Buboninis maras: simptomai ir gydymas. Maro diagnozė Maro apraiškos

Juodoji mirtis yra liga, kuri šiuo metu yra legendų tema. Iš tikrųjų taip vadinamas maras, kuris XIV amžiuje užklupo Europą, Aziją, Šiaurės Afriką ir net Grenlandiją. Patologija daugiausia vyko bubonine forma. Teritorinis ligos židinys tapo ten, kur yra ši vieta, daugelis žmonių žino. Gobis priklauso Eurazijai. Juodoji jūra atsirado būtent ten dėl mažojo ledynmečio, kuris buvo postūmis staigiems ir pavojingiems klimato pokyčiams.

Tai nusinešė 60 milijonų žmonių gyvybių. Be to, kai kuriuose regionuose mirčių skaičius siekė du trečdalius gyventojų. Dėl ligos nenuspėjamumo, taip pat to, kad tuo metu nebuvo įmanoma jos išgydyti, tarp žmonių pradėjo klestėti religinės idėjos. Tikėjimas aukštesne galia tapo įprastas dalykas. Tuo pat metu prasidėjo vadinamųjų „nuodytojų“, „raganų“, „burtėjų“ persekiojimas, kurie, pasak religinių fanatikų, siuntė epidemiją žmonėms.

Šis laikotarpis istorijoje išliko kaip nekantrų, baimės, neapykantos, nepasitikėjimo ir daugybės prietarų apimtų žmonių laikas. Iš tiesų, žinoma, yra mokslinis buboninio maro protrūkio paaiškinimas.

Buboninio maro mitas

Kai istorikai ieškojo būdų, kaip liga prasiskverbti į Europą, jie apsistojo prie nuomonės, kad maras atsirado Tatarstane. Tiksliau – atnešė totoriai.

1348 m., vadovaujami chano Dzhanybeko, apgulę Genujos tvirtovę Kafa (Feodosija), jie išmetė ten žmonių, anksčiau mirusių nuo maro, lavonus. Po išsivadavimo europiečiai pradėjo palikti miestą, o liga išplito visoje Europoje.

Tačiau vadinamasis „maras Tatarstane“ pasirodė esąs ne kas kita, kaip spėlionės žmonių, kurie nežino, kaip paaiškinti staigų ir mirtiną „Juodosios mirties“ protrūkį.

Teorija buvo nugalėta, nes tapo žinoma, kad pandemija nebuvo perduodama tarp žmonių. Juo gali užsikrėsti smulkūs graužikai ar vabzdžiai.

Ši „bendra“ teorija egzistavo gana ilgą laiką ir turėjo daug paslapčių. Tiesą sakant, maro epidemija, kaip vėliau paaiškėjo, prasidėjo dėl kelių priežasčių.

Natūralios pandemijos priežastys

Be dramatiškų klimato pokyčių Eurazijoje, prieš buboninio maro protrūkį buvo keletas kitų aplinkos veiksnių. Tarp jų:

• pasaulinė sausra Kinijoje, po kurios kilo plačiai paplitęs badas;
• Henano provincijoje didžiulis;
• Pekine ilgą laiką vyravo lietus ir uraganai.

Kaip ir Justiniano maras, kaip buvo vadinama pirmoji istorijoje pandemija, Juodoji mirtis ištiko žmones po didžiulių stichinių nelaimių. Ji netgi ėjo tuo pačiu keliu kaip ir jos pirmtakė.

Aplinkos veiksnių išprovokuotas žmonių imuniteto sumažėjimas lėmė masinį sergamumą. Nelaimė pasiekė tokį mastą, kad bažnyčios vadovai turėjo atidaryti kambarius sergantiems gyventojams.

Viduramžių maras turėjo ir socialinių bei ekonominių prielaidų.

Socialinės ir ekonominės buboninio maro priežastys

Natūralūs veiksniai negalėjo išprovokuoti tokio rimto epidemijos protrūkio. Jie buvo paremti šiomis socialinėmis ir ekonominėmis prielaidomis:

• karinės operacijos Prancūzijoje, Ispanijoje, Italijoje;
• mongolų-totorių jungo dominavimas dalyje Rytų Europos;
• padidėjusi prekyba;
• sparčiai didėjantis skurdas;
• per didelis gyventojų tankumas.

Kitas svarbus veiksnys, išprovokavęs maro invaziją, buvo įsitikinimas, kad sveiki tikintieji turi kuo mažiau praustis. Anot to meto šventųjų, savo nuogo kūno apmąstymas veda žmogų į pagundą. Kai kurie bažnyčios pasekėjai buvo taip sužavėti šios nuomonės, kad per visą savo suaugusiųjų gyvenimą nė karto nepaniro į vandenį.

Europa XIV amžiuje nebuvo laikoma gryna galia. Gyventojai atliekų išvežimo neprižiūrėjo. Atliekos buvo mėtomos tiesiai iš langų, ant kelio pilamos šlaitai, kamerinių puodų turinys, į jį tekėjo gyvulių kraujas. Vėliau visa tai atsidūrė upėje, iš kurios žmonės imdavo vandenį maistui gaminti ir net atsigerti.

Kaip ir Justiniano marą, juodąją mirtį sukėlė daugybė graužikų, kurie gyveno artimai kontaktuodami su žmonėmis. To meto literatūroje galima rasti daug užrašų, ką daryti gyvūnui įkandus. Kaip žinia, žiurkės ir kiaunės yra ligos nešiotojai, todėl žmonės išsigando net vienos jų rūšies. Stengdamiesi įveikti graužikus, daugelis pamiršo viską, taip pat ir savo šeimą.

Kaip viskas prasidėjo

Ligos kilmė buvo Gobio dykuma. Tiesioginio protrūkio vieta nežinoma. Spėjama, kad netoliese gyvenę totoriai paskelbė kiaunių – maro nešiotojų – medžioklę. Šių gyvūnų mėsa ir kailiai buvo labai vertinami. Tokiomis sąlygomis infekcija buvo neišvengiama.

Dėl sausros ir kitų neigiamų oro sąlygų daugelis graužikų paliko savo prieglaudas ir persikėlė arčiau žmonių, kur buvo galima rasti daugiau maisto.

Pirmoji nukentėjo nuo Hebei provincijos Kinijoje. Ten mirė mažiausiai 90% gyventojų. Tai dar viena priežastis, lėmusi nuomonę, kad maro protrūkį išprovokavo totoriai. Jie galėjo nuvesti ligą garsiuoju Šilko keliu.

Tada maras pasiekė Indiją, o po to persikėlė į Europą. Keista, bet tik viename to meto šaltinyje minima tikroji ligos prigimtis. Manoma, kad žmones paveikė buboninė maro forma.

Šalyse, kurių pandemija nepalietė, tikra panika kilo viduramžiais. Valdžių vadovai išsiuntė pasiuntinius informacijos apie ligą ir privertė specialistus išrasti vaistą nuo jos. Kai kurių valstybių gyventojai, likę neišmanėliai, noriai tikėjo gandais, kad užterštose žemėse lyja gyvatės, pučia ugninis vėjas ir iš dangaus krenta rūgšties kamuoliai.

Žema temperatūra, ilgas buvimas už šeimininko kūno ir atšildymas negali sunaikinti juodosios mirties sukėlėjo. Tačiau saulės poveikis ir džiovinimas yra veiksmingi prieš jį.

Buboninis maras pradeda vystytis nuo to momento, kai jį įkando užsikrėtusi blusa. Bakterijos patenka į limfmazgius ir pradeda savo gyvybinę veiklą. Staiga žmogų apima šaltkrėtis, pakyla kūno temperatūra, galvos skausmas tampa nepakeliamas, o veido bruožai tampa neatpažįstami, po akimis atsiranda juodų dėmių. Antrą dieną po užsikrėtimo pasirodo pats bubo. Tai vadinama padidėjusiu limfmazgiu.

