Какво означават стандартите за лечение на псориазис? Какви са схемите за лечение на псориазис? NSP програма, стандарти, различни методики Стандарти за лечение на псориазис амбулаторно

Статистиката показва, че псориазисът засяга еднакво както мъжете, така и жените.

Това кожно заболяване е хронично и възниква под въздействието на различни фактори:

• наследственост;
• постоянен стрес;
• значителна злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• хормонални нарушения;
• инфекциозни заболявания;
• нездравословна диета и др.

Около 4% от населението на света страда от псориазис. Това заболяване най-често се проявява в юношеството (от 15 до 20 години) или на възраст над 50 години.

Признаци на псориазис

Още в началния стадий на псориазис по кожата се появяват инфилтрати (удебеления), червен, упорит обрив, силно лющене и еритема. (зачервяване). Отделните участъци от кожата реагират различно на обрива. В областта на краката може да се появи кървящо напукване. В някои случаи областите на пилинг стават постоянно мокри. В други области на кожата, като правило, не се наблюдават болезнени усещания. В редки случаи артритът се развива на фона на псориазис.

Има ли чудодейно лекарство за псориазис?

В тази статия ще разгледаме международния стандарт на грижа. Много от пациентите с псориазис не спазват предписаното лечение. Пренебрегвайки съвременните техники, много лекари подхождат към лечението на псориазис по фундаментално погрешен начин. В интернет често можете да видите реклами за различни „чудодейни“ мехлеми, които се рекламират активно от такива лекари. В същото време е много трудно да се намери наистина полезна и информативна информация за най-новите разработки и изследвания, проведени от европейски или американски лекари.

Много пациенти вече знаят, че към проблема с псориазиса може да се подходи само комплексно и индивидуално. Няма мехлеми и кремове, които биха имали магически ефект върху кожата, засегната от псориатичен обрив.

Добър лекар дерматолог

Професионален дерматолог, който наистина се грижи за лечението на пациентите си, никога няма да ви предложи отстъпка за много добър продукт, който той активно рекламира. Вторият признак на професионалист е посещението на международни конференции, което ще бъде доказано с подкрепящи сертификати.

Международни схеми на лечение

Днес псориазисът се класифицира според няколко параметъра за оценка: засегната площ (BSA), изчисляване на индекса на тежестта на заболяването (PASI), индекс на качеството на живот с псориазис (оценява се от самия пациент), обозначение - DLQI. Ако лечението е избрано правилно, първият индекс трябва да намалее с най-малко 50%, вторият с 10 точки.Ако DLQI намалее само с 5 точки или по-малко, лечението трябва да се промени.

Световни стандарти за лечение на псориазис

Диагностика

Диагностиката на псориазис включва редица изследвания и прегледи. Необходима е информация за заболявания, които пациентът е имал преди или страда в момента. Само пълна клинична картина с биохимични и общи кръвни изследвания, кожна микроскопия и редица други изследвания могат да дадат диагностични данни за определяне на картината на заболяването и адекватно лечение.

Лечение

Мерките за борба с псориазиса започват с локално лечение. Някои клиники използват балнеолечение. Комплексът от локално лечение трябва да включва фототерапия, имунобиологични лекарства и общи лекарства.

Хората с псориазис имат изключително суха кожа, която е склонна към силно напукване и повишена загуба на влага. Променят се физикохимичните свойства на кожата и се нарушават защитните й функции. Локалното лечение има няколко цели. На първо място, това е активна хидратация и предотвратяване на загубата на влага от кожата поради намалените бариерни функции. Има много кремове и лечебни мехлеми, които действат благотворно, успокояващо и противовъзпалително на кожата. С помощта на специални кремове можете нежно да ексфолирате кожата.

Кортикостероиди

Тези лекарства най-често се предписват за локални терапевтични ефекти върху краката, за които се използват най-ефективните стероиди от най-висок клас. Лекарството се прилага върху кожата на краката не повече от два пъти на ден. Възможно е да се увеличи скоростта на действие и ефективността на стероидите чрез комбинирането им с антибактериални средства и кератолитици.

В резултат на лечението на псориазис с помощта на стероиди, сърбежът и възпалението намаляват, болестта бързо преминава в стадий на дългосрочна ремисия, която може да се поддържа с допълнителни методи.

Стероидите имат един недостатък. С течение на времето тяхната ефективност намалява, терапевтичният ефект може да отслабне или да спадне до минимум. Ако използвате лекарства твърде дълго в повишени дози, ще настъпи изтъняване на кожата, както и абсорбция на лекарството в кръвта. Можете да използвате кортикостероиди редовно, но трябва да правите почивки, през които трябва да използвате други средства.

Витамин D3 (аналози)

Аналози на витамин D3 в международната медицинска практика при лечение на псориазис са препаратите калципотриол и калцитриол. Тези лекарства предотвратяват бързото делене на кожните клетки, като забавят и нормализират тези процеси. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, лосиони, които трябва да се втриват в засегнатите области на кожата 2 пъти на ден. Препоръчва се продуктите да се използват в комбинация с други лекарства. и терапия. Лекарствата могат да се използват само по лекарско предписание, без да се надвишава максималната норма - не повече от 100 грама на 7 дни.

Фототерапия

Тази техника на лечение се основава на изкуствено ултравиолетово лъчение, което инхибира процесите на ускорено делене на кожните клетки. Облъчването се извършва с помощта на специални медицински лампи. За всеки пациент дозата се определя индивидуално. Лъчите, използвани за лечение на псориазис, имат еднаква дължина на вълната (UVB, UVA).

Фотохимиотерапия

Този метод включва облъчване с UVA лъчи в комбинация с оралното лекарство псорален (фотосенсибилизатор). Лечението се препоръчва, когато други методи не дават желания резултат при пациенти с обширни кожни лезии. Самите UVA лъчи, без псорален, не дават видим ефект. Фотосенсибилизаторът не е напълно безопасно лекарство. При продължителна употреба могат да възникнат редица усложнения: увеличава се рискът от рак и чревни разстройства. При приема на псорален неговото активно вещество се задържа в очните лещи, поради което очите стават особено чувствителни към светлина. Днес използването на този метод на лечение е включено в международния стандарт, но е строго ограничено.

Фототерапия - UVB лъчи

Независим метод за лечение на псориазис, който не изисква използването на фотосенсибилизатор. Счита се за безопасно лечение за бременни жени и деца. Сесиите се провеждат до 5 пъти на всеки 7 дни.

UV-B се разделя на 2 категории:

• теснолентов;
• широколентов достъп.

Първият метод на фототерапия е по-ефективен; кожата се регенерира по-бързо и се отървава от лезии. Впоследствие заболяването преминава в ремисия или неговите прояви престават напълно да притесняват пациента. Подобно на други методи на лечение, UV-B фототерапията се комбинира с медикаменти.

Балнеолечение

Този вид лечение включва контакт на пациента с вода. Водата включва всички природни източници, включително морска вода, минерални и термални извори. Пример за това е водата от Мъртво море, известна с лечебните си свойства при псориазис.

Можете да създадете ефекта на балнеолечение дори у дома. За тази цел се използват състави за баня, включително вани за крака. Като добавки за баня се използват сулфиди и различни соли. В резултат на лечението се подобрява кръвообращението и се нормализират функциите на централната нервна система.

Системна лекарствена терапия

Системното лечение на псориазис включва перорални лекарства, подкожни, интравенозни и интрамускулни инжекции.

Използват се следните лекарства:

• имунобиотици;
• циклоспорин (имуносупресор);
• ацитретин (ретиноиди);
• метотрексат (цитостатици).

Лекарствата се предписват само от лекар и се използват под негов контрол.

Имунобиологични лекарства

Активното вещество е протеин, който променя имунния отговор на организма. Лекарствата повлияват елементи от имунната система, които са свързани с развитието на псориазис. Те имат селективен ефект, докато други лекарства имат широк ефект върху имунната система.

Псориазисът е заболяване, което няма вирусен или гъбичен характер, така че не се предава по въздуха, предмети от бита или чрез личен контакт с пациент. Предпоставките за възникване на заболяването са наследствени, психологически и физиологични фактори.

Терапията на това дерматологично заболяване включва използването на комплексни методи и подходи. Има специален режим на лечение на псориазис, чието използване помага за ефективното премахване на явни и скрити симптоми на заболяването. Тя се основава на следните принципи:

• Първоначално външните прояви на лихен планус се потискат. За това се използват редица местни препарати под формата на спрейове, мехлеми, балсами, кремове, лосиони. С тяхна помощ се елиминират основните симптоми на заболяването - сърбеж и възпаление. Продуктите спомагат и за подобряване състоянието на кожата и я правят еластична. Наред с локалните лекарства се предписват редица процедури - физиотерапия, ултразвук, билколечение, електросън, PUVA метод, светлотерапия, лазерна терапия, криотерапия.
• Използването на хормонални лекарства. Те се използват само в екстремни случаи, те могат бързо да премахнат симптомите на псориазис, но имат значителен недостатък - отрицателен ефект върху други човешки органи.
• Биологичните (моноклонални антитела, GIPs) помагат на имунната система на организма да се справи с проявите на болестта.
• Важна роля играе предписването на витаминни комплекси със задължителното включване на витамин D.
• Диетична храна.

В допълнение към общоприетата терапия има и други стандарти за лечение на псориазис: унгарската схема, техниката Duma, програмата nsp, протоколът за лечение на псориазис.

