Nenormalus kraujavimas iš gimdos: požymiai, klasifikacija ir pasekmės. Paauglių mergaičių kraujavimas iš gimdos brendimo metu Klinikiniai kraujavimo iš gimdos požymiai brendimo metu

Pubertacinis kraujavimas iš gimdos (PUB) yra patologinis kraujavimas, atsirandantis dėl gimdos gleivinės atmetimo nukrypimų paauglėms merginoms, kurių ciklinė lytinių steroidinių hormonų gamyba sutrikusi nuo pirmųjų menstruacijų iki 18 metų.

TLK-10 kodas

N92.2 Gausios menstruacijos brendimo metu

N93.8 Kitas nurodytas nenormalus kraujavimas iš gimdos ir makšties

Epidemiologija

Gimdos kraujavimo dažnis brendimo metu vaikystės ir paauglystės ginekologinių ligų struktūroje svyruoja nuo 10 iki 37,3%. Daugiau nei 50% visų paauglių mergaičių apsilankymų pas ginekologą yra susiję su kraujavimu iš gimdos brendimo metu. Beveik 95% viso kraujavimo iš makšties brendimo metu sukelia rankinė pavarų dėžė. Dažniausiai kraujavimas iš gimdos pasireiškia paauglėms mergaitėms per pirmuosius 3 metus po menarcho.

Gimdos kraujavimo priežastys brendimo metu

Pagrindinė kraujavimo iš gimdos priežastis brendimo metu yra reprodukcinės sistemos nesubrendimas artimame mėnesinių amžiui (iki 3 metų). Paauglių mergaičių, turinčių kraujavimą iš gimdos, kiaušidžių ir centrinės nervų sistemos pagumburio-hipofizės srities neigiamo grįžtamojo ryšio trūkumas. Brendimui būdingas estrogenų kiekio padidėjimas nesumažina FSH sekrecijos, o tai savo ruožtu skatina daugelio folikulų augimą ir vystymąsi vienu metu. Didesnės nei įprasta FSH sekrecijos išlikimas yra veiksnys, stabdantis dominuojančio folikulo atranką ir vystymąsi iš daugelio vienu metu bręstančių ertmės folikulų.

Ovuliacijos nebuvimas ir vėliau progesterono gamyba geltonkūnyje lemia nuolatinį estrogenų poveikį tiksliniams organams, įskaitant endometriumą. Kai besidauginantis endometriumas užpildo gimdos ertmę, tam tikrose vietose atsiranda trofiniai sutrikimai, vėliau vietinis atmetimas ir kraujavimas. Kraujavimą palaiko padidėjęs prostaglandinų susidarymas ilgai besidauginančiame endometriume. Ilgalaikis ovuliacijos nebuvimas ir progesterono įtaka reikšmingai padidina kraujavimo iš gimdos riziką brendimo metu, tuo tarpu net vienos atsitiktinės ovuliacijos pakanka laikinai stabilizuotis endometriumui ir visiškam jo atmetimui be kraujavimo.

Gimdos kraujavimo simptomai brendimo metu

Kraujuojant iš gimdos brendimo metu nustatomi šie kriterijai.

• Jei menstruacinis ciklas trumpėja (mažiau nei 21–24 dienos) arba pailgėja (daugiau nei 35 dienos), kraujavimas iš makšties trunka trumpiau nei 2 dienas arba ilgiau nei 7 dienas.
• Kraujo netekimas yra daugiau nei 80 ml arba subjektyviai ryškesnis, palyginti su įprastomis menstruacijomis.
• Tarpmenstruacinio ar pokoitalinio kraujavimo buvimas.
• Endometriumo struktūrinės patologijos nebuvimas.
• Anovuliacinio menstruacinio ciklo patvirtinimas kraujavimo iš gimdos laikotarpiu (progesterono koncentracija veniniame kraujyje 21–25 menstruacinio ciklo dieną mažesnė nei 9,5 nmol/l, monofazinė bazinė temperatūra, priešovuliacinio folikulo nebuvimas pagal echografija).

Formos

Nėra oficialiai pripažintos tarptautinės kraujavimo iš gimdos brendimo metu klasifikacijos. Nustatant paauglių mergaičių, taip pat vaisingo amžiaus moterų kraujavimo iš gimdos tipą, atsižvelgiama į klinikinius kraujavimo iš gimdos požymius (polimenorėja, metroragija ir menometroragija).

• Menoragija (hipermenorėja) yra kraujavimas iš gimdos pacientėms, kurių menstruacijų ritmas išlikęs, kai kraujavimas trunka ilgiau nei 7 dienas, netenkama daugiau nei 80 ml kraujo ir pastebimas nedidelis kraujo krešulių skaičius esant stipriam kraujavimui, hipovolemijai. sutrikimai menstruacijų dienomis ir vidutinio sunkumo geležies stokos anemija ir sunki.
• Polimenorėja – tai kraujavimas iš gimdos, atsirandantis dėl reguliaraus sutrumpėjusio menstruacinio ciklo (mažiau nei 21 dienos).
• Metroragija ir menometroragija yra kraujavimas iš gimdos, neturintis ritmo, dažnai atsirandantis po oligomenorėjos laikotarpių ir pasižymintis periodišku padidėjusiu kraujavimu dėl menkų ar vidutinio sunkumo kraujo išskyrų.

Gimdos kraujavimo diagnozė brendimo metu

Kraujavimo iš gimdos diagnozė brendimo metu nustatoma atmetus toliau išvardytas ligas.

• Savaiminis nėštumo nutraukimas (seksualiai aktyvioms mergaitėms).
• Gimdos ligos (fibromos, endometriumo polipai, endometritas, arterioveninės anastomozės, endometriozė, intrauterinės kontraceptinės priemonės buvimas, ypač retai adenokarcinoma ir gimdos sarkoma).
• Makšties ir gimdos kaklelio patologija (trauma, svetimkūnis, neoplastiniai procesai, egzofitinės kondilomos, polipai, vaginitas).
• Kiaušidžių ligos (policistinės kiaušidės, priešlaikinis išsekimas, navikai ir į navikus panašūs dariniai).
• Kraujo ligos [von Willebrand liga ir kitų plazmos hemostazės faktorių trūkumas, Werlhoff liga (idiopatinė trombocitopeninė purpura), Glyantsman-Nageli trombostenija, Bernard-Soulier, Gošė, leukemija, aplazinė anemija, geležies stokos anemija].
• Endokrininės ligos (hipotirozė, hipertireozė, Adisono ar Kušingo liga, hiperprolaktinemija, įgimtos antinksčių hiperplazijos forma po brendimo, antinksčių navikai, tuščiosios selos sindromas, mozaikinis Turnerio sindromo variantas).
• Sisteminės ligos (kepenų ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, hipersplenizmas).
• Jatrogeninės priežastys – vartojimo klaidos: dozavimo ir vartojimo režimo nesilaikymas, nepagrįstas vaistų, kurių sudėtyje yra moteriškų lytinių steroidų, skyrimas ir ilgalaikis didelėmis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), disagregantų ir antikoaguliantų, psichotropinių vaistų dozėmis vartojimas. vaistai, prieštraukuliniai vaistai ir varfarinas, chemoterapija.

Istorija ir fizinė apžiūra

• Anamnezės rinkinys.
• Medicininė apžiūra.
  • Fizinio išsivystymo laipsnio ir brendimo pagal Tanner palyginimas su amžiaus standartais.
  • Vaginoskopijos ir tyrimo duomenys gali atmesti svetimkūnio buvimą makštyje, kondilomų, plokščių kerpligių, makšties ir gimdos kaklelio navikų. Įvertinama makšties gleivinės būklė ir prisotinimas estrogenais.
    • Hiperestrogenizmo požymiai: ryškus makšties gleivinės susilankstymas, sultinga mergystės plėvė, cilindrinė gimdos kaklelio forma, teigiamas „vyzdžio“ simptomas, gausūs gleivių dryžiai kraujo išskyrose.
    • Hipoestrogenemijai būdinga šviesiai rausva makšties gleivinė; jos sulankstymas silpnai išreikštas, mergystės plėvė plona, ​​gimdos kaklelis subkūginės arba kūginės formos, kraujo išskyros be gleivių.
• Menstruacijų kalendoriaus įvertinimas (menociklograma).
• Paciento psichologinių savybių išaiškinimas.

Laboratoriniai tyrimai

• Visoms pacientėms, kurioms brendimo laikotarpiu kraujavimas iš gimdos, atliekamas bendras kraujo tyrimas su hemoglobino koncentracijos ir trombocitų kiekio nustatymu.
• Biocheminis kraujo tyrimas: gliukozės, kreatinino, bilirubino, karbamido, geležies serume, transferino koncentracijos kraujyje tyrimas.
• Hemostasiograma (aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko, protrombino indekso, aktyvuoto rekalcifikacijos laiko nustatymas) ir kraujavimo laiko įvertinimas gali atmesti didelę kraujo krešėjimo sistemos patologiją.
• Žmogaus chorioninio gonadotropino β-subvieneto nustatymas lytiškai aktyvių mergaičių kraujyje.
• Hormonų koncentracijos kraujyje tyrimas: TSH ir laisvasis T, siekiant išsiaiškinti skydliaukės funkciją; estradiolis, testosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas, LH, FSH, insulinas, C-peptidas, siekiant pašalinti PCOS; 17-hidroksiprogesteronas, testosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas, paros kortizolio sekrecijos ritmas, siekiant pašalinti įgimtą antinksčių hiperplaziją; prolaktinas (mažiausiai 3 kartus), kad būtų išvengta hiperprolaktinemijos; progesterono kiekis kraujo serume 21 dieną (su 28 dienų menstruaciniu ciklu) arba 25 dieną (esant 32 dienų mėnesinių ciklui), siekiant patvirtinti kraujavimo iš gimdos anovuliacinį pobūdį.
• Angliavandenių tolerancijos testas dėl PCOS ir antsvorio (kūno masės indeksas 25 kg/m2 ir didesnis).

Instrumentinės studijos

• Siekiant diagnozuoti chlamidiją, gonorėją ir mikoplazmozę, atliekama makšties tepinėlio (Gramo dėmės) mikroskopija ir medžiagos, gautos nugramdant nuo makšties sienelių, PGR.
• Dubens organų ultragarsas leidžia išsiaiškinti gimdos dydį ir endometriumo būklę, kad būtų pašalintas nėštumas, gimdos defektai (dviragė, balno formos gimda), gimdos kūno ir endometriumo patologija (adenomiozė, gimdos mioma, polipai ar hiperplazija, adenomatozė ir endometriumo vėžys, endometritas, endometriumo receptorių defektai ir intrauterinės sinechijos), įvertinti kiaušidžių dydį, struktūrą ir tūrį, išskirti funkcines cistas (folikulines, geltonkūnio cistas, kurios provokuoja menstruacijų sutrikimus, pvz., kraujavimą iš gimdos). menstruacinio ciklo trukmės sutrumpėjimo fone ir preliminariai vėluojant mėnesinėms iki 2-4 savaičių su geltonkūnio cistomis) ir vietą užimančiais dariniais gimdos prieduose.
• Diagnostinė histeroskopija ir gimdos ertmės kiuretažas paaugliams naudojami retai ir yra naudojami endometriumo būklei išsiaiškinti, kai ultragarsu aptinkami endometriumo ar gimdos kaklelio polipų požymiai.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Įtarus skydliaukės patologiją (klinikiniai hipotirozės ar hipertireozės simptomai, difuzinis skydliaukės padidėjimas ar mazgeliai palpuojant) nurodoma endokrinologo konsultacija.
• Hematologo konsultacija būtina debiutuojant kraujavimui iš gimdos brendimo metu su menarche, esant dažno kraujavimo iš nosies požymiams, petechijų ir hematomų atsiradimui, padidėjusiam kraujavimui pjūvių, žaizdų ir chirurginių manipuliacijų metu bei pailgėjus kraujavimo laikui.
• Gydytojo ftiziatro konsultacija nurodoma esant kraujavimui iš gimdos brendimo metu, esant ilgalaikiam nuolatiniam nedideliam karščiavimui, acikliniam kraujavimui, dažnai kartu su skausmu, nesant patogeninio infekcinio sukėlėjo urogenitalinių takų išskyrose, giminaičiams ar absoliuti limfocitozė bendrame kraujo tyrime, teigiami tuberkulino testai.
• Terapeuto konsultacija turėtų būti atliekama esant kraujavimui iš gimdos brendimo metu dėl lėtinių sisteminių ligų, įskaitant inkstų, kepenų, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir kt.

Diferencinė diagnostika

Pagrindinis diferencinės kraujavimo iš gimdos diagnostikos tikslas brendimo metu yra išsiaiškinti pagrindinius etiologinius veiksnius, kurie provokuoja ligos vystymąsi. Toliau išvardytos ligos, nuo kurių reikėtų atskirti kraujavimą iš gimdos brendimo metu.

