Insulinas cukriniam diabetui: kada jis skiriamas, dozės apskaičiavimas, kaip švirkšti? Kada skirti insuliną sergant cukriniu diabetu Cukraus kiekis skiriant injekcijas 2 tipo cukrinio diabeto gydymas insulinu

Insulinas yra hormonas, kurį gamina kasa. Jis yra atsakingas už cukraus kiekio kraujyje reguliavimą. Kai insulinas patenka į organizmą, prasideda oksidaciniai procesai: gliukozė suskaidoma į glikogeną, baltymus ir riebalus. Nepakankamam šio hormono kiekiui patekus į kraują, išsivysto liga, vadinama cukriniu diabetu.

Sergant antrojo tipo diabetu, nuolatinį hormono trūkumą pacientas turi kompensuoti injekcijomis. Tinkamai naudojant insulinas duoda tik naudos, tačiau būtina atidžiai parinkti jo dozę ir vartojimo dažnumą.

Kodėl diabetikams reikia insulino?

Insulinas yra hormonas, skirtas reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Jei dėl kokių nors priežasčių jis sumažėja, susidaro cukrinis diabetas. Sergant antrąja šios ligos forma, vien tabletėmis ar tinkama mityba trūkumo kompensuoti neįmanoma. Tokiu atveju skiriamos insulino injekcijos.

Jis skirtas atkurti normalią reguliavimo sistemos veiklą, kurios pažeista kasa nebegali užtikrinti. Veikiamas neigiamų veiksnių, šis organas pradeda plonėti ir nebegali gaminti pakankamai hormonų. Tokiu atveju pacientui diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas. Šį nukrypimą gali sukelti:

• Neįprasta cukrinio diabeto eiga;
• Itin aukštas gliukozės kiekis – virš 9 mmol/l;
• Sulfonilkarbamido vaistų vartojimas dideliais kiekiais.

Indikacijos vartoti insuliną

Kasos sutrikimas yra pagrindinė priežastis, kodėl žmonės yra priversti švirkšti insuliną. Šis endokrininis organas labai svarbus norint užtikrinti normalius medžiagų apykaitos procesus organizme. Jei jis nustoja funkcionuoti arba veikia iš dalies, atsiranda kitų organų ir sistemų gedimų.

Kasą dengiančios beta ląstelės yra sukurtos gaminti natūralų insuliną. Amžiaus ar kitų ligų įtakoje jie sunaikinami ir miršta – nebegali gaminti insulino. Specialistai pastebi, kad sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu tokios terapijos prireikia ir po 7-10 metų.

Pagrindinės insulino skyrimo priežastys yra šios:

• Hiperglikemija, kai cukraus kiekis kraujyje pakyla virš 9 mmol/l;
• Kasos išsekimas ar ligos;
• diabetu sergančios moters nėštumas;
• Priverstinė vaistų terapija su vaistais, kurių sudėtyje yra sulfonilkarbamido;
• Lėtinių ligų, pažeidžiančių kasą, paūmėjimas.

Insulino terapija skiriama žmonėms, kurie greitai lieknėja.

Šis hormonas taip pat padeda neskausmingiau ištverti uždegiminius procesus bet kokio pobūdžio organizme. Insulino injekcijos skiriamos žmonėms, sergantiems neuropatija, kurią lydi stiprus skausmas, taip pat aterosklerozė. Norint palaikyti normalią organizmo veiklą, nėščioms ir žindančioms moterims skiriama insulino terapija.

Dėl savo nežinojimo daugelis pacientų stengiasi kuo ilgiau nepradėti insulino terapijos. Jie mano, kad tai yra negrįžimo taškas, o tai rodo rimtą patologiją. Realiai tokiose injekcijose nėra nieko blogo. Insulinas yra medžiaga, kuri padės jūsų kūnui visiškai funkcionuoti ir padės pamiršti apie lėtinę ligą. Įprastų injekcijų pagalba galėsite pamiršti apie neigiamas 2 tipo diabeto apraiškas.

Insulino tipai

Šiuolaikiniai vaistų gamintojai rinkai pateikia daugybę insulino pagrindu pagamintų vaistų. Šis hormonas skirtas tik palaikomajam diabeto gydymui. Patekęs į kraują, jis suriša gliukozę ir pašalina ją iš organizmo.

Šiandien insulinas yra šių tipų:

• Itin trumpas veiksmas – veikia beveik akimirksniu;
• Trumpai veikiantis – pasižymi lėtesniu ir sklandesniu poveikiu;
• Vidutinė trukmė - pradeda veikti praėjus 1-2 valandoms po vartojimo;
• Ilgai veikiantis – labiausiai paplitęs tipas, užtikrinantis normalų organizmo funkcionavimą 6-8 valandas.

Pirmąjį insuliną žmonės sukūrė 1978 m. Būtent tada anglų mokslininkai privertė E. coli gaminti šį hormoną. Masinė ampulių su vaistu gamyba JAV pradėta tik 1982 m. Iki tol 2 tipo cukriniu diabetu sergantys žmonės buvo priversti patys susileisti kiaulienos insulino. Ši terapija nuolat sukeldavo šalutinį poveikį sunkių alerginių reakcijų forma.Šiandien visas insulinas yra sintetinės kilmės, todėl vaistas nesukelia jokio šalutinio poveikio.

Insulino terapijos schemos sudarymas

Prieš kreipiantis į gydytoją dėl insulino terapijos režimo sudarymo, būtina atlikti dinaminį cukraus kiekio kraujyje tyrimą.

Norėdami tai padaryti, kiekvieną savaitę turite duoti kraujo gliukozei.

Gavę tyrimo rezultatus, galite kreiptis į specialistą. Norėdami gauti tiksliausius rezultatus, likus kelioms savaitėms iki kraujo paėmimo pradėkite gyventi normalų ir sveiką gyvenimo būdą.

Jei laikantis dietos kasai vis tiek reikia papildomos insulino dozės, gydymo išvengti nepavyks. Gydytojai, norėdami suformuluoti teisingą ir veiksmingą insulino terapiją, atsako į šiuos klausimus:

1. Ar jums reikia insulino injekcijų naktį?
2. Jei reikia, apskaičiuojama dozė, po kurios koreguojama paros dozė.
3. Ar man reikia ilgo veikimo insulino injekcijų ryte?
   Norėdami tai padaryti, pacientas paguldomas į ligoninę ir atliekamas tyrimas. Jam neduodami pusryčiai ir pietūs, tiriama organizmo reakcija. Po to kelias dienas ryte skiriamas ilgai veikiantis insulinas, o prireikus dozė koreguojama.
4. Ar reikia insulino injekcijų prieš valgį? Jei taip, tai kokių reikia, o kurių ne.
5. Pradinė trumpo veikimo insulino dozė apskaičiuojama prieš valgį.
6. Atliekamas eksperimentas, siekiant nustatyti, kiek laiko prieš valgį reikia suleisti insulino.
7. Pacientas mokomas sau leisti insuliną.

Labai svarbu, kad insulino terapijos kūrimą atliktų kvalifikuotas gydantis gydytojas.

Atminkite, kad ilgai veikiantis ir trumpai veikiantis insulinas yra du skirtingi vaistai, vartojami nepriklausomai vienas nuo kito.

Tiksli dozė ir vartojimo laikas apskaičiuojami kiekvienam pacientui individualiai. Kai kuriems iš jų reikia tik injekcijų naktį arba ryte, o kitiems reikia nuolatinės palaikomosios terapijos.

Nuolatinė insulino terapija

2 tipo cukrinis diabetas yra lėtinė progresuojanti liga, kai kasos beta ląstelių gebėjimas gaminti insuliną palaipsniui mažėja. Norint palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje, reikia nuolat vartoti sintetinį vaistą. Atsižvelkite į tai. Kad veikliosios medžiagos dozė turi būti nuolat koreguojama – dažniausiai didinama. Laikui bėgant pasieksite maksimalią tablečių dozę. Daugelis gydytojų nemėgsta šios vaisto formos, nes ji nuolat sukelia rimtų komplikacijų organizme.

Kai insulino dozė yra didesnė nei tablečių, gydytojas pagaliau paskirs injekcijas. Atminkite, kad tai yra nuolatinė terapija, kurią gausite visą likusį gyvenimą. Keisis ir vaisto dozė, nes organizmas greitai pripras prie pokyčių.

Išimtis yra tik tada, kai žmogus nuolat laikosi specialios dietos.

Tokiu atveju ta pati insulino dozė jam bus veiksminga keletą metų.

Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia tiems žmonėms, kuriems diabetas buvo diagnozuotas pakankamai anksti. Jie taip pat turi palaikyti normalią kasos veiklą, ypač beta ląstelių gamybą. Jei diabetikams pavyko sugrąžinti svorį iki normalaus lygio, jis teisingai maitinasi, mankštinasi ir daro viską, kas įmanoma, kad atkurtų kūną, jis gali išsiversti su minimaliomis insulino dozėmis. Valgykite teisingai ir vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu, tada jums nereikės nuolat didinti insulino dozės.

Didelės sulfonilkarbamido dozės

Norint atkurti kasos ir salelių su beta ląstelėmis veiklą, skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro sulfonilkarbamidas. Šis junginys provokuoja šį endokrininį organą gaminti insuliną, kuris palaiko optimalų gliukozės kiekį kraujyje. Tai padeda palaikyti visus organizme vykstančius procesus normalioje būsenoje. Šiuo tikslu paprastai skiriami šie vaistai:

• Diabetas;

Visi šie vaistai turi stiprų stimuliuojantį poveikį kasai. Labai svarbu laikytis gydytojo nurodytos dozės, nes vartojant per daug sulfonilkarbamido, gali būti pažeista kasa. Jei insulino terapija atliekama be šio vaisto, kasos funkcija bus visiškai nuslopinta vos per kelerius metus. Jis kuo ilgiau išlaikys savo funkcionalumą, todėl jums nereikės didinti insulino dozės.

Vaistai, skirti palaikyti organizmą sergant 2 tipo cukriniu diabetu, padeda atkurti kasą, taip pat apsaugo ją nuo patogeninės išorinių ir vidinių veiksnių įtakos.

Labai svarbu vaistus vartoti tik tokiomis gydomosiomis dozėmis, kurias paskyrė gydytojas.

Be to, norint pasiekti geriausią efektą, reikia laikytis specialios dietos. Jo pagalba bus galima sumažinti cukraus kiekį kraujyje, taip pat pasiekti optimalų baltymų, riebalų ir angliavandenių balansą organizme.

Gydomasis insulino poveikis

Insulinas yra svarbi 2 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių gyvenimo dalis. Be šio hormono jie pradės jausti rimtą diskomfortą, o tai sukels hiperglikemiją ir rimtesnių pasekmių. Gydytojai jau seniai nustatė, kad tinkama insulino terapija padeda atleisti pacientą nuo neigiamų cukrinio diabeto apraiškų, taip pat žymiai pailgina jo gyvenimą. Šio hormono pagalba galima pasiekti reikiamo lygio gliukozės hemoglobino ir cukraus koncentraciją: tuščiu skrandžiu ir po valgio.

Insulinas diabetikams – vienintelė priemonė, padėsianti gerai jaustis ir pamiršti ligą. Tinkamai parinkta terapija gali sustabdyti ligos vystymąsi ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų vystymuisi. Insulinas, vartojamas tinkamomis dozėmis, negali pakenkti organizmui, tačiau perdozavimas gali sukelti hipoglikemiją ir hipoglikeminę komą, dėl kurios reikia skubios medicininės pagalbos. Gydymas šiuo hormonu sukelia tokį gydomąjį poveikį:

1. Sumažinti cukraus kiekį kraujyje po valgio ir tuščiu skrandžiu, atsikratyti hiperglikemijos.
2. Padidėjusi hormonų gamyba kasoje, reaguojant į maisto suvartojimą.
3. Sumažėjęs metabolizmo kelias arba gliukoneogenezė. Dėl to cukrus greičiau pašalinamas iš ne angliavandenių komponentų.
4. Sumažėjusi lipolizė po valgio.
5. Glikuotų baltymų kiekio mažinimas organizme.

Visapusiška insulino terapija teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus organizme: lipidų, angliavandenių, baltymų. Be to, insulino vartojimas padeda suaktyvinti cukraus, aminorūgščių ir lipidų slopinimą ir saugojimą.

2 tipo cukrinis diabetas paprastai vadinamas nuo insulino nepriklausomu. Tačiau šiandien nustatyta, kad beveik visiems pacientams, sergantiems šio tipo diabetu, tam tikroje ligos stadijoje reikia vartoti insuliną. Gydant 2 tipo diabetą, svarbiausia nepraleisti akimirkos ir laiku paskirti insuliną.

Pasaulyje pagrindinis diabeto gydymas yra insulino terapija. Tai padeda žymiai pagerinti sergančiųjų diabetu savijautą, atitolinti komplikacijų atsiradimą ir pailginti gyvenimą.

• laikinai – paruošti pacientą operacijai arba esant sunkioms infekcinėms ligoms;
• nuolat – jei gliukozės kiekį mažinantys vaistai tabletėse yra neveiksmingi.

Laikotarpio trukmė nuo pirmųjų 2 tipo diabeto simptomų iki nuolatinio insulino vartojimo poreikio tiesiogiai priklauso nuo 2 veiksnių. Būtent dėl ​​sumažėjusio beta ląstelių veikimo ir padidėjusio atsparumo insulinui. Nuolatinė būsena žymiai sumažina šio laikotarpio trukmę.

Kitaip tariant, kuo blogiau žmogus kontroliuoja 2 tipo diabetą (laikosi dietos ir vartoja gliukozės kiekį mažinančius vaistus), tuo greičiau bus skiriamas insulinas.

Sergantiems cukriniu diabetu yra nemažai veiksnių, didinančių atsparumą insulinui: gretutinės ligos, neigiamą medžiagų apykaitą veikiančių vaistų vartojimas, svorio augimas, mažas fizinis aktyvumas, dažni rūpesčiai ir rūpesčiai. Kartu su lipo- ir gliukotoksiškumu jie pagreitina beta ląstelių našumo mažėjimą pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Indikacijos insulino terapijai

Vis labiau mažėjant beta ląstelių sekrecijai ir neefektyviems tabletėmis vartojamiems hipoglikeminiams vaistams, insuliną rekomenduojama skirti monoterapijai arba kartu su tabletėmis gliukozės kiekį mažinančiais vaistais.

Absoliučios insulino skyrimo indikacijos:

• insulino trūkumo požymiai (pvz., svorio kritimas, dekompensuoto 2 tipo diabeto simptomai);
• ketoacidozės ir (arba) ketozės buvimas;
• bet kokios ūminės 2 tipo cukrinio diabeto komplikacijos;
• lėtinių ligų paūmėjimai, ūminės makrovaskulinės patologijos (insultas, gangrena, infarktas), chirurginio gydymo poreikis, sunkios infekcijos;
• naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, kurį lydi didelis cukraus kiekis dieną ir esant tuščiam skrandžiui, neatsižvelgiant į kūno svorį, amžių ar numatomą ligos trukmę;
• naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, kai yra alergija ir kitos kontraindikacijos vartoti cukraus tabletes. Kontraindikacijos: hemoraginės ligos, inkstų ir kepenų funkcijos patologija;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas;
• palankios cukraus kontrolės nebuvimas gydant maksimaliomis tablečių hipoglikeminių vaistų dozėmis priimtinais deriniais ir dozėmis kartu su pakankamu fiziniu aktyvumu;
• prekoma, koma.

Insulino terapija skiriama 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurių laboratoriniai rodikliai yra šie:

• cukraus kiekis kraujyje nevalgius viršija 15 mmol/l pacientams, kuriems įtariamas diabetas;
• C-peptido koncentracija plazmoje mažesnė nei 0,2 nmol/l po intraveninio tyrimo su 1,0 mg gliukagono;
• nepaisant to, kad vartojamos maksimalios tabletinių vaistų paros dozės cukrui, gliukozės kiekis kraujyje nevalgius viršija 8,0 mmol/l, po valgio – didesnis nei 10,0 mmol/l;
• glikozilinto hemoglobino lygis nuolat viršija 7%.

Pagrindinis insulino privalumas gydant 2 tipo diabetą yra jo poveikis visoms šios ligos patogenezės dalims. Visų pirma, tai padeda kompensuoti endogeninio hormono insulino gamybos trūkumą, kuris stebimas laipsniškai mažėjant beta ląstelių funkcionavimui.

Insulino veikimo mechanizmai ir poveikis

Insulino terapija atliekama siekiant pašalinti toksinį poveikį gliukozei ir koreguoti beta ląstelių, kurių vidutinis hiperglikemijos lygis, gamybos funkciją. Iš pradžių beta ląstelių, esančių kasoje ir gaminančių insuliną, funkcijos sutrikimas yra grįžtamas. Endogeninė insulino gamyba atkuriama, kai cukraus kiekis sumažėja iki normalaus lygio.

Ankstyvas insulino skyrimas 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra vienas iš nepakankamos glikemijos kontrolės gydymo būdų dietos ir mankštos terapijos etape, aplenkiant tablečių vartojimo stadiją.

Ši parinktis tinka diabetikams, kurie labiau mėgsta insulino terapiją, o ne gliukozės kiekį mažinančius vaistus. Taip pat pacientams, sergantiems nepakankamu svoriu ir įtariamu latentiniu autoimuniniu diabetu suaugusiems.

Norint sėkmingai sumažinti kepenų gliukozės gamybą sergant 2 tipo cukriniu diabetu, reikia slopinti 2 mechanizmus: glikogenolizę ir gliukoneogenezę. Insulino vartojimas gali sumažinti kepenų glikogenolizę ir gliukoneogenezę, taip pat padidinti periferinių audinių jautrumą insulinui. Dėl to tampa įmanoma efektyviai „ištaisyti“ visus pagrindinius 2 tipo diabeto patogenezės mechanizmus.

Teigiami cukrinio diabeto insulino terapijos rezultatai

Taip pat yra teigiamų insulino vartojimo aspektų, būtent:

• cukraus kiekio mažinimas tuščiu skrandžiu ir po valgio;
• padidėjusi kasos insulino gamyba, reaguojant į gliukozės stimuliavimą ar maisto suvartojimą;
• sumažėjusi gliukoneogenezė;
• gliukozės gamyba kepenyse;
• gliukagono sekrecijos slopinimas po valgio;
• lipoproteinų ir lipidų profilių pokyčiai;
• lipolizės slopinimas po valgio;
• anaerobinės ir aerobinės glikolizės gerinimas;
• lipoproteinų ir baltymų glikacijos mažinimas.

Diabetikams gydyti visų pirma siekiama pasiekti ir ilgą laiką palaikyti tikslinę glikozilinto hemoglobino koncentraciją, cukraus kiekį kraujyje nevalgius ir po valgio. Dėl to sumažės komplikacijų atsiradimo ir progresavimo galimybė.

Insulino įvedimas iš išorės teigiamai veikia angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą. Šis hormonas aktyvina nusėdimą ir slopina gliukozės, riebalų ir aminorūgščių skilimą. Jis mažina cukraus kiekį padidindamas jo pernešimą į ląstelės vidurį per adipocitų ir miocitų membraną, taip pat slopindamas gliukozės gamybą kepenyse (glikogenolizę ir gliukoneogenezę).

Be to, insulinas aktyvina lipogenezę ir slopina laisvųjų riebalų rūgščių naudojimą energijos apykaitoje. Jis slopina proteolizę raumenyse ir skatina baltymų gamybą.

Insulino dozės apskaičiavimas

Vaisto dozė parenkama griežtai individualiai. Jis pagrįstas diabetu sergančiojo svoriu, klinikiniu vaizdu ir paros gliukozės kiekiu. Šio hormono poreikis priklauso nuo atsparumo insulinui laipsnio ir beta ląstelių sekrecijos pajėgumo, sumažėjusio dėl gliukozės toksiškumo.

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir kartu nutukusiems, reikia didesnės insulino dozės nei kitiems, kad būtų galima kontroliuoti. Injekcijų skaičius ir insulino dozė per dieną priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje, bendros sergančiojo diabeto būklės ir mitybos.

Dažniausiai rekomenduojama boliuso insulino terapija. Tai yra tada, kai žmogaus insulino analogas (arba trumpo veikimo insulinas) švirkščiamas kelis kartus per dieną. Galima derinti trumpo ir vidutinio veikimo insuliną (2 kartus per dieną arba prieš miegą) arba ilgo veikimo insulino analogą (vartojamą prieš miegą).

Dažniausiai skiriama insulino terapija – boliusinis insulinas, kai trumpai veikiantis insulinas (arba žmogaus insulino analogas) vartojamas kelis kartus per dieną. Galimas trumpo ir vidutinio veikimo insulino kompleksas (prieš miegą arba 2 kartus per dieną) arba ilgo veikimo insulino analogas (prieš miegą).

Insulino skyrimas

Insulino tirpalas švirkščiamas po oda. Pirmiausia reikia gerai masažuoti injekcijos vietą. Injekcijos vietas reikia keisti kiekvieną dieną.

Injekciją atlieka pats pacientas, tam naudojamas specialus špicas su plona adata arba švirkšto švirkštimo priemonė. Jei įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama švirkšto švirkštimo priemonei.

Švirkšto rašiklio naudojimo privalumai:

• turi labai ploną adatą, kurią naudojant insulino injekcija beveik neskausminga;
• kompaktiškumas – prietaisą patogu ir lengva nešiotis;
• švirkšto švirkštimo priemonėje esantis insulinas nėra sunaikintas, apsaugotas nuo temperatūros ir kitų aplinkos veiksnių poveikio;
• Prietaisas leidžia individualiai paruošti ir naudoti insulino preparatų mišinius.

Nuo insulino vartojimo iki valgymo turi praeiti ne daugiau kaip 30 minučių. Vienu metu leidžiama suleisti ne daugiau kaip 30 vienetų.

Gydymo tipai: monoterapija ir kombinuota terapija

2 tipo diabetui gydyti skiriami 2 gydymo būdai: monoterapija insulinu ir kartu su gliukozės kiekį mažinančiais vaistais tabletėmis. Pasirinkti gali tik gydytojas, remdamasis savo žiniomis ir patirtimi, taip pat paciento bendros būklės ypatumais, gretutinių ligų buvimu ir medikamentiniu gydymu.

Kai monoterapija gliukozės kiekį mažinančiomis tabletėmis nesuteikia tinkamos cukraus kiekio kraujyje kontrolės, skiriamas kombinuotas gydymas insulinu ir tabletėmis. Paprastai jie derinami taip: insulinas su sulfonilkarbamidais, insulinas su meglitinidais, insulinas su biguanidais, insulinas su tiazolidindionais.

Kombinuotų režimų privalumai yra padidėjęs periferinių audinių jautrumas insulinui, greitas gliukotoksiškumo pašalinimas ir padidėjusi endogeninio insulino gamyba.

Insulino monoterapija 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems tradiciniu arba sustiprintu režimu. Didelė pažanga endokrinologijoje siejama su didžiuliu insulinų pasirinkimu, kuris leidžia patenkinti visus paciento poreikius. Gydant 2 tipo diabetą, priimtinas bet koks insulino vartojimo režimas, galintis sėkmingai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir apsaugoti nuo nepageidaujamos hipoglikemijos.

Insulino vartojimo režimai

Insulino vartojimo režimo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, gretutinių ligų, gydymo nuotaikos, socialinės padėties ir finansinių galimybių.

Tradicinis režimas reiškia griežtą diabeto dietą, taip pat tą patį maistą kiekvieną dieną, atsižvelgiant į suvartojimo laiką ir angliavandenių kiekį. Insulino injekcijų skyrimo laikas ir dozė yra fiksuojami.

Taikant šį režimą, pacientas gali retai matuoti cukraus kiekį kraujyje. Šios schemos trūkumas yra tas, kad nėra lankstaus insulino kiekio pritaikymo prie besikeičiančio cukraus kiekio kraujyje. Pacientas yra pririštas prie dietos ir injekcijų grafiko, o tai neleidžia jam gyventi visaverčio gyvenimo būdo.

Tradicinis insulino terapijos režimas naudojamas šiose kategorijose:

• pagyvenę diabetikai;
• pacientams, kurie negali savarankiškai naudotis gliukometru ir kontroliuoti cukraus kiekį;
• diabetikams, sergantiems psichikos ligomis;
• pacientams, kuriems reikalinga nuolatinė išorinė priežiūra.

Sustiprinta schema injekcijomis siekiama imituoti įprastą natūralų insulino gamybą. Šio režimo naudojimas diabetikams turi daug privalumų, tačiau jį pritaikyti yra šiek tiek sunkiau.

