Kas yra staigi koronarinė mirtis. Skubios pagalbos algoritmas staigios mirties atveju. Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Staigi mirtis

Protokolo kodas: E-003

Scenos paskirtis: visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atstatymas.

TLK-10 kodas (-ai):

R96 Kita staigi mirtis dėl nežinomos priežasties

Neįtraukta:

staigi mirtis nuo širdies, taip aprašyta (I46.1)

staigi kūdikio mirtis (R95)

Apibrėžimas:

Asmenims, kurių būklė anksčiau buvo stabili, miršta staiga arba per 60 minučių nuo sveikatos pablogėjimo simptomų atsiradimo, nesant konkrečios ligos požymių.

VS neapima smurtinės mirties, mirties dėl sužalojimo, asfiksijos, nuskendimo ir apsinuodijimo atvejų.

VS gali būti kardiogeninės arba nekardiogeninės kilmės.

Pagrindinės kardialinės AEC priežastys: skilvelių virpėjimas, bepulsinė skilvelinė tachikardija, pilna AV blokada su idioventrikuliniu ritmu, elektromechaninė disociacija, asistolija, sunki kraujagyslinė distonija su kritiniu kraujospūdžio kritimu.

Skilvelių virpėjimas.

Nekoordinuoti ir suirę miokardo skaidulų susitraukimai, dėl kurių neįmanoma susidaryti SV.

Sudaro 60–70% visų OEC atvejų.

VF dažniau stebimas esant ūminiam koronariniam nepakankamumui, skendintiems gėlame vandenyje, hipotermijai ir elektros šokui.

VF pirmtakai: ankstyvos, porinės ir politopinės skilvelių ekstrasistolės.

Priešfibriliacinės VT formos: kintamoji ir torsadinė VT, polimorfinė VT.

Skilvelinės tachikardijos dažnis yra toks didelis, kad diastolės metu skilvelių ertmės negali prisipildyti pakankamai kraujo, todėl smarkiai sumažėja širdies tūris (pulso nebuvimas) ir dėl to sutrinka kraujotaka.

Numatoma, kad bepulsinė skilvelinė tachikardija prilygsta skilvelių virpėjimui.

Asistolija

Širdies plakimų nebuvimas ir elektrinio aktyvumo požymiai patvirtinti trimis EKG laidais.

Tai sudaro 20–25% visų efektyvios kraujotakos sustabdymo atvejų.

Jie skirstomi į staigius (ypač nepalankius pagal prognozę) ir vėluojančius (atsirandančius po ankstesnių ritmo sutrikimų).

Sunkus miokardo susitraukimo slopinimas, sumažėjęs širdies tūris ir kraujospūdis, tačiau esant EKG nuolatiniams širdies kompleksams.

Sudaro apie 10% visų OEC atvejų.

Pirminis EMD - miokardas praranda gebėjimą efektyviai susitraukti esant elektros impulsų šaltiniui.

Širdis greitai persijungia į idioventrikulinį ritmą, kurį netrukus pakeičia asistolija.

Pirminis EMD apima:

1) ūminis miokardo infarktas (ypač jo apatinė sienelė);

2) būklė po pasikartojančių miokardo išsekimo epizodų virpėjimo, pašalinta CMR;

3) paskutinė sunkios širdies ligos stadija;

4) miokardo slopinimas endotoksinais ir vaistais perdozavus (beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, tricikliai antidepresantai, širdies glikozidai).

5) prieširdžių trombozė, širdies navikas.

Antrinis EMD - staigus širdies tūrio sumažėjimas, nesusijęs su tiesioginiu miokardo jaudrumo ir susitraukimo procesų sutrikimu.

Antrinės EMD priežastys:

1) perikardo tamponada;

2) plaučių embolija;

4) sunki hipovolemija;

5) protezuoto vožtuvo užsikimšimas trombu.

EMD gali sukelti:

sinusinė bradikardija, atrioventrikulinė blokada, lėtas idioventrikulinis ritmas. Mišrios EMD formos

Pastebėtas toksinių medžiagų apykaitos procesų progresavimas:

1) sunki endotoksemija;

2) hipoglikemija;

3) hipo- ir hiperkalcemija;

4) ryški metabolinė acidozė;

Širdies ir plaučių gaivinimo (CPPR) principai

Smegenys kraujotakos nebuvimą patiria tik 2-3 minutes – būtent tokiam laikotarpiui smegenyse užtenka gliukozės atsargų energijos apykaitai užtikrinti anaerobinės glikolizės metu.

Gaivinimas turėtų prasidėti nuo širdies pakeitimo; pagrindinė užduotis yra užtikrinti kraujo perfuziją į smegenis!

staigios mirties gaivinimas

Pagrindinės pirmosios gaivinimo pagalbos užduotys:

1. Efektyvios hemodinamikos atkūrimas.

2. Kvėpavimo atstatymas.

3. Smegenų funkcijų atkūrimas ir korekcija.

4. Terminalinės būklės atkryčio prevencija.

5. Galimų komplikacijų prevencija.

Pagrindiniai staigaus efektyvios kraujotakos sustojimo simptomai:

1. Sąmonės netenkama per 8-10 sekundžių nuo to momento, kai sustoja kraujotaka.

2. Traukuliai dažniausiai atsiranda sąmonės netekimo momentu.

3. Pulsacijos nebuvimas didelėse pagrindinėse arterijose.

4. Kvėpavimo sustojimas dažnai pasireiškia vėliau nei kiti simptomai – maždaug per 20 – 30 – 40 s. Kartais agoninis kvėpavimas stebimas 1-2 minutes ar ilgiau.

5. Vyzdžių išsiplėtimas pasireiškia praėjus 30-90 sekundžių nuo kraujotakos sustojimo pradžios.

6. Odos blyškumas, cianozė, marmuriškumas.

Gaivinimo indikacijos:

1. Miego (arba šlaunies ir peties) arterijose pulsacijos nebuvimas ir stiprus silpnumas.

2. Kvėpavimo trūkumas.

3. Neadekvatus kvėpavimas (patologinės kvėpavimo formos, negilus, retas, blėstantis kvėpavimas).4. Sąmonės trūkumas.

5. Fotoreakcijų stoka ir išsiplėtę vyzdžiai.

Kontraindikacijos gaivinimui:

1. Galutinės nepagydomos ligos stadijos.

2. Didelis trauminis smegenų destrukcija.

3. Ankstyvieji (ragenos džiūvimas ir drumstimas, katės akies simptomas) ir vėlyvieji (rigor spots and rigor mortis) biologinės mirties požymiai.

4. Dokumentais patvirtintas paciento atsisakymas gaivinti.

5. Išbuvimas klinikinės mirties būsenoje ilgiau nei 20 minučių prieš atvykstant kvalifikuotai pagalbai.

Kokių manipuliacijų nereikėtų atlikti, kad neprarastumėte laiko:

1. Auskultuokite širdį.

2. Ieškoti pulsacijos radialinėje arterijoje.

3. Atlikite algoritmą – „Jaučiu, matau, girdžiu“.

4. Nustatykite ragenos, sausgyslių ir ryklės refleksus.

5. Išmatuokite kraujospūdį.

Pagrindiniai tolesnio gaivinimo kriterijai:

1. Pulsas miego arterijose, sinchroniškas su krūtinės ląstos paspaudimais – rodo širdies masažo teisingumą ir tonuso išsaugojimą

miokardo.

2. Odos spalvos pasikeitimas (rausvos spalvos).

3. Vyzdžio susiaurėjimas (geresnis deguonies tiekimas vidurinių smegenų srityje).

4. Dideli "artefaktų kompleksai" EKG.

5. Sąmonės atkūrimas gaivinimo metu.

Tolesnio gaivinimo beprasmiškumo rodikliai:

1. Išsiplėtusių vyzdžių reaktyvumas.

2. Raumenų tonuso nebuvimas arba nuolatinis mažėjimas.

3. Viršutinių kvėpavimo takų refleksų trūkumas.

4. Mažai deformuoti „artefaktų kompleksai“ EKG.

Sąvoka „uždaras širdies masažas“ yra netinkamas, nes Stumiant krūtinkaulį 4-5 cm anteroposterior kryptimi, neįmanoma suspausti širdies tarp krūtinkaulio ir stuburo - nurodytas krūtinės dydis 12-15 cm, o širdies dydis šioje srityje yra 7-8 cm.

Su krūtinės ląstos suspaudimu, krūtinės ląstos poveikis

siurbliai, t.y. padidėjęs intrathoracinis spaudimas kompresijos metu ir sumažėjęs intrathoracinis spaudimas dekompresijos metu.

Priešširdinis plakimas

1. Pacientui atliekami 4-5 aštrūs smūgiai kumščiu į krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio pasienio sritį iš ne mažesnio kaip 30 cm atstumo.

2. Smūgis turi būti pakankamai stiprus, bet ne itin stiprus.

3. Priešširdinės širdies plakimo indikacijos yra skilvelių virpėjimas ir bepulsinė skilvelinė tachikardija.

4. Šoko efektyvumas esant bepulsinei skilvelinei tachikardijai svyruoja nuo 10 iki 25%.

5. Sergant skilvelių virpėjimu, ritmo atstatymas vyksta daug rečiau.

6. Naudojamas tik nesant darbui paruošto defibriliatoriaus ir

pacientų, kuriems patikimai sustojusi kraujotaka.

7. Priešširdinis šokas neturėtų būti naudojamas kaip elektrinės širdies defibriliacijos (ECD) pakaitalas.

8. Priešširdinis insultas gali paversti skilvelinę tachikardiją atitinkamai į asistolę, skilvelių virpėjimą arba EMD, VF – į asistolę arba EMD.

9. Asistolijai ir EMD prekardialinis insultas nenaudojamas.

Krūtinės pompos technika:

1. Dešinės plaštakos delninis paviršius dedamas į krūtinkaulio vidurį arba 2-3 cm virš krūtinkaulio xiphoido ataugos, o kairės rankos delnas – dešinėje.

2. Per pauzes negalite pakelti delno nuo krūtinės.

3. Suspaudimas atliekamas dėl gelbėtojo liemens gravitacijos.

4. Suaugusiųjų krūtinkaulio nukrypimo gylis link stuburo turi būti 4-5 cm.

5 . Slėgio greitis turi būti 60-80 per minutę.