• Nėštumo komplikacijos seksualiai aktyviems paaugliams. Visų pirma, patikslinami skundai ir anamnezės duomenys, kad būtų išvengta nėštumo nutraukimo ar kraujavimo po aborto, įskaitant mergaites, kurios neigia seksualinį kontaktą. Kraujavimas dažniau atsiranda po trumpo menstruacijų vėlavimo ilgiau nei 35 dienas, rečiau, kai mėnesinių ciklas sutrumpėja iki mažiau nei 21 dienos arba artimu numatomoms mėnesinėms. Istorijoje, kaip taisyklė, yra lytinių santykių požymių ankstesnio menstruacinio ciklo metu. Pacientai skundžiasi krūtų padidėjimu ir pykinimu. Kraujingos išskyros, dažniausiai gausios, su krešuliais, su audinių gabalėliais, dažnai skausmingos. Nėštumo testai yra teigiami (žmogaus chorioninio gonadotropino β-subvieneto nustatymas paciento kraujyje).
• Kraujo krešėjimo sistemos defektai. Siekiant pašalinti kraujo krešėjimo sistemos defektus, išaiškinama šeimos istorija (tėvų polinkis kraujuoti) ir gyvenimo istorija (kraujavimas iš nosies, pailgėjęs kraujavimo laikas chirurginių procedūrų metu, dažni ir be priežasties atsiradę petechijos ir hematomos). Gimdos kraujavimas, kaip taisyklė, turi menoragijos pobūdį, pradedant nuo menarche. Tyrimo duomenys (odos blyškumas, mėlynės, petechijos, gelsva delnų ir viršutinio gomurio spalva, hirsutizmas, strijos, spuogai, vitiligo, daugybiniai apgamai ir kt.) ir laboratorinių tyrimų metodai (koagulograma, bendras kraujo tyrimas, tromboelastograma, nustatymas koncentracijos pagrindiniai kraujo krešėjimo faktoriai) leidžia patvirtinti hemostatinės sistemos patologiją.
• Gimdos kaklelio ir gimdos kūno polipai. Kraujavimas iš gimdos dažniausiai būna aciklinis, su trumpais, lengvais intervalais; išskyros yra vidutinio sunkumo, dažnai su gleivių sruogomis. Ultragarsu dažnai nustatoma endometriumo hiperplazija (endometriumo storis kraujavimo fone 10–15 mm) su įvairaus dydžio hiperechoinėmis dariniais. Diagnozė patvirtinama atlikus histeroskopiją ir po to histologinį tolimo endometriumo formavimosi tyrimą.
• Adenomiozė. Gimdos kraujavimas brendimo metu adenomiozės fone pasižymi sunkia dismenorėja, užsitęsusiomis dėmėmis su būdingu rudu atspalviu prieš ir po menstruacijų. Diagnozė patvirtinama ultragarsu 1 ir 2 menstruacinio ciklo fazėse ir histeroskopijos rezultatais (pacientams, kuriems yra stiprus skausmas ir nesant vaistų terapijos poveikio).
• Uždegiminės dubens organų ligos. Paprastai kraujavimas iš gimdos yra aciklinio pobūdžio ir atsiranda po hipotermijos, nesaugių, ypač atsitiktinių ar beatodairiškų lytinių santykių seksualiai aktyviems paaugliams, esant lėtinio dubens skausmo paūmėjimui. Nerimą keliantis skausmas pilvo apačioje, dizurija, hipertermija, per didelė patologinė leukorėja ne menstruacijų metu, įgaunantis aštrų, nemalonų kvapą kraujavimo fone. Rektoabdominalinis tyrimas atskleidžia padidėjusią suminkštėjusią gimdą, pastostą audinį gimdos priedų srityje; Tyrimas dažniausiai būna skausmingas. Bakteriologinio tyrimo duomenys (tepinėlių su Gramo dėme mikroskopija, makšties išskyrų tyrimas, ar nėra lytiniu keliu plintančių infekcijų, naudojant PGR, bakteriologinis medžiagos iš užpakalinės makšties fornikso tyrimas) padeda patikslinti diagnozę.
• Išorinių lytinių organų trauma arba svetimkūnis makštyje. Diagnozei nustatyti reikia ligos istorijos ir vulvo-vaginoskopijos rezultatų.
• Policistinių kiaušidžių sindromas. Kraujuojant iš gimdos brendimo metu pacientėms, kurioms išsivysto PCOS, kartu su skundais dėl vėlyvų menstruacijų, pernelyg didelio plaukuotumo, spuogų ant veido, krūtinės, pečių, nugaros, sėdmenų ir šlaunų, yra vėlyvos mėnesinių su progresuojančiais menstruacijų sutrikimais, tokiais kaip oligomenorėja, požymių. .
• Kiaušidžių dariniai, gaminantys hormonus. Kraujavimas iš gimdos brendimo metu gali būti pirmasis estrogenus gaminančių navikų ar kiaušidžių navikų simptomas. Diagnozę patikslinti galima atlikus lytinių organų ultragarsą, nustatant kiaušidžių tūrį ir struktūrą bei estrogenų koncentraciją veniniame kraujyje.
• Skydliaukės disfunkcija. Kraujavimas iš gimdos brendimo metu, kaip taisyklė, pasireiškia pacientams, sergantiems subklinikine ar klinikine hipotiroze. Pacientai skundžiasi šaltkrėtis, patinimu, svorio padidėjimu, atminties praradimu, mieguistumu ir depresija. Sergant hipotiroze, apčiuopa ir ultragarsu, nustatant skydliaukės tūrį ir struktūrines ypatybes, galima nustatyti jos padidėjimą, o tiriant pacientą galima pastebėti sausą subiterinę odą, pastosinį audinį, veido paburkimą, liežuvio padidėjimą, bradikardiją, padidėjęs giliųjų sausgyslių refleksų atsipalaidavimo laikas. Skydliaukės funkcinę būklę galima išsiaiškinti nustačius TSH ir laisvojo T4 kiekį kraujyje.
• Hiperprolaktinemija. Išskirti hiperprolaktinemiją kaip kraujavimo iš gimdos priežastį brendimo metu, pieno liaukų apžiūrą ir palpaciją, išaiškinant išskyrų iš spenelių pobūdį, prolaktino kiekio kraujyje nustatymą, kaukolės kaulų rentgenografiją su tiksliniu dydžio tyrimu. ir nurodoma sella turcica konfigūracija arba smegenų MRT. Bandomasis gydymas dopaminomimetiniais vaistais pacientėms, kurioms brendimo metu dėl hiperprolaktinemijos sukeltas kraujavimas iš gimdos, padeda atkurti menstruacijų ritmą ir pobūdį 4 mėnesiams.

Kraujavimo iš gimdos gydymas brendimo metu

Indikacijos hospitalizuoti:

• Gausus (gausus) kraujavimas iš gimdos, kuris nereaguoja į gydymą vaistais.
• Gyvybei pavojingas hemoglobino koncentracijos (mažiau 70–80 g/l) ir hematokrito (mažiau 20 %) sumažėjimas.
• Chirurginio gydymo ir kraujo perpylimo poreikis.

Nemedikamentinis kraujavimo iš gimdos gydymas brendimo metu

Duomenų, patvirtinančių nemedikamentinio gydymo tikslingumą pacientėms, kurioms brendimo metu kraujavimas iš gimdos, nėra, išskyrus atvejus, kai reikia chirurginės intervencijos.

Vaistų terapija kraujavimui iš gimdos brendimo metu

Bendrieji gydymo vaistais nuo kraujavimo iš gimdos brendimo metu tikslai yra šie:

• Sustabdykite kraujavimą, kad išvengtumėte ūminio hemoraginio sindromo.
• Menstruacinio ciklo ir endometriumo būklės stabilizavimas ir korekcija.
• Antianeminis gydymas.

Naudojami šie vaistai:

Pirmajame gydymo etape patartina naudoti plazminogeno perėjimo į plazminą inhibitorius (traneksamo ir aminokaprono rūgštis). Kraujavimo intensyvumas mažėja dėl sumažėjusio kraujo plazmos fibrinolizinio aktyvumo. Traneksamo rūgštis skiriama per burną po 5 g 3-4 kartus per dieną esant gausiam kraujavimui, kol kraujavimas visiškai sustos. Pirmą valandą galima suleisti 4–5 g vaisto į veną, po to 8 valandas lašinti vaistus po 1 g/val.. Bendra paros dozė neturi viršyti 30 g Vartojant dideles dozes, rizika Intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymas didėja, o kartu vartojant estrogenus, padidėja tromboembolinių komplikacijų tikimybė. Galima vartoti vaistą po 1 g 4 kartus per dieną nuo 1 iki 4 menstruacijų dienos, todėl kraujo netekimas sumažėja 50%.

Vartojant NVNU, vienfazius SGK ir danazolą, pastebimas reikšmingas menoragija sergančių pacientų kraujo netekimo sumažėjimas.

• Danazolas labai retai vartojamas pacientėms, kurioms brendimo metu kraujavimas iš gimdos atsirado dėl sunkių nepageidaujamų reakcijų (pykinimo, balso gilėjimo, plaukų slinkimo ir padidėjusio riebumo, spuogų ir hirsutizmo).
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, nimesulidas ir kt.) veikia arachidono rūgšties metabolizmą, mažina prostaglandinų ir tromboksanų gamybą endometriume, todėl 30–38% sumažėja menstruacijų metu netenkamo kraujo kiekis. Menoragijos dienomis ibuprofenas skiriamas po 400 mg kas 4-6 valandas (paros dozė 1200-3200 mg). Tačiau padidinus paros dozę, gali nepageidaujamai pailgėti protrombino laikas ir ličio jonų koncentracija kraujyje. NVNU veiksmingumas yra panašus į aminokaproinės rūgšties ir SGK veiksmingumą. Siekiant padidinti hemostazinės terapijos veiksmingumą, pagrįstas NVNU ir hormonų terapijos derinys. Tačiau tokio tipo kombinuotas gydymas draudžiamas pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, struktūriniais lytinių organų anomalijomis ir skydliaukės patologija.
• Geriamieji mažų dozių kontraceptikai su šiuolaikiniais progestogenais (150 mcg dezogestrelis, 75 mcg gestodenas, 2 mg dienogestas) dažniau vartojami pacientams, kuriems yra gausus ir aciklinis kraujavimas iš gimdos. SGK esantis etinilestradiolis suteikia hemostazinį poveikį, o progestogenai stabilizuoja stromos ir endometriumo bazinį sluoksnį. Kraujavimui sustabdyti skiriami tik vienfaziai SGK.
  • Yra daug schemų, kaip naudoti SGK hemostaziniais tikslais pacientams, kuriems yra kraujavimas iš gimdos. Dažnai rekomenduojamas toks režimas: 1 tabletė 4 kartus per dieną 4 dienas, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną 3 dienas, po to 1 tabletė 2 kartus per dieną, po to 1 tabletė per dieną iki 2-osios pakuotės pabaigos. narkotikų. Išskyrus kraujavimą, siekiant sureguliuoti menstruacinį ciklą, SGK skiriami 3–6 ciklams po 1 tabletę per dieną (21 vartojimo diena, 7 pertraukos). Hormonų terapijos trukmė priklauso nuo pradinės geležies stokos anemijos sunkumo ir hemoglobino kiekio atkūrimo greičio. SGK vartojimas pagal šį režimą yra susijęs su daugybe rimtų šalutinių poveikių: padidėjęs kraujospūdis, tromboflebitas, pykinimas ir vėmimas, alergija. Be to, sunku pasirinkti tinkamą antianeminį gydymą.
  • Alternatyva gali būti mažų dozių vienfazių SGK vartojimas po pusę tabletės kas 4 valandas, kol pasireikš visiška hemostazė, nes didžiausia vaisto koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 3-4 valandoms po geriamojo vaisto vartojimo. ir žymiai sumažėja per artimiausias 2-3 valandas.Bendra EE dozė šiuo atveju svyruoja nuo 60 iki 90 mcg, tai yra daugiau nei 3 kartus mažiau nei taikant tradicinį gydymo režimą. Kitomis dienomis SGK paros dozė mažinama – po pusę tabletės per dieną. Sumažinus paros dozę iki 1 tabletės, atsižvelgiant į hemoglobino koncentraciją, patartina toliau vartoti vaistą. Paprastai pirmojo SGK vartojimo ciklo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 21 diena, pradedant nuo 1 dienos nuo hormoninės hemostazės pradžios. Pirmąsias 5–7 vaisto vartojimo dienas galimas laikinas endometriumo storio padidėjimas, kuris, tęsiant gydymą, regresuoja be kraujavimo.
  • Ateityje, siekiant sureguliuoti menstruacijų ritmą ir išvengti kraujavimo iš gimdos pasikartojimo, SGK skiriami pagal standartinį režimą (21 dienos kursai su 7 dienų pertraukomis tarp jų). Visiems pacientams, vartojusiems vaistus pagal aprašytą schemą, kraujavimas sustojo per 12–18 valandų nuo vartojimo pradžios ir buvo gerai toleruojamas, be šalutinio poveikio. Patogenetiškai SGK vartojimas trumpais kursais nėra pagrįstas (10 dienų 2-oje moduliuoto ciklo fazėje arba 21 dienos režimu iki 3 mėnesių).
• Jei būtina greitai sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą, pasirenkami pirmos eilės vaistai yra konjuguoti estrogenai, į veną leidžiami po 25 mg kas 4-6 valandas, kol kraujavimas visiškai sustos, o tai įvyksta per pirmąsias 24 valandas. Galima vartoti konjuguotų estrogenų tabletę po 0,625–3,75 mcg kas 4–6 valandas, kol kraujavimas visiškai sustos, per kitas 3 dienas dozę palaipsniui mažinti iki 0,675 mg per parą arba estradiolio, atsižvelgiant į pagal panašią schemą, pradinė dozė yra 4 mg per parą. Nutraukus kraujavimą, skiriami progestogenai.
• Be kraujavimo, siekiant reguliuoti menstruacinį ciklą, per burną skiriami konjuguoti estrogenai po 0,675 mg per parą arba estradiolis po 2 mg per parą 21 dieną, pridedant progesterono 12–14 dienų. 2 moduliuoto ciklo fazė.
• Kai kuriais atvejais, ypač pacientams, kuriems yra sunkių nepageidaujamų reakcijų, netoleravimas ar kontraindikacijų vartoti estrogenus, galima skirti tik progesteroną. Pastebėtas mažas progesterono dozių veiksmingumas esant gausiam kraujavimui iš gimdos, visų pirma 2-oje menstruacinio ciklo fazėje su menoragija. Pacientams, kuriems yra sunkus kraujavimas, skiriamos didelės progesterono dozės (medroksiprogesterono acetatas 5–10 mg, mikronizuotas progesteronas 100 mg arba didrogesteronas 10 mg) kas 2 valandas gyvybei pavojingo kraujavimo atveju arba 3–4 kartus per dieną esant stipriam kraujavimui. ., bet ne gyvybei pavojingą kraujavimą, kol kraujavimas sustos. Sustabdžius kraujavimą, vaistai skiriami 2 kartus per dieną, po 2 tabletes ne ilgiau kaip 10 dienų, nes vartojant ilgesnį laiką, gali atsirasti pakartotinis kraujavimas. Progestagenų nutraukimo reakcija dažniausiai pasireiškia gausiu kraujavimu, dėl kurio dažnai reikia taikyti simptominę hemostazę. Menstruaciniam ciklui reguliuoti sergant menoragija gali būti skiriama 5–10–20 mg medroksiprogesterono per parą, 10–20 mg didrogesterono per parą arba 300 mg mikronizuoto progesterono per parą. antroje fazėje (esant liuteino nepakankamumui).fazė), arba 20, 20 ir 300 mg/d dozėmis, priklausomai nuo vaisto rūšies, nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos (su ovuliacine menoragija) . Pacientams, kuriems yra anovuliacinis kraujavimas iš gimdos, progestogenus patartina skirti 2-oje menstruacinio ciklo fazėje, nuolat vartojant estrogenus. Progesteroną mikronizuota forma galima vartoti 200 mg paros doze 12 dienų per mėnesį, atsižvelgiant į nuolatinę estrogenų terapiją.

