, сделанная на сосудах. Именно она позволяет нормализовать и восстановить кровообращение во всем организме и в отдельно взятых органах. Впервые такое хирургическое вмешательство было проведено в мае 1960 года. Успешная операция в исполнении американского врача Роберта Ханса Геца прошла в медицинском колледже имени А. Эйнштейна.
Шунтирование — искусственное создание нового пути для тока крови. в данном случае проводится с использованием сосудистых шунтов, которые специалисты находят во внутренней грудной артерии самих пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. В частности, для этой цели медики используют либо лучевую артерию на руке, либо большую вену на ноге.
Таким образом и происходит Что это такое? Сколько живут после него люди — это главные вопросы, которые интересуют страждущих, сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы. На них мы и постараемся ответить.
Как утверждают многие специалисты, оперативное вмешательство — это крайняя мера, прибегать к которой необходимо лишь в исключительных случаях. Одним из подобных проблем считается ишемическая или коронарная болезнь сердца, а также сходный по симптомам атеросклероз.
Напомним, что это заболевание также связано с избыточным количеством холестерина. Однако в отличие от ишемии данный недуг способствует созданию своеобразных пробок или бляшек, полностью перекрывающих сосуды.
Хотите знать, сколько живут после и стоит ли делать подобную операцию людям в преклонном возрасте? Для этого мы собрали ответы и советы специалистов, которые, надеемся, помогут вам разобраться.
Так, опасность коронарной болезни и атеросклероза заключается в чрезмерном накоплении в организме холестерина, избыток которого неизбежно сказывается на сосудах сердца и перекрывает их. В результате они сужаются и перестают снабжать организм кислородом.
Для того чтобы вернуть человека к нормальной жизнедеятельности, медики, как правило, советуют провести шунтирование сердца. Сколько живут после операции пациенты, как она проходит, сколько длится процесс реабилитации, как изменяется режим дня человека, перенесшего шунтирование — обо всем этом необходимо знать тем, кто только задумывается о возможном хирургическом вмешательстве. А главное, нужно получить позитивный психологический настрой. Для этого будущим пациентам незадолго до операции стоит заручиться моральной поддержкой близких родственников и провести беседу со своим лечащим врачом.
Сердечное шунтирование, или сокращенно АКШ, условно разделяется на 3 вида:
В частности, такое разделение на виды связано со степенью поражения сосудистой системы человека. То есть, если у пациента наблюдается проблема лишь с одной артерией, нуждающейся во введении единственного шунта, то это одиночное, с двумя — двойное, а с тремя — тройное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после хирургического вмешательства люди, можно судить по некоторым отзывам.
Перед операцией пациент обязан пройти коронарографию (метод диагностики коронарных сердечных сосудов), сдать ряд анализов, получить кардиограмму и данные ультразвукового обследования.
Сам подготовительный дооперационный процесс начинается примерно за 10 дней до объявленной даты шунтирования. В это время вместе со сдачей анализов и проведением обследования пациента обучают особой технике дыхания, которая впоследствии поможет ему восстановиться после операции.
Длительность АКШ зависит от состояния больного и сложности хирургического вмешательства. Как правило, операция осуществляется под общим наркозом, а по времени она занимает от 3 и до 6 часов.
Такая работа очень трудоемкая и изматывающая, поэтому бригада специалистов может выполнять лишь одно шунтирование сердца. Сколько живут после операции (статистика, приведенная в статье, позволяет узнать это) зависит от опыта хирурга, качества проведения АКШ и восстановительных возможностей организма пациента.
После оперативного вмешательства пациент обычно попадает в реанимацию, где проходит короткий курс восстановительных дыхательных процедур. В зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей каждого, пребывание в реанимации вполне может растянуться на 10 дней. Далее прооперированный отправляется на последующее восстановление в специальный реабилитационный центр.
Швы, как правило, тщательно обрабатываются антисептиками. В случае успешного заживления их снимают примерно на 5—7 день. Часто в области швов возникает ощущение жжения и тянущей боли. Примерно через 4—5 дней все побочные симптомы проходят. А спустя 7—14 дней пациенту уже можно самостоятельно принимать душ.
О количестве успешных операций и людях, которые перенесли подобное и полностью изменили свою жизнь, говорят различные исследования, статистика и социологические опросы как отечественных, так и иностранных специалистов.
Согласно проводимым исследованиям, касающихся шунтирования, смертельный исход наблюдался всего у 2 % пациентов. За основу этого анализа принимались истории болезни примерно 60 000 больных.
По данным статистики, наиболее сложным является послеоперационный процесс. В данном случае процесс выживаемости после года жизни с обновленной системой дыхания составляет 97 %. При этом на благоприятный исход оперативного вмешательства у пациентов влияет масса факторов, включая индивидуальную переносимость наркоза, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний и патологий.
В этом исследовании эксперты также воспользовались данными из истории болезней. На этот раз в эксперименте принял участие 1041 человек. По данным теста примерно 200 исследуемых пациентов не просто благополучно перенесли вживление в их организм имплантатов, но и умудрились дожить до девяностолетнего возраста.
Помогает ли при пороках шунтирование сердца? Что это такое? Сколько живут с после операции? Подобные темы также интересуют пациентов. Стоит отметить, что при тяжелых сердечных аномалиях хирургическое вмешательство способно стать приемлемым выходом и значительно продлить жизнь таким пациентам.
Чаще всего АКШ помогает людям жить без проблем на протяжении нескольких лет. Вопреки ошибочному мнению, созданный при оперативном вмешательстве шунт не закупоривается даже спустя десять лет. По словам израильских специалистов, вживляемые имплантаты способны прослужить 10—15 лет.
Однако, прежде чем соглашаться на такую операцию, стоит не только проконсультироваться со специалистом, но и детально изучить отзывы тех людей, чьи родственники или знакомые уже воспользовались уникальным методом шунтирования.
Например, одни пациенты, перенесшие операцию на сердце, утверждают, что после АКШ у них произошло облегчение: стало проще дышать, а боль в грудной области исчезла. Следовательно, им очень помогло шунтирование сердца. Сколько живут после операции, отзывы людей, фактически получивших второй шанс, — информацию об этом вы найдете в данной статье.
Многие утверждают, что их родственники долго приходили в себя после наркоза и восстановительных процедур. Есть пациенты, которые говорят, что перенесли операцию 9—10 лет назад и в настоящее время хорошо себя чувствуют. При этом инфаркты больше не повторялись.
Желаете узнать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца? Отзывы людей, перенесших подобную операцию, помогут вам в этом. К примеру, некоторые утверждают, что все зависит от специалистов и их уровня квалификации. Многие удовлетворены качеством таких операций, проведенных заграницей. Встречаются отзывы отечественных медработников среднего звена, лично наблюдавших пациентов, перенесших это сложное вмешательство, которые уже на 2—3 день были в состоянии передвигаться самостоятельно. Но в целом все сугубо индивидуально, а каждый случай следует рассматривать отдельно. Случалось, что прооперированные вели активный образ жизни по прошествии более 16—20 лет после того, как им сделали сердца. Что это такое, сколько живут после АКШ люди, теперь вы знаете.
По словам кардиохирургов, после шунтирования сердца человек может прожить 10—20 и более лет. Все сугубо индивидуально. Однако, считают специалисты, для этого необходимо регулярно посещать лечащего врача и кардиолога, обследоваться, следить за состоянием имплантатов, соблюдать особую диету и вести умеренную, но ежедневную физическую активность.
По утверждениям ведущих докторов, в оперативном вмешательстве могут нуждаться не только люди преклонного возраста, но и более юные пациенты, например, с пороком сердца. Они уверяют, что молодой организм быстрее реабилитируется после операции и процесс заживления происходит динамичнее. Но это вовсе не означает, что стоит опасаться делать шунтирование в зрелом возрасте. По мнению экспертов, операция на сердце — это необходимость, которая позволит продлить жизнь как минимум на 10—15 лет.
Резюме: как видите, сколько лет живут после шунтирования сердца люди, зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности организма. Но то, что шансом на выживание стоит воспользоваться — неоспоримый факт.
В феврале этого года мне попалась на глаза статья « Шунты не вечны». Корреспондент газеты « Вечерняя Москва» беседовал с заведующим лабораторией рентгенозндоваскулярных методов кардиологического научного центра доктором медицинских наук А.Н. Самко. Речь шла об эффективности операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Доктор Самко нарисовал нерадостную картину: через год закрывается 20% шунтов, а через 10 лет, как правило, все! Проводить повторное шунтирование, по его мнению, рискованно и крайне сложно. А это означает, что гарантированно жизнь продлевается всего на 10 лет.
Мой опыт кардиохирургического пациента с большим стажем, перенесшего две операции аорто-коронарного шунтирования, говорит о том, что эти сроки можно увеличить - прежде всего благодаря регулярным физическим нагрузкам.
Я рассматриваю свою болезнь и операции как вызов судьбы, которому надо активно и мужественно противостоять. К сожалению, о физической активности после АКШ упоминают лишь вскользь, между прочим. Более того, существует мнение, что некоторые пациенты после операций на сердце живут благополучно и долго, не прикладывая никаких усилий. Я таких людей не встречал. То, о чем хочу рассказать, не чудо, не везение и не удачное стечение обстоятельств, а сочетание высокого профессионализма врачей Российского научного центра хирургии и моего упорства в выполнении собственной программы режима ограничений и нагрузок (РОН).
История моя такова. Родился в 1935 году. В молодости много лет болел малярией, в войну - сыпным тифом. Мать - сердечница, умерла в 64 года.
В октябре 1993 года я перенес обширный трансмуральный задне-боковой инфаркт миокарда левого желудочка, а в марте 1995 года мне сделали аорто-коронарное шунтирование - вшили 4 шунта. Через 13 лет, в апреле 2008 года, была выполнена ангиопластика одного шунта. Три остальных функционировали нормально. А через 14 лет и 3 месяца у меня внезапно начались приступы стенокардии, которых до этого не было. Я попал в больницу, затем в Научный кардиологический центр. Дальнейшее обследование я проходил в Российском научном центре хирургии. Результаты показали, что лишь два шунта из четырех функционировали нормально, и 15 сентября 2009 года профессор Б.В. Шабалкин сделал мне повторную операцию аортокоронарного шунтирования.
Как видите, мне удалось значительно продлить среднестатистические сроки жизни с шунтами, и я убежден, что обязан этим своей программе РОН.
Врачи по-прежнему считают мои послеоперационные физические нагрузки слишком высокими, советуют больше отдыхать и постоянно пить лекарства. Я с этим не могу согласиться. Хочу сразу оговориться - риск есть, но это риск оправданный. Понимая всю серьезность своего положения, я с самого начала ввел в свою систему определенные ограничения: исключил бег трусцой, упражнения с гантелями, на перекладине, отжимание на руках от пола и другие силовые упражнения.
Обычно врачи поликлиник относят операцию АКШ к отягощающим факторам и считают, что оперированному уготован один удел: тихо, спокойно доживать свой век и постоянно пить лекарства. А ведь шунтирование обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца и организма в целом! И сколько вложено труда, затрачено сил и средств, чтобы спасти больного от смерти и дать ему возможность жить дальше!
Я убежден, что даже после такой тяжелой операции жизнь может быть полноценной. И не могу смириться с безапелляционными заявлениями некоторых врачей, что мои нагрузки чрезмерны. Они посильны для меня. Но знаю, что, если появилась мерцательная аритмия, сильные боли в области сердца или нижний предел артериального давления превысил 110 мм рт.ст., надо немедленно вызы вать врача скорой помощи. К сожалению, от этого никто не застрахован.
