Delninis plaštakos paviršius: gilios struktūros. Pirštų topografinė anatomija Piršto piršto falangos topografinės anatomijos video pamoka

šepečio plotas

Riešo sąnario sritis arba riešo regiono articulationis radiocarpea, s. regiono carpi

Guyono kanalo sindromas

De Quervain liga

Sluoksniuota užpakalinės riešo dalies struktūra

Sluoksniuota delno srities struktūra

Vidurinėje lovoje yra:

Rankos kraujo tiekimo ypatybės

Šoninė lova atitinka nykščio aukštį (tenarą) ir apima:

delno „pavojaus zona“ (Kanavel zona),

medialinė lova

Sluoksniuota pirštų struktūra

Interdigital (komisūrinė) flegmona

Tenarinės srities flegmona

HIPOTENARO REGIONO FLEGMONAS

KRYŽIAUS (U FORMOS) PHEGMON ŠEPETĖLIS

ŠEPEČIO SRITIS (REGIO MANUS)

Ranka apima distalinę galūnės dalį, esančią linijos, jungiančios dilbio kaulų stiebo ataugų viršūnes, periferijoje. Ant odos ši linija beveik sutampa su proksimaline (viršutine) riešo raukšle, žemiau kurios yra dar dvi raukšlės; vidurinė ir distalinė (apatinė).

Proksimalinė plaštakos srities dalis išskiriama pavadinimu „riešo sritis“ (regio carpi), nuo kurios nutolusi yra metakarpinė sritis (regio metacarpi), o dar distaliau – pirštai (digiti).

Ant rankos išskiriamas delnų paviršius - palma manus (vola manus - BNA) ir nugara - dorsum manus.

lauko orientyrai

Riešo srityje, alkūnkaulio pusėje, priekyje, galite lengvai apčiuopti pūslinį kaulą, taip pat prie jo pritvirtintą plaštakos alkūnkaulio lenkimo sausgyslę. Žemiau pūslinio kaulo apčiuopiamas hamato kaulo (hamulus ossis hamati) kabliukas. Radialinėje delno paviršiaus pusėje, tiesiai išilgai drumsto plaštakos lenkiamojo kūno sausgyslės linijos, apčiuopiamas navikulinio kaulo gumburas. Nugarinėje pusėje, alkūnkaulio pusėje, yra gerai apibrėžtas trikampis kaulas, esantis distaliai nuo alkūnkaulio.

Distaliai nuo stipinkaulio stipinkaulio ataugos galo – pagrobus nykštį – nustatoma trikampio formos įduba, vadinama „anatomine snuffbox“. Išilgai šios įdubos apačios, suformuotos skruostikaulio ir didelių daugiakampių kaulų, eina (nuo delno paviršiaus į nugarą) a.radialis.

Metakarpiniai (metakarpiniai) kaulai gali būti apčiuopiami iš nugaros pusės per visą jų ilgį.

Šoninės delno dalys atrodo kaip pakilimai, suformuoti nykščio (tenaro) ir mažojo piršto (hipotenaro) raumenų. Vidurinė dalis atrodo kaip ertmė, joje yra pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės (su kirmėliniais raumenimis) ir tarpkauliniai raumenys.

Nugarinėje plaštakos dalyje matomos nugarinės metakarpinės venos, formuojančios veninį rezginį, taip pat pirštų tiesiamąsias sausgysles; kartais matomi ir skersiniai raiščiai, jungiantys šio raumens sausgysles. Sujungus nykštį ir smilių, plaštakos gale tarp I ir II) matomas plaštakos kaulas, suformuotas I nugaros tarpkaulinio raumens.

delnas (palma manus)

Odai (išskyrus riešo sritį) būdingas tankumas ir mažas judrumas dėl to, kad ji yra tvirtai sujungta su delno aponeuroze; jame gausu prakaito liaukų ir nėra plaukų. Visi delno odos sluoksniai yra gerokai išsilieję, o raginio sluoksnio epitelis sudaro keliasdešimt ląstelių eilių.

Poodinis audinys yra persmelktas tankiais pluoštiniais, vertikaliai išsidėsčiusiais ryšuliais, jungiančiais odą su aponeuroze. Dėl to pluoštas tarsi uždaromas į pluoštinius lizdus, ​​iš kurių, nupjovus odą, jis išsikiša atskirų riebalų lobulių pavidalu. Pro skaidulą praeina mažos venos, taip pat delninės vidurinių ir alkūnkaulio nervų šakos, kurios inervuoja odą riešo srityje, tenaras ir hipotenaras bei bendrųjų delnų skaitmeninių nervų šakos.

Giliau nei oda ir poodinis audinys riešo ir poopos srityje yra savo fascija. Riešo srityje jis sustorėja, dėl to įgauna raiščio, anksčiau vadinto lig.carpi volare (BNA), pobūdį. Su juo glaudžiai susijusi ilgojo delno raumens sausgyslė, kuri eina maždaug išilgai dilbio vidurio linijos.

Po hipotenaro oda paviršutiniškai yra mažas delno raumuo, giliau už jį yra jo paties fascija, dengianti likusius nykščio iškilumo raumenis.

Centrinę delno srities dalį tarp tenaro ir hipotenaro užima delno aponeurozė (aponeurosis palmaris). Jis yra trikampio formos, o viršūnė nukreipta į riešo sritį, o pagrindas - į pirštus. Delno aponeurozę sudaro paviršinės išilginės skaidulos (ilgojo delno raumens sausgyslės tęsinys) ir gilios skersinės.

Plaštakos distalinėje dalyje išilginės ir skersinės delno aponeurozės skaidulos riboja tris vadinamąsias komisuralines angas, pro kurias skaitmeninės kraujagyslės ir nervai patenka į poodinį riebalų sluoksnį. Delno poodinis audinys, atitinkantis komisuralines angas, suformuoja riebalines „pagalves“, kurios, ištiesus pirštus, matomos išsikišimų pavidalu tarp II-V plaštakos kaulų galvų. Šias riebalų sankaupas riboja jungiamojo audinio gijos, kurios čia jungia delno odą su delno aponeurozės išilginėmis skaidulomis; delno sritys, kurias užima riebalinis audinys, vadinamos komisurinėmis erdvėmis. Skaitmeninius neurovaskulinius ryšulius supantis pluoštas jungia komisurinių erdvių poodinį audinį su delno vidurine ląstelių erdve.

