Fibroma - kas tai? Gimdos miomų priežastys ir gydymo metodai

Gimdos fibroma yra gerybinis navikas, kuri apima jungiamuosius audinius. Naviko kūnas gali siekti trisdešimt centimetrų skersmens. Dažnai fibroma netampa piktybine, tačiau 3% pacientų ji išaugo į piktybinį naviką.

Nepaisant palankių fibromos gydymo prognozių, daugelį moterų ši diagnozė gąsdina, nes daugelį metų per chirurginė intervencija fibroma buvo pašalinta kartu su gimda. Toks kovos su liga būdas iš moters atėmė galimybę pagimdyti vaiką. Jei moters organas nebuvo amputuotas siekiant išsaugoti reprodukcinę funkciją, o po kurio laiko pasireiškė atkrytis, gimda bus pašalinta.

Šiuolaikiniai gydymo metodai, ypač jei jis pradedamas ankstyvose ligos stadijose, gali turėti įtakos naviko vystymuisi, užkertant kelią jo piktybiniam vystymuisi.

Plėtros priežastys

Gimdos miomų auglių priežastys nebuvo tiksliai suformuluotos, tačiau pastebėtas ryšys tarp jo atsiradimo ir hormonų svyravimų bei paveldimumo.

Taigi, mioma nepasireiškia mergaitėms iki brendimo ir moterims menopauzė, o jei pastarajame buvo aptikta, greičiausiai ji egzistavo iki menopauzės pradžios ir buvo besimptomė. Nėštumo metu gali padidėti naviko augimas, o po gimdymo fibroma grįžta į pradinį dydį. Šis faktas taip pat rodo neabejotiną hormonų vaidmenį moteriškas kūnas vystantis ligai.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

1. Vėlyvas menstruacijų funkcijos vystymasis;
2. Dažni abortai ir intrauterinės manipuliacijos;
3. Iki 30 metų nėra gimusių;
4. Ilgalaikis ir nekontroliuojamas naudojimas hormoniniai kontraceptikai kurių sudėtyje yra estrogeninio komponento;
5. Lėtinės uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos;
6. Kitų organų patologija – nutukimas, diabetas, hipertenzija ir kt.

Paprastai fibroma auga vieno tankaus mazgo forma - mazginė naviko forma, nors galimas ir difuzinis gimdos sienelės storio augimas. Dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm, bet gali būti ir didesnis – iki 20 cm skersmens.

Fibroma ir fibroma: koks skirtumas?

Nacionalinė vadovybė ginekologams fibromą apibrėžia kaip gerybinį hormonams jautrų proliferaciją, susidedančią iš pakitusių gimdos ląstelių. Myoma, leiomyoma, fibromyoma – visi šie terminai deklaruojami kaip sinonimai. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje mioma ir fibroma eina kartu su kodu D25. IN klinikinė praktika Galima naudoti bet kurią iš šių terminų. Kad būtų lengviau suvokti, visi tokie gimdos dariniai gali būti vadinami leiomiofibromomis.

Vienintelis skirtumas tarp fibromos ir miomos yra naviko ląstelių sudėtis. Tradiciškai neoplazmos gali būti suskirstytos į tris grupes:

• Mioma yra navikas, daugiausia susidedantis iš raumenų ląstelių;
• Fibromioma yra darinys, kuriame raumenys ir jungiamasis audinys yra maždaug vienodai (arba net vyrauja pastarasis);
• Fibroma yra jungiamojo audinio ląstelių mazgas.

Visos šios subtilybės svarbios tik histologui, mikroskopu tiriančiam mikropavyzdį. Tiesą sakant, naviko tipą galima nustatyti tik jį pašalinus ir ištyrus laboratorijoje. Kol auglys yra gimdoje, jo struktūra gydytojui neturi didelės reikšmės. Miomų ir miomų diagnostikos principai ir gydymo režimas iš esmės nesiskiria.

Manoma, kad mazgas, kuriame vyrauja jungiamasis audinys, yra mažiau pritaikomas konservatyviam gydymui ir dažniau išsigimsta į piktybinį naviką, tačiau patikimų statistinių duomenų apie šią problemą negauta.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į mazgo vietą, išskiriamos šios parinktys:

• Submukozinis, arba submukozinis – auga nuo miometriumo link gimdos ertmės;
• Intersticinis arba intramuralinis - lokalizuotas tik raumenų sluoksnio storyje;
• Subserozinis – pasiekia išorinį gimdos gleivinę;
• Intraligamentinis - yra tarp gimdos raiščių.

Ypač išskiriamos kūno ir gimdos kaklelio miomos. Pastaruosius būtina privalomai pašalinti reprodukcinio amžiaus metu, nes jie trukdo pastojimui ir nėštumui bei gali trukdyti natūraliam gimdymui.

Pedunkulinės fibromos nusipelno ypatingo dėmesio. Toks auglys yra už gimdos ribų ir yra prijungtas prie jo tik plonu koteliu. Tai subserozinės fibromos rūšis. Pirminės apžiūros metu jis gali būti klaidingas dėl padidėjusios kiaušidės arba priedų naviko.

Atsižvelgiant į dydį, išskiriami šie gimdos fibromų tipai:

• Kliniškai nereikšmingas – iki 2 cm;
• Maži dydžiai - iki 2,5 cm arba 5 savaites (palyginti su gimdos padidėjimu);
• Vidutinio dydžio - iki 5 cm arba 12 savaičių;
• Dideli dydžiai - daugiau nei 5 cm arba 12 savaičių.

Kaip atrodo gimdos miomos, galite pamatyti nuotraukoje.

Simptomai

Ankstyvoje mazgo vystymosi stadijoje požymių nėra. Pagrindiniai simptomai atsiranda, kai gimdos miomos dydis siekia 5 cm ir daugiau.

1. Ciklo sutrikimai. Vienas iš pirmųjų ligos požymių yra išvaizda menstruacijų sutrikimai: Jūsų mėnesinės tampa sunkios ir skausmingos. Taip atsitinka todėl, kad naviko augimas skatina patologinį endometriumo augimą. Didėjant mazgams, mažėja gimdos tonusas ir jos susitraukiamumas, dėl to pailgėja ir nereguliarios menstruacijos, atsiranda tarpmenstruacijų. gimdos kraujavimas.
2. Kraujavimas. Jie gali atsirasti tiek dėl menstruacijų sutrikimų, tiek dėl naviko traumos. Per didelis kraujo netekimas sukelia anemijos simptomus (galvos svaigimą, silpnumą, alpimą, nereguliarų širdies ritmą).
3. Skausmas pilvo ir apatinės nugaros dalies. Kojos sukimas, atskyrimas, suspaudimas nervų galūnės ir bloga kraujotaka sukelia stiprų pilvo skausmą, nesusijusį su menstruacijų pradžia. Skausmo lokalizacija, kaip taisyklė, priklauso nuo gimdos fibroidinių mazgų vietos. Esant poseroziniam ir tarpląsteliniam navikui, jaučiamas varginantis skausmas gaktos srityje ir apatinėje nugaros dalyje, kuris yra susijęs su gimdos sienelės ir pilvaplėvės tempimu. Pogleivinei fibromai būdingas spazminis skausmas apatinėje pilvo dalyje, stiprėjantis menstruacijų metu, spinduliuojantis į šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos.
4. Mazgo gimimas.
5. Didelė poodinė gimdos fibroma per gimdos kaklelį patenka į makštį, todėl navikas plyšta ir stiprus kraujavimas. Atsiranda skausmas ir uždegimas. Poveikis dubens organams . Naviko spaudimas šlapimo pūslei pasireiškia šlapinimosi sunkumais. Atsiranda uždegiminis procesas

, kuris gali plisti į inkstus. Gali pakilti temperatūra ir šlapime atsirasti pūlių. Jei mazgas yra ant galinės sienelės, tada jis daro spaudimą tiesiajai žarnai. Tai sukelia vidurių pūtimą ir vidurių užkietėjimą.

Nėštumas dėl fibromos Ar gimdos fibroma pavojinga nėštumo metu? Sunku vienareikšmiškai atsakyti. Kaip jau minėta, jei yrašios ligos

Didelio dydžio fibroziniai navikai, ypač poodiniai, neigiamai veikia nėštumo eigą. Mazgas užima didžiąją dalį gimdos ertmės, o tai neleidžia vaisiui visiškai vystytis. Kai gimdos fibroma yra 10 savaičių ir daugiau, yra didelė vėlyvo persileidimo arba priešlaikinio gimdymo tikimybė.

