Kraujo pakeitimo tirpalai ir jų panaudojimas medicinos praktikoje. Kraujo pakeitimo sprendimai. Kraujo pakaitalai parenterinei mitybai

Žmogaus viso kraujo ir jo komponentų gavimo šaltiniai nėra neriboti ir šiuo metu negali patenkinti chirurginių poreikių, ypač jei atsižvelgsime į didėjantį chirurginių intervencijų, naudojant dirbtinės kraujotakos aparatus, kuriems reikia daug kraujo, skaičių. Lavoninio kraujo ir vaistų iš atliekų gavimas ir naudojimas taip pat visiškai neišsprendė šios problemos.

Chemijos ir enzimologijos pažanga leido iš turimų žaliavų sukurti heteroproteinus, polisacharidus ir sintetinius vaistus.

Kraujo pakeitimo skystis yra fiziškai vienalytė perpylimo terpė, turinti tikslinį poveikį organizmui, galinti pakeisti tam tikrą kraujo funkciją.

Įvairių kraują pakeičiančių skysčių mišiniai ar jų nuoseklus vartojimas gali turėti kompleksinį poveikį organizmui.

Kraujo pakeitimo skysčiai turi atitikti šiuos reikalavimus:

1) fizinėmis ir cheminėmis savybėmis būti panašios į kraujo plazmą;

2) visiškai pašalinamas iš organizmo arba metabolizuojamas fermentų sistemomis;

3) nesukelti organizmo jautrinimo pakartotinai vartojant;

4) neturi toksinio poveikio organams ir audiniams;

5) atlaiko sterilizaciją ir ilgą laiką išlaiko savo fizines, chemines ir biologines savybes.

Kraują pakeičiantys skysčiai dažniausiai skirstomi į koloidiniai tirpalai- dekstranai (dekstranas [vidutinė molekulinė masė 50 000-70 000], dekstranas [vidutinė molekulinė masė 30 000-40 000]), želatinos preparatai; druskos tirpalai- izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas; buferiniai tirpalai- natrio bikarbonato tirpalas, trometamolio tirpalas; cukrų ir polihidroksilių alkoholių tirpalai(dekstrozė, sorbitolis, fruktozė); baltymų preparatai(baltymų hidrolizatai, aminorūgščių tirpalai); riebalų preparatai- riebalų emulsijos (pavyzdžiui, sojų aliejus + trigliceridai); hidroksietilkrakmolo preparatai(hidroksietilo krakmolas).

Kraują pakeičiančių skysčių klasifikacija (priklausomai nuo veikimo krypties)

I. Hemodinamika (anti-šokas).

1. Mažos molekulinės masės dekstranai – dekstranas [plg. jie sako svoris 30 000-40 000], Dekstranas [plg. molekulinė masė 30 000-50 000] + manitolis + natrio chloridas.

2. Vidutinės molekulinės masės dekstranai – dekstranas [plg. jie sako svoris 50 000-

70 000].

3. Želatinos preparatai.

4. Preparatai hidroksietilkrakmolo pagrindu – hidroksietilkrakmolas.

II. Detoksikacija. Mažos molekulinės masės polivinilo alkoholis.

III. Preparatai parenterinei mitybai.

1. Baltymų hidrolizatai - Amino rūgštys + Peptidai, Amino rūgštys + Dekstrozė + Mineralinės druskos + Peptidai.

2. Aminorūgščių tirpalai – poliaminas.

3. Riebalų emulsijos – Sojų aliejus + Trigliceridai.

4. Cukrus ir polihidroksiliai alkoholiai – dekstrozė, sorbitolis, fruktozė.

IV. Vandens-druskos ir rūgščių-šarmų būklės reguliatoriai.

1. Druskos tirpalai – izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas.

2. Buferiniai tirpalai – natrio bikarbonato tirpalas, trometamolio tirpalas.

V. Deguonies nešėjai- perftoranas, kvepalus.

KRAUJO PAKAITALŲ SKYSČIŲ SU HEMODINAMINIU (ANTIŠOKO) VEIKMU

Vidutinės molekulinės masės kraujo pakaitalai daugiausia yra hemodilutantai; jie padeda padidinti kraujo tūrį ir taip atkurti kraujospūdžio lygį. Jie gali ilgą laiką cirkuliuoti kraujyje ir pritraukti tarpląstelinį skystį į kraujagysles. Šios savybės naudojamos esant šokui ir kraujo netekimui. Mažos molekulinės masės kraujo pakaitalai pagerina kapiliarų perfuziją, trumpiau cirkuliuoja kraujyje, greičiau pasišalina per inkstus, pašalindami skysčių perteklių. Šios savybės naudojamos gydant kapiliarų perfuzijos sutrikimus, organizmo dehidratacijai ir kovai su intoksikacija šalinant toksinus per inkstus.

Dekstranas[plg. jie sako svoris 50 000-70 000] - koloidinis dekstrano tirpalas (bakterinės kilmės dekstrozės polimeras). Jame yra vidutinės molekulinės masės (60 000 × 10 000) frakcija dekstrano, kurio molekulinė masė artima albumino, užtikrinančio normalų koloidinį osmosinį slėgį žmogaus kraujyje. Vaistas yra 6% dekstrano tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale, pH = 4,5-6,5. Galima įsigyti steriliu pavidalu 400 ml buteliukuose. Laikoma nuo -10?C iki +20?C temperatūroje. Tinkamumo laikas: 5 metai. Vaistas gali užšalti, po atšildymo atkuriamos gydomosios savybės.

Dekstrano terapinio veikimo mechanizmas [plg. jie sako svoris 50 000–70 000] yra dėl jo gebėjimo padidinti ir išlaikyti bcc, pritraukiant skysčius iš intersticinių erdvių į kraujagyslių dugną ir išlaikant jį dėl koloidinių savybių (hemodilution). Naudojant dekstraną [žr. jie sako svoris 50 000-70 000] kraujo plazmos tūrio padidėjimas viršija suleisto vaisto tūrį. Vaistas kraujagyslėje cirkuliuoja 3-4 dienas, jo pusinės eliminacijos laikas yra 1 diena.

Pagal hemodinaminį dekstrano poveikį [plg. jie sako svoris 50 000-70 000] yra pranašesnis už visus žinomus kraujo pakaitalus, dėl savo koloidinių-osmosinių savybių normalizuoja kraujospūdį ir centrinį veninį spaudimą, gerina kraujotaką. Dekstrane [plg. jie sako svoris 50 000–70 000] yra iki 20 % mažos molekulinės masės dekstrano frakcijų, kurios gali padidinti diurezę ir pašalinti iš organizmo toksinus. Dekstranas [plg. jie sako svoris 50 000-70 000] skatina audinių toksinų išsiskyrimą į kraujagyslių dugną, o vėliau jų pašalinimą per inkstus. Indikacijos skirti naudoti: 1) šokas (trauminis, nudegimas, chirurginis); 2) ūminis kraujo netekimas; 3) ūminis kraujotakos nepakankamumas esant sunkiam apsinuodijimui (peritonitas, sepsis, žarnyno nepraeinamumas ir kt.); 4) pakeisti kraujo perpylimus į hemodinamikos sutrikimus.

Vaisto vartojimas neparodyta su kaukolės trauma ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, nuolatiniu vidiniu kraujavimu.

Vienkartinė vaisto dozė yra 400-1200 ml, prireikus ją galima padidinti iki 2000 ml. Dekstranas [plg. jie sako svoris 50 000-70 000] yra suleidžiamas į veną lašeliniu būdu (priklausomai nuo paciento būklės). Avarinėmis situacijomis pradedama reaktyvinė infuzija, o pakilus kraujospūdžiui pereinama prie lašelinės 60-70 lašų per minutę greičiu.

Dekstranas[plg. jie sako masė 30 000-40 000] – 10 % mažos molekulinės masės (molekulinė masė 35 000) dekstrano tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Gali padidinti BCC, kas 20 ml

Tirpalas sumaišomas su papildomais 10-15 ml vandens iš intersticinio skysčio. Vaistas turi galingą raudonųjų kraujo kūnelių dezagregacinį poveikį, padeda pašalinti kraujo sąstingį, sumažinti jo klampumą ir padidinti kraujotaką, t.y. gerina reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją. Jis turi stiprų diuretikų poveikį, todėl jį patartina vartoti apsinuodijus. Dekstranas [plg. jie sako masė 30 000-40 000] kraujagyslių dugną palieka per 2-3 dienas, tačiau pagrindinis kiekis išsiskiria su šlapimu pirmąją dieną. Indikacijos Vaisto vartojimo reikalavimai yra tokie patys kaip ir kitiems hemodinaminiams kraujo pakaitalams, be to, jis vartojamas tromboembolinių ligų profilaktikai ir gydymui, komplikacijoms po kraujo perpylimo, ūminio inkstų nepakankamumo profilaktikai. Vaisto dozė yra 500-750 ml. Kontraindikacija dėl jo vartojimo yra lėtinės inkstų ligos.

