Diş rezeksiyası: əməliyyatın göstəriciləri və mahiyyəti. Kök zirvəsinin rezeksiyası əməliyyatı Kök zirvəsinin rezeksiyasından əvvəl və sonrakı şəkillər

Kök zirvəsinin rezeksiyası (kəsilməsi, çıxarılması) cərrahi əməliyyatdır, məqsədi diş kökündəki infeksiya mənbəyini aradan qaldırmaqdır. Bu prosedur qranuloma, periodontit və digər ciddi xəstəliklər zamanı xəstə dişi xilas etməyə imkan verir. Konservativ müalicə müsbət nəticə vermədikdə təyin edilir.

Əməliyyat üçün əsas göstərici diş kökünün zirvəsinə yaxın kistanın əmələ gəlməsidir. Kist içərisi irinli maye ilə dolu sıx bir qabığa malik boşluqdur. Onu tamamilə aradan qaldırmaq üçün əvvəlcə sistektomiya aparılır, yəni həkim bütün yoluxmuş toxumaları təmizləyir (kapsulun özü qabıqla birlikdə).

İkinci mərhələ rezeksiyadır, bu, iltihabdan təsirlənən kök sahəsinin kəsilməsi deməkdir. Beləliklə, infeksiya mənbəyi tamamilə aradan qaldırılır ki, bu da dişi çıxarmaqdan xilas edir.

Diş kökünün rezeksiyası üçün digər göstərişlər:

Əməliyyat mərhələləri

• Diş hazırlığı - kök kanalının uzunluğunun 2/3 hissəsinə qədər doldurulmasından ibarətdir, əməliyyatdan 1-2 gün əvvəl aparılır;
• yerli anesteziya;
• kök zirvəsinə çıxış yaratmaq üçün saqqız kəsilir;
• xüsusi bir yayıcıdan istifadə edərək, selikli qişanın bir qapağı açılır və soyulur;
• silindrik bir qazma bitindən istifadə edərək sümük bir hissəsi kəsilir;
• meydana gələn çuxur vasitəsilə həkim kök ucunu doldurma materialı ilə doldurma səviyyəsinə qədər kəsir;
• sümük yerindəki boş yer osteoplastik material (sintetik sümük toxuması) ilə doldurulur;
• prosedurun sonunda yara tikilir və müalicəvi sarğı tətbiq olunur.

Prosedur 40-60 dəqiqə davam edir, hamısı xəstə dişin yerindən asılıdır. Bir qayda olaraq, kəsici dişlərdə və köpəklərdə daha asandır.

Diş kökünün rezeksiyası zamanı ağrı kəsici

Üst çənənin sümük toxuması daha məsaməli bir quruluşa malikdir. Buna görə də əməliyyat yuxarı dişlərdə planlaşdırılırsa, o zaman infiltrasiya anesteziyasından istifadə edilir. Enjeksiyonla diş ətinin selikli qişasına anestezik preparat (lidokain, ultrakain və s.) yeridilir.

Diffuziya sayəsində məhlul yumşaq toxumadan sümüyün içərisinə nüfuz edir, bu dərin sahələrin sinir liflərini bloklayır.

Alt çənə üçün keçirici anesteziya istifadə olunur. Enjeksiyon trigeminal sinir bölgəsində aparılır. Bu vəziyyətdə anestezik dərman sinir lifinin özünə, eləcə də onu əhatə edən toxumalara nüfuz edir.

Kök zirvəsinin rezeksiyasına əks göstərişlər

Əməliyyat aşağıdakı hallarda aparılmır:

• diş hərəkətliliyi II-IV dərəcə;
• periodontitin kəskinləşməsi;
• dişin tac hissəsi 50% -dən çox məhv edilir;
• diş kökü çox əyri və doldurula bilməz;
• viral və ürək-damar xəstəlikləri.

Əgər kist kökün çox hissəsini zədələyibsə, o zaman artıq rezeksiyanın aparılması məsləhət görülmür. Çox güman ki, həkim bütün dişi çıxaracaq və implantasiya təyin edəcək. Qərar həmişə rentgenin qiymətləndirilməsindən sonra verilir. Üzərində kist qaranlıq bir ləkə kimi təsvir edilmişdir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk 2-3 gündə selikli qişanın şişməsi və kiçik ağrılar mümkündür. İltihabın və yiringliliyin qarşısını almaq üçün xəstəyə antibiotiklər təyin edilir və ağız xlorheksidinlə yuyulur.

Əməliyyat zamanı həkim səhvləri daha təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər:

Buna görə də, əməliyyatın uğurlu keçməsini təmin etmək üçün hər bir xəstə təkrar rentgen müayinəsindən keçməlidir.

Yalnız etibarlı cərrahlarla əlaqə saxlayın. Veb saytımız ixtisaslaşmış mütəxəssislərin siyahısını tərtib etmişdir, sadəcə olaraq ən yaxşısını seçməlisiniz.

mydentist.ru

Apeks rezeksiyası nədir?

Apikal kök rezeksiyası dişin kanalının ucunun kənarını kəsərək onun funksionallığını və estetikasını qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş cərrahi əməliyyatdır. Stomatologiyada əməliyyat apikektomiya və ya apikotomiya kimi də tanınır.

Prosedura qoruyucu hesab olunur, çünki kökləri kist və ya digər irinli formalaşmadan təsirlənən bir dişin tamamilə çıxarılmasına yeganə alternativdir. Əməliyyatın spesifikliyi ondan ibarətdir ki, kökə giriş ənənəvi üsulla deyil (yəni tacdan deyil), selikli qişanın kəsilməsi və çənə sırasının vestibulyar tərəfdən süni sümük parçasının qazılması ilə təmin edilir. .

Diş həkimləri, xəstənin dişi daha da məhv etmək və ona bitişik orqanlara yoluxmaq təhlükəsi yaradan iltihablı bir prosesdən təsirləndiyi təqdirdə kök ucunu kəsməyi təklif edir. Belə bir vəziyyətdə, hər şeyi "olduğu kimi" tərk etmək əsassızdır və çıxarılması mütləq implantın quraşdırılmasını və ya çıxarıla bilən protez taxmağın xoşagəlməz perspektivinə istefa verməyi tələb edəcəkdir.

Çox vaxt diş rezeksiyası aşağıdakılar üçün göstərilir:

• dişlərdən birinin kökünün ucunda irinli formalaşma ilə müşayiət olunan xroniki periodontit.Çox vaxt bu vəziyyət əvvəllər laqeyd edilmiş pulpitin nəticəsidir, ondan əvvəl banal dərin çürüklər var idi. Kist və ya qranuloma ölçüsü 0,9 sm diametrə qədərdirsə, hələ də konservativ üsullarla müalicə etməyə cəhd edə bilərsiniz. Ancaq 1 sm xətti keçdikdən sonra yalnız iki seçim var: zirvənin kəsilməsi və ya tamamilə çıxarılması;


• depulpasiyadan sonra natamam bağlanmış kök kanalı. Bu, əsasən pulpit ilə və ya protezdən əvvəl baş verir. Kanalı doldurmadan tərk etmək mümkün deyil, çünki orada infeksiya yaranacaq. Əlbəttə ki, tacdan kökə qədər bütün dişi boşaldıb yenidən plomb aparmağa cəhd edə bilərsiniz, lakin belə bir prosedurun perforasiya riski yüksəkdir, yəni kanal divarlarında deşik yaradır;
• tacın altında yanlış və ya tamamilə möhürlənmiş kök.Əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, daimi protez çıxarıla və doldurula bilər. Ancaq bu vəziyyətdə, perforasiya riskinə əlavə olaraq, maliyyə və vaxt xərcləri əhəmiyyətli dərəcədə artacaq. Laboratoriyada yeni bir tac hazırlanmalı olacaq və bu, heç bir şəkildə tez və ya ucuz deyil;
• bir pin və ya köhnə doldurulmanın çıxarılması cəhdi nəticəsində kök zirvəsinin qırılması. Sınıq çox kiçik olsa və çat şəklində görünsə belə, qüsurlu ucun kəsilməsinin yeganə alternativi dişin tamamilə çıxarılması ola bilər;
• plomb materialının kökdən kənarda periodontal toxumaya çıxarılması. Sement cərrahi yolla çıxarılmazsa, yalnız doldurulmuş dişin bölgəsində deyil, həm də ona bitişik toxumaların yaxınlığında allergik reaksiyaya səbəb olacağına zəmanət verilir;


• doldurulma zamanı kök zirvəsinin perforasiyası. Bu, diş həkimi kanalın daxili divarlarını ölü pulpa qalıqlarından təmizlədikdə baş verir. Keçid çuxurunun bütün sonrakı nəticələrlə dişin hüdudlarından kənarda materialın sərbəst buraxılmasına zəmanət verilir;
• kökün apikal hissəsində diş alətinin sınığı və ona başqa yolla çata bilməməsi. Bu, aşkar bir tibbi səhvdir və olduqca ciddidir, çünki bu, alətlərin düzgün seçilməməsi və səhlənkarlıqla bağlıdır. Xoşbəxtlikdən, belə hallar nadirdir.

Nisbi bir əks göstəriş bədəndə hər hansı bir viral və ya yoluxucu xəstəliyin olmasıdır. Sadə bir boğaz ağrısı ilə belə, immunitet sistemi zəifləyir, bu da əməliyyatdan sonrakı müalicə müddətini əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır. Belə hallarda xəstə soyuqdəymə və ya başqa xəstəlik sağalana qədər əməliyyat təxirə salınır.

Bundan əlavə, diş apeksinin rezeksiyası aşağıdakı hallarda tövsiyə edilmir:

• yüksək mobil;
• bütün uzunluğu boyunca çürüklərdən təsirlənir;
• çox qısa bir kök var və onun bir hissəsinin çıxarılması qeyri-sabitliyə səbəb olacaq;
• qonşu dişlərin köklərinə çox yaxın yerləşdirilir (onlara zərər vermə riski var);
• çoxlu bükülmüş köklərə malikdir (bu səbəbdən ikinci və üçüncü azı dişlərində heç vaxt əməliyyat aparılmır);
• hər hansı başqa səbəblərdən kökün ucunu kəsdikdən sonra çeynəmə və digər funksiyaları tam yerinə yetirə bilməyəcək.

Rezeksiya əməliyyatına hazırlıq

Hər şeydən əvvəl diş həkimi xəstənin kök zirvəsinin rezeksiyasına heç bir əks göstərişinin olmadığına əmin olmalıdır. Bunun üçün bir sıra laboratoriya testləri aparılır:

• qan laxtalanması haqqında;
• sidikdə və qanda yoluxucu patogenlərin olması üçün.

Kök kanalları, boyun və ya diş tacı plomb tələb edirsə, əməliyyatdan 1-2 gün əvvəl ciddi şəkildə aparılır. Bir dişi plomb materialı ilə bir az əvvəl (məsələn, bir həftə əvvəl) doldursanız, bu, irinli iltihab şəklində plomba allergik reaksiya ilə doludur.

Dişin yuxarı hissəsinin rezeksiyası zamanı anesteziya

Kök ucunun kəsilməsi tam hüquqlu cərrahi müdaxiləyə bərabərdir və buna görə də mütləq ağrı kəsilməsini tələb edir. Diş rezeksiyası zamanı lokal anesteziya ən çox istifadə olunur:

• diş alt çənədə yerləşirsə dirijor. Enjeksiyon trigeminal sinirin budaqlanmasına yaxın yerdə aparılır və 1,5-2 saat ərzində dişlərin böyük bir hissəsinin tam "donmasını" təmin edir;
• infiltrasiya, əgər əməliyyat yuxarı çənədə aparılırsa. Bu seqmentdə süni sümük ən gözeneklidir və buna görə də ən sadə anesteziya texnikasından istifadə edərkən yüksək keyfiyyətli və uzunmüddətli təsirə imkan verir.

İstisna hallarda kök zirvəsinin kəsilməsi ümumi anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Bu, son dərəcə arzuolunmazdır, çünki sonrakı sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Diş rezeksiyası əməliyyatı metodologiyası

İrinli formalaşmanın ölçüsündən və dişin yuxarı və ya alt çənənin müəyyən bölgəsində yerləşməsindən asılı olaraq əməliyyat təxminən 30-60 dəqiqə davam edə bilər. Belə ki, əgər söhbət yuxarı kəsici dişdən gedirsə, diş həkimi bunu 20 dəqiqə ərzində idarə edə bilər. Amma birinci aşağı azı dişində əməliyyat daha çətindir, ona görə də müdaxilə bir saat çəkə bilər.

Addım-addım diş kökünün rezeksiyası belə görünür:

• anestezioloq və ya diş həkimi birbaşa xəstəyə anestezik inyeksiya edir;
• tam uyuşma yaranana qədər (5-10 dəqiqə), cərrah alətləri hazırlayır və sterilizasiya edir;
• mütəxəssis özü üçün bir iş sahəsi təşkil etmək üçün saqqızı parçalamaq və selikli qişanın kənarlarını yanlara çevirmək üçün bir skalpeldən istifadə edir;
• cərrah, bir qazma əlavəsindən istifadə edərək, sümük toxumasında yuvarlaq bir deşik açır ki, diametri irinli formalaşmanın ölçüsündən az olmasın;
• Başqa bir qazma əlavəsindən istifadə edərək, mütəxəssis kökün ucunu diqqətlə kəsir (çıxarılan hissənin uzunluğu kökün bütün uzunluğunun üçdə birindən çox olmamalıdır);


• Diş həkimi çox diqqətlə cımbızla kəsilmiş ucu və ona bağlanmış qranuloma qazılmış deşikdən çıxarır (bunu əmələ gəlmənin divarları partlamaması və irin yaraya düşməməsi üçün etmək vacibdir);
• mütəxəssis yaranan depressiyanı müalicəvi preparatlar və antiseptiklərlə müalicə edir;
• boşluq kifayət qədər böyükdürsə, içərisinə sintetik sümük toxuması yerləşdirilir (3-12 ay ərzində təbii toxumalarla tamamilə əriyəcək);
• selikli qişanın kənarları drenajdan istifadə edərək bağlanır və tikilir (içor maneəsiz çıxa bilsin);
• Hematomanın qarşısını almaq üçün dodağın və ya yanağın kənarına 15-20 dəqiqə buz tətbiq olunur.

Bu, diş apeksinin rezeksiyasını tamamlayır. Diş həkimi xəstəyə sonrakı yara baxımı ilə bağlı təlimat verir və sonrakı ziyarətlər üçün onunla razılaşır. Növbəti il ​​ərzində ən azı 5 dəfə klinikaya müraciət etməli olacaqsınız:

• əməliyyatdan təxminən bir həftə sonra - tikişləri çıxarmaq;
• X-şüaları üçün hər rüb daha dörd dəfə (şəfanın normal getməsini təmin etmək üçün).

Moskvada diş rezeksiyası neçəyə başa gəlir?

Nəzərə alsaq ki, müdaxilə çox uzun və mürəkkəb deyil, əməliyyatın qiyməti məqbuldur. Moskvada diş rezeksiyasının qiyməti 4000-7000 rubl arasında dəyişir.

Nəzərə alın ki, ağrı kəsicisi ayrıca ödənilir. Yerli infiltrasiya və ya keçirici anesteziya yalnız 200-400 rubla başa gələcək, lakin ümumi anesteziya vəziyyətində 1200 rubldan ödəməli olacaqsınız.

Kök rezeksiyasından sonra əməliyyatdan sonrakı diş baxımı

Rezeksiyadan sonra fəsadların qarşısını almaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• Əməliyyatdan sonra 3-4 saat yemək və içmək qadağandır;
• Növbəti 24 saat ərzində fiziki fəaliyyətdən, dişlərinizi fırçalamaqdan, siqaretdən və spirtdən tamamilə imtina edin;
• Təxminən bir həftə ərzində isti, turş, şirin, ədviyyatlı və ya çox sərt yeməklər yeməyin;
• 2-3 həftə ərzində heç bir halda isti vanna qəbul etməməli, ayaqlarınızı buxarlamamalı, solaryum və saunaları ziyarət etməməlisiniz;
• 2-3 ay ərzində aşındırıcı hissəcikləri olmayan yumşaq bir fırça və diş pastası istifadə edin.

Bundan əlavə, diş həkimi mütləq müntəzəm durulamalar təyin edəcəkdir. Bunlar əsasən əczaçılıq məhlulları (xlorheksidin, miramistin), əsas soda-duz mayesi və bəzi dərman bitkilərinin həlimləridir (adaçayı, çobanyastığı, St John's wort, kalendula).

Yüksək keyfiyyətli əməliyyat və vicdanlı əməliyyatdan sonrakı qayğı təmin edildikdə, kök zirvəsinin rezeksiyasından sonra fəsadların yaranma ehtimalı minimaldır.

www.savedent.ru

Diş kökünün rezeksiyası necə aparılır?

Rezeksiya əməliyyatının mənası “irinli kisə” ilə birlikdə diş kökünün ucunun qazma ilə kəsilməsidir. Və buna görə də bir çox xəstə dişin rezeksiyadan sonra nə qədər davam edəcəyi sualı ilə dərhal maraqlanır. Əməliyyatın heç bir şəkildə dişin xidmət müddətinə təsir etmədiyini söyləmək lazımdır, çünki Çıxarılacaq kök hissəsinin ölçüsü çox kiçikdir.

Diş kökünün rezeksiyası kifayət qədər sadə əməliyyatdır və adətən 20-40 dəqiqə davam edir. Ön dişlər daha tez əməliyyat olunur, bu da əməliyyata vizual nəzarətin rahatlığı ilə bağlıdır, lakin yan dişlər (6-7 molar) həkimdən daha çox səy və vaxt tələb edir. Aşağıdakı animasiyada əməliyyatın bütün əsas mərhələlərini görə bilərsiniz.

Diş rezeksiyası: animasiya

1. Əməliyyata hazırlıq –

Diş rezeksiyası yalnız kök zirvəsi nahiyəsində aktiv irinli iltihab olmadıqda həyata keçirilə bilər. Diş ətinin şişməsi və ya dişə basarkən ağrı varsa, ilk növbədə aktiv iltihab prosesini çıxarmalısınız.

Əməliyyata hazırlığın mahiyyəti kök kanalının yüksək keyfiyyətli doldurulmasıdır (şəkil 4). Xroniki periodontitin terapevtik müalicəsinin son mərhələsi kimi rezeksiya planlaşdırılırsa, o zaman kök kanalı əməliyyatdan 1 gün əvvəl doldurulur. Kanalın doldurucu maddə ilə (məsələn, gutta-percha) çox sıx şəkildə doldurulması vacibdir, çünki kanalın tıxanması sıx deyilsə, qranuloma/kist sonra yenidən görünəcək.

Əgər əməliyyat kök kanalları artıq doldurulmuş bir dişdə planlaşdırılırsa, strategiya fərqli ola bilər. Məsələn, bu dişin kanalı bütün uzunluğu boyunca (kökün ən yuxarı hissəsindən başqa) yaxşı bağlanmışsa, belə bir kanalı açmaq lazım deyil, çünki üstü hələ də kəsiləcəkdir. Bütün digər hallarda, kök kanalının doldurulması tələb olunacaq.

2. Əməliyyat texnikası –

Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır və tamamilə ağrısızdır. Orta dərəcədə ağrı yalnız əməliyyat başa çatdıqdan sonra baş verir, bu da ağrıkəsicilərin qəbulunu tələb edir. Aşağıda əməliyyatın gedişatını sxematik şəkillər və videolarda ətraflı şəkildə görə bilərsiniz, lakin əvvəlcə əməliyyat zamanı diqqətinizi əsas məqamlara yönəldəcəyik.

Əməliyyatın əsas mərhələləri –

Əməliyyat sxemi(Şəkil 5-10) –

Əgər kist böyükdürsə, onda sümüyün sağalması sintetik hidroksiapatitə əsaslanan xüsusi osteoplastik materiallar - "Kolapol" və ya "Kollapan" preparatları ilə stimullaşdırıla bilər. Bəzi hallarda rezeksiya əməliyyatı zamanı retrograd kök kanalının doldurulması da istifadə oluna bilər (aşağıya bax).

Diş rezeksiyası: əməliyyatın videosu

Aşağıdakı videolarda diş ətində kəsiyin necə edildiyini, diş kökünün proyeksiyasında sümük toxumasının ifşa edildiyini və cərrahın sümük toxumasında bir pəncərə açdığını, bundan sonra diş kökünün zirvəsinin kəsildiyini görə bilərsiniz. qazma ilə. Nəzərə alın ki, həkim kök zirvəsi ilə yanaşı diş kökünün ucunda əmələ gələn iltihabı da (qranuloma/kist) çıxarır.

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası: qiymət 2017

Diş kökünün apeksinin rezeksiyası nə qədərdir?2017-ci ildə ekonom sinif və orta qiymətli klinikalarda qiymət 4500-10000 rubl arasında dəyişəcək.

Qiymətdəki bu fərq ilk növbədə dişin mövqeyindən asılı olacaq - ön dişlərin köklərinə giriş olduqca sadədir və buna görə də əməliyyat kifayət qədər tez həyata keçirilir. Bununla belə, yanal dişlərin köklərinin uclarına (xüsusilə 6-7 azı dişlər) cərrahi giriş çox çətindir, ona görə də əməliyyat həkimdən çox daha çox vaxt və səy tələb edir.

Əhəmiyyətli: Yuxarıda göstərilən qiymətə artıq anesteziya, əməliyyat və təkrar müayinələr daxildir. Sümüklərin sürətli bərpası üçün dərmanların (“Kolapol” və ya “Kollapan”) qiymətə daxil olub-olmaması əvvəlcədən dəqiqləşdirilməlidir. Həmçinin yuxarıda göstərilən qiymət retrograd kök kanalının doldurulması xərclərini nəzərə almır ki, bu da həmişə lazım deyil.

Rezeksiya zamanı kanalın retrograd doldurulması –

“Retrograd kök kanalının doldurulması” texnikasının özü o deməkdir ki, diş kökünün uc hissəsi qazma ilə kəsildikdən sonra kök kanalının yuxarı hissəsi də kəsilmiş zirvənin tərəfdən əlavə olaraq möhürlənəcək.

Texnikanın mahiyyəti (aşağıdakı videoya baxın).
Ultrasonik nozzle istifadə edərək, kök kanalının yuxarı hissəsi bağlanır (kəsikdən 2 mm daha dərin). Bundan sonra kök kanalının bağlanmamış hissəsi “ProRoot” (ProRoot-MTA) kimi xüsusi materialla doldurulur. Bu, kök kanalının dolgu maddəsi ilə sıx şəkildə tıxanmasına zəmanət verir və infeksiyaların kök kanalında çoxalmasına imkan verməyəcək, bu da kistanın yenidən əmələ gəlməsinə səbəb olacaqdır.

Retrograd plomb bütün sivil dünyada rezeksiya zamanı qızıl standartdır, çünki... kistlərin yenidən əmələ gəlməsi riskini demək olar ki, tamamilə aradan qaldırır. Rusiyada, əksər diş cərrahlarının keyfiyyətsizliyi səbəbindən (bəziləri bütün həyatlarında bircə dənə belə əməliyyat keçirməyiblər və bunun mənasını görmürlər), eləcə də bahalı istifadə ehtiyacı səbəbindən nadir hallarda istifadə olunur. materiallar.

Retrograd doldurma: video

Bu üsul xüsusilə kök kanalları çoxdan doldurulmuş dişlərdə rezeksiya aparıldıqda zəruridir və həkim əməliyyatdan əvvəl onların əlavə doldurulmasına ehtiyac olmadığı qənaətinə gəlib. Sonuncu bəzən dişdə süni tac olduqda baş verir və dişin retreatasiyası təkrar protezləşdirmə ehtiyacına səbəb olur.

Kök apeksinin rezeksiyası: xəstə rəyləri

Bütün xəstələr əməliyyatın tamamilə ağrısız olduğunu qeyd edirlər. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı ağrı anesteziyadan dərhal sonra baş verəcək (rezeksiyadan sonra şiddətli ağrı tipik deyil). Ertəsi gün səhər əməliyyatın proyeksiyasında üzün yumşaq toxumalarının şişməsini, bəzən hematoma görə bilərsiniz. Nadir hallarda cərrahi yaranın irinlənməsi baş verir, lakin bu, tez-tez baş vermir. Profilaktik antibiotiklər bu komplikasiyanın qarşısını almağa kömək edir.

Əməliyyatdan sonra onlar adətən təyin edilir –

Residiv və təkrar əməliyyat –
rəsmi statistikaya görə residivlərin faizi təxminən 1-3% təşkil edir. Əgər əməliyyat bütün qaydalara uyğun aparılırsa, onda heç bir fəsad olmamalıdır. Əməliyyatın keyfiyyətini müəyyən edən 2 əsas məqam var. Birincisi, kist qabığı tamamilə çıxarılmalıdır (kist qabığının kiçik bir parçası belə qaldığından, yenidən görünəcəkdir).

İkincisi, bu, kök kanalının doldurulmasının keyfiyyətidir. Kök kanalı zəif hazırlanmışsa, məsələn, sıx bağlanmamışdırsa, bu, kanalın divarları boyunca infeksiyanın yayılmasına və yeni bir kist meydana gəlməsinə səbəb olacaqdır. Və yuxarıda təsvir etdiyimiz retrograd kök kanalının doldurulması da burada kömək edə bilər.

Diş rezeksiyasına alternativlər –

Əksər hallarda rezeksiya məcburi deyil və qranuloma və kistlərin müalicəsinin yeganə üsuludur. Məcburi rezeksiya yalnız böyük kistlər (məsələn, 1,5-2 sm və ya daha çox) olduqda tələb olunur. Sonuncu, böyük kistaların qabığının çox sıx və qalın olması və yaxşı konservativ müalicə ilə belə tamamilə yox olmaması ilə bağlıdır (baxmayaraq ki, kist özü ölçüdə azalır).

Kistlərin terapevtik müalicəsi diş həkimi tərəfindən həyata keçirilir və bu metodun yeganə çatışmazlığı terapiyanın müddəti və həkimə bir az daha çox ziyarətdir. Qranuloma/kistanın kiçilməyə və yoxa çıxmağa başlaması üçün kök kanallarında infeksiya mənbəyini tamamilə zərərsizləşdirmək, sonra isə kök kanallarını bir neçə ay müddətində kalsium hidroksid əsasında dərman pastası ilə bağlamaq lazımdır.

Bir neçə aydan sonra həkim kistanın nə qədər kiçildiyini görmək üçün sizin rentgeninizi çəkəcək və hər şey qaydasındadırsa, sizə kanalın daimi plombunu təyin edəcək. Bu ana qədər müvəqqəti bir dolma ilə gəzəcəksiniz. Qeyd etmək lazımdır ki, konservativ müalicə həmişə təsirli olmur və diş dəfələrlə iltihablanır. Buna görə də, kök kanalını daimi olaraq dərhal doldurmaq bəzən daha asandır və ertəsi gün kisti çıxarmaq üçün əməliyyat keçirin.

Diş rezeksiyası: üstünlükləri

Artıq dedik ki, diş kökünün rezeksiyası adətən kistalar və qranulomalar olduqda aparılır ki, onların meydana gəlməsi kök kanalında infeksiya ilə bağlıdır. Əgər səbəb olan dişdə kök kanalları əvvəllər doldurulmayıbsa, o zaman əksər hallarda ilk olaraq terapevtik müalicə tətbiq edilir.

Lakin əksər hallarda qranulomalar/kistlər kök kanallarının keyfiyyətsiz doldurulması nəticəsində yaranır (şək. 12). Tez-tez belə vəziyyətlərdə dərhal rezeksiyanı həyata keçirmək mümkündür - dişdəki kanalları yenidən müalicə etmədən, lakin bunun üçün ilkin şərt kök kanalının yalnız kökün ən yuxarı hissəsində zəif bağlanması və yaxşı qalan uzunluğu boyunca.

24stoma.ru

Əməliyyat kök zirvəsinin rezeksiyası adlanır, çünki bu müdaxilənin aspektlərindən biri kök ucunun çıxarılmasıdır. Əslində, belə bir əməliyyatın əsas məqsədi xroniki periodontitdə baş verən periapikal qranulyasiya lezyonunu aradan qaldırmaqdır. Ona görə də bu əməliyyatı qranulomektomiya adlandırmaq daha düzgündür.

Kök kanalını dolgu materialı ilə tıxayaraq, müalicə məqsədi ilə periapikal nahiyəyə yeritməklə xroniki iltihablı periapikal proseslərin müalicəsi üsulu sayəsində xroniki periodontit və onun nəticələri üçün qranulomektomiyaya göstərişlər xeyli daralmışdır. Nadir hallarda, qranulomektomiya kəskin periodontit zamanı da aparılır, nəyin bahasına olursa olsun diş çıxarılmasından qaçınmaq lazım olduqda və kanalda bərk plomb materialının olması səbəbindən kök kanalı vasitəsilə müalicənin mümkünlüyü istisna edilir, süni diş sancağı və ya qırıq pulpa çıxaran kimi yad cisim. Buraya kök kanallarının əyriliyinə görə tıxanma halları da daxildir. Kist boşluğunda yerləşən diş köklərinin ucları da rezeksiya edilir.

Qranulemektomiya, alveolun periapikal hissəsinin patoloji prosesinin və rezeksiya edilmiş dişin kənarındakı kənarının böyük bir məhv olmadıqda dişi xilas etməyə imkan verən bir əməliyyatdır. Bu dağıntıların ölçüsü rentgen şüalarından istifadə edərək müəyyən edilir. Alveol periapikal proses tərəfindən kök uzunluğunun üçdə birindən çoxu ilə məhv edildikdə, kök ucunun rezeksiyası kontrendikedir, çünki bu hallarda rezeke edilmiş diş alveolda yaxşı möhkəmlənməmişdir. Alveolun kənarları periodontal xəstəlik nəticəsində məhv olarsa, kök zirvəsinin rezeksiyası yalnız alveol kənarının I dərəcəli atrofiyası üçün göstərilir.

Periapikal və marjinal proseslər birləşdirildikdə, kök zirvəsinin rezeksiyası üçün göstərişləri diqqətlə nəzərdən keçirmək lazımdır. Daha geniş şəkildə, geniş sümük məhvinə baxmayaraq, dişi daimi protezlərə hazırlayarkən kök zirvəsinin rezeksiyasını həyata keçirmək mümkündür. Bu hallarda, alveolda möhkəm oturmuş bitişik dişlərə sabitlənmiş sabit protez rezeksiya edilmiş diş üçün fiksator rolunu oynayır.

Əməliyyatdan əvvəl diş emal edilir və doldurulur. Bəzi hallarda diş cərrahiyyə əməliyyatı zamanı tacdan və ya cərrahi yaranın yanından kök kötüyü vasitəsilə doldurulmalıdır.

Doldurma materialı kimi fosfat sementindən istifadə etmək yaxşıdır. Kanal genişləndirildikdən və hərtərəfli dezinfeksiya edildikdən sonra maye sement ona yeridilir ki, kök zirvəsindən mümkün qədər kənara nüfuz etsin. Daha yaxşı doldurma nəticələri əldə etmək üçün bəzən sement bərkimədən əvvəl kök kanalına metal sancaq daxil edilir. Bəzi hallarda, anestezik mayenin yeridilməsi ilə anesteziyanın başlanğıcı arasındakı dövrdə kanalın doldurulması rahatdır.

Əməliyyat zamanı kanalın dişin tacından doldurulması plomb materialının kökün yuxarı hissəsindən kənara itələməsinə nəzarəti təmin edir, lakin əməliyyatı uzadır. Kök kötüyünün zirvəsi çıxarıldıqdan sonra amalgamla doldurulduqda, kök kanalı yaranın kənarından təxminən 2-3 mm dərinlikdə tərs konus şəklində kiçik frezlə genişləndirilir, bundan sonra yaranan boşluq doldurulur. amalgam. Bu zaman yara doka ilə yaxşıca qurudulur. Texniki olaraq, bu doldurma üsulu olduqca mürəkkəbdir, çünki cərrahi sahə qanla doludur. Bu üsulla nəticələr ən pisdir: amalgam tez-tez kökdə hazırlanmış boşluqdan düşür və nəticədə əməliyyatdan sonra diş əti fistulası əmələ gəlir.

X-rayda cərrahi boşluğa düşmüş belə bir metal plomb qranul və ya güllənin kiçik bir parçasına bənzəyir. Bəzi hallarda yara vasitəsilə kökün amalgamla doldurulması kanalı təcrid etmək üçün yeganə fürsəti təmsil edir, məsələn, kanalın ağzında bərk plomb materialı, süni diş sancağı və s.

Əməliyyat bir sıra ardıcıl üsullardan ibarətdir: 1) diş ətinin kəsilməsi və mukoperiosteal qapağın əmələ gəlməsi; 2) kök zirvəsini ifşa etmək üçün alveolyar proses divarının trepanasiyası; 3) kök rezeksiyası və qranulyasiya lezyonunun küretajı; 4) tikiş tikmək.

Xəstə əməliyyata lazımi şəkildə hazırlandıqdan sonra dodaq və ya yanaq küt qarmaqlarla geri çəkilir və anesteziyaya başlanır. Üst çənədə kök zirvəsinin rezeksiyası zamanı cərrahi sahəni qanaxmaq üçün infiltrasiya anesteziyası ilə birlikdə infraorbital dəlikdə və ya yuxarı çənənin vərəmində keçirici anesteziya tövsiyə olunur. Bəzi hallarda diş sinir pleksusunun anesteziyası kifayətdir. Alt çənədə kök zirvəsinin rezeksiyasını həyata keçirmək üçün infiltrasiya ilə birlikdə mandibulyar anesteziya tətbiq edilməlidir. Mukoperiosteal qapaq yaratmaq üçün bir neçə növ kəsik təklif edilmişdir. Ən çox yayılmış və əlverişli olan Partch-ə uyğun olaraq qövslü kəsikdir (Şəkil 36).

Aşağı premolarların köklərinin uclarının rezeksiyası zamanı əqli dəlikdən çıxan sinir-damar bağının zədələnməməsi üçün kökün orta hissəsi səviyyəsində kəsik aparılmalıdır. Yuxarı və aşağı köpək dişlərinin köklərinin uclarının rezeksiyası zamanı kəsik nahiyədəki zəngin arterial və venoz şəbəkəyə zərər verməmək üçün keçid qıvrımından diş ətinin kənarına qədər bir qədər uzaqlaşdırılmalıdır. keçid qatı.

Trapezoidal qapağın meydana gəlməsi, kök zirvəsinin rezeksiyasına əlavə olaraq, alveolyar kənarın sahəsinə müdaxilə tələb olunduğu hallarda göstərilir (Şəkil 37).

Yaranan mukoperiosteal qapaq kifayət qədər geniş olmalıdır və qonşu dişlərin sahəsini qismən əhatə etməlidir. Kəsikdən sonra periosteum ilə selikli qişa sümükdən ayrılır və qapaq çəngəl ilə yuxarı çəkilir.

Əməliyyatın növbəti mərhələsi - kökün zirvəsini ifşa etmək üçün çənənin alveolyar prosesinin ön divarının trepanasiyası - kökün zirvəsi nahiyəsində bu divarda artıq usura varsa, çox asanlaşdırılır. . Bu halda, kökün zirvəsi tamamilə açıq qalması üçün yivli çisel, böyük yuvarlaq frez və ya freze ilə sümük qüsurunu genişləndirmək kifayətdir. Alveolyar prosesin ön divarı hələ bir quruluşa malik deyilsə, onda sümük trepanasiyasının aparılacağı yeri təyin etmək lazımdır. Əməliyyatın bu anı bəlkə də təcrübəsiz həkimlər üçün ən çətindir: onlar trefinasiya üçün lazım olan bölgəni dərhal tapmırlar və buna görə də lazımsız travmaya səbəb olurlar. Sümük trefinasiyası əməliyyat ediləcək dişin yuva çıxıntısının sərhədləri boyunca kök zirvəsinin proyeksiyasından 3-5 mm aşağıda başlamalıdır. Yastı bir çiseldən istifadə edərək, sümük qranulyasiya toxuması və ya sümükdən fərqli rəng və sıxlığa malik kök görünənə qədər yuvanın hüdudları boyunca qat-qat çıxarılır. Bundan sonra əmələ gələn sümük qüsuru yivli kəsiklə kök zirvəsi tamamilə açılana qədər böyüdülür və iltihablı ocaq geniş şəkildə ifşa olunur. Tipik olaraq, qranulyasiyalar zirvəni əhatə edir, buna görə də onları tamamilə qırmaq üçün əvvəlcə kökü rezeksiya etmək daha rahatdır. Bunu etmək üçün, kök ucu çatlaq frezdən istifadə edərək kəsilir. Üst hissəsinin bu şəkildə çıxarılmasına kökü bir çatlaq frezlə kəsməklə başlaya və kəsikə daxil edilmiş çiselə yüngül bir zərbə ilə bitirə bilərsiniz. Kök zirvəsinin yalnız çisel və çəkiclə rezeksiyası aparılmamalıdır, çünki bu, kökün parçalanmasına və ya onun alveoldan çıxmasına səbəb ola bilər (şək. 38). Bir qayda olaraq, qranulyasiya boşluğunun dibi səviyyəsində kök zirvəsini rezeksiya etmək lazımdır, lakin hələ də kök uzunluğunun dörddə birindən çoxunu çıxarın. Bəzi hallarda təcrübəli cərrahlar kök uzunluğunun üçdə birini rezeksiya edirlər. Üstü kəsildikdən sonra cımbızla və ya qaşıqla yaradan çıxarılır və qranulyasiyaların çıxarılmasına başlanır. Onlar müxtəlif ölçülü iti qaşıqlarla qırılır, bundan sonra yaranın sümük kənarları və kökün amputasiya səthi bir freze ilə hamarlanır. Arzu edilir ki, kökün amputasiya səthi ağızın vestibülünə doğru meyl etsin: bu, kanalın düzgün doldurulmasına daha diqqətli nəzarət etməyə imkan verir (şək. 39). Bundan sonra yara yenidən qaşıqla diqqətlə çıxarılır ki, içində heç bir sümük və ya kök parçası qalmasın. Bunu etmək üçün yaranı hidrogen peroksidlə də yuya bilərsiniz. Əməliyyatın son hərəkəti tikiş tikməkdir. Dikişlər 6-7-ci gündə çıxarılır (şəkil 40).

Ayrı-ayrı dişlərin kök ucunun rezeksiyası üsulu bəzi xüsusiyyətlərə görə fərqlənir. Yuxarı birinci azı dişlərinin təxminən 50% hallarda iki kök var. Ona görə də iki köklü dişin yuxarı hissəsinin rezeksiyası zamanı kanalların sayını yoxlamaq lazımdır. Əməliyyat zamanı yalnız bir kanalın lümeni aşkar edilərsə, bukkal və palatal köklər arasında (təxminən 2-3 mm qalınlığında) mövcud olan interradikulyar septumun rezeksiyası lazımdır. Yalnız bundan sonra palatin kökü üzə çıxır.

İkinci yuxarı azı dişlərinin uclarının rezeksiyası zamanı bu dişlərin uclarının çənə sinusuna yaxınlığını nəzərə almaq lazımdır. Sonuncu bəzən bir rentgen istifadə edərək əvvəlcədən müəyyən edilə bilər. Bəzən kök zirvəsi ilə maksiller sinus arasındakı əlaqə yalnız əməliyyat zamanı qurulur. Bu hallarda, rezeke edilmiş kök seqmentini maksiller sinusa itələməmək üçün apeksin rezeksiyası xüsusilə diqqətlə aparılmalıdır. Kök zirvəsinin rezeksiyası zamanı ifşa olunmuş sağlam çənə sinusu problanmır və yuyulmur. Bu vəziyyətdə yara sıx bir şəkildə tikilməlidir.

Birinci yuxarı azı dişlərinin köklərinin apeksinin rezeksiyası nadir hallarda, istənilən halda periapikal proses yalnız yanaq köklərində və ya yalnız damaq kökündə olduqda aparılır. Birinci üst azı dişlərin bukkal köklərinin rezeksiyası çətin deyil, çünki bu dişlərin kökləri alveolyar prosesin ön divarına çox yaxın yerləşmişdir; damaq kökünün uc hissəsinin damaq tərəfdən aparılan rezeksiyası daha çətindir. Buna nadir hallarda müraciət etmək lazımdır, çünki bu kökün kanalının eni adətən konservativ müalicə üsullarının müvəffəqiyyətini təmin edir. İkinci azı dişlərinin kök zirvəsinin rezeksiyası nadir hallarda aparılır.

Aşağı premolarların köklərinin zirvəsinin rezeksiyası zamanı psixi dəlikdən çıxan neyrovaskulyar dəstənin yaxınlığını xatırlamaq lazımdır.

Aşağı birinci azı dişlərinin köklərinin uc hissəsinin rezeksiyası çənənin kütləviliyinə və alt çənə kanalının yaxınlığına görə çətindir.

Aşağı ikinci və üçüncü azı dişlərində kök apeksinin rezeksiyası aparılmır.

Kökün rezeksiyasından sonra baş verən ağırlaşmalar: əməliyyatdan sonrakı ağrı, qanaxma, yaranın irinlənməsi - adi üsullarla müalicə olunur. Bəzi müəlliflər əməliyyatdan sonrakı şişkinliyi və qanaxmanı azaltmaq üçün cərrahiyyə sahəsindəki üzün yumşaq toxumalarına 12 saat ərzində təzyiq bandajı tətbiq etməyi məsləhət görürlər. Soyuq (buz) əməliyyatdan sonrakı ilk gündə ən yaxşı işləyir.

Ümumiyyətlə, kök zirvəsinin rezeksiyasına göstəriş və əks göstərişlər düzgün nəzərə alınmaqla, kanalın düzgün doldurulması ilə, düzgün cərrahi texnika və cərrahi yaranın normal sağalması ilə dişin yuxarı hissəsinin rezeksiyası sizə imkan verən əməliyyatdır. dişi uzun müddət saxlamaq üçün.

www.medical-enc.ru

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyasına göstərişlər:

• Diş kökünün apikal hissəsində qranuloma və ya kistanın olması;
• Keyfiyyətsiz kanal müalicəsi.

Diş kökünün rezeksiyasına əks göstərişlər:

• Parodontitin kəskinləşməsi rezeksiyaya əsas əks göstərişdir. Kəskin simptomlar aradan qaldırılmalıdır - yalnız bundan sonra əməliyyat mümkün olacaq;
• diş hərəkətliliyi;
• Dişin tac hissəsinin ciddi şəkildə məhv edilməsi;
• diş kökü sahəsində çatlar;
• Kəskin mərhələdə ürək-damar və yoluxucu xəstəliklər.

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyasının mərhələləri

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası proseduru yarım saatdan bir saata qədər davam edir. Bu, birbaşa xəstə dişin yerləşdiyi yerdən asılıdır. Əgər ön dişlərdə rezeksiyaya ehtiyacınız varsa, o zaman əməliyyatın yarım saatdan çox çəkmə ehtimalı azdır, ancaq diş həkiminin çatması çətin olan yerlərdə yerləşən arxa dişləri əməliyyat etmək lazımdırsa, tam bir saat.

Kanalın doldurulması

Doldurulmamış kanalları olan dişin kökünün rezeksiyasından əvvəl bu kanalların doldurulması lazımdır. Bu, faktiki rezeksiyadan bir və ya iki gün əvvəl edilir - daha əvvəl doldurulma aparılırsa, ciddi iltihab baş verə bilər.

Doldurmaq üçün adətən fosfat sement istifadə olunur. Əvvəlcə kanallar genişləndirilir və hərtərəfli dezinfeksiya edilir, sonra maye sementin kök ucunun arxasına keçəcəyi gözləntiləri ilə doldurulma aparılır. Bəzən daha davamlı bir doldurma üçün kanala bir metal sancaq daxil edilir.

Anesteziya

Rezeksiya lokal anesteziya altında aparılır.

• Əgər diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası yuxarı çənə dişində aparılırsa, o zaman infiltrasiya anesteziyasından istifadə edilir. Kifayət qədər uzunmüddətli ağrıları aradan qaldırır və toxumaya daha dərin nüfuz edir. İnfiltrasiya anesteziyası iynə ilə çənə toxumasına anestezik yeridilməsidir. Dərmanın kifayət qədər dərinliyə nüfuz etməsi üçün sümük toxumasının strukturu məsaməli olmalıdır - buna görə də bu anesteziya əsasən yuxarı çənə üçün istifadə olunur;
• Əgər alt çənədə diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası lazımdırsa, o zaman keçirici anesteziya aparılır. Bu vəziyyətdə, sinirə yaxın bölgəyə bir iynə istifadə edərək anesteziya yeridilir. Sinir lifi hopdurulmuş və bloklanmışdır, buna görə ağrı yox olur.

Diş kökünün zirvəsinə çıxışın yaradılması

Anesteziyadan sonra saqqızda qövsvari kəsik edilir. Daha sonra sümük toxumasını üzə çıxarmaq üçün diş ətinin astarı soyulur. Sonra periosteum soyulur və artıq sümükdə, diş kökünün zirvəsinə qarşı diş həkimi xüsusi bir alətlə kiçik bir çuxur kəsir.

Diş kökünün yuxarı hissəsinin birbaşa rezeksiyası

Rezeksiya diş həkiminin xüsusi frezlə kəsdiyi dəlikdən aparılır. Məhz bunun vasitəsilə diş həkimi diş kökünün yuxarı hissəsini aşkar edir və onu dişin yuxarı oxuna perpendikulyar olaraq kökün qalan hissəsindən kəsir. Xüsusi bir qaşıq və ya cımbızdan istifadə edərək, kəsilmiş hissə iltihab mənbəyi və kista ilə birlikdə deşikdən çıxarılır.

Əgər kista çıxarıldıqdan sonra periodontal toxumada böyük bir boşluq qalırsa, o, sintetik sümük toxuması ilə doldurulur. Bu toxuma regenerativ prosesləri sürətləndirir ki, boş boşluq tez təbii sümük toxuması ilə dolsun.

Rezeksiyadan sonra yaranın tikilməsi

Kök və kista çıxarıldıqdan sonra selikli qişa öz yerinə qaytarılır və cərrahi tikiş materialı ilə tikilir. Dikişlər arasında bir drenaj quraşdırılır, bu, rezeksiyadan sonra ilk iki gündə yaradan sanqvinik sekresiyaların çıxmasını təmin edir.

Üst dodağa və çənəyə 10-12 saat sarğı qoyulur, hematomanın qarşısını almaq üçün əməliyyat edilən üzün tərəfinə buz qoyulur.

Diş kökünün rezeksiyasından sonra mümkün fəsadlar

Diş kökünün rezeksiyası çox mürəkkəb əməliyyatdır və onu həyata keçirən stomatoloqdan cərrahi stomatologiya sahəsində kifayət qədər böyük təcrübə və geniş biliyə malik olmasını tələb edir. Əməliyyatın mürəkkəbliyinə görə, ondan sonra müəyyən fəsadlar yarana bilər, əksər hallarda diş səhvləri ilə əlaqələndirilir:

• Burun boşluğunun perforasiyası;
• Çənədəki qan damarlarının zədələnməsi;
• Alveolyar sinir zədələri;
• üz paresteziyası;
• Maksiller sinusun zədələnməsi;
• Yaranın səthinin iltihabı və ya iltihabı;
• Yara boşluğu kifayət qədər yaxşı təmizlənmədikdə kistlərin yenidən əmələ gəlməsi baş verə bilər.

Bu fəsadlar çox əlverişli olmayan anatomik və topoqrafik şəraitə görə də yarana bilər, yəni yuxarı dişlər maksiller sinusa çox yaxın yerləşdikdə. Lakin bu vəziyyətdə də kəsiklər yaxşı aparılarsa, fəsadların qarşısını almaq olar.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatın özü çox uzun sürməməsinə baxmayaraq, olduqca çətindir və uzun bir bərpa müddəti tələb edir.

1. Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə hər hansı bir ağır fiziki fəaliyyətdən qaçınmaq daha yaxşıdır. Əməliyyatdan üç saat sonra yemək yeyə bilərsiniz. Bir müddət ədviyyatlı, duzlu, isti və soyuq yeməkləri məhdudlaşdırmalı, həmçinin çox "aqressiv" diş pastalarından və ağız qarqaralarından istifadə etməməlisiniz;
2. Əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə gündə şişlik inkişaf edə bilər və yüngül ağrı tez-tez olur. İltihabın və ya yiringliliyin qarşısını almaq üçün həkiminiz tərəfindən təyin edilmiş antibakterial dərmanları qəbul etməli, həmçinin ağız yaxalamaq üçün xüsusi məhlullardan istifadə etməlisiniz - əksər hallarda bitki mənşəli həlimlər və xlorheksidin;
Tibbi doldurma Hansı dolguları qoymaq daha yaxşıdır?

Kök zirvəsinin rezeksiyası kanalda iltihab ocağının aradan qaldırılması ilə eyni vaxtda diş kökünün bir hissəsinin götürüldüyü əməliyyatdır. Bu manipulyasiya endodontik müalicənin müsbət nəticə vermədiyi hallarda istifadə olunur. Əməliyyat kifayət qədər mürəkkəbdir, lakin problemli dişi və bütün diş ətinin bütövlüyünü qoruyub saxlamağa, həmçinin infeksiya mənbəyini aradan qaldırmağa, fəsadların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Kök zirvəsinin rezeksiyasına göstərişlər

• Periodontit.
• Qranulomalar.
• Kistlər, fibromalar.
• Diş kanallarının keyfiyyətsiz doldurulması.
• Diş kökünün perforasiyası.
• Kök kanallarının əyriliyi.
• Xarici bir cismin olması.
• Protezin qoyulduğu sahədə iltihab mənbəyi.
• Saxlanılan tacı olan tək köklü dişlərin iltihabı.
• Kanalda diş aləti parçasının olması.
• Diş kökünün yuxarı hissəsinin əyriliyi.
• Diş kökünün və ya onun yuxarı hissəsinin sınığı.

Əks göstərişlər

• Diş boyunlarının əhəmiyyətli dərəcədə məruz qalması ilə periodontal xəstəlik.
• Dişlərin hərəkətliliyi ilə müşayiət olunan periodontit.
• Dişin yerində şiş.

Əməliyyat proseduru

• Diş hazırlığı. Kök kanalı ən azı üçdə ikisi doldurulur. Bu mümkün deyilsə, əməliyyatdaxili retrograd doldurulma aparılır.
• Anesteziya. Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır.
• Keçid qatının yerindəki çənədə sümüyə bir kəsik edilir. Selikli qişanın qapağı xüsusi yayıcı ilə açılır və soyulur.
• Silindrik və ya sferik nozzle istifadə edərək, xarici sümük divarı çıxarılır.
• Kök ucunu ifşa etdikdən sonra, kəsilmənin mərkəzindəki ağ nöqtə ilə asanlıqla müəyyən edilən doldurma materialı ilə doldurulma səviyyəsinə açılır.
• Sümük boşluğu qranulomalardan, qranulyasiyalardan, yad cisimlərdən və plomb materialından hərtərəfli təmizlənir.
• Sümüklərin iti kənarları bir freze kəsicisi ilə üyüdülür.
• Diş kökünün rezeksiyası boşluğun dibi səviyyəsində aparılır. Bu, kök hissəsinin çıxmaması üçün lazımdır. Lazım gələrsə, kanalın retrograd doldurulması aparılır.
• Boşluq sümük əvəzedicisi ilə doldurulur və xüsusi bir membranla örtülür.
• Selikli qişanın kəsilmiş qapağı yerinə qaytarılır, yara tikilir.
• Şişkinlik və hematomun təzahürlərini minimuma endirmək üçün əməliyyat olunan bölgəyə yarım saat təzyiq bandajı tətbiq edilir və soyuq tətbiq olunur.
• Üç-dörd aydan sonra əməliyyat sahəsi tam sümük toxuması ilə böyüyür.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra bərpa dövründə ağız boşluğunun gigiyena qaydalarına riayət etmək və iltihabın qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək lazımdır. Əməliyyatdan sonra üç saatdan gec olmayaraq yemək yeyə bilərsiniz və yemək maye olmalıdır. Həkimin təyin etdiyi kimi, antiinflamatuar, antimikrobiyal və immunostimulyasiya edən maddələrdən istifadə etmək lazımdır.

Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır. Saqqızda kök zirvəsi nahiyəsində kəsik edilir və selikli qişa qaldırılır. Sonra frez kök ucunun yoluxmuş sahəsini kəsmək və çıxarmaq üçün istifadə olunur. Açıq kök kanalı doldurulur, yara sümük əvəzedicisi ilə doldurulur və sonra tikilir. 3-4 aydan sonra əməliyyat yerində sümük toxuması əmələ gəlir.

Bu məqalədən öyrənəcəksiniz:

• diş rezeksiyası hansı hallarda edilir?
• əməliyyatdan foto və video,
• Diş kökünün rezeksiyası: xəstə rəyləri, qiymət 2020.

Məqalə 19 ildən çox təcrübəsi olan diş cərrahı tərəfindən yazılmışdır.

Kök zirvəsinin rezeksiyası xroniki iltihab (dişin kök kanallarında infeksiya nəticəsində yaranan) nəticəsində kök ucunda əmələ gələn qranuloma və kistlərin müalicəsi üçün cərrahi üsuldur. Qranuloma və kistlər xroniki periodontit adlanan xəstəliyin alt növləridir.

Onlar bir-birindən ancaq ölçülərinə görə fərqlənirlər... Kök zirvəsində iltihab ocağının diametri 1 sm-dən çox olarsa formalaşma, 1 sm-dən az olarsa isə sistoqranuloma adlanır. Vizual olaraq, diş kökünün yuxarı hissəsinə yapışdırılmış "irin torbası" kimi görünürlər.

Beləliklə, rezeksiyaya əsas göstəricilər diş kökünün zirvəsində iltihab ocağının olmasıdır ki, bu da xroniki periodontit zamanı konservativ müalicə üsullarından istifadə etməklə müalicəsi çətinləşir. Sonuncu, kök kanallarının kalsium hidroksid əsaslı preparatlarla müvəqqəti doldurulmasından ibarətdir (2-3 ay müddətində).

Diş kökünün rezeksiyası necə aparılır?

Rezeksiya əməliyyatının mənası “irinli kisə” ilə birlikdə diş kökünün ucunun qazma ilə kəsilməsidir. Və buna görə də bir çox xəstə dişin rezeksiyadan sonra nə qədər davam edəcəyi sualı ilə dərhal maraqlanır. Əməliyyatın heç bir şəkildə dişin xidmət müddətinə təsir etmədiyini söyləmək lazımdır, çünki Çıxarılacaq kök hissəsinin ölçüsü çox kiçikdir.

Diş kökünün rezeksiyası kifayət qədər sadə əməliyyatdır və adətən 20-40 dəqiqə davam edir. Ön dişlər daha tez əməliyyat olunur, bu da əməliyyata vizual nəzarətin rahatlığı ilə bağlıdır, lakin yan dişlər (6-7 molar) həkimdən daha çox səy və vaxt tələb edir. Aşağıdakı animasiyada əməliyyatın bütün əsas mərhələlərini görə bilərsiniz.

Diş rezeksiyası: animasiya

1. Əməliyyata hazırlıq –

Diş rezeksiyası yalnız kök zirvəsi nahiyəsində aktiv irinli iltihab olmadıqda həyata keçirilə bilər. Diş ətinin şişməsi və ya dişə basarkən ağrı varsa, ilk növbədə aktiv iltihab prosesini çıxarmalısınız.

Əgər kist böyükdürsə, onda sümüyün sağalması sintetik hidroksiapatitə əsaslanan xüsusi osteoplastik materiallar - "Kolapol" və ya "Kollapan" preparatları ilə stimullaşdırıla bilər. Bəzi hallarda rezeksiya əməliyyatı zamanı retrograd kök kanalının doldurulması da istifadə oluna bilər (aşağıya bax).

Diş rezeksiyası: əməliyyatın videosu

Aşağıdakı videolarda diş ətində kəsiyin necə edildiyini, diş kökünün proyeksiyasında sümük toxumasının ifşa edildiyini və cərrahın sümük toxumasında bir pəncərə açdığını, bundan sonra diş kökünün zirvəsinin kəsildiyini görə bilərsiniz. qazma ilə. Nəzərə alın ki, həkim kök zirvəsi ilə yanaşı diş kökünün ucunda əmələ gələn iltihabı da (qranuloma/kist) çıxarır.

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası: qiymət 2020

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası nə qədərdir?2020-ci il üçün ekonom-klass və orta qiymətli klinikalarda qiymət 4500-10000 rubl arasında dəyişəcək.

Qiymətdəki bu fərq ilk növbədə dişin mövqeyindən asılı olacaq - ön dişlərin köklərinə giriş olduqca sadədir və buna görə də əməliyyat kifayət qədər tez həyata keçirilir. Bununla belə, yanal dişlərin köklərinin uclarına (xüsusilə 6-7 azı dişlər) cərrahi giriş çox çətindir, ona görə də əməliyyat həkimdən çox daha çox vaxt və səy tələb edir.

Əhəmiyyətli: Yuxarıda göstərilən qiymətə artıq anesteziya, əməliyyat və təkrar müayinələr daxildir. Sümüklərin sürətli bərpası üçün dərmanların (“Kolapol” və ya “Kollapan”) qiymətə daxil olub-olmaması əvvəlcədən dəqiqləşdirilməlidir. Həmçinin yuxarıda göstərilən qiymət retrograd kök kanalının doldurulması xərclərini nəzərə almır ki, bu da həmişə lazım deyil.

Rezeksiya zamanı kanalın retrograd doldurulması –

“Retrograd kök kanalının doldurulması” texnikasının özü o deməkdir ki, diş kökünün uc hissəsi qazma ilə kəsildikdən sonra kök kanalının yuxarı hissəsi də kəsilmiş zirvənin tərəfdən əlavə olaraq möhürlənəcək.

Texnikanın mahiyyəti (aşağıdakı videoya baxın).
Ultrasonik nozzle istifadə edərək, kök kanalının yuxarı hissəsi bağlanır (kəsikdən 2 mm daha dərin). Bundan sonra kök kanalının bağlanmamış hissəsi “ProRoot” (ProRoot-MTA) kimi xüsusi materialla doldurulur. Bu, kök kanalının dolgu maddəsi ilə sıx şəkildə tıxanmasına zəmanət verir və infeksiyaların kök kanalında çoxalmasına imkan verməyəcək, bu da kistanın yenidən əmələ gəlməsinə səbəb olacaqdır.

Retrograd plomb bütün sivil dünyada rezeksiya zamanı qızıl standartdır, çünki... kistlərin yenidən əmələ gəlməsi riskini demək olar ki, tamamilə aradan qaldırır. Rusiyada, əksər diş cərrahlarının keyfiyyətsizliyi səbəbindən (bəziləri bütün həyatlarında bircə dənə belə əməliyyat keçirməyiblər və bunun mənasını görmürlər), eləcə də bahalı istifadə ehtiyacı səbəbindən nadir hallarda istifadə olunur. materiallar.

Retrograd doldurma: video

Bu üsul xüsusilə kök kanalları çoxdan doldurulmuş dişlərdə rezeksiya aparıldıqda zəruridir və həkim əməliyyatdan əvvəl onların əlavə doldurulmasına ehtiyac olmadığı qənaətinə gəlib. Sonuncu bəzən dişdə süni tac olduqda baş verir və dişin retreatasiyası təkrar protezləşdirmə ehtiyacına səbəb olur.

Kök apeksinin rezeksiyası: xəstə rəyləri

Bütün xəstələr əməliyyatın tamamilə ağrısız olduğunu qeyd edirlər. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı ağrı anesteziyadan dərhal sonra baş verəcək (rezeksiyadan sonra şiddətli ağrı tipik deyil). Ertəsi gün səhər əməliyyatın proyeksiyasında üzün yumşaq toxumalarının şişməsini, bəzən hematoma görə bilərsiniz. Nadir hallarda cərrahi yaranın irinlənməsi baş verir, lakin bu, tez-tez baş vermir. Profilaktik antibiotiklər bu komplikasiyanın qarşısını almağa kömək edir.

Əməliyyatdan sonra onlar adətən təyin edilir –

Residiv və təkrar əməliyyat –
rəsmi statistikaya görə residivlərin faizi təxminən 1-3% təşkil edir. Əgər əməliyyat bütün qaydalara uyğun aparılırsa, onda heç bir fəsad olmamalıdır. Əməliyyatın keyfiyyətini müəyyən edən 2 əsas məqam var. Birincisi, kist qabığı tamamilə çıxarılmalıdır (kist qabığının kiçik bir parçası belə qaldığından, yenidən görünəcəkdir).

İkincisi, bu, kök kanalının doldurulmasının keyfiyyətidir. Kök kanalı zəif hazırlanmışsa, məsələn, sıx bağlanmamışdırsa, bu, kanalın divarları boyunca infeksiyanın yayılmasına və yeni bir kist meydana gəlməsinə səbəb olacaqdır. Və yuxarıda təsvir etdiyimiz retrograd kök kanalının doldurulması da burada kömək edə bilər.

Diş rezeksiyasına alternativlər –

Əksər hallarda rezeksiya məcburi deyil və qranuloma və kistlərin müalicəsinin yeganə üsuludur. Məcburi rezeksiya yalnız böyük kistlər (məsələn, 1,5-2 sm və ya daha çox) olduqda tələb olunur. Sonuncu, böyük kistaların qabığının çox sıx və qalın olması və yaxşı konservativ müalicə ilə belə tamamilə yox olmaması ilə bağlıdır (baxmayaraq ki, kist özü ölçüdə azalır).

Mənbələr:

1. Ali prof. Müəllifin cərrahi stomatologiya üzrə təhsili,
2. Diş cərrahı kimi şəxsi təcrübəsinə əsaslanaraq,
3. Milli Tibb Kitabxanası (ABŞ),
4. “Ambulator cərrahi stomatologiya” (Bezrukov V.),
5. “Cərrahi stomatologiya və üz-çənə cərrahiyyəsi” (Kulakov A.).

Diş kökünün ucunun cərrahi yolla çıxarılmasına apikoektomiya deyilir. Bu üsul kanallardan kök zirvəsi ətrafındakı toxumalara nüfuz edən müxtəlif iltihab və infeksiyalardan qurtulmağa kömək edir.

Bir qayda olaraq, köpək və kəsici dişlərin kökləri rezeksiyaya məruz qalır, nadir hallarda çox köklülər. Xroniki sinüzitin mümkün bir tetikleyici ola biləcəyinə inanılır.

Bu nədir?

Semptomlar zəifdir: Əvvəlcə spontan ağrı güclənir, başqa bir çənə də daxil olmaqla bir şey dişə dəydikdə. Bu, şişkinlik səbəbindən baş verir. Palpasiya və rentgen istənilən nəticəni vermir - heç bir şey hiss olunmur və görünmür.

Bununla paralel olaraq, neoplazma içərisində irin təzyiqi artır və nəticədə membranın yırtılmasına səbəb ola bilər. İnfeksiya çıxacaq, iltihablı proseslər daha da pisləşəcək.

Əvvəllər bir dişi kistadan təmizləmək üçün tamamilə çıxarılırdı. Heç bir səbəb, problem yoxdur. Ancaq bu qərar estetik narahatlığa səbəb oldu. Ancaq bu radikal üsul bu gün də baş verir.

Kist əmələ gəlməsinin səbəbləri

Bir kist infeksiyadan meydana gəlsə də, ikincisi 2 halda təhrik edilir:

• İlk olaraq, müalicə olunmamış və ya müalicə olunmamış kariyes, təxribatçısı ümumiyyətlə düşünüldüyü kimi bakteriya deyil, turşulardır. Sonradan pulpitə çevrilir - bu, sinirə və ya başqa cür adlandırıldığı kimi, pulpaya nüfuz edən kariyesdir.

  Yeri gəlmişkən, mikroblar və onların toksinləri, diş travması, qələvi və ya turşu, yüksək temperatur səbəb ola bilər. Pulpit daha sonra periodontal abseyə çevrilir, bu, mümkün qədər tez tanınmalı və dayandırılmalıdır;

• İkincisi, yanlış doldurma.

Sonuncu aşağıdakıları ifadə edir:

• kök kanalının bütün hissəsi doldurulmayıb, ancaq boş bir parça qalıbsa;
• kanalın bütün uzunluğu əvəzinə yalnız üstü doldurulmuşdursa;
• kanal yalnız zirvəyə qədər dolduruldusa və boşluq tacla dolduruldusa;
• uğursuz diş müdaxiləsindən sonra fraqmentlər qalıbsa;

Bütün bu hallarda infeksiyanın inkişafı öz-özünə aydın olur.

Konservativ müalicə

Kistanın (diametri 1 santimetrdən çox olmayan) müalicə üsullarından biri olaraq, kök kanallarını müalicə etdikdən sonra ona xüsusi bir dərman yeridilir, bunun sayəsində yoluxucu və iltihablı proseslər yox olur.

Bununla belə, proses bir neçə ay davam edir və dişin doldurulmadığı halda belə həmişə gözlənilən nəticəni vermir. Bəs yoxsa? Sonra yenidən möhürləmə prosesi davam edir.

Bu vəziyyətdə onu effektiv və ideal adlandırmaq mümkün olmasa da, bəzən əvvəlcə doldurucu maddəni çıxarıb, sonra geri qoymaqdansa, sadəcə apikoektomiya etmək daha asandır.

Göstərişlər

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası aşağıdakı hallarda məqsədəuyğundur:

• bir pin var - kök kanalında sabitlənmiş və onun məhv edilməsinin qarşısını alan xüsusi dizayn;
• tac yerində olduqda;
• natamam doldurulma və ya yenidən möhürləmə imkanının olmaması;
• ağrı və şişkinlik;
• böyük şiş ölçüsü;
• kanalların həddindən artıq əyriliyi;
• diş yalnız yuxarı üçüncü hissədə qırılır.

Əks göstərişlər

Aşağıdakılar cərrahi müdaxilə üçün əks göstərişlərdir:

• çox yüksək diş hərəkətliliyi;
• hər hansı ürək-damar xəstəliklərinin və kəskin respirator virus infeksiyalarının kəskinləşməsi;
• periodontitin kəskin mərhələsi. Simptomlar, məsələn, irinli: ağrı çırpınır və diş hərəkətli olur.

  Əvvəlcə irin diş yarığında (mikroabses) toplanır, sonra sümük toxumasına nüfuz edir, sonra periosteumun altına düşür və nəticədə onu məhv edir. Proses başa çatdıqda və irin yumşaq toxumalara daxil olduqda, ağrı üzün artan şişməsi ilə mütənasib olaraq azalır;

• kökdə çoxsaylı çatlar;
• dentinin xarici tac hissəsinin - diş toxumasının məhv edilməsi.

həyata keçirilir

Hər hansı bir əməliyyat kimi, apikoektomiya da mərhələlərə bölünür: hazırlıq, anesteziya, giriş, əməliyyatın özü və yaranın tikilməsi. Ancaq hər şey haqqında daha çox.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

İltihabi prosesin başlamaması üçün 2 gündən gec olmayaraq, Kanallar fosfat sementlə doldurulur.

Kanal genişləndirilir, dezinfeksiya edilir, xəstə dişin zirvəsindən kənara keçməsi üçün xeyli miqdarda sement mayesi yeridilir və sonra xüsusi cihazla kanalın doldurulması yoxlanılır.

Anesteziya

Əməliyyat çənədirsə, o zaman infiltrasiya ağrıkəsiciləri istifadə olunur, uzun müddət fəaliyyət göstərən və olduqca dərindən nüfuz edən. Onlar diş ətinin submukozasına daxil olur, sinir uclarının sümük və yumşaq toxumalarını "dondurur", periodonti qanaxır. Enjeksiyondan diş əti ağarır.

Üstəlik, ikinci kiçik azı dişi ilə birinci yuxarı diş arasındakı inyeksiyanın yuxarı mərkəzi və yan dişlər arasında olduğundan daha az təsirli olduğu sübut edilmişdir. Damarların zədələnməsi və hematoma meydana gəlməsi mümkündür.

Əməliyyat mandibulyardırsa, o zaman keçirici və ya lokal anesteziya istifadə olunur. Onun mahiyyəti dərmanı trigeminal sinir sahəsinə yeritməkdir, burada sinir lifləri ətrafındakı toxuma və onların özləri doymuş və bloklanmış olurlar. Bir az daha sürətli hərəkət edir və dərinə nüfuz etmir.

Mövcudluq

Həkim, kistanın yerində, saqqızı qövsvari şəkildə kəsir və deşik kəsir, bir qazma istifadə edərək, selikli qişanın soyulması, sonra periosteum, sümük toxumasını ifşa edir.

Apikal rezeksiya

Əvvəllər kəsilmiş çuxur diş həkiminin əvvəlcə kökün üst hissəsini tapacağı, onu bütün dişdən kəsəcəyi və xüsusi qaşıq və ya cımbızdan istifadə edərək lezyon və boşluqla birlikdə çıxaracağı kanal kimi xidmət edəcəkdir.

Böyük bir boşluq sintetik sümük toxuması ilə doldurulur, yoluxmuş şişlərin çıxarılmasından sonra meydana gələ bilər. Bu, öz növbəsində, təbii sümük toxumasının sürətlə bərpasına kömək edir.

Yaranın tikilməsi

Selikli qişanın tikilməsi zamanı mütəxəssis hər bir tikiş arasında drenaj qoyur. İlk iki gündə mümkün olan qanlı axıntının yığılmamasına, təbii yolla çıxmasına kömək edir.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra ilk 10-12 saat ərzində yuxarı dodağa və çənəyə xüsusi sarğı qoyulur, üzün rezeksiya aparılan tərəfinə buz qoyulur.

Mümkün fəsadlar

Rezeksiya sözün əsl mənasında yarım saat davam etsə də, hələ də diş həkimindən bunun üçün müvafiq ixtisaslara malik olmasını tələb edən mürəkkəb bir prosesdir.. Əks təqdirdə, ağırlaşmalar mümkündür:

• yaraların irinlənməsi;
• ikincili kist əmələ gəlməsi;
• paresteziya - sinir zədələnməsi səbəbindən həssaslığın itirilməsi;
• sinus mukozasının və ya burun boşluğunun çuxurunun yırtılması;
• trigeminal sinirin zədələnməsi;
• qan damarının zədələnməsi.

Bununla belə, çənə strukturunun anatomiyası da əməliyyatdan sonrakı əlverişsiz amillərin inkişafının səbəbi ola bilər. Ancaq bu, daha geniş bir kəsik və yumşaq rəftarla aradan qaldırıla bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan təxminən bir gün sonra dişi qıcıqlandıran hər hansı bir faktordan çəkinmək lazımdır: ağır fiziki əmək, diş pastası, ağız suyu, qazlı içkilər, duzlu və ədviyyatlı yeməklər.

İlk iki günün ağrı (olduqca orta dərəcədə) və şişkinliklə müşayiət olunması normaldır. Xəstəlik çox şiddətli və ya hətta pulsasiya edərsə, dərhal diş həkiminə gedin, əks halda nəticələr çox xoşagəlməz ola bilər.

Üç aydan sonra əməliyyatın yaxşı nəticəsini təmin etmək üçün rentgen çəkilməlidir. Və bu üç ay ərzində hər hansı bərk qidalardan, o cümlədən qoz-fındıqdan imtina etməlisiniz.

Qiymət məsələsi

Stomatologiya ən bahalı tibb sahələrindən biridir. Və apikoektomiya üçün müəyyən bir məbləği adlandırmaq mümkün deyil, çünki bu, tapşırığın mürəkkəbliyi nəzərə alınmaqla seçilir və hər bir şəxs üçün tamamilə fərdi olaraq hesablanır. Təxmini çərçivələr - 4500 rubldan 15000 rubla qədər.

Qiyməti nə müəyyənləşdirir?

Ola bilsin ki, bəziləri üçün bu xərc əsassız dərəcədə yüksək olacaq, ancaq vaxtında müalicə olunan dişi və onun çıxarılmasını sonrakı protezlərlə müqayisə etsəniz, məbləğ gülünc görünür.