18 SKYRIUS

18 SKYRIUS

Kovos sužalojimai žandikaulių srityje yra šautinių sužalojimų(kulkos, skeveldros žaizdos, MVR, sprogstamieji sužalojimai), nešautinių sužalojimų(atviri ir uždari mechaniniai sužalojimai, nešautinės žaizdos) ir įvairūs jų deriniai.

Žandikaulio srities sužalojimai yra labai įvairūs ir sukelia svarbių kūno funkcijų, tokių kaip rijimas, kvėpavimas, kramtymas ir kalba, sutrikimus. MFR šautinės žaizdos per Didįjį Tėvynės karą 1941–1945 m. sudarė 3,5% visų traumų ( TAIP. Entin). Pastarųjų metų lokaliniuose karuose veido žandikaulių srities žaizdų dažnis išaugo 1,5-2 kartus, o kombinuotų žandikaulių srities traumų dažnis siekia 4,5-5 proc., o visų veido žaizdų dalis siekia 9 % ( N.M. Aleksandrovas).

18.1. MAKSILOFAKARIO REGIONO SUŽALOJIMŲ TERMINOLOGIJA IR KLASIFIKACIJA

Tarp URM kovinių traumų išsiskiria pavieniai, dauginiai ir kombinuoti sužalojimai (žaizdos).

izoliuotas vadinama žandikaulių srities trauma (žaiza), kurioje yra vienas pažeidimas.

Daugybinis veido žandikaulių sužalojimas (žaiza). vadinamas sužalojimu (žaiza), kai MFR yra keletas sužalojimų. Dauginė galvos trauma (žaiza). vadinamas kelių galvos dalių (apatinio žandikaulio srities, ENT, regos organo ar smegenų) pažeidimas, atsiradęs dėl vienos ar kelių IS poveikio. Vienalaikis žandikaulių srities pažeidimas su kitomis anatominėmis kūno sritimis (kaklu, krūtine, pilvu, dubens, stuburu, galūnėmis) apibrėžiamas kaip sujungti veido žandikaulių srities trauma (sužalojimas).

šautinės žaizdos CHLO yra skvarbus(burnoje, nosyje ir paranaliniuose sinusuose) ir neprasiskverbiantis. Pagal žaizdos kanalo pobūdį jie skiriasi aklas, kiauras, liestinė sužeistas . Traumos

MLF apima minkštųjų audinių, veido skeleto kaulų (viršutinio ir apatinio žandikaulių, alveolinių procesų ir dantų, zigomatinių kaulų), veido organų (liežuvio, seilių liaukų), kraujagyslių ir nervų pažeidimus.

Žandikaulio srities žaizdas gali lydėti vystymasis neatidėliotinos pasekmės, t.y. patologiniai procesai, kurie išsivysto iškart po pažeidimo dėl veido žandikaulių srities anatominių struktūrų pažeidimo, iš kurių pavojingiausias gyvybei pavojingų pasekmių(asfiksija ir besitęsiantis kraujavimas). Nustatant diagnozę, reikia atsižvelgti į visas šias charakteristikas. Norint teisingai sudaryti diagnozę, naudojama nosologinė klasifikacija, kuri tam tikru mastu yra jos formulavimo algoritmas (18.1 lentelė).

18.1 lentelė.Šautinių žaizdų klasifikacija ir MVR MFR

Nešautinės apatinio žandikaulio žaizdos labai skiriasi nuo šaunamųjų ginklų, nes jie paprastai naudojami pradurti ir pjaustyti daiktus ir neturi pirminės ir antrinės nekrozės zonų. Jie tampa reikšmingi, kai žaizdos objektas pažeidžia stambius kraujagysles, nervų kamienus (galvos nervus), atsiranda gyvybei pavojingos pasekmės – tokios pat kaip ir šautinės žaizdos.

Veido žandikaulių srities mechaniniai sužalojimai priklausomai nuo vientisųjų audinių būklės, yra uždaras ir atviras, prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis. Atviri pažeidimai yra tie, kuriuos lydi odos ar burnos gleivinės vientisumo pažeidimas, o prasiskverbiantys pažeidimai yra tie, kurie susisiekia su burnos ertme, nosimi ir paranaliniais sinusais. Viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžius dantų sąnaryje visada lydi gleivinės (pritvirtintos dantenos) pažeidimas, nes šioje dalyje nėra poodinio sluoksnio, o gleivinė susiliejusi su periostu.

Žandikaulis yra padalintas į vidurinę ir apatinę veido zonas.

Vidurinė zona - iš viršaus ribojamas nosies pagrindo ir viršutinių lankų, lankas. superciliaris, užpakalinis žandikaulio kraštas ir apatinis žandikaulio lanko kraštas iki linijos, nubrėžtos prieš išorinį klausos landą, o iš apačios - krumplio uždarymo linija. Vidurinei veido zonai priklauso: nosies sritis, akiduobės, zigomatinės sritys, žandikaulio ir infraorbitinės sritys.

Vidurinės veido zonos sužalojimus lydi nosies kaulų lūžiai, zigomatinio-orbitinio komplekso pažeidimai, viršutinio žandikaulio lūžiai. Pagrindinis pavojus susižeidus nosį yra nuolatinis kraujavimas iš nosies. Zigomatinio-orbitinio komplekso sužalojimai, kaip taisyklė, derinami su orbitos sienelių pažeidimu, akies obuolio sumušimu ir gali lydėti dalinis ar visiškas regėjimo funkcijos praradimas. Antroji pavojinga traumų pasekmė šioje srityje – paranalinių sinusų pažeidimas. Dėl blakstienos epitelio disfunkcijos, sinusų aeracijos sutrikimų - dažnos komplikacijos yra potrauminis sinusitas. Norint tinkamai diagnozuoti ir gydyti zigomatinio-orbitinio komplekso pažeidimus, būtinas bendras veido ir žandikaulių chirurgo, otorinolaringologo ir oftalmologo darbas.

Viršutinio žandikaulio lūžių tipai parodytos 18.1 pav. Dažniausia viršutinio žandikaulio lūžių klasifikacija

Ryžiai. 18.1. Pagrindiniai viršutinio žandikaulio lūžių tipai pagal Lefortą: a - Lefortas I – kaukolės veido atskyrimas, arba viršutinio tipo lūžis; b - Lefortas II - vidutinis lūžio tipas, c - Lefortas III - apatinis lūžio tipas

pagal Lefortą (1900), pagal kurį lūžiai turėtų būti skirstomi į tris pagrindinius tipus, dėl silpnumo linijų viršutinio žandikaulio sandūroje su kitais kaukolės kaulais. Sunkiausi ir sunkiausiai gydomi yra kaukolės ir veido atsiskyrimai arba viršutinio tipo lūžiai. Šio tipo pažeidimai derinami su kaukolės pagrindo kaulų lūžiu, pasireiškiančiu CSF nutekėjimu iš nosies ir išorinio klausos kanalo.

Viršutinio žandikaulio lūžių pasekmė – išorinis kraujavimas su didele asfiksijos rizika dėl kraujo aspiracijos į tracheobronchinį medį.

Apatinė veido sritis - iš viršaus riboja krumpliaračio uždarymo linija, iš apačios - hipoidinio kaulo korpusu ir linija, nubrėžta išilgai projekcijos m. mylohyoideus į proc.mastoideus.

Apatinės veido dalies sužalojimus gali lydėti apatinio žandikaulio lūžiai. Apatinio žandikaulio lūžiai skirstomi pagal viengubo, dvigubo, daugybinio, vienpusio ar dvišalio pobūdį; pagal lokalizaciją: alveolinė dalis, smakras ir šoninė sritis, žandikaulio kampas, žandikaulio šaka (faktinė šaka, kondilinis ir vainikinis procesas). Pavieniai lūžiai paprastai nesukelia didelių problemų gydant ankstyvą tinkamą sumažinimą ir imobilizaciją. Daugybiniai lūžiai gali sukelti išnirimo asfiksiją dėl fragmentų pasislinkimo ir liežuvio atitraukimo, užsikimšimo

viršutinių kvėpavimo takų trombas. Išorinis kraujavimas su dideliu audinių pažeidimu gali būti intensyvus ir sukelti didelį kraujo netekimą bei kraujo aspiraciją į tracheobronchinį medį.

Taigi įvairių MFR struktūrų pažeidimai ir jų pasekmės yra tarpusavyje susiję. Lentelėje jie pateikiami nosologinės klasifikacijos forma. 18.2 ir į tai reikia atsižvelgti formuluojant veido žandikaulių pažeidimo diagnozę.

Veido žandikaulių srities žaizdų diagnostikos pavyzdžiai.

1. Dešinėje veido vidurinės zonos minkštųjų audinių šrapnelio akla žaizda.

2. Kulka prasiskverbianti apatinės veido zonos žaizda, prasiskverbianti į burnos ertmę; apatinio žandikaulio lūžis 35-36 ir 43-44 dantų srityje bei platus minkštųjų audinių pažeidimas ir defektas. Kraujo aspiracija į tracheobronchinį medį. Aspiracinė ir dislokacinė asfiksija. ODN 2 laipsnis.

3. Kulka žaizda per vidurinį ir apatinį veidą, prasiskverbianti į burnos ertmę, su viršutinio žandikaulio lūžiu 14-15 dantų srityje, apatinio žandikaulio lūžiu su alveolinės dalies defektu ir ištraukimu 34-36 dantis. Tęsiasi išorinis kraujavimas. I laipsnio trauminis šokas.

4. Daugybinė sprogstama galvos žaizda. OCMT. Smegenų sukrėtimas. Atvira sunki veido žandikaulių trauma. Didelis minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimas vidurinėje ir apatinėje veido dalyje. Dauginės skeveldros žaizdos, prasiskverbiančios į žandikaulio sinusus ir burnos ertmę su viršutinio žandikaulio sienelių lūžiais ir viršutinio žandikaulio alveoliniu atauga 11-13, 21-23 dantų srityje. Dvišalis viršutinio žandikaulio hemosinusas. Kraujo aspiracija TBD. dislokacinė asfiksija. Tęsiasi išorinis kraujavimas. ODN II laipsnis. Ūmus kraujavimas. Trauminis šokas II laipsnis (18.2 pav. spalvota iliustracija).

5. Dauginė galvos trauma. Atviras sunkus žandikaulių sužalojimas. Kairiosios akiduobės apatinės sienelės lūžis su skeveldrų pasislinkimu, nežymus kairiojo akies obuolio sumušimas. Kairiojo žandikaulio sinuso žandikaulio lanko, priekinės ir šoninės sienelių lūžis. Žandikaulio sinuso priekinės sienelės lūžis dešinėje. Dvišalis viršutinio žandikaulio hemosinusas. Daugiafragmentinis apatinio žandikaulio lūžis su alveolinės dalies defekto susidarymu ir 41-43 danties ištraukimu. Tęsiasi išorinis kraujavimas. Kraujo aspiracija į tracheobronchinį medį. 1-ojo laipsnio trauminis šokas (18.3 pav., spalvota iliustracija, 18.4).

Ryžiai. 18.4. Daugybinio apatinio žandikaulio lūžio rentgenas

18.2. MAKSILOFAKIRO REGIONO KOVINIO SUŽALOJIMO KLINIKINĖ EIGA IR DIAGNOSTIKA

Veido žandikaulių srities šautinių žaizdų klinikinė eiga skiriasi nuo panašių kitos lokalizacijos žaizdų eigos: funkcijos:

Ypatingi, kartais labai ryškūs emociniai ir psichikos sutrikimai, susiję su veido iškrypimu;

Dažnas pažeidimo tipo ir sunkumo neatitikimas; dažnas daugybinis sužalojimų pobūdis vienoje anatominėje srityje - „galvoje“ (vienu metu pažeidžiamas žandikaulių sritis, smegenys, ENT organai ir regos organas), dėl kurio pagalbos teikimui reikia įtraukti atitinkamus specialistus; būdingos žaizdos infekcijos apraiškos ir sutrumpėjęs užkrėstų veido žaizdų gijimas, atsirandantis dėl veido žandikaulių srities anatominių ir fiziologinių ypatumų (gausios vaskuliarizacijos, inervacijos ir kt.); specifinės antrinės IS (dantų) buvimas; ypatingos mitybos ir priežiūros poreikis

šie sužeisti. Veido žandikaulių srities žaizdų ir sužalojimų simptomatika yra labai būdinga, o jų diagnostika daugeliu atvejų nėra sunki. Jau val inspekcija kai kuriais atvejais pastebimas odos blyškumas, gausus tvarsčio permirkimas krauju ir seilėmis, dusulys ir priverstinė padėtis, kramtymo, rijimo, kvėpavimo ir kalbos sutrikimai. Pastaroji aplinkybė apsunkina ar net neįmanoma apklausti sužeistojo.

Pavieniai minkštųjų audinių pažeidimai diagnozuojami pagal matomus veido odos ir burnos ertmės minkštųjų audinių pažeidimus. Veido kaulų, ypač žandikaulių, pažeidimai diagnozuojami pagal normalių veido kontūrų bei viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų santykio pažeidimus – netaisyklingą sąkandį (18.5 pav.).

Ryžiai. 18.5. Netinkamas sąkandis esant apatinio žandikaulio lūžiams

Be to, lūžus žandikauliui, sužeistasis patiria didelį skausmą lūžio srityje, kurį apsunkina menkiausias apatinio žandikaulio judesys; pastebėtas fragmentų mobilumas ir poslinkis. Fragmentų poslinkis ypač būdingas apatinio žandikaulio lūžiams, o fragmentai pasislenka taip charakteringai, kad dėl to net neatlikus rentgenologinio tyrimo galima nustatyti lūžio lokalią diagnozę. Poslinkis visada vyksta kramtomųjų raumenų traukos kryptimi.

Viršutinio žandikaulio lūžiai diagnozuojami pagal veido vidurinės zonos pailgėjimą ir suplokštėjimą, kraujosruvas aplink akies obuolį audinyje, fragmentų pasislinkimą ir paslankumą, netaisyklingą sąkandį (pastarąjį galima nustatyti tik tiriant burnos ertmę).

Žigomatinių kaulų lūžiai atpažįstami iš šios srities minkštųjų audinių pažeidimo, kartais dėl tipiškos deformacijos, pasireiškiančios audinių atsitraukimu, taip pat dėl ​​sunkumų atidarant burną, kuris visada stebimas su šiais. traumų.

Kaulai veidai apčiuopiami kryptimi nuo kaktos iki smakro:

Viršutinės arkos;

Šoniniai orbitų kraštai;

Inferoorbitos pakraščiai;

zigomatinių kaulų pakilimai;

zigomatinės arkos;

viršutinis žandikaulis;

Nosies kaulai;

Apatinis žandikaulis.

Be aukščiau išvardytų sutrikimų, diagnozuotų MLO sužeistiesiems, labai svarbu laiku, ypač pažengusiame evakuacijos etape, atpažinti gyvybei pavojingas veido ir žandikaulių žaizdos pasekmes – kraujavimą. ir asfiksija.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

Radiografija. Veido skeleto kaulų lūžių diagnostikai daromi vaizdai keliomis projekcijomis.

1. Standartinės projekcijos (pirminis rentgeno tyrimas):

Veido kaukolės nuotraukos priekinėje ir dviejose šoninėse iškyšose; - pakaušio-smakro projekcija.

2. Apatinio žandikaulio nuotraukos (jei reikia).

3. Specialios projekcijos (jei pirminio tyrimo rezultatai rodo jų poreikį):

Nosies kaulų rentgenas;

Fronto-smakro-parietalinė projekcija;

Ortopantomografija.

Papildomi tyrimai gali prireikti specializuotos priežiūros. Jie atliekami stabilizavus sužeistojo būklę: veido skeleto, akiduobių ir apatinio žandikaulio kaulų KT horizontalioje ir priekinėje projekcijoje; tūrinė KT vaizdų rekonstrukcija (DDD režimas). Didėjanti svarba skiriama didelių seilių liaukų šautinių žaizdų diagnozei. ultragarsu – taikos metu traumų chirurgijoje plačiai naudojamas metodas. Videoendoskopija leidžia ne tik nustatyti kraujavimo šaltinį, bet ir nustatyti etmoidinio labirinto, paranalinių sinusų sienelių (žandikaulių, priekinių ir pagrindinio sinusų) dauginių traumų pobūdį, taip pat peržiūrėti ir dezinfekuoti. siekiant užkirsti kelią grėsmingų infekcinių komplikacijų, tokių kaip pūlingas meningitas ir sepsis, išsivystymas (18.6 pav. spalvota iliustracija).

18.3. PAGALBOS TEIKIMAS MEDICINOS EVAKUACIJOS ETAPAIS

Pirmoji pagalba ir pirmoji pagalba. Pagrindinė pirmosios pagalbos užduotis mūšio lauke sužeistiesiems į veidą ir žandikaulį – kovoti su gyvybei pavojingomis žaizdos pasekmėmis – kraujavimu ir asfiksija. Kai kurie sužeisti į veidą yra smarkiai subjauroti. Netekę sąmonės, su krauju išteptu veidu jie gali atrodyti beviltiški ar net mirę. Todėl paramedikai, sanitariniai instruktoriai, tvarkdariai ir tiesiog kariškiai turi išmokti taisyklę, kad žaizdos veide sunkumą ne visada lemia sužeistojo išvaizda, o jei yra bent menkiausi gyvybės požymiai, tokie sužeistieji privalo skubiai suteikta medicininė pagalba ir evakuoti iš mūšio lauko.

Kova su kraujavimu vykdoma taikant spaudžiamąjį tvarstį. Dažniausiai ant veido uždedami apskriti tvarsčiai, juos tvirtinant ant kaukolės skliauto (18.7 pav.).

