Какво е сънна апнея. Сънна апнея: лечение, причини за сънна апнея при деца и възрастни. Основните причини за апнея

Сънната апнея е патологично състояние, което се проявява като внезапно възникващи по време на сън нарушения на дишането. Епизодите на апнея могат да продължат от няколко секунди до няколко минути, което се отразява негативно на всички вътрешни органи и особено на централната нервна система.

Сънната апнея е често срещана патология, която се среща при поне 6% от възрастното население. Заболеваемостта нараства с възрастта.

Блокирани дихателни пътища поради сънна апнея

Причини и рискови фактори

Най-честата причина за сънна апнея е обструкция на дихателните пътища, тоест механично блокиране на техния лумен (обструктивна сънна апнея). По време на сън мускулната тъкан се отпуска и стените на фаринкса започват да се увисват навътре. В същото време те не само пречат на дишането, но и вибрират под въздействието на въздушната струя, което възприемаме като хъркане. Въпреки това, ако стените на фаринкса увиснат достатъчно, те ще блокират лумена на дихателните пътища, което ще доведе до спиране на дишането.

На фона на апнея рязко се повишава парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта, което дразни дихателния център. В резултат на това мозъкът се „събужда“ и дава команда за повишаване на мускулния тонус. Тези процеси се повтарят многократно по време на сън.

При тежки случаи на обструктивна сънна апнея, човек често изпитва пристъпи на неустоима сънливост през деня. В такива моменти пациентите внезапно заспиват и се събуждат след кратък период от време.

Предразполагащите фактори за синдром на обструктивна сънна апнея включват:

• напреднала възраст;
• пушене;
• хронични възпалителни процеси в орофаринкса;
• аномалии в структурата на лицевия скелет;
• затлъстяване.

Друга причина за сънна апнея е нарушение на регулирането на дихателните движения от централната нервна система. Под влияние на определени причини по време на сън мозъкът спира да изпраща нервни импулси към дихателните мускули, което води до спиране на дишането. Тази патология може да доведе до:

• удар;
• хипогликемия;
• епилепсия;
• водни и електролитни нарушения;
• недоносеност при дете;
• някои лекарства;
• сърдечна аритмия;
• хипербилирубинемия;
• септични състояния;
• тежка анемия.

Форми на заболяването

Въз основа на причината, която е в основата на патологичния механизъм, се разграничават следните:

• обструктивна сънна апнея;
• централна сънна апнея.

В зависимост от броя на епизодите на спиране на дишането за 1 час (индекс на апнея), обструктивната сънна апнея е:

• лека (5–15 апнеи);
• умерена (16–30 апнеи);
• тежка (над 30 апнеи).

Сънната апнея е често срещана патология, която се среща при поне 6% от възрастното население. Заболеваемостта нараства с възрастта.

Симптоми

Основният симптом на всяка форма на сънна апнея е повтарящите се епизоди на внезапно спиране на дишането по време на сън. Въпреки това, всяка форма на заболяването има свои собствени характеристики.

Обструктивната сънна апнея се характеризира с:

• силно хъркане;
• епизоди на внезапно спиране на хъркането и дишането с продължителност от 10 секунди до 3 минути;
• възстановяване на дишането, което е придружено от характерен шум или хъркане.

При продължителна апнея се развива хипоксия. Тогава цианозата на назолабиалния триъгълник става забележима. По време на епизоди на апнея пациентът се опитва да вдиша, като напряга коремните и гръдните мускули.

При синдрома на обструктивна сънна апнея пациентите често се събуждат сутрин неотпочинали, чувстват се изтощени през деня, изпитват сънливост, апатия и летаргия. Работоспособността намалява.

При тежки случаи на обструктивна сънна апнея, човек често изпитва пристъпи на неустоима сънливост през деня. В такива моменти пациентите внезапно заспиват и се събуждат след кратък период от време (от няколко секунди до няколко минути). Тези внезапни заспивания са много опасни, особено ако се появят по време на шофиране или извършване на други дейности, изискващи концентрация и бърза реакция. Освен това самите пациенти не забелязват своите „затъмнения“.

Сънна апнея от централен произход се проявява чрез появата на дишане на Cheyne-Stokes по време на сън. Този тип дишане се характеризира с периодичност: дихателните движения от бавни до много повърхностни постепенно се усилват, стават шумни, дълбоки, чести, след което интензивността на дишането отново намалява, докато спре за кратко време. В резултат на това при централна сънна апнея пациентът диша на прекъсвания и шумно. Хъркането не се наблюдава във всички случаи. Основната отличителна черта на централната апнея в сравнение с обструктивната апнея е липсата на дихателни движения на гръдния кош и предната коремна стена по време на епизоди на спиране на дишането.

Диагностика

Сънна апнея може да се подозира, ако са налице поне три от следните симптоми:

• епизоди на спиране на дишането по време на сън;
• Силно хъркане;
• често уриниране през нощта;
• неспокоен нощен сън;
• повишено изпотяване по време на сън;
• атаки на задушаване по време на сън;
• главоболие сутрин;
• постоянно чувство на умора, сънливост през деня;
• повишено кръвно налягане, особено сутрин и през нощта;
• намалено либидо;
• наднормено телесно тегло.

Златният стандарт за диагностициране на синдрома на сънна апнея е полисомнографията. Това е неинвазивно изследване, по време на което физиологичните параметри на нощния сън се записват с помощта на специални сензори:

• положение на тялото по време на сън;
• звуковият феномен на хъркането;
• насищане на кръвта с кислород (насищане);
• особености на гръдното и коремното дишане;
• характеристики на назалното дишане.

По време на това изследване се извършва и следното:

• електрокардиография;
• електромиография;
• електроокулография;
• електроенцефалография.

Най-честата причина за сънна апнея е обструкция на дихателните пътища, тоест механично блокиране на техния лумен (обструктивна сънна апнея).

Компютърната пулсова оксиметрия може да се използва за скрининг на синдрома на сънна апнея. За да го извърши, пациентът поставя специална приставка на пръста си и гривна на китката си. По време на нощен сън уредът определя пулса и съдържанието на кислород в кръвта (насищане).

