Донецк държавен медицински университет

Катедра по кожни и венерически болести

Глава катедра проф. Романенко В.Н.

Преподавател ст.н.с. Ковалкова Н.А.

История на заболяването

болен х

Куратор: студент от 4-та година, 8-ма група, II Медицински факултет Селезнев А.А.

Съ-куратори: студенти от 4-та година от 8-ма група на II Медицински факултет Доколин E.N. Shcherban E.V.

Донецк, 1995 г

ПАСПОРТНИ ДАННИ

ПЪЛНО ИМЕ.х

Възраст 21 годишен етажИ

образованиесредно аритметично

Домашен адресДонецк-41

Местоработашивачка-пазач

Дата на квитанцията: 10.XI.95 г

Диагноза при постъпване:пресен вторичен сифилис

ЖАЛБИ

Пациентът се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 ° С и обща слабост.

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА

Пациентът за пръв път открива обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. и се опитва да го лекува у дома, използвайки бани с лайка и калиев перманганат. След това се появи болка в областта на слабините. Предполага, че се е заразила от съпруга си и не е имала полов контакт след проявата на симптомите на заболяването. Последният полов контакт със съпруга ми беше преди около два месеца.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА

Пациент х, 21 години, е роден като второ дете в семейството (сестрата е с 2 години по-голяма). Родителите й починали, когато пациентката била на 12 години, след което тя заживяла с по-голямата си сестра. Материално-битовите условия към момента са задоволителни, омъжена е и няма деца. Настинките са по-редки, болестта на Боткин, маларията, коремният тиф, дизентерията, туберкулозата и други болести, предавани по полов път, се отричат. Пуши до 1/2 кутия на ден и не злоупотребява с алкохолни напитки. Наследствеността не е обременена. Имала е сексуален контакт от деветнадесетгодишна възраст; никога не е била безразборна.

Обективно изследване

Общото състояние на пациента е задоволително, положението в леглото е активно. Нормостенично телосложение, умерено хранене. Кожицата е чиста, бледорозова на цвят. Има следоперативен белег (апендектомия) в дясната илиачна област. Дермографизъм розов. Растежът на ноктите и косата остава непроменен. Устната лигавица е розова, езикът е с нормални размери, леко обложен с жълт налеп.

Дихателната честота е 16 в минута, перкуторният звук над белите дробове е ясен белодробен. Дишането е везикуларно, няма патологични звуци. Пулсът е ритмичен, 78 удара в минута, задоволително изпълване, кръвно налягане 130/80. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са ясни и чисти.

Коремът е мек, леко болезнен в илиачните области. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомите на дразнене на перитонеума, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg и Pasternatsky са отрицателни.

Описание на лезията

По големите и малките срамни устни има симетричен мономорфен обрив под формата на папули до 5 mm в диаметър, кафяво-червени на цвят, неболезнени, без периферен растеж. Някои папули улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени. Ингвиналните лимфни възли са увеличени от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани.

На съвременния етап диагностиката и лечението на сифилис се характеризира с използването на нови методи и високоефективни лекарства за предотвратяване на сериозни усложнения. Класификацията на заболяването, съществуваща в Русия, се основава главно на епидемиологичните характеристики и спецификата на клиничните прояви на различни периоди на заболяването. В зависимост от това се разграничават първичен, вторичен и третичен сифилис. Те от своя страна се делят на съответни подвидове.

Причини за заболяването и неговите характеристики

Причинителят на сифилиса или причинителят е Treponema pallidum, принадлежаща към семейство Spirochaetaecae, която не възприема оцветяване. Това свойство, както и наличието на къдрици (средно 8-20 или повече), различни по ширина, равномерност и ъгъл на огъване и характерни движения (ротационни, флексионни, вълнообразни и транслационни, камшични в случай на закрепване към клетките) са важни за лабораторната диагностика.

Стената на Treponema pallidum се състои от биохимични компоненти (протеини, липиди и полизахариди), които имат сложен състав и имат антигенни (алергенни) свойства. Микроорганизмите се размножават средно за 32 часа, като се разделят на много части от една къдрица, способни да преминат през бактериалния филтър.

При неблагоприятни условия патогенът може да се трансформира в една от 2 форми на оцеляване. Един от тях са кистите, които имат стабилна защитна обвивка. Те също имат антигенни свойства и се определят от серологични (имунни) реакции, които остават положителни в продължение на много години след преболедуване на ранната форма.

Втората форма на съществуване при неблагоприятни условия са L-формите, които не съдържат клетъчна стена, метаболизмът им е рязко намален, не са способни на клетъчно делене, но запазват интензивен синтез на ДНК. При условия, подходящи за живот, те бързо възстановяват обичайната си спираловидна форма.

Устойчивостта на L-формите към антибиотици може да се увеличи с няколко десетки и стотици хиляди пъти. Освен това те нямат антигенни свойства или последните са силно намалени. В тази връзка причинителят на заболяването не може да бъде открит чрез класически серологични реакции. В този случай (в по-късните етапи) е необходимо да се извърши RIF (реакция на имунна флуоресценция) или RIT (реакция на имобилизиране на трепонема).

Treponema pallidum се характеризира с ниска устойчивост на влиянието на околната среда. Оптималните условия за съществуването му са висока влажност и температура от 37˚C. Извън човешкото тяло при температура около 42˚C умира за 3-6 часа, а при 55˚C за 15 минути.

В кръв или серум при 4˚C, времето за оцеляване е най-малко 1 ден. Поради тази причина в момента не се използва свежа донорска кръв и нейните препарати, въпреки лабораторния контрол. Надеждно отсъствие на трепонема в консервирана кръв се отбелязва след 5 дни съхранение.

Микроорганизмът остава активен върху различни предмети само докато изсъхнат, бързо умира под въздействието на киселини и основи и не оцелява в продукти като оцет, кисели вина, кисело мляко и кефир, квас и кисели газирани напитки (лимонада).

Пътища на инфекция и механизми на развитие на първичен сифилис

Източникът на инфекция е само болен човек. Основните условия за инфекция са наличието на дори незабележимо увреждане на роговия слой на кожата или епителния слой на лигавицата и въвеждането на поне два патогена в тялото чрез тях. Според някои клиницисти не е необходимо увреждане на лигавицата.

Има два начина за заразяване със сифилис:

• директен - сексуален контакт (най-често - 90-95% от случаите), целуване, хапане, кърмене, грижа за дете или болен, професионален (медицински персонал при преглед на пациенти, операции и манипулации, раждане, сред музиканти чрез общ вятър инструменти инструменти и др.), вътрематочна инфекция на плода, трансфузионна инфекция (преливане на кръв и нейните препарати);
• индиректно - заразяване чрез различни мокри предмети от ежедневието, бельо и др. в бита, в детски градини, военни части, фризьорски и козметични салони, в лечебни заведения (предимно стоматологични и гинекологични кабинети).

Мъжете страдат от първичен сифилис 2-6 пъти по-често от жените. При последните по-често се среща вторичен и латентен (латентен) сифилис, които често се откриват случайно само при прегледи и задължителни серологични изследвания в гинекологични консултации и отделения.

Първите клинични симптоми на първичен сифилис се появяват средно 3-4 седмици след навлизането на патогена в увредената повърхност на кожата или лигавиците (инкубационен период). Този период може да бъде съкратен до 10-15 дни или увеличен до 2,5-3 месеца, а понякога и до шест месеца, особено при едновременно приемане на ниски дози антибиотици. Намаляването на продължителността на инкубационния период се влияе от:

• старост или ранно детство;
• неблагоприятни условия на живот и труд;
• тежък психо-емоционален стрес, умствена или физическа умора;
• недохранване;
• съпътстващи хронични заболявания, захарен диабет;
• остри и хронични инфекциозни заболявания;
• хронична интоксикация (индустриална, никотинова, алкохолна, наркотична);
• повторни инфекции чрез повтарящ се сексуален контакт с болни партньори.

Увеличаване на продължителността на инкубационния период на първичен сифилис се наблюдава при хора с високи защитни свойства на тялото, когато приемате антибиотици или антибактериални средства за всякакви възпалителни заболявания, при наличие на генетичен имунитет към причинителя на заболяването (много Рядко).