Komisurinėje erdvėje dėl kalio pūlimo gali išsivystyti flegmona (komisūrinė flegmona). Pūliai su šia flegmona gali plisti per audinį, kuris lydi skaitmenines kraujagysles ir nervus, į vidurinę delno ląstelių erdvę, todėl delno susidaro subaponeurinė flegmona.

Delno aponeurozė su pertvaromis, besitęsiančiomis iš jos, ir delno fascija sudaro tris kameras, paprastai vadinamas fascijos nameliai. Yra dvi šoninės lovos (šoninė ir vidurinė) ir viena vidurinė.

Vidurinė lova proksimaliai patenka į riešo kanalą, o šoninės ir vidurinės lovos yra gana uždaros talpyklos ir normaliomis sąlygomis susisiekia tik su vidurine lova išilgai kraujagyslių ir nervų.

Ant sienų su tenaru ir hipotenaru tarpraumeninės pertvaros nukrypsta nuo delno aponeurozės: šoninės ir medialinės. Šoninė pertvara susideda iš dviejų dalių: vertikalios ir horizontalios. vertikaliai; dalis pertvaros išsidėsčiusi medialiai nuo pagrindinės anarinių raumenų masės, o horizontalioji dalis eina prieš nykščio pritraukiamąjį raumenį, prisitvirtindama prie III plaštakos kaulo. Hipotenarinėje srityje pertvara riboja hipotenarinę guolį iš išorės, eina giliai ir yra pritvirtinta prie penktojo plaštakos kaulo.

Šoninis delno padas(thenaro lova) yra nykščio pakilimo raumenys, pradedant nuo skersinio raiščio ir riešo kaulų: m.abductor pollicis brevis guli paviršutiniškiausiai, m.opponens pollicis (šoniškai) ir m.flaxor pollicis brevis (medialiai) guli giliau. Nykščio pritraukiamasis raumuo, prasidedantis dviem galvomis nuo II-III ganymo kaulų, kaip ir tarpkauliniai raumenys, priklauso sluoksniams, esantiems giliai vidurinėje delno dalyje. Per šoninę guolį, tarp dviejų nykščio trumpojo lenkiamojo galvų, praeina ilgojo nykščio lenkiamojo kūno sausgyslė, apsupta sinovijos apvalkalo. Vidurinio nervo ir radialinės arterijos šakos taip pat praeina per tenarinę lovą.

Medialinis delnas(hipotenarinė lova) yra nykščio pakilimo raumenys: mm.pagrobėjas, lenkiamasis ir opponens digiti minimi (quinti - BNA), iš kurių pagrobėjas guli ties delno alkūnkaulio kraštu. Šių raumenų viršuje, už vidurinės lovos, yra ketvirtasis aukščiau paminėtas nykščio pakilimo raumuo – m.palmaris brevis. Hipotenarinėje lovoje yra alkūnkaulio nervo ir alkūnkaulio arterijos šakos.

Vidurinė delno atrama yra paviršinių ir gilių pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, apsuptos sinoviniu apvalkalu, trys į kirmėlę panašūs raumenys ir skaidulomis apsupti indai bei nervai; paviršinis delno arterijos lankas su jo šakomis, vidurinių ir alkūnkaulio nervų šakomis. Giliau nei vidurinė lova atpažįstami tarpkauliniai raumenys, gilioji alkūnkaulio nervo šaka ir gilus delno arterijos smūgis.

Proksimalinėje delno dalyje po aponeuroze glūdi su ja susijusių lenkiamųjų raumenų atraminis raištis (retinaculum flexorum), anksčiau vadintas skersiniu riešo raiščiu (lig.carpi transversum – BNA). Jis metamas tiltelio pavidalu per lataką, kuris susidaro iš delno pusės riešo kaulų, padengto giliais raiščiais. Dėl to gaunamas riešo kanalas (canalis carpi), kuriame praeina 9 pirštų lenkiamosios sausgyslės ir vidurinis nervas. Iš šono į riešo kanalą yra kitas kanalas (canalis carpi radialis), sudarytas iš skersinio raiščio lakštų ir didelio daugiakampio kaulo; jame yra plaštakos radialinio lenkiamojo sąnario sausgyslė, apsupta sinovijos apvalkalo.

Indai ir nervai

Radialinėje srities pusėje, virš nykščio pakilimo raumenų arba per šių raumenų storį, eina šaka a.radialis - r.palmaris superficialis. Dalyvauja formuojant paviršinį delno lanką, o pati stipininė arterija eina po nykščio nugarinių raumenų sausgyslėmis per „anatominę uostymo dėžutę“ į plaštakos nugarą.

Riešo kanale, kaip jau minėta, vidurinis nervas praeina kartu su lenkimo sausgyslėmis. Čia jis yra tarp ilgojo nykščio lenkimo sausgyslės, einančios į šoną nuo vidurinio nervo, ir abiejų pirštų lenkiamųjų sausgyslių, einančių medialiai nuo nervo. Jau riešo kanale vidurinis nervas dalijasi į šakas, kurios eina į pirštus.

Alkūnkaulio pusėje riešo srityje yra vasa ulnaria ir n.ulnaris. Šis neurovaskulinis pluoštas eina į specialų kanalą (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), esantį ties pisiforminiu kaulu. Kanalas yra dilbio alkūnkaulio griovelio tęsinys ir susidaro dėl to, kad tarp lig.carpi volare (taip vadinosi sustorėjusi riešo fascijos dalis) ir retinaculum flexorum yra tarpas. : arterija ir nervas čia praeina iš karto už pisiforminio kaulo, o nervas yra medialiai nuo arterijos.

Paviršinis delnų lankas

Tiesiai po delno aponeuroze, skaidulų sluoksnyje, yra paviršinis delno lankas, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Pagrindinę delno lanko dalį dažnai sudaro a.ulnaris, anastomozuojantis su r.palmaris superficialis a.radialis. Alkūnkaulio arterija atsiranda delne po to, kai ji praeina per canalis carpi ulnaris. Paviršinė stipininės arterijos šaka susilieja su paviršine alkūnkaulio arterijos šaka, distaline nuo laikančiojo lenkiamojo raiščio. Šiuo atveju susidaręs delno lankas yra išgaubta jo dalimi III metakarpinio kaulo vidurinio trečdalio lygyje.