Be to, dideli mazgai prisidėti prie nenormalios vaisiaus padėties, o tai apsunkina nėštumo ir gimdymo eigą. Navikui išsidėsčius gimdos kaklelio srityje susidaro kliūtis vaisiaus galvutei gimti ir padidėja kraujavimo rizika gimdymo metu. Todėl kai dideli navikai nėštumas, kaip taisyklė, baigiasi chirurginiu gimdymu.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės apima pirminį pokalbį su pacientu, neturėtume pamiršti, kad svarbu turėti kartu ginekologinės ligos. Tada diagnozei patvirtinti atliekami šie diagnostikos metodai:

1. Su pagalba ultragarsinis tyrimas dubens ir pilvo sritis gali nustatyti galimas naviko procesai. Jei reikia, atliekama transvaginalinė diagnostika. Tai būtina norint įvertinti fibroidinio mazgo vietą.
2. Gimdos ertmės ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti fibromos tipą, mazgų skaičių ir dydį. Šis metodas nustato ir kitas endometriumo patologijas.
3. Biopsija atliekama naudojant specialų instrumentą, kuris nukreipiamas į gimdos ertmę.
4. Per gimdos kaklelio kanalasĮ gimdą įdedama speciali kamera ir atliekamas tyrimas.
5. Rentgeno kontrastiniam tyrimui į gimdą ir vamzdelius suleidžiama speciali medžiaga. Tai leidžia matyti kontūrus vidaus organai.
6. Doplerio ultragarsas padeda ištirti fibromatinius mazgus, ypač jų kraujagyslių vientisumą. Procedūros poreikis iškyla prieš embolizaciją. Taip vadinamas modernus auglio pašalinimo be operacijos, blokuojant kraujotaką, metodas.
7. Magnetinio rezonanso tomografija atliekama susiformavus įspūdingo dydžio fibromai, kai yra rizika, kad navikas gali supiktėti.
8. Laparoskopinis tyrimas – tai procedūra, kurios metu per mažas skylutes įvedami specialūs chirurginiai instrumentai.

Kartais gimdos fibroma diagnozuojama nėštumo metu. Naviko buvimas šiuo laikotarpiu sukuria reikšminga suma motinos kūno ir vaisiaus problemos. Yra priešlaikinio nėštumo nutraukimo pavojus, gali išsivystyti placentos nepakankamumas ir sprando atsiradimas.

Gimdos fibroma ir nėštumas ne visada suderinami. Ši liga kelia pavojų gimdymo metu, jei procesas komplikuojasi, gali plyšti gimdos sienelė, kraujuoti. Daugeliu atvejų gimdančioms moterims, turinčioms šią diagnozę, atliekamas cezario pjūvis, nes natūraliai praeina kūdikis. gimdymo kanalas neįmanoma.

Gimdos fibromų gydymas

Norėdami atsakyti į klausimą, kaip gydyti gimdos fibromą, turite žinoti jo dydį ir vietą. Be to, gydymo taktika priklauso nuo ligos simptomų, paciento amžiaus, noro turėti vaiką ateityje ir bendra būklė sveikatos.

Daugeliui moterų fibromų gydyti nereikia. Tai įmanoma, jei navikas yra mažas, nėra simptomų arba po menopauzės. Jei fibroma sukelia kraujavimą iš gimdos, gali prireikti gimdos ertmės kiuretazės. Be to, toks kraujavimas gali būti pašalintas vaistų pagalba.

Ginekologo stebėjimas būtinas norint nustatyti miomų dydį ir augimą, taip pat įsitikinti, kad procesas yra gerybinis. Paprastai pakanka kasmetinio stebėjimo. Jei moteris kraujuoja ar skauda nereguliariai, jai ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius skiriami stebėjimai.

Konservatyvus gydymas

Gimdos miomų medikamentinis gydymas be operacijos skiriamas esant nedideliam kraujavimui ar pilvo skausmams, jei mazgo dydis neviršija 3 cm skersmens. Tai gali apimti vieną ar daugiau iš šių vaistų:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas), turintys analgetinį poveikį.
2. Geriamieji kontraceptikai, mažinantys menstruacijų metu netenkamo kraujo kiekį ir malšinantys skausmą.
3. Miomų dydžiui sumažinti prieš operaciją skiriamas antihormoninis vaistas Mifepristonas. Sumažina dubens ir apatinės nugaros dalies skausmų intensyvumą, normalizuoja šlapinimąsi. Šalutinis poveikis taip pat yra susijęs su estrogenų gamybos slopinimu. Vaistas taip pat sukelia persileidimą, todėl pacientėms, planuojančioms nėštumą, jį reikia vartoti labai atsargiai.
4. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai yra vaistai, kurie slopina estrogeno gamybą hipofizėje. Sumažėjus estrogenų kiekiui, sumažėja fibromų dydis. Šio tipo vaistai dažnai naudojami ruošiantis operacijai, siekiant sumažinti mazgo dydį ir kraujo netekimą. Per 3 mėnesius nuo šių vaistų vartojimo miomų sumažėja 2 kartus. Tačiau ilgai gydant moteriai atsiranda estrogenų trūkumo simptomų, primenančių menopauzę: karščio bangos, kaulų trapūs, makšties sausumas.
5. Vaistas "Danazol" sukelia visišką kraujavimo iš gimdos nutraukimą, tai yra dirbtinę menopauzę. Tai vyriškas lytinis hormonas (androgenas). Jis turi rimtų šalutinis poveikisįskaitant svorio padidėjimą, raumenų mėšlungis, sumažėjęs krūtų dydis, spuogai, nepageidaujamas plaukų augimas, riebi oda, nuotaikų kaita ir depresija, sumažėjęs gerojo cholesterolio kiekis ir kepenų funkcijos sutrikimo požymiai.

Vartojant paskutines tris vaistų grupes, menstruacijos nutrūksta. Gimdos miomų gydymas menopauzės metu lemia tai, kad menstruacijos nebegrįžta. Jaunoms moterims ciklui atkurti vėliau naudojami kombinuoti estrogeno ir progestogeno preparatai.

Jei pacientė artimiausiu metu neplanuoja pastoti, norint atkurti hormonų lygį, jai gali būti pasiūlyta įrengti Mirena spiralę, kuri užtikrina kontraceptinį poveikį ir vietinį gestagenų išsiskyrimą. Rekomenduojama vartoti rūkančioms moterims, ypač vyresnėms nei 35 metų ir kurioms gresia trombozė kontraceptinis vaistas Charosetta.

Chirurginis gydymas

Gimdos fibromų operacija atliekama šiais atvejais:

• didelė fibroma (daugiau nei 12 savaičių);
• greitas gimdos padidėjimas (4 ar daugiau savaičių per metus);
• konservatyvaus gydymo nesėkmė;
• sunkūs simptomai (skausmas, kraujavimas, sukeliantis anemiją, gretimų organų veiklos sutrikimas);
• nepakankama mazgo mityba (nekrozė);
• poserozinis mazgas ant kotelio, o sukimo atveju - skubi operacija;
• pogleivinė fibroidinio mazgo vieta, „gimstantis“ mazgas;
• gimdos kaklelio fibromos vieta;
• endometriumo hiperplazija, adenomiozė ar kiti lytinių organų navikai gimdos miomų fone.

Koks bus chirurginis gydymas, visų pirma priklauso nuo fibroidinio mazgo vietos ir nuo naviko savybių. Moters noras išsaugoti reprodukcinę funkciją ir buvimas kartu ginekologinė patologija. Gimdos miomų buvimas ne visada reiškia organo pašalinimą.

Paprastai atliekamos švelnios minimaliai invazinės operacijos:

1. Transhisteroskopinė miomektomija. Panaši chirurginė intervencija atliekama pogleivinei fibroidinio mazgo lokalizacijai. Galbūt tai mechaninis pašalinimas(atsukimas), elektrochirurginis ar lazerio pašalinimas.
2. Laparoskopinė miomektomija. Subserozinės ir intramuralinės fibromos pašalinamos naudojant laparoskopinę prieigą. Jei mazgas ar mazgai išsidėstę miometriumo storyje, iš raumens sienelės jie yra nulukštenami, o esant poseroziniam mazgui, darinys pašalinamas kartu su koteliu. Ši operacija leidžia išsaugoti gimdą, o tai ypač svarbu vaisingo amžiaus moterims (išsaugomos ne tik menstruacijos, bet ir galimybė pastoti).
3. Gimdos arterijų embolizacija. Operacijos esmė – medžiagų (želatinos kempinės gabalėlių ar polivinilo alkoholio dalelių) įvedimas į gimdos arterijas, kurios sutrikdo kraujotaką arterijose, dėl ko jos užsikimšusios (užsidaro) ir sustoja mazgo augimas. .

Radikalus chirurginis gydymas susideda iš gimdos pašalinimo – histerektomijos ir atliekamas pacientėms, turinčioms daugybinių ir didelių miomų ir nenorinčioms išsaugoti reprodukcinės funkcijos.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kai kurie ekspertai patvirtina, kad pluoštinius darinius galima išgydyti naudojant tradicinės medicinos receptus. Šiuo tikslu naudojamos įvairios alkoholio tinktūros, žolelių arbatos, nuovirai ir kt.

Tačiau toks gydymas leidžiamas tik gavus kvalifikuotą medicininę konsultaciją ir ginekologo patvirtinimą.

Priešingu atveju vietoj gydymo galite išprovokuoti komplikacijų vystymąsi, kurias pašalinus pacientas turės pašalinti gimdą.