Intensyvesnio insulino skyrimo principai:

• bazinis-bolusinis insulino terapijos metodas;
• negriežta dieta, pritaikant kiekvieną insulino dozę konkrečiam maistui ir suvalgytų angliavandenių kiekiui;
• poreikis matuoti cukraus kiekį kraujyje kelis kartus per dieną.

Insulino terapijos komplikacijos

Kartais 2 tipo diabeto gydymo metu atsiranda komplikacijų:

• alerginės reakcijos;
• hipoglikeminės būklės;
• lipodistrofijos po insulino.

Komplikacijos paprastai išsivysto dėl insulino skyrimo taisyklių nesilaikymo.

Pagrindinis 2 tipo diabeto gydymo tikslas – palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje, atitolinti komplikacijas ir pailginti gyvenimo trukmę.

Visa tai galima pasiekti laiku paskyrus insulino terapiją. Šiuolaikiniai vaistai įrodė savo veiksmingumą ir saugumą, kai jie skiriami net esant sunkioms diabeto formoms.

Sveika kasa veikia stabiliai ir gali gaminti pakankamai insulino. Tačiau laikui bėgant jo tampa per mažai. Tam yra keletas priežasčių:

• per didelis cukraus kiekis. Čia kalbame apie reikšmingą daugiau nei 9 mmol padidėjimą;
• gydymo klaidos, tai gali būti nestandartinės formos;
• per daug vartojamų vaistų.

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje yra priverstas kelti klausimą, kas suleidžiama sergant cukriniu diabetu, tam tikros rūšies diagnozei reikia injekcijų. Natūralu, kad tai yra insulinas, kurio nepakanka kasos gaminamos medžiagos pavidalu, tačiau vaisto dozę ir vartojimo dažnumą nustato gydytojas.

Insulinas skiriamas nesant kompensacijos už diabetą. Tai yra, jei neįmanoma pasiekti tikslinio cukraus kiekio kraujyje tablečių, tinkamos mitybos ir gyvenimo būdo keitimo pagalba.

Dažniausiai insulino skyrimas siejamas ne tiek su gydytojų rekomendacijų pažeidimu, kiek su kasos išsekimu. Viskas dėl jos atsargų. Ką tai reiškia?

Kasoje yra beta ląstelių, kurios gamina insuliną.

Įvairių veiksnių įtakoje šių ląstelių kasmet mažėja – išsenka kasa. Vidutiniškai kasos išsekimas pasireiškia praėjus 8 metams po 2 tipo cukrinio diabeto diagnozavimo.

Veiksniai, prisidedantys prie kasos išsekimo:

• didelis cukraus kiekis kraujyje (daugiau nei 9 mmol);
• Didelės sulfonilkarbamido dozės;
• Nestandartinės diabeto formos.

Cukrinis diabetas yra būklė, kai kasa negali išskirti pakankamai insulino, kuris padėtų palaikyti normalų gliukozės (arba cukraus kiekio kraujyje) kiekį kraujyje, kuris yra transportuojamas į įvairias mūsų kūno dalis, kad suteiktų energijos.

Insulino trūkumo priežastys yra įvairios, tačiau dažniausia yra 2 tipo diabetas. Pagrindiniai rizikos veiksniai šiuo atveju yra šeimos istorija, svoris ir amžius.

Tiesą sakant, dauguma antsvorio ar nutukusių žmonių Vakarų pasaulyje neturi jaudintis dėl diabeto išsivystymo. Nors svoris yra labai svarbus, jis nėra pagrindinis jo vystymosi rizikos veiksnys. Maistas, kurį valgote, paprastai yra svarbesnis nei jūsų svoris. Pavyzdžiui, turėtumėte apriboti vartojamų saldžių gėrimų, įskaitant gaiviuosius gėrimus, vaisių sultis ir net saldžią arbatą, kiekį.

Insulino veikimo mechanizmai ir poveikis

Insulino terapija atliekama siekiant pašalinti toksinį poveikį gliukozei ir koreguoti beta ląstelių, kurių vidutinis hiperglikemijos lygis, gamybos funkciją. Iš pradžių beta ląstelių, esančių kasoje ir gaminančių insuliną, funkcijos sutrikimas yra grįžtamas. Endogeninė insulino gamyba atkuriama, kai cukraus kiekis sumažėja iki normalaus lygio.

Ankstyvas insulino skyrimas 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra vienas iš nepakankamos glikemijos kontrolės gydymo būdų dietos ir mankštos terapijos etape, aplenkiant tablečių vartojimo stadiją.

Ši parinktis tinka diabetikams, kurie labiau mėgsta insulino terapiją, o ne gliukozės kiekį mažinančius vaistus. Taip pat pacientams, sergantiems nepakankamu svoriu ir įtariamu latentiniu autoimuniniu diabetu suaugusiems.

Norint sėkmingai sumažinti kepenų gliukozės gamybą sergant 2 tipo cukriniu diabetu, reikia slopinti 2 mechanizmus: glikogenolizę ir gliukoneogenezę. Insulino vartojimas gali sumažinti kepenų glikogenolizę ir gliukoneogenezę, taip pat padidinti periferinių audinių jautrumą insulinui. Dėl to tampa įmanoma efektyviai „ištaisyti“ visus pagrindinius 2 tipo diabeto patogenezės mechanizmus.

Teigiami cukrinio diabeto insulino terapijos rezultatai

Taip pat yra teigiamų insulino vartojimo aspektų, būtent:

• cukraus kiekio mažinimas tuščiu skrandžiu ir po valgio;
• padidėjusi kasos insulino gamyba, reaguojant į gliukozės stimuliavimą ar maisto suvartojimą;
• sumažėjusi gliukoneogenezė;
• gliukozės gamyba kepenyse;
• gliukagono sekrecijos slopinimas po valgio;
• lipoproteinų ir lipidų profilių pokyčiai;
• lipolizės slopinimas po valgio;
• anaerobinės ir aerobinės glikolizės gerinimas;
• lipoproteinų ir baltymų glikacijos mažinimas.

Diabetikams gydyti visų pirma siekiama pasiekti ir ilgą laiką palaikyti tikslinę glikozilinto hemoglobino koncentraciją, cukraus kiekį kraujyje nevalgius ir po valgio. Dėl to sumažės komplikacijų atsiradimo ir progresavimo galimybė.

Insulino įvedimas iš išorės teigiamai veikia angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą. Šis hormonas aktyvina nusėdimą ir slopina gliukozės, riebalų ir aminorūgščių skilimą. Jis mažina cukraus kiekį padidindamas jo pernešimą į ląstelės vidurį per adipocitų ir miocitų membraną, taip pat slopindamas gliukozės gamybą kepenyse (glikogenolizę ir gliukoneogenezę).

Be to, insulinas aktyvina lipogenezę ir slopina laisvųjų riebalų rūgščių naudojimą energijos apykaitoje. Jis slopina proteolizę raumenyse ir skatina baltymų gamybą.

Gydymo hormoninėmis injekcijomis priežastys

Paveldimumas; - amžius (kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė susirgti); - nutukimas; - nervinė įtampa; - ligos, naikinančios insuliną gaminančias kasos beta ląsteles: kasos vėžys, pankreatitas ir kt.; - virusinis. infekcijos: hepatitas, vėjaraupiai, raudonukė, gripas ir kt.

Jei gerai pagalvoji, iš pradžių neaišku, kodėl diabetikams reikia daryti hormonų injekcijas. Šio hormono kiekis sergančio žmogaus organizme iš esmės atitinka normą, o neretai ir gerokai viršijamas.

Tačiau reikalas yra sudėtingesnis – kai žmogus serga „saldžia“ liga, imuninė sistema atakuoja žmogaus organizmo beta ląsteles, kenčia už insulino gamybą atsakinga kasa. Tokios komplikacijos atsiranda ne tik 2 tipo, bet ir 1 tipo diabetikams.

Dėl to miršta daug beta ląstelių, o tai žymiai susilpnina žmogaus organizmą.

Jei kalbėtume apie patologijos priežastis, dažnai kaltas nutukimas, kai žmogus prastai maitinasi, mažai juda ir jo gyvenimo būdą vargu ar galima pavadinti sveiku. Yra žinoma, kad daug vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus žmonių kenčia nuo antsvorio, tačiau „saldi“ liga kamuoja ne visus.

Tai kodėl kartais žmogų paveikia patologija, o kartais – ne? Tai daugiausia priklauso nuo genetinio polinkio; autoimuniniai priepuoliai gali būti tokie stiprūs, kad padėti gali tik insulino injekcijos.

Insulino tipai

Šiuo metu insulinai išsiskiria pagal veikimo laiką. Tai reiškia, kiek laiko prireiks, kol vaistas sumažins cukraus kiekį kraujyje. Prieš skiriant gydymą, būtina individualiai parinkti vaisto dozę.

Atsižvelgiant į tai, kad cukrinis diabetas turi daug skirtingų etiologijų, simptomų, komplikacijų ir, žinoma, gydymo būdų, ekspertai sukūrė gana išsamią šios ligos klasifikavimo formulę. Apsvarstykite diabeto tipus, tipus ir laipsnius.

I. 1 tipo cukrinis diabetas (nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, nepilnamečių diabetas).

Dažniausiai šio tipo diabetas stebimas jauniems žmonėms, dažnai ploniems. Sunkiai sekasi.

Priežastis slypi paties organizmo gaminamuose antikūnuose, kurie blokuoja β ląsteles, gaminančias insuliną kasoje. Gydymas grindžiamas nuolatiniu insulino vartojimu, injekcijomis, taip pat griežtu dietos laikymusi.

Iš valgiaraščio būtina visiškai neįtraukti lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, cukraus turinčių limonadų, saldumynų, vaisių sulčių).

Normali gliukozės koncentracija sveiko žmogaus kraujyje yra ne mažesnė kaip 3,6 ir ne daugiau kaip 6,1 mmol / l miegant ir badaujant (nevalgius), o pavalgius - ne daugiau kaip 7,0 mmol / l. Nėščioms moterims maksimali koncentracija gali padidėti 50-100% – tai vadinama gestaciniu diabetu. Po gimdymo gliukozės kiekis paprastai normalizuojasi savaime.

Sergantiesiems lengvomis ligos formomis gliukozės kiekis miegant ir nevalgius paprastai būna 10-30% didesnis nei sveikų žmonių. Pavalgius šis skaičius gali viršyti normą 20-50%.

Lengvos formos nuo insulino priklausomo diabeto pacientui nereikia kasdien švirkšti insulino. Pakanka laikytis labai mažai angliavandenių turinčios dietos, sportuoti ir gerti tabletes, kurios skatina intensyvesnę kasos ląstelių hormono gamybą.

Sergantiems vidutinio sunkumo cukriniu diabetu cukraus kiekis kraujyje miego ir alkio metu normą viršija 30-50%, o pavalgius gali padidėti 50-100%. Sergant tokiu diabetu, kasdien reikia gydyti insulinu trumpais ir vidutiniais insulinais.

Sergantiems sunkia ligos forma, arba 1 tipo cukriniu diabetu, gliukozės kiekis naktį ir badaujant padidėja 50-100 proc., o pavalgius – kelis kartus. Tokiems pacientams insuliną reikia leisti prieš kiekvieną valgį, taip pat prieš miegą ir vidurdienį.

Vaistai, skirti insulino terapijai, skiriasi pagal veikimo būdą ir trukmę.

Insulinas skirstomas į 4 tipus:

1. Bulius.
2. Kiauliena.
3. Modifikuota kiaulė („žmogus“).
4. Žmogus, sukurtas naudojant genų inžineriją.

Pats pirmasis, praėjusio amžiaus 20-aisiais, buvo gautas iš galvijų kasos audinių. Galvijų hormonas nuo žmogaus hormono skiriasi trimis aminorūgštimis, todėl vartojamas dažnai sukelia sunkias alergines reakcijas. Šiuo metu jis yra uždraustas daugumoje pasaulio šalių.

Praėjusio amžiaus viduryje iš kiaulių vidaus organų pradėtas išskirti cukraus kiekį mažinantis hormonas. Kiaulienos hormonas nuo žmogaus hormono skyrėsi vos viena aminorūgštimi, todėl mažiau alergijos sukėlė, tačiau ilgai vartojant padidino organizmo atsparumą insulinui.

Devintajame XX amžiaus dešimtmetyje mokslininkai išmoko pakeisti skirtingą kiaulių hormono aminorūgštį identiška žmogaus hormone. Taip gimė „žmogiškieji“ insulino preparatai.

Jie praktiškai nesukelia nepageidaujamo poveikio ir šiuo metu yra labiausiai paplitę.

Tobulėjant genų inžinerijai, jie išmoko auginti žmogaus cukraus kiekį mažinantį hormoną genetiškai modifikuotų bakterijų viduje. Šis hormonas turi stipriausią poveikį ir neturi šalutinio poveikio.

Pagal veikimo trukmę insulinai skirstomi į 4 tipus:

1. Trumpas.
2. Ultratrumpas.
3. Vidutinis.
4. Ilgai veikiantis.

Trumpo veikimo vaistai turi hipoglikeminį poveikį 6-9 valandas. Itin trumpų insulinų veikimo trukmė yra 2 kartus trumpesnė. Abiejų tipų vaistai vartojami cukraus kiekiui kraujyje mažinti po valgio. Tokiu atveju trumpus vaistus reikia suleisti pusvalandį prieš valgį, o itin trumpus – 10 minučių.

Vidutinio veikimo vaistai išlaiko gydomąjį poveikį 11-16 valandų. Jas reikia leisti kas 8-12 valandų, bent valandą prieš valgį.

Ilgai veikiantys vaistai gali sumažinti cukraus kiekį per 12-24 valandas. Jie skirti kontroliuoti naktinį ir rytinį gliukozės kiekį.

Pastaraisiais metais vis labiau paplitusi mintis, kad cukrinis diabetas yra labai individuali liga, kurios gydymo režimą ir kompensavimo tikslus reikia atsižvelgti į paciento amžių, jo mitybos ir darbo įpročius, gretutines ligas ir kt. Ir kadangi nėra dviejų vienodų žmonių, negali būti visiškai identiškų diabeto valdymo rekomendacijų.

Elena Vainilovič,

medicinos mokslų kandidatas,

aukščiausios kategorijos endokrinologas

Žmonės, kenčiantys nuo šios formos diabeto, domisi, kokiam cukraus kiekiui kraujyje paskiriamas insulinas?

Paprastai šiuo atveju jis yra gyvybiškai svarbus siekiant išlaikyti kasos gebėjimą gaminti žmogaus insuliną. Jei pacientas negauna tinkamo gydymo, jis gali tiesiog mirti.

Šio bendro tipo cukrinis diabetas yra daug sudėtingesnis nei antrojo tipo. Jei jo yra, pagaminto insulino kiekis yra gana nereikšmingas arba jo visai nėra.

Štai kodėl paciento organizmas pats negali susidoroti su padidėjusiu cukraus kiekiu. Mažas medžiagos kiekis kelia panašų pavojų – tai gali sukelti netikėtą komą ir net mirtį.

Nepamirškite apie reguliarų cukraus kiekio stebėjimą ir įprastus tyrimus.

Kadangi pirmąja ligos forma sergantis žmogus tiesiog negali gyventi be insulino, į šią problemą būtina žiūrėti rimtai.

Jei pacientas neturi problemų dėl antsvorio ir nepatiria pernelyg didelio emocinio perkrovimo, insulinas skiriamas ½–1 vieneto kartą per dieną, skaičiuojant 1 kg kūno svorio. Šiuo atveju intensyvi insulino terapija veikia kaip natūralaus hormonų sekrecijos simuliatorius.

Insulino terapijos taisyklės reikalauja, kad būtų laikomasi šių sąlygų:

• vaistas turi būti tiekiamas į paciento kūną tokiu kiekiu, kurio pakanka gliukozei panaudoti;
• išoriškai vartojami insulinai turėtų tapti visiška bazinės sekrecijos imitacija, ty kasos gaminamos (įskaitant aukščiausią sekrecijos tašką po valgio).

Aukščiau išvardyti reikalavimai paaiškina insulino terapijos režimus, kai vaisto paros dozė skirstoma į ilgo arba trumpo veikimo insulinus.

Ilgieji insulinai dažniausiai skiriami ryte ir vakare ir visiškai imituoja fiziologinį kasos veiklos produktą.

Trumpalaikį insuliną patartina vartoti po valgio, kuriame gausu angliavandenių. Šio tipo insulino dozė nustatoma individualiai ir nustatoma pagal XE (duonos vienetų) kiekį tam tikro valgio metu.

Pagal veikimo trukmę visi insulinai gali būti suskirstyti į šias grupes:

• itin trumpas veiksmas;
• trumpas vaidinimas;
• vidutinis veiksmas;
• užsitęsęs veiksmas.

Itin trumpas insulinas pradeda veikti per 10-15 minučių po injekcijos. Jo poveikis organizmui trunka 4-5 valandas.

Trumpo veikimo vaistai pradeda veikti vidutiniškai praėjus pusvalandžiui po injekcijos. Jų poveikio trukmė – 5-6 valandos. Itin trumpą insuliną galima leisti prieš pat valgį arba iškart po jo. Trumpo veikimo insuliną rekomenduojama leisti tik prieš valgį, nes jis pradeda veikti ne taip greitai.

Vidutinio veikimo insulinas, patekęs į organizmą, cukrų pradeda mažinti tik po 2 valandų, o viso jo veikimo laikas siekia iki 16 valandų.

Ilgai veikiantys vaistai (ilgai veikiantys) pradeda veikti angliavandenių apykaitą po 10–12 valandų ir nepašalinami iš organizmo 24 valandas ir ilgiau.

Visi šie vaistai turi skirtingas užduotis. Kai kurie iš jų skiriami prieš pat valgį, siekiant sustabdyti po valgio atsirandančią hiperglikemiją (padidėjusį cukraus kiekį po valgio).

Vidutinio ir ilgo veikimo insulinai yra skiriami siekiant išlaikyti tikslinį cukraus kiekį nuolat visą dieną. Dozės ir vartojimo režimas kiekvienam diabetu sergančiam parenkami individualiai, atsižvelgiant į jo amžių, svorį, diabeto eigos ypatybes ir gretutinių ligų buvimą.

Egzistuoja vyriausybės programa, skirta insulino skirstymui diabetu sergantiems pacientams, pagal kurią visi, kuriems jo reikia, gali nemokamai gauti šio vaisto.

Šiandien farmacijos rinkoje yra daug insulino rūšių ir pavadinimų, skirtų diabetui gydyti, o laikui bėgant jų bus dar daugiau. Insulinas skirstomas pagal pagrindinį kriterijų – per kiek laiko po injekcijos sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Yra šie insulino tipai:

• itin trumpas – veikia labai greitai;
• trumpi - lėtesni ir sklandesni nei trumpi;
• vidutinė veikimo trukmė („vidutinė“);
• ilgai veikiantis (pailgintas).

1978 m. mokslininkai pirmieji panaudojo genų inžineriją, kad priverstų Escherichia coli gaminti žmogaus insuliną. 1982 metais amerikiečių kompanija Genentech pradėjo masinę pardavimą.

Anksčiau buvo naudojamas galvijų ir kiaulių insulinas. Jie skiriasi nuo žmonių, todėl dažnai sukelia alergines reakcijas.

Šiandien gyvulinis insulinas nebenaudojamas. Cukrinis diabetas plačiai gydomas genetiškai modifikuoto žmogaus insulino injekcijomis.

Insulino preparatų charakteristikos

Nuo 2000-ųjų vidutinio veikimo NPH insuliną (Protafan) pradėjo pakeisti nauji ilgo veikimo insulino tipai (Lantus ir Glargine). Nauji pailginto atpalaidavimo insulino tipai yra ne tik žmogaus insulinas, bet ir jo analogai, t.y. modifikuoti, patobulinti, palyginti su tikru žmogaus insulinu. Lantus ir Glargine veikia ilgiau ir sklandžiau, taip pat mažiau sukelia alergiją.

Tikėtina, kad NPH insulino pakeitimas Lantus arba Levemir kaip baziniu insulinu pagerins diabeto rezultatus. Aptarkite tai su savo gydytoju. Plačiau skaitykite straipsnyje „Lantus and Glargine Extended Insulin. Vidutinis NPH insulino protafanas.

Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje pasirodė itin trumpi insulino analogai Humalog, NovoRapid ir Apidra. Jie konkuravo su trumpo veikimo žmogaus insulinu.

Itin trumpo veikimo insulino analogai pradeda mažinti cukraus kiekį kraujyje per 5 minutes po injekcijos. Jie veikia stipriai, bet neilgai, ne ilgiau kaip 3 valandas.

Palyginkime paveikslėlyje pavaizduoto itin trumpo veikimo analogo ir „įprasto“ trumpo veikimo žmogaus insulino veikimo profilius.

Plačiau skaitykite straipsnyje „Ultratrumpas insulinas Humalog, NovoRapid ir Apidra. Žmogaus trumpo veikimo insulinas“.

Dėmesio! Jei laikotės mažai angliavandenių turinčios dietos 1 ar 2 tipo diabetui gydyti, greito veikimo žmogaus insulinas yra geresnis už greito veikimo insuliną.

Kaip ir kodėl išsivysto diabetas

Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į aukštą cukraus kiekį kraujyje. Jau rodiklis kraujyje yra didesnis nei 6 mmol/l, o tai rodo, kad būtina keisti mitybą.

Tuo pačiu atveju, jei rodiklis pasiekia devynis, turėtumėte atkreipti dėmesį į toksiškumą. Toks gliukozės kiekis praktiškai naikina kasos beta ląsteles sergant 2 tipo cukriniu diabetu.

Ši kūno būklė netgi vadinama gliukotoksiškumu. Verta paminėti, kad tai dar nėra indikacija skubiam insulino skyrimui, daugeliu atvejų gydytojai pirmiausia išbando įvairius konservatyvius metodus.

Dažnai dietos ir įvairūs šiuolaikiniai vaistai puikiai padeda susidoroti su šia problema. Kiek bus atidėtas insulino vartojimas, priklauso tik nuo paties paciento griežto taisyklių laikymosi ir konkrečiai kiekvieno gydytojo išminties.

Kartais vaistų reikia skirti tik laikinai, kad būtų atkurta natūrali insulino gamyba, tačiau kitais atvejais jų prireikia visam gyvenimui.

Nėščioms moterims, maitinančioms motinoms ir vaikams iki 12 metų, kuriems diagnozuotas II tipo cukrinis diabetas, insulino terapija skiriama su tam tikrais apribojimais.

Vaikams insulinas švirkščiamas atsižvelgiant į šiuos reikalavimus:

• siekiant sumažinti kasdienį injekcijų skaičių, skiriamos kombinuotos injekcijos, kurių metu individualiai parenkamas trumpo ir vidutinio veikimo vaistų santykis;
• sustiprintą terapiją rekomenduojama skirti sulaukus dvylikos metų;
• koreguojant dozę žingsnis po žingsnio, ankstesnių ir paskesnių injekcijų pokyčiai turi būti 1,0...2,0 TV.

Atliekant insulino terapijos kursą nėščioms moterims, būtina laikytis šių taisyklių:

• vaistų injekcijas reikia skirti ryte, prieš pusryčius gliukozės kiekis turi būti 3,3-5,6 milimolio/litre;
• po valgio gliukozės moliškumas kraujyje turi būti 5,6-7,2 milimolio/litre;
• norint išvengti rytinės ir popietinės hiperglikemijos sergant I ir II tipo cukriniu diabetu, reikia bent dviejų injekcijų;
• prieš pirmąjį ir paskutinįjį valgį injekcijos atliekamos naudojant trumpo ir vidutinio veikimo insulinus;
• norint neįtraukti naktinės ir „prieš aušros“ hiperglikemijos, galima prieš vakarienę suleisti gliukozės kiekį mažinančio vaisto, o suleisti prieš pat miegą.

Vaikų ir nėščių moterų insulino terapijos ypatybės

Diabeto gydymas nėštumo metu yra skirtas palaikyti cukraus koncentraciją kraujyje, kuri turėtų būti:

• Ryte nevalgius – 3,3-5,6 mmol/l.
• Po valgio – 5,6-7,2 mmol/l.

Cukraus kiekio kraujyje nustatymas per 1-2 mėnesius leidžia įvertinti gydymo efektyvumą. Medžiagų apykaita nėščios moters organizme yra itin nestabili. Dėl to reikia dažnai koreguoti insulino terapijos režimą.

Nėščiosioms, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu, insulino terapija skiriama pagal tokią schemą: norint išvengti rytinės ir po valgio atsiradusios hiperglikemijos, pacientui reikia bent 2 injekcijų per dieną.

Trumpas arba vidutinis insulinas skiriamas prieš pirmuosius pusryčius ir prieš paskutinį valgį. Taip pat galima vartoti kombinuotas dozes. Bendra paros dozė turi būti teisingai paskirstyta: 2/3 viso tūrio skirta rytui, 1/3 – prieš vakarienę.

