Diagnostika kaip medicinos žinių procesas. Stebėjimo ir eksperimento ypatumai medicinoje

filosofijos medicinos ligų žinios

Diagnozė klinikinėje medicinoje yra trumpa išvada apie ligos esmę ir paciento būklę.

Diagnostika susideda iš trijų pagrindinių skyrių: a) semiologija – simptomų tyrimas; b) diagnostinio tyrimo metodai; c) metodologiniai pagrindai, apibrėžiantys diagnozės teoriją ir metodus (Postovit V.A., 1991)

Diagnozė yra pagrindinė, pagrindinė klinikinės medicinos esmė. Diagnozė turi būti teisinga, išsami ir ankstyva. Diagnozė pagrįsta nosologiniu principu, įskaitant konkrečios ligos pavadinimą pagal esamą nomenklatūrą. Pagal diagnozės konstravimo ir pagrindimo metodą išskiriami du tipai – tiesioginis ir diferencinis. Pirmojo (tiesioginio) esmė yra ta, kad gydytojas, surinkęs visus jo tipinius, arba patognomoninius, požymius, vertina juos tik vienos tariamos ligos požiūriu. Diferencinės diagnostikos esmė yra ta, kad iš daugybės skirtingų ligų, kurios turi daug bendrų simptomų, nustačius skirtumus, vienos ar kitos ligos yra pašalinamos. Diferencinė diagnozė susideda iš šio konkretaus klinikinio vaizdo palyginimo su daugybe kitų klinikinių vaizdų, siekiant nustatyti vieną iš jų, o likusius neįtraukti.

Požymis diagnozuojant ligas gali būti „simptomas“, „sindromas“, „simptomų kompleksas“, „klinikinis vaizdas“. Šie ženklai skiriasi savo specifiškumu ir bendrumo laipsniu. Simptomas yra vienas (specifinis arba nespecifinis) požymis. Simptomus galima suskirstyti į akivaizdžius ir paslėptus. Pirmieji aptinkami tiesiogiai gydytojo pojūčiais, antrieji - laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų pagalba. Simptomų kompleksas yra nespecifinis derinys, paprasta simptomų suma. Sindromas yra specifinis kelių tarpusavyje susijusių simptomų derinys. Konkretus simptomas, simptomų kompleksas, sindromas reiškia specialius požymius. Klinikinis vaizdas – visas simptomų ir simptomų kompleksų rinkinys – yra universalus (klasikinis) ligos požymis. Tačiau klasikinės bendrosios formos ligos požymiai, kai yra visi simptomai ir simptomų kompleksai, realybėje aptinkami retai. Todėl per individualias savybes ir jų ypatingus derinius atsiskleidžia universali savybė.

Tik gana retais atvejais, nustačius patognomoninį ar labai specifinį simptomą (simptomų kompleksą), galima nustatyti patikimą nosologinę diagnozę. Daug dažniau gydytojas nagrinėja paciento bendrųjų, nespecifinių simptomų visumą ir turi įdėti daug pastangų juos analizuodamas. Tuo pačiu metu diagnozuojant simptomai turėtų būti ne mechaniškai apibendrinti, o tarpusavyje susiję, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų reikšmę.

Klinikinė patirtis rodo, kad iš trijų diagnostikos skyrių medicinos logika yra svarbiausia, nes nuolat tobulėjanti semiologija ir medicinos technologijos yra antraeilės reikšmės. Pavyzdžiui, viena iš išvadų rūšis yra analogija – apie konkretaus paciento simptomų panašumus ir skirtumus su žinomų ligų simptomais. Sudėtingesni epistemologinio proceso metodai yra indukcija ir dedukcija.

Indukcija yra tyrimo metodas, kurį sudaro minties judėjimas nuo konkretaus tyrimo iki bendrųjų nuostatų formulavimo, tai yra, diagnostinis mąstymas pereina nuo individualių simptomų prie nozologinės diagnozės nustatymo. Dedukcija yra išvada, pereinanti nuo didesnio bendrumo laipsnio žinių prie mažesnio laipsnio bendrumo žinių. Loginė klinikinės diagnozės struktūra yra pagrindinis būdas efektyviai išspręsti bet kokią diagnostinę problemą arba kuo arčiau jos sprendimo. Net ir turėdamas nepakankamą erudiciją susijusios specialybės klausimais, gydytojas, naudodamasis klinikinio mąstymo logika, nepraeis pro neaiškų reiškinį, o stengsis, naudodamas diagnostinės logikos metodus ir kiekviename loginiame etape pritraukdamas reikiamą informaciją, išsiaiškinti patologinę ligos esmę ir jos pavojaus pacientui mastą.

Žinių judėjimas diagnostikos procese pereina keletą etapų, atspindinčių analitinę ir sintetinę gydytojo veiklą. Taigi, pasak V.P.Kaznačajevo ir A.D.Kuimovo, visą loginę klinikinės diagnozės nustatymo struktūrą po tiesioginio (empirinio) paciento, kaip specifinės tapatybės, suvokimo, galima suskirstyti į 5 etapus:

Pirmasis etapas (pirmasis abstrakcijos laipsnis): ligos anatominio substrato išaiškinimas, tai yra jo lokalizacija organizme.

Antrasis etapas (antrasis abstrakcijos laipsnis): patologinio proceso patoanatominio ir patofiziologinio pobūdžio išaiškinimas.

Trečia stadija (didžiausias abstrakcijos laipsnis): darbinės diagnostinės (nozologinės, rečiau sindrominės) hipotezės formavimas.

Ketvirtasis etapas: diagnostinės hipotezės tikimybės laipsnio nustatymas diferencinės diagnostikos būdu.

Penktasis etapas (sintetinis, grįžimas nuo abstrakčios diagnozės prie konkrečios): etiologijos ir patogenezės išaiškinimas, klinikinės diagnozės suformulavimas atsižvelgiant į visas ligos ypatybes, gydymo plano sudarymas, ligos prognozės nustatymas. , vėlesnis diagnostinės hipotezės tikrinimas paciento tyrimo, stebėjimo ir gydymo metu.

V.A. Postovito diagnostikos proceso diagramoje išskiriamos trys fazės:

1. Visų ligos simptomų, įskaitant neigiamus simptomus, nustatymas klinikinio ir laboratorinio tyrimo metu. Tai informacijos apie konkretaus paciento sergamumą rinkimo fazė;

2. Aptiktų simptomų supratimas, „rūšiavimas“, įvertinimas pagal svarbos laipsnį ir specifiškumą bei palyginimas su žinomų ligų simptomais. Tai analizės ir diferenciacijos fazė;

3. Ligos diagnozės formulavimas pagal nustatytus požymius, sujungiant juos į logišką visumą – integracijos ir sintezės fazę.

Tačiau diagnostikos proceso skirstymas į atskirus etapus yra sąlyginis, nes realioje diagnostikoje neįmanoma nubrėžti ribos tarp šio proceso etapų, tiksliai nustatyti, kur baigiasi vienas, o prasideda antrasis. Realiame gyvenime diagnostikos procesas yra tęstinis, griežtai ribotas laike, jame nėra aiškiai apibrėžtų laikotarpių ar nuoseklių mąstymo eigos perėjimų, todėl gydytojas simptomus klasifikuoja nuolat, paciento apžiūros metu.

Klinikinis mąstymas – tai specifinė psichinė sąmoninga ir pasąmoninga gydytojo veikla, leidžianti efektyviausiai panaudoti mokslo, logikos ir patirties duomenis sprendžiant konkretaus paciento atžvilgiu susijusias diagnostines ir terapines problemas. Pagrindinės klinikinio mąstymo formos vykdomos analizuojant ir sintezuojant.

Diagnostiniame darbe daug spėliojimų – vadinamųjų hipotezių, todėl gydytojas privalo nuolat mąstyti ir apmąstyti, atsižvelgdamas ne tik į neginčijamus, bet ir sunkiai paaiškinamus reiškinius. Preliminari diagnozė beveik visada yra daugiau ar mažiau tikėtina hipotezė.

E.I.Chazovo teigimu, gydytojo profesinės diagnostinės veiklos sėkmę galiausiai lemia jo medicininio mąstymo loginės ir metodinės galimybės.

Gydytojų poreikis išmanyti logiką šiandien ypač didėja, nes tampa akivaizdu, kad nemaža dalis diagnostinių klaidų yra ne tiek dėl nepakankamos medicininės kvalifikacijos, kiek dėl beveik neišvengiamos nežinojimo ir elementariausių dėsnių pažeidimo. logikos. Šie bet kokio mąstymo dėsniai, įskaitant medicininį mąstymą, turi normatyvinį pobūdį, nes atspindi objektyvų materialaus pasaulio reiškinių tikrumą, skirtumus ir sąlygiškumą.

Pagrindinės logiškai nuoseklaus medicininio mąstymo taisyklės atskleidžiamos keturiuose logikos dėsniuose – išvadinio žinojimo dėsniuose. Tapatybės dėsnis apibūdina mąstymo tikrumą.

Mąstymo nuoseklumą lemia neprieštaravimo ir pašalinto vidurio dėsnis. Įrodymais pagrįstam mąstymui būdingas pakankamo proto dėsnis.

Loginio dėsnio – tapatybės dėsnio – reikalavimai yra tokie, kad tiriamojo dalyko samprata (pavyzdžiui, simptomas, nosologinis vienetas ir pan.) turi būti tiksliai apibrėžta ir išlaikyti savo unikalumą visuose mąstymo proceso etapuose. Tapatybės dėsnis išreiškiamas formule: „Ir yra A“. Tuo pačiu metu bet koks dinamiškas ar santykinai stabilus objektas (procesas, proceso ženklas) gali būti laikomas A, kol refleksijos metu kažkada paimtas minties apie objektą turinys išlieka pastovus. Diagnostinėje praktikoje tapatybės dėsnio laikymasis reikalauja visų pirma sąvokų konkretumo ir apibrėžtumo. Sąvokos, tezės, atspindinčios nagrinėjamą reiškinį esminiais principais, pakeitimas yra dažna bevaisių diskusijų tarp įvairių sričių specialistų priežastis. Tapatybės dėsnio svarba diagnostiniame darbe nuolat didėja. Tobulėjant medicinos mokslui, ne tik aiškėja daugelio ligų pavadinimai, atrandamos jų atmainos, atsiranda naujų ligonio tyrimo priemonių, o kartu ir papildomi diagnostiniai požymiai. Diagnozuojant vartojamų sąvokų turinys (simptomai, sindromai, nozologiniai vienetai) dažnai labai kinta. Pasikeitus aplinkos sąlygoms ir žmogaus veiklos tempui, atsiranda ligų, su kuriomis anksčiau nebuvo susidurta. Tapatybės dėsnis reikalauja nuolatos atnaujinti ir patikslinti tarptautinę ir nacionalinę nozologinių formų nomenklatūrą, ligų klasifikacijas ir jų panaudojimą kasdieniame diagnostiniame darbe bet kurios specialybės gydytojo.

Neprieštaravimo dėsnis reikalauja samprotavimo nuoseklumo, prieštaringų, vienas kitą paneigiančių sampratų ir reiškinių vertinimų eliminavimo. Šis dėsnis išreiškiamas formule: „teiginiai A yra B“ ir „A nėra B“ negali vienu metu būti teisingi. Prieštaravimo dėsnio pažeidimas pasireiškia tuo, kad tikroji mintis tvirtinama tuo pačiu metu ir lygiaverčiai su jai priešinga mintimi. Dažniau taip nutinka, kai išvada apie ligos esmę grindžiama nespecifinių simptomų analize ir gydytojas nesiėmė tinkamų priemonių nosologinės formos patognomoniniams požymiams nustatyti. Panaši situacija susidaro ir tais atvejais, kai diagnostinė hipotezė grindžiama dalimi klinikinių simptomų ir neatsižvelgiama į kitus ligos požymius, kurie prieštarauja išreikštam sprendimui. Formalūs-loginiai prieštaravimai negali būti painiojami su dialektiniais objektyvios tikrovės ir žinių prieštaravimais.

Trečiojo išskyrimo dėsnis, išplaukiantis iš neprieštaravimo dėsnio, išreiškiamas formule: „A yra arba B, arba ne B“. Šis įstatymas teigia, kad du vienas kitam prieštaraujantys teiginiai apie tą patį dalyką tuo pačiu metu ir vienas kito atžvilgiu negali būti teisingi ir klaidingi kartu. Šiuo atveju iš dviejų sprendimų pasirenkamas vienas – tikras, nes nėra trečio tarpinio sprendimo, kuris taip pat turi būti teisingas. Pavyzdžiui, plaučių uždegimas tam tikromis sąlygomis gali būti arba pagrindinė liga, dėl kurios pacientas mirė, arba tik kitų ligų komplikacija.

Loginis pakankamo proto dėsnis išreiškiamas formule: „jei yra B, tai yra jo pagrindas A“. Įstatymas teigia, kad kiekviena priežastis turi turėti pakankamą pagrindą, kad ji būtų tiesa. Diagnozės pagrįstumas grindžiamas tam tikrai nosologinei formai būdingų simptomų ir sindromų nustatymu, kurie savo ruožtu taip pat turi būti pagrįsti. Diagnozei pagrįsti pasitelkiamos praktikoje patikrintos šiuolaikinės medicinos mokslo tiesos. Patikimiausią diagnozę nustatys gydytojas, nuolat besinaudojantis naujausiais praktinės ir teorinės medicinos pasiekimais. Pakankamos priežasties įstatymo pažeidimas ir toliau yra prieštaravimų šaltinis kai kuriose šiuolaikinėse idėjose apie daugelio ligų patogenezę, taip pat sunkumų, susijusių su skirtingų specialistų tos pačios klinikinės ir patologinės diagnozės atkartojamumu.

