Pirminis chirurginis žaizdos gydymas– Tai chirurginė operacija, kurią gydymo įstaigoje turi atlikti chirurgo kvalifikaciją turintis gydytojas. Tikslas yra išvengti žalos supūliavimo ir sudaryti sąlygas greitam gijimui.

Žaizdų rūšys
Visos žaizdos, išskyrus padarytas steriliu instrumentu aseptinėmis sąlygomis, priskiriamos pirminės užkrėstoms žaizdoms ir yra privalomai gydomos antiseptiku ir tvarsčiu. Priklausomai nuo uždėjimo mechanizmo, žaizdos skirstomos į pjautines, durtines, sumuštas, plėšytas ir šautines. Jei pažeidimas paveikia kūno ertmes (pilvo, krūtinės ląstos), jie kalba apie skvarbią žaizdą. Chirurginės intervencijos algoritmas nustatomas atsižvelgiant į traumų tipą, lokalizaciją ir pažeistų audinių tipą.

Techninė įranga ir įrankių komplektas.
Pirminis chirurginis gydymas turi būti atliekamas aseptinėmis sąlygomis (operacinė, persirengimo kambarys).
Chirurginiai instrumentai: pirštų gaubteliai, skalpelis (smailus ir pilvas), Frabeuf kabliukai, hemostatinės žnyplės (Kocher ir Billroth), pincetai (anatominės ir chirurginės), tiesios ir lenktos žnyplės, žirklės (tiesios ir lenktos, bukos ir smailios), švirkštai ir žaidimai , chirurginės adatos, pjovimo, lenkimo, siuvimo medžiaga (lizuojanti ir nelizuojanti), Deschamp ligatūrinė adata, Volkmanno šaukštas, zondai (mygtukas, griovelis).

PHO etapai
Pažeidimų dezinfekcija (naudojant etilo tirpale suvilgytą marlę ar panašią priemonę, nuvalyti pažeidimo kraštus, pašalinti svetimkūnius, pažeistą vietą apdoroti antiseptiku ir sutvarstyti steriliu tvarsčiu). Šiame etape PXO užbaigiamas su įbrėžimais ir paviršiniais įpjovimais. Kitais atvejais pažeistų vietų atvėrimas, laikantis visų normų ir taisyklių, reiškia greitą gijimą po siūlais pirminiu ketinimu (atidarymas, kraštinių vietų ir viso pažeidimo gylio perpjovimas sveikoje odoje, negyvų audinių pašalinimas). Tada kruopščiai apžiūrima žaizdos ertmė, ar nėra aklųjų kišenių. Prieš siuvimą būtinai sustabdykite kraujavimą, jei toks yra. Tam dideli indai surišami arba susiuvami. Sveikų audinių dugno ir sienelių susiuvimas atliekamas sluoksniais, siekiant atkurti srities anatominį vientisumą. Ertmės neleidžiamos.
Atidarius pažeistą vietą, pjaunant audinius, atsiranda galimybė greitai išgyti pakartotinai įtempus, pažeidimas sandariai susiuvamas paeiliui keliais sluoksniais. Esant infekcijos grėsmei, įrengiamas drenažas. Paskutinis etapas – gydymas antiseptiku ir sterilaus tvarsčio uždėjimas. Nepriklausomai nuo sužalojimo sunkumo, atliekama stabligės toksoido injekcija, o gyvūnams įkandus – vakcina nuo pasiutligės.

85154 2

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas —chirurginė intervencija, kuria siekiama pašalinti negyvybingus audinius, užkirsti kelią komplikacijoms ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui.

Komplikacijų vystymosi prevencija pasiekiama gana plačiu įėjimo ir išleidimo angos pjūviu, žaizdos kanalo turinio pašalinimu ir akivaizdžiai negyvybingais audiniais, kurie sudaro pirminės nekrozės zoną, taip pat audinius, kurių gyvybingumas yra abejotinas. antrinės nekrozės zona, gera hemostazė, pilnas žaizdos nutekėjimas. Palankių sąlygų žaizdų gijimui sudarymas priklauso nuo patologinių reiškinių regresijos antrinės nekrozės zonoje sudarymo, įtakojant bendruosius ir vietinius žaizdos proceso ryšius.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas, jei reikia, atliekamas visais atvejais, neatsižvelgiant į sužeidimo laiką. Karinio lauko sąlygomis pirminis chirurginis žaizdos gydymas gali būti priverstas atidėti, jei nėra skubių ir neatidėliotinų indikacijų. Tokiose situacijose, siekiant užkirsti kelią pūlingoms-infekcinėms komplikacijoms, naudojami paravulniniai ir parenteriniai (geriausia intraveniniai) antibiotikų skyrimai.

Priklausomai nuo laiko, vadinamas pirminis chirurginis gydymas anksti jei atliekama pirmą dieną po traumos; atidėtas, jei atliekama antrą dieną; vėlai jei atliekama trečią dieną ar vėliau.

Idealiu atveju turėtų būti pirminis valymas išsamus ir momentinis. Šis principas gali būti optimaliai įgyvendinamas teikiant ankstyvą specializuotą chirurginę pagalbą. Todėl evakuacijos etapuose, kur teikiama kvalifikuota chirurginė pagalba, pirminis chirurginis kaukolės ir galvos smegenų žaizdų gydymas nevykdomas, o šautinių kaulų lūžių pirminis chirurginis gydymas atliekamas tik esant pagrindinių kraujagyslių pažeidimams, infekcijai. žaizdų su OM, RV, dirvožemio užterštumu ir dideliu minkštųjų kaulų pažeidimu.

