Epilepsiya kompleksi qismən tutmalar. Qismən nöbetlər nədir: növləri və xüsusiyyətləri. Xarakterə təsir

Bunlara qismən deyilir tutmalar, klinik və elektroensefaloqrafik olaraq yarımkürələrin birinin məhdud hissəsində neyronlar sisteminin aktivləşdirilməsi ilə başladığına dair əlamətlər var.
Üç qrup var qismən epileptik tutmalar: 1) sadə hissəciklər; 2) mürəkkəb hissələr; 3) ikincili ümumiləşdirmə ilə qismən tutmalar.

Artıq qeyd edildiyi kimi, əsas meyar Mürəkkəb nöbetlərdən sadə olanlar arasındakı fərq şüurun pozulmasıdır. Kompleks qismən nöbetlərə baş verənləri dərk etmək və (və ya) stimullara adekvat cavab vermək qabiliyyətinin pozulduğu hadisələr daxildir.

Məsələn, əgər xəstə nöbet zamanıətrafda baş verənlərdən xəbərdardır, lakin xarici təsirlərə cavab verə bilmir (suala cavab vermək, mövqeyini dəyişmək və s.), belə tutma kompleks kimi təsnif edilir. Şüurun pozulması hücumun ilkin klinik əlaməti ola bilər və ya onun zamanı baş verə bilər.

Motor tutmaları motor korteksinin hər hansı bir hissəsində boşalmalar nəticəsində yaranır. Somatomotor və ya motor Cekson nöbetləri epilepsiya fokusunun yerləşdiyi yerə görə hər hansı əzələ qrupunda qıcolmaların hücumlarıdır. Orofasiyal-əl əzələlərinin insanlar üçün xüsusi əhəmiyyətinə və onun kortikal təmsilçiliyinin müəyyən xüsusiyyətlərinə görə (böyük sahə, həyəcanlanmanın aşağı həddi və s.) Fasiobraxial nöbetlər pedokrurallardan daha çox yayılmışdır.

Başqaları da var qismən motor paroksismləri: okuloklonik epileptik tutma və ya epileptik nistaqmus (göz almalarının klonik oğurlanması), okulomotor epileptik tutma (göz almalarının tonik oğurlanması), adversiv epileptik tutma (gözlərin baş və bəzən bədənə tonik oğurlanması), rotasiya (versiv) epileptik nöbet (bədənin fırlanması, yəni ilkin mənfi təsirdən sonra öz oxu ətrafında fırlanması). Bu nöbetlər ən çox premotor korteksdə (8 və ya 6-cı sahə), nadir hallarda temporal korteksdə və ya əlavə motor sahəsindəki boşalmalardan qaynaqlanır.

Sonuncu halda onlar bacarmaq daha mürəkkəb bir quruluşa malikdir, məsələn, boşalma tərəfində yarım əyilmiş qolu qaldırmaq. Mümkündür ki, tutma zamanı meydana gələn belə mürəkkəb motor kompleksləri filogenetik cəhətdən köhnə mexanizmlərin, məsələn, müdafiə refleksinin təzahürü ola bilər.

Epilepsiya üçün rütbələr motor nitq zonasında yaranan nitqin dayanması və ya məcburi səslənmə, bəzən palilaliya - hecaların və ya sözlərin qeyri-ixtiyari təkrarlanması (fonator tutmaları).

Sensor nöbetlər ilkin və ya yeganə təzahürü elementar və ya mürəkkəb sensor təzahürlər olan fokus epileptik tutma növüdür. Bunlara somatosensor, vizual, eşitmə, qoxu, dad tutma tutmaları və başgicəllənmənin epileptik tutmaları daxildir.

Somatosensor Cekson nöbetləri- bədənin hər hansı bir yerində uyuşma, sürünmə və s. hissləri ilə müşayiət olunan hücumlar. Somatomotor nöbetlər kimi, proyeksiya korteksindəki somatomotosensor lokalizasiyaya uyğun olaraq lokallaşdırıla və ya bədənin bitişik hissələrinə yayıla bilər; onlar postlandik bölgədəki epileptik ocaqlar tərəfindən törədilir.

Tez-tez kimi başlayan bir nöbet somatosensor, sonra somatomotor təzahürləri (sensorimotor tutma) daxildir.

Haqqında vizual, eşitmə, qoxu və dad tutma nöbetləri, sonra onlar proyeksiya korteksindəki boşalmalar zamanı müvafiq elementar hisslər və ya assosiativ kortikal sahələr cəlb edildikdə çox mürəkkəb illüziya və hallüsinasiya təzahürləri ilə təmsil oluna bilər. Sonuncu artıq psixi simptomları olan nöbetlərə aiddir.

Epileptik tutmalar bir yarımkürənin lokallaşdırılmış sahəsindən fokus sinir boşalmaları nəticəsində yaranan qismən (fokus, yerli) ola bilər. Onlar şüurun pozulması olmadan (sadə) və ya şüurun pozulması ilə (mürəkkəb) baş verir. Boşalma yayıldıqca sadə parsial qıcolmalar mürəkkəb tutmalara, sadə və mürəkkəb tutmalar isə ikincili generalizə olunmuş qıcolmalara çevrilə bilər. Epilepsiya xəstələrinin 60%-də qismən qıcolmalar üstünlük təşkil edir.

A. Sadə qismən qıcolmalar

Əvvəlki təsnifatlarda ikinci dərəcəli ümumiləşdirilmiş tutmanın bu cür prekursorlarını təyin etmək üçün “aura” (Pelonos termini) anlayışından istifadə edilmişdir ki, bu da “əsən, yüngül meh” mənasını verir. Neyrocərrahlar və nevroloqlar auranı "siqnal simptomu" adlandırırlar, çünki onun təbiəti əsas epilepsiya fokusunu təyin etmək üçün əsas klinik meyarlardan biridir. Motor aurası ilə (xəstə qaçmağa başlayanda) və ya fırlanan (oxu ətrafında fırlanır) - epileptik diqqət ön mərkəzi girusda yerləşir, vizual aura ilə (“qığılcımlar, parıldamalar, gözlərdə ulduzlar”) - epileptik fokus oksipital lobun ilkin görmə kortikal mərkəzində, eşitmə aurası ilə (səs-küy, xırıltı, qulaqlarda cingilti) lokallaşdırılmışdır - diqqət mərkəzin arxa hissələrində əsas eşitmə mərkəzində (Heschl girusunda) yerləşir. üstün temporal girus, qoxu aurası ilə (xoşagəlməz qoxu hissi) - epileptik fəaliyyətin mərkəzi adətən kortikal mərkəz qoxusunda (hipokampusun ön yuxarı hissəsi) və s.

Beləliklə, "aura" şüur ​​itkisi olmadan sadə bir qismən tutma ola bilər ("təcrid olunmuş aura") və ya ikincili generalizə edilmiş qıcolmanın mərhələsi ola bilər. Bu zaman xəstənin aura zamanı keçirdiyi hisslər huşunu itirməmişdən əvvəl xatırladığı son şeydir (adətən “aura” üçün amneziya olmur). Auranın müddəti bir neçə saniyədir (bəzən saniyənin bir hissəsi), buna görə də xəstənin yıxılarkən özünü qançırlar və yanıqlardan qorumaq üçün tədbirlər görməyə vaxtı yoxdur.

Sadə qismən motor nöbetlərinə gəldikdə (I, A, 1), onlar adətən Cekson adlanır, çünki 1869-cu ildə Cekson tərəfindən təsvir edilmişdir, o, onların meydana gəlməsinin ön mərkəzi girusun fokus lezyonu ilə əlaqəli olduğunu ilk dəfə müəyyən etmişdir ( adətən ağız küncünün seğirmesi ilə başlayır , sonra digər üz əzələləri, dil, sonra "yürüş" qollara, gövdəyə, eyni tərəfin ayaqlarına keçir).

Sadə qismən vegetativ-visseral qıcolmaların vaxtında diaqnostikası praktikant üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir (I, A, 3). Bu qıcolmalar təcrid olunmuş paroksismlər şəklində baş verir, lakin kompleks qismən tutmalara çevrilə bilər və ya ikincili generalizə olunmuş qıcolma tutmalarının aurası olur. Bu qıcolmaların 2 klinik variantını ayırmaq adətdir:

• visseral tutmalar - epiqastrik bölgədə "boğaza yuvarlanan", "başı vuran" xoşagəlməz hisslər (epigastrik aura), qarşısıalınmaz cinsi istək, ereksiya, orqazm şəklində paroksismal cinsi hadisələr ("orqastik tutmalar"),
• vegetativ nöbetlər - açıq-aşkar vazomotor hadisələrlə xarakterizə olunur - üz hiperemiyası, bədən istiliyinin subfebrilə qədər artması ilə termorequlyasiyanın pozulması, üşümə, susuzluq, poliuriya, taxikardiya, tərləmə, bulimiya və ya anoreksiya, qan təzyiqinin artması, algiya simptomları (kardialji, qarın ağrısı) və s.).

Tez-tez təcrid olunmuş visseral-vegetativ paroksizmlər (yaxud indiki kimi psixo-vegetativ böhranlar) diaqnostik səhvlərə səbəb olan “vegetativ-damar distoniyası”, “neyrosirkulyator distoniya”, “vegetativ nevroz” və s.-in təzahürü kimi qəbul edilir. və terapiyanın qeyri-adekvatlığı.

Epileptik vegetativ tutmaların xarakterik meyarları var. Bunlara daxildir:

• onların baş verməsi üçün təhrikedici amillərin, o cümlədən psixogenlərin zəif ifadəsi və ya olmaması;
• qısa müddət (510 dəqiqədən çox deyil);
• hücum zamanı konvulsiv seğirmə;
• ardıcıl hücumlara meyl;
• ətraf mühitdə post-paroksismal stupor və disorientasiya;
• digər epileptik nöbetlərlə birləşmə;
• hər bir sonrakı hücumun əvvəlkinin dəqiq surəti olduğu vegetativ-visseral paroksismlərin fotoqrafiya şəxsiyyəti;
• interiktal dövrdə epilepsiya üçün xarakterik olan EEG-də hipersinxron boşalmalar şəklində dəyişikliklər;
• yüksək amplituda aktivliyin ikitərəfli partlayışları;
• pik dalğa kompleksləri - yavaş dalğa və beyin biopotensiallarında digər spesifik epileptik dəyişikliklər.

Əvvəllər bir çox tədqiqatçılar interstisial beynin (diensefalon) zədələnməsi nəticəsində avtonom-visseral pozğunluqları “diensefalik sindrom”, “diensefaloz”, “diensefalik böhranlar”, “hipotalamik vegetativ sindrom”, “diensefalik epilepsiya” terminləri altında nəzərdən keçirirdilər.

İndi müəyyən edilmişdir ki, vegetativ-visseral tutmalar zamanı epileptik fokusun lokalizasiyası təkcə diensefalik bölgədə deyil, həm də beynin digər strukturlarında ola bilər:

• amigdala-hipokampal bölgə;
• hipotalamus;
• operkulyar bölgə;
• orbitofrontal bölgə;
• parietal;
• beynin temporal lobu.

Bu baxımdan, vegetativ-visseral qıcolmalar “simptomatik yerli səbəbli epilepsiya” (Beynəlxalq Epilepsiyanın Təsnifatı, New Daily, 1989) bölməsində öyrənilir.

“Əqli qüsurlu sadə parsial qıcolmalar” (“zehni qıcolmalar”) bölmə I.A.4-də təqdim olunur. "Psixi tutmalar" epilepsiya xəstələrində həm təcrid olunmuş hücumlar şəklində, həm də ikincili ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutmalar şəklində baş verən müxtəlif psixopatoloji hadisələri əhatə edir. Bu qrupa aşağıdakı tutmalar daxildir.

1.A.4.a. Afazik tutmaları ilk dəfə 1957-ci ildə W. Landau və F. Kleffner tərəfindən “qazanılmış epileptik afaziya” adı altında təsvir edilmişdir. Çox vaxt onlar 37 yaşında görünürlər. Afaziya ilk simptomdur və qarışıq sensorimotor xarakter daşıyır. Nitq pozğunluqları bir neçə ay ərzində baş verir. Əvvəlcə uşaqlar ünvanlanmış nitqə reaksiya vermirlər, sonra sadə ifadələrdən, ayrı-ayrı sözlərdən istifadə etməyə başlayırlar və nəhayət, ümumiyyətlə danışmağı dayandırırlar. Sensormotor afaziya eşitmə şifahi aqnoziya ilə müşayiət olunur və buna görə xəstələrə erkən uşaqlıq autizmi və eşitmə itkisi diaqnozu qoyulur. Epileptik tutmalar (ümumiləşdirilmiş tonik-klonik, atonik, qismən), bir qayda olaraq, afaziyanın inkişafından bir neçə həftə sonra baş verir. Xəstəlik irəlilədikcə xəstələrin əksəriyyətində hiperaktivlik, artan əsəbilik və aqressivlik şəklində davranış pozğunluqları müşahidə olunur. EEG həm dominant, həm də subdominant yarımkürələrin sentrotemporal və sentrofrontal hissələrində yüksək amplitudalı multifokal sünbüllər və ya pik dalğa kompleksləri şəklində tipik dəyişiklikləri aşkar edir. Yuxu zamanı epileptik fəaliyyət aktivləşir, zirvələr və kompleks hər iki yarımkürəyə yayılır.

I.A.4.6. Dismnestik tutmalar. Bunlara "artıq görülmüş", "artıq eşitilmiş", "artıq təcrübəli" (dejavu, deja etendu, deja vecu) paroksismləri daxildir. Bir qayda olaraq, "deja vu" fenomeni qavrayış prosesində yaranan təəssüratların tanışlıq, eynilik və təkrarlanma hissi ilə ifadə edilir. Bu zaman artıq keçmiş situasiyanın bir növ fotoqrafiya təkrarı yaranır, görünür, bütün vəziyyət təfərrüatlı şəkildə təkrarlanır, sanki keçmişdə çəkilib, indiyə köçürülür. Təkrarlanan təcrübələrin obyektləri həm qavranılan reallıq, həm də xəstənin zehni fəaliyyəti (vizual və eşitmə təəssüratı, qoxular, düşüncələr, xatirələr, hərəkətlər, əməllər) ilə əlaqəli müxtəlif hadisələrdir. Təcrübələrin təkrarlanması xəstənin şəxsiyyəti ilə sıx bağlıdır, onun vasitəsilə əks olunur - hadisələrin özləri deyil, bir növ keçmişə uyğun olaraq öz əhval-ruhiyyəsi təkrarlanır. Mahnının bəzi mücərrəd sözləri eşidildiyi kimi görünmür, məhz xəstənin özünün iştirak etdiyi söhbətlər və söhbətlərdir: "Mən artıq belə düşünürdüm, narahat idim, bu vəziyyətlə bağlı oxşar hissləri yaşadım." "Deja vu" hücumları meydana çıxanda xəstələr ağrılı şəkildə bu və ya digər vəziyyəti, vəziyyəti nə vaxt görə bildiklərini xatırlamağa çalışır, diqqətlərini bu yaddaşa cəmləşdirməyə çalışırlar. Sonradan, bu hallar təkrarlananda, öz real həyatlarında yaşanan hisslərin kimliyini tapa bilməyən xəstələr tədricən bütün bunların onlara yuxudan tanış olduğu qənaətinə gəlirlər, baxmayaraq ki, onlar bu yuxuları heç vaxt lokallaşdıra bilmirlər. müəyyən vaxt intervalı. "Deja vu" epilepsiya pozğunluqlarının əsas xüsusiyyətləri onların paroksismal təbiəti, stereotipi və fotoqrafiya təkrarlanmasıdır ki, hər bir sonrakı hücum əvvəlkinin dəqiq surətidir. Hücum zamanı xəstələr özlərini başqa ölçüdə hiss edirlər, yerində donurlar, onlara ünvanlanan sözləri eşidirlər, lakin onların mənasını anlamaq çətindir. Baxış hərəkətsiz olur, diqqəti bir nöqtəyə cəmləyir, qeyri-iradi udma hərəkətləri müşahidə olunur. Bu anlarda gözlərini obyektdən çəkə bilməyib tamamilə “deja vu” təcrübəsinə fokuslanırlar. Bu hissi çox maraqlı bir kitab oxumaqla müqayisə edirlər, heç bir qüvvə səni ondan qoparmağa məcbur edə bilməz. Hücumun bitməsindən sonra onlar zəiflik, yorğunluq, yuxululuq və bəzən performans itkisi, yəni ümumiləşdirilmiş tonik-klonik tutmalardan sonra baş verənə yaxın bir vəziyyət hiss edirlər.

"Deja vu" hücumlarının baş verməsi epileptik fokusun amigdalohippokampal lokalizasiyası ilə əlaqələndirilir və sağ tərəfli fokusla "artıq görülən" sol tərəfli olandan 39 dəfə daha tez-tez baş verir.

I.A.4.B. İdeator tutmalar yad, şiddətli düşüncələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur, xəstə isə, məsələn, ölüm, əbədiyyət və ya oxuduğu bir şeydən qurtula bilmədiyi bir düşüncəyə "ilişib" qalır. Xəstələr “yad düşüncə”, “ikili düşüncə”, “düşüncənin dayanması”, “nitqin dayanması”, “nitqin iflici”, “təfəkkürün nitqdən ayrılması”, “boşluq hissi” kimi halları təsvir edirlər. baş", "düşüncələr inanılmaz sürətlə gedir" - yəni bütün bu pozğunluqlar şizofreniyaya yaxındır ("sperrung", "mentism") və şizofreniya ilə differensial diaqnoz tələb edir.

Fikir tutmaları olan xəstələrdə epileptik fokusun lokalizasiyası frontal və ya temporal lobun dərin hissələrinə uyğundur.

1.A.4.G. Emosional təsirli tutmalar. Xəstələrdə narahatlıq pozğunluqlarının ("çaxnaşma hücumları") üstünlük təşkil etdiyi psixovegetativ böhranları xatırladan, xəstələri qaçmağa və ya gizlənməyə məcbur edən, özünü ittiham etmək, ölümün əvvəlcədən xəbərdarlığı, "dünyanın sonu" ideyaları ilə motivasiya olunmamış, paroksismal qorxu inkişaf edir. .

Müsbət emosiyalarla ("xoşbəxtlik", "ləzzət", "xoşbəxtlik", parlaqlıq, həcm, ətraf mühitin qavranılmasının relyefi), eləcə də orgazma yaxın təcrübələrlə hücumlar daha az yaygındır.

F. M. Dostoyevski ikinci dərəcəli ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutma inkişaf etməzdən əvvəl vəziyyətini təsvir etdi:

“Hamınız, sağlam insanlar, xoşbəxtliyin nə olduğunu bilmirsiniz, biz epileptiklər tutmadan bir saniyə əvvəl yaşadığımız xoşbəxtliyi... Bilmirəm bu xoşbəxtlik saniyələrmi, saatlarmı, yoxsa sonsuzluqmu, amma inanın Söz, həyatın verə biləcəyi hər bir sevinci mən onun üçün almazdım”.

F. M. Dostoyevski “İdiot” romanının qəhrəmanı knyaz Mışkinin emosional aurasını daha obrazlı və qabarıq şəkildə təsvir edir:

“...birdən-birə kədərin, mənəvi zülmətin, təzyiqin içində beyni sanki anlara alışdı və qeyri-adi bir impulsla ağlı və bütün həyati qüvvələri gərginləşdi. İldırım kimi davam edən bu anlarda həyat hissi və özünüdərk az qala on qat artdı. Ağıl və ürək qeyri-adi nurla işıqlandı; bütün qayğıları, bütün şübhələri, bütün qayğıları sanki bir anda sakitləşdi, bir növ ali sakitliyə çevrildi, aydın, ahəngdar sevinc və ümidlə dolu idi...”

Emosional-affektiv nöbetləri olan xəstələrdə epileptik fokus ən çox limbik sistemin strukturlarında olur.

1.A.4.D. İllüziya tutmalar. Fenomenoloji olaraq bu qrup tutmalar illüziyalara deyil, psixosensor pozuntulara aiddir. Onların arasında psixosensor sintez pozğunluqlarının aşağıdakı növləri fərqləndirilir.

1. Metamorfopsi hücumları qəfil təcrübələrlə xarakterizə olunur ki, ətrafdakı cisimlər öz formasını dəyişməyə, uzanmağa, burulmağa, yerlərini dəyişməyə, daimi hərəkətdə olmağa başlayır, ətrafda hər şey fırlanır, şkaf, tavan uçur, otaq daralır, ətrafın bir yerdə üzdüyü, obyektlərin qalxdığı, hərəkət etməyə başladığı, xəstəyə doğru hərəkət etdiyi və ya uzaqlaşdığı hissi var. Bu fenomen ədəbiyyatda "optik fırtına" adı altında təsvir olunur və qavrayışın sabitliyinin pozulması ilə əlaqələndirilir, nəticədə obyektiv dünya kaleydoskopik xaosa - titrəyən rənglərə, formalara, ölçülərə çevrilir. Vestibulyar komponent metamorfopsi hücumlarının strukturunda liderdir - " Vestibulyar pozğunluqları aşkar etdikdə, sanki bir iplə psixosensor hadisələrin bütün gamutunu çıxarırıq."[Gureviç M. O., 1936].

Metamorfopsi olan xəstələrdə epileptik fokus tez-tez temporal, parietal və oksipital lobların qovşağında lokallaşdırılır.

2. Xəstələrdə bədən hissələrinin böyüməsi, bədənin öz oxu ətrafında fırlanma hissləri, ətrafların uzanması, qısalması və əyriliyi müşahidə edilən "bədən sxemi" pozğunluqlarının hücumları (somatopsixik depersonalizasiya).

Bəzi hallarda “bədən diaqramı”nın pozulması kütləvi, fantastik və absurd xarakter daşıyır (“qollar və ayaqlar qoparılır, bədəndən ayrılır, baş otaq ölçüsünə qədər böyüyür” və s.). Budur bir müşahidə.

Misal. Xəstə Ş., 14 yaşında, meningoensefalit əlamətləri olan ağır qripdən 2 ay sonra, gözləri bağlı yuxuya getməzdən əvvəl, əllərinin qabarıq olduğunu və topa çevrilərək otağın ətrafında uçduğunu hiss etməyə başladı. Əvvəlcə çox maraqlı və gülməli idi, lakin bu hallar hər axşam daha da mürəkkəbləşərək yeni detallar əldə edərək müşahidə olunmağa başladı. Hiss edirdim ki, sümüklər bir-birindən ayrılır, əzələlərdən ayrılır, əzələlər əşyaların ətrafında fırlanır, bədən isə sümüklərə çevrilir, gözümün qabağında fırlanır. Xəstə başının böyüdüyünü, boynunda fırlandığını, sonra yan tərəfə uçaraq arxasınca qaçdığını hiss etdi. Hiss edirdim ki, əllərimin forması və ölçüsü dəyişir: cizgi filmlərindəki canavar kimi bəzən qalın və qısa, bəzən uzun və havalı idi. O, yuxarıda təsvir edilən təcrübələrlə müqayisədə konvulsiv tutmaların bir xeyir olduğuna əmin idi, “öz bədəninizin havada fırlanan sümüklərə parçalandığını hiss etmək o qədər ağrılı və çətindir”.

3. Otopsixik depersonalizasiyanın paroksismləri insanın “mən”inin qeyri-reallığı təcrübələri, sədd hissi, özü ilə xarici dünya arasında bir qabıq hissi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr bütün obyektləri və hadisələri bir yerə birləşdirə bilmirlər, ətrafdakıların qeyri-adiliyi və bilinməzliyi qorxusu yaşayırlar. Öz siması onlara yad, ölü, uzaq görünür. Bəzi hallarda, öz şəxsiyyətinin qavranılmasının yadlaşması, başqa bir insana çevrilmə təcrübəsi ilə autometamorfoz sindromunun şiddətinə çata bilər.

Bu qrup xəstələrdə epileptik fokus tez-tez sağ parietotemporal lobda lokallaşdırılır.
4. Derealizasiya paroksismləri aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• qeyri-reallıq hissi, qeyri-təbiilik, ətraf mühitin qeyri-adi qavrayışı;
• qavrayışın üçölçülü olmaması (obyektlər fotoşəkildə olduğu kimi düz görünür);
• sönüklük, ətraf aləmin solğunluğu, onun qavrayışının kəskinliyini və aydınlığını itirməsi;
• ətraf mühitin rənginin və rənginin qavranılmasında dəyişikliklər;
• obyektlərin, şəxslərin özgəninkiləşdirilməsi (“mühitin qeyri-insaniləşdirilməsi”);
• naməlumluq hissi, real dünyanın bilinməzliyi;
• ətraf mühitin daxili mənasının mənasının itirilməsi;
• dəyərsizliyi, ətrafdakıların faydasızlığı, xarici dünyanın boşluğu;
• ətraf mühitin "qeyri-maddiliyi" təcrübəsi, ətrafımızdakı dünyanı reallıq kimi qəbul edə bilməmək.

Bu vəziyyətdə cisimlər sanki real deyilmiş kimi qəbul edilir, vəziyyət qeyri-təbii, qeyri-real görünür və şüurun ətrafda baş verənlərin mənasını dərk etməsi çətinləşir. Budur bir müşahidə.

Misal. Xəstə Yu., 16 yaş. İlk konvulsiv tutmadan 5 il sonra başqalarının nitqinin birdən-birə adi mənasını itirdiyi hissi yaranmağa başladı. Eyni zamanda, sözlər, ifadələr, məktublar birdən-birə yalnız onun üçün başa düşülən bəzi xüsusi məna qazandı. Bu anda ona elə gəldi ki, o, ifadələrin daxili mənasını birtəhər çox sərin, orijinal şəkildə başa düşür - adamın səsi eşidilirdi, amma xüsusi bir şey, başqa bir şey təxmin edilir, yalnız başın, dodaqların, ətrafdakıların əlləri o adamın nəsə dediyini və ya istədiyini bildimi. Bu vəziyyətin müddəti bir neçə saniyə davam etdi, şüur ​​sönməsə də, ətraf mühitə reaksiya vermək qabiliyyəti yoxa çıxmadı, amma təcrübələrə o qədər hopdu ki, başqa düşüncələr və əsaslandırmalar görünmədi. Bu vəziyyətdə o, bir söz deyə bilmirdi, baxmayaraq ki, diqqətini çox cəmləsə, istənilən suala monohecalı cavab verə biləcəyini vurğulayır.

Bu xəstələrdə epileptik fokus adətən yuxarı temporal girusun arxa hissələrində yerləşir.

Beləliklə, zehni funksiyaları pozulmuş sadə qismən nöbetlərin bütün qrupu "xüsusi şüur ​​halları" kimi tanınan dəyişdirilmiş şüur ​​vəziyyəti ilə xarakterizə olunur.

“Xüsusi hallar” (Ausnahmezustande) termininin ilk istifadəsi N. Qruhleyə (1922) aiddir ki, o, affektiv pozğunluqlar, hallüsinasiyalı delusional təcrübələr, lakin sonradan amneziya olmadan, yəni şüur ​​dəyişikliyi ilə müşayiət olunan mülayim alacakaranlıq halları kimi başa düşülür. lakin alatoranlıq vəziyyətlərində olduğu kimi qaralmır " Bu mövqeyə görə, xüsusi və alaqaranlıq hallar arasındakı fərq yalnız kəmiyyətdir, yəni xüsusi vəziyyətlərdə daha az dərəcədə şüurun pozulması baş verir və buna görə də amneziya inkişaf etmir.

Eyni pozğunluqlar, lakin fərqli bir ad altında (yuxu vəziyyətləri) İ.Cekson (1884) epilepsiya xəstələrini “intellektual aura” ilə təhlil edərək öyrənmişdir. O, “yuxu halları”nı “əsl vəziyyətlə əlaqəsi olmayan obrazların zehnində qəfil peyda olması, qəribəlik, qeyri-reallıq, ətraf mühitin qavrayışının dəyişməsi hissi, hücum bitdikdən sonra yaddaşsızlığın olmaması kimi təsvir etmişdir. həmçinin illüziyaların, dad və qoxu halüsinasiyalarının və şiddətli xatirələrin olması.

Bununla belə, "xüsusi şüur ​​halları"nın müasir anlayışı, ümumiləşdirilmişdən fərqli olaraq, "şüurun pozulmasının lakunar təbiətini" "xüsusi vəziyyətlərin" əsas xüsusiyyəti kimi müəyyən edən M. O. Qureviçin (1936) konsepsiyası ilə əlaqələndirilir. alacakaranlıq vəziyyətlərinin təbiəti. Lakunarlıq yalnız amneziyanın olmaması ilə deyil, həm də hücumun bitməsindən sonra xəstələrin xüsusi şərtlər zamanı yaşadıqlarına tənqidi yanaşmaları və bir qayda olaraq, hezeyanlı şərhə gəlməmələri ilə ifadə edilir.

M. O. Gurevich, "xüsusi şüur ​​halları" nın əsas əlamətlərini depersonalizasiya, derealizasiya, "deja vu" fenomeni, bədən diaqramının pozulması, metamorfopsiya, dönmə simptomu şəklində məkan pozğunluqlarını əhatə edən psixosensor pozğunluqlar hesab edirdi. ətraf mühitin 90 ° və 180 °, optik-vestibulyar pozuntular. Eyni zamanda, M. O. Qureviç psixosensor pozğunluqların vizual, eşitmə, qoxu halüsinasiyaları və daha çox delusional fikirlərlə birləşməsinin mümkünlüyünü tanımırdı. Bununla birlikdə, sonrakı əsərlərdə digər müəlliflər psixosensor pozğunluqlar qrupuna şifahi həqiqi və psevdohallüsinasiyaları, vizual varsanılar və psixi avtomatizm hadisələrini, qoxu və dad hisslərini, şiddətli xatirələri və oriyentasiyanın perseptual aldatmalarını daxil etdilər.

1. A.4.e. Halüsinator tutmalar.

1. Olfaktör halüsinasiyalar (hazırda mövcud olmayan qoxuların paroksismal hissləri). Bir qayda olaraq, xəstələr benzinin, boyanın və nəcisin ciddi şəkildə müəyyən edilmiş kəskin xoşagəlməz qoxusunu hiss edirlər. Bununla belə, qoxu fərqlənməmiş və təsvir etmək çətin ola bilər.
2. Dadlı halüsinasiyalar ağızda xoşagəlməz dad hissləri (metal, acılıq, yanmış rezin) ilə özünü göstərir.
3. Eşitmə hallüsinasiyaları elementar (akoazmlar - səs-küy, xırıltı, fit) və şifahi (təhdidedici, şərh imperativ xarakterli "səslər") bölünür.
4. Vizual halüsinasiyalar elementar (işıq çaxması, nöqtələr, dairələr, ildırım) və insanların, heyvanların və onların hərəkətinin panoramik təsvirləri ilə mürəkkəb ola bilər. Çox vaxt xəstələr filmdəki kimi şəkillərdə dəyişiklik, süjetin dinamikasını müşahidə edirlər. Xüsusilə xarakterik olanlar, illər əvvəl xəstələrin həyatında həqiqətən baş vermiş şəkillərin və səhnələrin görünüşündə özünü göstərən ekmnestik hallüsinasiyalardır (yaddaş halüsinasiyaları). Bəzən o qədər parlaqlığa və görüntüyə çatırlar ki, xəstələr sanki kənardan özlərini gördükləri bir filmə baxırlar (avtoskopiya).

B. Kompleks qismən qıcolmalar

Çox vaxt avtomatizmlə müşayiət olunan kompleks parsial tutmalar müşahidə olunur (1.B.2.6) – keçmiş adı “psixomotor tutmalar”dır, bu da alaqaranlıq stupefaction variantlarıdır.

Onların əsas klinik təzahürü, alacakaranlıq stupefaction fonunda müxtəlif mürəkkəblik hərəkətləri ilə xəstənin qeyri-ixtiyari motor fəaliyyətidir. Hücumların müddəti 35 dəqiqədir, başa çatdıqdan sonra tam amneziya baş verir.

Dominant avtomatizmin təbiətindən asılı olaraq aşağıdakı növlər fərqlənir:

1. Ağız avtomatizminin hücumları (oralimentar qıcolmalar) - udma, çeynəmə, əmmə, yalama, dilin çıxması və digər operkulyar simptomlar şəklində özünü göstərir.
2. Jestlərin avtomatikliyi - əllərin ovuşdurulması, paltarın düymələrinin açılması və düymələnməsi, pul kisəsindəki əşyaların çeşidlənməsi, mebel parçalarının yenidən yerləşdirilməsi ilə xarakterizə olunur.
3. Nitq avtomatizmləri - mənasız sözləri və ifadələri (əlaqəli və ya əlaqəsiz) tələffüz etmək.
4. Cinsi avtomatizmlər - mastürbasyon, pozğun hərəkətlər, ekspozisionizm (kişilərdə daha çox rast gəlinir) ilə özünü göstərir.
5. Ambulator avtomatizmlər, alacakaranlıq sərsəmlik vəziyyətində olan xəstələrin hərəkəti ilə xarakterizə olunur (onlar harasa qaçmağa, başqalarını itələməyə, yollarında duran əşyaları yıxmağa çalışırlar).
6. Somnambulizm (yuxuda gəzinti) - gündüz və ya gecə yuxusu zamanı xəstələr avtomatlaşdırılmış, bəzən həyatı üçün təhlükə yaradan hərəkətlər edirlər.

Qismən epilepsiya xroniki formada baş verən beyin xəstəliyini göstərən nevroloji diaqnozdur.

İnsanlar bu xəstəliyi qədim zamanlarda bilirdilər. Epilepsiya haqqında əsərlər yazan ilk müəlliflər yunan alimləri olmuşdur. Bu gün 40 milyon insan tibbdə məlum olan epilepsiyanın bütün formalarına həssasdır.

Əsrlər boyu insanlar epilepsiyadan qurtulmağın qeyri-mümkün olduğuna inanırdılar, lakin bu gün mütəxəssislər belə bir hökmü təkzib etdilər. Bu xəstəliyə qalib gəlmək olar: təsirlənənlərin təxminən 60% -i normal həyat sürə bilər və 20% -də hücumların baş verməsinin qarşısını almaq olar.

Qismən epilepsiyanın təzahürü

Epilepsiya ümumiyyətlə beyin qabığının bir və ya bir neçə nahiyəsində yerləşən neyronların spontan həyəcanlanması fonunda baş verən bir xəstəlik adlanır, bu həyəcan nəticəsində epileptogen fokus meydana gəlir. Hücumla yanaşı, narahatlıqlar da görünür:

• Əzələ-skelet sisteminin fəaliyyəti.
• Nitq funksiyaları.
• Ətraf aləmə reaksiyalar.
• Spazmların olması.
• Kramplar.
• Bədənin uyuşması.

Bu patoloji üçün xarakterik olan hücumun prekursorları:

1. Bədən istiliyinin artması.
2. Başgicəllənmə.
3. Narahatlıq hissi.
4. fikirsizlik.

Belə hisslər ümumiyyətlə aura adlanır, onlar beyin qabığının təsirlənmiş sahəsi ilə əlaqələndirilir. Bir şəxs oxşar hissləri həkimə təsvir edir və bir mütəxəssis ən qısa müddətdə xəstəliyin diaqnozunu qoymaq və onun klinik mənzərəsini qurmaq üçün istifadə edir.

Yüngül formada baş verən hücum xəstənin ətrafındakı insanların diqqətindən yayına bilər, daha ağır formalar artıq normal həyata maneədir. Epilepsiya xəstəsi idmanla məşğul olmaqdan, alkoqol və tütün məmulatlarından istifadə etməkdən, emosional fon yaşamaqdan və avtomobil idarə etməkdən özünü tamamilə məhdudlaşdırmalıdır.


Qismən epilepsiyadan əziyyət çəkən bir xəstə dərhal cəmiyyətdən kənarlaşdırıla bilər, çünki öz bədəninə nəzarəti gözlənilmədən itirdiyi üçün digər insanları qorxuda bilər.

Parsiyel epileptik tutmaların xüsusiyyətləri

Qismən tutmaların səbəb olduğu beyin zədələnmə sahəsi müəyyən bölgələrdə lokallaşdırılır. Onlar öz növbəsində sadə və mürəkkəb bölünür. Sadə hücumu müşahidə edərkən insan şüuru toxunulmaz qalır, mürəkkəb hücum zamanı isə əks mənzərə yaranır.

Sadə hücumlar bədənin bəzi hissələrinin klonik qıcolmaları, güclü tüpürcək axması, dərinin maviliyi, ağızda köpük, ritmik əzələ daralması, tənəffüs funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunur. Hücumun müddəti - 5 dəqiqə.

