Profesorius Balyazinas Viktoras Aleksandrovičius, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rostovo valstybinio medicinos universiteto, Rostovo prie Dono, Nervų ligų ir neurochirurgijos katedros vedėjas.

REGISTRACIJA UŽSIMTI PAS GYDYTOJĄ

Martirosjanas Vazgenas Vartanovičius

Profesorius,medicinos mokslų daktaras,Rostovo valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų katedros asistentas nuo 1958 m.Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos neurologas

REGISTRACIJA UŽSIMTI PAS GYDYTOJĄ

Fomina-Chertousova Neonila Anatolyevna, medicinos mokslų kandidatas,Nervų ligų ir neurochirurgijos skyriaus asistentė,Neurologas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos epileptologas

Motorinių funkcijų sutrikimai gali pasireikšti paralyžiu arba pareze, kurią sukelia centrinio neurono – kortikospinalinio ar piramidinio trakto – arba periferinio – stuburo-raumenų trakto – pažeidimas. Motorinės funkcijos organizmui labai reikalingos. I.M.Sechenovas teigė, kad visos išorinės smegenų veiklos apraiškos yra redukuojamos į motorinius veiksmus, kad bet kokia žmogaus veiksmų priežastis (determinizmo principas) yra išorinė įtaka ir kad valingi judesiai yra refleksas griežtąja prasme.

Dialektinis motoriniame analizatoriuje (periferinėje ir centrinėje sekcijose) vykstančių nervų procesų esmės supratimas kartu su kitais analizatoriais leidžia suprasti fiziologinių ir patologinių motorinės veiklos apraiškų modelį. Evoliucinis požiūris į motorinių veiksmų vertinimą yra esminis.

Naujagimio motorinės funkcijos atliekamos veikiant palidalinei sistemai, kaip aukštesniam subkortikiniam centrui, o vystantis piramidinei sistemai atsiranda naujų funkcijų – stovėjimas, vaikščiojimas ir kt. Taigi struktūra ir funkcija yra neatsiejamai tarpusavyje susijusios. .

Variklio analizatorius yra sudėtinga sistema. Motorinio analizatoriaus žievės skyrius – tai priekinė centrinė gira, priešcentrinės ir paracentrinės skiltelės, nuo kurių prasideda kortikospinalinis, arba piramidinis, traktas. Naujausi žievės sandaros duomenys parodė, kad priekinėje centrinėje giros dalyje, t.y 4 lauke, išskiriami laukai: 4a, 4y, 4S. 4S laukas priklauso ekstrapiramidinei sistemai ir yra susijęs su retikuliniu smegenų kamieno formavimu. Smegenų žievėje yra „motorinio aktyvumo slopinimo“ zonos - 4S, 8S, 2S, 19S. Be 4 ir 6 laukų, kurie priklauso pagrindinėms motorinėms sritims, yra papildomos motorinės sritys - 9, 22, 24, 7, 8 ir tt Motorinės funkcijos taip pat siejamos su užpakaliniu centriniu girusu, kuris priklauso žievės kinestetinio analizatoriaus sekcija, kuri gauna aferentinius impulsus iš odos receptorių, raumenų, sausgyslių, raiščių ir kt. I. M. Sechenovas rašė, kad raumenų jausmas yra lydimų pojūčių sumaapimantis bet kokį judesį ir galūnių bei liemens padėties pasikeitimą. Yra ryšys tarp proprioceptinių impulsų, einančių į smegenų žievę, ir eferentinių impulsų, einančių iš smegenų žievės į raumenis, kad atliktų motorinį veiksmą.

Smegenų žievės citoarchitektūra įvairiose srityse skiriasi. Taip yra dėl atitinkamos analizatoriaus žievės dalies funkcinių savybių. Žievėje yra 6 sluoksniai: I – zoninis (lamina zonalis), II – išorinis granuliuotas (lamina granularis externa), III – piramidinis (lamina pyramidalis), IV – vidinis granuliuotas (lamina granularis interna), V – ganglionas (lamina ganglionaris). ). ), VI - daugiaformis (lamina multiformis). Priekinėje centrinėje giros dalyje išsivysto III ir V sluoksniai, kuriuose yra piramidinės ląstelės, o V sluoksnyje – milžiniškos ląstelės (Betz ląstelės). Fig. 1 paveiksle (žr. spalvotą intarpą 96-97 p.) parodyta 4 ir 6 laukų cito- ir mieloarchitektūra. Iš Betz ląstelių yra piramidinis traktas, kurio skaidulos baigiasi priekinio rago ląstelėse. nugaros smegenys. Betz ląstelės turi ilgą aksoną ir daug kolateralių. Betz ląstelė yra sujungta su keliomis nugaros smegenų ląstelėmis, kurios užtikrina multisinapsinį impulsų perdavimą. Tarpneuronai, kurie yra piramidinio trakto dalis, „treniruoja“ impulsus. Nugaros smegenų priekiniuose raguose esantis piramidinis fascikulas labiau išvystytas dešinėje pusėje, dauguma jo skaidulų baigiasi apatiniais kaklo ir viršutiniais krūtinės segmentais. Kartais yra papildomų paketų lygiu nuo Ci iki Cs. Atrodo, kad priekinės piramidės fasciculus vystymasis yra susijęs su sudėtingomis diferencijuotomis žmogaus rankos motorinėmis funkcijomis. Užfiksuodami atsaką atskirose piramidinio trakto skaidulose stimuliuojant motorinę žievę, Adrianas ir Moruzzi pastebėjo, kad raumenų, į kuriuos ateina impulsai, susitraukimą lydi ritmiškos iškrovos piramidinio trakto skaidulose. Stimuliuojant piramidinį traktą ir fiksuojant antidrominį atsaką smegenų žievėje, nustatyta, kad kai kurie neuronai susijaudina po ilgo latentinio periodo, prieš kurį atsiranda sinapsinis potencialas (S. Oke). Yra dalinis dvišalis atstovavimas smegenų žievėje, teikiantis motorines funkcijas. Kai yra motorinio analizatoriaus žievės dalies pažeidimas, piramidinio trakto skaidulų degeneracija stebima ne tik pažeistame pusrutulyje, bet iš dalies ir koptralateraliniame. Papildomos motorinio analizatoriaus zonos smegenų žievėje lemia sudėtingų motorinių veiksmų ir kooperacinių judesių atlikimą. Piramidinių ląstelių aksonai iš 4y srities eina žemyn ir iš dalies kylančia kryptimi iki 4a srities (2 pav.). Filogenezėje pastebimas didesnis ląstelių depdritų, iš kurių prasideda piramidinis traktas, atsiradimas, o tai rodo motorinių ląstelių aferentinių jungčių padidėjimą. Piramidiniame trakte yra mielinizuotų ir nemielinuotų skaidulų. Aksonas iš pradžių neturi mielino, jo skersmuo sumažėja, bet vėliau atsiranda aksono mielinizacijos zona. Toks mielino pasiskirstymas yra svarbus impulsų laidumui. Stuburo buvimas dendrituose suteikia galimybę po sužadinimo išsivystyti atsparumas ugniai. Piramidinis traktas yra susijęs su ekstrapiramidine sistema, kuri per žiedus " Atsiliepimas“paveikia motorinio analizatoriaus veiklą. Dėka „grįžtamojo ryšio“ sistemos, impulsai, ateinantys iš žievės, patenka į optinį talamą, striopallidinę sistemą, smegenų kamieno tinklinį formavimąsi, smegenis, raudonąjį branduolį ir tada atgal į žievę, kontroliuodami judesius. Iš lauko 4S yra slopinamasis poveikis per bulbarinę sritį tinklinis formavimasį interneuronus ir nugaros smegenų ląsteles.

Magunas ir Rainis nustatė, kad nugaros smegenų motorinio aktyvumo slopinimas pasireiškė dirginus pailgųjų smegenėlių tinklinį darinį. Taikant įvairių stuburo smegenų pjūvių transekcijų metodą, buvo parodyta, kad takai, kuriais impulsai iš bulbarinės slopinimo srities sklinda į nugaros smegenis, eina priekinėje ir iš dalies šoninėje (jos ventralinėje dalyje) nugaros smegenų kolonėlėse. Po stabdymo pastebimas motorinių reakcijų palengvėjimas. Išsamus tyrimas parodė, kad pagumburis ir daugelis struktūrų, esančių smegenų kamieno tinkliniame darinyje (pilkojoje medžiagoje, esančioje vidurinėje smegenų dalyje, smegenyse ir pailgosiose smegenyse), turi palengvinantį poveikį nugaros smegenims. Tinklinis darinys gali tiesiogiai paveikti nugaros smegenų motorinius neuronus arbaper tarpinius neuronus. Nustatyta (Granitas), kad tinklinis darinys
smegenų kamienas turi įtakos ne tik alfa motorinių neuronų veiklai,veda impulsus susitraukiančioms raumenų skaiduloms, ir tai atsitinkatas pats gama motorinių neuronų, aksonų aktyvumo stiprinimas arba, atvirkščiai, slopinimaskurios eina į intrafuzines raumenų verpsčių skaidulas. Keisti funkcijąnacionalinė intrafuzinių skaidulų būklė turi įtakos aferentų laidumuistiprūs impulsai iš raumenų proprioreceptorių į centrinę nervų sistemą, kurituri įtakos alfa ir gama motorinių neuronų veiklai. Veiklos reguliavimas

Ryžiai. 2. Priekinės centrinės giros struktūra su laukų identifikavimu

4a, 4u ir 4S.

gama eferentinės sistemos yra vykdomos tinkliniu vidurinių smegenų segmento formavimu. Retikulospinalinis poveikis perduodamas dviem būdais - greitu ir lėtu laidumu. Pirmasis reguliuoja greitų judesių reguliavimą, antrasis reguliuoja lėtas, tonizuojančias reakcijas. Retikulospinalinių mechanizmų veiklą palaiko humoraliniai ir nerviniai veiksniai. Retikulospinalinių sistemų veiklą palaiko vestibulinio aparato, smegenėlių ir smegenų žievės įtaka. Vienas iš būdų, kaip tinklinis formavimasis veikia smegenų žievę, yra medialinė talaminių branduolių grupė, kuri sudaro nespecifinę talamo-žievės projekcijos sistemą.

Morisonas ir Dempelis (1942) aprašė elektrofiziologinį įtraukimo reakcijos reiškinį, kuris vyksta smegenų žievėje, kai talamo branduoliai dirginami 6-12 sekundžių ritmu. Nespecifinė talamo-žievės projekcijos sistema veikia smegenų žievę ir subkortikinius mazgus. Įtraukimo reakcija yra svyruojančio pobūdžio reiškinys, atsirandantis dėl impulsų cirkuliacijos uždarose neuronų grandinėse. Sužadinimas, pasiekęs pirmąją ląstelių grupę, plinta į kitas, kol impulsas grįžta į pirmąjį grandinės elementą. Įsitraukimo potencialą motorinėje žievėje lydi iškrovos piramidiniame trakte. Jie atsiranda lygiagrečiai su įsitraukimo reakcija smegenų žievėje ir nėra, kai sudirginami nespecifiniai talamo branduoliai. Nespecifinės talaminės aferentinės skaidulos, besibaigiančios motorine žieve, ne tik moduliuoja piramidinių neuronų jaudrumą, bet ir gali aktyvuoti pačius šiuos neuronus. Tarp atskirų komponentų yra atitikimas

Ryžiai. 3. A. Somatotopinis centrų išsidėstymas priekyje
centrinis giras.

įtraukimo potencialo pentami ir depoliarizacija ląstelės membranažievės neuronai. Įsitraukimo reakciją lydi spontaniškų žievės ląstelių iškrovų sumažėjimas, o aktyvavimo reakcija su aukšto dažnio tų pačių struktūrų stimuliavimu sukelia savaiminių iškrovų padidėjimą. Nespecifinė talamo-žievės sistema gali būti laikoma subkortikine rele, skirta perduoti specialią įtaką smegenų žievei. Smegenų kamieno tinklinio darinio kylanti dalis ir diencefalinės struktūros yra sistema, per kurią smegenėlės veikia žievės funkcijas.

Elektriškai stimuliuojant tinklinį darinį, smegenų elektrinis aktyvumas kinta ir didėja energijos apykaitą smegenyse padidėja cheminių mediatorių – acetilcholino, kuris vaidina sinapsinį impulsų perdavimą per motorinius neuronus, išsiskyrimas.

Taigi yra dvi aferentinės sistemos – specifinė ir nespecifinė. Specifinės aferentinės skaidulos baigiasi ketvirtajame žievės sluoksnyje, nespecifinės – visuose žievės sluoksniuose. Abiejų šių sistemų sąveika lemia galutinį žievės neuronų atsaką. Smegenų žievė, subkortikiniai ganglijai, smegenėlės ir smegenų kamienas veikia glaudžiai funkcinėje vienybėje.

