Leukocitai
19.10.2019

Kas yra stabligė, simptomai žmonėms, infekcijos keliai. Žmonių ir gyvūnų stabligės požymiai ir simptomai Ankstyvieji stabligės požymiai

Straipsnio turinys

Stabligė(ligos sinonimai: stabligė) yra ūminė infekcinė liga iš žaizdų infekcijų grupės, kuri priskiriama stabligės klostridijų grupei, kuriai būdingas centrinės nervų sistemos pažeidimas, daugiausia polisinapsinių refleksų lankų interneuronai, patogeno egzotoksinas. būdinga nuolatinė toninė griaučių raumenų įtampa ir periodiniai generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai, galintys sukelti asfiksiją.

Stabligės istoriniai duomenys

Stabligės klinika buvo žinoma 2600 m. pr. Kr. e., IV amžiuje. pr. Kr Tai yra, ją aprašė Hipokratas II a. pr. Kr e. - Galenas. Stabligės atvejų padaugėjo per karus. 1883 metais p. N. D. Monastyrskis stabligės bacilą atrado mikroskopuodamas paciento, sergančio stablige, žaizdų išskyrų tepinėlius. 1884 metais p. A. Nicdaier pirmą kartą sukėlė stabligę eksperimente su laboratoriniais gyvūnais. Grynoji patogeno kultūra buvo gauta 1887 p. S. Kitasato. 1890 metais p. E. Behringas sukūrė stabligės antitoksinio serumo gamybos metodą, o per 1922-1926 m. G. Ramonas gavo stabligės toksoidą ir dirbo prie specifinės ligos profilaktikos metodo.

Stabligės etiologija

Stabligės sukėlėjas Clostridium tetani priklauso Clostridium genčiai, Bacillaceae šeimai. Šis gana didelis, plonas, 4-8 mikronų ilgio ir 0,3-0,8 mikrono pločio lazdelė formuoja sporas, atsparias fiziniams ir cheminiams aplinkos veiksniams ir išlieka gyvybingas dirvožemyje dešimtmečius. Esant 37°C temperatūrai, esant pakankamam drėgniui ir deguonies trūkumui, sporos dygsta, formuojasi vegetatyvinės formos. Clostridia tetanus yra judri, turi peritrichinę žievę, yra gera, nusidažo visais anilino dažais ir yra gramteigiama. Priklauso privalomiems anaerobams. Patogenas turi grupinį somatinį O-antigeną ir tipui specifinį Bazinį H-antigeną, išskiriantį 10 serotipų. Toksinų susidarymas yra svarbi vegetacinės CI formos biologinė ypatybė. tetani.
Stabligės egzotoksinas susideda iš dviejų frakcijų:
1) tetanospasminas, turintis neurotoksinių savybių, veikiantis centrinės nervų sistemos motorines ląsteles,
2) tetanohemolizinas, sukeliantis raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę. Stabligės egzotoksinas yra nestabilus, greitai inaktyvuojamas karščio, saulės spindulių ir šarminės aplinkos įtakoje.
Tai viena stipriausių bakterijų toksiškų medžiagų, nusileidžianti tik botulino toksinui.

Stabligės epidemiologija

. Patogeno šaltinis daugiausia yra žolėdžiai gyvūnai ir žmonės, kurių žarnyne jis yra. Clostridium tetanus randama arklių, karvių, kiaulių, ožkų ir ypač avių žarnyne. Ligos sukėlėjas į dirvą patenka su gyvūnų išmatomis.
Stabligė yra žaizdos infekcija. Liga išsivysto tik patogenui parenteriniu būdu (kartais per bambos žaizdą) patekus į organizmą žaizdų, operacijų, injekcijų, pragulų, abortų, gimdymo, nudegimų, nušalimų, elektros traumų metu. Visais atvejais infekcijos perdavimo veiksniai yra sporomis užteršti daiktai, sukeliantys sužalojimus, taip pat nesterilūs instrumentai kriminalinių abortų metu ir pagalba gimdančioms moterims. Pėdų traumos vaikštant basomis (smulkūs sužalojimai) dažnai sukelia ligą, todėl ji vadinama basų pėdų liga (60-65 proc. atvejų). Dulkės, sporos, o kartais ir vegetatyvinės formos, nukritusios ant drabužių, batų, odos ir net nežymiai pažeidus odą ir gleivines, tai gali sukelti ligą. Vidutinio klimato platumose stabligės dažnio padidėjimas nustatomas žemės ūkio darbų laikotarpiu – balandžio – spalio mėn.
Imunitetas pasveikusiems beveik nesusiformuoja dėl silpno antigeninio dirginimo, mirtina toksino dozė yra mažesnė už imunogeninę.

Stabligės patogenezė ir patomorfologija

Stabligė reiškia neuroinfekciją, pažeidžiančią atitinkamas centrinės nervų sistemos struktūras (stuburo ir pailgųjų smegenų, tinklinės sistemos). Infekcijos įėjimo taškas – pažeista oda, rečiau – gleivinės. Ypač pavojingos yra žaizdos, kuriose susidaro anaerobinės sąlygos – durtinės žaizdos, su nekroziniu audiniu ir kt. Stabligė su nežinomu infekcijos šaltiniu yra klasifikuojama kaip kriptogeninė arba paslėpta. Anaerobiozės sąlygomis vegetatyvinės formos išdygsta iš sporų, dauginasi ir išskiria egzotoksiną. Toksinas plinta organizme trimis būdais: per kraujotaką, limfinę sistemą ir motorinių nervų skaidulų eiga, pasiekdamas stuburo ir pailgąsias smegenų dalis, tinklinį formavimąsi, kur sukelia polisinapsinių refleksų lankų interneuronų paralyžių, pašalindamas jų slopinamąjį poveikį. ant motorinių neuronų. Paprastai tarpneuronai atlieka motoriniuose neuronuose kylančių biosrovių koreliaciją. Dėl interneuronų paralyžiaus nekoordinuotos biosrovės iš motorinių neuronų nuteka į griaučių raumenų periferiją, sukeldamos būdingą stabligei nuolatinę toninę įtampą. Periodiniai traukuliai yra susiję su padidėjusiais eferentiniais, taip pat aferentiniais impulsais, kuriuos sukelia nespecifiniai dirgikliai – garso, šviesos, lytėjimo, skonio, uoslės, termo- ir baropulsai. Pažeidžiamas kvėpavimo centras ir klajoklio nervo branduoliai. Žymus simpatinės nervų sistemos reaktyvumo padidėjimas sukelia arterinę hipertenziją, tachikardiją ir aritmiją. Dėl konvulsinio sindromo išsivysto metabolinė acidozė, hipertermija, sutrikusi kvėpavimo funkcija (asfiksija) ir kraujotaka.
Patomorfologiniai organizmo pokyčiai atsiranda daugiausia dėl padidėjusio funkcinio krūvio priepuolių metu. Skeleto raumenyse randama koaguliacinė nekrozė, dėl kurios dažnai plyšta raumenys ir susidaro hematomos. Kartais, ypač vaikams, dėl traukulių pastebimi kompresiniai krūtinės ląstos slankstelių lūžiai. Centrinės nervų sistemos histologiniai pakitimai yra nežymūs: edema, stazinė smegenų ir jų minkštojo apvalkalo gausa. Dauguma priekinių ragų neuronų yra gerai išsilaikę, tačiau įvairiuose nugaros smegenų lygiuose pastebimas ūmus ląstelių grupių patinimas.