Лечение

Лечението на лека обструктивна сънна апнея включва следното:

• нормализиране на телесното тегло, ако е по-високо от нормалното;
• лечение, включително хирургично, на заболявания на УНГ органи;
• използването на интраорални устройства за поддържане на долната челюст в правилна позиция и предотвратяване на прибиране на езика;
• позиционна терапия при сънна апнея – главата на леглото се повдига на 15°;
• използването на устройства, които не позволяват на пациента да спи по гръб, т.е. в позиция, която увеличава интензивността на хъркането и честотата на спиране на дишането;
• спиране на приема на транквиланти, мускулни релаксанти и хапчета за сън;
• извършване на дихателни упражнения;
• спазване на ежедневието.

При умерен и особено тежък синдром на обструктивна сънна апнея единственият ефективен метод за лечение е CPAP терапията. Това е апаратна техника, базирана на създаване и поддържане на постоянно положително налягане в дихателните пътища.

Лечението на централната сънна апнея включва използването на лекарства, които стимулират дихателния център на мозъка. Ако те са неефективни, се провежда продължителен курс на CPAP терапия.

С CPAP терапия сънната апнея спира; Повечето пациенти отбелязват значително подобрение още от първата нощ.

Възможни усложнения и последствия

Синдромът на сънна апнея може да провокира развитието на опасни заболявания:

• артериална хипертония;
• захарен диабет тип 2;
• церебрален инсулт;
• коронарна болест на сърцето;
• инфаркт на миокарда;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• предсърдно мъждене;
• състояние на имунна недостатъчност;
• затлъстяване.

Сънната апнея и хъркането носят много дискомфорт в живота, което води до психо-емоционални проблеми, включително в семейството.

Сънната апнея е опасна за бременни жени. Неговите последствия могат да бъдат:

• артериална хипертония;
• хипоксия на плода;
• гестационен захарен диабет;
• гестоза (късна токсикоза на бременността);
• преждевременно раждане.

Прогноза

С CPAP терапия сънната апнея спира; Повечето пациенти отбелязват значително подобрение още от първата нощ. Пациентите се нуждаят от психологическа подкрепа, тъй като лечението е дългосрочно, понякога доживотно, а спането с CPAP апарат не винаги е удобно или естетично.

Предотвратяване

Предотвратяването на сънна апнея включва:

• поддържане на нормално телесно тегло;
• отказ от пушене и пиене на алкохолни напитки;
• спортувам;
• своевременно лечение на заболявания на УНГ органи;
• спазване на ежедневието;
• отказ от дългосрочна употреба на хапчета за сън.

Видео от YouTube по темата на статията:

Синдромът на обструктивна сънна апнея е рисков фактор за развитието на такива животозастрашаващи усложнения от сърдечно-съдовата система като инсулт, различни аритмии, нарушения на сърдечната трофика - инфаркти, както и внезапна смърт по време на сън. Повечето от тези състояния се появяват през нощта, между 3 и 4 сутринта, като повече от 80% от тях са пряко свързани с проблеми с дишането.

важно!Не пренебрегвайте проблема, а навреме се свържете със специалист за диагностика и правилно лечение.

Обструктивната сънна апнея е състояние, което се характеризира с периодични... Интересно е да се знае, че дори обикновено човек може да спре да диша за кратко време, но такива паузи нямат абсолютно никакъв ефект върху състоянието на тялото.

Състоянието се счита за патологично, когато периодът на апнея продължава повече от 10 секунди и се появява повече от 30 пъти по време на седемчасов сън. Средната продължителност на дихателните паузи е около 40 секунди, но в тежки случаи може да достигне 3 минути и да заема повече от 60% от съня.

По време на апнея човек балансира на границата между сън и будност, не може да потъне в дълбок сън, но постоянно изглежда, че дреме. В резултат на това ресурсите на тялото не се възстановяват, нервната система не почива.

В резултат на това пациентът се събужда сутрин изтощен и недоспал, а производителността на труда му значително намалява. С течение на времето това състояние води до обостряне на хронични и развитие на нови заболявания на различни органи и системи.

Защо се появяват патологични паузи в дишането по време на сън?

За да предпише правилната терапия на лекар, първо трябва да определите причината, поради която дишането спира. Има редица анатомични и физиологични особености, които могат да провокират това патологично състояние:

• Твърде широк врат поради затлъстяване. В случаите, когато вратът е широк от раждането, това не може да причини апнея;
• Аномалии в развитието на черепа
• Ретрогнатия – изпъкнала долна челюст;
• Микрогнатията е патология, характеризираща се с недоразвитие на долната челюст;
• Стеснение на горната или долната челюст;
• Езикът е твърде голям и не се побира нормално в устата;
• Уголемени сливици или подуване на небцето.
• Хипотония на мускулите, тоест тяхната слабост, които се намират в близост до дихателните органи.
• Дефекти на носната преграда.
• Наличието на полипи или други образувания в дихателните пътища.
• Обструктивни белодробни патологии.

В допълнение, появата на апнея може да бъде предшествана от определени заболявания, като затлъстяване или диабет.

внимание! Друго интересно състояние, което може да възникне при заспиване, е синдромът на старата вещица.

Рискови фактори

В допълнение към преките причини за обструктивна апнея, съществуват рискови фактори, които не гарантират развитието на патологията, но значително увеличават риска от нейното възникване:

• Пол – спирането на дишането се среща по-често при мъжката половина от населението. Това се дължи на факта, че мъжете обикновено тежат повече от жените и вратовете им са много по-дебели. Всичко обаче се променя с възрастта, с настъпването на менопаузата жените стават по-уязвими.
• Възраст – пикът на заболеваемостта е между 40 и 60 години, но това не пречи апнеята да се появи както в ранните, така и в по-късните периоди от живота на човека.
• Генетика – ако близки роднини имат анамнеза за OSA, тогава пациентът има висок риск от развитие на заболяването.
• Злоупотреба с тютюневи изделия и алкохол.

важно!Следете телесното си тегло, тъй като затлъстяването е основен фактор за развитието на синдрома на обструктивна сънна апнея.

Как можете да подозирате апнея?

Причините за подозрение за наличието на OSA могат да включват оплаквания от неспокоен сън, липса на чувство на жизненост след нормален период на почивка, сутрешно главоболие и постоянна умора.

В допълнение, ефективността на пациента е значително намалена, вниманието и способността да се концентрира върху нещо са намалени. Такива пациенти са разсеяни и постоянно забравят нещо. Те също имат повишена склонност към заспиване, тоест заспиване на работа, по време на скучна лекция или дори докато шофират кола - често срещано явление за хората с обструктивна апнея.

В допълнение към горното, пациентите могат да имат следните оплаквания:

• Усещане за задушаване през нощта;
• Безсъние;
• Чести кошмари, които водят до събуждане;
• Повишена раздразнителност, за такива хора става трудно да контролират емоциите си;
• Депресия – някои пациенти изпадат в депресия поради постоянна липса на сън;
• диспнея;
• Никтурия - необходимостта от често посещение на тоалетната през нощта;
• Импотентност при мъжете и значително намаляване на либидото при жените;
• Силно нощно изпотяване;
• Бруксизъм – скърцане със зъби;
• Повишена активност по време на сън - човек постоянно се обръща от една страна на друга, трепери, движи ръцете и краката си;
• Говорейки в съня си.

Роднини или просто близки хора съсредоточават вниманието си, понякога също забелязват паузи в дишането по време на сън. Самият пациент не може да види тези промени.

Симптоми на OSA при деца

При децата проблемите със съня поради спиране на дишането се проявяват малко по-различно, отколкото при възрастните. Най-честите прояви са:

• По-дълъг сън – децата, особено тези с тежка OSA, се нуждаят от много повече време, за да заспят достатъчно;
• Затруднено дишане - изискват се много усилия от детето, за да напълни белите дробове с кислород;
• Промени в поведението - бебето става малко агресивно и, въпреки умората, хиперактивно;
• Неволно уриниране;
• Отклонения от нормата на височина и тегло;
• Сутрешни главоболия.

важно!Тези признаци са неспецифични, т.е. могат да се появят не само при синдром на обструктивна сънна апнея, но и при други заболявания. Ето защо, ако се появят такива симптоми, детето трябва да бъде показано на специалист.

Диагностика на OSA

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента и обективен преглед. Но тъй като симптомите на апнея не са типични и често практически не се появяват, лекарите прибягват до диагностичен метод като полисомнография.

Полисомнографията е продължителна процедура, която продължава около 8 часа. С помощта на различни устройства специалистите изследват съня на пациента през цялата нощ. Диагностичният метод се състои в записване на жизнени показатели, мозъчни вълни, спиране на дишането и тяхната продължителност. Въз основа на полисомнографските данни се поставя окончателната диагноза.

Как да се отървете от апнея

При леки, не напреднали случаи е достатъчно да следвате прости препоръки за отшумяване на апнеята:

• За да се отървете от наднорменото тегло, трябва да следвате специална диета и да водите активен начин на живот.
• Избягвайте да ядете преди лягане. Трябва да са минали повече от 3 часа от последното ви хранене.
• Спрете да пушите и да пиете алкохол. Ако това е невъзможно да се направи напълно, тогава поне не хващайте цигари 2-3 часа преди лягане и намалете броя им до минимум през деня.
• Заемете правилната позиция в леглото, докато си почивате. Най-често спирането на дишането се случва при хора, които спят по гръб, така че трябва да се научите да почивате на ваша страна. Ако човек постоянно се обръща по гръб насън, тогава трябва да зашиете джоб на гърба на нощницата и да поставите някакъв предмет в него. Това ще направи лежането по гръб неудобно. През първите няколко нощи пациентът ще се буди постоянно и ще се чувства неудобно, но в рамките на 2 седмици ще свикне да спи настрани.
• Уверете се, че назалното дишане е свободно. За тази цел можете да използвате специални плочи или лепенки.

Но за някои пациенти, за съжаление, всичко по-горе не е достатъчно. Например, при септални дефекти и наличие на полипи трябва да се извърши хирургична интервенция, тъй като няма други начини да се помогне. Пациентите, чиято сънна апнея е причинена от неправилно развита челюст, могат да използват специални устройства, които се поставят в устата и коригират позицията на челюстта по време на сън.

Асистираната вентилация често се използва за OSA. С помощта на устройство кислородът се изпомпва в дихателните пътища и предотвратява тяхното стесняване. За съжаление, този метод не води до възстановяване, а само позволява на човек да спи нормално и да избегне усложнения.

важно!В никакъв случай не трябва да използвате хапчета за сън, ако имате синдром на обструктивна сънна апнея, тъй като те отпускат мускулите и човекът може просто да се задуши.

Сънната апнея може да има сериозни последици, така че не трябва да пренебрегвате симптомите, като си мислите, че това е просто хъркане. При навременна диагноза патологията е лесно лечима, в повечето случаи дори без операция.

Сънна апнея възниква, когато дишането спира временно и многократно, което постепенно намалява ефективността на белите дробове. Как да се лекува сънна апнея, какви усложнения възникват от болестта, както и други належащи въпроси и отговори на тях - по-долу.

Апнеята може да допринесе за лош сън, сънливост през деня и лоша памет. Какво е сънна апнея? Това е състояние, характеризиращо се със спиране на дишането за 10 или повече секунди. Пред него човек прави няколко дълбоки вдишвания, понякога придружени от изразено хъркане. След това настъпва внезапно спиране на хъркането и съпътстващото го дишане и едва след това пациентът хърка силно и започва да диша. Има повече от 300 такива спирания на вечер и това сериозно се отразява на качеството на съня.

Освен това пациентите обикновено не помнят дали са се събудили през нощта. Сънливостта може да се появи спонтанно и шофирането на автомобил е опасно за такива пациенти, тъй като острата сънливост възниква и по време на шофиране. Статистиката показва, че синдромът на сънна апнея често е причина за инциденти.

Синдромът на обструктивна сънна апнея (или OSA) е едно от най-честите нарушения на съня. Развитието му се случва, когато меките тъкани в задната част на ларинкса колабират и дихателните пътища са напълно блокирани. След това възниква подобен синдром, който се характеризира със запушване на дихателните пътища през нощта поради пълна мускулна релаксация.

Ако има проблемно дишане по време на сън, човек се събужда от липса на кислород. Но има и случаи, когато запушването на дихателните пътища е непълно, поради което дишането също е непрекъснато, но повърхностно. Това състояние се нарича обструктивна хипопнея. То причинява хъркане, но хъркането невинаги означава апнея или хипопнея.

Развитият синдром на сънна апнея допринася за намаляване на нивото на кислород в кръвта, което води до тежка хипоксия. На този етап пациентът се задушава или подсмърча. Заслужава да се отбележи, че OSA, като правило, се характеризира като няколко епизода на хипопнея или апнея и ако това състояние се появи при не повече от 15 епизода на час сън, говорим за умерена апнея.

При възникване на такива състояния е задължително спешно лечение на апнея, тъй като е животозастрашаващо!

Симптоми

При продължително боледуване няма качествен сън. Пациент със сънна апнея развива симптоми, подобни на неврологични заболявания:

• силна умора;
• лошо внимание и памет;
• психологическа депресия и раздразнителност;
• в някои случаи - проблеми с потентността;
• намалена работоспособност;

• силна сънливост през деня;
• тежка сутрешна цефалгия;
• силно хъркане, понякога внезапно прекъсващо.

При деца симптомите са малко по-различни от признаците на OSA при възрастни:

• отнема повече време за сън, особено за тези, които страдат от затлъстяване или тежка OSA;
• детето прави повече усилия с всяко вдишване;
• от страна на поведението се отбелязват нехарактерни промени, изразяващи се в повишена агресивност и хиперактивност;
• появява се невнимание;
• Някои деца изпитват уринарна инконтиненция;
• Вашето бебе може да има главоболие сутрин;
• Може да има изразено несъответствие във височината и теглото.

Тези признаци са подобни на някои неврологични заболявания, така че детето определено трябва да бъде показано само на висококвалифициран специалист.

Усложнения

Сънната апнея е състояние, което изисква спешно лечение, тъй като провокира:

1. Внезапна смърт. Доказано е, че децата под 2-годишна възраст с това заболяване имат висок риск от смърт, както и възрастните хора. Хората над 50-годишна възраст са по-склонни да умрат в съня си поради сърдечен арест. Освен това, колкото по-висок е индексът на пауза на час, толкова по-голям е рискът да умрете в съня си.
2. Силно повишаване на кръвното налягане. Това се дължи на компенсаторния рефлекс на тялото в опит да възстанови липсата на кислород. В резултат на това кръвообращението се засилва и кръвното налягане се повишава. И това е изпълнено със съдово и сърдечно износване.
3. Сърдечна недостатъчност. При хипоксия и липса на хранителни вещества сърдечната честота се нарушава, кръвното налягане се повишава и сърцето се претоварва по-бързо. Настъпва сърдечна недостатъчност, която също е фатална.
4. Инфаркт на миокарда. Възниква, когато неравномерното кръвно налягане разрушава съдовата функция на сърцето.
5. Удар . Кръвното налягане засяга всички кръвоносни съдове, включително мозъка. И при тежка хипоксия един от съдовете се разкъсва, което води до кръвоизлив и инсулт.

Рискови фактори

За да се предотвратят тези състояния, е необходимо спешно лечение. По време на диагнозата лекуващият лекар определя възможните рискови фактори. Те включват:

1. Възраст . Най-често се среща при пациенти на възраст над 40 години.
2. Етаж . Доказано е, че заболяването е по-разпространено сред мъжката популация, като често е свързано с голям врат и голямо тегло. Но жените след менопаузата също бързо наддават на тегло и съответно също са изложени на риск.
3. Генетичен фактор. Пациентите с анамнеза за OSA са изложени на риск от това заболяване.
4. Лоши навици. Доказано е, че пушачите и пиячите имат десет пъти по-висок риск от развитие на сънна апнея, отколкото хората, които предпочитат здравословния начин на живот. Също така силно се препоръчва пациентите да не пият алкохол преди лягане.
5. затлъстяване. В този случай тежестта на затлъстяването играе голяма роля. Колкото повече мастни натрупвания има върху тъканите на шията (особено гърлото), толкова по-висок е рискът от синдром на обструктивна сънна апнея.

причини

За качествена терапия лекарят определя причините за заболяването: стесняване или блокиране на дихателните пътища поради мускулна релаксация. Някои физиологични характеристики обаче също провокират това състояние. Те включват:

1. Широка шия. Но само ако тази причина е свързана със затлъстяването. Ако шията първоначално е физиологично широка, апнея не се развива.
2. Структурни аномалии на черепа и лицето. Микрогнатия (лице с недоразвита долна челюст), ретрогнатия (с изпъкнала долна челюст), стеснена горна челюст, голям език, уголемени сливици или омекнало или разширено небце – всички те водят до обструктивна апнея.
3. Мускулна слабост.Аномалии, характеризиращи се с мускулна слабост около дихателната система, могат да предизвикат OSA.

При децата OSA възниква поради краниофациални аномалии, включително брахицефалия - аномалия на черепа, изразяваща се в къса или широка глава и не отговаряща на нормата. Увеличените аденоиди, сливиците и нервно-мускулните нарушения също водят до заболяването.

Болестите, които причиняват апнея, включват захарен диабет, синдром на поликистозни яйчници и гастроезофагеална болест. При захарен диабет се появява затлъстяване, което води до апнея. При ГЕРБ се появява симптом, характерен за сънна апнея - спазъм на ларинкса, блокиращ притока на кислород.

Диагноза и видове

За други нарушения на съня е необходима продължителна диагностика, по време на която задължителна стъпка е изследването на медицинската история. По време на диагнозата лекарят определя всички тези симптоми и тактиката на лечение. Но първо, той разграничава това заболяване от другите, като определя:

• дали пациентът работи извънредно или нощни смени;
• приема ли някакви лекарства, които могат да причинят сънливост?
• има лоши навици;
• какви са медицинските показатели от изследвания и инструментална диагностика;
• общо психологическо състояние.

• голям врат;
• затлъстяване в областта на главата, врата и раменете;
• голям размер на сливиците;
• аберации от мекото небце.

Въз основа на клиничната картина се определя вида на заболяването и по-нататъшната тактика на лечение. Има централна, обструктивна и смесена апнея. Централната е много по-рядко срещана от обструктивната и пациентите бързо се събуждат от шумолене. Често централната апнея провокира развитието на сърдечна недостатъчност. Смесената апнея е рядък тип, който включва централна и обструктивна апнея едновременно

След това се извършва полизомонография, записваща функциите на тялото по време на сън. Лекарите силно препоръчват тази процедура да се извършва от хора с риск от обструктивни усложнения (затлъстяване, сърдечни заболявания и др.). По време на полисомонографията се записват мозъчни вълни. Това обикновено се случва в центровете за сън.

Процедурата се извършва с помощта на електронен монитор. По време на диагностиката се изследват всички етапи на съня. Струва си да се отбележи, че този метод на изследване е разрешен за хора от всяка възраст. Тази техника е трудоемка и скъпа. На следващия ден след тестването на пациента се прилага CPAP титруване.

Алтернатива на нощната полизомонография е полизомонографията за две нощи. Тази техника помага за диагностициране на OSA и извършване на CPAP за 1 нощ.

За домашна диагностика използвайте основния преносим диагностичен монитор. Често е необходимо при умерена или тежка OSA.

Лечение

Тактиката на лечение зависи от тежестта на заболяването. Дългосрочните усложнения винаги изискват класифициране на заболяването като хронично. Много пациенти вярват, че знаят как да лекуват това заболяване. Това е фундаментално погрешно, само квалифициран лекар ще предпише правилната тактика на лечение.

Това лечение обикновено включва позиционна терапия (пациентът трябва да се научи да спи от другата страна), лекарства за отслабване и диета, лекарства за елиминиране на съпътстващи заболявания, които допринасят за хипоксия, и лекарства против тревожност. В някои случаи се налага стоматологично и ортодонтско лечение, включително отстраняване на недостатъци в съзъбието.

CPAP

За продуктивно лечение се използват устройства, които поддържат гърлото отворено през нощта с помощта на сгъстен въздух. CPAP (CPAP) осигурява изкуствена вентилация на белите дробове, за да помогне за лечение на обструктивна сънна апнея. Използването на CPAP е безопасно за хора от всички възрасти.

След почивка под такова устройство пациентите рядко изпитват сънливост или слабост през деня. Заслужава да се отбележи, че CPAP намалява риска от развитие на сърдечни заболявания, свързани с OSA. Максимален ефект се постига при ежедневна употреба на уреда.

За да се гарантира безопасността при използване на CPAP, лекуващият лекар показва на пациента как да настрои маската за по-добър сън. Лекарят трябва да бъде уведомен за всякакви алергични реакции или язви от маската. Първоначално пациентът свиква с устройството, така че терапията започва при ниско атмосферно налягане. За да избегнете сухота в устата или назална конгестия, използвайте CPAP с функция за овлажняване.

Лекарства

Като лекарствена терапия помагат следните лекарства:

1. Провиджил или модафинил. Предписват се при нарколепсия. И двете лекарства са одобрени за лечение на обструктивна сънна апнея. Modfanil е ефективен при сънливост, но терапията трябва да бъде изчерпателна, включително основната част от лечението - изкуствена вентилация.
2. Интраназални кортикостероиди. Назначава се само в отделни случаи.

С помощта на успокоителни сънят може да се нормализира. Въпреки това, такива лекарства могат да причинят увисване на меките тъкани и да влошат дихателните функции на тялото.

хирургия

При тежка OSA се предписва хирургично лечение:

1. Увулопалатофарингопластика (UPPP). Това е процедура, предназначена да премахне излишната тъкан в гърлото, за да разшири дихателните пътища. Тежкият синдром на сънна апнея се елиминира веднага след UPFP, ако причината за OSA е аденоиди, уголемени сливици или увула, надвиснала над ларинкса. Също така след процедурата редица пациенти получават усложнения: инфекции, нарушено преглъщане, слуз в гърлото, нарушено обоняние, рецидив на OSA. Резултатът от операцията е силно повлиян от здравословното състояние. Терапията не се състои от UPFP, тя трябва да бъде изчерпателна.
2. Лазерен UPFP. Използва се за намаляване на хъркането. По време на операцията се отстранява парче тъкан от задната част на гърлото. Прогнозата за такова лечение е положителна, но дългосрочното нормално състояние може да бъде по-ниско, отколкото след стандартния UPFP. Усложненията на лазерния UPFP включват още по-изразено хъркане и сухота в гърлото.
3. Безшумната имплантационна колона ще помогне за излекуване на лека до умерена апнея. Имплантът намалява количеството вибрации по време на сън, което премахва хъркането. Операцията не изисква обща анестезия, а периодът на възстановяване е с порядък по-кратък, отколкото при UPFP.
4. Трахеостомия. По време на операцията през шийката се прави дупка за поставяне на тръба. Но тъй като 100% от пациентите изпитват психологически или медицински усложнения след операцията, тя започва само в случаи на тежка апнея, която е животозастрашаваща.

Възможни са и други операции:

• радиочестотна аблация;
• гениопластика;
• аденотонзилектомия;
• операция на носната преграда в случай на тяхното отклонение.

Усложнения възникват при ¼ от педиатричните пациенти. Операциите не дават 100% гаранция за пълно възстановяване, тогава пациентът се нуждае от лечение с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища.

В заключение си струва да се отбележи, че това заболяване никога не трябва да се оставя без лечение. Ако по време на терапията не се наблюдава динамика, това трябва да се докладва на лекуващия лекар.

Синдром на апнея (код по МКБ-10) се характеризира със системно и краткотрайно (около 8-10 секунди) спиране на дишането по време на сън. Състоянието е опасно, тъй като при често повтарящи се атаки тялото започва да изпитва кислороден глад, което се отразява негативно на цялостното здраве. Но парадоксът е, че самият човек може дори да не подозира, че има този проблем. Такива нарушения на дихателната система могат да бъдат идентифицирани само чрез полисомнография (изследване, което изучава различни физиологични състояния на тялото по време на сън).

Механизъм на възникване

Апнеята винаги е следствие от развитието на други белодробни патологии, които се характеризират със спиране на дишането за 8 или повече секунди. Но дори такива краткотрайни прекъсвания са опасни, тъй като провокират развитието на:

• Хипоксия (характеризираща се с липса на кислород в тялото);
• Хиперкапния (натрупване на въглероден диоксид в кръвта).

Тези състояния стимулират различни структури на мозъка, в резултат на което пациентът често се събужда през нощта и дишането му се възстановява. Въпреки това, след началото на фазата на съня, епизодите на апнея се възобновяват. След събуждане белодробната функция се нормализира. И така за една нощ пациентът може да се събуди много често, което съответно се отразява негативно на общото му състояние - неспокойният сън провокира повишена раздразнителност и умора, намалена работоспособност и концентрация.

важно! Трудно е да се каже точно колко такива епизода се случват за една нощ. В зависимост от тежестта на нарушението на дихателната система, пациентът може да получи от 4 до 90 пристъпа на нощ, а ако вземем предвид факта, че средно човек спи 8-9 часа на ден, при такива нарушения по време на сън дишането спира за общо 2-3 часа.

Синдромът на сънна апнея провокира физиологични загуби. Колкото по-често се случват такива епизоди, толкова по-висок е рискът от развитие на негативни последици. Дългите паузи в дишането нарушават процеса на навлизане на кислород в тялото, докато въглеродният диоксид престава да се отстранява от него, което на първо място значително засяга функционирането на мозъка.

Както показва многогодишната медицинска практика, сънната апнея се открива по-често при мъжете, отколкото при жените. Освен това в първия случай причината често е затлъстяването и консумацията на алкохол, във втория - хормоналните нарушения в организма, свързани с настъпването на менопаузата или бременността. Трябва да се отбележи, че колкото по-възрастен става човек, толкова по-висок е рискът от развитие на това състояние. И ако вече е идентифициран при пациента, тогава вероятността от увеличаване на продължителността на спиране на дишането се увеличава значително.

Има още едно състояние, което много често се бърка със синдрома на апнея. Това е хипнея. Характеризира се с нарушения на дихателната система, които се проявяват главно през нощта. Единствената разлика е, че по време на хипнея процесът на навлизане на въздух в тялото не се прекъсва. Въпреки това, пациентът изпитва атаки, по време на които се наблюдава намаляване на дихателния поток (с други думи, броят на вдишванията и издишванията намалява), което също провокира развитието на хипоксия.

важно! Има и такова нещо като физиологична апнея, която често се записва при напълно здрави хора. Но в този случай епизодите на спиране на дишането се наблюдават рядко и не повече от 5 пъти на нощ. Това състояние не се счита за патология и се класифицира като норма, която не застрашава човешкото здраве.

Разновидности и причини

Различни фактори могат да предизвикат развитието на апнея. И от тях зависи формата на заболяването. Например, в медицината има само 3 вида на този синдром:

• Централна;
• обструктивна;
• Смесени.

Централната апнея се развива на фона на нарушено предаване на нервните импулси. Обикновено те трябва да отиват към мускулите, но с развитието на това заболяване те се включват в диафрагмата. С други думи, тялото получава команда да компресира белите дробове, но няма команда да ги разшири. Поради това дишането спира.

Развитието на централна апнея може да бъде предизвикано от следните фактори:

• Нарушения на централната нервна система;
• Увреждане на нервните окончания, например по време на нараняване или операция;
• Органични мозъчни лезии.

При децата развитието на апнея най-често се случва на фона на първична недостатъчност на дихателния център, която обикновено се открива при раждането. Що се отнася до възрастните, в този случай патологията често възниква в резултат на органично увреждане на мозъка (травма, тумори, оток и др.).

В повечето случаи апнеята е следствие от синдрома на Пикуик, който се характеризира със сърдечна недостатъчност, наднормено тегло и сънливост през деня. Ако детето страда от апнея, тогава можете също да подозирате развитието на това заболяване при него чрез наличието на силно хъркане по време на сън, неволни движения на тялото през нощта, инконтиненция на урина, повишена раздразнителност, сълзливост и забавяне на развитието от връстници.

Усложнения

Апнеята може да причини следните усложнения:

• Метаболитни нарушения;
• затлъстяване;
• Нарушения на сексуалната сфера (мъжете имат проблеми с потентността, жените имат признаци на фригидност);
• аритмия;
• стенокардия;
• Сърдечна недостатъчност;
• астма;
• Обструктивен бронхит;
• Хипертония;
• Сърдечна исхемия;
• атеросклероза.

Диагностика

Симптомите, които се появяват по време на развитието на апнея, са характерни и за други заболявания. И тъй като не винаги е възможно да се открият моменти, когато дишането спира по време на сън, основният метод за диагностициране на заболяването е сомнографията. Въпреки това, преди да даде направление за преглед, пациентът се нуждае от предварителна консултация със специализирани специалисти, както и следното:

• ЕКГ;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• ЯМР на мозъка.

Освен това ще трябва да преминете набор от стандартни лабораторни изследвания (OAM, CBC, кръвен тест за определяне на нивото на хемоглобина и др.). Само след получаване на всички данни за състоянието на пациента и потвърждаване на диагнозата със сомнография, лекарят ще може да предпише подходящо лечение.

Терапевтични мерки

Лечението на апнея зависи пряко от причината за възникването му, възрастта и общото състояние на пациента. Може да се извърши по няколко начина - консервативно и хирургично.

Ако човек е диагностициран с лека форма на апнея, лечението може да се извърши без използването на силни лекарства и хирургични интервенции. За да направите това, просто трябва да следвате някои препоръки:

• По време на сън заемете правилната позиция на тялото - тя може да бъде разположена навсякъде, само не на гърба, но главата трябва да се издига на 15 см над нивото на тялото;
• Използване на вазоконстрикторни лекарства;
• Използването на специални устройства, които осигуряват разширяване на дихателните пътища по време на сън;
• Забрана за алкохолни напитки и пушене.

При лечението на апнея механичната вентилация дава добри резултати. С негова помощ се поддържа въздушно налягане в дихателните пътища. Такива устройства обаче не могат да се използват у дома. Те се използват само за стационарно лечение.

В допълнение, пациентите се препоръчват да преминат комплексна терапия за отоларингологични заболявания. За целта се предписват различни медикаменти и при необходимост се извършват оперативни интервенции (коригиране на изкривена носна преграда, отстраняване на тумори и др.).