Iš delno lanko kyla trys stambios arterijos digitales palmares communes, kurios plaštakos kaulų galvų lygyje išlenda iš po delno aponeurozės per komisuralines angas ir paėmus iš giliųjų smilkalų kylančias metakarpines arterijas. arch, padalinti į savo skaitmenines arterijas, tiekiant atvirkštinę į kitą pusę II, W, IV ir V pirštus. Mažojo piršto alkūnkaulio kraštas gauna šaką iš alkūnkaulio arterijos (prieš tai suformuodamas lanką), nykštį ir rodomojo piršto radialinį kraštą dažniausiai maitina iš radialinės arterijos galinės dalies šakos (a.princeps). politika).

Iškart po delno lanku yra vidurinio nervo šakos (šoninis) ir paviršinė alkūnkaulio nervo šaka (medialiai): čia pagal arterijas yra nn.digitales palmares communes, skirstančios į nn.digitales palmares proprii; jie taip pat išeina pro komisūrines angas ir eina į pirštus. Visuotinai priimta, kad vidurinis nervas suteikia jutimo šakas 1, 2, 3 pirštams ir 4 piršto radialinei pusei, alkūnkaulio nervas - 5 pirštui ir 4 piršto alkūnkaulio pusei.

Tačiau, kaip parodė vidurinio ir alkūnkaulio nervų sandaros skirtumų tyrimas, tik nykščio odą inervuoja vienas vidurinis nervas, kaip tik mažojo piršto alkūnkaulio pusės odą įnervuoja vienas alkūnkaulis. nervas. Likusios pirštų odos inervacijos zonos turėtų būti laikomos mišrios inervacijos zonomis.

Gilioji alkūnkaulio nervo šaka daugiausia yra motorinė. Jis atsiskiria nuo bendro nervo kamieno prie hipotenaro pagrindo, o po to eina į gylį, tarp mm.flexor ir abductor digiti minimi kartu su gilia alkūnkaulio arterijos šaka, dalyvaujančia formuojant gilųjį delno lanką.

Gilioji alkūnkaulio nervo šaka ir vidurinis nervas įnervuoja delno raumenis taip. Gilioji alkūnkaulio nervo atšaka inervuoja penktojo piršto iškiliosios dalies raumenis, visus tarpkaulinius raumenis, nykščio pritraukiamąjį ir giliąją lenkimo pollicis brevis galvą. Vidurinis nervas inervuoja dalį nykščio iškilių raumenų (pagrobimo brevis, paviršinė lenkimo brevis galva, priešinis raumuo) ir juosmens raumenis. Tačiau kai kurie iš šių raumenų turi dvigubą inervaciją.

Iš karto išėjus iš riešo kanalo į vidurinį delno guolį, vidurinis nervas suteikia šaką į šoninę nykščio iškilumo raumenis. Vieta, kur ši šaka nukrypsta nuo vidurinio nervo, chirurgijoje priskiriama „uždrausta zonai“ dėl to, kad šioje zonoje padarius pjūvius gali būti pažeista vidurinio nervo motorinė šaka iki nykščio ir nykščio raumenų. pastarosios funkcijos sutrikimas. Topografiškai „uždrausta zona“ apytiksliai atitinka proksimalinę tenaro srities pusę.

Gili delno arka

Arcus palmaris profundus guli ant tarpkaulinių raumenų, po lenkimo sausgyslėmis, nuo pastarųjų atskirtas pluoštu ir gilios delno fascijos plokštele. Paviršinės gilios arkos atžvilgiu yra arčiau. Gilųjį lanką daugiausia formuoja radialinė arterija, kuri iš užpakalinės pusės eina per pirmąją tarpmetakarpinę erdvę ir anastomozuojasi su gilia delnine alkūnkaulio arterijos šaka. Iš lanko nukrypsta Aa.metacarpeae palmares, kurios anastomizuojasi su to paties pavadinimo nugaros arterijomis ir įteka į aa.digitales palmares communes.

Delno sinoviniai apvalkalai

Pirštų lenkimo sausgyslės turi sinovinius apvalkalus. Ant I ir V pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinoviniai apvalkalai tęsiasi į delną ir tik retais atvejais skaitmeninė šių makštų dalis yra atskirta nuo delno pertvaros. I ir V pirštų makšties delninės dalys vadinamos sinoviniais maišeliais arba maišeliais. Taigi, skiriasi du maišeliai: radialinis ir alkūninis. Radialinėje yra viena sausgyslė (ilgasis nykščio lenkimas); alkūnėje, be dviejų mažojo piršto lenkiamųjų dalių, yra ir proksimalinė II, III ir IV pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių dalis; todėl iš viso yra aštuonios sausgyslės: keturios paviršinės ir keturios giliojo pirštų lenkiamojo sąnario sausgyslės.

Proksimalinėje plaštakos dalyje abu maišeliai, stipininis ir alkūnkaulis, yra riešo kanale, po retinaculum flexorum; tarp jų praeina vidurinis nervas.

Abiejų sinovijų maišelių proksimaliniai aklieji galai pasiekia dilbio sritį, esančią ant kvadratinio pronatoriaus, Pirogovo erdvės audinyje; jų proksimalinė riba yra 2 cm aukštesnė už stipinkaulio stiebo ataugos galiuką.

Delno ląstelių erdvės

Delno ląstelinės erdvės Kiekviena plaštakos fascinė lova turi savo ląstelių erdvę: tenarinėje raumenų lovoje - šoninė delno erdvė, hipotenarinėje pelės lovoje - medialinė delno erdvė, viduryje: lova - vidurinė delno ląstelė erdvė. Praktiškai svarbiausios yra dvi erdvės – šoninė ir vidurinė.

Šoninė ląstelių erdvė, chirurgijos klinikoje žinomas kaip tenarinis plyšys, driekiasi nuo III plaštakos kaulo iki pirmosios tarpupirštės membranos, tiksliau iki ilgojo nykščio lenkiamojo sąnario sausgyslės, kurią supa radialinis sinovinis maišelis. Tenar tarpas yra priekiniame nykščio pritraukiamojo raumens skersinės galvos paviršiuje, šone nuo delno vidurinės ląstelės erdvės, ir yra atskirtas nuo pastarosios šonine tarpraumenine pertvara. Horizontali šios pertvaros dalis uždengia priekyje esantį tarpą.

Medialinė ląstelių erdvė, kitaip - hipotenaro tarpas, yra medialinėje fascijos lovoje. Šis tarpas yra griežtai atskirtas nuo vidurinės ląstelės erdvės.

Vidurinė delno ląstelių erdvė iš šonų jį riboja tarpraumeninės pertvaros, iš priekio - delno aponeurozės, už nugaros - gilios delno (tarpkaulinės) fascijos. Šią erdvę sudaro du plyšiai: paviršinis ir gilus. Paviršinis (subaponeurozinis) tarpas yra tarp delno aponeurozės ir pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių, gilusis (subtendoninis) tarpas yra tarp sausgyslių ir giliosios delno fascijos. Subaponeurotiniame plyšyje yra paviršinis delno arterijos lankas ir vidurinio bei alkūnkaulio nervų šakos. Išilgai kraujagyslių ir nervų, šio tarpo pluoštas per komisuralines angas susisiekia su poodiniu audiniu metakarpinių kaulų galvų srityje. Delno sauso audinio tarpas distaliai veda į užpakalinį III, IV ir V pirštų paviršių kirmėlių pavidalo raumenų kanalais: taip praktinėje chirurgijoje pastebimi jungiamojo audinio tarpai, kuriuose atsiranda kirmėlės formos raumenys. praeiti, apsuptas pluošto. Šiais kanalais pūliai iš delno vidurinės ląstelės gali pasiekti užpakalinį pirštų paviršių. Delno sausgyslės plyšys gali susisiekti per riešo kanalą su gilia Pirogovo ląstelių erdve ant dilbio.

Pūlinis procesas pirštų sinoviniuose apvalkaluose vadinamas „pūlingu piršto tendovaginitu“, o pūlingas delnų sinovinių maišelių uždegimas – „pūlingu delno sausgyslių bursitu“. delno tarpai.

Jei delno sinoviniai maišeliai yra paveikti pūlingo ataugos, tai tolesnis proceso plitimas gali vykti trimis kryptimis: 1) pūliai iš vieno sinovinio maišelio gali pereiti į kitą sinovinį maišelį, todėl susidaro vadinamoji V raidė. , arba kryžius, rankos flegmona. Toks pūlių perėjimas gali atsirasti dėl to, kad (10% atvejų) yra ryšys tarp radialinio ir alkūnkaulio sinovinio maišelio arba dėl to, kad pūliai tirpdo gretimas abiejų maišelių sieneles; 2) plyšus sinovijų maišelių delninei daliai, delno ląstelių erdvėse išsivysto pūlinis procesas; su radialinio sinovinio maišelio pažeidimais - tenarinėje ląstelių erdvėje, su alkūnkaulio sinovinio maišelio pažeidimais - delno vidurinėje ląstelių erdvėje; 3) jei sinovinių maišelių plyšimas įvyksta jų proksimalinėje (riešo) dalyje, tada dilbio Pirogovo erdvėje susidaro pūlingi dryžiai; gali būti įtrauktas į pūlingą procesą ir riešo sąnarį.

Ranka apima distalinę galūnės dalį, esančią linijos, jungiančios dilbio kaulų stiebo ataugų viršūnes, periferijoje. Ant odos ši linija beveik sutampa su proksimaline (viršutine) riešo raukšle, po kuria yra dar dvi raukšlės: vidurinė ir distalinė (apatinė).

Proksimalinė plaštakos sritis išskiriama pavadinimu „riešo sritis“ (regio carpi), nuo kurios nutolusi yra plaštakos sritis (regio metacarpi), o dar distaliau – pirštai (digiti).

Ant rankos išskiriamas delnų paviršius - palma manus ir nugara - dorsum manus.

PALMA MANUS)

Odai (išskyrus riešo sritį) būdingas tankumas ir mažas judrumas dėl to, kad ji yra tvirtai sujungta su delno aponeuroze; jame gausu prakaito liaukų ir nėra plaukų. Delno odos sluoksnių svoris yra žymiai išvystytas, o raginio sluoksnio epitelis sudaro kelias dešimtis ląstelių eilių.

Poodinis audinys yra persmelktas tankiais pluoštiniais, vertikaliai išsidėsčiusiais ryšuliais, jungiančiais odą su aponeuroze. Dėl to pluoštas tarsi uždaromas į pluoštinius lizdus, ​​iš kurių, nupjovus odą, jis išsikiša atskirų riebalų lobulių pavidalu. Pro skaidulą praeina mažos venos, taip pat delninės vidurinių ir alkūnkaulio nervų šakos, kurios inervuoja odą riešo srityje, tenaras ir hipotenaras bei bendrųjų delnų skaitmeninių nervų šakos.

Giliau nei oda ir poodinis audinys riešo ir poopos srityje yra savo fascija. Riešo srityje jis sustorėja, dėl to įgauna raiščio, anksčiau vadinto lig, pobūdį. carpi volare (BNA). Su juo glaudžiai susijusi ilgojo delno raumens sausgyslė, kuri eina maždaug išilgai dilbio vidurio linijos.

Po hipotenaro oda paviršutiniškai yra mažas delno raumuo, giliau už jį yra jo paties fascija, dengianti likusius nykščio iškilumo raumenis.

Centrinę delno srities dalį tarp tenaro ir hipotenaro užima delno aponeurozė (aponeurosis palmaris). Jis yra trikampio formos, o viršūnė nukreipta į riešo sritį, o pagrindas - į pirštus. Delno aponeurozė susideda iš paviršinių išilginių skaidulų (ilgojo delno raumens sausgyslės tęsinys) ir gilių skersinių.

Indai ir nervai. Radialinėje srities pusėje šaka a eina per nykščio iškilumo raumenis arba per šių raumenų storį. radialis – ponas palmaris superficialis. Ji dalyvauja formuojant paviršinį delno lanką; pati radialinė arterija eina po nykščio nugarinių raumenų sausgyslėmis, per „anatominę uostymo dėžutę“, į plaštakos nugarą.

Riešo kanale, kaip jau minėta, vidurinis nervas praeina kartu su lenkimo sausgyslėmis. Čia jis yra tarp ilgojo nykščio lenkimo sausgyslės, einančios į šoną nuo vidurinio nervo, ir abiejų pirštų lenkiamųjų sausgyslių, einančių medialiai nuo nervo. Jau riešo kanale vidurinis nervas dalijasi į šakas, kurios eina į pirštus.