Praktinis diagnozės teisingumo patikrinimas šiuo metu yra sudėtinga problema. Atsižvelgiant į tai, vertinimas dėl diagnozės teisingumo, remiantis pacientų gydymo veiksmingumu, yra santykinai svarbus, nes gydymas gali būti nepriklausomas nuo diagnozės tais atvejais, kai liga atpažįstama, bet netinkamai gydoma arba ligonių būklė pablogėja dėl iki neaiškios diagnozės. Be to, patogenetinis gydymas gali būti veiksmingas tam tikrose didelės grupės ligų, kurios turi skirtingą etiologiją, tačiau kai kurie bendri vystymosi mechanizmai, etapais. Nepaisant to, vertinant stebėjimus ir dabar, šis diagnozės teisingumo patikrinimo būdas gali turėti teigiamą poveikį.

Daug dažniau diagnostikos klaidoms nustatyti naudojami du metodai (klinikinės diagnozės tiesa):

1) kai kurių gydymo įstaigų (klinikų) ir kitų įstaigų (ligoninių stacionarų) diagnozių sutapimo laipsnio tyrimas – netiesioginis diagnozės teisingumo patikrinimas;

2) klinikinių ir patologinių diagnozių palyginimas pagal daugybę parametrų, nulemtų atitinkamų metodologinių pokyčių – tiesioginis diagnozės teisingumo patikrinimas.

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad klinikinių ir patologinių palyginimų (ne tik skrodimų ir vėlesnių klinikinių bei anatominių konferencijų, bet ir chirurginių bei biopsinių medžiagų) veiksmingumas priklauso nuo daugelio objektyvių ir subjektyvių veiksnių, kuriuos pirmiausia lemia Patologijos tarnybos skyrių materialinė ir techninė įranga, patologo ir gydančio gydytojo profesionalumas, jų bendradarbiavimo laipsnis atliekant sudėtingą kančios esmės, paciento mirties priežasties ir mechanizmo nustatymo darbą.

Nosologinė forma (nosologinis vienetas) yra specifinė liga, kuri paprastai išskiriama kaip savarankiška liga, remiantis nustatytomis priežastimis, vystymosi mechanizmais ir būdingomis klinikinėmis bei morfologinėmis apraiškomis.

Taip pat šiuolaikinėje medicinoje plačiai paplitusi antinozologija, teigianti, kad yra tik sergantys žmonės, bet ligų nėra.

Taigi galime daryti išvadą, kad svarbi pagalbinė klinikinės diagnozės dalis yra semiologijos žinios ir gebėjimas logiškai mąstyti. Kartu diagnozę remiančios dalys yra sąmoninga klinikinė gydytojo patirtis, taip pat jo intuityvus, specifinis mąstymas.

Įvadas

Medicinos filosofija ir jos istorinė raida

Pažinimo proceso esmė ir struktūra

Šiuolaikinė filosofijos ir medicinos sąveika

Diagnostika kaip specifinis pažinimo procesas

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Filosofija ir medicina yra vienodai senovės kultūros reiškiniai; glaudus jų ryšys pasireiškia tyrimo objektų (žmogaus, jo asmenybės ir visuomenės įtakos individui tyrimo) artumu, tikslų ir uždavinių panašumu, metodologijos vienove, vertybine orientacija. Nepaisant skirtingų veiklos krypčių ir skirtingų tiesos paieškos būdų (medicina savo egzistavimo aušroje renkasi praktinio veiksmo kelią, filosofija – teorinio apibendrinimo ir apmąstymo kelią), jie abu sprendžia tą pačią problemą – žmonijos išlikimas Žemėje, žmogaus, kaip prigimtinės ir kultūrinės būtybės, apsisprendimo problema. Šiuo klausimu filosofija ir medicina negali suvienyti savo pastangų, nes atskirai jos neturi vientisumo - filosofija tolsta nuo empirizmo, „galva yra debesyse“, o medicina, pasinėrusi į kūno tyrimus, pamiršta apie individas „paskęsta“ detalėse ir detalėse.

Per savo šimtmečius trukusią vystymosi istoriją medicina ėjo koja kojon su filosofija. „Gydytojas, kuris taip pat yra filosofas, yra kaip dievas“, - sakė Hipokratas. „Reikia tikros ir pagrįstos gamtos filosofijos, ant kurios turi būti pastatytas visas medicinos mokslo pastatas“, – rašė Francis Baconas.

Pažinimo problema yra viena iš svarbiausių filosofijoje ir medicinoje. Pažinimas – žinių įgijimo ir tobulinimo procesas, pirmiausia sąlygotas socialinės ir istorinės praktikos, nuolatinio jų gilinimo, plėtimo ir tobulinimo.

Žinios ir jų tyrinėjimas nėra kažkas nekintamo, kartą ir visiems laikams duoto, bet yra „kažkas dialektiško“, besivystančio pagal tam tikrus dėsnius.

Bet kurio gydytojo darbe sunkiausia yra diagnozė - klinikinės medicinos skyrius, apimantis ligų ir paciento būklės atpažinimo turinį, metodus ir priemones, siekiant imtis tinkamų terapinių ir prevencinių priemonių. Pažinimo objektas klinikinėje medicinoje yra žmogus, tačiau pacientas yra ne tik objektas, bet ir pažinimo subjektas, todėl diagnozuojant objektyvus ir subjektyvus yra glaudžiai susipynę, o šis derinys yra sudėtingesnis nei bet kuriame kitame. pažinimo sritis.

Šiuolaikinė medicina XX-XXI amžių sandūroje. sulaukė milžiniškos sėkmės: užtenka pažymėti įspūdingus pasiekimus širdies chirurgijos, transplantologijos, medicinos technologijų, daugelio infekcinių ligų profilaktikos ir gydymo bei fundamentinės medicinos srityse. Žmonių sveikatos išsaugojimas ir gerinimas tobulinant diagnostikos procesą ir diegiant naujas gydymo technologijas yra aktualiausias šiuolaikinės medicinos raidoje.

Šio darbo tikslas – ištirti žmogaus ligų, kaip specifinio pažinimo proceso, egzistuojančio per visą filosofinės minties raidos laikotarpį, diagnozavimo problemas.

Atsižvelgiant į šį tikslą, galima suformuluoti šiuos tyrimo tikslus:

kas yra medicinos filosofija ir jos istorinė raida;

nustatyti pažinimo proceso esmę;

- nustatyti savybes šiuolaikinė filosofijos ir medicinos sąveika ;

Identifikuoti filosofinės diagnozės, kaip specifinio pažinimo proceso, problemos bruožus.

Santrauką sudaro įvadas, keturi skyriai, išvados ir literatūros sąrašas.

Medicinos filosofija ir jos istorinė raida

Per visą kultūros istoriją filosofinių ir medicinos žinių derinimo idėjos, siekiant suvokti gyvenimo ir žmogaus paslaptį, buvo įgyvendintos žymiausių filosofų, gydytojų, gamtos mokslininkų darbuose. Dėl to susiformavo ypatinga žinių šaka – medicinos filosofija, kuri skirta apibendrinti turimas praktines žinias apie žmogų kaip biologinę ir socialinę, materialinę ir dvasinę būtybę bei rasti adekvačius būdus, kaip žmogų pritaikyti prie supančios aplinkos. gyvenimo sąlygos.

Filosofinių ir medicinos idėjų simbiozė reprezentuoja senovės Rytų išmintį, esančią Egipto mirusiųjų knygoje, Indijos Vedose, kinų taoistų mokymuose (nemirtingumo doktrinoje), taip pat Rytų gydytojų ir filosofų darbuose. (pavyzdžiui, Avicena). Rytų medicinos filosofijos pagrindu visada išliko sistemiškumo principas tiriant mikro- ir makrokosmosą, ypatumas – žmogaus kūno svarstymas kaip savarankiška esybė, kurioje dvasia ir kūnas yra neatsiejamai susiję; kūno ligos čia pirmiausia laikomos dvasios ligomis, todėl ligos gydymas pirmiausia yra psichinės pusiausvyros ir dvasinės sveikatos atkūrimas. Senovės Graikijoje – filosofinių žinių lopšyje – filosofija ir medicina taip pat glaudžiai bendradarbiauja ir vienas kitą praturtina. Juos vienija noras suprasti žmogaus psichiką, bandymas atsakyti į klausimą, kas yra žmogus, kokia (asmeninė ir socialinė) žmogaus sveikatos vertė, ar žmogus yra biologinė ar socialinė būtybė (šie klausimai yra aptariami tokių garsių senovės graikų gydytojų ir filosofų darbuose kaip Empedoklis, Aristotelis, Hipokratas ir kt.)

Viduramžių Europos tradicijoje filosofiniai ir medicinos tyrimai ir toliau susikerta. Aktyviai vystosi nauja žinių šaka, esanti filosofijos, medicinos ir gamtos mokslų tyrimų (pirmiausia chemijos) sandūroje, apimanti ir būrimo bei raganavimo elementus – alchemiją. Nepaisant nerealių tikslų (gyvybės eliksyro ar filosofinio akmens paieškos), alchemija suvaidino teigiamą vaidmenį tiek tiriant žmogų (G.Fracasto), tiek kuriant kai kurias laboratorines technikas, ypač reikalingas praktinei plėtrai. vaistai (pavyzdžiui, distiliavimas, sublimacija ir kt.). Viduramžių Europos gydytojai filosofai (F. Rabelais, R. Baconas, Paracelsas ir kt.) numatė daug vėlesnių medicinos atradimų ir raidų, ligų gydymo metodų; jie taip pat tyrė visuomenės (asmens socialinio statuso) įtaką patologinių procesų vystymuisi organizme. Viduramžių mokslininkai ir gamtininkai, įveikę ir peržiūrėję daugelį senovės medicinos ir žmogaus filosofijos pagrindų, prisidėjo prie cheminių medžiagų įvedimo į mediciną, taip pat padėjo pagrindus žmogaus prisitaikymo aplinkoje teorijai.

Filosofijos ir medicinos santykį Naujojo laiko epochoje diktuoja domėjimasis žmogumi, naujomis jo interpretacijomis. Taigi prancūzų materializmo filosofijoje (gydytojų Locke'o, La Mettrie idėjos) žmogus suprantamas kaip mašina, veikianti pagal analogiją su makrokosmu (pagal klasikinės Niutono mechanikos dėsnius). XIX amžiaus filosofijoje suvokiamos žmogaus kaip socialinės būtybės problemos, psichikos įtakos patologinių procesų vystymuisi žmogaus organizme problemos. XIX amžiaus idėjos (Freudas, Geštalto psichologija ir kt.) prisidėjo prie psichosomatinės medicinos atsiradimo XX amžiaus pradžioje.<#"justify">Pagrindinis žmogaus sąmonės turinys yra žinios. Žinios yra pažintinės veiklos rezultatas. Žinių problema yra pripažinta viena iš pagrindinių filosofinių problemų. Pažinimas – tai veikla, kuria siekiama įgyti naujų žinių. Žmonija visada stengėsi įgyti naujų žinių. Žinių teorija tiria žmogaus žinių prigimtį, perėjimo nuo paviršutiniškos daiktų idėjos (nuomonių) iki jų esmės supratimo (tikrųjų žinių) formas ir modelius, o kartu nagrinėja klausimą, kaip tai padaryti. pasiekti tiesą, jos kriterijus.

Bet žmogus negalėtų pažinti tiesos kaip tikros, jei neklystų, todėl pažinimo teorija nagrinėja ir tai, kaip žmogus patenka į klaidas ir kaip jas įveikia. Galiausiai, aktualiausias visos epistemologijos klausimas buvo ir išlieka klausimas, kokią praktinę, gyvybinę reikšmę turi patikimos žinios apie pasaulį, apie patį žmogų ir žmonių visuomenę. Visi šie daugybė klausimų, taip pat tie, kurie kyla kitų mokslų srityje ir socialinėje praktikoje, prisideda prie plačių žinių teorijos problemų formulavimo. Žmogaus protas pažinimo procese kiekvieną kartą bando atsakyti į klausimą: ar pažintinas pasaulis, ar pažintinas pats žmogus ir jo kūnas?

Bandant atsakyti į jį, galima išskirti tris pagrindines linijas: optimizmą, skepticizmą ir agnosticizmą. Optimistai patvirtina esminį pasaulio pažinimą, o agnostikai, priešingai, tai neigia. Skeptikai neneigia pagrindinio pasaulio pažinimo, bet išreiškia abejones žinių patikimumu.

Pagrindinė problema, vedanti į agnosticizmą, yra tokia: pažinimo procese objektas neišvengiamai lūžta per mūsų pojūčių ir mąstymo prizmę. Informaciją apie jį gauname tik tokia forma, kokią jis įgijo dėl tokio lūžio. Ir jei taip, kaip įmanoma, kad žmogaus protas suvoktų visatos esmę? Pasirodo, esame riboti savo pažinimo būdais ir negalime pasakyti nieko patikimo apie pasaulį, apie save.

Vienas iš agnosticizmo šaltinių yra epistemologinis reliatyvizmas – kintamumo, reiškinių sklandumo, egzistencijos įvykių ir žinojimo suabsoliutinimas. Reliatyvizmo šalininkai remiasi principu, kad viskas pasaulyje yra trumpalaikė, o tai, kas vakar buvo laikoma tiesa, šiandien pripažįstama klaidinga. Vertybiniai sprendimai yra dar labiau nestabilūs.

Skeptinė mintis iš dalies grįžta į senovės filosofų samprotavimus: „Kas nori aiškiai žinoti, pirmiausia turi nuodugniai suabejoti“.