Kad būtų išvengta naktinės ir rytinės hiperglikemijos, dozė „prieš vakarienę“ pakeičiama į injekciją, suleidžiamą prieš pat miegą.

Cukrinis diabetas: simptomai

Prieš išsiaiškindami, kada 2 tipo patologijai reikia insulino, išsiaiškinkime, kokie simptomai rodo „saldžios“ ligos vystymąsi. Priklausomai nuo ligos tipo ir individualių paciento savybių, klinikinės apraiškos šiek tiek skiriasi.

Medicinos praktikoje simptomai skirstomi į pagrindinius ir antrinius simptomus. Jei pacientas serga cukriniu diabetu, simptomai yra poliurija, polidipsija ir poligrafija. Tai yra trys pagrindiniai ženklai.

Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo organizmo jautrumo padidėjusiam cukraus kiekiui kraujyje, taip pat nuo jo lygio. Pažymima, kad esant tokiai pačiai koncentracijai, pacientams pasireiškia skirtingo intensyvumo simptomai.

Pažvelkime atidžiau į simptomus:

1. Poliurijai būdingas dažnas ir gausus šlapinimasis, padidėjęs specifinis šlapimo tankis per dieną. Paprastai šlapime cukraus neturėtų būti, tačiau sergant T2DM gliukozė aptinkama laboratoriniais tyrimais. Diabetikai dažnai eina į tualetą naktį, nes susikaupęs cukrus iš organizmo pasišalina su šlapimu, o tai sukelia stiprią dehidrataciją.
2. Pirmasis simptomas glaudžiai susipynęs su antruoju – polidipsija, kuriai būdingas nuolatinis noras gerti. Numalšinti troškulį gana sunku, galima sakyti, kad beveik neįmanoma.
3. Poligrafija taip pat yra „troškulys“, tik ne skysčių, o maisto - pacientas daug valgo, bet negali numalšinti alkio.

Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, dėl padidėjusio apetito pastebimas staigus kūno svorio sumažėjimas. Jei laiku nekreipsite dėmesio į šią situaciją, vaizdas veda į dehidrataciją.

Antriniai endokrininės patologijos požymiai:

• Odos, lytinių organų gleivinių niežėjimas.
• Raumenų silpnumas, lėtinis nuovargis, mažas fizinis aktyvumas sukelia stiprų nuovargį.
• Burnos džiūvimas, kurio negalima pašalinti geriant skysčius.
• Dažnos migrenos.
• Odos problemos, kurias sunku gydyti vaistais.
• Rankų ir pėdų tirpimas, regos suvokimo sutrikimas, dažni peršalimai ir kvėpavimo takų ligos, grybelinės infekcijos.

Kartu su pagrindiniais ir antriniais simptomais ligai būdingi ir specifiniai - imuninės būklės sumažėjimas, skausmo slenksčio sumažėjimas, vyrų erekcijos funkcijos sutrikimai.

Kai I tipo cukrinis diabetas tik pradeda vystytis vaiko ar paauglio organizme, jį sunku iš karto nustatyti.

Cukrinis diabetas daugeliu atvejų vystosi palaipsniui ir tik retkarčiais liga vystosi greitai, kartu su įvairiomis diabetinėmis komomis padidėja gliukozės kiekis iki kritinio lygio.

Pirmieji diabeto požymiai

Nuolatinis troškulio jausmas; - nuolatinis burnos džiūvimas; - padidėjęs šlapimo išsiskyrimas (padidėjusi diurezė); - padidėjęs odos sausumas ir stiprus niežėjimas; - padidėjęs jautrumas odos ligoms, pustulėms; - užsitęsęs žaizdų gijimas; - staigus kūno sumažėjimas arba padidėjimas. svorio; - padidėjęs prakaitavimas; - raumenų silpnumas.

Diabeto požymiai

Dažni galvos skausmai, alpimas, sąmonės netekimas; - neryškus matymas; - širdies skausmas; - kojų tirpimas, skausmas kojose; - sumažėjęs odos jautrumas, ypač pėdų; - veido ir kojų patinimas; - padidėjimas. kepenys; - užsitęsęs žaizdų gijimas; - padidėjęs kraujospūdis; - pacientas pradeda kvepėti acetonu.

Diabeto komplikacijos

Diabetinė neuropatija - pasireiškia skausmu, deginimu, galūnių tirpimu. Tai susiję su medžiagų apykaitos procesų sutrikimu nerviniame audinyje.

Edema. Patinimas sergant cukriniu diabetu gali plisti lokaliai – ant veido, kojų ar viso kūno. Patinimas rodo inkstų veiklos sutrikimą ir priklauso nuo širdies nepakankamumo laipsnio. Asimetriškas patinimas rodo diabetinę mikroangiopatiją.

Kojų skausmas. Skausmas kojose sergant cukriniu diabetu, ypač vaikštant ir atliekant kitą fizinį krūvį ant kojų, gali rodyti diabetinę mikroangiopatiją. Kojų skausmas poilsio metu, ypač naktį, rodo diabetinę neuropatiją. Dažnai kojų skausmą diabetu lydi pėdų ar kai kurių kojų dalių deginimas ir tirpimas.

Cukrinio diabeto diagnozė

Gliukozės kiekio kraujyje matavimas (glikemijos nustatymas);- kasdienių glikemijos lygio svyravimų matavimas (glikemijos profilis);- insulino koncentracijos kraujyje matavimas;-gliukozės tolerancijos tyrimas;-glikozilinto hemoglobino koncentracijos kraujo tyrimas;- biocheminis kraujo tyrimas. - šlapimo analizė, siekiant nustatyti leukocitų, gliukozės ir baltymų kiekį; - pilvo organų ultragarsas; - Rehberg testas.

Kraujo elektrolitų sudėties tyrimas; - šlapimo analizė, siekiant nustatyti acetono buvimą; - dugno tyrimas; - elektrokardiografija (EKG).

Cukraus kiekio kraujyje nukrypimus galite nustatyti ir namuose naudodami gliukometrą. Rodiklius galite palyginti naudodami šią lentelę.

Cukraus kiekis kraujyje sergant cukriniu diabetu

Gydymas be injekcijų

Daugelis diabetikų nesigriebia injekcijų, nes vėliau jų negalima pašalinti. Tačiau toks gydymas ne visada yra veiksmingas ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

Injekcijos leidžia pasiekti normalų hormono lygį, kai tabletės nebegali susidoroti. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, yra tikimybė, kad grįžti prie tablečių visiškai įmanoma.

Taip atsitinka tais atvejais, kai injekcijos skiriamos trumpam laikui, pavyzdžiui, ruošiantis operacijai, nėštumo ar žindymo laikotarpiu.

Hormonų injekcijos gali nuimti nuo jų krūvį ir ląstelės turi galimybę atsigauti. Tuo pačiu metu dietos laikymasis ir sveika gyvensena prie to tik prisidės. Šios galimybės tikimybė egzistuoja tik tuo atveju, jei visiškai laikysitės dietos ir gydytojo rekomendacijų. Daug kas priklausys nuo organizmo savybių.

Insulino terapijos principai labai paprasti. Sveikam žmogui pavalgius, jo kasa į kraują išskiria reikiamą insulino dozę, gliukozę pasisavina ląstelės, jos lygis mažėja.

Sergantiems I ir II tipo cukriniu diabetu šis mechanizmas sutrinka dėl įvairių priežasčių, todėl jį tenka imituoti rankiniu būdu. Norint teisingai apskaičiuoti reikiamą insulino dozę, reikia žinoti, kiek ir su kokiu maistu organizmas gauna angliavandenių ir kiek insulino reikia jiems apdoroti.

Angliavandenių kiekis maiste neturi įtakos jo kalorijų kiekiui, todėl skaičiuoti kalorijas yra prasminga, nebent I ir II tipo diabetą lydi antsvoris.

I tipo cukrinis diabetas ne visada reikalauja dietos, ko negalima pasakyti apie nuo insulino priklausomą II tipo diabetą. Štai kodėl kiekvienas žmogus, sergantis I tipo cukriniu diabetu, turėtų išmatuoti cukraus kiekį kraujyje ir teisingai apskaičiuoti insulino dozes.

Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti tikslią kūno diagnozę, nes nuo to priklauso teigiama pasveikimo prognozė.

Sumažinti cukraus kiekį kraujyje; - normalizuoti medžiagų apykaitą; - užkirsti kelią diabeto komplikacijų išsivystymui.

1 tipo diabeto (nuo insulino priklausomo) gydymas

Kaip jau minėjome straipsnio viduryje, skyriuje „Cukrinio diabeto klasifikacija“ 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams nuolat reikia insulino injekcijų, nes organizmas pats negali pasigaminti šio hormono pakankamu kiekiu. Šiuo metu nėra jokių kitų insulino tiekimo į organizmą būdų, išskyrus injekcijas. Insulino pagrindu pagamintos tabletės nepadės sergant 1 tipo cukriniu diabetu.

Laikantis dietos; - atliekant dozuotą individualią fizinę veiklą (IFN).

2 tipo diabeto (nuo insulino nepriklausomo) gydymas

2 tipo cukrinis diabetas gydomas laikantis dietos ir, jei reikia, vartojant antihiperglikeminius vaistus, kurių galima įsigyti tablečių pavidalu.

Dieta sergant 2 tipo cukriniu diabetu yra pagrindinis gydymo metodas dėl to, kad šio tipo diabetas išsivysto dėl netinkamos žmogaus mitybos. Netinkamai maitinantis, sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita, todėl pakeitus mitybą diabetu sergantis žmogus daugeliu atvejų pasveiksta.

Kai kuriais atvejais, esant nuolatiniam 2 tipo diabeto tipui, gydytojas gali skirti insulino injekcijas.

Gydant bet kokio tipo diabetą, dieta yra būtina.

Dietologė sergant cukriniu diabetu, gavusi tyrimus, atsižvelgdama į amžių, kūno svorį, lytį, gyvenimo būdą, pateikia individualią mitybos programą. Laikydamasis dietos pacientas turi apskaičiuoti suvartojamų kalorijų, baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų kiekį.

Meniu turi būti laikomasi griežtai taip, kaip nurodyta, o tai sumažina šios ligos komplikacijų riziką. Be to, laikantis diabeto dietos, šią ligą galima nugalėti be papildomų vaistų.

Pagrindinis diabeto dietos terapijos akcentas yra valgyti maistą, kuriame yra minimaliai arba visai nėra lengvai virškinamų angliavandenių, taip pat riebalų, kurie lengvai virsta angliavandenių junginiais.

Cukrinio diabeto tipas; - ligos nustatymo laikas; - tiksli diagnozė; - griežtas diabetiko gydytojo nurodymų laikymasis.

Svarbu! Prieš naudodami liaudies gynimo priemones, būtinai pasitarkite su gydytoju!

2 tipo cukrinis diabetas yra liga visomis prasmėmis, progresuojantis insulino skyrimas yra tik laiko klausimas.

Šiuo metu tradiciniu laikomas dviejų gliukozės kiekį mažinančių vaistų skyrimas. Po 10-15 tablečių vartojimo metų jie pereina į galutinį etapą – insulino terapiją.

Šio gydymo metodo delsimas paaiškinamas ir tuo, kad reikia atlikti injekcijas, gali išsivystyti hipoglikemija, pacientas gali priaugti reikšmingo svorio. Tačiau daugelis pacientų mano, kad rezultatas yra nestabilus, o veiksmingumas mažas.

Gydymui labai trukdo nesėkminga asmeninė patirtis, kai netinkamai parinktas gydymas buvo dažnų hipoglikeminių būklių priežastimi. Pažymėtina, kad paskyrus trumpą insulino terapijos kursą pačioje ligos pradžioje, gali atsirasti ilgalaikė remisija ir glikemijos išlyginimas, vėliau nereikia vartoti gliukozės kiekį mažinančių vaistų.

Tačiau daugelis praktikuojančių endokrinologų nepritaria šiam metodui ir pasisako už laipsnišką gydymą. Žinoma, yra situacijų, kai tinkamiausia ankstyva insulino vartojimo pradžia.

Pavyzdžiui, jei ankstyvose stadijose gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimas yra neveiksmingas, skiriamas insulinas. Šis vaistas kelis kartus padidina gyvenimo kokybę ir pacientų pasitenkinimą gydymu.

Insulino terapijos pavojai

Daugybė tyrimų parodė, kad hiperinsulinemija yra aterosklerozės vystymosi veiksnys. Be to, ankstyvas insulino kaip vaisto vartojimas gali sukelti koronarinės širdies ligos (ŠKL) vystymąsi. Tačiau šiandien tikslios ir patikimos informacijos apie šį ryšį nėra.

Prieš pradedant gydymą insulinu, būtina nuspręsti ir atsižvelgti į keletą veiksnių ir savybių, galinčių turėti įtakos šiai metodikai. Iš jų pabrėžiame:

• kūno svoris;
• gyvenimo prognozė;
• mikrovaskulinių pokyčių buvimas ir sunkumas;
• ankstesnio gydymo nesėkmė.

Siekiant užtikrinti insulino terapijos poreikį, būtina nustatyti kasos beta ląstelių aktyvumo lygį, nustatant susintetinto C-peptido kiekį.

2 tipo cukriniu diabetu reikia pradėti gydyti insulinu:

• su sunkia hiperglikemija vartojant dideles ir didžiausias gliukozės kiekį mažinančių vaistų dozes;
• staigus kūno svorio sumažėjimas;
• mažas C-peptido kiekis.

Kaip laikinas gydymas insulinas skiriamas, kai reikia sumažinti gliukozės toksiškumą, kai jo kiekis kraujyje yra padidėjęs. Tyrimai parodė, kad insulino terapija žymiai sumažina mikrovaskulinių komplikacijų atsiradimo tikimybę.

gydymas-simptomy.ru

Visiems pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, išskyrus tuos, kurie serga labai lengvomis ligos formomis, prieš kiekvieną valgį reikia suleisti greitojo insulino. Tuo pačiu metu jiems reikia suleisti pailginto atpalaidavimo insulino naktį ir ryte, kad būtų išlaikytas normalus cukraus kiekis nevalgius.

Jei pailginto atpalaidavimo insuliną ryte ir vakare derinate su greito insulino injekcijomis prieš valgį, tai leidžia daugiau ar mažiau tiksliai imituoti sveiko žmogaus kasos veiklą.

Perskaitykite visą medžiagą bloke „Insulinas gydant 1 ir 2 tipo diabetą“. Ypatingą dėmesį atkreipkite į straipsnius „Pailgintas insulinas Lantus ir Glargine.

Vidutinis NPH insulinas protafanas“ ir „Greito insulino injekcijos prieš valgį. Kaip sumažinti cukraus kiekį iki normalaus, jei jis šoktelėjo.

Turite gerai suprasti, kam naudojamas ilgai veikiantis insulinas ir kam naudojamas greitas insulinas. Išmokite lengvų pratimų metodą, kuris padės išlaikyti idealų cukraus kiekį kraujyje naudojant mažas insulino dozes.

Jei esate nutukęs ir sergate 1 tipo cukriniu diabetu, jums gali būti naudingos Siofor arba Glucophage tabletės, kurios sumažins insulino dozę ir palengvins svorio metimą. Dėl šių tablečių vartojimo pasitarkite su gydytoju, neskirkite jų sau be leidimo.

Šiame straipsnyje galite rasti atsakymą į klausimą, kokio tipo diabetui gydyti švirkščiamas insulinas. Yra žinoma, kad jis skiriamas abiem ligos formoms.

Naudojant antrąjį tipą, yra didesnė tikimybė pasveikti ir pagerinti kasos veiklą.

2 tipo diabetui gydyti reikalingas specialus režimas. Šios terapijos esmė ta, kad į paciento cukraus kiekį mažinančius vaistus palaipsniui pridedamos nedidelės bazinio insulino dozės.

Pirmą kartą susidūrę su baziniu vaistu, kuris pateikiamas kaip ilgai veikiančio insulino analogas (pavyzdžiui, insulinas glarginas), pacientai turėtų nustoti vartoti 10 TV per parą. Pageidautina, kad injekcijos būtų atliekamos tuo pačiu paros metu.

Jei cukrinis diabetas ir toliau progresuoja, o cukraus kiekį mažinančių vaistų (tablečių formos) derinys su bazinio insulino injekcijomis neduoda norimų rezultatų, tokiu atveju gydytojas nusprendžia visiškai pakeisti pacientą į injekcijų režimą.

Tuo pačiu metu skatinamas visų rūšių tradicinės medicinos naudojimas, tačiau bet kurį iš jų turi patvirtinti gydantis gydytojas.

Vaikai yra ypatinga pacientų grupė, todėl gydymas insulinu sergant vaikų diabetu visada reikalauja individualaus požiūrio. Dažniausiai vaikams gydyti taikomas 2-3 kartus didesnis insulino injekcijos režimas. Siekiant sumažinti injekcijų skaičių jauniems pacientams, praktikuojamas trumpo ir vidutinio poveikio vaistų derinys.

Gydymas insulinu atliekamas pagal tokį planą:

1. Prieš švirkščiant po oda, injekcijos vieta šiek tiek paminkoma.
2. Valgymas po injekcijos neturėtų būti atidėtas ilgiau nei pusvalandį.
3. Didžiausia vartojimo dozė negali viršyti 30 vienetų.

Kiekvienu konkrečiu atveju tikslią insulino terapijos schemą turi sudaryti gydytojas. Pastaruoju metu gydymui naudojami insulino švirkštai, galite naudoti įprastus insulino švirkštus su labai plona adata.

Švirkštų švirkštimo priemonių naudojimas yra racionalesnis dėl kelių priežasčių:

• Dėl specialios adatos injekcijos skausmas sumažinamas iki minimumo.
• Prietaiso patogumas leidžia švirkšti bet kur ir bet kada.
• Kai kuriuose švirkšto rašikliuose yra insulino buteliukai, todėl galima derinti vaistus ir naudoti skirtingus režimus.

1 ir 2 tipo diabeto insulino režimo komponentai yra šie:

1. Prieš pusryčius pacientas turi suleisti trumpo arba ilgai veikiančio vaisto.
2. Insulino injekcija prieš pietus turėtų būti sudaryta iš trumpai veikiančio hormono.
3. Į injekciją prieš vakarienę įeina trumpo veikimo insulinas.
4. Prieš miegą pacientas turi suleisti ilgai veikiančio vaisto.

Žmogaus kūne yra keletas vartojimo sričių. Kiekvienoje zonoje vaisto absorbcijos greitis skiriasi. Skrandis yra jautresnis šiam rodikliui.

Jei injekcijos vieta parinkta neteisingai, insulino terapija gali neduoti teigiamų rezultatų.

Gerai žinoma, kad sveikų žmonių insulino gamyba visą dieną vyksta gana žemai – tai vadinama bazine, arba fonine insulino sekrecija (žr. 11 pav.).

12 pav. Insulino skyrimas pagal schemą: dvi ilgo veikimo insulino injekcijos

Reaguojant į cukraus kiekio kraujyje padidėjimą (o ryškiausias cukraus kiekio pokytis pasireiškia pavalgius angliavandenių turinčio maisto), insulino išsiskyrimas į kraują padidėja kelis kartus – tai vadinama insulino sekrecija su maistu.

Gydant diabetą insulinu, viena vertus, norėčiau priartėti prie to, kas vyksta sveikam žmogui. Kita vertus, insuliną būtų pageidautina leisti rečiau.

Todėl šiuo metu taikomi įvairūs gydymo insulinu režimai. Palyginti retai pavyksta pasiekti gerų rezultatų vartojant ilgai veikiantį insuliną vieną ar du kartus per dieną (žr.

Paprastai šios parinktys naudojamos vartojant gliukozės kiekį mažinančias tabletes. Akivaizdu, kad cukraus kiekio kraujyje padidėjimas per dieną ir didžiausio insulino hipoglikeminio poveikio pikas ne visada sutampa poveikio laiku ir sunkumu.

Dažniausiai, gydant 2 tipo cukrinį diabetą, taikomas režimas, kai trumpo ir vidutinio veikimo insulinai skiriami du kartus per dieną. Tai vadinama tradicine insulino terapija.

Atsižvelgiant į aukščiau nurodytus insulino vaistų veikimo parametrus, šis režimas reikalauja, kad pacientas valgytų tris pagrindinius ir tris tarpinius valgius, taip pat pageidautina, kad angliavandenių kiekis šiuose valgiuose kasdien būtų vienodas. Paprastesnė šio režimo versija būtų leisti mišrų insuliną du kartus per dieną.

Kai kuriais atvejais gali prireikti leisti insuliną tokiu būdu, kuris labiausiai panašus į natūralią insulino gamybą sveikoje kasoje. Tai vadinama sustiprinta insulino terapija arba kelių injekcijų režimu.

Bazinio insulino sekrecijos vaidmenį atlieka ilgai veikiantys insulino preparatai. O insulino sekrecijai su maistu pakeisti naudojami trumpo veikimo insulino preparatai, pasižymintys greitu ir ryškiu hipoglikeminiu poveikiu.

1. Ryte (prieš pusryčius) - trumpo ir ilgo veikimo insulino suleidimas.2. Po pietų (prieš pietus) – trumpo veikimo insulinas.3. Vakare (prieš vakarienę) – trumpalaikis insulinas.4. Naktį - ilgo veikimo insulino skyrimas.

Galima naudoti vieną ilgo veikimo insulino analogo Lantus injekciją vietoj dviejų vidutinio veikimo insulino injekcijų. Nepaisant didėjančio injekcijų skaičiaus, suintensyvintas insulino terapijos režimas leidžia pacientui lanksčiau maitintis tiek valgymo laiko, tiek maisto kiekio atžvilgiu.

Savikontrolė gydymo insulinu metu

Jei cukrinis diabetas yra toks sunkus, kad jums reikia greitai suleisti insulino prieš valgį, patartina nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje. Jei norint gerai kompensuoti diabetą, jums užtenka ilgai veikiančio insulino injekcijų naktį ir (arba) ryte, be greitojo insulino injekcijų prieš valgį, tai pakanka pasimatuoti cukraus kiekį ryte tuščiu skrandžiu ir vakare prieš miegą.

Tačiau bendrą cukraus kiekį kraujyje reguliuokite 1 dieną per savaitę arba dar geriau 2 dienas per savaitę. Jei paaiškėja, kad jūsų cukraus kiekis yra bent 0,6 mmol/l didesnis arba mažesnis už tikslines vertes, tuomet reikia kreiptis į gydytoją ir kažką keisti.

Straipsnyje pateikiama pagrindinė informacija, kurią turi žinoti visi 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai, kuriems atliekamos insulino injekcijos. Svarbiausia, kad sužinojote, kokie insulino tipai egzistuoja, kokias savybes jie turi, taip pat insulino laikymo taisykles, kad jis nesugestų.

Sužinokite, kas yra lengvos apkrovos metodas. Naudokite jį stabiliam cukraus kiekiui kraujyje palaikyti ir minimaliomis insulino dozėmis.

Insulino terapijos režimai

Norint tinkamai gydyti 2 tipo cukrinį diabetą ir jį pakeisti insulinu, pacientui reikia parinkti vaisto vartojimo režimą ir dozavimą. Yra 2 tokie režimai.

Standartinis dozavimo režimas

Tokia gydymo forma reiškia, kad visos dozės jau paskaičiuotos, valgymų skaičius per dieną nesikeičia, net meniu ir porcijų dydį nustato mitybos specialistas. Tai labai griežta rutina ir skiriama žmonėms, kurie dėl kokių nors priežasčių negali kontroliuoti cukraus kiekio kraujyje arba apskaičiuoti insulino dozės pagal angliavandenių kiekį maiste.

Šio režimo trūkumas yra tas, kad neatsižvelgiama į individualias paciento kūno savybes, galimą stresą, netinkamą mitybą ir padidėjusį fizinį aktyvumą. Dažniausiai jis skiriamas vyresnio amžiaus pacientams. Daugiau apie tai galite perskaityti šiame straipsnyje.

Intensyvi insulino terapija

Šis režimas yra labiau fiziologinis ir atsižvelgia į kiekvieno žmogaus mitybos ir streso ypatybes, tačiau labai svarbu, kad pacientas skaičiuodamas dozes imtųsi prasmingo ir atsakingo požiūrio. Nuo to priklausys jo sveikata ir savijauta. Išsamiau apie intensyvią insulino terapiją galima susipažinti anksčiau pateiktoje nuorodoje.

Pagrindinė vaisto skyrimo indikacija yra kasos funkcionalumo pažeidimas. Kadangi šis vidaus organas dalyvauja visuose medžiagų apykaitos procesuose organizme, o sutrikus jo veiklai kyla problemų kitose vidaus sistemose ir organuose.

