Kaip chirurgas gali užsikrėsti ŽIV operacijos metu? Medicinos personalo su ŽIV infekuotais ir AIDS pacientais darbo ypatumai. Ar vakcinacija nuo hepatito B suteikia visišką apsaugą nuo ligos?

ŽIV operacijos padeda pailginti užsikrėtusių pacientų gyvenimą, taip pat sumažinti gretutinių ligų eigą. Pats AIDS nėra operacijos indikacija. Šios ligos negalima išgydyti chirurginiu būdu. Tokia intervencija reikalinga, kai liga pasiekia tam tikrą stadiją ir sukelia įvairių organizmo komplikacijų. Svarbu žinoti, kad dėl ŽIV atliekamos operacijos, tačiau yra nemažai specialių saugumo priemonių.

Ar gali būti atsisakyta pacientui atlikti ŽIV operaciją?

Šis klausimas yra pats aktualiausias, todėl pirmiausia reikėtų atsakyti į jį. Medicinos specialistai neturi teisės atsisakyti operacijos užsikrėtusiam pacientui, jei tai nekelia tiesioginės grėsmės jo gyvybei. Neatidėliotinais atvejais atliekamos ir chirurginės ŽIV infekcijos operacijos. Gydytojai tokiais atvejais laikosi griežtesnių saugos priemonių. Tas pats pasakytina ir apie atvejus, kai žmogui, turinčiam nepatvirtintą imunodeficito virusą, reikia skubios pagalbos. Prieš planuojamas procedūras privalomas greitas arba įprastas šios ligos buvimo tyrimas. Jei yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei, intervencija atliekama be AIDS testo rezultatų, tačiau laikantis padidintų saugos priemonių.

Nustačius ŽIV, planinė operacija gali būti atidėta, bet negali būti atšaukta. Atidėti, nes reikia atlikti papildomus klinikinius ir laboratorinius tyrimus.

ŽIV infekcijos chirurgija: kokiais atvejais ji indikuojama, planuojamos priemonės

Žmonėms, sergantiems imunodeficito virusu, šiai procedūrai ruošiamasi įprastu būdu. Specialistai renka anamnezę ir atlieka reikiamus klinikinius ir laboratorinius tyrimus. Visa tai daroma atsižvelgiant į tai, kad ši liga gali būti kupina daugybės grėsmių. Kalbame apie oportunistines infekcijas ir kitas gretutines ligas, kurios tam tikrais etapais yra besimptomės. Kai kurie iš jų gali lemti chirurginės intervencijos atidėjimą į optimalesnį laikotarpį. Prieš atliekant operaciją ŽIV infekuotiems pacientams, ypatingas dėmesys skiriamas tyrimams, atskleidžiantiems kiekybinę CD4 ląstelių sudėtį. Jie padeda nustatyti stadiją, kurioje šiuo metu yra imunodeficito virusas, taip pat bendrą paciento imuniteto būklę.

Ar galima operuotis dėl ŽIV, jei ligą sukelia ne šis virusas? Kai kurios imunodeficito sindromu sergančių pacientų patologijos ir būklės nėra tiesiogiai su juo susijusios. Jie gali pasireikšti pacientams tiek prieš, tiek po infekcijos. Tokiais atvejais atliekamos ir intervencijos, tačiau joms taip pat reikalingos sustiprintos saugumo priemonės, atsižvelgta į bendrą užsikrėtusio asmens būklę.

Yra situacijų, kai pacientai turi daugybę kontraindikacijų, nesusijusių su šiuo pavojingu virusu. Ar tokiu atveju atliekama operacija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms? Aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra. Juk jei intervencija planuojama, ji gali būti atidėta dėl medicininių priežasčių. Kalbame apie inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos ar virškinamojo trakto problemas. Neatidėliotinais atvejais gydytojai visada pasveria galimą grėsmę paciento gyvybei. Ir jei ji tikrai egzistuoja, tada operacija atliekama net ir esant kontraindikacijoms.

Ar ŽIV operacija atliekama pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu? Šis klausimas taip pat dažnai jaudina pacientus. Ši problema dėl priežasčių, priklausančių nuo imunodeficito viruso, pasireiškia maždaug dešimčiai procentų pacientų. Likusi dalis yra dėl ligų, kurios niekaip nesusijusios su šia pavojinga liga. Operacijos tokiais atvejais atliekamos, nes ši būklė kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Juk trumpą laiką esant žarnyno nepraeinamumui atsiranda bendra organizmo intoksikacija.

ŽIV chirurgija: kaip ji veikia organizmą, kokios prognozės?

Žmonės, užsikrėtę imunodeficito virusu, tuo metu, kai išmoko jį diagnozuoti, chirurginių intervencijų praktiškai nepadarė. Juk to meto prognozės nuvylė. Tokie pacientai negyveno ilgai, o pilvo pjūviai labai pūliavo ir sukėlė didelį mirtingumą. Šiuolaikinėje medicinoje šiam klausimui skiriama daug dėmesio. Sukurti infekuotų žmonių chirurginių ir laparoskopinių intervencijų atlikimo metodai bei palaikomosios terapijos režimai po tokių procedūrų. Dėl to sumažėjo ŽIV užsikrėtusių žmonių mirtingumas po didelių chirurginių intervencijų. Šiandien ji yra maždaug dešimt procentų pradinėje stadijoje ir trisdešimt trys procentai ūminėje fazėje. Dažniausiai įvairios intervencijos turi produktyvų poveikį organizmo būklei ir gali pailginti pacientų gyvenimą, taip pat palengvinti gretutinių ligų simptomus.

Ar galima atlikti ŽIV infekcijos operaciją, sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į konkretų atvejį.

»» Nr. 4 2001 Pavojingos infekcijos

Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) – pavojinga infekcinė liga, kuri vidutiniškai baigiasi mirtimi praėjus 10–11 metų nuo užsikrėtimo žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Remiantis 2000 m. pradžioje paskelbtais JT duomenimis, ŽIV/AIDS pandemija jau nusinešė daugiau nei 18 mln. žmonių gyvybių, o šiandien pasaulyje yra 34,3 mln.

Rusijoje 2001 m. balandžio mėn. duomenimis buvo užregistruoti 103 tūkstančiai ŽIV užsikrėtusių asmenų, vien 2000 metais nustatytas 56 471 naujas atvejis.

Ligų kontrolės centro (Atlanta, Džordžija, JAV) informaciniame biuletenyje pasirodė pirmieji pranešimai apie pacientus, sergančius ŽIV infekcija. 1982 m. buvo paskelbta pirmoji statistika apie AIDS atvejus, nustatytas JAV nuo 1979 m. Susirgimų skaičiaus padidėjimas (1979 m. - 7, 1980 m. - 46, 1981 m. - 207 ir 1982 m. I pusmetį - 249 ) nurodė epideminį sergamumo pobūdį, o didelis mirtingumas (41 %) rodo didėjančią infekcijos svarbą. 1982 m. gruodį buvo paskelbta ataskaita apie AIDS atvejus, susijusius su kraujo perpylimu, kuri leido daryti prielaidą apie „sveiko“ infekcijos sukėlėjo gabenimo galimybę. Vaikų AIDS atvejų analizė parodė, kad vaikai gali gauti ligą sukeliantį sukėlėją iš užsikrėtusios motinos. Nepaisant gydymo, AIDS vaikams progresuoja itin greitai ir neišvengiamai baigiasi mirtimi, o tai suteikia pagrindo šią problemą laikyti itin svarbia.

Šiuo metu yra įrodyti trys ŽIV infekcijos perdavimo būdai: seksualinis; parenteraliniu būdu suleidžiant virusą su kraujo produktais arba per užkrėstus instrumentus; intrauterinis - nuo motinos iki vaisiaus.

Greitai buvo nustatyta, kad ŽIV yra itin jautrus išoriniams poveikiams, miršta naudojant visas žinomas dezinfekavimo priemones ir praranda aktyvumą 30 minučių kaitinant aukštesnėje nei 56°C temperatūroje. Saulė, UV ir jonizuojanti spinduliuotė yra žalingi ŽIV.

Didžiausia AIDS viruso koncentracija randama kraujyje, spermoje ir smegenų skystyje. Mažesniais kiekiais jo randama pacientų seilėse, motinos piene, gimdos kaklelio ir makšties sekrete.

Didėjant ŽIV infekuotųjų ir AIDS pacientų skaičiui, didėja medicininės priežiūros poreikis, įskaitant tuos, kuriems reikia tiek skubios, tiek planinės chirurginės intervencijos.

Atsižvelgiant į ŽIV infekcijos eigos ypatumus, negalima užtikrintai paneigti, kad konkrečiam pacientui jos nėra. Medicinos personalui kiekvienas pacientas turėtų būti laikomas galimu virusinės infekcijos nešiotoju. Visais galimo sąlyčio su paciento biologiniais skysčiais atvejais (kraujo, žaizdos išskyros, drenažo išskyros, makšties išskyros ir kt.) būtina mūvėti pirštines, dažniau plauti ir dezinfekuoti rankas, naudoti kaukę, apsauginius akinius ar permatomą. akių ekranas. Nedalyvaukite darbe su pacientais, jei yra rankų odos įbrėžimų ar paviršinių odos defektų.

Pavojus užsikrėsti medicinos personalui tikrai egzistuoja, kai atliekant gydymo ir diagnostikos procedūras pažeidžiamos visuotinai priimtos aseptikos ir higienos režimo taisyklės.

Paskelbti duomenys, kur, siekiant nustatyti medicinos darbuotojų užsikrėtimo riziką, buvo apklaustos didelės gydytojų grupės (nuo 150 iki 1231 asmens), kurios nesilaikė atsargumo priemonių. ŽIV užsikrėtimo dažnis buvo 0 proc., kai užkrėsta medžiaga liečiasi su nepažeista oda, 0,1-0,9 proc., kai virusas vieną kartą pateko į odą, ant pažeistos odos ar gleivinių.

Pirštinės pradurtos 30 proc. operacijų, rankos traumos nuo adatos ar kito aštraus daikto – 15-20 proc. ŽIV infekuotomis adatomis ar pjovimo instrumentais sužalojus rankas, užsikrėtimo rizika neviršija 1 proc., tuo tarpu užsikrėtimo hepatitu B rizika siekia 6-30 proc.

Nuo 1992 m. Infekcinių ligų klinikinėje ligoninėje Nr. 3 Chirurgijos skyriuje yra lovos, skirtos ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų, kuriems yra gretutinių chirurginių patologijų, chirurginė pagalba. Per praėjusį laikotarpį skyriuje hospitalizuota 600 pacientų, iš jų 250 operuotų.

Skyriuje yra gydymo kabinetas, rūbinė ir operacinė, kur pagalba ir chirurginė išmoka teikiama tik ŽIV užsikrėtusiems ir AIDS sergantiems pacientams.

Visiems patekusiems pacientams injekcijas į raumenis ir bet kokias manipuliacijas su krauju atlieka medicinos personalas tik procedūrų kabinete, dėvėdamas specialiai šiems atvejams skirtus chalatus, kepuraites, pirštines. Jei kyla pavojus apsitaškyti krauju ar kitu biologiniu skysčiu, būtina dėvėti kaukę ir akinius. Naudojame įprastas lateksines pirštines (dvi poras), specialius akinius ir chalatus iš neaustinės medžiagos. Intraveninio mėginio ėmimo metu kraujas surenkamas į mėgintuvėlius su sandariai uždaromais kamščiais. Visi mėgintuvėliai būtinai pažymėti paciento inicialais ir užrašu „ŽIV“. Siuntimo į laboratoriją lapai kraujo, šlapimo ir biocheminiams tyrimams atlikti pažymėti ŽIV infekcijos buvimu. Šias formas griežtai draudžiama dėti į mėgintuvėlius su krauju.

Šlapimo tyrimas duodamas indelyje su sandariu dangteliu, taip pat pažymėtas pranešimu apie ŽIV infekciją. Transportavimas vykdomas uždarame konteineryje, pažymėtame „ŽIV“.

Jei pirštinės, rankos ar atviros kūno vietos yra užterštos krauju ar kitomis biologinėmis medžiagomis, jas 2 minutes reikia apdoroti tamponu, gausiai sudrėkintu antiseptiniu tirpalu (0,1 % dezoksono tirpalu, 2 % vandenilio peroksido tirpalu 70 % spirite). , 70 % alkoholio ) ir praėjus 5 minutėms po apdorojimo, nuplaukite tekančiu vandeniu. Jei stalo paviršius, rankų pagalvėlės intraveninės infuzijos metu ar turniketas yra užteršti, juos reikia nedelsiant nuvalyti skudurėliu, gausiai sudrėkintu dezinfekuojančiu tirpalu (3% chloramino tirpalu, 3% baliklio tirpalu, 4% vandenilio peroksido tirpalu su 0,5). % ploviklio tirpalas).

Po naudojimo adatos dedamos į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. Šis konteineris turi būti darbo vietoje. Prieš panardinant adatą, ertmė išplaunama dezinfekuojančiu tirpalu, įsiurbiant švirkštu (4% vandenilio peroksido tirpalas su 0,5% ploviklio tirpalu - 3% chloramino tirpalas). Panaudoti švirkštai ir pirštinės surenkami į atskirą specialiai jiems skirtą indą ir dezinfekuojami.

Mes naudojame analitės tirpalus arba 3% chloramino tirpalą. Ekspozicija 1 val.

Jei kyla įtarimas, kad užterštos medžiagos pateko į gleivines, jos nedelsiant gydomos: akys plaunamos vandens srove, 1% boro rūgšties tirpalu arba keli lašai 1% sidabro nitrato tirpalo. suleisti. Nosis gydoma 1 % protargolio tirpalu, o patekus į burną ir gerklę papildomai skalaujama 70 % spiritu arba 0,5 % kalio permanganato tirpalu, arba 1 % boro rūgšties tirpalu.

Jei oda pažeista, turite nedelsdami nuimti pirštines, išspausti kraują, o po to kruopščiai nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu, apdoroti jas 70% alkoholiu ir sutepti žaizdą 5% jodo tirpalu. Jei užteršto kraujo pateko ant jūsų rankų, nedelsdami jas nuvalykite tamponu, sudrėkintu 3% chloramino tirpalu arba 70% alkoholiu, nuplaukite tekančiu šiltu vandeniu ir muilu ir nusausinkite individualiu rankšluosčiu. Pradėkite profilaktinį gydymą AZT.

Darbo vietoje surašomas gamybinės avarijos protokolas, apie tai pranešama ŽIV infekcijos ir AIDS problemas sprendžiančiam centrui. Maskvai tai yra infekcinių ligų ligoninė Nr. 2.

Procedūrų patalpa valoma ne rečiau kaip 2 kartus per dieną drėgnu būdu, naudojant dezinfekcinį tirpalą. Valymo šluostės valandą dezinfekuojamos 3% analitės chloramino tirpale. Plaunamas ir džiovinamas. Skrandžio ir žarnyno zondai, naudojami ruošiantis operacijoms ir diagnostinėms procedūroms po tyrimų, taip pat apdorojami analitės tirpale arba 3% chloramino tirpale, kurio ekspozicijos laikas yra 1 valanda. Jie džiovinami ir autoklave naudojami tolesniam naudojimui.

Chirurginis laukas pacientams paruošiamas naudojant individualius vienkartinius skustuvus.

Operacijų metu reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Medicinos personalas, turintis odos pažeidimų (įpjovimų, odos ligų), turėtų būti atleistas nuo tiesioginio ŽIV užsikrėtusių pacientų gydymo ir su jais besiliečiančios įrangos naudojimo. Kaip apsaugą operacijos metu mūsų skyriuje chirurgai, anesteziologai ir operacinės slaugytojos naudoja plastikines prijuostes, batų užvalkalus, rankoves, vienkartinius chalatus iš neaustinės medžiagos.

Akių gleivinei apsaugoti naudojami akiniai, nosiai ir burnai – dvigubos kaukės, o ant rankų užmaunamos dvi poros lateksinių pirštinių. ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų operacijų metu naudojami instrumentai, skirti tik šiai pacientų kategorijai ir pažymėti „AIDS“. Aštrių ir pjovimo instrumentų operacijos metu nerekomenduojama duoti iš rankų į rankas. Pats chirurgas turi paimti instrumentus nuo operuojančios slaugytojos stalo.

Po operacijos instrumentai nuplaunami nuo biologinių teršalų uždarame inde su tekančiu vandeniu, po to dezinfekuojami 5% lizetolio tirpalu, veikiant 5 minutes, ir 3% chloramino tirpalu, kai ekspozicija trunka 1 valandą. Tada instrumentai nuplaunami tekančiu vandeniu ir nuplaunami distiliuotu vandeniu, po to džiovinami, po to jie pateikiami autoklave.

Naudoti chalatai yra vienkartiniai. Po operacijos chalatai laikomi analitės tirpale, 3% chloramino tirpale, veikiant 1 val., po to sunaikinami. Plastikinės prijuostės, batų užvalkalai, užvalkalai apdorojami analitės tirpalu, 3% chloramino, alaminolio tirpalu, veikiant 1 val., nuplaunami tekančiu vandeniu, išdžiovinami ir pakartotinai naudojami.

Po atliktų manipuliacijų operacinė apdorojama: įprastas valymas atliekamas analitės tirpalais ir 3% vandenilio peroksido tirpalu.

Pacientų perrengimas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat manipuliacijos, kurioms nereikia anestezijos, atliekamos specialiai šiai pacientų kategorijai pritaikytoje rūbinėje. Chirurgas ir tvarstymo slaugytoja rengiasi taip pat, kaip ir operacijos metu. Prietaisai pažymėti užrašu „ŽIV“ ir naudojami tik ŽIV/AIDS sergantiems pacientams tvarstyti. Panaudotos medžiagos, instrumentų ir spintos apdirbimas atliekamas taip pat, kaip ir operacinėje.

Didėjant ŽIV infekuotųjų ir AIDS pacientų skaičiui, daugėja šios kategorijos pacientų kreipimųsi dėl medicininės pagalbos.

Kreipdamiesi į pacientą, reikia vadovautis prielaida, kad visi atvykstantys pacientai yra užsikrėtę ŽIV, ir griežtai įgyvendinti tinkamas prevencines priemones.

Veiksminga ŽIV infekcijos prevencija įmanoma tik įprastu medicinos personalo mokymu ir mokymu. Tai leis įveikti kontakto su ŽIV infekuotu pacientu baimę ir elgtis kompetentingai bei užtikrintai.

Tai yra raktas į medicinos darbuotojų profesinę saugą.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOVAS, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILYEVA, T.N. ŠISKARVA
Infekcinė klinikinė ligoninė Nr. 3, Maskva

Pacientai, kuriems diagnozuotas ŽIV ir AIDS, jau seniai nieko nestebina. Visuomenė išmoko tokias ligas traktuoti kaip įprastą aplinkybių visumą, o pacientai tokiais nesijaučia, nes medicinos raida leidžia jaustis visaverčiais šiuolaikinės visuomenės nariais.

Ar imunodeficitui būtina plastinė chirurgija?

Iš paciento ar iš apžiūros sužinoję apie nemalonią diagnozę, nedaug plastikos chirurgų imsis operuoti sergančius ŽIV ar AIDS. Tai suprantama: užuot nukreipus pastangas į kokybišką rezultatą, operacinė komanda turės tris kartus labiau susikoncentruoti į asmens saugumo klausimus.

Tai sunkus psichologinis aspektas, kurio specialistai nenori patirti operacijos metu.

Be rūpesčių dėl asmeninio saugumo, tikras profesionalus chirurgas vargu ar leis sau rizikuoti tokio paciento sveikata ir gyvybe.

Ar su ŽIV galima daryti plastines operacijas? Natūralu, kad imunodeficito komplikacijos gali būti didesnės nei sveikų pacientų. Be to, AIDS nešiotojams ar ligoniams nuolat taikoma speciali terapija, o plastinės operacijos metu ir po jos vartojamų nejautros ir kitų medikamentų vartojimas taip pat gali turėti įtakos paciento sveikatai.

Ar ŽIV sergantiems pacientams reikia daryti plastines operacijas? Priėmus sprendimą dėl plastinės operacijos ir paciento imunitetas beveik normalus, yra visos galimybės palankiam operacijos rezultatui.

Plastikos chirurgo pastaba

„Neseniai baigiau plastinės chirurgijos praktiką Barselonoje. Taigi Ispanijoje buvo sukurta visa valstybė. programa, skirta remti ŽIV užsikrėtusius pacientus, įskaitant plastinės chirurgijos sritį. Deja, Rusijoje tai nėra taip gerai išvystyta ir daugelis plastikos chirurgų tokių operacijų tiesiog nesiima. Apskritai tokiems pacientams plastinė chirurgija nėra kontraindikuotina, tačiau tai yra kiekvieno chirurgo asmeninis sprendimas, ar tai daryti, ar ne.

Kitas dalykas, kaip ir bet kuriam kitam pacientui, ŽIV infekuotiems pacientams prieš operaciją turi būti atlikti preliminarūs tyrimai ir tik remiantis šiais tyrimais galima daryti išvadą – ar operacija turės įtakos paciento sveikatai ar ne, ar ji yra kontraindikuotina. jam ar ne. Ateik pasikonsultuoti, išsitirti. Kiekvienas atvejis yra individualus, tačiau mano praktikoje tokių pacientų, kuriems dariau plastines operacijas, yra buvę ne vienas“.

Plastikos chirurgė Anastasija Sergeevna Borisenko ne visada atlieka plastines operacijas pacientams, kuriems diagnozuotas ŽIV, tačiau bet kuriuo atveju pirmiausia turite atvykti preliminariai nemokamai konsultacijai ir pasitikrinti. Tik po to bus priimtas galutinis sprendimas dėl operacijos. Užsiregistruoti nemokamai konsultacijai galite pasinaudoję šia nuoroda.

Taip pat galite susipažinti su operacijomis, kurias atlieka Anastasija Sergeevna, spustelėję nuorodą -.

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), RNR retrovirusas, pirmą kartą aprašytas 1981 m., sukelia sunkų imunodeficitą. Paskutinis ŽIV infekcijos etapas yra įgytas imunodeficito sindromas (). Apie 1,5 milijono JAV piliečių yra užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu. Iš jų daugiau nei 200 000 serga AIDS. Kasmet susirgimų skaičius išauga 1,2 karto. Tikimasi, kad iki 1998 metų Rusijoje labai padidės užsikrėtusių ir sergančių žmonių skaičius.
A. ŽIV infekcija. Liga yra lėtinė. ŽIV užkrečia ląsteles, kurių paviršiuje yra CD4 žymeklis (pavyzdžiui, T pagalbinės ląstelės), kurios jungiasi su ŽIV apvalkalo glikoproteinu. Visos imuninės sistemos dalys kenčia, ypač ląstelinė. Vystosi oportunistinės ligos ir navikiniai procesai. Ligos pasireiškimų spektras priklauso nuo imunosupresijos laipsnio.
1. Oportunistinių infekcijų ir navikų spektras ir dažnis priklauso nuo imunosupresijos laipsnio ir išgyvenusių T-limfocitų su CD4 žymekliu skaičiaus (3-1 lentelė).

Lentelė 3–1. Ryšys tarp CD4+ T-limfocitų skaičiaus ir antrinės patologijos sergant ŽIV infekcija

* Jei CD4 + T-limfocitų skaičius yra mažesnis nei 500, nurodomas antiretrovirusinis gydymas (zidovudinas).

# CD4+ T ląstelių skaičius<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Dauguma antrinių infekcijų gydomos konservatyviai. Dėl jų komplikacijų gali prireikti operacijos. Chirurginės ligos (pavyzdžiui, plonosios žarnos nepraeinamumas visceralinėje Kapoši sarkomos formoje) pasireiškia mažiau nei 5% AIDS sergančių pacientų.
3. Gyvenimo trukmė užsikrėtus ŽIV – 8–10 metų. Tradicinis antiretrovirusinis gydymas ir Pneumocystis pneumonijos profilaktika pailgina gyvenimą dar 1–2 metais.
A. Pirmieji AIDS pacientų chirurginiai rezultatai nuvylė. Pooperacinis mirtingumas buvo didelis, o ilgalaikis išgyvenamumas apskritai nepadidėjo.
b. Naujausi tyrimai rodo, kad ŽIV užsikrėtusių pacientų sergamumas ir mirtingumas po didelių operacijų yra žymiai mažesnis, nei manyta anksčiau. Tai visų pirma taikoma pacientams, kuriems ŽIV infekcija yra besimptomė, ir pacientams, kuriems atliekamos operacijos dėl ligų, nesusijusių su AIDS.
V. Nereikėtų susilaikyti nuo operacijų, galinčių išgelbėti paciento gyvybę ar pagerinti jos kokybę, sumažinti ligos sunkumą.
4. ŽIV infekuoti chirurginiai pacientai gydomi pagal standartines schemas.
B. Apklausa
1. Istorija
A. Renkant anamnezę, nustatomi ŽIV infekcijos rizikos veiksniai (lytinė orientacija, injekcijos į veną, kraujo perpylimas, chirurginės intervencijos, organų transplantacija ir kt.).
b. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas užsitęsusiam nedideliam karščiavimui, generalizuotai limfadenopatijai (3 ir daugiau limfmazgių padidėjimas 3 ir daugiau grupių), hepatosplenomegalija, nepaaiškinamas silpnumas – pirminių ŽIV infekcijos apraiškų simptomai.
V. Reikėtų atkreipti dėmesį į ankstesnes oportunistines infekcijas, taip pat ankstesnius T-limfocitų skaičiaus ir imunoglobulinų kiekio serume skaičiavimo rezultatus.
d) Taip pat turi būti dokumentuojami taikyta antiretrovirusinė terapija ir oportunistinių infekcijų prevencijos rezultatai.
2. Objektyvus tyrimas. Pradinių apraiškų stadijoje (II ŽIV infekcijos stadija) pacientas gali turėti į mononukleozę panašų sindromą, įskaitant faringitą, karščiavimą, limfadenopatiją, hepatosplenomegaliją, prakaitavimą; Reikėtų prisiminti, kad šiuo laikotarpiu pacientai yra seronegatyvūs. Antrinių ligų stadijoje (III ŽIV infekcijos stadija) atsiranda imunosupresijos požymių, atsiranda oportunistinės ligos: dažna odos ir gleivinių kandidozė, pneumonija, plaukuota leukoplakija, Kološi sarkoma; generalizuotos infekcijos, kurias sukelia sąlyginai patogeniška flora. Svarbu atsiminti, kad imunosupresinis pacientas gali neturėti ryškių ligos simptomų.
3. Laboratoriniai tyrimai. Jei yra tik įtarimas dėl ŽIV infekcijos, diagnozė patvirtinama naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą ir blotavimą. Nustačius ŽIV infekciją, nustatomas Ht, leukocitų, trombocitų, CD4+ T-limfocitų, CD8+ T-limfocitų skaičius, CD4+/CD8+ T-limfocitų santykis (paprastai šis rodiklis yra apie 1,0); atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Biocheminiai tyrimai apima albumino, serumo imunoglobulinų ir kepenų funkcijos tyrimus. Atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Jei yra oportunistinės infekcijos požymių, reikia atlikti bakteriologinius, serologinius ir virusologinius tyrimus.
4. Radiacinė diagnostika. Pacientams, kenčiantiems nuo neaiškios kilmės pilvo skausmo, atliekama pilvo kompiuterinė tomografija.
IN. Rizikos vertinimas
1. AIDS sergantys pacientai yra jautresni komplikacijoms nei ŽIV užsikrėtę asmenys (neturintys simptomų).
A. Sergančiųjų AIDS mirtingumas po didelių pilvo operacijų siekia 33 proc., o ŽIV infekuotų pacientų – 10 proc.
b. Joks laboratorinis indikatorius, paimtas atskirai nuo kitų (įskaitant CD4+ T-limfocitų skaičių), negali numatyti operacijos baigties. Numanomi veiksniai, lemiantys didelę pooperacinių komplikacijų riziką:
1) oportunistinė infekcija,
2) nepakankama su AIDS susijusių ligų prevencija,
(3) hipoalbuminemija dėl oportunistinės infekcijos.
2. Avarines operacijas lydi didesnė rizika nei planuotos intervencijos.
A. AIDS sergančių pacientų mirtingumas po skubios pagalbos svyruoja nuo 11 iki 24%.
b. AIDS sukeltos chirurginės ligos padidina riziką skubių operacijų metu 3–4 kartus. Maždaug 37% pacientų reikia pakartotinės operacijos.
3. Prasta prognozė būdinga visceralinei Kapoši sarkomos formai, nediferencijuotai limfomai ir Mycobacterium avium-intracellulare infekcijai.
G. Infekcijos prevencija. Atlikdami operaciją sergančiam AIDS pacientui, turėtumėte griežtai laikytis nustatytų taisyklių.
1. Kadangi prieš operaciją gali būti nežinoma, kad pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, AIDS kontrolės centrai (JAV) rekomenduoja atsižvelgti į bet kurio paciento užsikrėtimo galimybę ir jį operuoti laikantis atitinkamų atsargumo priemonių (vadinamųjų universalių). atsargumo priemonės).
2. Kraujas yra labiausiai paplitęs ŽIV ir hepatito virusų, perduodamų parenteraliniu būdu, infekcijos šaltinis poveikio zonoje. Kiti skysčiai, galintys perduoti ŽIV, yra CSF, sinovinis skystis, pleuros skystis, perikardo skystis ir amniono skystis, taip pat sperma ir makšties išskyros.
3. Profesinės veiklos metu užsikrėsti galima per sąlytį su krauju, juo užterštu biologiniu skysčiu ar viruso pasėliu. Galimas perkutaninis skiepijimas, atviros žaizdos infekcija arba pažeista oda ar gleivinė. Perdavimo per adatą rizika yra mažesnė nei 0,03%. Kalbant apie ŽIV infekciją, kraujas yra pavojingiausias.
4. Jei yra galimybė kontaktuoti su krauju ir kūno skysčiais, prieš procedūrą būtina dėvėti apsauginius drabužius: pirštines, akinius, kaukę ir chalatą. Rinkinys turi būti vienkartinis ir nepralaidus skysčiams.
5. Reikėtų lavinti darbo įgūdžius, kad būtų sumažinta užsikrėtimo rizika.
A. Su aštriais instrumentais elkitės atsargiai.
b. Užtikrinkite gerą apšvietimą ir kruopštų chirurginio lauko organizavimą, kad sumažintumėte atsitiktinės infekcijos tikimybę.
V. Perkelkite audinius įrankiais, o ne rankomis.
d. Apriboti „nereikalingo“ personalo patekimą į operacinę.
d) Nepatikėkite nepatyrusiems chirurgams operacijų, susijusių su ŽIV infekcijos rizika.
D. Virškinimo trakto patologija, kuriai nereikia operacijos
1. Viduriavimas yra dažnas AIDS simptomas. Įgauna alinantį pobūdį, gali sukelti išsekimą ir dehidrataciją.
A. Dažniausios viduriavimo priežastys yra Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia ir virusai.
b. Somatostatinas gali sumažinti viduriavimo, sergančio AIDS, sunkumą.
2. Žarnyno kraujavimą dažnai sukelia infekcinis kolitas. Kraujavimo iš piktybinio naviko tikimybė yra maža. Be tipiškų žarnyno infekcijų sukėlėjų, ligą gali sukelti herpes simplex virusas (HSV), citomegalovirusas (CMV) ir Entamoeba histolytica.
3. Pankreatitą gali sukelti virusinė infekcija arba pentamidino arba 2?,3?-dideoksiinozino vartojimas.
E. Diagnostinės intervencijos
1. Limfmazgių biopsija. Maždaug 20% ​​pacientų, užsikrėtusių ŽIV, išsivysto generalizuota limfadenopatija. Šioje grupėje rizika susirgti su AIDS susijusia limfoma yra labai didelė.
A. Smulkios adatos aspiracija naudojama skysčiui gauti mikrobiologiniams, serologiniams ir citologiniams tyrimams.
b. Norint pašalinti naviką arba ištirti limfomos histologinę struktūrą, gali prireikti atviros biopsijos. Biopsija neturėtų būti atliekama, nebent rezultatas pakeis gydymo planą.
2. Jei mažiau invazinės diagnostinės intervencijos (pvz., bronchoskopija, bronchoalveolinis plovimas, transbronchinė biopsija, transtorakalinė aspiracinė biopsija) buvo nesėkmingos, diagnozuojant plaučių procesą būtina atvira arba torakoskopinė plaučių biopsija.
IR. Kitos chirurginės ligos. Standartinės operacijos indikacijos (pavyzdžiui, perforacija, žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas, neatsparus vaistų terapijai, neabejotini progresuojančio peritonito požymiai) galioja ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.
1. Ūminė – liga, pasireiškianti ŽIV užsikrėtusiems pacientams įprastu dažniu. Nepaisant daugybės infekcinių ligų, susijusių su diferencine diagnoze, reikia apsvarstyti galimybę pacientams, kuriems yra imunodeficitas. Sudėtingose ​​situacijose diagnozę galima patikslinti naudojant laparoskopiją. ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtingumas ir komplikacijų dažnis apendektomijos metu yra dažnas.
2. Tulžies takų ligos
A. Ūminis cholecistitas gali būti antrinis – dėl infekcijos, kurią sukelia Cryptosporidium arba CMV, kuri praktiškai nepasišalina; Todėl citomegalovirusinio cholecistito gydymas vaistais nėra veiksmingas, etiotropinio gydymo dar nėra.
(1) Radiacinė diagnostika. Nustatomas didelis tulžies pūslės sienelių sustorėjimas ir edema.
(2) Cholecistektomija. ŽIV infekuotų pacientų mirštamumas ir komplikacijų dažnis atliekant cholecistektomiją yra toks pat kaip ir kitų pacientų.
(3) Atliekant cholecistektomiją, būtina atlikti intraoperacinę cholangiografiją, kad būtų išvengta tulžies latakų obstrukcijos ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozės.
b. Tulžies takų pažeidimai sergant AIDS. ŽIV-1 užsikrėtusiems asmenims tulžies takų disfunkcijos spektras platus: galima cholestazė, ampulių stenozė ir kt. Norint atkurti latakų praeinamumą, gali prireikti endoskopinės retrogradinės operacijos kartu su papilosfinkterotomija ir rėmelių įvedimu.
3. indikuotinas, jei pacientui yra trombocitopenija (įskaitant susijusią su imunodeficitu), o gydymas vaistais neduoda efekto. Komplikacijų dažnis ir mirtingumas po operacijos yra vidutinis.
4. Išangės ir tiesiosios žarnos ligomis dažniau serga ŽIV užsikrėtę homoseksualai. Dažnai atliekamos paliatyvios operacijos, siekiant palengvinti ligos eigą.
A. ŽIV užsikrėtusių žmonių genitalijų karpos gali greitai augti, apimdamos didelius gleivinės plotus ir pasiekti didelius dydžius. Dažnai vyksta neoplastinė transformacija.
b. Tiesiosios žarnos fistulės dezinfekuojamos tik tada, kai audiniai yra nekroziniai.
V. Lėtinės išangės opos. Siekiant išvengti piktybinių navikų, nurodoma biopsija. Mikrobiologiniai tyrimai turėtų būti atliekami siekiant nustatyti HSV, CMV, Treponemą, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi ir rūgštims atsparias bakterijas.
5. CMV sukeltas kolitas. CMV infekcija sukelia vaskulitą, išemiją ir žarnyno sienelės nekrozę. Perforacijos atveju būtina chirurginė intervencija. Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pažeidimo plotą. Todėl aiškiai pakitusių sričių rezekciją rekomenduojama užbaigti formuojant galinę kolostomiją arba ileostomiją.
6. Ne Hodžkino limfoma ir Kapoši sarkoma paveikia virškinimo traktą galutinėje AIDS stadijoje. Galimi simptomai: uždegiminiai infiltratai arba kraujavimas. Pažeidimai dažniausiai yra daugiacentriai ir išplitę. Pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei nėra alternatyvos.
H. Pooperacinės komplikacijos. Komplikacijų dažnis pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, nėra didesnis nei įprastai. Infekcinės komplikacijos skiriasi priklausomai nuo imunodeficito sunkumo.
1. Pooperacinė pneumonija pasitaiko dažnai, ypač pacientams, kuriems buvo atlikta mechaninė ventiliacija. Pacientams, kurių CD4+ T-limfocitų skaičius mažas, reikia įtarti Pneumocystis pneumoniją.
2. Daugeliui pacientų be jokios aiškios priežasties užsitęsęs pooperacinis karščiavimas.

Citata

Taip. piktas_svetimas
Išbandykite šią situaciją patys. Ir fantazuokime - tu ne Maskvoje...

Taip, ar planinių operacijų metu jie tikrinami dėl hepatito?

Apie instrumentus nieko negaliu pasakyti, bet operacinis blokas tas pats.

Ar nemanote, kad atliekant chirurgines ir kitas rizikingas manipuliacijas gydytojai privalo laikytis visų saugos priemonių, nes nežinoma, kuo serga pacientas?