Хроничният холецистит се характеризира с дълъг курс и може да се развие или след няколко случая на остра форма на заболяването, или самостоятелно.

Правилното и навременно лечение ви позволява да постигнете стабилна ремисия, а липсата му с течение на времето допринася за пълната загуба на функциите на жлъчния мехур. По-долу ще разгледам подробно какво представлява хроничният холецистит, неговите симптоми и лечение.

Хроничен холецистит - какво е това?

снимка на жлъчния мехур

Хроничният холецистит е възпалителен процес в стените на жлъчния мехур. Този орган се намира близо до черния дроб и е резервоар за жлъчка, която след това преминава в тънките черва за смилане на храната. Обикновено изтичането му се извършва редовно и безпрепятствено, но ако този процес е нарушен, тогава натрупването му провокира удебеляване и възпаление на стените на пикочния мехур.

Основните причини за хроничен холецистит са инфекцията и стагнацията на жлъчката. Тези фактори са взаимосвързани и първият тласък за образуването на патология може да бъде всеки от тях. Натрупването на жлъчна секреция увеличава риска от инфекция, а инфекцията и възпалението от своя страна допринасят за стесняване на отделителния канал и забавяне на освобождаването на жлъчката в червата.

Следните фактори могат да провокират възпаление:

• наднормено тегло и затлъстяване, когато съдържанието на холестерол в жлъчката се повишава и това е една от причините за развитието на холелитиаза;
• гладуване;
• наследствено предразположение;
• бременност;
• прием на хормонална контрацепция, антибиотици, например цефтриаксон и други лекарства (октреотид, клофибрат);
• рядко хранене (1-2 пъти на ден).

Рискът от холецистит се увеличава в напреднала, сенилна възраст и при заразяване с хелминти, живеещи в жлъчния мехур и неговия канал (кръгли червеи, ламблии). При жените заболяването се диагностицира по-често, отколкото при мъжете, тъй като женските полови хормони влияят върху активното производство на холестерол.

Хроничният калкулозен холецистит е патология, при която възпалението на жлъчния мехур и холелитиазата се комбинират, т.е. в него и неговия канал се образуват камъни. Патологията се нарича още холелитиаза.

Симптомите са постоянна болка с различна интензивност и периоди на повишена телесна температура, последвани от краткотрайно нормализиране.

Ако симптомите на хроничен калкулозен холецистит не се появят или еднократната жлъчна колика не се повтори, тогава се предписва консервативно лечение с лекарства и физиотерапия. Целта му е да намали възпалението, да възстанови потока на жлъчката, да лекува съществуващи патологии и да подобри метаболизма.

При тежки промени в стените и каналите, наличието на отдавна образувани камъни и включването на близки органи в патологичния процес се предписва хирургична интервенция.

Операцията включва отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните и се извършва под обща анестезия.

Симптоми на хроничен холецистит

Основният симптом на хроничния холецистит е болка в десния хипохондриум, те се характеризират със следните характеристики:

1. Възникват и се увеличават след ядене на мазни или пържени храни;
2. Най-често болки, тъпи и с продължителност от 2-3 часа до 4-7 седмици или повече;
3. Може да излъчва до рамото или врата;
4. Появата на остра краткотрайна или продължителна болка е типична за етапите на обостряне.

Други симптоми, които се появяват по време на заболяването:

• повръщане в резултат на ядене на мазни храни;
• горчив или метален вкус в устата;
• влошаване и загуба на апетит;
• дългосрочно гадене;
• нарушения на изпражненията - диария или запек;
• подуване на корема.

Последните два симптома на хроничен холецистит са чести и показват съпътстващи патологии, например панкреатит или гастрит (нарушено функциониране на панкреаса или стомаха). Дългоразвиващият се холецистит също се проявява със слабост, нервност, умора, намален имунитет и в резултат на това чести настинки.

По време на обостряне на хроничен холецистит първият симптом, който се появява, е пристъп на болка. Възниквайки внезапно в областта на десния хипохондриум, той може да запази интензивността си за дълго време.

Повишената болка се провокира от резки движения и натиск от дясната страна, така че по време на атака човек се опитва да заеме позиция, която намалява всяко въздействие върху болезнената страна.

След болката се развиват храносмилателни разстройства - гадене, повръщане, диария. Ако има остър инфекциозно-възпалителен процес в жлъчния мехур, тогава тези симптоми са придружени от втрисане и значително повишаване на телесната температура - до 39-40 °.

За да се преодолее екзацербацията, е необходима почивка на легло и много течности в тялото. За да се намали болката, се препоръчва да се приемат спазмолитици, например 1 таблетка No-shpa, Analgin или Ketorol три пъти на ден. В болницата се използват инжекции с промедол, папаверин, платифилин или атропин.

В допълнение към диетата и болкоуспокояващите, при лечението на обостряне на хроничен холецистит се използват:

1. Антибиотици с широк спектър на действие за борба с инфекцията, причинила възпалението - еритромицин, ампицилин или други лекарства, предписани от лекаря;
2. Холеретични лекарства - холензим, алохол, фламин;
3. Ursosan, който има имуномодулиращ и хепатопротективен ефект, е показан в тежки случаи, когато черният дроб е включен във възпалителния процес.

Продължителността на терапията е 1 месец, а синдромът на болката може да бъде елиминиран в рамките на 7-10 дни. Ако лекарственото лечение на екзацербация няма ефект, тогава е показано хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Диагностични методи

В разговор с пациента и при изучаване на медицинската история лекарят обръща внимание на причините, които могат да доведат до развитието на хроничен холецистит - панкреатит и други патологии. При палпиране на дясната страна под ребрата се появяват болезнени усещания.

Един от характерните е симптомът на Муси, или симптомът на френикус, който представлява появата на болка при натиск върху стерноклеидомастоидните мускули над двете ключици (виж фигурата).

Лабораторни изследванияразкрие:

• В кръвта - повишена скорост на утаяване на еритроцитите, висока активност на чернодробните ензими - алкална фосфатаза, GGTP, ALT и AST;
• В жлъчката, ако няма камъни, има ниско ниво на жлъчни киселини и повишаване на съдържанието на литохолева киселина, холестеролни кристали, повишаване на билирубина, протеини и свободни аминокиселини. В жлъчката се намират и бактерии, които причиняват възпаление.

Инструментални и апаратни методидиагностика на хроничен холецистит:

• холеграфия;
• сцинтиграфия;
• дуоденална интубация;
• артериография;
• холецистография.

Тактика за лечение на хроничен холецистит

Хроничният калкулозен холецистит на жлъчния мехур и некалкулозният (акалкулозен) при тежки форми се лекуват хирургично. В други случаи е показана консервативна терапия, включително:

1. Антибактериални лекарства за саниране на възпаление;
2. Ензимни продукти - Panzinorm, Mezim, Creon - за нормализиране на храносмилането;
3. НСПВС и спазмолитици за премахване на болката и облекчаване на възпалението;
4. Лекарства, които подобряват изтичането на жлъчка (холеретици) - Liobil, Allohol, Holosas, царевична коприна;
5. Капкоменти с натриев хлорид, глюкоза за детоксикация на организма.

В стадия на ремисия на холецистит без усложнения, след премахване на основните симптоми, можете да приемате отвари от лайка, мента, вратига, глухарче, бял равнец и невен.

Физиотерапевтичните методи включват електрофореза, SMT терапия, рефлексология, апликации с лечебна кал и балнеологични процедури.

Тъй като калкулозният хроничен холецистит е свързан с образуването на камъни в жлъчката, лечението му се извършва чрез операция.

Ако операцията е противопоказана, алтернативен метод е екстракорпоралната ударно-вълнова литотрипсия, използвана за раздробяване на камъни. След тази процедура обаче е възможно повторно образуване на камъни с течение на времето.

Диета при хроничен холецистит

Естеството на диетата при хроничен холецистит предвижда редица ограничения. По време на периода на ремисия е показано, в острия стадий - и общите принципи на хранене са следните:

• често хранене на малки порции по едно и също време;
• намалете до минимум простите въглехидрати - сладкиши, мед, печива;
• отказ от газирани напитки, алкохол и кафе в полза на слаб чай, компоти, натурални сокове, билкови отвари, минерална вода;
• разрешени са растителни масла, постно месо, нискомаслени млечни продукти, овесена каша и каша от елда, зеленчуци и плодове;
• Забранени са тлъсти меса и бульони, ядки, пържени храни, жълтъци, заквасена сметана, извара и мляко с висок процент мазнини, колбаси, сладолед;
• Допустими методи за готвене са варене, печене и пара.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате подозрения?

Ако се появят симптоми, подобни на холецистит, особено с остра болка в дясната страна, трябва да се консултирате с гастроентеролог възможно най-скоро.

В противен случай обострянето или продължителният ход на хроничната форма на заболяването може да доведе до сериозни усложнения - перитонит, възпаление на съседни органи, разкъсване на жлъчния мехур, увреждане и дори смърт.

Навременната диагноза и избраното от специалист лечение ви позволява да избегнете негативни последици.

Клиничната картина на хроничния холецистит се характеризира с продължително възпалително увреждане на структурните тъкани на резервоара на жлъчния мехур и неговата еферентна канална система. Придружен от прогресивно увреждане на мускулите на пикочния мехур и обтураторния сфинктер, нарушаване на жлъчната циркулация и промени в биохимичните свойства на жлъчната секреция (дисхолия). Има висок риск от развитие на конкременти (камъни), причиняващи симптоми на жлъчни колики. Хроничният холецистит, какво представлява и как да се лекува е темата на тази статия.

Според клиничните прояви хроничният холецистит се разделя на два основни типа - акалкулозен (некалкулозен) и калкулозен (каменнообразуващ) холецистит, въпреки че при обостряне на заболяването може да се развие в различни деструктивни форми. Според дефиницията на много изследователи CBC (некалкулозен, акалкулозен) е сборно понятие, което включва генезис от възпалителен, вроден и придобит характер.

Що се отнася до патологията в жлъчните пътища, самият проблем е парадоксален.

Според една версия, генезисът на метаболитното състояние в жлъчния мехур (жлъчния мехур), това е следствие от образуването на камъни, според друга, това е възпалителна патология. Но до днес основният въпрос не е изяснен: възможно ли е развитието на възпалителния процес без влиянието на процесите на образуване на камъни или самият процес е провокиран от възпалителни реакции. На принципа - кое е първо яйцето или кокошката.