Beta ląstelės yra atsakingos už pakankamo natūralios medžiagos kiekio gamybą. Tačiau dėl su amžiumi susijusių pokyčių organizme dėl kasos problemų aktyvių ląstelių skaičius mažėja, todėl reikia skirti insuliną.

Medicinos statistika rodo, kad endokrininės patologijos „stažas“ yra 7-8 metai, daugeliu atvejų prireikia švirkščiamųjų vaistų.

Kam ir kada skiriamas vaistas? Panagrinėkime šio recepto antrojo tipo ligai priežastis:

• Hiperglikeminė būklė, ypač kai cukraus kiekis viršija 9,0 vienetų. Tai yra, užsitęsusi ligos dekompensacija.
• Sulfonilkarbamido darinių pagrindu pagamintų vaistų vartojimas.
• Kasos išsekimas.
• Gretutinių lėtinių patologijų paūmėjimas.
• Sergant cukriniu diabetu Lada veislė; ūminės būklės (infekcinės patologijos, sunkūs sužalojimai).
• Vaiko gimdymo laikas.

Daugelis pacientų visais būdais stengiasi atidėti insulino injekcijos dieną. Tiesą sakant, nėra nieko baisaus, atvirkščiai, nes yra šis metodas, padedantis sergantiesiems lėtine liga gyventi visavertį gyvenimą.

Praktika rodo, kad anksčiau ar vėliau insulinas skiriamas sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Šis gydymo taškas leidžia ne tik neutralizuoti neigiamus simptomus, bet ir užkerta kelią tolesniam ligos progresavimui bei atitolina galimas neigiamas pasekmes.

Tokio plano tikslas turi būti patvirtintas, kitaip jis atliks žalingą vaidmenį.

Insulino poreikis gydant diabetą nekelia abejonių. Ilgametė medicinos praktika įrodė, kad tai padeda pailginti paciento gyvenimą ir ilgam laikui atidėti neigiamas pasekmes.

Kodėl jums reikia švirkšti hormoną? Šis paskyrimas turi vieną tikslą – pasiekti ir palaikyti tikslinę glikuoto hemoglobino, gliukozės koncentraciją tuščiu skrandžiu ir po valgio.

Apskritai insulinas diabetikams yra būdas padėti jaustis gerai, tuo pačiu sulėtinti pagrindinės patologijos progresavimą ir užkirsti kelią galimoms lėtinėms komplikacijoms.

Insulino vartojimas suteikia tokį gydomąjį poveikį:

1. Išrašytų vaistų vartojimas leidžia sumažinti glikemiją tiek tuščiu skrandžiu, tiek po valgio.
2. Padidėjusi hormoninių medžiagų gamyba kasoje, reaguojant į cukraus ar maisto vartojimo stimuliavimą.
3. Sumažėjusi gliukoneogenezė yra metabolinis kelias, vedantis į cukraus susidarymą iš ne angliavandenių sudedamųjų dalių.
4. Intensyvi gliukozės gamyba kepenyse.
5. Sumažėjusi lipolizė po valgio.
6. Sumažėjusi baltyminių medžiagų glikacija organizme.

Insulino terapija sergant 2 tipo cukriniu diabetu teigiamai veikia angliavandenių, lipidų ir baltymų apykaitą žmogaus organizme. Jis padeda suaktyvinti nusėdimą ir slopinti cukraus, lipidų ir amino rūgščių skilimą.

Be to, jis normalizuoja rodiklių koncentraciją dėl padidėjusio gliukozės transportavimo į ląstelių lygį, taip pat dėl ​​jos gamybos per kepenis slopinimo.

Hormonas skatina aktyvią lipogenezę, slopina laisvųjų riebalų rūgščių panaudojimą energijos apykaitoje, skatina baltymų gamybą, stabdo proteolizę raumenyse.

Šiuolaikiniai intensyvios insulino terapijos metodai imituoja natūralią, fiziologinę kasos hormono insulino sekreciją. Jis skiriamas, jei pacientas neturi antsvorio ir kai nėra psichoemocinės perkrovos tikimybės, 0,5-1,0 TV (tarptautiniai veikimo vienetai) hormono paros norma 1 kilogramui kūno svorio.

Tokiu atveju turi būti laikomasi šių reikalavimų:

• vaistas turi būti švirkščiamas tokiomis dozėmis, kad būtų visiškai neutralizuotas sacharidų perteklius kraujyje;
• Išoriškai vartojamas insulinas sergant cukriniu diabetu turėtų visiškai imituoti pagrindinę Langerhanso salelių išskiriamo hormono sekreciją, kurios didžiausias kiekis būna po valgio.

Remiantis šiais principais, kuriama suintensyvinta technika, kai paros, fiziologiškai būtina dozė padalijama į mažesnes injekcijas, diferencijuojant insulinus pagal jų laikino efektyvumo laipsnį – trumpalaikį ar ilgalaikį veikimą.

Pastarasis insulino tipas turi būti švirkščiamas naktį ir ryte, iškart po pabudimo, kuris gana tiksliai ir visiškai imituoja natūralų kasos funkcionavimą.

Trumpo veikimo insulino injekcijos skiriamos po valgio su didele angliavandenių koncentracija. Paprastai viena injekcija apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į įprastinių duonos vienetų, atitinkančių valgį, skaičių.

Tradicinė (standartinė) insulino terapija – tai cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo būdas, kai vienoje injekcijoje sumaišomi trumpo ir ilgo veikimo insulinai. Šio vaisto vartojimo būdo privalumu laikomas injekcijų skaičiaus sumažinimas – paprastai insuliną reikia leisti 1-3 kartus per dieną.

Pagrindinis šio tipo gydymo trūkumas yra 100% kasos fiziologinės hormono sekrecijos imitacijos trūkumas, dėl kurio neįmanoma visiškai kompensuoti angliavandenių apykaitos defektų.

Standartinė tradicinės insulino terapijos schema gali būti pateikta taip:

1. Kasdienis organizmo insulino poreikis pacientui sušvirkščiamas 1-3 injekcijomis per dieną:
2. Vienoje injekcijoje yra vidutinio ir trumpo veikimo insulinų: trumpo veikimo insulinų dalis sudaro 1/3 viso vaisto kiekio;

Vidutinio veikimo insulinas sudaro 2/3 viso injekcijos tūrio.

Pompinė insulino terapija – tai vaisto įvedimo į organizmą būdas, kai nereikia tradicinio švirkšto, o poodinės injekcijos atliekamos specialiu elektroniniu prietaisu – insulino pompa, galinčia švirkšti itin trumpo ir trumpo veikimo insulinus. mikrodozių pavidalu.

Insulino pompa gana tiksliai imituoja natūralų hormono tekėjimą į organizmą, tam turi du veikimo režimus.

• bazinis vartojimo režimas, kai insulino mikrodozės nuolat patenka į organizmą mikrodozių pavidalu;
• boliuso režimas, kai vaisto vartojimo dažnumą ir dozę užprogramuoja pacientas.

Pirmasis režimas leidžia sukurti insulino-hormoninį foną, kuris yra arčiausiai natūralios kasos hormono sekrecijos, todėl galima neleisti ilgai veikiančių insulinų.

Antrasis režimas paprastai naudojamas prieš pat valgį, todėl galima:

• sumažinti glikemijos indekso padidėjimo tikimybę iki kritinio lygio;
• leidžia atsisakyti vartoti vaistus, kurių veikimo trukmė labai trumpa.

Sujungus abu režimus, kuo tiksliau imituojamas natūralus fiziologinis insulino išsiskyrimas žmogaus organizme. Naudodamas insulino pompą pacientas turi žinoti pagrindines šio prietaiso naudojimo taisykles, dėl kurių būtina pasitarti su gydančiu gydytoju.

Be to, jis turi prisiminti, kada reikia pakeisti kateterį, per kurį atliekamos poodinės insulino injekcijos.

Nuo insulino priklausomiems pacientams (I tipo cukriniu diabetu) jis skiriamas visiškai pakeisti natūralią insulino sekreciją. Dažniausia vaisto vartojimo injekcijomis schema yra tokia, kai reikia švirkšti:

• bazinis insulinas (vidutinio ir ilgo veikimo) – vieną ar du kartus per dieną;
• boliusas (trumpalaikis) – prieš pat valgį.

Baziniai insulinai:

• pratęstas veikimo laikotarpis, "Lantus" ("Lantus" - Vokietija), "Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - Danija) ir Ultratard HM (Ultratard HM - Danija);
• vidutinės trukmės "Humulin NPH" (Šveicarija), "Insuman Basal GT" (Vokietija) ir "Protaphane HM" (Danija).

Bolusiniai vaistai:

• trumpo veikimo insulinai „Actrapid HM Penfill“ („Actrapid HM Penfill“ – Danija);
• itin trumpas veikimo laikotarpis „NovoRapid“ (Danija), „Humalog“ (Prancūzija), „Apidra“ (Prancūzija).

Boliuso ir bazinės injekcijos režimų derinys vadinamas daugybiniu režimu ir yra vienas iš intensyvesnės terapijos porūšių. Kiekvienos injekcijos dozę nustato gydytojai, atsižvelgdami į atliktus tyrimus ir bendrą paciento fizinę būklę.

Tinkamai parinkti deriniai ir atskirų insulinų dozės daro žmogaus organizmą mažiau kritišką vartojamo maisto kokybei. Paprastai ilgo ir vidutinio veikimo insulinų dalis sudaro 30,0–50,0 % visos suvartoto vaisto dozės.

Inulino boliuso dozę kiekvienam pacientui reikia parinkti individualiai.

Paprastai II tipo cukrinio diabeto gydymas insulinu pradedamas laipsniškai pridedant vaistus, mažinančius sacharidų kiekį kraujyje, į įprastą vaistinę terpę, skirtą pacientų vaistų terapijai.

Gydymui skiriami vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra insulinas glarginas (Lantus arba Levemir). Tokiu atveju patartina injekcinį tirpalą suleisti tuo pačiu metu.

Didžiausia paros dozė, priklausomai nuo ligos eigos ir nepaisymo laipsnio, gali siekti 10,0 TV.

Jei paciento būklė nepagerėja ir diabetas progresuoja, o gydymas vaistais pagal schemą „geriamųjų hipoglikeminių vaistų balza insulino injekcijos“ neduoda norimo efekto, tęskite gydymą, kurio gydymas pagrįstas injekcijų vartojimu. insulino turinčių vaistų.

Šiandien labiausiai paplitęs suintensyvintas režimas, kai vaistai turi būti suleidžiami 2–3 kartus per dieną. Kad būtų patogiau, pacientai nori sumažinti injekcijų skaičių.

Terapinio poveikio požiūriu režimo paprastumas turėtų užtikrinti maksimalų antihiperglikeminių vaistų veiksmingumą. Veiksmingumo įvertinimas atliekamas po kelių dienų injekcijų.

Šiuo atveju nepageidautina derinti rytinę ir vėlyvą dozes.

Jei insulinas, gautas genų inžinerijos metodais, yra pakankamai saugus ir pacientų gerai toleruojamas, galimos tam tikros neigiamos pasekmės, kurių pagrindinės yra:

• alerginio dirginimo atsiradimas injekcijos vietoje, susijęs su netinkama akupunktūra arba per šalto vaisto vartojimu;
• poodinio riebalinio audinio sluoksnio irimas injekcijos vietose;
• hipoglikemijos išsivystymas, dėl kurio sustiprėja prakaitavimas, nuolat jaučiamas alkis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

Gydymas insulinu, Europos diabetologų nuomone, turėtų prasidėti ne per anksti ir ne per vėlai. Nebloga idėja, nes sekrecijos sutrikimas gali būti antrinis dėl nejautrumo insulinui, taip pat dėl ​​hipoglikemijos rizikos. Dar ne vėlu, nes būtina pasiekti norimą adekvačią glikemijos kontrolę.

Daroma prielaida, kad 7 dienas iš eilės jau turite diabetu sergančio paciento savikontrolės cukraus kiekio kraujyje rezultatus. Mūsų rekomendacijos skirtos diabetikams, kurie laikosi mažai angliavandenių turinčios dietos ir taiko mažo poveikio metodą.

Jei laikotės „subalansuotos“ dietos, kurioje yra per daug angliavandenių, insulino dozes galite apskaičiuoti paprastesniais būdais, nei aprašyti mūsų straipsniuose. Nes jei diabeto dietoje yra angliavandenių perteklius, cukraus kiekio kraujyje padidėjimo vis tiek nepavyks išvengti.

Kaip sukurti insulino terapijos režimą - žingsnis po žingsnio procedūra:

1. Nuspręskite, ar reikia ilgai veikiančio insulino injekcijų naktį.
2. Jei reikia pailginto atpalaidavimo insulino injekcijų naktį, apskaičiuokite pradinę dozę ir koreguokite ją kitomis dienomis.
3. Nuspręskite, ar jums reikia ilgo veikimo insulino injekcijų ryte. Tai pats sunkiausias dalykas, nes eksperimentui reikia praleisti pusryčius ir pietus.
4. Jei pailginto atpalaidavimo insulino injekcijos reikalingos ryte, tada apskaičiuokite pradinę insulino dozę ir koreguokite ją per kelias savaites.
5. Nuspręskite, ar reikia greitų insulino injekcijų prieš pusryčius, pietus ir vakarienę, o jei taip, prieš kokius valgius jų reikia, o kurių ne.
6. Apskaičiuokite pradines trumpo veikimo arba itin greito insulino injekcijoms dozes prieš valgį.
7. Prieš valgį koreguokite trumpo veikimo ar itin greito insulino dozę, atsižvelgdami į ankstesnių dienų rezultatus.
8. Atlikite eksperimentą, kad tiksliai sužinotumėte, kiek minučių prieš valgį reikia suleisti insulino.
9. Išmokite apskaičiuoti trumpai veikiančio ar itin greito insulino dozę tais atvejais, kai reikia normalizuoti padidėjusį cukraus kiekį kraujyje.

Kaip atlikti 1–4 veiksmus – skaitykite straipsnį „Lantus ir Levemir – ilgai veikiantis insulinas. Normalizuojame cukrų ryte tuščiu skrandžiu.

Kaip atlikti 5–9 veiksmus – skaitykite straipsnius „Ultratrumpas insulinas Humalog, NovoRapid ir Apidra. Žmogaus trumpasis insulinas“ ir „Insulino injekcijos prieš valgį.

Kaip sumažinti cukraus kiekį iki normalaus, jei jis pakilo. Taip pat pirmiausia turėtumėte perskaityti straipsnį „Cukrinio diabeto gydymas insulinu.

Kokie insulino tipai yra? Insulino laikymo taisyklės“.

Dar kartą priminsime, kad sprendimai dėl ilgalaikio ir greito insulino injekcijų poreikio priimami nepriklausomai vienas nuo kito. Kai kuriems diabetu sergantiems pacientams pailginto atpalaidavimo insulino reikia tik naktį ir (arba) ryte.

Kitiems patariama tik greitas insulino injekcijas prieš valgį, kad cukraus kiekis po valgio išliktų normalus. Trečia, vienu metu reikalingas ilgai veikiantis ir greitas insulinas.

Tai nustatoma pagal 7 dienas iš eilės atlikto bendro cukraus kiekio kraujyje savikontrolės rezultatus.

Mes stengėmės prieinamai ir suprantamai paaiškinti, kaip teisingai sudaryti 1 ir 2 tipo diabeto insulino terapijos režimą. Norint nuspręsti, kokį insuliną leisti, kokiu laiku ir kokiomis dozėmis, reikia perskaityti kelis ilgus straipsnius, tačiau jie parašyti pačia suprantamiausia kalba. Jei vis dar turite klausimų, užduokite juos komentaruose ir mes greitai atsakysime.

Vis labiau mažėjant beta ląstelių sekrecijai ir neefektyviems tabletėmis vartojamiems hipoglikeminiams vaistams, insuliną rekomenduojama skirti monoterapijai arba kartu su tabletėmis gliukozės kiekį mažinančiais vaistais.

Absoliučios insulino skyrimo indikacijos:

• insulino trūkumo požymiai (pvz., svorio kritimas, dekompensuoto 2 tipo diabeto simptomai);
• ketoacidozės ir (arba) ketozės buvimas;
• bet kokios ūminės 2 tipo cukrinio diabeto komplikacijos;
• lėtinių ligų paūmėjimai, ūminės makrovaskulinės patologijos (insultas, gangrena, infarktas), chirurginio gydymo poreikis, sunkios infekcijos;
• naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, kurį lydi didelis cukraus kiekis dieną ir esant tuščiam skrandžiui, neatsižvelgiant į kūno svorį, amžių ar numatomą ligos trukmę;
• naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, kai yra alergija ir kitos kontraindikacijos vartoti cukraus tabletes. Kontraindikacijos: hemoraginės ligos, inkstų ir kepenų funkcijos patologija;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas;
• palankios cukraus kontrolės nebuvimas gydant maksimaliomis tablečių hipoglikeminių vaistų dozėmis priimtinais deriniais ir dozėmis kartu su pakankamu fiziniu aktyvumu;
• prekoma, koma.

Insulino terapija skiriama 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurių laboratoriniai rodikliai yra šie:

• cukraus kiekis kraujyje nevalgius viršija 15 mmol/l pacientams, kuriems įtariamas diabetas;
• C-peptido koncentracija plazmoje mažesnė nei 0,2 nmol/l po intraveninio tyrimo su 1,0 mg gliukagono;
• nepaisant to, kad vartojamos maksimalios tabletinių vaistų paros dozės cukrui, gliukozės kiekis kraujyje nevalgius viršija 8,0 mmol/l, po valgio – didesnis nei 10,0 mmol/l;
• glikozilinto hemoglobino lygis nuolat viršija 7%.

Pagrindinis insulino privalumas gydant 2 tipo diabetą yra jo poveikis visoms šios ligos patogenezės dalims. Visų pirma, tai padeda kompensuoti endogeninio hormono insulino gamybos trūkumą, kuris stebimas laipsniškai mažėjant beta ląstelių funkcionavimui.

Laikina insulino terapija skiriama pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kuriems yra sunki gretutinė patologija (sunki pneumonija, miokardo infarktas ir kt.), kai greitam pasveikimui reikalinga labai kruopšti gliukozės kiekio kraujyje kontrolė.

Arba tais atvejais, kai pacientas laikinai negali vartoti tablečių (ūminė žarnyno infekcija, laikotarpiu prieš ir po operacijos, ypač virškinimo trakte ir kt.).

Sunki liga padidina insulino poreikį bet kurio žmogaus organizmui. Tikriausiai esate girdėję apie streso hiperglikemiją, kai sergant gripu ar kitomis ligomis, kurias lydi didelis karščiavimas ir (arba) apsinuodijimas, padaugėja gliukozės kiekio kraujyje.

Gydytojai apie stresinę hiperglikemiją kalba, kai dėl įvairių ligų ligoninėje gulintiems pacientams gliukozės kiekis kraujyje viršija 7,8 mmol/l. Tyrimų duomenimis, 31% pacientų terapijos skyriuose ir nuo 44 iki 80% pacientų pooperaciniuose skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose yra padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, 80% iš jų anksčiau nesirgo diabetu.

Tokiems pacientams galima pradėti švirkšti insuliną į veną arba po oda, kol būklė bus kompensuota. Tuo pačiu metu gydytojai ne iš karto diagnozuoja diabetą, o stebi pacientą.

Jei jam yra papildomai didelis glikuoto hemoglobino kiekis (HbA1c virš 6,5%), o tai rodo, kad per pastaruosius 3 mėnesius padidėjo gliukozės kiekis kraujyje, o sveikimo metu gliukozės kiekis kraujyje nenormalizuojasi, diagnozuojamas „cukrinis diabetas“ ir skiriamas tolesnis gydymas. nustatyta.

Tokiu atveju, jei tai 2 tipo cukrinis diabetas, gali būti skiriamos gliukozės kiekį mažinančios tabletės arba tęsiamas insulino skyrimas – viskas priklauso nuo gretutinių ligų. Bet tai nereiškia, kad operacija ar gydytojų veiksmai sukėlė diabetą, kaip dažnai išsako mūsų pacientai („nukrito gliukozė...“ ir pan.).

d.). Tai tik atskleidė, kam aš buvau nusiteikęs.

Bet apie tai pakalbėsime vėliau.

Taigi, 2 tipo cukriniu diabetu sergančiam žmogui susirgus sunkia liga, jo insulino atsargų gali neužtekti dėl streso padidėjusiam poreikiui patenkinti, ir jis nedelsiant perkeliamas į insulino terapiją, net jei anksčiau insulino nereikėjo.

Paprastai pasveikęs pacientas vėl pradeda vartoti tabletes. Pavyzdžiui, jei jam buvo atlikta skrandžio operacija, jam bus patarta toliau leisti insuliną, net jei jo paties insulino sekrecija yra išsaugota.

Vaisto dozė bus nedidelė.

Turime prisiminti, kad 2 tipo cukrinis diabetas yra progresuojanti liga, kai kasos beta ląstelių gebėjimas gaminti insuliną palaipsniui mažėja. Todėl vaistų dozė nuolat kinta, dažniausiai didinama, palaipsniui pasiekiant maksimalią toleruojamą ribą, kai tablečių šalutinis poveikis pradeda vyrauti prieš teigiamą (gliukozę mažinantį) poveikį.

Tada reikia pereiti prie gydymo insulinu, ir jis bus nuolatinis, gali keistis tik insulino terapijos dozė ir režimas. Žinoma, yra pacientų, kurie gali laikytis dietos ar mažos vaistų dozės ilgai, metų metus ir turėti gerą kompensaciją.

Taip gali būti, jei anksti buvo diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas ir gerai išsaugoma beta ląstelių funkcija, jei pacientui pavyko numesti svorio, jis stebi savo mitybą ir daug juda, o tai padeda pagerinti kasos veiklą – kitaip tariant, jei jo. insulinas nėra švaistomas.kenksmingi produktai.

O gal pacientas neturėjo akivaizdaus diabeto, bet turėjo prediabetą ar streso hiperglikemiją (žr. aukščiau) ir gydytojai suskubo diagnozuoti „2 tipo diabetą“.

Ir kadangi tikrojo diabeto negalima išgydyti, sunku pašalinti jau nustatytą diagnozę. Tokiam žmogui porą kartų per metus dėl streso ar ligos gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje, tačiau kitu metu cukrus būna normalus.

Taip pat labai senyviems pacientams, kurie pradeda mažai valgyti, krenta svoris, kaip kai kas sako, „išsausėja“, sumažėja insulino poreikis, netgi visiškai atšaukiamas diabeto gydymas, gliukozės kiekį mažinančių vaistų dozė gali būti sumažinta.

Tačiau daugeliu atvejų vaistų dozė paprastai palaipsniui didinama.

Pirmiausia reikia pažymėti, kad gydymo režimą ir vaistų dozavimą turėtų pasirinkti patyręs endokrinologas, remdamasis daugybe skirtingų testų.

Insulino stiprumas ir veikimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo metabolizmo būklės paciento organizme.

Perdozavus cukraus kiekis kraujyje gali nukristi žemiau 3,3 mmol/l, todėl pacientą ištiks hipoglikeminė koma. Todėl jei jūsų mieste ar regione nėra patyrusio endokrinologo, turėtumėte pradėti injekcijas nuo pačiomis minimaliausiomis dozėmis.

Be to, reikia atsiminti, kad 1 ml vaisto gali būti 40 arba 100 tarptautinių insulino vienetų (TV). Prieš injekciją būtina atsižvelgti į veikliosios medžiagos koncentraciją.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo cukriniu diabetu, gydyti naudojami 2 gydymo režimai:

1. Standartinis.
2. Intensyvus.

Taikant standartinę terapiją, pacientui du kartus per dieną - 7 ir 19 val. - skiriami trumpo ar vidutinio veikimo vaistai. Tokiu atveju pacientas turi laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos, pusryčiauti 7.30 val., pietauti 13 val. (labai lengvi), vakarieniauti 19 val., o miegoti – vidurnaktį.

Intensyvios terapijos metu pacientui itin trumpai arba trumpai veikiančių vaistų injekcijos skiriamos tris kartus per dieną – 7, 13 ir 19 val. Sergantiems sunkiu diabetu, norint normalizuoti naktinį ir rytinį gliukozės kiekį, be šių trijų injekcijų skiriamos ir vidutinio veikimo vaistų injekcijos.

Jas reikia suleisti 7, 14 ir 22 val. Jie taip pat gali skirti pailginto atpalaidavimo vaistų (Glargine, Detemir) injekcijas iki 2 kartų per dieną (prieš miegą ir po 12 valandų).

Norint teisingai apskaičiuoti minimalią insulino dozę, vartojamą prieš valgį, reikia žinoti, kad 1-1,5 TV hormono gali neutralizuoti 1 duonos vienetą (XE) maisto 64 kg sveriančio žmogaus organizme.

