Gimdos kaklelio erozija. Moters gimda – kaip yra organas, kokie jo dydžiai ir funkcijos įvairiais gyvenimo laikotarpiais? Funkciniai pokyčiai mėnesinio ciklo metu

Parametritas yra parametriumo uždegimas arba pūlingo infiltrato susikaupimas aplinkinėse gimdos ląstelėse.

Prie gimdos, apendikso ir tiesiosios žarnos esantys organai parametrito metu uždegami dėl:

• abortai, gimdymas, sukeliantis komplikacijų;
• komplikacijos po gripo, gerklės skausmas;
• chirurginė intervencija plečiant gimdos kaklelio kanalą intrauterinio prietaiso įrengimui arba pašalinus pūlingus navikus ant vidinių lytinių organų pilvaplėvės sienelių.

Iš esmės parametrito vystymasis sukelia priedų pažeidimą ir uždegiminio proceso vystymąsi audinyje. Uždegimas gali plisti į venas ir limfagysles.

Kaip atpažinti parametritą?

Pagrindinis parametrito simptomas yra spinduliavimas į apatinę nugaros dalį ir kryžkaulio sritį. Kai liga progresuoja:

• pablogėja bendra moters būklė;
• temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, drebulys;
• yra troškulio jausmas, silpnumas, galvos skausmas;
• pulso ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• pasunkėja tuštinimasis ir šlapinimasis, galimas skausmas ir diskomfortas, išmatos išsiskiria su pūliais ir nemalonaus kvapo;
• Tiriant makštį gimdos šoninės sienelės suspaustos, nejudančios, infiltratas palpuojant skausmingas, dirglus.

Aplink gimdą esantys audiniai pradeda pūsti. Kai infiltrate yra įtraukta tiesioji žarna ar šlapimo pūslė, noras šlapintis yra skausmingas, dažnas ir skausmingas. Kliniškai tie patys požymiai pastebimi sergant pūlingu parametritu. Jai įsisenėjus, simptomai būna ne tokie ryškūs, lytinių organų srities audiniai sutankinami netolygiai, palpuojant pradeda skaudėti mazgus prie makšties, o pasislinkus į šoną – ir gimdos kaklelį. ypač lytinių santykių metu. Sutrinka nervų, autonominė ir kraujagyslių sistemos.

Uždegimas sukelia menstruacijų sutrikimus. Uždegiminiam procesui išplitus į periuterinį audinį ir endometriumą, formuojantis pūliams tirpsta fascija ir išsivysto pelvioceliulitas. Uždegimas plinta į visą dubens sritį.

Verta paminėti, kad dažniausiai parametritas išsivysto būtent pogimdyminiu laikotarpiu dėl mikrobų įsiskverbimo į pluoštą įvairiais būdais:

• per limfagysles, venų sistemą, kvėpavimo takus gripo, gerklės skausmo fone. Parametrito sukėlėjai - streptokokas ir stafilokokas, sukelia infiltracijos vystymąsi iš pradžių prie gimdos, tada išplinta į peri-vezikinį audinį, ištirpdo užpakalinę pertvarą, išplinta į tiesiąją žarną, vamzdelius ir kiaušides, žieduoja gimdą ir sieneles. aukštyn infiltrate.

Kokie yra skirtingi parametrito etapai?

Ligos forma gali būti šoninė, priekinė arba užpakalinė.

1. Esant priekiniam parametritui, infekcinis uždegimas apima priekinę gimdos dalį. Kai infiltratas sustorėja, jo priekinis forniksas išlyginamas, patologija dažnai plinta į šlapimo pūslę ir priekinę pilvaplėvės sienelę.
2. Esant užpakaliniam parametritui, uždegiminis infiltratas yra lokalizuotas užpakalinėje gimdos dalyje. Jis gali plisti į tiesiąją žarną, susiaurėdamas jos spindį.
3. Esant šoniniam parametritui, lankas išlyginamas į kairę arba dešinę nuo makšties.

