Maras – ūmi infekcinė, ypač pavojinga liga. Maro sukėlėjas Maro lazdelė

Daugiau nei pusę Europos gyventojų viduramžiais (XIV a.) sunaikino maras, žinomas kaip juodoji mirtis. Šių epidemijų siaubas žmonių atmintyje išliko po kelių šimtmečių ir buvo užfiksuotas net menininkų paveiksluose. Tada maras ne kartą aplankė Europą ir pareikalavo žmonių gyvybių, nors ir ne tokiais kiekiais.

Šiuo metu maras tebėra liga. Kasmet užsikrečia apie 2 tūkst. Dauguma jų miršta. Daugiausia užsikrėtimo atvejų stebima šiauriniuose Kinijos regionuose ir Centrinės Azijos šalyse. Specialistų teigimu, juodajai mirčiai atsirasti šiandien nėra priežasčių ar sąlygų.

Maro sukėlėjas buvo aptiktas 1894 m. Tyrinėdami ligos epidemijas, Rusijos mokslininkai sukūrė ligos vystymosi, diagnostikos ir gydymo principus, buvo sukurta vakcina nuo maro.

Maro simptomai priklauso nuo ligos formos. Kai pažeidžiami plaučiai, pacientai tampa labai užkrečiami, nes infekcija į aplinką plinta oro lašeliniu būdu. Sergant bubonine maro forma, pacientai yra šiek tiek užkrečiami arba visai neužkrečiami. Pažeistų limfmazgių sekrete ligos sukėlėjų nėra arba jų yra labai mažai.

Maro gydymas tapo daug efektyvesnis atsiradus šiuolaikiniams antibakteriniams vaistams. Nuo to laiko mirtingumas nuo maro sumažėjo iki 70%.

Maro prevencija apima daugybę priemonių, ribojančių infekcijos plitimą.

Maras yra ūmi infekcinė zoonozinė pernešėjų platinama liga, kuri NVS šalyse kartu su tokiomis ligomis kaip cholera, tuliaremija ir raupai yra laikoma (OOI).

Ryžiai. 1. Paveikslas „Mirties triumfas“. Pieteris Bruegelis.

Maro agentas

1878 m. G. N. Minkhas ir 1894 m. A. Yersinas ir S. Kitazato savarankiškai atrado maro sukėlėją. Vėliau Rusijos mokslininkai ištyrė ligos vystymosi mechanizmą, diagnostikos ir gydymo principus bei sukūrė vakciną nuo maro.

• Ligos sukėlėjas (Yersinia pestis) yra dvipolis, nejudrus kokabacilas, turintis gležną kapsulę ir niekada nesudarantis sporų. Gebėjimas formuoti kapsulę ir antifagocitines gleives neleidžia makrofagams ir leukocitams aktyviai kovoti su patogenu, todėl jis greitai dauginasi žmonių ir gyvūnų organuose ir audiniuose, plinta per kraują ir limfiniais takais visame kūne. kūnas.
• Maro sukėlėjai gamina egzotoksinus ir endotoksinus. Egzo- ir endotoksinų yra bakterijų kūnuose ir kapsulėse.
• Bakterijų agresijos fermentai (hialuronidazė, koagulazė, fibrinolizinas, hemolizinas) palengvina jų įsiskverbimą į organizmą. Lazda gali prasiskverbti net į nepažeistą odą.
• Žemėje maro bacila nepraranda gyvybingumo iki kelių mėnesių. Gyvūnų ir graužikų lavonuose išgyvena iki vieno mėnesio.
• Bakterijos yra atsparios žemai temperatūrai ir šalčiui.
• Maro sukėlėjai jautrūs aukštai temperatūrai, rūgščiai aplinkai ir saulės šviesai, dėl kurių jie žūva vos per 2 - 3 valandas.
• Ligos sukėlėjai pūliuose laikomi iki 30 dienų, piene – iki 3 mėnesių, vandenyje – iki 50 dienų.
• Dezinfekcinės priemonės maro bacilą sunaikina per kelias minutes.
• Maro sukėlėjai sukelia 250 gyvūnų rūšių ligas. Tarp jų daugiausia graužikai. Kupranugariai, lapės, katės ir kiti gyvūnai yra jautrūs šiai ligai.

Ryžiai. 2. Nuotraukoje maro bacila yra marą sukelianti bakterija – Yersinia pestis.

Ryžiai. 3. Nuotraukoje – maro sukėlėjai. Dažymo intensyvumas anilino dažais yra didžiausias bakterijų poliuose.

Php?post=4145&action=edit#

Ryžiai. 4. Nuotraukoje maro sukėlėjai auga tankioje kolonijinėje terpėje. Iš pradžių kolonijos atrodo kaip išdaužtas stiklas. Toliau jų centrinė dalis tampa tankesnė, o periferija primena nėrinius.

Epidemiologija

Infekcijos rezervuaras

Graužikai (garbagai, kiaunės, smiltelės, goferiai, žiurkės ir naminės pelės) ir gyvūnai (kupranugariai, katės, lapės, kiškiai, ežiukai ir kt.) lengvai pažeidžiami maro bacilai. Tarp laboratorinių gyvūnų baltosios pelės, jūrų kiaulytės, triušiai ir beždžionės yra jautrios infekcijai.

Šunys niekada neserga maru, bet perneša ligos sukėlėją per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimus – blusas. Gyvūnas, nugaišęs nuo ligos, nustoja būti infekcijos šaltiniu. Jei maro bacilomis užsikrėtę graužikai žiemoja, jų liga tampa latentine, o po žiemos miego vėl tampa ligų sukėlėjų platintojais. Iš viso yra iki 250 rūšių gyvūnų, kurie serga, todėl yra infekcijos šaltinis ir rezervuaras.

Ryžiai. 5. Graužikai yra maro sukėlėjo rezervuaras ir šaltinis.

Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomi graužikų maro požymiai: padidėję limfmazgiai ir daugybiniai kraujavimai po oda.

Ryžiai. 7. Nuotraukoje mažasis jerboa yra maro nešiotojas Vidurinėje Azijoje.

Ryžiai. 8. Nuotraukoje juodoji žiurkė yra ne tik maro, bet ir leptospirozės, leišmaniozės, salmoneliozės, trichineliozės ir kt.

Infekcijos keliai

• Pagrindinis patogenų perdavimo būdas yra blusų įkandimas (užkrečiamasis kelias).
• Infekcija į žmogaus organizmą gali patekti dirbant su sergančiais gyvūnais: skerdžiant, nulupus odą ir pjaustant (kontaktinis kelias).
• Patogenai gali patekti į žmogaus organizmą su užterštais maisto produktais dėl jų nepakankamo terminio apdorojimo.
• Nuo pneumoniniu maru sergančio ligonio infekcija plinta oro lašeliniu būdu.

Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduota blusa ant žmogaus odos.

Ryžiai. 10. Nuotraukoje pavaizduota blusos įkandimo akimirka.

Ryžiai. 11. Blusos įkandimo akimirka.

Patogenų nešiotojai

• Patogenų nešiotojai yra blusos (gamtoje yra daugiau nei 100 šių nariuotakojų rūšių),
• Kai kurios erkių rūšys yra patogenų nešiotojai.

Ryžiai. 12. Nuotraukoje blusa yra pagrindinis maro nešiotojas. Gamtoje yra daugiau nei 100 šių vabzdžių rūšių.

Ryžiai. 13. Nuotraukoje goferinė blusa yra pagrindinis maro nešiotojas.

Kaip atsiranda infekcija?

Infekcija įvyksta įkandus vabzdžiui ir patrynus jo išmatas bei žarnyno turinį, kai šėrimo metu atpylimas. Kai blusos žarnyno vamzdelyje, veikiant koagulazei (patogenų išskiriamas fermentas), dauginasi bakterijos, susidaro „kamštis“, neleidžiantis žmogaus kraujui patekti į jo organizmą. Dėl to blusa atplukdo krešulį ant įkandusio žmogaus odos. Užkrėstos blusos išlieka labai užkrečiamos nuo 7 savaičių iki 1 metų.

Ryžiai. 14. Nuotraukoje blusos įkandimas yra pulikotinis dirginimas.

Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduota būdinga blusų įkandimų serija.

Ryžiai. 16. Blauzdos vaizdas su blusų įkandimais.

Ryžiai. 17. Šlaunies išvaizda su blusų įkandimais.