Motorinių funkcijų vaizdavimas priekinėje centrinėje skiltyje ir paracentrinėje skiltyje turi somatotopinį principą (3 A pav.). Viršutinė priekinio centrinio gyraus daliso paracentrinė skiltelė yra sujungta su kojų raumenimis. Žemiau yra zona, iš kurios ateina liemens ir rankų žievės inervacija, o apatinėje dalyje yra ląstelės, iš kurių skaidulos eina į kaukolės nervų branduolius veido, liežuvio, gerklų ir ryklės raumenims. Kuo labiau išsivysčiusi funkcija, tuo sudėtingesnė struktūra centriniame priekiniame gysle. Taigi plaštakos ir pirštų žievės inervacijos zona užima didesnį plotą nei pėdos inervacijos zona, o tai paaiškinama ypatinga plaštakos funkcine reikšme žmogui.

Centrinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas piramidinis takas, kuris, pradėjęs nuo priekinės centrinės girnos, praeina pro vainikinę spinduliuotę ir, susiliedamas, patenka į vidinę kapsulę, užimančią priekinius du trečdalius užpakalinės šlaunies dalies (3 B pav.). Toliau piramidiniai ir žieviniai branduoliai eina per smegenų stiebą, tiltą ir pailgąsias smegenis, užimdami jų ventralinę dalį (4 pav., A). Apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje įvyksta nepilnas piramidinių skaidulų susikirtimas, ko pasekoje susikertančios skaidulos patenka į šoninius nugaros smegenų stulpelius, kur yra somatotopinis pasiskirstymas (4 pav., B), o nesukryžiuotos skaidulos sudaro nesukryžiuotą piramidinį traktą, kuris užima vidurinę priekinio stulpelio dalį. Nesukryžiuoti pluoštai iš dalies baigiasi priekinių ragų ląstelėsekolateraliai, iš dalies kontralateraliai, einanti per priekinę baltą nugaros smegenų komisūrą į priešingą pusę. Kortikonuklearinis kelias veda impulsus iš apatinė dalis priekinis centrinis giras prie motorinių kaukolės nervų branduolių. Šis kelias eina per vidinės kapsulės kelį ir smegenų stiebo pagrindo vidurinę dalį. 4 lauko stimuliavimas sukelia atitinkamų raumenų priešingus judesius. Kai stimuliuojamas 6 laukas, atsiranda judesiai, kurių įgyvendinimas vyksta dalyvaujant didesniam koordinacinių mechanizmų skaičiui. Pastebima motorinės veiklos integracija: atliekant vieno piršto judesius, sužadinimas ir slopinimas atsiranda kombinuotose kitų pirštų inervacijos zonose, o tai rodo ryšį tarp motorinių darinių struktūros ir funkcijų. Fig. 5 paveiksle (žr. spalvotą įdėklą 96-97 p.) parodyta abipusės inervacijos schema.

Piramidinio trakto pažeidimui būdingadarydamas savanoriškus judesius. Dėl piramidinio trakto dekusacijos ties pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų riba, motorinėgaliausiai atsiranda sutrikimų dėl smegenų pažeidimopusėje priešingoje židinio pusėje. Centrinės ligos simptomaiparalyžius arba parezė: 1) judėjimo apimties nebuvimas arba apribojimassantuokos ir jėgų praradimas; 2) padidinti raumenų tonusas(hiperraumenų tonusas) pagal spastinį tipą: rankoje tonusas didėja įpeties pritraukiamieji raumenys, dilbio lenkiamieji ir pronatoriai,plaštakos ir pirštų lenkiamieji. 1 kojoje tonusas yra padidėjęs tiesiamaisiais raumenimisšlaunys ir blauzdos, šlaunies pritraukiamieji raumenys ir padų lenkimaspėdų kūnai. Dėl netolygaus tono pasiskirstymoraumenys, atsiranda Wernicke-Mann padėtis (ranka sulenkta per alkūnę

Ryžiai. 4. Kelių schemos. Kortikospinalinio ir kortikonuklearinio trakto eiga (A); somatotopinis piramidinio trakto skaidulų išsidėstymas nugaros smegenų šoninėse kolonose (B).

sąnarys, aduktinis ir pronuotas, koja ištiesiama ties kelio sąnariu ir pagrobta); 3) padidėję sausgyslių refleksai: ant rankos su dvigalviais ir trigalviais raumenimis, periostealinis (metakarpinis radialinis), ant kojos kelio ir Achilo refleksai. Esant hiperrefleksijai, judesių amplitudė didėja, plečiasi refleksogeninė zona. Padidėjus kelio refleksui, aptinkamas girnelės klonusas, o padidėjus Achilo refleksui – pėdos klonusas. Su padidėjusiems sausgyslių ir periosto refleksams plaštakoje, plaštakos klonusas. Sumažėja odos (pilvo) refleksai paralyžiaus pusėje. Centrinio paralyžiaus atveju Lehry ir Mayer sąnarių refleksų nėra; 4) patologiniai refleksai: apatinių galūnių tiesiamojo tipo (Babinsky, Oppenheim, Redlich, Gordon, Schaeffer, Grossman) ir fleksijos tipo (Rossolimo, Bekhterev-Mendel, Bekhterev II, Zhukovsky), viršutinių galūnių patologiniai Rossolimo refleksai. , Bekhterevas-Jacobsonas - Lyaskas, Žukovskis, Tremneris, Venderovičius („alkaulio variklio defektas“).

Patologiniai refleksai ant veido atsiranda su abipusiu žievės branduolių ląstelių pažeidimu iš žievės

priekinis centrinis giras prie kaukolės nervų branduolių. Pseudobulbariniai refleksai (juosinio automatizmo refleksai) apima: delnų-protinį refleksą Marinesko Radovici, Toulouse-Wurp lūpų refleksą, Oppenheimo čiulpimo refleksą, Bekhterevo protinį refleksą, Astvatsaturovo nosies ir lavialinį refleksą, žandinį refleksą, proboscis refleksą, bukcinį refleksą. rotacinis refleksas, oralinisHennebergo refleksas, labio-protinis refleksas, paso-mentalinis refleksas, nosies-oralinis refleksas, žando-sukimosi ir atstumo-protinis Babkino refleksas, atstumo-oralinis refleksas Karchikyan-Rastvorova. Aprašėme bukalinį-oralinį refleksą (burnos raumenų susitraukimą, kai skruostas sudirginamas potėpių), atstumo-oralinį refleksą (refleksinį burnos atsivėrimą, kai plaktukas vėl priartinamas prie lūpų) ir atstumo-okuliarinis refleksas (refleksinis viršutinių vokų pakėlimas ir vokų plyšių išsiplėtimas, kai plaktukas vėl priartinamas prie lūpų). veidas). Pseudobulbariniai refleksai taip pat apima stiprų verkimą ir juoką. Pseudobulbarinis sindromas vystosi esant daugiažidininiam procesui abiejuose pusrutuliuose: žievėje, požievėje, vidinėje kapsulėje ir kitose smegenų dalyse; 5) pritraukiamieji periostealiniai refleksai: šlaunies adukcija: a) perkusija išilgai klubo, b) blauzdikaulio smūgiu (P. Marie refleksas), c) bakstelėjimu išilgai vidinio kelio krašto; 6) apsauginiai refleksai apatinėse galūnėse, reaguojant į pado, blauzdos ir šlaunies nociceptinius dirginimus (injekcija, dirginimas eteriu ir kt.) (lenkimas klubo, kelio ir čiurnos sąnariuose bei nykščio dorsifleksija, rečiau tiesimas). klubo, blauzdos ir pėdos lenkimo) . Apsauginiai refleksai viršutinėse galūnėse (atsižvelgiant į injekciją ar suspaudimą viršutinėje krūtinės dalyje) rankos lenkimo arba tiesimo forma su dilbio pronacija; 7) pėdos, kelio girnelės, sėdmenų, plaštakos ir pirštų klonusas, atsirandantis dėl trūkčiojančios atitinkamų raumenų proprioceptinės stimuliacijos; 8) draugiški judesiai – globalūs, koordinuojantys, imituojantys sinkinezė. Visuotinė sinkinezė yra draugiškas paretinių galūnių susitraukimas (su hemiplegija atkūrimo stadijoje) su priverstiniais sveikų galūnių raumenų susitraukimais. Koordinacinė sinkinezė paretinėse raumenų grupėse atliekant valingus judesius. Tai apima: Strumpel platizminę sinkinezę (parezės pusėje esančios platizmos įtempimą, kai burna apnuogina); Logra sinkinezė (draugiškas nykščio tiesimas su priverstiniu blauzdos lenkimu), blauzdikaulio sinkinezė Strumpel (pėdos nugarinis lenkimas su priverstiniu blauzdos ir šlaunies lenkimu su pasipriešinimu); draugiški judesiai spaudžiant paretinę koją ant lovos su aktyviu sveikos kojos kėlimu ir nevalingu lenkimu klubų sąnarys paretinė koja su aktyviu sveikos kojos kulno spaudimu ant lovos; Raymisto addukcinė sinkinezė (nevalingas paretinės apatinės galūnės privedimas bandant aktyviai privesti sveiką koją, įveikiant tyrėjui teikiamą kliūtį); Raymisto abduktorinė sinkinezė (draugiškas paretinės apatinės galūnės pagrobimas, kai bandoma pagaminti, įveikiant tyrėjo rankos teikiamą pasipriešinimą, identišką judesį su „sveika“ galūne); Huverio sinkinezė (nesugebėjimas išlaikyti sveikų ir paretinių apatinių galūnių pakeltų tuo pačiu metu gulimoje padėtyje: pakeltos paretinės apatinė galūnė neištariamaslaisvai krenta ant lovos ir negali būti sulaikytas tuo metu, kai sveika koja pakyla); draugiškas paretinės pėdos padų lenkimas priešingos galūnės pėdos tiesimo (dorsalinio lenkimo) metu; draugiškas paretinės pėdos tiesimas su aktyviu sveikos kojos pėdos lenkimu; draugiškas paretinės galūnės kamieno ir blauzdos lenkimas, kai pacientas bando atsisėsti; draugiškas kamieno ir klubo lenkimas (Babinski synkinesis); kojos lenkimas prie klubo sąnario, kai pacientas bando aktyviai keisti gulimą padėtį į sėdimą; draugiški liemens ir pirštų judesiai: judant iš gulima padėtis sėdimoje padėtyje, palankioje kamieno lenkimui, atskirti paretinės apatinės galūnės pirštai; Neri sinkinezė (draugiškas paretinės galūnės lenkimas kelio sąnaryje, kai liemuo pakreipiamas į priekį); draugiškas priekinio krūtinės raumens įtempimas parezės pusėje su aktyviu sveikos viršutinės galūnės adukcija; brachio-brachialinė sinkinezija (patogus paretinės viršutinės galūnės dilbio lenkimas ir pronacija, kai jį neutralizuoja sveika viršutinė galūnė); sinkinezė kalė (draugiškas pirštų tiesimas, kai pakeliamas paretinės rankos petis); draugiška pronacija lenkiant dilbį, dėl kurios plaštaka, pasukta plaštakos nugara, artėja prie peties, nevalingas paretinės rankos pronacija iš ekstremalios supinacijos padėties (Babinsky) arba abiejų viršutinių galūnių nuleidimas žemyn. ; draugiška supinacija, kai gulintis pacientas ištiesta ranka pakelia ištiestą ranką; Balducci synkinesis – pėdos adukcija smūgiuojant ant priešingo kulno. Sinkinezijos ant veido (apibūdino N. K. Bogolepovas): a) okulolingualinė (liežuvio judėjimas akių pagrobimo kryptimi), b) oralinė-platizminė (platizmos įtempimas išpūtus skruostus ar atidarant burną), c) kvėpavimo rankinis (išskėsdami pirštus į gilus įkvėpimas arba kosulys) ir d) pėdos sukimosi simptomai: 1) pėdos sukimasis į išorę (diašizės laikotarpiu su piramidinio trakto pažeidimu), 2) pėdos sukimasis į vidų (atstatomuoju laikotarpiu). centrinė parezė arba su smegenų žievės premotorinės zonos pažeidimu). Imitacinė sinkinezė atsiranda tuo pačiu metu paralyžiuotoje galūnėje valingų susitraukimų metu.

Ilgai paralyžiavus galūnes, jų atrofija išsivysto dėl to, kad prarandama trofinė įtaka raumenims, kurios, skirtingai nei periferinis paralyžius nėra lydimas degeneracinių pokyčių tiriant elektrinį jaudrumą ir elektromiografiją. Kartais pacientams, sergantiems hemiplegija, paralyžiuotose galūnėse viršutinės galūnės edema išsivysto dėl sutrikusio trofizmo ir padidėjusio kapiliarų pralaidumo.

