Klasifikacija ir patologinė anatomija. Anatolijus Strukovas, Viktoras Serovas - patologinė anatomija Pagal histologinę struktūrą

Yra tokia skrandžio vėžio klasifikacija.

1. Pagal lokalizaciją išskiriami: pylorinis, mažesnis kūno išlinkimas su perėjimu į sieneles, širdies, didesnis išlinkimas, dugno ir totalinis.

2. Pagal augimo pobūdį skiriamos trys formos:

1) vyraujantis egzofitinis augimas (panašus į apnašas, polipiškas, grybelinis arba grybo formos ir išopėjęs);

2) su vyraujančiu endofitiniu infiltraciniu augimu (infiltraciniu-opiniu, difuziniu);

3) su egzoendofitiniu augimu arba mišri.

3. Mikroskopiškai išskiriama adenokarcinoma (vamzdinė, papiliarinė, gleivinė), nediferencijuota (kietoji, cirrinė, sieninė), plokščialąstelinė, liaukinė plokščialąstelė (adenokankroidinė) ir neklasifikuojamas vėžys.

Patologinė anatomija. Plokštelinis vėžys pažeidžia poodinį sluoksnį. Polipinis vėžys yra pilkai rožinės arba pilkai raudonos spalvos, jame gausu kraujagyslių. Šios dvi vėžio formos turi adenokarcinomos arba nediferencijuoto vėžio histologinę struktūrą. Grybelinis vėžys yra mazginis darinys su erozijomis ant paviršiaus, taip pat kraujavimų ar fibrininių-pūlingų perdangų. Navikas yra minkštas, pilkai rožinis arba pilkai raudonas ir gerai apribotas; histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma. Išopėjęs vėžys pagal genezę yra piktybinis navikas; jam atstovauja pirminis opinis, lėkštės formos vėžys ir vėžys iš lėtinės opos (opinis vėžys). Pirminis opinis vėžys mikroskopiškai vaizduojamas kaip nediferencijuotas vėžys. Lėkštės formos vėžys yra apvalus darinys, pasiekiantis didelius dydžius, su voleliu primenančiais balkšvais kraštais ir išopėjimu centre. Opos dugną gali pavaizduoti kiti (gretimi) organai. Histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma. Opai-vėžiui būdingas opos susidarymas vietoje ir pasireiškia randinio audinio išplitimu, kraujagyslių skleroze ir tromboze, raumenų sluoksnio sunaikinimu opos apačioje ir gleivinės sustorėjimu aplink ją. opa. Histologiškai atrodo kaip adenokarcinoma, rečiau – nediferencijuotas vėžys. Infiltracinis-opinis vėžys pasižymi ryškia kankrozės infiltracija į sienelę ir naviko išopėjimu, o histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma arba nediferencijuotas vėžys. Difuzinis vėžys pasireiškia skrandžio sienelės sustorėjimu, navikas yra tankus, balkšvas ir nejudrus.

Gleivinės paviršius nelygus, nevienodo storio raukšlės su erozijomis. Pažeidimai gali būti riboti arba visiški. Augant navikui, skrandžio sienelė susitraukia. Histologiškai vėžį reprezentuoja nediferencijuota karcinomos forma. Pereinamosios formos turi skirtingas klinikines ir morfologines formas.

• 
  Vėžys skrandis vėžys skrandis


• 
  Vėžys skrandis. Yra tokia klasifikacija vėžys skrandis. 1. Pagal lokalizaciją išskiriami: piloriniai, mažesnio kūno išlinkio su perėjimu į sieneles, širdies, didesni...


• 
  Vėžys skrandis. Yra tokia klasifikacija vėžys skrandis. 1. Pagal lokalizaciją išskiriami: piloriniai, mažesnio kūno išlinkio su perėjimu į sieneles, širdies, didesni...


• 
  Vėžys skrandis. Yra tokia klasifikacija vėžys skrandis. 1. Pagal lokalizaciją išskiriami: piloriniai, mažesnio kūno išlinkio su perėjimu į sieneles, širdies, didesni...


• 
  Vėžys skrandis. Yra tokia klasifikacija vėžys skrandis. 1. Pagal lokalizaciją išskiriami: piloriniai, mažesnio kūno išlinkio su perėjimu į sieneles, širdies, didesni...


• 
  vėžys skrandis


• 
  Dažniausios yra gastritas, pepsinė opa ir vėžys. Gastritas yra gleivinės uždegimas skrandis. Yra ūminis ir lėtinis gastritas.

Patologinė skrandžio vėžio anatomija: vėžio lokalizacija skrandyje: antrum - 60-70%; mažesnis skrandžio kūno kreivumas - 10-15%; širdies skyrius - 8-10%; priekinės ir galinės sienos - 2-5%; didesnis kreivumas - 1%; skrandžio skliautas - 1%; bendra žala skrandžiui – 3-5 proc.

Intraorganinis skrandžio vėžio plitimas atsiranda pagal infiltracijos tipą, daugiausia link kardijos, rečiau plinta už pylorus į dvylikapirštę žarną per poodinių ir raumenų sluoksnių limfagysles. Prasiskverbęs per visus skrandžio sienelės sluoksnius, navikas išauga į kaimyninius audinius ir organus.

Pagal makroskopinę augimo formą išskiriamos trys pagrindinės grupės:

Augliai, kurių augimas vyrauja egzofitinis (į apnašas panašus, polipo formos, lėkštės formos vėžys, vėžys dėl opos ir kt.),
- augliai, kurių augimas daugiausia yra endofitinis (infiltracinis-opinis, difuzinis arba pluoštinis vėžys),
- mišrūs navikai, turintys egzo- ir endofitinio augimo požymių.

Paskutinės dvi grupės yra labiau piktybinės ir dažniau metastazuoja.

Makro- ir mikroskopinės naviko ribos nesutampa.Egzofitiškai į skrandžio spindį augantys navikai pasižymi nubrėžtomis ribomis,nuo matomo naviko krašto vėžio infiltracija išplinta 2-3cm.Endofitiškai (infiltratyviai) augantys navikai skrandžio sienelės storyje nuo matomos naviko ribos išplito 5-7 cm. Dažniausi navikai yra endofitinio augimo formos (70 proc. pacientų), egzofitinio augimo navikai (15 proc. pacientų) ir mišraus augimo navikai (15 % pacientų) yra retesni.

Histologinė skrandžio vėžio klasifikacija (PSO, Nr. 18, 1977):

1. Adenokarcinoma: a) papiliarinė, b) vamzdinė, c) gleivinė, d) žiedinė ląstelė.
2. Nediferencijuotas vėžys.
3. Adenokankroidas.
4. Suragėjusių ląstelių karcinoma.
5. Neklasifikuojamas vėžys.