Според статистиката всяка година повече от 20% от населението е засегнато от болестта. Жените са засегнати 6 пъти по-често от мъжете. С възрастта линията на разликата почти изчезва и след 50 години Chr. холецистит, според всички следсмъртни аутопсии (аутопсии), е открит при 25% от жените и само 7% от мъжете. Такава голяма разлика в смъртността се дължи на ненавременно лечение и в повечето случаи на непознаване на опасностите от него.

Опасността от хроничен холецистит може да се прояви:

1. Емпием на жлъчния мехур (развитие на гнойни процеси в кухината на жлъчния мехур).
2. Водянка - прекъсване на връзката на жлъчния мехур с жлъчната система и запълване на кистозната кухина с голям обем възпалителен субстрат.
3. Флегмон - гнойно възпаление на стените на пикочния мехур.
4. Некроза и перфорация на стените на пикочния мехур, водещи до развитие на субхепатални язви (абсцес), до инфекциозно разпространение в съседни органи и перитонеума с висок риск от развитие на перитонит.
5. Запушване на жлъчния канал с камък, слуз или гной, причиняващо тежка форма на "обструктивна жълтеница".
6. Развитие на възходящ холангит с инфекция на интрахепаталните жлъчни пътища, причиняващо тежко чернодробно увреждане или сепсис.
7. Панкреатит и панкреатична некроза. Връзката на изхода на два изходни канала - Wirsungian (панкреас) и жлъчния мехур - значително улеснява навлизането на инфекция в панкреаса.

Причини за развитие

Генезисът (развитието) на хроничната клинична картина на заболяването се дължи на влиянието на патогенни микроорганизми (пръчковидни чревни щамове, представители на кокова и друга флора); понякога възпалителните реакции се провокират от анаероби, микози, различни видове хепатит вириони или хелминтна инвазия.

Не се изключва влиянието на токсините и алергичните реакции.

Въвеждането на патогени в тялото става чрез движение с лимфа и кръв или ентерогенно на фона на инфекциозни и възпалителни патологии в белодробните тъкани, придатъците, апендикса и стомашно-чревния тракт (с дисбактериоза, колит, панкреатит и др.).

Лекарите свързват една от основните, преобладаващи версии на причинния фактор за развитието на хроничен холецистит със застояли процеси на жлъчна секреция в органа на жлъчния мехур и неговата изходяща система, провокирани от:

• наличието на жлъчни камъни, които възпрепятстват изтичането;
• вродени или придобити патологии (компресия и прегъвания на каналите);
• дискинезии на жлъчния мехур и жлъчния мехур (жлъчните пътища);
• дисфункции в двигателната активност (намален тонус) на жлъчния мехур, дължащи се на влиянието на емоционален стрес, вегетативни и ендокринни нарушения или патологични рефлекси на засегнатата храносмилателна система;
• бременност и висцероптоза (нарушение на анатомичното разположение на вътрешните органи - пролапс);
• намалена физическа активност;
• нередовна диета;
• жлъчно-панкреатичен рефлукс (обратен рефлукс на панкреатични секрети в системата на жлъчните пътища. Неговите протеолитични свойства имат разрушителен ефект върху лигавичната структура на жлъчния мехур и неговите канали).

Бързо обостряне на заболяването, което води до „огнища“ на възпалителна реакция в жлъчната система, се развива, меко казано, с лакомия, особено ако ястията в диетата са мазни и пикантни, със злоупотреба с алкохол и наличие на патологично възпаление в други системи на тялото.

Болестта може да се развие не само като следствие от хронифицирането на острия процес, но и като независима проява, ако медицинската история е пълна с наличие на холелитиаза (холелитиаза), хроничен панкреатит и гастрит, патологии на храносмилателния тракт, като следствие от затлъстяването.

В чужбина рисковият фактор за хроничен холецистит се счита за наличието на пет F - жена, четиридесет, плодовита, дебела, светла (женски пол, възрастови характеристики, често раждане, затлъстяване, светлокоси пациенти).

Признаци и диагностика на заболяването

Критериите за диагностично изследване на пациенти с хроничен холецистит се основават на клиничните прояви на заболяването, неговата тежест, медицинската история и оплакванията на пациентите. Основните са признаци на болка, треска, повръщане, поява на жълтеница и диспептични разстройства. Нека разгледаме по-подробно признаците на хроничен холецистит при възрастни.

Болката може да варира:

• Появяват се периодично, да бъдат продължителни или постоянни, болезнени, тъпи или интензивни. Придружен от дискомфорт в областта на десния хипохондриум, който няма нищо общо с храната.
• Възникват подобни усещания, но вече свързани с храненето.
• Под формата на пристъпи на бъбречна колика (непоносими, парене, спукване, притискане и спазми) в епигастричния регион и под дясното ребро. Синдромът на болката може да продължи от четвърт час до пет часа, достигайки апогея си в рамките на половин час, излъчващ се в дясната страна на тялото (раменния пояс, рамото, лопатката, врата, дясната страна на гърдите), понякога проявявайки се по заобикалящ начин.

• Появяват се внезапно вечер или през нощта, което често е следствие от грешки в диетата, емоционален и физически стрес или е свързано при жените с цикличността на менструацията.
• Няма промени в интензитета по време на движение. Но ако болката не спре в рамките на половин ден, се развива остър възпалителен процес в структурата на стените на жлъчния мехур с постоянно присъстващ синдром на болка и рязкото му засилване при всяко движение.
• Повтарящи се, включително.

Характеризира се фебрилното състояниепроява на субфебрилитет (до 38 °C), дължащ се на нервно-рефлексен характер. Краят на атаката нормализира температурата, причинявайки втрисане и студена пот. По-нататъшното повишаване или запазване на висока температура е сигурен признак за развитие на усложнения.

Признаци на интоксикация - повръщане. Обилният повръщащ рефлекс не носи облекчение на пациента. Повръщането на храна, а впоследствие и с жлъчка, причинява болезнени пристъпи на гадене.

Проява на жълтеница– характеризира се с пожълтяване на склерата на окото, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Всичко това показва нарушения в проходимостта на жлъчните секрети, които могат да провокират патологични процеси, провокирани от възможното образуване на камъни, остър или хроничен папилит, едематозна компресия на жлъчния мехур и жлъчния мехур.

Диспептични разстройствачесто се появяват на прага на атака и понякога персистират в интервалите между атаките. Характеризира се с:

• периодична или постоянна горчивина и сухота в устата;
• гадене и киселини;
• оригване на храна или въздух;
• апатия към храната;
• нестабилни и склонни към запек изпражнения.

Тежестта на хроничния холецистит се диагностицира от съвкупността и честотата на проява на патологични признаци:

1. При лек стадий на заболяването обострянето на симптомите се случва не повече от веднъж годишно. В този случай симптомите са леки - няма загуба на апетит, проявата на болка се отбелязва само когато има грешки в диетата или е провокирана от тежко физическо натоварване.
2. Клиниката е с умерена тежест и се характеризира с екзацербации до три или повече пъти годишно. Болезнените симптоми се появяват без конкретни причини и не изчезват сами без намеса на лекарства. Възможно е повръщане с жлъчка и развитие на треска.
3. Тежкият клиничен стадий се характеризира с обостряне на заболяването до два пъти месечно. Болката в десния хипохондриум се проявява в силен пароксизмален характер с чести признаци на дисфункция на панкреаса.

Диагностичното търсене започва с физикален преглед, като се идентифицират данни за семейна предразположеност към това заболяване. Оценява се естеството на симптомите, показателите на рентгеноконтрастните методи, КТ, ендоскопската холангиография, ултразвуковите признаци, клиниката и биохимията на кръвта и жлъчните секрети, скатологичните изследвания на изпражненията.

• Физикалният преглед позволява на опитен лекар да предположи патологичен процес чрез обективна оценка на състоянието на пациента, чрез палпация и перкусия, като използва различни тестове за болка в определени точки на тялото (тест на Макензи, Боас, Муси, Мърфи, Бергман, Айзенберг). ).
• Рентгенови контрастни техники под формата на холецистография или интравенозна холецистохолангиография определят дефекти в пълненето на жлъчния мехур, причинени от наличието на камъни в него. Когато каналите са запушени, жлъчният мехур не се контрастира - диагностицира се патологията на "откачен жлъчен мехур".
• Техниката на ендоскопската холангиография се използва за оценка на състоянието на жлъчния мехур, наличието на камъни в тях и признаци на дилатация на жлъчния канал.
• CT и MRI изследвания се провеждат за идентифициране на разширени канали, увеличени ретроперитонеални лимфни възли и състоянието на черния дроб и панкреаса.
• Основният метод за инструментално изследване е ултразвукът. Неговите ехо признаци позволяват да се идентифицира деформацията на жлъчния мехур под формата на бръчки, да се открие неговата нехомогенна част и да се определят патологичните промени в стените на кистозния резервоар - тяхното удебеляване, наслояване или уплътняване.

Провежда се диференциална диагностика, за да се изключат патологии, които са сходни по клинични признаци - хроничен десен пиелонефрит и пневмония на долния лоб, развитие на остра чревна непроходимост.

Тактика на лечение

• бързо облекчаване на болка и диспептични разстройства;
• ефективно елиминиране на възпалителни последици в жлъчния мехур, което позволява своевременно предотвратяване на развитието на усложнения;
• лечение на сложни процеси, изискващи тактика на хирургично лечение;
• потвърждаване на наличието на усложнения и провеждане на рехабилитация на пациенти, възстановяване и подобряване на тяхното здраве.

Задълбочено диагностично търсене позволява на лекаря да създаде ефективен курс на лечение, включително клиничните препоръки на EAU (Европейската асоциация по урология).

Лекарствената терапия включва:

1. Антибактериални лекарства (при наличие на бактериален генезис) под формата на рецепти: клиндамицин, ампицилин, гентамицин, цефазолин, цефотаксим, метронидазол, кларитромицин, ципрофлоксацин, еритромицин или орнидазол. Лекарят определя индивидуално лечението, дозировката и продължителността на антибактериалната терапия, като взема предвид идентифицирания патоген, индивидуалната поносимост на организма и наличието на противопоказания.
2. Лекарства, които облекчават болката под формата на миотропни спазмолитици - "Атропин", "Платифилин", "Метацин", "Дротаверин", "Мебеверин", "Папаверин", "Гимекромон" и др.
3. Лекарства, които потискат симптомите на интоксикация - Метоклопрамид разтвор за интравенозни и интрамускулни инфекции, Домперидон таблетки.
4. Холелитични лекарства под формата на продължителна терапия с урсодезоксихолева киселина, при наличие на рентгенонегативни камъни.

При чести рецидиви на хроничния процес и наличие на обструкции в жлъчната система, причинени от образувани камъни, операцията не може да бъде избегната. Тази мярка ще предотврати перфорация на стените на жлъчния мехур, развитие на абсцес или некроза на жлъчния мехур. Ако се открият камъни в жлъчната система на етапа на заболяването, който не представлява опасност, хирургическата интервенция за отстраняване на камъните се извършва, както е планирано.

В комплексната терапия, по време на ремисия на заболяването, се предписват методи на физиотерапевтично лечение и тренировъчна терапия, които спомагат за подобряване на метаболитните процеси в мускулните структури на жлъчната система, имат положителен ефект върху нейната нервна регулация, намаляват процесите на жлъчката. възпалителна реакция и подобряване на кръвообращението в засегнатите тъкани.

Физиотерапията за хроничен холецистит включва техники:

• микровълнова терапия;
• синусоидални симулирани токове;
• ултразвукова терапия и индуктотермия;
• кални апликации заедно с електрофореза;
• електрофореза с новокаин или магнезиев сулфат върху областта на проекцията на жлъчния мехур.

Упражняващата терапия се състои от:

1. Загрейте под формата на редовно ходене, на пръсти, високо повдигане на коленете, завои, огъване и издърпване на торса, упражнения за мускулите на ръцете и краката. Уводната част може да се замени с масаж.
2. Упражненията, които насърчават потока на жлъчката, могат да бъдат упражнения, изпълнявани легнали от лявата страна на тялото или изправени в поза на куче (на четири крака). Ако се появи болка, променете позицията на удобна (легнала по гръб, изправена).
3. Дихателни упражнения, които подобряват притока на кръв към органите и спомагат за увеличаване на налягането в перитонеума.
4. Гимнастика за пресата, създаваща нормален мускулен тонус в жлъчната система.

Има много възможности за терапевтични упражнения, но не се препоръчва да ги избирате сами. Специалистът трябва да избере необходимия набор от упражнения и да демонстрира техниката. Ако това не е възможно, прегледайте комплекса за тренировъчна терапия в Интернет и обърнете внимание на техниката и дозировката на натоварванията.

Рецептите за алтернативна терапия играят спомагателна роля в комплексното лечение на хроничен холецистит, засилвайки ефекта на основните лекарства. Тяхната ефективност се осигурява от естествените свойства на лечебните билки и техните отвари. Но преди да използвате традиционните техники за лечение у дома, трябва да координирате действията си с Вашия лекар.

При лечението на хроничен холецистит с народни средства се използват запарки и чайове от билки.

За да приготвите лечебна билкова настойка, трябва да сварите и запарите две супени лъжици смес от различни билки в 0,5 литра вода - 30 грама. хвощ и царевична свила, 20 гр. листа от бяла розова ягода и сух цвят от лайка, 40 гр. шипка и лечебен невен, 10 гр. извара, листа от бреза, плодове от хвойна и семена от копър. След инфузията разтворът се филтрира и се приема по половин чаша преди всяко хранене.

Вашият лекуващ лекар също може да ви каже как да лекувате заболяване с билкови лекарства. Тъй като най-популярните рецепти са добре познати на лекарите от дълго време. Между тях:

• Напълно лесна за приготвяне рецепта за тинктура от живовляк. Щипка суха билка се залива с чаша вряща вода и се оставя да изстине, покрита с кърпа. Приемайте в 4 дози, като пиете на малки порции.
• По същия начин се запарва и щипка билка бял равнец. След един час инфузия разтворът се филтрира и се приема по четвърт чаша 4 пъти на ден между храненията.
• Нарязани дафинови листа в количество 30 гр. налейте чаша нерафинирано слънчогледово масло. Настоявайте за една седмица. Вземете три пъти на ден, като добавите 10 капки към чая.
• Маслата от морски зърнастец, зехтин и лен, както и лимоновият сок са ефективни при ХХ. Всички тези съставки трябва да бъдат включени в диетата като дресинги за салати.
• Билката бял трън е полезно да се приема в стрита сурова форма. Една чаена лъжичка билка се приема три пъти на ден и се измива с чай или негазирана минерална вода.

Прочетете също:

Диета при хроничен холецистит

Развитието на възпалителни реакции в жлъчния мехур е пряко свързано с характеристиките на диетата. Следователно рационалната диета по време на обостряне на хроничен холецистит е предпоставка за лечение на заболяването. Ежедневната диета трябва да включва всички необходими за организма вещества, които помагат за втечняване на жлъчните секрети и облекчаване на възпалението.

Начинът на приготвяне на ястията е важен за храносмилателните органи. Необходимо е да изберете оптималната опция за готвене, която няма да бъде тежест за храносмилането - варене или пара.

Идеалният вариант на хранене за пациенти с хроничен холецистит е предложен от диетолог M.I. Pevzner - диета 5. Общият й принцип се основава на частични, чести хранения при стриктно спазване на времето за прием. Неговите хранителни препоръки ясно очертават правилата за хранене и готвене, енергийната стойност на храните и какво можете да ядете по време на хроничен холецистит.

Разрешени за употреба:

1. Постни сортове месо, птици и риба, морски дарове и първокласни колбаси и кренвирши без добавка на люти подправки и свинска мас, един пилешки жълтък дневно или омлет от белтък.
2. Пресни, некисели плодове и всякакви зеленчуци. Крушите и авокадото са здравословни.
3. Менюто може да включва каши, гювечи и пудинги, приготвени от овесени ядки, елда, тестени изделия, ориз и пшенични зърнени храни.
4. Разрешените млечни продукти са некисела заквасена сметана, меки и нискомаслени сирена и извара, кисели млека с бифидокултури.
5. Хлябът, за предпочитане зърнест хляб или с трици, трябва да е остарял или изсушен, бисквити - без печене, за предпочитане бисквити.
6. Растителните масла - слънчогледово, маслиново, ленено не трябва да се подлагат на термична обработка. Добавят се към ястия в натурален вид, като подправка за салати.
7. Като десерт се допускат блатове, мармалад, конфитюри и консерви.
8. Напитките включват отвари и желе, плодово-сладки компоти и сокове, кафе и цикория с добавка на мляко, втори чай.
9. Куркумата под формата на добавки към ястията може да спре възпалителните реакции в жлъчния мехур и да насърчи повишения жлъчен трофизъм.

Доста широка гама от продукти ще ви позволи да създадете напълно пълноценна и питателна диета. Примерно меню за седмицата:

понеделник

• Първо закуска. Овесени ядки с наденица, чай или отвара от шипки.
• Втора закуска. Нискомаслено извара 100 гр. Банан или круша.
• Вечеря. Зеленчукова пшенична супа. Пълнени чушки (ориз + месо), компот или бульон.
• Следобедна закуска. Зеленчукова салата (краставици, домати, билки), подправена с всяко растително масло.
• Вечеря. Млечна супа с ориз. 50 гр. неподсладени бисквитки.

вторник

• Първо закуска. 150 гр. запеканка от извара със стафиди. Кафе с мляко.
• Втора закуска. Плодова салата с ядки, с добавка на чаена лъжичка мед.
• Вечеря. Парен котлет с каша от елда. Морско зеле, компот.
• Следобедна закуска. Плодово желе, печена ябълка.
• Вечеря. Омлет от един белтък с билки, винегрет.

сряда

• Първо закуска. Мързеливи кнедли с извара 200 гр., напитка от шипка.
• Втора закуска. Два сандвича с хайвер от тиква.
• Вечеря. Супа-пюре от зеленчуци с билки и зехтин, варено пилешко бутче без кожа, компот.
• Следобедна закуска. Салата от моркови и ябълки, облечена с мед.
• Вечеря. Кашкавал запеканка с паста, чай.

четвъртък

• Първо закуска. каша от грис и 30 гр. конфитюр, чай, разреден с мляко.
• Втора закуска. Един белтък омлет с билки, зърнен хляб - 1 филия.
• Вечеря. Картофено пюре, варена постна риба, домати с билки, подправени с масло.
• Следобедна закуска. Блатове с чай.
• Вечеря. Плодов пилаф, напитка с шипки.

петък

• Първо закуска. Каша от просо с 50гр. варена докторска наденица, кафе или цикория с мляко.
• Втора закуска. Отвара от шипки 150 гр. печена тиква.
• Вечеря. 200 гр. задушено зеле, 100гр. телешки строганов, хляб с трици.
• Следобедна закуска. 50 гр. сирене, чай с добавено мляко.
• Вечеря. 200 гр. зеленчукова яхния, филия зърнен хляб.

Събота

• Първо закуска. Млечна супа с фиде, две франзели, чай.
• Втора закуска. 150 гр. зеленчукова запеканка, отвара от шипки.
• Вечеря. Вегетарианска супа 100 гр. варено телешко, компот.
• Следобедна закуска. Адигейско сирене 50 гр., домати с билки, подправени с масло.
• Вечеря. 200 гр. Зеленчукова запеканка с варена риба, запарка от шипка.

неделя

• Първо закуска. 150 гр. бутер тесто с месо, кафе или цикория с мляко.
• Втора закуска. Чай, 100 гр. сушени плодове
• Вечеря. 200 гр. пилаф с месо 100гр. зеленчукова салата с билки (краставица + зеле).
• Следобедна закуска. чай. Сандвич със зърнен хляб, извара и билки.
• Вечеря. Тиквена каша, мляко.

Ако желаете, можете да манипулирате съставките или да разнообразите менюто от списъка с разрешени продукти.

Мерки за превенция

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на екзацербации на хроничен холецистит. Те включват:

• спазване на нормите за правилно хранене;
• редовни физически терапевтични упражнения;
• контрол на наддаването на тегло;
• премахване на лошите навици от живота;
• своевременно лечение на фокални инфекции и стомашно-чревни заболявания.

Според последната ревизия на класификацията на международния регистър на болестите, хроничният холецистит има код по ICD-10 - K81.1.

Холециститът е възпаление на един от вътрешните органи на тялото - жлъчния мехур; може да бъде остро или хронично. Сред заболяванията на вътрешните органи холециститът е един от най-опасните, тъй като причинява не само силна болка, но и възпалителни процеси и образуване на камъни, придвижването на които изисква спешна хирургична помощ и ако не бъде предоставена навреме по този начин може да настъпи смърт.

Хроничният и остър холецистит, симптомите и лечението на които ще опишем в нашата статия, са тясно свързани с холелитиазата и почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, докато определянето на първичността на дадено заболяване е значително трудно. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни годишно се увеличава с 20% сред възрастното население. Отбелязано е, че мъжете са по-малко податливи на холецистит, отколкото жените след 50-годишна възраст.

Как се проявява холециститът - причини?

Холециститът може да бъде катарален, гноен, флегмонозен, перфориран, гангренозен.

• Остър холецистит - причини

Най-опасна е острата форма на холецистит, която е придружена от образуване на камъни както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. Образуването на камъни е най-опасното при това заболяване, което се нарича още калкулозен холецистит. Първо, натрупването на билирубин, холестерол и калциеви соли по стените на жлъчния мехур образува калцификати, но след това при продължително натрупване размерът на отлаганията се увеличава и може да доведе до сериозни усложнения под формата на възпаление на жлъчния мехур. Често има случаи, когато камъните навлизат в жлъчните пътища и създават сериозни пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Това може да доведе до възпаление и перитонит, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме на пациента.

• Хроничен холецистит - причини

Хроничният холецистит е по-продължителна форма на заболяването. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряния. Развитието на патологията се основава на увреждане на стените на пикочния мехур на фона на нарушена евакуация на жлъчката от него (хипо или хипермоторна дискинезия, патология на сфинктера на Оди). Вторична спрямо тези фактори е неспецифична бактериална инфекция, която поддържа възпалението или го превръща в гнойна.

Хроничният холецистит може да бъде калкулозен и некалкулозен. В първия случай пясъкът и камъните нараняват лигавицата на пикочния мехур, запушват жлъчните пътища или шийката на пикочния мехур, предотвратявайки изтичането на жлъчката.

Некалкулозните форми възникват поради аномалии в развитието на пикочния мехур и каналите, техните прегъвания, исхемия (при захарен диабет), тумори и стриктури на общия кистозен канал и пикочния мехур, дразнене от панкреатични ензими, запушване на каналите от глисти, утайки от жлъчка при бременни жени, които бързо са отслабнали или получават пълноценно парентерално хранене.

Най-честите микроорганизми, които причиняват възпаление, са стрептококи и стафилококи, както и Escheria, Enterococcus, Proteus. Емфизематозните форми са свързани с клостридиите. По-рядко хроничният холецистит може да бъде от вирусен произход или причинен от протозойна инфекция. Всички видове инфекции проникват в жлъчния мехур чрез контакт (през червата), лимфогенен или хематогенен път.

При различни видове хелминтни инвазии, като описторхоза, стронгилоидоза, фасциолиаза, може да се появи частична обструкция на жлъчните пътища (с аскариаза), могат да се появят симптоми на холангит (с фасциолиаза), постоянна дисфункция на жлъчните пътища се наблюдава с лямблиоза.

Чести причини за холецистит:

• Вродени аномалии на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремни органи
• Жлъчна дискинезия
• Холелитиаза
• Наличието на хелминтна инвазия - аскариаза, лямблиоза, стронгилоидоза, описторхоза
• Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушения на диетата

При всеки вид холецистит развитието на възпаление на стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на каналите, запушването му и стагнация на жлъчката, която постепенно се удебелява. Получава се порочен кръг, в който рано или късно се появява компонент на автоимунно или алергично възпаление.

При формулиране на диагнозата хроничен холецистит се посочва следното:

• стадий (екзацербация, затихваща екзацербация, ремисия)
• степен на тежест (лека, умерена, тежка)
• характер на курса (монотонен, често рецидивиращ)
• състояние на функцията на жлъчния мехур (запазен, нефункциониращ мехур)
• природата на жлъчната дискинезия
• усложнения.

Симптоми на остър холецистит

Провокиращият фактор, който провокира развитието на остър пристъп на холецистит, е силен стрес, преяждане с пикантни, мазни храни и злоупотреба с алкохол. В този случай човек изпитва следните симптоми на остър холецистит:

• Остра пароксизмална болка в горната част на корема, в десния хипохондриум, излъчваща се към дясната лопатка, по-рядко може да излъчва.
• Повишена умора, силна слабост
• Леко повишаване на телесната температура до субфебрилни нива 37,2 -37,8C
• Появява се интензивен вкус
• Повръщане без облекчение, постоянно гадене, понякога повръщане на жлъчка
• Празно оригване
• Появата на жълтеникав оттенък на кожата - жълтеница

Продължителността на острия холецистит зависи от тежестта на заболяването и може да варира от 5-10 дни до един месец. При леки случаи, когато няма камъни и не се развива гноен процес, човек се възстановява доста бързо. Но при отслабен имунитет, наличие на съпътстващи заболявания и перфорация на стената на жлъчния мехур (нейното разкъсване), са възможни тежки усложнения и смърт.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се развива в продължение на дълъг период от време, а след обостряне, на фона на лечение и диета, настъпват периоди на ремисия; колкото по-внимателно следвате диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълъг е периодът на отсъствие на симптомите.

Основният симптом на холецистит е тъпа болка в десния хипохондриум, която може да продължи няколко седмици, може да излъчва към дясното рамо и дясната лумбална област и да бъде болезнена. Повишена болка възниква след консумация на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес при жените, обостряне може да бъде свързано с ПМС (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

• Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
• Тъпа болка вдясно под ребрата, излъчваща се към гърба, лопатката
• Горчивина в устата, горчиво оригване
• Тежест в десния хипохондриум
• Субфебрилна температура
• Възможно пожълтяване на кожата
• Много рядко се появяват нетипични симптоми на заболяването, като болки в сърцето, затруднено преглъщане, подуване на корема, запек

За диагностицирането на остър и хроничен холецистит най-информативните методи са следните:

• холеграфия
• дуоденална интубация
• холецистография
• Ехография на коремни органи
• сцинтиграфия
• Биохимичен кръвен тест показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, ALT.
• Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най-модерните и достъпни диагностични методи.

Разбира се, всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, а ранните изследвания могат да разкрият ранни нарушения и отклонения в химичния състав на жлъчката. И ако следвате строга диета, това ще бъде достатъчно, за да удължите периода на ремисия на това заболяване за дълго време и да предотвратите сериозни усложнения.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен процес без образуване на камъни винаги се извършва чрез консервативни методи, основното от които е диетичното хранене (диета 5 - частично хранене с достатъчно количество течност, минерална вода). Ако има камъни в жлъчката, ограничете тежката работа, физическото претоварване и неравното шофиране.

Използват се следните лекарства:

• Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
• Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
• Детоксикация - венозни вливания на натриев хлорид, разтвори на глюкоза
• НСПВС - понякога се използват за облекчаване на възпаление и болка

Холеретичните лекарства обикновено се разделят на:

• Холеретиците са лекарства, които подобряват образуването на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолева киселина - хологон, натриева сол на дехидрохолева киселина - дехолин. Билковите препарати повишават секрецията на жлъчката: флакумин, царевична коприна, берберин, конвафлавин. Синтетични лекарства: осалмид (оксафенамид), хидроксиметилнов отинамид (никодин), циклон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекинетиката се разделя на: насърчаване на жлъчната секреция и повишаване на тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмалитик и намаляване на тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди: дротаверин хидрохлорид , олиметин, атропин, платифилин, аминофилин, мебеверин (дуспаталин).

В периоди на обостряне билколечението се използва много широко, при липса на алергии към него се използват отвари от лайка, глухарче, мента, валериана и невен. А в периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билколечение, но с други билки - бял равнец, бяла ружа, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, след което симптомите постепенно изчезват. Освен това се препоръчва периодично провеждане на тубажи с ксилитол, минерална вода или магнезий;

В случай на калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, които могат да представляват заплаха за живота, ако се движат. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. Използват се както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия от минидостъп.

Когато операцията е противопоказана, понякога при хроничен холецистит, лечението може да се състои от метода на раздробяване на камъни - литотрипсия с ударна вълна; тази екстракорпорална процедура не премахва камъните, а просто ги смачква, унищожава и често предизвиква повторно нарастване. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодезоксихолевата и хенодезоксихолевата киселина, освен че тази терапия не води до пълно излекуване, тя също е доста дълга във времето и продължава до 2 години.

Лечение на остър холецистит

Ако остър холецистит се регистрира за първи път, не се откриват камъни и тежка клинична картина, няма гнойни усложнения, тогава е достатъчна стандартна медицинска консервативна терапия - антибиотици, спазмолитици, НСПВС, детоксикация и ензимна терапия, холеретични средства.

При тежки форми на деструктивен холецистит, холецистотомията или отстраняването на жлъчния мехур са задължителни (вж. Най-често холецистектомията се извършва от мини-достъп. Ако пациентът откаже операция, острата атака може да бъде облекчена с лекарства, но трябва да се помни че големите камъни непременно водят до рецидиви и преход към хроничен холецистит, чието лечение все още може да завърши с операция или да причини усложнения.

Днес за лечение на холецистит се използват 3 вида хирургични интервенции - отворена холецистотомия, лапароскопска холецистотомия и за отслабени хора - перкутанна холецистостомия.

На всички пациенти с остър холецистит, без изключение, се предписва строга диета - през първите 2 дни можете да пиете само чай, след това можете да преминете към диета 5А, където храната се приготвя само на пара или се вари, минимално съдържание на мазнини използвани, пържени, пушени, подправки, газирани и алкохолни напитки. Прочетете повече за това в нашата статия.

Съдържание

Лошото хранене, лошите навици, лошият екологичен фон - всички тези фактори допринасят за развитието на различни заболявания на жлъчния мехур при хората. Хроничният холецистит е едно от най-честите подобни заболявания. Струва си да поговорим по-подробно за това какво е това заболяване, как да го идентифицираме и да го излекуваме.

Какво е хроничен холецистит

Името холецистит е дадено на заболяване (код по МКБ 10 - K81.1), при което се възпаляват стените на пикочния мехур. Засяга възрастни, по-често жени, отколкото мъже. Хроничният ход се характеризира с периоди на ремисии (когато нищо не притеснява пациента) и обостряния (появяват се симптоми на заболяването). Възпаленият жлъчен мехур засяга тялото, както следва:

1. Храната се усвоява твърде бавно, тъй като клетките на органа трудно се справят с повишеното натоварване.
2. Изтичането на жлъчката е нарушено, така че нейният биохимичен състав се променя.
3. Възпалителният процес протича бавно, но това води до постепенна дегенерация на стените на жлъчния мехур.
4. Общото състояние на пациента е незадоволително.

Класификация

Има няколко вида на заболяването. Класификация на хроничния холецистит по етиология и патогенеза:

Според клиничните форми заболяването може да бъде:

• без камък;
• с преобладаване на възпалителния процес;
• калкулозен;
• с преобладаване на дискинетични явления.

Според характера на потока:

• с редки рецидиви (не повече от една атака годишно);
• монотонен;
• с чести рецидиви (две или повече атаки годишно);
• камуфлаж.

Разграничават се следните фази на заболяването:

• декомпенсация (екзацербация);
• субкомпенсация (избледняване на екзацербацията);
• компенсация (опрощаване).

причини

Абсолютно никой не е имунизиран от болестта, така че всеки човек трябва да знае какво го причинява и кой е изложен на риск. По правило това се случва по време на инфекции в други органи, тъй като при хората всичко е взаимосвързано. Възможни причини за хроничен холецистит:

Има редица допълнителни фактори, които увеличават шансовете на човек да развие хроничен холецистит:

1. Жлъчна дискинезия.
2. Панкреатичен рефлукс.
3. Вродени патологии на жлъчния мехур и лошото му кръвоснабдяване.
4. Наследственост.
5. Неправилен състав на жлъчката.
6. Всякакви ендокринни промени в резултат на бременност, менструални нередности, приемане на хормонални контрацептиви, затлъстяване.
7. Алергични или имунологични реакции.
8. Лошо хранене (злоупотреба с мазни храни, пържени храни).
9. Прием на лекарства, които имат свойството да уплътняват жлъчката.
10. Заседнал начин на живот, липса на физическа активност, постоянен стрес.

Усложнения

Ако не се лекува, болестта ще прогресира, което може да причини редица негативни последици. Списък на усложненията на хроничния холецистит:

• реактивен хепатит;
• жлъчни камъни;
• хроничен дуоденит (ICD код 10 – K29.8);
• перитонит;
• сепсис;
• хроничен хепатохолецистит;
• реактивен панкреатит;
• холангит;
• фистули;
• деструктивен холецистит;
• плеврит;
• холедохолитиаза;
• дуоденална стаза (стагнация на жлъчката) хронична;
• остър панкреатит (ICD код 10 - K85);
• перихолецистит;
• гноен абсцес в коремната кухина.

Диагностика на хроничен холецистит

Ако човек се притеснява от някакви симптоми, той определено трябва да потърси помощ от лекар. Специалистът ще проведе всички необходими изследвания и тестове, ще постави точна диагноза и ще предпише лечение. Пациентът трябва да посети гастроентеролог. Диагнозата на хроничния холецистит започва с подробно интервю на пациента, след което се предписват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:

Списъкът от признаци, показващи заболяване, зависи от огромен брой фактори. Симптомите на хроничен холецистит могат да бъдат както изразени, така и скрити. Някои пациенти идват при лекаря с много оплаквания, други само с едно. Основните признаци на хроничен холецистит:

1. Тъпа болка, локализирана в десния хипохондриум. Отива до стомаха, рамото, лопатката. По правило стомахът започва да боли след ядене на нещо мазно, пикантно, пържено или алкохол и не отшумява от няколко часа до един ден. Може да бъде придружено от повръщане и повишена телесна температура.
2. Остра болка в корема след преяждане.
3. Кистозен знак на Муси. Болка при натискане на диафрагмалния нерв вдясно.
4. Диспептичен синдром. Горчив вкус в устата, неприятно оригване, налеп по езика.
5. метеоризъм.
6. Симптом на Ортнер. Болка при потупване по ребрата от дясната страна.
7. Нарушения на изпражненията. Запекът може да се редува с диария.

Екзацербация

По време на периода на ремисия хроничното заболяване може практически да не се прояви. Съществуват обаче редица симптоми на обостряне на холецистит, които изискват незабавна медицинска помощ:

1. Жлъчни колики. Силна болка от дясната страна, може да бъде постоянна или пароксизмална. След повръщане става по-забележимо. Отшумява, когато се приложи топъл компрес.
2. Ако има възпаление в перитонеума, има увеличаване на болката при навеждане, движение на дясната ръка или завъртане.
3. Замаяност, гадене, повръщане с жлъчка.
4. Горчиво оригване, оставящо неприятен вкус в устата, сухота.
5. киселини в стомаха.
6. Сърбеж по кожата.
7. Втрисане, висока температура.
8. В някои случаи болка в областта на сърцето.

Хроничен холецистит - лечение

Заболяването е много сериозно и изисква постоянно наблюдение и контрол. Лечението на хроничен холецистит се предписва, като се вземе предвид неговата форма и се взема предвид степента на компенсация. Пациентът трябва винаги да следва препоръките на специалистите и да приема лекарства, както е предписано. Много е важно сами да се грижите за здравето си: да се храните правилно, да следвате режима на деня, да се откажете от лошите навици. Използването на народни средства е приемливо. Всичко това заедно ще помогне за значително удължаване на периодите на ремисия и намаляване на броя на обострянията.

Калкулозен холецистит - лечение

Форма на заболяването, при която възпалението се причинява от наличието на камъни в жлъчката. Като правило, при хроничен калкулозен холецистит основното лечение е диета и спазване на други условия, насочени към максимизиране на ремисията. Разрешено е да се приемат болкоуспокояващи, например No-shpa. Само хирургическа намеса ще помогне напълно да се отървете от хроничния холецистит.

В момента се извършват следните видове операции:

1. Лапароскопски. Отстраняване на жлъчния мехур чрез малки разрези в корема. Остава само каналът, който е пряко свързан с черния дроб.
2. Перкутанна холецистостомия.
3. Холецистектомия.

Хронична акалкулоза

От името става ясно, че при тази форма на заболяването не се образуват конкременти (камъни). Хроничният акалкулозен холецистит по време на ремисия не изисква лечение. Трябва да следвате диета, да вземете мерки за предотвратяване на обостряния и да се включите в тренировъчна терапия. Ако болката започне, трябва да вземете болкоуспокояващи. Не забравяйте да вземете таблетки, съдържащи ензими за подобряване на храносмилането и стимулиране на производството на жлъчка.

Екзацербация

Това състояние трябва да се лекува в клиника, в болнична обстановка. Необходима е строга диета. Терапевтичната схема за обостряне на хроничен холецистит е насочена към:

• намалено производство на жлъчка;
• обезболяване с ненаркотични аналгетици, спазмолитици;
• елиминиране на инфекция с антибиотици;
• повишено изтичане на жлъчка;
• елиминиране на диспепсия с антисекреторни, антиеметични, ензимни препарати, хепапротектори.

Как да се лекува хроничен холецистит - лекарства

Възпалението на жлъчния мехур е сериозно, опасно заболяване, което никога не трябва да се оставя на случайността. Лекарствата за хроничен холецистит се приемат в повечето случаи в острия стадий, но в случай на ремисия е достатъчна поддържаща терапия. Необходимо е да се спазва диета и да се приемат витамини. Използването на народни средства също ще бъде ефективно.

Медикаментозно лечение

Предписаните лекарства са насочени към потискане на проявите на заболяването и нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт. Лекарства за лечение на хроничен холецистит:

1. Болкоуспокояващи. Ако се появи силен дискомфорт в десния хипохондриум, се препоръчва да се приемат таблетки. Подходящи са No-shpa, Baralgin, Renalgan, Spazmolgon, Trigan, Drotaverine, Ibuprofen.
2. Антиеметици. Ако човек се чувства болен, повръща или усеща горчивина в устата, се препоръчва да се лекува с Motilium, Cerucal.
3. Хепатопротектори. Есенциале форте, Церукал.
4. антибиотици. Предписан по време на обостряне за борба с инфекцията. Подходящи са ампицилин, еритромицин, рифампицин, цефтриаксон, метронидазол, фуразолидон.
5. Холеретичен. Лекарствата имат широк спектър на действие. При хроничен холецистит могат да се предписват Lyobil, Hologon, Nikodin, Allohol, Tsikvalon, Festal, Oxafenamide, Digestal, Cholenzym, Heptral.

витамини

Има списък с вещества, които са особено полезни за жлъчния мехур. Списък на важните витамини за холецистит, които трябва да се приемат по време на обостряне:

• С (недостигът води до образуване на камъни);

• E (предотвратява появата на камъни).

Народни средства

Алтернативната медицина дава положителни резултати при това заболяване. Лечението на хроничен холецистит с народни средства е най-добре по време на ремисия. Използвайте тези рецепти:

1. Смесете 200 грама мед, обелени тиквени семки и масло. Вари се три минути от завирането на слаб огън. Изсипете сместа в чаша с водка, затворете и поставете в хладилника. След една седмица се прецежда. Пийте супена лъжица на празен стомах.
2. 2 с.л. л. оман се залива с 0,2 литра алкохол. Оставете за 10 дни. Прецедете. Разредете 25 капки тинктура в половин чаша вода и приемайте на празен стомах веднъж на ден.

Диета

В случай на заболяване е необходимо стриктно да се придържате към таблица № 5 дори по време на периода на ремисия за профилактика. Основни принципи на диета при хроничен холецистит:

1. Не можете да ядете през първите три дни на обостряне. Препоръчва се да се пие отвара от шипка, негазирана минерална вода, сладък слаб чай с лимон. Постепенно в менюто се въвеждат супи-пюрета, каши, трици, желе, постно месо, приготвено на пара или варено, риба и извара.
2. Трябва да ядете малки порции поне 4-5 пъти на ден.
3. Предпочитание трябва да се даде на растителните мазнини.
4. Пийте повече кефир и мляко.
5. Не забравяйте да ядете много зеленчуци и плодове.
6. Какво можете да ядете, ако имате хроничен холецистит? Подходящи са варени, печени, задушени, но не пържени ястия.
7. При акалкулозна форма на хронично заболяване можете да ядете по 1 яйце на ден. При калкулоза този продукт трябва да бъде напълно изключен.

• алкохол;
• Вредни храни;
• репичка;
• чесън;
• Лука;
• ряпа;
• подправки, особено люти;
• консервирани храни;
• бобови растения;
• пържени храни;
• пушени меса;
• гъби;
• силно кафе, чай;
• маслено тесто.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички познати на науката инфекциозни заболявания специално място заема инфекциозната мононуклеоза...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Паротитът (научно наименование: паротит) е инфекциозно заболяване...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...

Бурситът на коляното е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Диагностика и лечение на холецистит

Холециститът е патологично състояние, при което се развиват възпалителни и дегенеративни промени в жлъчния мехур. Различни причини могат да доведат до развитието на това заболяване. По правило се развива в резултат на запушване на жлъчния канал (холедох) поради холелитиаза.

Запушването на канала от камъни в жлъчката е придружено от повишаване на налягането на жлъчката и нейното натрупване в жлъчния мехур. Добавянето на бактериална инфекция води до възпаление, подуване и увреждане на стената му.

Тези промени са придружени от нарушаване на нормалния кръвен поток в тъканите и развитие на дегенеративни промени. Лечението на холецистит трябва да включва не само облекчаване на симптомите, но и премахване на първичната патология (холелитиаза).

Анатомия на жлъчните пътища (фиг. 2)

Класификация на холецистит

Според клиничното протичане се разграничават:

1. Остър холецистит.
2. Хроничен холецистит:

Хроничен калкулозен холецистит - Хроничен акалкулозен холецистит

За хроничния холецистит има и класификация според тежестта:

1. Лек (холециститът се влошава 2 пъти годишно или по-рядко);
2. Умерено (холециститът се влошава по-често от 3 пъти годишно);
3. Тежка (холециститът се влошава веднъж месечно или по-често).

В зависимост от промените, настъпващи в жлъчния мехур, се разграничават следните форми на холецистит:

Катарален холецистит. При тази форма жлъчният канал се увеличава по размер, лигавицата му е подута, стените са удебелени и инфилтрирани. В лумена на жлъчния канал се натрупва слуз и ексудат, съдържащ епителни и лимфоидни клетки.

Флегмонозен холецистит. При тази форма жлъчният канал значително се разширява, става напрегнат, покрива се с фиброзен филм, стените му се удебеляват и се насищат с гной. В лумена на жлъчния канал се натрупва гнойно-кървав ексудат. В малките артерии се образуват кръвни съсиреци и възниква фокална некроза. В този случай възпалителните промени могат да се разпространят в съседни органи и перитонеума. В този случай се развива дифузен или дифузен жлъчно-гноен перитонит.

Гангренозен холецистит. Развива се в случай на инфекция, причинена от Escherichia coli (по-рядко анаеробни микроорганизми). Гангренозният холецистит е често срещано усложнение на флегмонозното възпаление. Това се случва, когато имунният отговор на организма не е достатъчен, за да потисне растежа на патогенните микроорганизми. В някои случаи може да се развие първичен гангренозен холецистит, когато кистозните артерии претърпят тромбоза и се появят остри нарушения на кръвообращението.

Причини за развитие на холецистит:

1. Механични. Изтичането на жлъчка е нарушено поради наличието на механична обструкция (камък) в жлъчните пътища, която може да бъде локализирана в различни части на жлъчния тракт (цервикална част на жлъчния мехур, кистозен жлъчен канал или общ жлъчен канал). Белезите по стената на жлъчния канал или локалното му стесняване също могат да попречат на изтичането на жлъчката.

2. Функционален. Това включва всички функционални нарушения, които водят до затруднения в нормалното изтичане на жлъчката:

• Дискинезия на стената на канала с нарушена подвижност;
• Атония (намален тонус) на стените на жлъчния мехур;
• Атрофия на гладката мускулатура на стената на жлъчния мехур.

3. Ендокринни. Тази група причини включва състояния на хормонален дефицит, които водят до атония на стената на жлъчния мехур. Пример за такива нарушения може да бъде намаляването на нивото на холецистокинина. Този хормон се секретира от дванадесетопръстника в отговор на приема на храна. Обикновено той стимулира гладката мускулатура на жлъчния мехур и предизвиква секреция на жлъчка. При негов дефицит възниква жлъчна хипертония.

4. Химически. Това включва ензимен холецистит. Развива се поради рефлукс на панкреатичен сок в жлъчния мехур. Стената му е повредена поради агресивното действие на протеолитичните ензими, което е придружено от развитието на огнища на некроза. Този холецистит е често срещано усложнение на панкреатита.

5. Инфекциозни. Нарушаването на преминаването на жлъчката много често е придружено от добавяне на бактериална инфекция, която се разпространява чрез кръвния или лимфния поток. Най-често инфекцията възниква със стафилококи, клебсиела, протей, ешерихия коли и някои анаеробни микроорганизми. Наличието на инфекциозен агент при пациенти с холецистит се открива в 50-60% от случаите.

6. Съдови. Тази група причини е особено актуална за по-възрастните и възрастните хора. Локалното нарушение на кръвообращението, което възниква в резултат на емболия или тромбоза на кистозната артерия, води до развитие на дистрофични нарушения в жлъчния мехур. Хроничната стагнация на жлъчката също може да причини характерни съдови промени, причинявайки развитието на остър холецистит.

Клинични симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит се характеризира с вълнообразен ход с периодични обостряния и ремисии. Основният симптом на тази патология е болката и се проявява само в периоди на обостряне. Болката обикновено се усеща в областта на дясната ребрена дъга, понякога под мечовидния израстък и продължава няколко дни.

Появата на болка, както и по-нататъшното й засилване, обикновено се свързват с нарушение на обичайната диета, инфекция, прекомерен физически стрес или излагане на физически фактори (настинка). Болката може да се засили поради нарушение на диетата: консумация на мазни и пикантни храни, пържени храни, алкохолни напитки, а също и след психически стрес. Пристъпите на болка могат да бъдат придружени от треска, преходно гадене, повръщане и диария.

Хроничен холецистит

При хроничен акалкулозен холецистит болковият синдром може да се развие като колики. Болката е локализирана в областта на десния хипохондриум и отшумява след прием на спазмолитици и аналгетици. Повръщането не е характерно за хроничния акалкулозен холецистит и се среща сравнително рядко.

Хроничният калкулозен холецистит е придружен от по-силен болен синдром (чернодробна колика). Появява се при удушаване и запушване на жлъчния канал при преминаване на камък през него.

Болката обикновено е интензивна, характеризира се с внезапно начало и има пароксизмален характер. При обостряне на калкулозен холецистит много често се наблюдава жълтеница, свързана с рязко нарушение на изтичането на жлъчката.

Клинични симптоми на остър холецистит

Острият холецистит, както и обострянето на хроничната му форма, започва с усещане за силна болка под ребрената дъга вдясно (може да излъчва към лумбалната и дясната подлопатъчна област). Болката започва внезапно, обикновено през нощта, 2-3 часа след прием на храна (мазна или пикантна) или продължителна физическа работа.

От първите минути синдромът на болката достига най-голяма интензивност. Такава атака често е придружена от силно гадене и многократно повръщане, което не носи адекватно облекчение. Има повишаване на температурата, чийто характер зависи от тежестта на състоянието. Пациентите имат умерен иктерус (жълтеница) на кожата и лигавиците. Тежката жълтеница показва наличието на препятствие (камък в лумена на канала) по пътя на излизане на жлъчката в чревния лумен.

Всички пациенти със симптоми на обостряне на холецистит трябва да бъдат лекувани стационарно и подложени на спешна хоспитализация. Ако няма адекватен отговор на лекарственото лечение в рамките на два дни и благосъстоянието на пациента не се подобри, тогава е показана спешна операция.

Лечение на хроничен и остър холецистит

Хроничният калкулозен холецистит не може да бъде излекуван консервативно. Според съвременните концепции хирургичното лечение на холецистит в острия стадий трябва да бъде активно и очакващо.

Редица автори смятат, че е неразумно да се придържат само към тактиката на изчакване и вижте, тъй като желанието за премахване на възпалителния процес с консервативни средства може да причини сериозни усложнения.

Принципите на активната изчакваща тактика са:

• Спешно опериране на пациенти с гангренозен и перфориран холецистит, както и с холецистит, усложнен от дифузен перитонит
• Оперирайте спешно (24-48 часа след приема) пациенти с неефективно лечение и нарастваща интоксикация

Консервативното лечение на хроничен холецистит може да се използва само като допълнение към хирургичните методи. По време на периода на ремисия лекарственото лечение е насочено към намаляване на риска от образуване на камъни (намаляване на хиперхолестеролемията) и коригиране на дренажната функция на жлъчните пътища.

Това се постига чрез спазване на специална диета, която ограничава консумацията на яйца, животински мазнини, консерви и алкохол. При повишена подвижност на жлъчните пътища се предписват спазмолитици и холеретични средства.

В ранния период на развитие на остър холецистит, при липса на интоксикация, перитонит и други усложнения, се провежда и консервативно лечение. Включва антибактериална терапия, корекция на електролитния баланс, употреба на спазмолитици и аналгетици (включително новокаинова блокада).

Целта на тази терапия е да потисне развитието на възпаление и оток в каналите и жлъчния мехур и да подобри преминаването на жлъчката. Предписването на спазмолитици не само облекчава болката, но и премахва спазма на сфинктера на Оди.

За отстраняване на метаболитни нарушения в черния дроб се предписват липоева киселина, сирепар, метионин и глутаминова киселина. При ензимен холецистит или обостряне на панкреатит трябва да се спазва строга диета (до пълно гладуване).

Освен това се предписват антиензимни лекарства (контрикал, трасилол). За коригиране на метаболитни нарушения се предписва инфузионна терапия: разтвор на Ringer-Lock, разтвор на глюкоза, разтвор на калиев хлорид, протеинови препарати, кръвна плазма, алвезин, албумин. На фона на влошаващата се интоксикация съществува опасност от развитие на чернодробна недостатъчност.

За целите на детоксикацията се предписват хемодез, полидез и неодез. С въвеждането на тези лекарства симптомите на холецистит в някои случаи изчезват в рамките на следващите 2-3 дни.

Решение на Рингер-Лок

При остър холецистит е важен правилният избор на антибактериални лекарства. Препоръчително е да се предписват следните антибиотици:

• Ампицилин (4 пъти дневно по 50-100 mg/kg);
• Цефалоспорини (зепорин, кефзол, 40-100 mg/kg 4 пъти на ден);
• Гентамицин (40 mg/kg, 2-3 пъти дневно).

При неуспех на консервативното лечение, особено при развитие на холангит, след потвърждаване на диагнозата и краткосрочна предоперативна подготовка се извършва хирургична интервенция.

При тежки случаи на холецистит почти няма абсолютни противопоказания за операция. За да се спаси животът на пациентите, понякога се налага да се прибягва до операция дори при пациенти в тежко състояние. Спешна хирургична интервенция е показана при флегмонен и гангренозен холецистит, обструктивна жълтеница и развитие на гнойно-възпалителни усложнения.

Консервативният метод на лечение се използва само при катарален и бактериален холецистит и в случаите на флегмонозен холецистит, когато не са се развили сериозни усложнения и заболяването протича без симптоми на дифузен или лек локален перитонит.

Във всички останали случаи на остър холецистит пациентите трябва да се подложат на хирургична интервенция по спешни и незабавни показания.

Основната цел на лечението е отстраняване на жлъчния мехур (мястото, където се образуват камъни), отстраняване на камъни от жлъчните пътища, възстановяване на свободното преминаване на жлъчката и създаване на всички условия за предотвратяване на възможни рецидиви.

За постигане на тези резултати е необходима рационална тактика и диференциран подход към хирургическата интервенция.

Хирургично лечение на холецистит

Степента на интервенция зависи от тежестта на заболяването и наличието на характерни увреждания на жлъчните пътища. Методът на лечение се определя след обстоен преглед на жлъчните пътища.

Извършва се както с деструктивни методи на изследване (сондиране), така и с интраоперативна холангиография. Получените данни ни позволяват надеждно да преценим проходимостта на жлъчните пътища.

В случай на холецистит, в допълнение към отстраняването на самия жлъчен мехур и камъни, е необходимо да се възстанови изтичането на жлъчката, за да се предотврати процеса на холедохолитиаза (образуване на камъни). За тази цел се извършва холецистектомия. При затваряне на общия жлъчен канал неговата проходимост се възстановява. За да направите това, се извършва холедохотомия, камъните се отстраняват и след това отново се проверява проходимостта с помощта на сонда.

По-нататъшната тактика на операцията зависи от естеството на откритите промени, възрастта на пациента и общото му състояние. При наличие на усложнения (общ перитонит, съпътстващи заболявания) се счита за препоръчително да се извърши операция в съответствие с промените, налични в жлъчните пътища.

Необходимо е не само да се отстрани възпаленият жлъчен мехур, но и да се елиминира хипертонията, открита в жлъчните пътища, чрез дрениране на жлъчния канал, особено при наличие на холангит и панкреатит. Жлъчният канал се дисектира и дренира не само за отстраняване на камъни от лумена му, но и ако в него има пясък, гнойна жлъчка и силно възпаление.

При прекалено отслабени пациенти и възрастни хора се препоръчва извършването на по-проста операция - холецистостомия (отстраняване на камъни и гнойно съдържание от жлъчния мехур). Тази операция, въпреки че е палиативна интервенция, позволява не само да се премахне възпалението в жлъчния мехур, но и да се спаси животът на такива пациенти.

След известно време, с повторното развитие на остър холецистит, пациентите могат да бъдат повторно оперирани чрез извършване на радикална операция.

Заключение

При навременно лечение прогнозата на заболяването е благоприятна. Повечето пациенти се възстановяват в рамките на 1-3 седмици. Премахването на жлъчния мехур напълно предотвратява възможността от рецидив.

Около 70% от всички пациенти с холецистит са възрастни хора. Поради това често протича с развитието на усложнения, което води до висока смъртност от това заболяване (6-10%). С развитието на усложнения на холецистит, като перфорация на жлъчния мехур, холангит, панкреатит, прогнозата остава съмнителна.

healthage.ru

Клинични синдроми на хроничен холецистит

Болков синдром. При типичен холецистит болката е локализирана в десния хипохондриум и/или в дясната част на епигастриума, може да бъде тъпа или пароксизмална за дълго време, излъчваща се в дясната ръка, възниква спонтанно или се провокира от грешки в диетата, стрес, физическа активност и се намалява или облекчава от миотропни спазмолитици.

Обективното изследване може да разкрие редица положителни симптоми на „десния хипохондриум“ по време на обостряне (Кера, Мърфи, Ортнер, Муси-Георгиевски и др.).

Характерът на болката се влияе от наличието и вида на дисфункцията на жлъчния мехур и сфинктерите, както и от локализацията на възпалителния процес. По този начин, при хиперкинетична дисфункция на жлъчния мехур и локализиране на възпалението в шийката на жлъчния мехур, болката е интензивна и пароксизмална, а при увреждане на тялото и фундуса с наличие на хипомоторна дисфункция, болката е тъпа, продължителна и натрапчива .

При нетипично местоположение на жлъчния мехур болката може да бъде локализирана само в епигастриума, около пъпа или в дясната илиачна област.

Диспептичен синдром. Диспептичните разстройства се наблюдават често и включват симптоми на жлъчна, стомашна и чревна диспепсия, които не са специфични. Пациентите често отбелязват лоша поносимост към мазни и пържени храни, горчиво оригване, гадене, неприятен вкус в устата (понякога метален), намален апетит, подуване на корема и дисфункция на червата. Всички симптоми се засилват или се появяват в периода на обостряне на заболяването, съчетано с болка.

Астено-вегетативният синдром се наблюдава при по-голямата част от пациентите, особено при жените.

Възпалително-интоксикационен синдром. Проявява се като треска, варираща от субфебрилна (със серозно възпаление) до фебрилни числа (при наличие на разрушаване, добавяне на холангит), придружена от изпотяване и студени тръпки.

Рискови фактори за развитие на хроничен холецистит

Ендогенни:

1. Възраст над 40 години. Акалкулозният холецистит се развива 10 години по-рано от калкулозния холецистит.

2. Обременена наследственост.

3. Чести бременности.

4. Затлъстяване и хиперлипидемия от различен произход.

5. Захарен диабет.

6. Аномалии в развитието на жлъчните пътища.

7. Скрити или явни алергии.

Екзогенни:

1. Дисбиоза и възпалителни заболявания на червата.

2. Наличието на хронични огнища на инфекция: аднексит, простатит, панкреатит и др.

3. Работата в предприятията на химическата промишленост е токсичен фактор.

4. Липса на физическа активност, съчетана с хроничен запек.

5. Психо-емоционално претоварване и стрес.

6. Ятрогенни - прием на редица медикаменти (диуретици, статини, контрацептиви на базата на прогестини, естрогени и техните аналози).

7. Диетичен режим - гладуване, прием на храна, бедна на растителни влакнини, но богата на животински протеини и въглехидрати.

studfiles.net

Хроничен холецистит: симптоми, лечение и клинични препоръки

Хроничният холецистит е възпалително заболяване на жлъчния мехур с характерни рецидиви. В същото време в органа може да се натрупа утайка, която с времето образува камъни. Често хроничният холецистит се развива на фона на нарушен процес на изтичане на жлъчката и нейната стагнация в жлъчния мехур.

Хроничният холецистит се диагностицира при възрастни след 45 години (по-често при жени). Проблемът със стагнацията на жлъчката засяга хора, които страдат от лоши навици, не се придържат към правилното хранене и малко спортуват. В тази статия ще разгледаме подробно причините за заболяването, неговите прояви и методи на лечение.

Симптоми на хроничен холецистит

Проявите и признаците на холецистит могат да се различават при различните пациенти в зависимост от формата на заболяването и физическото състояние на жертвата. Най-често пациентите се оплакват от тъпа болка под реброто от дясната страна. Ако не се лекува дълго време, болката може да се излъчва към лопатката, рамото или областта на ключицата.

Повишената болка възниква в резултат на отказ от диета и пристрастяване към алкохола. За да може лечението да доведе до резултати, е необходимо да се сведе до минимум количеството мазнини в ежедневната диета, храната да се приготвя на пара или да се пече. Редовното преяждане има отрицателно въздействие върху здравето на пациентите.

При хроничен холецистит се отбелязват следните клинични симптоми:

• тягостна болка, тежест;
• температурата се повишава над 39 градуса;
• твърд, раздут корем, често оригване;
• горчив вкус в устата, гадене, повръщане.

Ако не обърнете внимание на тези симптоми и не проведете лечение навреме, тогава най-вероятно, в допълнение към холецистита, лекарят ще диагностицира редица усложнения. Характерно усложнение на хроничната форма на холецистит е гнойно възпаление на жлъчния мехур, разрушаване на стените на органа, сепсис с развитие на перитонит, което може да доведе до смърт.

Холециститът е сериозно заболяване, при което се нарушава качеството на жлъчния мехур, настъпват дифузни промени в панкреаса, функционирането на стомашно-чревния тракт се нарушава, образуват се полипи и се развива панкреатит.

Диагностика

Първо, лекуващият лекар провежда проучване и личен преглед. Той изслушва всички оплаквания на пациента и използва няколко диагностични метода, за да потвърди предварителната диагноза.

Много важен момент са лабораторните изследвания, а именно общите и биохимичните кръвни изследвания. Въз основа на резултатите от тези изследвания могат да се определят признаци на възпаление в черния дроб и жлъчния мехур.

Ултразвукова диагностика на коремни органи. При преглед на жлъчния мехур по време на ултразвуково изследване можете да определите неговия размер, наличието на утайка или кристални камъни, удебеляване на тъканите и тяхната деформация, отделяне на стените, да определите наличието на гной и състоянието на жлъчните пътища. Въз основа на всички тези признаци лекарят прави заключение за функционалните възможности на органа и отклоненията от нормата.

Ултразвукът ви позволява да определите наличието на усложнения и съпътстващи заболявания, да идентифицирате индивидуалните характеристики на тялото и този факт е много важен за изготвянето на оптимален (ефективен) режим на лечение. Гастроентеролог лекува пациенти с диагноза хроничен холецистит.

важно! Качеството на лечението се влияе от квалификацията и опита на лекаря. Ето защо се препоръчва да се търси помощ само от висококвалифицирани специалисти, които имат добри отзиви от своите пациенти и на практика могат да извършват висококачествена диагностика, независимо от стадия на хроничния холецистит и свързаните с него усложнения.

Класификация

Класификацията на хроничната форма на холецистит в гастроентерологията се извършва по няколко критерия. Въз основа на наличието на камъни се определят calculous и acalculous форми. Ако говорим за хода на заболяването, тогава се открояват следните форми:

• латентен;
• често повтарящи се (повече от две екзацербации годишно);
• рядко повтарящи се (екзацербация по-малко от веднъж годишно).

Според тежестта клиничната картина на заболяването бива лека, средно тежка и тежка. Последното протича най-често с усложнения.

Клинична картина и патогенеза

Патогенезата е свързана с нарушение на двигателната функция на жлъчния мехур. Когато изтичането на жлъчката е нарушено, тя застоява и се уплътнява. В резултат на такива процеси възниква инфекция на жлъчния мехур и възпаление на вътрешните му стени. Острият и хроничният холецистит имат различни клинични прояви.

Хроничният процес се характеризира с бавно развитие на възпалителния процес, симптомите се появяват бавно и се забелязват само по време на обостряне на заболяването. Постепенно възпалението от жлъчния мехур се разпространява към жлъчните пътища.
Ако проблемът не може да се лекува дълго време, тогава върху органа се появяват сраствания, което води до деформация на стените му и образуване на фистули. Жлъчният мехур може също да се прилепи към черния дроб или близките черва.

Всяка форма на холецистит е заболяване с възпалителна етиология. Неговото развитие се провокира от следните причини:

Как да се лекува хроничен холецистит? Методът на лечение зависи от формата на заболяването. Медикаментозното лечение на неусложнен хроничен холецистит в гастроентерологичния отдел се извършва съгласно установените стандарти.

По време на екзацербация стандартът на лечение се основава на облекчаване на остра болка, премахване на възпаление, причинено от патогенни бактерии, с помощта на широкоспектърни антибиотици и провеждане на процедури за детоксикация на тялото. При необходимост се провеждат болкоуспокояваща, спазмолитична терапия и процедури, които ефективно успокояват възпалението.

За да се провокира отделянето на жлъчка, схемата на лечение включва лекарства, които увеличават производството на жлъчка и спомагат за активирането на жлъчните пътища. Тези лекарства се използват под строг контрол на лекуващия лекар, за да не се влоши проблемът със стагнацията и да не се провокира увеличаване на острата спазматична болка.

След облекчаване на болката и облекчаване на възпалението, терапията се състои в спазване на терапевтична диета, провеждане на тръбички, билките помагат добре при хроничен холецистит. Препоръките на лекуващия лекар включват използването на отвари от вратига, бял равнец, бяла ружа, физиотерапевтични процедури и упражнения. Калолечение и лечение в санаториум с минерални води ще бъде полезно.

Хирургическа интервенция

Показанията за операция се основават на идентифицирането на твърди образувания в жлъчния мехур, които при движение блокират възможността за свободно изтичане на жлъчката и причиняват остра болка и оплаквания на пациента от постоянен дискомфорт. При диагностициране на хроничен холецистит с жлъчна дискинезия е по-добре да премахнете жлъчния канал и да не чакате влошаване на заболяването.

В този случай операцията не е спешна мярка и се извършва по план. Отзивите за това лечение са много положителни, но ще трябва да се придържате към строга диета до края на живота си.

Използват се същите техники за хирургично лечение, както при остър холецистит (лапароскопия или холецистектомия). Етиологични фактори като отслабване на тялото и напреднала възраст са индикации за подкожна холецистектомия, която ще подобри потока на жлъчката.

Ако медицинската история на пациента показва невъзможността за хирургична интервенция, тогава лекуващият лекар може да предложи алтернатива под формата на раздробяване на камъни с ударна вълна. Тази техника обаче няма да освободи пациента от утайки в пикочния мехур и камъните могат да се образуват отново след известно време.

Има и принципи на медикаментозно лечение, които ще помогнат за унищожаването на камъни без операция. За това на пациента се предписват лекарства на основата на урсодезоксихолева и хенодезоксиолиева киселина. Но предварително трябва да се подготвите за дълъг процес на лечение, който ще продължи почти две години и също няма да гарантира окончателно излекуване. В повечето случаи камъните се образуват многократно.

Профилактика на хроничен холецистит

За да изключите възможността от екзацербации, трябва стриктно да наблюдавате диетата си. Избягвайте алкохола, мазните и пържени храни. При холецистит се препоръчва да се придържате към диетична маса № 5, да избягвате хипотермия, силен стрес и прекомерно физическо натоварване. Пациент с диагноза хроничен холецистит трябва редовно да посещава гастроентеролог и да се подлага на всички необходими тестове. Лекарят ще ви каже какво да вземете по време на обостряне и как да си помогнете преди пристигането на лекарите. Но ако следвате всички препоръки, симптомите на холецистит ще се появят много рядко и може да не се появят изобщо!

zapechen.ru

Клинични симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит е инфекциозно възпалително увреждане на жлъчния мехур. Естеството на заболяването обикновено е бактериално и е рецидивиращо. Заболяването се среща най-често при жени над 40-годишна възраст, но през последните години се наблюдава увеличение на случаите сред мъжете на същата възраст. Какви са основните симптоми на хроничния холецистит, как се развива заболяването и как да се предотврати?

Клинични прояви на заболяването

Основният симптом на заболяването е болката. Най-често се локализира в областта на десния хипохондриум и има умерена интензивност. Естеството на болката е болезнено. По правило дискомфортът продължава от няколко дни до една или две седмици, като се засилва след консумация на пържени, мазни и пикантни храни. Газирани и алкохолни напитки, хипотермия и стресови ситуации също могат да причинят увеличаване на болката.

В допълнение към болката, холециститът може да причини:

• разстройства на изпражненията с затруднено дефекация, редуващи се с диария;
• оригване с "горчивина", в някои случаи водещо до гадене и дори повръщане;
• подуване на корема;
• усещане за горчив вкус в устата, главно сутрин след събуждане;
• появата на хранителни алергии към консумирани преди това храни;
• загуба на апетит, придружена от гадене от миризмата на храна;
• летаргия;
• мускулна слабост;
• раздразнителност;
• прекомерна сънливост през деня;
• повишена физическа и умствена умора.

По време на екзацербации на хроничен холецистит клиничните симптоми се допълват от повишена телесна температура в диапазона от 37,5-38 градуса и добавяне на силен сърбеж по кожата.

Как се развива болестта

Наред с пептичните язви, хроничната форма на холецистит се превърна в един от най-честите проблеми на храносмилателния тракт и, уви, с тенденция към нарастване на заболеваемостта. Преобладаващото мнозинство от всички случаи се дължат на заболяването с образуването на конкременти (камъни) и само 15-20% остават поради некалкулозно възпаление на жлъчния мехур. В същото време при деца и в млада възраст заболяването на акалкулозната форма е по-често, а след 30 години броят на заболяванията с камъни се увеличава 2-2,5 пъти.

Развитието на заболяването води до нарушаване на двигателната функция на жлъчния мехур, което провокира смущения в циркулацията на жлъчката, което от своя страна води до стагнация и сгъстяване на течността. И вече на този фон патогенните бактерии влизат в битката, причинявайки инфекциозно възпаление. Като правило, при хронична форма на заболяването възпалителният процес протича по-бавно, отколкото при остър холецистит, но такъв дълъг курс може да доведе до образуване на сраствания, деформация на жлъчния мехур и дори до образуване на гнойни фистули.

Често хроничният холецистит се предшества от други заболявания на стомашно-чревния тракт или става негов „спътник“: ентероколит, панкреатит, гастродуоденит.

Хроничният холецистит има две форми: калкулозен, протичащ с образуване на камъни в кухия орган, и некалкулозен или безкаменен, който не води до образуване на камъни. Калкулозният хроничен холецистит често се придружава от характерни болкови симптоми, подобни на жлъчните колики: тежки спазми с остро начало.

Според характера на протичането си хроничният холецистит се разделя на три вида:

1. Субклиничен или латентен, който не проявява ясни положителни симптоми. Заболяването протича латентно, без видими обостряния.
2. Рядко повтарящи се. Тази форма на заболяването се характеризира с минимален брой екзацербации годишно - не повече от една атака.
3. Често повтарящи се. Хроничният холецистит от този тип обикновено протича с постоянни обостряния: от 2 пъти годишно или повече.

Заболяването се отличава с тежестта на протичане и тежестта на клиничните признаци. Хроничният холецистит може да бъде лек, умерен или тежък и може да бъде придружен от усложнения или да протича без допълнителни проблеми.

Сред усложненията на хроничния холецистит са:

• холангит - инфекциозно възпаление на жлъчните пътища;
• гноен холецистит, който протича с образуването на фистули по стените на жлъчния мехур и възможно сливане на тъкани със съседни коремни органи;
• реактивен хепатит;
• перфорация на стените на жлъчния мехур с последващо изливане на съдържание в коремната кухина.

Всички тези състояния застрашават не само здравето, но и живота на пациента, поради което при първото подозрение за холецистит и появата на тревожни симптоми е необходимо да се консултирате с гастроентеролог.

Как да намалим риска от развитие на хроничен холецистит

Основата на профилактиката на всички заболявания на стомашно-чревния тракт е поддържането на възможно най-здравословен начин на живот, включително балансирана диета. Силно препоръчително е да откажете:

• от пиене на алкохолни напитки;
• дъвчене на тютюн и пушене;
• приемане на лекарства без контрол и обосновано предписание от специалисти;
• заседнал начин на живот;
• прекомерна любов към газирани напитки, силно кафе;
• ядене на големи количества мариновани, солени, пикантни, пържени и мазни храни.

За да се намали рискът от развитие на хроничен холецистит, се препоръчва:

• яжте повече пресни зеленчуци и плодове;
• поддържайте диета;
• дайте предпочитание на постни сортове месо и риба;
• водят физически активен начин на живот;
• преминават редовни прегледи в гастроентерологията;
• незабавно се консултирайте с лекар за помощ при всякакви заболявания и особено при симптоми на храносмилателни проблеми;
• периодично се подлагат на медицински прегледи и вземат общи тестове за кръв, урина и изпражнения;
• Не се самолекувайте, като използвате традиционни рецепти и фармацевтични лекарства.

За да се предотвратят екзацербации, пациентите с хроничен холецистит трябва стриктно да спазват медицинските указания относно храненето, начина на живот и лечението, както и да избягват нервен стрес, хипотермия и преяждане. За хора с хронично възпаление на жлъчния мехур редовното спа лечение е силно препоръчително.