Diferencialinės diagnostikos centrinės ir periferinės parezės požymiai: esant centrinei parezei, piramidinis traktas pažeidžiamas įvairiais lygmenimis iš smegenų žievėsį nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles; Padidėja raumenų tonusas (spazinė parezė) ir sausgyslių refleksai bei plečiasi jų refleksogeninė zona, odos refleksų nėra arba sumažėja, atsiranda patologinių Babinskio ir Rosolimo refleksų (ir jų analogų), pritraukiamųjų periostealinių refleksų, pėdos klonus, girnelę, sėdmenis, rankas, apsauginiai refleksai apatinėje galūnėje, rečiau viršutinėje galūnėje, sinkinezė (globali, koordinacinė); nėra raumenų atrofijos (arba nežymiai išreikštos) ir fibrilinio trūkčiojimo, vazomotoriniai reiškiniai silpni arba jų nėra, elektromiogramoje matyti paretinių raumenų virpesių amplitudės sumažėjimas. Sergant periferine pareze, pažeidžiami galvinių nervų branduoliai arba nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės ir galvinių nervų aksonai arba iš jų einančios nugaros smegenų priekinės šaknys; sumažėja raumenų tonusas (glebusi parezė) ir sausgyslių refleksai; išsaugomi odos refleksai; nėra patologinių refleksų, addukcinių periostealinių refleksų, klonų, apsauginių refleksų ir sinkinezės; nustatoma degeneracinė raumenų atrofija ir fibrilinis trūkčiojimas (su lėtiniu procesu, paveikiančiu priekinio rago ląsteles); išreikšti vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai; Elektromiogramoje atsiranda žemos įtampos potencialai, virpėjimas ir monofazinis teigiamas denervacijos potencialas.

Centrinis paralyžius skiriasi priklausomai nuo: 1) motorinių funkcijų pažeidimo laipsnio (parezės ar paralyžiaus); 2) apie paralyžiaus paplitimą (monoplegija, paraplegija, hemiplegija, triplegija, tetraplegija); 3) nuo raumenų tonuso (spazminis paralyžius su padidėjusiu raumenų tonusu, dažniausiai rankos lenkiamuosiuose ir pritraukiamuosiuose bei kojos tiesiamuosiuose raumenyse arba atoninis – diaschizinis paralyžius); 4) nuo vyraujančio paralyžiuotų galūnių proksimalinės ar distalinės dalies pažeidimo (pažeidus vidinę kapsulę, labiau pažeidžiama distalinė galūnių dalis ir didesnė tikimybė, kad atsistatys galūnių proksimalinės dalies funkcija). Jei pažeidžiama priekinio centrinio girnelio apatinė dalis (vidurinės vaskuliarizacijos zona smegenų arterija) ranka nukenčia aiškiau, o kai pažeidžiama viršutinė dalis priekinė centrinė gira ir paracentrinė skiltelė turi didesnį kojų funkcijos sutrikimą; 5) nuo laikotarpio, praėjusio nuo paralyžiaus išsivystymo arba patologinio proceso stadijos (diašizinio, atkuriamojo, liekamojo); 6) nuo etiologijos (trauminiai, discirkuliaciniai, demielinizuojantys procesai); 7) nuo paralyžiaus patogenezės (laidumo sutrikimai dėl piramidinio trakto pažeidimo, refleksinio paralyžiaus ir kt.); 8) dėl centrinio motorinio neurono pažeidimo lygio (žievės, kapsulinis, kintamasis paralyžius su smegenų kamieno pažeidimu, stuburo paralyžius).

Vertinant centrinio paralyžiaus simptomus, svarbi patologinio proceso stadija. Pradiniame ūminio piramidinio trakto pažeidimo insulto metu,diaschizė (nervų šokas), kai piramidinio paralyžiaus sindromui būdinga raumenų atonija, susilpnėję sausgyslių refleksai ir Babinskio reflekso buvimas, priešingai nei sutrikusių motorinių funkcijų atkūrimo laikotarpis, kuriam būdingas judesių, raumenų tonuso atstatymas, padidėję refleksai ir patologinio Rossolimo reflekso bei jo analogų buvimas.

Funkcinė disfunkcija gali pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio motorinio analizatoriaus žievėje. Sudirginus priekinės centrinės giros žievę, stebimas lokalus epilepsijos priepuolis su priešingų židiniui galūnių traukuliais. Tokie Džeksoninės epilepsijos priepuoliai atsiranda ekstracerebrinių procesų metu: su naviku, traumine cista, subarachnoidiniu kraujavimu ir kt. Prarandant motorines funkcijas dėl motorinio analizatoriaus žievės dalies pažeidimo, išsivysto priešingos galūnės monoplegija ir su. didelis pažeidimas – hemiplegija.

Centrinio paralyžiaus simptomai skiriasi priklausomai nuo žalos lygio. Kai židinys yra lokalizuotas variklio analizatoriaus žievės dalyje, yra įvairūs sindromai: pažeidus priekinę centrinę girnelę (motorinę zoną) ir priešmotorinę zoną, jos skiriasi sutrikusių motorinių funkcijų atstatymo dinamika restitucijos laikotarpiu. Pažeidus motorinę zoną, ryškiai išryškėja priešingų galūnių hemiplegija ir lėta restitucija, pažeidžiant priešmotorinę zoną mažiau sutrinka motorinės funkcijos, greičiau atsistato judesiai. Kai pradiniame hemiplegijos periode pažeidžiama motorinė zona, atsiranda atonija ir lėtai atsistato raumenų tonusas, sausgyslių refleksai didėja palaipsniui kartu su spazminės raumenų hipertenzijos išsivystymu, vyrauja tiesiamojo tipo refleksai (Babinsky ir jo analogai), nėra gimdos kaklelio tonizuojančių refleksų ir plaštakos griebimo refleksas, pėda pasukta į išorę, nustatoma koordinacinė ir visuotinė sinkinezė. Pažeidus premotorinę zoną, anksti išsivysto spastinė kojų tiesiamųjų raumenų hipertenzija, smarkiai padidėja sausgyslių refleksai su išsiplėtusia refleksogenine zona, anksti atsiranda pėdos ir kelio girnelės klonusas, vyrauja fleksijos tipo refleksai (Rossolimo ir kt.), kaklo tonikas. Stebimi refleksai, polinkis į griebimo judesius ir pirštų lenkimo sinergija, pėda pasukama į vidų su savo adduktorine padėtimi, nustatoma globali lenkimo tipo sinkinezė, koordinuojanti sinkinezė paretinėje rankoje ir kojoje.

Kai pažeidžiamos priekinės skiltys (pavyzdžiui, sutrinka kraujotaka abiejose priekinėse smegenų arterijose), atsiranda kaklo-krurlinė diplegija (pečių juostos ir apatinių galūnių paralyžius), kuri diferencijuojama su akinetiniu mutizmu ir „pagumburio stuporu“. nėra paralyžiaus, bet susilpnėja gebėjimas valingai judėti.

Pontine (pontine) kintamieji sindromai: 1. Milaro-Gublerio sindromas atsiranda pažeidžiant apatinę tilto dalį. Jam būdingas pažeistos pusės veido nervo periferinis paralyžius, priešingų galūnių centrinis paralyžius (6 pav., c). 2. Brissot-Sicarto sindromas nustatomas dirginant veido nervo branduolio ląsteles pažeidimo pusėje esančių veido raumenų susitraukimo ir priešingų galūnių spazminės hemiparezės arba hemiplegijos forma. 3. Fovilio sindromui būdingas veido ir abducensinių nervų paralyžius (kartu su žvilgsnio paralyžiumi) pažeidimo pusėje ir hemiplegija, o kartais ir priešingų galūnių hemianestezija (dėl medialinio lemnisko pažeidimo) (6 pav. , d). 4. Raymond-Sestap sindromui būdingas kombinuotų akių obuolių judesių nebuvimas, pažeistos pusės ataksija, choreoatetoidiniai judesiai, priešingos pusės galūnių hemianestezija ir hemiparezė.

Bulbariniai kintamieji sindromai: 1. Džeksono sindromui būdingas pažeistos pusės hipoglosinio nervo periferinis paralyžius ir priešingos pusės galūnių hemiplegija arba hemiparezė (6 pav., e). 2. Avellis sindromas apima glossopharyngeal ir vagus nervų pažeidimą (minkštojo gomurio paralyžius ir balso styga pažeidimo pusėje su užspringimu valgant, skysto maisto patekimu į nosį, dizartrija ir disfopija) ir priešingos pusės hemiplegija. 3. Babinskio-Nageotte sindromas pasireiškia smegenėlių simptomais: hemiataksija, hemiasinergija, lateropulsinu (dėl apatinio smegenėlių žiedkočio, alyvuogių-smegenėlių skaidulų pažeidimo), mioze arba Klodo Bernardo-Hornerio sindromu. priešingų galūnių pažeidimas ir hemiplegija bei hemianestezija

2. Schmidt sindromas apima balso stygų, minkštojo gomurio ir trapecinių bei sternocleidomastoidinių pažeistos pusės raumenų paralyžių (IX, X ir XI nervai), priešingų galūnių hemiparezę. 5. Valenbergo-Zacharčenkos sindromui būdingi simptomai pažeidimo pusėje: minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius, ryklės ir gerklų anestezija, jautrumo sutrikimas veide, Hornerio sindromas, hemiataksija su smegenėlių takų pažeidimu ir. kvėpavimo sutrikimas (su dideliu pailgųjų smegenų pažeidimu) ir priešingoje pusėje: hemiplegija, analgezija ir termoanestezija. Skiriami 5 Wallepberg-Zacharchenko sindromo tipai: 1) kintamoji hemianalgezija (veide pažeidimo pusėje, kamiene ir galūnėse priešingoje pusėje);

netikroji pusė), minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas ir ataksija pažeidimo pusėje (6 pav., d); 2) kintamoji hemianalgezija, minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas, ataksija pažeidimo pusėje, VI ir VII nervų parezė (pažeidimo pusėje); 3) kintamoji hemianalgezija, minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas, ataksija pažeidimo pusėje, triplegija arba kryžminė hemiplegija; 4) hemianestezija priešingoje pažeidimo pusėje, minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas, ataksija pažeidimo pusėje; 5) minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas ir ataksija pažeidimo pusėje, jautrumo sutrikimas veide iš abiejų pusių ir kamieno bei galūnių priešingoje pusėje.

Pateikiame šias pastabas, iliustruojančias centrinio paralyžiaus vystymąsi įvairios lokalizacijos patologinis procesas.

Pacientei T., 42 m., buvo padaryta liestinė kaukolės žaizda, dėl kurios išsivystė apatinių galūnių parezė. Praėjus 4 metams po traumos, pastebima: spazminė kojų parezė, padidėjęs kojų tiesiklių raumenų tonusas, padidėję kelio refleksai, Babinsky ir Rossolimo piramidiniai refleksai iš abiejų pusių. Jautrumas nėra sutrikęs. Sutrikęs šlapinimasis. Abiejų kojų parezė išsivystė dėl trauminio smegenų pažeidimo parasagitalinėje srityje.

Pacientas S., 26 metų, pamažu pradėjo pastebėti kairės kojos silpnumą. Po 5 mėnesių parezė padidėjo, kairėje Dn-Div srityje atsirado radikulinis skausmas. Apžiūros metu nustatytas kairės kojos centrinis paralyžius su spazmine raumenų hipertenzija – į išorę pasuktos kairės pėdos požymis. Skausmo ir temperatūros jautrumo anestezija Du-Div lygyje kairėje, skausmo ir temperatūros jautrumo hipoestezija dešinėje kojoje ir pusėje liemens iš Div lygio. Gilus jautrumo sutrikimas kairėje kojoje. Padidėję kelio ir Achilo refleksai, plečiantis jų refleksogeninei zonai kairėje apatinėje galūnėje, staigus nuosmukis pilvo refleksai kairėje. Babinskio, Oppenheimo, Rossolimo patologiniai refleksai kairėje. Centrinio paralyžiaus derinys su gilaus jautrumo sutrikimu pažeistoje pusėje ir paviršinio jautrumo sutrikimu priešingoje pusėje būdingas Brown-Séquard sindromui, kuris stebimas, kai pažeidžiama pusė nugaros smegenų. Simptomai rodo pažeidimą kairėje nugaros smegenų pusėje Dn-Div segmentų lygyje.

Centrinės parezės simptomų nustatymas yra labai svarbus Medicininė praktika. Parezei nustatyti naudojami Barre metodai: 1) rankos parezei nustatyti paciento prašoma ištiesti rankas į priekį horizontaliu lygiu ir kurį laiką palaikyti tokioje padėtyje užmerktomis akimis; tuo pačiu metu paretinė ranka lėtai nusileidžia ir plaštaka pronuojasi; 2) kojų parezei nustatyti paciento prašoma atsigulti ant pilvo, kojos sulenktos ties kelio sąnariais 90° kampu; jei yra parezė, koja lėtai nusileidžia. Pančenkos technika leidžia nustatyti rankos parezę: paciento prašoma pakelti rankas virš galvos, delnais į viršų, liesti vienas kitą pirštų galais; parezės pusėje nustatomas rankos polinkis pronuotis.

