Pūlingos žaizdos gydymas hidratacijos fazėje. Kurios iš nurodytų priemonių ir metodų neturėtų būti naudojamos gydant pūlingas žaizdas hidratacijos fazėje? Žaizdų gydymo kremas

4) pūlinga žaizda atsinaujinimo fazėje

004. Pūlingoje žaizdoje yra nekrozinio audinio likučių. Su kuria iš vaistinių medžiagų tvarsliava yra labiausiai indikuotina?

1) Vishnevsky tepalas

2) proteolitiniai fermentai

3) antibiotikai

4) sulfonamidai

005. Kokios žaizdos proceso fazės šiuo metu skiriamos:

a) uždegimas

b) regeneracija

c) drėkinimas

d) dehidratacija

pasirinkti tinkamą atsakymų derinį

006. Mažiausiai efektyvus drenažas esant pūlingai žaizdai.

1) vamzdiniai drenažai

2) gumos absolventai

3) marlės tamponai

4) guminiai-marlės tamponai

007. Ko negalima naudoti vietiniam pūlingų žaizdų gydymui uždegimo fazėje

1) Vishnevsky tepalas

2) proteolitiniai fermentai

3) plovimas antiseptikais

4) tvarsčiai su hipertoniniu tirpalu

008. Žaizda 1x0,5 cm, aplink apčiuopiamas infiltratas 5x10 cm. Palpuojant iš žaizdos tarsi iš vamzdelio išsiskiria aštrus skausmas, tiršta pūliai. Sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas. Koks tyrimo metodas šioje situacijoje yra vertingiausias?

1) perkusija

2) įgarsinimas

3) kraujo leukocitozės tyrimas

4) fistulografija

009. Žaizdos išskyros skleidžia saldžiai saldų kvapą, melsvos dėmės ant tvarsčio. Įvardykite labiausiai tikėtiną mikroflorą žaizdoje.

1) stafilokokas

2) E. coli

3) Pseudomonas aeruginosa

4) streptokokas

010. Kuris iš šių dalykų nebūdingas žaizdų gijimo uždegimo fazei?

1) uždegiminės edemos išsivystymas

2) audinių infiltracija leukocitais

3)granuliavimo šachtos kūrimas

4) audinių acidozės išsivystymas

011. Kaip vadinasi po granuliuojančios žaizdos kraštų iškirpimo uždėtas siūlas?

1) laikinoji siūlė

2) ankstyva antrinė siūlė

3) vėlyvoji antrinė siūlė

4) pirminis uždelstas siūlas

012. Kaip vadinasi siūlas, uždėtas nenupjovus granuliuojančios žaizdos kraštų?

1) laikinoji siūlė

2) ankstyva antrinė siūlė

3) vėlyvoji antrinė siūlė

4) pirminis uždelstas siūlas

013. Uždegimo fazėje žaizda išvalyta (pasirinkti netinkamą)?

1) nuo infekcijos

2) nuo svetimkūnių

3) nuo per didelio granuliavimo

4) iš nekrozinių audinių

014. Pirminė pūlinga žaizda yra žaizda:

1) po nelaimingo atsitikimo sužalojimo

2) atsivėrus pūlingo uždegimo židiniui

3) dėl aseptinės žaizdos infekcinės komplikacijos

4) dėl žaizdos supūliavimo po PST

015. Regeneracinės fazės žaizdos matmenys 20x20cm. Rinkitės iš siūlomų vaistiniai preparatai labiausiai rodomas

1) gydymas antibiotikais

2) odos transplantacija

3) tepaliniai tvarsčiai

4) stimuliacinė terapija

016. Vystantis klostridijų anaerobinei infekcijai, naudojami šie tipai chirurginis gydymas(pasirinkite netinkamą).

1) platus žaizdos išpjaustymas

2) fascijų atvejų skrodimas

3) amputacija su kelmo išpjaustymu

4) turniketo uždėjimas, amputacija su kelmo susiuvimu

017. Aplinkiniuose audiniuose išsivysto pūlinga žaizda regeneracijos fazėje

2) alkalozė

3) neutrali aplinka

4) viskas yra teisingai, priklausomai nuo paciento būklės

018. Pūlingoms žaizdoms gydyti naudojami proteolitiniai fermentai:

1) ampicilinas ir tetraciklinas

2) chimotripsinas ir chimopsinas

3) lipazė ir amilazė

4) chlorheksidinas ir dioksidinas

019. Zonduojant žaizdą instrumentas be pastangų įsiskverbia į 10 cm gylio poodinę „kišenę“, iš kurios išsiskiria nemažas kiekis pūlių. Pasirinkite iš toliau nurodytų terapinių efektų, labiausiai nurodytų

1) įvedimas į antibiotikų „kišenę“.

2) papildomas pjūvis (kontraatidarymas)

3) fizioterapija

4) tampono su antiseptiku įvedimas į "kišenę".

020. Sergančiam širdies nepakankamumu ant blauzdos minkštųjų audinių žaizdos atsiranda melsvų, edeminių granulių. Ką daryti norint pagerinti granuliaciją?

1) širdies terapija

2) eritrocitų masės perpylimas

3) vitaminų terapija

4) antibiotikų terapija

021. Audinių regeneracijos procese pūlingos žaizdos gijimo metu pagrindinė reikšmė tenka

1) leukocitai

2) kapiliarų endotelis ir fibroblastai

3) makrofagai

4) histiocitai ir putliosios ląstelės

022. Skatina pūlingų žaizdų gijimą

1) susmulkintų audinių buvimas žaizdoje

2) masinis audinių pasėjimas mikroorganizmais

3) svetimkūnių buvimas žaizdoje

4) palaikyti gerą kraujotaką žaizdos srityje

023. Viskas būdinga uždegimo fazei, išskyrus

1) plazmos ir limfos eksudacija

2) leukocitų išėjimas ir migracija į žaizdos sritį

3) putliųjų ląstelių degranuliacija

4) fibroblastų migracija į žaizdos sritį

024. Žaizdos pūliavimą, kaip taisyklė, sukelia

1) streptokokas

2) stafilokokas

3) gonokokas

4) Pseudomonas aeruginosa

025. Antrinė pūlinga žaizda yra žaizda:

1) atsivėrus pūlingo uždegimo židiniui

2) dėl aseptinės žaizdos supūliavimo

3) dėl žaizdos supūliavimo po PST

4) 2 ir 3 teiginiai yra teisingi

026. Gydant pūlingą žaizdą regeneracijos fazėje, indikuotinas

1) tepalo tvarsčių tepimas

2) antibiotikai į raumenis

3) sulfatų vaistai viduje

4) hipertoninis tirpalas

027. Pirmoje žaizdos proceso fazėje naudojami tepalai:

1) Riebalų pagrindu

2) vandenyje tirpus pagrindas

3) bet koks tepalas gydytojo nuožiūra

4) I fazėje tepalai nenaudojami

028. Kai žaizda supūliuoja, gali prasidėti kraujavimas

1) pirminis

2) antrinis ankstyvas

3) antrinis vėlyvas

4) visa tai, kas išdėstyta pirmiau

029. Pūlinga žaizda yra žaizda:

1) kuriame yra pūlingas uždegimas

2) į kuriuos pateko mikroorganizmai

3) po operacijos, jeigu ją atliekant buvo atidarytas tuščiavidurio organo spindis

4) 1 ir 2 teiginiai yra teisingi

030. Poliklinikos gydytojo taktika poliklinikoje diagnozuojant pūlingą žaizdą, komplikuotą limfangitu ir regioniniu limfadenitu:

1) gydymas antibiotikais

2) uždegimo židinio suskaidymas antibiotikais

4) skubus kraujo tyrimas

031. Aktyvus chirurginis pūlingų žaizdų gydymas susideda iš:

1) racionalus chirurginis gydymas

2) vamzdinių drenų naudojimas

3) chirurginis gydymas, drenažas, susiuvimas vakuuminiu aspiracija

4) chirurginis gydymas, drenažas, susiuvimas su diskretiniu srauto-aspiraciniu plovimu

032. Pūlingų žaizdų gydymas tradiciniu atviru būdu pasižymi:

1) palanki žaizdos proceso eiga

2) greitas atsigavimo laikas

3) antrinės infekcijos pridėjimas

4) 1 ir 2 teiginiai yra teisingi

033. Žaizdų gijimo rūšys

1) antrinė įtampa

2) Pirminė įtampa

3) gijimas po šašu

4) visa tai, kas išdėstyta pirmiau

034. Viena iš indikacijų skirti bendrą antibiotikų terapiją gydant spuoguotas žaizdas yra:

1) mikroorganizmų asociacijų išskyrimas iš žaizdos eksudato

2) žaizdos proceso komplikacija limfangitu, limfadenitu

3) mikrofloros jautrumo antibiotikams nustatymas

4) visa tai yra teisinga

035. Žaizdų gydymas pirmoje gijimo fazėje apima

1) priešuždegiminis gydymas

2) žaizdos kraštų pritaikymas, granuliacijų augimo skatinimas

3) skatinant žaizdos valymo procesus, sukuriant žaizdai poilsį

4) teisingas 1) ir 3)

036. Gydant žaizdą, antroje fazėje tikslinga antrinė intencija

1) priešuždegiminis gydymas

2) granuliacijos augimo stimuliavimas

3) žaizdų valymo procesų stimuliavimas

037. Aktyvus pūlingos žaizdos drenažas yra

1) pūlių nutekėjimas per drenažo vamzdį gravitacijos būdu

2) pūlių nutekėjimas per kapiliarinį drenažą

3) susiūtos žaizdos drenažas su nuolatine vakuumine aspiracija

4) žaizdoje paliekant guminį graižtuką

038. Rizikos veiksniai anestezijos ir operacijos metu,

prisideda prie pūlingų komplikacijų atsiradimo žaizdoje

1) kraujo netekimas

2) kraujo mikrocirkuliacijos pablogėjimas

3) operacijos invaziškumas

4) visa tai, kas išdėstyta pirmiau

039. Mėlynos spalvos pūlių bacila užkrėstai žaizdai lokaliai gydyti patartina vartoti visus išvardintus vaistus, išskyrus

1) polimiksino tirpalas

2) boro rūgštis

3) aliejinis balzaminis linimentas pagal Vishnevsky ir metiluracilo tepalas

4) dioksidas

040. Aktyvi imunizacija su staph infekcijažaizdoje

turėtų būti atlikta naudojant

1) antistafilokokinis bakteriofagas

2) vietinis arba adsorbuotas stafilokokinis toksoidas

3) antistafilokokinė plazma

4) antistafilokokinis imunoglobulinas

041. Sepsinei žaizdai būdingi šie požymiai

1) „sultingas“ granuliavimas ir kraštinis epitelizavimas

2) gausios pūlingos išskyros

3) stiprus žaizdos kraštų patinimas

4) vangus granuliavimas

9. Testo užduočių atsakymų pavyzdžiai

Šokas, infekcija, gyvybiškai svarbių organų vientisumo pažeidimas.