Esant pavienėms smakro, viršutinės lūpos ar nosies žaizdoms, uždedamas stropo pavidalo tvarstis. Žaizdos, prasiskverbiančios į burnos ertmę, įprasti tvarsčiai prisotinami seilėmis, o tai žiemos sezonu gali sukelti veido nušalimą. Remiantis tuo, esant žemai aplinkos temperatūrai, tvarsčiai izoliuojami vata. Karštuoju metų laiku imamasi priemonių troškuliui numalšinti. Lauke

Ryžiai. 18.7. Apvalaus tvarsčio uždėjimas veido žaizdoms

mūšyje, galite naudoti kolbą, į kurios kaklą patenka tvarsčio gabalas.

Esant stipriam uždusimui, būtina išlaisvinti burnos ertmę, ryklę ir nosies takus nuo kraujo, gleivių, vėmalų, svetimkūnių. Siekiant išvengti asfiksijos, visi sužeisti į veidą, ypač netekę sąmonės, paguldomi veidu žemyn arba ant šono – ant žaizdos šono. Toje pačioje pozicijoje sužeistieji išvedami iš mūšio lauko. Tai užtikrina geresnį kraujo ir seilių nutekėjimą iš burnos ertmės ir neleidžia joms patekti į kvėpavimo takus. Be pirmosios pagalbos priemonių pirmoji pagalba apima oro kanalo įvedimą sužeistiesiems, kuriems yra asfiksija, praradus sąmonę, mechaninę ventiliaciją rankiniu kvėpavimo aparatu arba deguonies inhaliatoriumi KI-4.

Pirmoji pagalba. Kraujavimui sustabdyti dedami pirminiai spaudžiamieji tvarsčiai arba koreguojami anksčiau uždėti spaudimo tvarsčiai. Keičiami tik tie tvarsčiai, kurie permirkę krauju arba nuklydę ir neuždengia žaizdos. Jei spaudimo tvarstis neveiksmingas, sandarus žaizdos tamponatas arba kraujuojančios kraujagyslės perrišimas žaizdoje. Jei pririšate indą giliai

Jei tai neįmanoma, palikite leistiną hemostazinį spaustuką žaizdoje ir tvirtai pritvirtinkite prieš evakuojant.

Kraujavimas iš galinių miego arterijos šakų (išskyrus liežuvinę) dažniausiai sustoja savaime, užtepus spaudžiamąjį tvarstį. Pažeidus apatinį žandikaulį ir kaklo organus (asfiksijos pavojus!) negalima dėti standartinio spaudimo tvarsčio. Todėl esant gausiam kraujavimui iš burnos apačios, ryklės ar užpakalinės ryklės sienelės į trachėjos spindį, kuris nustatomas greitai didėjant uždusimui ir kosint išsiskiriant kraujingiems-putotiems skrepliams, atliekama tracheostomija arba konikotomija, o tada sandari burnos ertmės ir ryklės tamponada. Kad tamponas geriau išlaikytų, žandikauliai uždaromi ir laikomi tokioje padėtyje tvirtu tvarsčiu.

Esant asfiksijai, pirmiausia reikia išsiaiškinti jos priežastį. Esant dislokacinei asfiksijai, jei uždėtas tvarstis nesudaro atramos liežuviui, oro latako įvedimas arba sužeistasis paguldomas ant skrandžio. Dėl kitų rūšių asfiksijos būtina pasidaryti tracheostomija. Nerekomenduojama siūti kaklo odos žaizdą aukščiau ar žemiau įvestos tracheotomijos kaniulės. Tik esant didelėms kaklo žaizdoms ar ilgais pjūviais galima užsidėti 2-3 situacines siūles. Jei kosint iš trachėjos išsiskiria kruvinas skystis, reikia siurbti aspiruoti kraujas ir seilės, sutekėję į trachėją, ir sutankina burnos ertmę bei ryklę (18.8 pav.).

Pirmiausia per nosį į stemplę reikia įkišti ploną tankų zondą, kad sužeistiesiems būtų suteikta vandens.

Transporto imobilizacija sužeistas su žandikaulių srities pažeidimu skirtas kaulų lūžiams, dideliems minkštųjų audinių pažeidimams, smilkinkaulio sąnarių pažeidimams, pagrindinių kraujagyslių ir nervų pažeidimams, giliems nudegimams ir nušalimams.

Transporto imobilizacijai esant žandikaulių lūžiams naudojami standartiniai ir improvizuoti tvarsčiai, leidžiantys fiksuoti žandikaulius ir išlaikyti juos tokioje padėtyje tam tikrą laiką (18.9 pav.).

Smakro įtvaro technika. Apatinio žandikaulio lūžių atveju viršutinio žandikaulio dantys tarnauja kaip atrama jo fragmentams. Viršutinio žandikaulio lūžių atveju, priešingai, apatinis žandikaulis su dantimis fiksuoja savo fragmentus optimalioje padėtyje. Standartinis tvarstis susideda iš atraminio audinio galvos tvarsčio ir

kietas smakro diržas. Jis tepamas ant įprasto medvilninės marlės tvarsčio, kuris uždaro žaizdą. Pirma, ant kaukolės skliauto uždedama ir pritvirtinama atraminė galvos juosta. Tada ant kieto smakro stropo apačios uždedamas kelių sluoksnių marlės ir vatos pamušalas, uždedamas stropas, kuris iš anksto įdėtomis elastinėmis juostomis sujungiamas su galvos juostele. Taikant galvos tvarstį, elastinės juostos turi būti griežtai ant šoninių veido dalių. Smakro diržas turi palaikyti tik sulaužytus žandikaulius. Todėl kiekvienoje pusėje uždedama viena ar dvi elastinės juostos.

Norint numalšinti troškulį ir kovoti su sužeistųjų veido ir žandikaulio dehidratacija, reikia gerti iš gertuvės su guminiu vamzdeliu ant jo galiuko. Šis vamzdelis geriant patenka į liežuvio šaknį arba į skruosto kišenę iki galinių dantų.

Siekiant išvengti žaizdos infekcijos, skiriamas stabligės toksoidas ir antibiotikai.

Sužeistieji, kurie yra sunkios būklės arba be sąmonės, evakuojami gulint, veidu žemyn arba ant šono.

Ryžiai. 18.8. Burnos ir ryklės tamponada

Ryžiai. 18.9. Imobilizacija su standartiniu Entin-Fialkovsky transportiniu tvarsčiu, esant žaizdai apatiniame žandikaulyje

(sužeistoje pusėje). Sunkių galvos traumų atveju reikalinga ne tik imobilizacija, bet ir jos „amortizacija“. Sužeistasis žandikaulio srityje turi būti evakuotas po galva padėjus paltą ar kitą minkštą patalynę. Vidutinio sunkumo MFR sužeistieji evakuojami sėdint. Tai palengvina kvėpavimą ir sumažina skausmą žaizdoje dėl transportavimo smūgių. Reikia turėti omenyje, kad MFR sužalojimo metu nemažai sužeistųjų patiria smegenų sukrėtimą ar sumušimą, todėl sužeistuosius, kurie ilgą laiką prarado sąmonę, reikia evakuoti gulimoje padėtyje.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Visus veido ir žandikaulių sužalojimus odontologas turi apžiūrėti rūbinėje, ar nėra sunkiai sužeistų, nuėmus tvarsčius. Būtinybę apžiūrėti šiame visų sužeistųjų veide ir žandikaulyje evakuacijos etape pirmiausia lemia tai, kad sužeistųjų išvaizda, bendra būklė neatitinka tikrojo sužalojimo sunkumo, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų evakuacijos metu. Antra, nenuėmus šios sužeistųjų grupės tvarsčių, neįmanoma atlikti evakuacijos ir transporto rūšiavimo, t.y. nustatyti evakuacijos tvarką, transportavimo rūšį ir tolesnio gydymo vietą.

Pagal klinikinę traumos eigą ir žalos dydį ChLO sužeistieji yra suskirstyti į tris grupes (Balin V. N., Prokhvatilov G. I., Madai D. Yu.): 1. Sunkiai sužeistas:- sužeistas šautinėmis didelėmis žandikaulių minkštųjų audinių ir kaulų žaizdomis su audinių defektu, prasiskverbiu į burnos ertmę, nosį ir paranalinius sinusus, su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ), seilių liaukų, kamieno ir išorinių šakų pažeidimu. miego arterija ir veido nervas; - sužeistas didelėmis prasiskverbiančiomis akių vokų, nosies, ausų žaizdomis

lukštai ir lūpos su jų defektu; - sužeistas dėl veido dalių ir organų (nosies, lūpų, ausies) atsiskyrimo

kriauklės ir smakras); - sužeistas didelėmis šautinėmis minkštųjų audinių ir žandikaulių srities kaulų struktūrų žaizdomis, kartu su ENT organų, akių pažeidimu, prasiskverbimu į kaukolės ertmę ir kitų anatominių sričių organų ir audinių pažeidimais. Šios grupės sužeistiesiems pirmiausia reikia skubios specializuotos pagalbos, t. y. jie turi būti evakuoti sraigtasparniais į MVG 1-ąjį ešeloną, nesuteikus CCP.

2. Sužeistas vidutinio sunkumo kurie gavo: - pavienių žaizdų be minkštųjų audinių ir kaulų defektų

struktūros, prasiskverbiančios į burnos ertmę, nosį ir paranalinius sinusus;

Akių vokų, nosies sparnų, lūpų ir ausų pavienės prasiskverbiančios žaizdos be audinių defektų;

Platūs veido ir kaklo minkštųjų audinių sužalojimai be audinių defekto ir veido skeleto kaulų, seilių liaukų, TMJ, išorinės miego arterijos ir veido nervo pažeidimai;

Veido skeleto kaulų lūžiai šūviais be kaulo defekto;

Izoliuotos alveolinio ataugos žaizdos ir dantys 2 ar daugiau funkcinių dantų grupių viduje;

Pūliuojančios hematomos ir infekuotos žandikaulio srities žaizdos. 2-os grupės sužeistiesiems reikalinga ankstyva specializuota priežiūra antrajame posūkyje arba jiems gali būti taikomas standartinis etapinis gydymas.

3. lengvai sužeistas kurie gavo: - pavienes žandikaulių srities žaizdas be minkštųjų audinių, kaulų defekto

ir TMJ, didelių seilių liaukų, didelių išorinės miego arterijos ir veido nervo šakų pažeidimai, taip pat tie, kurie neprasiskverbia į burnos ertmę, nosį ir paranalinius sinusus; - Akių vokų, nosies, ausų ir lūpų žaizdos be defektų

audiniai; - ribiniai ir perforuoti apatinio žandikaulio lūžiai be lūžių

jo vientisumas; - izoliuotos alveolinio proceso žaizdos viduje

viena funkcinė dantų grupė; - Didelės audinių mėlynės ir veido hematomos. 3-iosios grupės sužeistieji gydomi VPGLR ir evakuojami prioriteto tvarka.

Pagalba pasiekiama pirmiausia sužeistieji ChLO, kuriems to reikia dėl sveikatos – sužeistieji su asfiksija ir nuolatinis išorinis kraujavimas.

Asfiksijos pašalinimas užtikrina kvėpavimo takų išlaisvinimą iš svetimkūnių, kaulų fragmentų, audinių atraižų, kraujo; kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas; kalbos vakarietiškumo panaikinimas. Esant šioms priemonėms neefektyvumui, atliekama trachėjos intubacija arba tracheostomija. Atliekamas įkvėpimas

deguonies deguonies inhaliatorių pagalba, o esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui – mechaninę ventiliaciją.

Sustabdykite išorinį kraujavimą atliekama įvairiais būdais, atsižvelgiant į kraujavimo tipą, ypač hemostatinių spaustukų uždėjimą, kraujagyslių perrišimą žaizdoje, o jei šių priemonių atlikti neįmanoma, sandariai tamponuojama žaizda ar jos apvalkalas su tamponų fiksavimu žaizdos ertmėje su ligatūra nubrėžtas aplink apatinį žandikaulį ir kraujuojančių audinių masyvas. Esant kraujavimui iš gilių veido žaizdų, ypač burnos apačios, išorinės miego arterijos perrišimas. Esant dideliems ir daugybiniams veido sužalojimams, ne visada įmanoma nustatyti, kurie indai yra pažeisti ir iš kurios pusės reikia perrišti išorinę miego arteriją. Esant tokiai situacijai, priimtinas abiejų išorinių miego arterijų perrišimas arba atliekama tracheotomija ir sandari burnos ertmės bei ryklės tamponada (18.8 pav.). Įtaisytas tamponas nepaimamas iš burnos ertmės ir ryklės iki patekimo į specializuotos priežiūros stadiją. Sužeistųjų maitinimas ir skysčio įvedimas atliekamas per vamzdelį, įkištą į stemplę per nosį. Turėtų būti laikoma taisykle organizuoti visų sužeistųjų veidą ir žandikaulį aprūpinimą maistu ir gėrimais omedb (omedo).

Veido žandikaulių ortopedija yra viena iš ortopedinės odontologijos skyrių, apimanti veido ir žandikaulių srities traumų, atsiradusių dėl traumų, traumų, chirurginių intervencijų dėl uždegiminių procesų, neoplazmų, kliniką, diagnostiką ir gydymą. Ortopedinis gydymas gali būti nepriklausomas arba naudojamas kartu su chirurginiais metodais.

Veido žandikaulių ortopedija susideda iš dviejų dalių: žandikaulių traumatologijos ir veido žandikaulių protezavimo. Pastaraisiais metais veido žandikaulių traumatologija iš esmės tapo chirurgine disciplina. Chirurginiai žandikaulio fragmentų fiksavimo metodai: osteosintezė žandikaulio lūžiams, ekstraoraliniai apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimo metodai, pakabinama kaukolės ir veido fiksacija viršutinio žandikaulio lūžiams, fiksacija naudojant įtaisus iš lydinio su formos atmintimi – pakeitė daugelį ortopedinių prietaisų.

Veido rekonstrukcinės chirurgijos sėkmė turėjo įtakos ir veido žandikaulių protezavimo skyriui. Atsiradus naujiems metodams ir tobulėjant esamiems odos skiepijimo, apatinio žandikaulio kaulo, plastinių operacijų dėl įgimto lūpos ir gomurio plyšio metodų tobulinimas gerokai pakeitė ortopedinio gydymo indikacijas.

Šiuolaikinės idėjos apie ortopedinių metodų naudojimo indikacijas veido žandikaulių srities traumoms gydyti kyla dėl šių aplinkybių.

Veido žandikaulių ortopedijos istorija siekia tūkstančius metų. Ant Egipto mumijų buvo aptiktos dirbtinės ausys, nosys ir akys. Senovės kinai atkurdavo prarastas nosies ir ausų dalis naudodami vašką ir įvairius lydinius. Tačiau iki XVI amžiaus mokslinės informacijos apie veido žandikaulių ortopediją nėra.

Pirmą kartą veido protezus ir gomurio defektui uždaryti skirtą obturatorių aprašė Ambroise Pare (1575).

Pierre'as Fauchardas 1728 m. rekomendavo pragręžti gomurį, kad sustiprintų protezus. Kingsley (1880) aprašė protezavimo struktūras, skirtas pakeisti įgimtus ir įgytus gomurio, nosies ir orbitos defektus. Claude'as Martinas (1889) savo knygoje apie protezus aprašo konstrukcijas, skirtas pakeisti prarastas viršutinio ir apatinio žandikaulių dalis. Jis yra tiesioginio protezavimo po viršutinio žandikaulio rezekcijos įkūrėjas.

Šiuolaikinė veido žandikaulių ortopedija, pagrįsta bendrosios traumatologijos ir ortopedijos reabilitacijos principais, paremta klinikinės odontologijos pasiekimais, vaidina didžiulį vaidmenį gyventojų odontologinės priežiūros sistemoje.

• Danties išnirimai

danties išnirimas- Tai danties poslinkis dėl ūmaus sužalojimo. Danties išnirimą lydi periodonto, žiedinio raiščio, dantenų plyšimas. Yra visiškų, neišsamių ir paveiktų dislokacijų. Anamnezėje visada yra nuorodų apie konkrečią priežastį, sukėlusią danties išnirimą: transportas, buitis, sportas, darbinės traumos, odontologinės intervencijos.

Kas sukelia žandikaulių srities pažeidimus

• Dantų lūžiai

• Klaidingi sąnariai

Priežastys, dėl kurių susidaro klaidingi sąnariai, skirstomos į bendrąsias ir vietines. Dažniausios: netinkama mityba, avitaminozė, sunkios, ilgalaikės ligos (tuberkuliozė, sisteminės kraujo ligos, endokrininiai sutrikimai ir kt.). Esant tokioms sąlygoms, mažėja kompensacinės-adaptacinės organizmo reakcijos, slopinama reparatyvinė kaulinio audinio regeneracija.

Tarp vietinių priežasčių labiausiai tikėtini gydymo technikos pažeidimai, minkštųjų audinių įsiterpimas, kaulo defektas ir lūžių komplikacijos su lėtiniu kaulo uždegimu.

• Žandikaulio kontraktūra

Apatinio žandikaulio kontraktūra gali atsirasti ne tik dėl mechaninių trauminių žandikaulio kaulų, burnos ir veido minkštųjų audinių sužalojimų, bet ir dėl kitų priežasčių (opinių-nekrozinių procesų burnos ertmėje, lėtinių specifinių ligų, terminių ir. cheminiai nudegimai, nušalimai, miozitas, navikai ir kt.). Čia kalbama apie kontraktūrą, susijusią su žandikaulių srities pažeidimu, kai dėl netinkamo pirminio žaizdų gydymo, ilgos tarpžandikaulinės žandikaulio fragmentų fiksacijos ir nesavalaikio kineziterapijos pratimų taikymo atsiranda apatinio žandikaulio kontraktūros.