Atkuriant sutrikusias motorines funkcijas, keičiasi smegenų žievės ir požievės sąveika, formuojasi nauji funkciniai ryšiai, nauji ryšiai.zi motorinė žievė su kitais analizatoriais ir subkortikiniais mazgais. I. P. Pavlovas nustatė, kad kai po pažeidimo susiformavęs difuzinis difuzinis slopinimas palaipsniui išsisklaido ir išnyksta ir atsistato ryšiai tarp sužadinimo ir slopinimo procesų smegenų žievėje, tada laikinai užgožtos ir tarsi nuplautos neurodinaminių pokyčių funkcijos. , yra restauruoti. Pažeidus žievės motorinę zoną, pirmiausia atsiranda raumenų hipotonija, kurią pakeičia spastiškumas, o vėliau, jei eiga palanki, sveikimas. Disfunkcijos trukmė priklauso nuo motorinio analizatoriaus žievės pažeidimo gylio: sunaikinus viršutinius galvos smegenų žievės sluoksnius, parezė būna nesunki ir trumpalaikė. Kai sunaikinami visi žievės sluoksniai, ji ryškėja, o sutrikusios funkcijos atsistato lėčiau. Jei sutrinka aferentinė inervacija kartu su sutrikusiomis motorinėmis funkcijomis, judesių atkūrimas tampa žymiai sunkesnis. Atkuriant motorines funkcijas, būtina išsaugoti tinklinio žievės poveikį, smegenėlių, talaminių ir kitų viršspinalinių reguliacijų išsaugojimą. motorines funkcijas, vykdomas dalyvaujant grįžtamojo ryšio žiedams.

Atstatyti sutrikusias motorines funkcijas, patologinio proceso pobūdį, gebėjimą greitai atkurti užstato kraujotaką sutrikus smegenų aprūpinimui krauju, pažeidimo dydį ir vietą, insulto pirmumą ar pasikartojimą, yra svarbūs. terapines priemones, skatinant judėjimo sutrikimų kompensacinių ir adaptacinių mechanizmų vystymąsi.

At ūminis vystymasis Proceso metu pirmiausia atsiranda galūnių paralyžius su raumenų atonija, susilpnėja sausgyslių refleksai, atsiranda Babinskio refleksas ir kartais apsauginiai refleksai. Šis motorinių sutrikimų variantas gali būti vadinamas suglebusia hemiplegijos forma, kurią sukelia gilus transcendentinis slopinimas, išplitęs į žievę ir pagrindinį subkortikinį bei smegenų kamieno aparatą. Svarbūs požymiai, leidžiantys atpažinti galūnių paralyžių diaschizės būsenoje (gilus transcendentinis slopinimas), yra šie mūsų aprašyti simptomai: į išorę pasuktos pėdos simptomas dėl besisukančių raumenų jėgos ir tonuso sumažėjimo. pėda, "išskleisto klubo" simptomas (šlaunys dėl raumenų tonuso praradimo tampa suglebusios ir platesnės), vokų hipotonijos simptomas (pacientui pasyviai pakelti abu vokai, hemiplegijos pusėje vokas krinta lėtai ir visiškai neuždengia akies obuolio).

Ūminio, pradinio hemiplegijos periodo simptomai pasikeičia, jei atsiranda toniniai spazmai, per dideli judesiai, tokie kaip gestikuliacija, apsauginiai refleksiniai judesiai, „ankstyva“ hiperkinezė, „ankstyvas“ klonusas, įvairūs „smarkūs“ galūnių padėties pokyčiai, kontraktūros. . Šie judesiai ypač ryškūs sergant hormetonija.

Mes nustatėme tam tikrą motorinių funkcijų atkūrimo dinamiką ir pastebėjome, kad prastas atsigavimas, o kartais ir laipsniškas motorinių sutrikimų progresavimas, pasireiškia dvišaliu daugiažidininiu procesu smegenų žievėje ir subkortikiniuose mazguose (pseudobulbarinis paralyžius su progresuojančia eiga). Simptomai dėl didelio pažeidimo priklauso nuo bendrieji pažeidimaižievės-subkortikinės sistemos, sukeliančios progresuojančią proceso eigą („užsitęsusi diaschizė“).

Motorinių funkcijų atkūrimas gali vykti palaipsniui, lėtai (pažeidus motorinio analizatoriaus žievės dalį ir požievę) ir greitai (jei pažeidimas lokalizuotas periferinėse motorinio analizatoriaus dalyse, premotorinėje srityje), kai sutrinka požievės funkcijos. o vidinė bursa pažeidžiama tik dėl neurodinaminių pokyčių. Iš pradžių pasveikimas gali būti atidėtas ilgą laiką, tada įvyksta „lūžio taškas“ ir pamažu prasideda sveikimas. Tokiais atvejais, matyt, iš pradžių yra gilus smegenų žievės slopinimas, kurį sukelia didelis pažeidimas arba keli pažeidimai. Be to, būklės pablogėjimas gali būti susijęs su komplikacijomis.

Sutrikusių motorinių funkcijų atsigavimo greitis priklauso nuo įvairios sąlygos: 1) kuo toliau ši sritis yra nuo pažeidimo, tuo greičiau ji išsilaisvina iš slopinimo, tuo greičiau normalizuojamas jos funkcijos; 2) motorinių funkcijų atkūrimo laipsnis priklauso nuo to, ar variklio analizatoriaus funkcija yra visiškai ar iš dalies sutrikusi; 3) ar yra negrįžtamas smegenų žievės ir motorinio kelio pažeidimas; 4) apie transcendentinio slopinimo, sukeliančio visos motorinės sistemos slopinimą, trukmę ir gylį; 5) dėl pažeidimo lokalizacijos (žievės, subkortikinių mazgų arba žievės-subkortikinio regiono). Motorinės funkcijos kartu su jutimo sutrikimais atsistato lėčiau.

Pirmiausia atkuriami besąlyginiai refleksai, paskui sąlyginiai. Pirmiausia atkuriami refleksai ir raumenų tonusas, vėliau atsiranda globali ir koordinuojanti sinkinezė bei pagalbiniai judesiai, galiausiai – valingi judesiai. Judesių atkūrimas vyksta nuosekliai, tam tikra tvarka: pirmiausia judesiai atstatomi proksimalinėje galūnės dalyje, po to distalinėje dalyje. Kuo labiau specializuoti judesiai, tuo sunkiau juos atsigauti: visuotiniai judesiai (vaikščiojimas, rankų judesiai peties sąnarys) atsigauti greičiau ir geriau. Subtilesni, specializuoti koordinuoti rankos judesiai atsistato lėčiau. Esant įvairaus laipsnio rankų ir kojų žievės zonų bei jų kortikospinalinių laidininkų pažeidimams, pirmiausia galima atstatyti viršutinės galūnės, o po to apatinės, judesius. Motorinių funkcijų atkūrimas yra sunkus esant dideliam smegenų žievės pažeidimui, taip pat pažeidžiant ryšius tarp abiejų pusrutulių (vienu metu pažeidžiamas audinys).

Motorinės funkcijos esant kairiajai hemiparezei atkuriamos kiek greičiau nei esant dešiniajai hemiparezei. Pacientai, sergantys dešiniuoju paralyžiumi, tampa bejėgiškesni, nes praranda specializuotus judesius, kurie dažniausiai atliekami dešine ranka. Esant dešiniajai hemiparezei, prisitaikymas prie darbo taip pat labai apsunkinamas dėl lėto ir ne taip tobulo motorinių funkcijų atsigavimo, dažnai kartu su kalbos ar rašymo sutrikimu, o tai savo ruožtu žymiai sumažina paciento gebėjimą įsitraukti į darbą. Dešinės pusės hemiparezę derinant su kalbos ir rašymo sutrikimais judesių atsigavimo laikotarpiu dešinė ranka tampa sunku, jei pacientas yra priverstas pritvirtinti liežuvį burnoje tarp dantų. Išvystytas draugiško liežuvio judėjimo skaitymo ir rašymo metu mechanizmas vaikystė. Yra žinoma, kad vaikai „padeda liežuviu“ rašydami ir atlikdami sunkias užduotis. Jei kalbėtojui, įpratusiam gestikuliuoti, fiksuojama ranka ir taip atimama galimybė derinti kalbą su gestu, jo kalba tampa emociškai mažiau išraiškinga. Taigi tarp kalbos ir rašymo yra neatsiejamas ryšys dėl kinestetinių idėjų sintezės smegenų žievėje.

Kartais atsigavimo laikotarpiu per didelės pastangos atlikti judesį apsunkina paties judesio įgyvendinimą ir atvirkščiai, kai dėmesys blaškomas, judesiai atliekami sklandžiau. Atsigavimo laikotarpiu pasitaiko, kad judesiai atliekami ne savo noru, o gali būti atliekami sukuriant galūnių judėjimą palengvinančias padėtis, pavyzdžiui, pacientas gali sulenkti blauzdą, jei guli ne ant nugaros, o jo pusė; jis atlieka judesius rankos pirštais, jei ranka pritvirtinta prie stalo. Atliekant judesius svarbus regėjimo analizatorius (atmerktomis akimis judesiai atliekami tiksliau ir pablogėja išjungus regėjimo kontrolę).

Motorinių funkcijų atkūrimo procese svarbi raumenų tonuso būklė. Kartais atsiranda ankstyva hemitonija, kuri skiriasi nuo hemihormetonijos tuo, kad nėra toninių spazmų. Sutrikusių motorinių funkcijų atkūrimas su anksti besivystančia raumenų hipertenzija gali vykti nuosekliai: suPiramidinio trakto pažeidimo atveju hipotenzija pakeičiama spastine hipertenzija, o esant subkortikinių mazgų pažeidimui raumenų hipertenzija pirmiausia pakeičiama hipotenzija, paskui hipertenzija, kuri baigiasi kontraktūra, pereinanti konjuguotų judesių stadiją. . Rigidiškumas pradiniame laikotarpyje gali būti stebimas ne paralyžiuotose galūnėse, o homolateraliai, vėliau jis palaipsniui mažėja, kartais vėl atsiranda atsigavimo laikotarpiu. Kartais pažeidimo pusėje esančiose galūnėse išsivysto apatinės galūnės lenkimo kontraktūra – kartu neparalyžiuotos galūnės lenkimas progresuojant lenkimo sąnariui.Paralyžiuotos apatinės galūnės trajektorijos. Plastinė hipertenzija galūnėse, turinčiose tą patį pavadinimą, kaip ir pažeidimas, atsiranda, kai kraujagyslių pažeidimas yra lokalizuotas frontoparietalinėje srityje arba vidinėje kapsulėje, o raumenų rigidiškumas, kai procesas lokalizuotas vidinės kapsulės srityje, yra ryškesnis nei smegenų žievės pažeidimas. Pažeidus piramidinį traktą ir blyškią sistemą, galima tikėtis plastinės hipertenzijos atsiradimo galūnėse, priešingose ​​pažeidimui. Tačiau į ūminis laikotarpis atsiranda hemiplegija, tonuso depresija, išsivysto ne plastinė hipertenzija, o hipotenzija, o vėliau, judesių atsigavimo laikotarpiu, išsivysto spazminė hipertenzija su selektyviu tonuso pasiskirstymu. Jei kraujagyslinio proceso metu sutrinka globus pallidus funkcija, tada pažeidimo pusėje nustatoma plastinė raumenų hipertenzija ir laikysenos refleksai, kurie priešingoje pusėje neaptinkami dėl spazminės raumenų hipertenzijos. Esant pažeidimams, lokalizuotiems smegenų žievėje, pirmiausia padidėja plaštakos raumenų tonusas, o esant vidinės bursos srities pažeidimams, padidėja dilbio lenkiamųjų ir pečių pritraukiamųjų raumenų tonusas.

I. P. Pavlovas pažymėjo, kad praeina savaitės ir mėnesiai, o judėjimo sutrikimas taip išsilygino, kad gyvūnas mažai kuo skiriasi nuo įprasto, ir paaiškino tai sugedusių analizatorių keitimu.

Esant blogai atstatymui ir nepilnai atstatant funkcijas, išsivysto galūnių kontraktūra: hiperpronatorius (8 pav., a), hipersupinatorius, parafleksorius, trifleksorius (8 pav., b), keturkampis. Motorinių sutrikimų pokyčiai pažengusiais centrinio paralyžiaus atvejais, kai funkcinis atsigavimas prastai atsigauna, yra išsamiai aprašytas monografijoje „Motoriniai sutrikimai esant smegenų kraujagyslių pažeidimams“ (1953).

Gydymas. Centrinio paralyžiaus sutrikusioms funkcijoms atkurti naudojami biostimuliatoriai, proserinas, vitaminai, gydomoji mankšta, masažas..

Jis atsiranda dėl centrinio motorinio neurono pažeidimo bet kurioje jo dalyje ir įvairiais būdais skiriasi nuo periferinio: čia nebūdingi ryškūs raumenys ir nevyksta degeneracijos reakcija, nėra nei raumenų atonijos, nei refleksų praradimo. Pastebėjus.

Simptomai:

Pagrindiniai centrinio paralyžiaus požymiai – raumenų hipertonija, padidėję sausgyslių refleksai, vadinamieji lydintys judesiai, arba sinkinezė, patologiniai refleksai.