Besitęsiantis kraujavimas hormoninės hemostazės fone yra histeroskopijos indikacija, siekiant išsiaiškinti endometriumo būklę.

Visoms pacientėms, kurioms brendimo metu kraujavimas iš gimdos, skiriami geležies preparatai, kad būtų išvengta geležies stokos anemijos išsivystymo. Įrodyta, kad geležies sulfato naudojimas kartu su askorbo rūgštimi 100 mg geležies per dieną yra labai veiksmingas. Geležies sulfato paros dozė parenkama atsižvelgiant į hemoglobino koncentraciją kraujyje. Tinkamo geležies papildų, sergančių geležies stokos anemija, parinkimo kriterijus yra retikulocitų krizės išsivystymas (retikulocitų skaičiaus padidėjimas 3 kartus ir daugiau praėjus 7–10 dienų nuo vartojimo pradžios). Antianeminis gydymas atliekamas mažiausiai 1–3 mėnesius. Geležies druskas reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra gretutinė virškinimo trakto patologija.

Dažniausios ir sunkiausios reprodukcinės sistemos disfunkcijos formos mergaičių brendimo metu yra nepilnamečių kraujavimas iš gimdos. Šis terminas reiškia disfunkcinį kraujavimą 10-18 metų amžiaus nuo pirmųjų menstruacijų pradžios iki pilnametystės.

Ši ginekologinė patologija pasireiškia maždaug 10-20% visų šios amžiaus kategorijos mergaičių. Dėl gausaus ir dažno kraujavimo gali smarkiai sumažėti hemoglobino kiekis kraujyje, pasunkėti hormoniniai sutrikimai, o ateityje sukelti nevaisingumą. Be to, paauglių kraujavimas iš gimdos neigiamai veikia psichologinę vaikų būklę, sukelia izoliaciją, nepasitikėjimą savimi, baimę dėl savo sveikatos ir net gyvybės.

Pažeidimų priežastys

Pagrindinė priežastis – pagumburio-hipofizės sistemos veiklos sutrikimai. Hormoninis disbalansas išprovokuoja vienfazį kiaušidžių ciklą su menstruacijų vėlavimu ir tolesniu kraujavimu. Dažniau disfunkcinis brendimo kraujavimas iš gimdos atsiranda per pirmuosius dvejus metus po to.

Tiesioginio ryšio tarp šios patologijos ir kitų antrinių lytinių požymių išsivystymo nėra. Apskritai mergaitės brendimas vyksta be sutrikimų. Daugiau nei trečdaliui pacientų liga gali komplikuotis spuogų ir riebios seborėjos atsiradimu.

Vyresnio amžiaus mergaičių kraujavimas iš gimdos pastebimas ankstyvoje menarche (7–12 metų). Jis diagnozuojamas daugiau nei 60% pacientų. Pavėluotai atsiradus pirmosioms menstruacijoms (po 15-16 metų), ši patologija pasitaiko retai – ne daugiau kaip 2 % atvejų.

Pagrindinės paauglių patologinės būklės priežastys:

• kraujo krešėjimo sistemos patologijos;
• hormoninės kilmės kiaušidžių navikų susidarymas;
• ūminės ir lėtinės infekcinės ligos (ARVI, pneumonija, lėtinis tonzilitas, vėjaraupiai, raudonukė);
• endokrininės sistemos ligos (kasa, antinksčiai);
• lytinių organų tuberkuliozė;
• piktybiniai kūno ir gimdos kaklelio navikai;
• gyvenimas nepalankiomis sąlygomis, per didelis fizinis ir psichologinis stresas;
• prasta mityba, kuri neaprūpina organizmo reikiamais vitaminais ir mikroelementais.

Svarbiausias provokuojantis veiksnys yra lėtinis tonzilitas su reguliariais paūmėjimo periodais. Yra aiškus ryšys tarp mergaičių ligos ir jos motinos nėštumo. Išprovokuoti veiksniai gali būti vėlyvoji toksikozė, lėtinis intrauterinis nėštumas, priešlaikinis senėjimas ar placentos atsiskyrimas, vaiko asfiksija gimus.

Ligos simptomai

Daugeliui merginų reguliarus mėnesinis ciklas atsistato ne iš karto po menarchų, o tik per šešis mėnesius iki dvejų metų. Menstruacijos gali vėluoti du ar tris mėnesius, o kartais net šešis mėnesius. Dažniausiai kraujavimas iš gimdos atsiranda po menstruacijų vėlavimo iki 2 savaičių ar pusantro mėnesio.

Kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti praėjus savaitei ar dviem po menarchų arba tarpmenstruaciniu laikotarpiu. Pagrindiniai patologijos simptomai yra šie:

• gausus (daugiau nei 100 ml per parą) ir užsitęsęs (daugiau nei 7 dienas) kraujavimas;
• išskyros, atsirandančios praėjus 2-3 dienoms po menstruacijų pabaigos;
• menstruacijos, kurios kartojasi rečiau nei 21 dieną;
• galvos svaigimas, mieguistumas, pykinimas dėl anemijos;
• blyški oda, burnos džiūvimas;
• patologinis noras valgyti nevalgomą maistą (pavyzdžiui, kreidą);
• depresinė būsena, dirglumas, greitas fizinis nuovargis.

Labai dažnai mergina ir net labiau patyrusi mama negali nustatyti sutrikimo ir laikyti tai įprastomis mėnesinėmis. Mergina gali ir toliau gyventi įprastą gyvenimo būdą, taip atidėliodama gydymą, kuris turėtų prasidėti nedelsiant, ir pablogindama problemą. Reikėtų prisiminti, kad bet kokios sunkios išskyros, ypač su krešuliais, reikalauja ypatingo dėmesio. Menstruacijos laikomos sunkiomis, kai įklotą ar tamponą reikia keisti bent kas valandą.

Kadangi patologiją gali sukelti įvairios priežastys, be privalomo vaikų ginekologo apžiūros, būtina endokrinologo, neurologo ar onkologo konsultacija.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti naudojami bendrieji ir specialieji sutrikimo tyrimo metodai. Bendrieji apima ginekologinį ir bendrą paciento apžiūrą, vidaus organų būklės tyrimą, kūno sudėjimo ir ūgio ir svorio santykio analizę, antrinių lytinių požymių buvimą. Iš pokalbio ginekologė sužinos apie pirmųjų mėnesinių datą, mėnesinių ciklo reguliarumą, buvusias ligas ir bendrą sveikatos būklę.

Pacientams skiriama nemažai laboratorinių tyrimų: bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, cukraus tyrimas ir hormonų patikra hormonų lygiui nustatyti. Diagnozei patikslinti taip pat tiriami dubens organai.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos brendimo metu turi būti atskirtas nuo kitų patologinių būklių, kurias gali lydėti kraujavimas, būtent:

• kraujo sistemos ligos;
• hormonus gaminantys kiaušidžių navikai, endometriozė, gimdos kaklelio vėžys;
• lytinių organų uždegiminės ligos;
• makšties ir išorinių lytinių organų pažeidimai;
• nėštumo nutraukimo pradžia;
• policistinių kiaušidžių sindromas.

Sergant kraujo sistemos ligomis, pacientai dažnai patiria kraujavimą iš nosies ir hematomų atsiradimą ant kūno. Skirtingai nuo uždegiminių lytinių organų ligų, disfunkcinį kraujavimą iš gimdos retai lydi mėšlungis apatinėje pilvo dalyje. Įtarus įvairių tipų navikus, jų buvimas bus nustatytas ultragarsu ir kitais specifiniais diagnostikos metodais.

Gydymas

Jei smarkiai kraujuoja ir mergina nesijaučia, būtina kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant vaikas paguldomas į lovą, jam suteikiamas visiškas poilsis ir ant pilvo uždedamas ledo paketas. Pacientui reikia duoti daug saldžių gėrimų, geriausia arbatos. Net jei kraujavimas buvo sustabdytas savaime, tai neturėtų būti pasitenkinimo priežastis, nes tokios patologijos gali atsinaujinti.

Pagrindinis terapijos tikslas yra visiškai nutraukti išskyras ir normalizuoti menstruacinį ciklą ateityje. Renkantis gydymo metodus ir vaistus, atsižvelgiama į kraujavimo intensyvumą, anemijos sunkumą, laboratorinių tyrimų duomenis, bendrą paciento fizinę ir lytinę raidą.

Norint gydyti ir sustabdyti išskyras paaugliams, jos atliekamos išskirtiniais atvejais. Jie nurodomi tik tada, kai patologija kelia grėsmę paciento gyvybei. Kitais atvejais jie apsiriboja vaistų terapija.

Vaistai, vartojami nuo paauglių kraujavimo iš gimdos

Jei mergaitės bendra būklė yra patenkinama ir nėra sunkios anemijos požymių, gydymas gali būti atliekamas namuose naudojant hemostazinius vaistus, raminamuosius vaistus ir vitaminus.

Jei paciento būklė sunki ir yra visi anemijos požymiai (žemas hemoglobino kiekis, galvos svaigimas, blyški oda), būtina hospitalizuoti.

Siekiant sustabdyti kraujavimą ir normalizuoti menstruacinį ciklą, skiriami šie vaistai:

• gimdą sutraukiančios medžiagos - Oksitocinas, Ergotalas, vandens pipirų ekstraktas;
• hemostaziniai vaistai - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, Aminocaproic rūgštis;
• kombinuotas - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• raminamieji - bromo arba valerijono preparatai, motininės žolės tinktūros, Seduxen, Tazepam;
• vaistai mėnesinių ciklui reguliuoti - Utrozhestan, Duphaston, kurie vartojami nuo 16 iki 25 ciklo dienos;
• B grupės vitaminai, įskaitant folio rūgštį, C, E, K.

Jei lygis yra padidėjęs, mergaitėms tris ciklus su trijų mėnesių pertrauka išrašoma Turinal, Norkolut, toliau kartojant vaistų režimą. Jei lygis žemas, lytiniai hormonai skiriami cikliškai. Hormonų terapija nėra pagrindinis būdas užkirsti kelią naujam kraujavimui.

Kaip pagalbiniai gydymo metodai taikoma fizioterapija – elektroforezė su novokainu arba vitaminu B1 ir akupunktūra. Antroji procedūra skiriama kraujo netekimui be anemijos grėsmės, nesant ryškaus hormoninio disbalanso.

Jei kraujavimą sukelia endokrininės sistemos ligos, skiriamas atitinkamas specifinis gydymas ir jodo preparatai.

Smegenų centrinių struktūrų sužadinimo ir slopinimo procesų sedacijai ir normalizavimui galima skirti Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Kompleksinis gydymas ir priemonės menstruaciniam ciklui atkurti – tai kineziterapijos pratimų ir psichokorekcinių užsiėmimų su psichologu atlikimas.

Klinikinės rekomendacijos dėl kraujavimo iš gimdos brendimo metu apima lovos režimą gydymo metu, apatinės pilvo dalies tepimą šalčiu ir daug skysčių gėrimą, kad kompensuotų skysčių netekimą iš organizmo. Nepasitarę su gydytoju, nedėkite šilto kaitinimo pagalvėlės, nesimaudykite karštoje vonioje, nesiprauskite ir nevartokite hemostatinių priemonių.

Labai svarbu pašalinti geležies stokos anemijos simptomus, kurie dažniausiai yra kraujavimo iš gimdos komplikacija. Gydymui skiriami geležies preparatai, tokie kaip Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Vaistai vartojami tablečių pavidalu, injekcijos yra veiksmingesnės. Ateityje mergina turėtų laikytis dietos, į kurią įeina maistas, kuriame gausu geležies: raudona mėsa, kepenys, paukštiena, jūros gėrybės, špinatai, pupelės, granatai, rudieji ryžiai, džiovinti vaisiai, žemės riešutų sviestas.