Želatina- 8% iš dalies hidrolizuotos želatinos tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Santykinė molekulinė masė 20 000?5000. Dėl savo koloidinių savybių vaistas padidina bcc. Jie daugiausia naudoja reologines želatinolio savybes, jo gebėjimą skystinti kraują (sumažinti klampumą) ir gerinti mikrocirkuliaciją. Neturi maistinės vertės. Po 2 valandų tik 20% vaisto lieka kraujyje ir per 1 dieną visiškai išsiskiria su šlapimu. Jis skiriamas lašeliniu būdu į veną, į arteriją, vaistas naudojamas širdies-plaučių aparatui užpildyti. Didžiausia dozė 1 kartą yra 2000 ml. Santykinės jo vartojimo kontraindikacijos yra ūminis ir lėtinis nefritas.

Transfuzijos terapija kritinėse situacijose (šokas, ūmus kraujo netekimas, ūminis kraujagyslių nepakankamumas) reikėtų pradėti nuo vaistų, kurie gali greitai atkurti kraujo tūrį. Naudojant donoro kraują, prarandama 20-30 minučių (laikas, reikalingas kraujo grupėms nustatyti, suderinamumo tyrimams ir kt.). Kalbant apie gebėjimą atkurti bcc, donoro kraujas neturi pranašumų prieš koloidinės plazmos pakaitalus. Be to, esant šokui ir dideliam bcc trūkumui, sutrinka kapiliarinė kraujotaka, kurios priežastys yra padidėjęs kraujo klampumas, susidariusių elementų agregacija ir mikrotrombozė. Šis mikrocirkuliacijos sutrikimas pasunkėja perpylus donoro kraują. Atsižvelgiant į tai, perpylimo terapija šoko ir net kraujo netekimo atveju turėtų būti pradedama į veną leidžiant antišoko kraujo pakaitalus – dekstraną [plg. jie sako svoris 50 000-70 000] ir dekstranas [plg. jie sako svoris 30 000-40 000].

KRAUJO PAKEITIMO SKYSČIAI

DEZINTOKSIFIKAVIMO VEIKSMAS

3% mažos molekulinės masės polivinilo alkoholio tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Galima įsigyti 100, 200 ir 400 ml talpos buteliukuose. Laikyti ne žemesnėje kaip +10°C temperatūroje. Vienkartinė dozė – 250 ml. Vaistas vartojamas du kartus su kelių valandų intervalu, vartojimo greitis yra 20-40 lašų per minutę. Indikacijos Rekomenduojama vartoti esant sunkioms pūlingoms-uždegiminėms ligoms, kurias lydi pūlinga-rezorbcinė karštligė, pūlingas peritonitas, žarnyno nepraeinamumas, sepsis, nudegimų liga, pooperacinės ir potrauminės būklės. Kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo yra tromboflebitas, tromboembolinė būklė (dėl embolijos pavojaus).

PREPARATAI PARENTERALINIAI MITAI

Baltymų hidrolizatai

Baltymų hidrolizatai naudojami kraujo mitybinei funkcijai papildyti. Preparatai yra baltymų hidrolizės produktų (hidrolizatų) tirpalai, juose yra nepakeičiamų ir nepakeičiamų aminorūgščių bei mažos molekulinės masės peptidų. Perpylimo metu pastarieji galutinai suyra kepenyse. Amino rūgštys + peptidai gaunami iš techninio kazeino. Amino rūgštys + dekstrozė + mineralinės druskos + peptidai ruošiami iš viso donoro kraujo, nepanaudoto perpylimui, raudonųjų kraujo kūnelių ir kraujo krešulių, likusių po plazmos surinkimo, taip pat atliekų (placentos) kraujo. Visa baltymo molekulė kepenyse nesuyra, todėl visas kraujas, plazma ir serumas negali būti laikomi maistine terpe ir gali būti naudojami tik hemokorekcijai. Jei perpiltų aminorūgščių komplekse nėra bent vienos nepakeičiamos aminorūgšties, baltymų sintezė nevyksta.

Amino rūgštys + peptidai 1000 ml vandens be pirogeno yra 43-59 g aminorūgščių ir paprastų peptidų, 5,5 g natrio chlorido, 0,4 g kalio chlorido, 0,4 g kalcio chlorido, 0,005 g magnio chlorido. Galima įsigyti 200 ir 400 ml buteliukuose. Laikyti nuo 10 iki 23°C temperatūroje. Tinkamumo laikas: 7 metai. Vaistas gerai absorbuojamas organizme (azoto absorbcija siekia 80-93%), neturi anafilaktogeninio poveikio.

savybių. Laikymo metu gali susidaryti nedidelės nuosėdos, kurios išnyksta sukračius buteliuką.

Aminorūgštys + dekstrozė + mineralinės druskos + peptidai sudėtyje yra neesminių ir nepakeičiamų aminorūgščių bei paprastų peptidų, jų kiekybinė sudėtis artima kitiems hidrolizatams. Į tirpalą buvo pridėtas 5% dekstrozės tirpalas. Galima įsigyti 400 ml buteliukuose. Laikyti 4-20°C temperatūroje. Tinkamumo laikas: 3 metai. Laikant vaistą, gali atsirasti mažų nuosėdų, kurios lengvai išsisklaido purtant buteliuką. Patvarių nuosėdų ir drumstumo buvimas rodo, kad vaistas netinkamas vartoti.

Aminorūgščių mišiniai

Aminorūgščių mišiniai yra subalansuoti kristalinių aminorūgščių mišiniai optimaliais absorbcijos santykiais. Preparatuose yra visos nepakeičiamos ir ypač vertingos nepakeičiamos aminorūgštys. Šie preparatai yra aminorūgščių tirpalai: poliaminas, aminofuzinas, moriaminas, vaminas.

Poliaminas- preparatas, kuriame yra 8 nepakeičiamos aminorūgštys ir D-sorbitolis. Bendrojo azoto kiekis yra 1,13%, triptofano - 145 mg 100 ml vandens be pirogeno. Galima įsigyti 200 ir 400 ml buteliukuose. Laikyti nuo -10 iki +20?C temperatūroje. Tinkamumo laikas: 2 metai.

Baltyminių kraujo pakaitalų tirpalų su visaverčiu parenteriniu maitinimu dozė nustatoma pagal organizmo paros baltymų poreikį (1-1,5 g/kg) ir yra 1500-2000 ml/d baltymų hidrolizatams, 800-1200 ml/d aminorūgščių mišiniams. , su daliniu parenteriniu maitinimu - atitinkamai 700-1000 ir 400-600 ml/parą (pusė dozės). Baltymų kraujo pakaitalų tirpalų, aminorūgščių tirpalų, kraujo produktų (plazmos, albumino tirpalo) deriniai naudojami atsižvelgiant į bendrą organizmo paros baltymų poreikį ir jų kiekį perpylimo terpėje.

Baltymų kraujo pakaitalų ir aminorūgščių mišinių vartojimo indikacijos. Baltymų hidrolizatai naudojami ruošiant pacientus operacijai.

Įvairios patologinės būklės (onkologinės ligos, pūlingi-uždegiminiai procesai, ligos, kurias lydi natūralios mitybos pažeidimas – skrandžio opa, stemplės, antrumo stenozė ir kt.) lydi baltymų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda hipo- ir disproteinemija. Tai turi įtakos organizmo atsparumui chirurginėms traumoms,

infekcijų, sutrikdo žaizdų gijimą po operacijos ir komplikacijų atsiradimą. Baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių mišinių naudojimas leidžia koreguoti dis- ir hipoproteinemiją. Baltyminių kraujo pakaitinių tirpalų naudojimas po operacijų, ypač stemplės, skrandžio, žarnyno, leidžia palaikyti normalią azoto balansą organizme ir užtikrina palankesnę pooperacinio laikotarpio eigą.

Baltymų hidrolizatų naudojimas yra skirtas pūlingoms-uždegiminėms ligoms (peritonitui, pleuros empiemai, plaučių abscesui, plačiai paplitusiai flegmonai, osteomielitui) ir žarnyno nepraeinamumui, kuriuos visada lydi didelis baltymų skilimas ir jo netekimas su eksudatu, pūliais ir žarnyno turiniu. .

Labai svarbu naudoti baltyminius kraują pakeičiančius skysčius, sergant nudegimo liga, kurią lydi dideli baltymų nuostoliai dėl nudegimo ir vėlesnio plazmos praradimo, taip pat pūlingų-uždegiminių komplikacijų atveju.

Kontraindikacijos baltymų kraują pakeičiančių skysčių vartojimui yra ūmūs kraujotakos sutrikimai (šokas, kraujo netekimas), ūminis ir poūmis inkstų nepakankamumas, trombozė, tromboflebitas, tromboembolija.

Baltymų hidrolizatai ir aminorūgščių mišiniai įvedami į veną, labai retai - po oda, taip pat per zondą, įkištą į plonąją žarną skrandžio ir stemplės operacijos metu.

Riebalų emulsijos

Sojų aliejus + trigliceridai - 20% sojų aliejaus emulsija, kurios dalelių dydis mažesnis nei 1 mikronas, energetinė talpa 2100 kcal/l. Riebalų emulsijos ypač skirtos ilgalaikiam parenteriniam maitinimui (3-4 savaites). Patartina juos naudoti tais atvejais, kai reikia pridėti didelį kalorijų kiekį ribotame skysčio tūryje.

Kontraindikacijos Riebalų emulsijų infuzijai, šokui, ankstyvam pooperaciniam laikotarpiui, sunkioms kepenų ligoms, riebalų embolijai, tromboflebitui, tromboembolijai, sunkiai aterosklerozei, nekompensuotam cukriniam diabetui, lipidų apykaitos sutrikimams.

Cukrus, polihidroksiliai alkoholiai

Organizmo energijos poreikiams patenkinti parenterinės mitybos metu naudojama dekstrozė, fruktozė, sorbitolis. Labai

vaidina didelį vaidmenį dekstrozė, kuris naudojamas 5%, 10%, 20% ir 40% tirpalų pavidalu. Jis gali palaikyti energijos apykaitą. Dekstrozės perteklius greitai pašalinamas per inkstus, todėl retai vartojamas atskirai, tačiau naudojamas kaip energijos papildas prie kitų kraujo pakaitalų skysčių, ypač baltymų hidrolizatų. Jei sutrinka organizmo gliukozės pasisavinimas (cukrinis diabetas, stresas, šokas), vartojama fruktozė ir sorbitolis. Fruktozė beveik visiškai metabolizuojamas kepenyse, jo absorbcija nepriklauso nuo insulino. Naudojamas kaip 5%, 10% arba 20% tirpalas.

sorbitolis- polihidroksilis alkoholis, kuris absorbuojamas skildamas kepenyse. Jo įsisavinimas nepriklauso nuo insulino, todėl gali būti naudojamas parenteraliniam maitinimui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Naudojamas kaip 5% tirpalas.

Naudojami cukrūs prisideda prie baltymų kaupimosi organizme, jų dozė parenteriniam maitinimui – 250 g/d.

ELEKTROLITO SPRENDIMAI

Subalansuota transfuzijos terapija apima elektrolitų tirpalų įvedimą, siekiant atkurti ir palaikyti osmosinį slėgį intersticinėje erdvėje. Elektrolitų tirpalai gerina reologines kraujo savybes ir atkuria mikrocirkuliaciją. Ištikus šokui, netekus kraujo, esant sunkiam ligonio apsinuodijimui ar dehidratacijai, vanduo iš tarpląstelinių erdvių patenka į kraują, o tai prisideda prie skysčių trūkumo tarpląstelinėje erdvėje. Mažos molekulinės masės druskos tirpalai lengvai prasiskverbia pro kapiliaro sienelę į tarpinę erdvę ir atkuria skysčio tūrį. Visi druskingi kraują pakeičiantys skysčiai greitai išeina iš kraujotakos. Norint padidinti kraujo apytakos periodą, patartina juos vartoti kartu su koloidiniais tirpalais.

Izotoninis natrio chlorido tirpalas yra 0,9 % vandeninis natrio chlorido tirpalas. Galima įsigyti sandariuose buteliukuose arba paruošti vaistinėje. Jei organizmas smarkiai netenka skysčių, kartu su ekstraląsteline dehidratacija, per dieną galima suleisti iki 2 litrų vaisto. Jis greitai palieka kraują, todėl jo veiksmingumas šoko ir kraujo netekimo metu yra nereikšmingas. Naudojamas kartu su kraujo perpylimu, kraują pakeičiančiais tirpalais, turinčiais anti-šokinį poveikį.

Ringer-Locke sprendimas. Vaisto sudėtis: natrio chloridas 9 g, natrio bikarbonatas 0,2 g, kalcio chloridas 0,2 g, kalio chloridas 0,2 g, dekstrozė 1 g, bidistiliuotas vanduo iki 1000 ml. Tirpalas yra fiziologiškesnis nei izotoninis natrio chlorido tirpalas. Jis vartojamas šokui gydyti, taip pat kraujo netekimui kompensuoti kartu su kraujo, plazmos ir hemodinaminių kraują pakeičiančių skysčių perpylimu.

Kaip rūgščių-šarmų reguliatoriai naudojami 5-7% natrio bikarbonato tirpalas ir 3,66% tirpalas. trometamolis.

Deguonies nešėjai. Šiai grupei priklauso perfluorangliavandenilių dariniai (peftoranas, perfukolis) ir tirpūs hemoglobino preparatai. Jie vadinami „dirbtiniu krauju“. Jie turi savybę grįžtamai surišti deguonį. Klausimai, susiję su jų klinikiniu vartojimu, nėra iki galo išaiškinti: jų farmakokinetika nebuvo pakankamai ištirta, vaistai nėra be toksiškumo.

PARENTERALINĖS MITYBOS PRINCIPAI

Esant sunkioms kūno būklėms, kurias sukelia šokas, kraujo netekimas, chirurgija ir natūralaus maisto suvartojimo sutrikimas, būtina atlikti transfuzijos terapiją, kuri kartu su bcc deficito papildymu ir vandens-elektrolitų pusiausvyros atkūrimu aprūpina organizmą energija ir plastika. medžiagų, kurių daugėja stresinėmis sąlygomis. Dėl plastikinių medžiagų trūkumo sumažėja audinių reparaciniai gebėjimai, o tai ypač svarbu pooperaciniu laikotarpiu. Energetinių medžiagų trūkumas lemia audinių baltymų ir plastikinių medžiagų suvartojimą hidrolizatų ir aminorūgščių pavidalu. Visa tai lemia subalansuotos parenterinės mitybos poreikį, atsižvelgiant į organizmo poreikius. Minimalus organizmo paros energijos poreikis – 25 kcal, baltymų – 1–1,5 g/kg, riebalų – 1–2 g/kg.

Parenterinės mitybos kraujo pakaitalų energetinės galimybės yra tokios: 1 g dekstrozės suteikia 4 kalorijas, 1 litras 20 % dekstrozės tirpalo – 800 kalorijų, 1 g lipidų – 9 kalorijas. Alkoholis gali būti naudojamas kaip energijos šaltinis: 1 g alkoholio suteikia 7 kalorijas, per dieną suleidžiama ne daugiau kaip 50-100 ml alkoholio, įpilama į kitas perpylimo terpes 5-7% koncentracijos. Racionalią parenterinę mitybą sudaro kristaloidų, natrio bikarbonato (arba trometamolio), deks.

trans ir vitaminai, atsižvelgiant į vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų būklę organizme. Baltymų hidrolizatuose yra apie 5%, plazmoje ir serume – 7,5-9%.

Riebalų emulsijos naudojamos organizmo energijos poreikiams patenkinti. Šiuo tikslu naudojant izotoninį dekstrozės tirpalą, reikia leisti didelius kiekius skysčio, o labai koncentruoti tirpalai yra pavojingi dėl plazmos hiperosmoliariškumo išsivystymo. Tuo pačiu metu naudojant tik riebalų emulsijas kaip energijos šaltinį, organizme atsiranda ketoninių kūnų. Todėl parenterinė mityba sujungia riebalų emulsijas ir angliavandenius.

Natūralių baltymų naudojimas viso kraujo, plazmos, baltymų, albumino pavidalu yra netinkamas parenterinei mitybai, nes baltymų pusinės eliminacijos laikas organizme yra 14-30 dienų. Todėl baltymų turintys kraujo komponentai naudojami skubiai pakeisti plazmos tūrio trūkumą. Su jais įvesti baltymai ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje ir atlieka atitinkamas funkcijas.

