Diabetinė tinklainės angiopatija. Diabetinė tinklainės angiopatija: požymiai ir veiksmingas gydymas. Inkstų kraujagyslių doplerografija

Diabetinė tinklainės angiopatija yra nepriklausoma liga. Kaip rodo pavadinimas, liga yra diabeto išsivystymo organizme pasekmė, viena iš jo komplikacijų.

Akies angiopatija susideda iš regėjimo organo kraujagyslių veiklos sutrikimų ir akies kraujagyslių sienelės struktūros pokyčių. Dėl patologinių akies kraujagyslių sienelės pakitimų žmogus praranda regėjimą.

Labai dažnai pacientams pasireiškia abiejų akių tinklainės angiopatija.

Regėjimo praradimas atsiranda dėl negrįžtamų procesų akyje, kurie yra:

• nekroziniai akies obuolio tinklainės pokyčiai;
• tinklainės plonėjimas;
• tinklainės plyšimas;
• šviesai jautraus sluoksnio atsiskyrimas.

Visos šios akies angiopatijos vystymosi pasekmės yra sujungtos bendru retinopatijos pavadinimu.

Regėjimas pablogėja dėl tinklainės pablogėjimo, o tai, savo ruožtu, atsiranda dėl pablogėjusio kraujo tiekimo į šviesai jautrų regėjimo organo sluoksnį.

Jei įvyksta visiškas tinklainės atsiskyrimas, atsiranda aklumas. Besivystanti abiejų akių tinklainės angiopatija gali visiškai prarasti regėjimą.

Tinklainės angiopatijos išsivystymo priežastys

Angiopatija yra bet kokios ligos, turinčios įtakos organizmo kraujagyslių sistemos būklei, vystymosi pasekmė.

Be to, liga gali išsivystyti dėl gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės progresavimo organizme. Akies obuolio gyslainės sutrikimų priežastis gali būti autoimuninis vaskulitas – uždegiminiai kraujagyslių sistemos pažeidimai ir kraujo ligos.

Dugno kraujagyslių sistemos pokyčiai gali netiesiogiai parodyti viso organizmo kraujagyslių sistemos pažeidimo laipsnį. Dažniausiai akių angiopatija atsiranda dėl šių priežasčių:

• bet kokios kilmės hipertenzija;
• diabetas;
• aterosklerozė;
• hipotenzinė angiopatija – angiopatija, kuri atsiranda esant žemam kraujospūdžiui;
• skoliozė;
• sužalojimas – trauminė angiopatija.

Be priežasčių, kurios prisideda prie ligos progresavimo, yra visas kompleksas predisponuojančių veiksnių, turinčių įtakos ligos progresavimui, tokie veiksniai yra:

1. rūkymas;
2. žmonių poveikis žalingiems aplinkos veiksniams, pavyzdžiui, pramoniniams teršalams;
3. įvairių rūšių kūno apsinuodijimas;
4. įgimtų kraujagyslių vystymosi anomalijų buvimas;
5. senatvė.

Medicinoje žinomos kelios angiopatijos rūšys.

Angiopatijos tipai ir simptomai

Cukraus lygis

Pirmieji sutrikimų vystymosi požymiai yra dėmių atsiradimas prieš akis, tamsių dėmių atsiradimas akyse, periodiškai atsirandančios tamsios dėmės ar taškeliai prieš akis, galimas pojūtis perštėjimas akyse, skausmas akių obuoliuose. Labai dažnai sergantis žmogus po darbo, reikalaujančio regėjimo įtempimo, jaučia galvos skausmą ir pulsavimą akių obuoliuose. Vėliau atsiranda regėjimo sutrikimų, o pirminiai simptomai tampa nuolatiniai.

Priklausomai nuo pagrindinės ligos, sukėlusios kraujagyslių sistemos patologijos progresavimą, tipo, išskiriami šie angiopatijos tipai:

• diabetinė angiopatija;
• hipertenzija;
• hipotoninis;
• trauminis;
• Eales liga arba jaunatvinė angiopatija.

Pagrindinis sutrikimo vystymosi pasireiškimas yra gyslainės pažeidimas, kuris nustatomas apžiūros metu specialiu aparatu oftalmologijos kabinete.

Priklausomai nuo priežasčių, dėl kurių atsirado sutrikimas, tyrimo metu jis gali pasireikšti kaip akies obuolio audinius maitinančių kraujagyslių susiaurėjimas arba išsiplėtimas.

Angiopatija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai šia liga serga vyresni nei 30 metų žmonės.

Diabetinės, hipo- ir hipertenzinės angiopatijos ypatybės

Kai organizme išsivysto cukrinis diabetas, pažeidžiamos ne tik mažos kraujagyslės, dėl kurių atsiranda mikroangiopatija, bet ir didelės kraujagyslės, maitinančios akies obuolį.

Kai pažeidžiamos stambios organizmo kraujagyslės, išsivysto makroangiopatija. Pasireiškus makroangiopatijai, pažeidžiamos didelio skersmens kraujagyslės ne tik akies struktūroje, bet ir kituose organuose. Didelių viso kūno kraujagyslių pažeidimai sukelia negalią.

Aukštas kraujospūdis paveikia kraujagyslių sienelę, todėl jos sunaikinamos

Cukrinio diabeto progresavimas sukelia hipertenzijos atsiradimą organizme. Hipertenzijos ir cukrinio diabeto išsivystymas išprovokuoja sudėtingos komplikacijos atsiradimą, kurios priežastis yra ir cukrinis diabetas, ir hipertenzija. Ši komplikacija vadinama diabetine-hipertenzine angiopatija.

Komplikacija, kuri išsivysto veikiant hipertenzijai, vadinama hipertenzine angiopatija.

Padidėjęs slėgis kraujagyslių sistemoje veikia kraujagyslių sienelę, sunaikindamas jos vidinį sluoksnį. Tai veda prie sienelių sustorėjimo ir jų fibrozės. Kryžminant tinklainės kraujagysles pradeda spausti, todėl sutrinka kraujotaka. Dėl atsiradusių sutrikimų susidaro sąlygos, palankios kraujo krešulių susidarymui ir kraujavimui. Dėl padidėjusio kraujospūdžio plyšta kai kurios kraujagyslės. Dugno kraujagyslių susiaurėjimas yra būdingas hipertenzinės angiopatijos išsivystymo požymis.