Skausmas atsiranda dėl receptorių ir nervų kamienų pažeidimo, kurio intensyvumas priklauso nuo: 1) paveiktų nervinių elementų skaičiaus; 2) nukentėjusiojo kūno reaktyvumas ir jo neuropsichinė būsena. Taigi, esant baimei, netikėtai susižalojus ir pan., skausmo stiprumas yra didesnis; 3) sužeidžiamo ginklo pobūdis ir sužalojimo greitis. Kuo aštresnis ginklas, tuo mažiau sunaikinama ląstelių ir nervų elementų, todėl skausmas yra mažesnis.

Sužalojimo metu sunaikintų kraujagyslių pobūdis ir skaičius lemia kraujavimo stiprumą. Intensyviausiai nutinka sunaikinant didelius arterijų kamienus. Žaizdos plyšimą lemia jos dydis, gylis ir odos elastinių skaidulų pažeidimas. Žaizdos su visišku raumenų išpjaustymu sukelia didelį žaizdos kraštų skirtumą. Įsikūręs skersai odos elastinių skaidulų (Langerio linijų) krypties, paprastai skiriasi didesniu tarpu nei lygiagrečiai joms einančios žaizdos.

Gydymas. Bendrosios užduotys: gebėjimas numatyti žaizdos keliamus pavojus ir užkirsti jiems kelią; infekcijos skaičiaus ir virulentiškumo sumažėjimas; negyvų audinių pašalinimas; regeneracijos procesų stiprinimas; imunobiologinių organizmo reakcijų stimuliavimas.

Operacinė žaizda uždedama operacijos metu laikantis griežtos aseptikos, tačiau iš oro, iš paciento odos į ją gali patekti nedidelis kiekis mikrobų, todėl žaizda sąlyginai sterili. Gydymas sumažinamas iki anatominių santykių atkūrimo susiuvant audinius ir uždedant tvarstį.

Retkarčiais esančios šviežios žaizdos visada yra užkrėstos, ir visada yra antrinės infekcijos pavojus. Apžiūrint nukentėjusįjį ir suteikiant pirmąją pagalbą, reikia į tai atsižvelgti. Šviežių žaizdų zonduoti ar palpuoti negalima, nes gali būti patekę mikrobai, o jau esantys žaizdoje persikelia į gilesnes vietas. Teikiant pirmąją pagalbą, oda aplink žaizdą nuvaloma nuo užteršimo eteriu arba benzinu sudrėkintais tamponais ir plačiai ištepama 5% jodo tinktūra. Po to uždedamas aseptinis tvarstis ir pacientas skubiai vežamas į ligoninę aktyviam pirminiam chirurginiam gydymui su susiuvimu. Geriausi rezultatai pasiekiami gydant per pirmąsias 12 valandų po sužalojimo, pašalinant užkrėstus audinius, atkuriant pažeistos vietos anatominius ryšius ir sukuriant nepalankias sąlygas mikroflorai vystytis. Bet kokia žaizda turi būti paversta pjūviu.

Pirminis gydymas neatliekamas esant sunkiai bendrajai būklei (šokas, ūminė anemija ir pan.), terminas perkeliamas tol, kol pacientas pasijus geriau; su pūlinga infekcija žaizdoje.

Tais atvejais, kai pirminio siūlės uždėjimas yra kontraindikuotinas (infekcijos galimybė), imamasi atidėto siūlo. Žaizda susiuvama siūlais, kurie paliekami nesurišti kelias dienas, praėjus pavojui, surišami ir užsiuvama žaizda. Ant didelių žaizdų nesusiūta pirminis apdorojimas, jas užpildžius granulėmis, antrinius siūlus galima uždėti be ekscizijos arba su daliniu granulių iškirpimu ( antrinis apdorojimasžaizdos).

Pūlingų žaizdų gydymas. Hidratacijos fazėje, kuriai būdingas negyvų ląstelių ir audinių ribojimas ir tirpimas bei aktyvių uždegiminis procesas, svarbu slopinti mikroorganizmų veiklą ir skatinti greičiausią žaizdos išsivalymą. Turi būti pateikta toliau nurodyta.

1. Pažeisto organo poilsis (imobilizacija, retkarčiais tvarstymas).

2. Antiseptinių medžiagų naudojimas tiek lokaliai žaizdoje, tiek viduje arba į raumenis.

3. Organizmo detoksikacija.

4. Imunobiologinių reakcijų stimuliavimas, pirmiausia didinant leukocitų fagocitinį aktyvumą, kuris pasiekiamas perpylus nedidelį kiekį kraujo, gerinant mitybą, įvedant stafilokokinį toksoidą, hiperimuninius serumus ir kt.

5. Maksimalaus žaizdos turinio nutekėjimo sukūrimas plačiai atveriant pūlingą židinį ir jį nusausinant.

6. Atsargus požiūris į žaizdos audinius, atsargūs tvarsčiai, nes dėl sužalojimo mikrobai prasiskverbia į vidinė aplinka organizmas, toksinų pasisavinimas, pasireiškiantis staigiu temperatūros padidėjimu, šaltkrėtis, sveikatos pablogėjimu.

7. Esant pūlingiems-nekroziniams audiniams, nurodomi vaistai, galintys lizuoti (sunaikinti) negyvybingus audinius. Kaip tokie agentai, proteolitiniai gyvūno fermentai ir bakterinės kilmės vartojamas lokaliai tirpalų ar miltelių pavidalu (esant gausioms pūlingoms išskyroms). Fermentiniai preparatai dėl savo nekrolitinio ir priešuždegiminio poveikio jie žymiai sumažina žaizdos hidratacijos fazę. Jie greitai pašalinami iš negyvų audinių ir padengiami sveikomis sultingomis granulėmis, o tai leidžia pereiti prie tepalų tvarsčių naudojimo arba prie ankstyvos antrinės siūlės.

Kai uždegimas atslūgsta ir vystosi regeneracija, terapinės priemonės daugiausia turėtų būti skirtos šiam procesui sustiprinti. Šioje fazėje (dehidratacija) jau yra sukurtas stiprus žaizdos barjeras, smarkiai sumažėja mikrobų skaičius ir virulentiškumas išskyrose, žaizda išvaloma nuo skilimo produktų ir užpildoma granulėmis. Parodytos priemonės, apsaugančios juos nuo traumų ir antrinės infekcijos, t.y. tvarsčiai su abejingu tepalu. Šiuo metu negalima naudoti tvarsčių su hipertoniniais, antiseptiniais tirpalais, nes jie pažeidžia granules, dėl to vėluoja žaizdų gijimas.

Šimtmečius tvarstymo menas buvo formuojamas į specialų mokslą – desmurgiją. Svarbu patogiai ir teisingai uždėti tvarstį ne tik teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, bet ir gydant, nes tai prisideda prie greito žaizdų gijimo ir mažina pacientų kančias. IN pastaraisiais metais marlės laikymui ir lokaliai tepama ant žaizdos vaistai buvo sukurtas specialus tvarstis iš elastinio tinklelio „retelos“. Jis pagamintas iš tamprių ir medvilninių siūlų ir gaminamas septynių dydžių (nuo 0 iki 6) trikotažo juostos pavidalu, todėl galite greitai uždėti tvarstį beveik bet kurią kūno vietą.

Gydant pacientus, kuriems yra pūlingas procesas, svarbu nustatyti bendros būklės sutrikimų pobūdį ir imtis priemonių, kurios padidina organizmo reaktyvumą esant nepakankamai, vangiai reakcijai ir sumažina jį esant pernelyg audringai reakcijai. . Tuo pačiu metu reikia pasirūpinti, kad būtų išsaugota ir atkurta pažeisto organo funkcija. Nereikėtų atidėlioti imobilizacijos ir poilsio terminų, dehidratacijos fazėje juos pakeičiant dozuotais, palaipsniui plečiant mankštos terapijos ir kineziterapijos procedūrų apimtis.

Paciento apžiūra;

Žaizdų tvarstymas pagal pūlingų žaizdų gydymo hidratacijos fazėje taisykles:

žaizdos kraštų gydymas antiseptiniu tirpalu;

Žaizdų plovimas 3% vandenilio peroksido tirpalu, kuris taip pat turi dezodoruojantį poveikį;

ant žaizdos užtepti sterilų tvarstį su 10% natrio chlorido tirpalu.

perdanga elastinis tvarstis ant galūnės.

Siuntimas į chirurgijos skyrių su reikalingais patvirtinamaisiais dokumentais.

Pacientas instruktuojamas dėl elastinio tvarsčio uždėjimo taisyklių: Elastinis tvarstis tepamas ryte, nepakeliant iš lovos, pradedant nuo pirštų galiukų iki kirkšnies raukšlė kad kiekvienas paskesnis tvarsčio raundas uždengtų ankstesnį raundą 1/3.

Gydymo programa

Šiuo atveju, atsižvelgiant į venų varikozės sunkumą ir opos buvimą, konservatyvus gydymas nerekomenduojamas.

Jei atliekama diagnostinės priemonės nurodyti giliųjų venų praeinamumą, tada pacientui parodoma operacija, skirta pašalinti didelę juosmens vena apatinė galūnė.

Prieš operaciją būtina pasiekti maksimalų opos išsivalymą nuo nekrozinių audinių ir sumažinti išskyras iš žaizdos, t.y. „Perkelkite procesą iš hidratacijos stadijos į dehidratacijos stadiją“. Tai pasiekiama kasdien tvarstant arba užtepant Unna pastos ar gipso „batą“. Uždedamas gipsinis batas, užfiksuojant pėdą, čiurnos sąnarys ir du trečdaliai kojos. Galūnė gipso lieka 2 savaites. Nuėmus gipsą, opa arba visiškai epitelizuojasi, arba išsivalo ir sumažėja. Šis metodas pagrįstas bakteriofagų, kurie išsivysto po aklu gipsu, veikimu. Be to, gipso tvarstis sukuria žaizdos ramybę.

Priešoperaciniu laikotarpiu atliekamos novokaino pararenalinės blokados pagal A.V. Višnevskis, kurio tikslas - paveikti simpatinę nervų sistemą.

Chirurginė operacija susideda iš pažastinių venų perrišimo ir pašalinimo bei jungiamųjų blauzdos venų supra- arba subfascialinio perrišimo, kartu su opos pašalinimu ir atsiradusio odos defekto pakeitimu laisvaisiais odos autotransplantatais.