Унгарски режим на лечение на псориазис

Има няколко ефективни схеми, които се използват широко от лекарите за максимално удължаване на периода на ремисия на псориазиса. Унгарската схема е една от тях. Въведен е в широката медицинска практика през 2005 г.

Този метод на лечение се основава на идеята за защита на човешкото тяло от ендотоксини. Според хипотезата те проникват през чревната стена, оказвайки влияние върху патогенезата на заболяването. Този ефект се постига чрез използването на жлъчна киселина. Използва се под формата на капсули или прах. Това лечение помага да се предпази тялото от появата на цитотоксини, които провокират развитието на кожни заболявания.

„Ние внедрихме национална руска разработка, която може да се отърве от причината за псориазиса и да унищожи самата болест за няколко седмици. "

Унгарският режим на лечение на псориазис включва няколко етапа:

1. Фокусиране. Този период, който е 24 дни, е необходим за извършване на редица диагностични мерки с подробно проучване на тестовете на пациента. Целта на този етап е да се открият инфекции, гъбички и патогенни микроорганизми в тялото.
2. Лекарствена терапия. Издържа до 2 месеца. През това време пациентът трябва да приема по 1 капсула дехидрохолева киселина по време на хранене сутрин и вечер. Ако човек не закуси сутрин, тогава е позволено да вземе лекарството на обяд.
3. Допълнителни дейности. В напреднал стадий лекарят може да предпише няколко инжекции (глюконат или калциев хлорид).
4. Строга диета с използване на витамини D, B12.

Унгарският метод е създаден и изследван от унгарски дерматолози, поради което получава същото име.

Как се използва техниката Duma при псориазис?

Този метод за лечение на заболяване включва прием на храна, лекарства, различни билки и витамини в определено време, по график.

Техниката Duma за псориазис трябва да осигури на пациента желания резултат само ако се спазват всички нейни принципи. Това е основната трудност на този вид терапия. Дневният режим започва в 8 часа сутринта с прием на билкова отвара (жълт кантарион, лайка и фитохепатол №3) и завършва в 22:45 часа с успокояващ билков чай. Денят е строго разделен на сутрин, обяд, вечер и вечер.

Сутрин има задължителен душ с катранен сапун. По време на закуска трябва да приемате масло от бял трън, есенциале (2 капсули), витамини А и Е и продукт на основата на цинк. След 40 мин. след закуска трябва да вземете един от пробиотиците (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Сутринта завършва с лек плодов обяд.

Лекарствата трябва да се повторят за обяд и вечеря. През нощта вземете билкова вана, направена от отвара от лайка и невен. Приблизително в 22 часа е необходимо да смажете кожата, засегната от заболяването, със салицилов мехлем.

Какво представлява програмата за лечение на псориазис на NSP?

NSP е производител на лекарства за псориазис. Съответно от своите продукти специалистите на компанията създадоха свой собствен метод за избавяне от кожното заболяване, наречен NSP Програма за лечение на псориазис.

Пациентите използват Chlorophylli Liquid. Вземете го до 2 пъти на ден в продължение на един и половина до два месеца. Основното свойство на лекарството е да укрепва клетъчните мембрани и да предотвратява образуването на патологични процеси в генофонда на тялото. След това в режима се въвежда лекарството Репей, който се приема 2 пъти на ден, 2 капсули в продължение на 1 месец.

След 3 седмици пациентите получават калциев магнезиев хелат, осем, омега-3, ако е необходимо. Курсът на терапия с тези лекарства позволява да се постигнат отлични резултати в състоянието на пациента.

Протокол за лечение на псориазис от Мъртво море

Някои лекари препоръчват използването на въздействието на Мъртво море като един от ефективните методи за лечение на псориазис. Има определена процедура, която регулира терапията на това дерматологично заболяване - това е протоколът за лечение на псориазис. Трябва да се предписва индивидуално на всеки пациент от опитен дерматолог.

Трябва да се отбележи, че терапията на Мъртво море не е подходяща за всички пациенти, а за някои просто е противопоказана.

Протоколът за лечение на псориазис от Мъртво море включва:

• Диагностика. По време на прегледа на пациента се вземат изследвания на кръв и урина, извършва се рентгенография и се провежда квалифицирана консултация със специалисти.
• Въз основа на резултатите от диагностиката се предписват подходящи процедури. Курсът на лечение е 28 дни. Терапевтичният ефект продължава почти половин година. Някои пациенти забравят за болестта за по-дълго време (до 2-3 години).

Лечението на псориазис по протокол е само част от цялостното лечение на заболяването. По никакъв начин няма да замени традиционните методи за постигане на ремисия.

Елена Малишева: „Как успях да победя псориазиса у дома за 1 седмица, без да ставам от дивана?!”

Псориазис. Клиничен протокол, 2015г

Псориазис- хронично системно заболяване с генетична предразположеност, провокирано от редица ендо и екзогенни фактори, характеризиращо се с хиперпролиферация и нарушена диференциация на епидермалните клетки.

Име на протокола:Псориазис.

ICD X код(ове):
L40 Псориазис:
L40.0 Псориазис вулгарис;
L40.1 Генерализиран пустулозен псориазис;
L40.2 Персистиращ акродерматит (алопо);
L40.3 Палмарна и плантарна пустулоза;
L40.4 Гутатен псориазис;
L40.5 Артропатичен псориазис;
L40.8 Друг псориазис;
L40.9 Псориазис, неуточнен

Дата на разработване на протокола: 2013 година.
Дата на преразглеждане на протокола: 2015 г

Използвани съкращения в протокола:
ALT – аланин аминотрансфераза
AST – аспартат аминотрансфераза
BR-болест на Reiter
DBST-дифузни заболявания на съединителната тъкан
mg – милиграм
Ml – милилитър
INN - международно непатентно наименование
CBC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
PUVA - терапия - комбинация от дълговълново ултравиолетово (320-400 nm) облъчване и перорално приложение на фотосенсибилизатори
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
SPT – селективна фототерапия
UFT – теснолентова фототерапия

Потребител на протокола:Кожно-венеролог в кожно-венозния диспансер.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Клинична класификация:

Псориазисът се разделя на следните основни форми:
вулгарен (обикновен);
· ексудативна;
· псориатична еритродермия;
· артропатична;
· псориазис на дланите и ходилата;
· пустулозен псориазис.

Има 3 етапа на заболяването:
прогресивен;
· стационарен;
· регресия.

В зависимост от разпространението:
· ограничени;
· широко разпространен;
· генерализиран.

В зависимост от сезона на годината, видовете:
· зима (обостряне през студения сезон);
· лято (обостряне през лятото);
· несигурно (обострянето на заболяването не е свързано със сезонността).

СИМПТОМИ, КУРС

Диагностични критерии:

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания: кожни обриви, сърбеж с различна интензивност, лющене, болка, подуване на ставите, ограничение на движението.
История на заболяването: поява на първите клинични прояви, време на годината, продължителност на заболяването, честота на екзацербациите, сезонност на заболяването, генетично предразположение, ефективност на предишна терапия, съпътстващи заболявания.

Физическо изследване
Патогномонични симптоми:
· псориатична триада по време на остъргване („стеариново петно“, „терминален филм“, „кървава роса“);
· Симптом на Koebner (изоморфна реакция);
· наличие на зона на растеж;
· размери на елементите;
· характеристики на местоположението на люспите;
· псориатични лезии на нокътните плочки;
· ставно състояние.

ДИАГНОСТИКА

Списък на диагностичните мерки

Основни диагностични мерки (задължителни, 100% вероятност):
общ кръвен тест в динамиката на лечението
· общ анализ на урината в динамиката на лечението

Допълнителни диагностични мерки (вероятност по-малка от 100%):
Определяне на глюкоза
Определяне на общ протеин
· Определяне на холестерола
Определяне на билирубин
· Дефиниция на ALaT
· Дефиниция на ASaT
Определяне на креатинин
Определяне на урея
· Имунограма I и II ниво
Хистологично изследване на кожна биопсия (при неясни случаи)
· Консултация с терапевт
· Консултация с физиотерапевт

Прегледи, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък):
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· биохимични кръвни изследвания: AST, ALT, глюкоза, общ. билирубин.;
микрореакция на утаяване;
· изследване на изпражнения за хелминти и протозои (деца под 14 години).

Инструментални изследвания:не е конкретно

Показания за консултация със специалисти(при наличие на съпътстваща патология):
· терапевт;
· невролог;
· ревматолог.

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ

· спиране на тежестта на процеса;
· намаляване или стабилизиране на патологичния процес (липса на свежи обриви) по кожата;
· премахване на субективните усещания;
· поддържат работоспособност;
· подобряване качеството на живот на пациентите.

Тактика на лечение.

Нелекарствено лечение:
Режим 2.
Таблица No15 (ограничение: прием на пикантни храни, подправки, алкохолни напитки, животински мазнини).

Медикаментозно лечение.

Лечението трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид основните аспекти на патогенезата (елиминиране на възпалението, потискане на пролиферацията на кератиноцитите, нормализиране на тяхната диференциация), клинична картина, тежест, усложнения.
Могат да се използват и други лекарства от тези групи и лекарства от ново поколение.

Основни терапевтични подходи:
1. Локална терапия: прилага се при всички форми на псориазис. Монотерапията е възможна.
2. Фототерапия: прилага се при всички форми на псориазис.
3. Системна терапия: прилага се изключително при умерени и тежки форми на псориазис.

ИНФОРМАЦИЯ

Списък на разработчиците:
Баев А.И. - Доцент доктор. старши изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан

Рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова - доктор на медицинските науки, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на отдела по дерматовенерология на АО "MUA"
2. Ж.А. Оразимбетова – д-р на медицинските науки, гл. курс в Казахско-Руския медицински университет
3. С.М. Нурушева – д-р на медицинските науки, гл. Катедрата на Казахския национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Протоколите се актуализират, тъй като се получават предложения от потребителите на протокола и се регистрират нови лекарства в Република Казахстан.

Основи на международните стандарти за лечение на псориазис

Статистиката показва, че псориазисът засяга еднакво както мъжете, така и жените.

Това кожно заболяване е хронично и възниква под въздействието на различни фактори:

• наследственост;
• постоянен стрес;
• значителна злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• хормонални нарушения;
• инфекциозни заболявания;
• нездравословна диета и др.

Около 4% от населението на света страда от псориазис. Това заболяване най-често се проявява в юношеството (от 15 до 20 години) или на възраст над 50 години.

Признаци на псориазис

Още в началния стадий на псориазис по кожата се появяват инфилтрати (удебеления), червен, упорит обрив, силно лющене и еритема (зачервяване). Отделните участъци от кожата реагират различно на обрива. В областта на краката може да се появи кървящо напукване. В някои случаи областите на пилинг стават постоянно мокри. В други области на кожата, като правило, не се наблюдават болезнени усещания. В редки случаи артритът се развива на фона на псориазис.

Има ли чудодейно лекарство за псориазис?

В тази статия ще разгледаме международния стандарт на грижа. Много от пациентите с псориазис не спазват предписаното лечение. Пренебрегвайки съвременните техники, много лекари подхождат към лечението на псориазис по фундаментално погрешен начин. В интернет често можете да видите реклами за различни „чудодейни“ мехлеми, които се рекламират активно от такива лекари. В същото време е много трудно да се намери наистина полезна и информативна информация за най-новите разработки и изследвания, проведени от европейски или американски лекари.

Много пациенти вече знаят, че към проблема с псориазиса може да се подходи само комплексно и индивидуално. Няма мехлеми и кремове, които биха имали магически ефект върху кожата, засегната от псориатичен обрив.

Добър лекар дерматолог

Професионален дерматолог, който наистина се грижи за лечението на пациентите си, никога няма да ви предложи отстъпка за много добър продукт, който той активно рекламира. Вторият признак на професионалист е посещението на международни конференции, което ще бъде доказано с подкрепящи сертификати.

Международни схеми на лечение

Днес псориазисът се класифицира според няколко параметъра за оценка: засегната площ (BSA), изчисляване на индекса на тежестта на заболяването (PASI), индекс на качеството на живот с псориазис (оценява се от самия пациент), обозначение - DLQI. Ако лечението е избрано правилно, първият индекс трябва да намалее с най-малко 50%, вторият с 10 точки.Ако DLQI намалее само с 5 точки или по-малко, лечението трябва да се промени.

Световни стандарти за лечение на псориазис

Диагностика

Диагностиката на псориазис включва редица изследвания и прегледи. Необходима е информация за заболявания, които пациентът е имал преди или страда в момента. Само пълна клинична картина с биохимични и общи кръвни изследвания, кожна микроскопия и редица други изследвания могат да дадат диагностични данни за определяне на картината на заболяването и адекватно лечение.

Лечение

Мерките за борба с псориазиса започват с локално лечение. Някои клиники използват балнеолечение. Комплексът от локално лечение трябва да включва фототерапия, имунобиологични лекарства и общи лекарства.

Хората с псориазис имат изключително суха кожа, която е склонна към силно напукване и повишена загуба на влага. Променят се физикохимичните свойства на кожата и се нарушават защитните й функции. Локалното лечение има няколко цели. На първо място, това е активна хидратация и предотвратяване на загубата на влага от кожата поради намалените бариерни функции. Има много кремове и лечебни мехлеми, които действат благотворно, успокояващо и противовъзпалително на кожата. С помощта на специални кремове можете нежно да ексфолирате кожата.

Кортикостероиди

Тези лекарства най-често се предписват за локални терапевтични ефекти върху краката, за които се използват най-ефективните стероиди от най-висок клас. Лекарството се прилага върху кожата на краката не повече от два пъти на ден. Възможно е да се увеличи скоростта на действие и ефективността на стероидите чрез комбинирането им с антибактериални средства и кератолитици.

В резултат на лечението на псориазис с помощта на стероиди, сърбежът и възпалението намаляват, болестта бързо преминава в стадий на дългосрочна ремисия, която може да се поддържа с допълнителни методи.

Стероидите имат един недостатък. С течение на времето тяхната ефективност намалява, терапевтичният ефект може да отслабне или да спадне до минимум. Ако използвате лекарства твърде дълго в повишени дози, ще настъпи изтъняване на кожата, както и абсорбция на лекарството в кръвта. Можете да използвате кортикостероиди редовно, но трябва да правите почивки, през които трябва да използвате други средства.

Витамин D3 (аналози)

Аналози на витамин D3 в международната медицинска практика при лечение на псориазис са препаратите калципотриол и калцитриол. Тези лекарства предотвратяват бързото делене на кожните клетки, като забавят и нормализират тези процеси. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, лосиони, които трябва да се втриват в засегнатите области на кожата 2 пъти на ден. Продуктите се препоръчват да се използват в комбинация с други медикаменти и терапии. Лекарствата могат да се използват само по лекарско предписание, без да се надвишава максималната норма - не повече от 100 грама на 7 дни.

Фототерапия

Тази техника на лечение се основава на изкуствено ултравиолетово лъчение, което инхибира процесите на ускорено делене на кожните клетки. Облъчването се извършва с помощта на специални медицински лампи. За всеки пациент дозата се определя индивидуално. Лъчите, използвани за лечение на псориазис, имат еднаква дължина на вълната (UVB, UVA).

Фотохимиотерапия

Този метод включва облъчване с UVA лъчи в комбинация с оралното лекарство псорален (фотосенсибилизатор). Лечението се препоръчва, когато други методи не дават желания резултат при пациенти с обширни кожни лезии. Самите UVA лъчи, без псорален, не дават видим ефект. Фотосенсибилизаторът не е напълно безопасно лекарство. При продължителна употреба могат да възникнат редица усложнения: увеличава се рискът от рак и чревни разстройства. При приема на псорален неговото активно вещество се задържа в очните лещи, поради което очите стават особено чувствителни към светлина. Днес използването на този метод на лечение е включено в международния стандарт, но е строго ограничено.

Фототерапия - UVB лъчи

Независим метод за лечение на псориазис, който не изисква използването на фотосенсибилизатор. Счита се за безопасно лечение за бременни жени и деца. Сесиите се провеждат до 5 пъти на всеки 7 дни.

UV-B се разделя на 2 категории:

Първият метод на фототерапия е по-ефективен; кожата се регенерира по-бързо и се отървава от лезии. Впоследствие заболяването преминава в ремисия или неговите прояви престават напълно да притесняват пациента. Подобно на други методи на лечение, UV-B фототерапията се комбинира с медикаменти.

Балнеолечение

Този вид лечение включва контакт на пациента с вода. Водата включва всички природни източници, включително морска вода, минерални и термални извори. Пример за това е водата от Мъртво море, известна с лечебните си свойства при псориазис.

Можете да създадете ефекта на балнеолечение дори у дома. За тази цел се използват състави за баня, включително вани за крака. Като добавки за баня се използват сулфиди и различни соли. В резултат на лечението се подобрява кръвообращението и се нормализират функциите на централната нервна система.

Системна лекарствена терапия

Системното лечение на псориазис включва перорални лекарства, подкожни, интравенозни и интрамускулни инжекции.

Използват се следните лекарства:

• имунобиотици;
• циклоспорин (имуносупресор);
• ацитретин (ретиноиди);
• метотрексат (цитостатици).

Лекарствата се предписват само от лекар и се използват под негов контрол.

Имунобиологични лекарства

Активното вещество е протеин, който променя имунния отговор на организма. Лекарствата повлияват елементи от имунната система, които са свързани с развитието на псориазис. Те имат селективен ефект, докато други лекарства имат широк ефект върху имунната система.

Тези лекарства включват ustekinumab, etanercept, inficlisima-b и други. Поради високата цена тези лекарства не са широко използвани.

Дрехи и обувки за псориазис

Важно е по време на екзацербация пациентът да носи само меки и свободни обувки и чорапи без шевове, изработени от екологично чисти материали. Стандарт – чехли от мек филц с леки подметки. Необходимо е да се ограничи всяко натоварване на краката по време на обостряне. Избягвайте физически дейности като плуване, клекове, тренировки с тежести, бягане и др.

Псориазисът е заболяване, което няма вирусен или гъбичен характер, така че не се предава по въздуха, предмети от бита или чрез личен контакт с пациент. Предпоставките за възникване на заболяването са наследствени, психологически и физиологични фактори.

Терапията на това дерматологично заболяване включва използването на комплексни методи и подходи. Има специален режим на лечение на псориазис, чието използване помага за ефективното премахване на явни и скрити симптоми на заболяването. Тя се основава на следните принципи:

• Първоначално външните прояви на лихен планус се потискат. За това се използват редица местни препарати под формата на спрейове, мехлеми, балсами, кремове, лосиони. С тяхна помощ се елиминират основните симптоми на заболяването - сърбеж и възпаление. Продуктите спомагат и за подобряване състоянието на кожата и я правят еластична. Наред с локалните лекарства се предписват редица процедури - физиотерапия, ултразвук, билколечение, електросън, PUVA метод, светлотерапия, лазерна терапия, криотерапия.
• Използването на хормонални лекарства. Те се използват само в екстремни случаи, те могат бързо да премахнат симптомите на псориазис, но имат значителен недостатък - отрицателен ефект върху други човешки органи.
• Биологичните (моноклонални антитела, GIPs) помагат на имунната система на организма да се справи с проявите на болестта.
• Важна роля играе предписването на витаминни комплекси със задължителното включване на витамин D.