Riešo srities alkūnkaulio pusėje yra vasa ulnaria ir n. ulnaris. Šis neurovaskulinis pluoštas eina į specialų kanalą (canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum), esantį ties pisiforminiu kaulu. Kanalas yra dilbio alkūnkaulio griovelio tęsinys ir susidaro dėl to, kad tarp lig. carpi volare (vadinamoji sustorėjusi riešo fascijos dalis) ir retinaculum flexorum lieka tarpas: arterija ir nervas čia iš karto išeina į išorę nuo pisiforminio kaulo, o nervas guli medialiai nuo arterijos. Tiesiai po delno aponeuroze, skaidulų sluoksnyje, yra paviršinis delno lankas, arcus palmaris superficialis. Pagrindinė delno lanko dalis dažnai susidaro dėl a. ulnaris, anastomizuojantis su r. palmaris superficialis a. radialis. Alkūnkaulio arterija atsiranda delne po to, kai ji praeina per canalis carpi ulnaris. Paviršinė stipininės arterijos šaka susilieja su paviršine alkūnkaulio arterijos šaka, distaline nuo laikančiojo lenkiamojo raiščio. Šiuo atveju susidaręs delno lankas yra išgaubta jo dalimi III metakarpinio kaulo vidurinio trečdalio lygyje.

Iškart po delno lanku yra vidurinio nervo šakos (šoniškai) ir paviršinė alkūnkaulio nervo šaka (medialiai): čia atitinkamai yra nn arterijų. digitales palmares communes, dalijantis į nn. digitales palmares proprii; jie taip pat išeina pro komisūrines angas ir eina į pirštus. Visuotinai priimta, kad vidurinis nervas suteikia I, II, III jutimo šakas pirštams ir IV piršto radialinę pusę, alkūnkaulio nervas – V pirštui ir IV piršto alkūnkaulio pusei.

Tačiau, kaip parodė vidurinio ir alkūnkaulio nervų struktūros skirtumų tyrimas, tik nykščio odą inervuoja vienas vidurinis nervas, kaip tik mažojo piršto alkūnkaulio pusės odą įnervuoja vienas alkūnkaulis. nervas. Likusios pirštų odos inervacijos zonos turėtų būti laikomos mišrios inervacijos zonomis.

Gilioji alkūnkaulio nervo šaka daugiausia yra motorinė. Jis atsiskiria nuo bendro nervo kamieno prie hipotenaro pagrindo, o tada patenka į gylį, tarp mm. lenkiamasis ir abductor digiti minimi, kartu su gilia alkūnkaulio arterijos šaka, dalyvaujančia giliojo delno lanko formavimusi.

Gilioji alkūnkaulio nervo šaka ir vidurinis nervas įnervuoja delno raumenis taip. Gilioji alkūnkaulio nervo atšaka inervuoja penktojo piršto iškiliosios dalies raumenis, visus tarpkaulinius raumenis, nykščio pritraukiamąjį ir giliąją lenkimo pollicis brevis galvą. Vidurinis nervas inervuoja dalį nykščio iškilių raumenų (pagrobimo brevis, paviršinė lenkimo brevis galva, priešinis raumuo) ir juosmens raumenis. Tačiau dalis plyšusių raumenų turi dvigubą inervaciją.

Iš karto išėjus iš riešo kanalo į vidurinį delno guolį, vidurinis nervas suteikia šaką į šoninę nykščio iškilumo raumenis. Vieta, kur ši šaka nukrypsta nuo vidurinio nervo, chirurgijoje priskiriama „uždrausta zonai“ dėl to, kad šioje zonoje padarius pjūvius gali būti pažeista vidurinio nervo motorinė šaka iki nykščio ir nykščio raumenų. pastarosios funkcijos sutrikimas. Topografiškai „uždrausta zona“ apytiksliai atitinka proksimalinę tenarinės srities pusę.

Arcus palmaris profundus guli ant tarpkaulinių raumenų, po lenkimo sausgyslėmis, nuo pastarųjų atskirtas pluoštu ir gilios delno fascijos plokštele. Paviršinės gilios arkos atžvilgiu yra arčiau. Gilųjį lanką daugiausia formuoja radialinė arterija, kuri iš užpakalinės pusės eina per pirmąją tarpmetakarpinę erdvę ir anastomozuojasi su gilia delnine alkūnkaulio arterijos šaka. Aa nukrypti nuo lanko. metacarpeae palmares, kurios anastomizuojasi su to paties pavadinimo nugaros arterijomis ir įteka į aa. digitales palmares communes.

Delno sinoviniai apvalkalai. Pirštų lenkimo sausgyslės turi sinovinius apvalkalus. Ant I ir V pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinoviniai apvalkalai tęsiasi į delną ir tik retais atvejais skaitmeninė šių makštų dalis yra atskirta nuo delno pertvaros. I ir V pirštų makšties delninės dalys vadinamos sinoviniais maišeliais arba maišeliais. Taigi, skiriasi du maišeliai: radialinis ir alkūninis. Radialinėje yra viena sausgyslė (ilgasis nykščio lenkimas); alkūnėje, be dviejų mažojo piršto lenkiamųjų dalių, yra ir proksimalinė II, III ir IV pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių dalis; todėl iš viso yra aštuonios sausgyslės: keturios paviršinės ir keturios giliojo pirštų lenkiamojo sąnario sausgyslės.

Proksimalinėje plaštakos dalyje abu maišeliai, stipininis ir alkūnkaulis, yra riešo kanale, po retinaculum flexorum; tarp jų praeina vidurinis nervas.

Abiejų sinovijų maišelių proksimaliniai aklieji galai pasiekia dilbio sritį, esančią ant kvadratinio pronatoriaus, Pirogovo erdvės audinyje; jų proksimalinė riba yra 2 cm aukštesnė už stipinkaulio stiebo ataugos galiuką.

Delno ląstelių erdvės. Kiekviena plaštakos fascinė lova turi savo ląstelių erdvę: tenarinio raumens guolyje – šoninė delno erdvė, hipotenarinėje raumens lovoje – medialinė delno erdvė, vidurinėje – vidurinė delno ląstelinė erdvė. Praktiškai svarbiausios yra dvi erdvės – šoninė ir vidurinė.

Šoninis ląstelinis tarpas, chirurgijos klinikoje žinomas kaip tenarinis plyšys, driekiasi nuo III plaštakaulio iki pirmosios tarpupirštės membranos, tiksliau iki ilgojo nykščio lenkiamojo sąnario sausgyslės, kurią supa radialinis sinovinis maišelis. Tenar tarpas yra priekiniame nykščio pritraukiamojo raumens skersinės galvos paviršiuje, šone nuo delno vidurinės ląstelės erdvės, ir yra atskirtas nuo pastarosios šonine tarpraumenine pertvara. Horizontali šios pertvaros dalis, kaip parodyta Fig. 84, uždengia tuometinį tarpą priekyje.

Medialinė ląstelių erdvė, kitaip hipotenarinis plyšys, yra medialinėje fascijos lovoje. Šis tarpas yra griežtai atskirtas nuo vidurinės ląstelės erdvės.

Vidurinę delno ląstelių erdvę iš šono riboja tarpraumeninės pertvaros, priekyje – delno aponeurozė, o už nugaros – gilioji delno (tarpkaulinė) fascija. Šią erdvę sudaro du plyšiai: paviršinis ir gilus. Paviršinis (subaponeurozinis) tarpas yra tarp delno aponeurozės ir pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių, gilusis (subtendoninis) tarpas yra tarp sausgyslių ir giliosios delno fascijos. Subaponeurotiniame plyšyje yra paviršinis delno arterijos lankas ir vidurinio bei alkūnkaulio nervų šakos. Išilgai kraujagyslių ir nervų, šio tarpo pluoštas per komisuralines angas susisiekia su poodiniu audiniu metakarpinių kaulų galvų srityje. Delno sauso audinio tarpas distaliai veda į užpakalinį III, IV ir V pirštų paviršių kirmėlių pavidalo raumenų kanalais: taip praktinėje chirurgijoje pastebimi jungiamojo audinio tarpai, kuriuose atsiranda kirmėlės formos raumenys. praeiti, apsuptas pluošto. Šiais kanalais pūliai iš delno vidurinės ląstelės gali pasiekti užpakalinį pirštų paviršių. Delno sausgyslės plyšys gali susisiekti per riešo kanalą su gilia Pirogovo ląstelių erdve ant dilbio.

ŠEPEČIO GALINĖ DALIS (DORSUM MANUS)

Paviršiniuose sluoksniuose yra stuburo venos ir nervai. Daugybė venų (ypač w. metacarpeae dorsales) yra v. cephalica (radialinėje pusėje) ir v. baziliką (alkaulio pusėje) ir suformuoja rete venosum dorsale manus.

Užpakalinės plaštakos nervai yra g. superficialis n. Radialis ir n. dorsalis manus n. ulnaris. Iš abiejų stipinkaulio ir alkūnkaulio nervų šakų, keičiantis jungiamiesiems skaidulams, kyla po 10 sensorinių nugaros skaitmeninių nervų, iš kurių dažniausiai penki priklauso stipininiam nervui, penki – alkūnkauliui (kiekvienas nervas aprūpina 2 colius / 2 pirštus). dėl jungčių tarp abiejų nervų plaštakos gale, taip pat delne yra mišrios odos inervacijos zonų, susijusių su II, III ir IV pirštais; šių pirštų galinio paviršiaus oda gali būti pažeista. inervuoja tiek stipinkaulio, tiek alkūnkaulio nervų šakos.

Po retinaculum extensorum giliai nuo raiščio besitęsiančių pertvarų dėka susidaro 6 kanalai, kuriuose praeina tiesiamoji sausgyslė, apsupta sinovinių apvalkalų.

Pirmasis kanalas (skaičiuojant iš išorės į vidų) eina per ilgojo pagrobimo raumens sausgysles ir trumpąjį nykščio tiesiklį, antrasis - per trumpojo ir ilgojo plaštakos radialinio tiesiklio sausgysles, trečiasis - per ilgojo raumens sausgysles. nykščio tiesiamoji dalis; ketvirta – pirštų bendro ir smiliaus tiesiamojo sausgyslės; ketvirtajame kanale kartu su bendrojo pirštų tiesiklio sausgyslėmis praeina nugarinis tarpkaulinis dilbio nervas, esantis giliau už šias sausgysles; penktame kanale yra nykščio tiesiamoji sausgyslė, šeštajame - plaštakos alkūnkaulio tiesiamoji sausgyslė.

Visoje likusioje plaštakos užpakalinės plaštakos dalyje tiesiamosios sausgyslės praeina po nugaros aponeuroze. Giliau už juos glūdi nugaros tarpkauliniai raumenys.

Radialinė arterija, eidama į plaštakos nugarą per „anatominę uostymo dėžutę“, atiduoda p. carpeus dorsalis, kuri eina link alkūnkaulio ir yra riešo nugarinio tinklo dalis, o pati eina po sausgysle m. extensor pollicis longus pirmoje tarpkaulinėje erdvėje.

Išoriniai pirštų delninio paviršiaus orientyrai. Pirštų delninio paviršiaus odoje aiškiai matomos metakarpofalanginės ir tarpfalanginės raukšlės. Jie yra žemiau atitinkamų jungčių.

projekcijos. Sąnarinis metakarpofalanginių sąnarių tarpas atitinka liniją, esančią 8-10 mm žemiau plaštakos kaulų galvų. Tarpfalanginių sąnarių tarpų projekcija nustatoma visiško pirštų sulenkimo padėtyje 2-3 mm žemiau pirštakaulių galvučių iškilimų.

Pirštų delninio paviršiaus sluoksniai

Piršto delninio paviršiaus oda tankus, neaktyvus.

Pirštų delninio paviršiaus poodinis audinys ląstelinis dėl daugybės jungiamojo audinio pertvarų, besitęsiančių nuo odos gylio. Ant galinių (nago) falangų šios pertvaros jungia odą ir kaulą (periostą), likusioje dalyje – odą ir lenkiamųjų raumenų sausgyslių pluoštinius apvalkalus. Atsižvelgiant į tai, esant panaricijai (pūlingam vieno ar kito piršto sluoksnio uždegimui), pūlingas procesas plinta iš paviršiaus į gylį. Ant nago falangos tai gali sukelti greitą kaulo panaričio atsiradimą (3.46 pav.).

Pirštų delninio paviršiaus poodiniame audinyje palei pirštų šoninius paviršius, tiesiai po viduriu, yra neurovaskuliniai ryšuliai, susidedantys iš delnų skaitmeninių kraujagyslių ir nervų. 1, II, III odą ir IV piršto radialinę pusę įnervuoja nervai, besitęsiantys nuo vidurinio nervo. IV alkūnkaulio pusė ir abi V pirštų pusės yra įnervuotos alkūnkaulio nervo šakomis.