Su parenteriniu maitinimu bendras perpylimo tūris per dieną yra 2500–3000 ml (1500 ml 1 m 2 kūno paviršiaus plius 500 ml kiekvienam kūno temperatūros padidėjimo laipsniui). Bendras tirpalų kalorijų kiekis turi atitikti suvartoto skysčio kiekį (mililitrais). Apytikslė parenterinės mitybos schema, atsižvelgiant į kūno energijos ir plastiko poreikius, gali būti tokia.

1. 20% dekstrozės tirpalas - 500 ml, 70% etanolio tirpalas - 50 ml, baltymų hidrolizatai (arba aminorūgščių tirpalas) - 500 ml, Ringerio-Locke tirpalas - 500 ml, vitaminai C, B 1, B 2. Pirmoje dienos pusėje švirkščiama į veną per 4-5 valandas. Pagal indikacijas perpylimo kompozicija papildoma natrio bikarbonato, trometamolio ir kalio chlorido tirpalais.

2. 20% dekstrozės tirpalas - 500 ml, Sojų aliejus + Trigliceridai - 500 ml, baltymų hidrolizatai (arba aminorūgščių tirpalas) - 500 ml, 20% albumino, baltymų arba plazmos tirpalas - 50-100 ml. Vartojama į veną per 4-5 valandas antroje dienos pusėje. Vitaminai skiriami atsižvelgiant į kasdienius organizmo poreikius. Pagal indikacijas dedama elektrolitų tirpalų ir kt.. Baltymų pasisavinimui didinti naudojami anaboliniai hormonai (nandrolonas).

PAGRINDINIAI GYDYTOJO VEIKSMAI IR VEIKSMŲ SEKA, PERDINANT KRAUJO PAKEITALIUS SKYSČIUS

Perpylimo indikacijų nustatymas

Paciento būklės įvertinimas leidžia nustatyti hemodinaminių (antišokinių) kraujo pakaitinių skysčių perpylimo poreikį, kurie yra skirti esant įvairių tipų šokams, ūminiam kraujo netekimui, dekstrano [žr. jie sako svoris 30 000-40 000], be to, esant mikrocirkuliacijos sutrikimams, susijusiems su tromboflebitu, tromboembolija ir kraujagyslių operacijomis. Esant pūlingam apsinuodijimui, trauminei toksikozei, atliekami detoksikuojančių kraujo pakaitalų perpylimai. Visiškas arba dalinis parenterinis maitinimas skiriamas, jei enterinė mityba neįmanoma arba ribota - esant hipoproteinemijai, ligoms, kurias lydi reikšmingas baltymų skilimas (pūlingos ligos, nudegimai). Esant dehidratacijai, elektrolitų pusiausvyros sutrikimui arba rūgščių ir šarmų būklei, indikuotinas elektrolitų tirpalų, natrio bikarbonato ir trometamolio perpylimas.

Kontraindikacijų perpylimui nustatymas

Būtina išsiaiškinti, ar pacientas neserga ūminiu kepenų nepakankamumu, širdies dekompensacija, tromboze, embolija. Svarbu surinkti transfuzijos ir alergijos istoriją, t.y. informacija apie paciento toleravimą kraują pakeičiantiems skysčiams praeityje, siekiant nustatyti alerginių ligų buvimą. Baltyminiai kraujo pakaitalai draudžiami dekompensuoto kepenų nepakankamumo, ūminio glomerulonefrito, alerginių ligų ir aktyvios plaučių tuberkuliozės atvejais.

Kraujo pakaitalų vartojimo būdo pasirinkimas

Pagrindinis vaisto vartojimo būdas yra į veną, išskyrus po oda. Baltymų hidrolizatai taip pat įvedami per zondą, perneštą į žarnyną po operacijos stemplėje ar skrandyje. Kraujo pakaitalų skysčių perpylimui užtikrinti reikalinga įranga: 1) perpylimo sistema (vienkartinė) su lašintuvu; 2) adata venų punkcijai; 3) trumpos ir ilgos buteliuko adatos, jei naudojama daugkartinė sistema; 4) sterilus padėklas; 5) guminė juosta; 6) alkoholis

injekcijos vietai ir guminiam buteliuko dangteliui gydyti; 7) sterilūs marlės rutuliukai; 8) stovas ampulei; 9) Mohr tipo spaustukas, skirtas reguliuoti vaisto lašelinio vartojimo greitį; 10) Billroth spaustukas; 11) lipnus tinkas.

Kraujo pakaitalų derinių nustatymas

Kraujo pakaitalų derinių nustatymas nustatomas pagal transfuzinės terapijos indikacijas: trauminis šokas, pūlinga intoksikacija, nudegimo šokas, ūminis kraujo netekimas, užsitęsęs badavimas pooperaciniu laikotarpiu, baltymų trūkumas, vandens ir druskų pusiausvyros sutrikimas, kraujo pH pokyčiai (acidozė). ), pasiruošimas operacijai išsekusiems pacientams, turintiems virškinimo sutrikimų.

Hematopoetinių skysčių tinkamumo nustatymas

Reikia atsižvelgti į vaisto galiojimo laiką, galimus instrukcijose nurodytų laikymo sąlygų pažeidimus (tirpų perkaitimą ar užšalimą), buteliuko vientisumo pažeidimą. Netinkamumo požymiai yra tirpalo drumstumas, dribsniai, plėvelės ant paviršiaus ir nuosėdos. Mažų nuosėdų buvimas leidžiamas tik aminorūgštyse + peptiduose.

Transfuzijos technika

Infuzijos sistemos montavimas atliekamas taip pat, kaip ir kraujo perpylimo atveju. Vienkartinė sistema pripildoma tirpalo, kad joje nebūtų oro burbuliukų ir lašeliniu būtų galima skaičiuoti lašus. Apdorojus chirurginį lauką ir adata pradūrus veną, per ją švirkštu suleidžiama 20-25 ml 0,5% prokaino tirpalo, tada prie adatos prijungiama kraujo pakaitinių tirpalų lašelinio vartojimo sistema. Vienkartinė dozė po oda neturi viršyti 500 ml. Vaisto vartojimas po oda yra naudojamas ypač retai, nes šis metodas yra mažiau veiksmingas: baltymų virškinamumas yra daug mažesnis, o šoko atveju greitas kraujo tūrio padidėjimas nepasiekiamas.

Biologinio tyrimo atlikimas

Perpilant baltymų hidrolizatus, riebalų emulsijas ir dekstraną, būtinas biologinis tyrimas [plg. jie sako svoris 50 000-

70 000]. Biologinis tyrimas apima 5, 10 ir 15 ml vaisto su pertraukomis infuziją su 3 minučių intervalu. Jei reakcijos nėra (nerimas, tachikardija, pasunkėjęs kvėpavimas, veido paraudimas, odos niežėjimas, bėrimas, kraujospūdžio sumažėjimas), perpylimą galima tęsti.

Perpilant riebalų emulsijas, atliekamas išplėstinis biologinis tyrimas: per pirmąsias 10 minučių vaisto lašinama 10-20 lašų per minutę, jei nėra reakcijų, tęsiamas 20 lašų. - 30 lašų per minutę.

Su dekstrano perpylimu [plg. jie sako svoris 50 000-70 000], suleidus pirmus 10 ml ir kitus 30 ml, daryti 3 minučių pertrauką, jei reakcijos nėra, perpylimas tęsiamas.

Vaistų vartojimo greičio nustatymas

Avarinėmis situacijomis jie pradeda kraują pakeičiančių skysčių, turinčių antišokinį poveikį, injekciją, o tada pereina prie lašelinių injekcijų - 60–70 lašų per minutę. Kraują pakeičiantys detoksikuojantys skysčiai ir elektrolitų tirpalai leidžiami 40-50 lašų per minutę greičiu. Baltymų preparatus vartojant 20 lašų per minutę greičiu, kepenys pasisavina 85 % amino azoto, nepastebima jokių pirogeninių ar toksinių reakcijų; 40-60 lašų per minutę greičiu absorbuojama 73% azoto, kai kuriais atvejais pastebimos komplikacijos; 100 lašų per minutę greičiu absorbuojama 22% azoto, dažnai stebimos komplikacijos. Patartina baltymų hidrolizatus ir aminorūgščių tirpalus leisti 20-40 lašų per minutę greičiu.

Paciento būklės stebėjimas

Būtina stebėti paciento savijautą, elgesį, išvaizdą, odos spalvą, nustatyti pulsą ir kvėpavimo dažnį. Atsiradus pirmiesiems perpylimo reakcijų požymiams (pavyzdžiui, nerimas, galvos skausmas, veido paraudimas, odos išbėrimas, tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas), infuzija sulėtėja arba nutraukiama. Jei reakcija nepraeina savaime, skiriami atitinkami vaistai.

Transfuzijos registracija

Infuzijos pabaigoje įrašomas atitinkamas įrašas į ligos istoriją ir kraujo pakaitalų skysčių perpylimų registrą, pažymint suleistų vaistų kiekį ir tipą bei reakcijos buvimą.

Nepageidaujamos reakcijos

Nepageidaujamos reakcijos vartojant kraujo pakaitalų tirpalus, yra retos. Taigi, naudojant baltymų hidrolizatus ir riebalų emulsijas, jie stebimi 1-1,5% atvejų, infuzuojant dekstraną [plg. jie sako svoris 50 000-70 000] – 0,1 % kaip individualaus padidėjusio jautrumo vaistui pasireiškimas.

Yra alerginių, pirogeninių, toksinių reakcijų. Alerginės reakcijos Baltymų hidrolizatų skyrimas galimas pacientams, sergantiems sunkiais pūlingais procesais, nudegimais dėl autosensibilizacijos ir asmenims, sergantiems alerginėmis ligomis. Pasireiškia cianoze, uždusimu, tachikardija, akių vokų, veido patinimu (Kvinkės edema), odos niežuliu ir bėrimu. Pirogeninės reakcijos susideda iš kūno temperatūros padidėjimo, šaltkrėtis atsiradus kraujo pakaitalų perpylimo pabaigoje arba po jo. Norint išvengti reakcijos, būtina naudoti vienkartines sistemas, keisti sistemą ilgalaikės (daugiau nei 1 paros) infuzijos metu, vartoti vaistus atsižvelgiant į jų galiojimo laiką. Toksinės reakcijos pasireiškia galvos skausmu, tachikardija, kepenų padidėjimu, apatinės nugaros dalies skausmais ir šlapimo pokyčiais. To priežastis – padidėjęs baltymų skilimo produktų kiekis baltymų hidrolizate. Griežtai draudžiama perpilti kraujo pakaitinių skysčių, turinčių netinkamumo požymių arba pasibaigęs saugojimo laikas.

Jei infuzuojant kraują pakaitinių skysčių atsiranda komplikacijų, reikia nedelsiant nutraukti perpylimą arba sulėtinti vaisto vartojimo greitį, į veną suleisti 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, antihistamininių vaistų (difenhidramino, chloropiramino), 20 ml 40 % dekstrozės tirpalo, 1 ml 0,2 % platifilino tirpalo, 1 ml 1 % trimeperedino tirpalo. Sumažėjus kraujospūdžiui, vartojami vazokonstriktoriai ir širdies vaistai, kristaloidiniai tirpalai, gliukokortikoidai.

Norint išvengti komplikacijų, būtina laikytis transfuzijos taisyklių, išsiaiškinti transfuziologinę ir alergologinę istoriją, neviršyti baltyminių vaistų paros dozės ir vartojimo greičio (20-40 lašų per minutę), būtinai atlikti biologinį tyrimą. perpilant baltyminius kraujo pakaitalus, dekstraną [plg. jie sako svoris 50 000–70 000] ir riebalų emulsijos. Jei įtariama reakcija į vaistą, pirmiausia (prieš 10-15 minučių) skiriamas prometazinas, chloropiraminas arba difenhidraminas ir kalcio chloridas.

Kraujo pakeitimo skysčiai

Kraujo pakeitimo skysčiai turi atitikti šiuos reikalavimus

Kraujo pakaitalų tirpalų klasifikacija

Kraujo pakaitalai, turintys hemodinaminį (antišokinį) poveikį.

Poligliukinas

Naudojimo indikacijos

Reopoligliukinas

Kontraindikacijos vartoti

Želatinolis

Hemodesas

Hemodez N – (neohemodez)

Indikacijos

Kontraindikacijos

Poliferis

Reoglumanas

Šalutiniai poveikiai

Elektrolitų tirpalai.

Druskos tirpalai

Druskos tirpalai

Druskos tirpalai

Preparatai parenterinei mitybai.

Angliavandeniai

Lipofundinas (intralipidas)

Lipofundinas

Šalutiniai poveikiai

Kraujo pakeitimo skystis yra fiziškai vienalytė perpylimo terpė, turinti tikslinį poveikį organizmui, galinti pakeisti tam tikrą kraujo funkciją.

Kraujo pakeitimo skystis turi atitikti šiuos reikalavimus:

fizinėmis ir cheminėmis savybėmis būti panašios į kraujo plazmą;

visiškai pašalinamas iš organizmo arba metabolizuojamas fermentų sistemomis;

pakartotinai vartojant nesukelia organizmo jautrinimo;

neturi toksinio poveikio organams ir audiniams;

atlaiko sterilizaciją ir ilgą laiką išlaiko savo fizines, chemines ir biologines savybes.

Kraują pakeičiančių skysčių klasifikacija.

Hemodinamika (anti-šokas):

Mažos molekulinės masės dekstranai-reopoligliucinas.

Vidutinės molekulinės masės dekstransas-poligliucinas.

Želatinos preparatai-želatinolis.

Detoksikacija:

• Mažos molekulinės masės polivinilpirolidolas – hemodezas.

  Mažos molekulinės masės polivinilo alkoholis – polidai.

Parenterinės mitybos preparatai:

Baltymų hidrolizatai – kazeino hidrolizatas, aminopeptidas, aminokrovinas, aminazolas, hidrolizinas.

Aminorūgščių tirpalai – poliaminas, mariaminas, framinas.

Riebalų emulsijos – intralipdas, lipofundinas.

Cukrus ir polihidroksiliai alkoholiai – gliukozė, sorbitolis, fruktozė.

Vandens-druskos ir rūgšties-šarmų būsenos reguliatoriai:

Druskos tirpalai - izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, laktozolis, natrio bikarbonato tirpalas, trisamino tirpalas.

Kraują pakeičiantys skysčiai, turintys hemodinaminį (antišokinį) poveikį.

Didelės molekulinės masės kraujo pakaitalai daugiausia yra hemodilitantai, padedantys padidinti kraujo tūrį ir taip atkurti kraujospūdžio lygį. Šios savybės naudojamos esant šokui ir kraujo netekimui. Mažos molekulinės masės kraujo pakaitalai pagerina kapiliarų perfuziją, trumpiau cirkuliuoja kraujyje, greičiau pasišalina per inkstus, pašalindami skysčių perteklių. Šios savybės naudojamos gydant kapiliarų perfuzijos sutrikimus, dehidratuoti organizmą ir kovoti su intoksikacija per inkstus pašalinant toksinus.

Poligliukinas– koloidinis gliukozės polimero tirpalas – bakterinės kilmės dekstranas. Vaistas yra 6% dekstrano tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale; Tirpalo pH yra 4,5-6,5. Gaminamas steriliu pavidalu 400 ml buteliukuose. Laikyti nuo -10 iki +20 temperatūroje. Tinkamumo laikas: 5 metai.

Terapinio poligliucino poveikio mechanizmas yra dėl jo gebėjimo padidinti ir išlaikyti bcc, dėl skysčio pritraukimo iš intersticinių erdvių į kraujagyslių dugną ir jo sulaikymo dėl koloidinių savybių. Vaistas cirkuliuoja į kraujagyslių dugną 3–4 dienas; Pusinės eliminacijos laikas yra viena diena.

Pagal hemodinaminį poveikį poligliucinas yra pranašesnis už visus žinomus kraujo pakaitalus; normalizuoja arterinį ir veninį spaudimą, gerina kraujotaką.

Jo vartojimo indikacijos:

šokas (trauminis, nudegimas, chirurginis);

ūminis kraujo netekimas;

ūminis kraujotakos nepakankamumas esant sunkiam apsinuodijimui (peritonitas, sepsis, žarnyno nepraeinamumas ir kt.);

keisti kraujo perpylimus esant hemodinamikos sutrikimams.

Vienkartinė vaisto dozė yra 400 – 1200 ml. jei reikia, jį galima padidinti iki 2000 ml. Poligliucinas švirkščiamas į veną lašeliniu būdu (priklausomai nuo paciento būklės).

Reopoligliukinas- 10% mažos molekulinės masės dekstrano tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Gali padidinti BCC. Vaistas turi stiprų raudonųjų kraujo kūnelių dezagregacinį poveikį, padeda pašalinti kraujo sąstingį, mažina klampumą ir didina kraujotaką, t.y. gerina reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją. Reopoliglucinas turi puikų diuretikų poveikį, todėl vartojamas apsinuodijimui. Vaistas palieka kraujagyslių dugną per 2 dienas. Vaisto vartojimo indikacijos yra tokios pat kaip ir kitų hemodinaminių kraujo pakaitalų, tačiau reopoligliucinas taip pat vartojamas tromboembolinės ligos profilaktikai ir gydymui, komplikacijoms po kraujo perpylimo ir ūminio inkstų nepakankamumo profilaktikai. Vaisto dozė yra 500 – 700 ml. Kontraindikacijos jo vartojimui yra lėtinės inkstų ligos.

želatinolis - 8% dalinai hidrolizuotos želatinos tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Dėl savo koloidinių savybių vaistas padidina bcc. Jie daugiausia naudoja reologines želatinolio savybes, jo gebėjimą skystinti kraują ir gerinti mikrocirkuliaciją. Jis visiškai pašalinamas su šlapimu per 24 valandas, o po 2 valandų kraujyje lieka tik 20% vaisto. Vartojama lašeliniu ir srove į veną, į arteriją; vaistas vartojamas širdies ir plaučių aparatui užpildyti. Didžiausia vartojimo dozė yra 2000 ml. Santykinės jo vartojimo kontraindikacijos yra ūminis ir lėtinis nefritas.

KRAUJO PAKEITIMO SKYSČIAI(sin.: kraujo pakaitalai, plazmos pakaitalai, kraujo pakaitalų tirpalai, plazmos pakaitalų tirpalai, hemokorektorius) – vaistai, medicininiais tikslais naudojami kaip kraujo pakaitalai arba korektoriai. K. J. naudojamas transfuzijos terapijai esant įvairioms patolinėms ligoms; jie įvedami į veną, į arteriją, į kaulinę, kartais po oda arba per zondą į virškinamąjį traktą. traktas.

Dekstranas yra gliukozės polimeras; jis gaunamas biolio sintezės būdu, naudojant Leuconostoc mesenteroides kultūrą terpėje, kurioje yra sacharozės. Šiuo atveju vadinamasis vietinis dekstranas su mol. sveriantis šimtus milijonų. Norėdami sumažinti mol. Svoris ir tam tikrų savybių turinčios frakcijos išskyrimas, natūralus dekstranas yra hidrolizuojamas rūgštimi ir frakcionuojamas.

Dekstrano skilimo organizme mechanizmas buvo išaiškintas E. L. Rosenfeldo (1955-1956), A. S. Saenko (1963-1964), Ammono (R. Ammon, 1963) darbų dėka, kurie atrado fermentą, kuris skaido dekstraną. gyvūnų ir žmonių organai.

Pirmą kartą kraujo pakaitalą dekstrano (makrodekso) pagrindu 1943 metais Švedijoje pasiūlė Gronwall ir Ingelmann (A. Gronwall, B. Ingelmann). Pleištas, vaisto tyrimai parodė aukštą gydymo lygį. veiksmas.

Sovietų Sąjungoje vidutinės molekulinės masės dekstrano preparatas su mol. sveriantis 60 000 (+10 000) – poligliucinas, sukurtas G. Ya. Rosenbergo, T. V. Polušinos ir kitų (1954). N. A. Fedorovo ir V. B. Kozinerio (1956, 1974 m.) atlikti eksperimentiniai tyrimai parodė, kad poligliucino reaktyvinė infuzija mirtinai nualintiems šunims greitai ir atkakliai atkuria kraujospūdį ir kvėpavimą. Poligliucino hemodinaminio veikimo veiksmingumą lemia aukšta koloidinė-osmosinė savybė ir gebėjimas ilgą laiką cirkuliuoti kraujyje. Pleišto, tyrimai leido labai įvertinti poligliuciną, vartojamą esant ūminiams kraujotakos sutrikimams. Pagrindinės vaisto vartojimo indikacijos yra trauminis, chirurginis ir nudegimo šokas, ūmus kraujo netekimas.

Buitinis mažos molekulinės masės dekstrano preparatas (vidutinė molekulinė masė apie 40 000) - reopoligliucinas, sukurtas T. V. Polušinos, G. Ya. Rosenbergo ir K. I. Struchkovos (1967), yra švediško vaisto reomakrodekso analogas. Vaistas vartojamas esant kapiliarinės kraujotakos sutrikimams, chirurginei profilaktikai ir trauminio bei nudegimo šoko gydymui; esant arterinės ir veninės kraujotakos sutrikimams, trombozės ir tromboflebito, endarterito, Raynaud ligos profilaktikai ir gydymui; širdies operacijos metu naudojant širdies ir plaučių aparatą (jo pridedama į perfuzinį skystį); kraujagyslių ir plastinėje chirurgijoje; detoksikacijai esant nudegimams, peritonitui, pankreatitui ir kt. Mažos molekulinės masės dekstrano preparatai cirkuliuojančio kraujo tūrį palaiko trumpiau nei vidutinės molekulinės masės dekstrano preparatai, kurie siejami su greitu polimero išnykimu iš kraujotakos. Taigi, per 6 valandas. po infuzijos vaisto kiekis kraujyje sumažėja maždaug 2 kartus; Per šį laikotarpį 60% vaisto išsiskiria su šlapimu, o po 24 valandų - 70-80%.

Kiti antišokiniai kraujo pakaitalai savo poveikiu yra prastesni už poligliuciną. Teigiamai įvertinti želatinos preparatai, kurie kambario temperatūroje išlieka skysti: plazmagelis (Prancūzija), hemogelis (Vokietija) ir buitinis preparatas želatinolis (vidutinė molekulinė masė 20 000), sukurtas L. G. Bogomolovos ir T. V. Znamenskajos (1962). Želatinolis vartojamas I-II laipsnio hemoraginio, chirurginio ir trauminio šoko gydymui, pacientų paruošimui operacijai, nudegimų detoksikacijai, širdies-plaučių aparato užpildymui hemodiliucinių perfuzijų metu. Vaistas švirkščiamas į veną arba į arteriją. Dozė priklauso nuo paciento būklės, vienu metu galima suleisti nuo 250 iki 2000 ml. Sunkesniais atvejais jo vartojimas derinamas su kraujo perpylimu.

Vaistas gaminamas 250 ir 500 ml buteliukuose, laikomas ne aukštesnėje kaip 22° temperatūroje.

Detoksikuojantys kraujo pakaitalai, naudojami organizmo detoksikacijai, turi kuo greičiau surišti ir pašalinti toksines medžiagas. Norint gauti detoksikuojančius kraujo pakaitalus, naudojami polimerai, kurie gali derėti su įvairiomis medžiagomis. Tai apima polivinilpirolidoną (žr.) ir polivinilo alkoholį.

Polivinilpirolidonas (PVP) suriša ir skatina iš organizmo pasišalinti įvairius dažus (Kongo raudonąjį, eoziną, metileno mėlynąjį ir kt.), net ir tuos, kurie nepasišalina savaime, taip pat gyvačių nuodus, toksinus iš jo sukėlėjų. difterija, dizenterija, stabligė ir tt Su mažėjimu jie sako svorio, PVP ir susijusių toksinių junginių išsiskyrimo greitis didėja. Ši savybė yra sėkmingo jo panaudojimo detoksikacijai esant infekcijoms, nudegimams, pūlingiems-septiniams procesams ir kt. pagrindas. Kadangi PVP neskaido organizmo fermentų sistemos, jo pagrindu pagaminti kraujo pakaitalai neturi didelės molekulinės frakcijos, kurios sulaikomas inkstų filtro ir nusėda audiniuose. Jo pagrindu pagaminti preparatai turi vidutinį mol. svoris 12 600 ± 2700. Jie plačiai pritaikomi sergant toksiškomis ūminio virškinimo trakto formomis. ligos (dizenterija, dispepsija, salmoneliozė ir kt.), ypač vaikams; dėl nudegimų ir ūminės spindulinės ligos intoksikacijos fazėje; su naujagimių hemolizine liga; esant peritonitui ir žarnyno nepraeinamumui kaip priemonė laikinai palengvinti paciento būklę prieš operaciją ir kaip detoksikacijos priemonė pooperaciniu laikotarpiu; esant ūminiam inkstų nepakankamumui; dėl lėtinių ligų, inkstų ligų ar nėščių moterų toksikozės sukeltos edemos; dėl tirotoksikozės; nuo sepsio; sergant įvairiomis kepenų ligomis (hepatitu, hepatocholangitu, ūmine ir poūmiu kepenų distrofija, kepenų koma).

Buitinis mažos molekulinės masės polivinilpirolidono preparatas – hemodezas – plačiai naudojamas. Užsienyje gaminami panašūs vaistai, vadinami periston-n, neocompensan ir kt.

Hemodez veikimo mechanizmas pagrįstas jo gebėjimu surišti toksinus ar skilimo produktus sudėtingų junginių pavidalu, kurie greitai pašalinami iš organizmo.