Pagal mikroskopinį vaizdą visos skrandžio vėžio rūšys skirstomos į dvi pagrindines grupes: diferencijuotą ir nediferencijuotą. Nediferencijuotas vėžys yra labiau piktybinis nei diferencijuotas.

Skrandžio vėžys metastazuoja daugiausia limfogeniškai. Galimos hematogeninės metastazės, taip pat dėl ​​vėžio ląstelių implantacijos pilvaplėvėje.

Skrandžio limfinę sistemą sudaro gleivinės limfiniai kapiliarai, limfagyslių rezginiai (pogleiviniai, tarpraumeniniai, seroziniai-subseroziniai). Priklausomai nuo limfos tekėjimo krypties, skrandžio paviršius yra padalintas į teritorijas, susijusias su limfmazgiais, esančiais palei skrandžio kraujagysles. Pagal A.V.Melnikovo schemą išskiriami keturi limfos nutekėjimo iš skrandžio baseinai (119 pav.).

Pirmasis limfodrenažo baseinas surenka limfą iš skrandžio pylorinio antrumo, greta didesnio kreivumo.

1 metastazių stadija - limfmazgiai, esantys gastrokolinio raiščio storyje išilgai didesnio kreivumo prie pylorus;
2 metastazių stadija - limfmazgiai išilgai apatinio kasos galvos krašto ir už pylorus;
3 metastazių stadija – limfmazgiai, esantys giliai plonosios žarnos mezenterijoje;
4 metastazių stadija – retroperitoniniai paraaortos limfmazgiai.

Ryžiai. 119. Limfos nutekėjimo iš skrandžio baseinų (I-IV) diagrama(pagal A.V. Melnikovas). I: 1 - didžiojo omentumo limfmazgiai išilgai didesnio skrandžio kreivio. 2 - subpiloriniai ir postpiloriniai limfmazgiai, 3 - plonosios žarnos mezenterijos limfmazgiai, 4 - paraaortiniai limfmazgiai; II: 1 - limfmazgiai apatiniame smegenyse išilgai mažesnio skrandžio kreivumo, 2 - limfmazgiai mažojo stuburo storio, 3 - limfmazgiai kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio storyje, 4 - limfmazgiai porta hepatis ; III: 1 - parakardo limfmazgiai, 2 - skrandžio ir kasos raiščio limfmazgiai, 3 - limfmazgiai išilgai viršutinio kasos krašto, 4 - paraezofaginiai limfmazgiai; IV: 1 - limfmazgiai didesniame stulpelyje išilgai didesnio skrandžio kreivumo, 2 - limfmazgiai išilgai viršutinio kasos krašto, 3 - limfmazgiai blužnies šlaunyse.

Radikalios operacijos metu galima pašalinti 1 ir 2 metastazių stadijų limfmazgius. 3 ir 4 metastazių stadijų limfmazgiai nepašalinami, jei juos pažeidžia metastazės, radikali operacija neįmanoma.

Antrasis limfodrenažo baseinas surenka limfą iš pyloroantrum dalies, esančios greta mažesnio išlinkio, ir iš skrandžio kūno.

1 metastazių stadija – retropiloriniai limfmazgiai;
2 metastazių stadija - limfmazgiai mažajame omentum distalinėje mažojo kreivio dalyje, pylorus ir dvylikapirštės žarnos srityje, iškart už pylorus;
3 metastazių stadija – limfmazgiai, esantys giliai hepatoduodenaliniame raištyje. Sunku ir dažnai neįmanoma pašalinti šiuos limfmazgius operacijos metu;
4 metastazių stadija – limfmazgiai prie kepenų vartų.

Trečias baseinas- didžiausias ir pagrindinis limfodrenažo baseinas, turi didžiausius limfagysles ir limfmazgius. Galinga drenuojanti limfagyslė yra ant mažesnio skrandžio išlinkio, skrandžio ir kasos raiščio storyje, išilgai kairiųjų skrandžio kraujagyslių - arterijos ir venos. Surenka limfą iš skrandžio ir mažesnio kreivumo kūno, gretimų priekinės ir užpakalinės sienelių, kardijos, vidurinės fornix dalies ir pilvo stemplės.

1 metastazių stadija - limfmazgiai, išsidėstę grandinės pavidalu išilgai mažesnio kreivumo mažojo omento audinyje. Viršutiniai šios grandinės mazgai vadinami parakardiniais; juos paveikia metastazės, daugiausia sergant širdies vėžiu.
2 metastazių stadija - limfmazgiai išilgai kairiųjų skrandžio kraujagyslių, skrandžio ir kasos raiščio storyje;
3 metastazių stadija - limfmazgiai išilgai viršutinio kasos krašto ir jos uodegos srityje;
4 metastazių stadija – limfmazgiai paraaortiniame audinyje virš ir žemiau diafragmos.

Ketvirtasis baseinas surenka limfą iš vertikaliosios skrandžio didesnio išlinkio dalies, gretimų priekinės ir užpakalinės sienelių bei nemažos skrandžio skliauto dalies.

1 metastazių stadija – limfmazgiai, esantys viršutinėje kairėje gastrokolinio raiščio dalyje;
2 metastazių stadija – limfmazgiai išilgai trumpųjų skrandžio arterijų;
3 metastazių stadija – limfmazgiai blužnies šlaunyse;
A.V.Melnikovas 4 metastazių stadiją laikė blužnies pažeidimu. Tačiau kai pažeidžiama blužnis, pažeidžiama jos parenchima, o ne limfmazgiai.

Pateikta limfos tekėjimo takų diagrama neatmeta metastazių į įvairius limfmazgius.

Skrandžio vėžio radikalios operacijos metu būtina pašalinti ne tik artimiausius limfmazgius, bet ir trečiojo baseino, kuriame yra galingiausi limfmazgiai ir pagrindinės limfagyslės, regioninius limfmazgius.

Kai drenuojančius limfos takus blokuoja vėžio metastazės, atsiranda retrogradinis limfos tekėjimas ir metastazės atsiranda bambos srityje.

Vėžio metastazės į vidaus organus patenka hematogeniniu būdu (kai navikas išauga į vartų venų sistemos kraujagysles) arba limfohematogeniniu būdu per krūtinės ląstos lataką, kuris įteka į veninę lovą. Hematogeninės metastazės dažniausiai nustatomos kepenyse, daug rečiau – plaučiuose, pleuroje, antinksčiuose, kauluose, inkstuose.

Implantacinės metastazės atsiranda kontaktinio naviko ląstelių pernešimo metu, taip pat joms laisvai judant po visą pilvo ertmę. Vėžinės ląstelės nusėda ant didžiojo omentumo paviršiaus, ant pilvaplėvės susidaro smulkiai gumbuoti bėrimai (pilvaplėvės karcinomatozė), nusileidžiantys į dubenį, formuojasi metastazės tiesiosios žarnos (vyrams) ir tiesiosios žarnos (moterims) raukšlėse (Schnitzlerio metastazės). , kiaušidėse (Krukenbergo metastazės).

Tarptautinės sąjungos prieš vėžį komitetas pasiūlė skrandžio vėžio klasifikaciją pagal TNM sistemą (1966 m.).

Ši klasifikacija numato skrandžio padalijimą į tris dalis: proksimalinę (viršutinį trečdalį), skrandžio korpusą (vidurinė dalis), antralinį (distalinį trečdalį).

Navikas turėtų būti priskirtas skyriui, kuriame yra didžioji jo dalis.

TNM klasifikacija pagrįsta klinikinių, radiologinių, endoskopinių tyrimų ir operacijos metu paimto mėginio patomorfologinių tyrimų duomenimis.

T – navikas
TIS – intraepitelinis vėžys.
T1 navikas pažeidžia tik gleivinę ir poodinį sluoksnį.
T2 – navikas įsiskverbia giliai ir užima ne daugiau kaip pusę vienos anatominės dalies.
T3 – navikas su gilia invazija apima daugiau nei pusę vienos anatominės dalies, bet nepaveikia gretimų anatominių skyrių.
T4 – navikas pažeidžia daugiau nei vieną anatominį regioną ir plinta į gretimus organus.
N - regioniniai limfmazgiai pp
N0 – metastazės į regioninius limfmazgius neaptinkamos.
NXa – pažeidžiami tik perigastriniai limfmazgiai. 1
NХb - paveikti limfmazgiai išilgai kairiojo skrandžio, celiakija
bendrosios kepenų, blužnies arterijos, išilgai kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio, t.y. tie mazgai, kuriuos galima chirurginiu būdu pašalinti.
NXc – pažeidžiami limfmazgiai palei aortą, mezenterines ir klubines arterijas, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu.
M – tolimos metastazės
M0 – tolimųjų metastazių neaptikta.
M1 - yra tolimųjų metastazių.
P – histopatologiniai kriterijai (invazijos gylis)
P1 – navikas įsiskverbia tik į gleivinę.
P2 – navikas infiltruoja poodinį sluoksnį į raumenų sluoksnį.
RZ – navikas infiltruoja raumenų sluoksnį į serozinę membraną.
P4 – auglys įauga į serozinę membraną arba tęsiasi už organo ribų.

SSRS priimta klinikinė skrandžio vėžio klasifikacija pagal stadijas

I stadija – aiškiai ribojamas navikas ant gleivinės. Navikas neviršija poodinio sluoksnio. Nėra metastazių į regioninius limfmazgius.

II stadija – didelis navikas, raumenų sluoksnis auga, bet neperauga į serozinį sluoksnį ir nesusilieja su kaimyniniais organais. Skrandis yra mobilus. Artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose yra pavienių judrių metastazių.

III stadija – didelio dydžio navikas, išauga per visą skrandžio sienelės storį, įauga į gretimus organus ir smarkiai apriboja skrandžio judrumą. Tas pats navikas arba mažesnis navikas su daugybe metastazių į regioninius limfmazgius.

IV stadija – bet kokio dydžio navikas su metastazėmis į tolimus organus.

Chirurginės ligos. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ir kt., 1986 m

Iš pradžių trumpam paveikdamas tik gleivinės epitelį ar liaukinius vamzdelius, vėliau skrandžio vėžio vystymasis vėžinio limfangito principu išplinta visomis kryptimis išilgai intersticinių erdvių ir per vidines limfagysles. Šis procesas įgauna šliaužiančio infiltracijos pobūdį, pažeidžiant visus skrandžio sienelės sluoksnius.

Skrandžio vėžys gali išsivystyti intramuraliniu būdu (skrandžio sienelėje), išplisti į gretimus organus ir susidaryti metastazių. Kaip nustatė Borrman (1949), vėžinio naviko plitimo kryptis daugiausia eina iš skrandžio pylorinės dalies į širdies dalį, sekdama limfos tekėjimą.

Vėžio lokalizavimas įvairiose skrandžio vietose turi skirtingą dažnį. Pasak S. A. Holdino (1952): pylorinės-antralinės dalies vėžys stebimas 60-70%, mažesnio kreivumo (vidurinės dalies - skrandžio kūnas) vėžys - 10-15%, širdies dalies vėžys - 10 %, priekinės ir užpakalinės sienelių vėžys – 2–5 %, didesnio kreivumo (vidurinės dalies) vėžys – apie 1 %, skrandžio dugno vėžys – 1 %, o difuzinis vėžio paplitimas, apimantis didžiąją dalį arba visus skrandis stebimas 5-10 proc.

Pasak Trimble ir Lunn (1955), vėžio lokalizacija įvairiose skrandžio dalyse pasireiškia šiek tiek skirtingu dažniu.

Reikėtų nepamiršti, kad skrandžio vėžys turi skirtingus augimo tipus: egzofitinį, endofitinį ir mišrų. Dažniausias naviko augimo tipas yra mišrus, nevienodas egzofitinis-endofitinis augimas įvairiose srityse.

Makroskopiškai Yra 4 skrandžio vėžio formos (Bormann, Konjetzny).
1. Polipo arba grybo formos, kai auglys, turintis platų pagrindą arba siaurą kotelį, yra ryškiai išryškėjęs ir išsikišęs į skrandžio ertmę. Jam būdingas egzofitinis augimas.
2. Lėkštės formos su išopėjimu centre. Jis turi paaukštintus kraštus, ryškiai išryškintas ir lėkštės formos. Jam būdingas lėtas vystymasis, egzofitinis augimas ir vėlyvas metastazių pasireiškimas.
3. Difuzinis su infiltraciniu augimu, be aiškių ribų.
4. Mišrus, išoriškai išsiskiriantis egzofitiniu augimu, bet kartu ir tam tikra skrandžio sienelės infiltracija.

Esant lėkštės ir polipo formos navikui, jo makroskopinė riba sutampa su mikroskopine, todėl rezekcijos riba gali būti 1-2 cm atstumu nuo naviko kraštų. Esant difuzinėms ir mišrioms skrandžio vėžio formoms su infiltraciniu augimu, kai jis yra išilgai mažesnio skrandžio kreivumo arčiau kardijos, pastebima ryškiausia naviko infiltracija sienelėje. Tam, atliekant rezekciją, reikia atsitraukti 6-8 cm virš naviko kraštų, o link dvylikapirštės žarnos – bent 2-2,5 cm, nes to reikalauja limfos tekėjimo per skrandžio limfinį baseiną ypatumai.

Infiltracinėje skrandžio vėžio formoje jo sienelė labai tanki. Pagal morfologinę sandarą paaiškėja, kad tai scirrhus arba fibrozinė karcinoma (linitis plastica).

Be to, reikėtų išskirti ir vėžiu peraugusias skrandžio opas (cancer ex ulcere) – 10-15% atvejų ir išopėjusį vėžį (cancer ulceriforme). Pastarasis yra vėžinis navikas, kurio centre yra irimas. Nors jo augimo greitis yra lėtesnis, palyginti su infiltracine vėžio forma, jis greitai metastazuoja. Įrodymas, kad šiuo atveju yra vėžys ex opa, dažniausiai yra tik patologinis naviko tyrimas. Paprastai vėžiui, kuris išsivysto iš opos, būdingi pokyčiai išilgai opos krašto, nukreipto į išėjimo sekciją. Būtent čia pastebimi netipiniai epitelio išaugos. Vėžys iš opos atsiranda ne tik išeinančioje skrandžio dalyje ar jo kūne, bet ir kardijoje, o tai nėra neįprasta, kaip pažymėjo A. G. Savinykh (1949). Būtent dėl ​​to širdies opos kelia ypatingą pavojų.

Tarp širdies vėžio yra ir egzofitinių, ir endofitinių formų, kurios anksčiau sudygsta į kaimyninius organus. Šie vėžiai sudaro konglomeratą ir yra kliniškai ypač piktybiniai.

Širdies ir stemplės vėžys yra ypač sudėtinga vėžio forma. Stemplės ir skrandžio sandūroje pasikeičia įvairių struktūrų epitelis. Vėžys gali prasidėti tiek nuo skrandžio, tiek nuo stemplės (plokščiojo) epitelio, o pradedant nuo stemplės, gali pasirodyti, kad tai yra adenokarcinoma, o ne plokščialąstelinis navikas, nes jo šaltinis yra skrandžio epitelio distopija į stemplės gleivinę.

Vidurinio skrandžio trečdalio vėžys (vidutinio skrandžio vėžys) yra rečiau paplitęs, lokalizuotas arba simetriškai (ant mažesnio kreivumo, didesnio išlinkimo, priekinės ir užpakalinės sienelės), arba asimetriškai (mažesnis išlinkimas, apimantis priekinę ar užpakalinę sienelę, taip pat didesnis išlinkimas, apimantis priekinę arba užpakalinę sienelę).

Vėžys ties skrandžio perėjimu į dvylikapirštę žarną, kuris stebimas gana retai, turi požymių, priklausančių nuo to, kad, kaip ir esant stemplės-širdies lokalizacijai, jis atsiranda dviejų organų, padengtų skirtingos struktūros gleivine, sandūroje; Dažniau stebimas auglio augimo variantas, kylantis išilgai skrandžio sienelės. Šie vėžiai dažnai įauga į kasos galvutę, į vidurinę mezokolono dalį, ypač dažnai metastazuoja į kepenis.

Pažymėtina S. A. Holdino rekomendacija naudoti šiuos dalykus morfologinė skrandžio vėžio klasifikacija:
I. Ribotai augantis vėžys (egzofitinė forma):
a) polipo formos, grybo formos, kopūsto formos (sudaro 5-10% skrandžio pažeidimų). Yra polinkis kraujuoti, taigi anemija ir silpnumas;
b) puodelio formos (lėkštės formos) vėžys, stebimas 8-10% visų skrandžio vėžiu sergančių pacientų ir pagal prognozę laikomas viena palankiausių formų. Klinikinei eigai būdinga anemija ir intoksikacijos simptomai;
c) plokščias (į apnašas panašus) vėžys nustatomas retai (apie 1 % visų skrandžio vėžio atvejų). Dažniausiai jis yra pilvo-antraliniame regione. Sunku atpažinti.

II. Infiltratyviai augantis vėžys (endofitinė, difuzinė forma):
a) opinis-infiltracinis vėžys yra labiausiai paplitęs tipas (apie 60 % visų skrandžio vėžinių pažeidimų). Dažniausiai lokalizuojasi pyloriniame antrume ant mažesnio kreivio, pokardininėje dalyje. Dažnai išauga į gretimus organus;
b) difuzinis vėžys – pluoštinė arba cirrozinė forma, stebima 5-10% skrandžio vėžio atvejų. Procesas dažniausiai prasideda pylorinėje srityje. Būna greitas išsekimas, susitraukia skrandis. Kita difuzinio vėžio forma – koloidinis (arba gleivinis), pasireiškiantis neaiškiais simptomais – yra gana reta, o skrandžio sienelė atrodo prisotinta klampios masės.

III. Pereinamosios formos (mišrios, neaiškios formos).

Mikroskopiškai, pagal Bormann klasifikaciją (1949), reikėtų atskirti adenomatinius, alveolinius, difuzinius, polimorfoceliulinius ir mišrius skrandžio vėžio navikus. Kadangi jie visi yra kilę iš liaukų epitelio ląstelių, teisingiau jas laikyti įvairaus diferenciacijos ir funkcinio išsamumo adenokarcinomomis. Taip Brodersas rekomendavo tai padaryti. Jis išskyrė visas skrandžio vėžio formas į 4 diferenciacijos laipsnius, priklausomai nuo diferencijuotų ar nediferencijuotų ląstelių vyravimo. Jo nuomone, epitelio ląstelių dediferenciacijos laipsnis paaiškina šio vėžinio naviko augimo piktybiškumo sunkumą. Šie 4 laipsniai pagal Brodersą yra:
I dediferenciacijos laipsnis (3%). Tai apima grynai adenomatines formas su aukštomis cilindrinėmis, reguliariai išsidėsčiusiomis epitelio ląstelėmis, turinčiomis ovalų pailgą branduolį su ryškiai nudažytu chromatinu.

II dediferenciacijos laipsnis (20%). Tai yra liaukinės struktūros adenokarcinomos. Liaukų gleivinę daugiausia sudaro kuboidinės epitelio ląstelės su apvaliu daugiakampiu branduoliu, kuriame gausu chromatino.

III dediferenciacijos laipsnis (38%). Tai yra adenokarcinomos, turinčios mažesnį ląstelių gebėjimą formuoti liaukų struktūras. Netaisyklingo polimorfinio tipo ląstelės su ovaliu arba apvaliu branduoliu ir intensyviai nudažytu chromatinu.

IV dediferenciacijos laipsnis (39%). Tai yra adenokarcinomos, visiškai susidedančios iš prastai diferencijuotų ląstelių, kurios nesudaro liaukų struktūrų. Jų kontūrai netaisyklingi, branduolys apvalus arba daugiabriaunis, labai daug chromatino.

Tai, kas išdėstyta pirmiau, netaikoma tam tikroms skrandžio kardioesofaginės zonos vėžiui, kuris gali būti plokščialąstelinė, o ne adenokarcinoma.

Diferenciacijos laipsnis daugeliu atvejų sutampa su klinikinėmis ligos apraiškomis; kuo mažesnė dediferenciacija, tuo intensyvesnis naviko augimas ir ryškesnės metastazės (pirmajame ir antrajame laipsniais - 25%, trečiame ir ketvirtame laipsniais - 62%), o ilgalaikio pasveikimo atvejų skaičius. 86,2% pirmojo dediferenciacijos laipsnio sumažėja iki 23,3%, esant IV laipsniui.

Po skrandžio sienelės vėžinis navikas gali išaugti į gretimus organus. Dažniausiai dygsta kairiojoje kepenų skiltyje, kasos uodegoje, rečiau blužnies skiltyje. Kai navikas įsiskverbia į visus skrandžio sienelės sluoksnius, galima stebėti vėžinių ląstelių implantaciją išilgai parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės pilvaplėvės karcinomatozės forma.

Praktinė svarba yra skrandžio vėžio metastazių plitimas limfiniais takais . Pasak Cuneo, Bormanno, A. V. Melnikovo ir kitų, skrandžio limfiniame baseine limfa teka iš jo sienelės 3 kryptimis - srovėmis:
I. Limfos tekėjimas nukreipiamas nuo pilvo, mažesnio išlinkio, priekinės ir užpakalinės skrandžio sienelių į 1-ąjį regioninių limfmazgių kolektorius, išsidėsčiusius išilgai mažojo kreivio, mažajame omentum į širdį ir išilgai dešinės skrandžio arterijos. 2-asis limfmazgių kolektorius yra išilgai kairiosios skrandžio arterijos skrandžio kasos raištyje.

II. Limfos tekėjimas nukreipiamas iš apatinės skrandžio dalies, iš skrandžio didesnio kreivumo, dvylikapirštės žarnos ir kūno į gastrokolinio raiščio limfmazgius (3-asis skrandžio limfinio baseino kolektorius). Šį raištį vaizduoja du sluoksniai, tarp kurių limfmazgiai yra dideliu atstumu nuo skrandžio sienelės, dėl to reikia kirsti gastrokolinį raištį šalia skersinės gaubtinės žarnos ir būtinai pašalinti visą didesnį omentumą. . Toliau limfa, prasiskverbusi per šį 3-ąjį kolektorių, siunčiama į plonosios žarnos mezenterijos limfmazgius ir retroperitoninius - išilgai aortos.

III. Limfos tekėjimas nukreipiamas iš skrandžio dugno ir gretimos didesnio išlinkio dalies, jo priekinės ir užpakalinės sienelės palei blužnies arteriją ir trumpąsias skrandžio dugno kraujagysles į gastrospleninio raiščio limfmazgius, limfmazgius. blužnies kamieno ir pačios blužnies.

Skrandžio vėžio metastazės į regioninius limfmazgius yra retos. Tačiau šis dažnis skiriasi priklausomai nuo vėžio formos ir jo augimo tipo.

Metastazės į vidaus organus dažniausiai stebimos kepenyse (30 proc.), rečiau – kasoje, plaučiuose, dar rečiau – inkstuose, blužnyje, kauluose. Jie nėra reti lig. plyšta hepatis, o išilgai jo odos bamboje.

Tolimoms metastazėms priskiriamas vadinamasis Krukenbergo auglys (metastazės į kiaušidę), metastazės pilvaplėvėje, jos dubens-tiesiosios žarnos įduba (Schnitzler metastazės) ir limfmazgiai, dažniausiai kairioji supraclavicular duobė (Virchow metastazė).

Yra 4 skrandžio vėžio vystymosi etapai. Piktybinių navikų vystymosi stadijų tyrimas mūsų šalyje ypač pažengė į priekį.

Yra daug skrandžio vėžio klasifikacijų pagal klinikinės eigos tipą. S. A. Holdino klasifikacija yra labai racionali. Jis pagrįstas visų skrandžio vėžio atvejų skirstymu pagal klinikinį jo eigos tipą, pagal vienokius ar kitokius įvairias jo formas lydinčius simptomus. Taigi, reikėtų atskirti:
a) skrandžio vėžys su vyraujančiomis vietinėmis skrandžio apraiškomis (nuo nedidelių „diskomforto“ simptomų iki sunkių funkcinių sutrikimų);
b) skrandžio vėžys, kuriame vyrauja bendrieji sutrikimai (anemija, kacheksija, silpnumas, nuovargis);
c) „užmaskuotas“ skrandžio vėžys, pasireiškiantis su kitų organų ligų simptomais;
d) besimptomis (paslėptas) skrandžio vėžys. A. V. Melnikovo pasiūlytas padalijimas yra gana artimas jo klasifikacijai.

Tačiau to nepakanka. Apibendrinant literatūros duomenis ir savo patirtį, galime pasiūlyti tokią skrandžio vėžio morfologinės ir klinikinės klasifikacijos (charakteristikos) schemą (2 lentelė).

Pastaba. Patartina papildomai atkreipti dėmesį į patogenezės ypatumus (gastritą, opas, polipą), lytį ir ypač paciento amžių.

Patologinė anatomija

Kaip jau minėta, vėžys dažniausiai lokalizuojasi pylorus ir mažesnio skrandžio kreivumo srityje. V.V. Serovas ir O.A. Sklyanskaya (1972), remdamiesi 1342 pacientų, turinčių skrandžio paketus, analize, nustatė tokius lokalizacijos procentus: pylorinė sritis - 28,3%, mažesnis kreivumas - 37,3, širdies sritis - 11,6, didesnis kreivumas - 6,7, dugnas - 0,5, bendras pažeidimas - 13,7, daugiacentris augimas - 1,9% (16 pav.). Šie duomenys ne visai atitinka apibendrintą S. L. Holdino (1952) statistiką: pylorinė sritis - 60-70%, mažesnis išlinkimas - 15, širdis - 8-10, priekinės ir užpakalinės sienos - 2, skrandžio dugnas - 1, didesnis kreivumas - 1%.

Patogumui nustatyti navikų vietą pastaraisiais metais skrandis tradiciškai buvo padalintas į tris dalis (viršutinę, vidurinę ir apatinę): abu skrandžio išlinkiai padalinami į tris lygias dalis ir nubrėžiami tarp atitinkamų linijos taškų. (17 pav.).

Skrandžio vėžio lokalizacija

Pagal augimo pobūdį skiriamos egzofitinės formos (auglys įauga į skrandžio spindį) ir endofitinės (išauga skrandžio sienelės storiu). Dauguma chirurgų ir patologų skirsto vėžį į keturias grupes pagal išvaizdą ir augimo modelį: polipozę (grybelinę), opinę, infiltracinę ir mišrią. Taip pat yra vėžinių susirgimų dėl opų, pirminio opinio vėžio ir apnašų vėžio. Specialią grupę sudaro daugybinis (daugiacentrinis) vėžys ir skrandžio vėžys.

Polipozė, polipo formos vėžys auga egzofitiškai, yra apvalios, ovalios arba grybo formos, nelygaus paviršiaus, dažnai su įvairaus gylio opomis. Šie navikai dažniausiai išsidėstę antrume, turi platų pagrindą, bet gali būti ir žiedkočiai, savo forma primenantys didelį polipą (18 pav., žr. 20 pav.). Polipiniai navikai, kaip taisyklė, auga lėtai, metastazuoja vėliau nei kiti, jų riba yra aiškiai apibrėžta, o makroskopinė naviko riba beveik tiksliai sutampa su mikroskopine. Riboti navikai išplito palei sveiką sienelę 1-2 cm (E. M. Budarina, 1952; Yu. V. Baltaitis ir V. G. Shlopov, 1971). Polipinės skrandžio vėžio formos sudaro apie 10-18% kitų formų. Histologiškai jie turi adenokarcinomos struktūrą.

Išopėjusi skrandžio vėžio formos (12-13 proc.) prasideda nuo mažo tankaus mazgo, kuris greitai išopėja. Jie auga egzofitiškai, tačiau turi mažai atsparumo virš gleivinės lygio. Todėl savo išvaizda jie lyginami su lėkšte, lėkšte, dubenėliu (žr. 18 pav.). Jie atrodo kaip didelė opa pakeltais kraštais ir plokščiu pilkšvai raudonu dugnu, dažniausiai lokalizuota apatiniame skrandžio trečdalyje ant užpakalinės ar priekinės sienelės ir ant mažesnio išlinkio. Išopėjusios vėžio formos turi aiškias ribas, auga labai lėtai, metastazuoja gana vėlai ir tarp makro- ir mikroskopinių ribų skiriasi apie 1-2 cm.Šios vėžio formos pagal histologinę sandarą yra adenokarcinomos, kietos vėžio formos. vėžys, o rečiau – scirromija-smulkialąstelinis vėžys.

Infiltracinis vėžio formos (sudaro apie 10 proc.) auga endofitiškai, infiltruojasi į skrandžio sienelę, į procesą įtraukdamos visus sluoksnius ir kartais ilgai nepažeisdamos gleivinės paviršiaus (19 pav.). Jos prasideda nedideliu ribotu skrandžio sienelės sustorėjimu, dėl kurio sutrinka gleivinės paslankumas. Jie auga lėtai, nėra linkę į išopėjimą, lokalizuojasi daugiausia antrumo srityje, bet vėliau įsiskverbia į vis naujas skrandžio sritis, palaipsniui paversdami jį standžiu kremzliniu vamzdeliu, kurio sienelės storis iki 2-2,5 cm. vėžio forma nuo seno buvo vadinama linitisplastiKa. Tai vėžiai: juose gausu stromos (tai paaiškina jų tankumą). Mikroskopinis tyrimas atskleidžia apskritai išsilaikiusią struktūrą; yra tik staigus poodinio sluoksnio ir jungiamojo audinio sluoksnių sustorėjimas raumenų sluoksnyje ir smulkios sruogos mažų kubinių vėžinių ląstelių jungiamajame audinyje (A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, 1954). Infiltruojantys navikai nėra linkę į metastazes, jų ribos neaiškios, vėžinės ląstelės tęsiasi 5-7-10 cm nuo matomos naviko ribos.Histologiškai tai dažniausiai scirriniai, gleiviniai ar smulkialąsteliniai vėžiai.

Dažniausios vėžio formos yra mišrios. Jie sudaro apie 60% (pagal S. A. Holdiną), yra lokalizuoti daugiausia pylorinėje ir rečiau širdies srityse. Jie neturi aiškių ribų, greitai auga ir anksti metastazuoja. Mišriose vėžio formose derinamas egzofitinis ir infiltracinis augimas. Navikas gumbinis, turi išopėjimo plotą, įsiskverbia į gretimas skrandžio sieneles, neturi aiškių ribų ir nuo matomos ribos plinta 3-4-5-7 cm, į ką reikia atsižvelgti atliekant skrandžio rezekcija (20 pav.).

Kai kurie autoriai (E.L. Berezov, 1950; 1960; A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, 1954) nustato kitą skrandžio vėžio formą - vėžį iš opos, „opą-vėžį“. Su tuo reikia sutikti, nes ši vėžio forma turi patologinių ir klinikinių požymių (žr. „Privačios chirurgijos pagrindai“, t. 1, p. 345-346, 110 pav.).

Turime nepamiršti ir pirminės opinės skrandžio vėžio formos, su kuria daugelis chirurgų nėra pakankamai susipažinę arba iš viso nėra su ja susidūrę. Pirmą kartą pirminės opinės skrandžio vėžio formos klausimas buvo iškeltas 1937 m. Paryžiuje II tarptautiniame gastroenterologų kongrese patologų (Konetczny, Bertran) ir radiologų (Prevot, Gutman) ir buvo išsamiai aptartas 1962 m. VIII tarptautiniame priešvėžiniame kongrese Maskvoje (V.A. . Fanarjyan, G. A. Danielyan), taip pat 1961 m. VII visos sąjungos radiologų ir radiologų suvažiavime pranešimuose Yu. N. Sokolovas ir V. I. Petrova. Pirminė opinė vėžio forma nėra linkusi didėti ir išoriškai gali būti panaši į nespecifinę skrandžio opą (žr. 20 pav.). I. L. Tager (1952) apibūdina šios vėžio formos augimą ir savo išvaizda lygina ją su bejausmiu opalige: „Susidaro neabejotinas įspūdis, kad didėjanti opa ardo kraštinį naviko kotą, o siauras koto žiedas auga ekspansyviai. išilgai periferijos ir sunaikinamas centre ir apskritai auglys auga didėjančio žiedo pavidalu. Tuo pačiu metu opos dugnas, išklotas tipišku vėžiniu naviku, gilėja, įauga į raumenų sluoksnius ir serozinėje membranoje duoda balkšvą atsitraukimą: opa labai panaši į bejausmį“ (p. 81). . Ši vėžio forma tolesnėje raidoje nevirsta lėkštės formos, infiltracine ar kita vėžio forma (E. L. Berezov, 1960). Pirminė opinė vėžio forma mažai ištirta, ją sunku atskirti nuo opinės vėžio (A.I. Strukovas). Histologiškai tai dažniausiai yra smulkialąstelinė karcinoma arba scirrhus.

A. I. Strukovas (1971), V. V. Serovas, O. A. Sklyanskaya (1972) ir kai kurie kiti patologai taip pat nustato į apnašas panašią vėžio formą (histologiškai adenokarcinomą), kuri sudaro apie 1–2% visų kitų vėžio formų. todėl neturi didelės praktinės reikšmės (žr. 20 pav.).

Daugybiniai (daugiacentriniai) navikai yra reti. Jie sudaro 0,8-3,4% visų skrandžio vėžio tipų (Wiendl, Piger, 1971; A.G. Nadzharov, E.D. Rafibekova, R.M. Khalilov, 1973). V. M. Volskaja (1969), naudodama Onkologijos instituto medžiagą, nustatė 11,3% pirminio dauginio skrandžio vėžio.

Po skrandžio rezekcijos dėl skrandžio opos ar dvylikapirštės žarnos opos taip pat reikia atsižvelgti į skrandžio kelmo vėžį. Pasak Morgenstern, Yamakawa, Seltzer (1973), iki 1972 m. pasaulinėje literatūroje buvo paskelbtas 1100 skrandžio kelmo vėžio atvejų aprašymas.

Beveik visas išvardintas vėžio formas lydi irimas, pasireiškiantis gleivinės išopėjimu arba opų susidarymu ant naviko.

Aptariant vėžinių ląstelių plitimo toliau nuo matomos naviko ribos klausimą, reikia turėti omenyje ne tik vėžio formą, histologinę struktūrą, bet ir jo stadiją. F.I.Leščenko (1955) nustatė, kad pirmoje stadijoje vėžinės ląstelės randamos 0,3 cm atstumu nuo matomo naviko krašto. Literatūroje jau seniai kalbama apie vėžio pernešimo iš skrandžio į dvylikapirštę žarną galimybę. A.I.Žukovo (1946), S.A.Holdino (1952), A.V.Melnikovo (1968) darbais nustatyta, kad 2-3% skrandžio vėžio išplinta į dvylikapirštę žarną. Mikroskopinis tyrimas rodo 13,6% pacientų (I. S. Zhorov, S. Ya. Kakhidze, 1968) vėžinių ląstelių išplitimą į dvylikapirštę žarną 1 - 1,5 cm atstumu. Stemplės link su širdies navikais vėžinės ląstelės išplito iki 1 . 5-3 cm ir retais atvejais 4-6 cm (P.N. Napalkov ir kt., 1974).

Pagal histologinę sandarą išskiriamos diferencijuotos vėžio formos, kurioms priskiriamos adenokarcinomos ir kietosios vėžio formos, ir nediferencijuotos: gleivinė, nediferencijuota mažoji ir didžioji ląstelė, plokščialąstelė, mišrios formos. Pasak V.V.Serovo ir O.A.Sklianskajos, adenokarcinomos sudaro 46,2%, solidinis vėžys - 14,2, gleivinės (koloidinės) - 3,7, scirrhus - 24,5, nediferencijuotos mažos ir didelės ląstelės - 5,7, plokščiosios - 1, mišrios formos. Nustatyta, kad pacientams, jaunesniems nei 40 metų, vėžys yra piktybiškiausios, mažiau diferencijuotos vėžio rūšys 1,7 karto dažniau nei vyresnio amžiaus pacientams (V. V. Serovas. O. A. Sklyanskaya).

Skrandžio vėžio piktybiškumo intensyvumas skirstomas į keturis laipsnius: laipsniškas perėjimas nuo tipinės liaukos struktūros (1 laipsnis) iki visiško ląstelių diferenciacijos praradimo (4 laipsnis), kai auglį vaizduoja netaisyklingos formos ląstelės, kurios nesusidaro. liaukų struktūros. Cilindrinės ląstelės palaipsniui virsta apvaliomis, netaisyklingos formos.

Akivaizdu, kad nuo pirmųjų patologinių vėžio apraiškų, o neretai ir dar neprasidėjus šiam procesui, skrandžio gleivinėje vystosi pakitimai: distrofiniai, degeneraciniai ir uždegiminiai. Urbanas (1968) pabrėžia, kad gleivinėje vyrauja metaplastiniai pokyčiai: susidaro „statinio restruktūrizavimo“ vaizdas, išreiškiamas dideliu metaplastinių pokyčių intensyvumu.

Vėžinis navikas pirmiausia pažeidžia gleivinę, vėliau išauga į pogleivinę. raumeningas, serozinis, didėja ir plinta išilgai skrandžio sienelės, įtraukiant į procesą limfagysles ir kraujagysles, skrandžio raiščius, o paskui gretimus ir tolimus organus.

Svarbiausias vėžio požymis yra jo gebėjimas metastazuoti, kurio dėsningumai dar toli gražu neištirti. Didžiuliai AUGIAI gali nemetastazuoti ir išlikti operuojami ilgą laiką, o kartais maži navikai anksti ir greitai metastazuoja į tolimus organus. Metastazių intensyvumas tam tikru mastu priklauso nuo vėžio formos ir tipo. Mišrūs navikai, turintys infiltruojančio augimo elementų, metastazuoja dažniau ir anksčiau, tačiau infiltraciniai difuziniai scirrai metastazuoja vėlai arba nemetastazuoja. Polinkis į metastazes didėja, kai mažėja ląstelių diferenciacija.

Skrandžio vėžio plitimas (metastazės) į kitus organus vyksta keturiais būdais: limfogeninis, hematogeninis, kontaktinis (daiginimas) ir implantavimas.

Per regionines limfagysles metastazės patenka į pirmojo kolektoriaus limfmazgius, po to į antrąjį ir galiausiai į pagrindinį kolektorių trimis pagrindiniais ištekėjimo takais (žr. „Privačios chirurgijos pagrindai“, t. 1, p. 297, 101 pav. ). Vėžinės ląstelės limfagyslėmis patenka į krūtinės ląstos lataką ir gali metastazuoti į kairįjį supraclavicular limfmazgią (Virchow metastazė), o tai, kaip taisyklė, rodo pažengusią ligą. Skrandžio limfagyslių su bamba anastomozė paaiškina metastazių į bambą galimybę. Reikia prisiminti apie šią retą skrandžio vėžio metastazių vietą, nes tai gali būti vienintelis ligos pasireiškimas ir imituoti nesumažinamą bambos išvaržą. Iš moterų retroperitoninių limfmazgių metastazės gali retrogradiškai pasiekti kiaušides (Kruckenbergo kiaušidžių vėžys).

Skrandžio vėžio metastazių diagrama

Pagrindinis kolektorius, renkantis metastazes per kraujagysles (per vartų venų sistemą), yra kepenys. Metastazės hematogeniniu keliu gali pasiekti bet kurį organą, tačiau dažniausiai po kepenų pažeidžiami plaučiai, blužnis, smegenys, inkstai. Tiesa, Stankovičius ir Sanderis (1969), ištyrę skrandžio vėžio metastazių dažnį pjūvių medžiagoje, nustatė, kad metastazės skeleto sistemoje užima antrą vietą po kepenų.

Metastazės gali būti vienos, daugybinės, viename ar keliuose organuose. Vėžys gali įsiveržti į gretimus organus (kasą, kepenis, blužnį, skersinę storąją žarną ir jos žarnyną, diafragmą, inkstus), o tai gali lydėti įvairios komplikacijos: kraujavimas, anastomozės su tuščiaviduriu organu susidarymas, pankreatitas, gelta. Opinės formos, kai skrandžio sienelė suardoma (pabrinksta), kartais sukelia perforaciją į pilvo ertmę. Išyrantys vėžiniai navikai yra įėjimo vartai į pjūvį ir gali komplikuotis skrandžio sienelės abscesais ir flegmona, pūlingu limfangitu ir metastazavusiomis opomis. G. F. Andreev, I. I. Fikhman (1975) aprašė skrandžio vėžio komplikacijų su kraujavimu, flegmona ir perforacija atvejį. Skilęs vėžys gali sukelti sarkoidinę reakciją, kuri yra imunobiologinis procesas, kurio metu susidaro morfologinės struktūros, identiškos sarkoidinei granulomai (V. S. Sidorov, 1973).

Metastazių atsiradimas Douglaso maišelyje (Schnitzlerio metastazės) paaiškinamas vėžinių ląstelių atsiskyrimu ir jų implantavimu. Galimos implantacinės vėžio proceso metastazės parietalinėje ir visceralinėje pilvaplėvėje, gali būti vietinių metastazių skrandžio serozinėje membranoje ir gretimuose organuose bei visiškas nedidelių (soros grūdelio dydžio) metastazių pažeidimas visoje pilvaplėvėje. Tokią gausią metastazę (vėžio išplitimą visoje pilvaplėvėje) lydi ascitas, kartais hemoraginis.

klasifikacija

Gydymo įstaigų praktiniame darbe būtina naudoti skrandžio vėžio klasifikaciją pagal TNM sistemą. Pateikiame šią klasifikaciją iš SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymų, parengtų Vardo Onkologijos tyrimų instituto. N. N. Petrova (Leningradas, 1974).

T – pirminis navikas

T 1 – navikas apsiriboja skrandžio gleivine.
T 2 – navikas apima gleivinę, pogleivinę ir raumenų membranas, bet neprasiskverbia pro serozinę membraną.
T 3 – navikas difuziškai įsiskverbia per visą skrandžio sienelės storį be aiškiai apibrėžtų ribų (įskaitant linitis plastica).
T x – skrandžio sienelės daigumo laipsnis nenustatytas.

N – regioniniai limfmazgiai.

N 0 – nėra metastazių.
N 1 - metastazės perigastriniuose limfmazgiuose prie pat pirminio naviko.
N 2 - metastazės perigastriniuose limfmazgiuose, nutolusiuose nuo pirminio naviko arba išsidėsčiusios išilgai abiejų skrandžio kreivių.
N x – metastazės limfmazgiuose nenustatytos (pavyzdžiui, nebuvo atlikta laparotomija).

M – tolimos metastazės.

M 0 – nėra metastazių.
M 1 - tolimų metastazių buvimas.

Scenos padalijimas

1 etapas – T 1 N 0 M 0
T 2 N 0 M 0
T 3 N 0 M 0

2 etapas – T 1 N 0 M 0

3 etapas – T 1-4 N 1 M 0
T 1-4 N 2 M 0

4 etapas – T 1-4 N 1-2 M 1

Yra tokia skrandžio vėžio klasifikacija.

1. Pagal lokalizaciją išskiriami: pylorinis, mažesnis kūno išlinkimas su perėjimu į sieneles, širdies, didesnis išlinkimas, dugno ir totalinis.

2. Pagal augimo pobūdį skiriamos trys formos:

1) vyraujantis egzofitinis augimas (panašus į apnašas, polipiškas, grybelinis arba grybo formos ir išopėjęs);

2) su vyraujančiu endofitiniu infiltraciniu augimu (infiltraciniu-opiniu, difuziniu);

3) su egzoendofitiniu augimu arba mišri.

3. Mikroskopiškai išskiriama adenokarcinoma (vamzdinė, papiliarinė, gleivinė), nediferencijuota (kietoji, cirrinė, sieninė), plokščialąstelinė, liaukinė plokščialąstelė (adenokankroidinė) ir neklasifikuojamas vėžys.

Patologinė anatomija. Plokštelinis vėžys pažeidžia poodinį sluoksnį. Polipinis vėžys yra pilkai rožinės arba pilkai raudonos spalvos, jame gausu kraujagyslių. Šios dvi vėžio formos turi adenokarcinomos arba nediferencijuoto vėžio histologinę struktūrą. Grybelinis vėžys yra mazginis darinys su erozijomis ant paviršiaus, taip pat kraujavimų ar fibrininių-pūlingų perdangų. Navikas yra minkštas, pilkai rožinis arba pilkai raudonas ir gerai apribotas; histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma. Išopėjęs vėžys pagal genezę yra piktybinis navikas; jam atstovauja pirminis opinis, lėkštės formos vėžys ir vėžys iš lėtinės opos (opinis vėžys). Pirminis opinis vėžys mikroskopiškai vaizduojamas kaip nediferencijuotas vėžys. Lėkštės formos vėžys yra apvalus darinys, pasiekiantis didelius dydžius, su voleliu primenančiais balkšvais kraštais ir išopėjimu centre. Opos dugną gali pavaizduoti kiti (gretimi) organai. Histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma. Opai-vėžiui būdingas opos susidarymas vietoje ir pasireiškia randinio audinio išplitimu, kraujagyslių skleroze ir tromboze, raumenų sluoksnio sunaikinimu opos apačioje ir gleivinės sustorėjimu aplink ją. opa. Histologiškai atrodo kaip adenokarcinoma, rečiau – nediferencijuotas vėžys. Infiltracinis-opinis vėžys pasižymi ryškia kankrozės infiltracija į sienelę ir naviko išopėjimu, o histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma arba nediferencijuotas vėžys. Difuzinis vėžys pasireiškia skrandžio sienelės sustorėjimu, navikas yra tankus, balkšvas ir nejudrus.

Gleivinės paviršius nelygus, nevienodo storio raukšlės su erozijomis. Pažeidimai gali būti riboti arba visiški. Augant navikui, skrandžio sienelė susitraukia. Histologiškai vėžį reprezentuoja nediferencijuota karcinomos forma. Pereinamosios formos turi skirtingas klinikines ir morfologines formas.