Maru užsikrėtusį žmogų galima atpažinti iš karto. „Juodoji mirtis“ – liga, kuri neatpažįstamai pakeičia veidą ir kūną. Pūslelės tampa pastebimos jau antrą dieną, o bendra paciento būklė negali būti vadinama adekvačia.

Viduramžių žmogaus maro simptomai stebėtinai skiriasi nuo šiuolaikinio paciento simptomų.

Viduramžių buboninio maro klinikinė nuotrauka

„Juodoji mirtis“ yra liga, kuri viduramžiais buvo identifikuojama pagal šiuos požymius:

• aukšta temperatūra, šaltkrėtis;
• agresyvumas;
• nuolatinis baimės jausmas;
• stiprus skausmas krūtinėje;
• dusulys;
• kosulys su kraujingomis išskyromis;
• kraujas ir atliekos pasidarė juodi;
• ant liežuvio buvo matyti tamsi danga;
• ant kūno atsiradusios opos ir burbuliukai skleidė nemalonų kvapą;
• sąmonės drumstimas.

Šie simptomai buvo laikomi neišvengiamos ir neišvengiamos mirties ženklu. Jei žmogus gaudavo tokį nuosprendį, jis jau žinojo, kad jam liko labai mažai laiko. Su tokiais simptomais niekas nebandė kovoti, jie buvo laikomi Dievo ir bažnyčios valia.

Buboninio maro gydymas viduramžiais

Viduramžių medicina toli gražu nebuvo ideali. Paciento apžiūrėti atėjęs gydytojas daugiau dėmesio skyrė kalbėjimui apie tai, ar jis prisipažino, nei tiesiogiai gydė. Tai lėmė religinis gyventojų beprotiškumas. Sielos gelbėjimas buvo laikomas daug svarbesne užduotimi nei kūno išgydymas. Atitinkamai, chirurginė intervencija praktiškai nebuvo praktikuojama.

Maro gydymo metodai buvo tokie:

• auglių pjaustymas ir karštas lygintuvas;
• priešnuodžių naudojimas;
• roplių odos tepimas ant bubo;
• ištraukti ligą naudojant magnetus.

Tačiau viduramžių medicina nebuvo beviltiška. Kai kurie to meto gydytojai patarė pacientams laikytis tinkamos mitybos ir laukti, kol organizmas pats susidoros su maru. Tai yra tinkamiausia gydymo teorija. Žinoma, to meto sąlygomis pasveikimo atvejai buvo pavieniai, bet jie vis tiek vyko.

Ligos gydymo ėmėsi tik vidutiniški gydytojai ar itin rizikingu būdu išgarsėti norėję jaunuoliai. Jie dėvėjo kaukę, kuri atrodė kaip paukščio galva su ryškiu snapu. Tačiau tokia apsauga išgelbėjo ne visus, todėl daug gydytojų mirė po savo pacientų.

Valdžios institucijos patarė žmonėms laikytis šių kovos su epidemija metodų:

• Tolimojo pabėgimo. Tuo pačiu reikėjo labai greitai įveikti kuo daugiau kilometrų. Reikėjo kuo ilgiau išlikti saugiu atstumu nuo ligos.
• Varykite arklių bandas per užterštas vietas. Buvo tikima, kad šių gyvūnų kvėpavimas valo orą. Tuo pačiu tikslu buvo patarta į namus įsileisti įvairių vabzdžių. Patalpoje, kurioje žmogus neseniai mirė nuo maro, buvo padėta lėkštė su pienu, nes buvo manoma, kad ji sugeria ligą. Taip pat buvo populiarūs tokie metodai kaip vorų veisimas namuose ir daugybės gaisrų kūrenimas šalia gyvenamojo ploto.
• Darykite viską, ko reikia, kad užmuštumėte maro kvapą. Buvo tikima, kad jei žmogus nejaučia nuo užsikrėtusių žmonių sklindančios smarvės, jis yra pakankamai apsaugotas. Todėl daugelis su savimi nešiojosi gėlių puokštes.

Gydytojai taip pat patarė nemiegoti po aušros, neturėti intymių santykių ir negalvoti apie epidemiją ir mirtį. Šiais laikais toks požiūris atrodo beprotiškas, tačiau viduramžiais žmonės jame rasdavo paguodą.

Žinoma, religija epidemijos metu buvo svarbus veiksnys, darantis įtaką gyvenimui.

Religija buboninio maro epidemijos metu

„Juodoji mirtis“ – liga, kuri gąsdino žmones savo netikrumu. Todėl, atsižvelgiant į tai, atsirado įvairių religinių įsitikinimų:

• Maras – tai bausmė už paprastas žmogaus nuodėmes, nepaklusnumą, blogą požiūrį į artimuosius, norą pasiduoti pagundai.
• Maras kilo dėl tikėjimo nepaisymo.
• Epidemija prasidėjo dėl to, kad į madą atėjo batai smailiais pirštais, o tai labai supykdė Dievą.

Kunigai, privalantys klausytis mirštančių žmonių išpažinčių, dažnai užsikrėsdavo ir mirdavo. Todėl miestai dažnai likdavo be bažnyčios tarnų, nes bijojo dėl savo gyvybės.

Įtemptos situacijos fone atsirado įvairios grupuotės ar sektos, kurių kiekviena savaip aiškino epidemijos priežastį. Be to, tarp gyventojų buvo paplitę įvairūs prietarai, kurie buvo laikomi gryna tiesa.

Prietarai buboninio maro epidemijos metu

Bet kokiu, net ir nereikšmingiausiu įvykiu, epidemijos metu žmonės pamatė savotiškus likimo ženklus. Kai kurie prietarai labai nustebino:

• Jei aplink namą žemę aria visiškai nuoga moteris, o likę šeimos nariai šiuo metu bus patalpoje, maras pasitrauks iš aplinkinių rajonų.
• Jei padarysite marą simbolizuojantį atvaizdą ir jį sudeginsite, liga pasitrauks.
• Kad liga neužpultų, su savimi reikia nešiotis sidabro ar gyvsidabrio.

Apie maro įvaizdį vystėsi daug legendų. Žmonės jais tikrai tikėjo. Jie bijojo vėl atidaryti savo namų duris, kad neįleistų maro dvasios į vidų. Net artimieji kariavo tarpusavyje, visi stengėsi gelbėtis ir tik save.

Padėtis visuomenėje

Prispausti ir išgąsdinti žmonės galiausiai priėjo prie išvados, kad marą platina vadinamieji atstumtieji, norintys, kad žūtų visi gyventojai. Pradėtas įtariamųjų persekiojimas. Jie buvo priverstinai nutempti į ligoninę. Daugelis įtariamaisiais pripažintų žmonių nusižudė. Europą užklupo savižudybių epidemija. Problema pasiekė tokį mastą, kad valdžia pagrasino nusižudžiusiesiems, iškeldama jų lavonus viešai.

Kadangi daugelis žmonių buvo tikri, kad jiems liko labai mažai laiko gyventi, jie persistengė: tapo priklausomi nuo alkoholio, ieškodami pramogų su lengvo dorumo moterimis. Toks gyvenimo būdas dar labiau sustiprino epidemiją.

Pandemija pasiekė tokį mastą, kad naktį lavonai buvo išvežti, suversti į specialias duobes ir užkasti.