Ši liga vystosi keliais etapais:

• eksudacija, pradinis ligos vystymosi laikotarpis;
• infiltracija, tirštėja eksudatas, iškrenta fibrinas. Gydant šiame etape, infiltratas palaipsniui nyksta, pūlinys nesusidaro;
• supūliavimas, infiltrato struktūra prisotinama mikrobų, o pūlinyje esantis parametrinis pluoštas pradeda tirpti. Vystosi pūlingas parametritas.

Kaip atliekama diagnozė?

Chirurgija

taip pat žr

Pastabos

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „makšties skliautai“ kituose žodynuose:

GIMDA- (gimda), organas, kuris yra menstruacinio kraujo šaltinis (žr. Menstruacijos) ir apvaisinto kiaušinėlio vystymosi vieta (žr. Nėštumas, gimdymas), užima centrinę vietą moters reprodukciniame aparate ir dubens ertmėje; yra geometriniame centre....

- (a. vaginalis) A., atliekama per makšties fornix ir gimdos sienelę ... Didelis medicinos žodynas

- (M. Henkel, 1870 1941, vokiečių ginekologas; I. E. Tikanadzė, sovietų akušerė ginekologė) metodas stabdyti pogimdyminį hipotoninį gimdos kraujavimą, suspaudžiant gimdos arterijas dviem hemostatiniais spaustukais, įkištais į šoną... ... Didelis medicinos žodynas

I Amniocentezė (amniocentezė; graikiškai amniono membrana + kentēsis punkcija) amniono maišelio punkcija. Jis naudojamas akušerijoje amniono skysčiams (amniono skysčiams) gauti biocheminiams, hormoniniams, imunologiniams ir... ... Medicinos enciklopedija

- (M. Henkel, 1870 1941, vokiečių ginekologas; I.E. Tikanadze, sovietų akušerė-ginekologė) metodas, skirtas stabdyti pogimdyminį hipotoninį gimdos kraujavimą, suspaudžiant gimdos arterijas dviem hemostatiniais spaustukais, įkištais į šoną... ... Medicinos enciklopedija

Gimdos kaklelio makšties dalis (taip pat ir makšties dalis) yra išorinė gimdos dalis, besitęsianti į užpakalinę makšties dalį, sudarant vadinamuosius makšties skliautus sandūroje su jos sienelėmis. Makšties dalies paviršius... ... Vikipedija

AKUŠERINĖS STUDIJOS- AKUŠERINIAI TYRIMAI, griežtąja to žodžio prasme, apima visus išorinio ir vidinio tyrimo metodus, naudojamus plutos, laiko, nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu. Išorinis A. ir. skirstomas į: 1) apžiūrą, 2)… … Didžioji medicinos enciklopedija

Šis straipsnis yra apie žmogaus reprodukcinės sistemos organą. Apie kitas termino „makštis“ reikšmes žr. Makštis (reikšmės). Prašymas dėl „Vaginos“ nukreipiamas čia; taip pat žr. kitas reikšmes. Makštis ... Vikipedija

I Pėda (pes) apatinės galūnės distalinė dalis, kurios riba yra linija, nubrėžta per kulkšnių viršūnes. S. pagrindas – jo skeletas, susidedantis iš 26 kaulų (1 3 pav.). Yra užpakalinė, vidurinė ir priekinė S. dalys, taip pat... ... Medicinos enciklopedija

GINEKOLOGINIS APŽIŪRA– GINEKOLOGINIS APŽIŪRA, griežtąja to žodžio prasme reiškia visas naudojamas šiais laikais. laiko išorinių ir vidinių moterų ligų tyrimo metodai.Prieš kiekvieną G. ir. būtina paruošti pacientą šlapimo pūslės ištuštinimo prasme... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Gimdos atskyrimas nuo makšties skliauto yra gimdos plyšimo tipas. Pirmą kartą jį aprašė vietinis autorius F. G. Gutenbergas (1875).

