Когнитивно-поведенчески (CBT), или когнитивно-поведенческа психотерапия- модерен метод на психотерапия, използван при лечението на различни психични разстройства.

Този метод първоначално е разработен за лечение депресия, след което започва да се използва за лечение тревожни разстройства, паническа атака,обсесивно-компулсивното разстройство, и в последните годиниуспешно се използва като спомагателен метод при лечението на почти всички психични разстройства, включително биполярно разстройство И шизофрения. CBT има най-широк доказателствена базаи се използва като основен метод в болници в САЩ и Европа.

Едно от най-важните предимства на този метод е неговата краткотрайност!

Разбира се, този метод е приложим и за подпомагане на хора, които не страдат от психични разстройства, а просто се сблъскват с житейски трудности, конфликти и здравословни проблеми. Това се дължи на факта, че основният постулат на CBT е приложим в почти всяка ситуация: нашите емоции, поведение, реакции, телесни усещания зависят от това как мислим, как оценяваме ситуациите, на какви убеждения разчитаме, когато вземаме решения.

Целта на CBTе преоценката на човек на собствените си мисли, нагласи, вярвания за себе си, света, другите хора, т.к. често те не отговарят на реалността, забележимо са изкривени и пречат на пълноценния живот. Нискоадаптивните вярвания се променят към такива, които са по-съвместими с реалността и поради това поведението и самочувствието на човека се променят. Това се случва чрез комуникация с психолог и чрез интроспекция, както и чрез така наречените поведенчески експерименти: новите мисли не просто се приемат на вяра, но първо се прилагат в дадена ситуация и човекът наблюдава резултата от това ново поведение .

Какво се случва по време на сесия на когнитивно-поведенческа терапия:

Психотерапевтичната работа се фокусира върху това, което се случва с човек в даден етап от живота му. Психологът или психотерапевтът винаги се стреми първо да установи какво се случва с човек в момента и едва след това да премине към анализиране на минали преживявания или да прави планове за бъдещето.

Структурата е изключително важна в CBT. Затова по време на сесия най-често клиентът първо попълва въпросници, след което клиентът и психотерапевтът се договарят какви теми трябва да бъдат обсъдени в сесията и колко време трябва да отделят за всяка, и едва след това започва работата .

КПТ психотерапевтът вижда в пациента не само човек с определени симптоми (тревожност, лошо настроение, безпокойство, безсъние, пристъпи на паника, мании и ритуали и др.), които му пречат да живее пълноценно, но и човек, който е способен да учи да живее така, за да не се разболее, който може да поеме отговорност за своето благополучие по същия начин, по който терапевтът поема отговорност за собствения си професионализъм.

Следователно клиентът винаги напуска сесията с домашна работа и върши огромна част от работата, за да промени себе си и да подобри състоянието си сам, като води дневници, самонаблюдение, тренира нови умения и прилага нови поведенчески стратегии в живота си.

Индивидуалната CBT сесия е с продължителност от40 до 50минути, веднъж или два пъти седмично. Обикновено курс от 10-15 сесии. Понякога е необходимо да се проведат два такива курса, както и да се включи групова психотерапия в програмата. Възможно е да се направи почивка между курсовете.

Области на помощ при използване на CBT методи:

• Индивидуална консултация с психолог, психотерапевт
• Групова психотерапия (възрастни)
• Групова терапия (тийнейджъри)
• ABA терапия

28. Когнитивно-поведенческа психотерапия

Когнитивно-поведенческиПодходът в психотерапията предполага, че проблемите на човек възникват от изкривявания на реалността, основани на погрешни схващания, които от своя страна са възникнали в резултат на неправилно обучение в процеса на развитие на личността. Терапията е свързана с търсене на изкривявания в мисленето и научаване на алтернативен, по-реалистичен начин за възприемане на живота ви. Подходът K-B работи, когато трябва да намерите нови форми на поведение, да изградите бъдещето и да консолидирате резултата. Представители на съвременния когнитивно-поведенчески подход са А. Т. Бек, Д. Майхенбаум.

Първоначално подходът се формира върху развитието на идеи бихейвиоризъм. Бихейвиоризмът като теоретично направление в психологията възниква и се развива приблизително по същото време като психоанализата, от края на 19 век; опитите за систематично прилагане на принципите на теорията на обучението за психотерапевтични цели датират от края на 50-те и началото на 60-те години. По това време в Англия, в известната болница „Модел“, Г. Айзенк за първи път прилага принципите на теорията на обучението за лечение на психични разстройства. В американските клиники навсякъде започва да се използва техниката за положително подсилване на желаните реакции при пациенти със силно нарушено поведение, т. нар. техника за спестяване на символи. Всички положително оценени действия на пациентите получават подкрепление под формата на специален жетон. След това пациентът може да обмени този жетон за сладкиши или да получи почивен ден, за да посети семейството си и т.н.

По това време се случва когнитивна революцияв психологията, която демонстрира ролята на така наречените вътрешни променливи или вътрешни когнитивни процеси в човешкото поведение. Психотерапията, възникнала на базата на бихейвиоризма, стана известна като поведенческо-когнитивни.

Видове терапия, базирани на когнитивно-поведенческия подход:

1. Посоки, които са по-близки до класическия бихевиоризъм и се основават предимно на теорията на обучението, тоест на принципите на прякото и латентно обуславяне. Това всъщност е поведенческа психотерапия и от руските подходи към тази група методи може да се включи психотерапията на емоционалния стрес на Рожнов.

2. Насоки, основани на интегрирането на принципите на теорията на обучението и теорията на информацията, както и принципите на реконструкцията на така наречените дисфункционални когнитивни процеси и някои принципи на динамичната психотерапия. Това са преди всичко рационално-емоционалната психотерапия на Албърт Елис и когнитивната психотерапия на Арън Бек. Това включва и подходите на V. Guidano

3. Други области като рационална психотерапия, краткосрочна мултимодална психотерапия и др.

29. Модел на психичната патология в екзистенциално-хуманистичната психология

Хуманистичните психолози вярват, че хората имат вродена склонност към приятелство, сътрудничество и творчество. Човешките същества, твърдят тези теоретици, се стремят към себеактуализация - реализацията на този потенциал за доброта и растеж. Въпреки това, те могат да постигнат това само ако, заедно със силните си страни, честно признаят и приемат своите недостатъци и идентифицират задоволителни лични ценности, към които трябва да се съсредоточат в живота.

Себеактуализацията е хуманистичен процес, в който хората осъзнават своя потенциал за доброта и растеж.

Екзистенциално ориентираните психолози са съгласни, че хората трябва да имат точна представа за себе си и да живеят смислен, „автентичен“ живот, за да бъдат психологически добре адаптирани. Въпреки това, техните теории не предполагат, че хората са естествено склонни да живеят по положителен начин. Тези теоретици вярват, че ние се раждаме с пълната свобода или открито да се изправим пред нашето съществуване и да осмислим живота си, или да избегнем тази отговорност. Тези, които решат да се „скрият“ от отговорност и избор, ще започнат да се възприемат като безпомощни и слаби, което може да доведе до това животът им да стане празен, неавтентичен и да доведе до появата на определени симптоми.

Хуманистичните и екзистенциалните възгледи за патологията датират от 40-те години на миналия век. През това време Карл Роджърс, често смятан за хуманистичен пионер, разработва терапия, ориентирана към клиента, приемащ и подкрепящ подход, който рязко контрастира с психодинамичните техники на времето. Той също така представи теория за личността, която не набляга много на ирационалните инстинкти и конфликти.

През същия период се появява екзистенциалният възглед за личността и патологията. Много от неговите принципи се основават на идеите на европейските философи екзистенциалисти от 19-ти век, които вярват, че хората непрекъснато определят своето съществуване чрез своите действия и по този начин му придават смисъл. В края на 50-те години на миналия век Мей, Ейнджъл и Еленбергер публикуват книга, наречена Съществуване, която очертава няколко основни екзистенциални идеи и подходи за лечение, които помогнаха да се привлече вниманието към тази област.

Когнитивно-поведенческа психотерапия, Също Когнитивно-поведенческа психотерапия(Английски) Когнитивна поведенческа терапия) - обща концепция, описваща психотерапии въз основа на предпоставката, че причината психологически разстройства(фобии, депресия и др.) са дисфункционални вярвания и нагласи.
Основата на тази област на психотерапията е положена от трудовете на А. Елис и А. Бек, които също дават тласък на развитието на когнитивния подход в психологията. Впоследствие методите бяха интегрирани в методиката поведенческа терапия, което доведе до сегашното име.

Основатели на системата

В средата на 20 век трудовете на пионерите на когнитивно-поведенческата терапия (по-нататък КТ) А. Бек и А. Елис стават много известни и широко разпространени. Арън Бек първоначално беше обучен като психоаналитик, но се разочарова от психоанализата и създаде свой собствен модел на депресия и нов методлечение афективни разстройствакоето се нарича когнитивна терапия. Той формулира основните си положения независимо от А. Елис, който през 50-те години разработи подобен метод на рационално-емоционална психотерапия.

Джудит С. Бек. Когнитивна терапия: пълно ръководство: пер. от английски - М .: LLC Издателска къща "Уилямс", 2006. - С. 19.

Цели и задачи на когнитивната терапия

В предговора към известната монография „Когнитивна терапия и емоционални разстройства” Бек обявява подхода си за принципно нов, различен от водещите школи, посветени на изучаването и лечението на емоционалните разстройства – традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия. Тези школи, въпреки значителните различия помежду си, споделят общо фундаментално предположение: пациентът е измъчван скрити сили, върху които той няма контрол. ...

Тези три водещи школи твърдят, че източникът на разстройството на пациента е извън неговото съзнание. Те обръщат малко внимание на съзнателните концепции, конкретни мисли и фантазии, т.е. познание. Нов подход, когнитивната терапия, вярва, че емоционални разстройстваможе да се подходи по съвсем различен начин: ключът към разбирането и разрешаването на психологическите проблеми се намира в съзнанието на пациентите.

Александров А. А. Съвременна психотерапия. - Санкт Петербург: Академичен проект, 1997. - С. 82.

Има пет цели на когнитивната терапия: 1) намаляване и/или пълно премахване на симптомите на разстройството; 2) намаляване на вероятността от рецидив след завършване на лечението; 3) повишаване на ефективността на фармакотерапията; 4) решаване на психосоциални проблеми (които могат да бъдат следствие от психично разстройство или да предшестват възникването му); 5) премахване на причините, допринасящи за развитието на психопатологията: промяна на дезадаптивните вярвания (схеми), коригиране на когнитивните грешки, промяна на дисфункционалното поведение.

За да постигне тези цели, когнитивният психотерапевт помага на клиента да реши следните задачи: 1) да разбере влиянието на мислите върху емоциите и поведението; 2) научете се да идентифицирате и наблюдавате негативните автоматични мисли; 3) изследвайте негативните автоматични мисли и аргументи, които ги подкрепят и опровергават („за” и „против”); 4) замени погрешните познания с по-рационални мисли; 5) откриване и промяна на дезадаптивните вярвания, които формират благодатна почва за появата на когнитивни грешки.

От тези задачи първата, като правило, се решава още по време на първата (диагностична) сесия. За решаването на останалите четири проблема се използват специални техники, най-популярните от които са описани по-долу.

Методология и особености на когнитивната психотерапия

Днес КТ е пресечната точка на когнитивизма, бихейвиоризма и психоанализата. По правило учебниците, публикувани на руски през последните години, не разглеждат въпроса за наличието на разлики между двата най-влиятелни варианта на когнитивната терапия - КТ на А. Бек и РЕБТ на А. Елис. Изключение прави монографията на Г. Касинов и Р. Тафрате с предговор от Албърт Елис.

Като основател на рационалната емоционална поведенческа терапия (REBT), първата когнитивно-поведенческа терапия, ... бях естествено привлечен от глави 13 и 14 от тази книга. Глава 13 описва когнитивните терапевтични техники на Арън Бек, а глава 14 представя някои основни техники на REBT. … И двете глави са отлично написани и разкриват както много прилики, така и основните разлики между тези подходи. … Но също така бих искал да отбележа, че подходът REBT определено е в по-голяма степен, отколкото когнитивната терапия, набляга на емоционално-паметните (евокативните) методи на преживяване.

Предговор / А. Елис // Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 13.

Въпреки че този подход може да изглежда подобен на когнитивната терапия на Бек, има значителни разлики. В модела REBT първоначалното възприемане на стимула и автоматичните мисли не се обсъждат или поставят под въпрос. ... Психотерапевтът не обсъжда надеждността, а открива как клиентът оценява стимула. Така в REBT основният акцент е върху... оценката на стимула.

Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 328.

Характеристики на CT:

1. Природонаучна основа: да имате своя собствена психологическа теория нормално развитиеи фактори за възникване на психична патология.
2. Целеви и технологични: за всяка нозологична група има психологичен модел, който описва спецификата на разстройствата; Съответно са подчертани „целите на психотерапията“, нейните етапи и техники.
3. Краткосрочен и рентабилен подход (за разлика например от психоанализата): от 20-30 сесии.
4. Наличието на интегриращ потенциал, присъщ на теоретичните схеми на КТ (екзистенциално-хуманистична ориентация, обектни отношения, поведенческо обучение и др.).

Основни теоретични положения

1. Начинът, по който индивидът структурира ситуациите, определя неговото поведение и чувства. По този начин центърът е интерпретацията на субекта на външни събития, която се изпълнява по следната схема: външни събития (стимули) → когнитивна система → интерпретация (мисли) → афект (или поведение). Ако тълкуванията и външните събития се разминават силно, това води до психична патология.
2. Афективната патология е силно преувеличение на нормалната емоция, резултат от неправилна интерпретация под въздействието на много фактори (виж точка № 3). Централният фактор е „лично притежание (лично пространство)“ ( личен домейн), което е съсредоточено върху егото: емоционалните смущения зависят от това дали човек възприема събитията като обогатяващи, като изчерпващи, като заплашителни или като навлизащи в неговата област. Примери:
   • Тъгата възниква от загубата на нещо ценно, тоест лишаването от лично притежание.
   • Еуфорията е чувството или очакването за придобиване.
   • Тревожността е заплаха за физиологичното или психологическото благосъстояние.
   • Гневът е резултат от чувството, че сме атакувани директно (преднамерено или несъзнателно) или от нарушение на законите, морала или стандартите на индивида.
3. Индивидуални различия. Те зависят от минали травматични преживявания (например ситуация на продължителен престой в затворено пространство) и биологично предразположение (конституционален фактор). Е. Т. Соколова предложи концепцията за диференциална диагноза и психотерапия на два вида депресия, основана на интегрирането на КТ и психоаналитичната теория на обектните отношения:
   • Перфекционистична меланхолия(среща се при т.нар. „автономна личност”, според Бек). Провокира се от фрустрация на нуждата от себеутвърждаване, постижения и автономност. Последствие: развитие на компенсаторната структура на „Грандиозния Аз“. По този начин тук говорим за нарцистична организация на личността. Стратегия на психотерапевтичната работа: „сдържане“ (внимателно отношение към повишената гордост, наранена гордости чувство на срам).
   • Анаклитична депресия(среща се при т.нар. „социотропна личност”, според Бек). Свързано с емоционална депривация. Последица: нестабилни модели на междуличностни отношения, където емоционалното избягване, изолацията и „емоционалната тъпота“ се заменят от свръхзависимост и емоционално вкопчване в Другия. Стратегия на психотерапевтичната работа: „задържане“ (емоционално „предварително хранене“).
4. Нормалното функциониране на когнитивната организация се инхибира под въздействието на стрес. Възникват екстремистки преценки, проблемно мислене, нарушена е концентрацията и др.
5. Психопатологичните синдроми (депресия, тревожни разстройства и др.) се състоят от хиперактивни модели с уникално съдържание, които характеризират определен синдром. Примери: депресия - загуба, тревожно разстройство - заплаха или опасност и др.
6. Интензивните взаимодействия с други хора създават порочен кръг от неадаптивни познания. Съпруга, страдаща от депресия, тълкувайки погрешно разочарованието на съпруга си („Не ме интересува, нямам нужда от нея...“ вместо истинското „Не мога да й помогна“), приписва му негативен смисъл, продължава да мисли негативно за себе си и отношенията си със съпруга си, се оттегля и, като следствие, нейните дезадаптивни когниции се засилват допълнително.

Ключови понятия

1. Схема. Това са когнитивни образувания, които организират опита и поведението, това е система от вярвания, дълбоки идеологически нагласи на човек по отношение на себе си и света около него, влияещи върху действителното възприемане и категоризиране. Схемите могат да бъдат:
   • адаптивни/неадаптивни. Пример за неадаптивна схема: „всички мъже са копелета“ или „всички жени са кучки“. Разбира се, подобни схеми не отговарят на реалността и са прекомерно обобщение, но такава житейска позиция може да причини щети, преди всичко, на самия човек, създавайки му трудности при общуването с противоположния пол, тъй като подсъзнателно той ще бъдете предварително негативно настроени и събеседникът може да разбере това и да се обиди.
   • позитивно негативно
   • идиосинкратичен/универсален. Пример: депресия - дезадаптивна, негативна, идиосинкратична.
2. Автоматични мисли. Това са мисли, които мозъкът записва в „бързата“ област на паметта (така нареченото „подсъзнание“), защото често се повтарят или човек им придава особено значение. В този случай мозъкът не прекарва много време в многократно бавно мислене върху тази мисъл, а взема решение мигновено въз основа на предишното решение, записано в „бързата“ памет. Такава „автоматизация“ на мислите може да бъде полезна, когато трябва бързо да вземете решение (например бързо да издърпате ръката си от горещ тиган), но може да бъде вредна, когато неправилна или нелогична мисъл е автоматизирана, така че един от Задачата на когнитивната психотерапия е да разпознае такива автоматични мисли и да ги върне от областта на бързата памет отново в областта на бавното преосмисляне, за да премахне неправилните преценки от подсъзнанието и да ги пренапише с правилни контрааргументи. Основни характеристики на автоматичните мисли:
   • Рефлексивност
   • Свиване и компресиране
   • Не подлежи на съзнателен контрол
   • Преходност
   • Упоритост и стереотипизиране. Автоматичните мисли не са резултат от мислене или разсъждение; те се възприемат субективно като разумни, дори ако изглеждат абсурдни за другите или противоречат на очевидни факти. Пример: „Ако получа „добра“ оценка на изпита, ще умра, светът около мен ще рухне, след това няма да мога да правя нищо, накрая ще стана пълно нищожество“, „Развалих живота на децата ми с развод”, „Всичко, което правя, го правя зле.”
3. Когнитивни грешки. Това са супервалентни и афективно заредени схеми, които директно причиняват когнитивни изкривявания. Те са характерни за всички психопатологични синдроми. Видове:
   • Произволни заключения- изготвяне на заключения при липса на подкрепящи факти или дори при наличие на факти, които противоречат на заключението.
   • Свръхгенерализация- изводи въз основа на отделен епизод, последвани от тяхното обобщение.
   • Селективна абстракция- фокусиране на вниманието на индивида върху всякакви детайли от ситуацията, като се игнорират всички други нейни характеристики.
   • Преувеличение и подценяване- противоположни оценки за себе си, ситуации и събития. Субектът преувеличава сложността на ситуацията, като същевременно омаловажава способността си да се справи с нея.
   • Персонализиране- отношението на индивида към външните събития като към нещо общо с него, когато в действителност това не е така.
   • Дихотомично мислене(„черно-бяло” мислене или максимализъм) - приписване на себе си или всяко събитие на един от двата полюса, положителен или отрицателен (в абсолютно изражение). В психодинамичен смисъл това явление може да се квалифицира като защитен механизъмразделяне, което показва „разпространението на самоидентичността“.
   • трябва- прекален фокус върху „трябва“ да действам или да се чувствам по определен начин, без да се оценяват реалните последици от подобно поведение или алтернативни варианти. Често възниква от предварително наложени стандарти на поведение и мисловни модели.
   • Прогноза- индивидът вярва, че може точно да предвиди бъдещите последици от определени събития, въпреки че не знае или не взема предвид всички фактори и не може правилно да определи тяхното влияние.
   • Четене на мисли- индивидът вярва, че знае точно какво мислят другите хора за това, въпреки че неговите предположения не винаги отговарят на реалността.
   • Етикетиране- асоцииране на себе си или другите с определени модели на поведение или негативни типове
4. Когнитивно съдържание(„теми“), съответстващи на един или друг тип психопатология (виж по-долу).

Теория на психопатологията

депресия

Депресията е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична загуба. Когнитивна триада на депресията:

• Отрицателна представа за себе си: „Аз съм непълноценен, аз съм най-малкото провал!“
• Негативна оценка на околния свят и външни събития: „Светът е безмилостен към мен! Защо всичко това се стовари върху мен?“
• Негативна оценка за бъдещето. "Какво мога да кажа? Просто нямам бъдеще!“

В допълнение: повишена зависимост, парализа на волята, суицидни мисли, комплекс от соматични симптоми. На базата на депресивни схеми се формират съответните автоматични мисли и възникват когнитивни грешки от почти всички видове. Теми:

• Фиксация върху реална или въображаема загуба (смърт на близки, разпадане на взаимоотношения, загуба на самочувствие и др.)
• Отрицателно отношение към себе си и другите, песимистична оценка на бъдещето
• Тиранията на трябва

Тревожно-фобични разстройства

Тревожното разстройство е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична опасност или заплаха. Фобията е преувеличено и хронично преживяване на страх. Пример: страх от загуба на контрол (например над тялото си, както в случая със страх от заболяване). Клаустрофобия - страх затворени пространства; механизъм (и при агорафобия): страх, че в случай на опасност помощта може да не пристигне навреме. Теми:

• Очакване на негативни събития в бъдещето, т.нар. „очакване на всякакви нещастия“. С агорафобия: страх от смърт или полудяване.
• Несъответствието между нивото на стремежите и убеждението в собствената некомпетентност („Трябва да получа „отлична“ оценка на изпита, но аз съм губещ, нищо не знам, нищо не разбирам.“ )
• Страх от загуба на подкрепа.
• Постоянно усещане за неизбежен провал в опитите за подобряване на междуличностните отношения, за унижаване, осмиване или отхвърляне.

Перфекционизъм

Феноменология на перфекционизма. Основни параметри:

• Високи стандарти
• Мислене за всичко или нищо (или пълен успех, или пълен провал)
• Фокусиране върху провалите

Перфекционизмът е много тясно свързан с депресията, не от анаклитичния тип (поради загуба или тежка загуба), а от вида, който е свързан с разочарование от нуждата от самоутвърждаване, постижения и автономност (виж по-горе).

Психотерапевтична връзка

Клиентът и терапевтът трябва да се договорят по какъв проблем ще работят. Това е решаване на проблеми (!), а не промяна личностни характеристикиили недостатъците на пациента. Терапевтът трябва да бъде много емпатичен, естествен, конгруентен (принципи, взети от хуманистичната психотерапия); не трябва да има директивност. Принципи:

• Терапевтът и клиентът си сътрудничат в експериментален тест за погрешно дезадаптивно мислене. Пример: клиент: „Когато вървя по улицата, всички се обръщат, за да ме погледнат“, терапевт: „Опитайте се да вървите нормално по улицата и пребройте колко хора се обръщат, за да ви погледнат.“ Обикновено тази автоматична мисъл не съвпада с реалността. Изводът: има хипотеза, тя трябва да се провери емпирично. Въпреки това, понякога твърденията на психиатрични пациенти, че на улицата всички се обръщат, гледат ги и ги обсъждат, все още имат реална фактическа основа - всичко е за това как изглежда психично болният човек и как се държи в този момент. Ако човек говори тихо на себе си, смее се без причина или обратното, без да отклонява поглед от една точка, изобщо не се оглежда или се оглежда със страх към околните, тогава такъв човек със сигурност ще привлече вниманието себе си. Те наистина ще се обърнат, ще го погледнат и ще го обсъдят - просто защото минувачите се интересуват защо се държи така. В тази ситуация психологът може да помогне на клиента да разбере, че интересът на другите е причинен от необичайното му поведение и да обясни на човека как да се държи публично, за да не привлича ненужно внимание.
• Сократовият диалог като поредица от въпроси със следните цели:
  1. Изяснете или идентифицирайте проблемите
  2. Помощ при идентифициране на мисли, образи, усещания
  3. Изследвайте значението на събитията за пациента
  4. Оценете последствията от поддържането на неадаптивни мисли и поведение.
• Насочвано познание: Наръчникът-терапевт насърчава пациентите да се обръщат към факти, да оценяват вероятностите, да събират информация и да подлагат всичко на изпитание.

Техники и методи на когнитивната психотерапия

КТ във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, умствено и поведенческо обучение, предназначено да помогне на пациента да овладее следните операции:

• Идентифицирайте своите негативни автоматични мисли.
• Открийте връзките между знанието, афекта и поведението.
• Намерете факти за и против автоматичните мисли.
• Търсете по-реалистични интерпретации за тях.
• Научете се да идентифицирате и променяте дезорганизиращите вярвания, които водят до изкривяване на уменията и опита.

Специфични методи за идентифициране и коригиране на автоматичните мисли:

1. Записване на мисли. Психологът може да помоли клиента да запише на хартия какви мисли възникват в главата му, когато се опитва да направи необходимо действие(или да не извършвате ненужно действие). Препоръчително е да запишете мислите, които идват на ум в момента на вземане на решение, строго по реда на техния приоритет (този ред е важен, защото ще покаже тежестта и важността на тези мотиви при вземането на решение).
2. Дневник на мисълта. Много специалисти по КТ предлагат на клиентите си да записват накратко мислите си в дневник в продължение на няколко дни, за да разберат за какво човек мисли най-често, колко време отделя за това и колко силни са емоциите, които изпитва от мислите си. Например американският психолог Матю Маккей препоръча на своите клиенти да разделят страницата на дневника на три колони, където накратко посочват самата мисъл, часовете време, прекарано върху нея, и оценка на емоциите си по 100-точкова скала, варираща от: „много приятно/интересно“ - „безразлично“ - „много неприятно/потискащо“. Стойността на такъв дневник също е, че понякога дори самият клиент не винаги може точно да посочи причината за своите преживявания, тогава дневникът помага както на себе си, така и на неговия психолог да разбере какви мисли влияят на неговото благосъстояние през деня.
3. Разстояние. Същността на този етап е, че пациентът трябва да заеме обективна позиция по отношение на собствени мисли, тоест отдалечете се от тях. Окачването включва 3 компонента:
   • осъзнаване на автоматичността на „лоша“ мисъл, нейната спонтанност, разбирането, че този модел е възникнал по-рано при различни обстоятелства или е наложен от други хора отвън;
   • осъзнаване, че „лошата” мисъл е дезадаптивна, тоест причинява страдание, страх или разочарование;
   • появата на съмнение относно истинността на тази неадаптивна мисъл, разбирането, че тази схема не съответства на нови изисквания или нова ситуация (например мисълта „Да бъдеш щастлив означава да бъдеш първи във всичко“, формирана от отличен ученик в училище, може да доведе до разочарование, ако не успее да стане първи в университета).
4. Емпирична проверка(„експерименти“). Методи:
   • Намерете аргументи за и против автоматичните мисли. Също така е препоръчително да запишете тези аргументи на хартия, така че пациентът да може да го препрочете всеки път, когато тези мисли му хрумнат отново. Ако човек прави това често, тогава постепенно мозъкът ще запомни „правилните“ аргументи и ще премахне „грешните“ мотиви и решения от бързата памет.
   • Претеглете предимствата и недостатъците на всяка опция. Тук също трябва да се вземе предвид дългосрочната перспектива, а не само краткосрочната полза (например в дългосрочен план проблемите от наркотиците ще бъдат многократно по-големи от временното удоволствие).
   • Конструиране на експеримент за тестване на преценка.
   • Разговор със свидетели на минали събития. Това е особено вярно при онези психични разстройства, при които паметта понякога е изкривена и заменена от фантазии (например при шизофрения) или ако заблудата е причинена от неправилно тълкуване на мотивите на друго лице.
   • Терапевтът се обръща към своя опит, художествена и академична литература, статистика.
   • Терапевтът инкриминира: посочва логически грешки и противоречия в преценките на пациента.
5. Техника на преоценка. Проверка на вероятността от алтернативни причини за събитие.
6. Децентрация. При социалната фобия пациентите се чувстват като център на вниманието на всички и страдат от това. Тук също е необходимо емпирично тестване на тези автоматични мисли.
7. Себеизразяване. Депресиран, тревожен и т.н. пациентите често смятат, че заболяването им е под контрол по-високи нивасъзнание, постоянно наблюдавайки себе си, те разбират, че симптомите не зависят от нищо, а атаките имат начало и край. Съзнателно самонаблюдение.
8. Декатастрофизиране. За тревожни разстройства. Терапевтът: „Да видим какво ще стане, ако...“, „Колко време ще изпитваш такива негативни чувства?“, „Какво ще стане тогава? Ти ще умреш? Ще рухне ли светът? Това ще съсипе ли кариерата ви? Ще те изоставят ли близките ти? и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши“ изчезва.
9. Целенасочено повторение. Проиграване на желаното поведение, многократно изпробване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност. Понякога пациентът е напълно съгласен с правилните аргументи по време на психотерапията, но бързо ги забравя след сесията и отново се връща към предишните „грешни“ аргументи, тъй като те многократно се записват в паметта му, въпреки че разбира тяхната нелогичност. В този случай е по-добре да запишете правилните аргументи на хартия и да ги препрочитате редовно.
10. Използване на въображението. При тревожните пациенти преобладават не толкова „автоматични мисли“, колкото „обсесивни образи“, тоест не мисленето е това, което дезадаптира, а въображението (фантазията). Видове:
    • Техника на спиране: силна команда към себе си „Стоп!“ - негативният начин на мислене или въображение спира. В някои случаи може да бъде ефективен и за спиране на натрапчивите мисли. психично заболяване.
    • Техника на повторение: повторете няколко пъти правилно изображениемислене с цел разрушаване на формирания стереотип.
    • Метафори, притчи, стихове: психологът използва такива примери, за да направи обяснението по-разбираемо.
    • Модифициране на въображението: пациентът активно и постепенно променя образа от негативен към по-неутрален и дори положителен, като по този начин разбира възможностите на своето самосъзнание и съзнателен контрол. Обикновено, дори след сериозен провал, можете да намерите поне нещо положително в случилото се (например „Научих добър урок“) и да се концентрирате върху него.
    • Положително въображение: положителният образ замества отрицателния и има релаксиращ ефект.
    • Конструктивно въображение (десенсибилизация): пациентът оценява вероятността от очакваното събитие, което води до факта, че прогнозата губи своята глобалност и неизбежност.
11. Промяна на мирогледа. Често причината за депресията са неизпълнени желания или прекомерно високи изисквания. В този случай психологът може да помогне на клиента да претегли цената за постигане на целта и цената на проблема и да реши дали си струва да се бори по-нататък или би било по-разумно да се откаже напълно от постигането на тази цел, да отхвърли неизпълненото желание, намалете исканията, поставете си по-реалистични цели, като за начало, опитайте се да се чувствате по-комфортно с това, което имате, или намерете нещо заместител. Това е вярно в случаите, когато цената на отказа за решаване на проблем е по-ниска от страданието от самия проблем. В други случаи обаче може да е по-добре да се напрегнете и да разрешите проблема, особено ако забавянето на решението само влошава ситуацията и причинява повече страдание на човека.
12. Подмяна на емоциите. Понякога клиентът трябва да се примири с миналите си негативни преживявания и да промени емоциите си към по-адекватни. Например, понякога за жертвата на престъпление ще бъде по-добре да не възпроизвежда подробностите от случилото се в паметта си, а да си каже: „Много е жалко, че това се случи с мен, но няма да позволя на моите нарушители съсипе остатъка от живота ми, ще живея в настоящето и бъдещето, вместо постоянно да гледам назад към миналото.“ Трябва да замените емоциите на негодувание, гняв и омраза с по-меки и по-адекватни, което ще ви позволи да изградите бъдещия си живот по-удобно.
13. Смяна на ролите. Помолете клиента да си представи, че се опитва да утеши приятел, който е в беда. подобна ситуация. Какво бихте могли да му кажете? Какво ще ми препоръчате? Какъв съвет може да ви даде вашият любим човек в тази ситуация?
14. План за действие за бъдещето. Клиентът и терапевтът съвместно разработват реалистичен „план за действие“ за клиента за бъдещето, с конкретни условия, действия и срокове, и записват този план на хартия. Например, ако настъпи катастрофално събитие, клиентът ще извърши определена последователност от действия в определеното време и преди да настъпи това събитие, клиентът няма да се измъчва излишно от тревоги.
15. Идентифициране на алтернативни причини за поведение. Ако всички „правилни“ аргументи са били представени и клиентът е съгласен с тях, но продължава да мисли или действа по очевидно нелогичен начин, тогава трябва да погледнете алтернативни причинитакова поведение, за което самият клиент не осъзнава или предпочита да премълчи. Например, с натрапчиви мисли, самият процес на мислене често носи на човек голямо удовлетворение и облекчение, тъй като му позволява поне психически да си представи себе си като „герой“ или „спасител“, да реши всички проблеми във фантазиите, да накаже враговете си мечти, коригира грешките си във въображаем свят и др. .d. Следователно човек превърта през такива мисли отново и отново не заради истинско решение, и в името на самия процес на мислене и удовлетворение, постепенно този процес въвлича човек все по-дълбоко като вид наркотик, въпреки че човекът разбира нереалността и нелогичността на подобно мислене. В частност тежки случаиИрационалното и нелогично поведение обаче може дори да е признак на сериозно психично заболяване (например обсесивно-компулсивно разстройство или шизофрения), в който случай само психотерапията може да не е достатъчна, а клиентът се нуждае и от помощта на лекарства за контролиране на мисленето (т.е. изисква намесата на психиатър).

Съществуват специфични методиКТ, използвани само за определени видове тежки психични разстройства, в допълнение към лечението с лекарства:

• При шизофрения пациентите понякога започват да водят умствени диалози с въображаеми образи на хора или същества от друг свят (така наречените „гласове“). Психологът в този случай може да се опита да обясни на шизофреника, че той не говори с истински хораили същества, но със създадените от него художествени образи на тези същества, мислейки на свой ред първо за себе си, после за този персонаж. Постепенно мозъкът „автоматизира“ този процес и започва да произвежда фрази, които са подходящи за измисления герой в дадена ситуация автоматично, дори без съзнателно искане. Можете да опитате да обясните на клиента, че нормалните хора също понякога водят разговори с въображаеми герои, но съзнателно, когато искат да предвидят реакцията на друг човек към определено събитие. Сценаристи и режисьори, например, дори пишат цели книги, мислейки на свой ред за няколко героя едновременно. Въпреки това, в същото време нормален човекразбира добре, че този образ е фиктивен, затова не се страхува от него и не го третира като реално същество. мозък здрави хоране придава интерес или значение на такива герои и следователно не автоматизира измислените разговори с тях. Това е като разликата между снимка и жив човек: можете спокойно да поставите снимка на масата и да забравите за нея, защото няма значение и ако беше жив човек, нямаше да го направят. Когато шизофреникът разбере, че неговият характер е само плод на въображението му, той също ще започне да се справя с него много по-лесно и ще спре да изтръгва този образ от паметта си, когато не е необходимо.

• Освен това при шизофрения пациентът понякога започва мислено да възпроизвежда фантастичен образ или сюжет много пъти, постепенно такива фантазии се записват дълбоко в паметта, обогатяват се с реалистични детайли и стават много правдоподобни. Това обаче е опасността шизофреникът да започне да бърка паметта на своите фантазии с реалната памет и може поради това да започне да се държи неадекватно, така че психологът може да се опита да възстанови реални фактиили събития с помощта на външни надеждни източници: документи, хора, на които пациентът има доверие, научна литература, разговор със свидетели, снимки, видеозаписи, конструиране на експеримент за проверка на преценката и др.

• При обсесивно-компулсивно разстройство, по време на появата на всяка натрапчива мисъл, може да е полезно пациентът да повтори няколко пъти контрааргументи за това как натрапчивите мисли му вредят, как безполезно губи ценното си време за тях, че има повече важни неща, които трябва да направите, че натрапчивите сънища се превръщат в нещо като наркотик за него, разсейват вниманието му и влошават паметта му и тези натрапчиви мисли могат да предизвикат подигравки от другите, да доведат до проблеми в семейството, на работа и т.н. Както бе споменато по-горе, това по-добре е да запишете такива полезни контрааргументи на хартия, за да можете да ги препрочитате редовно и да се опитате да ги запомните наизуст.

Ефективността на когнитивната психотерапия

Фактори за ефективност на когнитивната терапия:

1. Личност на психотерапевта: естественост, емпатия, конгруентност. Терапевтът трябва да може да получава обратна връзка от пациента. Тъй като КТ е доста директивен (в известен смисъл на думата) и структуриран процес, щом добрият терапевт почувства тъпотата и безличността на терапията („решаване на проблеми според формалната логика“), той не се страхува от саморазкриване, не се страхува да използва въображение, притчи, метафори и т.н. П.
2. Правилната психотерапевтична връзка. Отчитане на автоматичните мисли на пациента за психотерапевта и предложените задачи. Пример: Автоматична мисъл на пациента: „Ще пиша в дневника си - след пет дни ще стана най-много щастлив човекв света всички проблеми и симптоми ще изчезнат, аз ще започна да живея истински.” Терапевт: „Дневникът е само отделна помощ, няма да има незабавен ефект; вашите записи в дневника са мини-експерименти, които ви дават нова информация за вас и вашите проблеми.
3. Висококачествено прилагане на техники, неформален подход към процеса на КТ. Техниките трябва да се прилагат според конкретна ситуация, формалният подход драстично намалява ефективността на КТ и често може да генерира нови автоматични мисли или да разочарова пациента. Системност. Отчитане на обратната връзка.
4. Реални проблеми - реални ефекти . Ефективността намалява, ако терапевтът и клиентът правят каквото си искат, пренебрегвайки истинските проблеми.

Днес корекцията на всякакви психологически проблеми се извършва с помощта на различни техники. Една от най-прогресивните и ефективни е когнитивно-поведенческата психотерапия (КПТ). Нека да разберем как работи тази техника, от какво се състои и в какви случаи е най-ефективна.

Когнитивният подход се основава на предположението, че всички психологически проблеми са причинени от мислите и вярванията на самия човек.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е направление, което възниква в средата на 20 век и днес се усъвършенства с всеки изминал ден. В основата на CBT е мнението, че в човешката природа е да прави грешки при подаване житейски път. Ето защо всяка информация може да предизвика определени промени в умствената или поведенческата дейност на човека. Ситуацията поражда мисли, които от своя страна допринасят за развитието на определени чувства, а те вече стават основа на поведението в конкретния случай. След това поведението създава нова ситуация и цикълът се повтаря.

Ярък пример би била ситуация, в която човек е уверен в своята несъстоятелност и безсилие. Във всяка трудна ситуация той изпитва тези чувства, изнервя се и се отчайва и в резултат на това се опитва да избегне вземането на решение и не може да реализира желанията си. Често причината за неврози и други подобни проблеми е вътрешноличностен конфликт.Когнитивно-поведенческата психотерапия помага да се определи първоизточникът на текущата ситуация, депресията и преживяванията на пациента и след това да се разреши проблемът. Умението за промяна на негативното поведение и модел на мислене става достъпно за човек, което има положителен ефект върху емоционално състояние, и към физическото.

Вътрешноличностният конфликт е един от често срещани причинипоявата на психологически проблеми

CBT има няколко цели:

• спрете и трайно се отървете от симптомите на невропсихично разстройство;
• постигане на минимална вероятност от рецидив на заболяването;
• спомагат за подобряване на ефективността на предписаните лекарства;
• премахване на негативни и погрешни стереотипи на мислене и поведение, нагласи;
• разрешаване на проблемите на междуличностното взаимодействие.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е ефективна при голямо разнообразие от разстройства и психологически проблеми. Но най-често се използва, когато пациентът се нуждае от бърза помощ и краткосрочно лечение.

Например ХБТ се прилага при отклонения в хранителното поведение, проблеми с наркотици и алкохол, неспособност за сдържане и преживяване на емоции, депресия, повишена тревожност, различни фобии и страхове.

Противопоказания за използването на когнитивни поведенческа психотерапияМогат да възникнат само тежки психични разстройства, които изискват прием на медикаменти и други регулиращи действия и сериозно застрашават живота и здравето на пациента, както и на неговите близки и околните.

Експертите не могат да кажат точно на каква възраст се използва когнитивно-поведенческа психотерапия, тъй като този параметър ще варира в зависимост от ситуацията и методите на работа с пациента, избрани от лекаря. Въпреки това, ако е необходимо, такива сесии и диагностика са възможни както в детска, така и в юношеска възраст.

Използване на CBT за тежки психични разстройстванеприемливо, за това се използват специални лекарства

Следните фактори се считат за основни принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия:

1. Осъзнаване на проблема от страна на човек.
2. Формиране на алтернативен модел на действия и действия.
3. Затвърждаване на нови стереотипи на мислене и тестването им в ежедневието.

Важно е да запомните, че и двете страни са отговорни за резултата от такава терапия: лекарят и пациентът. Именно тяхната добре координирана работа ще ни позволи да постигнем максимален ефект и значително да подобрим живота на човек, като го изведем на ново ниво.

Предимства на техниката

Основното предимство на когнитивно-поведенческата психотерапия може да се счита видим резултат, засягащи всички сфери от живота на пациента. Специалистът установява какви точно нагласи и мисли влияят негативно върху чувствата, емоциите и поведението на човека, помага да ги възприемат критично и анализират и след това да се научат да заменят негативните стереотипи с положителни.

Въз основа на развитите умения пациентът създава нов начин на мислене, който коригира реакцията на конкретни ситуации и възприятието на пациента за тях и променя поведението.Когнитивно-поведенческата терапия помага да се отървете от много проблеми, които причиняват дискомфорт и страдание на самия човек и неговите близки. Например, по този начин можете да се справите с алкохолната и наркотична зависимост, някои фобии, страхове и да се разделите със срамежливостта и нерешителността. Продължителността на курса най-често не е много дълга - около 3-4 месеца. Понякога може да отнеме много повече време, но във всеки конкретен случай този проблем се решава индивидуално.

Когнитивно-поведенческата терапия помага за справяне с тревогите и страховете на човека

Важно е само да запомните, че когнитивно-поведенческата терапия има положителен ефект само когато пациентът сам е решил да се промени и е готов да се довери и да работи със специалист. В други ситуации, както и при особено тежки психични заболявания, например шизофрения, тази техника не се използва.

