Miokardo pažeidimo sindromai vaikams. Ūminis miokarditas vaikams. Vyresnio nei dvejų metų vaiko klinikinio vaizdo ypatumai

Miokarditas yra įvairių etiologijų uždegiminė širdies raumens liga. Miokarditas yra gana dažnas, kartais turi nepalankią eigą. Ypač jei tai naujagimių miokarditas. Tai taip pat reikalauja didesnio dėmesio ir ligos gydymo.

Miokarditas vaikams dažniausiai išsivysto dėl infekcijų. Tokiais atvejais tai gali lydėti endokardito reiškinius. Labai retai miokarditas pastebimas su alergija vaikams. Kartais miokarditas yra įgimtas.

Klinikinis vaizdas

Infekcinis miokarditas, kaip komplikacija, gali pasireikšti vaikams tiek infekcijos fone, tiek atsigavimo laikotarpiu. Vaikas gali neturėti jokių simptomų – ​​miokardito pasireiškimas yra perkusijos, auskultacijos ir EKG pokyčiai. Ūminis miokarditas vaikams yra ypač sunkus.

Vaikų širdies pokyčiai ligos pradžioje pasireiškia kaip dydžio padidėjimas, tonų kurtumas ir sistolinio ūžesio atsiradimas (). Tik esant sunkiam vaiko miokardito eigai, gali pasireikšti širdies nepakankamumo simptomai.

Miokarditas naujagimiams pasireiškia maitinimo sunkumais. Taip pat gali pasireikšti simptomai: nerimastingumas ir susijaudinimas, kurie laikui bėgant didėja, gausus prakaitavimas.

Vyresniems vaikams pirmieji simptomai pasireiškia: silpnumas, silpnumas, pilvo skausmas, kartais lydimas pykinimo ar net vėmimo, alpimas. Būdingi vaikų širdies nepakankamumo požymiai yra kosulys, dažnas ar pasunkėjęs kvėpavimas, marmurinė odos spalva su cianoze, silpnas pulsas, hipovolemijos simptomai (šaltos rankos ir kojos, sumažėjęs veninis spaudimas).

Priklausomai nuo pažeidimo mechanizmo ir tipo, vaikų miokardito simptomai gali būti skirtingi.

Įvairių tipų uždegimų klinikinio vaizdo ypatumai

• virusinis miokarditas vaikams jis labai dažnai išsivysto kaip mioperikarditas, t.y. kartu su perikardo pažeidimu - perikardo maišeliu. Pastebimas širdies padidėjimas, tonų kurtumas, ritmo pasikeitimas. Su enterovirusine etiologija vaikas gali turėti neurologinių ir virškinimo trakto simptomų. Laiku gydant, atsigavimas yra greitas.
• Bakterinio pobūdžio infekcinis miokarditas pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams ir pasireiškia vidutinio sunkumo, kai yra duslūs tonai, sistolinis ūžesys, EKG pokyčiai. Srovė yra palanki. Dažnai raumenų membranos uždegimas atsiranda su infekcinio endokardito reiškiniais (žr. toliau).
• Alerginis miokarditas pasireiškia vaikams po vaistų, vakcinų, serumų įvedimo, transplantacijos. Arba jis gali išsivystyti kaip padidėjęs jautrumas infekcijai. Šiuo atveju liga vadinama infekciniu-alerginiu miokarditu. Su tokio tipo širdies raumens pažeidimu, be skundų iš širdies, taip pat yra alerginių apraiškų.
• Abramovo-Fiedlerio idiopatinis miokarditas(idiopatinė – priežastis neaiški) – ypatinga miokardito forma. Jis prasideda ūmiai su dusuliu, staigiu būklės pablogėjimu, blyškia oda su cianoze, širdies plakimu, ritmo sutrikimu ir širdies padidėjimu.

Miokarditas naujagimiams dažnai pasireiškia endokardo fibroelastozės forma, kurios priežastis vaikams nėra visiškai suprantama. Yra prielaida, kad šio tipo miokarditas atsiranda dėl intrauterinės infekcijos. Miokarditas pradeda vystytis pirmąjį gyvenimo mėnesį: vaikams atsiranda dusulys, dažnos kvėpavimo takų infekcijos su obstrukcija. Atsiranda svorio padidėjimas ir širdies apimties padidėjimas. Prognozė, deja, daugeliu atvejų yra nepalanki.

Endokarditas

Infekcinis endokarditas reiškia širdies gleivinės uždegimą. Tai atsiranda dėl streptokoko arba auksinio stafilokoko nugalėjimo. Infekciniam endokarditui išsivystyti predisponuojantys veiksniai yra imuniteto sumažėjimas, infekcijos židinių buvimas organizme, endokardo pažeidimas.

Infekcinio endokardito klinika susideda iš vidinės membranos pažeidimo simptomų, intoksikacijos ir tromboembolinių komplikacijų ir išgyvena keletą vystymosi fazių.

• Infekcinė-toksinė (pradinė) infekcinio endokardito fazė pasireiškia intoksikacijos simptomais: karščiavimu, šaltkrėtis, prakaitavimu. Po kurio laiko prisijungia vožtuvų pažeidimo požymiai (širdies garsų pokyčiai per pažeistus vožtuvus). Prasideda tromboembolinės komplikacijos.
• Infekcinio endokardito imunouždegiminė fazė tęsiasi imuninių kompleksų nusėdimu. Išoriškai tai pasireiškia skausmingais Oslerio mazgeliais ant pirštų galiukų, Janeway eriteminėmis skausmingomis dėmėmis ant delnų ir padų, nedideliais kraujavimo ploteliais su balta dėme centre (Liebermano-Lunino dėmės), tinklainės kraujavimais (Roth dėmės), ponagio kraujavimais. .

Šioje infekcinio endokardito fazėje išsivysto mažakraujystė, padidėja blužnis, pažeidžiamos kepenys, inkstai ir kasa.

Infekcinio endokardito distrofinėje fazėje išsivysto širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Ši fazė yra negrįžtama ir nepagydoma.

Terapinės priemonės

Vaikų miokardito gydymas skirtas kovoti su širdies nepakankamumu.

• Jei yra imunologinis mechanizmas, atliekamas priešuždegiminis miokardito gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (diklofenaku, aspirinu ir kt.).
• Su kraujagyslių pažeidimu miokardito terapija apima vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją (hepariną, trentalą, varpelius).
• Esant bakterinei miokardito etiologijai, gydymas antibiotikais atliekamas atsižvelgiant į patogeno jautrumą.
• Miokardito atsigavimo laikotarpiu gydymas atliekamas kardiotrofiniais vaistais (neotonu, karnitinu ir kt.), vitaminais.
• Esant širdies nepakankamumui, miokarditas gydomas širdies glikozidais.

Endokardito gydymas grindžiamas patogeno poveikiu, naudojant antibiotikus ir infekcijos židinių sanitariją.

Progresuojant uždegimui, neveiksmingoms vykdomoms terapinėms priemonėms, nurodomas chirurginis gydymas.

Laba diena, mieli tėvai. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, kas yra vaikų miokarditas. Sužinosite būdingus šios būklės požymius, pagrindines jos atsiradimo priežastis. Sužinosite, kaip diagnozuoti ligą, kaip ją gydyti. Sužinosite, ką reikia padaryti, kad kūdikis būtų įspėtas nuo tokios patologijos.

Apibrėžimas ir klasifikacija

Miokardo (širdies raumens) uždegimas vadinamas miokarditu.

Atsižvelgiant į tai, kaip liga vyksta, yra trys formos:

• lėtinis;
• poūmis;
• ūminis.

Atsižvelgiant į sunkumo laipsnį, yra:

• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• lengva.

Pagal būdingų apraiškų buvimą jie išskiria:

• ištrinta forma;
• tipiškas miokarditas;
• besimptomė liga.

Taip pat atkreipkite dėmesį į uždegimo plitimą:

• židininis, kai yra aiškiai apibrėžta uždegimo sritis;
• difuzinis – uždegimas paveikia visą raumenį.

Yra du pagrindiniai šios ligos vystymosi etapai.

1. Viremija. Patogenai prasiskverbia į miokardą, fiksuojami ant raumenų ląstelių ir patenka į miocitus. Suaktyvėja imunitetas, dėl to padidėja interferono sekrecijos lygis.
2. Autoimuninė. Imuninis ląstelių atsakas tampa intensyvesnis, padaugėja antikardinių antikūnų. Jie kaupiasi miokarde, o tai kenkia jo funkcionavimui. Atsiranda uždegimo mediatoriai, pažeidžiamos mikrokraujagyslės. Jei liga pradedama gydyti, tada mažėja edema, atsiranda pluoštinės vietos. Jei nėra teigiamų rezultatų, liga pereina į lėtinę formą. Tuo pačiu metu laikui bėgant atsiranda komplikacijų, ypač kardiosklerozė, kardiomegalija ir širdies nepakankamumas.