Pooperacinio laikotarpio valdymas:

1. Pacientas pirmą dieną po operacijos guli lovoje pakelta koja – koja yra ant Beler įtvaro.

2. Kitą dieną pacientui leidžiama judėti čiurnos ir kelio sąnariuose (taip išvengiama trombozės).

3. Nuo 3-4 dienų pacientui leidžiama vaikščioti.

4. 8 dieną dygsniai nuimami.

2 užduotis

Moteris, kuri daugelį metų sirgo venų varikoze abiejų kojų srityje, kreipėsi dėl FAP. Prieš 2 dienas jaučiausi neįprastai skausmas viršutiniame kairiosios kojos priekinio-vidinio paviršiaus trečdalyje išilgai venų varikozės, pasunkėja fizinė veikla. Moteris dirba audėja – visą laiką ant kojų. Bendra būklė patenkinama, temperatūra 37,2°. Kairės kojos priekiniame paviršiuje išilgai didžiosios juosmens venos matomas patinimas, virš kurios oda hiperemiška, uždegimo ploto dydis 3x8 cm, čia apčiuopiamas tankus skausmingas infiltratas. Kojos patinimas yra nedidelis. Pacientas prieš dvi savaites susirgo tonzilitu.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Papasakokite apie veiksnius, skatinančius šios ligos išsivystymą.

3. Papasakokite apie galimą gyvybei pavojingą šios ligos komplikaciją.

4.Sukurti gydymo programą ambulatoriniam ir stacionariniam gydymui.

Atsakymo pavyzdys

Diagnozė: ūminis kairės kojos didžiosios juosmens venos tromboflebitas.

Veiksniai, prisidedantys prie tromboflebito vystymosi

Svarbus vaidmuo vystantis tromboflebitui žaisti: infekcija, trauminiai sužalojimai, sulėtėjusi kraujotaka, padidėjęs kraujo krešėjimo potencialas.

Tromboflebito komplikacijos

Pavojinga paviršinio tromboflebito komplikacija didžiosios kojos venos srityje yra kylantis didžiosios juosmens venos tromboflebitas dėl plūduriuojančios trombo dalies įsiskverbimo į giliąją šlaunies veną, išorinę klubinę veną. , kuris gali sukelti plaučių emboliją.

Gydymo programa

Poilsis, pakelta galūnės padėtis, tepalo tvarsčiai (Vishnevsky tepalas, heparino tepalas, heparoidas). Venkite trynimo.

Esant sąlygoms chirurgijos skyrius galite derinti fibrinolizinius vaistus, tokius kaip streptokinazė, tripsinas, chimotripsinas ir aktyvūs antikoaguliantai, tk. galima nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą. Fibrinoliziniai vaistai tirpdo kraujo krešulius, antikoaguliantai neleidžia jiems susidaryti.

Norint pagerinti reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją, rekomenduojama skirti tokius vaistus kaip trental, troksevazinas, venorutonas, indometacinas. Desensibilizacijos tikslais naudojamas difenhidraminas, suprastinas. Gerą priešuždegiminį poveikį suteikia reopirinas, butadionas. Uždegimui atslūgus rekomenduojama fizioterapija.

3 užduotis

FAP paramedikas namuose aplankė 53 metų pacientą, besiskundžiantį stipriu trūkinėjančio pobūdžio kairės blauzdos skausmu, pėdos ir blauzdos patinimu, traukuliais susitraukimais. blauzdos raumenys, temperatūra pakyla iki 38,5°. Serga jau antrą dieną. Apžiūrint kairės pėdos ir blauzdos oda hiperemiška, įtempta, blizga. Kairės kojos perimetras yra 5 cm didesnis nei dešinės. Palpuojant atskleidžiamas skausmas išilgai kraujagyslių pluošto, ypač poplitealinėje duobėje.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

3. Sudarykite skubios pagalbos teikimo algoritmą su kiekvieno etapo pagrindimu.

Atsakymo pavyzdys

Diagnozė: ūminis gilus kairės kojos tromboflebitas.

Diagnozė nustatyta remiantis klinikiniais duomenimis: karščiavimas iki 38,5°C, stiprus kairės blauzdos skausmas, pėdos ir blauzdos patinimas ir hiperemija, blauzdos apimties padidėjimas 5 cm, lyginant su sveikas, apčiuopiamas skausmas išilgai kraujagyslių pluošto.

Greitosios pagalbos algoritmas:

1. Nuskausminamieji (analginas) ir desensibilizuojantys (difenhidraminas, suprastinas).

2. Antispazminiai vaistai (papaverinas, platifilinas).

3. Antikoaguliantai tiesioginis veiksmas(heparinas 5000 vnt. IV).

4. Tepalo kompresas ant apatinės galūnės iki šlaunies s/s.

5. Galūnės suteikia paaukštintą padėtį ant pagalvių.

6. Plataus veikimo spektro antibiotikai (cefalosporinai, aminoglikozidai).

7. Paciento gabenimas greitosios pagalbos automobiliu į chirurgijos skyrių gulimoje padėtyje, pakelta sergančia galūne, paguldyta ant Beler įtvaro.

4 užduotis

Į FAP kreipėsi 30 metų vyras. Rūkė 20 metų. Skundai dėl protarpinio šlubavimo – (po 100 metrų jis priverstas sustoti dėl blauzdos raumenų skausmo). Save sergančiu jis laiko pusę metų, kai nuvažiavus 400 metrų pasireiškė protarpinis šlubavimas. Prieš mėnesį atsirado skausmas dešinės pėdos pirmame piršte, tada ant piršto atsirado gili nekrozinė opa. Paciento blauzdos yra marmurinės spalvos, pėdų distalinės dalys yra purpurinės-cianotiškos. Nagai sausi ir trapūs. Pėdos arterijose pulso nėra, ant poplitealinės arterijos susilpnėjęs.

001. Pagal infekciją skiriamos žaizdos:

1) pūlingas, aseptinis, apsinuodijęs;

2) aseptinis, skalpuotas, pūlingas;

3) įkandęs, ką tik užsikrėtęs, aseptiškas;

4) švarus, ką tik užsikrėtęs, užkrėstas;

5) pūlingas, ką tik užsikrėtęs, aseptinis.

002. Kas paaiškina molekulinio drebėjimo zonos buvimą ties šautinė žaizda?

1) spaudimas sviedinio audiniams;

2) ląstelių pulsavimas žaizdos srityje;

3) banginiai kanalo sienelių judesiai;

4) osmosinio slėgio pokytis;

5) sviedinio masė.

003. Kas lemia žaizdos plyšimo laipsnį?

1) pažeidimo gylis;

2) nervų kamienų pažeidimas;

3) fascijos pažeidimas;

4) raumenų ir sausgyslių pažeidimai;

004. Po kurio laiko mikrobai žaizdoje dažniausiai pradeda rodyti savo aktyvumą?

005. Daugelis veiksnių prisideda prie infekcijos atsiradimo žaizdoje, išskyrus:

1) hematomos;

2) kraujo netekimas;

4) išsekimas;

5) svetimkūnių nebuvimas.

006. Išvystytose granuliacijose išskiriami 6 sluoksniai. Kuris ketvirtas?

1) leukocitų-nekrozinis;

2) vertikalūs laivai;

3) brendimas;

4) horizontalieji fibroblastai;

5) kraujagyslių kilpos.

007. Šautinėje žaizdoje išskiriamos visos žalos zonos, išskyrus:

1) žaizdos kanalo zonos;

2) molekulinės drebėjimo zonos;

3) kraujavimo sritys;

4) pirminės nekrozės zonos;

5) parabiozės zonos.

008. Šrapnelio žaizdoms būdinga viskas, išskyrus:

1) anatominio pažeidimo sudėtingumas;

2) svetimkūnių buvimas;

3) didelis užsikrėtimo laipsnis;

4) privalomas įleidimo ir išleidimo angų buvimas;

5) nelygūs odos pažeidimai.

009. Kurioje žaizdoje didesnė tikimybė užsikrėsti infekcija?

1) supjaustyti;

2) įkando;

3) susmulkinti;

4) esantis ant veido;

5) skalpuotas.

010. Sumuštą žaizdą nuo sukapotos skiria viskas, išskyrus:

1) mėlynių buvimas išilgai žaizdos krašto;

2) skirtingas pažeidimo gylis;

3) susmulkintų audinių buvimas;

4) nervų kamienų vientisumo pažeidimai;

5) ne toks ryškus kraujavimas.

011. Norint paspartinti gijimą gydant žaizdą dehidratacijos fazėje, būtina:

1) dažnas tvarstymas;

2) fermentų naudojimas;

3) tepalo tvarsčių užtepimas;

4) perrišimas hipertoniniais tirpalais;

5) gydomoji mankšta.

012. Pagal pirminį chirurginį žaizdos gydymą reikia suprasti:

1) žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas;

2) atsidarančios kišenės ir dryžiai;

3) pūlingų išskyrų pašalinimas;

4) žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas;

5) žaizdos plovimas antiseptiku; hemostazė.

013. Žaizdos dugnas – kaulas. Kaip atlikti pirminį chirurginį žaizdos gydymą?

1) iškirpti periostą;

2) aštriu šaukštu subraižyti kaulą;

3) pakilti viršutinis sluoksnis periostas;

4) kaulo trepanacija;

5) iškirpti tik žaizdos kraštus ir sieneles.

014. Yra žaizda su ribotu odos krašto nekrozės plotu. Ką reikia padaryti?

1) priskirti UHF žaizdai;

2) uždėti tvarstį su hipertoniniu tirpalu;

3) užtepti tvarstį su Višnevskio tepalu;

4) nusausinti žaizdą;

5) nupjaukite negyvą odos plotą.

015. Nurodykite pagrindinę pirminio uždelsto siūlės uždėjimo indikaciją:

2) didelis kraujo netekimas;

3) nesugebėjimas suveržti žaizdos kraštų po chirurginio gydymo;

4) galimybė susirgti infekcija;

5) nervų pažeidimas.

016. Pirminis atidėtas siūlas ant žaizdos uždedamas šiais laikais:

1) 3-4 diena;

2) 5-6 diena;

3) 8-15 diena;

4) iš karto po pirminio chirurginio gydymo;

5) 20-30 diena.

017. Kokiu atveju galite primesti pirminė siūlė ant 6x8 cm žaizdos dilbio delniniame paviršiuje?

1) jei žaizdoje nėra svetimkūnio;

2) jei žaizdoje nėra uždegimo;

3) jei žaizdoje nėra nekrozinių audinių;

4) vartojant antibiotikus;

5) negalima uždėti pirminės siūlės.

018. I žaizdos proceso eigos fazė pasižymi viskuo, išskyrus:

1) acidozės išsivystymas;

2) vandenilio jonų skaičiaus padidėjimas;

3) kalio jonų kiekio padidėjimas;

4) padidėjęs kraujagyslių pralaidumas;

5) alkalozės išsivystymas.