Agnosticizmas yra perdėta skepticizmo forma. Skepticizmas, pripažindamas esminę žinių galimybę, išreiškia abejones dėl žinių patikimumo. Žmogus, vedamas žinių troškimo, sako: „Nežinau, kas tai yra, bet tikiuosi sužinoti“. Agnostikas sako: „Aš nežinau, kas tai yra, ir niekada nežinosiu“. Tačiau tam tikru mastu skepticizmas yra naudingas ir netgi būtinas, ypač medicinoje. Kaip pažinimo technika, skepticizmas pasireiškia abejonių pavidalu, ir tai yra kelias į tiesą. Nežinojimas tvirtina ir neigia; žinios kelia abejonių. Kalbėdami apie žinias, turėtume atkreipti dėmesį į didžiulę žinių tipų ar charakterių įvairovę.

Kasdienės žinios ir kasdienės žinios pirmiausia yra pagrįstos stebėjimu ir išradingumu, jos yra empirinio pobūdžio ir labiau dera su gyvenimo patirtimi nei su abstrakčiomis mokslinėmis konstrukcijomis. Nereikėtų nuvertinti kasdieninių žinių, kaip kitų žinių formų pirmtako, reikšmės: sveikas protas dažnai pasirodo subtilesnis ir įžvalgesnis nei kito mokslininko protas.

Mokslo žinios suponuoja faktų paaiškinimą, jų suvokimą visoje duoto mokslo sąvokų sistemoje. Mokslo žinios atsako į klausimus ne tik kaip, bet ir kodėl tai vyksta būtent taip. Mokslo žinios netoleruoja įrodymų trūkumo: tas ar kitas teiginys tampa mokslišku tik tada, kai pasitvirtina. Mokslinių žinių esmė slypi tikrovės suvokime, patikimame faktų apibendrinime, tame, kad už atsitiktinumo randa būtiną, natūralų, už individo – bendrąjį.

Pažinimas suponuoja pasaulio susiskaldymą į objektą ir subjektą. Tema yra sudėtinga hierarchija, kurios pagrindas yra visa socialinė visuma. Galiausiai žinių ir išminties gamintoja yra visa žmonija. Visuomenėje istoriškai egzistuoja asmenų grupės, kurių ypatingas tikslas ir užsiėmimas yra žinių, turinčių ypatingą gyvybinę vertę, gamyba. Visų pirma tokios yra mokslo žinios, kurių objektas yra mokslininkų bendruomenė. Šioje bendruomenėje išsiskiria asmenys, kurių gebėjimai, talentas ir genialumas lemia ypač aukštus jų pažintinius pasiekimus. Istorija saugo šių žmonių vardus kaip išskirtinių mokslo idėjų raidos etapų simbolius.

Pažinimo židinyje atsidūręs būties fragmentas sudaro pažinimo objektą ir tam tikra prasme tampa subjekto „nuosavybe“, užmezgęs su juo subjekto-objekto santykį. Šiuolaikinėje epistemologijoje įprasta atskirti pažinimo objektą ir subjektą. Žinių objektu turime omenyje tikrus egzistencijos fragmentus, kurie yra tiriami. Pažinimo objektas yra konkretūs aspektai, į kuriuos nukreipta ieškančios minties kraštas. Taigi žmogus yra daugelio mokslų – biologijos, medicinos, psichologijos, sociologijos, filosofijos ir kt. – tyrimo objektas. Tačiau kiekvienas iš jų „mato“ žmogų iš savo požiūrio taško: pavyzdžiui, psichologija tiria psichiką, t. žmogaus dvasinis pasaulis, jo elgesys, medicina – jo negalavimai ir jų gydymo metodai ir kt.

Yra žinoma, kad žmogus yra kūrėjas, istorijos subjektas, ir jis pats sukuria savo istorinei egzistencijai būtinas sąlygas ir prielaidas. Vadinasi, socialinio istorinio pažinimo objektas yra ne tik pažintas, bet ir kuriamas žmonių: prieš tapdamas objektu, pirmiausia jis turi būti jų pačių sukurtas ir suformuotas.

Žinodamas apie patologinio proceso organizme esmę, žmogus susiduria su savo rūšies organizmais. Būdamas žinių subjektas, jis kartu yra ir jos objektas. Dėl to subjekto ir objekto sąveika tokiame pažinime tampa ypač komplikuota.

Šiuolaikinė filosofijos ir medicinos sąveika

Visos pagrindinės šiuolaikinės medicinos teorijos vienaip ar kitaip yra susijusios su medicinos filosofija, kuri nulemia pagrindinius bendrųjų teorinių sistemų postulatus ir pozicijas. Taigi šiuolaikiniai filosofiniai tyrimai (filosofinė antropologija, sąmonės filosofija, socialinė filosofija) remiasi:

medicininė adaptyvaus atsako teorija (adaptacijos teorija yra bendroji biologinė medicinos teorija, tačiau medicina nagrinėja ne tik biologines adaptacijas, bet ir socialinę adaptaciją, t.y. žmogaus prisitaikymą prie socialinio gyvenimo),

determinizmo teorija (patologinių procesų, vykstančių organizme, priežastinis ryšys ir ryšys),

taip pat normalios (optimalios) savireguliacijos teorija ir bendrosios patologijos teorija.

Vadinamoji „gydymo filosofija“ tampa klinikinės medicinos filosofiniais pagrindais, t.y. diagnozavimo, gydymo, reabilitacijos ir kt. teorija, pastatyta pagal žmogaus, kaip psicho-biosocialinės būtybės, esmės supratimą. Filosofiniu profilaktinės medicinos pagrindu galima laikyti tyrimus higienos teorijos, kaip optimalios žmogaus ir aplinkos būklės, srityje. Filosofinė vertybių teorija sudaro medicinos etikos, deontologijos ir klinikinės praktikos filosofinį pagrindą.

Šiuolaikinė filosofija veikia kaip metodologinis medicinos žinių pagrindas, skirtas sujungti skirtingus atskirus tyrimus ir sistemingai juos pritaikyti tiriant kokybiškai unikalią gyvąją sistemą – žmogų. Šiuolaikinio gydytojo darbe dialektinis metodas išryškėja, nes tik jis suteikia visapusišką, sistemingą požiūrį į ligos, jos gydymo, profilaktikos, reabilitacijos laikotarpio klausimus.

Dialektinis požiūris grindžiamas holistiniu sisteminiu mąstymu, kuris sujungia, o ne išskaido priešingybes, taip pat atsižvelgia į bendro ir vietinio santykį (net senovės gydytojai pastebėjo, kad kūnas yra vientisas, o jei koks nors elementas (dalis)) joje sulaužoma, tada iki tam tikro laipsnio pakinta visas organizmas, sutrinka jo, kaip vientisos sistemos, gyvybinė veikla.).

Žinoma, medicinos filosofijos uždavinys neapsiriboja vien tam tikrų dialektikos nuostatų citavimu, susijusiu su medicinos žiniomis, pagrindinis jos tikslas – išmokyti studentus ir gydytojus taikyti dialektiką konkrečių gamtos mokslo ir klinikinių veiksnių analizei. , o tada nuo žinių pereiti prie gebėjimo pritaikyti dialektiką praktikoje. Dialektinio metodo neįvaldęs gydytojas, kad ir koks geras specialistas jis būtų, nesugebės teisingai įvertinti besikertančių ir prieštaringų patologinių procesų organizme ir geriausiu atveju intuityviai padarys tinkamas išvadas. - teisingai diagnozuoti ir paskirti gydymą.

Dialektinis metodas, šiandien naudojamas įvairiose žinių srityse ir natūraliai šiuolaikinėje medicinoje, visų pirma remiasi sisteminiu mąstymu. Sisteminis požiūris, būdingas šiuolaikiniam mokslui apskritai, ypač svarbus medicinoje, nes ji dirba su itin sudėtinga gyva sistema – žmogumi, kurio esmė jokiu būdu nesusiveda į paprastą žmogaus kūno organų sąveiką. Tiesą sakant, pati gydymo teorija yra specifinė gyvos sistemos valdymo teorija, nes gydymas yra priemonių sistema, skirta psichosomatiniam žmogaus būklės optimizavimui.

Gilindamasis į sudėtingų tarpusavyje susijusių žmogaus kūno sistemų tyrimą, šiuolaikinis gydytojas turi vadovautis pagrindiniais sistemų teorijos principais, gamtos mokslų filosofijoje išplėtotais nuo XIX amžiaus vidurio. Taigi medicinos filosofija ragina ligos reiškinį vertinti kaip struktūrinį-funkcinį sisteminį procesą. Struktūros principai medicinoje įgyvendinami kaip morfologijos ir fiziologijos vienovės principai patologijos teorijoje. Biologinė struktūra sujungia dinamišką substratą (morfologijos objektą) su „susiformavusiu“ procesu (fiziologijos objektu). Iki šiol medicinoje teorinis struktūros ir funkcijos vienovės pripažinimas taikiai sugyveno su pasitikėjimu, kad ligos pradžioje organų ir sistemų pokyčiai neperžengia vadinamųjų funkcinių sutrikimų rėmų. Šiuolaikinės biologijos ir medicinos, ypač molekulinės biologijos, biofizikos ir genetikos, pasiekimai leidžia užtikrintai neigti funkcinių ligų egzistavimą ir leidžia rasti morfologinį substratą, adekvatų bet kokiai disfunkcijai. Taigi sisteminis-funkcinis požiūris medicinoje leidžia tiek tirti individualaus organizmo detales, dalis, procesus, atsižvelgti į jo sistemų funkcijas, tiek nepamiršti vientisumo, tiriant žmogų ne kaip mechaninį „dalių konglomeratą“. ir detalės“, bet kaip gyva sistema, organiškai integruota į gamtinę ir socialinę tikrovę

Sisteminiu metodu apsiginklavęs šiuolaikinis gydytojas neturi teisės pamiršti, kad tai ne organizmas, o žmogus, gulintis ant klinikinės lovos: gydytojas tokiu atveju turi atsižvelgti ne tik į savo somos būklę, bet ir jo psichinė būsena, asmeninės ir individualios savybės. Tą patį galima pasakyti ir apie diagnozės nustatymo problemą, kuri apima epistemologinių diagnostikos problemų analizę, subjektyvių ir objektyvių diagnostikos klaidų priežasčių analizę bei atsižvelgimą į sociokultūrinį ligos „foną“.

Dvidešimtajame amžiuje sinergetika buvo sukurta kaip sudėtinga tarpdisciplininė mokslo kryptis ir mokslinės veiklos metodas. Sinergetika tiria atviras, netiesines, stabilias sistemas, kurių tipiškas pavyzdys yra žmonės. Sinergetikos ir medicinos pastangų derinimas yra vienas iš svarbių šiuolaikinės medicinos filosofijos uždavinių. Sinergetika atveria naujus požiūrius į žmogaus sveikatą, kur gydymas įgauna savęs atradimo įvaizdį. Gydymas ir gydymas atrodo kaip sinerginiai procesai, kurių metu pačiame žmoguje atsiskleidžia paslėptas požiūris į sveiką ateitį.

Naudojant mokslinį sinergetikos aparatą, siūloma ištirti kūną kaip vientisą atvirą sistemą, kuriai būdingas ypatingas jo dalių sąveikos tipas. Akivaizdu, kad bet koks patologinis organo, audinio ir kt. yra ne tik šio organo, bet ir kitų organų sutrikimų šaltinis, tokiu atveju sutrinka įprastos žmogaus kūno sistemų ir organų jungtys bei formuojasi nauji patologiniai ryšiai, kurių vystymasis yra sunkus. prognozuoti ir atitinkamai prognozuoti ligos progresavimo formas.

Tipiškas sinergetinių idėjų panaudojimo medicinoje pavyzdys – žmogaus kūno dalių sąveikos su geokosminiais veiksniais procesų tyrimas. Tiek geokosminės sistemos, tiek žmonės yra dissipacinės sistemos (atviros, t.y. sąveikaujančios ir keičiančios medžiagas bei energiją su išorine aplinka). Geokosminių veiksnių kompleksas gali turėti įtakos žmogaus organizmo sistemai: vidutiniai mėnesiniai koreliaciniai leukeogramų kiekiai, elektrolitų balansas, kraujo fermentų būklė yra sinergetiški (atitinka, susiję) su vidutine mėnesine kosminių spindulių dinamika. Tyrimai parodė, kad biologinėms sistemoms būdingos avarinės saviorganizacijos ir dinaminio prisitaikymo prie aplinkos veiksnių pokyčių savybės. Susidariusį chaosą kompensuoja saviorganizacijos procesas, įvedantis tvarką sistemoje.

Taigi sinergetika tampa ne tik pažinimo, bet ir konkrečiu atveju žmogaus kaip psichosomatinės būtybės supratimo ir traktavimo būdu. Sinergija apima naują dialogą tarp žmogaus ir gamtos, naujos ekorealybės kūrimą. Reikia pripažinti, kad sinergetika yra glaudžiai susijusi su dialektika ir sistemų teorija ir daugiausia naudoja jų kategorišką aparatą, atsižvelgdama į evoliucijos, sistemingumo, sąveikos, atsitiktinumo, būtinumo ir realybės veiksnius.

Deja, dabartinė teorinės medicinos būklė (ligos doktrina, kompensaciniai-adaptaciniai procesai, sutrikusių funkcijų kompensavimo mechanizmai, kūno dalių ryšiai ir ryšiai ir kt.) leidžia teigti faktą, kad teorinė medicina šiandien nėra vis dar išsamios žinios ir dar nėra pateikiamos atskirų fragmentų, bet ne visos sistemos pavidalu. G. Selye savo veikale „Viso organizmo lygmenyje“ rašė: „Gyvenimas nėra paprasta jo sudedamųjų dalių suma... Kuo toliau tu suskaidi...gyvus kompleksus, tuo labiau tolsi nuo biologijos ir pabaigoje tau lieka tik didingi, amžini ir visapusiški negyvosios gamtos dėsniai...“ Žinant apie gyvąją gamtą apskritai, nuolat kyla prieštaravimas - nuo elementarumo iki vientisumo ir nuo pastarojo vėl iki elementaraus suskaidymo. Tyrėjų mintis neišvengiamai susiduria su pažinimo paradoksu, pastebėtu Schellingo: kaip pažinti visumą prieš dalis, jei tai suponuoja dalių pažinimą prieš visumą... Kruopštus detalių ir detalių tyrimas, taip būdingas medicinos mokslui, neabejotinai prisideda prie medicinos žinių pažangos, tačiau beveik visiškas apibendrinimų nebuvimas privačių žinių apie įvairias medicinos šakas į logiškai ir eksperimentiškai pagrįstą teorinę sistemą, vadinamąją bendrąją patologiją, stabdo šiuolaikinės medicinos raidą.