Gydymas hemodezės veiksmingumą taip pat lemia mikrocirkuliacijos pagerėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių sąstingio kapiliaruose ir prekapiliariniame tinkle pašalinimas, dėl kurio pagerėja inkstų kraujotaka ir smarkiai padidėja diurezė. Vaisto detoksikacinės savybės nuo įvairios kilmės intoksikacijos yra žymiai didesnės nei donoro plazmos.

Hemodez, kaip ir kiti PVP pagrindu pagaminti vaistai, į veną įšvirkščiamas 40-80 lašų per minutę greičiu. Dozė priklauso nuo paciento amžiaus ir apsinuodijimo laipsnio: kūdikiams - 5-10 ml 1 kg svorio, didžiausia dozė -70 ml, vaikams nuo 2 iki 5 metų -100 ml, nuo 5 iki 10 metų. - 150 ml, nuo 10 iki 15 metų - 200 ml] suaugusiems didžiausia dozė - 400 ml.

Pagrindinis hemodezės kiekis pašalinamas per pirmąsias 3-12 valandų, beveik visiškai per 24 valandas.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant sunkiam širdies ir plaučių nepakankamumui, sunkioms alergijoms ir smegenų kraujavimui. Vaistas gaminamas buteliuose, kurių talpa yra 100, 200, 400 ml. Laikyti nuo 0 iki 20° temperatūroje.

Tai pačiai kraujo pakaitalų grupei priklauso mažos molekulinės masės polivinilo alkoholio tirpalas – polidezė su mol. sveriantis 10 000 +- 2000, sukūrė Z. A. Chaplygina, L. G. Michailova, N. V. Šostakovas (1968).

Vaistas vartojamas gydant įvairios kilmės intoksikacijas chirurginiams ir infekcinėms pacientėms, septinėmis sąlygomis akušerinėje ir ginekologinėje praktikoje. Po vartojimo vaisto kiekis kraujyje po 3 valandų sumažėja 23%; po 24 valandų lieka 25-40% suleisto kiekio; polimero pėdsakai aptinkami per 5 dienas. 60-75% polidezės pašalinama su šlapimu per 24 valandas. Histocheminiais metodais polimeras buvo aptiktas organuose ir audiniuose per 3-7 dienas. po įžangos. Laikyti ne žemesnėje kaip 10° temperatūroje. Vaisto užšaldyti neleidžiama.

Kraujo pakaitalai parenterinei mitybai

Parenterinės mitybos problema yra medžiagų apykaitos procesų palaikymo organizme problema, tiesiogiai į kraują įvedant galutinio enterinio maistinių medžiagų skilimo produktus. Tokiu būdu turi būti užtikrinti baltymų struktūrų biosintezės procesai su visu jų specifiškumu. Parenterinė mityba tampa vis svarbesnė.

Parenterinių baltymų mitybos preparatų vartojimo indikacijos yra visos ligos, kurias lydi įvairios kilmės hipoproteinemija, kai pacientai negali valgyti per burną, taip pat ruošiantis operacijai nusilpusiems pacientams, pooperaciniu laikotarpiu azoto apykaitai normalizuoti, ypač po chirurginių intervencijų. ant stemplės, virškinamojo trakto.-kish. takų ir veido žandikaulių operacijų metu, dideli nudegimai.

Sovietų Sąjungoje jie naudojami gydymui. praktikoje yra trijų tipų baltymų hidrolizatai: kazeino hidrolizatas, sukurtas P. S. Vasiljevo, N. A. Fedorovo, N. S. Aleksandrovskajos, V. V. Suzdalevos ir kt. (1954); galvijų kraujo baltymų hidrolizatai: hidrolizinas, sukurtas I. R. Petrovas, L. G. Bogomolova ir Z. A. Chaplygina (1954), ir aminopeptidas (žr.), sukurtas P. E. Kalmykovas ir T. I. Golubevas (1956). Pirmieji du vaistai gaunami rūgštinės hidrolizės būdu, trečiasis – fermentinės hidrolizės būdu (žr. Hidrolizatai).

Iš užsienyje gaminamų baltymų hidrolizatų plačiausiai naudojamas aminozolis (Švedija). Baltymų hidrolizatuose yra baltymų skilimo produktų – aminorūgščių ir trumpųjų peptidų. Juose yra visos nepakeičiamos ir nepakeičiamos aminorūgštys, taip pat druskos, kurios yra kraujo plazmos dalis. Jie visiškai neturi anafilaktogeninių savybių.

Baltymų hidrolizatų virškinamumas žymiai padidėja pridedant B grupės vitaminų, ypač vitamino B12, taip pat hipertoninių gliukozės ir anabolinių hormonų tirpalų.

Hidrolizatai įvedami į veną, po oda arba per zondą į virškinimo traktą. traktas. Transfuzija atliekama tik lašintuvu. Rekomenduojama pradėti nuo 20-25 lašų ir, jei toleruojama, palaipsniui didinti iki 40-50 lašų per minutę. Paros dozė - 1,5-2 l. Vaistų negalima vartoti sergant širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, smegenų kraujavimu, ūminiu nefritu ir nefroskleroze, taip pat sergant venų ligomis (tromboflebitu).

Hidrolizatai gaminami 400 arba 450 ml buteliuose. Kazeino hidrolizatas laikomas nuo -10 iki 23° temperatūroje; vaisto užšaldymas nėra kontraindikacija vartoti, jei pakuotė yra sandari. Hidrolizinas laikomas nuo 4 iki 20° temperatūroje, aminopeptidas – nuo ​​1 iki 20° temperatūroje.

Subalansuoti aminorūgščių mišiniai, kuriuose yra tik laisvųjų L-amino rūgščių, naudojami kaip preparatai parenterinei mitybai baltymais. Jie turi didelių pranašumų prieš kitus vaistus, nes juose gali būti daug laisvųjų aminorūgščių ir jie gali būti racionaliai subalansuoti optimaliu baltymų sintezės santykiu organizme. Šiuose mišiniuose turi būti visos nepakeičiamos aminorūgštys ir kai kurios ypač vertingos neesminės. Turime siekti tokio aminorūgščių santykio, kuris būtų optimalus plastiniams ir funkciniams organizmo poreikiams patenkinti; Taip pat patartina atsižvelgti į patolio ypatybes ir kūno būklę.

Naudojami įvairūs aminorūgščių mišiniai: S-2 Moriamin (Japonija), aminofusin, aminoplasmal (Vokietija), Freamin (JAV), Vamin (Švedija) ir kt.

Naminių aminorūgščių pagrindu sukurtas poliamino preparatas, kuris yra infuzinis tirpalas su visomis nepakeičiamomis aminorūgštimis ir kai kurių ypač vertingų nepakeičiamų aminorūgščių papildymu. Į energetinę medžiagą įeina heksahidrinis alkoholis – sorbitolis. Nustatytas geras vaisto toleravimas ir didelis veiksmingumas kaip gydymas. parenteriniai baltyminiai mitybos produktai.

Aminorūgščių mišiniai lašinami į veną 25-35 lašų per minutę greičiu. 400-1200 ml dozėmis per parą per visą geriamosios mitybos pašalinimo laikotarpį (5-10 dienų), tada priklausomai nuo hipoproteinemijos sunkumo.

Siekiant maksimalios absorbcijos, aminorūgščių mišinių naudojimas turėtų būti derinamas su įvairių energetinių komponentų - angliavandenių (gliukozės, fruktozės), daugiahidrozės alkoholių (sorbitolio), riebalų emulsijų, kurios padeda patenkinti organizmo energijos poreikius, taip pat baltymų stimuliatorių. metabolizmas – vitaminai ir hormonai.

Vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balanso reguliatoriai

Vandens ir elektrolitų balanso nukrypimai neigiamai veikia trauminio ir nudegimo šoko baigtį. Tokiais atvejais reikia naudoti racionalias elektrolitų tirpalų formules. Leidžiama apriboti elektrolitų tirpalų naudojimą tik lengvais nudegimų ir trauminio šoko atvejais, kai sužalojimas nėra apsunkintas dideliu kraujo netekimu. Esant sunkesnėms šoko sąlygoms, elektrolitų tirpalų perpylimas turėtų būti derinamas su veiksmingesnėmis perpylimo priemonėmis (krauju, plazma, poligliucinu ir kt.).