Išrašius iš ligoninės mergaitę būtina registruoti pas vaikų ginekologą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina žino daugybę žolelių, kurių užpilai ir nuovirai turi hemostazinį poveikį. Tačiau jie negali visiškai pakeisti gydymo vaistais. Kaip papildomas gydymo būdas gali būti naudojami žolelių nuovirai ir užpilai.

Tarp efektyviausių augalų yra:

• mazgelis – turi acto ir obuolių rūgščių, tanino, vitaminų K ir C, stiprina kraujagyslių sieneles, didina kraujo klampumą;
• vandens pipirai - taninas, organinės rūgštys, vitaminas K stabilizuoja lygiųjų gimdos raumenų veiklą, didina kraujo krešėjimą;
• piemens piniginė – yra alkaloidų, organinių rūgščių, vitamino C, tanino, riboflavino, kurie padeda sumažinti kraujo sekreciją;
• Dilgėlė – žinomiausias kraujavimą stabdantis, mėnesinių ciklą reguliuojantis, organizmą vitaminais K, C, A, B prisotinantis augalas.

Nuovirams ruošti augalų žolės susmulkinamos, užpilamos verdančiu vandeniu ir 15-20 minučių laikomos vandens vonelėje. Po įtempimo gerkite kelis kartus per dieną. Vartojimo trukmę ir dozavimą reikia pasitarti su gydytoju.

Kraujavimo prevencija

Kadangi nepilnamečių kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl hormoninių sutrikimų, specialių prevencinių priemonių nėra. Tačiau tam tikrų rekomendacijų laikymasis padės sumažinti jų atsiradimo riziką:

1. Laiku gydyti infekcines ir virusines ligas, ypač tas, kurios tampa lėtinės (tonzilitas, bronchitas, ARVI).
2. Reguliarus nėščiųjų stebėjimas pas akušerį-ginekologą, pradedant nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų, siekiant nustatyti ir koreguoti ankstyvą ir vėlyvą nėščiųjų edemą, intrauterinius vaisiaus vystymosi sutrikimus, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus hipoksiją.
3. Paauglė laikosi tinkamos mitybos principų – valgo maistą, kuriame gausu vitaminų, neįtraukia greito maisto, vengia „dietų“, kurios apima ilgalaikį badavimą.
4. Menstruacijų kalendoriaus tvarkymas, kuris padės atkreipti dėmesį į nukrypimus, kai jie pirmą kartą pasirodys.
5. Raminamųjų vaistų vartojimas kraujagyslėms ir nervų sistemai stiprinti (kaip nurodė gydytojas).
6. Atsisakyti žalingų įpročių, laikytis dienos režimo, pakankamai miegoti, reguliariai fiziškai aktyvuoti, sportuoti.
7. Praneškite merginoms apie ankstyvo lytinio akto pavojus.

Atskirai reikėtų pasakyti apie būtinybę apsilankyti pas vaikų ginekologą. Daugelis mamų mano, kad tai nereikalinga, kol mergaitė tampa seksualiai aktyvi. Apsilankymas pas vaikų ginekologą profilaktiniais tikslais, ypač prasidėjus mėnesinėms, turėtų tapti tokia pat norma, kaip ir apsilankymai pas kitus gydytojus.

Pastarąjį dešimtmetį labai išaugo vaikų ir paauglių reprodukcinės sveikatos apsaugos, ginekologinių ligų profilaktikos ir gydymo vaikystėje problemos aktualumas. Viena iš labiausiai paplitusių reprodukcinės sistemos disfunkcijos formų brendimo metu yra kraujavimas iš gimdos (UB) brendimo metu, kuris dažnai vėliau sukelia nuolatinius menstruacijų ir generacinės funkcijos sutrikimus, hormonų sukeliamas ligas.

MK sergančių pacientų gydymo ir reabilitacijos klausimai yra labai aktualūs, nes ligų atkryčiai pablogina generacinės funkcijos prognozę, o tai yra socialinė ir ekonominė problema.

Sunku nustatyti tikrąją MK priežastį, kurią lemia retas ir dažnai pavėluotas tėvų ar pačios mergaitės siuntimas pas specialistus, taip pat vietos gydytojų nepakankamai įvertinimas šios problemos vaikų klinikose ir nėščiųjų klinikose. Aukštesnio nervinio aktyvumo funkcinė būklė, valdanti reprodukcinės sistemos reguliavimo mechanizmus, brendimo metu yra nestabili; gimdos ir kiaušidžių receptorių aparatas yra netobulas. Egzogeniniai ir endogeniniai dirgikliai gali lengvai sutrikdyti reprodukcinės sistemos reguliavimo mechanizmus, kurie kliniškai gali pasireikšti kaip MC. Esant ilgalaikiam ir gausiam kraujavimui, išsivysto pohemoraginė anemija, kuri turi įtakos darbui ir studijoms. Pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu, galvos svaigimu. Dažnai būna nukrypimų nuo kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų parametrų. Paauglių mergaičių dilgėlinės priežasčių nustatymas vaidina svarbų vaidmenį, leidžiantį išvengti atkryčių ateityje ir išspręsti reprodukcinės sveikatos problemas santuokoje.

Brendimo MC (MPP) yra patologinis kraujavimas, kurį sukelia paauglių mergaičių endometriumo atmetimo nukrypimai su ciklinės steroidinių hormonų gamybos sutrikimais nuo pirmųjų menstruacijų iki 18 metų.

Nėra oficialiai priimtos tarptautinės MC klasifikacijos brendimo metu. Nustatant paauglių mergaičių kraujavimo tipą, atsižvelgiama į jų klinikines charakteristikas (polimenorėja, metroragija ir menometroragija).

Menoragija vadinama MK pacientams, kurių menstruacijų ritmas yra išsaugotas, kai kraujavimas trunka ilgiau nei 7 dienas, netenkama daugiau nei 80 ml kraujo ir yra nedidelis krešulių skaičius esant stipriam kraujavimui, hipovoleminiams sutrikimams mėnesinių dienomis. ir vidutinio sunkumo bei sunkios geležies stokos anemijos buvimas.

Polimenorėja – tai kraujavimas iš gimdos, atsirandantis dėl reguliaraus sutrumpėjusio menstruacinio ciklo (mažiau nei 21 dienos).

Metroragija ir menometroragija yra dilgėlinė, kuri neturi ritmo, dažnai pasireiškianti po oligomenorėjos laikotarpių ir kuriai būdingas periodiškas padidėjęs kraujavimas dėl menkų ar vidutinio sunkumo kraujo išskyrų.

Klinikiniai ypatumai

Pagrindinis nusiskundimas patekus į ligoninę – įvairaus intensyvumo ir trukmės kraujavimas iš lytinių takų. Daugumai tirtųjų (60,3 proc.) buvo būdingas vidutinio sunkumo kraujavimas, rečiau – gausus (18,7 proc.) ir užsitęsęs tepimas (21 proc.).

Vidutinis kraujavimas, kaip taisyklė, nėra lydimas bendros būklės pokyčių, nes organizmas kompensuoja nedidelį kraujo netekimą, o esant gausiam kraujavimui, dažnai pastebimi antrinės pohemoraginės anemijos požymiai: galvos svaigimas, bendras silpnumas, trumpalaikis praradimas. sąmonės apalpimo forma. 13,4% tiriamųjų skundėsi skausmu pilvo apačioje, 38,7% pacientų pateko be gretutinių nusiskundimų.

Išsamiau ištyrus kraujavimo pobūdį paaiškėjo, kad didžioji dalis tirtųjų (71,5 proc.) pateko pirmą kartą ir tik 28,5 proc.

2/3 pacientų kraujavimas truko 20-30 dienų, 1/3 - per 10 dienų, 20% - daugiau nei 30 dienų. Kraujavimo trukmė svyruoja nuo 10 iki 91 dienos.

Ginekologinės apžiūros rezultatais nustatyta, kad 69,6% tiriamųjų anksčiau nebuvo gydę; 30,4% buvo gydomi iki patekimo į ligoninę, iš jų 20,7% – ambulatoriškai, 9,8% – stacionare; nehormoniniai vaistai - 19,1%, hormoniniai - 11,3%.

Lėtinės tėvų ligos, palyginti didelis tėvų amžius, dienos režimo ir mergaičių mitybos pažeidimas gali būti laikomi padidėjusios rizikos susirgti MC veiksniais.

Ultragarsiniai vidaus lytinių organų būklės parametrai ir histeroskopijos duomenys

Ultragarsinis tyrimas yra svarbus metodas vertinant vidinius lytinius organus merginoms, kenčiančioms nuo dilgėlinės. Remiantis ultragarso rezultatais, jų makšties ir gimdos forma, echostruktūra ir vieta dubens ertmėje buvo tokios pat kaip ir sveikų žmonių. Dinaminio stebėjimo metu gimdos echografiniai matmenys reikšmingų pokyčių nepakito. Ypatingą susidomėjimą kelia echografinis kiaušidžių ir jose esančių folikulų vystymosi dinamikos tyrimas pacientams, sergantiems MC. Tyrimo rezultatai rodo vidutinio kiaušidžių tūrio pokyčius ligos eigoje. Visose amžiaus grupėse pastebima nedidelė kiaušidžių tūrio didėjimo tendencija laikotarpiu nuo kraujavimo iki pirmųjų menstruacijų po hemostazės. Echogramose 13,5% pacientų, sergančių MC, buvo vizualizuojama viena ar dvi apvalios įvairaus skersmens cistinės darinės su aiškiais kontūrais, esančios vienoje arba abiejose kiaušidėse. 15,3% pacientų, sergančių dilgėline, ultragarsu vienoje iš kiaušidžių buvo nustatytas echoneigiamas darinys, kurio skersmuo yra 3–6 cm, su aiškiais kontūrais ir aukštu garso laidumo lygiu. Šios formacijos laikomos folikulinėmis cistomis.

Klinikiniai ir echografiniai nuolatinių folikulų požymiai pacientams, sergantiems MC:

• ryškus estrogenizavimas;
• nedidelis kiaušidės padidėjimas;
• echoneigiamas, apvalios formos darinys nuo 1,5 iki 2,5 cm skersmens, aiškiais kontūrais, vienoje arba abiejose kiaušidėse.

Folikulinių cistų buvimas pacientams, sergantiems MC, būdingas:

• neišreikšta estrogenizacija;
• kiaušidžių padidėjimas;
• echoneigiamas apvalios formos, su aiškiu kontūru, formavimas vienoje iš kiaušidėse, kurių skersmuo nuo 3 iki 6 cm (pagal ultragarso rezultatus).

Be to, folikulinės cistos gali būti aptiktos stebint 6-16 savaičių. Patvarūs folikulai išlieka iki 4-6 savaičių. Hormonų terapijos įtakoje nuolatiniai folikulai ir folikulinės cistos vystosi atvirkštine forma, kuri gali būti naudojama kaip diagnostinis ženklas.

Endometriumo ultragarsiniai duomenys patvirtinti histeroskopija. Pacientams, sergantiems MC, buvo nustatyti įvairūs hiperplastiniai procesai:

• liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija;
• endometriumo polipas;
• adenomiozė.

Hormoninės būklės ypatybės

Fiziologinė būklė brendimo metu kasmet labai kinta, todėl įdomu išanalizuoti mergaičių, sergančių MC, hormoninę būklę priklausomai nuo amžiaus. Šie tyrimai prisidės prie patogenetiškai pagrįstos terapijos tobulinimo. Bandant išsiaiškinti rankinio perdavimo priežastis, reikėjo įvertinti hipofizės, kiaušidžių ir antinksčių funkcinį aktyvumą.

Progesterono koncentracija pacientėms, kurioms rankinė transmisija prepubertaciniame ir brendimo amžiuje (10-13 metų) nesiskiria nuo sveikų atitinkamo amžiaus mergaičių II anovuliacinio ciklo fazės. Kitoks vaizdas stebimas 14-16 metų merginoms. Čia progesterono gamyba žymiai sumažėja, lyginant su to paties amžiaus sveikų mergaičių, o tai gali būti kiaušidžių funkcinio aktyvumo sumažėjimo įrodymas.

Visi pacientai, priklausomai nuo FSH/LH santykio lygio (folikulus stimuliuojantis hormonas/liuteinizuojantis hormonas), buvo suskirstyti į 3 grupes – su dideliu, žemu ir normaliu FSH/LH santykiu.

1 grupė – pacientai, kenčiantys nuo dilgėlinės su dideliu FSH/LH santykiu. Būdingas šios grupės bruožas yra tas, kad hipofizė gamina daugiau FSH nei LH. Net jei tokių mergaičių absoliutus hormonų lygis yra didesnis nei sveikų bendraamžių, FSH vyravimas rodo, kad LH nepakanka ovuliacijai įvykti. Kiaušidžių folikulai pradeda išlikti, gamindami didelį kiekį estrogenų. Padidėja estradiolio/progesterono santykis. Didelis estradiolio/progesterono santykis yra ne tik estrogeno kiekio kraujyje padidėjimo rezultatas, bet ir nepakankamos geltonkūnio funkcijos pasekmė, išreikšta mažu progesterono kiekiu kraujyje.

2 grupės pacientų FSH/LH santykis buvo mažesnis, palyginti su sveikais bendraamžiais. Šios grupės mergaičių hormoninio profilio duomenų analizė leidžia daryti išvadą, kad pradinėse menstruacijų funkcijos formavimosi stadijose yra nesubrendę centriniai reguliavimo mechanizmai, būtent: hipofizė gamina daugiau LH nei FSH. Kiaušidėse, veikiant tokiam hipofizės hiperaktyvumui, padidėja estrogeno gamyba, o tai sukelia hiperestrogenizmo būseną su nepakankama progesterono gamyba (geltonkūnio funkcijos nepakankamumas), o padidėjus progesterono gamybai. būklė su sumažėjusiu estradiolio/progesterono santykiu – hipoestrogenizmas. Šiuo atveju MC vyksta pagal folikulinės atrezijos tipą ir prastesnę geltonkūnio funkciją.