Stabligės klinika

Pagal klinikinę klasifikaciją išskiriama generalizuota (generalizuota) ir vietinė stabligė. Dažniau liga pasireiškia apibendrintai; Retai stebima vietinė stabligė, pagrindinė arba veido, rožių stabligė ir kitos formos.

Generalizuota stabligė

Inkubacinis laikotarpis trunka 1-60 dienų. Kuo jis trumpesnis, tuo sunkesnė liga ir didesnis mirtingumas. Jei inkubacinis laikotarpis trunka ilgiau nei 7 dienas, mirtingumas sumažėja 2 kartus. Skiriami trys ligos periodai: pradinis, konvulsinis, sveikimas.
Pradiniu laikotarpiu galimi varginantys skausmai, deginimas žaizdos srityje, gretimų raumenų fibrilinis trūkčiojimas, prakaitavimas, padidėjęs dirglumas. Kartais nustatomi Lorin-Epstein simptomai, kurie svarbūs ankstyvai stabligės diagnostikai: 1) konvulsinis raumenų susitraukimas juos masažuojant arti žaizdos, 2) kramtomųjų raumenų susitraukimas ir pusiau atviros burnos uždarymas. Smūgis mentele ar pirštu į vidinį ar išorinį skruosto paviršių arba į mentelę, uždėtą ant apatinių dantų (kramtymo refleksas).
Liga dažniausiai prasideda ūmiai. Vienas iš ankstyvųjų konvulsinio periodo simptomų yra trismusas – tonizuojanti kramtomųjų raumenų įtampa ir konvulsinis susitraukimas, dėl kurio sunku atidaryti burną. Toliau vystosi veido raumenų spazmai, dėl kurių veidas kartu su verksmu įgauna savotišką šypsenos išvaizdą – sardonišką šypseną. Tuo pačiu metu ištiesiama burna, nuleidžiami jos kampai, raukšlėta kakta, pakeliami antakiai ir nosies sparnai, susiaurinami ir suraityti. Tuo pačiu metu atsiranda rijimo sunkumas dėl konvulsinio ryklės raumenų susitraukimo, skausmingo pakaušio raumenų standumo, kuris plinta į kitas raumenų grupes mažėjančia tvarka - kaklą, nugarą, pilvą, galūnes.
Tonizuojantis vyraujančių tiesiamųjų raumenų susitraukimas iš anksto nulemia paciento sulenktą padėtį, kai galva atmesta atgal, remiasi tik į kulnus ir pakaušį – opistotonus. Ateityje galimas galūnių ir pilvo raumenų įtempimas, kuris nuo 3-4 ligos dienos tampa kietas kaip lenta. Toninė įtampa daugiausia taikoma dideliems galūnių raumenims.
Pėdų, rankų ir pirštų raumenys gali būti neįtempti.
Tuo pačiu metu procesas apima tarpšonkaulinius raumenis ir diafragmą. Jų tonizuojanti įtampa sukelia kvėpavimo pasunkėjimą ir greitą kvėpavimą. Dėl tonizuojančio tarpvietės raumenų susitraukimo pastebimi šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai. Jei vyrauja toninis lenkiamųjų raumenų susitraukimas, kūno priverstinė padėtis, kūnui pasilenkus į priekį – emprostotonus, o jei vienos pusės raumenys susitraukia, kūnas lenkiamas į vieną pusę – pleurostotonus.
Nuolatiniai ligos simptomai yra stiprus raumenų skausmas dėl nuolatinės tonizuojančios įtampos ir per didelio funkcionavimo.
Nuolat didėjančio raumenų tonuso fone atsiranda įprasti ONICO-toniniai traukuliai, kurie trunka nuo kelių sekundžių iki 1 minutės ar ilgiau, o dažnis svyruoja nuo kelių kartų per dieną iki 3-5 kartų per 1 minutę. Traukulių metu paciento veidas paburksta, pasidengia prakaito lašeliais, skausminga išraiška, iškreipti bruožai, pailgėjęs kūnas, įsitempia pilvas, opistotonusas tampa toks reikšmingas, kad pacientas pasilenkia lanku, išryškėja kūno kontūrai. išryškėja kaklo, liemens ir viršutinių galūnių raumenys. Dėl didelio nervų sistemos jaudrumo palietus sustiprėja traukuliai, atsiranda šviesos, garso ir kiti dirginimai. Sunkūs kvėpavimo raumenų, gerklų ir diafragmos spazmų priepuoliai smarkiai sutrikdo kvėpavimą ir gali sukelti asfiksiją bei mirtį. Kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai sukelia stazinės pneumonijos atsiradimą. Ryklės spazmas sutrikdo rijimo procesą, kuris kartu su trizmu sukelia badą ir dehidrataciją. Paciento sąmonė nesutrikusi, o tai padidina jo kančias. Skausmingus mėšlungius lydi nemiga, kai migdomieji ir narkotikai yra neveiksmingi. Nuolatinis bendras hipertoniškumas, dažni kloninių-toninių traukulių priepuoliai sukelia staigų metabolizmo padidėjimą, gausų prakaitavimą, hipertermiją (iki 41–42 ° C).
Kraujotakos sistemos pakitimams nuo 2-3 ligos dienos būdinga tachikardija garsių širdies garsų fone. Pulsas įtemptas, padidėjęs kraujospūdis, atsiranda dešinės širdies pusės perkrovos simptomai. Nuo 7-8 ligos dienos širdies garsai prislopsta, širdis padidėja dėl abiejų skilvelių, galimas jos veiklos paralyžius. Būdingų pokyčių kraujyje nėra, nors kartais gali būti neutrofilinė leukocitozė.
Ligos sunkumas priklauso nuo priepuolių dažnumo ir trukmės.
Pacientai serga lengva stabligės forma, kuri yra reta, ligos simptomai pasireiškia per 5-6 dienas, trizmas, sardoniška šypsena ir opistotonija yra vidutinio sunkumo, disfagija yra nedidelė arba jos nėra, kūno temperatūra yra normali arba subfebrili, nėra tachikardijos ar jis nežymus, konvulsinio sindromo nėra, nes pasireiškia retai ir nežymiai.
Vidutinės formos Be to, jai būdinga vidutinė toninė raumenų įtampa ir retai pasitaikantys kloniniai-toniniai traukuliai.
Jei ligos eiga sunki, visas klinikinis vaizdas susidaro per 24-48 valandas nuo pirmųjų jos požymių atsiradimo – ryškus trizmas, sardoniška šypsena, disfagija, dažni intensyvūs traukuliai, stiprus prakaitavimas, tachikardija, aukšta kūno temperatūra, nuolatinis pakilimas. raumenų tonusas tarp dažnų traukulių priepuolių.
Sergantiesiems labai sunkia forma visi ligos simptomai išsivysto per 12-24 valandas, kartais – nuo ​​pirmųjų valandų. Esant aukštai kūno temperatūrai, stipriai tachikardijai ir tachipnėjai, labai dažnai (kas 3–5 minutes) atsiranda traukuliai, kartu su bendra cianoze ir asfiksijos grėsme. Ši forma apima pagrindinę Brunnerio stabligę arba bulbarinę stabligę, kuri atsiranda su pirminiu pažeidimu ir aštriu ryklės, balso, diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų spazmu. Tokiais atvejais mirtis yra įmanoma dėl kvėpavimo ar širdies paralyžiaus.
Labai sunkus yra ginekologinės stabligės, kuri išsivysto po nusikalstamų abortų ir gimdymo, eiga. Šios formos sunkumas yra dėl anaerobiozės gimdos ertmėje ir dažno antrinės stafilokokinės infekcijos kaupimosi, dėl kurio atsiranda sepsis. Šių formų prognozė beveik visada yra nepalanki.
Tipiškas vietinės stabligės pasireiškimas yra veido paralyžinė stabligė arba Rose major, kuri išsivysto užsikrėtus per galvos, kaklo ar veido žaizdos paviršių. Pažeistoje pusėje atsiranda periferinio veido nervo parezė arba paralyžius, dažnai raumenų įtempimas su trizmu ir sardoniška šypsena antroje veido pusėje. Ptozė ir žvairumas atsiranda užsikrėtus akies traumos metu. Galimi skonio ir kvapo sutrikimai. Kai kuriais atvejais stebimas konvulsinis ryklės raumenų susitraukimas, kaip ir pasiutligės atveju, todėl ši forma buvo pavadinta tetanus hydrophobius.
Stabligės trukmė 2-4 savaitės. Ypač pavojingas ūminis ligos periodas – iki 10-12 paros. Mirtis dažnai įvyksta per pirmąsias 4 ligos dienas. Po 15 ligos dienos galima kalbėti apie sveikimo laikotarpio pradžią, kurio eiga labai lėta. Padidėjęs raumenų tonusas trunka apie mėnesį, ypač pilvo, nugaros ir blauzdos raumenyse. Trismus taip pat lėtai išnyksta.
Priklausomai nuo simptomų vystymosi greičio, išskiriamos žaibinės, ūminės, poūminės ir pasikartojančios stabligės formos.
Žaibo forma prasideda skausmingais bendraisiais klonikotoniniais traukuliais, kurie pasireiškia nuolat, širdies veikla greitai ima silpti, pulsas smarkiai padažnėja. Priepuolius lydi cianozė ir per vieną iš jų pacientas miršta. Stabligės žaibiška forma mirtina per 1-2 dienas.
Sergantiesiems ūmine stablige traukuliai prasideda 2-3 ligos dieną. Iš pradžių jie būna nedažni, neintensyvūs, vėliau dažnėja, ilgėja, procesas apima krūtinės, ryklės, diafragmos raumenis. Kartais stebimas atvirkštinis ligos progresavimas.
Poūmė stabligės forma stebima esant ilgam inkubaciniam periodui arba kai pacientas po traumos gavo serumą nuo stabligės. Būdingas lėtas simptomų padidėjimas.
Raumenų įtampa vidutinė, mėšlungis retai ir silpnas, prakaitavimas nežymus. Pasveikimas įvyksta per 12-20 dienų nuo ligos pradžios.
Pasikartojanti forma. Kartais, beveik visiškai pasveikus, vėl atsiranda traukuliai, kurie kai kuriais atvejais gali sukelti asfiksiją ir mirtį. Apskritai stabligės atkryčiai yra labai reti, jų patogenezė neaiški. Tai taip pat gali būti naujas inkapsuliuoto patogeno aktyvavimas.
Stabligės eiga naujagimiams turi tam tikrų ypatumų. Infekcijos įėjimo taškas dažnai yra bambos žaizda, kartais maceruota oda ar gleivinė. Eiga labai sunki, nors pagrindiniai stabligės simptomai (trismus, sardoniška šypsena) yra mažiau ryškūs nei suaugusiųjų. Padidėjęs tonusas ir toniniai traukuliai naujagimiams dažnai pasireiškia blefarospazmu, apatinės lūpos, smakro ir liežuvio tremoru. Toninių traukulių priepuoliai dažniausiai baigiasi kvėpavimo sustojimu (apnėja). Dažnai apnėja išsivysto be traukulių ir yra tarsi traukulių priepuolio atitikmuo.