Pirminis chirurginis šautinės žaizdos gydymas kaip operatyvinė intervencija apima šešis etapus.

Pirmasis etapas yra žaizdos išpjaustymas(1 pav.) - daroma skalpeliu per žaizdos kanalo įleidimo (išėjimo) angą linijinio įpjovimo forma, pakankamo ilgio, kad būtų galima atlikti tolesnius darbus pažeistoje vietoje. Pjūvio kryptis atitinka topografinius ir anatominius principus (išilgai kraujagyslių, nervų, Langerio odos linijų ir kt.). Oda, poodinis audinys ir fascija išpjaustoma sluoksniais.Galūnėse fascija išpjaustoma (2 pav.) ir už chirurginės žaizdos išorėje per visą segmentą proksimaline ir kitomis kryptimis Z forma, kad būtų išspausti fascijos atvejai. (plati fasciotomija). Sutelkiant dėmesį į žaizdos kanalo kryptį, raumenys išpjaustomi išilgai jų skaidulų. Tais atvejais, kai raumenų pažeidimo mastas viršija odos pjūvio ilgį, pastarasis išsiplečia iki pažeisto raumeninio audinio ribų.

Ryžiai. 1. Pirminio chirurginio šautinės žaizdos gydymo metodas: žaizdos išpjaustymas

Ryžiai. 2. Pirminio chirurginio šautinės žaizdos gydymo metodas: plati fasciotomija

Antruoju etapu pašalinami svetimkūniai: žalojantys sviediniai ar jų elementai, antriniai fragmentai, drabužių gabalai, palaidi kaulų fragmentai, taip pat kraujo krešuliai, negyvų audinių gabalai, sudarantys žaizdos kanalo turinį. Norėdami tai padaryti, efektyvu plauti žaizdą antiseptiniais tirpalais pulsuojančia srove. Atskiri svetimkūniai yra giliai audiniuose ir juos pašalinti reikia specialių prieigų ir metodų, kurių panaudojimas įmanomas tik specializuotos priežiūros stadijoje.

Trečiasis etapas – negyvybingų audinių ekscizija(3 pav.), tai yra pirminės nekrozės zonos ir susidariusių antrinės nekrozės zonų (kur audiniai yra abejotino gyvybingumo) ekscizija. Audinių gyvybingumo išsaugojimo kriterijai yra: ryški spalva, geras kraujavimas, raumenims - susitraukimas reaguojant į dirginimą pincetu.

Ryžiai. 3. Pirminio chirurginio šautinės žaizdos gydymo technika: negyvybingų audinių ekscizija

Negyvybingų audinių ekscizija atliekama sluoksniais, atsižvelgiant į skirtingas audinių reakcijas į pažeidimus. Oda atspariausia pažeidimams, todėl skalpeliu išpjaunama taupiai. Venkite iškirpti didelių apvalių skylių („pyataks“) aplink žaizdos kanalo įleidimo (išėjimo) angą. Poodinis audinys yra mažiau atsparus pažeidimams, todėl yra išpjaunamas žirklėmis iki ryškių gyvybingumo požymių. Fascija prastai aprūpinama krauju, tačiau yra atspari pažeidimams, todėl išpjaunamos tik tos jos dalys, kurios prarado ryšį su apatiniais audiniais. Raumenys yra audinys, kuriame žaizdos procesas yra visiškai išsivystęs ir kuriame antrinė nekrozė progresuoja arba regresuoja. Žirklės metodiškai nuimamos aiškiai negyvybingos pelės: rudos spalvos, nesusitraukia, nekraujuoja pašalinus paviršinius sluoksnius. Pasiekus gyvybingų raumenų zoną, hemostazė atliekama lygiagrečiai su iškirpimu.

Reikėtų prisiminti, kad gyvybingų pelių zona turi mozaikinį pobūdį. Raumenų sritys, kuriose aiškiai vyrauja gyvybingi audiniai, nors ir pasitaiko nedidelių kraujavimų, sumažėjusio gyvybingumo židiniai nepašalinami. Šie audiniai sudaro „molekulinio drebėjimo“ ir antrinės nekrozės susidarymo zoną. Žaizdos proceso eiga šioje zonoje priklauso nuo operacijos pobūdžio ir tolesnio gydymo: antrinės nekrozės progresavimo ar regresijos.

Ketvirtasis etapas – pažeistų organų ir audinių operacija: kaukolė ir smegenys, stuburas ir nugaros smegenys, ant krūtinės ir pilvo organų, ant kaulų ir dubens organų, ant pagrindinių kraujagyslių, kaulų, periferinių nervų, sausgyslių ir kt.

Penktasis epap – žaizdos drenažas(4 pav.) - sudaryti optimalias sąlygas žaizdos išskyrų nutekėjimui. Žaizdos drenažas vykdomas įrengiant vamzdelius į po chirurginio gydymo susidariusią žaizdą ir ištraukiant juos per atramines angas žemiausiose pažeistos vietos atžvilgiu vietose. Esant sudėtingam žaizdos kanalui, kiekviena jo kišenė turi būti nusausinta atskiru vamzdeliu.

Ryžiai. 4. Šautinės žaizdos pirminio chirurginio gydymo metodas: žaizdos drenažas

Yra trys šautinės žaizdos nusausinimo būdai. Paprasčiausias yra pasyvus drenažas per storą, vieno liumeno vamzdelį (-ius). Sudėtingesnis - pasyvus drenažas per dvigubo liumenų vamzdį: per nedidelį kanalą atliekamas nuolatinis vamzdelio lašelinis drėkinimas, kuris užtikrina nuolatinį jo veikimą. Abu šie metodai yra naudojami gydant nesusiūtas žaizdas ir yra pasirenkami kvalifikuotos chirurginės pagalbos teikimo etapuose.

Trečias būdas yra priverstinis oro nutekėjimas- naudojamas sandariai susiūtai žaizdai, tai yra, teikiant specializuotą chirurginę priežiūrą. Metodo esmė – į žaizdą sumontuoti mažesnio skersmens (5-6 mm) įvadinį polivinilchlorido vamzdelį ir didesnio skersmens (10 mm) silikoninį arba polivinilchlorido vamzdelį (vieną ar daugiau). Žaizdoje vamzdeliai sumontuoti taip, kad skystis tekėtų per žaizdos ertmę per įleidimo vamzdelį, o laisvai tekėtų per išleidimo vamzdelį. Geriausias efektas pasiekiamas su aktyviu įtekėjimo-ištekėjimo drenažu, kai išleidimo vamzdis yra prijungtas prie aspiratoriaus ir jame atpažįstamas silpnas neigiamas 30-50 cm vandens slėgis.

Šeštasis etapas – žaizdos uždarymas. Atsižvelgiant į šautinės žaizdos ypatybes (antrinės nekrozės zonos buvimą) pirminis siūlas po pirminio chirurginio šautinės žaizdos gydymo netaikomas.

Išimtis – paviršinės galvos odos žaizdos, kapšelio, varpos žaizdos. Krūtinės žaizdos su atviru pneumotoraksu yra siuvamos, kai krūtinės ląstos sienelės defektas mažas, pažeistų audinių mažai ir yra sąlygos defekto uždarymas be įtampos po visiško pirminio chirurginio žaizdos gydymo; kitu atveju pirmenybė turėtų būti teikiama tepaliniams tvarsčiams. Laparotomijos metu iš pilvo ertmės pusės, apdirbus kraštus, pilvaplėvė yra sandariai susiuvama žaizdos kanalo įleidimo ir išleidimo angos srityje, o įleidimo ir išleidimo angos žaizdos nesusiuvamos. Pirminis siūlas taip pat taikomas chirurginėms žaizdoms, esančioms už žaizdos kanalo ribų ir susidariusioms po papildomų priėjimų prie žaizdos kanalo - laparotomijos, torakotomijos, cistostomijos, leidžiančios patekti į pagrindines kraujagysles visame, prie didelių svetimkūnių ir kt.

Po pirminio chirurginio gydymo susidaro viena ar kelios didelės žiojėjančios žaizdos, kurios turi būti užpildytas medžiagomis, kurios turi drenažo funkciją be įrengtų drenažo vamzdžių. Paprasčiausias būdas – į žaizdą įterpti marlės servetėles, sudrėkintas antiseptiniais tirpalais arba vandenyje tirpiais tepalais „dagčių“ pavidalu. Veiksmingesnis būdas – užpildyti žaizdą anglies sorbentais, kurie pagreitina žaizdos valymo procesą (naudojami specializuotos medicininės priežiūros stadijoje). Kadangi bet koks žaizdos tvarsliava praranda savo higroskopiškumą ir išdžiūsta po 6-8 valandų, o tvarsčiai tokiais intervalais yra neįmanomi, į žaizdą reikia įstatyti gradatorius kartu su servetėlėmis – PVC arba silikoniniais „pusvamzdeliais“, t.y. 10-12 mm skersmens perpjauti išilgai į dvi dalis.

Nesant infekcinių komplikacijų, žaizda susiuvama per 2–3 dienas uždelstas pirminis siūlas.

Po pirminio chirurginio gydymo, kaip ir po bet kokios chirurginės intervencijos, žaizdoje išsivysto apsauginė ir prisitaikanti uždegiminė reakcija, pasireiškianti gausa, edema, eksudacija. Tačiau kadangi sumažėjusio gyvybingumo audiniai gali likti šautinėje žaizdoje, uždegiminė edema, sutrikdydama pakitusių audinių kraujotaką, prisideda prie antrinės nekrozės progresavimo. Tokiomis sąlygomis poveikis žaizdos procesui yra slopinti uždegiminį atsaką.

Tuo tikslu iš karto po pirminio chirurginio žaizdos gydymo ir pirmojo tvarstymo metu atliekama priešuždegiminė blokada (pagal I. I. Deryabinas - A. S. Rožkovas) įvedant į žaizdos perimetrą šios sudėties tirpalą (sudedamosios dalys skaičiuojamos 100 ml novokaino tirpalo, o bendras tirpalo tūris nustatomas pagal žaizdos dydį ir pobūdį) 0,25% novokaino tirpalas 100 ml gliukokortikoidų (90 mg prednizolono), proteazės inhibitorių U contrical) plataus veikimo spektro antibiotikų – aminoglikozidų, cefalosporinų arba jų derinio dviguba vienkartine doze. Pakartotinių blokadų indikacijos priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo.

Pakartotinis chirurginis žaizdos gydymas (pagal pirmines indikacijas) atliekama nustatant antrinės nekrozės progresavimą žaizdoje ant tvarsčio (nesant žaizdos infekcijos požymių). Operacijos tikslas – pašalinti diastolinę nekrozę ir pašalinti jos vystymosi priežastį. Jei sutrinka pagrindinė kraujotaka, nekrozuoja stambios raumenų masės, nekrektomijos atvejais raumenų grupės yra didelės, tačiau imamasi priemonių pagrindinei kraujotakai atkurti ar pagerinti. Antrinės nekrozės išsivystymo priežastis dažnai yra ankstesnės intervencijos technikos klaidos (netinkamas žaizdos išpjaustymas ir ekscizija, fasciotomijos neatlikimas, prasta hemostazė ir žaizdos drenažas, pirminis siūlas ir kt.).

Gumanenko E.K.

Karinė lauko chirurgija

GOU VPO Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Iževsko valstybinė medicinos akademija

Ligoninės chirurgijos skyrius

su reanimacijos ir anesteziologijos kursu

žaizdų gydymas

Pamoka

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Parengė: Medicinos mokslų kandidatas, Ligoninės chirurgijos skyriaus asistentas S.V. Sysoev; MD, docentas, ligoninės chirurgijos skyriaus vedėjas B.B. Kapustinas; medicinos mokslų kandidatas, Traumatologijos, ortopedijos ir karo lauko chirurgijos katedros docentas ESU. Romanovas.

Recenzentai: Baškirijos valstybinio Roszdravo medicinos universiteto Bendrosios chirurgijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius M.A. Nartailakovas; Rošdravo valstybinės Tiumenės medicinos akademijos Chirurginių ligų skyriaus vedėjas, urologijos, endoskopijos, radiologijos FPC ir PPS kursai, medicinos mokslų daktaras, profesorius ESU. Maškinas.

Vadovėlyje nagrinėjami minkštųjų audinių ir ertmių žaizdų ir traumų chirurginio gydymo klausimai. Siūlomos žaizdų eigos klasifikacijos, pirminis chirurginis žaizdų gydymas taikos ir karo sąlygomis. Buvo aptarti chirurginės infekcijos prevencijos klausimai. Vadovėlis skirtas medicinos ir pediatrijos fakulteto studentams.

Žaizdų gydymas: Pamoka / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustinas, A.M. Romanovas. - Iževskas, 2011. - p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Bendroji žaizdų chirurginio gydymo charakteristika ir pagrindiniai principai

Žaizda- audinių pažeidimas, kartu su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu. Pagal sužeistas suprasti audinių pažeidimo procesą, visą kompleksinį ir daugialypį tų patologinių pokyčių, kurie neišvengiamai atsiranda tiek pačioje žaizdos kanalo srityje, tiek visame kūne dėl atviros žalos, rinkinį.

Kūno reakcija į sužalojimą: skausmas; kraujo netekimas (kraujavimas); šokas; rezorbcinė karštligė; žaizdos infekcija; žaizdos išsekimas.

Mikrobinė tarša yra neišvengiama su kiekviena trauma: pirmine, antrine, ligoninėje.

Žaizdų infekcija yra patologinis procesas, kurį sukelia mikrobų vystymasis. Mikrobų vystymąsi skatina: kraujo krešuliai, negyvi audiniai, bakterijų susivienijimas, prasta aeracija, prastas nutekėjimas; audinių hipoksija; BOV pralaimėjimas; spindulinė liga; kraujo netekimas, šokas; išsekimas; hipovitaminozė.

Pagal užsikrėtimo laipsnį įprasta skirti aseptines, ką tik užkrėstas (užterštos) ir pūlingas žaizdas.

Infekuotos (bakterijomis užterštos) žaizdos- žaizdos, padarytos ne operacinėje per 48-72 valandas nuo sužalojimo momento. Mikroorganizmai patenka į žaizdą su žaizdančiu daiktu arba iš aukos odos. Didelė tikimybė užsikrėsti šautinės žaizdos ir žaizdos su dirvožemio užteršimu, taip pat žaizdos, kurių audiniai dauginasi. Mikroorganizmų skaičius ką tik užkrėstoje žaizdoje neviršija „kritinio lygio“, t.y. 10 5 -10 6 mikrobų ląstelių, tiksliau kolonijas formuojančių vienetų (CFU) 1 g audinio, 1 ml eksudato arba 1 cm 3 žaizdos paviršiaus. Tokiame audinyje yra klinikinių uždegimo požymių, dažnai stebima sisteminė uždegiminė organizmo reakcija. Tokiu atveju žaizdos procesas gali vystytis dviem būdais: arba uždegimas sustoja ir žaizda užgyja pirminiu tikslu, arba trauminio defekto srityje atsiranda mikrobų kaupimasis, užterštumas pasiekia ir dažnai viršija „kritinį lygį“. . Tokia žaizda vadinama antrinis pūlingas. APIE pirminis pūlingasžaizda sakoma tais atvejais, kai ji susidaro po chirurginio pūlingo židinio gydymo sergant ūminėmis pūlingomis minkštųjų audinių ligomis (pūliniu, flegmona).

pūliuojančios žaizdos nuo ką tik užsikrėtusių skiriasi tuo, kad juose yra infekcinis procesas su visais klasikiniais uždegimo požymiais (skausmu, patinimu, hiperemija, karščiavimu ir pažeistos vietos disfunkcija).

Pagrindinis žaizdų gydymo būdas – jų chirurginis gydymas. Tai suprantama kaip operatyvi intervencija, kuria siekiama sudaryti palankiausias sąlygas žaizdai gyti ir užkirsti kelią žaizdos infekcijai, kuri gali atsirasti ir išsivystyti. Praktiškai chirurginis žaizdų gydymas susideda iš žaizdos išpjaustymo ir negyvybingų bei užterštų pažeistų audinių vietų pašalinimo, kraujavimo stabdymo pašalinant kraują, kraujo krešulius ir svetimkūnius iš žaizdos ertmės.

Yra pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Pirminis debridement (PSW)- pirmoji chirurginė intervencija, atlikta pagal pirmines indikacijas, t.y. apie pačią žalą. Pagrindinis uždavinys – sudaryti nepalankias sąlygas žaizdos infekcijai vystytis ir užtikrinti greitą žaizdų gijimą.

Pirminis chirurginis gydymas, priklausomai nuo operacijos trukmės, skirstomas į ankstyvą, uždelstą ir vėlyvą. Pagal ankstyvas PST suprasti operaciją, atliktą prieš matomą infekcinio žaizdos proceso išsivystymą, t.y. per pirmąją parą (24 val.) nuo sužalojimo momento. Vadinamas chirurginis gydymas, atliekamas antrą parą (nuo 24 iki 48 val.). atidėtas PHOžaizdos. Tais atvejais, kai pirminis chirurginis gydymas atliekamas esant besiformuojančiai žaizdos infekcijai (dažniau po 48 valandų nuo traumos momento), operacija vadinama vėlyvas PHOR.

Antrinis debridementas- operacija atliekama pagal antrines indikacijas, t.y. dėl žaizdos pakitimų, atsiradusių dėl žaizdos infekcijos (infiltracija, edema, pūlinys, flegmona).

Chirurginis žaizdų gydymas- chirurginė intervencija, kurią sudaro platus žaizdos išpjaustymas, kraujavimo sustabdymas, negyvybingų audinių pašalinimas, svetimkūnių, laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimas, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui. Yra du tipai chirurginis žaizdų gydymas pirminis ir antrinis.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas- pirmoji chirurginė intervencija dėl audinių pažeidimo. Pirminis chirurginis žaizdų gydymas turi būti išsamus ir išsamus. Pagaminta 1 dieną po traumos, vadinama anksti, 2 dieną – vėluoja, po 48 m. h nuo traumos momento – pavėluotai. vėluoja ir vėluoja chirurginis žaizdų gydymas yra būtina priemonė masinio sužeistųjų priėmimo atveju, kai ankstyvosiose stadijose neįmanoma atlikti chirurginio gydymo visiems, kuriems reikia pagalbos. Tinkamas organizavimas yra būtinas medicininis triažas, kai sužeistieji izoliuojami su besitęsiančiu kraujavimu, žnyplėmis, atsiskyrimais ir dideliu galūnių sunaikinimu, pūlingos ir anaerobinės infekcijos požymiais, dėl kurių reikia nedelsiant chirurginis žaizdų gydymas. Likusiems sužeistiesiems išvalymas gali būti atidėtas. Perkeliant pirminį H. o. r vėliau imsis priemonių, mažinančių infekcinių komplikacijų riziką, skirs antibakterinių preparatų. Antibiotikų pagalba galimas tik laikinas žaizdos mikrofloros gyvybinės veiklos slopinimas, o tai leidžia sulėtinti, o ne užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi. Sužalotas būklės trauminis šokas prieš chirurginis žaizdų gydymas atlikti antišoko priemonių kompleksą. Tik tęsiant kraujavimą, atliekant antišoko terapiją, galima nedelsiant atlikti chirurginį pašalinimą.

Operacijos dydis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Dūrinės ir pjautinės žaizdos su nedideliu audinių pažeidimu, bet susidariusios hematomos ar kraujavimas, išpjaustomos tik siekiant sustabdyti kraujavimą ir suspausti audinius. Didelės žaizdos, kurias galima apdoroti be papildomo audinio išpjaustymo (pavyzdžiui, didelės tangentinės žaizdos), išpjaustomos tik, o kiaurinės ir aklos žaizdos, ypač su daugybiniais kaulų lūžiais, išpjaustomos ir ekscizuojamos. Išpjaustomos ir išpjaunamos žaizdos su sudėtinga žaizdos kanalo architektonika, dideliais minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimais; taip pat daromi papildomi pjūviai ir priešpriešinės angos, kad būtų lengviau patekti į žaizdos kanalą ir nutekėti žaizda.

Chirurginis gydymas atliekamas griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Anestezijos būdas parenkamas atsižvelgiant į žaizdos sunkumą ir lokalizaciją, operacijos trukmę ir traumą, bendros sužeisto būklės sunkumą.

Žaizdos odos kraštų iškirpimas turėtų būti atliekamas labai taupiai; pašalinti tik negyvybingas, sutraiškytas odos vietas. Tada aponeurozė plačiai išpjaustoma, žaizdos kampų srityje daromas papildomas pjūvis skersine kryptimi, kad aponeurozės pjūvis būtų Z formos. Tai būtina, kad aponeurozinis atvejis nesuspaustų edemuotų raumenų po traumos ir operacijos. Toliau žaizdos kraštai yra išpjaunami kabliukais ir išpjaunami pažeisti negyvybingi raumenys, kuriuos lemia kraujavimo nebuvimas, susitraukimas ir būdingas raumenų audinio atsparumas (elastingumas). Atliekant pirminį apdorojimą ankstyvosiose stadijose po sužalojimo, dažnai sunku nustatyti negyvybingų audinių ribas; be to, galima vėlyvoji audinių nekrozė, dėl kurios vėliau gali tekti pakartotinai gydyti žaizdą.

Su priverstiniu vėlavimu arba vėlavimu chirurginis žaizdų gydymas tiksliau nustatomos negyvybingų audinių ribos, o tai leidžia iškirpti audinius nurodytose ribose. Išpjaunant audinius iš žaizdos pašalinami svetimkūniai ir atsilaisvinę smulkūs kaulų fragmentai. Jei pas chirurginis žaizdų gydymas randami dideli indai ar nerviniai kamienai, jie bukais kabliukais atsargiai nustumiami į šalį. Pažeisto kaulo fragmentai, kaip taisyklė, nėra apdorojami, išskyrus aštrius galus, kurie gali sukelti antrinę minkštųjų audinių traumą. Reti siūlai uždedami ant gretimo nepažeistų raumenų sluoksnio, kad uždengtų atvirą kaulą, kad būtų išvengta ūminio trauminio osteomielito. Raumenys taip pat dengia atviras pagrindines kraujagysles ir nervus, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės ir nervų mirties. Pažeidus plaštaką, pėdą, veidą, lytinius organus, distalines dilbio ir blauzdos dalis, audiniai išpjaunami ypač taupiai, nes. platus ekscizija šiose srityse gali sukelti nuolatinį disfunkciją arba susiformuoti kontraktūrą ir deformacijas. Kovos sąlygomis chirurginis žaizdų gydymas papildyti rekonstrukcinėmis ir atkuriamosiomis operacijomis: kraujagyslių ir nervų susiuvimu, kaulų lūžių fiksavimu metalinėmis konstrukcijomis ir kt. Taikos sąlygomis rekonstrukcinės ir atkuriamosios operacijos dažniausiai yra neatsiejama pirminio chirurginio žaizdų gydymo dalis. Operacija užbaigiama žaizdos sienelių infiltravimu antibiotikų tirpalais, drenažas. Patartina aktyviai aspiruoti žaizdos išmetimą naudojant silikoninius perforuotus vamzdelius, sujungtus su vakuuminiais įtaisais. Aktyvų aspiraciją galima papildyti žaizdą drėkinant antiseptiniu tirpalu ir uždedant pirminiu siūlu, o tai įmanoma tik nuolat stebint ir gydant ligoninėje.

Svarbiausios klaidos chirurginis žaizdų gydymas: per didelis nepakitusios odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankamas žaizdos išpjaustymas, dėl kurio neįmanoma patikimai peržiūrėti žaizdos kanalo ir visiškai pašalinti negyvybingus audinius, nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, sandarus tamponavimas. žaizda hemostazės tikslais, marlės tamponų naudojimas žaizdoms nusausinti.

Antrinis debridementas atliekami tais atvejais, kai pirminis gydymas nepadėjo. Indikacijos antrinei chirurginis žaizdų gydymas yra žaizdos infekcija (anaerobinė, pūlinga, puvimo), pūlingos rezorbcinės karštinės arba sepsio išsivystymas, kurį sukelia uždelstas audinių išskyros, pūlingi dryžiai, arti žaizdos esantis abscesas ar flegmona. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali būti skirtinga. Visiškas pūlingos žaizdos chirurginis gydymas apima jos pašalinimą sveikuose audiniuose. Tačiau dažnai anatominės ir operacinės sąlygos (kraujagyslių, nervų, sausgyslių, sąnarinių kapsulių pažeidimo pavojus) tokią žaizdą leidžia tik iš dalies operatyviai gydyti. Uždegiminiam procesui lokalizavus palei žaizdos kanalą, pastarasis plačiai (kartais papildomai išpjaustant žaizdą) atveriamas, pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Papildomos žaizdos reabilitacijos tikslais ji gydoma pulsuojančia antiseptiko srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiama. Vėliau proteolitiniai fermentai, anglies sorbentai naudojami kartu su parenteriniu antibiotikų skyrimu. Visiškai išvalius žaizdą, gerai išsivysčius granulėms, leidžiama tepti antrinės siūlės. Išsivysčius anaerobinei infekcijai antrinis chirurginis gydymas atliekamas radikaliausiai, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinant ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.

Drenažo sistema leidžia pooperaciniu laikotarpiu išplauti žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinti žaizdą, kai prijungta vakuuminė aspiracija (žr. Drenažas). Aktyvus aspiracinis-prausiamasis žaizdos drenažas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.

Žaizdų gydymas po pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakterinius preparatus, imunoterapiją, atkuriamąją terapiją, proteolitinius fermentus, antioksidantus, ultragarsu ir kt. Efektyvus sužeistųjų gydymas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. Antibakterinė tvarkoma aplinka), o esant anaerobinei infekcijai – naudojant hiperbarinė deguonies terapija.

Bibliografija: Davydovskis I.V. Žmogaus šautinė žaizda, 1-2 t., M., 1950-1954; Deryabin I.I. ir Aleksejevas A.V. Chirurginis žaizdų gydymas, BME, t. 26, p. 522; Dolininas V.A. ir Bisenkovas N.P. Žaizdų ir sužalojimų operacijos, L., 1982; Kuzinas M.I. ir tt Žaizdos ir žaizdų infekcija, M., 1989 m.

Kiekvienas žmogus retkarčiais susiduria su tokia nemalonia problema kaip žaizdos. Jie gali būti maži ir gilūs, bet kokiu atveju žaizdas reikia laiku gydyti ir kompetentingai gydyti, kitaip kyla rimtų ir net gyvybei pavojingų komplikacijų pavojus.

Kartais pasitaiko situacijų, kai į žaizdą patenka žemių, chemikalų, pašalinių daiktų, tokios situacijos reikalauja specialių veiksmų, todėl kiekvienas žmogus turi susipažinti su pirmosios pagalbos traumų atveju taisyklėmis. Be to, įrodyta, kad pirmąją valandą gydomos žaizdos gyja daug greičiau nei vėliau.

Žaizda yra mechaninis pažeidimas, kurio metu pažeidžiamas odos, poodinių sluoksnių ir gleivinių vientisumas. Oda žmogaus organizme atlieka apsauginę funkciją, neleidžia į vidų patekti patogeninėms bakterijoms, nešvarumams, kenksmingoms medžiagoms, o pažeidžiant jos vientisumą, atsiveria žalingų medžiagų ir mikrobų patekimas į žaizdą.

Žaizda gali išprovokuoti įvairias komplikacijas, kurios gali atsirasti iškart po traumos arba po kurio laiko, ypač jei neatliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas:

• Infekcija. Ši komplikacija yra gana dažna, jos priežastis yra patogeninės mikrofloros dauginimasis. Svetimkūnio buvimas, nervų, kaulų pažeidimas, audinių nekrozė ir kraujo kaupimasis prisideda prie žaizdos pūlimo. Dažniausiai infekcija yra susijusi su netinkamu ar nesavalaikiu apdorojimu.
• Hematomos. Jei kraujavimas nesustabdomas laiku, žaizdos viduje gali susidaryti hematoma. Ši būklė pavojinga tuo, kad žymiai padidina infekcijos riziką, nes kraujo krešuliai yra palanki terpė bakterijoms. Be to, hematoma gali sutrikdyti kraujotaką paveiktoje vietoje, o tai sukelia audinių nekrozę.
• Trauminis šokas. Patyrus sunkius sužalojimus, gali pasireikšti stiprus skausmas ir didelis kraujo netekimas, jei žmogui šiuo metu nepadeda, jis gali net mirti.
• Įmagnetinimas. Jei žaizda tampa lėtinė ir negydoma ilgą laiką, yra didelė tikimybė, kad vieną dieną ląstelės pradės keistis ir pavirs vėžiniu augliu.

Jei infekcija žaizdoje nėra gydoma laiku, rimtų komplikacijų rizika yra didelė. Bet koks, net ir mažiausias pūlinys, yra patologija, galinti sukelti sepsį, flegmoną, gangreną. Tokios sąlygos yra sunkios, reikalauja ilgo ir skubaus gydymo ir gali būti mirtinos.

Pirmoji pagalba

Bet kuriai žaizdai, mažai ar didelei, reikia skubiai gydyti kraujavimą sustabdyti. Jei sužalojimas nedidelis, nukentėjusiajam užtenka suteikti pirmąją pagalbą ir reguliariai keisti tvarsčius, tačiau jei žaizda didelė, stipriai kraujuoja, tuomet būtinai reikia vykti į ligoninę.

Yra keletas pagrindinių taisyklių, kurių reikia laikytis atliekant žaizdos PST:

• Prieš pradedant medicininę priežiūrą, rankas reikia gerai nusiplauti, patartina mūvėti sterilias pirštines arba gydyti rankų odą antiseptiku.
• Jei nedidelėje žaizdoje yra smulkių pašalinių daiktų, juos galima pašalinti pincetu, kurį rekomenduojama nuplauti vandeniu, o po to – antiseptiku. Jei objektas yra giliai, jei tai yra peilis ar kažkas didelio, tuomet nereikėtų patiems išimti daikto, reikia kviesti greitąją pagalbą.
• Skalauti galima tik švariu virintu vandeniu ir antiseptiniu tirpalu, į jį negalima pilti jodo ir briliantinės žalios spalvos.
• Norėdami uždėti tvarstį, reikia naudoti tik sterilų tvarstį, jei reikia uždengti žaizdą prieš atvykstant gydytojui, galite naudoti švarų vystyklą ar nosinę.
• Prieš tvarstydami žaizdą, prie jos reikia pritvirtinti antiseptiku suvilgytą servetėlę, kitaip tvarstis išdžius.
• Nubrozdinimų nereikėtų tvarstyti, jie greičiau gyja ore.

Pirmosios pagalbos procedūra:

• Nedidelius įpjovimus ir įbrėžimus reikia nuplauti virintu šiltu arba tekančiu vandeniu, gilių žaizdų neplauti vandeniu.
• Norėdami sustabdyti kraujavimą, skaudamą vietą galite patepti šaltu.
• Kitas žingsnis – nuplauti žaizdą antiseptiniu tirpalu, pavyzdžiui, vandenilio peroksidu arba chrogeksidinu. Pirminiam gydymui labiau tinka peroksidas, jis putoja ir išstumia iš žaizdos nešvarumų daleles. Antriniam apdorojimui geriau naudoti chlorheksidiną, nes jis nepažeidžia audinių.
• Zelenka gydo žaizdos kraštus.
• Paskutiniame etape uždedamas tvarstis, kurį reikia reguliariai keisti.

Gilių žaizdų gydymas

Labai svarbu žinoti, kaip tinkamai gydyti žaizdą, jei ji gili. Sunkios žaizdos gali sukelti skausmo šoką, stiprų kraujavimą ir net mirtį. Dėl šios priežasties pagalba turi būti suteikta nedelsiant. Be to, su gilia žaizda nukentėjusįjį būtina kuo greičiau vežti į ligoninę. Pirmosios pagalbos esant giliai žaizdai taisyklės yra tokios.

Pagrindinis tikslas yra sustabdyti kraujo netekimą. Jei žaizdoje liko didelis svetimkūnis, pavyzdžiui, peilis, jo nereikia išimti, kol atvyks gydytojai, nes tai sulaiko kraujavimą. Be to, netinkamai pašalinus daiktą, galima sužaloti vidaus organus ir išprovokuoti aukos mirtį.

Jei žaizdoje nėra pašalinių daiktų, būtina ją paspausti per švarų, o geriausia sterilų, audinį ar marlę. Auka gali tai padaryti pati. Prieš atvykstant gydytojams reikia daryti spaudimą žaizdai, nepaleidžiant.

Norint sustabdyti stiprų kraujavimą iš galūnės, virš žaizdos reikia uždėti turniketą. Jis neturėtų būti labai įtemptas, be to, būtina tai padaryti teisingai. Žygulys užtepamas ant drabužių ir greitai, bet nuimamas lėtai. Turniketą galite laikyti valandą, po to 10 minučių jį reikia atlaisvinti ir surišti šiek tiek aukščiau. Labai svarbu ant paciento drabužių ar kūno užsirašyti turniketės uždėjimo laiką, kad ją būtų galima laiku nuimti, nes priešingu atveju kyla audinių nekrozės išprovokavimo pavojus. Nedėkite žnyplės, jei kraujavimas yra lengvas ir jį galima sustabdyti spaudžiamuoju tvarsčiu.

Būtina atkreipti dėmesį, ar nėra skausmo šoko simptomų. Jei žmogus panikuoja, rėkia, daro staigius judesius, galbūt tai yra trauminio šoko požymis. Tokiu atveju po kelių minučių nukentėjusysis gali prarasti sąmonę. Nuo pat pirmųjų minučių reikia paguldyti žmogų, šiek tiek pakelti kojas ir užtikrinti tylą, pridengti, duoti atsigerti šilto vandens ar arbatos, jei nepažeista burnos ertmė. Skausmui malšinti būtina kuo greičiau pacientui suleisti nuskausminamųjų ir jokiu būdu jokiu būdu negalima leisti niekur eiti, keltis.

Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, neduokite jam tablečių, vandens ir nedėkite į burną jokių daiktų. Tai gali sukelti uždusimą ir mirtį.

Vaistai

Labai svarbu žinoti, kaip gydyti žaizdą, šiems tikslams visada naudojami antiseptikai – tai specialios dezinfekcinės priemonės, kurios užkerta kelią ir stabdo puvimo procesus organizmo audiniuose. Antibiotikai nerekomenduojami gydant žaizdas, nes jie naikina tik bakterijas, o žaizdoje gali būti grybelinė ar mišri infekcija.

Labai svarbu teisingai naudoti antiseptikus, nes jie neprisideda prie greito žaizdos gijimo, o tik ją dezinfekuoja. Jei tokie vaistai vartojami neteisingai ir nekontroliuojamai, žaizda gys labai ilgai.

Apsvarstykite keletą populiariausių antiseptikų.

Vandenilio peroksidas. Ši priemonė naudojama pirminiam žaizdų gydymui ir supūliavimui gydyti, svarbu pažymėti, kad šiems tikslams tinka tik 3% tirpalas, didelė koncentracija gali sukelti nudegimą. Peroksido negalima naudoti, jei atsirado randas, nes jis pradės jį ėsdinti ir gijimo procesas bus atidėtas. Peroksidas negydo gilių žaizdų, jo negalima maišyti su rūgštimi, šarmais ir penicilinu.

Chlorheksidinas. Ši medžiaga naudojama tiek pirminiam gydymui, tiek supūliavimui gydyti. Prieš naudojant chlorheksidiną, geriausia išskalauti žaizdą peroksidu, kad kartu su putomis pasišalintų dulkių ir nešvarumų dalelės.

Etanolis. Labiausiai prieinamas ir gerai žinomas antiseptikas, jo negalima naudoti ant gleivinių, bet reikia tepti ant žaizdos kraštų. Dezinfekavimui reikia naudoti nuo 40% iki 70% alkoholio. Verta paminėti, kad alkoholio negalima vartoti esant didelėms žaizdoms, nes jis sukelia stiprų skausmą, gali sukelti skausmo šoką.

Kalio permanganato tirpalas. Jis turi būti silpnas, šiek tiek rausvas. Kalio permanganatas naudojamas pirminiam supūliavimo gydymui ir plovimui.

Furacilino tirpalas. Galite pasigaminti patys 1 tabletę 100 ml vandens, prieš tai tabletę geriau susmulkinti į miltelius. Priemonę galite naudoti gleivinėms ir odai nuplauti, pūliavimui gydyti.

Zelenka ir jodas tepinėti tik žaizdos kraštus. Nevartokite jodo, jei esate jam alergiškas arba turite problemų su skydliauke. Jei šie tirpalai tepami ant žaizdos ar šviežių randų, sužalojimas užtruks ilgiau, nes medžiaga sukels audinių nudegimus.

Tvarstymo servetėlėms sudrėkinti galima naudoti chlorheksidiną, peroksidą, furaciliną ir kalio permanganatą, kad tvarstis nepriliptų prie žaizdos.

PHO žaizdos vaikams

Ypatingą dėmesį norėčiau atkreipti į vaikų PST žaizdas. Mažyliai audringai reaguoja į bet kokį skausmą, net ir į nedidelį įbrėžimą, todėl pirmiausia vaiką reikia pasodinti ar paguldyti, nuraminti. Jei žaizda nedidelė, o kraujavimas silpnas, ji nuplaunama peroksidu arba apdorojama chlorheksidinu, kraštai ištepami briliantine žaluma ir uždengiami lipnia juosta.

Teikdami pirmąją pagalbą neturėtumėte panikuoti, reikia parodyti vaikui, kad nieko baisaus neatsitiko, ir pabandyti visą procesą paversti žaidimu. Jei žaizda didelė, joje yra pašalinių daiktų, tuomet būtina kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Jūs negalite nieko pašalinti iš žaizdos, ypač nešvariomis rankomis, tai labai pavojinga.

Vaikas turi būti kiek įmanoma imobilizuotas, neleisti liesti žaizdos. Esant stipriam kraujavimui, kai kraujas trykšta fontanu, reikia uždėti turniketą. Labai svarbu kuo greičiau pristatyti vaiką į ligoninę ir išvengti didelio kraujo netekimo.

Vaizdo įrašas: PHO - pirminis chirurginis žaizdos gydymas