Kartais pasitaikydavo, kad visuomenėje sąmoningai atsirasdavo maro ligoniai, stengdamiesi užkrėsti kuo daugiau priešų. Taip atsitiko ir dėl to, kad buvo tikima, kad maras pasitrauks, jei bus perduotas kam nors kitam.

To meto atmosferoje nuodytoju buvo galima laikyti bet kurį žmogų, kuris dėl kokių nors priežasčių išsiskyrė iš minios.

Juodosios mirties pasekmės

Juodoji mirtis turėjo reikšmingų pasekmių visose gyvenimo srityse. Reikšmingiausi iš jų:

• Labai pasikeitė kraujo grupių santykis.
• Nestabilumas politinėje gyvenimo sferoje.
• Daugelis kaimų buvo apleisti.
• Buvo nustatyta feodalinių santykių pradžia. Daugelis žmonių, kurių dirbtuvėse dirbo jų sūnūs, buvo priversti samdyti išorės amatininkus.
• Kadangi gamybos sektoriuje nebuvo pakankamai vyriškų darbo išteklių, moterys pradėjo įsisavinti šią veiklą.
• Medicina perėjo į naują vystymosi etapą. Buvo pradėtos tirti visokios ligos ir išrasti vaistai nuo jų.
• Tarnautojai ir žemesni gyventojų sluoksniai dėl žmonių trūkumo ėmė reikalauti sau geresnės padėties. Daugelis nemokių žmonių pasirodė esąs turtingų mirusių giminaičių paveldėtojai.
• Gamybą buvo bandoma mechanizuoti.
• Būsto ir nuomos kainos gerokai sumažėjo.
• Gyventojų, nenorėjusių aklai paklusti valdžiai, savimonė augo milžiniškais tempais. Dėl to kilo įvairios riaušės ir revoliucijos.
• Bažnyčios įtaka gyventojams gerokai susilpnėjo. Žmonės pamatė kunigų bejėgiškumą kovoje su maru ir nustojo jais pasitikėti. Vėl pradėti naudoti anksčiau bažnyčios draudžiami ritualai ir tikėjimai. Prasidėjo „raganų“ ir „burtininkų“ amžius. Žymiai sumažėjo kunigų. Į tokias pareigas dažnai buvo samdomi neišsilavinę ir netinkamo amžiaus žmonės. Daugelis nesuprato, kodėl mirtis pasiima ne tik nusikaltėlius, bet ir gerus, malonius žmones. Šiuo atžvilgiu Europa abejojo ​​Dievo galia.
• Po tokios plataus masto pandemijos maras gyventojų visiškai neapleido. Periodiškai epidemijos kildavo skirtinguose miestuose, nusinešdamos žmonių gyvybes.

Šiandien daugelis tyrinėtojų abejoja, ar antroji pandemija įvyko būtent buboninio maro forma.

Nuomonės apie antrąją pandemiją

Kyla abejonių, ar „Juodoji mirtis“ yra buboninio maro klestėjimo laikotarpio sinonimas. Tam yra paaiškinimų:

• Maru sergantys pacientai retai jautė tokius simptomus kaip karščiavimas ir gerklės skausmas. Tačiau šiuolaikiniai mokslininkai pastebi, kad to meto pasakojimuose yra daug klaidų. Be to, kai kurie kūriniai yra išgalvoti ir prieštarauja ne tik kitoms istorijoms, bet ir jiems patiems.
• Trečioji pandemija galėjo nužudyti tik 3% gyventojų, o juodoji mirtis sunaikino mažiausiai trečdalį Europos. Tačiau tam taip pat yra paaiškinimas. Antrosios pandemijos metu buvo siaubingų antisanitarinių sąlygų, kurios sukėlė daugiau problemų nei ligų.
• Burbulai, atsirandantys, kai žmogus yra paveiktas, yra po pažastimis ir kaklo srityje. Būtų logiška, jei jos atsirastų ant kojų, nes būtent ten blusai lengviausia patekti. Tačiau šis faktas nėra nepriekaištingas. Pasirodo, kartu su maru žmogaus utėlė yra ir platintoja. O tokių vabzdžių viduramžiais buvo daug.
• Prieš epidemiją dažniausiai miršta masinės žiurkės. Viduramžiais šis reiškinys nebuvo pastebėtas. Šis faktas taip pat gali būti ginčijamas, atsižvelgiant į žmogaus utėlių buvimą.
• Blusa, kuri yra ligos nešiotoja, geriausiai jaučiasi šiltame ir drėgname klimate. Pandemija klestėjo net šalčiausiomis žiemomis.
• Epidemijos plitimo greitis buvo rekordinis.

Atlikus tyrimus buvo nustatyta, kad šiuolaikinių maro atmainų genomas yra identiškas viduramžių ligai, o tai įrodo, kad būtent buboninė patologijos forma tos šalies žmonėms tapo „juodąja mirtimi“. laikas. Todėl visos kitos nuomonės automatiškai perkeliamos į neteisingą kategoriją. Tačiau išsamesnis šio klausimo tyrimas vis dar vyksta.

Buboniniu maru sergantis dešimties metų berniukas buvo nuvežtas į ligoninę Altajaus Respublikos Kosh-Agacho rajone, praneša lenta.ru.

Vaikas į rajono ligoninės infekcinių ligų skyrių paguldytas liepos 12 d., jam pakilo apie 40 laipsnių. Šiuo metu jo būklė vidutinė. „Specialistai išsiaiškino, kad jis bendravo su 17 žmonių, iš kurių šeši buvo vaikai. Visi jie yra izoliuoti ir yra stebimi. Kol kas jie nerodė jokių infekcijos požymių“, – pažymėjo ligoninė.

Sveikatos priežiūros darbuotojai užsiminė, kad maru berniukas galėjo užsikrėsti stovyklaudamas kalnuose. Pažymima, kad regione liga buvo užregistruota kiaunėse.

Buboninis maras yra infekcinė liga, per visą istoriją nusinešusi daugiau žmonių gyvybių nei visos kitos ligos kartu paėmus. Nepaisant visos medicinos pažangos, visiškai atsikratyti maro neįmanoma, nes ligos sukėlėjas - bakterija Yersinia pestis - gyvena natūraliuose rezervuaruose, kur užkrečia pagrindinius savo nešiojus - kiaunes, goferius ir kitus graužikus. Šie rezervuarai egzistuoja visame pasaulyje ir juos visus sunaikinti yra nerealu.

Todėl kasmet pasaulyje užregistruojama apie tris tūkstančius buboninio maro atvejų, o protrūkių pasitaiko net labai išsivysčiusiose šalyse. Taip 2015 metų spalį buvo pranešta, kad paauglė mergina iš Oregono JAV užsikrėtė buboniniu maru.

Tačiau šalyse, kuriose sveikatos priežiūros sistema nepakankamai išvystyta, maro protrūkiai pasitaiko daug dažniau ir sukelia daugiau aukų. Taigi 2014 metais Madagaskare buvo užregistruotas buboninio maro protrūkis, nusinešęs 40 žmonių gyvybes.

2013 metų rugpjūtį gydytojai patvirtino buboninio maro atvejį Kirgizijoje: 15-metis Temirbekas Isakunovas susirgo pavojinga liga, kai su draugais suvalgė kiaunių kebabą.

Šį įvykį ji pakomentavo savo tinklaraštyje:

Žiniasklaida ima triukšmingai diskutuoti apie galimas Kirgizijoje pasirodžiusių buboninio maro atvejų pasekmes, o tiksliau – po kiek dienų mūsų šalyje prasidės nuo pas mus atėjusių ir ant mūsų kosėjančių kirgizų. Šiuo atžvilgiu leiskite jums priminti, kad:

1. Maro atsiradimo pavojus Rusijos teritorijoje yra nuolatinis, nes maras yra zoonozė, tai yra liga, kurios pagrindinis rezervuaras yra gyvūnai. Tai goferiai ir nemažai kitų rūšių, gyvenančių dykumose, pusdykumėse, stepėse ir pan.. Rusijos teritorijoje yra daugiau nei tūkstantis nuolatinių maro židinių, nemažai židinių yra ir buvusiose respublikose. SSRS ir kitos Rusijos kaimynės.