Hipertenzija, arba raumenų spazmiškumas, lemia kitą centrinio paralyžiaus pavadinimą – spazminį. Raumenys yra įtempti, tankūs liesti; Atliekant pasyvius judesius jaučiamas aiškus pasipriešinimas, kurį kartais sunku įveikti. Šis spazmiškumas atsiranda dėl padidėjusio refleksinio tonuso ir dažniausiai pasiskirsto netolygiai, todėl susidaro tipinės kontrakūros. Dėl centrinio paralyžiaus viršutinė galūnė dažniausiai atvestas link kūno ir sulenktas ties alkūnės sąnariu: plaštaka ir pirštai taip pat yra sulenktoje padėtyje. Apatinė galūnė ties klubo ir kelio sąnariais ištiesta, pėda sulenkta, padas pasuktas į vidų (koja ištiesinta ir „pailginta“). Tokia galūnių padėtis su centrine hemiplegija sukuria savotišką Wernicke-Mann padėtį, jos atsiradimo modelių interpretaciją nervų sistemos raidos istorijos požiūriu pateikė M.I. Astvatsaturovas.

Eisena šiais atvejais yra „apskritimo“ pobūdžio: dėl kojos „pailgėjimo“ pacientas turi „apeiti“ pažeistą koją (kad pirštu neliesti grindų).

Padidėję sausgyslių refleksai (hiperrefleksija) taip pat yra padidėjusio, slopinamo, automatinio nugaros smegenų veiklos pasireiškimas. Refleksai iš sausgyslių ir antkaulio yra itin intensyvūs ir lengvai iššaukiami net ir dėl nedidelių sudirgimų: refleksogeninė zona žymiai išsiplečia, t.y. refleksas gali atsirasti ne tik iš optimalios srities, bet ir iš gretimų sričių. Didelis refleksų padidėjimas sukelia klonų atsiradimą (žr. aukščiau).

Priešingai nei sausgyslių refleksai, odos refleksai (pilvo, padų, kremasteriniai) su centriniu paralyžiumi nepadidėja, o išnyksta arba mažėja.

Kartu su centriniu paralyžiumi stebimi judesiai arba sinkinezė gali atsirasti paveiktose galūnėse refleksiškai, ypač kai įtempti sveiki raumenys. Jų atsiradimas pagrįstas polinkiu apšvitinti sužadinimą nugaros smegenyse į daugybę gretimų savo ir priešingų pusių segmentų, o tai paprastai reguliuoja ir riboja žievės įtaka. Kai segmentinis aparatas yra slopinamas, ši polinkis skleisti sužadinimą atsiskleidžia ypač stipriai ir sukelia „papildomų“ refleksinių susitraukimų atsiradimą paralyžiuotuose raumenyse.

Yra keletas sinkinezių, būdingų centriniam paralyžiui. Štai keletas iš jų:

1) jei pacientas pagal instrukcijas sveika ranka priešinasi tyrėjo padarytam pratęsimui alkūnės sąnaryje arba sveika ranka stipriai spaudžia ranką, tada paralyžiuotoje rankoje atsiranda kartu refleksinis lenkimas;

2) toks pat pažeistos rankos lenkimas atsiranda kosint, čiaudint ar žiovaujant;

3) esant paminėtoms sąlygoms, paralyžiuotos kojos nevalingas tiesimas (jei pacientas sėdi pakibęs kojas per sofos ar stalo kraštą);

4) ligonio, gulinčio ant nugaros ištiestomis kojomis, prašoma privesti ir pagrobti sveiką koją, kurioje jam priešinamasi. Tokiu atveju paralyžiuotoje kojoje stebimas nevalingas atitinkamas privedimas arba pagrobimas;

5) pastoviausias iš lydinčių judesių su centriniu paralyžiumi yra kombinuoto klubo ir kamieno lenkimo simptomas. Kai pacientas bando pajudėti iš horizontali padėtis sėdimoje padėtyje (pacientas guli ant nugaros, sukryžiavęs rankas ant krūtinės, o kojos ištiestos), paralyžiuota arba paretinė koja pakeliama (kartais adukuota).

Patologiniai refleksai yra grupė labai svarbių ir nuolatiniai simptomai centrinis paralyžius. Ypač svarbūs yra patologiniai pėdos refleksai, kurie, žinoma, stebimi tais atvejais, kai pažeidžiama apatinė galūnė. Jautriausi simptomai yra Babinskis (iškrypęs padų refleksas), Rossolimo ir Bekhterevas. Likę patologiniai refleksai ant pėdos (žr. aukščiau) yra mažiau pastovūs. Patologiniai refleksai rankose dažniausiai būna silpnai išreikšti ir didelės svarbos praktikoje klinikinis tyrimas nepirko. Patologiniai refleksai ant veido (daugiausia „oralinių“ refleksų grupė) būdingi centriniam kaukolės nervų įnervuotų raumenų paralyžiui arba parezei ir rodo dvišalius supranuklearinius tractus cortico-bulbaris pažeidimus žievės, požievės ar smegenų kamieno srityse.

Tokie simptomai kaip padidėję galūnių sausgyslių refleksai, susilpnėję pilvo refleksai ir Babinskio simptomas yra labai subtilūs ir ankstyvi piramidinės sistemos vientisumo pažeidimo požymiai ir gali būti stebimi, kai pažeidimo dar nepakanka, kad sukeltų paralyžių ar net parezę. Todėl jų diagnostinė vertė yra labai didelė. E.L. Venderovičius apibūdino „alkūnkaulio motorinio defekto“ simptomą, rodantį labai lengvą piramidės pažeidimo laipsnį: pažeistoje pusėje paciento atsparumas priverstiniam mažojo piršto pagrobimui kiek įmanoma link ketvirtojo piršto yra silpnesnis.

Priežastys:

Spazinis paralyžius atsiranda dėl motorinio neurono pažeidimo.Kadangi piramidinių fascijų ląstelių ir skaidulų išsidėstymas yra gana artimas, centrinis paralyžius dažniausiai būna difuzinis, plintantis į visą galūnę ar pusę kūno. Periferinis paralyžius gali apsiriboti tam tikrų raumenų grupių ar net atskirų raumenų pažeidimu. Tačiau gali būti šios taisyklės išimčių. Taigi, nedidelis smegenų žievės pažeidimas gali sukelti izoliuotą centrinį pėdos, veido ir kt. paralyžių; ir atvirkščiai, daugybiniai difuziniai nugaros smegenų nervų ar priekinių ragų pažeidimai kartais sukelia išplitusį periferinio tipo paralyžių.
Dažniausios spazmiškumo priežastys yra insultas, galvos smegenų ir stuburo traumos, perinatalinis (cerebrinis paralyžius) ir kt. Spastiškumą sukelia nervinių impulsų disbalansas. Kurias nervų sistema siunčia į raumenis. Tai lemia padidėjusį pastarųjų tonusą.
Kitos spazmiškumo priežastys:

      * Smegenų pažeidimai
      * Nugaros smegenų pažeidimas
      * Smegenų pažeidimas dėl deguonies trūkumo (hipoksija)
      *
      * (smegenų audinio uždegimas)
      * (smegenų dangalų audinio uždegimas)
      * Adrenoleukodistrofija
      * Amiotrofinė šoninė sklerozė
      *

Gydymas:

Gydymui skiriami šie vaistai:

Yra keletas spazmiškumo gydymo būdų. Visi jie siekia šių tikslų:

      * Spastiškumo simptomų palengvinimas
      * Skausmo ir raumenų spazmų mažinimas
      * Eisenos, kasdienės veiklos, higienos ir priežiūros gerinimas
      * Savanoriškų judėjimų palengvinimas

Fizioterapiniai spastiškumo gydymo metodai:

Kineziterapija atliekama siekiant sumažinti raumenų tonusą ir pagerinti judesius, jėgą bei raumenų koordinaciją.

Spastiškumo gydymas vaistais:

Vaistų terapija yra skirta kasdieniam normalios raumenų veiklos sutrikimui. Veiksmingas gydymas vaistais apima dviejų ar daugiau vaistų vartojimą kartu su kitais gydymo metodais. Spastiškumui gydyti naudojami šie vaistai:

      * Baklofenas
      * Benzodiazepinai
      * Datrolenas
      * Imidazolinas
      * Gabaleptinas

Botulino toksino injekcijos nuo spazmo:

Botulino toksinas, taip pat žinomas kaip Botox, yra veiksmingas labai mažais kiekiais, kai suleidžiamas į paralyžiuotus raumenis. Kai Botox suleidžiamas į raumenis, blokuojamas neuromediatoriaus acetilcholino, kuris padeda perduoti impulsus nervais, veikimas. Tai veda prie raumenų atsipalaidavimo. Injekcijos poveikis prasideda per kelias dienas ir trunka apie 12-16 savaičių.

Spastiškumo chirurginis gydymas:

Chirurginis gydymas apima intratekalinį baklofeną ir selektyvią nugaros rizotomiją.

Intratekalinis baklofeno skyrimas. At sunkūs atvejai spastiškumo, baklofenas skiriamas švirkščiant tiesiai į cerebrospinalinis skystis. Tam į pilvo odą implantuojama ampulė su baklofenu.

Atrankinė nugaros rizotomija. Šios operacijos metu chirurgas nupjauna tam tikras nervų šaknis. Šiuo metodu gydomas stiprus spazmiškumas, trukdantis normaliai vaikščioti. Šiuo atveju kertamos tik jutimo nervų šaknys.

Centrinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas centrinis maistinių medžiagų neuronas bet kurioje jo dalyje (smegenų žievės motorinė zona, smegenų kamienas, nugaros smegenys). Piramidinio trakto lūžis pašalina smegenų žievės įtaką nugaros smegenų segmentiniam refleksiniam aparatui; jo paties aparatas yra išjungtas. Šiuo atžvilgiu visi pagrindiniai centrinio paralyžiaus požymiai vienaip ar kitaip yra susiję su padidėjusiu periferinio segmentinio aparato jaudrumu. Pagrindiniai centrinio paralyžiaus požymiai yra raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, žadinančių refleksų zonos išsiplėtimas, pėdų ir kelių girnelių klonusas, patologiniai refleksai, apsauginiai refleksai ir patologinė sinkinezė. Esant raumenų hipertenzijai, raumenys yra įtempti ir tankūs liesti; Jų pasipriešinimas pasyvaus judėjimo metu labiau juntamas judesio pradžioje. Dėl sunkios raumenų hipertenzijos išsivysto kontraktūros - staigus aktyvių ir pasyvių judesių sąnariuose apribojimas, todėl galūnės gali „užšalti“ netinkamoje padėtyje. Hiperrefleksija yra kartu su refleksų sužadinimo zonos išsiplėtimu. Pėdų, kelių ir plaštakų klonas yra ritmiški raumenų susitraukimai, reaguojant į sausgyslių tempimą. Jie yra staigaus sausgyslių refleksų padidėjimo pasekmė. Pėdų klonusas sukelia greitas pėdų dorsifleksas. Reaguojant į tai, atsiranda ritmiškas pėdų trūkčiojimas. Kartais pėdos klonusas taip pat pastebimas sukeliant refleksą iš kulno sausgyslės. Klonusas kelio girnelės kurį sukelia staigus jo pagrobimas žemyn.

Patologiniai refleksai atsiranda, kai piramidinis traktas yra pažeistas bet kuriame jo lygyje. Yra rankų ir pėdų refleksai. Didžiausią diagnostinę reikšmę turi patologiniai pėdos refleksai: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Žukovskio refleksai.

Tiriant refleksus reikia atsižvelgti į tai, kad šie refleksai paprastai būna naujagimiams ir mažiems vaikams.

Babinskio refleksą sukelia pėdos linijos dirginimas arčiau išorinio krašto. Tokiu atveju atsiranda vėduoklės formos pirštų išsiplėtimas ir nykščio pratęsimas (iškrypęs padų refleksas). Ryškus nykščio išplėtimas ir visų kitų pirštų vėduokliškas išplitimas atsiranda, kai plaštaka energingai tempiama iš viršaus į apačią išilgai vidinio blauzdikaulio krašto (Oppenheimo refleksas), spaudžiant. blauzdos raumuo(Gordono refleksas), Achilo sausgyslės suspaudimas (Schaeffer refleksas). Išvardinti patologiniai simptomai yra patologinių refleksų ekstensorinė grupė.

Taip pat yra lenkimo refleksai. Staigiai trenkus į pirštų galiukų minkštimą, jie sulinksta (Rossolimo refleksas). Tas pats efektas pastebimas plaktuku smogiant į pėdos nugarą II-IV pirštų pagrindo srityje (Bekhterevo refleksas) arba pado viduryje ties pirštų pagrindu (Žukovskio refleksas). .

Apsauginiai refleksai atsiranda reaguojant į paralyžiuotos galūnės skausmą ar temperatūros stimuliavimą. Tuo pačiu metu ji nevalingai atsitraukia.

Sinkinezė – tai nevalingas judesys, atsirandantis kartu su aktyviais judesiais (pavyzdžiui, mojuojant rankomis einant). Su centriniu paralyžiumi stebima patologinė sinkinezė. Taigi, kai įtempti paralyžiuotos pusės sveikos galūnės raumenys, ranka sulenkiama per alkūnę ir pritraukiama prie kūno, o koja ištiesiama.

Piramidinio trakto pažeidimas šoninėje nugaros smegenų stulpelyje sukelia raumenų, esančių žemiau pažeidimo lygio, centrinį paralyžių. Jei pažeidimas lokalizuotas viršutiniuose nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentuose, tada išsivysto centrinė hemiplegija, o jei krūtinės ląstos nugaros smegenyse, tada centrinė kojų plegija.

Piramidinio trakto pažeidimas smegenų kamieno srityje sukelia centrinę hemiplegiją priešingoje pusėje. Tuo pačiu metu gali būti pažeisti kaukolės nervų branduoliai arba šaknys. Tokiu atveju gali pasireikšti kryžminiai sindromai: centrinė hemiplegija priešingoje pusėje ir periferinis liežuvio, veido ir akies obuolio raumenų paralyžius pažeistoje pusėje. Kryžminiai sindromai leidžia tiksliai nustatyti pažeidimo vietą. Piramidinio trakto pažeidimui vidinėje kapsulėje būdinga centrinė hemiplegija priešingoje pusėje su centriniu liežuvio ir veido raumenų paralyžiumi toje pačioje pusėje. Pažeidus priekinę centrinę girnelę, dažniau atsiranda priešingos pusės monoplegija.Esant centriniam liežuvio raumenų paralyžiui, liežuvio atrofija nesivysto.

Pseudobulbarinio paralyžiaus sindromas

Pažeidus dvišalius kortikonuklearinius traktus su hipoglosinių, glossopharyngeal ir klajoklių nervų branduoliais, išsivysto centrinis liežuvio, ryklės, minkštojo gomurio ir gerklų raumenų paralyžius. Šis sindromas vadinamas pseudobulbariniu paralyžiumi.

Pseudobulbarinio paralyžiaus simptomai yra tokie patys kaip ir bulbarinio paralyžiaus, tačiau gomurio ir ryklės refleksai lieka nepažeisti ir aptinkami patologiniai pseudobulbariniai refleksai – burnos automatizmo refleksai. Tai apima: delno ir smakro refleksą (kai delno sudirginimas sukelia smakro raumenų susitraukimą), labialinį (lengvai bakstelėjus pirštu ar plaktuku į viršutinę lūpą, atsiranda lūpų išsikišimas), čiulpimas ( sudirginant lūpas, atsiranda čiulpimo judesys), nasolabialinis (šiek tiek bakstelėjus į nosies tiltelį, lūpos pailginamos „smeigtuku“), distansorinis (kai plaktukas artėja prie veido, lūpos išsikiša kartu su snukiu ). Pacientai, sergantys pseudobulbariniu paralyžiumi, taip pat patiria stipraus verkimo ar juoko priepuolius.

Centrinis paralyžius atsiranda dėl bet kurios jo dalies centrinio motorinio neurono pažeidimo. Kadangi piramidinių ryšulių ląstelių ir skaidulų išsidėstymas yra gana artimas, centrinis paralyžius dažniausiai būna difuzinis, plintantis į visą galūnę ar pusę kūno. Periferinis paralyžius gali apsiriboti tam tikrų raumenų grupių ar net atskirų raumenų pažeidimu. Tačiau gali būti šios taisyklės išimčių. Taigi, nedidelis smegenų žievės pažeidimas gali sukelti izoliuotą centrinį pėdos, veido ir kt. paralyžių; ir atvirkščiai, daugybiniai difuziniai nugaros smegenų nervų ar priekinių ragų pažeidimai kartais sukelia išplitusį periferinio tipo paralyžių.

Nedidelė difuzinė raumenų atrofija kartais gali būti stebima esant centriniam paralyžiui, tačiau ji niekada nepasiekia tokio reikšmingo laipsnio kaip esant periferiniam paralyžiui ir nėra lydima pastarajam būdingos degeneracijos reakcijos. Ši atrofija gali atsirasti dėl raumenų veiklos stokos, tačiau kartais ji išsivysto anksti po pažeidimo; šiuo atveju tai galima paaiškinti trofiniu sutrikimu, atsiradusiu dėl žievės (kai kuriais duomenimis, dažniau nei parietalinės skilties) pažeidimo. Ūminio centrinio paralyžiaus (traumos, kraujavimo) atvejais iš pradžių galima raumenų hipotonija ir refleksų praradimas. Patarimas. Pavlovo, randame požymį, kad esant trombozei ir kraujavimams smegenų pusrutuliuose, kartu su paralyžiumi, o ne „katalepsija“ (t. y. ne hipertenzija. - Autorius), net nėra stuburo refleksų.

Pagrindiniai centrinio paralyžiaus požymiai – raumenų hipertonija, padidėję sausgyslių refleksai, vadinamieji lydintys judesiai, arba sinkinezė, patologiniai refleksai.

Hipertenzija, arba raumenų spazmiškumas, lemia kitą centrinio paralyžiaus pavadinimą – spazminį. Raumenys yra įtempti, tankūs liesti; Atliekant pasyvius judesius jaučiamas aiškus pasipriešinimas, kurį kartais sunku įveikti. Šis spazmiškumas atsiranda dėl padidėjusio refleksinio tonuso ir dažniausiai pasiskirsto netolygiai, todėl susidaro tipinės kontrakūros. Sergant centriniu paralyžiumi, viršutinė galūnė dažniausiai pritraukiama prie kūno ir sulenkiama per alkūnės sąnarį: plaštaka ir pirštai taip pat yra sulenkti. Apatinė galūnė ties klubo ir kelio sąnariais ištiesta, pėda sulenkta, padas pasuktas į vidų (koja ištiesinta ir „pailginta“). Eisena šiais atvejais yra „apskritimo“ pobūdžio: dėl kojos „pailgėjimo“ pacientas turi „apeiti“ pažeistą koją (kad pirštu neliesti grindų).

Padidėję sausgyslių refleksai (hiperrefleksija) taip pat yra padidėjusio, slopinamo, automatinio nugaros smegenų veiklos pasireiškimas. Refleksai iš sausgyslių ir antkaulio yra itin intensyvūs ir lengvai iššaukiami net ir dėl nedidelių sudirgimų: refleksogeninė zona žymiai išsiplečia, t.y. refleksas gali atsirasti ne tik iš optimalios srities, bet ir iš gretimų sričių. Didelis refleksų padidėjimas sukelia klonų atsiradimą (žr. aukščiau).

Priešingai nei sausgyslių refleksai, odos refleksai (pilvo, padų, kremasteriniai) su centriniu paralyžiumi nepadidėja, o išnyksta arba mažėja.

Kartu su centriniu paralyžiumi stebimi judesiai arba sinkinezė gali atsirasti paveiktose galūnėse refleksiškai, ypač kai įtempti sveiki raumenys. Jų atsiradimas pagrįstas polinkiu apšvitinti sužadinimą nugaros smegenyse į daugybę gretimų savo ir priešingų pusių segmentų, o tai paprastai reguliuoja ir riboja žievės įtaka. Kai segmentinis aparatas yra slopinamas, ši polinkis skleisti sužadinimą atsiskleidžia ypač stipriai ir sukelia „papildomų“ refleksinių susitraukimų atsiradimą paralyžiuotuose raumenyse.

Yra keletas sinkinezių, būdingų centriniam paralyžiui. Štai keletas iš jų:

• 1) jei pacientas pagal instrukcijas sveika ranka priešinasi tyrėjo padarytam pratęsimui alkūnės sąnaryje arba sveika ranka stipriai spaudžia ranką, tada paralyžiuotoje rankoje atsiranda kartu refleksinis lenkimas;
• 2) toks pat pažeistos rankos lenkimas atsiranda kosint, čiaudint ar žiovaujant;
• 3) esant paminėtoms sąlygoms, paralyžiuotos kojos nevalingas tiesimas (jei pacientas sėdi pakibęs kojas per sofos ar stalo kraštą);
• 4) ligonio, gulinčio ant nugaros ištiestomis kojomis, prašoma privesti ir pagrobti sveiką koją, kurioje jam priešinamasi. Tokiu atveju paralyžiuotoje kojoje stebimas nevalingas atitinkamas privedimas arba pagrobimas;
• 5) pastoviausias iš lydinčių judesių su centriniu paralyžiumi yra kombinuoto klubo ir kamieno lenkimo simptomas. Kai pacientas bando pereiti iš horizontalios padėties į sėdimą padėtį (pacientas guli ant nugaros, sukryžiavęs rankas ant krūtinės, o kojos ištiestos), paralyžiuota arba paretinė koja pakeliama (kartais priauginama).

Patologiniai refleksai yra labai svarbių ir nuolatinių centrinio paralyžiaus simptomų grupė. Ypač svarbūs yra patologiniai pėdos refleksai, kurie, žinoma, stebimi tais atvejais, kai pažeidžiama apatinė galūnė. Jautriausi simptomai yra Babinskis (iškrypęs padų refleksas), Rossolimo ir Bekhterevas. Likę patologiniai refleksai ant pėdos (žr. aukščiau) yra mažiau pastovūs. Patologiniai refleksai rankose dažniausiai būna silpnai išreikšti ir neturi didelės reikšmės klinikinių tyrimų praktikoje. Patologiniai refleksai ant veido (daugiausia „oralinių“ refleksų grupė) būdingi centriniam kaukolės nervų įnervuotų raumenų paralyžiui arba parezei ir rodo dvišalius supranuklearinius tractus cortico-bulbaris pažeidimus žievės, požievės ar smegenų kamieno srityse.

Judesių tyrimo metodika susideda iš

• 1) studijuoja bendras vaizdas, paciento veido išraiška, kalba, laikysena ir eisena,
• 2) aktyvių judesių apimties ir stiprumo nustatymas;
• 3) pasyvių judesių ir raumenų tonuso tyrimai;
• 4) judesių koordinacijos tyrimai
• 5) nervų ir raumenų elektrinio jaudrumo tikrinimas

Vien vienas išorinis paciento tyrimas gali atskleisti daug reikšmingos informacijos ir nukreipti tyrėjo dėmesį į vienokius ar kitokius raumenų būklės ir motorinės funkcijos defektus.

Taigi iš karto galima nustatyti raumenų atrofiją ir galūnių kontraktūras. Kartais dėmesį patraukia paciento laikysena, žema arba, atvirkščiai, per didelis mobilumas. Pokalbio metu su pacientu gali būti pastebėta veido raumenų parezė, kalbos sutrikimai, fonacijos sutrikimai. Pastebimas drebulys, traukuliai ir kt. Būtinai ištirkite paciento eiseną, kuri gali būti sutrikusi. Visų pirma, esant centrinio tipo hemiparezei, kaip minėta aukščiau, pastebima „hemipleginė, aplenkianti“ eisena, Wernicke-Mann laikysena. Esant spastinei apatinei paraparezei, stebima „spastiška“ arba „spazinė-paretinė“ eisena, kai pacientas vaikšto ištiestomis kojomis, nepakeldamas padų nuo grindų; Kai judinate kojas, pastebima jų įtampa. Esant suglebusiam paraparezei, pėdos dažniausiai kabo žemyn, o pacientas, norėdamas pirštu neliesti grindų, yra priverstas aukštai pakelti koją (vadinamoji „gaidžio“ arba peronealinė eisena).

Aktyvūs judesiai nagrinėjami eilės tvarka iš viršaus į apačią; dažniausiai nustatomas tik kai kurių pagrindinių judesių tūris.

Ant veido tiriame kaktos susiraukšlėjimą į viršų, vokų užsimerkimą, akių obuolių judesius, burnos atsivėrimą ir burnos kampučių traukimą į išorę, liežuvio išsikišimą.

Nustatomas galvos sukimosi į šonus tūris. Tiriamojo prašoma atlikti pečių pakėlimo judesį („trūkčioti pečiais“). Rankos pakeltos į horizontalią ir aukščiau; lenkimas ir pratęsimas alkūnės, riešo ir pirštų sąnariuose; rankų pronacija ir supinacija; pirštų atnešimas ir išskleidimas; nustatymui lengvas laipsnis parezė ir smulkių judesių sutrikimai, patartina paprašyti tiriamojo atlikti greitus lenkimo ir tiesimo judesius pirštais, judinant juos ore ištiestomis rankomis į priekį.

Lankstymas ir pratęsimas atliekami klubo, kelio, čiurnos ir kojų pirštų sąnariuose, vaikštant ant kulnų ir pirštų.

IN būtini atvejai Tyrimo metu būtina patikrinti subtilesnius ir izoliuotus judesius, susijusius su atskirais raumenimis.

Viso aktyvių judesių spektro buvimas ne visada atmeta lengvos parezės galimybę, kurią tokiais atvejais gali apriboti raumenų jėgos susilpnėjimas. Todėl aktyvių galūnių judesių diapazono tyrimą paprastai lydi raumenų jėgos tyrimas, kuriam tiriamasis suteikia tam tikrą priešpriešą atliekamam judesiui. Nustatoma rankos sugriebimo jėga, kurią galima išmatuoti dinamometru.

Pasyvūs judesiai, žinoma, nebus ribojami, jei bus visas aktyvių judesių spektras. Jų tyrimas yra būtinas nustatant aktyvių judesių nebuvimą arba apribojimą tam tikroje raumenų grupėje. Gali pasirodyti, kad judesiai ribojami ne dėl parezės, o dėl sąnarių pažeidimo, dėl skausmo ir pan. Pasyvių judesių tyrimas taip pat atliekamas raumenų tonusui nustatyti.

Tonusą pirmiausia lemia ramybės raumenų jausmas. Esant atonijai ar hipotenzijai, raumenys suglebę ir vangūs; su hipertenzija - tankus, įtemptas. Su pasyviais judesiais atonijos atveju ekskursijos sąnariuose yra visiškai laisvos, netgi pernelyg didelės; sąnariai yra „laisvi“. Didėjant tonui, pasyvūs judesiai patiria didelį pasipriešinimą, kuriam įveikti reikia tam tikros įtampos. Esant raumenų spastiškumui, kuris lydi centrinį paralyžių, pastebimas reiškinys, vadinamas „smeigtuko simptomu“: jei atliekame greitą pasyvų judesį, tada standžių raumenų pasipriešinimas viso judesio metu nėra vienodas; pradžioje jis ypač jaučiamas, o vėliau sumažėja.

Judesių koordinacija sutrinka dėl smegenėlių sistemos pažeidimo ir „padėties ir judėjimo pojūčio“ (sąnario-raumenų pojūčio) praradimo.

centrinis paralyžius raumenų atrofija

Žinomas paralyžiaus išsivystymas dėl organinių veiksnių: dėl fizinės žalos, sunkaus apsinuodijimo, medžiagų apykaitos ar mitybos sutrikimų, kraujagyslių patologijos, vėžio, infekcijų, paveldimų ar įgimtų patologijų.

Centrinio paralyžiaus sindromas atsiranda po infekcijų, kurios išsivystė galvos ar nugaros smegenyse – sifilio, tuberkuliozės, virusinis encefalitas, meningitas, poliomielitas.

Paralyžius dėl intoksikacijos reiškia apsinuodijimą sunkiųjų metalų dariniais, alkoholinį neuritą, vitamino B1 trūkumą, nikotino rūgšties trūkumą.

Išsėtinė sklerozė, kurios pobūdis nenustatytas, sukelia įvairaus laipsnio judesių disfunkciją. Žaizdos ir lūžiai turi panašių pasekmių, jei pažeidžiami motoriniai centrai ar takai.

Paralyžius gali atsirasti net ir veikiant psichogeniniams veiksniams.

Centrinis paralyžius dažniau paveikia vyresnio amžiaus žmones, tačiau dabar pastebima aiški jo „atjauninimo“ tendencija. Remiantis statistika, daugiau nei pusė paralyžiaus atvejų yra insulto pasekmė. Trombas, kaip ir kraujavimas, gali sutrikdyti kraujo tiekimą, blokuodamas kraujagysles smegenų srityje, atsakingoje už judėjimą ar kelius. Kūdikių paralyžius dažniausiai atsiranda dėl gimdymo traumų arba dėl paveldimos spazminės paraplegijos.

Patogenezė

Dažniausios nervų sistemos patologinės būklės yra destrukcija, degeneracinė, uždegiminiai procesai, sklerotiniai pokyčiai, demielinizacija. Paralyžius atsiranda dėl patologinių smegenų būklių arba dėl periferinių nervų pažeidimo.

Yra dviejų tipų centrinis paralyžius: smegenų (smegenų) ir stuburo. Stuburo paralyžiaus pobūdis yra patologiniai neuronų, atsakingų už judėjimą, pokyčiai. Cerebrinis paralyžius reiškia kapsulinį, bulbarinį, žievės ar subkortikinį pobūdį.

Už judėjimą atsakingi dviejų tipų neuronai. Jie skiriasi funkcine apkrova ir savo struktūra. Todėl, jei jose atsirado patologinių pakitimų, išskiriami du skirtingi požymių tipai: už judėjimą atsakingos pažeistos nervinės ląstelės sukelia spazminį paralyžių, o periferinės – glebų paralyžių.

Vidinių psichogeninio pobūdžio paralyžiaus priežasčių nėra, todėl jis maskuojasi bet kuriuo iš tipų, turi bendrų centrinio ir periferinio paralyžiaus požymių arba bet kokių jų derinių.

Centrinis paralyžius gali derinti periferinio paralyžiaus simptomus arba gali pasireikšti išskirtinai gryni simptomai; jį dažnai lydi kraujagyslių tonuso, jautrumo ir virškinimo sutrikimai. Dažnas periferinio paralyžiaus pasireiškimas yra jutimo sutrikimai.

Paralyžiuojančiame kūne motorinė funkcija dažnai visiškai nukenčia ir neveikia selektyviai raumenų. Paralyžiuotas raumenų audinys nuolat įtemptas ir neatrofuojasi (tai įmanoma tik dėl visiško neveiklumo). Imobilizuotose galūnėse išlaikomi arba paūmėja gilieji sausgyslių refleksai, dažnai aptinkamas klonusas (greiti konvulsiniai susitraukimai). Paralyžiaus paveiktoje pusėje pilvo refleksai susilpnėja arba visai išnyksta.

Centrinio paralyžiaus simptomai

Išvardijame pirmuosius centrinio paralyžiaus požymius:

• raumenų hipertoniškumas;
• reflektyvių reakcijų apimties išplėtimas;
• sustiprėjusios atspindinčios reakcijos;
• greiti konvulsiniai kelių ar pėdų raumenų susitraukimai (klonusas).

Esant hipertoniškumui, raumenys yra per tankūs. Pastebimas didelis raumenų pasipriešinimas. Didelis raumenų įtempimo laipsnis yra kupinas kontraktūrų atsiradimo. Todėl judesiai yra riboti iš dalies arba visiškai. Kontraktūrai būdinga nenatūrali sustingusi galūnės padėtis.

Ryškiausius matomus paralyžiaus požymius išprovokuoja refleksinių reakcijų veikimo zonos išsiplėtimas. Dėl sausgyslių tempimo atsiranda konvulsiniai ritmiški kelių ar pėdų raumenų susitraukimai. Paprastai tokie susitraukimai atsiranda dėl sustiprėjusių sausgyslių refleksinių reakcijų. Pėdų susitraukimas yra pagreitėjusios nugaros lenkimo rezultatas. Refleksinis kojos trūkčiojimas yra atsakas į tokį smūgį. Patella clonus pastebimas greito galūnės pagrobimo metu. Patologiniai refleksai pėdose ar rankose yra matomas piramidinių takų patologijos simptomas. Tipiškiausios yra Oppenheimo, Rossolimo, Žukovskio, Babinskio Gordono ir Schaefferio refleksinės reakcijos.

Apsauginiai refleksai, pasireiškiantys pažeistos galūnės drebėjimu, reaguojant į mechaninį dirginimą, taip pat yra centrinio paralyžiaus sindromo pasireiškimas.

Sykinenzija yra dar vienas paralyžiaus simptomas. Sinchronizacija yra refleksiniai tuo pačiu metu judesiai paveiktoje galūnėje su sąmoningais aktyviais judesiais. Kaip, tarkime, rankų siūbavimas einant, lenkimas – galūnių ištiesimas vienu metu su nukreiptais judesiais toje kūno pusėje, kuri nepatiria paralyžiaus. Yra daug sinkinezijos tipų, rodančių paralyžiaus vystymąsi.

Raumenų spazmai dėl hipertoniškumo dažnai pasiskirsto nevienodai. Dažniau pažeidžiama visa kairė arba dešinė kūno dalis, ranka dažniausiai spaudžiama žemyn, plaštaka ir pirštai susukti, koja ištiesinta, pėda sulenkta ir pasukta į vidų.

Sergant centriniu paralyžiumi, refleksinės reakcijos sausgyslėse būna ryškesnės, o pilvo, raumenų ir padų reakcijos visiškai išnyksta arba pastebimai susilpnėja.

Ryškiausi centrinio paralyžiaus simptomai:

• Nenatūrali kūno padėtis;
• Susilpnėjęs arba padidėjęs mobilumas;
• Veido raumenų susilpnėjimas;
• Artikuliacijos ir kalbos sutrikimai;
• Konvulsiniai raumenų susitraukimai ir drebulys;
• Nenatūrali eisena;
• Atsitiktinis burnos atvėrimas;
• Užmerkti akis;
• Neorientuoti pečių judesiai;
• Atsitiktinis rankų ar kojų sąnarių lenkimas ir tiesimas;
• Raumenų hipertoniškumas.

Centrinį paralyžių lydintys simptomai padeda tiksliai atskirti jį nuo kitų motorinių sutrikimų tipų ir netgi nustatyti patologiniams procesams jautrią piramidinio trakto sritį.

Centrinis veido paralyžius atsiranda dėl žievės procesų ar patologijos sutrikimų nervų takai vedantis į veido nervą. Veido paralyžius atsiranda priešais pažeistą vietą ir dažniausiai yra apatinėje srityje.

Veido raumenys susitraukia atsitiktinai dėl nervo jungties su ekstrapiramidine sistema. Tai atrodo kaip tikas ar spazmas. Šio tipo paralyžius gali lydėti epilepsijos priepuoliai.

Centrinis galūnių paralyžius išsivysto dėl patologinių nervų skaidulų nusileidimo sistemos pokyčių. Pastebimas patologijos pasireiškimas yra refleksinės reakcijos sausgyslėse, raumenų hipertoniškumas ir patologinių refleksinių reakcijų pasireiškimai. Tokie simptomai gali pasireikšti kartu su kitais organinio paralyžiaus požymiais.

Esant funkcinės etiologijos paralyžiui, sausgyslių refleksinės reakcijos nepasikeičia ir palaikomas normalus raumenų tonusas.

Centrinis spazminis paralyžius rodo, kad smegenų sritis pusrutulyje, esanti priešingoje galūnėje, yra pažeista.

Kombinuotos galūnių patologijos būdingos smegenų kamieno sutrikimams.

Kryžminis paralyžius reiškia sutrikimus pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų sandūroje.

Kai galūnės paralyžiuotos tik kairėje arba dešinėje, o kaukolės nervai nepažeisti, tai rodo gimdos kaklelio srities nervinių audinių nusileidžiančios sistemos gedimą.

Centrinis kojų paralyžius reiškia patologijas stuburo smegenų šoninio smegenų kelyje, smegenų vingiuose arba vainikinėje spinduliuotėje.

Kūdikių centrinis paralyžius

Kūdikių centrinis paralyžius vienija visą grupę ligų, kurioms būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimai, motorinės funkcijos sutrikimas, sulėtėjusi protinė raida. Kūdikių centrinis paralyžius nesivysto. Tai gali rodyti perinatalinį centrinės nervų sistemos paralyžių arba smegenų pažeidimą gimdymo metu, kai deguonies trūkumas, gimdymo traumos, insultas sukelia encefalopatijos vystymąsi. Paralyžius dažnai siejamas su sutrikusiu smegenų ląstelių aprūpinimu deguonimi. Hipoksijos komplikacijos – nepakankamas smegenų sričių, atsakingų už pusiausvyrą, koordinaciją ir refleksų funkcionavimo užtikrinimą, išsivystymas. Štai kodėl išsivysto asimetrinis raumenų tonusas, atsiranda patologinės motorinės reakcijos.

Centrinio paralyžiaus diagnozė

Instrumentinė diagnostika centrinis paralyžius apima: neurovizualizaciją (KT ir MRT), stuburo ir kaukolės kaulų rentgenografiją, elektromiografiją, nugaros smegenų skysčio punkciją, paveiktų raumenų biopsijos histologiją ir histochemiją.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima paralyžiaus apimties ir sunkumo įvertinimą. Pažeisto raumens žemėlapis gali nurodyti sritį patologiniai procesai CNS.

Esant galūnių paralyžiui, būtina įvertinti jo apimtį: keturių galūnių nejudrumas reiškia nugaros smegenų pažeidimą kakle esančioje srityje; vienos pusės galūnių paralyžius būdingas vidinės kapsulės patologijai; kojų paralyžius – esant nugaros smegenų sutrikimams krūtinėje ar apatinėje nugaros dalyje; Vienos galūnės paralyžiaus priežastis yra periferinių nervų sutrikimai.

Jis gali paralyžiuoti kitus raumenis. Pavyzdžiui, disfunkcija akių raumenys- tai kaukolės nervų patologija; veido raumenų nejudrumas – priešingo pusrutulio veido nervo arba centrinio motorinio neurono patologija; sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų laisvumas reiškia pagalbinio nervo sutrikimus; liežuvio raumenų vangumas – pažeidžiamas hipoglosinis nervas.

Diagnozei nustatyti būtina išsiaiškinti paralyžiaus atsiradimo aplinkybes: kaip jis prasidėjo, ar jį lydėjo sužalojimai, sutrikusi sąmonė, apalpimas, karštis, infekcinės ligos požymiai. Svarbu išanalizuoti, ar nepasireiškė kiti neurologiniai simptomai: jutimo sutrikimai, ataksija, regėjimo sutrikimai, šlapimo pūslės ištuštinimo, žarnyno valymo sutrikimai.

Diferencinei centrinio ir periferinio paralyžiaus diagnostikai yra veiksminga elektromiografija, kuri nustato patologijas, būdingas pažeistiems nugaros smegenų priekinio rago neuronams ir dėl to kylančias neuropatijas. Šie sutrikimai nebūdingi centriniam paralyžiui. Su centriniu paralyžiumi pasikeičia H refleksas. Jis pasireiškia visuose paveiktuose raumenyse, kai paprastai jis aptinkamas tik blauzdos srityje.

Centrinio paralyžiaus gydymas

Pacientai gydomi nuo pagrindinės ligos, kartu gydant ir patį paralyžių. Jei pažeidžiamos kraujagyslės, imobilizuotai galūnei suteikiama tokia padėtis, kuri netrukdo normaliam aprūpinimui krauju.

Lygiagrečiai su kontraktūrų prevencija, jie gydomi vaistais. Terapija suaktyvina medžiagų apykaitą nervuose, kraujotaką smulkiose kraujagyslėse, gerina nervų ir sinapsinį laidumą.

Konservatyvus gydymas duoda rezultatų, kai išliko morfologinis substratas, leidžiantis atsinaujinti raumenų funkcijoms. Jei išlieka galimybė atnaujinti raumenų funkciją, konservatyvaus gydymo tikslas yra išvengti kontraktūrų ir deformacijų bei paspartinti raumenų funkcijos atsinaujinimą.

Fizioterapinis gydymas, balneoterapija, fizinė terapija, refleksologija.

Centrinio paralyžiaus fizioterapija skiriama po kurio laiko. Fizinės terapijos laikas priklauso nuo paralyžių sukeliančių veiksnių: uždegimo, traumos ar insulto.

Vaistų elektroforezė padeda atkurti kraujotaką paveiktoje smegenų srityje. Uždegimui gydyti naudojamas UHF ir mikrobangų gydymas. Elektrinė stimuliacija imobilizuotos galūnės srityje atliekama antagonistinių raumenų motoriniuose taškuose. Tai padeda sumažinti hipertoniškumą ir sumažinti paralyžiuotų raumenų refleksinį atsaką. Elektrinė stimuliacija derinama su raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimu ir akupunktūra. Siekiant sumažinti kontraktūrų riziką, terapija atliekama šiltu ozokeritu arba parafinu. Teigiama dinamika galima vartojant peršalimą, ypač sergant spastiniu infantiliu centriniu paralyžiumi.

Centrinio paralyžiaus fizinė reabilitacija prasideda masažu, o po savaitės ar pusantros – kineziterapija.

Pirmieji pratimai apima darbą, skirtą išlaikyti galūnės užimtą padėtį. Dirbdami su sąmoningų judesių ugdymu, jie naudoja specialią įrangą: rėmus su kaladėlėmis ir įvairias virves, pritvirtintas prie lovos, kamuoliukus, plėtiklius.

Kai pacientas jau gali sėdėti savarankiškai, kitas etapas gydomieji pratimai- išmokti vaikščioti. Pirmiausia padeda metodininkas, o vėliau pacientas bando judėti savarankiškai, naudodamas ramentus ir lazdas. Tada jie pradeda įvaldyti subtilesnius judesius: užsisegti drabužius, suvarstyti batus, valdyti įrangą nuotolinio valdymo pultu ar klaviatūra.

Paralyžiaus gydymas vaistais

Pagrindiniai vaistai yra benzodiazepinai, baklofenas, dantrolenas. Kaip šie vaistai veikia, nebuvo patikimai nustatyta. Vaistai skiriami, jei kasdien atsiranda normalios raumenų veiklos sutrikimų. Gydymas vaistais duos puikių rezultatų, jei vartosite du ar daugiau vaistų ir derinsite juos su kitais gydymo metodais.

• Baklofenas turi slopinamąjį poveikį, veikia gama-aminosviesto rūgšties receptorius, kurie nėra jautrūs bikukulinui. Dozė kiekvienu atveju parenkama individualiai, siekiant nustatyti mažiausią veiksmingą dozę, nesusijusią su šalutiniu poveikiu. Rezultatai paprastai gaunami vartojant nuo 30 iki 75 mg per parą dozes.

Pirmąsias 3 dienas skiriama pusė tabletės 3 kartus per dieną (jei tabletės dozė yra 10 mg); 4-6 dienos – visa tabletė; 7–9 dienomis po 1,5 tabletės 3 kartus per dieną; 10-12 dienos - 2 tabletės. Laipsniškas dozės didinimas užtikrina gerą vaisto toleravimą. Staigus baklofeno vartojimo nutraukimas yra kupinas haliucinacijų ir paralyžiaus požymių paūmėjimo.

• Benzodiazepinai sustiprina GABA postsinapsinį poveikį, skatindami presinapsinį slopinimą. Vaistai taip pat veikia smegenų kamieno procesus. Labai dažnai vartojamas vaistas diazepamas. Dozavimas – 2–8 mg 2 kartus per dieną. Diazepamo kursas apima visišką alkoholio apribojimą. Tarp nepageidaujamos reakcijos- kepenų sutrikimai, kraujo sudėties sutrikimai. Ypač atsargiai reikia skirti diazepamą ir nutraukti jo vartojimą pacientams, vartojantiems kraują skystinančius vaistus.

Diazepamas gali sukelti mieguistumą, galvos svaigimą, sulėtinti reakciją, išprovokuoti alergiją, pykinimą, vėmimą.

• Dantrolenas slopina kalcio išsiskyrimą raumenyse skaidydamas elektromechaninę koordinaciją. Tai reiškia, kad sumažina tonusą, padidina raumenų silpnumą. Dėl hipertoniškumo vaistas duoda pastebimų rezultatų, tačiau dažniausiai jis skiriamas pacientams, sergantiems plegija. Vartojimui jis skiriamas 4-8 mg per parą 3 arba 4 dozėmis. Dantrolenas išsiskiria per metabolizmą kepenyse, todėl jį galima vartoti tik pacientams, kurių kepenys yra nesveikos. Ypatingas dėmesys taip pat reikalingas dantroleną skiriant žmonėms, turintiems problemų su plaučiais ar širdimi.
• Sirdalud veikia stuburo smegenų polisinapsinius kelius, sumažindamas sužadinimo signalų gamybą alfa motoriniams neuronams. Vaisto veiksmingumas raumenų hipertoniškumui yra panašus į baklofeną, tačiau sirdaludas yra geriau toleruojamas. Sirdalud skiriamas suaugusiesiems, pradedant nuo 1 iki 2 mg per parą (2-3 dozėmis), palaipsniui didinant dozę iki 12-14 mg, paskirstant per 3 ar 4 dozes. Gali sukelti reakciją silpnumo, burnos džiūvimo ir miego sutrikimų pavidalu.

Anticholinesterazės vaistai taip pat naudojami centrinio paralyžiaus gydymui. Anticholinesterazės vaistai greitai patenka į centrinę nervų sistemą, sustiprina signalų perdavimą iš nervų į raumenis ir sumažina centrinės nervų sistemos disfunkcijos požymius.

Chirurginis paralyžiaus gydymas

Prieš operaciją nustatomos raumenų funkcinės galimybės, imamasi priemonių jiems stiprinti, priemonių pašalinti atsiradusias kontraktūras. Po operacijos kuriamos priemonės, skatinančios implantuotų raumenų augimą ir funkcijos stiprėjimą, o vėliau – koordinacijos požiūriu sunkių judesių lavinimą. Chirurginė intervencija dažniau atliekama esant suglebusiam ar cerebriniam paralyžiui, kai konservatyvi terapija situacijos nepagerino.

Operuoti patartina esant neurogeninei deformacijai, kai iš dalies pažeidžiami galūnės raumenys, pastebimi mechaninės ašies, formos ir dydžio pokyčiai, pavyzdžiui, visiškai paralyžiavus raumeninę galūnės dalį. Tada chirurgija– Tai paruošiamasis etapas prieš vėlesnį protezavimą.

Chirurginiu būdu dėl cerebrinio paralyžiaus siekiama pašalinti galūnės deformaciją, iškreipiančią statiką. Tokia intervencija patartina, kai konservatyvūs gydymo metodai buvo neveiksmingi. Taip pat veiksminga, jei randamos fiksuotos deformacijos vietos, kurias sukelia sausgyslių-raumenų sistemos ir sistemos raiščių sutrikimai. Kartais operacijos yra skirtos pašalinti atspindinčias kontraktūras.

Operacijos skirstomos į tris skirtingus tipus:

• sausgyslių ir raumenų operacijos;
• raiščių operacijos;
• kaulų ir sąnarių operacijos.

Taip atsitinka, kad operacijos sujungia visų tipų elementus.

Operacijos sėkmė ir atsigavimo laikas priklauso nuo konservatyvios terapijos priemonių komplekso.

Liaudies receptai

Tradicinė medicina pataria pacientams gerti šviežių salierų, dilgėlių ar gysločių sultis.

Jei paralyžiaus priežastis slypi smegenų kraujotakos patologijose, feijoa padės. Pastebimas pagerėjimas pasiekiamas vartojant sultis ir pačius vaisius.

Nuo paralyžiaus išgerkite skelto vilko uogų tinktūros. 5 gramams žievės ar šaknų reikia išgerti 0,5 litro degtinės arba alkoholio. Vartokite dviejų savaičių kursą po 1–2 lašus tris kartus per dieną. Tepalas su tinktūra įtrinamas išoriškai. Paruošimui 20 ml tinktūros užpilkite 50 gramų pašildyto lanolino ir, nenustodami maišyti, palaipsniui įpilkite 50 gramų vazelino. Tepalas tepamas per visą nervo kelią, o apdorota vieta apvyniojama vilnoniu audiniu.

Vonios taip pat gali padėti atsigauti po paralyžiaus. Norėdami paruošti vonią su erškėtuogių šaknų nuoviru, paimkite 4-6 arbatinius šaukštelius susmulkintų šaknų, užpilkite litru verdančio vandens ir pavirkite 20-30 min. Tada sultinys pilamas į vonią. Vonios kambariui vandens temperatūra turi būti vidutinė – pakanka 38 laipsnių. Taip pat galite paruošti kadagio nuovirą voniai: 4 - 6 arbatinius šaukštelius kadagio šakelių ar vaisių, užpilkite litru vandens, pavirkite 20-30 min. Vonioms vienas augalas naudojamas iki 10 kartų, o vėliau jį reikia pakeisti kokiu nors kitu.

1 arbatinį šaukštelį šaknų užplikykite litru verdančio vandens ir po valandos perkoškite per sietelį ar marlę. Bijūnų šaknų antpilą gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus prieš valgį. Šaknys, užpiltos alkoholiu, geriamos po 30–40 lašų 3 kartus per dieną.

• Žagrenių lapų nuoviras.

1 valgomasis šaukštas. Šaukštas tonuojamojo žagrenio arba rauginimo žagrenio užplikomas 0,5 l verdančio vandens ir paliekamas valandai. Vartoti po 1 valgomąjį šaukštą nuoviro 3-4 kartus per dieną.

• Kankorėžių tinktūra

Tinktūrai paruoškite 10-15 prinokusių pušies kankorėžiai. Kūgiai užpilami degtine (0,5-0,6 litro) ir infuzuojami mėnesį. Tinktūros gerti po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną.

Homeopatija

Optimaliai derinkite homeopatiniai vaistai su klasikinės medicinos vaistais. Homeopatija nepakeičia pirminio gydymo, bet gali papildyti kompleksą priemonių, skatinančių organizmą atsigauti.

• Homeopatinis vaistas Konium malšina traukulius. Jo pagrindas – itin nuodingo augalo dėmėtojo hemloko ekstraktas. Konijus skiriamas esant paralyžiui kartu su parestezija, pacientas jaučiasi silpnas, jį kankina nemiga, dažnai sustingsta. Ištirpinkite 8 granules 5 kartus per dieną. Koniumas vartojamas iki 2 mėnesių.
• Fibiaron yra sudėtingas vaistas. Veikia kaip paralyžiaus profilaktika, be to, jis skirtas gydymui. Belladonna, baltasis amalas ir ambra Fibiarone harmonizuoja sužadinimo-slopinimo mechanizmą ir apsaugo centrinę nervų sistemą. Dozavimas – 5-7 granulės 3 – 5 kartus per dieną. Fibirionas vartojamas nuo 6 iki 8 mėnesių.
• Barium aceticum yra granulių ir lašų pavidalu. Skirtas nuo galūnės iki centro kylančiam paralyžiui. Vaistas skiriamas esant abejingumui, dvejonėms prieš priimant sprendimus, „smeigtukų ir adatų“ jausmui, voratinklio pojūčiui veide, dilgčiojimui ir skausmui, plintančiam išilgai kairiosios kojos. Barium aceticum veikia beveik kaip Barita acetica.
• Botrops gaminamas iš ietigalio gyvatės nuodų ir gaminamas granulių arba lašų pavidalu. Bothrops skiriamas esant paralyžiui su kalbos sutrikimo požymiais, paralyžiaus požymiais dešinioji pusė kūnai.
• CAUSTICUM (Caustic) yra veiksmingas paralyžiui, kurį sukelia apsinuodijimas švinu.

Reabilitacija po centrinio paralyžiaus gali užtrukti mėnesius, o gal ir metus, svarbiausia laikytis rekomendacijų, reguliariai mankštintis savarankiškai, stengtis plėsti motorines funkcijas, po truputį pereiti prie sportinės veiklos: mankštos baseine, bėgiojimo, šokinėjimo.