Жълтата треска "живее" главно на африканския и южноамериканския континент. Симптомите наподобяват обикновена жълтеница. Придружен от висока температура и кървене. Петдесет процента от неваксинираните хора са по-склонни да умрат. Редовният аспирин може да причини тежко кървене и смърт.

Какво представлява жълтата треска

Треската се проявява в огнища в определени региони. Масово заразяване на хора се наблюдава в Южна Африка, Централна и Южна Америка.

Общо по време на появата на болестта на тези територии са регистрирани приблизително 170 000 случая на заболяването, от които 60 000 са фатални.

Досега не са открити антивирусни лекарства, които премахват треската.

Причинителят на заболяването

Вирусима добра издръжливост при ниски и високи температури. В замразена среда неговите инфекциозни свойства могат да продължат до девет месеца. Но в горещи условия вирусът не е много удобен. При температури над 60 градуса и под въздействието на ултравиолетова радиация аденовирусът умира. Ако го сварите, след няколко секунди няма да остане нищо от него.

Причинителят на жълтата болест изисква жизнена среда за постоянно размножаване. Това са животински и човешки клетки. Когато попадне в тялото, вирусът се установява в тъканите на черния дроб, бъбреците, белите дробове, лимфните възли, далака, миокарда, костния мозък, кръвоносните съдове и мозъка. С една дума, уврежда се целият организъм.

Причини за жълта треска. Как се развива болестта

Комарите предават аденовирус чрез ухапване. Заразеният комар става опасен за хората около деветия ден. Всичко зависи от температурните условия. Колкото по-високо е, толкова по-интензивно започва да прогресира болестта. Заразените насекоми, попаднали в зона с температура на въздуха под 18 градуса, няма да могат да пренесат вируса.

Животните също се заразяват от комари. Хората, които идват на екскурзия до тропиците, посещават джунглата, автоматично попадат в рискова група.

Преди да пътувате до страни в Африка, Централна и Южна Америка, трябва да се подложите на одобрена от СЗО ваксинация.

Симптоми и признаци на жълта треска

Жълтата треска протича в три основни етапа:

• Елементарно.
• Период на подобрение (ремисия).
• Период на влошаване (венозен застой).

• усещане;
• постоянни студени тръпки;
• суха уста;
• многократно повръщане;
• и суха;
• и крайниците стават по-силни;
• сърдечната честота е заглушена, пулсът се ускорява;
• кръвното налягане остава нормално на този фон;
• зачервяване на лицето и шията;
• сълзливост на очите и подуване на клепачите.

При първичен преглед се наблюдава увеличение на черния дроб и бъбреците. ESR в кръвта не се увеличава.

На третия ден пациентът проявява симптоми на жълтеница. Пожълтяването засяга бялото на очите, клепачите, а след това кожата и лигавиците на устата.

Жълтата треска в първия етап може да се появи по различни начини. При слаб имунитет пациентът започва да кърви от носа и венците. В повърнатото може да се види и примес от кръвни съсиреци.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, човекът умира в началния стадий на заболяването.

Влошаване на състояниетоНаречен период на венозен застой. Това е най-опасният момент. Телесната температура отново се повишава. Жълтеницата прогресира. Хеморагичният синдром се проявява с пълна сила: появяват се маточни, назални и други кръвотечения. В този случай се наблюдава рязък спад на кръвното налягане.

Лабораторните изследвания показват повишаване на ESR в кръвта и намаляване на нивото на левкоцитите до критично ниво. При това състояние кръвта не се съсирва добре. Протеинът в урината надвишава допустимите граници няколко пъти.

Пациентите успешно преживяват третия стадий на заболяването само в 50% от случаите. Останалите умират. Кома възниква поради бъбречна недостатъчност, което води до мозъчен оток със загуба на съзнание, от което пациентът никога не се връща.

Ако не потърсите помощ навреме, болестта може да бъде разпозната като жълтеница. Предписаното в този случай лечение само ще влоши положението на пациента и смъртта ще настъпи доста бързо.

Диагностика на жълта треска

Трудността при диагностицирането на жълтата треска е, че нейните симптоми са подобни на вирусен хепатит, грип, тропическа малария и други видове треска. На първия етап прогнозирането на заболяването започва с лабораторни изследвания. За анализ се вземат кръв и урина.

Биохимичен кръвен тест показва повишени нива билирубин, отговорен за разграждането на хемоглобина в кръвта. За идентифициране на патогена се правят проби от животни в лабораторията.

Жълтата треска засяга почти всички органи. През първия период на заболяването има бъбречна недостатъчностИ уголемяване на черния дроб.

Лечение на жълта треска

Съвременните учени работят върху лекарства, за да се отърват от жълтата треска, но досега безуспешно. Следователно лечението е насочено към облекчаване на хода на заболяването. Имунитетът на пациента се поддържа. Предписва се висококалорична диета. Храната трябва да е течна и лесно смилаема от организма. Пациентът се поддържа с витамини С, Р, К. В зависимост от сложността на заболяването се предписват кръвопреливания на всеки два дни.

Препаратите са на основата на екстракт от черен дроб на говеда. Пациентите получават желязо интрамускулно. Такава терапия е необходима за компенсиране на загубата на кръв. Глюкозата се прилага интравенозно.

В зависимост от състоянието на вътрешните органи, на пациента се предписват противовъзпалителни, антихистаминови и сърдечно-съдови лекарства. Често е необходимо да се прибегне до реанимация на пациента.

Не трябва да се лекувате сами. Една таблетка обикновен аспирин за жълта треска ще ви коства живота!

• Бъбречна недостатъчност.
• Пневмония.
• Нарушение на сърдечния ритъм.
• Енцефалит - увреждане на мозъка.
• Гангрена на крайниците и меките тъкани.

Профилактика и ваксинации

Хората, които планират пътувания и бизнес пътувания до тропически страни, трябва да преминат задължителна ваксинация. Трябва да имате репелент против насекоми със себе си.

В страните, изложени на риск от епидемии, се провежда набор от мерки, насочени към унищожаване на насекомите в местата, където те са многобройни, по-специално в жилищните райони.

Ако планирате пътуване до тропиците, погрижете се предварително да поддържате имунитета си с помощта на специални лекарства.

На официалния уебсайт на СЗО можете да разберете кои страни трябва да се ваксинирате, преди да пътувате. В Русия има само един вид жива ваксина, е евтин - средно 2500 рубли. Ваксинациите са разрешени за всички на възраст от девет месеца.

Поставя се инжекция под лопатката в количество от 0,5 ml ваксина, независимо от възрастта. Имунитетът започва да се развива на десетия ден. Реваксинацията ще се изисква след десет години, като в този случай лицето е защитено от първия ден.

След ваксиниране на лицето се издава „Международен сертификат за ваксинация“.

Жълта треска- остра естествена фокална вирусна инфекция, характеризираща се с тежко протичане с преобладаване на интоксикация, иктеричен и хеморагичен синдром. Жълтата треска е една от най-опасните инфекции. Жълтата треска се разпространява чрез вектори и се пренася от комари. Инкубационният период на жълтата треска е около седмица. клиничната му картина включва тежка интоксикация до нарушения на съзнанието и сърдечната дейност, хеморагичен синдром, хепатоспленомегалия, пожълтяване на склерата. Лечението на пациент с жълта треска се извършва изключително стационарно в отдела за особено опасни инфекции.

Главна информация

Жълта треска- остра естествена фокална вирусна инфекция, характеризираща се с тежко протичане с преобладаване на интоксикация, иктеричен и хеморагичен синдром. Жълтата треска е една от най-опасните инфекции.

Характеристики на патогена

Вирусът на жълтата треска е РНК-съдържащ вирус, принадлежи към рода Flavivirus и е стабилен във външна среда. Понася добре замръзване и умира в рамките на 10 минути при нагряване до 60 °C, а също така лесно се инактивира от ултравиолетово лъчение и дезинфекционни разтвори. Не понася добре киселинни среди. Резервоар и източник на инфекцията са животните – маймуни, торбести, гризачи и насекомоядни. Човек може да стане източник на инфекция само ако има носител.

Заболяването се разпространява чрез векторно предаван механизъм; вирусът се предава от комари. В Америка жълтата треска се разпространява от комарите от род Haetagogus, в Африка - от Aedes (основно вида A. Aegypti). Комарите се размножават в близост до жилища на хора, във варели с вода, изкуствени застояли водоеми, наводнени мазета и др. Инсектите са заразни от 9-12 дни след ухапване от болно животно или човек при температура 25 °C и след 4 дни при 37 °C . Предаването на вируса не се извършва при температура на околната среда под 18 °C.

Ако кръвта, съдържаща патогена, попадне в области на увредена кожа или лигавици, може да възникне контактен път на инфекция (при обработка на трупове на болни животни). Хората имат висока естествена чувствителност към инфекция, след излагане се формира дългосрочен имунитет. Заболяването се класифицира като карантинно заболяване (поради особената му опасност), случаите на епидемии от жълта треска подлежат на международна регистрация.

Огнища на заболяването могат да възникнат във всяка зона на разпространение на вектора, предимно в тропическите страни. Разпространението на треска от източника на епидемията става, когато пациентите се движат и комарите се движат по време на транспортиране на стоки. Епидемиите от жълта треска се развиват при наличието на три необходими условия: носителство на вируса, вектори и благоприятни климатични условия.

Патогенеза на жълтата треска

Вирусът навлиза в кръвта по време на кръвосмучене от храносмилателната система на носителя и по време на инкубационния период се възпроизвежда и натрупва в лимфните възли. През първите дни на заболяването вирусът се разпространява в тялото чрез кръвния поток, като се установява в тъканите на различни органи (черен дроб и далак, бъбреци, костен мозък, сърдечен мускул и мозък) и засяга съдовата им система и причинява възпаление. В резултат на нарушаване на трофизма и директния токсичен ефект на вируса настъпва некротично разрушаване на паренхима и повишената пропускливост на съдовата стена допринася за кръвоизлив.

Симптоми на жълта треска

Инкубационният период на жълтата треска е седмица (понякога 10 дни). Заболяването протича със смяна на последователни фази: хиперемия, краткотрайна ремисия, венозен застой и реконвалесценция. Фазата на хиперемия започва с рязко повишаване на температурата, нарастваща интоксикация (главоболие, болки в тялото, гадене и повръщане от централен произход). С напредването на синдрома на интоксикация могат да се появят нарушения на централната нервна система: заблуди, халюцинации и нарушения на съзнанието. Лицето, шията и раменния пояс на болния са подпухнали, хиперемирани, има множество склерални инжекции, лигавиците на устата, езика и конюнктивата са яркочервени. Пациентите се оплакват от фотофобия и лакримация.

Отбелязват се токсични сърдечни нарушения: тахикардия, редуваща се с брадикардия, хипотония. Количеството дневна урина намалява (олигурия) и се отбелязва умерено увеличение на размера на далака и черния дроб. Впоследствие се появяват първите признаци на развитие на хеморагичен синдром (кръвоизливи, кървене), склерата придобива иктеричен оттенък.

Фазата на хиперемия продължава около 3-4 дни, след което настъпва краткотрайна ремисия (с продължителност от няколко часа до няколко дни). Температурата се нормализира, общото благосъстояние и обективното състояние на пациентите се подобряват. При абортивни форми на жълта треска впоследствие настъпва възстановяване, но най-често след краткотрайна ремисия телесната температура се повишава отново. Като цяло, фебрилният период обикновено е 8-10 дни от началото на заболяването. При тежки случаи, след краткотрайна ремисия, започва фаза на венозен застой, проявяваща се с изразена бледност и цианотична кожа, бързо развиваща се жълтеница, чести са петехии, екхиматози и пурпура. Появява се хепатоспленомегалия.

Състоянието на пациентите се влошава значително, хеморагичните симптоми са изразени, пациентите отбелязват повръщане с кръв, мелена (катранените изпражнения са признак на интензивно чревно кървене), кървене от носа и вътрешни кръвоизливи. Олигурията обикновено прогресира (до анурия), а в урината се забелязват и кървави примеси. В половината от случаите заболяването протича с развитие на тежки летални усложнения. При благоприятен курс настъпва дълъг период на възстановяване, клиничните симптоми постепенно регресират. Възможно е различни функционални нарушения да персистират със значителна тъканна деструкция. След прекарана болест се поддържа доживотен имунитет и не се наблюдават повтарящи се епизоди.

Тежката жълта треска може да бъде усложнена от инфекциозно-токсичен шок, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Тези усложнения изискват интензивни мерки, в много случаи водещи до смърт на 7-9-ия ден от заболяването. Освен това може да се развие енцефалит.

Диагностика на жълта треска

В първите дни общият кръвен тест показва левкопения с изместване на левкоцитната формула вляво, намалена концентрация на неутрофили и тромбоцити. Впоследствие се развива левкоцитоза. Тромбоцитопенията прогресира. Повишава се хематокритът, повишава се съдържанието на азот и калий в кръвта. Общият тест на урината разкрива увеличение на протеина, отбелязват се червени кръвни клетки и колонни епителни клетки.

Биохимичният кръвен тест показва повишаване на количеството билирубин и активността на чернодробните ензими (главно AST). Изолирането на патогена се извършва в специализирани лаборатории, като се има предвид особената опасност от инфекция. Диагнозата се поставя чрез биотест върху лабораторни животни. Серологичната диагноза се извършва с помощта на следните методи: RNGA, RSK. ELISA. RNIF и RTNG.

Лечение на жълта треска

Жълтата треска се лекува стационарно в инфекциозно отделение, специализирано за лечение на особено опасни инфекции. Понастоящем не е разработена етиотропна терапия за това заболяване, лечението е насочено към поддържане на имунните функции, патогенетичните механизми и облекчаване на симптомите. На пациентите се предписва почивка на легло, полутечна, лесно смилаема храна, богата на калории и витаминна терапия (витамини С, Р, К). В първите дни могат да се извършват плазмени трансфузии от реконвалесцентни донори (терапевтичният ефект е незначителен).

По време на периода на треска на пациентите се прелива кръв в количество от 125-150 ml на всеки 2 дни, предписват се лекарства на базата на екстракт от черен дроб от говеда, желязо се прилага интрамускулно за компенсиране на загубата на кръв. В комплексната терапия могат да се предписват противовъзпалителни лекарства (ако е необходимо, кортикостероиди), антихистамини, хемостатични средства и сърдечно-съдови лекарства. Ако е необходимо, се провеждат реанимационни мерки.

Прогноза и профилактика на жълтата треска

Прогнозата за жълта треска в случай на лек или неуспешен ход е благоприятна, но с развитието на тежка клинична картина се влошава. Усложненията на инфекцията водят до смърт в половината от случаите.

Профилактиката на заболяванията включва наблюдение на миграцията на населението и превоза на товари, за да се елиминира възможността за внасяне на жълта треска от огнището на епидемията. Освен това векторите на жълтата треска се унищожават в населените места. Индивидуалната профилактика включва използването на защита срещу ухапвания от насекоми. Специфичната профилактика (ваксинацията) се състои в прилагане на жива атенюирана ваксина. Имунопрофилактиката е показана за лица от всяка възраст, планиращи пътуване до ендемични региони 7-10 дни преди заминаването.

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло. Специални тестове, проучвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

Жълта треска

Какво е жълта треска -

Жълта треска(yellow fever, fievre jaune, fiebre amarilla, vomito negro, febris flava) е остро облигатно-трансмисивно заболяване с естествена огнищност от групата на вирусните хеморагични трески. Отнася се за особено опасни инфекции. Характеризира се с тежко протичане с висока температура, увреждане на черния дроб и бъбреците, жълтеница и кървене от стомашно-чревния тракт. Клиничната картина на жълтата треска е описана за първи път по време на епидемия в Америка през 1648 г. През 17-19 век са регистрирани множество епидемии в Африка и Южна Америка и огнища на болестта в Южна Европа. Векторният път на предаване на инфекцията чрез комари Aedes aegypti е установен от K. Finlay (1881), неговата вирусна етиология е установена от W. Reed и D. Carroll (1901). Естествената фокусност на заболяването, ролята на маймуните в циркулацията на патогена в огнищата е установена от проучванията на Stokes (1928) и Soper et al. (1933 г.). През 1936 г. Lloyd et al. разработи ефективна ваксина срещу жълта треска.

Какво провокира / Причини за жълта треска:

Причинителят на жълтата треска- РНК геномен вирус Viscerophilus tropicus от рода Flavivirus от семейство Flaviviridae. Диаметърът на вирусните частици е 17-25 nm. Той е антигенно свързан с вирусите на японски енцефалит и треска от денга. Патогенен за маймуни, бели мишки и морски свинчета. Култивиран в развиващи се пилешки ембриони и тъканни култури. Съхранява се дълго време (повече от година) в замразено състояние и при изсушаване, но при 60 ° C се инактивира в рамките на 10 минути. Той бързо умира под въздействието на ултравиолетови лъчи, етер и хлорсъдържащи лекарства в нормални концентрации. Ниските стойности на рН имат пагубен ефект върху него. Популации в риск от жълта трескаНаселението на 45 ендемични страни в Африка и Латинска Америка, общо над 900 милиона души, е изложено на риск. В Африка около 508 милиона души, живеещи в 32 държави, са изложени на риск. Останалите застрашени популации живеят в 13 страни от Латинска Америка, като най-застрашени са Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу и Еквадор. Приблизително 200 000 случая на жълта треска се срещат по света всяка година (30 000 от които са фатални). Малък брой внесени случаи се срещат в страни, свободни от жълта треска. Въпреки че болестта никога не е била въведена в Азия, регионът е изложен на риск, тъй като има необходимите условия за предаване. Резервоар и източници на инфекция- различни животни (маймуни, торбести животни, таралежи, евентуално гризачи и др.). При липса на носител болен човек не е опасен за другите. Предавателен механизъм- предаване. Преносителите са комари от родовете Haetagogus (на американския континент) и Aedes, особено A. aegypti (в Африка), които имат тясна връзка с човешкото обитаване. Векторите се размножават в декоративни езера, бъчви с вода и други временни водни резервоари. Те често нападат хора. Комарите стават заразни в рамките на 9-12 дни след кръвосмучене при температура на околната среда до 25°C и след 4 дни при 37°C. При температури под 18 °C комарът губи способността си да пренася вируса. При контакт на заразена кръв с увредена кожа и лигавици е възможен контактен път на заразяване. Естествена възприемчивостхора са високи, постинфекциозният имунитет е дълготраен. Основни епидемиологични характеристики. Жълтата треска е класифицирана като карантинна болест (особено опасна болест), подлежаща на международна регистрация. Най-високата честота се регистрира в тропическите райони, но огнища на това заболяване се срещат почти навсякъде, където има носители на вируса. Разпространението на вируса от ендемични райони може да стане както чрез болни индивиди, така и чрез комари по време на транспортиране на стоки. Има два вида огнища: естествени (джунгла) и градски (антропургични). Последните по-често се проявяват под формата на епидемии; в този случай източниците на инфекция са пациенти в периода на виремия. През последните години жълтата треска стана по-скоро градско заболяване и придоби характеристиките на антропоноза (предаването става по веригата „човек - комар - човек“). Ако има условия за разпространение на патогена (вирусоносители, голям брой носители и възприемчиви индивиди), жълтата треска може да придобие епидемичен характер.

Патогенеза (какво се случва?) по време на жълта треска:

Възпроизвеждането на вируса, който влиза в тялото чрез ухапване от комар, се случва в регионалните лимфни възли по време на инкубационния период. През първите няколко дни от заболяването вирусът се разпространява с кръвния поток в тялото, причинявайки увреждане на съдовия апарат на черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък, миокарда, мозъка и други органи. При тях се развиват изразени дистрофични, некробиотични, хеморагични и възпалителни изменения. Характеризира се с множество кръвоизливи в стомашно-чревния тракт, плеврата и белите дробове, както и периваскуларни инфилтрати в мозъка.

Симптоми на жълта треска:

Има три варианта на жълта треска при хората. Това са треска от джунглата (селски тип), градска треска и междинен тип. Селски вариант(жълта треска от джунглата). В тропическите гори (селва) жълтата треска се среща при маймуни, заразени от ухапвания от "диви" комари. Заразените маймуни могат да разпространят инфекцията, като я предадат на здрави комари. Заразените "диви" комари хапят и предават вируса на хората в гората. Тази верига води до изолирани случаи на заразяване, предимно при млади хора, работещи в дърводобива, без да се стига до епидемии или големи огнища. Инфекцията може да се разпространява и между заразени хора. Междинен вариантинфекцията възниква във влажни или полувлажни африкански савани и е доминиращата форма на инфекция на континента. Има ограничени епидемии, които се различават от градския вариант на инфекцията. „Полудомашните“ комари заразяват както животни, така и хора. По време на такива епидемии могат да бъдат засегнати няколко села едновременно, но смъртността при този вариант на жълта треска е по-ниска, отколкото при градските. Градски вариантинфекциите са придружени от широкомащабни епидемии, които са причинени от притока на мигранти в урбанизирани региони с висока гъстота на населението. „Домашните комари“ (вид Aedes aegypti) предават вируса от човек на човек; маймуните не участват в епидемичната верига на предаване на болестта. Инкубационен периодпродължава около седмица, понякога до 10 дни. В типичните случаи заболяването преминава през няколко последователни етапа. Фаза на хиперемия. Острото начало на заболяването се проявява с бързо повишаване на телесната температура над 38 °C с втрисане, главоболие, миалгия, болка в мускулите на гърба, гадене и повръщане, възбуда и делириум. В динамиката на тази фаза на заболяването тези симптоми персистират и се засилват. При изследване на пациенти се отбелязват хиперемия и подпухналост на лицето, шията, раменния пояс, ярка хиперемия на съдовете на склерата и конюнктивата, фотофобия и лакримация. Много характерна е хиперемия на езика и устната лигавица. Тежката тахикардия продължава при тежки случаи на заболяването или бързо се заменя с брадикардия, а първоначалната артериална хипертония се заменя с хипотония. Размерът на черния дроб и по-рядко на далака леко се увеличава. Появяват се олигурия, албуминурия и левкопения. Появяват се цианоза, петехии и се развиват симптоми на кървене. В края на фазата може да се забележи иктер на склерата. Продължителността на фазата на хиперемия е 3-4 дни. Краткотрайна ремисия. Продължава от няколко часа до 1-2 дни. По това време телесната температура обикновено намалява (до нормални стойности), благосъстоянието и състоянието на пациентите се подобряват до известна степен. В някои случаи, с леки и абортивни форми, възстановяването постепенно настъпва в бъдеще. Но по-често след краткотрайна ремисия отново се появява висока температура, която може да продължи до 8-10 дни, считано от началото на заболяването. В тежки случаи ремисията се заменя с период на венозен застой. През този период няма виремия, но треската продължава, отбелязват се бледност и цианоза на кожата, иктерично оцветяване на склерата, конюнктивата и мекото небце. Състоянието на пациента се влошава, цианозата, както и жълтеницата, бързо прогресират. Появяват се широко разпространени петехии, пурпура и екхимоза. Хепатолиеналният синдром е изразен. Характеризира се с повръщане на кръв, мелена, кървене от венците и кървене от органи. Развиват се олигурия или анурия и азотемия. Възможни са инфекциозно-токсичен шок и енцефалит. Инфекциозно-токсичен шок, бъбречна и чернодробна недостатъчност водят до смърт на пациентите на 7-9-ия ден от заболяването. Усложненияинфекциите могат да бъдат пневмония, миокардит, гангрена на меките тъкани или крайниците, сепсис в резултат на наслояване на вторична бактериална инфекция. В случай на възстановяване се развива дълъг период на възстановяване. Постинфекциозният имунитет е пожизнен.

Диагностика на жълта треска:

В Украйна жълтата треска може да се появи само под формата на внесени случаи. В клиничната диференциална диагноза се обръща внимание на последователната смяна на основните две фази в развитието на заболяването - хиперемия и венозен застой - с възможен кратък период на ремисия между тях. Лабораторни данниНачалният стадий на заболяването се характеризира с левкопения с рязко изместване вляво, неутропения, тромбоцитопения, на върха - левкоцитоза, прогресивна тромбоцитопения, повишен хематокрит, азот и калий в кръвта. Количеството протеин в урината се увеличава, появяват се червени кръвни клетки и отливки. Отбелязват се хипербилирубинемия и висока активност на аминотрансферазите (главно AST). В специализирани лаборатории е възможно да се изолира вирусът от кръвта в началния период, като се използват биологични диагностични методи (инфекция на новородени мишки). Антителата срещу вируса се определят с помощта на RNGA, RSK, RNIF, индиректна реакция на инхибиране на хемаглутинацията, ELISA.

Лечение на жълта треска:

Лечението на жълтата треска се извършва по същите принципи като хеморагичната треска с бъбречен синдром, в условията на инфекциозни отделения за работа с особено опасни инфекции. Каузалната терапия не е разработена. Реконвалесцентната кръвна плазма, използвана в първите дни на заболяването, дава слаб терапевтичен ефект. Прогноза: смъртността от заболяването варира от 5%-10% до 15-20%, а по време на епидемични взривове - до 50-60%.

Предотвратяване на жълта треска:

Превантивни действияса насочени към предотвратяване на въвеждането на патогена от чужбина и се основават на спазването на международните здравни правила и правилата за санитарна защита на територията. Те унищожават комарите и техните места за размножаване, защитават помещенията от тях и използват лични предпазни средства. В огнищата на инфекцията се извършват специфични изследвания имунопрофилактика с жива атенюирана ваксина. Прилага се подкожно на лица от всички възрасти в обем от 0,5 ml. Имунитетът се развива в рамките на една седмица при 95% от ваксинираните хора. Имунитетът се развива след 7-10 дни и продължава най-малко 10 години. Ваксинирането на деца и възрастни се извършва преди заминаване за ендемични райони (Южна Африка), където заболяването при новодошлите протича много тежко и има висока смъртност. Препоръчва се имунизация срещу жълта треска:- лица, пътуващи по работа или туризъм (дори за кратко) или живеещи в регион, където болестта е ендемична, - неваксинирани лица, пътуващи от ендемичен към неендемичен регион. В съответствие с установените правила върху международния сертификат трябва да бъде положен печат за ваксинация срещу жълта треска, както и да бъде подписан и одобрен от акредитиран център за ваксинация срещу жълта треска. - Този сертификат за ваксинация е валиден 10 години, считано от 10-ия ден след датата на ваксинацията. - лица, изложени на риск от инфекция поради професионалните си задължения, ХИВ-инфектирани лица в асимптоматичен стадий В съответствие с установените правила, върху международния сертификат трябва да се постави маркировка за ваксинация срещу жълта треска, както и да бъде подписан и одобрен от акредитиран център за ваксинация срещу жълта треска. Този сертификат за ваксинация е валиден 10 години, считано от 10-ия ден след датата на ваксинацията. Противопоказания за ваксинация срещу жълта треска:Общите противопоказания за ваксинация срещу жълта треска са подобни на тези за всяка ваксинация: - инфекциозни заболявания в активен стадий, - прогресиращи злокачествени заболявания, - текуща имуносупресивна терапия. Специфични противопоказания: - документирана алергия към яйчен белтък, - придобит или вроден имунен дефицит. Не се препоръчва да се ваксинират бременни жени и деца под 6-месечна възраст. Но в случай на епидемия могат да се ваксинират бременни жени и кърмачета от 4-месечна възраст. В трудни случаи трябва да се консултирате с лекар. Предпазни мерки при ваксинация срещу жълта треска- При лица с алергични заболявания е показан тест за оценка на чувствителността към лекарството чрез интрадермално приложение на 0,1 ml от ваксината. Ако няма реакции в рамките на 10 - 15 минути, останалите 0,4 ml от ваксината трябва да се приложат подкожно. - В специални случаи може да се вземе решение за ваксиниране на пациенти, получаващи имуносупресивна терапия. Най-добре е да не се ваксинирате до 1 месец след края на такава терапия и при всички случаи трябва да се уверите, че биологичните показатели са в нормални граници. - В трудни случаи трябва да се консултирате с лекар. Нежелани реакцииПонякога 4-7 дни след ваксинацията могат да се появят общи реакции - главоболие, неразположение, леко повишаване на телесната температура. Дейности в епидемичния взривПациентите са хоспитализирани в отделението по инфекциозни заболявания. Ако по време на пътуване на кораб бъде открит болен, той се изолира в отделна каюта. В огнището не се извършва дезинфекция. Всяко превозно средство, пристигащо от страни, засегнати от жълта треска, трябва да има информация за извършената дезинсекция. Неваксинираните лица, пристигащи от ендемични райони, подлежат на изолация с медицинско наблюдение за 9 дни. При възникване на огнище на жълта треска веднага започва масова имунизация на населението. Списък на страните, изискващи международен сертификат за ваксинация срещу жълта треска. 1. Бенин 2. Буркина Фасо 3. Габон 4. Гана 5. Демократична република Конго 6. Камерун 7. Конго 8. Кот д'Ивоар 9. Либерия 10. Мавритания 11. Мали 12. Нигер 13. Перу (само при посещение на джунгла зони) 14. Руанда 15. Сао Томе и Принсипи 16. Того 17. Френска Гвиана 18. Централноафриканска република 19. Боливия Списък на страните с ендемични зони за тази инфекция, при влизане в които се препоръчва да имате международен сертификат за ваксинация срещу жълта треска: страни от Южна Америка 1. Венецуела 2. Боливия 3. Бразилия 4. Гвиана 5. Колумбия 6. Панама 7. Суринам 8. Еквадор Африкански страни 1. Ангола 2. Бурунди 3. Гамбия 4. Гвинея 5. Гвинея-Бисау 6. Замбия 7. Кения 8. Нигерия 9. Сенегал 10. Сомалия 11. Судан 12. Сиера Леоне 13. Танзания 14. Уганда 15. Чад 16. Екваториална Гвинея 17. Етиопия

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате жълта треска:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за жълтата треска, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Жълтата треска е остро заболяване с вирусна етиология с естествена огнищност, предавано от комари и характеризиращо се с тежка интоксикация, хеморагични прояви и увреждане на животоподдържащите човешки органи - черен дроб, бъбреци. Името "жълто" се свързва с честото развитие при пациенти на такъв симптом като жълтеница.

Повечето случаи на жълта треска са регистрирани в страни с тропически и субтропичен климат. Има два вида жълта треска:
1) Ендемичен (разпространен в селските райони или джунглите),
2) Епидемия (предимно разпространена в градовете, антропонозна).

Жълтата треска е особено опасна инфекция (EDI) и е класифицирана като карантинна болест, подлежаща на международна регистрация. Пътуването до ендемични по жълта треска страни изисква международен сертификат за ваксинация срещу тази инфекция.

Международен сертификат

Естествените огнища на жълтата треска се намират в тропическите зони на Южна Америка и Африка. Според СЗО в момента ендемични са 45 държави в Африка и 13 страни в Южна и Централна Америка, примери за които са: Конго, Судан, Сенегал, Боливия, Перу, Бразилия, Мексико, Камерун, Нигерия, Замбия, Уганда, Сомалия и др. .

Заболяването е опасно поради развитието на огнища сред населението. Например през 2012 г. епидемия в Судан разболя 850 души, 171 от които починаха. Епидемии се появяват ежегодно в ендемични страни. Единствената превантивна мярка е ваксинацията, която намалява заболеваемостта сред населението.

Причинителят на жълтата треска

Жълтата треска се причинява от арбовирус от семейство Flaviviridae от род Flavivirus. Вирусният геном съдържа РНК. Щамовете от различни места в Африка и Америка не са генетично хомогенни.

Вирусът не е много стабилен във външна среда и умира бързо при излагане на висока температура и конвенционални дезинфектанти. Вирусът продължава дълго време в замразено състояние и при изсушаване.

Вирусът на жълтата треска се класифицира като патогенна група 1 (всички видове работа с такива вируси се извършват в най-изолираните лаборатории). Вирусът може да бъде изолиран от кръвта на пациент с жълта треска през първите три дни от заболяването, като се използват бели мишки и маймуни, а също и от черния дроб и далака в частични (фатални) случаи.

Причини за жълта треска

Основният източник и резервоар на инфекцията при джунглата на жълтата треска са дивите животни (маймуни, опосуми, торбести, гризачи и други), а при градската форма е човекът.

Инфекциозният период на източника при животните не може да бъде определен, но при хората този период започва малко преди появата на клиничните признаци на заболяването и продължава 3-4 дни.

Вирусът на жълтата треска се пренася от комари, както домашни, така и диви. Комарите стават заразни 9 - 12 дни след кръвосмучене при температура на околната среда до 25°C, след 7 дни при 30 градуса, след 4 дни при 37 градуса, при температури под 18 градуса комарът губи способността да пренася вируса. Съответно, колкото по-горещ е климатът, толкова по-бързо комарът става заразен. При липса на комари болният човек не е заразен за другите. Заболеваемостта нараства след дъждовния сезон, когато популацията на комарите се увеличава.

Механизмът на предаване на патогена е трансмисивен, носители в градските райони са комарите Aedes aegypti, а в джунглата има и други представители на този род. Възможни са контактни и парентерални пътища на предаване (чрез заразена кръв). Докладвани са случаи на лабораторно заразяване.

Естествената възприемчивост на хората е висока, боледуват както деца, така и възрастни. В ендемичните страни местното население има латентна (безсимптомна) имунизация с малки дози от вируса, не се разболява и се развива имунитет.

След инфекция, в случай на благоприятен изход, се развива стабилен имунитет (до 6 години или повече).

Как се развива заболяването?

При ухапване вирусът навлиза по лимфен път в близките до мястото на ухапване лимфни възли (регионални), в които се размножава (при хората инкубационният период е 3-6 дни).

След това вирусът се разпространява хематогенно (чрез кръвта) в тялото и причинява увреждане на черния дроб, далака, бъбреците, костния мозък и мозъка (пациентът има период на виремия от 3-5 дни). Заслужава да се отбележи любимото увреждане на вируса на кръвоносните съдове на тези органи, резултатът от което ще бъде увеличаване на пропускливостта на съдовете на капилярното легло. Заедно с това се развива увреждане на клетките: дегенерация и некроза на чернодробни и бъбречни клетки. Вътрешният хеморагичен синдром (кървене във вътрешните органи - далак, сърце, мозък, черва, бели дробове) е безусловен и тежък. Очевидно е, че такива тежки лезии често са несъвместими с живота.

Симптоми на жълта треска

Инкубационният период (от момента на заразяване до появата на симптомите на заболяването) продължава средно от 3 до 6 дни. Типичният ход на жълтата треска има особен "двувълнов" характер с 3 периода:

1) начален;
2) период на ремисия (подобряване);
3) период на венозен застой (рязко влошаване).

Има и няколко форми на тежест: лека, средна, тежка и светкавична.

1. Начален (фебрилен) периодтрае 3-4 дни. Заболяването започва остро и се характеризира с рязко повишаване на температурата с максимално ниво до 40 ° още в първия ден на заболяването. Пациентите се притесняват от студени тръпки, силно главоболие, мускулни болки в гърба и крайниците, често повтарящо се повръщане, жажда и обща слабост. Пулсът се увеличава до 130 в минута, кръвното налягане е нормално, сърдечните тонове са приглушени. Пациентите с жълта треска в началния период се характеризират с така наречената "амарилова маска" (зачервяване на лицето, шията, конюнктивата и склерата на очите - съдова инжекция, подуване на клепачите, подпухнало лице, подути устни).

Пациентите се дразнят от ярка светлина и имат нарушения на съня. Болните са раздразнителни, кожата е гореща и суха. Често няма критика към състоянието, но има страх и еуфория. Черният дроб и далакът са увеличени и болезнени при палпация. В периферната кръв има неутропения и лимфопения, ESR не се повишава. Има протеинурия в урината.

На 3-ия ден от заболяването се появява жълтеница (първо пожълтяват склерите на очите, след това лигавиците на устата, клепачите и кожата).

Бързо се развиват хемодинамични нарушения (кръвното налягане пада, кожата става синкава). Пациентът се влошава: появяват се началните прояви на хеморагичен синдром - кървене от венците, кървене от носа, кръв в изпражненията и повръщане. Пулсът на пациента се забавя значително. При тежки случаи на заболяването пациентът може да умре през този период.

2. При по-лек ход на заболяването, период на ремисия(4-5 дни от началото на заболяването): температурата се понижава, състоянието се подобрява, повръщането спира. Този период може да продължи от няколко часа до един ден и при лек курс пациентът се подобрява. По-често се наблюдават тежки форми и започва 3-ти период.

3. Периодът на венозен застой (продължава 3-4 дни).Температурата се повишава отново, жълтеницата се засилва, както и хеморагичните прояви стават по-изразени: назални, маточни, стомашно-чревни кръвоизливи, появяват се големи кръвоизливи по кожата.

Острата бъбречна недостатъчност се развива бързо с тежка албуминурия (белтък в урината), олигурия (намалена диуреза) и възможна анурия (липса на диуреза). Кръвното налягане спада, сърдечните звуци са заглушени, пулсът е до 40 удара в минута, екстрасистол, е възможен колапс. Размерът на черния дроб се увеличава, става плътен, рязко болезнен при палпация поради разтягане на чернодробната капсула. По време на биохимично изследване на кръвта: показателите за директен и непряк билирубин, повишаване на ALT, съдържанието на левкоцити намалява до 1,5-2,5 хиляди в 1 μl, се отбелязват неутропения и лимфопения. Съсирването на кръвта се забавя и ESR се увеличава. Тези промени са най-характерни за 6-7 дни от заболяването. Това е критичен период за пациента, количеството на протеин в урината се увеличава до 10 g / l, появяват се гранулирани и хиалинни отливки.

Смъртта настъпва в 50% от случаите, по-често от остра бъбречна недостатъчност с развитието на уремична кома (мозъчен оток, загуба на съзнание) и токсичен енцефалит, по-рядко от чернодробна кома или сърдечно-съдова недостатъчност (миокардит).

При благоприятен ход на заболяването, от 8-9-ия ден на заболяването, общото състояние постепенно се подобрява, започва период на възстановяване (реконвалесценция) и лабораторните показатели се нормализират. Лека слабост като остатъчно явление продължава една седмица.

Усложнения на жълта треска

Усложненията на жълтата треска са: пневмония, абсцес на бъбрека, енцефалит, може да има гангрена на меките тъкани и е възможна смърт.

Кога трябва да посетите лекар?

Ако сте в ендемична страна или наскоро сте пристигнали (3-6 дни) от нея, тогава появата на първия симптом - висока температура в първия ден на заболяването трябва да ви накара да отидете на лекар. Не се допуска самолечение! Само спешна хоспитализация!

Диагностика на жълта треска

Предварителната диагноза се поставя въз основа на:

1) Пристигане или престой в ендемичен регион (страни от Африка и Южна Америка) - тропици и субтропици;
2) Симптоми на заболяването ("седловидна" или "двувълнова" температурна крива, хеморагичен синдром, жълтеница, увреждане на бъбреците, черния дроб и далака);
3) Лабораторни данни: (в биохимия - повишаване на билирубина, ALT, AST, урея, креатинин, в общ кръвен тест - инхибиране на хематопоетичните кълнове - намаляване на левкоцитите, неутрофилите, лимфоцитите, намаляване на тромбоцитите, ускоряване на ESR, в урината - протеини, отливки, червени кръвни клетки ) И така нататък.

Окончателната диагноза се потвърждава от специфични лабораторни данни, когато
изследване на кръвта на пациент със съмнение за жълта треска, взета преди 3-4-ия ден от заболяването.
1) Биологичен метод (чрез интрацеребрална инфекция на новородени или млади бели мишки).
2) Експресна диагностика по антигенна индикация - извършва се по метода ELISA, резултатът е след 3 часа.
3) От серологичните реакции се използват RN, RSK, RTGA, RNGA, те се извършват със сдвоени серуми, взети в края на първата седмица от заболяването и след 2-3 дни.
4) В случай на смърт, черният дроб се изследва хистологично, където се откриват огнища на субмасивна и масивна некроза на чернодробните лобули и ацидофилни тела на Съветника.

Жълтата треска се диференцира от грип, вирусен хепатит, тропическа малария, иктерична форма на лептоспироза, треска Денга, възвратна треска, пренасяна от кърлежи, кримска хеморагична треска, хеморагични трески Ласа, Ебола и Марбург.

Лечение на жълта треска

1. Организационни и рутинни мерки. Хоспитализация на всички пациенти в болница и строг режим на легло! Нарушаването на тази клауза може да струва живота на човек. Млечно-зеленчукова диета с комплекс от витамини (С, В).
2. Няма етиотропно (антивирусно) лечение.
3. Патогенетично и симптоматично лечение:
- детоксикация (глюкоза-солеви разтвори, албуминови разтвори);
- профилактика и лечение на хеморагичен синдром (преднизолон, аминокапронова киселина, колоидни разтвори, кръвопреливане, ако е показано);
- при бъбречна недостатъчност (дехидратация, стимулиране на диурезата, хемодиализа при показания);
- при увреждане на черния дроб (детоксикация на организма - хепасол, хепатопротектори, глюкоза и др.)
- при възникване на вторични бактериални инфекции се предписват антибиотици.

Профилактика на жълта треска

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на въвеждането на инфекция от чужбина.

1) Те унищожават комарите и техните места за размножаване, защитават помещенията и употребата от тях
лични предпазни средства.
2) Като средство за имунопрофилактика се използва еднократна жива имунизация.
отслабена ваксина, предимно от щам 17-D (0,5 ml, разредени 1:10 подкожно), лица на възраст 9 месеца. и по-възрастни, живеещи в ендемични райони или възнамеряващи да ги посетят, с реваксинация след 10 години. Имунитетът се изгражда от 10-ия ден след ваксинацията и от 1-вия ден след реваксинацията. Русия използва една руска ваксина, която отговаря на изискванията на СЗО. Ваксината Stamaril Pasteur, произведена от Aventis Pasteur (Франция), се предписва в чужбина.
На всички ваксинирани лица се издава международно удостоверение за ваксинация или реваксинация срещу жълта треска, което е индивидуално и се попълва на английски и френски език. Сертификатът става валиден от 10-ия ден след ваксинацията и за 10 години.

Ваксинацията се препоръчва за хора, пътуващи до следните страни: Ангола, Аржентина, Бенин, Гвинея-Бисау, Боливия, Бразилия, Буркина Фасо, Бурунди, Венецуела, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гуана, Демократична република Конго, Камерун, Кения, Колумбия, Конго, Кот д'Ивоар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Панама, Парагвай, Перу, Руанда, Сенегал, Судан, Суринам, Сиера Леоне, Того, Уганда, Френска Гвиана, Централноафриканска република, Чад, Еквадор , Екваториална Гвинея, Етиопия, Южен Судан.

Лекар по инфекциозни заболявания Н. И. Бикова

• Жълтата треска е остро вирусно хеморагично заболяване, предавано от заразени комари. Нарича се „жълто“, защото някои пациенти развиват жълтеница.
• Симптоми: висока температура, главоболие, жълтеница, миалгия, гадене, повръщане и умора.
• Малка част от пациентите, заразени с вируса, развиват тежки симптоми и около половината от тях умират в рамките на 7 до 10 дни.
• Вирусът е ендемичен в тропическите райони на Африка и Централна и Южна Америка.
• Големи епидемии от жълта треска възникват, когато заразени хора пренасят вируса в гъсто населени райони с висока гъстота на популацията на комари и малък или никакъв имунитет към болестта при по-голямата част от населението поради липса на ваксинация. При такива условия започва предаването на вируса от човек на човек от заразени комари.
• Жълтата треска може да бъде предотвратена с изключително ефективни ваксинации. Ваксината е безопасна и достъпна. Една доза ваксина срещу жълта треска е достатъчна, за да осигури доживотен имунитет срещу жълта треска, без да е необходима бустер ваксинация. Ваксината срещу жълта треска е безопасна и достъпна, като осигурява ефективен имунитет срещу жълта треска при 80-100% от ваксинираните лица в рамките на 10 дни и при повече от 99% от лицата в рамките на 30 дни.
• Осигуряването на добри поддържащи грижи в болниците подобрява процента на преживяемост. В момента няма антивирусни лекарства срещу жълта треска.
• Стратегията за край на епидемията от жълта треска (EYE), стартирана през 2017 г., е безпрецедентна инициатива, включваща повече от 50 партньора.
• Партньорството EYE подкрепя 40 рискови страни в Африка и Америка за предотвратяване, откриване и реагиране на огнища и предполагаеми случаи на жълта треска. Целта на партньорството е да защити уязвимите групи от населението, да предотврати международното разпространение на болестта и бързо да премахне огнищата. До 2026 г. се очаква повече от един милиард души да бъдат защитени от болестта.

Знаци и симптоми

Инкубационният период на вируса в човешкото тяло е 3-6 дни. В много случаи заболяването протича безсимптомно. Когато се появят симптоми, най-честите са треска, мускулна болка със силна болка в гърба, главоболие, загуба на апетит и гадене или повръщане. В повечето случаи симптомите изчезват в рамките на 3-4 дни.

Въпреки това, при малка част от пациентите, втора, по-тежка фаза на заболяването настъпва в рамките на 24 часа след изчезването на първоначалните симптоми. Температурата се повишава отново и се увреждат редица системи на тялото, обикновено черния дроб и бъбреците. Тази фаза често се характеризира с жълтеница (пожълтяване на кожата и очните ябълки, откъдето идва и името на болестта - "жълта треска"), тъмна урина, болки в корема и повръщане. Може да има кървене от устата, носа или стомашно кървене. Половината от пациентите, чието заболяване навлиза в токсичната фаза, умират в рамките на 7-10 дни.

Диагностика

Жълтата треска е трудна за диагностициране, особено в ранните етапи. Тежките форми на заболяването могат да бъдат объркани с тежка малария, лептоспироза, вирусен хепатит (особено фулминантен), други хеморагични трески, инфекция с други флавивируси (например хеморагична треска денга) и отравяне.

В някои случаи кръвен тест (RT-PCR) може да открие вируса в ранните стадии на заболяването. В по-късните стадии на заболяването е необходимо изследване за наличие на антитела (имуноензимен анализ и тест за неутрализация на плака).

Рискови групи

Четиридесет и седем страни — в Африка (34) и Централна и Южна Америка (13) — са или ендемични, или имат региони, където жълтата треска е ендемична. Моделирането, базирано на данни от африканските страни, оценява тежестта на жълтата треска през 2013 г. на 84 000–170 000 тежки случая и 29 000–60 000 смъртни случая.

Понякога пътуващите до страни, където жълтата треска е ендемична, могат да въведат болестта в страни, където тя не присъства. За да се предотвратят внесени инфекции, много държави изискват доказателство за ваксинация срещу жълта треска при издаване на визи, особено ако лицето живее или е посетило ендемичен район.

В миналото (17-ти до 19-ти век) жълтата треска се разпространи в Северна Америка и Европа, причинявайки големи огнища на болестта, увреждайки икономиките на страните, нарушавайки тяхното развитие и в някои случаи водещи до смъртта на голям брой хора .

Предаване на инфекция

Вирусът на жълтата треска е арбовирус от рода flavivirus, а основните вектори са комарите от видовете Aedes и Haemogogus. Местообитанията на тези видове комари могат да варират: някои се размножават или близо до домове (домашни), или в джунглата (диви), или и в двете местообитания (полудомашни). Има три вида цикли на предаване.

• Горска жълта треска: В тропическите дъждовни гори маймуните, които са основният резервоар на инфекцията, се заразяват от ухапване от диви комари Aedes и Haemogogus и предават вируса на други маймуни. Периодично заразени комари хапят работещи или пребиваващи в горите хора, след което хората развиват жълта треска.
• Междинна жълта треска: в този случай полудомашните комари (тези, които се размножават както в дивата природа, така и в близост до домовете) заразяват както маймуните, така и хората. По-честият контакт между хората и заразените комари води до по-често предаване и огнища могат да възникнат едновременно в много изолирани села в отделни райони. Това е най-често срещаният тип огнище в Африка.
• Градска жълта треска: Големи епидемии възникват, когато заразените хора внасят вируса в гъсто населени райони с висока гъстота на популацията на комари Aedes и Haemogogus и малък или никакъв имунитет към болестта в по-голямата част от населението поради липса на ваксинация или предишна жълта треска. При тези условия заразените комари предават вируса от човек на човек.

Лечение

Правилното и навременно поддържащо лечение в болниците подобрява преживяемостта на пациентите. Понастоящем няма антивирусно лекарство за жълта треска, но осигуряването на лечение за дехидратация, чернодробна или бъбречна недостатъчност и треска може да намали вероятността от неблагоприятен резултат. Свързаните бактериални инфекции могат да бъдат лекувани с антибиотици.

Предотвратяване

1. Ваксинация

Ваксинацията е основният начин за предотвратяване на жълта треска.

Ваксината срещу жълта треска е безопасна и евтина. Освен това една доза от ваксината е достатъчна за формиране на доживотен имунитет без необходимост от повторна ваксинация.

Използват се редица стратегии за предотвратяване на жълтата треска и нейното разпространение: рутинна имунизация на кърмачета; провеждане на кампании за масова ваксинация за разширяване на обхвата в страни, изложени на риск от огнища на заболяването; ваксиниране на пътуващи до райони, където жълтата треска е ендемична.

Във високорисковите райони, характеризиращи се с нисък ваксинационен обхват, най-важното условие за предотвратяване на епидемии е навременното откриване и потушаване на огнищата на заболяването чрез масова ваксинация на населението. В същото време, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта в региона, където е регистрирано огнището, е важно да се осигури високо имунизационно покритие на рисковото население (най-малко 80%).

В редки случаи са докладвани сериозни странични ефекти от ваксината срещу жълта треска. Честотата на тези сериозни „нежелани събития след имунизация“ (AEFI), при които настъпват увреждания на черния дроб, бъбреците и нервната система след прилагане на ваксината, варира от 0,09 до 0,4 на 10 000 дози ваксина в популации, които не са били изложени на вируса.

Рискът от AEFI е по-висок при лица над 60-годишна възраст, пациенти с тежък имунен дефицит поради симптоматичен ХИВ/СПИН или други фактори и лица с нарушения на тимусната жлеза. Ваксинирането на хора над 60-годишна възраст трябва да се извършва след внимателна оценка на потенциалните рискове и ползи от имунизацията.

По правило хората, които не отговарят на условията за ваксинация, включват:

• бебета под 9 месеца;
• бременни жени (с изключение на случаите на огнище на жълта треска и висок риск от инфекция);
• лица с тежки форми на алергия към яйчен белтък;
• лица с тежък имунен дефицит, дължащ се на симптоматичен ХИВ/СПИН или други фактори, и лица с нарушения на тимусната жлеза.

Съгласно Международните здравни правила (IHR) държавите имат право да изискват от пътуващите да предоставят доказателство за ваксинация срещу жълта треска. Ако има медицински противопоказания за ваксинация, трябва да предоставите подходящо удостоверение от компетентните органи. IHR е правно обвързваща рамка, предназначена да предотврати разпространението на инфекциозни болести и други заплахи за общественото здраве. Изискването към пътуващите да предоставят доказателство за ваксинация е оставено на преценката на всяка участваща държава и понастоящем не се практикува от всички държави.

2. Борба с комарите преносители на болестта

Рискът от предаване на жълта треска в градските райони може да бъде намален чрез елиминиране на местата за размножаване на комари, включително -третиране на резервоари и други обекти със застояла вода с ларвициди.

Както наблюдението, така и контролът на векторите са елементи на стратегиите за превенция и контрол на болести, причинени от насекоми вектори, включително тези, използвани за предотвратяване на предаване на болести по време на епидемии. При жълта треска епидемиологично наблюдение на комарите от вида Aedes aegyptiи други видове Аедеспомага за получаване на информация за риска от огнища в градовете.

Въз основа на информацията за разпространението на видовете комари в страната е възможно да се идентифицират области, в които е необходимо да се засили наблюдението и тестването на болестите при хората и да се разработят дейности за контрол на векторите. Понастоящем арсеналът от безопасни, ефективни и рентабилни инсектициди, които могат да се използват срещу възрастни комари, е ограничен. Това се дължи главно на устойчивостта на тези видове комари към обичайните инсектициди, както и на изоставянето или изтеглянето на някои пестициди поради съображения за безопасност или високи разходи за пререгистрация.

В миналото кампаниите за борба с комарите са унищожили Aedes aegypti, векторът на жълтата треска, от градските райони в голяма част от Централна и Южна Америка. Aedes aegypti обаче въведе отново градските зони в региона, създавайки отново висок риск от градско предаване. Програмите за контрол на комарите, насочени към популациите на диви комари в гористи райони, не са подходящи за предотвратяване на предаването на силватична жълта треска.

За да се избегнат ухапвания от комари, се препоръчва използването на лични предпазни средства като покривало облекло и репеленти. Използването на мрежи против комари върху леглата има ограничена ефективност, тъй като комарите Аедесактивен през деня.

3. Епидемична готовност и реакция

Бързото откриване на жълта треска и бързата реакция чрез започване на кампании за спешна ваксинация са критични инструменти за контролиране на огнищата. Съществува обаче проблем с недостатъчното отчитане на случаите: действителният брой на случаите се оценява на 10 до 250 пъти по-висок от днешната официална статистика.

СЗО препоръчва всяка държава в риск от епидемия от жълта треска да има поне една национална лаборатория, която може да извършва основни кръвни тестове за жълта треска. Един случай сред неваксинирано население вече се счита за огнище на жълта треска. Във всеки случай всички лабораторно потвърдени случаи трябва да бъдат подложени на задълбочено разследване. Разследващите екипи трябва да оценят характеристиките на огнището и да приложат незабавни и дългосрочни мерки за реагиране.

Дейности на СЗО

През 2016 г. две свързани огнища на жълта треска в градовете Луанда (Ангола) и Киншаса (Демократична република Конго) доведоха до широко разпространение на болестта от Ангола в целия свят, включително Китай. Този факт потвърждава, че жълтата треска е сериозна глобална заплаха, която изисква нов стратегически подход.

Стратегията за прекратяване на епидемията от жълта треска (EYE) е разработена в отговор на нарастващата заплаха от огнища на жълта треска в градовете и разпространението на болестта по целия свят. Стратегията се ръководи от СЗО, УНИЦЕФ и GAVI (Глобален алианс за ваксини и имунизация) и обхваща 40 държави. По реализирането му работят над 50 партньора.

Глобалната стратегия на EYE е предназначена да реши три стратегически цели:

1. защита на застрашеното население
2. предотвратяване на разпространението на жълта треска по света
3. бързо премахване на огнища

За успешното решаване на тези проблеми са необходими пет компонента:

1. достъпни ваксини и стабилен пазар на ваксини
2. силна политическа воля на международно и регионално ниво, както и на ниво отделни държави
3. вземане на решения на високо ниво, базирано на дългосрочно партньорство
4. синергия с други здравни програми и сектори
5. Изследвания и разработки за подобряване на инструментите и практиките.

Стратегията EYE е сложна, многокомпонентна, обединяваща усилията на много партньори. В допълнение към препоръчаните дейности за ваксиниране, стратегията призовава за създаване на градски центрове за устойчивост, планиране на готовност за градски огнища и по-последователно прилагане на Международните здравни правила (2005 г.).

Партньорите по стратегията EYE подкрепят страни с висок и умерен риск от жълта треска в Африка и Северна и Южна Америка чрез укрепване на техния надзор и лабораторен капацитет за реагиране на огнища и случаи на жълта треска. Освен това стратегическите партньори на EYE подкрепят разгръщането и устойчивото прилагане на рутинни имунизационни програми и кампании за ваксиниране (превантивни, проактивни и реактивни) навсякъде по света и по всяко време, когато е необходимо.