След като бледа трепонема навлезе в тялото, тяхното интензивно разделяне (възпроизвеждане) се случва на мястото на въвеждане, където се развива първият и основен признак на първичния период на сифилис - сифилом. Патогенните микроорганизми бързо се разпространяват чрез лимфата и кръвта във всички тъкани и органи. Малка част от тях проникват в лимфата на периневралните (около нервните влакна) пространства и по тях в отделите на централната нервна система.

Този процес е придружен от промяна в реактивността на целия организъм, т.е. алергична реакция на тъканите и успоредно с това - повишаване на имунната защита, насочена срещу инфекциозния патоген. Алергията и имунният отговор са две явления на една универсална биологична реакция на тялото под въздействието на инфекциозен патоген, който впоследствие се проявява като клинични симптоми на първичен сифилис.

Клинична картина на заболяването

Специфичен признак на първичен сифилис е положителна лабораторна серологична реакция. Въпреки това, през целия инкубационен период и първата седмица, дори до 10-ия ден от първата менструация, той остава отрицателен. Освен това при някои пациенти той е отрицателен по време на цялото заболяване, което значително влияе върху навременната диагностика и лечение на сифилис. През последните години това се наблюдава при все по-голям брой пациенти.

Резултатите от серологичната реакция се вземат предвид в класификацията, в която първичният сифилис се разделя на:

• серонегативна;
• серопозитивни;
• скрит.

Първичен сифилис серонегативен- това е само форма на заболяването, която през целия период на лечение се характеризира с постоянно запазване на отрицателни резултати от стандартни серологични тестове, извършвани редовно и най-малко на всеки 5 дни. Тук не се вземат предвид резултатите от имунофлуоресценцията и реакциите на Колмер, които са модификация (студен режим) на класическата серологична реакция на Васерман. Ако класическите реакции дадат поне един слабо положителен резултат, първичният сифилис се класифицира като серопозитивен.

След завършване на инкубационния период се развиват два основни признака на заболяването:

• Първичен сифилом или шанкроид, първична склероза, първична язва, първична ерозия.
• Увреждане на лимфните съдове и възли.

Розеолният обрив не се среща при първичен сифилис. Понякога има изолирани случаи на така наречения „обезглавен“ сифилис, когато последният се проявява във вторичния период (заобикаляйки първичния) 3 месеца след инфекцията. Симптом на вторичен сифилис е обрив. Това се случва главно в резултат на дълбоки инжекции със замърсени игли, венозно преливане на замърсена кръв и нейните препарати, след операции или манипулация на инфектиран инструмент.

Първичен сифилом

Шанкърът се среща средно при 85% от заразените хора и представлява ерозивно или улцеративно образувание върху кожата или лигавиците на мястото на инокулация (имплементиране) на Treponema pallidum. Това не е истинският морфологичен елемент на заболяването. Предшества се от „първична склероза“, която в повечето случаи остава незабелязана не само от самия пациент, но и от дерматолога. Тази промяна започва с появата на малко червено петно, дължащо се на разширяването на капилярите, което в рамките на 2-3 дни се трансформира в безболезнена папула под формата на полукълбо (плътно образувание без кухина, леко издигащо се над кожата) с диаметър от няколко милиметра до 1,5 cm, покриващ малък брой люспи на роговия епител.

В продължение на няколко дни се наблюдава периферен растеж на папулата, удебеляване и образуване на круста. След спонтанно отхвърляне или отстраняване на последното се разкрива увредена кожна повърхност, т.е. ерозия или повърхностно разположена язва с уплътняване в основата, което е шанкър.

Сифиломът рядко е болезнен. По-често не предизвиква субективни усещания. След достигане на определен размер не е склонен към по-нататъшен периферен растеж. Средният диаметър на шанкра е 1-2 cm, но понякога се срещат "джуджета" (до 1-2 mm) или "гигантски" (до 4-5 cm) образувания. Първите се образуват, когато трепонемите проникват в дълбините на космените фоликули и се локализират в тези области на кожата, в които фоликуларният апарат е добре развит. Те са много опасни, защото са почти невидими и следователно са източник на зараза. Големите елементи обикновено се намират на лицето, бедрата (вътрешна повърхност), на предмишницата, в долните части на кожата на корема и на пубиса.

Първичната язва или ерозия може да бъде овална или кръгла, геометрично правилна форма с гладки и ясно очертани граници. Дъното на образуванието е разположено на нивото на повърхността на околната здрава кожа или малко по-дълбоко. В последната версия шанкърът придобива форма на „чинийка“.

Повърхността му е гладка, яркочервена, понякога покрита с матов сивкаво-жълт налеп. На този фон може да има петехиални (точкови) кръвоизливи в центъра. Понякога плаката се намира само в централните части на язвата и е отделена от здравите участъци на кожата с червен ръб.

На откритите части на тялото язвената повърхност е покрита с гъста кафеникава кора, а върху лигавиците - с прозрачен или белезникав серозен секрет, който му придава вид "лаков" блясък. Количеството на този секрет се увеличава рязко, когато повърхността на шанкъра е раздразнена. Съдържа голямо количество от патогена и се използва за намазки за микроскопско изследване.

Първичният сифилом се нарича "твърд" шанкър поради факта, че е ограничен в основата от околните здрави тъкани чрез меко еластично уплътнение, което се простира на няколко милиметра отвъд язвената или ерозивна повърхност. В зависимост от формата има три вида този печат:

• нодуларен, имащ вид на полусферична формация с ясни граници и проникваща дълбоко в тъканта; такова уплътняване се определя по време на рутинен визуален преглед и се нарича симптом на "козирка"; като правило се локализира в областта на коронарната бразда и на вътрешната повърхност на препуциума, което нарушава изместването на последния и води до фимоза;
• ламеларна - сравнима с монета в основата на сифилома, поставена върху големите срамни устни, ствола на пениса или в областта на външната повърхност на препуциума;
• с форма на лист - не много твърда основа, подобна на дебел лист хартия; възниква, когато се локализира на главата на пениса.

Видове и различни варианти на шанкър с първичен сифилис

Специалните видове основно образование са:

• Комбустиформен (горящ) шанкър, представляващ ерозия върху листовидна основа с тенденция към периферно нарастване. С увеличаването на ерозията правилните очертания на границите му се губят и дъното придобива гранулиран червен цвят.
• Баланитът на Фолман (комплекс от симптоми) е рядък клиничен тип шанкър под формата на множество малки ерозии без изразено уплътняване. Локализацията му е главичката на пениса и големите срамни устни. Развитието на този комплекс от симптоми при първичен сифилис се улеснява от употребата на перорални антибиотици по време на инкубационния период или прилагането на външни антибиотици към сифилома в началния стадий на неговото развитие.
• Chancroid herpetiformis, който има значителни прилики с гениталния херпес. Състои се от групирани малки ерозии с неясно уплътняване в основата.

В зависимост от анатомичните особености на областта, където се намира първичният сифилом, са възможни различни варианти за неговото формиране. Така на главата на пениса се изразява с ерозия с лека ламелна основа, в областта на коронарната бразда - голяма язва с нодуларно уплътняване, в областта на френулума на пениса изглежда като връв с плътна основа, която кърви по време на ерекция. Когато се локализират на дисталната граница на препуциума, сифиломите обикновено са множествени и имат линеен характер, а на вътрешния лист имат вид на инфилтрат като подвижна плоча ("шарнирен" шанкър); отстраняването на главата е трудно и е придружено от разкъсвания.

Локализация на сифиломите при първичен сифилис

Първичните сифиломи могат да бъдат единични или множествени. Последните се характеризират с едновременно или последователно развитие. Условието за тяхното едновременно развитие е наличието на множество дефекти на лигавицата или кожата, например със съпътстващи кожни заболявания, придружени от сърбеж, нараняване или пукнатини. Постоянно възникващият шанкър варира по степен на плътност и размер и се наблюдава при многократен полов акт с болен партньор.

Напоследък все по-често се срещат биполярни образувания, тоест на две части на тялото, отдалечени една от друга (на външните гениталии и на млечната жлеза или на устните), и "целуващи" язви - в областта на ​​контактните повърхности на малките срамни устни, както и шанкър - "отпечатъци" върху пениса в областта на короната, които много често водят до развитие на баланопостит. Такива форми са придружени от по-кратък инкубационен период и по-ранна поява на серопозитивни реакции.

Местоположението на първичния сифилом зависи от метода на заразяване. Най-често се появява на външните полови органи. На лигавиците на гениталните органи може да се появи шанкър при мъжете в областта на външния отвор на уретрата. В тези случаи се наблюдава увеличение на ингвиналните лимфни възли, болезнено уриниране, серозно и кърваво течение, което често се бърка с гонорея. В резултат на зарастването на язвата може да се образува стриктура (стеснение) на уретрата.

При първичен сифилис при жените може да се образува ерозия върху лигавиците на шийката на матката - в областта на горната устна (обикновено) на вагиналната част на шийката на матката, в областта на външната ос на цервикалния канал. . Има вид на кръгла ограничена ерозия с яркочервена лъскава повърхност или покрита със сиво-жълто покритие и серозно или серозно-гнойно течение. Много по-рядко се появява първично образуване върху лигавицата на вагиналните стени.

При перверзен сексуален контакт могат да се развият екстрагенитални (екстрасексуални) единични и множествени сифиломи върху всяка част на кожата и лигавиците, което се среща (според различни източници) при 1,5-10% от случаите на инфекция. Например това може да се случи:

• първичен сифилис по лицето (в областта на червената граница на устните, често на долната устна, в ъглите на устата, на клепачите, брадичката);
• в гънките на кожата, разположени около ануса (често подобно на обикновена фисура);
• върху кожата на млечните жлези (в областта на ареолите или зърната);
• в аксиларната област, на пъпа, върху кожата на втората (обикновено) фаланга на пръстите.

Екстрагениталния шанкроид се характеризира с по-бързо образуване на ерозия или язви, болка, продължителен ход и значително увеличение на периферните лимфни възли.

При орален секс се развива първичен сифилис на устната кухина с локализация в средната 1/3 на езика, по сливиците, по лигавицата на венците, по шийката на един или повече зъби, по задната стена на фаринкс. При анален секс както при мъжете, така и при жените първичният сифилом може да се появи не само върху кожата в областта на ануса, но и в по-редки случаи върху лигавицата на долните части на ректума. Те са придружени от болка по време на дефекация, кърваво изпускане, примесено със слуз или гной. Такива сифиломи често трябва да се диференцират от улцериран ректален полип, хемороиди и дори злокачествено новообразувание.

Увреждане на лимфните възли и лимфните съдове

Вторият основен симптом на първичния сифилис е лимфаденит (уголемяване) на регионалните лимфни възли или съпътстващият го "бубо", склераденит. Важен е при диференциалната диагноза на първичния сифилис и персистира от 3 до 5 месеца дори при адекватна специфична терапия на вторичния сифилис.

Основният симптом на сифилитичен склераденит е липсата на остри възпалителни явления и болка. Като правило се открива симптом, наречен галактика на Рикор. Изразява се в увеличаване на няколко лимфни възли до 1-2 cm, но най-близкият до сифилома възел е с по-големи размери от тези, които са по-отдалечени от него. Лимфните възли не показват признаци на възпаление. Те имат кръгла или овална форма и плътна еластична консистенция, не са слети една с друга или с околните тъкани, т.е. те са разположени изолирано.

Склераденитът обикновено се развива в края на първата седмица след образуването на сифилома. При удължаване на инкубационния период, което възниква при съпътстваща интоксикация на тялото, приемане на антибактериални, антивирусни или имунни лекарства и др., Лимфаденитът може да се появи преди образуването на шанкър или едновременно с него. Лимфните възли могат да се увеличат от страната на първичната лезия, от противоположната страна (на кръст) или от двете страни.

Ако първичният шанкър се намира в областта на външните полови органи, реагират ингвиналните възли, на брадичката и долната устна - субмандибуларни и цервикални, в областта на горната устна и сливиците - субмандибуларни, преаурикуларни и цервикални, на езика - сублингвално, в областта на външните ъгли на очите или на клепачите - преаурикуларно, в областта на млечните жлези - перистернални и аксиларни, на пръстите на ръцете - лакътни и аксиларни, на долните крайници - ингвинални и подколенни. Регионалният лимфаденит по време на външен преглед не се открива, ако сифиломът е локализиран по стените на вагината, шийката на матката или ректума, тъй като в тези случаи реагират тазовите лимфни възли.

До края на първичния стадий на сифилис се развива сифилитичен полиаденит, т.е. широко разпространено увеличение на лимфните възли на субмандибуларната, цервикалната, аксиларната, ингвиналната и др. Техният размер е по-малък, отколкото при регионален лимфаденит и колкото по-далеч от основен фокус, толкова по-малки са те. Полиаденитът, подобно на регионалния лимфаденит, продължава дълго време дори при използване на специфична терапия.

Сифилитичното увреждане на лимфните съдове (лимфангит) не е задължителен симптом. В сравнително редки случаи се проявява като увреждане на малки лимфни съдове, главно в областта на първичната лезия, и е придружено от безболезнено подуване на околните тъкани, което продължава няколко седмици. По-големите засегнати лимфни съдове могат да бъдат идентифицирани под формата на плътни, безболезнени подкожни „сбруи“.

Усложнения на първичния сифилис

Основното усложнение е преходът на заболяването към вторичния стадий при липса на специфична адекватна терапия. Други усложнения са свързани с първичния сифилом:

Образуване на язва

Обикновено първо се образува ерозия. Язвата в някои случаи вече се счита за усложнение. Неговото развитие се улеснява от такива фактори като независимото използване на външни дразнещи лекарства, нарушаване на хигиенните правила, детска или старост, съпътстващи хронични заболявания, особено диабет, анемия и хронични интоксикации, които отслабват тялото.

Баланит (възпаление на главата) или баланопостит (възпаление в областта на вътрешния слой на препуциума, както и главата)

Те възникват в резултат на добавяне на гнойна или друга опортюнистична флора, включително гъбична, поради лоша лична хигиена, механично увреждане или дразнене и отслабена реактивност на тялото. Тези усложнения се проявяват в остри възпалителни процеси около шанкра - зачервяване, поява на допълнителни малки ерозивни зони, подуване на тъканите, болка, гнойно или гнойно-кърваво изпускане. Всичко това може да е подобно на обикновен банален баланопостит и затруднява диагностицирането на основното заболяване.

Фимоза (невъзможност за преместване на препуциума за отстраняване на главата на пениса) и парафимоза

Фимозата възниква в резултат на подуване на главичката и препуциума или образуване на белези по препуциума след зарастване на язвения процес. Тези промени водят до стесняване на пръстена му и предотвратяват отстраняването на главата. При насилствено отстраняване настъпва удушаване на главата (парафимоза), което, ако не бъде предоставена навременна помощ, води до нейната некроза (смърт).

Гангренизация

Рядко усложнение на шанкра, което възниква независимо или в резултат на активиране на сапрофитни спирохети и бацили при отслабена имунна система (инфекция с фузиспирилоза). В допълнение, те също са свързани със стафилококови и стрептококови инфекции. Усложнението се проявява чрез бързо разпространяваща се некроза по повърхността и дълбоко в сифилома. На повърхността се появява мръсна жълтеникаво-сива или черна краста. При отстраняването му се открива язвена повърхност с яркочервени гранули.

Гангренизацията се развива само в рамките на сифилитичната язва и след заздравяването, което следва отхвърлянето на крастата, се образува белег. Гангренизацията е придружена от влошаване на общото състояние, треска и втрисане, главоболие, поява на болка в регионалните лимфни възли и понякога хиперемия (зачервяване) на кожата над тях.

Фагединизъм

По-рядко, но и по-тежко усложнение на първичния сифилис, причинено от същата бактериална флора. Характеризира се с разпространение на тъканна некроза не само в границите на улцеративната повърхност, но и с участието на здрави тъкани около нея. В допълнение, некрозата не спира след отхвърляне на крастата. Гангрената все повече се разпространява в здрави области, което може да доведе до тежко кървене, разрушаване на стената на уретрата, последвано от цикатрично стесняване, пълно унищожаване на препуциума и дори главата на пениса. Фагединизмът е придружен от същите общи симптоми като при гангрена, но по-изразени.

Диагностика

Като правило, установяването на диагноза, когато се появи характерен сифилом, не създава никакви затруднения. Неговото лабораторно потвърждение обаче е необходимо чрез микроскопско откриване на treponema pallidum в намазка или изстъргване от ерозивна (язвена) повърхност или в пунктат от регионален максимално голям лимфен възел. Понякога тези изследвания трябва да се извършват няколко дни преди началото на процеса на епителизация. Освен това понякога (сравнително рядко) има нужда от хистологично изследване на тъкан от шанкър.

Класическите серологични тестове стават положителни едва в края на 3-та седмица или в началото на следващия месец на заболяването, така че използването им за ранна диагностика е по-малко важно.

Диференциалната диагноза на първичния сифилис се извършва с:

• травматична ерозия на гениталните органи;
• с банален, алергичен или трихомонаден баланит и баланопостит, възникващ при хора, които не поддържат нормална хигиена;
• с гангренозен баланопостит, който може да се развие самостоятелно или като усложнение на изброените по-горе заболявания;
• с шанкроид, генитален херпесен лишей, краста ектима, усложнена от стафилококова, стрептококова или гъбична инфекция;
• с язвени процеси, причинени от гонококова инфекция;
• с остри язви на срамните устни при момичета, които не са сексуално активни;
• със злокачествени новообразувания и някои други заболявания.

Как да се лекува първичен сифилис

Заболяването е напълно лечимо, ако се проведе навременна и адекватна терапия в ранните етапи, тоест в периода на първичен сифилис. Преди и след курса на лечение се провеждат изследвания с помощта на CSR (набор от серологични реакции), включително реакцията на микропреципитация (MPR).

Лечението на първичен сифилис се извършва с пеницилин и неговите производни (според разработените схеми), тъй като това е единственият антибиотик, към който причинителят на заболяването развива резистентност много по-бавно и слабо в сравнение с други. Ако антибиотиците, получени от пеницилин, са непоносими, се избират други. Редът на намаляване на степента на ефективност на последния е: еритромицин или карбомицин (макролидна група), хлортетрациклин (ауреомицин), хлорамфеникол, стрептомицин.

За амбулаторно лечение се използват пеницилинови лекарства с продължително действие:

• чуждестранно производство - Retarpen и Extensillin;
• домашни препарати на бицилин - Бицилин 1 (еднокомпонентен), който е дибензилетилендиамин пеницилинова сол, Бицилин 3, включително предишния, както и новокаинови и натриеви соли на пеницилин, и Бицилин 5, състоящ се от първи и новокаинови соли.

При болнично лечение се използва предимно натриева сол на пеницилина, която се характеризира с бързо елиминиране и осигуряване на начална висока концентрация на антибиотика в организма. Ако е невъзможно да се използват производни на пеницилин, се използват алтернативни антибиотици (изброени по-горе).

Първичният сифилис е първият стадий на сифилис (след инкубационния период), който се характеризира с появата на характерни клинични симптоми по кожата. Този етап започва 10-90 дни (средно 3 седмици) след излагане на човек с болестта и продължава около 4-8 седмици.

Първичният период на сифилис е най-лесният за диагностициране и лечение. Тогава болестта преминава в следващия, скрит стадий. Следователно, пациентът трябва незабавно да потърси помощ от специалист след идентифициране на подозрителни признаци.

Локализация и разпространение на първичен сифилис

Според Световната здравна организация (СЗО) всяка година има 12 милиона души с тази диагноза. Повечето заразени пациенти живеят в развиващите се страни.

Популяризирането на хомосексуалността доведе до 11,2% увеличение на случаите на сифилис от 2002 г. Този проблем е особено актуален в южните щати на САЩ.

У нас ситуацията не е толкова драматична (заболеваемостта пада), но все още никой не е предпазен от инфекция. Мъжете са по-склонни да страдат от това заболяване.

Причини и пътища на заразяване с първичен сифилис

Сифилисът се причинява от бактерия, наречена Treponema pallidum (спирохета). Заразяването става предимно чрез полов контакт – вагинален, анален или орален секс със заразен човек. Ако в гърлото има промени, свързани с това заболяване (язви), инфекцията може да се предаде и чрез целувка.

Бактериите навлизат в човешкото тяло през непокътнати лигавици или леки увреждания на кожата, след което започват да се размножават бързо. Инкубационният период продължава 10-90 дни, след което се развива сифилис.

Друг път на заразяване е през плацентата от майката към плода, но в случая не говорим за първичен, а за вроден сифилис.

Симптоми на първичен сифилис

Първичната проява на сифилис е така нареченият сифилом, язва (шанкър). Появява се на мястото на проникване на спирохети (вагина, анус, пенис, уста, гърло). При мъжете ерозията най-често се локализира от вътрешната страна или ръба на препуциума, в областта на френулума и по-рядко в устието на уретрата. При жените язвата се наблюдава главно на срамните устни, шийката на матката и по-рядко по стените на влагалището. В допълнение, той (шанкър) може да се появи в пубисната област, ануса и ректума (по време на генитално-анални отношения), в устата, на устните, езика, сливиците и гърлото (след орален секс). Често медицинските работници (стоматолози, гинеколози, дерматолози, лаборанти) се заразяват с бактерията, в този случай неоплазмата се локализира на ръцете.

Язвата придобива кръгла или овална форма с влажно, лъскаво покритие. Има гладки ръбове и не причинява болка. След няколко дни се появяват нови признаци - увеличение на регионалните лимфни възли (лимфаденит). В случай на инфекция по време на вагинален или анален секс, лимфните възли в слабините се увеличават; в случай на орална инфекция, цервикалните лимфни възли се увеличават.

В момента първичните сифиломи често имат необичаен вид - това се дължи на широкото използване на антибиотици, в резултат на което бледата спирохета мутира, приемайки нови форми. Такива язви могат да изглеждат като шанкроид или шанкроид. Кожните промени изчезват спонтанно след 2-6 седмици, оставяйки атрофичен белег. Изчезването на симптомите обаче не означава, че заболяването е изчезнало от само себе си; при липса на антибиотично лечение то прогресира допълнително.

Нетипични симптоми на първичен сифилис

Само в 20% от случаите пациентите проявяват класическите признаци на описаното по-горе заболяване. В други случаи има следните клинични форми:

• множество твърди шанкъри;
• херперовирусна форма;
• сифилис възпаление на главичката на пениса (баланопостит);
• сифилис възпаление на вулвата и вагината (вагинит, вулвовагинит);
• абортивна форма на шанкър (симптомите са почти невидими);
• гигантски шанкър (промяна с диаметър над 2 см);
• сифилома с необичайно местоположение (например на пръст или зърна);
• гангренозна форма (с тежко възпаление, нагнояване и разрушаване на околните тъкани);
• допълнителна инфекция на тъканите (кожата около язвата става възпалена, подута и болезнена).

Имайте предвид, че първичният сифилис има два етапа - серонегативен и серопозитивен. Всеки от тези етапи продължава 3 седмици. По време на серонегативния стадий серологичните тестове не могат да потвърдят диагнозата.

Диагностика на първичен сифилис

Диагностиката се основава на директни и индиректни анализи. Директният метод ви позволява да откриете бактерии в секрети от първичната лезия (шанкроид) или чрез пункция на лимфен възел, съседен на язвата.

Взетите проби се изпращат за микроскопско изследване в тъмно поле, което обикновено се използва при диагностицирането на първичен и вроден сифилис. Този метод не се препоръчва за използване в случаите, когато лезиите са разположени в устната кухина или аналната област (поради трудността при разграничаване на бледите спирохети от други, непатогенни спирохети, които често се срещат в тези области). В този случай се провежда директна имунофлуоресцентна реакция.

Най-честият индиректен метод за диагностициране на заболяването са серологичните тестове. Тези тестове трябва да открият антитела, произведени в кръвта при контакт с патогенни бактерии. Серологичните тестове са неспецифични (скрининг) и специфични. Обикновено лекарят предписва няколко теста наведнъж:

• микрореакции на утаяване;
• имунофлуоресцентна реакция;
• имуноензимна реакция;
• тест за пасивна индиректна хемаглутинация;
• Тест на Nelson-Mayer (реакция на имобилизация на трепонема палидум).

Защо е необходимо да се подложите на множество тестове? Факт е, че нито един тест не е 100% точен, така че окончателната диагноза се поставя само след получаване на пълна картина от няколко изследвания.

Лечение на първичен сифилис

Златният стандарт при лечението на сифилис (както първичен, така и последващи етапи) е пеницилин интравенозно или интрамускулно. При първичната форма продължителността на фармакотерапията е 2 седмици.

Механизмът на действие на пеницилина трябва да се изясни отделно. Този антибиотик има различни ефекти върху унищожаването на Treponema pallidum и регресията на клиничните серологични реакции. Изчезването на бактериите настъпва средно 9-10 часа след инжектирането на пеницилин. Този процес е придружен от температурна реакция и продължава няколко часа. Повишаването на телесната температура се дължи на активното унищожаване на спирохетите под въздействието на лекарства и свързаните с това токсични ефекти, които причиняват алергична реакция. Това не представлява заплаха за здравето и живота на пациента.

Други антибиотици се предписват само ако сте алергични към пеницилин. Най-често използвани:

• еритромицин;
• тетрациклин;
• окситетрациклин;
• хлоромицетин;
• азитромицин.

Тези антибиотици имат по-слаб ефект в сравнение с пеницилина. Има случаи, когато подобна терапия не дава положителни резултати (може би това се дължи на нарушение на режима на лечение). Недостатъкът на тези антибиотици е неравномерното им усвояване в червата, разрушаването на чревната флора и честите странични ефекти от страна на храносмилателната система.

При сифилис профилактично лечение се прилага и при всички полови партньори на болния, независимо дали имат симптоми на заболяването. Няма нужда да чакате резултатите от серологичните изследвания - лечението трябва да започне възможно най-скоро. Като превантивна терапия на човек се прилага пеницилин прокаин в еднократна дневна доза от 1 200 000 единици интрамускулно или 5 инжекции бензатин пеницилин на четиридневни интервали (първата доза е 2 400 000 единици, останалите дози са по 1 200 000 единици).

Лечение с народни средства

На пациентите е строго забранено да пренебрегват традиционната медицина в полза на народните средства. Нито един билков препарат не се бори с причинителя на сифилис, така че можете да излекувате болестта само с лекар.

Билколечението може да се използва за подпомагане на имунитета и намаляване на страничните ефекти на лекарствата. За да направите това, вземете чай от лайка, невен, липов цвят и шипки.

Прогноза и усложнения на първичен сифилис

Лечимостта на заболяването достига 100%. Въпреки това, след възстановяване, пациентът не придобива имунитет срещу този вид инфекция, така че рискът от повторно заразяване не може да бъде изключен.

Усложненията на първичния сифилис могат да бъдат:

• фимоза (стеснение на препуциума, невъзможност за разкриване на главата на пениса);
• парафимоза (невъзможност за връщане на препуциума обратно върху главата на пениса);
• подуване на гениталните органи;
• вторична инфекция.

По време на антибиотично лечение съществува риск от следните усложнения:

1. Реакцията на Yarisch-Herxheimer е бързото разпадане на спирохетата след първото инжектиране на пеницилин, което причинява повишаване на телесната температура до 40 ° С, гадене, студени тръпки, тахикардия и обща слабост. Препоръчително е да се приемат достатъчно течности преди и по време на лечението, за да се намали интензивността на симптомите. Тази нежелана реакция не е противопоказание за употребата на пеницилин. Най-често се наблюдава в ранните стадии на заболяването, както и при пациенти със СПИН.
2. Невротоксични реакции (срещат се изключително рядко) - психическо безпокойство, нарушения на съзнанието и халюцинации, които бързо преминават, без да оставят следи в тялото.
3. Анафилактичен шок - преди започване на лечение с пеницилин всеки пациент се подлага на тест за чувствителност, който трябва да гарантира безопасността на лечението с тези лекарства. Анафилактичният шок е едно от редките усложнения при употребата на този антибиотик.

Ако заболяването не се лекува, усложненията ще бъдат изключително тежки. Сифилисът в напреднал стадий води до нарушения на много органи и системи (опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата и нервната системи), инвалидност и дори смърт.

Профилактика на първичен сифилис

Предотвратяването на сифилис се основава преди всичко на безопасен сексуален живот. Сексът трябва да бъде с редовен партньор, в чието здраве сте уверени. Полезно е да използвате презервативи по време на полов акт (това се отнася за вагинален, орален и анален секс), но не забравяйте, че това средство за контрацепция не дава 100% гаранция срещу инфекция.

За да се изключи възможността от несексуална инфекция, се препоръчва внимателно да се спазват правилата за лична хигиена, особено в ситуации, при които не може да се изключи възможността за контакт с предмети, докоснати от болен човек.

снимка

Сифилис (сифилис) се отнася до инфекциозни заболявания, предавани в повечето случаи по полов път. Причинителят на сифилиса е микроорганизъм със спираловидна форма Treponema pallidum(treponema pallidum), е много уязвим във външната среда, бързо се размножава в човешкото тяло. Инкубационен период, това е време от заразяването до появата на първите симптоми, приблизително 4-6 седмици. Може да бъде съкратен до 8 дни или удължен до 180 със съпътстващи полово предавани болести (,), ако пациентът е отслабен от състояние на имунна недостатъчност () или е приемал антибиотици. В последния случай първичните прояви на сифилис може да отсъстват напълно.

Независимо от продължителността на инкубационния период, пациентът по това време вече е заразен със сифилис и е опасен за другите като източник на инфекция.

Как можете да се заразите със сифилис?

Сифилисът се предава главно чрез полов контакт - до 98% от всички случаи на заразяване.Патогенът навлиза в тялото чрез дефекти на кожата или лигавиците на гениталиите, аноректалните области и устата. Въпреки това, приблизително 20% от сексуалните партньори, които са били в контакт с хора със сифилис, остават в добро здраве. Риск от инфекциязначително намалява, ако няма необходими условия за проникване на инфекция - микротравми и достатъчно количество заразен материал; ако сексуалният контакт с пациент със сифилис е бил еднократен; ако сифилидите (морфологични прояви на заболяването) имат малко заразност(способност за заразяване). Някои хора са генетично имунизирани срещу сифилис, защото тялото им произвежда специфични протеинови вещества, които могат да обездвижат Treponema pallidum и да разтварят защитните им мембрани.

Възможно е плодът да се зарази вътреутробно или по време на раждане: тогава се диагностицира вроден сифилис.

Ежедневният път - през предмети, заразени със заразен материал, ръкостискания или официални целувки - се реализира много рядко. Причината е чувствителността на трепонемите: докато изсъхват, нивото им на заразност рязко пада. Заразяване със сифилис чрез целувкае напълно възможно, ако един човек има сифилитични елементи на устните, лигавицата на устата или гърлото или езика, съдържащ достатъчно количество вирулентни (т.е. живи и активни) патогени на болестта, а друг човек има драскотини по кожа, например след бръснене.

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum от семейството на спирохетите.

Много редки пътища за предаване на инфекциозен материал чрез медицински инструменти. Трепонемите са нестабилни дори при нормални условия и когато инструментите се стерилизират или третират с конвенционални дезинфекционни разтвори, те умират почти мигновено. Така че всички истории за инфекция със сифилис в гинекологични и стоматологични кабинети най-вероятно принадлежат към категорията на устното народно творчество.

Предаване на сифилис по време на кръвопреливане(кръвопреливане) практически никога не се случва. Факт е, че всички донори са длъжни да бъдат тествани за сифилис, а тези, които не преминат теста, просто няма да могат да дарят кръв. Дори ако приемем, че е настъпил инцидент и има трепонеми в донорската кръв, те ще умрат, когато материалът се запази в рамките на няколко дни. Самото наличие на патоген в кръвта също е рядко, т.к Treponema pallidumсе появява в кръвния поток само през периода трепонемален сепсис„с вторичен пресен сифилис. Заразяването е възможно, ако се пренесе достатъчно количество от вирулентния патоген с директно кръвопреливанеот заразен донор, буквално от вена във вена. Като се има предвид, че индикациите за процедурата са изключително стеснени, рискът от заразяване със сифилис чрез кръв е малко вероятен.

Какво увеличава вероятността от заразяване със сифилис?

• Течен разряд. Тъй като трепонемите предпочитат влажна среда, майчиното мляко, плачещите сифилитични ерозии и язви, спермата, отделена от влагалището, съдържат огромен брой патогени и следователно са най-заразни. Предаването на инфекция чрез слюнка е възможно, ако има сифилиди(обрив, шанкър).
• Сухи обривни елементи(петна, папули) са по-малко заразни, при язви ( пустули) трепонемите се намират само по краищата на образуванията, а в гнойта изобщо не присъстват.
• Период на заболяване. При активен сифилис, неспецифични ерозии на шийката на матката и главата на пениса, мехури от херпесен обрив и всякакви възпалителни прояви, водещи до дефекти на кожата или лигавиците, са заразни. По време на периода на третичния сифилис възможността за заразяване чрез полов контакт е минимална, а специфичните за този стадий папули и гуми всъщност не са заразни.

По отношение на разпространението на инфекцията латентният сифилис е най-опасен: хората не знаят за заболяването си и не предприемат никакви мерки за защита на партньорите си.

• Придружаващи заболявания. Пациентите с гонорея и други полово предавани болести се заразяват по-лесно със сифилис, тъй като лигавиците на техните гениталии вече са увредени от предишни възпаления. Трепонемите се размножават бързо, но първичният луис се „маскира“ от симптомите на други полово предавани болести и пациентът става епидемично опасен.
• Състояние на имунната система. Вероятността от заразяване със сифилис е по-висока при хора, отслабени от хронични заболявания; болни от СПИН; при алкохолици и наркомани.

Класификация

Сифилисът може да засегне всички органи и системи, но проявите на сифилис зависят от клиничния период, симптомите, продължителността на заболяването, възрастта на пациента и други променливи. Следователно класификацията изглежда малко объркваща, но в действителност е изградена много логично.

1. В зависимост от период от време, изминали от момента на заразяване, се отличава ранен сифилис - до 5 години, повече от 5 години - късен сифилис.
2. от типични симптомисифилисът се разделя на първичен(твърд шанкър, склераденит и лимфаденит), втори(папулозен и пустулозен обрив, разпространение на болестта във всички вътрешни органи, ранен невросифилис) и третичен(гуми, увреждане на вътрешните органи, костно-ставни системи, късен невросифилис).

шанкър - язва, която се развива на мястото на навлизане на патогена на сифилис

1. Първичен сифилис, въз основа на резултатите от кръвните изследвания, Може би серонегативнаИ серопозитивни. Вторичният въз основа на основните симптоми се разделя на стадии на сифилис - пресен и латентен (рецидивиращ), третичният се диференцира като активен и латентен сифилис, когато трепонемите са под формата на кисти.
2. По предпочитание увреждане на системи и органи: невросифилис и висцерален (органен) сифилис.
3. Отделно – фетален сифилис и вроден късен сифилис.

Първичен сифилис

След края на инкубационния период се появяват характерни първи признаци.На мястото на проникване на трепонема се образува специфична кръгла ерозия или язва с твърдо, гладко дъно и "обърнати" ръбове. Размерът на образуванията може да варира от няколко мм до няколко сантиметра. Твърдият шанкър може да изчезне без лечение. Ерозиите зарастват без следа, язвите оставят плоски белези.

Изчезването на шанкра не означава край на болестта: първичният сифилис преминава само в латентна форма, по време на която пациентът все още е заразен за сексуалните партньори.

на снимката: шанкър на генитална локализация при мъже и жени

След образуването на шанкър, след 1-2 седмици започва локално увеличение на лимфните възли. При палпиране те са плътни, безболезнени и подвижни; единият винаги е по-голям от останалите. След още 2 седмици става положителенсерумна (серологична) реакция към сифилис, от този момент първичният сифилис преминава от серонегативен стадий към серопозитивен стадий. Краят на първичния период: телесната температура може да се повиши до 37,8 - 380, да се появят нарушения на съня, мускулни и главоболия, болки в ставите. На разположение гъсто подуване на срамните устни (при жени), главата на пениса и скротума при мъжете.

Вторичен сифилис

Вторичният период започва приблизително 5-9 седмици след образуването на шанкра и продължава 3-5 години. Основни симптомисифилис на този етап - кожни прояви (обрив), който се появява със сифилитична бактериемия; широки кондиломи, левкодермия и плешивост, увреждане на ноктите, сифилитичен тонзилит. Настояще генерализиран лимфаденит: възлите са плътни, безболезнени, кожата над тях е с нормална температура ("студен" сифилитичен лимфаденит). Повечето пациенти не отбелязват никакви специални отклонения в здравето си, но е възможно повишаване на температурата до 37-37,50, хрема и възпалено гърло. Поради тези прояви появата на вторичен сифилис може да се обърка с обикновена настинка, но по това време сифилисът засяга всички системи на тялото.

сифилитичен обрив

Основните признаци на обрив (вторичен пресен сифилис):

• Образуванията са плътни, ръбовете са ясни;
• Формата е правилна, кръгла;
• Не е склонен към сливане;
• Не се отлепва в центъра;
• Разположени по видимите лигавици и по цялата повърхност на тялото, дори по дланите и ходилата;
• Без сърбеж или болка;
• Те изчезват без лечение и не оставят белези по кожата и лигавиците.

Приема се в дерматологията специални именаза морфологични елементи на обрива, които могат да останат непроменени или да се трансформират в определен ред. Първи в списъка - място(макула), може да прогресира до етапа туберкулоза(папула), балон(vesicula), който се отваря, за да се образува ерозияили се превръща в пустула(пустула), а когато процесът се разпространи дълбоко в язва. Всички горепосочени елементи изчезват без следа, за разлика от ерозиите (след излекуване първо се образува петно) и язви (резултатът е белези). По този начин е възможно да се разбере от следите по кожата какъв е първичният морфологичен елемент или да се предвиди развитието и резултата от съществуващи кожни прояви.

При вторичния пресен сифилис първите признаци са многобройни точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците; обилни обриви под формата на заоблени розови петна(roseolaе), симетричен и светъл, произволно разположен - розеолен обрив. След 8-10 седмици петната бледнеят и изчезват без лечение, а пресният сифилис става вторичен скрит сифилис, протичащи с обостряния и ремисии.

За острия стадий ( повтарящ се сифилис), характеризиращ се с преференциална локализация на обривни елементи върху кожата на екстензорните повърхности на ръцете и краката, в гънките (области на слабините, под млечните жлези, между задните части) и върху лигавиците. Има значително по-малко петна, цветът им е по-избледнял. Петната се комбинират с папулозен и пустуларен обрив, който по-често се наблюдава при отслабени пациенти. По време на ремисия всички кожни прояви изчезват. По време на рецидивния период пациентите са особено заразни, дори чрез битови контакти.

обривс вторичен остър сифилис полиморфен: Състои се от петна, папули и пустули едновременно. Елементите се групират и обединяват, образувайки пръстени, гирлянди и полу-дъги, които се наричат лещовидни сифилиди. След изчезването им остава пигментация. На този етап диагностицирането на сифилис въз основа на външни симптоми е трудно за неспециалист, тъй като вторичният рецидивиращ сифилис може да бъде подобен на почти всяко кожно заболяване.

Лещовиден обрив с вторичен рецидивиращ сифилис

Пустулозен (пустуларен) обрив с вторичен сифилис

Пустулозните сифилиди са признак на злокачествено протичащо заболяване.Те се наблюдават по-често в периода на вторичен пресен сифилис, но една от разновидностите е ектиматозен– характеристика на вторичния остър сифилис. Ектимисе появяват при отслабени пациенти приблизително 5-6 месеца след момента на заразяването. Те са разположени асиметрично, обикновено по предната част на краката, по-рядко по кожата на торса и лицето. Сифилидите наброяват 5–10, кръгли, приблизително 3 cm в диаметър, с дълбок абсцес в центъра. Над пустулата се образува сиво-черна кора, под нея има язва с некротични маси и плътни, стръмни ръбове: формата на ектимата прилича на фуния. Това оставя дълбоки тъмни белези, които с времето губят пигментация и стават бели с перлен оттенък.

Некротични язви от пустулозни сифилиди, вторично-третични стадии на сифилис

Ектимите могат да се превърнат в рупоиденсифилиди, с разпространение на язва и разпадане на тъканите навън и навътре. Центрирано рупииобразуват се многослойни кори от "стриди", заобиколени от пръстеновидна язва; отвън - плътен ръб с червеникаво-виолетов цвят. Ектими и рупии са по-малко заразни; през този период всички серологични тестове за сифилис са отрицателни.

Акнесифилидите са язви с размери 1-2 mm, локализирани в космените фоликули или вътре в мастните жлези. Обривите са локализирани по гърба, гърдите и крайниците; зарастват с образуването на малки пигментни белези. Едра шаркасифилидите не са свързани с космените фоликули и имат форма на леща. Плътен в основата, медночервен цвят. Сифилид, подобен на импетиго– гнойно възпаление на кожата. Намира се по лицето и скалпа, размерът на пустулите е 5-7 мм.

Други прояви на вторичен сифилис

Сифилитични кондиломиподобни на брадавици с широка основа, най-често се образуват в гънките между седалището и в ануса, под мишниците и между пръстите на краката, близо до пъпа. При жените - под гърдите, при мъжете - близо до корена на пениса и върху скротума.

Пигментен сифилид(забелязан левкодермабуквално преведено от латински - „бяла кожа“). На пигментираната повърхност се появяват бели петна с размер до 1 см, които се намират на шията, за което са получили романтичното име „огърлицата на Венера“. Leucoderma се определя след 5-6 месеца. след заразяване със сифилис. Възможна е локализация на гърба и долната част на гърба, корема, ръцете и предния ръб на подмишниците. Петната не са болезнени, не се белят и не се възпаляват; остават непроменени за дълго време, дори след специфично лечение на сифилис.

Сифилитична алопеция(алопеция). Косопадът може да бъде локален или да обхваща големи участъци от скалпа и тялото. На главата по-често се наблюдават малки огнища на непълна алопеция със закръглени неправилни очертания, разположени главно на гърба на главата и слепоочията. На лицето, на първо място, се обръща внимание на веждите: при сифилис космите първо падат от вътрешната им част, разположена по-близо до носа. Тези признаци бележат началото на визуалната диагностика и стават известни като " омнибус синдром" В по-късните стадии на сифилис човек губи абсолютно цялата си коса, дори космите от велус.

Сифилитично възпалено гърло- резултат от увреждане на лигавицата на гърлото. На сливиците и мекото небце се появяват малки (0,5 см) петнисти огнища с остри очертания; растат до 2 см, сливат се и образуват плаки. Цветът в центъра се променя бързо до сиво-бял опалесциращ оттенък; ръбовете стават нарязани, но запазват своята плътност и оригиналния цвят. Сифилидите могат да причинят болка при преглъщане, усещане за сухота и постоянно възпалено гърло. Те се появяват заедно с папулозен обрив в периода на пресен вторичен сифилис или като независим признак на вторичен остър сифилис.

прояви на сифилис на устните (шанкър) и езика

Сифилиди по езика, в ъглите на устатапоради постоянно дразнене, те растат и се издигат над лигавиците и здравата кожа, плътни, повърхността е сивкава на цвят. Те могат да се покрият с ерозии или язви, причинявайки болка. Папулозен сифилиди на гласните струниПървоначално те се проявяват като дрезгав глас, по-късно е възможна пълна загуба на глас - афония.

Сифилитичен увреждане на ноктите(онихия и паронихия): папулите са локализирани под леглото и в основата на нокътя, видими като червеникаво-кафяви петна. Тогава нокътната плочка над тях става белезникава и чуплива, и започва да се рони. При гноен сифилид се усеща силна болка, нокътът се отдалечава от леглото. Впоследствие се образуват вдлъбнатини във формата на кратер в основата и нокътят става три или четири пъти по-дебел от нормалното.

Третичен период на сифилис

Третичният сифилис се проявява като фокално разрушаване на лигавиците и кожата, всички паренхимни или кухи органи, големи стави и нервна система. Основните функции – папулозни обриви и гуми, деградиращи с груби белези. Третичният сифилис рядко се открива и се развива в рамките на 5-15 години, ако не се проведе лечение. Безсимптомен период ( латентен сифилис) може да продължи повече от две десетилетия, диагностициран само чрез серологични тестове между вторичен и третичен сифилис.

какво може да повлияе на напреднал сифилис

Папуларни елементиплътни и кръгли, с размери до 1 см. Разположени са дълбоко в кожата, която става синкавочервена над папулите. Папулите се появяват по различно време и са групирани в дъги, пръстени и продълговати гирлянди. Характерно за третичен сифилис фокусобрив: всеки елемент се определя отделно и в собствен етап на развитие. Разпадането на папулните сифиломи започва от центъра на туберкулозата: появяват се кръгли язви, ръбовете са стръмни, има некроза на дъното и плътен ръб по периферията. След заздравяване остават малки плътни белези с пигментна граница.

СерпингиновСифилидът представлява групирани папули, които са в различни стадии на развитие и се разпространяват върху големи участъци от кожата. По периферията се появяват нови образувания, които се сливат със стари, които по това време вече са язви и белези. Сърповидният процес сякаш пълзи към здрави участъци от кожата, оставяйки следа от мозаечни белези и огнища на пигментация. Многобройните туберкулозни уплътнения създават пъстра картина наистина полиморфен обрив, което е видимо в по-късните периоди на сифилис: различни размери, различни морфологични стадии на едни и същи елементи - папули.

сифилитична гума по лицето

Сифилитична гума. Първоначално представлява плътен възел, който се намира дълбоко в кожата или под нея, подвижен, с размери до 1,5 см, безболезнен. След 2-4 седмици гумата се фиксира по отношение на кожата и се издига над нея като заоблен тъмночервен тумор. В центъра се появява омекване, след това се образува дупка и лепкавата маса излиза. На мястото на гумата се образува дълбока язва, която може да се увеличи по периферията и да се разпространи по дъга ( серпинг гумозен сифилид), като в „старите“ зони заздравяването настъпва с появата на ретрахирани белези, а в новите зони – разязвяване.

Най-често се локализират сифилитични гуми сами са локализирани по лицето, близо до ставите и отпред на краката. Близко разположените сифилиди могат да се слеят, за да се образуват подложка за венции се превръщат във внушителни язви с уплътнени, назъбени ръбове. При отслабени пациенти, когато сифилисът се комбинира с ХИВ, гонорея, вирусен хепатит, гумите могат да растат в дълбочина - осакатяващили облъчванегуми. Те обезобразяват външния вид и дори могат да доведат до загуба на око, тестис, перфорация и смърт на носа.

Гунма в устата и вътре в носаразпадат се с разрушаване на небцето, езика и носната преграда. Образуват се дефекти: фистулимежду кухините на носа и устата (гласът е назален, храната може да влезе в носа), стесняване на отвора на гърлото(затруднено преглъщане), козметични проблеми – неуспешни седловиден нос. езикПървоначално се уголемява и става бучка, след белези се свива и за пациента става трудно да говори.

Висцерален и невросифилис

При висцераленПри третичен сифилис се наблюдава органно увреждане, с развитието невросифилис– симптоми от страна на централната нервна система (ЦНС). През вторичния период се появява ранен сифилис на централната нервна система; засяга мозъка, неговите съдове и мембрани ( менингитИ менингоенцефалит). В третичния период се наблюдават прояви на късен невросифилис, включително оптична атрофия, tabes dorsalis и прогресивна парализа.

Tabes dorsalis– проява на сифилис на гръбначния мозък: пациентът буквално не усеща земята под краката си и не може да ходи със затворени очи.

Прогресивна парализамаксимално се проявява едно и половина до две десетилетия след началото на заболяването. Основните симптоми са психични разстройства, от раздразнителност и нарушение на паметта до налудни състояния и деменция.

Оптична атрофия: при сифилис първо се засяга едната страна и малко по-късно зрението се влошава на другото око.

Gummas, засягащи главата мозък, се наблюдават рядко. Според клиничните признаци те са подобни на тумори и се изразяват със симптоми на мозъчна компресия - повишено вътречерепно налягане, рядък пулс, гадене и повръщане, продължително главоболие.

разрушаване на костите поради сифилис

Сред висцералните форми преобладава сифилис на сърцето и съдовата система(до 94% от случаите). Сифилитичен мезаортит– възпаление на мускулната стена на възходящата и гръдната аорта. Често се среща при мъже, придружава се от разширяване на артерията и симптоми на церебрална исхемия (замаяност и припадък след физическо натоварване).