Esant didesniam ar mažesniam svoriui, TV kiekis, reikalingas 1 XE neutralizuoti, proporcingai didėja arba mažėja. Taigi, 128 kg sveriančiam žmogui reikia skirti 2–3 TV hormono, kad neutralizuotų 1 XE.

Reikia atsiminti, kad itin trumpas insulinas yra 1,5–2,5 karto efektyvesnis nei kitų tipų, todėl jo reikia mažiau. Standartiniame XE yra 10-12 gramų angliavandenių.

2 tipo diabetui gydyti naudojami tie patys insulinai kaip ir 1 tipo diabetui gydyti. Paprastai maistui erzinti rekomenduojami trumpi ir itin trumpi (lispro, aspartas), iš pailgintų pirmenybė teikiama Lantus ir Detemir, nes jie leidžia greitai normalizuoti angliavandenių apykaitą ir pasižymi švelniu poveikiu.

Šiuo metu diabetui sėkmingai naudojamos kelios išorinio kasos hormono analogo skyrimo schemos.

Visiškas perėjimas prie pakaitinės insulino terapijos, kai dieta, gliukozės kiekį mažinančios tabletės ir alternatyvūs diabeto gydymo metodai buvo nesėkmingi. Režimas gali labai skirtis nuo vienos injekcijos kartą per dieną iki intensyvios pakaitinės terapijos, kaip ir sergant 1 tipo cukriniu diabetu.

Kombinuotas režimas: injekcijos ir gliukozės kiekį mažinantys vaistai vartojami vienu metu. Derinimo parinktys čia yra griežtai individualios ir parenkamos kartu su gydančiu gydytoju.

Šis metodas laikomas veiksmingiausiu. Paprastai ilgai veikiantis insulinas (1-2 kartus per dieną) derinamas su kasdien vartojamais geriamaisiais vaistais, mažinančiais cukraus kiekį kraujyje.

Kartais prieš pusryčius pasirenkama leisti mišrų insuliną, nes tabletės nebepatenkina rytinio hormono poreikio.

Laikinas perėjimas prie injekcijų. Kaip jau buvo pažymėta, toks požiūris daugiausia pateisinamas atliekant rimtas medicinines operacijas, esant sunkioms kūno sąlygoms (širdies priepuoliams, insultams, traumoms), nėštumui, stipriai sumažėjus jautrumui savo insulinui, staigiai padidėjus glikuoto hemoglobino kiekiui.

Kadangi geri 2 tipo cukrinio diabeto kompensavimo insulinu rezultatai verčia gydytojus aktyviai rekomenduoti tokį ligos gydymo būdą, daugelis pacientų ir patys gydytojai susiduria su sunkiu pasirinkimu: „kada laikas skirti insuliną?

Viena vertus, suprantama paciento baimė verčia gydytojus atidėti momentą, kita vertus, progresuojančios sveikatos problemos neleidžia atidėti insulino terapijos ilgam laikui. Kiekvienu atveju sprendimas priimamas individualiai.

Atminkite, kad bet kokie endokrininių patologijų gydymo metodai gali būti naudojami tik susitarus su gydančiu gydytoju! Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas.

Insulino terapija sergant 1 tipo cukriniu diabetu

Sustiprinta arba bazinio boliuso insulino terapija

Ilgai veikiantis insulinas (LAI) skiriamas 2 kartus per dieną (ryte ir naktį) Trumpo veikimo insulinas (PAI) skiriamas 2 kartus per dieną (prieš pusryčius ir prieš vakarienę) arba prieš pagrindinį valgį, tačiau jo dozė ir kiekis. XE yra griežtai fiksuoti (pacientas pats nekeičia insulino dozės ir XE kiekio) – nereikia matuoti glikemijos prieš kiekvieną valgį

Insulino dozės apskaičiavimas

Bendra insulino paros dozė (TDID) = paciento svoris x 0,5 V/kg*

- 0,3 V/kg pacientams, kuriems naujai diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas remisijos laikotarpiu („medaus mėnuo“)

0,5 V/kg pacientams, kurių liga sirgo vidutiniškai

0,7-0,9 V/kg pacientams, kurie sirgo ilgą laiką

Pavyzdžiui, paciento svoris yra 60 kg, pacientas serga 10 metų, tada SSDI yra 60 kg x 0,8 U/kg = 48 U.

Jei SSDI yra 48 vienetai, tada IPD dozė yra 16 vienetų, 10 vienetų prieš pusryčius ir 6 vienetai prieš miegą.

ICD dozė yra 2/3 SSDI.

Tačiau taikant intensyvesnį insulino terapijos režimą, specifinė TLK dozė prieš kiekvieną valgį nustatoma pagal duonos vienetų (XE) skaičių, kurį planuojama vartoti su maistu, glikemijos lygį prieš valgį, insulino poreikį pirmajam XE. tam tikru paros metu (ryte, po pietų, vakare)

TLK poreikis pusryčiams yra 1,5-2,5 U/1 XE. pietų metu - 0,5-1,5 U/1 XE, vakarienės metu 1-2 U/1 XE.

Esant normoglikemijai, TLK skiriamas tik maistui, hiperglikemijos atveju koregavimui papildomai skiriamas insulinas.

Pavyzdžiui, ryte paciento cukraus kiekis yra 5,3 mmol/l, jis planuoja suvalgyti 4 XE, insulino poreikis prieš pusryčius – 2 U/XE. Pacientas turi suleisti 8 vienetus insulino.

Taikant tradicinę insulino terapiją, TLK dozė padalijama į 2 dalis – 2/3 skiriama prieš pusryčius ir 1/3 – prieš vakarienę (jei SSDI yra 48 V, tai TLK dozė yra 32 V, o 22 V). prieš pusryčius ir 10 V prieš avilį) arba TLK dozė padalyta maždaug tolygiai į 3 dalis, vartojama prieš pagrindinius valgius. XE kiekis kiekviename valgyje yra griežtai nustatytas.

Reikalingo XE kiekio apskaičiavimas

1 tipo diabeto dieta yra fiziologinė izokalorinė, jos tikslas – užtikrinti normalų visų organizmo sistemų augimą ir vystymąsi.

Dienos kalorijų norma – idealus kūno svoris x X

X – energijos kiekis/kg, priklausomai nuo paciento fizinio aktyvumo lygio

32 kcal/kg – vidutinis fizinis aktyvumas

40 kcal/kg – vidutinis fizinis aktyvumas

48 kcal/kg – didelis fizinis krūvis

Idealus kūno svoris (M) = ūgis (cm) – 100

Idealus kūno svoris (F) = ūgis (cm) – 100–10 %

Pavyzdžiui, pacientas taupomosiose kasose dirba kasininke. Ligonės ūgis 167cm.Tuomet idealus jos kūno svoris yra 167-100-6,7, t.y. apie 60 kg, o atsižvelgiant į vidutinį fizinį aktyvumą, jos dietos dienos kalorijų kiekis yra 60 x 32 = 1900 kcal.

Kasdienis kalorijų kiekis yra 55–60% angliavandenių

Atitinkamai, angliavandeniai sudaro 1900 x 0,55 = 1045 kcal, tai yra 261 g angliavandenių IХЕ = 12 g angliavandenių, t.y. Kiekvieną dieną pacientas gali suvalgyti 261. 12 = 21 XE.

Tie. pusryčiams ir vakarienei mūsų pacientas gali valgyti 4-5 XE, pietums 6-7 XE, užkandžiams 1-2 XE (geriausia ne daugiau 1,5 XE). Tačiau taikant intensyvesnį insulino terapijos režimą toks griežtas angliavandenių paskirstymas tarp valgių nėra būtinas.

Kombinuotas insulino terapijos metodas apima visų insulinų sujungimą vienoje injekcijoje ir vadinamas tradicine insulino terapija. Pagrindinis šio metodo privalumas – injekcijų skaičiaus sumažinimas iki minimumo (1-3 per dieną).

Tradicinės insulino terapijos trūkumas yra nesugebėjimas visiškai imituoti natūralaus kasos veiklos. Šis trūkumas neleidžia visiškai kompensuoti 1 tipo cukriniu diabetu sergančio paciento angliavandenių apykaitos, insulino terapija šiuo atveju nepadeda.

Kombinuotas insulino terapijos režimas atrodo maždaug taip: pacientas gauna 1-2 injekcijas per dieną, tuo pačiu metu jam suleidžiami insulino preparatai (tai apima ir trumpo, ir ilgo veikimo insulinus).

Vidutinio veikimo insulinai sudaro apie 2/3 viso vaistų tūrio, trumpo veikimo insulinai lieka 1/3.

Taip pat būtina ką nors pasakyti apie insulino pompą. Insulino pompa yra tam tikro tipo elektroninis prietaisas, leidžiantis visą parą po oda mažomis dozėmis su itin trumpu arba trumpu veikimo laikotarpiu.

Šis metodas vadinamas insulino pompa. Insulino pompa veikia skirtingais vaistų vartojimo būdais.

Insulino terapijos režimai:

1. Nuolatinis kasos hormono tiekimas mikrodozėmis, imituojant fiziologinius rodiklius.
2. Boluso greitis – pacientas gali savarankiškai programuoti insulino dozę ir vartojimo dažnumą.

Taikant pirmąjį režimą, imituojama foninė insulino sekrecija, todėl iš esmės galima pakeisti ilgai veikiančių vaistų vartojimą. Antrąjį režimą patartina naudoti prieš pat valgį arba tada, kai pakyla glikemijos indeksas.

Kai įjungtas boliuso vartojimo režimas, insulino pompa terapija suteikia galimybę keisti skirtingo veikimo insulinus.

Svarbu! Derinant išvardytus režimus, pasiekiamas kuo artimesnis sveikos kasos fiziologinės insulino sekrecijos imitavimas. Kateterį reikia keisti bent kartą per 3 dienas.

Gydymo režimas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, apima bazinio vaisto skyrimą 1–2 kartus per dieną ir boliusą prieš pat valgį. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, insulino terapija turėtų visiškai pakeisti sveiko žmogaus kasos gaminamo hormono fiziologinę gamybą.

Abiejų režimų derinys vadinamas baziniu boliusu arba kelių injekcijų režimu. Viena iš šios terapijos rūšių yra intensyvi insulino terapija.

Režimą ir dozavimą, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes ir komplikacijas, pacientui turi parinkti gydantis gydytojas. Bazinis vaistas paprastai užima 30-50% visos paros dozės. Reikiamo insulino boliuso kiekio apskaičiavimas yra individualesnis.

Gydymas insulinu, kaip ir bet kuris kitas, gali turėti kontraindikacijų ir komplikacijų. Alerginių reakcijų atsiradimas injekcijos vietoje yra ryškus insulino terapijos komplikacijų pavyzdys.

Insulinas retai naudojamas sergant 2 tipo cukriniu diabetu, nes ši liga labiau susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais ląstelių lygmeniu, o ne su nepakankama insulino gamyba. Paprastai šį hormoną gamina kasos beta ląstelės.

Ir, kaip taisyklė, sergant 2 tipo cukriniu diabetu jie veikia gana normaliai. Gliukozės kiekis kraujyje padidėja dėl atsparumo insulinui, tai yra, sumažėja audinių jautrumas insulinui.

Dėl to cukrus negali patekti į kraujo ląsteles, o kaupiasi kraujyje.

Sergant sunkiu 2 tipo cukriniu diabetu ir dažnai kintant cukraus kiekiui kraujyje, šios ląstelės gali žūti arba susilpnėti jų funkcinis aktyvumas. Tokiu atveju, norint normalizuoti būklę, pacientas turės laikinai arba nuolat švirkšti insuliną.

Hormonų injekcijų gali prireikti ir palaikyti organizmą infekcinių ligų periodais, kurios yra tikras diabeto imuniteto išbandymas. Kasa šiuo metu gali gaminti nepakankamą insulino kiekį, nes ji taip pat kenčia dėl organizmo intoksikacijos.

Svarbu suprasti, kad daugeliu atvejų hormonų injekcijos sergant nuo insulino nepriklausomu diabetu yra laikinas reiškinys. Ir jei gydytojas rekomenduoja tokio tipo terapiją, neturėtumėte bandyti jo pakeisti niekuo.

Sergant lengvu 2 tipo cukriniu diabetu, pacientai dažnai išgyvena net nevartodami gliukozės kiekį mažinančių tablečių. Jie ligą kontroliuoja tik specialia dieta ir nedideliu fiziniu krūviu, nepamirštant reguliarių apžiūrų pas gydytoją ir cukraus kiekio kraujyje matavimo.

Tačiau tais laikotarpiais, kai insulinas skiriamas laikinai pablogėjus, geriau laikytis rekomendacijų, kad ateityje būtų galima kontroliuoti ligą.

Insulino preparatai

2 tipo diabeto priežastis yra mažas kūno ląstelių jautrumas insulinui. Daugelio žmonių, kuriems nustatyta ši diagnozė, organizme hormonas gaminamas dideliais kiekiais.

Jei nustatoma, kad po valgio cukraus šiek tiek padidėja, galite pabandyti insuliną pakeisti tabletėmis. Tam tinka metforminas.

Šis vaistas gali atkurti ląstelių funkcionavimą, o jos galės suvokti organizmo gaminamą insuliną.

Daugelis pacientų naudojasi šiuo gydymo metodu, kad nereikėtų kasdien švirkšti insulino. Tačiau šis perėjimas įmanomas, jei išsaugoma pakankamai beta ląstelių, kurios galėtų tinkamai palaikyti glikemiją gliukozės kiekį mažinančių vaistų fone, o tai atsitinka trumpai vartojant insuliną ruošiantis operacijai arba nėštumo metu.

Jei vartojant tabletes cukraus kiekis vis tiek didėja, injekcijų negalima išvengti.

Kaip žinoma, pagrindinė 2 tipo diabeto priežastis yra sumažėjęs ląstelių jautrumas insulino veikimui (atsparumas insulinui). Daugumos pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, kasa toliau gamina savo insuliną, kartais net daugiau nei sveikų žmonių.

Jei po valgio cukraus kiekis kraujyje šokinėja, bet ne per daug, tuomet galite pabandyti greitas insulino injekcijas prieš valgį pakeisti metformino tabletėmis.

Insulinas yra hormonas, kuris vienu metu atlieka kelias funkcijas – skaido kraujyje esančią gliukozę ir tiekia ją į organizmo ląsteles bei audinius, taip prisotindamas juos energija, reikalinga normaliam funkcionavimui.

Kai organizme atsiranda šio hormono trūkumas, ląstelės nustoja gauti reikiamą energijos kiekį, nepaisant to, kad cukraus kiekis kraujyje yra daug didesnis nei normalus. O kai žmogui nustatomi tokie sutrikimai, jam skiriami insulino vaistai.

Jie turi keletą veislių, o norėdami suprasti, kuris insulinas yra geresnis, turėtumėte atidžiau pažvelgti į jo rūšis ir poveikio organizmui laipsnį.

Bendra informacija

Pirmieji insulino preparatai buvo gyvulinės kilmės. Jie buvo gauti iš kiaulių ir galvijų kasos.

Pastaraisiais metais daugiausia buvo naudojami žmogaus insulino preparatai. Pastarieji gaunami genų inžinerijos būdu, verčiant bakterijas sintetinti insuliną, kurio cheminė sudėtis yra visiškai tokia pati kaip ir natūralus žmogaus insulinas (t. y. tai nėra organizmui svetima medžiaga).

Dabar žmogaus genetiškai modifikuoti insulinai yra pasirenkami vaistai gydant visus cukriniu diabetu, įskaitant 2 tipo, sergančius pacientus.

Pagal veikimo trukmę insulinai skirstomi į trumpo ir ilgo veikimo (ilgo veikimo) insulinus.

7 pav. Trumpo veikimo insulino profilis

Trumpo veikimo insulino preparatai (dar vadinami paprastu insulinu) visada yra skaidrūs. Trumpo veikimo insulino preparatų veikimo profilis yra toks: prasideda per 15-30 min.

Maksimalus po 2-4 valandų, baigiasi po 6 valandų, nors veikimo laiko parametrai labai priklauso nuo dozės: kuo mažesnė dozė, tuo trumpesnis poveikis (žr.

7). Žinodami šiuos parametrus, galime teigti, kad trumpai veikiantis insulinas turi būti sušvirkštas per 30 min.

prieš valgį, kad jo veikimas geriau sutaptų su cukraus kiekio kraujyje padidėjimu.

Neseniai pasirodė ir itin trumpo veikimo vaistai, vadinamieji insulino analogai, pavyzdžiui, Humalog arba Novorapid. Jų veikimo profilis šiek tiek skiriasi nuo įprastų trumpo veikimo insulinų.

Jie pradeda veikti beveik iš karto po vartojimo (5-15 minučių), o tai suteikia pacientui galimybę nesilaikyti įprasto intervalo tarp injekcijos ir valgymo, o vartoti prieš pat valgį (žr.

ryžių. 8).

Veikimo pikas pasireiškia po 1-2 valandų, o insulino koncentracija šiuo metu yra didesnė nei įprasto insulino.

8 pav. Greito veikimo insulino profilis

Tai padidina galimybę po valgio turėti pakankamą cukraus kiekį kraujyje. Galiausiai jų poveikis trunka 4-5 valandas, o tai leidžia, jei pageidaujama, atsisakyti tarpinių valgių be hipoglikemijos rizikos. Taip žmogaus kasdienybė tampa lankstesnė.

9 pav. Vidutinio veikimo insulino profilis.

Ilgo veikimo (ilgalaikio veikimo) insulino preparatai gaunami į insuliną dedant specialių medžiagų, kurios sulėtina insulino pasisavinimą iš po odos. Iš šios grupės šiuo metu daugiausia naudojami vaistai, kurių veikimo trukmė yra vidutinė. Jų veikimo profilis yra toks: pradžia – po 2 valandų, pikas – po 6-10 valandų, pabaiga – po 12-16 valandų, priklausomai nuo dozės (žr. 9 pav.).

Ilgo veikimo insulino analogai gaminami keičiant insulino cheminę struktūrą. Jie yra skaidrūs, todėl prieš injekciją jų nereikia maišyti. Tarp jų yra vidutinės veikimo trukmės analogų, kurių veikimo profilis panašus į NPH insulinų veikimo profilį. Tai apima Levemirą, kurio veiksmų nuspėjamumas yra labai didelis.

10 pav. Mišraus insulino, kuriame yra 30 % trumpo veikimo insulino ir 70 % vidutinio veikimo insulino, profilis.

Ilgai veikiantys analogai yra Lantus, kuris veikia 24 valandas, todėl jį galima leisti kaip bazinį insuliną vieną kartą per parą. Jis neturi didžiausio poveikio, todėl sumažėja hipoglikemijos tikimybė naktį ir tarp valgymų.

Galiausiai yra kombinuotų (mišrių) preparatų, kuriuose yra ir trumpo arba itin trumpo veikimo insulino, ir vidutinio veikimo insulino. Be to, tokie insulinai gaminami skirtingais „trumpųjų“ ir „ilgųjų“ dalių santykiais: nuo 10/90% iki 50/50%.

11 pav. Normali insulino sekrecija

Taigi tokių insulinų veikimo profilis iš tikrųjų susideda iš atitinkamų į jų sudėtį įeinančių atskirų insulinų profilių, o poveikio stiprumas priklauso nuo jų santykio (žr. 10 pav.).

Insulino absorbcijos greitis priklauso nuo to, į kurį kūno sluoksnį adata patenka. Insulino injekcijos visada turi būti švirkščiamos į poodinius riebalus, bet ne į odą ar į raumenis (žr.

16 pav.). Norint sumažinti tikimybę patekti į raumenį, normalaus svorio pacientams rekomenduojama naudoti švirkštus ir švirkštimo priemones su trumpomis adatomis – 8 mm ilgio (tradicinė adata yra apie 12-13 mm ilgio).

Be to, šios adatos yra šiek tiek plonesnės, todėl injekcijos metu sumažėja skausmas.

16 pav. Insulino injekcija skirtingo ilgio adatomis (adatoms: 8-10 mm ir 12-13 mm)

17 pav. Teisingai ir neteisingai suformuota odos raukšlė (insulino injekcijai)

1. Nuvalykite vietą ant odos, kur bus švirkščiamas insulinas.

Injekcijos vietos alkoholiu valyti nereikia. 2

Nykščiu ir smiliumi sutraukite odą į raukšlę (žr.

17). Tai taip pat daroma siekiant sumažinti tikimybę patekti į raumenis.

3. Adatą įkiškite į odos raukšlės pagrindą statmenai paviršiui arba 45 laipsnių kampu.

4. Neatleisdami raukšlės, iki galo paspauskite švirkšto stūmoklį.

5. Sušvirkštę insulino, palaukite kelias sekundes, tada nuimkite adatą.

Švirkštų rašikliai

Insulino injekciją labai palengvina vadinamieji švirkštų rašikliai. Jie leidžia pacientui pasiekti tam tikrą gyvenimo patogumo lygį, nes nereikia nešiotis insulino buteliuko ir traukti jo švirkštu. Į švirkšto švirkštimo priemonę iš anksto įdėtas specialus insulino buteliukas Penfill.

Kad prieš injekciją sumaišytumėte ilgo veikimo insuliną, švirkšto švirkštimo priemonę reikia pasukti 10–12 180° (tada švirkštimo priemonės užpilde esantis rutulys tolygiai sumaišys insuliną). Rinkimo žiedas korpuso lange nustato reikiamą dozę. Įdėję adatą po oda, kaip aprašyta aukščiau, mygtuką reikia nuspausti iki galo. Po 7-10 sekundžių nuimkite adatą.

Insulino injekcijos vietos

priekinis pilvo paviršius, šlaunų priekinis išorinis paviršius, pečių išorinis paviršius, sėdmenys (žr. 18 pav.). Nerekomenduojama švirkšti sau į petį, nes neįmanoma surinkti raukšlės, o tai reiškia, kad padidėja intramuskulinio sužalojimo rizika.

Turėtumėte žinoti, kad insulinas iš skirtingų kūno vietų pasisavinamas skirtingu greičiu: ypač greičiausiai iš pilvo srities. Todėl prieš valgį į šią vietą rekomenduojama suleisti trumpo veikimo insulino.

Ilgo veikimo insulino injekcijos gali būti atliekamos į šlaunis arba sėdmenis. Kasdien besikeičiančios injekcijos vietos turi būti tos pačios, kitaip tai gali sukelti cukraus kiekio kraujyje svyravimus.

18 pav. Insulino injekcijos vietos

Taip pat turite užtikrinti, kad injekcijos vietose neatsirastų plombų, kurios trukdytų insulino absorbcijai. Norėdami tai padaryti, reikia keisti injekcijos vietas, taip pat atsitraukti nuo ankstesnės injekcijos vietos bent 2 cm. Tuo pačiu tikslu būtina dažniau keisti švirkštus ar adatas švirkštų švirkštimo priemonėms (geriausia bent po 5 injekcijos).

I.I. Dedovas, E.V. Surkova, A. Yu. Mayorovas

Yra keletas insulino injekcijų variantų, kurių kiekvienas turi keletą niuansų.

Lentelė Nr. 1. Insulino injekcijų tipai

Prieš atsakydami į šį klausimą, turite žinoti, kurios tabletės netinka diabetikams ir kurios kelia tiesioginį pavojų. Jei jie pavojingi, tada jų negalima vartoti ir į cukraus kiekį neatsižvelgiama.

Būtina naudoti injekcijas, jei viskas bus padaryta teisingai, žmogaus gyvenimas gali žymiai pailgėti. Vartojant kenksmingas tabletes, žmogaus būklė pablogėja, nors gliukozės kiekis trumpam sumažėja.

Kai kurie pacientai pirmiausia laikosi griežtos dietos, vartodami mažai angliavandenių. Ir daugelis vartoja vaistą metamorfiną.

Su hormoninėmis injekcijomis būna, kad cukraus kiekis kartais viršija leistiną vertę, nors žmogus nepažeidžia griežtos dietos ir nepažeidžia skiriamų insulino dozių. Vadinasi, kasai sunku atlaikyti tokį didelį krūvį, tuomet reikia atsargiai didinti insulino dozes, kad neatsirastų diabeto komplikacijų.

Toks neigiamas cukraus kiekis dažnai stebimas ryte, tuščiu skrandžiu. Norint normalizuoti būklę, vakarieniauti reikia anksti, ne vėliau kaip 19 val.

00, o prieš miegą suleiskite nedidelį kiekį medžiagos. Po kiekvieno valgio reikia keisti gliukozės kiekį po poros valandų.

Jei šiuo metu jis yra šiek tiek padidėjęs, tai nėra kritiška. Padės itin trumpos injekcijos tarp valgymų.

Dar kartą reikia pasakyti apie tvarką – pirmiausia sergantis žmogus laikosi griežtos dietos su mažu angliavandenių kiekiu, tada pradedamas saikingas metamorfino vartojimas. Jei cukraus kiekis pakyla, nereikėtų dvejoti, o vartoti hormonines injekcijas.

Jei žmogus pradėjo injekcijas, taip pat reikia griežtai laikytis dietos, ypač atkreipti dėmesį į gliukozės kiekį, jis turi būti toks pat kaip ir sveikų žmonių.

Insulinas organizme sunaikinamas veikiant virškinimo trakto sultims, dėl to kalta druskos rūgštis ir virškinimo fermentai. Nepaisant aukšto šiuolaikinės farmakologijos išsivystymo lygio, šiuo metu nėra tablečių, kurios turėtų didžiausią teigiamą poveikį. Ir net aktyvių mokslinių tyrimų šioje srityje nevykdo farmacijos įmonės.

Farmacijos rinkoje siūloma naudoti inhaliacinį aerozolį, tačiau jo vartojimas yra susijęs su tam tikrais sunkumais – dozę sunku apskaičiuoti, todėl jo naudoti nerekomenduojama.

Jei diabetu sergantis žmogus suvartoja daug angliavandenių, jam reikia daug insulino, o tai taip pat kelia pavojų, todėl dar kartą reikia pasakyti, kad reikia laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos.

Insulino terapijos komplikacijos

Apie insuliną sklando daugybė mitų. Dauguma jų – melas ir perdėjimas. Iš tiesų, kasdieninės injekcijos sukelia baimę, o jo akys didelės. Tačiau yra vienas tikras faktas. Taip yra visų pirma todėl, kad insulinas sukelia nutukimą. Iš tiesų, šis baltymas, esant sėsliam gyvenimo būdui, priauga svorio, tačiau su tuo galima ir netgi reikia kovoti.

Net ir sergant tokia liga, būtina vadovauti aktyviam gyvenimo būdui. Šiuo atveju judėjimas yra puiki nutukimo prevencija, taip pat gali padėti pažadinti meilę gyvenimui ir atitraukti dėmesį nuo rūpesčių dėl diagnozės.

Taip pat turite atsiminti, kad insulinas neatleidžia jūsų nuo dietos. Net jei cukrus normalizavosi, turite atsiminti, kad yra polinkis į šią ligą ir negalite atsipalaiduoti bei leisti, kad jūsų mityba būtų kuo nors papildyta.

Insulinas yra audinių augimo stimuliatorius, sukeliantis pagreitintą ląstelių dalijimąsi. Sumažėjus jautrumui insulinui, didėja krūties navikų rizika, o vienas iš rizikos veiksnių yra gretutiniai sutrikimai, pasireiškiantys 2 tipo cukriniu diabetu ir padidėjusiu riebalų kiekiu kraujyje, o, kaip žinome, nutukimas ir cukrinis diabetas visada dera kartu.

Be to, insulinas yra atsakingas už magnio sulaikymą ląstelėse. Magnis turi savybę atpalaiduoti kraujagyslių sienelę. Kai sutrinka jautrumas insulinui, magnis pradeda šalintis iš organizmo, o natris, atvirkščiai, sulaikomas, o tai sukelia kraujagyslių susiaurėjimą.

Įrodytas insulino vaidmuo daugelio ligų vystymuisi, nors jis nėra jų priežastis, bet sukuria palankias sąlygas progresuoti:

1. Arterinė hipertenzija.
2. Onkologinės ligos.
3. Lėtiniai uždegiminiai procesai.
4. Alzheimerio liga.
5. Trumparegystė.
6. Arterinė hipertenzija išsivysto dėl insulino poveikio inkstams ir nervų sistemai. Paprastai, veikiant insulinui, įvyksta vazodilatacija, tačiau jautrumo praradimo sąlygomis suaktyvėja simpatinė nervų sistemos dalis ir susiaurėja kraujagyslės, todėl padidėja kraujospūdis.
7. Insulinas skatina uždegiminių faktorių – fermentų, palaikančių uždegiminius procesus, gamybą ir slopina hormono adiponektino, turinčio priešuždegiminį poveikį, sintezę.
8. Yra tyrimų, įrodančių insulino vaidmenį Alzheimerio ligos vystymuisi. Remiantis viena teorija, organizmas sintetina specialų baltymą, kuris apsaugo smegenų ląsteles nuo amiloidinio audinio nusėdimo. Būtent dėl ​​šios medžiagos, amiloido, smegenų ląstelės praranda savo funkcijas.

Tas pats apsauginis baltymas kontroliuoja insulino kiekį kraujyje. Todėl insulino lygiui kylant, visos pastangos skiriamos jam mažinti ir smegenys lieka be apsaugos.

Dėl didelės insulino koncentracijos kraujyje akies obuolys pailgėja, todėl sumažėja gebėjimas normaliai sutelkti dėmesį.

Be to, buvo pastebėtas dažnas trumparegystės progresavimas sergant 2 tipo cukriniu diabetu ir nutukimu.

Diabetu sergantis pacientas, turintis informacijos apie diabeto keliamus pavojus, turėtų daryti viską, kad išvengtų komplikacijų. Diabetas diagnozuojamas trijų tipų komplikacijomis:

• Aštrus o.
• Lėtinis/vėlyvas o.
• Sunkus/vėlyvas o.

Diabeto prevencija

Daugiau informacijos: mityba ir sportas

Sužinoję, kas švirkščiama sergant cukriniu diabetu, kaip parenkamas vaistas ir kada tai turėtų būti daroma, apsvarstysime pagrindinius patologijos gydymo dalykus. Deja, amžinai atsikratyti diabeto neįmanoma. Todėl vienintelis būdas padidinti gyvenimo trukmę ir sumažinti injekcijų komplikacijų skaičių.

Kokią žalą gali sukelti insulinas? Yra neigiamas taškas 2 tipo cukrinio diabeto gydymui vartojant hormoną. Faktas yra tas, kad kai suleidžiate vaistų, tai priauga papildomų svarų.

2 tipo cukrinis diabetas vartojant insuliną yra didelė nutukimo rizika, todėl pacientui rekomenduojama mankštintis, kad padidėtų minkštųjų audinių jautrumas. Kad gydymo procesas būtų efektyvus, ypatingas dėmesys skiriamas mitybai.

Jei turite antsvorio, svarbu laikytis nekaloringos dietos, ribojant riebalų ir angliavandenių kiekį meniu. Vaistas turi būti vartojamas atsižvelgiant į dietą, cukraus kiekį reikia matuoti kelis kartus per dieną.

2 tipo cukrinio diabeto gydymas yra kompleksinė terapija, kurios pagrindas yra dieta ir mankšta, net ir stabilizuojant reikiamą glikemiją injekcijomis.

Informacija apie 2 tipo diabetą pateikiama šio straipsnio vaizdo įraše.

Sergant bet kokio tipo diabetu, be insulino terapijos, svarbu, kad pacientas laikytųsi dietos. Skirtingomis šios ligos formomis sergančių pacientų gydomosios mitybos principai yra panašūs, tačiau vis tiek yra tam tikrų skirtumų. Pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu diabetu, dieta gali būti platesnė, nes jie gauna šio hormono iš išorės.

Su optimaliai parinkta terapija ir gerai kompensuotu diabetu žmogus gali valgyti beveik bet ką. Žinoma, mes kalbame tik apie sveikus ir natūralius produktus, nes pusgaminiai ir greitas maistas neįtraukiami visiems pacientams. Kartu svarbu teisingai leisti insuliną diabetikams ir mokėti teisingai apskaičiuoti reikalingą vaistų kiekį, atsižvelgiant į maisto tūrį ir sudėtį.

Paciento, kuriam diagnozuotas medžiagų apykaitos sutrikimas, mitybos pagrindas turėtų būti:

• šviežios daržovės ir vaisiai su žemu arba vidutiniu glikemijos indeksu;
• neriebūs fermentuoti pieno produktai;
• grūdai, kuriuose yra lėtų angliavandenių;
• dietinė mėsa ir žuvis.

Diabetikai, kurie gydomi insulinu, kartais gali sau leisti duoną ir keletą natūralių saldumynų (jei jie neturi ligos komplikacijų). 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai turi laikytis griežtesnės dietos, nes jų situacijoje mityba yra gydymo pagrindas.

Gydytojo nuosprendis „cukrinis diabetas“ ir tolesnė reikalinga insulino terapija dažnai gąsdina pacientą.

Tokiu atveju gydytojai vieningai pataria neprarasti pasitikėjimo, sutelkti jėgas, laikytis dietos ir laikytis gydytojo nurodymų. Tik toks elgesys padės išlaikyti gyvenimo kokybę ir pilnatvę.

Ir kiekvienas gali įsisavinti insulino (lotyniškai - Insulinum) skyrimo taisykles ir taktiką. Siekiant padėti diabetikams, šiuo metu gaminami specialūs švirkštai ir pompos, skirtos patogioms injekcijoms.

I tipo cukrinis diabetas (DM-1) ne veltui vadinamas nuo insulino priklausomu. Su juo kasos beta ląstelės praranda galimybę savarankiškai sintetinti gyvybiškai svarbų hormoną insuliną. Iš pradžių tai išreiškiama insulino gamybos sumažėjimu, vėliau jo gamyba galiausiai sustoja.

Tokiu atveju svarbu laiku nustatyti nerimą keliantį cukraus kiekį ir paskirti insuliną kaip pakaitinę terapiją. Kompleksinio gydymo taisyklių laikymasis leis laiku suteikti pagalbą kasai ir užkirsti kelią cukrinio diabeto komplikacijų atsiradimui.

Paprastai nuo insulino priklausomam tipui naudojami 2 tipų insulino vaistai:

• ilgai veikiantis,
• greitas (itin trumpas ir sutrumpintas) veiksmas.

Pirmuoju variantu insulinas dažnai skiriamas sergant cukriniu diabetu du kartus per dieną (pavyzdžiui, prieš pusryčius ir vakarienę), kaip foninę apsaugą, užtikrinančią nuolatinį reikiamo minimalaus hormono kiekio buvimą organizme. Kartais sergančiam diabetu užtenka vieno kasdieninio šio tipo hormoninio vaisto vartojimo.

Paprastai skiriamas „ilgalaikis“ insulinas su „itin trumpu“ arba „trumpu“ insulinu. Pagrindinis pastarųjų vaidmuo – kompensuoti su maistu tiekiamus angliavandenius.

„Ypač trumpas“ biologinis produktas veikia praėjus 10 minučių po patekimo į organizmą ir pasiekia aukščiausią vertę po valandos.

„Sutrumpintos“ versijos poveikis užfiksuojamas po 30 minučių ir pasiekia maksimalų po 1,5 ar 2 valandų.

Svarbus punktas. Vartojant trumpai veikiantį vaistą, tarp pagrindinių valgymų rekomenduojami papildomi užkandžiai, kad nesumažėtų cukraus kiekis. Priešingai, vartojant itin trumpo veikimo insuliną ir valgant sunkų maistą, gali prireikti papildomos injekcijos. Šis poreikis išnyks tik tuo atveju, jei fizinis aktyvumas bus planuojamas po valgio.

Vidutinė paros insulino dozė I tipo priklausomybei nuo cukraus yra 0,4-0,9 vnt./kg žmogaus svorio. Sumažėjusios dozės skyrimas rodo ligos būklę, artimą remisijai.

Duonos vienetai naudojami angliavandenių kiekiui maiste įvertinti ir vėliau apskaičiuoti insulino terapiją. 1 duonos vienetas prilygsta 10-13 g angliavandenių.

• pusryčiams vienam duonos vienetui reikia dviejų insulino vienetų,
• pietums vienam duonos vienetui reikia pusantro vieneto insulino,
• Vakarienei vieno vieneto insulino užtenka vienam vienetui duonos.

Verta paminėti, kad gydymo injekcijomis sėkmė priklauso nuo to, ar pacientas laikosi laiko intervalų tarp injekcijų ir dietos.

Insulinas II tipo diabetui

II tipo cukrinis diabetas (DM2), skirtingai nei 1 cukrinis diabetas, nepriklauso nuo insulino. Tokiu atveju kasos ląstelės sintezuoja nepakankamą hormono insulino kiekį arba pasigamintą insuliną organizmas dėl kokių nors priežasčių atmeta.

II tipo cukrinio diabeto gydymas yra kompleksinis – taikant dietą, tabletėmis ir insulino terapiją.

Insulinas 2 tipo diabetui gali būti skiriamas šiais būdais:

• ligos pradžioje,
• dėl ligos progresavimo,
• kaip laikinos ir pagalbinės priemonės,
• kaip nuolatinė terapija
• visapusiško gydymo kurso forma (su tabletėmis),
• kaip monoterapija.

Būtina kuo anksčiau diagnozuoti priklausomybę nuo cukraus. Jei pacientui, kuriam įtariama T2DM, per tris mėnesius nepagerėja gliukozės kiekis kraujyje, išlieka padidėjęs glikuoto hemoglobino kiekis (daugiau nei 6,5 proc.), nustatoma cukrinio diabeto diagnozė. Vėliau tai yra indikacija konservatyviam gydymui naudojant vaistus nuo diabeto ir insulino injekcijas.

Jei pacientas tinkamai nesirūpino savo sveikata, nesilankė klinikoje, nesveikai gyveno, nutuko, organizmas to neatleidžia. Neišvengiamai atsiranda komplikacijų: padidėja gliukozės kiekis kraujyje (iki 20 milimolių litre, acetono aptikimas šlapime).

Staigiai pablogėjęs pacientas patenka į kliniką. Čia nėra kitų galimybių, išskyrus diabeto diagnozę ir perėjimą prie insulino injekcijų.

Laikino insulino hormono injekcijų vartojimo indikacijos gali būti sunkios gretutinės ligos (sudėtinė pneumonija, širdies priepuolis), taip pat būklės, kai negalima vartoti tablečių (buvimas intensyviosios terapijos skyriuje, pooperacinis laikotarpis):

• Hiperglikemija dėl stipraus streso (cukraus kiekis viršija 7,8 milimolio litre) taip pat reikalauja laikino organizmo palaikymo insulino injekcijomis.
• Moterims, kurioms nėštumo metu diagnozuotas T2DM, dėl padidėjusios apkrovos organizmui gali būti paskirtas palaikomasis insulino kursas.

2 tipo priklausomybė nuo cukraus laikoma lėtine endokrinine patologija. Su amžiumi dažnai atsiranda gretutinių negalavimų, o pagrindinė liga paūmėja. Didėjantis tablečių formų suvartojimas pradeda sukelti komplikacijų ir neigiamai paveikti bendrą savijautą. Šiuo atveju pacientas perkeliamas į visą insulino terapiją.

Kai vystosi nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas, kartais nebepakanka laikytis mitybos apribojimų ir įvesti tam tikrą režimą gliukozės kiekiui stabilizuoti. Dabar ateina geriamųjų vaistų ir insulino injekcijų eilė.

Antidiabetiniai vaistai kartu su hormonų injekcijomis gali sumažinti pastarųjų dozę ir išvengti galimų komplikacijų po insulino.

Insulino monoterapija sergant T2DM dažniausiai taikoma esant stipriai kasos dekompensacijai, pavėluotai diagnozei, pavojingų komplikacijų išsivystymui ir geriamųjų preparatų neveiksmingumui.

Bet kokiu atveju neturėtumėte bijoti hormoninių injekcijų, jos nesukelia priklausomybės.

Kokiam cukraus lygiui skiriamas insulinas?

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, tampa aišku, kad nuo insulino nepriklausomas diabetas, skirtingai nei nuo insulino priklausomas diabetas, gali būti gydomas geriamaisiais vaistais.

Tačiau jei tabletės yra bejėgės, pradeda veikti insulino vaistai. Gydytojai taip pat griebiasi insulino terapijos, jei paciento gliukozės tyrimo rezultatai yra daugiau nei 7 milimoliai litre prieš valgį arba daugiau nei 11,1 milimoliai litre po poros valandų po valgio.

Svarbu atsiminti, kad jūs negalite patys nuspręsti, kokiam cukraus lygiui leisti insuliną. Sprendimą skirti insulino terapiją gali priimti tik gydantis endokrinologas.

Insulino injekcijų dozės pasirinkimas yra rimta priemonė ir priklauso nuo daugelio veiksnių (ligos stadijos, tyrimų rezultatų, paciento būklės ir kt.). Individualus požiūris į gydymą vaidina svarbų vaidmenį.

Kad padėtų, yra standartinės dozės parinkimo schemos, kaip bendrosios receptų gairės.

„Ilgalaikis“ insulinas

Ilgai veikiantis insulinas skirtas palaikyti normalią gliukozės koncentraciją nevalgant.

Eksperimentiškai galite patikrinti nustatytos „ilgalaikio“ insulino dozės teisingumą:

• pirmąją dieną nepusryčiauti ir stebėti glikemiją kas 1-1,5-2 valandas,
• antrą dieną nepietauti ir atlikti tą patį stebėjimą,
• trečią dieną išeikite be vakarienės ir kas valandą ar dvi tikrinkite gliukozės kiekį.

Be to, tokie matavimai turėtų būti atliekami naktį. Jei glikemijos rodmenys nepasikeitė (leistina vieno ar dviejų milimolių litre paklaida), dozė parenkama teisingai.

Gydymas ilgai veikiančiais insulino hormonais leidžia švirkšti vieną kartą per dieną. Kuriuo metu geriau leisti šią injekciją (ryte ar vakare) – tai turėtų pasakyti jūsų kūnas.

"Trumpas" insulinas

Boliusas yra „itin trumpo“ arba „sutrumpinto“ dvikrypčio insulino suleidimas:

• palaikyti normalią glikemijos lygį suvirškinus maistą,
• sumažinti cukraus padidėjimą.

Maisto boliusas yra gydomoji dozė, leidžianti įsisavinti tai, ką valgote, o korekcinis boliusas yra gydomoji dozė, kovojanti su atsirandančia hiperglikemija.

Dėl to „avarinio“ insulino vaisto injekcija yra maisto ir korekcinių boliusų simbiozė.

Šiuo metu yra sukurta įvairių greito veikimo insulino vaistų. Pavyzdžiui, „sutrumpintas“ Actrapid yra veiksmingiausias praėjus kelioms valandoms po naudojimo ir šiuo laikotarpiu reikia užkąsti. Įvedus „itin trumpą“ NovoRapid, rezultatas pajuntamas greičiau ir pacientui nereikia užkąsti.

Žinodami, kiek insulino vienetų reikia vienam duonos vienetui arba 10-13 g angliavandenių kompensuoti, padėsite pasirinkti tinkamą dozę.

Naudojant standartinį algoritmą, atsižvelgiama į individualias kūno savybes ir atliekami pakeitimai.

Gydymo režimo pasirinkimas

Bendra dienos schema, kaip ir kada švirkšti insuliną T2DM, atrodo taip:

• rytinė „greito“ insulino injekcija stabilizuoja cukraus kiekį tarp pusryčių ir pietų,
• rytinė ilgai veikiančio hormono injekcija užtikrins glikemijos lygį prieš vakarienę (12 valandų),
• vakare vartojamas greito veikimo insulino preparatas kompensuos hormonų trūkumą nuo vakarienės iki miego (iki 24.00 val.),
• vakarinė „ilgo veikimo“ insulino dozė suteiks apsaugą naktį.

Aukščiau pateikta formulė gali būti koreguojama šiais atvejais:

• pagrindinės ligos eigos pasikeitimas,
• fiziologinės sąlygos (nėštumas, menstruacinis ciklas, nervų perkrova ir kt.),
• sezonų kaita,
• individualios žmogaus savybės.

Gyvenimas su priklausomybe cukrui tikrai pasikeičia. Savalaikis vizitas pas endokrinologą padės apsispręsti dėl gydymo, išvengs komplikacijų ir ilgus metus išlaikys įprastą gyvenimo ritmą.

pastaruoju metu naudojamas gana dažnai. Šiame straipsnyje pateikiama informacija apie situacijas, kai gali prireikti insulino terapijos sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Pasitaiko atvejų, kai pacientą, sergantį antrojo tipo liga, reikia skubiai perkelti į insulino terapijos režimą.

Deja, ne tik 1 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai turi pereiti prie insulino terapijos. Dažnai toks poreikis atsiranda antrojo tipo. Ne veltui tokie terminai kaip „nuo insulino nepriklausomas diabetas“ ir „nuo insulino priklausomas diabetas“ yra neįtraukti į šiuolaikinę diabeto klasifikaciją, nes jie nevisiškai atspindi patogenetinius ligos vystymosi mechanizmus. Priklausomybė (dalinė arba visiška) gali būti stebima abiejų tipų atveju, todėl šiandien terminai „1 tipo diabetas“ ir „2 tipo diabetas“ vartojami ligos rūšims apibūdinti.

Liūdna, bet tiesa!

Visiems be išimties pacientams, kurių hormono sekrecijos visiškai nėra, jų negalima stimuliuoti arba jos nepakanka, reikia visą gyvenimą trunkančio ir neatidėliotino insulino terapijos. Net šiek tiek vėluojant pereiti prie insulino terapijos gali progresuoti ligos dekompensacijos požymiai. Tai apima: ketoacidozės vystymąsi, ketozę, svorio kritimą, dehidratacijos (dehidratacijos) požymius, adinamiją.

Diabetinės komos išsivystymas yra viena iš priežasčių, kodėl 2 tipo cukriniu diabetu buvo pradėtas nesavalaikis gydymas insulinu. Be to, ilgai dekompensuojant ligą, greitai atsiranda ir progresuoja diabeto komplikacijos, pavyzdžiui, diabetinė neuropatija ir angiopatija. Šiuo metu apie 30 % diabetu sergančių pacientų reikalinga insulino terapija.

Indikacijos insulino terapijai sergant 2 tipo cukriniu diabetu

Kiekvienas endokrinologas nuo 2 tipo cukrinio diabeto diagnozavimo momento turi informuoti savo pacientus, kad insulino terapija šiandien yra vienas iš itin efektyvių gydymo būdų. Be to, kai kuriais atvejais insulino terapija gali būti vienintelis įmanomas, tinkamas būdas pasiekti normoglikemiją, tai yra, kompensuoti ligą.

Informacija apie rezervines liaukos beta ląstelių galimybes turėtų vaidinti pagrindinį vaidmenį priimant sprendimus dėl insulino terapijos skyrimo. Pamažu, progresuojant 2 tipo cukriniam diabetui, vystosi beta ląstelių mažėjimas, todėl reikia nedelsiant pereiti prie hormonų terapijos. Dažnai tik insulino terapijos pagalba galima pasiekti ir palaikyti reikiamą glikemijos lygį.

Be to, esant kai kurioms patologinėms ir fiziologinėms būklėms, gali prireikti laikinai gydyti 2 tipo cukriniu diabetu insulinu. Toliau pateikiamos situacijos, kai reikalinga insulino terapija sergant 2 tipo cukriniu diabetu.

1. Nėštumas;
2. Ūminės makrovaskulinės komplikacijos, tokios kaip miokardo infarktas ir insultas;
3. Aiškus insulino trūkumas, pasireiškiantis laipsnišku svorio mažėjimu esant normaliam apetitui, ketoacidozės vystymuisi;
4. Chirurginės intervencijos;
5. Įvairios infekcinės ligos, pirmiausia pūlingo-septinio pobūdžio;
6. Nepatenkinamai atliekami įvairūs diagnostiniai tyrimo metodai, pavyzdžiui:

• mažo C-peptido ir (arba) insulino kiekio kraujyje fiksavimas tuščiu skrandžiu.
• pakartotinai nustatyta hiperglikemija tuščiu skrandžiu, kai pacientas vartoja geriamuosius hipoglikeminius vaistus, laikosi fizinio aktyvumo ir dietos režimo.
• glikozilinto hemoglobino daugiau nei 9,0%.

Pagal 1, 2, 4 ir 5 punktus reikia laikinai pakeisti insuliną. Stabilizavus būklę ar gimdymą, insulino vartojimą galima nutraukti. Esant glikozilinto hemoglobino kiekiui, jo stebėjimas turi būti kartojamas po 6 mėnesių. Jei per šį laikotarpį jo lygis sumažėja daugiau nei 1,5%, galite grąžinti pacientą prie gliukozės kiekį mažinančių tablečių ir nebevartoti insulino. Jei rodiklis pastebimai nesumažėja, gydymą insulinu reikės tęsti.

endokrinoloq.ru

2 tipo cukrinio diabeto progresavimo gydymo strategija
Natūraliai progresuojant 2 tipo cukriniam diabetui (DM), progresuoja kasos beta ląstelių nepakankamumas, todėl insulinas yra vienintelis gydymas, galintis kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.
Maždaug 30-40% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, nuolatinei glikemijos kontrolei reikalinga ilgalaikė insulino terapija, tačiau ji dažnai neskiriama dėl tam tikrų tiek pacientų, tiek gydytojų rūpesčių.