Моя программа РОН включает пять пунктов:
1. Физические тренировки, постоянные и постепенно увеличивающиеся до определенного предела.
2. Ограничения в питании (в основном антихолестериновые).
3. Постепенное сокращение прие ма лекарств до полного отказа от них (я принимаю их только в экстренных случаях).
4. Предупреждение стрессовых состояний.
5. Постоянная занятость интересным делом, не оставляющая свободного времени.
Приобретая опыт, я постепенно увеличивал физические нагрузки, включал новые упражнения, но при этом строго контролировал свое состояние: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, делал ортостатическую пробу, тест на тренированность сердца.
Мои ежедневные физические нагрузки складывались из дозированной ходьбы (3 -3,5 часа в темпе 138-140 шагов в минуту) и гимнастики (2 ,5 часа, 145 упражнений, 5000 движений). Эту нагрузку (дозированную ходьбу и гимнастику) выполнял в два приема - утром и во второй половине дня.
К ежедневным нагрузкам добавлялись сезонные: ходьба на лыжах с остановками через каждые 2,5 км для измерения частоты сердечных сокращений (всего 21 км за 2 часа 15 минут со скоростью 9,5 км в час) и плавание, одноразовое или дробное - по 50-200 м (800 м за 30 минут).
За 15 лет, прошедших после первой операции АКШ, я прошагал 80 тысяч километров, покрыв расстояние, равное по протяженности двум экваторам земли. И до июня 2009 года не знал, что такое приступы стенокардии или одышка.
Я делал это не из желания продемонстрировать свою исключительность, а в силу убежденности в том, что сосуды, естественные и искусственные (шунты), выходят из строя (забиваются) не от физических нагрузок, тем более напряженных, а из-за прогрессирующего атеросклероза. Физические же нагрузки сдерживают развитие атеросклероза, улучшают липидный обмен, увеличивая содержание в крови холестерина высокой плотности (хорошего) и уменьшая содержание холестерина низкой плотности (плохого) - тем самым снижая риск тромбообразования. Для меня это очень важно, так как содержание общего холестерина у меня колеблется на верхнем пределе. Выручает только то обстоятельство, что соотношение холестерина высокой и низкой плотности, содержание триглицеридов и холестериновый коэффициент атерогенности никогда не превышают установленных норм.
Физические упражнения, постепенно увеличивающиеся и дающие аэробный эффект, укрепляют мускулатуру, способствуют сохранению подвижности суставов, повышают минутный выброс крови, уменьшают массу тела, благоприятно влияют на работу кишечника, улучшают сон, повышают тонус и настроение. Кроме того, они помогают в профилактике и лечении других сопутствующих возрасту заболеваний - простатита, геморроя. Надежным критерием того, что нагрузка не чрезмерна, является носовое дыхание, поэтому я дышу только через нос.
О дозированной ходьбе все достаточно информированы. Но мне все же хочется в подтверждение ее полезности и эффективности привести мнение известного хирурга, который сам спортом не занимался, но увлекался охотой. А охота - это многочасовая ходьба. Речь пойдет об академике А. В. Вишневском. Со студенческих лет увлеченный анатомией и в совершенстве овладевший прозекторским искусством, он любил рассказывать своим знакомым всякие занятные подробности. Например, что в каждой конечности человека насчитывается 25 сочленений. При каждом шаге, таким образом, в движение приводятся 50 сочлененных участков. 48 суставов грудины и ребер и 46 костных поверхностей позвоночного столба не остаются при этом в покое. Движения их едва заметны, но они повторяются при каждом шаге, при каждом вдохе и выдохе. Если учесть, что в теле человека насчитывается 230 суставов, сколько же им потребуется смазочного вещества и откуда эта смазка берется? Задав этот вопрос, Вишневский сам на него и отвечал. Оказывается, смазку поставляет перламутрово-белая хрящевая пластинка, оберегающая кости от трения. В ней нет ни одного кровеносного сосуда, и все же хрящ получает питание из крови. В трех его слоях расположена армия клеток-“строителей». Верхний слой, снашивающийся из-за трения суставов, сменяют нижние. Это похоже на то, что происходит в кожных покровах: при каждом движении одежда стирает мертвые клетки поверхностного слоя, и их заменяют нижележащие. Но хрящеобразователь не умирает бесславно, как клетка кожного покрова. Смерть преображает его. Он становится мягким и скользким, обращаясь в смазочное вещество. Так на трущейся поверхности образуется равномерная прослойка « мази». Чем интенсивнее нагрузка, тем больше гибнет « строителей» и тем быстрее образуется смазочный материал. Разве это не гимн ходьбе!