Bir xəstə tonik bir hücuma başlayırsa, o zaman müəyyən bir mövqe tutmalıdır, bu, bədənin əzələlərində gərginliyə görə zəruri bir tədbirdir. Bu vəziyyətdə baş geri atılır, epilepsiya yerə yıxılır, nəfəs almağı dayandırır, buna görə xəstənin dərisi mavi olur. Hücum müddəti - 1 dəqiqə.

Şiddətli qismən hücumda şüur ​​pozulur. Lezyon diqqət və toxunma üçün məsul olan bölgələrə təsir göstərir. Belə bir hücumun əsas əlaməti stupordur. Xəstə yerində donur, baxışları bir nöqtəyə yönəlir, eyni hərəkətləri etməyə başlayır, bir dəqiqə və ya daha çox müddətə ətrafındakı dünya ilə əlaqəni itirir. Özünə gələn epilepsiya xəstəsi başına gələnləri xatırlamır.

Parsiyel qıcolmaların növləri

Hissual qismən tutma halüsinasiyalarla müşayiət olunur:

• Dadlandırıcı.
• Vizual.
• Eşitmə.

Halüsinasiya növü müəyyən bir yerdə lezyonun yerindən asılıdır. İnsan bədəninin bəzi yerlərində uyuşma hiss edə bilər.

Avtonom qismən tutma temporal lobun zədələnməsinin nəticəsidir. Aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• Bol tərləmə.
• Yuxusuzluq.
• Depressiv vəziyyət.
• Tez-tez ürək döyüntüsü.

Qismən epilepsiya ümumiləşdirilmiş vəziyyətə keçdikdə, hər iki yarımkürə eyni vaxtda təsirlənir. Belə hücumlar xəstələrin 40% -i üçün xarakterikdir. Bu vəziyyətdə mütəxəssislər absans tutmanı epilepsiya növü adlandırırlar. Bu xəstəlik uşaqlarda və yeniyetmələrdə baş verir.

Xəstəlik daha çoxdur qızlar üçün xarakterikdir. Görünüşdə hücum huşunu itirmə, stupor vəziyyətinə çevrilmə kimi görünür. Absans tutmaların sayı gündə 100-ə qədər ola bilər. Bu vəziyyət aşağıdakı amillərlə aktivləşdirilə bilər:

• Pis yuxu.
• Parlaq işığın yanıb-sönməsi.
• Menstruasiya dövrünün mərhələsi.
• Passiv vəziyyət.

İlk yardım

Epilepsiya üçün ilk yardım aşağıdakı kimi aparılır:

1. Xəstənin həqiqətən bir hücum olduğunu müəyyən edin.
2. Dilin batmaması və boğulmaması üçün xəstənin başı yan tərəfə çevrilməlidir.
3. Əgər epilepsiya xəstəsinin qusma problemi varsa, onu yan üstə çevirmək lazımdır ki, boğulmasın.
4. Xəstə tamamilə düz bir səthə qoyulmalı və başını dəstəkləməlidir.
5. Heç bir halda insanı daşımaq, qıcolmalara mane olmaq, süni tənəffüs etmək və dişlərini açmamaq lazımdır.
6. Hücum bitdiyi andan xəstəyə sağalmaq imkanı verilməlidir.

Müalicə

Bir nevroloq epileptik tutmalardan əziyyət çəkən insanlar üçün antiepileptik dərmanlar şəklində dərman müalicəsi təyin edə bilər: valproik turşusu, fenobarbital, midazolam, diazepam və s.

Dərman terapiyası heç bir effekt vermirsə, o zaman mütəxəssislər cərrahiyyə əməliyyatını məsləhət görürlər, nəticədə beynin bir hissəsi çıxarılır - qismən epilepsiya mənbəyi.

Şüur itkisi olmadan sadə konvulsiv təzahürlər və stupefaction ilə müşayiət olunan mürəkkəb təzahürlər var. Onların ümumi xüsusiyyəti, beynin zədələnmə sahəsini təyin etməyə imkan verən xarakterik əlamətlərin olmasıdır. Motor neyronlarının həyəcanının yayılması fonunda sadə nöbetlər mürəkkəbə, sonra isə ikinci dərəcəli ümumiləşdirilmişlərə çevrilə bilər.

Sadə nöbetlər

Bu tip qismən tutmaların kodu ICD-10-a uyğun olaraq G40.1-dir. Əvvəllər, ikinci dərəcəli ümumiləşdirmə tutmasından əvvəlki simptomlar kompleksi nevroloqlar tərəfindən "aura" olaraq təyin olunurdu. Qısa müddətli konvulsiv təzahürlərə əsasən, həyəcan mənbəyinin lokalizasiyası müəyyən edilə bilər. Aura baş verir:

• Beyin hüceyrələrinin təsirlənmiş sahəsi ön mərkəzi girusda olduqda motor və ya fırlanan. Xarici olaraq, bu tip xəstənin öz oxu ətrafında qaçması və ya fırlanması ilə özünü göstərir.
• Eşitmə, səs-küy ilə müşayiət olunan, qulaqlarda cingilti. Bu, birincil eşitmə zonası olan Heschl temporal girusunun qıcıqlanması fonunda baş verir.
• Vizual, oksipital lobun, yəni əsas görmə mərkəzinin həyəcanının nəticəsidir. Semptomlar "qığılcımlar, gözlərdə parıltı" kimi təsvir olunur.
• Xoşagəlməz qoxu hissi şəklində iybilmə, hipokampusda epileptik aktivlik qeyd olunur.

Sadalanan aura növləri ayrı bir qismən konvulsiv hücumu təmsil edir və ya sonrakı ümumiləşdirmə ilə ikincil olanlardan əvvəl gəlir. Şüurunu qoruyarkən bir neçə saniyədən çox davam etmirlər. Yəni, xəstə bu vəziyyəti xatırlayır, lakin qısa müddətə davam etdiyinə görə nəticələrinin qarşısını ala bilmir (tutma zamanı xəsarətlər, yıxılır). Motor qismən qıcolmalar, onları ilk təsvir edən həkimin adından sonra Cekson nöbetləri də adlanır. Semptomlar aşağıdakı ardıcıllıqla inkişaf edir: ağızın küncünün seğirməsi, üz əzələlərinin spazmları.Cekson bu PP-nin ön orta girus ilə əlaqəsini də qurdu.

Viseral hücumların növləri

Diaqnoz və vaxtında müalicə üçün həkimin qismən vegetovisseral konvulsiv təzahürləri müəyyən edə bilməsi vacibdir. Bu paroksismlər tez-tez səhvən vegetativ-damar və ya neyrosirkulyator distoniya əlamətlərinə aid edilir. Lakin, onların təcrid baxmayaraq, onlar mürəkkəb və ya ikincil ümumiləşdirilmiş nöbet çevrilə bilər. Vegetativ visseral hücumların iki növü var.

Xarakterik simptomlarla vegetativ: üzün qızartı, tərləmə, qan təzyiqinin artması, ürəkdə ağrı, temperaturun subfebril səviyyəyə yüksəlməsi, ürək aritmiyaları, susuzluq, titreme. İkinci forma - visseral - ya epiqastriumda xoşagəlməz hisslər, ya da cinsi paroksismlər ilə xarakterizə olunur. Bunlara ereksiya, orqazm və qarşısıalınmaz cinsi istək daxildir. Müvafiq simptomları olan qismən nöbet növləri aşağıda daha ətraflı müzakirə olunur.