Mūsų pateikti duomenys apie santykinį hormonų lygį parodė, kad esant normaliai hipofizės funkcijai (remiantis FSH/LH santykiu), tiek hipo-, tiek hiperestrogenizmas stebimas vienodai dažnai.

Dilgėline sergančių mergaičių kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos būklė

Kraujavimą brendimo metu gali sukelti pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-gimdos sistemos reguliavimo mechanizmų formavimosi pažeidimas arba tai gali būti pirmasis klinikinis pirminės hemostatinės sistemos patologijos pasireiškimas.

Literatūros duomenys rodo, kad kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas vaidina tam tikrą vaidmenį MK patogenezėje.

Kraujavimo mechanizmas nėra pakankamai ištirtas ir, pasak daugumos autorių, svarbiausias yra ryšys tarp hormonų lygio pokyčių su kraujagyslių tonuso svyravimais ir endometriumo bazinio sluoksnio trofizmo sutrikimais. Be kraujagyslių pokyčių (kapiliarų išsiplėtimas, hipoksija, medžiagų apykaitos sutrikimai), kraujavimą palengvina padidėjęs endometriumo jautrumas estrogenams, tuo pačiu sumažinant gimdos susitraukiamumą, kuris ypač dažnai pastebimas. brendimo metu.

Yra žinoma, kad kiaušidžių steroidiniai hormonai yra vazoaktyvūs, tai yra, gali turėti įtakos kraujagyslėms. Endometriumo bazinės arteriolės yra gana nejautrios steroidiniams hormonams, o funkcinio sluoksnio kraujagyslės jų veikimo metu keičiasi; dėl estrogenų sumažėja gimdos kraujagyslių atsparumas ir dėl to padidėja šlapimo funkcija. Šis poveikis išnyksta esant progesteronui.

Mergaitėms, turinčioms rankinę transmisiją, stebimas padidėjęs kraujo tekėjimas endometriume, susijęs su estrogenų receptorių skaičiaus padidėjimu ir padidėjusiu estradiolio poveikiu. Pastarųjų lygis ypač padidėja priešmenstruaciniu laikotarpiu ir esant endometriumo hiperplazijai. Kraujavimo metu išsisluoksniavusios endometriumo ląstelės sumaišomos su krauju, profibrinolizinas paverčiamas fibrinolizinu, kuris lizuoja susidariusius fibrino krešulius, o tai prisideda prie kraujavimo atsiradimo. Kad to išvengtų, Betty (1980) rekomenduoja pašalinti degeneruotą ir patologiškai hiperplastinį endometriumą, kad būtų pasiekta hemostazė ir susilpninta vietinė fibrinolizė.

Hemostatinės sistemos funkcinės būklės pokyčiai normalaus ciklo metu yra natūralūs: ovuliacijos metu sustiprėja hemostazės aktyvumas – padidėja kraujo krešėjimas, lipnumas ir trombocitų agregacija, mažėja fibrinolizinis aktyvumas. Antrosios ciklo fazės viduryje sumažėja hemostatinės sistemos aktyvumas, kuris maksimumą pasiekia 1-ąją mėnesinių kraujavimo dieną. Kitomis dienomis palaipsniui atstatomas kraujo krešėjimo potencialas.

Esant hiperkoaguliacijai, pastebimas ilgalaikis lengvas kraujavimas, hipokoaguliacija - sunkus kraujavimas, sukeliantis sunkią anemiją. Stebimus hemostatinės sistemos pokyčius lemia netekto kraujo kiekis ir sukeltų hemodinamikos bei medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumas. Užregistruotą krešėjimo faktorių trūkumą gali lemti, viena vertus, kraujo netekimas, kita vertus, jų vartojimas dėl besivystančio diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromo.

Labai greitai po kraujo netekimo atsiranda pirmosios trombino porcijos, kurios, veikdamos kraujo ląstelių membranas, keičia jų funkcinę būklę, o tai prisideda prie išskiriančių eritrocitų ir trombocitų krešėjimo faktorių reakcijos. Ilgai ir gausiai kraujuojant, vystosi audinių deguonies badas, dėl kurio sutrinka biocheminiai procesai organizme, skatinamas ląstelių membranų pažeidimas ir lizokinazių išsiskyrimas, o tai gali būti viena iš priežasčių papildomai suaktyvinti fibrinolizę, sukeliančią sutrikimus. hemodinamikos pusiausvyra hemostazės sistemoje.

Kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų dinaminės pusiausvyros pažeidimai sukelia trombozę arba kraujavimą. Visa tai rodo svarbų kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų funkcinio aktyvumo vaidmenį dilgėlinės patogenezėje, taip pat rodo mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiradimo galimybę.

Diagnostika

Kruopštus paauglių mergaičių su rankine pavarų dėže tyrimas turėtų būti atliktas esant tarpmenstruaciniam ar postkoitaliniam kraujavimui, jei jo trukmė yra trumpesnė nei 2 ar daugiau nei 7 dienos, atsižvelgiant į sutrumpėjimą (mažiau nei 21-24 dienos) ar pailgėjimą. (daugiau nei 35 dienos) menstruacinio ciklo; jeigu kraujo netekimas didesnis nei 80 ml arba subjektyviai ryškesnis, lyginant su įprastomis mėnesinėmis. Šis tyrimas turėtų apimti:

• anamnezės rinkimas;
• fizinio ir seksualinio vystymosi įvertinimas;
• ginekologinis tyrimas: apžiūros duomenys, vaginoskopija, tyrimas dviem rankomis, tiesiosios žarnos ir pilvo ertmės tyrimas gali atmesti svetimkūnio buvimą makštyje, kondilomų, navikų makštyje ir gimdos kaklelyje. Įvertinama makšties gleivinės būklė ir prisotinimas estrogenais. Hiperestrogenizmo požymiai: ryškus makšties gleivinės susilankstymas, sultinga mergystės plėvė, cilindrinė gimdos kaklelio forma, teigiamas „vyzdžio“ simptomas, gausūs gleivių dryžiai kraujo išskyrose. Hipoestrogenizmui būdinga šviesiai rausva makšties gleivinė, jos susilankstymas silpnai išreikštas, mergystės plėvė plona, ​​gimdos kaklelis pokūgio arba kūgio formos, kraujo išskyros be gleivių;
• paciento psichologinių savybių išaiškinimas;
• laboratoriniai tyrimai:

- klinikinis kraujo tyrimas su hemosindromu;
- biocheminis kraujo tyrimas - gliukozės, kreatinino, bilirubino, karbamido, geležies serume, transferino koncentracijos tyrimas;
- hormonų koncentracijos kraujyje tyrimas - TSH ir laisvojo T4 koncentracijos nustatymas, siekiant išsiaiškinti skydliaukės funkciją, estradiolio, testosterono, DEA, paros kortizolio sekrecijos ritmą, siekiant pašalinti įgimtą antinksčių hiperplaziją, prolaktiną (bent jau 3 kartus) pašalinti hiperprolaktinemiją, progesteroną kraujo serume (21 dieną su 28 dienų menstruaciniu ciklu arba 25 dieną su 32 dienų menstruaciniu ciklu), siekiant patvirtinti MK anovuliacinį pobūdį;
— angliavandenių tolerancijos testas policistinių kiaušidžių sindromui (PCOS) ir kūno svoriui nustatyti (kūno masės indeksas 25 kg/m2 ir didesnis);

• instrumentiniai tyrimo metodai:

- makšties tepinėlis florai, PGR diagnostika, siekiant pašalinti urogenitalinę infekciją;
- vaginoskopija, kolposkopija;
— kaukolės rentgenografija su Sela turcica projekcija;
— smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT), jei įtariamas smegenų auglys;
— elektroencefalograma (EEG), reoencefalografija (REG);
- Dubens organų ultragarsas - leidžia išsiaiškinti gimdos dydį, endometriumo būklę, kad būtų išvengta nėštumo, gimdos ir makšties apsigimimus, gimdos kūno ir endometriumo patologiją (adenomiozė, polipai ar endometriumo hiperplazija, endometritas). , įvertinti kiaušidžių dydį ir struktūrą, tūrį, išskirti funkcines cistas – folikulines, geltonkūnio cistas, išskirti vietą užimančius gimdos priedų darinius;
- histeroskopija, atskiras diagnostinis gimdos gleivinės kiuretažas.

Diferencinė diagnostika

Kraujavimą iš lytinių takų brendimo metu gali sukelti daugybė ligų. Visų pirma, būtina atlikti diferencinę MCPP diagnostiką kraujo ligų fone, kurią patvirtina šie požymiai: poodiniai petechialiniai kraujavimai, atsiradę dėl nedidelių sužalojimų, kraujavimas iš nosies ir dantenų, nuolatiniai MV.

Rankinis perdavimas turi būti atskirtas nuo šių patologinių būklių:

1. Kraujo krešėjimo sistemos defektai, trombocitopenija, aplazinė anemija, paveldimi krešėjimo hemostazės sutrikimai (Von Willebrand liga), hemoraginis vaskulitas (Henocho-Schönlein liga), trombocitopeninė purpura (Werlhoff liga). Mergaitės, sergančios Verlhofo liga, nuo mažens kenčia nuo kraujavimo iš nosies, padažnėjusį kraujavimą nuo įpjovimų ir sumušimų, po danties ištraukimo ant pacientų odos dažniausiai matomos daugybinės mėlynės, petechijos.
2. Organinė patologija reprodukcinėje sistemoje: nenormalus lytinių organų vystymasis, hormonus gaminantys kiaušidžių navikai, endometriozė, adenomiozė, gimdos kaklelio ir gimdos vėžys (retai). MK adenomiozės fone būdinga sunki dismenorėja, užsitęsęs dėmės su būdingu rudu atspalviu prieš ir po menstruacijų. Diagnozę patvirtina ultragarso ir histeroskopijos rezultatai.
3. Sergant uždegiminėmis lytinių organų ligomis, urolitiazė paprastai yra aciklinio pobūdžio. Pacientai nerimauja dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje ir gausios leukorėjos ne menstruacijų metu.
4. Išorinių lytinių organų ir makšties trauma.
5. Nėštumas su prasidedančiu ir nepilnu abortu.
6. PCOS: su rankine pavarų dėže ir besivystančia PCOS, kartu su nusiskundimais dėl vėluojančių menstruacijų, atsiranda per didelis plaukų augimas, spuogai ant veido, krūtinės, pečių, nugaros, sėdmenų ir šlaunų, yra vėlyvų menstruacijų požymių ir progresuojančių menstruacijų sutrikimų, tokių kaip oligomenorėja. .
7. Skydliaukės disfunkcija. MCPP dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems subklinikine ar klinikine hipotiroze. Pacientai skundžiasi šaltkrėtis, patinimu, svorio padidėjimu, atminties praradimu, mieguistumu ir depresija. Sergant hipotiroze, skydliaukės apčiuopa ir echoskopija gali atskleisti jos padidėjimą. Pacientams, sergantiems hipotireoze, būdinga sausa oda, sustorėjęs audinys, veido patinimas, liežuvio padidėjimas, bradikardija. Skydliaukės funkcinę būklę galima išsiaiškinti nustačius TSH ir laisvąjį T4 kraujyje.
8. Hiperprolaktinemija: norint pašalinti hiperprolaktinemiją kaip rankinio perdavimo priežastį, nurodomas pieno liaukų tyrimas ir palpacija, išaiškinant išskyrų iš spenelių pobūdį, prolaktino kiekio kraujyje nustatymą ir smegenų MRT.

Pagrindiniai paauglių MK terapijos principai

Renkantis gydymo metodą, atsižvelgiama į kraujavimo intensyvumą, anemijos laipsnį, fizinės ir lytinės raidos ypatybes, laboratorinių tyrimų rezultatų duomenis, paveldimumą, įtariamą kraujavimo priežastį.

Kai pacientas patenka į ligoninę, būtina sukurti apsauginį gydymo režimą ir vesti pokalbį su pacientu ir jos tėvais, siekiant pašalinti neigiamas emocijas ir baimę dėl savo gyvybės.

Pagrindiniai mechaninės pavarų dėžės gydymo principai yra šie:

• kraujavimo sustabdymas;
• mėnesinių ciklo reguliavimas;
• pasikartojančio kraujavimo prevencija.

Siekiant sustabdyti kraujavimą ir normalizuoti hemostazę, skiriamas simptominis gydymas, įskaitant:

• Hemostaziniai agentai. Pirmajame gydymo etape patartina naudoti hemostazinį gydymą vaistais, kurie slopina plazminogeno perėjimą į plazminą (traneksamo rūgštį arba epsilon-aminokaprono rūgštį). Fibrinolizės inhibitorių naudojimas patogenetiškai pagrįstas, nes jau prasidėjęs kraujavimas sustiprėja dėl fibrinolizinio plazmino aktyvumo. Traneksamo rūgštis (Tranexam) visiškai slopina plazmino aktyvumą, stabilizuoja krešėjimo faktorius ir fibriną, mažina kraujagyslių pralaidumą ir suteikia hemostazinį poveikį. Tranexam skiriamas per os po 0,5-1,5 g per parą, priklausomai nuo metroragijos sunkumo ir klinikinio poveikio. Gydymo trukmė yra 3-5 dienos. Traneksamo rūgštis yra aktyvesnė nei epsilon-aminokaprono rūgštis, nes ji yra stabilesnė ir patvaresnė. Be to, rankinės pavarų dėžės atveju pageidautina vartoti vaistą per burną. Traneksamo rūgšties antifibrinolizinis aktyvumas audiniuose trunka iki 17 val.. Tranexam hemostazės veiksmingumas yra panašus į veiksmingumą vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK).
• Gimdą sutraukiančios medžiagos (Oksitocinas 0,5-1,0 ml 2 kartus per dieną į raumenis, vandeninių pipirų ekstraktas po 20 lašų 3 kartus per dieną per burną, dilgėlių ar piemens piniginės nuoviras).
• Priemonės, stiprinančios kraujagyslių sienelę (Ascorutin, 1 tabletė 3 kartus per dieną).
• Antianeminiai ir hemostimuliuojantys vaistai (Ferro-Folgamma, Venofer, Maltofer, Fenyuls).
• Vitaminai (vitaminai B1 ir B6 1,0 ml IM kas antrą dieną 20 dienų; vitaminas E 1 kapsulė 2 kartus per dieną per burną 10 dienų; vitaminas C 0,1 g 3 kartus per dieną per burną arba 5% tirpalas 3-5 ml į veną).
• Raminamoji terapija (valerijonas po 20 lašų 3 kartus per dieną per burną, Glycine, Grandaxin po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną per burną 2-3 mėnesius).
• Fizioterapija (endonazinė elektroforezė su vitaminu B1 10 dienų, akupunktūra).