2. Pagrindiniai kovos su maru metodai yra šie:

A) apriboti natūralių šeimininkų skaičių (nuodijantys goferiai),

B) Vakcinuoti tuos, kurie turi dirbti šių protrūkių metu,

B) Įvažiuojančių asmenų (žmonių ir gyvūnų) sienų kontrolė

3. Žmonių maro ligos yra neišvengiamos šalyse, kuriose yra protrūkių. Rusijoje nuo maro per metus miršta apie vieną, JAV, kiek pamenu, apie 10 per metus.

4. Maras yra ypač pavojinga liga dėl didelio mirtingumo. Jei jis nustatomas, imamasi neatidėliotinų antiepideminių priemonių. Maras turi labai prastą reputaciją, nes viduramžių Europoje nuo epidemijų mirė trečdalis gyventojų. Tačiau tarp infekcinių ligų dabar ji sudaro tik nedidelę mirčių dalį. Didžiausias mirčių skaičius (daugiau nei milijonas per metus) yra maliarija.

5. Kovos su maro epidemija metodai yra labai paprasti. Jie identifikuoja sergantįjį, tempia jį į karantiną ir gydo, tuo pačiu griebia ir tempia į karantiną visus, su kuriais jis bendravo pastarąsias kelias dienas. Jei vienas iš tų žmonių suserga, jie suima ir izoliuoja tuos, su kuriais jis bendravo. Taigi, pakankamai organizuotos valstybės sąlygomis, kad galėtų atlikti tokį dalyką, protrūkiai nuslopinami.

6. Įdomi maro ypatybė yra ta, kad yra vienas sukėlėjas, bet dvi ligos: pneumoninis maras ir buboninis maras. Ligos išsivystymo forma priklauso nuo to, kur patogenas patenka: į kraują ar į plaučius.

7. Jei ligos sukėlėjas patenka į plaučius, išsivysto pneumoninis maras. Jis progresuoja kaip greitai besivystanti ūminė kvėpavimo takų infekcija, po kurios seka hemoptizė ir mirtis. Nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ryškių simptomų – ​​apie parą, iki mirties – apie 3. Mirtingumas – 100 proc. Ją galima sėkmingai gydyti kai kuriais šiuolaikiniais antibiotikais, tačiau tik tuo atveju, jei gydymas nepradedamas per vėlai. Todėl pneumoninio maro atveju rezultatas priklauso nuo hospitalizavimo savalaikiškumo ir gydymo pradžios, o tiesiogine prasme skaičiuojamos minutės.

8. Sukėlėjui patekus į kraują, išsivysto buboninis maras – sunki kraujo karštinė, kurios mirtingumas (nesant gydymo antibiotikais) siekia apie 50 proc. Ligos trukmė nuo užsikrėtimo iki pasveikimo ar mirties yra apie porą savaičių. Jis gavo savo pavadinimą dėl būdingo milžiniško pažastinių limfmazgių padidėjimo iki darinių, savo dydžiu ir forma panašių į vynuogių kekę.

9. Dvi nurodytos maro formos su tuo pačiu patogenu yra susijusios su perdavimo galimybe. Sergant pneumoniniu maru ligonis čiaudi ir kosi, seilių lašeliai, kuriuose yra sukėlėjo, išsisklaido ir užkrečia kitus, patekę į plaučius. Buboninio maro nešiotojai yra kraujasiurbiai vabzdžiai: blusos, utėlės ​​ir kt. Žmonės dažnai užsikrečia per kraujasiurbius nuo maro kenčiančių pelių ir žiurkių. Beje, maro epidemijos viduramžių Europoje buvo susijusios ir su tuo, kad buvo daug rudųjų žiurkių. Pastaraisiais metais juos pakeitė kita rūšis, balta ir didesnė, kuri yra mažiau jautri marui.

Iš esmės maras gali epidemijų metu pereiti iš buboninės į pneumoninę formą ir atgal, tačiau dėl šių ypatybių epidemijos dažniausiai būna arba tik buboninės, arba tik pneumoninės.

Yra ir trečia, egzotiškesnė maro forma – žarninis, kai ligos sukėlėjas patenka į skrandį, tačiau tam reikia vykti į Indiją, į šventuosius Gango vandenis...

10. Nustačius maro ligonį (taip pat ir mirusį žmogų), dėl to, kas išdėstyta, prasideda linksmybės, lydimos panikos: būriai policijos su kulkosvaidžiais, kurie supa pastatą su nustatytais kontaktais, ir rimti žmonės, vilkintys kovos su maru kostiumus. liepsnosvaidžiai, mirtinai išsigandę jų (pokštas).. Per pastaruosius 50 metų buvo keli (apie trys) atvejai, kai į Maskvą buvo atvežtas maras ir keli netikri panikai.

11. Nereikia labiau nei įprastai gąsdinti žmonių, kurie kosti ir čiaudi. Netoliese esančius rytų žmones purkšti vabzdžius atbaidančiomis priemonėmis iš purškimo skardinių yra tas pats.

Galėtų būti ir blogiau

Be maro, mūsų tėvynės platybėse nuolat fiksuojami dar pavojingesnės ligos – juodligės – protrūkiai. Šios infekcijos šaltinis – naminiai gyvūnai: galvijai, avys, ožkos, kiaulės. Užsikrėsti galima slaugant sergančius gyvulius, skerdžiant gyvulius, apdorojant mėsą, taip pat kontaktuojant su gyvūninės kilmės produktais (kailiais, odomis, kailio gaminiais, vilna, šeriais), užterštais juodligės mikrobo sporomis.

Infekcija taip pat gali atsirasti per dirvą, kurioje juodligės sukėlėjo sporos išlieka daugelį metų. Sporos patenka į odą per mikrotraumas; Vartojant užterštą maistą, atsiranda žarnyno forma. Didelis plaučių ir žarnyno formų mirtingumas, taip pat patogeno sporų gebėjimas išlikti gyvybingoms daugelį metų yra priežastis, dėl kurios juodligės bacila buvo naudojama kaip biologinis ginklas.

Didžiausia šios ligos epidemija kilo 1979 metais Sverdlovske. Nuo tada maži šios ligos protrūkiai pasitaikydavo reguliariai. Taigi 2012 metų rugpjūtį Altajaus krašte – Maruškos ir Družbos kaimuose – užfiksuotas juodligės protrūkis su mirtinais atvejais.

2010 m. rugpjūčio mėn. juodligės protrūkis buvo užfiksuotas Omsko srities Tyukalinskio rajone. Epidemija prasidėjo privačiame ūkyje žuvus arkliams, apie kuriuos savininkai nepranešė. Nugaišę gyvūnai net nebuvo tinkamai palaidoti. Dėl to susirgo mažiausiai šeši žmonės, iš kurių mažiausiai vienas – 49 metų Aleksandras Lopatinas – mirė.

Be to, nuolat sklinda gandai apie raupų atvejus, nors Pasaulio sveikatos organizacija oficialiai paskelbė, kad liga išnaikinta. Tačiau gandai, kaip taisyklė, nepasitvirtina, o vienas paskutinių raupų protrūkių buvo užfiksuotas Maskvoje praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Jis kalba apie ją:

Šiandien pasiskiepijau 13 klinikoje (beje, seniai ji buvo perkelta iš Neglinijos į Trubnaya g., 19с1). Kol jie laukėsi sesers, gydytoja, pagyvenusi, bet linksma, šviesių akių teta, papasakojo apie šeštojo dešimtmečio Maskvoje kilusią raupų epidemiją.

Radau jį Wiki ir paskelbiu čia:

1959 m. žiemą atsidūrėme blogoje padėtyje. Maskvos menininkas Kokorekinas lankėsi Indijoje. Jis atsitiktinai dalyvavo deginant mirusį brahmaną. Pasisėmęs įspūdžių ir dovanų meilužei ir žmonai, į Maskvą grįžo diena anksčiau, nei jo laukė žmona. Šią dieną jis praleido su savo meiluže, kuriai įteikė dovanų ir kurios glėbyje praleido naktį, ne be malonumo. Suplanavęs lėktuvo atvykimo laiką iš Delio, jis kitą dieną atvyko namo. Įteikęs dovanas žmonai pasijuto blogai, pakilo temperatūra, žmona iškvietė greitąją pagalbą ir jis buvo nuvežtas į Botkino ligoninės infekcinių ligų skyrių.

Vyresnysis budintis chirurgas Aleksejus Akimovičius Vasiljevas, kurio komandoje tądien budėjau, buvo iškviestas konsultuotis į infekcinių ligų skyrių su Kokorekinu dėl tracheostomijos skyrimo jam dėl kvėpavimo problemų. Vasiljevas, apžiūrėjęs pacientą, nusprendė, kad tracheostomijos taikyti nereikia, ir nuėjo į greitosios pagalbos skyrių. Iki ryto ligonis susirgo ir mirė.

Skrodimą atlikęs patologas į skrodimo kambarį pakvietė skyriaus vedėją akademiką Nikolajų Aleksandrovičių Kraevskį. Senas patologas iš Leningrado atvyko pas Nikolajų Aleksandrovičių ir buvo pakviestas prie skrodimo stalo. Senis pažvelgė į lavoną ir pasakė: „Taip, mano drauge, varpelės yra juodieji raupai“. Senis buvo teisus.

Jie pranešė Šabanovui. Sovietinės sveikatos apsaugos mašina pradėjo suktis. Užkrečiamųjų ligų skyriui jie įvedė karantiną, o KGB pradėjo sekti Kokorekino kontaktus. Buvo atskleista jo ankstyvo atvykimo į Maskvą ir palaimos su meiluže nakties istorija. Kaip vėliau paaiškėjo, žmona ir meilužė elgėsi taip pat – abi bėgdavo į sendaikčių parduotuves atiduoti dovanų. Maskvoje buvo keli raupai, kurie baigėsi mirtimi. Ligoninėje buvo nustatytas karantinas, buvo nuspręsta visus Maskvos gyventojus paskiepyti raupų vakcina.

Maskvoje vakcinos nebuvo, o Tolimuosiuose Rytuose buvo. Oras buvo blogas ir lėktuvai neskrido. Pagaliau atkeliavo vakcina ir prasidėjo skiepai. Labai sunkiai iškentėjau, neturėjau imuniteto nuo raupų, nors pasiskiepijau 1952 m., kai Tadžikistane prasidėjo raupų epidemija, atgabenta iš Afganistano tradiciniu būdu - per sieną buvo mėtomi kilimai, ant kurių gulėjo sergantys raupais. .

Atnaujinimas: išsamią informaciją radau čia. Pasirodo, nelaimingas Kokorekinas dalyvavo ne tik sudeginant brahmaną, kuris neabejotinai mirė nuo raupų, bet ir brahmano trobelėje. Ir pagalvojau – kaip jam pavyko užsikrėsti, kaip? Juk prieš deginant kūnas apvyniojamas keliais audinio sluoksniais, o aukšta ugnies temperatūra turėjo užmušti visus virpesius. Tačiau vibrio yra „atsparus išorinės aplinkos poveikiui, ypač džiūvimui ir žemai temperatūrai. Jis gali išlikti ilgą laiką, keletą mėnesių, plutelėse ir nuosėdose, paimtose iš pacientų odos dėmių“ (wiki). Toje trobelėje buvo milijonai odos dribsnių ir dulkių su vibracija - taip aš užsikrėtiau.

Ir būtent po šio incidento ir SSRS dėka jie priėmė programą, skirtą išnaikinti raupus visame pasaulyje. Laukiniuose Indijos miškuose gentims buvo rodomos raupais sergančių žmonių nuotraukos. Taigi jie atsikratė!

Maras (pestis) – ūmi zoonozinė natūrali židininė infekcinė liga, turinti daugiausiai perduodamų patogenų perdavimo mechanizmą, kuriai būdingas intoksikacija, limfmazgių, odos ir plaučių pažeidimai. Ji priskiriama prie ypač pavojingų, įprastinių ligų.

Kodai pagal TLK -10

A20.0. Buboninis maras.
A20.1. Celiuliokutaninis maras.
A20.2. Pneumoninis maras.
A20.3. Maro meningitas.
A20.7. Septicinis maras.
A20.8. Kitos maro formos (abortyvi, besimptomė, nedidelė).
A20.9. Nenurodytas maras.

Maro etiologija (priežastys).

Sukėlėjas yra gramneigiama maža polimorfinė nejudri Yersinia pestis bacila, priklausanti Yersinia genties Enterobacteriaceae šeimai. Jis turi gleivinę kapsulę ir nesudaro sporų. Fakultatyvinis anaerobas. Dažyta bipoliniais anilino dažais (kraštuose intensyviau). Yra maro bakterijų žiurkių, kiaunių, goferių, lauko ir smiltelių. Auga paprastose maistinėse terpėse, pridedant hemolizuoto kraujo arba natrio sulfato, optimali augimo temperatūra yra 28 ° C. Jis pasireiškia virulentiškų (R formos) ir avirulentiškų (S formos) padermių pavidalu. Yersinia pestis turi daugiau nei 20 antigenų, įskaitant termolabų kapsulinį antigeną, kuris apsaugo patogeną nuo fagocitozės, kurią sukelia polimorfonukleariniai leukocitai, termostabilų somatinį antigeną, apimantį V ir W antigenus, kurie apsaugo mikrobą nuo lizės mononuklearinių ląstelių citoplazmoje. , užtikrinantis tarpląstelinį dauginimąsi, LPS ir kt. Sukėlėjo patogeniškumo veiksniai yra egzo- ir endotoksinas, taip pat agresijos fermentai: koagulazė, fibrinolizinas ir pesticinai. Mikrobas yra stabilus aplinkoje: dirvoje išsilaiko iki 7 mėnesių; į žemę užkastuose lavonuose iki metų; bubo pūliuose - iki 20–40 dienų; ant buities daiktų, vandenyje - iki 30–90 dienų; gerai toleruoja šaldymą. Kaitinamas (60 °C temperatūroje žūva per 30 s, 100 °C – akimirksniu), džiovinant, veikiamas tiesioginių saulės spindulių ir dezinfekcinių priemonių (alkoholio, chloramino ir kt.), sukėlėjas greitai sunaikinamas. Jis priskiriamas 1 patogeniškumo grupei.

Maro epidemiologija

Pagrindinis vaidmuo išsaugant ligos sukėlėją gamtoje tenka graužikams, iš kurių pagrindiniai yra kiaunės (tarbaganai), dirvinės voverės, pelėnai, smiltelės, taip pat kiškiai (kiškiai, pikai). Pagrindinis rezervuaras ir šaltinis antropurgijos židiniuose yra pilkosios ir juodosios žiurkės, rečiau – naminės pelės, kupranugariai, šunys ir katės. Ypač pavojingas yra plaučių maru sergantis žmogus. Tarp gyvūnų pagrindinis maro platintojas (nešiotojas) yra blusos, kurios ligos sukėlėją gali pernešti praėjus 3–5 dienoms po užsikrėtimo ir išlieka užkrečiamos iki metų. Perdavimo mechanizmai yra įvairūs:

• užkrečiamas – įkandus užkrėstai blusai;
• sąlytis – per pažeistą odą ir gleivines nulupus sergančius gyvūnus; kupranugarių, kiškių skerdenų, taip pat žiurkių, tarbaganų, kurie kai kuriose šalyse naudojami maistui, skerdimas ir pjaustymas; sąlytyje su sergančiojo išskyromis ar jo užterštais daiktais;
• fekalinis-oralinis – valgant nepakankamai termiškai apdorotą užsikrėtusių gyvūnų mėsą;
• aspiracija – nuo ​​žmogaus, sergančio plaučių maro formomis.

Prieš žmonių ligas graužikų tarpe atsiranda epizootijos. Ligos sezoniškumas priklauso nuo klimato zonos, o vidutinio klimato šalyse registruojamas nuo gegužės iki rugsėjo. Žmogaus jautrumas yra absoliutus visose amžiaus grupėse ir bet kokiam infekcijos mechanizmui. Ligonis, sergantis bubonine maro forma iki bubo atsivėrimo nekelia pavojaus aplinkiniams, tačiau jam pereinant į septinę ar pneumoninę formą, jis tampa labai užkrečiamas, išskirdamas ligos sukėlėją su skrepliais, bubo išskyromis, šlapimu ir. išmatos. Imunitetas nestabilus, aprašyti pasikartojantys ligos atvejai.

Natūralūs infekcijos židiniai egzistuoja visuose žemynuose, išskyrus Australiją: Azijoje, Afganistane, Mongolijoje, Kinijoje, Afrikoje, Pietų Amerikoje, kur kasmet užregistruojama apie 2 tūkst. Rusijoje yra apie 12 natūralių židinio zonų: Šiaurės Kaukaze, Kabardoje-Balkarijoje, Dagestane, Užbaikalijoje, Tuvoje, Altajuje, Kalmikijoje, Sibire ir Astrachanės regione. Epideminę situaciją šiuose regionuose stebi kovos su maru specialistai ir epidemiologai. Per pastaruosius 30 metų klasterių protrūkiai šalyje nebuvo užregistruoti, o sergamumas išliko žemas – 12–15 epizodų per metus. Apie kiekvieną žmogaus susirgimo atvejį reikia pranešti Rospotrebnadzoro teritoriniam centrui skubaus pranešimo forma, po kurio paskelbiamas karantinas. Tarptautinės taisyklės numato 6 dienų karantiną, o su maru kontaktavusių asmenų stebėjimas – 9 dienas.

Šiuo metu maras įtrauktas į ligų sąrašą, kurių sukėlėjas gali būti panaudotas kaip bakteriologinio ginklo priemonė (bioterorizmas). Laboratorijos gavo labai virulentiškų padermių, kurios yra atsparios įprastiems antibiotikams. Rusijoje veikia mokslinių ir praktinių institucijų tinklas kovai su infekcija: kovos su maru institutai Saratove, Rostove, Stavropolyje, Irkutske ir kovos su maru stotys regionuose.

Maro prevencijos priemonės

Nespecifinis

• Natūralių maro židinių epidemiologinė priežiūra.
• Graužikų skaičiaus mažinimas, deratizacijos ir dezinfekcijos vykdymas.
• Nuolatinis gyventojų, kuriems gresia infekcija, stebėjimas.
• Rengti gydymo įstaigas ir medicinos personalą darbui su maro ligoniais, vykdyti gyventojų informavimo darbus.
• Patogenų įvežimo iš kitų šalių prevencija. Priemonės, kurių reikia imtis, nurodytos Tarptautinėse sveikatos taisyklėse ir Sanitarijos reglamentuose.

Specifinis

Specifinę prevenciją sudaro kasmetinis žmonių, gyvenančių epizootijos protrūkiuose arba keliaujančių ten, skiepijimas gyva vakcina nuo maro. Žmonėms, kurie liečiasi su maru sergančiais pacientais, jų daiktais, gyvūnų lavonais, taikoma skubi chemoprofilaktika (17-22 lentelė).

17-22 lentelė. Antibakterinių vaistų vartojimo avarinei maro prevencijai schemos

Maro patogenezė

Maro sukėlėjas į žmogaus organizmą dažniausiai patenka per odą, rečiau – per kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivines. Odos pakitimai patogeno įsiskverbimo vietoje (pirminis židinys – phlyctena) išsivysto retai. Limfogeniniu būdu iš patekimo vietos bakterija patenka į regioninį limfmazgį, kur dauginasi, o kartu išsivysto serozinis-hemoraginis uždegimas, plintantis į aplinkinius audinius, nekrozė ir pūlinys, susiformuojant maro pūsleliui. Kai limfinis barjeras prasiskverbia, įvyksta hematogeninė patogeno sklaida. Patogeno patekimas aerogeniniu keliu skatina uždegiminio proceso vystymąsi plaučiuose su alveolių sienelių tirpimu ir tuo pačiu tarpuplaučio limfadenitu. Apsinuodijimo sindromas būdingas visoms ligos formoms, jį sukelia sudėtingas patogeninių toksinų veikimas ir jam būdinga neurotoksikozė, ITS ir trombohemoraginis sindromas.

Klinikinis maro vaizdas (simptomai).

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 9 ir daugiau dienų (vidutiniškai 2–4 dienos), sutrumpėja pirminėje plaučių formoje ir pailgėja paskiepytų asmenų.
arba gauti profilaktinius vaistus.

klasifikacija

Skiriamos lokalizuotos (odos, buboninės, odos buboninės) ir generalizuotos maro formos: pirminė sepsinė, pirminė plaučių, antrinė septinė, antrinė plaučių ir žarnyno.

Pagrindiniai simptomai ir jų vystymosi dinamika

Nepriklausomai nuo ligos formos, maras dažniausiai prasideda staiga, o klinikiniam vaizdui nuo pirmųjų ligos dienų būdingas ryškus intoksikacijos sindromas: šaltkrėtis, aukšta temperatūra (≥39 °C), stiprus silpnumas, galvos skausmas, kūno skausmai. , troškulys, pykinimas ir kartais vėmimas. Oda karšta, sausa, veidas paraudęs ir paburkęs, sklera suleista, burnos ryklės junginė ir gleivinė hiperemija, dažnai su smailiais kraujavimais, liežuvis sausas, sustorėjęs, padengtas stora balta danga (“ kreidinis“). Vėliau, sunkiais atvejais, veidas tampa apniukęs, įgauna cianotišką atspalvį, atsiranda tamsūs ratilai po akimis. Paryškėja veido bruožai, atsiranda kančios ir siaubo išraiška („maro kaukė“). Ligai progresuojant sutrinka sąmonė, gali išsivystyti haliucinacijos, kliedesiai, susijaudinimas. Kalba tampa neaiški; sutrinka judesių koordinacija. Pacientų išvaizda ir elgesys primena apsvaigimo nuo alkoholio būseną. Būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, cianozė. Sunkiais ligos atvejais galimas kraujavimas ir vėmimas, sumaišytas su krauju. Padidėja kepenys ir blužnis. Pažymima oligurija. Nuolat aukšta temperatūra išlieka 3–10 dienų. Periferiniame kraujyje - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę. Be aprašytų bendrųjų maro apraiškų, išsivysto ir atskiroms klinikinėms ligos formoms būdingi pažeidimai.