6. Siekiant įvertinti krūtinės ląstos siurblio efektyvumą, periodiškai palpuojamas pulsas miego arterijose.

7. Gaivinimas sustabdomas 5 sekundėms 1 minutės pabaigoje, o vėliau kas 2-3 minutes, siekiant įvertinti, ar atsistatė spontaniškas kvėpavimas ir kraujotaka.

8. Atliekant papildomas terapines priemones gaivinimas neturėtų būti sustabdytas ilgiau nei 5-10 sekundžių, o trachėjos intubacijai – 25-30 sekundžių.

9. Suspaudimo ir įkvėpimo santykis prieš trachėjos intubaciją turi būti 20:2 su bet kokiu gelbėtojų skaičiumi, tada 10:1.

Pagalbiniai metodai, kurie padidina krūtinės ląstos siurblio poveikį:

1. Krūtinės pompą atlikite tik ant tvirto pagrindo.

2. Pakėlus kojas 35-40°, apatinių galūnių sąskaita sumažėja „veikiantis“ kraujagyslių dugnas. Tai veda prie kraujotakos centralizavimo ir kraujo tūrio padidėjimo 600-700 ml. Įtekantis kraujas pagreitina aortos vožtuvų užsidarymą krūtinės ląstos suspaudimų nutraukimo fazėje, taip pagerindamas vainikinių kraujagyslių kraujotaką.

Trendelenburgo padėtis yra pavojinga, nes ji prisideda prie hipoksinės smegenų edemos vystymosi.

1. Plazmos pakaitalų infuzija padidina veninį spaudimą ir padidina venų palaikymą.

2. Interkalinis pilvo suspaudimas – tai pilvo suspaudimas po to, kai nutrūksta krūtinės ląstos suspaudimas. Atrodo, kad šis veiksmas išspaudžia kraują iš pilvo kraujagyslių lovos. Atliekamas tik intubuotiems pacientams dėl regurgitacijos pavojaus.

Krūtinės pompos mechanizmas:

1. Krūtinės siurblys – širdies ir plaučių kamerų suspaudimas didinant slėgį visoje krūtinės ertmėje.

2. Krūtinės ląstos suspaudimo fazėje suspaudžiamos visos širdies kameros, vainikinės arterijos ir stambios kraujagyslės.

3. Išlyginamas slėgis aortoje ir dešiniajame prieširdyje ir sustoja vainikinė kraujotaka.

4. Išplečiant krūtinės ląstą, pagerėja širdies kraujotaka, tarp aortos ir dešiniojo prieširdžio susidaro nedidelis slėgio gradientas.

5. Padidėjus slėgiui aortos lanke užsidaro pusmėnulio vožtuvai, už kurių tęsiasi vainikinių arterijų ostijos, taigi, atkuriama kraujotaka per vainikines arterijas.

Krūtinės pompos efektyvumas:

1. Sukuria žemo slėgio gradientą ir žemą diastolinį slėgį (koronarinės kraujotakos varomąją jėgą), tolygiai paskirstydamas slėgį krūtinės ertmės struktūrose.

2. Širdies indeksas yra mažesnis nei 20-25% normalaus, o tai yra mažesnis nei stebimas esant sunkiam kardiogeniniam šokui.

3. Krūtinės ląstos pompos našumas greitai mažėja, dėl to net ir nesant rimto miokardo pažeidimo, efektyvumas išnyksta per 30-40 minučių. Per trumpą laiką didėjanti hipoksija ir mechaninis širdies pažeidimas lemia miokardo tonuso sumažėjimą.

4. Suteikia ne daugiau 5-10% normalios vainikinės kraujotakos rodiklių.

5. Smegenų kraujotaka krūtinės pompos gamybos metu neviršija 10-20% normos, tuo tarpu didžioji dalis dirbtinės kraujotakos atliekama minkštuosiuose galvos audiniuose.

6. Minimali kraujo apytaka smegenyse, kurią gali sukurti krūtinės ląstos pompa, yra 10 minučių laiko barjeras. Po nurodyto laiko visiškai išnyksta visas miokardo aprūpinimas deguonimi, visiškai išsenka energijos atsargos, širdis praranda tonusą ir suglemba.

Atviro širdies masažo (OCM) efektyvumas:

1. Privalomasis sveikatos draudimas užtikrina didesnį išgyvenimą visiškai atstačius smegenų funkciją. Dauguma pacientų pasveiksta atkūrus smegenų gyvenimą net po dviejų valandų CPR.

2. Infekcija nėra rimta problema po torakotomijos net nesteriliomis sąlygomis.

3. Privalomasis sveikatos draudimas užtikrina adekvatesnę smegenų (iki 90% normalios) ir vainikinių (daugiau nei 50% normalios) kraujotaką nei krūtinės pompa, nes pastarasis padidina intratorakalinį, kraujospūdį ir veninį spaudimą.

4. OMS sukuria didesnį arterioveninės perfuzijos slėgį.

5. Atliekant torakotomiją, širdis gali būti tiesiogiai stebima ir palpuojama, o tai padeda įvertinti vaistų terapijos ir EDS poveikį CPR metu.

6. Atvira krūtinė padeda sustabdyti intratorakalinį kraujavimą.

7. Esant intraabdominaliniam kraujavimui, leidžia laikinai užspausti krūtinės ląstos aortą virš diafragmos.

8. Tiesioginio masažo sukeltas mechaninis širdies dirginimas prisideda prie miokardo susitraukimų atsiradimo.

Privalomasis sveikatos draudimas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau tais atvejais, kai tinkamai paskirtas krūtinės ląstos pompa neatkuria spontaniškos kraujotakos. Privalomojo sveikatos draudimo diskreditavimas priklauso nuo vėlavimo juo naudotis.

Po nesėkmingo ilgalaikio krūtinės ląstos siurblio gamybos pereiti prie privalomojo sveikatos draudimo prilygsta negyvos širdies masažui.

Pagrindinės tiesioginio širdies masažo indikacijos:

1. Perikardo tamponadą daugeliu atvejų galima pašalinti tik tiesiogiai ištuštinant perikardo ertmę iš skysčio.

2. Plati plaučių tromboembolija.

3. Gili hipotermija – atsiranda nuolatinis VF. Torakotomija leidžia sušildyti širdį šiltu fiziologiniu tirpalu tiesioginio masažo metu.

4. Prasiskverbiančios krūtinės ir pilvo ertmės žaizdos, buka trauma su klinikiniu širdies sustojimo vaizdu.

5. Krūtinės ląstos elastingumo praradimas – krūtinės ląstos ir stuburo deformacija ir standumas, tarpuplaučio poslinkis.

6. Nesėkmingi bandymai (per 3-5 minutes) atlikti išorinę defibriliaciją (ne mažiau kaip 12 maksimalių energijos iškrovų).

7. Jaunų žmonių staigi asistolija ir krūtinės pompos neefektyvumas.

8. Masinis hemotoraksas.

10. Eksudacinis pleuritas.

11. Aortos aneurizmos plyšimas.

12. Sunki plaučių emfizema.

13. Daugybiniai šonkaulių, krūtinkaulio, stuburo lūžiai.

Defibriliacijos sėkmės veiksniai:

1. Efektyvi krūtinės siurblio gamyba, plaučių ventiliacija maksimaliu deguonies tiekimu kvėpavimo mišinyje.

2. Defibriliacija po adrenalino vartojimo yra efektyvesnė. Naudojant adrenaliną, mažų bangų virpėjimas paverčiamas didelių bangų virpėjimu. Defibriliacija mažų bangų virpėjimui yra neveiksminga ir gali sukelti asistolę.

3. Vartojant kardiotoninius ar antiaritminius vaistus, šokas turi būti taikomas ne anksčiau kaip po 30-40 sekundžių po vaisto vartojimo. Vykdykite schemą: vaistai > krūtinės ląstos pompa ir ventiliatorius > defibriliacija > vaistai > krūtinės ląstos pompa ir ventiliatorius > defibriliacija.

4. Būtina išlaikyti elektrodų prispaudimo prie odos tankį ir vienodumą: slėgis yra apie 10 kg.

5. Elektrodų vieta neturi būti arti vienas kito.

6. Norint įveikti krūtinės ląstos pasipriešinimą, kuris yra vidutiniškai 70-80 omų, ir gauti daugiau energijos širdžiai, taikomos trys didėjančios energijos iškrovos: 200 J > 300 J > 360 J.

7. Intervalas tarp smūgių turi būti minimalus – tik pulso ar EKG stebėjimo laikui (5-10 sekundžių).

8. Tiekiamo impulso poliškumas neturi esminės reikšmės.

9. Šokas turi būti taikomas paciento iškvėpimo fazės metu. Tai sumažina širdies dangą plaučiais ir sumažina ominį pasipriešinimą 15-20%, o tai padidina defibriliatoriaus iškrovos efektyvumą.

9. Jei kartojasi virpėjimo epizodai, naudojama iškrovos energija, kuri anksčiau turėjo teigiamą poveikį.

10. Jei EKG kontroliuoti neįmanoma, pirmąją širdies sustojimo minutę atlikti šoką „aklai“ yra visiškai priimtina.

11. Reikia vengti dėti elektrodus ant dirbtinio širdies stimuliatoriaus.

12. Jei paciento krūtinės sienelė yra labai stora, pradinė EIT iškrova turi būti 300 J, vėliau 360 J ir 400 J.

Elektrinio impulso terapijos (EPT) klaidos ir komplikacijos

1. EIT negalima atlikti asistolės metu.

2. Atsitiktinis elektros iškrovos poveikis kitiems gali būti mirtinas.

3. Po EIT (kardioversijos) gali būti stebimas laikinas arba nuolatinis dirbtinio širdies stimuliatoriaus veikimo sutrikimas.

