Sudėtingų žandikaulių aparatų klasifikacija. Ortopedinių priemonių, skirtų veido žandikaulių sužalojimams gydyti, klasifikacija Atjungiami įtaisai veido žandikaulyje

Ortodontija (kaip apibrėžė Amerikos ortodontų asociacija) yra odontologijos šaka, susijusi su besivystančių ir subrendusių veido žandikaulių struktūrų stebėjimu, tyrimu ir koregavimu, įskaitant tas sąlygas, kurioms reikalingas danties judėjimas arba šių struktūrų neatitikimų ir anomalijų koregavimas. dantų ir veido santykių koregavimas, naudojant jėgas ir (arba) stimuliaciją, bei intrakranijinio-veido komplekso funkcinių jėgų krypties keitimas.

Pagrindiniai ortodontinės praktikos tikslai – visų formų dantų anomalijų ir su jais susijusių aplinkos struktūros pokyčių diagnostika, profilaktika ir gydymas; funkcinių ir korekcinių prietaisų kūrimas, pritaikymas ir valdymas; ir krumpliaračio bei jį laikančių struktūrų kontrolę, siekiant ir palaikyti optimalią fiziologinę ir estetinę veido ir kaukolės struktūrų harmoniją.

Dažnos ortodontinės problemos: netinkamų sąkandžių epidemiologija

Tai, ką Angle apibrėžė kaip įprastą okliuziją, tiksliau būtų vadinamas idealiu standartu, ypač jei griežtai laikomasi visų kriterijų. Tiesą sakant, tobulas dantų uždarymas išilgai tolygios sąkandžio linijos yra gana retas. Bėgant metams epidemiologinius netinkamo sąkandžio tyrimus apsunkino dideli mokslininkų nesutarimai dėl priimtinų nukrypimų nuo idealios normos masto. Dėl to 1930–1965 metais JAV sąkandžio anomalijų paplitimas, įvairiais skaičiavimais, svyravo nuo 35 iki 95 proc. Šį didžiulį neatitikimą daugiausia lėmė skirtingų tyrėjų normalumo kriterijų skirtumai. Skirtumų atsirado ir dėl to, kad Angle klasifikacija yra sąkandžio santykių aprašymas, kurio epidemiologiniams tyrimams nepakanka.

Apie 1970 m. daugumoje išsivysčiusių šalių sveikatos priežiūros institucijos ir universitetų grupės atliko daugybę tyrimų, pateikiančių aiškiausią vaizdą apie įvairių sąkandžio neatitikimų paplitimą visame pasaulyje. Jungtinėse Valstijose JAV visuomenės sveikatos tarnyba (USPHS) 1963–1965 metais atliko du didelio masto vaikų nuo 6 iki 11 metų tyrimus. ir paaugliams nuo 12 iki 17 metų 1969-1970 m. 6-7

1989-1994 metais. Kitas didelio masto JAV nacionalinės sveikatos tyrimas (NHANESIII) ištyrė netinkamo sąkandžio paplitimą. Tyrime dalyvavo 14 000 žmonių, o tai statistiškai atspindi apie 150 milijonų įvairių rasių/etninių ir amžiaus grupių žmonių būklę. Buvo gauti vaikų ir paauglių bei suaugusiųjų burnos sveikatos duomenys, atskirai vertinant rasines/etnines grupes8,9.

Ryžiai. 1-11. Dantų susigrūdimas dažniausiai išreiškiamas netaisyklingumo indeksu: bendras atstumas milimetrais tarp gretimų dantų kontaktinių taškų.

NHANESIII įvertintos charakteristikos buvo netaisyklingumo indeksas, smilkinio padėtis (1-11 pav.), didesnės nei 2 mm diastemos paplitimas (1-12 pav.) ir kryžminio okliuzijos paplitimas (1-13 pav.). Be to, buvo įvertintas sagitalinio (1-14 pav.) ir gilaus/vertikalaus incizinio sąkandžio (1-15 pav.) paplitimas. Sagitalinis incizinis iškirtimas, lydimas II klasės, 1 poklasio ir III kampo klasės, epidemiologinio tyrimo metu gali būti įvertintas tiksliau nei krūminių dantų uždarymas, todėl krūminių dantų uždarymas nebuvo tiesiogiai įvertintas.

Ryžiai. 1-12. Tarpas tarp gretimų dantų vadinamas diastema. Diastema tarp viršutinių centrinių smilkinių yra gana dažna, ypač dantų keitimo laikotarpiu. Didesnė nei 2 mm diastema retai užsidaro pati.

Ryžiai. 1-13. Kryžminis sąkandis įvyksta, kai viršutiniai užpakaliniai dantys yra liežuviškai išdėstyti apatinių užpakalinių dantų atžvilgiu, kaip ir šiam pacientui. Dažniausiai kryžminis sąkandis atspindi viršutinio krumplio susiaurėjimą, tačiau gali išsivystyti ir dėl kitų priežasčių.

Ryžiai. 1-14. Sagitalinis tarpas apibūdina horizontalų smilkinių persidengimą. Paprastai viršutiniai priekiniai dantys turi liestis su apatiniais, esančiais prieš juos pagal pjovimo briaunos storį (t. y. įprastai sagitalinis tarpas yra 2–3 mm). Jei apatiniai priekiniai dantys yra prieš viršutinius, anomalija vadinama atvirkštiniu sagitaliniu tarpu arba priekine atvirkštine okliuzija.

Ryžiai. 1-15. Gilus sąkandis pasižymi giliu vertikaliu smilkinių persidengimu. Paprastai apatinių smilkinių pjovimo briaunos liečiasi su viršutinių smilkinių gomuriniais paviršiais pusiaujo lygyje (t. y. įprastai įpjovos persidengimas yra 1-2 mm). Esant atviram įkandimui, tarp smilkinių nėra vertikalaus kontakto. Išmatuokite vertikalaus tarpo dydį.

NHANESIII duomenys apie vaikų (8-11 metų), paauglių (12-17 metų) ir suaugusiųjų (18-50 metų) paplitimą Jungtinėse Amerikos Valstijose pateikti 1-1 ir 1-2 lentelėse ir grafiškai atvaizduoti 1-16-1-19 paveikslai.

Lentelė1- 1

Išskiriami veido žandikaulių aparatai:

Pagal vietą:

a) intraoralinis; b) ekstraoralinis; c) intra-ekstraoralinis; d) vienžandikauliai; e) dvižandikauliai; e) dantų; g) supragingivalinis; h) dentogingivalinis; e) kaulas.

Pagal tvirtinimo būdą:

a) nuimamas; b) nenuimamas;

Pagal gamybos būdą:

a) standartinis; b) individualus (laboratorinė ir nelaboratorinė gamyba) ;

Pagal gamybos medžiagas:

polimeras (plastikas, kompozitas, poliamidinis siūlas);

metalas (lenktas, liejamas, lituojamas, kombinuotas);

kombinuotas (plastikas ir metalas, plastikinis ir poliamidinis siūlas, metalas ir kompozitas ir kt.).

Pagal paraiškos pateikimo laikotarpį:

1) laikinosios pirmosios pagalbos priemonės (transporto imobilizacija);

2) nuolatiniai prietaisai, naudojami teikiant specializuotą medicininę priežiūrą ir gydant ligoninėje (gydomoji imobilizacija);

Terapiniais tikslais:

1) pagrindiniai įrenginiai, t.y. turintis savarankišką gydomąją vertę (pavyzdžiui, fiksuojantis, mažinantis, pakeičiantis, kombinuotas profilaktinis);

2) pagalbiniai įtaisai, naudojami kaulų ir odos plastinei chirurgijai, kai pagrindinis gydymo būdas bus chirurginė intervencija (tai yra: fiksavimo įtaisai - fragmentams po operacijos laikyti ir formavimo įtaisai - naudojami kaip atrama plastikinei medžiagai arba sukuriama lova išimami protezai);

Pagal funkcinę paskirtį:

1) fiksavimo įtaisai (fiksavimo įtaisai), sulaiko žandikaulio fragmentus tinkamoje padėtyje, užtikrina jų nejudumą;

2) redukcijos įtaisai (koreguojantys arba judantys), suskirstyti į mechaninio ir funkcinio veikimo įtaisus (kreipiklius), palaipsniui montuoja žandikaulių fragmentus į teisingą padėtį, naudojami tais atvejais, kai neįmanoma atlikti vienpakopio redukavimo;

3) formavimo prietaisai naudojami minkštųjų veido audinių plastinėje chirurgijoje, siekiant laikinai išlaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, užkirsti kelią minkštųjų audinių pakitimams ir jų pasekmėms (skeveldrų pasislinkimui dėl suveržimo jėgų, protezo guolio deformacijos, ir tt).

4) žandikaulių defektams pakeisti ir jų formai bei funkcijai atkurti naudojami pakaitiniai įrenginiai (rezekcija ir atjungimas);

5) kombinuoti įrenginiai (daugiafunkciai);

6) veido žandikaulių traumų ir jų pasekmių prevencijai naudojamos profilaktinės priemonės (mechanoterapijos priemonės, bokso burnos apsauga, burnos atidarymo ribotuvai);

Transporto imobilizavimo priemonės žandikaulio lūžiams.

Paprasčiausias tvarstis.

Jis pagamintas naudojant turimas medžiagas (pieštuką, mentelę ir kt.).

Indikacijosnaudojimui: transporto imobilizacija pavieniams viršutinio žandikaulio lūžiams.

Limbergo tabletė.

Pagaminta iš 3-4 mm storio faneros,

Tvirtinama tvarsčiais arba guminėmis juostomis

(guminė juosta) prie galvos juostos arba dangtelio.

Indikacijos: naudojimui: transporto

imobilizacija dėl pavienių lūžių

viršutinis žandikaulis.

Standartiniai viršutinio žandikaulio transportavimo įtvarai:

1) Faltina;

2) Vilga;

3) Romanova;

4) Maskvos traumatologijos ir ortopedijos institutas;

5) Limbergas

6) Uljanitskis.

Parietomentinis tvarstis pagal Hipokratą.

aš yra prieinamiausias ir paprasčiausias laikino fragmentų fiksavimo būdas. Apvalios tvarsčio apžiūros, einančios per smakrą ir parietalinius kaulus, neleidžia fragmentams judėti vežant auką. Šiuo tikslu galite naudoti elastinį tinklinį tvarstį.

P teikiantnaudojimui: lūžus apatiniam žandikauliui, fiksuoja fragmentus prie nepažeisto viršutinio žandikaulio. Esant abiejų žandikaulių lūžiams, tvarstis palaiko ir neleidžia pasislinkti pažeistų žandikaulių fragmentams, taip smarkiai apribodamas jų mobilumą.

Standartinis elastinis stropinis tvarstis (pagal Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Indikacijosnaudojimui: transporto priemonių imobilizacija dėl viršutinio ir apatinio žandikaulio lūžių. Nerekomenduojama šio tvarsčio naudoti ant bedantų žandikaulių, jei nėra protezų.

SU
standartinis stropo formos transportinis tvarstis, pagamintas D.A.Entin.

Indikacijosnaudojimui: transporto priemonių imobilizacija dėl viršutinio ir apatinio žandikaulio lūžių.

IN
Priklausomai nuo tvarstyje naudojamų guminių žiedų porų skaičiaus, stropas gali išlaikyti fragmentus be spaudimo arba spausti juos. Lūžus apatiniam žandikauliui už krumplio arba lūžus viršutiniam žandikauliui, galima uždėti standartinį tvarstį naudojant tris poras guminių žiedų (kaip spaudžiamąjį tvarstį).

Esant apatinio žandikaulio lūžiams dantų sąnaryje, jis turi būti taikomas tik skeveldrų palaikymui. Per didelis spaudimas išstumtiems fragmentams sukelia dar didesnį poslinkį ir asfiksijos riziką.

P Jei dantų neturintiems pacientams konservuojami išimami protezai, juos galima naudoti kartu su smakro stropu kaip transporto imobilizavimo priemonę. Protezai sujungiami vienas su kitu šoninių dantų srityje raiščiais arba savaime kietėjančiu plastiku. Tokiu atveju reikia nupjauti priekinius dantis, kad būtų suteikta mityba.

Visus transportavimo tvarsčius ir stropus galima uždėti spaudžiant (slėgis) ir be spaudimo (palaikantis).

Spaudimas tvarstis nurodomas šiais atvejais:

sustabdyti kraujavimą;

visų viršutinio žandikaulio lūžių atveju, išsaugant pakankamą dantų skaičių, kuris leistų fragmentus įdėti į taisyklingą artikuliaciją. Tai apsaugo nuo papildomų smegenų ir jų membranų sužalojimų ir padeda sumažinti liquorėją;

dėl apatinio žandikaulio lūžių už dantų lanko ribų.

Standartiniai, marlės tvarsčiai ir stropai kaip palaikantis visais kitais atvejais pažeisti veido žandikaulį. Pagrindinis jų tikslas – ramiai išlaikyti masyvius suglebusius minkštųjų audinių ir fragmentų atvartus, o tai svarbu transportuojant.

Vielos aliuminio šynos.

Viela

prilituotas autobusas

žiedai (karūna- Tire nah). Weber padangos greitai sukietėja-

kopūstų sriubos plastikas. Odontologinių prietaisų tvirtinimas osteoplastinėms operacijoms

Monoblokas: Uosto autobusas, Lembergas

Smakras

Iš galvos

Lankstytos vielos aliuminio intraoralinis įtvaras su galvos dangteliu, skirtas žandikaulio lūžiams gydyti. Lituota vielinė šyna su standžiais strypais ir galvutės dangteliu.

Dantų įtvaras

su ekstraoraliniais strypais ir su galvos dangteliu

(237 pav.) vaizduoja viela, išlenkta iki dantų lanko formos, ir ligatūrinė viela, skirta vielos lankui pritvirtinti prie dantų. Tikroji fiksuojanti konstrukcijos dalis yra dantys, kurie užtikrina ryšį tarp įtvaro dalies ir kaulo. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo jungčių stabilumo, dantų atstumo nuo lūžio linijos, vielos lanko tvirtinimo prie dantų tankio, dantų lankas (danties pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, prie dantų kaklelio).

Esant danties judrumui ir stipriai alveolinio kaulo atrofijai, neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo su dantų įtvarais dėl tikrosios prietaiso konstrukcijos fiksuojančios dalies netobulumo.

Tokiais atvejais nurodomas dentogingivalinių įtvarų naudojimas, kurio metu darinio fiksavimo gebėjimas sustiprinamas padidinus įtvaro dalies sąlyčio plotą dantenų ir alveolių aprėpties forma (238 pav.) . Visiškai netekus dantų, nėra aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus), įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulio pagrindo plokštes, gaunamas monoblokas (239 pav.). Tačiau tokių įrenginių tvirtinimo galimybės yra itin mažos.

Biomechaniniu požiūriu optimaliausias dizainas yra dantų vielos įtvaras. Ji

Ryžiai. 237. Dantų įtvaro sudedamosios dalys,

a - įtvarinė dalis (vielos lankas su ligatūra); b - tikroji fiksavimo dalis (danties šaknys ir periodontas).

Ryžiai. 238. Dantų dantenų įtvaras, a - bendras vaizdas; b - metalinis padangos rėmas.

tvirtinami prie žiedų arba pilnų dirbtinių metalinių karūnėlių (240 pav.). Geras šio įtvaro tvirtinimo gebėjimas paaiškinamas patikimu, beveik nejudančiu visų konstrukcijos elementų sujungimu. Įtvaro lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinio vainikėlio, kuris fosfatiniu cementu tvirtinamas prie atraminių dantų. Perrišant dantis aliuminio vielos lanku, tokios patikimos jungties pasiekti nepavyks. Kaip jūs jį naudojate

Ryžiai. 239. Supragingivalinis įtvaras (monoblokas).

Ryžiai. 240. Lituotas autobusas.

Ryžiai. 241. Padanga iš greitai kietėjančio plastiko.

Su įtvaru susilpnėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko jungties stiprumas. Ligatūra dirgina dantenų papilę. Be to, kaupiasi ir pūva maisto likučiai, o tai sutrikdo burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, kylančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos šynos šių trūkumų neturi.

Pradėjus naudoti greitai kietėjantį plastiką, atsirado daug įvairių konstrukcijų dantų įtvarų (241 pav.). Tačiau savo fiksavimo galimybėmis jie nusileidžia lituotiesiems įtvarams labai svarbiu parametru – jungties tarp įrenginio įtvarinės dalies ir atraminių dantų kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko lieka tarpas, kuris yra maisto šiukšlių ir mikrobų talpykla. Ilgalaikis tokių padangų naudojimas yra kontraindikuotinas.

Dantų įtvarų dizainai nuolat tobulinami. Įvesdami pavaros kilpas į įtvaras aliuminio vielos lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.

Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą dantų įtvaru atsirado įvedus lydinius su „formos atminties“ efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar karūnėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sutvirtinti skeveldras, bet ir palaikyti pastovų slėgį tarp skeveldrų galų (242 pav.).

Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai danties darinys, susidedantis iš suvirintų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksavimo įvorių, strypų (243 pav.).

Ekstraoraliniai aparatai susideda iš smakro diržo (gipso, plastiko, standartinio arba individualaus) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinės juostelės)

Ryžiai. 242. Dantų įtvaras iš lydinio su „formos atmintimi“,

a - bendras padangos vaizdas; b - tvirtinimo įtaisai; c - kilpa, užtikrinanti fragmentų suspaudimą.

Ryžiai. 243. Kaului persodinti naudojamas fiksavimo įtaisas

ikalines operacijas. Ryžiai. 244. Smakras.

diržo ar juostelės sultys). Smakro stropas su galvos dangteliu jungiamas tvarsčiu arba elastine trauka (244 pav.).

Intraoraliniai aparatai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie tarpusavyje sujungiami tamprios traukos arba standžiaisiais fiksavimo įtaisais (245 pav.).

Ryžiai. 245. Vidaus dizainas - ekstraoralinis aparatas.

Repeticijų įrenginiai

Yra vieno etapo ir laipsniškas perkėlimas. Vienkartinė padėtis atliekama rankiniu būdu, o laipsniškas keitimas atliekamas naudojant techninę įrangą.

Tais atvejais, kai neįmanoma palyginti fragmentų rankiniu būdu, naudojami redukcijos įtaisai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos ir spaudimo perstumtiems fragmentams principais. Redukcijos įtaisai gali būti mechaniniai arba funkciniai. Mechaniškai veikiantys redukcijos įtaisai susideda iš 2 dalių – atraminių ir veikiančių. Atraminės dalys yra karūnėlės, lygintuvai, žiedai, pagrindo plokštės ir galvos dangtelis.

Aktyvioji aparato dalis yra tam tikras jėgas išvystantys įtaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciškai veikiančiame redukcijos aparate fragmentų perkėlimui naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama į fragmentus, išstumiant juos norima kryptimi. Klasikinis tokio prietaiso pavyzdys – Vankevičiaus įtvaras (246 pav.). Su uždarytais žandikauliais jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo priemonė apatinių žandikaulių lūžiams su bedantėmis skeveldromis.

Formavimo aparatas

Šie įtaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, užkirsti kelią minkštųjų audinių smegenims ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimui dėl suveržimo jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš ir per rekonstrukcines chirurgines intervencijas.

Prietaisų dizainas gali būti labai įvairus, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti formavimo detalę ir tvirtinimo įtaisus (247 pav.).

Ryžiai. 246. Sheena Vankevič.

a - viršutinio žandikaulio modelio vaizdas; b - fragmentų perkėlimas ir fiksavimas pažeidus bedantį apatinį žandikaulį.

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai gali būti skirstomi į dentoalveolinius, žandikaulius, veido ir kombinuotus. Atliekant žandikaulių rezekciją, naudojami protezai, kurie vadinami postrezekcija. Yra tiesioginis, tiesioginis ir tolimas protezavimas. Protezus galima skirstyti į chirurginius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Klinikinės praktikos, medžiagų mokslo ir protezų gamybos technologijų pažanga turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo metodai su kieto liejimo užseginiais protezais buvo pritaikyti rezekcinių protezų ir protezų, atkuriančių dentoalveolinius defektus, projektuose (248 pav.).

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Tai visų pirma apsauginė plokštelė – naudojama gomurio plastinei chirurgijai; obturatoriai – įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Ryžiai. 247. Formavimo aparatas (pagal A.I. Betelman). Tvirtinimo dalis pritvirtinama prie viršutinių dantų, o formavimo dalis yra tarp apatinio žandikaulio fragmentų.

Ryžiai. 248. Protezas iš vientiso liejimo rėmo su daugiasvirčiais užsegimais.

a - gomurio defektas; b - vientisas rėmas; c - bendras protezo vaizdas.

Kombinuoti įrenginiai

Perkėlimui, fiksavimui, formavimui ir pakeitimui patartina naudoti vieną dizainą, galintį patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra įtaisas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksavimo fiksavimo įtaisais ir formavimo plokštele (249 pav.).

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulio protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai atlieka formavimo aparatą. Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparato fiksacijos patikimumo.

Spręsdami šią problemą, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

Naudoti konservuotus natūralius dantis kiek įmanoma atrama, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;

Maksimaliai išnaudokite defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odinė kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugoma net po viso). Viršutinio žandikaulio rezekcijos yra gera atrama protezo stiprinimui);

Naudoti chirurginius metodus protezams ir įtaisams stiprinti, nesant sąlygų juos fiksuoti konservatyviu būdu;

Naudokite galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;

Naudokite išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo sistemą per blokus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant lovos).

Kaip žandikaulių fiksavimo priemonės gali būti naudojamos užsegimai, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugos, raišteliai, spyruoklės, magnetukai, akinių rėmeliai, stropo formos tvarsčiai, korsetai. Teisingas šių prietaisų pasirinkimas ir adekvatus naudojimas klinikinėms situacijoms leidžia pasiekti sėkmės gydant ortopedinius veido žandikaulių pažeidimus.

ORTOPEDINIAI GYDYMO METODAI VEIDO ŽAKLOS SRITIES SUŽALOJIMUI

Dantų išnirimai ir lūžiai

Išnirimai dantis Dantų luksacija – tai danties poslinkis dėl ūminės traumos. Dantų išnirimą lydi periodonto, žiedinio raiščio ir dantenų plyšimas. Yra pilnų, neišsamių ir paveiktų dislokacijų. Istorijoje visada yra nuorodų apie konkrečią priežastį, sukėlusią danties išnirimą: transportas, buitis, sportas, darbo traumos, dantų intervencijos. Klinikiniam išnirimo paveikslui būdingas minkštųjų audinių patinimas, kartais plyšimas aplink dantį, poslinkis, danties paslankumas, sąkandžio santykių sutrikimas.

Dantų išnirimo diagnozė atliekama apžiūros, dantų poslinkio, palpacijos ir rentgeno tyrimo pagrindu.

Gydymas esant visiškam išnirimui (danties replantacija, po kurio atliekama fiksacija) ir nepilno išnirimo gydymas yra kombinuotas

Ryžiai. 249. Kombinuoto veikimo įtaisas.

konservatyvus. Šviežiais nepilno išnirimo atvejais dantis koreguojamas pirštais ir sutvirtinamas alveolėje, fiksuojant dantų įtvaru. Dėl nesavalaikio išnirimo ar subluksacijos sumažinimo dantis lieka neteisingoje padėtyje (sukimasis aplink ašį, palatoglossinė, vestibulinė padėtis). Tokiais atvejais reikalinga ortodontinė intervencija.

Dantų lūžiai. Dantų lūžius gali sukelti ir anksčiau minėti veiksniai. Be to, dėl emalio hipoplazijos ir dantų ėduonies dažnai susidaro sąlygos dantims lūžti. Šaknų lūžiai gali atsirasti dėl metalinių kaiščių korozijos.

Klinikinė diagnostika apima: anamnezę, lūpų ir skruostų minkštųjų audinių, dantų apžiūrą, rankinį dantų, alveolinių procesų tyrimą. Norint patikslinti diagnozę ir sudaryti gydymo planą, būtina atlikti alveolinio proceso rentgeno tyrimus ir elektroodonto diagnozę.

Dantų lūžiai įvyksta vainiko, šaknies, vainiko ir šaknies srityje, išskiriami cemento mikrolūžiai, kai nuo šaknies dentino atsilupa cemento atkarpos su pritvirtintomis perforuojančiomis (Sharpey) skaidulomis. Dažniausi danties vainiko lūžiai yra emalio, emalio ir dentino viduje, kai atsiskleidžia pulpa. Lūžio linija gali būti skersinė, įstriža ir išilginė. Jei lūžio linija yra skersinė arba įstriža, einanti arčiau pjovimo ar kramtymo paviršiaus, fragmentas dažniausiai prarandamas. Tokiais atvejais nurodomas danties atstatymas protezuojant įklotais ir dirbtiniais vainikėliais. Atidarius pulpą, ortopedinės priemonės atliekamos tinkamai terapiniu būdu paruošus dantį.

Dėl danties kaklelio lūžių, kurie dažnai atsiranda dėl gimdos kaklelio ėduonies, dažnai siejami su dirbtiniu vainikėliu, kuris sandariai neuždengia danties kaklelio, nulūžusios dalies pašalinimu ir restauravimu naudojant šerdies kaištį ir dirbtinį kariesą. nurodyta karūna.

Šaknies lūžis kliniškai pasireiškia danties judrumu ir skausmu kramtant. Lūžio linija aiškiai matoma dantų rentgeno nuotraukose. Kartais, norint atsekti lūžio liniją per visą jos ilgį, reikia turėti rentgeno vaizdus, ​​gautus skirtingose ​​projekcijose.

Pagrindinis šaknies lūžių gydymo būdas – danties stiprinimas naudojant dantų įtvarą. Dantų lūžių gijimas vyksta per 1 1/2-2 mėnesių Yra 4 lūžių gijimo tipai (250 pav.).

A tipas: fragmentai glaudžiai gretinami vienas su kitu, gijimas baigiasi danties šaknies audinio mineralizacija.

B tipas: gijimas vyksta susiformavus pseudartrozei. Tarpas išilgai lūžio linijos užpildomas jungiamuoju audiniu. Rentgenogramoje tarp fragmentų matoma neužkalkėjusi juosta.

> pav. 250. Danties šaknies lūžio gijimo rūšys (pagal Pindborgą). Paaiškinimas tekste.

C tipas: tarp fragmentų auga jungiamasis audinys ir kaulinis audinys. Rentgeno nuotraukoje matomas kaulas tarp fragmentų.

D tipas: tarpas tarp fragmentų užpildytas granuliaciniu audiniu: arba iš uždegusios pulpos, arba iš dantenų audinio. Gijimo būdas priklauso nuo fragmentų padėties, dantų imobilizacijos ir pulpos gyvybingumo.

Alveolių keteros lūžiai

Dažniausi viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžiai dažniausiai lokalizuojami priekinių dantų srityje. Jų priežastys yra kelių eismo įvykiai, smūgiai ir kritimai.

Diagnozuoti lūžius nėra labai sunku. Dantų alveolių pažeidimo atpažinimas atliekamas remiantis anamneze, apžiūra, palpacija, rentgeno tyrimu.

Atliekant klinikinę paciento apžiūrą, reikia prisiminti, kad alveolinio proceso lūžiai gali būti derinami su lūpų, skruostų pažeidimais, išnirimu ir lūžusioje vietoje esančių dantų lūžimu.

Kiekvieno danties apčiuopa ir perkusija, jo padėties ir stabilumo nustatymas leidžia atpažinti žalą. Norint nustatyti neurovaskulinio dantų pluošto pažeidimą, naudojama elektroodontodiagnostika. Galutinę išvadą apie lūžio pobūdį galima padaryti remiantis rentgeno duomenimis. Svarbu nustatyti fragmento poslinkio kryptį. Fragmentai gali būti išstumti vertikaliai, palatinine-lingualine, vestibiuliarine kryptimi, kuri priklauso nuo smūgio krypties.

Ryžiai. 251. Alveolinio ataugos fragmento perkėlimas į gomurio pusę (a) ir gomurio plokštelė su varžtu ir vielos lanku (b) fragmento perkėlimui ir fiksavimui.

Alveolinio proceso lūžių gydymas daugiausia yra konservatyvus. Tai apima fragmento padėties keitimą, fiksavimą ir minkštųjų audinių bei dantų pažeidimų gydymą.

Fragmento perkėlimas šviežių lūžių atveju gali būti atliekamas rankiniu būdu, senų lūžių atveju - kruvinos pozicijos metodu arba ortopedinių prietaisų pagalba. Kai lūžęs alveolinis ataugas su dantimis yra išstumtas į gomurio pusę, repoziciją galima atlikti naudojant gomurio atpalaidavimo plokštelę su varžtu (251 pav.). Prietaiso veikimo mechanizmas yra laipsniškas fragmento judėjimas dėl varžto spaudimo jėgos. Tą pačią problemą galima išspręsti naudojant ortodontinį aparatą, ištempiant fragmentą prie vielos lanko. Panašiu būdu galima perkelti vertikaliai pasislinkusio fragmento padėtį.

Jei fragmentas perkeliamas į vestibiuliarinę pusę, perpoziciją galima atlikti naudojant ortodontinį aparatą, ypač ant krūminių dantų pritvirtintą vestibiuliarinį slankiojantį lanką (252 pav.).

Fragmento fiksavimas gali būti atliekamas su bet kokiu dantų įtvaru: sulenkta, viela, lituota viela ant karūnėlių ar žiedų, pagaminta iš greitai kietėjančio plastiko.

Viršutinio žandikaulio kūno lūžiai

Nešautiniai viršutinio žandikaulio lūžiai aprašyti chirurginės odontologijos vadovėliuose. Klinikiniai požymiai ir gydymo principai pateikiami pagal Le Fort klasifikaciją, pagrįstą lūžių lokalizacija išilgai linijų, atitinkančių silpnąsias vietas. Pagrindiniai klinikiniai lūžių simptomai parodyti fig. 253.

. Ryžiai. 252. Fragmento perkėlimas į vestibiuliarinę pusę ir jo perkėlimas naudojant ortodontinį aparatą (diagrama).

| a - alveolinio proceso lūžis ir poslinkis; b - sagitalinis tarpas tarp smilkinių dėl fragmento pasislinkimo; c - bendras aparato vaizdas, sustiprintas

t dantų ėduonis; d - aparato konstrukcija (žiedai, lankas, guminiai žiedai); d - fragmentas sumontuotas teisingoje padėtyje.

Viršutinio žandikaulio lūžių ortopedinis gydymas apima

Tai apima viršutinio žandikaulio pakeitimą ir jo imobilizavimą intraoraliniais prietaisais.

At Pirmojo tipo (Le Fort I), kai galima rankiniu būdu įstatyti viršutinį žandikaulį į teisingą padėtį, fragmentams imobilizuoti gali būti naudojami intra-ekstraoraliniai įtaisai, paremti ant galvos: vientisai sulenktas vielos įtvaras (pagal Ya .M. Zbarzhu), dentogingivalinis įtvaras su ekstraoralinėmis svirtimis, lituojamas įtvaras su ekstraoralinėmis svirtimis. Intraoralinės aparato dalies dizaino pasirinkimas priklauso nuo dantų buvimo ir periodonto būklės. Jei yra daug stabilių dantų, intraoralinė aparato dalis gali būti pagaminta vielinio dantų įtvaro pavidalu, o esant kelių dantų netekimui ar esamų dantų paslankumui – dentogingivalinio įtvaro forma. Bedantėse dantų vietose yra dantys

Dantenų įtvaras bus visiškai pagamintas iš plastiko

Pagrindas su antagonistinių dantų atspaudais (254 pav.). Esant daugybiniam ar visiškam dantų nebuvimui, nurodomi chirurginio gydymo metodai.

Le Fort II tipo lūžio ortopedinis gydymas atliekamas panašiai, jei lūžis nebuvo pasislinkęs.

Gydant viršutinio žandikaulio lūžius su užpakaliniu poslinkiu

| di reikia jį ištempti į priekį. Tokiais atvejais

Ryžiai. 253. Viršutinio žandikaulio lūžių tipai ir jų klinikiniai simptomai.

Kai kuriais atvejais aparato konstrukciją sudaro intraoralinė dalis, gipso galvutė su metaline lazdele, esančia prieš paciento veidą. Laisvas strypo galas yra išlenktas kablio pavidalu priekinių dantų lygyje. Intraoralinė aparato dalis gali būti dantų (sulenkto, lituoto) vielos įtvaro arba dentogingivalinio įtvaro pavidalo, tačiau nepriklausomai nuo konstrukcijos priekinėje įtvaro dalyje sukuriama užkabinimo kilpa. , smilkinių srityje, intraoralinį įtvarą sujungti su lazdele, kylančia iš galvos juostos.

Ekstraoralinė atraminė aparato dalis gali būti ne tik ant galvos, bet ir ant liemens (255 pav.).

Ortopedinis Le Fort II, ypač Le Fort III, viršutinio žandikaulio lūžių gydymas turi būti atliekamas labai atsargiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Kartu būtina atsiminti gydymo priemonių prioritetą pagal gyvybines indikacijas.

Ryžiai. 254. Le Fort lūžio gydymas.

a - lūžio diagrama; b - dentogingivalinis įtvaras su ekstraoraliniais svirtimis; c - įtvaras pritvirtintas prie kaukolės.

Ryžiai. 255. Ekstraoralinis viršutinio žandikaulio traukos aparatas.

18-3384 431

Apatinio žandikaulio lūžiai

Iš visų veido kaukolės kaulų dažniausiai pažeidžiamas apatinis žandikaulis (iki 75-78 proc.). Tarp priežasčių pirmoje vietoje yra eismo įvykiai, po jų – buitinės, darbinės ir sportinės traumos.

Klinikinis apatinio žandikaulio lūžių vaizdas, be bendrų simptomų (sutrikusi funkcija, skausmas, veido deformacija, sąkandžio sutrikimas, žandikaulio paslankumas neįprastoje vietoje ir kt.), turi nemažai ypatybių, priklausomai nuo ligos tipo. lūžis, skeveldrų pasislinkimo mechanizmas ir dantų būklė. Diagnozuojant apatinio žandikaulio lūžius, svarbu nustatyti požymius, rodančius galimybę pasirinkti vieną ar kitą imobilizacijos būdą: konservatyvų, chirurginį, kombinuotą (18 lentelė).

A 18 lentelė. Apatinio žandikaulio lūžių klinikinių požymių diagnostinė reikšmė imobilizacijos metodo parinkimui

Stabilių dantų buvimas ant žandikaulio fragmentų; nedidelis jų poslinkis; lūžio lokalizacija kampo, ramuso, kaklo ataugos srityje be fragmentų poslinkio rodo galimybę naudoti konservatyvų imunologijos metodą.

bilizacija. Kitais atvejais yra indikacijų naudoti chirurginius ir kombinuotus fragmentų fiksavimo metodus.

Klinikinę apatinio žandikaulio lūžių diagnozę papildo rentgenografija. Remiantis rentgenogramomis, gautomis priekinėje ir šoninėje projekcijose, nustatomas fragmentų poslinkio laipsnis, fragmentų buvimas, danties vieta lūžio tarpelyje.

Dėl kondiliarinio proceso lūžių vertingos informacijos suteikia TMJ tomografija. Informatyviausia yra kompiuterinė tomografija, leidžianti atkurti išsamią sąnarių srities kaulų struktūrą ir tiksliai nustatyti santykinę fragmentų padėtį.

Pagrindinis apatinio žandikaulio lūžių gydymo tikslas – atkurti jo anatominį vientisumą ir funkciją. Yra žinoma, kad geriausias gydomasis poveikis pastebimas anksti prisijungus prie pažeisto organo funkcijos. Šis metodas apima lūžių gydymą tam tikromis sąlygomis

Per apatinio žandikaulio funkciją, kuri pasiekiama patikimai (standžiai) fiksuojant fragmentus vieno žandikaulio įtvaru, laiku pereinant nuo tarpžandikaulio prie vieno žandikaulio fiksacijos ir atliekant ankstyvą gydomąją mankštą.

Esant tarpžandikaulių fiksacijai, dėl ilgesnio apatinio žandikaulio nejudrumo atsiranda funkcinių sutrikimų smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje. Priklausomai nuo tarpžandikaulių fiksacijos laiko, pašalinus įtvarus, stebimas dalinis arba visiškas apatinio žandikaulio judesių apribojimas (kontraktūra). Vieno žandikaulio fragmentų fiksacija šių trūkumų neturi. Be to, apatinio žandikaulio funkcija turi teigiamą poveikį lūžių gijimui, todėl sutrumpėja pacientų gydymo laikas.

Vieno žandikaulio fiksavimo privalumų aprašymas nereiškia, kad jie yra vienintelis apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimo būdas. Jiems yra tam tikrų kontraindikacijų: pavyzdžiui, esant apatinio žandikaulio lūžiams kampo srityje, kai lūžio linija eina per kramtymo raumenų tvirtinimo taškus. Tokiais atvejais nurodoma tarpžandikaulinė fiksacija, antraip gali atsirasti kontraktūra dėl refleksiškai skausmingo kramtomųjų raumenų susitraukimo.

Tuo pačiu metu, naudojant tarpžandikaulio žandikaulio fragmentų fiksaciją, svarbu laiku pereiti prie vieno žandikaulio įtvaro. Perėjimo laikas priklauso nuo lūžio tipo, fragmentų poslinkio pobūdžio ir reparacinių procesų intensyvumo ir svyruoja nuo 10-12 iki 20-30 dienų.

Ortopedinio prietaiso konstrukcijos pasirinkimas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo lūžio tipo, jo klinikinių ypatybių arba priklauso nuo terapinių intervencijų sekos. Pavyzdžiui, su apatinės kūno dalies viduriniu lūžiu

Ryžiai. 256. Vidurinis apatinio žandikaulio lūžis (a) ir skeveldrų fiksavimas naudojant vieno žandikaulio vielinį dantų įtvarą (b).

žandikauliai su pakankamu stabilių dantų skaičiumi ant fragmentų perkeliami rankiniu būdu ir fiksuojami fragmentai naudojant vieno žandikaulio dantų įtvarą. Paprasčiausias dizainas – sulenktas vielos įtvaras lygaus laikiklio pavidalu, pritvirtintas prie dantų ligatūrine viela (256 pav.). Esant vienpusiam apatinio žandikaulio kūno šoniniam lūžiui,

Kai įvyksta tipiškas fragmentų poslinkis: aukštyn, veikiant kramtomiesiems, viduriniams pterigoidiniams, smilkininiams raumenims ir žemyn dideliam dėl virškinamojo raumens, geniohyoidinių raumenų traukos, fiksavimo aparato konstrukcija turi būti stiprus. Jis turi atsispirti šių raumenų traukimui, užtikrinant fragmentų nejudrumą apatinio žandikaulio veikimo metu.

Ši problema gana patenkinamai išspręsta ant vainikėlių ar žiedų panaudojus vieno žandikaulio lituotą vielos įtvarą (257 pav.).

Esant abipusiam šoniniam lūžiui, susidarius trims skeveldroms, kyla asfiksijos pavojus dėl liežuvio atitraukimo, kuris kartu su viduriniu fragmentu juda atgal žemyn, reikia skubiai perstatyti ir fiksuoti fragmentus.

Teikdami pirmąją pagalbą, turėtumėte prisiminti, kad reikia ištiesti liežuvį ir įprastu kaiščiu pritvirtinti priekinėje padėtyje (258 pav.).

Iš galimų šio tipo apatinio žandikaulio lūžių fragmentų imobilizavimo variantų optimalus yra tarpžandikaulinis fiksavimas naudojant dantų įtvarus: lituotų vielos įtvarai su užkabinimo kilpomis, sulenkti aliuminio įtvarai su užkabinimo kilpomis, standartiniai juostiniai įtvarai Vasilijus-

Ryžiai. 258. Dvigubas apatinio žandikaulio lūžis.

a - vidurinio fragmento užpakalinis poslinkis; b - liežuvio atitraukimas; c - liežuvio ištempimas ir fiksavimas priekinėje padėtyje smeigtuku.

Ryžiai. 259. Prietaisas su šarnyriniu tarpžandikauliniu jungtimi, skirtas apatinio žandikaulio kampo srities lūžiams gydyti. Paaiškinimas tekste. “

va, padangos su apyrankėmis iš greitai kietėjančio plastiko. Jų pasirinkimas priklauso nuo konkrečių sąlygų, medžiagų prieinamumo, technologinių galimybių ir kitų veiksnių.

Lūžiai kampo srityje, žandikaulio priekyje ir šlaunies ataugos srityje su nedideliu fragmentų poslinkiu taip pat gali būti gydomi išvardytais prietaisais, užtikrinančiais tarpžandikaulių fiksaciją. Be jų, kitos naudojamos nurodytos lokalizacijos lūžiams gydyti.

prietaisai – su šarnyriniu tarpžandikauliniu jungtimi (259 pav.). Ši konstrukcija pašalina didelio fragmento horizontalų poslinkį vertikalių apatinio žandikaulio judesių metu.

Daugybinių apatinio žandikaulio lūžių gydymas atliekamas kombinuotu metodu (operaciniu ir konservatyviu). Ortopedinių priemonių esmė slypi fragmentų repozicijoje, atskirų fragmentų sulaikymas pagal danties sąkandžio ryšius. Kiekvieno fragmento perstatymas atliekamas atskirai ir tik po to fragmentai tvirtinami vienu įtvaru. Fragmentinis sumažinimas gali būti atliekamas naudojant dantų įtvarus. Tam kiekvienam fragmentui daromi įtvarai su užkabinimo kilpomis ir įtvaras viršutinei dantų eilei. Tada, naudojant guminį strypą, fragmentai perkeliami į tinkamą padėtį. Suderinus, jie sujungiami viena laidine magistrale ir visas blokas tvirtinamas prie viršutinės magistralės

dantų sąnarys pagal tarpžandikaulių fiksacijos tipą.

Apatinio žandikaulio lūžių su kaulo defektu ortopedinis gydymas atliekamas taikant visus pagrindinius veido žandikaulių ortopedijos gydymo būdus: repoziciją, fiksavimą, formavimą ir pakeitimą. Jų nuoseklus naudojimas tam pačiam pacientui gali būti atliekamas su skirtingais prietaisais arba vienu prietaisu – kombinuotu kelių veiksmu.

Naudojant ortopedinius prietaisus, kurie atlieka

Ryžiai. 260. Apatinio žandikaulio lūžis su kaulo defektu (a) ir jo gydymui skirtas burnos apsaugos-stiebo aparatas (b).

vienos ar dviejų funkcijų (repozicijos, sumažinimo ir fiksavimo), atsiranda poreikis pakeisti vieną įrenginį kitu, o tai gerokai apsunkina gydymo procesą. Todėl patartina naudoti kombinuoto veikimo prietaisus. Apatinio žandikaulio lūžiams su kaulo defektu, kai ant fragmentų yra pakankamai stabilių dantų, naudojamas burnos apsaugos aparatas (260 pav.). Tai leidžia nuosekliai pertvarkyti fragmentus, juos fiksuoti ir formuoti minkštuosius audinius. Žinomas aparato dizainas (I.M. Oksman), kurio pagalba galima atlikti tiek fragmentų repoziciją ir fiksavimą, tiek kaulinio audinio defekto pakeitimą (261 pav.). Kartu tai visiškai nereiškia, kad vienos ar dviejų funkcijų įrenginiai visiškai prarado savo reikšmę.

Esant šoniniam apatinio žandikaulio kūno lūžiui su kaulo defektu ir esant atraminiams dantims ant fragmentų, perstatymo ir fiksavimo problemas galima sėkmingai išspręsti naudojant Kurlyandsky aparatą (262 pav.).

Apatinio žandikaulio lūžių, turinčių kaulinio audinio defektą, gydymas, kai nėra galimybės konstruoti į dantis remiamus prietaisus, atliekamas chirurginiu arba kombinuotu būdu. Tarp ortopedinių prietaisų Vankevičiaus įtvaras sulaukė didelio pripažinimo.

Daugeliu atvejų lūžių gydymo rezultatai yra palankūs. Esant nešautiniams lūžiams, skeveldros sugyja po 4-5 savaičių, nors radiologiškai lūžio tarpą galima nustatyti net po 2 mėn. Norint gauti tokį palankų rezultatą, turi būti įvykdytos trys pagrindinės sąlygos:

1) tikslus anatominis fragmentų palyginimas; 2) skeveldrų sujungimo mechaninis stabilumas; 3) fiksuotų fragmentų aprūpinimo krauju ir apatinio žandikaulio funkcijos išsaugojimas.

261 pav. Prietaisas kombinuotas – 262 pav. Mažinantis ir fiktyvus nuoseklaus veikimo švirkšto aparatas,

(pagal I.M. Oksmaną). Paaiškinimas tekste.

Jei pažeidžiama nors viena iš šių sąlygų, gydymo rezultatas gali būti nepalankus dėl fragmentų susiliejimo netinkamoje padėtyje arba visiško nesusijungimo su klaidingo apatinio žandikaulio sąnario susidarymu.

Ilgalaikis tarpžandikaulinis fragmentų fiksavimas ir kitos priežastys gali sukelti apatinio žandikaulio kontraktūrą.

Netinkamai sugiję žandikaulio lūžiai

Pagrindinė netinkamo žandikaulio lūžių gijimo priežastis yra gydymo principų pažeidimas, ypač neteisingas fragmentų palyginimas arba jų nepatenkinama fiksacija, dėl kurios atsiranda antrinis fragmentų pasislinkimas ir jų gijimas netinkamoje padėtyje.

Neteisingai sugretusių ir prastai fiksuotų fragmentų gijimo morfologinis vaizdas turi savo ypatybių. Esant tokiai lūžio būsenai, ląstelių aktyvumas yra žymiai didesnis, susijungimas pasiekiamas dėl didelio fibroblastų antplūdžio, atsirandančio audiniuose aplink lūžį. Tada susidaręs pluoštinis audinys lėtai kaulėja, o fibroblastai virsta osteoblastais. Dėl fragmentų pasislinkimo sutrinka santykinė žievės sluoksnio padėtis. Jo, kaip vieno sluoksnio, atstatymas sulėtėja, nes nemaža dalis audinio rezorbuojasi, o didžioji dalis reformuojasi iš kaulo.

Neteisingai užgijus lūžiams, pagrįstai galima tikėtis gilesnių ir ilgiau trunkančių odontologinės sistemos pertvarkų, nes kinta apkrovos kryptis žandikaulio kaulams, nevienodai pasiskirsto slėgis ir trauka. Visų pirma, akytasis kaulas restruktūrizuojamas. Atsiranda per mažai apkrautų ir naujai apkrautų kaulo skersinių hipertrofija. Dėl tokio restruktūrizavimo kaulinis audinys įgauna naują architektoniką, pritaikytą naujoms funkcinėms sąlygoms. Restruktūrizavimas taip pat vyksta periodonto audinių srityje. Dažnai funkcinė apkrova, besikeičianti kryptimi ir dydžiu, gali sukelti destruktyvius procesus periodonte.

Neteisingai gyjant žandikaulio lūžiams, dėl funkcinės jo elementų perkrovos kyla pavojus susirgti TMJ patologija.

Neteisingai sugiję lūžiai kliniškai pasireiškia žandikaulių deformacija ir dantų sąkandžio santykių sutrikimu.

Netinkamai užgijus lūžiams su vertikaliu fragmentų poslinkiu, pastebimi priekinio arba šoninio atviro įkandimo požymiai. Horizontalioje plokštumoje skersine kryptimi pasislinkę fragmentai sukelia dantų uždarymą kaip skersinį sąkandį arba gomurinio (liežuvinio) dantų grupės poslinkio raštą.

Palyginti nedideli sąkandžio sutrikimai gali būti koreguojami protezuojant. Vertikalius neatitikimus galima išlyginti tiek fiksuotais, tiek išimamais protezais: metaliniais vainikėliais, lygintuvais, išimamais protezais su gipso sąkandžio perdanga. Esant skersiniams sąkandžio pažeidimams ir nedideliam likusių dantų skaičiui,

Ryžiai. 263. Išimamas dantų protezas su dublikatu.

pakeisti išimamą dantų protezą su pasikartojančiu dantimi (263 pav.). Dantų uždarymą užtikrina dirbtiniai dantys, o natūralūs dantys tarnauja tik kaip atrama protezui.

Ortodontiniais metodais galima pašalinti ir sąkandžio sutrikimus. Aparatinė, aparatinė ir chirurginiai sąkandžio deformacijų korekcijos metodai gali duoti didelį teigiamą poveikį gydant netinkamai užgijusius žandikaulio lūžius.

Klaidingi sąnariai

Priežastys, dėl kurių susidaro klaidingi sąnariai, skirstomos į bendrąsias ir vietines. Dažniausios yra: netinkama mityba, vitaminų trūkumas, sunkios, ilgalaikės ligos (tuberkuliozė, sisteminės kraujo ligos, endokrininės sistemos sutrikimai ir kt.). Tokiomis sąlygomis sumažėja kompensacinės-adaptacinės organizmo reakcijos ir slopinamas kaulinio audinio reparatyvinis atsinaujinimas.

Tarp vietinių priežasčių labiausiai tikėtini gydymo technikos pažeidimai, minkštųjų audinių įsikišimas, kaulinio audinio defektas, lūžio komplikacijos dėl lėtinio kaulo uždegimo.

Morfologinis lūžių gijimo vaizdas, kuris baigiasi pseudartrozės susidarymu, smarkiai skiriasi nuo to, kuris stebimas visiškai išgydžius lūžius. Sergant pseudartroze, aiškiai atskleidžiami požymiai, rodantys mažą reparatyvinį kaulinio audinio regeneraciją: pakankamo skaičiaus osteogeninių elementų nebuvimą lūžio srityje, išemijos būklę, rando audinio proliferaciją ir kt. (5 diagrama).

Klinikiniam pseudartrozės vaizdui būdinga apatinio žandikaulio kaulo deformacija ir sutrikęs dantų uždarymas, minkštųjų audinių pakitimai pseudartrozės srityje.

Veido žandikaulių ortopedija

Pirmą kartą fragmentų fiksavimas buvo pradėtas naudojant intra- ir ekstraoralinius tvarsčius - XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pradžioje.

Hipokratas lūžius gydė pakeisdamas fragmentų padėtį, o po to įtvarą su tvarsčiu.

Pirmasis specialistas, uždėjęs gipsą apatinės dalies lūžiams - Pirogovas

Veido žandikaulių srities sužalojimai.

Veido pažeidimai atsiranda tiek taikos, tiek karo metu, iš kurių 70% – dėl veido minkštųjų audinių traumų, o 30% – dėl traumų derinio su veido srities kaulų pažeidimais.

Žala apima 5 grupes:

1. Šaunamieji ginklai

2. Nešautas

3. Kombinuotas

5. Nušalimas

Pagal etiologiją jie skirstomi į:

1. Trauminis (šautas, nešautas)

2. Patologinis – atsiranda dėl patologinio proceso žandikaulio kaule

Atsiranda lūžiai:

2. Nebaigta

3. Po periostu

Lūžiai gali būti atviri arba uždari.

Priklausomai nuo lūžio linijos, yra:

1. Skersinis

2. Išilginis

4. Zigzagas

Pagal fragmentų skaičių:

1. Vienišas

2. Dvigubai vienoje pusėje

3. Dvipusis

4. Keli (suskaldymas)

Nešautinės žaizdos

Yra buities, transporto, pramonės ir kt.

Jie atsiranda, kai smūgis atliekamas tiesiai į platų žandikaulio paviršių, kritimas ar suspaudimas. Lūžiams be šūvių būdingas linijinis kaulo pažeidimas, tačiau jie atsiranda sumažėjusio stiprumo vietose, kartu su nedideliais funkciniais sutrikimais, kraujavimu, netaisyklingu sąkandžiu ir patinimu.

Pacientai gydomi ambulatoriškai.

Esant lūžiui viduryje, būklė yra sunkesnė, nes VCH jungiasi su daugeliu kaukolės kaulų, todėl sužalojimai dažnai derinami su smegenų ir regėjimo organų kraujagyslių bei nervų pažeidimais.

Šautinės žaizdos

Jie skirstomi pagal sužeidžiamo ginklo tipą – kulka, skeveldra, sija.

Iš prigimties – kiauras, tangentinis, aklas.

Šautinių lūžių visada lydi žandikaulio ir šalia esančių audinių pažeidimai, nes Jie visada atviri, įėjimo angos išplyšusios. Jiems būdingas didelis kraujagyslių ir nervų pažeidimas, jei pažeidžiamos didelės kraujagyslės, atsiranda stiprus kraujavimas. Dažnai pažeidžiamos seilių liaukos ir liežuvis, todėl sutrinka kramtymo, rijimo, kalbos ir valgymo funkcijos. Pacientų būklė sunki dėl gyvybiškai svarbių kaukolės organų artumo.

Pavojingesni yra šūvių lūžiai viduryje.

Šutinio lūžių atveju pažeidžiamas centrinis veido blokas, kuriame dalyvauja zigomatiniai ir etmoidiniai kaulai.

Bendrieji žaizdų požymiai

1. Pažeisti dantys ir žandikauliai, sutrikęs sąkandis.

2. Veido trauma iškreipia žmogaus išvaizdą (psichologinė trauma)

3. Veido žaizda palieka nuolatinius randus.

4. Burnos ir veido žaizdos greičiau gyja dėl gero aprūpinimo krauju

5. Mažiau uždegiminių procesų

6. Šlaunikaulio lūžiai kartais derinami su kaukolės pagrindo lūžiais, tai labai sunkūs lūžiai.

Klinika ir lūžių diagnostika

Atpažinti šautines žaizdas nėra sunku, o ne šautinius lūžius diagnozuoti sunkiau. Diagnozei patikslinti yra:

I. Pagrindiniai simptomai

1. Fragmentų mobilumas naudojant tam tikrą biomanualinę techniką

2. Krepimas (traškėjimas)

3. Netinkamas sąkandis

Jei yra bent vienas iš simptomų, tada galime kalbėti apie žandikaulio lūžį

II. Papildomi simptomai

2. Kramtymo sutrikimai

3. Kraujavimas

4. Patinimas

Lūžus viršutiniam žandikauliui, pastebima: deformacija, veido asimetrija, veido pailgėjimas, kraujavimas junginėje (akinių simptomas), pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas.

Diagnostikos metodas yra rentgeno spinduliai.

Sužalojimų komplikacija dėl lūžių.

1) Asfiksija, šokas, kraujo netekimas

2) Žandikaulio osteomielitas dėl infekcijos, uždegimų

3) Veido išvaizdos pažeidimas, randai, asimetrija

4) Įkandimo deformacija, su netinkamai užgijusiais lūžiais

5) Kaulų vientisumo pažeidimas

6) Klaidingo sąnario susidarymas, tarp fragmentų išauga 1-2 cm jungiamojo audinio

7) Kontraktūra – sąnario mobilumo apribojimas

8) Ankilozė – sąnario nejudrumas

9) Mikrostomija – burnos susiaurėjimas (maža burnos anga)

Veido žandikaulių srities kombinuotų pažeidimų ypatumai.

(trauma + radiacija)

Pastebimi paūmėjimo simptomai:

1. Padidėjęs kraujavimas

2. Bendra būklė blogėja

3. Žaizdų gijimas vyksta lėtai

1 etapas – pirminė reakcija į spinduliuotę (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas ir kt.)

2 stadija – latentinis laikotarpis trunka 2-3 savaites, esant šviesai, stipriai veikiant kelias dienas. Per šį laikotarpį atliekamos visos būtinos intervencijos (chirurginės, ortopedinės), plieniniai protezai pakeičiami plastikiniais, nes metalas buvo spinduliuotės šaltinis.

3 stadija – spindulinės ligos įkarščio laikotarpis, sustiprėja visi simptomai, stomatitas, gingivitas, plaukų slinkimas, anemija, širdies ir kraujagyslių sistemos, nervų sistemos sutrikimai, pūlinys, infekcija. Evakuacija iš pažeistos vietos, radioaktyvių izotopų pašalinimas iš odos ir žaizdų gleivinės.

Žandikaulio lūžių klasifikacija pagal Entin.

Apatinio žandikaulio lūžius be šūvių Entinas pagal jų vietą skirsto į alveolinio ataugos lūžius.

1 grupė – vidurinis lūžis, su fragmentų pasislinkimu į smilkinio sritį ir be jo

2 grupė – šoninis (psichinis) lūžis ilčių ir prieškrūminių dantų srityje

3 grupė – kampinis (kampinis)

4 grupė – vainikinio proceso lūžis apatinės galūnės šakos srityje.

5 grupė – sąnarinio ataugos lūžis sąnarinio ataugos kaklo srityje.

Entinas skirsto lūžius pagal jų pobūdį: pavienius, dvigubus, daugybinius, fragmentų poslinkį sukelia raumenų trauka, nes apatinės dalies srityje yra pritvirtinti visi kramtymo raumenys ir keletas veido raumenų.

Funkciniai sutrikimai – nedidelis patinimas, kraujavimas, netaisyklingas sąkandis, gydomi ambulatoriškai.

Žandikaulio lūžių gydymo principai.

Lūžių gydymo pagrindinis tikslas yra atkurti anatominį vientisumą ir visišką funkciją.

Pasiekta:

1. Reposition – fragmentų palyginimas teisingoje padėtyje.

2. Imobilizacija – fragmentų nejudrumas ir sulaikymas iki sugijimo.

Problemos sprendžiamos chirurginiu arba ortopediniu būdu.

Repozicija gali būti atliekama: rankiniu būdu (su anestezija), naudojant prietaisus, chirurginiu būdu (kruvina).

Gydymo sistemų kompleksas apima:

1. Pirminis žaizdos gydymas

2. Fragmentų perkėlimas ir fiksavimas

3. Infekcijų kontrolės priemonės

4. Kaulo persodinimas

5. Minkštųjų audinių plastinė chirurgija

6. Priemonės kovai su kontraktūromis

7. Dirbtinių sąnarių, mikrostomijų problemų sprendimas

Dantų išnirimai ir lūžiai

Jie dažnai atsiranda priekinėje kaktos srityje, dėl smūgio ar kritimo, kramtant maistą, šalia esantys dantys gali išnirti, kai dantys pašalinami šaknimis. Atsiranda dalinis arba visiškas audinių, periodonto skaidulų plyšimas ir neurovaskulinio pluošto pažeidimas. Matosi patinimas, kraujavimas ir įbrėžimai burnos srityje. Burna kartais būna pusiau atvira, gali plyšti dantenų gleivinė, lūžta viena iš alveolių sienelių, atsiranda dantų dantų defektas, dantys pasukti, pasvirę.

Gydymas: taikant vietinę nejautrą, išnirusio danties padėtis perkeliama, jo imobilizaciją patikimai užtikrina plastikinis įtvaras – burnos apsauga.

Dantų lūžis

Priežastys: panašus į išnirimą, lūžis gali būti išilginis arba skersinis. Karūnos lūžis:

1. Emalio arba dentino viduje nepažeidžiant jo ertmės vientisumo.

2. Su atvira vainikine pulpa.

3. Visiškas vainiko lūžis kaklo lygyje.

Šaknies lūžis

Atsiranda viršutinio ir apatinio šaknies trečdalio viduryje. Kai šaknis lūžta, matomas įvairios formos defektas, laja kartais įgauna spalvą nuo rausvos iki violetinės. Rentgeno nuotraukoje matomos danties šaknies lūžio linijos.

Gydymas: jei vainikas lūžta neatidarant ertmės, aštrius kraštus reikia nušlifuoti ir defektą pašalinti įklotu ar plomba. Jei pulpa atidengta, ji pašalinama, kanalas užpildomas ir sulaužyta dalis atkuriama. Visiškai lūžus danties vainikėliui, šaknis nepašalinama, naudojama danties smeigtukai ar kelmo įklotai.

Atnaujinimo įtaisai.

Tai vieliniai arba plastikiniai įtvarai tarpžandikauliui įtempti, įtaisai su varžtais, ekstraoralinės svirtys, spyruoklinės kilpos ir pasvirusios plokštumos. Jie veikia įtempimo principu, spaudžiant išstumtus fragmentus. Jie susideda iš atraminių ir veikiančių dalių.

1. Tigerstedt padanga Nr.3 su kilpomis pirštams

2. Šina Vankevič

3. Weber padanga Nr.3,5

4. Katz aparatas

5. Kuršo aparatas

6. Grozovskio aparatas

Įtempti ir sumažinti standžius fragmentus lėtinių lūžių atveju naudojami šie prietaisai:

1. Katz aparatas su ekstraoralinėmis svirtimis ant apatinio žandikaulio. Naudojamas esant kaulo defektui. Jį sudaro žiedai, prie kurių žandikaulio paviršių prilituojami vamzdeliai ekstraoralinėms svirtims. Svirtys pašalinamos iš burnos ertmės, apeinant burnos kampą, suformuojant pneumatinę kilpą, o antrasis nukreipiamas priešinga kryptimi. Katz aparatas įjungiamas šoniniu pratęsimu už burnos strypų ribų. Strypai per platūs ir surišti ligatūra.

2. Kurland aparatas naudojamas dantų lūžiams gydyti. Jį sudaro burnos apsaugos priemonės, kurių žandikaulio paviršiuje yra lituojami dvigubi vamzdeliai arba atitinkami strypai. Padaromos burnos apsaugos, įdedamos į burnos ertmę, imami aukštųjų ir žemųjų dažnių atspaudai. LF modelis supjaustomas į 2 dalis lūžio srityje ir surenkamas sąkandyje okliuzijoje. Lituojant dvigubus vamzdžius horizontaliai, parenkami strypai, po to vamzdeliai pjaunami ir padėklas cementuojamas. Sumontuota spyruoklinė arka, skirta perstatyti kilpos pavidalu. Po jo pašalinimo strypai įkišti į vamzdelius.

3. Grozovskio aparatas žemame gale. Naudojamas, kai ant abiejų fragmentų yra nedaug dantų. Prietaisą sudaro sutvirtinta apsauga su lituotais plokščiais vamzdeliais ir žastikaulio prailginimai su skylutėmis varžtams. Perlankstymo įtaisas susideda iš ekstraoralinių strypų, į kuriuos įstatomos įvorės, ant vieno strypo yra veržlė stūmimo varžtui tvirtinti, o kitame – atraminė platforma. Perdavimas trunka 2-3 dienas, priveržiant varžtą. Tada uždedami tvirtinimo priedai.

Rezekcijos prietaisai.

Prietaisai, pakeičiantys dantų defektus, plombuojantys žandikaulio defektus po operacijos.

Tikslas – atkurti funkciją, kai kartais nejudėtų fragmentai, o veido minkštieji audiniai nenugrimztų.

1. Tiesioginiai arba tiesioginiai protezai. Jie paruošiami prieš operaciją, o po rezekcijos įterpiami į burnos ertmę.

2. Vėlesnė, porezekcija – daroma artimiausiu metu arba ilgalaikėje perspektyvoje po 2-3 mėn. Namų specialistas, pirmasis pasiūlęs pakeisti protezą pusės aukštosios dalies rezekcijai, buvo Oksmanas. Jis pasiūlė 3 etapų HF gamybos metodą.

1 etapas – tvirtinimo detalės gamyba

2 etapas - rezekcijos dalies gamyba, užliejus HF modelį su fiksavimo plokšte, makete pažymimos rezekcijos ribos. Tolimiausias dantis nupjaunamas iki kaklo lygio, kad šioje vietoje būtų padengtas gleivinis kaulas. Likę dantys nupjaunami iki alveolinio ataugos pagrindo lygio vestibuliarinėje pusėje, o gomuriniai dantys – iki gomurio vidurio. Jie išvalo plokštelę sandūroje, nustato dantis, modeliuoja, polimerizuoja ir kt.

3 etapas – opturizuojančios dalies gamyba arba laikinojo protezo transformavimas į nuolatinį. Gyjant žaizdai, išimami tamponai, o gomurinė protezo dalis uždengiama voleliu iš savaime kietėjančio plastiko, kad būtų gauti ertmės kraštų atspaudai bei burnos ir nosies ertmių atskyrimas. Po 1-2 minučių išimkite ir apdorokite.

Protezo gaminimas pusės apatinės dalies rezekcijai, 2 etapas. Sunkumas slypi sudėtingesnėje fiksacijoje, nes keičiama dalis yra vienoje pusėje, o masyvesnė neturi kaulų atramos. Sveikoji dalis pasislinkusi vidurinėje linijoje, sulaužytas sąkandis. Šią padėtį galima užfiksuoti randais. Siekiant išvengti šios komplikacijos, ant tvirtinimo plokštės sumontuota pasvirusi plokštuma.

1 etapas – vainikėlių, tvirtinimo plokščių su segtukais ir pasvirusią plokštumą gamyba.

2 etapas – rezekcijos dalies gamyba. Pagrindas yra pastorintas į išorę ir pailgintas už krumplio, kad būtų palaikomas minkštasis audinys žandikaulio kampu.

Formavimo įrenginiai.

Naudojamas esant burnos ertmės ir burnos srities minkštųjų audinių pažeidimams. Jie tarnauja kaip atrama minkštiesiems audiniams, pakeičia kaulinius dantų defektus, formuoja plastikinę medžiagą, sudaro lovą protezui, neleidžia susidaryti randams. Be jų minkštieji audiniai raukšlėjasi, veidas praranda natūralią formą, todėl juos reikia pasidaryti prieš operaciją. Formavimo įtaisai susideda iš tvirtinimo, keitimo ir sutirštinto pagrindo formavimo elementų prie formuojamų sričių. Jie gali būti nuimami ir derinami, prie jų tvirtinami vainikėliai ir nuimami formavimo elementai.

1. Plastifikuojant pereinamąją raukšlę burnos ertmės prieangyje, šiluminė masė sluoksniuojama ant protezo ar įtvaro krašto, nukreipto į žaizdą. Galite naudoti vielinį įtvarą, lenkdami jį palei dantų lanką su kilpomis terminei masei sluoksniuoti.

2. Protezuojant dantis iš dalies netekus, išimami protezai zigzagine viela, ant kurios sluoksniuojama termomasė, prilituojami prie vestibiuliarinio krašto, esančio priešais chirurginį lauką.

3. Formavimo aparatas pagal Schur. Namų specialistas pirmasis sukūrė pakaitinį protezą, skirtą visiškai pašalinti viršutinį žandikaulį Shur. Prietaisai po rezekcijos apima kombinuotą Schur protezą. Schur rekomenduoja pasidaryti formuojamąjį viršutinio žandikaulio protezą su į pirštą panašiais ataugais jo užpakalinėje dalyje, išilgai jų užpakalinėse skruostų dalyse persodinant odą sukuriamos kišenės (nišos), tai užtikrina protezo fiksavimą užpakalinėje dalyje, priekinė protezo dalis tvirtinama specialiu ekstraoraliniu strypu, pritvirtintu prie gipso galvutės tvarsčio. Vėliau priekinė protezo dalis fiksuojama randais, susidariusiais aplink protezą po rezekcijos. Tokios konstrukcijos protezas gali būti naudojamas po vienpusės ir dvišalės bedanties viršutinio žandikaulio rezekcijos. Jo gamyba ir odos persodinimas atliekamas praėjus 3-4 mėnesiams po viršutinio žandikaulio rezekcijos nuotolinio protezavimo metodu. Esant dideliems žandikaulio defektams ir dideliam formuojamo protezo tūriui arba esant mikrostomijai, jie yra sulankstomi arba sulankstomi.

Veido protezai (ekto)

Trauminiai veido defektai šalinami atliekant plastines operacijas, tačiau, jei pacientai nusilpę ar išsekę, gaminami veido protezai, išskiriami lūpų, skruostų, akių, smakro, nosies, ausų protezai. Jie naudojami kaip laikini prieš operaciją ir nuolatiniai. Reikalavimai:

1. Atkurkite veido formą ir kontūrą.

2. Dažymas ir spalva turi atitikti audinius

3. Tvirtai prilipkite prie defekto kraštų ramybės būsenoje ir veikimo metu

4. Tvirtinimas turi būti patikimas

Norint pagaminti Ecto protezus, būtina padaryti viso veido atspaudą. Pacientas paguldomas į horizontalią padėtį ir į nosį įkišami vamzdeliai. Ištepu vazelinu antakius, ūsus, barzdą, galvą ir kaklą uždengiu servetėle . Veidą padengiu 1-1,5 cm tinku. tada įspūdis nukeliamas į priekį ir šiek tiek žemyn, kad nebūtų hematomos nosies gale. Įdėkite jį į vandenį 15-20 minučių ir užmeskite modelį. Protezas modeliuojamas iš vaško, plastilino, orientuojantis į antrąją pusę, foto ir kt. Sumodeliuota kompozicija ištepama vazelinu ir iš jos paimamas atspaudas, izoliuojamas, užpilamas 1-1,5 mm storio vaškas, pašalinamas, o ant gipso kaukės defekto kraštuose uždedamas 5-10 mm vaško sluoksnis. ir prie jo priklijuota protezo vaško kompozicija. Išbando ant veido, pakoreguoja ir pakeičia atitinkamu plastiku. Pritvirtinimas prie akinių rėmelio suteikiamas naudojant ausines dengiančias plokšteles. O apatinė nosies dalis per spyruoklę patenka į nosies angų apačią.

Orbitinis protezas.

Ant kaukės sukuriamas vaškinis protezo modelis, ant vidinio vokų paviršiaus pritvirtinama protezo akis, po to ji kruopščiai atskiriama ir ant vaško priklijuojami antakiai ir blakstienos. Tinkuotas ir pakeistas plastiku, apdirbtas. Akis pritvirtinama prie orbitos galinės sienelės ir pritvirtinama prie veido naudojant laikiklius ir akinių rėmelį. Ausies kaušelio protezas pagamintas iš elastingo plastiko, modeliuojamas iš vaško, parenkama spalva. Visiškai nesant ausies, iš klausos angos gaminamas protezas su įdėtu priedu. Tai padeda pritvirtinti apatinę protezo dalį. Viršutinė protezo dalis sutvirtinta spyruokle, užmesta per priešingą galvos pusę. Esant dideliam veido pažeidimui, reikia vienu metu protezuoti žandikaulius ir veido audinius, veido protezai iš vienos pusės jungiami vyriais arba magnetais su žandikaulio protezais kitoje ant akinių rėmelio. Norėdami sustiprinti ausies protezą, geriau naudoti spyruokles. Veido ektoprotezai tvirtinami akinių rėmeliu. Naudotas Egmos 12 plastikas.

Veido žandikaulių ortopedija

Tai ortopedinės odontologijos skyrius, kuriame sprendžiami klinikiniai klausimai, diagnozuojami ir gydomi veido ir žandikaulių sužalojimai bei defektai, atsiradę dėl šautinės ar nešautinės kilmės traumos arba ankstesnių ligų, minkštojo gomurio, gomurio ir lūpos defektų.

ChL ortopedija susideda iš dviejų dalių:

1. Veido žandikaulių traumatologija – chirurginė diagnostika (chirurginiai fragmentų fiksavimo metodai)

2. Veido žandikaulių protezavimas

1. Atkurti veido žandikaulių srities anatominį vientisumą, veido kontūrus, kaulų vientisumą

2. Atkurti funkcijas: kramtymas, valgymas, kalbėjimas.

Pagrindinės veido žandikaulių ortopedijos užduotys

1. Protezavimas pacientams, turintiems įgimtų ir įgytų veido ir žandikaulių defektų

2. Ortopedinių struktūrų kūrimas taisyklingai fragmentų kompozicijai, koreguoti neteisingai susiliejusius fragmentus, pašalinti traumų padarinius (randus, kontraktūras)

3. Ortopedinių konstrukcijų gamyba ruošiant pacientus operacijai ir užtikrinti palankiausias sąlygas poste. veikimo laikotarpis.

4. Specialių protezų gamyba atliekant osteofacialines operacijas ir minkštųjų audinių plastines operacijas

5. Kramtymo raumenų ir TMJ ligų gydymas

20334 0

Žandikaulio srities traumų gydymas atliekamas konservatyviais, chirurginiais ir kombinuotais metodais.

Pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas yra ortopedinės priemonės. Jų pagalba sprendžiamos fiksacijos, fragmentų perstatymo, minkštųjų audinių formavimo ir veido žandikaulių srities defektų keitimo problemos. Pagal šias užduotis (funkcijas) įrenginiai skirstomi į fiksuojančius, redukuojančius, formuojančius, pakeičiančius ir kombinuojančius. Tais atvejais, kai vienas įrenginys atlieka kelias funkcijas, jos vadinamos kombinuotomis.

Pagal tvirtinimo vietą prietaisai skirstomi į intraoralinius (vienžandikaulį, dvižandikaulį ir tarpžandikaulį), ekstraoralinius, intra-ekstraoralinius (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Pagal konstrukciją ir gamybos būdą ortopediniai prietaisai gali būti skirstomi į standartinius ir individualius (nelaboratorinius ir laboratorinius).

Tvirtinimo įtaisai

Yra daug tvirtinimo įtaisų konstrukcijų (4 schema). Jie yra pagrindinė veido žandikaulių srities traumų konservatyvaus gydymo priemonė. Dauguma jų naudojami gydant žandikaulio lūžius ir tik keli – kaulo skiepijimui.

4 schema
Tvirtinimo įtaisų klasifikacija

Pirminiam kaulų lūžių gijimui būtina užtikrinti fragmentų funkcinį stabilumą. Tvirtinimo stiprumas priklauso nuo prietaiso konstrukcijos ir jo tvirtinimo galimybių. Ortopedinį prietaisą vertinant kaip biotechninę sistemą, jį galima suskirstyti į dvi pagrindines dalis: įtvarą ir faktinį fiksavimą. Pastarasis užtikrina visos prietaiso struktūros sujungimą su kaulu. Pavyzdžiui, dantų vielos įtvaro įtvarinė dalis (237 pav.) pavaizduota viela, išlenkta iki dantų lanko formos, ir ligatūros viela, skirta vielos lankui pritvirtinti prie dantų. Tikroji fiksuojanti konstrukcijos dalis yra dantys, kurie užtikrina ryšį tarp įtvaro dalies ir kaulo. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo jungčių stabilumo, dantų atstumo lūžio linijos atžvilgiu, vielos lanko sujungimo su dantimis tankio, vietos. lanko ant dantų (dantų pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, ties kaklo dantimis).

Esant danties judrumui ir stipriai alveolinio kaulo atrofijai, naudojant dantų įtvarus neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo dėl tikrosios prietaiso konstrukcijos fiksavimo dalies netobulumo.

Tokiais atvejais nurodomas periodonto įtvarų naudojimas, kai darinio fiksavimo gebėjimas pagerinamas padidinus įtvaro dalies sąlyčio plotą dantenų ir alveolių aprėpties forma (238 pav.) . Visiškai netekus dantų, nėra aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus), įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulio pagrindo plokštes, gaunamas monoblokas (239 pav.). Tačiau tokių įrenginių tvirtinimo galimybės yra itin mažos.

Biomechaniniu požiūriu optimaliausia konstrukcija yra lituojamas vielos įtvaras. Jis tvirtinamas prie žiedų arba pilnų dirbtinių metalinių karūnėlių (240 pav.). Geras šios padangos tvirtinimo gebėjimas paaiškinamas patikimu, beveik nejudančiu visų konstrukcinių elementų sujungimu. Įtvaro lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinio vainikėlio, kuris fosfatiniu cementu tvirtinamas prie atraminių dantų. Perrišant dantis aliuminio vielos lanku, tokios patikimos jungties pasiekti nepavyks. Naudojant įtvarą, susilpnėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko jungties stiprumas. Ligatūra dirgina dantenų papilę. Be to, kaupiasi ir pūva maisto likučiai, o tai sutrikdo burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, kylančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos šynos šių trūkumų neturi.

Pradėjus naudoti greitai kietėjantį plastiką, atsirado daug įvairių konstrukcijų dantų įtvarų (241 pav.). Tačiau savo fiksavimo galimybėmis jie nusileidžia lituotiesiems įtvarams labai svarbiu parametru – jungties tarp įrenginio įtvarinės dalies ir atraminių dantų kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko lieka tarpas, kuris yra maisto šiukšlių ir mikrobų talpykla. Ilgalaikis tokių padangų naudojimas yra kontraindikuotinas.

Ryžiai. 241. Padanga iš greitai kietėjančio plastiko.

Dantų įtvarų dizainai nuolat tobulinami. Įvesdami pavaros kilpas į įtvaras aliuminio vielos lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.

Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą dantų įtvaru atsirado įvedus lydinius su „formos atminties“ efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar karūnėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sutvirtinti skeveldras, bet ir palaikyti pastovų slėgį tarp skeveldrų galų (242 pav.).

Ryžiai. 242. Dantų įtvaras iš lydinio su „formos atmintimi“,
a - bendras padangos vaizdas; b - tvirtinimo įtaisai; c - kilpa, užtikrinanti fragmentų suspaudimą.

Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai danties darinys, susidedantis iš suvirintų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksavimo įvorių, strypų (243 pav.).

Ekstraoraliniai aparatai susideda iš smakro dirželio (gipso, plastiko, standartinio arba pritaikyto) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinių diržo ar juostelių). Smakro stropas su galvos dangteliu jungiamas tvarsčiu arba elastine trauka (244 pav.).

Intraoraliniai aparatai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie tarpusavyje sujungiami tamprios traukos arba standžiaisiais fiksavimo įtaisais (245 pav.).

Ryžiai. 245. Dizainas ekstraoralinio aparato viduje.

Repeticijų įrenginiai

Yra vieno etapo ir laipsniškas perkėlimas. Vieno etapo keitimas atliekamas rankiniu būdu, o laipsniškas keitimas atliekamas naudojant techninę įrangą.

Tais atvejais, kai neįmanoma palyginti fragmentų rankiniu būdu, naudojami redukcijos įtaisai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos, spaudimo perstumtiems fragmentams principais. Redukcijos įtaisai gali būti mechaniniai arba funkciniai. Mechaniškai veikiantys redukcijos įtaisai susideda iš 2 dalių – atraminių ir veikiančių. Atraminės dalys yra karūnėlės, burnos apsaugos, žiedai, pagrindo plokštės ir galvos dangtelis.

Aktyvioji aparato dalis yra tam tikras jėgas išvystantys įtaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciškai veikiančiame redukcijos aparate fragmentų perkėlimui naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama į fragmentus, išstumiant juos norima kryptimi. Klasikinis tokio prietaiso pavyzdys – Vankevičiaus įtvaras (246 pav.). Su uždarytais žandikauliais jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo priemonė apatinių žandikaulių lūžiams su bedantėmis skeveldromis.

Ryžiai. 246. Šina Vankevič.
a — viršutinio žandikaulio modelio vaizdas; b — fragmentų keitimas ir fiksavimas pažeidus bedantį apatinį žandikaulį.

Formavimo aparatas

Šie įtaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, užkirsti kelią minkštųjų audinių smegenims ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimui dėl suveržimo jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš ir per rekonstrukcines chirurgines intervencijas.

Prietaisų dizainas gali būti labai įvairus, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti formavimo detalę ir tvirtinimo įtaisus (247 pav.).

Ryžiai. 247. Formavimo aparatas (pagal A.I. Betelman). Tvirtinimo dalis pritvirtinama prie viršutinių dantų, o formavimo dalis yra tarp apatinio žandikaulio fragmentų.

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai gali būti skirstomi į dentoalveolinius, žandikaulius, veido ir kombinuotus. Atliekant žandikaulių rezekciją, naudojami protezai, kurie vadinami postrezekcija. Yra greitas, greitas ir nuotolinis protezavimas. Protezus galima skirstyti į chirurginius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Pasiekimai klinikoje, medžiagų mokslas, protezų gamybos technologijos turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo metodai su kieto liejimo užseginiais protezais buvo pritaikyti rezekcinių protezų ir protezų, atkuriančių dentoalveolinius defektus, projektuose (248 pav.).

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Tai visų pirma apsauginė plokštelė – naudojama gomurio plastinei chirurgijai; obturatoriai – įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Kombinuoti įrenginiai

Norint pakeisti padėtį, fiksuoti, formuoti ir pakeisti, patartina naudoti vieną dizainą, kuris gali patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksavimo fiksavimo įtaisais ir formavimo plokštės (249 pav.).

Ryžiai. 249. Kombinuoto veikimo įtaisas.

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulio protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai atlieka formavimo aparatą.

Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.

Spręsdami šią problemą, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

Maksimaliai panaudoti išsaugotus natūralius dantis kaip atramą, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;
. maksimaliai išnaudoti defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odinė-kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugota net ir iš viso viršutinio žandikaulio rezekcijos, yra gera atrama protezo stiprinimui);
. taikyti chirurginius metodus protezams ir įtaisams stiprinti, nesant sąlygų juos fiksuoti konservatyviu būdu;
. naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;
. naudokite išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo sistemą per blokus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant lovos).

Kaip žandikaulių fiksavimo priemonės gali būti naudojamos užsegimai, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugos, raišteliai, spyruoklės, magnetukai, akinių rėmeliai, stropo formos tvarsčiai, korsetai. Teisingas šių prietaisų parinkimas ir pritaikymas klinikinėms situacijoms leidžia pasiekti sėkmės gydant ortopedinius veido žandikaulių pažeidimus.

Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas