Централен бронхиален рак. Плоскоклетъчен карцином на бронхите. Етапи на развитие и диагностика на патологията

Ракът на бронхите е животозастрашаващ рак. Придружава се от образуването на злокачествен тумор в белите дробове, поради което органът престава да изпълнява предназначените си функции.

Причини за развитие

Причините за развитието на бронхогенен рак са напълно неизвестни. Но учените са съгласни, че основният фактор, който води до този проблем, е тютюнопушенето. Ако човек пуши повече от 2 кутии цигари на ден, рискът от рак се увеличава 25 пъти. Продължителното вдишване на тютюнев дим води до метаплазия на епитела на лигавицата на дихателните пътища.

Пушенето увеличава секрецията на слуз, в която се натрупват различни вредни частици, предизвикващи дразнещ ефект. При такива условия ресничестият епител на бронхите не е в състояние да изпълнява възложените му функции, което води до развитие на патологични процеси.

Бронхопулмонален рак се развива при хора, изложени на дълготрайно отрицателно въздействие на химически агенти (живак, арсен, хром и други). Често се диагностицира при хора с хронични заболявания на дихателната система - бронхит, туберкулоза, бронхиектазии.

Бронхопулмонарният рак има различни характеристики на развитие, което засяга списъка от симптоми, които се появяват при пациента, и метода на лечение на заболяването.

Основна класификация

Бронхиалният рак обикновено се разделя на два основни типа:

• централен рак. Патологичният процес засяга лобарните и сегментарните бронхи;
• периферен рак. Характеризира се с неоплазия на дисталните части на дихателната система.

Класификация въз основа на хистологичната структура на тумора

Симптомите на рак на бронхите могат да се различават в зависимост от хистологичната структура на тумора, открит в белите дробове:

• бронхогенен карцином. Развива се от епителни клетки;
• плоскоклетъчен (открива се при 60% от пациентите). Образува се от области на сквамозна метаплазия на лигавицата;
• дребноклетъчен (в 90% от случаите води до смърт). Характеризира се с бърз растеж и бързо разпространение в тялото.

Според модела на растеж ракът на бронхите може да бъде:

• екзофитен. Неоплазмата расте в лумена на бронхите;
• ендофитен. Злокачественият тумор расте към белодробния паренхим.

Етапи на развитие на болестта

Симптомите на рак зависят от етапа на неговото развитие:

• първи. Липсват метастази, туморът е с диаметър до 3 см, локализиран най-често в сегментните бронхи;
• второ. Откриват се метастази в регионалните лимфни възли, туморът е с диаметър не повече от 6 см;
• трети. Туморът е по-голям от 6 см, симптомите на рак започват да се проявяват остро, метастазите се откриват в лимфните възли;
• четвърто. Метастазите се появяват в жизненоважни органи, всички симптоми се проявяват ясно, което намалява качеството на живот на пациентите.

Симптоми

Бронхопулмонарният рак се проявява с различни симптоми, което зависи от естеството на развитие на заболяването, стадия на заболяването и общото състояние на пациента. Ако туморът се развие в лобарните или сегментарните бронхи, може да се наблюдава следното:

• основният симптом е суха кашлица;
• появата на свирки по време на дишане;
• изразено синьо на кожата (цианоза);
• появата на храчки с кръв.

Ако злокачественият процес се разпространи в плевралната кухина, се появява допълнителен симптом - силна болка в гърдите. Ако туморът блокира някой сегмент от бронхите, ще възникне възпаление на част от белия дроб поради недостиг на кислород. Това ще се прояви със симптоми като треска, тежък задух, загуба на сила, болезнена кашлица и отделяне на големи количества храчки.

Бронхиалният рак на третия и четвъртия етап е придружен от развитието на синдром на вена кава. Появата на всички неприятни симптоми се обяснява с нарушение на изтичането на кръв от горната част на тялото. Пациентът изпитва подуване на вените на шията, гърдите и по повърхността на ръцете. Синьото оцветяване на кожата на лицето е друг симптом за развитието на злокачествен процес в тялото. Поради метастази на рак в жизненоважни органи, тяхното функциониране е нарушено.

Диагностика

Рядко е възможно да се открие рак на бронхите в ранните етапи поради липсата на ясно видими симптоми. Обикновено откриването му става случайно, когато пациентът се подлага на рутинен преглед. Наличието на заболяването и етапът на неговото развитие може да се определи с помощта на следните диагностични методи:

• Рентгеново изследване и ЯМР на белите дробове. Позволява ви да идентифицирате всичко в дихателната система;
• . Използва се за идентифициране на тумор и събиране на биоматериал за хистологично изследване;
• Ултразвук на плевралната кухина, перикарда. Помага да се определи степента на разпространение на рака в съседни органи;
• торакоцентеза. Провежда се с развитието на карциноматозен плеврит.

В зависимост от развиващите се симптоми на пациента могат да бъдат предписани редица допълнителни диагностични процедури. Те включват предварителна биопсия, остеосцинтиграфия, биопсия на костен мозък, ултразвук на коремни органи и компютърна томография на мозъка.

Възможности за лечение

В зависимост от симптомите и резултатите от диагностиката, лечението на рак на бронхите може да се извърши с лъчетерапия, химиотерапия или операция. За да се отървете от това заболяване, е необходимо да комбинирате няколко метода в последователността, определена от лекаря.

За лечение на рак и облекчаване на симптомите, пациентите са изложени на радиация с обща доза от 70 Грей. Курсът на такова лечение продължава до 2 месеца. Лъчевата терапия е особено ефективна при плоскоклетъчен или недиференциран рак.

В този случай се облъчва не само областта, където се намира злокачественият тумор, но и медиастинума с лимфни възли. Ако ракът е достигнал терминален стадий, лъчевата терапия помага за намаляване на симптомите на заболяването.

Химиотерапия

Използва се при пациенти със симптоми на недребноклетъчен рак, когато операцията не е възможна. Чрез въвеждането на специални лекарства в тялото на пациента е възможно да се намали размерът на тумора, да се отървете от болката и частично да се възстанови дихателната функция. За облекчаване на симптомите на рак и за неговото лечение се използват следните лекарства:

Характеристики на хирургичното лечение

Хирургията е единственото ефективно лечение за рак на бронхите. Ако резултатите от диагностиката показват, че туморът е неоперабилен, се предписва поддържаща терапия. Помага за намаляване на проявата на основните симптоми на заболяването, което подобрява качеството на живот на пациента.

Видове хирургични интервенции

Белодробната операция за отстраняване на злокачествен тумор може да се извърши по няколко начина:

• циркулярна резекция на бронхите. Извършва се при откриване на злокачествен процес в ранните стадии на развитие;
• частична резекция на белия дроб с отстраняване на част от органа;
• пневмонектомия. Предполага цялостна, която се извършва в крайни случаи.

Характеристики на следоперативния период

Операцията за отстраняване на злокачествен тумор се счита за доста сложна процедура, която изисква внимателна подготовка и подходяща следоперативна грижа. След операцията лекарите внимателно наблюдават състоянието на пациента и развиващите се симптоми. През първия ден се извършва аспирация на белия дроб чрез специални дренажи.

След хирургично лечение на рак на бронхите е показана антибактериална терапия, която намалява риска от различни усложнения. Въз основа на развиващите се симптоми на пациентите могат да бъдат предписани други лекарства.

Пациентът трябва да спазва строга диета през целия следоперативен период на възстановяване. Връщане към обичайната диета на пациента става само ако състоянието му се подобри. За премахване на симптомите на дихателна недостатъчност се предписват специални дихателни упражнения.

Прогноза за успеха на лечението при откриване на рак на бронхите

Вероятността за благоприятен изход след лечение на рак на белия дроб зависи от неговия стадий. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е възстановяването. Ако операцията се извърши в ранните етапи, когато размерът на тумора е малък и няма метастази, вероятността за пълно възстановяване достига 80%.

Флуорография на белите дробове за профилактика на рак на бронхите

Ако злокачественият процес се е разпространил в най-близките лимфни възли, дългосрочната преживяемост след лечението се наблюдава при 30% от пациентите. Ако пренебрегнете симптомите, които се появяват и не извършите операция за отстраняване на тумора, повече от 92% от пациентите умират в рамките на 5 години.

Методите за предотвратяване на рак на бронхите включват редовна флуорография на белите дробове. Това ни позволява да подозираме развитието на онкологични процеси в ранните етапи на развитие при липса на клинични симптоми. Отказът от тютюнопушенето, навременното лечение на респираторни заболявания и използването на лични предпазни средства в индустрии с висока степен на прах ще помогнат за предотвратяване на рак.

Днес ракът на бронхите и ракът на белия дроб се обединяват под едно понятие – „бронхопулмонален рак“. Често тези два патологични процеса се диагностицират при хора над петдесет години (около 50%). Само в 25% от случаите пациентите са били на възраст между 30 и 45 години. Основната причина за появата на онкологичен процес в човешкото тяло е дегенерацията на нормално функциониращи клетки в тумор. Според СЗО 80% от пациентите с рак на бронхите са пушачи. Също така, рисковата група включва пациенти, заети на работа с опасни условия на труд (азбест, дървесен прашец) и изложени на радиация.

Лечението на рак на бронхите не е лесна задача. Въпреки това специалистите в болницата "Юсупов", които имат богат трудов опит зад гърба си, помагат на пациенти с различни онкологични патологии всеки ден. Комфортната и уютна атмосфера прави лечебния процес ефективен и бърз.

Рак на бронхите: симптоми

Клиничната картина на бронхиалната онкология, а именно симптомите, зависи от размера на засегнатия бронх, неговата хистологична структура, разпространението и участието на близките органи в раковия процес. При централен рак на бронхите се появява кашлица - основният симптом на първите прояви на злокачествено новообразувание. Това е постоянна суха кашлица, придружена от хрипове, стридорно дишане. Храчките при рак на бронхите са умерени, понякога примесени с кръв. Хемоптизата се причинява от разпадането на тумора. Ако плеврата е включена в онкологичния процес, тогава се образува плеврит и възниква синдром на болка. Симптомите на рак на белите дробове и бронхите са подобни.

В крайните етапи туморът може напълно да затвори бронхиалния лумен. В резултат на инфекция се образува пневмонит. Пациентът се оплаква от повишена кашлица, повишаване на телесната температура до 38 градуса, засилен задух и обща слабост. Също така, големите тумори, поради техния размер, могат да компресират кръвоносни съдове, нервни окончания и органи, разположени наблизо. Синдромът на горната празна вена възниква в резултат на нарушение на изтичането на венозна кръв от горните части на тялото. Увреждането на блуждаещия нерв води до пресипналост или пълна загуба на гласа. По време на етапа на метастази регионалните лимфни възли са засегнати:

• раздвоение;
• паратрахеална;
• Перибронхиален.

Прицелните органи за хематогенно или лимфогенно метастазиране на рак на бронхите са черният дроб, надбъбречните жлези, мозъкът и костите.

Рак на бронхите: 4 етапа. колко ти остава да живееш

За да се определи разпространението на раковите клетки, наличието или отсъствието на метастази и степента на увреждане на целевите органи, се предлага да се определи стадият на рака.

• На първия етап карциномът се намира в бронхите. Преживяемостта е 68-92%.
• Вторият етап се характеризира с появата на първите метастази в регионалните лимфни възли. Преживяемостта е 53-60%.
• Третият етап - туморът прораства в съседни бронхи и засяга няколко лоба на белия дроб. Преживяемост – 13-24%.
• Четвърти етап - туморът излиза извън белия дроб и се разпространява в други органи. Степента на оцеляване е по-малко от 1%.

Лечение на рак на бронхите в Москва и Московска област

В Москва само болницата Юсупов осигурява висококачествено лечение на злокачествени новообразувания. В онкологичния център пациентите могат да вземат туморни маркери за рак на белия дроб и бронхите и да се подложат на онкологична диагностика. Тук те поемат всеки клиничен случай. На пациента ще бъде избран индивидуален план за лечение, базиран на международните протоколи и стандарти за лечение, в зависимост от стадия и местоположението. В болницата се извършва както хирургично, така и палиативно лечение. В онкологичната клиника работят водещи московски онколози, които постоянно участват в международни конференции и симпозиуми, повишавайки нивото на своите знания, за да подобрят качеството на грижите за пациентите.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• Черенков В. Г. Клинична онкология. - 3-то изд. - М.: Медицинска книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В.И., Махсон А.Н., Ядиков О.А. Състоянието на онкоурологичната помощ в Москва // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко M.I. Традиционни и естествени методи за профилактика и лечение на рак, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013 г.

Нашите специалисти

Цени за услуги *

Ракът на бронхите или бронхогенният рак е злокачествено образувание с епителен произход, произхождащо от лигавицата на бронхите с различен диаметър. В медицинската литература при описване на лезии на бронхиалното дърво по-често се среща терминът „, който е идентичен на „бронхиален рак“.

Ракът на трахеята се класифицира като напълно отделна нозология, той се среща много по-рядко. (Разпространението е десети от процента от общата заболеваемост в онкологията. Някои подробности са по-нататък в текста).

Повечето форми на рак на белия дроб са тумори, израстващи от стените на бронхите, поради което тези понятия се комбинират в една форма - бронхопулмонален рак.

пример за бронхопулмонален тумор

Злокачествените тумори на бронхиалното дърво представляват сериозен медицински и социален проблем. По отношение на разпространението ракът на бронхите е почти на първо място в света, на второ място след него в някои региони. Сред пациентите с тази диагноза преобладават мъжете, които боледуват до 10 пъти по-често от жените, а средната им възраст варира между 45-60 години, тоест по-голямата част от пациентите са мъже в трудоспособна възраст.

Броят на пациентите постоянно расте и всяка година в света се регистрират до един милион нови случая на рак на бронхите. Коварството на заболяването, особено когато са засегнати малките бронхи, се състои в дълъг асимптоматичен или слабосимптоматичен ход, когато слабата клинична картина не тревожи пациента до такава степен, че да потърси помощ от лекари. Ето защо все още има голям брой напреднали форми на патология, когато лечението вече не е ефективно.

Причини и видове рак на бронхите

Причините за бронхогенния рак са свързани главно с въздействието на външни неблагоприятни условия върху дихателната система. На първо място, това се отнася пушене, който, въпреки активното насърчаване на здравословния начин на живот, все още е широко разпространен не само сред възрастното население, но и сред подрастващите, които са особено чувствителни към ефектите на канцерогените.

Ефект на пушенеобикновено се забавя във времето и ракът може да се появи десетилетия по-късно, но няма смисъл да се отхвърля неговата роля в генезата на тумора. Известно е, че около 90% от пациентите с бронхогенен рак са били или са активни пушачи с дълга история. Вредни и опасни вещества, радиоактивни компоненти, катрани и сажди, които проникват заедно с тютюневия дим, се отлагат върху повърхността на бронхиалната лигавица, което води до увреждане на повърхностния епител, появата на огнища на метаплазия (преструктуриране) на лигавицата и развитие на хронично възпаление ("бронхит на пушача"). С течение на времето постоянното нарушаване на структурата на лигавицата води до дисплазия, която се счита за основната „стъпка“ по пътя към рака.

Други причини за рак на белия дроб се свеждат до хронична бронхопулмонална патология - възпалителни промени, бронхиектазии, абсцеси, белези. Контактът с азбест се счита за много неблагоприятен професионален фактор, който провокира не само рак на плеврата, но и неоплазия на бронхиалното дърво.

структура на брошове

Говорейки за бронхогенен рак, имаме предвид увреждане на главния (десен и ляв бронх), лобарни, сегментни и по-малки бронхи. Нарича се увреждане на главния, лобарния и сегментния бронх централен рак на белия дроби неоплазия на дисталните дихателни пътища – периферен рак на белия дроб.

Хистологичната картина предполага идентифициране на няколко форми на бронхогенен рак:

• жлезиста;
• Голяма клетка;
• Малка клетка;
• Плоскоклетъчен карцином.

В допълнение към изброените има и смесени форми, които съчетават характеристиките на различни структурни опции.

Плоскоклетъчен карциномсе счита за най-честата форма на злокачествен белодробен тумор, който обикновено възниква в бронхи с голям калибър от области на плоскоклетъчна метаплазия на лигавицата. При добре диференцирани варианти на плоскоклетъчен карцином прогнозата може да бъде относително благоприятна.

Дребноклетъчен рак– една от най-злокачествените форми, характеризираща се с неблагоприятно протичане и висока смъртност. Този вид тумор е склонен към бърз растеж и ранни метастази.

Рак на централния бронх, лобарен и сегментенможе да изглежда като екзофитно нарастваща формация, обърната към вътрешността на бронхиалния лумен. Такъв възел причинява симптоми поради затваряне на дихателните пътища. В други случаи туморът расте инфилтративно, "обгръща" бронха от всички страни и стеснява лумена му.

Туморни стадиисе определя въз основа на размера на образуването, наличието на метастази и естеството на промените в околните структури. Клиниката разграничава четири стадия на рака:

• На етап 1 туморът не надвишава 3 cm в диаметър, не метастазира и не излиза извън белодробния сегмент.
• Етап 2 характеризира неоплазия до 6 cm с възможни метастази в регионалните лимфни възли.
• На етап 3 размерът на тумора надвишава 6 cm, той се разпространява в околните тъкани и метастазира в локалните лимфни възли.
• Етап 4 се характеризира с растеж извън белия дроб, врастването му в околните тъкани и структури и активни метастази, включително в отдалечени органи.

Симптоми на бронхогенен рак

Признаци на бронхогенен рак се определят не само хистологичен тип и модел на растеж на тумора, но също и неговото местоположение.Основните симптоми на рак на бронхите са кашлица, задух и симптоми на обща интоксикация, които се появяват по-рано при рак на големите бронхи и отсъстват дълго време при периферни неоплазми.

Рак на главния бронхрано дава симптоми във формата кашлица, първоначално суха, след това с отделяне на гнойни или кървави храчки. Характеристика на хода на този тип тумор е възможността за затваряне на лумена на бронхите с пълно прекъсване на притока на въздух в белодробната тъкан, която се свива и престава да функционира (ателектаза).

Често възпалението (пневмонит) възниква на фона на ателектаза, тогава симптомите включват треска, студени тръпки и слабост, което показва остър инфекциозен процес. Тъй като туморът се разпада, размерът му леко намалява и бронхиалната проходимост може да бъде частично възстановена, докато признаците на ателектаза могат да станат по-малко забележими. Въпреки това, не трябва да се успокоявате: след кратко време, когато туморът се увеличи отново, състоянието на ателектаза и пневмонит най-вероятно ще се повтори.

Рак на горния лоб на бронхитесе среща малко по-често от туморите на долните дихателни пътища. Това може да се дължи на по-активна вентилация на горните части на белите дробове с въздух, съдържащ канцерогенни вещества.

Периферен рак на белия дроб, който може да се появи в малокалибрени бронхи и бронхиоли, не дава никакви симптоми за дълго време и често се открива, когато туморът е голям. Първите признаци често са ограничени до силна кашлица и болка в гърдите, свързани с кълняемостта на плевралната неоплазия. Когато туморът расте в плевралната кухина, се появява плеврит, придружен от силна болка, задух и треска.

В случай на голям обем туморна тъкан, натрупване на ексудат в гръдната кухина, възниква изместване на медиастиналните органи, което може да се прояви като аритмии, сърдечна недостатъчност и подпухналост на лицето. Притискането на ларингеалния нерв може да доведе до увреждане на гласа. Тъй като интоксикацията с метаболитни продукти на тумора се увеличава, пациентът губи тегло, общата слабост се увеличава и треската става постоянна.

Рак на трахеята - основна информация за рядък тумор

Ракът на трахеята се счита за рядка патология, която се среща при не повече от 0,1-0,2% от онкологичните пациенти. Първичните неоплазми на тази локализация са злокачествени цилиндроми и плоскоклетъчен карцином. По-голямата част от пациентите са хора на средна и напреднала възраст, по-често мъже, както при тумори на бронхите и белодробния паренхим.

До 90% от пациентите с рак на трахеята страдат от плоскоклетъчен тип неоплазия. Туморът обикновено засяга горната или долната трета на органа и расте под формата на възел, обърнат към лумена, но е възможен и инфилтративен растеж със значително стесняване и деформация на стената на трахеята. Опасна локализация е местоположението на рака над мястото на разделяне на трахеята на главните бронхи, тъй като в този случай е възможно затваряне на двата бронха и задушаване.

Клиничната картина на рак на трахеята се състои от:

1. кашлица;
2. Недостиг на въздух;
3. Хемоптиза;
4. Нарушения на гласовата функция.

Кашлицата при рак на трахеята е болезнена, суха в началото на заболяването и с гнойни храчки впоследствие.Тъй като туморът затваря лумена на органа и нарушава проводимостта на въздуха по време на вдишване и издишване, появата на задух е много типична, което тревожи по-голямата част от пациентите. Възможно е намаляване на задуха, когато туморната тъкан се разпадне, но след това се появява отново.

За известно време пациентът се адаптира към затрудненото дишане, но с нарастването на неоплазията недостигът на въздух става все по-изразен, заплашвайки да се превърне в задушаване, ако дихателните пътища са напълно затворени. Това състояние е много опасно и изисква спешна медицинска помощ.

Появата на кръв в храчките е свързана с разпадането на раковата тъкан и увреждането на съдовете, захранващи тумора. Разпространението на болестта в ларинкса и рецидивиращите нерви е изпълнено с увреждане на гласа под формата на дрезгав глас или дори пълното му отсъствие. Честите симптоми включват треска, загуба на тегло и слабост.

Диагностика и лечение на рак на дихателните пътища

Рентгеновите методи, включително CT, традиционно се използват за откриване на рак на трахеята и бронхите. За да се изясни естеството на разпространението на неоплазията, се извършва ЯМР. Общият кръвен тест може да открие повишаване на нивото на левкоцитите, ускоряване на ESR, а цитологичното изследване на храчките може да разкрие злокачествени ракови клетки в него.

Както всеки друг тумор, ракът на бронхите от всякакъв размер може да бъде отстранен чрез операция, радиация или химиотерапия. За повечето пациенти е възможна комбинация от тези методи, но ако има противопоказания за операция, предпочитание ще се даде на консервативни методи.

Хирургично лечение на рак на бронхите

Хирургичното лечение се счита за най-ефективно, тъй като дава най-добри резултати при малки тумори, открити в ранните стадии на развитие. Колкото по-голям е раковият възел, толкова повече е нараснал в околната тъкан, толкова по-трудно ще бъде да се отървете от болестта, а рискът от хирургични усложнения в някои случаи не позволява на лекаря изобщо да извърши операцията.

Интервенциите на дихателните органи винаги са сложни и травматични, изискват не само добра подготовка на пациента, но и висока квалификация на хирурзите. При рак на бронхите е възможно да се извърши:

1. Пулмонектомия;
2. Белодробни резекции.

Пулмонектомия (отстраняване на бял дроб)

Пулмонектомия– най-радикалният начин да се отървете от рак на бронхите, който включва отстраняване на целия бял дроб с медиастиналните лимфни възли и тъкан. Ако туморът проникне в големи съдове или трахеята, може да се наложи резекция на част от трахеята, долната вена кава и аортата. Такава интервенция изисква адекватна подготовка на пациента и сравнително добро общо състояние, така че не всеки пациент, особено възрастните хора, може да се подложи на пълна пневмонектомия.

Противопоказания за радикална операция са:

• Невъзможността за отстраняване на целия тумор поради прорастването му в белодробните тъкани, кръвоносните съдове и др.;
• Наличието на отдалечени метастази, което прави такова лечение неефективно и непрактично;
• Тежкото състояние на пациента изключва възможността за извършване на каквато и да е операция под обща анестезия;
• Заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация.

Старостта не е пречка за хирургичното лечение, ако общото състояние на пациента е задоволително, но някои пациенти сами са склонни да отказват операция, страхувайки се от усложнения или я смятат за безполезна.

Други операции

За локализирани форми на рак е достатъчно резекциясекция на бронха или отстраняване на дял от белия дроб - лобектомия, билобектомия(два лоба, само ако е засегнат десният бял дроб). Най-добри резултати се постигат при лечение на диференцирани тумори, но дребноклетъчният рак, открит в ранен стадий, може да бъде подложен на хирургично лечение.

Ако е невъзможно напълно да се отстранят туморът и лимфните възли поради риск от усложнения (кървене, например), тогава се извършва така наречената условно радикална операция, когато, ако е възможно, цялата засегната тъкан се изрязва, а останалата част огнища на растеж на рак са изложени на облъчване.

Става все по-често срещано бронхопластичен операции, което позволява по-икономично отстраняване на засегнатата тъкан чрез клиновидна или циркулярна резекция на бронха. Бронхопластични интервенции са показани и в случаите, когато е технически невъзможно да се извърши радикална пневмонектомия.

Тъй като ракът на бронхите активно и рано метастазира в регионалните лимфни възли, във всички случаи отстраняването на тумора е придружено от изрязване на лимфните възли, които събират лимфа от засегнатия бронх. Този подход избягва възможни рецидиви и прогресия на заболяването, а също така увеличава общата продължителност на живота на оперираните пациенти.

Подготовката за операция включва балансирана диета, предписване на широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения, корекция на сърдечно-съдовата система и дихателни упражнения.

В следоперативния период пациентът се поставя в полуседнало положение и се подава кислород. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се прилага антибиотична терапия и кръвта и въздухът се отстраняват от плевралната кухина, за да се избегне изместването на медиастиналните структури.

Радиация и химиотерапия

Лъчелечението обикновено се прилага в комбинация с операция, но в някои случаи се превръща в основен и единствен възможен начин да се помогне на пациента. По този начин, в случай на неоперабилен рак, отказ от операция или тежко състояние на пациента, което изключва възможността за отстраняване на тумора, облъчването се извършва в обща доза до 70 Грей за 6-7 седмици. Най-чувствителни към облъчване са плоскоклетъчният и недиференцираните форми на бронхиалния рак, като трябва да се облъчва не само туморът, но и медиастиналната област с лимфните възли. В крайните стадии на рак облъчването може донякъде да намали синдрома на болката, като има палиативен характер.

Нов подход в лъчелечението е използването на кибернож (стереотактична радиохирургия), с който е възможно да се отстрани бронхиален тумор без операция или анестезия. В допълнение, насочен радиационен лъч е в състояние да отстрани единични метастази в белодробната тъкан.

Химиотерапията обикновено се използва катоза недребноклетъчен рак, когато операцията вече не е възможна, и за дребноклетъчни разновидности, които са чувствителни към консервативно лечение. Недребноклетъчният рак не се повлиява добре от химиотерапия, така че те се използват главно за палиативни цели за намаляване на размера на тумора, болката и респираторния дистрес. Най-ефективни са цисплатин, винкристин, циклофосфамид, метотрексат, доцетаксел и др.

Дребноклетъчният рак е чувствителен към цитостатици, особено в комбинация с радиация. За такова лечение се предписват няколко от най-ефективните лекарства във високи дози, които се избират индивидуално, като се вземат предвид вида на рака и неговата чувствителност.

Комбинираното лечение, което съчетава радиация, хирургия и лекарствена терапия, може да увеличи продължителността на живота на пациентите с рак на бронхите. Така предоперативното облъчване и прилагането на цитостатици може да намали обема на тумора и съответно да улесни операцията. В следоперативния период консервативната терапия е насочена към предотвратяване на рецидиви и метастази на рак.

Радиацията и химиотерапията често са придружени от неприятни странични ефекти, свързани с разпадането на раковите клетки, така че е необходима симптоматична терапия. Предписването на болкоуспокояващи помага за намаляване на болката, антибиотичната терапия е предназначена да се бори с инфекцията на засегнатите тъкани. Инфузионната терапия е показана за коригиране на електролитния дисбаланс.

В допълнение към традиционните методи за борба с тумора се правят опити за въвеждане на нови методи - фотодинамична терапия, брахитерапия, криотерапия, лазерно лечение и др. Локалното лечение е оправдано при малки ракови заболявания, които не надхвърлят лигавицата и при липса на метастази.

Лечение на рак на трахеята

Лечението на рак на трахеята обикновено е комбинирано. Ако туморът е достъпен за скалпела на хирурга, той се отстранява чрез изрязване на фрагмент от трахеята (резекция). Ако е невъзможно да се отстрани туморът, тогава е показано палиативно лечение, насочено към подобряване на проходимостта на органа.

В допълнение към операцията се прилага и радиация. При неоперабилни пациенти лъчевата терапия се превръща в основен метод на лечение за намаляване на болката и подобряване на дихателната функция. Трахеалните тумори не са много чувствителни към химиотерапия, така че химиотерапията не е използвана при рак на този орган.

Видео: семинар за рак на трахеята

Прогнозата за злокачествени новообразувания с произход от бронхиалната стена се определя от хистологичния тип и степента на тумора. Ако на първия етап на заболяването навременното лечение дава 5-годишна преживяемост от 80%, тогава на третия етап оцеляват само една пета от пациентите. Наличието на метастази в отдалечени органи значително влошава прогнозата.

Профилактиката на рака на бронхите включва преди всичко отказ от тютюнопушене, което се счита за основен рисков фактор за тумора. Когато работите в опасни условия, трябва внимателно да наблюдавате дихателната система и да използвате защитно оборудване срещу прах и опасни примеси във въздуха. Ако има възпалителни процеси в дихателните пътища, трябва своевременно да ги лекувате и редовно да посещавате лекар.

Видео: рак на белия дроб/бронхите – програма „За най-важното“

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение засега не се предоставят.

Първите симптоми на рак на бронхите могат да се появят още на 1-2 етапа на заболяването. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар. В ранните етапи патологията може да бъде излекувана, но ако се пренебрегне, може да доведе до смърт на пациента.

Основни причини за рак

Самият рак на бронхите е доста рядък, по-рядък е само ракът на стомаха. Проявява се предимно при възрастни хора - над 50 години. Мъжете са няколко пъти по-податливи на заболяването.

Ракът може да се появи по следните причини:

• Пушенето. Ако човек пуши повече от 1 кутия цигари на ден, той е податлив на бронхопулмонален рак. Тютюневият дим съдържа голям брой химични компоненти, които влияят негативно на бронхиалната лигавица и действат като канцерогени. Сухата лигавица се опитва да се защити и започва да произвежда прекомерни количества слуз. Ресничкият епител няма време да го отстрани, така че дихателните пътища не се почистват правилно.

Всичко това увеличава риска от развитие на тумори 10-15 пъти. Ето защо, за да предотвратите заболяването, трябва да спрете да пушите или да пушите по-малко от една кутия цигари на ден.

• Работа в промишлени предприятия. Рискът от респираторни заболявания е свързан с честото излагане на човека на никел, хром, арсен, живак и други вещества.
• Хронични болести. Ако човек има чести бронхити, пневмонии или туберкулоза, лигавицата на бронхите започва да се изчерпва. Върху него настъпват редица деструктивни изменения, които с течение на времето могат да доведат до ракови тумори.

Рисковата група включва пушачи с дългогодишен опит. В допълнение, патологията може да се развие при така наречените пасивни пушачи - ако човек е близо до пушачи. Ето защо не трябва да се пуши на закрито, особено около деца.

Основни симптоми

Признаците на рак на бронхите зависят от етапа и формата на патологичния процес. В ранните етапи може да няма симптоми на заболяването. Някои хора изпитват дихателна недостатъчност, суха кашлица и болка в гърдите. Но тези прояви са толкова леки, че често се пренебрегват. И когато се появят по-забележими симптоми, може вече да е твърде късно.

Ракът на бронхите може да бъде централен и периферен. В първия случай са засегнати главните бронхи - ляв или десен, или и двата наведнъж. Наблюдават се следните симптоми:

• кашлица Тя е суха, пароксизмална и се проявява предимно през нощта. Постепенно преминава във влажен и се придружава от обилна храчка. Слузта може да е прозрачна или розова, с малки ивици кръв. Но винаги е лепкав и трудно се отделя.
• Пневмонит. Бронхиалният рак се характеризира със състояния, които по симптоми наподобяват пневмония. Пневмонитът е редовно възпаление на бронхите, при което се появява силна кашлица, телесната температура се повишава, наблюдава се обща слабост и дискомфорт в гърдите. Такива прояви се появяват периодично и пациентите ги бъркат с настинки. Въпреки това, с всяко обостряне състоянието на пациента се влошава още повече, болката става силна и телесната температура може да не спада дълго време.
• Дихателна недостатъчност. Човек се оплаква от затруднено дишане. В началото това е поносимо, но с нарастването на тумора състоянието се влошава. Възможен е астматичен синдром, който се усеща през нощта.
• Безсъние. Човек не може да спи в легнало положение, тъй като в това положение не може да си поеме нормално дъх. Има нужда от висока възглавница, която да му позволява да спи с повдигната глава. Този симптом се проявява главно в по-късните етапи на патологичния процес. Лицето, шията и раменният пояс също могат да се подуят поради недостатъчна оксигенация на тази област и стагнация на течност в кръвта.

При периферния рак туморът се появява на вторичния или третичния бронх. При рак на бронхите при жени и мъже симптомите и първите признаци може да отсъстват, особено в ранните етапи. Туморът обикновено се открива случайно - по време на рутинна флуорография. Признаци на увреждане се появяват само когато неоплазмата достигне голям размер и започне да расте в тъканта на бронхите. Появяват се болка, силна кашлица и затруднено дишане.

За да не губите време, трябва да се консултирате с лекар, когато се появят първите неприятни признаци. В противен случай туморът ще стане твърде голям и неоперабилен, което вероятно ще доведе до смърт.

Етапи на заболяването

Има 4 стадия на рак на бронхите. В ранните стадии на заболяването лечението може да бъде консервативно, но в по-късните етапи дори хирургическата интервенция може да бъде неефективна. Всеки етап е придружен от специални функции:

1. На първия етап туморът е малък и размерът му не надвишава 3 см в диаметър. В този случай лимфните възли не са засегнати, няма метастази. Лечението на тумора се извършва с помощта на лъчева терапия.
2. На втория етап туморът вече е доста голям и достига 5-6 см в диаметър. Засегнати са близките лимфни възли, но все още няма метастази. Терапията трябва да бъде изчерпателна - комбиниране на радиация и хирургични методи.
3. На третия етап размерът на тумора надвишава 6 см и може да се разпространи в други органи извън бронхите (трахея, сърце и кръвоносни съдове).
4. Бронхиалният стадий 4 е най-тежкият, тъй като вече се наблюдават метастази. В този случай размерът на тумора може да бъде много голям, той се разпространява в други органи, което води до тяхното частично увреждане.

На етапи 3-4 злокачественият тумор може да не реагира на лечението. Следователно терапията е насочена към облекчаване на състоянието на пациента, но не може да настъпи пълно възстановяване.

Диагностика на рак на бронхите

Ракът на бронхите в ранните етапи е труден за диагностициране, тъй като е почти асимптоматичен. Дори ако пациентът се консултира с лекар, може да се направи погрешна диагноза. Първоначално визуалният преглед на пациента е неинформативен. С развитието на тумора се получава ретракция на супраклавикуларната област и някои части на гръдната кост.

По време на аускултация лекарят може да открие неясни, тъпи звуци в засегнатата област. Понякога изобщо няма звук в областта, където се намира туморът. Това явление също се смята за феноменално. Следователно, ако се открият такива несъответствия, лекарят трябва да предпише допълнителни методи за изследване.

Ако се подозира рак на дихателните пътища, се предписва рентгенова снимка в две проекции. Изображението показва потъмняване в белите дробове. Но за да се изясни точното местоположение на тумора и неговия размер, може да се наложи MRI или CT сканиране.

Извършва се и бронхоскопия. Това е процедура, при която през носа се вкарва специален инструмент с камера на края. С негова помощ можете да визуализирате бронхите и ясно да видите тумора. По време на него се взема бронхиална промивна вода, която впоследствие се подлага на цитологичен анализ.

Бронхоскопията е много неприятно изследване. След него човек може да има болки в носа и дихателните пътища в продължение на няколко часа и се наблюдава изпускане под формата на прозрачна слуз.

За да се определи структурата на тумора, по време на бронхоскопия се извършва биопсия. Това е проба от малка част от тумора, която по-късно ще бъде предоставена за хистологично изследване. По време на процедурата ще се определи съставът на тумора и наличието на атипични клетки в него. След тази процедура ще се разбере дали туморът е злокачествен или доброкачествен.

С помощта на ултразвук на плевралната кухина се определя дали туморът е започнал да расте в съседни тъкани. По време на диагностиката е важно да се диференцира заболяването от други патологии - бронхиален аденом, бронхит, наличие на чужди тела в бронхите и др.

Как се лекува заболяването?

Лечението на рак на бронхите включва използването на хирургични методи, лъчева терапия и химиотерапия. Комбинацията от тези методи зависи от тежестта на туморния процес. В ранен стадий лъчетерапията може да е достатъчна, но при необходимост може да се предпише и операция.

Приложение на лъчетерапия

Лъчевата терапия е метод, при който злокачественият тумор се излага на електромагнитни вълни или високоенергийни лъчи. В резултат на това туморните клетки губят влага, което води до тяхното унищожаване. Най-голям ефект се постига чрез унищожаване на клетки, които имат способността да се размножават бързо, каквито са раковите клетки.

Използва се като независим метод на лечение или в комбинация с операция, за да се избегне рецидив на заболяването. Терапията се състои от три етапа:

1. Предрадиална. По време на нея пациентът и цялото необходимо оборудване се подготвят за процедурата.
2. Рей. Провеждат се няколко цикъла на облъчване, всеки от които включва няколко сесии.
3. След радиация. Включва допълнителни мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването. През този период пациентът остава вкъщи и от време на време посещава лечебно заведение.

Лъчевата терапия обаче има някои недостатъци. Той засяга не само болните, но и здравите клетки. Това може да доведе до различни усложнения: загуба на коса по тялото и главата, хранопроводът се стеснява и благосъстоянието на пациента се влошава.

По време на рехабилитацията трябва да следвате специална диета - да се откажете от сладкиши, горещи и пикантни храни. Включете в диетата си супи, зърнени храни и ястия с картофи. Трябва да ядете често и на малки порции. Трябва също така да пиете много течности.

При 1-2 етапа на рак на бронхите лъчевата терапия е ефективна в 70% от случаите. Но ако лечението не започне навреме, други методи също може да не дадат резултат.

Химиотерапия

Това е един от основните методи за лечение на рак на бронхите. Във вената се инжектира лекарство, което навлиза в кръвта и има системен ефект върху тялото. Веществото прониква в патологичните клетки и причинява тяхната смърт.

Но използваното лекарство също влияе негативно на здравите клетки.. Това може да доведе до различни усложнения, понякога много сериозни. За да се намали отрицателното въздействие на химиотерапията върху тялото, тя се провежда в няколко курса. Продължителността между циклите може да бъде 14, 21 или 28 дни.

Самата процедура е почти безболезнена, но веднага след нея пациентът ще започне да усеща парене в цялото тяло. Понякога това е придружено от повръщане, загуба на съзнание и спонтанни движения на червата.

Хирургическа интервенция

Отстраняването на бронхиален тумор може да се извърши в ранните етапи, но само ако има индикации за това - раковите клетки се размножават бързо, поради което туморът се увеличава много бързо.

Може да се извърши частична резекция на белия дроб или пълното му отстраняване. Понякога в ранните етапи, ако туморът е малък, е достатъчно само частично отстраняване на бронха.

В по-късните етапи операцията се комбинира с химиотерапия и лъчетерапия. Ако ракът вече не е оперативен, се извършва симптоматично лечение за облекчаване на състоянието на пациента. Състои се от приемане на лекарства за потискане на кашлицата и болкоуспокояващи. В случай на развитие на дихателна недостатъчност се провежда кислородна терапия.

Бронхогенният рак може да бъде напълно излекуван, ако навреме се консултирате с лекар и започнете лечение. Ако се открие в първия стадий, пациентът има големи шансове за пълно възстановяване, във втория - само 40%, а в третия - 20%. Ето защо, когато се появят първите признаци, трябва да се консултирате с лекар и да преминете цялостна диагноза.

Описание:

Ракът на бронхите и белия дроб обикновено се разглежда заедно, обединявайки ги под името "бронхопулмонален". Има две форми: централен рак на белия дроб, възникващ от голям или малък бронх, и периферен рак, развиващ се от самата белодробна тъкан. Има централен рак на белия дроб, който расте предимно интра- или перибронхиално (80% от случаите); периферен рак; Рядко се диагностицира медиастинална форма, милиарна (нодуларна) карциноза и др.

Симптоми:

Симптомите на бронхопулмонален рак варират в зависимост от това къде се появява първичният тумор - в бронхите или в белодробната тъкан. При рак на бронхите (централен рак) заболяването обикновено започва със суха кашлица, след което се появява храчка, често примесена с кръв. Много характерно за тази форма е периодичното безпричинно възникване на възпаление на белия дроб - т. нар., съпроводено с усилена кашлица, висока температура, обща слабост, а понякога и болка в гърдите. Причината за развитието на пневмоит е временно запушване на бронха от тумор поради свързано възпаление. В този случай възниква ателектаза (безвъздушност) на един или друг сегмент или лоб на белия дроб, което неизбежно е придружено от огнище на инфекция в областта на ателектазата. Когато възпалителният компонент около тумора намалее или се разпадне, бронхиалният лумен се възстановява частично, ателектазата изчезва и всички явления временно спират, за да избухнат отново след няколко месеца. Много често тези "вълни" на пневмонит се заблуждават за обостряне и лечението с лекарства се провежда без рентгеново изследване на пациента. В други случаи белите дробове се сканират след отшумяване на симптомите на пневмонит, когато изчезне характерният за рака симптом на ателектаза и заболяването остава неразпознато. Впоследствие протичането на заболяването придобива постоянен характер: постоянна, нарастваща слабост, повишена температура и болка в гърдите. Респираторните нарушения могат да бъдат значителни с развитието на хиповентилация и ателектаза на лоб или на целия бял дроб. За периферния рак на белия дроб, който се развива в самата белодробна тъкан, началото на заболяването е почти безсимптомно. В тези стадии туморът често се открива случайно при превантивен рентгенов преглед на пациента. Само с увеличаване на размера, свързано възпаление или когато туморът расте в бронха или плеврата, се появяват ярки симптоми на силна болка, кашлица и треска. В напреднал стадий, поради разпространението на тумора в плевралната кухина, се развива рак с прогресивно натрупване на кървав излив.

Причини:

Развитието на рак на бронхите може да бъде предшествано от хронични възпалителни процеси: хроничен бронхит, хроничен бронхит, белези в белия дроб след предишно нараняване и др. Тютюнопушенето също играе значителна роля, тъй като според повечето статистики ракът на белия дроб се наблюдава много по-често често при пушачи, отколкото при непушачи. Така при пушене на две или повече кутии цигари на ден заболеваемостта от рак на белите дробове се увеличава 15-25 пъти. Други рискови фактори включват работа в производството на азбест и излагане на радиация.

Лечение:

Изборът на лечение зависи от хистологичната форма на рака, разпространението му и наличието на метастази. При недребноклетъчен рак на белия дроб лечението на рак на белия дроб може да бъде чисто хирургично или комбинирано. Последният метод дава по-добри дългосрочни резултати. При комбинираното лечение се започва с дистанционна гама терапия върху областта на първичния тумор и метастазите. След интервал от 2-3 седмици се извършва оперативна интервенция: отстраняване на целия бял дроб - пневмонектомия - или отстраняване на един (два) лоба - лобектомия и билобектомия. Хирургията на белите дробове, особено при отслабени пациенти с рак, е изключително отговорна и трудна интервенция, която изисква специално обучение на пациента, висококвалифицирани хирурзи, умело лечение на болката и внимателни следоперативни грижи. Подготовката на пациентите се състои от общи възстановителни средства - пълноценна диета, богата на протеини и витамини, противовъзпалителна терапия под формата на обща антибиотична и сулфонламидна терапия, както и локално приложение на антибиотици чрез бронхоскоп (медикаментозно), предписване на сърдечно-съдови. тонизиращи и лечебни, особено дихателни упражнения. В следоперативния период на пациента трябва да се осигури постоянен приток на кислород. При излизане пациентът се заема в полуседнало положение и внимателно се проследява състоянието на пулса, кръвното налягане, честотата на дишане и общия вид на пациента. Освен това през първите 2-3 дни се извършва активна аспирация от плевралната кухина през останалите дренажи с помощта на засмукване. Необходимо е постоянно наблюдение на активната аспирация от дренажите, тъй като задържането на излята кръв и въздух в плеврата застрашава изместването на медиастинума с тежки нарушения на сърцето и възможността за последващо нагнояване с развитие на плеврален емпием. Обикновено след операцията се предписва курс от антибиотици и други лекарства в зависимост от състоянието на пациента, степента на операцията и възникналите усложнения. Диетата на пациентите не се променя, с изключение на първите дни, когато диетата е малко ограничена. В следоперативния период, от втория ден, дихателните упражнения започват да подобряват кръвообращението и предотвратяват застойна пневмония в здрав бял дроб. Рецидивите на рак на белия дроб се появяват след недостатъчно радикални операции, обикновено под формата на възобновяване на растежа на тумора в изоставения бронхиален пън в случаите, когато има значителна инфилтрация на стената му далеч отвъд видимите граници на тумора. Лечението на рецидивите обикновено е чисто палиативно. При дисеминираната форма на заболяването основният метод на лечение е химиотерапията. Като допълнителен метод се използва лъчева терапия. Хирургията се използва много рядко. При напреднал рак, наличие на далечни метастази, увреждане на супраклавикуларните лимфни възли или ексудативен плеврит е показана комбинирана химиотерапия. При липса на ефект от химиотерапията или наличието на метастази в мозъка, облъчването осигурява палиативен ефект. При много често срещани неоперабилни форми на рак на белия дроб се провежда дистанционна гама терапия или курсове на химиотерапия за палиативни цели, като понякога се комбинират и двата метода. Палиативното или лечението с противотуморни лекарства позволява временно подобрение и удължава живота на пациента. Метастазите на рак на белия дроб възникват както по лимфогенен, така и по хематогенен път. Засягат се лимфните възли на корена на белия дроб, медиастинума, както и по-отдалечени групи на шията, в надключичната област. Хематогенно ракът на белия дроб се разпространява в черния дроб, костите, мозъка и втория бял дроб. Дребноклетъчният карцином се характеризира с ранни метастази и агресивен курс. Прогнозата при рак на белия дроб зависи преди всичко от стадия на процеса, както и от хистологичната картина на тумора - анапластичните форми са много злокачествени. При недребноклетъчен рак на белия дроб преживяемостта е 40-50% в стадий I и 15-30% в стадий II. В напреднали или неоперабилни случаи лъчетерапията дава 5-годишна преживяемост от 4-8%. За локализиран дребноклетъчен карцином при пациенти, лекувани с комбинирана химиотерапия и лъчетерапия, дългосрочната преживяемост варира от 10 до 50%. В случаи на напреднал рак прогнозата е лоша. Максимална преживяемост се постига след разширено отстраняване на медиастинални лимфни възли. Радикална хирургична интервенция (пулмонектомия, лобектомия с отстраняване на регионални лимфни възли) може да се извърши само при 10-20% от пациентите, когато ракът на белия дроб е диагностициран в ранните стадии. В случай на локално напреднала форма на заболяването се извършва разширена пулмонектомия с отстраняване на бифуркационни, трахеобронхиални, долни паратрахеални и медиастинални лимфни възли, както и, ако е необходимо, резекция на перикарда, диафрагмата и гръдната стена. Ако операцията е невъзможна поради разпространението на процеса или поради противопоказания, се провежда лъчетерапия. Обективен ефект, придружен от значително симптоматично подобрение, се постига при 30-40% от пациентите.