019. Kuo skiriasi vėlyvoji pirminė debridementacija nuo antrinės?

1) veikimo technika;

2) operacijos laikas;

3) ankstesnių tvarsčių skaičius;

4) pirminio chirurginio gydymo trūkumas;

5) drenažo panaudojimas arba jo atsisakymas.

020. Ultragarsu gydant žaizdą, įvyksta:

1) nekrozinių audinių atmetimo proceso pagreitis

2) žaizdos paviršiaus sterilizavimas

3) žaizdos paviršiaus bakterinio užterštumo laipsnio sumažėjimas

4) vienu metu pašalinami visi nekroziniai audiniai

5) didinant vaisto įsiskverbimo į žaizdos audinį gylį

Pasirinkite atsakymų derinį

Paskaita 16. ŪMINIOS PULINĖS MINKLŲJŲ AUDINIŲ LIGOS

Aktualu: pūlingos minkštųjų audinių ligos užima pirmaujančią vietą tarp chirurginių infekcijų tiek pagal dažnumą, tiek pagal galimas komplikacijas.

Panagrinėkime privačias ligų formas.

Furunkulas -ūminis pūlingas plauko folikulo uždegimas ir riebalinės liaukos, procese dalyvaujant aplinkiniams riebaliniams audiniams.

Klinika: liga prasideda nuo uždegiminio infiltrato susidarymo plauko svogūnėlyje. Procesui progresuojant, atsiranda pluošto nekrozė, kaupiasi pūliai ir plauko galvos srityje susidaro pūlingas-nekrozinis strypas.

Rezultatai ir galimos komplikacijos:

1. Infiltracijos stadijoje galima rezorbcija.

2. Pūlinių susidarymas, pūlių proveržis, gijimas.

Komplikacijos: lokalizavus ant veido (virš burnos kampučių), gali išsivystyti meningitas ir encefalitas, kai į veido venas prasiskverbia pūliai, o uždegimas kampine akies vena pereina į oftalmologinę veną, o iš ten į paviršinį dura mater sinusą.

Gydymas: infiltracijos stadijoje gydymas konservatyvus, apima tepimą alkoholiu, jodo tinktūrą, skiria šilumą (UHF, UVI), pusalkoholinius kompresus ir tvarsčius ichtiolio tepalu.

absceso stadijoje - chirurginis gydymas: absceso atidarymas pašalinus pūlingą-nekrozinę lazdelę, drenažas 1-3 dienas.

Furunkuliozė - kelių plaukų folikulų uždegimas vienu metu arba paeiliui. Jis dažnai nustatomas sergant cukriniu diabetu, vitaminų trūkumu, sumažėjusiomis organizmo imuninėmis jėgomis, lėtiniu sepsiu.

Norint veiksmingai gydyti furunkuliozę, būtina ištirti pacientą, siekiant nustatyti ligos priežastį.

Gydymui naudojami antibiotikai, autohemoterapija, organizmo imunizacija stafilokokiniu toksoidu, UVI kraujas. Liaudies medicinoje naudojamos alaus mielės.

karbunkulas -ūminis pūlingas-nekrozinis kelių plaukų folikulų uždegimas, susiliejantis į vieną infiltratą, lydimas odos ir skaidulų nekrozės.

Liga pasireiškia sunkia bendra organizmo intoksikacija, ypač nusilpusiems pacientams.

Gydymas: dažniausiai chirurginis, abscesas atidaromas kryžminiu pjūviu pašalinant nekrozinius audinius – nekrektomija. Vėliau tvarsliava atliekama hipertoniniais tirpalais, vandenyje tirpiais tepalais. Naudojami fizioterapiniai lazeriai. Kai susidaro dideli defektai oda atliekama odos transplantacija.

Hidradenitas -ūminis pūlingas uždegimas prakaito liaukos. Dažniausiai lokalizuota pažastyse.

Klinika - liga prasideda, kai pažastyje susidaro skausmingas antspaudas, tada atsiranda odos hiperemija ir susidaro pūlinys.

Gydymas - prieš abscesą galimas konservatyvus gydymas: šiluma, UHF, čipavimas antibiotikų tirpalu.

Su absceso formavimu - chirurginis gydymas:

1. atidarymas ir drenažas, tačiau gali likti prakaito liaukos kapsulė, kuri dažnai sukelia hidradenito atkryčius.

2. uždegusios prakaito liaukos iškirpimas su kapsule ir aplinkiniais audiniais, o tai pašalina ligos pasikartojimo tikimybę.

Erysipelas -ūminis pačios odos uždegimas ir in retais atvejais- gleivinės.

Etiologija: Streptokokas. Tai reiškia infekcines ligas, infekcija atsiranda per įėjimo vartus (žaizdos, įtrūkimai, mikrotraumos, nuospaudos, vystyklų bėrimas).

Formos:

1. Eriteminė – ryški odos hiperemija su aiškiomis ribomis ir nelygiais kraštais.

2. Buliozinis – pūslelių (buliukų) susidarymas, kuriame yra drumsto serozinio arba hemoraginio skysčio.

3. Flegmoninis - serozinio-pūlingo eksudato susidarymas in poodinis audinys.

4. Nekrotinė – odos ir apatinių audinių nekrozė.

Lokalizacija: veidas, galūnės, tarpvietė.

Su srautu: 1. Aštrios formos;

2. Pasikartojanti forma;

3. Migracinė forma.

Klinika- vyrauja bendro apsinuodijimo simptomai esant aukštai (iki 40-41 laipsnio) temperatūrai.

Gydymas: Esant eriteminei formai, konservatyvus: tvarsčiai su antiseptikais, UV spinduliuotė, antibiotikai (penicilinas + streptomicinas), sulfonamidai, desensibilizuojanti terapija.

Su kitomis formomis erysipelas- chirurginis gydymas: pūslinėje formoje - pūslelių atidarymas, flegmoninėje - platus poodinio audinio atsivėrimas, nekrozinėje - nekrotomija (audinių išpjaustymas) ir nekrektomija, odos persodinimas į defektą.

Komplikacijos: 1. Trofinė opa;

2. Limfostazė, dramblialigė.

Flegmona -ūminis difuzinis ląstelinio audinio uždegimas, kuris nelinkęs riboti.

Formos:

Pagal lokalizaciją:

1. Poodinis

2. Subfascialinis

3. Tarpraumeninis

4. Giliosios ląstelinės erdvės (pvz.: tarpuplaučio – mediastinitas, retroperitoninio tarpo flegmona, pararektalinė erdvė – paraproktitas, perirenalinė erdvė – paranefritas).

Pagal eksudato pobūdį:

1. Serozinis

2. Pūlingas

3. Supuvęs.

Klinika: flegmona pasireiškia edema, hiperemija ir skausmu židinyje, galūnės disfunkcija, temperatūra.

Gydymas: tik su pradine forma galimas konservatyvus gydymas.

Pagrindinis gydymas yra chirurginis, abscesas plačiai atveriamas, dryžiai ir žemai esančios vietos nusausinamos per priešpriešines angas (papildomus pjūvius). Reikalinga imobilizacija.

Abscesas (abscesas)- ribotas pūlių kaupimasis minkštuosiuose audiniuose ir įvairūs kūnai, turi ertmę su pūliais ir piogeninę kapsulę.

Etiologija:

1. Dėl bet kokio uždegiminio proceso (flegmonos, limfadenito, plaučių uždegimo).

2. Hematomos išsipūtimas.

3. Metastazuojantys abscesai (su septikopemija).

4. Po injekcijos (hipertoniniai tirpalai, magnezija, dibazolas, kalcio chloridas).

5. Pooperacinis.

Pagal lokalizaciją

1. Paviršius

2. Gilūs: a) pūliniai Vidaus organai: smegenų, plaučių, kepenų abscesai; b) ertmės abscesai – pūliniai pilvo ertmė: subdiafragminis, subhepatinis, tarpžarnynas, Douglaso erdvė.

Klinika: Su paviršiniais abscesais visi 5 uždegimo požymiai yra vietinės apraiškos. Su giliais abscesais pasireiškia bendrų bruožų: aukšta karščiavimas, infiltracijos stadijoje - pastovus, su pūlinių formavimu - įtemptas, šaltkrėtis, pilantis prakaitas, ESR padidėjimas baltymų atsiradimas šlapime.

Absceso infiltracijos požymiai:

1. Įtemptos temperatūros išvaizda

2. Svyravimo (patinimo) simptomas

Formos:

1. Ūminė – ryškesnė klinika.

2. Lėtinė (dažniau plaučiuose).

Gydymas tik absceso operacija:

1. Punkcijos metodas (įskaitant ultragarso valdymą)

2. Punkcinio srauto metodas

3. Atviras būdas – pūlinio atvėrimas ir nusausinimas

4. Radikalus metodas – organo dalies arba viso organo su pūliniu pašalinimas (pvz.: lobektomija – plaučių skilties pašalinimas jo pūlinio metu).

Komplikacijos:

1. Pūlinio proveržis į laisvas ertmes, vystantis peritonitui, piotoraksui, bakterieminiam šokui;

2. Sepsis;

3. Inkstų amiloidozė.

Mastitas -ūminis krūties uždegimas. Dažniau laktacija (nepakankama pieno liaukų priežiūra žindančioms moterims, mikrotrauma, pieno sąstingis).

Klasifikacija:

Pagal lokalizaciją:

1. Subareolinis – peripapilinėje zonoje;

2. Poodinis – liaukos poodiniame audinyje;

3. Intramammary – pieno liaukos storyje;

4. Retromammary – už pieno liaukos.

Etapai:

1. Infiltracija;

2. Absceso susidarymas.

Pagal eksudato pobūdį:

1. Serozinis;

2. Pūlingas;

3. Gangreninis.

Formos:

1. Aštrus;

2. Lėtinis (su galimu mastopatijos, krūties naviko baigtimi).

Klinika: būdingas išsiliejimas, pieno liaukos skausmas ir paraudimas, didelis karščiavimas.

Gydymas: 1-oje stadijoje (infiltracinis) konservatyvus: liaukos imobilizavimas (poilsis sukuriamas tvirtu tvarsčiu), pieno ištraukimas, penicilino-novokaino blokada retromaminėje erdvėje, antibiotikai.

2 stadijos (pūlinio) chirurginio gydymo metu: 1) pūlinys atidaromas vienu ar keliais radialiniais pjūviais; 2) sergant retromaminiu mastitu, po pieno liauka pereinamojoje raukšlėje daromas pusmėnulio pjūvis; 3) su gangrenine forma - daugybiniai pjūviai arba pieno liaukos amputacija.

Naujausiais duomenimis, chirurginis gydymas taikomas net infiltracijos stadijoje, siekiant sumažinti audinių nekrozės tikimybę.

