Gonokokinė infekcija vaikams. Vaikų gonorėja yra klastinga liga. Gonorėja mergaitėms

Kūdikiai gonorėja užsikrečia nuo motinos, užsikrėtusios gonokokais, natūraliai praeinant per gimdymo kanalą. Vėliau kenčia vaiko akys - pasireiškia ūminis konjunktyvitas - gonokokinė blenorėja, nesant tinkamo dėmesio ir gydymo, gresia visiškas regėjimo praradimas. Merginoms infekcija gali išplisti į lytinius organus.

Šiuo metu Blenorėjos profilaktika atliekama kiekvienam vaikui- lašinant 30% albucido tirpalą į akis, o merginoms dar ir ant lytinių organų. Ši procedūra atliekama du kartus: iškart po gimimo ir po poros valandų.

Ar gonorėja perduodama vaikams?

Vyresni vaikai gali per asmenines higienos priemones – patalynę, skalbimo šluostę, rankšluostį, tualeto apvadą, puoduką dalintis su kitu sergančiu vaiku, retais atvejais infekcija gali būti perduodama lytiniu keliu. Dažniausiai gonorėja serga 5–8 metų mergaitės.

Gonorėjos požymiai vaikams

Gonorėja mergaitėms pasireiškia taip::

1. vulva ir išangė užsidega;
2. atsiranda patinimas ir hiperemija;
3. pjovimo skausmas šlapinantis;
4. gausios pūlingos išskyros iš makšties;
5. bendras negalavimas;
6. kūno temperatūros padidėjimas.

Ūminės gonorėjos uždegimas apima visą makštį, baigiasi gimdos kakleliu, pati gimda ir jos priedai nėra uždegę dėl nepakankamo šių organų išsivystymo.

Uždegimas plinta į tiesiąją žarną ir šlaplę. Kai tiesiąją žarną pažeidžia gonokokai, oda aplink išangę parausta, atsiranda įtrūkimų.

Grasina tapti lėtiniu. yra pavojingas dėl sinekijos atsiradimo – lytinių lūpų susiliejimo. Vėliau, suaugus, mergina gali turėti problemų dėl menstruacijų sutrikimų, nėštumo ir galbūt nevaisingumo.

Berniukams užsikrėsti gonorėja per kasdienius kontaktus beveik neįmanoma., kūdikio užsikrėtimas gimdymo metu pasireiškia tik blenorėjos forma, o paaugliai užsikrečia per lytinius santykius.

Gonorėja berniukams pasireiškia taip::

1. varpos galvutė užsidega
2. atsiranda patinimas ir paraudimas
3. apyvarpės ir šlaplės uždegimas
4. pasirodo pūlingos išskyros.

Lėtinės formos uždegimas pažeidžia sėklides, prostatą ir sėklines pūsleles.

Galutinę diagnozę gali nustatyti tik specialistai po tyrimų.

Laboratoriniai tyrimai ypač reikalingi, kai nenustatytas infekcijos šaltinis, nes yra nemažai ligų, kurios pasireiškia panašiai kaip gonorėja.

Gonorėjos gydymas vaikams įvairiais etapais

Ūminės gonorėjos gydymas vyksta ligoninėje, prižiūrint gydytojams, keliais etapais. Pirmajame etape pacientams sustiprinamas bendras imunitetas, po kurio jiems skiriamas antibiotikų kursas.

Lėtinėms ligos formoms arba atsparių infekcijų rūšims gydyti naudojami keli vaistai. Esant ūminei vulvovaginito formai, skiriamas vietinis gydymas: šiltos sėdimos vonios su ramunėlių užpilu arba kalio permanganatu.

Lėtinės stadijos metu makšties skalavimas skiriamas kalio permanganato (kalio permanganato) tirpalu, įlašinant 5 ml 1-2% protargolio tirpalo arba 0,25-1% lapiso tirpalo.

Sergant lėtiniu uretritu (šlaplės sienelių uždegimu), įlašinami 3-4 lašai 2% protargolio tirpalo arba 0,25-0,5% lapiso tirpalo.

Proktitas yra gonorėjos komplikacija, sukelianti tiesiosios žarnos uždegimą ir gydoma mikroklizmomis - 20-30 ml 1-3% protargolio tirpalo arba 1-2% kollargolio tirpalo.

Pasibaigus gydymo kursui, vaikas dar mėnesį stebimas ligoninėje, kurio metu tiriami iš makšties, šlaplės ir tiesiosios žarnos paimti tepinėliai, pasėliai ir kiti tyrimai.

Nesant jokių ligos apraiškų, vaikas laikomas išgydytu ir išrašomas iš ligoninės. Iš karto po išrašymo galite grįžti į darželį ir mokyklą.

Padidėjus suaugusiųjų sergamumui, pastebimai padaugėjo susirgimų atvejų gonorėjos vaikai. Berniukai ir mergaitės gali susirgti gonorėja. Tačiau tarp merginų gonorėjos infekcija pasireiškia 10-15 kartų dažniau nei berniukams. Vaikų gonokokinio proceso vystymąsi lemiančiu veiksniu laikomos palankios morfofunkcinės fiziologinės sąlygos infekcijai gyvuoti jų urogenitaliniuose organuose. Dažniausiai serga vaikai nuo 5 iki 12 metų. Stebėjimai rodo, kad 90-95% vaikų užsikrečia per ekstraseksualų kontaktą – tai lemia jų lytinių organų struktūriniai ypatumai, todėl mergaitės užsikrečia daug dažniau nei berniukai.

