Всеки ли получава апендицит? Как да диагностицираме апендицит у дома. Остър апендицит при дете

Апендицитът е възпалителен процес, който засяга вермиформения апендикс, разположен в областта на сляпото черво, този апендикс се нарича апендикс. Апендицит, чиито симптоми могат да се различават в зависимост от това дали възпалителният процес се проявява в остра форма или в хронична форма, като във втората форма вече не е толкова често срещана и главно поради причината, че се оказва, че невъзможно премахване на апендикса поради развитието на усложнения.

общо описание

Острият апендицит, за разлика от хроничния, е едно от най-честите заболявания в хирургията, поради което пациентите попадат в болница. Според различни данни е известно, че остър апендицит се открива средно при 5-10% от пациентите и по същата причина споменатият апендикс също липсва при 5-10%. Ако обозначим приблизителен брой, тогава апендицитът се среща средно при 6 души от хиляда. Най-често апендицитът се диагностицира при деца и млади хора (15-35 години).

При остър апендицит е необходима незабавна операция. Симптомите на остър апендицит изискват незабавна реакция и повикване на линейка. Съществуват и определени нива на смъртност при това заболяване; по-специално е известно, че апендицитът в света убива средно 0,1% от пациентите. В този случай говорим за липса на необходимото лечение на апендицит и развитие на перитонит, което само по себе си е усложнение, водещо до смърт.

Нека се спрем на анатомичните особености. Размерите на апендикса са приблизително 10 cm дължина и около 7 mm дебелина. Апендиксът има собствен мезентериум, който изглежда като дубликат на перитонеума; този мезентериум съдържа нерви, кръвоносни съдове и мастна тъкан. Също така, поради мезентериума, се осигурява относителна мобилност на процеса и едновременното му задържане.

В повечето случаи сляпото черво и апендиксът са разположени отстрани на дясната илиачна област, въпреки че са възможни и други опции за местоположение, нека се съсредоточим върху тях:

• Тазовата локализация на апендикса. Процесът се намира в средата на тазовата кухина.
• Ретроцекално разположение на апендикса. Местоположението на процеса е концентрирано в областта зад цекума.
• Субхепатално местоположение на процеса. Посоката на процеса е нагоре, с върха нагоре, който от своя страна, при условие че процесът е с достатъчна дължина, може да достигне до областта на субхепаталното пространство.
• Медиално местоположение на процеса. Процесът е разположен по протежение на областта на стената на цекума.
• Предно местоположение на процеса. Апендиксът се намира пред сляпото черво.
• Странично местоположение на процеса.Процесът е разположен в областта на десния страничен канал, по протежение на страничната стена на червата.

Ако има такава характеристика като инверсия на органите (т.е. тяхното „огледално“ разположение), тогава изброените области, в които може да се намира процесът, ще бъдат разположени не отдясно, а отляво. В допълнение, апендиксът може да се намира зад перитонеума, което от своя страна причинява допълнителни трудности по време на операцията. При търсене на вермиформен апендикс те се ръководят от мускулни ленти, те са общо три, те са разположени по дължината на дебелото черво, включително цекума. Тези мускулни ленти имат формата на надлъжни мускулни влакна; те също действат като компоненти на надлъжния външен мускулен слой в дебелото черво. В зоната, където куполите на последната лента се събират, зоната, в която това се случва, е зоната, от която излиза апендиксът. Местоположението на основата на този процес обикновено се намира на няколко сантиметра под областта, където илеумът се влива в цекума.

Стените на апендикса съдържат няколко слоя: серозен слой, мускулен слой, субмукозен слой и лигавичен слой. Серозният слой е представен под формата на перитонеум, мускулният слой включва надлъжен външен слой, базиран на мускулни влакна, и кръгъл вътрешен слой. Субмукозният слой включва еластични и колагенови влакна и също така съдържа много лимфни фоликули. Лигавицата на апендикса е покрита с прости неразклонени тръбни жлези - това са крипти, които от своя страна съдържат клетки на Панет.

Апендикулярната артерия осигурява кръвоснабдяването на апендикса, а венозният отток се осъществява през съответните вени. Има също два вида нервни плексуси в апендикса, мускулен плексус (или Auerbachian) и субмукозен плексус (или Meissnerian). Нервите съдържат парасимпатикови и симпатикови влакна.

Лимфните съдове произхождат от лигавицата на апендикса, те събират лимфа от всеки слой на апендикса, който от своя страна се разпространява в регионалните лимфни възли в него (по-специално илеоцекалните и апендикуларните лимфни възли).

Поради факта, че стените на апендикса съдържат голям брой лимфни фоликули, този орган често се обозначава по различен начин от вермиформения апендикс или апендикса - чревната сливица. Не е напълно ясно какво е функционалното предназначение на апендикса, въпреки че са доказани неговите ендокринни, секреторни и бариерни функции. Известно е също, че апендиксът участва в поддържането на нормална микрофлора в чревната среда и във формирането на подходящи имунни отговори.

Апендицит: причини

Има много теории относно развитието на остър апендицит, като водеща позиция е дадена на инфекциозната теория на Ашоф. Въз основа на тази теория се обяснява, че острият апендицит се провокира от влиянието на местна микрофлора, която в определен момент е станала вирулентна, тоест инфекциозна или патогенна, способна да причини заболяване. Поради повишената вирулентност, на която е била изложена микрофлората, върху лигавицата се образува лезия. С течение на времето тази лезия става широко разпространена, като по този начин причинява възпаление на целия апендикс.

В зависимост от действителния етиологичен фактор, острият апендицит може да бъде специфичен или неспецифичен. Неспецифичният остър апендицит се развива в резултат на излагане на неспецифична флора, като стрептококи, ешерихия коли и стафилококи. Що се отнася до спецификата на острия апендицит, той се причинява от съответния тип инфекции, например туберкулоза, дизентерия, коремен тиф и др.

В допълнение към инфекциозната теория съществува и съдова теория за развитието на апендицит, тази теория е предложена от Ricoeur. Въз основа на принципите, на които е изградена тази теория, апендиксът се възпалява поради спазъм на кръвоносните съдове, които осигуряват храненето на този апендикс. За разлика от предишната инфекциозна теория, при която възпалителният процес се развива от зоната на увреждане до първичния фокус на лигавицата с последващото разпространение на този процес и развитието на деструктивни форми на апендицит, съдовата теория направи възможно първоначално установете защо се развиват тези разрушителни форми.

Инфекциозната и съдовата теория не се изключват взаимно, освен това те се допълват при разглеждане на картината на заболяването. Въз основа на данните за тези теории е възможно да се идентифицират факторите, които провокират развитието на апендицит, по-специално те включват следните опции:

• имунна недостатъчност;
• вазоспазъм, който причинява възможността за развитие на некроза в стената на апендикса;
• обструктивни процеси в лумена на апендикса, водещи до стагнация на съдържанието в него (чужди тела, хелминтна инвазия, пролиферация на лимфоидни тъкани, фекални камъни, деформация на апендикса).

Можете също да идентифицирате следните допълнителни фактори, също свързани с вече споменатите:

• нарушение на диетата - при постоянно присъствие на месо в диетата в големи количества, както посочват учените, има по-голям риск от развитие на апендицит, докато гладуването рязко намалява този риск;
• наследствено предразположение (при наличие на определен тип антиген);
• индивидуални характеристики, присъщи на анатомията на процеса (процесът е твърде дълъг, завои в него и други фактори, причиняващи стагнация на съдържанието в него);
• тромбоза на артерията, която осигурява храненето на придатъка, което е важно за пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, атеросклероза;
• намаляване на защитните механизми в организма поради тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, стрес;
• преходът на възпаление при жени от маточните придатъци към апендикса, разположен в непосредствена близост.

Апендицит: класификация

Както вече беше отбелязано, апендицитът може да бъде остър или хроничен и всяка от тези форми има няколко клинични и морфологични разновидности.

Така острият апендицит може да се прояви в проста (или катарална) форма или в деструктивна форма (и това е флегмонозен или флегмонозно-язвен апендицит, апостематозен апендицит или гангренозен апендицит).

При катарален апендицит има признаци, показващи нарушение на лимфо- и кръвообращението в апендикса, в лигавичния слой се развиват огнища на гнойно-ексудативен възпалителен процес. Това е придружено от подуване на апендикса, както и от задръстване на неговата серозна мембрана.

Поради прогресирането на катаралния възпалителен процес се развива остър деструктивен апендицит. Един ден след началото на развитието на възпалителния процес, инфилтрацията се разпространява до цялата дебелина на стената на апендикса и това вече определя флегмонозния апендицит. Тази форма на патологичния процес се характеризира със значително удебеляване на стената на апендикса, зачервяване и подуване на мезентериума и отделяне на гноен секрет през лумена на апендикса.

Ако дифузното възпаление е придружено от образуването на множество микроабсцеси, се развива форма на патологичен процес като апостематозен апендицит, а ако лигавицата е покрита с язви, тогава възниква форма като флегмонозно-язвен апендицит. С последващо прогресиране на патологични деструктивни процеси се развива гангренозен апендицит.

В резултат на ангажиране на тъканите около апендикса в същинския гноен процес се развива периапендицит, а при засягане на собствения мезентериум се развива мезентериолит. Като усложнения, придружаващи остър апендицит (това се отнася главно за флегмонозно-язвен апендицит), възниква перфорация на апендикса, което от своя страна причинява развитието на ограничена или дифузна форма на перитонит, т.е. развива се абсцес на апендикса.

Сред формите на хроничен апендицит има остатъчна форма, първична хронична форма и рецидивираща форма. Самият хроничен апендицит в хода си е придружен от развитието на склеротични и атрофични процеси, които се проявяват директно в апендикса. В допълнение, тук има и развитие на възпалително-деструктивни промени с последващ растеж в стената и лумена на процеса на гранулационна тъкан, образуват се сраствания, образуват се между тъканите около процеса и неговата серозна мембрана. В резултат на натрупването на серозна течност в лумена на апендикса се образува киста.

Апендицит: симптоми

Симптомите на апендицит се определят главно от възрастта на пациента, местоположението на апендикса в коремната кухина и наличието / липсата на усложнения, свързани с патологичния процес.

Симптомите на остър апендицит са както следва:

болка. Този симптом е първият и основен симптом на апендицит. Локализацията на коремната болка отново се определя от това къде точно се намира придатъкът. По принцип началото на остър апендицит е придружено от появата на болка в горната част на корема (такава болка се нарича още епигастрална болка), интензивността на болката в този момент е слабо изразена, т.е. има тъпа болка. През първите часове от началото на заболяването пациентът не може да определи къде точно е започнала болката, тази характеристика е характерна за острия апендицит.

След около 5-6 часа от началото на болката в корема при остър апендицит болката се премества от горната част на корема към дясната страна. Тази особеност е характерна и за острия апендицит, не се проявява при други заболявания. Болката в дясната страна с апендицит се проявява в доста изразена форма, пациентът трябва да заеме определена позиция поради интензивността си (по-специално легнало положение със свити в коленете крака).

Поради факта, че болката не намалява интензивността, пациентът става раздразнителен и допълнително развива слабост и главоболие. В някои случаи острият апендицит е придружен от болка в краката (обикновено в десния крак), като този симптом е характерен и специално за апендицит. Докато ходи, пациентът се опитва да се облегне на болния крак възможно най-малко.

Преходът на болка от горната част на корема към дясната илиачна област се определя като симптом на Kocher. Ако се установи такава характеристика, отново диагнозата „остър апендицит“ ще бъде повече от сигурно потвърдена. Посоченият характер на болката е присъщ на типичната област, където се намира апендиксът.

Ако има местоположение на тазаапендикс, тогава локализацията на болката ще бъде концентрирана в долната част на корема. Ако има субхепатално местоположениеапендикс, тогава болката ще се появи в десния хипохондриум, поради което може да бъде объркана с болката, която се появява по време на остър холецистит. В допълнение, чернодробното местоположение на процеса може да се характеризира с разпространението на болката в областта на дясната предмишница. Ако има ретроцекален местоположение, тогава болката ще се появи в долната част на гърба вдясно, с възможно разпространение към дясното бедро. И тук болката може да бъде объркана с друго заболяване, по-специално говорим за болка с бъбречна колика. Медиално местоположениепроцес е придружен от появата на болка в областта на пъпа. Ако е уместно инверсия на органи,тогава болката ще се появи съответно от противоположната страна, тоест от страната на лявата илиачна област, отляво в долната част на гърба, в левия хипохондриум.

Началото на заболяването може да се характеризира с вече отбелязаната изразена интензивност на болката, но с течение на времето такава болка може да не се прояви толкова силно или дори да изчезне напълно. Тази характеристика изисква внимание от лекар, тъй като когато болката намалява/изчезва, може да има значение гангрена на апендикса. Възможен е и обратният сценарий, при който първоначално болката не се проявява твърде интензивно, но по-късно се засилва. Този сценарий е възможен, когато стената на апендикса е перфорирана.

При деца и възрастни хора болката е малко по-различна, това е просто тъпа болка в корема, която продължава няколко часа/дни. Поради тази характеристика диагностицирането на апендицит може да бъде трудно. Ако болката в корема се появи при бременна жена, тогава тя прилича на болка по време на спонтанен аборт или болка по време на контракции, това също изисква незабавна медицинска помощ.

Гадене, повръщане. Гаденето може да се появи в комбинация с еднократно повръщане, такова повръщане не носи облекчение на пациентите, появява се главно на върха на болката. Според естеството на проявата, повръщането не се проявява непременно като рефлексен симптом, може да действа и като общ признак, показващ интоксикация на фона на развитието на усложнение на апендицит, което по-специално се счита за перитонит. Ако повръщането се появи многократно, могат да възникнат сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Дизурия. Ако тазовото или ретроцекалното местоположение на апендикса е от значение, тогава може да се развие дизурия (този термин се отнася до нарушения на уринирането, обикновено причинени от затруднено отделяне на урина на фона на компресия на уретрата). В този случай дизурията е свързана с местоположението на процеса в близост до пикочния мехур или десния уретер.

Чести редки изпражнения (диария). Този симптом се проявява главно при деца. В допълнение към диарията може да се развие и запек, който се причинява от действителна чревна пареза (отслабване на двигателната функция на мускулната система на фона на увреждане на нервната система).

температура. При остър апендицит температурата не е твърде висока, но нейното присъствие позволява да се разграничи това заболяване от други заболявания, придружени от подобни симптоми (същата бъбречна колика). В някои случаи апендицитът се проявява без температура, това се отнася особено за началото на заболяването при възрастни хора.

Така можем накратко да обобщим, че острият апендицит се проявява главно с появата на остра болка в корема, придружена от общо влошаване на здравето, след това гадене, еднократно повръщане и накрая треска.

Важен детайл, на който трябва да се обърне внимание, е да се избягва приемането на болкоуспокояващи преди пристигането на линейката, тъй като подобна мярка може да затрудни поставянето на адекватна диагноза, като същевременно допринесе за развитието на усложнения на това заболяване.

Остър апендицит при деца: симптоми

През първите години от живота остър апендицит при деца се диагностицира изключително рядко. Заболяването се диагностицира главно на възраст над 7 години. Симптомите, обсъдени по-рано в общата картина на заболяването, могат да се появят и при деца, въпреки че по правило картината на това заболяване при тях не е толкова специфична. Разграничават се следните прояви, придружаващи заболяването при деца:

• летаргия, капризност на детето, загуба на апетит;
• появата на тъпа болка в дясната страна;
• леко повишаване на температурата (в рамките на 37 градуса);
• повръщане (може да бъде веднъж или два пъти или може да отсъства напълно);
• специфична позиция в леглото, когато се появят тези симптоми (с колене, притиснати към стомаха).

Хроничен апендицит: симптоми

Острият апендицит, както читателят успя да забележи от описанието по-горе, се характеризира с бързо развитие, при което се броят дни и дори часове. По принцип апендицитът се усеща в острата си форма. Междувременно хроничният (подостър) апендицит също не е изключение и се характеризира с някои характеристики. По-специално, това се отнася до лекото проявление на симптомите и бавното развитие на заболяването.

Болката в корема, която се появява, е тъпа и доста поносима, гадене, повръщане и треска може изобщо да не се появят.

Друга особеност на хроничния апендицит е, че той може да завърши със спонтанно възстановяване, което почти никога не се случва, ако се има предвид хода на острата форма на това заболяване.

Апендицит: първа помощ

Разбира се, предвид сериозността на състоянието на болния, възниква въпросът каква помощ може да му бъде предоставена преди пристигането на квалифицирани специалисти. Нека подчертаем основните мерки, които временно ще облекчат общото му състояние:

• Извикай линейка. Тази точка, както е ясно, не изисква специално обяснение, такава помощ трябва да бъде основната, когато се появят симптоми на апендицит. В бъдеще това ще изисква хирургична интервенция (с предварителна диагноза на състоянието на пациента).
• Преди да пристигне линейката, пациентът се поставя в леглото. Трябва да поставите лед от дясната си страна. Топла грейка на стомаха не е приемлив вариант при апендицит! Това може да доведе до спукване на апендикса, което води до перитонит.
• Повтаряме: без болкоуспокояващи до пристигането на линейката. Изключва се и консумацията на храна и течности преди това време.
• Дори болката да е отшумяла или изчезнала, пак е необходим лекар за изброените симптоми! Както вече беше отбелязано, това не означава нормализиране на състоянието, а напротив, може да означава усложнения.
• Забранено е приемането на лаксативи, в противен случай може да възникне и произволно разкъсване на апендикса, последвано от развитие на перитонит.

Усложнения на апендицит

Основните усложнения на апендицит са следните:

• Перитонит (или възпаление на коремната кухина). Доста сериозно усложнение, което придружава разкъсване на апендикса. Тук не само значително се намаляват шансовете за нормализиране на състоянието и възстановяване, но има и предпоставки за смърт.
• Чревна непроходимост. Признаците, показващи чревна обструкция, включват гадене, подуване на корема и многократно повръщане.
• Гнойно възпаление, засягащо порталната вена с образуване на малки абсцеси в черния дроб.

Апендицит: диагностика и лечение

Преди да преминете към основния метод за лечение на апендицит, а ние говорим за отбелязаната по-рано необходимост от хирургическа интервенция, е необходимо да се диагностицира дали апендицитът е проблем. За да направите това, се взема кръвен тест (общ), както и тест за урина, резултатите обикновено са налични в рамките на половин час. Извършва се и преглед от хирург, който трябва да очертае характеристиките на собственото си състояние. Освен това ще трябва да се подложите на ултразвук, момичетата / жените се изпращат на гинеколог (това ви позволява да изключите наличието на заболявания на маточните придатъци, което е придружено от подобни симптоми).

Най-точен е преглед от хирург за поставяне на диагнозата, при който се опипват (опипват) съответните зони. Други диагностични методи са само спомагателни, тъй като дори с помощта на ултразвук не винаги е възможно да се открие апендиксът.

След това, когато диагнозата се потвърди, пациентът подлежи на хоспитализация. Ако картината на проявата на заболяването е неясна, той може да остане в хирургичния отдел, за да наблюдава динамиката на общото състояние. Освен това може да се извърши лапароскопия. За да направите това, използвайки локална анестезия, се прави пункция в областта на пъпа, през която от своя страна се вкарва лапароскоп, позволяващ изследване на придатъка.

Ако има нужда от операция, апендиксът се отстранява (нарича се апендектомия). Този метод на лечение е единственият правилен, за операцията се извършва обща анестезия. Отстраняването може да стане класически, през разрез вдясно, в илиачната област, или лапароскопски, за което се правят три малки разреза. Лапароскопските разрези са най-предпочитаният вариант, тъй като периодът на рехабилитация (т.е. възстановяване) след операцията в този случай значително намалява.

Апендицит: следоперативен период

През първите 12 часа след операцията пациентът остава в леглото, като през това време е изключено приемането на храна. След още 12 часа ви е позволено да седнете в леглото и да се преобърнете на другата страна. Ако няма гадене, можете да пиете вода с добавен лимон (на малки порции, интервал от 2 часа). Ако лекарят разреши, тогава на втория ден след операцията можете да станете от леглото и да ходите. Бързо възстановяване може да се постигне чрез активен двигателен режим, освен това помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци във вените на краката. Цялата информация относно допустимия прием на храна се предоставя от лекуващия лекар. Основните прояви, показващи необходимостта от хранене, са чувство на глад, газове, поява на изпражнения и липса на гадене - всичко това показва, че чревните функции се възстановяват.

Обикновено до втория ден след операцията се разрешава течна храна, а това са овесени ядки, сок, нискомаслено извара и кефир и бебешка храна. Порциите са малки, не повече от 6 пъти на ден. До третия ден се разрешават варено пилешко месо, котлети на пара и супа (бульон с ниско съдържание на мазнини). Порциите също са малки, това е разрешено, ако здравето на пациента е нормално. До осмия ден храненето може да бъде стандартно.

Конците се отстраняват 7-8 дни след операцията. След 1,5-3 месеца. допуска се възможност за спортуване (бягане, спортни танци, плуване и др.). Тежки физически натоварвания се допускат след 3-6 месеца. след операция, по-специално, това време е необходимо, за да се образува плътен белег и да не се образува херния на мястото на разреза. Необходимата здравина на белега, който се основава на съединителна тъкан, се появява точно през последния определен период, тоест след 3-6 месеца. след операция.

Отделна тема е апандиситът и сексът. Подобно на спортуването, ще трябва да изключите секса като такъв за известно време. Можете да го направите само след като раната е напълно излекувана. Съответно, докато шевовете не бъдат премахнати и докато раната не заздравее напълно, сексът трябва да се избягва.

Що се отнася до общия период на инвалидност, той може да варира, което зависи по-специално от спецификата на възпалителния процес и от наличието / липсата на свързани усложнения, като правило това е период от 16-40 дни.

Ако се появят симптоми, показващи апендицит, трябва да се обадите на линейка, в бъдеще това ще изисква и посещение на хирург и гинеколог (за жени).

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Амебиазата е протозойно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с появата на язвени лезии в дебелото черво. Амебиазата, чиито симптоми включват по-специално образуването на абсцеси в различни органи, е склонна към продължително и хронично протичане. Нека да отбележим, че болестта е ендемична, съответно се характеризира с концентрация в определена област и се разпространява в тези райони, характеризиращи се с горещ климат.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е апендицит?

Острият апендицит представлява около 65-70% от всички остри заболявания на коремните органи. Сред всички спешни хирургични интервенции апендицитът представлява 60-80 процента. Приблизително 10 процента от населението се подлага на операция за апендектомия в европейските страни.

Според статистиката апендицитът е проблем, с който най-често се сблъскват младите хора. Около 75 процента от пациентите, на които е отстранен апендиксът, са мъже и жени под 35-годишна възраст. Най-рисковата група включва момичета и момчета на възраст от 15 до 19 години. Тази патология практически не се среща при деца под една година и при възрастни хора над 70 години. След 50 години това заболяване се среща само при 2 процента от населението.

Жените се подлагат на апендектомия (отстраняване на апендикса) по-често от мъжете. В същото време усложненията се диагностицират при пациенти от женски пол много по-рядко, отколкото при пациенти от мъжки пол.

Проблемът с апендицита е познат на човечеството отдавна. Характерното изрязване на корема е намерено върху египетска мумия, датираща от единадесети век. Първият, който описва червеобразния апендикс на сляпото черво в своите произведения, е Леонардо да Винчи. Това тяло беше официално признато от учените след дълго време.
Терминът "апендицит" е предложен от американски професор през 1886 г. в работата му върху симптомите на възпаление на апендикса.

Според една версия причината за смъртта на известния илюзионист Хари Худини е апендицит. Един от триковете на магьосника беше, че той позволи на публиката да си нанесе силни удари в корема. Худини знаеше как силно да напряга корема си, в резултат на което ударите не му донесоха особен дискомфорт. Веднъж, уморен след представление, илюзионистът си позволи да бъде ударен в корема от един от феновете, който влезе в съблекалнята. Скоро след ударите на Худини започнаха да го безпокоят силни болки в корема и известно време по-късно магьосникът почина от перитонит, причината за който беше апендицит, който се спука поради удара.

Причини за апендицит

Анатомия на апендикса

Голямо натрупване на лимфна тъкан в лумена на апендикса му осигурява защитна функция. Имунокомпетентните клетки, които се намират в лимфните възли, произвеждат антитела срещу бактериите, които навлизат в червата. Апендиксът също е резервоар на полезни бактерии и по този начин участва в нормализирането на чревната микрофлора.

Причини за остър апендицит

Микроорганизми, участващи в развитието на апендицит

Теориите за развитието на апендицит са:

• механична теория;
• нервно-рефлексна теория;
• алергична теория;
• съдова теория.

По този начин в основата на възпалителния процес е блокиране на лумена на апендикса, тоест механичен фактор. Като този фактор могат да действат различни патологии.

Механичните фактори, които могат да причинят запушване на лумена на апендикса, са:

• хелминти - например топка кръгли червеи може да запуши лумена на червата;
• фекални камъни - често се срещат при възрастни хора;
• сраствания и цикатрициални сраствания;
• карциноид (бавно растящ тумор) на апендикса;
• увеличените лимфни възли също могат да затворят лумена на апендикса.

Алергична теория за развитие на апендицит
Тази теория смята, че острия апендицит се основава на алергични реакции от трети и четвърти тип. Известни са пет вида алергични реакции, всеки от които се наблюдава при определени патологии. Например, първият тип реакция е алергична реакция от анафилактичен тип, която може да се наблюдава при анафилактичен шок, уртикария и бронхиална астма.

Според алергичната теория на апендицита, при третата и четвъртата реакция на свръхчувствителност настъпва отслабване на защитната бариера на лигавицата на апендикса. Това е придружено от проникване на допълнително количество опортюнистични бактерии от сляпото черво в лумена на апендикса. Отслабването на защитните свойства от една страна и повишената концентрация на бактерии от друга формира основата за развитието на възпаление.

Съдова теория за развитието на апендицит
Тази теория се основава на различни нарушения на съдовата циркулация на нивото на лигавицата на апендикса. Тези нарушения могат да бъдат предизвикани както от системни заболявания (например васкулит), така и от локални нарушения на кръвообращението (например съдов спазъм). И в двата случая се наблюдава подуване и венозна конгестия в лигавицата, на фона на която прогресира инфекциозният процес.

В допълнение към основните теории, изброени по-горе, съществува и алиментарна (хранителна) теория за апендицит. Според него хората, които злоупотребяват с месни храни с ниско съдържание на растителни фибри, имат много по-висок риск от развитие на апендицит. Според учените именно тази диета провокира развитието на „лениви черва“. При този синдром транзитът на чревното съдържание е значително намален, което причинява стагнация. Продължителният запек, който се образува в този случай, води до намаляване на защитните свойства на лигавицата и стимулира активирането на патогенната флора.

Признаци на остър апендицит

Симптомите на остър апендицит са:

• болка;
• нарушение на изпражненията и уринирането.

Болка от апендицит

Острият апендицит се характеризира с известна миграция на болката. Така че, в първите часове на заболяването, болката се локализира в епигастричния регион или има дифузен характер (пациентът чувства болка в целия корем). При деца и юноши болката в началото на заболяването може да бъде концентрирана близо до пъпа. След няколко часа болката се спуска към дясната илиачна ямка. От този момент нататък пациентът се оплаква от болка в дясната долна част. Тази миграция на болков симптом от епигастриума към дясната илиачна област се нарича симптом на Кохер. Този диагностичен признак говори в полза на остър апендицит, но може да показва и други хирургични патологии (например перфорирана стомашна язва).

От коя страна е локализиран апендицитът?

Варианти на позицията на апендикса и локализацията на болката в този случай

Треска и други общи симптоми на остър апендицит

Всички горепосочени симптоми са следствие от образуването на инфекциозен фокус в апендикса. Това огнище е резултат от инфилтрация (импрегниране) на стените на апендикса с вирулентни бактерии. Първоначално инфекциозното огнище е малко и се развиват общи симптоми в резултат на рефлекторно-висцерални реакции. Подобна реакция на храносмилателния тракт към близък възпалителен процес причинява такива общи симптоми като сухота в устата, треска, рефлекторно повръщане и умерено подуване на корема. Състоянието на пациента се оценява като средно тежко. По-късно, с развитието на множество усложнения и разпространението на инфекциозния процес, симптомите прогресират на фона на ендогенна интоксикация.

Нарушения на изпражненията и уринирането при остър апендицит

Перитонит и други усложнения при остър апендицит

Усложненията на апендицита са:

• перитонит;
• апендикуларен инфилтрат;
• абсцес.

Основният симптом е болката. Но за разлика от апендицит, болката няма ясна локализация, а има дифузен характер. Интензивността на болката е много силна, непоносима. Пациентката е в характерната за перитонита ембрионална поза - легнала настрани със свити колене и повдигнати към корема крака. Кожата на пациента е бледа, понякога дори мраморна. Силната болка е придружена от многократно повръщане, което не носи облекчение, спадане на кръвното налягане, ускорен пулс и повишаване на телесната температура до 39 градуса.

Клиничната картина на перитонита зависи от засегнатата област на перитонеума. Има локален, разпространен и ограничен перитонит. Локалният перитонит заема само една анатомична част от коремната кухина. Най-често засяга перитонеума около апендикса. Обширен перитонит заема две до пет анатомични области. В този случай възпалителният процес обхваща не само апендикса, но и областта на цекума и сигмоидното дебело черво. Тоталният перитонит засяга цялата коремна кухина и е критично състояние в хирургията.

Лечението на перитонит е изключително хирургично. По време на операцията се открива и отстранява източникът на перитонит, т.е. възпаленият и спукан апендикс. След това самият перитонеум се измива няколко пъти с антисептични разтвори. Операцията завършва с дренаж на коремната кухина. По време на операцията в коремната кухина се вкарват гумени тръби за дренаж, през които коремната кухина се измива в следоперативния период.

Апендикулярен инфилтрат
Инфилтратът е конгломерат от органи, слети заедно, които обграждат апендикса. По този начин апендиксният инфилтрат включва цекума, част от сигмоидното дебело черво, големия оментум и понякога маточните придатъци (яйчници, фалопиеви тръби). Този инфилтрат се развива като защитна реакция към разпространението на възпалителния процес. Когато апендиксът се спука, съдържанието му навлиза в коремната кухина. За да се предотврати по-нататъшното му разпространение в цялата коремна кухина с развитието на дифузен перитонит, възпалителният процес се локализира от горните органи.

Инфилтрацията се развива на петия ден от началото на заболяването. Първоначално клиничната картина повтаря симптомите на остър апендицит - има болка, умерено повишаване на температурата. Но на 2-3-ия ден от началото на заболяването болката започва да отшумява, температурата се нормализира. На 4-5 дни, на фона на лека болка, се палпира (палпира) плътна, болезнена и неактивна формация в дясната илиачна област. Ако лекар палпира този тип формация при пациент, тогава е необходимо да се извърши диференциална диагноза с тумор на цекума.

Лечението на инфилтрацията е напълно консервативно, т.е. само на базата на лекарства. Предписва се почивка на легло, диета и антибиотична терапия. Поради повишения риск от рецидив (повтарящо се обостряне) след 3 месеца консервативно лечение е показано отстраняване на апендикса.

Абсцес
Абсцесът е локализирано събиране на гной. Може да се развие както при остър, така и при хроничен апендицит. Местоположението на абсцеса зависи от първоначалната позиция на апендикса. И така, абсцесът може да бъде тазов, субдиафрагмален или междучревен. Най-често срещаният е тазов абсцес, тъй като гноен ексудат под въздействието на гравитацията се натрупва в най-ниските части. Болката от тазовия абсцес е локализирана в перинеалната област. Те са придружени от фалшиво желание за дефекация и затруднено уриниране.

Субфреничният абсцес е локализиран в горните части на епигастриума, под диафрагмата. Болката се локализира в долната част на гръдния кош. Те се засилват с дълбока въздишка, кашлица, задух. При междучревен абсцес пациентът усеща болка дълбоко в корема. Поради спояването на чревните бримки заедно може да възникне чревна обструкция, при която се отбелязва дългосрочен запек.
Абсцесите се лекуват изключително хирургично чрез отваряне на абсцеса през разрез на предната коремна стена.

Хроничен апендицит

• първична форма;
• остатъчна (остатъчна) форма;
• рецидивираща форма.

Остатъчна форма на хроничен апендицит
Остатъчната форма на хроничен апендицит се развива на фона на остро възпаление на апендикса. Това се случва, когато остър пристъп на апендицит се лекува самостоятелно или с лекарства без използването на хирургическа намеса. В резултат на остро възпаление много сраствания често остават в коремната кухина. Те причиняват болки, тъпи болки в областта на сляпото черво и апендикса.

Рецидивираща форма на хроничен апендицит
Рецидивираща форма на хроничен апендицит може да се появи след операция за отстраняване на апендикса. Възпалителният процес се развива в пънчето на апендикса и често се разпространява в цекума и околните тъкани. Рецидиви (повтарящи се екзацербации) обикновено се наблюдават, когато останалото пънче на придатъка е по-дълго от 2 сантиметра.
Има много рискови фактори, които допринасят за развитието на хронични форми на апендицит.

Рисковите фактори за развитие на хроничен апендицит включват:

• хипотермия на тялото;
• психо-емоционален стрес;
• злоупотребата с алкохол;
• нездравословна диета;
• запек;
• хронични заболявания (захарен диабет, хепатит);
• възрастова група над 70 години и под 2 - 3 години.

Причини за развитие на хроничен апендицит

Адхезивният процес може да бъде както между коремните органи, така и вътре в самия апендикс, причинявайки неговата деформация и облитерация (запушване на лумена). Въз основа на това се разграничават няколко морфологични форми на хроничен апендицит.

Морфологичните форми на хроничен апендицит са:

• водянка на апендикса;
• мукоцеле на апендикса;
• емпием на апендикса;
• фибропластичен апендицит.

Фибропластичният апендицит е свръхрастеж на фиброзна тъкан в стената на апендикса. Това води до неговото удебеляване и разширяване на процеса.

Признаци на хроничен апендицит

Симптомите на пристъпи на обостряне на хроничен апендицит са:

• болка в дясната илиачна област, засилваща се при повишено интраабдоминално налягане;
• болка в коремната област;
• гадене;
• повръщане;
• периодичен метеоризъм;
• телесната температура е в рамките на 37,5 градуса.

Лошото хранене също води до засилване на болката. При пациенти от женски пол е възможно обостряне по време на менструация.

Симптомите на периода на ремисия на хроничния апендицит включват:

• синдром на лека болка;
• емоционална лабилност с повишена раздразнителност;
• нарушения на съня;
• намален мускулен тонус на предната коремна стена вдясно.

Обективни симптоми на хроничен апендицит

Апендицит при деца

При най-малкото възпаление течността, която се натрупва в лумена на апендикса, трудно го напуска. Това създава условия за неговия застой и възпаление. При децата практически няма условия за застой, тъй като сляпото черво, стесняващо се във формата на фуния, веднага преминава в апендикса. Между тях дори няма сфинктер, който присъства при възрастните. Ето защо случаите на остър апендицит при деца под 4-5 години са изключително редки. С възрастта обаче тези анатомични характеристики претърпяват промени и до 7-годишна възраст апендиксът при децата става идентичен с възрастен.

Симптоми на остър апендицит при деца

Заболяването започва внезапно с рязко влошаване на благосъстоянието на детето и повишаване на температурата до 38 - 39 градуса (докато възрастните се характеризират само с ниска степен на треска, т.е. не много силно повишаване на температурата). Има многократно повръщане и чревно разстройство под формата на чести и разхлабени изпражнения. Всички тези симптоми (повръщане, температура, диария) карат лекаря да мисли за чревна инфекция.

Специфичните симптоми на остър апендицит при деца също се дължат на наличието на абдоминален синдром. Този синдром се среща не само при апендицит, но и при пневмония, грип, скарлатина и други заболявания. Проявява се като много силна и разпространена болка (по целия корем). При малки деца болката често се концентрира близо до пъпа, което отново затруднява бързото диагностициране на остър апендицит.

Симптомите на остър апендицит при деца са:

• чести, разхлабени и неоформени изпражнения;
• многократно повръщане;
• силна, разпространена болка в целия корем или болка близо до пъпа;
• повишаване на температурата до 39 градуса;
• силно подуване на корема.

Характеристики на клиничната картина на остър апендицит при деца

Характеристиките на развитието на остър апендицит при деца включват:

• наличието на "светлина";
• нетипични позиции на апендикса;
• изразен синдром на интоксикация.

Нетипични позиции на апендикса
При децата, поради незавършен растеж на тялото, атипичните позиции на апендикса са много по-чести. Доста често има високо положение на апендикса, когато той и ректума се намират под черния дроб. В този случай болката и напрежението в коремните мускули се диагностицират не в дясното илиачно пространство, а в десния хипохондриум. Тази локализация на болката заедно с повръщането често имитира клиничната картина на остър холецистит. Също така вермиформният апендикс може да бъде разположен ретроцекално, т.е. зад цекума. В този случай няма напрежение в коремните мускули, но има болка в лумбалната област.

Синдром на тежка интоксикация

Диагностика на остър апендицит при деца

Необходимо е да се изследва детето в топла стая, след като е установен поне малък контакт с него. Също така е необходимо да се палпира с топли ръце, за да не се провокира допълнителен стрес за детето. Въпреки това, непосредствено преди палпиране, е необходимо да се обърне внимание на позицията на детето в леглото. По правило те лежат на дясната си страна с крака, притиснати към корема. Децата са спокойни, не бързат наоколо (освен ако не е 4-5 годишно дете), но когато се опитате да ги вземете, се съпротивляват. Това се обяснява с факта, че повдигането на детето провокира повишена болка в корема.

Апендицитът не се характеризира с възбуда на детето, когато се върти, върти, качва се и слиза от дивана. Ако детето проявява такова поведение, тогава апендицитът е изключен. Лекарят изследва не само корема, но и цялото дете като цяло. Кожата се изследва за обриви, гърлото за възпаление, белите дробове се прослушват за хрипове. Това се прави за диференциална диагноза. Трябва да се помни, че абдоминалният синдром придружава повечето детски заболявания.

Палпацията на корема не е придружена от въпросите „боли ли?“, тъй като по правило отговорът е написан на лицето на детето. Освен това отговорите на децата често са пристрастни, те могат да повторят всеки въпрос след лекаря - „боли ли?“ - "боли", "не боли ли?" - "не боли." Повечето деца изпитват ужас от болницата и затова крият оплакванията си, за да се отърват бързо от лекаря.

Палпацията трябва да започне от най-малко болезнената част, тоест от лявата илиачна ямка. След това, по посока на часовниковата стрелка, лекарят се изкачва до левия хипохондриум, епигастралната област, десния хипохондриум и се спуска до дясната илиачна ямка. Палпирайки всяка секция, лекарят наблюдава изражението на лицето и реакцията на детето.

При остър апендицит коремът на детето е умерено подут и се отбелязва умерено мускулно напрежение в долната дясна област. След това трябва да помолите детето да се обърне на лявата си страна и внимателно да наблюдава как прави това. Ако в същото време той стене и държи дясната си страна с ръка, тогава това се счита за положителен симптом на Rovsing (този симптом говори в полза на апендицит).

Симптомът на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумберг) рядко се открива при деца, тъй като детето не може да каже кога боли повече - преди или след натиск. Освен това, често когато се опитва да натисне дясната илиачна ямка, детето отблъсква ръката на лекаря. Но при децата често е възможно да се идентифицира друг апендициален симптом - симптом на издърпване на краката. Проявява се във факта, че когато лекарят натисне дясната илиачна област, детето не само се опитва да отблъсне ръката на лекаря, но в същото време дърпа десния крак към стомаха.

Апендицит при бременни жени

Симптоми на остър апендицит при бременни жени

Често се появява болка в десния хипохондриум или мезогастриум, докато защитното напрежение на мускулите на коремната стена напълно липсва. Диагнозата се усложнява и от наличието на физиологична левкоцитоза при бременни жени. Всичко това води до факта, че правилната диагноза на доболничния етап се поставя само на 40% от жените. На останалите се поставя предварителна диагноза - заплахата от преждевременно прекъсване на бременността.

Диагностика на остър апендицит по време на бременност

Палпацията на бременна пациентка със съмнение за апендицит се извършва в легнало положение от лявата страна. Това прави по-вероятно да провокира локална болка в дясната илиачна ямка. Голямо диагностично значение има ултразвуковото изследване (УЗИ). Помага да се изключат други хирургични патологии и заплахата от спонтанен аборт. За по-ясна визуализация на апендикса днес се използва методът на дозирана компресия с линеен сензор в десния долен квадрант на корема (локацията на апендикса). Този метод дава възможност да се открие възпаление на апендикса дори преди развитието на деструктивни усложнения. Методът на дозирана компресия обаче не позволява да се диагностицира остър апендицит при бременни жени със 100% точност.

Следователно спешната лапароскопия става по-важна при диагностицирането. Доскоро бременността беше противопоказание за лапароскопия. Въпреки това, ако сравним рисковете от усложнения след лапароскопия и по време на операция, тогава диагностичната лапароскопия е най-предпочитаният вариант. Степента на усложнения при тази процедура е по-малко от 0,75%, докато 25% от операциите са усложнени от преждевременно раждане. В същото време, ако не се предприеме нито диагностична лапароскопия, нито хирургична интервенция, спуканият апендикс води до сериозни (понякога фатални) усложнения в 100 процента от случаите.

Усложнения на острия апендицит по време на бременност

Усложненията на острия апендицит по време на бременност са:

• инфекциозни процеси- при катарален апендицит се срещат в 15 процента от случаите, при разкъсан апендикс - в 90 процента;
• чревна непроходимост– 20 процента от случаите;
• преждевременно прекъсване на бременността след апендектомия– 25 процента;
• майчина смъртност– 16 процента за руптури на апендикс и перитонит, 0 процента за неусложнен апендицит.

Видове и стадии на апендицит

• катарален апендицит;
• гноен апендицит;
• гангренозен апендицит;
• етап на руптура на апендикса.

Катарален апендицит

Поради замъглени симптоми, лека клинична картина и липса на апендицитни симптоми, диагностицирането на апендицит на този етап е трудно. Лабораторните изследвания разкриват умерена левкоцитоза (до 12 х 10 9) и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).

Гноен апендицит

Поради факта, че възпалителният процес обхваща всички слоеве на апендикса и се разпространява в перитонеума, в клиничната картина се появяват симптоми на перитонеално дразнене. Това, както и лабораторните данни (тежка левкоцитоза) улесняват диагностицирането на апендицит на този етап.

Гангренозен апендицит

Всъщност в момента пациентът започва рязко да отслабва. Мъртвата тъкан се разпада на клетки (продукти на разпадане), които се разнасят из тялото чрез кръвообращението. В резултат на това се развива мощна интоксикация на тялото. Телесната температура достига 39-40 градуса, налягането пада до по-малко от 90 милиметра живачен стълб, а пулсът се увеличава до над 100 удара в минута. Въпреки това, понякога може да няма температура при пациенти с гангренозен апендицит. В този случай се наблюдава симптом на "токсични ножици", когато на фона на нормална температура пулсът достига 120 удара в минута. Въпреки факта, че болката е леко заглушена, пациентът е много слаб. Страда от многократно повръщане, което не му носи облекчение. Честото повръщане причинява дехидратация.

При изследване на пациента се открива бледосива кожа и сух език, покрит със сив налеп. Мускулното напрежение се простира до целия корем и чревната подвижност липсва. Това прави стомаха на пациента не само болезнен, но и твърд и подут.
Тази форма на апендицит може да доведе до фатални усложнения като сепсис и септичен тромбофлебит. Ако пациентът не бъде опериран спешно на този етап, апендиксът се пука и гнойното му съдържание навлиза в коремната кухина.

Етап на руптура на апендикса

При перитонит състоянието на пациента достига критично ниво - налягането пада, пулсът се ускорява, съзнанието става мъгливо. Често пациентите стават летаргични, лежат в леглото и не могат да отговорят на въпроси. Кожата става бледосива, езикът се покрива с кафяв налеп. Въпреки това критично състояние се наблюдава отслабване на синдрома на болката, което е неблагоприятен признак.

Възпалението на апендикса е най-честата причина за гноен перитонит. Ако разпознаете първите признаци на апендицит навреме и започнете лечението, можете да избегнете сериозни последствия.

Симптомите на заболяването са свързани с възпаление на апендикса на цекума

Как се развива апендицитът?

Причините за апендицит все още не са напълно изяснени. Има няколко теории за развитието на болестта. В научните среди няма консенсус относно водещия етиологичен фактор.

Възможни причини за възпаление на апендикса:

• механично запушване на отвора между сляпото черво и апендикса;
• интраинтестинална инфекция;
• нарушения на нервната регулация на съдовете на чревната стена;
• прекомерно производство на серотонин от клетките на системата APUD в апендикса;
• нарушения на перисталтиката и запек;
• характеристики на диетата (липса на растителни фибри в менюто, излишък на протеини и мазнини).

В ранните стадии на апендицит се наблюдава подуване на лигавицата и субмукозната мембрана на апендикса, нарушено изтичане на съдържание в цекума, влошаване на микроциркулацията в артериолите, венулите и капилярите и активиране на микрофлората. Първите симптоми на апендицит са свързани с развитието на първоначалните явления на възпаление.

Признаци на апендицит при възрастни

Признаците на апендицит се появяват остро на фона на добро здраве.

Първите симптоми на апендицит:

• синдром на болка;
• загуба на апетит;
• диария;
• гадене, повръщане;
• треска.

Симптомите на възпаление на апендикса през първите 6-12 часа постоянно притесняват пациента, но не нарушават общото му състояние.

Признаците на възпаление на апендикса постепенно се увеличават. Болката в корема се увеличава, температурата и гаденето се увеличават.

Болка от апендицит

Ако пациентът има анатомични особености на местоположението на апендикса, тогава болката може да се премести от епигастриума в лумбалната област, десния или левия хипохондриум, до перумбиличната област.

Ако апендиксът е близо до уретерите или вътрешните полови органи, може да се появи често уриниране и излъчване на дискомфорт в областта на слабините.

В началните етапи на възпалението синдромът на болката е доста умерен, но интензивността на дискомфорта непрекъснато се увеличава.

Важно: Ако имате остра коремна болка, не трябва да приемате болкоуспокояващи до преглед от лекар.

Нарушения на храносмилателния тракт

Гадене, повръщане и редки изпражнения се появяват като рефлекс при апендицит. Те се появяват вторично след появата на остра болка.

При остър апендицит загубата на апетит настъпва няколко часа преди появата на коремен дискомфорт. Пациентите не отказват да пият вода.

Гаденето е постоянно и се увеличава. Но повръщане се наблюдава само 1-2 пъти. Редки изпражнения се срещат при малък процент от пациентите.

Честота на симптомите на нарушения на храносмилателния тракт:

• загуба на апетит - 99-100% от случаите;
• гадене - 40% от случаите;
• повръщане - 20% от случаите;
• диария – 10% от случаите.

Треска

Как се проявява общата реакция на тялото към апендицит? Пациентите изпитват треска (субфебрилитет) от първите часове. Повишаването на телесната температура е проява на функционирането на имунната система. В ранните стадии на възпаление на апендикса температурата не надвишава 37,5-38 градуса по Целзий.

Важно: Ако остра коремна болка е съчетана с висока температура, незабавно потърсете медицинска помощ.

Ранни признаци на апендицит при деца

Симптомите на заболяването в началния етап зависят от възрастта на пациента. Първите признаци на апендицит при възрастни и деца могат да се различават драстично. Децата в предучилищна възраст често изпитват нетипично начало на заболяването. Първите прояви на възпаление на апендикса могат да бъдат висока температура, повръщане и влошаване на общото състояние.

Малките деца са по-малко способни да понасят дискомфорт и имат трудности да опишат как се чувстват. Развитието на остра болка се показва от принудителното положение на тялото на детето (прибрани крака), повишен плач в ръцете на възрастните.

Съвети за родителите: Не поставяйте грейка (топла пелена) върху корема на бебето. Давайте на детето достатъчно вода, не настоявайте да яде.

Проверка за симптоми на перитонеално дразнене при дете

Симптомите на заболяването при мъжете и жените

Характеристиките на апендицит при представители на различни полове са свързани с местоположението на вътрешните органи в таза, вероятността от бременност или апоплексия на яйчниците при жените.

Възпалението на апендикса се среща 2 пъти по-рядко при мъжете. Участието на апендикса в патологичния процес е вероятно да се появи при оофорит, салпингит, ендометрит и колпит.

Съвет: Жените с хронично тазово възпаление трябва да преминат пълен курс на лечение от гинеколог. Като премахнете инфекциозния процес в гениталиите, ще намалите риска от апендицит.

За съжаление, възпаление на апендикса често се среща при бременни жени. Хирургическата интервенция по тази причина е най-честата коремна операция при бъдещи майки. Първите признаци на апендицит при бременни жени са незабележими. Замъглената клинична картина често води до късно диагностициране на заболяването. В допълнение, трудностите при откриване на апендицит са свързани с промени в позицията на апендикса при бременни жени. След 20 седмици характерната остра болка обикновено се записва в десния хипохондриум, а не в илиачната област. За откриване на възпаление на апендикса при бъдещи майки се проверяват симптомите на Michelson и Taranenko.

Те често се вписват в класическата картина и са по-лесни за оценка. За да потвърди диагнозата, лекарят трябва да провери симптомите на Horne, Laroque, Britten.

Болка при апендицит при мъжете

Това заболяване е възпаление.То е доста разпространено у нас. И се смята за най-честата коремна болест. Често изисква спешна хирургическа намеса. Ако формата е напреднала или е на повече от два дни, апендиксът може да се спука. В този случай възниква.Затова е много важно да се диагностицира своевременно и да се извърши операция.

причини за заболяването

Така че защо ескалира? Нека да разгледаме как се появява апендицитът. Причините за възникването му все още не са точно установени. Трудно е да се каже по каква причина започва възпалението. Но изследванията на заболяването показват, че за развитието му са необходими две условия. Първият е наличието на необходими бактерии в червата, вторият е запушване на лумена на апендикса с изпражнения, семена или различни кости. Понякога в апендикса се намират чужди тела, като малки части от играчки.

Заболяването започва с болка, но обикновено не е възможно самостоятелно да се определи точното му местоположение. На човек изглежда, че просто го боли стомаха, но след пет часа болката започва да се концентрира в дясната илиачна област на тялото. Апендиксът обикновено може да бъде разположен по различни начини, в зависимост от индивидуалната структура на тялото.

При нормално положение на процеса се наблюдава болка в дясната област. Ако апендиксът е разположен малко по-високо, тогава той се появява под ребрата, вдясно. Ако процесът е разположен отдолу, тогава ще се наблюдава болка в областта на таза. Освен това може да започне повръщане и понякога дори диария.

Има и други симптоми, чрез които може да се определи обостряне: сухота в устата (главно на езика), повишена температура (често до 40 градуса). По време на бременност, когато жената е в легнало положение, тя изпитва болка при завъртане на тялото си от лявата към дясната страна.

Диагностика

Причините за апендицит все още са неясни и не е толкова лесно да се определят. Симптомите варират в зависимост от местоположението на възпаления процес. Диагнозата се основава на кръвни изследвания (в нея се появяват много повече бели кръвни клетки) и урина (количеството на протеин се увеличава). Рентгеновите лъчи се извършват доста рядко, тъй като те не определят точна диагноза. Благодарение на изображението се разкрива само фекалният камък, който е блокирал отвора на апендикса.

За да се определи остър апендицит, допълнително се извършва ултразвук. Понякога - томография на компютър. С негова помощ се получава увеличено изображение на апендикса. В същото време чревните тъкани, които са се променили, са ясно видими.

Усложнения

Едно от най-честите усложнения е перфорацията. Може да доведе до периапендикулярен абсцес (колекция от инфектирана гной) или генерализиран перитонит (инфекция на цялата коремна кухина). Причините са остри: неправилна диагноза и забавяне на лечението.

Много по-рядко се среща чревна непроходимост. Може да възникне, когато възпалението около апендикса спира работата на чревните мускули, предотвратявайки преминаването на изпражненията през него. Коремът се подува и се появяват повръщане и гадене. Частта от червата, която се намира над мястото, където е нарушена проходимостта, е изпълнена с газ и течност.

Но най-важното и опасно усложнение е (иначе известно като сепсис). Това е болезнено състояние, когато бактериите навлизат в кръвния поток и се разпространяват в тялото. Усложнението може да доведе дори до смърт.

Лечение

Как се лекува апендицит? Причините за възникването му могат да бъдат най-различни. Например, екзацербацията понякога възниква в резултат на усложнения на чревни или стомашни заболявания. Но простото ядене на семена с люспи също може да доведе до апендицит. Ако категорично се установи, че се е проявил, тогава, за да избегнете странични ефекти, не трябва да приемате лаксативи или болкоуспокояващи, още по-малко да прилагате нагревателни възглавници. Най-добре сложете нещо хладно на мястото, което ви боли и веднага извикайте линейка. Ако апендицитът се потвърди, апендиксът се отстранява по един от четирите метода: типичен, ретрограден, лапароскопски и транслуминален.

Следоперативен период

При неусложнена форма на заболяването пациентът, дори на първия ден след операцията, може да започне постепенно да се обръща в леглото, на втория ден - да седне, на третия или четвъртия - да се изправи. Можете да ядете храна едва от 3-ия ден и тя трябва да бъде течна или каша. От шестия ден обикновено преминават към диетично хранене.

Детски апендицит

През първите години от живота е изключително рядко. Най-често се появява след 7 години. И първоначалният признак може да бъде болка в корема. Това не говори конкретно за това заболяване, тъй като този симптом може да възникне и по други причини. Все пак трябва да посетите лекар, за да се прегледате. Защо иначе може да възникне апендицит? Причините за появата му могат да се крият в шлака на стомашно-чревния тракт или инфекция в тялото.

Това възпаление може да бъде хронично или остро. Последната форма най-често се диагностицира при деца. В този случай детето внезапно изпитва болка, веднага започва гадене и дори повръщане. След няколко часа болката се движи надолу по корема и започва да пулсира близо до цекума. Влошава се, когато кашляте или се опитвате да легнете на лявата си страна. В същото време устата започва да изсъхва и може да се появи запек или диария.

При малки деца под 7 години трябва да сте много внимателни с такива симптоми, тъй като апендицитът обикновено е доста труден за определяне. Защото те просто не могат да кажат къде и какво точно боли.

Причини за апендицит при юноши и деца. Защо възниква?

Заболяването е много често срещано в юношеството. Обикновено обострянето настъпва през пролетта или есента. Причини за апендицит при деца и юноши: в повечето случаи заболяването възниква поради намален имунитет. В резултат на това тялото не е в състояние да устои на вируси и бактерии, инфекция навлиза в вермиформения апендикс, причинявайки възпаление.

Други причини за апендицит при деца: може да се дължи на променена диета и нарушена функция на стомаха. Често невнимателната консумация на семена, ядки и горски плодове играе голяма роля. Децата често поглъщат люспи, черупки и малки семена, така че родителите трябва внимателно да ги наблюдават. Дори обикновените червеи също могат да причинят заболяването.

Тъй като тялото на детето все още не е напълно оформено, може да бъде доста трудно да се постави точна диагноза. При дете развитието на болестта се случва много по-бързо, отколкото при възрастен. Децата стават апатични, има рязко намаляване на апетита, втрисане, гадене, запек и остра коремна болка. Температурите могат да се повишат до 40 градуса.

При възрастни

Много случаи на екзацербация настъпват на възраст между 20 и 30 години. Апендицитът често се среща при бременни жени, които са предразположени към заболявания на чревния тракт и страдат от запек. Въпреки че патологията не зависи от пола. Кой боледува по-често от апендицит? Причините за него са приблизително еднакви във всяка възраст. При децата обаче апендиксът е недоразвит и лесно се изпразва, докато при възрастните е обратното. Следователно последните страдат повече от това заболяване.

Причини за апендицит при възрастни: може да бъде всяко заболяване на червата, коремна травма, възпаление на храносмилателния тракт или хелминтни инвазии. Освен това лекарите смятат, че причината може да е злоупотребата с протеинови храни.

Остра форма

Какво причинява остър апендицит? Причините за възникването на тази форма: първо - запушване на апендикса, второто е навлизането на стафилококи, Е. coli, стрептококи и ентерококи в него. Те са взаимосвързани, тъй като и в двата случая се създават идеални условия за бързото размножаване на бактериите. В първия случай всичко води до стагнация на съдържанието и възпаление на стените на апендикса, а във втория провокира появата на чревни прегъвания и невъзможността за изпразване.

На Запад лекарите са идентифицирали отделна причина за обостряне - когато фузобактериите навлизат в апендикса, което причинява некротизация в неговите тъкани. Инфекцията се развива бързо и предизвиква гнойни и възпалителни процеси. Консервативното лечение е често срещано на Запад, но в Русия се използва доста рядко.

Други причини за остър апендицит: йерсиниоза, коремен тиф, туберкулоза, амебиаза и др. В допълнение, процесът се улеснява от прекомерното образуване на протеини в тялото, което води до бързото им разпадане в червата и началото на процеса на гниене . Като отделна причина се посочва и склонността към запек, в резултат на което не се извършва навременно изхождане и се създават условия за бързо размножаване на бактерии.

Хроничен апендицит

При възрастни се регистрира доста рядко, не повече от един процент от всички случаи на апендицит. Човек изпитва периодична болка, която се влошава при ходене и кашляне. При рецидив симптомите са същите като при острия апендицит. В този случай телесната температура може да бъде нормална или субфебрилна. Често такъв апендицит се класифицира като пиелонефрит, пептична язва или хронично заболяване на коремната кухина.

Гноен апендикс

Това е възпаление на апендикса, съчетаващо няколко вида остро заболяване. Защо възниква гноен апендицит? Причините могат да бъдат следните: изобилие от лимфа, лошо кръвоснабдяване, наличие на извит тесен лумен, променливост на местоположението. В този случай микробите проникват в апендикса по хематогенен, лимфогенен или (най-често) ентерогенен път. При този тип възпаление флората е полимикробна. (втори и трети ден). Краищата на процеса умират, общата интоксикация на тялото се увеличава и тахикардията е изразена. Температурата рязко спада, коремът се подува, налице е липса на перисталтика.

Трудности при диагностицирането

Защо понякога е трудно да се диагностицира апендицит? Лекарите все още се затрудняват да назоват точните причини за възникването му. Позицията на процеса варира. По-често се намира в долната част на корема - в дясната област, но може да има мезентериум. Това е филм, подобен на лист, който прикрепя придатъка към структури, намиращи се в коремната кухина. При дълъг мезентериум процесът понякога се движи забележимо. Освен това понякога може да бъде по-дълъг от обикновено.

В някои случаи апендиксът се спуска в областта на таза, а при жените се намира между ставите му. Може да се намира и зад дебелото черво. В такива случаи симптомите са подобни на възпаление на различни органи (например тазови).

Също така е трудно да се определи апендицит в ситуации, когато човек има други възпалителни процеси, които могат да дадат подобни симптоми. Поради това пациентът първоначално се наблюдава известно време, за да се постави точна диагноза, тъй като те могат да се проявят по-характерно след известно време.