Kas yra akustinis šešėlis ultragarso metu? Ultragarsinė krūties vėžio diagnostika. Hiperechoicinis formavimasis kiaušidėse

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvir ir daclatasvir, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Inkstų ultragarsinio tyrimo procedūra leidžia nustatyti šio organo funkcionavimą, jo struktūros vientisumą ir galimų patologijų piktybinių ar gerybinių darinių nebuvimą. Normalios būklės inkstai yra apvalios formos, išsidėstę simetriškai ir neatspindi ultragarso bangų. Jei yra nukrypimų, gali būti aptikti inkstų dydžio ir formos pokyčiai, jų asimetrinė vieta, taip pat įvairūs dariniai, atspindintys ultragarsą.

Hiperechoic intarpai inkstuose – tai nauji dariniai arba svetimkūniai, kuriuose nėra skysčių, mažo garso laidumo ir didelio akustinio tankio. Kadangi pašalinių struktūrų tankis yra didesnis nei inkstų audinio tankis, ultragarso bangos tyrimo metu atsispindi nuo jų ir sukuria hiperechogeniškumo reiškinį.

Kas yra hiperechogeniškumas ir akustinis šešėlis?

„Echogeniškumas“ – tai kietų ir skystų fizinių kūnų gebėjimas atspindėti garso bangas. Visi vidaus organai yra echogeniški, kitaip ultragarsas būtų tiesiog neįmanomas. „Hiper“ reiškia daugiau nei nieko, mūsų atveju, už įprasto inkstų audinio echogeniškumo. Hiperecho signalas reiškia, kad inksto viduje atsirado kažkas, kas gali stipriai atspindėti ultragarso bangas.

Gydytojas inkliuzą ekrane identifikuoja pagal šviesią, beveik baltą dėmę ir iš karto atkreipia dėmesį, ar aptiktas intarpas nemeta akustinio šešėlio, tai yra, per jį nepraėjusių ultragarso bangų krūva. Ultragarso banga yra šiek tiek tankesnė už orą, todėl tik labai tankus objektas gali neleisti jai praeiti.

Hiperechoiniai inkliuzai nėra savarankiška liga, o signalas apie patologijos vystymąsi inksto viduje.

Klinikinis vaizdas: simptomai ir požymiai

Be ultragarso beveik neįmanoma nustatyti navikų buvimo, tačiau paprastai juos lydi šie simptomai:

• padidėjusi temperatūra dėl skausmo apatinėje nugaros dalyje;
• pakitusi šlapimo spalva (jis tampa rudas, ryškiai arba tamsiai raudonas);
• diegliai (vienkartiniai ir paroksizminiai) inkstų srityje;
• nuolatinis skausmas (aštrus ir (arba) skausmingas) kirkšnyje;
• vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu;
• pykinimas ir vėmimas.

Inkliuzų tipai ir galimos ligos

Jei inksto ertmėje, o dažniau abiejuose, randami didelio tūrio (0,5-1,5 cm3) sutankinimai, metantys akustinį šešėlį, tai rodo akmenis inksto viduje. Erdvę užimantis darinys su fiksuotu šešėliu gali rodyti sklerozuotą limfmazgį, susiformavusį po pūlingo-uždegiminio proceso ar lėtinės uždegiminės ligos metu.

Sklerozė yra patologinis sveikų funkcinių organo elementų pakeitimas jungiamuoju audiniu, vėliau jo funkcijų sutrikimas ir mirtis.

Jei inksto viduje randamas vienas darinys, kuris nesukelia akustinio šešėlio, tai gali būti signalas:

• cistinė ertmė užpildyta skysčiu arba tuščia;
• inkstų kraujagyslių sklerozė;
• smulkūs, dar nesukietėję betonai (akmenys);
• smėlis;
• uždegiminis procesas: karbunkulas ar abscesas;
• riebalinis tankinimas inkstų audinyje;
• kraujavimas su hematomomis;
• auglių vystymąsi, kurių pobūdį reikia išsiaiškinti.

Jei hiperechoiniai dariniai nedideli (0,05-0,5 cm3), atsispindintys ekrane ryškiais blizgučiais, o akustinio šešėlio nėra, tai psammomų kūnelių ar kalcifikacijų aidai, kurie dažnai, bet ne visada, rodo piktybinius navikus.

Psamomos (psammosiniai) kūnai yra sluoksniuotos suapvalintų baltymų ir riebalų kompozicijos formų dariniai, padengti kalcio druskomis. Randama kraujagyslių jungtyse, smegenų dangaluose ir kai kurių tipų navikuose.

Kalcifikacijos yra kalcio druskos, nusėdusios į minkštuosius audinius, paveiktus lėtinio uždegimo.

Tyrimas gali atskleisti kelių tipų hiperechoinių inkliuzų derinį su šešėliu arba be jo.

Piktybiniai navikai apima kalcifikaciją 30% atvejų, psammomų kūnus 50% atvejų ir sklerozines sritis 70% atvejų.

Didelė tikimybė matyti hiperechoinius inkliuzus inkstuose esant šlapimo akmenligei, infekcijos židiniams, lėtinėms ar pasikartojančioms uždegiminėms ligoms: glomerulonefritui, hidronefrozei, paranefritui.

Tikslios diagnozės nustatymas ir papildomos procedūros

Vadovaujant gydytojui, analizuojančiam klinikinį jūsų ligos vaizdą, turite atlikti papildomus tyrimus, kad išsiaiškintumėte darinių pobūdį.

Įtarus akmenis, smėlį ar hematomas inkstuose, skiriamas bendras ir kasdienis šlapimo tyrimas mineralinių druskų sudėčiai jame nustatyti, taip pat kraujo tyrimas silpnoms organizmo medžiagų apykaitos grandims nustatyti.

Jei buvo pažeistas inkstas, atsirado kraujavimas, susidarė riebalų sankaupos ar cista, kraujagyslės sklerozavosi ir reikalinga operacija, atliekamas MRT, siekiant nustatyti tikslią intarpų vietą.

Jei įtariamas vėžys, būtinas kraujo tyrimas naviko žymenims ir organų audinių biopsija. Kilus abejonių dėl naviko kokybės, patartina atlikti sonoelastografiją (ultragarso rūšis), kuri aptinka vėžį pradinėse stadijose, nustato naviko vietą ir dydį, net mikroskopinį dydį. Aukštos kvalifikacijos specialistas gali vizualiai atskirti neoplazmo kokybę.

Hiperechoinių kūnų aptikimas nėra priežastis sumišimui ar neveikimui, būtina nedelsiant ištirti, nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Prevencija ir gydymas

Prevencinės priemonės dažniausiai apima tradicinių gydymo metodų naudojimą. Taigi smėliui ar smulkiems akmenims šalinti efektyviai naudojami įvairūs šlapimą varantys augaliniai preparatai, gydančio gydytojo skirti vaistai. Didesni akmenys (daugiau nei 5 mm) pašalinami arba susmulkinami lazeriu arba ultragarsu, o po to pašalinami litotripsija. Uždegiminės inkstų ligos gydomos skiriant antibiotikus.

Nustačius piktybinių ir gerybinių navikų patologijų, atliekama chirurginė intervencija. Gerybiniai navikai ir cistos pašalinamos rezekcijos arba dalinio ekscizijos būdu. Esant piktybiniams navikams, chemoterapijos ir įvairių spindulių metodais pašalinamas visas inkstas.

Tiksli diagnozė ir gydymo programa galima tik kreipiantis į kvalifikuotą ir patyrusį specialistą: nefrologą ar urologą.

moipochki.ru

Hiperechoiniai inkliuzai

Išvaizda ir struktūra

Ultragarso aparate, kuris tiria inkstus, šie navikai rodomi kaip mažos linijinės, taškinės arba tūrinės struktūros, turinčios didelį echogeniškumo indeksą. Jie gali būti matomi inkstų audiniuose.

Medicinos praktikoje pastebėta, kad duomenys hiperechoiniai intarpai yra kalcifikacijos, iš jų taškinės dalelės išskiriamos be lydinčių akustinių šešėlių, vadinamų mikrokalcifikacijomis. Jei mazginiame darinyje yra mikrokalcifikacija, galima teigti, kad prasidėjo piktybinio naviko vystymasis.

Kadangi hiperechoinės formacijos pradeda aiškiai atsirasti tik piktybiniuose navikuose, piktybiniuose navikuose išskiriami šie struktūrų tipai:

• Pusę echogeninio darinio sudaro psammomos kūnai.
• Kalcifikacija sudaro tik 30 proc.
• Sklerozės zonos – 70 proc.

Jei ultragarsu aptinkamas gerybinis inkstų auglys, vadinasi, psammomų kūnelių iš viso nėra, kalcifikacija taip pat yra reta. Dažniausiai stebimos sklerozinės zonos.

Hiperechoinių intarpų tipai ir jų diagnostika

Šiuos intarpus inkstuose gali nustatyti tik specialistas diagnostinės procedūros metu. Išvada gali rodyti inkstų akmenis ir smėlio buvimą. Šiandien yra keletas šių intarpų tipų:

Ultragarsu galima tiksliausiai nustatyti hiperechoinius intarpus inkstuose. Be to, jų buvimą galima įtarti pagal daugybę simptomų. Tai gali būti:

• Karščiavimas.
• Šlapimo spalvos pasikeitimas.
• Dažni diegliai inkstų srityje.
• Stiprus pilvo ar žemiau juosmens skausmas arba nuolatinis skausmas kirkšnyje.
• Vėmimas ir pykinimas.

Šie simptomai yra universalūs ir panašūs į daugelio kitų ligų pasireiškimus, todėl, jei įtariate inkstų akmenis turite nedelsiant kreiptis į gydytoją u. Kad liga neprogresuotų, kas šešis mėnesius reikia atlikti išsamų diagnostinį tyrimą, tiriant kraują, šlapimą ir išmatas. Tokiu būdu galima užkirsti kelią ligų vystymuisi ir išvengti kai kurių ligų.

Akmenų susidarymo skrandyje prevencija yra Dažnas skysčių vartojimas vandens pavidalu, erškėtuogių užpilas, arbata su žolelėmis (šermukšniai, raudonėliai, mėtos ir kt.). Jo dėka organizmas bus išvalytas nuo toksinų ir druskų, kas vyksta kiekvieno šlapinimosi metu.

Hiperechoinio inkstų formavimosi gydymas

Hiperechoiniai inkliuzai paprastai pasireiškia taip:

Jei ultragarsu atsiranda įtarimų dėl šių ligų, gydytojas pataria pacientui visapusiškai tyrimas naudojant MRT. Kartais sunkiais atvejais gali prireikti inkstų biopsijos.

Hiperechoic intarpus galima išgydyti, bet tai nebus lengvas gydymas. Akmenys šalinami keliais būdais. Pirmojo metodo pagrindas – dažnas šlapinimasis, kurį sukelia įvairios šlapimą varančios žolelės ar gydytojo paskirti vaistai. Šiuo metodu apdorojami maži iki 5 mm dariniai.

Pilvo operacija yra skirta gana dideliems akmenims. Alternatyvus variantas yra akmenų šalinimas lazeriu, kuris susmulkinamas ir pašalinamas. Akmenis taip pat galite pašalinti ultragarsu.

Piktybinio ar gerybinio turinio navikų patologijos pašalinamos chirurginiu būdu. Hiperechoiniai dariniai ir cistos pašalinamos dalinio iškirpimo (rezekcija) būdu. Jei piktybinė liga pažengusi, navikas pašalinamas kartu su inkstu, o tada skiriamas gydymas chemoterapija. Tokiu radikaliu atveju būtina nuolatinė dieta.

Atminkite, kad tikslią diagnozę gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas. Gydymas skiriamas remiantis inkstų ultragarsu ir tyrimų rezultatais. Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes tai dažnai pablogina situaciją.

pechen.guru

Ultragarsinio tyrimo metu hiperechoiniai inkliuzai vizualizuojamos kaip didelio echogeniškumo taškinės, linijinės arba tūrinės struktūros, apibrėžtos darinio audinyje; kai kurias hiperechoines struktūras gali lydėti akustinis šešėlis (žr. 120 pav.).

Tradicinis hiperechoinių inkliuzų aiškinimas yra „ kalcifikacijos", kol jie yra suskirstyti į mikrokalcifikacijos", atitinkančias taškines hiperechoines daleles be akustinio šešėlio, ir " makrokalcifikacijos"- hiperechoinės zonos su būdingu akustiniu šešėliu. Dauguma tyrinėtojų mano, kad "mikrokalcifikacijos" buvimas mazge yra vienas iš labiausiai tikėtinų jo piktybinių navikų požymių.

Piktybiniuose navikuose (75 %) hiperechoinius inkliuzus stebėjome daug dažniau nei gerybiniuose (5 %) mazguose. Tuo pačiu metu piktybiniuose navikuose morfologiškai buvo nustatyti trijų tipų struktūros: 1) psammomų kūnai (50%), 2) kalcifikacijos(30 proc.) ir dažniausiai 3) sklerozės sritys(apie 70 proc.). Skirtingai nuo piktybinių navikų, psammomų kūnai nebuvo morfologiškai identifikuoti gerybiniuose mazguose; retais atvejais buvo kalcifikacijos(5,13 proc.). Dažniausiai aptinkamas sklerozės sritys(daugiau nei 60 proc.).

Gauti rezultatai atitinka Garretti L. ir kt. duomenis. ir Leung C. S. ir kt. apie psammomų kūnų buvimą 25-50% papiliarinių karcinomų audiniuose, taip pat Kuma K. ir kt. , Zaccheroni V. ir kt. ir Bruneton J., kurie pažymi, kad, be piktybinių navikų, mazginio strumos ir folikulų adenomose morfologiškai aptinkami kalcifikacijos.

Pagal ultragarso charakteristikas ir morfologinį turinį hiperechoinės skydliaukės navikų struktūros gali būti suskirstytos į tris tipus:

1) ryškiai taškuotas ;

2) tūrinis be akustinio šešėlio;

3) tūrinis su akustiniu šešėliu.

Ryškūs taškiniai hiperechoiniai intarpai yra vyraujantis ultragarsinis psammomų kūnų, rečiau smulkių kalcifikacijų požymis (171 pav.). Esant ultragarso požymiui, šių elementų morfologinis santykis yra maždaug 4:1.

Ryžiai. 171. Papiliarinė karcinoma (patohistologinis mėginys): A– psammomų kūnai (patohistologinis egzempliorius – cituojamas Bogdanova T.I., fragmentas); IN– kalcifikacija (patohistologinis egzempliorius – cit. Rubinas E., fragmentas).

Psammomos kūnai(172 pav.) yra ypatingos rūšies kalcifikacijos. Šios struktūros itin svarbios ultragarsinei papiliarinių karcinomų diagnostikai. „Išskirtinis papiliarinės karcinomos bruožas yra buvimas psammomų kūnai, primenantis medžio kamieno pjūvį su būdingais žiedais, didėjančiais nuo centro iki periferijos. Psammomos kūnelių galima rasti naviko stromoje ir aplinkiniuose skydliaukės audiniuose, limfiniuose kapiliaruose, ypač esant difuziniam sklerozuojančiam papiliarinės karcinomos variantui, taip pat papiliarinės karcinomos metastazėse į limfmazgius. Daugumos tyrinėtojų teigimu, jie susidaro papilių sunaikinimo vietoje, todėl dažnai vadinami negyvų papilių „antkapiais“. Psammomų kūnų nereikėtų painioti su kalcifikacijomis, kurios stebimos esant bet kokiai skydliaukės patologijai, o ne tik sergant papiliarine karcinoma“ (cit. Bogdanova T.I.).

Psammomos kūnai ir kalcifikacijos turi didžiausią akustinį tankį iš visų skydliaukės struktūrų ir skydliaukės navikų. Ši savybė leidžia vizualizuoti šiuos elementus jau esant šiek tiek daugiau nei pusės bangos ilgio 7,5 MHz dažniui (nuo 100 μm). Psammomų kūnelių dydis yra įvairus, tačiau paprastai neviršija ultragarso bangos ilgio (200 µm). Echografiškai reikšmingi (vizualizuoti) yra atskirti 100 - 150 mikronų dydžio konstrukcijos, taip pat klasteriai mažesni 30 - 50 elementų kūnai ("vynuogių kekė"), kurių bendras dydis gali siekti 500 - 600 mikronų.

Ryžiai. 172. Psammomos kūnas(patohistologinis mėginys) [cit. pagal Yamashita S., 1996].

Ultragarsinio tyrimo metu psammomų kūnai vizualizuojami kaip kelios, labai ryškios, tiksliai nubrėžtos hiperechoinės struktūros be akustinio šešėlio(173 pav.). Aprašyta ultragarso savybė atitinka tik šias struktūras. Psammomų kūnų hiperechogeniškumo laipsnis yra didžiausias iš visų hiperechogeninių struktūrų; jie aiškiai matomi bet kokio echogeniškumo audinio fone. Kai kuriais atvejais ši savybė turi lemiamą reikšmę ultragarsinei izoechoinių karcinomų diagnostikai.

Ryžiai. 173. Ryškūs taškiniai hiperechoiniai inkliuzai. Darinys 39 mm dydžio, netaisyklingos formos, be aiškių ribų, netolygiai sumažintas echogeniškumas. Mazgo audinyje aptinkamos kelios ryškios, taškinės hiperechoinės struktūros be akustinių šešėlių. Taškiniai hiperechoiniai intarpai yra lokalizuoti daugiausia izoechoinėse naviko srityse. PTGI yra kietos papiliarinės struktūros nekapsuliuota papiliarinė karcinoma, kurioje yra daug psammomų kūnų.

Kiekybine prasme mikrokalcifikacijos papiliarinėse karcinomose yra retesnės nei psammomų kūnuose. Jie vizualizuojami kaip pavieniai ryškūs aidai be akustinio šešėlio (174 pav.). Tą patį ultragarsinį požymį galima pastebėti ir esant atskiroms psammomų kūnų grupėms.

Ryžiai. 174. Ryškūs taškiniai hiperechoiniai inkliuzai. Darinys 13 mm dydžio, netaisyklingos formos, be aiškių ribų, netolygiai sumažintas echogeniškumas. Mazgo audinyje nustatomos atskiros ryškios taškinės hiperechoinės struktūros be akustinio šešėlio. PTGI yra tipiškos papiliarinės struktūros neįkapsuliuota papiliarinė karcinoma, kurioje yra pavienių kalcifikacijų.

Ryškūs hiperechoiniai intarpai buvo aptikti tik papiliarinėse karcinomose (65%). Esant ultragarsiniam požymiui, šių navikų audinių struktūroje dažniausiai morfologiškai aptinkami psammomų kūneliai (80 proc.), rečiau – nedideli kalcifikacijos (20 proc.) ir sklerozės plotai (6,5 proc.).

Didžiausias taškinių hiperechoinių intarpų sunkumas (skaičius) stebimas esant papiliarinei kietai papiliarinių karcinomų struktūrai, ypač esant difuziniam sklerozuojančiam naviko variantui. Tokiais atvejais daugybiniai ryškių taškų aidai aptinkami ne tik neoplazmo audinyje, bet ir beveik visame skydliaukės tūryje, taip pat padidėjusiuose regioniniuose limfmazgiuose. Pažymėta ultragarso ypatybė atitinka Bogdanova T.I. ir kt. morfologinių tyrimų rezultatus. , kuriuose pabrėžiama, kad psamomų kūnai formuojasi papilių naikinimo vietoje piktybiniame papiliariniame audinyje, naviko metastazėse į limfmazgius, taip pat aplinkinio skydliaukės audinio limfiniuose kapiliaruose, ypač esant difuziniam sklerozuojančiam papiliarinės karcinomos variantui.

Taigi kelių ryškių taškų aidų vizualizavimas yra viena reikšmingiausių nepriklausomų ultragarso savybių piktybinis papiliarinis audinys. Būtina atskirti ryškius taškinius hiperechoinius inkliuzus naudojant „kometos uodegos“ aido signalą.

Tūriniai hiperechoiniai inkliuzai be akustinio šešėlio nustatomi tiek gerybiniuose, tiek piktybiniuose dariniuose, apytiksliu santykiu 1: 7. Jie yra dominuojantis ultragarsinis fibrozinių-sklerozinių sričių požymis, kuris daugiau nei 80% atvejų nustatomas atliekant patohistologinį šių mazgų tyrimą.

Pacientams, sergantiems gerybinis dariniai, tūriniai hiperechoiniai inkliuzai be akustinio šešėlio vizualizuojami daugiausia kaip viengungis struktūrų ir stebimi visų tipų gerybinės mazginės patologijos atveju (175 pav.).

Ryžiai. 175. Tūrinė hiperechoinė struktūra be akustinio šešėlio. Taisyklingos formos izoechoinis darinys su hidrofiliniu kraštu, turi atskiras mažas cistines ertmes. Mazgo audinyje aptinkama didelė hiperechoinė struktūra be akustinio šešėlio. PTGI yra nevienalytės struktūros adenoma, kurioje yra sklerozinių ir cistinių pokyčių.

Dažnai linijiniai hiperechoiniai aido signalai, vizualizuojami gerybinių mazgų, kuriuose yra daug mažų cistinių ertmių, audinyje yra interpretuojami kaip „pluoštiniai židiniai“ (176 pav.). Šie aidai atsiranda dėl įprasto hidrofilinės ertmės (cistinės, kraujagyslinės) užpakalinės sienelės stiprinimo akustinio poveikio ir nėra morfologiškai pluoštinės struktūros.

Ryžiai. 176. Pseudofibrozė. Taisyklingos formos izoechoinis mazgas su pertraukiamu hidrofiliniu kraštu turi keletą mažų į plyšį panašių cistinių ertmių, kurių užpakaliniame paviršiuje pastebimas hiperechoinis aido signalo stiprinimas.

Dėl papiliarinės karcinomos būdingi ryškūs fibroskleroziniai stromos pokyčiai (177 pav.).

Ryžiai. 177. Sklerozė(histologinis mėginys, diagrama) . Papiliarinė skydliaukės karcinoma, difuzinis sklerozuojantis variantas. Difuzinio naviko augimo požymiai, sunki sklerozė(histologinis mėginys – citavo T.I. Bogdanova).

