Akušerinės žnyplės ir vakuuminis ištraukimas. Šiuolaikinis gimdymas: žnyplių naudojimas ir vakuuminis ištraukimas.Žnyplių naudojimas gimdymo metu turi pasekmių vaikui.

Jau daug kalbėjome apie gimdymo palyginimą praeityje ir tuos, kurie praktikuojami dabar. Kad mūsų istorija būtų kuo išsamesnė, negalime ignoruoti tokių akušerinių priemonių, kaip žnyplių panaudojimas gimdymo metu ar vakuuminės ekstrakcijos naudojimas. Šie gimdymo būdai taikomi kritinėse situacijose, kai dėl gimdymo metu iškilusių rimtų problemų kyla didelių abejonių dėl vaiko gimimo, o cezario pjūvis dėl aplinkybių nebegalimas. Tuomet šios išmokos naudojamos, nors jos priskiriamos prie rimtų ir gana traumuojančių išmokų.

Akušerinių žnyplių taikymas.
Kai gimdos kaklelis yra visiškai išsiplėtęs pirmoje gimdymo fazėje, kūdikis palaipsniui pradeda judėti gimdymo kanalo viduje. Dažnai jis ir jo mama turi pakankamai galimybių ir jėgų savarankiškai atlikti visą kelionę gimdymo kanalu. Bet jei iškyla neįveikiamų kliūčių, akušeriai vėl gali ateiti padėti gimdymo metu. Tokiais atvejais atlikti cezario pjūvį jau per vėlu, nes kūdikis jau išėjo iš moters gimdos ertmės. Operacija tokioje vaiko padėtyje techniškai nebebus įmanoma. Seniau, kai buvo vykdomas gimdymas, o ir šiandien, šiuolaikinėmis sąlygomis, vienintelė išeitis tokioje situacijoje buvo akušerinės žnyplės arba specialaus prietaiso – vakuuminio ištraukiklio panaudojimas. Norint šiandien atlikti abi manipuliacijas, reikalingas motinos sutikimas, nors pastaraisiais dešimtmečiais jo nebuvo prašoma.

Pirmą kartą akušerines žnyples panaudojo jų išradėjas, anglų gydytojas Chamberlainas Guillaume'as, XVI amžiaus antroje pusėje. Jo akušerinių žnyplių kūrimo paslaptis buvo saugoma griežčiausiai, paveldėjimo būdu perduodama iš vieno gydytojo kitam. Ši monopolija būtų išlikusi, jei XVIII amžiaus pradžioje olandų chirurgas Palfinas Janas nebūtų iš naujo atradęs šio akušerijos metodo, taip pat sukūręs specialų žnyplių dizainą, padedantį moteriai gimdymo metu. Tuo metu jau buvo nušvitimo era, ir šis atradimas greitai tapo daugelio akušerių nuosavybe, kurios dėka gimė daugybė tūkstančių vaikų.

Šiandien akušerinės žnyplės naudojamos labai retai, ne daugiau kaip 0,3-0,4 % gimdymų, ir pastebimos stiprios tendencijos, kad šis metodas pamažu grimzta į užmarštį. Gydytojai dabar išmoko nuspėti įvykius prasidėjusio gimdymo metu ir, bent menkiausią užuominą apie komplikacijų galimybę, bando žaisti saugiai ir atlikti skubų cezario pjūvį. Tuo pačiu metu pati žnyplių uždėjimo schema niekaip nepasikeitė nuo seniausių laikų, tačiau pati įranga tapo saugesnė ir patogesnė tiek gydytojams, tiek kūdikiui ir moteriai.

Vakuuminės ekstrakcijos naudojimas gimdant.
Dar vienas prietaisas gimdant – vakuuminis ištraukiklis, specialus aparatas vaikui ištraukti iš motinos gimdymo takų, pirmą kartą pasirodęs 1849 m., tada dar kitaip vadinosi, oro traktorius. Tuo metu prietaisas neišpopuliarėjo ir šimtui metų buvo tiesiog pamirštas. Gydytojai nustatė, kad tai nepatogu ir sunku naudoti. Tik po daugelio metų, 1954-aisiais, Šveicarijoje buvo sukurtas naujas patobulintas modelis, kuris buvo pradėtas visur naudoti, o ne naudoti žnyples gimdymo metu. Šiandien ištobulintas prietaisas yra ypač populiarus visame pasaulyje, ypač JAV ir Europoje, o gimdymas jį naudojant ten praktikuojamas kur kas dažniau nei pas mus.

Šiandien patobulintos šio prietaiso variacijos, taip pat akušerinės žnyplės naudojamos tais atvejais, kai gimdos kaklelis yra visiškai išsiplėtęs, o kūdikio galva yra dubens išėjimo zonoje. Taigi, akušerinės žnyplės yra du specialiai sukurti metaliniai šaukštai, kurie dedami į kūdikio ausų sritį. Sumontavus šį prietaisą, kūdikis atsargiai ištraukiamas už rankyčių, atnešant vaisiaus galvutę prie dubens išėjimo angos, o vos gimus galvytė, prietaisas iš karto nuimamas nuo galvos. Šiuolaikinis vakuuminio ištraukiklio įrenginys taip pat yra paprastas - tai specialus minkštas siurbtukas, pagamintas iš lengvo plastiko, skirtingai nei anksčiau buvę įrenginiai (metaliniai), o įrenginys prijungtas prie rankinio vakuuminio siurblio. Siurbtukas pritvirtinamas prie kūdikio galvos srities, tvirtai suspaudžiamas ir palaipsniui ištraukiamas. Atsižvelgdamas į situaciją, gydytojas rankiniu būdu pakoreguos siurbimo greitį ir stiprumą.
Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos.
Svarbu žinoti, kad šie prietaisai naudojami tik pagal griežtas indikacijas, jei konservatyvus gimdymas bus neįmanomas dėl susiklosčiusių aplinkybių ir susiformavusių rimtų komplikacijų, dėl kurių mama nebegali toliau gimdyti kūdikio. Natūralu, kad jei kyla grėsmė vaisiaus gyvybei, geriau pasinaudoti tokiomis lengvatomis, o ne sukelti abiejų mirtį. Vaisiaus išstūmimo laikotarpiu, esant tinkamoms sąlygoms ir indikacijoms, problemas galima iš dalies arba visiškai pašalinti chirurginiu būdu, naudojant žnyples ar ekstraktorių. Tokios operacijos indikacijas galima palyginti grubiai suskirstyti į dvi dideles grupes:
- Indikacijos iš motinos kūno
- Indikacijos iš paties vaisiaus.
Be to, motinos indikacijos taip pat gali būti skirstomos į tas, kurios yra tiesiogiai susijusios su nėštumu ir pačiu gimdymu (tai yra akušerinės indikacijos), taip pat į susijusias su ekstragenitaline patologija (tai indikacijos dėl sveikatos), kai būtina neįtraukti stūmimo laikotarpio. Dažnai galima pastebėti indikacijų derinius.

Kokios indikacijos bus svarbios?
Jei kalbėsime apie motinos būklę, pagrindinės žnyplių naudojimo indikacijos gali būti sunkūs gestozės pasireiškimai ir preeklampsijos ar eklampsijos, sunkios hipertenzijos formos, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo, išsivystymas. Šios sąlygos reikalauja, kad būsimoji mama išjungtų pastangas ir įtampą. Žnyplės taip pat bus skiriamos esant dideliam ir užsitęsusiam gimdymo ar stūmimo silpnumui, kuris pasireiškia vaisiaus galvos stovėjimu dubens ertmėje toje pačioje plokštumoje ilgiau nei dvi valandas, taip pat nesant poveikio vartoja vaistus. Ilgas galvos stovėjimas vienoje iš dubens plokštumų padidina traumų riziką gimdymo metu vaisiui (tai mechaniniai ir hipoksiniai veiksniai), o taip pat ir pačiai motinai – žarnyne išsivysto fistulės ir šlapimo pūslė. Žnyplės taip pat skiriamos, jei kraujuoja antroje gimdymo stadijoje, jei tai įvyksta dėl placentos atšokimo, virkštelės kraujagyslių plyšimo dėl nenormalaus jų prisitvirtinimo arba gimdymo metu susirgusio endometrito.

Iš vaisiaus pusės indikacijos bus hipoksijos išsivystymas dėl įvairių priežasčių antrajame gimdymo etape. Tai priešlaikinio placentos atsiskyrimo, gimdymo silpnumo, gestozės, virkštelės įsipainiojimo ar jos sutrumpėjimo būklė. Taip pat žnyples gali prireikti toms moterims, kurioms neseniai buvo atlikta chirurginė operacija pilvo srityje, o naudojant pilvo raumenis negalima stumti.

Daugiau straipsnių tema „Gimdymas, patologijos gimdymo metu“:

Posovietinėse šalyse akušerinės žnyplės yra nusiteikusios ir laikomos praeities reliktu. Paprastai moterys bijo naudoti žnyples gimdymo metu, nes mano, kad tai sukelia protinį atsilikimą ir cerebrinį paralyžių (CP). Tačiau šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad žnyplės nėra cerebrinio paralyžiaus priežastis.

Žinoma, žnyplių naudojimas gimdymo metu yra chirurginė intervencija ir ją gali lydėti daugybė komplikacijų, tačiau tinkamai prižiūrint gydytojui tai atsitinka retai.

Akušerinės žnyplės buvo naudojamos nuo seno, jau 1600 m. su jų pagalba Anglijoje gimė vaikas. Tačiau nuo to laiko žnyplės labai pasikeitė, jų buvo sukurta daugiau nei 700 rūšių. Patobulėjo ir žnyplių uždėjimo technika.

Šiandien naudojami keli akušerinių žnyplių modeliai: abdominal, exit, high, Simpson, Barton ir kt. Žnyplių modeliai skiriasi šaukštų tipu ir fiksavimo įtaisu.

Jei vaisius jau pakankamai žemas, tada naudojamos specialios žnyplės, kurios įdedamos šalia. Taikant „žemas“ žnyples, traumų ir komplikacijų tikimybė yra daug mažesnė nei naudojant standartinį instrumentą.

Akušerinių žnyplių naudojimo būdas.

Norint naudoti žnyples, turi būti įvykdytos tam tikros sąlygos (visiškas gimdos kaklelio atsivėrimas, membranų nebuvimas, tam tikra vaisiaus padėtis).