Stabligės komplikacijos

Ankstyvosios – atelektatinės, aspiracinės ir hipostatinės kilmės bronchitas ir pneumonija. Tetaninių spazmų pasekmė gali būti raumenų ir sausgyslių, dažniausiai priekinės pilvo sienelės, plyšimai, kaulų lūžiai, išnirimai. Dėl užsitęsusio nugaros raumenų įtempimo galima kompresinė stuburo deformacija – stabligė-kifozė. Hipoksija, atsirandanti traukulių metu, sukelia vainikinių kraujagyslių spazmą, kuris gali sukelti miokardo infarktą ir prisideda prie širdies raumens paralyžiaus išsivystymo. Kartais po pasveikimo ilgą laiką stebimos raumenų ir sąnarių kontraktūros, III, VI ir VII galvinių nervų porų paralyžius.

Stabligės prognozė

Esant santykinai mažam dažniui, mirtingumas redagavimo metu yra gana didelis (iki 30-50% ar daugiau), ypač naujagimių (iki 80-100%). Stabligės prevencija visų traumų atveju ir savalaikis antitoksinio serumo vartojimas padeda sumažinti mirtingumą.

Stabligės diagnozė

Pagrindiniai klinikinės stabligės diagnozės simptomai ankstyvuoju periodu yra nemalonus skausmas žaizdos srityje, Lorin-Epstein simptomai (raumenų susitraukimai masažuojant arti žaizdos ir kramtymo refleksas). Iš tipiškų ligos ūgio simptomų svarbiausi yra trizmas, sardoniška šypsena, didelis prakaitavimas ir padidėjęs refleksinis jaudrumas. Kloninių-toninių traukulių buvimas toninio raumenų įtampos fone leidžia diagnozuoti stabligę.
Jei stabligės klinikinis vaizdas yra tipiškas, diagnozė daugeliu atvejų nustatoma tiksliai, tačiau pirminės apžiūros metu liga nediagnozuojama 30 proc. 20% pacientų stabligė neatpažįstama per pirmąsias 3-5 dienas. Vėlyvos diagnozės priežastys daugiausia susijusios su ligos epizodiškumu. Ypatingo dėmesio nusipelno ligos atsiradimas po žaizdų ir traumų.
Specifinė diagnostika paprastai nevykdoma. Diagnozei patvirtinti kartais (retai) naudojamas biologinis tyrimas, kuris atliekamas su baltosiomis pelėmis, kaip ir botulizmo neutralizavimo reakcija.