Patogenezė (kas atsitinka?) veido žandikaulių srities traumų metu

• Dantų lūžiai

• Žandikaulio kontraktūra

Apatinio žandikaulio kontraktūrų patogenezę galima pateikti diagramų pavidalu. I schemoje pagrindinis patogenezinis ryšys yra refleksinis-raumeninis mechanizmas, o II schemoje – rando audinio susidarymas ir neigiamas jo poveikis apatinio žandikaulio funkcijai.

Veido žandikaulių srities sužalojimo simptomai

Svarbus yra dantų buvimas ar nebuvimas ant žandikaulių fragmentų, dantų kietųjų audinių būklė, dantų forma, dydis, padėtis, periodonto būklė, burnos gleivinė ir minkštieji audiniai, kurie sąveikauja su protezavimo įtaisais. .

Priklausomai nuo šių požymių, labai pasikeičia ortopedinio aparato, protezo konstrukcija. Jos priklauso nuo fragmentų fiksavimo patikimumo, veido žandikaulių protezų stabilumo, kurie yra pagrindiniai palankaus ortopedinio gydymo rezultato veiksniai.

Veido žandikaulių srities pažeidimo požymius patartina skirstyti į dvi grupes: požymius, rodančius palankias ir nepalankias sąlygas ortopediniam gydymui.

Pirmoji grupė apima šiuos požymius: dantų buvimas ant žandikaulių fragmentų su pilnaverčiu periodontu lūžių metu; dantų su pilnaverčiu periodontu buvimas abiejose žandikaulio defekto pusėse; burnos ir burnos srities minkštųjų audinių pakitimų nebuvimas; TMJ vientisumas.

Antroji požymių grupė yra: dantų nebuvimas ant žandikaulių fragmentų arba dantų, sergančių periodonto liga; ryškūs burnos ir burnos srities minkštųjų audinių pakitimai (mikrostomija), protezo lovos kaulinio pagrindo nebuvimas su dideliais žandikaulio defektais; ryškūs TMJ struktūros ir funkcijos pažeidimai.

Antrosios grupės požymių vyravimas susiaurina ortopedinio gydymo indikacijas ir rodo, kad reikia kompleksinių intervencijų: chirurginių ir ortopedinių.

Vertinant klinikinį pažeidimo vaizdą, svarbu atkreipti dėmesį į požymius, padedančius nustatyti įkandimo tipą prieš pažeidimą. Toks poreikis atsiranda dėl to, kad skeveldrų pasislinkimas žandikaulių lūžių metu gali sukurti dantų santykį, panašų į prognatinį atvirą, kryžminį sąkandį. Pavyzdžiui, esant dvišaliui apatinio žandikaulio lūžiui, fragmentai pasislenka išilgai ir sutrumpina šakas, o apatinis žandikaulis pasislenka atgal ir aukštyn, kartu nuleidžiant smakro dalį. Šiuo atveju danties uždarymas bus prognatijos ir atviro sąkandžio tipo.

Žinant, kad kiekvienam sąkandžio tipui būdingi savi fiziologinio dantų nusidėvėjimo požymiai, galima nustatyti nukentėjusiojo sąkandžio tipą dar iki traumos. Pavyzdžiui, esant ortognatiniam įkandimui, dilimo briaunos bus ant apatinių smilkinių pjovimo ir vestibuliarinio paviršiaus, taip pat ant viršutinių smilkinių gomurinio paviršiaus. Priešingai, su palikuonimis nubrozdinamas apatinių smilkinių liežuvinis paviršius ir viršutinių smilkinių vestibulinis paviršius. Tiesioginiam įkandimui plokšti dilimo briaunos būdingi tik viršutinių ir apatinių smilkinių pjovimo paviršiui, o esant atviram įkandimui, dilimo briaunų nebus. Be to, anamneziniai duomenys taip pat gali padėti teisingai nustatyti įkandimo tipą prieš pažeidžiant žandikaulius.

• Danties išnirimai

Klinikiniam dislokacijos vaizdui būdingas minkštųjų audinių patinimas, kartais jų plyšimas aplink dantį, poslinkis, danties paslankumas, sąkandžio santykių pažeidimas.

• Dantų lūžiai

• Apatinio žandikaulio lūžiai

Iš visų veido kaukolės kaulų dažniausiai pažeidžiamas apatinis žandikaulis (iki 75-78 proc.). Tarp priežasčių pirmiausia yra nelaimingi atsitikimai transporte, tada buitinės, pramoninės ir sportinės traumos.

Apatinio žandikaulio lūžių klinikinis vaizdas, be bendrųjų simptomų (sutrikusi funkcija, skausmas, veido deformacija, sutrikęs sąkandis, žandikaulio paslankumas neįprastoje vietoje ir kt.), turi nemažai ypatybių, priklausomai nuo lūžio tipo, t. fragmentų poslinkio mechanizmas ir dantų būklė. Diagnozuojant apatinio žandikaulio lūžius, svarbu išryškinti požymius, rodančius galimybę pasirinkti vieną ar kitą imobilizacijos būdą: konservatyvų, operatyvų, kombinuotą.

Stabilių dantų buvimas ant žandikaulių fragmentų; nedidelis jų poslinkis; lūžio lokalizacija kampo, šakos, kondilinio proceso srityje be fragmentų poslinkio rodo galimybę naudoti konservatyvų imobilizacijos metodą. Kitais atvejais yra indikacijų naudoti chirurginius ir kombinuotus fragmentų tvirtinimo metodus.

• Žandikaulio kontraktūra

Kliniškai išskiriamos nestabilios ir nuolatinės žandikaulių kontraktūros. Pagal burnos atsivėrimo laipsnį kontraktūros skirstomos į lengvas (2-3 cm), vidutines (1-2 cm) ir sunkias (iki 1 cm).

Nestabilios kontraktūros dažniausiai yra refleksiniai-raumeniniai. Jie atsiranda, kai žandikauliai lūžta apatinį žandikaulį pakeliančių raumenų prisitvirtinimo vietose. Dėl raumenų receptorių aparato dirginimo pažeistų audinių fragmentų ar skilimo produktų kraštais smarkiai padidėja raumenų tonusas, dėl kurio atsiranda apatinio žandikaulio kontraktūra.

Cicatricial kontraktūra, priklausomai nuo to, kurie audiniai yra paveikti: oda, gleivinė ar raumuo, vadinamos dermatogeninėmis, miogeninėmis arba mišriomis. Be to, yra laikinosios-koronarinės, zigomatinės-koronarinės, zigomatinės-žandikaulio ir tarpžandikaulių kontraktūros.

Kontraktūrų padalijimas į refleksines-raumenines ir žandikaulius, nors ir pagrįstas, tačiau kai kuriais atvejais šie procesai vienas kito neatmeta. Kartais, pažeidžiant minkštuosius audinius ir raumenis, raumenų hipertenzija virsta nuolatine cicatricial kontraktūra. Kontraktūros vystymosi prevencija yra labai realus ir konkretus įvykis. Tai įeina:

• šiurkščių randų susidarymo prevencija teisingai ir laiku gydant žaizdą (parodomas maksimalus kraštų suartėjimas su susiuvimu, esant dideliems audinių defektams, gleivinės krašto susiuvimas su odos kraštais);
• laiku imobilizuoti fragmentus, jei įmanoma, naudojant vieno žandikaulio įtvarą;
• savalaikis tarpžandikaulinis fragmentų fiksavimas esant lūžiams raumenų prisitvirtinimo vietose, siekiant išvengti raumenų hipertenzijos;
• ankstyvųjų gydomųjų pratimų naudojimas.

Veido žandikaulių srities traumų diagnostika

• Danties išnirimai

Dantų išnirimo diagnozė atliekama apžiūros, dantų poslinkio, palpacijos ir rentgeno tyrimo pagrindu.

• Dantų lūžiai

Dažniausi viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžiai, vyraujantys priekinių dantų srityje. Jų priežastys – eismo įvykiai, nelygumai, griuvimai.

Lūžių diagnozė nėra labai sunki. Dentoalveolių pažeidimo atpažinimas atliekamas remiantis anamneze, apžiūra, palpacija, rentgeno tyrimu.

Atliekant klinikinę paciento apžiūrą, reikia prisiminti, kad alveolinio proceso lūžiai gali būti derinami su lūpų, skruostų pažeidimais, lūžio vietoje esančių dantų išnirimu ir lūžiu.

Kiekvieno danties apčiuopa ir perkusija, jo padėties ir stabilumo nustatymas leidžia atpažinti žalą. Norint nustatyti neurovaskulinio dantų pluošto pažeidimą, naudojama elektroodontodiagnostika. Galutinę išvadą apie lūžio pobūdį galima padaryti remiantis rentgeno duomenimis. Svarbu nustatyti fragmento poslinkio kryptį. Fragmentai gali judėti vertikaliai, gomurio, vestibuliarine kryptimi, kuri priklauso nuo smūgio krypties.

Alveolinio proceso lūžių gydymas daugiausia yra konservatyvus. Tai apima fragmentų perkėlimą, jo fiksavimą ir minkštųjų audinių bei dantų pažeidimo gydymą.

• Apatinio žandikaulio lūžiai

Klinikinę apatinio žandikaulio lūžių diagnozę papildo rentgenografija. Pagal rentgenogramas, gautas priekinėje ir šoninėje projekcijoje, nustatomas fragmentų poslinkio laipsnis, fragmentų buvimas, danties vieta lūžio tarpelyje.

Esant kondilinio ataugos lūžiams vertingos informacijos suteikia TMJ tomografija. Informatyviausia yra kompiuterinė tomografija, leidžianti atkurti išsamią sąnario srities kaulų struktūrą ir tiksliai nustatyti santykinę fragmentų padėtį.

Veido žandikaulių srities traumų gydymas

Plėtra chirurginiai gydymo metodai, ypač veido ir žandikaulių srities neoplazmos, reikėjo plačiai naudoti chirurginiu ir pooperaciniu ortopedinių intervencijų laikotarpiu. Veido žandikaulių srities piktybinių navikų radikalus gydymas pagerina išgyvenamumą. Po chirurginių intervencijų sunkios pasekmės išlieka didelių žandikaulių ir veido defektų forma. Sunkūs anatominiai ir funkciniai sutrikimai, kurie subjauroja veidą, sukelia nepakeliamas psichologines kančias pacientams.

Labai dažnai tik vienas rekonstrukcinės chirurgijos metodas yra neveiksmingas. Paciento veido atkūrimo, kramtymo, rijimo ir grąžinimo į darbą funkcijoms, taip pat kitoms svarbioms socialinėms funkcijoms atlikti, paprastai reikia naudoti ortopedinius gydymo metodus. Todėl reabilitacijos priemonių komplekse išryškėja bendras odontologo – chirurgo ir ortopedo – darbas.

Yra tam tikrų kontraindikacijų chirurginių metodų taikymui gydant žandikaulio lūžius ir veido operacijas. Paprastai tai yra pacientams, sergantiems sunkiomis kraujo, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, atvira plaučių tuberkuliozės forma, ryškiais psichoemociniais sutrikimais ir kitais veiksniais. Be to, pasitaiko tokių traumų, kurių chirurginis gydymas neįmanomas arba neefektyvus. Pavyzdžiui, esant alveolinio proceso ar dangaus dalies defektams, jų protezavimas yra efektyvesnis nei chirurginis restauravimas. Tokiais atvejais ortopedinių priemonių, kaip pagrindinio ir nuolatinio gydymo metodo, naudojimas parodė.

Atkūrimo laikas skiriasi. Nepaisant chirurgų polinkio operaciją atlikti kuo anksčiau, reikia ištverti tam tikrą laiką, kai pacientas lieka su nepataisytu defektu ar deformacija laukiant chirurginio gydymo, plastinės chirurgijos. Šio laikotarpio trukmė gali būti nuo kelių mėnesių iki 1 metų ar daugiau. Pavyzdžiui, veido defektų rekonstrukcinę operaciją po raudonosios vilkligės rekomenduojama atlikti po stabilaus proceso pašalinimo, kuris yra apie 1 metus. Esant tokiai situacijai, ortopediniai metodai nurodomi kaip pagrindinis šio laikotarpio gydymas. Chirurgiškai gydant pacientus, patyrusius veido žandikaulių srities pažeidimus, dažnai iškyla pagalbinės užduotys: minkštųjų audinių atramos kūrimas, pooperacinės žaizdos paviršiaus uždarymas, pacientų maitinimas ir kt. Tokiais atvejais ortopedinio metodo taikymas parodomas kaip vienas. kompleksinio gydymo pagalbinių priemonių.

Šiuolaikiniai biomechaniniai apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimo metodų tyrimai leido nustatyti, kad dantų įtvarai, palyginti su žinomais ekstrakauliniais ir intrakauliniais prietaisais, yra vieni iš fiksatorių, kurie labiausiai atitinka kaulų fragmentų funkcinio stabilumo sąlygas. Dantų įtvarai turėtų būti laikomi kompleksiniu fiksatoriumi, susidedančiu iš dirbtinių (įtvarų) ir natūralių (dantų) fiksatorių. Didelis jų fiksavimo gebėjimas paaiškinamas maksimaliu fiksatoriaus sąlyčio su kaulu plotu dėl dantų, prie kurių pritvirtintas įtvaras, šaknų paviršiaus. Šie duomenys atitinka sėkmingus rezultatus, kai odontologai plačiai panaudojo dantų įtvarus gydant žandikaulio lūžius. Visa tai – dar vienas ortopedinių priemonių naudojimo indikacijų pagrindimas veido žandikaulių srities traumoms gydyti.

Ortopedinės priemonės, jų klasifikacija, veikimo mechanizmas

Žandikaulio srities pažeidimo gydymas atliekamas konservatyviais, operaciniais ir kombinuotais metodais.

Ortopedinės priemonės yra pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas. Jų pagalba sprendžiamos fiksacijos, fragmentų perstatymo, minkštųjų audinių formavimo ir veido žandikaulių srities defektų keitimo problemos. Pagal šias užduotis (funkcijas) įrenginiai skirstomi į tvirtinimo, perkėlimo, formavimo, keitimo ir kombinuojamus. Tais atvejais, kai vienas įrenginys atlieka kelias funkcijas, jos vadinamos kombinuotomis.

Pagal tvirtinimo vietą prietaisai skirstomi į intraoralinius (vienžandikaulio, dvigubo žandikaulio ir tarpžandikaulių), ekstraoralinius, intra-ekstraoralinius (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Pagal konstrukciją ir gamybos būdą ortopediniai prietaisai gali būti skirstomi į standartinius ir individualius (ne laboratorinius ir laboratorinius gaminius).

Tvirtinimo įtaisai

Yra daugybė tvirtinimo įtaisų konstrukcijų. Jie yra pagrindinė veido žandikaulių srities traumų konservatyvaus gydymo priemonė. Dauguma jų naudojami gydant žandikaulio lūžius, o tik keli – kaulo skiepijimui.

Pirminiam kaulų lūžių gijimui būtina užtikrinti fragmentų funkcinį stabilumą. Fiksavimo stiprumas priklauso nuo įrenginio konstrukcijos, jo tvirtinimo galimybių. Ortopedinį aparatą vertinant kaip biotechninę sistemą, jame galima išskirti dvi pagrindines dalis: įtvarą ir faktinį fiksavimą. Pastarasis užtikrina visos aparato struktūros sujungimą su kaulu. Pavyzdžiui, dantų vielos įtvaro įtvarinė dalis – tai dantų lanko forma sulenkta viela ir ligatūrinė viela, skirta vielos lankui pritvirtinti prie dantų. Faktinė konstrukcijos fiksavimo dalis yra dantys, kurie užtikrina įtvaro dalies sujungimą su kaulu. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo jungčių stabilumo, dantų atstumo nuo lūžio linijos, vielos lanko tvirtinimo prie dantų tankio, danties vietos. lankas ant dantų (danties pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, ties dantų kakleliu) .

Esant dantų paslankumui, staigiam alveolinio kaulo atrofijai, neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo su dantų įtvarais dėl paties aparato fiksuojančios dalies netobulumo.

Tokiais atvejais nurodomas danties-dantenų įtvarų naudojimas, kurių struktūros fiksavimo gebėjimas gerinamas padidinus įtvaro dalies tvirtinimo plotą dengiant dantenas ir alveolinį ataugą. Visiškai netekus dantų, nėra aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus), įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulių pagrindines plokštes, gaunamas monoblokas. Tačiau tokių prietaisų tvirtinimo galimybės yra itin mažos.

Biomechanikos požiūriu optimaliausia konstrukcija yra lituojamas vielos įtvaras. Jis montuojamas ant žiedų arba ant visiškai dirbtinių metalinių karūnėlių. Geras šios padangos tvirtinimo savybes lemia patikimas, beveik nejudantis visų konstrukcinių elementų sujungimas. Sinizuojantis lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinio vainikėlio, kuris fosfatinio cemento pagalba tvirtinamas ant atraminių dantų. Surišant ligatūrą su aliuminio vielos dantų lanku, tokio patikimo sujungimo pasiekti nepavyks. Naudojant padangą, susilpnėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko sujungimo stiprumas. Ligatūra dirgina dantenų papilę. Be to, kaupiasi maisto likučiai ir jų irimas, o tai pažeidžia burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, atsirandančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos padangos neturi šių trūkumų.

Pradėjus naudoti greitai kietėjančią plastiką, atsirado daug įvairių dizaino dantų įtvarų. Tačiau savo tvirtinimo galimybėmis jos nusileidžia lituotoms padangoms labai svarbiu parametru – aparato įtvarinės dalies sujungimo su atraminiais dantimis kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko, kuris yra maisto likučių ir mikrobų talpykla, yra tarpas. Ilgai naudoti tokias padangas draudžiama.

Padangų dizainas nuolat tobulinamas. Įvedant vykdomąsias kilpas į įtvaro aliuminio vielos lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.

Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą danties įtvaru atsirado įvedus lydinius su formos atminties efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar karūnėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sustiprinti skeveldras, bet ir palaikyti pastovų spaudimą tarp skeveldrų galų.

Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai danties konstrukcija, susidedanti iš lituotų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksuojamųjų movų ir strypų.

Ekstraoraliniai prietaisai susideda iš smakro diržo (gipso, plastiko, standartinio ar individualaus) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinio iš diržo ar juostelės). Smakro diržas yra sujungtas su galvos dangteliu tvarsčiu arba elastine trauka.

Intraoraliniai prietaisai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie yra tarpusavyje sujungti elastine trauka arba standžiais tvirtinimo įtaisais.

AST. repeticijų aparatas

Atskirkite vienalaikį ir laipsnišką perkėlimą. Vieno momento keitimas atliekamas rankiniu būdu, o laipsniškas keitimas atliekamas aparatine įranga.

Tais atvejais, kai neįmanoma rankiniu būdu palyginti fragmentų, naudojami remonto įrenginiai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos, spaudimo perstumtiems fragmentams principais. Perkėlimo įtaisai gali būti mechaninio ir funkcinio veikimo. Mechaninio veikimo perkėlimo įtaisai susideda iš 2 dalių – atraminės ir veikiančios. Atraminė dalis yra karūnėlės, burnos apsaugos, žiedai, pagrindo plokštės, galvos dangtelis.

Aktyvioji aparato dalis yra tam tikras jėgas išvystantys įtaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciniame fragmentų padėties perkėlimo aparate naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama į fragmentus, išstumiant juos reikiama kryptimi. Klasikinis tokio aparato pavyzdys yra Vankevich padanga. Su uždarais žandikauliais jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo priemonė apatinių žandikaulių lūžiams su be dantų skeveldromis.

Formavimo įrenginiai

Šie prietaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, išvengti minkštųjų audinių randėjimo ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimo dėl sutraukiančių jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš ir per rekonstrukcines chirurgines intervencijas.

Pagal konstrukciją prietaisai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti fiksavimo įtaisų formuojamąją dalį.

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojamus protezus galima skirstyti į dentoalveolinius, žandikaulius, veido, kombinuotus. Žandikaulių rezekcijos metu naudojami protezai, kurie vadinami protezais po rezekcijos. Atskirkite tiesioginį, tiesioginį ir tolimą protezavimą. Protezus galima skirstyti į operacinius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Pasiekimai klinikoje, medžiagų mokslas, protezų gamybos technologijos turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atstatymo kietais užseginiais protezais metodai buvo pritaikyti rezekcinių protezų, protezų, atkuriančių dentoalveolių defektus, konstrukcijoje.

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Visų pirma, tai apsauginė plokštelė – ji naudojama gomurio plastinei chirurgijai, obturatoriai – esant įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Kombinuoti įrenginiai

Perdavimui, fiksavimui, formavimui ir pakeitimui tinka vienas dizainas, galintis patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksuojančių fiksavimo įtaisų ir formavimo plokštės.

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulių protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai tarnauja kaip formavimo aparatas.

Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.

Sprendžiant šią problemą, reikia laikytis šių taisyklių:

• kuo daugiau panaudoti likusius natūralius dantis kaip atramą, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;
• maksimaliai išnaudoti defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odos kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugoma net atliekant visiškas rezekcijas viršutinio žandikaulio, yra gera atrama stiprinant protezą);
• taikyti operatyvinius protezų ir prietaisų stiprinimo metodus, kai nėra sąlygų juos konservatyviai pritvirtinti;
• naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;
• naudokite išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo sistemą per blokus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant lovos).

Apkabos, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugos, raišteliai, spyruoklės, magnetai, akinių rėmeliai, stropinė tvarstis, korsetai gali būti naudojami kaip žandikaulių aparatų tvirtinimo priemonės. Teisingas šių prietaisų pasirinkimas ir pritaikymas klinikinėms situacijoms leidžia sėkmingai ortopediškai gydyti veido žandikaulių srities traumas.

Ortopediniai veido žandikaulių traumų gydymo metodai

Dantų išnirimai ir lūžiai

• Danties išnirimai

Visiško išnirimo gydymas yra kombinuotas (danties replantacija ir fiksacija), o nepilno išnirimo – konservatyvus. Šviežiais nepilno išnirimo atvejais dantis tvirtinamas pirštais ir sutvirtinamas alveolėje, fiksuojant dantų įtvaru. Dėl nesavalaikio dislokacijos ar subluksacijos sumažinimo dantis lieka netinkamoje padėtyje (sukimasis aplink ašį, gomurio, vestibuliarinė padėtis). Tokiais atvejais reikalinga ortodontinė intervencija.

• Dantų lūžiai

Anksčiau paminėti veiksniai taip pat gali sukelti dantų lūžius. Be to, dėl emalio hipoplazijos, dantų ėduonies dažnai susidaro sąlygos dantims lūžti. Šaknų lūžiai gali atsirasti dėl metalinių kaiščių korozijos.

Klinikinė diagnostika apima: anamnezę, lūpų ir skruostų minkštųjų audinių, dantų apžiūrą, rankinį dantų, alveolinių procesų tyrimą. Diagnozei patikslinti ir gydymo planui sudaryti būtina atlikti alveolinio proceso rentgeno tyrimus, elektroodontodiagnostiką.

Danties lūžiai įvyksta vainiko, šaknies, vainiko ir šaknies srityje, cementiniai mikrolūžiai išskiriami, kai nuo šaknies dentino išsisluoksniuoja cementinės vietos su prisitvirtinusiomis perforuojančiomis (Sharpey) skaidulomis. Dažniausi danties vainiko lūžiai emalio, emalio ir dentino viduje, atsivėrus pulpai. Lūžio linija gali būti skersinė, įstriža ir išilginė. Jei lūžio linija yra skersinė arba įstriža, einanti arčiau pjovimo ar kramtymo paviršiaus, fragmentas dažniausiai prarandamas. Šiais atvejais dantų atkūrimą rodo protezavimas įklotais, dirbtiniais vainikėliais. Atidarius pulpą, ortopedinės priemonės atliekamos tinkamai terapiniu būdu paruošus dantį.

Esant danties kaklelio lūžiams, dažnai atsiradusiems dėl gimdos kaklelio ėduonies, dažnai siejamų su dirbtiniu vainikėliu, kuris sandariai neuždengia danties kaklelio, nulūžusios dalies pašalinimu ir atstatymu kelmo kaiščio pagalba ir nurodomas dirbtinis vainikas.

Šaknies lūžis kliniškai pasireiškia danties paslankumu, skausmu kandant. Dantų rentgenogramose aiškiai matoma lūžio linija. Kartais, norint atsekti lūžio liniją per visą jos ilgį, reikia turėti rentgeno nuotraukas, gautas įvairiose projekcijose.

Pagrindinis šaknies lūžių gydymo būdas – danties sutvirtinimas dantų įtvaru. Dantų lūžių gijimas įvyksta po 1 1/2-2 mėn. Yra 4 lūžių gydymo tipai.

A tipas: fragmentai glaudžiai lyginami tarpusavyje, gijimas baigiasi danties šaknies audinių mineralizacija.

B tipas: gijimas vyksta susiformavus pseudoartrozei. Tarpas išilgai lūžio linijos užpildomas jungiamuoju audiniu. Rentgenogramoje tarp fragmentų matoma neužkalkėjusi juosta.

C tipas: tarp fragmentų auga jungiamasis ir kaulinis audinys. Rentgeno nuotrauka rodo kaulą tarp fragmentų.

D tipas: Tarpas tarp fragmentų užpildytas granuliaciniu audiniu, atsirandančiu iš uždegusios pulpos arba dantenų audinio. Gijimo būdas priklauso nuo fragmentų padėties, dantų imobilizacijos ir pulpos gyvybingumo.

• Alveolinio proceso lūžiai

Alveolinio proceso lūžių gydymas daugiausia yra konservatyvus. Tai apima fragmentų perkėlimą, jo fiksavimą ir minkštųjų audinių bei dantų pažeidimo gydymą.

Fragmentų perkėlimas su šviežiais lūžiais gali būti atliekamas rankiniu būdu, su lėtiniais lūžiais - kruvinos pozicijos metodu arba naudojant ortopedinius prietaisus. Nutrūkusį alveolinį ataugą su dantimis perkėlus į gomurio pusę, repoziciją galima atlikti naudojant disociuojančią gomurio plokštelę su varžtu. Aparato veikimo mechanizmas susideda iš laipsniško fragmento judėjimo dėl varžto spaudimo jėgos. Tą pačią problemą galima išspręsti naudojant ortodontinį aparatą, ištempiant fragmentą prie vielos lanko. Panašiu būdu galima perkelti vertikaliai pasislinkusio fragmento padėtį.

Kai fragmentas perkeliamas į vestibuliarinę pusę, perkėlimas gali būti atliekamas naudojant ortodontinį aparatą, ypač ant krūminių dantų pritvirtintą vestibiuliarinį stumdomą lanką.

Fragmentų fiksacija gali būti atliekama su bet kokiu danties įtvaru: lankstoma, viela, lituojama viela ant karūnėlių ar žiedų, pagaminta iš greitai kietėjančio plastiko.

• Viršutinio žandikaulio kūno lūžiai

Nešautiniai viršutinio žandikaulio lūžiai aprašyti chirurginės odontologijos vadovėliuose. Klinikiniai požymiai ir gydymo principai pateikiami pagal Le Fort klasifikaciją, pagrįstą lūžių lokalizacija išilgai linijų, atitinkančių silpnąsias vietas. Viršutinio žandikaulio lūžių ortopedinis gydymas susideda iš viršutinio žandikaulio padėties pakeitimo ir jo imobilizavimo intra-ekstraoraliniais prietaisais.

Pirmojo tipo (Le Fort I), kai galima rankiniu būdu nustatyti viršutinį žandikaulį į teisingą padėtį, fragmentams imobilizuoti gali būti naudojami intra-ekstraoraliniai įtaisai, paremti ant galvos: visiškai sulenktas vielos įtvaras (pagal Ya M. Zbarzh), ekstraoralinės svirtys, lituotas įtvaras su ekstraoralinėmis svirtimis. Intraoralinės aparato dalies konstrukcijos pasirinkimas priklauso nuo dantų buvimo ir periodonto būklės. Esant dideliam stabilių dantų skaičiui, intraoralinė aparato dalis gali būti pagaminta vielinio danties įtvaro pavidalu, o esant daugybiniam dantų nebuvimui arba esamų dantų mobilumui – įtvaro pavidalu. dantų įtvaras. Dantų be dantų srityse danties ir dantenų įtvaras bus visiškai sudarytas iš plastikinio pagrindo su antagonistinių dantų įspaudais. Esant kelių ar visiškam dantų nebuvimui, nurodomi chirurginiai gydymo metodai.

INR dienos Rusijoje vyksta 2019.10.14

Spalio 12, 13 ir 14 dienomis Rusijoje vyksta plataus masto socialinė akcija, skirta nemokamam kraujo krešėjimo tyrimui – „INR diena“. Veiksmas sutampa su Pasauline trombozės diena.

07.05.2019

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš labiausiai paplitusių būdų apsisaugoti nuo infekcinių ligų yra skiepai. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos skirtos vaikų (net labai mažų vaikų), paauglių ir suaugusiųjų meningokokinės ligos ir meningokokinio meningito prevencijai.

25.04.2019

Artėja ilgasis savaitgalis, ir daugelis rusų išvyks atostogauti už miesto. Nebus nereikalinga žinoti, kaip apsisaugoti nuo erkių įkandimų. Gegužės mėnesio temperatūros režimas prisideda prie pavojingų vabzdžių suaktyvėjimo ...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Sugrąžinti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.

Testai internetu

• Priklausomybės nuo narkotikų testas (klausimai: 12)

  Nesvarbu, ar tai būtų receptiniai, nelegalūs, ar nereceptiniai vaistai, kai tapsi priklausomas, tavo gyvenimas ima suktis žemyn ir tempi su savimi tuos, kurie tave myli...

Žandikaulio srities pažeidimas

Kas yra veido žandikaulių pažeidimas?

Veido žandikaulių ortopedija yra viena iš ortopedinės odontologijos skyrių, apimanti veido ir žandikaulių srities traumų, atsiradusių dėl traumų, traumų, chirurginių intervencijų dėl uždegiminių procesų, neoplazmų, kliniką, diagnostiką ir gydymą. Ortopedinis gydymas gali būti nepriklausomas arba naudojamas kartu su chirurginiais metodais.

Veido žandikaulių ortopedija susideda iš dviejų dalių: žandikaulių traumatologijos ir veido žandikaulių protezavimo. Pastaraisiais metais veido žandikaulių traumatologija iš esmės tapo chirurgine disciplina. Chirurginiai žandikaulio fragmentų fiksavimo metodai: osteosintezė žandikaulio lūžiams, ekstraoraliniai apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimo metodai, pakabinama kaukolės ir veido fiksacija viršutinio žandikaulio lūžiams, fiksacija naudojant įtaisus iš lydinio su formos atmintimi – pakeitė daugelį ortopedinių prietaisų.

Veido rekonstrukcinės chirurgijos sėkmė turėjo įtakos ir veido žandikaulių protezavimo skyriui. Atsiradus naujiems metodams ir tobulėjant esamiems odos skiepijimo, apatinio žandikaulio kaulo, plastinių operacijų dėl įgimto lūpos ir gomurio plyšio metodų tobulinimas gerokai pakeitė ortopedinio gydymo indikacijas.

Šiuolaikinės idėjos apie ortopedinių metodų naudojimo indikacijas veido žandikaulių srities traumoms gydyti kyla dėl šių aplinkybių.

Veido žandikaulių ortopedijos istorija siekia tūkstančius metų. Ant Egipto mumijų buvo aptiktos dirbtinės ausys, nosys ir akys. Senovės kinai atkurdavo prarastas nosies ir ausų dalis naudodami vašką ir įvairius lydinius. Tačiau iki XVI amžiaus mokslinės informacijos apie veido žandikaulių ortopediją nėra.

Pirmą kartą veido protezus ir gomurio defektui uždaryti skirtą obturatorių aprašė Ambroise Pare (1575).

Pierre'as Fauchardas 1728 m. rekomendavo pragręžti gomurį, kad sustiprintų protezus. Kingsley (1880) aprašė protezavimo struktūras, skirtas pakeisti įgimtus ir įgytus gomurio, nosies ir orbitos defektus. Claude'as Martinas (1889) savo knygoje apie protezus aprašo konstrukcijas, skirtas pakeisti prarastas viršutinio ir apatinio žandikaulių dalis. Jis yra tiesioginio protezavimo po viršutinio žandikaulio rezekcijos įkūrėjas.

Šiuolaikinė veido žandikaulių ortopedija, pagrįsta bendrosios traumatologijos ir ortopedijos reabilitacijos principais, paremta klinikinės odontologijos pasiekimais, vaidina didžiulį vaidmenį gyventojų odontologinės priežiūros sistemoje.

• Danties išnirimai

danties išnirimas- Tai danties poslinkis dėl ūmaus sužalojimo. Danties išnirimą lydi periodonto, žiedinio raiščio, dantenų plyšimas. Yra visiškų, neišsamių ir paveiktų dislokacijų. Anamnezėje visada yra nuorodų apie konkrečią priežastį, sukėlusią danties išnirimą: transportas, buitis, sportas, darbinės traumos, odontologinės intervencijos.

Kas provokuoja / Priežastys pažeisti veido žandikaulį:

• Dantų lūžiai

Klaidingi sąnariai

Priežastys, dėl kurių susidaro klaidingi sąnariai, skirstomos į bendrąsias ir vietines. Dažniausios: netinkama mityba, avitaminozė, sunkios, ilgalaikės ligos (tuberkuliozė, sisteminės kraujo ligos, endokrininiai sutrikimai ir kt.). Esant tokioms sąlygoms, mažėja kompensacinės-adaptacinės organizmo reakcijos, slopinama reparatyvinė kaulinio audinio regeneracija.

Tarp vietinių priežasčių labiausiai tikėtini gydymo technikos pažeidimai, minkštųjų audinių įsiterpimas, kaulo defektas ir lūžių komplikacijos su lėtiniu kaulo uždegimu.

Žandikaulio kontraktūra

Apatinio žandikaulio kontraktūra gali atsirasti ne tik dėl mechaninių trauminių žandikaulio kaulų, burnos ir veido minkštųjų audinių sužalojimų, bet ir dėl kitų priežasčių (opinių-nekrozinių procesų burnos ertmėje, lėtinių specifinių ligų, terminių ir. cheminiai nudegimai, nušalimai, miozitas, navikai ir kt.). Čia kalbama apie kontraktūrą, susijusią su žandikaulių srities pažeidimu, kai dėl netinkamo pirminio žaizdų gydymo, ilgos tarpžandikaulinės žandikaulio fragmentų fiksacijos ir nesavalaikio kineziterapijos pratimų taikymo atsiranda apatinio žandikaulio kontraktūros.

Patogenezė (kas atsitinka?) veido žandikaulių srities traumų metu:

• Dantų lūžiai

Žandikaulio kontraktūra

Apatinio žandikaulio kontraktūrų patogenezę galima pateikti diagramų pavidalu. I schemoje pagrindinis patogenezinis ryšys yra refleksinis-raumeninis mechanizmas, o II schemoje – rando audinio susidarymas ir neigiamas jo poveikis apatinio žandikaulio funkcijai.

Veido žandikaulių pažeidimo simptomai:

Svarbus yra dantų buvimas ar nebuvimas ant žandikaulių fragmentų, dantų kietųjų audinių būklė, dantų forma, dydis, padėtis, periodonto būklė, burnos gleivinė ir minkštieji audiniai, kurie sąveikauja su protezavimo įtaisais. .

Priklausomai nuo šių požymių, labai pasikeičia ortopedinio aparato, protezo konstrukcija. Jos priklauso nuo fragmentų fiksavimo patikimumo, veido žandikaulių protezų stabilumo, kurie yra pagrindiniai palankaus ortopedinio gydymo rezultato veiksniai.

Veido žandikaulių srities pažeidimo požymius patartina skirstyti į dvi grupes: požymius, rodančius palankias ir nepalankias sąlygas ortopediniam gydymui.

Pirmoji grupė apima šiuos požymius: dantų buvimas ant žandikaulių fragmentų su pilnaverčiu periodontu lūžių metu; dantų su pilnaverčiu periodontu buvimas abiejose žandikaulio defekto pusėse; burnos ir burnos srities minkštųjų audinių pakitimų nebuvimas; TMJ vientisumas.

Antroji požymių grupė yra: dantų nebuvimas ant žandikaulių fragmentų arba dantų, sergančių periodonto liga; ryškūs burnos ir burnos srities minkštųjų audinių pakitimai (mikrostomija), protezo lovos kaulinio pagrindo nebuvimas su dideliais žandikaulio defektais; ryškūs TMJ struktūros ir funkcijos pažeidimai.

Antrosios grupės požymių vyravimas susiaurina ortopedinio gydymo indikacijas ir rodo, kad reikia kompleksinių intervencijų: chirurginių ir ortopedinių.

Vertinant klinikinį pažeidimo vaizdą, svarbu atkreipti dėmesį į požymius, padedančius nustatyti įkandimo tipą prieš pažeidimą. Toks poreikis atsiranda dėl to, kad skeveldrų pasislinkimas žandikaulių lūžių metu gali sukurti dantų santykį, panašų į prognatinį atvirą, kryžminį sąkandį. Pavyzdžiui, esant dvišaliui apatinio žandikaulio lūžiui, fragmentai pasislenka išilgai ir sutrumpina šakas, o apatinis žandikaulis pasislenka atgal ir aukštyn, kartu nuleidžiant smakro dalį. Šiuo atveju danties uždarymas bus prognatijos ir atviro sąkandžio tipo.

Žinant, kad kiekvienam sąkandžio tipui būdingi savi fiziologinio dantų nusidėvėjimo požymiai, galima nustatyti nukentėjusiojo sąkandžio tipą dar iki traumos. Pavyzdžiui, esant ortognatiniam įkandimui, dilimo briaunos bus ant apatinių smilkinių pjovimo ir vestibuliarinio paviršiaus, taip pat ant viršutinių smilkinių gomurinio paviršiaus. Priešingai, su palikuonimis nubrozdinamas apatinių smilkinių liežuvinis paviršius ir viršutinių smilkinių vestibulinis paviršius. Tiesioginiam įkandimui plokšti dilimo briaunos būdingi tik viršutinių ir apatinių smilkinių pjovimo paviršiui, o esant atviram įkandimui, dilimo briaunų nebus. Be to, anamneziniai duomenys taip pat gali padėti teisingai nustatyti įkandimo tipą prieš pažeidžiant žandikaulius.

• Danties išnirimai

Klinikiniam dislokacijos vaizdui būdingas minkštųjų audinių patinimas, kartais jų plyšimas aplink dantį, poslinkis, danties paslankumas, sąkandžio santykių pažeidimas.

Dantų lūžiai

Apatinio žandikaulio lūžiai

Iš visų veido kaukolės kaulų dažniausiai pažeidžiamas apatinis žandikaulis (iki 75-78 proc.). Tarp priežasčių pirmiausia yra nelaimingi atsitikimai transporte, tada buitinės, pramoninės ir sportinės traumos.

Apatinio žandikaulio lūžių klinikinis vaizdas, be bendrųjų simptomų (sutrikusi funkcija, skausmas, veido deformacija, sutrikęs sąkandis, žandikaulio paslankumas neįprastoje vietoje ir kt.), turi nemažai ypatybių, priklausomai nuo lūžio tipo, t. fragmentų poslinkio mechanizmas ir dantų būklė. Diagnozuojant apatinio žandikaulio lūžius, svarbu išryškinti požymius, rodančius galimybę pasirinkti vieną ar kitą imobilizacijos būdą: konservatyvų, operatyvų, kombinuotą.

Stabilių dantų buvimas ant žandikaulių fragmentų; nedidelis jų poslinkis; lūžio lokalizacija kampo, šakos, kondilinio proceso srityje be fragmentų poslinkio rodo galimybę naudoti konservatyvų imobilizacijos metodą. Kitais atvejais yra indikacijų naudoti chirurginius ir kombinuotus fragmentų tvirtinimo metodus.

Žandikaulio kontraktūra

Kliniškai išskiriamos nestabilios ir nuolatinės žandikaulių kontraktūros. Pagal burnos atsivėrimo laipsnį kontraktūros skirstomos į lengvas (2-3 cm), vidutines (1-2 cm) ir sunkias (iki 1 cm).

Nestabilios kontraktūros dažniausiai yra refleksiniai-raumeniniai. Jie atsiranda, kai žandikauliai lūžta apatinį žandikaulį pakeliančių raumenų prisitvirtinimo vietose. Dėl raumenų receptorių aparato dirginimo pažeistų audinių fragmentų ar skilimo produktų kraštais smarkiai padidėja raumenų tonusas, dėl kurio atsiranda apatinio žandikaulio kontraktūra.

Cicatricial kontraktūra, priklausomai nuo to, kurie audiniai yra paveikti: oda, gleivinė ar raumuo, vadinamos dermatogeninėmis, miogeninėmis arba mišriomis. Be to, yra laikinosios-koronarinės, zigomatinės-koronarinės, zigomatinės-žandikaulio ir tarpžandikaulių kontraktūros.

Kontraktūrų padalijimas į refleksines-raumenines ir žandikaulius, nors ir pagrįstas, tačiau kai kuriais atvejais šie procesai vienas kito neatmeta. Kartais, pažeidžiant minkštuosius audinius ir raumenis, raumenų hipertenzija virsta nuolatine cicatricial kontraktūra. Kontraktūros vystymosi prevencija yra labai realus ir konkretus įvykis. Tai įeina:

• šiurkščių randų susidarymo prevencija teisingai ir laiku gydant žaizdą (parodomas maksimalus kraštų suartėjimas su susiuvimu, esant dideliems audinių defektams, gleivinės krašto susiuvimas su odos kraštais);
• laiku imobilizuoti fragmentus, jei įmanoma, naudojant vieno žandikaulio įtvarą;
• savalaikis tarpžandikaulinis fragmentų fiksavimas esant lūžiams raumenų prisitvirtinimo vietose, siekiant išvengti raumenų hipertenzijos;
• ankstyvųjų gydomųjų pratimų naudojimas.

Veido žandikaulių srities traumų diagnostika:

• Danties išnirimai

Dantų išnirimo diagnozė atliekama apžiūros, dantų poslinkio, palpacijos ir rentgeno tyrimo pagrindu.

• Dantų lūžiai

Dažniausi viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžiai, vyraujantys priekinių dantų srityje. Jų priežastys – eismo įvykiai, nelygumai, griuvimai.

Lūžių diagnozė nėra labai sunki. Dentoalveolių pažeidimo atpažinimas atliekamas remiantis anamneze, apžiūra, palpacija, rentgeno tyrimu.

Atliekant klinikinę paciento apžiūrą, reikia prisiminti, kad alveolinio proceso lūžiai gali būti derinami su lūpų, skruostų pažeidimais, lūžio vietoje esančių dantų išnirimu ir lūžiu.

Kiekvieno danties apčiuopa ir perkusija, jo padėties ir stabilumo nustatymas leidžia atpažinti žalą. Norint nustatyti neurovaskulinio dantų pluošto pažeidimą, naudojama elektroodontodiagnostika. Galutinę išvadą apie lūžio pobūdį galima padaryti remiantis rentgeno duomenimis. Svarbu nustatyti fragmento poslinkio kryptį. Fragmentai gali judėti vertikaliai, gomurio, vestibuliarine kryptimi, kuri priklauso nuo smūgio krypties.

Alveolinio proceso lūžių gydymas daugiausia yra konservatyvus. Tai apima fragmentų perkėlimą, jo fiksavimą ir minkštųjų audinių bei dantų pažeidimo gydymą.

Apatinio žandikaulio lūžiai

Klinikinę apatinio žandikaulio lūžių diagnozę papildo rentgenografija. Pagal rentgenogramas, gautas priekinėje ir šoninėje projekcijoje, nustatomas fragmentų poslinkio laipsnis, fragmentų buvimas, danties vieta lūžio tarpelyje.

Esant kondilinio ataugos lūžiams vertingos informacijos suteikia TMJ tomografija. Informatyviausia yra kompiuterinė tomografija, leidžianti atkurti išsamią sąnario srities kaulų struktūrą ir tiksliai nustatyti santykinę fragmentų padėtį.

Veido žandikaulių srities traumų gydymas:

Plėtra chirurginiai gydymo metodai, ypač veido ir žandikaulių srities neoplazmos, reikėjo plačiai naudoti chirurginiu ir pooperaciniu ortopedinių intervencijų laikotarpiu. Veido žandikaulių srities piktybinių navikų radikalus gydymas pagerina išgyvenamumą. Po chirurginių intervencijų sunkios pasekmės išlieka didelių žandikaulių ir veido defektų forma. Sunkūs anatominiai ir funkciniai sutrikimai, kurie subjauroja veidą, sukelia nepakeliamas psichologines kančias pacientams.

Labai dažnai tik vienas rekonstrukcinės chirurgijos metodas yra neveiksmingas. Paciento veido atkūrimo, kramtymo, rijimo ir grąžinimo į darbą funkcijoms, taip pat kitoms svarbioms socialinėms funkcijoms atlikti, paprastai reikia naudoti ortopedinius gydymo metodus. Todėl reabilitacijos priemonių komplekse išryškėja bendras odontologo – chirurgo ir ortopedo – darbas.

Yra tam tikrų kontraindikacijų chirurginių metodų taikymui gydant žandikaulio lūžius ir veido operacijas. Paprastai tai yra pacientams, sergantiems sunkiomis kraujo, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, atvira plaučių tuberkuliozės forma, ryškiais psichoemociniais sutrikimais ir kitais veiksniais. Be to, pasitaiko tokių traumų, kurių chirurginis gydymas neįmanomas arba neefektyvus. Pavyzdžiui, esant alveolinio proceso ar dangaus dalies defektams, jų protezavimas yra efektyvesnis nei chirurginis restauravimas. Tokiais atvejais ortopedinių priemonių, kaip pagrindinio ir nuolatinio gydymo metodo, naudojimas parodė.

Atkūrimo laikas skiriasi. Nepaisant chirurgų polinkio operaciją atlikti kuo anksčiau, reikia ištverti tam tikrą laiką, kai pacientas lieka su nepataisytu defektu ar deformacija laukiant chirurginio gydymo, plastinės chirurgijos. Šio laikotarpio trukmė gali būti nuo kelių mėnesių iki 1 metų ar daugiau. Pavyzdžiui, veido defektų rekonstrukcinę operaciją po raudonosios vilkligės rekomenduojama atlikti po stabilaus proceso pašalinimo, kuris yra apie 1 metus. Esant tokiai situacijai, ortopediniai metodai nurodomi kaip pagrindinis šio laikotarpio gydymas. Chirurgiškai gydant pacientus, patyrusius veido žandikaulių srities pažeidimus, dažnai iškyla pagalbinės užduotys: minkštųjų audinių atramos kūrimas, pooperacinės žaizdos paviršiaus uždarymas, pacientų maitinimas ir kt. Tokiais atvejais ortopedinio metodo taikymas parodomas kaip vienas. kompleksinio gydymo pagalbinių priemonių.

Šiuolaikiniai biomechaniniai apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimo metodų tyrimai leido nustatyti, kad dantų įtvarai, palyginti su žinomais ekstrakauliniais ir intrakauliniais prietaisais, yra vieni iš fiksatorių, kurie labiausiai atitinka kaulų fragmentų funkcinio stabilumo sąlygas. Dantų įtvarai turėtų būti laikomi kompleksiniu fiksatoriumi, susidedančiu iš dirbtinių (įtvarų) ir natūralių (dantų) fiksatorių. Didelis jų fiksavimo gebėjimas paaiškinamas maksimaliu fiksatoriaus sąlyčio su kaulu plotu dėl dantų, prie kurių pritvirtintas įtvaras, šaknų paviršiaus. Šie duomenys atitinka sėkmingus rezultatus, kai odontologai plačiai panaudojo dantų įtvarus gydant žandikaulio lūžius. Visa tai – dar vienas ortopedinių priemonių naudojimo indikacijų pagrindimas veido žandikaulių srities traumoms gydyti.

Ortopedinės priemonės, jų klasifikacija, veikimo mechanizmas

Žandikaulio srities pažeidimo gydymas atliekamas konservatyviais, operaciniais ir kombinuotais metodais.

Ortopedinės priemonės yra pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas. Jų pagalba sprendžiamos fiksacijos, fragmentų perstatymo, minkštųjų audinių formavimo ir veido žandikaulių srities defektų keitimo problemos. Pagal šias užduotis (funkcijas) įrenginiai skirstomi į tvirtinimo, perkėlimo, formavimo, keitimo ir kombinuojamus. Tais atvejais, kai vienas įrenginys atlieka kelias funkcijas, jos vadinamos kombinuotomis.

Pagal tvirtinimo vietą prietaisai skirstomi į intraoralinius (vienžandikaulio, dvigubo žandikaulio ir tarpžandikaulių), ekstraoralinius, intra-ekstraoralinius (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Pagal konstrukciją ir gamybos būdą ortopediniai prietaisai gali būti skirstomi į standartinius ir individualius (ne laboratorinius ir laboratorinius gaminius).

Tvirtinimo įtaisai

Yra daugybė tvirtinimo įtaisų konstrukcijų. Jie yra pagrindinė veido žandikaulių srities traumų konservatyvaus gydymo priemonė. Dauguma jų naudojami gydant žandikaulio lūžius, o tik keli – kaulo skiepijimui.

Pirminiam kaulų lūžių gijimui būtina užtikrinti fragmentų funkcinį stabilumą. Fiksavimo stiprumas priklauso nuo įrenginio konstrukcijos, jo tvirtinimo galimybių. Ortopedinį aparatą vertinant kaip biotechninę sistemą, jame galima išskirti dvi pagrindines dalis: įtvarą ir faktinį fiksavimą. Pastarasis užtikrina visos aparato struktūros sujungimą su kaulu. Pavyzdžiui, dantų vielos įtvaro įtvarinė dalis – tai dantų lanko forma sulenkta viela ir ligatūrinė viela, skirta vielos lankui pritvirtinti prie dantų. Faktinė konstrukcijos fiksavimo dalis yra dantys, kurie užtikrina įtvaro dalies sujungimą su kaulu. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo jungčių stabilumo, dantų atstumo nuo lūžio linijos, vielos lanko tvirtinimo prie dantų tankio, danties vietos. lankas ant dantų (danties pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, ties dantų kakleliu) .

Esant dantų paslankumui, staigiam alveolinio kaulo atrofijai, neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo su dantų įtvarais dėl paties aparato fiksuojančios dalies netobulumo.

Tokiais atvejais nurodomas danties-dantenų įtvarų naudojimas, kurių struktūros fiksavimo gebėjimas gerinamas padidinus įtvaro dalies tvirtinimo plotą dengiant dantenas ir alveolinį ataugą. Visiškai netekus dantų, nėra aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus), įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulių pagrindines plokštes, gaunamas monoblokas. Tačiau tokių prietaisų tvirtinimo galimybės yra itin mažos.

Biomechanikos požiūriu optimaliausia konstrukcija yra lituojamas vielos įtvaras. Jis montuojamas ant žiedų arba ant visiškai dirbtinių metalinių karūnėlių. Geras šios padangos tvirtinimo savybes lemia patikimas, beveik nejudantis visų konstrukcinių elementų sujungimas. Įtvaro lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinio vainikėlio, kuris fosfatiniu cementu tvirtinamas ant atraminių dantų. Surišant ligatūrą su aliuminio vielos dantų lanku, tokio patikimo sujungimo pasiekti nepavyks. Naudojant padangą, susilpnėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko sujungimo stiprumas. Ligatūra dirgina dantenų papilę. Be to, kaupiasi maisto likučiai ir jų irimas, o tai pažeidžia burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, atsirandančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos padangos neturi šių trūkumų.

Pradėjus naudoti greitai kietėjančią plastiką, atsirado daug įvairių dizaino dantų įtvarų. Tačiau savo tvirtinimo galimybėmis jos nusileidžia lituotoms padangoms labai svarbiu parametru – aparato įtvarinės dalies sujungimo su atraminiais dantimis kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko, kuris yra maisto likučių ir mikrobų talpykla, yra tarpas. Ilgai naudoti tokias padangas draudžiama.

Padangų dizainas nuolat tobulinamas. Įvedant vykdomąsias kilpas į įtvaro aliuminio vielos lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.

Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą danties įtvaru atsirado įvedus lydinius su formos atminties efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar karūnėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sustiprinti skeveldras, bet ir palaikyti pastovų spaudimą tarp skeveldrų galų.

Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai danties konstrukcija, susidedanti iš lituotų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksuojamųjų movų ir strypų.

Ekstraoraliniai prietaisai susideda iš smakro diržo (gipso, plastiko, standartinio ar individualaus) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinio iš diržo ar juostelės). Smakro diržas yra sujungtas su galvos dangteliu tvarsčiu arba elastine trauka.

Intraoraliniai prietaisai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie yra tarpusavyje sujungti elastine trauka arba standžiais tvirtinimo įtaisais.

AST. repeticijų aparatas

Atskirkite vienalaikį ir laipsnišką perkėlimą. Vieno momento keitimas atliekamas rankiniu būdu, o laipsniškas keitimas atliekamas aparatine įranga.

Tais atvejais, kai neįmanoma rankiniu būdu palyginti fragmentų, naudojami remonto įrenginiai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos, spaudimo perstumtiems fragmentams principais. Perkėlimo įtaisai gali būti mechaninio ir funkcinio veikimo. Mechaninio veikimo perkėlimo įtaisai susideda iš 2 dalių – atraminės ir veikiančios. Atraminė dalis yra karūnėlės, burnos apsaugos, žiedai, pagrindo plokštės, galvos dangtelis.

Aktyvioji aparato dalis yra tam tikras jėgas išvystantys įtaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciniame fragmentų padėties perkėlimo aparate naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama į fragmentus, išstumiant juos reikiama kryptimi. Klasikinis tokio aparato pavyzdys yra Vankevich padanga. Su uždarais žandikauliais jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo priemonė apatinių žandikaulių lūžiams su be dantų skeveldromis.

Formavimo įrenginiai

Šie prietaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, išvengti minkštųjų audinių randėjimo ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimo dėl sutraukiančių jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš ir per rekonstrukcines chirurgines intervencijas.

Pagal konstrukciją prietaisai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti fiksavimo įtaisų formuojamąją dalį.

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojamus protezus galima skirstyti į dentoalveolinius, žandikaulius, veido, kombinuotus. Žandikaulių rezekcijos metu naudojami protezai, kurie vadinami protezais po rezekcijos. Atskirkite tiesioginį, tiesioginį ir tolimą protezavimą. Protezus galima skirstyti į operacinius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Pasiekimai klinikoje, medžiagų mokslas, protezų gamybos technologijos turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atstatymo kietais užseginiais protezais metodai buvo pritaikyti rezekcinių protezų, protezų, atkuriančių dentoalveolių defektus, konstrukcijoje.

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Visų pirma, tai apsauginė plokštelė – ji naudojama gomurio plastinei chirurgijai, obturatoriai – esant įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Kombinuoti įrenginiai

Perdavimui, fiksavimui, formavimui ir pakeitimui tinka vienas dizainas, galintis patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksuojančių fiksavimo įtaisų ir formavimo plokštės.

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulių protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai tarnauja kaip formavimo aparatas.

Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.

Sprendžiant šią problemą, reikia laikytis šių taisyklių:

• kuo daugiau panaudoti likusius natūralius dantis kaip atramą, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;
• maksimaliai išnaudoti defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odos kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugoma net atliekant visiškas rezekcijas viršutinio žandikaulio, yra gera atrama stiprinant protezą);
• taikyti operatyvinius protezų ir prietaisų stiprinimo metodus, kai nėra sąlygų juos konservatyviai pritvirtinti;
• naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;
• naudokite išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo sistemą per blokus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant lovos).

Apkabos, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugos, raišteliai, spyruoklės, magnetai, akinių rėmeliai, stropinė tvarstis, korsetai gali būti naudojami kaip žandikaulių aparatų tvirtinimo priemonės. Teisingas šių prietaisų pasirinkimas ir pritaikymas klinikinėms situacijoms leidžia sėkmingai ortopediškai gydyti veido žandikaulių srities traumas.

Ortopediniai veido žandikaulių traumų gydymo metodai

Dantų išnirimai ir lūžiai

• Danties išnirimai

Visiško išnirimo gydymas yra kombinuotas (danties replantacija ir fiksacija), o nepilno išnirimo – konservatyvus. Šviežiais nepilno išnirimo atvejais dantis tvirtinamas pirštais ir sutvirtinamas alveolėje, fiksuojant dantų įtvaru. Dėl nesavalaikio dislokacijos ar subluksacijos sumažinimo dantis lieka netinkamoje padėtyje (sukimasis aplink ašį, gomurio, vestibuliarinė padėtis). Tokiais atvejais reikalinga ortodontinė intervencija.

• Dantų lūžiai

Anksčiau paminėti veiksniai taip pat gali sukelti dantų lūžius. Be to, dėl emalio hipoplazijos, dantų ėduonies dažnai susidaro sąlygos dantims lūžti. Šaknų lūžiai gali atsirasti dėl metalinių kaiščių korozijos.

Klinikinė diagnostika apima: anamnezę, lūpų ir skruostų minkštųjų audinių, dantų apžiūrą, rankinį dantų, alveolinių procesų tyrimą. Diagnozei patikslinti ir gydymo planui sudaryti būtina atlikti alveolinio proceso rentgeno tyrimus, elektroodontodiagnostiką.

Danties lūžiai įvyksta vainiko, šaknies, vainiko ir šaknies srityje, cementiniai mikrolūžiai išskiriami, kai nuo šaknies dentino išsisluoksniuoja cementinės vietos su prisitvirtinusiomis perforuojančiomis (Sharpey) skaidulomis. Dažniausi danties vainiko lūžiai emalio, emalio ir dentino viduje, atsivėrus pulpai. Lūžio linija gali būti skersinė, įstriža ir išilginė. Jei lūžio linija yra skersinė arba įstriža, einanti arčiau pjovimo ar kramtymo paviršiaus, fragmentas dažniausiai prarandamas. Šiais atvejais dantų atkūrimą rodo protezavimas įklotais, dirbtiniais vainikėliais. Atidarius pulpą, ortopedinės priemonės atliekamos tinkamai terapiniu būdu paruošus dantį.

Esant danties kaklelio lūžiams, dažnai atsiradusiems dėl gimdos kaklelio ėduonies, dažnai siejamų su dirbtiniu vainikėliu, kuris sandariai neuždengia danties kaklelio, nulūžusios dalies pašalinimu ir atstatymu kelmo kaiščio pagalba ir nurodomas dirbtinis vainikas.

Šaknies lūžis kliniškai pasireiškia danties paslankumu, skausmu kandant. Dantų rentgenogramose aiškiai matoma lūžio linija. Kartais, norint atsekti lūžio liniją per visą jos ilgį, reikia turėti rentgeno nuotraukas, gautas įvairiose projekcijose.

Pagrindinis šaknies lūžių gydymo būdas – danties sutvirtinimas dantų įtvaru. Dantų lūžių gijimas įvyksta po 1 1/2-2 mėn. Yra 4 lūžių gydymo tipai.

A tipas: fragmentai glaudžiai lyginami tarpusavyje, gijimas baigiasi danties šaknies audinių mineralizacija.

B tipas: gijimas vyksta susiformavus pseudoartrozei. Tarpas išilgai lūžio linijos užpildomas jungiamuoju audiniu. Rentgenogramoje tarp fragmentų matoma neužkalkėjusi juosta.

C tipas: tarp fragmentų auga jungiamasis ir kaulinis audinys. Rentgeno nuotrauka rodo kaulą tarp fragmentų.

D tipas: Tarpas tarp fragmentų užpildytas granuliaciniu audiniu, atsirandančiu iš uždegusios pulpos arba dantenų audinio. Gijimo būdas priklauso nuo fragmentų padėties, dantų imobilizacijos ir pulpos gyvybingumo.

Alveolinio proceso lūžiai

Alveolinio proceso lūžių gydymas daugiausia yra konservatyvus. Tai apima fragmentų perkėlimą, jo fiksavimą ir minkštųjų audinių bei dantų pažeidimo gydymą.

Fragmentų perkėlimas su šviežiais lūžiais gali būti atliekamas rankiniu būdu, su lėtiniais lūžiais - kruvinos pozicijos metodu arba naudojant ortopedinius prietaisus. Nutrūkusį alveolinį ataugą su dantimis perkėlus į gomurio pusę, repoziciją galima atlikti naudojant disociuojančią gomurio plokštelę su varžtu. Aparato veikimo mechanizmas susideda iš laipsniško fragmento judėjimo dėl varžto spaudimo jėgos. Tą pačią problemą galima išspręsti naudojant ortodontinį aparatą, ištempiant fragmentą prie vielos lanko. Panašiu būdu galima perkelti vertikaliai pasislinkusio fragmento padėtį.

Kai fragmentas perkeliamas į vestibuliarinę pusę, perkėlimas gali būti atliekamas naudojant ortodontinį aparatą, ypač ant krūminių dantų pritvirtintą vestibiuliarinį stumdomą lanką.

Fragmentų fiksacija gali būti atliekama su bet kokiu danties įtvaru: lankstoma, viela, lituojama viela ant karūnėlių ar žiedų, pagaminta iš greitai kietėjančio plastiko.

Viršutinio žandikaulio kūno lūžiai

Nešautiniai viršutinio žandikaulio lūžiai aprašyti chirurginės odontologijos vadovėliuose. Klinikiniai požymiai ir gydymo principai pateikiami pagal Le Fort klasifikaciją, pagrįstą lūžių lokalizacija išilgai linijų, atitinkančių silpnąsias vietas. Viršutinio žandikaulio lūžių ortopedinis gydymas susideda iš viršutinio žandikaulio padėties pakeitimo ir jo imobilizavimo intra-ekstraoraliniais prietaisais.

Pirmojo tipo (Le Fort I), kai galima rankiniu būdu nustatyti viršutinį žandikaulį į teisingą padėtį, fragmentams imobilizuoti gali būti naudojami intra-ekstraoraliniai įtaisai, paremti ant galvos: visiškai sulenktas vielos įtvaras (pagal Ya M. Zbarzh), ekstraoralinės svirtys, lituotas įtvaras su ekstraoralinėmis svirtimis. Intraoralinės aparato dalies konstrukcijos pasirinkimas priklauso nuo dantų buvimo ir periodonto būklės. Esant dideliam stabilių dantų skaičiui, intraoralinė aparato dalis gali būti pagaminta vielinio danties įtvaro pavidalu, o esant daugybiniam dantų nebuvimui arba esamų dantų mobilumui – įtvaro pavidalu. dantų įtvaras. Dantų be dantų srityse danties ir dantenų įtvaras bus visiškai sudarytas iš plastikinio pagrindo su antagonistinių dantų įspaudais. Esant kelių ar visiškam dantų nebuvimui, nurodomi chirurginiai gydymo metodai.

Panašiai ortopedinis Le Fort II lūžio gydymas atliekamas, jei lūžis buvo be poslinkio.

Gydant viršutinio žandikaulio lūžius su poslinkiu kza-| di reikia jį ištempti į priekį. Tokiais atvejais prietaiso konstrukcija susideda iš intraoralinės dalies, galvos gipso tvarsčio su metaliniu strypu, esančiu priešais paciento veidą. Laisvasis strypo galas sulenktas kablio pavidalu priekinių dantų lygyje. Intraoralinė aparato dalis gali būti dantų (sulenkto, lituoto) vielos įtvaro arba danties-dantenų įtvaro pavidalo, tačiau, nepaisant konstrukcijos, priekinėje aparato dalyje sukuriama kabliuko kilpa. įtvaras, esantis smilkinių srityje, skirtas intraoraliniam įtvarui sujungti su strypu, išeinančiu iš galvos juostos.

Ekstraoralinė atraminė aparato dalis gali būti ne tik ant galvos, bet ir ant liemens.

Ortopedinis Le Fort II tipo, ypač Le Fort III, viršutinio žandikaulio lūžių gydymas turi būti atliekamas labai atsargiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Kartu būtina atsiminti terapinių priemonių prioritetą pagal gyvybines indikacijas.

Apatinio žandikaulio lūžiai

Pagrindinis apatinio žandikaulio lūžių gydymo tikslas – atkurti jo anatominį vientisumą ir funkciją. Yra žinoma, kad geriausias gydomasis poveikis pastebimas anksti prisijungus prie pažeisto organo funkcijos. Šis metodas numato lūžių gydymą apatinio žandikaulio funkcijos sąlygomis, kuris pasiekiamas patikimai (kietai) fiksuojant fragmentus vieno žandikaulio įtvaru, laiku pereinant nuo tarpžandikaulio fiksacijos prie vieno žandikaulio fiksacijos ir ankstyvieji gydomieji pratimai.

Esant tarpžandikaulinei fiksacijai dėl ilgesnio apatinio žandikaulio nejudrumo, smilkininio žandikaulio sąnaryje atsiranda funkcinių sutrikimų. Priklausomai nuo tarpžandikaulinės fiksacijos laiko, nuėmus įtvarus, dalinis arba visiškas apatinio žandikaulio judesių apribojimas (kontraktūra). Vieno žandikaulio fragmentų fiksacija šių trūkumų neturi. Be to, apatinio žandikaulio funkcija turi teigiamą poveikį lūžių gijimui, todėl sutrumpėja pacientų gydymo laikas.

Vieno žandikaulio fiksavimo privalumų aprašymas nereiškia, kad jie yra vienintelis būdas fiksuoti apatinio žandikaulio fragmentus. Jiems yra tam tikrų kontraindikacijų: pavyzdžiui, su apatinio žandikaulio lūžiais kampo srityje, kai lūžio linija praeina kramtomųjų raumenų prisitvirtinimo vietose. Tokiais atvejais nurodoma tarpžandikaulinė fiksacija, antraip gali atsirasti kontraktūra dėl refleksinio-skausmingo kramtomųjų raumenų susitraukimo.

Tuo pačiu metu, naudojant tarpžandikaulinę apatinio žandikaulio fragmentų fiksaciją, svarbu laiku pereiti prie vieno žandikaulio įtvaro. Perėjimo laikas priklauso nuo lūžio tipo, fragmentų poslinkio pobūdžio ir reparacinių procesų intensyvumo ir svyruoja nuo 10-12 iki 20-30 dienų.

Ortopedinio aparato konstrukcijos pasirinkimas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo lūžio tipo, jo klinikinių ypatybių arba priklauso nuo terapinių intervencijų sekos. Pavyzdžiui, esant vidutiniam apatinio žandikaulio korpuso lūžiui su pakankamu stabilių dantų skaičiumi, atliekama fragmentų rankinė repozicija ir fragmentai fiksuojami naudojant vieno žandikaulio danties įtvarą. Paprasčiausias dizainas yra sulenktas vielos įtvaras lygaus laikiklio pavidalu, pritvirtintas prie dantų ligatūrine viela.

Esant vienpusiam apatinio žandikaulio kūno šoniniam lūžiui, kai įvyksta tipiškas fragmentų poslinkis: mažuoju aukštyn, veikiant kramtomiesiems, viduriniams pterigoidiniams, smilkininiams raumenims ir žemyn dideliam dėl traukos žandikaulio. digastriniai, geniohyoidiniai raumenys, tvirtinimo aparato konstrukcija turi būti tvirta. Jis turi atsispirti šių raumenų traukimui, užtikrinant fragmentų nejudrumą, kai veikia apatinis žandikaulis.

Ši problema gana patenkinamai išspręsta naudojant viengubo žandikaulių lituotą vielos įtvarą ant vainikėlių ar žiedų.

Esant abipusiam šoniniam lūžiui, susidarius trims fragmentams, kyla asfiksijos pavojus dėl liežuvio atitraukimo, kuris pasislenka atgal, žemyn kartu su viduriniu fragmentu, reikia skubiai pertvarkyti ir fiksuoti fragmentus.

Teikiant pirmąją pagalbą reikia prisiminti, kad reikia ištiesti liežuvį ir įprastu kaiščiu užfiksuoti jį į priekį.

Iš galimų šio tipo apatinio žandikaulio lūžių fragmentų imobilizavimo variantų optimalus yra tarpžandikaulinė fiksacija dantų įtvarų pagalba: lituoti vielos įtvarai su kablio kilpomis, sulenkti aliuminio įtvarai su kablio kilpomis, standartiniai Vasiljevo juostos įtvarai, įtvarai su greitaisiais. kietėjantys plastikiniai pirštų išsikišimai. Jų pasirinkimas priklauso nuo konkrečių sąlygų, medžiagų prieinamumo, technologinių galimybių ir kitų veiksnių.

Lūžiai kampo srityje, žandikaulio šakos ir kaklo atauga su nedideliu fragmentų poslinkiu taip pat gali būti gydomi išvardytais prietaisais, kurie užtikrina tarpžandikaulių fiksaciją. Be jų nurodytos lokalizacijos lūžiams gydyti naudojami kiti aparatai – su šarnyriniu tarpžandikauliniu jungtimi. Ši konstrukcija pašalina didelio fragmento horizontalų poslinkį vertikalių apatinio žandikaulio judesių metu.

Daugybinių apatinio žandikaulio lūžių gydymas atliekamas kombinuotu metodu (operaciniu ir konservatyviu). Ortopedinių priemonių esmė – fragmentų repozicija, sulaikant atskirus fragmentus pagal dantų sąkandžio santykį. Kiekvieno fragmento perkėlimas atliekamas atskirai, o tik po to fragmentai tvirtinami vienu įtvaru. Fragmentinė repozicija gali būti atliekama naudojant dantų įtvarus. Norėdami tai padaryti, padangos yra pagamintos su kablio kilpomis kiekvienam fragmentui ir įtvaras viršutinei krumplynei. Tada, naudojant guminę trauką, fragmentai perkeliami į teisingą padėtį. Suderinus, jie sujungiami vienu vielos įtvaru ir visas blokas tvirtinamas prie viršutinio krumplio įtvaro pagal tarpžandikaulių fiksacijos tipą.

Ortopedinis apatinio žandikaulio lūžių gydymas su kaulo defektu atliekama taikant visus pagrindinius veido žandikaulių ortopedijos gydymo metodus: repoziciją, fiksavimą, formavimą ir pakeitimą. Jų nuoseklus naudojimas tam pačiam pacientui gali būti atliekamas skirtingais prietaisais arba vienu prietaisu – kombinuotu kelių veiksmu.

Naudojant ortopedinius prietaisus, atliekančius vieną ar dvi funkcijas (perkėlimą, perkėlimą ir fiksavimą), atsiranda būtinybė vieną prietaisą pakeisti kitu, o tai labai apsunkina gydymo procesą. Todėl patartina naudoti kombinuoto veikimo prietaisus. Esant apatinio žandikaulio lūžiams su kaulo defektu, kai ant fragmentų yra pakankamai stabilių dantų, naudojamas kapo-štangos aparatas. Tai leidžia nuosekliai pertvarkyti fragmentus, juos fiksuoti ir formuoti minkštuosius audinius. Žinomas aparato (I. M. Oksman) dizainas, kurio pagalba galima atlikti tiek fragmentų repoziciją ir fiksavimą, tiek kaulinio audinio defekto pakeitimą. Tuo pačiu metu tai visiškai nereiškia, kad vieno ar dviejų funkcijų prietaisai visiškai prarado savo reikšmę.

Esant šoniniam apatinio žandikaulio kūno lūžiui su kaulo defektu ir esant atraminiams dantims ant fragmentų, perstatymo ir fiksavimo užduotis galima sėkmingai išspręsti naudojant Kurlyandsky aparatą.

Žandikaulio lūžių gydymas su kaulinio audinio defektu, nesant galimybės projektuoti prietaisus, pagrįstus dantimis, atliekamas operatyviniu arba kombinuotu metodu. Iš ortopedinių prietaisų plačiaus pripažinimo sulaukė Vankevičiaus įtvaras.

Daugeliu atvejų lūžių gydymo rezultatas yra palankus. Su lūžiais be šūvių po 4-5 sav. fragmentai suauga kartu, nors lūžio tarpą radiologiškai galima nustatyti po 2 mėn.

Norint gauti tokį palankų rezultatą, turi būti įvykdytos trys pagrindinės sąlygos:

• tikslus anatominis fragmentų palyginimas;
• mechaninis fragmentų sujungimo stabilumas;
• fiksuotų fragmentų aprūpinimo krauju ir apatinio žandikaulio funkcijos išsaugojimas.

Jei pažeidžiama nors viena iš šių sąlygų, gydymo rezultatas gali būti nepalankus dėl fragmentų susiliejimo netinkamoje padėtyje arba visiško nesusijungimo su klaidingo apatinio žandikaulio sąnario susidarymu.

Ilgalaikis tarpžandikaulinis fragmentų fiksavimas ir kitos priežastys gali sukelti apatinio žandikaulio kontraktūrą.

Netinkami žandikaulių lūžiai

Pagrindinė netinkamo žandikaulio lūžių suliejimo priežastis – gydymo principų pažeidimas, ypač neteisingas fragmentų palyginimas arba jų nepatenkinama fiksacija, dėl kurios fragmentai antriškai pasislenka ir susilieja netinkamoje padėtyje.

Neteisingai išlygintų ir blogai fiksuotų fragmentų gijimo morfologinis modelis turi savo ypatybes. Esant tokiai lūžio būsenai, ląstelių aktyvumas yra daug didesnis, ryšys pasiekiamas dėl didelio fibroblastų antplūdžio, kurie atsiranda lūžį supančius audiniuose. Tada susidaręs pluoštinis audinys lėtai kaulėja, o fibroblastai virsta osteoblastais. Dėl fragmentų pasislinkimo sutrinka santykinė žievės sluoksnio padėtis. Jo, kaip vieno sluoksnio, atstatymas sulėtėja, nes nemaža dalis audinių absorbuojama, o didžioji dalis vėl susidaro iš kaulo.

Neteisingai sulydžius lūžius, pagrįstai galima tikėtis gilesnių ir ilgesnių dentoalveolinės sistemos restruktūrizacijų, nes keičiasi žandikaulio kaulų apkrovos kryptis, skirtingai pasiskirsto slėgis ir trauka. Kempinuotas kaulas pirmiausia restruktūrizuojamas. Yra per mažai apkrautų ir naujai apkrautų kaulo skersinių atrofija. Dėl šio restruktūrizavimo kaulinis audinys įgauna naują architektoniką, pritaikytą naujoms funkcinėms sąlygoms. Restruktūrizavimas vyksta periodonto audinių srityje. Gana dažnai funkcinė apkrova, besikeičianti kryptimi ir dydžiu, gali sukelti destruktyvius procesus periodonte.

Netinkamai sulydžius žandikaulių lūžius, dėl funkcinės jo elementų perkrovos kyla TMJ patologijos išsivystymo pavojus.

Neteisingai susilieję lūžiai kliniškai pasireiškia žandikaulių deformacija ir dantų sąkandžio pažeidimu.

Esant netinkamai susilydžiusiems lūžiams su vertikaliu fragmentų poslinkiu, pastebimi priekinio ar šoninio atviro įkandimo požymiai. Fragmentai, pasislinkę horizontalioje plokštumoje skersine kryptimi, sąlygoja dantų uždarymą pagal skersinio sąkandžio tipą arba dantų grupės gomurinio (liežuvinio) poslinkio vaizdą.

Palyginti nedideli sąkandžio sutrikimai gali būti koreguojami protezuojant. Vertikalius neatitikimus galima išlyginti tiek fiksuotais, tiek išimamais protezais: metaliniais vainikėliais, burnos apsaugais, išimamu protezu su gipsiniu sąkandžio pamušalu. Esant skersiniams sąkandžio pažeidimams ir nedideliam likusių dantų skaičiui, naudojamas išimamas protezas su pasikartojančiu dantimi. Dantų uždarymą užtikrina dirbtiniai dantys, o natūralūs tarnauja tik kaip atrama protezui.

Ortodontiniais metodais galima pašalinti ir sąkandžio sutrikimus. Instrumentiniai, instrumentiniai-chirurginiai sąkandžio deformacijų koregavimo metodai gali duoti didelį teigiamą efektą gydant netinkamai susiliejusius žandikaulių lūžius.

Klaidingi sąnariai

Morfologinis lūžių gijimo vaizdas, baigiant klaidingo sąnario susidarymu, smarkiai skiriasi nuo to, kuris stebimas visiškai išgydžius lūžius. Esant netikriems sąnariams, aiškiai atskleidžiami požymiai, rodantys mažą kaulinio audinio reparatyvinę regeneraciją: pakankamo kiekio osteogeninių elementų nebuvimą lūžio srityje, išemijos būklę, rando audinio augimą ir kt.

Ortopedinės priemonės netikriems sąnariams, kaip pagrindinis gydymo būdas, naudojamos tais atvejais, kai yra kontraindikacijų kaulo skiepijimui arba jis atidedamas ilgą laiką. Kontraindikacijos osteoplastinei chirurgijai daugiausia susijusios su bendra organizmo būkle (silpnumu ir išsekimu) bei paciento atsisakymu atlikti chirurginę intervenciją.

Protezo konstrukcijos pasirinkimas priklauso nuo likusių dantų buvimo ir būklės, defekto dydžio ir topografijos. Tačiau yra bendras dirbtinių sąnarių protezų projektavimo principas: protezų gamyba iš dviejų pusių, atitinkamai iš dviejų fragmentų ir judamojo jų sujungimo vienas su kitu. Toks dizainas yra dėl to, kad dėl vieno pagrindo dėl daugiakrypčio kiekvieno fragmento poslinkio atsiranda atraminių audinių ir dantų perkrova. Su judamuoju dviejų protezo pusių sujungimu sumažėja funkcinė perkrova.

Sukurta daug kilnojamojo protezų pagrindų sujungimo būdų. Originalius protezų projektus pasiūlė I. M. Oksmanas. Tai protezas su vieno sąnario sąnariu ir su dviejų sąnarių sąnariu. Pirmasis dizainas naudojamas mažam mobilumui, antrasis - dideliam žandikaulio fragmentų poslinkiui.

Dantų protezavimas yra privalomas operatyviniu būdu gydant netikrą sąnarį. Šiuo atveju ortopedinis gydymas yra neatsiejama kompleksinės reabilitacinės terapijos dalis.

Žandikaulio kontraktūra

Kontraktūros gydymas yra konservatyvus, chirurginis ir kombinuotas. Konservatyvus gydymas susideda iš medicininių, fizioterapinių metodų, gydomosios mankštos ir mechanoterapijos.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite veido žandikaulių pažeidimus:

• Ortopedas
• Veido žandikaulių chirurgas

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie veido žandikaulių pažeidimus, jų priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Dantų ir burnos ertmės ligos:

Karagandos valstybinis medicinos universitetas

Chirurginės odontologijos skyrius

Tema: „Veido žandikaulių srities traumos. Klasifikacija. Diagnostikos ir gydymo principai »

PHS 4302 disciplina „Chirurginės odontologijos propedeutika“

Specialybė 051302 „Odontologija“

Kursas: 4

Laikas (trukmė) 1 val

Karaganda 2014 m

Patvirtinta Chirurginės odontologijos katedros posėdyje

"____"______ 20___ protokolas Nr. ____

Chirurginės odontologijos katedros vedėjas, profesorius _______________ Kuraševas A.G.

3. Filialai n/h:

a) tikrosios šakos;

b) sąnarinis procesas (pagrindas, kaklas, galva);

c) koronoidinis procesas;

a) alveolinis procesas;

b) žandikaulio kūnas be nosies ir žandikaulio kaulų.

c) žandikaulio arbata su nosies ir žandikaulio kaulais;

a) žandikaulio kaulas su žandikaulio sienelių pažeidimu

sinusas arba jo nėra;

b) žandikaulis ir žandikaulis;

c) žandikaulio lankas;
D. Nosies kaulų lūžiai:

a) nosies pertvara kremzlinėje srityje;

b) nosies pertvara kaulo ir kremzlės srityje;

c) nosies kaulai;

A.a) viengungis;

b) dvigubas;

d) daugybinis;

b) dvišalis;

b) su fragmentų poslinkiu;

b) kombinuotas;

1. su trauminiu smegenų pažeidimu;

2. su kitų veido skeleto kaulų lūžiais ir

kitose kūno vietose;

3. su veido minkštųjų audinių pažeidimu;

b) atviras;

d) neįsiskverbia į viršutinį žandikaulio sinusą;

A. Šūviai;

B Nešaunamieji ginklai;
II. Kombinuoti pažeidimai.
III. Nudegimai.
IV. Nušalimas.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S

R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -

V O Y O B L A S T I.
I. Mechaniniai pažeidimai viršutinėje, vidurinėje, apatinėje ir

riebios veido sritys.

1. Minkštųjų audinių pažeidimai.

2. Veido žandikaulių srities dantų ir kaulų pažeidimai.

a) dantų trauma;

b) lūžiai n/h;

c) lūžiai per / h;

d) žandikaulio kaulo ir žandikaulio lanko lūžiai;

e) nosies kaulų lūžiai;

A.a) paprastas;

b) dvigubas;

c) daugybinis;

B. a) vienašalis;

b) dvišalis;

B. a) be skeveldrų poslinkio;

b) su fragmentų poslinkiu;

G. a) izoliuotas;

Kitų veido ir kitų kūno vietų kaulų lūžiai

Su veido minkštųjų audinių pažeidimu

E. a) uždarytas;

b) atviras;

D. a) prasiskverbimas į burnos ertmę;

b) neprasiskverbti į burnos ertmę;

c) prasiskverbti į žandikaulio sinusą;

d) neįsiskverbia į viršutinį žandikaulio sinusą;
Pagal žalos mechanizmą:

A. šūvis;

B. nešautas;
II. Kombinuotas.
III Nudegimai
IV. Nušalimas.

C L A S I P F I K A T I O N

H E L I S T N O L I C E V O Y

O B L A S T I.

a) kulka;

b) susmulkinti;

c) trupmena;

d) antriniai sviediniai;
2. Pagal žalingų apvalkalų skaičių:

a) vienišas;

b) daugybinis;
3. Pagal žaizdos kanalo pobūdį:

a) aklas

b) per;

c) liestinės;

d) trauminės amputacijos-šūviai į veidą;
4. Pagal veido minkštųjų audinių pažeidimo lokalizaciją, priklausomai nuo veido, galvos, kaklo srities.
5. Pagal minkštųjų audinių sužalojimų pobūdį:

a) įbrėžimai;

b) taškas;

d) gabus;

e) skalpuotas;

e) suplėšyti-smulkinti ir kt.

a) apatinis žandikaulis

b) viršutinis žandikaulis;

c) abu žandikauliai;

d) zigomatinis kaulas;

e) nosies kaulai;

e) hipoidinis kaulas;

g) kelių veido kaulų kombinuoti sužalojimai;

a) nepilni lūžiai (įtrūkimai, perforuoti, kraštiniai);

b) pilni lūžiai (skersiniai, išilginiai, įstrižai, smūginiai, stambiatrūkiai, smulkūs, sutraiškyti, su kaulo defektu);
8. Pagal žaizdos kanalo krypties pobūdį:

a) segmentinis;

b) kontūras;

c) diametralinis;

d) atšokimas;
9. Pagal sužalojimo pobūdį:

a) izoliuotas;

b) kombinuotas;

c) daugiaregioninis;

a) neprasiskverbiantis;

b) skverbiasi (į nosies ertmę, paranalinius sinusus, ryklę, gerklą, stemplę, trachėją, į kelias ertmes vienu metu);
11. Kalbant apie veido srities organus:

a) jokios žalos

b) su liežuvio, kietojo gomurio, minkštojo gomurio pažeidimu,

seilių liaukos, kraujagyslės, nervai;

a) nepilni lūžiai;

b) visiški lūžiai;
13. Dėl gretimų teritorijų ir kūnų;

a) jokios žalos

b) su pažeidimais (TMJ, regos organai, klausa, smegenys, stuburas ir kt.).
14. Dėl kitų kūno vietų pažeidimų;

a) jokios žalos

b) su pažeidimais (apatinės ir viršutinės galūnės, krūtinė, pilvas, dubens organai ir kt.).
15. Pagal sužalojimo sunkumą;

a) plaučiai;

b) vidutinis;

c) sunkus;

d) terminalas;

TYRIMO METODAI

S O V R E J D E N I A M I ​​​​C L O.
I. Klinikinis

Bet kurio paciento apžiūra turi būti atliekama pagal specialią, nusistovėjusią sistemą, griežtai nuosekliai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skundų pobūdžiui, anamnezės duomenims, atsiradimo priežastims ir aplinkybėms nustatyti.

sužalojimas. Ši seka ir aiškumas yra ypač svarbūs apžiūrint sužalotą pacientą, kuriam reikia skubios pagalbos.

Būtina išsiaiškinti sužalojimo laiką, vietą ir aplinkybes, atlikti preliminarią diagnozę ir suteikti pirmąją pagalbą bei nukreipti pacientą medicininei priežiūrai į traumatologijos centrą, polikliniką, ligoninę.

Visi paciento apklausos ir apžiūros bei taikomų gydymo priemonių duomenys turi būti dokumentuojami ir pažymėti siuntime (ypač skyrimas nuo stabligės serumo).

Tyrimas turėtų apimti apklausą, apžiūrą, palpaciją ir specialius (instrumentinius) metodus.

Apklausa. Apklausos metu pirmiausia užpildomas pasas ir priekinės ligos istorijos dalys, o tada pradedama rinkti ligos anamnezę.

Anamnezę galima rinkti iš paciento, taip pat jį lydinčių žodžių. Taip pat gali būti naudojami paciento turimi medicininiai dokumentai (siuntimas, nelaimingo atsitikimo aktas, išrašas iš ligos istorijos ir kt.). Ypatingai kritiškai reikėtų vertinti aukų, kurios yra apsvaigusios nuo alkoholio, anamnezės duomenis. Būtina išsiaiškinti, kada, kur ir kokiomis aplinkybėmis buvo padaryta trauma, sužalojimo pobūdis (gamybinė, buitinė, sporto, gatvės, žemės ūkio), jei įmanoma, išsiaiškinti sužalojimo mechanizmą, sužalojimo pobūdį. objektą, paciento būklę sužalojimo metu. Tuo pačiu metu turi būti tiksliai nurodyti sužalojimo metai, mėnuo, diena, valanda (ir, jei įmanoma, minutės). Ypatingais atvejais teismo medicinos ekspertizės duomenims (sužalojimo buityje atveju) būtina nurodyti žalą padariusio asmens, liudytojų pavardę, vardą, tėvavardį.

Būtina išsiaiškinti, ar pacientas prarado sąmonę, ar prisimena, kas atsitiko (retrogradinė anamnezija), ar nebuvo vėmimo, kokių pojūčių lydėjo sužalojimas (skausmo intensyvumas ir trukmė, kvėpavimo būklė, rijimas ir kalba), ar pasikeitė skausmo ir nusiskundimų pobūdis, kas šiuo metu jaudina pacientą

laikas.

Aiškinant visas šias aplinkybes, būtina griežtai laikytis medicininės deontologijos taisyklių. Esant sunkiai paciento būklei, pirminę apklausą reikia kiek įmanoma sumažinti, tačiau visus reikiamus duomenis įrašyti į ligos istoriją, kaip priedą prie anamnezės informacijos gavimo dieną.

Visi ligos ir gyvenimo anamnezės duomenys, taip pat praeities ligos ir sužalojimai turi būti kruopščiai įrašomi į ligos istoriją.

Apie su m o t r. Objektyvaus tyrimo metu pirmiausia reikia įvertinti bendrą būklę: sąmonės būklę, širdies ir kraujagyslių sistemą (pulso dažnį ir kraujospūdį) bei kvėpavimo sistemą (kvėpavimo dažnumą ir pobūdį), vidaus organus, kaulų ir raumenų sistemą. , odos (šiam pacientui būtina nusirengti).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas centrinės nervų sistemos būklei nustatyti pagal smegenų simptomų įsitraukimo laipsnį.

Pradedant apžiūrėti pažeidimo vietą, pirmiausia nustatoma išorinio dangalo būklė: odos spalvos pakitimas dėl įbrėžimų ir mėlynių, veido asimetrija, edema ir minkštųjų audinių patinimas. Esant nudegimams, pažymima jų lokalizacija, pobūdis, dydis. Visa tai turi būti tiksliai aprašyta (nurodyti matmenis centimetrais).

Pagrindinis žandikaulio lūžių požymis yra įkandimo pokytis (dantų santykis per/h ir n/h).

Apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į šviežių dantų defektų buvimą (skylės būklę), dantų išnirimus ir lūžius, pobūdį, lokalizaciją, burnos ertmės gleivinės ir minkštųjų audinių pažeidimo dydį, dantenų būklė lūžio linijos srityje.

Privaloma apžiūrėti akis ir nosį, ypač akių obuolius.

Apžiūrėdami nosį, išsiaiškina, ar yra deformacijų (kreivumas, atitraukimas ir kt.), sutrikęs nosies kvėpavimas, išskyrų iš nosies takų pobūdis (kraujas, gleivės, smegenų skystis).

P a l p a c ir i. Po patikrinimo jie pradeda apčiuopti, kuri taip pat turėtų būti nuosekli ir metodiška ir prasideda nuo žinomos nepažeistos vietos.

Palpacijos pagalba nustatoma edemos ar infiltracijos buvimas, jų konsistencija, ribos, didžiausio skausmo vieta.

Palpacija priešais tragus ir pirštai įkišti į išorinius klausos kanalus ir prispausti prie jų priekinės sienelės padeda nustatyti sąnarinės galvos paslankumą. Sąnario ertmės tuštuma gali rodyti galvos išnirimą ar lūžį.

Neturėtumėte bandyti nustatyti fragmentų krepito. Galite ištirti smakro apkrovą, o pacientas nurodo skausmą lūžio vietoje.

Tiriant / h, būtina atidžiai apčiuopti visą žandikaulį, nustatant skausmingus taškus jo jungties su kitais veido skeleto kaulais vietoje.Norint išsiaiškinti veido skeleto kaulų lūžio pobūdį, fragmentų poslinkio kryptis ir laipsnis, danties vieta ir lūžio tarpas, klinikinis tyrimas turi būti papildytas rentgeno nuotrauka.
II. Rentgeno spinduliai.

Veido kaulų lūžių ir galimų kombinuotų kaukolės kaulų traumų rentgeno diagnostika grindžiama klasikinių simptomų nustatymu: lūžio plokštumos, fragmentų poslinkis, emfizema, hemosinusas, taip pat vaizdo tiesiškumo pokyčiai. veido skeleto struktūrinių elementų kampinės ar laiptiškos deformacijos, nenuoseklumo (asimetrijos ir kt.) pavidalu.

Pagrindinis veido traumos rentgeno tyrimo metodas yra rentgenografija (elektroradiografija). Nuotraukos šoninėse projekcijose ypač svarbios nustatant galimus kombinuotus kaukolės kaulų sužalojimus, taip pat apibūdinant veido kaulų fragmentų poslinkį. Didelę praktinę reikšmę žandikaulio srities traumų diagnozei patikslinti turi tomografija (ortopantomografija) ir rentgenografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu.

Pastaraisiais metais kompiuterinė tomografija tapo plačiai naudojama klinikinėje praktikoje. Jis veiksmingas tiriant nosies ertmę, paranalinius sinusus, akiduobės sieneles ir ertmę, pagrindinius ir etmoidinius kaulus, apatinio žandikaulio sąnarius.

Kompiuterinės tomografijos metu nustatomi plonų kaulų struktūrų pakitimai ir raumenų-fascialiniai sutrikimai, dažniausiai susiję su kaulų pažeidimais, kurių neįmanoma nustatyti atliekant tradicinį rentgeno tyrimą ir tomografiją. Kompiuterinės tomogramos aiškiai parodo kompleksinius akiduobės ir etmoidinio kaulo pažeidimus, hematomas, mažo kontrasto ir smulkius svetimkūnius, žaizdos kanalą ir kitus pokyčius, o tai palengvina pažeidimo pobūdžio nustatymą ir chirurginės intervencijos planavimą traumos atveju. žandikaulių sritis.

Kartu nustatyta, kad kompiuterinė tomografija standartinėje projekcijoje ne visada atskleidžia lūžį su maksimaliu fragmentų poslinkiu tiriamojo pjūvio plokštumai statmena kryptimi.

Pagrindinis šautinių veido žaizdų rentgeno tyrimo metodas yra šios srities rentgenografija arba elektroradiografija standartinėse projekcijose, taip pat naudojant regėjimo vaizdus ir tomografiją.

Kombinuotos veido ir kaklo žaizdos.

Esant kombinuotoms veido ir kaklo traumoms, vizualiai matomi sužalojimai ir pradinės klinikinės apraiškos ne visada atitinka pakitusių audinių gelmėse slypinčių tikrų destrukcijų sunkumą ir tūrį. Tokiu atveju rentgeno tyrimas leidžia tiksliausiai nustatyti žalos dydį ir pobūdį, taip pat jų lokalizaciją.

Šiuolaikinėje klinikinėje medicinoje duomenys, gauti naudojant objektyvius diagnostikos metodus, užima pirmaujančią vietą. Subjektyvus požiūris į paciento būklės įvertinimą, nors ir nėra visiškai atmestas, užleidžia vietą tiksliam, kiekybiškai įvertinamam

metodus. Tai apima laboratorinius (įskaitant mikrobiologinius, funkcinius, radiozoninius tyrimo ir diagnostikos metodus).
L a b o r a to r o n metodai

ir tyrimai.

Kraujo tyrimai. būtinas ir svarbus diagnostikos metodas. Hematopoetiniai organai yra labai jautrūs patologiniam poveikiui, įskaitant lūžius. Šie pokyčiai ir paties kaulinio audinio restruktūrizavimas, atsakas

viso organizmo pažeidimas: Veido žandikaulių srities sužalojimas; komplikuotas dideliu kraujo netekimu; atsispindi klinikinėje kraujo analizėje.

Lūžių gijimo eigoje labai svarbūs biocheminiai kraujo tyrimai, įskaitant baltymų, bendrojo baltymo, baltymų frakcijų, aminorūgščių ir angliavandenių (heksozaminų, pieno ir kitų rūgščių, glikogeno) apykaitos rodiklių nustatymą.

Šie tyrimai turi didelę reikšmę komplikuotai lūžio eigai; Taigi, esant trauminiam osteomielitui, be didelės leukocitozės, padidėja ESR ir kiti parametrai, kraujo serume pastebima disproteinemija, kuri išreiškiama hipoalbuminemija ir hiperglobunemija. V. N. Buljajevas ir kt. (1975 m.)

pasiūlė kraujo leukocitų šarminės fosfatazės aktyvumo tyrimą, kuris pradinėse uždegiminių komplikacijų stadijose pasikeičia anksčiau nei atsiranda leukocitozė.

Būdingi ir hidroksiprolino bei aminorūgščių, kurios yra kolageno dalis, tyrimo rezultatai.

Neuroamino rūgščių ir glikoproteinų, kaip baltymų apykaitos rodiklių, kiekio serume nustatymas taip pat gali turėti diagnostinę reikšmę.

Šlapimo tyrimas. Esant nekomplikuotai izoliuotai žandikaulių srities traumai, retai pavyksta nustatyti pakitimus šlapime. Tačiau esant didelėms traumoms, kombinuotiesiems lūžiams, šoko būsenai, sutrikus inkstų funkcijai, gali pasikeisti išskiriamo šlapimo kiekis ir jo sudėtis. Su uždegiminio proceso komplikuotomis žaizdomis ir lūžiais taip pat sutrinka inkstų funkcija. Keičiasi santykinis šlapimo tankis, jame paprastai nerandamos medžiagos (cukrus, baltymai ir

ir kt.), prie to gali prisijungti bakteriurija, leukociturrija, hematurija. Labai svarbios yra fizinės ir cheminės šlapimo savybės. Be to, šlapimo analizė gali suteikti reikšmingų vaisto absorbcijos požymių.

Mikrobiologiniai tyrimai. Reikšmingas vaidmuo žaizdos proceso eigoje, lūžių gijimui, pūlingų-uždegiminių komplikacijų vystymuisi tenka mikrobiniam faktoriui. Pagrindinis pūlingų-uždegiminių procesų šaltinis yra gramteigiami stafilokokai ir nemažai gramneigiamų aerobų.

Būtina, kad pasėliai būtų perdirbami ne vėliau kaip per 1-2 valandas po medžiagos surinkimo. Medžiagos mėginiai turi būti imami specialiais tamponais ir vatos kamuoliukais.

I m m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.

Kompleksinis paciento ištyrimas apima: T-limfocitų (E-roko) skaičiaus ir jų atsako į PHA (fitohemagliutininą) nustatymą; limfocitų skaičiaus ir jų funkcijos lipopolisachariduose (LPS), taip pat imunoglobulino Jg G, Jg M, Jg A spektro nustatymas

serumas; antigenemijos lygio nustatymas pagal agregato-agliutinacijos ir antikūnų reakciją į stafilokokų ir streptokokų toksinus; neutrofilų funkcijos įvertinimas pagal jų fagocitinį aktyvumą; komplemento komponentų (C3 ir C4) lygio nustatymas radialine imunodifuzija; atskirų uždegiminio komplekso baltymų nustatymas.

Funk t i a n a l d a g n o s t i a . Ji skirta nustatyti funkcinius sutrikimus ir kontroliuoti prarastų funkcijų atkūrimą, jos užduotis yra ne tik nustatyti šiuos sutrikimus ir jų sunkumą, bet ir suteikti šiuos sutrikimus.

kiekybinė charakteristika, t.y. objektyvizuoti stebėjimus.

Yra daug funkcinės diagnostikos ir kramtymo aparato būklės stebėjimo metodų. Iš jų Gelmano testas, su kuriuo galite atlikti lyginamąjį kramtymo funkcijos atkūrimo įvertinimą. Tada kramtymas, pasak Rubinovo, paplito visame pasaulyje. Tačiau ši technika ne visada leidžia objektyviai įvertinti gautus duomenis.

Funkciniai tyrimo metodai apima tendomechanomiografiją, kurią pasiūlė I. S. Rubinovas (1954), o modifikavo V. Yu Kurlyandsky ir S. D. Fedorovas (1968). Specialių tempimo matuoklių pagalba gaunamas impulsas, kuris sustiprina osciloskope esančius registratorius.

Tačiau vienas moderniausių ir informatyviausių diagnostikos metodų yra elektromiografija, leidžianti stebėti viso gydymo proceso metu. Elektromiografijos principas pagrįstas galimybe užfiksuoti galimus svyravimus, atsirandančius dėl įvykio

raumenų skaidulų stimuliavimas. Be to, toks raumens gebėjimas sužadinti leidžia stimuliuoti raumenį impulsais.

srovė. Įrašymas atliekamas naudojant elektromiografą, kuris yra pagrįstas osciloskopu.

Paskirstyti visuotinę elektromiografiją, kuri atliekama naudojant odos elektrodus; vietinis, atliekamas naudojant adatinius elektrodus; stimuliacija, leidžianti nustatyti sužadinimo plitimo išilgai nervo greitį. Klinikoje elektromiografija naudojama dviem versijomis: odos ir adatinių elektrodų pagalba. Pirmieji naudojami raumenų grupių potencialams fiksuoti, antrieji – lokalesniems procesams fiksuoti.

Su žandikaulių srities pažeidimais, kaip teigia A. A. Prokhonchukovas ir kt. (1988), elektromiografija naudojama objektyviam pažeidimo laipsnio įvertinimui ir atitinkamai kramtomųjų raumenų atstatymui.

Kramtymo raumenų tonusas gali būti matuojamas naudojant tonometriją. Raumenų tonusas matuojamas miotonais (m.t.) ir tiriamas elektromiotonometru. Tuo pačiu metu vidutinės ramybės įtampos tonuso reikšmės yra atitinkamai 46 ir 80 mt. Pristačius padangas, šie skaičiai didėja.

P o l i r o gr a f i i . elektrocheminis metodas minkštųjų audinių trofiniam potencialui ir redokso procesų lygiui juose nustatyti.

Naudojant poliarografinį metodą, galima išmatuoti deguonies įtampą audiniuose (Po2) ir nustatyti jo vidutines reikšmes. Metodas pagrįstas srovės-įtampos kreivių registravimu, atspindinčiu srovės stiprumo priklausomybę nuo įtampos, kuri savo ruožtu priklauso nuo poliarizacijos proceso darbiniame elektrode. Šis metodas leidžia prireikus atlikti MFR defektų plastines operacijas, parinkti optimalias regeneracines galimybes turinčius atvartus.

Deguonies įtampai nustatyti naudojamas deguonies testas. Tai atliekama naudojant deguonies kaukę, per kurią pacientas kvėpuoja deguonimi. Šio funkcinio tyrimo fone atliekama kolorografija. Tuo pačiu metodu galima nustatyti ir kraujo tėkmės tūrinį greitį. Metodas pagrįstas elektrocheminiu vandenilio oksidavimu. Minkštųjų audinių pažeidimo atveju, jei reikia, reikia naudoti laisvus odos transplantatus, siekiant išsiaiškinti audinių trofinių galimybių lygį naudojant šį metodą. Tai galima padaryti kaupiant poliarografinius duomenis ir redokso nustatymo rezultatus.

potencialas (ORP). Šiam ORP nustatymui naudojami funkciniai testai, kaip ir poliarografijoje. Tai svarbus rodiklis, leidžiantis spręsti apie audinių deguonies panaudojimo procesą.

Kitas paplitęs funkcinių tyrimų ir funkcinės diagnostikos metodas yra reografija – audinių aprūpinimo krauju ir atitinkamai jų gyvybingumo tyrimo metodas. Jis pagrįstas audinių kompleksinio pasipriešinimo pokyčių registravimu, kai per juos teka didelė srovė.

dažnius. Atsparumas priklauso nuo kraujotakos greičio ir kraujo prisipildymo. Reografai fiksuoja šiuos svyravimus, todėl galima spręsti apie audinių gyvybingumą. Tai ypač svarbu atliekant plastines operacijas.

Veido žandikaulių traumatologijoje vietinės anestezijos poveikiui įvertinti gali būti taikoma reografija. Kadangi anestezija sukelia vazospazmą, reogramos amplitudės sumažėjimas gali būti naudojamas vertinant anestezijos veiksmingumą. Be to, šis metodas gali padėti nustatyti galimus kraujagyslių sutrikimus žandikaulio lūžių atveju ir išsiaiškinti reabilitacijos laikotarpio trukmę bei gydymo efektyvumą.

Be reografijos, naudojama fotopletizmografija – palyginti naujas metodas tiriant audinių pripildymo krauju laipsnį priklausomai nuo garso virpesių. Audinių aprūpinimo krauju pokyčiai fiksuojami naudojant sudėtingus elektronoptinius prietaisus – fotopletizmografus. Jie naudoja galingus šviesos šaltinius ir lazerius. Fotopletizmografijoje naudojamas šviesos pralaidumas ir šviesos atspindys.

Pastaraisiais metais pradėtas naudoti terminis vaizdavimas, nes įrodyta, kad tarp patologinių procesų ir tam tikrų kūno paviršių sričių temperatūros nustatoma koreliacija. Terminis vaizdavimas leidžia stebėti atskiras žmogaus kūno dalis infraraudonojoje spektro srityje. Šis metodas yra visiškai nekenksmingas ir turi didelę diagnostinę skiriamąją gebą, ypač esant kraujagyslių pažeidimams.

Ultragarsas taip pat randa savo pritaikymą. Siunčiant svyravimo impulsus, kurių dažnis yra 0,8–20 mGu, galima atlikti echolokaciją ir taip susidaryti idėją apie patologinio židinio dydžio audinių būklę, uždegiminio proceso buvimą. Ultragarsas taip pat naudojamas patologiniams kaulinio audinio procesams vystyti, nes jo laidumo išilgai kaulų greitis skiriasi priklausomai nuo jo būklės.

Pasak T.E.Khorkovos, T.M.Oleinikovo (1980) ir kitų, sergant lūžiais ir osteomielitu, nustatomas ultragarso sklidimo išilgai kaulų greičio sumažėjimas.

Visų pirma, lūžus h/h, osteometrija atskleidžia staigų greičio sumažėjimą pažeistoje pusėje.

R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Norint ištirti kaulinio audinio medžiagų apykaitos procesų dinamiką organizmo funkcionavimo sąlygomis, naudojami radioaktyvieji izotopai, kurie yra gama spindulių tyrimų šaltiniai. Visų pirma, veido žandikaulių traumatologijoje jie naudojami diagnostiniam lūžių gijimo procesų stebėjimui, uždegiminių komplikacijų prognozavimui, taip pat vykdomo gydymo stebėjimui.

Remiantis radiometrinių tyrimų rezultatais, sudaromi grafikai, atspindintys izotopo kaupimosi ir išskyrimo dinamiką lūžių gijimo procese. Vaisto kaupimosi ir išskyrimo kreivė pasižymi tuo, kad radioaktyvumo lygis padidėja du kartus.

Po 5-7 dienų nustatomas pirmasis radioaktyvumo padidėjimas, o jo atsiradimas paaiškinamas naujo kraujagyslių tinklo susidarymu ir neoplazminių procesų suaktyvėjimu. Antrasis izotopo radioaktyvumo padidėjimas atitinka 21-24 dienas nuo sužalojimo momento. Šis radioaktyvumo pikas rodo restruktūrizavimo pradžią

pirminis kaulų kaliusas, kurį lydi kalcio jonų kaulų tropizmo padidėjimas.

• 
  Iliustracinė medžiaga

• 
  Literatūra

• 
  Kontroliniai klausimai (atsiliepimai)

1. 
   Chirurginio gydymo metodai:

B. Osteosintezė su Kiršnerio viela.

B. Osteosintezė su mini plokštelėmis.

D. Osteosintezė su formos atminties struktūra.