Ultragarsinis šių navikų tyrimas gali atskleisti pavienes tūrines hiperechoines sritis be akustinio šešėlio, tačiau dažniau vizualizuojamos kelios struktūros (178 pav.).

Ryžiai. 178. Tūrinės hiperechoinės struktūros be akustinio šešėlio. Hipoechoinis 24 mm dydžio darinys, netaisyklingos formos, išlaikęs kontūrą, neaiškios ribos ir vingiuotų kraujagyslių struktūrų. Mazge yra kelios hiperechoinės zonos be akustinio šešėlio. PTGI yra kapsuliuota papiliarinė karcinoma su ryškiais skleroziniais pokyčiais.

Mes stebėjome hiperechoinius inkliuzus be akustinio šešėlio visose anaplastinėse, 35% papiliarinėse, 25% medulinėse ir 10% folikulinėse karcinomose.

Tūriniai hiperechoiniai inkliuzai su akustiniu šešėliu atitinka sklerozės ir didelių kalcifikacijų sritis maždaug 3:1 morfologiniu santykiu. Šis ultragarsinis požymis gali būti stebimas ir esant didelėms psammomų kūnelių sankaupoms.

Tūriniai hiperechoiniai intarpai su akustiniu šešėliu nustatomi daugiausia piktybinių mazgų audinyje (83%) ir daug rečiau - gerybiniuose.

At gerybinis esant mazginei patologijai, hiperechoiniai intarpai su akustiniu šešėliu pastebimi gana retai, juos pastebėjome tik 4% pacientų ir visais atvejais jie buvo nustatyti echografiškai. viengungis konstrukcijos (179 pav.).

Ryžiai. 179. Tūrinė hiperechoinė struktūra su akustiniu šešėliu. Izoechoinis darinys, kurio matmenys yra 46 mm, taisyklingos formos, su vienoda hidrofiline riba, daugybe skirtingų dydžių cistinių ertmių. Mazgo audinyje nustatoma viena didelė hiperechoinė struktūra su akustiniu šešėliu (c). PTGI yra nevienalytės struktūros adenoma su atskirais kalcifikacijomis.

Pacientams, sergantiems piktybinis navikų, ultragarsinis požymis pastebėtas trečdaliui atvejų, dažniau jie buvo nustatyti daugkartinis konstrukcijos (180 pav.). Tūriniai hiperechoiniai intarpai su akustiniu šešėliu buvo pastebėti ketvirtadalyje pacientų, sergančių papiliarinėmis ir trečdaliui pacientų, sergančių meduliarinėmis karcinomomis.

Ryžiai. 180. Tūrinės hiperechoinės struktūros su akustiniu šešėliu. Darinys 25 mm dydžio, netaisyklingos formos, be aiškių ribų, netolygiai sumažintas echogeniškumas. Atpažįstamos kelios hiperechoinės struktūros su akustiniais šešėliais. PTGI yra folikulinės kietos struktūros nekapsuliuota papiliarinė karcinoma su ryškia stromos skleroze.

Daugiau nei pusė pacientų turėjo derinysįvairūs hiperechoiniai intarpai: gerybiniuose mazguose buvo stebimos hiperechoinės struktūros su akustiniais šešėliais ir be jų, kurios morfologiškai atitiko pluoštinių-sklerozinių sričių ir kalcifikacijų buvimą; sergantiesiems piktybiniais navikais nustatyti įvairūs ryškių taškuotų ir tūrinių deriniai, atitinkantys psammomų kūnelių, sklerozės židinių ir kalcifikacijų buvimą (181 pav.).

Ryžiai. 181. Įvairių hiperechoinių inkliuzų derinys. Darinys 47 mm dydžio, netaisyklingos formos, be aiškių ribų, netolygiai sumažintas echogeniškumas. Nustatomi keli taškiniai ir tūriniai (su akustiniu šešėliu) hiperechoiniai intarpai, taip pat įvairaus dydžio vingiuotos kraujagyslių struktūros. PTGI yra nekapsuliuota papiliarinė karcinoma, vyraujanti kietos papiliarinės struktūros su ryškiais skaiduliniais-sklerotiniais pokyčiais, daugybe kalcifikacijų ir psammomų kūnelių.

Taigi, hiperechoiniai intarpai daug dažniau pastebimi karcinomų audinyje nei gerybiniuose mazguose. Prieinamumas daugkartinis bet kokios veislės hiperechoinės struktūros, ypač ryškios, yra reikšmingas nepriklausomas ultragarsinis skydliaukės piktybinių navikų požymis.

studopedia.org

Ką reiškia pats terminas?

Priešdėlis „hiper“, kuris yra sudėtingų medicinos terminų dalis, išvertus iš graikų kalbos, reiškia „per“, „padidėjęs už normos ribų“.

Antroji žodžio dalis – „echogeniškumas“ – kilusi iš gerai žinomo žodžio „zho“ ir reiškia kažkieno ar kažko gebėjimą atspindėti garso bangas. Kadangi kalbame apie ultragarsą, žodis "echogeniškumas" šiuo atveju reiškia objekto gebėjimą atspindėti ultragarso bangas.

Dabar, suprasdami kiekvienos šio sudėtingo medicininio termino dalies reikšmę, galite atspėti viso žodžio reikšmę.

Frazė „hiperechoinis formavimasis tulžies pūslėje“ reiškia, kad tulžies pūslėje yra tam tikras darinys, kurio gebėjimas atspindėti ultragarso bangas itin padidėja. Ekrane toks darinys atrodo labai lengvas, beveik baltas.

Koks čia išsilavinimas?

Daug nedvejodami galime drąsiai teigti, kad šis darinys labai tankus. Nes tik labai tankūs dariniai su padidintu uolumu atspindi ultragarsą.

Taigi, tulžies pūslėje yra dar nežinomas darinys, gana tankus, puikiai atspindintis ultragarso bangas. Daug stipresnis nei aplinkiniai audiniai.

Kitas dalykas, į kurį žiūri ultragarso gydytojas, yra tai, ar už masės nėra šešėlio. Ar šis darinys suteikia vadinamąjį „akustinį šešėlį“.

Kodėl tai svarbu?

Nes akustinio šešėlio buvimas už objekto rodo, kad tiriamas objektas yra toks tankus, kad visiškai neperduoda ultragarso bangų.

Kas tai galėtų būti?

Tulžies pūslės akmuo

Jei gydytojas pamato akustinį šešėlį už tankaus darinio tulžies pūslėje, jis pirmiausia galvoja apie tulžies pūslės akmenį.

Sutikite, akmuo yra labai tankus darinys, toks tankus, kad ultragarso bangos negali prasiskverbti pro jį. Štai kodėl už jo susidaro tamsus takas arba „akustinis šešėlis“.

1 - akmuo

2 - tulžies pūslė

3 - akustinis šešėlis

4 - kepenys

Bet, deja, ne viskas taip paprasta.

Tulžies pūslės polipai

Kai kurie tulžies pūslės polipai turi tokį patį didelį tankį. Tai cholesteroliu „įmirkyti“ polipai, vadinamieji cholesterolio polipai.

Polipas pagal savo prigimtį yra minkštųjų audinių darinys, todėl dažniausiai atspindi tik dalį ultragarso bangų. Likusios bangos praeina pro ją.

Tokiais atvejais jis ultragarso aparato ekrane rodomas kaip vidutinio echogeniškumo darinys, tai yra kaip pilkas darinys. Tokie polipai niekada neduoda akustinio šešėlio už savęs.

Ir tik polipo audinį pakeitus cholesteroliu, polipas tampa tankus kaip tulžies akmuo. Šiuo atveju gana sunku atskirti polipą nuo akmens.

Kaip atskirti akmenį nuo polipo?

Sunku, bet visai įmanoma.

Mobilumas

Galų gale, polipas yra gerybinis navikas, atsirandantis iš tulžies pūslės sienelės, todėl yra glaudžiai ir neatsiejamai su juo susijęs. Polipas yra nejudantis.

Kad ir kaip pacientas pasisuktų, kokius kūno judesius atliktų, polipas nepajudės iš savo vietos. Jis visada yra toje pačioje vietoje. Štai kodėl jis gali būti matomas ne tik ant apatinės tulžies pūslės sienelės (kaip akmuo), bet ir ant viršutinės ar šoninės sienelės.

Akmuo yra visiškai kitas dalykas! Jis susidaro iš tulžies, tulžies pūslės ertmės viduje ir nėra prijungtas prie jos sienelės. Jis laisvas savo judesiuose.

Laisvas nuo ryšio su tulžies pūslės sienelėmis, bet ne nuo gravitacijos dėsnio. Todėl pacientui pasisukus nuo šono ant šono arba gulint ant nugaros, akmuo rieda ir visada atsiduria ant apatinės sienelės. Ant sienos, kuri yra „arčiau žemės“.

Tai yra pagrindinis skirtumas tarp tulžies pūslės akmens ir polipo.

Žinoma, pasitaiko atvejų, kai akmenį vargu ar galima atskirti nuo tulžies pūslės polipo. Tokie sunkumai kyla, kai akmuo yra labai mažas, 1-2 mm. Toks mažas ir lengvas, kad nenugrimzta į dugną, o „plaukioja“ tulžyje. Arba „prilimpa“ prie viršutinės tulžies pūslės sienelės ir dėl labai mažos masės kurį laiką ten išbūna.

Tačiau net ir šiais atvejais, atidžiai ir pakartotinai ištyrus pacientą, galima gana tiksliai atskirti akmenį nuo tulžies pūslės polipo.

uziforyou.info

Ultragarsinio tyrimo ataskaitoje dažnai pateikiama išvada – hiperechoiniai intarpai inkstuose. Ši medicininė formulė reiškia, kad inkstuose rasta svetimkūnių, kurių struktūra skiriasi nuo paties organo audinių. Neteisinga tokią išvadą laikyti nepriklausoma diagnoze.

Ultragarso aparato ekrane patologiniai inkliuzai atrodo kaip šviesūs arba beveik balti taškai, atspindintys ultragarso bangas. Jie gali rodyti įvairias ligas, kurių diagnozė yra gydančio gydytojo užduotis.

Ultragarsinis skenavimas naudojamas hiperechoiniams pokyčiams diagnozuoti. Terminas „hiperechoinis įtraukimas“ reiškia, kad aptiktų elementų struktūra yra ryškesnė, palyginti su paties parenchimo audiniu. Struktūros hiperechogeniškumas atsiranda dėl įvairių degeneracinių procesų, kurie ją keičia. Kitaip tariant, hiperechogeniškumas reiškia, kad dėl įvairių pašalinių intarpų, esančių tiriamame organe, banga atsispindi per stipriai.

Dėmesio! Bet koks aptiktas hiperechoinis formavimas inkstuose rodo patologinio proceso vystymąsi organe.

Tai tiesiogiai veikia visą jų funkcionavimą ir gali sukelti neigiamus simptomus, kurie vėliau pasireiškia visoje šlapimo sistemoje. Užsienio inkliuzas dažniausiai yra inkstų parenchimoje arba piramidiniame sluoksnyje.

Visos hiperechoinės formacijos inkstuose skirstomos į:

• didelis, metantis akustinį šešėlį (inkstų uždegimas ir akmenų atsiradimas jo audiniuose);
• didelis, be šešėlio: cista, kraujagyslių aterosklerozė, gerybinis arba piktybinis navikas, smėlis ar smulkūs akmenys;
• mažas, be akustinio šešėlio: mikrokalcifikacijos arba psammomų kūnai.

Hiperechoic intarpai inkstuose skiriasi dydžiu ir forma: taškiniai arba linijiniai, daugybiniai ir vienkartiniai, tūriniai arba maži. Jei echogeniniai dariniai neturi akustinio šešėlio, tai tikrai ne akmenys.

Svarbu, kad tokių pažeidimų dydis turėtų vertingos diagnostinės vertės. Kartais ultragarsu atskleidžiami keli tokių intarpų tipai. Dėl pavienių darinių, neatspindinčių akustinio šešėlio, gydytojas skiria papildomą tyrimą, kad paaiškintų, būtent šlapimo ir kraujo tyrimus, rentgeno spindulius su kontrastu ir MRT. Jei įtariamas piktybinis navikas, skiriama biopsija.

Patologijos pasireiškimo formos

Paprastai inkstai turi vienodą struktūrą, lygią formą ir išsidėstę simetriškai. Tačiau veikiant įvairiems žalingiems veiksniams, keičiasi jų išvaizda ir struktūra. Ultragarsinio skenavimo metu normalūs inkstai negali atspindėti ultragarso bangų, tačiau atsiradus degeneraciniams pakitimams ultragarso laidumas prastėja. Esant smėliui ar akmenims, taip pat neoplazmoms, tokių sričių echogeniškumas pasikeičia, nes žymiai padidėja hiperechoinės inkliuzijos tankis.

Jei pašaliniai intarpai yra kalcifikacijos, tai rodo, kad patologija susiformavo ir vystosi ilgą laiką, nes tai yra druskos nusėdimo procesas ir trunka daug mėnesių. Paprastai jie nusėda uždegimo pažeistuose audiniuose.

Ultragarsas atskleidžia hiperechoinę inkstų piramidės sindromą, tačiau pacientui jis nėra pavojingas. Tai yra konkrečios ligos požymis, reikalaujantis diferencinės diagnostikos naudojant laboratorinius tyrimus. Jei rezultatas atskleidžia nukrypimus nuo normos, nefropatijos ar inkstų nepakankamumo buvimas turi būti patvirtintas arba paneigtas.

Hiperechoinių inkliuzų buvimą inkstuose beveik visada lydi specifiniai simptomai, nes kiekviena liga turi specifinių simptomų. Bendriems patologinių inkstų pokyčių simptomams būdingos šios apraiškos:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• šaltkrėtis ir karščiavimas;
• vėmimas;
• pykinimo priepuoliai;
• inkstų diegliai;
• drumstas šlapimas su nemaloniu kvapu;
• skausmas apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis į pilvo ir kirkšnies sritis.

Tokios apraiškos būdingos ūminei ligos stadijai ir lėtinių patologijų paūmėjimo laikotarpiui.

Moters nėštumo metu ultragarsu galima aptikti hiperechoinį inkstą vaisiui. Ši išvada yra atidžiai tiriama, nes ji rodo daugybę negimusio vaiko intrauterinio vystymosi anomalijas.

Galimos ligos

Didelių intarpų aptikimas ultragarso rezultatais rodo uždegiminį procesą arba urolitiazę. Su pavieniais inkliuzais be šešėlio galima daryti prielaidą, kad yra šie pažeidimai:

• rando audinys;
• kraujagyslių sklerozė;
• mažų ir trapių akmenų buvimas;
• hematomos;
• cista;
• smėlis ir akmenys;
• riebūs ruoniai;
• neoplazmos.

Kai ultragarsu aptinkami ryškūs blyksniai be šešėlio, gydytojas daro išvadą apie psammomų kūnų buvimą inkstų parenchimoje, o tai dažnai rodo vėžio vystymąsi. Per didelis kalcifikacijų kiekis ir sklerozės zonų buvimas rodo panašų patologijos pobūdį.

Jei yra cista, tada dėl cistinių darinių audinių echogeniškumas smarkiai padidėja. Ultragarsas taip pat rodo inkstų dydžio padidėjimą, tačiau šiuo atveju nėra akustinio šešėlio. Esant navikams parenchimoje, pasikeičia normali organo struktūra ir forma. Dažnai hiperechoiniai intarpai inkstuose yra žemos kokybės navikai.

Dažna inkstų patologija yra ūminis pielonefritas. Ši liga taip pat vizualizuojama ultragarsu dėl padidėjusio echogeniškumo ir jai būdingas piramidės simptomas. Jei piramidės turi silpną echogeniškumą, tačiau tuo pačiu metu organo audinyje atsiranda hiperechogeniškumo sritys, tai rodo glomerulonefritą.

Vienašalis ar dvišalis akmenų susidarymo procesas inkstuose arba inkstų akmenligė aiškiai pasireiškia ultragarsiniu skenavimu, ypač jei intarpai yra iki 3 mm dydžio. Iškyla sunkumų identifikuojant mažesnius akmenis. Paprastai jie neturi akustinio šešėlio, o jiems nustatyti būtina atlikti diferencinę diagnostiką. Kalbant apie hematomą, ją galima aptikti, kai joje esantis kraujas pradeda krešėti.

Nepriklausomai nuo to, kokie intarpai yra įtariami inkstuose, norint nustatyti tikslią diagnozę, reikalingi papildomi tyrimo metodai. Paprastai tai yra laboratoriniai ir kiti instrumentiniai metodai. Hiperechoinių intarpų aptikimas inkstų viduje yra išsamaus tyrimo pagrindas, tačiau tai nėra nepriklausoma diagnozė.

Akmenys paprastai apibrėžiami kaip echogeninės struktūros, palikdamas akustinį šešėlį. Akustinis šešėlis yra artefaktas, atsirandantis dėl didelio akmens ir aplinkinės tulžies akustinio tankio skirtumo. Reikšmingas garso atspindys nuo akmens lemia tai, kad garsas nekeliauja už jo, o atrodo kaip šešėlis. Sonografiniai skaičiavimo kriterijai yra: a) echogeninis darinys ir b) už jo esantis akustinis šešėlis. Pasikeitus paciento kūno padėčiai, tulžies pūslėje gali judėti akmenys.

Reikia vengti sumišimas tarp reiškinių, tokių kaip nugaros ultragarso stiprinimas ir akustinis šešėlis. Nugaros padidėjimas atrodo kaip šviesi sritis, atsirandanti dėl cistinių pažeidimų. Priešingai, akustinis šešėlis yra begarsinė zona, o jo susidarymą lemia akmenų buvimas. Atminkite, kad jūsų kūnas meta šešėlį saulėje. Realiame pasaulyje šešėliai yra juodi; Ultragarso šešėlis taip pat juodas.

Pilvo organų ultragarsas Akustinio šešėlio atsiradimas dažniausiai siejamas su tokiomis struktūromis kaip kalcifikacija ir kaulai (šonkauliai). Dvylikapirštė žarna ir skrandis taip pat gali palikti akustinį šešėlį dėl jų ertmėje esančių dujų. Dujos neleidžia sklisti ultragarsui. Tai išreiškiama dideliu dujų ir minkštųjų audinių akustinio tankio skirtumu, o tai savo ruožtu lemia akustinio šešėlio susidarymą. Piktybiniai krūtų pažeidimai dažnai sukuria akustinį šešėlį, nepaisant to, kad juose nėra kalcifikacijų.

Kieti dariniai Ultragarsinio skenavimo metu pilvo organai nuspalvinami įvairiais pilkais atspalviais. Tokie navikai kaip hemangiomos gali būti identifikuojami kaip echogeniniai dariniai. Dauguma metastazavusių navikų vizualizuojami kaip hipoechoiniai arba hiperechoiniai dariniai. Didelės hepatomos kartais atrodo kaip nevienalytės formacijos. Kietų darinių kraštai gali būti išlyginti, nelygūs, gerai arba blogai pažymėti.

Ultragarsinis tulžies pūslės vaizdas

Patyręs ultragarso sonografas atliekama tuščiu skrandžiu, daugumai pacientų lengvai vizualizuojama nepakitusi tulžies pūslė. Paprastai pirmenybė teikiama 3,5 MHz išgaubtiems arba sektoriniams jutikliams, kurie leidžia geriausiai nuskaityti organą hipochondrijoje arba per tarpšonkaulinius tarpus. Lioniems pacientams, kurių tulžies pūslė yra paviršutiniškai, gali būti naudojamas 5,0 MHz jutiklis.

Jeigu kantrus ištyrus nevalgius, nustatoma, kad tulžies pūslė yra begarsis plonasienis ovalo formos darinys, siaurėjantis link kaklo. Įprastos tulžies pūslės skersmuo yra 3-4 cm, ilgis gali siekti 10 cm Kad būtų galima geriausiai vizualizuoti tulžies pūslę, pacientą reikia apžiūrėti nevalgius ir įsitikinti, kad šlapimo pūslė pakankamai užpildyta tulžimi. Norint pasirengti tyrimui, paciento prašoma 8 valandas nevalgyti ir negerti.Jei po 8 valandų badavimo tulžies pūslė nėra vizualizuojama arba nepakankamai užpildyta, tai iki 96% gali rodyti patologinius pokyčius.

70% atvejų galite pamatyti pagrindinę skiltį vaga kepenys, nustatytos išilginio skenavimo metu echogeninės linijinės struktūros pavidalu, einančios iš dešinės vartų venos šakos į tulžies pūslę. Linijinė echostruktūra gali būti naudojama kaip orientyras ieškant tulžies pūslės, o tai ypač naudinga bandant surasti akmenis susitraukusioje tulžies pūslėje.

Tulžies pūslės ligos yra ypatinga šiuolaikinės medicinos dalis, kuriai specialistai skiria didesnį dėmesį. Viena vertus, tulžies pūslės patologija (pavyzdžiui, polipai) gali būti visiškai besimptomė, tačiau turi polinkį į piktybinius navikus. Kita vertus, kai kurias ligas, pvz., tulžies pūslės ir tulžies takų akmenligę, lydi stiprūs skausmo priepuoliai ir jos gali sukelti rimtų komplikacijų. Dėl ilgalaikio akmens spaudimo ant šlapimo pūslės gleivinės gali atsirasti opų ir pragulų, į divertikulą panašių išsikišimų, vidinių ir išorinių tulžies fistulių, perforacijų su subhepatinių ar subfreninių abscesų išsivystymu, tulžies peritonitas. forma. Tulžies akmenų judėjimą gali lydėti cistinio latako užsikimšimas, tulžies pūslės hidrocelė arba empiema. Kai akmuo užstoja bendrojo tulžies latako išėjimą, tai atsiranda. Ilgalaikis akmenų buvimas tulžies latakuose ir infekcijos papildymas sukelia cholangito vystymąsi. Didelio tulžies akmenų praradimas iš tulžies pūslės į žarnyną dėl susidariusios anastomozės gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti tulžies pūslės ir latakų sistemos ligas.

Tulžies susidarymas kepenyse yra nuolatinis procesas, tačiau jos patekimas į žarnyną paprastai vyksta daugiausia virškinimo proceso metu. Tai užtikrina rezervuarinė tulžies pūslės funkcija ir jos ritmiški susitraukimai su nuosekliu Lütkenso sfinkterio, o paskui Oddi sfinkterio, esančio bendrojo tulžies latako santakoje į žarnyną, atsipalaidavimu (1 pav.).

Ryžiai. 1. Scheminis tulžies pūslės padėties visceraliniame kepenų paviršiuje vaizdas.

1 - tulžies pūslės apačia;
2 - cistinis latakas;
3 - sava kepenų arterija;
4 - ;
5 - gastrohepatinis raištis;
6 - kairioji kepenų skiltis;
7 - kepenų uodeginė skiltis;
8 - apatinė tuščioji vena;
9 - uodeginis procesas;
10 - tulžies pūslės kaklas;
11 - dešinioji kepenų skiltis;
12 - tulžies pūslės kūnas;
13 - kvadratinė kepenų skiltis.

Esant tuščiam skrandžiui, tulžies pūslėje yra 30-80 ml tulžies, tačiau joje gali susikaupti 5-10 kartų daugiau kepenų tulžies. Kai tulžis stagnuoja šlapimo pūslėje, jos kiekis gali padidėti. Moterims tulžies pūslė funkcinio poilsio būsenoje yra šiek tiek didesnė nei vyrų, tačiau susitraukia greičiau. Su amžiumi susitraukiamoji tulžies pūslės funkcija mažėja.

Ultragarsas yra vienas informatyviausių ir prieinamiausių instrumentinių tulžies pūslės ligų diagnostikos metodų.

Ultragarso akustinės savybės leidžia aptikti mažiausius echogeninius darinius, esančius tulžies pūslėje.

Ultragarso pagalba žymiai sutrumpėja diagnostinės paieškos laikas. Skirtingai nuo kompiuterinės tomografijos (KT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), atliekant ultragarsą, pats tyrėjas tiesiogiai dalyvauja ginant vaizdą, o tai turi savo privalumų ir trūkumų. Teigiama yra galimybė tikslingiau ir išsamiau ištirti tiriamą objektą. Neigiama pusė yra ta, kad vaizdo kokybė ir jo interpretacija labai priklauso nuo tyrėjo patirties ir jo naudojamų technikų teisingumo.

Polipai tulžies pūslėje yra 6% visų gyventojų. 80% atvejų tulžies pūslės polipai pastebimi moterims, kurios pagimdė po 30 metų. Kadangi polipai kliniškai nepasireiškia, jų diagnozė dažniausiai būna atsitiktinė ir įvyksta ultragarsinio paciento tyrimo metu dėl visiškai skirtingų priežasčių.

Nors polipų atsiradimo ant tulžies pūslės sienelių priežastys nenustatytos, o simptomai nėra ryškūs, žinomi keturi tokių darinių tipai. Remiantis statistika, šiandien pacientų tulžies pūslėje dažniausiai aptinkami šie tipai.

Uždegiminis tulžies pūslės polipas yra savotiška pačios tulžies pūslės gleivinės uždegiminė reakcija, pasireiškianti pacientui įvairių pažeisto organo vidinio audinio granuliacinių ataugų pavidalu.

Gydytojai dažnai diagnozuoja ir tulžies pūslės adenomą. Taip atsitinka dėl to, kad tai yra gerybinis navikas, pasireiškiantis paciento tulžies pūslės liaukinio audinio išauga į polipą.

Taip pat pažymėtina, kad kai kuriems pacientams yra papiloma arba tulžies pūslės polipozė. Ši papiloma yra gerybinis šlapimo pūslės gleivinės navikas, pasireiškiantis savotiškų papilomų arba skirtingos išvaizdos ir struktūros papiliarinių ataugų pavidalu.

Labiausiai paplitęs tipas yra vadinamasis cholesterolio tulžies pūslės polipas, kuris yra tulžies pūslės gleivinės pakilimas su cholesterolio nuosėdomis ant jos. Cholesterozė gana dažna tarp pacientų, nukreiptų į operaciją su klinikine diagnoze „polipai“ arba „tulžies pūslės polipozė“, kai kuriais duomenimis, nuo 42 iki 95 proc.

Ultragarsas yra veiksmingas būdas nustatyti polipoidinę cholesterozės formą. Tradicinėmis laikomos šios cholesterolio polipų sonografinės charakteristikos: nejudrios hiperechoinės struktūros, nesuteikiančios akustinio šešėlio ir pritvirtintos prie tulžies pūslės sienelės. Tokių darinių kontūrai, kaip taisyklė, yra lygūs, o tokių darinių dydžiai yra skirtingi, dažniausiai neviršija 10 mm (2 pav.).

Ryžiai. 2.

a) Pavienis polipas tulžies pūslėje (hiperechoinis parietalinis nejudrus formavimasis, lygiais kontūrais, be akustinio šešėlio).

b)

V) Polipoidinė-retikulinė cholesterozės forma, polipai iki 5 mm dydžio, padidėjęs echogeniškumas.

G) Vienas polipas tulžies pūslėje.

Tačiau, remiantis kai kuriais pranešimais, cholesterolio polipų dydis gali būti didesnis nei 20 mm. Be to, dideli polipai (7 % viso skaičiaus) gali turėti sumažėjusį echogeniškumą ir iškirptus kontūrus.

Maži cholesterolio inkliuzai, sudarantys difuzinį tinklelį poodinio sluoksnio storyje, kurio storis siekia 1-2 mm, atrodo kaip vietinis tulžies pūslės sienelės sustorėjimas arba sutankinimas ir kai kuriais atvejais (žr. 2 pav.) sukelia atgarsį (echografinis simptomas „kometos uodega“). “).

Esant plačiai paplitusiai cholesterozei, vizualizuojami keli hiperechoiniai dariniai, duodantys „braškinės“ tulžies pūslės vaizdą (3 pav.).

Ryžiai. 3. Ultragarsinis polipų vaizdas tulžies pūslėje.

A) Keli polipai tulžies pūslėje, „braškinės“ tulžies pūslės vaizdas.

b) Spalvoto Doplerio kartografavimo režimu kraujotaka neužfiksuojama.

Į polipo kotelio pobūdį onkologinėje praktikoje tradiciškai atsižvelgiama kaip į požymį, susijusį su piktybiniu darinio pobūdžiu. Galimo piktybinio naviko tikimybė yra didesnė, jei jis turi platų pagrindą, o ne ploną kotelį. Tačiau būtina atsižvelgti į klaidingai teigiamą plataus pagrindo didelių polipų diagnozės galimybę dėl riboto jų poslinkio tulžies pūslės spindyje. Drebulys, primenantis žvakės liepsną, stebimas mažo dydžio ir pailgos formos polipuose ir rodo jų ploną kotelį.

Tulžies akmenligė (tulžies akmenligė; akmeninis cholecistitas) yra liga, kurią sukelia akmenų buvimas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Tulžies akmenų susidarymo dažnis didėja su amžiumi, vyresnėms nei 80 metų moterims siekia 45-50 proc. Vyrams tulžies akmenligė suserga 3-5 kartus rečiau, vaikams – itin retai. Tik 20% atvejų tulžies pūslės akmenys egzistuoja besimptomiai („tylūs“ akmenys).

Yra du pagrindiniai tulžies akmenų susidarymo mechanizmai: kepenų ir pūslelių uždegiminiai. Kepenų ir medžiagų apykaitos mechanizmas susideda iš tulžies akmenų susidarymo dėl tokių veiksnių kaip nesubalansuota mityba, kai vyrauja stambūs gyvūniniai riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena), kenkiant augaliniams riebalams; neuroendokrininiai sutrikimai, pavyzdžiui, susiję su su amžiumi susijusio endokrininės sistemos disfunkcija ir skydliaukės hipofunkcija; toksinės ir infekcinės kilmės kepenų parenchimo pažeidimai; fizinis neveiklumas ir tulžies sąstingis. Dėl to kepenys gamina litogeninę tulžį, t.y. galinčią susidaryti cholesterolį arba mišrius akmenis. Esant tulžies pūslės uždegiminiam mechanizmui, tulžies pūslės uždegiminio proceso įtakoje susidaro tulžies akmenys, dėl kurių atsiranda fizikinių ir cheminių tulžies sudėties pokyčių (discholija). Tulžies pH pokytis link rūgštinės pusės, būdingas bet kokiam uždegimui, sumažina koloidų, ypač tulžies baltymų frakcijų, apsaugines savybes ir bilirubino micelių perėjimą iš suspenduotos į kristalinę būseną. Tokiu atveju susidaro pirminis kristalizacijos centras, po kurio sluoksniuojasi kiti tulžies, gleivių, epitelio ir kt.

Tulžies akmenys – tai tankūs dariniai, kurių skaičius gali svyruoti nuo vieno iki kelių tūkstančių, dydis – iki kelių centimetrų skersmens, svoris – iki 30 g ir daugiau. Apvalios formos akmenys dažniau būna tulžies pūslėje, elipsoidiniai arba pailgi bendrajame tulžies latake, išsišakoję – intrahepatiniuose latakėliuose. Priklausomai nuo sudėties, išskiriami cholesterolio, pigmento-cholesterolio, cholesterolio-pigmento-kalkingo, pigmento ir kalkiniai akmenys; pjaunant jie turi pigmentinę šerdį ir sluoksniuotą struktūrą.

Klinikinis tulžies akmenligės vaizdas yra įvairus. Tradiciškai išskiriamas lėtinis skausmas, lėtinis pasikartojantis, dispepsinis, krūtinės angina ir daugybė kitų klinikinių formų. Būdingas ultragarsinis akmens tulžies pūslėje požymis yra jo akustinis šešėlis. Šis šešėlis atsiranda dėl didelio akmens tankio, palyginti su minkštaisiais audiniais. Šešėlio buvimas ar nebuvimas padeda atskirti akmenį nuo tulžies pūslės polipo (4 pav.).

Ryžiai. 4. Ultragarsinis akmenų vaizdas tulžies pūslėje.

A) Vienas tulžies pūslės akmenys (judri hiperechoinė struktūra, suteikianti aiškų šešėlio pėdsaką).

b) Keli tulžies pūslės akmenys.

V) Daugybiniai tulžies pūslės akmenys, vietos pasikeitimas keičiant kūno padėtį (akmenų judrumas).

G) Atsijungusi (visiškai užpildyta akmenimis) tulžies pūslė, tulžies pūslės dydžio sumažėjimas (susitraukimas).

Choledocolitiazė. Akmenų buvimą tulžies latakuose galima daryti pirmiausia remiantis klasikine Charcot triada – skausmu viršutinėje dešinėje arba vidurinėje pilvo dalyje, šaltkrėtis su karščiavimu ir gelta. Tačiau ši triada pasitaiko tik 30% pacientų, sergančių choledokolitiaze. Literatūros duomenimis, maždaug 75% pacientų, sergančių tulžies akmenlige, skundžiasi skausmu viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante arba epigastriniame regione, o kai kuriems pacientams išsivysto cholestazinė gelta, 18-84% atvejų ji yra buvusi arba yra apžiūros laikas.

Sunkiausia klinikinė diagnozė yra besimptomė tulžies akmenligė, kuri pasireiškia 19,8 proc.

Akmens likimas bendrame tulžies latake gali būti skirtingas. Jis kartu su tulžies srove gali „nulįsti“ per Oddi sfinkterį į dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną), nesukeldamas komplikacijų. Ši parinktis įmanoma, jei akmuo yra mažo dydžio (1-3 mm). Kitas variantas – vožtuvo akmuo (daugiau nei 3 mm) bendrajame tulžies latake, kuris netrukdo tulžies nutekėjimui, bet ir nepatenka į žarnyną. Tokie akmenys gali likti bendrame tulžies latake dienas, mėnesius ir net metus, didėjant dydžiui. Galiausiai jis užkemša bendrą tulžies lataką, sutrikdydamas tulžies nutekėjimą iš kepenų ir (arba) kasos sulčių iš kasos. Net mažiausias akmuo gali sukelti tokį užsikimšimą. Užsikimšusi bendrojo kepenų latako, sutrinka tulžies nutekėjimas iš kepenų, išsivysto obstrukcinė gelta.

Gerai žinomi sonografiniai choledocholitiazės požymiai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Tiesioginiai ultragarsiniai požymiai yra bendrojo tulžies latako išsiplėtimas daugiau nei 7 mm, o jo liumenyje yra įvairaus dydžio hiperechoinių struktūrų, suteikiančių šešėlį. Netiesioginiai ultragarsiniai požymiai yra tulžies hipertenzija, kasos galvos padidėjimas ir kepenų parenchimos pakitimai paravesikinėje zonoje. Tačiau akmens lokalizacija bendrojo tulžies latako intrapankreatinėje dalyje ir Vaterio papilės ampulėje labai apsunkina jo diagnozę. Jei akmens dydis yra mažesnis už bendrojo tulžies latako skersmenį arba jis iš dalies užkemša latako spindį, gelta gali išnykti. Tokiais atvejais gali atsirasti visiška obstrukcija, kai akmuo juda lataku ir užkemša bendrą tulžies lataką fiziologinio susiaurėjimo vietose. Tada atsiranda nuolatinė tulžies hipertenzija su atitinkamu klinikiniu gelta.

Kaip iliustraciją pateikiame savo klinikinius stebėjimus.

Klinikinis stebėjimas 1

62 metų pacientas T. paguldytas į kliniką su skundais dešiniojo hipochondrijos skausmu ir pageltusia oda.

Iš anamnezės žinoma, kad 1991 m. pacientui buvo atlikta cholecistektomija dėl tulžies akmenligės.

Pilvo organų echoskopija, atlikta patekus į ligoninę, atskleidė: kepenys nežymiai padidėjusios, echostruktūra difuziškai nevienalytė, padidėjęs echogeniškumas, vizualizuojami išsiplėtę intrahepatiniai latakai. Portalinė vena 12 mm. Tulžies pūslė pašalinta. Bendrasis tulžies latakas išsiplėtęs iki 15 mm, susiaurėjęs iki galinės dalies. Bendrojo tulžies latako spindyje yra daug akmenų, kurių skersmuo nuo 8 iki 15 mm. Kasa yra normalaus dydžio, lygūs, aiškūs kontūrai, nevienalytė struktūra, padidėjęs echogeniškumas, latakas 1 mm. Blužnis yra normalaus dydžio ir struktūriškai nepakitusi. Blužnies vena 7 mm. Išvada: būklė po cholecitektomijos. Ultragarsinis tulžies akmenligės sukeltos mažos kepenų blokados vaizdas (5 pav.).

Ryžiai. 5.

a, b) Bendrojo tulžies latako spindyje yra daug įvairaus skersmens hiperechoinių struktūrų, suteikiančių aiškų akustinį šešėlį.

Diagnozei patikslinti buvo atlikta endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija ( ERCP) su endoskopine papilosfinkterotomija ( EPST). BDS burna buvo kanuliuota šonine papilotoma, aspiracijos testas teigiamas, gauta drumsta tulžis. Įdėjus 40 ml kontrastinės medžiagos, kontrastuojamas išsiplėtęs bendras tulžies latakas iki 25 mm, skilties ir segmentiniai latakai, daugkartiniai suapvalinti judantys akmenų šešėliai nuo 0,8 iki 20 mm. Šoniniu papilotomu padaromas pjūvis anatominėse 1,0 cm ribose.Revizuojant bendrą tulžies lataką Dormia krepšeliu, ištraukti 3 akmenukai, kurių skersmuo nuo 15 iki 20 mm, glaisto pavidalo tulžis su dribsniais. Kontrasto praradimas dvylikapirštėje žarnoje yra vidutinis. Išvada: choledoholitoekstrakcija (6 pav.).

Ryžiai. 6. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

a, b) Dažni tulžies latakų akmenys. Daugybinių užpildymo defektų buvimas kontrastingo bendrojo tulžies latako šešėlio fone, pasireiškiančiomis apvaliomis ir daugiakampėmis išvalymo sritimis palei tulžies latakų šešėlį.

Atsižvelgiant į tai, kad ERCP metu yra didelių akmenų ir neįmanoma pašalinti visų akmenų, pacientui buvo atlikta choledocholitotomija ir choledoholitoekstrakcija.

Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Patenkinamos būklės pacientė, prižiūrima chirurgo, išrašyta jos gyvenamojoje vietoje.

Klinikinis stebėjimas 2

74 metų pacientas L. paguldytas į kliniką su diagnozuota tulžies akmenligė. Lėtinis kalkulinis cholecistitas. Dauginė choledocholitiazė. Sunki obstrukcinė gelta. Pūlingas cholangitas.

Pilvo organų ultragarsu nustatyta: kepenys šiek tiek padidintos, kontūrai lygūs ir aiškūs, struktūra nevienalytė, padidėjęs echogeniškumas. Portalinė vena 12 mm. Intrahepatinių latakų išsiplėtimas, skiltis 5 mm, bendras kepenų latakas (CHD) išsiplėtęs iki 20 mm, spindį vaizduoja struktūros, pagrįstos mažų akmenėlių tankiu, glaistai, besitęsiantys į dešiniojo skilties latako spindį. Tulžies pūslės matmenys 89x32 mm, sienelė 2 mm, joje yra panašios masės. Bendras tulžies latakas yra 15 mm, liumeną taip pat vaizduoja akmenys ir glaistas. Kasa normalaus dydžio, lygių kontūrų, difuziškai nevienalytės struktūros, padidėjęs echogeniškumas, latakas neišsiplėtęs. Blužnis normalaus dydžio, vidutinio echogeniškumo, blužnies vena 7 mm. Išvada: tulžies pūslės akmenys. Ultragarsinis tulžies akmenligės sukeltos mažos kepenų blokados vaizdas (7 pav.).

Ryžiai. 7. Ultragarsinis choledocholitiazės vaizdas.

A) Padidėjusi tulžies pūslė (mėlyna rodyklė), bendri tulžies latakų akmenys (raudona rodyklė).

b) Kelios hiperechoinės struktūros bendrojo tulžies latako spindyje, su aiškiu šešėlių keliu.

Atliekant ERCP nustatyta: BDS yra tipinėje vietoje, 1 cm skersmens, divertikulo apačioje be uždegimo požymių, skersmuo iki 0,4 cm. Virš jos esanti gleivinė hipereminė . Anga vizualizuojama. Tulžis nepateikiama. Išilginė raukšlė yra iš dalies matoma, nes ji beveik visa yra divertikule. BDS kaniuliavimas šonine papilotoma. Aspiracijos testas teigiamas. Suleista 20 ml kontrastinės medžiagos. Kontrastingos segmentinių latakų bendrosios tulžies, paprastosios kepenų, skiltelės kepenų ir galinės dalys. Bendrojo tulžies latako spindyje aptinkami daugybiniai užpildymo defektai nuo 0,5 iki 2 cm, bendras tulžies latakas išsiplėtęs iki 2,5 cm skersmens. Po revizijos Dormia krepšeliu pašalinti 4 akmenys po 1 cm ir daug smulkių akmenukų iki 0,5 cm.Atkurtas nutekėjimas į dvylikapirštę žarną. 12 cm nuo papilės yra iki 2 cm skersmens akmenukas, kurio negalima sugriebti krepšeliu ir išimti. Prarastas drenažas įrengiamas virš akmenų lygio. Išvada: tulžies akmenligė, choledoholitoekstrakcija, pūlingas cholangitas (8 pav.).

Ryžiai. 8. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Keli bendri tulžies latakų akmenys.

A) Bendras tulžies latakas visiškai užpildytas akmenimis.

b) Bendras tulžies latakas su akmenimis (raudona rodyklė), kontrastinės išskyros į žarnyną (mėlyna rodyklė).

Atsižvelgiant į tai, kad yra didelių akmenų ir neįmanoma jų pašalinti ERCP metu, pacientui buvo atlikta cholecistektomija ir choledoholitotomija.

Klinikinis stebėjimas 3

85 m. pacientas K. paguldytas į kliniką su skundais dėl odos pageltimo po skausmingo priepuolio, nustatyta tulžies akmenligė. Lėtinis kalkulinis cholecistitas. Choledocolitiazė. Lengvo sunkumo mechaninė gelta.

Pilvo ertmės ultragarsu nustatyta: kepenys normalaus dydžio, struktūra difuziškai nevienalytė, intrahepatiniai latakai išsiplėtę, skiltinė iki 8 mm. Portalinė vena 12 mm. Tulžies pūslės matmenys 100x34 mm, spindyje yra judančių akmenų, kurių skersmuo iki 8 mm. Bendrasis tulžies latakas yra 17 mm, akmenys spindyje yra iki 13 mm. Kasa yra normalaus dydžio, lygūs, aiškūs kontūrai, nevienalytė struktūra, padidėjęs echogeniškumas, latakas 1 mm. Blužnis normalaus dydžio, blužnies vena 7 mm. Išvada: tulžies pūslės akmenys. Ultragarsinis tulžies akmenligės sukeltos mažos kepenų blokados vaizdas (9-11 pav.).

Literatūra

1. Amosovas V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N., Mosyagina S.G., Bryzgalova S.B., Putilova I.V. Smulkių hepatikocholedochalinių akmenų spindulinė diagnostika // Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto mokslinės pastabos. akad. I.P. Pavlova. 2009. T. XVI. N3.
2. Amosovas V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Mažų hepaticocholedochal akmenų radiologinės diagnostikos ypatumai endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metu // 2-ojo visos Rusijos nacionalinio radiacinės diagnostikos ir terapijos kongreso medžiaga: kolekcija. mokslo darbai. Maskva. 2008 m.
3. Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Mažų hepatikocholedochalinių akmenų radiologinės diagnostikos ypatumai ERCP metu. Mokslinės praktinės konferencijos, skirtos miesto klinikinės ligoninės N20 50-mečiui, medžiaga: rinkinys. mokslinis tr. Sankt Peterburgas. 2008 m.
4. Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Ultragarsinis tyrimas ir pacientų, sergančių tulžies pūslės polipais, gydymo taktika // Med. žinios. 2002. N9. 62-64 p.
5. Roščinskis S.M., Fedorukas A.M. Intraluminaliniai tulžies pūslės dariniai: ultragarsinių tyrimų rezultatai // Mokslinių ir praktinių tyrimų medžiaga. konf., skirta Minsko 10-metis. diagnostinis centras. Minskas, 1999. 77-78 p.
6. Saveljevas V.S., Petuhovas V.A., Boldinas B.V. Tulžies pūslės cholesterozė. M.: VEDI, 2002. 192 p.
7. Sugiyama M., Atomi Y., Kuroda E. ir kt. Didelis cholesterolio polipas tulžies pūslėje: diagnozė naudojant US ir endoskopinį US // Radiologija. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. Nauja strategija, skirta prognozuoti neoplastinius tulžies pūslės polipus, remiantis balų sistema, naudojant EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. R. 372-379.
9. Nikitina M.N., Pimanovas S.I. Tulžies pūslės cholesterozės ultragarsinė diagnostika // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS okultinei tulžies akmenligei nustatyti pacientams, sergantiems idiopatiniu pankreatitu // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
11. Bubnova E.V., Bryzgalova S.V., Putilova I.V., Kamenskaya O.V. Mažų hepaticocholedochal akmenų spindulinė diagnostika // IV visos Rusijos nacionalinio radiacinės diagnostikos ir terapeutų kongreso „Radiologija-2010“ medžiaga. Maskva. 2010 m.
12. Potašovas L.V., Ščetininas V.N., Kudrevatykh I.P., Polyglotgovas O.V., Bubnova E.V. Endoskopinis sudėtingų tulžies akmenligės formų gydymas // VI tarptautinio endoskopinės chirurgijos kongreso santraukos: kolekcija. mokslinis tr. Maskva. 2004 m.
13. Bubnova E.V. Mažų hepaticocholedochal akmenų nustatymo metodika endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metu // Nevskio radiologinio forumo medžiaga: kolekcija. mokslinis tr. Sankt Peterburgas. 2009 m.

Šlapimo pūslė ir distalinis šlapimtakis ultragarsu

Pacientui gulint ant nugaros, pašaliname šlapimo pūslę suprapubinėje srityje. Įvertinti šlapimo pūslės prisipildymą ir distalinius šlapimtakius. Paprastai distalinio šlapimtakio nematyti. Didesnis nei 7 mm skersmens šlapimtakis yra megaureteris.

Piešimas. Ultragarsu matomas padidėjęs distalinis šlapimtakis (1, 2, 3). Apie ureterocele (3) žr.

Piešimas. Pacientas, sergantis ūmiomis inkstų kolikomis. Kairėje distaliniame šlapimtakyje ultragarsu matomas hiperechoinis apvalus darinys su akustiniu šešėliu (1), šlapimtakis išsiplėtęs per visą ilgį (2), dubuo ir stambios taurelės – vidutiniškai išsiplėtę (3, 4). Išvada: Akmuo distaliniame šlapimtakyje. Antrinė megaureter ir 2 laipsnio hidronefrozė.

Hidronefrozė ultragarsu

Šlapimtakis, mažosios ir didžiosios taurelės paprastai nėra matomos ultragarsu. Yra trys dubens lokalizacijos tipai: intrarenalinis, ekstrarenalinis ir mišrus tipas. Esant intrarenalinei struktūrai, dubens spindis ankstyvame amžiuje yra iki 3 mm, 4-5 metų amžiaus - iki 5 mm, brendimo metu ir suaugusiems - iki 7 mm. Ekstrarenalinėms ir mišrioms struktūroms - atitinkamai 6, 10 ir 14 mm. Kai šlapimo pūslė pilna, dubuo gali padidėti iki 18 mm, tačiau praėjus 30 minučių po šlapinimosi susitraukia.

Sutrikus šlapimo nutekėjimui, dubuo ir šlapimtakis virš kliūties išsiplečia. Jei dubuo išsiplėtęs, tai yra pielektazė; taurelės išsiplėtusios kartu su dubens – hidronefrozė; be to, šlapimtakis išsiplėtęs – ureteropieloektazija arba ureterohidronefrozė. Hidronefrozės pasekmė visada yra nefronų mirtis ir inkstų parenchimos atrofija.

Vyrams hidronefrozė išsivysto su prostatos navikais, moterims ji dažniau siejama su nėštumu ir dubens navikais. Dažniausios vaikų hidronefrozės priežastys yra įgimta šlapimtakio, pasagos inksto, sutrikusio šlapimtakio ar papildomos kraujagyslės stenozė arba segmentinė displazija. Hidronefrozė gali išsivystyti dėl vezikoureterinio refliukso arba padidėjusios diurezės pavartojus diuretikų.

Yra 4 hidronefrozės laipsniai

1 laipsnis- išsiplėtęs tik dubuo;

2 laipsnis— išsiplėtusios įgaubtos formos taurelės, nepadidėjęs inkstas, nepakitusi parenchima;

3 laipsnis- išsiplėtusios taurelės plokščiais lankais, inkstas padidėjęs, pirmieji parenchiminės atrofijos požymiai;

4 laipsnis- taurelės apvalios formos, inkstas labai išsiplėtęs, reikšmingai suplonėjusi parenchima.

Piešimas. Ultragarsu dešiniajame inkste išsiplėtę dubuo, didelės ir mažos taurelės, šlapimtakis nepakitęs. Kairysis inkstas ir šlapimo pūslė yra be patologinių pakitimų. Išvada: Dešinės šlaplės jungties kliūtis. Hidronefrozė dešinėje, 3 laipsnis.

Piešimas. 5 mėnesių berniukas, sergantis šlapimo takų infekcija. Ultragarsu buvo nustatyta abipusė 3-4 laipsnių hidronefrozė (1, 4), dvišalis megaureteris (2, 5). Šlapimo pūslės, šlapimtakių ir dubens spindyje aptinkama hiperechoinė suspensija. Cistografijos metu prostatos šlaplės dalis yra išsiplėtusi, o tai rodo užpakalinį šlaplės vožtuvą. Su transperinealiniu ultragarsu galima pamatyti užpakalinį šlaplės vožtuvą. Žr. daugiau informacijos.

Piešimas. Pacientas, turintis aukštą karščiavimą ir nugaros skausmus. Ultragarsu, dešiniajame inkste, taurelė yra apvalios formos, 15x16 mm, su hiperechoiniu turiniu ir lygiais, vietomis nedideli hiperechoiniai intarpai be šešėlių; parenchimos storis yra mažesnis nei 2 mm, yra kraujotaka; ureteropelviniame segmente yra hiperechoinis darinys su akustiniu šešėliu (1). Išvada: Obstrukcija ureteropelvic segmente (akmuo). Pionefrozė. Dėl nefrostomijos atsirado pūlių.

Piešimas. Inksto sinuso vietoje ultragarsu atskleidžiami begarsiai netaisyklingi kiaušiniški dariniai, kurie tarpusavyje nebendrauja. Išvada: Daugelio parapelvinių sinusų cistos. Sinusinės cistos dažnai painiojamos su padidėjusia žandikaulių zona. Sinusinės cistos yra limfos nutekėjimas ir gali savaime susinaikinti. Didelės parapelvinės cistos deformuoja dubenį ir sutrikdo šlapimo nutekėjimą.

Inkstų akmenys ultragarsu

Ultragarsu inkstų akmuo yra hiperechoinė struktūra su akustiniu šešėliu, didesnė nei 4 mm. Akustinį šešėlį palieka tik didesni nei 8-10 mm oksalatai ir net tada ne visada. Maži inkstų ir šlapimtakių akmenys su CDK suteikia mirgantį artefaktą. Yra nuomonė, kad šlapimo rūgšties druskų sankaupos yra difuzinio didelio echogeniškumo taškinių signalų kaupimosi forma išilgai inkstų papilių kontūro.

Piešimas. Ultragarsas rodo normalų inkstą. Apatiniame poliuje yra nedidelis hiperechoinis inkliuzas be akustinio šešėlio (1, 3); CDC mirgantis artefaktas (2). Išvada: Nedidelis akmenukas kairiojo inksto apatinio poliaus mažoje taurelėje. Patvirtinta kompiuterine tomografija.

Piešimas. Pacientas skundžiasi diskomfortu šlapinantis. Ultragarsu dešinysis inkstas yra dubenyje, kraujagyslių pluoštas yra iš klubinių kraujagyslių (1); dubenyje yra hiperechoinis intarpas su akustiniu šešėliu už nugaros, dydis 10x10 mm (3, 4). Išvada: Dešiniojo inksto dubens distopija. Dešinėje dubenyje aidi akmens ženklai. Rentgeno nuotraukoje (4) vidurinėje linijoje virš S1 slankstelio yra apvalus radioaktyvus intarpas.

Piešimas. Pacientas, sergantis urolitiaze, buvo paguldytas su ūmiu skausmu kairėje apatinėje nugaros dalyje. Rentgeno nuotraukoje (1) padidinamos dešiniojo inksto ribos, abiejuose inkstuose yra radioaktyvių akmenų (trikampiai). Ultragarsu (2, 3) dešiniajame inkste lęšinis avaskulinis hipoechoinis darinys su nevienalyte echostruktūra suspaudžia parenchimą; CLK srityje yra hiperechoinis židinys su nugaros šešėliu (trikampis), su CDK yra mirgantis artefaktas. Išvada: Dešiniojo inksto subkapsulinė hematoma. Dešinėje veido žandikaulių srityje akmuo be kliūčių žymių. KT rodo pokapsulinę hematomą ir akmenį dešiniojo inksto dubenyje; kairiajame inkste yra akmenys šlapimtakyje ir antrinė 2-3 laipsnių hidronefrozė.

Piešimas. Kai inkstų dubuo ir taurelės užpildomi tankia kalcifikuota mase, akmuo susidaro kaip koralas. Ultragarsu (1) inkste yra koralinis akmuo su didžiuliu akustiniu šešėliu už jo, viena iš viršutinių taurelių išsiplėtusi.

Piešimas. Ultragarsas (1) dešiniajame inkste atskleidžia apvalią ertmę su aidiniu ir hiperechoiniu komponentu, kuris keičia formą pacientui pasisukus. Rentgeno nuotrauka gulimoje padėtyje (2) rodo suapvalintą radioaktyvią darinį dešiniojo inksto viršutiniame poliuje; stovint (3) matomas radioaktyvus lygis. Išvada: Inkstų cista su kalcio pienu. Dažniausiai kalcio pienas kaupiasi paprastose parenchiminėse cistose arba taurelės divertikulėse. Jei cista visiškai užpildyta, diagnozė yra problemiška.

Piešimas. 37% sveikų naujagimių pirmąją gyvenimo dieną ultragarsu atskleidžiamos hiperechoinės piramidės be akustinio šešėlio. Tamm-Horsfall baltymų ir šlapimo rūgšties nusodinimas sukelia grįžtamąją kanalėlių obstrukciją. Iki 6 gyvenimo savaičių ji išnyksta be gydymo.

Piešimas. Pacientas skundžiasi apatinės nugaros dalies skausmu. Ultragarsu abiejuose inkstuose matomos hiperechoinės piramidės be nugaros akustinio šešėlio; dešiniojo inksto viršutiniame poliuje yra 20 mm dydžio hiperechoinis apvalus darinys su akustiniu šešėliu. Išvada: Medulinė nefrokalcinozė. Akmenys viršutinėje dešiniojo inksto taurelėje. Ekstremaliais medulinės hiperkalcinozės atvejais matomas akustinis šešėlis už hiperechoinių piramidžių. Medulinės nefrokalcinozės priežastys: paratiroidizmas – 40 % atvejų, kanalėlių acidozė (distalinis 1 tipas) – 20 %, medulinis kempingas inkstas – 20 %.

Šlapimo takų infekcija ultragarsu

Šlapimo takų infekcijos dažnai būna kylančios: per šlaplę į šlapimo pūslę (cistitas) → per šlapimtakius į viršutinį žandikaulį (pyelitas) ir inkstus (pielonefritas). Esant hematogeniniam plitimui, galimas atskiras inkstų parenchimos pažeidimas – pielonefritas.

Piešimas. Pacientas, turintis aukštą temperatūrą ir leukociturija iki 120 matymo lauke. Atliekant ultragarsą, dešiniajame (1, 2) ir kairiajame (3, 4) inkstuose dubens sienelė pastorėjo iki 3 mm, panašūs pokyčiai buvo ir distaliniame šlapimtakyje. Išvada: Ultragarsinis vaizdas gali atitikti šlapimo takų infekciją (pyelitą).

Piešimas. Pacientas su aukšta temperatūra ir leukociturija. Atliekant ultragarsą, dešiniojo inksto viršutiniame poliuje yra nedidelis skysčio apvadas (1); skerspjūvyje vidurinėje (2, 3) ir apatinėje (4, 5) inksto dalyse yra nevienalytės hiper- ir hipoechoinės sritys su neaiškiu kontūru, be kraujotakos; dubens sienelė sustorėjusi (6, 7). Išvada: Ultragarsiniai šlapimo takų infekcijos požymiai (pielonefritas dešinėje).

Piešimas. Vaikas su aukšta temperatūra ir leukociturija. Ultragarsas rodo didelį hiperechoinės suspensijos kiekį šlapimo pūslėje; kairysis inkstas be požymių; viršutiniame dešiniojo inksto poliuje nustatoma hipoechoinė zona su susilpnėjusia kraujotaka. Išvada: Ultragarsinis vaizdas gali atitikti šlapimo takų infekciją (cistitą, pielonefritą dešinėje).

Lėtinė inkstų liga ultragarsu

Ultragarsas naudojamas pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų ligomis, diagnozuoti ir stebėti. Esant glomerulosklerozei, kanalėlių atrofijai, intersticiniam uždegimui ar fibrozei ultragarsu, inkstų žievė yra hiperechoinė, kortikomeduliarinė diferenciacija išlyginta. Ligai progresuojant, plonėja parenchima, mažėja inkstų dydis.

Piešimas. Ultragarsu nustatomas lėtinis pielonefritas (1): inkstas sumažintas iki 74 mm, kontūras nelygus dėl lokalaus žievės sluoksnio storio sumažėjimo. Ultragarsu nustatomas lėtinis glomerulonefritas (2): inkstų dydis 90 mm, kortikomeduliarinė parenchimos diferenciacija išlyginta, plonas padidinto echogeniškumo žievės sluoksnis. Ultragarsu, nefrozinis sindromas (2): hiperechoinis inkstas be aiškios diferenciacijos į žievę ir medulę.

Piešimas. Paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, echoskopija (1, 2, 3): inkstai sumažinami iki 70x40 mm, parenchimos storis 7 mm, kortikomeduliarinė diferenciacija išlyginama. Ultragarsu, galutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas: inkstas labai mažas - 36 mm, echogeniškumas žymiai padidėjęs, negalima atskirti parenchimos ir sinuso.

Inkstų cistos ultragarsu

Paprastos inkstų cistos ultragarsu yra beaidės avaskulinės apvalios formacijos su lygia plona kapsule ir padidintu signalu už nugaros. 50% vyresnių nei 50 metų žmonių turi paprastą inkstų cistą.

Sudėtingos cistos dažnai būna netaisyklingos formos, su vidinėmis pertvaromis ir kalcifikacijomis. Jei cista turi nelygų ir net nelygų kontūrą, storas pertvaras ir audinių komponentą, tada piktybinių navikų rizika yra 85–100%.

Piešimas. Inkstų cistų klasifikacija pagal Bosniak. 1 ir 2 tipų cistos yra gerybinės ir jų nereikia papildomai vertinti. 2F, 3 ir 4 tipų cistos reikalauja papildomų tyrimų.

Piešimas. Ultragarsas parodo paprastas (1, 2) ir sudėtingas (3) inkstų cistas. Nesant šlapimo, parenchima simetriškai pasislenka visomis kryptimis ir susidaro apvalios parenchimos cistos. Parenchiminės cistos niekur nedings, gali tik plyšti.

Piešimas. Ultragarsu (1) matomas aidinis apvalus darinys dešiniajame inkste, turintis aiškų ir tolygų kontūrą, ir hiperechoinis audinio intarpas sienelėje. Išvada: 2F tipo inkstų cista pagal Bosniak. Remiantis biopsijos rezultatais, inkstų ląstelių karcinoma.

Piešimas. Ultragarsas (1, 2) ir KT (2) rodo daugybę cistų abiejuose inkstuose. Tai autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga.

Inkstų navikai ultragarsu

Naudojant ultragarsą, sunku atskirti gerybinius ir piktybinius inkstų navikus, papildomai reikėtų naudoti KT ir biopsiją.

Gerybiniai inkstų navikai – onkocitoma ir angiomiofibroma. Onkocitoma ultragarsu neturi aiškių skiriamųjų požymių, ji gali turėti centrinį randą ir kalcifikacijas. Angiomiofibromas susideda iš riebalų, lygiųjų raumenų ir kraujagyslių. Kai vyrauja riebalai, navikas yra hiperechoinis. 20% atvejų angiomiofibromos yra viena iš gumbų sklerozės, Hippel-Lindau sindromo ar 1 tipo neurofibromatozės apraiškų.

Piešimas. Ultragarsu (1, 2) kairiajame inkste yra apvali izoechoinė masė su aiškiu ir lygiu kontūru, aiškiai matomas centrinis hipoechoinis žvaigždinis randas. Tai tipiškas ultragarsinis inkstų onkocitomos vaizdas.

Piešimas. Ultragarsu atskleidžiama hiperechoinė, nevienalytė, apvalios formos struktūra inkstų žievėje ir nedidelė kraujotaka išilgai periferijos. Ultragarsinis vaizdas gali atitikti inkstų angiomiolipomą.

Piešimas. Ultragarsu (1, 2) nustatomas hiperechoinis apvalus darinys kairiojo inksto apatiniame poliuje, 26 mm dydžio. Ultragarsinis vaizdas gali atitikti inkstų angiomiolipomą.

Piešimas. Ultragarsas rodo daugybę hiperechoinių inkliuzų inkstų parenchimoje be įvairaus dydžio akustinio šešėlio. Tai yra inkstų angiomiolipomos pacientams, sergantiems tuberozine skleroze.

Inkstų ląstelių karcinoma sudaro 86% piktybinių inkstų navikų. Ultragarsu inkstų ląstelių karcinoma yra netaisyklingos formos izoechoinis darinys, esantis parenchimo periferijoje, tačiau inkstų smegenyse ir sinusuose aptinkami hipo- ir hiperechoiniai navikai. Papiliarinės, pereinamųjų ląstelių ir plokščiųjų ląstelių karcinomos atsiranda iš urotelio ir randamos inkstų sinusuose. Adenokarcinoma, limfoma ir metastazės gali būti bet kurioje inksto vietoje.

Piešimas. Ultragarsu (1, 2) iš kairiojo inksto apatinio poliaus išeina netaisyklingos formos masė, 50x100 mm dydžio; parenchima yra izoechoinė ir nevienalytė dėl cistinių ertmių; aktyvi vidinė kraujotaka. Tai tipiškas ultragarsinis inkstų ląstelių karcinomos vaizdas.

Piešimas. Ultragarsu (1) dešiniojo inksto viršutiniame poliuje yra hiperechoinė nevienalytė masė su cistinėmis ertmėmis, gumbų kontūrais, 70x120 mm dydžio. Būtina atskirti inkstų ir antinksčių navikus. Išvada Pagal biopsijos rezultatus: Dešiniojo inksto inkstų ląstelių karcinoma.

Piešimas. Ultragarsas (1, 2) atskleidžia didžiulę nevienalytę masę pilvo ertmėje. KT skenavimas (3) rodo, kad navikas kilęs iš retroperitoninės erdvės kairėje. Kairysis inkstas sutraiškytas, inkstų parenchima nepakitusi. Išvada pagal biopsijos rezultatus: Neuroblastoma. Šis simpatinės nervų sistemos navikas 35% atvejų atsiranda iš antinksčių, 30-35% - iš retroperitoninių ganglijų, 20% - iš užpakalinės tarpuplaučio, 1-5% kaklo ir 2-3%. dubens.

Piešimas. Ultragarsu (1) matoma hiperechoinė, nevienalytė, suapvalinta masė dešiniajame inkste, 25x25 mm dydžio. Išvada Pagal biopsijos rezultatus: Dešiniojo inksto papiliarinis vėžys.

Piešimas. Ultragarsu (1, 2) kairiojo inksto centrinėje dalyje aptinkama avaskulinė izoechoinė heterogeninė masė su egzofitiniu augimu, dydis 40x40 mm. Išvada Pagal biopsijos rezultatus: kairiojo inksto plokščialąstelinė karcinoma.

Piešimas. Ultragarsas rodo izoechoinę heterogeninę masę kairiajame inkste, ilgis 26 mm (1). Tradiciškai navikas gali būti suskirstytas į dvi zonas: avaskulinį apvalų darinį su plona kapsule (2, 3) ir avaskulinę zoną su mažomis cistinėmis ertmėmis ir mikrokalcifikacijomis (2, 4). Išvada pagal biopsijos rezultatus: Vilmso navikas. Wilmso navikas atsiranda iš mezoderminių inkstų audinio pirmtakų – metanefroso. Tai yra piktybiškiausias vaikų inkstų navikas.

Užduotis. 6 metų mergaitė pabudo vidury nakties nuo ūmaus pilvo skausmo; nuvežtas į ligoninę, diagnozuotas apendicitas. Ultragarsu antinksčių projekcijoje nevienalytė masė deformuoja viršutinį inksto polių; skystis aplink inkstą retroperitoninėje erdvėje dešinėje – ūmus kraujavimas. Wilmso navikas.

Užduotis. Ultragarsu iš viršutinio dešiniojo inksto poliaus atsiranda apvalus izoechoinis heterogeninės echostruktūros formavimas ir aktyvi vidinė kraujotaka. Išvada remiantis biopsijos rezultatais: Inkstų ląstelių karcinoma.

Užduotis. 12 metų mergaitė jau metus stebima atsparia hipertenzijos forma. Kasdieniniame šlapime katecholaminų koncentracija padidėja. Ultragarsas kairiojo antinksčio projekcijoje rodo suapvalintą nevienalytės echostruktūros formavimąsi su cistinėmis ertmėmis; nustatoma vidinė kraujotaka. Išvada remiantis biopsijos rezultatais: Feochromatitoma.

Pasirūpink savimi, Jūsų diagnostikos specialistas!