Kaip pagal Lichtenšteiną atliekama kirkšnies išvaržos operacija? Kirkšnies išvaržos gydymas yra Lichtenšteino operacija. Kontraindikacijos operacijai

Išvaržos pašalinimas yra gana dažna operacija. Tai vadinama hernioplastika ir gali būti įtempta arba be įtempimo. Garsiausias kirkšnies išvaržos pašalinimo būdas šiandien buvo pasiūlytas dar XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Pagal Lichtenšteiną tai yra neįtempiamas plastikas. Operacija atliekama naudojant gana paprastą metodą ir nereikalauja specialaus pasiruošimo. Išvaržos angai uždaryti naudojamas specialus tinklinis endoprotezas.

Kada griebtis Lichtenšteino technikos

Išvaržų taisymas Lichtenšteino plastine operacija atliekamas esant kirkšnies kanalo išvaržoms. Šis metodas šiandien laikomas universaliu, tačiau, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, ši operacija gali būti atliekama ne visada.

Apribojimai ir kontraindikacijos

• Blogas kraujo krešėjimas
• Žarnyno obstrukcija,
• Ūminio neaiškios kilmės pilvo simptomai,
• Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Tokios operacijos atliekamos pagal planą. Jei reikia skubios pagalbos, pirmiausia atliekama kito tipo operacija, o Lichtenšteino išvaržos taisymas atliekamas vėliau, kuo greičiau. Absoliuti kontraindikacija gali būti mažas kraujo krešėjimas, kai bet kokios operacijos praktiškai neįmanomos. Sunkaus širdies nepakankamumo ar kitų širdies ligų buvimas gali būti kliūtis operacijai. Tokiais atvejais reikėtų palyginti galimas rizikas ir pasirinkti pacientui mažiausiai pavojingą variantą. Chirurgija ir anestezija neigiamai veikia širdies būklę ir jos veiklą, o tai gali labai pabloginti bendrą paciento būklę.

Metodo privalumai ir trūkumai

Kaip ir bet kuris gydymo metodas, Lichtenšteino kirkšnies išvaržos taisymas turi ir privalumų, ir trūkumų, į kuriuos būtina atsižvelgti renkantis chirurginį variantą. Reikia atsižvelgti į individualias paciento kūno ypatybes, kad būtų išvengta nepageidaujamų pasekmių.

Lichtenšteino plastinės chirurgijos privalumai

• Maža pooperacinių komplikacijų rizika (3-5%),
• Greita reabilitacija.

Operacijos trūkumai

• Pavojus pažeisti kirkšnies nervus,
• Sėklidės pakitimų ir kraujo tiekimo sutrikimo galimybė,
• Gimdos žiedinio raiščio išpjaustymo tikimybė, dėl kurios atsiranda jos patologijų,
• Chirurginės žaizdos infekcijos rizika.

Kaip atliekama operacija?

Lichtenšteino operacija dėl kirkšnies išvaržos yra vadinamasis aukso standartas be įtampos hernioplastikai. Atliekama naudojant tinklinį implantą, kuris stiprina susilpnėjusį audinį išvaržos angos srityje. Tokiu būdu galima užtaisyti tarpą audinyje, per kurį iškrenta išvaržos maišelis.

Lichtenšteino plastiko technika apima endoprotezo naudojimą tinklelio, pagaminto iš polimerų arba kompozicinių medžiagų, sekciją. Moderniausi implantai iš dalies arba visiškai ištirpsta organizme praėjus kuriam laikui po jų įdėjimo. Jų sudėtis yra tokia, kad jie veikia aplinkinius audinius ir skatina jų regeneracines savybes. Daugeliu atvejų galutinis operacijos rezultatas gali būti laikomas audinių sustiprėjimu buvusios išvaržos srityje ir atkryčių nebuvimu.

Intervencijos etapai

Šio tipo chirurginiam gydymui nereikia specialaus pasiruošimo. Hernioplastikos schema yra gana paprasta ir nereikalauja kruopštaus pasiruošimo. Galima atlikti taikant bendrąją nejautrą, tačiau dažniausiai taikoma spinalinė anestezija. Šis skausmo malšinimo būdas yra pats švelniausias ir gana efektyvus. Tai leidžia pacientui nejausti skausmo operacijos metu, o rizika ir neigiamas poveikis yra minimalus.

Lichtenšteino procedūra apima nedidelį odos pjūvį kirkšnies srityje. Tada chirurgas išpjausto išorinio įstrižinio raumens aponeurozę, kuri yra atskirta nuo spermatozoidinio laido. Išvaržos maišelis yra izoliuotas ir dedamas į natūralią vietą giliai pilvo ertmėje. Tai galima padaryti be papildomų pastangų esant mažoms ar vidutinio dydžio išvaržoms. Kai išvarža yra didelė, įprastas išvaržos maišelio išleidimas gali būti trauminis, todėl reikia papildomų manipuliacijų. Esant kirkšnies-kapšelio išvaržai, būtina susiūti išvaržos maišelį prie pagrindo, sutvarstyti ir iš dalies iškirpti. Pašalinus maišelį, chirurgas apžiūri kirkšnies ir šlaunikaulio kanalus, kad nustatytų kitų patologijų buvimą.

Kitas etapas – išvaržos angos plastinė operacija, būtent tinklelio uždėjimas. Norėdami tai padaryti, išpjaunamas reikiamo dydžio pleistras. Sergant kirkšnies išvaržomis, vidutinis gatavo implanto sekcijos dydis yra maždaug 6X10 cm.Tinklei pritvirtinti naudojami tos pačios sudėties siūlai. Implanto fiksacija prasideda nuo gaktos gumburo. Jei viskas daroma efektyviai ir teisingai užfiksuojant viršutinį gaktos raištį, tada visa kirkšnies kanalo plastinė operacija pagal Lichtenšteiną, kaip taisyklė, yra sėkminga. Toliau atliekama fiksacija prie kirkšnies raiščio ir gilaus kirkšnies žiedo šono. Kad prasiskverbtų spermatozoidas, tinklelyje padaromas nedidelis pjūvis.

Svarbus kokybiško implanto fiksavimo rodiklis – tinklelio susiraukšlėjimas baigus darbą. Tai reiškia, kad plastikas atliekamas be įtempimo, o tai užtikrina gerą audinių palaikymą.

Paskutinis etapas – aponeurozės susiuvimas ir kosmetinio siuvimo atlikimas.

Kas atsitinka po operacijos

Operacijos metu sumontuotas tinklelis suauga su granuliaciniu audiniu ir yra tvirtai laikomas aponeurozės, atlieka atramą vidaus organams. Visiškas tinklelio įaugimas trunka 3-6 savaites. Pirmąsias dvi savaites reikia riboti fizinį aktyvumą ir aktyvumą, tuo metu pacientą turi stebėti chirurgas. Maždaug nuo trečios savaitės galite grįžti į įprastą gyvenimą, prieš tai susitarę dėl krūvio su gydytoju.

A) Indikacijos kirkšnies išvaržos taisymui pagal Lichtenšteiną (kirkšnies išvaržos plastika):
- Absoliutus skaitymas: diagnozuotai kirkšnies išvaržai, ypač senyviems pacientams.
- Kontraindikacijos: Nėra, išskyrus absoliučią bendrą neoperuojamą būklę arba paciento sutikimo nebuvimą. Jautrumas sintetiniams tinkliniams protezams.
- Alternatyvios operacijos: plastinė chirurgija pagal Shouldice arba Bassini.

b) Pasirengimas prieš operaciją. Priešoperaciniai tyrimai: ultragarsas, sėklidžių doplerografija prieš pakartotines operacijas.

V) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- Sėklidžių atrofija (mažiau nei 1% atvejų)
- Žaizdų infekcija (2% atvejų)
- Lėtinis kirkšnies skausmas (mažiau nei 2% atvejų)
- recidyvas (0,8-4% atvejų)
- Mirtingumas (mažiau nei 0,1 % atvejų)

G) Anestezija. Galintiems bendrauti pacientams pirmenybė teikiama vietinei anestezijai, kitu atveju atliekama epidurinė ar bendroji anestezija (intubacija).

d) Paciento padėtis. Gulėdamas ant nugaros.

e) Operatyvi prieiga prie išvaržos angos remonto pagal Lichtenšteiną. Skersinis arba šiek tiek įstrižas pjūvis virš kirkšnies raukšlės.

ir) Hernioplastikos su Lichtenšteino tinkleliu etapai:
– Plastiškumo principas.
- Sintetinio tinklelio iškirpimas ir tvirtinimas siūlėmis.
- Susiuvimas prie kirkšnies raiščio.
- Siuvimas prie vidinio įstrižinio raumens.
- Vidinio kirkšnies žiedo rekonstrukcija.

h) Anatominiai ypatumai, rimti pavojai, chirurginiai metodai:
- Pasirinkite pakankamai didelį tinklinį protezą (6 x 14 cm).
- Įspėjimas: Venkite susiaurinti vidinį kirkšnies žiedą pernelyg įtemptais siūlais.
- Patikima fiksacija siūlais prie vidinio įstrižinio raumens.
- Patikimas gaktos kaulo uždarymas.

Ir) Priemonės specifinėms komplikacijoms. Jei vidinis kirkšnies žiedas buvo per daug susiaurėjęs, išimkite išorinį siūlą ir vėl uždėkite.

į) Pooperacinė priežiūra po kirkšnies hernioplastikos pagal Lichtenšteiną:
-Medicininė priežiūra: 2 dieną pašalinkite aktyvų drenažą.
- Atnaujinkite maitinimą: nedelsiant.
- Žarnyno funkcija: galima nedidelė klizma.
- Aktyvinimas: nedelsiant.
- Fizioterapija: nebūtina.
- Nedarbingumo laikotarpis: 1-2 savaitės.

l) Hernioplastikos su tinkleline kirkšnies išvarža etapai ir technika:
1. Plastiškumo principas
2. Sintetinio tinklelio iškirpimas ir tvirtinimas siūlėmis
3. Apkalimas
4. Siuvimas prie vidinio įstrižinio raumens
5. Vidinio kirkšnies žiedo rekonstrukcija

1. Plastiškumo principas. Kirkšnies hernioplastikos principas pagal Lichtenšteiną – užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės sutvirtinimas naudojant specialiai iškirptą retroperitoninį tinklinį protezą. Šis tinklelis yra pritvirtintas prie kirkšnies raiščio ir vidinio įstrižinio raumens tiesiai už spermatozoidinio laido.

2. Sintetinio tinklelio iškirpimas ir tvirtinimas siūlėmis. Galinės sienelės sutvirtinimui išmatuojamas ir nupjaunamas ULTRAPRO tinklelis (Ethicon), kurio matmenys 6 x 14 cm.Apatinėje tinklelio pusėje daromas išilginis pjūvis, pradedant nuo plataus šoninio krašto. Siuvama ištisine siūle, pradedant U formos dygsniu ties gaktos gumburu, kuris vidurinėje pusėje persidengia mažiausiai 2 cm.

Ištisinis siūlas tęsiasi į šoną iki vidinio žiedo. Siuvimo medžiaga - 0 polipropilenas. Prieš tai išvaržos maišelis sumažinamas ir, jei reikia, prilaikomas dviem surenkamomis siūlėmis. Tada spermatozoidinis laidas mobilizuojamas, išsaugant kremasterį. Platus gaktos gumburo aprėptis su patikima fiksacija siūlais yra svarbus siekiant išvengti atkryčių, atsirandančių ties gaktos gumburu ir dažniausiai pasitaikančių.

3. Susiuvimas prie kirkšnies raiščio. Ištisinis dygsnis tęsiasi iki vidinio žiedo, kur jis surišamas ir nupjaunamas. Išilgai kirkšnies raiščio neturėtų būti tarpų (atkryčio rizika).

4. Siuvimas prie vidinio įstrižinio raumens. Liežuvėlio formos tinkleliui pritvirtinti prie vidinio įstrižinio raumens 1,5 cm intervalais iki vidinio žiedo dedamos atskiros siūlės (polipropilenas 0), čia reikia pasirūpinti, kad būtų išsaugoti šalia esantys nerviniai kamienai (iliohipogastriniai ir smilkinio nervai).

5. Vidinio kirkšnies žiedo rekonstrukcija. Dėl anksčiau atlikto pjūvio šoniniame tinklelio gale susidaro dvi uodegos. Kai siūlai pasiekia vidinį žiedą, viršutinė tinklelio uodega uždedama ant apatinės ir tvirtinama viena pertraukta siūle, kuri apima ir kirkšnies raiščio kraštą. Operacija baigiama užsiuvant išorinio įstrižinio raumens aponeurozę per tinklelį, poodinius siūlus ir odos kabes.

Yu. P. SAVČENKO, I. Y. LAKOMSKIS, M. D. ZEZARAHOVA, A. P. PUZANOVAS

KINKŠNĖS IŠVARŽŲ REMONTAS PAGAL LICHTENŠTEINĄ

Bendrosios chirurgijos skyrius, Kubano valstybinis medicinos universitetas prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Rusija, 350063, Krasnodaras, g. Sedina, 4, tel. 89186293333. El. [apsaugotas el. paštas]

Esamų hernioplastikos metodų įvairovė paaiškinama nepatenkinamais gydymo rezultatais. Pastaraisiais metais pasirodžiusius laparoskopinius kirkšnies kanalų plastinės chirurgijos metodus lydi žymiai mažesnis komplikacijų ir atkryčių procentas. Pateikiama modifikuota „be įtampos“ hernioplastikos technika pagal Lichtenšteiną naudojant polipropileno tinklelį.

Raktažodžiai: hernioplastika, kirkšnies išvarža.

Yu. P. SAVČENKO, I. Y. LAKOMSKIY, M. D. ZEZARACHOVA, A. P. PUZANOV PLASTIKINĖ kirkšnies išvarža LICHTENŠTEINE

Bendrosios chirurgijos skyrius Kuban valstybinis medicinos universitetas, Rusija, 350063, Krasnodaras, Sedina g., 4, tel. 89186293333. El. [apsaugotas el. paštas]

Esamų išvaržų taisymo metodų įvairovė dėl prastų gydymo rezultatų. Pastaraisiais metais atsiradę laparoskopiniai metodai Pečių taisymą lydi žymiai mažesnis komplikacijų ir atkryčių dažnis. Technika netraukia Lichtenšteino išvaržos taisymo naudojant polipropileno tinklelį.

Raktažodžiai: išvaržos taisymas, kirkšnies išvarža.

Įvadas

Literatūros duomenimis, apie 4% pasaulio gyventojų kenčia nuo pilvo sienos išvaržų, iš kurių 70% yra kirkšnies. Iš kiekvieno milijono pasaulio gyventojų 40 000 žmonių diagnozuojamos pilvo išvaržos. Tokių pacientų gydymas yra ne tik medicininė, bet ir socialinė-ekonominė problema, kuri dar nėra iki galo išspręsta. Vis dar nėra sutarimo daugeliu klausimų dėl kirkšnies išvaržų gydymo taktikos ir chirurginės technikos: kurią kirkšnies kanalo sienelę reikia stiprinti stipriau, kokiu būdu racionaliausia atlikti šį stiprinimą, kokiems raiščių dariniams. yra tikslingiau naudoti sutvirtinančių sluoksnių tvirtinimui, kuriai plastikinei medžiagai turėtų būti teikiama pirmenybė. Kirkšnies išvaržų pasikartojimo dažnis svyruoja nuo 3,5% iki 45%. Yra žinoma per 300 kirkšnies hernioplastikos metodų ir variantų, o tai rodo chirurgų nepasitenkinimą gydymo rezultatais ir nuolatines naujų, efektyvesnių chirurginių metodų paieškas. Tradiciniai kirkšnies kanalo plastinės chirurgijos metodai kartais būna kartu su n. ilioinguinalis, iliohypogastricus ir genitofemoralis. Neretai sėklidės aprūpinimas krauju pažeidžiamas dėl spermatozoidinio laido arterijų ir venų kraujagyslių pažeidimo. Šių komplikacijų buvo bandoma išvengti taikant „be įtampos“ hernioplastikos principą, kai kirkšnies kanalo struktūrose nėra įtampos. Idėją propagavo prancūzų chirurgai J. Rivesas, R. Stoppa. Autoriai naudojo pobambos ir kirkšnies metodus išvaržai taisyti ir įdėjo polimerinį tinklelį tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos. Taikant be įtampos išvaržos plastiką, J. Rives pastebėjo 8 žaizdos supūliavimą (2,6 proc.) ir 2 išvaržų atkryčius (0,7 proc.) po 302 išvaržos plastikų. R. Stoppa ir kt. 8% atvejų buvo pastebėta pooperacinės žaizdos hematoma, 5,8% - žaizdos pūlinys

ir pastebėtas 2,5% išvaržų pasikartojimo dažnis po 255 operacijų. „Be įtampos“ hernioplastikos principas buvo sukurtas naudojant laparoskopinius kirkšnies kanalų plastinės chirurgijos metodus. Šiuo metu recidyvo procentas taikant endoskopinę hernioplastiką skiriasi priklausomai nuo jos tipo ir operuojančio chirurgo patirties: nuo 0,8 % atliekant transabdominalinę preperitoninę hernioplastiką iki 3,2 % atliekant intraperitoninę hernioplastiką.

I. Lichtenšteinas kaip plastikinę medžiagą panaudojo polipropileno tinklelį, padėdamas jį į priekį nuo skersinės fascijos. 1993 metais jis paskelbė 3125 išvaržos plastikų, kurių metu tik 4 atvejai atsinaujino, rezultatus. Panaudojus Lichtenšteino procedūrą 3 skirtinguose chirurginiuose centruose, J. Bames, J. Cappozzi ir kt. , L. Tincler pažymėjo 1 pooperacinį žaizdos supūliavimą ir 7 atkryčio atvejus (0,36 proc.) per 2000 operacijų.

medžiagos ir metodai

Lichtenšteino plastinę chirurgiją naudojame nuo 2006 m. Per šį laikotarpį 68 pacientams buvo atliktos 76 operacijos (8 atvejais – abiejų pusių plastinė operacija). 16 operacijų taikyta bendroji nejautra, 40 – epidurinė anestezija, 12 – vietinė infiltracija.

2 cm virš Puparto raiščio padarytas 5-6 cm ilgio odos pjūvis. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė buvo atidaryta į išorinį kirkšnies žiedą. Spermatozinis laidas buvo izoliuotas ir uždėtas ant laikiklio. Tarp spermatozoidinio laido elementų (esant įstrižoms išvaržoms) išvaržos maišelis buvo izoliuotas, stengiantis jo neatidaryti. Ant išvaržos maišelio kaklelio buvo uždėtas piniginės siūlas, po kurio maišelis panardinamas į pilvo ertmę. Esant tiesioginėms kirkšnies išvaržoms, išvaržos maišelis buvo invaginuotas po to, kai ant skersinės fascijos ištisinis siūlas. Polipropileno tinklelis (naudojome „Surgimesh“ tinklelį iš „Auto Suture“) buvo sumodeliuotas pagal užpakalinės kirkšnies sienelės matmenis.

kanalas. Ją fiksuojant nebuvo naudojamas išvaržos segiklis, visais atvejais buvo uždėti atskiri polipropileno monofilamentinės siuvimo medžiagos siūlai<^ифрго» № 2/0.

Pirmoji siūlė buvo naudojama tinkleliui pritvirtinti prie gaktos kaulo perioste. Tada jis buvo padėtas taip, kad jis visiškai uždengtų užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę ir 1–2 cm perdengtų vidinius įstrižinius ir skersinius pilvo raumenis, pratęstas į šoną iki vidinės kirkšnies kanalo angos ir suspaustas išilgai kirkšnies raiščio. Tinklelis buvo pritvirtintas prie Poupart raiščio, vidinio įstrižinio pilvo raumens, spermos virvelė įdėta į tinklinį langelį, o už jo vėl susiuvami tinklelio kraštai. Manome, kad tinklelį užtenka pritvirtinti 6-8 atskiromis siūlėmis. Šiuo metu buvo baigtas kirkšnies kanalo rekonstrukcijos etapas. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė susiuvama nutrūkusiu (49) arba ištisiniu (19) siūlu polipropileniniu siūlu Nr.2/0. Ant odos buvo uždėta kosmetinė arba pertraukta siūlė.

Rezultatai ir diskusijos

Visiems pacientams operacija buvo atlikta lengvai, pirmosiomis valandomis po jos pradėjo keltis ir vaikščioti. Įsidėmėtinas beveik visiškas skausmo nebuvimas chirurginėje srityje. Po operacijų pastebėtos trys komplikacijos: pooperacinė žaizdos infiltracija (2) ir poodinio audinio hematoma (1). Nereikėjo pakartotinio įsikišimo. Lichtenšteino plastinės chirurgijos taikymas žymiai sumažino pacientų buvimo ligoninėje trukmę. Vidutinė jo trukmė buvo 3,2 dienos. Išrašyti pacientą ambulatoriniam stebėjimui galima kitą dieną po operacijos. Pacientams rekomenduojame pradėti normalų fizinį darbą praėjus 1 mėnesiui po operacijos.

Diskusija ir išvada

Mūsų patirtis parodė didelį kirkšnies kanalų plastinės chirurgijos efektyvumą ir paprastumą pagal Lichtenšteiną. Iškart pooperacinio laikotarpio eiga nepalyginama su mūsų anksčiau taikytomis Bassini ar Shouldice plastinėmis operacijomis ir gali būti lyginama tik su pooperacinio laikotarpio eiga po laparoskopinių plastinės chirurgijos rūšių taikymo. Lichtenšteino plastinės chirurgijos privalumai yra šie: 1) ją atlikti daug paprasčiau nei laparoskopinę ir nereikalauja sudėtingos įrangos;

vaniya ir todėl pigiau; 2) analizuojant daugybės skirtingų autorių atliktų operacijų rezultatus, nustatyta, kad atkryčių dažnis taikant Lichtenšteino plastinę operaciją yra mažesnis nei laparoskopinės išvaržos operacijos atveju, o tai, matyt, nulemia rekonstrukcinės operacijos stadijos sudėtingumas; 3) taikant šį metodą, laikotarpis po operacijos praeina praktiškai be skausmo, todėl ankstyva pacientų reabilitacija ir ankstyvas pacientų grįžimas prie normalaus fizinio aktyvumo.

Mums atrodo, kad Lichtenšteino plastinė chirurgija šiuo metu yra pasirenkamas gydymo metodas daugeliui pacientų, sergančių kirkšnies išvaržomis.

Literatūra

1. Byčenkovas V. P. Planinis išvaržų taisymas senyviems ir senyviems pacientams II Chirurgija. - 1991. - Nr. b. - S. B7-B9.

2. Veronsky G.I., Komarovskikh K.F. Gilioji hernioplastika iš preperitoninio požiūrio II Chirurgija. - 1991. - Nr. b. -SU. 79-B1.

3. Kanshin N.N., Volenko A.V., Pometun V.V. Hernioplastika dėl tiesioginės kirkšnies išvaržos neatidarant ir neišpjaustant išvaržos maišelio II Chirurgijos biuletenis. - 1993. - Nr.1-2. - 126-129 p.

4. Korovin A. Ya., Kulish V. A., Vystupets B. V. Turkin D. V. Laparoskopinio vienalaikio dvišalių kirkšnies išvaržų gydymo galimybės II Kuban mokslinis medicinos biuletenis. - 2010. - Nr.9 (123). - P. 115-11B.

b. Fedorov V. D., Andreev S. D., Adamyan A. A. Kirkšnies išvaržų chirurginio gydymo principai II Chirurgija. - 1991. - Nr.1. -S. 59-64.

6. Yanov V. N. Terminis autoderminių implantų gydymas II Chirurgijos biuletenis. - 1975. - Nr 9. - P. 90-91.

7. Amid P. K., Shulman A. G., Lichtenstein I. L. II Am. j. bang. -1993 m. - Nr. 165. - R. 369-371.

B. Barnesas J. R. II Surg. ginekologas. obstet. - 19B7. - Nr. 165. - R. 33-37.

9. Capozzi J. A., Berkenfield J. A., Cherry J. K. II Surg. ginekologas. obstet. - 19BB. - Nr. 167. - R. 124-12B.

10. Lichtenstein I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. II Am. j. bang. - 19B9. - Nr. 157. - R. 1BB-193.

11. Mac Fedyen B. V., Spaw A. T., Corbitt J. ir kt. II Surg. patvirtinti. -1993 m. - Nr. 7. - R. 155-15B.

12. Stoppa R. E., Rives J. L., Worlaumont C. Il Surg. klin. Šiaurė. esu. - 19B4. - Nr. 64. - R. 269-2B6.

13. Tinckler L. F. Ann R. Il plk. bang. angl. - 19B5. – t. 67. Nr. 4. - R. 26B.

Gauta 2013-06-30

D. V. TURKINAS, B. V. PRADĖJAS

ATENZINĖ ALOHERNIOPLASTIKIJA, GYDANT KOMBINUOTĄ KINKŠNĖS IŠVARŽĄ

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos Kubos valstybinio medicinos universiteto fakulteto chirurgijos katedra su anesteziologijos ir reanimacijos kursu, Rusija, 350063, Krasnodaras, g. Sedina, 4, tel +7-918-451 95 30. El. [apsaugotas el. paštas]

Siūlomas naujas kombinuotų kirkšnies išvaržų chirurginio gydymo metodas, pagrįstas anatominiu kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės atkūrimu. Metodas apima šlaunikaulio išvaržų susidarymo prevenciją, kuri padeda išvengti ligos atkryčių. Išoperuoti 95 pacientai. Išvaržos pasikartojimų iš karto ar toli nenustatyta.

Raktažodžiai: kirkšnies išvarža, kirkšnies kanalas, hernioplastika.

protezavimo išvaržos plastika Lichtenšteino išvarža

8-10 cm ilgio odos ir poodinio audinio pjūvis visiškai atitinka tradicinę išvaržos plastiką vietiniais audiniais. Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė iš riebalinio audinio atsilaisvina tik išilgai skrodimo linijos. Nereikia to plačiai pabrėžti, kaip kuriant dubliavimą. Atvėrus aponeurozę žirklėmis ir skrodžiamu gumbu, izoliuojamas kirkšnies raištis, vidinių įstrižųjų ir skersinių raumenų kraštas 2–3 cm, tiesiųjų raumenų apvalkalo kraštas ir gaktos gumburas. Pirštu pasirenkate tarpą po aponeuroze į viršų išilgai pjūvio, kad vėliau būtų galima įdėti tinklinį protezą.

Esant tiesioginei kirkšnies išvaržai, išvaržos maišelis atsipalaidavęs neatsidaro, o nugrimzta į pilvo ertmę. Virš jos esanti skersinė fascija susiuvama vienu ar dviem absorbuojamomis siūlėmis.

Esant netiesioginei išvaržai, atidaroma spermatozoidinio laido makšties membrana. Mažas išvaržos maišelis izoliuojamas iki gimdos kaklelio, atidaromas ir susiuvamas gimdos kaklelio srityje. Esant didelėms įstrižoms ir kirkšnies-kapšelio išvaržoms, kartais labiau patartina iš pradžių izoliuoti išvaržos maišelio kaklelį, susiūti ir sutvarstyti, o po to maišelį visiškai pašalinti. Mūsų nuomone, išvaržos maišelis turėtų būti izoliuojamas ne tvarsčiu, kuris pažeidžia audinį, o tik žirklėmis ir pincetu su mažų kraujagyslių koaguliacija. Tai leidžia atraumatiškai išimti bet kokio dydžio maišelį. Manome, kad nedera dalį maišelio palikti kapšelyje, ypač jauniems ir subrendusiems pacientams. Išėmę maišelį, atstatome spermatozoidinio virvelės makšties membraną.

Tik apdirbus išvaržos maišelį, apvažiuojame spermatozoidinį laidą disektoriumi ir paimame ant laikiklio. Nematome reikalo atlikti šio etapo prieš izoliuojant maišelį, kaip daro technikos autorius, ir laikome jį labiau traumuojančiu. Tada spermatozoidinis laidas per visą žaizdos ilgį smarkiai atpalaiduojamas nuo jo ryšio su apatiniais audiniais. Mes taip pat manome, kad nebūtina dalinai kirsti sėklidės keliamojo raumens.

Esant įstrižoms kirkšnies išvaržoms, kai ženkliai išsiplėtęs vidinis kirkšnies žiedas arba yra išvarža su ištiesintu kanalu, vidinį kirkšnies žiedą susiauriname keliais siūlais ant skersinės fascijos.

Plastinėms operacijoms naudojame Ethicon (JK) [Ethicon (Didžioji Britanija)] gaminamą polipropileninį tinklelį, kurio matmenys yra 8-13 cm arba šiek tiek siauresni mažam kirkšnies tarpui. Viduriniame tinklelio gale kampai suapvalinti, nuo šoninio galo daromas išilginis pjūvis, maždaug 23 kartus didesnis už protezo ilgį, kad viršuje būtų plati šaka (23), o apačioje – siaura ( 13). Pjūvio pabaigoje padaroma iki 1 cm skersmens apvali skylutė spermatozoidiniam laidui.

Paruoštas protezas dedamas po spermatozoidu ir fiksuojamas ištisine proleno siūle, pirmiausia prie piramidinio raumens apvalkalo iki gaktos gumburo, po to prie gaktos gumburo, neužfiksuojant antkaulio. Siekiant išvengti atkryčių, svarbu, kad protezas būtų tvirtinamas prie šių darinių ne kraštas į kraštą, o dedamas ant jų 1–1,5 cm už siūlės linijos.

Po to spermatozoidų virvelė perkeliama į viršų ir ta pati raištis naudojama tinkleliui pritvirtinti prie Kuperio raiščio ir kirkšnies raiščio iki šiek tiek šono nuo vidinio kirkšnies žiedo. Stiprinti šlaunikaulio išvaržų susidarymo sritį šiuo metodu patartina kiekvienu atveju. Norėdami tai padaryti, prisiuvus protezą prie gaktos gumburo su sekančiomis viena ar dviem siūlėmis, tinklelis susiuvamas prie Kuperio raiščio maždaug 1 cm apatinio krašto raukšle į vidų, o po to toliau prie kirkšnies raiščio. Tinklo lankstymas išskiria aprašytą techniką nuo originalios, kurią pasiūlė Lichtenšteinas. Manome, kad ši technika leidžia visiškai uždaryti galimo šlaunikaulio išvaržos formavimosi sritį.

Tada viršutinis tinklelio kraštas pritvirtinamas virš vidinių įstrižų ir skersinių raumenų 3–4 atskiromis proleno siūlėmis. Tokiu atveju tinklelio kraštas turi būti maždaug 2 cm virš apatinio raumenų krašto. Būtina užtikrinti, kad per šią sritį einantys nervai nepatektų į siūlą.

Po to plačioji protezo šaka uždedama ant siaurosios taip, kad į jai paruoštą angą būtų įkištas spermatozoidinis laidas ir sutvirtinamas proleniniu siūlu.

Spermatozinio laido skylė neturėtų būti susiaurinta iki daugiau nei 1 cm skersmens. Abi protezo šakos viena ant kitos pakištos po išorinio įstrižinio raumens aponeuroze į anksčiau suformuotą erdvę.

Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė susiuvama nuo krašto iki krašto be įtempimo. Besivystančio išorinio kirkšnies žiedo skersmuo neturi reikšmės.

Privalumai išvaržų taisymas kirkšnies kanalo plastine operacija Lichtenšteino metodu yra:

· išvaržos pasikartojimas stebimas tik 3% pacientų, kuriems išvarža buvo taisyta naudojant plastikinį polimerinį tinklelį

· greitas atsigavimas

Mažas diskomforto laipsnis po operacijos

Operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą

Trūkumai išvaržų taisymas kirkšnies kanalo plastine operacija pagal Lichtenšteino metodą:

Didesnėms išvaržoms reikia daugiau siūlių, todėl padidėja nervų pažeidimo rizika

Operacija gali trukti nuo 60 iki 80 minučių

Šios technikos trūkumas yra stiprus skausmo sindromas, atsirandantis dėl giliųjų fascijų ir raumenų susiuvimo bei nervų kamienų suspaudimo. Po išvaržos taisymo pagal C.B. McVay pacientai gali pradėti dirbti ne anksčiau kaip po 3–4 savaičių.

Įdiegus daugiasluoksnės plastikos metodus, sumažėjo atkryčių skaičius, ypač operuojant sudėtingas ir pasikartojančias išvaržas. Šių metodų trūkumas yra chirurginės technikos sudėtingumas ir trauminis pobūdis, dėl kurio jie negali būti plačiai naudojami.

Bendras visų autoplastinių kirkšnies išvaržų gydymo metodų trūkumas yra defektui uždaryti naudojamų audinių įtempimas, dėl kurio sutrinka mikrocirkuliacija ir išsivysto trofiniai sutrikimai. Tai tampa pagrindine atkryčio priežastimi.

Kirkšnies išvaržų taisymas tinkliniais allograftais (Lichtenšteino metodas, įterpimo metodas, Stopp metodas)

Kaip minėta, XX amžiaus 60-aisiais. Išvaržų chirurgijoje pradėtos naudoti polimerinės medžiagos. Tačiau dėl daugybės komplikacijų naudojant nailoninius, nailoninius ir dakrono alotransplantatus (žaizdų supūliavimas, seromų susidarymas, uždegiminiai infiltratai, hematomos, fistulės), šie metodai kurį laiką nebuvo naudojami. F.C. Usheris (1959) vienas pirmųjų sukūrė iš esmės naują plastikinę medžiagą, kurios pagrindas yra polipropileno tinklelis. Šie tinkleliai (Marlex tinklelis, Bard, JAV), naudojami kaip plastikinė medžiaga, skirtingai nei nailonas ir nailonas, nebuvo atmesti ir nesukėlė rimtų komplikacijų. Amerikos chirurgas I.L. Lichtenšteinas (1986) sukūrė ir išbandė kirkšnies išvaržų gydymo metodą, pagrįstą tinklinių alotransplantatų, pagamintų iš polipropileno, naudojimu. Skirtingai nei

metodai E. Bassini, E.E. Shouldice, C.B. McVay, kirkšnies išvaržų plastinė operacija Lichtenšteino metodu atliekama neįtempiant audinių (aponeurozės, raumenų, raiščių), į išvaržos defektą susiuvant tinklinį transplantatą. Eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta, kad nesant audinių įtempimo juose nevyksta išeminių ir degeneracinių pakitimų, o tai neleidžia atsirasti pasikartojančioms išvaržoms. Polipropileno tinkleliai dažniausiai būdavo tvirtinami taip, kad sustiprintų užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę. Greitai augantis granuliacinis audinys, polipropileno tinklelis tampa neatsiejama pilvo sienelės dalimi ir patikimai neleidžia vystytis išvaržoms. Šiuo metu plastikai su polimerinėmis medžiagomis išgyvena atgimimą (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Svarbus kirkšnies išvaržos operacijos aspektas yra ekonominis aspektas: laikas, kai pacientas po operacijos praranda darbingumą, laikas, kurį jis praleidžia ligoninėje, operacijos ir anestezijos kaina. Taigi visiškos socialinės ir darbinės reabilitacijos laikotarpis po kirkšnies išvaržos autoplastikos yra 4–6 mėnesiai. 1966 metais amerikiečių chirurgas Lichtenšteinas pirmą kartą atkreipė dėmesį į pooperacinės negalios laikotarpio svarbą. Palaipsniui buvo diegiami ir įteisinami nauji kirkšnies išvaržos atstatymo efektyvumo vertinimo kriterijai ne tik tam tikrą laiką nepasikartojus, bet ir pooperacinės negalios atsiradimo laikui, pooperacinio skausmo sindromo sunkumui, spermatozoidinio virvelės patinimui. .

Nuo 1984 m. Lichtenšteino klinika pradėjo atlikti chirurgines intervencijas naudojant naują techniką, vadinamą „laisva įtampa“. Pagrindinis šio metodo tikslas buvo aloplastikos naudojimas. Dešimtojo dešimtmečio viduryje ši technika buvo pradėta diegti įvairiose pasaulio klinikose (A.I. Gilbert,

1992 m.; A.G. Shulman, 1992; R.E. Stoppa, 1993; G.E. Wantz, 1993; Kingsnorthas, 1994). Šiuo metu paskelbti duomenys iš daugiau nei 70 chirurgų, kurie Lichtenšteino metodu atliko 22 300 operacijų.

Remiantis literatūra ir mūsų patirtimi, galima teigti, kad Lichtenšteino metodas tapo vienu iš šiuolaikinių optimalių kirkšnies išvaržų gydymo metodų (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz ir kt., 1999; V.V. Grubnik ir kt. al., 1999). Pagrindiniai jo privalumai: paprastumas, maža kaina, geri greiti ir ilgalaikiai rezultatai.

Kirkšnies išvaržos taisymo technika pagal Lichtenšteiną.

Chirurgija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą. Iš gaktos gumburo į šoną, lygiagrečiai kirkšnies raiščiui, daromas odos pjūvis. Dėl to, kad atliekant operaciją pagal Lichtenšteino techniką, nereikia plataus raumenų ir skersinės fascijos išpjaustymo, odos pjūvis neviršija 5–6 cm.. Atlikus odos pjūvį ir poodinio išpjovimą atsidaro riebalinis audinys, išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė ir išorinis kirkšnies kanalo žiedas. Viršutinis išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės sluoksnis mobilizuojamas nuo apatinio vidinio įstrižinio pilvo raumens 3–4 cm (81 pav.). Pakankamas išorinės įstrižinės aponeurozės mobilizavimas yra dvigubai svarbus, nes leidžia vizualiai identifikuoti iliohipogastrinį nervą ir sukuria didelę erdvę tinklinio alotransplantato implantacijai. Tada spermatozoidas mobilizuojamas, išvengiant galimo kraujagyslių ir nervų pažeidimo. Jei išvarža yra įstriža, tada tarp spermatozoidinio laido elementų randamas išvaržos maišelis. Jei išvaržos maišelis mažas, po izoliacijos jis panardinamas į pilvo ertmę. Esant kirkšnies-kapšelio išvaržoms, išvaržos maišelis susiuvamas

pagrindai, sutvarstyti ir iškirpti. Esant tiesioginėms išvaržoms, invaginuojama į pilvo ertmę. Esant didelėms kirkšnies išvaržoms, visiškas išvaržos maišelio atskyrimas nuo spermatozoidinio laido elementų yra gana trauminis, kai kuriais atvejais reikia pašalinti sėklidę į žaizdą, kartu su spermatozoidinio laido kraujagyslių pažeidimu, dėl kurio atsiranda išeminis orchitas. ir sėklidžių atrofija ateityje. Todėl tokiais atvejais nemažai autorių (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) siūlo ne visiškai izoliuoti išvaržos maišelį, o kirsti ir perrišti kirkšnies kanalo vidinio žiedo lygyje. Siekiant išvengti sėklidžių hidrocelės atsiradimo, išvaržos maišelio priekinė sienelė iš dalies išpjaunama, o distalinė išvaržos maišelio dalis paliekama vietoje. Izoliavus išvaržos maišelį, atidžiai apžiūrimas kirkšnies kanalas, o per Borgos erdvę – šlaunikaulio kanalas, ar nėra šlaunikaulio išvaržų.

Išvaržos angos taisymui dauguma autorių naudoja polipropileno tinklelį. Iš tinklelio išpjaunamas tam tikros formos lopinėlis (82 pav.), kurio matmenys yra 6 x 12 cm. Kai kurie autoriai (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) mano, kad alotransplantatas turi būti ne mažesnis kaip 8–10 x. 16 cm.

Pakėlus virvelę į viršų, suapvalintas tinklelio galas monofilamentiniu siūlu pritvirtinamas prie gaktos gumburo (prie viršutinio gaktos raiščio) (žr. 82 pav.). Tai lemiamas momentas, užtikrinantis viso plastiko patikimumą. Manome, kad pirmaisiais 2–3 siūlais būtina užfiksuoti viršutinį gaktos raištį, kad būtų išvengta šlaunikaulio išvaržos išsivystymo. Tinklelis pritvirtinamas prie kirkšnies raiščio 4–5 pertraukiamomis siūlėmis arba ištisine siūle. Paskutinė kirkšnies raiščio siūlė turi būti šone nuo vidinio kirkšnies žiedo.

Išilgai išorinio tinklelio krašto įpjova lygiagrečiai kirkšnies raiščiui, suformuojant du galus: platus (2/3) viršuje ir

siauresnis (1/3) apačioje (83 pav.). Viršutinis platus galas pervedamas per spermatozoidinį laidą, jis susikerta ir yra ant siaurojo (84 pav.). Taigi spermatozoidinis laidas praeina per tinkle esantį langelį (85 pav.). Abu tinklelio galai susiuvami pertraukiamomis siūlėmis. Tinkle esantis „langas“ turi būti apie 1 cm skersmens. Tada 4–5 pertraukiamomis siūlėmis tinklelio supermedialinis kraštas tvirtinamas prie vidinių įstrižųjų ir skersinių pilvo raumenų bei tiesiosios žarnos apvalkalo (žr. 84 pav. 85). Svarbus plastinės chirurgijos kokybės kriterijus – tinklelio susiraukšlėjimas pasibaigus jo fiksavimo stadijai, užtikrinantis beįtemptą plastinę operaciją. Sukryžiavus du tinklelio galus, kad susidarytų „langas“, sukuriama konfigūracija, panaši į natūralią, kurią sudaro skersinė fascija, kuri paprastai laikoma atsakinga už vidinio žiedo vientisumą. Tinklo perteklius palei šoninį kraštą nupjaunamas, paliekant bent 5–7 cm tinklelio už vidinio žiedo. Likusi dalis patenka į išorinio įstrižinio raumens aponeurozę, kuri po to susiuvama virš laido nesigeriančia siūle nuo galo iki galo be įtempimo. Tinkleliui peraugus į granuliacinį audinį, intraabdominalinis slėgis tolygiai paskirstomas visame tinklelio plote. Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė tvirtai laiko tinklelį, veikdama kaip išorinė atrama, kai padidėja vidinis pilvo slėgis.

Bardas pasiūlė specialų tinklinio įskiepio dizainą, kuris labai supaprastina operaciją naudojant Lichtenšteino techniką. Skiepytas pagamintas iš monofilamentinio polipropileno tinklelio ir susideda iš vidinės apvalios mažo skersmens formos ir prie jo privirinto didelių matmenų išorinio elipsoidinio sluoksnio (86 pav.). Plastinė chirurgija naudojant tokį transplantatą atliekama taip: apatinė transplantato tinklelio plokštė

įkišamas į vidinį kirkšnies kanalo žiedą ir ištiesinamas preperitoniniame audinyje. Išorinė plokštelė pritvirtinta prie viršutinių gaktos ir kirkšnies raiščių bei raumenų. Išvaržos plastikos atlikimas naudojant šį tinklinį transplantatą yra žymiai supaprastintas ir trunka ne ilgiau kaip 15–20 minučių.

Esant mažoms įstrižoms kirkšnies išvaržoms, Lichtenšteinas pasiūlė sustiprinti vidinį kirkšnies kanalo žiedą, įvedant tinklelį, susuktą į „volelį“ (87 pav.). Ši technika pirmą kartą buvo pasiūlyta šlaunikaulio išvaržoms taisyti, o vėliau pradėta taikyti kirkšnies išvaržoms gydyti. Valcuotas tinklinis transplantatas (amerikietiškoje literatūroje ši technika vadinama „kištuku“) fiksuojamas keliomis siūlėmis kirkšnies kanale, neleidžiant išvaržai išeiti (88 pav.). Tyrimai parodė, kad žmogaus kūne suvynioto tinklelio transplantato dydis gali sumažėti iki 75 proc. Pastaroji gali sukelti transplantato migraciją, susiformuojant pasikartojančiai išvaržai. Taip pat buvo aprašytos tokios rimtos komplikacijos, kaip šlapimo pūslės ar žarnyno perforacija dėl transplantacijos migracijos (P.K. Amid, 1997). Todėl šiuo metu Bardas gamina specialius tinklinius įskiepius piramidės arba vėžlio formos (89 pav.). Tokio transplantato viršus įkišamas į išvaržos kanalą, o pagrindo žiedlapiai keliomis siūlėmis tvirtinami prie kirkšnies kanalo sienelių. Iš viršaus kirkšnies kanalo sritis papildomai padengta tinklinio transplantato lakštu. Panašią operaciją plačiai taiko ir propaguoja amerikiečių chirurgai: Ira M. Rutkov ir Alanas W. Robbinsas (1993, 1999), „kištuko“ technika atlikę daugiau nei 2000 išvaržų taisymų. Nepaisant to, kad autoriai praneša apie puikius tiesioginius ir ilgalaikius tokių operacijų rezultatus, daugelis chirurgų (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; G.E. Wantz, 1999) mano, kad mažoms šlaunikaulio ir įstrižoms kirkšnies išvaržoms patartina naudoti „kištuko“ techniką. Netgi naujausio dizaino firminių tinklinių skiepų forma yra be trūkumų: kai auga jungiamasis audinys, vėžlys susitraukia.

Ir jo skersmuo sumažėja 10–15% (P.K. Amid ir kt., 1997), o tai gali būti pastarųjų migracijos ir pasikartojančios išvaržos išsivystymo priežastis. Todėl šiuo metu kirkšnies išvaržų taisymo technika naudojant tinklinius skiepus šaudyklių („kištukų“) pavidalu nėra plačiai taikoma.

Po operacijos pacientai 1–2 valandoms paguldomi ant operuotos vietos su ledo paketu ir suleidžiami analgetikai, o po 6–8 valandų leidžiama keltis ir vaikščioti. Paprastai pacientai išleidžiami praėjus 6–12 valandų po operacijos. Pirmąsias 4 dienas po operacijos pacientams skiriami nenarkotiniai analgetikai (analginas, baralginas, tramadolis, paracetamolis). Pažymėtina, kad po hernioplastikos pagal Lichtenšteiną skausmo sindromas yra žymiai mažiau ryškus nei po klasikinės herniotomijos pagal Bassini, Shouldice, McVey, Girard metodą. Taip yra dėl to, kad nėra audinių įtempimo, nuolatinis raumenų ir raiščių įtempimas kirkšnies srityje. Tinklinis transplantatas greitai išauga į granuliacinį audinį; pilnas jo įaugimas įvyksta per 3–6 savaites. po operacijos. Todėl pacientams reikia patarti apriboti fizinį aktyvumą per pirmąsias 2 savaites. Nuo 3 savaitės pacientai gali pradėti aktyvų fizinį darbą ir sportuoti.

Chirurgo stebėjimas reikalingas pirmąsias 10–14 dienų po operacijos, kad būtų galima anksti nustatyti pooperacines komplikacijas (hematomas, seromas operacijos zonoje, pooperacinės žaizdos supūliavimą). Šiuo laikotarpiu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas

sėklidės būklė, kapšelio edemos buvimas, išeminio orchito nustatymas ir dėl to sėklidžių atrofija. Norint ištirti ilgalaikius chirurginių intervencijų rezultatus, pacientai turi būti apžiūrėti chirurgo po 3, 6, 12 mėnesių. po operacijos, taip pat ilgą laiką (3 metai, 5 metai ir daugiau). Tiriant ilgalaikėje perspektyvoje, ypatingas dėmesys skiriamas recidyvo buvimui, skausmo sindromo stiprumui (lėtinis skausmas kirkšnies srityje, skausmas fizinio krūvio metu, šlapinantis, spinduliuojantis skausmas išilgai nervų, skausmas šlapinantis), taip pat išvaržų (kirkšnies, šlaunikaulio) atsiradimas priešingoje pusėje.pusėje. Išsamus greitų ir ilgalaikių rezultatų tyrimas leidžia objektyviai įvertinti įvairių tipų išvaržos plastikų efektyvumą.

Hernioplastikos Lichtenšteino metodu rezultatai.

Lichtenšteino technika šiuo metu plačiai naudojama JAV ir Vakarų Europos klinikose. Šio metodo rezultatai buvo nuodugniausiai ištirti Herniologijos institute, kurį sukūrė pats Lichtenšteinas. Lichtenšteino studentas P.K. Pirmajame tarptautiniame ambulatorinės chirurgijos kongrese (Venecija, 1999 m.) buvo pranešta apie 5000 hernioplastikų, atliktų taikant Lichtenšteino metodą, per pastaruosius 10 metų rezultatus. Operuotų pacientų amžius svyravo nuo 19 iki 86 metų. 44% pacientų turėjo įstrižines kirkšnies išvaržas, 43,1% turėjo tiesiogines kirkšnies išvaržas, 12,5% turėjo ir tiesiogines, ir įstrižas kirkšnies išvaržas, o kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržų derinys – 5,8%. 27% pacientų buvo operuoti dėl dvišalių kirkšnies išvaržų. 22% turėjo antsvorio. Beveik visi pacientai (98,7 proc.) buvo operuoti taikant vietinę nejautrą. Vidutinė operacijos trukmė – 30–45 min.; 99% pacientų buvo operuoti ambulatoriškai ir išrašyti praėjus 3–6 valandoms po operacijos.

Ištyręs tiesioginius ir ilgalaikius Lichtenšteino operacijų rezultatus 5000 pacientų, P.K. Amid (1999) pažymėjo labai mažą pooperacinių komplikacijų procentą – neviršijantį 1-2%. Pasikartojančios išvaržos pastebėtos tik 4 (0,08 proc.) pacientams. Šių atvejų analizė parodė, kad 3 pacientams recidyvas pasireiškė dėl mažo dydžio tinklelio naudojimo, 1 – dėl prastos transplantato fiksacijos. P.K. Vidurinis rodo, kad reikia naudoti pakankamo dydžio akis (turėtų persidengti Hesselbacho trikampį 3–4 cm). Reikia atsiminti, kad pagal naujausius tyrimus (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), kai tinklinis transplantatas auga su jungiamuoju audiniu, transplantato dydis sumažėja maždaug 20%. Antras svarbus veiksnys, lemiantis operacijos sėkmę, yra kruopštus tinklelio pritvirtinimas prie viršutinių gaktos ir kirkšnies raiščių, taip pat prie raumenų vidinio kirkšnies žiedo srityje. Teisingai sumontavus tinklinį transplantatą, intraabdominalinis spaudimas prispaudžia jį prie priekinės pilvo sienelės ir taip suteikia papildomą fiksaciją. Jei tinklelio dydis nėra pakankamai didelis ir jis prastai pritvirtintas, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu jis gali pasislinkti, susisukti į „volelį“, o tai neišvengiamai sukels atkryčio vystymąsi. Techniškai atliekant hernioplastiką, naudojant Lichtenšteino metodą, atkryčių nepastebėta.

1994–2000 metais mūsų klinikoje dėl kirkšnies išvaržų buvo operuoti 282 pacientai (263 vyrai ir 19 moterų). 74 pacientams buvo atlikta abiejų pusių hernioplastika. 74 pacientai buvo operuoti dėl pasikartojančių išvaržų (4 lentelė). Pacientų amžius svyravo nuo 16 iki 86 metų; amžiaus vidurkis – 42,2 metų.

4 lentelė. Atliktų chirurginių intervencijų pobūdis

Iš viso atlikti 356 išvaržų taisymai, iš kurių 209 – Lichtenšteino metodu, 147 – autoplastiniais metodais (pagal Bassini, Girard-Kimbarovsky, Postemski, McVay). 175 pacientai (62 proc.) sirgo gretutinėmis patologijomis: koronarine širdies liga su įvairaus laipsnio kraujotakos nepakankamumu, hipertenzija, apatinių galūnių venų varikoze, lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, nutukimu, šlapimo takų ligomis.

Pacientams, sergantiems išvaržomis, specialus priešoperacinis pasiruošimas nebuvo atliktas. Dauguma pacientų į kliniką atvyko operacijos dieną. Anestezijos metodas buvo pasirinktas atsižvelgiant į išvaržos iškyšos dydį, bendrą paciento būklę, gretutinės patologijos buvimą ir būtinybę vienu metu atlikti chirurgines intervencijas. Taikant vietinę nejautrą, operacija atlikta 220 220 pacientų (78 proc.), spinalinės nejautros – 14, bendrosios nejautros – 48.

Pagal aukščiau pateiktą Lichtenšteino metodą buvo operuoti 163 pacientai. 43 chirurginių intervencijų metu plastikinis „lopas“ buvo papildytas „įdėklu“ - „kištuku“ (žr. 89 pav.), tai buvo 5 x 2 cm dydžio tinklinis šarnyras. buvo įkištas į išplėstą vidinį kirkšnies žiedą ir pritvirtintas prie skersinės fascijos 4–5 pertraukiamomis siūlėmis. Tada plastinė operacija buvo atlikta aukščiau aprašytu metodu.