4. Ruošiant defibriliatorių šokui, negalima leisti ilgai pertraukti gaivinimo.

5. Draudžiama laisvai spausti elektrodus.

6. Elektrodai neturėtų būti naudojami pakankamai nesudrėkinus jų paviršiaus.

7. Nepalikite pėdsakų (skysčio, gelio) tarp defibriliatoriaus elektrodų.

8. Atlikdami EIT negalite būti išsiblaškę.

9. Negalima daryti žemos arba per didelės įtampos smūgių.

11. EIT metu gaivinti neįmanoma.

Indikacijos ir kontraindikacijos manipuliacijoms

Nerekomenduojama naudoti burnos kvėpavimo takų, jei:

1) nepašalintas viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija;

2) burnos ertmės trauma;

3) žandikaulio lūžis;

4) iškritę dantys;

5) ūminis bronchų spazmas.

Komplikacijos naudojant burnos kvėpavimo takus:

1) bronchų spazminė reakcija;

2) vėmimas, po kurio atsiranda regurgitacija;

3) laringospazmas;

4) blogėjanti kvėpavimo takų obstrukcija.

Trachėjos intubacijos indikacijos:

1. Plaučių vėdinimo kitomis priemonėmis neveiksmingumas.

2. Didelis atsparumas oro įpurškimui (neišnykęs laringospazmas, didelis pieno liaukų svoris nutukus, toksikozė nėščioms moterims).

3. Regurgitacija ir įtarimas dėl skrandžio turinio aspiracijos.

4. Didelio skreplių, gleivių ir kraujo kiekio buvimas burnos ertmėje, trachėjoje ir bronchuose.

6. Ryklės refleksų nebuvimas.

7. Daugybiniai šonkaulių lūžiai.

8. Perjunkite į atvirą širdies masažą.

9. Ilgalaikio mechaninio vėdinimo poreikis.

Prisiminti, kad:

Jei VF yra defibriliatorius, smūgiai atliekami prieš suteikiant intraveninę prieigą.

Jei pasiekiamos periferinės venos, pagrindinių venų kateterizacija neatliekama, kad būtų išvengta komplikacijų (įtempimo pneumotorakso, poraktinės arterijos ir krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimo, oro embolijos ir kt.).

Lūžus paciento šonkauliams ir (arba) krūtinkauliui, sutrinka krūtinės ląstos karkasas, o tai smarkiai sumažina krūtinės pompos efektyvumą.

Vaistų (adrenalino, atropino, lidokaino) galima leisti į endotrachėjinį vamzdelį arba tiesiai į trachėją kūgio punkcija, dozę didinant 2-3 kartus ir skiedžiant 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, po to 3-4 kvėpuoja, kad išpuršktų vaistą.

Intrakardinės „aklosios“ injekcijos nenaudojamos dėl vainikinių kraujagyslių ir laidumo takų pažeidimo rizikos, hemoperikardo išsivystymo ir įtampos pneumotorakso bei vaisto įvedimo tiesiai į miokardą.

Klasifikacija:

Staigi mirtis:

1. Kardiogeninė: asistolija, skilvelių virpėjimas, bepulsinė skilvelinė tachikardija, elektromechaninė disociacija;

2. Nekardiogeninis: asistolija, skilvelių virpėjimas, bepulsinė skilvelinė tachikardija, elektromechaninė disociacija.

Diagnostikos kriterijai:

Staigaus efektyvios kraujotakos sustojimo požymiai:

1. Nėra sąmonės.

2. Pulsavimas didelėse pagrindinėse arterijose nenustatomas.

3. Kvėpavimas yra skausmingas arba jo nėra.

4. Vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą.

5. Oda blyškiai pilka, kartais su cianotišku atspalviu.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1) nustatyti sąmonės buvimą;

2) patikrinkite pulsą abiejose miego arterijose;

3) nustatyti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą;

4) nustato vyzdžių dydį ir reakciją į šviesą (gaivinimo metu);

5) defibriliatoriaus monitoriumi (EKG) nustatyti efektyvios kraujotakos sustojimo tipą (gaivinimo metu);

6) įvertinti odos spalvą (gaivinimo metu).

Greitosios pagalbos taktika:

Gydymo principai:

1. Efektyvios širdies funkcijos atkūrimo efektyvumas priklauso nuo gaivinimo pradžios laiko ir taikytų priemonių adekvatumo.

2. Sukūrus standžią atramą po pacientės galva ir liemeniu, pagerėja pientraukio efektyvumas.

3. Pakėlus kojas 30-40°, padidėja pasyvus kraujo grįžimas į širdį – padidėja išankstinis krūvis.

4. Interkaluotas pilvo suspaudimas tarp nuoseklių krūtinės ląstos paspaudimų padidina išankstinį krūvį ir padidina vainikinių arterijų perfuzijos slėgį.

5. Atviras širdies masažas po trachėjos intubacijos sukuria efektyvų slėgio gradientą ir žymiai padidina smegenų ir širdies perfuziją, o tai leidžia pailginti CPR iki 2 valandų ar daugiau atkuriant biologinį ir socialinį gyvenimą. Prieš ligoninę atlieka tik apmokytas medicinos specialistas!

Skilvelių virpėjimas

1. Ruošdami defibriliatorių darbui, naudokite širdies smūgius, jei nuo efektyvios kraujotakos sustabdymo nepraėjo daugiau nei 30 sekundžių. Nepamirškite, kad pats priešširdinis insultas gali sukelti asistolijos ir EMD išsivystymą!

6. Defibriliatoriaus iškrova taikoma tik esant didelių bangų virpėjimui: 200 J - 300 J - 360 J. Iškrovos turi eiti viena po kitos, netęsiant CPR ir netikrinant pulso.

7. Jei nepavyksta: epinefrino (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotoninio tirpalo

NaCl, po kurio atliekamas CPR ir kartojamas EIT – 360 J.

8. Nepavykus: IV boliusas amiodaronas (kordaronas) 300 mg 20 ml 5% gliukozės; jei amiodarono nėra, lidokaino 1,5 mg/kg IV boliuso. SMR – EIT (360 J). Ieškokite pašalinamos VF priežasties.

9. Nepavykus: epinefrinas 3,0 mg IV, natrio bikarbonatas 2 ml 4% tirpalo 1 kg (1 mmol/kg) IV, amiodaronas 300 mg 20 ml 5% gliukozės (lidokainas 1,5 mg/kg i.v.). SMR – EIT (360 J).

10. Nepavykus: magnio sulfatas 5-10 ml 25% tirpalo IV ir/arba propranololis 0,1% - 10 ml IV. SMR – EIT (360 J).

11. Nepavykus: torakotomija, atviras širdies masažas su vaistų pagalba ir EIT.

12. Pašalinus VF: įvertinti hemodinamiką, nustatyti pokonversinio ritmo pobūdį. Tęskite palaikomąją infuziją

antiaritminis vaistas, kuris davė teigiamą poveikį.

Skilvelinė tachikardija be impulsų

Gydymas yra panašus į skilvelių virpėjimo gydymą.

Asistolija

1. Nenaudokite širdies ritmo, kai yra nustatyta ar įtariama asistolija!

2. Krūtinės ląstos suspaudimas (60-80 per 1 min.).

3. Vėdinimas. Pirma, „iš burnos į burną“, su „Ambu“ krepšiu. Po trachėjos intubacijos naudokite 100 % deguonies.

4. Venipunktūra arba venokateterizacija.

6. Epinefrinas (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotoninio NaCl tirpalo (kartokite kas 3 minutes). Padidinkite dozę iki 3 mg, tada iki 5 mg, tada iki 7 mg, jei standartinė dozė neveikia. CPR tarp injekcijų.

7. Atropinas (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg), kartoti kas 3 minutes. Padidinkite dozę iki 3 mg, jei standartinė dozė nesukelia poveikio iki bendros 0,04 mg/kg dozės. SLMR.

8. Pašalinkite galimą asistolijos priežastį (hipoksiją, acidozę, hipokalemiją ir hiperkalemiją, vaistų perdozavimą ir kt.).

9. Aminofilinas (2,4%) iv 10 ml 1 min. SLMR.

10. Išorinis širdies stimuliavimas veiksmingai išsaugo miokardo funkciją.

11. Natrio bikarbonatas (4%) 1 mmol/kg IV indikuotinas, jei dėl acidozės atsiranda asistolija.

Elektromechaninė disociacija (EMD)

1. Nenaudokite širdies plakimo, kai nustatyta ar įtariama EMD!

2. Krūtinės ląstos suspaudimas (60-80 per 1 min.).

3. Vėdinimas. Pirma, „iš burnos į burną“, su „Ambu“ krepšiu. Po trachėjos intubacijos naudokite 100 % deguonies.

4. Venipunktūra arba venokateterizacija.

6. Epinefrinas (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotoninio NaCl tirpalo (pakartoti

kas 3 minutes). Padidinkite dozę iki 3 mg, tada iki 5 mg, tada iki 7 mg, jei standartinė dozė neveikia. CPR tarp injekcijų.

7. Nustatyti priežastį (šokas, hipokalemija, hiperkalemija, acidozė, nepakankama ventiliacija, hipovolemija ir kt.) ir ją pašalinti.

8. Infuzinė terapija - 0,9% NaCl tirpalas arba 5% gliukozės tirpalas iki 1 l/val.

9. Esant mažam širdies ritmui – atropino 1 mg IV kas 3 minutes, padidinant iki 3 mg.

10. Natrio bikarbonatas (4%) 1 mmol/kg IV esant acidozei.

11. Elektrokardiostimuliacija.

Pastaba:

Natrio bikarbonatas skiriamas 1 mmol/kg (2 ml 4% tirpalo 1 kg kūno svorio), o vėliau 0,5 mmol/kg kas 7-10 minučių. Naudojamas užsitęsusiam CPR (10 minučių ir daugiau), staigios mirties dėl acidozės, hiperkalemijos, triciklinių antidepresantų perdozavimo.

Esant hiperkalemijai, kalcio chloridas skiriamas 20-40 ml 10%

IV tirpalas

Pagrindinių ir papildomų vaistų sąrašas:

1) epinefrinas

2) atropinas

3) amiodaronas

4) aminofilinas

5) 0,9% natrio chlorido tirpalas

6) 4% natrio bikarbonato tirpalas

7) lidokainas

8) 25% magnio sulfato tirpalas

9) propranololis

Medicininės priežiūros veiksmingumo rodikliai:

Pagrindiniai tolesnio gaivinimo kriterijai yra šie:

1) pulsas miego arterijose;

Tai rodo širdies masažo atlikimo teisingumą ir miokardo tonuso palaikymą.

2) odos spalvos pasikeitimas (rožinė);

3) vyzdžio susiaurėjimas (geresnis vidurinių smegenų aprūpinimas deguonimi);

4) dideli "artefaktų kompleksai" EKG.

5) sąmonės atkūrimas gaivinimo metu.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Greitosios medicinos pagalbos vadovas. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 m

2. Pirmoji pagalba kritinėmis sąlygomis. I.F. Epifanija. Sankt Peterburgas, „Hipokratas“, 2003 m

3. Greitosios pagalbos paslaptys. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronish. Maskva, MEDpress-inform, 2006 m.

4. Plaučių-širdies ir smegenų gaivinimas. F.R. Akhmerovas ir kt., Kazanė, 2002 m

5. Intensyvi grėsmingų būklių terapija. Red. V.A. Koryachkin ir V.I. Strašnova. Sankt Peterburgas, 2002 m

6. Intensyviosios terapijos vadovas. Red. A.I. Treščinskis ir F.S. Glumcheris. Kijevas, 2004 m

7. Intensyvi terapija. Maskva, GEOTAR, 1998 m

8. Hendersonas. Greitoji medicina. Teksasas, 2006 m

9. Gyvybiniai požymiai ir gaivinimas. Stiuartas. Teksasas, 2003 m

10. Roseno skubioji medicina. Mosby, 2002 m

5. Birtanovas E.A., Novikovas S.V., Akšalova D.Z. Klinikinių gairių ir diagnostikos bei gydymo protokolų kūrimas atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Gairės. Almata, 2006, 44 p.

Nr.883 „Dėl Būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo patvirtinimo“.

7. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 30 d. įsakymas Nr. 542 „Dėl pakeitimų ir papildymų Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. gruodžio 7 d. įsakyme Nr. 854 „Dėl būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo formavimo instrukcijos patvirtinimo.

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Staigaus efektyvios kraujotakos sustojimo požymiai. Pagrindinės diagnostikos priemonės. Staigios širdies mirties diagnozavimo principai. Patologiniai EKG pokyčiai staigios širdies mirties metu. Širdies ir plaučių gaivinimo etapai.

pristatymas, pridėtas 2016-05-03


Staigus širdies sustojimas. Kraujotakos sistemos ligos. Rusijos gyventojų mirtingumas. 4 „išlikimo grandinės“ koncepcijos nuostatas. Pagrindinės širdies sustojimo priežastys. Asistolija, virpėjimas, elektromechaninė disociacija. Trys mirties periodai.

pristatymas, pridėtas 2014-01-25


Širdies ir plaučių bei smegenų gaivinimo taisyklės. Klinikinės mirties diagnozės nustatymas. Sergančių ir sužalotų pacientų širdies veiklos ir kvėpavimo atkūrimas. Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir uždarą širdies masažą.

santrauka, pridėta 2015-04-23


Širdies ir plaučių gaivinimas, širdies ir plaučių gaivinimas. Staigaus kraujotakos sustojimo požymiai ir diagnozė. Inhaliacijų ir netiesioginio širdies masažo santykis. Netiesioginio širdies masažo schema, jo efektyvumo požymiai.

pristatymas, pridėtas 2013-05-07


Ritmo stebėjimas staigios mirties epizodų metu. Reanimacijos pastangų sėkmė. Oro medicinos tarnyba. Ankstyvosios defibriliacijos programos. Profilaktika pacientams, turintiems aritminės mirties rizikos veiksnių ir patyrusiems klinikinę mirtį.

pristatymas, pridėtas 2013-10-23


Staigi mirtis dėl sporto kaip medicininės problemos. Staigios mirties sporte statistika. Staigios širdies mirties prevencija. Sužalojimų rūšys ir jų gydymas. Pagrindinės dopingo narkotikų rūšys ir jų poveikis sportininko organizmui.

santrauka, pridėta 2011-10-01


Koronarinė širdies liga (CHD) yra pagrindinė mirties priežastis išsivysčiusiose šalyse. SCD klasifikavimo problemos, kai kurie patomorfologiniai pakitimai. SCD ir miokardo infarkto ryšys. Staigi mirtis prieš ligoninę, jos numatymas.

straipsnis, pridėtas 2009-09-24


Reagavimo į širdies sustojimą vienam ir poromis algoritmas. Naudojant defibriliatorių. Pirmosios pagalbos teikimas esant mechaninei asfiksijai. Gaivinimo indikacijos ir kontraindikacijos. Biologinės mirties požymiai. Pagalba sustojus širdžiai.

pristatymas, pridėtas 2016-10-18


Klinikinės staigios širdies mirties apraiškos: sąmonės netekimas, apnėja, širdies garsų nebuvimas, didėjanti cianozė. Pagrindiniai skilvelių virpėjimo EKG požymiai. Miokardo infarkto formos: angininis, astminis, pilvinis, smegenų.

pristatymas, pridėtas 2015-11-11


Širdies ir plaučių gaivinimo indikacijos – skubi medicininė procedūra, kuria siekiama atkurti gyvybines organizmo funkcijas ir išvesti jį iš klinikinės mirties būsenos. Dirbtinio kvėpavimo ir netiesioginio širdies masažo metodai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra viena dažniausių staigios mirties priežasčių. Ūminė koronarinė mirtis sudaro 15-30% visų atvejų, būklė pavojinga, nes ilgai nejaučiama. Žmogus gali gyventi net nežinodamas, kad turi širdies problemų. Todėl kiekvienas turėtų žinoti, kodėl įvyksta mirtis. Taip pat turite idėją suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Būtent tai ir bus aptariama straipsnyje.

Kokia ši sąlyga?

Pasaulio sveikatos organizacija staigią arba ūmią koronarinę mirtį apibrėžia kaip mirtį praėjus ne daugiau kaip 6 valandoms po pirmųjų ligos simptomų. Be to, ši būklė išsivysto žmonėms, kurie laikė save sveikais ir neturėjo jokių problemų su širdies ir kraujagyslių sistema.

Tokio pobūdžio patologija priskiriama vienai iš veislių, kurių eiga yra besimptomė. Staigi mirtis dėl ūminio koronarinio nepakankamumo išsivysto 25% pacientų, sergančių „tylia“ išemine širdies liga.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ši patologija yra skyriuje „Kraujotakos sistemos ligos“. Ūminės koronarinės mirties TLK-10 kodas yra I46.1.

Pagrindinės priežastys

Yra keletas ūminės koronarinės mirties priežasčių. Tai apima šiuos mirtinus širdies ritmo pokyčius:

• skilvelių virpėjimas (70-80%);
• paroksizminė skilvelių tachikardija (5-10%);
• lėtas širdies susitraukimų dažnis ir skilvelių asistolija (20-30%).

Atskirai nustatomos ūminio koronarinio nepakankamumo priežastys arba pradinės mirties priežastys. Tai yra veiksniai, didinantys mirtinų širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Jie apima:

1. Ūminė miokardo išemija. Jis stebimas, kai juos užblokuoja kraujo krešulys.
2. Per didelis simpatoadrenalinės sistemos aktyvavimas.
3. Elektrolitų disbalansas širdies raumens ląstelėse. Ypatingas dėmesys skiriamas sumažėjusiai kalio ir magnio koncentracijai.
4. Toksinų poveikis miokardui. Tam tikrų vaistų vartojimas gali turėti neigiamą poveikį širdies raumeniui. Pavyzdžiui, pirmosios grupės antiaritminiai vaistai.

Kitos staigios mirties priežastys

Dažniausia staigios mirties priežastis – ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas, kuris pasitaiko ir esant įvairių rūšių aritmijai.

Tačiau kartais pacientai miršta staiga, niekada neturėjo ritmo sutrikimų ar kitų širdies ligų. O skrodimo metu širdies raumens pažeidimo rasti nepavyksta. Tokiais atvejais priežastis gali būti viena iš šių ligų:

• hipertrofinė arba išsiplėtusi kardiomiopatija - širdies patologija su miokardo sustorėjimu arba organų ertmių padidėjimu;
• skrodžianti aortos aneurizma – į maišelį panašus kraujagyslės sienelės išsipūtimas ir tolesnis jos plyšimas;
• plaučių embolija - plaučių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais;
• šokas - staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kartu pablogėjęs audinių aprūpinimas deguonimi;
• maistas patenka į kvėpavimo takus;
• ūminiai kraujotakos sutrikimai smegenų kraujagyslėse.

Skrodimo duomenys

Patologui apžiūrint kūną, 50% atvejų nustatoma vainikinių arterijų aterosklerozė. Šiai būklei būdingas riebalinių plokštelių susidarymas ant vidinės širdies kraujagyslių sienelės. Jie blokuoja arterijos spindį, užkertant kelią normaliai kraujotakai. Atsiranda miokardo išemija.

Taip pat būdingi randai širdyje, atsirandantys po širdies priepuolio. Galimas raumens sienelės sustorėjimas – hipertrofija. Kai kurie žmonės patiria masinį jungiamojo audinio augimą raumenų sienelėje – kardiosklerozę.

10-15% atvejų kraujagyslė gali užsikimšti šviežiu kraujo krešuliu. Tačiau yra nedidelė dalis mirčių, kai skrodimo metu mirties priežasties nustatyti nepavyksta.

Pagrindiniai simptomai

Dažnai staigi mirtis sergant ūminiu koronariniu nepakankamumu ištinka ne taip staiga. Paprastai prieš tai pasireiškia tam tikri simptomai.

Anot giminaičių, daugelis pacientų prieš mirtį pastebėjo pablogėjusią bendrą sveikatos būklę, silpnumą, prastą miegą ir kvėpavimo sutrikimus. Kai kurie patyrė stiprų išeminio skausmo priepuolį. Šis skausmas pasireiškia staigiai, tarsi suspaudžia krūtinę, plinta į apatinį žandikaulį, kairę ranką ir pečių ašmenis. Tačiau išeminis skausmas yra retas simptomas prieš mirtį nuo ūminio koronarinio nepakankamumo.

Daugelis pacientų kenčia nuo aukšto kraujospūdžio arba lengvos išeminės širdies ligos.

60% atvejų mirtis dėl širdies ligų įvyksta namuose. Tai neturi nieko bendra su emociniu šoku ar fiziniu stresu. Yra buvę staigios mirties atvejų miego metu dėl ūminio koronarinio nepakankamumo.

Diagnostikos metodai

Jei asmuo, kuriam gresia mirtis nuo ūminio koronarinio nepakankamumo, buvo gaivinamas, jam atliekami tyrimai. Tai būtina norint paskirti tinkamą gydymą, kuris pašalins atkryčio grėsmę.

Tam naudojami šie diagnostikos metodai:

• elektrokardiografija (EKG) – naudojama širdies raumens susitraukiamumui ir jame esančių impulsų laidumui fiksuoti;
• fonokardiografija - apibūdina širdies vožtuvų veikimą;
• echokardiografija - ultragarsinis širdies tyrimas;
• EKG su streso testais - nustatyti krūtinės anginą ir nuspręsti dėl chirurginės intervencijos būtinybės;
• Holterio stebėjimas – EKG, kuris registruojamas 24 valandas per parą;
• elektrofiziologinis tyrimas.

Elektrofiziologinio tyrimo svarba

Pastarasis metodas yra perspektyviausias diagnozuojant širdies ritmo sutrikimus. Tai apima vidinio širdies pamušalo stimuliavimą elektros impulsais. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti mirties grėsmės priežastį, bet ir numatyti priepuolio pasikartojimo tikimybę.

75% išgyvenusiųjų nustatoma nuolatinė skilvelinė tachikardija. Šis elektrofiziologinio tyrimo rezultatas rodo, kad pakartotinio mirties grėsmės priepuolio tikimybė yra apie 20%. Tai su sąlyga, kad tachikardija kontroliuojama antiaritminiais vaistais. Jei ritmo sutrikimo pašalinti nepavyksta, pakartotinė mirties grėsmė ištinka 30-80% atvejų.

Jei skilvelinės tachikardijos negalima sukelti stimuliuojant, širdies nepakankamumo atveju jos pasikartojimo tikimybė yra apie 40%. Esant išsaugotai širdies funkcijai – 0-4 proc.

Skubi pagalba: pagrindinės sąvokos

Pirmoji pagalba ūmiai koronarinei mirčiai – Pagrindiniai gaivinimo būdai, kuriuos turėtų žinoti kiekvienas, kad galėtų suteikti pagalbą žmogui prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Yra trys pagrindiniai etapai:

• A – kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
• B - dirbtinis kvėpavimas;
• C – netiesioginis širdies masažas.

Tačiau prieš imdamiesi kokių nors veiksmų jie patikrina aukos sąmonę. Norėdami tai padaryti, jie kelis kartus garsiai jam skambina ir klausia, kaip jis jaučiasi. Jei žmogus neatsiliepia, galite kelis kartus lengvai papurtyti jį už pečių ir nestipriai smogti į skruostą. Reakcijos stoka rodo, kad auka yra be sąmonės.

Po to tikrinamas pulsas miego arterijoje ir spontaniškas kvėpavimas. Tik jei nėra kraujagyslių pulsavimo ir kvėpavimo, galite pradėti teikti pirmąją pagalbą.

Skubi pagalba: etapai

A etapas prasideda aukos burnos išvalymu nuo seilių, kraujo, vėmalų ir kitų dalykų. Norėdami tai padaryti, turite apvynioti du pirštus tam tikru audiniu ir pašalinti burnos ertmės turinį. Vėliau užtikrinamas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas. Uždedu vieną ranką ant paciento kaktos ir atmetu galvą atgal. Antrą kartą pakeliu smakrą ir išstumiu apatinį žandikaulį.

Jei vis dar nekvėpuojate, pereikite prie B etapo. Kairės rankos delnas vis dar guli ant aukos kaktos, o pirštai uždaro nosies kanalus. Tada turite normaliai kvėpuoti, uždengti aukos lūpas lūpomis ir iškvėpti orą į burną. Siekiant užtikrinti asmeninę higieną, ant paciento burnos rekomenduojama uždėti servetėlę ar skudurėlį. Įkvėpimas atliekamas 10–12 kartų per minutę.

Lygiagrečiai su dirbtiniu kvėpavimu atliekamas netiesioginis širdies masažas - C stadija. Rankos dedamos ant krūtinkaulio tarp vidurinės ir apatinės jo dalių (šiek tiek žemiau spenelių lygio). Rankos guli viena ant kitos. Vėliau presai daromi 100 kartų per minutę dažniu, 4-5 cm gyliu.Alkūnės turi būti ištiesintos, o pagrindinis akcentas – delnai.

Jei yra tik vienas gaivinimo aparatas, paspaudimai ir įkvėpimai kaitaliojami nuo 15 iki 2. Kai pagalbą teikia du žmonės, santykis yra 5: 1. Kas dvi minutes reikia stebėti gaivinimo intensyvumą, tikrinant pulsą miego arterija.

Pirminė prevencija

Bet kokią ligą lengviau išvengti nei išgydyti. Ir dažniausiai, kai simptomai pasireiškia prieš mirtį nuo ūminio širdies (koronarinio) nepakankamumo, jau per vėlu ką nors daryti.

Visos prevencinės priemonės skirstomos į dvi dideles grupes: pirminę ir antrinę:

• Pirminė ūminės koronarinės mirties prevencija yra užkirsti kelią koronarinės širdies ligos vystymuisi.
• Antrinės priemonės yra skirtos gydymui ir komplikacijų prevencijai.

Visų pirma, jūs turite pakeisti savo gyvenimo būdą. Keiskite mitybą, atsisakydami kepto ir riebaus maisto, rūkytų maisto produktų ir prieskonių. Pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniams riebalams ir daržovėms, kuriose yra daug skaidulų. Apribokite kavos ir šokolado suvartojimą. Privaloma atsisakyti žalingų įpročių – rūkymo ir alkoholio.

Antsvorio turintiems žmonėms reikia numesti svorio, nes per didelis svoris didina širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos ligų riziką.

Taip pat svarbus dozuotas fizinis aktyvumas. Bent 1-2 kartus per dieną reikia daryti pratimus arba vaikščioti gryname ore. Rodomas plaukimas ir trumpų nuotolių bėgimas, bet ne sunkiosios atletikos.

Antrinė prevencija

Antrinė staigios mirties prevencija apima vaistų, lėtinančių koronarinės širdies ligos progresavimą, vartojimą. Dažniausiai naudojamos narkotikų grupės:

• beta blokatoriai;
• antiaritminis;
• antitrombocitinės medžiagos;
• antikoaguliantai;
• kalio ir magnio preparatai;
• antihipertenzinis.

Taip pat yra chirurginių būdų, kaip išvengti staigios širdies mirties. Jie naudojami žmonėms, kuriems yra didelė rizika. Šie metodai apima:

• aneurizmektomija - arterijos aneurizmos pašalinimas;
• miokardo revaskuliarizacija - vainikinių kraujagyslių praeinamumo atkūrimas;
• radijo dažnio abliacija - nenormalaus širdies ritmo šaltinio sunaikinimas naudojant elektros srovę;
• automatinio defibriliatoriaus implantacija – sumontuotas prietaisas, kuris automatiškai reguliuoja širdies ritmą.

Reguliaraus medicininio patikrinimo svarba

Kiekvienas žmogus bent kartą per metus turėtų pasitikrinti sveikatą ir atlikti kraujo tyrimą. Tai leis ligą aptikti ankstyvoje stadijoje, prieš pasirodant simptomams.

Jei turite aukštą kraujospūdį, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Jis paskirs reikiamus vaistus. Pacientas turėtų juos vartoti reguliariai, o ne tik tada, kai padidėja kraujospūdis.

Jei cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje yra padidėjęs, taip pat nurodoma specialisto konsultacija. Jis padės rasti būdą, kaip suvaldyti šią būklę vien dieta arba skirdamas papildomų vaistų. Tai užkirs kelią aterosklerozės vystymuisi ir vainikinių kraujagyslių užsikimšimui riebalinėmis plokštelėmis.

Reguliarus kraujo tyrimas yra paprastas būdas išvengti vainikinių arterijų ligos, taigi ir ūminės koronarinės mirties.

Prognozė

Tikimybė, kad pacientas bus atgaivintas, priklauso nuo pirmosios pagalbos teikimo laiko. Svarbu organizuoti specializuotas reanimacijos greitosios medicinos pagalbos brigadas, kurios į įvykio vietą atvyksta per 2-3 minutes.

Pirmaisiais gyvenimo metais sėkmingai gaivintų asmenų išgyvenamumas siekia 70%. Privaloma išsiaiškinti mirties priežastį ir ją pašalinti. Jei specifinė terapija neatliekama, pirmaisiais metais recidyvo tikimybė yra 30%, antraisiais – 40%. Jei atliekamas antiaritminis gydymas arba chirurginis gydymas, atkryčio tikimybė yra atitinkamai 10 ir 15%.

Tačiau veiksmingiausias būdas išvengti ūminės koronarinės mirties epizodo yra įdiegti širdies stimuliatorių. Tai sumažina šios būklės riziką iki 1%.

Staigi koronarinė mirtis – tai staigi, netikėta mirtis dėl širdies veiklos nutrūkimo (staigus širdies sustojimas). Jungtinėse Valstijose tai yra viena iš pagrindinių natūralios mirties priežasčių, kasmet miršta apie 325 000 suaugusiųjų, o tai sudaro pusę visų mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Staigi koronarinė mirtis dažniausiai įvyksta nuo 35 iki 45 metų amžiaus ir dvigubai dažniau ištinka vyrus. Tai reta vaikystėje ir kasmet pasitaiko 1-2 iš 100 000 vaikų.

Staigus širdies sustojimas nėra širdies priepuolis (miokardo infarktas), bet gali įvykti širdies priepuolio metu. Širdies priepuolis įvyksta, kai užsikemša viena ar daugiau širdies arterijų, užkertant kelią pakankamai deguonies prisotinto kraujo tiekimui į širdį. Jei per kraują į širdį nepatenka pakankamai deguonies, pažeidžiamas širdies raumuo.

Priešingai, staigus širdies sustojimas įvyksta dėl sutrikusio širdies elektros sistemos veikimo, kuri staiga pradeda veikti netaisyklingai. Širdis pradeda plakti gyvybei pavojingu greičiu. Gali atsirasti skilvelių plazdėjimas arba mirgėjimas (skilvelių virpėjimas), o kraujo tekėjimas į kūną sustoja. Pirmosiomis minutėmis didžiausią reikšmę turi toks kritinis širdies kraujotakos sumažėjimas, kad žmogus netenka sąmonės. Jei medicininė pagalba nesuteikiama nedelsiant, gali ištikti mirtis.

Staigios širdies mirties patogenezė

Staigi mirtis ištinka sergant daugeliu širdies ligų, taip pat esant įvairiems ritmo sutrikimams. Širdies ritmo sutrikimai gali atsirasti dėl širdies ir vainikinių kraujagyslių struktūrinių anomalijų arba be šių organinių pokyčių.

Maždaug 20–30 % pacientų prieš staigią mirtį ištinka bradiaritmija ir asistolijos epizodai. Bradiaritmija gali atsirasti dėl miokardo išemijos, tada ji gali tapti provokuojančiu veiksniu skilvelių tachikardijai ir skilvelių virpėjimui. Kita vertus, bradiaritmijų išsivystymą gali lemti jau esamos skilvelių tachiaritmijos.

Nepaisant to, kad daugelis pacientų turi anatominių ir funkcinių sutrikimų, galinčių sukelti staigią širdies mirtį, ši būklė registruojama ne visiems pacientams. Norint išsivystyti staigi širdies mirtis, būtinas įvairių veiksnių derinys, dažniausiai šie:

Sunkios regioninės išemijos vystymasis.

Kairiojo skilvelio disfunkcija, kuri visada yra nepalankus veiksnys, susijęs su staigios širdies mirties atsiradimu.

Kitų trumpalaikių patogenetinių reiškinių buvimas: acidozė, hipoksemija, kraujagyslių sienelių įtempimas, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Patogenetiniai staigios širdies mirties atsiradimo mechanizmai sergant vainikinių arterijų liga:

Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija sumažėja mažiau nei 30-35%.

Kairiojo skilvelio disfunkcija visada blogai prognozuoja staigią širdies mirtį. Aritmijos pavojaus po miokardo infarkto ir SCD įvertinimas pagrįstas kairiojo skilvelio funkcijos (KSIF) nustatymu.

LVEF mažesnis nei 40%. SCD rizika yra 3-11%.

LVEF daugiau nei 40 proc. SCD rizika yra 1-2%.

Negimdinis automatizmo židinys skilvelyje (daugiau nei 10 skilvelių ekstrasistolių per valandą arba nestabili skilvelinė tachikardija).

Širdies sustojimą dėl skilvelinės aritmijos gali sukelti lėtinė arba ūminė trumpalaikė miokardo išemija.

Vainikinių arterijų spazmas.

Vainikinių arterijų spazmas gali sukelti miokardo išemiją ir pabloginti reperfuzijos rezultatus. Šio veikimo mechanizmą gali lemti simpatinės nervų sistemos įtaka, klajoklio nervo veikla, kraujagyslių sienelės būklė, trombocitų aktyvacijos ir agregacijos procesai.

Ritmo sutrikimai pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių struktūrinių sutrikimų

Daugeliu atvejų staigi kardialinė mirtis fiksuojama pacientams, turintiems širdies struktūrinių anomalijų, kurios yra įgimtos patologijos pasekmė arba gali atsirasti dėl miokardo infarkto.

Ūminė vainikinių arterijų trombozė gali sukelti nestabilios krūtinės anginos ir miokardo infarkto epizodą arba staigią širdies mirtį.

Daugiau nei 80% atvejų pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, įvyksta staigi mirtis. Hipertrofinės ir išsiplėtusios kardiomiopatijos, širdies nepakankamumas ir širdies vožtuvų ligos (pvz., aortos stenozė) padidina staigios širdies mirties riziką. Šiuo atveju reikšmingiausi elektrofiziologiniai staigios širdies mirties mechanizmai yra tachiaritmijos (skilvelinė tachikardija ir skilvelių virpėjimas).

Tachiaritmijų gydymas automatiniu defibriliatoriumi arba implantuojamu kardioverterio defibriliatoriumi sumažina staigios širdies mirties dažnį ir pacientų, patyrusių staigią mirtį, mirtingumą. Geriausia prognozė po defibriliacijos pacientams, sergantiems skilveline tachikardija.

Ritmo sutrikimai pacientams, neturintiems struktūrinių širdies ir kraujagyslių anomalijų

Skilvelinės tachikardijos ir skilvelių virpėjimo molekuliniu lygiu priežastys gali būti šie sutrikimai:

Neurohormoniniai sutrikimai.

Kalio, kalcio, natrio jonų transportavimo sutrikimai.

Natrio kanalo disfunkcija.

Diagnozės kriterijai

Klinikinės mirties diagnozė nustatoma remiantis šiais pagrindiniais diagnostiniais kriterijais: 1. sąmonės netekimas; 2. kvėpavimo trūkumas arba staigus agoninio tipo kvėpavimas (triukšmingas, greitas kvėpavimas); 3. pulso nebuvimas miego arterijose; 4. išsiplėtę vyzdžiai (jei nebuvo vartojami vaistai, neatlikta neuroleptanalgezija, neduota anestezija, nėra hipoglikemijos); 5. odos spalvos pasikeitimas, veido odos blyškiai pilkos spalvos atsiradimas.

Jei pacientas yra stebimas EKG, klinikinės mirties metu EKG registruojami šie pokyčiai:

Skilvelių virpėjimui būdingos chaotiškos, netaisyklingos, smarkiai deformuotos įvairaus aukščio, pločio ir formos bangos. Šios bangos atspindi atskirų skilvelių raumenų skaidulų sužadinimą. Iš pradžių virpėjimo bangos dažniausiai būna didelės amplitudės, atsirandančios maždaug 600 min-1 dažniu. Šiame etape defibriliacijos prognozė yra palankesnė nei kito etapo prognozė. Be to, mirgėjimo bangos tampa mažos amplitudės, kurių bangų dažnis yra iki 1000 ar net daugiau per minutę. Šio etapo trukmė apie 2-3 minutes, vėliau mirgėjimo bangų trukmė ilgėja, mažėja jų amplitudė ir dažnis (iki 300-400 min-1). Šiame etape defibriliacija ne visada veiksminga. Reikia pabrėžti, kad prieš skilvelių virpėjimą dažnai atsiranda paroksizminės skilvelinės tachikardijos epizodų, kartais dvikryptės skilvelinės tachikardijos (pirueto tipo). Dažnai, prieš išsivystant skilvelių virpėjimui, registruojamos dažnos politopinės ir ankstyvosios ekstrasistolės (nuo R iki T tipo).

Kai skilveliai plazdėja, EKG užfiksuoja sinusoidę primenančią kreivę su dažnomis ritmingomis, gana didelėmis, plačiomis ir panašiomis bangomis, atspindinčiomis skilvelių sužadinimą. Neįmanoma atskirti QRS komplekso, ST intervalo, T bangos, nėra izoliacijos. Dažniausiai skilvelių plazdėjimas virsta virpėjimu. Skilvelių plazdėjimo EKG vaizdas parodytas fig. 1.

Ryžiai. 1

Širdies asistolijos metu EKG įrašoma izoliacija, bangų ar bangų nėra. Esant elektromechaninei širdies disociacijai, EKG galima užregistruoti retą sinusinį, mazginį ritmą, kuris virsta ritmu, kurį vėliau pakeičia asistolija. EKG su elektromechanine širdies disociacija pavyzdys pateiktas Fig. 2.

Ryžiai. 2

Skubi pagalba

Jei ištinka staigi širdies mirtis, atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas – priemonių kompleksas, kurio tikslas – atkurti gyvybines organizmo funkcijas ir pašalinti jį iš būsenos, kuri ribojasi su biologine mirtimi.

Širdies ir plaučių gaivinimas turi prasidėti prieš pacientui patenkant į ligoninę. Širdies ir plaučių gaivinimas apima ikihospitalinę ir ligoninės stadijas.

Norint suteikti pagalbą ikihospitalinėje stadijoje, būtina atlikti diagnozę. Diagnostinės priemonės turi būti atliekamos per 15 sekundžių, nes kitaip paciento gaivinti nebus įmanoma. Kaip diagnostikos priemonės:

Pajuskite pulsą. Geriausia apčiuopti miego arteriją kaklo šone ir abiejose pusėse. VCS metu pulso nėra.

Jie tikrina sąmonę. Pacientas nereaguos į skausmingus smūgius ir suspaudimus.

Patikrinkite reakciją į šviesą. Vyzdžiai išsiplečia patys, bet nereaguoja į šviesą ar tai, kas vyksta aplinkui.

Patikrinkite kraujospūdį. Naudojant vaizdo konferenciją to padaryti neįmanoma, nes jos neegzistuoja.

Matuoti kraujospūdį būtina jau gaivinimo metu, nes tai užima daug laiko. Pirmųjų trijų priemonių pakanka patvirtinti klinikinę mirtį ir pradėti gaivinti pacientą.

Kardiopulmoninio gaivinimo ikihospitalinė stadija

Prieš hospitalizuojant pacientą, širdies ir plaučių gaivinimo priemonės atliekamos dviem etapais: pagrindinė gyvybės palaikymas (skubus deguonies tiekimas) ir tolesni veiksmai, skirti gyvybei palaikyti (spontaninės kraujotakos atkūrimas).

Pagrindinė gyvybės palaikymas (avarinis aprūpinimas deguonimi)

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.

Kvėpavimo palaikymas (dirbtinė ventiliacija).

Kraujo apytakos palaikymas (netiesioginis širdies masažas).

Tolesni veiksmai, skirti gyvybei palaikyti (spontaninės kraujotakos atkūrimas)

Vaistų ir skysčių skyrimas.

Vaistų įvedimo į veną metodas.

Galima leisti vaistus į periferinę veną.

Po kiekvienos boliuso injekcijos būtina pakelti paciento ranką, kad vaistas greičiau patektų į širdį, kartu su boliusu įleidžiant tam tikrą kiekį skysčio (norint jį išstumti).

Norint patekti į centrinę veną, pageidautina kateterizuoti poraktinę ar vidinę jungo veną.

Vaistų įvedimas į šlaunikaulio veną yra susijęs su lėtu jų patekimu į širdį ir koncentracijos sumažėjimu.

Endotrachėjinis vaisto vartojimo būdas.

Jei trachėjos intubacija atliekama prieš suteikiant prieigą prie venų, tada per zondą į trachėją galima suleisti atropino, adrenalino, lidokaino.

Vaistai skiedžiami 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir jų dozės turi būti 2-2,5 karto didesnės nei leidžiant į veną.

Zondo galas turi būti žemiau endotrachėjinio vamzdelio galo.

Sušvirkštus vaisto, būtina atlikti 2-3 įkvėpimus iš eilės (sustabdant netiesioginį širdies masažą), kad vaistas pasiskirstytų po bronchų medį.

Intrakardinis vaisto vartojimo būdas.

Jis naudojamas, kai neįmanoma skirti vaistų kitu būdu.

Intrakardines injekcijas stambios vainikinės arterijos pažeidžiamos 40 proc.

EKG įrašymas atliekamas diferencinės diagnostikos tikslais tarp pagrindinių kraujotakos sustojimo priežasčių (skilvelių virpėjimas - 70-80%, skilvelių asistolija - 10-29%, elektromechaninė disociacija - 3%).

Trijų kanalų elektrokardiografas automatiniu arba rankiniu režimu yra optimalus EKG įrašymui.

Skilvelių virpėjimo ir hemodinamiškai neefektyvios skilvelinės tachikardijos taktika.

Jei nesant defibriliatoriaus nustatomas skilvelių virpėjimas arba hemodinamiškai neefektyvi skilvelinė tachikardija, būtina stipriai smogti į širdį kumščiu (prieškardinis smūgis) ir, jei miego arterijose nėra pulso, pradėti širdies ir plaučių gaivinimą. .

Greičiausias, efektyviausias ir visuotinai pripažintas skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo sustabdymo metodas yra elektrinė defibriliacija. Elektrinės defibriliacijos technika.

Elektromechaninės disociacijos taktika.

Elektromechaninė disociacija yra pulso ir kvėpavimo nebuvimas pacientui, kurio elektrinis širdies aktyvumas išlikęs (ritmas matomas monitoriuje, bet pulso nėra).

Priemonės elektromechaninės disociacijos priežastims pašalinti.

Asistolijos taktika.

Atlikti bendrąsias gaivinimo priemones.

Adrenalinas suleidžiamas į veną po 1 mg kas 3-5 minutes.

Sušvirkškite atropino į veną po 1 mg kas 3-5 minutes.

Atlikite elektrinį stimuliavimą.

15-ąją gaivinimo minutę duokite natrio bikarbonato.

Jei gaivinimo priemonės yra veiksmingos, būtina:

Užtikrinkite tinkamą vėdinimą.

Tęsti antiaritminių vaistų vartojimą profilaktikos tikslais.

Diagnozuoti ir gydyti ligą, sukėlusią staigią širdies mirtį.

širdies ritmo sutrikimo gaivinimas

Staigi koronarinė mirtis yra ypač pavojinga būklė, kuri atsiranda, kai nustoja veikti širdis. Laiku suteikus pirmąją pagalbą, galima atkurti jos aktyvumą ir privesti žmogų prie sąmonės. Staigi koronarinė mirtis visada yra susijusi su tam tikra vidine patologija ir dažnai turi tam tikrų pirmtakų.

Įprasta išskirti 3 pagrindines staigios koronarinės mirties priežastis. Kiekvienas iš jų sudaro tam tikrą atvejų dalį:

• Pirminis širdies skilvelių virpėjimas – 70-75% atvejų. Su šia diagnoze skilveliai susitraukia iki 500 dūžių per minutę intensyvumu. Dėl to širdis nesugeba visiškai pumpuoti kraujo;
• Širdies skilvelių bradiametrija ir asistolija - 20-25% atvejų. Patologinis susitraukimų skaičiaus sumažėjimas esant normaliam 60 dūžių per minutę greičiui;
• Paroksizminė skilvelinė tachikardija - 5-10% atvejų. Susitraukimų skaičius siekia 200 per minutę.

Provokuojantys veiksniai gali būti:

• Miokardinis infarktas;
• Autonominio tono disbalansas;
• Hipokalemija;
• hipomagnezemija;
• Sunki tachikardija;
• skilvelių ekstrasistolija;
• Toksiški veiksniai.

Visos šios patologijos yra rimtos ir, kaip taisyklė, nelieka nepastebėtos.

Rizikos grupės

Yra tam tikros žmonių grupės, kurių staigios koronarinės mirties rizika gali būti susijusi su jų sveikatos būkle ar gyvenimo būdu. Tai apima šiuos reiškinius:

• Hipertenzija, išreikšta patologiškai padidėjusiu kraujospūdžiu;
• kairiojo skilvelio hipertrofija;
• Širdies nepakankamumas;
• Greitas širdies susitraukimų dažnis 90 dūžių per minutę ir daugiau;
• Buvęs miokardo infarktas;
• Ankstesnis širdies gaivinimas;
• Diabetas;
• Nutukimas;
• piktnaudžiavimas blogais įpročiais: rūkymas, alkoholis;
• Nestabili psichinė būsena stresinių situacijų įtakoje.

Tiems žmonėms, kuriems vienu metu tinka keli iš išvardytų faktorių, rizika atitinkamai išauga dar labiau.

Klinikinės apraiškos

Visus klinikinius ūminės koronarinės mirties sindromo simptomus galima suskirstyti į 2 grupes: pirmtakai ir tiesioginiai požymiai priepuolio metu.

Pranešėjai

Pirmoji grupė, ty galimos gresiančios paciento mirties pranašai, apima:

• Sutrikęs kvėpavimas, dėl kurio gali sulėtėti kvėpavimas;
• Tachikardija - greitas širdies plakimas;
• Bradikardija - lėtas širdies plakimas;
• Blogai apčiuopiamas pulsas;
• Patologiškai žemas kraujospūdis;
• cianozė;
• Skausmas krūtinės srityje, dažniausiai spaudžiančio pobūdžio;
• Skysčio atsiradimas plaučiuose.

Deja, žmonės į visus šiuos reiškinius nežiūri rimtai ir nedelsdami kreipiasi į medikus. Pavyzdžiui, daugelis mano, kad tachikardija, jei ji nėra ūmi, nėra baisi patologija.

Taip pat tarp įspėjamųjų ženklų, kurie gali nekelti nerimo, yra padidėjęs nuovargis ir miego sutrikimai. Šiuos požymius pacientai gali suvokti kaip sunkaus darbo ar didelio fizinio krūvio pasekmes.

Pagrindiniai priepuolio simptomai

Antroji grupė, apimanti specifinius požymius, rodančius paciento priepuolį, apima:

• Kūno mėšlungis;
• Sutrikęs kvėpavimas. Tai atrodo taip: iš pradžių triukšminga ir gilu, o paskui pradeda smarkiai silpti;
• Sąmonės netekimas;
• Išsiplėtę akių vyzdžiai.

Verta paminėti, kad 25% pacientų miršta nuo staigios koronarinės mirties sindromo iš karto, ty be šių simptomų.

Sustojus širdžiai lieka 3 minutės, kol galvos ir nugaros smegenyse prasidės negrįžtami procesai.

Diagnostika

Būtina nedelsiant diagnozuoti koronarinę mirtį, kai pablogėja aukos būklė. Priešingu atveju neišvengiama mirtis nuo ūminio koronarinio nepakankamumo.

Tai turi būti padaryta labai greitai, kitaip gaivinti nebeliks laiko.

Koronarinės mirties požymiai yra:

• Nukentėjusysis yra be sąmonės. Jis neatsako į klausimą ir nereaguoja į jokį fizinį poveikį;
• Mokinio reakcijos į šviesą trūkumas;
• Nėra apčiuopiamo pulso;
• Nesugebėjimas nustatyti kraujospūdžio lygio.

Jei nukentėjusysis turi šiuos simptomus, būtina nedelsiant pradėti jam teikti pirmąją pagalbą.

Skubi pagalba

Neatidėliotinos priemonės staigios koronarinės mirties atveju yra labai svarbios. Žmogaus gyvenimas priklauso nuo jo teisingumo ir savalaikiškumo. Jei staiga suserga šalia esantis žmogus ir simptomai labai panašūs į koronarinės mirties būseną, būtina skubiai veikti. Veiksmai, kuriuos turite atlikti, turėtų atrodyti taip:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą. Geriausia, jei tai daro kitas žmogus, nes svarbi kiekviena minutė;
2. Įsitikinkite, kad asmuo yra be sąmonės. Jei jis sugeba atsakyti į klausimus, geriausia išeitis būtų tiesiog patogiai įsitaisyti, tiekti gryną orą ir stebėti jo būklę, kol atvyks greitoji pagalba. Jei jis nesąmoningas, būtina pradėti gaivinimą;
3. Nukentėjusysis paguldomas ant lygaus horizontalaus paviršiaus ir jo kvėpavimo takai išvalomi. Norėdami tai padaryti: pakreipkite galvą atgal ir laisvąja ranka stumkite apatinį žandikaulį aukštyn. Jei reikia, ištraukite įdubusį liežuvį arba pašalinkite trukdančius vėmalus;
4. Įsitikinkite, kad nėra kvėpavimo arba jis yra sutrikęs ir neatitinka normalaus;
5. Pradedamas uždaras širdies masažas. Jo mechanizmas yra toks, kad delnas uždedamas ant aukos krūtinės, ant jo uždedamas antras delnas ir pradedamas ritmingas spaudimas. Slėgio gylis turi būti maždaug 5 centimetrai. Jei tai daroma neteisingai, galite pažeisti krūtinę;
6. Uždaros širdies masažas gali būti efektyviai derinamas su dirbtinio kvėpavimo iš burnos į burną technikomis. Jis susideda iš to, kad asmuo, atliekantis gaivinimą, giliai įkvepia ir iškvepia į nukentėjusiojo burną. Kas 15 paspaudimų rekomenduojama atlikti 2 įkvėpimus.
7. Kas 3-4 minutes reikia tikrinti nukentėjusiojo būklę. Jei jam atsistato kvėpavimas ir jis atgauna sąmonę, gaivinimą galima nutraukti ir jį paguldyti į patogią ir saugią padėtį, kol atvyks greitoji pagalba. Jei būklė negerėja, reikia daryti širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą, kol atvyks greitoji pagalba.

Jei staigios koronarinės mirties sindromas atsiranda gydymo įstaigos sienose, tada gaivinimo veiksmai paprastai atliekami naudojant defibriliatorių.

Deja, jei priepuolio metu šalia nėra žmonių, galinčių suteikti pagalbą, pacientas greičiausiai ištiks staigią mirtį.

Galimos komplikacijos

Staigi koronarinė mirtis yra labai rimta ir pavojinga organizmo būklė. Laimei, tai gali būti grįžtama ir laiku suteikus medicininę pagalbą nukentėjusįjį galima sugrąžinti į sąmonę. Didelis trūkumas yra tas, kad tie, kuriems pavyko išgyventi užpuolimą, beveik visada turi kitokio pobūdžio pasekmes.

Tarp galimų komplikacijų yra:

• buvimas komos būsenoje;
• Centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• Tam tikrų smegenų sričių mirtis, dėl kurios jos nustoja atlikti tam tikras funkcijas;
• Prasta cirkuliacija;
• Širdies patologijos;
• Šonkaulių pažeidimas dėl gaivinimo technikos pažeidimo.

Šiuo atveju labai sunku pasakyti, kokia rizika yra kiekvienu atskiru atveju. Visų pirma, viskas priklauso nuo nukentėjusiojo būklės, jo imuninės sistemos ir organizmo savybių bei nuo to, kaip greitai buvo atliktas gaivinimas.

Atsigavimas gali užtrukti labai ilgai. Vaidmuo čia, be individualių paciento savybių, taip pat priklausys nuo jo paties pastangų ir, žinoma, gydytojų, kurie atliks gydymą, profesionalumo.

Prevencija

Tikriausiai mažai žmonių galvoja apie tai, kaip išvengti tokios būklės kaip staigi koronarinė mirtis. Dažniausiai sąmoningumas ateina tada, kai jau buvo koks nors priepuolis, susijęs su širdies darbu.

Visgi linkiu, kad žmonės rimčiau rizikuotų šiuo reiškiniu ir laikytųsi prevencinių rekomendacijų, kol dar nėra organizmo veiklos sutrikimų. Norėdami sumažinti koronarinės mirties riziką ir su ja susijusias patologijas, turite laikytis šių patarimų:

• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo: atsisakykite žalingų įpročių;
• Pratimas. Tai gali būti plaukimas ar net gimnastika. Arba galite tiesiog kasdien pasivaikščioti;
• Venkite stresinių situacijų;
• Laikykitės tinkamos mitybos ir venkite nutukimo. Mityba turi būti subalansuota ir joje turi būti visų organizmui svarbių medžiagų: baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų, mikromineralų;
• Laikykitės darbo ir poilsio grafikų. Išsekimas yra viena iš populiariausių sutrikusios širdies veiklos priežasčių;
• Laiku gydyti ligas ir užkirsti kelią joms tapti lėtinėmis.

Norint išvengti staigios koronarinės mirties, būtina periodiškai atlikti profilaktinę medicininę apžiūrą. Žmonės, kuriems gresia pavojus, į šį klausimą turi žiūrėti ypač rimtai.

Staigus kraujotakos sustojimas (staigi mirtis) – pirminis sveiko ar patenkinamos būklės paciento kraujotakos sustojimas per pirmąsias 6 (24) ligos valandas dėl ūminės išemijos ar miokardo infarkto, plaučių embolijos, infekcijų (meningito). ) ir tt Rizika smarkiai padidėja apsvaigimo nuo alkoholio fone.
Simptomai Staigus sąmonės netekimas su toniniais-kloniniais traukuliais arba be jų, miego arterijos pulso nebuvimas, kvėpavimo sustojimas arba staiga prasidėjęs agoninis kvėpavimas, išsiplėtę vyzdžiai, pasiekiantys maksimumą maždaug po 105 s.
80% atvejų stebimas skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas (VF, VF): dažniau pasireiškia traukuliai, švokščiantis kvėpavimas, veido asimetrija ir cianozė. VT ir VF pirmtakai gali būti dažni (>6 per minutę), grupiniai, politopiniai, aloritminiai, ankstyvi (kur Q-R'/QT santykis<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 per minutę ir funkcinė kojų blokada.

Ryžiai. 1. Nuolatinė elektrinė stimuliacija (?) Parasistolė (4), R slopinantis stimuliatorius (rodyklė žymi natūralius skilvelių susitraukimus)


Ryžiai. 2. Skilvelių plazdėjimas (dažnis 240 per minutę). skilvelių virpėjimas, progresuojantis iki asistolija; P bangos registruojamos

EKG: QRS, ST, T nesiskiria, nėra izoliacijos. Su TG registruojami kompleksai yra ritmiški ir sinusinio pobūdžio, o su VF – skirtingos amplitudės ir aritmiški. Kompleksų dažnis yra 150-600 per minutę.
Elektromechaninė disociacija (gali atsirasti dėl staigios išankstinės arba papildomos apkrovos padidėjimo, stebimo su hipovolemija, širdies tamponada, pneumotoraksu, medžiagų apykaitos sutrikimais): QRS buvimas EKG ir klinikinės mirties simptomai. Asistolijos atveju (trumpalaikiai asistolijos priepuoliai sergant sinuso sindromu, atsiradus bifascicular blokadoms, ypač dvišalėms, smarkiai padidėja jos rizika): QRS nebuvimas (būtina užtikrinti, kad elektrokardiografas veiktų tinkamai). Asistolijos metu veidas dažniausiai būna išblyškęs, traukuliai nebūdingi (2 pav.).
Skubi pagalba. Netiesioginis širdies masažas (suspaudimo dažnis 80-100 per minutę) ir mechaninė ventiliacija santykiu 5:1 (vienas gaivintuvas -15:2). Jei mirties mechanizmas nenustatytas: EIT 3 J/kg, tada daryti EKG. TG ir VF - EIT 200 J, 2-300 J, tada 360 J (3-4-5 7/kg) po 15 suspaudimų. Adrenalinas (1 mg/amp.) po trijų EIT (esant VF bangų amplitudei< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
Suleidus vaistus – EIT po 1-2 min masažo. Po 3-4 EIT - trachėjos intubacija (adrenalino, atropino, lidokaino įvedimas į endotrachėją dviguba doze 10 ml fiziologinio tirpalo). Kalcio chloridas (10 % 10 ml, g/amp.) 02 g IV (maks. 2-4 mg/kg 10 minučių intervalais) perdozavus verapamilio ar kitų kalcio blokatorių, kalio preparatų Jei defibriliatoriaus nėra, lidokainas ir ornidai naudojami atskirai; jei jų nėra, vartojamas novokainamidas - 250-500 mg IV arba 100-200 mg IV, propranololis - 5-10 mg IV arba IV. Esant neefektyviam vėdinimui, į veną 1 ml/kg (1 mekv/kg) trisamino (jei nėra trisamino - 1 mekv bazės, kurioje yra 2 ml 4,2 % natrio bikarbonato tirpalo) vieną kartą arba 0,5 ml/kg kas 10 min. . Jei po EIT nustatomas prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas su hemodinamiškai neefektyviu ritmu arba skilveline tachikardija, pakartokite EIT.
Atkūrus hemodinamiškai reikšmingą ritmą - 1 g/h kalio chlorido, 2 g/h magnio sulfato (10 ml panangino infuzijos per 5-10 min.), 30-50 mcg/kg/min lidokaino, kuris yra maždaug 2 -4 mg/min (jei iceokainas nebuvo skiriamas – pirmą kartą 15 mg/kg IV boliuso), 50-100 mg/kg natrio hidroksibutirato (20 % 10 ml, 2 g/amp.) arba nuo 10 mg iki 03 mg/kg sibazono (10 mg/amp.) i/v srove.
Esant asistolijai ir elektromechaninei disociacijai bei negalint širdies stimuliacijos - 05-1 mg adrenalino į veną kas 3-5 minutes [asistolija atveju jį galima pakeisti orciprenalinu 05 mg į veną kas 3-5 minutes arba į veną izadrino (isolroterenolio) 1-4 mcg/min., su elektromechanine disociacija - intraveninis mezatonas 5-10 mg kas 3-5 min.]. Po vienkartinės adrenalino injekcijos, plaučių intubacija. Atropinas – 1 mg IV kas 5 minutes iki 0,04 mg/kg (veiksmingesnis refleksiniam širdies sustojimui). Jei gaivinimas neefektyvus, trisamino duoti 1 ml/kg, kartojant 05 ml/kg kas 10 min. Galima naudoti ritminius smūgius į vidurinę krūtinkaulio dalį 60 kartų per minutę.
Jei nuo kraujotakos sustojimo praėjo daugiau nei 5 minutės, visais staigios klinikinės mirties atvejais gali būti rekomenduojami alternatyvūs adrenalino skyrimo būdai: protarpinės dozės - 2-5 mg kas 3-5 minutes, didėjančios dozės - 1-3-5 mg. kas 3 minutes, didelė dozė - 0,1 mg/kg, bet ne daugiau kaip 8 mg, kas 3-5 min.
Intrakardinis vaistų vartojimas - tik tuo atveju, jei nėra jokio poveikio vartojant į veną
Hospitalizacija: kuo greičiau į reanimacijos skyrių, apeinant greitosios pagalbos skyrių, ant neštuvų su intraveniniu vaistų skyrimu, deguonies terapija ir gaivimu automobilyje.