Akupunktūra: akupunktūros poveikis tiek segmentiniams, tiek nutolusiems biologiškai aktyviems viršutinių, apatinių galūnių ir galvos taškams. Taškų derinys ir poveikio būdas parenkami individualiai, kontroliuojant funkcinę diagnostiką ir gonadotropinių bei lytinių hormonų kiekį kraujo plazmoje. Klinikinis akupunktūros efektas nepasiektas pacientėms, kurios sirgo dažnai pasikartojančiomis ligomis, mamoms sirgo paveldima dilgėline, o vėliau šioms pacientėms buvo nustatytos kraujo krešėjimo sistemos ligos.

Indikacijos akupunktūrai yra MK be anemijos ir su lengva anemija 10-13 metų amžiaus, be žymesnio hormonų disbalanso 14-17 metų amžiaus. Pasikartojantis, pasikartojantis kraujavimas iš gimdos su sunkia ir vidutinio sunkumo anemija, kurį apsunkina koagulopatijos paveldimumas (dažnas kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, ekchimozė, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (DUB) mergaičių motinoms) ir tiriamųjų koagulopatija. akupunktūros naudojimo kontraindikacija.

Visiems pacientams, sergantiems MK ir nustatytiems kraujo krešėjimo bei antikoaguliacinių sistemų sutrikimams, skiriamas specifinis gydymas.

Sergant von Willebrand'o liga, hemostatiniais tikslais kartu su simptomine (Tranexam) ir hormonine terapija atliekama transfuzinė terapija: antihemofilinė plazma, krioprecipitas.

Tromboastenijai gydyti: traneksamo rūgštis 10 mg/kg kūno svorio į veną arba per burną 2-4 dienas; pacientams, sergantiems trombocitopenine purpura – prednizolono 2-8 mg/kg per parą norma.

Simptominės terapijos taikymas reikšmingos įtakos MC sergančių mergaičių endokrininei būklei neturi. Tačiau praėjus 3 mėnesiams po gydymo, kai visose amžiaus grupėse taikoma simptominė terapija, estradiolio kiekis padidėja iki 340 (259-468) nmol/l, o progesterono – iki 4,1 n/mol/l, o tai rodo lytinių liaukų funkcijos aktyvumą. FSH kiekio padidėjimas iki 4,9 (0,7-36) IU/l ir LH iki 9,9 (1,6-58,1) IU/l buvo pastebėtas tik vyresnių mergaičių grupėje. Kortizolio koncentracija išlieka ribose visose amžiaus grupėse.

Taikant akupunktūrą, 61,1% tiriamųjų su rankine pavarų dėže, praėjus 3 mėnesiams po gydymo, padidėjo kiaušidžių funkcija, ciklas tapo ovuliacinis (progesterono koncentracija kraujyje padidėjo iki 14,9-19,9 nmol/l).

Remiantis ultragarso duomenimis, esant hemostazei simptominiu būdu, visoms pacientėms 21–23 mėnesinių ciklo dienomis pastebimas laipsniškas kiaušidžių padidėjimas, palyginti su kraujavimo metu. Esant tokio tipo hemostazei, endometriumo storis padidėja 1,7 karto 21–23 ciklo dienomis. Šis kompleksas atliekamas 3-5 dienas, priklausomai nuo poveikio ir pradinės mergaitės kūno būklės. Jei dinamika teigiama, gydymas tęsiamas dar savaitę, kol pasiekiamas hemostazinis poveikis.

Jei simptominis gydymas yra neveiksmingas 4-6 dienas pacientams, sergantiems lengva anemija, 2-3 dienas mergaitėms, sergančioms vidutinio sunkumo anemija ir 6-12 valandų, sergant sunkia anemija, indikuotina hormoninė hemostazė su kombinuotais estrogenų-gestagenų vaistais (Marvelon, Regulon). , Rigevidon), toliau vartojant simptominius vaistus. Naudojami du vartojimo režimai: 2-3 tabletės per dieną, kol pasiekiama hemostazė, po to dozė sumažinama iki 1 tabletės ir gydymo kursas yra 21 diena arba 2 tabletės per dieną 10 dienų. Pastarasis gydymo režimas dažniau taikomas mergaitėms, sergančioms vidutinio sunkumo mažakraujyste, o ilguoju – sunkia anemija, daugiausia dėl to, kad per tokį trumpą laiką trūksta kompensacijos už kraujo netekimą.

Pagal indikacijas (besitęsiantis gausus kraujavimas, Hb sumažėjimas žemiau 90 g/l, Ht iki 25%, konservatyvios terapijos, įskaitant hormonų terapiją, poveikio nebuvimas, įtarimas dėl organinės endometriumo patologijos (M-echo padidėjimas ultragarsu virš). 15 mm) , net ir dėmėtumo fone, sutikus tėvams ir pacientei, atliekama chirurginė hemostazė: atskiras gimdos ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės diagnostinis kiuretas, kontroliuojant histeroskopiją. Operacija atliekama pagal intraveninė anestezija.Siekiant išvengti mergystės plėvės plyšimo, į vulvos žiedo sritį suleidžiama 0,25% Novocaine with Lidaza tirpalo (64 vnt.).

Histeroskopija gali atskleisti liaukinę cistinę endometriumo hiperplaziją, endometriumo polipą ir adenomiozę gimdoje.

Eritrocitų agregacijos aktyvumo tyrimo rezultatai rodo, kad jei merginoms, sergančioms lengva ir vidutinio sunkumo anemija po hormonų terapijos, eritrocitų agregacijos intensyvumas padidėja tik 3%, tai sergantiesiems sunkia anemija jis padidėja 1,2 karto, lyginant su šiuo rodikliu prieš gydymą ir 1,6 karto, palyginti su sveikų žmonių. Šiuo atveju indikatoriaus reikšmė yra 48% optinio tankio, pasiekiant 60-65% optinio tankio pacientams, kuriems yra gausiausias ir ilgesnis kraujavimas.

Reopoliglucino ir šviežiai šaldytos plazmos įtraukimas į rankinio perdavimo terapinių priemonių kompleksą yra patogenetiškai pagrįstas, nes tai turi įtakos tiek pacientų kraujo reologinėms ir krešėjimo savybėms, tiek organizmo adaptacinėms galimybėms.

Jei DIC sindromas išsivysto MK fone, reikia leisti hepariną 100 TV/kg per parą ir į veną šviežios šaldytos plazmos iki 1 litro per dieną (2-3 dozėmis).

Visiems pacientams, kuriems yra rankinė pavarų dėžė, rekomenduojama vartoti geležies papildus, kad būtų išvengta geležies stokos anemijos. Įrodyta, kad geležies sulfato naudojimas kartu su askorbo ir folio rūgštimi yra labai efektyvus. Geležies sulfato paros dozė parenkama atsižvelgiant į hemoglobino koncentraciją kraujyje.

Geležies trūkumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologinių būklių pasaulyje. Tarp visų anemijų geležies stokos anemijos (IDA) dalis yra 70–80%. PSO duomenimis, IDA aptinkama 1,8 milijardo mūsų planetos gyventojų, o geležies trūkumas – kas trečiam Žemės gyventojui (3,6 milijardo žmonių).

Literatūros duomenimis, 85% mažų vaikų ir daugiau nei 30% mokyklinio amžiaus kenčia nuo geležies trūkumo. Paauglių mergaičių geležies trūkumas dažniausiai nustatomas augimo spurto (brendimo spurto) metu, menarchų metu ir piktnaudžiaujant sumažinta mityba (vegetarizmas, sąmoningas badavimas, dieta, kurioje trūksta geležies turinčio maisto). Daugumos žmonių, ypač vaikų ir moterų, geležies trūkumas pasireiškia latentiškai ir nustatomas tik analizuojant elektrolitų sudėtį kraujo plazmoje. Geležis yra būtinas mikroelementas, dalyvaujantis deguonies pernešime (mioglobinas, hemoglobinas) ir aktyvių redokso fermentų (oksidazės, hidroksilazės, superoksido dismutazės) formavime. Gyvybiškai svarbių geležies turinčių depo kompleksų: transferino, feritino, hemosiderino, siderochromų ir laktoferino kiekis priklauso nuo bendro geležies kiekio kraujo plazmoje. Disbalansas arba lėtinis geležies trūkumas organizme prisideda prie padidėjusio toksinių metalų kaupimosi nervų sistemoje.

Mergaitėms su rankine pavarų dėže geležies stokos anemija atsiranda formuojantis menstruacinei funkcijai, kurią reikia gydyti. Tik geležies papildai gali pašalinti IDA.

Mechaninės pavarų dėžės atkryčių prevencija

Sustabdžius kraujavimą, neatsiejamas brendimo MK gydymo komponentas turėtų būti sėkmingai baigtas reabilitacijos laikotarpis, kuris prasideda po veiksmingo gydymo atkuriant menstruacijų ritmą ir baigiasi ovuliacijos atsiradimu. Vidutiniškai jos trukmė yra nuo 2 iki 6 mėnesių, per kurią pašalinami etiologiniai rankinio perdavimo veiksniai ir pasiekiamas pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcijos normalizavimas. Ši reabilitacijos laikotarpio schema rekomenduojama visiems pacientams, kuriems buvo pavartota rankinė pavarų dėžė:

1. Dienos režimo laikymasis, tinkama mityba, saikingas fizinis aktyvumas (geriausias sportinės veiklos variantas – apsilankymas baseine).
2. Trauminės situacijos korekcija namuose ar mokykloje su psichologo pagalba (jei ji įvyko), raminamoji terapija 2-3 mėn.
3. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija.
4. Kūno svorio normalizavimas nukrypus nuo normos.
5. 10-13 metų mergaitėms - ciklinė vitaminų terapija per tris menstruacinius ciklus: folio rūgštis 1 tabletė per dieną nuo 5 ciklo dienos 10 dienų; vitamino C 0,5 g 3-4 kartus per dieną 10 dienų, vitamino E po 1 kapsulę kasdien 10 dienų nuo 16 mėnesinių ciklo dienos.
6. 14-17 metų mergaitėms kombinuoti estrogenų ir gestagenų vaistai skiriami ne daugiau kaip tris menstruacinius ciklus: trumpas režimas - 2 tabletės 10 dienų nuo 16 ciklo dienos, ilgas režimas - 1 tabletė per dieną 21 dieną nuo 5 ciklo diena.
7. Norint nustatyti endometriozę, reikalingas klinikinis ginekologo stebėjimas ir specifinis konservatyvus gydymas: duphaston - 10 mg 2 kartus per dieną nuo 16 iki 25 ciklo dienų 6 mėnesius, simptominė terapija menstruacijų metu (Menalgin - nuo skausmo, hemostaziniai vaistai (Tranexam) - su hipermenorėja).
8. Nustačius rankinės transmisijos diagnozę, veiksmingas profilaktinis Tranexam 0,5-1,0 g per parą vartojimas nuo 1 iki 4 menstruacijų dienos 3-4 mėnesinių ciklams, o tai sumažina kraujo netekimą. 50% ir padeda padidinti hemoglobino kiekį bei normalizuoti menstruacinį ciklą nenaudojant hormonų terapijos. Net ir ilgalaikis Tranexam vartojimas nepadidina trombozinių komplikacijų rizikos, nes traneksamo rūgštis neturi trombogeninio aktyvumo, bet pailgina jau susidariusių kraujo krešulių tirpimą. Gydymo traneksamo rūgštimi veiksmingumą lemia ir jos priešuždegiminis poveikis.
9. Akupunktūra: 2-3 kursai po 10 seansų 10-13 metų mergaitėms.
10. Fizioterapija: endonazinė elektroforezė su vitaminu B1 10 dienų.
11. Balneo- ir talasoterapija vasaros mėnesiais be klimato temperatūros pokyčių.
12. Atsižvelgiant į centrinių menstruacijų disfunkcijos reguliavimo mechanizmų susidomėjimą ir mergaičių dilgėlinės patogenetinių veiksnių nustatymą, rekomenduojamas toks gydymo režimas:

• glicinas 0,05 g 3 kartus 2 mėnesius (smegenų centrinių nervų struktūrų sužadinimo ir slopinimo procesus normalizuojantis poveikis, raminamasis poveikis);
• vitaminas E 1 kapsulė 2 kartus per dieną 10 dienų (oksidacinių procesų normalizavimas, steroidogenezės pagerėjimas kiaušidėse);
• endonazinė elektroforezė su vitaminu B1 10 dienų;
• vitaminas B6 1 ml į raumenis vieną kartą per dieną 10 dienų;
• Nootropil 200-400 mg 2-3 kartus per dieną 30 dienų (gerėja medžiagų apykaitos procesai nervinėse ląstelėse, smegenų mikrocirkuliacija, apsauginis ir atkuriamasis poveikis sutrikus smegenų funkcijai dėl hipoksijos ar intoksikacijos);
• Veroshpiron 0,25 g kasdien ryte 3 savaites (visi pirmiau minėti gydymo kursai, atsižvelgiant į padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymius ir endokraniozės požymius, buvo derinami su periodine dehidratacijos terapija). Veroshpiron turi silpną diuretikų, hipoandrogeninį ir kalį tausojantį poveikį;
• Asparkamas po 0,05 g 3 kartus 3 savaites (magnio raminamasis poveikis, lengvas diuretikas, hipokalemiją normalizuojantis poveikis);

Šis gydymo kompleksas atliekamas nuo 7 menstruacinio ciklo dienos kartą per ketvirtį per metus ir derinamas su kineziterapija bei psichologo psichokorekcija. Sudėtingo gydymo fone 92–93% pacientų, baigus gydymą, menstruacinis ciklas atstatomas 4–6 mėnesiams.

Nustačius periferinių endokrininių židinių (skydliaukės, antinksčių) veiklos hormoninius sutrikimus, kartu su endokrinologu atliekama korekcija.

Taigi MCPP etiologijos žinojimas lemia etiopatogenetinės terapijos pasirinkimą, kuriuo siekiama pašalinti patologinį poveikį centrinėms smegenų struktūroms, pagerinti smegenų aprūpinimo krauju trofizmą ir normalizuoti neuromediatorių ryšį reguliuojant paciento bazinį metabolizmą. . Norint ištaisyti pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų sistemos periferinį ryšį, rekomenduojama skirti gydymą kombinuotais estrogeno-gestageno vaistais (Zhanin, Diane-35, Regulon, Marvelon, Femoden ir kt.), Esant infantilizmo, hipoestrogenizmo požymiams, uždelstas lytinis vystymasis - ciklinė hormonų terapija ( Cyclo-Proginova 1 tabletė nuo 5 iki 26 ciklo dienų 2-3 ciklai arba transdermiškai 2,5 g Estrogel, kai M-echo padidėja iki 7-8 mm, pridėti Utrozhestan 100 mg 2 kartus per burną 10 dienų).

Taigi, nepaisant sėkmės diagnozuojant ir plėtojant įvairius MCPP gydymo metodus, problema išlieka aktuali.

Prognozė

Dauguma paauglių mergaičių reaguoja į gydymą vaistais ir per pirmuosius metus išsivysto ovuliacinis menstruacijų ciklas ir normalios menstruacijos. MCPP, susijusio su hemostatinės sistemos patologija arba sisteminėmis lėtinėmis ligomis, prognozė priklauso nuo esamų sutrikimų kompensavimo laipsnio. Į rizikos grupę endometriumo patologijoms išsivystyti turėtų būti įtrauktos mergaitės, turinčios antsvorio ir turinčios dilgėlinės atkryčius 14-19 metų amžiaus.

Literatūra

1. Kokolina V.F. Vaikų ir paauglių ginekologija. M.: Medpraktika-M., 2006. P. 174-228.
2. Kokolina V.F. Ginekologinė vaikystės ir paauglystės endokrinologija. M.: Medpraktika-M, 2005. 340 p.
3. Kulakovas V.I., Uvarova E.V. Standartiniai vaikų ir paauglių, sergančių ginekologinėmis ligomis ir seksualinės raidos sutrikimais, tyrimo ir gydymo principai. M.: Triada-X, 2004 m.
4. Endoskopija ginekologijoje / red. G. M. Saveljeva. M.: Medicina. 1983. 200 p.
5. Saveljeva G.M. ir kt., Histeroskopija. Geotar-med. 1999. 120-130 p.
6. Shimada H., Nagai E., Morita H. ir kt. Traneksamo rūgšties mutageniškumo tyrimai. Oyo Yakuri, 1979: 18: 165-172.
7. Theil P.mL. Ilgai traneksamo rūgštimi gydomų pacientų oftalmologinis tyrimas // Acta Ophthlmo, 1981: 59: 237-241.
8. Lethaby A., Augood C., Duckitt K. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nuo gausaus menstruacinio kraujavimo // Cochrane Database Syst Rev. 2002 m.; (1).
9. Lethaby A., Farquhar C., Cooke I. Antifibrinolitikai nuo gausaus menstruacinio kraujavimo // Cochrane Database Syst Rev. 2000; (4).

V. F. Kokolina, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos gamtos mokslų akademijos akademikas
D. I. Naftalieva

RGMU, Maskva

Apie 65% vaisingo amžiaus moterų kreipiasi į gimdymo klinikas dėl kraujavimo iš lytinių takų. Tiesą sakant, kraujavimas iš gimdos yra ne diagnozė, o simptomas, pasireiškiantis sergant įvairiomis akušerinėmis, ginekologinėmis ir kitomis patologijomis.

Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, terminas "disfunkcinis kraujavimas iš gimdos" yra praeities dalykas. Šiuo metu visi pasaulio akušeriai-ginekologai vartoja tą pačią terminologiją, pagal kurią dabar vartoja kitą pavadinimą – nenormalus kraujavimas iš gimdos, arba AUB.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos – tai bet koks kraujavimas, neatitinkantis normalios menstruacijų funkcijos parametrų reprodukcinio amžiaus moterims.

Prisiminkime įprastą fiziologiją.

Menarche (pirmosios menstruacijos) pasireiškia vidutiniškai 12–14 metų amžiaus. Maždaug po 3–6 mėnesių nustatomas normalus mėnesinių ciklas. Tai svyruoja nuo 21 iki 35 dienų. Pačios menstruacijos trunka nuo 3 iki 7 dienų, kraujo netekimas svyruoja nuo 40 iki 80 ml. Apie 45–50 metų prasideda menopauzė, kuri su paskutinėmis menstruacijomis pereina į menopauzės periodą.

Nukrypimai nuo normos, patenkantys į nenormalaus kraujavimo iš gimdos apibrėžimą:

• Menstruacijų formavimosi metu.
• Tarp menstruacijų.
• Po praleisto laikotarpio.
• Trunka ilgiau nei 7 dienas, kai netenkama daugiau nei 80 ml kraujo.
• Menopauzės ar menopauzės metu.

Jei ant apatinių pastebėjote kraują, o mėnesinės dar neturėtų atsirasti, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Tai gali būti rimtų patologijų požymis.

Priežastys ir klasifikacija

Šias klasifikacijas nuo 2010 metų naudoja visi pasaulio akušeriai ir ginekologai. Panagrinėkime dvi šiuolaikines klasifikacijas – pagal kraujavimo priežastis ir jų tipus. Pirmoji klasifikacija buvo pagrįsta patologijos priežastimis:

1. AUB, susijęs su gimdos ir priedų patologija.
2. AUB susijęs su ovuliacijos proceso sutrikimu.
3. AUB, kuris pasireiškia esant įvairioms sisteminėms patologijoms (kraujo ligos, antinksčių patologija, Kušingo liga ar sindromas, hipotirozė).
4. Jatrogeninės AUB formos, tai yra, susijusios su tam tikru medicininiu poveikiu. Pavyzdžiui, tie, kurie atsiranda dėl hemostazės sistemos sutrikimų (kraujo krešėjimo) po daugelio vaistų (antikoaguliantų, hormonų, triciklių antidepresantų, trankviliantų, antinksčių hormonų ir kt.) vartojimo arba jo metu. Šiai grupei priklauso AUB, atsiradęs po medicininės manipuliacijos. Pavyzdžiui, kraujavimas po biopsijos, atlikus hiperplastinio endometriumo kriodestrukciją.


5. Nežinomos etiologijos AUB (priežastys).

Kraujavimo priežasčių išsiaiškinimas yra pagrindas pasirenkant gydymo taktiką.

Antroji klasifikacija nustato kraujavimo iš gimdos tipus:

• Sunkus. Sunkumo laipsnį lemia subjektyvi moters būklė.
• Nereguliarus menstruacinis kraujavimas.
• Ilgai besitęsiantis.

Akivaizdu, kad klasifikacija apima kraujavimą, kuris atsiranda tik iš kūno, gimdos kaklelio ir priedų. Moterims kruvinos išskyros iš vulvos ar makšties sienelių AUB netaikomos.

Pažvelkime atidžiau į disfunkcinio kraujavimo iš gimdos priežastis.

Gimdos ir priedų patologija

Išsamiau panagrinėkime AUB, atsirandantį dėl gimdos ligų.

Miomos mazgai gali būti randami tiesiai gimdos kūne, kaip dažniausia kraujavimo priežastis. Kitos priežastys:

• Endometriumo polipai.
• Adenomiozė.
• Endometriumo hiperplazija.
• Endometriozė.
• Gimdos vėžys.
• Sarkoma.
• Lėtinis endometritas.

Vidinis kraujavimas su krešuliais moterims gali atsirasti sergant šiomis gimdos kaklelio ligomis:

1. Atrofinis cervicitas.
2. Gimdos kaklelio erozija.
3. Gimdos kaklelio kanalo polipas.
4. Myomatoziniai mazgai, esantys kakle.

Priežastys taip pat apima gimdos kaklelio vėžį. Su šia patologija, kaip taisyklė, yra kontaktinis kraujavimas, tai yra tie, kurie atsiranda po lytinių santykių ar dušo.

Vidinis kraujavimas iš gimdos gali atsirasti dėl nėštumo komplikacijų. Savaiminį persileidimą, placentos polipą, negimdinį nėštumą ir placentos atsiskyrimą lydi labai didelis kraujo netekimas su krešuliais. Kraujavimas iš gimdos gali būti organo plyšimo dėl operacijos rando simptomas.

Neiatrogeninės kilmės gimdos sužalojimai taip pat sukelia kraujavimą iš gimdos.

Ovuliacijos sutrikimai

Anovuliacinis kraujavimas iš gimdos atsiranda po menarchų, menstruacijų formavimosi metu. Jos galimos ir perimenopauzės laikotarpiu, kai menstruacijų funkcija blėsta. Sutrikus ovuliacijos procesui, ginekologų praktikoje taip pat dažnai stebimas kraujavimas vaisingoms moterims.

Priklausomai nuo situacijos, gali atsirasti:

• Atsižvelgiant į absoliutų estrogenų kiekio padidėjimą, jei atsirado nuolatinis folikulas.
• Atsižvelgiant į santykinį estrogeno padidėjimą, kai sumažėja progestogeno gamyba (folikulinė atrezija).

Klinikiniai šių hormoninių anomalijų požymiai pasireiškia folikulinės cistos ir geltonkūnio cistos pavidalu.

Nereguliarios mėnesinės su kelių mėnesių intervalais būdingos policistinių kiaušidžių sindromui.

Vartojant sudėtinius geriamuosius kontraceptikus (SGK), ypač kurso pradžioje, gali prasidėti kraujavimas. Taip yra dėl to, kad organizmas prisitaiko prie plonesnio endometriumo sluoksnio susidarymo. Štai kodėl pasibaigus dozei atsiras ne menstruacijos kaip tokios, o menkesnė į mėnesines panaši reakcija.

Kitais atvejais kraujavimo proveržis rodo, kad yra SGK vartojimo neveiksmingumo požymių. Tai įmanoma, jei moteris tuo pačiu metu vartoja antibiotikus arba buvo apsinuodijusi maistu, kurio metu vėmė.

Praktikoje yra buvę atvejų, kai priežastimi galima pavadinti rūkymą – taip nikotinas kartais paveikia moters organizmą.

Sisteminė patologija

Hemostatinės sistemos sutrikimų požymiai gali pasirodyti dar prieš prasidedant mėnesinėms. Pavyzdžiui, pašalinus dantį, skylė ilgai kraujuoja arba kraujavimas po nedidelių sužalojimų ar pjūvių ilgą laiką negali būti sustabdytas. Paprastai panašius simptomus patiria vienas iš giminaičių. Kraujo krešėjimo faktorių anomalijos nustatomos atlikus išsamų laboratorinį tyrimą.

Kepenų ligos pažeidžia daugelio hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų sintezę, o tai taip pat gali neigiamai paveikti kraujo krešėjimo procesus ir menstruacinio ciklo reguliavimo procesus.

Jatrogenezė

Šis terminas reiškia neigiamą gydytojo veiksmų poveikį paciento sveikatai. Būtų visiškai neteisinga tai suprasti kaip piktavališką sveikatos darbuotojo poelgį. Nė vienas iš gydytojų nenori pakenkti pacientui.

Tokia situacija gali atsirasti, pavyzdžiui, atliekant medicininį abortą pakartotinai pagimdžiusiai moteriai, kuriai yra buvę daug abortų, be to, komplikuotų endometritu. Faktas yra tas, kad operacija atliekama aklai su aštriu instrumentu. O jei gimdos sienelė yra pernelyg lanksti ir plona, ​​gali atsirasti perforacija, tai yra gimdos sienelės pažeidimas patekus į pilvo ertmę. Jei perforacijos metu pažeidžiami dideli indai, gali atsirasti vidinis kraujavimas.

Arba kitas pavyzdys. Gydytojas, įtaręs onkologinį gimdos kaklelio procesą, paima gimdos kaklelio audinio gabalėlį histologiniam tyrimui, tai yra tiesiog aštriu instrumentu nuplėšia. Dėl esamų pakitimų pažeisto gimdos kaklelio audiniuose vieta, iš kurios buvo paimta biopsija, gali ilgai kraujuoti krešuliais.