Diferencinė stabligės diagnostika

Jei pacientas, sergantis stablige, išlaiko visišką sąmonę, gali iš karto atmesti įtarimą dėl tam tikrų ligų, kurias lydi traukuliai.
Diferencinė diagnostika atliekama sergant meningitu, encefalitu, pasiutlige, epilepsija, spazmofilija, apsinuodijimu strichninu, isterija, o naujagimiams – su intrakranijine trauma. Sunkumai atveriant burną pastebimi sergant bendromis ryklės, apatinio žandikaulio, paausinių liaukų ligomis, tačiau yra ir kitų atitinkamos ligos simptomų. Apsinuodijus strichninu trizmo nėra, traukuliai būna simetriški, prasideda nuo distalinių galūnių dalių, tarp traukulių priepuolių raumenys visiškai atsipalaiduoja. Tonizuojančios raumenų įtampos nėra sergant kitomis ligomis, kurias lydi traukuliai. Be to, epilepsija sergantiems pacientams priepuolio metu prarandama sąmonė, atsiranda putų iš burnos, neleistinai tuštinasi ir šlapinasi. Spazmofilija išsiskiria būdinga rankų padėtimi (akušerio rankos simptomas), Chvostek, Trousseau, Lust, Erb simptomais, laringospazmu, trizmo nebuvimu, normalia kūno temperatūra. Esant isterijai, būdingi erkių tipo ir drebančių judesių „traukuliai“, neprakaitavimas, ligos ryšys su psichotraumatine situacija, veiksmingos psichoterapinės priemonės.

Stabligės gydymas

Pacientų, sergančių stablige, gydymo principai yra tokie.
1. Sąlygų sudarymas, kad būtų išvengta išorinių dirgiklių poveikio (tyla, užtemdytos patalpos ir kt.).
2. Chirurginis žaizdos gydymas prieš tai suleidus serumo nuo stabligės po 10 000 AO vienam Bezredkai.
3. Laisvai cirkuliuojančio toksino neutralizavimas. Serumas prieš stabligę su ankstesniu desensibilizavimu Bezredkai (1500-2000 AO / kg) yra švirkščiamas į raumenis, o labai sunkiais atvejais ir ankstyva hospitalizacija - į veną. Žmogaus imunoglobulinas nuo stabligės iš imunizuotų donorų taip pat naudojamas 15-20 TV / kg, bet ne daugiau kaip 1500 TV. , 4. Pirminio toksoido suleidimas po 0,5-1 ml į raumenis kas 3-5 dienas 3-4 kartus per kursą.
5. Prieštraukulinis gydymas, kuris atliekamas tokiomis vidutinėmis terapinėmis paros vaistų dozėmis: chloro hidratas - 0,1 g / kg, fenobarbitalis - 0,005 g / kg, aminazinas - 3 mg / kg, sibazonas (Relanium, Seduxen) - 1- 3 mg/kg. Skiriamas lizinis mišinys: aminazinas 2,5% - 2 ml, difenhidraminas 1% - 2 ml, promedolis 2% - 1 ml arba omnoponas 2% 1 ml, skopolamino hidrobromidas 0,05% - 1,0 ml; 0,1 ml/kg mišinio vienai m injekcijai. Šių vaistų vartojimo dažnis ir dozavimas (įskaitant dozę) nustatomi individualiai, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, priepuolių dažnumą ir trukmę, taip pat į vaistų veiksmingumą. Sunkiais atvejais raumenų relaksantai vartojami kartu su dirbtine ventiliacija.
6. Antibakterinis gydymas – benzilpenicilinas, tetraciklinas, chloramfenikolis 7-15 dienų gana didelėmis dozėmis.
7. Kova su hipertremija.
8. Simptominis gydymas.
9. Pacientų maitinimas – skystas, tyrinis maistas, esant poreikiui – maitinimas per zondą.
10. Paciento priežiūros ir priežiūros organizavimas.

Stabligės profilaktika

Prevencija apima traumų prevenciją ir imunizaciją. Specifinė stabligės profilaktika atliekama ir įprastai, ir skubiai.Atliekama aktyvi įprastinė imunizacija DPT (adsorbuota kokliušo-difterijos-stabligės), ADS, AP vakcinomis - vaikams, taip pat vidurinių ir aukštųjų mokyklų jaunimui, darbuotojams statybos įmonių ir geležinkelių, sportininkų, Grabar. Teritorijose, kuriose yra didelis sergamumas, vakcinacija nuo stabligės yra privaloma visiems gyventojams.Įprastinė DTP imunizacija vaikams nuo 3 mėnesių atliekama tris kartus po 0,5 ml vakcinos su 1,5 mėnesio intervalu. Revakcinacija atliekama po 1,5-2 metų vieną kartą 0,5 ml doze, taip pat ADP po 6, 11, 14-15 metų, o vėliau kas 10 metų vieną kartą po 0,5 ml. , ypač esant dirvožemio užteršimui dėl žaizdų, nušalimų, nudegimų, elektros traumų, skrandžio ir žarnyno operacijų, gimdymo namuose ir nestacionarinių abortų. Paskiepytiems asmenims suleidžiama viena 0,5 ml stabligės toksoido (TA) dozė. Nevakcinuotiems asmenims atliekama aktyvi-pasyvi imunizacija: po oda suleidžiama 0,5 ml stabligės toksoidų ir į raumenis suleidžiama 3000 AO serumo nuo stabligės arba 3 ml donoro imunoglobulino nuo stabligės, skirto Bezredka. Ateityje pagal bendrą schemą bus naudojamas tik toksoidas.

Stabligė (stabligė) – ūmi infekcinė zooantroponozinė liga, kuriai būdingas pirminis nervų sistemos pažeidimas (tonizuojami ir konvulsiniai skersaruožių raumenų susitraukimai) dėl stabligės bacilos egzotoksino poveikio makroorganizmui.

Stobniak: priežastys ir vystymosi veiksniai

Šios ligos sukėlėjas – sporas formuojanti bakterija Clostridium tetani. Jų sporos itin atsparios antiseptikams, dezinfekcinėms medžiagoms ir fizikiniams bei cheminiams veiksniams. Dirvožemyje, išmatose ir ant įvairių objektų gali išgyventi daugiau nei 100 metų. Susidarius palankioms sąlygoms (deguonies trūkumas, pakankama drėgmė, temperatūra apie 37 o C), sporos virsta mažiau stabiliomis vegetatyvinėmis formomis, kurios gamina vienus pavojingiausių nuodų, savo stiprumu nusileidžiančius tik botulino toksinui. Tačiau toksinas yra saugus prarijus, nes jis negali absorbuotis per gleivinę. Jis sunaikinamas veikiamas šarminės aplinkos, saulės spindulių ir karščio.

Infekcijos šaltinis – paukščiai, žolėdžiai gyvūnai ir žmonės, su kurių išmatomis klostridijos patenka į aplinką. Pacientai nekelia epidemiologinio pavojaus. Perdavimo mechanizmas yra kontaktinis (per odos ir gleivinių pažeidimus ir žaizdas, nudegimus, nušalimus, gimdymo metu ir kt.). Aprašyti bambos stabligės atvejai (užsikrėtimas per nesterilį užkrėstą instrumentą virkštelės perrišimo metu). Šios ligos rizikos grupei priklauso žemės ūkio darbuotojai dėl sąlyčio su gyvuliais, dirvožemiu ir nuotekomis, taip pat paaugliai dėl dažnų traumų.

