Dėl tulžies pūslės temperatūra 37. Ar yra temperatūra sergant cholecistitu? Lėtinio cholecistito metu

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė liga, kurią lydi sunkūs simptomai. Cholecistitas, kurio simptomai pasireiškia, kaip ir pati liga, pasireiškia apie 20% suaugusiųjų, gali pasireikšti ūmia arba lėtine forma.

Bendras aprašymas

Kaip jau minėjome, cholecistitas yra gana dažna liga, kurią iš dalies paaiškina daugybė veiksnių, kurie provokuoja jos vystymąsi ir tiesioginį jų paplitimą. Tokie veiksniai yra nejudrus gyvenimo būdas ir mitybos įpročiai (maisto produktai, kuriuose gausu gyvulinių riebalų, pvz., sviestas, kiaušiniai, mėsa ir kt.), endokrininės sistemos sutrikimai (diabetas, antsvoris) ir kt. Pastebėtina, kad moterys kelis kartus dažniau serga cholecistitu – tai paaiškinama geriamųjų kontraceptikų vartojimu, taip pat nėštumu.

Kiekviena iš išvardytų būklių yra viena iš bendro patologinio proceso fazių. Taigi iš pradžių sutrinka tulžies pūslės judrumas, kuris pasireiškia diskinezija, po kurios suaktyvėja pats uždegiminis procesas, bet kalkulinio cholecistito forma ir tik po to, laikui bėgant, ši cholecistito forma transformuojasi. į tulžies akmenligę (tulžies akmenligę).

Papildomi veiksniai yra šie:

• . Liga stebima bet kokio lėtinio cholecistito eigoje ir yra pagrindinė priežastis, sukelianti tulžies stagnaciją ir jos nutekėjimo sutrikimą.
• Kasos refliuksas. Tokiu atveju dvylikapirštės žarnos turinys patenka tiesiai į tulžies latakus. Šiuo atveju aktyvių fermentų ir kasos sulčių poveikis savo ruožtu pažeidžia tulžies pūslės sienelių sritį. Kasos refliuksas dažniausiai pasireiškia sergant dvylikapirštės žarnos ligomis, taip pat sergant kasos ligomis.
• Įgimtos anomalijos. Šiuo atveju kalbame apie anomalijas, susijusias su tulžies pūslės vystymusi.
• Sutrikimai, susiję su kraujo tiekimu į tulžies pūslę. Tokios ligos kaip ir kitos sukelia tokias komplikacijas. Jų eigą lydi kraujagyslių spindžio susiaurėjimas.
• Discholia. Ši liga yra susijusi su tulžies sudėties pažeidimu, dėl kurio taip pat pažeidžiama tulžies pūslės sienelė. Panašų rezultatą lemia mitybos įpročiai, kuriems būdingas prisotinimas riebalais ir bendra monotonija.
• Imunologinės reakcijos, alerginės reakcijos. Jų fone vėl atsiranda atitinkamo tipo pakitimų, kurie taip pat turi įtakos tulžies pūslės sienelei.
• Endokrininiai sutrikimai. Čia, kaip minėjome aukščiau, kalbame apie geriamųjų kontraceptikų vartojimą, taip pat apie menstruacinio ciklo sutrikimus, antsvorį ir nėštumą.
• Paveldimumas.

Būtent papildomų veiksnių įtaka, į kurią atsižvelgėme, užtikrina atitinkamų sąlygų, kurių fone vėliau išsivysto uždegimas, taip pat infekcija, susidarymą.

Pagal eigos pobūdį cholecistitas gali būti ūmus arba lėtinis, pagal eigos ypatumus – katarinis, flegmoninis ir gangreninis.

Ūminis cholecistitas: simptomai

Apie 95% pacientų, sergančių šia ligos forma, taip pat yra tulžies akmenligė, kai tulžies pūslėje atsiranda akmenų. Kai akmuo patenka į cistinį lataką, tai yra į kanalą, per kurį tulžis išteka iš tulžies pūslės, jis ten įstringa, o tai savo ruožtu veda prie tulžies kaupimosi tulžies pūslėje. Atsižvelgiant į tai, išsivysto infekcija, dėl kurios tulžies pūslės sienelės užsidega ir atitinkamai išsivysto ūminis cholecistitas.

Dėl dabartinio tulžies sąstingio šiuo atveju išsiskiria fermentai, dėl kurių sustiprėja uždegimas. Pažeista šlapimo pūslės gleivinė išskiria didesnį skysčio kiekį, nei ji gali absorbuoti nagrinėjamų procesų fone. Dėl šios priežasties kaupiasi skystis, tuo pačiu skatindamas tulžies pūslės sienelių tempimą ir sustiprindamas uždegiminį procesą.

Kartais ūminis cholecistitas sukelia tulžies pūslės nekrozę ir jos plyšimą.

Pasibaigus ūminio uždegimo epizodui, jo paveiktas organas tampa tankus ir suspaustas, todėl prarandamas būdingas gebėjimas sutelkti tulžį. Šis kursas, savo ruožtu, tampa lėtinio cholecistito, kurį mes taip pat apsvarstysime toliau, vystymosi pagrindu. Dabar pakalbėkime apie simptomus, lydinčius ūminį cholecistitą. Prieš tai taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad cholecistitas gali būti nekaltas, tai yra, jo eiga nėra lydima akmenų atsiradimo. Ūminio cholecistito atvejais ši ligos forma sudaro apie 10 proc.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, kuriems yra tulžies pūslės akmenligė, vyrauja ūminis cholecistitas, šios ligos simptomai dažnai pasireiškia kartu su tulžies akmenligės simptomais. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, anksčiau pasireiškė kepenų dieglių simptomai.

Taigi, pagrindinis simptomas, lydintis tokią ligą kaip ūminis cholecistitas, yra išvaizda. Šis skausmas yra panašus į skausmą, atsirandantį sergant tulžies diegliais, tiek pagal pasireiškimo sunkumą, tiek pagal lokalizacijos ypatybes, tačiau sergant cholecistitu jis trunka daug ilgiau (iki 6 valandų ir daugiau), todėl turi sunkesnį pasireiškimo pobūdį. Be to, ligos priepuolis taip pat pasireiškia kartu su pykinimu ir vėmimu.

Per kelias valandas nuo ligos pradžios pacientams pasireiškia Merfio simptomas, pasireiškiantis padidėjusiu skausmu giliai įkvėpus palpuojant tulžies pūslės vietą, be to, jaučiamas būdingas raumenų įtempimas tulžies pūslės srityje. dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Temperatūra sergant cholecistitu paprastai šiek tiek pakyla, tačiau, kaip taisyklė, jos pokytis pastebimas daugeliui pacientų.

Vyresnio amžiaus žmonės dažnai patiria pirmuosius, o dažnai ir vienintelius šios ligos simptomus – apetito stoką ir bendrą negalavimą, karščiavimą, silpnumą ir vėmimą.

Ūminiam akmeniniam cholecistitui būdingi simptomai, panašūs į ligos eigą, atsirandančią dėl tulžies akmenų atsiradimo. Kai kuriais atvejais karščiavimas ir pilvo pūtimas yra vieninteliai nagrinėjamos ligos pasireiškimai.

Reikėtų pažymėti, kad gydymo trūkumas gali sukelti tulžies pūslės perforaciją, po to šoką ir. Toks cholecistito išsivystymas lemia gana aukštus mirtingumo rodiklius, kurie siekia apie 65 proc.

Jei apskritai cholecistitas gydomas teisingai, tada jo prognozė yra palanki. Ūminiam cholecistitui būdingi simptomai susilpnėja po 2-3 dienų, visiškai išnyksta per savaitę (apie 80 proc. atvejų).

Ūminis cholecistitas ir nėštumas

Ūminis cholecistitas nėštumo metu išsivysto daug dažniau nei kitais atvejais, o tai paaiškinama viso virškinamojo trakto suspaudimu gimda. Atitinkamai, mus dominančioje srityje dėl šios priežasties pastebimas tulžies stagnacija kartu su akmenų susidarymu; visa tai, kaip minėjome aukščiau, sukelia cholecistito vystymąsi.

Ūminio cholecistito eiga nėštumo metu yra susijusi su tam tikra rizika. Visų pirma, nėštumas smarkiai apriboja galimybę vartoti antibiotikus, kurie yra pagrindinis sprendimas gydant cholecistitą. Natūralu, kad chirurginė intervencija, skirta pašalinti uždegusią tulžies pūslę, yra labai nepageidaujamas veiksmas.

Katarinis cholecistitas: simptomai

Katariniam cholecistitui būdingas nuolatinis ir gana stiprus skausmas, sutelktas dešiniojo hipochondrio ir epigastriume. Skausmas plinta į dešinę pečių ašmenis, apatinę nugaros dalį, kaklą ir pečių juostą.

Šios formos ligos pradžia gali pasireikšti paroksizminiu skausmu, kuris atsiranda dėl padidėjusio paveikto organo sienelių susitraukimo. Dažnai pastebimas vėmimas, po kurio pacientai nejaučia palengvėjimo. Iš pradžių vėmimas apima tik skrandžio turinį, vėliau – dvylikapirštės žarnos turinį.

Temperatūra pakyla iki žemo lygio, būdingas vidutinio sunkumo apraiškas (apie 100 dūžių / min), kai kuriais atvejais gali padidėti slėgis. Pacientų liežuvis tampa drėgnas, ant jo atsiranda balkšva danga. Kvėpavimo aktas sutrinka, jame dalyvauja skrandis.

Pilvo palpacija atskleidžia aštrų skausmą dešinės hipochondrijos srityje, ypač tulžies pūslės srityje. Taip pat atsiranda Ortnerio ir Merfio sindromai, pasireiškiantys skausmu bakstelėjus delno kraštu išilgai dešiniojo šonkaulių lanko ir padidėjus skausmui giliai įkvėpus palpuojant tulžies pūslės sritį. Skausmas taip pat atsiranda srityje virš dešiniojo raktikaulio (Mussy-Georgievsky sindromas).

Flegmoninis cholecistitas: simptomai

Ši ligos forma yra šiek tiek sunkesnė nei ankstesnės formos atveju. Taigi, flegmoninio cholecistito simptomai yra stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, stiprus silpnumas, aukšta temperatūra (iki 39 ° C), apetito praradimas ir šaltkrėtis. Kraujo tyrimai nustato.

Atsirandantis skausmas yra stipresnis nei anksčiau aptartos cholecistito formos, jo sustiprėjimas pastebimas kosint ir kvėpuojant, taip pat keičiantis kūno padėčiai.

Pykinimas pasireiškia daug dažniau, vėmimas kartojasi. Bendra būklė taip pat blogėja. Vėlgi, palpuojant, pastebimas ryškus skausmas. Taip pat aktualūs anksčiau aptarti Murphy, Ortnerio ir Mussi-Georgievsky simptomai.

Tulžies pūslė padidėja, ištyrus šiame etape, pastebimas jos sienelės sustorėjimas ir pūlingo eksudato buvimas spindyje. Kai kuriais atvejais tulžies pūslės sienelei gali būti būdingos opos.

Gangreninis cholecistitas: simptomai

Ši cholecistito forma, kaip taisyklė, vystosi prieš ankstesnę formą, tai yra, flegmoninę formą. Tokiu atveju nustatomas išsekusio organizmo nesugebėjimas kovoti su mikroorganizmais, kurių poveikis lydi patologinio proceso eigą.

Gangreninį cholecistitą lydi sunkūs intoksikacijos simptomai, kurie vėlgi pasireiškia bendru silpnumu, karščiavimu ir prakaitavimu. Taip pat yra apraiškų, būdingų bendram ar vietiniam peritonitui (jo pūlingai formai).

Paprastai gangreninis cholecistitas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, o tai paaiškinama pablogėjusiomis organizmo apsauginėmis savybėmis, taip pat tulžies pūslės sienelių kraujo tiekimo sutrikimais, atsirandančiais dėl aterosklerozės poveikio.

Uždegiminiam procesui pereinant prie nagrinėjamos ligos formos, pilvo skausmas gali kiek sumažėti, todėl atsiranda klaidinga prielaida dėl savo būklės (vadinamosios įsivaizduojamos savijautos) pagerėjimo. Tiesą sakant, šio simptomo susilpnėjimas yra paveikto organo nervų galūnių mirties rezultatas.

Po kurio laiko, po įsivaizduojamos savijautos periodo, jie vėl paūmėja, be to, atsiranda ir išplitusio peritonito simptomai. Šią būklę lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (apie 120 dūžių / min.) ir temperatūros padidėjimas.

Apžiūros metu nustatomas liežuvio sausumas. Dėl žarnyno parezės aktualumo atsiranda pilvo pūtimas, dešinės jo dalys nedalyvauja kvėpuojant. Apskritai kvėpavimui būdingas greitumas ir paviršutiniškumas.

Palpacija atskleidžia apsauginės raumenų įtampos stiprumą priekinės pilvo sienos srityje.

Lėtinis cholecistitas: simptomai

Dažniausiai lėtinis cholecistitas vystosi kaip savarankiška liga, o tai ypač svarbu esant predisponuojantiems veiksniams. Šiek tiek rečiau lėtinis cholecistitas išsivysto prieš preliminarius šios ligos epizodų pasireiškimus ūminėje formoje.

Lėtinio cholecistito eigai būdinga sava trukmė, tai yra, ji gali trukti daugelį metų. Kokybiškas, savalaikis ir veiksmingas gydymas leidžia pasiekti ligos remisiją, kurios metu liga „užgęsta“ ilgam. Jei nėra gydymo, atitinkamos ligos paveiktas organas palaipsniui susitraukia, dėl to jis visiškai praranda jam būdingas funkcijas. Dabar pažvelkime į simptomus, kurie lydi lėtinį cholecistitą.

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje (pilvo skausmas). Lėtinę cholecistito formą lydi skausmingas ir nuobodus skausmas, kurio trukmė gali būti kelios valandos ar kelios dienos iš eilės. Būdingas tokio skausmo požymis sergant lėtiniu cholecistitu yra jo atsiradimas arba sustiprėjimas vartojant keptą ar riebų maistą. Lėtinė ligos forma ir su ja susijęs skausmas ypač būdingas jos plitimui aukštyn, tai yra į kaklą ir dešinį petį. Skausmas taip pat gali plisti į širdį, apatinę nugaros dalį.
• Vemti. Šis lėtinio cholecistito simptomas nėra privalomas, tačiau jo negalima atmesti. Paprastai vėmimas atrodo panašus į skausmą, būtent valgant maistą, kuris neįtrauktas į tinkamą cholecistito dietą. Pastebimas tulžies buvimas vėmaluose.
• "druskos sindromas" Tai atsiranda dėl ilgo cholecistito eigos. Pagrindinis jo simptomas yra stiprus ir deginantis skausmas, sutelktas bambos srityje, švitinant (išplitus) į nugarą.
• Kartumas burnoje, kartaus raugėjimas .
• Niežtinti oda . Jis atsiranda dėl faktinio tulžies sekrecijos pažeidimo ir yra savotiškas sudirginimo, kurį veikia odos receptoriai dėl kraujyje besikaupiančių tulžies rūgščių, rezultatas.
• . Jis yra trumpalaikis ir vėl atsiranda dėl sutrikimų, susijusių su tulžies nutekėjimu.
• Karščiavimas, šaltkrėtis . Šios apraiškos yra svarbios lėtinės cholecistito formos paūmėjimo metu.
• Prakaitavimas, silpnumas .
• Sentimentų nestabilumas .
• Galvos skausmas .
• Miego sutrikimai .

Alergiškiems pacientams ligos paūmėjimą lydi alerginių reakcijų atsiradimas (,).

Moterys gali patirti priešmenstruacinę įtampą. Taigi, likus 2–10 dienų iki menstruacijų pradžios, jiems gali pasireikšti nuotaikos nestabilumas, galvos skausmai, veido, kojų, rankų tinimas. Tuo pačiu metu atsiranda simptomų, rodančių lėtinio cholecistito paūmėjimą.

Kaip instrumentiniai cholecistito diagnozavimo metodai naudojami:

• dvylikapirštės žarnos intubacija (daugiafrakcija).
• rentgeno tyrimas;
• ezofagogastroduodenoskopija (sutrump. EGDS);
• KT, MRT (sudėtingiems diagnostikos atvejams).

Cholecistito gydymas

Jei klinikinės apraiškos ir laboratorinių tyrimų rezultatai rodo uždegimo buvimą, gydytojas paskirs specifinį antibakterinį gydymą. Antibiotikų pasirinkimą atlieka tik gydytojas, atsižvelgdamas į pasirinkto vaisto gebėjimą koncentruotis tulžyje.

Be to, gydymu taip pat siekiama pašalinti gretutinius simptomus, ty normalizuoti tulžies takų funkcijas ir pašalinti skausmą, atsirandantį sergant cholecistitu.

Be specifinių terapinių priemonių, kuriama ir dieta. Cholecistito gydymas liaudies gynimo priemonėmis turi tam tikrą poveikį.

Cholecistito diagnozė atliekama pasikonsultavus su terapeutu ir gastroenterologu, papildomos indikacijos gali būti chirurgo, kardiologo, ginekologo ir psichoterapeuto konsultacijos.

Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, kuriam būdinga staigi pradžia, greitas progresavimas ir simptomų sunkumas. Tai liga, kuri pacientui pasireiškia pirmą kartą ir, tinkamai gydant, baigiasi pasveikimu. Tuo pačiu atveju, jei ūminio cholecistito pasireiškimai kartojasi pakartotinai, tai laikoma lėtinio cholecistito paūmėjimu, kuriam būdinga banginė eiga.

Moterims ūminis cholecistitas diagnozuojamas dažniau nei vyrams. Sergamumo dažnis didėja su amžiumi. Šiuo atžvilgiu ekspertai siūlo galimą hormoninių pokyčių įtaką ūminio cholecistito vystymuisi. Didesnė rizika yra žmonėms, kurie yra nutukę, vartoja hormoninius vaistus ir nėščias moteris.

Ūminis cholecistitas – ūmus, greitai besivystantis tulžies pūslės uždegimas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė ūminio cholecistito priežastis yra tulžies nutekėjimo iš tulžies pūslės pažeidimas ir patogeninės mikrobinės floros (E. coli, salmonelių, streptokokų, stafilokokų) infekcija. Išsaugojus drenažo funkciją, ty esant netrukdomam nutekėjimui, tulžies infekcija nesukelia ligos vystymosi.

Veiksniai, didinantys ūminio cholecistito riziką, yra šie:

• amžius virš 40 metų;
• sėslus gyvenimo būdas;
• nesveika mityba su dideliu riebaus maisto kiekiu dietoje;
• Moteris;
• Europos rasė;
• nėštumas;
• hormoninė kontracepcija;
• nutukimas;
• ilgalaikis badavimas;
• salmoneliozė;
• pjautuvinių ląstelių anemija;
• sepsis;
• kraujo reologinių savybių pažeidimas.

Ligos formos

Priklausomai nuo to, kas sukėlė tulžies latako užsikimšimą, išskiriamas kalkulinis (panašus į akmenis) ir neskaičiuojamas (be akmenų) ūminis cholecistitas.

Atsižvelgiant į tulžies pūslės morfologinių pokyčių laipsnį, cholecistitas pasireiškia:

• katarinis - uždegiminis procesas apsiriboja tulžies pūslės gleivine ir poodine membrana;
• flegmoninis – pūlingas uždegimas, kurio metu infiltruojasi visi tulžies pūslės sienelių sluoksniai. Nesant gydymo, gleivinė išopėja, o uždegiminis eksudatas prasiskverbia į paravesikinę erdvę;
• gangreninė – atsiranda tulžies pūslės sienelės nekrozė (dalinė arba visiška);
• gangreninis-perforacinis - tulžies pūslės sienelės perforacija nekrozės srityje su tulžies išsiskyrimu į pilvo ertmę, dėl kurios išsivysto peritonitas;
• Empiema yra pūlingas tulžies pūslės turinio uždegimas.

Moterims ūminis cholecistitas diagnozuojamas dažniau nei vyrams. Sergamumo dažnis didėja su amžiumi.

Ūminio cholecistito simptomai

Liga prasideda staigiu skausmingu priepuoliu (tulžies ar kepenų diegliais). Skausmas lokalizuotas dešiniojo hipochondrio arba epigastriumo srityje ir gali plisti į dešinę kaklo pusę, dešinę supraclavicular sritį ir dešiniojo kaukolės apatinio kampo sritį. Skausmingas priepuolis dažniausiai išsivysto po stipraus emocinio streso, riebaus, aštraus maisto ir (arba) alkoholio vartojimo. Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas, padidėjusi kūno temperatūra. Maždaug 20% ​​pacientų išsivysto obstrukcinė gelta, kurią sukelia tulžies latako užsikimšimas dėl edemos ar akmenų.

Specifiniai ūminio cholecistito simptomai:

• Merfio simptomas – pacientas nevalingai sulaiko kvėpavimą, kai spaudžiamas dešinysis hipochondrumas;
• Ortnerio simptomas – baksnojimas palei dešinės apatinės šonkaulio lanko kraštą lydimas skausmo padidėjimo;
• Kehr simptomas - padidėjęs skausmas įkvėpus palpuojant dešinėje hipochondrijoje;
• phrenicus simptomas (de Mussy-Georgievsky simptomas) - pirštų spaudimas tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje yra kartu su skausmingais pojūčiais;
• perkusija į priekinę pilvo sieną atskleidžia timpanitą, kuris paaiškinamas refleksinės žarnyno parezės išsivystymu.

Peritonito, ty pilvaplėvės įsitraukimo į uždegiminį procesą, vystymosi požymis yra teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas - aštrus skausmas atitraukiant ranką, spaudžiant pilvą.

Ūminio cholecistito diagnozė

Ūminio cholecistito diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, patvirtintu laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis:

• bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis);
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, padidėjęs šarminės fosfatazės, bilirubino kiekis);
• bendras šlapimo tyrimas (bilirubino atsiradimas sergant obstrukcine gelta);
• Tulžies pūslės ultragarsinis skenavimas (akmenų buvimas, sienelių sustorėjimas, paravesikinės erdvės infiltracija);
• tulžies pūslės radioizotopinis skenavimas;
• krūtinės ląstos rentgenografija ir elektrokardiografija diferencinei diagnostikai.

Didesnė ūminio cholecistito rizika yra nutukusiems, hormoninius vaistus vartojantiems žmonėms ir nėščioms moterims.

Pilvo ertmės rentgenas sergant šia liga nėra labai informatyvus, nes 90% atvejų tulžies pūslės akmenligė yra rentgeno neigiama.

Būtina diferencinė ūminio cholecistito diagnostika su šiomis ligomis:

Ūminis cholecistitas gydomas ligoninės chirurgijos skyriuje, nustatytas griežtas lovos režimas. Per pirmąsias 24-48 valandas skrandžio turinys ištraukiamas per nazogastrinį zondą. Per šį laikotarpį skystis suleidžiamas į veną.

Atslūgus ūmaus uždegimo požymiams, zondas išimamas ir pacientui skiriama kelių dienų vandens-arbatos pertraukėlė, o vėliau – dieta Nr.5a pagal Pevznerį. Praėjus 3-4 savaitėms po to, kai išnyksta visi ligos simptomai, mityba praplečiama, pacientas perkeliamas į dietą Nr. Ūminio cholecistito dieta yra vienas iš pagrindinių gydymo metodų. Dažnas valgymas mažomis porcijomis skatina gerą tulžies nutekėjimą. Norint sumažinti kepenų ir tulžies sistemos apkrovą, tikslinga sumažinti gyvulinių riebalų, prieskonių ir eterinių aliejų kiekį maiste.

Vakarų ekspertai turi kitokį požiūrį į ūminio cholecistito dietos organizavimą. Jie taip pat riboja riebalų kiekį maiste, tačiau rekomenduoja valgyti ne daugiau kaip 2-3 kartus per dieną su privaloma 12-16 valandų pertrauka naktį.

Konservatyvus ūminio cholecistito gydymas apima perinefrinės novokaino blokados atlikimą pagal Vishnevsky ūminiam skausmui malšinti, taip pat antispazminių ir antibakterinių vaistų skyrimą.

Sumažėjus ūminio cholecistito simptomams, esant akmenims tulžies pūslėje, rekomenduojama atlikti litotripsiją, t.y. akmenų tirpinimą (ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgštimis).

Chirurginis ūminio cholecistito gydymas atliekamas pagal šias indikacijas:

• skubioji situacija – komplikacijų išsivystymas (peritonitas ir kt.);
• skubus – konservatyvaus gydymo, atliekamo per 1-2 dienas, neveiksmingumas.

Operacijos esmė – pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomija). Atliekama tiek tradiciniais atvirais, tiek laparoskopiniais metodais.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ūminis cholecistitas yra pavojinga liga, kuri, nesant kvalifikuotos pagalbos, gali sukelti šių komplikacijų:

• tulžies pūslės empiema (ūminis pūlingas uždegimas);
• tulžies pūslės sienelės perforacija su peri-vezikinio absceso arba peritonito susidarymu;
• tulžies akmenligė (plonosios žarnos spindžio užsikimšimas dideliu akmeniu, migruojančiu iš tulžies pūslės);
• emfizeminis cholecistitas (išsivysto dėl tulžies užkrėtimo dujas formuojančiomis bakterijomis - klostridijomis).

Pašalinus tulžies pūslę, nedidelei daliai pacientų išsivysto postcholecistektomijos sindromas, pasireiškiantis dažnomis laisvomis išmatomis. Šiuo atveju dietos laikymasis padeda greitai normalizuotis. Tik 1% operuotų pacientų viduriavimas yra nuolatinis ir reikalauja gydymo vaistais.

Prognozė

Nesudėtingų ūminio cholecistito formų prognozė, laiku suteikus medicininę pagalbą, paprastai yra palanki. Ūminis neskaičiuojamas cholecistitas dažniausiai baigiasi visišku pasveikimu ir tik nedidele dalimi atvejų tampa lėtinis; ūminio kalkulinio cholecistito chroniškumo tikimybė yra daug didesnė.

Prognozė smarkiai pablogėja, kai išsivysto komplikacijos (peritonitas, peri-vezikinis abscesas, empiema). Mirties tikimybė šiuo atveju, remiantis įvairiais šaltiniais, siekia 25–50 proc.

Prevencija

Ūminio cholecistito prevencija apima šias priemones:

• sveikos mitybos taisyklių laikymasis (riebalų ir prieskonių ribojimas, valgymas nedidelėmis porcijomis, vakarienė ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą);
• atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais;
• pakankamas fizinis aktyvumas per dieną;
• vandens režimo laikymasis (per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčio);
• vengti psichoemocinio streso ir fizinės perkrovos;
• kūno svorio normalizavimas;
• laiku diagnozuoti ir gydyti helmintines infestacijas (giardiazę, askaridozę).

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

yra 37-37,5°C temperatūra ilgą laiką. Tokiu atveju žmogui gali visiškai trūkti kokios nors ligos simptomų arba jis gali jausti negalavimą. Apie nedidelį karščiavimą kalbame ne tada, kai fiksuojami pavieniai pakilusios temperatūros atvejai: tai gali būti dėl individualių organizmo savybių ir aukščiau aprašytų veiksnių, o jei temperatūros kreivėje su perimtais matavimais fiksuojamas nedidelis karščiavimas. daug dienų iš eilės.

Tikras karščiavimas laikomas aukštesne nei 38,3 laipsnių temperatūra. Šią temperatūrą lydi labai specifiniai simptomai, atitinkantys labai specifinę ligą. Tačiau ilgalaikis nedidelis karščiavimas dažnai yra vienintelis požymis; norint išsiaiškinti priežastį, teks bėgti pas gydytojus.

Pripažįstama, kad normali žmogaus kūno temperatūra yra 36,6 °C, nors daugelis žmonių įprastą temperatūrą fiksuoja 37 °C. Būtent tokia temperatūra stebima sveikame kūne: vaiko ar suaugusiojo, vyro ar moters – nesvarbu. Tai nėra stabili, statiška, nekintanti temperatūra, dieną ji svyruoja į abi puses, priklausomai nuo perkaitimo, hipotermijos, streso, paros meto ir biologinių ritmų. Todėl temperatūros rodmenys nuo 35,5 iki 37,4 °C laikomi normaliu diapazonu.

Kūno temperatūrą reguliuoja endokrininės liaukos – skydliaukė ir pagumburis.. Pagumburio nervinėse ląstelėse esantys receptoriai reaguoja į kūno temperatūrą keisdami TSH sekreciją, kuri reguliuoja skydliaukės veiklą. Skydliaukės hormonai T3 ir T4 reguliuoja medžiagų apykaitos intensyvumą, nuo kurio priklauso temperatūra. Moterims hormonas estradiolis dalyvauja reguliuojant temperatūrą. Kai jo lygis didėja, bazinė temperatūra mažėja – šis procesas priklauso nuo menstruacinio ciklo. Moterims menstruacinio ciklo metu kūno temperatūra pakinta 0,3-0,5 °C. Didžiausi rodmenys iki 38 laipsnių stebimi nuo 15 iki 25 standartinio 28 dienų menstruacinio ciklo dienų.

Be hormonų lygio, temperatūros rodmenis šiek tiek veikia:

• fiziniai pratimai;
• valgymas;
• vaikams: stiprus užsitęsęs verksmas ir aktyvūs žaidimai;
• paros laikas: ryte temperatūra dažniausiai būna žemesnė (žemiausia temperatūra stebima tarp 4-6 val.), o vakare pasiekia maksimumą (nuo 18 iki 24 val. – maksimalios temperatūros laikotarpis);
• Senyvo amžiaus žmonių temperatūra nukrenta.

Fiziologiniai termometro svyravimai per dieną 0,5–1 laipsnio ribose laikomi normaliais.

Žemo laipsnio karščiavimas nepriklauso normaliai organizmo būklei, todėl pagrindinis gydytojui keliamas klausimas – nustatyti patologijos priežastis. Jei pacientas neseniai sirgo ir buvo gydomas ilgą laiką, manoma, kad temperatūros padidėjimas yra susijęs su gijimo procesu. Jei nieko panašaus nebuvo, tuomet reikia ieškoti disfunkcijos, kuri sukėlė šį simptomą. Norint tiksliau nustatyti patologiją, rekomenduojama sudaryti temperatūros kreivę, išanalizuoti savo sveikatos būklę, atlikti laboratorinę diagnostiką.

Ligos, kurioms būdingas nedidelis karščiavimas

Infekcinės ligų priežastys

Infekcijos yra dažniausia žemo laipsnio karščiavimo priežastis. Ilgai sergant, simptomai dažniausiai išnyksta ir lieka tik nedidelis karščiavimas. Pagrindinės infekcinio žemo laipsnio karščiavimo priežastys yra šios:

• ENT ligos - sinusitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, faringitas ir kt.
• Dantų ligos ir karieso dantys, įskaitant.
• Virškinimo trakto ligos – gastritas, pankreatitas, kolitas, cholecistitas ir kt.
• Šlapimo takų ligos – pielonefritas, cistitas, uretritas ir kt.
• Lytinių organų ligos - priedų uždegimas ir prostatitas.
• Abscesai nuo injekcijų.
• Negyjančios opos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Autoimuninės ligos

Sergant autoimuninėmis ligomis, organizmo imuninė sistema pradeda atakuoti savo ląsteles, o tai sukelia lėtinį uždegimą su paūmėjimo laikotarpiais. Dėl šios priežasties keičiasi ir kūno temperatūra. Dažniausios autoimuninės patologijos:

• reumatoidinis artritas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• Hashimoto tiroiditas;
• Krono liga;
• difuzinis toksinis gūžys.

Autoimuninėms ligoms nustatyti skiriami AKS, C reaktyvaus baltymo, reumatoidinio faktoriaus ir kai kurių kitų tyrimų tyrimai.

Onkologinės ligos

Sergant piktybiniais navikais, nedidelis karščiavimas gali būti ankstyvas ligos pasireiškimas, 6–8 mėnesiais anksčiau nei jos simptomai. Imuninių kompleksų, sukeliančių imuninę reakciją, susidarymas vaidina svarbų vaidmenį mažo laipsnio karščiavimo vystymuisi. Tačiau ankstyvas temperatūros padidėjimas yra susijęs su tam tikro baltymo auglio audinio gamybos pradžia. Šis baltymas randamas kraujyje, šlapime ir naviko audiniuose. Jei auglys dar nepasireiškė, mažo laipsnio karščiavimo derinys su specifiniais kraujo pokyčiais yra diagnostinis. Žemo laipsnio karščiavimas dažnai lydi lėtinę mieloidinę leukemiją, limfocitinę leukemiją, limfomą ir limfosarkomą.

Kitos ligos

Kitos ligos gali sukelti žemo laipsnio karščiavimą:

• autonominė disfunkcija: širdies ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas;
• endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas: hipertiroidizmas ir tirotoksikozė (nustatoma skydliaukės ultragarsu ir kraujo tyrimu dėl hormonų T3, T4, TSH, antikūnų prieš TSH);
• hormoniniai sutrikimai;
• latentinė infekcija: Epstein-Barr virusas, citomegalovirusinė infekcija, herpetinė infekcija;
• ŽIV infekcija (nustatyta ELISA ir PGR);
• helmintozė (nustatoma atliekant išmatų analizę dėl kirminų kiaušinėlių);
• toksoplazmozė (nustatoma ELISA metodu);
• bruceliozė (nustatyta PGR);
• tuberkuliozė (nustatoma Mantoux testais ir fluorografija);
• hepatitas (nustatomas ELISA ir PGR);
• Geležies stokos anemija;
• alerginės reakcijos;
• termoneurozės.

Infekciniam žemo laipsnio karščiavimui būdinga:

1. temperatūros sumažėjimas veikiant karščiavimą mažinantiems vaistams;
2. prasta temperatūros tolerancija;
3. paros fiziologiniai temperatūros svyravimai.

Neinfekcinis žemo laipsnio karščiavimas pasižymi:

1. nepastebimas nuotėkis;
2. atsako į karščiavimą mažinančius vaistus trūkumas;
3. jokių kasdienių pokyčių.

Saugus žemo laipsnio karščiavimas

1. Nedidelis karščiavimas yra visiškai saugus nėštumo, menopauzės ir maitinimo krūtimi metu, nes tai tiesiog yra hormoninių pokyčių simptomas.
2. Karščiuojanti uodega gali išlikti iki dviejų mėnesių ar net šešis mėnesius po infekcinių ligų.
3. Neurozė ir stresas gali sukelti temperatūros kilimą vakarais. Tokiu atveju nedidelį karščiavimą lydės lėtinio nuovargio jausmas ir bendras silpnumas.

Psichogeninis žemo laipsnio karščiavimas

Nedidelį karščiavimą, kaip ir visus kitus organizme vykstančius procesus, įtakoja psichika. Streso ir neurozių metu pirmiausia sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Todėl moterys dažnai patiria nemotyvuotą mažą karščiavimą. Stresas ir neurozės provokuoja temperatūros kilimą, o per didelis įtaigumas (pavyzdžiui, apie ligą) gali turėti įtakos faktiniam temperatūros kilimui. Jaunoms asteninio tipo moterims, linkusioms į dažnus galvos skausmus ir VSD, hipertermiją lydi nemiga, silpnumas, dusulys, krūtinės ir pilvo skausmas.

Norint diagnozuoti būklę, skiriami psichologinio stabilumo įvertinimo testai:

• Panikos priepuolių nustatymo testai;
• depresijos ir nerimo skalė;
• Beck skalė;
• emocinio susijaudinimo skalė,
• Toronto Aleksitiminė skalė.

Remiantis tyrimų rezultatais, pacientui duodamas siuntimas pas psichoterapeutą.

Vaistų sukelta žemo laipsnio karščiavimas

Nedidelį karščiavimą gali sukelti ir ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas: adrenalinas, efedrinas, atropinas, antidepresantai, antihistamininiai vaistai, neuroleptikai, kai kurie antibiotikai (ampicilinas, penicilinas, izoniazidas, linkomicinas), chemoterapija, narkotiniai skausmą malšinantys vaistai, tiroksino preparatai. Gydymo atšaukimas taip pat sumažina obsesinį žemo laipsnio karščiavimą.

Žemo laipsnio karščiavimas vaikams

Žinoma, bet kuris tėvas pradės nerimauti, jei jo vaikas kiekvieną dieną vakare karščiuoja. Ir tai yra teisinga, nes vaikams temperatūros padidėjimas kai kuriais atvejais yra vienintelis ligos simptomas. Vaikų žemo laipsnio karščiavimo norma yra:

• amžius iki vienerių metų (reakcija į BCG vakciną arba nestabilūs termoreguliacijos procesai);
• dantų dygimo laikotarpis, kai pakilusi temperatūra gali būti stebima kelis mėnesius;
• vaikams nuo 8 iki 14 metų dėl kritinių augimo fazių.

Ilgalaikis nedidelis karščiavimas, atsirandantis dėl termoreguliacijos pažeidimo, sakoma, jei vaiko temperatūra ilgiau nei 2 savaites yra 37,0–38,0 °C, o vaikas:

• nepraranda svorio;
• tyrimas rodo, kad nėra ligų;
• visi tyrimai yra normalūs;
• pulsas normalus;
• Antibiotikai karščiavimo nesumažina;
• Karščiavimą mažinantys vaistai temperatūros nesumažina.

Dažnai vaikams dėl temperatūros kilimo kalta endokrininė sistema. Gana dažnai nutinka taip, kad karščiuojantiems vaikams sutrinka antinksčių žievės funkcionalumas, nusilpsta imuninė sistema. Jei nupiešite be priežasties karščiuojančių vaikų psichologinį portretą, gausite nebendraujančio, įtaraus, uždaro, lengvai susierzinančio vaiko portretą, kurį bet koks įvykis gali nuliūdinti.

Gydymas ir tinkamas gyvenimo būdas normalizuoja vaikų šilumos mainus. Paprastai po 15 metų mažai žmonių patiria tokią temperatūrą. Tėvai turi organizuoti tinkamą savo vaiko dienos režimą. Vaikai, kenčiantys nuo nedidelio karščiavimo, turėtų pakankamai miegoti, rečiau vaikščioti ir sėdėti prie kompiuterio. Grūdinimas gerai lavina termoreguliacijos mechanizmus.

Vyresniems vaikams nedidelis karščiavimas lydi tokias įprastas ligas kaip adenoiditas, helmintozė ir alerginės reakcijos. Tačiau nedidelis karščiavimas gali rodyti ir pavojingesnių ligų vystymąsi: vėžį, tuberkuliozę, astmą, kraujo ligas.

Todėl būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei vaikui ilgiau nei tris savaites 37-38 °C temperatūra. Norint diagnozuoti ir išsiaiškinti žemo laipsnio karščiavimo priežastis, bus paskirti šie tyrimai:

• kraujo biochemija;
• OAM, 24 valandų šlapimo tyrimas;
• išmatos ant kirminų kiaušinėlių;
• sinusų rentgenografija;
• plaučių rentgenas;
• elektrokardiografija;
• tuberkulino tyrimai;
• Vidaus organų ultragarsas.

Jei atliekant tyrimus bus aptikti nukrypimai nuo normos, tai bus priežastis kreiptis į specialistus konsultacijai.

Kaip teisingai išmatuoti temperatūrą vaikams

Vaikai neturėtų matuoti temperatūros iš karto po pabudimo, po pietų, po intensyvios fizinės veiklos ar susijaudinę. Šiuo metu temperatūra gali pakilti dėl fiziologinių priežasčių. Jei vaikas miega, ilsisi ar alkanas, temperatūra gali nukristi.

Matuojant temperatūrą reikia sausai nušluostyti pažastį ir palaikyti termometrą bent 10 minučių. Periodiškai keiskite termometrus.

Kaip susidoroti su nedideliu karščiavimu

Pirmiausia turėtumėte diagnozuoti žemo laipsnio karščiavimą, nes ne kiekvienas temperatūros padidėjimas nurodytame diapazone yra žemo laipsnio karščiavimas. Išvada apie nedidelį karščiavimą daroma remiantis temperatūros kreivės analize, kuri sudaroma naudojant temperatūros matavimų duomenis 2 kartus per dieną tuo pačiu metu - ryte ir vakare. Matavimai atliekami tris savaites, matavimo rezultatus analizuoja gydantis gydytojas.

Jei gydytojas diagnozuoja nedidelį karščiavimą, pacientas turės apsilankyti pas šiuos specialistus:

• otolaringologas;
• kardiologas;
• infekcinių ligų specialistas;
• ftiziatras;
• endokrinologas;
• odontologas;
• onkologas.

Testai, kuriuos reikės atlikti norint nustatyti paslėptas esamas ligas:

• UAC ir OAM;
• kraujo biochemija;
• kaupiamieji šlapimo mėginiai ir 24 valandų šlapimo tyrimas;
• išmatos ant kirminų kiaušinėlių;
• kraujas ŽIV;
• kraujas nuo hepatito B ir C;
• kraujas ant RW;
• sinusų rentgenografija;
• plaučių rentgenas;
• otolaringoskopija;
• tuberkulino tyrimai;
• kraujas hormonams;
• Vidaus organų ultragarsas.

Bet kokios analizės nukrypimų nustatymas tampa priežastimi skirti išsamesnį tyrimą.

Prevencinės priemonės

Jei organizme nėra aptikta patologija, turėtumėte atidžiai stebėti savo kūno sveikatą. Norint palaipsniui normalizuoti termoreguliacijos procesus, reikia:

• nedelsiant gydyti visus infekcijos židinius ir atsirandančias ligas;
• išvengti streso;
• sumažinti žalingų įpročių skaičių;
• laikytis dienos režimo;
• pakankamai miegoti pagal savo kūno poreikius;
• reguliariai mankštintis;
• sukietėti;
• daugiau vaikščioti gryname ore.

Visi šie metodai padeda stiprinti imuninę sistemą ir lavina šilumos perdavimo procesus.

Cholecistitas yra vieno iš vidaus organų – tulžies pūslės – uždegimas, jis gali būti ūmus arba lėtinis. Tarp vidaus organų ligų cholecistitas yra vienas pavojingiausių, nes sukelia ne tik stiprų skausmą, bet ir uždegiminius procesus bei akmenų susidarymą, kurių judėjimui reikia skubios chirurginės pagalbos, o jei ji laiku nesuteikiama. būdu, gali ištikti mirtis.

Lėtinis ir ūmus cholecistitas, kurio simptomus ir gydymą apibūdinsime savo straipsnyje, yra glaudžiai susiję su tulžies akmenlige ir beveik 95% atvejų diagnozuojami vienu metu, o nustatyti konkrečios ligos pirmumą yra labai sunku. Kasmet šių ligų padaugėja 15 proc., o akmenligės atvejų tarp suaugusių gyventojų kasmet padaugėja 20 proc. Pastebėta, kad vyrai po 50 metų yra mažiau jautrūs cholecistitui nei moterys.

Kaip pasireiškia cholecistitas - priežastys?

Cholecistitas gali būti katarinis, pūlingas, flegmoninis, perforuotas, gangreninis.

• Ūminis cholecistitas – priežastys

Pavojingiausia yra ūminė cholecistito forma, kurią lydi akmenų susidarymas tiek pačioje šlapimo pūslėje, tiek jos latakuose. Būtent akmenligė yra pavojingiausia sergant šia liga, ši liga dar vadinama akmeniniu cholecistitu. Pirma, bilirubino, cholesterolio ir kalcio druskų kaupimasis ant tulžies pūslės sienelių formuoja kalcifikaciją, tačiau vėliau, ilgai kaupiantis, nuosėdų dydis didėja ir gali sukelti rimtų komplikacijų tulžies pūslės uždegimo forma. Dažnai pasitaiko atvejų, kai akmenys patenka į tulžies latakus ir sudaro rimtas kliūtis tulžies nutekėjimui iš tulžies pūslės. Tai gali sukelti uždegimą ir peritonitą, jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba.

• Lėtinis cholecistitas – priežastys

Lėtinis cholecistitas yra ilgiau trunkanti ligos forma. Jai būdingi remisijos ir paūmėjimų laikotarpiai. Patologijos vystymasis grindžiamas šlapimo pūslės sienelių pažeidimu dėl sutrikusio tulžies pašalinimo iš jos (hipo ar hipermotorinė diskinezija, Oddi sfinkterio patologijos). Antrinė šių veiksnių priežastis yra nespecifinė bakterinė infekcija, kuri palaiko uždegimą arba paverčia jį pūlingu.

Lėtinis cholecistitas gali būti skaičiuojamas ir neapskaičiuotas. Pirmuoju atveju tai yra smėlis ir akmenys, kurie pažeidžia šlapimo pūslės gleivinę, užkemša tulžies latakus ar šlapimo pūslės kaklelį, neleidžia tulžiui nutekėti.

Neapskaičiuotos formos atsiranda dėl šlapimo pūslės ir latakų vystymosi anomalijų, jų vingių, išemijos (sergant cukriniu diabetu), bendrojo cistinio latako ir šlapimo pūslės navikų ir susiaurėjimų, kasos fermentų sudirginimo, latakų užsikimšimo kirminų, dumblų. tulžis greitai numetusioms ar pilno svorio nėščioms moterims Parenteralinė mityba.

Dažniausiai uždegimą sukeliantys mikroorganizmai yra streptokokai ir stafilokokai, taip pat Escheria, Enterococcus, Proteus. Emfizeminės formos yra susijusios su klostridijomis. Rečiau lėtinis cholecistitas gali būti virusinės kilmės arba sukeltas pirmuonių infekcijos. Visų rūšių infekcijos prasiskverbia į tulžies pūslę kontaktiniu (per žarnyną), limfogeniniu arba hematogeniniu keliu.

Sergant įvairių tipų helmintinėmis infestacijomis, pvz., opisthorchiaze, strongiloidoze, fasciolioze, gali atsirasti dalinė tulžies latako obstrukcija (su askarioze), gali pasireikšti cholangito simptomai (nuo fascioliazės), nuolatinis tulžies takų funkcijos sutrikimas sergant giardiaze.

Dažniausios cholecistito priežastys:

• Įgimtos tulžies pūslės anomalijos, nėštumas, pilvo organų prolapsas
• Tulžies diskinezija
• Cholelitiazė
• Helminto užkrėtimo buvimas - askaridozė, giardiazė, strongiloidozė, opisthorchiazė
• Alkoholizmas, nutukimas, riebaus, aštraus maisto gausa dietoje, prasta mityba

Sergant bet kokio tipo cholecistitu, dėl tulžies pūslės sienelių uždegimo išsivystymo susiaurėja latakų spindis, jo užsikimšimas ir tulžies sąstingis, kuris palaipsniui sutirštėja. Susidaro užburtas ratas, kuriame anksčiau ar vėliau atsiranda autoimuninio ar alerginio uždegimo komponentas.

Formuluojant lėtinio cholecistito diagnozę, nurodoma:

• stadija (paūmėjimas, paūmėjimo mažėjimas, remisija)
• sunkumo laipsnis (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus)
• eigos pobūdis (monotoniškas, dažnai pasikartojantis)
• tulžies pūslės funkcijos būklė (išsaugota, neveikianti šlapimo pūslė)
• tulžies diskinezijos pobūdis
• komplikacijų.

Ūminio cholecistito simptomai

Išprovokuojantis veiksnys, sukeliantis ūminį cholecistito priepuolį, yra stiprus stresas, aštraus, riebaus maisto persivalgymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Tokiu atveju žmogus patiria šiuos ūminio cholecistito simptomus:

• Ūmus paroksizminis skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę mentę, rečiau gali spinduliuoti.
• Padidėjęs nuovargis, stiprus silpnumas
• Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio 37,2-37,8 C
• Atsiranda intensyvus skonis
• Vėmimas be palengvėjimo, nuolatinis pykinimas, kartais vėmimas tulžimi
• Tuščias burbuliavimas
• Gelsvo atspalvio atsiradimas ant odos - gelta

Ūminio cholecistito trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir gali svyruoti nuo 5-10 dienų iki mėnesio. Lengvais atvejais, kai nėra akmenų ir nesivysto pūlingas procesas, žmogus gana greitai pasveiksta. Tačiau susilpnėjus imunitetui, esant gretutinėms ligoms ir tulžies pūslės sienelės perforacijai (jos plyšimui), galimos sunkios komplikacijos ir mirtis.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, vystosi ilgą laiką, o po paūmėjimų, gydymo ir dietos fone, atsiranda remisijos laikotarpiai; kuo atidžiau laikotės dietos ir palaikomojo gydymo, tuo ilgesnis nebuvimo laikotarpis. simptomų.

Pagrindinis cholecistito simptomas – nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris gali tęstis kelias savaites, gali plisti į dešinįjį petį, dešinę juosmens sritį, skaudėti. Padidėjęs skausmas atsiranda pavartojus riebaus, aštraus maisto, gazuotų gėrimų ar alkoholio, hipotermijos ar streso, moterims paūmėjimas gali būti susijęs su PMS (priešmenstruaciniu sindromu).

Pagrindiniai lėtinio cholecistito simptomai:

• Nevirškinimas, vėmimas, pykinimas, apetito stoka
• Nuobodus skausmas dešinėje po šonkauliais, spinduliuojantis į nugarą, pečių ašmenis
• Kartumas burnoje, kartaus raugėjimas
• Sunkumas dešinėje hipochondrijoje
• Žemo laipsnio karščiavimas
• Galimas odos pageltimas
• Labai retai pasireiškia netipiniai ligos simptomai, tokie kaip širdies skausmas, rijimo pasunkėjimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas

Tiek ūminiam, tiek lėtiniam cholecistitui diagnozuoti informatyviausi metodai yra šie:

• cholegrafija
• dvylikapirštės žarnos intubacija
• cholecistografija
• Pilvo organų ultragarsas
• scintigrafija
• Biocheminis kraujo tyrimas rodo aukštą kepenų fermentų – GGTP, šarminės fosfatazės, AST, ALT – kiekį.
• Diagnostinė laparoskopija ir bakteriologinis tyrimas yra moderniausi ir prieinamiausi diagnostikos metodai.

Žinoma, bet kokią ligą lengviau išvengti nei gydyti, o ankstyvieji tyrimai gali atskleisti ankstyvus tulžies cheminės sudėties sutrikimus ir nukrypimus. O jei laikysitės griežtos dietos, pakaks ilgai pratęsti šios ligos remisijos laikotarpį ir išvengti rimtų komplikacijų.

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinis procesas be akmenų susidarymo visada atliekamas konservatyviais metodais, iš kurių pagrindinis yra dietinė mityba (5 dieta - daliniai valgiai su pakankamu kiekiu skysčio, mineralinio vandens). Jei yra tulžies akmenų, apribokite sunkų darbą, fizinę perkrovą ir nelygų vairavimą.

Naudojami šie vaistai:

• Antibiotikai, dažniausiai plataus veikimo spektro arba cefalosporinai
• Fermentiniai preparatai - Pancreatin, Mezim, Creon
• Detoksikacija – natrio chlorido, gliukozės tirpalų infuzijos į veną
• NVNU – kartais vartojami uždegimui ir skausmui malšinti

Choleretic vaistai paprastai skirstomi į:

• Choleretikai yra vaistai, skatinantys tulžies susidarymą. Preparatai, kurių sudėtyje yra tulžies ir tulžies rūgščių: aloholis, liobilas, vigeratinas, cholenzimas, dihidrocholio rūgštis - hologonas, dehidrocholio rūgšties natrio druska - decholinas. Tulžies išsiskyrimą didina augaliniai preparatai: flakuminas, kukurūzų šilkas, berberinas, konvaflavinas. Sintetiniai vaistai: osalmidas (oksafenamidas), hidroksimetilo otinamidas (nikodinas), ciklonas, gimekromonas (odeston, holonerton, cholestil).
• Cholekinetika skirstoma į: skatinančias tulžies sekreciją ir didinančią tulžies pūslės tonusą (magnio sulfatas, pituitrinas, choleretinas, cholecistokininas, sorbitolis, manitolis, ksilitolis) ir cholespazmalizuojančias bei tulžies takų tonusą mažinančias ir Oddi hidrochlorido sfinkterio. , olimetinas, atropinas, platifilinas, aminofilinas, mebeverinas (duspatalinas).

Paūmėjimo laikotarpiais labai plačiai vartojamas vaistažolių preparatas, nesant jam alergijos – ramunėlių, kiaulpienių, pipirmėčių, valerijonų, medetkų nuovirai. O remisijos laikotarpiais galima skirti homeopatinį gydymą ar vaistažoles, bet su kitomis žolelėmis – kraujažolėmis, zefyrais, bitkrėslėmis, šaltalankiais.

Labai svarbu paūmėjus cholecistitui laikytis griežtos dietos, tuomet simptomai pamažu aprimsta. Be to, taip pat rekomenduojama periodiškai atlikti vamzdelius su ksilitoliu, mineraliniu vandeniu ar magniu, veiksmingos yra fizioterapija, refleksologija, SMT terapija.

Esant skaičiuojamajam lėtiniam cholecistitui su ryškiais simptomais, rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę – akmenų augimo šaltinį, kuris pajudėjęs gali kelti grėsmę gyvybei. Lėtinio cholecistito su akmenimis nuo ūminio kalkulinio cholecistito privalumas yra tas, kad ši operacija yra planinė, tai nėra skubi priemonė ir jai galima saugiai ruoštis. Naudojama ir laparoskopinė chirurgija, ir cholecistektomija iš mini prieigos.

Kai operacija yra kontraindikuotina, kartais sergant lėtiniu cholecistitu, gydymas gali būti akmenų smulkinimo metodas – smūginės bangos litotripsija, šios ekstrakorporinės procedūros metu akmenys nepašalinami, o tiesiog susmulkinami, sunaikinami, dažnai vėl atauga. Taip pat yra akmenų naikinimo metodas, naudojant ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgščių druskas; be to, kad ši terapija visiškai neišgydo, ji taip pat yra gana ilga ir trunka iki 2 metų.

Ūminio cholecistito gydymas

Jei ūminis cholecistitas registruojamas pirmą kartą, akmenys ir sunkus klinikinis vaizdas nenustatomas, pūlingų komplikacijų nėra, tuomet pakanka standartinės medicininės konservatyvios terapijos – antibiotikai, antispazminiai vaistai, NVNU, detoksikacija ir fermentų terapija, choleretikai.

Esant sunkioms destrukcinio cholecistito formoms, privaloma atlikti cholecistotomiją arba tulžies pūslės pašalinimą (žr. Dažniausiai cholecistektomija atliekama iš mini prieigos. Jei pacientas atsisako operacijos, ūminį priepuolį galima palengvinti vaistais, tačiau reikia atsiminti kad dideli akmenys būtinai sukelia atkryčius ir pereina į lėtinį cholecistitą, kurio gydymas vis tiek gali baigtis operacija arba sukelti komplikacijų.

Šiandien cholecistitui gydyti taikomos 3 chirurginių intervencijų rūšys – atvira cholecistotomija, laparoskopinė cholecistotomija, o nusilpusiems – perkutaninė cholecistotomija.

Visiems pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, be išimties yra nustatyta griežta dieta - pirmąsias 2 dienas galima gerti tik arbatą, tada leidžiama pereiti prie 5A dietos, kai maistas tik garinamas arba verdamas, turi būti minimalus riebalų kiekis. naudoti, kepti, rūkyti, prieskoniai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai. Daugiau apie tai skaitykite mūsų straipsnyje.

Cholecistito simptomai priklauso nuo uždegiminę reakciją sukėlusios priežasties, paciento amžiaus ir lyties. Moterys pagalbos kreipiasi kelis kartus dažniau nei vyrai.

Ūminis uždegimas

Pagrindiniai ūminio tulžies pūslės uždegimo sukėlėjai yra Escherichia coli, streptokokai, stafilokokai ir Pseudomonas aeruginosa. Moterims infekcija gali prasiskverbti iš urogenitalinių organų sergant adnexitu, kolpitu ir kt. Yra kalkulinis ir kalkulinis cholecistitas.

Uždegimo komplikacijos yra šios:

• peritonitas;
• abscesas;
• cholangitas;
• pankreatitas;
• limfadenitas;
• vandenligė;
• empiema;
• gelta;
• sepsis.

Būsto ir komunalinių paslaugų fone

Nutukusioms moterims dažniau pasireiškia ūminis tulžies pūslės uždegimas. Akmeninis cholecistitas dažniausiai išsivysto vyrams. Uždegimas tulžies akmenligės (GSD) fone pasireiškia šiais simptomais:

1. Tulžies diegliai. Lokalizuota dešinėje hipochondrijoje. Dažniau pasireiškia naktį ar ryte, auga ir vargina ligonį valandą. Apžiūros metu galite pastebėti padidėjusį prakaitavimą.
2. Temperatūros padidėjimas. Temperatūra dažniausiai būna tarp 37-38 laipsnių. Esant pūlingam procesui ir tirpstant šlapimo pūslės sienelei, temperatūra siekia 39–40 laipsnių. Verta paminėti, kad nusilpusiems pacientams ir pagyvenusiems žmonėms, net esant pūlingiems procesams, temperatūra neviršija 38 laipsnių.
3. Raugėjimas su kartumu, pūtimas viršutinėje pilvo dalyje, pilvo pūtimas.
4. Obstrukcinė gelta, kurią sukelia latako užsikimšimas akmeniu.

Ištyręs gydytojas nustato šiuos simptomus:

• įkvėpimo aukštyje, paspaudus dešinįjį hipochondriją, pacientas jaučia aštrų skausmą (Murphy simptomas);
• lengvai paspaudus šlapimo pūslės projekcijos vietą, pacientas pastebi skausmą (Keur simptomas);
• pacientas jaučia skausmą, kai gydytojas baksteli į šonkaulių lanko kraštą dešinėje (Ortnerio simptomas).

Kalkuliozinis cholecistitas

Patologijai būdingas didelis mirtingumas, nes ligoniai yra kritinės būklės. Sunki diagnozė sunkiais atvejais paaiškinama neryškiu vaizdu ir kai kuriais atvejais skausmo nebuvimu.

Uždegimo ypatybė yra staigi jo pradžia, kurią lydi stiprus skausmas (tulžies diegliai). Simptomą sukelia šlapimo pūslės tempimas, padidėjęs slėgis joje ir tulžies nutekėjimo pažeidimas. Dėl uždegimo šlapimo pūslė išsipučia ir spaudžia gretimą pilvaplėvę.

Paciento skausmas pirmiausia pasireiškia dešinėje pusėje, vėliau spinduliuoja į dešinįjį petį, kaukolę ir krūtinę. Kartais skausmas imituoja miokardo infarktą, plintantis į kairę krūtinės pusę. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi skausmu, kuris tęsiasi iki apatinės nugaros dalies. Jei ligonis pagalbos nesuteikia, simptomai sustiprėja po kelių valandų.

Diegliai priverčia žmogų užimti tam tikrą padėtį – gulėti ant dešinio šono arba nugaros. Dieglius lydi karščiavimas ir šaltkrėtis – požymiai, būdingi pūlingam uždegimui. Pacientas nuolat trokšta, jį vargina pykinimas ir vidurių pūtimas. Gali atsirasti vėmimas ir vidurių užkietėjimas.

Atlikęs tyrimą, gydytojas nustato šiuos simptomus:

• danga ant sauso liežuvio;
• pilvo pūtimas;
• raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienoje;
• tulžies pūslės padidėjimas (kartais neapčiuopiamas);
• burbulas skauda paspaudus;
• Kepenys padidėja ir skauda.

Senatvėje yra neatitikimų tarp klinikinių uždegimo apraiškų ir patologinių pokyčių tulžies pūslės sienelėje sunkumo. Kai kuriais atvejais gangreniniai procesai atsiranda akivaizdaus pagerėjimo fone. Paciento simptomai susilpnėja dėl jautrių receptorių mirties.

Ligos eiga ir prognozė priklauso nuo šlapimo pūslės pakitimų. Katarinis uždegimas gydant baigiasi pasveikimu. Išsivysčius flegmoninei formai, liga yra sunki. Pacientas karščiuoja kartu su šaltkrėtis, išsivysto intoksikacija.

Pacientas skundžiasi pykinimu ir burnos džiūvimu. Atsiranda vėmimas, aštrus pilvo skausmas ir pilvo pūtimas. Temperatūra gali trukti kelias dienas. Laiku gydant, atsigauna. Kai kuriais atvejais patologija tampa lėtinė.

Sunki forma yra gangreninis cholecistitas. Paciento šlapimo pūslėje kaupiasi dujos, kurias išskiria bakterijos. Patologijos komplikacijos yra šios:

• tulžies pūslės sienelės proveržis;
• sienų tirpimas;
• peritonitas.

Pratrūkus sienelei, pacientas jaučia stiprų skausmą, žagsėjimą, vidurių pūtimą, mažėja slėgis, sustoja dujų ir išmatų išsiskyrimas. Apžiūros metu gydytojas klausosi, ar šlapimo pūslės srityje nėra triukšmo. Pankreatitas dažnai yra susijęs su liga, o tai apsunkina diagnozę.

Diagnozei patikslinti atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Klinikinis kraujo tyrimas rodo leukocitozę, aukštą ESR. Biocheminė analizė rodo vidutinį bilirubino ir transaminazių aktyvumo (ALT, AST) padidėjimą. Ultragarsu nustatoma šlapimo pūslės sienelės išsiplėtimas ir aplink ją susikaupęs eksudatas. Kai sienelė tirpsta, pūslės ertmėje randama pūlių sankaupa.

Lėtinė uždegimo forma

Moterims lėtinis cholecistitas pasireiškia rečiau nei vyrams. Yra kalkulinis ir kalkulinis uždegimas. Uždegimas gali būti pūlingas arba katarinis. Uždegimas esant akmeniniam cholecistitui yra lokalizuotas šlapimo pūslės kakle.

Uždegimo priežastys yra susijusios su bakterijų ar grybelių poveikiu:

• Escherichia;
• stafilokokas;
• streptokokas;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteusas;
• šigella;
• grybai.

Lėtiniai procesai tulžies pūslės sienelėje atsiranda sergant virusiniais hepatitais A, B, C, D. Pacientai, kuriems yra tulžies stagnacija, jos sudėties pokyčiai ir infekcijos, dažniau kenčia nuo patologijų. Šie veiksniai turi įtakos ligos vystymosi mechanizmui:

• fizinis neveiklumas;
• valgymo sutrikimai;
• alergija.

Moterims perkrova atsiranda nėštumo metu. Moterų patologijos atsiradimą taip pat gali sukelti dietos laikymasis ir badavimas.

Ligos eigoje išskiriami 2 etapai – remisija ir paūmėjimas. Pagal formą jie išskiriami:

• vangus;
• pasikartojantis;
• pūlingas lėtinis cholecistitas.

Cholecistito požymiai priklauso nuo ligos sunkumo. Lengvas kursas pasireiškia dviem paūmėjimais per metus. Diegliai ligonius vargina ne dažniau kaip keturis kartus per metus. Jei ligos atkryčiai pasireiškia 4 kartus per metus, jie kalba apie vidutinio sunkumo. Sunki forma pasireiškia daugiau nei 5 atkryčiais per metus su dažnais pilvo diegliais.

Lėtiniais atvejais išskiriami keli sindromai:

1. Skausmingas. Pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje. Simptomo pobūdis yra ilgalaikis paroksizminis. Skausmas plinta į dešinę kūno pusę (krūtinuką, petį, apatinę nugaros dalį). Dažniausiai atsiranda dėl mitybos klaidų, po streso, pervargimo. Kartais simptomus lydi karščiavimas, silpnumas ir skausmas širdies srityje.
2. Dispepsinis. Sindromas pasireiškia raugėjimu, pykinimu ir sunkumu. Pacientui pasireiškia kartumas burnoje, vidurių užkietėjimas, riebaus ir kepto maisto netoleravimas; neišbėga dujos. Pavalgius gali atsirasti „kuolo krūtinėje“ jausmas.
3. Cholestazinis. Sindromas pasireiškia padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje. Paciento oda ir sklera pagelsta, šlapimas patamsėja, išmatų spalva pasikeičia.
4. Astenovegetatyvinis. Sindromas pasireiškia per dideliu paciento plonumu. Atsiranda nuovargis, dirglumas ir miego sutrikimai.
5. Svaigus. Pūlingų procesų metu temperatūra pakyla iki 39–40 laipsnių, esant įprastam katarui, paciento temperatūra siekia 37–38 laipsnius.
6. Žarnyno. Sindromas pasireiškia skausmu bambos srityje. Gali lydėti viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Lėtinis uždegimas gali pasireikšti įvairiais klinikiniais variantais:

• širdies;
• artritas;
• neurasteninis;
• žemo laipsnio karščiavimas;
• pagumburio.

Esant širdies variantui, pacientams išsivysto aritmija, EKG nustatomi pokyčiai. Pavalgius gali atsirasti skaudantis skausmas širdyje (ypač gulint). Artritinis variantas pasireiškia skausmu sąnariuose. Žemos kokybės variantas gali pasireikšti esant 37-38 laipsnių temperatūrai 2 savaites. Pacientai gali jausti šaltkrėtis.

Neurasteninis variantas atsiranda, kai atsiranda nuovargis, dirglumas, negalavimas ir miego sutrikimai. Gali atsirasti intoksikacija. Esant pagumburio variantui, atsiranda galūnių drebulys, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas, krūtinės anginos priepuoliai, patinimas, raumenų silpnumas.

Ksantogranulomatinis cholecistitas

Reta tulžies pūslės uždegimo forma, kai organo sienelės sustorėja dėl cholesterolio akmenų susidarymo. Patologijos vystymosi mechanizmas ir jo atsiradimo priežastys buvo mažai ištirtos. Liga pasireiškia ūminio cholecistito priepuoliais. Kartais gydytojai stebi vaizdą, būdingą lėtiniam tulžies pūslės uždegimui.

Pacientai patiria pilvo dieglius su skausmu, plintančiu į dešinįjį petį ir pečių ašmenis. Simptomai yra raugėjimas, pykinimas, vėmimas ir kartumas burnoje. Kartais atsiranda karščiavimas ir šaltkrėtis. Apžiūrėjęs gydytojas atskleidžia skausmą tulžies pūslės projekcijoje.

Verta paminėti, kad liga dažnai pasireiškia tulžies akmenligės fone. Rekomenduojama pašalinti akmenis. Pacientui siūloma operacija (laparoskopija arba cholecistektomija).

Jei kyla problemų dėl tulžies pūslės, neturėtumėte atidėti vizito pas gastroenterologą, nes patologijos komplikacijos gali baigtis mirtimi. Įtarus ūminį cholecistitą, kol atvyks gydytojas, nereikėtų dėti kaitinimo pagalvėlės, nevartoti analgetikų ir vidurius laisvinančių vaistų, neskalauti skrandžio.