Ši vaikų patologija turi savo ypatybes.

1. Ligos požymių specifiškumo trūkumas dažnai lemia pavėluotą diagnozę ir širdies nepakankamumo atsiradimą.
2. Autoimuninės ligos, kurios gali paveikti ne tik širdį, paveikia tik miokardo arba visų širdies membranų uždegimą.
3. Miokarditas, kuris buvo perkeltas vaikystėje, gali turėti įtakos kardiomiopatijos vystymuisi. Ši liga yra negrįžtama. Vienintelė galimybė pasveikti būtų organų persodinimas.
4. Specifinio gydymo nėra. Terapija yra kompleksinė, kuria siekiama palaikyti reikiamo lygio kūdikio imunitetą.

Galimos priežastys

Virusai yra dažni miokardito sukėlėjai

Liga gali pradėti vystytis tiek prenataliniu laikotarpiu, tiek gimus vaikui. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos patologijos vystymuisi, yra organizmo užkrėtimas patogeniniais mikroorganizmais.

1. Virusai. Jie yra dažniausia šios patologijos vystymosi priežastis. Pagrindiniai sukėlėjai yra šie:

• enterovirusai;
• kai kurie virusai;
• pūslelinė;

1. ŽIV perduodamas iš nėščios moters vaisiui per placentą. Tai daro įtaką imuniteto sumažėjimui, daro kūdikio kūną jautrų bet kokiems patogenams.
2. Laimo liga, kuri išsivysto po kontakto su erke, jos įkandimu. Jis atsiranda B genties bakterijų infekcijos pagrindu. Patekęs į miokardą išprovokuoja uždegimą. Tokiu atveju pažeidžiami kūdikio sąnariai ir oda.
3. Paprasčiausias, būtent mikoplazma, chlamidija. Daugeliu atvejų infekcija atsiranda gimdymo metu praeinant per gimdymo kanalą. Paauglystėje tai gali reikšti ankstyvą seksualinės veiklos pradžią.
4. grybelinė infekcija. Įtakoja širdies raumens uždegimą kartu su infekciniu procesu organizme.

Būdingos apraiškos

Skausmas širdyje yra vienas iš miokardito požymių

Tėvai turėtų žinoti, kad pagrindiniai simptomai, rodantys miokardito buvimą, yra labai panašūs į plaučių ir širdies ligas, todėl gali būti sunku diagnozuoti. Pagrindinės funkcijos apima:

• dusulys net ramybėje;
• bet kokio intensyvumo skausmas širdyje;
• aritminis pulsas;
• galūnių patinimas;
• infekcinio proceso pasireiškimas, būtent karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas;
• širdies veiklos sutrikimai;

Diagnostika

1. Pirmiausia vaikas apklausiamas, renkami skundai, išsiaiškinamas laikas, kada atsiranda pirmieji sveikatos sutrikimų požymiai. Gydytojas išsiaiškins, kokios ligos buvo prieš šią ligą.
2. Išsamus paciento tyrimas leidžia aptikti odos cianozę ir blyškumą, klausytis širdies plakimo, atkreipti dėmesį į miokarditui būdingus požymius.
3. Norėdami patikslinti tariamą diagnozę, specialistas nusiųs vaiką papildomai apžiūrai:

• bendra kraujo analizė;
• serologinė analizė - atskleis ankstyvos infekcijos antikūnų buvimą;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• Echokardiografija - leidžia nustatyti širdies ertmių išsiplėtimą, nustatyti vožtuvų būklę;
• krūtinė.
• kartais gali būti paskirta širdies biopsija, kuri nustatys, kiek intensyviai plinta uždegimas miokarde.

Galimos komplikacijos

Aritmija yra galima miokardito komplikacija

Nesant tinkamo gydymo arba esant apleistai būklei, gali atsirasti rimtų pasekmių vaiko kūnui:

• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• kardiosklerozė;
• aritmija;
• tromboembolija;
• širdies nepakankamumas.

Tėvai turėtų suprasti, kad nesant gydymo neatmetama mirtina baigtis. Šis skaičius ypač didelis naujagimiams.

Terapijos pagrindas

Ūminio miokardito gydymas vyksta ligoninėje. Kūdikis bus paguldytas į lovos režimą. Jei yra sunkus atvejis, deguonies terapija. Terapija bus sudėtinga. Jo pagrindas yra veiksmai, skirti ligai, kuri išprovokavo miokardito vystymąsi.

1. Jei anksčiau buvo perkelta bakterinė infekcija, skiriami antibiotikai, ypač penicilinas ir monociklinas.
2. Jei liga buvo virusinė, skiriami antivirusiniai vaistai, ypač interferonas arba ribavirinas.
3. Gali būti skiriami imunomoduliatoriai, pvz., Transfer Factor Cardio.
4. Siekiant padidinti miokardo funkciją, į veną leidžiamas gama globulinas.
5. Gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Butadion arba Voltaren.
6. Jei yra užsitęsęs skausmo sindromas, Anaprilin skiriama mažiausia doze.
7. Hormoniniai preparatai turi antialerginį ir stiprų priešuždegiminį poveikį.
8. Jei miokarditas yra gana pažengęs, skiriamas prednizolonas arba deksametazonas.
9. Sergant autoimuniniu miokarditu, bus paskirta hormoninė terapija naudojant kalio turinčius produktus.
10. Jei pasireiškia širdies nepakankamumas, skiriamas dopaminas.
11. Jei yra patinimas, diuretikas, ypač Fonurite, taip pat dieta be cukraus.
12. Vitaminų terapija yra privaloma, ypač B grupės ir vitamino C atstovų suvartojimas.
13. Jei yra aritmijos požymių, skiriami atitinkami vaistai.
14. Svarbu atmesti hipotermijos galimybę ir perkelti vaiką į specialią kūno kultūros grupę, todėl sumažinkite fizinį aktyvumą.
15. Jei miokarditas tapo lėtinis, tada po ligoninės rekomenduojama apsilankyti sanatorijoje.

Vaikas, kuriam diagnozuotas miokarditas, po gydymo ligoninėje turi būti registruojamas pas kardiologą mažiausiai penkerius metus. Atvykti pasitikrinti pas specialistą reikia kas mėnesį keturis mėnesius. Tada kartą per trimestrą metus, tada du kartus per metus.

Dietos ypatybės

1. Vaikui reikia duoti tik garų indus.
2. Maitinimas turėtų būti dalinis, šešis kartus per dieną, porcijos nedidelės.
3. Leidžiami:

• liesa mėsa, ypač vištiena arba veršiena;
• liesa žuvis;
• javai;
• vaisiai, išskyrus vynuoges, kietuosius obuolius ir kriaušes, svarainius ir slyvas;
• troškintos ir virtos daržovės;
• pieno produktai;
• kiaušinių omletas (ne daugiau kaip trys kiaušiniai per savaitę);
• džiovinti vaisiai.

1. Jei norite pamaloninti savo kūdikį saldumynais, priimtini šie dalykai:

• medus (jei nėra alergijos);
• uogienė;
• Zefyras;
• marmeladas.

1. Maisto produktai, kuriuos reikia apriboti, yra šie:

• šviežia kepykla;
• bandelės;
• šokolado.

1. Visiškai neįtraukti:

• keptas maistas;
• riebus;
• ūminis;
• turtingi sultiniai;
• soda.

1. Jei vaikas turi edemą, būtina apriboti druskos vartojimą (didžiausia leistina norma yra 6 gramai per dieną).
2. Jei vaikui buvo paskirti diuretikai ir kortikosteroidai, jo mitybą reikia papildyti kalio turinčiais maisto produktais, ypač morkomis, džiovintais abrikosais, razinomis.

Prevencija

1. Didelę reikšmę turi savalaikis moters tyrimas prieš nėštumą, atsargumo priemonių laikymasis gimdant vaiką.
2. Užkirsti kelią kūdikio kontaktui su sergančiais žmonėmis.
3. Skiepykites laiku, laikykitės skiepų grafiko. Gripo epidemijos metu taip pat gaukite atitinkamą vakcinaciją.
4. Ypač sergant lėtinėmis ligomis arba laiku jas sustabdyti.
5. Jei turite nusiskundimų dėl sveikatos būklės, laiku kreipkitės į gydytoją, laikykitės visų jo rekomendacijų.
6. Jei kūdikio organizme yra infekcinis procesas, apribokite jo fizinį aktyvumą.
7. Įveskite kasdienę rutiną ir griežtai jos laikykitės.

Dabar jūs žinote, kas yra miokarditas, kokios yra klinikinės rekomendacijos atsigauti. Kaip matote, kartais kyla sunkumų nustatant diagnozę, ypač sunku nustatyti šią ligą mažiems vaikams, kurie dar nemoka kalbėti ir skundžiasi bloga savijauta. Žinokite apie galimas miokardito komplikacijas. Pirmą kartą įtarus širdies veiklos sutrikimus, kreipkitės į gydytoją, nedelskite.

Uždegiminiai procesai širdyje dažniausiai yra arba infekcinių ligų komplikacijos, arba autoimuninių procesų pasekmė. Bet kokiu atveju tokie vaiko reiškiniai kelia rimtą pavojų normaliam jo gyvenimui ir sveikatai. Vaikų miokarditas yra patologinis uždegiminis širdies raumens procesas.

Egzistuoja įgimtos ligos formos, kai vaikas užsikrečia gimdoje nuo motinos, taip pat įgytos ligos formos, atsirandančios dėl daugelio virusų, bakterijų ir grybelių, patenkančių į žmogaus organizmą, gyvybinės veiklos rezultatas. vaikų, taip pat reumatologinių (autoimuninių) procesų pasekmė. Ypatingas dėmesys miokarditui yra susijęs su keletu jo eigos vaikystėje ypatybių, būtent:

1. Nespecifiniai ligos simptomai gali lemti vėlyvą ligos diagnozę ir širdies nepakankamumo išsivystymą.
2. Yra ryšys tarp miokardito vaikystėje ir negrįžtamos kardiomiopatijos, kuriai veiksmingas gydymas yra tik širdies persodinimas.
3. Tik miokardo ar visų širdies membranų uždegimas (panmiokarditas) būdingas ne išplitusiai ūminei reumatinei karštinei, o retesniems ir klastingesniems autoimuniniams procesams, paveikiantiems ne tik širdį.
4. Daugeliui miokardito formų specifinio etiotropinio gydymo nėra. Terapija pagrįsta simptominiu ir patogenetiniu gydymu, taip pat vaiko imuninės sistemos aktyvumo palaikymu tinkamo lygio.

Skirtingai nuo tos pačios ligos, kuri vystosi suaugusiems pacientams, jaunesniems nei 2 metų vaikams dažnai neįmanoma nustatyti ankstyvos stadijos nusiskundimų ir simptomų dėl negalėjimo kalbėti. Taip pat bet kokio amžiaus vaikams miokarditas gali tapti staigiu ir sunkiu susirgimu, kuris kelia tiesioginę grėsmę mažo paciento gyvybei.

Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai tokia liga pasireiškia kaip gripo ir SARS eigos komplikacija, kiekvienas iš tėvų turėtų būti dėmesingas net ir tokių, iš pirmo žvilgsnio, lengvų ir banalių infekcijų gydymui.

Ligos priežastys

Vaikų infekcinis miokarditas yra šių patogenų grupių, patenkančių į miokardą gimdoje arba dėl infekcinio proceso komplikacijų, poveikio organizmui pasekmė:

• Virusinė infekcija. Būtent ji daugeliu atvejų laikoma miokardito priežastimi. To įrodymas yra miokardo biopsijos mėginių tyrimas, kuriame randami specifiniai uždegiminiai pokyčiai. Dažniausios vaikų miokardito priežastys yra enterovirusai, A ir B gripo virusai – virusų grupė, sukelianti SŪRS, tymus, raudonukę, kiaulytę, vėjaraupius, pūslelinę ir kt.
• ŽIV infekcija, perduodama iš motinos vaisiui per placentą (vertikalus perdavimas). Imunodeficito fone bet kuris mikroorganizmas gali beveik lengvai paveikti naujagimio miokardą.
• Paprasčiausi mikroorganizmai(chlamidijos, mikoplazmos ir kt.). Dažniausiai tokiomis infekcijomis vaikas užsikrečia gimdydamas nuo motinos. Paaugliams tokios infekcijos buvimas gali būti susijęs su ankstyva seksualinės veiklos pradžia.
• Laimo liga, kuri atsiranda po erkės įkandimo. Vaikas gali būti įkandęs erkių žaisdamas lauke ar būdamas miške. Jei šios ligos prevencija nebus vykdoma, jos sukėlėjas (Borelia genties bakterija) gali patekti į miokardą ir išprovokuoti jo uždegimą, kartu su vaiko odos ir sąnarių pažeidimu.
• grybelinė infekcija, kurie, sergant sunkia bakterine ar virusine vaiko liga, taip pat su AIDS, cirkuliuojantys kraujyje, gali sukelti miokarditą. Ypatingas dėmesys grybams skiriamas dėl būtinybės gydyti specifiniais vaistais, turinčiais sunkų šalutinį poveikį, ypač ryškų kepenims.
• Kartais vaikų nereumatinį miokarditą sunku susieti su infekcija ar autoimuniniu procesu.Šiuo atveju liga įvardijama kaip idiopatinė, t.y. su neaiškia etiologija. Tačiau detalesnė miokardo biopsijos analizė (tai itin reta dėl procedūros invaziškumo) atskleidžia tokių pacientų retų virusų ar pirmuonių pėdsakus.

Reumatas, atsirandantis A grupės β-hemolizinio streptokoko sukelto lėtinio tonzilito fone, pažeidžia vidinį širdies gleivinę – endokardą. Tačiau kai kuriais atvejais toks autoimuninis uždegiminis procesas paveikia visas širdies membranas, įskaitant. ir miokardas, sukeliantis miokarditą.

Vaikų miokardito simptomai

Pagrindiniai vaikų miokardito simptomai yra panašūs į kitas širdies ir plaučių patologijas, o tai apsunkina pradinę diagnozę. Šie ženklai apima:

1. Vidutinis ar lengvas skausmas širdies srityje.
2. Infekcinio proceso požymiai – karščiavimas, karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas, bloga savijauta.
3. Dusulys ramybėje, galūnių patinimas ir kiti lengvi širdies nepakankamumo simptomai.
4. Širdies veiklos sutrikimų pojūtis, aritminis pulsas. Yra tachikardija (pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis) arba sunki bradikardija (lėtas širdies susitraukimų dažnis).

Dažnai ankstyvieji ligos simptomai yra sunkiai diagnozuojami ir nustatomi bendrų infekcijos požymių ar reumatologinės ligos „priepuolio“ fone. Įprasta išskirti 3 vaikų miokardito formas: ūminę, poūmį ir lėtinę.

Ligos diagnozė

Ūminį miokarditą vaikams diagnozuoja gydytojas pagal šį algoritmą:

• Bendra vaiko apžiūra ir išsami informacija apie visus jo skundus (mažiems vaikams – jo tėvų skundai).
• Širdies ir plaučių auskultacija, taip pat perkusija siekiant nustatyti širdies ir plaučių ribas. Šie tyrimai leis gydytojui nustatyti miokarditui būdingus kurčius, neritmiškus širdies garsus, jo perkusijos ribų išsiplėtimą.
• Bendras klinikinis kraujo tyrimas leidžia nurodyti uždegiminio proceso tipą (bakterinis, virusinis ar alerginis).
• Bendra klinikinė šlapimo analizė leidžia įvertinti urogenitalinės infekcijos buvimą, taip pat įvertinti inkstų funkciją, o tai labai svarbu paūmėjus vaiko autoimuniniams procesams.
• Širdies ultragarsas (EchoCG).Šis tyrimas leidžia patvirtinti prieširdžių ir skilvelių išsiplėtimą (išsiplėtimą), taip pat miokardo echostruktūros pokyčius – įtarti, kad juose yra uždegiminių pokyčių.
• Serologiniai kraujo plazmos tyrimai leidžia nustatyti antikūnus prieš specifinius infekcinius sukėlėjus (daugelį virusų, bakterijų ir pirmuonių), kurie gali sukelti vaikų miokarditą.
• Gretutinių ligų diagnozė leidžia nustatyti tikrąją širdies pažeidimo priežastį arba, priešingai, paneigti ryšį su kitomis ligomis.

Sergant sistemine raudonąja vilklige, jaunatviniu reumatoidiniu artritu, autoimuninės skydliaukės ligos sindromais, kartu gali išsivystyti uždegiminis miokardo pažeidimas.

Be to, miokarditas gali būti susijęs su toksiniu etanolio ir kitų cheminių junginių poveikiu miokardui arba su nekontroliuojamais vaistais, kaip savigydos dalis.

Infekcinio, reumatinio ar toksinio miokardito diagnozė atliekama remiantis skundų deriniu, nustatytais patologijos simptomais, taip pat laboratorinių tyrimų rezultatais. Būtent šis integruotas požiūris į diagnozę leidžia kuo greičiau nustatyti diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą.

Nustačius tikrąją vaiko ligą išprovokavusią priežastį, gydytojas galės paskirti veiksmingesnį gydymą ir rekomenduoti prevencines priemones, kad būtų išvengta tokios patologijos išsivystymo ateityje.

Miokardito gydymas vaikystėje

Vaikų miokardito simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir formos. Esant infekcinei priežasčiai, naudojamos šios vaistų grupės:

1. Virusams – bendroji stiprinamoji antisimptominė terapija. Gripo atveju vartojami antivirusiniai vaistai (rimantadinas, oseltamiviras ir kt.). Vėjaraupių, pūslelinės, CMV atveju - antivirusinis vaistas acikloviras ir jo dariniai. Jei virusinės infekcijos eiga labai sunki, o specifinis antivirusinis vaistas nesukurtas, galima vartoti interferonų grupės vaistus, taip pat specialius antivirusinius imunoglobulinus. Dažnai jiems tenka griebtis sunkių vaikystės infekcijų, tokių kaip tymai, raudonukė, parotitas ir kt.
2. Prieš bakterijas (mikrobiologiniais ar serologiniais metodais nustačius sukėlėją) naudojami antibakteriniai vaistai, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą joms. Miokarditui dėl Laimo ligos, kuris atsirado po erkės įkandimo ir kurį lydi ryškus klinikinis vaizdas, gydymas doksiciklinu pradedamas nedelsiant.
3. Paprasčiausi mikroorganizmai taip pat gydomi antibiotikais, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą.
4. nuo grybelinės infekcijos vartoti specialius priešgrybelinius vaistus (amfotericiną B ir kt.).

Reumatinio miokardito gydymas atliekamas šiomis vaistų grupėmis:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Gliukokortikosteroidai pagal specialias schemas.
• Imunosupresantai su labai sunkia proceso eiga.

Siekiant palengvinti vaiko būklę, jam skiriamas lovos režimas visą gydymo laiką, karščiavimą mažinantys vaistai, daug skysčių, taip pat speciali dieta, kurioje gausu baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Diuretikai gali būti naudojami širdies nepakankamumo simptomams sustabdyti.

Svarbi sveikimo vaikystėje sąlyga yra ne tik kompetentinga etiotropinė terapija, bet ir sąlygų, kuriomis širdies ir kraujagyslių sistema nepatirs streso, o organizmas gaus visavertį palaikomąjį gydymą ir dietinę mitybą, sukūrimas.

Klastinga patologija: vaiko miokarditas atnaujinta: 2017 m. vasario 24 d.: admin

Kas yra miokarditas vaikams? Kiek pavojinga ši liga ir kokie gydymo metodai egzistuoja - atsakys straipsnis. Tėveliai galės sužinoti daugiau apie šios ligos priežastis, pirmuosius požymius ir efektyvius gydymo būdus.

Miokarditas yra širdies raumens uždegimo atsiradimas. Vaikams jis pasireiškia po įvairių infekcinių ligų ir sunkios alergijos metu. Įgimtas miokarditas vaikams pasireiškia šiais simptomais: dusuliu, blyškumu ir silpnumu.

Tokiu atveju gydytojas dažniausiai nustato prislopintus širdies garsus ir tachikardiją. Įgyta liga gali sukelti pykinimą ir vėmimą. Šios ligos priežastys yra daug ir dažniausiai ja serga berniukai. Šia liga dažniau serga 4-5 metų vaikai ir paaugliai.

Simptomai

Kartais miokarditas vaikystėje yra sunkiai diagnozuojamas dėl to, kad jis gali neturėti simptomų. Įgimta liga gana greitai nustatoma dėl besivystančio širdies nepakankamumo. Tuo pačiu metu kūdikis yra mieguistas, jam būdingas patinimas, raumenų silpnumas, dusulys ir nepakankamas fizinis išsivystymas.

Medicininiai tyrimai nustato širdies dydžio pokyčius, dažniausiai didėjimo kryptimi. Pirmieji simptomai daugiau nei pusei sergančių vaikų pasireiškia virusinės infekcijos išsivystymo metu arba po savaitės. Pagrindinės funkcijos apima:

• skausmas krūtinėje;
• kardiopalmusas;
• nuovargis be aiškios priežasties;

• dusulys;
• kai kuriais atvejais karščiavimas;
• šaltos kojos ir rankos;
• silpnas ir greitas pulsas.

Vaikų ir suaugusiųjų ligos simptomai gali skirtis.

Pastaba! Širdies uždegimas gali atsirasti dėl reakcijos į antibiotikus ar vakciną.

Reikia suprasti, kad vaikų miokarditas gali būti lėtinis, progresuojantis ir ūmus.

Ligos priežastys

Liga atsiranda dėl ūminių virusinių ir bakterinių infekcijų. Būtent su įvairiomis epidemijomis daugėja sergančių suaugusiųjų ir vaikų. Ligos simptomai gali pasireikšti esant vienai ar dviem skirtingoms infekcijoms. Be to, liga gali atsirasti dėl sumažėjusio imuniteto.

Svarbu! Sergant šia liga, fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas.

Galima nustatyti šias įprastas priežastis:

Miokardito tipai

Ištyrus simptomus, galima išskirti šias šios ligos formas:

1. Infekcinis-toksiškas.
2. imuninė ar alergiška.
3. Toksiškas-alergiškas.
4. Nepaaiškinama prigimtis.

Pagal eigą miokarditas skirstomas į ūminį, lėtinį ir poūmį. Simptomai skirtingoms rūšims labai skiriasi.

Diagnostika

Ši liga neturi specifinių požymių, todėl diagnozė nustatoma naudojant laboratorinius metodus ir klinikinius simptomus. Norint tiksliai diagnozuoti, naudojami šie metodai:

Įgyvendinant diagnozę, naudojami kasdieniai EKG rodikliai. Šis metodas padeda apskaičiuoti širdies ertmių dydį. Virusinei etiologijai nustatyti tikrinamas kraujas, tiriami antikūnai prieš virusus. Gydymas skiriamas tik nustačius tikslią diagnozę.

Gydymas

Sergant ūminiu miokarditu, vaikai gydomi stacionariomis sąlygomis. Pacientams skiriamas nuolatinis poilsis ir lovos režimas. Gydymui skiriami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip voltarenas ir indometacinas. Sunkiais atvejais skiriama deguonies terapija.

Taip pat pacientams skiriami medžiagų apykaitą gerinantys vaistai ir įvairūs vitaminai. Kūdikiams tokia liga yra pavojinga, tačiau veiksmingai gydant galima visiškai pasveikti.

Mokyklinio amžiaus vaikai miokarditą toleruoja lengviau. Sergant lėtinėmis ligomis, dažnai atsiranda recidyvų, dėl kurių atsiranda širdies nepakankamumas. Šiuo atveju gydymas yra integruotas ir susideda iš stacionarinės ir sanatorinės reabilitacijos. Po pasveikimo vaikas turi būti sistemingai stebimas keletą metų.

Ši liga gali turėti komplikacijų: miokardo hipertrofiją ar perikarditą. Ūminėje fazėje sergantys vaikai turėtų gulėti lovoje 2 savaites, kad sumažėtų organizmo kraujotakos poreikis. Ūminis miokarditas gydomas į veną leidžiamu gama globulinu.

Simptominė terapija dažnai taikoma siekiant pagerinti vaikų būklę, ypač sergant širdies nepakankamumu. Esant dideliam trūkumui, vartojami vaistai dopaminas ir dobutaminas.

Svarbu! Vaikus, pasveikusius nuo miokardito, turi periodiškai apžiūrėti gydytojas.

Sergant tokia liga, rekomenduojama speciali dieta be druskos, kuri padeda sumažinti širdies apkrovą. Infekcinis miokarditas gydomas antibiotikais. Diuretikai taip pat naudojami siekiant sumažinti širdies krūvį.

Medikamentinis gydymas priklauso nuo ligos tipo ir atsiradimo priežasčių, papildomai atliekamos miokardo metabolizmo didinimo, širdies nepakankamumo ir aritmijų gydymo procedūros.

Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus, jo imuniteto būklės ir ligos priežasčių. Dauguma pacientų, sergančių lengva liga, visiškai pasveiksta ir neturi širdies komplikacijų. Po ligos vaikas turi reguliariai lankytis pas pediatrą ir periodiškai daryti EKG.

Medicininės terapijos rūšys

Priklausomai nuo miokardito tipo, gydytojai skiria specifinį gydymą:

1. Sergant bakteriniu miokarditu, naudojami antibiotikai: doksiciklinas arba vankomicinas. Nuo aritmijos vartojami antiaritminiai vaistai, o širdies darbui stabilizuoti – strofantinas ir korglikonas. Medžiagų apykaitai gerinti vartojamas mildronatas, pananginas ar riboksinas. Antikoaguliantai yra veiksmingi nuo tromboembolinių komplikacijų.
2. Virusinės ligos gydymas vaistais apima širdies glikozidų, diuretikų ir AKF inhibitorių vartojimą.
3. Sergant reumatiniu miokarditu, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat gliukokortikosteroidai.
4. Gydant alerginę ligą, alergeną reikia nedelsiant pašalinti. Taip pat naudojami antihistamininiai vaistai.
5. Toksinis miokarditas gydomas stabdant pagrindinius ligos simptomus. Simptominė terapija taip pat taikoma įvairioms ligos nudegimams.

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią ligai, turite naudoti prevencines priemones. Būtina intensyviai gydyti organizme kilusią infekciją: lėtinį tonzilitą, burnos ertmės uždegimą ar sinusitą.

Vaikas neturėtų kontaktuoti su žmonėmis, sergančiais įvairiomis infekcinėmis ligomis. Veiksminga apsauga yra skiepijimas nuo infekcinių ligų, tokių kaip raudonukės, poliomielito ir sezoninio gripo vakcinacija.

Susirgus infekcinėmis ligomis tėvai turėtų stebėti savo vaiko būklę. Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kaip mažylis susidoroja su fiziniu krūviu, ar po aktyvių žaidimų neatsiranda dusulys, ar dažnai jis nenutrūksta poilsiui.

Nerimą keliantys simptomai yra padidėjęs nuotaika ir apetito praradimas. Bet kokiu atveju, persirgus gripu, verta sumažinti vaiko aktyvumą. Dietoje turėtų būti maisto produktų, kurie padeda stiprinti širdies raumenį.

Svarbu kontroliuoti vaiko pulsą, kai jis ilsisi. Penkerių metų vaikams norma gali būti laikoma 100 dūžių per minutę, vienmečiams - 120, o kūdikiams 150-160.

Profilaktikai būtina laiku gydyti ligas ir stiprinti visas organizmo sistemas bei širdies raumenį. Galima išskirti šias pagrindines prevencines priemones:

1. Bendro gyvenimo lygio kėlimas.
2. Sveiko gyvenimo būdo vedimas.
3. Sveika ir maistinga mityba, grūdinimas ir vitaminų kompleksų naudojimas.
4. Savalaikis ligonių izoliavimas nuo mokyklų ir darželių.
5. Visapusiškas bet kokios atsiradusios ligos gydymas.
6. Antibiotikų vartojimas taip, kaip nurodė gydytojas, tinkamai įgyvendinant instrukcijas.

Miokarditas yra dažna vaikų liga. Tai gali būti labai pavojinga, jei laiku nesiimsite veiksmų, todėl labai svarbu stebėti savo vaikų sveikatą. Nuo mažens vaikai turėtų būti mokomi sveiko gyvenimo būdo, kuris apima tinkamą mitybą, grūdinimąsi ir fizinį aktyvumą.

Taip pat verta būti atsargiems šaltuoju metų laiku įvairių epidemijų įkarštyje ir be reikalo nesilankyti viešose vietose. Paprastų taisyklių laikymasis padės vaikui išlikti sveikam ir išvengti miokardito.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra miokarditas?

Norint suprasti, kas yra miokarditas, būtina žinoti širdies struktūrą ir funkcijas. Širdis Tai raumenų organas, aprūpinantis deguonimi visus kūno audinius ir organus. Ši įstaiga susideda iš keturių pagrindinių skyrių ( fotoaparatai) – kairysis skilvelis, kairysis prieširdis, dešinysis skilvelis ir dešinysis prieširdis. Tarpusavyje kameros yra atskirtos pluoštinėmis pertvaromis. Taip pat sąlygiškai širdis gali būti suskirstyta į kairę ir dešinę dalis.

Šių skyrių pralaimėjimą lydi širdies nepakankamumas. Todėl, jei pažeidžiamos kairiosios širdies kameros ( daugiausia skrandžio), tada jie kalba apie kairiojo širdies nepakankamumą, jei dešiniajame skyriuje kalbama apie dešinės širdies nepakankamumą.

Širdies sienelių struktūroje yra trys pagrindiniai sluoksniai – išorinis, tarpinis ir vidinis. Tarpinis vidurinis sluoksnis vadinamas miokardu. Tai yra galingiausias širdies sluoksnis, kurį vaizduoja dryžuotas širdies audinys. Šio audinio nėra niekur kūno. Miokardo ląstelės vadinamos kardiomiocitais.

Etiologija ( kilmės) miokarditas

Priklausomai nuo etiologijos, yra daug miokardito tipų. Tačiau kai kurie ekspertai visus miokarditus sąlyginai skirsto tik į reumatinius ir nereumatinius. Pirmieji yra širdies raumens pažeidimai sergant reumatu ( arba reumatas), į antrąjį – visi kiti. Pagrindinis skirtumas tarp dviejų grupių yra tas, kad reumatinė širdies liga pažeidžia ir miokardą, ir endokardą. vidinis širdies pamušalas). To pasekmė yra širdies vožtuvų pažeidimas, toliau vystantis vožtuvų nepakankamumui.

Miokardito priežastys

Kardiotoksiniai vaistai apima:

• Ciklofosfamidas ir kiti citostatikai iš alkilinančių junginių grupės. Gydymo ciklofosfamidu metu širdis tampa pagrindiniu taikiniu. Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti jau pirmąją gydymo savaitę.
• Rituksimabas ir kiti vaistai iš monokloninių antikūnų kategorijos. Šios grupės vaistai šiuo metu aktyviai naudojami gydant artritą. Tačiau jis taip pat turi didesnį specifiškumą širdies ląstelėms. Gydymo rituksimabu metu miokarde išsivysto edema, infiltracija ir smulkių kraujagyslių pažeidimai. Dažniausias gydymo monokloniniais antikūnais šalutinis poveikis yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas. ūminė hipotenzija) ir aritmija.
• Interleukinai taip pat sukelia širdies aritmijas ( aritmija, blokada) ir hemodinamikos sutrikimai, pasireiškiantys kraujospūdžio sumažėjimu. Interleukinai taip pat reprezentuoja naują farmakoterapijos kryptį – jie naudojami daugelio reumatinių ligų gydymui.
• Fluorouracilas yra antimetabolitų grupės vaistas, plačiai naudojamas piktybiniams navikams gydyti. vėžys). Gydymo šiuo vaistu metu rekomenduojama nuolat stebėti elektrokardiogramą, nes fluorouracilas gali sukelti vainikinių kraujagyslių spazmą ir išprovokuoti trombozę. Dėl to sumažėja miokardo aprūpinimas krauju, tai yra, išsivysto išemija.
• Sutent yra vaistas nuo vėžio iš tirozino kinazės inhibitorių grupės. Gali sukelti širdies sustojimą, sunkias aritmijas ir blokadą. Tačiau pokyčiai, atsirandantys širdyje gydymo šiuo vaistu metu, gali išnykti, laiku nutraukus vaisto vartojimą.
• Pimozidas, haloperidolis ir kiti vaistai nuo psichozės. Jie taip pat sukelia pokyčius širdies darbe. Iš esmės šie pokyčiai veikia širdies ritmą ir pasireiškia blokadomis.

Miokardito patogenezė

Miokardito mechanizmai yra šie:

• tiesioginis toksinis pažeidimas kardiomiocitams miokardo ląstelės) – pastebėta sergant alkoholiniu ir toksiniu miokarditu;
• nespecifinis pažeidimas dėl generalizuoto uždegimo – būdingas kai kurioms sisteminėms ligoms;
• miokardo ląstelių pažeidimas sisteminės infekcijos metu - stebimas sergant virusiniu miokarditu;
• ląstelių pažeidimas dėl imunologinių veiksnių – stebimas veikiant alerginiams veiksniams.

Miokardito stadijos

Miokardito stadijos apima:

• Pirmas lygmuo- trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo virulentiškumo ( agresyvumas) patogenas. Tai prasideda tuo, kad virusas patenka į organizmą ir užsifiksuoja ant miokardo ląstelių. Iš pradžių jis prilimpa prie ląstelės paviršiaus, bet labai greitai į ją įsiskverbia. Reaguodama į tai, organizmas aktyvuoja savo atsargas ir gamina antikūnus prieš virusą. Virusui palikus ląstelę, organizme toliau cirkuliuoja antikūnai ir imuniniai kompleksai.
• antrasis etapas ( autoimuninė) - pasižymi uždegiminių procesų suaktyvėjimu. Vystosi tarpląstelinės medžiagos edema, pažeidžiamos mažos širdies kraujagyslės. Visa tai veda prie deguonies trūkumo arba miokardo hipoksijos išsivystymo. Širdies ląstelės labai jautriai reaguoja į deguonies trūkumą, todėl greitai pradeda nykti. Deguonies bado sąlygomis suaktyvėja kolagenezės procesai ( kolageno skaidulų sintezė). Ateityje kolageno skaidulos pradeda pakeisti normalų miokardo audinį. Šis reiškinys vadinamas kardioskleroze.
• Trečias etapas arba atsigavimo stadija. Jai būdingas ląstelių infiltrato sumažėjimas, edema ir širdies veiklos atstatymas. Šio etapo pasekmės priklauso nuo pokyčių, įvykusių antrajame etape, masto. Taigi, kuo platesnis jungiamojo audinio proliferacija, tuo labiau sumažėja miokardo susitraukimas. Esant masinei kardiosklerozei, širdies funkcija sumažėja iki visiško jos praradimo.

Miokarditas suaugusiems

Simptomai ( ženklai) miokarditas

• dusulys ( pasunkėja po fizinio krūvio ir gulint);
• per dažnas arba, atvirkščiai, lėtas širdies plakimas;
• ekstrasistolė ( širdies aritmijų tipas);
• silpnumas, nuovargis, dirglumas;
• blyški oda, kartais su melsvu atspalviu;
• apatinių galūnių patinimas, kaklo venų patinimas ( pažengusiose stadijose);
• krūtinės skausmas, kurio nepalengvina nitroglicerinas ( vaistas nuo širdies skausmo).

Ligos tipas taip pat turi įtakos simptomų tipui ir sunkumui. Taigi reumatiniam miokarditui būdinga rami eiga be ryškių požymių. Kartais pacientus nerimauja krūtinės skausmai be aiškios lokalizacijos, lengvas dusulys, atsirandantis po intensyvaus fizinio krūvio. Priešingai, idiopatiniam miokarditui būdinga sunki eiga su ryškiais simptomais. Ligonius kamuoja stiprūs širdies skausmai, sutrinka širdies plakimas, tinsta kojos.

Kartais miokarditas paprastai praeina be jokių požymių. Paprastai asimptominė eiga būdinga tais atvejais, kai liga vystosi savaime ( pirminis miokarditas), o ne kokios nors patologijos fone.

Miokardito simptomų pasireiškimo galimybės
Paprastai simptomų, trikdančių miokarditu sergantį pacientą, komplekse visada yra keletas požymių, kurie vyrauja prieš kitus. Remiantis tuo, medicinos praktikoje yra šios ligos simptomų klasifikacija.

Yra šios miokardito simptomų pasireiškimo galimybės:

• Skausmas. Tai pasireiškia skausmais širdies srityje, kurie yra kepantys ir (arba) spaudžiantys.
• Aritmiškas. Pacientai jaučia širdies veiklos sutrikimus, būtent jos išblukimą, kuris pakaitomis su padažnėjusiu širdies plakimu.
• Pseudo vožtuvas.Šiam variantui būdingas lengvas ar vidutinio sunkumo dusulys, nesuprantamas širdies skausmas, bendras silpnumas.
• Tromboembolinis. Pacientus nerimauja dusulys, melsvas odos atspalvis ant pirštų, nasolabialinio trikampio srityje.
• Dekompensacija. Pasireiškia skausmingu širdies plakimu, spengimu ausyse, kraujospūdžio sumažėjimu.
• Mišrus.Šiuo atveju miokarditas pasireiškia keliais aukščiau išvardytais simptomais vienu metu.
• Asimptominis.Šiam variantui būdingas bet kokių ligos požymių nebuvimas arba silpnas pasireiškimas.

Skausmas sergant miokarditu

Skausmas sergant miokarditu atsiranda savarankiškai, be jokių išorinių veiksnių įtakos ( fizinis aktyvumas, stresas). Skirtingai nuo diskomforto krūtinėje sergant kitomis širdies patologijomis ( pvz., krūtinės angina), skausmas sergant miokarditu nepraeina išgėrus nitroglicerino ir kitų panašių vaistų.

Ekstrasistolė

Ekstrasistolių klasifikacija
Ekstrasistolija klasifikuojama pagal tokius parametrus kaip impulsų lokalizacija, ritmas ( kaitaliojantys įprasti ir nepaprasti susitraukimai), ekstrasistolių atsiradimo laikas.

Impulsų lokalizacija reiškia širdies dalį ( atriumas arba skilvelis), kuriame įvyksta susitraukimas. Priklausomai nuo šio kriterijaus, ekstrasistolės gali būti prieširdžių, skilvelių arba atrioventrikulinės. Labiausiai pavojinga gyvybei yra skilvelių ekstrasistolija, kuriai būdingi ryškiausi simptomai. Esant prieširdžių ar atrioventrikulinei ekstrasistolijai, širdies aritmijas galima nustatyti tik instrumentinio tyrimo metu ( pvz elektrokardiograma).

Širdies ritmas su ekstrasistolija, ty normalių ir nepaprastų širdies raumens susitraukimų kaita, gali turėti keletą pasireiškimų.

Esant šiai patologijai, išskiriami šie širdies ritmai:

• didvyris ( ekstrasistolių atsiradimas per kiekvieną normalų širdies susitraukimą);
• trigeminija ( nepaprasto impulso atsiradimas po 2 normalių susitraukimų);
• keturkampis ( ekstrasistolės atsiradimas po 3 normalių susitraukimų).

Kaip pasireiškia ekstrasistolija?
Ištikus ekstrasistolijai, pacientas jaučia stiprų širdies spaudimą, kurį gali lydėti nerimo ar net panikos jausmas. Apibūdindami savo subjektyvius pojūčius, pacientai vartoja tokius apibrėžimus kaip širdies „virtimas“ ar „apvertimas“, visiškas širdies susitraukimų nutrūkimas kuriam laikui, stiprus smūgis į krūtinę iš vidaus. Tuo pačiu metu ekstrasistoles retai galima nustatyti matuojant pulsą, nes arterijas pasiekia tik tie impulsai, kurie atsiranda normalių širdies susitraukimų metu.

Be subjektyvių pojūčių su ekstrasistolija, stebimas galvos svaigimas, galvos skausmas, dusulys, kartu su oro trūkumo jausmu. Apžiūrint pacientą kaklo srityje, gali būti aptiktos patinusios pulsuojančios venos. Dažnas širdies ritmo sutrikimas išprovokuoja kraujo tiekimo pablogėjimą, kuris gali sukelti nervinį tiką, stiprų galvos skausmą, apalpimą.

Ar miokarditas pavojingas?

Komplikacijos ( pasekmes) miokarditas

Galimos šios miokardito komplikacijos:

• kardiomegalija;
• miokardo kardiosklerozė;
• širdies ritmo sutrikimas;
• intrakardiniai trombai;
• stazinis širdies nepakankamumas.

Tarp perikardo ir miokardo yra ertmė ( Širdplėvė), užpildytas skysčiu, kuris suteikia slankiojančius judesius širdžiai susitraukimo metu. Esant išorinio apvalkalo uždegimui, ši ertmė užpildoma patologiniu turiniu ( uždegimo metu išskiriamos ląstelės). Paprastai šioje ertmėje yra ne daugiau kaip 30 mililitrų skysčio, tačiau sergant perikarditu tūris gali padidėti 10 kartų. Padidėjęs širdies maišelis apkrauna širdį, trukdo kraujotakai, o tai pažengusiais atvejais gali būti mirtina. Taip pat šios ertmės užpildymas patologiniu turiniu gali sukelti perikardo plyšimą.

Kaip ir kiti uždegimai, perikarditas gali būti ūmus arba lėtinis. Pirmuoju atveju perikardo maišelis greitai prisipildo patologiniu turiniu, dėl kurio sutrinka sunki kraujotaka, gresia perikardo plyšimas. Sergant lėtiniu perikarditu, ertmė prisipildo lėtai, todėl sumažėja komplikacijų intensyvumas.

Priklausomai nuo skysčių, kurie kaupiasi širdies maišelyje, rūšį, perikarditas gali būti eksudacinis arba pūlingas. Taip pat yra pluoštinė perikardito forma, kai perikardo ertmė užpildyta ne skysčiu, o fibrinu ( baltyminis audinys). Laikui bėgant širdies maišelio sienelės suauga, todėl didėja širdies apkrova ir atsiranda įvairių komplikacijų.

Perikardito simptomai labai priklauso nuo formos ( pūlingas, pluoštinis, eksudacinis) uždegimas. Esant lėtiniam išorinio širdies apvalkalo uždegimui, simptomai pasireiškia neryškesniais, ūminės formos – ryškesniais.

Yra šie perikardito požymiai:

• Skausmas širdies srityje. Skirtingai nuo miokardito skausmo, kuris atsiranda neveikiant išoriniams veiksniams, sergant perikarditu, skausmas sustiprėja keliant galvą ar liemenį aukštyn, kosint, ryjant vandenį ar maistą. Esant pluoštinei formai, pacientai skundžiasi nuobodu, spaudžiančiu skausmu, eksudacinėje – aštriu, aštriu skausmu.
• Žagsėjimas.Šis simptomas būdingas visoms perikardito formoms. Žagsėjimo priežastis yra šalia perikardo esančio nervo uždegimas.
• Rijimo sunkumas. Jis stebimas vėlesnėse perikardito stadijose ir išsivysto dėl to, kad širdies maišelis pradeda spausti stemplę.
• Venų patinimas. Esant eksudacinei formai, venos padidėja ant paciento kaklo, pūlingo perikardito atveju - ant krūtinės paviršiaus.

Kardiomegalija reiškia latentinius sindromus, tai yra, ši problema neturi jokių specifinių simptomų. Todėl patologija nustatoma tik tyrimo metu. Kaip ir sergant miokarditu, ligonius trikdo skausmas širdyje ir dusulys, sutrinka širdies ritmas. Pacientai sumažino atsparumą tiek fiziniam, tiek psichiniam stresui.

Kardiomegalijos gydymas kai kuriais atvejais apima chirurginę intervenciją. Operacijos tikslas gali būti specialių širdies veiklą reguliuojančių prietaisų implantavimas, širdies vožtuvų protezavimas, šuntavimas ( išplėtimas zondu) širdies kraujagysles. Nesant savalaikės medicininės intervencijos, kardiomegalija gali sukelti insultą, širdies priepuolį ir kitas pavojingas sąlygas.

Miokardo kardiosklerozė
Esant šiai patologijai, miokardo raumeninis audinys pradedamas keisti jungiamuoju audiniu ( pluoštiniai tankūs pluoštai). Miokardo kardiosklerozė ( miofibrozė, širdies sklerozė) visada išsivysto kaip antrinė liga bakterinės, virusinės ar alerginės kilmės miokardito fone. Širdies raumens uždegimas sukelia patologinius miokardo raumenų audinio struktūros pokyčius, kurie provokuoja pluoštinių ląstelių, pakeičiančių normalias skaidulas, augimą. Sveikas miokardo audinys yra labai elastingas, todėl širdis susitraukia. Dėl pluoštinių zonų pablogėja širdies susitraukimo funkcija, o tai išprovokuoja įvairias aritmijas.

Miokardo kardiosklerozės požymiai yra:

• sunkumo ir skausmo jausmas spaudžiant) krūtinėje;
• paroksizminis kosulys;
• dusulys, dusulio pojūtis;
• greitas širdies plakimas;
• nuolatinis nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

Širdies ritmo sutrikimas
Su užsitęsusiu miokarditu išsivysto įvairios širdies aritmijos ( aritmijos), kurie laikui bėgant dažnėja. Tai veda prie to, kad palaikyti normalų širdies plakimą tampa neįmanoma be vaistų.

Miokardito fone gali išsivystyti šie širdies ritmo sutrikimai:

• Tachikardija. Esant tokiai būklei, širdis pradeda plakti dažniau nei įprastai, viršydama normą, kuri yra 90 dūžių per minutę. Žmogus jaučia stiprų širdies plakimą, kurį gali lydėti galvos svaigimas, nerimas.
• Mirganti aritmija. Esant šiai patologijai, širdies prieširdžiai pradeda chaotiškai susitraukti ( mirgėjimas), o susitraukimų dažnis gali siekti 300 per minutę. Pacientas tuo pat metu jaučia stiprų širdies „plazdėjimą“, drebulį, baimę. Kai kuriais atvejais užsitęsę prieširdžių virpėjimo priepuoliai gali sukelti apalpimą.
• Bradikardija. Su šiuo pažeidimu susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę. Bradikardiją lydi stiprus silpnumas, šalto prakaito atsiradimas ir alpimas.
• Širdies blokada. Esant šiai problemai, širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki kritinių verčių, o tai gali sukelti alpimą, o sunkiais atvejais - staigią mirtį.

Kištukai gali būti lokalizuoti arterijose, kraujagyslėse ar kapiliaruose. Trombus sudaro kraujo ląstelės trombocitai, leukocitai, eritrocitai) ir fibriną ( jungiamieji pluoštai). Trombai yra statiški ir judantys. Pirmuoju atveju jie yra pritvirtinti prie sienos ir gali turėti koją, todėl jie tampa panašūs į polipą. Mobilios formacijos juda laisvai ir dažniausiai lokalizuotos kairiajame prieširdyje.

Intrakardinį trombą lydintys simptomai labai priklauso nuo to, ar jis juda, ar ne. Taigi, esant nejudriems dariniams, žmonės retai nustato patologinius savo būklės pokyčius. Kartais gali padažnėti širdies plakimas, atsirasti dusulys. Dėl mobilių kraujo krešulių pacientai skundžiasi dažnais tachikardijos priepuoliais, kuriuos lydi lipnus šaltas prakaitas, aštrus lūpų ir pirštų blanšavimas arba mėlynumas. Širdies trombozė yra rimta miokardito komplikacija, kuri, jei negydoma, dažnai apima operaciją) gali sukelti mirtį.

Stazinis širdies nepakankamumas
Su šia patologija širdis negali susidoroti su tinkamo kraujo tūrio siurbimu, reikalingu gyvybiniams procesams užtikrinti. stazinis širdies nepakankamumas ( ZSN) gali būti dešiniarankis ( dešiniojo skilvelio disfunkcija) arba kairiarankis ( kairiojo skilvelio disfunkcija). Liga vystosi etapais, pereinant per 3 pagrindinius etapus.

Yra šie širdies nepakankamumo vystymosi požymiai:

• Pirmas lygmuo. Pasireiškia dusuliu, akrocianoze ( mėlyni pirštai, nasolabialinis trikampis), bendras silpnumas, širdies aritmijos. Sergant dešiniuoju širdies nepakankamumu, žmogų taip pat periodiškai trikdo skausmas dešiniojo hipochondrijos srityje, kojų patinimas ir vidutinio stiprumo troškulys. Sergant kairiuoju ŠN, prie pagrindinių simptomų prisideda tokios problemos kaip sausas kosulys, atsikosėjimas kraujingomis gleivėmis, dusulys naktį.
• Antrasis etapas. Visi ankstesni ligos simptomai sustiprėja ir pradeda dažniau trikdyti pacientą. Dažnai šiame etape širdies nepakankamumas keičiasi iš vienpusio į dvišalį, nes sveikas skilvelis taip pat dalyvauja patologiniame procese. Be širdies, liga pažeidžia ir kitus organus, dažniausiai kepenis ir plaučius. Pacientai pastebi sausus ar šlapius karkalus, astmos priepuolius, skausmą kepenų srityje. Palpuojant pastebimas kepenų padidėjimas. Tyrimas rodo, kad pilvaplėvėje susikaupė skystis ( ascitas), pleuros ertmėje ( hidrotoraksas).
• Trečias etapas. Paskutiniam etapui būdingas visų simptomų, lydinčių ankstesnius etapus, pasunkėjimas. Prie esamų problemų prisideda ir kitų organizmo sistemų funkcionalumo pablogėjimas.

Miokardito prognozė

Jei miokarditą apsunkino širdies nepakankamumas, tai tinkamai gydant pusę pacientų būklė gerokai pagerėja iki visiško pasveikimo. Pacientų, kuriems pasireiškė remisija, skaičius ( simptomų palengvinimas) yra 25 proc. Likusio ketvirtadalio pacientų būklė nuolat blogėja, net ir gydant.

Milžiniškų ląstelių miokarditas turi itin nepalankią prognozę, nes nesant chirurginės intervencijos mirtingumas siekia beveik 100 procentų. Sergant difteriniu širdies uždegimu, mirčių skaičius svyruoja nuo 50 iki 60 proc. Daugeliu atvejų vienintelis veiksmingas gydymo būdas pacientams, sergantiems šiomis miokardito formomis, yra širdies transplantacija.

Miokarditas vaikams

Kaip ir suaugusiems, virusai yra pagrindinė vaikų miokardito priežastis. Jaunesnio amžiaus vaikams taip pat stebimas toks reiškinys kaip viruso nešiotis, o tai žymiai padidina virusinio miokardito išsivystymo riziką.

Vaikų miokardito priežastys yra šios:

• Virusai. Coxsackie virusas sudaro daugiau nei 50 procentų atvejų. Klinikinis ligos vaizdas dažnai būna labai neryškus, todėl sunku diagnozuoti. Liga išsivysto po enterovirusinės infekcijos.
• bakterijos. Kūdikiams būdingas bakterinis miokarditas. Jie vystosi ligą sepsio fone. Jaunesniems vaikams ( iki 3 metų) osteomielito fone gali išsivystyti miokarditas. Miokarditą sukeliančios bakterijos yra streptokokai, pneumokokai, difterijos bacila, salmonelės.
• Pirmuonys.Ši vaikų miokardito priežasčių kategorija yra mažiau paplitusi nei suaugusiesiems. Tokiu atveju miokarditas išsivysto toksoplazmozės ar amebiazės fone.

plėtros mechanizmas ( patogenezė) vaikų miokarditas

Vaikams išskiriamas įgimtas ir įgytas miokarditas. Pirmosios grupės miokardito atsiradime svarbų vaidmenį atlieka motinos ligos, intrauterinės infekcijos, placentos patologijos. Išoriniai veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį įgyto miokardito atsiradime.

Įgimtas miokarditas vaikams

Ankstyvas įgimtas miokarditas
Ankstyvas įgimtas miokarditas išsivysto 5-7 vaisiaus vystymosi mėnesius, dėl to vaikas jau gimsta su ligos simptomais. Šiuo laikotarpiu sutrinka širdies membranų – perikardo, miokardo, endokardo – struktūra. Labai greitai jie pakeičiami jungiamuoju audiniu, dėl kurio pažeidžiamas širdies susitraukimas.

Paprastai vaikai, sergantys įgimtu miokarditu, gimsta per mažo svorio. Vystymosi atsilikimas tęsiasi ir po gimimo – vaikai beveik nepriauga svorio, atsilieka ir augti. Iš pradžių specifinių širdies simptomų nepastebėta. Iš esmės dėmesį patraukia nespecifiniai širdies nepakankamumo požymiai – odos blyškumas kartu su cianoze ( cianozė), padidėjęs prakaitavimas. Tokie vaikai, kaip taisyklė, yra apatiški, pasyvūs, greitai pavargsta. Įgimtas miokarditas greitai dekompensuojasi, jei vaikas suserga. Tai gali būti peršalimas arba plaučių uždegimas. Tokiu atveju atsiranda dusulys, patinimas, kosulys, drėgni karkalai plaučiuose ( dėl stagnacijos plaučių kraujotakoje). Apžiūros metu nustatomas širdies padidėjimas, duslūs širdies garsai.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra elektrokardiograma. EKG), echokardiografija ( echokardiografija), krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno nuotrauka rodo, kad vaiko širdis išsiplėtė, daugiausia dėl kairiosios širdies. Echokardiografija rodo išstūmimo frakcijos sumažėjimą iki 45 proc. Išstūmimo frakcija yra procentinė kraujo tūrio dalis, kuri vieno susitraukimo metu išmetama iš širdies į kraujagysles. Paprasčiau tariant, tai yra pagrindinis širdies efektyvumo rodiklis. Įprastai turėtų būti 60 proc. Šio rodiklio sumažėjimas iki 45 procentų rodo sunkų širdies nepakankamumą. Todėl ankstyvo įgimto miokardito prognozės nuvilia. Dauguma vaikų miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Esant nereikšmingiems pokyčiams, gyvenimo trukmė gali siekti 10-15 metų.

Vėlyvas įgimtas miokarditas
Vėlyvas įgimtas miokarditas išsivysto po 7 mėnesių intrauterinio vystymosi, tai yra trečiąjį nėštumo trimestrą.
Tuo pačiu metu vaikai gali gimti tiek su miokardito pasekmėmis, tiek su esama liga. Klinikinis vaizdas atskleidžia ritmo ir laidumo sutrikimus blokadų ir aritmijų pavidalu. Vaikai yra mieguisti, mieguisti, blogai valgo. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į dažną ir paviršutinišką kvėpavimą, dusulį, blyškią odą, nasolabialinio trikampio cianozę. Tokiems vaikams dažnai pastebimas centrinės nervų sistemos pažeidimas traukulių forma. Širdies ir nervų sistemos pažeidimo derinys dažnai rodo virusinę ligos kilmę ( dažniau pažeidžiami Coxsackie virusai).

Jei procesas yra ūmus, laboratoriniuose kraujo tyrimuose pastebimi uždegimo požymiai. Nepriklausomai nuo proceso stadijos, pokyčiai pastebimi elektrokardiogramoje, rentgenogramoje, echokardiogramoje. Vėlyvojo įgimto miokardito prognozė yra palankesnė ir priklauso nuo laiku teikiamos medicininės pagalbos bei nuo ligos etiologijos.

Įgytas miokarditas vaikams

Miokarditas po krūtinės anginos

Su šia patologija atskleidžiamas chronologinis modelis tarp krūtinės anginos ir pirmųjų miokardito požymių atsiradimo. Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir jam būdingas bendro apsinuodijimo sindromo vyravimas. Izoliuotas miokarditas po krūtinės anginos yra retas. Paprastai tai atsiranda dėl kitų ligų, dažniausiai tai yra ūminis reumatas. Tai sisteminė liga su vyraujančiu širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu, kuri pasireiškia vaikams nuo 7 iki 15 metų. Reumatinė karštligė susidaro dėl padidėjusio imuninio atsako į beta hemolizinio streptokoko buvimą organizme. Šis mikroorganizmas 90 procentų atvejų yra pūlingo tonzilito sukėlėjas. Be širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo, pastebimi ir neurologiniai simptomai, žiedo formos bėrimas.

Paprastai reumatinė karštligė pasireiškia po 7–10 ( rečiau 14) dienų po krūtinės anginos. Pirmieji simptomai yra silpnumas, negalavimas, staigus temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių. Širdies pažeidimas šiuo atveju sąlygiškai vadinamas reumatine širdies liga ir pasireiškia dusuliu, skausmu širdyje, dažnu širdies plakimu. Skirtumas tarp reumatinės širdies ligos yra tas, kad ji pasireiškia ne tik su miokardo pažeidimu. pats širdies raumuo), bet ir dalyvaujant patologiniame širdies jungiamojo audinio membranos procese ( endokardas). Tada susijungia sąnarių skausmas, žiedinė eritema, chaotiški nekontroliuojami rankų ir kojų judesiai ( chorėja). Nepaisant tokio įvairaus ligos vaizdo ir akivaizdaus sunkumo, laiku pradėjus gydymą, reumatinės karštinės pokyčiai yra visiškai grįžtami. Tačiau jei gydymas atidedamas, širdies pokyčiai gali sukelti tolesnį širdies nepakankamumą. Iš esmės širdies nepakankamumą po krūtinės anginos išprovokuoja mitralinio ir (arba) aortos vožtuvo pažeidimas.

Difterinis miokarditas

Miokarditas yra gana specifinis difterijos požymis ir (arba) komplikacija. Kita vertus, difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Loeffler bacila. Daugiausia pažeidžia viršutinius kvėpavimo takus – nosiaryklę, gerklas, plaučius. Paprastai liga yra labai sunki. To priežastis – toksino, kurį išskiria difterijos bacila, veikimas. Tai toksinas, kuris paveikia vidinius organus sergant difterija, kartais sukeliantis daugelio organų ( daugkartinis) nepakankamumas.

Difterinis miokarditas klinikiniame difterijos paveiksle pasireiškia 25–30 proc. Miokardo pažeidimas taip pat atsiranda „dėl“ difterijos toksino veikimo. Toksinas, patekęs į širdies raumenį, pirmiausia paveikia širdies laidumo sistemą ir nervų rezginius. Tai paaiškinama tuo, kad difterijos toksinas turi padidėjusį jautrumą ( tropizmas) nervų sistemai.
Širdies laidžiosios sistemos pažeidimas yra širdies ritmo sutrikimo priežastis, pasireiškianti aritmija, blokadomis. Pacientai skundžiasi širdies plakimu, dusuliu, silpnumu. Taip pat greitai prisijungia skausmai širdyje, padidėja širdies dydis.

Pagrindinis difterinio miokardito diagnozavimo metodas yra elektrokardiograma. Rodo poslinkį ( nepriteklius ar pakilimas) ST segmento, kuris rodo nepakankamą širdies raumens aprūpinimą krauju ( y., išemija).

Gydymas susideda iš antidifterijos serumo paskyrimo. Taip pat atliekamas simptominis gydymas, kurio metu jis skiriamas