Žmogus kaip infekcijos šaltinis

• Kai pažeidžiami plaučiai, pacientai tampa labai užkrečiami. Infekcija į aplinką plinta oro lašeliniu būdu.
• Sergant bubonine maro forma, pacientai yra šiek tiek užkrečiami arba visai neužkrečiami. Pažeistų limfmazgių sekrete ligos sukėlėjų nėra arba jų yra labai mažai.

Maro vystymosi mechanizmai

Maro bacilos gebėjimas suformuoti kapsulę ir antifagocitines gleives neleidžia makrofagams ir leukocitams su ja aktyviai kovoti, dėl to patogenas greitai dauginasi žmonių ir gyvūnų organuose bei audiniuose.

• Maro sukėlėjai prasiskverbia per pažeistą odą, o paskui per limfinius takus į limfmazgius, kurie užsidega ir formuojasi konglomeratai (bubo). Vabzdžio įkandimo vietoje išsivysto uždegimas.
• Patogeno įsiskverbimas į kraują ir masinis jo dauginimasis sukelia bakterinio sepsio vystymąsi.
• Nuo pneumoniniu maru sergančio ligonio infekcija plinta oro lašeliniu būdu. Bakterijos patenka į alveoles ir sukelia sunkią pneumoniją.
• Reaguodamas į masinį bakterijų dauginimąsi, paciento organizmas gamina daugybę uždegiminių mediatorių. Besivystantis diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas(DIC sindromas), kai pažeidžiami visi vidaus organai. Ypatingą pavojų organizmui kelia kraujosruvos širdies raumenyje ir antinksčiuose. Išsivysčiusi infekcinis-toksinis šokas sukelia paciento mirtį.

Ryžiai. 18. Nuotraukoje pavaizduotas buboninis maras. Tipiškas limfmazgio padidėjimas pažasties srityje.

Maro simptomai

Liga pasireiškia patogenui patekus į organizmą 3–6 dieną (retai, bet pasitaikė ir 9 dienų). Kai infekcija patenka į kraują, inkubacinis laikotarpis yra kelios valandos.
Klinikinis pradinio laikotarpio vaizdas

• Ūminė pradžia, aukšta temperatūra ir šaltkrėtis.
• Mialgija (raumenų skausmas).
• Varginantis troškulys.
• Stiprus silpnumo požymis.
• Greitas psichomotorinio susijaudinimo vystymasis („tokie pacientai vadinami bepročiais“). Ant veido atsiranda siaubo kaukė („maro kaukė“). Letargija ir apatija yra rečiau.
• Veidas tampa hiperemiškas ir paburkęs.
• Liežuvis yra storai padengtas balta danga („kreidos liežuvis“).
• Ant odos atsiranda daug kraujavimų.
• Širdies susitraukimų dažnis žymiai padidėja. Atsiranda aritmija. Kraujospūdis krenta.
• Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas (tachipnėja).
• Išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja. Vystosi anurija (visiškas šlapimo nebuvimas).

Ryžiai. 19. Nuotraukoje pagalbą maro ligoniui teikia gydytojai, apsirengę kovos su maru kostiumais.

Maro formos

Vietinės ligos formos

Odos forma

Blusų įkandimo ar sąlyčio su užsikrėtusiu gyvūnu vietoje ant odos atsiranda papulė, kuri greitai išopėja. Tada atsiranda juodas šašas ir randas. Dažniausiai odos apraiškos yra pirmieji sunkesnių maro pasireiškimų požymiai.

Buboninė forma

Dažniausia ligos pasireiškimo forma. Prie vabzdžių įkandimo vietos (kirkšnies, pažasties, gimdos kaklelio) atsiranda padidėję limfmazgiai. Dažniau uždega vienas limfmazgis, rečiau keli. Kai vienu metu užsidega keli limfmazgiai, susidaro skausmingas bubo. Iš pradžių limfmazgis yra kietos konsistencijos, skausmingas palpuojant. Palaipsniui suminkštėja, įgauna tešlos konsistenciją. Tada limfmazgis išnyksta arba išopėja ir sklerozuojasi. Iš paveikto limfmazgio infekcija gali patekti į kraują, o vėliau išsivystyti bakterinis sepsis. Ūminė buboninio maro fazė trunka apie savaitę.

Ryžiai. 20. Nuotraukoje matyti pažeisti gimdos kaklelio limfmazgiai (burbuliukai). Daugybiniai odos kraujavimai.

Ryžiai. 21. Nuotraukoje buboninė maro forma pažeidžia gimdos kaklelio limfmazgius. Daugybiniai kraujavimai odoje.

Ryžiai. 22. Nuotraukoje pavaizduota buboninė maro forma.

Bendrosios (apibendrintos) formos

Ligos sukėlėjui patekus į kraują, išsivysto plačiai paplitusios (apibendrintos) maro formos.

Pirminė septinė forma

Jei infekcija, apeinant limfmazgius, iš karto patenka į kraują, tada išsivysto pirminė septinė ligos forma. Apsinuodijimas vystosi žaibo greičiu. Paciento organizme daugėjant patogenų, susidaro daugybė uždegiminių mediatorių. Dėl to išsivysto diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC), kuris pažeidžia visus vidaus organus. Ypatingą pavojų organizmui kelia kraujosruvos širdies raumenyje ir antinksčiuose. Išsivysčiusi infekcinis-toksinis šokas sukelia paciento mirtį.

Antrinė septinė ligos forma

Infekcijai išplitus už paveiktų limfmazgių ribų ir patogenams patekus į kraują, išsivysto infekcinis sepsis, pasireiškiantis staigiu paciento būklės pablogėjimu, sustiprėjusiais intoksikacijos simptomais ir DIC sindromo išsivystymu. Išsivysčiusi infekcinis-toksinis šokas sukelia paciento mirtį.

Ryžiai. 23. Nuotraukoje septinė maro forma – išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo pasekmės.

Ryžiai. 24. Nuotraukoje septinė maro forma – išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo pasekmės.

Ryžiai. 25. 59 metų Paulas Gaylordas (gyvenantis Portlande, Oregone, JAV). Maro bakterijos į jo organizmą pateko iš valkataujančios katės. Dėl antrinės septinės ligos formos išsivystymo jam buvo amputuoti rankų ir kojų pirštai.

Ryžiai. 26. DIC sindromo pasekmės.

Išoriškai išplitusios ligos formos

Pirminė plaučių forma

Pneumoninė maro forma yra sunkiausia ir pavojingiausia ligos forma. Infekcija į alveoles prasiskverbia per oro lašelius. Plaučių audinio pažeidimą lydi kosulys ir dusulys. Kūno temperatūra pakyla esant stipriam šaltkrėtimui. Skrepliai ligos pradžioje būna tiršti ir skaidrūs (stiklakūniai), vėliau tampa skysti ir putojantys, susimaišę su krauju. Negausūs fizinių tyrimų duomenys neatitinka ligos sunkumo. Vystosi DIC sindromas. Pažeidžiami vidaus organai. Ypatingą pavojų organizmui kelia kraujosruvos širdies raumenyje ir antinksčiuose. Paciento mirtis įvyksta nuo infekcinio-toksinio šoko.

Kai pažeidžiami plaučiai, pacientai tampa labai užkrečiami. Jie aplink save sudaro ypač pavojingos infekcinės ligos židinį.

Antrinė plaučių forma

Tai itin pavojinga ir sunki ligos forma. Patogenai prasiskverbia į plaučių audinį iš paveiktų limfmazgių arba per kraują bakterinio sepsio metu. Klinikinis ligos vaizdas ir baigtis yra tokie patys kaip ir pirminės plaučių formos.

Žarnyno forma

Šios ligos formos egzistavimas vertinamas prieštaringai. Manoma, kad infekcija atsiranda vartojant užterštus produktus. Iš pradžių, esant apsinuodijimo sindromui, atsiranda pilvo skausmas ir vėmimas. Tada atsiranda viduriavimas ir daugybė potraukių (tenezmas). Išmatos yra gausios, gleivinės-kruvinos.

Ryžiai. 27. Kostiumo nuo maro nuotrauka - speciali įranga medicinos darbuotojams likviduojant ypač pavojingos infekcinės ligos protrūkį.

Laboratorinė maro diagnostika

Maro diagnozavimo pagrindas yra greitas maro bacilos nustatymas. Pirmiausia atliekama tepinėlių bakterioskopija. Toliau išskiriama patogeno kultūra, kuri užkrečia eksperimentinius gyvūnus.

Tyrimo medžiaga yra bubo turinys, skrepliai, kraujas, išmatos, audinių gabalėliai iš mirusių gyvūnų organų ir lavonų.

Bakterioskopija

Maro (Yersinia pestis) sukėlėjas yra lazdelės formos dvipolis kokobacilis. Analizė, skirta aptikti maro bacilą tiesiogine bakterioskopija, yra paprasčiausias ir greičiausias būdas. Rezultato laukimo laikas yra ne daugiau kaip 2 valandos.

Biologinės medžiagos pasėliai

Maro sukėlėjo kultūra išskiriama specializuotose didelio saugumo laboratorijose, skirtose dirbti su. Patogeno kultūros augimo laikas yra dvi dienos. Tada atliekamas jautrumo antibiotikams tyrimas.

Serologiniai metodai

Serologinių metodų naudojimas leidžia nustatyti antikūnų buvimą ir augimą paciento kraujo serume prieš maro sukėlėją. Rezultatų gavimo laikas yra 7 dienos.

Ryžiai. 28. Maro diagnostika atliekama specialiose jautriose laboratorijose.

Ryžiai. 29. Nuotraukoje – maro sukėlėjai. Fluorescencinė mikroskopija.

Ryžiai. 30. Nuotraukoje pavaizduota Yersinia pestis kultūra.

Imunitetas marui

Antikūnai prieš maro sukėlėjo patekimą susiformuoja gana vėlai ligai vystantis. Imunitetas po ligos nėra ilgalaikis ar intensyvus. Pasitaiko pasikartojančių ligos atvejų, kurie yra tokie pat sunkūs kaip ir pirmieji.

Maro gydymas

Prieš pradedant gydymą, pacientas hospitalizuojamas atskiroje patalpoje. Pacientą aptarnaujantis medicinos personalas dėvi specialų kostiumą nuo maro.

Antibakterinis gydymas

Antibakterinis gydymas pradedamas nuo pirmųjų ligos požymių ir apraiškų. Tarp antibiotikų pirmenybė teikiama aminoglikozidų grupės (streptomicino), tetraciklino grupės (vibromicino, morfociklino), fluorochinolonų grupės (ciprofloksacino) ir ansamicino grupės (rifampicinui) antibakteriniams vaistams. Amfenikolio grupės antibiotikas (kortrimoksazolas) pasiteisino gydant ligos odos formą. Sergant septinėmis ligos formomis, rekomenduojamas antibiotikų derinys. Antibakterinio gydymo kursas yra mažiausiai 7-10 dienų.

Gydymas skirtas įvairiems patologinio proceso vystymosi etapams

Patogenetinės terapijos tikslas yra sumažinti intoksikacijos sindromą, pašalinant toksinus iš paciento kraujo.

• Nurodyta kartu su priverstine diureze skirti šviežiai užšaldytą plazmą, baltyminius vaistus, reopoligliuciną ir kitus vaistus.
• Pagerinta mikrocirkuliacija pasiekiama vartojant trental kartu su salkoserilu arba pikamilonu.
• Jei atsiranda kraujavimas, nedelsiant atliekama plazmos ferezė, siekiant palengvinti išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromą.
• Jei kraujospūdis sumažėja, skiriamas dopamidas. Ši būklė rodo sepsio apibendrinimą ir vystymąsi.

Simptominis gydymas

Simptominiu gydymu siekiama nuslopinti ir pašalinti maro apraiškas (simptomus) ir dėl to palengvinti paciento kančias. Juo siekiama pašalinti skausmą, kosulį, dusulį, uždusimą, tachikardiją ir kt.

Pacientas laikomas sveiku, jeigu išnyko visi ligos simptomai ir gauti 3 neigiami bakteriologinio tyrimo rezultatai.

Priemonės prieš epidemiją

Maru sergančio paciento identifikavimas yra signalas nedelsiant imtis veiksmų, įskaitant:

• karantino priemonių vykdymas;
• neatidėliotinas paciento izoliavimas ir aptarnaujančio personalo profilaktinis antibakterinis gydymas;
• dezinfekcija ligos šaltinyje;
• kontaktuojančių su ligoniu asmenų vakcinacija.

Pasiskiepijus vakcina nuo maro, imunitetas išlieka metus. Pakartotinai vakcinuoti po 6 mėnesių. asmenys, kuriems gresia pakartotinis užsikrėtimas: piemenys, medžiotojai, žemės ūkio darbuotojai ir kovos su maru įstaigų darbuotojai.

Ryžiai. 31. Nuotraukoje medikų komanda apsirengusi kovos su maru kostiumais.

Ligos prognozė

Maro prognozė priklauso nuo šių veiksnių:

• ligos formos,
• laiku pradėtas gydymas,
• viso medicininio ir nemedikamentinio gydymo arsenalo prieinamumas.

Labiausiai palanki prognozė yra pacientams, kuriems yra limfmazgiai. Mirtingumas nuo šios ligos formos siekia 5 proc. Sergant septine ligos forma, mirtingumas siekia 95%.

Maras yra, ir net naudojant visus reikiamus vaistus ir manipuliacijas, liga dažnai baigiasi paciento mirtimi. Maro sukėlėjai nuolat cirkuliuoja gamtoje ir negali būti visiškai sunaikinti bei suvaldyti. Maro simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo ligos formos. Buboninė maro forma yra labiausiai paplitusi.

Straipsniai skyriuje „Ypač pavojingos infekcijos“Populiariausias

Pasaulyje yra įvairių ligų. Tačiau nė vienas iš jų nesukėlė tokio siaubo ir baimės kaip maras. Ši liga nuo seniausių laikų nepasigailėjo. Jis nusinešė milijonus gyvybių, nepaisant žmonių lyties, amžiaus ir gerovės. Šiandien ši liga nebeatneša didžiulės mirties ir sielvarto. Dėl šiuolaikinės medicinos stebuklų maras buvo paverstas mažiau pavojinga liga. Tačiau visiškai išnaikinti ligos nepavyko. Ligą sukelianti maro bacila (Yersinia pestis) šiame pasaulyje tebeegzistuoja ir užkrečia žmones.

Patogeno protėvis

Prieš keletą metų mikrobiologai pradėjo atlikti tyrimus, siekdami ištirti patogenų evoliuciją. Taip pat buvo tiriama maro lazdelė. Tarp esamų mikroorganizmų buvo rasta genetiškai panaši bakterija – Yersinia pseudotuberculosis. Tai yra pseudotuberkuliozės sukėlėjas.

Atlikti tyrimai leido mokslininkams padaryti vieną išvadą. Kai planetoje pradėjo atsirasti gyvybė, dar nebuvo maro lazdos. Maždaug prieš 15-20 tūkstančių metų buvo ligos sukėlėjas, vadinamas pseudotuberkulioze. Jis buvo negyvų organinių medžiagų vartotojas ir dauginasi gyvūnų ekskrementuose bei aplink žemėje palaidotus lavonus. Keletas veiksnių išprovokavo tolesnę jos raidą. Kai kurie pseudotuberkuliozės sukėlėjai transformavosi į maro bacilą.

Kaip įvyko evoliucija

Tose vietose, kur atsirado pirminiai maro židiniai, pseudotuberkuliozės sukėlėjas gyveno kiaunių (tarbaganų) urvuose. Jo raidą, tai yra, maro lazdelės atsiradimą, palengvino tam tikri veiksniai:

1. Blusų buvimas ant gyvūnų. Kai kiaunės žiemojo, ant jų veidų kaupėsi vabzdžiai. Tai buvo jiems palankiausia vieta gyventi. Žiemą temperatūra duobėje visada buvo žemiau nulio. Šilto oro šaltinis buvo tik gyvūnų burna ir nosis.
2. Kraujuojančių žaizdų buvimas kiaunės burnos ertmės gleivinėje. Ant veidų gyvenančios blusos gyvūnus graužia visą žiemą. Įkandimo vietose atsirado kraujavimas. Jie nesustojo, nes gyvūnai miegojo ir jų kūno temperatūra buvo žema. Aktyvios kiaunės greitai sustabdytų kraujavimą.
3. Yersinia pseudotuberculosis buvimas ant gyvūnų letenų. Prieš žiemos miegą tarbaganai savo išmatomis uždengė įėjimus į savo urvus. Dėl to ant jų letenų kaupėsi pseudotuberkuliozės sukėlėjai.

Kai gyvūnai užmigdavo žiemos miegą, letenėlėmis užsidengdavo snukučius. Pseudotuberkuliozės sukėlėjai pateko į žaizdas, susidariusias dėl blusų įkandimų. Ši bakterija negalėtų išgyventi aktyvių gyvūnų kraujotakos sistemoje. Ją iš karto būtų nužudę makrofagai. Tačiau miegančiose kiaunėse Yersinia pseudotuberculosis grėsmės nebuvo. Kraujas buvo atvėsintas iki palankios temperatūros, o imuninė sistema „išjungta“. Žinoma, temperatūrų pakilimų pasitaikydavo, bet jie buvo reti ir trumpi. Jie sukūrė idealias sąlygas natūraliai patogenų formų atrankai. Visi šie procesai galiausiai lėmė maro bacilos gimimą.

Ligų epidemijos praeityje

Šiuolaikiniai mokslininkai negali pasakyti, ar maras visada persekiojo žmones. Remiantis išlikusia informacija, žinomos tik trys didelės epidemijos. Pirmasis iš jų, vadinamasis Justiniano maras, prasidėjo maždaug 540-aisiais Egipte. Per kelis dešimtmečius maro bacila nusiaubė beveik visas Viduržemio jūros valstybes.

Antroji epidemija, vadinama „juodąja mirtimi“, buvo užfiksuota XIV amžiaus viduryje. Maras išplito iš natūralaus šaltinio Gobio dykumoje dėl staigios klimato kaitos. Vėliau patogenas išplito į Aziją, Europą ir Šiaurės Afriką. Grenlandijos sala taip pat nukentėjo nuo ligos. Antroji epidemija smarkiai paveikė gyventojus. Maro lazdelė nusinešė maždaug 60 milijonų gyvybių.

Trečioji maro epidemija prasidėjo XIX amžiaus pabaigoje. Kinijoje užfiksuotas šios ligos protrūkis. Per 6 mėnesius šioje šalyje mirė 174 tūkst. Kitas protrūkis įvyko Indijoje. 1896–1918 metais pavojingos ligos sukėlėjas pražudė 12,5 mln.

Maras ir modernumas

Šiuo metu mokslininkai, analizuodami epidemijų pasekmes ir tyrinėdami svarbius istorinius šaltinius, marą vadina „ligų karaliene“. Kartu tai nebekelia tokios baimės ir siaubo, nes pasaulyje daugiau neužfiksuota didesnių protrūkių, nusinešusių milijonus gyvybių.

Šiuolaikinio laikotarpio maro apraiškų statistika vedama. Pasaulio sveikatos organizacija pažymi, kad nuo 2010 iki 2015 metų maru susirgo 3248 žmonės. Mirė 584 atvejais. Tai reiškia, kad pasveiko 82 proc.

Priežastys, dėl kurių susilpnėja patogeno „suėmimas“.

Maro lazdelė tapo mažiau pavojinga dėl kelių priežasčių. Pirmiausia žmonės pradėjo laikytis higienos ir švaros taisyklių. Pavyzdžiui, šiuolaikinį laikotarpį galime palyginti su viduramžiais. Prieš kelis šimtmečius Vakarų Europoje žmonės visas maisto atliekas ir išmatas išmesdavo tiesiai į gatves. Dėl aplinkos užterštumo miestiečiai sirgo įvairiomis ligomis, mirė nuo maro.

Antra, šiuolaikiniai žmonės gyvena toli gražu ne vieninteliai žmonės, kurie dažniausiai susiduria su užsikrėtusiais graužikais ir blusomis, yra medžiotojai ir turistai.

Trečia, šiandien medicina žino veiksmingus pavojingos ligos gydymo ir prevencijos metodus. Ekspertai sukūrė vakcinas ir nustatė vaistus, galinčius sunaikinti maro bacilą.

O dabar apie ligos sukėlėją

Jei kalbėsime apie maro bacilos struktūrą, tai Yersinia pestis yra gramneigiama maža bakterija. Jis išsiskiria ryškiu polimorfizmu. Tai patvirtina pasitaikančios formos – granuliuotos, siūliškos, kolbos formos, pailgos ir kt.

Yersinia pestis yra zoonozinė bakterija, priklausanti Enterobacteriaceae šeimai. Bendrinis pavadinimas Yersinia šiam mikroorganizmui buvo suteiktas prancūzų bakteriologo Alexandre'o Yersino garbei. Būtent šis specialistas 1894 m., tirdamas nuo pavojingos ligos mirusių žmonių biologines medžiagas, sugebėjo nustatyti ligos sukėlėją.

Mikroorganizmas, galintis sukelti epidemijas su dideliu mirtingumu, po jo atradimo visada domino mikrobiologus. Nuo pat Yersinia pestis atradimo specialistai tiria bakterijos (maro bacilos) sandarą ir ypatumus. Kai kurių vietinių mokslininkų atliktų tyrimų rezultatas buvo 1985 m., kai buvo sudaryta SSRS ir Mongolijos teritorijoje išskirto patogeno klasifikacija.

Lazdos įsiskverbimo būdai

Maro sukėlėjas gyvena smulkių žinduolių organizme. Strypas dauginasi kraujotakos sistemoje. Kai blusa įkando užsikrėtusį gyvūną, ji tampa infekcijos nešiotoja. Vabzdžio organizme bakterija apsigyvena pasėlyje ir pradeda intensyviai daugintis. Dėl strypų skaičiaus padidėjimo struma užsikemša. Blusa pradeda jausti stiprų alkį. Norėdama patenkinti, ji šokinėja nuo vieno šeimininko prie kito, platindama infekciją tarp gyvūnų.

Lazda patenka į žmogaus kūną keliais būdais:

• kai įkando užsikrėtusi blusa;
• neapsaugoto kontakto su užterštomis medžiagomis ir užkrėstais biologiniais skysčiais metu;
• įkvėpus užkrėstų smulkių dalelių arba smulkių lašelių (oro).

Ligos formos ir simptomai

Priklausomai nuo maro bacilos įsiskverbimo į organizmą būdų, išskiriamos 3 ligos formos. Pirmasis iš jų yra buboninis. Sergant tokiu maru, į žmogaus limfinę sistemą patogenas patenka po blusos įkandimo. Dėl ligos limfmazgiai užsidega ir tampa vadinamaisiais bubais. Vėlesnėse maro stadijose jos virsta pūliuojančiomis žaizdomis.

Antroji ligos forma yra septinė. Su juo patogenas patenka tiesiai į kraujotakos sistemą. Bubos nesusidaro. Sepsinė forma atsiranda, kai maro bacila į žmogaus organizmą patenka dviem būdais – įkandus užsikrėtusiai blusai, taip pat po sąlyčio su užkrėstomis medžiagomis (sukėlėjui patekus per odos pažeidimus).

Trečioji forma yra plaučių. Jis perduodamas nuo užsikrėtusių pacientų oro lašeliniu būdu. Pavojingiausia laikoma pneumoninė maro forma. Negydant liga progresuoja daugeliu atvejų mirtimi.

Maro gydymas

Ilgą laiką žmonija nežinojo apie maro bacilos įsiskverbimo būdus ir neįsivaizdavo, kaip sustabdyti mirtiną ligą. Gydytojai sugalvojo įvairių keistų metodų, kurie nepadėjo išgydyti. Pavyzdžiui, viduramžiais gydytojai ruošdavo keistus gėrimus iš augalų ir traiškytų gyvačių, patardavo greitai ir ilgam ištrūkti iš užterštos vietos.

Šiandien maras gydomas aminoglikozidų grupės antibiotikais (streptomicinu, amikacinu, gentamicinu), tetraciklinais, rifampicinu, chloramfenikoliu. Mirtinos baigtys būna tais atvejais, kai liga pasireiškia žaibiškai, o specialistai negali laiku nustatyti patogeninės bakterijos.

Maro bacila, nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, vis dar yra klastingas sukėlėjas. Ligos židiniai gamtoje užima apie 7% žemės. Jie yra dykumų ir stepių lygumose, aukštumose. Žmonės, kurie aplankė natūralų maro židinį, turėtų atkreipti dėmesį į savo sveikatą. Ligos sukėlėjui patekus į organizmą inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 9 dienų. Tuomet atsiranda pirmieji simptomai – kūno temperatūra staiga pakyla iki 39 laipsnių ir daugiau, atsiranda traukuliai, šaltkrėtis, stiprus galvos ir raumenų skausmai, pasunkėja kvėpavimas. Tokie simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Visą „iLive“ turinį peržiūri medicinos ekspertai, siekdami užtikrinti, kad jis būtų kuo tikslesnis ir teisingesnis.

Turime griežtas tiekimo gaires ir pateikiame tik nuorodas į patikimas svetaines, akademines tyrimų institucijas ir, jei įmanoma, patikrintus medicininius tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai (ir kt.) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Maro sukėlėjo morfologija

Yersinia pestis yra 1–2 µm ilgio ir 0,3–0,7 µm storio. Paciento kūno ir nuo maro mirusių žmonių bei graužikų lavonų tepinėliuose jis atrodo kaip trumpas kiaušiniškas (kiaušinis) bipolinės spalvos lazdelė. Sultinio kultūros tepinėliuose lazdelė yra grandinėje, tepinėliuose iš agaro kultūrų – atsitiktinai. Abiem atvejais dvipolis dažymas išsaugomas, tačiau tepinėliuose iš agaro kultūrų jis kiek silpnesnis. Maro sukėlėjas nusidažo neigiamai pagal Gramą, geriau nusidažo šarminiais ir karboliniais dažais (Leffler's blue), nesudaro sporų, neturi žvynelių. G + C kiekis DNR yra 45,8-46,0 mol% (visai genčiai). Esant 37 °C temperatūrai, susidaro subtili baltyminio pobūdžio kapsulė, kuri aptinkama drėgnoje ir silpnai rūgštinėje maistinėje terpėje.

Maro sukėlėjo biocheminės savybės

Yersinia pestis yra aerobas ir gerai auga įprastose maistinėse terpėse. Optimali temperatūra augimui – 27-28 °C (diapazonas – nuo ​​0 iki 45 °C), pH = 6,9-7,1. Maro bacilai būdingas augimas ant skystų ir kietų maistinių medžiagų: ant sultinio susidaro biri plėvelė, iš kurios varvekliais, primenančiais stalaktitus, nusileidžia siūlai, apačioje yra birios nuosėdos, sultinys lieka. skaidrus. Kolonijų vystymasis ant kietos terpės vyksta trimis etapais: po 10-12 valandų po mikroskopu, augimas bespalvių plokštelių pavidalu ("sudaužyto stiklo" stadija); po 18-24 valandų - „nėrinių šalikų“ stadija; mikroskopuojant pastebima šviesi nėrinių zona, esanti aplink išsikišusią centrinę dalį, gelsvos arba šiek tiek rusvos spalvos. Po 40–48 valandų prasideda „suaugusiųjų kolonijos“ stadija - rusvai kontūruotas centras su ryškia periferine zona. Yersinia pseudotuberculosis ir Yersinia enterocolitica neturi „sudaužyto stiklo“ stadijos. Terpėse su krauju Yersinia pestis kolonijos yra granuliuotos su silpnai apibrėžta periferine zona. Norint greitai išgauti Yersinia pestis būdingą augimą terpėje, rekomenduojama į jas dėti augimo stimuliatorių: natrio sulfito, kraujo (ar jo preparatų) arba sarcinos kultūros lizato. Maro bacilai būdingas ryškus polimorfizmas, ypač terpėse, kuriose yra didelė NaCl koncentracija, senose kultūrose ir suirusių maro lavonų organuose.

Maro bacila neturi oksidazės, nesudaro indolo ir H2S, turi katalazės aktyvumą ir fermentuoja gliukozę, maltozę, galaktozę, manitolį, susidarant rūgščiai be dujų.

, , , , , , ,

Antigeninė maro sukėlėjo sudėtis

Iki 18 panašių somatinių antigenų buvo aptikta Yersinia pestis, Yersinia pseudotuberculosis ir Yersinia enterocolitica. Yersinia pestis būdingas kapsulinio antigeno (I frakcija), T, V-W antigenų, plazmos koagulazės baltymų, fibrinolizino, išorinės membranos baltymų ir pHb antigeno buvimas. Tačiau skirtingai nei Yersinia pseudotuberculosis ir Yersinia enterocolitica, Yersinia pestis yra antigeniškai homogeniškesnė; Šios rūšies serologinės klasifikacijos nėra.

, , , , , , , ,

Atsparumas maro sukėlėjui

Maro bacila skrepliuose gali išlikti iki 10 dienų; ant skalbinių ir drabužių, išteptų ligonio išskyromis, išsilaiko savaites (baltymai ir gleivės apsaugo nuo žalingo džiovinimo poveikio). Nuo ankstyvo rudens iki žiemos išgyvena nuo maro mirusių žmonių ir gyvūnų lavonuose; žema temperatūra, užšalimas ir atšildymas jo neužmuša. Saulė, džiovinimas ir aukšta temperatūra kenkia Yersinia pestis. Kaitinant iki 60 °C žūva per 1 val., 100 °C temperatūroje žūva per kelias minutes; 70% alkoholio, 5% fenolio tirpalo, 5% lizolio tirpalo ir kai kurių kitų cheminių dezinfekantų žūva per 5-10-20 minučių.

Maro sukėlėjo patogeniškumo veiksniai

Yersinia pestis yra pati patogeniškiausia ir agresyviausia tarp bakterijų, todėl sukelia sunkiausią ligą. Visiems jautriems gyvūnams ir žmonėms maro sukėlėjas slopina apsauginę fagocitinės sistemos funkciją. Jis prasiskverbia į fagocitus, slopina juose esantį „oksidacinį sprogimą“ ir netrukdomas dauginasi. Fagocitų nesugebėjimas atlikti savo žudančios funkcijos prieš Yersinia pestis yra pagrindinė jautrumo marui priežastis. Didelis invaziškumas, agresyvumas, toksiškumas, toksiškumas, alergiškumas ir gebėjimas slopinti fagocitozę atsiranda dėl to, kad U. pestis yra daugybė patogeniškumo veiksnių, kurie išvardyti toliau.

Didelę Yersinia pestis patogeniškumo faktorių dalį kontroliuoja genai, kurių nešiotojai yra šios 3 plazmidžių klasės, paprastai aptinkamos visose patogeninėse padermėse:

• pYP (9,5 kb) – patogeniškumo plazmidė. Turi 3 genus:
  • pst – koduoja pesticino sintezę;
  • pim - nustato imunitetą pesticinui;
  • pla – nustato fibrinolitinį (plazminogeno aktyvatorių) ir plazmos-koaguliazės aktyvumą.
• pYT (65 MD) – toksogeninė plazmidė. Jame yra genai, lemiantys „pelės“ toksino (sudėtingo baltymo, sudaryto iš dviejų A ir B fragmentų, kurių molekulinė masė atitinkamai 240 ir 120 kDa) sintezę, ir genus, kurie kontroliuoja kapsulės baltymų ir lipoproteinų komponentus. Trečiasis jo komponentas kontroliuoja chromosomos genus. Anksčiau plazmidė buvo vadinama pFra.
• pYV (110 kb) – virulentiškumo plazmidė.

Ji lemia Y. pestis augimo 37 °C temperatūroje priklausomybę nuo Ca2+ jonų buvimo terpėje, todėl turi kitą pavadinimą - Lcr-plazmidė (mažas kalcio atsakas). Šios ypač svarbios plazmidės genai taip pat koduoja antigenų V ir W bei šilumos indukuojamų baltymų Yop sintezę. Jų sintezė vykdoma sudėtingai genetiškai kontroliuojant 37 °C temperatūroje ir nesant Ca2+ aplinkoje. Visų tipų Yop baltymai, išskyrus YopM ir YopN, yra hidrolizuojami dėl plazminogeno aktyvatoriaus (pYP plazmidės pla geno) aktyvumo. Yop baltymai daugiausia lemia Yersinia pestis virulentiškumą. YopE baltymas turi antifagocitinį ir citotoksinį poveikį. YopD užtikrina YopE patekimą į tikslinę ląstelę; YopH turi antifagocitinį ir baltymų tirozino fosfatazės aktyvumą; baltymas YopN - kalcio jutiklio savybės; YopM jungiasi su žmogaus kraujo atrombinu.

, , ,

Poinfekcinis imunitetas

Poinfekcinis imunitetas yra stiprus ir visą gyvenimą trunkantis. Pasikartojantys maro atvejai yra itin reti. Imuniteto prigimtis yra ląstelinė. Nors antikūnai atsiranda ir vaidina įgytą imunitetą, jį daugiausia tarpininkauja T limfocitai ir makrofagai. Asmenims, kurie pasveiko nuo maro arba buvo paskiepyti, fagocitozė yra baigta. Tai lemia įgytą imunitetą.

Maro epidemiologija

Šiltakraujų maro mikrobų nešiotojų asortimentas yra labai platus ir apima daugiau nei 200 rūšių iš 8 žinduolių kategorijų. Pagrindiniai maro šaltiniai gamtoje yra graužikai ir kiškiniai gyvūnai. Natūralus užkrėtimas nustatytas daugiau nei 180 jų rūšių, daugiau nei 40 iš jų yra Rusijos ir gretimų teritorijų (buvusios SSRS) faunos dalis. Iš 60 rūšių blusų, kurioms eksperimentinėmis sąlygomis nustatyta galimybė pernešti maro sukėlėją, 36 gyvena šioje teritorijoje.

Maro mikrobas dauginasi blusų virškinimo vamzdelio spindyje. Jo priekinėje dalyje susidaro kamštis („maro blokas“), kuriame yra daug mikrobų. Kai žinduolis įkando, kai kurie mikrobai nuplaunami nuo kamščio atvirkštiniu kraujo tekėjimu į žaizdą, o tai sukelia infekciją. Be to, maitindamasi blusos išskiriamos ekskrementai, patekę į žaizdą, taip pat gali sukelti infekciją.

Pagrindiniai Y. pestis nešiotojai Rusijoje ir Centrinėje Azijoje yra žeminės voveraitės, smiltelės ir kiaunės, o kai kuriose vietovėse – ir pelėnai. Su jais siejamas šių maro židinių egzistavimas.

• 5 židiniai, kuriuose pagrindinis maro mikrobo nešiotojas yra mažasis goferis (Šiaurės vakarų Kaspijos regionas; Terek-Sunzha tarpupis; Elbruso židiniai; Volgos-Uralo ir Trans-Uralo pusdykumės židiniai).
• 5 židiniai, kuriuose nešiotojai yra dirvinės voverės ir kiaunės (Altajuje – pikas): Užbaikalio, Gorno-Altajaus, Tuvos ir aukštakalnių Tien Šanio ir Pamyro-Alai židiniai.
• Volgos-Uralo, Užkaukazės ir Centrinės Azijos dykumų centrai, kur pagrindiniai nešiotojai yra smiltelės.
• Aukštakalnių Užkaukazės ir Gisaro židiniai su pagrindiniais nešiotojais – pelėnais.

Skirtingos Yersinia pestis klasifikacijos yra pagrįstos skirtingomis savybių grupėmis - biocheminėmis savybėmis (teigiami glicerolio ir neigiami glicerolio variantai), paplitimo sritimi (okeaniniai ir žemyniniai variantai), pagrindinių nešiotojų rūšimis (žiurkių ir goferių variantai). Pagal vieną iš labiausiai paplitusių klasifikacijų, 1951 metais pasiūlytą prancūzų maro tyrinėtojo R. Devignat, priklausomai nuo sukėlėjo geografinio paplitimo ir jo biocheminių savybių, išskiriamos trys intraspecifinės Yersinia pestis formos (biovarai).

Pagal vietinių mokslininkų klasifikaciją (Saratov, 1985) Yersinia pestis rūšis skirstoma į 5 porūšius: Yersinia pestis subsp. pestis (pagrindinis porūšis; apima visus tris R. Devigna klasifikacijos biovarus), Y. pestis subsp. altaica (Altajaus porūšis), Yersinia pestis subsp. caucasica (Kaukazo porūšis), Y. pestis subsp. hissarica (Gissar porūšis) ir Yersinia pestis subsp. ulegeica (Udege porūšis).

Žmogus užsikrečia per blusų įkandimą, tiesioginį sąlytį su infekcine medžiaga, oro lašeliais ir retai su maistu (pavyzdžiui, valgant kupranugarių, sergančių maru, mėsą). 1998-1999 metais 30 534 žmonės visame pasaulyje buvo užsikrėtę maru, iš kurių 2 234 mirė.

, , , , , ,

Maro simptomai

Priklausomai nuo užsikrėtimo būdo, išskiriamos buboninės, pneumoninės ir žarninės maro formos; retai septinis ir oda (pūlingos pūslelės blusų įkandimo vietoje). Maro inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 9 dienų. (asmenims, kuriems taikoma seroprofilaktika, iki 12 dienų). Maro sukėlėjas prasiskverbia per mažiausius odos pažeidimus (blusų įkandimą), kartais per gleivinę arba oro lašeliniu būdu, pasiekia regioninius limfmazgius, kur ima sparčiai daugintis. Liga prasideda staiga: stiprus galvos skausmas, aukšta temperatūra su šaltkrėčiu, veidas hiperemiškas, vėliau patamsėja, tamsūs ratilai po akimis („juodoji mirtis“). Antrą dieną atsiranda bubo (padidėjęs, uždegęs limfmazgis). Kartais maras vystosi taip greitai, kad pacientas miršta prieš pasirodant bubo. Ypač sunkus yra pneumoninis maras. Jis gali atsirasti dėl buboninio maro komplikacijų ir užsikrėtus oro lašeliais. Liga taip pat vystosi labai sparčiai: šaltkrėtis, aukšta temperatūra, o jau pirmomis valandomis skauda šoną, kosulys, iš pradžių sausas, o paskui kraujingi skrepliai; atsiranda kliedesys, cianozė, kolapsas ir ištinka mirtis. Plaučių maru sergantis ligonis kelia išskirtinį pavojų aplinkiniams, nes su skrepliais išskiria didžiulį kiekį ligos sukėlėjų. Ligai vystytis pagrindinis vaidmuo tenka fagocitų – neutrofilinių leukocitų ir makrofagų – aktyvumo slopinimui. Nekontroliuojamas patogeno dauginimasis ir plitimas per kraują po visą organizmą visiškai nuslopina imuninę sistemą ir veda (nesant veiksmingo gydymo) ligonio mirtį.

Laboratorinė maro diagnostika

Naudojami bakterioskopiniai, bakteriologiniai, serologiniai ir biologiniai metodai bei alergijos testas su pestinu (retrospektyviai diagnostikai). Tyrimo medžiagos yra: taškiniai iš bubo (ar jo išskyros), skrepliai, kraujas, o žarnyne - išmatos. Yersinia pestis nustatoma remiantis morfologija, kultūrinėmis, biocheminėmis savybėmis, tyrimu su maro fagu ir naudojant biologinį testą.

Paprastas ir patikimas būdas nustatyti maro bacilos antigenus tiriamojoje medžiagoje yra RPGA naudojimas, ypač naudojant eritrocitų diagnostiką, įjautrintą monokloniniais antikūnais prieš kapsulinį antigeną, ir IFM. Tos pačios reakcijos gali būti naudojamos antikūnams aptikti pacientų serume.

Nepaisant natūralių židinių, nuo 1930 m. Rusijoje nebuvo nė vieno žmogaus maro atvejo. Specifinei maro profilaktikai naudojama vakcinacija nuo maro – gyva susilpninta vakcina nuo EV padermės. Jis švirkščiamas į odą, į odą arba po oda. Be to, buvo pasiūlyta sausos tabletės vakcina, skirta vartoti per burną. Imunitetas po vakcinacijos susidaro 5-6 dieną po vakcinacijos ir išlieka 11-12 mėnesių. Siekiant įvertinti ir retrospektyviai diagnozuoti marą, buvo pasiūlytas intraderminis alergijos testas su pestinu. Reakcija laikoma teigiama, jei po 24–48 valandų pestino injekcijos vietoje susidaro ne mažiau kaip 10 mm skersmens sutankinimas ir atsiranda paraudimas. Alergijos testas taip pat yra teigiamas asmenims, turintiems poinfekcinį imunitetą.

Didelį indėlį tiriant marą ir organizuojant kovą su juo labai prisidėjo Rusijos mokslininkai: D. S. Samoilovičius (pirmasis maro mikrobo „medžiotojas“ ne tik Rusijoje, bet ir Europoje dar XVIII a. pirmasis pasiūlė skiepytis nuo maro ), D. K. Zabolotny, N. P. Klodnickis, I. A. Deminskis (natūralių maro židinių, jo sukėlėjo nešiotojų židiniuose ir kt.) ir kt.

Svarbu žinoti!

Gerai žinoma, kaip greitai gali plisti infekcinės ligos, o tai reiškia, kad tokie pat greiti infekcijų aptikimo būdai tiesiogine prasme turėtų egzistuoti ir būti kuo prieinamesni, o tai labai svarbu kovojant su epidemijomis.

Maro lazda(Yersinia pestis) – gramneigiamų sporas formuojančių bakterijų tipas, fakultatyviniai anaerobai. Buboninio maro, pneumonijos (pneumoninio maro) ir septiceminio maro sukėlėjas.

Žmogaus maras

XIV-XVII amžiuje Europoje nuo buboninio maro, įvairiais skaičiavimais, mirė nuo 50 iki 75 mln. Paskutinis maro protrūkis Madagaskare užfiksuotas 2015 metų vasarą.

Žmonių maras JAV

Yersinia pestis pagal TLK-10

• A20.0 Buboninis maras
• A20.1 Celiuliokutaninis maras
• A20.2 Pneumoninis maras
• A20.3 Maro meningitas
• A20.7 Septicinis maras
• A20.8 Kitos maro formos (su aiškinimu: persileidęs maras. Besimptomis maras. Nedidelis maras)
• A20.9 Maras, nepatikslintas

Ar nedidelė Yersinia pestis mutacija pakeitė žmonijos istoriją?

Nuo pat jo atsiradimo žmogus susiduria su bakterinėmis infekcijomis. Į žmonijos istoriją prisidėjo įvairūs patogeniniai mikroorganizmai, tačiau kruviniausią pėdsaką paliko maro sukėlėjas. Bakterija Yersinia pestis, maro sukėlėjas, buvo išskirta tik XIX amžiaus pabaigoje. Ir prieš tai buvo net ne epidemijos, o pandemijos, nusinešusios milijonus gyvybių.

Ilgai prieš tai, kai mokslininkai atrado patogeną, buvo žinoma, kad liga buvo labai užkrečiama. Viduramžiais, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, žmonėms ir daiktams, patekusiems į infekcijos zoną, buvo taikomos griežtos karantino priemonės. Pirmasis maro karantinas buvo įvestas Venecijoje 1422 m.

Gydytojai visais laikais bandė nustatyti priežastis, provokuojančias maro vystymąsi. Tačiau tik atsiradus sukurtiems mikrobiologinių tyrimų metodams, mokslininkams pavyko atrasti mikroorganizmą, kuris yra ligos sukėlėjas. Rusijos gydytojai Samoilovičius D.S., Skvorcovas I.P. ėmė ieškoti ligos sukėlėjo mikroskopais. Tačiau prasta darbo su mikropavyzdžiais technika ir mikrobiologinių tyrimų metodų nebuvimas neleido nustatyti infekcijos priežasties.

Tik 1894 metais buvo aptiktas maro sukėlėjas – mokslininkai dirbo Honkonge, kur prasidėjo trečioji pandemija. Japonų bakteriologas Kitasato Shibasaburo, ištyręs audinių mėginius, paimtus iš lavonų ir užsikrėtusių žmonių, nustatė identiškus mikroorganizmus trumpų lazdelių pavidalu. Jam pavyko išauginti gryną maro sukėlėjo kultūrą naudojant maistines terpes. Išauginta kultūra užsikrėtę laboratoriniai gyvūnai nugaišo, skrodimai atskleidė būdingus patologinius pakitimus. Kitasato pranešė apie tyrimo rezultatus, nustatančius maro priežastį, Honkonge 1894 m. liepos 7 d.

Tuo pat metu kaip Kitasato prancūzų bakteriologas Alexandre'as Yersinas, tirdamas maru užsikrėtusiųjų lavonus, išskyrė ligą sukėlusį mikroorganizmą ir išaugino grynąją kultūrą. Savo tyrimų rezultatus jis paskelbė 1894 metų liepos 30 dieną. Tačiau tik 1926 metais Khavkinas V.A. pavyko sukurti veiksmingą vakciną nuo maro. Šiandien natūraliuose infekcijos židiniuose fiksuojami tik pavieniai užsikrėtimo atvejai.

Nors Kitasato pirmasis pranešė apie marą sukeliančio mikroorganizmo atradimą, garbė atrasti maro bacilą priklauso prancūzų bakteriologui ir gydytojui Alexandre'ui Yersinui. Kitasato, tirdamas išskirtą bakteriją, padarė klaidų dažydamas tepinėlius ir neteisingai įvertino mikroorganizmo judrumą. Dėl to Kitasato klaidingai apibūdino izoliuotą mikroorganizmą kaip gramteigiamą ir silpnai judrų. Iš pradžių maro bakterija buvo priskirta Bacterium genčiai, vėliau – Pasteurella. 1967 metais ši gentis A. Yersino garbei buvo pervadinta į Yersinia.

Patogeno ypatybės

Maro sukėlėjas yra sporų nesudaranti coccobacillus Yersinia pestis. Bacila yra nejudri ir turi gleivinę kapsulę.

Maro patogeno taksonomija:

• Gracilicutes skyrius;
• Enterobacteriaceae šeima;
• Yersinia gentis;
• Yersinia pestis rūšys.

Jersinijoje mikrobiologija apima 18 rūšių (2015 m. gegužės mėn.), iš kurių tik trys yra pavojingos žmonėms, nes yra infekcijos sukėlėjai:

• maro ligos – Yersinia pestis;
• pseudotuberculosis – Yersinia pseudotuberculosis;
• jersiniozė – Yersinia enterocolitica.

Visos jersinijos yra gramneigiamos lazdelės, tačiau, skirtingai nei pseudotuberkuliozė ir jersinija, prokariotinė maro bacila neturi žiuželių.

Morfologija

Maro sukėlėjo morfologija ištirta gana išsamiai. Buboninio maro sukėlėjas yra ląstelės formos kokobacilė, kuri atrodo kaip nejudanti trumpa kiaušinio formos lazdelė. Yersinia pestis pasižymi polimorfiškumu – rasta pailgų, siūlinių, sferinių ir granuliuotų veislių. Dėl Yersinia struktūros ypatumų (nevienodas citoplazmos pasiskirstymas ląstelėje, padidėjus koncentracijai galinėse srityse), maro bacilai būdingas bipolinis dažymas. Jis geriau spalvina stulpus nei centre. Kaip ir visi prokariotai, Yersinia pestis ląstelės neturi branduolio.

Bakterija atrodo mėlyna, kai nudažyta Lefflerio metileno mėlynu arba nudažyta Romanowsky-Giemsa (mėlyna) su ryškiu bipoliškumu.

Tvarumas

Maro sukėlėjas lengvai toleruoja žemą temperatūrą, net užšalimą. Žemoje temperatūroje jis gali būti laikomas gana ilgą laiką:

• 6 mėnesiai lavonuose;
• 9 mėnesiai vandenyje ir drėgnose dirvose.

Kambario temperatūroje marą sukeliantys mikroorganizmai gali išlikti gyvybingi iki 4 mėnesių. Sergančių žmonių išskyrose, kurios patenka ant drabužių ir apatinių drabužių, bakterijos gyvena savaites. Mikroorganizmus nuo išsausėjimo saugo gleivinė kapsulė, kuri jiems kenkia.

Coccobacilli Yersinia pestis yra jautrus UV spinduliuotei ir karščiui, kurio metu greitai žūva:

• 60°C temperatūroje – valandą;
• esant 70°C – po 10 min.

Gydant dezinfekuojančiais tirpalais, maro sukėlėjas greitai žūva – užtenka vos 5 minučių poveikio 5% Acidum carbolicum (karbolio rūgšties) tirpalu.

Antigenai

Bakterijos – maro sukėlėjai – turi sudėtingą antigeninę struktūrą. Jį sudaro apie 10 skirtingų antigenų, įskaitant:

• O – somatinė, ląstelės sienelėje (endotoksinas);
• F – paviršius termostabilus (kapsulė);
• V/W – suteikia antifagocitinį aktyvumą.

Maro sukėlėjas yra viena agresyviausių ir patogeniškiausių bakterijų, todėl liga visada būna itin sunki.

Kultūros vertybės

Coccobacilli Yersinia pestis yra fakultatyvus anaerobas savo egzistavimo forma, gerai auga ant mėsos peptono agaro ir sultinio. Optimali temperatūra maro sukėlėjui kultivuoti laikoma 25-30°C, o dauginimasis prasideda nuo +5°C. Yersinia pestis bacilos, patalpintos maistinėse terpėse, auga kaip specifinės kolonijos, kurios gali būti dviejų formų:

• S – nestabilus;
• R – virulentiškas.

Ant agaro pasėtos maro bakterijos sudaro šviesiai pilką dangą. Po 48 valandų ant maistinių medžiagų sultinio susidaro biri plėvelė, iš kurios nusileidžia varvekliai. Bakterija Yersinia pestis nesugeba suskystinti želatinos ir nesutraukia pieno. Daugelį cukrų skaido į rūgštį.

Jpg" alt="miręs nuo buboninio maro" width="500" height="372" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy-4-500x372..jpg 300w, https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy-4.jpg 528w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px"> !}

Prancūzijoje iškastoje laidojimo duobėje buvo daugybė žmonių palaikų. Tyrimai įrodė, kad žmonės mirė nuo buboninio maro

Toksinai

Maro bacilos išskiriami toksinai yra specifinis baltymas, turintis endo- ir egzotoksino savybių. Baltymas susideda iš dviejų frakcijų (A ir B), kurios turi skirtingą sudėtį ir skirtingas antigenines savybes. Viena dalis yra atsakinga už fiksaciją prie ląstelės sienelės, o antroji – už toksino gamybą. Maro toksinas vadinamas „pele“, o jo sintezė bakterijų ląstelėje vykdoma kontroliuojant plazmidę. Maro bacilos toksiškumas atsiranda dėl gebėjimo daryti destruktyvų poveikį ląstelių mitochondrijoms ir sukelia:

• širdies pažeidimas - kardiotoksinas;
• kepenų sunaikinimas - hepatotoksinas;
• trombocitopatija ir kraujagyslių nepralaidumas – kapilirotoksinas.

Epidemiologija

Maras yra natūraliai paplitusi, pernešėjų platinama zoonozė. Užkrečiamosios ligos – tai žmonių užkrečiamos ligos, kurių sukėlėjus perneša kraują siurbiantys vabzdžiai ir erkės. Zoonozės yra infekcijos, būdingos žmonėms ir gyvūnams. Pagrindinis sukėlėjo šaltinis ir nešiotojas buvo ir išlieka visur gyvenantys laukiniai graužikai (apie 300 rūšių). Antropozoonozinio maro sukėlėjas – kokobacilės Yersinia pestis – užkrečia laukinius gyvūnus, formuoja netaisyklingo (sporadinio) maro atvejus.

Natūraliomis sąlygomis natūralūs maro sukėlėjo nešiotojai dažniausiai yra pelės, goferiai ir panašūs graužikai, kurių kiekvienas teritorinis židinys išlaiko savo specifinį infekcijos laikytoją. Užsikrečiama maro kokobacilėmis užsikrėtusiems gyvūnams kontaktuojant su sveikais. Išsivysčius ūmiai ligos formai, užsikrėtę gyvūnai miršta, o epizootija gali baigtis. Kiti žiemos miego metu nešioja marą vangiai ir, pabudę pavasarį, yra natūralus ligos šaltinis, palaikantis natūralų infekcinį židinį tam tikroje srityje.

Bakterija Yersinia pestis, nepaisant ligos pavadinimo panašumo, neturi nieko bendra su galvijų maru (galvijų maru). Jo infekcijos sukėlėjas yra RNR virusas, kuris yra arčiausiai šunų maro sukėlėjo. 2011 m. birželį JT paskelbė, kad galvijų maras planetoje visiškai išnaikintas.

Jei laukinėje gamtoje graužikai yra bacilų nešiotojai, tai miestuose pagrindinis maro bacilų rezervuaras yra sinantropinės žiurkės (tai yra tos, kurių gyvenimo būdas yra susijęs su žmonėmis). Pagrindinės žiurkių rūšys, atsakingos už maro plitimą, yra šios:

• Pasyukas, miesto kanalizacijos sistemų ir rūsių gyventojas;
• juoda (laivo) žiurkė, gyvena namuose, klėtise ir laivų triumuose;
• Aleksandrijos (Egipto, raudona) žiurkė.

Kai asmuo užsikrečia nuo užsikrėtusio gyvūno, galimi šie perdavimo būdai:

1. Oro desantinis. Infekcijos šaltinis – plaučių maru sergantis pacientas.
2. Užkrečiamasis – ligos sukėlėjas perduodamas įkandus vabzdžiams, blusoms ar erkėms.
3. Maistas – per produktus, gautus iš užsikrėtusių gyvūnų, dažniausiai kupranugarių.
4. Kontaktas ir buitis. Zooantroponozinio maro sukėlėjas užsikrečiama per sąlytį su sergančių gyvūnų odomis.

Didelis maro bacilos virulentiškumas ir patogeniškumas yra dėl didelio jos įsiskverbimo ir baltyminio toksino buvimo. Yersinia pestis patogeniškumo faktoriai yra užkoduoti bakterijos plazmidėje ir chromosomoje.

Maras

Maras yra ūmi infekcinė liga ir laikoma ypač pavojinga. Tai griežtai karantininė infekcija, kuriai būdingi:

• išskirtinis kurso sunkumas;
• didelis užkrečiamumas;
• didelis mirtingumas.

Maro bacila į organizmą patenka per žaizdą nuo vabzdžio įkandimo arba per nepažeistą epidermį ir kvėpavimo takų ar virškinimo trakto gleivines. Liga žmones kamavo visais laikais – patikimai žinoma apie tris maro pandemijas, apėmusias didžiules teritorijas:

1. Justinianas (551-580) kilęs iš Egipto, daugiau nei 100 milijonų aukų.
2. Iš Kinijos į Europą atgabenta Juodoji mirtis (XIV a.) – išmirė trečdalis gyventojų.
3. Trečioji pandemija (XIX a. pabaigoje) prasidėjo Honkonge ir Bombėjuje, vien Indijoje nusinešusi 6 mln.

Praėjusios pandemijos metu pavyko nustatyti maro sukėlėją – bakteriją Yersinia pestis. Veiksminga vakcina nuo šių mikroorganizmų buvo sukurta tik 1926 m.

Formos

Latentinis ligos laikotarpis gali trukti iki 9 dienų, o sergant plaučių forma – ne ilgiau kaip 1-2 dienas. Maras prasideda ūmiai, temperatūra smarkiai pakyla iki 40°C, lydi šaltkrėtis, visada ryškūs intoksikacijos požymiai. Kai liga vystosi, greitai pažeidžiami limfmazgiai, plaučiai, kepenys ir širdis. Nepriklausomai nuo formos, marui būdingi tipiški pacientų skundai raumenų skausmu ir nuolatiniu galvos skausmu. Dažnai pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas, galimos haliucinacijos.

Išorinis maro pasireiškimas ant paciento veido:

• „maro kaukė“ – susitraukia veido raumenys, atrodo kaip kančia, siaubas;
• „Kreidinis liežuvis“ - liežuvis sustorėjęs ir padengtas storu balkšvos apnašos sluoksniu.

Tokie pradinio etapo simptomai būdingi bet kokios formos marui. Remiantis jų ligos simptomais, Rudnev G.P. Buvo pasiūlyta klinikinė maro klasifikacija, kuri naudojama ir šiandien:

• vietinis (odinis, buboninis, odinis-buboninis);
• apibendrintas (septinis, gali būti pirminis arba antrinis);
• išoriškai pasklidusi (žarnyno).

Ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo maro tipo:

Data-lazy-type="image" data-src="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8-500x381.jpg" alt=" pirštų nekrozė" width="500" height="381" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8-500x381..jpg 300w, https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8.jpg 600w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px">!}

Maro ligos gydymas

Laboratorinė maro diagnostika atliekama naudojant šiuolaikinius mikrobiologijos, imunoserologijos ir genetikos metodus. Šiuolaikinių metodų taikymas diagnozuojant ligą, kurią sukelia maro bakterijos, yra visiškai pagrįstas, kai tiriami pacientai, kurių temperatūra buvo neįprastai aukšta ir kurie buvo infekcijos šaltinyje.

Po išsamių tyrimų mikrobiologams pavyko nustatyti, kad marą žmonėms sukelia Yersinia pestis bakterija. Maras yra ypač pavojinga infekcinė liga, todėl jos gydymas atliekamas tik specializuotoje ligoninėje. Pacientams skiriamas etiotropinis gydymas ir simptominis gydymas. Vaistai, dozės ir režimai parenkami atsižvelgiant į infekcijos formą. Tuo pačiu metu atliekama gili detoksikacija, skiriami karščiavimą mažinantys, širdies, kvėpavimo ir kraujagyslių analeptikai, taip pat simptominiai vaistai.

Imunitetas

Nors persirgus šia liga susiformuoja imunitetas, jis itin silpnas ir trumpalaikis. Dažnai buvo stebimi pakartotinio užsikrėtimo atvejai, liga buvo tokia pat sunki, kaip ir pirmą kartą. Vakcinacija nuo maro suteikia imunitetą šiai ligai tik 1 metus ir nėra 100% garantuota.

Jei kyla užsikrėtimo grėsmė, rizikos grupės asmenys – piemenys, žemės ūkio darbuotojai, medžiotojai, kovos su maru įstaigų darbuotojai – pakartotinai skiepijami po 6 mėn.