Kodėl gimdos fibroma yra pavojinga?

Jei fibroma turi kotelį, pavojus yra jos sukimasis. Didėjant mazgui, koja gali susisukti ir suspausti. Tai lydi stiprus aštrus skausmas, kraujavimas ir mazgo nekrozė. Atsiranda "ūmaus pilvo" simptomai. Nekrozės simptomai yra skausmas, karščiavimas ir mazgo skausmas.

Miomos su sunkiu kraujavimu sukelia geležies stokos anemiją. Būdingi anemijos simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas ir sausa oda.

Nėštumo metu didelės fibromos sukelia nenormalią vaisiaus padėtį, o tai apsunkina nėštumo eigą. Tokios neoplazmos sukelia sistemingus persileidimus, persileidimus ir priešlaikinius gimdymus. Gimdos kaklelio fibroma neleidžia kūdikiui praeiti per gimdymo kanalą.

Prevencija

Būtina užkirsti kelią uždegiminėms reprodukcinės sferos ligoms.

• stebėkite hormonų lygis tavo kūną,
• naudoti kontracepciją, kad išvengtumėte abortų,
• lytinių santykių metu vengti užsikrėtimo tiek banalia mikroflora, tiek specifinėmis, sukeliančiomis lytiškai plintančias ligas,
• reguliariai tikrintis pas ginekologą.

Šie paprasti veiksmai sumažins riziką susirgti fibroma.

Kas yra gimdos fibroma? Apie priežastis, diagnozę ir gydymo metodus aptarsime 17 metų patirtį turinčio gydytojo ginekologo A. Yu.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Gimdos fibroma- nuo hormonų priklausomas gerybinis navikas, išsivystantis iš miometriumo (gimdos raumeninės sienelės) ląstelių. Iš esmės fibroma yra gimdos fibromos rūšis. Išskirtinis bruožas Gimdos miomoms būdingas vyraujantis jungiamojo audinio kiekis navikiniame audinyje.

Fibroma yra apvalus darinys, kurio struktūroje yra jungiamojo audinio komponentų, miocitų, kraujagysles, plazmos ir putliosios ląstelės.

Remiantis tyrimais, didžiausias sergamumas pasireiškia priešmenopauziniu laikotarpiu (46–55 metai), ši patologija pasireiškia vėlyvojo reprodukcinio amžiaus (35–40 metų) moterims pastaraisiais metais Liga diagnozuojama ir jaunesniems (25-30 m.) pacientams. Gimdos fibroma gali augti, regresuoti ir net išnykti po menopauzės, tačiau 10-15% moterų formavimasis padidėja per pirmuosius 10 menopauzės metų, kartu su endometriumo hiperplastiniais procesais ir proliferacinėmis kiaušidžių ligomis.

Gimdos fibromų simptomai

Galima išskirti tris pagrindines savybes:

1. kraujavimas ir kiti įvairūs sutrikimai menstruacinis ciklas;
2. skausmo buvimas;
3. gretimų organų funkcijos sutrikimas.

Gimdos ertmės deformacija poodiniais mazgais sukelia kraujavimą ir kitus menstruacijų sutrikimus, pacientės skundžiasi dėl menstruacijų intensyvumo ir trukmės padidėjimo bei kruvinų tarpmenstruacinių išskyrų. Paprasčiausias gimdos padidėjimas dėl miomų taip pat gali sukelti įvairius kraujavimus iš gimdos.

Didėjant fibromatiniam mazgui, galimi skundai įvairiais skausmais pilvo apačioje. Dažniausiai tai yra traukiantis skausmas arba skaudus charakteris. Miomų augimą gali lydėti sunkumo ir diskomforto jausmas, gali padidėti pilvas.

Dizūriniai reiškiniai ir tuštinimosi sutrikimai gali būti subserozinės fibromos lokalizacijos simptomai. Ūmus skausmo sindromas, padidėjusi kūno temperatūra ir intoksikacijos simptomai būdingi naviko nekrozei ir poserozinės fibromos kotelio sukimui. Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo fibromatinio mazgo kraujo tiekimo sutrikimo laipsnio.

Gimdos fibromų patogenezė

Taigi kodėl atsiranda fibroma? Nepaisant skaičiaus klinikiniai tyrimai, mokslas negali duoti aiškaus atsakymo į šį klausimą. Vystantis fibromatiniams mazgams svarbus vaidmuožaidimo sutrikimai pagumburio-hipofizės sistemoje, būklės pokyčiai imuninė sistema kūnas, paveldimas polinkis, pacientas serga lėtinėmis infekcijomis. Įvairūs dubens aprūpinimo krauju pokyčiai, kurie dažnai pasireiškia sergantiesiems mioma, yra palankus veiksnys naviko vystymuisi.

Be to, yra gimdos fibromų vystymosi rizikos veiksnių:

• amžius;
• ankstyvos mėnesinės;
• nėra gimdymo istorijos;
• nutukimas;
• ilgalaikis kontraceptikų vartojimas.

Dažnai ligos pradžia būna besimptomė, o apie savo diagnozę moterys sužino per įprastą apžiūrą pas ginekologą. Gimdos fibromų klinikinio vaizdo pasireiškimas labai priklauso nuo jo dydžio ir vietos. Augantis fibromatinis mazgas gali tapti viena iš nevaisingumo ir persileidimo priežasčių.

Gimdos miomų patogenezė vis dar yra karštų diskusijų objektas. Pagal klasikinius K. P. Ulezko-Stroganovos darbus, atliktus apie moters morfologiją reprodukcinė sistema, fibromatinių sričių užuomazgų formavimasis vyksta net embrioninėje stadijoje.

Mokslinės literatūros duomenys apie lytinių hormonų reikšmę gimdos miomų vystymuisi šiuo metu yra labai prieštaringi, tačiau daugybė klinikinių ir laboratorinių tyrimų patvirtina, kad sutrikus estrogenų apykaitai moters organizme atsiranda mitozinis aktyvumas, kuris prisideda prie fibromatinių mazgų susidarymo. . Fibrometrijos padidėjimas atsiranda dėl lygiųjų raumenų ląstelių hiperplazijos ir jų proliferacinių pokyčių.

Gimdos miomų klasifikacija ir vystymosi stadijos

Gimdos miomų klasifikacija grindžiama darinio vieta ir augimo kryptimi, taip pat klinikinėmis apraiškomis.

1. Pagal lokalizaciją ir augimo kryptį:

• subserous - fibromatinio mazgo augimas link pilvo ertmės (intraabdominalinė vieta, intraligamentinė vieta). Šiuo atveju fibroma yra po gimdos seroze;
• pogleivinė - fibromatinio mazgo augimas link gimdos ertmės, po jos gleivine (endometriumu);
• intersticinis-miomų augimas gimdos sienelės viduje, raumenų sluoksnio storyje.

2. Pagal klinikines apraiškas:

• besimptomė gimdos fibroma(pasitaiko 70-80% atvejų)-fibroma, kuri niekaip nepasireiškia. Paprastai ankstyva stadija fibromos vystymasis yra besimptomis.
• simptominė gimdos fibroma(pasireiškia 20-30% atvejų)-šiuo atveju atsiranda įvairių naviko sukeltų simptomų. Kaip jau minėta, klinikinės simptominės gimdos fibromos apraiškos gali būti: menstruacijų sutrikimai.-Menometroragija; įvairaus sunkumo ir pobūdžio skausmo sindromas (traukimas, mėšlungis, dismenorėja); įvairių ženklų dubens organų, esančių šalia gimdos, suspaudimas ir (arba) disfunkcija; nevaisingumas; įprastas persileidimas.

Priklausomai nuo mazginių darinių skaičiaus, išskiriamos vienkartinės ir daugybinės gimdos miomos. Daugybinės gimdos fibromos yra dažnesnės.

Gimdos fibroidų komplikacijos

Rizikos veiksnys pacientų, sergančių fibroma, sveikatai yra auglio padidėjimas su būdingi bruožai patologijos - kraujavimas; mazgo spaudimas kaimyniniams organams.

Labiausiai dažnos komplikacijos Gimdos fibroma gali būti priskirta:

• anemija: Dėl užsitęsusio ir gausaus kraujavimo iš gimdos sumažėja hemoglobino koncentracija kraujyje. Pagrindiniai simptomai yra silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas, trofinių pokyčių atsiradimas;
• nevaisingumas: Didelės gimdos fibromos žymiai sumažina nėštumo tikimybę. Taip yra dėl kelių priežasčių: pasikeičia gimdos ertmė ir pasunkėja apvaisinto kiaušinėlio implantacija, gali užkimšti angas kiaušintakiai, neleidžiant į juos patekti spermai;
• fibromatinio mazgo gimimas:Ši komplikacija atsiranda, kai mazgas yra pogleivinis ir pedanculated, kai jis išeina į makštį. Liga visada yra ūmi ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti! Jei negydoma, tai gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip infekcinis uždegimas, peritonitas;
• naviko stiebo sukimasis, nepakankama naviko mityba, dėl kurios vėliau atsiranda nekrozės: gimdos fibroma gali deformuoti kraujagysles, kurios aprūpina ją krauju, ir taip sukelti audinių nekrozę. Nekrozę gali išprovokuoti fizinis aktyvumas, lytiniai santykiai, nėštumas. Tai viena pavojingiausių komplikacijų ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti!
• vidaus organų veiklos sutrikimai kurie atsiranda dėl per didelio spaudimo dubens organams, o tai sukelia vystymąsi lėtinės ligos(vidurių užkietėjimas, kolitas, cistitas, pielonefritas, hidronefrozė).