Сифилис черен дроб(6%) води до развитие на хепатит и чернодробна недостатъчност. Общият дял на сифилис на стомаха и червата, бъбреците, ендокринните жлези и белите дробове не надвишава 2%. Кости и стави: артрит, остеомиелит и остеопороза, последствия от сифилис - необратими деформации и блокиране на подвижността на ставите.

Вроден сифилис

Сифилисът може да се предава по време на бременност, от заразена майка на нейното дете на 10-16 седмица.Честите усложнения са спонтанни аборти и смърт на плода преди раждането. Въз основа на времеви критерии и симптоми вроденият сифилис се разделя на ранен и късен.

Ранен вроден сифилис

Децата с явно поднормено тегло, с набръчкана и отпусната кожа приличат на малки старчета. Деформацияна черепа и лицевата му част („олимпийско чело“) често се комбинира с воднянка на мозъка и менингит. Настояще кератит– видимо възпаление на роговицата на очите, загуба на мигли и вежди. Децата на възраст 1-2 години развиват сифилит обрив, локализирани около гениталиите, ануса, по лицето и лигавиците на гърлото, устата, носа. Образува се лечебният обрив белези: белези, които изглеждат като бели лъчи около устата, са признак на вроден луес.

Сифилитичен пемфигус– обрив от везикули, наблюдаван при новородено няколко часа или дни след раждането. Локализира се по дланите, кожата на ходилата, по гънките на предмишниците - от ръцете до лактите, по торса.

ринит, причините за възникването му са сифилиди на носната лигавица. Появява се малко гнойно течение, което образува корички около ноздрите. Дишането през носа става проблематично, детето е принудено да диша само през устата.

Остеохондрит, периостит– възпаление и разрушаване на кости, надкостница, хрущял. Най-често се срещат по краката и ръцете. Отбелязват се локално подуване, болка и мускулно напрежение; тогава се развива парализа. По време на ранен вроден сифилис разрушаването на скелетната система се диагностицира в 80% от случаите.

Късен вроден сифилис

Късна формасе проявява във възрастовия период 10-16 години. Основните симптоми са отслабено зрение с възможно развитие на пълна слепота, възпаление на вътрешното ухо (лабиринтит), последвано от глухота. Кожните и висцералните гуми се усложняват от функционални нарушения на органите и обезобразяващи белези. Деформация на зъбите и костите: ръбовете на горните резци имат полулунни изрези, пищялите са извити и поради разрушаването на преградата носът е деформиран (седловиден). Проблемите с ендокринната система са чести. Основните прояви на невросифилис са tabes dorsalis, епилепсия, нарушение на говора, прогресивна парализа.

Вроденият сифилис се характеризира с триада от симптоми Хътчинсън:

• зъби с извит ръб;
• мътна роговица и фотофобия;
• лабиринтит - шум в ушите, загуба на ориентация в пространството, отслабен слух.

Как се диагностицира сифилисът?

Диагнозата на сифилис се основава на клинични прояви, характерни за различните форми и стадии на заболяването, и лабораторни изследвания. Кръввзети за провеждане на серологичен (серумен) тест за сифилис. За да се неутрализират тепонемите, в човешкото тяло се произвеждат специфични протеини - които се определят в кръвния серум на човек, заразен или болен от сифилис.

RW анализкръв (реакция на Васерман) се счита за остаряла. Често може да бъде фалшиво положителен за туберкулоза, тумори, малария, системни заболявания и вирусни инфекции. Сред жените– след раждане, по време на бременност, менструация. Консумацията на алкохол, мазни храни и определени лекарства преди кръводаряване за RW също може да причини ненадеждна интерпретация на теста за сифилис.

Въз основа на способността на антителата (имуноглобулини IgM и IgG), присъстващи в кръвта на хора, заразени със сифилис, да взаимодействат с антигенните протеини. Ако реакцията е преминала, анализ положителен, тоест причинителите на сифилис са открити в тялото на даден човек. Отрицателна ELISA – няма антитела срещу трепонема, няма заболяване или инфекция.

Методът е високочувствителен, приложим за диагностика на латентни - скритформи - сифилис и проверка на хора, които са имали контакт с пациента. Положителендори преди да се появят първите признаци на сифилис (чрез IgM - от края на инкубационния период) и може да се определи след пълното изчезване на трепонемите от тялото (чрез IgG). ELISA за VRDL антигена, който се появява по време на промяна („влошаване“) на клетките поради сифилис, се използва за наблюдение на ефективността на схемите на лечение.

RPHA (реакция на пасивна хемаглутинация)– слепване на червени кръвни клетки, които имат антигени на повърхността си Treponema pallidum, със специфични протеини на антитела. RPHA е положителен в случай на заболяване или инфекция със сифилис. останки положителен през целия живот на пациента, дори след пълно възстановяване. За да се изключи фалшиво положителен отговор, RPGA се допълва с ELISA и PCR тестове.

Директни методилабораторните изследвания помагат да се идентифицира микроорганизмът причинител, а не антителата към него. Използвайки това, можете да определите ДНК на трепонемите в биоматериала. Микроскопиянамазка от серозен секрет на сифилитичен обрив - метод за визуално откриване на трепонеми.

Лечение и профилактика

Лечението на сифилис се извършва, като се вземат предвид клиничните стадии на заболяването и чувствителността на пациента към лекарства.Серонегативният ранен сифилис е по-лесен за лечение, в късните варианти на заболяването дори най-модерната терапия не е в състояние да елиминира последствия от сифилис– белези, органна дисфункция, костни деформации и нарушения на нервната система.

Има два основни метода за лечение на сифилис: непрекъснато(постоянен) и прекъсващ(курс). По време на процеса са необходими контролни изследвания на урината и кръвта; Предпочитание се дава на комплексната терапия, която включва:

• антибиотици(специфично лечение на сифилис);
• Общо укрепване(имуномодулатори, протеолитични ензими, витаминно-минерални комплекси);
• Симптоматичнолекарства (болкоуспокояващи, противовъзпалителни, хепатопротектори).

Предписвайте диета с повишено съотношение на пълноценни протеини и ограничено количество мазнини и намалете физическата активност. Сексуалните контакти, пушенето и алкохолът са забранени.

Психологическата травма, стресът и безсънието влияят негативно върху лечението на сифилис.

Пациентите с ранен латентен и заразен сифилис преминават първия курс от 14-25 дни в клиниката, след което се лекуват амбулаторно. Лечението на сифилис започва с пеницилинови антибиотици– натриева или калиева сол на бензилпеницилин, бицилини 1-5, феноксиметилпеницилин се прилагат интрамускулно. Единичната доза се изчислява въз основа на теглото на пациента; ако има признаци на възпаление в цереброспиналната течност (мозъчно-мозъчната течност), тогава дозата се увеличава с 20%. Продължителността на целия курс се определя в зависимост от стадия и тежестта на заболяването.

Постоянен метод: началният курс за серонегативен първичен сифилис ще изисква 40-68 дни; серопозитивни 76-125; вторичен пресен сифилис 100-157.

Курсово лечение: към пеницилините се добавят тетрациклини ( доксициклин) или макролиди ( азитромицин), препарати на базата на бисмут – бисмоврол, бийохинол, а йод - калиев или натриев йодид, калциев йод. Цианокобаламин (вит. B-12) и разтвор коамидазасилва ефекта на пеницилина и спомага за повишаване на концентрацията на антибиотика в кръвта. Инжекциите на пирогенал или продигиозан, автохемотерапия и алое се използват като неспецифична терапия за сифилис, повишавайки устойчивостта към инфекция.

По време на бременност сифилисът се лекува само с пеницилинови антибиотици, без лекарства с бисмутови соли.

Проактивен(превантивно) лечение: провежда се както в случай на серонегативен първичен сифилис, ако сексуалният контакт със заразен човек е бил преди 2-16 седмици. Един курс пеницилин се използва за лекарствена профилактика на сифилис, ако контактът е настъпил преди не повече от 2 седмици.

Профилактика на сифилис– идентифициране на заразените лица и техния кръг от сексуални партньори, профилактика и лична хигиена след полов акт. Изследвания за сифилис на лица от рискови групи - лекари, учители, персонал на детски градини и заведения за обществено хранене.

Видео: сифилис в програмата "Живей здравословно!"

Видео: сифилис в енциклопедията на STD