Gydymas digoksinu, kurį pagal indikacijas skiria kardiologas, taip pat gali turėti įtakos kraujo krešėjimui. Vienas iš šalutinių poveikių bus galimas trombocitų skaičiaus sumažėjimas.

Simptomai

Kraujavimo simptomai priklauso nuo to, kas jį sukėlė. Pagrindinis pasireiškimas yra kraujavimas lauke arba menstruacijų metu.

Gimdos kraujavimo intensyvumas gali skirtis. Dažnai būna gausus kraujavimas su krešuliais. Be to, subjektyvi moters savijauta priklauso ne tik nuo netekto kraujo kiekio, bet ir nuo kraujo netekimo greičio bei intensyvumo.

Gausus kraujavimas pavojingas, nes nespėja įsijungti kompensaciniai ir apsauginiai mechanizmai. Tai kelia hemoraginio šoko riziką. Šoko požymiai:

1. Odos blyškumas, šaltis liesti.
2. Silpnumas iki sąmonės netekimo.
3. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su tachikardija. Pulsas silpnas, panašus į siūlą.
4. Sunkiais atvejais šlapinimasis yra retas.
5. Sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.
6. Cirkuliuojančio skysčio tūris smarkiai sumažėja.

Ši situacija reikalauja neatidėliotinų gaivinimo priemonių su privalomu kraujo netekimo pakeitimu.

Mažiau pavojingais atvejais pastebimos vidutinio intensyvumo kruvinos išskyros iš lytinių takų, kartais su krešuliais. Kai kuriais atvejais kraujavimą gali lydėti skausmas.

Spontaniško persileidimo metu sunkias kruvinas išskyras su krešuliais lydi stiprus mėšlungis. Nutrūkus negimdiniam nėštumui, esant nedideliam menstruacijų vėlavimui ir ūminiam skausmui apatinėje pilvo dalyje, pastebimi stipraus vidinio kraujavimo požymiai.

Vidinis kraujavimas yra labai pavojingas paciento gyvybei. Nėščiajai plyšus kiaušintakiui, pilvo ertmėje gali būti iki litro skysto kraujo su krešuliais. Tokiu atveju nurodomas skubus chirurginis gydymas.

Per anksti atsiskyrus normaliai išsidėsčiusiai placentai, išorinio kraujavimo gali nebūti. Jei atsitraukimas įvyksta centrinėje placentos dalyje, tada atsiranda vidinis kraujavimas iš gimdos. Tai yra, kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienelės, prisotindamas pastarąją. Atsiranda vadinamoji Kuvelerio gimda. Tokiu atveju gydytojas, siekdamas išgelbėti motinos gyvybę, yra priverstas siųsti pacientą, kad būtų pašalinta gimda.

Diagnostika

Nustatyti kraujo netekimo laipsnį, hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų kiekio sumažėjimo lygį ir krešėjimo sistemos būklę yra gana lengva. Norint nustatyti priežastis, kad būtų paskirtas teisingas ir savalaikis gydymas, reikalingi papildomi tyrimo metodai. Visų pirma, tai makšties apžiūra ir gimdos kaklelio apžiūra spogliuje, transvaginalinis ultragarsas.

Norint patvirtinti ekstragenitinę patologiją, reikia:

• Skydliaukės, pilvo organų ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.
• Biocheminiai tyrimai.
• Hormonų lygio tyrimas.
• Apžiūra pas kitus specialistus.

Taip pat būtina atidžiai ištirti duomenis apie vaistų, galinčių sukelti hemostatinės sistemos sutrikimus, vartojimą ir šeimos istoriją, kad būtų galima nustatyti paveldimus kraujo krešėjimo sutrikimus. Labai naudinga informacija apie akušerinę ir ginekologinę istoriją bei chirurgines intervencijas, atliktas prieš pat kraujavimą.

Svarbu iš pacientės pasidomėti, kaip susiformavo mėnesinės, ar nebuvo pastebėta problemų menstruacinio kraujavimo metu.

Gydymas

Gydymas turi du tikslus: sustabdyti kraujavimą ir išvengti atkryčio ateityje. Tačiau prieš pradedant gydymą būtina aiškiai nustatyti jo priežastį. Spontaniškas persileidimas, placentos polipas, susiformavęs miomatinis mazgas reikalauja chirurginės intervencijos. Negimdinis nėštumas, gimdos plyšimas, placentos atsiskyrimas, kiaušidžių plyšimas arba cistos – operacijos, kurių metu patenkama į pilvo ertmę.

Anovuliacinis AUB gydymas atliekamas 2 etapais. Mes pažvelgsime į juos išsamiau.

I etapas. Sustabdykite kraujavimą

Taktikos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus. Merginoms ir jaunoms moterims gydymas turėtų prasidėti nuo nehormoninio gydymo. Siekiant sustabdyti kraujavimą, gydymas atliekamas antifibrinoliziniais vaistais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

„Auksinis standartas“ skiriant antifibrinolitinius vaistus yra traneksamo rūgštis. Jis slopina baltymą fibrinoliziną, kuris trukdo normaliam kraujo krešėjimui, todėl jis tampa skystesnis. Taip pat turi priešuždegiminį, antialerginį ir analgezinį poveikį, o tai ypač svarbu menstruacijų metu.

Vaistą skiria gydytojas, vartojimo režimas yra individualus. Nerekomenduojama gydyti ilgiau nei 3 menstruacinius ciklus.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo taip pat pasirodė esąs labai teigiami gydant AUB. Ibuprofenas, naproksenas, sulindakas ir mefenamo rūgštis buvo sėkmingai naudojami. Be priešuždegiminio poveikio, jie mažina netenkamo kraujo tūrį, nes slopina tromboksano ir prostaciklino sintezę.

Jei per šį etapą neįmanoma sustabdyti kraujavimo, skubiai kreipkitės į gimdos ertmės kiuretą arba pereikite prie antrojo etapo.

II etapas. Hormoninis gydymas

Jaunoms moterims rekomenduojami SGK su dideliu estrogenų kiekiu (Desogestrel, Gestoden), kartais kartu su estrogenų įvedimu į veną. Pagal indikacijas taip pat skiriami progestinai (Medroksiprogesteronas, mikronizuotas progesteronas Utrozhestanas).

Pagimdžiusioms moterims reikėtų pradėti nuo gimdos ertmės kiuretazės.

Dabar įrodyta, kad oksitocinas negali sustabdyti kraujavimo.

Anti-recidyvų kompleksas

Po gydymo gali pasikartoti nenormalus kraujavimas iš gimdos. Todėl labai svarbu laiku atlikti profilaktinį gydymą, kad AUB nepasikartotų per kitas menstruacijas. Tai apima šią veiklą:

1. Bendrieji stiprintuvai (geležies papildai, vitaminai).
2. Antifibrinoliziniai vaistai (traneksamo rūgštis, aminokaproinė rūgštis, vitaminas C, cinko preparatai).
3. Antiprostaglandinų preparatai (mefenamo rūgštis).
4. Centrinės nervų sistemos funkcijos stabilizavimas (Glicinas, Trentalas, Cinnarizinas).
5. Hormoninė korekcija. Užduotis 2-oje fazėje: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Taip pat rekomenduojamas gestagenas Duphaston (ovuliacijos laikotarpiui nuo 15 iki 25 dienų, anovuliacijai nuo 11 iki 25 dienų).
6. Jei nėštumas neplanuojamas, skiriamas SGK su sumažintu estrogeno komponentu (pavyzdžiui, Tri-Mercy cikliniu režimu). Jei moteris artimiausiu metu nori pastoti, geriau vartoti vaistą Femoston.

Dažnai forumuose galite perskaityti: „Neturiu laiko eiti pas gydytoją, kraujuoja 10 dienų. Patarkite, ką gerti“. Jums pristatoma daug AUB priežasčių, ir kol gydytojas nenustatys diagnozės, kategoriškai nerekomenduojame vartoti vaistų, kurie padėjo sustabdyti draugo, kaimyno ir pan. kraujavimą. Jūsų vizitas pas gydytoją yra privalomas!

Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB)

0 RUB

Tai kraujavimas, kuris skiriasi nuo įprastų menstruacijų trukmės, kraujo netekimo apimties ir (arba) dažnio. Įprastai menstruacinio ciklo trukmė svyruoja nuo 24 iki 38 dienų, menstruacinio kraujavimo trukmė – 4-8 dienos, o bendras kraujo netekimas svyruoja nuo 40 iki 80 ml. Reprodukciniame amžiuje BUN yra 10 - 30%, perimenopauzėje jis siekia 50%.

AUB yra viena iš pagrindinių geležies stokos anemijos priežasčių ir mažina moterų darbingumą bei gyvenimo kokybę. AUB užima antrą vietą tarp moterų hospitalizavimo ginekologinėse ligoninėse priežasčių ir yra indikacija 2/3 histerektomijų ir endometriumo abliacijų.

Priežastys

AUB priežastys turi su amžiumi susijusių savybių. Jaunoms merginoms AUB dažniau siejamas su paveldimais hemostatinės sistemos sutrikimais ir infekcijomis. Maždaug 20 % paauglių ir 10 % vaisingo amžiaus moterų su gausiomis menstruacijomis serga kraujo ligomis (koagulopatijomis), tokiomis kaip von Willebrand liga, trombocitopenija, rečiau – ūmine leukemija ir kepenų ligomis.

Reprodukciniame amžiuje AUB priežastys yra organiniai endo- ir miometriumo sutrikimai (pogleivinės gimdos fibromos, adenomiozė, polipai, hiperplazija ir endometriumo vėžys), taip pat neorganinė patologija (kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, intrauteriniai prietaisai, lėtinis endometritas , ovuliacijos disfunkcija, vaistų vartojimas vaistai – kai kurie antibiotikai, antidepresantai, tamoksifenas, kortikosteroidai). Daugeliu atvejų priežastis yra endokrinopatijos ir neuropsichinis stresas (pavyzdžiui, policistinių kiaušidžių sindromas, hipotirozė, hiperprolaktinemija, nutukimas, anoreksija, staigus svorio kritimas ar ekstremalios sporto šakos). Proveržio kraujavimas vartojant hormoninius vaistus dažniau stebimas rūkančioms moterims, o tai susiję su steroidų kiekio kraujyje sumažėjimu dėl padidėjusio metabolizmo kepenyse.

Perimenopauzėje AUB atsiranda anovuliacijos ir įvairių organinių gimdos patologijų fone. Su amžiumi didėja piktybinių endo- ir miometriumo pažeidimų tikimybė.

Klinikinės apraiškos

Atsižvelgiant į sutrikimų pobūdį, išskiriami įvairūs AUB simptomai:

Nereguliarus, užsitęsęs kraujavimas iš gimdos (menometroragija);

Pernelyg didelės (daugiau nei 80 ml) arba užsitęsusios menstruacijos (daugiau nei 8 dienos) su reguliariu 24-38 dienų intervalu (menoragija (hipermenorėja);

Nereguliarus, tarpmenstruacinis kraujavimas iš gimdos, dažniausiai (dažnai neintensyvus) (metroragija);

Dažnos menstruacijos, kurių pertrauka mažesnė nei 24 dienos (polimenorėja)

Nenormalaus kraujavimo iš gimdos diagnozė

Ginekologo-endokrinologo apžiūra, pacientų nusiskundimų įvertinimas. Daugelis moterų klaidingai supranta kraujo netekimo menstruacijų metu dydį. Pavyzdžiui, 50% moterų, kurių menstruacinis kraujo netekimas normalus, skundžiasi padidėjusiu kraujavimu. Siekiant išsiaiškinti AUB buvimą, pacientui užduodami šie klausimai:

Norint nustatyti anemiją ir hemostazės patologiją, būtina atlikti laboratorinį tyrimą. Transvaginalinis dubens organų ultragarsas laikomas pirmos eilės diagnostikos procedūra endometriumo būklei įvertinti. Sonohisterografija turi didelę diagnostinę reikšmę, ji atliekama, kai transvaginalinis ultragarsas nėra pakankamai informatyvus židininei intrauterinei patologijai išsiaiškinti. Histeroskopija ir endometriumo biopsija ir toliau laikomi „auksiniu“ standartu diagnozuojant intrauterinę patologiją, visų pirma siekiant pašalinti ikivėžinius pažeidimus ir endometriumo vėžį. Rekomenduojama įtariant endometriumo patologiją, esant gimdos vėžio rizikos veiksniams (nutukimas, PCOS, cukrinis diabetas, šeimos storosios žarnos vėžio anamnezė), pacientams, sergantiems AUB po 40 m.

Magnetinio rezonanso tomografija rekomenduojama esant daugybei gimdos miomų, siekiant išsiaiškinti mazgų topografiją prieš planuojamą miomektomiją, gimdos arterijų embolizaciją, FUS abliaciją, taip pat įtarus adenomiozę arba esant blogai gimdos ertmės vizualizacijai, siekiant įvertinti būklę. endometriumo.

Nenormalaus kraujavimo iš gimdos gydymo metodai

AUB gydymas pavadintame Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos centre. Į IR. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Kulakovo tyrimas atliekamas remiantis šiuolaikinėmis tarptautinėmis ir Rusijos klinikinėmis rekomendacijomis, kurias rengiant aktyviai dalyvavo mokslo darbuotojai. Ginekologinės endokrinologijos skyrius. AUB gydymo principai siekia 2 pagrindinių tikslų: sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią jo atkryčiui. Kiekvienu konkrečiu atveju, skiriant vaistų terapiją, atsižvelgiama ne tik į vaistų veiksmingumą, bet ir į galimą šalutinį poveikį, moters amžių, susidomėjimą nėštumu ar kontracepcija. AUB, nesusijusiam su organine patologija, taikomi nechirurginiai gydymo metodai.