Hermafroditai: kas jie yra ir kodėl jie atsiranda? Tikras ir klaidingas hermafroditizmas žmonėms

Yra berniukų, mergaičių ir kt

Įsivaizduokite situaciją. Ką tik pagimdėte ilgai lauktą kūdikį. Ir net jei echoskopijos metu jums būtų pasakyta, kad tai berniukas, jūs vis tiek užduodate akušerei tradicinį klausimą: „Kas? O atsakant stojo tyla. Ir tada sutrikęs: „Nežinome... Kažkas negerai su vaiko lytiniais organais“.
Vietoj džiaugsmo jaučiatės sukrėstas. Ką pasakyti šeimai ir draugams, kurie atsiliepia telefonu ir nori jus pasveikinti? Ar tą naktį karalienė pagimdė sūnų ar dukrą? Penkias dienas gulite žemai, kol gydytojai atliks tyrimą ir nustatys vaiko lytį. Diagnozė skamba kaip mirties nuosprendis: hermafroditizmas.
Ir antras šokas tėvai patiria sužinoję, kad jų vaikui visą gyvenimą reikės hormonų terapijos.

Tačiau ar situacija tokia tragiška, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio? Ar tokie vaikai gali normaliai egzistuoti tarp saviškių? Kokius gydymo būdus jiems siūlo šiuolaikinė medicina? Ir svarbiausia – kas kaltas? Kokia yra neteisingo vaisiaus lyties formavimosi priežastis? Tiesos paieškos virto tikru tyrimu, kuriame man padėjo ginekologai, chirurgai, urologai, ultragarso gydytojai, pediatrai. Tačiau pagrindinė ekspertė buvo Natalija Kalinčenko, Rusijos medicinos mokslų akademijos Endokrinologinių tyrimų centro vaikų endokrinologė, medicinos mokslų kandidatė.

– Šiuo metu terminas „hermafroditizmas“ išeina iš apyvartos ir yra pakeičiamas formuluote „ligos, susijusios su sutrikusiu lyties formavimu“. Taip yra todėl, kad „hermafroditizmas“ pacientams atrodo įžeidžiantis, kaip stigma. Todėl dabar diagnozėje rašome „lyties formavimosi sutrikimas“.
– Internete yra toks hermafroditizmo apibrėžimas: tai vyriškų ir moteriškų seksualinių savybių buvimas individe. Tiesa?
– Apskritai, tiesa. Lyties formavimosi sutrikimai (DSD) skirstomi į tris tipus:
1. Lyties formavimosi pažeidimas 46, XX (kas anksčiau buvo vadinama moterišku hermafroditiškumu). Pacientės kariotipas yra moteriškas (moteriška genetika) - 46, XX, tačiau išoriniai lytiniai organai yra vyriškos struktūros arba netaisyklingos struktūros, artimesnės vyro.
2. NFP 46, XY (vyrų hermafroditizmas). Pacientas, turintis 46 kariotipo XY, genetiškai yra berniukas, jis turi vyriškas lytines liaukas (sėklides), o išoriniai lytiniai organai turi moterišką struktūrą.
3. Tikrasis hermafroditizmas arba ovotesticular yra būtent tai, apie ką kalba jūsų klausimas: pacientas turi ir moteriškas, ir vyriškas lytines liaukas (sėklides ir kiaušides). Iš esmės NFP yra bet kokia nenormali genitalijų struktūra.

Mūsų informacija.
Remiantis jų vidine struktūra, yra trys NFP tipai: dvišalis, vienpusis ir mišrus. Vienašalis yra tada, kai vienoje pusėje yra kiaušidės arba sėklidės, o kitoje pusėje yra mišrios lytinės liaukos (ir sėklidės, ir kiaušidės). Dvipusis – kai paciento lytiniai liaukai iš abiejų pusių atstovauja sėklidės ir kiaušidės audiniai. Mišri struktūra pasižymi tuo, kad tame pačiame audinyje yra sėklidė ir kiaušidės. O kartais atsitinka taip, kad lytinių liaukų visai nėra, o vietoj jos – jungiamojo audinio juosta.

Svarbu.
Ar žinote, ką žemas testosterono lygis gali reikšti berniukui gimdoje? Hipospadijos yra nenormali varpos struktūra (sėklidės nepažeidžiamos). Ši liga taip pat taikoma NFP. Esant lengvoms hipospadijoms, šlapimo kanalo anga atsidaro ties pakraščiu arba galvos viduryje – grynai urologinė problema. Priežastis gali būti išoriniai veiksniai, pavyzdžiui, motinos toksikozė arba virusinės infekcijos pirmąjį nėštumo trimestrą.
Sunkiais atvejais šlaplė atsidaro arba per vidurį, arba ties varpos pagrindu arba net ant kapšelio, o varpa dažniausiai būna išlenkta. Tokio defekto tyrimą turėtų atlikti nebe urologas, o endokrinologas. Kai kurios sunkios hipospadijos formos yra paveldimos. Paprastai vienerių ar dvejų metų berniukams atliekama operacija. Hipospadijos yra gana dažna liga, vienas atvejis 150–180 žmonių. Pastaraisiais metais padaugėjo hipospadijų. Manoma, kad viena iš priežasčių yra aplinkos blogėjimas. Trečiojo pasaulio šalyse yra ištisi regionai, kuriuose dauguma berniukų gimsta su hipospadijomis. Atliekant tyrimą paaiškėjo, kad nėščios moterys dirbo laukuose, kurie buvo apdoroti cheminėmis medžiagomis, panašiomis į estrogenus (moteriškus lytinius hormonus), dėl to embrionuose buvo blokuojama testosterono gamyba.

Mūsų informacija.
Antinksčiai gamina trijų tipų hormonus:
mineralkortikoidai (aldosteronas) yra atsakingi už reikiamo druskos kiekio palaikymą organizme;
gliukokortikoidai (kortizolis) reguliuoja kraujotaką, palaiko cukraus kiekį kraujyje ir padeda organizmui susidoroti su stresu – infekcijomis ir traumomis;
androgenai (vyriški lytiniai hormonai) gaminasi abiejų lyčių atstovai. Jie yra atsakingi už plaukų augimą berniukams ir mergaitėms brendimo metu.

Tikimybių teorija.
Jei tėvai yra nešiotojai, rizika susilaukti užsikrėtusio vaiko yra 1:4 kiekvienam paskesniam nėštumui. Bet jei šeimoje jau yra sergantis vaikas, tai nereiškia, kad trys vaikai iš vėlesnių nėštumų bus sveiki.

– Jei darysime prielaidą, kad CAH sergantis vaikas užaugo, o jo partnerė sveika, kokie bus jų vaikai?
– Patologinį geną kompensuoja normalus, ir visi vaikai iš šios santuokos bus sveiki nešiotojai. Tikimybė sutikti du sveikus nešiotojus yra 1:50. Rizika žymiai padidėja, kai giminingos pirmosios ir antros eilės pusbrolių santuokos. Vaikams iš santuokos su asmeniu, sergančiu ŠKL ir sveiku nešiotoju, rizika padidėja iki 1:2. Reikia pasakyti, kad VDC yra gana dažna liga. Gali būti paveiktas 1 iš 10 tūkstančių naujagimių. Tai yra, 125 tūkstančiams per metus gimusių vaikų tenka 20 sergančių žmonių. O laiku nenustačius diagnozės, per pirmąsias 15 - 20 gyvenimo dienų mirs nuo antinksčių nepakankamumo: prastai maitinasi, vemia, krenta svoris. Štai kodėl nuo 2006 m. mūsų šalyje buvo priimtas įstatymas, įvedantis naujagimių patikrą dėl ŠKL. 4-ą gyvenimo dieną kiekvienam vaikui paimamas kraujas iš kulno ir atliekama penkių dažnų ir sunkių ligų diagnostika, kurias būtina gydyti iškart po gimimo. CAH diagnozė patvirtinama per 2–3 savaites po gimimo.

Atmintinė
Hermafroditas yra asmuo, turintis neatitikimą tarp lytinių liaukų struktūros ir lytinių organų išvaizdos ar antrinių lytinių požymių.

Iš žurnalisto dienoraščio.
Mano pažįstamas ginekologas sakė, kad per ilgametę praktiką jis turėjo tik vieną atvejį, kai ultragarso metu aptiko nenormalią vaisiaus lytinių organų struktūrą. O tiksliau iš pradžių jis tiesiog įtarė ydą ir nepaleido nėščiosios ilgiau nei valandą, kol atidžiai apžiūrėjo vaiką. Tačiau kuris diagnostikas, ypač nėščiųjų klinikose, kur rikiuojasi kilometrų ilgio nėščiųjų eilės, valandą ištirs kai kuriuos lytinius organus? Širdis dirba, kojos ir rankos nepažeistos, galva tvarkinga – ir pirmyn.
Dabar kaip pamišusi skambinu visoms nėščiosioms draugėms ir agituoju už mokamus aukštos kvalifikacijos specialistų ultragarsus: „Reikalaukite įrodymų, kad jūsų vaikai nėra hermafroditai! Aš juos gąsdinu grėsminga statistika.
„Kas atsitiks su vaiku, kuris bus berniukas arba mergaitė? Ciao, vaikeli? Abortas?" – Kankinau savo draugę akušerę-ginekologę.
„Jei vaisius yra moteriškas, motinai bus skiriamas steroidinis vaistas, kad būtų išvengta išorinių lytinių organų maskulinizacijos. Moteris turės vartoti hormonus, kol bus gauti chorioninio gaurelio mėginių ėmimo rezultatai. Jei nustatoma, kad vaisius yra sveikas, steroidų vartojimą galima nutraukti.
„Ar hormonai nepakenks vaikui per šį laiką? Kodėl veltui nuodyti kūdikį? – nenuleidau.
„Ne, tai per trumpas laikotarpis, kad vaistas neigiamai paveiktų vaisiaus vystymąsi“, – nuramino draugė. – Jei vaisius yra vyriškos lyties ir jam diagnozuota CAH, gydymas steroidais taip pat nutraukiamas. Bet jei vaisius, sergantis CAH, yra mergaitė, motina turės vartoti steroidinius vaistus viso nėštumo metu. Tai padės ne tik sumažinti išorinių lytinių organų maskulinizaciją, bet ir ateityje, po gimdymo, sumažės plastinės operacijos lytinių organų korekcijai apimtis. Vienintelis asmuo, kurį hormonų terapija gali paveikti neigiamai, yra mama. Jos komplikacijos kyla dėl svorio padidėjimo ir padidėjusio strijų susidarymo ant odos.
Na, jiems bus atlikta operacija ankstyvoje vaikystėje, o tada? Kas laukia tokių vaikų?
„Tinkamai ir laiku gydydami galime tikėtis normalaus brendimo pradžios ir eigos“, – tęsė draugas. – Kai kuriais atvejais vėluoja menstruacijos ir kiaušidžių funkcijos sutrikimas. Merginų, sergančių CAH, gimda ir kiaušidės yra normalios. Berniukams, sergantiems CAH, jei liga kompensuojama, reprodukcinė funkcija nesutrikusi. Dabar tikiuosi, kad suprantate, kodėl ankstyva diagnostika ir gydymas yra tokie svarbūs?

Mūsų informacija.
Maskulinizacija – maskulinizacija, vyriškų savybių stiprinimas moters organizme. Brendimo metu mergaičių vyriškumas lemia antrinių vyriškų lytinių požymių vystymąsi, klitorio padidėjimą, menstruacijų funkcijos slopinimą, nepakankamą pieno liaukų ir gimdos išsivystymą, hirsutizmą ir moteriškumo praradimą. Paprastai moterų vyriškumą lydi padidėjęs lytinis potraukis (retais atvejais jis pasiekia patologinį padidėjimą – nimfomaniją. Apie šią ligą skaitykite mūsų žurnalo svetainėje).
Edukacinė programa
Pirminės seksualinės savybės – tai išoriniai ir vidiniai lytiniai organai (lyties organai).
Mergaitė turi: mažąsias ir didžiąsias lytines lūpas, gimdą, kiaušides.
Berniukas turi: varpą, sėklides.
Pirminių lytinių požymių diferencijavimas prasideda nuo 7 embriono vystymosi savaitės.
Antrinės seksualinės savybės atsiranda brendimo metu. Mergaitėms nuo 8 metų padidėja pieno liaukos, atsiranda gaktos ir pažasties plaukai. Berniukams nuo 9 metų prasideda plaukų augimas ir išorinių lytinių organų padidėjimas.
Kiekvienam organizmui būdingas tam tikras chromosomų rinkinys, kuris vadinamas kariotipas . Žmogaus kariotipas susideda iš 46 chromosomų – ​​22 porų autosomų ir dviejų lytinių chromosomų. Moterims tai yra dvi X chromosomos (kariotipas: 46, XX), o vyrų viena X chromosoma ir kita Y (kariotipas: 46, XY). Kiekvienoje chromosomoje yra genų, atsakingų už paveldimumą. Kariotipo tyrimai atliekami naudojant citogenetinius ir molekulinius citogenetinius metodus.
Kariotipų nustatymas – citogenetinis metodas, leidžiantis nustatyti chromosomų struktūros ir skaičiaus nukrypimus, galinčius sukelti nevaisingumą, kitas paveldimas ligas ir sergančio vaiko gimimą.

– Ar 14 metų mama negali suprasti, kad jos dukra ne tokia kaip visos?
– Jei vaikas gimė su grynai moteriškos lyties organo sandara, nustatyti, kad tai berniukas, beveik neįmanoma, nes išoriškai tai nepastebima.

Iš žurnalisto dienoraščio.
Jei dubens organų echoskopiją atliktume visiems vaikams be nesėkmės, būtų kitaip. Ir kodėl tokia mintis nekyla Sveikatos apsaugos ministerijos pareigūnams? Taip atsitinka praktiškai: genetinė lytis atrandama tik tada, kai vaikas patenka į ligoninę operuoti.

Mūsų informacija.
Manoma, kad iki brendimo berniukų ir mergaičių psichologinė raida iš esmės yra vienoda.

Iš žurnalisto dienoraščio.
Anksčiau tarp gydytojų net buvo laikoma nepadoru liesti berniuko penį ir kapšelį. Prieš 10 metų, kai nuvedžiau savo penkiametį sūnų į kliniką, gydytojas jį tiesiog apžiūrėjo vizualiai – tiek.
Paskambinau pažįstamam pediatrui ir uždaviau idiotišką klausimą: „Kaip atskirti berniuką nuo mergaitės?
„Berniukams, turintiems NFP, jiems lengviau, nes jų lytiniai organai yra išoriniai ir iš karto matyti, kad, pavyzdžiui, kapšelis suskilinėjęs arba varpa išlinkusi“, – aiškina ji. „Tačiau su merginomis yra didelė problema: nė vienas iš tėvų nežino, kaip joms turėtų būti normalu.
Egzistuoja sudėtingos CAH formos, kai mergaitės organizmas gamina vyriškų lytinių hormonų perteklių ir ji gimsta turėdama grynai vyrišką lytinių organų struktūrą, tai yra, ji turi normalią varpą, normalų kapšelį, nors sėklidžių nėra. Net nesivargindamas pasidaryti echoskopijos, tingus pediatras gali diagnozuoti dvišalį kriptorchizmą ir liepti palaukti iki metų, kol sėklidės pačios nusileis į kapšelį. Maskvoje tokių klaidų praktiškai nedaroma, tačiau regionuose, ypač atokiuose šalies kampeliuose, kur medicina menkai išvystyta, panašių atvejų vis dar pasitaiko.

Sąvokos istorija

Hermafroditizmo sąvoka kilusi iš senovės graikų legendos. Hermafroditas buvo dviejų dievų - Hermio ir Afroditės sūnus. Didįjį vardą jis paėmė iš dviejų tėvų: Hermos iš Hermio ir Froditės iš Afroditės. Patys tėvai negalėjo atkreipti dėmesio į Hermafroditą, todėl ne nuodai ėmėsi jo auklėjimo. Būdamas 15 metų jis klajojo po gimtąsias vietas, o vieną gražią dieną jaunuolį pamilo vandenyje gyvenusi nimfa Salmacis. Vieną dieną Hermafroditas priartėjo prie vandens šaltinio, kuriame gyveno nimfa, kad numalšintų troškulį. Salmacis pamatė jaunuolį ir tą akimirką jį pamilo. Hermafroditas taip pat užsidegė aistra šiai nimfai ir paprašė dievų sujungti juos į vieną neatskiriamą būtybę. Dievai įvykdė jo prašymą. Taip, pasak legendos, atsirado hermafroditai.

Kaip anksčiau buvo gydomi hermafroditai?

Hermafroditizmo reiškinys grindžiamas plačiai paplitusiais įsitikinimais apie androginus (tvarinius, galinčius pakeisti savo lytį). Viduramžiais seksualinė metamorfozė buvo laikoma piktųjų dvasių reikalu, o inkvizicinė praktika XVI–XVII a. gausu hermafroditų persekiojimo atvejų. Taigi, Darmštate XVI a. buvo atvejis, kai abejotinos lyties kūdikis buvo pakrikštytas Elžbietos, paskui Jono vardu, o vėliau Jonas vėl pavirtęs į Elžbietą, kuri galiausiai buvo sudeginta ant laužo.

Ar hermafroditai gali turėti vaikų?

Hermafroditai, kaip taisyklė, negali turėti vaikų, jie yra nevaisingi.

Kaip nustatyti originalią hermafrodito lytį?

Atsakymas gana paprastas – genetiškai arba chromosomų analizės būdu.

Ar hermafroditizmą galima išgydyti?

Daugelis gydytojų teigia, kad hermafroditizmą galima išgydyti, ir kuo anksčiau toks gydymas bus pradėtas, tuo geriau – bus didesnė tikimybė išvengti dvigubo gyvenimo. Idealiu laikotarpiu tokiai problemai pašalinti yra laikomi pirmieji vaiko metai, nes sąmoningai šią problemą koreguoti suaugusiam žmogui visada yra psichologiškai sunkiau. Pačios operacijos išvakarėse pagrindinis klausimas yra hormonų, kurie bus skiriami pacientui, pasirinkimas, keičiant jo seksualines savybes.

Hermafroditizmas yra vienas iš vystymosi defektų, pasireiškiantis vienam iš dviejų tūkstančių naujagimių.

Kas yra hermafroditai teisiniu požiūriu?

Šis klausimas detaliausiai išplėtotas musulmonų jurisprudencijoje. Nuostatai dėl hermafroditizmo apsiriboja taip: hermafroditai priartėja prie vyriškos ar moteriškos lyties, pagal kurią jie laikosi vienos ar kitos lyties teisinio statuso. Jei tokio priartėjimo prie vienos iš dviejų lyčių nėra, tada jos užima vidurinę padėtį. Melsdamiesi mečetėje jie turi stovėti tarp vyrų ir moterų ir melstis kaip moterys, o piligriminės kelionės metu – vilkėti moteriškus drabužius. Kaip bendraįpėdinis, hermafroditas gauna pusę patino ir pusę patelės.

Romėnų teisė neleidžia teisinio vidurio tarp dviejų lyčių: hermafrodito teises lemia jame vyraujanti lytis. Šio principo laikosi ir šiuolaikiniai Europos teisės aktai (Rusijos teisės aktai šiuo klausimu visiškai tyli). Europos teisės aktai palieka tėvams teisę nuspręsti dėl hermafrodito lyties; tačiau pastarasis, sulaukęs 18 metų, gali pasirinkti lytį, prie kurios nori prisijungti. Tretieji asmenys, kurių teisės tokiu pasirinkimu pažeidžiamos, turi teisę reikalauti atlikti medicininę apžiūrą.

Hermafroditizmo gydymas yra griežtai individualus. Renkantis lytį, atsižvelgiama į moteriško ar vyriško kūno funkcinį persvarą. Dažniausiai atliekamos išorinių lytinių organų operacijos, tačiau pasitaiko ir visiško hermafroditizmo pašalinimo atvejų. Po tokių operacijų būtinas nuolatinis specialistų stebėjimas, tačiau apskritai prognozė yra palanki. Deja, pagimdyti tokiu atveju neįmanoma.

Hermafroditizmo rūšys

Natūralus hermafroditizmas

Hermafroditas- organizmas, turintis vyriškų ir moteriškų savybių, įskaitant vyriškus ir moteriškus lytinius organus. Ši kūno būklė gali būti natūrali, tai yra, rūšies norma, arba patologinė.

Hermafroditizmas gana plačiai paplitęs gamtoje – tiek augalų pasaulyje (šiuo atveju dažniausiai vartojami terminai vienanamiškumas arba daugianamiškumas), tiek tarp gyvūnų. Dauguma aukštesniųjų augalų yra hermafroditai; gyvūnams hermafroditizmas yra dažnas, visų pirma tarp bestuburių (koelenteratai, didžioji dauguma plokščiųjų, anelidžių ir apvaliųjų kirmėlių, moliuskų, vėžiagyvių ir kai kurių vabzdžių).

Tarp stuburinių daugelis žuvų rūšių yra hermafroditai, o hermafroditizmas dažniausiai pasireiškia koraliniuose rifuose gyvenančiose žuvyse. Esant natūraliam hermafroditiškumui, individas gali gaminti ir vyriškas, ir moteriškas lytines ląsteles, o galima situacija, kai abiejų tipų lytinės ląstelės arba tik vienos rūšies lytinės ląstelės turi galimybę apvaisinti.

Sinchroninis hermafroditizmas

Sinchroninio hermafroditizmo atveju individas gali vienu metu gaminti ir vyriškas, ir moteriškas gametas. Augalų pasaulyje tokia situacija dažnai sukelia savaiminį apvaisinimą, kuris vyksta daugelyje grybų, dumblių ir žydinčių augalų rūšių.

Gyvūnų pasaulyje sinchroninio hermafroditizmo metu savaiminis apvaisinimas vyksta helmintams, hidrai ir moliuskams, taip pat kai kurioms žuvims, tačiau daugeliu atvejų autogamijai užkerta kelią lytinių organų sandara, kurios metu savo spermatozoidai pernešami į individo moterų lytinių organų fiziškai neįmanoma.

Nuoseklus hermafroditizmas (dichogamija)

Nuosekliojo hermafroditizmo (dichogamijos) atveju individas nuolat gamina vyriškas arba moteriškas lytines ląsteles ir pasikeičia fenotipas, susijęs su visa lytimi. Dichogamija gali pasireikšti tiek per vieną reprodukcinį ciklą, tiek per visą individo gyvavimo ciklą, o reprodukcinis ciklas gali prasidėti tiek nuo vyriškos, tiek nuo moteriškos fazės.

Augaluose, kaip taisyklė, įprastas pirmasis variantas – kai susiformuoja žiedai, dulkiniai ir stigmos sunoksta ne tuo pačiu metu. Taigi, viena vertus, užkertamas kelias savaiminiam apdulkinimui, kita vertus, dėl populiacijoje nevienodo skirtingų augalų žydėjimo laiko užtikrinamas kryžminis apdulkinimas.

Gyvūnų atveju dažniausiai pasikeičia fenotipas, tai yra, pasikeičia lytis. Ryškus pavyzdys yra daugybė žuvų rūšių, tokių kaip papūgos, kurių dauguma yra koralinių rifų gyventojai.

Nenormalus (patologinis) hermafroditizmas

Jis stebimas visose gyvūnų pasaulio grupėse, įskaitant aukštesniuosius stuburinius ir žmones. Žmonių hermafroditizmas yra lytinio apsisprendimo genetiniu ar hormoniniu lygmeniu patologija.

Tai įdomu!Švaresnės žuvys gyvena 6-8 individų šeimose - patinas ir patelių „haremas“. Kai patinas miršta, stipriausia patelė pradeda keistis ir pamažu virsta patinu.

Atskirkite tikrąjį ir klaidingą hermafroditizmą:

• Tiesa (lytinės liaukos) Hermafroditizmas pasižymi tuo, kad tuo pačiu metu yra vyrų ir moterų lytinių organų, kartu yra ir vyriškos, ir moteriškos lytinės liaukos. Tikrojo hermafroditizmo atveju sėklidės ir kiaušidės gali būti sujungtos į vieną mišrią lytinę liauką arba išdėstytos atskirai. Antrinės lytinės savybės turi abiejų lyčių elementų: žemą balso tembrą, mišrų (biseksualų) kūno tipą, daugiau ar mažiau išsivysčiusias pieno liaukas.

Tokių pacientų chromosomų rinkinys dažniausiai atitinka moters rinkinį. Tikrasis hermafroditizmas – itin reta liga (pasaulinėje literatūroje aprašyta tik apie 150 atvejų).

• Netikras hermafroditizmas (pseudohermafroditizmas) atsiranda, kai yra prieštaravimas tarp vidinių (chromosomų) ir išorinių (lyties organų sandaros) lyties požymių, tai yra, lytinės liaukos susiformuoja teisingai pagal vyrišką ar moterišką tipą, tačiau išoriniai lytiniai organai turi biseksualumo požymių. Hermafroditizmo anomalijų priežastis yra genetinio lygio nesėkmė vaisiaus intrauterinio vystymosi metu. Gimus vaikui, pagal jo išorinius lytinius organus nustatoma, ar tai berniukas, ar mergaitė. Nors hermafroditizmas dažnai gali būti aptiktas tik tada, kai vaikui prasideda brendimas.

Tai įdomu! Kai kurių rūšių plokščiųjų kirmėlių, pavyzdžiui, Pseudobiceros hancockanus, poravimosi ritualas vyksta tvoros forma su durklo formos peniais. Abu kovos dalyviai, būdami hermafroditais, stengiasi perdurti priešininko odą ir suleisti ten spermą, taip tapdami tėvu.

Instrukcijos

Dėl hermafroditizmo sunku priskirti asmenį tam tikrai lyčiai. Tai yra interseksualizmo forma. Hermafroditizmas buvo žinomas nuo seniausių laikų. Šis reiškinys yra Rytų ir Vakaruose plačiai paplitusių įsitikinimų pagrindas.

Pasak vieno iš jų, Hermis ir Afroditė susilaukė nepaprasto grožio sūnaus, jo vardas buvo Hermafroditas. Kai jaunuoliui buvo penkiolika metų, nimfa Salmanida aistringai jo troško, tačiau jos meilė nebuvo atsakyta. Nimfa buvo nepaguodžiama ir, jos prašymu, dievai sujungė ją su Hermafroditu, sukurdami tos pačios lyties būtybę.

Jeigu svarstytume hermafroditizmą medicininiu požiūriu, tai čia nieko ypatingo, bent jau mūsų laikais. Tokio embriono vystymasis niekuo nesiskiria nuo paprasto vaiko vystymosi. Tačiau jau šeštąją gyvenimo savaitę matomos dvi reprodukcinės sistemos – vyriškos ir moteriškos.

Devynių mėnesių vyriškos lyties vaisiaus vystymosi gimdoje pabaigoje vietoj įprastos prostatos liaukos išsivysto pradinė gimda, vadinamoji „vyriška gimda“. Sėklidės atitinka kiaušides, sėklinės pūslelės – kiaušintakius, o klitoris – neišsivysčiusį varpą.

Nuo seniausių laikų hermafroditai buvo skirstomi į du tipus. Pirmieji yra moteriškos lyties hermafroditai, tai yra androginijos apraiška. Ir, atitinkamai, vyriška, vadinamoji gynandriya.

Be to, hermafroditizmas gali išsivystyti pagal lateralinį tipą, tai yra, vyro kūno organai yra vienoje pusėje, o moterų – priešingoje pusėje. Taip pat yra transversalis tipas, kai vidaus organai atitinka vieną tipą, o išoriniai - kitą.

Nepaisant to, kad mūsų visuomenėje hermafroditizmas laikomas patologija, turite suprasti, kad kiekviename iš mūsų egzistuoja tam tikras dvigubas principas, priešingas mūsų pačių prigimčiai. Kaip bebūtų keista, senovėje hermafroditizmas buvo labai garbingas. Šis reiškinys buvo apdainuotas baladėse ir eilėraščiuose, daugelis dievybių buvo biseksualios. Todėl neturėtumėte galvoti, kad žmonės su šia patologija yra blogesni už mus.

Hermafroditizmo gydymas yra griežtai individualus. Renkantis lytį, atsižvelgiama į moteriško ar vyriško kūno funkcinį persvarą. Dažniausiai atliekamos išorinių lytinių organų operacijos, tačiau pasitaiko ir visiško hermafroditizmo pašalinimo atvejų. Po tokių operacijų būtinas nuolatinis specialistų stebėjimas, tačiau apskritai prognozė yra palanki. Deja, pagimdyti tokiu atveju neįmanoma.

Hermafroditai yra žuvys, turinčios ir vyriškų, ir moteriškų lytinių požymių. Pats hermafroditizmas yra vienalaikis (arba nuoseklus) moters ir vyro lytinių požymių, taip pat reprodukcijos organų buvimas gyvame organizme.

Taip pat yra hermafroditų žuvų, kurios savo gyvenimo pradžioje yra patinai, o vėliau patiria dramatiškas reprodukcinės sistemos metamorfozes, kurios virsta visiškai funkcionuojančiomis patelėmis. Čia jau kalbame apie protoandrinį hermafroditizmą. Pavyzdžiui, gruperių šeimos atstovai demonstruoja šią hermafroditizmo formą. Ryškus tokių virsmų pavyzdys gali būti jūrinės žiobrės: visi patinai su amžiumi virsta pateles.

Tačiau vėgėlių šeimoje stebimas ir priešingas procesas: prireikus patelės gali užimti dingusių patinų vietą. Taip atsitinka, jei patinas pašalinamas iš plėšrūnų grupės. Tokiu atveju pati stipriausia patelė pradės demonstruoti patino elgesį, o po dviejų savaičių jos reprodukcinė sistema kardinaliai pasikeičia, pradės gaminti vyriškas reprodukcines ląsteles.

Žuvies hermafroditizmas gali būti ne tik natūralus, bet ir dirbtinis, atsirandantis veikiant kai kurioms cheminėms medžiagoms. Pavyzdžiui, amerikiečių mokslininkai iš JAV geologijos tarnybos, tyrinėję didelių JAV upių baseinus, priėjo prie išvados, kad tam tikrose Amerikos upėse atsirado mutantų žuvų – biseksualių būtybių. Paaiškėjo, kad ir mažažiočiai, ir didžiaburniai ešeriai yra mutantiniai hermafroditai. Mokslininkai nustatė pagrindines šių žuvų buveines: Misisipės, Jampės, Kolumbijos, Kolorado, Pee Dee, Rio Grande, Kolorado ir Apalachicole upes.

JAV valstijos geologinių tyrimų centro biologai įsitikinę, kad šis reiškinys nėra susijęs su natūralia šių žuvų gyvybe. Anot jų, kyla įtarimas, kad šių būtybių hormoniniai pokyčiai įvyko veikiant dezorientuojantiems cheminiams signalams jų kūnuose. Verta paminėti, kad kai kurie mokslininkai, anksčiau teigę, kad šios žuvys keičia savo lytį veikiamos įvairių cheminių medžiagų, neatmeta galimybės, kad joms įtakos turėjo kiti veiksniai, nes kai kurie iš šių būtybių dažniausiai buvo randami gana švariuose vandens telkiniuose.

HERMAFRODITIZMAS (hermafroditizmas; sin.: biseksualumas, interseksualumas, biseksualumas) - abiejų lyčių savybių buvimas tame pačiame individe.

Graikų mitologijoje Hermio ir Afroditės sūnus gražuolis jaunuolis Hermafroditė įsimylėjo šaltinio Salmakio nimfą; dievai atsižvelgė į jos aistringus prašymus dėl amžinos sąjungos su juo, jų kūnai susiliejo, suformuodami biseksualią būtybę.

Lytį lemiantys komponentai yra: lytinių chromosomų rinkinys, lytinių liaukų generatyviniai elementai, lytinių hormonų kiekis organizme, antrinės lytinės charakteristikos, vidiniai ir išoriniai lytiniai organai, psichoseksualinė orientacija (žr. Lytis). Apskritai, jei kuris nors iš subjekto lyties komponentų nesutampa su kitais, jis gali būti priskiriamas hermafroditui. Praktiškai hermafroditai yra tie, kurių išorinių lytinių organų struktūra yra dvilytė; visos kitos seksualinės raidos patologijos formos jungiamos į „interseksualumo“ arba „interseksualumo“ sąvoką (žr. „Intersex“).

G. yra įgimta patologija, daugeliu atvejų nulemta genetiškai. Esant kiekybiniams ar kokybiniams chromosomų rinkinio sutrikimams, sutrinka ir lytinių liaukų formavimasis: jos visai nesusiformuoja (lytinių liaukų agenezė) arba turi abiejų lyčių (tikrųjų, lytinių liaukų, G.) gemalinių struktūrų, yra anatomiškai, morfologiškai ydingos. ir funkcionaliai.

Yra žinoma, kad paramezonefriniai latakai yra moterų pirmtakai, mezonefriniai latakai – vyrų vidaus lytinių organų. Paramezonefrinių latakų atrofija atsiranda veikiant normalioms embrioninėms sėklidėms; jų nesant arba nesant (disgenezės), nepriklausomai nuo kiaušidės buvimo, paramezonefriniai latakai susiformuoja į gimdą, kiaušintakiai – į makšties skliautus. Taigi moters vidiniai lytiniai organai vystysis su lytinių liaukų ageneze (žr. Lytinių liaukų disgenezę) ir sėklidžių disgenezę. Mezonefriniai latakai išsivysto į vyriškus vidinius lytinius organus, kuriems reikia hormoniškai aktyvių sėklidžių: jų nesant, jos atrofuojasi (nepriklausomai nuo to, ar yra kiaušidės). Išoriniai lytiniai organai maskulinizuojami tik esant tam tikram androgenų kiekiui embrione nuo 12 iki 20 savaičių. embriogenezė, atsižvelgiant į normalų tikslinių audinių jautrumą jiems. Jei nėra androgenų poveikio, nepriklausomai nuo embriono genetinės ir lytinių liaukų lyties, išoriniai lytiniai organai išlaiko neutralią (moterišką) struktūrą.

Androgenų trūkumas vyriškame embrione nuo 12 iki 20 savaičių. embriogenezė ar jų perteklius moters embrione pasireiškia nepilna išorinių lytinių organų maskulinizacija, pavyzdžiui, varpos neišsivystymas ir kapšelio siūlės nesusijungimas (pav.).

Skiriamos tikrosios (gonadinės) ir klaidingos (skirtingos subjekto lytinių liaukų lyčiai priešingos savybės).

Tiesa G. yra reta liga. Pasaulio literatūroje aprašyti 146 tikrieji hermafroditai [Overzier (K. Overzier), 1961].

Klaidinga G. apima visas sėklidžių ir ekstragenitalinių (antinksčių, vaistų ir kt.) įgimtų lytinio vystymosi patologijų formas, kurių kiekviena turi aiškią klinikinę charakteristiką (žr. Pseudohermafroditizmas).

Tikrajai G., remiantis literatūra, būdingas moteriškas lytinių chromosomų rinkinys (46 XX), randama įvairių mozaikos formų; vyriškas chromosomų rinkinys (46 XY) yra retas.

Morfol, vyriškų (sėklinių kanalėlių) ir moterų (folikulų) lytinių liaukų daiginės struktūros gali būti sugrupuotos į vieną lytinę liauką (ovotestis). Antroji lytinė liauka gali būti vienalytė (kiaušidė arba sėklidė) arba taip pat biseksuali. Vienoje pusėje gali būti kiaušidės ir kitoje sėklidės derinys.

Tikrieji hermafroditai paprastai turi gimdą, vamzdelius ir makšties skliautą. Jei vienoje pusėje yra sėklidė, likusios kiaušidės pusėje gimda sudaro vienaragę („pusė gimdos“). Antrinės lytinės savybės dažniausiai turi abiejų lyčių elementų: žemą balso tembrą, mišrų kūno tipą, daugiau ar mažiau išsivysčiusias pieno liaukas ir vyriško tipo plaukų augimą.

Daugumoje brandžių hermafroditų funkciškai vyrauja kiaušidžių lytinės liaukos dalis, kuri pasireiškia mėnesinių atsiradimu.

Kiaušidžių dalyje histologiškai aptinkamas geltonkūnis, o sėklidžių dalyje – priešingai – progresuojanti kanalėlių hialinozė. Patikimai ištirtų hermafroditų pastojimas nebuvo aprašytas literatūroje, nors gimdos buvimas ir ovuliacija rodo tokią galimybę.

Vienas iš svarbiausių atsigulti. priemonės G. yra chirurginis lyties keitimas. Tokio pobūdžio chirurginė intervencija gali būti atliekama sulaukus tinkamo amžiaus, atsižvelgiant į pacientų norą ir tolesnę socialinę adaptaciją. Lyties keitimas 3-4 metų vaikams nesukelia psichologinių sunkumų.

4-10 metų amžiaus toks pokytis sunkiai pakeliamas, nes dažniausiai tokiame amžiuje lyties sąmonė yra tvirtai įsitvirtinusi, o lyties samprata lytinės funkcijos prasme dar neegzistuoja. Todėl vaikams sunku paaiškinti ir pagrįsti lyties keitimo poreikį. Jie yra aštriai neigiami ir ilgą laiką po operacijos išlaiko savo ankstesnius įpročius ir elgesį (nenori persirengti ir pan.). Nuo brendimo vaikai pradeda suvokti savo interseksualumą ir tampa dar labiau pažeidžiami. Dažnai jie patys reikalauja nustatyti lytį. Paauglystėje (16-17 metų) ši problema komplikuojasi dėl kruopščiai paslėptų ir slopintų seksualinių potraukių (dažniausiai heteroseksualių, atsižvelgiant į lytį, kurioje pacientas buvo auginamas).

Apskritai 16-20 metų pacientams prisitaikymas prie pokyčio iš moters į vyrą yra psichologiškai lengvesnis nei pereinant iš vyriškos į moterį (vyriško elgesio bruožai įgyjami lengviau). Keisti lytį vyresniame amžiuje sunku dėl socialinių priežasčių: dauguma pacientų yra įgiję tam tikrą specialybę, socialinę padėtį ir pan.

Renkantis lytį, atsižvelgiama į funkcinę lytinės liaukos dominavimą (moterišką ar vyrišką dalį). Priešingi pasirinktai lyčiai lytinių liaukų elementai pašalinami, esant galimybei, atliekant plastines operacijas, atkuriant išorinius lytinius organus.

Psichikos sutrikimai, susiję su hermafroditizmu

Sunki psichozė ir sunkus intelekto nuosmukis yra reti. Hermafroditų intelektualinis vystymasis paprastai vyksta be reikšmingų nukrypimų nuo normos, nors yra pavienių hermafroditų, turinčių gilų protinį atsilikimą (iki imbecilumo ir idiotizmo), aprašymų. Šiems vaikiško elgesio pacientams dažniau stebimas psichikos nebrandumas (psichinis infantilizmas).

Gana būdingas G. asmenybės pasikeitimas, kurį, matyt, lemia ne tik endokrininė įtaka, bet ir situacija, kurioje tokie pacientai atsiduria. Kartais nuo ankstyvos vaikystės jie išsiugdo charakterines savybes, nulemtas „gėdingo nepilnavertiškumo“ sąmonės. Su amžiumi tokie pacientai jaučiasi vieniši ir atskirti nuo gyvenimo bei visuomenės. Tai sukuria palankią dirvą depresinėms reakcijoms ir polinkiams į savižudybę, ypač situacijų nulemtoms, atsirasti.

Apskritai hermafroditų psichikai būdingas kontaktas, švelnumas ir kartu atsargumas, drovumas, jautrumas, pažeidžiamumas, kartais derinamas su nedraugiškumu ir tiesioginiu priešiškumu kitiems.

Tiesioginis ryšys tarp psichikos sandaros ir G. lytinių liaukų tipo nebuvo pastebėtas. Pasitaiko atvejų, kai to paties paciento gyvenimo metu pasikeitė psichinė sandara ir seksualinė orientacija. Auklėjimo sąlygos vaidina svarbų ir kartais lemiamą vaidmenį formuojant hermafroditų psichinę struktūrą.

Hermafroditų psichozės dažniausiai būna užsitęsusios depresinės būsenos, rečiau – depresinės-paranojinės psichozės su santykių ir persekiojimo kliedesiais.

Sunkių psichikos sutrikimų gydymas pacientams, sergantiems G., nesiskiria nuo kitų psichikos ligonių gydymo: vartojami antidepresantai, „didieji“ ir „mažieji“ trankviliantai. Koreguojant asmenybės pokyčius ypač svarbi medicininė ir pedagoginė įtaka.

Hermafroditizmo teismo medicinos reikšmė

G. ekspertizė yra viena iš teismo medicinos rūšių. prieštaringų seksualinių sąlygų tyrimai (žr. Prieštaringos seksualinės sąlygos). Ši ekspertizė atliekama tyrimo, tyrimo organų ir teismo nurodymu. G. ekspertizės motyvai yra šie atvejai: tinkamumo karo tarnybai nustatymas, priėmimas į specialiąsias mokymo įstaigas, asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų gavimas, įžeidimų ir seksualinių nusikaltimų bylų tyrimas. G. ekspertizė gali būti paskirta nagrinėjant ieškinius dėl alimentų, santuokos nutraukimo (pvz., jei normalūs lytiniai santykiai negalimi, nėra galimybės pastoti ar apvaisinti).

Teismo medicinos G. apžiūros metu tiriamojo lytis nustatoma remiantis visapusiškais tyrimais: nuodugniais konkrečios istorijos rinkimu, bendru kūno apžiūra, antropometriniais matavimais, antrinių lytinių požymių prigimties ir sunkumo nustatymu, išorinių lytinių organų tyrimas, nustatant lytinių liaukų buvimą ir jų funkcines apraiškas.

Renkant anamnezę, būtina nustatyti tiriamojo nuomonę apie jo lytį, lytinių potraukių ypatybes ir jų pasireiškimus, nustatyti amžių, kada buvo atskleisti antriniai lytiniai požymiai, lytinę funkciją. Lytinio potraukio nukrypimai gali būti siejami ir su seksualiniais iškrypimais (žr.).

Atliekant bendrą egzaminuojamojo apžiūrą, atkreipiamas dėmesys į bendrą kūno dalių išvaizdą ir dydį, dubens formą ir dydį, antrinių lytinių požymių pobūdį ir nukrypimus (veido ir kūno plaukuotumas, .. pieno liaukos, balso tembras ir kt.). Tačiau tokio tyrimo duomenys patys savaime negali būti pagrindu sprendžiant lyties klausimą.

Tiriant išorinius lytinius organus, pažymima jų sandara ir atskirų dalių santykis (topografiškai ir dydžiu). Vyro ar moteriško tipo išorinių lytinių organų struktūros vyravimas (neatsižvelgiant į jų funkcines apraiškas) taip pat negali būti lyties nustatymo pagrindas. Reikėtų nepamiršti, kad gali būti nepriklausomai egzistuojančių išorinių lytinių organų apsigimimų. Išskyros iš lytinių organų: sėklų skystis arba mėnesinių nutekėjimas turi diagnostinę reikšmę. Sėklinio skysčio nebuvimas neatmeta sėklidžių buvimo, nes jos gali būti nepakankamai išsivysčiusios arba jų sekrecija dėl vystymosi defektų gali būti ne iš lytinių organų. Vyrams gali atsirasti pseudomenstruacinių išskyrų, kurios, tačiau, neturi tam tikro cikliškumo; tuo pačiu metu moterims menstruacijų gali nebūti dėl amžiaus, hormoninių pokyčių, ligų ir kt. Todėl atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti tikrąjį išskyrų iš lytinių organų pobūdį.

Medus. urologų, akušerių-ginekologų gydymo dokumentai, apie nėštumus, gimdymą, abortus taip pat padeda išspręsti lyties ir seksualinių funkcijų klausimą.

Esant poreikiui, atliekami pakartotiniai ir komisiniai tyrimai bei stacionariniai stebėjimai. Ligoninės sąlygomis atliekami laboratoriniai išskyrų, hormonų tyrimai, išskirtiniais atvejais (su privalomu tiriamojo sutikimu) audinių biopsija ir lytinių liaukų punkcija. Teismo medicinos Tiriant hermafrodito lavoną, būtina atlikti atitinkamus mikroskopinius tyrimus.

Dažnai kartu su lyties nustatymu esant netikram G. išsprendžiamas hermafroditų vyrų gebėjimo apvaisinti (žr.) arba hermafroditų patelių galimybės pastoti (žr.) klausimas.

Gyvūnų hermafroditizmas

Dauguma bestuburių gyvūnų yra dvinamiai, tačiau kiekviename tipe yra hermafroditų. Kartais G. būdingas ištisoms bestuburių rūšims: kempinėms, plokščiosioms kirmėlėms. Tuo pačiu metu tarp vočių turėtų būti nurodyta Schistosomum gentis kaip dvinamių rūšių atstovė, o moliuskų ir anelidų rūšyse tiek G., tiek dvinamės yra vienodai paplitusios.

Tarp stuburinių randama ir reguliariųjų, ir patologinių G. Paprastoji G. žinoma tik kaulinėse žuvyse.

Yra dvi natūralaus žuvų apvaisinimo formos: funkcinis arba sinchroninis (funkcionuojančiose lytinėse liaukose vienu metu yra ir subrendę kiaušinėliai, ir spermatozoidai; savaiminis apvaisinimas, kaip taisyklė, nevyksta, nors yra įmanomas), ir nefunkcinis (dalelės lytinės liaukos nefunkcionuoja vienu metu, t. y. dėl to, kad kiaušidės išsivysto prieš sėklides arba atvirkščiai; tokie asmenys gali pradėti funkcionuoti kaip patelės, tada sumažėja kiaušidės, rezorbuojasi kiaušialąstės ir veikia sėklidės). Tipiškose dvinamėse žuvyse aprašytas patologinis G., kuris aptinkamas tarp eršketų, vaivorykštinių upėtakių, karpių, silkių, lašišų, sardinių ir kt.; vienais atvejais vyriškos ir moteriškos lytinės liaukos išsivysčiusios vienodai, kitais atvejais vyrauja vienos iš lyčių lytinės liaukos.

Labiau išsivysčiusiems stuburiniams natūralaus virškinimo trakto nebūna, tačiau nėra stuburinių gyvūnų grupės, kurioje nebūtų pastebėtas patologinės isterijos reiškinys.

Patologinį G. aukštesniems stuburiniams gyvūnams gali sukelti dvi priežastys. Pirma, somatinėse ląstelėse yra mozaikinio chromosomų rinkinio, kuris lemia tam tikrų seksualinių savybių (moterų ar vyrų) vystymąsi įvairiose kūno dalyse. Pavyzdžiui, viščiukų ir kai kurių paukščių giesmininkų viena kūno pusė paprastai būna patinų, o kita – patelė. Šis reiškinys ryškesnis vabzdžiams (žr. Gynandromorfizmas). Antroji priežastis – priešingos lyties hormonų poveikis besivystančiam embrionui, lemiantis G. vystymąsi nepriklausomai nuo kūno dalių genetinės sandaros.

Biol, G. reikšmė gyvūnams kai kuriais atvejais aiški. Pavyzdžiui, žmogaus žarnyne esančių kaspinuočių savaiminis apvaisinimas yra svarbus siekiant išsaugoti rūšį, nes šeimininko organizme dažnai gyvena tik vienas individas.

G. tyrimas su gyvūnais padeda atskleisti endokrininius lyties reguliavimo mechanizmus. Praktikoje šie mechanizmai naudojami seksui reguliuoti žemės ūkyje. gyvūnai. Veikiant įvairioms rūšims, galima pakeisti daugelio gyvūnų lytį iki pakitusių individų gebėjimo formuoti priešingos lyties lytines ląsteles. Taigi, hormoninis inkubacinių viščiukų kiaušinių gydymas leidžia patinus paversti pateles, tačiau tik embriono stadijoje, nes, išsivysčius viščiukų genotipui, pastebimas visiškas patino lyties atkūrimas. Ir galiausiai atliekami hormoninių vaistų tyrimai (testavimas) eksperimentiniu G. modeliu su gyvūnais.

Bibliografija: Golubeva I.V. Interseksualių žmonių prisitaikymas prie lyties pasikeitimo, Zhurn, neuropatas. ir psichiat., t* 70, v. 6, p. 911, 1970, bibliogr.; Liberman L.L. Įgimti lytinio vystymosi sutrikimai, L., 1966, bibliogr.; Savčenko N. E. Hipospadijos ir hermafroditizmas, Minskas, 1974, bibliogr.; Su t ir r iki maždaug H. T. Klinikinės andrologijos pagrindai, M., 1973; Teter E. Hormoniniai sutrikimai vyrams ir moterims, trans. iš lenkų k., Varšuva, 1968 m. V o s z k o w s k i K. Interseksualizmas, Varšuva, 1970, bibliogr.; G u i n e t P. L’hermaphrodism vrai, Ann., Endocr. (Paryžius), t. 26, p. 37, 1965, bibliogr.; Kraatz H.u. Fischer W. Gyna-kologisch-urologische Operationen, S. 135, Lpz., 1972 m.

I. V. Golubeva; E. 3. Bronšteinas (teismas), D. D. Orlovskaja (psich.), D. V. Ponovas (biol.).

Yra berniukų, mergaičių ir kt

Įsivaizduokite situaciją. Ką tik pagimdėte ilgai lauktą kūdikį. Ir net jei echoskopijos metu jums būtų pasakyta, kad tai berniukas, jūs vis tiek užduodate akušerei tradicinį klausimą: „Kas? O atsakant stojo tyla. Ir tada sutrikęs: „Nežinome... Kažkas negerai su vaiko lytiniais organais“.
Vietoj džiaugsmo jaučiatės sukrėstas. Ką pasakyti šeimai ir draugams, kurie atsiliepia telefonu ir nori jus pasveikinti? Ar tą naktį karalienė pagimdė sūnų ar dukrą? Penkias dienas gulite žemai, kol gydytojai atliks tyrimą ir nustatys vaiko lytį. Diagnozė skamba kaip mirties nuosprendis: hermafroditizmas.
Ir antras šokas tėvai patiria sužinoję, kad jų vaikui visą gyvenimą reikės hormonų terapijos.

Tačiau ar situacija tokia tragiška, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio? Ar tokie vaikai gali normaliai egzistuoti tarp saviškių? Kokius gydymo būdus jiems siūlo šiuolaikinė medicina? Ir svarbiausia – kas kaltas? Kokia yra neteisingo vaisiaus lyties formavimosi priežastis? Tiesos paieškos virto tikru tyrimu, kuriame man padėjo ginekologai, chirurgai, urologai, ultragarso gydytojai, pediatrai. Tačiau pagrindinė ekspertė buvo Natalija Kalinčenko, Rusijos medicinos mokslų akademijos Endokrinologinių tyrimų centro vaikų endokrinologė, medicinos mokslų kandidatė.

– Šiuo metu terminas „hermafroditizmas“ išeina iš apyvartos ir yra pakeičiamas formuluote „ligos, susijusios su sutrikusiu lyties formavimu“. Taip yra todėl, kad „hermafroditizmas“ pacientams atrodo įžeidžiantis, kaip stigma. Todėl dabar diagnozėje rašome „lyties formavimosi sutrikimas“.
– Internete yra toks hermafroditizmo apibrėžimas: tai vyriškų ir moteriškų seksualinių savybių buvimas individe. Tiesa?
– Apskritai, tiesa. Lyties formavimosi sutrikimai (DSD) skirstomi į tris tipus:
1. Lyties formavimosi pažeidimas 46, XX (kas anksčiau buvo vadinama moterišku hermafroditiškumu). Pacientės kariotipas yra moteriškas (moteriška genetika) - 46, XX, tačiau išoriniai lytiniai organai yra vyriškos struktūros arba netaisyklingos struktūros, artimesnės vyro.
2. NFP 46, XY (vyrų hermafroditizmas). Pacientas, turintis 46 kariotipo XY, genetiškai yra berniukas, jis turi vyriškas lytines liaukas (sėklides), o išoriniai lytiniai organai turi moterišką struktūrą.
3. Tikrasis hermafroditizmas arba ovotesticular yra būtent tai, apie ką kalba jūsų klausimas: pacientas turi ir moteriškas, ir vyriškas lytines liaukas (sėklides ir kiaušides). Iš esmės NFP yra bet kokia nenormali genitalijų struktūra.

Mūsų informacija.
Remiantis jų vidine struktūra, yra trys NFP tipai: dvišalis, vienpusis ir mišrus. Vienašalis yra tada, kai vienoje pusėje yra kiaušidės arba sėklidės, o kitoje pusėje yra mišrios lytinės liaukos (ir sėklidės, ir kiaušidės). Dvipusis – kai paciento lytiniai liaukai iš abiejų pusių atstovauja sėklidės ir kiaušidės audiniai. Mišri struktūra pasižymi tuo, kad tame pačiame audinyje yra sėklidė ir kiaušidės. O kartais atsitinka taip, kad lytinių liaukų visai nėra, o vietoj jos – jungiamojo audinio juosta.

Svarbu.
Ar žinote, ką žemas testosterono lygis gali reikšti berniukui gimdoje? Hipospadijos yra nenormali varpos struktūra (sėklidės nepažeidžiamos). Ši liga taip pat taikoma NFP. Esant lengvoms hipospadijoms, šlapimo kanalo anga atsidaro ties pakraščiu arba galvos viduryje – grynai urologinė problema. Priežastis gali būti išoriniai veiksniai, pavyzdžiui, motinos toksikozė arba virusinės infekcijos pirmąjį nėštumo trimestrą.
Sunkiais atvejais šlaplė atsidaro arba per vidurį, arba ties varpos pagrindu arba net ant kapšelio, o varpa dažniausiai būna išlenkta. Tokio defekto tyrimą turėtų atlikti nebe urologas, o endokrinologas. Kai kurios sunkios hipospadijos formos yra paveldimos. Paprastai vienerių ar dvejų metų berniukams atliekama operacija. Hipospadijos yra gana dažna liga, vienas atvejis 150–180 žmonių. Pastaraisiais metais padaugėjo hipospadijų. Manoma, kad viena iš priežasčių yra aplinkos blogėjimas. Trečiojo pasaulio šalyse yra ištisi regionai, kuriuose dauguma berniukų gimsta su hipospadijomis. Atliekant tyrimą paaiškėjo, kad nėščios moterys dirbo laukuose, kurie buvo apdoroti cheminėmis medžiagomis, panašiomis į estrogenus (moteriškus lytinius hormonus), dėl to embrionuose buvo blokuojama testosterono gamyba.

Mūsų informacija.
Antinksčiai gamina trijų tipų hormonus:
mineralkortikoidai (aldosteronas) yra atsakingi už reikiamo druskos kiekio palaikymą organizme;
gliukokortikoidai (kortizolis) reguliuoja kraujotaką, palaiko cukraus kiekį kraujyje ir padeda organizmui susidoroti su stresu – infekcijomis ir traumomis;
androgenai (vyriški lytiniai hormonai) gaminasi abiejų lyčių atstovai. Jie yra atsakingi už plaukų augimą berniukams ir mergaitėms brendimo metu.

Tikimybių teorija.
Jei tėvai yra nešiotojai, rizika susilaukti užsikrėtusio vaiko yra 1:4 kiekvienam paskesniam nėštumui. Bet jei šeimoje jau yra sergantis vaikas, tai nereiškia, kad trys vaikai iš vėlesnių nėštumų bus sveiki.

– Jei darysime prielaidą, kad CAH sergantis vaikas užaugo, o jo partnerė sveika, kokie bus jų vaikai?
– Patologinį geną kompensuoja normalus, ir visi vaikai iš šios santuokos bus sveiki nešiotojai. Tikimybė sutikti du sveikus nešiotojus yra 1:50. Rizika žymiai padidėja, kai giminingos pirmosios ir antros eilės pusbrolių santuokos. Vaikams iš santuokos su asmeniu, sergančiu ŠKL ir sveiku nešiotoju, rizika padidėja iki 1:2. Reikia pasakyti, kad VDC yra gana dažna liga. Gali būti paveiktas 1 iš 10 tūkstančių naujagimių. Tai yra, 125 tūkstančiams per metus gimusių vaikų tenka 20 sergančių žmonių. O laiku nenustačius diagnozės, per pirmąsias 15 - 20 gyvenimo dienų mirs nuo antinksčių nepakankamumo: prastai maitinasi, vemia, krenta svoris. Štai kodėl nuo 2006 m. mūsų šalyje buvo priimtas įstatymas, įvedantis naujagimių patikrą dėl ŠKL. 4-ą gyvenimo dieną kiekvienam vaikui paimamas kraujas iš kulno ir atliekama penkių dažnų ir sunkių ligų diagnostika, kurias būtina gydyti iškart po gimimo. CAH diagnozė patvirtinama per 2–3 savaites po gimimo.

Atmintinė
Hermafroditas yra asmuo, turintis neatitikimą tarp lytinių liaukų ir lytinių organų struktūros arba antrinių lytinių požymių.

Iš žurnalisto dienoraščio.
Mano pažįstamas ginekologas sakė, kad per ilgametę praktiką jis turėjo tik vieną atvejį, kai ultragarso metu aptiko nenormalią vaisiaus lytinių organų struktūrą. O tiksliau iš pradžių jis tiesiog įtarė ydą ir nepaleido nėščiosios ilgiau nei valandą, kol atidžiai apžiūrėjo vaiką. Tačiau kuris diagnostikas, ypač nėščiųjų klinikose, kur rikiuojasi kilometrų ilgio nėščiųjų eilės, valandą ištirs kai kuriuos lytinius organus? Širdis dirba, kojos ir rankos nepažeistos, galva tvarkinga – ir pirmyn.
Dabar kaip pamišusi skambinu visoms nėščiosioms draugėms ir agituoju už mokamus aukštos kvalifikacijos specialistų ultragarsus: „Reikalaukite įrodymų, kad jūsų vaikai nėra hermafroditai! Aš juos gąsdinu grėsminga statistika.
„Kas atsitiks su vaiku, kuris bus berniukas arba mergaitė? Ciao, vaikeli? Abortas?" – Kankinau savo draugę akušerę-ginekologę.
„Jei vaisius yra moteriškas, motinai bus skiriamas steroidinis vaistas, kad būtų išvengta išorinių lytinių organų maskulinizacijos. Moteris turės vartoti hormonus, kol bus gauti chorioninio gaurelio mėginių ėmimo rezultatai. Jei nustatoma, kad vaisius yra sveikas, steroidų vartojimą galima nutraukti.
„Ar hormonai nepakenks vaikui per šį laiką? Kodėl veltui nuodyti kūdikį? – nenuleidau.
„Ne, tai per trumpas laikotarpis, kad vaistas neigiamai paveiktų vaisiaus vystymąsi“, – nuramino draugė. – Jei vaisius yra vyriškos lyties ir jam diagnozuota CAH, gydymas steroidais taip pat nutraukiamas. Bet jei vaisius, sergantis CAH, yra mergaitė, motina turės vartoti steroidinius vaistus viso nėštumo metu. Tai padės ne tik sumažinti išorinių lytinių organų maskulinizaciją, bet ir ateityje, po gimdymo, sumažės plastinės operacijos lytinių organų korekcijai apimtis. Vienintelis asmuo, kurį hormonų terapija gali paveikti neigiamai, yra mama. Jos komplikacijos kyla dėl svorio padidėjimo ir padidėjusio strijų susidarymo ant odos.
Na, jiems bus atlikta operacija ankstyvoje vaikystėje, o tada? Kas laukia tokių vaikų?
„Tinkamai ir laiku gydydami galime tikėtis normalaus brendimo pradžios ir eigos“, – tęsė draugas. – Kai kuriais atvejais vėluoja menstruacijos ir kiaušidžių funkcijos sutrikimas. Merginų, sergančių CAH, gimda ir kiaušidės yra normalios. Berniukams, sergantiems CAH, jei liga kompensuojama, reprodukcinė funkcija nesutrikusi. Dabar tikiuosi, kad suprantate, kodėl ankstyva diagnostika ir gydymas yra tokie svarbūs?

Mūsų informacija.
Maskulinizacija – maskulinizacija, vyriškų savybių stiprinimas moters organizme. Brendimo metu mergaičių vyriškumas lemia antrinių vyriškų lytinių požymių vystymąsi, klitorio padidėjimą, menstruacijų funkcijos slopinimą, nepakankamą pieno liaukų ir gimdos išsivystymą, hirsutizmą ir moteriškumo praradimą. Paprastai moterų vyriškumą lydi padidėjęs lytinis potraukis (retais atvejais jis pasiekia patologinį padidėjimą – nimfomaniją. Apie šią ligą skaitykite mūsų žurnalo svetainėje).
Edukacinė programa
Pirminės seksualinės savybės – tai išoriniai ir vidiniai lytiniai organai (lyties organai).
Mergaitė turi: mažąsias ir didžiąsias lytines lūpas, gimdą, kiaušides.
Berniukas turi: varpą, sėklides.
Pirminių lytinių požymių diferencijavimas prasideda nuo 7 embriono vystymosi savaitės.
Antrinės seksualinės savybės atsiranda brendimo metu. Mergaitėms nuo 8 metų padidėja pieno liaukos, atsiranda gaktos ir pažasties plaukai. Berniukams nuo 9 metų prasideda plaukų augimas ir išorinių lytinių organų padidėjimas.
Kiekvienam organizmui būdingas tam tikras chromosomų rinkinys, kuris vadinamas kariotipas . Žmogaus kariotipas susideda iš 46 chromosomų – ​​22 porų autosomų ir dviejų lytinių chromosomų. Moterims tai yra dvi X chromosomos (kariotipas: 46, XX), o vyrų viena X chromosoma ir kita Y (kariotipas: 46, XY). Kiekvienoje chromosomoje yra genų, atsakingų už paveldimumą. Kariotipo tyrimai atliekami naudojant citogenetinius ir molekulinius citogenetinius metodus.
Kariotipų nustatymas – citogenetinis metodas, leidžiantis nustatyti chromosomų struktūros ir skaičiaus nukrypimus, galinčius sukelti nevaisingumą, kitas paveldimas ligas ir sergančio vaiko gimimą.

– Ar 14 metų mama negali suprasti, kad jos dukra ne tokia kaip visos?
– Jei vaikas gimė su grynai moteriškos lyties organo sandara, nustatyti, kad tai berniukas, beveik neįmanoma, nes išoriškai tai nepastebima.

Iš žurnalisto dienoraščio.
Jei dubens organų echoskopiją atliktume visiems vaikams be nesėkmės, būtų kitaip. Ir kodėl tokia mintis nekyla Sveikatos apsaugos ministerijos pareigūnams? Taip atsitinka praktiškai: genetinė lytis atrandama tik tada, kai vaikas patenka į ligoninę operuoti.

Mūsų informacija.
Manoma, kad iki brendimo berniukų ir mergaičių psichologinė raida iš esmės yra vienoda.

Iš žurnalisto dienoraščio.
Anksčiau tarp gydytojų net buvo laikoma nepadoru liesti berniuko penį ir kapšelį. Prieš 10 metų, kai nuvedžiau savo penkiametį sūnų į kliniką, gydytojas jį tiesiog apžiūrėjo vizualiai – tiek.
Paskambinau pažįstamam pediatrui ir uždaviau idiotišką klausimą: „Kaip atskirti berniuką nuo mergaitės?
„Berniukams, turintiems NFP, jiems lengviau, nes jų lytiniai organai yra išoriniai ir iš karto matyti, kad, pavyzdžiui, kapšelis suskilinėjęs arba varpa išlinkusi“, – aiškina ji. „Tačiau su merginomis yra didelė problema: nė vienas iš tėvų nežino, kaip joms turėtų būti normalu.
Egzistuoja sudėtingos CAH formos, kai mergaitės organizmas gamina vyriškų lytinių hormonų perteklių ir ji gimsta turėdama grynai vyrišką lytinių organų struktūrą, tai yra, ji turi normalią varpą, normalų kapšelį, nors sėklidžių nėra. Net nesivargindamas pasidaryti echoskopijos, tingus pediatras gali diagnozuoti dvišalį kriptorchizmą ir liepti palaukti iki metų, kol sėklidės pačios nusileis į kapšelį. Maskvoje tokių klaidų praktiškai nedaroma, tačiau regionuose, ypač atokiuose šalies kampeliuose, kur medicina menkai išvystyta, panašių atvejų vis dar pasitaiko.

Šiandien hermafroditas yra žmogus, turintis ir moteriškus, ir vyriškus lytinius organus. Šis apibrėžimas iš esmės gali būti laikomas teisingu, tačiau jis toli gražu nėra vienintelis. Todėl toliau kalbėsime apie tai, kas yra hermafroditas ir kodėl jis gavo tokį vardą.

Hermafroditas mitologijoje

Žodis hermafroditas yra graikų mitologijoje. Taip vadinosi vienas iš veikėjų, kuris buvo dievo Hermio ir deivės Afroditės sūnus.

Šis jaunuolis, būdamas 15 metų, išvyko keliauti po pasaulį ir, maudydamasis nimfos Salacidos šaltinyje, ją pamilo. Jų jausmai buvo abipusiai, o nimfa įtikino dievus suvienyti savo likimus amžiams. Taip jų kūnai ir sielos susiliejo. Nuo tada pasirodė legenda, kad kiekvienas žmogus, bent kartą maudęsis šiame šaltinyje, tapo hermafroditu, jei ne fizine, tai moraline prasme. Ir nuo tada tapo įprasta visus vienu metu gyvenančius biseksualius padarus vadinti Hermafrodito vardu.

Kas šiandien yra hermafroditas?

Šiandien hermafroditas yra padaras, turintis tiek vyriškų, tiek moteriškų seksualinių savybių. Dažniausiai taip vadinamas asmuo, kuris yra biseksuali būtybė. Ši žmogaus kūno struktūra yra nenormali ir gana reta. Tai hormoninės sistemos ir DNR grandinių veikimo organizme sutrikimo pasekmė. Nenormalus hermafroditizmas pasireiškia ne tik žmonėms, bet ir išsivysčiusiems gyvūnams, pavyzdžiui, beždžionėms.

Be to, toks hermafroditizmas gali būti dviejų tipų:

1. Tiesa. Būdingas tuo, kad tuo pačiu metu yra vyrų ir moterų lytinių organų. Tokioje situacijoje, kaip taisyklė, paciento prašymu paliekamas tik vienas lytinis organas.
2. Netiesa. Šiuo atveju yra didelis prieštaravimas tarp lyties (išoriniai požymiai) ir psichologinio savojo aš suvokimo (vidiniai požymiai). Tai yra, vyras jaučiasi moterimi ir atvirkščiai. Tokiu atveju reikalingas arba ilgalaikis psichiatrinis gydymas, arba lyties keitimas.

Kas yra hermafroditas gamtos pasaulyje?

Dar mokykloje per biologijos pamokas buvo pasakojama apie dvinamius, daugianamius ir vienanamius augalus. Taigi vienanamiai augalai yra natūralūs hermafroditai. Tačiau hermafroditai gali būti ne tik augalai, bet ir kai kurios žuvų rūšys, koelenteratai, vėžiagyviai ir net vabzdžiai.

Sukurdama tokius natūralius hermafroditus, gamta pasirūpino, kad šios rūšys galėtų savarankiškai susikurti savo palikuonis.

Tikrasis hermafroditizmas – tai būklė, kai žmogaus organizme susijungia ir patinų sėklidė, ir patelės kiaušinėlis ar lytinės liaukos, turinčios abiejų lyčių histologinių savybių (ovotestis). Dažnai hermafroditizmas susijęs tik su nenormaliu išorinių lytinių organų formavimu, tačiau pasitaiko atvejų, kai sindromas pažeidžia ir vidaus organus (labai retai).

Pradinėse embriono vystymosi stadijose vis dar sunku nustatyti lytinių organų ribas. Taip yra dėl to, kad iš pradžių savo struktūra lytinė liauka yra biseksuali. Tik vėlesnėje stadijoje pradeda formuotis lytinių liaukų prado skirtumai. Tačiau yra ir variantų, kai biseksualus vystymasis vyksta vėlesniuose etapuose, tai yra, kūdikis ateina į pasaulį su nevienalytėmis vienos ir kitos lyties savybėmis.

Tikrojo hermafroditizmo klasifikacija

Nukrypimo sunkumas taip pat gali skirtis. Todėl įprasta tikrąjį hermafroditizmą skirstyti į du tipus:

• ant kūno yra išorinių organų anomalijų (be vyriškų lytinių organų yra ir moteriškų, nepakankamas vienos lyties organų komplektas, pilnas moteriškų ir vyriškų lytinių organų komplektas);
• ant kūno nėra išorinių organų anomalijų (antrinės vyriškos (moteriškos) lytinės savybės, arba abiejų lyčių).

Tikrojo hermafroditizmo klasifikacija:

1. lytinių organų diferenciacija moteriškosios pusės link, dėl ko susidaro atskira anga šlaplės tarpvietės traktui, klitorio hipertrofija, gerai suformuotas atskiras įėjimas į makštį;
2. rudimentinio urogenitalinio sinuso skyrius turi atskirą įėjimą į makštį ir atskirą angą šlaplei, klitoris savo forma yra identiškas varpai, tai yra, hipertrofuotas;
3. šlaplės šlaplės depresija makštyje yra didelė, gali susidaryti, retais atvejais pastebima prostatos liauka;
4. vyrų ir moterų lytinių organų rinkinys. Vyras, turintis visą lytinių organų komplektą, taip pat turi pieno liaukas, gimdą ir makštį, o moteris – prostatą, kapšelį ir varpą.

Sergantys tikru hermafroditiškumu, neturintys išorinių lytinių organų nukrypimų, taip pat antrinių lytinių organų, derina vyriškus ir moteriškus lytinius organus, taip pat turi lytinių liaukų audinį. Sunku diagnozuoti hermafroditizmą su tokiais rezultatais.

Yra tokių lytinių liaukų nukrypimų su tikru hermafroditiškumu:

1. viena ar dvi lytinių liaukų sėklidės, tiek pat kiaušidžių;
2. lytinių liaukų skaičius (viena arba dvi) išdėstomas pagal ovotestio tipą;
3. mozaikinė lytinių liaukų struktūra, tai yra, sėklidžių audiniai lytinėje liaukoje yra susipynę mozaikiškai.

Tikro hermafroditizmo priežastys

Tiriant šios ligos priežastį pacientams, nustatyta, kad gali būti neatpažintas mozaikiškumas, kuris pasireiškia tiriant tam tikrą kūno audinio sritį. Pasitaiko atvejų, kai tikrasis hermafroditizmas tapo paveldima (šeimos) liga. Taip pat gali turėti įtakos ne genetiniai egzogeniniai veiksniai, veikiantys sėklidžių audinį. Vyras, turintis 46XY chromosomų lauką, yra hermafroditizmas, lydimas skroperinealinės hispospadijos, be urogenitalinio sinuso arba su jo buvimu. Moterys, turinčios 46 XX chromosomų lauką, turi hermafroditą su urogenitaliniu sinusu arba be jo.

Gana retai tikras hermafroditizmas pasireiškia esant mozaikinei chromosomų išsidėstymui (XX∕ XY; XX∕ XXYY; XX∕ XXY). Kartais pasitaiko atvejų, kai įvyksta dvigubas kiaušialąstės apvaisinimas (chimerizmo reiškinys), dėl kurio gali susidaryti dvilytės lytinės liaukos. Chromosomų mutacija taip pat gali sukelti hermafroditizmą.

Taigi galime daryti išvadą, kad ligos priežastys nėra iki galo atskleistos ir šiuo metu atliekami papildomi tyrimai šiuo klausimu.

Tikro hermafroditizmo simptomai

Kai kuriais tikrojo hermafroditizmo atvejais pacientai kentėjo nuo seksualinių, psichinių ir psichologinių sutrikimų. Tikrojo hermafroditizmo klinika pasireiškia ant išorinių lytinių organų ir yra tiesiogiai nulemta vienos ir kitos lyties lytinių liaukų, jos vystymosi ir funkcijų. Gali atsirasti keletas kiaušidžių ir sėklidžių audinių derinio požymių. Genitalijos gali būti kiaušidžių ir sėklidžių audinių junginys, vadinamas ovotestis. Kiaušidės formavimosi kiekis gali būti modifikuotas, tada kiaušidėse gali atsirasti subrendusių folikulų, atitinkamai, sėklidėse – pradinės spermatogenezės stadijos.

Išoriniai tikrojo hermafroditizmo požymiai

Kalbant apie išorinius požymius, tai gali būti:

• mažo varpos buvimas;
• nesant lytinių liaukų, susidaro raukšlės, kurios gali priminti lytines lūpas ar kapšelį;
• pacientų makštis dažnai yra gana gerai išvystyta ir atsiveria į užpakalinę šlaplės dalį;
• nustatoma klitorio hipertrofija, todėl lytiniai organai panašesni į moterų.

Pacientai dažnai gali patirti skausmingą kraujavimą iš šlaplės ar makšties. Androgenų ir estrogenų analizė gali būti normos ribose.

Nukrypimai brendimo metu

Brendimo metu gali pasireikšti feminizacija ir virilizacija, menstruacijos ir kt. Ciklinės hematurijos forma vyrų fenotipo asmenims pasireiškia menstruacijos.

Daug kartų tai yra žmogaus reprodukcinės sistemos apsigimimai, kurie yra susiję su nenormaliu lytinių organų vystymusi ir jų nukrypimais nuo normos.

Tikrojo hermafroditizmo diagnozė

Nustatyti tikrąjį hermafroditizmą žmogui galima, jei yra aiškiai apibrėžti neaiškūs ar dviprasmiški lytiniai organai. Tokiais atvejais turėtumėte kreiptis tik į aukštos kvalifikacijos specialistus, nes nuo to tiesiogiai priklauso jūsų pasveikimas ir galimybė pagimdyti ateityje.

Testai, atlikti siekiant nustatyti tikrąjį hermafroditizmą

1. Norėdami nustatyti genetinę lytį, specialistai atlieka kariotipavimą, kuris padės ištirti chromosomų sudėtį ir skaičių;
2. Prieš atliekant dubens ir pilvo ertmės ultragarsinę diagnostiką, kuri gali nustatyti įvairius lytinių organų nukrypimus ir defektus, gydytojas dažniausiai atlieka vizualinį apžiūrą ir apčiuopia lytinių organų sritį;
3. Kraujo ir šlapimo tyrimas padės nustatyti hipofizės, lytinių hormonų, antinksčių ir kitų hormonų kiekį;
4. Galutinį rezultatą ir diagnozę gali nustatyti tik laparotomija arba lytinių organų vidaus organų histologinis tyrimas.

Būtina atskirti tikrąjį hermafroditizmą nuo netikro vyriško hermafroditizmo (tokiu atveju nėra kiaušidžių, yra tik sėklidės audinys), taip pat nuo netikro moteriško hermafrodito (sukeltas dėl virilizuojančios antinksčių žievės hiperplazijos, kuri smarkiai padaugėja 17-ketostroidų išskyrimu). Konsultuodamasis gydytojas gali pasiteirauti apie svarbius veiksnius, turinčius įtakos ligos vystymuisi: sėkmingą (ar nesėkmingą) kūdikio gimdymą nėštumo metu, ar motinos organizmas nebuvo veikiamas kokių nors vaistų, infekcijų, komplikacijų; ar buvo aptiktos kūdikio lytinių organų anomalijos, pavyzdžiui, neteisinga sėklidžių padėtis kapšelyje ir pan.; ar brendimas atitiko amžiaus standartus; Ar yra kokių nors sutrikimų normaliam seksualiniam gyvenimui ar veiklai? Siekiant užtikrinti diagnozės tikslumą, verta pasikonsultuoti su endokrinologu, urologu ir genetiku.

Tikrojo hermafroditizmo profilaktika – reguliarus apsilankymas pas urologą (kartą per metus).

Tikro hermafroditizmo gydymas

Tikro hermafroditizmo gydymas apima hormonų terapiją. Norėdami tai padaryti, verta žinoti šio sutrikimo priežastį. Vartojami hormonai: skydliaukės gliukokortikoidai ir kt.

Esant reikalui gydytojai atlieka chirurginę lytinių organų disfunkcijos korekciją. Pacientas turi teisę pasirinkti savo lytį.

Siekiant išvengti neišsivysčiusių sėklidžių piktybinės degeneracijos rizikos, jos taip pat pašalinamos.

Moterims skiriama papildoma estrogenų terapija, kuri suteikia individualumo moteriškumo. Po to būtinai turite apsilankyti pas psichologą, kad susidarytumėte teisingą idėją apie savo dabartinį seksualinį elgesį ir lytį.

Tikro hermafroditizmo prognozė

Sergančios tikrojo hermafroditizmo pacientės, kurios buvo užaugintos kaip moterys, kurių kariotipas yra 46,XX, gali pastoti, be to, yra visiškai normalu nešioti ir pagimdyti vaiką. Vyrams rezultatai ne tokie jau guodžiantys, nes tik nedidelė dalis jų tampa tėvais.

Istorija aprašo atvejus, kai vyras susilaukė dviejų vaikų, o ovotestis buvo pašalintas iš moters fenotipo. Kartais tikras hermafroditizmas gali likti nepastebimas iki senatvės, jei neatsižvelgiama į nevaisingumo problemą ar kai kuriuos nusiskundimus dėl apatinės pilvo ertmės.

Normaliam žmogaus gyvenimui liga nekelia grėsmės, žmonės, turintys tokią diagnozę, gali gyventi visiškai. Vienintelis apmaudu faktas, kad gimdyti gali nedaug žmonių, tiksliau – labai mažai, nes ligos pasekmė – nevaisingumas.

Sergant šia liga, pastebimi visokie seksualiniai iškrypimai, tokie kaip homoseksualumas, transseksualumas ir kt.

Priklausomai nuo psichologinės ir fiziologinės orientacijos bei anatominių ypatybių, nustatoma paciento vieta visuomenėje, tačiau dažniausiai tai yra neprisitaikę asmenys.

Retais atvejais vaikai gimsta su neaiškiai diferencijuotomis pirminėmis seksualinėmis savybėmis. Tokioje situacijoje itin svarbus jautrus medicininis požiūris, nes lytis vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant savimonės jausmą. Seksualinė diferenciacija – tai fizinių embriono pokyčių procesas, dėl kurio jis įgauna pirmines vyriškas ar moteriškas seksualines savybes. Paprastai šis procesas vystosi viena kryptimi.

32 1551238

Nuotraukų galerija: Hermafroditas: reprodukcinių organų sandara

Tačiau kartais seksualinė diferenciacija gali sutrikti, o gimus gali būti sunku nustatyti vaiko lytį. Hermafroditas, reprodukcinių organų sandara – kas gali nutikti vaikui?

Pagrindiniai terminai

Terminas hermafroditas vartojamas apibūdinti asmenį, turintį tiek moteriškų, tiek vyriškų savybių. Tai yra kai kurių rūšių gyvūnų norma. Žmonėms ši patologija reiškia seksualinės diferenciacijos sutrikimus.

Hermafroditizmas

Žodis „hermafroditas“ kilęs iš dievo, Hermio ir Afroditės sūnaus, kuris, remiantis senovės graikų mitologija, buvo sujungtas į vieną kūną su moteriška nimfa, vardo. Medicinoje šis terminas vartojamas tam tikroms interseksualių būklių rūšims:

Tikras hermafroditizmas

Jai būdingas vyriškų ir moteriškų reprodukcinių organų vystymasis vaisiui. Toks individas turi ir vyriškas, ir moteriškas lytines liaukas, o kai kuriais atvejais ir kombinuotą lytinę liauką (ovotestis), kurioje yra kiaušidžių ir sėklidžių audinių elementai. Tikras hermafroditizmas yra labai retas. Pasaulinėje medicinos literatūroje aprašyta tik apie 400 tokių atvejų. Šiems pacientams pasireiškė reikšmingas vidinių ir išorinių lytinių organų struktūros kintamumas. Tačiau dauguma hermafroditų naujagimių pasižymėjo ryškesnėmis vyriškomis savybėmis.

Hermafroditai

Pseudohermafroditizmas

Jai būdingi mišrūs išoriniai lytiniai organai, o lytinės liaukos yra suformuotos teisingai, atsižvelgiant į vyrišką ar moterišką tipą.

Pseudohermaboodizmas

Pseudohermafroditizmas – patologinių būklių grupė, kai individas turi išorinių abiejų lyčių požymių, o lytinės liaukos susiformuoja pagal vyrišką ar moterišką tipą. Tokie žmonės turi arba sėklides, arba kiaušides, o ne abu. Pseudohermafroditizmas yra gana reta liga, tačiau ji yra daug dažnesnė nei tikrasis hermafroditizmas. Yra du pagrindiniai pseudohermafroditizmo tipai: vyriškas ir moteriškas. Moterų hermafroditizmo atveju lytinės lūpos ir klitoris yra padidėję ir primena kapšelį bei varpą.

Priežastys

Vyrų pseudohermafroditų seksualinį dvilypumą gali lemti kelios priežastys, pavyzdžiui, sėklidžių formavimosi pažeidimas embriono vystymosi metu (gonadų disgenezė), kūno audinių nejautrumas testosteronui ir fermentų, užtikrinančių audinių reakciją į testosteroną, trūkumas. .

Moterų pseudohermafroditizmas

Moteriškos pseudohermafroditės turi moterišką chromosomų rinkinį (46, XX), tačiau jų išoriniai lytiniai organai yra iš dalies arba visiškai susiformavę pagal vyrišką tipą. Jiems gali būti hipertrofuotas klitoris, panašus į varpą. Makšties anga dažnai būna uždaryta. Vyrišką išvaizdą dažniausiai sukelia perteklinė vyriškų hormonų gamyba embriono vystymosi metu antinksčiuose.

Fermentų trūkumas

Šios neįprastos ligos priežastis gali būti antinksčių fermentų, dažniausiai 21-hidroksilazės, gamybos sutrikimas. Šis fermentas būtinas dviejų svarbių antinksčių hormonų – kortizolio ir aldosterono – gamybai. Trūkstant 21-hidroksilazės, šių hormonų gaminasi nepakankamai. Kūnas reaguoja į hormonų pusiausvyros sutrikimą padidindamas adrenokortikotropinio hormono gamybą, o tai savo ruožtu stimuliuoja antinksčių veiklą.

Vyriški lytiniai hormonai

Padidėjus adrenokortikotropinio hormono kiekiui, suaktyvėja antinksčių liaukos, kurios, be kita ko, gamina vyriškus lytinius hormonus – androgenus. Jų įtakoje moteriškame kūne atsiranda vyriškų savybių. Vaikams, turintiems tokių anomalijų, visą gyvenimą reikalinga pakaitinė terapija kortizolio ir aldosterono analogais. Tačiau trūkstamo fermento pakeisti neįmanoma. Jei vaikas yra seksualiai dviprasmiškas, reikia nuspręsti, ar vaikas bus vyras ar moteris. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į vaiko interesus. Lyčių dvilypumas atsiranda ir akivaizdus jau gimus. Todėl labai svarbu imtis skubių priemonių. Nejautrus elgesys su hermafrodito vaiku gali sukelti rimtų problemų tiek jam, tiek jo tėvams. Tinkamas gydymas paprastai skiriamas iškart po kūdikio gimimo.

Berniukas ar mergaitė?

Visos mamos ir tėčiai nori žinoti, kokios lyties jų naujagimis. Jei kyla abejonių, nereikėtų greitai atsakyti. Tačiau medicinos specialistams gali būti sunku neatsakyti į pagrindinį tėvų klausimą – jie priversti pasakyti, ar tai berniukas, ar mergaitė.

Sprendimų atidėliojimas

Kitas sunkumas slypi tame, kad sprendimą dėl lyties, priimtą iškart po gimimo, vėliau labai sunku pakeisti. Nuo pat pradžių tėvai ir artimieji skirtingai elgiasi su berniukais ir mergaitėmis. Šis skirtumas iš karto pastebimas – pavyzdžiui, naujagimiai berniukai aprengiami mėlynais drabužiais, o mergaitės – rožiniais. Be to, vaiko suvokimas apie savo lytį susiformuoja maždaug prieš pusantrų metų. Todėl kai kuriais atvejais lyties paskelbimą geriau atidėti, nei priimti skubotą ir neteisingą sprendimą.

Psichologinės pasekmės

Gydytojai ir pacientai turi galvoti apie ateitį ir atsižvelgti į tai, kad kritiškas žmogaus požiūris į savo išvaizdą – o ypač į lytį – gali sukelti rimtų psichologinių pasekmių.

Vaikystė

Hermafroditų vaikai gali suprasti, kad jie skiriasi nuo kitų, kai mokykloje pradeda bendrauti su bendraamžiais. Jie taip pat gali pastebėti tėvų susirūpinimą dėl savo lyties dviprasmiškumo.

Lytinis brendimas

Brendimas yra svarbus kiekvieno žmogaus vystymosi etapas. Šio amžiaus problemos, susijusios su lytine tapatybe ar išvaizda, yra žinomos ir gali būti labai traumuojančios. Hermafroditų brendimas gali būti dar sunkesnis. Kai kuriems iš jų gali vėluoti brendimas. Kiti gali susirūpinti dėl pastebimų kūno pokyčių, tokių kaip veido plaukų augimas ir klitorio padidėjimas mergaitei arba krūtų vystymasis berniukui.

Grindų nustatymas

Prieš nuspręsdamas dėl hermafrodito lyties, gydytojas turėtų išsamiai aptarti su tėvais, kas geriausia vaikui. Tinkama veiksmų taktika hermafrodito vaiko atžvilgiu apima susilaikymą nuo skubotų pareiškimų apie jo lytį.

Consilium

Kiekvienam pacientui vyksta konsultacijos, kuriose dalyvauja pediatrai, taip pat specializuoti specialistai. Remiantis genetiniais tyrimais ir ultragarso rezultatais, nustatoma tinkamiausia vaiko lytis. Ultragarsas leidžia vizualizuoti vidaus organus, tokius kaip gimda ar sėklidės, kurios nepasiekė įprastos padėties. Tėvai dažnai patiria įvairių emocijų: šoką, bejėgiškumą, susierzinimą ar baimę. Ši sudėtinga situacija reikalauja išsamių diskusijų ir pokalbių su tėvais.

Sprendimų priėmimas

Gydytojams kartais prireikia daugiau nei vienos dienos, kad nuspręstų, kuri lytis yra tinkamiausia vaikui. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į tėvų susirūpinimą, tai turėtų užtrukti kuo mažiau laiko. Prieš priimant galutinį sprendimą, gimimo liudijimas negali būti išduotas. Kol bus priimtas galutinis sprendimas, visi su vaiku susiję asmenys (įskaitant draugus ir giminaičius) turėtų susilaikyti nuo žodžių, susijusių su lytimi, tokių kaip „jis“ arba „ji“, vartojimo.

Tėvų įsitraukimas

Galutinis sprendimas dėl vaiko lyties priimamas kartu su tėvais. Čia atsižvelgiama į chromosomų rinkinį, paveldimumą, fermentų aktyvumą, taip pat į kūno anatomiją ir fiziologiją. Gali būti sunku perduoti šią informaciją artimiesiems. Tačiau sprendžiant šią problemą specialistų užduotis yra kuo aiškiau pateikti pagrindinius dalykus, tuo pat metu parodyti empatiją ir užuojautą. Galutinis sprendimas turėtų būti lyties pasirinkimas, su kuriuo vaikas galėtų saugiai gyventi visą savo gyvenimą. Dažniau specialistai rekomenduoja vaiką auginti mergaitę. Tai paaiškinama tuo, kad hermafroditėms moterims lengviau ištaisyti vyriškos lyties išorinius požymius plastine operacija. Paprastai ateityje jos sėkmingai įsilieja į visuomenę kaip moterys. Visai kas kita – moteriškas berniukas, kurio išvaizdą pakankamai sunku pakeisti, kad suteiktų vyriškų savybių. Todėl pageidautina tokį vaiką auginti kaip mergaitę. Ateityje jis atrodys kaip eilinė mergina, o vėliau – kaip moteris (tačiau vaikų susilaukti negalės). Pagal įstatymą vaiko gimimo liudijime bus nurodyta moteriška lytis. Jei toks sprendimas priimamas, visi sėklidžių audiniai pašalinami. Pirma, dėl to, kad sėklidėse gali gamintis testosteronas, dėl kurio gali atsirasti kai kurių vyriškų savybių (pavyzdžiui, veido plaukų augimas). Antra, vėlesniame amžiuje sėklidžių audinyje galima pastebėti naviko pokyčius. Jei nuspręsite auginti hermafroditą vaiką berniuką ir jis turi labai mažą penį (mikropenį), būtina kuo greičiau pradėti gydymą. Taigi galima užtikrinti, kad jam senstant jis išsiugdys vyrišką išvaizdą, artimą normai.

Žvelgiant į priekį

Priimant bet kokį sprendimą, reikia galvoti apie ateitį, numanant, kokį gyvenimą vaikas ves ateityje ir kaip jis prisitaikys visuomenėje.

Salmacis ir Hermafroditas, 1582 m. (Bartholomeus Sprangeris)

Dievų Hermio ir Afroditės sūnus, kaip liudija jo vardas, buvo žindomas naidų Ideano urvuose. Hermafrodito klajonių metu gimtojoje Karijoje, būdamas 15 metų, nimfa jį pamatė. Salmacis užsidegė meile jam. Kai Hermafroditas maudėsi šaltinyje, kuriame gyveno Salmacis, ji prisiglaudė prie jo ir paprašė dievų suvienyti juos amžinai. Jis ją įsimylėjo. Dievai išpildė jos norą, ir jie susiliejo į vieną būtybę. Pasak legendos, kiekvieną, kuris gėrė iš šio šaltinio, ištiko Hermafrodito likimas – jei ne tiesiogine prasme, tai bent jau ta prasme, kad jis skausmingai sumoterėjo.

Salmacis Salmatija - nimfa, gyvenusi prie šaltinio, kur Hermafroditas kadaise sustojo pailsėti. Hermafrodito mylimasis, Karijos ežere, susiliejo su juo į vieną būtybę.

Mitą apie ją išaiškino Ovidijus knygoje „Metamorfozės“. Mergina turėjo žavingą išvaizdą, kartu su neišnaikinamu tinginumu. Kitos nimfos, ginkluotos ietimis ir lankais, linksminosi medžiokle; Salmacis aukščiau už viską vertino „nesunaikinamą ramybę“. Maudytis šaltinyje, šukuotis prabangiais plaukais, dengti galvą gėlėmis, grožėtis vandenų veidrodžiu – kitokios veiklos ji nenorėjo. „Kodėl tu gadini savo jaunystę dykinėjime? – jai priekaištavo tarpusavyje besivaržantys draugai. Tačiau jiems nepasisekė.

Remiantis vėlesne tradicija, Halikarnaso šaltinis, kur tai įvyko, prisidėjo prie geriančiųjų iš jo moteriškumo.

Hermafroditas, mozaika (Šiaurės Afrika, Romos laikotarpis, II-III a. pr. Kr.)

Jo gimimo metu Apolonas Norėjau, kad jis būtų berniukas ir mirtų ant vandens.
Remiantis kai kuriais pranešimais, įsimylėjėliai Dionisas

Literatūroje

Buvo Posidipo komedija „Hermafroditas“.

Hermafroditai

Hermafroditai yra asmenys, turintys seksualinių savybių, tiek vyrai, tiek moterys. Kalbant apie tokius žmones, jie taip pat naudoja tokį apibrėžimą: „androgynas“, kilęs iš graikų kalbos žodžių „aner“ - vyras ir „gyne“ - moteris.

Mitologija(Wikipedia)

Androginas(senovės graikų ἀνδρόγυνος: iš ἀνήρ „vyras, vyras“ ir γυνή „moteris“) - „idealus“ žmogus, pasižymintis išorinėmis abiejų lyčių savybėmis, derinantis abi lytis arba neturintis jokių seksualinių savybių.

Mitologijoje androginai – mitiniai protėvių padarai, pirmieji žmonės, jungiantys vyriškas ir moteriškas lytines savybes, rečiau – aseksualūs. Kadangi androginai bandė pulti dievus (jie didžiavosi savo jėga ir grožiu), dievai padalijo juos į dvi dalis ir išsklaidė po pasaulį. Ir nuo to laiko žmonės yra pasmerkti ieškoti savo antrosios pusės.
Savo dialoge „Simpoziumas“ Platonas pasakoja mitą apie androginus – žmonių, kurie derino vyriškas ir moteriškas savybes, protėvius. Kaip ir titanai, androginai buvo siaubingi savo jėgomis ir kėsinosi į dievų galią. Dzeusas nusprendė juos perpjauti per pusę, taip perpus sumažindamas jų jėgą ir aroganciją. Šio mito pagrindas gali būti senovės, tačiau Platono pristatyme mitas labiau primena etiologinių mitų parodiją, o iš tikrųjų yra įvadas į Eroto doktriną (būtent Erotas sujungia atskirtas androginų puses). Tolesnis aprašymas darosi komiškesnis: androginai turėjo suapvalintą sferinį kūną, nugara nesiskyrė nuo krūtinės, buvo keturios rankos ir kojos, ant galvos buvo du visiškai identiški veidai, žvelgiantys į priešingas puses, ir dvi poros ausų.

Kiekvienas žmogaus embrionas virsta vyrišku arba moterišku vaisiu. Vystantis įsčiose žmogaus embrionas, turintis natūralų polinkį įgauti moterišką mėsą, yra pakitęs dėl chromosomų, kurios lemia būsimo naujagimio lytį. Įvairios priežastys, įskaitant hormoninius ir genetinius sutrikimus, gali turėti įtakos vaisiaus vystymosi procesui. Panagrinėkime tik du pagrindinius biseksualių būtybių tipus: tikrus hermafroditus ir pseudohermafroditus.

Hermafroditas ir nimfa Salmacis

Tikras hermafroditizmas

Augalijos pasaulyje individas dažnai turi ir moteriškus, ir vyriškus reprodukcinius organus. Tą patį galima pasakyti apie kai kuriuos žemesniuosius stuburinius gyvūnus, tokius kaip dvigeldžiai, pilvakojai, sliekai ir dėlės. Tačiau tai nepasitaiko nei aukštesniems gyvūnams, nei žmonėms.
Kartais gali nutikti taip, kad žmogus gimsta su varpa ir makštimi, net su kiaušidėmis ir sėklide. Tačiau šie asmenys nėra pajėgūs daugintis ir visada vienas ar net abu lytiniai organai yra neaktyvūs.
Kol kas žinomas tik vienas kraštutinis atvejis, kai žmogus gali turėti normalius seksualinius santykius tiek su vyru, tiek su moterimi. Šio žmogaus penis buvo 14 cm ilgio, o makštis – 8,5 cm.The New York Journal of Medicine rašė, kad jis/ji turėjo ir kiaušides, ir sėklides, patyrė menstruacijų ir spermos išsiveržimą. Šis nuostabus reiškinys buvo aptiktas, kai policija sulaikė dvidešimt aštuonerių metų moterį už prostituciją. Po kurio laiko tas pats asmuo vėl buvo suimtas, šį kartą už išžaginimą!

Pseudohermafroditizmas

Dažnai hermafroditai yra žmonės, kurių lytiniai organai yra suformuoti taip, kad jie būtų panašūs į priešingos lyties genitalijas. Tokiais atvejais susiduriame su pseudohermafroditizmu, kuriuo serga ir vyrai, ir moterys. Jų vidinių lytinių organų sandara normali, tačiau išoriniai sukuria priešingos lyties organų įspūdį. Moterų klitoris išsivysto iki tokio didžiulio dydžio, kad jį galima supainioti su varpa. Vyrams sėklidės ir kapšelis pasikeičia ir traukiasi į vidų taip, kad lieka dvi viena šalia kitos esančios odos raukšlės, primenančios lytines lūpas.
Kai kurie vyrai pseudohermafroditai išlaiko tam tikras vyriškas savybes, tokias kaip veido plaukai ir plokščia krūtinė, o kiti turi moteriškas! figūra. Per paprastą operaciją galima visiškai atsikratyti moteriškumo, tačiau toks žmogus niekada negalės susilaukti vaiko.
Moterys pseudohermafroditai gimsta daug rečiau. Genetiniu požiūriu jų vidinė struktūra yra tokia pati kaip visų moterų. Asmuo turi, pavyzdžiui, kiaušides, kiaušintakius ir gimdą, tačiau išoriniai lytiniai organai išsivysto į varpą.
Gimimo momentu susiformuoja ne visos seksualinės savybės, skiriančios vyrą nuo moters. Naujagimiai neturi nei krūtų, nei kūno plaukų, o vyro ir moters vaiko liemuo ir dubuo yra vienodai pastatyti. Labai lengva suklysti, nes vienintelis esminis bruožas, pagal kurį skiriame berniuką nuo mergaitės, yra išorinių lytinių organų išvaizda. Ir tada vaikai auginami kaip priešingos lyties atstovai, o tai yra daugelio nenormalių reiškinių, tiek seksualinių, tiek psichologinių, priežastis.
Yra atvejų, kai išoriniai moteriški požymiai vyrui buvo tik atsitiktinės sėklidžių atrofijos pasekmė. Tarp senovės skitų buvo daug vyrų su moteriškomis figūromis. Herodotas ir Hipokratas šią anomaliją priskyrė pernelyg dideliam jodinėjimui brendimo metu.
Šio amžiaus pradžioje amerikiečių profesorius Hammondas, tyrinėjęs indėnus iš Pueblo genties Naujojoje Meksikoje, aprašė šios genties vyrus, pasižymėjusius visomis tretinėmis moteriškomis lytinėmis savybėmis. Antropologas Henry Meij, taip pat tyrinėjęs Pueblo indėnus, teigė, kad jie turi geros formos krūtis, mažus lytinius organus, aukštus balsus ir labai kuklius kūno plaukus. Jo nuomone, tokios anomalijos yra dirbtinės ir atsirado brendimo metu „dėl pernelyg didelės masturbacijos ir jodinėjimo“.

Hermafroditai mitologijoje ir istorijoje

Hermafroditas ir nimfa Salmacis – (Francesco Albani)

Graikų mitologijoje Hermafroditas buvo Hermio ir Afroditės sūnus. Legenda pasakoja, kad būdamas penkiolikos metų jis keliavo per Halikarnasą ir kelionės pabaigoje sustojo prie ežero, norėdamas maudytis. Nimfa Salmakis, pamačiusi jį nuogą, beprotiškai jį įsimylėjo. Tačiau negalėdama jo sužavėti, ji kreipėsi į dievus, kad sujungtų jų kūnus amžiams. Į maldą buvo atsakyta, ir pasaulyje pasirodė biseksualus padaras. Nuo tada ežeras įgijo šlovę: kiekviena jame plaukusi pora patyrė panašų virsmą.

Hermafroditas ir Salmacis reinkarnacijos metu, apie 1516 m. (Mabuse (1478-1532)

Graikų mitologijoje buvo daug biseksualių būtybių. Ezopas tokių būtybių atsiradimą aiškino taip: „Vieną naktį, pabuvęs pas Bakchą, girtas Prometėjas ėmė lipdyti žmonių kūnus iš molio, bet padarė keletą klaidų...“ Taip pasaulyje atsirado androginistai. Platonas įtarė, kad artimoje praeityje žmonių rasę sudarė tik hermafroditai, kurių kiekvienas turėjo du kūnus: vieną vyrišką, kitą patelę ir du veidus ant vienos galvos. Šios savanaudiškos būtybės ginčijosi su dievais, o Dzeusas, kaip bausmę, padalijo juos į dvi lytis. Platonas paaiškino, kad seksualinis priešingų lyčių potraukis grindžiamas noru suvienyti išsiskyrusias puses.

Hermafroditas, apie 1800 m. (freska)

Kai kurie viduramžių krikščionių teologai manė, kad Adomas buvo biseksualus. Šventasis Martynas Ambuaietis rašė: "Prieš nuopuolį, kai žmogus buvo nekaltas, jis buvo savimi patenkintas, kaip ir jo Kūrėjas. Jis galėjo daugintis ir daugintis apmąstydamas savo dieviškąjį kūną, nes buvo dvasinis hermafroditas." Tačiau gimtoji nuodėmė buvo priežastis, dėl kurios žmogus pasidalijo į dvi dalis, kurios skiriasi ne tik išvaizda, bet ir dvasiniais pomėgiais. Be to, sumanumas ir atsidavimas Dievui yra daugiausia vyriškos savybės, o meilė, susižavėjimas ir dieviškumas – moteriški. Kiekvienos lyties silpnybes ir netobulumus galima ištaisyti tik per santuoką, kurios vienintelis ir esminis tikslas yra iš naujo sudievinti žmogaus prigimtį per susijungimą į vieną.

Hermafrodito statula. (Pergamono muziejus, Berlynas)

Daugelis tų, kurie laikėsi teorijos, pagal kurią kartu su pasaulio pabaiga abi pusės, abi kūnas, abi lytys susijungs į vieną kūną, viduramžiais buvo sudeginti ant laužo, nes kitokiu požiūriu. tada nugalėjo. Net ir šiandien katalikų teisė įsako, kad „hermafroditas turi nuspręsti, kuris kūnas vyrauja jo kūne, kad išsaugotų save pagal tokį pareiškimą“.

Hermafrodito statulos fragmentas

Likimas žiaurus hermafroditams. Nepaisant tariamai dieviškos kilmės, jų gyvenimas buvo daug prastesnis nei kitų žmonių giminės atstovų. Daugelyje senovės tautų buvo paprotys neapibrėžto kūno vaikus žudyti iškart po gimimo. Tokiu būdu graikai siekė išsaugoti savo rasės tobulumą. Romėnams tokie nelaimingi žmonės buvo blogio ženklas, nemalonus ženklas, o egiptiečiai, nors ir gerbė tokius dievus kaip Besas ar Ptahas, biseksualus pripažino gamtos įžeidimu. Mūsų eros pradžioje romėnai nustojo persekioti hermafroditus, nors Titas Livijus sakė, kad per savo gyvenimą matė daug tokių padarų, tačiau jie visi buvo įmesti į upę. Kai kurie senovės žmonės pripažino hermafroditus kaip tobulumo kvintesenciją, o daugelis aktų yra įamžinti klasikiniuose meno kūriniuose.

Hermafrodito statulos fragmentas

Viduramžiais žmogaus savybės ir nukrypimai buvo naikinami, o biseksualūs asmenys buvo persekiojami ypač žiauriai. Pagal bažnyčios mokymą, jie buvo lygoje su velniu, ir daugelis mirė per inkviziciją. Pavyzdžiui, „Antide Collas“ likimas buvo būdingas tiems laikams. 1559 m. paskelbta hermafrodite ir pagal įstatymą atimta laisvė, ją apžiūrėjo keli gydytojai, kurie pripažino, kad jos nenormali būklė buvo santykių su šėtonu rezultatas. Už ryšį su velniu nelaimingoji moteris buvo sudeginta ant laužo pagrindiniame miesto turguje.

Tačiau ne visi hermafroditai buvo nužudyti. Kažkada buvo galima pasinaudoti specialia teise ir paskelbti savo pasirinkimą vienokio ar kitokio kūno naudai, bet be galimybės pakeisti sprendimą ateityje. Kaip sunku buvo tokią teisę pritaikyti praktikoje, puikiai iliustruoja Margaret Malor pavyzdys. Našlaitė, iki dvidešimt vienerių metų Margaret buvo įsitikinusi, kad visos moterys yra tokios kaip ji, ir tik susirgus 1686 m., Tulūzos gydytojas nustatė tokią diagnozę: „Itin neįprasta hermafroditė, labiau primenanti vyras nei moteris“.

Helenistinė Hermafrodito statula (Lady Lever meno galerija)

Vyskupo biuras Tulūzoje, išgyvendamas mirtį, liepė Margaret vilkėti vyriškus drabužius. Mergina, apstulbusi šio atradimo, iš Tulūzos pabėgo į Bordo, kur išvyko dirbti tarnaite į turtingą šeimą. Tačiau 1691 m. Tulūza, atvykusi į Bordo, ją atpažino ir ji tapo belaisve. Tų pačių metų birželio 21 d. Bordo savivaldybės teismas nusprendė, kad ji turi pakeisti savo vardą į vyrišką vardą – Arno ir uždraudė vilkėti moteriškus drabužius dėl plakimo skausmo.

Turėdama moterišką figūrą, veidą, įpročius ir polinkius Margaret buvo priversta ieškoti vyriško darbo. „Arno“ neturėjo fizinės jėgos, būdingos vyrams, todėl turėjo maitintis iš išmaldos, elgetaujant. Kažkaip sugebėjęs patekti į Paryžių, „Arno“ surado garsųjį gydytoją chirurgą Savyardą, kuris galiausiai nustatė vienintelę teisingą diagnozę ir išdavė pažymą, kad jos nešiotojas savo fizine ir psichine būkle yra daug artimesnis moteriai. nei vyrui. Tačiau gydytojai ir teisėjai nenorėjo pripažinti savo klaidų, ir jų nuosprendis liko galioti tol, kol advokatas, užjausdamas Margaretos kančias, neįtikino karalių įsikišti į jos likimą.

Tai, kiek pseudohermafroditai buvo persekiojami, dažnai priklausydavo nuo bendros šeimos, kuriai jie priklausė, statuso. To pavyzdys buvo Charles de Beaumont, Chevalier d'Eon, geriau žinomas kaip Genevieve de Beaumont, Mademoiselle d'Eon.

Charles Genevieve Louis Auguste Andre Timothy d'Eon de Beaumont buvo pseudohermafroditas, turėjęs didžiulę įtaką XVIII amžiaus Prancūzijos politikai. Reikia pabrėžti, kad jis buvo daugiau vyras nei moteris, gyveno 82 metus ir visą gyvenimą. jo kūnas, jo lytis liko paslaptimi.Jis vienodai sėkmingai atliko vyro ir moters vaidmenį.Vyrai siųsdavo pas jį žmonas, o tėvai – dukras, bet visos pastangos buvo bergždžios, nes niekas net negalėjo stebėti nedidelis susidomėjimas tiek moterimis, tiek vyrais.

Būdamas dragūnų kapitonu, jis kartais demonstruodavo nepaprastą drąsą ir, nors rankos draugai atpažindavo jį kaip vyrą, dažnai atgrasydavo juos savo ypatingu įspūdingumu. Tarp tų, kurie Charlesą laikė moterimi, buvo grenadierių kapitonas, vardu Pommereau, norėjęs jį vesti, taip pat pats didysis Bomaršė.

Visas kavalieriaus d'Eono gyvenimas buvo nepaprastas.Iki trejų metų buvo auginamas kaip mergaitė, bet atėjus studijų laikui įstojo į karo mokyklą.Suaugęs buvo mergaitiškos figūros, malonių bruožų ir moteriškas balsas, kuris nesutrukdė jam išgarsėti kaip geriausiam Europos kardininkui ir lankininkui.Netrukus karalius pasikvietė Charlesą į teismą, nes tikėjo, kad d'Eonas gali būti panaudotas kaip slaptasis agentas.

Charlesas buvo išsiųstas į Rusiją šnipinėti karalienę Elžbietą II. Tuo metu jis buvo pristatytas kaip viena iš jos laukiančiųjų, vardu Lia de Beaumont. Vienas iš sėkmingiausių jo darbų buvo Paryžiaus sutarties sudarymas. Jam pavyko pasiekti tokį Prancūzijai naudingą supratimą, kad anglų valstybės veikėjas Johnas Wilkesas pastebėjo: „Ši sutartis turėtų būti vadinama Dievo taika, nes ji netelpa į supratimo ribas“.
1745 m. d'Eonas įsivėlė į intrigas su škotais, kurie kariavo su Anglija, ir įtikino juos vykdyti Prancūzijai naudingą politiką. Jo vaidmuo buvo toks didelis, kad Bomaršais kartą sušuko: "d"Eonas yra naujoji Jeanne d. „Arkas!“, į kurį Volteras atsakė: „Nei vyro, nei moters – o kaip tik toks padaras yra pripažintas de Bomonas – likimas neturėtų būti taip sunkiai išbandytas.“ Vėliau dėl nežinomų priežasčių Charlesas buvo pašalintas. į Londoną, kur gyveno kaip moteris, tada jam buvo leista grįžti su sąlyga, kad jis eis į vienuolyną.

d'Eonas grįžo į Paryžių, kur po apžiūros karališkasis gydytojas paskelbė jį moterimi.De Beaumont davė vienuolės įžadą.Prancūzų revoliucijos metu Charlesas pasiūlė savo paslaugas naujajai Prancūzijos vyriausybei, tačiau jomis nepasinaudojo Sakoma, kad jis baigė savo gyvenimą Anglijoje kaip moteris, bet ji užsidirbo pragyvenimui mokydama fechtuotis.

XIX amžiuje įvyko proveržis bandant moksliškai suprasti stebinantį hermafroditizmo reiškinį. Diagnozuoti hermafroditizmą nėra lengva. To sunkumą galima iliustruoti amerikietės, vardu Marie Dorothy, kuri priklausė labai turtingai šeimai, kuri buvo apsirengusi ir auklėjama kaip moteris, bet buvo hermafroditė, pavyzdžiu. 1823 metais paaiškėjo, kad jis buvo vienintelis didžiulio turto paveldėtojas. Tačiau testamente dėl palikimo buvo nurodyta, kad įpėdiniu gali būti tik vyras.
Marie apžiūrėjo keli garsiausi to meto gydytojai. Du iš jų atpažino ją kaip moterį, trys – kaip vyrą, o šeštasis prisiekęs prisipažino, kad ši būtybė buvo ir vyras, ir moteris. Byla pateko į teismą, o teisėjas paskelbė tikrai saliamonišką sprendimą: vyriškoji Marie Dorothy pusė gauna pusę turto.
Kitas garsus veikėjas buvo Josephas Maso, gimęs 1830 m. Tėvai naujagimį pavadino Marie, iki dvylikos metų augino mergaitę, tada gydytojai konstatavo, kad jis berniukas. Tada vardas buvo pakeistas į Juozapas. Gydytojų teigimu, Juozapo sėklidės liko pilvo ertmėje. Labai padidėjęs klitoris buvo klaidingai supainiotas su varpa. Po Mazo mirties 1864 m. patologai pareiškė, kad nepaisant vyriškos galvos ir kūno išvaizdos, jis iš esmės buvo moteris, turinti makštį, gimdą ir kiaušides. Marie/Joseph turėjo daugybę santykių su moterimis, rūkė, gėrė ir domėjosi politika.

XIX amžiuje hermafroditai išpopuliarėjo kaip pabaisų atrakcionai. Cirko vadovai tvirtino, kad su geru „fifty-fifty“ – dar vienu androginijos pavadinimu – pasirodymo sėkmė buvo garantuota. Tačiau viešas intymių kūno dalių demonstravimas, net kaip mokslinio susidomėjimo objektas, buvo besąlygiškai draudžiamas. Siekdami kažkaip patenkinti visuomenės interesus, jie sugalvojo įvairiausių gudrybių. Pagal seną įsitikinimą, dešinė kūno pusė yra vyriška ir tvirta, o kairė – subtili ir moteriškesnė. O hermafroditai leido plaukams augti dešinėje kūno pusėje, o kairę – kruopščiai nuskusti. Trumpi, tiesūs plaukai dešinėje galvos pusėje kontrastavo su laisvai augančiomis ilgomis arba kruopščiai šukuotomis sruogomis kairėje pusėje. Specialių pratimų pagalba buvo padidintas dešinysis bicepsas. Kairė veido pusė buvo papuošta makiažu, o kairysis delnas ir riešas – didžiuliu kiekiu papuošalų. Norint pasiekti visišką efektą, silikonas dažnai buvo švirkščiamas į kairę krūtį. Kai kurie hermafroditai sulaukė didžiulio pasisekimo, pavyzdžiui, Diana/Edgar, Bobby Cork ir Donald/Diana, kurie viešai koncertavo dar 1950 m.

Hermafroditai ir meilė

Kažkoks „fifty fifty“ kėlė tikrą aistrą. Džozefas Niltonas buvo toks patrauklus hermafroditas, kad vienas amerikiečių kareivis paliko jam žmoną ir vaikus. Kitą, François/Françoise Murphy, Niujorko metro išprievartavo jūreivis. Evelyn S. pakeitė lytį būdama 40 metų ir ištekėjo už savo vaikų guvernantės.

George'as W. Jorgensenas lytį pakeitė 1952 m., būdamas 26 metų. Operaciją atlikęs gydytojas buvo priverstas ją kartoti dar šešis kartus, tuomet paskyrė pacientui du tūkstančius hormonų injekcijų. Po to George'as pakeitė savo vardą į Christina ir tapo kabareto šokėja. Vienas su ja romaną turėjęs lakūnas seržantas tvirtino, kad Christina turėjo gražiausią moterišką kūną, kokį jis kada nors matė.

Hermafroditai ir sportas

1966 m. per Europos lengvosios atletikos varžybas buvo svarstoma kai kurių moterų konkurentių tikrosios lyties tema, dėl kurios Europos sporto federacija turėjo išbandyti ten esančias sportininkes. Daugelis panoro nustoti dalyvauti turnyre, kad nepatirtų žeminančios procedūros. Likusieji lengvai sutiko, manydami, kad hermafroditizmas jiems tik suteiks populiarumo.

Taip nutiko, pavyzdžiui, su Billu Raskamu, žinomu oftalmologu, pripažintu vienu iš perspektyvių Amerikos tenisininkų. 1975 m., būdamas keturiasdešimt dvejų, Billas Ruskamas pasirodė kaip moteris ir pasivadino Renee Richards. Tais pačiais metais jis nusprendė dalyvauti Jungtinių Valstijų moterų čempionate. Atsisakiusi atlikti testus, skirtus nustatyti tikrąją dalyvių lytį, Renee perdavė bylą teismui. Reikėtų prisiminti, kad tyrimas neapsiriboja tik fizine apžiūra, bet yra pagrįstas tik burnos gleivinės chromosomų ląstelių analize.

Rene matmenys buvo gana įspūdingi: 185 centimetrų ūgis ir 80 kilogramų svoris. Puiki varžovė tiek vyrams, tiek moterims, ji tiesiogine prasme stebino sportininkus savo atmušimo galia. Amerikos teniso federacija šią techniką laikė įtikinamiausiu argumentu Renee vyriškos lyties naudai ir uždraudė jai dalyvauti tarptautinėse varžybose. Tačiau Renee Australijos atvirajame turnyre žaidė kaip moteris.

Dabar yra dar keli asmenys, kurių lytį sunku nustatyti. Tačiau chirurgijos ir psichiatrijos pažanga leidžia tokiems vyrams ar moterims priimti nedviprasmišką sprendimą pakeisti lytį. Vyrai tampa geromis namų šeimininkėmis, o moterys kunigais, kariais ar sportininkais.
Tą naktį mama pagimdė arba vaikiną, arba dukrą!

Šis žmogus turi du vardus, du likimus, dvi lytis: gamta jį sukūrė kaip žmogų,
ir moteris tuo pačiu. Jis 30 metų gyveno kaip gražuolis Khadycha, o vėliau tapo drąsiu Charisu
...Motina Gamta irgi daro klaidų, apdovanodama savo vaiką vyrišku kūnu ir moteriška siela. Su šiuo tragišku absurdu žmonės išmoko susidoroti skalpelio pagalba – lyties keitimas virto chirurgine operacija. Bet ką daryti tuo atveju, kai gimus tiksliai nenustatyta, kas šį kartą pasirodė: vyras ar moteris? Pasirinkimas lieka pačiam žmogui, ir dažnai jam neužtenka viso gyvenimo, kad suprastų save.
Gydytojai nežinojo, ką pasakyti gimdančiai moteriai.

Pas Charisą Kamalovą, gyvenantį Uljanovsko srities Čerdaklinsko rajone, Malaevkos kaime, atvykome iškart po Naujųjų metų švenčių.

Pasibeldėme į norimo namo duris. „Ah-ah! Ateik pas mus!” - vyras pažiūrėjo į mus per petį ir toliau atsargiai šlavo grindis. Jis baigė valyti ir atsitiesė. Žili plaukai, moteriškas lygus veidas – nei ražiena, nei spuogas, prižiūrėtos rankos ir keistos akys – juodos nuo blizgesio. "Jis tikrai atrodo kaip moteris!" - ši mintis privertė mane jaustis šiurpiai.

Bet tada iš kambario išėjo pagyvenusi moteris ir prisistatė: „Kharis žmona, vadink mane Nurgalyam“.
Neklausdama, kodėl jie atėjo, ji pasodino mus prie stalo ir nusiuntė vyrą uždėti virdulį. „Valgykime totoriškus blynus! - maloniai paaiškino ji.

Buvo tikras malonumas bendrauti su Nurgalyam – linksma, atvira. Su Kharis sunkiau. Ir net tada jis jautė, kad aš vogčiomis žiūriu į jį. Kam patiks? Bet tada, kai sėdėjome ir pripratome, namo savininkas papasakojo savo nuostabią istoriją.

Kamalovo tėvai taip pat gyveno Malaevkoje. Hariso mama labai norėjo turėti dukrą. Gimdymas praėjo gerai. "Ką aš turiu?" – paklausė gimdanti moteris. Gydytojai sutrikę dvejojo: naujagimis turėjo ir vyriškus, ir moteriškus lytinius organus. Iki šiol gydytojai apie tai skaitė tik vadovėliuose ir tėvams sakydavo: spręskite patys, koks turi būti kūdikis. Jie sutiko laikyti kūdikį mergaite ir įregistravo ją Khadycha vardu.
Khadycha anksti suprato, kad su ja kažkas negerai. Motina dukrą nusivedė praustis į moterų pirtį, tad moterys nuo nuogo vaiko išsisuko kaip maro.

Mergina užaugo, užsiaugino ilgas, pūkuotas kasytes, ėmė nešioti gražias sukneles, pildė antakius. Tačiau mažame kaime net siūti negali paslėpti maiše.

Taip, Khadycha yra graži ir miela, bet ji nėra tokia kaip visi kiti. Vaikinai iš kaimyninių kaimų atvyko pavilioti Khadycha. Tačiau kai tik sužinojo apie jos paslaptį, jie pasuko velenus. Ir Khadycha laimingas iki mirties! Ji nemėgo vaikinų, bet domėjosi merginomis.

Keista, bet pati Khadycha buvo labai populiari tiek tarp vyrų, tiek tarp moterų. Tie apvalūs šokiai sukosi aplink gražią merginą.

Namuose – meilužiai, gatvėje – draugės

Vieną dieną į kaimą atėjo gražuolė Halime. Vaikinai pradėjo suktis aplink ją. Piršliai yra keliolika centų! Ir jai patiko Khadycha. Netrukus visoje Malaevkoje pasklido gandas: „Tarp Halime ir Khadycha yra kažkas!
Ir kai Halime apsigyveno Khadycha namuose, kaimo žmonės tiesiogine to žodžio prasme kankino svečią klausimais: „Kaip jūs su Khadycha gyvenate? Ji atsakė: „Mes tik draugai!

Tačiau Halime buvo gudrus: ji visa galva įsimylėjo Khadychą – kaip vyrą. Tačiau Halime neužteko drąsos pripažinti šio vyro savo vyru. O įsimylėjėliai ir toliau gyveno dvigubą gyvenimą: namuose – meilužiai, gatvėje – draugės. Netrukus toks melas tapo našta abiem. Halime pabėgo.

Su Nurgalyam Khadycha susipažinau Yanganaevo kaime, kur ji atvyko verslo reikalais. „Kalbėjausi su ja, ir mano sieloje buvo kažkoks jaudulys: man ji patiko, ir viskas! - prisimena Nurgalyam. - Ir šios nuostabios akys! Tada man buvo apie 30 metų, nes buvau penkeriais metais vyresnis už Chadyčą. Ji palaidojo savo vyrą, o dukra yra pilnametė. Pradėjau važiuoti į Malaevką aplankyti. Ten turėjau giminių. Čia vakarais vyksta šventės, Khadycha visada groja armonika. Tai taip puiku! Geriausias! Tada vietiniai man pasakė, kad tai „dviguba“. Iš pradžių bijojau, net nenorėjau daugiau matyti Khadychos. Tačiau netrukus supratau, kad ją myliu.

Vestuvės buvo surengtos namuose

Nurgalyamo romanas su Khadycha buvo trumpalaikis. Po kuklių namų vestuvių žmona savo „antrai pusei“ užsiminė: „Kokia priežastis tau išlikti moterimi? Artimieji Khadychai taip pat patarė pasivadinti vyrišku vardu ir apsimauti kelnes – esą aplinkiniai, žinoma, ne iš karto, bet galiausiai pripras.

Ir Khadycha-Kharis pagaliau apsisprendė: nusikirpo plaukus, apsivilko išlygintą kostiumą ir išėjo į gatvę susikibęs su žmona – kaip aktorius scenoje! Visas kaimas išsiliejo pamatyti jaunavedžių! Kharis paraudo ir susigėdo, bet susitvarkė.

Kharis pasirodė nuostabus vyras: meilus, lankstus, supratingas. Visus sunkius darbus atliko pats, taip pat padėjo žmonai virtuvėje. Nurgaljamas pražydo prieš mūsų akis, tiesiogine prasme švytintis iš laimės. Iš niekur susituokusių porų atsirado pavyduolių: arba juos erzino visa to, kas nutiko, nerealybė, arba kandžiojo alkūnes, kad neteko jaunikio. Ir Nurgalyam ir Kharis vis labiau įsimylėjo vienas kitą.

Nurgalyam nekreipė dėmesio į apkalbas. Nerimavau tik dėl savo dukters, kuri kategoriškai atsisakė net susitikti su naujuoju mamos vyru. „Nieko, viskas susitvarkys“, – ramino save ji.

Praėjo metai, kol Nurgalyam dukra pagaliau sutiko priimti naująjį tėtį (netrukus jis taip pat tapo laimingu seneliu), o kaimo žmonės susitaikė su šia neįprasta santuoka. Dabar Kamalovus įžeidžia tik blogi ir beširdžiai žmonės.

Galbūt Kharisui pasisekė labiau nei kitiems: jo gyvenimas buvo psichologiškai ir emociškai turtingesnis ir intensyvesnis nei tos pačios lyties protingų būtybių. Kharis gyvena oriai ir kaip moteris, ir kaip vyras. Nors, mano nuomone, Kharis vis dar iki galo nesuprato, kas jame daugiau.