Видове терапия

Методите на когнитивно-поведенческата психотерапия зависят от конкретната ситуация и проблем на пациента и преследват конкретна цел. Основното нещо за специалиста е да стигне до корена на проблема на пациента и да го научи позитивно мисленеи начини на поведение в такъв случай. Най-често използваните методи на когнитивно-поведенческа психотерапия са следните:

1. Когнитивната психотерапия, при която човек изпитва несигурност и страх, възприема живота като поредица от провали. В същото време специалистът помага на пациента да развие положително отношение към себе си, ще му помогне да приеме себе си с всичките си недостатъци, да придобие сила и надежда.
2. Реципрочно инхибиране. По време на сесията всички негативни емоции и чувства се заменят с други, по-положителни. Следователно те престават да оказват такова негативно влияние върху човешкото поведение и живот. Например страхът и гневът се заменят с релаксация.
3. Рационално-емоционална психотерапия. В същото време специалистът помага на човек да осъзнае факта, че всички мисли и действия трябва да бъдат съгласувани с реалностите на живота. А неосъществимите мечти са път към депресия и невроза.
4. Самоконтрол. При работа с тази техника се засилват реакциите и поведението на човек в определени ситуации. Този метод работи при немотивирани изблици на агресия и други неадекватни реакции.
5. Техника „Stop tap” и контрол на тревожността. В същото време самият човек казва „Стоп“ на своите негативни мисли и действия.
6. Релаксация. Тази техника често се използва в комбинация с други за пълно отпускане на пациента, създаване на доверителна връзка със специалист и по-продуктивна работа.
7. Самоинструкции. Тази техника се състои в създаването на поредица от задачи за себе си и самостоятелното им решаване по положителен начин.
8. Самоанализ. В същото време може да се води дневник, който ще помогне за проследяване на източника на проблема и негативните емоции.
9. Проучване и анализ на застрашаващи последици. Човек с негативни мисли ги променя на положителни въз основа на очакваните резултати от развитието на ситуацията.
10. Метод за намиране на предимства и недостатъци. Самият пациент или в двойка със специалист анализира ситуацията и емоциите си в нея, анализира всички предимства и недостатъци, прави положителни заключения или търси начини за решаване на проблема.
11. Парадоксално намерение. Тази техника е разработена от австрийския психиатър Виктор Франкъл и се състои в това, че пациентът е помолен да преживее плашеща или проблемна ситуация отново и отново в чувствата си и прави обратното. Например, ако се страхува да заспи, тогава лекарят съветва да не се опитвате да правите това, а да останете будни колкото е възможно повече. В този случай след известно време човек престава да изпитва негативни емоции, свързани със съня.

Някои от тези видове когнитивно-поведенческа психотерапия могат да се провеждат самостоятелно или да действат като домашна работа» след специализирана сесия. И когато работите с други методи, не можете да правите без помощта и присъствието на лекар.

Самонаблюдението се счита за вид когнитивно-поведенческа психотерапия

Когнитивно-поведенчески психотерапевтични техники

Когнитивно-поведенческите психотерапевтични техники могат да бъдат разнообразни. Ето най-често използваните:

• водене на дневник, в който пациентът ще записва своите мисли, емоции и ситуации, които ги предхождат, както и всичко вълнуващо през деня;
• рефрейминг, при който чрез задаване на насочващи въпроси лекарят помага за промяна положителна странастереотипи на пациента;
• примери от литературата, когато лекар говори и дава конкретни примерилитературни герои и техните действия в актуалната ситуация;
• емпиричният път, когато специалист предлага на човек няколко начина да опита определени решения в живота и го води към позитивно мислене;
• промяна на ролите, когато човек е поканен да застане „от другата страна на барикадите“ и да се почувства като този, с когото има конфликтна ситуация;
• предизвикани емоции, като гняв, страх, смях;
• позитивно въображение и анализ на последствията от изборите на човека.

Психотерапия от Арън Бек

Арън Бек- американски психотерапевт, който изследва и наблюдава хора, страдащи от невротична депресия, и заключава, че при такива хора се развиват депресия и различни неврози:

• да имате негативна представа за всичко, което се случва в настоящето, дори ако може да донесе положителни емоции;
• усещане за безсилие да промени нещо и безнадеждност, когато, когато си представя бъдещето, човек си представя само негативни събития;
• страдащи от ниско самочувствие и понижено самочувствие.

Арън Бек използва най-много различни методи. Всички те бяха насочени към идентифициране на конкретен проблем както от специалиста, така и от пациента, след което се търсеше решение на тези проблеми, без да се коригират конкретните качества на човека.

Арън Бек - изключителен американски психотерапевт, създател на когнитивната психотерапия

В когнитивно-поведенческата терапия на Бек за разстройства на личността и други проблеми пациентът и терапевтът си сътрудничат в експериментално тестване на негативните преценки и стереотипи на пациента, а самата сесия е поредица от въпроси и отговори на тях. Всеки от въпросите има за цел да насърчи пациента да разбере и разбере проблема и да намери начини за решаването му. Също така човек започва да разбира къде води неговото разрушително поведение и психически послания, заедно с лекар или самостоятелно събира необходимата информацияи го тества на практика. С една дума, когнитивно-поведенческата психотерапия според Арън Бек е обучение или структурирано обучение, което ви позволява да откриете негативните мисли навреме, да намерите всички плюсове и минуси и да промените модела на поведение към такъв, който ще даде положителни резултати.

Какво се случва по време на сесията

Изборът на подходящ специалист е от голямо значение за резултатите от терапията. Лекарят трябва да притежава диплома и документи, позволяващи дейността му. След това се сключва договор между двете страни, в който се уточняват всички основни точки, включително подробности за сесиите, тяхната продължителност и количество, условия и време на срещите.

Терапевтичната сесия трябва да се провежда от лицензиран специалист

Този документ също предписва основните цели на когнитивно-поведенческата терапия и, ако е възможно, желания резултат. Самият курс на терапия може да бъде краткотраен (15 едночасови сесии) или по-дълъг (над 40 едночасови сесии). След приключване на диагностиката и запознаване с пациента, лекарят изготвя индивидуален план за работа с него и график на консултативни срещи.

Както можете да видите, основната задача на специалист в когнитивно-поведенческата посока на психотерапията се счита не само за наблюдение на пациента и откриване на произхода на проблема, но и обясняване на вашето мнение за текущата ситуация на самия човек, помагайки му да разбере и изгради нови психични и поведенчески стереотипи.За да увеличи ефекта от такава психотерапия и да консолидира резултата, лекарят може да даде на пациента специални упражнения и „домашна работа“, да използва различни техники, което може да помогне на пациента да действа по-нататък и да се развива самостоятелно в положителна посока.