После первой операции АКШ мой вес держался в пределах 58-60 кг (при росте 165 см), лекарства я принимал только в экстренных случаях: при повышении артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений, головных болях, появлении аритмии. Основную трудность для меня представляла моя легковозбудимая нервная система, справиться с которой я практически не мог, а это влияло на результаты обследований. Резкое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений из-за волнения вводило в заблуждение врачей о моих действительных физических возможностях.
Проанализировав статистические данные длительных физических тренировок, я определил для своего оперированного сердца оптимальный пульс, гарантирующий безопасность и аэробный эффект от физических упражнений. Мой оптимальный пульс не однозначен, как у Купера, имеет более широкий аэробный диапазон значений, зависящий от вида физических нагрузок. Для гимнастических упражнений - 94 уд/мин; для дозированной ходьбы - 108 уд/мин; для плавания и ходьбы на лыжах - 126 уд/мин. Верхние пределы пульса достигались мною крайне редко. Главным критерием было то, что восстановление пульса до исходной величины проходило, как правило, быстро. Хочу предупредить: рекомендуемый Купером для мужчины 70 лет оптимальный пульс - 136 уд/мин - после инфаркта миокарда и операции АКШ неприемлем и опасен! Результаты длительных физических тренировок с каждым годом подтверждали, что я на правильном пути, и выводы, сделанные после первой операции АКШ, верны.
Суть их в следующем:
Главным для оперированного является глубоко осознанное понимание значения операции АКШ, которая спасает больного, восстанавливая нормальное кровоснабжение сердечной мышцы, и дает ему шанс на будущее, но не устраняет причину заболевания - атеросклероз сосудов;
Оперированное сердце (АКШ) обладает большими потенциальными возможностями, проявляющими себя при правильно подобранном режиме жизни и физических тренировок, заниматься которыми следует постоянно;
Сердце, как и любую машину, нужно тренировать, особенно после инфаркта миокарда, когда более 25% сердечной мышцы превратились в рубец, а потребность в нормальном кровоснабжении остается прежней.
Только благодаря своему образу жизни и системе физических тренировок мне удалось сохранить хорошую физическую форму и перенести повторную операцию АКШ. Поэтому в любых условиях, даже в больнице, я всегда старался не прекращать физические тренировки, пусть и в сокращенном объеме (гимнастика - 10-15 минут, ходьба по палате и коридорам). Находясь в больнице, а затем в Кардиологическом научном центре и в Российском научном центре хирургии, я прошел до повторной операции АКШ в общей сложности 490 км.
Два моих шунта из четырех, поставленных в марте 1985 года, прожили с помощью физических тренировок 14,5 года. Это немало по сравнению с данными статьи « Шунты не вечны» (10 лет) и статистикой Российского научного центра хирургии (7 -10 лет). Так что эффективность контролируемых физических нагрузок при инфаркте миокарда и аорто-коронарном шунтировании мне кажется доказанной. Возраст - не помеха. Необходимость и объем физических нагрузок должны определяться общим состоянием оперированного и наличием других заболеваний, ограничивающих его физическую активность. Подход должен быть строго индивидуальным. Мне очень повезло в том, что рядом со мной постоянно был толковый, чуткий и внимательный врач - моя жена. Она не только наблюдала меня, но и помогла преодолеть и медицинскую безграмотность, и страх перед возможной отрицательной реакцией сердечнососудистой системы на постоянно увеличивающиеся физические нагрузки.