Esant pažengusiems pacientams, akies obuolyje atsiranda kraujavimas, tinklainės drumstumas ir destruktyvūs patologiniai tinklainės audinio pokyčiai.

Hipotoninė angiopatija progresuoja, jei žmogaus organizme yra žemas kraujospūdis. Sumažėjus slėgiui, sumažėja kraujo tekėjimo greitis, o tai savo ruožtu skatina kraujo krešulių susidarymą. Šiai komplikacijai būdingas kraujagyslių išsišakojimas ir ryškus arterijų išsiplėtimas. Be to, ištyrus nustatomas venų pulsavimas, kai kuriais atvejais pulsavimas būna toks stiprus, kad žmogus pradeda jį jausti akyje.

Žmogus jaučia galvos svaigimą, galvos skausmą ir priklausomybę nuo oro.

Trauminės ir juvenilinės angiopatijos ypatybės

Trauminė angiopatija atsiranda, kai suspaudžiama krūtinė, kaukolė, pilvo sritis arba pažeidžiamas kaklo stuburo dalis. Kraujagyslių sluoksnio pažeidimas atsiranda dėl staigaus slėgio padidėjimo ir kraujagyslių suspaudimo kaklo stuburo lygyje. Būdingas šio tipo komplikacijų požymis yra kraujavimas tinklainės audinyje ir stiprus dugno kapiliarų susiaurėjimas. Išsivysčius šiai komplikacijai, pastebimas staigus regėjimo sumažėjimas, kurio ateityje ne visada galima atkurti.

Nepilnamečių angiopatija yra komplikacija, kurios etiologija nėra visiškai suprantama. Komplikacijų vystymasis atsiranda dėl uždegiminio proceso, kuris progresuoja kraujagyslių sistemos sienelėse, fone. Uždegimo atsiradimo pobūdis neaiškus. Atsiradus šiai patologijai, akies tinklainėje ir stiklakūnyje atsiranda kraujavimų.

Nepilnamečių angiopatija yra mažiausiai palanki komplikacijų rūšis. Jai progresuojant gali atsirasti jungiamojo audinio proliferacija ir tinklainės atsiskyrimas.

Ši situacija lemia glaukomos ir kataraktos progresavimą organizme.

Angiopatijos diagnozavimo ir gydymo metodai

Apžiūrint akių dugną oftalmologo kabinete, nustatoma angiopatijos formos komplikacija.

Gydytojas oftalmologas specialiu mikroskopu apžiūri paciento dugną išsiplėtusiu vyzdžiu. Apžiūros metu oftalmologas nustato kraujagyslių susiaurėjimą ir išsiplėtimą, kraujavimą ir geltonosios dėmės padėtį.

Jei reikia, skiriami papildomi tyrimai. Norėdami diagnozuoti ligą, naudojami šie metodai:

1. Regos organų kraujagyslių ultragarsas su tinklainės kraujagyslių dvipusiu ir dopleriniu skenavimu leidžia nustatyti kraujotakos greitį ir įvertinti kraujagyslių sienelės būklę.
2. Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą leidžia įvertinti kraujagyslių sistemos praeinamumą ir kraujo judėjimo per indus greitį.
3. Kompiuterinė diagnostika.
4. Magnetinio rezonanso tomografija naudojamas regėjimo organo minkštųjų audinių būklei įvertinti.

Ligos gydymas turėtų prasidėti ankstyvoje vystymosi stadijoje. Šis metodas leis išvengti daugybės komplikacijų, tarp kurių pagrindinės yra šios:

• regėjimo praradimas, kuris gali būti visiškas arba dalinis;
• regos nervo atrofija;
• reikšmingas regėjimo lauko susiaurėjimas.

Angiopatija yra liga, kuriai reikia integruoto požiūrio į gydymą. Renkantis gydymo režimą, būtina pasitarti su keliais gydytojais, tarp kurių pagrindiniai specialistai yra:

1. kardiologas;
2. terapeutas;
3. neurologas;
4. oftalmologas.

Gydymo režimą pasirenka gydantys gydytojai, atsižvelgdami į individualų požiūrį, ligos formą ir paciento kūno ypatybes.

Ligos vystymosi prevencija

Nustačius hipertenzinę ligos formą, pirmiausia reikia normalizuoti kraujospūdį ir palaikyti jį tame pačiame lygyje.

Nustatydami diabetinę angiopatijos formą, pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į mitybą. Cukriniu diabetu sergančio žmogaus valgiaraštyje turėtų būti maisto produktų, kuriuose yra minimalus cukraus kiekis, jų yra įvairių.

Atliekant gydymo procedūras nereikėtų pamiršti saikingo fizinio aktyvumo, kuris padeda stiprinti kraujotakos sistemą ir visą organizmą, taip pat padeda pagerinti raumenų sistemos įsisavinimą cukrui. Gydymo procese naudojami vaistai, fizioterapija ir tradiciniai metodai.

Pagrindiniai prevencijos metodai yra priemonės, kuriomis siekiama palaikyti normalią organizmo funkcinę būklę. Tuo tikslu žmonės, turintys aukštą kraujospūdį, turėtų reguliariai tikrintis pas kardiologus, o jei organizme serga cukriniu diabetu, reguliariai sekti cukraus kiekį kraujyje, reguliariai konsultuotis su endokrinologu. Pacientai turėtų vadovautis sveiku gyvenimo būdu, atsisakyti žalingų įpročių ir laikytis dietologų sukurtos dietos.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi griežtai laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos.

Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše gydytojas pasakys, kaip yra susiję diabetas ir akių angiopatija.

Kraujagyslių ligos gali pasireikšti įvairiomis angiopatijomis, kurios sukelia negrįžtamus organizmo pokyčius. Kai kuriais atvejais jie yra gana pavojingi, nes sukelia paciento negalią ar net mirtį. Todėl tokiais atvejais būtina teisinga diagnozė ir veiksmingas gydymas.

Angiopatija (AP) pasižymi kraujagyslių, dažniausiai mažų ir vidutinių, pažeidimu, dėl kurio susidaro atitinkamas klinikinis vaizdas. Jis pasireiškia įvairių ligų (cukrinio diabeto, hipertenzijos, sužalojimo) fone, todėl laikomas jų komplikacija.

Ilga angiopatijos eiga kelia grėsmę lėtiniams kraujo tiekimo sistemos sutrikimams, dėl kurių sutrinka įvairių organų ir kūno dalių veikla.

Pacientų, sergančių angiopatija, tyrimas vaidina svarbų vaidmenį nustatant teisingą diagnozę, nes svarbu nustatyti pagrindinę patologijos vystymosi priežastį. AP eiga gali būti daugiau ar mažiau ryški, tačiau reikia atlikti tinkamą gydymą. Priešingu atveju audiniai, tiekę kraują į paveiktus kraujagysles, pradeda mirti.

Vaizdo įrašas Hipertenzinė tinklainės angiopatija. Kas tai yra ir kodėl tai pavojinga?

Kas yra angiopatija?

Normaliomis sąlygomis mažo kalibro indai yra elastingi ir laisvi kraujotakai. Sergant angiopatija, sutrinka jų struktūra, dėl to jie tampa trapūs, storomis sienelėmis, o kai kuriais atvejais iš dalies arba visiškai užsikemša kraujagyslės spindis. Visa tai prisideda prie normalios kraujotakos pasikeitimo, dėl kurio sutrinka audinių ir organų aprūpinimas krauju.

Angiopatija dažniausiai pasireiškia:

1. Apatinės galūnės
2. Tinklainė
3. Smegenys
4. Inkstai.

Būtent šiuose organuose ir kūno dalyse mažo kalibro indai yra labiausiai susitelkę. Jei sutrinka nedidelės kapiliarų tinklo dalies struktūra, iš pradžių gana greitai išsivysto lengvi ligos požymiai, o laikui bėgant jie tampa ryškesni ir kliniškai nepalankūs.

Angiopatiją skatinantys veiksniai:

• Nervų reguliavimo sutrikimas, išreikštas kraujagyslių tonuso pokyčiais (nuolatinis išsiplėtimas, ty išsiplėtimas arba per didelis susiaurėjimas, tai yra spazmas).
• Kraujyje yra nenormalių baltymų, kurie prasiskverbia pro kraujagyslių sieneles ir taip keičia jų struktūrą.
• Padidėjęs slėgis kraujagyslėse, o tai neigiamai veikia kraujagyslių sienelę.
• Uždegimas, kuris trunka ilgai.

Angiopatija dažniau diagnozuojama sergant cukriniu diabetu, nes ši liga šiandien yra labai paplitusi. Kitos ligos formos yra ne mažiau sudėtingos ir pavojingos jų vystymuisi, todėl yra tokia nuomonė:

„Angiopatija išsivysto staiga ir sukelia rimtų pasekmių“

Šiek tiek statistikos:

• Inkstų kraujagyslių pažeidimas 60% atvejų išsivysto dėl cukrinio diabeto, o 40% - arterinės hipertenzijos.
• 80% angiopatija sergančių pacientų turi žalingų įpročių, yra vyresni nei 50 metų arba turi kitų rizikos veiksnių.
• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, angiopatija atsiranda po 10-15 metų nuo pagrindinės ligos išsivystymo.
• 35-40% darbingo amžiaus pacientų angiopatija randama širdies kraujagyslėse.
• Priklausomai nuo klinikinės AP formos, komplikacija smegenų angiopatijos forma pasireiškia 5-75% atvejų.

Priežastys

Angiopatija 90% atvejų yra antrinė patologija, nes ji vystosi kitų ligų fone. Likę 10% apibrėžiami kaip pirminė angiopatija, kuri yra nepriklausoma patologinė būklė.

Pagrindinės AP priežastys:

• Aterosklerozė.
• Hipotoninė angiopatija. Susijęs su periferinių kraujagyslių tonuso sumažėjimu.
• Hipertenzinė angiopatija. Vystosi dėl padidėjusio slėgio periferinėje kraujo kraujagyslėje.
• Trauminė angiopatija. Atsiranda dėl įvairių kūno dalių suspaudimo traumų ir kitų traumų.
• Diabetas. Pažeidžia įvairių organų kapiliarus dėl sorbitolio ir fruktozės nusėdimo induose.
• Amiloidozė. Susijęs su nenormaliais kraujyje cirkuliuojančiais baltymais, kurie sukelia lėtinį organų ir audinių intoksikaciją.
• Jungiamojo audinio ligos( vilkligė, reumatoidinis artritas).
• Autoimuninės ligos. Angiopatija gali komplikuotis sklerodermija, sklerozine vazopatija ir poliartritu.
• Kraujo ligos. Sergant tokiomis ligomis kaip trombocitozė, leukemija ir policitemija, stebimas padidėjęs kraujo ląstelių skaičius, o tai taip pat neigiamai veikia kraujagyslių sieneles.

Be to, angiopatija gali būti susijusi su nugaros smegenų, smegenų, autonominės ir periferinės nervų sistemos sutrikimais. Tai taip pat dažnai turi įtakos kapiliarų sistemos struktūrai ir veikimui.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie angiopatijos išsivystymo:

• Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas).
• Metabolinis sutrikimas.
• Nepalankios darbo sąlygos.
• Paveldimos ligos.
• Amžius 50 metų ir daugiau.

Kuo daugiau rizikos veiksnių turi pacientas, tuo sunkesnė ir ryškesnė pagrindinė liga ir jos komplikacija kraujagyslių pažeidimo forma.

Rūšys

Angiopatija skirstoma į klinikines formas, atsižvelgiant į ligos priežastis, pažeidimo dydį ir jo vietą.

Išskiriami šie angiopatinių pažeidimų tipai:

• dėl:
  • diabetas;
  • hipertenzija;
  • hipotenzinis;
  • trauminis;
  • toksiškas;
  • neurogeninis;
  • amiloido.
• pagal lokalizaciją:
  • retinopatija (pažeidžiama akies tinklainė);
  • nefropatija (patologinis procesas veikia inkstus);
  • galūnių, dažniausiai apatinių, angiopatija;
  • smegenų kraujagyslių angiopatija;
  • kitų organų (žarnyno, širdies, plaučių) angiopatija.
• pagal paveiktos srities dydį:
  • mikroangiopatijos (paveikia mažo kalibro kraujagysles, ty kapiliarus);
  • makroangiopatija (patologiniame procese dalyvauja vidutinės ir didelės kraujagyslės, tokiais atvejais papildomai stebima jų aterosklerozė).

Vienas pacientas gali patirti keletą klinikinių angiopatijos formų (pavyzdžiui, tinklainės, inkstų ir apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas, būdingas diabetinei angiopatijos formai). Tokie daugybiniai kraujagyslių pažeidimai stebimi 65% pacientų, sergančių AP.

Kai kuriais atvejais nustatomi laikini kraujagyslių pažeidimai, kuriuos tinkamai stebint gali nereikėti specifinio gydymo. Ypač daug dėmesio kapiliarams reikia šiais atvejais:

1. Pacientas patyrė deguonies badą.
2. Vaiko gimimą lydėjo komplikuotas ar sunkus gimdymas, po kurio buvo nustatyta angiopatija.
3. Nėštumo metu nustatoma angiopatija, kurią sukelia padidėjęs kraujagyslių krūvis.

Diabetinė angiopatija

Tipinė angiopatija išsivysto cukrinio diabeto fone, kai dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje pasikeičia kapiliarų sluoksnis. Po kapiliarų pažeidimas paveikia didesnius kraujagysles, o tai, ilgai trunkanti ligos eiga, sukelia sunkią negalią.

Sergant cukriniu diabetu, gliukozės kiekis dažnai pakyla virš 6 mmol/l, o tai prisideda prie įvairių jos darinių nusėdimo ant kraujagyslių sienelių. Dėl to sustorėja kraujagyslių sienelės, susiaurėja kraujagyslės spindis, padidėja jų trapumas, o tai vėliau sukelia minkštųjų audinių mirtį.

Diabetinė angiopatija dažniausiai pasireiškia:

• apatinių galūnių angiopatija (diabetinė pėda);
• tinklainės angiopatija;
• nefropatija.

Liga pavojinga dėl savo pasekmių, nes sergant diabetine pėda pažeista galūnė dažnai amputuojama. Didesnių kraujagyslių įtraukimas į patologinį procesą sukelia širdies priepuolius, insultus ir širdies nepakankamumą.

Vaizdo įrašas Diabetinė angiopatija: simptomai, diagnozė, gydymas

Hipertenzinė angiopatija

Aukštas kraujospūdis kraujotakos sistemoje sukelia ne mažiau sunkių pasekmių nei diabetas. Vystantis hipertenzijai, pažeidžiamas kraujagyslių endotelis, nes jį nuolat veikia didelis slėgis. Dėl to raumenų sluoksnis pradeda hipertrofuoti, o tai vėliau sukelia fibrozę.

Pasunkėja kraujotaka, atsiranda daug kraujagyslių susiaurėjimo ir net užsikimšimo vietų. Tuo pačiu metu kraujospūdis išlieka aukštas, o tai sunkiais atvejais sukelia daugiau ar mažiau kraujavimų.

Hipertenzinė angiopatija dažniausiai paveikia:

• tinklainė;
• smegenų kraujagyslės;
• inkstų arterijos;
• širdies vainikinių kraujagyslių.

Hipotoninė angiopatija

Liga daugiausia pažeidžia periferinę kraujotaką, kuri dėl sumažėjusio kraujagyslių tonuso pradeda plūsti krauju. Dėl to padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl kurio susidarę kraujo elementai kaupiasi kapiliarų spindyje. Tai yra sąlygos, skatinančios kraujo krešulių susidarymą ir edemą. Tokie pakitimai dažniau pastebimi apatinėse galūnėse, nors ligai progresuojant keičiasi ir kitų kūno dalių kraujagyslės.

Hipotoninė angiopatija gali išsivystyti į hipertenziją, nes ilgalaikis kraujagyslių tempimas sukelia priešingą reakciją - padidėja kraujagyslių tonusas, tačiau dėl atsirandančio kraujagyslių standumo ir kalcio nusėdimo jų sienelėse susidaro prielaidos hipertenzijai išsivystyti. .

Hipotenzinės angiopatijos atsiradimą dažniausiai lydi:

• tinklainės kraujagyslių pažeidimas;
• smegenų kraujagyslės;
• odos spalvos pasikeitimas.

Pavyzdžiui, pacientas gali turėti cianotišką nosies, ausų, skruostų ir smakro odos atspalvį. Jei sutrinka smegenų kraujotaka, gali išsivystyti autonominiai sutrikimai, taip pat galvos svaigimas, kartu su galvos skausmais. Šiuo metu tinklainėje taip pat dažnai pastebimi arteriolių ir venulių pažeidimai.

Trauminė angiopatija

Dėl suspaudimo krūtinės ir kaukolės sužalojimų labai smarkiai padidėja kraujospūdis. Dėl tokio pažeidimo tinklainėje susidaro šviesios dėmės, be to, užsikemša kai kurios kraujagyslės. Visa tai veda prie regėjimo pablogėjimo. Laiku suteikiant medicininę pagalbą, būklę galima pagerinti, tačiau dažniausiai visiškai atkurti regėjimo nepavyksta.

Klinika

Pirmojo laipsnio angiopatija gali būti besimptomė ir tokiais atvejais gali būti aptikti nedideli akių tinklainės pakitimai, kurie būtinai turėtų lemti patologinės būklės išsivystymo priežastį.

Tipiški angiopatijos skundai:

• Pablogėjo regėjimas (pacientas mato neryškius vaizdus).
• Žvaigždės gali pradėti mirksėti prieš jūsų akis.
• Taip pat sutrinka spalvų suvokimas.

Kiti simptomai yra susiję su vidaus organų ir apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimu:

• Galite jausti skausmą kojose.
• Vystosi konvulsinės sąlygos.
• Fizinio aktyvumo metu dažnai atsiranda šlubavimas.
• Yra dilgčiojimo pojūtis arba nenormalūs pojūčiai pėdose ir rankose.
• Gali atsirasti nedidelis kraujavimas iš nosies, o išmatose ir šlapime dažnai aptinkama kraujo.

Trombozinė mikroangiopatija yra būdingas audinių distrofijos ir mikrotrombozės požymis, pasireiškiantis odos erozijomis ir opomis.

Klinikinis kraujotakos sutrikimų nustatymas būtinai turi būti papildytas laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais, kurie leis tiksliau diagnozuoti ir paskirti veiksmingą gydymą.

Diagnostika

Nustačius klinikines apraiškas, būtinas išsamus paciento ištyrimas. Tuo tikslu įvairiais tyrimo metodais vertinamas vidaus organų, nervų sistemos darbas, kraujagyslių lovos būklė.

Pagrindinis būdas nustatyti arterijų mikroangiopatijos požymius yra atlieka oftalmoskopiją. Norėdami tai padaryti, apsilankykite pas oftalmologą, kuris apžiūri akies dugną ir nustato šiuos sutrikimus:

• kapiliarai susiaurėja;
• kraujagyslės dažnai susikerta, yra arterijų ir venų vingiavimas;
• kompensacinis kapiliarų tinklo išplėtimas;
• kraujavimo židiniai dažniausiai būna taškiniai;
• mažų kraujo krešulių susidarymas.

Be to, galima atlikti šiuos tyrimus:

• angiografija;
• Doplerometrija;
• dvipusis skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija.

Kraujagyslių pažeidimų, turinčių didžiausią komplikacijų atsiradimo tikimybę, nustatymas laikomas specifinio gydymo indikacija, kuri parenkama individualiai.

Gydymas

Daug kas priklauso nuo klinikinės ligos formos, todėl gydant angiopatiją dalyvauja įvairūs specialistai:

1. Oftalmologas užsiima tinklainės angiopatija.
2. Kraujagyslių chirurgas arba bendras chirurgas – apatinių galūnių angiopatija.
3. Neurologas – smegenų angiopatija.
4. Terapeutas ar nefrologas – vidaus organų, pavyzdžiui, inkstų, kraujagyslių pažeidimas.
5. Kardiologas – širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Vaistų terapijos kryptis labai priklauso nuo klinikinės angiopatijos formos ir pagrindinės ligos, prieš kurią ji išsivystė.

• Sergant cukriniu diabetu, svarbu išlaikyti gliukozės kiekį leistinose ribose, kad neatsirastų kraujagyslių pažeidimų.
• Esant hipertenzijai, būtina kontroliuoti antihipertenzinių vaistų vartojimą.
• Aterosklerozės apibrėžimas verčia laikytis dietinės mitybos, priimtino fizinio aktyvumo ir sutrikusių medžiagų apykaitos procesų gydymo/prevencijos.

Daugeliu atvejų naudojami vaistai iš šių farmakologinių grupių:

• Antikoaguliantai. Jie padeda gydyti ir užkirsti kelią trombozei.
• Angioprotektoriai. Vaistų veikimas yra skirtas kraujagyslių sienelių apsaugai.
• Metabolinės medžiagos. Pagerinti mainų procesus.

Be to, reikia imtis visų priemonių, kad būtų pašalinti nepakeisti rizikos veiksniai, ty tie, kurie gali keistis.

Prognozė ir prevencija

Daugumai pacientų (apie 85 proc. atvejų), kurie laikosi medikų rekomendacijų, liga progresuoja silpnai ir neprisideda prie sunkių komplikacijų išsivystymo.

Esant piktybinei pagrindinės ligos eigai (hipertenzijai, cukriniam diabetui), 99% atvejų nepalankiai vystosi ir angiopatija. Tokiais atvejais išsivysto aklumas, inkstų nepakankamumas arba audinių mirtis. Todėl kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnės galimybės išsaugoti sveikatą.

Diabetinė tinklainės angiopatija atsiranda dėl gretutinės diabeto (DM) poveikio žmogaus organizmui įvairių dirginančių veiksnių ir ligų, kurios sutrikdo normalią kraujagyslių sienelės būklę. Šiuo atveju daugiausia įtakos turi mažo kalibro indai. Paciento centrinis regėjimo aštrumas gerokai sumažėja, taip pat sutrinka aplinkinių objektų spalvų ir formų suvokimas. Gydymas susideda iš cukraus kiekio koregavimo ir kitų rizikos veiksnių įtakos pašalinimo.

Venų kraujagyslių sienelė kenčia nuo diabetinės žalos.

Priežastys ir patogenezė

Abiejų akių tinklainės angiopatija sergant cukriniu diabetu atsiranda dėl šių veiksnių poveikio žmogaus organizmui:

• rūkymas;
• alkoholio vartojimas;
• dietos nesilaikymas;
• miego trūkumas;
• per didelis darbas;
• dienos režimo pažeidimas;
• dažnas stresas;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• hipertoninė liga;
• aterosklerozė;
• hipotenzija;
• skoliotiniai gimdos kaklelio stuburo pokyčiai;
• vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
• nutukimas;
• pradinė katarakta;
• hormoninis disbalansas;
• apsvaigimas;
• paveldimas polinkis;
• vyresnis paciento amžius;
• sužalojimas.

Diabetinė retinopatija yra mikroangiopatija, kuri daugiausia pažeidžia mažus kraujagysles. Dėl šios ligos sunaikinamos jų sienelės ir padidėja pralaidumas kraujui, o tai sukelia aplinkinių audinių patinimą ir spindžio susiaurėjimą, o tai neleidžia normaliai tekėti. Jei toks sutrikimas stebimas ilgą laiką, gali išsivystyti geltonosios dėmės audinio hipoksija ir jo mirtis. Be to, kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą ir dažnai plyšta, o tai išprovokuoja mikrohemoragijas ant dugno paviršiaus.

Simptomai

Dėl diabetinės angioretinopatijos pacientui atsiranda šie būdingi klinikiniai požymiai:

• metamorfopsija;
• spalvų iškraipymas;
• sumažėjęs centrinis regėjimo aštrumas;
• skausmas akių obuoliuose;
• deginimas ir perštėjimas;
• nesugebėjimas dirbti su mažais daiktais;
• šydas prieš akis;
• žaibo ir akinimo atsiradimas;
• ašarojimas;
• kraujavimas iš nosies;
• trumparegystės padidėjimas;
• fotofobija;
• junginės paraudimas.

Liga pasižymi laipsnišku simptomų padidėjimu, o pacientas gali nepastebėti regėjimo sutrikimo pradžios. Pirma, centrinėje srityje atsiranda nematomos zonos. Taip yra dėl šviesai jautrių ląstelių mirties geltonojoje dėmėje. Po to iškraipoma aplinkinio pasaulio forma ir spalva, taip pat nesugebėjimas matyti mažų objektų. Retinopatijos klasifikacija apima sausas ir šlapias formas, kurias lemia ligos patogenezės ypatybės.

Diagnostikos metodai

Diabetinę angiopatiją galima įtarti pagal šiai patologijai būdingus paciento simptomus. Be to, rekomenduojama atlikti oftalmoskopiją, kuri leidžia įvertinti akies dugno, tinklainę aprūpinančio veninio ir arterinio tinklo būklę. Būtina nustatyti regėjimo aštrumą, akispūdį ir ištirti matomus regėjimo laukus. Rekomenduojama atlikti akių obuolių ultragarsinę diagnostiką, kompiuterinę tomografiją ir angiografiją. Svarbu atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą.Ligos terapija susideda iš įtakos diabetinės angiopatijos patogenezei, kuri leidžia sustabdyti didelio cukraus kiekio žalingą poveikį tinklainės arterijų ir venų kraujagyslių sienelėms. . Gydymo pagrindas yra dieta ir hipoglikeminiai vaistai. Šiomis priemonėmis siekiama užkirsti kelią gliukozės kiekio kraujyje padidėjimui. Taip pat parodomas vaistų, apsaugančių kraujagyslių sienelę nuo pažeidimų ir turinčių antioksidacinį bei regeneruojantį poveikį, naudojimas. Sunkiais atvejais angiopatiją galima gydyti lazerio koaguliacija. Tai padeda išvengti regėjimo praradimo dėl tinklainės atsiskyrimo. Šiuo tikslu geltonoji dėmė pritvirtinama prie apatinių audinių. Reikalingi fizioterapiniai preparatai, tokie kaip magnetoterapija, spalvų terapija ir akupunktūra.

Reikėtų pažymėti, kad tinklainės angiopatija neatsiranda kaip savarankiška liga. Tai kitos ligos, pažeidžiančios akies kraujagysles, simptomas. Dėl to pasikeičia kraujagyslių sienelės struktūra. Paprastai angiopatija gali egzistuoti ilgą laiką. Ši liga sukelia negrįžtamų pasekmių.

Angiopatijos priežastys

Angiopatija gali atsirasti dėl įvairių ligų, turinčių įtakos kraujagyslių būklei. Be to, liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai angiopatija pasireiškia sulaukus 30 metų.

Dažnos angiopatiją sukeliančios ligos:

• Aterosklerozė;
• Skoliozė;
• Hipotoninė angiopatija;
• Hipertoninė liga;
• Diabetas.
• Liga gali išsivystyti dėl tokių veiksnių kaip senatvė, blogi įpročiai, organizmo intoksikacija, įgimtos kraujagyslių vystymosi anomalijos.
• Tinklainės angiopatijos tipai: trauminė, jaunatvinė, hipertenzinė, hipotoninė, diabetinė. Šiandien apžvelgsime diabetinę tinklainės angiopatiją.

Diabetinė angiopatija

Cukrinis diabetas gali būti klasifikuojamas kaip lėtinė liga. Tai atsiranda dėl angliavandenių apykaitos pažeidimo. Kartu sutrinka ir baltymų bei riebalų asimiliacijos procesas. Nesėkmės atsiranda dėl nepakankamos kasos insulino gamybos. Liga progresuoja įvairiais būdais.

Akivaizdūs diabeto požymiai yra nuolatinis alkis, per didelis troškulys, poliurija, neryškus matymas, neuralgija ir patologinis silpnumas.

Diabetinė akių angiopatija atsiranda dėl negydomo diabeto. Iš viso galima išskirti du tipus: makroangiopatiją ir mikroangiopatiją. Jei tai yra makroangiopatija, pažeidžiamos stambios akies kraujagyslės. O sergant mikroangiopatija, retėja kapiliarų sienelės. Sutrinka kraujotaka. Ligai progresuojant, užsikemša kraujagyslių sienelės. Dėl pakitimų sutrinka kraujo mikrocirkuliacija, dėl to ims trūkti deguonies. Pastebimi kraujavimai, kurie labai sumažina paciento regėjimą.

Retinopatija sergant cukriniu diabetu stebima 90% pacientų. Paprastai tai nustatoma ankstyvose diabeto stadijose tyrimo metu. Šiuo metu visi akių simptomai vis dar nėra. Sumažėjęs regėjimas – jau vėlyvas ženklas. Gali sukelti aklumą.

Angiopatijos diagnozė

Šią ligą galima aptikti oftalmologo apžiūros metu. Tinklainė turi būti tiriama su išsiplėtusiu vyzdžiu po mikroskopu. Apžiūros metu nustatomas kraujagyslių susiaurėjimas arba išsiplėtimas. Kuo dar galima diagnozuoti angiopatiją?

• kompiuterinė diagnostika;
• rentgeno tyrimas;
• Kraujagyslių ultragarsas;
• Magnetinio rezonanso tomografija. Tai leis įvertinti akies audinių būklę.

Tinklainės angiopatija vaikams

Angiopatija siejama su dviem rimtomis ligomis. Vaikams jis gali išsivystyti dėl endokrininės patologijos dėl diabeto. Nors šios ligos vystymąsi gali paskatinti tuberkuliozė, reumatas, inkstų ir kraujo ligos, regos organo uždegimai.

Diabetinė angiopatija vaikui gali išsivystyti vėlesniuose etapuose. Kuo vėliau nustatomas diabetas, tuo didesnė tikimybė susirgti. Siekiant užtikrinti, kad liga neprogresuotų, būtina stebėti vaiko cukraus kiekį kraujyje. Vaikai dažniausiai suserga ankstyva kraujagyslių ateroskleroze. Vaikas jaučia susilpnėjusį regėjimą, sutrinka ir periferinis regėjimas.

Angiopatija nėštumo metu

Nėštumo metu angiopatija yra labai dažna. Juk per šį laikotarpį padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Dėl šios priežasties kraujagyslės išsiplečia tolygiai. Nėštumas tampa provokuojančiu veiksniu. Lengvos angiopatijos atveju gydymas nėra būtinas. Paprastai jis praeina savaime po poros mėnesių.

Angiopatija gali išsivystyti vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Jei moteris prieš pastojimą sirgo angiopatija, liga gali progresuoti nėštumo metu. Tai sukels rimtų pasekmių. Būtina kontroliuoti slėgį ir pagrindinį dugną. Gydytojai rekomenduoja vartoti antihipertenzinius vaistus. Jei kyla grėsmė gyvybei, merginoms patariama nėštumą nutraukti.

Angiopatijos gydymas

Visų pirma, reikia pradėti gydyti pagrindinę ligą. Gydytojas padės normalizuoti kraujospūdį, paskirs gliukozės kiekį mažinančių vaistų, pateiks rekomendacijas dėl dietos. Veiksmingai gydant pagrindinę ligą, angiopatija neprogresuoja. Gydymas atliekamas prižiūrint oftalmologui, terapeutui ir endokrinologui. Taikomas fizioterapinis ir vietinis gydymas.

Taip pat nepamirškite apie dietos terapiją. Dieta sergant diabetu yra labai svarbi. Iš savo raciono turėtumėte pašalinti maisto produktus, kuriuose yra daug angliavandenių. Gyvulinius riebalus keičiame augaliniais. Į savo racioną būtina įtraukti žuvį, pieno produktus, vaisius ir daržoves.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Tinklainės kraujagyslių angiopatija yra rimta cukrinio diabeto komplikacija.

Praėjus 20 metų nuo diabeto pradžios, patologiniai tinklainės kraujagyslių pokyčiai pastebimi beveik kiekvienam pacientui.

Liga yra lėtinė ir pasižymi lėtu progresavimu.

Todėl gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas ir savalaikis akių dugno pakitimų nustatymas padeda atitolinti ligos pradžią.

Priežastys

Tai nesunku atspėti Retinopatijos priežastis šiuo atveju yra cukrinis diabetas.

Tačiau yra keletas veiksnių, kurie apsunkina procesą ir jį pagreitina:

• Rūkymas;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Medicininių rekomendacijų dėl vaistų vartojimo nesilaikymas;
• Riebalų apykaitos sutrikimai (aterosklerozė);
• Apsunkintas paveldimumas;
• Apsilankykite pas oftalmologą rečiau nei kartą per metus.

Diabetinės tinklainės angiopatijos vystymosi mechanizmas

Pirmasis mechanizmas. Sergant cukriniu diabetu, kraujyje nustatoma didelė gliukozės koncentracija (daugiau nei 5,5 mmol/l). Dėl to gliukozė pradeda prasiskverbti pro kraujagyslių sienelę ir kauptis ant endotelio (sluoksnio, išklojančio vidinį kraujagyslės paviršių).

Laikui bėgant dėl ​​padidėjusio pralaidumo ant kraujagyslių pradeda kauptis gliukozės metabolizmo produktai – fruktozė ir sorbitolis, kurie linkę pritraukti skysčius.

Dėl to indai išsipučia ir sutirštėja. Endotelis yra pažeistas ir suaktyvėja reakcijų kaskada, sukelianti uždegiminį procesą.

Antrasis svarbus tinklainės angiopatijos vystymosi mechanizmas– tai trombų susidarymo suaktyvėjimas, kuris išsivysto reaguojant į uždegiminį procesą.

Dėl to sulėtėja kraujotaka ir susidaro kraujo krešuliai, dėl kurių tinklainėje atsiranda kraujavimas.

Šie mechanizmai sutraukia kraujagysles ir sulėtina kraujotaką. Tinklainė negauna pakankamai maistinių medžiagų.

Atsiranda deguonies badas, kuris dar labiau pažeidžia endotelį ir padidina patinimą.

Angiopatijos tipai

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pavieniai ligos požymiai atsiranda praėjus maždaug 3 metams nuo diagnozės nustatymo. Ir po 20 metų jie vienokiu ar kitokiu laipsniu stebimi beveik visiems pacientams. Pagal ligos eigą ji skirstoma į:

• Gerybinis (vystosi lėtai);
• Piktybinis (greitai progresuojantis).

Pagal klinikines ir morfologines savybes liga skirstoma į tipus:

• Preangioretinopatija. Tai pradinė ligos stadija, kuriai būdingas netolygus arba lengvas difuzinis tinklainės venų išsiplėtimas. Šiuo atveju jų skersmuo yra 2 ar 3 kartus didesnis už arterijų skersmenį (paprastai šis skaičius neturi būti didesnis nei 1,5). Tokiu atveju regėjimo problemų nėra;
• Paprasta diabetinė angioretinopatija. Šiame etape atsiranda pakitimų akies dugne. Tinklainės venos išsiplečia ir susisuka, atsiranda konkretūs kraujavimai ir mikroaneurizmos. Tokiu atveju regėjimo aštrumas išlaikomas tik šviesiu paros metu, sutrinka spalvos pojūtis;
• Propreliferatyvus. Tinklainėje atsiranda daug tikslių kraujavimų ir aneurizmų, minkštų ir kietų eksudatų, išplitusi difuzinė edema. Sutrinka regėjimo aštrumas;
• Dauginantis. Jai būdingas masinis tinklainės kraujagyslių išplitimas, kraujagyslių trombozė, dideli kraujavimai ir tinklainės raukšlės. Tarp tinklainės ir stiklakūnio yra sąaugų. Tokiu atveju paciento regėjimas smarkiai susilpnėja, galimas aklumas.

Ligos simptomai ir pasireiškimai

Pagrindinis simptomas, dėl kurio reikia apsilankyti pas oftalmologą, yra sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Pacientas skundžiasi, kad tam tikru atstumu aiškiai nemato smulkių daiktų. Palaipsniui atsiranda metamorfopsija – objektų kontūrų iškraipymas.

Jei liga komplikuojasi kraujavimu į stiklakūnio ertmę, regėjimo lauke atsiranda tamsūs plūduriuojantys apskritimai ar dėmės. Laikui bėgant dėmės išnyksta, tačiau regėjimas neatsistato.

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, tarp tinklainės ir stiklakūnio susidarys sąaugų, kurios gali išprovokuoti.

Pirmasis tinklainės atsiskyrimo požymis gali būti šviesos blyksniai arba kibirkštys prieš akis.

Kai kuriais atvejais angiopatiją lydi tinklainės patinimas ir žmogus jaučiasi taip, lyg žiūrėtų pro storą permatomą užuolaidą.

Diabetinės tinklainės angiopatijos diagnostika

Diabetinės tinklainės angiopatijos diagnozė paprastai nėra sudėtinga ir pagrįsta ligos istorija (tai yra cukrinio diabeto buvimu žmogui), taip pat instrumentinių tyrimų duomenimis:

Oftalmologas gali nesunkiai aptikti vazokonstrikcijos vietas, tiksliai nustatyti kraujavimus ir kitus angiopatijos požymius dugne.

Be to, Kai kuriems pacientams pablogėjo spalvų suvokimas, sutrikęs prisitaikymas prie tamsos ir kontrasto jautrumas.

Diabetinės tinklainės angiopatijos gydymas

Tinklainės angiopatijos gydymo pagrindas yra cukrinio diabeto korekcija ir gliukozės kiekio kraujyje palaikymas normos ribose (3,5–5,5 mmol/l). Nuolatinis cukraus palaikymas šiame lygyje leidžia gana ilgą laiką sulaikyti komplikacijų vystymąsi.

Kalbant apie tinklainės angiopatijos gydymą, ji yra simptominė. Naudojami vaistai, apsaugantys kraujagyslių sienelę, taip pat antioksidacinį ir atkuriamąjį poveikį turinčios priemonės: trental, actovegin, solcoseryl, divcan ir kt.

Daugelyje šalių tinklainės antihiopatijai gydyti naudojama chirurgija ir lazerio terapija.

Chirurginė intervencija

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiai neproliferacinei diabetinei angiopatijai, atliekama lazerinė koaguliacija, kuri padeda išvengti regėjimo praradimo.

Operacija atliekama per 20 minučių taikant vietinę nejautrą. Ant pažeistos akies uždedamas lęšis, kad spinduliai būtų nukreipti į dugną.

Operacijos esmė ta, kad tinklainė pritvirtinama prie audinių, sukuriant stiprius sąaugas, kurios neleidžia jai nusilupti.

Prolifiatyvioje ligos stadijoje lazerio koaguliacija yra neveiksminga. Siekiant padėti pacientui išlaikyti regėjimą, atliekama vitrektomija.

Tai chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama dalis arba visas stiklakūnio humoras kartu su randais, krauju ar audiniu, sukeliančiu tinklainės įtampą.

Pašalintas stiklakūnis pakeičiamas dirbtiniais polimerais ir druskos tirpalu. Šios medžiagos po išsiplėtimo spaudžia akies tinklainę ir taip išlaiko ją įprastoje padėtyje. Tai užkerta kelią naujų kraujavimų atsiradimui ir patologiniam kraujagyslių išsiplėtimui.

Dieta sergant

Rekomenduojama valgyti keturis kartus per dieną, o tai leidžia išvengti staigių gliukozės svyravimų per dieną. Kiekvienam pacientui individualiai nustatomas riebalų, angliavandenių ir baltymų poreikis.

Maistas turėtų būti nedidelis, bent 5 kartus per dieną. Neturėtumėte leisti sau jaustis alkanam ar persivalgyti. Būtina iki minimumo sumažinti lengvai virškinamų angliavandenių kiekį:

Mitybos taisyklės:

• Riebią mėsą, pavyzdžiui, kiaulieną ar ėrieną, reikėtų keisti vištiena, kalakutiena, triušiena ir kepti be odos ir riebalų;
• Keptas maistas, rūkytas maistas ir marinuoti agurkai turėtų būti pašalinti iš dietos. Turi vyrauti garuose arba virtas maistas;
• Būtina didinti žalių vaisių ir daržovių vartojimą;
• Norint pagerinti riebalų virškinimo procesą, į maistą reikia dėti prieskonių (išimtis – aitrioji paprika);
• Šokoladą ir saldainius reikėtų pakeisti zefyrais, zefyrais ir marmeladu.

Diabetinė tinklainės angiopatija vaikams

Diabetinė angiopatija vaikams išsivysto vėlesnėse ligos stadijose. Jei nepradėsite proceso ir laiku nepradėsite gydymo, ligos progresavimo galima išvengti ilgą laiką. Visiškai atsikratyti ligos nepavyks, nes tai yra cukrinio diabeto komplikacija.

Apžiūros metu pastebimas venų vingiavimas ir išsiplėtimas, taip pat nedideli tinklainės kraujavimai ir patinimas. Ligos simptomai:

Vaikų ligai gydyti naudojami šie metodai:

• Paskirti vaistai, padedantys pagerinti kraujotaką tinklainėje, pavyzdžiui, Solcoseryl, Actovegin ir vitaminų kompleksai;
• Fizioterapinės procedūros;
• Refleksologija;
• Spalvų terapija;
• Magnetinė terapija.

Jei vienas iš tėvų serga įgimtu diabetu, būtina labai atidžiai stebėti vaiko cukraus kiekį kraujyje.

Prevencija

Visiškai išvengti angiopatijos sergant cukriniu diabetu beveik neįmanoma, tačiau Jei laikomasi šių rekomendacijų, liga vystosi lėtai:

• Būtina vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir vengti psichoemocinio streso;
• Turite stebėti savo mitybą ir laikytis dietos, kurioje mažai druskos, baltymų ir angliavandenių;
• Rekomenduojami ilgi pasivaikščiojimai gryname ore ir saikingas fizinis aktyvumas;
• Verta visiškai atsikratyti žalingų įpročių;
• Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, šios ligos gydymui reikia skirti ypatingą dėmesį, nes dėl to greitai progresuoja angiopatija;
• Būtina laikytis visų gydytojų rekomendacijų ir vartoti paskirtus vaistus, reguliariai matuoti cukraus kiekį kraujyje ir jį kontroliuoti.