С други думи, невъзможно е да се каже точно как да се лекува апнея, докато не се установи истинската причина за появата му. Всеки случай е индивидуален и изисква специфичен подход. Ето защо, ако и вие изпитвате симптоми на това заболяване, определено трябва да посетите лекар. Само той ще може да установи истинската причина за апнея и да предпише правилното лечение.

Сънната апнея или спирането на дишането по време на сън най-често не се разпознава, но след събуждане може да се изрази в главоболие и усещане за постоянна умора. Това явление се среща често, така че е важно да знаете какво е апнея и какви методи съществуват, за да се отървете от нея.

Апнея в превод от старогръцки (ἄπνοια) означава „спокойствие“. Заболяването се характеризира с краткотрайно спиране на дишането по време на сън, последвано от конвулсивно вдишване поради настъпилото задушаване. Възстановяването на свободния въздушен поток става независимо, въпреки че често се предхожда от събуждане.
Появата на такива атаки по време на сън при възрастни се обяснява с липсата на съзнателно регулиране на функционирането на дихателните мускули. Нощната апнея се класифицира по няколко показателя (пълнота на задържане на дишането, причини за задушаване, тежест на заболяването).
Според пълнотата на задържане на дишането възниква апнея:

• пълен. В този случай въздушният поток, циркулиращ в дихателните пътища, е напълно прекъснат, което причинява бързото появяване на тежко задушаване;
• частично. Характеризира се с намаляване на свободния поток на въздух в белите дробове с 40% или повече. Това явление се нарича хипопнея.

Обикновено задържането на дъха ви по време на сън не надвишава три минути, тъй като мозъкът реагира на появата на недостиг на кислород, принуждавайки човека да се събуди, като същевременно възстановява нормалното функциониране.
В зависимост от факторите, които провокират спиране на дишането, се разграничават следните видове апнея:

• обструктивна, възникваща поради появата на обструкция (блокада) в горните дихателни пътища;
• централен, причинен от дисбаланс във функционирането на мозъка или сърцето;
• смесени, което показва наличието на комплекс от дихателни нарушения.

В зависимост от броя на спиранията на дишането на нощ се разграничават три степени, характеризиращи тежестта на заболяването:

• лесно (5 – 9 пъти);
• средно (10 – 19);
• тежки (повече от 20).

Правилното идентифициране на вида апнея става приоритетно условие за предписване на ефективни терапевтични мерки.

Причини за сънна апнея

Известните причини за апнея са разнообразни и варират в зависимост от вида на заболяването.
Като се имат предвид факторите, които провокират появата на обструктивна апнея, се разграничават няколко вида.

1. Появата на пречки в дихателните пътища за свободното движение на въздуха.

Това явление може да възникне по няколко причини:

• вродена патология на дихателните пътища, изразяваща се в тяхното стесняване;
• Киста на Торнвалд, полипи, локализирани в носа;
• аденоиди;
• чести рецидиви на възпалено гърло;
• алергия;
• недоразвита долна челюст с изместване назад;
• туморни процеси във фаринкса;
• уголемяване на езика в резултат на акромегалия;
• затлъстяване.

2. Загуба на тонус на фарингеалните мускули.

Следните неблагоприятни фактори могат да провокират такива нарушения:

• злоупотребата с алкохол;
• приемане на определени лекарства, които насърчават мускулната релаксация - някои хапчета за сън, транквиланти, мускулни релаксанти;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• появата на дисбаланс по време на преминаването на нервните импулси, генерирани от мозъка, които са предназначени да поддържат мускулите в добра форма, с развитието на мускулна дистрофия и други мускулни патологии;
• увреждане в резултат на травма или операция на периферните нерви.

Анализирайки коя е основната причина за развитието на централна апнея, характеризираща се с внезапна липса на сигнали от мозъка към дихателните мускули, които контролират дишането. Трябва да се разграничат няколко групи неблагоприятни провокиращи фактори.

1. Рязко намаляване на нормалното функциониране на дихателния център, разположен в мозъка. Подобно състояние се наблюдава при синдром на Ondine, увреждане на мозъчния ствол, развитие на тумори, кисти или кръвоизлив.
2. Недостатъчно кръвоснабдяване или нарушен газообмен. Тези видове причини за сънна апнея се появяват при сърдечно-съдови или белодробни заболявания.

Отбелязва се, че когато се открие апнея при възрастни, мъжете са по-често изложени на риск.

Характерни симптоми

Симптомите, характерни за апнея, включват периодично, шумно дишане. Самият човек не може да забележи, че има признаци на спиране на дишането. Това става очевидно за хората в близост до спящия човек.

При спиране на дишането има забележимо безпокойство. Човекът започва да върти глава и да се преобръща. Характеризира се с често събуждане, по време на което веднага започва да смуче въздух.

Има и други симптоми, които показват проблеми с дишането по време на заспиване;

• редуване на хъркане с периоди на внезапна тишина;
• повишен сърдечен ритъм по време на нощни събуждания поради усещане за задушаване;
• изпотяване;
• затруднено продължаване на съня след обезпокоително събуждане;
• необходимостта от изпразване на пикочния мехур през нощта.

След събуждане следните състояния са характерни признаци на чести спирания на дишането:

• главоболие;
• липса на чувство за почивка след сън;
• сънливост през деня, което намалява ефективността;
• суха уста;
• хронична раздразнителност;
• нарушение на паметта, намалена концентрация;
• възможността за развитие на импотентност.

Такъв комплекс от негативни ефекти върху тялото трябва да мотивира хората, които са били диагностицирани със сънна апнея, да бъдат по-внимателни при шофиране, да се контролират при извършване на отговорна работа и да се научат да сдържат отрицателните емоции по време на лична комуникация.

Диагностични методи

При съмнение за спиране на дишането се извършва диагностика, включваща няколко направления.

• Визуално наблюдение, проучване

В началния етап лекарят идентифицира наличието на признаци на сънна апнея. Помага да се изясни картината, ако има доказателства от други членове на семейството, които може да са наблюдавали неспокойно поведение по време на сън.

Вземат се предвид косвени симптоми, които включват умора, сънливост и раздразнителност.

• Изследване

По време на прегледа се измерват параметрите на дишането, проверява се проходимостта на носните пътища и се установява евентуално наличие на патологични промени в горните дихателни пътища. Прави се кръвен тест.
Важна информация може да бъде получена чрез свързване към устройство, което записва необходимите параметри през целия сън. Тази процедура, ако е необходимо, се извършва в клиниката. На пациента може да бъде дадено преносимо устройство за преглед у дома.