Odos forma yra retas (3–5%). Infekcijos įėjimo vartų vietoje atsiranda dėmė, tada papulė, pūslelė (fliktena), užpildyta seroziniu-hemoraginiu turiniu, apsupta infiltruotos zonos su hiperemija ir edema. Fliktenai būdingas stiprus skausmas. Jį atidarius susidaro opa su tamsiu šašu ​​apačioje. Maro opa trunka ilgai ir gyja lėtai, suformuodama randą. Jei šią formą komplikuoja septicemija, atsiranda antrinių pustulių ir opų. Galimas regioninio bubo (odos buboninės formos) išsivystymas.

Buboninė forma pasitaiko dažniausiai (apie 80 proc.) ir išsiskiria palyginti nepiktybine eiga. Nuo pirmųjų ligos dienų regioninių limfmazgių srityje atsiranda aštrus skausmas, kuris apsunkina judėjimą ir verčia pacientą užimti priverstinę padėtį. Pirminis bubo, kaip taisyklė, yra vienas, daugybiniai bubo pastebimi rečiau. Daugeliu atvejų pažeidžiami kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgiai, o kiek rečiau – pažasties ir kaklo limfmazgiai. Bubo dydis svyruoja nuo graikinio riešuto iki vidutinio dydžio obuolio. Ryškios savybės yra aštrus skausmas, tanki konsistencija, sukibimas su apatiniais audiniais, kontūrų lygumas dėl periadenito vystymosi. Bubo pradeda formuotis antrą ligos dieną. Jai vystantis, ant jo esanti oda parausta, blizga ir dažnai įgauna cianotišką atspalvį. Pradžioje tankus, vėliau suminkštėja, atsiranda svyravimas, kontūrai tampa neaiškūs. 10-12 ligos dieną atsidaro - fistulė ir išopėjimas. Esant gerybinei ligos eigai ir šiuolaikinei antibiotikų terapijai, stebima jos rezorbcija arba sklerozė. Dėl hematogeninio patogeno įvedimo gali susidaryti antriniai burbuliukai, kurie atsiranda vėliau ir yra mažo dydžio, mažiau skausmingi ir, kaip taisyklė, nesupūliuoja. Rimta šios formos komplikacija gali būti antrinės plaučių ar antrinės septinės formos išsivystymas, kuris smarkiai pablogina paciento būklę ir netgi sukelia mirtį.

Pirminė plaučių forma Jis pasitaiko retai, epidemijų laikotarpiu 5–10% atvejų ir yra pavojingiausia epidemiologiškai ir sunkiausia klinikinė ligos forma. Prasideda aštriai, audringai. Dėl ryškaus apsinuodijimo sindromo nuo pirmųjų dienų atsiranda sausas kosulys, stiprus dusulys ir slegiantis skausmas krūtinėje. Tada kosulys tampa produktyvus, atsiranda skreplių, kurių kiekis gali svyruoti nuo kelių spragų iki didžiulių kiekių, retai jo visai nėra. Skrepliai iš pradžių yra putojantys, stikliniai, skaidrūs, vėliau įgauna kruviną išvaizdą, vėliau tampa grynai kruvini, juose yra didžiulis kiekis maro bakterijų. Dažniausiai būna skystos konsistencijos – vienas iš diagnostinių požymių. Fiziniai duomenys yra menki: šiek tiek sutrumpėja perkusijos garsas per pažeistą skiltį, auskultuojant nėra daug smulkių švokštimų, kurie aiškiai neatitinka bendros sunkios paciento būklės. Galutiniam laikotarpiui būdingas padidėjęs dusulys, cianozė, stuporas, plaučių edema ir ITS. Nukrenta kraujospūdis, padažnėja pulsas ir tampa siūliškas, širdies garsai nuslopsta, hipertermiją keičia hipotermija. Negydant liga baigiasi mirtimi per 2–6 dienas. Anksti vartojant antibiotikus, ligos eiga yra gerybinė ir mažai skiriasi nuo kitų etiologijų pneumonijos, dėl to galimas vėlyvas pneumoninės maro formos atpažinimas ir ligos atvejai paciento aplinkoje.

Pirminė septinė forma Tai atsitinka retai – kai į organizmą, dažniausiai oro lašeliniu būdu, patenka didžiulė patogeno dozė. Prasideda staiga, su ryškiais intoksikacijos simptomais ir po to sparčiai besivystančiais klinikiniais simptomais: daugybiniais kraujavimais odoje ir gleivinėse, kraujavimu iš vidaus organų („juodasis maras“, „juodoji mirtis“), psichikos sutrikimais. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo progresavimo požymiai. Paciento mirtis įvyksta per kelias valandas nuo ITS. Patogeno įvedimo vietoje ir regioniniuose limfmazgiuose pokyčių nėra.

Antrinė septinė forma komplikuoja kitas klinikines infekcijos formas, dažniausiai bubonines. Proceso apibendrinimas žymiai pablogina bendrą paciento būklę ir padidina jo epidemiologinį pavojų aplinkiniams. Simptomai yra panašūs į aukščiau aprašytą klinikinį vaizdą, tačiau skiriasi antrinių burbuliukų buvimu ir ilgesne trukme. Sergant šia ligos forma dažnai išsivysto antrinis maro meningitas.

Antrinė plaučių forma kaip komplikacija pasireiškia lokalizuotomis maro formomis 5–10% atvejų ir smarkiai pablogina bendrą ligos vaizdą. Objektyviai tai išreiškiama intoksikacijos simptomų padidėjimu, krūtinės skausmo atsiradimu, kosuliu, po kurio išsiskiria kruvini skrepliai. Fiziniai duomenys leidžia diagnozuoti lobulinę, rečiau pseudolobarinę pneumoniją. Ligos eiga gydymo metu gali būti gerybinė, lėtas sveikimas. Prie mažai infekcinių maro formų pridėjus pneumoniją, epidemiologiniu požiūriu pacientai tampa pavojingiausi, todėl kiekvienas toks ligonis turi būti identifikuotas ir izoliuotas.

Kai kurie autoriai žarnyno formą išskiria atskirai, tačiau dauguma gydytojų žarnyno simptomus (stiprus pilvo skausmas, gausios gleivinės-kraujingos išmatos, kruvinas vėmimas) linkę laikyti pirminės ar antrinės septinės formos pasireiškimais.

Pasikartojantys ligos atvejai, taip pat sergant maru paskiepytiems ar chemoprofilaktikai taikytiems žmonėms visi simptomai prasideda ir vystosi palaipsniui ir yra lengviau toleruojami. Praktiškai tokios būklės vadinamos „nedideliu“ arba „ambulatoriniu“ maru.

Maro komplikacijos

Yra specifinių komplikacijų: ITS, širdies ir plaučių nepakankamumas, meningitas, trombohemoraginis sindromas, dėl kurio pacientai miršta, ir nespecifinės endogeninės floros sukeltos komplikacijos (flegmona, erysipelas, faringitas ir kt.), kurios dažnai stebimos pagerėjimo fone. būklės.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Pirminės plaučių ir pirminės septinės formos be gydymo mirtingumas siekia 100%, dažniausiai iki 5 ligos dienos. Sergant bubonine maro forma, negydant mirštamumas siekia 20–40%, tai lemia antrinės plaučių ar antrinės septinės ligos formos išsivystymas.

Maro diagnozė

Klinikinė diagnozė

Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys leidžia įtarti marą: sunkus apsinuodijimas, opa, bubo, sunki pneumonija, hemoraginė septicemija asmenims, esantiems natūralioje maro židinio zonoje, gyvenantiems tose vietose, kur buvo epizootijos (mirčių) tarp graužikų. pastebėta arba yra užregistruotų susirgimų požymių. Kiekvienas įtartinas pacientas turi būti ištirtas.

Specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

Kraujo nuotraukai būdinga reikšminga leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu. Baltymai randami šlapime. Krūtinės ląstos organų rentgenologinio tyrimo metu, be padidėjusių tarpuplaučio limfmazgių, galima matyti židininę, lobulinę, rečiau pseudolobarinę pneumoniją, sunkiais atvejais – RDS. Esant meninginiams požymiams (stingę kaklo raumenys, teigiamas Kernigo požymis), būtina stuburo punkcija. CSF dažniau nustatoma triženklė neutrofilinė pleocitozė, vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis ir sumažėjęs gliukozės kiekis. Specifinei diagnostikai tiriamas bubo punctatas, opos išskyros, karbunkulas, skrepliai, nosiaryklės tepinėlis, kraujas, šlapimas, išmatos, CSF ir pjūvių medžiaga. Medžiagos rinkimo ir transportavimo taisykles griežtai reglamentuoja Tarptautinės sveikatos taisyklės. Medžiaga surenkama naudojant specialius indus, konteinerius, dezinfekavimo priemones. Darbuotojai dirba apsirengę kovos su maru kostiumais. Preliminari išvada daroma remiantis tepinėlių, dažytų Gram, metileno mėlynu arba apdorotų specifiniu liuminescenciniu serumu, mikroskopu. Kiaušialąsčių bipolinių strypų aptikimas su intensyviu dažymu ties poliais (dvipolis dažymas) rodo maro diagnozę per valandą. Galutiniam diagnozės patvirtinimui, kultūros išskyrimui ir identifikavimui medžiaga sėjama ant agaro Petri lėkštelėje arba sultinyje. Po 12–14 valandų atsiranda būdingas augimas stiklo šukių („nėrinių“) pavidalu ant agaro arba „stalaktitų“ sultinyje. Galutinis kultūros identifikavimas atliekamas 3–5 dieną.

Diagnozę galima patvirtinti serologiniais suporuotų serumų tyrimais RPGA, tačiau šis metodas turi antrinę diagnostinę reikšmę. Į pilvaplėvės ertmę infekuotų pelių ir jūrų kiaulyčių patologiniai pokyčiai tiriami po 3–7 dienų, paskiepijus biologine medžiaga. Panašūs laboratorinės išskyrimo ir patogeno nustatymo metodai naudojami maro epizootijai gamtoje nustatyti. Tyrimams medžiagos imamos iš graužikų ir jų lavonų, taip pat blusų.

Diferencinė diagnostika

Nozologijų, su kuriomis turi būti atliekama diferencinė diagnostika, sąrašas priklauso nuo klinikinės ligos formos. Odinė maro forma skiriasi nuo odinės juodligės formos, buboninė - nuo odinės tuliaremijos, ūminio pūlingo limfadenito, sodoku, gerybinės limforetikulozės, venerinės granulomos; plaučių forma - nuo lobarinės pneumonijos, plaučių juodligės forma. Sepsinę maro formą reikia skirti nuo meningokokemijos ir kitos hemoraginės septicemijos. Ypač sunku diagnozuoti pirmuosius ligos atvejus. Didelę reikšmę turi epidemiologiniai duomenys: buvimas infekcijos židiniuose, kontaktas su plaučių uždegimu sergančiais graužikais. Reikėtų nepamiršti, kad ankstyvas antibiotikų vartojimas keičia ligos eigą. Netgi pneumoninė maro forma tokiais atvejais gali būti gerybinė, tačiau ligoniai vis tiek išlieka užkrečiami. Atsižvelgiant į šias ypatybes, esant epidemijos duomenims, visais atvejais, kai susirgimai pasireiškia dideliu karščiavimu, intoksikacija, odos, limfmazgių ir plaučių pažeidimais, maras turėtų būti atmestas. Tokiose situacijose būtina atlikti laboratorinius tyrimus ir pasitelkti kovos su maru tarnybos specialistus. Diferencinės diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje (17-23 lentelės).

17-23 lentelė. Diferencinė maro diagnostika

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Diagnozei patikslinti dažniausiai atliekamos konsultacijos. Įtarus buboninę formą, nurodoma chirurgo konsultacija, įtarus plaučių formą – pulmonologo konsultacija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A20.0. Maras, buboninė forma. Komplikacija: meningitas. Stipri srovė.
Visi pacientai, kuriems įtariamas maras, skubiai hospitalizuojami specialiu transportu į infekcinių ligų ligoninę, atskirame langelyje, laikantis visų kovos su epidemija priemonių. Pacientus, sergančius maru, prižiūrintys darbuotojai turi dėvėti apsauginį kostiumą nuo maro. Palatoje esantys namų apyvokos daiktai ir paciento išmatos yra dezinfekuojami.

Maro gydymas

Režimas. Dieta

Lovos režimas karščiavimo laikotarpiu. Speciali dieta nenumatyta. Patartina laikytis švelnios dietos (A lentelė).

Vaistų terapija

Įtarus marą, nelaukiant bakteriologinio diagnozės patvirtinimo, reikia pradėti etiotropinį gydymą. Tai apima antibakterinių vaistų vartojimą. Tiriant natūralias maro bakterijų padermes Rusijoje, atsparumo įprastiems antimikrobiniams vaistams nerasta. Etiotropinis gydymas atliekamas pagal patvirtintas schemas (17-24-17-26 lentelės).

17-24 lentelė. Antibakterinių vaistų vartojimo gydant buboninį marą schema

17-25 lentelė. Antibakterinių vaistų vartojimo gydant pneumonines ir septines maro formas schema

** Vartojamas centrinę nervų sistemą pažeidžiančiam marui gydyti.

17-26 lentelė. Antibakterinių vaistų derinių naudojimo gydant pneumonines ir septines maro formas schemos

* Yra parenteraliniam vartojimui skirtų vaisto injekcinių formų.

Sunkiais atvejais per pirmąsias keturias ligos dienas rekomenduojama naudoti suderinamus antibakterinių medžiagų derinius tokiomis dozėmis, kurios nurodytos režimuose. Kitomis dienomis gydymas tęsiamas vienu vaistu. Pirmąsias 2–3 dienas vaistai skiriami parenteraliai, o vėliau pereinama prie geriamojo vartojimo.

Kartu su specifiniu gydymu atliekamas patogenetinis gydymas, skirtas kovai su acidoze, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu ir DN, mikrocirkuliacijos sutrikimais, smegenų edema ir hemoraginiu sindromu.

Detoksikacinė terapija susideda iš koloidinių (reopoligliucino, plazmos) ir kristaloidinių tirpalų (gliukozės 5–10%, polijoninių tirpalų) infuzijos į veną iki 40–50 ml/kg per parą. Anksčiau naudotas serumas nuo maro ir specifinis gama globulinas stebėjimo metu pasirodė neveiksmingi, o šiuo metu jie praktiškai nenaudojami, taip pat nenaudojamas maro bakteriofagas. Pacientai išleidžiami visiškai pasveikus (buboninei formai ne anksčiau kaip 4 savaitę, plaučių formai - ne anksčiau kaip 6 savaitę nuo klinikinio pasveikimo dienos) ir tris kartus neigiamo rezultato, gauto po bubo punctato pasėlio, skreplių ar kraujo, kuris atliekamas 2-ą, 4-ą, 6-ą dieną po gydymo nutraukimo. Po išrašymo medicininė priežiūra atliekama 3 mėnesius.