Stabligės simptomai: kaip liga pasireiškia

Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 1-2 savaites. Kuo trumpesnis šis laikotarpis, tuo sunkesnė eiga. Stabligės simptomai yra tokie:

· Nuobodus skausmas, trūkčiojimas ir įtampa traumos srityje;

·Galvos skausmas, dirglumas, prakaitavimas, šaltkrėtis, žiovulys, nemiga;

· Kramtymo raumenų (trismus) įtampa ir konvulsinis trūkčiojimas;

· Konvulsiniai veido raumenų susitraukimai, sukeliantys sardonišką šypseną (antakiai pakelti, lūpos sustingsta šypsenoje, bet burnos kampučiai nuleisti žemyn);

Opisthotonus (nugaros ir galūnių raumenų spazmas);

·Dėl ryklės raumenų spazmo sutrinka rijimas;

Skausmingas sustingęs kaklas;

· Rigidiškumas pamažu nusileidžia iki apatinių galūnių, skausmingi mėšlungiai atsiranda net esant nedideliam dirginimui.

Visa tai gali sukelti rijimo, kvėpavimo, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimus, širdies veiklos sutrikimus, kurie dažnai sukelia mirtį.

Stabligės diagnozė

Sergant stablige, laboratorinė diagnostika praktiškai beprasmė, nes ligos pradžioje toksino kraujyje neaptinkama, antikūnų titrai nepadidėja (net mirtina toksino dozė yra nereikšmingas antigeninis dirgiklis ir nesukelia imuninio atsako ). Antitoksinių antikūnų aptikimas gali rodyti tik skiepų istoriją. Kartais taikomi bakteriologiniai metodai (histologinis audinių, gautų chirurginio žaizdų gydymo metu, tyrimas, pirštų atspaudų tepinėlių mikroskopija, žaizdos išskyros skiepijimas anaerobinėmis sąlygomis maistinėse terpėse).

Tačiau anksti diagnozuoti šią ligą galima tik kruopščiai surinkus epidemiologinę istoriją (sužalojimai, nudegimai, žaizdos infekcijos, chirurginės intervencijos, atliktos per inkubacinį laikotarpį atitinkantį laikotarpį) ir aktyviai nustačius prodrominio periodo simptomus. . Ligos įkarštyje nėra jokių diagnozavimo problemų dėl patognomoninių simptomų. Tuo pačiu metu nėra nukrypimų nuo vidaus organų, smegenų dangalų, smegenų skysčio, kraujo ir šlapimo.

Ligos tipai: stabligės klasifikacija

Pagal infekcijos mechanizmą yra:

· Trauminė stabligė;

·Stabligė, kuri išsivystė dėl destruktyvių ir uždegiminių procesų (navikai, opos, pragulos ir kt.);

Kriptogeninė stabligė (nėra traumų ar galimų infekcijos vartų)

Pagal paplitimą stabligė yra generalizuota (bendra) ir vietinė (veido stabligė arba Rose's galvinė stabligė).

Pagal kurso sunkumą stabligė gali būti:

Lengva eiga (retai, dažniau anksčiau paskiepytiems asmenims);

·Vidutinio sunkumo (įtampa ir raumenų mėšlungis yra vidutinio sunkumo, nedažni);

· Sunkaus sunkumo (traukuliai dažni ir gana intensyvūs, atsiranda būdinga veido išraiška);

· Ypač sunkūs atvejai yra encefalinė stabligė (Brunner) su pailgųjų smegenų ir viršutinių nugaros smegenų dalių (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo centrų) pažeidimu, naujagimių stabligė ir ginekologinė stabligė.

Paciento veiksmai dėl stabligės

Nedelsdami kreipkitės į specialistą, nurodydami tikslią ligos istoriją.

Stabligės gydymas

Norint neutralizuoti toksiną kraujyje, į raumenis suleidžiamas priešstabligės serumas arba specifinis imunoglobulinas. Dozę nustato infekcinės ligos specialistas individualiai. Infekcijos įėjimo vartai suleidžiami priešstabligės serumo, atidaromi ir žaizda chirurgiškai gydoma. Tolesnė terapija yra simptominė.

Stabligės komplikacijos

Komplikacijos gali būti įvairios: bronchitas, pneumonija, sepsis, miokardo infarktas, raumenų ir sausgyslių plyšimai, išnirimai ir savaiminiai lūžiai, trombozė ir embolija, plaučių edema, laikinas galvinių nervų paralyžius, raumenų kontraktūros, kompresinė stuburo deformacija (kai kuriais atvejais tęsiasi). atvejų iki 2 metų) ir kt.

Stabligė arba stabligė yra ūmi mikrobinė toksinė infekcija, atsirandanti dėl specialių stabligės bacilos toksinų poveikio nervų sistemai ir raumenims su jų pažeidimu.

Stabligė pasireiškia stipriais konvulsiniais brūkšniuotųjų ir lygiųjų kūno raumenų susitraukimais, laikantis tipiškų stabligės laikysenų. Liga sunki ir mirtina pažengusios ligos atvejais, todėl vykdoma masinė gyventojų vakcinacija nuo stabligės.

Priežastys

Pagrindinis sukėlėjas yra Clostridium tetanus, priklausantis sporinėms bakterijoms. Bakterija labai atspari išorės sąlygoms, ilgai išsilaiko išorinėje aplinkoje, atspari dezinfekavimo priemonėms ir standartiniams tirpalams. Stabligės bacilų sporos palankioje aplinkoje išskiria specialius toksinus.

Sergamumas stablige yra didelis karštuose kraštuose, kur blogiau gyja žaizdos, o dirva labiau užteršta ligos sukėlėju. Sergamumo dažnis priklauso nuo vakcinacijos lygio, o iki 80% pacientų yra naujagimiai, sergantys specialia naujagimių stabligės forma, kai infekcija patenka į bambos žaizdą.

Stabligė siejama su didelėmis ir užterštomis žaizdomis, taip pat su smulkiais buitiniais sužalojimais – įpjovimais, nudegimais, dūriais nešvariais įrankiais.

Rūšys

Paryškinti

  • suaugusiųjų stabligė,
  • naujagimių stabligė (bambos stabligė),
  • vietinė stabligė,
  • neurotetanus,
  • galvinė (bulbarinė) stabligė.

Stabligės simptomai

Stabligės inkubacinis laikotarpis trunka apie 1–2 savaites, retais atvejais – iki mėnesio.

Tokiu atveju stabligės apraiškos atsiranda po žaizdų, į kurias patenka bacilos, gijimas. Kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo sunkesnė liga.

Liga prasideda ūmiai, geros sveikatos fone, tačiau prieš ją gali pasireikšti bendri simptomai – letargija, dirglumas, nuovargis.

Pirmasis pagrindinis stabligės simptomas yra kramtymo raumenų trizmas (konvulsinė įtampa, kai labai sunku atidaryti burną). Ligos pradžioje tokį simptomą nustato gydytojas, naudodamas specialius metodus, vėliau jis pasireiškia savaime.

  • sardoniška šypsena dėl veido raumenų spazmų,
  • disfagija (rijimo pasunkėjimas) dėl spazminio ryklės ir stemplės raumenų susitraukimo,
  • raumenų pažeidimas iš viršaus į apačią, ypač ryškus tiesiamuosiuose raumenyse,
  • pakaušio raumenų standumas su pakaušio metimu, per didelis stuburo ištempimas, galūnių išlenkimas ir tiesinimas,
  • sutrinka kvėpavimas, pažeidžiama diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys,
  • atsiranda stiprus raumenų skausmas,
  • tonizuojantys traukuliai dėl bet kokių dirgiklių (šviesos, garso, prisilietimo) kartu su karščiavimu, prakaitavimu, seilėtekiu ir tarpvietės raumenų spazmais su fiziologinių funkcijų sutrikimais,
  • pakitimų fone sąmonė išlieka aiški, vidaus organų pakitimų nėra.

Diagnostika

Stabligės diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, nes laboratoriniai simptomai nėra itin svarbūs.

Toksinas ne visada gali būti aptiktas anksti, o antikūnų prieš stabligę aptikimas gali būti ankstesnių skiepų pasekmė. Antikūnų prieš toksiną augimas gali būti nereikšmingas net susidarius mirtinoms toksinų dozėms. Kartais galima naudoti tepinėlių mikroskopiją ir audinių, gautų operuojant užkrėstas žaizdas, histologiją.

Diagnozės pagrindas – anamnezės rinkimas apie žaizdos infekciją, trūkčiojimą raumenų srityje, raumenų skausmą.

Pasiutligės diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama, nes pradiniu laikotarpiu ji gali turėti panašių simptomų. Apsinuodijimas strichninu, tetanija su skydliaukės pažeidimais, taip pat galvos ir nugaros smegenų pažeidimai gali būti panašūs į stabligę.

Stabligės gydymas

Stabligę sergančius ligonius gydo reanimatologai ir infekcinės ligos specialistai ligoninių reanimacijos skyriuose.

Siekdami užtikrinti ramybę, jie sukuria blankią šviesą ir tylą, visišką ramybę.

Stabligės toksinams neutralizuoti skiriami specifiniai imunoglobulinai arba serumai prieš stabligę. Nuo traukulių skiriami raminamieji ir prieštraukuliniai vaistai (sibazonas, seduksenas), skausmas malšinamas narkotiniais analgetikais (tramadoliu, morfiju), raumenis atpalaiduojančiais vaistais, neuropleginiais vaistais.

Esant kvėpavimo sutrikimams, jie jungiami prie ventiliatoriaus, gyvybę palaiko aparatais, skiriami vidurius laisvinantys vaistai, į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.

Skiriami tetraciklinų klasės antibiotikai, infuzuojamas reopoligliucinas, hemodezas, plazma ir albuminas. Pacientams reikalinga labai kruopšti priežiūra.

Stabligės nušautas

Vaikai nuo stabligės skiepijami penkis kartus. Pirmoji vakcinacija atliekama 3 mėn., vėliau 4,5 mėnesio, šešių mėnesių, 1,5 metų, vėliau 6-7 metų.

Suaugusiųjų revakcinacija atliekama sulaukus 18 metų. Jei vaikystėje buvo atliktas visas skiepijimo nuo stabligės kursas, pakanka vienos vakcinacijos kas 10 metų. Suaugusio žmogaus pirminės vakcinacijos metu kas mėnesį atliekamos 2 vakcinacijos, o po metų – dar viena.

Vakcina švirkščiama į raumenis (dažniausiai po mentėmis, petimi arba šlaunimis).

Po vakcinacijos galimi šalutiniai poveikiai: patinimas vakcinacijos vietoje, vidutinio sunkumo skausmas, karščiavimas (jį galima sumažinti karščiavimą mažinančiais vaistais). Visi tokie simptomai paprastai turėtų išnykti per 2–3 dienas.

Pasiskiepyti nuo stabligės ir gauti išsamų patarimą galite bet kurioje netoli savo gyvenamosios vietos esančioje klinikoje.

Komplikacijos ir prognozė

Dažnai stabligės komplikacija yra pneumonija, nes ją palengvina kvėpavimo sutrikimai ir turinio sąstingis bei bronchų drenažo funkcijos pažeidimas.

Raumenų mėšlungis gali sukelti kaulų, stuburo kūnų lūžius, raumenų ir raiščių plyšimą, formuojasi raumenų kontraktūros.

Mažų vaikų prognozė itin nepalanki, vaikai miršta. Suaugusiesiems tai priklauso nuo stabligės tipo, infekcijos trukmės ir sunkumo, vidutiniškai liga trunka nuo dviejų savaičių iki pusantro mėnesio.

Stabligė – viena pavojingiausių infekcinių ligų, kuriai būdingas mirtino toksino išsiskyrimas ir itin greita klinikinė eiga. Norint suprasti stabligės sunkumą, pakanka žinoti, kad nuo 30 iki 50% pacientų miršta net ir pasiskiepiję nuo stabligės. Regionuose, kur medicinos pagalba labai menkai išvystyta, pacientų mirtingumas gali siekti 85-90 proc.

Stabligę sukelia bakterijų, kurios patenka į organizmą per žaizdas ir kitus odos pažeidimus, veikla. Palankiausios sąlygos stabligės sukėlėjams daugintis susidaro karštoje ir drėgnoje aplinkoje, todėl daugiausiai mirčių nuo stabligės fiksuojama Afrikos, Azijos ir Lotynų Amerikos pusiaujo šalyse. Tačiau net ir gana klestinčioje Europoje stabligė kasmet nusineša tūkstančius gyvybių, todėl apie jos saugumą išsivysčiusiems regionams dar negalima kalbėti.

Stabligės sukėlėjas ir infekcijos keliai

Stabligės sukėlėjai priklauso Bacillaceae šeimai. Normaliomis sąlygomis stabligės sukėlėjai dauginasi gyvūnų ir žmonių žarnyne, nesukeldami jiems jokios žalos. Kai jos patenka į žaizdą ir nėra deguonies, iki tol buvusios taikios bacilos visiškai pasikeičia. Jie pradeda aktyviai išskirti toksiną, kuris laikomas vienu galingiausių bakterijų nuodų. Jis veikia labai greitai, o pirmieji stabligės požymiai žmogui pastebimi per kelias valandas po užsikrėtimo. Taip pat atkreipiame dėmesį, kad patogenų atliekos nėra absorbuojamos per gleivinę ir yra visiškai saugios prarijus, nors labai greitai žūva kaitinamos ir veikiamos ultravioletinių spindulių.

Kaip jau minėta, žmogui gali prireikti skiepytis nuo stabligės, jei yra žaizdų ar odos ar gleivinių pažeidimų. Pavojingiausios šiuo atžvilgiu yra gilios durtinės žaizdos, kurių viduje susidaro idealios sąlygos kenksmingiems mikroorganizmams vystytis. Be to, infekcija gali suaktyvėti nudegimų, nušalimų ir uždegiminių ligų metu. Stabligė užsikrečiama naujagimiui per blogai apdorotais instrumentais perpjautą virkštelę.

Atsargumo reikia laikytis visada ir visur, nes kai kuriais atvejais infekcija į organizmą patenka net per mažas žaizdeles, kurios atsiranda, tarkime, basomis užlipus ant dygliuoto augalo ar netyčia skeveldra pažeidžiant odą.

Stabligės klinikinis vaizdas ir simptomai

Mokslininkai išskiria 4 ligos laikotarpius.

Stabligės simptomai inkubaciniu laikotarpiu– trunka nuo kelių valandų iki 60 dienų. Šiame etape bakterijos prasiskverbia į maistinę terpę ir pradeda daugintis bei išskirti toksiną. Pacientai gali jausti galvos skausmą, prakaitavimą, raumenų įtampą, padidėjusį dirglumą, šaltkrėtį, nemigą ir kitus neuropsichinius sutrikimus.

Stabligės simptomai pradiniame periode– pacientai jaučia nuobodų, varginantį skausmą žaizdos srityje. Tuo pačiu metu atsiranda pirmieji būdingi stabligės požymiai, pavyzdžiui, trizmas – konvulsinis kramtomųjų raumenų susitraukimas, dėl kurio kartais neįmanoma atidaryti burnos.

Stabligės simptomai ligos įkarštyje– dažniausiai trunka 8-12 dienų, tačiau sunkiais atvejais šis laikotarpis gali pailgėti 2-3 kartus. Aktyviosios stabligės fazės trukmė priklauso nuo to, kaip greitai pacientas kreipėsi į gydytoją, ar buvo paskiepytas nuo stabligės, nuo odos pažeidimo masto. Šiame etape išryškėja pagrindiniai infekcijos simptomai:

  • veido raumenų spazmai, dėl kurių žmogui atsiranda būdinga „šypsena“;
  • sunku nuryti maistą;
  • stiprus galūnių ir pilvo raumenų įtempimas;
  • skausmingi mėšlungiai;
  • gausus prakaitavimas;
  • nuolatinė nemiga;
  • apnėja, cianozė, asfiksija;
  • šlapinimosi ir kraujotakos sutrikimai;
  • karštis

Jei pacientas neskiepytas nuo stabligės, jis dažniausiai miršta nuo kvėpavimo raumenų spazmo ar širdies raumens paralyžiaus. Mirtį lemia ir kiti veiksniai: miokardo infarktas, sepsis, embolija, plaučių uždegimas.

Atsigavimo laikotarpis– jei specialistai laiku pradeda gydyti stabligę, simptomai palaipsniui išnyksta. Šis etapas gali trukti 2 mėnesius, o per šį laiką pacientui ypač gresia įvairios komplikacijos, todėl būtina nuolat stebėti jo būklę.

Stabligės gydymas

Visą stabligės gydymą turi atlikti patyrę gydytojai ligoninėje. Stabligės gydymo kursas apima:

  • kova su stabligės sukėlėjais pirminio pažeidimo srityje (žaizdos atvėrimas, negyvos odos pašalinimas, sanitarinė priežiūra ir vėdinimas);
  • priešstabligės serumo skyrimas;
  • sunkių mėšlungio palengvinimas;
  • visų kūno sistemų gyvybinių funkcijų palaikymas;
  • komplikacijų prevencija;
  • visavertė mityba, turtinga vitaminų ir mikroelementų imuninei sistemai stiprinti.

Stabligę sergantį pacientą patartina apgyvendinti atskiroje patalpoje, kad būtų išvengta neigiamos išorinių dirgiklių įtakos. Prie jo lovos organizuojamas visą parą dirbantis postas, skirtas nuolat stebėti žmogaus būklę. Jei pacientas pats negali valgyti maisto, jis jam suleidžiamas naudojant specialų zondą. Rekomenduojamas skystas maistas (pienas, sultiniai, vaisių gėrimai). Vandens turėtų pakakti, kad būtų galima papildyti dėl prakaitavimo prarastus skysčius. Stabligės gydymas trunka nuo 1 iki 3 mėnesių.

Stabligės profilaktika

Stabligės prevencija atliekama keliomis kryptimis vienu metu. Ypač svarbu vengti traumų ir vykdyti informacinį darbą tarp gyventojų. Be to, vaikai nuo 6 mėnesių iki 17 metų skiepijami nuo stabligės. Jei rimtų sužalojimų išvengti nepavyksta, visiems neskiepytiems žmonėms rekomenduojama skubi stabligės profilaktika.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Stabligė yra plačiai paplitusi visame pasaulyje ir ypač paplitusi karšto klimato sąlygomis. Infekcijos šaltinis yra gyvūnai, patogenas perduodamas per dirvą. Stabligė laikoma duobkasių ir ūkininkų profesine liga, nes į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą ar gleivines. Taikos metu pavieniai susirgimo atvejai fiksuojami išsivysčiusiose šalyse, o karinių operacijų metu bei regionuose, kuriuose blogos socialinės ir gyvenimo sąlygos, galimos epidemijos.

Stabligė dėl didelio mirtingumo yra pavojinga infekcinė liga. Šalyse, kur nevykdomi profilaktiniai skiepai ir nėra galimybės suteikti kvalifikuotos pagalbos, miršta aštuoni iš 10 pacientų.Ypač sunkia šia infekcine liga serga naujagimiai, kurie gali užsikrėsti per virkštelę.

Priežastys

Clostridium tetani yra stabligės sukėlėjas, kurį XIX amžiaus pabaigoje išskyrė rusų mokslininkas N.D. Monastyrsky yra bakterija:

  • Gram dažytas nuolatine mėlyna spalva;
  • galintis formuoti sporas;
  • mobilus dėl žvynelių buvimo;
  • strypo formos;
  • dideli dydžiai.

Dirvožemyje mikroorganizmas gali išgyventi daugelį metų. Sporos yra atsparios ne tik aplinkos sąlygoms, bet ir gali atlaikyti dezinfekavimo ir antiseptinių medžiagų poveikį. Clostridium tetani dažnai gyvena naminių gyvūnų virškinimo trakte nesukeliant patologinių apraiškų. Patekusios į žmogaus žarnyną, vegetatyvinės patogeno formos pradeda gaminti medžiagas, kurios daro toksinį poveikį organizmui.

klasifikacija

Yra 3 stabligės formos:

  • apibendrintas;
  • vietinis;
  • naujagimių stabligė.

Liga taip pat turi 3 sunkumo laipsnius:

  • šviesa;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus;
  • ypač sunki (Brunnerio stabligė).

Simptomai

Klinikinis stabligės vaizdas gali skirtis priklausomai nuo ligos sunkumo.

Lengva eiga yra reta, daugiausia skiepytiems žmonėms. Kartu su nedideliu temperatūros pakilimu ir beveik visišku simptomų nebuvimu.

Esant vidutinio sunkumo priepuoliams retai, raumenų sistema yra iš dalies paveikta.

Sunkiam sunkumui būdinga didelio intensyvumo raumenų įtampa ir dažni mėšlungiai.

Sergantiesiems ypač sunkia stabligė pažeidžiamos visos pailgosios smegenų dalys ir nugaros smegenys, sustoja kvėpavimas, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla.

Generalizuota stabligė

Tai dažniausia ligos forma. Patogenui prasiskverbus per žaizdos paviršių, prasideda inkubacinis laikotarpis. Vidutiniškai tai trunka apie 2 savaites. Šiuo laikotarpiu galimi prodrominiai reiškiniai:

  • diskomfortas aplink žaizdą;
  • pažeistos galūnės raumenų trūkčiojimas;
  • bendros būklės pažeidimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
  • galvos skausmas.

Pirmasis būdingas stabligės simptomas yra tonizuojanti kramtymo raumenų įtampa, vadinamas trismu. Iš pradžių toks pasireiškimas gali būti sunkumas atidaryti burną, vėliau - nesugebėjimas atlikti šio veiksmo. Kramtant raumenis, tetanospazminų toksinas paveikia veido raumenų nervines galūnes, todėl pacientui atsiranda vadinamoji sardoniška šypsena.

Toksino plitimas per kraują prisideda prie tolesnio nugaros smegenų ir smegenų slopinimo. Tai pasireiškia mažėjančio tipo raumenų pažeidimu:

  • pakaušis;
  • nugarėlės;
  • tarpšonkauliniai raumenys;
  • pilvas;
  • galūnes.

Užsitęsusius toninius spazmus nutraukia skausmingi kloniniai raumenų susitraukimai su didesniu raumenų įtempimo laipsniu. Būdinga paciento išvaizda:

  • veidas įgauna melsvą atspalvį;
  • jo žvilgsnyje galima įskaityti neslepia baimę;
  • dideli prakaito lašai atsiranda visame kūne;
  • sąmonė išsaugoma.

Kloninių susitraukimų dažnis didėja priklausomai nuo infekcijos sunkumo. Traukuliai atsiranda arba spontaniškai, arba po išorinių dirgiklių poveikio. Temperatūra gali išlikti normali viso ligos metu. Sutrinka fiziologinės funkcijos dėl virškinamojo trakto ir šlapimo sistemos sfinkterių hipertoniškumo.

Liga su generalizuota stabligės forma trunka apie mėnesį, tačiau iki 10 dienos, kaip taisyklė, paciento savijauta pagerėja. Po infekcijos ilgą laiką gali būti stebimi:

  • raumenų silpnumas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija;
  • judesių standumas.

Vietinė stabligė

Esant šiai ligos formai, raumenų mėšlungis diagnozuojamas tik pažeistoje kūno vietoje. Infekcijos eiga yra lengva, rečiau vidutinio sunkumo, priklauso nuo pirminės žaizdos vietos. Galvos sužalojimus lydi galimas veido nervo paralyžius dėl neurotoksinio tetanospazmino poveikio.

Naujagimių stabligė

Gimdant antisanitarinėmis sąlygomis kūdikis gali užsikrėsti per bambos žaizdą. Kūdikis beveik iš karto gali patirti pavojingų ligos apraiškų:

  • kramtomųjų raumenų susitraukimai;
  • sutrikimas verkiant ar maitinant.

Infekcijos vystymuisi būdingas bendrų traukulių atsiradimas. Negydant prognozė itin nepalanki, dažniausiai liga baigiasi vaiko mirtimi.

Diagnostika

Klinikinis stabligės vaizdas turi ryškių būdingų simptomų.

Klasikinė triada:

  • tonizuojanti kramtymo raumenų įtampa;
  • sardoniška šypsena;
  • rijimo sutrikimas.

Instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai:

  • Elektromiograma yra elektrinių potencialų tyrimo metodas raumenų skaidulų sužadinimo metu, parodantis, kad miocituose nėra atsipalaidavimo periodų.
  • Kraujo tyrimais nustatomas leukocitų skaičiaus padidėjimas ir šlapimo rūgšties (aktyvaus raumenų skaidulų darbo žymens) koncentracijos padidėjimas.
  • Atliekamas bakteriologinis žaizdos išskyrų ir išpjautų audinių tyrimas, leidžiantis pasėti Clostridium tetani. Antikūnų prieš patogeną titro nustatymas nėra informatyvus, jų padidėjimas nevyksta dėl nedidelio toksino dirginančio poveikio imuninės sistemos ląstelėms.

Gydymas

Stabligės gydymas atliekamas ligoninėje. Jis turėtų būti išsamus ir apimti:

  • visiškas poilsis su apsauga nuo bet kokių išorinių dirgiklių;
  • kaloringa dieta, skirta raumenų darbo priepuolių metu energijos sąnaudoms padengti;
  • chirurginis žaizdos paviršiaus gydymas;
  • kraujotakoje cirkuliuojančio stabligės toksino neutralizavimas skiriant specifinį serumą arba imunoglobuliną.

Intensyvi terapija susideda iš 3 sričių:

  • Antikonvulsantai. Antipsichoziniai vaistai, trankviliantai arba raumenis atpalaiduojantys vaistai dažniausiai naudojami traukuliams palengvinti pacientams, sergantiems stablige.
  • Hipoksijos korekcija pasiekiama perkeliant pacientą į dirbtinę ventiliaciją. Kadangi ši manipuliacija yra ilga, būtina atlikti tracheostomiją ir naudoti modernią įrangą maksimaliai procedūros fiziologijai.
  • Homeostazės sutrikimų korekcija. Šiuo tikslu naudojami vaistai, kurie yra natūralių kraujo sistemos komponentų analogai.

Be to, svarbu užtikrinti mechaninių pažeidimų prevenciją toninių ir kloninių raumenų susitraukimų priepuolių metu.

Gydymo ligoninėje trukmė priklauso nuo infekcijos sunkumo. Buvimo skyriuje trukmė gali siekti 3 mėnesius.

Komplikacijos

Dėl stiprios raumenų įtampos ir susiformuojančios perkrovos stabligė gali komplikuotis:

  • uždegiminės bronchopulmoninės sistemos ligos;
  • miokardinis infarktas;
  • trauminiai stuburo kūnų sužalojimai;
  • galūnių raumenų atskyrimas nuo prisitvirtinimo taško.

Vėlesnės infekcijos komplikacijos yra raumenų kontraktūros ir kaukolės nervo paralyžius.

Prevencija

Yra 3 pagrindinės stabligės profilaktikos kryptys:

  • Aktyvi imunizacija, kuri atliekama naudojant specialią kombinuotą vakciną. Vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų atliekama tris kartus su 1,5 mėnesio intervalu.
  • Avarinė prevencija, įskaitant kruopštų chirurginį žaizdos paviršiaus gydymą ir imunoprofilaktiką. Atliekant šias manipuliacijas anksti, infekcijos atsiradimo rizika sumažinama iki minimumo.
  • Sveikatos mokymas, skirtas informuoti apie ligą ir užkirsti kelią traumoms.

Prognozė

Infekcijos prognozė gali būti palanki laiku pradėjus gydymą ir priklauso nuo:

  • dėl infekcijos sunkumo;
  • apie paciento amžių;
  • nuo gretutinės patologijos.

Generalizuotos stabligės formos su ypač sunkia eiga, taip pat ligos vystymasis naujagimiams, dažnai sukelia paciento mirtį.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter
Atsitiktiniai straipsniai

Aukštyn