Методи за лечение

Тъй като спирането на дишането при заспиване може да се превърне в провокиращ момент за сериозни патологични състояния, препоръките на лекарите за лечение на апнея не могат да бъдат пренебрегнати. Има няколко успешно изпитани методи за лечение, които показват добри резултати.

1. Промени в начина на живот

Познаването на някои от факторите, провокиращи появата на сънна апнея, може да се превърне във водещ мотив за тяхното премахване. Този подход е ефективен при наличие на лека форма на заболяването.

Ако страдате от затлъстяване, ще трябва да се свържете със специалист и да изберете безопасен метод за премахване на излишните килограми. Необходимо е да се откажете от пушенето, да намалите количеството алкохол колкото е възможно повече (препоръчително е да започнете да водите напълно трезвен начин на живот).

2. СРАР (CPAP) терапия

Същността на тази прогресивна техника на лечение е използването на специално проектирано устройство, с помощта на което е възможно да се нормализира дишането по време на сън. Показанието за този метод е развитието на умерена или тежка апнея.

Вечер преди сън се поставя маска на носа. Има разновидности, които покриват и устата, и носа. Устройството осигурява постоянен приток на въздух в дихателните пътища под изчисленото налягане. Това предотвратява неволното затваряне на каналите от меките тъкани. Подобрените устройства от най-новите поколения са оборудвани с овлажнител за въздух. Те са достатъчно персонализирани, за да отговорят на специфичните нужди на пациентите.

Използвайки лечение с CPAP машини, е възможно да се осигури адекватен сън. Този метод е и профилактика на инсулт и инфаркт.

Някои странични ефекти също са взети под внимание:

• дискомфорт на етапа на привикване към маската;
• появата на назална конгестия;
• главоболие;
• затруднено дишане през носа;
• болки в ушите;
• стомашна болка, метеоризъм.

Ако такива реакции се появяват непрекъснато, ще трябва да се консултирате със специалист.

3. Мандибуларна шина

Когато решавате как да лекувате сънна апнея, Вашият лекар може да препоръча използването на мандибуларна шина, подобна на предпазителя за уста, използван в спорта. Това устройство фиксира долната челюст, както и езика, позволявайки свободно дишане без смущения.

Върху зъбите се поставя шина от материал, подобен на гума, като същевременно се закрепва сигурно долната челюст. При умерено тежка сънна апнея лечението с това устройство е ефективно и носи значително облекчение. Основното условие е правилният избор на размер, така че трябва да се свържете със зъболекар, който има умения в тази област.

4. Хирургия

Ако е невъзможно да се излекува сънна апнея с помощта на специални устройства, хирургическата интервенция може да бъде показана в следните случаи:

• изкривена носна преграда;
• малка долна челюст;
• хипертрофирали сливици.

Ако често губите дъх по време на сън, тогава лечението на апнея може да бъде под формата на следните видове операции.

• Трахеостомия. Ако горните дихателни пътища са напълно блокирани, специална тръба се вкарва в трахеята през отвор, който позволява на въздуха да тече свободно в белите дробове.
• Увулопалатофарингопластика. Излишната тъкан на мекото небце се отстранява по време на операцията. Ако е необходимо, езикът може да се отстрани. Този вид операция често се практикува при възрастни пациенти.
• Аденоидектомия. Ако аденоидите пречат на свободното дишане по време на сън, те трябва да бъдат отстранени.
• Отстраняване на сливиците. При тази операция се отстраняват хипертрофирали сливици.
• Стълбова система. За да стане мекото небце по-стабилно и твърдо, се поставят тънки импланти от плътен материал.
• Бариатрична хирургия. Ако тежкото затлъстяване се идентифицира като основна причина за сънна апнея, може да се наложи зашиване на стомаха или намаляване на обема му чрез инсталиране на специален балон.

Кой тип операция ще бъде най-ефективен, се решава индивидуално във всеки отделен случай.

Народни средства

Дори краткото спиране на дишането по време на сън е опасно, особено за отслабен организъм. Терапевтичният комплекс може да включва лекарства, направени по рецепти на традиционната медицина.

• Можете да се борите с дихателната дисфункция, причинена от излишната слуз всяка вечер с морска сол (една чаена лъжичка), разтворена в предварително загрята, предварително преварена вода (200 ml).
• Благоприятен ще бъде сок от бяло зеле (200 мл), към който веднага след изстискване се добавя мед (чаена лъжичка) и се пие преди лягане.
• При тежка назална конгестия един час преди заспиване се капват 4 капки аптечно масло от облепиха.
• За да укрепите тялото, да излекувате сърдечно-съдовата система и да премахнете слузта от белите дробове, използвайте семена от черен кимион. За да се влеят, добавете една супена лъжица суровина в 200 ml вряща вода и оставете да се влеят под капак за 15 минути. Пийте преди хранене два пъти на ден. Продължителността на курса е 2 месеца.
• В тежки случаи е препоръчително да се приготви смес от няколко растения. Ще ви трябват по 100 г градински чай, хвощ (билка), репей (листа), глог (плодове). Колекцията включва и 50 г петопръстник (корен). След смилане на всички компоненти те трябва да се смесят. На сутринта се приготвя отвара, като се слага една супена лъжица от сместа в 500 мл вода. След като заври, варете 5 минути. след това бульонът се филтрира и охлажда. Пийте по чаша 4 пъти на ден.

Има доста рецепти от асортимента на народната мъдрост, така че лесно можете да изберете подходящата опция.

Последствия

Важно е всеки човек да разбере какво е сънна апнея и как това заболяване може да бъде опасно, ако не се лекува.

Сред негативните последици от честото забавяне на дишането по време на сън се отбелязват следните патологични състояния:

• повишено кръвно налягане;
• удар;
• исхемия;
• нарушение на мозъчното хранене;
• сърдечна недостатъчност;
• сърдечен удар

Възможно е развитие на неврологични заболявания и диабет тип 2. За мъжете импотентността се превръща в неприятна последица. Хората с тежка апнея са изложени на риск поради възможността от внезапен сърдечен арест.