Diagnostika kaip specifinis pažinimo procesas

filosofijos medicinos ligų žinios

Diagnozė klinikinėje medicinoje yra trumpa išvada apie ligos esmę ir paciento būklę.

Diagnostika susideda iš trijų pagrindinių skyrių: a) semiologija – simptomų tyrimas; b) diagnostinio tyrimo metodai; c) metodologiniai pagrindai, apibrėžiantys diagnozės teoriją ir metodus (Postovit V.A., 1991)

Diagnozė yra pagrindinė, pagrindinė klinikinės medicinos esmė. Diagnozė turi būti teisinga, išsami ir ankstyva. Diagnozė pagrįsta nosologiniu principu, įskaitant konkrečios ligos pavadinimą pagal esamą nomenklatūrą. Pagal diagnozės konstravimo ir pagrindimo metodą išskiriami du tipai – tiesioginis ir diferencinis. Pirmojo (tiesioginio) esmė yra ta, kad gydytojas, surinkęs visus jo tipinius, arba patognomoninius, požymius, vertina juos tik vienos tariamos ligos požiūriu. Diferencinės diagnostikos esmė yra ta, kad iš daugybės skirtingų ligų, kurios turi daug bendrų simptomų, nustačius skirtumus, vienos ar kitos ligos yra pašalinamos. Diferencinė diagnozė susideda iš šio konkretaus klinikinio vaizdo palyginimo su daugybe kitų klinikinių vaizdų, siekiant nustatyti vieną iš jų, o likusius neįtraukti.

Požymis diagnozuojant ligas gali būti „simptomas“, „sindromas“, „simptomų kompleksas“, „klinikinis vaizdas“. Šie ženklai skiriasi savo specifiškumu ir bendrumo laipsniu. Simptomas yra vienas (specifinis arba nespecifinis) požymis. Simptomus galima suskirstyti į akivaizdžius ir paslėptus. Pirmieji aptinkami tiesiogiai gydytojo pojūčiais, antrieji - laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų pagalba. Simptomų kompleksas yra nespecifinis derinys, paprasta simptomų suma. Sindromas yra specifinis kelių tarpusavyje susijusių simptomų derinys. Konkretus simptomas, simptomų kompleksas, sindromas reiškia specialius požymius. Klinikinis vaizdas – visas simptomų ir simptomų kompleksų rinkinys – yra universalus (klasikinis) ligos požymis. Tačiau klasikinės bendrosios formos ligos požymiai, kai yra visi simptomai ir simptomų kompleksai, realybėje aptinkami retai. Todėl per individualias savybes ir jų ypatingus derinius atsiskleidžia universali savybė.

Tik gana retais atvejais, nustačius patognomoninį ar labai specifinį simptomą (simptomų kompleksą), galima nustatyti patikimą nosologinę diagnozę. Daug dažniau gydytojas nagrinėja paciento bendrųjų, nespecifinių simptomų visumą ir turi įdėti daug pastangų juos analizuodamas. Tuo pačiu metu diagnozuojant simptomai turėtų būti ne mechaniškai apibendrinti, o tarpusavyje susiję, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų reikšmę.

Klinikinė patirtis rodo, kad iš trijų diagnostikos skyrių medicinos logika yra svarbiausia, nes nuolat tobulėjanti semiologija ir medicinos technologijos yra antraeilės reikšmės. Pavyzdžiui, viena iš išvadų rūšis yra analogija – apie konkretaus paciento simptomų panašumus ir skirtumus su žinomų ligų simptomais. Sudėtingesni epistemologinio proceso metodai yra indukcija ir dedukcija.

Indukcija yra tyrimo metodas, kurį sudaro minties judėjimas nuo konkretaus tyrimo iki bendrųjų nuostatų formulavimo, tai yra, diagnostinis mąstymas pereina nuo individualių simptomų prie nozologinės diagnozės nustatymo. Dedukcija yra išvada, pereinanti nuo didesnio bendrumo laipsnio žinių prie mažesnio laipsnio bendrumo žinių. Loginė klinikinės diagnozės struktūra yra pagrindinis būdas efektyviai išspręsti bet kokią diagnostinę problemą arba kuo arčiau jos sprendimo. Net ir turėdamas nepakankamą erudiciją susijusios specialybės klausimais, gydytojas, naudodamasis klinikinio mąstymo logika, nepraeis pro neaiškų reiškinį, o stengsis, naudodamas diagnostinės logikos metodus ir kiekviename loginiame etape pritraukdamas reikiamą informaciją, išsiaiškinti patologinę ligos esmę ir jos pavojaus pacientui mastą.

Žinių judėjimas diagnostikos procese pereina keletą etapų, atspindinčių analitinę ir sintetinę gydytojo veiklą. Taigi, pasak V.P.Kaznačajevo ir A.D.Kuimovo, visą loginę klinikinės diagnozės nustatymo struktūrą po tiesioginio (empirinio) paciento, kaip specifinės tapatybės, suvokimo, galima suskirstyti į 5 etapus:

Pirmasis etapas (pirmasis abstrakcijos laipsnis): ligos anatominio substrato išaiškinimas, tai yra jo lokalizacija organizme.

Antrasis etapas (antrasis abstrakcijos laipsnis): patologinio proceso patoanatominio ir patofiziologinio pobūdžio išaiškinimas.

Trečia stadija (didžiausias abstrakcijos laipsnis): darbinės diagnostinės (nozologinės, rečiau sindrominės) hipotezės formavimas.

Ketvirtasis etapas: diagnostinės hipotezės tikimybės laipsnio nustatymas diferencinės diagnostikos būdu.

Penktasis etapas (sintetinis, grįžimas nuo abstrakčios diagnozės prie konkrečios): etiologijos ir patogenezės išaiškinimas, klinikinės diagnozės suformulavimas atsižvelgiant į visas ligos ypatybes, gydymo plano sudarymas, ligos prognozės nustatymas. , vėlesnis diagnostinės hipotezės tikrinimas paciento tyrimo, stebėjimo ir gydymo metu.

V.A. Postovito diagnostikos proceso diagramoje išskiriamos trys fazės:

Visų ligos simptomų, įskaitant neigiamus simptomus, nustatymas klinikinio ir laboratorinio tyrimo metu. Tai informacijos apie konkretaus paciento sergamumą rinkimo fazė;

Aptiktų simptomų supratimas, „rūšiavimas“, įvertinimas pagal svarbos laipsnį ir specifiškumą bei palyginimas su žinomų ligų simptomais. Tai analizės ir diferenciacijos fazė;

Ligos diagnozės formulavimas remiantis nustatytais požymiais ir jų sujungimas į logišką visumą yra integracijos ir sintezės fazė.

Tačiau diagnostikos proceso skirstymas į atskirus etapus yra sąlyginis, nes realioje diagnostikoje neįmanoma nubrėžti ribos tarp šio proceso etapų, tiksliai nustatyti, kur baigiasi vienas, o prasideda antrasis. Realiame gyvenime diagnostikos procesas yra tęstinis, griežtai ribotas laike, jame nėra aiškiai apibrėžtų laikotarpių ar nuoseklių mąstymo eigos perėjimų, todėl gydytojas simptomus klasifikuoja nuolat, paciento apžiūros metu.

Klinikinis mąstymas – tai specifinė psichinė sąmoninga ir pasąmoninga gydytojo veikla, leidžianti efektyviausiai panaudoti mokslo, logikos ir patirties duomenis sprendžiant konkretaus paciento atžvilgiu susijusias diagnostines ir terapines problemas. Pagrindinės klinikinio mąstymo formos vykdomos analizuojant ir sintezuojant.

Diagnostiniame darbe daug spėliojimų – vadinamųjų hipotezių, todėl gydytojas privalo nuolat mąstyti ir apmąstyti, atsižvelgdamas ne tik į neginčijamus, bet ir sunkiai paaiškinamus reiškinius. Preliminari diagnozė beveik visada yra daugiau ar mažiau tikėtina hipotezė.

E.I.Chazovo teigimu, gydytojo profesinės diagnostinės veiklos sėkmę galiausiai lemia jo medicininio mąstymo loginės ir metodinės galimybės.

Gydytojų poreikis išmanyti logiką šiandien ypač didėja, nes tampa akivaizdu, kad nemaža dalis diagnostinių klaidų yra ne tiek dėl nepakankamos medicininės kvalifikacijos, kiek dėl beveik neišvengiamos nežinojimo ir elementariausių dėsnių pažeidimo. logikos. Šie bet kokio mąstymo dėsniai, įskaitant medicininį mąstymą, turi normatyvinį pobūdį, nes atspindi objektyvų materialaus pasaulio reiškinių tikrumą, skirtumus ir sąlygiškumą.

Pagrindinės logiškai nuoseklaus medicininio mąstymo taisyklės atskleidžiamos keturiuose logikos dėsniuose – išvadinio žinojimo dėsniuose. Tapatybės dėsnis apibūdina mąstymo tikrumą.

Mąstymo nuoseklumą lemia neprieštaravimo ir pašalinto vidurio dėsnis. Įrodymais pagrįstam mąstymui būdingas pakankamo proto dėsnis.

Loginio dėsnio – tapatybės dėsnio – reikalavimai yra tokie, kad tiriamojo dalyko samprata (pavyzdžiui, simptomas, nosologinis vienetas ir pan.) turi būti tiksliai apibrėžta ir išlaikyti savo unikalumą visuose mąstymo proceso etapuose. Tapatybės dėsnis išreiškiamas formule: „Ir yra A“. Tuo pačiu metu bet koks dinamiškas ar santykinai stabilus objektas (procesas, proceso ženklas) gali būti laikomas A, kol refleksijos metu kažkada paimtas minties apie objektą turinys išlieka pastovus. Diagnostinėje praktikoje tapatybės dėsnio laikymasis reikalauja visų pirma sąvokų konkretumo ir apibrėžtumo. Sąvokos, tezės, atspindinčios nagrinėjamą reiškinį esminiais principais, pakeitimas yra dažna bevaisių diskusijų tarp įvairių sričių specialistų priežastis. Tapatybės dėsnio svarba diagnostiniame darbe nuolat didėja. Tobulėjant medicinos mokslui, ne tik aiškėja daugelio ligų pavadinimai, atrandamos jų atmainos, atsiranda naujų ligonio tyrimo priemonių, o kartu ir papildomi diagnostiniai požymiai. Diagnozuojant vartojamų sąvokų turinys (simptomai, sindromai, nozologiniai vienetai) dažnai labai kinta. Pasikeitus aplinkos sąlygoms ir žmogaus veiklos tempui, atsiranda ligų, su kuriomis anksčiau nebuvo susidurta. Tapatybės dėsnis reikalauja nuolatos atnaujinti ir patikslinti tarptautinę ir nacionalinę nozologinių formų nomenklatūrą, ligų klasifikacijas ir jų panaudojimą kasdieniame diagnostiniame darbe bet kurios specialybės gydytojo.

Neprieštaravimo dėsnis reikalauja samprotavimo nuoseklumo, prieštaringų, vienas kitą paneigiančių sampratų ir reiškinių vertinimų eliminavimo. Šis dėsnis išreiškiamas formule: „teiginiai A yra B“ ir „A nėra B“ negali vienu metu būti teisingi. Prieštaravimo dėsnio pažeidimas pasireiškia tuo, kad tikroji mintis tvirtinama tuo pačiu metu ir lygiaverčiai su jai priešinga mintimi. Dažniau taip nutinka, kai išvada apie ligos esmę grindžiama nespecifinių simptomų analize ir gydytojas nesiėmė tinkamų priemonių nosologinės formos patognomoniniams požymiams nustatyti. Panaši situacija susidaro ir tais atvejais, kai diagnostinė hipotezė grindžiama dalimi klinikinių simptomų ir neatsižvelgiama į kitus ligos požymius, kurie prieštarauja išreikštam sprendimui. Formalūs-loginiai prieštaravimai negali būti painiojami su dialektiniais objektyvios tikrovės ir žinių prieštaravimais.

Trečiojo išskyrimo dėsnis, išplaukiantis iš neprieštaravimo dėsnio, išreiškiamas formule: „A yra arba B, arba ne B“. Šis įstatymas teigia, kad du vienas kitam prieštaraujantys teiginiai apie tą patį dalyką tuo pačiu metu ir vienas kito atžvilgiu negali būti teisingi ir klaidingi kartu. Šiuo atveju iš dviejų sprendimų pasirenkamas vienas – tikras, nes nėra trečio tarpinio sprendimo, kuris taip pat turi būti teisingas. Pavyzdžiui, plaučių uždegimas tam tikromis sąlygomis gali būti arba pagrindinė liga, dėl kurios pacientas mirė, arba tik kitų ligų komplikacija.

Loginis pakankamo proto dėsnis išreiškiamas formule: „jei yra B, tai yra jo pagrindas A“. Įstatymas teigia, kad kiekviena priežastis turi turėti pakankamą pagrindą, kad ji būtų tiesa. Diagnozės pagrįstumas grindžiamas tam tikrai nosologinei formai būdingų simptomų ir sindromų nustatymu, kurie savo ruožtu taip pat turi būti pagrįsti. Diagnozei pagrįsti pasitelkiamos praktikoje patikrintos šiuolaikinės medicinos mokslo tiesos. Patikimiausią diagnozę nustatys gydytojas, nuolat besinaudojantis naujausiais praktinės ir teorinės medicinos pasiekimais. Pakankamos priežasties įstatymo pažeidimas ir toliau yra prieštaravimų šaltinis kai kuriose šiuolaikinėse idėjose apie daugelio ligų patogenezę, taip pat sunkumų, susijusių su skirtingų specialistų tos pačios klinikinės ir patologinės diagnozės atkartojamumu.

Praktinis diagnozės teisingumo patikrinimas šiuo metu yra sudėtinga problema. Atsižvelgiant į tai, vertinimas dėl diagnozės teisingumo, remiantis pacientų gydymo veiksmingumu, yra santykinai svarbus, nes gydymas gali būti nepriklausomas nuo diagnozės tais atvejais, kai liga atpažįstama, bet netinkamai gydoma arba ligonių būklė pablogėja dėl iki neaiškios diagnozės. Be to, patogenetinis gydymas gali būti veiksmingas tam tikrose didelės grupės ligų, kurios turi skirtingą etiologiją, tačiau kai kurie bendri vystymosi mechanizmai, etapais. Nepaisant to, vertinant stebėjimus ir dabar, šis diagnozės teisingumo patikrinimo būdas gali turėti teigiamą poveikį.

Daug dažniau diagnostikos klaidoms nustatyti naudojami du metodai (klinikinės diagnozės tiesa):

) kai kurių gydymo įstaigų (klinikų) diagnozių ir kitų įstaigų (ligoninių stacionarų) diagnozių sutapimo laipsnio tyrimas - diagnozės teisingumo netiesioginis patikrinimas;

) klinikinių ir patologinių diagnozių palyginimas pagal daugybę parametrų, nulemtų atitinkamų metodologinių pokyčių – tiesioginis diagnozės teisingumo patikrinimas.

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad klinikinių ir patologinių palyginimų (ne tik skrodimų ir vėlesnių klinikinių bei anatominių konferencijų, bet ir chirurginių bei biopsinių medžiagų) veiksmingumas priklauso nuo daugelio objektyvių ir subjektyvių veiksnių, kuriuos pirmiausia lemia Patologijos tarnybos skyrių materialinė ir techninė įranga, patologo ir gydančio gydytojo profesionalumas, jų bendradarbiavimo laipsnis atliekant sudėtingą kančios esmės, paciento mirties priežasties ir mechanizmo nustatymo darbą.

Nosologinė forma (nosologinis vienetas) yra specifinė liga, kuri paprastai išskiriama kaip savarankiška liga, remiantis nustatytomis priežastimis, vystymosi mechanizmais ir būdingomis klinikinėmis bei morfologinėmis apraiškomis.

Taip pat šiuolaikinėje medicinoje plačiai paplitusi antinozologija, teigianti, kad yra tik sergantys žmonės, bet ligų nėra.

Taigi galime daryti išvadą, kad svarbi pagalbinė klinikinės diagnozės dalis yra semiologijos žinios ir gebėjimas logiškai mąstyti. Kartu diagnozę remiančios dalys yra sąmoninga klinikinė gydytojo patirtis, taip pat jo intuityvus, specifinis mąstymas.

Išvada

Literatūros šaltinių apie diagnostikos medicinoje problemą tyrimas ir sintezė parodė:

Filosofija ir medicina, per daugelį savo vystymosi šimtmečių, viena kitą praturtina ir susikerta; Medicinos filosofija, kaip savarankiška žinių šaka, tampa ypač aktuali ir išplėtota XX amžiuje, kai filosofijos ir medicinos sankirtoje atsiranda daugybė mokslinių tyrimų programų: gydymo praktika ir technika, savigyda, savigyda. tobulinimas plėtojamas, atsižvelgiant į vidines kūno galimybes, žmogaus dvasios atsargas, analizuojant ir perdirbant geriausias filosofų ir gydytojų idėjas.

Žinių problema yra pripažinta viena iš pagrindinių filosofinių problemų. Pažinimas – tai veikla, kuria siekiama įgyti naujų žinių. Žmonija visada stengėsi įgyti naujų žinių.

Mokslinių žinių esmė slypi tikrovės suvokime, patikimame faktų apibendrinime, tame, kad už atsitiktinumo randa būtiną, natūralų, už individo – bendrąjį.

Praktinės žinios taip pat glaudžiai susijusios su mokslo žiniomis. Skirtumas tarp jų daugiausia susijęs su tikslo nustatymu. Mokslinių žinių tikslas – modelių atradimas. Praktikos tikslas – remiantis jau iki galo žinomomis žiniomis sukurti naują daiktą (prietaisą, prietaisą, vaistą, pramoninę technologiją ir kt.). Keisdama pasaulį praktika transformuoja žmogų.

3. Šiuolaikinė filosofija veikia kaip metodologinis medicinos žinių pagrindas, skirtas sujungti nevienodas privačias studijas ir sistemingai jas taikyti tiriant kokybiškai unikalią gyvąją sistemą – žmogų.

Žinoma, medicinos filosofijos uždavinys neapsiriboja vien tam tikrų dialektikos nuostatų citavimu, susijusiu su medicinos žiniomis, pagrindinis jos tikslas – išmokyti studentus ir gydytojus taikyti dialektiką konkrečių gamtos mokslo ir klinikinių veiksnių analizei. , o tada pereiti nuo žinių prie gebėjimo pritaikyti dialektiką praktikoje.

4. Diagnostika – tai specifinis kūrybinis procesas, kuriame dalyvauja ne tik sąmoningas, bet ir pasąmoningas mąstymas, kuriame tam tikrą vaidmenį atliko ir atliks intuicija, tačiau reikalaujanti gana kritiško požiūrio į save ir išbandymo praktikoje.

Sisteminis požiūris, būdingas šiuolaikiniam mokslui apskritai, ypač svarbus medicinoje, nes ji dirba su itin sudėtinga gyva sistema – žmogumi, kurio esmė jokiu būdu nesusiveda į paprastą žmogaus kūno organų sąveiką. Tiesą sakant, pati gydymo teorija yra specifinė gyvos sistemos valdymo teorija, nes gydymas yra priemonių sistema, skirta psichosomatiniam žmogaus būklės optimizavimui.

Medicininė diagnozė yra ne „apskritai“ pripažinimas, o ligos, jos pavadinimo pripažinimas.

Šiuolaikinės medicinos technologijų raida turi ryškią tendenciją „gilinti“ sisteminį-struktūrinį diagnostikos lygį. Bet kad ir kaip giliai įsiskverbtume į ląstelių, tarpląstelinį, molekulinį ir pan. struktūrinį lygmenį, išvadas ir išvadas galime daryti tik organizmo lygmeniu. Gilinant žinias apie specifinį patologinių pakitimų mechanizmą molekuliniame-ląsteliniame lygmenyje, visai nepavyksta sužinoti apie patologijos priežastis organizme.

Medicinos diagnostinis mąstymas nėra išsemtas formaliosios logikos dėsnių: tapatumo, trečiojo išskyrimo, neprieštaravimo ir pakankamos priežasties dėsniai medicinoje gana sąlyginai įmanomi.

Priežasties-pasekmės ryšiai medicinoje nustatomi gana sąlygiškai, o patys ryšiai yra dviprasmiški: ta pati priežastis gali sukelti skirtingas pasekmes, o ta pati pasekmė gali atsirasti dėl skirtingų priežasčių. Joks veiksnys pats savaime negali sukelti ligos.

Taigi diagnozė yra specifinis pažinimo procesas ir be nuolatinio pasikliovimo filosofine doktrina – bendrąja mokslo metodika – beveik neįmanoma iš skirtingų faktų sukurti vientisą, nuoseklią šiuolaikinės medicinos teorinę bazę.

Bibliografija

1. Aleksejevas P.V., Paninas A.V. Filosofija. - M., 1998 m.

Volodinas N.N., Shukhovas V.S. // Gydantis gydytojas. - 2000. - Nr.4. - P.68-70.

Kozachenko V.I., Petlenko V.P., Filosofijos ir medicinos istorija. – Sankt Peterburgas, 1994 m.

Lisitsyn Yu.P., Petlenko V.P. Medicinos determinacijos teorija. – Sankt Peterburgas, 1992 m.

Paltsev M.A. // Daktaras. - 2000. - Nr.5. - P.39-41.

Petlenko V.P. Gydytojo filosofija ir pasaulėžiūra. - L., 1991 m.

Poryadinas G.V., Frolovas V.A., Voložinas A.I. // Pathol. fiziologija ir eksperimentinė terapija. - 2005. - Nr.4. - P.2-5.

Selye G. Nuo svajonės iki atradimo: Kaip tapti mokslininku / vert. iš anglų kalbos - M.: Pažanga, 1987 m.

Medicinos filosofija / red. Yu.L. Ševčenka. - M., 2004 m.

Filosofinis enciklopedinis žodynas. - M.: Sov. enciklopedija, 1983 m.

Chikin S.Ya. Gydytojai-filosofai. - M., 1990 m.

Filosofijos pagrindai klausimais ir atsakymuose. Vadovėlis aukštosioms mokykloms. M.: – „Phoenix“ leidykla, 1997 m.

Filosofija: Vadovėlis aukštosioms mokykloms. - Rostovas n/d.: „Feniksas“, 1995 m

Mokymas

Reikia pagalbos studijuojant temą?

Mūsų specialistai patars arba teiks kuravimo paslaugas jus dominančiomis temomis.
Pateikite savo paraišką nurodydami temą dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.

Stebėjimo ir eksperimento ypatumai medicinoje

Stebėjimas– empirinių žinių metodas, kurio tikslas – rinkti, kaupti ir aprašyti mokslinius faktus. Ji tiekia pirminę medžiagą moksliniams tyrimams. Stebėjimas – tai sistemingas, kryptingas ir planingas tikrovės tyrimas. Stebėjimui naudojami įvairūs metodai, tokie kaip palyginimas, matavimas ir kt. Jei įprastas stebėjimas suteikia mums informacijos apie kokybines objekto savybes, tai matavimas suteikia tikslesnių žinių ir apibūdina objektą kiekybe. Stebėjimas prietaisų ir techninių priemonių (mikroskopu, teleskopu, rentgeno aparatu ir kt.) pagalba leidžia žymiai išplėsti jutiminio suvokimo diapazoną. Tuo pačiu metu stebėjimas kaip pažinimo metodas yra ribotas, tyrėjas konstatuoja tik tai, kas vyksta objektyvioje tikrovėje, nesikišdamas į natūralią procesų eigą.

Iki XVII amžiaus klinikinis stebėjimas buvo vienintelis žinių metodas medicinoje. K. Bernardas šį medicinos laikotarpį vadina stebėjimu, pirmą kartą parodo šio metodo ribotumą ir tampa eksperimentinės medicinos pradininku. Atsiradus eksperimentiniam ligų tyrimo metodui, medicina tapo moksline.

Kai kuriose profesijose (medicinoje, kriminologijoje ir kt.) stebėjimo pojūtis yra labai svarbus. Stebėjimo ypatumus medicinoje lemia jo vaidmuo ir pasekmės. Jei stebėjimo lygiu gydytojas nepastebi kai kurių simptomų ar pokyčių, tai būtinai sukels diagnozės ir gydymo klaidas.

Eksperimentuokite(lot. experimentum – testas, patirtis) – objektyvios tikrovės pažinimo priemonė per aktyvų poveikį jai sukuriant naujas sąlygas, atitinkančias tyrimo tikslus arba keičiant pačius procesus reikiama linkme. Eksperimentas – tai tyrimo metodas, kai tyrėjas aktyviai veikia objektą, sukurdamas dirbtines sąlygas tam tikroms savybėms nustatyti arba kai pats objektas yra dirbtinai atkuriamas. Eksperimentas leidžia studijuoti subjektą grynomis sąlygomis (kai neįtraukiami nedideli veiksniai) ir ekstremaliose situacijose. Jei realiomis sąlygomis (pavyzdžiui, stebėjimo metu) esame priklausomi nuo natūralios reiškinių ir procesų eigos, tai eksperimente turime galimybę juos pakartoti neribotą skaičių kartų.

Šiuolaikinio mokslo raida neįmanoma be eksperimento. Eksperimentas naudojamas edukaciniais tikslais, tam tikroms mokslinėms problemoms spręsti, tam tikroms hipotezėms patikrinti ir edukaciniais tikslais. Kitaip tariant, jie skiriasi tyrimai, bandymai ir demonstravimas eksperimentai. Pagal veikimo būdą jie išskiriami fizinis, cheminis, biologinis, psichologinis, medicininis, socialinis ir kt.
Paskelbta ref.rf
eksperimentai. Priklausomai nuo srauto sąlygų, išskiriami eksperimentai natūralus ir laboratorinis. Laboratorinis eksperimentas atliekamas su materialiais modeliais (gyvūnais, augalais, mikroorganizmais ir kt.) arba protiniais, idealiais (matematiniais, informaciniais ir kt.).

Medicinoje eksperimentas apima aktyvų įsikišimą į žmogaus organizmą, dėl kurio moksliniu ar terapiniu tikslu pasikeičia fiziologiniai ar patologiniai procesai. Siaurąja prasme medicininis eksperimentas – tai tam tikrų poveikio žmogaus organizmui metodų taikymas pirmą kartą gydymo ar tyrimo tikslais. Tačiau tai, kas naudojama pirmą kartą, ne visada yra eksperimentas. Todėl būtina atskirti eksperimentą (kuris atliekamas sistemingai ir siekiant žinių) nuo priverstinio gydymo taktikos.

Stebėjimo ir eksperimento ypatumai medicinoje – samprata ir rūšys. Kategorijos „Stebėjimo ir eksperimento ypatumai medicinoje“ klasifikacija ir ypatumai 2015, 2017-2018 m.

Diagnostika(gr. diagnō stikos gebantis atpažinti) – klinikinės medicinos skyrius, tiriantis ligų ar ypatingų fiziologinių būklių atpažinimo proceso turinį, metodus ir vienas po kito einančius etapus. Diagnozė siaurąja prasme – tai ligos atpažinimo ir tiriamojo individualių biologinių savybių bei socialinės padėties įvertinimo procesas, apimantis tikslinę medicininę apžiūrą, gautų rezultatų interpretavimą ir jų apibendrinimą nustatyta forma. diagnozė.

Diagnostika kaip mokslo dalykas apima tris pagrindines dalis: semiotika; diagnostikos metodai paciento apžiūra, arba diagnostikos įranga; metodiniai pagrindai, lemiantys diagnostikos teoriją ir metodus.

Paciento diagnostinio tyrimo metodai skirstomi į bazinius ir papildomus, arba specialiuosius. Istoriškai ankstyviausi diagnostikos metodai apima pagrindinius medicininių tyrimų metodus - anamnezė, paciento apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija. Specialūs metodai kuriami lygiagrečiai su gamtos mokslų ir medicinos žinių raida; jie lemia didelį diagnostinių galimybių potencialą, įskaitant tyrimus tarpląsteliniame lygmenyje ir medicininių duomenų apdorojimą kompiuteriu. Specialiųjų diagnostikos metodų praktinį panaudojimą lemia šiuolaikiniai klinikinės diagnostikos reikalavimai, grindžiami nozologiniu principu ir apimantys etiologinius, morfologinius, patogenetinius ir funkcinius komponentus, kurie turėtų pakankamai apibūdinti ligos pradžios ir eigos ypatybes. Dažniausiai naudojami specialūs metodai Rentgeno diagnostika, radionuklidų diagnostika, elektrofiziologiniai tyrimai (įsk. elektrokardiografija, elektroencefalografija, elektromiografija ), funkcinės diagnostikos metodai, laboratorinė diagnostika (įskaitant citologinius, biocheminius, imunologinius tyrimus, mikrobiologinė diagnostika ). Didelėse ligoninėse ir diagnostikos centruose naudojami itin informatyvūs šiuolaikiniai specialūs metodai – kompiuteris tomografija, ultragarso diagnostika, endoskopija. Laboratorinė įranga, reagentai ir tyrimų rezultatai periodiškai tikrinami specialiai, siekiant kontroliuoti laboratorinių tyrimų kokybę. Diagnostikos prietaisams ir aparatams taip pat turi būti taikoma metrologinė kontrolė, siekiant užtikrinti jų naudojimo rezultatų tikslumą, atkuriamumą ir palyginamumą.

Specialių diagnostinio tyrimo metodų taikymas nepakeičia gydytojo diagnostinės veiklos. Gydytojas privalo žinoti metodo galimybes ir vengti šioms galimybėms neadekvačių išvadų. Pavyzdžiui, remiantis EKG pokyčiais, neatsižvelgiant į klinikinį vaizdą, tokia išvada kaip „sumažėjusi kraujotaka miokarde“ yra neteisinga, nes elektrokardiografiškai negalima išmatuoti kraujotakos ir aprūpinimo krauju į miokardą. Esama specialiųjų diagnostikos metodų įvairovė ir tolesnis tobulinimas reiškia diagnostikos proceso tobulinimą tik įvaldžius jo metodinius pagrindus ir atitinkamai pakeliant gydytojų profesinę kvalifikaciją.

Diagnostikos metodologiniai pagrindai formuojami remiantis bendrosios žinių teorijos (epistemologijos) principais, ant visiems mokslams bendrų tyrimo ir mąstymo metodų. Biologija, kaip mokslinis metodas, remiasi istoriškai nusistovėjusių žinių panaudojimu, stebėjimu ir patirtimi, palyginimu, reiškinių klasifikavimu, sąsajų tarp jų atskleidimu, hipotezių kūrimu ir tikrinimu. Tuo pačiu metu diagnostika, kaip ypatinga epistemologijos sritis ir savarankiška medicinos žinių šaka, turi nemažai specifinių bruožų, kurių pagrindinį lemia tai, kad tyrimo objektas yra asmuo, turintis ypatingą funkcijų, ryšių ir sąveikos su aplinka sudėtingumas. D. bruožas yra ir jo ryšys su bendrąja patologijos teorija, todėl istoriškai D., kaip žinių formos, raidą daugiausia lėmė bendrųjų filosofinių žinių refrakcija konkrečiais medicinos teorijos raidos klausimais, idėjose. apie sveikatą ir ligas, apie kūną, jo ryšį su aplinka ir santykį su jo dalimis ir visuma, priežastingumo ir vystymosi dėsnių supratimą ligų.

Šiuolaikinėje medicinoje patologijos teorija remiasi determinizmo principais, dialektine organizmo ir aplinkos vienove (įskaitant jos geografines, biologines, aplinkos, socialines ir kitas ypatybes), istoriniu, evoliuciniu organizmo reakcijų sąlygotumu. pažeidimai, ypač prisitaikymo reakcijos.

Metodologiškai D. taip pat turi nemažai bruožų. Pirma, tyrimo objekto sudėtingumas lemia tai, kad moksle egzistuoja reta vienam mokslui tyrimų metodų įvairovė, tiek nuosava, tiek pasiskolinta beveik iš visų fizikos, chemijos ir biologijos mokslų šakų. Tam reikalingas įvairiapusis gydytojų rengimas ir specialus gamtos mokslų žinių sisteminimas, sukurtas būtent įvairiems diagnostinių problemų variantams spręsti.

Antra, skirtingai nei kituose moksluose, kur tiriamasis objektas atpažįstamas pagal reikšmingus ir pastovius požymius, medicinoje ligos atpažinimas dažnai grindžiamas nepakankamai išreikštais, mažai specifiniais požymiais, o kai kurie iš jų dažnai nurodo vadinamuosius subjektyvius. simptomai, kurie, nors ir atspindi objektyvius procesus organizme, taip pat priklauso nuo paciento aukštesnės nervinės veiklos ypatybių ir gali būti diagnostinių klaidų šaltinis.

Trečia, diagnostinis tyrimas neturėtų pakenkti pacientui. Todėl tiesioginis ir tikslus, tačiau potencialiai pavojingas pacientui diagnostinio tyrimo metodas praktikoje dažniausiai pakeičiamas įvairiais netiesioginiais, ne tokiais tiksliais metodais ir technikomis.Dėl to medikų išvadų, vadinamųjų klinikinių tyrimų, vaidmuo. mąstymas, žymiai padidėja diagnostikos procese.

Galiausiai, diagnostikos proceso ypatumus lemia ribotas laikas ir galimybės apžiūrėti pacientą dėl būklių, reikalaujančių skubios pagalbos. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi gydytojo diagnostinė patirtis, kuri lemia gebėjimą greitai atpažinti pagrindinę tam tikro paciento patologiją, remiantis požymių rinkinio panašumu į tuos, kuriuos gydytojas jau pastebėjo anksčiau ir todėl turi sindromą. ar net nosologinis specifiškumas gydytojui, kuris vis dėlto netinka abstrakčiai apibūdinti. Būtent šia prasme galime kalbėti apie vadinamosios medicininės intuicijos vaidmenį odontologijoje.

Ligos diagnozės nustatymo procesas pirminės paciento apžiūros metu apima ligos simptomų analizę, sisteminimą, o vėliau apibendrinimą nosologinės ar sindrominės diagnozės forma arba diagnostikos algoritmo konstravimo forma.

Ligos, kaip nosologinio vieneto, apibrėžimas yra atsakingas ir svarbiausias etapas D. Nosologinis požiūris Numato diagnozės nustatymą, atsižvelgiant į viso ligos vaizdo sutapimą su žinomomis tam tikrai nosologinei formai būdingomis klinikinėmis apraiškomis (specifinis simptomų kompleksas). ),

Sindromo diagnozė gali būti svarbus žingsnis ligos diagnozavimo link. Tačiau tas pats sindromas gali susidaryti sergant skirtingomis ligomis dėl skirtingų priežasčių, o tai apibūdina sindromus kaip tam tikros patogenetinės esmės atspindį, dėl riboto skaičiaus tipiškų organizmo reakcijų į žalą. Šiuo atžvilgiu sindrominės diagnozės pranašumas yra tas, kad, nustatant mažiausiai diagnostinių tyrimų, tuo pačiu metu pakanka patogenetinei terapijai ar chirurginei intervencijai pateisinti.

Diagnostikos algoritmas yra elementarių operacijų ir veiksmų sekos nurodymas, siekiant nustatyti bet kurios ligos, pasireiškiančios tam tikru simptomų rinkiniu arba konkrečiu sindromu, diagnozę (žr. Diagnostikos algoritmas ). Tobulos formos diagnostikos algoritmas yra sudarytas kibernetiniams diagnostikos metodams, apimantiems kompiuterio naudojimą (žr. Kibernetika medicinoje). Tačiau tiesiogiai ar netiesiogiai medicininės D. procesas beveik visada yra algoritmizuotas, nes Kelias į patikimą diagnozę, net ir esant labai specifiniams (bet ne patognomoniniams) simptomams, eina per tarpinę tikėtiną diagnozę, t.y. diagnostinės hipotezės sukūrimas, o vėliau jos patikrinimas tikslinio papildomo paciento tyrimo duomenimis. D. procese hipotezių skaičius turėtų būti sumažintas iki minimumo („hipotezių ekonomijos“ principas), siekiant viena hipoteze paaiškinti kuo daugiau esamų faktų (simptomų).

Iš pradžių nustačius tik nespecifinius simptomus, diagnostinės prielaidos nosologine prasme yra neįmanomos. Šiame etape D. procesas susideda iš bendro patologijos pobūdžio nustatymo, pavyzdžiui, ar yra infekcinė liga ar medžiagų apykaitos liga, uždegiminis procesas ar neoplazma, ar endokrininė patologija ir kt. Po to skiriamas tikslinis diagnostinis papildomas paciento tyrimas, siekiant nustatyti konkretesnius požymius ar sindromą.

Diagnostinės hipotezės konstravimas remiantis simptomais daromas indukcine išvada, t.y. nuo mažesnio bendrumo laipsnio (individualių simptomų) žinojimo iki didesnio bendrumo laipsnio (ligos formos). Hipotezių tikrinimas atliekamas dedukciniu samprotavimu, t.y. nuo apibendrinimo, padaryto atgal į faktus – į hipotezei patikrinti atlikto tyrimo simptomus ir rezultatus. Dedukcijos metodas leidžia aptikti anksčiau nepastebėtus ligos simptomus, numatyti naujų simptomų atsiradimą ligos eigoje, o taip pat ir patį jos vystymąsi, t.y. nustatyti ligos prognozę. Taigi D. procese indukciniai ir dedukciniai metodai būtinai papildo vienas kitą.

Norint sukurti kelias diagnostines hipotezes, paprastai pakanka nustatyti sindromą arba gana specifinį simptomų rinkinį.

Diferencinė diagnozė pagrįsta skirtumu tarp konkrečios ligos apraiškų ir kiekvienos ligos, kuriai galimi tokie patys ar panašūs požymiai, abstrakčios klinikinės nuotraukos. Diferencijavimui naudojama kuo daugiau kiekvienos ligos simptomų, o tai padidina išvadų patikimumą. Įtariamos ligos pašalinimas grindžiamas vienu iš trijų diferenciacijos principų. Pirmasis iš jų yra vadinamasis reikšmingo skirtumo principas, pagal kurį stebimas atvejis nepriklauso lyginamai ligai, nes neturi nuolatinio šios ligos požymio (pavyzdžiui, proteinurijos nebuvimas neįtraukia) arba turi simptomą, kuris niekada nebuvo nustatytas.

Antrasis principas yra atskirtis, priešingai: šis atvejis nėra tariama liga, nes su juo nuolat susiduriama su simptomu, kuris yra visiškai priešingas stebimam, pavyzdžiui, sergant achilija, atmetama dvylikapirštės žarnos opa, nes jam būdinga skrandžio hipersekrecija.

Trečiasis principas – atmesti įtariamą ligą, remiantis tos pačios eilės simptomų, kokybės, intensyvumo ir apraiškų savybių skirtumais (simptomų nesutapimo principas). Visi šie principai nėra absoliučiai svarbūs, nes... Tam tikrų simptomų sunkumui įtakos turi daug veiksnių, įskaitant gretutinių ligų buvimą. Todėl diferencinė D. apima papildomą diagnostinės hipotezės patikrinimą, net jei ji atrodo pagrįsta iš visų hipotezių. Numanoma diagnozė patikrinama taikant vėlesnes iš jos kylančias gydymo ir diagnostikos priemones, taip pat stebint ligos dinamiką.

Diagnostikos proceso išvada – perėjimas nuo abstrakčios-formalios ligos diagnozės prie konkrečios diagnozės (paciento diagnozės), kuri visumoje atspindi anatominių, funkcinių, etiologinių, patogenetinių, simptominių, konstitucinių ir socialinių dalykų visumą. pripažinimo, t.y. sintezė – įvairių tam tikro paciento būklės aspektų, jo individualumo vienybės nustatymas. Paciento diagnozė neturi visuotinai priimtų formulių; medicininiuose dokumentuose nemaža jos turinio dalis atsispindi epikrizėje. Paciento diagnozė yra pagrindas individualizuoti gydymą ir atlikti prevencines priemones.

Bibliografija: Vinokurovas V.A. Analogija V gydytojo diagnostinis mąstymas, Vestn. chir., t. 140, Nr.1, p. 9. 1988 m.; Leščinskis L.A. ir Dimovas A.S. Ar galioja „diagnostinės hipotezės“ sąvoka? Pleištas. Med., t.65, Nr.11, p. 136, 1987; Makolkinas V.I. Pagrindinės diagnostikos klaidų priežastys terapinėje klinikoje, ten pat, 66 t., Nr.8, p. 27, 1988; Popovas A.S. ir Kondratjevas V.G. Esė apie klinikinio mąstymo metodologiją. L., 1972, bibliogr.

Pradėdami studijuoti diagnostiką, gydytojai pirmą kartą prieina prie sergančio žmogaus ir taip patenka į praktinės medicinos sritį. Tai labai sudėtinga ir unikali veikla. “ Medicina kaip mokslas “, pasak S. P. Botkino, suteikia tam tikrą žinių kiekį, tačiau pačios žinios dar nesuteikia galimybės jas pritaikyti praktiniame gyvenime“ Šis įgūdis įgyjamas tik patirties dėka.

Praktinė, arba klinikinė, medicina turi būti laikoma specialiu mokslu, kuriam būdingi specialūs metodai. Diagnostika kaip speciali disciplina nagrinėja metodinę klinikinės medicinos pusę.

Stebėjimas, stebimų reiškinių vertinimas ir išvados – tai trys privalomi etapai kelyje į ligų atpažinimą ir diagnozės nustatymą. Pagal šiuos tris etapus visą diagnostikos turinį galima suskirstyti į tris, tam tikru mastu, nepriklausomus skyrius:

1) skyrius, apimantis stebėjimo ar tyrimo metodus – medicinos technologiją ar diagnostiką siaurąja to žodžio prasme;

2) katedra, skirta tyrimų atskleidžiamiems simptomams tirti - semiologijai ar semiotikai;

3) skyrius, kuriame išsiaiškinami mąstymo ypatumai konstruojant diagnostines išvadas remiantis stebėjimo duomenimis – medicinine ar klinikine logika.

Pirmosios dvi dalys dabar buvo išsamiai parengtos ir sudaro pagrindinį visų diagnostikos vadovų ir kursų turinį. Trečiasis skyrius – medicinos logika – teoriškai dar nėra detaliai išplėtotas: dažniausiai vadovėliuose, skyriuose, skirtuose konkrečiai atskirų ligų diagnostikai, galima rasti tik paprastus palyginimus ar simptomų sąrašus, tik išorines medicinos logikos gaires. Šio esminio ir būtino dalyko aspekto įsisavinimas vyksta klinikoje, pačiame medicinos praktikos procese.

Norint visapusiškai įvertinti ir suprasti dabartinę diagnostikos būklę, būtina bent jau bendrais bruožais atsekti jos istorinės raidos eigą, susijusią su medicinos istorija apskritai.

Apsigyvensime tik prie kelių svarbiausių šio istorinio kelio etapų.

Jau gerai žinoma tradicija medicinos problemų istoriją pradėti nuo „medicinos tėvo“ Hipokrato. Ši tradicija turi ir objektyvų, ir subjektyvų pagrindimą. Objektyviai Hipokrato darbuose V-IV a. prieš Kristų, žmonija pirmą kartą gavo savo šimtmečių senumo gydymo patirties susisteminimą. Subjektyviai žiūrint, iki šios dienos, praėjus 2500 metų, galima stebėtis šio žmogaus, kaip mąstytojo ir gydytojo, didybe. Sukaupęs šiuolaikines medicinos žinias ir patirtį, Hipokratas juos vertino kritiškai ir atmetė viską, kas atitiko tiesioginius stebėjimus, pavyzdžiui, visą to meto religinę mediciną. Atidus stebėjimas ir faktus Hipokratas padėjo kaip medicinos pamatą, ir ant šio tvirto pagrindo matome tolesnę pažangią medicinos raidą nuo VII ir VIII amžių iki IV amžiaus. Reklama.

Diagnozė Hipokrato ir jo pasekėjų epochoje pagal bendrą medicinos minties kryptį buvo pagrįsta kruopščiu paciento stebėjimu. Didelis dėmesys buvo skiriamas paciento nusiskundimams ir ankstesnei ligos istorijai; buvo reikalingas tikslus ir išsamus paciento kūno ištyrimas, atkreipiant dėmesį į bendrą išvaizdą, veido išraišką, kūno padėtį, krūtinės formą, pilvo, odos ir gleivinių būklę, liežuvį, kūno temperatūrą (palpuojant ranka); buvo vertinamas miegas, kvėpavimas, virškinimas, pulsas ir įvairios išskyros (prakaitas, šlapimas, išmatos, skrepliai ir kt.).

Kalbant apie objektyvaus paciento ištyrimo metodus, tai, matyt, jau tada buvo naudojami visi tie metodai, kurie iki šiol yra praktinės gydytojo metodikos pagrindas, tai: kepenų ir blužnies palpacija, kurių pokyčiai buvo stebimi. net diena iš dienos; bakstelėjimas – bent jau nustatant būgno garsą; auskultacija (bent jau Hipokratas kalba apie trinties triukšmą pleurito metu, lygindamas jį su odos trynimo garsu, ir apie garsus, primenančius „verdantį actą“, tikriausiai atitinkantį smulkų švokštimą, o gydytojas Aretėjus I mūsų eros amžiuje visiškai neabejotinai reiškia širdies ūžesį); galiausiai, purtant, garsusis succussio Hyppocratis, kuris kartu su nublanksta Hyppocratis, yra įtrauktas į visus diagnostikos vadovus. Taigi Hipokrato diagnozė, pagrįsta paciento apklausa ir išsamiu jo tyrimu įvairiais pojūčiais, atrodo, iš esmės niekuo nesiskiria nuo šiuolaikinės diagnostikos, tačiau skirtumas tarp jų, dėl vėlesnio tyrimo metodų tobulinimo, semiotikos raidos. ir simptomų esmės supratimas, žinoma, kolosalus.

II-III amžiuje. Kr., medicinos minties srityje įvyko revoliucija, turėjusi didžiulę įtaką visai tolimesnei medicinos raidai. Šios revoliucijos priežastimi galima laikyti tikslių to meto gamtos istorijos žinių stygių, jau išryškėjusį neatitikimą praktinės medicinos reikalavimams ir nesugebėjimą joms pateikti daugiau ar mažiau patenkinamų atsakymų į klausimus, kylančius prie paciento lovos. Ieškanti mintis, nerasdama paaiškinimų stebėjimuose ir faktuose, pasuko kitu keliu – spekuliatyvaus samprotavimo keliu. O Galenas – antroji monumentali figūra medicinos istorijoje po Hipokrato, kuris tarsi sutelkė savyje visas savo šiuolaikinės eros žinias ir perteikė jas 434 tendencijose – nuėjo šios naujos medicinos minties krypties link. Visas to meto medicinos žinias jis sujungė į vieną išbaigtą sistemą, kurioje visos faktinių žinių spragos buvo užpildytos abstrakčiais samprotavimais, kad nebeliktų vietos abejonėms ar ieškojimams.

Diagnostika tuo metu vis dar išliko Hipokratiška ir buvo praturtinta detaliu pulso tyrimu bei veidrodžių, skirtų apšviesti kai kurias lengviau prieinamas kūno ertmes (tiesiąją žarną, makštį), išradimu. Kartu Galeno dėka padedamas ir vietinės diagnostikos pagrindas, ty vietinių ligų židinių atpažinimas. Iki tol, remiantis senolių patogenetinėmis idėjomis, liga buvo laikoma bendra kančia, kaip diatezė ar diskrazija, priklausomai nuo pagrindinių organizmo sulčių pokyčių.

Toliau ateina viduramžių era. Medicinos minties srityje tai nedalomos Galeno idėjų dominavimo era. Jo mokymas, kaip dogma, nekelia abejonių ar iššūkių. Jau daugiau nei 1000 metų laisva kūrybinė mintis apmirė, prasideda sąstingis ir su tuo neišvengiamai susijusi regresija. Diagnozė šioje tamsioje ir liūdnoje eroje prarado savo gyvybiškai svarbią realybę ir apsiribojo beveik vien tik pulso ir šlapimo tyrimu.

Renesansas duoda impulsą žmogaus mintims išsivaduoti iš metafizikos priespaudos. XVI–XVII a. indukcinis, gamtinis-mokslinis mąstymo ir tyrimo metodas padeda pamatus šiuolaikinei mokslinei medicinai (Vesalius – „anatomijos Liuteris“; Harvey – kraujotakos fiziologijos pradininkas; Morgagni – organo-lokalistinės patologinės anatomijos krypties pradininkas ir vaistas). Tačiau dedukcinis mąstymo metodas savo pozicijų neužleido be kovos, kova su permaininga sėkme tęsėsi iki pat XIX amžiaus pirmojo trečdalio, kai gamtos filosofija – paskutinė medicininė spekuliacinė sistema – turėjo pagaliau užleisti vietą šiuolaikinei medicinai, t. kuris stovėjo ant tvirto gamtos mokslo pagrindo.

Diagnostikoje šiuo laikotarpiu, iki XIX a. pradžios, nebuvo pastebimo judėjimo į priekį; net jei atsižvelgsime į tam tikrą pažangą širdies ligų atpažinimo srityje (širdies srities palpacija, jungo ir miego venų tyrimas) ir cheminio šlapimo tyrimo įvedimą.

G XIX amžiaus pradžia Medicina įžengė į savo vystymosi laikotarpį, kurio liudininkai esame. Nepajudinamas gamtos mokslinis pagrindas suteikia galimybę ir garantiją nuolatiniam judėjimui į priekį, o šis judėjimas vyksta vis didesniu greičiu, beveik prieš akis neatpažįstamai pakeičiant visą medicinos veidą.

Šiuolaikinių diagnostikos metodų, daugiausia pagrįstų fizikos ir chemijos raida, moksliniai pagrindai pradėti kloti XVIII amžiaus pradžioje, tačiau termometras (Farenheito – 1723, Celsijaus – 1744), ausies veidrodėlis (dirbtinis apšvietimas) ausies būgnelis - 1741) ir mušamieji tada buvo išrasti (Auenbrugijer,. 1761) nerado tinkamos dirvos skleistis ir nesulaukė simpatijų. Ir tik nuo XIX amžiaus pradžios. diagnostika pradėjo sparčiai klestėti: 1808 m., praėjus beveik pusei amžiaus po to, kai Auenbruggeris išrado perkusiją, pasirodė prancūziškas jo kūrinio vertimas, jau patraukęs visų dėmesį; 1818 m. Corvisart paskelbė savo pastabas apie perkusiją; 1819 m. Laennec paskelbė savo darbą apie auskultaciją; 1839 m. Skoda pateikia mokslinį šių fizinės diagnostikos metodų pagrindimą. Kuriami cheminiai ir mikroskopiniai tyrimo metodai. viduryje, XIX a. Kuriama klinikinė termometrija.

Puikus indėlis diagnozuojant vidaus ligas prisidėjo rusų ir sovietų gydytojai bei mokslininkai. Šiuolaikinės Rusijos terapinės klinikos įkūrėjų ir reformatorių – S. P. Botkino, G. A. Zacharyino ir A. A. Ostroumovo (XIX a. antroji pusė) veikla, nutiesusi tuos pagrindinius kelius ir nubrėžusi tą funkcinę-fiziologinę kryptį, kuria einant į didelį. sovietinės klinikos plėtra tebevyksta. Visų pirma Botkinas, klinikinių tyrimų metodiką iškėlęs į didesnę mokslinę aukštį, pagrindė individualizuojančią diagnostiką – diagnozuojant ne ligą, o pacientą. Zacharyinas sukūrė ir perkėlė anamnezę, kaip paciento tyrimo metodą, į tikro meno lygį. Ostroumovas, remdamasis evoliuciniu principu ir paveldimumo dėsniais, sukūrė iš esmės konstitucinę klinikinę diagnostiką. Jei perkusija ir auskultacija buvo priimta mūsų, galima sakyti, paruošta forma, tada palpacija, kaip tyrimo metodas, buvo išsamiai išplėtota ir iš V. P. Obrazcovo (Kijevas) gavo išsamiausią formą mūsų šalyje. ir jo mokykla (vadinamoji sisteminė metodinė gilioji slankioji palpacija). Rusijos ir sovietų klinikose buvo sukurta daug įvairių ir svarbių privačios diagnostikos metodų ir metodų. Kai kurie iš jų sulaukė pasaulinio pripažinimo ir plačiai paplitę. Tai, pavyzdžiui, Korotkovo auskultatyvinis arterinio kraujospūdžio nustatymo metodas ir Arinkino kaulų čiulpų krūtinkaulio punkcijos metodas.

Plati patologinė ir anatominė diagnozės kontrolė (Rokitansky, Virchow) suteikia vidaus ligų diagnozei galimybę toliau užtikrintai vystytis. Mūsų Sąjungoje tai ypač palengvino visapusiško organų tyrimo metodas palaikų skrodimo metu (daugiausia G. V. Šoro sukurtas visiško vidaus organų pašalinimo metodas), privalomas visų mirusiųjų skrodimas gydymo įstaigose ir plačiai paplitusi klinikinė-anatominė skrodimas. konferencijose per pastaruosius 15-20 metų (A. I. Abrikosovas, I. V. Davydovskis, S. S. Weilas, V. G. Garshi, medicinos raida per pastaruosius 50 metų nepasižymėjo itin sparčiais ir plataus masto. Ji pagrįsta milžiniškomis sėkme gamtos mokslai apskritai, fizika ir ypač chemija bei biologija. Per tą laiką atsirado, vystėsi ir diferencijuodavosi naujos mokslo disciplinos, tokios kaip bakteriologija, serologija, imuniteto tyrimai, protozoologija, epidemiologija, fizikinė ir koloidų chemija, enzimologija, radiologija. , hematologija ir daugelis kitų.

Diagnostika, plačiai taikydama ir savo tikslams pritaikant naujausius gamtos mokslų srities tyrimų metodus, šiuo metu turi daugybę mikroskopinių, fizikinių, cheminių, fizikinių ir cheminių, bakteriologinių ir biologinių laboratorinių tyrimų metodų.

Mikroskopinis (arba histologinis) metodas, patobulinus mikroskopą ir dažymo metodus, pasiekė aukštą tobulumo laipsnį ir leidžia ištirti įvairių skyrių ir sekretų morfologinę sudėtį, fiziologinę ir patologinę, kūno skysčių, taip pat kaip tirti įvairius audinius biopsijos būdu. Kraujo mikroskopija tapo specialiu hematologinio tyrimo metodu, atliekančiu svarbų vaidmenį diagnozuojant daugybę skirtingų ligų. Kūno skysčių ląstelių elementų tyrimas peraugo į citologinį metodą arba citodiagnostiką. Tamsiojo lauko mikroskopijos, vadinamos ultramikroskopija, įdiegimas leidžia pažvelgti ne tik į mikroskopinį matomumą.

Fiziniai metodai šiuolaikinėje diagnostikoje yra labai plačiai atstovaujami įvairių rūšių matavimo, įrašymo, optinių ir elektros prietaisų. Nurodysiu tik kai kurias šių metodų taikymo sritis: kraujospūdžio matavimą, širdies susitraukimų, arterijų ir venų impulsų grafinius įrašus, fotografinius širdies garsų ir triukšmo įrašus – vadinamąją fonografiją – ir širdies elektros sroves. elektrokardiografija.

Per 50 gyvavimo metų rentgeno tyrimo metodas išsivystė į nepriklausomą discipliną, o rentgeno diagnostika fluoroskopijos, radiografijos ir rentgeno kinematografijos forma stebuklingai pagerino mūsų regėjimą, ir dabar matome. savo akimis tikras širdies dydis ir jos judesiai, kraujagyslių būklė, skrandžio veikla, jo gleivinės reljefas, akmenys inkstuose ar tulžies pūslėje, patologinių plaučių pokyčių vieta ir pobūdis. , navikai smegenyse ir kt.

Cheminiai metodai, taikomi tiriant šlapimą, virškinamojo trakto kanalo turinį, kraują ir kt., atskleidžia mums tarpląstelinės medžiagų apykaitos paslaptis ir leidžia stebėti įvairių organų veiklą.

Fizikiniai ir cheminiai metodai, pagrįsti kūno skysčių molekulinėmis ir koloidinėmis savybėmis, tampa vis svarbesni plėtojant fizikinę chemiją.

Bakteriologinis metodas bakterioskopijos forma ir kultūros metodas atlieka nepaprastai svarbų vaidmenį infekcinių ligų etiologinėje diagnozėje.
Plačiai taikomi biologiniai metodai įvairių imuninių reakcijų forma (imunodiagnostika): agliutinacijos reakcija (Gruber-Widal) vidurių šiltinės, paratifo karštinės, šiltinės, choleros, dizenterijos ir kt. atpažinimui; komplemento fiksavimo reakcija (Bordet - Gengou) - nuo sifilio (Wassermann), echinokoko (Weinberg), tuberkuliozės (Bezredka); tuberkulino reakcijos – poodinės, odos, akies ir tt Tai apima ir izohemoagliutinacijos reakciją (kraujo grupių nustatymą), kuri turi didelę praktinę reikšmę ir kt.

Tai, bendrais bruožais, yra moderni diagnostinė įranga, naudojanti mokslinius laboratorinius tyrimo metodus.

Visiems šiems metodams būdinga tai, kad jie, kaip ir kituose tiksliuosiuose moksluose, remiasi vizualiniu suvokimu. Tačiau pagrindinis medicininės diagnostikos bruožas yra tai, kad ji neapsiriboja vien vizualiniu suvokimu paremtais metodais, bet pasitelkia ir visus kitus pojūčius, vis dažniau aprūpindama juos instrumentinėmis technologijomis.

Nuolatinis noras panaudoti visus savo pojūčius tyrimų tikslams yra pirmasis būdingas diagnostikos bruožas ir paaiškinamas ypatingu jos objekto – sergančio žmogaus – sudėtingumu: tai pats sudėtingiausias biologinis organizmas, kuris taip pat yra ligos laikotarpiu. ypač sunkios gyvenimo sąlygos.

Tačiau ne visi mūsų pojūčiai yra vienodai geri išorinių reiškinių analizatoriai. Kuo plonesnis analizatorius, tuo patikimesni per jį gauti duomenys, tuo teisingesnė išvada, vadinasi, arčiau tikrovės mūsų diagnozė. Ir atvirkščiai, kuo šiurkštesnis analizatorius, tuo mažiau patikimas stebėjimas, tuo didesnė klaidų galimybė. Todėl diagnostika, priversta dėl būtinybės naudoti visus jai prieinamus stebėjimo metodus, tuo susilpnina jos išvadų galią.

Du veiksniai lemia mūsų, kaip išorinio pasaulio analizuotojų, orumą:

1) žemiausią dirginimo slenkstį, t. y. tą minimalų išorinį dirginimą, kuris jau gali sukelti pojūtį, ir

2) dirginimo skirtumo slenkstis, t. y. tas minimalus dirginimo laipsnio pokytis, kurį jau pažymėjome kaip skirtumą. Kuo žemesnės abi dirginimo slenksčiai, tuo tikslesnis analizatorius. Šiuo požiūriu mūsų pojūčiai yra išdėstyti tokia mažėjančia tvarka: regėjimas, lytėjimas (ryšyje su aktyviais motoriniais pojūčiais), klausa, uoslė ir skonis.

Taigi duomenys, kuriuos gauname naudodami regėjimą, yra tiksliausi ir patikimiausi. Palpacija, kuri yra lytėjimo ir aktyvių motorinių pojūčių derinys, yra antras tiksliausias tyrimo metodas, nes skirtumo slenkstis čia gali siekti labai mažą reikšmę. Klausos organas kaip analizatorius yra daug žemesnis nei pirmieji du. Todėl perkusija ir auskultacija kaip tyrimo metodai yra gerokai prastesni už apžiūrą ir palpaciją, o jų pagalba gauti duomenys palieka daug norimų rezultatų aiškumo ir tikslumo požiūriu. Šis suvokimo dviprasmiškumas yra nuolatinis klaidų šaltinis. Taigi suprantamas noras, kai tik įmanoma, pakeisti klausos suvokimą vaizdiniu. Ir diagnostika šiuo atžvilgiu jau pasiekė palyginti daug.

Be galo svarbi praktinė svarba yra tai, kad visi mūsų pojūčiai yra pajėgūs lavinti, įgyti tam tikrą išsilavinimą ir tobulėti sistemingai mankštinantis.

Būdingas medicininės diagnostikos bruožas metodologiniu požiūriu yra unikalus, išskirtinai būdingas tyrimo būdas apklausiant pacientą (istoriją): Tokiu būdu mes siekiame išsiaiškinti paciento nusiskundimus, jo praeitį, jo psichinę būseną ir jo būklę. individualumas. Šis metodas praktikoje kelia nemažai sunkumų, o gebėjimo rinkti anamnezę reikia išmokti ne mažiau nei gebėjimo objektyviai išnagrinėti, juolab, kad teisingai surinkti anamnezę neabejotinai yra sunkiau išmokti nei objektyvaus tyrimo metodą.

Be to, būdinga diagnozės savybė yra būtinybė individualizuoti kiekvieną pacientą, ty užfiksuoti, suprasti ir įvertinti unikalų fizinių ir psichinių, fiziologinių ir patologinių savybių derinį, kurį šiuo metu atstovauja tam tikras pacientas.

Šiuolaikinė diagnostika, pilnai ginkluota visais tyrimo metodais, turi galingą analitinę galią, tačiau jai tenka ir sintetinės eilės uždaviniai: įvertinti atskirų organų, jų sistemų ir viso organizmo būklę bei veiklą. Norėdami tai padaryti, reikia sujungti keletą atskirų simptomų į vieną bendrą vaizdą. Šios užduoties siekia funkcinė diagnostika, kuri daugumos organų ir sistemų atžvilgiu vis dar tik vystosi, yra labiausiai išvystyta. į virškinamąjį traktą ir inkstus, mažiau – į širdies ir kraujagyslių sistemą bei kepenis ir yra beveik tik apibrėžiamas kitų organizmo sistemų (kraujodaros organų, autonominės nervų sistemos, endokrininių liaukų) atžvilgiu.

Galiausiai, pastaruoju metu diagnozė tampa vis skubesnė ir naujoje, platesnėje šviesoje – atpažinti ir įvertinti kiekvieno paciento psichinę būseną ir vidinį gyvenimą. Šiuo metu jau nekyla abejonių, kad neuropsichinis veiksnys, ypač emociniai-emociniai depresinio pobūdžio išgyvenimai, turi didelę reikšmę beveik visų ligų atsiradimui, eigai ir baigčiai. Vadinasi, būtina sukurti elementarios psichologinės ir psichopatologinės analizės metodus kasdienių medicininių tyrimų reikmėms visose praktinės medicinos srityse. Taigi bendroje atpažinimo proceso eigoje nubrėžiamas naujas ir svarbus komponentas – paciento asmenybės diagnozė ir jos reakcijos įvertinimas.

Tai yra diagnostikos praeitis, dabartis ir galbūt artimiausia ateitis, tai jos, kaip praktinės medicinos metodologinio pagrindo, bruožai. Medicina yra glaudžiai susijusi su kitomis mokslo žinių sritimis. Bendras žinių kiekis auga milžinišku greičiu. Tyrimo metodai daugėja ir tampa sudėtingesni. Beveik kiekvienas iš jų, paėmus visuma, sugeba sugerti visą jį tyrinėjančio žmogaus dėmesį ir laiką, o vis dėlto visa diagnostika su visais jos metodais yra tik vienas iš gydytojo veiklos prie paciento lovos etapų ir tik viena iš daugelio medicinos kurso disciplinų Sci.

Gydytojui reikalingų mokslinių žinių gausa, nuolat didėjantis jų kaupimo greitis, nuolatinis tyrimo metodų ir metodų turtėjimas ir komplikavimas bei ypatingi jų praktinio pritaikymo prie paciento lovos sunkumai – visa tai verčia mus. rimtai pagalvokite apie visos šios medžiagos studijavimo ir įsisavinimo užduotį, o ypač diagnozuoti.

Šiandien medicinos mokyklai keliami itin aukšti reikalavimai. Sovietų gydytojas turi būti visiškai ginkluotas pažangia medicinos teorija ir šiuolaikinėmis medicinos technologijomis, nes niekur ir niekada nebuvo iškelta ir išspręsta užduotis kiekvienam piliečiui suteikti aukštos kvalifikacijos medicininę priežiūrą taip, kaip dabar yra SSRS. Medicinos mokyklos užduotis turėtų būti suvokiama kaip būsimam gydytojui būtino bendrojo medicinos išsilavinimo, geros medicinos technikos, modernių mokslo metodų ir tvirtų savarankiško darbo įgūdžių suteikimas, kurių pagalba jis galėtų toliau specializuotis ir tobulėti bet kurioje medicinos srityje. vaistus ir neatsilikti nuo nuolatinio jos judėjimo į priekį.

Diagnostika - dalykas yra grynai metodinis; jos turinį sudaro įvairūs tyrimo metodai. Net pats išsamiausias ir aiškiausias tyrimo metodų pristatymas iš katedros negali visiškai išmokyti diagnostikos. Visi metodai remiasi vieno ar kito jutimo organo suvokimu, o diagnozuojant, kaip jau minėta, beveik visi pojūčiai vienu metu. Ši aplinkybė paaiškina sunkumus, kuriuos sukelia diagnozė. Tik atliekant kartotinius, ilgalaikius ir savarankiškus pratimus galima tinkamai lavinti savo pojūčius ir įvaldyti gebėjimą stebėti bei tyrinėti. Tai paaiškina, kodėl patyręs gydytojas mato, girdi ir liečia tai, ko nepatyręs gydytojas visai nepastebi. Bet tas pats pasakytina apie medicininį mąstymą, kuris taip pat lavinamas nuolat mankštinantis, aktyviu savarankišku darbu. Dėsnis, pagal kurį individo raida pakartoja rūšies raidą, turi bendrą reikšmę: jis galioja ir ugdymui. Norint tapti mokslininku ar gydytoju, reikia pereiti visą žmogaus minties ir patirties kelią šiuo klausimu sutrumpintai ir pagreitintu tempu: reikia išmokti stebėti, pastebėti bendrąjį konkrečiame, apskritai suvokti. individą, įžvelgti reiškinių kaitos šabloną ir pan. Aktyvus ir savarankiškas darbas vienoje srityje ir vienu metodu, kaip ir bet koks mokymas tam tikra kryptimi, labai palengvina ateityje įsisavinti kitus metodus ir dirbti kitose srityse .

Taigi praktinei medicinai apskritai ir ypač diagnostikai, kaip jos metodiniam pagrindui, dėl būdingų savybių reikia specialaus požiūrio į jų tyrimą ir įsisavinimą. Čia labiau nei bet kur kitur teisingas teiginys, kad ugdymo esmė visada slypi saviugdoje.

Tik tikrai savarankišku darbu, nuolatiniu savo suvokimo organų lavinimu, atkakliu aktyviu mąstymu galima įvaldyti techniką, tačiau ją įvaldžius nebesunku įgyti reikiamų žinių ir patirties.

Žinoma, svarbiausia ir lemiama prielaida sėkmingiausiam ir sumaniausiam šiuolaikinių medicininės diagnostikos metodų panaudojimui yra pagrindinio gyvenimo kaip dialektinio proceso supratimo metodo – dialektinio materializmo – įvaldymas. Tik šio metodo pagalba galima atlikti išsamią biologinių ir socialinių veiksnių kompleksinės sąveikos analizę ir vėlesnę sintezę, leidžiančią nustatyti teisingą individualią diagnozę ir taikyti veiksmingą gydymą.