Dirbtinis apvaisinimas – rūšys ir metodų aprašymas (IV, IV, dirbtinis apvaisinimas), indikacijos (nevaisingumas, ligos), kontraindikacijos ir komplikacijos, reikalavimai spermos donorui. procedūrų klinikose apžvalgos ir kainos. In vitro apvaisinimo

Centrinė klinikinė ligoninė, Baku, Azerbaidžanas

Aktualumas. Pastaraisiais dešimtmečiais apvaisinimas in vitro (IVF) ir intrauterinis embrionų perkėlimas (ET) tapo plačiau prieinami nevaisingų porų gydymui. Nėštumų ir gimdymų skaičius po IVF kasmet didėja. Nėštumo eiga po IVF ir PE turi tam tikrų ypatumų. Įvairių tyrimų duomenimis, savaiminių abortų dažnis siekia 44 proc., o priešlaikinių gimdymų – 37 proc. Remiantis pasauline ataskaita, tik 73% nėštumų po pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimo baigiasi gyvų vaikų gimimu, priešlaikinių gimdymų dalis siekia 33,6%, o savaiminių abortų dažnis iki 20 nėštumo savaičių – 21%. Apie 75-88% nėštumo nutraukimo atvejų tiek populiacijoje, tiek po IVF ir PE įvyksta pirmąjį trimestrą. Literatūros duomenimis, iki 60 % ankstyvų persileidimų yra susiję su chromosomų anomalijomis. Viena ankstyvo embriono praradimo rūšių, susijusi su heterogenine tiek motinos, tiek tėvo chromosomų anomalija, yra anembrionija.

Superovuliacijos, kuri yra privaloma IVF stadija, stimuliavimas taip pat gali būti laikomas persileidimo rizikos veiksniu dėl susidariusio santykinio hiperestrogenizmo, kuris sutrikdo sekrecinę endometriumo transformaciją. Žinoma, negalime atmesti persileidimų dažnį didinančių veiksnių, tokių kaip didėjantis pacientų amžius, ginekologinių ligų anamnezė, įvairių somatinių patologijų buvimas, trombofilinės mutacijos, antifosfolipidiniai antikūnai, psichoemocinis veiksnys. kas neabejotinai sukelia nėščiųjų kompensacinių galimybių sumažėjimą. Viena iš nėštumo komplikacijų po IVF ir ET naudojimo priežasčių yra daugiavaisis nėštumas, kuris po pagalbinio apvaisinimo technologijų pasitaiko dažniau nei populiacijoje. Vidutinis dvynių gimimo dažnis yra 20-30%, trynukų - 3-6%, tuo tarpu bendroje populiacijoje daugiavaisio nėštumo atvejai sudaro 0,7-1,5% visų gimdymų, o trynukų dažnis natūralaus pastojimo metu yra 1:7928. .

Taigi, remiantis šiuolaikinės literatūros duomenimis, galime daryti išvadą, kad pacientai, kurių pastojimas buvo pasiektas IVF ir ET būdu, remiantis veiksnių, susijusių su jų reprodukcinės sistemos pažeidimų etiologija ir patogeneze, amžiumi ir somatine būkle, deriniu, turėtų būti klasifikuojami į grupinė persileidimo, gestozės, placentos nepakankamumo rizika.

Atsižvelgdami į tai, kas išdėstyta pirmiau, mes pradėjome savo darbą taikinys ištirti nėštumo ir gimdymo eigos ypatumus po IVF.

Medžiaga ir tyrimo metodai.Šiam tikslui pasiekti buvo atliktas išsamus dinaminis nėštumo eigos, gimdymo, pogimdyminio laikotarpio ir naujagimių būklės tyrimas, kuriame dalyvavo 75 moterys, kurių nėštumas buvo atliktas IVF (pagrindinė grupė). Palyginamąją grupę sudarė 75 moterys, kurios anksčiau neturėjo nevaisingumo ir spontaniško nėštumo. Nėščiosioms tirti buvo taikomi bendrieji klinikiniai ir specialieji tyrimo metodai. Visoms tirtoms nėščiosioms buvo atliktas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, intrauterinių ir lytiškai plintančių infekcijų nustatymas, koagulogramos (aktyvuotas rekalcifikacijos laikas, aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, protrombino indeksas, trombino laikas, fibrinogenas), nustatyti kardiolipinai, antifosfolipidiniai antibakteriniai vaistai. kraujyje, trombofilinės mutacijos, gliukozės tolerancijos testas, bendras šlapimo tyrimas. Esant poreikiui buvo konsultuojami specialistai: urologai, nefrologai, terapeutai, neurologai, oftalmologai, hematologai, kardiologai. Visoms nėščiosioms pradžioje ir 3 trimestre buvo atlikta elektrokardiografija, prireikus – echokardiografija. Makšties floros būklė buvo įvertinta bakteriologiniais ir bakterioskopiniais metodais.

Pirmąsias 8-12 nėštumo savaičių pacientų kraujo serume periodiškai (kartą per 7-10 dienų) buvo nustatoma žmogaus chorioninio gonadotropino (HCG) koncentracija, kuri leido įvertinti geltonkūnio ir trofoblastų funkciją. ir nustatyti hormoninės korekcijos indikaciją.

Echografinis tyrimas atliktas ultragarsiniu aparatu Voluson 730, kuriame sumontuotas 4 matmenų jutiklis ir spalvotas dopleris.

Genetinėms ligoms nustatyti 12-13 sav. buvo atliktas echoskopinis apykaklės zonos storio, nosies kaulo ilgio nustatymas ir pagal gautus duomenis atliktas dvigubas tyrimas, 16-17 val. savaites detalus ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) ir trigubas testas, 20-22 savaites buvo atliktas vaisiaus tyrimas.vaisiaus echokardiografija.

Siekiant įvertinti gimdos placentos ir vaisiaus kraujotaką, buvo atliktas Doplerio kraujotakos tyrimas vaisiaus virkštelės arterijoje, vidurinėje smegenų arterijoje ir gimdos arterijose. Po 30-osios savaitės vaisiaus kardiotokografija buvo atliekama kas savaitę. Nuo 12-osios savaitės gimdos kaklelio ilgis buvo matuojamas kas mėnesį, kad būtų pašalintas išmatinis-gimdos kaklelio nepakankamumas.

Vertinant pagrindinės ir lyginamosios grupės nėščiųjų perinatalines baigtis, buvo atsižvelgta į komplikacijas iš motinos (gimdymo anomalijos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gestozė ir kt.) ir iš vaisiaus (hipoksija, vaisiaus asfiksija).

Naujagimiai buvo įvertinti naudojant Apgar balus 1 ir 5 gyvenimo minutę. Kartu su gydytoju neonatologu buvo atliktas kasdienis klinikinis naujagimių būklės, somatinės ir neurologinės būklės vertinimas.

Darbe gauta informacija buvo analizuojama naudojant specialiai sukurtas kompiuterines programas, pagrįstas standartiniais produktais Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0, taip pat naudojant sanitarinės statistikos perimtus metodus. Kiekvienoje klinikinėje grupėje tam tikriems rodikliams įvertinti buvo sudarytos variacijų eilutės su tolesniu jų apdorojimu, struktūros rodiklių skaičiavimu (procentais), aritmetinio vidurkio (M), kvadratinio nuokrypio (σ) ir vidutinės kvadratinės paklaidos (m) nustatymu. ). Rezultatų patikimumas buvo įvertintas Stjudento t testu (t).

Tyrimo rezultatai. Vidutinis IVF grupės pacientų amžius buvo 33±0,4 metų. Spontaniškai pastojusių moterų amžiaus vidurkis buvo žymiai mažesnis ir siekė 26,9±0,8 metų (p.<0,05).

Atlikta gretutinės ekstragenitalinės patologijos analizė (1 lentelė).

Taigi buvo nustatyta, kad ekstragenitalinė patologija buvo gana plačiai paplitusi IVF grupėje. Dominuojanti ekstragenitalinė patologija buvo endokrinopatijos (hipotirozė, hipertireozė, nutukimas, policistinių kiaušidžių sindromas). Duomenys, apibūdinantys ginekologinio sergamumo struktūrą pagrindinėje ir lyginamojoje grupėje, pateikti lentelėje. 2.

Pagrindinės grupės pacientų nevaisingumo trukmė svyruoja nuo 11 iki 15 metų 22 pacientams, nuo 6 iki 10 metų - 42, iki 5 metų - 11. Pagrindinės grupės nevaisingumo priežasčių struktūra parodyta lentelėje. . 3.

Dėl gydymo pagal IVF programą pirmąjį trimestrą pateko 75 pacientai. 7 nėščiosioms šis laikotarpis praėjo be nukrypimų, 64-oms nustatyta nutraukimo grėsmė. Vertinant nėštumo raidą ankstyvosiose stadijose, hCG nustatymas kraujo serume turi didelę diagnostinę reikšmę (4 lentelė).

Kaip matyti iš lentelės. 4, vidutinė hCG smailės reikšmė pagrindinių grupių moterims buvo žymiai mažesnė nei palyginamojoje grupėje. Atrodo, kad tai rodo nepakankamą trofoblastų hormoninę funkciją pacientams, kurių nevaisingumas buvo gydomas IVF.

Galima daryti prielaidą, kad liuteino nepakankamumas, kurį dažnai sukelia ilgalaikis hipofizės desensibilizavimas ir folikulų skysčio aspiracija kartu su granulozės ląstelėmis, sukelia endometriumo nepakankamumą ir sumažina trofoblastų funkcinį aktyvumą IVF pacientams.

Periodiškas gimdos ir kiaušidžių ultragarsinis tyrimas ankstyvose nėštumo stadijose taip pat padėjo mums laiku nustatyti padidėjusį miometro tonusą, įvertinti geltonkūnio būklę.

Tyrimai parodė, kad po IVF savaiminio persileidimo grėsmė dažniausiai iškildavo 7, 8 ir 12 savaičių nėštumo metu, o tikėtina to priežastis buvo hormonų trūkumas.

Daug dažniau stebimas neišnešiotumas, kraujavimas nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio metu, placentos previa, perinatalinis mirtingumas dėl vaisiaus nebrandumo daugiavaisio nėštumo metu. Todėl daugiavaisis gimdymas gali būti laikomas veiksniu, keliančiu grėsmę normaliai nėštumo eigai.

Daugiavaisių nėštumų dažnis po IVF mūsų stebėjime buvo gana didelis (27 iš 75), 6 identiški ir 21 broliški nėštumai.Dvynių nėštumų skaičius – 24, o trynukai – 3.

Visus daugiavaisius nėštumus apsunkino persileidimo grėsmė pirmąjį trimestrą. Literatūros duomenimis, daugiavaisio nėštumo metu šios komplikacijos dažnis yra 30-60 proc. Viena iš rimtų IVF metodo komplikacijų yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS). Mūsų tyrime ši patologija buvo užfiksuota 3 nėščioms pacientėms. Pacientai buvo 28-33 metų amžiaus. 2 pacientams KHSS išsivystė lengva forma, 1 pacientui – sunki. Laiku pradėjus tinkamą gydymą, nėštumas išliko visais atvejais.

Taip pat grupiniuose tyrimuose lyginamuoju būdu tyrėme komplikacijų pobūdį ir dažnį nėštumo metu II ir III trimestrais (5, 6 lentelės).

Lentelėje pateiktų duomenų palyginimas. 5 ir 6, galima pastebėti, kad tokios II-III trimestro komplikacijos kaip savaiminio aborto grėsmė, vėlyvoji gestozė, vaisiaus placentos nepakankamumas, vaisiaus hipoksija pas mus buvo užfiksuotos dažniau pagrindinėje grupėje nei lyginamojoje grupėje, kur šios. rodikliai neviršijo bendro populiacijos dažnio. Persileidimas (priešlaikinis nėštumo nutraukimas nuo 28 iki 37 savaičių, ty priešlaikinis gimdymas) mūsų tyrime buvo pastebėtas kas penktam IVF grupės pacientui.

5 atvejais gimimas įvyko per makšties gimdymo kanalą. Cezario pjūvio būdu pagimdė 70 nėščiųjų (iš jų 44 viengungiai, 23 dvyniai, 3 trynukai). Keturiasdešimt šešioms nėščiosioms Cezario pjūvis buvo atliktas pagal planą, o 24 - skubiai. Skubios cezario pjūvio indikacijos buvo priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, prasidėjusi ūmi vaisiaus hipoksija, vaisiaus būklės pablogėjimas pagal doplerografiją, kardiotokografiją, sunki vėlyvosios gestozės forma, priešlaikinis placentos atsiskyrimas.

Vėlesnių ir ankstyvųjų pogimdyminių laikotarpių eiga pagrindinės grupės pacientėms buvo sklandi. 17 pacientų stebėjome hipogalaktiją, pagimdžiusioms moterims pūlingų-septinių komplikacijų neužregistruota.

Išvados. Būdingi nėščių moterų po IVF požymiai: amžius virš 30 metų, komplikuota somatinė ir ginekologinė anamnezė, ilgalaikis ir nesėkmingas nevaisingumo gydymas (vidutiniškai daugiau nei 8 metai), dažnas lėtinių lytinių organų infekcijų dažnis, endokrinopatijos, superovuliacijos indukcija prieš nėštumas, kelių embrionų gimdos perkėlimas į ertmes. Šioje grupėje persileidimų dažnis yra 1,5 karto, negimdinis nėštumas - 3-4 kartus, daugiavaisis - 10-15 kartų didesnis nei spontaniško nėštumo atveju. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, nėščiųjų IVF grupės turėtų būti priskirtos atskirai ambulatorijos grupei dėl didelės persileidimo rizikos, lėtinio placentos nepakankamumo išsivystymo, intrauterinės infekcijos ir vaisiaus nepakankamos mitybos.

Naudotų šaltinių sąrašas:

1. Nėščiųjų, sergančių placentos nepakankamumu, hemoreologinių rodiklių įvertinimas po apvaisinimo mėgintuvėlyje taikant plazmaferezę / F.B. Buranova, T.A. Fedorova, P.A. Kiryushchenkov // Akušerija ir ginekologija. - 2012. - Nr. 3. - P. 37-44.

2. Vityazeva I.I. IVF metodas: nėštumo komplikacija su vėlyvąja gestoze // Reprodukcijos problemos. - 1997. - Nr. 2. - P. 60.

3. Individualaus endometriumo hormoninio paruošimo principai pacientams, kurių IVF mėginimai neveiksmingi / E.V. Dyuzheva, E.A. Kalinina, L.N. Kuzmichevas // Akušerija ir ginekologija. - 2011. - Nr.7. - P. 39-46.

4. Korsakas V.S. In vitro apvaisinimas nevaisingumo terapijoje: dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1999. - 300 p.

5. Endometriumo imlumo vertinimas pacientams, kuriems anksčiau buvo nesėkmingos apvaisinimo mėgintuvėlyje programos / M.M. Leviasvilis, T.A. Demura, N.G. Mishieva ir kiti // Akušerija ir ginekologija. - 2012. - Nr. 4. - P. 65-70.

6. Išankstiniai gimdos kraujotakos sutrikimai pacientėms, kurioms buvo priešlaikinis gimdymas/ G.M. Saveljeva, E. Yu. Bugerenko, O.B. Panina // Akušerija ir ginekologija. - 2012. - Nr. 4. - P. 42-48.

7. Sisteminio uždegiminio pirmojo trimestro nėštumo nepakankamumo tyrimas/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // Žmogaus reprodukcija. - 2012. - T. 27. - P. 349-358.

Negimdinio nėštumo sąvoka yra žinoma daugeliui. Šis nukrypimas daugiausia pastebimas tradicinės pastojimo metu, tačiau pasirodo, kad negimdinis nėštumas dažnai nustatomas atliekant IVF. Bet kodėl taip nutinka, nes apvaisinimo mėgintuvėlyje metu embrionai implantuojami į gimdos ertmę. Kaip atsitinka, kad vaisiaus pumpurai palieka gimdą ir patenka į kiaušintakį ar pilvo ertmę? Ką daryti tokioje situacijoje ir ar įmanoma kaip nors to išvengti?

Naujausi medicinos pasiekimai daugeliui padėjo rasti motinystės džiaugsmą

Gamta numato, kad apvaisinimo procesas vyksta kiaušintakyje, po kurio ląstelė siunčiama į gimdos ertmę, kur fiksuojama endometriumo sluoksnyje. Jei embrionas nespėja pasiekti gimdos, prisitvirtindamas už jos ertmės, išsivysto negimdinis nėštumas. Tai atsitinka natūralios pastojimo metu. Tačiau apvaisinimo in vitro metu spermatozoidas susitinka su kiaušialąste laboratorijoje, o gatavas embrionas implantuojamas į gimdą, kur jis turėtų įsitvirtinti, o po to prasideda nėštumo vystymasis. Atrodytų, kad tokioje situacijoje negimdinis nėštumas negali išsivystyti. Tačiau praktika rodo, kad taip toli gražu.

Prieš galutinį konsolidavimą endometriumo sluoksnyje embrionas kurį laiką plūduriuoja gimdos kūne, todėl yra gana pajėgus konsoliduotis kažkur netoliese, pavyzdžiui, kiaušintakiuose (jei jie nebuvo pašalinti). Remiantis statistika, negimdinio nėštumo dažnis IVF metu siekia 10%. Daugelis pacientų domisi, ar gali būti negimdinis nėštumas, jei vamzdeliai pašalinami. Ekspertai teigia, kad tai gana tikėtina. Net jei kiaušintakiai buvo pašalinti, lieka nedidelė dalis, kurioje vamzdelis patenka į gimdos ertmę. Implantuotas embrionas ten gali užsifiksuoti, todėl gali išsivystyti negimdinis nėštumas.

Kur gali būti embrionas?

Negimdinis nėštumas gali būti įvairių lokalizacijų.

1. Jei kiaušinėlis implantuojamas ant kiaušidės paviršiaus, diagnozuojamas kiaušidinis nėštumas;
2. Kai embrionas pritvirtinamas prie galutinio pašalinto vamzdelio segmento, atskleidžiama intersticinė lokalizacija;
3. Kai yra gimdos kaklelyje, vystosi gimdos kaklelio nėštumas;
4. Pilvo ertmėje apvaisintas kiaušinėlis yra pilvo nėštumo metu;
5. Dažniausiai embrionas prisitvirtina prie kiaušintakio sienelės, t.y. diagnozuojamas kiaušintakių nėštumas. Panašus negimdinis pastojimas po IVF nustatomas 96% atvejų.

Tokių nenormalių implantacijų priežasčių yra daug ir kiekvienoje klinikinėje situacijoje jos gali skirtis.

Kodėl po IVF embrionas implantuojamas už gimdos ribų?

Įprasta medicininė apžiūra ultragarsu

Embriono implantacija už gimdos ribų gali įvykti dėl įvairių priežasčių. Viena iš pagrindinių laikoma nepakankama endometriumo sluoksnio kokybė. Vidinis gimdos kūno sluoksnis apvaisinto kiaušinėlio perkėlimo procedūros metu turi būti beveik idealus ir maksimaliai subrendęs, kitaip embrionas negalės pilnai implantuotis. Nepakankamai subrendęs endometriumas stebimas, kai pacientas netinkamai ir netinkamai paruošiamas apvaisinimui mėgintuvėlyje.

Moterų nevaisingumas gali išsivystyti įvairių veiksnių fone. Pavyzdžiui, dėl ankstesnių infekcijų, tokių kaip gonorėja ar ureaplazmozė, gardnereliozė ar chlamidija, mikoplazmozė ir trichomonozė, sąaugų ir lėtinis endometritas, polipų ir miomų buvimas, endometriozė ir tt Tokie patologiniai veiksniai gali išsivystyti ir atsirasti latentiškai, besimptomiai. Tačiau prieš IVF procedūrą pacientas turi būti visiškai ištirtas, ar nėra tokių ligų, todėl skiriama laparoskopinė ar histeroskopinė diagnozė. Jei šie tyrimai neatliekami, padidėja negimdinio nėštumo tikimybė.

Be to, nepakankamą endometriumo sluoksnio brandumą gali sukelti Clostilbegit stimuliuojantis kiaušinėlio brendimą. Šis vaistas priklauso pasenusių ovuliacijos induktorių grupei, lėtina endometriumo augimo procesus. Todėl jį vartojant pacientui reikalinga papildoma estrogenų parama. Jei endometriumo sluoksnio storis yra mažesnis nei 8 mm, embrionas neperkeliamas į gimdos ertmę. Be to, negimdinio apvaisinimo priežastis IVF metu gali būti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, kurio metu labai padidėja ir pasislenka kiaušidės, todėl pažeidžiami kiaušintakiai. Dėl to gaurelių judėjimo kryptis vamzdeliuose pasikeičia priešinga kryptimi, tai yra, nuo gimdos iki vamzdelio. Ši būklė išsivysto dėl stiprios hormoninės moters lytinių liaukų stimuliacijos.

Negimdinį nėštumą gali išprovokuoti ir įgimtos reprodukcinės anomalijos ar fizinio aktyvumo draudimo nesilaikymas po embriono perkėlimo. Po embrionų implantacijos pacientas turi pašalinti stresines situacijas ir sąlygas bei užtikrinti visišką ramybę. Vilkant sunkius daiktus ar atliekant kitą fizinę veiklą, embrionas gali judėti į vamzdelį. Jei moteris patiria kokį nors stresą, suaktyvėja kortikosteroidų gamyba, kurie provokuoja progesterono ir estrogenų hormoninių medžiagų gamybos padidėjimą, o tai šiek tiek neigiamai veikia endometriumo sluoksnio storį.

Kaip atpažinti negimdinę ligą

Negimdinis nėštumas po apvaisinimo mėgintuvėlyje nustatomas daug anksčiau nei įprasto pastojimo metu. Reprodukcinis specialistas nustatys šią būklę, jei pacientui yra tokių klinikinių apraiškų kaip:

• Sumažėjęs žmogaus chorioninio gonadotropinio hormono kiekis ir lėtas jo augimas, kuris paprastai turėtų įvykti greitai.
• Įvairios kruvinos išskyros, kurias gali pavaizduoti rusvai dėmių, raudono kraujo ar rudos vandeningos masės. Išskyrose esantis kraujas gali rodyti spontaniško nutrūkimo grėsmę, atsirandančią dėl gimdos hematomų, kraujavimo patologijų, progesterono hormono trūkumo ir kt.
• Stiprus prakaitavimas, silpnumas ir galvos svaigimas.
• Gimdos ir vamzdelių srityje moteris patiria ryškius skausmingus pojūčius, kurie spinduliuoja į išangę, šlaunį ir apatinę nugaros dalį ir laikui bėgant tik stiprėja. Jei skausmas yra nereikšmingas, tai gali reikšti įprastą embriono implantaciją ir vystymąsi.
• Atliekant ultragarsinius tyrimus apvaisinto kiaušinėlio gimdos ertmėje neaptinkama.

Ultragarsą geriausia atlikti naudojant transvaginalinį jutiklį, toks ultragarsinis tyrimas yra informatyvesnis ir leidžia aptikti embrioną gimdoje per savaitę po implantacijos.

hCG rodiklių ypatybės

Spermos judėjimas per kiaušintakį

Bet kurio nėštumo metu vyksta aktyvus hormono gonadotropino išsiskyrimas, todėl nėštumo nustatymo testas, net ir esant negimdiniam, bus teigiamas. Todėl remiantis hCG rezultatais ankstyvoje stadijoje neįmanoma nustatyti galimų negimdinio nėštumo variantų. Tik po dviejų savaičių po transplantacijos, remiantis gonadotropinio chorioninio hormono tyrimais, galima įtarti negimdinę ligą. Maždaug nuo 2-3 savaičių šio hormono kiekis pradeda padvigubėti kas dvi dienas.

Norint nustatyti tokį hCG padidėjimą, reikia atlikti keletą tyrimų. Jei tokios augimo dinamikos nėra, po dviejų dienų analizė kartojama dar kartą ir tik remiantis kelių tyrimų duomenimis galima padaryti tam tikras išvadas.

Negimdinės ligos ypatybės

Viena iš negimdinio apvaisinimo problemų in vitro apvaisinimo metu yra didelė heterotopinio nėštumo tikimybė. Esant tokiai būklei, kaip ir tikėtasi, vienas embrionas vystosi gimdoje, o kitas – už gimdos kūno ribų. Tai pastebima, kai perkeliami keli embrionai; ieškant vietos prisitvirtinti, vienas vaisius gali patekti į vamzdelį.

Tokioje situacijoje specialistų laukia nelengva užduotis – reikia pašalinti kiaušintakį su prie jo pritvirtintu embrionu, išsaugant apvaisintą kiaušialąstę gimdos viduje. Tačiau tai ne visada įmanoma. Laimei, tokių atvejų dažnis – vienas iš 30 tūkst. Būtent siekiant užkirsti kelią tokiai situacijai, kai kuriose šalyse kiaušintakių pašalinimas laikomas vienu iš privalomų IVF protokolo punktų.

Ką daryti, kaip gydyti

Už gimdos kūno normalus vaisiaus vystymasis neįmanomas, todėl nenormaliai išsidėsčiusį embrioną reikia pašalinti iš paciento kūno. Toks pašalinimas gali būti atliekamas medicininiu arba chirurginiu būdu. Medicininis pašalinimas tikrai nekelia tokios pat rizikos kaip operacija, tačiau jis negali užtikrinti 100% sėkmingo negimdinio nėštumo nutraukimo. Tokiam pertraukimui paprastai naudojamas metotreksatas, dėl kurio atsiranda hormonų pusiausvyros sutrikimas, o tai išprovokuoja persileidimą. Dėl to vaisius turėtų išnykti arba išeiti natūraliai.

Ilgai lauktas kūdikis – laimė visai šeimai

Tačiau apvaisinto kiaušialąstės atsiskyrimo stadijoje kyla daug klausimų, pavyzdžiui, kur toliau eis embrionas ir ką daryti, jei jis neišnyksta, o pradeda irti viduje. Esant tokiam scenarijui, moteriai išsivystys sveikatai pavojingos, o sepsio atveju – gyvybei pavojingos sąlygos. Dėl didelės komplikacijų rizikos gydymas vaistais taikomas gana retai.

Labiausiai garantuotą ir nesudėtingą rezultatą suteikia chirurginė intervencija. Siekiant išvengti negimdinės ligos pasikartojimo, rekomenduojama pašalinti visą kiaušintakio audinį kartu su viduje esančiu embrionu. Nors gydytojai gali pasiūlyti ir laparoskopinę operaciją, kurios metu kiaušinėlis tiesiog išsiurbiamas iš vamzdelio. Kartais tokia operacija būtina norint išsaugoti kitą sėkmingai gimdoje besivystantį embrioną.

Prevencija

Siekiant sumažinti negimdinio apvaisinimo tikimybę in vitro apvaisinimo metu, pacientams patartina laikytis šių rekomendacijų:

• Ovuliacijos procesams paskatinti rinkitės tik modernius naujausios kartos vaistus, kurie švelniausiai veikia endometriumo sluoksnį;
• Perkėlus apvaisintus kiaušinėlius tiksliai laikytis visų reproduktologo rekomendacijų ir nurodymų;
• Dar prieš IVF būtina atlikti išsamų tyrimą, kuris turėtų atskleisti paslėptas reprodukcinės sistemos patologijas, jei tokių yra;
• Atsakingai ir rimtai kreipkitės į klinikos, kurioje numatoma atlikti IVF, pasirinkimą ir tolesnį paciento stebėjimą.

Kada leidžiama kitą pastojimą?

Pacientė galės pastoti ir išnešioti kūdikį net po negimdinio nėštumo. Kokios didelės sėkmingos motinystės galimybės, priklauso nuo embrioninių audinių vietos ir trauminio jų pašalinimo manipuliacijų pobūdžio. Tačiau nors reprodukcinės sistemos struktūros yra išsaugotos, moterų vaisingumas po tokio pastojimo sumažėja. Todėl planuojant kitą koncepciją reikia žiūrėti kiek įmanoma atidžiau. Per ateinančius šešis mėnesius nėštumas draudžiamas.

Pirmiausia turite gydytis nuo galimų paslėptų infekcijų, atlikti visišką hormonų lygio ir viso kūno atkūrimo kursą. Šiuo metu pacientui skiriami SGK. Pacientui atliekamas išsamus tyrimas ir tik maždaug po šešių mėnesių pora gali vėl bandyti pastoti naudojant apvaisinimą in vitro.

Tik laiku aptikta negimdinė liga padės išgelbėti paciento gyvybę ir suteiks galimybę ateityje tapti motina. Negimdinis pastojimas yra pavojinga būklė, todėl pasireiškus pirmiesiems įtartiniems požymiams, reikia kreiptis į gydytoją. Šiuo atveju pagrindinė užduotis yra išgelbėti motiną, išgelbėti vaisiaus neįmanoma.

Apvaisinimas yra pirmasis naujos gyvybės gimimo etapas. Jis prasideda nuo dviejų lytinių ląstelių: vyriškos ir moteriškos – spermos ir kiaušinėlio – susitikimo ir susijungimo. Jų susiliejimo vietoje susidaro zigota – ląstelė, kuri sujungia visą 46 chromosomų rinkinį su genetine informacija, gauta iš pirminių ląstelių. Apvaisinimo stadijoje būsimo žmogaus lytis jau nustatyta. Jis pasirenkamas atsitiktinai, kaip loterija. Yra žinoma, kad ir kiaušinėlyje, ir spermoje yra 23 chromosomos, iš kurių viena yra lytinė chromosoma. Be to, kiaušinėlyje gali būti tik X lytinė chromosoma, o spermoje gali būti ir X, ir Y lytinės chromosomos (kiekviena apie 50%). Jei spermatozoidas su X lyties chromosoma jungiasi su kiaušialąste, vaikas bus moteriškas, o turintis Y chromosomą – vyras.

Kaip vyksta apvaisinimo procesas?

Maždaug mėnesinio ciklo viduryje moteriai įvyksta ovuliacija – iš kiaušidėje esančio folikulo į pilvo ertmę išsiskiria subrendęs kiaušinėlis, galintis apvaisinti. Jį iš karto paima kiaušintakių blakstienėlės, kurios susitraukia ir įstumia kiaušinėlį į vidų. Nuo šio momento moters kūnas yra pasirengęs apvaisinti, ir maždaug parą gyvybingas kiaušinėlis kiaušintakiuose lauks, kol susitiks su sperma. Kad tai įvyktų, jam teks nueiti ilgą, spygliuotą kelią. Lytinio akto metu su dalimi sėklinio skysčio patekę į makštį, beveik pusė milijardo spermatozoidų, vizginančių uodegą, kad pagreitėtų, veržiasi aukštyn.

Prieš puoselėjamą susitikimą reikia nueiti apie 20 centimetrų atstumą, o tai užtruks kelias valandas. Spermatozoidų kelyje bus daug kliūčių, kurias įveikus dauguma uodegų gyvūnų mirs. Ištvermingiausi spermatozoidai pasieks tikslą. Kad apvaisinimas įvyktų, mažiausiai 10 mln. turi prasiskverbti į gimdą ir padėti nutiesti vienas kitam kelią. Finišą pasieks vos keli tūkstančiai, o į vidų pateks tik vienas. Nebūtinai stipriausias, greičiau tas laimingasis, kuris bus arčiausiai įėjimo į skylę, kurią visi stengėsi iškasti, kad prasibrauti pro apsauginį kiaušinio lukštą.

Kai tik spermatozoidai atsiduria kiaušialąstės viduje, įvyksta jų susiliejimas, t.y. apvaisinimas. Dabar tai jau nebe spermatozoidas ir kiaušinėlis atskirai, o viena ląstelė – zigota. Netrukus jis pradės pirmąjį dalijimąsi, sudarydamas dvi ląsteles. Tada jie toliau skirstomi į keturias, aštuonias ląsteles ir kt. Pamažu besidalijančios ląstelės virs embrionu, kurį kiaušintakiai susitraukdami stums gimdos link. Jam reikia kuo greičiau palikti šią vietą, nes... jei jis atidėtas, implantacija įvyks tiesiai į kiaušintakį, o tai sukels negimdinį nėštumą. Maždaug penktą ar šeštą dieną embrionas pasiekia savo tikslą: patenka į gimdą, kur porą dienų laisvai plūduriuos, ieškodamas, kur prisitvirtinti. Embrionas implantuojamas vidutiniškai septintą-dešimtą dieną po apvaisinimo, kartais kiek anksčiau ar vėliau. Suradęs patogią vietą, jis beveik dvi dienas kaip skraistė įkandins vešlų endometriumą, kad galėtų tvirtiau įsitvirtinti. Pasinerdamas gilyn, jis paliečia kraujagysles, esančias gimdos sienelėje, todėl implantacijos vietoje atsiranda nedideli kraujavimai. Šiuo metu moteris gali pastebėti nedidelį tepimą, kuris vadinamas kraujavimu iš implantacijos ir laikomas ankstyvu nėštumo simptomu. Implantuotas embrionas į motinos kraują pradeda išskirti hCG – nėštumo hormoną, į kurį reaguoja nėštumo testai. Todėl praėjus dešimčiai dienų po ovuliacijos, galite pabandyti atlikti pirmąjį testą. Jei nėštumas pasitvirtins ir jo vystymasis bus sėkmingas, embrionas toliau augs ir formuosis, o po 9 mėnesių gims naujas žmogus.

Dirbtinis apvaisinimas

Dirbtinis apvaisinimas padeda poroms susilaukti ilgai laukto kūdikio, esant vyriškam ar moteriškam nevaisingumui. Priklausomai nuo nevaisingumo priežasties, skiriamas vienoks ar kitoks dirbtinio apvaisinimo būdas. Nėštumas, atsiradęs dėl bet kurio iš šių, yra visiškai natūralus ir nereikalauja papildomos specialios priežiūros. Yra trys pagrindiniai dirbtinio apvaisinimo būdai:
— AI (dirbtinis apvaisinimas);
— IVF (apvaisinimas in vitro);
— ICSI (intracitoplazminė spermos injekcija).

Paprasčiausias ir prieinamiausias yra dirbtinis apvaisinimas. Šios procedūros metu vyriškos lyties sėklinis skystis per kateterį suleidžiamas tiesiai į moters gimdą, tada spermatozoidai savarankiškai patenka į kiaušintakius, kad susitiktų su kiaušialąste, kur natūraliai įvyksta apvaisinimas. Prieš injekciją spermatozoidai specialiai paruošiami: atmetami silpni spermatozoidai, paliekami aktyviausi ir judriausi, galintys apvaisinti.
Prieš AI porai atliekama medicininė apžiūra, atliekami lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimai, vyrui atliekama spermograma (spermos analizė), patikrinamas moters kiaušintakių praeinamumas, siekiant išvengti negimdinio nėštumo. Dažnai, siekiant didesnio procedūros efektyvumo, ovuliacija papildomai skatinama vaistais.

Dirbtinis apvaisinimas skiriamas:
- ovuliacijos trūkumas;
- vaginizmas, kai dėl spazmų ir nevalingų moters gaktos raumenų susitraukimų labai sunku prasiskverbti į varpą;
- gimdos kaklelio nevaisingumo faktorius, kai spermatozoidai negali prasiskverbti į gimdą ir žūti makštyje;
- partnerio seksualinis sutrikimas ir nesugebėjimas visiškai lytiškai santykiauti;
- prasta spermos analizė;
- jaunų porų nevaisingumas. AI pasirenkamas kaip pirmasis būdas kovoti su nepaaiškinamu nevaisingumu.

Šio metodo efektyvumas yra vidutiniškai 20-25%. Šis procentas gali būti didesnis arba mažesnis, priklausomai nuo poros amžiaus, spermos kokybės ir kitų veiksnių.

IVF yra apvaisinimas mėgintuvėlyje, procedūra gana ilga ir daug darbo reikalaujanti. Jis skiriamas, kai išbandyti visi nevaisingumo gydymo būdai, tačiau rezultatų nėra. Iš pradžių porai atliekama visapusiška medicininė apžiūra ir apžiūra, atliekami šlapimo ir kraujo tyrimai, lytiškai plintančių infekcijų, hormonų tyrimai, moterims atliekamas dubens organų echoskopija, tikrinamas kiaušintakių praeinamumas, vyrams – spermograma. Tada jie pereina tiesiai prie IVF procedūros. Jis susideda iš kelių etapų. Pirmiausia moteriai pasireiškia kiaušidžių hiperstimuliacija, į organizmą suleidžiant tam tikrus hormonus, kad subręstų keletas pilnaverčių, paruoštų apvaisinimui kiaušinėlių. Tada šie kiaušialąstės pašalinamos: taikant bendrąją nejautrą punkcijos daromos apatinėje pilvo dalyje kiaušidės šone arba taikant vietinę nejautrą per makštį įduriama adata.

Prieš apvaisinimą, parinkta vyriškos spermos dalis yra paruošiama: spermatozoidai atskiriami nuo sėklinio skysčio, perkeliami į inkubatorių ir dedami į maistinę terpę. Toliau stikliniame dubenyje su iš moters pašalintais kiaušinėliais sumaišomi aktyviausi ir pilniausi spermatozoidai (apie 100 tūkst.). Po dienos bus galima pamatyti, ar įvyko apvaisinimas. Jei taip atsitiko, tada atrenkamos gyvybingiausios zigotos, kurios išauga į embrionus. Dar po 24 valandų galima nustatyti, ar vyksta embriono vystymasis. Jiems suteikiama dar 2-3 dienos augti ir per makštį plonu kateteriu persodinamos į gimdą.

Paprastai perkeliami du ar trys embrionai (kartais ir daugiau), kad bent vienas iš jų įsitvirtintų. Likę kokybiški embrionai užšaldomi ir laikomi -196C temperatūroje. Ateityje, jei pora norės turėti daugiau vaikų, pakartotinai apvaisinti nereikės, užteks naudoti jau paruoštus embrionus. Jei transplantacija buvo sėkminga, embrionai prigijo ir implantavosi į gimdą, o tada išsivysto normalus nėštumas. Jei menstruacijos prasideda po 10-14 dienų, tada bandymas buvo nesėkmingas. Nėštumo tikimybė naudojant IVF yra 20%, kai perkeliami du embrionai, ir 30%, kai perkeliami trys embrionai.

Tais retais atvejais, kai IVF procedūros metu implantuojasi 3 ir daugiau embrionų, sumažinimas gali būti atliekamas dėl medicininių priežasčių ar moters noro. Embrionų perteklius pašalinamas nekeliant grėsmės likusiems. Priklausomai nuo pasirinkto mažinimo metodo, procedūra atliekama nuo 5 iki 10 nėštumo savaičių.
Dar prieš kelis dešimtmečius in vitro koncepcija atrodė kaip fantazija, o dabar tai tapo realybe.

ICSI – intraplazminė spermos injekcija, skiriama esant vyriškojo faktoriaus nevaisingumui, kai dėl kokių nors priežasčių spermatozoidai negali prasiskverbti į kiaušialąstę. Dažniausiai tai atsitinka dėl nedidelio judrių spermatozoidų skaičiaus, pačių spermatozoidų nebuvimo sėkliniame skystyje, teratospermijos ir kitų spermatozoidų patologijų.

Šios procedūros metu sperma įkišama į kiaušinėlį naudojant labai ploną adatą. Kiaušinis pirmiausia pašalinamas iš moters kiaušidės. Visos manipuliacijos atliekamos mikroskopu. Pirmiausia kiaušinis apdorojamas specialiu tirpalu, kad ištirptų išorinis lukštas, tada adata įšvirkščiama sperma.

ICSI procedūros metu porai atliekamas toks pat paruošimas ir tyrimas, kaip ir IVF metu. Skirtumas tas, kad atliekant IVF, spermatozoidai būna kartu su kiaušialąstėmis specialiame tirpale ir patys prasiskverbia į vidų, o naudojant ICSI, atrenkamas vienas sveikiausias ir gyvybingiausias spermatozoidas, kuris adata įdedamas į kiaušinėlio vidų. Spermos atranka vyksta po labai galingu mikroskopu, padidinant keturis šimtus kartų. IMSI laikomas ICSI metodo variantu, kai spermos atranka atliekama galingesniu mikroskopu, padidinant 6000 kartų. Nėštumo tikimybė naudojant ICSI yra maždaug 30%.

IVF metodą naudoja poros, kurios turi kliūčių savaiminiam pastojimui, kurios negalima pašalinti. Tai gali būti pašalintas moters kiaušintakis arba įvairios uždegiminio pobūdžio ginekologinės ligos, sukeliančios ovuliacijos sutrikimus.

Kartais nevaisingumo priežastis yra vyro spermos trūkumas, mažas spermatozoidų kiekis arba mažas spermatozoidų skaičius. Šiuo atveju sėklų skystį punkcija paima andrologas, užsiimantis vyrų reprodukcine sveikata.

In vitro apvaisinimas vyksta mėgintuvėlyje, tada embrionas implantuojamas į gimdą. IVF procedūra ypač efektyvi esant vyrų nevaisingumui. Žinoma, gautą spermą galima suleisti tiesiai į paciento makštį. Tačiau šis metodas suteikia mažiau galimybių sėkmingai apvaisinti nei IVF.

Kaip veikia dirbtinis apvaisinimas?

Dirbtinės pastojimo procedūrą embriologijos laboratorijoje atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Po hormoninės organizmo stimuliacijos subrendę kiaušialąstės išgaunamos pradūrus folikulus.

Spermos ir kiaušinėlio susiliejimas vyksta tirpale. Jie paliekami kelioms dienoms, kad susidarytų daug paruoštų embrionų.

Specialių procedūrų dėka galima nustatyti įvairias patologijas, įskaitant chromosomų ligas, įgimtus apsigimimus, hemofiliją.

Atrinkę aukščiausios kokybės embrionus, specialistai juos perkelia į gimdos ertmę. Embrionui perkelti naudojamas specialus elastinis kateteris. Ši procedūra yra visiškai neskausminga. Po jos moteris gali toliau užsiimti įprasta veikla, vengdama tik fizinio krūvio ir psichologinio streso.

IVF – universalus dirbtinio apvaisinimo būdas, tinkantis visais nevaisingumo atvejais.

Yra du IVF tipai: įprastinė (įprastinė) ir (introcitoplazminė spermos injekcija). Pirmuoju atveju kiaušialąstės ir spermatozoidai dedami į indą, kuriame jie savarankiškai auginami 2–5 dienas. Introcitoplazminiu metodu specialistai parenka aktyviausią spermatozoidą ir mikroįtaisu suleidžia į kiaušialąstę. Toks apvaisinimas naudojamas net ir esant nedideliems spermos pakitimams.

Jei moteris sveika, o vyras turi problemų su spermos kokybe, gydytojai siūlo naudoti intrauterinio apvaisinimo metodą. Paėmus spermą, atliekama daugybė manipuliacijų, siekiant pagerinti jos kokybę ir suleidžiama į gimdą. Šis metodas tinka poroms, kurios yra nesuderinamos. Ši problema atsiranda, kai moters gimdos kaklelio gleivės naikina spermą. Apvaisinimo metodas leidžia įveikti šią kliūtį. Nesėkmingų bandymų atveju galite naudoti donoro spermą (DS).

Šis dirbtinio apvaisinimo būdas taip pat veiksmingas esant partnerių nesuderinamumui ir vyrų nevaisingumui. Šis metodas žinomas kaip DOVANA. Naudojant, gametos (spermatozoidai ir kiaušinėliai) perkeliami į kiaušintakius. Procedūros sėkmė priklauso nuo teisingos ciklo dienos ir kiaušintakių būklės.

ZIFT yra panašus į ankstesnį metodą, kurį sudaro zigotos (embriono) perkėlimas į kiaušintakį.

IVF privalumai ir trūkumai

Pagrindinis privalumas, kuris nusveria visus IVF trūkumus, yra sveiko kūdikio gimimas, kai partneris yra visiškai nevaisingas. Remiantis statistika, IVF sėkmingas 35% atvejų. Reikia atsiminti, kad embriono implantavimas į gimdą nėra nekenksmingas paciento sveikatai. Toks apvaisinimas gali būti kupinas negimdinio nėštumo atsiradimo, alerginių organizmo reakcijų į tam tikrus vaistus, virškinimo trakto ir kepenų veiklos sutrikimų. Todėl procedūra reikalauja pilno išankstinio partnerių ištyrimo ir diagnozės patvirtinimo.

Jei procedūra sėkminga, yra daugiavaisio nėštumo galimybė. Todėl dažnai reikia sumažinti „papildomus“ embrionus, kurie gali išprovokuoti persileidimą. Jei gimdoje paliekama vystytis daugiau nei 2 embrionai, vaisiui kyla hipoksijos (deguonies trūkumo) ir neišnešiotų kūdikių gimimo pavojus.

Superovuliacijos stimuliavimas gali būti kartojamas tik po 2,5-3 metų, kai visiškai atsistato organizmo hormonų pusiausvyra. Kad nereikėtų taip ilgai laukti, embrionus galima užšaldyti ir perkėlimą pakartoti praėjus šešiems mėnesiams po pirmojo nesėkmingo bandymo.

IVF kaina

Pagrindinis dirbtinės pastojimo trūkumas, ko gero, yra procedūros kaina. Tręšimas pagalbinio apvaisinimo technologijomis (ART) reikalauja gana didelių finansinių išlaidų. Už apvaisinimą mėgintuvėlyje reikia sumokėti maždaug 10 tūkstančių dolerių. Ne kiekviena pora, svajojanti apie vaiką, gali sau leisti išleisti tokią sumą.

Pagrindinių dirbtinio apvaisinimo būdų kaina skiriasi. Kainos formavimuisi įtakos turi klinikos lygis, vieta, gydytojų kvalifikacija. Neatsižvelgiant į vaistus, dirbtinis apvaisinimas kainuoja 15 000 rublių, IVF kaina yra mažiausiai 55 000 rublių, o jei procedūra atliekama kartu su spermos injekcija į kiaušinėlį - nuo 70 000 rublių. Vidutinė dirbtinio apvaisinimo kaina Rusijos Federacijos sostinėje ir regionuose yra maždaug 120–150 tūkstančių rublių.

Procedūros kaina gali būti sumažinta, jei iš galutinės sumos išskaičiuojamas mokestis. Norėdami tai padaryti, piliečiai turi pateikti tam tikrus dokumentus.

Į apvaisinimo mėgintuvėlyje kainą neįskaičiuota superovuliaciją skatinančių vaistų kaina, moteris juos perka pati. Tikslios kainos įvardinti neįmanoma, nes skiriasi poreikiai ir galimybės, tačiau kainos labai skiriasi, jei superovuliacijos stimuliavimo protokole yra ir šiuolaikinių rekombinantinių vaistų. Naujausios kartos vaistų kaina gerokai viršija jų analogų kainą.

Procedūros kontraindikacijos

In vitro apvaisinimas draudžiamas šiais atvejais:

• jei nėštumas ir gimdymas moteriai yra kontraindikuotini dėl fizinių ir psichinių ligų;
• jeigu moteris turi įgimtų lytinių organų apsigimimų, dėl kurių implantacija ir nėštumas neįmanomas;
• jeigu moteris turi piktybinių ar gerybinių kiaušidžių ir gimdos navikų;
• jei moteris paminėjo piktybinių navikų istoriją (informacija gauta apklausus pacientą);
• jei paciento organizme nustatomi ūmūs bet kokios lokalizacijos uždegiminiai procesai.

Chirurginiu būdu pašalinus miomas, pašalinama kontraindikacija IVF.

Svarbūs niuansai

Jei moteris pirmą kartą imasi šios procedūros, gydytojai stengiasi ją atlikti su minimalia stimuliacija, kuo labiau priartindami prie natūralaus apvaisinimo.

Kai pasireiškia kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, tolesni gydytojų veiksmai priklauso nuo jo sunkumo. Tokiu atveju pacientas arba perkeliamas atidžiau stebint, arba iš anksto pašalinami kiaušinėliai ir perkeliami apvaisinti, arba visas ciklas atšaukiamas.

Po embriono perkėlimo būtina nuolat stebėti hCG hormono augimą. Praėjus 14-18 dienų po perkėlimo, moteris turi atlikti nėštumo testą.

Nemokamas IVF

Nustatyta IVF procedūros kaina yra 106 tūkst. Šios lėšos skiriamos iš regiono biudžeto. Jei gydymas reikalauja didelių išlaidų, likusią sumą pacientai padengia patys.

Nuo 2014 metų šioje nemokamoje programoje gali dalyvauti ne tik santykius įforminusios poros, bet ir gyvenančios civilinėje santuokoje. Be to, vyriausybės finansuojamas apvaisinimas mėgintuvėlyje tapo prieinamas vienišoms moterims, tos pačios lyties poroms ir partneriams, kuriems diagnozuotas ŽIV. Nuo 2013 metų apvaisinimas mėgintuvėlyje yra privalomojo sveikatos draudimo (PSD) programos dalis – piliečiai, turintys atitinkamas indikacijas, gali gauti išmokas pagal polisą.

Piliečiai taip pat turi galimybę pasirinkti IVF kliniką. Valstybinėje programoje dalyvauja visos privačios klinikos, sudariusios sutartį su Privalomojo sveikatos draudimo fondu.

Šios valstybinės programos kaina 2014-2015 m. įeina superovuliacijos stimuliavimas hormoniniais vaistais, folikulų punkcija, embrionų auginimas ir jų transportavimas. Programa neapima kiaušialąsčių donorystės, ICSI, surogatinės motinystės ir kitų procedūrų.

In vitro apvaisinimas yra palyginti naujas nevaisingumo gydymo metodas. Pirmą kartą jis buvo panaudotas Anglijoje 1978 m. Tačiau panašūs bandymai buvo atlikti prieš 200 metų.

IVF (in vitro apvaisinimo) esmė: spermatozoidai mėgintuvėlyje susitinka su kiaušinėliais, o tada jie implantuojami į nevaisingos moters ar surogatinės motinos gimdą. Jei procedūros rezultatas yra palankus (pasireiškia nėštumas), dažnai pasitaiko atvejų, kai apvaisinimas mėgintuvėlyje sukelia daugiavaisį nėštumą: pastojami dvyniai ar trynukai, nes Keletas kiaušinėlių dalyvauja mėginant apvaisinti in vitro. Moters pageidavimu gali būti sumažintas (pašalinamas embrionų perteklius), tačiau atsitinka, kad tai sukelia likusių mirtį ir vėlesnį persileidimą.

IVF procedūros sėkmės procentas yra maždaug 30-35%.

Kada taikomas IVF (apvaisinimas in vitro)?

IVF pagalba veiksminga esant toms nevaisingumo formoms, kai neįmanoma pašalinti priežasties, trukdančios pastoti. Pavyzdžiui, po negimdinio nėštumo, kai pašalinamas vienas ar abu kiaušintakiai; po uždegiminių ligų, kai sutrinka kiaušintakių praeinamumas ir jo atkurti neįmanoma.

Tais atvejais, kai nėra pakankamai spermos arba kai joje yra mažai spermatozoidų, andrologai sukūrė metodus, kaip dirbtinai gauti spermą, naudojant punkciją ar operaciją. Esant vyriškojo faktoriaus nevaisingumui, nebūtina pastoti naudojant IVF, į gimdos ertmę galite tiesiog įvesti dirbtinai gautą spermą. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad šis spermos gavimo būdas yra sudėtingas, šiuo atveju IVF procedūra suteikia didesnę sėkmės galimybę.

Kaip dažnai naudojamas IVF?

Deja, IVF procedūra naudojama retai. Tam yra daug priežasčių:

• pirma, šis gydymo būdas yra brangus ir nėra įtrauktas į privalomojo sveikatos draudimo programas, todėl prieinamas ne visiems pacientams;
• antra, IVF centrai yra menkai subsidijuojami valstybės ir jų galima rasti tik dideliuose miestuose.

Apklausa

Jei nevaisinga pora kreipiasi į vieną iš IVF (in vitro apvaisinimo) centrų dėl nevaisingumo gydymo, tada pirmasis etapas bus abiejų partnerių apžiūra. Moteriai dažniausiai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kraujo tyrimai dėl hormonų, AIDS, hepatito, sifilio tyrimai. Vyras turi spermogramą. Jei reikia, atliekami genetiniai tyrimai. Apžiūra trunka vidutiniškai 2 savaites. Po apžiūros sprendžiama, koks nevaisingumo gydymo metodas yra skirtas kiekvienai konkrečiai porai.

Hormoniniai vaistai

Prieš pastojimą naudojant IVF, moteriai skiriami specialūs hormoniniai vaistai, skatinantys ne vieno ar dviejų (kaip įprasto ciklo metu), o kelių folikulų augimą ir brendimą. Tai būtina, nes norint atlikti IVF procedūrą, reikia turėti tam tikrą embrionų atsargą. Moteris kasdien susileidžia sau hormoninių vaistų. Hormoninio gydymo trukmė yra vidutiniškai 2 savaitės.

Tada moteriai atliekama folikulų punkcija. Procedūra atliekama ambulatoriškai. Naudojant adatą per makštį, vadovaujant ultragarsu, iš kiaušidžių pašalinami subrendę folikulai. Tokiu būdu gaunami keli kiaušiniai. Ši procedūra mažai traumuoja, o komplikacijų po jos tikimybė nėra didelė.

Spermos priėmimas

Jei vyras sveikas, paprastai nekyla jokių sunkumų norint gauti reikiamą spermos kiekį. Tais atvejais, kai sutrinka spermatogenezė, vyrui reikalingas specialus gydymas.

Būna situacijų, kai spermatozoidai gaminasi, tačiau natūraliu būdu jos gauti neįmanoma. Tada gydytojas atlieka punkciją. Ši manipuliacija atliekama taikant anesteziją. Kiaušialąstę gali apvaisinti vienas spermatozoidas.

In vitro apvaisinimo

Tiesioginę pastojimą per IVF atlieka embriologai embriologinėje laboratorijoje. Naudojant modernią įrangą sperma ir kiaušinėlis sujungiami specialiais sprendimais. Po 2-4 dienų embrionai yra paruošti kitam etapui.

Preimplantacinė diagnostika

Preimplantacinė diagnozė – tai embriono, gauto IVF, tyrimo metodas prieš perkėlimą į gimdą. Šiuolaikinių genetinių technologijų pagalba galima ištirti embrioną, susidedantį tik iš 4-8 ląstelių. Taikant šį diagnostikos metodą, nustatomi stambūs embriono formavimosi apsigimimai ir paveldimos chromosomų ligos, tokios kaip Dauno liga, hemofilija ir kt.. Be to, preimplantacinės diagnostikos pagalba galima nustatyti būsimo vaiko lytį.

Embrionų perkėlimas į gimdą

Embrionų perkėlimas į gimdą yra paprasčiausia viso metodo procedūra. Specialiu elastiniu kateteriu į gimdos ertmę perkeliami 2-3 apvaisinti kiaušinėliai. Tam nereikia skausmo malšinimo.

Po kiaušinėlio perkėlimo moteris gali eiti namo į darbą. Jokio specialaus režimo nereikia. Tačiau kai kurie IVF centrai išduoda nedarbingumo atostogas. Natūralu, kad po procedūros moterims nerekomenduojama patirti didelio fizinio ir emocinio streso.

Nėštumas

Nėštumas naudojant IVF įvyksta 30-35% atvejų. Iš 20 pasitaikiusių nėštumų gimdymu baigiasi vidutiniškai 18. Įvedus embrionus, kartą per tris dienas būtina stebėti hormonų kiekį kraujyje. Po 12 dienų atliekamas nėštumo testas. Daugiavaisio nėštumo atveju, moters pageidavimu, atliekamas sumažinimas – pašalinami „papildomi“ embrionai.

Gimdymas

Gimdymas nėštumo metu po IVF nesiskiria nuo įprasto. Tais atvejais, kai nevaisingumo priežastis yra moters liga, gimdymas atliekamas atsižvelgiant į konkrečią ligą. Tai neturi nieko bendra su tręšimo būdu.

Vaikai

Gydytojų teigimu, apvaisinimas mėgintuvėlyje niekaip neveikia negimusio vaiko ir jis niekuo nesiskiria nuo kitų natūraliai gimusių vaikų. Tačiau yra nuomonė, kad tokie vaikai geriau mokosi, bet dažniau serga. Medikai mano, kad taip gali būti dėl per didelės geidžiamo vaiko globos.

IVF bandymų skaičius

Kaip žinoma, pastojimas įvyksta tik 30-35% dirbtinio apvaisinimo bandymų. Kyla klausimas: kaip su tomis 70 iš 100 moterų, kurios nepastoja? Kiek kartų galima atlikti IVF bandymus?

Kiekvienu konkrečiu atveju ši problema sprendžiama individualiai. Pati IVF procedūra yra gana saugi ir gali būti kartojama daug kartų. Kai kurioms poroms nėštumas įvyksta po 8-10 bandymų. Procedūrų skaičius yra pagrįstas, jį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečią situaciją. Pakartotinai bandant galima naudoti embrionus, kurie nebuvo panaudoti ankstesnį kartą. Deja, niekas negali garantuoti nėštumo naudojant IVF.

Kiaušinių donorystė

Pradūrus folikulus, galima gauti daugiau kiaušinėlių nei reikia. Tokiais atvejais donorėmis siūloma tapti sveikoms moterims. Jų kiaušinėliai bus naudojami tais atvejais, kai pacientė neturi savo kiaušialąsčių – pašalinus kiaušides, menopauzės metu, esant pakitusiems kiaušidėms ir kt.

Siekdamos paskatinti donorystę, moterys, sutinkančios paaukoti savo kiaušinėlius, moka mažiau už IVF. Natūralu, kad kiaušialąsčių donorystė yra anoniminė, donorė neturi jokių teisių į vaiką, gimusį iš jos kiaušinėlio.

Donorinės kiaušialąstės apvaisinamos moters, kuriai jos implantuojamos, vyro sperma. Šiuo atveju hormoninis pasiruošimas IVF nebūtinas. Daugumoje IVF centrų apvaisintų ir neapvaisintų embrionų perteklius yra laikomas užšaldytas, neatsižvelgiant į tai, ar jie bus naudojami kitoms moterims, ar ne. Nustatyta, kad galiojimo laikas yra 55 metai.

IVF menopauzės metu ir moterims, kurioms pašalintos kiaušidės

Nėštumas ir sėkmingas jo nėštumas įmanomas beveik visais atvejais, kai moteris turi gimdą.

Vaikų gali turėti ir 40-50 metų pacientai. Dažniausiai tokio amžiaus moterys yra priverstos kreiptis į IVF – jei miršta vaikas, vėlyvose santuokose ir pan. Jei nėštumas moteriai nėra kontraindikuotinas dėl sveikatos priežasčių, gali būti naudojamas IVF metodas.

Pirmojo nėštumo trimestro eigą paprastai lydi pakaitinė hormonų terapija, tada ji atšaukiama ir nėštumas tęsiasi savarankiškai.

Komplikacijos IVF metu

Pagrindinė komplikacija, su kuria susiduria gydytojai, yra daugiavaisis nėštumas. Be to, kartais po embriono sumažinimo gali įvykti persileidimas. Prieš IVF atlikto hormonų terapijos komplikacija gali būti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Tai pasireiškia pilvo skausmu ir pūtimu. Jei diagnozuojama anksti, ji gali būti ištaisyta. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei hormonų terapijos metu pajutote nemalonių pojūčių. Negimdinis nėštumas su IVF yra retas.