Naujagimiai užsikrečia gimdami, kontaktuodami su motinos užkrėstu gimdymo kanalu, taip pat gimdoje. Yra atvejų, kai gimdymo palatose užsikrėtė naujagimį prižiūrintys darbuotojai. Vaikų įstaigose esantys vaikai užkrečiami dėl bendro naudojimosi kameriniais puodais, bendromis intymaus tualeto reikmenimis, žaidimais naudojant lytinius organus, masturbacija. Infekcijos plitimą vaikams palengvina perpildymas, atsirandantis internatinėse mokyklose, vaikų globos namuose, vaikų darželiuose, pionierių stovyklose, vaikų sanatorijose ir kt. Gonorėjos atsiradimas vaikams gali būti higienos taisyklių pažeidimo bendraujant su suaugusiais pacientais pasekmė. , taip pat daiktų naudojimas, užterštos išskyros, kuriose yra gonokokų.

Infekcijų dažnis gonokokai mergaičių tai priklauso nuo amžiaus, chronologinių imuniteto svyravimų ir hormoninės būklės. Naujagimių laikotarpiu gonorėja retai stebima dėl pasyvaus motinos imuniteto ir motinos estrogeninių hormonų. 2-3 metų amžiaus pasyvūs apsauginiai motinos antikūnai išsenka, sumažėja estrogenų prisotinimo lygis. Šiuo laikotarpiu pakinta išorinių lytinių organų ir makšties gleivinės būklė. Cilindrinio epitelio ląstelėse mažėja glikogeno kiekis, mažėja diastazės aktyvumas, makšties išskyros įgauna šarminę arba neutralią reakciją, išnyksta Dederleino lazdelės, suaktyvėja patologinė mikrobų flora. Todėl nuo 2–3 iki 10–12 metų vaikai dažnai serga daugeliu infekcijų, taip pat gonorėja dėl nelytinio perdavimo. Vėlesniais metais dėl endokrininių liaukų funkcijos suaktyvėjimo epitelio ląstelėse pakyla glikogeno lygis, rūgštėja pH, atkuriama Dederleino lazdelių populiacija, išstumiant patogeninę florą.

Klinikinis gonorėjos vaizdas vaikams. Gleivinės pažeidimai atsiranda iškart po sąlyčio su gonokokais, tačiau subjektyvūs ir objektyvūs ligos simptomai pasireiškia po inkubacinio laikotarpio (nuo 1-2 dienų iki 2-3 savaičių).

Pagal srautą jie išskiria šviežia gonorėja sergant liga iki 2 mėnesių, lėtinė gonorėja- trunka ilgiau nei 2 mėnesius. ir latentinis. Šviežia gonorėja skirstoma į ūminę, poūmę ir ūminę. Šviežia ūminė gonorėjos forma mergaitėms prasideda nuo skausmo, deginimo ir niežėjimo tarpvietėje, padidėjusios kūno temperatūros ir dizurijos reiškinių. Procesas apima mažąsias lytines lūpas, makšties prieangio gleivinę, pačią makštį, šlaplę ir apatinę tiesiosios žarnos dalį. Pažeistose vietose pastebimas aštrus patinimas, gleivinės hiperemija ir gausios gleivinės pūlingos išskyros. Vietomis išorinių lytinių organų gleivinė maceruota, erozija. Nepakankamai prižiūrint, gretimų vietų odą sudirgina pūlingos išskyros, maceruojasi ir pradeda uždegti. Aktyvų uždegiminį procesą gali lydėti kirkšnies limfmazgių padidėjimas, polipinių ataugų atsiradimas prie įėjimo į makštį ir išorinės šlaplės angos. Procesas dažnai plinta į makšties gimdos kaklelio dalį ir gimdos kaklelio kanalo gleivinę. Labai dažnai procese dalyvauja šlaplė. Pažeidžiamos jo priekinės ir vidurinės dalys. Išorinė anga išsiplėtusi, šlaplės kempinės patinusios ir hipereminės. Paspaudus apatinę šlaplės sienelę, išsiskiria pūlingas turinys. Dysuriniai reiškiniai yra ryškūs, įskaitant šlapimo nelaikymą. Neretai procese dalyvauja apatinės tiesiosios žarnos gleivinė, kuri pasireiškia tuštinimosi metu aptikta edemine hiperemija ir gleivinės pūlingomis išskyromis.

Ūminė gonorėja vyresnio amžiaus žmonėms Merginoms gali komplikuotis prieangio didžiųjų liaukų šalinimo latakų uždegimu, skenitu. Išskyrimo kanalų srityje aiškiai matomi uždegę raudoni taškai - maculae gonorrhoicae.

Esant poūmioms, vangioms formoms, uždegiminiai pokyčiai būna ne tokie intensyvūs. Yra nedidelė makšties prieangio, šlaplės, mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų gleivinių edeminė hiperemija su negausiomis serozinėmis-pūlingomis išskyros. Vaginoskopijos metu ant makšties sienelių nustatomos aiškiai apibrėžtos hiperemijos ir infiltracijos sritys, o makšties raukšlėse aptinkamas nedidelis gleivių kiekis. Gimdos kaklelio srityje erozijos aptinkamos lengvo patinimo ir hiperemijos fone. Pūliai dažniausiai išsiskiria iš gimdos kaklelio kanalo.

Lėtinė gonorėja mergaitėms laiku nustatoma ūmios ir nediagnozuotos ligos paūmėjimo laikotarpiu. Kartais lėtinė gonorėja aptinkama klinikinės apžiūros metu arba po to, kai tėvai pastebi įtartinas dėmes ant vaiko apatinių. Šios mergaitės patiria nedidelį užpakalinės lūpų komisūros ir mergystės plėvės raukšlių gleivinės patinimą ir hiperemiją. Vaginoskopija atskleidžia pažeistą paskutinę 7 makštį, ypač užpakalinėje fornikso dalyje, kur gleivinė yra hipereminė ir granuliuoto pobūdžio – granulozinis vaginitas. Šlaplė pažeidžiama 100% atvejų, tačiau uždegimo simptomai yra nežymūs, dizuriniai reiškiniai nežymūs arba jų visai nėra. Lėtinis gonorėjinis proktitas nustatyta beveik visiems pacientams. Pagrindiniai ligos simptomai yra nedidelis sfinkterio gleivinės paraudimas su erozijomis ar įtrūkimais, taip pat išsiplėtusių kraujagyslių tinklas tarpvietės odoje. Išmatose galite pastebėti pūlių ir gleivių mišinį. Rektoskopija atskleidžia hiperemiją, edemą, pūlingas sankaupas tarp raukšlių. Skenitas, parauretrinių kanalų ir didelių prieangio liaukų pažeidimas lėtinės gonorėjos atveju pastebimas dažniau nei šviežios formos, tačiau simptomai išnyksta. Paprastai taškinė hiperemija aptinkama didžiųjų prieangio liaukų šalinimo kanalų srityje. Lytinių organų viršutinių dalių įtraukimas į procesą vyksta rečiau, ypač funkcinio poilsio amžiuje. Menstruacinėms mergaitėms gali išsivystyti kylanti gonorėja, pažeidžianti kiaušidžių priedus ir dubens pilvaplėvę. Liga yra ūmi, pasireiškia šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra, vėmimas, stiprus pilvo skausmas ir kiti peritonito požymiai. Didėjant gonokokiniam procesui mergaitėms, gali susidaryti „gerybinis gonokokinis sepsis“, kurio metu pastebimas gimdos ir urogenitalinės pilvaplėvės skausmas.

Gonorėja berniukams Tai daug rečiau nei mergaitėms. Berniukai užsikrečia per lytinius santykius, o labai maži vaikai – per buitinį kontaktą. Berniukų gonorėja pasireiškia praktiškai taip pat, kaip ir suaugusiems vyrams, tačiau ne taip ūmiai ir su mažiau komplikacijų, nes prieš brendimą prostatos liauka ir sėklinės pūslelės yra menkai išsivysčiusios, o šlaplės liaukinis aparatas yra nepakankamai išvystytas.

Akių gonorėja yra dažnas naujagimių gonokokinės infekcijos (gonokokinio konjunktyvito) pasireiškimas. Naujagimis užsikrečia eidamas per gimdymo kanalą, tačiau galimas intrauterinis užsikrėtimas vaisiaus vandenimis. Atvejai, kai globos personalas užsikrėtė vaiką arba užsikrėtęs naujagimis užsikrečia medicinos personalui ir kitiems vaikams, yra labai reti. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 5 dienų. Su intrauterinine infekcija liga gali pasireikšti pirmąją gyvenimo dieną. Gonokokinis konjunktyvitas pasireiškiantis dideliu abiejų vokų patinimu, fotofobija ir gausios pūlingos išskyros iš akių. Jei laiku negydoma, uždegimas iš smarkiai hipereminės, edeminės junginės plinta į junginės jungiamąjį audinį ir į rageną, kur gali išopėti, o vėliau atsirasti randų ir netekti regėjimo. Gydymas atliekamas antibiotikais, tuo pačiu metu kas 2 valandas į akis lašinant 30% natrio sulfacilo (albucido) tirpalo. Profilaktikos tikslais visiems vaikams po gimimo akys nušluostomos steriliu vatos tamponu ir šviežiai paruoštu Į kiekvieną akį įlašinama 30% sulfacilo natrio druskos. Praėjus 2 valandoms po vaiko perkėlimo į vaikų skyrių, į akis kartojamas šviežio (vienos dienos preparato) 30% natrio sulfacilo tirpalo lašinimas.

Diagnozė. IN gonorėjos diagnozė Laboratoriniai duomenys yra labai svarbūs. Etiologinė diagnozė atliekama naudojant bakterioskopinį (išskyrų tyrimas su privalomu metileno mėlynuoju ir Gramo dažymu) ir bakteriologiniais metodais (išskyrų inokuliacija ant specialių maistinių medžiagų). Jei bakterioskopijos metu preparatuose aptinkami tipiški gonokokai, tada kultūrinis tyrimas neatliekamas. Vietinė diagnozė atliekama siekiant tiksliai nustatyti uždegiminio proceso lokalizaciją šlaplėje naudojant dviejų stiklų testą. Tikslesnė vietinė diagnozė atliekama naudojant uretroskopiją, tačiau šis paciento tyrimo metodas gali būti naudojamas tik esant lėtinei gonorėjai, nes ūminio proceso metu ši procedūra gali prisidėti prie infekcijos plitimo į viršutines Urogenitalinės sistemos dalis.

Diferencinė diagnostika gonorėjinis uretritas su kitos etiologijos uretritu (virusai, mielės ir kiti grybai, įvairūs kokai, trichomonos, chlamidijos, mikoplazmos ir kt.) dėl didelio klinikinio vaizdo panašumo praktiškai įmanomas tik remiantis bakterioskopinių ir bakteriologinių tyrimų rezultatais. studijos.

Nepaisant to, kad gonorėja yra lytiniu keliu plintanti liga ir daugeliu atvejų lytiškai plintanti liga, ši liga taip pat pasireikš vaikams. Vaikai užsikrečia buitinėmis priemonėmis ir dažniausiai tada, kai šeimoje yra infekcijos nešiotojo. Dažniausiai gonorėja suserga 2–8 metų mergaitės. Vaikai gonokokais gali užsikrėsti ne tik namuose, bet ir ugdymo įstaigose per bet kokius asmeninius tualeto reikmenis, kuriais naudojasi užsikrėtę asmenys. Kadangi šiandien daugelis vaikų asmeniniais daiktais naudojasi praktiškai nekontroliuojamai, vaikams dažnai pasireiškia gonorėja.

Vaikų gonorėja taip pat paveikia Urogenitalinę sistemą ir, ilgai gydant, gali neigiamai paveikti reprodukcines funkcijas ateityje (nors tai atsitinka labai retai). Daugeliu atvejų jaunoms merginoms gonorėja pasireiškia išorinės lytinių organų minkštimo uždegimu (lytinių lūpų uždegimu, patinimu ir paraudimu). Kitu atveju simptomai vaikams praktiškai tokie patys kaip ir suaugusiems (makšties sienelių deginimas, pūlingos konsistencijos išskyros dideliais kiekiais, skausmas šlapinantis, priklausomai nuo ligos progresavimo stadijos).

Kad ir kaip baisiai tai skambėtų, vaikystėje patirta gonorėja gali tapti pagrindine hormonų disbalanso, menstruacinio ciklo priežastimi ar sukelti nevaisingumą. Faktas yra tas, kad gonokokai daro daugiau žalos vaiko organizmui, nes vaiko organizmas yra mažiau apsaugotas imunologine prasme.

Be to, dauguma tėvų nežino, kad gonorėja gali aktyviai vystytis vaiko kūne, ir, atsiradus simptomams, pradeda gydytis patys, pašalindami ne problemos šaknį, o tik pasekmes. Tokie bėrimai ir nesąmoningi veiksmai gali sukelti lėtinę gonorėją. Skirtingai nuo ūminės ligos formos, lėtinė forma daro daug daugiau žalos vaiko organizmui ir turi skaudžių pasekmių.

Gonorėjos poveikis vaikų organizmui

Dažniausias būdas užsikrėsti kūdikį gonorėja yra perėjimas per sergančios motinos gimdymo kanalą. Naujagimėms mergaitėms gali pasireikšti apatinių lytinių organų gonorėja, kuri joms būdinga dažniausiai. Naujagimiai gimdymo metu taip pat gali „pasigauti“ gonokokinį konjunktyvitą. Gonoblenorėja (gonokokinis konjunktyvitas) yra sunkiausia vaikystės gonokokų pasireiškimo forma, galinti sukelti vaikystės aklumą.

Galva praeina per gimdymo kanalą, tada gonokokų mikroorganizmai patenka į junginės maišelį. Dažniausiai šios bakterijos paveikia abi akis vienu metu. Ši liga pasireiškia per kelias dienas po vaiko gimimo. Kūdikio akys parausta, atsiranda gelsvos ar žalsvos išskyros. Ši liga turi labai rimtų pasekmių, nes sukelia ragenos opų susidarymą, taip pat gali išprovokuoti akies mirtį.

Tačiau daugumoje šalių ši vaikų akių liga yra labai reta, ir visa tai yra dėl to, kad moteris nėštumo metu yra reguliariai tikrinama, ar nėra infekcinių ligų, o tai padeda apsaugoti normalų nėštumą. Taip pat iš karto po vaiko gimimo jam praplaunamos akys, po to į jas lašinama dezinfekcinių priemonių, kurios padeda išvengti ligų. Tačiau ne visose šalyse tai daroma, todėl vaikų aklumas, kurį sukelia gonorėja, pasireiškia daugeliui naujagimių.

Taip pat gonokokas, be junginės, gali pasiekti ir apatinę lyties organų dalį, tačiau ši liga yra dažnesnė nei berniukams. Bet kaip ten bebūtų, šie atvejai yra absoliučiai vieni, nes prieš gimdymą moteris ne kartą tikrinama, ar nėra įvairių ligų. Bet jei liga nustatoma vėlai nėštumo metu, galima išvengti vaiko užsikrėtimo, jei moteriai bus atliktas tyrimas.

Merginos ir paauglės gonorėja gali užsikrėsti ir buitinėmis priemonėmis. Taip nutinka dėl to, kad mama nesiplauna rankų, naudojasi rankšluosčiais, patalynės užvalkalais, patalyne ir pan. Dažniausiai užkrečiama vaiko mama, tačiau pasitaiko ir tokių atvejų, kai vaikas užsikrečia nuo artimųjų, draugų, tai gali būti ir auklė darželyje.

Jei vaiko tėvai serga šia liga, jiems reikia ypač rūpintis higiena. Vaikų globos įstaigų darbuotojai taip pat turi būti tikrinami dėl įvairių infekcinių ligų. Tai turėtų būti daroma bent kas tris mėnesius.

Kokie yra gonorėjos simptomai vaikams?

Vaikų gonorėja yra netipinė liga ir pasitaiko gana retai. Bet jei atsižvelgsime į tai, kad tai yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų planetoje ir, PSO duomenimis, kasmet užsikrečia 150–180 milijonų žmonių (o kiek dar pacientų, kuriems PSO nebuvo atkreiptas dėmesys! ), net jei mažą procentą pacientų sudaro vaikai, ši liga tampa rimta visuomenės problema. Šios ligos išplitimą vaikams galima paaiškinti tik padidėjusiu tiek suaugusiųjų, tiek vaikų įvairių organų gleivinių jautrumu.

Gonorėjos sukėlėjas gonokokas yra specifinis kavos pupelių pavidalo mikroorganizmas, kuris negaili nei vyrų, nei moterų, nei vaikų. Gonorėja vaikams dažniausiai pasireiškia gimdymo metu, nuo užsikrėtusios motinos iki naujagimio. Vaikai (dažniausiai mergaitės) gonorėja gali užsikrėsti buitinėmis priemonėmis per higienos priemones, puoduką, bendrą lovą, rankšluosčius nuo mamos ar vaikų globos įstaigų darbuotojų. Paauglės mergaitės taip pat gali užsikrėsti per lytinius santykius.

Gonorėja mergaitėms

Mergaičių gonorėja dažniausiai būna ūmi, jos simptomai pasireiškia bendros būklės pablogėjimu, nemiga, karščiavimu, dirglumu, apetito praradimu. To priežastis – toksinis gonotoksino poveikis. Pastebima Urogenitalinių organų patologija - skausmas, deginimas, niežėjimas anogenitalinėje srityje, pūlingos gleivinės išskyros, kirkšnies limfmazgių padidėjimas.

Mergaičių gonorėja pasižymi daugiažidinine infekcija: gonokokai, be lytinių organų, gali išplisti į tiesiąją žarną, šlaplę, kartais – į akių ir nosies gleivinę. Šlapinimasis nereguliarus, galimas šlapimo nelaikymas. Ligos požymius galite pastebėti iš dėmių ant kelnaičių (gleivinių išskyrų pėdsakai). Pasitvirtinus gonorėjos diagnozei, būtina nustatyti infekcijos šaltinį, ištirti tėvus, darželio auklėtojus, vaiką slaugančius asmenis.

Viršutiniai mergaičių lytiniai organai labai retai dalyvauja infekcijos procese. Kylančioji gonorėja gali išsivystyti menstruuojančioms merginoms, tokiu atveju kyla pavojus pakenkti priedams ir dubens pilvaplėvei. Mergaičių gonorėja vėliau neigiamai veikia sveikatą, sutrikdo menstruacines ir reprodukcines organizmo funkcijas, tampa nevaisingumo priežastimi.

yra infekcinė liga, kurią sukelia Neiserio gonokokai. Dėl struktūrinių mažų mergaičių Urogenitalinės sistemos ypatumų liga pasireiškia aiškiu klinikiniu vaizdu, pažeidžiant šlaplę, makštį ir išangės sritį. Rečiau pažeidžiama burna ir akys. Diagnozė pagrįsta simptomais, patogeno tipo patvirtinimu naudojant bakterioskopiją, pasėlius ir ELISA. Gydymui naudojami cefalosporinų grupės antibiotikai į raumenis, į veną arba alternatyvūs vaistai. Pasibaigus antibiotikų terapijai, būtina stebėti išgijimą.

TLK-10

A54 Gonokokinė infekcija

Bendra informacija

Priežastys

Gonorėją sukelia gramneigiamas diplokokas Neisseria gonorrhoeae. Bakterijos yra tropinės daugiasluoksniam plokščiam ir stulpeliniam epiteliui. Infekcija atsiranda nuo asmens, sergančio ūmine ar lėtine gonorėjos forma. Mergaitėms didelė infekcijos rizika yra susijusi su makšties apsauginių savybių stoka ir arti šlaplės vieta. Patogenai perduodami šiais būdais:

• Intrapartum. Bakterijos patenka į vaiko vulvą ir akis, kai praeina gonorėja sergančios motinos gimdymo kanalą, sukeldamos gonorėjinį vulvovaginitą ir konjunktyvitą.
• Buitinis metodas. Šviežios pūlingos išskyros per drėgną rankšluostį, skalbimo servetėlę ar tėvų rankas gali patekti į mergaitės lytinius organus, jei šeimoje nesilaikoma asmens higienos taisyklių.
• Seksualiai. Lytiniai santykiai paauglystėje, taip pat smurto ar ištvirkusio pobūdžio poelgių prieš mergaitę atveju sukelia užsikrėtimą nuo gonorėja sergančio žmogaus.

Patogenezė

Gonokokai pirmiausia pažeidžia urogenitalinių takų koloninį epitelį. Mergaitėms dėl nepakankamų apsauginių faktorių uždegiminiame procese dalyvauja daugiasluoksniu epiteliu iškloti organai. Vaisiui einant per gimdymo kanalą, bakterijos patenka į akių gleivinę ir sukelia konjunktyvitą, rečiau – iridociklitą.

Mergaičių makšties epitelio dangalas yra laisvas, todėl gonokokai pilų pagalba prisitvirtina prie ląstelių paviršiaus ir prasiskverbia į vidų, į tarpląstelinius tarpus ir po epiteliu. Vystosi uždegiminė reakcija, didėja audinių sunaikinimas. Bakterijos išskiria gonotoksiną, kuris slopina kitų mikroorganizmų veiklą.

Vaikams šlaplės, vulvos ir makšties infekcija yra dažnesnė. Vyresniame amžiuje uždegimas plinta į gimdos kaklelį. Vidinė gimdos kaklelio os dar nesusiformavusi, o gimdos kaklelio kanalo raukšlės pereina į endometriumą, todėl patogenai lengvai prasiskverbia į gimdos ertmę. Merginoms būdinga daugiažidininė gonorėja, apimanti lytinius organus, tiesiąją žarną, akis ir burnos ertmę, tačiau gonokokinio miozito ir artrito nepasitaiko.

klasifikacija

Gonokokinė infekcija klasifikuojama pagal klinikinių simptomų trukmę ir sunkumą. Šviežia gonorėja išskiriama, kai užsikrėtė ne daugiau kaip prieš 2 mėnesius, o lėtinė – jei užsikrėtimo laikas nežinomas arba praėjo daugiau nei 2 mėnesiai. Šviežia gonorėja gali būti ūmi, poūmė ir audringa. Praktikoje taip pat naudojamas klasifikavimas pagal žalos sritį:

• Apatinių urogenitalinių takų uždegimas: uretritas, cistitas, vulvovaginitas, cervicitas.
• Apatinių lytinių takų abscesas: Bartolino liaukos abscesas, vestibulitas.
• Vidinių lytinių organų pažeidimai: endometritas, salpingooforitas, pelvioperitonitas.
• Akių gonorėja: konjunktyvitas, iridociklitas, naujagimių oftalmija.
• Tonzilių ir burnos ryklės pažeidimai: gonorėjinis faringitas.
• Anorektalinė gonorėja: proktitas, išangės kanalo uždegimas.
• Kitų organų gonorėja: miokarditas, perikarditas, meningitas, pneumonija, sepsis.

Gonorėjos simptomai mergaitėms

Liga prasideda ūmiai, tačiau simptomų sunkumas priklauso nuo organizmo būklės ir sukėlėjo savybių. Kartu su pūlingomis išskyros iš šlaplės, lytinių takų ir tiesiosios žarnos nerimą kelia nemiga, dirglumas, padidėjęs nervų sistemos jaudrumas. Gali pablogėti apetitas, dažnai pakyla temperatūra. Mergina skundžiasi skausmu ir deginimu šlapinantis, niežuliu išangės srityje.

Infekcijos plitimas į širdies raumenį sukelia perikarditą ir miokarditą, kurie neturi gonorėjai būdingų simptomų. Uždegimas paveikia laidumo sistemos veiklą, išsivysto širdies nepakankamumas. Pažeidus smegenų dangalus, pasireiškia meningitas su sunkiais neurologiniais sutrikimais. Kartais infekcijos židiniuose susidaro pūliniai smegenyse, kepenyse, sukeliantys sepsį.

Diagnostika

Vaikų dermatovenerologas tiria mergaites su gonorėjos simptomais. Jei pažeidžiamos vaiko akys, vaiką papildomai apžiūri oftalmologas. Pagal indikacijas skiriama urologo ar ENT gydytojo konsultacija. Gonorėjos diagnozė yra privaloma, jei motina gydoma nuo gonokokinės infekcijos, taip pat gimus vaikui iš užsikrėtusios moters. Merginoms taikomi šie tyrimo metodai:

• Išorinių lytinių organų tyrimas. Vulva ir išorinė šlaplės anga yra patinusios ir hiperemijos, pastebimas didelis pūlių kiekis, kuris didėja spaudžiant šlaplę. Palpuojami skausmingi kirkšnies limfmazgiai.
• Vaginoskopija. Makšties gleivinė yra uždegusi, padengta gelsva danga, gali susidaryti erozijos. Gimdos kaklelis yra hipereminis, o pūliai gausiai išsiskiria iš ryklės.
• Anoskopija. Raukšlės aplink išangę yra patinusios ir paraudusios. Kartais atsiranda įtrūkimų ir pūlingų išskyrų. Uždegimas tęsiasi iki 3-4 cm paskutinės tiesiosios žarnos dalies.
• Šlaplės ir makšties tepinėlis. Tepinėlis nudažytas Gramo beicu, rožinės kavos pupelių formos gonokokai išsidėstę poromis tarpląstelėje ir tarpląstelėje.
• Bakteriologiniai tyrimai. Jis atliekamas esant klinikiniam gonorėjos vaizdui ir neigiamiems tepinėliams. Skiepijant ant maistinių medžiagų naudojamos išskyros iš šlaplės arba makšties ir skalavimo vanduo iš tiesiosios žarnos. Galima nustatyti jautrumą antibiotikams.
• RSK. Naudojama Bordet-Gengou reakcija. Diagnozė atliekama esant lėtinei ar komplikuotai gonorėjai, kai bakteriologinis tyrimas nedavė rezultatų.
• RIFAS. Norint nustatyti antigenus, reikia išskyrų iš šlaplės, makšties arba paimti šlapimo mėginį. Testas pasižymi dideliu jautrumu ir 100% specifiškumu, leidžiančiu greitai nustatyti diagnozę.

Gonorėjos gydymas mergaitėms

Antibiotikų terapija

Nesant komplikacijų, liga gydoma ambulatoriškai. Išplitus infekcijai ir išsivysčius salpingo-oophoritui, taip pat pažeidus kitus organus, būtina hospitalizuoti dermatovenerologiniame dispanseryje. Gonorėjos gydymo tikslas – pašalinti ligos sukėlėją, todėl vaikams skiriami tik baktericidiniai vaistai, bakteriostatinio poveikio antibiotikai nerekomenduojami.

Pasirinktas vaistas yra ceftriaksonas, alternatyva – spektinomicinas. Vaikams, sveriantiems iki 40 kg, dozė apskaičiuojama pagal svorį, o po 45 kg skiriami režimai, panašūs į suaugusiems. Vaistas švirkščiamas į veną arba į raumenis, neatsižvelgiant į gonorėjos formą. Naujagimiams, sergantiems gonokokiniu konjunktyvitu, galima vietiškai tepti eritromicino tepalą.

Adjuvantinė terapija

Vietiniai antiseptiniai vaistai, imunomoduliatoriai ir sisteminė fermentų terapija neturi klinikinių veiksmingumo įrodymų, todėl nerekomenduojama mergaičių gonorėjos gydymui. Patogenetinė terapija pateisinama tik esant komplikuotai ligos eigai, pažeidžiančiai širdies ir kraujagyslių, nervų sistemą ir išsivysčius sepsiui.

Gydymo kontrolė

Praėjus 14 dienų po antibiotikų vartojimo, iš šlaplės ar makšties paimama biologinė medžiaga bakteriologiniam pasėliui ir gonorėjos išgydymo stebėjimui. Anksčiau buvo naudojami biologiniai provokacijos metodai, tačiau įrodyta, kad jie neturi įtakos tyrimo rezultatui, todėl šiuo metu nėra atliekami. Jei diagnostikos rezultatas neigiamas ir nėra klinikinių simptomų, tolesnis stebėjimas nereikalingas.

Prognozė ir prevencija

Mergaičių gonorėjos prognozė yra palanki. Jei gydymas pradedamas laiku, ligos sukėlėjas visiškai pašalinamas, komplikacijų pavojus negresia. Siekiant išvengti infekcijos, visiems gimdymo palatoje gimusiems naujagimiams į akis lašinama sidabro nitrato, natrio sulfacilo arba vieną kartą tepamas tepalas su eritromicinu. Jei mamai buvo diagnozuota gonokokinė infekcija, vaikui skiriama profilaktinė antibiotikų dozė.

Mergaičių šeimose, kuriose tėvams diagnozuota gonorėja, draudžiama dalytis rankšluosčiu ar skalbimo šluoste, ribojamas miegas kartu. Prižiūrėdami vaikus, turite kruopščiai nusiplauti rankas, kad išvengtumėte užteršimo.

Klaidinga manyti, kad tokia liga gali pasireikšti tik suaugusiems. Gonorėja dažnai pasireiškia vaikams. Dažniausiai ja serga mergaitės, nors kai kuriais atvejais serga ir berniukai. Kūdikio pasveikimas įmanomas, jei tėvai laiku kreipiasi į gydytoją ir nesistengs gydytis patys.

Gonokokų infekcija gali atsirasti dėl šių priežasčių.

1. Infekcija per gimdymo kanalą. Taip atsitinka, jei patogenas yra moters gimdymo kanalo paviršiuje. Kai naujagimis praeina šiais keliais, jis pasiima infekciją.
2. Klaidingi medicinos personalo veiksmai. Tai išryškėja per kelias dienas po kūdikio gimimo.
3. Buitinė infekcija dažnai pasireiškia mergaitėms. Taip atsitinka dėl šlaplės anatominės struktūros ypatumų. Infekcija atsiranda dėl pagrindinių higienos taisyklių nesilaikymo, kai vaikai liečiasi su daiktais, kurių paviršiuje gali būti gonokokų. Vaikai taip pat gali užsikrėsti, kai naudojasi bendru vonios ar tualeto reikmenimis.
4. Intrauterinė infekcija yra labai reta. Tokiu atveju gonorėja perduodama iš motinos vaisiui per placentą. Ligos simptomai atsiranda pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui. Kai kuriais atvejais tai trunka ilgiau nei mėnesį. Ši infekcija pastaraisiais metais buvo itin reta.

Patogenui patekus į organizmą, prasideda gleivinės pažeidimai. Objektyviai patologija pradeda reikštis pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui (ji turi skirtingą trukmę - nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių). Berniukams ši patologija pasireiškia maždaug 10 kartų rečiau nei mergaitėms. Latentinė gonorėja yra labai pavojinga: patogenams patekus į organizmą jos simptomai gali nepasireikšti net dešimtmečius.

Ligos apraiškos

Paprastai liga prasideda ūmiai. Jei negydoma, jis taps lėtinis. Pastaruoju metu vis dažniau pasitaiko netipinė gonorėjos forma, kai jos požymių praktiškai nepastebima. Ji pati pavojingiausia, nes būtent šiuo atveju ji gydoma rečiausiai ir adekvačiai: kartais gydytojui gali būti itin sunku rasti reikiamą vaistą.

Dažniausiai gonorėja vaikams pasireiškia konjunktyvito forma. Ligos simptomai yra tokie:

• akių vokų patinimas;
• akių paraudimas;
• didelio kiekio pūlių išsiskyrimas iš akių;
• akių vokų klijavimas.

Gonorėjinės kilmės konjunktyvitas vaikams pasireiškia dėl infekcijos per gimdymo kanalą. Nors gali būti, kad infekcija gali pasiekti ir lytinius organus.

Reikia atsiminti, kad gonokokinis konjunktyvitas yra labai pavojingas naujagimiams: tinkamai negydomas, kūdikis gali apakti. Taip atsitinka dėl gonokokų įsiskverbimo į akies rageną.

Jei pažeidžiami mergaitės lytiniai organai, simptomai gali būti tokie:

• dažnas ir skausmingas šlapinimasis (mergina verkia besišlapindama, kartais pradeda nerimauti dar nepradėjus tekėti šlapimui);
• skausmas liečiant išorinius lytinius organus;
• nerimas šlapinimosi metu;
• skausmas tuštinimosi metu (vėlgi kūdikis apie tai signalizuoja verkdamas ir nerimaujant);
• gleivinių ir pūlingų išskyrų atsiradimas iš makšties;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• bendras silpnumas ir negalavimas.

Gonokoko uždegimas sukelia ne tik lytinių organų, bet ir visos tarpvietės dirginimą. Liga nėra pavojinga gimdai ir jos priedams, nes šie organai yra per maži.

Berniukai gali susirgti, kai gonokokai prasiskverbia pro junginę. Buitinis pasirinkimas yra labai retas. Brendimo metu jaunas vyras gonorėja gali užsikrėsti po lytinių santykių (dažnai taip nutinka dėl nepakankamo lytinio švietimo ir nežinojimo apie lytiniu keliu plintančias infekcijas). Gonokoko uždegimo požymiai bus tokie:

• šlaplės uždegimas, pasireiškiantis skausmu šlapinimosi metu;
• balanopostitas;
• gleivinių ir pūlingų išskyrų atsiradimas iš šlaplės (tai dažniausiai atsitinka ryte);
• paaugliams ir jauniems vyrams gali pasireikšti skausminga erekcija;
• galvos patinimas;
• fimozės požymių atsiradimas.

Jei ši liga negydoma, ūmus gonokokinis procesas išplinta į prostatą, sėklides ir jų priedus, sėklines pūsleles. Mergaitėms lėtinis gonorėjos tipas gali pažeisti mergystės plėvės ir šlaplės gleivinę.

Gydymas

Šios patologijos diagnozė nedaug skiriasi nuo „suaugusiųjų“. Gydytojas paima tamponą ir išsiunčia pūlingas išskyras iš šlaplės analizei. Tokioje biologinėje medžiagoje aptikus gonokoką, diagnozuojama gonorėja.

Vaiko gonorėja turi būti gydoma iš karto po pirmųjų simptomų nustatymo. Nereikia tikėtis, kad infekcija praeis savaime. Bandymas jį išgydyti liaudies metodais yra ne tik nepraktiškas, bet ir pavojingas. Tik ligoninėje gydytojas gali atlikti išsamų laboratorinį ir klinikinį kūno tyrimą ir paskirti tinkamą gydymą. Paprastai tai susideda iš tinkamai parinktų antibakterinių vaistų vartojimo.

Vaikams dažniausiai skiriamos antibiotikų injekcijos. Tai turi teigiamą poveikį ir greitai pašalina gonorėjos simptomus. Kartais reikia naudoti specialius antiseptinius tirpalus ar tepalus (dažniausiai Miramistin).

Sergant gonorėjiniu konjunktyvitu, sergančią akį paskiriama plauti fiziologiniu tirpalu, į kurį įdėtas nedidelis kiekis ceftriaksono. Tas pats vaistas dažnai skiriamas į raumenis. Gonorėjinis akių pažeidimas taip pat gali būti gydomas kas dvi valandas į junginės maišelį įlašinant Albucid tirpalo.

Kol kūdikis pasveiks, jam draudžiama lankytis vaikų priežiūros įstaigose.

Kodėl vaikystės gonorėja yra pavojinga?

Tokia rimta liga yra kupina šių komplikacijų:

• uždegiminės ir infekcinės sąnarių ligos;
• sunkios akių ligos, įskaitant aklumo vystymąsi;
• skausmingas raumenų uždegimas;
• nervų sistemos pažeidimas;
• tiesiosios žarnos uždegimas.

Merginoms vėliau gali atsirasti menstruacinio ciklo sutrikimų ir žymiai padidėti nevaisingumo rizika.

Gonorėjos prevencija

Siekiant užkirsti kelią gonokokų infekcijai, reikia laikytis šių prevencinių priemonių.

1. Vaikai turi turėti savo lovą. Jie turi miegoti atskirai nuo suaugusiųjų. Be to, tokį įprotį reikėtų išsiugdyti kuo anksčiau.
2. Kiekvienas vaikas turi turėti tik individualias higienos priemones.
3. Vaikų įstaigose privaloma reguliariai tikrintis sveikatą. Jie turi būti padaryti prieš vaikui įeinant į darželį ar mokyklą.
4. Paaugliai turėtų gauti visą išsamią informaciją apie patologijas, perduodamas lytinio kontakto metu, taip pat apie kontracepciją ir galimą ankstyvos seksualinės veiklos riziką.

Taigi vaikystės gonorėja yra rimta liga. Jo teigiamas rezultatas priklauso nuo savalaikės diagnozės ir veiksmingo gydymo. Jei laikysitės visų gydytojo nurodymų, ligos požymiai išnyks. Tačiau neveiksminga terapija beveik visada sukelia lėtinę, dažnai besimptomę patologijos eigą.