17 paskaita. PŪLINĖS SEROZINIŲ ertmių LIGOS

Pūlingos serozinių ertmių ligos yra pleuros ertmės, pilvo ertmės ir perikardo ertmės uždegimai.

pleuritas - pleuros uždegimas. Dažniau pleuritas yra antrinis, dėl uždegimo perėjimo sergant pneumonija, su plaučių abscesas. Retai pasireiškia kaip savarankiška liga. Atskirai išskiriamas reaktyvusis pleuritas, kuris vystosi su subfreninis abscesas, kasos nekrozė, dėl uždegimo perėjimo per diafragmą.

Eksudato pobūdis išskirti:

1. Serozinis pleuritas

2. Hemoraginis pleuritas

3. Fibrininis pleuritas

4. Sausas pleuritas

5. Pūlingas pleuritas

6. Pleuros empiema.

Uždegimo paplitimas išskirti:

1. Bazinis pleuritas (sinusų uždegimas)

2. Interlobarinis pleuritas

3. Inkapsuliuotas pleuritas

4. Difuzinis pleuritas.

Kartu su uždegiminiu procesu paskirstyti:

1. Ūminis pleuritas

2. Lėtinis pleuritas.

Klinika: Pleuritui būdingas skausmas krūtinėje, kurį apsunkina gilus įkvėpimas ir kosulys, karščiavimas, šaltkrėtis. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir dažnas, pažeista pusė krūtinė atsilieka kvėpuojant, auskultuojant atskleidžiamas švokštimas ir kvėpavimo susilpnėjimas, perkusija nustato nuožulnias (apatines) krūtinės ląstos dalis. Rentgenografijoje pastebimas vienalytis patamsėjimas, sinusai nesiskiria, yra eksudato. pleuros ertmė gali būti apibrėžtas kaip horizontalus lygis arba kaip Damoiseau linija. Diagnozei patikslinti galima atlikti diagnostinę pleuros ertmės punkciją.

Gydymas:

1. Punkcijos metodas: gydomoji punkcija atliekama 7–8 tarpšonkaulinėse erdvėse, palei viršutinį šonkaulio kraštą (kad nebūtų pažeistas tarpšonkaulinis nervas ir kraujagyslės), palei pažasties ir mentės linijas. Po sluoksniavimo vietinė anestezija perduriama pleuros ertmė, pašalinamas eksudatas, į pleuros ertmę suleidžiamas antiseptinis tirpalas.

2. Punkcinio srauto metodas: naudojant storas adatas arba troakarus praduriama pleuros ertmė, įrengiami 2 ir daugiau drenų nuolatiniam pleuros ertmės drėkinimui antiseptikais ir tuo pačiu plovimo skysčio aspiracijai.

3. Uždaras chirurginis metodas: atliekama torakotomija, pleuros ertmės sanitarija, pleuros ertmės drenažas, sandariai susiuvant torakotominę žaizdą.

4. Atviras chirurginis metodas: po torakotomijos žaizda nesusiuvama, paliekama atvira. Šiuo metu jis vartojamas itin retai, tik esant pleuros empimai.

Peritonitas- pilvaplėvės uždegimas.

Kilmė išskirti:

1. Antrinis peritonitas:

- dėl ūminio chirurginė liga;

- dėl tuščiavidurio organo perforacijos pažeidimo.

2. Pooperacinis peritonitas:

- dėl tuščiavidurių organų siūlių gedimo;

dėl uždegiminio proceso progresavimo.

3. Kriptogeninis peritonitas: kai nenustatytas peritonito šaltinis.

Eksudato pobūdis išskirti:

1. Serozinis peritonitas

2. Hemoraginis peritonitas

3. Fibrininis peritonitas

4. Pūlingas peritonitas

5. Puvinis peritonitas

6. Išmatų peritonitas

7. Tulžies peritonitas

8. Šlapimo takų peritonitas.

Pagal proceso paplitimą išskirti:

1. Vietinis peritonitas (užima 1-2 gretimas anatomines sritis)

- neribotas (neturi apribojimų nuo neuždegusios pilvaplėvės);

- Apribota (pilvo ertmės infiltracija arba abscesas).

2. Difuzinis peritonitas (užima 2-3 gretimas anatomines sritis)

3. Difuzinis peritonitas(reikia bent 3 anatominės sritys iki 2/3 pilvaplėvės arba 1 pilvo ertmės grindų)

4. Generalizuotas generalizuotas peritonitas (viso pilvaplėvės uždegimas).

Pagal vystymosi etapus paskirstyti:

1. Reaktyvioji fazė

2. Toksinė fazė

3. Galinė fazė.

Klinika: peritonito požymiai atsiranda ant pagrindinės ligos (ūminio apendicito, ūminis cholecistitas ir tt). Jai būdingas stiprėjantis pilvo skausmas, intoksikacijos simptomai, pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, hipertermija. Apžiūrint pacientą nustatomas liežuvio džiūvimas, tachikardija, palpuojant įtemptas pilvas („lentos formos pilvas“) ir skausmingas, nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkin-Blumberg simptomas, Razdolskio simptomas). Vėlesnėse stadijose prisijungia nuolatinė parezė ir virškinimo trakto paralyžius. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę, poslinkį leukocitų formulėį kairę, toksinis neutrofilų granuliuotumas, padidėja intoksikacijos leukocitų indeksas, didėja ESR.

Gydymas. Peritonito gydymas yra tik operacinis, kurį sudaro 3 pagrindiniai etapai:

1. Peritonito šaltinio pašalinimas, pvz.: apendektomija, cholecistektomija, skrandžio perforacijos susiuvimas ir kt.

2. Pilvo ertmės sanitarija: susideda iš eksudato pašalinimo, esant difuziniam ir bendram peritonitui, būtina pilvo ertmę plauti antiseptiniais tirpalais.

3. Tinkamas nuožulnių pilvo ertmės dalių drenažas: subhepatiniai ir subdiafragminiai tarpai, šoniniai kanalai, dubens ertmė.

Po operacijos atliekama infuzinė detoksikacinė terapija, antibiotikų terapija, virškinamojo trakto motorikos stimuliavimas, organizmo apsaugos stimuliavimas, parenterinis maitinimas.

Perikarditas - perikardo maišelio uždegimas. Dažniau jis išsivysto dėl septinių procesų, rečiau - iš pradžių.

Eksudato pobūdis išskirti:

1. Serozinis perikarditas

2. Hemoraginis perikarditas

3. Lipnus perikarditas

4. Pūlingas perikarditas

5. Fibrininis perikarditas ("apvalkalo širdis").

Klinika: pagrindinis perikardito pasireiškimas yra širdies veiklos sutrikimas arba širdies nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu, odos cianoze, širdies plakimu, silpnumu, nuovargiu, patinimu. apatinės galūnės. Apžiūros metu nustatoma tachikardija, auskultuojant – susilpnėję širdies tonai, perikardo trinties triukšmas, perkusija – širdies ribų išsiplėtimas. Atliekant krūtinės ląstos organų rentgenogramą 2 projekcijomis, pastebima sferinė širdies forma.

Gydymas: pradinėse stadijose – konservatyvus gydymas. Susikaupus eksudatui, atliekama perikardo ertmės punkcija. Sergant fibrininiu-pūlingu perikarditu, atliekama torakotomija, perikardiotomija su eksudato evakuacija. Po punkcijos ar operacijos atliekama antibakterinė, detoksikacinė, kardiogeninė terapija.

18 paskaita

Panaritium - pūlingas piršto audinių uždegimas. Tai viena iš labiausiai paplitusių pūlingų ligų. Ligos sukėlėjai – dažniau stafilokokai, į audinius patenka su pjūviais, injekcijomis, atplaišomis, o merginoms – dažnai po manikiūro.

Klasifikacija:

1. Pagal etapus (pasroviui):

serozinė (edeminė) stadija – yra grįžtama;

pūlingos stadijos – reikalinga tik chirurginė intervencija.

2. Pagal klinikinė forma:

Odos panaritiumas

Poodinis nusikaltėlis

Subungualinis panaritas

Periungual nusikaltėlis (paronichija)

Sausgyslių panaritas

Sąnarinis panaritas

Kaulų panaritas

Pandaktilitas.

Odos panaritas - būdingas absceso susidarymas odos storyje, po epidermiu. Tai paviršinis abscesas, o gydymui pakanka atidaryti epidermį ir pašalinti pūlius.

Poodinis nusikaltėlis - poodiniame audinyje išsivysto uždegimas. Uždegiminė edema piršto skaiduloje sukelia kraujagyslių suspaudimą, todėl atsiranda stiprūs pulsuojantys skausmai. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, galimi šaltkrėtis.

Gydymas: Pirmajame etape – žaizdų gydymas, spiritinis kompresas. Proceso perėjimo į 2 etapą rodiklis - bemiegė naktis dėl stipraus skausmo, kuris yra chirurginio gydymo indikacija. Operacija atliekama taikant vietinę laidumo nejautrą pagal Oberst-Lukaševičių, arba taikant intraveninę anesteziją. Lokalizavus uždegiminį židinį ant galinės falangos, padaromas lazdos formos pjūvis vidurio ir proksimalinė falanga- šoniniai pjūviai.

Subungual nusikaltėlis - išsivysto po nagu dėl atplaišų. Po nagu kaupiasi pūliai, nagas pleiskanoja, atsiranda plyšimo skausmai, pakyla temperatūra, spaudžiamas nagas smarkiai skausmingas.

Gydymas: chirurginis. Esant ribotiems abscesams, atliekama pleišto formos nago rezekcija pašalinant atplaišą ir pūlius. Visiškai atsiskyręs nagas, jis pašalinamas.

Paronichija - nago raukšlės uždegimas išsivysto dėl mikrotraumų infekcijos, taip pat ir po manikiūro. Yra nago raukšlės patinimas ir hiperemija, spaudžiant atsiranda aštrus skausmas ir pūliai išsiskiria iš po nago raukšlės krašto.

Gydymas: pirmajame etape veiksmingi spiritiniai kompresai, tvarsčiai su hipertoniniais tirpalais. 2 stadijoje atliekama operacija - dviem pjūviais lygiagrečiai nago voleliui atidaromas pūlinys, volelis nulupamas ir pūliai evakuojami. Užtepkite tepalo tvarstį.

sausgyslės panaritiumas - pirštų sausgyslių apvalkalo uždegimas. Sunki panaritio forma dažniausiai išsivysto dėl pavėluoto ar blogai gydomo poodinio panaričio arba dėl piršto sužalojimo su sausgyslių apvalkalo pažeidimu. Pavojingiausi sausgysliniai 1-ojo ir 5-ojo pirštų panaritai, nes šių pirštų sausgyslių apvalkalai tęsiasi iki riešo ir dilbio, turi ryšį su Pirogovo-Parono erdve. Todėl, esant 1-ojo ir 5-ojo pirštų sausgyslių panaritui, gresia uždegimas, pereinantis iš piršto į dilbį.

Klinika: sausgysliniam panaričiui būdingas stiprus viso piršto skausmas, kurį apsunkina bandymas ištiesti pirštus. Pirštas yra patinęs per visą ilgį, edemai pereinant į ranką.

Gydymas: nurodomas chirurginis gydymas – pūlinio atidarymas dvigubais pjūviais išilgai šoninių piršto paviršių, po sausgysle atliekamas drenažas.

Sąnarių nusikaltėlis - pūlingas tarpfalanginių ar metakarpofalanginių sąnarių uždegimas. Dėl sąnario uždegimo pirštas įgauna kolbos pavidalą, pirštas yra pusiau sulenktas. Atsilenkus atsiranda aštrus sąnario skausmas, skausmas didėja esant ašinei apkrovai pirštui. Esant ilgam uždegimo kursui, sunaikinama sąnario kremzlė, procesas pereina į kaulinį audinį.

Gydymas: esant pūliams tarpfalanginiame sąnaryje, atliekama artrotomija - sąnario ertmės atidarymas 2 pjūviais. Sunaikinus sąnarinius paviršius, yra rezekuojamos kaulų sąnarinės galvos.

Kaulų nusikaltėlis - pūlingas pirštų kaulų uždegimas arba plaštakos kaulų osteomielitas. Jis išsivysto dėl ilgo kitų nusikaltimų formų kurso. Įtarti, kad išsivysto kaulinis panaritas, galimas ilgalaikis pirštų audinių patinimas, ilgalaikis pūlingas išskyras iš pirštų žaizdų. Diagnozė patvirtinama atlikus plaštakos rentgenografiją, kai osteoporozė, destrukcija kaulinis audinys, galimas sekvesterių susidarymas.

Gydymas: osteoporozės stadijoje galimas konservatyvus gydymas - antibiotikų terapija, atsižvelgiant į mikroflorą ir jos jautrumą, lazerio terapija, pūlingų dryžių minkštuosiuose audiniuose sanitarinis gydymas, rentgeno terapija. Kaulinio audinio sunaikinimo ir sekvestracijos atveju nurodomas chirurginis gydymas - platus pažeisto kaulo eksponavimas su nekrektomija.

Pandaktilitas - pūlingas visų piršto sluoksnių ir audinių uždegimas. Pandaktilitas išsivysto dėl netinkamai laiku ar netinkamai gydytų kitų panaritiumo formų. Sergant pandaktilitu, pirštas ištinęs per visą ilgį, cianotiškas, nėra judesių, pūlingos išskyros iš žaizdos. Rankos rentgenogramose atskleidžiamas pirštakaulio sunaikinimas per visą ilgį arba dvi gretimas falangas. Gydymas: chirurginis, susideda iš piršto rezekcijos arba disartikuliacijos.

Šepetėlio flegmona - pūlingas plaštakos audinių uždegimas. Veislės: flegmonas tenaras - nykščio iškilimo uždegimas; flegmono hipotenaras - mažojo piršto pakilimo uždegimas; plaštakos nugaros flegmona; plaštakos delninio paviršiaus supra- ir subgalealinė flegmona. Plaštakos flegmonos priežastys yra: tenar flegmon - 1-ojo piršto sausgyslė, hipotenarinė flegmona - 5-ojo piršto sausgyslė, gilioji subaponeurozinė flegmona - užkrėstos nuospaudos. Be to, plaštakos flegmona išsivysto esant užkrėstoms ir įkandamoms rankos žaizdoms, svetimkūniams, neefektyviai gydomiems bet kokia panaritiumo forma.

Klinika: atgal ir volarinis paviršius rankos patinusios, smarkiai skausmingos, pirštai pusiau sulenkti, jų tiesimas padidina skausmą. Pūlingo proceso buvimą liudija aukšta iki 38–39 laipsnių temperatūra kartu su šaltkrėtis.

Galimos komplikacijos:

- Limfangitas, limfadenitas

- Dilbio flegmona (Pirogovo-Parono erdvė)

- Sepsis.

Gydymas: operacinė, pjūviais atidaroma rankų flegmona, atsižvelgiant į rankos kraujagysles, nervus ir sausgysles, nusausintas iš priešinių angų. Po operacijos būtina plaštakos ir dilbio imobilizacija, antibakterinė ir detoksikacinė terapija.

19 paskaita

LĄSTELĖS ERDVĖS

Tai apima: giliąją kaklo flegmoną, pūlingą mediastinitą, pūlingą paranefritą, retroperitoninę flegmoną, pūlingą paraprocitą.

Gili kaklo flegmona: Audinio, esančio po gilia kaklo fascija, uždegimas. Infekcija giliojoje kaklo ląstelių erdvėje dažniausiai patenka iš burnos ertmės, nosiaryklės, trachėjos, stemplės ir galvos odos. Progresuojant uždegiminiam dantų procesui (kariesui), susidaro gili kaklo flegmona, dėl kurios gali išsivystyti žandikaulio osteomielitas, perižandikaulių flegmona, burnos dugno flegmona. Taip pat gili kaklo flegmona sukelia ryklės abscesą, kaklo cistų pūliavimą, sužalojimus. gimdos kaklelio regionai stemplė ir trachėja, pūlingi kaklo limfmazgių uždegimai. Gilios kaklo flegmonos pavojai:

1 - galimybė plisti per daugybę tarpfascialinių plyšių ir išilgai kaklo neurovaskulinių ryšulių, išsivystant pūlingam mediastinitui, sepsiui ir kt.

2 - išnykę vietiniai uždegimo požymiai pradinėse stadijose, dėl kurių vėlai diagnozuojama kaklo flegmona.

Klinika: ligos pradžioje pacientai pastebi išlenktus kaklo skausmus ir patinimą, pradžioje nėra hiperemijos, todėl sunku diagnozuoti procesą. Procesui progresuojant, pakyla temperatūra, susidaro tanki edema, dėl kurios suspaudžiama trachėja ir stemplė. Vystosi sunki intoksikacija: aukšta temperatūra, tachikardija, leukocitozė. Dažnai uždegimas yra puvimo arba anaerobinio pobūdžio, o ne laiku diagnozavus sukelia mediastinitą, sepsį.

Gydymas: tik konservatyvus gydymas Pradinis etapas(pusės alkoholio kompresai, priešuždegiminis gydymas, sanitarinė priežiūra pirminis dėmesys). Pūlingoje stadijoje palei priekinį krūtinkaulio raumens kraštą atidaroma kaklo flegmona, atliekamas aktyvus drenažas, po operacijos skiriami plataus spektro antibiotikai, detoksikacinė terapija, ultravioletinis kraujo švitinimas, hiperbarinis deguonis.

pūlingas mediastinitas - pūlingas tarpuplaučio audinio uždegimas. Mediastinito priežastys – kaklo flegmona, trachėjos ir bronchų pažeidimai, tarpuplaučio operacijų komplikacijos, stemplės perforacija (svetimkūnis, su diagnostine ir terapine endoskopija, „banketo sindromas“).

Liga itin sunki, išsivysto hipertermija iki 39-40 laipsnių, šaltkrėtis, tachikardija iki 120-140 dūžių per minutę, dusulys, krūtinės skausmas. Skausmas sustiprėja ryjant, stebima disfagija. Galimas krepitacija dėl poodinės emfizemos.

Pasroviui išskiriama žaibiška forma, kai pacientai miršta per pirmąsias 2 dienas. Dažniau yra ūminė forma su mažiau smurtine klinika. Procesas taip pat gali turėti poūmį eigą, ypač taikant masinę antibiotikų terapiją.

Diagnostikai: būtina krūtinės ląstos organų rentgenograma 2 projekcijomis, kai nustatomas tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimas, laisvo oro ar skysčių lygis tarpuplautyje. Stemplės kontrasto tyrimas gali atskleisti kontrasto nutekėjimą už stemplės. Kai fibroesophagogastroskopiya gali nustatyti stemplės plyšimą. Išsivysčius kartu pleuritui, pleuros ertmėje aptinkamas skystis.

Gydymas: Skubus atvėjis chirurginė intervencija iš karto po diagnozės nustatymo. Operacija susideda iš mediastinotomijos – tarpuplaučio atidarymo iš gimdos kaklelio prieigos arba laparotomijos prieigos arba jų derinio panaudojimas aktyviam tarpuplaučio plovimui ir dezinfekcijai. Pažeidus stemplę, galimi: 1) plyšimo zonos ir gastrostomijos drenažas; 2) stemplės ekstirpacija su ezofagostomija ir gastrostomija; 3) stemplės ekstirpacija kartu atliekant plastines operacijas.

Mirtingumas nuo mediastinito yra labai didelis.

paranefritas- pūlingas perinefrinio audinio uždegimas. Dažniausiai paranefritas yra antrinis, jis išsivysto dėl infekcijos perėjimo su inkstų karbunkuliu, apostematiniu pūlingu pielonefritu, inkstų abscesu, perinefrinio audinio pažeidimu, urolitiaze su pionefroze ir kt. Rečiau paranefritas pasireiškia su limfogeniniu ir hematogeninė infekcija.

Klinika. Liga pasižymi karščiavimu iki 38-40 laipsnių su šaltkrėtis, nugaros skausmais. Skausmas gali plisti iki šlaunies, sustiprėti einant, teigiamas psoas simptomas yra skausmas ir nesugebėjimas sulenkti ištiesintos kojos klubo sąnaryje, todėl koja užima priverstinę padėtį – sulenkiama ties kelio ir klubo sąnariais ir atnešama į skrandis. Juosmens srityje yra patinimas ir skausmas. Kraujo tyrimuose nustatoma leukocitozė, ESR padidėjimas, leukoformulės poslinkis į kairę, šlapimo tyrimuose - proteinurija, leukocitai.

Diagnostika:

1. Klinika.

2. Rentgeno metodai. Paprastoji urografija atskleidžia psoas raumens kontūro lygumą arba išnykimą pažeidimo pusėje. Ekskrecinė urografija rodo šlapimo takų okliuzijos buvimą.

3. Ultragarsinis tyrimas – nustatomi inksto karbunkulo požymiai, pielonefritas, perinefrinio audinio infiltracija.

4. KT skenavimas(KT) – atskleidžia perirenalinę infiltraciją.

5. Nesant ultragarso ir KT, galima diagnostinė perirenalinio audinio punkcija.

Gydymas: yra chirurgijos ir konservatyvūs metodai. Nustačius paranefritą, atliekama lumbotomija, perirenalinio audinio atidarymas ir drenažas. Po operacijos skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, infuzinė terapija, gravitacinės operacijos, kraujo ir plazmos perpylimai.

Paraprocitas - pūlingas pararektalinio audinio uždegimas. Dažniau infekcija (kolibacilinė, enterokokinė, anaerobinė) patenka į pararektalinį audinį su tarpvietės ir tiesiosios žarnos pažeidimais, išangės kriptų uždegimu, taip pat kaip daugelio tiesiosios žarnos ligų komplikacija.

Pagal pūlingo proceso lokalizaciją išskiriamas poodinis, pogleivinis, ischiorektalinis, retrorektalinis, dubens-tiesiosios žarnos paraprocitas.

Be to, išskiriamas ūminis, lėtinis paraproctitas.

Klinika: liga prasideda negalavimu, skausmu tarpvietėje, pasunkėja tuštinimasis. Temperatūra pakyla iki 38-40 laipsnių šaltuku. Su paviršinėmis formomis (poodiniu paraprocitu) atsiranda hiperemija ir tarpvietės bei sėdmenų odos patinimas. Esant giliam paraproctitui, matomų pakitimų nėra. Tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas atskleidžia aštrų skausmą, infiltraciją ir tiesiosios žarnos sienelių išsipūtimą. Laiku gydant ar diagnozavus, abscesas gali atsidaryti į tarpvietę arba tiesiąją žarną, susiformuoti fistulės. Nuo to laiko prasideda ūminio paraproctito perėjimas prie lėtinio, fistulės būna nepilnos išorinės arba vidinės, pilnavertės, kurių vienas galas turi pranešimą su tiesiąja žarna, kitas atsiveria į išorę.

Gydymas: esant ūminiam paraproctitui, nurodomas chirurginis gydymas - pūlinio atidarymas kontroliuojant pirštu, įkištu į tiesiąją žarną. Reikia saugotis, kad nepažeistumėte išorinio išangės sfinkterio. Su puvimo ir anaerobiniu paraproctitu nurodoma plati anga, nekrektomija ir drenažas.

Po operacijos skiriama antibiotikų terapija, hiperbarinė deguonies terapija, detoksikacinė terapija, tausojanti dieta be šlakų. Sergant lėtiniu paraproctitu – atliekama fistulių ekscizija.

Retroperitoninės erdvės flegmona: dažniausiai išsivysto su retroperitoniniu apendicitu, su kasos nekroze, su retroperitoninės dvylikapirštės žarnos dalies plyšimais 12, su dubens kaulų ir slankstelių osteomielitu.

Klinika: retroperitoninės flegmonos pradžia yra ant pagrindinės ligos eigos ir praktiškai neaptinkama. Ligos įkarštyje atsiranda skausmai juosmens srityse, priverstinė pacientų padėtis, atnešta į skrandį, laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas kartu su šaltkrėtis, pacientų būklės pablogėjimas po tam tikro šviesos periodo. Apžiūrint pacientus, išryškėja skausmai juosmens srityse, pilvo skausmai, prisijungia žarnyno parezė.

Diagnostika:

1. Klinika.

2. Paprasta pilvo ertmės organų rentgenografija - juosmens raumens kontūrų neryškumas nustatomas dažniau iš abiejų pusių, galimas horizontalus skysčio lygis.

3. Ultragarsu, kompiuterine tomografija nustatomi retroperitoninio audinio infiltracijos požymiai, dažnai su ląsteline struktūra.

(Vulnera) Iš visų rūšių gyvūnų sužalojimų žaizdos sudaro daugiau nei pusę visų mechaniniai pažeidimai. Esant didelėms uždegiminėms infekuotoms žaizdoms, kartu su vietiniais audinių pokyčiais, taip pat atsiranda bendrų organizmo sutrikimų, dėl kurių pastaraisiais metais buvo įvestos tokios sąvokos kaip žaizdos procesas, žaizdų liga. Šie terminai reiškia visą simptomų kompleksą vietinės ir bendrieji pažeidimai organizmas, pastebėtas vienoje ar kitoje gyvūnų rūšyje su žaizdomis.

Žaizdos eigos biologija ir žaizdų gydymas buvo ištirtas arkliams, eksperimentiškai ir kliniškai ištirti morfologiniai, fizikiniai-cheminiai ir biologiniai žaizdos reiškiniai.

Žaizdų gijimo fazės. Žaizdų gijimo metu pažymimos trys fazės, kurių kiekvieną lydi tam tikri morfologiniai ir fizikiniai-cheminiai reiškiniai žaizdoje: pirmoji fazė yra hidratacija arba savaiminis apsivalymas; antroji fazė – dehidratacija arba žaizdos užpildymas granulėmis; trečioji fazė – randai ir epidermis.

Pirminės ir antrinės intencijos metu stebimas fazių tėkmės ir žaizdų gijimo biologinis dėsningumas; kiekviena fazė, priklausomai nuo gyjančios žaizdos būklės (aseptinė ar infekuota), turi savo morfologinius, biofizinius, biocheminius ir klinikiniai požymiai, nors aseptinių žaizdų gijimo metu perėjimas iš vienos fazės į kitą vyksta palaipsniui, be ryškiai apibrėžtų ribų. Gydant plyštančias pūlingas žaizdas, fazių ribos išryškėja aiškiau.

Hidratacijos fazė paprastai prasideda nuo kraujavimo pabaigos ir jai būdinga hiperemija, eksudacija, leukocitozė, degeneraciniai reiškiniai, taip pat aiškiai apibrėžti biofiziniai, koloidiniai ir cheminiai pokyčiai, būtent: koloidų ir kapiliarų sienelių patinimas, jų kiekio padidėjimas. kalio kiekis žaizdoje ir kalio kiekio joje sumažėjimas. , vandenilio jonų koncentracijos padidėjimas - acidozė, kraujagyslių kapiliarų pralaidumo padidėjimas ir limfos padidėjimas, audinių patinimas, paviršiaus įtempimo pokytis, audinių metabolizmo sutrikimas ir fermentinių procesų padidėjimas.

I. G. Rufanovas (1948), apibūdindamas pirmąją žaizdos proceso fazę, nurodo, kad hidratacijos fazė yra želė pavidalo kūnų virsmo į skystus (gelis ir solas) fazė, todėl viena iš teisingos eigos sąlygų. žaizdos procesas yra audinių drėgmė. Todėl viskas, kas didina hidratacijos reiškinius ir prisideda prie vandens kiekio padidėjimo audiniuose (mainos, eksudacijos, nekrozinių elementų atmetimo), prisidės prie greitesnio ir teisingas kursasžaizdos procesas.

Kliniškai pirmajai žaizdų gijimo fazei būdingi ūminio uždegimo požymiai, t.y. hiperemija, eksudacija, audinių edema dėl jų infiltracijos, vietinės temperatūros padidėjimas, skausmo reakcija.

Pasak I. V. Davydovskio, žaizdos proceso metu būtina išskirti tris taškus, kurie yra neatsiejama bet kokios traumos dalis: trauminė edema, uždegimas ir audinių regeneracija. Autorius atkreipia dėmesį, kad išvardyti momentai ne tik seka vienas kitą ir gali būti tiksliai atskirti vienas nuo kito laike, bet yra patogeniškai glaudžiai tarpusavyje susiję ir vystosi kaip vientisas holistinis procesas, integruojantis šiuos konkrečius komponentus edemos, uždegimo ir regeneracija.

Dehidratacijos fazei arba regeneracijai būdingi tarsi atvirkštiniai reiškiniai, palyginti su pirmąja faze. Šiuo laikotarpiu sureguliuojama kraujotaka, atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, sumažėja arba visiškai sustoja eksudacija ir emigracija, palaipsniui mažėja arba visiškai išnyksta regeneracinių procesų vystymasis, ūmūs uždegiminiai reiškiniai. Be to, žaizdos audiniuose didėja kalcio kiekis, mažėja vandenilio jonų ir kalio jonų koncentracija, kraujagyslės sienelių pralaidumas ir osmosinis slėgis, atsistato audinių metabolizmas, audiniai tankėja. Audinių pažeidimo srityje vystosi regeneracinis procesas, dėl kurio žaizda yra tolygiai padengta granulėmis, užpildančiomis žaizdos defektą. Naujai suformuotas granuliacinis audinys yra patikimas apsauginis žaizdos barjeras, apsaugantis žaizdą nuo antrinės infekcijos, veikiantis kaip biologinis filtras, skystinantis ir neutralizuojantis mikrobų į žaizdą išskiriamus toksinus.

Kliniškai antrajai žaizdų gijimo fazei būdingas ūminio uždegimo reiškinių išnykimas, eksudato išsiskyrimo nutrūkimas, audinių edemos sumažėjimas ir ryškios skausmo reakcijos į dirginimą nebuvimas.

Randavimo ir epidermio fazei būdingas sudėtingas jungiamojo audinio mezenchiminių elementų transformavimas į randų audinį, po kurio seka epitelizacija.

Paprastai prieš žaizdos randėjimą atsiranda jos epidermizacija, kartais abu šie procesai vyksta vienu metu arba epidermizacija aiškiai vyrauja prieš randėjimą.

Jei žaizdų gijimo metu vyrauja epidermis, tada lydimasis granuliacijų brendimo procesas vystosi išilgai plokštumos. Plokštuminis randas nesukelia stipraus granuliuojančios žaizdos susitraukimo, o jo dydis mažėja daugiausia dėl spartaus odos epitelio krašto pločio padidėjimo, t.y. dėl epidermizacijos. Šis gijimo būdas būdingas paviršinėms žaizdoms, nudegimams, praguloms ir galams, kai susidaro plokščias randas, tvirtai prilituotas prie apatinių audinių.

Todėl trečiajame etape sekdami takais gijimas: 1) žaizda gyja su koncentriniu randu, jei jos dydis sumažėja, o epitelio apvado plotis išlieka nepakitęs; 2) jei žaizdos gijimas koncentriniu randėjimu sustojo, o epitelio apvado plotis nuolat didėja, tai reiškia, kad randinė granuliacinė žaizda epidermizacijos būdu patenka į gijimo fazę; 3) žaizda gyja epidermizacijos būdu, jei nėra žaizdos atitraukimo, o jos dydis mažėja didėjant epitelio apvado pločiui; 4) jei žaizdos gijimas dėl koncentrinio randėjimo sulėtėjo, o epitelio apvado plotis išlieka nepakitęs, tai reiškia, kad buvo pažeistas rando granuliacijos, epidermizacijos ar rezorbcijos procesas. epitelio apvado ribinėje zonoje.

Žaizdų gijimo tipai. Žaizdų gijimas, kaip pažymi I. G. Rufanovas, yra regeneracijos procesas, kuris yra biologinės organizmo reakcijos į gautą dirginimą išraiška. Ši reakcija pasireiškia daugybe vietinių morfologinių ir biofizinių-cheminių žaizdos pokyčių ir pokyčių visame kūne. Tačiau ne visi audiniai turi vienodą regeneracinį pajėgumą, todėl ne visos žaizdos gyja vienodai greitai ir tvirtai. Žaizdų regeneracijos laipsnis yra glaudžiai susijęs su audinių diferenciacija ir žaizdos vietos audinių bei viso organizmo reaktyviosiomis galimybėmis.

Priklausomai nuo audinių pobūdžio, jų pažeidimo laipsnio, žaizdos mikrobinio užterštumo ir kai kurių kitų priežasčių, skiriami trys žaizdų gijimo tipai: 1) pagal pirminę intenciją; 2) antriniu įtempimu ir 3) po šašu.

Žaizdų gydymas pirmine intencija (per primam intenten) yra tobuliausias. Esant pirminei įtampai, gana greitas (6-8 dienų) žaizdos kraštų susiliejimas vyksta be matomų tarpinių audinių ir randų po žaizdos susidarymo, su švelniais serozinio aseptinio uždegimo simptomais. Toks žaizdų gijimas galimas: visiškai kontaktuojant sveikų, gyvybingų žaizdos kraštų; nesant mikrobinio užteršimo, svetimkūnių, nekrozinių audinių ir kišenių žaizdoje. Paprastai pooperacinės žaizdos gyja pirminiu ketinimu, taip pat atsitiktinai užterštos žaizdos su nelygiais sumuštais kraštais, tačiau tik laiku atlikus gerą chirurginį ir antiseptinį gydymą, tai yra, suvedus žaizdą į aseptinę būseną ir užtepus aklą siūlą.

Žaizdos gijimas antrine intencija (per secundum intentenen) stebimas infekuotose, pūliuojančiose žaizdose, kurių kraštai yra nelygiai atsijungę, taip pat žaizdose, kuriose yra svetimkūnių, yra nekrozinių audinių ar pūlingo eksudato sankaupos.

Žaizdų gijimo procese pagal antrinę intenciją išskiriamos trys fazės: 1) degeneracinė, arba hidratacijos fazė, kuriai būdinga ūminis uždegimas audiniai aplink žaizdą, pažeistų audinių atmetimas, eksudacija ir laipsniškas žaizdos valymas; 2) regeneracinė, arba dehidratacijos fazė, kuriai būdingas uždegimo susilpnėjimas žaizdoje, žaizdos valymas, audinių sutankinimas ir vienodas žaizdos užpildymas sveikomis granulėmis; 3) žaizdos randėjimo ir epidermio susidarymo fazė. Toks žaizdų gijimas yra labai dažnas arkliams, kai žaizda gyja su koncentriniais randais.

Granuliuojančių žaizdų gijimo terminai yra skirtingi, priklausomai nuo gyvūno tipo ir amžiaus, jo riebumo, lokalizacijos, žaizdos formos ir dydžio, taip pat nuo gydymo metodų. Paprastai tokios žaizdos užgyja per 2–4 savaites iki 1,5–2 mėnesių.

Žaizdų gijimo trukmę taip pat labai įtakoja tai, kaip stipriai pasireiškia jos pūlinys. Anot I. V. Davydovskio, žaizdos pūlinimas yra pradinė antrinio jos valymo nuo visko, kas negyva ir svetima, fazė. Jis yra glaudžiai susijęs su antrine įtampa ir yra būtina regeneracijos grandis. Todėl be pūlingo proceso negali būti antrinės intencijos. Jei pirminis valymas nebuvo atliktas, tada po žaizdos supūliavimo prasideda granuliacinio audinio statyba. Antrinis žaizdos valymas yra pūlingas regeneracinis procesas, pasibaigiantis visišku negyvo substrato ištirpimu arba atmetimu ir pastarojo pašalinimu iš žaizdos kanalo. Taigi antrinė ketinimas kaip regeneracijos apraiška apima didžiąją dalį pūlinio laikotarpio, visą antrinio žaizdos valymo laikotarpį ir galutinę žaizdos gijimo fazę, t.y. jos randėjimą ir epitelizaciją.

Žaizdų gijimas po šašu ​​yra tam tikras pirminis ir antrinis ketinimas. Toks gijimas stebimas granuliuojant paviršines žaizdas. Žaizdos paviršiuje susidaręs šašas susideda iš išdžiūvusio eksudato, limfos, fibrino ir kraujo ląstelių. Šašų susidarymo pagrindas – dehidratacijos procesas, kurio metu koloidai netenka daug vandens ir kondensuojasi, virsdami nepralaidžiu sluoksniu. Šiuo atžvilgiu šašas sudaro palankias sąlygas augti jungiamasis audinys, epitelio ir jo reikia tausoti, kol žaizda visiškai užgis (A. N. Golikovas).

Nesant žaizdos mikrobinio užteršimo, jos gijimas po šašu ​​gali vykti be pūlinio.

Žaizdų gydymas. Gyvūnų žaizdų (žaizdų ligos) racionalus gydymas atliekamas patogenetinės, etiopatogenetinės ir stimuliuojančios terapijos pagalba. Vienas iš medicinines priemones, kurio naudojimas yra privalomas, yra chirurginis žaizdų gydymas. Dažniausiai tai susiję su mechaniniu odos aplink žaizdą valymu ir dezinfekavimu, žaizdos apžiūra, žaizdų kišenių išpjaustymu, svetimkūnių pašalinimu iš žaizdos, daliniu ar visišku žaizdos iškirpimu ir drenavimu.

I. G. Rufanovas atkreipė dėmesį, kad renkantis vienokį ar kitokį gydymo būdą, prie kiekvienos žaizdos reikia žiūrėti individualiai, atsižvelgiant į žaizdos proceso eigos stadiją.

Tas pats gydymo metodas ir tvarsčio tipas gali būti nevienodai tinkami pirmajai ir antrai žaizdos stadijai. Jei pirmuoju žaizdos eigos periodu gerų rezultatų duoda drėgnas-osmosinis, kartais hipertoninis siurbiamas tvarsliava, tai antruoju periodu geriau naudoti šiek tiek dirginantį, drėgmę mažinantį, sausinantį tvarstį, o kartais net dirbtinį džiovinimą. žaizdos. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į vietinė reakcija(skystas, tirštas pūlingas, sausa žaizda) ir bendrą paciento būklę.

Tokie terapiniai metodai kaip skirtingos fizioterapija, vakcinos baltymų hemoterapija, dieta, o gal bakteriofagų ir lizatų terapija iš esmės veikia vienodai, t. žaizdos proceso stadija, vietinio ir bendro organizmo jaudrumo (hiper- ir hiposensibilizacijos) būklė, dozė, intervalas gali duoti įvairiausių rezultatų: puikių, patenkinamų ar neigiamų.

Kūno reakcijos laipsnis, jo pobūdis (normerginė, hipererginė, hiperginė, alerginė) taip pat yra veiksniai, dažnai lemiantys pūlingos žaizdos gydymo metodo pasirinkimą. Neatsižvelgus į šiuos veiksnius, atkreipia dėmesį I. G. Rufanovas, galima gauti neigiamą rezultatą.

Renkantis žaizdos gydymo būdą, taip pat būtina atsižvelgti į bakteriologinį faktorių, specifines įvairių pūlingų bakterijų savybes, jų gebėjimą paveikti kapiliarus ar kraujo granules (streptokokus), padidinti eksudaciją (stafilokokai), duoti reidus ( diplokokai, Lefleur bacilos ir kt.), kartais sukelia retikuloendotelinių sistemų reakciją, gamina fermentus, kurie vaidina didžiulį vaidmenį uždegime, suteikia įvairaus laipsnio nekrozė ir kt.

Todėl, gydant pūlingas žaizdas, būtina naudoti tokius gydymo metodus, kurie galėtų sukurti tam tikrą optimalų ir minimalų pH žaizdoje įvairių bakterijų vystymuisi ir redokso potencialui. Padidinus arba sumažinus žaizdos pH ir redokso potencialą vietinėmis ar bendromis poveikio žaizdai priemonėmis, galima priartinti aplinką prie optimalių ar minimalių sąlygų žaizdos florai vystytis.

Vienas iš veiksnių, lemiančių teisingą požiūrį į žaizdą, yra barjerinis kūno aparatas: limfinė, kraujagyslių, nervų ir retikuloendotelinė sistema. Žinant uždegiminio židinio intensyvumo laipsnį, artimiausio ir tolimo regiono pralaimėjimą limfmazgiai, kraujagyslių ir nervų sistemos, lengva nustatyti chirurgo veiklą (ankstyvas pjūvis); atsižvelgiant į membranos pralaidumo laipsnį, žaizdos osmosines savybes ir žaizdos srovę, galite pasirinkti tinkamą tvarstį (su hipertoniniu, koloidiniu tirpalu ar tiesiog sausu).

Atsižvelgiant į žaizdos proceso eigos stadiją, pasirenkamas vienas ar kitas gydymo būdas.

Aseptinių žaizdų gydymas Aseptinės žaizdos apima visas pooperacines žaizdas, kurios gydomos aseptinėmis sąlygomis. Po kraujagyslių hemostazės ant žaizdos uždedami siūlai ir sterilus tvarstis, kuris, esant palankiai žaizdos eigai, keičiamas 1 kartą per 2-3 dienas. Siūlės pašalinamos 7-8 dieną. SU prevencinis tikslas rekomenduojama prieš siuvant žaizdą pabarstyti milteliais streptocido milteliais arba laistyti 5% baltojo streptocido tirpalu 70% spirite arba sutepti jodo alkoholio tirpalu 1:1000, 1:3000.

Užkrėstų žaizdų gydymas. Šiai žaizdų kategorijai priskiriamos ką tik padarytos atsitiktinės žaizdos, užkrėstos stafilokokais, streptokokais ar kitų rūšių mikrobais. Tokių žaizdų gydymas pradedamas nuo mechaninio valymo, po kurio atliekami fiziniai, cheminiai ir biologinėmis priemonėmis, priklausomai nuo žaizdos recepto, žaizdos pobūdžio ir dydžio bei užterštumo laipsnio. Svetimkūniams ir ne gyvybiškai svarbiems audiniams pašalinti iš žaizdos kanalo atliekamas chirurginis žaizdos gydymas, po kurio profilaktiniais ir gydymo tikslais naudojama: penicilino-novokaino arba outhem-penicilino-novokaino blokada, novokaino tirpalas į veną. , antibiotikai (biomicinas, teramicinas, gramicidinas ir kt.), 5% baltymo pirolizino tirpalas, streptocidas miltelių pavidalu arba streptocidas, tirpus 5% tirpalo pavidalu 70% alkoholyje, 5% grįžtamoji streitocido emulsija 30% sustiprinta žuvies taukai, alkoholio jodo tirpalas 1:1000, Vincento milteliai (1 dalis sauso baliklio ir 5-9 dalys boro rūgšties), Sapezhko skystis (kristalinis jodas 2,5; kalio jodidas 10,0; etilo alkoholis 30%