Симптоми на рак на женската матка. Кръв за туморни маркери. Причини и механизми на развитие на рак на матката

Ракът на матката е злокачествено новообразувание, което се развива от ендометриума (цилиндричен епител, който покрива вътрешната кухина на репродуктивния орган).

През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на честотата на раковите патологии на женската генитална област в целия свят, включително такива често срещани като рак на матката.

Сред злокачествените новообразувания при жените тази патология е на второ място след рака на гърдата. Според статистиката днес около 2-3% от жените развиват рак на ендометриума през живота си.

Ракът на тялото на матката може да се развие на всяка възраст, но засяга предимно жени над 45 години (средната възраст на пациентите, които за първи път са се консултирали с лекар за симптоми на рак на ендометриума, е 60 години).

За да разберете причините и механизмите на развитие на рак на матката, помислете за анатомията и физиологията на женския репродуктивен орган.

Анатомия и физиология на матката

Пред матката, разположена дълбоко в таза, е пикочният мехур, а отзад е ректума. Тази близост причинява появата на нарушения на уринирането и дефекацията при наличие на изразени патологични процеси в матката.

Нормалните размери на небременната матка са сравнително малки (дължина около 8 см, ширина 4 см и дебелина до 3 см). Репродуктивният орган има крушовидна форма, структурата му се състои от дъно, тяло и шийка.

Отгоре, в областта на разширения фундус на матката, фалопиевите тръби се вливат вдясно и вляво, през които яйцето навлиза в кухината на органа от яйчника (като правило, процесът на оплождане се случва във фалопия тръба).
Надолу тялото на матката се стеснява и преминава в тесен канал – маточната шийка.

Матката е с крушовидна форма и се състои от три слоя, като:

• ендометриум (вътрешен епителен слой);
• миометриум (мускулната обвивка на матката, контракциите на която осигуряват раждането на дете);
• параметриум (повърхностна черупка).

Растежът, разцветът и отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума са свързани с циклични промени в нивото на женските хормони в кръвта, които се секретират от женските полови жлези - яйчниците.

Производството на хормони се контролира от сложна невро-ендокринна регулаторна система, поради което всякакви нервни или ендокринни нарушения в женското тяло имат пагубен ефект върху функционирането на ендометриума и могат да причинят сериозни заболявания, включително рак на матката.

Какви фактори повишават риска от развитие на рак на матката?

• неблагоприятна наследственост (наличие на рак на ендометриума, рак на яйчниците, рак на гърдата или дебелото черво в близки роднини);
• късна менопауза;
• липса на анамнеза за бременност;
• тумори на яйчниците, които произвеждат естроген;
• лечение на рак на гърдата с тамоксифен;
• дългосрочна орална контрацепция с диметистерон;
• естрогенна заместителна терапия;
• облъчване на тазовите органи.

Причини и механизми на развитие на рак на матката

Хормонално зависим рак на ендометриума- най-честата форма на заболяването (около 70% от всички случаи на диагностицирана патология), която се развива поради повишена стимулация на епитела на маточната кухина от женски полови хормони - естрогени.

Повишено съдържание на естроген често се наблюдава при метаболитни и невроендокринни нарушения, следователно рисковите фактори за развитието на хормонално зависим рак на ендометриума включват захарен диабет, затлъстяване и хипертония (комбинацията от тези патологии е особено опасна).

Клинично хиперестрогенизмът се проявява със следните симптоми:

• менструални нередности с кървене от матката;
• хиперпластични процеси в яйчниците (фоликуларни кисти, стромална хиперплазия и др.);
• безплодие;
• късно настъпване на менопаузата.

В допълнение, значителен хиперестрогенизъм се наблюдава при хормонопродуциращи тумори на яйчниците, хиперплазия или аденом на надбъбречната кора, както и при изкуствено въвеждане на естрогени в тялото (лечение на злокачествени тумори на гърдата с тамоксифен, естрогенна заместителна терапия в постменопауза и др. .).

По правило хормонозависимите злокачествени тумори на ендометриума са силно диференцирани и поради това се характеризират с бавен растеж и относително ниска склонност към метастазиране. Често се наблюдава първично множествено развитие на злокачествени тумори (в яйчниците, в млечната жлеза, в ректума).
Развитието на хормонално зависим рак на ендометриума може да бъде разделено на няколко етапа:

• функционални нарушения, свързани с хиперестрогенизъм (менструални нередности, маточно кървене);
• доброкачествена хиперплазия (растеж) на ендометриума;
• предракови състояния (атипична хиперплазия с епителна дисплазия в III стадий);
• развитие на злокачествен тумор.

Механизмите на развитие на автономния рак на ендометриума все още не са напълно изяснени. Днес много експерти свързват появата на патология с дълбоки нарушения в имунната система.

Автономният рак на тялото на матката често се представя от слабо диференцирани и недиференцирани тумори. Следователно, ходът на този патогенетичен вариант е по-малко благоприятен: такива тумори се характеризират с по-бърз растеж и метастазират по-рано.

Как се определя стадият на рака на матката?

Нулевият етап (0) се счита за атипична ендометриална хиперплазия, която, както вече беше доказано, неизбежно ще доведе до развитие на злокачествен тумор.

Твърди се, че първият стадий (IA-C) възниква, когато туморът е ограничен до тялото на матката. В такива случаи има:

• Етап IA - туморът не расте дълбоко в миометриума, а е ограничен до епителния слой;
• Етап IV - туморът прониква в мускулния слой на матката, но не достига средата на дебелината му;
• Стадий ІС – карциномът прораства през половината мускулен слой или повече, но не достига до серозната мембрана.

На втория етап ракът на ендометриума расте в шийката на матката, но не се разпространява извън органа. В този случай те споделят:

• Етап ІІА, когато в процеса участват само жлезите на шийката на матката;
• Етап II, когато е засегната стромата на шийката на матката.

• Етап III, когато карциномът расте във външната сероза на матката и/или засяга маточните придатъци;
• Етап III, когато има метастази във влагалището;
• Етап III, когато се появят метастази в близките лимфни възли.

Освен това все още има общоприето Международна класификационна система TNM, което ви позволява едновременно да отразявате в диагнозата размера на първичния тумор (T), туморното засягане на лимфните възли (N) и наличието на далечни метастази (M).

Размерът на първичния тумор може да се характеризира със следните показатели:

• T е - съответства на нулевия етап на FIGO;
• T 0 - туморът не се открива (напълно отстранен по време на диагностичното изследване);
• T 1a – карциномът е ограничен до тялото на матката, като дължината на маточната кухина не надвишава 8 cm;
• T 1b – карциномът е ограничен до тялото на матката, но дължината на маточната кухина надвишава 8 cm;
• T 2 - туморът се разпространява в шийката на матката, но не излиза извън органа;
• T 3 – туморът се простира извън органа, но не расте в пикочния мехур или ректума и остава в таза;
• Т 4 – туморът расте в ректума или пикочния мехур и/или излиза извън таза.

• M 0 (N 0) – няма признаци на метастази (увреждане на лимфни възли);
• M 1 (N 1) – открити метастази (открити са засегнати лимфни възли);
• M x (N x) – няма достатъчно данни за оценка на метастази (туморно увреждане на лимфните възли).

N 0 M 0 - означава, че говорим за тумор, ограничен до тялото на матката, дължината на маточната кухина не надвишава 8 cm, лимфните възли не са засегнати, няма далечни метастази (стадий I по FIGO ).

В допълнение към горните класификации често се дава индексът G, характеризиращ степента на диференциация на тумора:

• G 1 – висока степен на диференциация;
• G 2 – умерена степен на диференциация;
• G 3 – ниска степен на диференциация.

Как метастазира ракът на матката?

По правило метастазите на рак на матката се появяват първо в лимфните възли. Факт е, че лимфните възли са вид филтри, през които преминава интерстициалната течност.

По този начин лимфните възли действат като бариера за разпространението на тумора. Въпреки това, ако „филтърът“ е значително замърсен, туморните клетки, установени в лимфните възли, започват да се размножават, образувайки метастази.
В бъдеще е възможно злокачествените клетки да се разпространят от засегнатия лимфен възел в по-отдалечени части на лимфната система (ингвинални лимфни възли, лимфни възли в близост до аортата и др.).

Ракът на тялото на матката започва да се разпространява хематогенно, когато туморът прорасне в кръвоносните съдове на органа. В такива случаи отделни злокачествени клетки се транспортират чрез кръвния поток до отдалечени органи и тъкани.

Най-често хематогенните метастази при рак на матката се откриват в белите дробове (повече от 25% от всички видове метастази), яйчниците (7,5%) и костната тъкан (4%). По-рядко се откриват огнища на злокачествени тумори в черния дроб, бъбреците и мозъка.

Маточната кухина комуникира с коремната кухина чрез фалопиевите тръби, така че появата на имплантационни метастази е възможна още преди първичният тумор да проникне в серозната мембрана на матката. Откриването на злокачествени клетки в коремната кухина е неблагоприятен прогностичен признак.

Какви фактори влияят върху способността на рака на матката да метастазира?

• локализация на тумора в маточната кухина (рискът от развитие на метастази варира от 2%, когато е локализиран в горната задна част на матката, до 20%, когато е локализиран в долно-задната част);
• възраст на пациента (при пациенти под 30 години метастазите практически не се появяват; на възраст 40-50 години вероятността от развитие на метастази е около 6%, а при жени над 70 години - 15,4%);
• патогенетичен вариант на рак на матката (с хормонално зависим тумор - по-малко от 9%, с автономен тумор - повече от 13%);
• степен на диференциация на злокачествен тумор (за силно диференцирани тумори - около 4%, за слабо диференцирани тумори - до 26%).

Какви са симптомите на рак на матката?

Клиничната картина на рака на матката е различна при жените в репродуктивна и непродуктивна възраст. Факт е, че ациклично кървене с различна степен на тежест (оскъдно, зацапващо, обилно) се среща в приблизително 90% от случаите на тази патология.

Ако пациентът все още не е достигнал менопаузата, тогава началните етапи на патологията могат да бъдат диагностицирани чрез подозрение за наличието на злокачествен процес поради менструални нередности.

Въпреки това, ацикличното маточно кървене при жени в репродуктивна възраст е неспецифично и се среща при различни заболявания (патология на яйчниците, нарушения на невроендокринната регулация и др.), Така че правилната диагноза често се поставя късно.

Кървене от матката.
Появата на маточно кървене при жени в постменопауза е класически симптом на рак на матката, така че в такива случаи, като правило, заболяването може да бъде открито в сравнително ранен стадий на развитие.

Бели
Тези секрети характеризират друг характерен симптом на рак на матката, който най-често се появява, когато първичният тумор е със значителни размери. В някои случаи отделянето може да е обилно (левкорея). Натрупването на левкорея в маточната кухина причинява неприятна болка в долната част на корема, напомняща болка по време на менструация.

Гнойно отделяне
При цервикална стеноза може да възникне нагнояване на левкорея с образуване на пиометра (натрупване на гной в маточната кухина). В такива случаи се развива характерна картина (избухваща болка, повишена телесна температура с втрисане, влошаване на общото състояние на пациента).

Воднисто течение
Обилната водниста левкорея е най-специфична за рак на матката, но, както показва клиничният опит, злокачественият тумор може да се прояви и като кърваво, кърваво-гнойно или гнойно изпускане, което като правило показва вторична инфекция. Тъй като туморът се разпада, левкореята придобива вид на месна помия и неприятна миризма. Болка, несвързана с кървене и левкорея, се появява вече в по-късните етапи на развитие на рак на матката. Когато туморът расте в серозната мембрана на гениталния орган, възниква синдром на болка с гризащ характер, в такива случаи, като правило, болката често притеснява пациентите през нощта.

болка
Често синдромът на болката се появява в широко разпространен процес с множество инфилтрати в таза. Ако туморът компресира уретера, се появява болка в долната част на гърба и могат да се развият пристъпи на бъбречна колика.

При значителен размер на първичния тумор болката се комбинира с нарушения на уринирането и дефекацията, като:

• болка при уриниране или дефекация;
• често болезнено желание за уриниране, което често е от подреден характер;
• тенезъм (болезнено желание за дефекация, което обикновено не води до отделяне на изпражнения).

Какви диагностични процедури са необходими при съмнение за рак на матката?

• установяване на диагноза злокачествено новообразувание;
• определяне на точното местоположение на първичния тумор;
• оценка на етапа на развитие на заболяването (разпространение на туморния процес, наличие на засегнати от тумор лимфни възли и отдалечени метастази);
• определяне на степента на диференциация на туморната тъкан;
• изследване на общото състояние на тялото (наличие на усложнения и съпътстващи заболявания, които могат да бъдат противопоказания за един или друг вид лечение).

Гинекологичен преглед
След това лекарят провежда преглед на гинекологичен стол с помощта на огледала. Такова изследване ни позволява да изключим наличието на злокачествени новообразувания на шийката на матката и влагалището, които често имат подобни симптоми (зацапване, левкорея, болки в долната част на корема).

След провеждане на двумануално изследване на вагинално-коремната стена ще бъде възможно да се прецени размерът на матката, състоянието на фалопиевите тръби и яйчниците и наличието на патологични инфилтрати (уплътнения) в таза. Трябва да се отбележи, че това изследване няма да открие патология в ранните стадии на заболяването.

Аспирационна биопсия
Наличието на злокачествено новообразувание в маточната кухина може да се потвърди с помощта на аспирационна биопсия, която се извършва амбулаторно.

При жени в репродуктивна възраст манипулацията се извършва на 25-26-ия ден от менструалния цикъл, а при жени в постменопауза – всеки ден. Аспирацията се извършва без разширяване на маточния канал. Това е минимално инвазивна (ниско травматична) и абсолютно безболезнена техника.

С помощта на специален накрайник в маточната кухина се вкарва катетър, през който съдържанието на матката се аспирира (всмуква със спринцовка) в Браунова спринцовка.

За съжаление, методът не е достатъчно чувствителен към ранните стадии на рак на матката (открива патология само в 37% от случаите), но при общи процеси тази цифра е много по-висока (повече от 90%).

Ултразвук
Водещият метод в диагностиката на рака на матката днес е ехография, който открива злокачествени новообразувания в ранните етапи на развитие и ви позволява да определите:

• точна локализация на тумора в маточната кухина;
• вид туморен растеж (екзофитен - в маточната кухина или ендофитен - покълване в стената на органа);
• дълбочината на туморния растеж в мускулния слой на матката;
• разпространението на процеса към шийката на матката и околната тъкан;
• поражение от туморния процес на маточните придатъци.

Ето защо, ако се подозира общ процес, ултразвуковите данни се допълват с резултатите компютърили магнитен резонанс, които ни позволяват да преценим с изключителна точност състоянието на органите и структурите на малкия таз.

Хистероскопия
Списъкът на задължителните тестове при съмнение за рак на матката включва хистероскопия с насочена биопсия. С помощта на ендоскоп лекарят изследва вътрешната повърхност на матката и събира туморна тъкан за хистологично изследване. Точността на такова изследване достига 100%, за разлика от други методи за получаване на материал за определяне на диференциацията на тумора.

В ранните стадии на заболяването такъв нов обещаващ метод за ендоскопска диагностика като флуоресцентно изследванеизползване на тумор-тропни фотосенсибилизатори или техни метаболити (аминолевулинова киселина и др.). Този метод позволява да се открият микроскопични неоплазми с размер до 1 mm, като се използва предварително въвеждане на фотосенсибилизатори, които се натрупват в туморните клетки.

Хистероскопията обикновено се придружава от отделен гинекологичен кюретаж на матката.Първо се изстъргва епитела на цервикалния канал и след това се извършва фракционен кюретаж на маточната кухина. Такова изследване дава възможност да се получат данни за състоянието на епитела на различни части на маточната кухина и цервикалния канал и има доста висока диагностична точност.

Всички пациенти със съмнение за рак на матката се подлагат общ преглед на тялото, за да получите информация за противопоказанията за определен метод за лечение на злокачествен тумор. Планът за изследване се съставя индивидуално и зависи от наличието на съпътстващи патологии.

Ако се подозира наличието на отдалечени метастази, се извършват допълнителни изследвания (ултразвук на бъбреците, рентгенови лъчи на гръдните органи и др.).

Кога е показано хирургично лечение на рак на матката?

Хирургичният метод е основният метод за лечение на рак на матката в ранните стадии на развитие, с изключение на случаите на тежка съпътстваща патология, когато такава интервенция е противопоказана. Според статистиката около 13% от пациентите, страдащи от рак на матката, имат противопоказания за операция.

Обхватът и методът на хирургическа намеса при рак на матката се определят от следните основни фактори:

• етап на развитие на тумора;
• степен на диференциация на туморни клетки;
• възраст на пациента;
• наличие на съпътстващи заболявания.

Правят ли се органосъхраняващи операции при рак на матката?

При млади жени с атипична ендометриална аплазия (нулев стадий по FIGO), ендометриална аблация.

В допълнение, тази манипулация може да бъде показана в избрани случаи на заболяване в стадий 1А (ендометриален тумор, който не се разпространява извън лигавицата) и при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания, които предотвратяват по-травматична интервенция.
Аблация на ендометриума е пълно отстраняване на маточната лигавица заедно с базалния й зародишен слой и прилежащата повърхност на мускулния слой (3-4 mm от миометриума) чрез контролирано термично, електрическо или лазерно въздействие.

Отстранената маточна лигавица не се възстановява, следователно след аблация на ендометриума се наблюдава вторична аменорея (липса на менструално кървене) и жената губи способността си да ражда.

Също така при млади жени в ранен стадий на развитие на рак на матката По време на операция за хистеректомия яйчниците могат да бъдат запазени(отстранява се само матката с фалопиевите тръби). В такива случаи женските репродуктивни жлези се запазват, за да се предотврати ранното развитие на менопаузални нарушения.

Какво представлява операцията по хистеректомия и как се различава от хистеректомията?

• операцията се понася по-лесно от пациентите;
• лигаментният материал се запазва, което предотвратява пролапса на вътрешните тазови органи;
• по-малка вероятност от развитие на усложнения от пикочната система;
• Нарушенията в сексуалната сфера са по-редки.

Хистеректомия
Хистеректомията или тоталната хистеректомия е отстраняване на матката заедно с шийката на матката. Стандартният обхват на операция за рак на матката в стадий I според FIGO (туморът е ограничен до тялото на матката) е отстраняване на матката заедно с шийката на матката и придатъците.

Във втория стадий на заболяването, когато вероятността от разпространение на злокачествени клетки през лимфните съдове се увеличава, операцията се допълва от двустранна лимфаденектомия (отстраняване на тазовите лимфни възли) с биопсия на парааортните лимфни възли (за изключване на наличието на метастази в лимфните възли, разположени близо до аортата).

Какво е отворена (класическа, абдоминална), вагинална и лапароскопска хистеректомия?

Абдоминалният достъп позволява хирургични интервенции с различен обем (от суправагинална ампутация на матката до тотална хистеректомия с отстраняване на маточните придатъци и лимфни възли).
Недостатъкът на класическата техника е повишеният травматичен характер на операцията за пациента и доста голям белег на корема.

Вагиналната хистеректомия е отстраняването на матката през задната стена на влагалището. Такъв достъп е възможен при раждали жени и с малки размери на тумора.

Вагиналната хистеректомия се понася много по-лесно от пациента, но значителен недостатък на метода е, че хирургът е принуден да действа почти на сляпо.

Този недостатък е напълно елиминиран с лапароскопския метод. В такива случаи операцията се извършва с помощта на специално оборудване. Първо се инжектира газ в коремната кухина, за да може хирургът да получи нормален достъп до матката, след това лапароскопски инструменти за отстраняване на матката и видеокамера се вкарват в коремната кухина през малки разрези.

Лекарите следят целия ход на операцията на монитор, което гарантира максимална прецизност на техните действия и безопасност на операцията. Матката се отстранява през вагината или през малък разрез в предната стена на корема.

Чрез лапароскопския метод може да се извърши всякакъв обем операция. Този метод е оптимален, защото се понася най-добре от пациентите. Освен това усложненията са значително по-редки при лапароскопската хистеректомия.

Кога е показана лъчева терапия за рак на матката?

Показанията за лъчева терапия могат да включват следните състояния:

• преминаване на тумора към шийката на матката, вагината или околната тъкан;
• злокачествени тумори с ниска степен на диференциация;
• тумори с дълбоко увреждане на миометриума и/или с разпространение на процеса към маточните придатъци.

Как се провежда лъчева терапия при рак на матката?

Вътрешното облъчване се извършва в болница, при което във влагалището се вкарват специални гранули, които се фиксират с апликатор и стават източник на радиация.

По показания е възможно комбинирано вътрешно и външно облъчване.

Какви нежелани реакции възникват по време на лъчева терапия за рак на матката?

Някои пациенти обаче изпитват някои странични ефекти, като например:

• диария;
• често уриниране;
• болка по време на уриниране;
• слабост, повишена умора.

Кога е показана хормонална терапия за рак на матката?

В такива случаи се предписват антиестрогени (вещества, които по някакъв начин потискат активността на женските полови хормони - естрогени), гестагени (аналози на женските полови хормони - естрогенни антагонисти) или комбинация от антиестрогени и гестагени.

Като независим метод на лечение, хормоналната терапия се предписва на млади жени в началния стадий на силно диференциран хормонално-чувствителен рак на матката, както и в случай на атипична ендометриална хиперплазия.

В такива ситуации хормоналната терапия се провежда на няколко етапа. Целта на първия етап е да се постигне пълно излекуване от онкологична патология, която трябва да бъде потвърдена ендоскопски (ендометриална атрофия).
На втория етап, използвайки комбинирани орални контрацептиви, се възстановява менструалната функция. В бъдеще те постигат пълна рехабилитация на функцията на яйчниците и възстановяване на плодовитостта (способност за раждане) по индивидуална схема.

В допълнение, хормоналната терапия се комбинира с други методи за лечение на рак на матката за често срещани форми на хормонално чувствителен рак на матката.

Какви нежелани реакции могат да възникнат по време на хормонална терапия за рак на матката?

Хормоналните промени могат да причинят дисфункция на централната нервна система, по-специално нарушения на съня, главоболие, повишена умора и намалени емоционални нива. Поради тази причина този вид лечение се предписва с голямо внимание на пациенти, склонни към депресия.

Понякога по време на хормонална терапия се появяват признаци на патология на храносмилателния тракт (гадене, повръщане). Освен това са възможни метаболитни нарушения (усещане за горещи вълни, подуване, акне).

По-рядко се появяват неприятни симптоми от страна на сърдечно-съдовата система като повишено кръвно налягане, сърцебиене и задух.

Трябва да се отбележи, че високото кръвно налягане не е противопоказание за хормонална терапия, но трябва да се помни, че някои лекарства (например оксипрогестерон капронат) засилват ефекта на антихипертензивните лекарства.

Появата на каквито и да е странични ефекти трябва да бъде докладвана на Вашия лекар, тактиката за справяне с неприятните симптоми се избира индивидуално.

Кога е показана химиотерапия за рак на матката?

В такива случаи най-често за поддържаща терапия се използва режимът CAP (циспластин, доксорубицин, циклофосфамид).

Какви усложнения могат да се развият по време на химиотерапия за рак на матката?

Най-опасното усложнение на химиотерапията е инхибирането на пролиферацията на кръвни клетки в костния мозък. Следователно, този метод за лечение на онкологични заболявания винаги се провежда под лабораторен контрол на състоянието на кръвта.

Ефектът на противораковите лекарства върху епителните клетки на храносмилателния тракт често се проявява в такива неприятни симптоми като гадене, повръщане и диария, а ефектът върху епитела на космените фоликули води до загуба на коса.

Тези симптоми са обратими и напълно изчезват известно време след спиране на лекарствата.
В допълнение, всяко лекарство от групата на противотуморните лекарства има свои собствени странични ефекти, за които лекарят информира пациентите, когато предписва курс на лечение.

Колко ефективно е лечението на рак на матката?

Ракът на тялото на матката рецидивира главно във влагалището (повече от 40% от всички рецидиви) и в тазовите лимфни възли (около 30%). Туморните огнища често се срещат в отдалечени органи и тъкани (28%).

Каква е прогнозата за рак на матката?

Наскоро беше възможно да се постигне доста висока петгодишна преживяемост при пациенти с рак на матката. Това обаче се отнася само за жени, потърсили помощ в първия и втория стадий на заболяването. В такива случаи петгодишната преживяемост е съответно 86-98% и 70-71%.

Преживяемостта на пациентите в по-късните стадии на заболяването остава стабилна (около 32% в третия стадий и около 5% в четвъртия).

При равни условия прогнозата е по-добра при млади пациенти с високодиференцирани хормонозависими тумори. Разбира се, тежката съпътстваща патология значително влошава прогнозата.

Как можете да се предпазите от рак на матката?

В случаите, когато доброкачествената ендометриална дисплазия не се повлиява от консервативно лечение, лекарите съветват да се обърнат към хирургични методи (ендометриална аблация или хистеректомия).

Тъй като прогнозата за рак на матката до голяма степен зависи от стадия на заболяването, така наречената вторична профилактика, насочена към навременна диагностика на злокачествен тумор и предракови състояния, е от голямо значение.

Туморните заболявания на гениталните органи при жените представляват около една четвърт от всички случаи на рак.

През последните години се наблюдава подмладяване на рака на това място.

При сегашното ниво на развитие на медицината неоплазмата, открита на етапи 0 и 1 на развитие, може да бъде лекувана в 80-100% от случаите. Не е възможно да се постигне значително намаляване на смъртността от злокачествени тумори на матката поради нежеланието на жените в риск да се подлагат на редовни прегледи.

Изправени пред тази патология, мнозина задават въпроси относно продължителността на живота. Ще се опитаме да отговорим на въпроса колко дълго живеят хората с рак на матката в тази статия.

Влияние на факторите върху продължителността на живота

Развитието на клиничната картина при рак е като айсберг; ¾ от времето от разделянето на първата патологична клетка до смъртта от разпадащ се тумор се случва през латентния период на растеж на тумора.

Когато открием 2-сантиметров тумор на 40-годишна възраст, трябва да сме наясно, че той е започнал да се развива преди поне 10 години, но е бил пренебрегнат поради малкия си размер и липсата на симптоми. Именно етапът, на който се диагностицира процесът, е прогнозата за живота и здравето на пациента.

Принципите на стадиране се основават на морфологията и размера на тумора, неговата локализация, инвазията му в съседни органи и структури, степента на увреждане на лимфната система и наличието на далечни метастази.

Дори при подробно проучване на процеса на пациента и класификация според съвременните стандарти, няма да е възможно да се определи точно продължителността на живота му поради индивидуалността на всеки човек. В допълнение към хистологичната структура и позицията на рака по отношение на околните тъкани, следните фактори са от голямо значение:

• възраст (колкото по-млад е тялото, толкова по-голям е шансът за преодоляване на болестта);
• здравословно състояние преди диагностициране (имунодефицитните състояния намаляват устойчивостта и предполагат добавяне на инфекции, което влошава състоянието и съкращава живота);
• наличието на хронични заболявания (при заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система в стадия на декомпенсация е невъзможно да се извършват хирургични процедури дори в ограничена степен, което прави дори началните форми на рак нелечими);
• алергични заболявания (може да ограничи възможностите както за хирургично, така и за химиотерапевтично лечение).

Съвкупността от всички горепосочени точки определя колко дълго ще живее конкретен човек.

Прогноза в зависимост от вида на рака

Ракът на матката променя продължителността на живота на всеки човек по различен начин, в зависимост от нивото на увреждане и морфологията. Ракът на шийката на матката има положителна прогноза в сравнение с рака на ендометриума, който е по-благоприятен в случай на хормонално зависим вариант.

Неоплазмите на шийката на матката са визуални локализации, което опростява тяхното откриване, а въвеждането на Pap тест (скрининг за откриване на атипични клетки) в задължителния списък за преглед на гинекологичния стол ви позволява да диагностицирате този вид рак на етап T0.

Ако ракът се разпознае локално, конусната биопсия, която се извършва с цел хистологично изследване, води до пълно възстановяване на пациента, степента на преживяемост достига 90-100%. В I и II стадий вече има нужда от хистеректомия с аднекси и около 30-60% се възстановяват. Само около 10% от пациентите успяват да оцелеят повече от 5 години, когато ракът на маточната шийка се открие на етап Т4.

Ракът на ендометриума (аденокарцином), поради подобреното откриване и лечение на рака на маточната шийка, го изпреварва по брой пациенти. Двете му основни форми (хормонозависима и автономна) се различават морфологично, изискват различен терапевтичен подход и имат различна прогноза.

Хормонално зависимите тумори причиняват ясна клинична картина с маточно кървене и общи нарушения на ендокринния метаболизъм, което принуждава жените да търсят помощ. Тази точка е в известен смисъл положителна, тъй като автономен вариант на аденокарцином може да се развие и да се разпространи в други тъкани с минимални симптоми.

Поради ниската агресивност на хормонално зависимите неоплазми, те не метастазират дълго време и реагират добре на лечение с интегриран подход (хирургия, химиотерапия, лъчева терапия и хормонална терапия). Петгодишната преживяемост е до 90% при диагностициране на етапи T0 и T1, 70% на етап T2 и намалява до 50% на етапи T3, T4.

Автономен рак

Автономният рак обикновено се открива в напреднал стадий и при жени под 50-годишна възраст. Ниската хистологична диференциация на тумора го прави злокачествен и влошава прогнозата.

Хормоните помагат при лечението на заболяването, а имуносупресията, характерна за тази форма, провокира добавянето на различни инфекции. Прогностично неблагоприятно е разпространението на рак на ендометриума към шийката на матката и откриването на процеса по време на бременност.

Лейомиосаркомът се счита за относително рядък, но злокачествен и може да метастазира извън таза. Смъртните резултати са причинени от ракова интоксикация и отдалечени метастази в органите. Смъртността през първите 5 години достига 80% от случаите.

Как да удължим живота с рак на матката?

За да поддържате качеството на живот на прилично ниво възможно най-дълго и да удължите живота му, трябва:

1. Следвайте препоръките и предписанията на Вашия лекар.
2. Водете възможно най-здравословен начин на живот (откажете се от лошите навици, придържайте се към балансирана диета, спазвайте дневния режим).
3. Санирайте хроничните огнища на инфекция, което ще намали риска от инфекциозни заболявания.
4. Поддържайте позитивно мислене. Вътрешната хармония и баланс удължават живота.

Подкрепата на близките е от голямо значение, без която пациентът не може да се справи. Достатъчното количество внимание и съпричастност ще ви помогне да избегнете депресията и да запазите смисъла на съществуването.

Палиативните грижи в крайните стадии на туморния процес се свеждат до лечение на инфекциозни и неинфекциозни усложнения, адекватно обезболяване, грижа за пациента, ако той не е в състояние да се грижи за себе си, и същата психологическа подкрепа от приятели и роднини.

Не трябва да се доверявате на традиционните методи на лечение, всяка традиционна терапия може само да допълни основния списък с рецепти. Искайки да опитате всички прелести на алтернативната медицина върху себе си, състоянието не само не се подобрява, но дори може да се влоши. Ако поне един от народните методи можеше наистина да излекува рак, тогава той отдавна щеше да е влязъл в практическата медицина.

Тези, които се сблъскват с патологията, трябва да напомнят, че продължителността на живота зависи и от вас, не бива да се отказвате, защото това е век, в който всеки нов ден може да се превърне в ден на откриването на лек за рака.

А за хората, които не се интересуват спешно от този проблем, би бил уместен съветът да не избягват профилактичните гинекологични прегледи и да потърсят помощ от специалисти, ако установят и най-малките промени в себе си, които са съмнителни за злокачествено заболяване.

Когато се диагностицира рак на матката, жената не винаги забелязва първите признаци и симптоми. Тя изпитва болезнени усещания в долната част на корема, наблюдава изпускане на кръв след промиване или полов акт.

Много често заболяването протича безсимптомно и се определя от гинеколог по време на рутинен преглед. С напредване на заболяването се появява кървене между менструацията или след полов акт или промиване. Кървавото течение от влагалището показва патология в тялото и е необходима консултация със специалист.

Причини и признаци на проява на злокачествен тумор

Най-честите причини за злокачествена патология са:

• Захарен диабет, хипертонични разстройства.
• Инфекциозни, полово предавани болести - ХИВ, човешки папиломен вирус.
• Злоупотреба с цигари.
• Нарушения на менструацията.
• Използване на орална контрацепция.
• Множество сексуални партньори.
• Ранна бременност, късна менопауза.
• Много ранен полов акт.
• Намалена имунна система.

Наднорменото тегло също е важен фактор. Предраковото състояние може да се развие в злокачествено образувание поради ерозия, полипи, белези след раждане и хронично възпаление.

Една от основните причини за заболяването се счита за хормонални нарушения в организма, което води до разрастване на маточната лигавица.

Гениталната ендометриоза може да доведе до рак. При това заболяване се появяват неоплазми на лигавицата, израстъци на гениталните органи - яйчници, пикочен мехур, фалопиеви тръби.

Първите признаци на рак на матката са кървави секрети от влагалището. Ако има кръв след полов акт или менструалният цикъл е нарушен, трябва да се консултирате с гинеколог.

Ако жената не е имала менструация повече от година и след това има изпускане с кръв, тя трябва да се подложи на пълен преглед за рак на матката. Само опитен специалист може да разпознае рак на матката след преглед и пълен преглед.

В ранните етапи заболяването може да не се прояви, но ако заболяването прогресира, се наблюдават следните симптоми:

• Менструацията е болезнена, става обилна и продължава дълго време.
• Между менструалните цикли се появява обилно или зацапващо течение.
• Кръв след полов акт, промиване, физическо натоварване.
• Болка в долната част на корема по време на полов акт.

Тези симптоми са характерни и за други гинекологични заболявания. Но за да се определят патологичните промени в тялото, е необходимо да се подложи на преглед от гинеколог.

По време на прегледа лекарят събира анамнеза, изслушва всички оплаквания на пациента, открива всички симптоми и генетичното наследство на жената.

Важно е да не пренебрегвате такива условия:

• Изхвърлянето между периодите може да предупреди момиче. Те могат да бъдат прозрачни, жълтеникави или примесени с кръв. Онкологичният тумор може да причини контактен секрет, който се появява при бързо ходене, физическа активност, след полов акт, дори запекът причинява зацапване от влагалището. В напреднал стадий се появява неприятна миризма. Кръвта може да тече обилно или слабо.
• Патологията причинява анемия, умора и слабост на цялото тяло. Телесната температура се повишава до 38% без особена причина. Тези симптоми показват рак.
• Болката се появява, когато са засегнати други органи. В по-късните етапи се появява болка в долната част на гърба, ректума и бедрото, тя е продължителна и често повтаряща се.
• Функционирането на отделителната система е нарушено. В ранните стадии туморът не засяга пикочния мехур, но напредналото заболяване причинява чести позиви за уриниране. Това води до развитие на цистит, растежът на злокачествено образувание допринася за появата на задръжка на урина и уремия.
• Пренебрегването на рака води до постоянен запек, а в червата се образуват фистули.

Трудно е сами да диагностицирате рак в ранните етапи. Само опитен специалист може да определи рак след правилно изследване на пациента. Навременното лечение спасява 90% от жените от смърт.

Диагностика и лечение на патология

За да определи гинекологично заболяване, гинекологът изслушва оплакванията на пациента и провежда преглед на гинекологичен стол с огледала. Лекарят определя състоянието на вагината, стената на шийката на матката и определя причината за кървенето, което е основният симптом на рак на матката.

Ако има някакви промени в органите, лекарят взема цитонамазка за по-нататъшно изследване и взема част от тъканта за биопсия. След хистологично изследване може да се постави точна диагноза.

Ако се диагностицира рак на матката, пациентът се подлага на вагинален кюретаж, след което се извършва допълнителен преглед. Жената се препоръчва да се подложи на ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Всички диагностични методи са много важни за предписване на правилно комбинирано или лъчелечение на тумора. Лечението на злокачественото заболяване зависи от тежестта на заболяването, възрастта и общото състояние на жената.

Сред всички злокачествени новообразувания при жените ракът на матката е най-често срещаният, като честотата му и броят на младите пациенти с тази диагноза нарастват. Ракът на ендометриума е често срещан при жени в менопауза, средната възраст на пациентите е 55-60 години, но може да се открие и при млади момичета във фертилна възраст. Характеристиките на хормоналните нива в постменопаузалния период допринасят за различни хиперпластични процеси на ендометриума. Такива промени в маточната лигавица най-често стават „почвата“, върху която расте ракът.

Тъй като наличието на тумор е придружено от клинични прояви още на ранен етап, тогава броят на напредналите форми (за разлика от рака на шийката на матката) е малък.По-голямата част от неоплазмите се откриват доста рано (повече от 70% в първия стадий на заболяването), така че такъв тумор става сравнително рядка причина за смърт. Ракът на ендометриума представлява около 2-3% от всички тумори на женската репродуктивна система.

Характеристики на анатомията и физиологията на матката

Ракът на ендометриума на матката, често наричан просто рак на матката, е тумор, който расте от лигавицата на органа.

Познаването на основните моменти от анатомичната структура на матката ни позволява по-точно да представим същността на това коварно заболяване.

Матката е несдвоен кух орган, чиято основна цел е раждане на дете и последващо раждане. Намира се в тазовата кухина, граничи отпред с пикочния мехур, а зад него е стената на ректума. Тази подредба обяснява появата на нарушение на тяхната функция при патологията на вътрешните женски полови органи.

Тялото на матката (горната част, пряко свързана с бременността) се състои от три слоя:

• Ендометриум- вътрешният слой, лигавицата, покриваща повърхността на матката отвътре, подложена на циклични промени под въздействието на женските полови хормони и предназначена за благоприятно имплантиране на оплодена яйцеклетка в случай на бременност. При патологични условия ендометриумът става източник на развитие на рак.
• Миометриум– среден, мускулен слой, който може да се увеличи по време на бременност и е изключително важен при раждането. Тумори от гладкомускулен произход (доброкачествени лейомиоми и злокачествени лейомиосаркоми) могат да растат от миометриума;
• Сероза- част от перитонеума, която покрива външната страна на матката.

Функционирането на ендометриума се поддържа чрез сложни взаимодействия между нервната и ендокринната система. Хипоталамусът, хипофизната жлеза и яйчниците произвеждат хормони, които регулират растежа, развитието и последващото отхвърляне на ендометриума по време на менструалната фаза на цикъла, ако не е настъпила бременност. Именно нарушенията на невроендокринните регулаторни механизми най-често стават причина за заболявания на женската репродуктивна система, включително рак на ендометриума.

Рискови фактори за ендометриални тумори

Както е известно, в здрава тъкан развитието на тумор е много малко вероятно, поради което е необходимо наличието на нарушения и предразполагащи фактори, които да предизвикат предраков процес и последващ тумор.

По-често ракът на ендометриума се среща при жени с наднормено тегло (затлъстяване), със захарен диабет, артериална хипертония, а сред заболяванията на женската репродуктивна система преобладават:

1. Ранно начало на менструация;
2. Късно настъпване на менопаузата;
3. Липса или само раждане в миналото;
4. безплодие;
5. Неоплазми в яйчниците, които могат да синтезират естрогенни хормони;
6. Различни нарушения на менструалния цикъл.

причини за рак на ендометриума на матката

Известно е, че женските полови хормони (естрогени) могат да се натрупват в мастната тъкан, така че тяхната концентрация може да се увеличи при затлъстяване. Това води до прекомерен растеж (хиперплазия) на ендометриума и образуване на полипи. Захарният диабет е придружен от значителни ендокринни и метаболитни промени, включително и в гениталните органи. Патологията на яйчниците, нарушенията в хормоналната регулация на менструалния цикъл, включително тези, причинени от стрес и нервно претоварване, също допринасят за появата на различни промени в маточната лигавица, които предхождат тумори.

Освен това не трябва да забравяме за наследствения фактор, когато различни генетични аномалии предразполагат към развитието на тумори на гърдата, рак на яйчниците или ендометриума.

Предракови изменения и причини за ендометриални тумори

Основната причина за тумора най-често е повишаване на нивата на естроген,произведени в първата фаза на менструалния цикъл от яйчниците. Тези хормони насърчават растежа на ендометриума, увеличавайки неговата дебелина поради клетъчната пролиферация и образуването на извити жлези, необходими за имплантирането на оплодена яйцеклетка. При много естрогени се наблюдава прекомерен растеж на ендометриума (хиперплазия), повишена пролиферация (възпроизвеждане) на клетките на ендометриалната жлеза, което създава условия за нарушаване на процесите на делене и появата на тумор.

Процесите, които предхождат рака, са ендометриална хиперплазияи образуване на полипи. Повечето зрели жени са се сблъсквали с подобни диагнози поне веднъж в живота си. Вероятността от развитие на тумор в резултат на тези процеси зависи от естеството на ендометриалните промени.

Има няколко вида хиперплазия:

• Проста нетипична хиперплазия;
• Комплекс (аденоматозни) нетипични;
• Проста атипична хиперплазия;
• Комплексна (аденоматозна) хиперплазия с атипия.

Първите два варианта се характеризират с прекомерен растеж на маточната лигавица с увеличаване на броя на жлезите в нея. Терминът "аденоматозни" означава наличието на голям брой такива жлези, разположени близо една до друга и напомнящи структурата на доброкачествен жлезист тумор - аденом. Тъй като епителните клетки на жлезите в този случай не се различават от нормалните, тези видове хиперплазия се наричат ​​нетипични (не са придружени от клетъчна атипия) и се считат за фонови процеси, които не е задължително да причинят рак, но могат да допринесат за неговия развитие.

Простата и сложна хиперплазия с атипия е предраков процес, т.е. вероятността от развитие на злокачествен тумор с такива промени е доста висока. По този начин, при наличие на сложна атипична хиперплазия, ракът се развива при повече от 80% от пациентите. Диагностицирането на такива промени изисква специално наблюдение от гинеколог и подходящо лечение.

полипиендометриума са фокални разраствания на лигавицата и най-често се срещат при жени в напреднала възраст. Тъй като в полипа е възможна неопластична (туморна) трансформация на клетки с раков растеж, той също трябва да бъде отстранен.

Ракът, който възниква на фона на хиперестрогенизъм, се означава като т.нар първи патогенетичен типи представлява около 75% от всички злокачествени новообразувания на тялото на матката. Такива тумори растат бавно, имат висока степен на диференциация и доста благоприятна прогноза.

Понякога туморът се развива без предишен хормонален дисбаланс, със „здрав“ ендометриум. Причината за това явление е неясна, но учените спекулират за възможната роля на имунните нарушения. Този вид рак се класифицира като втори патогенетичен тип(около една четвърт от случаите на рак на маточната лигавица). Има лоша прогноза, расте бързо и е представена от силно злокачествени, нискодиференцирани форми.

Трети патогенетичен типНаскоро започнаха да се идентифицират злокачествени тумори на ендометриума и тяхното развитие се свързва с наследствена предразположеност. Този вариант обикновено се комбинира със злокачествени тумори на дебелото черво.

Заслужава да се отбележи възрастовият диапазон на развитие на тумора. Тъй като хормоналните нарушения, придружени от хиперестрогенизъм, най-често се наблюдават в периода на изчезване на хормоналната активност на женското тяло и настъпването на менопаузата, не е изненадващо, че ендометриалните тумори са по-чести при зрели и възрастни жени. В допълнение, описаните основни състояния и рискови фактори също се диагностицират по-често при по-възрастни пациенти. В тази връзка, дори ако са изминали 15-20 години от началото на менопаузата, не трябва да забравяме за възможността за развитие на тумори в отдавна нефункциониращи органи на репродуктивната система.

Има мнение, че дългосрочната употреба на хормонални лекарства може да доведе до развитие на злокачествен тумор на лигавицата на маточната кухина. По правило този ефект се постига с лекарства с висока доза естрогенен компонент. Тъй като съвременните лекарства за хормонална терапия съдържат сравнително ниски концентрации на естроген и прогестерон, вероятността от растеж на тумора с тяхната употреба е минимална, но жените, които ги приемат, все още трябва да се изследват редовно.

Характеристики на класификацията и стадирането на рак на матката

Има няколко класификации на рака на ендометриума, но в практическата онкология най-приложимата е:

1. Според системата TNM, разработена от Международния съюз за борба с рака;
2. Стадиране, предложено от Международната федерация на акушер-гинеколозите (FIGO).

TNM системапредполага цялостна оценка не само на самия тумор (T), но и на лимфните възли (N), а също така показва наличието или отсъствието на отдалечени метастази (M). Опростено може да се представи по следния начин:

• T0 – туморът е напълно отстранен по време на кюретаж и не се открива;
• Т1 – тумор в тялото на матката;
• Т2 - туморът расте в шийката на матката;
• Т3 – засегнати са периутеринната тъкан и долната трета на влагалището;
• Т4 – ракът се простира отвъд таза, прораства в пикочния мехур и ректума.

Естеството на лезията на лимфните възли се описва като N0 - не е открита лезия, N1 - метастазите се откриват чрез лимфография, N2 - лимфните възли са увеличени и осезаеми.

Наличието или отсъствието на далечни метастази се обозначава съответно с M1 или M0.

Освен това е въведен специален индекс G, обозначаващ степен на диференциация на рака:

• G1 означава добре диференцирани тумори;
• G2 - рак с умерена диференциация;
• G3 – слабо и недиференцирани тумори.

Индексът G е изключително важен за оценка на прогнозата на заболяването. Колкото по-висока е степента на диференциация, толкова по-добра е прогнозата и ефективността на терапията. Слабо и недиференцирани тумори, напротив, растат бързо, бързо метастазират и имат неблагоприятна прогноза.

Освен TNM се използва и друга класификация, която разграничава Етапи на развитие на рак на матката:

• етап I (A-C) - когато туморът расте в тялото на матката;

• стадий II (A-B) – туморът достига шийката на матката, прораства в лигавицата и стромата;

• Етап III (A-C) характеризира неоплазма, която расте в малкия таз; перитонеума, покриващ външната страна на матката и яйчниците с фалопиевите тръби, може да бъде засегнат, но пикочният мехур и ректума остават невключени в патологичния процес;

• Етап IV (A-B), когато ракът достига стените на таза и се разпространява към стената на пикочния мехур и ректума. През този период могат да се открият далечни метастази в други органи и лимфни възли.

Не малко значение има хистологичният тип структура на рака на маточната лигавица. Тъй като ендометриумът е жлезиста тъкан, т.нар аденокарцином(рак на жлезата), срещащ се в почти 90% от случаите, главно при пациенти над 50 години. Освен аденокарцином са възможни плоскоклетъчен, жлезист плоскоклетъчен карцином, недиференциран и други варианти, които се срещат много по-рядко.

Стадият на заболяването се определя след хирургично лечение и патохистологично изследване на отстранения тумор, лимфни възли, фибри и други тъкани. Това ви позволява най-точно да определите степента на увреждане на органа, както и да установите хистологичната структура на самия тумор и степента на неговата диференциация. Като се вземат предвид тези данни, се съставя режим на лечение и се определя по-нататъшна прогноза.

Метастази на рак на ендометриума

Метастазите са процес на разпространение на рак през кръвта, лимфата и серозните мембрани. Това се случва, защото туморните клетки, поради променената си структура, губят здрави междуклетъчни връзки и лесно се откъсват една от друга.

Лимфогенни метастазихарактеризиращ се с разпространението на ракови клетки с лимфен поток от близки и далечни лимфни възли - ингвинални, илиачни, тазови. Това е придружено от появата на нови огнища на туморен растеж и увеличаване на засегнатите лимфни възли.

Хематогенен пътсе осъществява чрез разпространение на туморни емболи (струпвания от клетки, циркулиращи в кръвния поток) през съдовете към други вътрешни органи – бели дробове, кости, черен дроб.

Път на имплантиранеметастазите се състоят в разпространението на тумора в перитонеума, когато расте в стената на матката, периутеринната тъкан и също така е възможно да се включат придатъците по този начин.

Интензивността на метастазите се определя от размера и модела на растеж на неоплазмата, както и от степента на нейната диференциация. Колкото по-ниско е, толкова по-рано и по-бързо ще се развият метастази, не само в регионалните лимфни възли.

Как да подозирате рак?

Основните признаци, характеризиращи възможния растеж на тумор в маточната кухина, са болка, дисфункция на тазовите органи и появата на секрет от гениталния тракт, които са:

• кървава;
• гнойни;
• Профузна левкорея;
• воднисти.

Маточно кървене се среща при повече от 90% от случаите на рак на ендометриума. При жени в репродуктивна възраст това са ациклични кръвотечения, несвързани с менструация, които могат да бъдат доста продължителни и обилни. Тъй като този симптом е характерен и за много други заболявания и промени в маточната лигавица, могат да възникнат значителни трудности при навременното диагностициране на рак. Това отчасти се дължи на липсата на онкологична бдителност сред гинеколозите по отношение на жени, които не са навлезли в менопаузата. В опит да се намерят други причини за кървене, може да се загуби време и ракът да прогресира до напреднал стадий на унищожаване.

При пациенти в напреднала възраст по време на менопаузата кървенето от матката се счита за класически симптом, показващ растежа на злокачествена неоплазма, така че диагнозата обикновено се поставя в ранните стадии на заболяването.

Гнойно отделянехарактерни за големи тумори, те се появяват по време на тяхното разпадане (некроза) или добавяне на бактериална флора. Това състояние, когато гноен секрет се натрупва в лумена на матката, се нарича пиометра. Също така не е изненадващо, че има повишаване на температурата, обща слабост, втрисане и други признаци на интоксикация и възпаление.

Профузна левкореяса характерни за големи тумори, а воднистият секрет е доста специфичен признак за растеж на рак на ендометриума.

Болков синдром, който придружава ендометриалните тумори, е характерен за късните стадии на заболяването, със значителен размер на тумора, прорастващ в стените на таза, пикочния мехур или ректума. Може да има постоянна, доста интензивна или спазматична болка в долната част на корема, сакрума и кръста, както и нарушения в процеса на изпразване на пикочния мехур и червата.

Липсата на информираност сред жените за рака на матката, липсата на бдителност сред лекарите по отношение на рака, игнорирането на редовните посещения при лекар или отлагането им дори при поява на някакви симптоми, водят до загуба на време и прогресия на заболяването, което се открива в напреднала форма . В такава ситуация лечението не винаги е ефективно и рискът от смърт от рак на ендометриума се увеличава.

Важно е да запомните:самолечението при наличие на рак е невъзможно, следователно само навременната квалифицирана помощ при появата на първите симптоми на рак на ендометриума е ключът към успешната борба с него.

Как да открием рак?

Ако се появят подозрителни симптоми или оплаквания, жената трябва първо да отиде в предродилната клиника. Основните диагностични мерки в началния етап ще бъдат:

• Гинекологичен преглед в огледала;
• Аспирационна биопсия или отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал;
• Ултразвук на тазовите органи;
• Рентгенография на гръдния кош;
• Общ кръвен тест, урина, изследване на хемостазата (коагулограма).

Тези прости и достъпни манипулации ви позволяват да изключите или потвърдите растежа на тумора, да определите неговия размер, местоположение, вид и естеството на увреждането на съседните органи.

При преглед в огледалаГинекологът ще се увери, че няма увреждане на вагината и шийката на матката, ще палпира и ще определи размера на тялото на матката, състоянието на придатъците и местоположението на патологичния фокус.

При аспирационна биопсияили кюретаж, става възможно да се вземат тъканни фрагменти с последващо цитологично или хистологично изследване на тумора. В този случай се определя вида на рака и степента на неговата диференциация.

Ултразвукможе да се използва като скрининг за тумори на матката при жени от всички възрастови категории. Методът е достъпен за изследване от широк кръг хора, предоставя голямо количество информация, освен това е прост и евтин за изпълнение. По време на изследването се изясняват размерите, контурите на матката и състоянието на кухината (оценява се ширината на така нареченото средно М-ехо). При ултразвук важен критерий за рак ще бъде разширяването на средното М-ехо, промените в контурите на ендометриума и ехогенността.

За да се изяснят данните за туморния растеж и състоянието на други тазови органи, е възможно да се проведе CT и MRI. Тези процедури също дават възможност за изследване на тазовите лимфни възли и идентифициране на метастази.

Ориз. 1 - ултразвуково изследване, фиг. 2 - хистероскопия, фиг. 3 - ЯМР

Хистероскопияе задължително изследване при съмнение за рак на ендометриума. Същността му се състои в използването на специално устройство - хистероскоп, което се вкарва в маточната кухина и позволява да се изследва вътрешната му повърхност с увеличение. Също така по време на процедурата задължително се взема насочена биопсия от засегнатата област. Информативността на метода достига 100%. Хистероскопията завършва с отделен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина, което дава възможност за отделна оценка на промените и правилно определяне на местоположението на туморния растеж.

Може да се обмисли нов метод за диагностициране на рак на ендометриума флуоресцентно изследване, което е придружено от въвеждането на специални вещества, които се натрупват в тумора (фотосенсибилизатори) с последваща регистрация на тяхното натрупване. Този метод дава възможност да се открият дори микроскопични огнища на туморен растеж, които са недостъпни за откриване с други методи.

Последният и решаващ етап от диагностицирането на рак на маточната лигавица ще бъде хистологично изследване на тъканни фрагменти, получени по време на кюретаж или хистероскопия. В този случай става възможно да се определи вида на хистологичната структура на тумора, степента на неговата диференциация и в някои случаи наличието на туморно врастване в мускулния слой на матката и кръвоносните съдове.

Диагнозата се поставя след цялостен и цялостен преглед на пациента с всички необходими лабораторни и инструментални техники. Окончателното стадиране е възможно само след хирургично лечение с най-точна оценка на естеството на тъканните промени.

От навременна диагностика до успешно лечение

Основните насоки за лечение на тумори на матката са хирургично отстраняване на засегнатия орган, лъчева терапия и използване на химиотерапия.

хирургиясе състои в пълно отстраняване на матката (екстирпация) с яйчниците, тръбите и тазовите лимфни възли. Ако операцията е трудна или противопоказана, тогава е допустимо да се използват съвременни лапароскопски техники, по-специално хистерорезектоскопска аблация на ендометриума. Същността на метода е разрушаване (отстраняване) на лигавицата и няколко милиметра от подлежащия мускулен слой (миометриум). Такава манипулация е възможна при жени с ранни форми на рак при наличие на тежка съпътстваща патология, която не позволява екстирпация или продължителна хормонална терапия.

По време на операцията яйчниците задължително се отстраняват, независимо от възрастта на пациента, тъй като те произвеждат женски полови хормони, а също така често и рано стават място за растеж на метастази. След операцията младите жени развиват така наречения посткастрационен синдром поради хормонален дефицит, но неговите прояви изчезват след 1-2 месеца.

Заслужава да се отбележи, че повече от 10% от пациентите са в напреднала възраст и имат тежки съпътстващи увреждания на сърдечно-съдовата, ендокринната система (артериална хипертония, диабет, затлъстяване и др.), черния дроб или бъбреците. В някои случаи тези нарушения също изискват корекция, тъй като пациентът може просто да не понесе операция или химиотерапия.

Ако е необходимо хирургично лечение, например при сърдечно-съдово заболяване с последващо предписване на антикоагуланти, тогава съществува риск от развитие на масивно и опасно кървене от тумора. В същото време операцията за отстраняване на тумора може да доведе до смърт на пациента от сърдечни усложнения. В такива ситуации се правят така наречените симултантни операции: екип от кардиохирурзи оперират сърцето едновременно с екип от онколози, които отстраняват тумор от тялото на матката. Този подход ви позволява да избегнете много опасни усложнения, а също така прави възможно провеждането на адекватно и пълно хирургично лечение.

Лъчетерапия

За рак на матката облъчванеможе да бъде един от компонентите на комбинираното лечение. По правило се извършва външна лъчева терапия на тазовите органи или комбиниран ефект. Показанията за този метод на лечение се определят индивидуално в зависимост от възрастта на жената, съпътстващите заболявания, модела на растеж и степента на диференциация на рака. При слабо диференцирани тумори, които растат дълбоко в ендометриума и шийката на матката, е показано комбинирано облъчване (външно и интракавитарно).

Тъй като използването на модерно оборудване позволява да се намали до известна степен възможността от странични ефекти, радиационните реакции все още са неизбежни. По-често от други се засягат пикочния мехур, ректума и влагалището, което се проявява с диария, често и болезнено уриниране и дискомфорт в таза. Ако се появят такива симптоми, трябва да уведомите онколога.

Химиотерапияне се използва като самостоятелен методза лечение на рак на ендометриума, но е приемливо като част от комбинирана терапия. Диапазонът от лекарства, ефективни срещу такива тумори, е много ограничен и най-често използваната схема е CAP (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Лекарствата, използвани в химиотерапията, са токсични и имат цитостатичен ефект (потискат клетъчната репродукция), който не се ограничава само до туморната тъкан, поради което са възможни странични ефекти като гадене, повръщане и косопад. Тези прояви изчезват известно време след спиране на цитостатиците.

Важен подход при лечението на рак на матката е хормоналната терапия, която може да бъде независим етап при млади пациенти в началните стадии на заболяването. Възможно е да се предписват антиестрогени, гестагени или техни комбинации. Лечението с хормонални лекарства се понася добре от пациентите и не предизвиква значителни нежелани реакции.

След първия етап, който продължава около година, лекарят трябва да се увери, че няма туморен растеж (морфологично изследване на ендометриума и хистероскопия). Ако всичко е наред, тогава можете да започнете да възстановявате функцията на яйчниците и нормалния овулационен менструален цикъл. За тази цел се предписват комбинирани естроген-гестагенни лекарства.

Прогноза и профилактика

Основните показатели, влияещи върху прогнозата на рака на ендометриума, са степента на диференциация (от резултата от хистологичното следоперативно изследване) и степента на разпространение на тумора в околните тъкани и органи. обикновено, в началните форми на заболяването туморът е напълно излекуван.Успешното лечение се улеснява от ранното откриване на тумора.

Тежките съпътстващи заболявания и напредналата възраст на пациентите не само значително влошават прогнозата, но и ограничават избора на методи за комплексно комплексно лечение.

С третия стадий на рак на ендометриума, около една трета от пациентите оцеляват, с четвъртия - само около 5%, така че е много важно да се диагностицира туморът навреме и да не се губи време.

Всички жени, лекувани за рак на ендометриума, са обект на постоянно динамично наблюдение от гинекологични онколози. През първата година, за да се предотврати възможността от рецидив, е необходимо пациентът да се изследва на всеки четири месеца, през втората година - веднъж на всеки 6 месеца, след това - веднъж годишно. За да се изключи появата на туморни метастази, е необходим не само гинекологичен преглед, ултразвук, но и рентгенова снимка на белите дробове.

Профилактиката на рака на матката е изключително важна и трябва да бъде насочена към поддържане на нормални хормонални нива и овулационен менструален цикъл,нормализиране на телесното тегло, своевременно откриване и лечение на фонови и предракови промени в маточната лигавица. Ежегодно посещение в предродилна клиника, преглед и ултразвук на тазовите органи е задължително. Ако се появят някакви симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Всяко заболяване, включително рак на матката, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Видео: рак на матката в програмата „Живей здравословно“

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. За съжаление към момента не се предоставят лични консултации и съдействие при организиране на лечение.

Ракът на матката е злокачествен тумор, причинен от неконтролиран растеж на ендометриални клетки в матката. Това заболяване се нарича още рак на матката или рак на ендометриума, тъй като растежът на тумора започва в тъканта, покриваща матката отвътре, т.е. в ендометриума. Този вид рак се счита за най-често срещаният сред туморните заболявания на женската репродуктивна система.

Друг вид рак на матката е саркома на матката. Това се случва, когато туморът засяга мускулната или съединителната тъкан. Саркомът е рядък и представлява около 8% от всички тумори на матката.

Рак на матката при жените

Ракът на ендометриума засяга главно жени след менопауза, тоест от 45 до 74 години. Преди 45-годишна възраст това заболяване е изключително рядко, среща се при по-малко от 1% от жените. Ракът на матката е на 4-то място сред всички ракови заболявания при жените. За щастие, често се открива в ранните стадии, когато лечението е възможно.

Рак на матката в ICD-10

Според международната класификация на болестите, патологията се класифицира в раздел C54 - „Злокачествено образуване на тялото на матката. Има рак на провлака на матката - С54.0, на ендометриума - С54.1, на миометриума - С54.2, на фундуса на матката - С54.3, лезии извън една локализация - С54.8 и неуточнен С54.9.

Причини за рак на матката

Причините за рак на матката все още не са напълно изяснени. Установени са обаче рискови фактори.

Хормонален дисбаланс. Нарушаването на производството на хормони играе основна роля за появата на заболяването. Преди менопаузата нивата на естроген и прогестерон са в балансирано състояние. След менопаузата тялото на жената спира да произвежда прогестерон, но малки количества естроген продължават да се произвеждат. Естрогенът стимулира пролиферацията на клетките на ендометриума, задържащото влияние на прогестерона изчезва, което увеличава риска от развитие на рак.

Друга причина за хормонални нарушения възниква, ако жената получава хормонална заместителна терапия само с естроген, без прогестеронов компонент.

Наднормено тегло. Рискът от рак на матката се увеличава с наднорменото телесно тегло, тъй като самата мастна тъкан може да произвежда естрогени. Жените с наднормено тегло са три пъти по-склонни да развият рак на ендометриума, отколкото жените с нормално тегло. При жени с тежко затлъстяване рискът от заболяване се увеличава 6 пъти.

История на репродуктивния период.

Прием на тамоксифен. Рискът от заболяване ще възникне, ако жената приема тамоксифен. Това лекарство се използва за лечение на рак на гърдата.

Диабет. Болестта удвоява риска от рак на матката. Това се дължи на повишаване на нивата на инсулин в тялото, което от своя страна повишава нивата на естроген. Диабетът често се свързва със затлъстяване, което влошава ситуацията.

Заболявания на гениталните органи. PCOS (синдром на поликистозни яйчници) също предразполага към заболяването, тъй като при това състояние нивата на естроген са повишени. Ендометриалната хиперплазия се счита за предраково състояние, т.е. удебеляване на маточната лигавица.

Семейна история. В риск са жени, чиито роднини (майка, сестра, дъщеря) имат рак на матката. Също така, шансовете за получаване на заболяването се увеличават, когато има фамилна анамнеза за наследствен тип колоректален рак (синдром на Линч).

Рак на матката и бременност

Жените, които не са раждали, са по-склонни да имат рак на матката. По време на бременност нивата на прогестерон се повишават, а нивата на естроген намаляват. Този хормонален баланс има защитен ефект върху ендометриума.

Също така изложени на риск са жени, които са започнали менструация преди 12-годишна възраст и/или менопаузата е настъпила след 55-годишна възраст.

Какво се случва с рак на матката

Процесът започва с мутация в структурата на ДНК на ендометриалните клетки. В резултат на това клетките започват да се размножават и растат неконтролируемо, което води до появата на самия тумор. Без лечение туморът може да надхвърли вътрешната лигавица на матката и да нарасне в мускулния слой и по-нататък в тазовите органи. Освен това раковите клетки могат да се разпространят в тялото чрез кръвта или лимфата. Това се нарича метастази.

Симптоми и признаци на рак на матката

Най-честата проява на рак на ендометриума е кърваво вагинално течение. Изхвърлянето може да бъде както оскъдно, под формата на ивици кръв, така и под формата на тежко маточно кървене.

Има и по-малко специфични признаци:

• дискомфорт при уриниране
• болка или дискомфорт по време на секс
• болки в долната част на корема.

Ако заболяването е причинило увреждане на органи в близост до матката, тогава може да почувствате болка в краката и гърба и обща слабост.

Признаци преди менопаузата

Преди настъпването на менопаузата заболяването може да се подозира, ако менструацията стане по-обилна от обичайното или ако има кървене по време на междуменструалния период.

Прояви в постменопаузата

След менопаузата всяко кървене от гениталния тракт се счита за патологично. Независимо от количеството кървене, ако има такова, трябва да посетите гинеколог.

Етапи

Има няколко етапа на рак на матката. При нулев стадий атипичните клетки се откриват само на повърхността на вътрешната обвивка на матката. Този етап се определя много рядко.

Етап 1.Раковите клетки растат през дебелината на ендометриума.

Етап 2.Туморът расте и прониква в шийката на матката.

Етап 3.Ракът расте в близките органи, като вагината или лимфните възли.

Етап 4.Туморът засяга пикочния мехур и/или червата. Или раковите клетки, образувайки метастази, засягат органи, разположени извън таза - черен дроб, бели дробове или кости.

Диагностика на рак на матката

По време на рутинен гинекологичен преглед лекарят може да определи промени във формата, плътността, размера на матката и да подозира заболяване.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на тазовите органи, извършено чрез вагинален достъп, се счита за по-точно: лекарят вкарва сензор във влагалището и изследва подробно ендометриума. Ако има промяна в дебелината му, следващият етап от диагностиката е биопсия - малък фрагмент от маточната лигавица се изследва в лабораторията. Има два начина за извършване на биопсия:

· Аспирационна биопсия, когато се използва тънка гъвкава сонда, въведена през влагалището, се взема парче от лигавицата.

· Хистероскопия, при която в маточната кухина се вкарва гъвкава оптична система (хистероскоп), която ви позволява да изследвате цялата повърхност на матката отвътре. След това лекарят може да извърши диагностичен кюретаж, след което фрагмент от ендометриума също се изпраща за изследване. Процедурата се извършва под обща анестезия.

Ако по време на биопсията се открият ракови клетки, се извършва допълнително изследване, за да се разбере колко се е разпространил ракът. За тази употреба:

• Рентгенови лъчи на светлината
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който осигурява детайлно изображение на тазовите органи
• компютърна томография (CT), която също може да открие метастази извън матката.

Анализи

Изследването на туморни маркери в кръвния серум не се счита за надежден начин за диагностициране на рак на матката, въпреки че нивото на маркера CA-125 може да бъде повишено по време на заболяването.

Тестът, използван за диагностициране на рак на маточната шийка (ПАП тест или цитонамазка), няма да помогне за откриване на рак на ендометриума в ранните стадии. Въпреки това, ако ракът се е разпространил от матката към шийката на матката, тестът може да е положителен.

Лечение на рак на матката

В помощ на пациента могат да участват гинеколог-онколог, химиотерапевт и рентгенолог. За ефективно лечение лекарите вземат предвид:

• стадий на заболяването
• общо здравословно състояние
• възможността за бременност е сравнително рядка, тъй като този вид рак е типичен за по-възрастните жени.

Планът за лечение може да включва използване на няколко метода едновременно.

Хирургично лечение на рак на матката

На етап 1 на процеса се извършва хистеректомия, т.е. отстраняване на матката заедно с яйчниците и фалопиевите тръби. Ако е необходимо, близките лимфни възли се отстраняват. Операцията се извършва чрез широк разрез на корема или лапароскопски. На етапи 2-3 се извършва радикална хистеректомия, като допълнително се отстранява шийката на матката и горната част на влагалището. На етап 4 се отстранява колкото е възможно повече от засегнатата тъкан. Понякога, когато ракът се е разпространил широко в други органи, е невъзможно туморът да се отстрани напълно. В този случай се извършва операция за облекчаване на симптомите.

Лъчева терапия при рак на матката

Този метод се използва за предотвратяване на рецидив на заболяването. Провежда се по два начина: вътрешен (брахитерапия) и външен. По време на вътрешна операция в матката се вкарва специална пластмасова тръба, съдържаща радиоактивно вещество. За външно лечение се използва облъчване с помощта на устройства за лъчева терапия. В редки случаи се използват и двата варианта: вътрешно и външно облъчване едновременно.

Химиотерапиярак на матката

Може да допълни хирургичното лечение в 3-4 стадий на заболяването или да се използва самостоятелно. Обикновено лекарствата се прилагат интравенозно.

Лекарства и лекарства

Най-често се използва

• карбоплатин
• цисплатин
• доксирубицин
• паклитаксел.

Хормонална терапиярак на матката

Някои видове рак на матката са хормонално зависими, т.е. туморът зависи от нивото на хормоните. Този тип формация в матката има рецептори за естроген, прогестерон или и двата хормона. В този случай въвеждането на хормони или вещества, блокиращи хормоните, потиска растежа на тумора. Обикновено използвани:

• гестагени (медроксипрогестерон ацетат, мегестрол ацетат)
• тамоксифен
• аналози на гонадотропин освобождаващия хормон (гозерелин, леупролид)
• ароматазни инхибитори (летрозол, анастрозол, екземестан).

Усложнения

По време на лъчева терапия могат да се появят язви, зачервяване и болка на мястото на облъчване. Има и диария и увреждане на дебелото черво с кървене от него.

По време на химиотерапия не са изключени косопад, гадене, повръщане и слабост.

Хормоналното лечение може да причини гадене, мускулни крампи и наддаване на тегло.

При 5% от жените умората и неразположението продължават дори след лечение.

Рецидив на рак на матката

Ако заболяването се върне (рецидив), тактиката ще зависи от здравословното състояние и вече проведеното лечение. Обикновено се използва комбинация от хирургия, лъчетерапия и химиотерапия, както и таргетни и имунни терапии в различни комбинации.

След първото провеждане на лечението пациентът се наблюдава.

Необходима е спешна консултация с лекар, ако:

• възниква кървене от матката или ректума
• размерът на корема се е увеличил рязко или са се появили отоци на краката
• имаше болка във всяка част на корема
• кашлица или задух ви притесняват
• Апетитът изчезва без причина и настъпва загуба на тегло.

Рехабилитация след лечение

Ракът на матката, както на етапа на диагностика, така и на етапа на лечение, нарушава обичайния начин на живот. За да се борите по-ефективно с болестта, трябва да се опитате да общувате с жени, които имат същото заболяване, да помолите роднини за подкрепа, да се опитате да научите колкото е възможно повече за вашето състояние и, ако е необходимо, да получите второ мнение за методите на лечение.

Вашата диета трябва да осигурява достатъчно калории и протеини, за да избегнете загуба на тегло. Химиотерапията може да причини гадене, повръщане и слабост, в който случай диетологът може да помогне.

След успешно лечение са необходими последващи посещения при лекар и прегледи, за да се гарантира, че болестта не се е върнала.

Прогноза за преживяемост на пациента

С етап 1 95% от жените се възстановяват и живеят пет или повече години.

На етап 2 петгодишната преживяемост е 75%.

В стадий 3 40 от 100 жени живеят повече от 5 години.

На етап 4 5-годишната преживяемост е 15%. Резултатът зависи от това колко бързо туморът се разпространява в други органи.

Профилактика на рак на матката

Тъй като точната причина не е установена, е невъзможно напълно да се предотврати ракът на матката. Въпреки това, за да намалите риска, трябва:

• поддържат нормално тегло. Важно е да знаете своя индекс на телесна маса (ИТМ). Стойността му между 25 и 30 говори за наднормено тегло, а над 30 за затлъстяване. Препоръчително е да поддържате ИТМ под 25.
• не използвайте хормонозаместителна терапия, съдържаща само естрогенен компонент. Този тип ХЗТ е безопасен само при жени, които вече са имали хистеректомия, т.е. матката беше отстранена.
• използвайте орални контрацептиви, както е препоръчано от Вашия лекар.
• Посетете Вашия лекар незабавно, ако получите зацапване след менопауза или по време на лечение с хормони за рак на гърдата.