В допълнение към общоприетата терапия има и други стандарти за лечение на псориазис: унгарската схема, техниката Duma, програмата nsp, протоколът за лечение на псориазис.

Унгарски режим на лечение на псориазис

Има няколко ефективни схеми, които се използват широко от лекарите за максимално удължаване на периода на ремисия на псориазиса. Унгарската схема е една от тях. Въведен е в широката медицинска практика през 2005 г.

Този метод на лечение се основава на идеята за защита на човешкото тяло от ендотоксини. Според хипотезата те проникват през чревната стена, оказвайки влияние върху патогенезата на заболяването. Този ефект се постига чрез използването на жлъчна киселина. Използва се под формата на капсули или прах. Това лечение помага да се предпази тялото от появата на цитотоксини, които провокират развитието на кожни заболявания.

Унгарският режим на лечение на псориазис включва няколко етапа:

1. Фокусиране. Този период, който е 24 дни, е необходим за извършване на редица диагностични мерки с подробно проучване на тестовете на пациента. Целта на този етап е да се открият инфекции, гъбички и патогенни микроорганизми в тялото.
2. Лекарствена терапия. Издържа до 2 месеца. През това време пациентът трябва да приема по 1 капсула дехидрохолева киселина по време на хранене сутрин и вечер. Ако човек не закуси сутрин, тогава е позволено да вземе лекарството на обяд.
3. Допълнителни дейности. В напреднал стадий лекарят може да предпише няколко инжекции (глюконат или калциев хлорид).
4. Строга диета с използване на витамини D, B12.

Унгарският метод е създаден и изследван от унгарски дерматолози, поради което получава същото име.

Как се използва техниката Duma при псориазис?

Този метод за лечение на заболяване включва прием на храна, лекарства, различни билки и витамини в определено време, по график.

Техниката Duma за псориазис трябва да осигури на пациента желания резултат само ако се спазват всички нейни принципи. Това е основната трудност на този вид терапия. Дневният режим започва в 8 часа сутринта с прием на билкова отвара (жълт кантарион, лайка и фитохепатол №3) и завършва в 22:45 часа с успокояващ билков чай. Денят е строго разделен на сутрин, обяд, вечер и вечер.

Сутрин има задължителен душ с катранен сапун. По време на закуска трябва да приемате масло от бял трън, есенциале (2 капсули), витамини А и Е и продукт на основата на цинк. След 40 мин. след закуска трябва да вземете един от пробиотиците (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Сутринта завършва с лек плодов обяд.

Лекарствата трябва да се повторят за обяд и вечеря. През нощта вземете билкова вана, направена от отвара от лайка и невен. Приблизително в 22 часа е необходимо да смажете кожата, засегната от заболяването, със салицилов мехлем.

Какво представлява програмата за лечение на псориазис на NSP?

NSP е производител на лекарства за псориазис. Съответно от своите продукти специалистите на компанията създадоха свой собствен метод за избавяне от кожното заболяване, наречен NSP Програма за лечение на псориазис.

Пациентите използват Chlorophylli Liquid. Вземете го до 2 пъти на ден в продължение на един и половина до два месеца. Основното свойство на лекарството е да укрепва клетъчните мембрани и да предотвратява образуването на патологични процеси в генофонда на тялото. След това в режима се въвежда лекарството Репей, който се приема 2 пъти на ден, 2 капсули в продължение на 1 месец.

След 3 седмици пациентите получават калциев магнезиев хелат, осем, омега-3, ако е необходимо. Курсът на терапия с тези лекарства позволява да се постигнат отлични резултати в състоянието на пациента.

Протокол за лечение на псориазис от Мъртво море

Някои лекари препоръчват използването на въздействието на Мъртво море като един от ефективните методи за лечение на псориазис. Има определена процедура, която регулира терапията на това дерматологично заболяване - това е протоколът за лечение на псориазис. Трябва да се предписва индивидуално на всеки пациент от опитен дерматолог.

Трябва да се отбележи, че терапията на Мъртво море не е подходяща за всички пациенти, а за някои просто е противопоказана.

Влезте чрез uID

Съвременни методи за лечение на псориазис
Стандарти за лечение на псориазис
Протоколи за лечение на псориазис

Профил:терапевтична, специалност: дерматовенеролог.
Етап на лечение:поликлиника (амбулатория).
Предназначение на етапа:регресия на кожни обриви (значително намаляване на инфилтрацията, пилинг).
Продължителност на лечението: 35 дни.

Кодове по ICD:
L40 Псориазис вулгарис
L40.3 Палмоплантарна пустулоза
L40.4 Гутатен псориазис
L40.9 Псориазис, неуточнен.

определение:Псориазисът е хронично рецидивираща генотипна дерматоза с мултифакторна природа, с преобладаваща локализация на епидермални папули, симетрично разположени върху екстензорните повърхности на крайниците, в скалпа, с възможно увреждане на нокътните плочки и ставите.

Класификация:
1. Псориазис вулгарис (вулгарен)
2. Ексудативен псориазис
3. Себореен псориазис
4. Рупиоиден псориазис
5. Екзематоиден псориазис
6. Брадавичен псориазис
7. Фоликуларен псориазис
8. Псориазис на дланите и ходилата
9. Псориазис на ноктите
10. Пустулозен псориазис
11. Артропатичен псориазис
12. Псориатична еритродермия.

Според хода (етапи): прогресивен, стационарен, регресивен.

Рискови фактори:Фамилна анамнеза, травма (физическа, химическа), ендокринни нарушения (бременност, менопауза), психогенни фактори (психо-емоционален стрес), метаболитни нарушения, инфекция (напр. хемолитичен стрептокок в сливиците), употреба на определени лекарства (напр. бета-адренергични блокери). , антималарийни средства), злоупотреба с алкохол.

Диагностични критерии:
1. Папулите са розово-червени на цвят, покрити с рехави сребристо-бели люспи, с тенденция към периферно разрастване и сливане в плаки с различна големина и форма. Плаките могат да бъдат изолирани, малки или големи, заемащи големи участъци от кожата.
2. Преобладаваща локализация - екстензорни повърхности на горни и долни крайници (особено лакти и колена), скалп, лумбална област.
3. Псориатична триада:
- феноменът на "стеариново петно": характеризира се с повишен пилинг при остъргване, което прави повърхността на папулите да прилича на капка стеарин;
— феноменът на „крайния филм“: след пълното отстраняване на люспите, по-нататъшното изстъргване отлепва тънък, деликатен полупрозрачен филм, покриващ целия елемент;
- феноменът на "кървава роса" (феномен на Auspitz): при по-нататъшно остъргване, след отхвърляне на "крайния филм", се появява точково (капково) кървене върху откритата мокра повърхност.
4. Симптом на “напръстник” - точковидни вдлъбнатини по повърхността на нокътните плочки. Могат да се наблюдават и разхлабване на ноктите, чупливи ръбове, обезцветяване, напречни и надлъжни бразди, деформации, удебеляване и поднокътна хиперкератоза.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Микрореакция
2. Общ кръвен тест (6 параметъра)
3. Общ тест на урината
4. Изпражнения върху яйца на червеи
Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Дефиниция на ALT
2. Определяне на ALT
3. Определяне на билирубин
4. Определяне на кръвна захар
5. Ехография на коремни органи.

2. Антихистаминова терапия (при силен сърбеж): хлоропирамин 25 mg, цетирезин 10 mg, кетотифен 1 mg.

3. Локални глюкокортикоиди: бетаметазон 0,1% маз,
метилпреднизолон 0,1% маз, триамцинолон ацетонид 0,1% маз, хидрокортизон 1% маз.
Само слаби кортикостероиди (клас II) трябва да се прилагат върху лицето и кожните гънки.
За лечение на кожни лезии с друга локализация се считат за доста ефективни само силни и много силни локални глюкокортикостероиди (класове III-IV).
При прогресиращ псориазис не трябва да се предписват локални или системни глюкокортикостероиди, тъй като това може да доведе до влошаване на заболяването до развитието на еритродермични или пустуларни форми, които трудно се повлияват от лекарствена терапия.

4. Салицилова киселина (мехлем). Обикновено се използват мехлеми с концентрация от 0,5 до 5% салицилова киселина. Има антисептично, противовъзпалително, кератопластично и кератолитично действие и може да се използва в комбинация с катран и кортикостероиди. Салициловият мехлем омекотява лющещите се слоеве от псориатични елементи, а също така засилва ефекта на локалните стероиди, като подобрява тяхната абсорбция, поради което често се използва в комбинация с тях.
Самата салицилова киселина лесно прониква в кожата, не се използва върху големи повърхности и в концентрации по-големи от 2%, а при деца дори 2% маз се нанася само върху ограничени участъци от кожата. Непоносимостта е рядка, но салициловата киселина може да причини повишено възпаление на кожата като страничен ефект.

5. Нафталаново масло. Смес от въглеводороди и смоли, съдържа сяра, фенол, магнезий и много други вещества. Препаратите с нафталаново масло имат
противовъзпалителни, резорбируеми, противосърбежни, антисептични, ексфолиращи и репаративни свойства.
За лечение на псориазис се използват 5-10% нафталанови мехлеми и пасти. Нафталановото масло често се използва в комбинация със сяра, ихтиол, борна киселина и цинкова паста.