Ankstyvo insulino terapijos skyrimo problemos
Ir pacientas, ir gydytojas turi daug rūpesčių prieš pradėdami gydymą insulinu. Paciento baimė sušvirkšti yra pagrindinė insulino terapijos kliūtis. Pagrindinė gydytojo užduotis – parinkti tinkamą insuliną, jo dozę ir išmokyti pacientą injekcijos technikos. Šios manipuliacijos atlikimo instrukcijos yra gana paprastos, todėl jų įsisavinimas neužima daug laiko. Naujos insulino įpurškimo sistemos ir švirkštimo priemonės palengvina injekcijas ir dar mažiau skausmingas nei badant pirštais, kad būtų galima stebėti glikemiją.

Tarptautinės diabeto federacijos rekomendacijos
2005 m. Tarptautinė diabeto federacija paskelbė Pasaulines 2 tipo diabeto gaires. Pateikiame rekomendacijas dėl insulino terapijos skyrimo pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.
1. Insulino terapiją reikia pradėti, kai optimaliai vartojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus ir gyvenimo būdo priemones nepavyksta išlaikyti tikslinės gliukozės kiekio kraujyje kontrolės.
Pradėjus insulino terapiją, reikia toliau taikyti gyvenimo būdo priemones. Gydymo insulinu pradžia ir kiekvienas vaisto dozės padidinimas turėtų būti vertinamas kaip eksperimentinis, reguliariai stebint atsaką į gydymą.
2. Nustačius diabeto diagnozę, būtina paaiškinti pacientui, kad insulino terapija yra vienas iš galimų variantų, prisidedančių prie diabeto gydymo, ir galiausiai šis gydymo būdas gali būti geriausias ir reikalingas palaikyti gliukozės kiekį kraujyje, ypač ilgai gydant.
3. Suteikti pacientų švietimą, įskaitant gyvenimo būdo kontrolę ir tinkamas savikontrolės priemones. Pacientą reikia nuraminti, kad saugumo sumetimais vartojamos mažos pradinės insulino dozės – reikalinga galutinė dozė yra 50-100 vienetų per dieną.
Gydymas insulinu turi būti pradėtas prieš prastai kontroliuojant gliukozės kiekį, paprastai kai HbA 1c lygis (DCCT standartas) padidėja iki > 7,5 % (jei duomenys pasitvirtina), vartojant didžiausias geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų dozes. Tęskite gydymą metforminu. Pradėjus pagrindinę insulino terapiją, būtina atlikti gydymą sulfonilkarbamido dariniais, taip pat alfa-gliukozidazės inhibitoriais.
4. Naudokite insuliną šiais režimais:
bazinis insulinas: insulinas detemiras, insulinas glarginas arba neutralus protamino insulinas Hagedornas (NPH) (su pastaruoju yra didesnė hipoglikemijos rizika) kartą per dieną arba
iš anksto sumaišytas insulinas (dvifazis) du kartus per parą, ypač jei HbA 1c kiekis yra didesnis, arba
kartotinės kasdieninės injekcijos (prieš valgį trumpai veikiantis insulinas ir bazinis insulinas), kai gliukozės kontrolė yra neoptimali taikant kitus gydymo režimus arba kai norima lanksčios valgymo grafiko.
5. Insulino terapiją pradėti taikant savaiminio titravimo režimą (didinant dozę 2 vienetais kas 2 dienas) arba padedant sveikatos priežiūros specialistui kartą per savaitę ar dažniau (laipsniško dozės didinimo algoritmu). Tikslinis gliukozės kiekis prieš pusryčius ir pagrindinį valgį –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Teikėjai turėtų teikti pacientų priežiūrą telefonu, kol bus pasiektas tikslinis lygis.
7. Naudokite švirkštimo priemones (užpildytus arba pakartotinai pripildomus) arba paciento pasirinktus švirkštus/buteliukus.
8. Skatinkite poodines insulino injekcijas į pilvą (greičiausia absorbcija) arba šlaunis (rezorbcija lėčiausia), taip pat galimos injekcijos vietos į sėdmenų sritį ir dilbį.
Įrodymais pagrįstos insulino vartojimo sergant 2 tipo cukriniu diabetu gairės yra pagrįstos UKPDS tyrimo duomenimis, kurio metu buvo tiriamas insulinas tarp vaistų nuo diabeto, atsižvelgiant į juos kartu, todėl sumažėjo kraujagyslių komplikacijų, palyginti su įprastiniu gydymu. Nuo šio tyrimo labai išsiplėtė insulino terapijos metodų galimybės, atsirado naujų vaistų ir jų pristatymo į organizmą būdų. NICE atlikta įrodymų apžvalga nustatė tendenciją, kad senesnių vaistų tyrimų kokybė buvo prastesnė, taip pat padaugėjo įrodymų, gautų tiriant naujesnius insulino analogus. Neseniai atlikta metaanalizė parodė, kad vartojant insuliną glarginą, palyginti su NPH insulinu, pasireiškia ne tokia sunki hipoglikemija. Insulinui glarginui taikomos specialios NICE rekomendacijos, kuriose pateikiamos jo vartojimo rekomendacijos tais atvejais, kai kartą per parą švirkščiamas pakankamas poveikis arba kai NPH insulino vartojimas sukelia hipoglikemiją. Vėliau buvo paskelbta daugiau insulino analogų tyrimų ir bazinio insulino analogų bei fiksuotų formulių palyginimų. Išvados rodo, kad bazinio insulino analogai yra pranašesni už NPH insuliną pagal kombinuotus galutinius rodiklius (HbA1c + hipoglikemija), o dvifaziams ir baziniams analogams yra panašios naudos, kai kartu vertinamas didelis HbA1c kiekis, hipoglikemija ir svorio padidėjimas. Vartojant insuliną hipoglikemijos rizika yra didesnė nei vartojant bet kurį insulino sekreciją skatinantį preparatą.
Įrodyta, kad sergant 2 tipo cukriniu diabetu intensyvi insulino terapija pagerina medžiagų apykaitos kontrolę, klinikinius rezultatus ir gyvenimo kokybę. Šiuo metu nėra pakankamai duomenų apie 2 tipo cukrinio diabeto gydymo infuzinėmis pompomis rezultatus, kad būtų galima rekomenduoti šį metodą, nors jas galima naudoti labai ribotai pacientų grupei, laikantis griežto individualaus požiūrio.

Gauti kompensaciją už 2 tipo diabetą
Cukrinis diabetas yra ypatinga liga, kuria sergančių pacientų poreikiai nuolat kinta. Aiškus supratimas apie progresuojančią 2 tipo diabeto prigimtį lemia optimaliausio gydymo pasirinkimą kiekviename jo vystymosi etape.
2 tipo diabeto patogenezę sudaro du pagrindiniai komponentai: insulino sekrecijos stoka ir atsparumas insulinui. Todėl gydant ligą turėtų būti siekiama ištaisyti šiuos defektus. Svarbus 2 tipo diabeto požymis yra progresuojantis beta ląstelių funkcijos mažėjimas ligos eigoje, o atsparumo insulinui laipsnis nekinta. Daugeliui pacientų jau pastebimas beta ląstelių funkcijos sumažėjimas tuo metu, kai diagnozuojamas diabetas. Naujausių tyrimų duomenys rodo, kad šis sumažėjimas yra labai specifinio pobūdžio: išlaikant bazinę sekreciją, beta ląstelių atsakas po valgio sumažėja ir vėluoja. Šis faktas lemia poreikį pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, gydyti vaistus, kurie gali atkurti arba imituoti fiziologinį insulino sekrecijos profilį.
Dėl laipsniško beta ląstelių funkcijos blogėjimo (laikui bėgant) reikia nedelsiant pradėti papildomą gydymą po diagnozės nustatymo (1 pav.). Tai patvirtina ir UKPDS tyrimo rezultatai, kurie parodė, kad vien dietine terapija per 3 mėnesius optimalią kontrolę pasiekė tik 16% naujai susirgusiųjų, iki pirmųjų ligos metų pabaigos šis skaičius sumažėjo iki 8%. .
Prieš pradedant gydymą vaistais, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas paciento mitybos ir gyvenimo būdo pokyčiams. Daugumos pacientų gydymas pradedamas PSSP monoterapija, kuri duoda teigiamų rezultatų tik pirmosiose ligos stadijose. Tada reikia skirti kombinuotą terapiją, skirtą insulino trūkumo ir atsparumo insulinui koregavimui. Dažniausiai skiriami du ar daugiau geriamųjų vaistų, vienas kitą papildančių savo veikimo mechanizmu. Ši strategija užtikrina glikemijos kontrolę kelerius metus, tačiau praėjus maždaug 5 metams po diabeto diagnozės, laipsniškas insulino sekrecijos sumažėjimas lemia kompleksinės PSSP terapijos neveiksmingumą. Nepaisant to, kad paciento sveikata gali išlikti gana patenkinama, angliavandenių apykaitos rodikliai įtikinamai įrodo, kad būtina skirti insulino terapiją.

Kada reikia pradėti insulino terapiją sergant 2 tipo cukriniu diabetu?
1. Insulino terapija skiriama iš karto, kai PSSP kartu su fizine veikla nebegali tinkamai kontroliuoti glikemijos lygio.
2. Esant ryškiems šalutiniams PSSP poveikiams, gyvenimo būdo ypatumams, vartojant vaistus gretutinėms ligoms gydyti ir progresuojant II tipo diabetui, patartina įvertinti galimybę skirti insulino terapiją.
3. Jei gydymo PSSP metu HbA1c lygis nuolat viršija 7%, reikia apsvarstyti galimybę pereiti prie gydymo insulinu.
4. Geriamųjų vaistų ir insulino terapijos derinys užtikrina geresnę ilgalaikę kontrolę ir mažesnę svorio padidėjimo tikimybę, nei taikant insulino monoterapiją.

Savalaikio insulino terapijos skyrimo svarba
Prospektyvaus diabeto tyrimo (UKPDS) ir diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimo (DCCT) rezultatai įtikina, kad pasiekus gerą glikemijos kontrolę žymiai sumažėja makro- ir mikrovaskulinių komplikacijų rizika. Tačiau griežti reikalavimai angliavandenių apykaitos rodikliams nėra savitikslis nei gydytojui, nei pacientui. Tarptautinė diabeto federacija, sutelkdama diabetologų dėmesį į įvairių tipų komplikacijų prevenciją, parengė laipsnius, skirtus įvertinti makro- ir mikrovaskulinių komplikacijų išsivystymo riziką. Pagrindiniai rizikos apskaičiavimo parametrai yra HbA 1c, gliukozės kiekis plazmoje nevalgius ir, svarbiausia, po valgio glikemijos (PPG) lygis. Norint patikimai sumažinti makrovaskulinių komplikacijų išsivystymo riziką, reikalinga griežtesnė angliavandenių apykaitos parametrų kontrolė, lyginant su mikrovaskuline rizika. Tuo pat metu pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, pirmiausia svarbu sumažinti makrovaskulinių komplikacijų, t. y. širdies priepuolių ir insultų – dažniausiai pasitaikančių ankstyvos mirties priežasčių – riziką. Iš to išplaukia, kad sergantiesiems 2 tipo cukriniu diabetu reikia atidžiai laikytis glikemijos kontrolės tikslų, todėl būtina reguliariai vertinti širdies ir kraujagyslių bei medžiagų apykaitos rizikos veiksnius, lemiančius diabeto prognozę, kad būtų galima operatyviai skirti korekcinį gydymą.
Daugybė tyrimų ir didelė klinikinė patirtis įrodė, kad insulino analogų skyrimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, suteikia:
angliavandenių apykaitos kontrolės tobulinimas nesėkmingos PSSP terapijos atveju;
efektyvesnis optimalios angliavandenių apykaitos kontrolės palaikymas nei gydant PSSP;
galimybė pacientams gyventi aktyvesnį gyvenimo būdą, o tai padidina jų motyvaciją laikytis gydytojų rekomendacijų.
Pacientams svarbu žinoti, kad pradėjus insulino terapiją, siekiant pagerinti glikemijos kontrolės parametrus, akivaizdi šios terapijos nauda pastebima per 3-6 mėnesius.
Taigi, anksčiau kilęs susirūpinimas dėl galimo širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos padidėjimo gydymo insulinu metu yra paneigiamas. Svoris gali padidėti gydant insulinu, tačiau metformino ir insulino derinys paprastai sumažina nutukusių pacientų svorio padidėjimo riziką. Psichologines kliūtis pradėti insulino terapiją galima iš dalies įveikti bandomosiomis injekcijomis po diagnozės. Tai nuramins pacientus, kad insulino injekcijos naudojant šiuolaikines plonas adatas yra mažiau invazinės ir skausmingos nei tos, kurios naudojamos skiepijant.

Indikacijos insulino skyrimui sergant 2 tipo cukriniu diabetu
Jei glikemijos kontrolė nepatenkinama, pirmiausia svarstoma insulino skyrimo galimybė. Reguliariai stebint HbA 1c koncentraciją galima anksti nustatyti tokius pacientus. Gana plačiam pacientų ratui taikomi PSSP dozės didinimo apribojimai, kontraindikacijos tam tikriems ar daugumai PSSP. Šie pacientai visų pirma apima:
su komplikacijomis dėl PSSP;
kartu vartojami vaistai, kurių šalutinis poveikis panašus į PSSP;
su inkstų ir kepenų nepakankamumu.
Be to, insulino terapija skiriama pacientams, kurie siekia daugiau laisvės nuo režimo apribojimų ir tuo pačiu nori pasiekti geriausią angliavandenių apykaitos lygį.
Gerai suplanuotas insulino režimas pašalina mitybos apribojimus, susijusius su daugeliu geriamųjų vaistų.
Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, gretutinių ligų, nėštumo, miokardo infarkto ir gydymo kortikosteroidais atvejais turėtų būti skiriami trumpi insulino terapijos kursai. Tokiose situacijose gliukozės kiekis kraujyje yra tikslesnis glikemijos kontrolės rodiklis nei HbA1c, todėl jį reikia stebėti kasdien, kad būtų nustatyta tinkama insulino dozė.

Kokiam HbA 1c lygiui galima pereiti prie insulino terapijos?
Šiaurės Amerikoje atlikto tyrimo, kuriame dalyvavo 8 tūkstančiai 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, rezultatai rodo, kad insulino terapija ypač efektyviai mažina HbA 1c, jei jo lygis viršija 10% (normalus HbA 1c = 4,5-6%). Tačiau laukti, kol glikemijos kontrolė taps tokia bloga, būtų netinkama. Tarptautinės gairės rekomenduoja gydytojams peržiūrėti gydymą ir apsvarstyti galimybę skirti insuliną (galbūt kartu su PSSP), jei paciento HbA 1c lygis nuolat viršija 7%.

Ar galima pacientą nuo dietos pakeisti tiesiai prie insulino terapijos, prieš tai nepaskyrus PSSP?
Kai kuriais atvejais pacientams, kurių metabolizmo kontrolė neveiksminga, dieta kartu su gyvenimo būdo pokyčiais gali pradėti insulino terapiją nepaskyrus PSSP. Ši gydymo galimybė svarstoma pacientams, kurių kūno svoris yra per mažas, kai yra nustatyti antikūnai prieš glutamato dekarboksilazę, rodantys LADA diabeto (latentinis autoimuninis suaugusiųjų diabetas) tikimybę, taip pat pacientams, sergantiems steroidiniu diabetu. Kai kurie gydytojai, atsižvelgdami į klinikinę patirtį, nori nedelsiant perkelti pacientus, sergančius sunkia hiperglikemija, gydyti insulinu. Šiuo metu atliekami tyrimai, siekiant įvertinti tokios strategijos veiksmingumą lėtinant ligos progresavimą (2 pav.).

Kombinuota terapija yra pirmasis žingsnis, kai geriamoji terapija yra neveiksminga
Daugybė tyrimų parodė, kad mažėjant PSSP terapijos veiksmingumui, pirmas žingsnis gali būti viena insulino injekcija prie esamo PSSP režimo: ši strategija užtikrina veiksmingesnę glikemijos kontrolę, palyginti su perėjimu prie insulino monoterapijos. Ši nauda buvo nustatyta tiek nutukusiems, tiek nenutukusiems pacientams. Be to, buvo patvirtinta, kad insulino skyrimas pagerina lipidų profilį pacientams, sergantiems hiperglikemija ir gydomiems PSSP. Pažymėtina, kad kombinuotas gydymas mažiau veikia kūno svorio dinamiką ir mažiau sukelia hipoglikemiją, lyginant su monoterapija insulinu.
Sumažėjusi nutukimo rizika taikant kombinuotą gydymą atsiranda dėl mažesnės bendros insulino dozės, palyginti su insulino monoterapija. Honkonge buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 53 pacientai, kuriems buvo neveiksminga geriamoji terapija, kurie buvo suskirstyti į grupes, iš kurių viena toliau vartojo PSSP, pridedant vieną insulino injekciją prieš miegą, kita buvo perjungta į insulino terapiją dviem injekcijomis. Dėl to abiejų grupių pacientams pasireiškė lygiavertis ilgalaikės glikemijos kontrolės pagerėjimas, tačiau pirmojoje grupėje, kuriai buvo taikomas kombinuotas gydymas, svorio padidėjimas ir insulino dozės buvo žymiai mažesnės. Suomijos tyrime, kuris buvo atliktas 3 mėnesius, dalyvavo 153 pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, kurie buvo suskirstyti į penkias grupes, kurios gavo skirtingą kombinuotą gydymą. Šiame tyrime visi pacientai, kurie buvo gydomi insulinu, patyrė panašią glikemijos kontrolės pagerėjimą. Svorio padidėjimas buvo minimalus grupėje, kuri gavo geriamojo gydymo ir vakarinės NPH insulino injekcijos derinį, palyginti su pacientais, kuriems buvo paskirta kombinuota terapija: rytinė NPH insulino injekcija arba insulino terapija dviem ar trimis injekcijomis per dieną.
Vidutinio veikimo insulino skyrimo vakare pranašumas buvo įrodytas ir amerikiečių tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, atsparūs sulfonilkarbamido dariniams. Pacientams, kuriems buvo taikomas kombinuotas gydymas su insulino injekcija vakare, hipoglikemijos epizodų buvo mažiau, palyginti su tais, kurie vartojo insulino injekciją ryte. Neseniai atliktas FINFAT tyrimas patvirtino ypatingą metformino naudą užkertant kelią svorio padidėjimui, kai jis vartojamas kartu su insulinu. Šis tyrimas, kuriame dalyvavo 96 pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu ir blogai kontroliuojami gydymo didžiausiomis sulfonilkarbamidų dozėmis, parodė, kad vidutinio veikimo insulino skyrimas prieš miegą kartu su metforminu kartą per dieną leido labiau sumažinti HbA 1c kiekį, mažiau. svorio padidėjimas ir mažiau hipoglikemijos epizodų, palyginti su insulino ir gliburido + metformino deriniu arba insulino terapija dviem injekcijomis per dieną.
Svarbu pabrėžti, kad praktiniai 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo insulinu aspektai skiriasi nuo 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų. Insulino terapijos pradžia pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, nereiškia, kad reikia papildomai maitintis ir skaičiuoti duonos vienetus, kaip rekomenduojama sergant 1 tipo cukriniu diabetu. Tačiau apriboti suvartojamų kalorijų kiekį yra labai svarbu visiems antsvorio turintiems pacientams. Pacientai, sergantys sunkia glikozurija, pereidami prie insulino terapijos, turėtų atsiminti, kad labai svarbu laikytis mitybos apribojimų ir fizinio aktyvumo. Nesilaikant griežtų mitybos apribojimų ir mankštos režimų, gali padidėti svorio padidėjimo rizika, nes nutrūksta kalorijų praradimas, o glikozurija sumažėja, o glikemijos kontrolė pagerėja. Susirūpinimas dėl galimos hipoglikemijos kai kuriuos pacientus verčia valgyti papildomai ir vengti fizinio aktyvumo, todėl gydytojas turi paaiškinti situaciją ir užtikrinti, kad pacientas suprastų visus paskirto gydymo aspektus.

Kaip pradėti insulino terapiją sergant 2 tipo cukriniu diabetu?
Pradedant insulino terapiją, svarbu laikytis šių rekomendacijų.
1. Vykdomą geriamąjį gydymą galima tęsti pridedant vieną insulino injekciją per dieną.
2. Insulino pasirinkimas priklauso nuo likutinės insulino sekrecijos lygio, diabeto trukmės, individualaus paciento kūno svorio ir gyvenimo būdo.
3. Glikemijos savikontrolė yra labai svarbi.
Daugelis pacientų insulino terapijos pradžią suvokia kaip nesėkmingą gydymą, o tai jiems kelia didelį nerimą. Labai svarbu, kad gydytojas netrukus po diagnozės nustatymo paaiškintų pacientui insulino terapijos naudą. Labai svarbu, kad pacientas suprastų, jog susilpnėjusi kasos funkcija yra natūrali 2 tipo diabeto eiga. Vadinasi, tam tikru 2 tipo diabeto etapu insulino terapija yra neišvengiama. O kai maksimalios PSSP dozės nebeužtikrina tikslinių glikemijos verčių pasiekimo, insulino terapijos skyrimo negalima atidėti. Tai gali pagerinti glikemijos kontrolę, taigi ir ilgalaikę diabeto prognozę. Galima ir toliau vartoti geriamuosius vaistus arba pasirinkti insulino monoterapiją.
Dauguma gydytojų mano, kad pradedant gydymą insulinu, būtina tęsti gydymą PSSP, kurie kartu su insulinu apsaugo nuo staigaus glikemijos lygio sumažėjimo, o tai žymiai sumažina hipoglikemijos riziką, taip pat apriboja reikšmingus gliukozės kiekio kraujyje svyravimus. per dieną. Metforminas turi ypatingų pranašumų ribodamas svorio padidėjimą gydymo insulinu metu. Kadangi glikemijos kontrolė stabilizuojasi taikant kombinuotą gydymą, gydytojas turi nuspręsti, ar tęsti geriamąjį gydymą, ir aptarti tai su pacientu. Perkeliant pacientą į insulino terapiją, būtina atsižvelgti į jo individualias savybes.
Priėmus sprendimą pradėti insulino terapiją, gydytojas turi pasirinkti strategiją, kuri leis pasiekti veiksmingiausius gydymo tikslus. Fiksuotų dozių titravimo schemų nėra, pradiniame etape insulino dozės turi būti titruojamos atsižvelgiant į glikemijos kontrolės rodiklius ir individualias paciento savybes.
Bazinė insulino terapija vienos ar dviejų insulino injekcijų režimu. Yra keletas bazinio insulino terapijos schemų variantų. NPH insulinas (izofano insulinas) švirkščiamas kaip viena injekcija prieš miegą arba dvi ar daugiau per dieną. Vakarinė injekcija dažniausiai derinama su geriamuoju gydymu, kaip monoterapija gali būti taikoma ilgalaikio veikimo insulino terapija. Pacientams, kurių KMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 išrašyti jau paruoštus insulino mišinius. Kombinuotas gydymas PSSP kartu su NPH insulinu vieną kartą per dieną daugeliui pacientų palaiko tikslinius glikemijos kontrolės parametrus 1–2 metus.
Naujų bazinių insulino preparatų kūrimas baigėsi ilgai veikiančių insulino analogų – insulino detemiro ir insulino glargino – sukūrimu, kurie užtikrina fiziologiškesnį ir stabilesnį insulino profilį nei šiuo metu naudojami ilgo veikimo insulinai.
Paruoštus insulino mišinius sudaro boliusas ir bazinis insulinas, iš anksto sumaišytas fiksuota proporcija, į to paties tipo insulino tirpalą įdedant protaminuoto insulino buferinės suspensijos. Pradedant insulino terapiją, vieną ar du kartus per dieną skiriami paruošti insulino mišiniai, tiek kartu su PSSP, tiek monoterapija. Gydymas mišriais insulinais paprastai žymiai pagerina glikemijos kontrolę. Pacientams, vartojantiems PSSP, gali būti skiriami paruošti insulino mišiniai, kai ši terapija tampa neveiksminga.
Kai kuriems pacientams iš karto po dietinės terapijos skiriami paruošti insulino mišiniai. Pacientams, kurių KMI > 30 kg/m2, 10 vienetų paruošto insulino mišinio pridėjimas 30/70 prieš vakarienę prie geriamojo gydymo turi gerą poveikį. Dozė paprastai titruojama 2-4 vienetais kas 3-4 dienas ir net dažniau. Svarbu, kad mišrios rūšies insulino vartojimas praktiškai nepakeistų paciento gyvenimo būdo, be to, nereikia dažnai stebėti glikemijos – pakanka kartą per dieną prieš pusryčius stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir periodiškai atlikti papildomus. testai naktį.
Galimybė apsiriboti dviem insulino injekcijomis sumažina gydymo invaziškumą, palyginti su intensyviu režimu, ir padeda pacientams įveikti kelių injekcijų baimę. Proporcijų tikslumas taip pat svarbus pacientams, kuriems sunku savarankiškai maišyti insuliną. Šiuo metu įprasta mišraus insulino paros dozę padalyti po lygiai tarp rytinių ir vakarinių injekcijų, tačiau kai kurie pacientai pasiekia geresnių rezultatų, kai prieš pusryčius skiria 2/3 paros dozės ir 1/3 prieš vakarienę.
Paprastai, praėjus 10–15 metų po diabeto diagnozės, gydymą reikia pakeisti jau paruoštais insulino mišiniais intensyvesniais insulino terapijos režimais. Sprendimą dėl to gydytojas ir pacientas priima bendros diskusijos metu.
Insulino boliuso terapija su trimis injekcijomis per dieną. Kai kuriems pacientams, kurių bazinė insulino sekrecija yra iš dalies išsaugota, insulino boliuso injekcijos 3 kartus per dieną gali užtikrinti pakankamą glikemijos kontrolę 24 valandas. Šis režimas neapima bazinio insulino sekrecijos poreikio, todėl būtina reguliariai stebėti glikemiją, siekiant nustatyti pacientus, kuriems sumažėjęs endogeninio bazinio insulino sekrecijos lygis neleidžia tęsti boliuso insulino terapijos. Kai kuriems pacientams trijų valgių insulino injekcijų režimas per dieną yra pereinamasis etapas prie intensyvesnių jo variantų, skirtų esant dideliam insulino sekrecijos trūkumui.
Bazinė boliuso insulino terapija.Žymiai sumažėjus bazinio insulino endogeninei sekrecijai, reikia skirti boliuso ir bazinio insulino derinį (intensyvi insulino terapija). Šis režimas skiriamas tais atvejais, kai kitos gydymo galimybės yra neveiksmingos. Tačiau klausimas, kada skirti intensyvią terapiją, išlieka prieštaringas: kai kurie gydytojai mieliau svarsto galimybę jį skirti jau ankstyvosiose ligos stadijose.
Taigi, insulino skyrimo pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tikslas yra išvengti simptomų, susijusių su hiperglikemija ir vėlyvomis ligos komplikacijomis. Insulino vartojimas sergant 2 tipo cukriniu diabetu gali žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Heidi Stevenson

Sergantieji cukriniu diabetu turėtų švirkšti insuliną – tai atrodo intuityvu. Tai tikriausiai pasakytina apie 1 tipo diabetą, kai kasa nustoja gaminti insuliną. Tačiau šiuolaikiniai gydytojai paprastai skiria insuliną 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms vien todėl, kad jis mažina cukraus kiekį kraujyje.

Realybė tokia, kad 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai, kuriems švirkščiamas insulinas, du kartus dažniau miršta nei tie, kuriems skiriamas gydymas be insulino!

Tyrime „Mirtingumas ir kiti svarbūs su diabetu susiję rezultatai vartojant insuliną ir kitus antihiperglikeminius 2 tipo diabeto gydymo būdus“, 2000–2010 m. dalyvavo 84 622 pirminiai pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, ir palyginami šių gydymo būdų rezultatai:

Metformino monoterapija;

Sulfonilkarbamido monoterapija;

Insulino monoterapija;

Metformino ir sulfonilkarbamido derinio gydymas;

Insulino ir metformino derinys.

Šios grupės buvo palygintos dėl kelių sunkių baigčių: širdies problemų, vėžio ir mirtingumo. Pirminis rezultatas buvo apibrėžtas kaip vieno iš trijų aukščiau išvardytų įvykių įvykis, kiekvienas toks įvykis skaičiuojamas vieną kartą ir tik tada, kai įvyko pirmasis nepageidaujamas rezultatas. Bet kuris iš šių bet kuriuo metu įvykusių įvykių ir mikrokapiliarinių komplikacijų buvo laikomas antriniu įvykiu. Rezultatai buvo dramatiški.

Tie, kurie gavo gydymą metforminu, turėjo mažiausią mirtingumą, todėl ši grupė buvo naudojama kaip kontrolinė grupė.

Kalbant apie pirminį rezultatą, ty kai buvo atsižvelgta tik į pirmąjį nepageidaujamų reiškinių pasireiškimą:

Taikant monoterapiją sulfonilkarbamidu, pacientams buvo 1,4 karto didesnė tikimybė patirti vieną iš šių pasekmių;

Metformino ir insulino derinys padidino riziką 1,3 karto;

Insulino monoterapija padidino riziką 1,8 karto;

Jei atsižvelgsime į bet kurio iš šių įvykių atsiradimą, nesvarbu, ar tai pirminis, ar antrinis, rezultatai bus dar dramatiškesni.

Insulino monoterapija sukelia:

Miokardo infarkto padidėjimas 2,0 karto;

Padidėjimas rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų atvejais 1,7 karto;

Insulto dažnio padidėjimas 1,4 karto;

Inkstų komplikacijų padidėjimas 3,5 karto;

Neuropatijos 2,1 karto;

Akių komplikacijos 1,2 karto;

Vėžio atvejų padidėjimas 1,4 karto;

Mirtingumas 2,2 karto.

Medicininė arogancija

Šiuolaikinės medicinos pasipūtimas ir arogancija leidžia jai pateikti teiginius, kurie tiesiog nėra pagrįsti. Remiantis šiais nepagrįstais teiginiais, tūkstančiai, o diabeto atveju – milijonai žmonių vartoja vaistus ir gydymo režimus, kurie niekada nedavė jokios naudos. Dėl to daugybė žmonių tampa jūrų kiaulytėmis medicininiams eksperimentams – eksperimentams, kurie net nėra dokumentuoti ar analizuojami!

Insulino vartojimas sergant 2 tipo cukriniu diabetu yra tik vienas iš daugelio panašių pavyzdžių. Vienas ryškiausių tokių atvejų – narkotiko „Vioxx“ istorija.

Perorientavimas į žymeklius

Būdas, kuriuo toks gydymas yra pateisinamas, yra nedidelis perorientavimas nuo to, kas iš tikrųjų svarbu. Labai pagerėjo pacientų kokybė ir gyvenimo trukmė. Tačiau vaistai retai tikrinami, kad atitiktų šiuos kriterijus. Įprastas pasiteisinimas yra tas, kad tokie tyrimai užtruks per daug laiko. Jei tai būtų tikras paaiškinimas, reguliuotojai atidžiai stebėtų naujų vaistų rezultatus per pirmuosius kelerius jų vartojimo metus. Bet mes to tiesiog nematome. Užuot stebėję tikrai reikšmingus rezultatus, naudojami tarpiniai serveriai. Tai vadinami žymenimis ir yra tarpiniai rezultatai, kurie, kaip manoma, rodo pagerėjimą. Insulino atveju žymuo yra cukraus kiekis kraujyje. Insulinas reikalingas gliukozei (cukrui kraujyje) transportuoti į ląsteles, kad jos galėtų gaminti energiją. Taigi insulinas mažina cukraus kiekį kraujyje. Jei dirbtinis farmacinis insulinas padidina cukraus kiekį iki „normalaus“ lygio, vaistas laikomas veiksmingu.

Klaidingi žymekliai

Kaip parodė tyrimas, žymenys tiesiog negali parodyti gydymo veiksmingumo. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, problema nėra insulino gamybos trūkumas ir ne didelis gliukozės kiekis kraujyje. Problema yra ląstelių gebėjimas naudoti insuliną, kad perneštų gliukozę iš kraujo į ląsteles.

Problema ta, kad sutrinka ląstelių gebėjimas naudoti insuliną. Taigi, kaip papildomo insulino skyrimas gali būti naudingas, kai ląstelės negali panaudoti jau esančio organizme? Iš tikrųjų tai neproduktyvu.

Tačiau būtent taip elgiasi gydytojai. Jie švirkščia insuliną, kad pakeistų insuliną, kai problema visai nėra insulino trūkumas! Todėl nenuostabu, kad insulino terapija nepatenkina tikrųjų žmonių, gydomų nuo diabeto, poreikių.

Kaip parodė šis tyrimas, insulino suleidimas į organizmą sukelia blogesnių rezultatų. Kiek dešimtmečių šis gydymo metodas yra madingas? Ir visą šį laiką pasiteisinimas buvo tas, kad jis mažina cukraus kiekį kraujyje. Tačiau į reikšmingą poveikį – gyvenimo kokybę ir gyvenimo trukmę – nebuvo atsižvelgta.

Čia turėtume išmokti tokią pamoką: sveikata negali būti pasiekta vaistų pagalba, net naudojant laiko patikrintus patikimus vaistus.

Mirtingumas ir kiti svarbūs su diabetu susiję rezultatai vartojant insuliną ir kitus antihiperglikeminius gydymo būdus sergant 2 tipo diabetu, Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo žurnalas, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters ir Christopher Ll. Morganas; doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

Kada skiriamas insulinas?

Ne visada diabetikams prireikia papildomų injekcijų, tačiau pasitaiko situacijų, kai insulinas skiriamas periodiškai arba nuolat. Tai rodo šios sąlygos:

• Nuo insulino priklausomas diabetas (1 tipo).
• Ketoacidozė.
• Koma – diabetinė, hiperlakcideminė, hiperglikeminė.
• Vaiko nešiojimas ir gimdymas sergant cukriniu diabetu.

Jei sergant 1 tipo cukriniu diabetu atsiranda diabetinė koma, ją lydi ketocidozė ir kritinė dehidratacija. Antrasis ligos tipas šiuo atveju sukelia tik dehidrataciją, bet gali būti ir visiška.

Indikacijų sąrašas tęsiasi:

• Jei nuo insulino nepriklausomas diabetas nėra gydomas kitais būdais, tai yra, terapija nesuteikia teigiamos dinamikos.
• Didesnis svorio kritimas stebimas sergant cukriniu diabetu.
• Diabetinės nefropatijos išsivystymas, lydimas inkstų nefronų azoto išskyrimo funkcijos sutrikimo sergant 2 tipo cukriniu diabetu.
• Esant reikšmingai 2 tipo cukrinio diabeto dekompensacijai, kuri gali atsirasti dėl įvairių veiksnių - streso, infekcinių ligų, traumų, chirurginių procedūrų, lėtinių negalavimų paūmėjimo.

Remiantis statistika, 30% visų pacientų skiriamas insulinas sergant 2 tipo cukriniu diabetu.

Pagrindinė informacija apie insulino vaistus

Šiuolaikinės farmakologinės įmonės siūlo platų insulino preparatų asortimentą, kurie skiriasi veikimo trukme (trumpai, vidutiniškai, ilgai ar ilgai) ir gryninimo laipsniu:

• monopeak - su nedideliu mišiniu (normaliose ribose);
• monokomponentiniai - beveik tobulo gryninimo preparatai.

Be to, diabetikams skirtas insulinas gali skirtis pagal specifiškumą: kai kurie vaistai yra gaunami iš gyvūninės kilmės medžiagų.

Žmogaus insulinas, kurį mokslininkai išmoko sintetinti naudojant klonuotus dirbtinės kilmės genus, taip pat yra labai efektyvus ir hipoalergiškas.

Insulino skyrimo priemonių apžvalga

Yra keletas insulino injekcijų variantų, kurių kiekvienas turi keletą niuansų.

Lentelė Nr. 1. Insulino injekcijų tipai

Kiekvienos priemonės naudojimas turi savo niuansų, todėl specialistas turėtų patarti pacientui, kaip teisingai juos naudoti.

Jei 1 tipo cukrinis diabetas negydomas be insulino injekcijų, tai nuo insulino nepriklausomas diabetas gali būti gydomas ir be jo. Šio tipo vaistai gali būti įtraukti į kompleksinę terapiją kaip laikina arba rečiau kaip nuolatinė priemonė. Jie taip pat skiriami dėl komplikacijų.

Kokie insulino tipai yra?

Yra trijų tipų vaistai, kurie skiriasi jų veikimo greičiu.

Lentelė Nr. 2 Skirtingo veikimo greičio insulinai

Specialistai įspėja apie individualų insulino poveikį kiekvienam organizmui, todėl būtina nuolatinė savikontrolė gliukozės kiekiui kraujyje.

Kaip apskaičiuojama dozė?

Kaip ir daugelio kitų vaistų, insulino dozė priklauso nuo paciento kūno svorio. Jis gali svyruoti nuo 0,1 iki 1 vieneto 1 kg svorio.

Insulino skyrimas yra savotiška kasos darbo imitacija. Tai yra, jis suleidžiamas tais momentais, kai ji turėtų išskirti šį fermentą. Pagrindinis injekcijos tikslas yra panaudoti į organizmą patenkančią gliukozę.

Insulino dozė periodiškai keičiasi, priklausomai nuo to, kiek jis sugeba suskaidyti gliukozę. Be to, rodikliai skirtingu paros metu nėra vienodi. Ryte rodikliai pakyla, o vakare sumažėja.

Gyvenimas ir diabetas

Gali atrodyti, kad diabetas yra mirties nuosprendis. Natūralu, kad išgirdęs tokią diagnozę pacientas pradeda domėtis, kiek ilgai gyvena sergantys cukriniu diabetu?

Tiesą sakant, šiandien gyvenimo trukmė priklauso nuo paties paciento. Nors medicina nerado šios ligos gydymo, ji vis tiek siūlo būdų, kaip gyventi su šia liga.

Užregistruoti atvejai, kai diabetu sergantis žmogus išgyveno iki 90 metų! Tai reiškia, kad viskas yra paciento rankose, ir tik jis pats gali nuspręsti, ar gyventi pagal taisykles, ar mažinti amžių.

Cukriniu diabetu sergančiojo gyvenimas galioja taisyklėms, tačiau verta į tai pažvelgti iš kitos pusės. Laikantis dietos pagerėja išvaizda, virškinamojo trakto veikla, normalizuojamas svoris. Sveikas miegas ir mankšta išlaiko jūsų sveikatą ilgiau.

serdec.ru

• NAMAI
• GLIUKOMETRAI
  • Accu-Chek
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Active
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • Vienas prisilietimas
    • Vienu paspaudimu pasirinkite paprastą
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • Pasirinkite vienu paspaudimu
    • „OneTouch Horizon“.
  • Palydovas
    • Palydovinis ekspresas
    • „Satellite Express Mini“.
    • Palydovinis pliusas
  • Diakontas
  • Optiumas
    • Optium Omega
    • Optium Xceed
    • Freestyle Papillon
  • Prestižinis IQ
    • Prestižinis LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Teisingiausias GM500
  • Ascensija
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Kontur-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • Aš tikrinu
  • Glucocard 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Omelonas
  • Accutrend GC
    • Accutrend plus
  • Dobilų čekis
    • SKS-03
    • SKS-05
  • Bluecare
  • Gliukofotas
    • Glukofot Lux
    • Glukofotas plius
  • B. Na
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Autosense
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Tikras rezultatas
    • Tikrasis balansas
    • Trueresulttwist
  • GMate
• MITYBA
  • Alkoholis
    • Degtinė ir konjakas
  • Šventinis meniu
    • Maslenitsa
    • Velykos
  • Nealkoholiniai gėrimai
    • Mineralka
    • Arbata ir kombucha
    • Kakava
    • Kiselis
    • Kompotas
    • Kokteiliai
  • Grūdai, košės, ankštinės daržovės
    • Kvieciai
    • Grikiai
    • Kukurūzai
    • perlinės kruopos
    • Soros
    • Žirniai
    • Bran
    • Pupelės
    • Lęšiai
    • Muslis
    • Manų kruopos
  • Vaisiai
    • Granatos
    • Kriaušės
    • Obuoliai
    • Bananai
    • Persimonai
    • Ananasas
    • Unabi
    • Avokadas
    • Mango
    • Persikai
    • Abrikosai
    • Slyvos
  • Alyva
    • Linas
    • Akmuo
    • Kreminis
    • Alyvuogių
  • Daržovės
    • Bulvė
    • Kopūstas
    • Runkeliai
    • Ridikėliai ir krienai
    • Salierai
    • Morkos
    • Topinambas
    • Imbieras
    • Pipirai
    • Moliūgas
    • Pomidorai
    • Salierai
    • agurkai
    • Česnakai
    • Cukinijos
    • Rūgštynės
    • Baklažanas
    • Šparagai
    • Ridikėlis
    • Čeremša
  • Uogos
    • Kalina
    • Vynuogė
    • Mėlynė
    • Erškėtrožė
    • Spanguolė
    • Arbūzas
    • Bruknė
    • Šaltalankis
    • Šilkmedžio
    • Serbentas
    • vyšnia
    • Braškių
    • Sedulas
    • Vyšnios
    • Šermukšnis
    • Braškės
    • Avietės
    • Agrastas
  • Citrusiniai
    • Pomelo
    • Mandarinai
    • Citrina
    • Greipfrutas
    • Apelsinai
  • Riešutai
    • Migdolų
    • Kedras
    • Graikiniai riešutai
    • Žemės riešutas
    • Lazdyno riešutas
    • Kokoso
    • Sėklos
  • Indai
    • Aspic
    • Salotos
    • Patiekalų receptai
    • Koldūnai
    • Puodas
    • Garnyrai
    • Okroshka ir botvinya
  • Bakalėjos
    • Ikrai
    • Žuvis ir žuvų taukai
    • Makaronai
    • Dešra
    • Dešrelės, dešrelės
    • Kepenys
    • Alyvuogės
    • Grybai
    • Krakmolas
    • Druska ir sūru
    • Želatina
    • Padažai
  • Miela
    • Slapukas
    • Jam
    • Šokoladas
    • Zefyras
    • Saldainiai
    • Fruktozė
    • gliukozė
    • Kepyklėlė
    • Cukranendrių cukrus
    • Cukrus
    • Blynai
    • Tešla
    • Desertas
    • Marmeladas
    • Ledai
  • Džiovinti vaisiai
    • Džiovinti abrikosai
    • Slyvos
    • Fig
    • Datos
  • Saldikliai
    • sorbitolis
    • Cukraus pakaitalai
    • Stevija
    • Izomaltas
    • Fruktozė
    • Ksilitolis
    • aspartamas
  • Pieno
    • Pienas
    • Varškė
    • Kefyras
    • Jogurtas
    • Syrniki
    • Grietinė
  • Bičių produktai
    • Propolis
    • Perga
    • Podmoras
    • Bičių žiedadulkės
    • Bičių pienelis
  • Terminio apdorojimo metodai
    • Lėtoje viryklėje
    • Garlaivyje
    • Konvekcinėje orkaitėje
    • Džiovinimas
    • Maisto gaminimas
    • Gesinimas
    • Kepimas
    • Kepimo
• DIABETAS…
  • Tarp moterų
    • Makšties niežėjimas
    • Abortas
    • Laikotarpis
    • Kandidozė
    • Kulminacija
    • Laktacija
    • Cistitas
    • Ginekologija
    • Hormonai
    • Iškrovimas
  • Vyrams
    • Impotencija
    • Balanopostitas
    • Erekcija
    • Potencija
    • Dikas, Viagra
  • Vaikams
    • Naujagimiams
    • Dieta
    • Paaugliuose
    • Kūdikiams
    • Komplikacijos
    • Požymiai, simptomai
    • Priežastys
    • Diagnostika
    • 1 tipas
    • 2 tipai
    • Prevencija
    • Gydymas
    • Fosfatinis diabetas
    • Naujagimių
  • Nėščioms moterims
    • C sekcija
    • Ar įmanoma pastoti?
    • Dieta
    • 1 ir 2 tipai
    • Gimdymo namų pasirinkimas
    • Ne cukrus
    • Simptomai, požymiai
  • Gyvūnuose
    • katėms
    • šunyse
    • ne cukrus
  • Suaugusiesiems
    • Dieta
  • Senyvo amžiaus
• ORGANAI
  • Kojos
    • Avalynė
    • Masažas
    • Kulniukai
    • Sustingimas
    • Gangrena
    • Edema ir patinimas
    • Diabetinė pėda
    • Komplikacijos, pralaimėjimas
    • Nagai
    • Niežtintis
    • Amputacija
    • Traukuliai
    • Pėdų priežiūra
    • Ligos
  • Akys
    • Glaukoma
    • Vizija
    • Retinopatija
    • Akies dugnas
    • Lašai
    • Katarakta
  • Inkstai
    • Pielonefritas
    • Nefropatija
    • Inkstų nepakankamumas
    • Nefrogeninis
  • Kepenys
  • Kasa
    • Pankreatitas
  • Skydliaukė
  • Lytinių organų
• GYDYMAS
  • Netradicinis
    • Ajurveda
    • Akupresūra
    • Verkiantis kvėpavimas
    • Tibeto medicina
    • kinų medicina
  • Terapija
    • Magnetoterapija
    • Fitoterapija
    • Farmakoterapija
    • Ozono terapija
    • Hirudoterapija
    • Insulino terapija
    • Psichoterapija
    • Infuzija
    • Šlapimo terapija
    • Fizioterapija
  • insulino
  • Plazmaferezė
  • Badavimas
  • Šalta
  • Neapdoroto maisto dieta
  • Homeopatija
  • Ligoninė
  • Langerhanso salelių transplantacija
• ŽMONĖS
  • Vaistažolės
    • Auksiniai ūsai
    • Hellebore
    • Cinamonas
    • Juodieji kmynai
    • Stevija
    • ožkos rue
    • Dilgėlė
    • Raudonplaukė
    • Cikorija
    • Garstyčios
    • Petražolės
    • Krapai
    • Rankogalis
  • Žibalas
  • Mumiyo
  • Obuolių actas
  • Tinktūros
  • Barsuko taukai
  • Mielės
  • Lauro lapas
  • Drebulės žievė
  • Gvazdikas
  • Ciberžolė
  • Sap
• NARKOTIKAI
  • Diuretikai
• LIGOS
  • Oda
    • Niežulys
    • Spuogai
    • Egzema
    • Dermatitas
    • Verda
    • psoriazė
    • Pragulos
    • Žaizdų gijimas
    • Dėmės
    • Žaizdų gydymas
    • Plaukų slinkimas
  • Kvėpavimo
    • Kvėpavimas
    • Plaučių uždegimas
    • Astma
    • Plaučių uždegimas
    • Krūtinės angina
    • Kosulys
    • Tuberkuliozė
  • Širdies ir kraujagyslių
    • Širdies smūgis
    • Insultas
    • Aterosklerozė
    • Spaudimas
    • Hipertenzija
    • Išemija
    • Laivai
    • Alzheimerio liga
  • Angiopatija
  • Poliurija
  • Hipertiroidizmas
  • Virškinimo
    • Vemti
    • Periodontas
    • Sausa burna
    • Viduriavimas
    • Odontologija
    • Kvapas iš burnos
    • Vidurių užkietėjimas
    • Pykinimas
  • Hipoglikemija
  • Ketoacidozė
  • Neuropatija
  • Polineuropatija
  • Kaulas
    • Podagra
    • Lūžiai
    • Sąnariai
    • Osteomielitas
  • Susijęs
    • Hepatitas
    • Gripas
    • Apalpimas
    • Epilepsija
    • Temperatūra
    • Alergija
    • Nutukimas
    • Dislipidemija
  • Tiesioginis
    • Komplikacijos
    • Hiperglikemija
• STRAIPSNIAI
  • Apie gliukometrus
    • Kaip išsirinkti?
    • Veikimo principas
    • Gliukometrų palyginimas
    • Kontrolinis tirpalas
    • Tikslumas ir patikrinimas
    • Baterijos gliukometrams
    • Gliukometrai įvairaus amžiaus
    • Lazeriniai gliukometrai
    • Gliukometrų remontas ir keitimas
    • Tonometras-gliukometras
    • Gliukozės lygio matavimas
    • Gliukometras-cholesterolio matuoklis
    • Cukraus kiekis pagal gliukometrą
    • Gaukite gliukometrą nemokamai
  • Srautas
    • Acetonas
    • Plėtra
    • Troškulys
    • Prakaitavimas
    • Šlapinimasis
    • Reabilitacija
    • Šlapimo nelaikymas
    • Klinikinis tyrimas
    • Rekomendacijos
    • Svorio metimas
    • Imunitetas
    • Kaip gyventi su diabetu?
    • Kaip priaugti/ numesti svorio
    • Apribojimai, kontraindikacijos
    • Kontrolė
    • Kaip kovoti?
    • Apraiškos
    • Dūriai (injekcijos)
    • Kaip tai prasideda