Prieš uždedant žnyples, nustatomas vaisiaus dydis ir padėtis bei galvos įkišimo į dubenį laipsnis. Reikalinga anestezija, vietinė ar epidurinė anestezija. Dažnai prireikia epiziotomijos – tarpvietės perpjovimo. Operacijos metu nuolat registruojamas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis.

Žnyplių uždėjimo mechanizmas yra toks, kad vaisiaus galva tvirtai suimama ir praktikuojamų profesionalių judesių pagalba pernešama per gimdymo kanalą. Šaukštų dizainas ir užraktas tarp jų leidžia per daug nespausti galvos, kad nepakenktumėte kūdikiui.

Žnyplių naudojimo gimdymo metu indikacijos.

Visų pirma, žnyplės naudojamos, jei reikia greitai pašalinti vaiką, pavyzdžiui, esant deguonies badui (hipoksijai). Cm. "".

Jei reikia neįtraukti arba sutrumpinti antrąjį stūmimo periodą, pavyzdžiui, sergant motinos širdies ir kraujagyslių ligomis.

Naudodami žnyples galite pasukti nepatogioje padėtyje esantį vaisį ir švelniai nuimti galvą, kai pristatote užpakalį.

Žnyplių naudojimo gimdymo metu pasekmės.

Žnyplių naudojimo gimdymo metu pasekmės gimdyvei gali komplikuotis kraujavimu, mėlynėmis, gimdymo takų plyšimu, tačiau taip nutinka ir gimus natūraliai.

Žnyplių naudojimo gimdymo metu pasekmės vaikui priklauso nuo to, ar naudojamos „žemos“, ar standartinės žnyplės, taip pat nuo gydytojo kvalifikacijos ir patirties. Nors žnyplės kartais sužaloja vaiką, šie sužalojimai labai retai būna rimti.

Visų pirma, tokių pasekmių gali būti naudojant žnyples.

Vaiko veido ir galvos įbrėžimai, mėlynės ir mėlynės.

Cefalohematomos yra kraujavimas tarp kaukolės kaulų ir perioste. Jei cefalohematoma nedidelė, ji paprastai praeina savaime per 1-2 savaites. Kai kuriais atvejais reikalinga punkcija (kraujo siurbimas).

Veido nervo akių pažeidimai, žasto rezginys, kaukolės lūžiai yra itin reti.

Tyrimai parodė, kad žnyplių naudojimas gimdymo metu nėra cerebrinio paralyžiaus priežastis.

Jei gydytojas turi didelę žnyplių naudojimo patirtį, vaiko sužalojimas mažai tikėtinas. Šiandien pilvo žnyplės naudojamos retai, dažniausiai naudojamos „žemosios“ arba išeinamosios žnyplės, kurios naudojamos tik tada, kai vaisiaus galva jau pasiekė išėjimą iš gimdymo takų. Tokiu atveju vaiko rimto sužalojimo tikimybė yra maža.

Apskritai žnyplių naudojimas yra sudėtingas manipuliavimas, reikalaujantis gydytojo įgūdžių ir pakankamai patirties. Vakaruose žnyplės vis dar naudojamos gana dažnai, o dėl patobulintos jų naudojimo technologijos komplikacijų pasitaiko retai.

Tačiau kadangi per pastaruosius dvidešimt–trisdešimt metų cezario pjūviai tapo saugesni, kai kurie šiuolaikiniai gydytojai nenaudoja žnyplių, o daro cezario pjūvius. Vis mažiau lieka specialistų, mokančių dirbti žnyplėmis.

Posovietinėse šalyse daugelis gydytojų tiesiog neturi pakankamai žnyplių taikymo patirties, todėl mieliau atlieka operaciją. Tačiau cezario pjūvis ne visada yra saugesnis nei žnyplės. Cezario pjūvis padidina komplikacijų, tokių kaip karščiavimas, kraujo krešuliai ir kraujavimas, riziką.

Nepaisant to, kad cezario pjūvis išgelbėja daugelio kūdikių gyvybes, tai nėra panacėja ir neatmeta vaiko traumų. Jei akušerinės žnyplės naudojamos teisingai ir pagal indikacijas, jos yra daug saugesnės nei cezario pjūvis.

Kaip alternatyvą žnyplėms, gydytojas gali naudoti vakuuminį ištraukiklį, kad pašalintų kūdikį iš gimdymo takų. Manoma, kad vakuuminis ištraukimas rečiau sužaloja motiną, bet dažniau sužaloja vaiką. Cm." " ".

Iš esmės akušerinių žnyplių naudojimas ir vaisiaus vakuuminis ištraukimas gimdymo metu yra keičiamos procedūros. Pasirinkimas dažnai priklauso nuo to, kurią techniką gydytojas yra geresnis.

AKŠERINĖS ŽENGOS TAIKYMO OPERACIJA

Akušerinės žnyplės vadinamas prietaisu, skirtu gyvam, pilnalaikiam vaisiui ištraukti per galvą.

Akušerinių žnyplių taikymasyra gimdymo operacija, kurios metu per natūralų gimdymo kanalą, naudojant akušerines žnyples, pašalinamas gyvas, pilnametis vaisius.

Akušerines žnyples išrado škotų gydytojas Peteris Chamberlainas (mirė 1631 m.) XVI amžiaus pabaigoje. Daugelį metų akušerinės žnyplės išliko šeimos paslaptimi, perduodamos iš kartos į kartą, nes buvo išradėjo ir jo palikuonių pelno objektas. Paslaptis vėliau buvo parduota už labai didelę kainą. Po 125 metų (1723 m.) Ženevos anatomas ir chirurgas I. Palfinas (Prancūzija) akušerines žnyples „išrado iš naujo“ ir iš karto paviešino, todėl pirmenybė išrandant akušerines žnyples teisėtai priklauso jam. Priemonė ir jos pritaikymas greitai išplito. Rusijoje akušerines žnyples 1765 metais Maskvoje pirmą kartą panaudojo Maskvos universiteto profesorius I.F. Erasmus. Tačiau nuopelnas už šios operacijos įdiegimą į kasdienę praktiką iš esmės priklauso Rusijos mokslinės akušerijos įkūrėjui Nestorui Maksimovičiui Maksimovičiui (Ambodik, 1744–1812). Savo asmeninę patirtį jis išdėstė knygoje „Audimo menas arba moterų verslo mokslas“ (1784–1786). Pagal jo piešinius instrumentų kūrėjas Vasilijus Koženkovas (1782) pagamino pirmuosius akušerinių žnyplių modelius Rusijoje. Vėliau namų akušeriai Antonas Jakovlevičius Krasovskis, Ivanas Petrovičius Lazarevičius, Nikolajus Nikolajevičius Fenomenovas labai prisidėjo prie akušerinių žnyplių taikymo teorijos ir praktikos kūrimo.

AKUŠERINĖS JĖGŲ PRIETAISAS

Akušerinės žnyplės susideda iš dviejų simetriškų dalių - šakos, kurios gali turėti skirtumų kairiosios ir dešiniosios pilies dalių struktūroje. Viena iš šakų, kuri paimama kaire ranka ir įkišama į kairę dubens pusę, vadinama palikošaka. Kita šaka - teisingai.

Kiekviena šaka susideda iš trijų dalių: šaukštas, spynos elementas, rankena .

Šaukštas yra lenkta plokštė su plačia išpjova - langas. Suapvalinti šaukštų kraštai vadinamišonkauliai(Viršus ir apačia). Šaukštas turi ypatingą formą, kurią lemia tiek vaisiaus galvos, tiek dubens forma ir dydis. Akušerinių žnyplių šaukštai neturi dubens išlinkimo (tiesios Lazarevitz žnyplės). Kai kurie žnyplių modeliai taip pat turi tarpvietės išlinkimą toje vietoje, kur jungiasi šaukštai ir rankenos (Kieland, Piper).Galvos kreivumas - tai šaukštų kreivumas priekinėje žnyplių plokštumoje, atkartojantis vaisiaus galvos formą. Dubens kreivumas - tai šaukštų kreivumas sagitalinėje žnyplių plokštumoje, savo forma atitinkantis kryžkaulio ertmę ir tam tikru mastu dubens vielos ašį.

Užraktas padeda sujungti žnyplių šakas. Skirtingų modelių žnyplių spynų dizainas nėra vienodas. Išskirtinis bruožas yra juo sujungtų šakų mobilumo laipsnis:

Rusiškos žnyplės (Lazarevičius) - spyna laisvai kilnojama;

Angliškos žnyplės (Smellie) - spyna vidutiniškai kilnojama;

Vokiškos žnyplės (Naegele) - spyna beveik nejuda;

-Prancūziškos žnyplės (Levret) – spyna nejuda.

Svirtis tarnauja žnyplėms sugriebti ir gamintitraukos. Jis turi lygius vidinius paviršius, todėl, kai šakos yra uždarytos, jos tvirtai priglunda viena prie kitos. Žnyplės rankenos dalių išoriniai paviršiai turi gofruotą paviršių, kuris neleidžia chirurgo rankoms slysti atliekant trauką. Rankena yra tuščiavidurė, kad sumažintų įrankio svorį. Rankenos išorinio paviršiaus viršuje yra šoninės iškyšos, vadinamoskrūmų kabliukai. Atliekant trauką, jie patikimai palaiko chirurgo ranką. Be to, „Bush“ kabliukai leidžia spręsti apie netinkamą akušerinių žnyplių pritaikymą, jei uždarant kablio šakos nėra viena priešais kitą. Tačiau simetriškas jų išdėstymas negali būti tinkamo akušerinių žnyplių taikymo kriterijus. Plokštuma, kurioje yra „Bush“ kabliukai įdėjus šaukštus ir uždarius užraktą, atitinka dydį, kuriame yra patys šaukštai (skersinė arba viena). nuo įstrižų dubens matmenų).

Rusijoje dažniausiai naudojamos žnyplės Simpsonas-Fenomenovas. N.N. Fenomenovas padarė svarbų „Simpson“ dizaino pakeitimą, todėl užraktas tapo judesnis. Šio modelio žnyplių masė apie 500g.Atstumas tarp tolimiausių šaukštų galvos išlinkimo taškų užsukus žnyplę 8cm, šaukštų viršūnių atstumas 2,5cm.

VEIKSMO MECHANIZMAS

Akušerinių žnyplių veikimo mechanizmas apima du mechaninio poveikio momentus (suspaudimą ir trauką). Žnyplių paskirtis – tvirtai suimti vaisiaus galvą ir pakeisti gimdos bei pilvo preso išstumiamąją jėgą gydytojo pritraukiančia jėga. Vadinasi, akušerinės žnyplės yra tik patrauklus instrumentas, bet ne sukamasis ar kompresinis. Tačiau žinomo galvos suspaudimo ją ištraukiant vis dėlto sunku išvengti, tačiau tai yra žnyplių trūkumas, o ne jų paskirtis. Neabejotina, kad traukimo proceso metu akušerinės žnyplės atlieka sukamuosius judesius, tačiau išskirtinai sekdamos vaisiaus galvos judesį, nepažeidžiant natūralaus gimdymo mechanizmo. Todėl, nuimdamas galvą, gydytojas turėtų ne kištis į vaisiaus galvos sukimus, o, priešingai, juos palengvinti. Priverstiniai sukimosi judesiai su žnyplėmis yra nepriimtini, nes neteisingos galvos padėtys dubenyje nesukuriamos be priežasties. Jie atsiranda arba dėl dubens struktūros anomalijų, arba dėl ypatingos galvos struktūros. Šios priežastys yra nuolatinės, anatominės ir negali būti pašalintos naudojant akušerines žnyples. Esmė visai ne ta, kad galva nesisuka, o tame, kad yra sąlygų, kurios atmeta ir galimybę, ir būtinybę suktis tam tikru metu. Prievartinis galvos padėties koregavimas šioje situacijoje neišvengiamai veda prie motinos ir vaisiaus gimdymo trauma.

INDIKACIJOS

Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos atsiranda tais atvejais, kai konservatyvus gimdymo tęstinumas neįmanomas dėl rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui pavojaus, įskaitant mirtį. Išsiuntimo laikotarpiu, jei yra tinkamos sąlygos, šias situacijas galima visiškai arba iš dalies pašalinti chirurginiu būdu, naudojant akušerines žnyples. Operacijos indikacijas galima suskirstyti į dvi grupes: indikacijos iš motinos ir indikacijos iš vaisiaus. O mamos indikacijas galima suskirstyti į indikacijas, susijusias su nėštumu ir gimdymu (akušerinės indikacijos) ir indikacijas, susijusias su moters ekstragenitalinėmis ligomis, reikalaujančiomis bandymų „išjungti“ (somatinės indikacijos). Dažnai stebimas šių dviejų derinys.

Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos yra šios:

-Indikacijos iš motinos:

- akušerinės indikacijos:

dėl sunkių gestozės formų (preeklampsija, eklampsija, sunki hipertenzija, atspari konservatyviam gydymui) reikia atmesti gimdančios moters stūmimą ir įtampą;
nuolatinis gimdymo ir (arba) stūmimo silpnumas, pasireiškiantis vaisiaus galvos stovėjimu vienoje dubens plokštumoje ilgiau nei 2 valandas, nesant vaistų vartojimo poveikio. Ilgas galvos stovėjimas vienoje mažojo dubens plokštumoje padidina gimdymo traumų riziką tiek vaisiui (mechaninių ir hipoksinių veiksnių derinys), tiek motinai (urogenitalinės ir žarnyno-lyties organų). fistulės);
kraujavimas antroje gimdymo stadijoje, kurį sukelia priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, virkštelės kraujagyslių plyšimas jų membranos prisitvirtinimo metu;
endometritas gimdymo metu.

Somatinės indikacijos:

širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;
kvėpavimo sutrikimai dėl plaučių ligų;
didelė trumparegystė;
ūminės infekcinės ligos;
sunkios neuropsichiatrinių sutrikimų formos;
intoksikacija ar apsinuodijimas.
-Indikacijos nuo vaisiaus:

vaisiaus hipoksija, kuri dėl įvairių priežasčių išsivysto antroje gimdymo stadijoje (priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, gimdymo silpnumas, vėlyvoji gestozė, trumpa virkštelė, virkštelės susipynimas aplink kaklą ir kt.).
Gali prireikti naudoti akušerines žnyples gimdančioms moterims, kurioms gimdymo išvakarėse buvo atlikta chirurginė intervencija į pilvo organus (pilvo raumenų nesugebėjimas visiškai stumti).

Dar kartą noriu pabrėžti, kad dažniausiai yra išvardintų indikacijų derinys, dėl kurio būtina skubiai nutraukti gimdymą. Akušerinių žnyplių operacijos indikacijos nėra būdingos šiai operacijai, jos gali būti indikacijos ir kitoms gimdymo operacijoms (cezario pjūviui, vakuuminiam vaisiaus ištraukimui). Pristatymo operacijos pasirinkimas visiškai priklauso nuo tam tikrų sąlygų, leidžiančių atlikti konkrečią operaciją, buvimo, todėl kiekvienu atveju būtinas kruopštus jų įvertinimas, norint teisingai pasirinkti pristatymo būdą.

Norint atlikti akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją, būtinos tam tikros sąlygos, užtikrinančios palankiausią rezultatą tiek gimdančiai moteriai, tiek vaisiui. Jei kuri nors iš šių sąlygų nėra, operacija yra kontraindikuotina.



-Gyvi vaisiai. Akušerinės žnyplės yra kontraindikuotinos, jei vaisius negyvas. Mirus vaisiui ir esant indikacijoms skubiai gimdyti, atliekamos vaisiaus naikinimo operacijos.

-Visiškas gimdos os atidarymas. Šios sąlygos nesilaikymas neišvengiamai sukels gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento plyšimą.

-Amniono maišelio nebuvimas. Jei amniono maišelis nepažeistas, jį reikia atidaryti.

-Vaisiaus galva turi atitikti vidutinį pilnalaikio vaisiaus galvos dydį. Akušeriai šią sąlygą formuluoja kiek kitaip: vaisiaus galva neturi būti nei per didelė, nei per maža. Šio parametro padidėjimas atsiranda esant hidrocefalijai, dideliam ar milžiniškam vaisiui. Sumažėjo priešlaikiniam vaisiui. Taip yra dėl žnyplių dydžio, kurios skaičiuojamos vidutiniam pilnalaikio vaisiaus galvos dydžiui. Akušerinių žnyplių naudojimas neatsižvelgiant į šią sąlygą tampa traumuojantis vaisiui ir motinai.

-Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimas. Esant siauram dubeniui, žnyplės yra labai pavojingas instrumentas, todėl jų naudojimas yra kontraindikuotinas.

-Vaisiaus galva turi būti ties mažojo dubens išėjimo anga su sagitaliniu siūlu tiesiame matmenyje arba dubens ertmėje su sagitaliniu siūlu viename iš įstrižų matmenų. Tiksliai nustatyti vaisiaus galvos padėtį dubenyje galima tik atlikus makšties tyrimą, kurį būtina atlikti prieš taikant akušerines žnyples.

Priklausomai nuo galvos padėties, yra:

Išėjimo žnyplės (Forceps minor) – tipiškos . Išleidimo angos vadinamos žnyplėmis, uždedamos ant galvos, kuri stovi kaip didelis segmentas mažojo dubens išleidimo angos plokštumoje (dubens dugne), o sagitalinė siūlė yra tiesiame matmenyje.

Pilvo akušerinės žnyplės (Forceps major) – netipinės. Ertmės žnyplėmis vadinamos žnyplės, uždedamos ant galvos, esančios dubens ertmėje (plačioje arba siauroje jos dalyje), o strėlės formos siūlas yra viename iš įstrižų matmenų.

Aukštos akušerinės žnyplės ((Žnyplės alta)dedama ant vaisiaus galvos, kuri stovėjo kaip didelis segmentas prie įėjimo į dubenį. Aukštų žnyplių naudojimas buvo techniškai sudėtinga ir pavojinga operacija, dažnai sukeldama sunkią gimdymo traumą motinai ir vaisiui. Šiuo metu nenaudojamas.

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija gali būti atliekama tik esant visoms aukščiau išvardintoms sąlygoms. Akušeris, pradėdamas taikyti akušerines žnyples, turi aiškiai suprasti gimdymo biomechanizmą, kurį teks dirbtinai imituoti. Būtina aiškiai suprasti, kuriuos gimdymo biomechanizmo momentus vaisiaus galva jau baigė, o kuriuos jis turės atlikti traukimo metu.

PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI

Pasirengimas akušerinių žnyplių uždėjimo operacijai apima kelis punktus (anestezijos metodo parinkimas, gimdančios moters paruošimas, akušerio paruošimas, makšties apžiūra, žnyplių patikrinimas).

Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas lemia moters būklė ir operacijos indikacijos. Tais atvejais, kai moters aktyvus dalyvavimas gimdyme atrodo tinkamas (somatiškai sveikos moters gimdymo silpnumas ir/ar intrauterinė vaisiaus hipoksija), operacija gali būti atliekama naudojant ilgalaikę epidurinę anesteziją (DPA), pudendalinę anesteziją arba azoto oksido inhaliaciją. su deguonimi. Tačiau naudojant pilvo akušerines žnyples somatiškai sveikoms moterims, patartina naudoti anesteziją, nes šaukštų uždėjimas ant dubens ertmėje esančios galvos yra sunkus operacijos momentas, reikalaujantis pašalinti dubens dugno raumenų pasipriešinimą.

Gimdančioms moterims, kurioms stumti draudžiama, operacija atliekama taikant anesteziją. Pradinei arterinei hipertenzijai gydyti nurodoma anestezijos su azoto oksidu ir deguonimi naudojimas, pridedant fluorotano garų, kurių koncentracija ne didesnė kaip 1,5 tūrio proc. Ftorotano inhaliacija sustabdoma, kai vaisiaus galva pašalinama į parietalinius gumbus. Gimdančiai moteriai, kuriai yra pradinė arterinė hipo- ir normotenzija, nurodoma anestezija seduksenu kartu su ketalaru, kai dozė yra 1 mg/kg.

Anestezija neturėtų būti nutraukta išėmus vaiką, nes net ir su išeinamomis žnyplėmis, akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją visada lydi kontrolinis rankinis gimdos ertmės sienelių tyrimas.

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija atliekama gimdančiai moteriai ant nugaros, sulenkus kojas per kelių ir klubų sąnarius. Prieš operaciją šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Išoriniai lytiniai organai ir vidinės šlaunys apdorojamos dezinfekuojančiu tirpalu. Akušeriai savo rankas elgia kaip chirurgines operacijas.

Prieš pat naudojant žnyples, būtina atlikti išsamų makšties tyrimą (puse ranka), kad būtų patvirtintos operacijos sąlygos ir nustatyta galvos vieta dubens plokštumų atžvilgiu. Atsižvelgiant į galvos padėtį, nustatoma, kokia operacija bus atliekama (abdominalinės ar išeinamosios akušerinės žnyplės). Atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus galvą šalinant žnyplėmis, padidėja tarpvietės plyšimo rizika, akušerinių žnyplių taikymas turėtų būti derinamas su epiziotomija.

OPERACINĖ TECHNIKA

Akušerinių žnyplių taikymo techniką sudaro šie punktai.

Šaukštų įdėjimas

Įdėdamas šaukštus akušerinių žnyplių, gydytojas turi vadovautis pirmoji „triguba“ taisyklė (trijų „kairių“ ir trijų „teisių“ taisyklė): paliko šaukštas palikoįkišama ranka į paliko dubens pusėje, panašiai, teisingai šaukštas teisingaiįduoti teisingai dubens pusė. Žnyplių rankena sugriebiama ypatingu būdu: pagal tipą rašomasis rašiklis(rodomasis ir vidurinis pirštai dedami rankenos gale priešais nykštį) arba pagal tipą lankas(priešais nykštį išilgai rankenos yra keturi kiti plačiai išdėstyti). Specialus žnyplių šaukštų sugriebimo būdas leidžia išvengti jėgos taikymo jį įkišant.

Pirmiausia įkišamas kairysis žnyplių šaukštas. Stovėdamas, gydytojas įkiša keturis dešinės rankos pirštus (pusrankos) į makštį į kairę dubens pusę, atskirdamas vaisiaus galvą nuo minkštųjų gimdymo takų audinių. Nykštys lieka lauke. Kaire ranka paėmus kairę žnyplės šaką, rankena perkeliama į dešinę pusę, pastatant ją beveik lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei. Šaukšto viršus prispaudžiamas prie delno paviršiaus, įdėto į plaštakos makštį, taip, kad apatinis šaukšto kraštas būtų ant ketvirtojo piršto ir remtųsi į pagrobtą nykštį. Tada atsargiai, be jokių pastangų, šaukštas perkeliamas tarp delno ir vaisiaus galvos giliai į gimdymo taką, apatinį kraštą pastatant tarp trečiojo ir ketvirtojo dešinės rankos pirštų ir atsiremiant į sulenktą nykštį. Tokiu atveju rankenos galo judėjimo trajektorija turėtų būti lankas. Šaukštas į gimdymo takų gelmes turi būti pakeltas dėl paties instrumento gravitacijos ir 1 dešiniuoju pirštu stumiant šaukšto apatinį kraštą. rankas. Pusė rankos, esanti gimdymo kanale, yra kreipiamoji ranka ir kontroliuoja teisingą šaukšto kryptį ir padėtį. Su jo pagalba akušerė užtikrina, kad šaukšto viršus nebūtų nukreiptas į fornix, į šoninę makšties sienelę ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Įdėjus kairįjį šaukštą, jis perduodamas padėjėjui, kad būtų išvengta pasislinkimo. Toliau, valdydamas kairę ranką, akušeris dešinę ranką įkiša į dešinę dubens pusę taip pat, kaip ir kairiąją.

Teisingai uždėti šaukštai yra ant vaisiaus galvos pagal „antroji“ triguba taisyklė . Šaukštų ilgis yra ant vaisiaus galvos išilgai didelio įstrižo dydžio (mento-occipitalis skersmens) nuo pakaušio iki smakro; šaukštai suima galvą didžiausiu skersiniu matmeniu taip, kad parietaliniai gumbai būtų žnyplių šaukštų langeliuose; žnyplių rankenų linija yra nukreipta į vaisiaus galvos pirminį tašką.

Žnyplių uždarymas

Norėdami uždaryti reples, kiekviena rankena sugriebiama ta pačia ranka, kad pirmieji rankų pirštai būtų ant Bush kabliukų. Po to rankenos sujungiamos ir žnyplės lengvai uždaromos. Teisingai uždėtos žnyplės guli ant sagitalinės siūlės, kuri užima vidurinę padėtį tarp šaukštų. Užrakto elementai ir įvorės kabliai turi būti tame pačiame lygyje. Uždarius teisingai uždėtas žnyples, ne visada įmanoma sukabinti rankenas; tai priklauso nuo vaisiaus galvos dydžio, kuris dažnai yra didesnis nei 8 cm (didžiausias atstumas tarp šaukštų galvos išlinkimo srityje ). Tokiais atvejais tarp rankenų dedama sterili sauskelnė, sulankstyta 2-4 kartus. Tai neleidžia pernelyg suspausti galvos ir gerai priglusti prie šaukštų. Jei šaukštai nėra simetriškai išdėstyti ir jiems uždaryti reikia tam tikros jėgos, tai reiškia, kad šaukštai uždėti neteisingai, juos reikia išimti ir vėl uždėti..

Išbandykite trauką

Šis būtinas momentas leidžia užtikrinti, kad žnyplės būtų tinkamai uždėtos ir nėra pavojaus, kad jos paslys. Tam reikia specialios akušerio rankų padėties. Norėdami tai padaryti, gydytojas dešine ranka uždengia žnyplių rankenas iš viršaus, kad rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant kabliukų. Jis uždeda kairę ranką ant dešinės pusės užpakalinio paviršiaus, o ištiestas vidurinis pirštas turi liesti vaisiaus galvą priekinio taško srityje. Jei žnyplės yra teisingai uždėtos ant vaisiaus galvos, bandomojo traukimo metu piršto galiukas visada liečiasi su vaisiaus galva. Priešingu atveju jis nutolsta nuo galvos, o tai rodo, kad žnyplės uždėtos neteisingai ir galiausiai jos nuslys. Tokiu atveju žnyples reikia uždėti dar kartą.

Tinkama trauka (galvos ištraukimas)

Išbandę trauką, įsitikinę, kad žnyplės uždėtos teisingai, jos pradeda savo trauką. Norėdami tai padaryti, dešinės rankos rodomasis ir bevardis pirštai uždedami ant „Bush“ kabliukų, vidurinis yra tarp besiskiriančių žnyplių šakų, nykštis ir mažasis pirštas uždengia rankeną iš šonų. Kaire ranka suimkite rankenos galą iš apačios. Yra ir kitų būdų patraukti žnyplę: pagal Tsovjanovas, patrauklumas Osiandras(Osiandras).

Nuimant galvą žnyplėmis, būtina atsižvelgti į traukos pobūdį, stiprumą ir kryptį. Vaisiaus galvos traukimas žnyplėmis turėtų imituoti natūralius susitraukimus. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

Imituokite susitraukimą jėga: pradėkite traukimus ne staigiai, o silpnu traukimu, palaipsniui jas stiprinant ir susitraukimo pabaigoje vėl susilpninant;

Vykdydami trauką, nenaudokite per didelės jėgos, pakreipdami liemenį atgal arba atremdami koją į stalo kraštą. Akušerio alkūnės turi būti prispaustos prie kūno, o tai neleidžia vystytis per didelės jėgos nuimant galvą;

Tarp traukų būtina padaryti 0,5-1 minutės pauzę. Po 4-5 traukimų žnyplės atidaromos 1-2 minutėms, kad sumažėtų spaudimas ant galvos;

Stenkitės trauką atlikti kartu su susitraukimais, taip sustiprindami natūralias išstūmimo jėgas. Jei operacija atliekama be anestezijos, gimdanti moteris turi būti priversta stumdytis traukimo metu.

Siūbavimas, sukimasis, švytuokliniai judesiai yra nepriimtini. Reikėtų atsiminti, kad žnyplės yra vilkimo įrankis; trauka turi vykti sklandžiai viena kryptimi.

Traukos kryptis priklauso nuo to, kurioje dubens dalyje yra galva ir kokius gimdymo biomechanizmo aspektus reikia atkurti nuimant galvą žnyplėmis. Nustatoma traukos kryptis trečioji „triguba“ taisyklė - pilnai pritaikoma, kai ant galvos, esančios plačioje dubens ertmės dalyje, užtepamos žnyplės (ertmės žnyplės);

Pirmoji traukos kryptis (nuo plačios dubens ertmės dalies iki siauros) - žemyn ir atgal , pagal dubens vielos ašį*;

Antroji traukos kryptis (nuo siauros dubens ertmės dalies iki išleidimo angos) - žemyn ir į priekį ;

- trečioji traukos kryptis (galvos ištraukimas žnyplėmis) - į priekį .

* Dėmesio! Traukos kryptis nurodoma vertikalios moters atžvilgiu.

Žnyplių nuėmimas

Vaisiaus galvą galima nuimti naudojant žnyplę arba rankiniu būdu nuėmus žnyples, o tai atliekama perpjovus didžiausią galvos apskritimą. Norėdami išimti žnyples, paimkite kiekvieną rankeną ta pačia ranka, atidarykite šaukštus ir išimkite juos atvirkštine tvarka: pirma - dešinė šaukštas, o rankena paimama į kirkšnies raukšlę, antrasis yra kairysis šaukštas, jo rankena paimama į dešinę kirkšnies raukšlę. Galite nuimti galvą nenuimdami žnyplių taip. Akušeris stovi gimdančios moters kairėje ir dešine ranka griebia žnyples spynos srityje; Kairė ranka dedama ant tarpvietės, kad ją apsaugotų. Trauka vis labiau nukreipiama į priekį, kai galva išsitiesia ir perpjauna vulvos žiedą. Kai galva visiškai pašalinta iš gimdymo takų, atidarykite užraktą ir nuimkite žnyples.

SUNKUMAI, KILDANČIAI TAIKOJANT AKŠERINĖS RANGAS

Šaukštų įkišimo sunkumai gali būti susiję su makšties siaurumu ir dubens dugno standumu, todėl reikia išpjaustyti tarpvietę. Jeigu kreipiamosios rankos įkišti neįmanoma pakankamai giliai, tai tokiais atvejais ranka turi būti kišama kiek užpakalyje, arčiau kryžkaulio ertmės. Ta pačia kryptimi įkiškite šaukštą žnyplėmis; norint, kad šaukštas būtų išdėstytas skersiniu dubens matmeniu, jis turi būti judinamas kreipiančia ranka, veikiant užpakalinį įkišto šaukšto kraštą. Kartais žnyplės šaukštas susiduria su kliūtimi ir nejuda gilyn, o tai gali būti dėl to, kad šaukšto viršus patenka į makšties raukšlę arba (kas pavojingiau) į jos fornix. Šaukštą reikia išimti ir vėl įdėti, atsargiai valdant kreipiančiosios rankos pirštus.

Sunkumų gali kilti ir uždarant žnyples. Užraktas neužsidarys, jei žnyplių šaukštai ant galvos bus ne vienoje plokštumoje arba vienas šaukštas bus įkištas aukščiau už kitą. Esant tokiai situacijai, būtina įkišti ranką į makštį ir pakoreguoti šaukštų padėtį. Kartais, kai užraktas yra uždarytas, žnyplių rankenos labai skiriasi, tai gali būti dėl nepakankamo šaukštų įkišimo gylio, blogo galvos apdangalo nepalankia kryptimi ar per didelio galvos dydžio. Esant nepakankamam įterpimo gyliui šaukštai, jų viršūnėlės daro spaudimą ant galvos, o bandant suspausti šaukštus, vaisius gali smarkiai pakenkti, įskaitant kaukolės kaulų lūžį. Šaukštų uždarymo sunkumų kyla ir tais atvejais, kai žnyplės uždedamos ne skersai, o įstrižai ir netgi priekinėje pakaušio kryptimi. Netaisyklinga šaukštų padėtis siejama su klaidomis diagnozuojant galvos vietą mažajame dubenyje ir siūlų bei fontanelių vietą galvoje, todėl būtinas pakartotinis makšties tyrimas ir šaukštų įdėjimas.

Galvos pastumimo trūkumas traukos metu gali priklausyti nuo neteisingos jų krypties. Trauka visada turi atitikti dubens vielos ašies kryptį ir gimdymo biomechanizmą.

Su trauka tai gali atsitikti žnyplių paslydimas - vertikaliai(per galvą į išorę) arba horizontaliai(pirmyn arba atgal). Žnyplių slydimo priežastys – netinkamas galvos suėmimas, netinkamas žnyplių uždarymas ir netinkami vaisiaus galvos dydžiai. Žnyplės slydimas pavojingas dėl rimtų gimdymo takų pažeidimų: tarpvietės, makšties, klitorio, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės plyšimų. Todėl atsiradus pirmiesiems žnyplių slydimo požymiams (padidėjus atstumui tarp spynos ir vaisiaus galvos, žnyplių rankenų nukrypimui) būtina sustabdyti trauką ir nuimti žnyples. ir vėl pritaikykite juos, jei tam nėra kontraindikacijų.

GALIMYBĖS AKUŠERINĖS JĖGOS

Pakaušio pateikimo vaizdas iš priekio. Vidinis galvos sukimasis baigtas. Vaisiaus galva yra dubens dugne. Sagitalinis siūlas yra tiesioginiame dubens išėjimo matmenyje, mažas šriftas yra prieš gimdą, kryžkaulio ertmė pilnai užpildyta vaisiaus galva, sėdmenų stuburai nesiekia. Žnyplės taikomos skersiniame dubens matmenyje. Žnyplių rankenos yra horizontaliai. Traukimas taikomas žemyn-užpakaline kryptimi, kol iš po gaktos išnyra pakaušio iškilimas, tada galva ištiesiama ir pašalinama.

Užpakalinis pakaušio pateikimo vaizdas. Vidinis galvos sukimasis baigtas. Vaisiaus galva yra dubens dugne. Sagitalinė siūlė yra tiesioginiame išėjimo dydyje, mažasis šriftas yra ties uodegikauliu, užpakalinis didžiojo šrifto kampas yra po gakta; Mažasis fontanelis yra po dideliu. Žnyplės taikomos skersiniame dubens matmenyje. Traukimas atliekamas horizontalia kryptimi (žemyn), kol priekinis didžiojo fontanelio kraštas susiliečia su apatiniu gaktos simfizės kraštu (pirmuoju fiksavimo tašku). Tada trauka atliekama iš priekio, kol uodegikaulio viršūnėje bus fiksuota pakaušio duobės sritis (antrasis fiksacijos taškas). Po to žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal, galva ištiesiama ir vaisius gimsta iš po kaktos, veido ir smakro gaktos simfizės.

ertmės akušerinės žnyplės

Vaisiaus galva yra dubens ertmėje (plačioje arba siauroje jos dalyje). Galva turės atlikti vidinį sukimąsi žnyplėje ir atlikti tiesimą (pakaušio pateikimo priekiniame vaizde) arba papildomą lenkimą ir tiesimą (pakaušio pateikimo užpakaliniame vaizde). Dėl vidinio sukimosi neužbaigtumo, šluota siūlė yra vieno iš įstrižų matmenų. Akušerinės žnyplės uždedamos priešingu įstrižu dydžiu, kad šaukštai suimtų galvą parietalinių gumbų srityje. Žnyplių taikymas įstrižai sukelia tam tikrų sunkumų. Sudėtingesnė nei išeinamosios akušerinės žnyplės yra trauka, kuri užbaigia vidinį galvos pasukimą 45° ir daugiau, ir tik tada seka galvos tiesimas.

Pirma padėtis, pakaušio vaizdas iš priekio. Vaisiaus galva yra dubens ertmėje, sagitalinė siūlė yra tinkamo įstrižo dydžio, mažasis šriftas yra kairėje ir priekyje, didelis yra dešinėje ir užpakalyje, pasiekiami sėdmenų stuburai (vaisiaus galva plačiojoje dubens ertmės dalyje) arba sunkiai pasiekiami (vaisiaus galva siaurose dubens ertmės dalyse). Tam, kad vaisiaus galva buvo suimta biparietiškai, žnyplės turi būti naudojamos įstrižai kaire kryptimi.

Taikant pilvo akušerines žnyples, išlaikoma šaukštų įdėjimo tvarka. Kairysis šaukštas įkišamas dešine ranka valdant į posterolateralinis dubens skyriuje ir iš karto yra kairiojo galvos parietalinio gumburo srityje. Dešinysis šaukštas turi gulėti ant galvos priešingoje pusėje, priekinėje šoninėje dubens dalyje, kur jo negalima iškart įkišti, nes tai neleidžia gaktos lankas. Ši kliūtis įveikiama judinant („klaidžiojant“) šaukštą. Dešinysis šaukštas įstatomas įprastu būdu į dešinę dubens pusę, tada, kaire ranka, įkišta į makštį, šaukštas judinamas į priekį, kol atsidurs dešiniojo parietalinio gumburo srityje. . Šaukštas judinamas atsargiai paspaudus antrąjį kairės rankos pirštą ant apatinio krašto. Šioje situacijoje tinkamas šaukštas vadinamas - "klajojimas" o kairysis - "fiksuotas". Traukimas atliekamas žemyn ir atgal, galva daro vidinį sukimąsi, sagitalinė siūlė palaipsniui virsta tiesiu dubens išėjimo dydžiu. Toliau trauka pirmiausia nukreipiama žemyn, kol iš po gaktos išnyra pakaušio iškilimas, tada į priekį, kol galva ištiesiama.

Antra padėtis, pakaušio vaizdas iš priekio. Vaisiaus galva yra dubens ertmėje, sagitalinė siūlė yra kairiojo įstrižo dydžio, mažasis šriftas yra dešinėje ir priekyje, didelis yra kairėje ir užpakalyje, pasiekiami sėdmenų stuburai (vaisiaus galva plačiojoje dubens ertmės dalyje) arba sunkiai pasiekiami (vaisiaus galva siaurose dubens ertmės dalyse).Norint, kad vaisiaus galva būtų suimta biparietiškai, žnyplės turi būti dedamos tinkama įstrižai kryptimi. Šioje situacijoje „klajojantis“ šaukštas bus kairysis šaukštas, kuris uždedamas pirmiausia. Traukimas, kaip ir pirmoje padėtyje, atliekamas pakaušio pateikimo priekiniame vaizde.

KOMPLIKACIJOS

Akušerinių žnyplių naudojimas, atsižvelgiant į sąlygas ir metodiką, paprastai nesukelia jokių komplikacijų motinai ir vaisiui. Kai kuriais atvejais ši operacija gali sukelti komplikacijų.

Gimdymo kanalo pažeidimas. Tai yra makšties ir tarpvietės, rečiau – gimdos kaklelio plyšimai. Sunkios komplikacijos – apatinio gimdos segmento plyšimai ir dubens organų: šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimai, kurie dažniausiai atsiranda pažeidžiant operacijos sąlygas ir technikos taisykles. Retos komplikacijos yra kaulinio gimdymo takų pažeidimas – gaktos simfizės plyšimas, sacrococcygeal sąnario pažeidimas.

Komplikacijos vaisiui. Po operacijos vaisiaus galvos minkštuosiuose audiniuose dažniausiai būna patinimas ir cianozė. Stipriai suspaudus galvą, gali atsirasti hematomų. Stiprus šaukšto spaudimas ant veido nervo gali sukelti parezę. Sunkios komplikacijos – vaisiaus kaukolės kaulų pažeidimai, kurie gali būti įvairaus laipsnio – nuo ​​kaulų įdubimo iki lūžių. Smegenų kraujavimas kelia didelį pavojų vaisiaus gyvybei.

Infekcinės komplikacijos po gimdymo. Gimdymas akušerinėmis žnyplėmis nėra pogimdyminių infekcinių ligų priežastis, tačiau padidina jų išsivystymo riziką, todėl reikalinga tinkama infekcinių komplikacijų prevencija pogimdyminiu laikotarpiu.

VAKUUMINIS VAISIŲ IŠSTRAVIMAS

Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas - gimdymo operacija, kurios metu vaisius dirbtinai pašalinamas per natūralų gimdymo kanalą naudojant vakuuminį ekstraktorių.

Pirmieji bandymai panaudoti vakuumo galią vaisiui ištraukti per makšties gimdymo kanalą buvo atlikti praėjusio amžiaus viduryje. Simpsono aerotraktoriaus išradimas datuojamas 1849 m. Pirmąjį modernų vakuuminio ištraukiklio modelį 1954 metais sukūrė Jugoslavijos akušerė Finderle. Tačiau vakuuminio ekstraktoriaus konstrukcija, pasiūlyta 1956 m Maelstrom(Malstrom), yra plačiausiai naudojamas. Tais pačiais metais buvo pasiūlytas namų akušerių išrastas modelis K. V. Chachava Ir P. D. Vašakidzė .

Prietaiso veikimo principas – sukurti neigiamą slėgį tarp puodelių vidinio paviršiaus ir vaisiaus galvos. Pagrindiniai vakuuminio ištraukimo aparato elementai yra: sandarus buferinis indas ir susijęs manometras, rankinis siurbimas neigiamam slėgiui sukurti, aplikatorių rinkinys (Maelstrom modelyje - metalinių puodelių rinkinys nuo 4 iki 7 numerių su skersmuo nuo 15 iki 80 mm, Maelström modelyje - metalinių puodelių rinkinys nuo 4 iki 7 numerių, kurių skersmuo nuo 15 iki 80 mm, E. V. Chachava ir P. D. Vashakidze - guminis dangtelis). Šiuolaikinėje akušerijoje vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas yra labai ribotas dėl neigiamų pasekmių vaisiui. Vakuuminis ištraukimas naudojamas tik tais atvejais, kai nėra sąlygų atlikti kitas pristatymo operacijas.

Skirtingai nuo akušerinių žnyplių operacijos, vaisiaus ištraukimas vakuumu reikalauja aktyvaus moters dalyvavimo gimdyme, kai vaisius traukia galvą, todėl indikacijų sąrašas yra labai ribotas.

INDIKACIJOS

gimdymo silpnumas, neveiksmingas konservatyvus gydymas;
vaisiaus hipoksijos pradžia.
KONTRAINDIKACIJOS

ligos, kurioms reikia „išjungti“ stūmimą (sunkios gestozės formos, dekompensuotos širdies ydos, didelė trumparegystė, hipertenzija), nes vakuuminės vaisiaus ekstrakcijos metu reikalinga aktyvi gimdančios moters stūmimo veikla;
vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžių neatitikimas;
vaisiaus galvos išplėtimas;
vaisiaus neišnešiotumas (mažiau nei 36 savaitės).
Paskutinės dvi kontraindikacijos yra susijusios su fizinio vakuuminio ekstraktoriaus veikimo ypatumais, todėl puodelių uždėjimas ant neišnešioto vaisiaus galvos arba didelio šrifto srityje yra kupinas rimtų komplikacijų.

VEIKIMO SĄLYGOS

- Gyvi vaisiai.

Visiškas gimdos os atidarymas.

Amniono maišelio nebuvimas.

Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimas.

Vaisiaus galva turi būti dubens ertmėje su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį.

-Pakaušinis įdėklas .

OPERACINĖ TECHNIKA

Vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo technika susideda iš šių punktų:

Puodelio įdėjimas ir uždėjimas ant galvos

Vakuuminis ištraukimo puodelis gali būti įkištas dviem būdais: valdant ranka arba kontroliuojant regėjimą (naudojant veidrodžius). Dažniausiai praktikoje puodelis įkišamas valdant ranka. Norėdami tai padaryti, valdant kairiąją kreipiančiąją ranką, puodelis dešine ranka įkišamas į makštį šoniniu paviršiumi tiesiai į dubens dydį. Tada jis pasukamas ir darbinis paviršius prispaudžiamas prie vaisiaus galvos, kuo arčiau mažo šrifto.

Sukuria neigiamą slėgį

Puodelis pritvirtinamas prie aparato ir per 3-4 minutes sukuriamas iki 0,7-0,8 amt neigiamas slėgis. (500 mmHg).

Vaisiaus pritraukimas prie galvos

Traukos atliekamos sinchroniškai su stūmimu gimdymo biomechanizmą atitinkančia kryptimi. Per pauzes tarp bandymų patrauklumas nesukeliamas. Privalomas žingsnis – atlikti bandomąją trauką.

Puodelio išėmimas

Pjaunant per parietalinių gumbų vulvos žiedą, taurelė pašalinama sulaužant sandariklį aparate, po to galva nuimama rankiniu būdu.

KOMPLIKACIJOS

Dažniausia komplikacija – taurelės slydimas nuo vaisiaus galvos, kuri atsiranda, kai aparate pažeidžiamas sandarumas. Cefalohematomos dažnai atsiranda ant vaisiaus galvos, stebimi smegenų simptomai.

Gimdymas yra sudėtingas natūralus procesas, kurį tikrai reikia kontroliuoti akušerių komandos. Dažniausiai gimdymas vyksta savaime, tačiau kai kuriais atvejais vis tiek prireikia tam tikros chirurginės intervencijos. Net ir normaliai gimus natūraliai, jums gali prireikti kvalifikuotos pagalbos vadinamojo vadovo forma. Instrumentinės priemonės yra akušerijos instrumentai, ypač akušerinės žnyplės, o priemonės, kuriose nenaudojamos priemonės, vadinamos rankinėmis.

Šiandien gimdymas naudojant akušerines žnyples yra gana retas, nes dėl šio instrumento kyla daug ginčų. Gydytojai tvirtina, kad akušerinių žnyplių naudojimas kai kuriais atvejais yra gyvybiškai svarbus motinai ir vaikui, o išsigandusios mamos savo ruožtu kalba apie galimas komplikacijas panaudojus šį instrumentą gimdymo metu, ypač apie vaiko negalią. Yra tiek daug žmonių, tiek daug nuomonių, bet jūs turėtumėte blaiviai apsvarstyti situaciją.

Akušerijos praktikoje pasitaiko ne vienas atvejis, kai kvalifikuotų medicinos specialistų panaudojus akušerines žnyples išgelbėjo vaikų ir jų mamų gyvybes. Pasitaiko avarinių situacijų, kai chirurginė intervencija yra būtina, ir tokiu atveju gydytojai griebiasi specialių instrumentų.

Kaip tai atsitinka?

Akušerinės žnyplės – tai dviejų šaukšto formos plokščių, sujungtų viena su kita specialiu užraktu, konstrukcija. Jie skirti gyvam, išnešiotam kūdikiui iš gimdymo takų ištraukti už galvos.

Užfiksavus ir sutvarkius galvytę, akušerė specialiais judesiais, atkartojančiais natūralų kūdikio praėjimą per gimdymo takus, padeda naujagimiui gimti. Tik verta paminėti, kad naudoti šį įrankį patartina tik esant sunkumams savarankiškam kūdikio praėjimui per gimdymo kanalą (pavyzdžiui, trumpa virkštelė), taip pat skubaus gimdymo metu, kai būtina pašalinti. vaisius kuo greičiau (deguonies badas, gimdymo traumos grėsmė). Be to, naudoti žnyples būtina, kai gresia pavojus motinos gyvybei. Taigi, akušerinės žnyplės naudojamos, jei gimdymą lydi stiprus kraujavimas, silpnas gimdymas, sunkios gestozės formos, taip pat jei reikia kuo labiau sumažinti vaisiaus išstūmimo laikotarpį dėl motinos ekstragenitalinių ligų. Visais kitais atvejais akušerinių žnyplių naudojimas netaikomas.

Svarbu žinoti, kad teisingai panaudojus akušerines žnyples, vaisiaus galvos sužalojimas praktiškai pašalinamas. Be to, tikimybė, kad šis medicinos instrumentas bus naudojamas būtent jūsų gimimo metu, yra labai maža. Tačiau vis tiek verta aptarti galimo žnyplių naudojimo klausimą su gydytoju akušeriu-ginekologu. Įsitikinkite, kad po patikimos ir teisingos informacijos apie šį įrankį jūsų baimės išnyks kaip košmaras. Lengvo ir saugaus gimdymo, mielos moterys!

Akušeris, kuris negali
laukite švelnios gamtos taktikos,
nori atlikti chirurginį gimdymą
principus ir visada jų griebia
žnyplėmis ar kitomis operacijomis. Kaip
Kuo aktyvesnė akušerinė priežiūra, tuo daugiau
tai pavojingiau! Darant daug ir
nekantrumas tik kenkia

E. Bumm, 1913 m

Kas geriausia mamai ir naujagimiui; vakuuminis ištraukimas ar akušerinės žnyplės?

Vertinant konkrečios gimdymo operacijos vaidmenį, pirmiausia reikėtų vadovautis šių išmokų naudojimo pasekmėmis gimdančiai moteriai ir naujagimiui. Daugelio akušerių atmintyje yra vadinamieji „žnyplės“ vaikai - vaikai, išgauti naudojant akušerines žnyples, turintys aiškias gimdymo trauminio smegenų pažeidimo apraiškas. Nusprendėme stebėti, kaip vystosi „vakuuminiai“ vaikai (išgauti naudojant vakuuminį ekstrahavimą).

Iki šiol nėra bendro požiūrio į vakuuminį vaisiaus ekstrahavimą ir akušerinių žnyplių naudojimą. Paskelbta gana nereikšminga ir prieštaringa informacija apie šių operacijų pasekmes motinai ir vaisiui dezorientuoja akušerę komplikuoto gimdymo valdymo taktikoje.

Pirmieji literatūriniai paminėjimai apie vakuuminį vaisiaus ekstrahavimą datuojami 1706 m. V. Jamesas, R. Jonge pranešė apie užsitęsusio gimdymo atvejį, kai

„Stiklinis puodelis, pritvirtintas ant kūdikio galvos, prie kurio buvo pritvirtinta oro pompa, padėjo pagimdyti.

Akušerijos renesanso epochos klasika beveik tuo pačiu metu pasiūlė daugybę įvairių chirurginio gimdymo technikų, įskaitant ir šiame skyriuje aptartas operacijas.

Nuo pat vakuuminio ekstrahavimo pradžios šis metodas rado ir gerbėjų, ir kategoriškų priešininkų. Kartu su pagirtinais atsiliepimais buvo ir priešingų. Vienas iš jų:

„Labai bijome, kad šis siūlomas žnyplių pakeitimas gali sukelti nusivylimą. Bijome, kad vaikui neįplyš kaukolė ar iššoks tėvo kaulas.“

Kaip matėme savo tyrimuose, baisi akušerijos klasikų pranašystė išsipildo beveik kiekvienu chirurginio gimdymo atveju.

Ankstesniais metais buvo savotiškas požiūris į vakuuminius įrenginius. Taigi R. Arnottas atkreipia dėmesį į tai

„Pneumatinis traktorius itin tinkamas akušerinės chirurgijos tikslams, kaip plieninių žnyplių pakaitalas žmonių, kurie neturi rankų miklumo dėl patirties stokos arba dėl gamtos, rankose.

Ši frazė iš esmės lėmė šios technikos vystymąsi ir požiūrį į ją ir gali paaiškinti pernelyg didelį jaunų gydytojų aistrą vakuumui ankstesniais metais. Tokie pasiūlymai kaip vakuuminių traktorių naudojimas, susijęs su gimdančios moters nuovargiu gimdymo metu (J. Brej, 1961), su padidėjusiu gimdančių moterų baime ir susijaudinimu (V. Brinvill, 1958) arba kaip pagalbinė priemonė pirmajai - motinos įprasto nėštumo metu (B Docuer, 1957) arba „tiesiog iš užuojautos moterims“.

„Per didelio entuziazmo vakuuminiam išgavimui era užleido vietą aštriai neigiamam požiūriui į tai. Tačiau pastaraisiais metais kai kuriose akušerijos įstaigose vakuuminiai prietaisai vėl atranda savo vietą ir pakeičia akušerinių žnyplių taikymo operaciją.

Atsižvelgdami į pateiktus prieštaringus duomenis, bandėme palyginti ilgalaikes motinų ir vaikų sveikatos pasekmes, gautas naudojant vakuuminę ekstrakciją ir akušerines žnyples. Išnagrinėtos 75 gimimų istorijos, pasibaigusios vakuuminiu vaisiaus ekstrakcija ir šių vaikų stebėjimas, sudarančios pirmąją grupę. Gauti duomenys buvo lyginami su 565 operacijų, atliktų akušerinėmis žnyplėmis (2 grupė), rezultatais. Vakuuminės ekstrakcijos indikacijos 55% gimdymų buvo vaisiaus hipoksija, 32% operacija atlikta dėl stūmimo periodo silpnumo, 13% pastebėtas šių komplikacijų derinys. Operacija buvo atlikta su kaušeliais Nr.5-6 esant neigiamam 0,8 atm slėgiui ir truko iki 5 minučių 35 gimdymuose, iki 10 minučių - 43, 20 minučių - 18 gimdymų, daugiau nei 20 minučių - 4 gimdymus. . 30% gimdymų operacija buvo pradėta nuo galvos, esančios plačioje mažojo dubens ertmės dalyje, 62% - siauroje dalyje, 8% kreipimosi metu galva buvo ant dubens dugno. vakuumas. Didžioji dalis naujagimių, nuo 2500 g iki 3500 g (63%), dideli vaikai - 10%, nesubrendę - 1 vaikas. Iš 75 vaikų 38 buvo išgauti asfiksijos būsenoje, todėl prireikė gaivinimo terapijos.

Gimdymo namuose vaisiaus nervų sistemos pažeidimas nustatytas 60% vakuuminės ekstrakcijos būdu ištrauktų vaikų, iš kurių 20% nustatėme galvos smegenų pažeidimą, neurologinius nugaros smegenų gimdos kaklelio padidėjimo pažeidimo simptomus akušeriniu būdu. paralyžius, miatoninis sindromas ir spastinė tetraparezė nustatyta 23,4%, nugaros smegenų juosmens padidėjimo pažeidimo požymiai apatinės suglebusios paraparezės forma nustatyti 16,6%, kombinuotų nugaros ir galvos smegenų pažeidimų požymių. 14,5% vaikų.

58 iš 75 vakuuminės ekstrakcijos būdu pašalintų vaikų buvo pakartotinai ištirti. Tirtų vaikų amžius buvo toks: 6 mėnesių - 8 vaikai, 12 mėnesių - 2-2, 1.- 5 metai - 24, 6 metai - 18 vaikų.

Simptomai, rodantys nervų sistemos pažeidimą, išliko 45% vaikų. Dar 18% tariamai buvusių sveikų vaikų net pirmosios apžiūros metu gimdymo namuose buvo nustatyta, kad domėjimasis smegenų struktūromis ir buvo atliktas tas pats. simptomai pakartotinai ištyrus, dalis jų – 48%, su psichikos sutrikimais. 10 iš šių vaikų yra registruoti pas psichiatrą, keturi mokosi specialiojoje mokykloje.

Pakartotinai ištyrus nugaros smegenų neurologinės patologijos požymiai buvo nustatyti 29% vaikų miatoninio sindromo (16,8%), akušerinio paralyžiaus (5,4%) ir apatinės suglebusios paraparezės su aiškiais simptomais (6,8%) forma.

Kas ketvirtas vaikas, ekstrahuojamas vakuuminiu ekstraktoriumi, dažnai suserga plaučių uždegimu, 25% vaikų, turinčių nervų sistemos traumos požymių, blogai mato ir yra priversti nešioti akinius. Riksmus naktimis stebi 25,4% vaikų, jie neramūs, neadekvatūs komentarams, nestabilios psichikos, nebendraujantys su bendraamžiais.

Vienam vaikui, atlikus pakartotinę apžiūrą, vakuuminio puodelio uždėjimo vietoje rasta parietalinio kaulo įduba. Berniukas gimė 3500 g sveriantis, ant galvos, esančios plačioje dubens ertmės dalyje, buvo uždėtas vakuuminis ekstraktorius. Gimdymo indikacija buvo 1-2 laipsnio vaisiaus hipoksija, operacijos trukmė – 15 min. Apžiūros metu berniukas buvo 6 metų 9 mėnesių amžiaus, registruotas pas psichiatrą, lengvai susijaudinęs. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į aštrią raumenų hipotoniją, stambiųjų sąnarių kreivumą, sustiprėjusius proprioreceptinius refleksus iš rankų, susilpnėjusį iš kojų, kas rodo kombinuotą nugaros smegenų pažeidimą. Ant dešiniojo parietalinio kaulo yra 8*4*1 cm dydžio įdubimas, neskausmingas palpuojant. Šis vaikas turi vieną iš gana retų komplikacijų, susijusių su vakuuminio ekstrahavimo taikymu – parankinio kaulo lūžis toje vietoje, kur buvo uždėtas vakuuminis puodelis.

Sunkiausios pasekmės buvo pastebėtos vaikams išgyvenusių intrauterinę hipoksiją. Jau kenčiančio vaisiaus kaukolę panaudojus žiaurią mechaninę jėgą hipoksinių ir hemodinamikos sutrikimų fone, 72% tokių vaikų išsivystė sunki neurologinė patologija. Toks didelis neurologinių anomalijų dažnis paaiškinamas „biochemine trauma“, kuri išsivysto vaisiui kenčiant, ir paties ekstrahavimo trukme.

Vaiko nervų sistemos pažeidimą skatinantys veiksniai yra nėštumo komplikacijos, tokios kaip vėlyvoji toksikozė, gresiantis persileidimas ir nėščiųjų anemija. Iš gimdymo komplikacijų nepalankiausios buvo priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas ir gimdymo susilpnėjimas, dėl kurio buvo nutraukta operacija.

Kiekvienas akušeris domisi galimybe numatyti vakuuminės ekstrakcijos metu pašalinto vaiko vystymąsi. Išanalizavome vaikų būklę priklausomai nuo galvos aukščio vakuuminio puodelio uždėjimo metu, ištraukimo trukmės ir svorio gimus. Svarbus veiksnys, lemiantis naujagimio sveikatos būklę, yra galvos aukštis vakuuminio puodelio uždėjimo metu,

Jei ant galvos, esančios plačioje dubens ertmės dalyje, buvo uždėtas vakuuminis puodelis, tada beveik kiekvienas vaikas buvo sužeistas. Kai galva buvo siauroje dubens vietoje, 50% vaikų buvo nustatyti nervų sistemos pažeidimo požymiai, o galiausiai, jei galva buvo ant dubens dugno tuo metu, kai buvo taikomas vakuumas, 27,2% vaikų. buvo sugadinti vaikai. Kai vakuuminis ekstrahavimas trunka 20 ar daugiau minučių, visiems be išimties vaikams, deja, išsivysto sunki neurologinė patologija tiek dėl pačios operacijos trukmės, tiek dėl patologinio proceso, kuris buvo skubaus gimdymo indikacija. Jei operacija truko iki 15 minučių, nervų sistemos pažeidimai buvo nustatyti 80% ištrauktų vaikų, jei operacija truko iki 10 minučių, neurologiniai simptomai buvo nustatyti 66,7% vaikų, o mažiausiai pažeidimų nustatyta, kai ištraukimas truko 3-5 minutes – 22,2 proc.

Didelę prognostinę reikšmę turi vaisiaus svoris gimimo metu. Jei vakuuminiu ekstrahavimu ištraukto vaiko svoris yra 4 kg ir daugiau, 80% gimusiųjų turi neurologinę patologiją, 3,5-4 kg svorio - 67% vaikų, kas antram vaikui svoris 2,5-3.5 kg galite rasti vienokių ar kitokių neurologinių simptomų.

Taigi iš trijų parametrų (operacijos trukmė, galvos ūgis, kūno svoris gimimo metu), kurie reikšmingai įtakoja tolesnį vaiko vystymąsi, matome du – galvos aukštį gydymo metu. vakuuminis puodelis ir ištraukimo trukmė. Minimalus žalingas ir optimalus tolesniam vaiko vystymuisi yra 3-5 minučių ištraukimo laikas ir galvos aukštis, esantis dubens dugne arba siauroje dubens ertmės dalyje.

Atsakydami į vieną iš atvirukų, kviečiančių į apžiūrą, gavome laišką, kuris neabejotinai domina daugelio specialybių gydytojus.

Gimdymo istorija tokia: mama K., 37 m., inžinierė, netekėjusi, primigravida, multigravida (ankstesnis nėštumas prieš metus baigėsi savaiminiu persileidimu 8 nėštumo savaitę), paguldyta į gimdymo skyrių spalio 2 d. 24 valandas nuo darbo pradžios. Išorinės apžiūros metu dubens matmenys yra normalūs ir nesumažėję. Nėštumą ji išgyveno be jokių nukrypimų nuo normos, tarp ligų, kuriomis sirgo, buvo vaikystės infekcijos.

Pirmasis ir antrojo gimdymo etapo pradžia praėjo be komplikacijų. Antrojo periodo pabaigoje auskultacija atskleidžia vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą iki 96 dūžių per minutę. Buvo atliktas įprastinis vaisiaus hipoksijos gydymas, kuris nepagerino vaiko būklės. Gydytoja nusprendė gimdymą baigti vakuuminiu ekstrakcija.

Ant galvos buvo uždėtas vakuuminis puodelis Nr.5, esantis siauroje dubens ertmės dalyje, ištraukimas truko 15 min. Berniukas buvo išgelbėtas gyvas. Gimdymą atlikusi akušerė įvertino vaiką 8 balais pagal Apgar skalę, o mikropediatrė, kuri tuo metu buvo gimdymo skyriuje, naujagimį įvertino 5 balais. Šis neatitikimas, prieštaravimas, stebimas akušerių ir neonatologų atliekamuose naujagimių vertinimuose, pastebimas visame pasaulyje ir nulemia būtinybę neonatologui įvertinti gimusį vaiką. Po 5 minučių vaikas buvo įvertintas 7 balais. 5-ą gyvenimo dieną naujagimį apžiūrėjo neurologas, jam diagnozuotas miatoninis sindromas.

10-ąją gyvenimo dieną kūdikis kartu su laiminga mama išleidžiamas iš gimdymo namų, moteris pasirašo, kad gautų gyvą, visavertį vaiką. Laimingi visi – 37 metų vieniša moteris, kuri susilaukė ilgai laukto vaikelio, ir akušerė, išgelbėjusi dar vieno vaiko gyvybę. Ryšys tarp akušerės ir laimingos šeimos nutrūksta. Ir dabar, po 6 metų, atkeliauja tokio turinio laiškas.

„Brangūs bendražygiai! Aš, pilna pavardė, gimdžiusi Raudonojo Kryžiaus gimdymo namuose, informuoju, kad mano sūnus O. serga. Berniukas serga sunkia encefalopatijos forma, epilepsija su propulsinio tipo priepuoliais (berniukas susiraukia iki 200 kartų per dieną). Diagnozė: sunkios gimdymo hipoksijos pasekmės. Šiuo metu (jam 5 metai 4 mėn.) savarankiškai beveik nesėdi, vaikšto palaikytas, visai nekalba. Atpažįsta artimuosius“.

Mums atrodo, kad vietinio neurologo nustatyta diagnozė vaiko ambulatorinėje lentelėje, kurią mama perrašo, yra prieštaringa: „sunkios gimdymo hipoksijos pasekmės“. Kaip vertinti auskultatyvinio tyrimo duomenis – 96 dūžiai per minutę – antrojo periodo pabaigoje ir galvą, esančią siauroje dubens ertmės dalyje? Hipoksija?

Prieš atsakant į šį klausimą, verta prisiminti, kad stetoskopui, kuriuo akušeriai klausosi vaisiaus širdies plakimo, yra apie 200 metų (stetoskopą išrado R. Laennec 1818 m., akušerijoje jį auskultacijai pirmą kartą panaudojo R. . Karcaradec 1822 m.). Auskultacijos metodas yra paprastas, prieinamas praktiniam akušeriui, visiškai saugus, tačiau tuo pačiu metu neleidžia klausytis tikrojo širdies ritmo - vaisiaus širdies susitraukimų dažnis viršija auskultacijos metu 10-15 dūžių per minutę, į kurį, deja, ne visada atsižvelgia gydytojai ir akušerės.

Taigi tikrasis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis mūsų analizuotu atveju buvo 106–111 dūžių per minutę. Reikia prisiminti, kad šis širdies susitraukimų dažnis buvo stebimas aukščiausios galvos konfigūracijos momentu - pateikiamoji dalis buvo siauroje dubens ertmės dalyje. Taigi bradikardija greičiausiai buvo vagalinė, o ne hipokseminė. Tačiau, žinoma, šiuo atveju neįmanoma visiškai atmesti vaisiaus kančių, kaip ir sutikti su kategorišku vietinio pediatro teiginiu, kad vaiko neurologinė būklė yra tik intrauterinės hipoksijos pasekmė. Liūdnas rezultatas greičiausiai yra vakuuminio ekstrahavimo pasekmė hipoksijos atsiradimo fone.

„...Nuo trijų mėnesių prižiūrimas neurologo (Respublikinėje vaikų ligoninėje ir vietinis psichiatras). Konsultavosi vaikų klinikoje dėl nervų ligų pas profesorių Ratnerį ir Maskvoje. Buvo gydoma nuo epilepsijos (nežymus pagerėjimas), masažuojamas (pas profesionalią masažistę) iki dvejų metų.

Per tą laiką jis sirgo plaučių uždegimu, dizenterija ir neseniai sirgo gripu. Nėra prasmės jums rodyti berniuką, diagnozė teisinga, jo liga „akivaizdi“. Jums tikriausiai to reikia statistikai. Jei reikia smulkmenų galiu privažiuoti, bet be berniuko, nes šiuo metu gyvename Leninsko rajone, vaikas auginamas namuose ir beveik negali pakęsti kelio (bijo).

Pagarba tau – parašas“.

Neįmanoma įsivaizduoti tragiškesnio laiško turinio. Tačiau labiausiai stebina tai, kad nelaimingoji mama baigia savo žinią „su pagarba“ gimdymo namų darbuotojams ir tiesiogiai kreipiasi į akušerius:

„Gimdžiau naudodama vakuumą ir esu tikra, kad tai paveikė ir berniuką. Nėštumas praėjo be jokių nukrypimų nuo normos, gimdymas truko 14 valandų, kas žino, jei ne vakuumas, gal berniukas nebūtų taip beviltiškai sirgęs. Nėra jėgų žiūrėti į jo kančias, kai jis dreba, ypač ryte.

Maldauju gydytojus atšaukti vakuumą, kiek kančių ir vardan ko...“

Už šio laiško slypi vingiuotas dviejų žmonių likimas. Kiek mamų, kurios pagimdė naudodamos vakuuminį ištraukiklį, galėtų parašyti kažką panašaus? Tūkstančiai...

Tačiau kas geriau mamai, vaisiui ir naujagimiui: vakuuminis ištraukimas ar žnyplės?

Pirmiausia palyginome mamų sveikatos būklę (žr. lentelę).

Abiejose grupėse didžioji dalis moterų buvo primigravidos nuo 20 iki 30 metų, dažniausios komplikacijos buvo gestozė ir gresiantis persileidimas, 92% moterų turėjo nuolatinį nėštumą. Šiam nėščių moterų kontingentui būdingas didelis komplikacijų gimdymo metu dažnis, dėl ko ir buvo atlikta operacija. Vyravo nesavalaikis vaisiaus vandenų plyšimas, gimdos susitraukimo silpnumas, vaisiaus hipoksija.

Jei vakuuminiu būdu gimusių moterų grupėje gimdyvių mirtingumo nėra, tai antroje grupėje jis smarkiai išauga ir siekia 1,2 proc. Šių moterų mirties priežastys yra šios: kraujavimas po gimdymo dėl neatpažinto nepilno gimdos plyšimo apatiniame segmente, tromboembolija kaip giliųjų dubens venų tromboflebito komplikacija, sepsis.

Minkštųjų audinių ir gimdymo takų plyšimo dažnis yra beveik vienodas, tačiau nevienodos struktūros. Jei 1 grupėje chirurginis vulvos žiedo išplėtimas, vyrauja I laipsnio tarpvietės plyšimai, o III laipsnio tarpvietės plyšimų nėra, tai 2 grupėje III laipsnio tarpvietės plyšimų procentas siekia 9,4, o tai paaiškinama padidėjusiu tarpvietės plyšimu. pristatomos dalies tūris dėl panaudotų žnyplių.

Ilgalaikės pasekmės gimdančioms motinoms yra liūdnos naudojant akušerines žnyples. Dėl pogimdyvinio laikotarpio komplikacijų gali išsivystyti menstruacijų disfunkcija (9,5 proc.), antrinis nevaisingumas (3,8 proc.). Bet tai nėra pats blogiausias dalykas. Beveik kas antrai (44 proc.) šių moterų buvo nustatytas funkcinis šlapimo nelaikymas greitai vaikštant, kosint ar čiaudint. 10% jų turi dujų nelaikymą ir laisvą išmatą. Vargu ar reikia aiškinti, kad šie sutrikimai itin slegia moterį, atima normalų žmogišką bendravimą, sukelia neurotinius sutrikimus. Tai yra žnyplių „kaina“. Nieko panašaus nepastebėta motinoms, kurios pagimdė naudojant vakuuminę ekstrakciją.

Naujagimiams, ekstrahuotiems akušerinėmis žnyplėmis, perinatalinis mirtingumas, galvos smegenų ir nugaros smegenų traumų dažnis (žr. lentelę aukščiau), akies dugno kraujavimas smarkiai padidėja (lyginant su 1 grupės vaikais), stuburo punkcijoje daug randama kraujo. dažniau, o tai yra tiesioginis sunkios gimdymo traumos įrodymas.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie akušerinių žnyplių naudojimą akušerijoje:

Akušerines žnyples XVII amžiuje pasiūlė gydytojų Chamberlan šeima. Tai nuostabu: nuo to laiko šaukštų išlinkimo forma ir matmenys nepasikeitė. Ir tai nepaisant to, kad pagreičio procesai paveikė naujagimius – vaikai tapo didesni. Pakanka iš atminties įsivaizduoti žnyplių šaukštų tūrį ir iškart galite atkreipti dėmesį į kreivumo matmenų ir XX amžiaus pilnametiško vaiko galvos matmenų neatitikimą. Akušeriai, taikydami žnyples ir uždarydami rankenas, labai dažnai pasitelkia abiejų rankų jėgą! (vien jėgos neužtenka), pamirštant, kad lygiai tokia pat jėga šiurkštūs metaliniai šaukštai suspaudžia vaiko kaukolę.

Anot A. S. Slepycho, net teisingai uždėtos akušerinės žnyplės padidina intrakranijinį spaudimą 20 kartų. Jei akušeriai ir toliau abejoja, ar vakuuminis ekstrahavimas ar žnyplės yra geresni, mažai tikėtina, kad reikšmingai sumažės perinatalinis sergamumas ir mirtingumas. Atsakymas aiškus – abu yra itin blogi vaisiui. Abi operacijos turi neigiamą poveikį motinos ir vaiko sveikatai. Jie negali būti laikomi konkuruojančiais, kiekvienas iš jų turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Šiuos trauminius gimdymo būdus reikėtų stengtis pašalinti iš šiuolaikinės akušerijos, pirmenybę teikiant cezario pjūviui.

VE ar AS naudojimas gimdymo namų praktikoje turėtų būti svarstomas dėl neteisingo įvertinimo arba nepakankamo nėščių ir gimdančių didelės rizikos moterų diagnozės ir gydymo dėl planinės cezario pjūvio operacijos, neatliktos laiku, kai buvo požymių. Tačiau jei yra praleistos galimybės atlikti cezario pjūvį ir reikia pasirinkti gimdymo būdą, mūsų nuomone, pirmenybė turėtų būti teikiama (remiantis gautais rezultatais) vakuuminiam vaisiaus ekstrakcijai.