Pirštų delninio paviršiaus sluoksniai

Kauliniai pluoštiniai pirštų kanalai

Kitas pirštų volarinis paviršius sluoksnis ant pagrindinių (proksimalinių) ir vidurinių pirštų falangų yra osteofibriniai kanalai, kurias formuoja pirštų falangos ir sausgyslių ryšuliai: žiediniai pirštakaulių diafizės lygyje ir kryžminiai tarpfalanginių sąnarių srityje. Žiedinių raiščių srityse pluoštiniai kanalai susiaurėja, o kryžmens srityje - išsiplėtę. Tarp raiščių ir kaulo yra tik sinovinis apvalkalas, per kurį prasiskverbia sausgyslė. Labiausiai proksimalinis žiedinis raištis yra metakarpofalanginės artikuliacijos lygyje.

Pagrindinės falangos galvos lygyje paviršinė lenkimo sausgyslė išsiskiria į dvi kojeles, pritvirtintas prie šoninių vidurinės falangos paviršių, ir pereina į šią padalijimą giliojo lenkiamojo sąnario sausgyslė, pritvirtinta prie galinės (distalinės) pirštakaulės pagrindo.

Sinoviniai sausgyslių apvalkalai II, III ir IV pirštai izoliuoti.

sinovinis apvalkalas susideda iš parietalinio lakšto, esančio greta vidinio pluoštinio apvalkalo paviršiaus, ir vidinio, dengiančio pačią sausgyslę (3.47 pav.). Vieno lakšto perėjimo prie kito taške susidaro sausgyslių žarnynas, mezotendineum. Jo storyje yra kraujagyslės ir nervai, einantys nuo falangos perioste iki sausgyslės. Tarpfalanginių sąnarių srityje jo nėra. Mezenterijos pažeidimas, taip pat ir operacijos metu, gali sukelti atitinkamos sausgyslės dalies nekrozę.

Vaizdo pamoka apie piršto falangos topografinę anatomiją

Šepečių sluoksnių apibūdinimas

Delno paviršiaus pirštų oda turi nemažai praktiškai svarbių struktūrinių ypatybių. Visų pirma, reikėtų pažymėti reikšmingą visų odos sluoksnių ir visų pirma raginio sluoksnio, kurio epitelio ląstelės išsidėsčiusios keliomis dešimtimis eilučių, ypač ant nago falangos, daugiau nei 100 eilučių išsivystymą. (paprastai ant kitų sričių odos yra keturios iš šių eilučių). Reikšmingas pirštų delno paviršiaus malpigijos ir papiliarinis odos sluoksnių vystymasis vaidina svarbų vaidmenį regeneruojant raginį sluoksnį, kuris mirė dėl sužalojimo arba dėl uždegiminio proceso.

Pirštų delninio paviršiaus odoje yra labai daug prakaito liaukų, daug lytėjimo kūnų (Meiserio kūnų) ir nervinių galūnėlių, užtikrinančių didelį jautrumą ir specifinį lytėjimo pojūtį. Ji neturi plaukų ir riebalinių liaukų, o tai atmeta galimybę susidaryti virimui.

Delno paviršiaus poodiniame audinyje yra daug riebalinio audinio ir jis turi sferinių sankaupų pobūdį, atskirtą stipriais pluoštiniais tilteliais. Pastarieji yra daugiausia vertikaliai, o ne lygiagrečiai odos paviršiui, kaip įprasta, ir eina nagų falangų srityje nuo odos papiliarinio sluoksnio iki perioste, taip pat vidurinių ir pagrindinių falangų srityje. , į pluoštinius lenkiamųjų sausgyslių apvalkalus.

Pirštų gale oda plonesnė nei delno; poodinis riebalinis sluoksnis prastai išvystytas. Pagrindinės, o dažnai ir vidurinės falangos nugaros paviršiaus oda yra padengta plaukais.

Pirštų odoje ir poodiniame audinyje yra gausus limfinių kapiliarų tinklas, ypač delno paviršiuje. Iš šio tinklo atsirandantys maži indai, susilieję ant šoninių pirštų paviršių, sudaro 1-2 eferentus kamienus. Pastarosios tarppirštinių raukšlių srityje pereina į plaštakos nugarą. Plaštakos delniniame paviršiuje mažos limfinės kraujagyslės taip pat daug patenka į plaštakos nugarą, ypač tarppirštinių raukšlių srityje.

Limfa, tekanti iš pirštų odos, pasiekia regioninius mazgus, esančius pažasties srityje. Tačiau V ir iš dalies IV pirštų sluoksnio limfagyslės teka į alkūnkaulio mazgus.

Paviršinės pirštų venos daug geriau išreikštos užpakaliniame paviršiuje.

Skaitmeninės arterijos praeina poodiniame audinyje ir guli ant šoninių paviršių, o delno arterijos yra didesnės ir yra arčiau delno paviršiaus: mažiau išsivysčiusios nugaros arterijos eina išilgai šoninio paviršiaus arčiau užpakalio. Nugarinės arterijos nepasiekia galinių pirštakaulių, o delno arterijos ant galinių pirštakaulių sudaro lanką, iš kurio kyla mažos šakelės, tinklo pavidalu pasiskirstančios piršto pulpoje.

Skaitmeninės arterijos nėra lydimos venų; tos pačios venos, surenkančios kraują iš pirštų delninio paviršiaus audinių, pereina į užpakalį.

Pirštų nervai tiekiami šakomis: delno paviršiuje - viduriniai ir alkūnkaulio nervai, gale - radialinis ir alkūnkaulis. Taigi ant kiekvieno piršto šoninio paviršiaus praeina du nervai, iš kurių vienas guli arčiau delno paviršiaus, kitas – prie nugaros. Nugaros nervai pasiekia vidurines pirštakaules, delnų nervai aprūpina odą tiek delniniu, tiek nugariniu galinių pirštakaulių paviršiais.

Pirštų delninė fascija, pritvirtinta palei falangų delno paviršiaus kraštus, ir pastarųjų periostas sudaro tankius pluoštinius kanalus ant pirštų lenkimo sausgyslėms, iš vidaus išklotus parietaliniu sinovinio apvalkalo sluoksniu. Jungiamojo audinio ryšuliai, sudarantys šiuos pluoštinius kanalus, yra netolygiai pasiskirstę ir vietomis turi raiščių (žiedinių, kryžminių), kurie laiko sausgysles vietoje, kai sulenkiami pirštai, pobūdį. Pirštų funkcijai ypač svarbūs žiediniai raiščiai, esantys tarpfalanginių sąnarių lygyje, kurių reikėtų tausoti atliekant pirštų operacijas.