Gimdos fibromų diagnostika

Paprastai diagnozuoti gimdos fibromą daugeliu atvejų nėra sunku. Visų pirma, būtina teisingai nustatyti ligos istoriją ir atsižvelgti į visus gimdos miomų atsiradimo rizikos veiksnius, atlikti ginekologinė apžiūra. Labiausiai paprastu būdu Gimdos miomų diagnozė yraginekologinė apžiūra ant kėdės. Šio tyrimo metu poseroziniai fibromatiniai mazgai gali būti apčiuopiami atskirai nuo gimdos. Dažniausiai atskirų, apvalios formos, tankių, įvairaus judumo formacijų pavidalu. Pati gimda gali būti įvairaus dydžio, tačiau dažniau ji išsiplėtusi, gali būti ir milžiniško dydžio. Gimdos paviršiuje apčiuopiami gumbiniai, tankesnės struktūros fibromatiniai mazgai. Jei fibromatiniuose mazguose sutrinka kraujotaka, palpacija tampa skausminga. Moterims, sergančioms intersticine fibroma, jaučiama padidėjusi gimda, kurios konsistencija bus tanki, paviršius gali būti lygus ar gumbuotas. Prasta intersticinių mazgų mityba dažniausiai nepasireiškia, todėl tokios gimdos palpacija dažniausiai būna neskausminga.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)dubens organai yra auksinis standartas ne tik diagnozuojant pirmines gimdos miomas, bet ir atliekant jų dinaminį stebėjimą. Metodo pranašumas yra jo informacijos turinys, prieinamumas ir saugumas. Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad ultragarsas yra gana subjektyvus diagnostikos metodas, nes rezultatų patikimumas labai priklauso ne tik nuo specialisto kvalifikacijos, bet ir nuo paciento pasirengimo tyrimui.

Ultragarsinė diagnostika leidžia įvertinti gimdos dydį, nustatyti patologinių židinių skaičių ir jų vietą, formos ir kontūrų pobūdį, dydį, struktūrą ir tankį; dinaminio stebėjimo metu palyginkite duomenis su ankstesnio tyrimo rezultatais, įvertinkite patologinio proceso dinamiką. Norėdami išsiaiškinti fibromatinių mazgų vietą, galite naudoti ultragarsinius tomografus, kurie suteikia trimatį ultragarsinį vaizdą. Reikšmingi diagnostikos duomenys leidžia nustatyti spalvų Doplerio atvaizdavimas (CDC). Naudodamiesi juo galite įvertinti ne tik echografinį fibromos struktūros vaizdą, bet ir įvertinti jos kraujotaką.

Kartu su ultragarsine diagnostika, tokie metodai kaip kompiuteris Ir magnetinio rezonanso tomografija. Tačiau radiacinės diagnostikos metodai vaisingo amžiaus moterims taikomi tik esant griežtoms klinikinėms indikacijoms.

Esant menstruacijų sutrikimams, pacientėms patariama atlikti diagnostinė histeroskopija- itin informatyvus metodas, leidžiantis įvertinti ne tik gimdos ertmės būklę, endometriumo patologinius procesus, mazgo tipą ir jo vietą, bet ir nuspręsti dėl galimybės atlikti transcervikinę fibromektomiją su endoskopine kontrole. Vykdant panašią procedūrą galimas tik pacientėms, sergančioms fibroma ir padidėjusia gimda ne ilgiau kaip 12-13 nėštumo savaičių.

Be to, norint įvertinti endometriumo būklę diagnostikos tikslais naudojamas endometriumo kiuretažas su histologiniu tyrimu. Histologinio tyrimo rezultatai gali labai paveikti paciento valdymą. Vykdant diagnostinis kiuretas leidžia išspręsti tęstinumo klausimą konservatyvi terapija arba apimtis chirurginė intervencija.

IN ypatingi atvejai, jei reikia diferencijuoti fibromą ir milžiniškus kiaušidžių navikus bei retroperitoninius navikus, griebtis diagnostinė laparoskopija.

Gimdos fibromų gydymas

Yra dvi pagrindinės gimdos miomų gydymo taktikos – konservatyvi ir chirurginė. Vienintelis būdas visiškai atsikratyti naviko yra operacija.

Konservatyvūs gydymo metodai yra susiję su patogenetinių pokyčių įtaka, siekiant sulėtinti gimdos miomų augimą. Tai galima pasiekti skiriant hormonų terapiją. Pagrindiniai vaistai čia gali būti gestogenai, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai, androgenai, gonadotropino antagonistai. Pataisymas medžiagų apykaitos sutrikimai tokių kaip nutukimas ir cukrinis diabetas, normalizavimas imuniniai procesai, menstruacijų funkcijos atstatymas, uždegiminių ligų profilaktika taip pat gali turėti teigiamos įtakos ligai.

Nepaisant teigiamų konservatyvios terapijos rezultatų, chirurginis gydymas išlieka pagrindiniu gimdos miomų gydymo metodu. Operacijos mastas labai priklauso nuo pacientės amžiaus ir jos noro išlaikyti galimybę pastoti, nuo fibromatinių mazgų vietos ir dydžio, jų augimo greičio ir pobūdžio.

Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• simptominė gimdos fibroma (buvimas skausmo sindromas, patologinis kraujavimas iš gimdos, anemijos požymiai);
• pogleivinė gimdos fibromų vieta;
• poserozinis gimdos miomos mazgas ant kotelio;
• greitas fibromos augimas ir didelis jos dydis;
• gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio sąsmauka fibromos lokalizacija;
• ūminis miominių mazgų mitybos nepakankamumas, sunkios išeminės ir degeneraciniai pokyčiai;
• fibromatinio mazgo buvimas gimdos kiaušintakio kampo srityje;
• dubens organų suspaudimas fibroidais-šlapimo pūslė, šlapimtakiai, tiesioji žarna. Ypač jei tai sutrikdo jų funkcijas.

Anksčiau vienintelis fibromų gydymas buvo radikali chirurgija.-histerektomija, tai yra gimdos pašalinimas. Šiuolaikinis požiūris susideda iš fibromatinių mazgų pašalinimo naudojant laparoskopines technologijas, kurios leidžia sutaupyti ne tik menstruacijų funkcija, bet ir moters gebėjimas pagimdyti vaiką. Minimaliai invazinės organų išsaugojimo operacijos apima gimdos arterijų embolizaciją, kuri yra ir savarankiška procedūra, ir vienas iš pasiruošimo operacijai etapų. Dėl sumažėjusio kraujotakos po JAE sutrinka mazgų mityba, o tai lemia jų sumažėjimą ir neleidžia toliau augti.

At savalaikė diagnozė ir gydymas, gimdos miomų prognozė yra gana palanki. Miomų piktybiškumas, tai yra naviko piktybiškumas, pasitaiko itin retai, tik 2-5% atvejų.

Prognozė. Prevencija

Priemonės, užkertančios kelią gimdos miomų vystymuisi, – tai savalaikis ginekologinių patologijų nustatymas ir gydymas, reprodukcinės funkcijos įgyvendinimas, principų laikymasis. sveikas vaizdas gyvenimas ir tinkama mityba, žalingų įpročių atsisakymas.

Nuorodos

• 1. Nacionalinė vadovybė. Ginekologijos red. V.I. Kulakova, I.B. Manukhina, G.M. Saveljeva - M.: GEOTAR-Media. – 2011. – P. 1088
• 2. Klinikinės gairės(gydymo protokolas). Gimdos fibroma: diagnostika, gydymas ir reabilitacija. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas akušerijos ir ginekologijos srityje, Rusijos mokslų akademijos akademikas L. V. Adamjanas, 2015-09-21
• 3. Sidorova I.S., Kogan E.A., Unanyan A.L. / 4 skyrius. Gimdos fibroma ( šiuolaikinės problemos etiologija, patogenezė, diagnostika ir gydymas) red. Sidorova I.S – M: MIA.-2002.- P.113-127
• 4. Savitsky, G. A., Savitsky A. G. Gimdos fibroma: patogenezės ir patogenetinės terapijos problemos. – Sankt Peterburgas: ELBI-SPb, 2003. – P. 236
• 5. Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Yurasov I.V., Chirkov A.V. Racionalus pacientų, sergančių gimdos fibroma, gydymo taktikos pasirinkimas. Literatūros apžvalga. Ginekologija. 2017 m.; 05:15-19
• 6. Levakovas S.A., Borovkova Jekaterina Igorevna Šiuolaikiniai gimdos fibroidų gydymo aspektai (užsienio literatūros apžvalga) // Akušerijos ir ginekologijos archyvas pavadintas. V.F. Snegireva. 2015. Nr.1. P.13-17
• 7. Chiaffarino F, Cipriani S, Ricci E ir kt. Alkoholio vartojimas ir gimdos myomos rizika: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Muka T, red. PLoS ONE. 2017;12(11):e0188355

Greita naršymas puslapyje

Gimdos gleivinė susideda iš lygiųjų raumenų su jungiamojo audinio intarpais ir elastinėmis skaidulomis. Gali atsirasti raumenų sluoksnio sutrikimų, dėl kurių padidėja gimdos tūris. Viena iš šių patologijų yra fibroma, kuri atsiranda įvairios dalys raumenų membrana ir tarp organą palaikančių raiščių.

kas tai? Gimdos fibroma yra į naviką panašus darinys, susidedantis iš jungiamojo audinio, kurio skersmuo gali siekti kelis centimetrus. Šios patologijos atsiradimo priežastys yra kelios:

• Genetinis polinkis
• Didelis estriolio, estradiolio ir estrono kiekis kraujyje
• Negimdyta iki 33-35 metų
• Dažni mechaniniai gimdos pažeidimai: abortai, diagnostiniai kiuretažai
• Didelis kūno svorio perteklius
• Menopauzės pradžia iki jos pabaigos. Pomenopauziniu laikotarpiu estrogenų kiekis sumažėja, o gimdos miomos yra gana reti.
• Skydliaukės disfunkcija
• Cukrinis diabetas

Ar gimdos fibroma pavojinga moteriai?

Daugelis pacientų ne tik bando išsiaiškinti, kas yra gimdos fibroma, bet ir kodėl jos pavojingos moterims. Tyrimai rodo, kad auglys virsta piktybiniu itin retai.

• Paprastai navikas lėtai didėja ir 20 savaičių gali pasiekti vaisiaus dydį, tačiau tai nėra vėžys.

Tačiau vis dar yra pavojus gyvybei. Mioma yra gumbas, kuris gali būti pritvirtintas prie gimdos sienelės plonu koteliu. Naviko augimas dažnai išprovokuoja šio kotelio sukimąsi ir paties naviko nekrozę. Laiku nesikreipus į gydytoją, moteris gali mirti nuo peritonito, sepsio ar vidinio kraujavimo.

Tarp kitų gimdos miomų pavojų yra mažakraujystė, kuri išsivysto, kai navikas pasiekia didelį dydį ir pradeda mažinti hemoglobino koncentraciją kraujyje.

Gimdos fibromų požymiai ir simptomai

Kai kurioms moterims fibroma gali niekaip nepasireikšti, ypač jei ji yra maža. Tačiau ultragarsinio tyrimo metu gydytojas diagnozuoja naviką, jei yra šie požymiai:

1. Gimdos dydžio padidėjimas.
2. Jungiamojo audinio peraugimas toje vietoje, kur yra fibromos mazgas.
3. Heterogeninė sustorėjusios gimdos sienelės echostruktūra.
4. Aiškių naviko kontūrų nebuvimas (su jo difuziniu augimu).

Kai fibroma žymiai padidėja, moteris pradeda pastebėti patologijos simptomus gimdos raumenų sluoksnio struktūroje:

• Sunkios menstruacijos.
• Nuolatinis sunkumo jausmas dubens srityje, kuris sustiprėja menstruacijų metu.
• Skausmas tarpvietėje, spinduliuojantis į vieną iš apatinių galūnių.
• Apatinės nugaros dalies skausmas.
• Skausmas lytinių santykių metu, ypač giliai ir intensyviai prasiskverbiant į varpą.
• Dažnas vidurių užkietėjimas dėl tiesiosios žarnos suspaudimo.

Gimdos miomų simptomai ir požymiai turi būti vertinami kartu ir kaip papildomai diagnostinės procedūros gydytojas turi paskirti histeroskopiją, MRT ir diagnostinį kiuretą.

Ligos rūšys

Priklausomai nuo lokalizacijos, yra keletas fibromų tipų, kuriems reikalinga skirtinga gydymo taktika.

Pogleivinė fibroma– yra po gleivine ir turi augimo kryptį gimdos ertmės viduje. Tai pasireiškia ryškiais klinikiniais simptomais: mėšlungišku skausmu, makšties mazgo prolapsu, sparčiu naviko tūrio padidėjimu.

Palpuojant fibroma apibrėžiama kaip tankus ir mobilus mazgas. Tokių gimdos miomų pašalinimas įmanomas tik chirurginiu būdu.

Subserozinė fibroma– esantis gimdos sienelės išorėje, auglio augimo kryptis yra į vidų pilvo ertmė. Jis ilgą laiką neturi jokių simptomų ir netrukdo moters reprodukcinei funkcijai.

Jei fibromos dydis yra mažas, skiriamas gydymas vaistais, jei mazgas yra žymiai padidėjęs, nurodoma chirurginė intervencija.

Intramuralinė fibroma– yra viduryje raumenų sluoksniai gimdos sienelės. Tai dažniausiai moterims diagnozuojama fibroma. Jis gali turėti augimo kryptį tiek į gimdos ertmę, tiek į pilvaplėvę.

Ilgą laiką jis nerodo ryškių simptomų, tačiau gali sukelti persileidimą, jei mazgas yra pakankamai didelis ir dėl jo deformuota gimda.

Interligamentinė fibroma– esantis tarp plačiojo raiščio lapų. Beveik visada šis navikas pradiniame vystymosi etape yra gerybinis ir besimptomis. Viena iš jo atsiradimo priežasčių laikoma nėštumo ir anamnezės nebuvimas hormoniniai sutrikimai organizme.

Priklausomai nuo dydžio, jis gali būti traktuojamas kaip vaistais, ir chirurginės intervencijos pagalba.

Stakta fibroma- specialus naviko tipas, kuris susidaro ne kaip savarankiškas jungiamojo audinio proliferacija, o kaip šaka iš pagrindinio subserozinio tipo naviko židinio.

Gimdos miomų gydymas – vaistai ir šalinimas

Yra keletas tokių neoplazmų gydymo būdų, kur pagrindinis taškas yra gimdos miomų dydžiai. Kadangi auglys itin retai tampa piktybiniu, gydytojai turi galimybę nuosekliai naudoti kelis jo augimui kontroliuoti ir koreguoti metodus.

Stebėjimo taktika

Jį gydytojai naudoja tais atvejais, kai fibroma matoma tik ultragarsu ir yra mažo dydžio, nepasižymi jokiais simptomais ir nekelia pavojaus paciento reprodukcinei funkcijai.

Tai ypač pasakytina apie moteris priešmenopauzinį laikotarpį – yra vilties, kad prasidėjus menopauzei ir natūraliai sumažėjus estrogenų kiekiui, nedidelė mioma išnyks savaime, be gydymo.

Ginekologui tereikia nuolat kontroliuoti situaciją ir laiku pradėti gydymą vaistais, jei ultragarso ir bimanualinio tyrimo duomenys rodo auglio padidėjimą.

Konservatyvus gydymas

Tai apima vaistų vartojimą, kurių tikslas yra reguliuoti hormonų kiekį ir pašalinti skausmą.

Geriamieji kontraceptikai– atrenkami tie produktai, kuriuose yra didelės dozės gestagenai (antrojo ciklo fazės hormonai). Toks gydymas gali būti skiriamas iki šešių mėnesių. Tai žymiai sulėtins mazgų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 20 mm, augimą.

Tarp žinomiausių geriamieji kontraceptikai, kurį gali skirti gydytojas, reikėtų išskirti Zhanine, Yarina, Regulon.

Progestagenai yra vaistai, kurių sudėtyje yra progesterono. Jie atsvers aukštą hormono lygį pirmoje ciklo fazėje ir sulėtins naviko augimą. Tarp gestageninių medžiagų galima išskirti Duphaston ir Utrozhestan.

Jų naudojimo trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų su pertraukomis, per kurias organizmas atsigauna.

Androgenai yra vaistai, kurie slopina estradiolio gamybą ir padidina antinksčių žievės gaminamų hormonų (17-OH progesterono ir DHEA) kiekį.

Analgetikai yra vaistai, naudojami kaip skausmą malšinantys vaistai. Skiriama tais atvejais, kai fibroma sukelia sunkų slegiantis skausmas apatinė pilvo dalis.

Gimdos miomų šalinimas, operacijų tipai

Esant dideliems navikams, viršijantiems 12 savaičių nėštumo dydį, visiškai pašalinti naviką nurodoma tik operacija. Per artimiausias kelias savaites būtina atlikti gimdos miomų šalinimo operaciją, nes ji suspaudžia žarnas, šlapimo pūslę ir šlapimtakius, todėl moters organizmas negali normaliai funkcionuoti.

Nedidelį naviką taip pat gali tekti pašalinti, jei jis sukelia stiprų skausmą, jei jo kotelis yra susisukęs arba jei yra naviko audinio nekrozė.

Histeroskopinė miomektomija

Atliekama esant poodinei miomai, kuri auga giliai į gimdą. Operacija atliekama įvedant transcervikinį rezektoskopą. Jei auglys į gimdos ertmę iškrenta bent 50%, tada tokios minimaliai invazinės intervencijos sėkmės tikimybė bus didelė.

Esant mažesniems navikams, chirurginio gydymo kokybė priklausys nuo gydytojo profesionalumo. Gimdos fibroma pašalinama uždedant elektrodo kilpą prie naviko pagrindo ir po to jį išpjaunant. Tada gydytojas koaguliuoja susidariusią žaizdą.

Konservatyvi miomektomija

Jis atliekamas tais atvejais, kai nustatoma subserozinio tipo fibroma. Operacija atliekama naudojant laparoskopiją. Apatiniame pilvo trečdalyje, bambos srityje, chirurgas padaro pjūvius, per kuriuos į pilvo ertmę įdeda kamerą ir reikiamus chirurginius instrumentus.

Kadangi poserozinė fibroma linkusi augti link pilvaplėvės, ją išpjaunant ant gimdos nereikės daryti pjūvių.

FUS abliacija

Metodo esmė yra pašalinti mazgus ultragarsu. Jungiamasis audinys, sudarantis naviką, per sekundę įšyla iki 60 laipsnių, o tai lemia kolageno ir kraujagyslių struktūrų sunaikinimą. Po 10 sekundžių ultragarso spindulio poveikio atsiranda audinių nekrozė.

Norint pašalinti naviką, gydytojas turi padaryti 35–45 taškų smūgius per visą patologiškai pakitusios srities perimetrą – to visiškai pakanka, kad visas mazgas nustotų augti ir pradėtų regresuoti.

Pašalinus gimdos miomas, seksualinis poilsis nurodomas 30 dienų nuo FUS abliacijos ar histeroskopinės miomektomijos momento. Jei operacija atliekama konservatyviai, 2 mėnesius turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių.

Gimdos fibroma nėštumo metu

Kadangi fibroma laikoma nuo hormonų priklausomu naviku, nėštumo pradžia gali išprovokuoti nekontroliuojamą jo augimą.

Auglio buvimas netrukdo pastoti, tačiau pagimdyti vaiką priklauso didelė rizika pertrūkiai: į gimdos ertmę augantys navikai neleis vaisiui augti, o į išorę augančios miomos darys spaudimą kitiems organams, sukeldamos stiprų skausmą.

Be to, esant navikui, tai gerokai pasunkėja gimdymo procesas, o gydytojai bando pacientui atlikti cezario pjūvį. Dažnai didelės fibromos išprovokuoja vėlyvus persileidimus.

Prognozė

Laiku diagnozavus ligą, gimdos mioma bus prižiūrima gydytojo, kuris laiku imsis priemonių jai gydyti. Net ir po naviko pašalinimo operacijos moteris gali pastoti ir išnešioti vaiką.

Negydoma gali sukelti nekontroliuojamą fibromos augimą, jos stiebo sukimąsi ir ne tik paties naviko, bet ir kai kurių organų, kuriuos jis ilgą laiką spaudžia ir sukelia jų artrofijas, pašalinimą.

Kartais ant veido, liemens ar gleivinių galite rasti nedidelį tankų apvalų odos spalvos, rausvos ar šiek tiek spalvos darinį. geltona. Labiausiai tikėtina, kad turite odos fibromą. Kas tai yra ir ar yra priežastis panikuoti?

Taigi, kas yra odos fibroma?

Odos fibroma priklauso gerybinių navikų klasei. Gerybinis navikas nėra vėžys. Tačiau bet koks navikas, kaip organizmui netipiškas reiškinys, nusipelno didžiausio dėmesio.

Oda susideda iš trijų sluoksnių – išorinis sluoksnis yra epidermis, derma – jungiamojo audinio sluoksnis, trečiasis – poodiniai riebalai. Paprastai šiuose audiniuose kasdien gimsta ląstelės, auga, dalijasi į potipius ir, ištarnavusios savo terminą, miršta. Kai šie procesai nepavyksta, ląstelės nekontroliuojamai formuojasi, auga ir kaupiasi didžiuliais kiekiais, formuojasi navikai.

Fibroma yra darinys iš odos dermos. Tai yra, nuo antrojo odos sluoksnio, todėl jaučiasi kaip auglys po oda. Dermą vaizduoja jungiamasis audinys, kuris yra labai tankus, todėl liečiant miomų konsistencija taip pat yra labai tanki. Yra šiek tiek mobilumo, bet tai galima apibūdinti kaip nedidelį. Fibroma auga labai lėtai, todėl yra mažo dydžio – nuo ​​0,5 iki 3 cm, tačiau dažniau jos dydis neviršija 1 cm.

Priežastys, sukeliančios fibroidų susidarymą

Mokslininkai nerado tikslios priežasties, kodėl žmogaus odoje atsiranda miomų. Tačiau buvo nustatyti keli veiksniai, kurie prisideda prie to:

Miomų tipai

Autorius išvaizda ir konsistencijos skirstomos į: kietąsias ir minkštąsias miomas.

Kieta fibroma

Tai tankus mazgas, kuris šiek tiek išsikiša virš odos paviršiaus, yra neaktyvus ir neskausmingas palietus. Jaučiasi kaip žirnis ar mygtukas odoje. Labai retai kieta fibroma atrodo kaip „grybas“, tai yra, darinys ant plono kotelio. Dažnai miomos būna pavienės, tačiau kartais būna ir kelių variantų. Kartais miomų skaičius siekia kelias dešimtis.

Minkšta fibroma

Atrodo kaip išauga ant odos, ne didesnė už vyšnios kauliuką. Laisva struktūra atsiranda dėl to, kad be jungiamojo audinio jame yra riebalų ląstelių. Ant minkštos fibromos oda yra rausvos arba šviesiai geltonos spalvos ir raukšlėta. Minkštos fibromos esančios odos raukšlėse – pažastų įdubose, kirkšnyse. Dėl šios vietos jie dažnai sužalojami, todėl liečiant skausmingi.

Priklausomai nuo naviko augimo, fibromos skirstomos į:

• Ribota fibroma.

  Jie turi išorinę kapsulę, kuri neleidžia jiems augti giliau į odą. Šio tipo fibroma atrodo kaip kabantis lašas. Dažnai yra ant kaklo ir pakaušio

• Difuzinės fibromos.

  Jie pavojingi dėl savo agresyvaus augimo, nes įauga giliai į odą. Gali išaugti į netoliese esančius indus ir organus

Ligos simptomai

Atpažinti miomas nesunku. Vienas iš būdingiausių simptomų yra „įdubos simptomas“: suspaudus iš šonų su rodykle ir nykščiu auglys nugrimzta į odą ir išgaubtoje dalyje susidaro duobė.

Simptomai gali būti suskirstyti į bendrus ir retus:

Lyties ar amžiaus skirtumų nėra – miomos gali susidaryti bet kokio amžiaus vyrams ir moterims bei vaikams.

Miomų komplikacijos

Fibromos turi komplikacijų, kurios atsiranda, jei jos nėra gydomos. Baisiausia fibromos komplikacija yra jos pavertimas odos vėžiu. Tai atsitinka itin retai. Bet vis dėlto, jei fibroma pradeda sparčiai augti, yra nuolat traumuojama – trinama drabužiais, pažeista skutimosi peiliuku – reikėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad ją pašalintumėte.

Be to, jei fibromos pažeidžiamos dažnai, navikas gali kraujuoti, išsipūsti ir pūliuoti. Jei fibroma turi pėdsaką, galimas spontaniškas sukimasis. Tokiu atveju pablogėja fibromos aprūpinimas krauju, naviko audinys miršta. Viskas sukelia skausmą, sveikatos pablogėjimą, galimą temperatūros kilimą.

Diagnostika

Visų pirma, jei įtariate, kad yra miomų, turite apsilankyti pas dermatologą. Ištyręs formavimąsi, gydytojas pašalins kitus panašius navikus - ateromą, lipomą, papilomą, nevus. Kai fibroma įauga giliau į odą – difuzinė fibroma – skiriamas ultragarsas (ultragarsas).

Miomų gydymas yra tik chirurginis. Todėl po pašalinimo darinys siunčiamas histologiniam tyrimui, tai yra tiriamas mikroskopu. Histologinė išvada galiausiai patvirtina fibromos diagnozę ir atmeta vėžio buvimą.

Fibromos gydymas

Fibromas galima gydyti tik chirurginiu būdu. Miomos pašalinamos klinikoje, hospitalizavimas ligoninėje nereikalingas. Priklausomai nuo ligoninės įrangos, galimas gydymas pas dermatologą, tačiau dažniau kreipiamasi pas chirurgą.

Chirurginio gydymo galimybės:

Su dešine ir laiku gydyti Fibromos turi gerą ligos prognozę. Pakartotinis naviko augimas lazerio ir radijo bangų metodais yra itin retas

Paskutiniai 3 metodai yra dėl aukšta temperatūra turi daug privalumų:

• operacija yra be kraujo, nes kraujagyslės iš karto užplombuojamos;
• žaizda apsaugota nuo mikrobų infekcijos;
• greitas gijimo procesas;
• Po operacijos randas beveik nematomas arba jo visai nėra.

Kiek kainuos gydymas? Čia yra du galimi variantai. Pirma, jei turite privalomojo sveikatos draudimo polisą, galite vykti į savo gyvenamosios vietos ligoninę, o mioma bus pašalinta nemokamai. Gydytojų taikomas metodas bus pagrįstas medicininėmis operacijos indikacijomis ir ligoninės įrangos lygiu. Pavyzdžiui, radijo bangų metodas, kaip moderniausias ir brangiausias valstybines ligonines mūsų šalyje jis naudojamas retai, daugiausia dėl įrangos trūkumo.

Antrasis variantas – kreiptis į privačios mokamos klinikos specialistus. Čia kaina skiriasi priklausomai nuo gyvenamojo regiono. Taigi, pavyzdžiui, Maskvoje fibromos pašalinimo kaina yra radijo bangų metodas svyruoja nuo 500 iki 4400 rublių. Ir Novosibirske vidutinė kaina lazerinis metodas yra apie 2000 rublių.

Odos fibromų prevencija

Vaidina didžiulį vaidmenį užkertant kelią fibromų susidarymui aplinką ir gyvenimo būdą. Gyvenimas aplinkai nepalankiose vietovėse, darbas įmonėse, kuriose yra sąlytis su cheminėmis ar radioaktyviosiomis medžiagomis, nuolatinis buvimas saulėje ar atvirkščiai, darbas pastoviomis šalčio sąlygomis skatina miomų atsiradimą.

Nesveikas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai – rūkymas, alkoholis, narkotikai – taip pat kelia pavojų, kad ant kūno atsiras dariniai.

sveika gyvensena, tinkama mityba, sportas padeda palaikyti tinkamą medžiagų apykaitą ir hormonų pusiausvyrą. Prieš vartodami bet kokius hormoninius vaistus, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Jei sergate fibroma, jei ji nesukelia diskomforto, reikėtų vengti jos traumuoti. Turėtumėte dėvėti drabužius iš natūralių audinių, kurie tinkamai priglunda, kad nesusitrintų. Atsargiai naudokite skustuvą, jei mioma yra depiliacijos srityje.

Taip pat yra tradiciniais metodais miomų gydymas žolelėmis. Naudingi čagos grybų, jonažolių žolės nuovirai ar užpilai, graikinių riešutų kevalų užpilai.

Tradiciniai metodai neturi ryškaus poveikio. Jie gali būti klasifikuojami kaip prevencinės priemonės siekiant išvengti atkryčių po chirurginio gydymo

Tarp ginekologinių patologijų plačiai paplitę gerybiniai lytinių organų navikai. Ir mažiausiai trečdalis atvejų atsiranda dėl gimdos miomos (miomų). Paprastai tai paveikia reprodukcinio amžiaus moteris, todėl turi didelę medicininę reikšmę. Nepaisant to, kad auglys beveik niekada nevirsta į piktybinį procesą, jis vis tiek reikalauja padidėjęs dėmesys iš gydytojo ir paciento pusės. Ir tam moteris turėtų turėti idėją apie patologijos ypatybes ir jos pašalinimo būdus.

Priežastys ir mechanizmai

Naviko augimo šaltinis visada yra raumenų audinio. Morfologiniams miometriumo pokyčiams būdinga ląstelių hiperplazija ir skaidulų hipertrofija, atsirandanti moters organizmo hormoninių sutrikimų fone. Reguliavimo sutrikimai yra pagrindinė fibroidų vystymosi sąvoka. Pacientams, sergantiems naviku, nustatomas ciklinės gonadotropinų sintezės disbalansas, kurį lydi atsako pokyčiai kiaušidžių ir gimdos sistemoje. Pirmoje ciklo fazėje padidėja estrogeno gamyba, kuri išlieka didelė po ovuliacijos. Miomatoziniuose mazguose sutrinka lytinių hormonų apykaita, padaugėja jiems skirtų receptorių.

Kartu su hormoninis poveikis, gimdos miomos turi ir kitų vystymosi mechanizmų. Būtinas komponentas yra biologinės medžiagos, skatinančios audinių masės didėjimą – augimo faktoriai. Tai savotiški tarpininkai tarp estrogenų ir naviko ląstelės. Svarbų vaidmenį atlieka imuninio atsako sutrikimai ir kraujagyslių sutrikimai su hipoksija, prieš kurią vystosi patologinis procesas. Be to, prie fibroidų atsiradimo gali prisidėti šie veiksniai:

• Uždegiminės ligos.
• Menstruacijų disfunkcija.
• Dažni abortai.
• Endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, nutukimas).
• Paveldimumas.
• Psichoemocinis stresas.

Remdamiesi pagrindiniais naviko vystymosi mechanizmais, galime drąsiai teigti, kad jaunoms merginoms ir moterims menopauzės metu fibroma beveik niekada neatsiras. Kenčia tik reprodukcinio amžiaus moterys po 30 metų, turinčios intensyvius hormoninius procesus. Intensyvus naviko vystymasis gali prasidėti ir po nėštumo, kai reguliavimo sistemos pokyčiai buvo ypač stiprūs. O papildomos stimuliacijos suteiks lydintys veiksniai.

Miomų augimas tiesiogiai priklauso nuo lytinių hormonų koncentracijos. Tačiau navikas paveikia tik išprovokuotą organizmą.

Klasifikacija

Per diagnostinis procesas svarbu nustatyti, kur ir kaip yra auglys bei nustatyti jo morfologinę struktūrą. Šie punktai atsispindi tradicinėje miomų klasifikacijoje. Navikai gali turėti tipišką lokalizaciją, t.y. gimdos kūne (dažniausiai) arba gimdos kaklelio kūne (ne daugiau kaip 5% atvejų). Svarbus yra fibroidų augimo modelis:

1. Intramuralinis – miometriumo storyje.
2. Submukozinis (submukozinis) – iki endometriumo.
3. Subserozinis – link pilvo ertmės.

Kartais auglys gali prasiskverbti tarp plačiojo gimdos raiščio sluoksnių – tada jis vadinamas tarpraiščiu. Ir jei poodinis mazgas yra daugiausia miometriume, tada jam taikomas terminas „tarpraumeninė fibroma su įcentriniu augimu“. Atsižvelgiant į intramuralinio komponento dydį, poodiniai navikai būna kelių tipų:

• 0 – žiediniai mazgai, kurie neturi įtakos vidinei gimdos gleivinei.
• I – mazgai su plačiu pagrindu, mažiau nei pusė panardinti į sieną.
• II – fibroma, kurios intramuralinė struktūra yra 50% ir daugiau.

Pagal histologinę struktūrą išskiriamos tikrosios miomos, kuriose raumenų ir stromos elementų santykis yra 1:2, taip pat miomos arba miomos, turinčios daugiau jungiamojo audinio (1:3). Tačiau jų šaltinis ir vystymosi mechanizmai yra vienodi. Taip pat atsižvelgiama į morfogenetines charakteristikas, pagal kurias gimdos fibroma gali būti paprasta (gerybinė raumenų hiperplazija) ir daugėjanti (tikras navikas, turintis gana spartus augimas). Paprastai gimdoje stebimi keli mazgai, tačiau tik vienas ar kai kurie iš jų gali pasiekti didelius dydžius.

Simptomai

Klinikinis gimdos fibromų vaizdas skiriasi. Viskas priklauso nuo ligos trukmės, paciento amžiaus, naviko dydžio ir vietos, taip pat gretutinių sąlygų. Iš pradžių fibroma yra besimptomė, aptinkama tik įprastų medicininių apžiūrų arba kitos patologijos tyrimo metu. Dažniausiai tai atsitinka su mažais intramuralinio ar subserozinio tipo navikais. Esant poodinėms fibromoms, klinikinis vaizdas vystosi greičiau. Pacientai skundžiasi šiais skundais:

• Menoragija (sunkios ir užsitęsusios mėnesinės).
• Metroragija (kraujavimas iš gimdos su krešuliais).
• Skausmas pilvo apačioje (traukimas ar mėšlungis).
• Persileidimas ir nevaisingumas.

Dėl menometroragijos moteriai pasireiškia geležies stokos anemijos simptomai: bendras silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas, skonio pokyčiai, plaukų slinkimas, padažnėjęs širdies plakimas. Pogleiviniai mazgai ant ilgo stiebo gali gimti spontaniškai – tuomet pilvo skausmas sustiprėja.

Didėjant intramuraliniams ir subperitoniniams navikams, moteris jaučia diskomfortą ir sunkumą pilve, atsiranda gretimų organų veiklos sutrikimai: dažnas šlapinimasis ir noras eiti į tualetą, spaudimas tiesiojoje žarnoje su vidurių užkietėjimu. Didėjant subserozinei fibromai, didėja žiedkočio sukimosi rizika. Šią situaciją lydi naviko nekrozė ir „ūmaus pilvo“ simptomai:

• Aštrus skausmas, plintantis į apatinę nugaros dalį, tarpvietę ir kojas.
• Raumenų įtampa.
• Pilvaplėvės dirginimas.
• Pilvo skausmas palpuojant.
• Bendros būklės pablogėjimas.

Esant didelėms gimdos miomoms, simptomai gali būti dusulys ir greitas širdies plakimas gulint (apatinės tuščiosios venos sindromas). Moterys pastebi padidėjusį pilvą, šlapimo susilaikymą ir skausmą, susijusį su dubens nervinių rezginių suspaudimu. Auglio dydis gali būti net toks pat kaip 20 nėštumo savaitę.

At ginekologinė apžiūra maža mioma gali niekaip neatsiskleisti. Įtariamas besiformuojantis poodinis mazgas, jei spuogelyje matomas išsiplėtęs gimdos kaklelis su apvaliu naviku, prasiskverbiamu į gimdos kaklelio kanalą. Subserozinės fibromos gali būti apčiuopiamos atliekant tyrimą dviem rankomis kaip vidutiniškai tankūs, lygūs ir pusiau judrūs dariniai. Kartais gimda pasiekia didelius dydžius, deformuojasi, jos paviršius tampa gumbuotas. Nesant komplikacijų, tai neskausminga.

Gimdos miomoms būdingas gana įvairus klinikinis vaizdas. Simptomus lemia patologijos ypatybės.

Papildoma diagnostika

Kaip ir kitos ginekologinės ligos, gimdos mioma reikalauja papildomų tyrimų. Tai būtina norint aiškiai patikrinti diagnozę ir planuoti gydymo priemones. Ypatingas vaidmuo tenka vaizdavimo metodams, leidžiantiems pamatyti naviko pokyčius gimdoje. Todėl, jei įtariama fibroma, moteriai skiriama:

1. Echografija (ultragarsas).
2. Hidrosonografija.
3. Histeroskopija su biopsija.
4. Metrografija.
5. Diagnostinis kiuretažas.
6. Laparoskopija.

Gydytojas nustatys, kuris iš šių instrumentinių metodų yra tinkamas konkrečiu atveju. Ultragarsinis skenavimas yra populiariausias. Miomos registruojamos kaip apvalūs vidutinio echogeniškumo dariniai, turintys vienalytę struktūrą ir lygius kontūrus. Tankių intarpų atsiradimas gali rodyti kalcifikaciją, o minkšti intarpai – naviko nekrozę. Atsižvelgiant į augimo pobūdį, mazgai gali išsikišti į gimdos ertmę arba išsikišti už jos išorinio kontūro.

Histeroskopija gali atskleisti net mažus mazgus, esančius pogleivinėje. Navikas turi lygų balkšvą paviršių, ant kurio pastebimi išsiplėtę indai arba nedideli kraujavimai. Intramuralinio komponento buvimą lemia vietinis sustorėjimas gimdos sienelės. Atlikdami tyrimą, būtinai turėtumėte paimti patologinio darinio biopsiją.

Norint patvirtinti gerybinį naviko pobūdį, būtina atlikti histologinį jo tyrimą. O lydintys sutrikimai moters organizme nustatomi atliekant laboratorinius tyrimus: kraujo, šlapimo ir makšties išskyrų tyrimus.

Gydymas

Miomų gydymo taktika labai skiriasi. Svarbus naviko tipas, jo augimo greitis, klinikinis vaizdas, moters amžius ir premorbidinis fonas (gretutinės ligos). Klausimas, ar patartina gydyti besimptomius mažus navikus, vis dar yra prieštaringas.

Tokius pacientus bent kartą per metus dinamiškai stebi ginekologas su privaloma echografija. Paprastai imamasi prevencinių priemonių siekiant užkirsti kelią naviko augimui ir normalizuoti reguliavimo santykius hipofizės-kiaušidžių-gimdos sistemoje. Moterys turėtų gerai maitintis, jei įmanoma, neįtraukti aštraus, rūkymo, sūraus maisto, apriboti angliavandenių ir gyvulinių riebalų vartojimą. Reikėtų saugotis saulės vonių ir terminių procedūrų, atsargiai elgtis su masažu ir fizioterapija. Nurodytas vitaminų kursas.

Kitais atvejais gimdos fibromai reikalauja aktyvios medicininės intervencijos. Remiantis patologijos ypatumais, konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Naviko gydymas turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti ne tik patį pažeidimą, bet ir būtinas jo vystymosi sąlygas.

Naudojamas fibroidų gydymui įvairių metodų, kurio tikslas – sumažinti naviko dydį arba visiškai jį pašalinti, užkirsti kelią progresavimui, atkurti pažeistas homeostazės dalis.

Konservatyvi terapija

Pagrindiniais konservatyvios terapijos tikslais laikomas miomų augimo slopinimas, jos atvirkštinio vystymosi inicijavimas ir reikšmingų simptomų pašalinimas. Plačiai naudojami skirtingų veikimo krypčių vaistai. Kadangi navikas priklauso nuo hormonų, reikalingi tinkami vaistai:

• Gestagens (Norkolut, Nemestran).
• Antigonadotropinai (Danazolas).
• Gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus agonistai (diferelinas).
• Mirena intrauterinė sistema su levonorgestreliu.

Be hormoninės korekcijos, vaistų gydymo režimas apima hemostazinius vaistus (Vikasol, Dicynone, kalcio chloridą, aminokaprono rūgštį). Jie būtini norint sustabdyti kraujavimą, atsirandantį poodinių miomų fone.

Tradicinė vaistų terapija turi neabejotinų pranašumų, palyginti su gimdos miomų gydymu liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau pastarieji vis dar populiarėja tarp pacientų. Dažniausiai galite išgirsti tokių receptų naudojimo rekomendacijas:

• Graikinių riešutų tinktūra, linų sėmenų nuoviras.
• Dilgėlių ir braškių lapų, serpantino šaknų, ugniažolės žolės ir jonažolių antpilas.
• Ramunėlių žiedų, medetkų, šimtažolės ir saldžiųjų dobilų žolelių antpilas.
• Boro gimdos žolės, varnalėšų lapų antpilas.
• Propolio tinktūra, marina šaknis, ugniažolės žolė.

Nepriklausomas naudojimas nurodytos lėšos gali būti pavojingas, nes yra alerginių reakcijų ir individualaus netoleravimo atvejų. Be to, tradicinis gydymas yra susijęs su kita rizika, nes vien tik natūralių ingredientų naudojimas neduoda norimo efekto. Štai kodėl netradiciniai metodai Leidžiami tik kaip priedas prie pagrindinės terapijos ir prieš tai pasikonsultavus su gydytoju.

Chirurginiai metodai

Nepaisant gero konservatyvių metodų veiksmingumo, pagrindas modernus gydymas laikomos fibromos chirurginė korekcija. Operacijos indikacijos yra šios sąlygos:

• Didelis naviko dydis (daugiau nei 14 nėštumo savaičių).
• Spartus augimas (padidėja 4 savaites per metus).
• Submukozinė ir gimdos kaklelio lokalizacija.
• Poserozinė fibroma ant kotelio.
• Mazgo sukimas ir nekrozė.
• Dubens organų disfunkcija.
• Nevaisingumas ir persileidimas.

Chirurginės intervencijos apimtį lemia klinikinės ir morfologinės patologijos ypatybės bei moters būklė. Pastaruoju metu radikalių metodų paplitimas mažėja, juos keičia organus tausojančios technologijos. Tačiau kiekvienas atvejis turi būti vertinamas tik individualiai.

Esant pogleivinei mazgų lokalizacijai, naviko pašalinimas atliekamas histerorezektoskopija, o poserozinei lokalizacijai reikalinga laparoskopija. Jeigu ligoniui svarbi reprodukcinė funkcija, tuomet būtina atlikti organus tausojančias operacijas – konservatyvią miomektomiją mazgo enukleacijos (lukštenimo) būdu. Radikalesni metodai apima:

1. Gimdos nutekėjimas.
2. Supravaginalinė amputacija.
3. Ištirpinimas.

Žinoma, tokios intervencijos nebesuteikia galimybės moteriai pastoti ateityje, todėl dažniausiai atliekamos priešmenopauziniame amžiuje. Po mažai trauminės chirurginės intervencijos menstruacijų ir gimdymo funkcijos. Ir jūs galite planuoti susilaukti vaiko po šešių mėnesių.

Taigi, gimdos fibroma yra aktuali šiuolaikinės ginekologijos problema. Moterys, kurios susiduria su panaši diagnozė, reikia atminti, kad gydymo efektyvumą daugiausia lemia požiūris į problemą ir griežtas medikų rekomendacijų įgyvendinimas.