Причинителят на магарешка кашлица: какво причинява заболяването, патогенеза, причини и микробиология. Микробиологична характеристика на причинителя на магарешка кашлица. Диференциална характеристика на Bordetella

Първите исторически сведения за случаите на магарешка кашлица датират от Средновековието, когато са описани епидемии от болестта в Холандия, Франция и Англия.

През 1906 г. белгийският бактериолог Жул Борде и френският учен Октав Жангоу първи в света изолират и описват причинителя на болестта, която по-късно е наречена бацилът на Борде-Гангоу.По-късно родът на бактериите Bordetella е наречен в чест на J. Bordet. Масовата ваксинация срещу магарешка кашлица започва в средата на 20 век.

Коклюшът е остър инфекциозен процес в дихателната система на човека, засягащ лигавицата на бронхите, бронхиолите, както и ларинкса и трахеята, придружен от конвулсивна пароксизмална кашлица. Коклюшът се причинява от бактерията Bordetella pertussis.

Микробиологична характеристика на причинителя на магарешка кашлица

Родът Bordetella включва няколко патогена на човешки респираторни заболявания, от които Bordetella pertussis, причинителят на магарешка кашлица, и Bordetella parapertussis, причинител на паракоклюш (клинично подобно заболяване, но протичащо в лека форма), са от първостепенно значение .

Бактериите от този род са грам-отрицателни (не задържат багрилото при оцветяване), имат пръчковидна форма, малки размери и неподвижни.

Бацилът на магарешката кашлица - Bordetella pertussis - се характеризира с малък размер (не повече от 1 микрон), способен да образува защитна микрокапсула и покрит с микровили. Бактерията е способна да се възпроизвежда само в присъствието на кислород (аеробна) и е доста взискателна към хранителните среди. Колониите от магарешка кашлица приличат на перли или капчици живак: сребристи, малки, сферични и конусовидни.

Основните структурни елементи на коклюшния бацил - защитна микрокапсула, микровили, клетъчна стена (външна и вътрешна мембрана) - носят антигенния товар на микроорганизма и произвеждат токсини, осигурявайки имунен отговор и клинични прояви на заболяването.

За разлика от истинския причинител на магарешка кашлица, B.parapertussis е голям по размер, расте в различни колонии върху хранителни среди и най-важното е, че се различава в структурата на своите антигени.

Антигенната структура на бактериите от род Bordetella е много сложна. Капсулата съдържа 14 аглутиногена (капсулни антигени), наречени фактори. Така фактори 1, 2, 3 са специфични за B.pertussis, антигенен фактор 14 е характерен за B.parapertussis, а фактор 7 се счита за общ за целия род Bordetella.

Общо коклюшният бацил има 8 аглутиногена, но водещите са 1, 2 и 3.В зависимост от комбинацията от тези антигени в една бактериална клетка се разграничават 4 серотипа: 1,2,0; 1,0,3; 1,2,3; 1,0,0. Първите два серотипа се изолират по-често от ваксинирани пациенти и пациенти с леки форми, а последните - от пациенти с тежки форми.

Фактори на патогенност на коклюшния бацил:

При осъществяването на действието на бактериална клетка върху човешкото тяло основна роля играят факторите на патогенност на коклюшния бацил.

Сред тях са:

Епидемиология на магарешка кашлица

Източникът на инфекцията е болен човек (антропонозна инфекция). Към момента носителството на бактерията Bordetella не е доказано. Периодът на инфекциозност продължава от 1 до 25 дни от заболяването.

Традиционно магарешката кашлица се нарича "детска инфекция", защото всъщност 95% от случаите на заболяването се откриват при деца и само 5% при възрастни. Въпреки това има доказателства, че реалният брой случаи на заболяване при възрастни е по-висок, отколкото в официалната статистика. Това се дължи на факта, че лекарите са слабо предпазливи, когато изследват възрастен, поради техните предразсъдъци относно чувствителността на тази инфекция към децата. В допълнение, при възрастни заболяването се проявява в изтрита форма, под прикритието на остра респираторна инфекция, което затруднява диагнозата.

Най-голям брой случаи на заболяването са регистрирани във възрастовата група до 1 година. Това се дължи на непълния курс на ваксинация при кърмачета на тази възраст и тяхната висока чувствителност. По-младите ученици също са рискова група: имунитетът след ваксинация отслабва значително до 5-7-годишна възраст, така че сред децата в тази възрастова група се натрупват много неимунни, поддържащи циркулацията на патогена.

Механизмът на предаване на магарешка кашлица е аерозол, пътят на предаване е въздушно-капков.

Контагиозността (инфекциозността) е много висока и индексът на контагиозност е 70-100%. При липса на имунитет към магарешка кашлица (ако лицето не е ваксинирано или не е боледувало), чувствителността достига 90%.

Причинителят на магарешката кашлица масово се отделя в околната среда при кашлица. При конвулсивна магарешка кашлица се образува груб аерозол, който бързо се утаява в радиус от 2 метра. Способността за проникване в дихателните пътища е ниска: частици от слюнка и храчки се задържат в горните дихателни пътища, където инфекциозният процес не може да възникне. Затова за заразяване с магарешка кашлица е необходим много дълъг и близък контакт.

Стабилността на околната среда е ниска. Бацилът на магарешката кашлица бързо умира под въздействието на ултравиолетови лъчи и топлина (при температура от 50 градуса умира за 30 минути) и бързо се инактивира от активни дезинфекционни разтвори. В изсушена храчка върху предмети от бита умира доста бързо, но във влажна храчка може да остане жизнеспособна няколко дни. Сезонност: есен-зима с пик през ноември-декември.

Имунитетът след боледуване е напрегнат и упорит.Възможна е повторна инфекция при имунен дефицит, но такива случаи изискват лабораторно изследване.

Уместност на заболяването

Коклюшът е заболяване, предотвратимо с ваксина. В края на 90-те години. През 20-ти век започва постепенно нарастване на заболеваемостта от магарешка кашлица и в момента честотата на заболеваемостта нараства стабилно. Така заболеваемостта в Руската федерация през 2015 г. е 4,42 случая на 100 000 души, през 2014 г. - 3,23 на 100 000, през 2012 г. - 3,15 на 100 000. През 2014 г. е регистриран 1 смъртен случай.

В структурата по възраст делът на децата до една година през 2015 г. е 82%, през 2014 г. – 54%.

Причини за увеличаване на заболеваемостта от магарешка кашлица:

Трябва също да се отбележи, че истинските цифри за броя на заболяванията могат значително да надвишават статистическите, т.к в действителност не винаги е възможно да се диагностицира магарешка кашлица: болестта може да има нетипичен курс, симптомите могат да бъдат подобни на паракоклюш, а в малките градове няма съвременни диагностични методи.

Патогенеза на магарешка кашлица

Времето от навлизането на магарешката кашлица в дихателните пътища до първата поява на симптомите (инкубационен период) варира от 3 до 14 дни.

Епителът е мястото на прикрепване и пролиферация на бактерии в дихателните пътища. Процесът е по-слабо изразен в трахеята и ларинкса, по-изразен в бронхите и бронхиолите.

Патогенът не се появява в кръвта. Процесът на размножаване продължава 2-3 седмици и е съпроводен с активно производство на екзотоксини - екстрацелуларна аденилатциклаза и коклюшен токсин. Коклюшният токсин има изключително негативен ефект върху дихателната, сърдечната, имунната и нервната система. Има поява на изразен бронхоспазъм, вазоконстрикция, което води до повишаване на кръвното налягане, а клетъчният компонент на имунитета е значително инхибиран.

След края на цикъла на размножаване бордетелите се унищожават и от клетките се освобождават голям брой патогенни фактори. Започва предконвулсивен катарален период с продължителност 10-13 дни (колкото по-кратък е, толкова по-лоша е прогнозата). Лигавицата некротира, разрушава се, могат да се появят язви. Образуват се запушалки от гнойни храчки, които запушват лумена на бронхите и алвеолите, което може да допринесе за техния колапс.

Продължителното излагане на рецепторния апарат на дихателните пътища на бактериални токсини води до повишена възбудимост на блуждаещия нерв. Нервните импулси постоянно навлизат в продълговатия мозък, което води до появата на фокус на възбуждане на дихателния център - доминанта.

В резултат на това рефлексът на кашлицата става самоподдържащ се и не изисква участието на бактерии. Кашлицата става спастична и конвулсивна, характерна за магарешка кашлица. Може да се появи от всеки дразнител: болка, допир и др. Започва период на конвулсивна спазматична кашлица, която продължава 1-1,5 седмици при ваксинирани хора и до 6 седмици при неваксинирани хора.

Тъй като много други важни центрове за регулиране на жизнената дейност са разположени в близост до дихателния център, възбудата, разпространявайки се към тях, причинява повръщане, скокове на кръвното налягане и спазми на мускулите на лицето и тялото.

След конвулсивна кашлица постепенно започва период на възстановяване, който продължава от 2 седмици до 6 месеца, в зависимост от имунния статус и усложненията.

Коклюшните токсини имат отрицателен ефект върху чревната флора и чревната подвижност, което води до дисбиоза и диария. Известно е, че вторичното имунодефицитно състояние при магарешка кашлица се причинява от апоптоза на имунни клетки. Това обяснява честата поява на хламидиална, микоплазмена пневмония и бронхит и развитието на бронхиална обструкция.

Причинителите на тези заболявания принадлежат към рода Bordetella.

1. Bordetella pertussis - причинителят на магарешка кашлица, описан от Bordet и Zhangu през 1906 г.

2. Bordetella parapertussis - причинител на паракоклюш, описан от Eldering и Kondrick през 1937 г.

3. Bordetella bronchiseptica - причинява заболяване на животните. При хората тези бактерии причиняват бронхопневмония с магарешка кашлица. Това заболяване е описано за първи път при хора от Браун през 1926 г. (рядко).

Морфология. Бактериите на магарешката кашлица са малки пръчици с яйцевидна форма, 0,3-0,5 × 1-1,5 микрона. Причинителят на пара-магарешката кашлица е малко по-голям. И двата микроба нямат спори и са неподвижни. При специално оцветяване капсулата се вижда. Грам отрицателен. Те са по-интензивно оцветени на полюсите.

Ултразрезите показват обвивка, подобна на капсула, зърна валута и вакуоли в нуклеида.

Култивиране. Причинителите на магарешка кашлица и паракоклюш са аероби. Те са придирчиви към хранителните среди. За култивирането им се използва среда Bordet-Giangu (глицерин-картофен кръвен агар). В момента те използват CCA среда (казеин-въглен агар) - това е полусинтетична среда без кръв. Източникът на аминокиселини тук е казеиновият хидролизат. Средата AMC се различава от средата на Bordet-Giangu по по-опростен и достъпен метод на производство.

За инхибиране на растежа на чужда флора към средата се добавя пеницилин при 0,25 - 0,5 IU на 1 ml среда или метицилин - 2,5-4 μg на 1 ml. Пеницилинът може да се прилага върху повърхността на средата в съдовете.

Инокулираните среди се инкубират в термостат при температура 35-36°С, pH 6,8-7,4. Културите трябва да бъдат защитени от изсушаване, поставете съд с вода в термостата.

Колониите от B. pertussis се появяват след 48-72 часа, а от B. parapertussis - след 24-48 часа.

В среда KUA колониите от B. pertussis са малки, 1-2 mm в диаметър; B. parapertussis са малко по-големи. Колониите и на двата микроба са лъскави, сивкаво-кремави на цвят (на казеинов въглен агар приличат на капчици живак). Когато колониите се отстранят, остава вискозен кремообразен остатък. При изследване на колонии под стереоскопичен микроскоп се вижда светлинен конус (колониите хвърлят сянка). Когато позицията на източника на светлина (електрическа крушка) се променя, наличието на светлинен конус (опашка) има диагностична стойност.

B. parapertussis произвежда ензима тирозиназа, следователно в среда, съдържаща тирозин, той се разцепва и средата става кафява. Промяната в цвета на средата е диференциално диагностичен знак.

В течна среда бактериите от коклюш и паракоклюш образуват равномерна мътност и дънна утайка. На кръвен агар дават зона на хемолиза.

Прясно изолираните култури най-често имат гладка S-образна форма (фаза I). При култивиране при неблагоприятни условия или в материал, взет в късна фаза на заболяването, могат да се появят дисоциирани форми (фази II-IV).

Ензимни свойства. Патогените на магарешка кашлица не разграждат въглехидратите и не ферментират протеините. Parapertussis бактериите произвеждат ензимите уреаза и тирозиназа.

Бактериите от коклюш и паракоклюш произвеждат ензими за патогенност: хиалуронидаза, плазмокоагулаза и лецитиназа.

Образуване на токсини. При експерименти с животни са идентифицирани четири вида протеинови токсини в коклюшния бацил: 1) топлинно лабилен дермонекротичен токсин; 2) термостабилен ендотоксин; 3) левкоцитоза-стимулиращ фактор (стимулиращ левкоцитоза); парентералното му приложение причинява смъртта на опитни животни; 4) хистамин-сенсибилизиращ фактор - при приложение на мишки се повишава чувствителността им към хистамин.

Първите два вида токсини също са характерни за причинителя на магарешка кашлица.

Антигенна структура. Бактериите от род Bordetella имат сложна антиренна структура. Най-важните антигени за лабораторна диагностика са аглутиногените. Генеричният аглутиноген е 7. Видоспецифичният аглутиноген за Bordetella pertussis е 1, за Bordetella parapertussis - 14, за Bordetella bronchoseptica - 12.

Моноспецифични серуми 1, 14, 12 се използват за диференциране на видовете (серумите се произвеждат от Института по епидемиология и микробиология N. F. Gamaleya).

В допълнение към видово-специфичните антигени, представителите на Bordetella имат и други аглутиногени, различни комбинации от които определят серовар (Таблица 48).

Въз основа на комбинацията от трите основни аглутиногена 1,2,3, определени в реакция на аглутинация с моноспецифични серуми, B. pertussis се разграничава в три серовара: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3.

Устойчивост на фактори на околната среда. Причинителите на магарешка и паракоклюшна кашлица са слабо устойчиви. При температура 56°С загиват за 20-30 минути. Ниските температури също им действат пагубно. Пряката слънчева светлина ги убива за 1-2 часа; UV лъчи – след няколко минути. В сухата храчка тези бактерии се задържат няколко часа. Конвенционалните разтвори на дезинфектанти ги унищожават бързо.

И двата вида микроби са слабо чувствителни към антибиотици и не са чувствителни към пеницилин.

Възприемчивост на животните. При естествени условия животните не са податливи на патогени от този род. При експериментални условия е възможно да се възпроизведе магарешка кашлица при маймуни и млади кучета и да се причини смъртта на мишки.

Източници на инфекция. Болен човек. Особено заразни са пациентите в катаралния период.

Пътища на предаване. Въздушен път. Ролята на различни предмети е малко вероятна поради нестабилността на бактериите от коклюш във външната среда.

Патогенеза. Причинителите на магарешка и паракоклюшна кашлица причиняват остро заболяване, придружено от конвулсивна кашлица. Попадайки върху лигавицата на горните дихателни пътища, бактериите се размножават там и се унищожават частично. Освободеният токсин действа върху централната нервна система, дразни нервните рецептори на лигавицата на горните дихателни пътища, което активира кашличния рефлекс. В резултат на това се появяват пристъпи на конвулсивна кашлица. По време на болестния процес се наблюдават няколко периода: катарална, спазматична кашлица и отшумяване на процеса.

Имунитет. След преболедуване се изгражда устойчив имунитет, който се определя от хуморални и клетъчни фактори.

Предотвратяване. Идентификация и изолация на пациенти. Отслабените деца, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица, получават имуноглобулин. Основните мерки за специфична превенция са имунизацията на деца с DTP (ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус). Ваксината се прилага трикратно на 6-месечна възраст, последвана от реваксинация.

Лечение. В ранните стадии на заболяването се използва имуноглобулин против коклюш. За лечение се използват еритромицин и ампицилин.

Контролни въпроси

1. Опишете морфологичните свойства на причинителя на магарешка кашлица и паракоклюш.

2. Върху какви среди и какъв е моделът на растеж на коклюшните и паракоклюшните микроби?

3. Устойчивост на патогените на магарешка кашлица и паракоклюш във външна среда.

4. Диференциална характеристика на патогените на магарешка и паракоклюшна кашлица.

5. Източници на инфекция, пътища на предаване, патогенеза на магарешка кашлица.

Микробиологично изследване

Цел на изследването: идентифициране на патогена и разграничаване на патогените на магарешка кашлица от паракоклюш.

Материал за изследване

Изпускане от лигавицата на назофаринкса.

Основен метод на изследване

Микробиологични

Напредък на изследването

Втори - трети ден от изследването

Културите се изваждат от термостата и се разглеждат с помощта на лупа или стереоскопичен бинокулярен микроскоп. Ако има подозрителни колонии, те се изолират на AMC: в петриеви панички, разделени на сектори или в епруветки. Културите се поставят в термостат. Ако има много колонии, можете да направите натривки от някои от тях, да ги боядисате и да погледнете под микроскоп. Ако присъстват малки грам-отрицателни пръчици, се извършва тестова реакция на аглутинация с моноспецифичен генеричен серум 7. Положителната реакция на аглутинация показва, че изолираната култура принадлежи към рода Bordetella. За да се определи вида на Bordetella, се провежда реакция на аглутинация с моноспецифични видови серуми 1 и 14. Реакциите се извършват върху предметно стъкло. Положителният резултат от реакцията на аглутинация ни позволява да дадем предварителен отговор.

Четвърти ден на изследване

Културите се изваждат от термостата и се изследват: първо с невъоръжено око, като се обръща внимание на цвета на средата (ако има кафяво оцветяване), след това растежът се изследва с помощта на стереоскопичен микроскоп.

При наличие на съмнителни колонии се правят натривки от изолираната култура, оцветяват се по Грам и се изследват под микроскоп. След това отново (от чиста култура) се извършва реакция на аглутинация върху стъкло с моноспецифични серуми 1, 2, 3 и 14. Резултатите от аглутинацията позволяват да се разграничи B. pertussis от B. parapertussis и ако е B. . коклюш, след това определете серовар: 1-ви серовар - (1,2,3), 2-ри серовар - (1,2,0), 3-ти серовар - (1,0,3). Определянето на серовар има епидемиологично значение.

За окончателна идентификация на изолираната култура (с положителна аглутинация с моноспецифични серуми) се прави тест за наличие на уреаза и се инокулира върху наклонен агар, съдържащ 0,1% тирозин (виж фиг. 49).

Тест за уреаза. 0,3-0,4 ml 2% разтвор на урея се излива в малка епруветка, добавя се бримка култура и се добавят 2-3 капки фенолфталеин. Епруветката се разклаща и се поставя в термостат. Реакцията се взема предвид след 2 и 24 часа. Коклюшните бактерии не променят цвета на средата. Парапертусисните бактерии притежават ензима уреаза, който разгражда уреята до образуване на амоняк. Амонякът променя индикатора и средата става червена.

Тест с тирозин. Изолираната култура се инокулира върху наклонената MPA в епруветки с 0,1% тирозин и се поставя в термостат. На следващия ден извадете епруветката от термостата и я проверете. Наличието на растеж в епруветката и кафявото оцветяване на средата показват растеж на патогени на паракоклюш. Патогените на магарешката кашлица не растат в тази среда.

Пети ден изследвания

Ако няма подозрителни колонии, се дава отрицателен отговор.

Ускорена диагностика

С бактериологичния метод на изследване отговорът може да се получи след 3-4 дни.

1. Използването на имунолуминесцентния метод дава възможност да се даде отговор няколко часа след вземането на материала чрез директно идентифициране на микроби в цитонамазки, направени от тампони.

2. Ако няма видим растеж, може да се направи отпечатък от инокулациите върху среда KUA: за да направите това, докоснете областта на инокулацията със стерилна гумена запушалка и прехвърлете отпечатъка върху предметно стъкло. Отпечатъкът се изследва чрез имунофлуоресценция. Бактериите B. pertussis или B. parapertussis се откриват в цитонамазките.

Контролни въпроси

1. Какъв е материалът за изследване при съмнение за магарешка кашлица?

2. Какви методи за събиране на материал се използват за идентифициране на патогена при съмнение за магарешка кашлица?

3. Какво се добавя към средата за потискане на растежа на чужда микрофлора?

1. Вземете 10 чаши среда KUA, бутилка пеницилин, съдържаща 300 000 единици. Направете разреждане на пеницилин така, че 0,1 ml да съдържа 7,5 единици. Изчислете общото количество среда.

2. Съберете назофарингеални секрети един от друг и ги култивирайте върху KUA среда.

3. Вземете чаша с култура от коклюшни или паракоклюшни бактерии от учителя и проучете природата на колониите с помощта на стереоскопичен микроскоп. Посейте подозрителни колонии върху сектора на AMC средата (изолиране на чиста култура).

4. Вземете от учителя чиста култура от патогени на коклюш или паракоклюш, отглеждани в AMC сектора на средата, и извършете реакция на аглутинация с диагностичен серум за коклюш.

Ако има положителна реакция на аглутинация, тествайте за уреаза и инокулирайте върху среда с тирозин (0,1%).

Културни медии

AMC. Сряда е подготвена от Института по епидемиология и микробиология на името на. Н. Ф. Гамалея. Готовата AMC среда е черна; кондензационната вода не трябва да съдържа въглищни частици. Веднъж приготвена, средата може да се съхранява дълго време (до месец или повече), предпазвайки я от изсъхване.

а) За микробиологичната диагноза на магарешка кашлица водещ е бактериологичен метод.

Засяването се извършва върху среда Bordet-Zhangou и казеин-въглен агар (CAA).

Причинителят на магарешка кашлица расте бавно в продължение на 3-5 дни.

B.pertussis трябва да се диференцира от B.parapertussis (Таблица).

Таблица 17

Диференциация на Bordetella

Патогенът се засява при 70-80% от децата при вземане на материал през първите 2 седмици. Колкото по-късно се вземе материалът, толкова по-малко вероятно е да се открие патогенът. Методът „пластир за кашлица“ е значително по-малко ефективен от вземането на материал с тампон.

б) Сред серологичните реакции, RA, RSK, RPGA, IFM и др. се използват за диагностициране на магарешка кашлица. В момента IFM се използва по-често. Диагнозата се потвърждава от повишаване на титрите 4 пъти или повече при изследване на сдвоени серуми.

Схема 10. Микробиологична диагностика на магарешка кашлица

Таблица 18

Препарати за специфична профилактика и лечение на дифтерия, магарешка кашлица

Въпроси за самоконтрол

Латинско име, морфологични и тинкториални свойства на причинителя на дифтерия.

Назовете биоварите на дифтериен бацил. По какви критерии се разграничават?

Материал за изследване, методи за събирането му при съмнение за дифтерия и за тестване за бактериално носителство.

Разлики между причинителя на дифтерия и други коринебактерии (фалшив дифтериен бацил, дифтероиди)

Дифтериен токсин, неговите свойства. Методи за определяне на токсичността на дифтериен бацил.

Имунитет срещу дифтерия.

Кои бактерии принадлежат към род Bordetella?

Методи за микробиологична диагностика на магарешка кашлица.

Препарати за специфична профилактика и лечение на дифтерия и магарешка кашлица.

№ 20 Патогени на коклюш и паракоклюш. Таксономия и характеристики. Микробиологична диагностика. Специфична профилактика и лечение.
магарешка кашлица- остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на горните дихателни пътища, пристъпи на спазматична кашлица; наблюдава се предимно при деца. Причинителят на магарешката кашлица е Bordetella pertussis
Таксономия. B.pertussis принадлежи към отдел Gracilicutes, род Bordetella.
Морфологични и тинкториални свойства. B. pertussis е малка яйцевидна грам-отрицателна пръчка със заоблени краища. Няма спори или флагели, образува микрокапсула, пили.
Културални и биохимични свойства. Строга аеробика. Оптималната температура на култивиране е 37C. B. pertussis расте много бавно само върху специални хранителни среди, например върху среда Bordet-Giangu (картофено-глицеринов агар с добавка на кръв), образувайки колонии, които изглеждат като капчици живак, характерна е трансформацията на R-S. Разграждат glk. и лактоза до киселина без газ.
Антигенна структура.О-антигенът е термостабилен и родоспецифичен. 14 повърхностни термолабилни капсулни К-антигени. B. pertussis има 6 серовара. Фактор 7 е общ за всички Bordetella. За B. parapertussis, специфичен фактор 14. К - антигени се откриват в реакция на аглутинация.
Фактори на патогенност.Термостабилен ендотоксин, който причинява треска; протеинов токсин, който има антифагоцитна активност и стимулира лимфоцитозата; агресивни ензими, които повишават съдовата пропускливост, имат хистамин-сенсибилизиращ ефект, адхезивни свойства и причиняват смъртта на епителните клетки. Хемаглутининът, пилите и протеините на външната мембрана също участват в бактериалната адхезия.
Съпротива. Той е много нестабилен във външната среда, бързо се унищожава под въздействието на дезинфектанти и други фактори.
Епидемиология.
Патогенеза.
Неинвазивни микроби (не проникват в таргетната клетка). Входната точка за инфекцията са горните дихателни пътища. Тук, благодарение на адхезивните фактори, бордетелите се адсорбират върху ресничките на епитела, размножават се, отделят токсини и агресивни ензими. Развива се възпаление и оток на лигавицата, част от епителните клетки умират. В резултат на постоянното дразнене на рецепторите на дихателните пътища от токсини се появява кашлица. Сенсибилизирането на тялото към токсините на B. pertussis също е важно при появата на пристъпи на кашлица.
Клиника.
Инкубационният период е 2-14 дни. В началото на заболяването се появява неразположение, ниска телесна температура, лека кашлица и хрема. По-късно започват пристъпи на спазматична кашлица, завършващи с отделяне на храчки. Може да има 5-50 такива атаки на ден. Заболяването продължава до 2 месеца. Имунитет.
След преболедуване имунитетът е стабилен и продължава през целия живот. Специфични за вида (антителата срещу B. pertussis не предпазват от заболявания, причинени от B. parapertussis.
Предотвратяване.
Адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DTP). Съдържа убита култура от фаза I B. pertussis, коклюшен токсин, аглутиногени и капсулен антиген. Нормален човешки имуноглобулин се прилага на неимунизирани деца в контакт с пациенти за спешна профилактика. Разработва се неклетъчна ваксина с по-малко странични ефекти, съдържаща токсоид, хемаглутинин, пертактин и микровилен антиген.Парамагарешка кашлица

причинява Bordetella parapertussis. Паракоклюшът е подобен на магарешката кашлица, но е по-лек. Паракоклюшът е повсеместно разпространен и представлява приблизително 15% от случаите, диагностицирани като магарешка кашлица. Кръстосан имунитет не възниква при тези заболявания. Причинителят на паракоклюш може да се разграничи от B. pertussis чрез културни, биохимични и антигенни свойства. Имунопрофилактиката на паракоклюш не е разработена.

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Уралски държавен медицински университет“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Катедра по микробиология, вирусология и имунология

Указания за практически упражнения за студенти

1. ООП специалност 060301.65 Фармация Дисциплина C2.B.11 Микробиология

Тема: Възбудители на магарешка и парамагарешка кашлица.

2. Цели на урока: Да се ​​изучават със студентите свойствата на патогените на магарешка кашлица и паракоклюш, фактори на патогенезата и патогенезата на причинените заболявания, методи за диагностика, профилактика и лечение на магарешка кашлица и паракоклюш.

3.1. 3. Цели на урока:

3.2. Изследване на свойствата на патогените на магарешка и паракоклюшна кашлица.

3.3. Изследване на факторите на патогенезата на патогена и патогенезата на магарешката кашлица.

3.4. Проучване на методите за диагностика, профилактика и лечение на коклюш и паракоклюш.

4. изпълнениеПродължителност на занятието в академични часове

5. Сигурни въпроси по темата:

5.1. Морфологични, тинкториални, културни и биохимични свойства на патогените на магарешка кашлица и паракоклюш.

5.2. Фактори на патогенезата на причинителите на магарешка кашлица, паракоклюш и патогенезата на причинените заболявания.

5.3. Методи за диагностика, профилактика и лечение на магарешка и паракоклюшна кашлица.

6. Задачи и насоки за тяхното изпълнение.

По време на урока ученикът трябва:

6.1. Отговорете на въпросите на учителя.

6.2. Участвайте в обсъждането на изучаваните въпроси.

6.3. Правете самостоятелна работа.

Теоретична информация Коклюш- остро инфекциозно заболяване на дихателните пътища, основно

чийто комплекс от симптоми е пристъпи на конвулсивна кашлица. Паракоклюшът е остро инфекциозно заболяване на дихателните пътища, клинично проявяващо се като лека форма на магарешка кашлица.

Патогенът - Bordetella pertussis - е открит за първи път през 1900 г. в петна от храчка на дете и след това изолиран в чиста култура през 1906 г. от J. Bordet и O. Zhangou. Впоследствие патогенът е наречен бацил на Bordet-Gengou.

Причинителят на паракоклюша е Bordetella parapertussis.

Причинителите на магарешка кашлица и паракоклюш принадлежат към отдел Gracilicutes,

разред Burkholderiales, семейство Alcaligenaceae, род Bordetella, вид Bordetella pertussis (Bordet-Gengou stick, причинител на магарешка кашлица) и Bordetella parapertussis (причинителят на магарешка кашлица).

Морфологични и тинкториални свойства . Bordetella са грам-отрицателни. Причинителят на магарешката кашлица има формата на яйцевиден бацил (coccobacterium). Паракоклюшният бацил е по-голям. Bordetella често се срещат поотделно. Те не образуват спори, те образуват капсула. Фиксирана.

Културни ценности. Bordetella са облигатни аероби. Оптималната температура за растеж е 35-36°C. Взискателни към хранителните среди. За отглеждане на коклюшен бацил се използва среда Bordet-Gengou (картофено-глицеринов агар с добавка на кръв и пеницилин), върху която расте под формата на гладки, лъскави, куполообразни колонии с перлен или метален живачен оттенък. Гладки, изпъкнали колонии със сивкаво-кремав цвят и вискозна консистенция растат върху казеинов въглен агар (CCA). Колониите от паракоклюшни бактерии не се различават по външен вид от магарешките бактерии, но са по-големи.

Биохимични свойства. Bordetella не ферментира въглехидрати, не образува индол, не редуцира нитратите до нитрити и причинява хемолиза на червените кръвни клетки.

Антигенна структура. Има соматични термостабилни О-антигени и повърхностни термолабилни капсулни К-антигени или аглутиногени (фактори 1-16).

Съпротива. Причинителят на магарешка кашлица бързо умира извън тялото (в рамките на няколко часа). Силно чувствителен към ултравиолетови лъчи, дезинфектанти и температура. При 50-55 O C умира за 30 минути, при кипене - моментално. Чувствителен към полимиксин, стрептомицин, тетрациклин. Устойчив на пеницилин и сулфонамиди.

1. Фактори на адхезия:

Пили (фимбрии);

- нишковиден хемаглутинин;

- пертактин е протеин на външната мембрана на клетъчната стена;

- капсулни аглутиногени.

Тези фактори насърчават адхезията на бактериите към ресничестия епител на горните дихателни пътища (бронхи, трахея).

2. Bordetella токсини:

а) Коклюшен токсин (коклюшен термолабилен екзотоксин). Свързва се с клетките, прониква в тях, предизвиква натрупване на cAMP и клетъчна смърт.

б) Екстрацелуларната аденилат циклаза (аденилат циклаза хемолизин) нарушава „храносмилателната” способност на фагоцитите.

в) Трахеалният цитотоксин причинява некроза и десквамация на ресничестия епител.

г) Дермонекротичният токсин предизвиква локална възпалителна реакция в епитела на дихателните пътища.

д) Термостабилният ендотоксин стимулира производството на цитокини, които увреждат епителните клетки на дихателните пътища.

3. Ензими за патогенност– хиалуронидаза, плазмокоагулаза. Епидемиология. Само в естествени условия

Човек. Източник на инфекцияс коклюш и паракоклюш – болен човек

типична или изтрита форма, особено в периода преди появата на спазматична кашлица. Пътят на предаване на патогена - във въздуха. Bordetella имат специфичен тропизъм към ресничестия епител на дихателните пътища на гостоприемника. Хората от всички възрасти са податливи на инфекция, но най-податливи са децата на възраст от 1 до 10 години. Коклюшът протича най-тежко при деца от първата година от живота.

Патогенеза. Входната врата е лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите. Bordetella не проникват в клетката (неинвазивни микроби) и не навлизат в кръвта.

Първият етап е адхезията на патогена към клетъчната повърхност.

Вторият етап е локално увреждане на тъканите от микробни токсини. Патогенът се размножава на повърхността на епителните клетки, причинявайки развитието на възпалителни катарални явления и появата на огнища на некроза. Патогенът се разпространява в долните отдели (малки бронхи, бронхиоли, алвеоли) по бронхогенен път. При магарешка кашлица няма бактериемия.

Третият етап е етапът на системните прояви. Последствието от некротичните лезии е постоянното дразнене на рецепторите на аферентните влакна на блуждаещия нерв; възбуждането се предава в областта на центъра на кашлицата, където се образува стационарен фокус на възбуждане. В резултат на това се развива основният комплекс от симптоми на магарешка кашлица - пристъпи на конвулсивна кашлица.

Клиника.

1. Инкубационен периодпродължава от 5 до 21 дни (средно 7-10

2. Катарален периодхарактеризиращ се с появата на лека кашлица, хрема и субфебрилна температура. Кашлицата не се поддава на лечение с лекарства, постепенно се засилва и до края на втората седмица придобива пароксизмален характер. През този период патогенът се освобождава изобилно от тялото. Продължителността на катаралния период е около две седмици.

3. Конвулсивен (конвулсивен, спазматичен, пароксизмален)

Период . Проявява се основният комплекс от симптоми на магарешка кашлица - пристъпи на конвулсивна, неукротима "лаеща" кашлица, възникващи до 20-30 пъти на ден. Припадъците могат да се развият под въздействието както на специфични (микроб, неговия токсин), така и на неспецифични (изследване, звук, светлина, инжекции и др.) стимули. Атаките завършват с отделяне на гъста, вискозна храчка. Кашлицата е придружена от цианоза на лицето и тялото. По време на пристъпи на кашлица позата на пациента се характеризира с извит гръб и изпъкнал език. Може да възникне асфиксия поради спиране на дишането; Понякога има разкъсване на междуребрените мускули. Телесната температура обикновено остава нормална през целия конвулсивен период. Продължителността на конвулсивния период е 4-6 седмици.

4. Период на изчезване (разрешаване, възстановяване) – броят на атаките постепенно намалява, след което изчезват; състоянието се нормализира. Продължителността на периода на изчезване е 2-4 седмици.

Имунитет. След преболедуване се формира доживотен хуморален имунитет.

Лабораторна диагностика. Основният метод е бактериологичен. За да се изолира чиста култура, като материал се използва слуз от задната стена на фаринкса, който се засява върху среда AMC или Bordet-Gengou. Материалът се взема с клюновиден (през устата) или прав (през носа) тампон от задната стена на фаринкса. Засяването може да се извърши и по метода на „плоча за кашлица“ (по време на кашлица отворена чаша с хранителна среда се довежда до устата на пациента на разстояние 8-10 cm). Отглежданата култура се идентифицира чрез културни, биохимични и антигенни свойства.

IN използвани като ускорениимунофлуоресцентен метод– РИФ

с материал от гърлото на пациента и флуоресцентен серум (позволява ви да получите отговор чрез 4-5 часа след вземане на материала).

Серологични методи(реакция на аглутинация, индиректна хемаглутинация, фиксиране на комплемента) се използват като помощно средство за идентифициране на атипични форми, както и за ретроспективна диагноза, тъй като антителата срещу патогена се появяват не по-рано от третата седмица на заболяването.

Специфична профилактика. За специфична профилактика на магарешка кашлица се използва адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT), където коклюшният компонент е представен от убити коклюшни бактерии.

За лечение се използват антибиотици (гентамицин, ампицилин, еритромицин, тетрациклин), които са ефективни в катаралния период и не са ефективни в конвулсивния период на заболяването.

Причинителят на магарешка кашлица, Bordetella parapertussis , е близък до причинителя на магарешка кашлица по морфологични и културни характеристики. Паракоклюшът се проявява клинично като лека форма на магарешка кашлица. Диагнозата е възможна само с помощта на микробиологични методи на изследване. Събирането на материал и лабораторната диагностика се извършват по същия начин, както при магарешка кашлица. Коклюшът и паракоклюшът са две независими заболявания. Деца, които са имали магарешка кашлица, могат да получат паракоклюш и обратно.

След обсъжданеЗа теоретичните въпроси учителят обяснява процедурата за провеждане на самостоятелна работа.

Самостоятелна работа:

Начертайте схема на лабораторната диагностика на магарешка кашлица в работната си тетрадка.

7. Оценка на знанията, уменията и способностите по темата на урока:

Отговорите на въпроси и активността в клас се оценяват по 5-бална система.

8. Литература за подготовка на темата:

8.1. Основен:

1. Галинкин В., Зайкина Н., Кочеровец В. Основи на фармацевтичната микробиология. 2008 г.

2. Медицинска микробиология, вирусология и имунология: учебник за студенти по медицина. Изд. А.А. Воробьова. Учебници и учебници помагала за висше образование. Издател: Медицинска информационна агенция, 2012. – 702 с.

3. Микробиология: учебник. за студенти от висши учебни заведения. проф. образование, студенти по специалност 060301.65 “Фармация” / ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.:ГЕОТАР-Медия, 2012. – 608 с.: ил.

4. Одегова Т.Ф., Олешко Г.И., Новикова В.В. микробиология. Учебник за фармацевтичните университети и факултети. - Перм, 2009. - 378 с.

8.2. Допълнителен:

1. Коротяев А.И. Медицинска микробиология, имунология и вирусология: Учебник за студенти по медицина. университети / A.I. Коротяев, С.А. Бабичев. - 5-то издание, рев. И

добавете. – Санкт Петербург: СпецЛит, 2012. – 759 с.: ил.

2. Медицинска микробиология: учебник. 4-то изд. Поздеев О.К. / Ед. В И. Покровски. – 2010. – 768 с.

3. Ръководство по медицинска микробиология. Обща и санитарна микробиология. Книга 1 / Сб. автори // Под редакцията на Labinskaya A.S., Volina E.G. – М.: Издателство БИНОМ, 2008. – 1080 с.: ил.

Насоките са преработени и допълнени от проф. Н. В. Литусов.

Обсъдено на заседание на Катедрата по микробиология, вирусология и имунология.