6. 5% сярно-катранен мехлем, който има абсорбиращи свойства.

7. Цинков пиритион. Активното вещество се предлага под формата на аерозоли, кремове и
шампоани. Има антипролиферативен ефект - потиска патологичния растеж на епидермалните клетки, които са в състояние на хиперпролиферация. Последен имот
определя ефективността на лекарството за псориазис. Лекарството облекчава възпалението, намалява инфилтрацията и лющенето на псориатичните елементи.
Лечението се провежда средно за един месец. За лечение на пациенти с лезии на скалпа се използват аерозол и шампоан (прилагат се 3 пъти седмично), за кожни лезии - аерозол и крем (прилагат се 2 пъти на ден). Лекарството се понася добре и е разрешено за употреба от 3-годишна възраст.

8. Калципотриол, аналог на витамин D3, е регистриран като лекарствен продукт под формата на мехлем, крем и разтвор за втриване в кожата на главата. Калципотриолът инхибира пролиферацията на кератиноцитите, ускорява тяхната морфологична диференциация, повлиява факторите на кожната имунна система, които регулират клетъчната пролиферация и има противовъзпалителни свойства. Не се препоръчва за употреба върху лицето и гениталиите. Седмично могат да се използват максимум 100 грама. мехлем, крем или разтвор.

11. При тежък псориазис фототерапията се използва като лечение. Значително място в лечението на псориазис заемат дълговълновите ултравиолетови лъчи в комбинация с фотосенсибилизатори (в стационарен стадий).

Списък на основните лекарства:
1. 30% натриев тиосулфат, амп
2. 10% калциев глюконат, амп
3. 10% калциев хлорид, амп
4. Хлоропирамин 25 mg, табл
5. Цетирезин 10 mg, табл
6. Кетотифен 1 мг, табл
7. Бетаметазон 0,1% маз
8. Метилпреднизолон 0,1% маз
9. Триамцинолон ацетонид 0,1% маз
10. Хидрокортизон 1% маз.
11. Салицилова киселина 2% маз
12. Ретинол 114 мг, табл
13. Активен въглен 0,25 g, табл.

Списък на допълнителни лекарства:
1. 5% сярно-катранен мехлем
2. 5-10% нафталанови мазила и пасти
3. Цинков пиритионат под формата на аерозоли, кремове, шампоани
4. Калципотриол (мехлем, крем, разтвор)
5. Метотрексат, 2,5 mg таблетка; ет. 0,005 всеки; 0,05 и 0,1 g.
6. Преднизолон 5 mg amp, табл.
7. Дексаметазон 4 mg амп.

Критерии за преминаване към следващия етап:
Ако лечението е ефективно: клинично наблюдение веднъж на всеки 3 месеца.
Критерии за преместване в болница: бавна динамика и липса на регресия на кожни обриви, липса на ефект от терапията.

Международен стандарт и схема за лечение на псориазис с лекарства

Приложение G4. Проследяване на лабораторните параметри по време на лечение с циклоспорин

В развитието на псориазис значение имат наследствената предразположеност, дисфункцията на имунната, ендокринната, нервната система, неблагоприятното въздействие на факторите на околната среда и др.

Описани са редица гени (PSORS), чието наличие предразполага към развитие на заболяването. По-специално, антигените HLACw6 и HLADR7 се откриват по-често при пациенти с псориазис.

Провокиращите фактори включват психо-емоционален стрес, хронични инфекции (обикновено стрептококови инфекции), злоупотреба с алкохол, прием на лекарства (литиеви соли, бета-блокери, хлорохин/хидроксихлорохин, орални контрацептиви, интерферон и неговите индуктори и др.).

При псориазис имунопатофизиологичният процес се инициира чрез представяне на антиген от дендритни антиген-продуциращи клетки и последващо стимулиране на освобождаването на IL12 и IL23 от Т клетки, което води до пролиферация и диференциация на Т лимфоцити в Th-1 и Th- 17.

Тези субпопулации от Т-лимфоцити експресират гени, отговорни за синтеза и последващото освобождаване в тъканите на голям брой различни възпалителни медиатори.

По-специално, Th-1 предимно стимулира имунните отговори чрез прекомерно освобождаване на IL-2, IFN-a, TNF-a. На свой ред, Th-17 е отговорен в тялото както за защита от различни патогенни агенти (това действие се осъществява чрез производството на IL21 и IL22), така и за възпаление на тъканите (съответно чрез IL17A).

В резултат на стимулиране на процесите на тъканно възпаление настъпва индуцирана от IL17A активация и хиперпролиферация на кератиноцитите. Последните, действайки на принципа на обратната връзка, сами допринасят за по-нататъшното образуване на провъзпалителни цитокини и хемокини в кожата, което води до акантоза и дисдиференциация на епидермалните кератиноцити.

Интервал в седмици

Общ кръвен тест 1

Показатели за чернодробна функция 2

Тест за бременност с урина

Холестерол, триглицериди 4

Бележки 1 Червени кръвни клетки, левкоцити, тромбоцити. 2 Аминотрансферази, алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза, билирубин. 3 Натрий, калий. 4 Препоръчва се да се определи 2 седмици предварително. преди лечението и в деня на лечението (на празен стомах). 5 Само ако е показано (мускулни крампи).

1.4 Кодиране по МКБ 10

L40.0 – Псориазис вулгарис (вулгарен, плакатен)

L40.1 – Генерализиран пустулозен псориазис

L40.2 – персистиращ акродерматит Allopo

Генерализиран пустулозен псориазис на Zumbusch

L40.3 – Палмарна и плантарна пустулоза

L40.4 – Гутатен псориазис

L40.5 Артропатичен псориазис (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – Друг псориазис

Флексорен обратен псориазис

Ексудативен псориазис

1.6 Клинична картина

Пациентите се оплакват от обриви и усещане за стягане на кожата. Пациентите с псориазис вулгарис могат да получат сърбеж с различна степен на интензивност. Сърбежът, често болезнен, е придружен от ексудативен и себореен псориазис.

Псориазис вулгарис (вулгарен, плаков) се характеризира с появата върху кожата на папулозни елементи от розово-червен цвят с ясни граници, склонни към сливане и образуване на плаки с различни форми и размери, покрити със сребристо-бели люспи.

Плаките се локализират главно върху скалпа, екстензорната повърхност на лакътя, коленните стави, в лумбалната област, сакрума, но могат да бъдат локализирани и на други участъци от кожата.

При пациенти със затлъстяване, захарен диабет и дисфункция на щитовидната жлеза има повишена ексудация в лезиите и се появяват сивкаво-жълти люспести корички, плътно прилепнали към повърхността на плаките, поради което псориатичната триада е трудна за откриване (ексудативна). псориазис).

Когато обривът е локализиран само върху себорейни участъци от кожата (скалп, назолабиални и постаурикуларни гънки, гръдна и междулопаточна област), се диагностицира себореен псориазис.

При себореен псориазис люспите обикновено имат жълтеникав оттенък, докато на главата пилингът може да бъде много изразен и обривите могат да се преместят от скалпа към кожата на челото, образувайки така наречената "псориатична корона".

Проява на псориазис: етапи на заболяването

Заболяването може да засегне кожата в различни мащаби. Когато върху кожата се появят малки плаки, пациентът самостоятелно се справя с лечението на псориазис, следвайки препоръките на специалист. Тази опция за развитие не изисква приемане на мощни лекарства под наблюдението на специалисти.

Но в случай на глобално увреждане на голяма част от тялото, псориазисът започва да се лекува в болницата и тук е необходимо да се включи "тежката артилерия" от лекарства и процедури.

Необходим е лекарски контрол, тъй като заболяването прогресира. И така, заболяването се характеризира с три етапа, които могат да преминават от един в друг.

Варианти на курса, които предполага псориазисът:

• стационарна сцена;
• прогресивен;
• регресиращ.

В зависимост от стадия на заболяването се предписва схема на лечение, която включва лекарства и специални процедури. Необходимо е да се отървете от псориазис с помощта на комплексни мерки, поради което се използва системна терапия.

В стационарни и прогресивни стадии псориазисът се лекува в болници.

2. Диагностика

Диагнозата се поставя от дерматолог въз основа на симптомите и медицинската история. Обикновено псориазисът може да се определи чрез първоначален преглед, но в някои случаи заболяването може да не се прояви дълго време, а проявите му се изразяват в обикновена суха кожа и леко лющене.

След това се извършва диагностичен тест, който разкрива наличието на заболяването. При псориазис може да се предпише хистологична диагноза, която се състои в изследване на материал от засегнатите области.

При съмнение за псориатичен артрит се извършва рентгенография.

• При необходимост се препоръчва диференциална диагноза с други кожни заболявания, хистологично изследване на кожна биопсия от лезията.

• При признаци на ставно увреждане, непрекъснато рецидивиращ и прогресиращ артрит, торпиден на терапията се препоръчва консултация с ревматолог.

• При предписване на PUVA терапия се препоръчват консултации с терапевт, ендокринолог, офталмолог и гинеколог, за да се изключат противопоказанията за PUVA терапия.

• При предписване на теснолентова средно-вълнова ултравиолетова терапия се препоръчват консултации с терапевт, ендокринолог или гинеколог, за да се изключат противопоказанията за теснолентова средно-вълнова ултравиолетова терапия.