Специалисты утверждают, что особую трудность для хирургов всего мира представляют повторные операции. У меня после второй операции реабилитация протекала не столь гладко, как в первый раз. Спустя два месяца появились некоторые признаки стенокардии при таком виде нагрузки, как дозированная ходьба. И хотя они легко снимались приемом одной таблетки нитроглицерина, это меня сильно озадачило. Я понимал? что делать поспешных выводов нельзя - после операции прошло слишком мало времени. Да и реабилитация началась в санатории уже на 16-й день (после первой операции к более-менее активным действиям я приступил спустя 2,5 месяца). К тому же нельзя было не учитывать, что я стал старше на 15 лет! Все это так, но если человек благодаря своей системе достигает определенных положительных результатов, он окрылен и уверен в себе. И когда в одночасье судьба отбрасывает его назад, делая уязвимым и беспомощным, - это трагедия, связанная с очень сильными переживаниями.
Взяв себя в руки, я начал отрабатывать новую программу жизни и физических тренировок и быстро убедился, что мои труды не пропали даром, так как основные подходы остались теми же, а вот объем и интенсивность нагрузок придется увеличивать медленнее, с учетом моего нового состояния и в условиях строгого контроля над ним. Начав с медленных прогулок и 5-10-минутных гимнастических разминок (массаж головы, вращательные движения тазом и головой, надувание мяча 5-10 раз), через 5 месяцев после операции я увеличил физические нагрузки до 50% от прежних: гимнастика в течение 1 часа 30 минут (72 упражнения, 2300 движений) и дозированная ходьба в течение 1 часа 30 минут в темпе 105-125 шагов в минуту. Выполняю их только один раз в первой половине дня, а не два, как прежде. За 5 месяцев после повторного шунтирования прошел 867 км. При этом ежедневно два раза в день провожу сеансы аутотренинга, которые помогают мне расслабиться, снять напряжение и восстановить работоспособность. В число моих гимнастических снарядов пока входят стул, две гимнастические палки, ребристый валик, роликовый массажер и надувной мяч. На этих нагрузках я и остановился до полного выяснения причин возникновения стенокардических проявлений.
Безусловно, сама операция АКШ, не говоря уже о повторной, ее непредсказуемые последствия, возможные послеоперационные осложнения порождают большие трудности для оперированного, особенно в ор- ганизации физических тренировок. Ему нужна помощь, и не только лекарственная. Ему необходим минимум сведений о своем заболевании, чтобы грамотно построить дальнейшую жизнь и избежать нежелательных последствий. Мне почти не попадалось нужной информации. Даже в книге М. Дебейки с интригующим названием « Новая жизнь сердца» в главе « Здоровый образ жизни» рассказывается в основном об устранении факторов риска и оздоровлении образа жизни (диета, уменьшение массы тела, ограничение потребления соли, отказ от курения). Хотя автор и отдает должное физическим упражнениям, но предупреждает, что чрезмерные нагрузки и внезапные перегрузки могут закончиться трагически. А вот что такое чрезмерные нагрузки, чем они характеризуются и как жить оперированному с « новым сердцем», не сказано ничего.
Выработать грамотный подход к организации физических тренировок мне в свое время помогли статьи Н.М. Амосова и Д.М. Аронова, а также К. Купера и Р. Гиббса, хотя все они были посвящены предупреждению инфаркта с использованием бега трусцой и не затрагивали операций АКШ.
Главное, что мне удалось, - это сохранить умственную активность и творческую деятельность, поддерживать дух бодрости и оптимизма, а все это, в свою очередь, помогло обрести смысл жизни, веру в себя, в свою способность к совершенствованию и самодисциплине, в возможность взять ответственность за свою жизнь в собственные руки. Я считаю, что другого пути нет и буду впредь продолжать свои наблюдения и эксперименты, которые помогают мне преодолевать возникающие трудности со здоровьем.
Аркадий Блохин