Gimdos plyšimas dažniausiai įvyksta apatiniame gimdos segmente, palei priekinę arba užpakalinę sienelę. Daug rečiau pastebima kita gimdos atsiskyrimo nuo makšties skliautų forma – ne apatiniame segmente, o šiek tiek žemiau jo, makšties skliautų lygyje.

Makšties skliauto plyšimas kelia grėsmę moters gyvybei dėl galimo mirtino kraujavimo ar žaizdos infekcijos.

Dažniausiai skliautų atsiskyrimas vyksta ploniausioje makšties vietoje, prie gimdos kaklelio. Nutrūkus makštiui susidaro žiojėjanti žaizda, pro kurią gali iškristi žarnyno kilpos, omentum, žarnynas ir kiti organai. Laimei, ši komplikacija yra labai reta.

Skliauto plyšimai gali būti spontaniški arba žiaurūs. Smarkių plyšimų atveju akušerinės operacijos metu visada naudojama šiurkšti, pernelyg didelė fizinė jėga, nesvarbu, ar tai būtų tamponavimas, metreiris, akušerinis posūkis, placentos atskyrimas rankiniu būdu ar žnyplių naudojimas. Esant savaiminiams plyšimams, pagrindinį vaidmenį atlieka patologiniai makšties skliautų audinių pokyčiai, atsiradę dėl traumos ankstesnio gimdymo metu, uždegiminiai ir degeneraciniai procesai, dažniausiai susiję su gimdymu, kai kuriais atvejais atsirandantys ir nepriklausomai nuo pastarojo.

Skliautų audinių pokyčiai sumažėja iki hialininės degeneracijos, sklerozės, raumenų ir elastinių skaidulų išsekimo dėl jungiamojo audinio vystymosi, edemos, ekstravazacijos ir veninių kraujagyslių vystymosi.

Mikroskopinis audinio vaizdas, paimtas iš skliauto plyšimo vietos, anot Porošino, yra toks: „Iš karto po pilvaplėve yra didžiulis kraujagyslių vystymasis: arterijų sienelės atrodo labai storos, o venos. yra ploni, o pastarieji labai ištempti, o tai suteikia audiniams kaverninę išvaizdą. Raumenų audinys beveik nematomas; vietoj to vyrauja jungiamojo audinio skaidulų pluošteliai, kuriuose gausu senų verpstės formos ląstelių; kai kuriose vietose skaidulų grupes skiria kraujavimai ir jas prasiskverbia daugybė apvalių ląstelių; elastinio audinio šiose vietose nesimato, jo pėdsakai randami tik arterijų sienelėse, o skaidulos atrodo trumpos, mazgiškos, galuose netaisyklingais sustorėjimais. To pasekmės yra šios:
1) lankų retėjimas dėl jų tempimo;
2) audinių randai įbrėžimų, įtrūkimų ir plyšimų vietose;
3) kolpitas, parakolpitas, parametritas ir kt.

Esant tokioms sąlygoms, užsitęsęs gimdymas ar per didelė jėga, naudojama operatyvinio gimdymo atvejais, sukelia pakitusio audinio pertempimą ir plyšimą. Atsižvelgiant į šiuos pokyčius, reikia nepamiršti, kad plyšimą skatinančios priežastys yra siauras dubuo, gimdos, gimdos kaklelio navikai ir navikai dubens srityje.

Makšties skliauto atskyrimo nuo gimdos mechanizmas gali būti pateiktas taip. Visiškai atsivėręs kaklas (ryklė) pakilo už galvos, jo nebegalima suspausti tarp galvos ir dubens sienelių. Gimda, nuolat susitraukdama, traukia skliautus, kurie yra sujungti su dubens dugnu ir negali laisvai sekti apatinio gimdos segmento judėjimo. Ateina momentas, kai įtampa pasiekia aukščiausią ribą ir audiniai plyšta (ypač jei jie morfologiškai prastesni). Dažniausiai nuplyšta užpakalinė fornix, kurios sienelės yra daug plonesnės ir labiau sustiprintos gimdos-kryžmens raiščiais.

Makšties skliautų plyšimai dažniau pasitaiko dauggimdžiusioms moterims, nes jose elastingas audinys gimdos kaklelio ir skliautų jungties srityje pamažu pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Žaizdų, sergančių kolpoporeze, tipas skiriasi priklausomai nuo pagrindinių priežasčių. Esant ilgalaikiam slėgiui, plyšimo kraštai atrodo didesniu ar mažesniu mastu nupjauti, sutraiškyti ir negyvi; tais atvejais, kai atliekama akušerinė operacija, kraštai yra švarūs ir lygūs. Spontaniškų lankų plyšimų kryptis visada yra skersinė, o smarkių – išilginė, dažnai pažeidžiamas kaklas.

Atpažinti „nesiskverbiančius“ skliauto plyšimus nesunku, tačiau „skvarbiuosius“ nesunkiai galima supainioti su gimdos plyšimu, nes jų požymiai labai panašūs, ypač jei vaisius (ar jo dalis) pateko į pilvo ertmę.

Paprastai prieš arkų plyšimą prasideda neįprastai stiprus gimdymas, kurį greitai pakeičia visiškas susitraukimų nutraukimas; yra aiškiai apibrėžtas susitraukimo žiedas; Kraujas teka iš lytinių organų dalių. Daugelis autorių atkreipia dėmesį į tai, kad pacientai nepastebi skliautų plyšimo, tuo tarpu gana aiškiai jaučia gimdos plyšimą. paciento pulsas pagreitėja; atsiranda vėmimas dėl pilvaplėvės dirginimo ir dažnai žagsulys.

Chirurginės intervencijos pasirinkimas priklauso nuo plyšimo pobūdžio.

Tik esant nedideliems (nesiskverbiančių) plyšimų, operacijos nereikia. Prasiskverbiančių plyšimų atveju naudos pasirinkimas priklauso nuo korpuso ypatybių. Čia tinka ir makšties, ir pilvo sienos metodai. Kai moters gyvybei gresia vis didesnis pavojus, transsekcija yra tinkamesnė.

Nustačius plyšimą, kuris dažniausiai nustatomas po gimdymo, reikia nedelsiant pradėti perpjauti. Jei plyšimas nustatomas prieš gimdymą, moteris turi būti greitai pagimdyta. Kalbant apie pačias manipuliacijas perpjovimo metu, jos turėtų būti pritaikytos atsiskyrimo laipsniui ir audinio būklei. Kai kuriais atvejais taikomas plyšimo susiuvimas, kitais - visiškas gimdos pašalinimas, kai kuriais atvejais naudojant drenažą (infekcijos buvimas).

Prevencija turėtų būti siekiama pašalinti priežastis, kurios skatina stiprų arkų ištempimą ir jų atsiskyrimą. Vadinasi, nereikėtų bandyti koreguoti apleistos vaisiaus (net ir gyvo) skersinės padėties, taip pat nereikėtų piktnaudžiauti chirurginėmis priemonėmis esant akivaizdžiam galvos ir dubens dydžių neatitikimui.

- pūlingas-infiltracinis parametriumo uždegimas - jungiamojo audinio audinys, supantis gimdą gimdos kaklelio srityje ir plačiojo raiščio lapuose. Parametritas pasireiškia po komplikuotų abortų, gimdymo, ginekologinių operacijų, pūlingų-uždegiminių gimdos ligų. Parametritas pasireiškia karščiavimu, negalavimu, šaltkrėtis ir skausmu pilvo apačioje. Diagnozuojant parametritą svarbu rinkti anamnezę, ginekologinio tyrimo duomenis, ultragarsą. Parametrito gydymui reikalingas aktyvus antimikrobinis, infuzinis, desensibilizuojantis ir imunokorekcinis gydymas. Susiformavus parametriniam abscesui, nurodomas pūlinio atidarymas ir drenavimas.

Bendra informacija

Makroskopiniam parametrito paveikslui būdingas išsiplėtęs limfinių ir veninių kraujagyslių tinklas, perivaskulinės edemos ir eksudacijos išsivystymas. Iš pradžių infiltratas susidaro prie įėjimo vartų – periuterinėje erdvėje, vėliau limfogeniniais ir veniniais keliais uždegimas difuziškai plinta žemyn, priekyje ir užpakalyje – į paravaginalinį, paravesikinį ir pararektalinį audinį. Pūlingai tirpstant šiuos skyrius ribojančioms fascijoms, atsiranda difuzinis viso dubens dugno audinio uždegimas – pelvioceliulitas. Esant kylančiai infekcijai, procesas taip pat gali apimti vamzdelius ir kiaušides, retroperitoninį audinį (paratiflitas, paranefritas). Retais atvejais parametritas komplikuojasi pilvo sienelės ir išorinių lytinių organų flegmona.

Daugeliu atvejų (70-75%) uždegimas su parametritu neviršija dubens audinio. Dabartinėje ginekologijos raidos stadijoje dėl ankstyvo parametrito atpažinimo ir antibiotikų vartojimo ligos eiga yra labiau išsitrinusi, lengva, infiltratas dažniausiai praeina nepasiekęs pūlinio susidarymo stadijos.

Parametrito priežastys

Mikrobų flora sergant parametritu dažnai būna mišri, vyrauja Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, sporų nesudarantys anaerobai, streptokokai ir stafilokokai. Parametriumo infekcija gali atsirasti per gimdos kaklelio kanalą komplikuotų ar nestacionarinių abortų, gimdos kaklelio operacijų metu; per po gimdymo neatpažintus ir nesusiūtus šoninius gimdos kaklelio plyšimus.

Galimas limfogeninis infekcijos plitimas iš priedų (su adnexitu) arba gimdos ertmėje sergant endometritu, metrotromboflebitu, diagnostiniu kiuretažu, spiralės įvedimu, komplikuotas gimdos sienelių pažeidimu. Kartais parametritas išsivysto bakterinių ekstragenitalinių procesų fone per hematogeninį patogenų įvedimą į dubens kaulų osteomielitą, paraproctitą, cistitą, apendicitą, tonzilitą, tuberkuliozę, vidurių šiltinę ir kt.

Parametritų klasifikacija

Pagal periuterinio audinio uždegimo topografiją išskiriamas priekinis, užpakalinis ir šoninis parametritas. Sergant priekiniu parametritu, infiltratas yra prieš gimdą, todėl išlyginamas priekinis makšties skliautas; dažnai infiltracija pažeidžia prevesikinį audinį, taip pat priekinę pilvo sieną. Esant užpakaliniam parametritui, uždegimas plinta į gimdos ir tiesiosios žarnos tarpo audinį; infiltracija į perirektinį audinį gali lemti tiesiosios žarnos spindžio susiaurėjimą. Sergant šoniniu parametritu, uždegimą iš viršaus riboja platus raištis, žemiau – kardinaliniai raiščiai; priekyje - mažojo dubens sienelė; infiltratas susidaro gimdos šone, išlygina šoninius makšties skliautus.

Atsižvelgiant į patogenezę, išskiriamas pirminis arba antrinis parametritas, kuris yra lytinių organų ar ekstragenitalinio uždegimo komplikacija. Klinikinė parametrito eiga gali būti lėtinė, poūmė arba ūminė.

Vystydamasis parametritas praeina tris etapus - infiltracinį, eksudacinį, sutankinimo ir eksudato rezorbcijos stadiją. Parametrito infiltracijos stadijai būdingas kraujagyslių išsiplėtimas ir dalinė trombozė bei perivaskulinės edemos išsivystymas. Eksudacinių pakitimų stadijoje iš kraujagyslių lovos į parametrinį audinį išeina leukocitai ir kiti kraujo elementai; Yra difuzinis, vėduoklės formos infiltrato plitimas į dubens sieneles. Sutankinimo fazėje dėl fibrino praradimo iš eksudato susidaro infiltratas; granuliavimo veleno, atskiriančio infiltratą nuo sveikų audinių, susidarymas.

Palanki parametrito baigtis yra infiltrato rezorbcija. Eksudatui pūliuojant, susidaro pūlinys, kuris gali atsiverti į tuščiavidurius organus (šlapimo pūslę, tiesiąją žarną, makštį) arba išeiti per priekinę pilvo sieną. Jei abscesas nėra visiškai ištuštintas, pūlingas uždegimas kartosis su pasikartojančiais proveržiais į gretimus organus ir formuojasi fistulės, palaikančios parametrito eigą.

Parametrito simptomai

Ūminio parametrito klinika dažniausiai atsiranda praėjus 7-10 dienų po gimdymo, chirurginio nėštumo nutraukimo, intrauterinių intervencijų, ginekologinių operacijų. Pirmieji ir ankstyvieji parametrito pasireiškimai yra karščiavimas (kūno temperatūra 38-39 ° C), nuolatinis, dažnai veriantis ar kertantis skausmas pilvo srityje, spinduliuojantis į kryžkaulį ir apatinę nugaros dalį. Kai parametriumas pūliuoja, paciento būklė pablogėja: temperatūra pakyla dar labiau, įgauna džiovos pobūdį; Pastebima tachikardija, šaltkrėtis, troškulys, galvos skausmas.

Kai į žiedą patenka šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos infiltratas, stebimas klinikinis cistito ar proktito su tenezmu vaizdas. Parametritui išplitus į klubo sąnario raumenį, išsivysto jo uždegimas – psoitas, kuriam būdinga tipiška pažeistos pusės klubo lenkimo kontraktūra. Sergant lėtiniu parametritu, skausmas susilpnėja ir sustiprėja tik lytinio akto metu; gali būti stebimi funkciniai širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiai; menstruacijų disfunkcija.

Parametrito diagnozė

Parametritas diagnozuojamas remiantis ligos istorija, ginekologiniu tyrimu (makšties ir tiesiosios žarnos) ir ultragarsu. Makšties tyrimas su parametritu nustato aštrų skausmą parametrume, makšties skliautų sutrumpėjimą, gimdos poslinkį aukštyn arba į sveikąją pusę, sukibimą į vientisą konglomeratą su stacionariu tankiu infiltratu. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, įvertinama infiltrato (pūlinio) padėtis tiesiosios žarnos atžvilgiu ir gleivinės mobilumo laipsnis virš uždegiminio antspaudo.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą su parametritu, pastebimas ESR padidėjimas iki 30–60 mm / h, leukocitozė ir neutrofilija. Echoskopinis parametrito vaizdas leidžia vizualizuoti infiltratus – aido teigiamus darinius be aiškių kontūrų ir netaisyklingos formos. Supūliavimo metu infiltratų struktūroje nustatoma skaidri kapsulė, kurios viduje yra tirštas nevienalytis turinys.

Kai abscesinis parametrinio infiltrato susidarymas su pūlinio proveržiu į šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną, diagnozuojant dalyvauja urologai ir proktologai. Parametrinio absceso atsivėrimas į šlapimo pūslę nustatomas naudojant cistoskopiją, bendrą šlapimo tyrimą ir bakteriologinį šlapimo pasėlį; pūlinio išsiveržimą į tiesiąją žarną patvirtina koprogramos tyrimas, makroskopinis pūlių buvimas išmatose ir rektoskopijos duomenys. Jei parametritas išlieka, aktinomikozė turi būti atmesta. Diagnostikos proceso metu parametritas diferencijuojamas nuo tubo-kiaušidžių absceso, navikų ir pelvioperitonito.

Liga vystosi esant pūlingiems gimdos priedų pažeidimams. Skaidulos taip pat dalyvauja uždegiminiame procese.

Liga pasireiškia kaip aborto komplikacija, po gimdymo ne ligoninės sąlygomis arba dėl nesėkmingų chirurginių intervencijų į makštį ar pilvo sieną.

Parametritą gali sukelti šalia gimdos esančių organų – apendikso, tiesiosios žarnos – uždegimas. Patogenas patenka į periuterinį audinį limfogeniniu keliu. Hematogeninės infekcijos atveju ligą gali sukelti gerklės skausmas ar gripas.

Parametrito tipai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos, išskiriami šie parametrito tipai:

• galinis;
• priekis;
• šoninis – dešiniarankis arba kairiarankis.

Pagal srauto formą parametritas gali būti:

• aštrus;
• poūmis;
• lėtinis.

Yra ūminis ir lėtinis parametritas. Pastarąjį lydi nedidelis apatinės pilvo dalies skausmas. Tokiais atvejais galimi periodiniai ligos paūmėjimai. Moterims šoninis parametritas pasireiškia 90% atvejų.

Parametrito stadijos

Uždegiminis procesas vyksta trimis etapais:

• infiltracija;
• eksudacija;
• randai.

Pagrindiniai simptomai

Liga pasireiškia:

• nuolatinis skausmas pilvo apačioje, kuris spinduliuoja į apatinę nugaros dalį ir kryžkaulį;
• kūno temperatūra 38-39 laipsnių;
• troškulys;
• bendras silpnumas;
• dažni galvos skausmai;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• tuštinimosi ir šlapinimosi sutrikimai.

Pacientai nori užimti patogiausią padėtį – pritraukti koją prie skrandžio. Koja sulenkta toje pusėje, kurioje yra ligos šaltinis.

Paprastai gimda šiek tiek nukrypsta į sveikąją pusę. Pacientų būklė smarkiai pablogėja, kai parametrinis infiltratas susikaupia dideliais kiekiais ir pradeda pūti. Skausmas ir temperatūros padidėjimas. Leukocitų formulė pasislenka į kairę, ima stiprėti dizuriniai reiškiniai. Kai abscesas prasiskverbia į makštį, matosi pūliai.

Diagnostika

Tiriant pacientų makštį dažniausiai nustatoma pagrindinė ginekologinė patologija. Jei uždegiminis procesas vystosi abiejose pusėse, gimdos kontūras bus prastas.

Parametriumo tyrimo metu nustatoma, kurioje stadijoje yra infiltratai. Pagal konsistenciją jie skirstomi nuo nelygaus iki medinio tankio. Infiltratų dydis nustatomas priklausomai nuo uždegiminio proceso sudėtingumo ir vystymosi fazės.

Iš pradžių ir rezorbcijos stadijoje infiltratai išsidėstę aplink gimdą ir jos kaklelį, o aktyvios infiltracijos stadijoje ir pažengusiais atvejais gali pasiekti gimdą, kryžkaulio ar šonines dubens sieneles. Tokiais momentais skliautai sutrumpėja, o makšties skliauto gleivinė nejuda toje vietoje, kur vyksta skaidulų infiltracija.

Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, infiltratas yra dubens centre ir užima pusę mažojo dubens. Yra formacijos nejudrumas ir akivaizdus jo kontūrų neryškumas.

Dėl absceso susidarymo pacientas pradeda jausti stiprų pulsuojančio ar trūkinančio pobūdžio skausmą, šaltkrėtis ir hipertermiją. Dažnai tokie pūliniai perforuojasi į kitus tuščiavidurius organus – pažeidžiama šlapimo pūslė ir distalinės žarnyno dalys.

Laiku gydant, gali tik pasireikšti priešperforacijos simptomai, o ilgai gydant, pūlinys perforuojasi į minėtus organus. Todėl parametritą svarbu gydyti laiku – taip pacientas patirs daug mažiau skausmo.

Komplikacijų požymiai

Tiriant makštį ir dubens sritį, nustatomi pažeisti organai. Tai gali būti žarnyno kilpos, gimda, šlapimo pūslė ir omentum. Tačiau vizualiai apžiūrint ir palpuojant tiksliai diagnozuoti pažeidimo mastą beveik neįmanoma.

Komplikacijos nustatomos pagal šiuos požymius:

• Šoninio lanko sutrumpinimas.
• Pažeistas organas yra skausmingas.
• Gimdos kaklelis yra išsidėstęs asimetriškai vidurinės linijos atžvilgiu ir pasislenka į šoną, priešingą abscesui.
• Pakeisti dubens organų padėtį beveik neįmanoma.

Tiesiosios žarnos-makšties tyrimo metu nustatomas pūlinio ar infiltratų prolapsas tiesiosios žarnos link, fiksuojama esama šalia jos esančios gleivinės būklė (nejudri, judri ar riboto judrumo). Tai leidžia nustatyti tiesiosios žarnos šoninių ir priekinių sienelių įsitraukimo į uždegiminį procesą lygį.

Echografija

Be standartinių ultragarso kriterijų dėl gimdos ir jos priedų pažeidimo, tyrimas atskleidžia papildomus echografinius dubens audinio pažeidimo požymius. Tarp tokių ženklų yra netaisyklinga echo teigiamų darinių forma be tikslių ribų ir kontūrų.

Pažengusiais atvejais infiltratai gali pasiekti dubens kaulus. Infiltratai turi mažesnį echogeniškumą, tačiau jų struktūroje yra viena ar daugiau cistinių darinių, turinčių aiškią ribą ir tankų nevienalytį turinį, lengvai aptinkamą echografijos būdu.

Parametrito nuotrauka:

Kompiuterinė tomografija gali nustatyti abscesą iki 80 proc. tikslumu. Rentgeno nuotrauka rodo sumažėjusį pluošto echogeniškumą ir nustato pūlingo turinio buvimą.

Tolesnis ligos vystymasis gali sukelti deformacijas, šlapimtakio suspaudimą, hidronefrozę ir hidroureterį, dėl kurio reikia įvesti kateterį į šlapimtakį arba įstatyti šlaplės stentą.

Liga sukelia ureteropyeloectasia atsiradimą dėl mechaninių kliūčių šlapimo nutekėjimui ir šlapimtakio neuromuskulinio aparato disfunkcijos, atsirandančios dėl uždegiminio proceso.

Atlikus tyrimą kitais metodais, pielonefritas be klasikinių simptomų nustatytas 78% tiriamųjų.

Antrinių sutrikimų sudėtingumas priklausys nuo:

• ligos trukmė;
• ligos sunkumas;
• atkryčių trukmė.

Progresuojant pūlingam procesui, inkstų funkcija susilpnėja, išsivysto inkstų nepakankamumas. Todėl visiems pacientams, sergantiems sudėtinga parametrito forma, reikia atlikti inkstų echografiją.

Jei uždegiminio šlapimtakio susiaurėjimo metu išsivysto hidronefrozė, padidėja inkstų dubens dydis (jo standartinis dydis yra 3 cm). Jei šlapimtakio skersmuo padidėja iki 1 centimetro ar daugiau, diagnozuojama hidrouretra.

Diferencinė diagnozė pacientams, kenčiantiems nuo dubens infiltratų, atliekama dėl piktybinių navikų gimdos ir jos priedų srityje. Pastebėjus greitą ligos progresavimą, būtina konsultacija su ginekologu.