Afazik

Onlar ilk dəfə uşaqlıqda, 3 yaşından başlayaraq görünür və afaziyanın tədricən inkişafı - artıq əldə edilmiş nitq bacarıqlarının itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə bu sensorimotor pozğunluq, ona müraciət edildikdə, uşağın reaksiyasının olmaması kimi görünür. Sonra, bir neçə ay ərzində patoloji əlamətlər artır: cavablar monosyllabic olur, sonra nitq tamamilə yox olur.

Bu mərhələdə afaziyaya eşitmə qavrayışının pozulması - autizm və ya eşitmə itkisi kimi diaqnozların qoyulmasına kömək edən aqnoziya qoşulur. Bir neçə həftədən sonra epileptik nöbetlərin özləri görünür, əksər hallarda tonik-klonik tipli nöbetlərlə ümumiləşir (alternativ uzun müddətli spazmlar və seğirmələr).

Paralel olaraq, əksər hallarda aqressivlik, əsəbilik və hiperaktivliyin artması müşahidə olunur.

Dismnestik

Bu tip qismən hücumlara “deja vu” adlanan vəziyyətlər daxildir. Paroksism zamanı xəstədə indi yaşanan və ya müşahidə edilən şeyin əvvəllər baş verdiyini davamlı hiss edir. Tərif təkcə vizual təsvirlərə deyil, həm də eşitmə, qoxu və toxunma duyğularına aiddir. Üstəlik, situasiyalar, şəkillər və ya söhbətlər detalların reproduksiyası zamanı fotoqrafiya dəqiqliyi baxımından olduqca tanış görünür.

Təcrübələrin və təəssüratların təkrarlanması xəstənin şəxsiyyətinin prizmasından keçir və ayrıca mövcud deyil. Yəni sizin öz emosiyalarınız və əhvalınız tanış görünür. Keçmişdən bu günə şüurda ötürülən söhbətlər xəstənin iştirak etdiyi söhbətlərdir, mücərrəd nitq və ya mahnılar deyil. Eyni zamanda, indi yaşananların artıq baş verdiyinə inam insanı hadisələrin konkret tarixlərini daim xatırlamağa vadar edir. Bu qeyri-mümkün olduğundan, xəstələrin çoxu şəkillərin və səslərin əvvəllər yuxuda görüldüyünə və ya eşidildiyinə inanmağa meyllidirlər.

Hücumlar paroksismal təbiətlə xarakterizə olunur: xəstə hərəkətsizlikdə donur, gördüklərinə və ya eşitdiklərinə diqqət yetirir. Baxış adətən bir nöqtəyə yönəldilir, xarici stimullara demək olar ki, heç bir reaksiya yoxdur. Dismnestik tutmadan sonrakı vəziyyət klassik ümumiləşdirilmiş tutmadan sonrakı vəziyyətə bənzəyir - zəiflik, diqqətsizlik, iş qabiliyyətinin müvəqqəti itirilməsi. Neyron zədələnməsinin mərkəzi hipokampusda, əsasən sağ tərəfdə lokallaşdırılır.

İdeator

İdeya hücumları beynin temporal və ya frontal loblarının dərin hissələrinin həyəcanlanmasının nəticəsidir. Bu vəziyyətdə ortaya çıxan pozğunluqlar təzahürlərində şizofreniyaya yaxındır və diferensial diaqnoz tələb edir.

Ən çox rast gəlinən şikayətlər yad, zorakı fikirlərin olması şəklində düşüncə prosesində pozuntulardır. Xəstə daim diqqətini bu düşüncələrə cəmləyir, onların ikiliyini, yadlığını və patoloji düşüncələr üçün ən çox yayılmış mövzuları - ölüm, əbədiyyəti qeyd edir.

Emosional-affektiv

Bu tip konvulsiv vəziyyət qorxu və ya müsbət emosiyaların paroksismləri ilə xarakterizə olunur. Birincilər daha çox yayılmışdır və adətən ölüm, apokalipsisin qabaqcadan xəbəri və özünü hər hansı bir yanlış hərəkətdə ittiham etməklə əlaqələndirilir. Bu anlarda xəstənin vəziyyəti, vegetativ təzahürlər baxımından, tez-tez onu gizlənməyə və ya qaçmağa məcbur edən çaxnaşma hücumuna bənzəyir.

Səbəb limbik sistemin ayrı-ayrı strukturlarının həyəcanlanmasıdır. Qarşılıqlı hisslərin tələsikliyi daha az yaygındır. Artan qavrayışla, həzz, eyforiya, xoşbəxtlik, orqazm vəziyyətinə yaxın duyğular yaşanır.

İllüziya

Adına baxmayaraq, sanrılı nöbetlər illüziyalardan çox qavrayış pozğunluqları ilə əlaqədardır. Psixosensor sintez pozulursa, bu pozğunluğun aşağıdakı növləri müşahidə edilə bilər:

• Metamorfopsi ətraf mühitin qavranılmasının təhrifidir. Xəstə obyektlərin formasını, rəngini və ölçüsünü necə dəyişdiyini və kosmosda necə hərəkət etdiyini "görür". Obyektlər yaxınlaşa və ya uzaqlaşa, ətrafında fırlana və ya yox ola bilər. Bu vestibulyar pozğunluq "optik fırtına" adlanır və beynin bir neçə lobunun - parietal, oksipital və temporalın qovşağında bir lezyonu müəyyən etməyə imkan verir.
• Somatopsixik depersonallaşma da təhrif olunmuş qavrayışla özünü göstərir, lakin bu halda obyekt insanın öz bədənidir. Xəstəyə elə gəlir ki, o və ya ayrı-ayrı hissələri böyüdülmüş, əyilmiş, əzalar bütün ətrafı doldurur və ya bədəndən ayrılır.
• Otopsixik depersonalizasiya temporoparietal lobun sağ tərəfli qıcıqlanmasının nəticəsidir. Bu, ətraf aləmdən hasarlanmış öz şəxsiyyətinin qeyri-reallıq hissi şəklində ifadə edilir. Güzgüdəki əks yad kimi qəbul edilir, xüsusilə ağır hallarda, autometamorfoz sindromu və ya başqa bir insana çevrilmə diaqnozu qoyulur.
• Derealizasiya vəziyyətin görünən qeyri-reallığı ilə xarakterizə olunur, obyektlər qeyri-real kimi qəbul edilir, onların rəngləri və formaları bulanıq, şəxsiyyətsizləşə və həcmsiz ola bilər. Bu vəziyyətdə xarici məlumat xəstənin şüuruna çətin çatır və zəif qəbul edilir. Bu vəziyyətin səbəbi temporal girusun arxa hissəsinin zədələnməsidir.

Sadalanan bütün paroksismlər “xüsusi şüur ​​halları”, yəni onun dəyişməsi termini altında birləşir.

İbn Sina və Hippokrat dövründən bəri bir çox tibb korifeyləri epilepsiya ilə məşğul olublar. Epilepsiya polietioloji xəstəlik hesab olunur, çünki onun baş verməsinin bir çox səbəbi var: ekzogen və endogen. Xəstəlik beyin qabığının bütün sahəsinə təsir edə bilər və ya onun ayrı-ayrı sahələrinə təsir göstərə bilər.

Qismən epilepsiya beynin bir nahiyəsində neyronların yüksək elektrik aktivliyinin baş verməsi və xəstəliyin uzunmüddətli gedişi ilə xarakterizə olunan psixonevroloji xəstəlikdir.

Qismən epilepsiya anlayışı

Jacksonian (qismən) epilepsiya XIX əsrin ortalarında ingilis nevroloqu Ceksonun işində ətraflı təsvir edilmişdir. Məhz bu andan etibarən insan beyin qabığının ayrı-ayrı sahələrində yerli funksiyaların öyrənilməsinə başlandı.

Epilepsiyanın bu formasında xəstəliyin başlanğıcı müxtəlif yaşlarda baş verə bilər, maksimum zirvə məktəbəqədər dövrdə müşahidə olunur. İnsan beyninin neyronlarında struktur dəyişiklikləri EEG-də regional nümunələrin görünməsi ilə özünü göstərən bir insanın psixonevrotik statusunda pozuntulara səbəb olur. İntellektual tənəzzül də qeydə alınır.

Cekson epilepsiyasının formalarını bölmək adətdir: beynin frontal hissəsi, temporal və parietal bölgələr, həmçinin oksipital bölgə. Halların səksən faizinə qədəri patologiyanın ilk iki formasına düşür.

Xəstəliyin səbəbləri və patogenezi

Qismən epilepsiyanın görünüşü çox vaxt serebropatik amillərə əsaslanır: kistik böyümələr, şişlər, xroniki araxnoidit, abses, kəskin insultun nəticələri, sifilis, exinokokk, soliter vərəm, meningoensefalit, ateroskleroz və müxtəlif infeksiyalar tərəfindən zədələnmələr. Kəllə zədələrinin beyin toxumasının zədələnməsi ilə təsiri istisna oluna bilməz. Otuz faizə qədər hallarda, diqqətli bir tarixlə, sinir hüceyrələrinin perinatal hipoksiyasının olması aşkar edilir.

Qismən epilepsiya tutmaları insanın beyin qabığında, eyni adlı mərkəzlərin ərazisində baş verən proseslərlə təhrik edilir. Mənfi faktorun təsiri altında ayrı bir qrup neyron patoloji impulslar yaratmağa başlayır (aşağı amplituda və yüksək tezlikli). Sinir hüceyrələrinin membran keçiriciliyi dəyişir. Belə bir neyron ətrafdakı hüceyrələrin işini desinxronlaşdırır, nəticədə epileptik beyin fəaliyyəti vəziyyəti yaranır. Bir neçə neyron - patoloji ritm sürücüləri - epileptik fokus yaratmağa qadirdir.

Ekzogen amillərin təsiri ilə epifokusdan gələn impuls beyin toxumasının qonşu nahiyələrinə yayılır və fokus tutması kimi özünü göstərir.

Simptomlar və əlamətlər

Qismən epileptik tutmaların simptomları həyəcan mənbəyinin yerindən birbaşa asılıdır. Qismən epilepsiyanın klinik simptomları həm ocaqlı tutmalar şəklində, həm də ikincili generalizə olunmuş tutmalar şəklində (bütün beyin qabığına yayılmış) özünü göstərə bilər.

Sadə hücumlar (şüurun aydınlığı pozulmadan) və tam şüur ​​itkisi ilə mürəkkəb fokus hücumları var.

Epilepsiyanın qismən tutması qəflətən baş verir, beyin toxumasında mərkəzlərin yerləşmə sırasına uyğun olaraq hər hansı bir nahiyədə yaranan əzələ qruplarının klonik və ya tonik-klonik daralması ilə özünü göstərir və müəyyən ardıcıllıqla qalan əzələlərə sürətlə yayılır.

Hücumdan əvvəl ağlama, qeyri-iradi sidik itkisi və yuxu hücumundan sonra mövcud deyil. Ancaq spazmda iştirak edən əzaların müvəqqəti parezi və ya iflici baş verə bilər.

Daha ağır formada, əzələlərin yerli yerində yaranan konvulsiv sancılar tədricən bütün insan bədənini əhatə etdikdə, ümumiləşir və tutmanın pik nöqtəsində huşunu itirir. Kompleks qismən qıcolmalar eşitmə, qoxu, dad, varsanılar, motor avtomatizmləri və vegetativ təzahürlərlə (həddindən artıq tərləmə, istilik hissi, taxikardiya, qarın bölgəsində kəskin ağrı) müşayiət edilə bilər.

Bəzi hallarda insan eyforiyaya düşə və ya əksinə, əsəbiləşə, öz şəxsiyyətində zaman, məkan və ya oriyentasiya hissini itirə, xatırlamayacağı hərəkətlər edə bilər.

Diaqnostika

Qismən epilepsiya diaqnozunu qoymaq üçün bir nevroloq hərtərəfli nevroloji müayinə təyin edəcək, bunlara aşağıdakılar daxildir: xəstəliyin tarixini toplamaq, obyektiv müayinə, EEG çəkmək, MRT aparmaq, fundusun öyrənilməsi və psixiatrla söhbət. Pnevmoensefaloqrafiya subaraknoid bölgənin zədələnməsini, beyin mədəciklərinin deformasiyasını və ya asimmetriyasını, bəzən isə onların genişlənməsini aşkar edə bilir.

Diferensial diaqnoz

Qismən epilepsiya tutmaları epilepsiyanın digər formalarından və ya ağır isteriyadan fərqləndirilməlidir. Jacksonian epilepsiyası obyektiv tədqiqat metodları zamanı müəyyən edilmiş aydın şəkildə müəyyən edilmiş üzvi pozğunluqların mövcudluğuna, eləcə də ümumi beyin simptomlarına, epileptik tutmanın təbiətinə uyğun olacaq.

Qismən epilepsiya müstəqil bir xəstəlik deyil. Bu insan beyninin müxtəlif üzvi xəstəliklərini müşayiət edən sindromdur.

Müalicə və terapiya

Qismən epilepsiya üçün terapiyanın məqsədi epileptik tutmaya səbəb olan amilləri müəyyən etmək və onları aradan qaldırmaq, epileptik tutmaların tam və ya qismən dayandırılması və yan təsirləri minimuma endirmək, həmçinin tam, məhsuldar insan həyatına nail olmaqdır.

Epileptik tutmalarla mübarizə üçün ilk sıra dərmanlara difenin və karbamazepin daxildir. Lamotrijin, valproat, klonazpam, klobazam kimi dərmanlar nevroloq üçün ehtiyat ehtiyatdır. Valproatlar ikincili generalizə edilmiş qıcolmaların müalicəsində təsirli olur.

Bir dərmandan heç bir təsir yoxdursa, politerapiyaya müraciət edirlər - yuxarıda göstərilən vasitələrin kombinasiyası. Konservativ terapiyaya tam müqavimət cərrahi müdaxilə məsələsinin həllini tələb edir.

Kraniotomiyadan sonra beynin çapıqlı sahələri çıxarılır - meningoensefaloliz. Cərrahi müalicə yalnız müvəqqəti olaraq bir insanı qismən qıcolmalardan azad edir. Qısa bir müddətdən sonra toxuma skarlaşması səbəbindən yenidən həyəcan fokusu görünür və hər şey normala qayıdır.

Qarşısının alınması və proqnozu

Proqnoz əsasən insan beyin toxumasında struktur dəyişikliklərinin təbiətindən asılı olacaq. Şəxsin sosial uyğunlaşması tez-tez epileptik tutmalar və konservativ terapiyaya qarşı müqavimətlə çətinləşəcəkdir.

Qarşısının alınması tədbirlərinə sağlam həyat tərzinin saxlanması daxildir: siqaretdən, alkoqoldan, güclü qəhvə və çaydan imtina etmək, gecələr kifayət qədər dincəlmək, axşamlar çox yeməmək, stressdən qaçmaq.