• При предписване на терапия с генетично модифицирани биологични лекарства се препоръчва консултация с фтизиатър по време на нейното провеждане, за да се изключат противопоказания за лечение с генно инженерни биологични лекарства.

3.3 Друго лечение

Режимът на лечение включва както медикаменти, така и физиотерапевтични процедури, предписани, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

При прогресиращ стадий на заболяването е необходимо незабавно лечение в болнични условия. През този период се използват средства за спиране на процеса на увеличаване на засегнатата област.

• антихистамини (например дифенхидрамин, пиполфен, супрастин);
• успокоителни (валериан, бромид и др.);
• детоксикация чрез инжектиране (разтвори: Unithiol 5%, натриев тиосулфат 30%, калциев хлорид 10%);
• витамини от групи А, В, С, D, Е, фолиева, аскорбинова киселина.

След успешно спиране на прогресията псориазисът навлиза в стационарен стадий. Стационарното лечение осигурява общо възстановяване и регенерация на кожните клетки. Използват се следните методи на лечение:

• предписване на лекарства: Пирогенал, започвайки с минимална инжекционна доза от 5 mcg, Prodigiosan, прилаган интрамускулно по 30 - 35 mcg;
• ултравиолетово облъчване на цялата област на тялото или отделни засегнати области;
• вани с морска сол, борови иглички;
• мехлеми, кремове за външно лечение;
• При гутатен псориазис се предписват антибактериални лекарства.

При тежки случаи на заболяването, когато върху кожата на пациента има значителен процент от засегнатите клетки, терапията се извършва с лекарства с по-силен ефект.

Класическият режим на лечение включва използването на:

• цитостатици (азатиоприн, метотрексат),
• ретиноиди (ацитретин, циклоспарин А),
• антикоагуланти, които спомагат за подобряване на микроциркулацията, обикновено се използва хепарин;
• детоксикация, проведена с помощта на плазмафереза, хемосорбция, хемодеза;
• PUVA терапия, проведена чрез комбинирано използване на фотосенсибилизиращи агенти и ултравиолетово облъчване.

След изтичане на болничното лечение пациентът продължава да приема лекарства, предписани от лекаря. На пациента се препоръчва и терапевтична диета.

Струва си да се помни, че благоприятната емоционална атмосфера не само ще позволи на пациента да укрепи нервната система, но и ще допринесе за бързото възстановяване.

• При ограничени обриви се препоръчва външна терапия.

• Препоръчват се локални глюкокортикостероиди:

хидрокортизон** 1% мехлем за външна употреба, прилаган върху кожни лезии 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

Алклометазон крем 0,05%, мехлем 0,05%, прилаган върху кожни лезии 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

триамцинолон маз 0,1%, 0,025% за външна употреба, нанесете върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

прилагайте мометазон** крем 0,1%, мехлем 0,1%, лосион на тънък слой върху засегнатите участъци от кожата веднъж дневно в продължение на 3-4 седмици.

метилпреднизолон крем 0,1%, мехлем 0,1%, емулсия 0,1% за външна употреба, нанесете тънък слой върху засегнатите участъци от кожата веднъж дневно в продължение на 3-4 седмици.

нанесете хидрокортизон бутират крем 0,1%, мехлем 0,1% върху засегнатите участъци от кожата 1-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

бетаметазон** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мехлем 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% се прилага върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

флуоцинолон мехлем за външна употреба 0,025%, крем за външна употреба 0,025% нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата 2-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

флутиказон мехлем 0,005% за външна употреба, крем 0,05% за външна употреба, нанесете върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици

Нанесете клобетазол маз, крем за външна употреба 0,05% върху засегнатите участъци от кожата в много тънък слой веднъж дневно в продължение на 3-4 седмици.

Псориазис на краката.

Как да се възстановим бързо?

Локално лечение

Аналози на витамин D3

Фототерапия

UV-B фототерапия

Балнеолечение

Системна терапия

Псориазисе хронично, незаразно кожно заболяване, което възниква в резултат на наследствена предразположеност под въздействието на различни провокиращи фактори: стрес, инфекциозни заболявания, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене...

Характеризира се с появата на характерен обрив по кожата под формата на зони на удебеляване на кожата (инфилтрация) със зачервяване (еритема) и лющене.

Размерът, местоположението и другите характеристики на обрива могат да варират в доста широк диапазон.

Обривът може да не предизвиква субективни усещания, но ако се локализира върху кожата на краката, може да се напука и да кърви, а в някои случаи да стане плач и да се зарази.

Понякога може да се развие и псориатичен артрит.

Интересна статистика:

29% са принудени всеки ден да обясняват на другите причината за състоянието на кожата си

40% се чувстват неловко, когато посещават басейн, салон за красота или фитнес център

46% – избират дрехи и обувки, които прикриват псориатичните обриви

49% срещат проблеми с намирането на работа

5,5% поне веднъж са мислили за самоубийство поради заболяване

90% са разочаровани от лечението

95% поне веднъж са ставали жертва на различни лечители или фирми, предлагащи съмнителни технологии за лечение

Вие ли сте един от тях? След това раздел Как да се възстановим бързо?за теб.

Как да се възстановим бързо?

Лечение на псориазис.

Анализът на състоянието на проблема с лечението на псориазис в постсъветското пространство е депресиращ. Повечето лекари не познават съвременните методи на лечение и често участват в схемата за продажба на някакъв „иновативен“ СУПЕР метод - от различни устройства до мехлеми и кремове, съдържащи екскременти на изчезнали животни, духа на мумията на фараона и други утайки. Като напишете „лечение на псориазис“ във всеки сайт за търсене, можете да видите със собствените си очи невероятното въображение на различни измамници. И намирането например на най-новите американски стандарти за лечение на псориазис е почти невъзможно.

Задача 1. Правилният лекар. Лекар - дерматолог.

Доста трудна задача.

Сигурни признаци на „правилния“ лекар:

— участие в междунар. конференции (вижте сертификатите на стената),

- липса на оферти от негова страна “само за вас и само сега, на най-ниската цена... СУПЕР лек.”

- използване на международни системи за оценка за избор на режим на лечение на псориазис - зона на лезия (BSA - Body Surface Area), индекс на тежестта на псориазиса (PASI - Psoriasis Area Severity Index) и индекс (DLQI - Dermatology Life Quality Index), отразяващ оценката на качеството на живот на самия пациент. Попитайте Вашия лекар колко са намалели индексите PASI и DLQI след курса на лечение (според съвременните стандарти критерият за адекватно лечение е намаляване на индекса PASI от 50 до 75%, намаляване на индекса DLQI с 10 точки) , по-малко от 5 точки - трябва да изберете различен метод на лечение).

Задача 2. Диагностика. Имам ли псориазис?

За да се установи диагнозата, ще е необходимо да се извършат серия от изследвания ( разбира се в най-добрата сертифицирана лаборатория) – общ и биохимичен кръвен тест, кожна микроскопия. Възможни са и допълнителни методи.

Задача 3. Световен стандарт на лечение.

Официално одобрената „терапевтична стълба” започва с локално лечение (включително балнеолечение), след което се добавят фототерапия и общи лекарства (включително имунобиологични).

Локално лечение.

Кожата на краката на хората с псориазис е със значително променени физикохимични характеристики, което води до нарушена кожна бариерна функция и повишена транскутанна загуба на вода. В резултат на това кожата става податлива на изсушаване и напукване.

Целта на локалното лечение- овлажняване и предотвратяване на излишната загуба на вода от кожата. Съвременните кремове могат да съдържат различни добавки и да имат допълнително ексфолиращо, леко противовъзпалително и противосърбежно действие.

Кортикостероиди (глюкокортикоиди, стероиди)за локално лечение на псориазис на краката най-често се предписват. По правило стероидите от клас 4 (най-мощните) се използват за лечение на псориазис на краката. Достатъчно е да прилагате стероиди 1-2 пъти на ден. Има печеливши комбинации от стероиди с кератолитици, антибактериални и други средства.

Те имат:

- лесен за използване

- идеален за кратък курс на лечение и когато е необходимо да се постигне бърза ремисия (отслабване или изчезване на проявите на заболяването).

— с времето понякога губят лечебния си ефект

- в големи дози и ако се използва твърде дълго, може да доведе до атрофия (изтъняване на кожата)

- когато се прилага върху големи участъци от кожата, има сигурност за абсорбция на стероиди в общия кръвен поток.

- Необходимо е да се прави почивка от време на време, за няколко седмици, и да се използват други средства.

Аналози на витамин D3 са калцитриол и калципотриол.

Лекарствата от тази група помагат за забавяне и нормализиране на процесите на делене на клетките на кожата. Те съществуват под формата на крем, мехлем или лосион, които се прилагат върху кожата два пъти на ден. Може да се използва в комбинация с други лекарства и фототерапия. Дозата не трябва да надвишава 100 g на седмица.

Фототерапияе използването на изкуствени източници на ултравиолетово (UV) лъчение. UV лъчението може да инхибира процеса на необичайно бързо делене на кожните клетки.

Създадени са специални лампи, които могат да се използват за облъчване на пациент с ясно измерени дози ултравиолетово лъчение, от няколко секунди до няколко минути в един сеанс. При лечението на псориазис се използват UV лъчи с различни дължини на вълната UVA или UVB.

Фотохимиотерапия или PUVA терапия- това е използването на UVA с фотосенсибилизатор - псорален, приеман през устата (Puva = псорален + uva). Препоръчва се при пациенти с голяма площ на увреждане на кожата и когато други методи не дават очакваните резултати. Използването само на UVA без псорален не е ефективно. Но поради необходимостта от прием на фотосенсибилизатор (псорален), този метод на лечение не е достатъчно безопасен - увеличава се рискът от злокачествени тумори (рак) на кожата и възникват стомашно-чревни разстройства. Тъй като псораленът може да се задържи в лещата на окото, пациентите трябва да предпазват очите си от слънцето. Преди това методът беше широко използван, но предвид възможните странични ефекти, сега се използва в ограничена степен.

UV-B фототерапия- по-безопасен, не изисква използването на фотосенсибилизатор. Одобрен за лечение на бременни и деца. Сесиите се провеждат 3-5 пъти седмично.

Има широколентови UVB и теснолентови UVB техники. По-специфична и по-ефективна е теснолентовата UVB фототерапия, при която кожата се изчиства по-бързо и настъпва по-продължителна ремисия (отслабване или изчезване на проявите на заболяването). Създадени са специални апарати за лечение на плантарен псориазис.

Фототерапевтичното лечение може да се комбинира с медикаментозно и балнеолечение.

Балнеолечение– процедури на водна основа, включително естествени термални извори, горещи извори, минерални или морски води. Такъв пример е лечението на псориазис в Мъртво море, което е известно със своите лечебни свойства. Можете да създадете подобен ефект в изкуствени условия и дори у дома, като използвате специални готови състави за вани за крака.

Най-често се използват натриево-хлоридни (солни) и сулфидни (сероводородни) бани. Помагат за подобряване на кръвообращението и функционалното състояние на централната нервна система.

Екип само за вас СтарЛик(Киев, Донецк) и сертифицираните туристически партньори вече могат да предложат специални редовни програми за здравен туризъм в най-добрите рехабилитационни, лечебни и СПА центрове по света. Тук ще приведете краката си в ред за дълго време.

В глава Препоръчва StarLikСъбрахме само най-добрите доказани, сертифицирани продукти и лекарства за лечение на псориазис. Можете да ги закупите на най-ниската цена благодарение на StrarLik in vivo технологияможете на най-ниската цена в Аптека СтарЛик.

Системна терапия

Приемане на лекарства вътрешно или инжектирано (интравенозно, интрамускулно или подкожно). Използва се при тежък псориазис. Предписва се само от лекар и се провежда под негов контрол.

Средствата за системно лечение на псориазис включват: цитостатици (метотрексат), ретиноиди (ацитретин), имуносупресори (циклоспорин) и имунобиологични лекарства.

Имунобиологични препарати

Те са протеини, които променят имунния отговор. Тези лекарства са огромна крачка напред в лечението на псориазис. За разлика от метотрексат или циклоспорин, които имат широк спектър от ефекти върху имунната система, имунобиологичните лекарства засягат изключително частите на имунната система, които причиняват псориазис.

Предписва се само от лекар. Имунобиологичните лекарства включват инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, устекинумаб и др. За съжаление те са много по-скъпи от много други лекарства за системно лечение на псориазис, което ограничава широкото им приложение.

Задача 4. Удобни обувки и плетива.

По време на обостряне преминете към по-широки и меки обувки, използвайте специални чорапи, изработени от антиалергенни материали, ушити по безшевна технология.

Задача 5. Ограничаване на физическата активност на краката.

По време на острия период на заболяването избягвайте упражнения, които включват натоварване на краката. Ограничете използването на басейна.

Ако имате допълнителни въпроси, моля, консултирайте се с Доктор на StarLik(Киев, Донецк) във вашия град или задайте въпроси в секцията консултации.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Псориазис, неуточнен (L40.9)

Дерматовенерология

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по проблемите на развитието на здравеопазването
№ 18 на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 19 септември 2013 г

Псориазис- хронично системно заболяване с генетична предразположеност, провокирано от редица ендо и екзогенни фактори, характеризиращо се с хиперпролиферация и нарушена диференциация на епидермалните клетки.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Псориазис
Код на протокола:

ICD X код(ове):
L40 Псориазис:
L40.0 Псориазис вулгарис;
L40.1 Генерализиран пустулозен псориазис;
L40.2 Персистиращ акродерматит (алопо);
L40.3 Палмарна и плантарна пустулоза;
L40.4 Гутатен псориазис;
L40.5 Артропатичен псориазис;
L40.8 Друг псориазис;
L40.9 Псориазис, неуточнен

Използвани съкращения в протокола:
DBST-дифузни заболявания на съединителната тъкан;
BR-болест на Reiter;

SPT - селективна фототерапия;
UFT - теснолентова фототерапия;
PUVA - терапия - комбинация от дълговълново ултравиолетово (320-400 nm) облъчване и перорално приложение на фотосенсибилизатори;
INN - международно непатентно име;
Ml - милилитър;
Mg - милиграм;
AST - аспартат аминотрансфераза;
ALT - аланин аминотрансфераза;
СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите;
CBC - пълна кръвна картина;
OAM - общ анализ на урината.

Дата на разработване на протокола:май 2012 г
Категория пациенти:възрастни и деца с характерни клинични прояви - мономорфен папулозен обрив с розово-червен цвят, покрит със сребристо-бели люспи.
Потребител на протокола:Кожно-венеролог в кожно-венозния диспансер.

Класификация

Клинична класификация

Псориазисът се разделя на следните основни форми:
- Вулгарен (обикновен);
- Ексудативна;
- Псориатична еритродермия;
- Артропатична;
- Псориазис на дланите и ходилата;
- Пустулозен псориазис.

Маркирайте 3 стадия на заболяването:
- Прогресивен;
- Стационарен;
- Регресивен.

В зависимост от разпространението:
- Ограничен;
- Често срещани;
- Генерализиран.

В зависимост от сезона на годината, видове:
- Зима (обостряне през студения сезон);
- Лято (обостряне през лятото);
- Несигурно (обострянето на заболяването не е свързано със сезонността).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на диагностичните мерки

Основни диагностични мерки (задължителни, 100% вероятност):
1. Общ кръвен тест в динамиката на лечението
2. Общ анализ на урината в динамиката на лечението

Допълнителни диагностични мерки (вероятност по-малка от 100%):
1. Определяне на глюкоза
2. Определяне на общ протеин
3. Определяне на холестерол
4. Определяне на билирубин
5. Дефиниция на ALaT
6. Дефиниция на ASaT
7. Определяне на креатинин
8. Определяне на урея
9. Имунограма I и II ниво
10. Хистологично изследване на кожна биопсия (при неясни случаи)
11. Консултация с терапевт
12. Консултация с физиотерапевт

Прегледи, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък):
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Биохимични кръвни изследвания: AST, ALT, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция на утаяване
5. Изследване на изпражненията за хелминти и протозои (деца под 14 години)

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания: кожни обриви, сърбеж с различна интензивност, лющене, болка, подуване на ставите, ограничение на движението.
История на заболяването: поява на първите клинични прояви, време на годината, продължителност на заболяването, честота на екзацербациите, сезонност на заболяването, генетично предразположение, ефективност на предишна терапия, съпътстващи заболявания.

Физическо изследване
Патогномонични симптоми:
- псориатична триада при остъргване („стеариново петно“, „терминален филм“, „кървава роса“);
- Симптом на Koebner (изоморфна реакция);
- наличие на зона на растеж;
- размери на елементите;
- характеристики на местоположението на люспите;
- псориатични лезии на нокътните плочки
- състояние на ставите.

Лабораторни изследвания
Левкоцитоза, повишена ESR
Хистологично изследване на кожна биопсия: изразена акантоза, паракератоза, хиперкератоза, спонгиоза и натрупване на левкоцити под формата на купчини от 4-6 или повече елемента на „микроабсцеси на Мънро“ (без везикулация). В дермата: клетъчен ексудат; екзоцитоза на полинуклеарни левкоцити.

Инструментални изследвания:не е конкретно.

Показания за консултация със специалисти(при наличие на съпътстваща патология):
- терапевт;
- невролог;
- ревматолог.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
1. Спрете тежестта на процеса.
2. Намаляване или стабилизиране на патологичния процес (липса на пресни обриви) по кожата.
3. Премахнете субективните усещания.
4. Поддържане на работоспособност
5. Подобряване качеството на живот на пациентите.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
- режим 2;
- таблица No15 (ограничение: прием на пикантни храни, подправки, алкохолни напитки, животински мазнини).

Медикаментозно лечение
Лечението трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид основните аспекти на патогенезата (елиминиране на възпалението, потискане на пролиферацията на кератиноцитите, нормализиране на тяхната диференциация), клинична картина, тежест, усложнения.
Могат да се използват и други лекарства от тези групи и лекарства от ново поколение.

Основни терапевтични подходи:
1. Локална терапия: прилага се при всички форми на псориазис. Монотерапията е възможна.
2. Фототерапия: прилага се при всички форми на псориазис.
3. Системна терапия: прилага се изключително при умерени и тежки форми на псориазис.

Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателства
А - убедителни доказателства за ползите от препоръката (80-100%);
B - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (60-80%);
C - слаби доказателства за ползите от препоръките (около 50%);
D - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (20-30%);
E - убедително доказателство за безполезността на препоръките (< 10%).

Списък на основните лекарства(задължително, 100% вероятност) - лекарства по избор.

Списък на допълнителни лекарства(вероятност по-малка от 100%)

Забележка: * - лекарства, за които базата от доказателства днес не е достатъчно убедителна.

Други лечения

Физиотерапия:
- фототерапия (ниво на доказателства от A до D. Има много терапевтични комбинации, където ефективността на фототерапевтичните методи в комплексното лечение е доказана на високо ниво): PUVA терапия, PUVA - вани, SFT + UFT.
- фонофореза, лазерна магнитотерапия, балнеолечение, хелиотерапия.

Няма причина за хирургична интервенция.

Превантивни действия:
- диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини, обогатена с риба и зеленчуци;
- елиминиране на рисковите фактори;
- лечение на съпътстваща патология;
- курсове на витаминотерапия, билколечение, адаптогени, липотропни средства;
- водолечение;
- Балнеолечение;
- корнеопротектори (за възстановяване на целостта на роговия слой, спомагат за удължаване на ремисията);
- емолиенти (главно в междурецидивния период - за възстановяване на хидролипидния слой).

По-нататъшно управление
Диспансерна регистрация по местоживеене при дерматолог, превантивно противорецидивно лечение, санаторно-курортно лечение.
Пациентите подлежат на насочване към VTEK за определяне на увреждане (при тежки клинични форми - работа с ограничаване на работата в топли помещения).

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:
- значително подобрение - регресия на 75% от обривите или повече;
- подобрение - регресия от 50% до 75% от обривите.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:
1. Прогресиране на заболяване, устойчиво на терапия (планирано).
2. Остро ставно увреждане, еритродермия (планирана).
3. Острота и тежест на протичането (планирано).
4. Торпиден ход на заболяването (планиран).

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. “Кожни и венерически болести”. Ръководство за лекари. Под редакцията на YK Skripkin. Москва - 1999 г. 2. "Лечение на кожни и венерически заболявания." Ръководство за лекари. ТЯХ. Романенко, В.В. Калуга, С. Л. Афонин. Москва - 2006 г. 3. "Диференциална диагноза на кожни заболявания." Редактирано от A.A. Студницина. Москва 1983 4. Рационална фармакотерапия на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Ръководство за практикуващи лекари. // Под редакцията на A.A. Кубанова, V.I. Кисина. Москва, 2005 г. 5. “Европейско ръководство за лечение на дерматологични заболявания” Изд. ПО дяволите. Кацамбаса, Т.М. Лоти. // Moscow Medpress inform 2008.-727 p. 6. „Терапевтичен справочник по дерматология и алергология“. P. Altmaier Ed. къща GEOTAR-Med Москва.-2003.-1246 с. 7. 52-седмично проучване, сравняващо бриакинумаб с метотрексат при пациенти с псориазис. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Източник Dermatologikum Hamburg, Хамбург, Германия. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Седмичен vs. ежедневно приложение на перорален метотрексат (MTX) за генерализиран плакатен псориазис: рандомизирано контролирано клинично изпитване. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Източник Катедра по дерматология, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Устекинумаб // BioDrugs. 2009; 23 (1): 53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab за лечение на псориазис: преглед на три многоцентрови клинични изпитвания // Drugs Today (Barc). 2010.-април; 46(4):259-64. 11. Крулиг Е, Гордън К.Б. Ustekinumab: основан на доказателства преглед на неговата ефективност при лечението на псориазис // Core Evid. 2010 27 юли; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активиран цинков пиритион (Skin-cap) при лечение на лек и умерен папулозен плакатен псориазис. Резултати от рандомизираното, плацебо-контролирано проучване ANTHRACITE. Вестн. дерматол. Venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Безопасност и ефикасност на микроемулсия на циклоспорин с фиксирана доза (100 mg) за лечение на псориазис. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Източник Катедра по гериатрична и екологична дерматология, Висше училище по медицински науки на градския университет Нагоя, Нагоя, Япония. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Национална фондация за псориазис.// Източник. Департамент по дерматология и семеен център Murdough за псориазис, Медицински център за случаи на университетски болници, Кливланд, Охайо 44106, САЩ. J Am Acad Dermatol. 2011 септември;65(3):537-45. Epub 2011, 15 април. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Рискът от инфекция и злокачествено заболяване с антагонисти на фактора на туморната некроза при възрастни с псориазис: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани опити. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Източник Катедра по дерматология, Университет на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания 19104, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Монотерапия с инфликсимаб при японски пациенти с умерен до тежък плакатен псориазис и псориатичен артрит. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано многоцентрово изпитване. Тори Х, Накагава Х; Японски изследователи на Infliximab Study. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Ефикасност на системните лечения за умерен до тежък плакатен псориазис: систематичен преглед и мета-анализ. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Източник Център за оценка на здравето и изследвания на резултатите, St. Paul's Hospital, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. Дългосрочна ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с умерен до тежък псориазис, лекувани непрекъснато в продължение на 3 години: резултати от отворено разширено проучване за пациенти от REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с псориазис, лекувани преди това с агенти с антитуморен некрозисфактор: субанализ на BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D./ / Източник Катедра по дерматология, Университет в Ница, Ница, Франция. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Интегриран анализ на безопасността: краткосрочни и дългосрочни профили на безопасност на етанерцепт при пациенти с псориазис. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Източник. Медицинско училище в Източна Вирджиния и Virginia Clinical Research Inc, Норфолк, Вирджиния, САЩ. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Разработване, оценка и клинични проучвания на заредени с ацитретин наноструктурирани липидни носители за локално лечение на псориазис. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Източник. Център за PG проучвания и изследвания, TIFAC CORE в NDDS, Катедра по фармация, The M.S. Университет Барода, Вадодара 390002, Гуджарат, Индия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Качество на живот при пациенти с псориазис на скалпа, лекувани с калципотриол/бетаметазон дипропионат на скалпа: рандомизирано контролирано проучване. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Източник. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Ница, Франция. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Калципотриен/бетаметазон дипропионат двукомпонентна формула за скалп при лечение на псориазис на скалпа при испанци/латиноамериканци и чернокожи/афроамериканци: резултати от рандомизирани , 8-седмична, двойно-сляпа фаза на клинично изпитване. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Източник. Център за клинични изследвания, Катедра по дерматология, Център за здравни науки на Тексаския университет, Хюстън, Тексас, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Национална фондация за псориазис. Източник. // Департамент по дерматология и семеен център Murdough за псориазис, Медицински център за случаи на университетски болници, Кливланд, Охайо 44106, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Локално лечение на хроничен плакатен псориазис. Мейсън AR, Мейсън J, Корк M, Дули G, Едуардс G. // Източник. Център за икономика на здравеопазването, Университет на Йорк, Alcuin A Block, Heslington, Йорк, Обединеното кралство, YO10 5DD. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Европейски S3-насоки за системно лечение на псориазис вулгарис. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Райх, Н. Рейтан, Х. Ричардс, Х. Б. Тио, П. ван де Керкхоф, Б. Рзани. Октомври 2009 г., том 23, допълнение 2. EAVD. 27. Оценка на метилпреднизолон ацепонат, такролимус и комбинация от тях в теста за псориазисни плаки, като се използва сумарна оценка, 20-MHz-ултрасонография и оптична кохерентна томография. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Катедра по дерматология, Университетска болница Карл Густав Карус, Дрезденски технологичен университет, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Ефикасност и безопасност на бетаметазон валерат 0,1% пластир при лек до умерен хроничен плаков псориазис: рандомизирано, паралелно-групово, активно контролирано, фаза III проучване. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Източник. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Бергамо, Италия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Оценка на метилпреднизолон ацепонат, такролимус и комбинация от тях в теста за псориазисни плаки, като се използва сумарна оценка, 20-MHz-ултрасонография и оптична кохерентна томография. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Катедра по дерматология, Университетска болница Карл Густав Карус, Дрезденски технологичен университет, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Бионаличност, антипсориатична ефикасност и поносимост на нов лек крем с мометазонефуроат 0,1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Източник Катедра по дерматология и алергология, Ludwig Maximilian University, Мюнхен, Германия. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Мометазонефурат 0,1% и салицилова киселина 5% срещу. мометазонефурат 0,1% като последователна локална терапия при псориазис вулгарис. Tiplica GS, Salavastru CM. // Източник. Клинична болница Colentina, Букурещ, Румъния. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Обзорна статия Корнеобиология и корнеотерапия – последна глава. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Защитни кремове – средства за защита на кожата: можете ли да защитите кожата? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20–23. 34. В. В. Мордовцева "Корнеотерапия при псориазис" // Списание Корнеопротектори в дерматологията, 2012 г., стр. 25 - 28 (56).

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:
1. Ешимов А.Е. - Доцент доктор. Директор на Изследователския институт по дерматовенерология към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
2. Абилкасимова Г.Е. - Доцент доктор. Главен лекар на Изследователския дерматовенерологичен институт на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
3. Ашуева З.И. - Изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
4. Джулфаева М.Г. - старши изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
5. Дорофеева И.Ш. - Изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
6. Кузиева Г.Д. - Изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
7. Абдрашитов Ш.Г. – доктор на медицинските науки старши изследовател в Изследователския институт по дерматовенерология към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
8. Березовская И.С. - Ръководител на отделението по дерматология на Научноизследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
9. Баев А.И. - Доцент доктор. Заместник-директор по науката, Изследователски институт по дерматовенерология, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

Рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова - доктор на медицинските науки, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на отдела по дерматовенерология на АО "MUA"
2. Ж.А. Оразимбетова – д-р на медицинските науки, гл. курс в Казахско-Руския медицински университет
3. С.М. Нурушева – д-р на медицинските науки, гл. Катедрата на Казахския национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова

Няма конфликт на интереси

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Протоколите се актуализират, тъй като се получават предложения от потребителите на протокола и се регистрират нови лекарства в Република Казахстан.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.