Lenkiamosios sausgyslės randamos pluoštiniuose kanaluose. Kiekviena paviršinio pirštų lenkiamojo sąnario sausgyslė skyla į dvi kojeles, kurios yra pritvirtintos prie vidurinės pirštakaulių kūno. Giliojo lenkimo sausgyslė pereina į skylę tarp paviršinio kojų ir yra pritvirtinta prie galinės falangos pagrindo.

Sinovialinės membranos, sudarančios sausgyslių apvalkalą, susideda iš dviejų lakštų – parietalinių ir visceralinių, dengiančių sausgyslę per visą perimetrą, išskyrus nedidelį plotą, kur ji su indais prasiskverbia į pluošto sausgyslę. Pastarosios yra uždarytos tarp sinovinės membranos lakštų, kurie sudaro savotišką sausgyslės mezenteriją (mezotenoną) parietalinio lapo perėjimo į visceralinį lakštą vietoje. Šios žarnos yra giliame sausgyslės paviršiuje, nukreiptame į kaulą. Ant rankos pirštų yra žymių sausgyslių sričių, kuriose mezotenzono beveik nėra; likusios jo dalys yra siauros ir panašios į pančius.

Visų pirštų sinoviniai apvalkalai baigiasi distaliai ties nagų falangų pagrindais. Proksimaliai II, III ir IV pirštų sausgyslių apvalkalai prasideda plaštakos kaulų galvų lygyje; čia, sinovinės membranos parietalinio lakšto perėjimo į visceralinę vietą, susidaro aklas maišelis. I ir V pirštų sausgyslių apvalkalai pereina į delną, kur išsiplėsdami suformuoja sinovinius maišelius.

Pirštų tiesiamieji sausgyslės, esančios užpakalinėje pirštakaulių dalyje, pereina į sausgyslių plėtinius (pirštų nugarinę aponeurozę), kuri yra padalinta į tris kojas: vidurinė koja pritvirtinta prie vidurinės pirštakaulių pagrindo, o šoninės - prie galinės falangos pagrindas.

Rankos raumenys yra sudėtingas maždaug 33 raumenų kompleksas. Dauguma jų yra dilbyje ir yra sujungti sausgyslėmis su pirštų falangomis per keletą sąnarių. Dvi raumenų grupės sudaro du pakilimus delno plaštakos paviršiuje: thenar (tenar) - nykščio pakilimas ir hipotenaras (hipotenaras) - mažojo piršto pakilimas. Rankoje raumenys yra tik delno pusėje. Čia jie sudaro tris grupes: vidurinę (vidurinėje delno paviršiaus dalyje), nykščio raumenų grupę ir nykščio raumenų grupę. Daug trumpų plaštakos raumenų atsiranda dėl smulkios pirštų judesių diferenciacijos.

Vidurinę plaštakos raumenų grupę sudaro į kirmėlę panašūs raumenys, prasidedantys nuo giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių ir pritvirtinti prie antrojo – penktojo pirštų proksimalinių falangų pagrindo; delno ir nugaros tarpkauliniai raumenys, esantys tarpkauliniuose tarpuose tarp plaštakų kaulų ir pritvirtinti prie antrojo – penkto pirštų proksimalinių falangų pagrindo. Vidurinės grupės raumenų funkcija yra ta, kad jie dalyvauja šių pirštų proksimalinių falangų lenkime. Be to, delnų tarpkauliniai raumenys priveda plaštakos pirštus prie vidurinio piršto, o nugariniai tarpkauliniai raumenys juos išskleidžia.

Nykščio raumenų grupė sudaro vadinamąjį nykščio pakilimą ant rankos. Jie prasideda nuo netoliese esančių riešo ir metakarpo kaulų. Tarp jų yra: trumpas raumuo, kuris pašalina nykštį, kuris yra pritvirtintas prie jo proksimalinės falangos; trumpas nykščio lenkimas, pritvirtintas prie išorinio sezamoidinio kaulo, esantis nykščio proksimalinės falangos apačioje; raumuo, kuris priešinasi nykščiui, einantis į pirmąjį plaštakos kaulą; ir pritraukiamąjį nykščio raumenį, kuris įsiterpia ant vidinio sezamoidinio kaulo, esančio nykščio proksimalinės falangos apačioje. Šių raumenų funkcija nurodoma kiekvieno raumens pavadinime.

Mažojo piršto raumenų grupė sudaro pakilimą delno vidinėje pusėje. Šiai grupei priklauso: trumpas delno raumuo; raumuo, kuris pašalina mažąjį pirštą; trumpasis mažojo piršto lenkimas ir raumuo, kuris priešinasi mažajam pirštui. Jie kilę iš netoliese esančių riešo kaulų ir įterpiami į penktojo piršto ir penktojo plaštakos proksimalinės falangos pagrindą. Jų funkciją lemia pačių raumenų pavadinimas.

riešo kaulai išdėstyti dviem eilėmis. Pirmąją, proksimalinę, eilutę (skaičiuojant nuo radialinio krašto) sudaro kaulai, mėšlungis, trikampiai ir pūsliniai kaulai, antroji, distalinė, eilė yra didelis ir mažas daugiakampis, kaulai ir kaulai. Abi riešo kaulų eilės jungiasi viena su kita, taip pat su gretimais kaulais, sudarydamos radioriešo, tarpriešo ir riešo sąnarius, kurie kartu su distaliniais radioulniniais ir tarpkarpiniais sąnariais veikia kaip vienas riešo sąnarys. Tai leidžia atlikti tokius judesius kaip delno lenkimas iki 90°, nugaros lenkimas iki 70°, radialinis pagrobimas iki 30° ir alkūnkaulio pagrobimas iki 40°.

Metakarpas (metakarpas) susideda iš 5 vamzdinių kaulų, kurie sudaro metakarpofalanginius sąnarius su pagrindinėmis pirštų falangomis. Šios jungtys yra sferinės formos, suteikia pirštų lenkimą, pratęsimą, pagrobimą ir adukciją.

Pirštų kaulinį pagrindą sudaro trys pirštakauliai: pagrindinė, vidurinė ir nagų (išskyrus 1 pirštą, kur nėra vidurinės falangos). Tarp jų yra į bloką panašūs tarpfalanginiai sąnariai, kuriuose galimas falangos lenkimas (apie 90 ° amplitudė). Yra II-V pirštų distaliniai ir proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai.