Vaiko įkandimo anomalijos. Esami sąkandžio tipai ir jų ypatumai Koks yra sąkandžio kodo patologijos pavadinimas

Apie 90% pasaulio gyventojų gyvena su įkandimu, kuris neatitinka normos. Dažniausiai defektai yra subtilūs ir neturi įtakos estetikai, dikcijai ar gebėjimui tinkamai sukramtyti maistą. Tačiau kartais netinkami sąkandžiai gali būti rimti ir pakenkti gyvenimo kokybei.

Gimimo metu kūdikio apatinis žandikaulis visada yra šiek tiek didesnis nei viršutinis. Aktyvaus čiulpimo ir žandikaulio augimo procesas ištaiso šią asimetriją, tačiau kai kuriais atvejais anomalijos išlieka, kurias apsunkina įvairūs veiksniai:

1. Neteisingas buteliuko spenelių pasirinkimas dirbtinio maitinimo metu. Jei skylutė per didelė, vaikas maitinimo metu silpnai dirba su žandikauliu, todėl sąkandis nėra koreguojamas natūraliai.
2. Žalingi įpročiai kūdikystėje – kai mažylis nesiskiria su čiulptuku, čiulpia pirštą ar žaislus.
3. Dažnos ar lėtinės ENT ligos. Dėl slogos ir sinusito vaikas kvėpuoja per burną, o esant nuolatiniam apatiniam žandikauliui, susidaro nenormalus sąkandis.
4. Genetinis polinkis, paveldimumas.
5. Ankstyvas pieninių dantų netekimas arba, atvirkščiai, vėlavimas juos pakeisti.
6. Ligos, pažeidžiančios kaulinį audinį (rachitas), žandikaulio pažeidimai, netinkamas kaulų susiliejimas.

Naujausi tyrimų duomenys rodo, kad netaisyklingos laikysenos gali susidaryti netaisyklingos sąkandos, taip pat ir antsvorį turintiems žmonėms bei sportininkams.

Netinkamo sąkandžio susidarymo vaikams priežastys gali būti blogi įpročiai ir paveldimumas.

Netinkamų sąkandžių tipai

Pagrindinę dantų padėties pokyčių klasifikaciją sukūrė ortodontas Edwardas Engle'as, remdamasis viršutinio žandikaulio krūminių dantų padėtimi, palyginti su jų antagonistais apatiniame žandikaulyje. Anot Engle, yra trys okliuzijos tipai:

Neutralus, kuriame krūminių dantų padėtis yra teisinga, tačiau yra ir kitų nukrypimų nuo normos. I klasės sąkandis yra:

• Tarpas (diastema) tarp viršutinių priekinių dantų. Iki 5 metų jo buvimas laikomas normaliu, tačiau atsiradus nuolatiniams šoniniams priekiniams dantims, tarpas turėtų užsidaryti.
• Dantų susigrūdimas, kuris atsiranda, jei jų dydis yra didesnis nei dantų lankų tūris.
• Tremos yra įtrūkimai, atsirandantys sumažinus vienetų dydį. Pirminėje sąkandyje trijų buvimas laikomas norma: tokiu būdu dantys ruošiami pakeisti nuolatiniais.
• Distopija: išsiveržimas netipinėje vietoje, atsirandantis dėl vietos trūkumo iš eilės, patologijų nėštumo ir gimdymo metu.

Esant mezialiniam įkandimui, apatinis žandikaulis stumiamas į priekį.

Distalinis įkandimas– viršutinių dantų pakėlimas. Viršutiniai smilkiniai gali būti pasvirę link viršutinės lūpos arba gomurio. Tokia dantų padėtis dažnai sukelia dikcijos ir kramtymo proceso sutrikimus, kuriuos lydi

Mesial– priešinga distaliniam: viršutinis žandikaulis mažesnis už apatinį. Dažnai taikoma vadinamoji dentogingivalinė kompensacija: viršutiniams dantims būdingas susigrūdimas, o ant apatinių – tolygiai arba po tris.

Yra ir kitų patologijos tipų:

• , būdingas nesugebėjimas uždaryti priekinių dantų. Dažniausiai tai atsiranda dėl ENT ligų, paveldimumo, endokrininių sutrikimų, žalingų įpročių. Yra trys etapai: I laipsnis – intervalas iki 5 mm, II laipsnis. – 5-9 mm, III – daugiau nei 9 mm.
• Giliai– reikšmingas apatinės eilės sutapimas su viršutine. Taip pat yra trys laipsniai, priklausomai nuo sunkumo.
• Kirsti– iš pavadinimo aišku, kad antagonistiniai dantys susikerta vienas su kitu.

Dažniausiai defektai ne tik gadina šypseną, bet ir pakeičia veido formą, sutrikdo svarbias funkcijas (kalbėjimą, kramtymą), todėl reikalauja šalinimo.

Vaikystėje ir paauglystėje sąkandžio korekcija vyksta lengviau dėl aktyvaus žandikaulio kaulų formavimosi.

Prietaisai sukandimui koreguoti

Gydant vaikus parenkami įvairaus tipo funkciniai aparatai, skirti koreguoti neteisingą dantų padėtį. Mes išvardijame populiariausius ir veiksmingus:

1. Petnešos– populiarus, dažnai sutinkamas dizainas, kuris bus išsamiai aptartas toliau.
2. Sportbačiai– silikoniniai gaminiai, skirti vaikams: minkšti (iki 8 metų) ir kieti (8-12 metų). Jie nereikalauja nuolatinio nešiojimo: pakanka dviejų valandų per dieną, per kurias draudžiama valgyti ar kalbėti.
3. Burnos apsaugos– unikalūs „dangteliai“ iš skaidrių medžiagų, rekomenduojami netaisyklingo sąkandžio koregavimui vyresniems nei 14 metų pacientams. Gydymui naudojami keli pagal užsakymą pagaminti padėklai, kurių forma ir dydis kinta priklausomai nuo dantų judėjimo.
4. Įrašai Jie susideda iš plastikinio pagrindo, esančio ant gomurio, ir metalinių lankų, pritvirtintų prie dantų ir išlyginančių jų padėtį. Plokštes patartina naudoti aktyvaus dantų sistemos augimo laikotarpiu – iki 12 metų.

Be breketų, vaikų dantims tiesinti naudojamos specialios plokštelės.

Kronšteinų sistemos

Breketai – tai nenuimamos konstrukcijos su užraktais ir juose pritvirtintu lanku, kuris spaudžia dantis. Yra keletas laikiklių sistemų tipų:

• Metalas– patvarus, greičiau nei kiti šalinantis defektus, bet neestetiškas.
• Plastmasinis– spalva nesiskiria nuo emalio, todėl atrodo estetiškai, tačiau yra trapūs ir gali nudažyti maisto bei gėrimų.
• Keramika– tvirtesnės nei plastikinės, tačiau prigyja ilgiau, lyginant su metalinėmis.
• Safyras- nematomas, estetiškas, bet gana brangus.

Yra liežuviniai breketai, kurie tvirtinami užpakalinėje dantų dalyje. Jos aplinkiniams nematomos, tačiau ne visada patogu jas nešioti – atsiranda dikcijos, liežuvio dirginimo problemų.

Breketai dedami tik ant nuolatinių vienetų, todėl naudojami suaugusiųjų ir vyresnių nei 11 metų vaikų netinkamo sąkandžio patologijoms šalinti. ilgalaikis – iki 2 metų prižiūrint gydytojui.

Metaliniai breketai yra patikimas ir nebrangus būdas ištaisyti sąkandį.

Prevenciniai dizainai

Pagrindinė prevencijos taisyklė – atpratinti vaiką nuo žalingų įpročių ir, atsiradus nukrypimams, nedelsiant kreiptis į gydytoją. Be to, yra specialių prevencinių struktūrų, kurios gali būti naudojamos siekiant užkirsti kelią netinkamo sąkandžio susidarymui. Jie skirti vaikams iki 2 metų ir savo forma primena čiulptuką:

1. Stoppi– silikoniniai modeliai, neleidžiantys spausti viršutinių dantų.
2. Muppy— kelių rūšių produktai, sprendžiantys įvairias problemas: spartinantys apatinio žandikaulio augimą, tiksliai sutraukiantys lūpas, gerinantys žiedinio raumens darbą ir kt.

Vestibulinės plokštelės nereikalauja nuolatinio dėvėjimo; Pakanka juos naudoti du kartus per dieną po 15 minučių.

Stoppi yra specialus prietaisas, skirtas vaikų iki 2 metų amžiaus sąkandžio profilaktikai.

Chirurginiai metodai

Jei defektas yra ryškus, gali būti atliekama operacija. Jo indikacijos yra šios:

• dikcijos sutrikimai;
• emalio trynimas;
• nesugebėjimas visiškai uždaryti lūpų;
• dantų ėduonis;
• rijimo pasunkėjimas, kurį sukelia liežuvio padėtis tarp dantų eilių;
• virškinimo sistemos ligos dėl nepakankamo maisto kramtymo.

Operacija atliekama pagal šį algoritmą:

1. 1. Bendrosios anestezijos įvedimas.
   2. Kaulinio audinio išpjaustymas.
   3. Kaulo išdėstymas reikiama kryptimi (horizontalioje arba vertikalioje plokštumoje), pritvirtinant jį varžtais ir plokštelėmis.
   4. Įtvaro uždėjimas, smakro tvirtinimas tvirtu tvarsčiu.

Atsigavimo laikotarpis po operacijos yra sunkus, nes pacientui sunku kalbėti, jam tereikia valgyti skystą maistą šiaudelio pagalba. Kad negaištumėte laiko ir laiku ištaisytumėte pažeidimus, pas gydytoją ortodontą reikėtų atvykti su 6-7 metų vaiku, net jei ir nėra regėjimo sutrikimo.

Šaltiniai:

1. Khoroshilkina F.Ya. Ortodontijos vadovas. Maskva, 1999 m.
2. Persin L.V. Ortodontija. Dantų anomalijų gydymas. Maskva, 1998 m.
3. Oficialios vestibuliarinių plokščių gamintojų svetainės.

Taisyklingas sukandimas – tai normalus fiziologinis žandikaulio formavimasis ir dantų augimas, kurio metu žmogus nepatiria jokių problemų.

Neteisingai sukandus, dantys išsidėsto neteisingai, todėl kyla problemų tiek su pačiais dantimis, tiek su vidaus organais: virškinimo sistema dėl prastai sukramtomo maisto, kvėpavimo ir kalbos.

Gydytojai mano, kad netaisyklingas sąkandis yra gana dažnas reiškinys, tačiau dažniausiai pažeidimai neperžengia nustatytų normų ribų ir nesukelia problemų. Tokiu atveju pacientui nereikia gydymo. Jei netinkamai išaugę dantys sukėlė nemažai problemų, jas būtina pašalinti.

Svarbu žinoti: Netinkamo sąkandžio gydymas priklauso nuo konkrečios situacijos.

Priklausomai nuo situacijos sunkumo, gali būti siūlomi įvairūs variantai: breketai, specialios plokštelės, treniruokliai žandikaulio vystymuisi ir net operacija.

Rūšys

Netinkamas sąkandis gali būti siejamas su viršutiniu ir apatiniu žandikauliu. Jie skirstomi į šiuos tipus:

1. Distalinis: susijęs su labai išsivysčiusiu viršutiniu žandikauliu ir nepakankamai išsivysčiusiu apatiniu žandikauliu – viršutiniai dantys stipriai juda į priekį.
2. Mesialinis: yra distalinio sąkandžio priešingybė, kai per daug išsivystęs apatinis žandikaulis juda į priekį.
3. Gilus: stebimas tais atvejais, kai viršutiniai dantys sutampa su apatiniais daugiau nei per pusę.
4. Atviras: dantys neužsidaro iki galo, užvertus burną, tarp eilių lieka tarpas.
5. Kryžius: pasižymi silpnu vienos iš pusių išsivystymu.
6. Distopija: su šia anomalija problema slypi dantų vietoje, jie auga ne vietoje.
7. Diastema: Tai yra tarpai tarp gretimų dantų, dažniausiai tarp viršutinių smilkinių.

Yra 3 laipsnių anomalijos:

1. 1 laipsnio skirtumas tarp teisingų ir neteisingų įkandimų yra ne didesnis kaip 5 mm;
2. 2 klasei – ne daugiau kaip 9 mm;
3. 3 klasėje – daugiau nei 10 mm.

Bet kokia anomalija sukelia šias problemas:

1. Su pačiais dantimis ir žandikauliais: esant artimam sąlyčiui, dantys greitai dyla vienas prie kito, taip pat kyla žaizdų ir uždegimų rizika dėl dantų liečiant dantenas ir sunkumų gydant dantis.
2. Su kvėpavimu, rijimu ir kramtymu: žmogus tuo neapsiriboja, bet daro tai neteisingai fiziologiniu požiūriu. Savo ruožtu tai dažnai tampa vidaus organų ligų vystymosi priežastimi.
3. Esant rimtam žandikaulių ir laikinosios kaukolės skilties įtempimui, kuris gali sukelti nuolatinius galvos skausmus.
4. Su kalba: žmogus gali kalbėti neaiškiai, susiglamžęs ar šnibždėti, bet logopedo pagalba bus bejėgė.
5. Išvaizda ir savigarba: Neteisingai iškrypus žandikauliui, veidas gali įgauti piktą išraišką arba atrodyti per ilgas.

Priežastys ir gydymas

Sukandimo problemas dažnai galima pastebėti jau vaikystėje: dėl netaisyklingo ar netolygaus žandikaulio vystymosi vaikams dantys pradeda augti kitaip nei turėtų. Nepaisant daugybės anomalijų tipų, priežastys dažniausiai būna tos pačios:

1. Paveldimumas, tai yra netinkamas sąkandis – tai įgimta liga ar sužalojimas, kurį motina patyrė nėštumo metu.
2. Blogi kūdikių įpročiai: žinduko ar piršto čiulpimas, kieto maisto trūkumas, tai yra žandikaulių „simuliatoriaus“ trūkumas.
3. Su kaulais susijusios ligos ar žandikaulio sužalojimai, netinkamai susilieję kaulai.
4. Kvėpavimo, kramtymo ir kitų funkcijų sutrikimai, dantų dilimas.
5. Per ankstyvas arba vėlyvas pieninių dantų netekimas.
6. Prasta aplinka, vitaminų trūkumas, vaiko vystymosi problemos.

Pastaba: Kai kuriais atvejais netinkamo sąkandžio priežastis gali būti per žema viršutinė frenulė.

Gydymas veiksmingiausias vaikystėje, pirmą kartą išdygus dantims ir pakeitus pieninius dantis krūminiais dantimis. Ankstyvoje vaikystėje, norint užkirsti kelią vystymuisi, pakanka atpratinti vaiką nuo žalingų įpročių, reguliariai duoti kietų daržovių ir vaisių, taip pat stebėti dantų augimą.

Keičiant dantis reikės atlikti specialius pratimus ir nešioti nuimamus breketus, kurie padeda „judinti“ dantis ir ištiesinti žandikaulį. Jei problema nebus išspręsta iš karto, suaugus tai padaryti bus daug sunkiau: prireiks kelerių metų nešioti standžias konstrukcijas, o ypač sunkiais atvejais – operuoti.

Pastarosios metu paciento žandikaulis „nuimamas“ ir pastatomas į reikiamą padėtį, tvirtinamas specialiomis sistemomis. Po gijimo įkandimas visiškai koreguojamas.

Neteisingas įkandimas ne tik atrodo negražiai, bet ir gali sukelti sveikatos problemų. Būtina atidžiai stebėti vaikų dantų vystymąsi ir naudoti prietaisų rinkinį, kad būtų išvengta netaisyklingų sąkandių, o prireikus atlikti rimtesnį gydymą.

Norėdami gauti informacijos apie visas netinkamas sąkandis, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Bite – danties santykis centrinio sąkandžio padėtyje.

Centrinė okliuzija – krumpliaračio uždarymo būdas su maksimaliu antagonistinių dantų kontaktų skaičiumi. Apatinio žandikaulio galva yra ties sąnarinio gumburo šlaito pagrindu, o raumenys, kurie liečia apatinę dantų eilę su viršutine eile (laikinis, kramtomas ir vidurinis pterigoidas), yra vienu metu ir tolygiai susitraukę.

Dantų užsikimšimo pobūdis priklauso nuo dantų skaičiaus, dydžio, padėties sąkandyje, dantų lankų morfologijos, taip pat nuo žandikaulio kaulų dydžio, formos ir jų vietos danties kauluose. kaukolė.

Išskirti fiziologinis ir patologinis įkandimas . Skirtumai yra pagrįsti morfologinėmis ir funkcinėmis savybėmis. Kiekvieno sąkandžio morfologinės charakteristikos pagrįstos funkciškai orientuotų dantų grupių – krūminių dantų ir priekinės grupės – uždarymo pobūdžiu.

Fiziologiniai įkandimai apima: ortognatinis, tiesioginis, biprognatinis, fiziologinis palikuonis.

Žandikaulių ir dantų raidos anomalijų ir deformacijų klasifikacijos

Klasifikacija pagal D.A. Kalvelis:

I. Atskirų dantų anomalijos

II. Dantų anomalijos

III. Netinkami sąkandžiai

Klasifikacija pagal V.Yu. Kurlyandsky:

Per didelis abiejų žandikaulių vystymasis: viršutinis (prognathia) ir apatinis (progenia)

Nepakankamas abiejų žandikaulių išsivystymas – viršutinis (mikrognatija) ir apatinis (mikrogenija).

Klinikinė ir morfologinė žandikaulių ir dantų vystymosi anomalijų ir deformacijų klasifikacija:

I. Dantų anomalijos.

Formos, dydžio, skaičiaus, išsiveržimo laiko, dantų padėties, kietųjų audinių struktūros anomalijos.

II. Danties vystymosi ir deformacijos anomalijos.

Formos ir dydžio pažeidimas sagitaline, vertikalia ir skersine kryptimis; dantų išsidėstymo dešinėje ir kairėje simetrija; kontaktai tarp gretimų dantų.

III. Žandikaulių ir jų anatominių dalių vystymosi ir deformacijos anomalijos.

Formos ir dydžio pažeidimas sagitaline, vertikalia ir skersine kryptimis; žandikaulio anatominių dalių santykinė padėtis viena kitos atžvilgiu; žandikaulių padėtis kaukolės pagrindo atžvilgiu.

IV. Sukandimo anomalijos.

Netinkamas sąkandis sagitaline kryptimi (prognatinis, palikuonis); vertikalia kryptimi (atvira, giliai); skersine kryptimi (laterognatinė, laterogeninė). Kombinuota įkandimo patologija dviem ar trimis kryptimis.

Fiziologinių nuolatinių dantų morfologinės savybės:

1) dantų skaičius – 32;

2) visi viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys liečiasi vienas su kitu taip, kad kiekvienas dantis susikerta su dviem antagonistais (išskyrus viršutinį trečiąjį krūminį dantį ir pirmąjį apatinį smilkinį). Viršutinis dantis liečiasi su apatiniais to paties pavadinimo dantimis ir už jo; kiekvienas apatinis turi tą patį pavadinimą ir esantis prieš viršutinius dantis;

3) veido vidurio linija eina išilgai linijų tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių centrinių smilkinių ir yra su jais toje pačioje sagitalinėje plokštumoje;

4) krumplyne nėra tarpų tarp dantų;

5) krumpliai turi tam tikrą formą: viršutinė – pusiau elipsė, apatinė – parabolė;

6) viršutinis dantų lankas yra didesnis nei apatinis, o jo ekstraalveolinė dalis yra didesnė nei intraalveolinė dalis dėl vestibulinio dantų pasvirimo. Ekstraalveolinė apatinio lanko dalis yra mažesnė nei intraalveolinė dalis dėl dantų pasvirimo burnos kryptimi;

7) viršutinių šoninių dantų žandikaulio gumbai yra išsidėstę į išorę nuo tų pačių apatinių dantų gumbų. Dėl to viršutinių dantų gomuriniai gumbai yra apatinių dantų plyšiuose;

8) apatinio žandikaulio galva yra užpakaliniame sąnarinio gumburo šlaite.

Pirminių dantų fiziologinio sąkandžio morfologinės savybės:

1) dantų skaičius – 20;

2) dantų lankai yra puslankio formos, viršutinis dantų lankas didesnis už apatinį;

3) veido vidurio linija eina tarp viršutinių ir apatinių centrinių smilkinių;

4) dantys sąkandyje išsidėstę sandariai, be tarpų;

5) viršutinis pirmas krūminis dantis užsidaro su apatiniu to paties pavadinimo krūminiu dantis ir užpakaliniu, dantų kontaktas yra plyšinis-tuberkulinis;

6) viršutiniai priekiniai dantys uždengia apatinius ne daugiau kaip 1/3 danties vainiko.

Iki 5 metų išsivysto visų dantų kramtomųjų paviršių dilimas (turėtų atsirasti tolygiai ant visų dantų), tarp pieninių dantų atsiranda fiziologinės tremos ir diastemos, rodančios išilginį žandikaulio kaulų augimą ir dantų lankų paruošimą dantis. nuolatinių dantų dygimas. Įkandimas tiesus.

Ortognatinė okliuzija nurodo anatomiškai ir funkciškai tobuliausią dantų uždarymo formą. Šiuolaikiniams žmonėms tai yra labiausiai paplitęs okliuzija.

Ortognatinis nuolatinis dantis pasižymi visais fiziologinio sąkandžio požymiais. Viršutiniai priekiniai dantys uždengia apatinius maždaug 1/3 vainiko.

Tiesioginiai ir biprognatiniai įkandimai skiriasi nuo ortognatinių įkandimų priekinių dantų užkandimu. Su tiesioginiu įkandimu Priekiniai dantys susitinka pjovimo briaunose. Su biprognatine okliuzija priekiniai viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys yra pasvirę į priekį, tačiau kartu tarp jų išlaikomas pjovimo-tuberkulo kontaktas. Fiziologinis palikuonis įkandimas žr. progeninį okliuziją.

Patologinio okliuzijos anatominės ir funkcinės charakteristikos:

Patologinio sąkandžio diagnozė grindžiama žandikaulio ir dantų struktūros morfologinių nukrypimų nuo normalios anatomijos palyginimu, funkcinių sutrikimų laipsnio įvertinimu įvairių raumenų grupėse (kramtymo, veido, liežuvio, minkštojo gomurio, ryklės) ir raumenų raumenų sistemos sutrikimų laipsnio. smilkininis apatinis žandikaulis.

Patologinio sąkandžio morfologinės charakteristikos sukuriamos įvertinus dantų sąkandžio tipą pagal anatomines ir funkcines dantų grupes: krūminių dantų uždarymo tipą ir priekines dantų grupes abiejose žandikaulių pusėse. Netinkamo sąkandžio tipai dažniausiai nagrinėjami trimis kryptimis: sagitalinė (pirmyn, atgal), vertikali (aukštyn arba žemyn nuo sąkandžio plokštumos), skersinė (šoninė, medialinė).

Prognatinė okliuzija

Prognozinis sąkandis – tai dantų sąnarys centriniame uždoryje, kai viršutinis sąkandis apatinio atžvilgiu pasislenka į priekį arba apatinis sąkandis viršutinio atžvilgiu visiškai arba iš dalies pasislenka atgal. Dalinis poslinkis gali paveikti priekines krumplio sritis arba vieną iš šoninių (dešinę arba kairę).

Prognozinio sąkandžio priežastys gali būti: įgimta veido skeleto struktūrinė ypatybė, vaikų ligos, turinčios įtakos kaulų sistemos vystymuisi, netinkamai organizuotas dirbtinis vaiko maitinimas, uždegiminiai procesai nosiaryklėje, ankstyvas pirminių krūminių dantų netekimas, žalingi įpročiai. .

Naujagimių distalinis žandikaulio ryšys yra fiziologinis modelis. Funkcinis apatinio žandikaulio apkrovimas čiulpimo metu skatina greitą jo augimą, o išdygus pirminiams dantims, žandikaulio ryšys normalizuojasi. Jei dirbtinis maitinimas neteisingas ar dėl kitų priežasčių, apatinio žandikaulio augimas gali sulėtėti. Funkciniai sutrikimai, atsirandantys dėl padidėjusios skruostų raumenų įtampos, orbicularis oris ir kramtymo raumenų susilpnėjimo, prisideda prie apatinio žandikaulio distalinės padėties. Lūpų nesurišimas dėl kvėpavimo oralinio kvėpavimo ar žalingų įpročių sutrikdo perioralinės srities raumenų sinergizmą ir antagonizmą, kuris kliniškai pasireiškia lūpų deformacija: pakyla ir sutrumpėja viršutinė lūpa. Nosies pertvaros nukrypimas, apatinių turbinų hipertrofija, velofaringinių tonzilių padidėjimas, polipai, adenoidai ir kitos lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos yra mechaninė kliūtis kvėpuoti pro nosį. Dėl neužsimerkus lūpų ir burnos kvėpavimo sutrinka burnos ertmės sandarumas, išnyksta neigiamas slėgis joje, liežuvis neužpildo gomurio kupolo, o nugrimzta į burnos ertmės dugną. Dėl visų šių sutrikimų susiaurėja viršutinis krumplynas, kuris užtikrina distalinę apatinio žandikaulio padėtį. Viršutinio krumplio susiaurėjimas sumažina viršutinio žandikaulio skersinį dydį, o tai taip pat palengvina skruostų raumenų įtempimas. Dėl to didėja gomurio gylis, mažėja nosies ertmės tūris, dar labiau išlinksta nosies pertvara, o tai apsunkina esamus sutrikimus. Dėl dantų lankų dydžių neatitikimo sagitaline kryptimi apatinė lūpa užpildo tarpą tarp viršutinių ir apatinių priekinių dantų. Jam spaudžiant, viršutiniai smilkiniai nukrypsta vestibuliariai, apatiniai - oraliniu būdu, o tai apsunkina lūpų uždarymo ir jų formos pažeidimą.

Prognatinė okliuzija turi būdingų klinikinių simptomų. Veido savybės: viršutinių centrinių dantų nedengia viršutinė lūpa, viršutiniai smilkiniai pailgi ir kandžioja apatinę lūpą, viršutinė lūpa sutrumpėjusi ir sustorėjusi, burna atvira. Jei sutrinka kvėpavimas per nosį – užkritusios šnervės, platus nosies tiltelis. Neteisinga liežuvio padėtis pasireiškia dvigubo smakro buvimu. Sunkiais atvejais „paukščio“ veido profilis yra stipriai pasviręs užpakalinis smakras.

Burnos simptomai: priekinių dantų incizinio ir tuberkulio kontakto nebuvimas - sagitalinio plyšio buvimas; viršutinio žandikaulio šoninių segmentų (iltinių, prieškrūminių, krūminių) dantys yra tuberkuliozės kontaktuose arba yra prieš apatinius to paties pavadinimo dantis.

Funkciniai sutrikimai yra susiję su veikiančių dantų kramtymo paviršių ploto sumažėjimu, dėl kurio pablogėja kramtymas. Trūkstant sąlyčio tarp smilkinių, gali būti sunku įkąsti maistą. Kvėpavimas per burną ir kūdikių rijimas apsunkina morfologinius sutrikimus. Kalbos sutrikimai gali sukelti neaiškų garsų tarimą.

Yra įvairių tipų prognatinės okliuzijos: dantų, dentoalveolinės, gnatinės ir kaukolės.

Dantų ir dentoalveolinės prognatinės sąkandžio formos gali būti aiškinamos reikšmingais dantų lankų dydžio skirtumais – viršutinio krumplio pailgėjimu arba apatinio sąkandžio sutrumpėjimu. Viršutinio krumplio pailgėjimas gali būti dėl padidėjusio viršutinių dantų dydžio, palyginti su apatiniais, arba dėl papildomų dantų buvimo viršutiniame dantyje. Apatinio krumplio sutrumpėjimas gali būti priešlaikinio pirminių dantų netekimo pasekmė.

Gnatinės prognatinės okliuzijos formos gali atsirasti dėl nepakankamo apatinio žandikaulio kūno ar šakų išsivystymo (apatinės mikrognatijos), apatinio žandikaulio kampų dydžio sumažėjimo arba pernelyg didelio viršutinio žandikaulio išsivystymo (viršutinės makrognatijos). Priežastys gali būti uždegiminio ar trauminio pobūdžio apatinio žandikaulio augimo sutrikimai arba žandikaulio kaulų augimo greičio skirtumai.

Vaizdas, panašus į gnathic formų prognatinės okliuzijos klinikines apraiškas, atsiranda kaukolės formose. Šios formos apima apatinio žandikaulio retrognatiją - apatinio žandikaulio užpakalinę padėtį kartu su sąnariais kaukolės viršutinės dalies ir pagrindo atžvilgiu ir viršutinio žandikaulio prognatiją - viršutinio žandikaulio priekinę padėtį apatinio žandikaulio ir žandikaulio pagrindo atžvilgiu. kaukolė.

Progeninis įkandimas

Progeninis sąkandis reiškia sagitalinį netinkamą sąkandį ir jam būdingas apatinio krumplio poslinkis centrinėje sąkandyje į priekį, palyginti su viršutiniu arba viršutiniu sąkandžiu, palyginti su apatiniu – užpakaliniu, visiškai arba iš dalies. Literatūroje šiam patologinio sąkandžio tipui apibūdinti vartojami kiti terminai: mezialinis okliuzija, palikuonys, priekinis okliuzija ir kt.

Progeninis įkandimas lemia išorinį ligonių panašumą: smakras išsikiša į priekį, viršutinė lūpa įduba, veido profilis įdubęs. Šių išorinių požymių sunkumas priklauso nuo morfologinių ir funkcinių sutrikimų laipsnio. Diferencinės morfologinės diagnostikos pagrindas yra danties, dentoalveolinės, gnatinės ir kaukolės palikuonių sąkandžio atmainos. Kiekviena iš šių formų gali būti derinama su apatinio žandikaulio poslinkiu.

„Klaidingam“ arba „priekiniam“ palikuonių įkandimo tipui būdingas atvirkštinis priekinių dantų sutapimas. Šoninėse danties dalyse dažniausiai išlaikomi teisingi sąkandžio ryšiai. Šios formos priežastys gali būti viršutinių priekinių dantų užuomazgų pasislinkimas dėl traumų ar uždegiminių ligų laikinųjų dantų šaknų viršūnių srityje, uždelsta laikinų priekinių dantų šaknų rezorbcija, padidėjęs priekinis apatinis segmentas (antrieji dantys, trys tarpai tarp dantų), viršutinio priekinio segmento sumažėjimas (įgimtas vieno ar abiejų antrųjų viršutinių dantų nebuvimas arba jų formos anomalija). Apatinių priekinių dantų vestibuliarinis polinkis, kai tarp jų yra trys, gali atsirasti dėl blogų įpročių čiulpti ar kramtyti viršutinę lūpą, liežuvį, pirštus ir svetimkūnius.

Gnatinės progeninio okliuzijos formos gali būti nepakankamo viršutinio žandikaulio išsivystymo arba pernelyg didelio apatinio žandikaulio augimo pasekmė. Didelis apatinio žandikaulio dydis gali būti įgimta kaukolės veido dalies kaulų struktūros ypatybė, kuri yra paveldima. Šiuo atveju atsiranda fiziologinis palikuonis įkandimas, kuriai būdingi daugkartiniai kontaktai tarp dantų priekinėje ir šoninėje srityse. Šis sąkandis yra anatominis variantas, kuriam netaikomas ortodontinis gydymas. Apatinio žandikaulio padidėjimo, kurį lydi patologinis įkandimas, priežastys gali būti: sutrumpėjęs arba neteisingai pritvirtintas liežuvio frenulis, makroglosija, velofaringinių tonzilių hipertrofija, burnos kvėpavimas, hipofizės hiperfunkcija paauglystėje ir jos pasekmės – akromegalija. Išvardintais atvejais pagrindinis apatinio žandikaulio išsiplėtimo patogenezės veiksnys yra per didelis spaudimas jam iš liežuvio (didelis, didėjant jo dydžiui; sutrumpėjus frenuliui, nepakyla į gomurio skliautą; tonzilėms padidėjus juda į priekį). Aiškinantis patogenezę, galime kalbėti apie reaktyviąją apatinę makrognatiją. Makrognatija gali atsirasti padidėjus apatinio žandikaulio korpusui, jo šakoms, padidėjus apatinio žandikaulio kampams arba dėl šių sutrikimų derinio.

Viršutinio žandikaulio nepakankamas išsivystymas gali būti susijęs su daugybine įgimta viršutinio žandikaulio hipodontija, daugybiniu viršutinių dantų susilaikymu arba ankstyvu jų netekimu, lėtiniu viršutinio žandikaulio uždegiminiu procesu (pavyzdžiui, osteomielitu) jo augimo metu, įgimtais žandikaulio plyšiais. alveolinis procesas ir viršutinis žandikaulis. Išvardintos priežastys gali sutrikdyti viršutinio žandikaulio appozicinį ar siūlinį augimą. Gnozinių formų klinikoje būdingi visų tipų palikuonių okliuzijos simptomai: apatinės veido dalies pailgėjimas, įtemptas lūpų uždarymas arba burnos prasivėrimas, priekinių dantų lankų dalių dentoalveolinis pailgėjimas, sunkumai. maisto kramtymas ir kramtymas, kalbos šnibždėjimas. Dėl netinkamo kramtymo apkrovos pastebimi: akmenų nusėdimas ant apatinių priekinių dantų, jų pažeidimas ėduonies, dantenų uždegimas, periodonto ligos.

Kaukolinės formos progeninio įkandimo priežastis yra genetinės arba įgimtos kaukolės veido dalies kaulų struktūros ypatybės. Viršutinis žandikaulis įprasto dydžio galvos skeleto erdvėje gali būti užpakalinėje padėtyje, kaip ir apatinis žandikaulis gali turėti priekinę padėtį. Neįmanoma atmesti galimybės, kad vaiko augimo metu dėl vaikystės ligų, kalcio apykaitos sutrikimų dėl rachito ar kitų ligų gali atsirasti kaukolės formų palikuonių.

Progeninis okliuzija gali būti stebima įvairiais amžiaus periodais. Apatinio žandikaulio dantenų keteros atstumas nuo viršutinio žandikaulio dantenų keteros rodo galimą progeninio sąkandžio susidarymą dygstant pirminiams dantims. Progeninis dantų ryšys atsiranda laikinojo, mišraus ir nuolatinio dantų dantų protezavimo laikotarpiu.

Atviras įkandimas

Atviras sąkandis reiškia vertikalų netaisyklingą sąkandį ir jam būdingas vertikalus tarpas tarp dantų, kai įkandimai uždaromi. Toks tarpas gali būti priekinėje srityje arba šoninėse srityse, arba abiejose.

TAIP. Kalvelis (1964) pagal kilmę išskiria dvi atviro įkandimo formas: tikrąjį, arba rachitinį, ir klaidingą, arba trauminį.

Trauminio atviro sąkandžio priežastis – per didelė vertikali apkrova, kurią patiria atskiri dantys ar jų grupės sąkandio formavimosi metu. Čiulpiant pirštus, liežuvį, lūpas, skruostus, pieštukus ir įvairius daiktus gali atsirasti trauminis atviras įkandimas. Šio tipo netaisyklingo sąkandžio patogenezė apima dentoalveolių sutrumpėjimą dantų srityse, kurios patiria padidėjusį krūvį. Šiuo atveju tarpas tarp dantų atitinka daikto, kurį vaikas čiulpia, formą. Šoniniai dantys (jei tarp krumplių yra lėtinės traumos šaltinis) neužsivelia. Tai veda prie dentoalveolių pailgėjimo šoninėse srityse, padidina apatinės veido dalies aukštį, pasunkina klinikines ligos apraiškas. Padidėjusio spaudimo tam tikrose dantų srityse šaltinis gali būti liežuvis. Atviras sąkandis išsivysto esant infantiliam rijimo tipui, kai vaikas liežuvio galiuku atsistumia nuo užmerktų lūpų. Manoma, kad liežuvio dydis ir forma burnos ertmės embriono vystymosi metu gali iš anksto lemti atviro įkandimo susidarymą. Liežuvio dydis ir liežuvio raumenų laisvumas lemia neteisingą jo padėtį ramybės būsenoje (tarpincizinė galiuko padėtis arba tarpokliuzinė šoninių liežuvio dalių padėtis), dėl kurios atitinkamose vietose dygsta dantys. Neteisinga liežuvio padėtis ramybės būsenoje ir funkcionuojant gali būti dėl sutrumpėjusio frenulio, velofaringinių tonzilių padidėjimo, įpročio įkišti liežuvį į dantų defektą anksti netekus laikinų ar nuolatinių dantų, netaisyklingos liežuvio artikuliacijos, kai kalbos garsų tarimas artimų giminaičių maniera. Priežastis gali būti sunkumas kvėpuojant per nosį, vaiko priverstinis burnos atmerkimas arba įprotis kvėpuoti per burną.

Išvardintos priežastys klasikinėje patogenezėje sukelia dentoalveolines atviro įkandimo formas.

Gnatines atviro įkandimo formas sukelia sutrikęs žandikaulio kaulų augimas esant sutrikusiam kalcio apykaitai dėl rachito, infekcinių, somatinių ligų, endokrininių sutrikimų. Viršutinių ir apatinių žandikaulių forma keičiasi veikiant raumenų, pirmiausia kramtomųjų raumenų, traukai. Viršutinio žandikaulio dentoalveoliniai ir baziniai lankai, veikiami pačių kramtomųjų raumenų spaudimo, susiaurėja šoninėse dalyse ir pailgėja priekyje. Dėl viršutinio žandikaulio bazinės dalies susiaurėjimo deformuojasi gomurio skliautas, nosies ertmės dugnas, sutrinka paranalinių sinusų vystymasis. Judantis apatinis žandikaulis deformuojamas dar labiau, daugiausia dėl pačių kramtymo raumenų ir apatinį žandikaulį nuleidžiančių raumenų traukos. Palei apatinį apatinio žandikaulio korpuso kraštą, prieš pačių kramtymo raumenų tvirtinimą, susidaro įdubimas, sutrumpėja ir išlinksta šakos, didėja kampai. Keičiasi santykinė viršutinio ir apatinio žandikaulių padėtis kaukolės erdvėje, mažėja interalveolių aukštis distalinėse dalyse dėl dentoalveolių pailgėjimo viršutinio žandikaulio šoninėse dalyse, dantų šaknų ir alveolinių procesų priekinėje dalyje. dantų lankų sutrumpėja. Šiuos skeleto pokyčius apsunkina vertikali žandikaulio augimo kryptis.

Atviro sąkandžio gnatinių formų priežastys taip pat gali būti viršutinio žandikaulio augimo sutrikimai dėl įgimto alveolinio ataugos ir gomurio plyšio, trauminiai žandikaulių, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių pažeidimai, vėžys.

Atviro įkandimo kaukolės formas lemia nepalankaus paveldimumo kaukolės kaulų vystymosi ir augimo ypatumai.

Atviras įkandimas gali atsirasti laikinų, mišrių ir nuolatinių dantų laikotarpiais. Jį galima pastebėti esant neutraliam dantų santykiui arba komplikuoti sagitalinius ir skersinius netaisyklingus sąkandius. Anomalijų sunkumą lemia vertikalaus tarpo dydis ir dantų, kurie nesiliečia su sąkandiu, skaičius. Yra trys atviro sąkandžio sunkumo laipsniai: I laipsnis – vertikalus tarpas iki 5 mm; II laipsnis – nuo ​​5 iki 9 mm; III laipsnis – daugiau nei 9 mm.

Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo netinkamo sąkandžio sunkumo. Lūpos neužsitraukia ir neužsitraukia įtempus, liežuvis yra tarp dantų ir matomas, kai lūpos neužsimerkusios, pailgėja apatinė veido dalis. Gingivitas išsivysto viršutinių ir apatinių priekinių dantų srityje, gali būti dantų apnašų. Liežuvis dažniausiai yra padidintas, jame gali būti išilginių ir skersinių vagų, pakinta kaulinio gomurio forma. Dažnai būna glaudus dantų išsidėstymas.

Atvirą įkandimą lydi sunkus funkcinis sutrikimas. Sunku kramtyti maistą, nuryti, kramtyti. Netaisyklingą liežuvio artikuliaciją dažnai lydi dislalija. Kvėpavimas per burną sausina gleivinę ir padidina jautrumą kvėpavimo takų infekcijoms. Dantų grupių funkcinio krūvio pokyčiai lemia periodonto ligas.

Gilus įkandimas

Gilus sukandimas reiškia vertikalų sukandimą. Šio tipo anomalijos pasižymi atskirų dantų grupių poslinkiais vertikalia kryptimi – aukštyje. Pradinę gilaus sukandimo idėją galima gauti įvertinus apatinių priekinių dantų sutapimą su viršutiniais. Incizinis persidengimas, lygus 1/3 apatinių smilkinių vainikėlių aukščio, laikomas normaliu. Vadinasi, giliu sukandimu galima vadinti tokį krumplio santykį centriniame sąkandyje, kai apatiniai priekiniai dantys su viršutiniais persidengia daugiau nei 1/3 savo vainiko aukščio. Tokiu atveju gali būti išlaikytas kontaktas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio priekinių dantų arba vieno žandikaulio smilkiniai praranda ryšį su kito žandikaulio priekiniais dantukais, o sukandus, jie atsiremia į dantenų gleivinę. arba priešingo žandikaulio alveolinis procesas.

B.N. Bynin (1951) išskiria gilų sąkandį ir gilų priekinį sutapimą. Esant giliam priekiniam persidengimui, apatinių smilkinių pjovimo briaunos susilieja su viršutinių smilkinių dantukais. Gilus sukandimas pasižymi dantų užsikimšimu, kai apatiniai smilkiniai praranda atramą ir slenka link dantenų krašto. Gilus priekinės dalies sutapimas turėtų būti laikomas šeimos bruožu, odontologinės sistemos funkcijos nepažeidžiamos. Tačiau tai nestabili būklė, kuri netekus šoniniams dantims ar net jų proksimaliniams paviršiams sunaikinus ėduonies, gali įgyti gilaus sukandimo požymių.

Gilus įkandimas retai atsiranda atskirai, kai šoniniai dantys yra neutralūs. Dažniau tai derinama su dantų padėties anomalijomis, dantų lankų deformacija, netaisyklingu sąkandiu sagitaline, rečiau – skersine kryptimis. Gilaus sukandimo dentoalveolinės formos priežastys: kariesas kietųjų dantų audinių pažeidimas, ankstyvas pirmųjų nuolatinių krūminių dantų ir kitų šoninių dantų netekimas. Gilaus įkandimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka priekinių dantų dalių dentoalveoliniam pailgėjimui, kuris atsiranda pasikeitus priekinių dantų padėčiai ir praradus jų atramą. Jei su amžiumi negydoma, smilkininis apatinis žandikaulis įtraukiamas į patogenetinį procesą. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija apibrėžiama kaip okliuzinis-artikuliacinis disfunkcinis sindromas, kurio simptomai yra skausmas, traškėjimas, spragtelėjimas sąnaryje, veido skausmas, kramtymo raumenų nuovargis, raumenų skausmas, pilnumo jausmas ausyse, pablogėjusi klausa, galvos skausmas, galvos svaigimas ir kartais glosalgija, parestezija, burnos džiūvimas. Išvardyti simptomai paaiškinami tokia patologinio proceso vystymosi schema: sąkandžio kontaktų nebuvimas priekinėje srityje lemia funkcinį šoninių dantų perkrovą, o tai gali būti vadinamojo „mažėjančio“ sąkandžio priežastis. Esant nepažeistiems dantims, su centriniu uždarymu, sąnarinės galvutės yra ties sąnarinio gumburo šlaito pagrindu. Iš šios padėties jie gali judėti pirmyn, žemyn ir į šoną. Jų distalinį poslinkį riboja okliuziniai kontaktai. Mažėjant sąkandžiui, sąnarinės galvos palaipsniui pasislenka distaliai. Šio poslinkio laipsnis priklauso nuo įkandimo aukščio sumažėjimo laipsnio. Distališkai pasislinkusios sąnarinės galvutės spaudžia naujas sąnario duobės vietas, kurių audiniai fiziologiškai neprisitaikę suvokti aukštą spaudimą. Dėl to atsiranda jungties elementų deformacija. Spragtelėjimas sąnaryje atsiranda dėl suspaudimo, sąnarinio disko suspaudimo. Distalinis sąnarinių galvų poslinkis suspaudžia kraujagysles ir nervus Glaserio (petrostimpaninio) plyšio srityje, o tai sustiprina degeneracinius procesus smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje.

Priekinių dantų padėties pokyčių priežastys gali būti žalingi čiulpimo ir kramtymo įpročiai, kvėpavimo, rijimo, kalbos sutrikimai; vieno krumplio padidėjimas su antriniais dantimis, diastema, išlikę pirminiai dantys, individualus viršutinių ir apatinių dantų dydžių neatitikimas; vieno iš dantų susilpnėjimas dėl danties susilaikymo (dažniausiai antrųjų apatinių prieškrūminių dantų) arba hipodentijos.

Gilaus įkandimo gnatinių formų priežastys gali būti apatinio žandikaulio kampų padidėjimas ir viršutinio žandikaulio priekinė padėtis.

Esant neutraliems santykiams tarp dantų lankų, dažniausiai stebimas gilus įkandimas dentoalveolinėje formoje; prognatinis ir progeninis – ir dentoalveolinis, ir gnatinis.

Klinikinės gilaus įkandimo apraiškos priklauso nuo jo derinio su neutraliu, prognatiniu ar progeniniu. Veido požymiai pasireiškia apatinio veido trečdalio aukščio sumažėjimu, supramentalinio griovelio gilėjimu ir sagitalinei anomalijai būdingais sutrikimais, lydinčiais „gilaus įkandimo“ simptomą. Danties formos pokyčiai priklauso nuo įkandimo tipo. Esant neutraliam sąkandžiui, dantų lankai priekinėje srityje dažnai suplokštėja, o priekiniai dantys dažnai yra arti vienas kito. Apatiniai priekiniai dantys liečiasi su kietojo gomurio gleivine. Viršutiniai priekiniai dantys kartais pažeidžia tarpdančių dantenų papiles, esančias apatinių dantų vestibiulinėje pusėje.

Incizinio persidengimo gylis sprendžiamas pagal apatinių smilkinių vainikėlių persidengimo laipsnį su viršutiniais: pirmasis persidengimo laipsnis - iki 2/3 lajų aukščio; antrasis laipsnis – 3/3; trečias – daugiau nei 3/3.

Funkciniai sutrikimai su gilaus įkandimo simptomais pasireiškia kramtymo efektyvumo sumažėjimu, periodonto dantų perkrova, gleivinės pažeidimu, patologiniu smilkinių ir šoninių dantų dilimu. Kvėpavimas per burną, infantilus rijimo tipas ir netaisyklinga liežuvio artikuliacija, žema jo nugaros padėtis ramybės būsenoje sukelia dantų lankų susiaurėjimą, o tai didina persidengimo gylį. Kramtymo raumenyse sutrinka jų susitraukimo asimetrija arba padidėjęs tonusas. Pastaruoju atveju nėra apatinio žandikaulio poilsio padėties su tarpokliuziniu tarpu, kai vidutinė norma yra 2 mm. Centriniame sąkandyje dantys nuolat užsimerkę, raumenys įsitempę.

Kryžminis įkandimas

Kryžminis sąkandis reiškia skersines sąkandžio anomalijas ir jam būdingi dantų užsidarymo sutrikimai priekinėje plokštumoje. Šią anomaliją sukelia dantų dydžio pasikeitimas (viršutinio ar apatinio sąkandžio susiaurėjimas ar išsiplėtimas) arba apatinio žandikaulio poslinkis į šoną (forsinis sąkandis). Kryžminis sąkandis gali būti vienpusis arba dvipusis, simetriškas arba asimetriškas.

Skiriami trys kryžminio sąkandžio tipai: dentoalveolinis (dėl vieno ar abiejų žandikaulių dentoalveolinio lanko susiaurėjimo ar išsiplėtimo); gnatinis – dėl žandikaulio pagrindo susiaurėjimo ar išsiplėtimo (vieno iš žandikaulio kaulo neišsivysčiusi arba per daug išvystyta); sąnarinis – atsiranda dėl apatinio žandikaulio poslinkio į šoną. Apatinio žandikaulio poslinkis gali būti lygiagretus priekinei plokštumai arba įstrižai. Dažniau nei kitos formos kryžminis sukandimas yra susijęs su apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną.

Jei viršutinio žandikaulio danties lankas pasislinkęs į šoną, sąkandis vadinamas laterognatiniu, jei apatinis danties lankas pasislinkęs į šoną – laterogeniniu.

Esant proporcingam to paties paciento dantų lankų vystymuisi, galima pastebėti laterognatinį ir laterogeninį sąkandį. Taigi, pavyzdžiui, jei apatinis krumplys pasislinks į dešinę, tada dešinėje bus laterogeninis įkandimas, o kairėje - laterogeninis įkandimas.

Dentoalveolinių formų kryžminio sukandimo priežastys gali būti: netipiška nuolatinių dantų pirmtakų vieta arba jų susilaikymas, uždelstas laikinųjų dantų keitimas, dantų dygimo eiliškumo pažeidimai, ankstyvas laikinųjų krūminių dantų sunaikinimas ir praradimas. Gnatinės kryžminio sukandimo formos išsivysto sutrikus žandikaulio augimui, dažniausiai apatinio žandikaulio dėl smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligų (traumos, įskaitant gimdymą, uždegiminiai sąnario procesai, ankilozė, veido hemiatrofija). Asimetriškas apatinio žandikaulio poslinkis išsivysto, kai vaikas miego metu yra neteisingoje padėtyje, turi žalingų įpročių, netolygiai nusidėvi laikinų dantų kaušeliai, netolygūs sąkandių kontaktai artikuliacijoje, nekoordinuota kramtymo raumenų veikla ir kt.

Kiekvieno tipo kryžminio įkandimo klinikinis vaizdas turi savo ypatybes. Dažnai, sukandus kryželiu, sutrinka veido forma, apsunkinami skersiniai apatinio žandikaulio judesiai. Pacientai dažnai skundžiasi skruostų gleivinės įkandimu, liežuviu, netaisyklingu kalbos garsų tarimu. Kryžminį sąkandį dėl trauminio sąkandžio lydi periodonto ligos, o anomalija su apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną sukelia smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių disfunkciją.

Patologinių įkandimų diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu ir žandikaulių diagnostinių modelių ištyrimu, veido nuotraukomis (veido profilio įvertinimu), radiologinių tyrimų metodų (ortopantomografijos, šoninės ir tiesioginės galvos telerentgenogramos, smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių tomografijos) duomenimis, kraniometriniai duomenys, kramtymo ir veido raumenų elektromiografijos duomenys, taip pat rentgeno KT duomenys su gamyba sudėtingais atvejais stereolitografinių modelių gydymui apskaičiuoti.

Netinkamų sąkandžių gydymas

Pagrindinis nesandarumo patologijos gydymo metodas yra ortodontinis (įvairių aparatų, breketų naudojimas). Jei konservatyviai pašalinti anomalijos neįmanoma, gydymas atliekamas kombinuotai, t.y. Ortodontinis metodas derinamas su chirurginiu.

Bandymo valdymas

Kariesas yra (įdiekite teisingą seką)

Iat kuri atsiranda

II su vėlesniu defekto susidarymu ertmės pavidalu

III patologinis kietųjų danties audinių procesas

IV atsiranda po dantų dygimo

Demineralizacija ir proteolizė

VIpagal nepalankių išorinių ir vidinių veiksnių įtaką

Ertmė su paviršiniu kariesu yra lokalizuota viduje

emalis ir dentinas

3. Vidutinio karieso ertmė yra lokalizuota viduje

emalis ir dentinas

4. Ėduonies gydymo etapai (nustatykite teisingą seką)

Baigiu pildyti

II Kariozinės ertmės paruošimas

III izoliacinės tarpinės uždėjimas

IV gydymas vaistais

Nuolatinio plombavimo taikymas

VErtmės džiovinimas

5. Ūminis pulpitas (nurodykite visų teisingų atsakymų numerius)

viršūninis

židinio

hipertrofinis

pluoštinis

difuzinis

6. Lėtinis pulpitas (nurodykite visų teisingų atsakymų numerius)

židinio

pluoštinis

difuzinis

hipertrofinis

gangreninis

granuliuojant

7. Temperatūros tyrimas dėl ūminių pulpito formų

smarkiai skausmingas

skausmingas

neskausmingas

Skundai dėl ūminio pulpito

nuolatinis spontaniškas skausmas, nesusijęs su paros laiku

spontaniškas, periodiškas, dažniausiai naktinis skausmas

9. Ūminio periodontito klinika (nurodyti visų teisingų atsakymų numerius)

nuolatinis spontaniškas skausmas

skausmas dėl temperatūros dirgiklių

regioninių limfmazgių padidėjimas

padidėjęs skausmas kramtant dantį

skausmas palpuojant palei pereinamąją raukšlę šaknies viršūnės projekcijos srityje

Rungtynės:

Atsakymas: 1_____, 2_____, 3_____, 4_____.

11. Ūmaus mechaninio burnos gleivinės pažeidimo priežastys (nurodyti visų teisingų atsakymų numerius)

atsitiktinis įkandimas

sužalojimas aštriu daiktu

prastos kokybės protezavimas

išsikišęs įdaro kraštas

12. Lėtinės mechaninės burnos gleivinės traumos priežastys (nurodyti visų teisingų atsakymų numerius)

atsitiktinis įkandimas

sužalojimas aštriu daiktu

prastos kokybės protezavimas

ilgalaikis dirginimas dėl aštrių dantų kraštų

išsikišęs įdaro kraštas

įprastas skruostų ir lūpų kramtymas

Bednaro aftai randami adresu

vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais

2-3 metų vaikai

mokyklinio amžiaus vaikai

paauglių

suaugusieji

Trauminių erozijų ir dekubitalinių opų gydymo sėkmę lemia

skausmą malšinančių vaistų pasirinkimas

veiksnių, kurie pažeidžia gleivinę, pašalinimas

tam tikrų dezinfekavimo priemonių naudojimas

tam tikrų keratoplastinių priemonių naudojimas

Grybelinės burnos ertmės ligos apima

ūminis herpetinis stomatitas

kandidozė (vaikų pienligė)

juostinė pūslelinė

Infekcinės-alerginės burnos ertmės ligos apima

lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas

ūminis herpetinis stomatitas

kandidozė (vaikų pienligė)

Vincento opinis nekrozinis stomatitas

juostinė pūslelinė

17. Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito priežastys (nurodyti visų teisingų atsakymų numerius)

hipotermija

virškinamojo trakto ligos

susirgo ARVI

bakterinė infekcija

virusinė infekcija

18. Veikla, vykdoma lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito remisijos laikotarpiu (nurodyti visų teisingų atsakymų numerius)

antibiotikų terapija

burnos higiena

burnos higienos mokymai

burnos skalavimas antiseptiniais tirpalais

gastroenterologo apžiūra

lėtinės infekcijos židinių nustatymas ir pašalinimas

alergologo apžiūra

Ūminio herpetinio stomatito sukėlėjas

Fusospirochetai

herpes simplex virusas

varicella zoster virusas

gripo virusas

coxsackie virusas

Pagrindinis AHS žalos elementas

Viršutinio žandikaulio pirminių dantų dygimo tvarka

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Pirminių dantų dygimo tvarka apatiniame žandikaulyje

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Nuolatinių dantų dygimo viršutiniame žandikaulyje seka

Nuolatinių dantų dygimo apatiniame žandikaulyje seka

Okliuzija yra ryšys centrinėje okliuzijoje

žandikauliai

dantys ar krumpliai

žandikaulių alveoliniai procesai

26. Nenormalus sąkandis, kai viršutinio žandikaulio dantys apatinio žandikaulio dantų atžvilgiu yra labiau priekinėje padėtyje, palyginti su ortognatiniu sąkandimu, vadinamas

kirsti

prognatinis

giliai

palikuonis

Prognozinis danties ryšys gali būti dėl

pailginant apatinio žandikaulio dantų lanką

pailginant viršutinio žandikaulio dantų lanką

viršutinio žandikaulio dantų lanko sutrumpinimas

28. Progeninis okliuzija gali būti pasekmė

ankstyvas dantų netekimas viršutiniame žandikaulyje

ankstyvas apatinio žandikaulio dantų netekimas

apatinio žandikaulio sužalojimai

Priežastis, prisidedanti prie tikrojo palikuonio įkandimo, gali būti

hipofizės hiperfunkcija

hipertiroidizmas

antinksčių žievės hiperfunkcija

prieskydinių liaukų hiperfunkcija

Apatinio žandikaulio makrognatijos priežastys gali būti

netinkamai organizuotas dirbtinis šėrimas

blogi įpročiai

trumpas liežuvio frenulis

Įkandimų patologijos– tai gana dažnas reiškinys. Jie gali būti ryškūs arba minimaliai išreikšti. Tačiau net ir nedidelis defektas gali sukelti rimtų problemų valgant. Išreiškiamas neteisinga dantų padėtimi vienas kito atžvilgiu.

Toks netaisyklingas sąkandis gali atsirasti bet kuriuo metu – vaikams dygstant pieniniams ar nuolatiniams dantims arba suaugusiems dėl sužeidimo ar dantų praradimo iš dantų.

Patologijos sunkumas nustatomas atsižvelgiant į nukrypimą nuo normos. Skirstoma į I, II ir III laipsnius. Verta apsvarstyti, kokias savybes turi kiekvienas.

Patologijos I laipsnis

Pirmas laipsnis yra norma. Jis laikomas fiziologiškiausiu dantims. Su tokiu dantų išdėstymu pasiekiamas 3–5 mm poslinkis.

Tai savotiškas standartas, kurio specialistai laikosi dantų korekcijos procese. Atitinkamai, 1-ojo laipsnio patologija nelaikoma pažeidimu, tai yra dantų išdėstymo modelis.

Patologijos II laipsnis

Šiai patologijai būdingas danties pasislinkimas 5–9 mm atstumu. Tokiu atveju pažeidžiama kramtymo funkcija, kuri sukelia nedidelį diskomfortą valgant. 2-ojo laipsnio patologiją reikia koreguoti. Šiems tikslams naudojama nemažai šiuolaikinių technologijų, tačiau operaciją galima atlikti ir be operacijos.

Patologijos III laipsnis

Neatitikimas tarp krumplių yra didesnis nei 9 mm. Šis reiškinys sukelia didelių nepatogumų kramtant. Procesas vykdomas neefektyviai, todėl kyla problemų su virškinimo traktu.

Be to, defekto buvimas pasireiškia vizualiai, o tai sukelia psichoemocinio pobūdžio problemų. Pašalinta per operaciją.

Svarbu! Jei vaikui įkandimas susiformavo neteisingai arba pasikeičia suaugusiojo, reikia laiku kreiptis į specialistą. 2 ir 3 laipsnių patologijos gali sukelti gretutinių ligų vystymąsi, taip pat dantų ėduonį ir dantenų pažeidimus.

Yra įkandimo patologijų klasifikacija pagal nukrypimo tipą. Tai reikia apsvarstyti išsamiau.

Tai gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tai horizontali dantų ar žandikaulių sankirta.

Tai stipriai išreikšta vizualiai, o tai sukelia moralinį diskomfortą. Atsiranda, kai yra neatitikimas šoninių žandikaulių dalių išsivystymui. Yra ir vienpusių, ir dvipusių.

Skersinės netaisyklingos sąkandos (crossover) skirstomos į liežuvines, gomurines ir žandines.

1. Liežuviniam įkandimui būdingas žandikaulio poslinkis liežuvio link.
2. Palatinas – žandikaulis pasislinkęs gomurio link.
3. Žandikaulis – pastebimas poslinkis link skruosto.

Ši anomalija atsiranda dėl kelių priežasčių. Tarp pagrindinių verta paminėti: trauminius veiksnius, dantų nebuvimą sąkandyje, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologijas, dantų dygimo proceso sutrikimus.

Dažniausi skundai dėl kryžminio įkandimo yra šie:

• estetinis defektas;
• maisto kramtymo problemos;
• neaiški kalba;
• dažnas dantenų pažeidimas.

Sagitaliniai netaisyklingi sąkandžiai dažnai derinami su skersiniais. Jiems būdingas žandikaulių pasislinkimas vienas kito atžvilgiu. Tai gali būti pernelyg išvystytas apatinis žandikaulis ir nepakankamai išvystytas viršutinis žandikaulis ir atvirkščiai. Tokios patologijos skirstomos į mezialinę ir prognatinę.

Pirmuoju atveju galima pastebėti pastebimą viršutinio žandikaulio išsikišimą. Apatinė yra pastebimai neišsivysčiusi, o tai sukelia didelę veido deformaciją nuožulnaus smakro pavidalu.

Antruoju atveju apatinis žandikaulis yra pastebimai išsikišęs, o tai sukelia didelę disproporciją.

Tokios anomalijos atsiranda dėl skirtingo dantų skaičiaus žandikaulyje, alveolinių procesų vystymosi patologijos ar kito panašaus tipo patologijų.

Esant tokiems defektams, pacientas sunkiai valgo, kalba neaiški. Dėl netaisyklingos žandikaulių padėties atsiranda nuolat įtempta veido išraiška.

Defektas šalinamas vaikystėje (iki 11 metų) šiuolaikinių technologijų pagalba, suaugusiems, ypač pažengusiais atvejais – chirurgine intervencija.

Remiantis statistika, maždaug 70% vaikų turi netaisyklingų sąkandių. Daugeliui jų reikalingas sudėtingas gydymas. Dirbdami su vaikais specialistai patiria didelių sunkumų. Taip yra dėl jaunųjų pacientų požiūrio į renginį. Jie ne visada laikosi gydytojų rekomendacijų, todėl gydymas yra neveiksmingas.

Maždaug trečdalis vaikų negauna reikiamo gydymo, o tai vėliau sukelia ligos atkrytį. Įkandimo patologijas mokyklinio amžiaus vaikams dažniausiai lydi daugybė karieso dantų pažeidimų, taip pat įvairios gretutinės ligos, pavyzdžiui, periodonto ligos. Todėl gydymas turi būti atliktas laiku.

Svarbu! Vaikų ortodontinės ligos reikalauja ilgalaikio gydymo. Vidutiniškai tai trunka nuo 10 mėnesių iki pusantrų metų. Šiuo laikotarpiu turite atidžiai laikytis gydytojų rekomendacijų ir laiku atvykti atlikti planinius tyrimus. Jie būtini norint įvertinti gydymo rezultatus ir teisingus metodus.

Netinkami vaikų sąkandžiai skirstomi į 5 tipus:

1. kirsti;
2. gilus;
3. atviras;
4. mesialinis;
5. distalinis.

Kryžius atsiranda dėl vienpusio ar dvišalio žandikaulių neišsivystymo. Dėl to dantys persidengia.

Gilus įkandimas atsiranda dėl nepakankamo apatinio žandikaulio išsivystymo. Dėl to viršutinė dantų eilė gerokai persidengia su apatine.

Atviram sąkandžiui būdinga tai, kad danties neužsikimšo reikšmingas segmentas. Ši patologija gali atsirasti tiek priekinėje, tiek šoninėje žandikaulio dalyje.

Mezialinis sąkandis pasižymi pernelyg išsikišusiu apatiniu žandikauliu, dėl kurio smarkiai persidengia viršutinis krumplynas.

Esant distaliniam įkandimui, viršutinis žandikaulis stumiamas į priekį, o tai sukelia pasvirusio smakro efektą.

Visi šie ikimokyklinio amžiaus vaikų netinkamo sąkandžio tipai turi tam tikrų priežasčių. Pagrindiniai veiksniai, įtakojantys žandikaulių vystymąsi ir dantų formavimąsi:

• Genetinis faktorius.
• Lėtinių ligų buvimas kartu su nosies kvėpavimo pasunkėjimu.
• Įprotis čiulpti nykštį ir kramtyti lūpas ar liežuvį.
• Vėlyvas atpratimas nuo čiulptuko.
• Kalcio trūkumas organizme.
• Traumos ir dantų bei žandikaulių pažeidimai.
• Daugybė kariozinių pažeidimų.
• Pieninių dantų ištraukimas per anksti arba per vėlai.

Svarbu! Vaikų įkandimų patologijas reikia gydyti kuo anksčiau. Pažengusi liga gali sukelti didelių komplikacijų, taip pat kramtymo ir kalbos problemų.

Netinkamo sąkandžio nustatymo testai

Diagnozuodami įkandimo patologijas, specialistai taiko įvairius tyrimo metodus. Jau yra sukurtos lentelės, su kuriomis galite nustatyti net minimalius nukrypimus ir užkirsti kelią jo vystymuisi ankstyvoje stadijoje.

Netinkamo sąkandžio tyrimai atliekami tiek tiesioginiu tyrimu, tiek dantų atspaudais. Jo metu atliekami matavimai įvairiose plokštumose, kreipiamas dėmesys ne tik į dantų sąnarį kaip visumą, bet į kiekvieno danties buvimą ir vietą, bendrą jų būklę.

Svarbu! Net jei nėra vizualiai pastebimos įkandimo patologijos, būtina apsilankyti pas specialistą ir atlikti tyrimus. Tai padės nustatyti anomalijų vystymąsi pradiniame etape, kai nukrypimai yra minimalūs.

Norėdami išvengti anomalijų vystymosi, turite laikytis kelių paprastų taisyklių:

1. Nėštumo metu turite atidžiai stebėti savo sveikatą ir valgyti maistą, kuriame gausu kalcio.
2. Gimus vaikui, neperkelkite jo į dirbtinį maitinimą, nebent tai būtina. Maitinimas iš buteliuko turi įtakos įkandimo formavimuisi.
3. Po dantų dygimo stebėkite jų būklę ir laiku apsilankykite pas odontologą.
4. Atlikite gydomuosius pratimus, kurie suteikia reikiamą krūvį veido raumenims.

Netinkamo sąkandžio prevencija būtina ir vaikams, ir suaugusiems. Patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, jei yra tinkamų veiksnių. Todėl būtini reguliarūs tyrimai. Jei specialistas nustato polinkį išsivystyti tam tikram sutrikimui, jis rekomenduos tinkamas priemones, kaip išvengti netinkamo sąkandžio.

Norint užkirsti kelią ligai, gali prireikti sudėtingesnių priemonių nei gydomoji mankšta ir daugelio aukščiau aprašytų taisyklių laikymasis. Kai kuriais atvejais jums prireiks netaisyklingų sąkandžių prevencijos prietaisų rinkinio, kurį gydytojas parinks atsižvelgdamas į situaciją.

Negalite savarankiškai naudoti prietaisų, kad išvengtumėte netinkamo sąkandžio, tik rekomendavus specialistui. Jų nesistemingas naudojimas gali žymiai pabloginti esamą būklę ir išprovokuoti patologijos vystymąsi.

Netinkami sąkandžiai- tai nukrypimai nuo įprasto viršutinio ir apatinio žandikaulių santykio. Šie nukrypimai gali būti vertinami trimis kryptimis:

Sagitalinis

Prognatija(distalinis sąkandis) - būdingas dantų santykio neatitikimas dėl viršutinių dantų išsikišimo arba apatinio žandikaulio distalinio poslinkio. Distalinis sąkandis gali būti dalinis arba bendras; žandikaulio, skeleto ar dantų; su apatinio žandikaulio poslinkiu arba be jo.

Etiologija: įgimta veido skeleto struktūrinė ypatybė, vaikų ligos, turinčios įtakos skeleto sistemos vystymuisi, uždegiminiai procesai nosiaryklėje ir kt.

Pirminių dantų gydymas susideda ne tik iš gydomųjų, bet ir nuo prevencinių priemonių. Nuolatinio dantų dantų protezavimo laikotarpiu naudojami išimami ir neišimami ortodontiniai aparatai bei aparatai.

Progenija(mezialinis sąkandis) – būdingas dantų nenuoseklumas dėl apatinių dantų išsikišimo arba apatinio žandikaulio mezialinio poslinkio. Jis gali būti dalinis arba pilnas; žandikaulio, skeleto ar dantų; su apatinio žandikaulio poslinkiu arba be jo.

Etiologija: įgimta veido skeleto kaulų struktūrinė ypatybė, neteisingas dirbtinio maitinimo būdas, ankstyvas pirminių krūminių dantų netekimas ir kt.

Gydymas susideda iš viršutinių smilkinių polinkio koregavimo ir turi būti baigtas iki nuolatinių ilčių išsiveržimo, t.y. iki 11 metų amžiaus.

Vertikalus

Gilus įkandimas- dantų uždarymas, kai priekiniai dantys yra iš esmės sutampa su antagonistais. Priklausomai nuo vestibiuliarinio ar burnos polinkio, išskiriami du gilaus sąkandžio tipai – vertikalus ir horizontalus.

Etiologija: įgimta veido skeleto struktūrinė ypatybė, vaikų ligos, turinčios įtakos kaulų augimui ir vystymuisi, ankstyvas pirminių krūminių dantų netekimas...

Pagrindiniai gydymo tikslai yra sąkandžio atskyrimas, atsiliekančio žandikaulio susiaurėjusių dantų išplėtimas ir, jei reikia, apatinio žandikaulio judėjimas.

Atviras įkandimas- būdingas tarpas tarp centrinės okliuzijos dantų. Šis tarpas dažniau atsiranda priekinių dantų srityje.Yra dvi atviro sąkandžio formos – vertikalus ir horizontalus.

Etiologija: rachitas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, ankstyvas priekinių dantų netekimas, plati diastema.

Gydymas prieš pieninių dantų pakeitimą nuolatiniais dantimis susideda iš etiologinių veiksnių pašalinimo. Nuolatiniam sąkandžiui naudojami ortodontiniai aparatai ir tarpžandikaulinė guminė trauka, kurios fiksavimui naudojami kampiniai lankai arba nuimamos burnos apsaugos.

Kryžminis įkandimas- būdingas atvirkštinis dešinės arba kairės įkandimo pusės dantų uždarymas.

Etiologija: uždelstas pieninių dantų keitimas nuolatiniais, netinkama danties užuomazgų padėtis ir vėliau netinkamas šių dantų išdygimas, netolygus žandikaulių ir dantų lankų vystymasis.

Gydymas pirminio ir mišraus dantų protezavimo laikotarpiais visų pirma susideda iš etiologinių veiksnių pašalinimo. Paskutiniame dantų keitimo periode ir esant nuolatiniam dantų dantymui naudojami ortodontiniai aparatai, taip pat Katz kreipiančiosios karūnėlės ir kampiniai lankai.