Esant įvairioms patolio sąlygoms, naudojami druskos infuziniai tirpalai. Gerai pasiteisino G. Ya. Rosenberg ir I. L. Smirnovos (1975) sukurtas vaistas laktazolis, savo druskos sudėtimi panašus į Ringerio tirpalą ir papildomai turintis pieno rūgšties. Jis sėkmingai naudojamas hemodinamikai ir kraujo rūgščių-šarmų pusiausvyrai koreguoti.

Osmodiuretikai taip pat vaidina svarbų vaidmenį koreguojant kraujo sudėtį esant įvairioms patologinėms ligoms, tarp kurių yra polihidroksilių alkoholių – manitolio (žr. manitolis) ir sorbitolio – tirpalai.

Fiziologiniai tirpalai vartojami į veną, po oda, į tiesiąją žarną, srovele ir lašinami. Sunkaus trauminio ir nudegimo šoko atveju rekomenduojama vartoti druskos tirpalus kartu su krauju, poligliucinu, plazma, baltymais, pacientą pašalinus iš sunkios hemodinaminės krizės būklės. Vaisto dozė kombinuotam gydymui nustatoma individualiai, tačiau ji turi būti ne mažesnė kaip 1–2 litrai. Esant lengvam trauminiam šokui ir nudegimams, kurių plotas neviršija 10-15% kūno paviršiaus, leidžiama naudoti vieną druskos tirpalą iki 3 litrų dozėje. Esant ūminiams kraujotakos sutrikimams dėl sunkių pūlingų chirurginių komplikacijų (peritonito, pankreatito, sepsio), žarnyno nepraeinamumo, žarnyno parezės, per maistą plintančios toksinės infekcijos, enterokolito, dizenterijos, vaistas skiriamas 1-3 d. per parą. ir vėl keletą dienų, priklausomai nuo paciento būklės.

Druskos tirpalų vartoti draudžiama esant dekompensuotai alkalozei ir visais atvejais, kai nerekomenduojama į organizmą patekti daug skysčių (esant uždaram kaukolės pažeidimui, širdies dekompensacijai, plaučių edemai ir kt.).

Vaistai gaminami 400 ml buteliukuose ir laikomi kambario temperatūroje. Užšaldymas nėra kontraindikacija naudoti tol, kol pakuotė yra sandari.

Kraujo pakaitalai su deguonies perdavimo funkcija

Daugelyje šalių (SSRS, JAV) tiriama galimybė naudoti išgrynintus hemoglobino preparatus, skirtus į veną, kaip kraujo pakaitalą, siekiant pagerinti kvėpavimo procesus paciento organizme. Jie ruošiami išvalant eritrocitų hemolizatą iš stromos likučių ir baltymų prokoaguliantų. Gautas išgrynintas hemoglobinas eksperimento metu gyvūnams skiriamas dideliais kiekiais – iki 3 g 1 kg kūno svorio.

L.G.Bogomolova ir T.V.Znamenskaya (1975) sukūrė 3% hemoglobino preparatą – erigemą, kuris turi teigiamą hemodinaminį, hemostazinį ir eritropoetinį poveikį, kai skiriamas pacientams į veną.

Naują metodą, skirtą visiškam eritrocitų hemolizato išgryninimui iš stromos baltymų ir prokoaguliantinio aktyvumo, sukūrė G. Ya. Rosenberg ir kt. (1975).

Sudėtingo veikimo kraujo pakaitalai

Esant sunkioms šoko sąlygoms, lygiagrečiai su hemodinamikos sutrikimais, paciento organizme atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimų, sunki audinių acidozė ir metabolinių metabolitų kaupimasis. Šiuo atžvilgiu, siekiant padidinti gydymą, kuriami nauji kompleksiniai antišoko kraujo pakaitalai. esamų tikslinių kraujo pakaitalų – poligliucino ir reopoligliucino – poveikis. Jų pagrindu kuriami kiti kompleksiniai daugiafunkcinio veikimo kraujo pakaitalai: su geležies druskomis - eritropoezei stiprinti (poliferis); kartu su manitoliu – diuretiniam ir reologiniam reopoligliucino (gliukomano) poveikiui sustiprinti.

Norint ištaisyti kraujo sudėties sutrikimus, optimizuoti jo kokybines ir kiekybines charakteristikas esant įvairiems patoliams, būklėms, buvo sukurtos specialios kompleksinės transfuzijos priemonės – vadinamosios. perfuziniai kokteiliai. Jie sujungia transfuziolį. ir farmakologinė veikla. Paprastai visi kokteiliai sukelia hemodiliuciją). Kai kurie perfuziniai kokteiliai naudojami regioninei izoliuotų kūno vietų perfuzijai ir jų gyvybinei veiklai palaikyti arba terapijai didelės koncentracijos vaistais, vaistais išskyrimo iš bendros kraujotakos laikotarpiui.

Klasifikacija, chem. Labiausiai paplitusių perfuzinių kokteilių sudėtis ir paskirtis pateikti 2 lentelėje.

Širdies chirurginės perfuzijos kokteilis skirtas kontroliuojamam hemodiliuzijai (žr.) atliekant atviros širdies operaciją, naudojant širdies ir plaučių aparatą. Kokteilyje yra želatinos, druskų komponentai, rezervinio šarmingumo šaltinis, fibrinolizės aktyvacijos inhibitorius, aktyvios antiagregacijos medžiagos, miokardo stimuliatoriai, osmosiniai diuretikai.

Izoliuotai širdies vainikinių arterijų perfuzijai naudojamas specialus A. A. Vishnevsky pasiūlytas tirpalas. Prieš širdies vainikinių arterijų perfuziją, šis tirpalas iš anksto atšaldomas iki 0–4 ° temperatūros, todėl užtrunka 2–6 minutes. galima atvėsinti širdį iki 36-12-8° temperatūros. Tirpalo suvartojimas yra 400-900 ml.

Nephrol – kokteilis, sukurtas dirbtinių inkstų prietaisų užpildymui, taip pat pagalbinei perfuzijai pacientams, sergantiems inkstų ligomis. Į jo sudėtį įeina albumino tirpalas, anaboliniai agentai, vandenilio jonų akceptoriai, fosforilinti angliavandeniai ir druskos komponentai.

Antišokinis kokteilis naudojamas esant katastrofiškam hemodinamikos sutrikimui ir ūmiai audinių hipoksijai (širdies sustojimui, asfiksijai ir kt.). Į kokteilį įtrauktas kaip transfuziolis. bazės apima dekstranų tirpalus. Pharmakol, aktyvumą suteikia specifiniai antihipoksiniai vaistai, aktyvios bazės, taip pat medžiagos, normalizuojančios miokardo susitraukimo funkciją.

Kokteilis, skirtas regioninei izoliuotų kūno vietų perfuzijai, yra mažos molekulinės masės dekstrano (reopoligliucino), novokaino, tiesioginio antikoagulianto ir fibrinolizės aktyvatorių. Šiame tirpale, priklausomai nuo vartojimo tikslo ir patolio pobūdžio. Šis procesas apima vaistus nuo šoko, antibiotikus ir kitus priešuždegiminius vaistus.

Konservantų kokteilis skirtas izoliuotų organų perfuzijai, siekiant juos išsaugoti. Tirpalas yra pagrįstas albuminu arba koloidiniais plazmos pakaitalais. Jo veikliąją dalį sudaro druskos komponentai, antihipoksiniai vaistai ir energetiškai aktyvios medžiagos.

Antišokiniai ir detoksikaciniai kokteiliai kaip transfuziolis. bazės yra įprasti druskos izojoniniai (kraujo plazmos) tirpalai, koloidiniai tirpalai arba albuminas. Iš esamų koloidinių tirpalų naudojamas hemodezas, polidezė, poligliucinas, reopoligliucinas ir želatinolis. Pharmakol, kokteilio aktyvumą sukuria analgetikai, raminamieji, diuretikai, antikoaguliantai, energija, antispazminiai ir kiti vaistai.

Dirbtinis kraujas – tai kraujo pakeitimo tirpalas, imituojantis pagrindines svarbiausias kraujo funkcijas: kraujagyslių užpildymą (hemodinamika), deguonies transportavimą (kvėpavimo funkciją), maistinių medžiagų pristatymą į audinius (amino rūgštys, riebalai, angliavandeniai, vitaminai), aprūpinimą krauju. vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balansas, medžiagų apykaitos produktų pašalinimas.

Moksliniai tyrimai dirbtiniam kraujui sukurti prasidėjo 60-aisiais. XX a., neperžengė laboratorijų ribų ir eksperimentų su gyvūnais rėmų.

Sprendžiant dirbtinio kraujo kūrimo problemą, pagrindinis vaidmuo tenka perpylimo komponentų gavimo metodų, galinčių užtikrinti raudonųjų kraujo kūnelių funkcijų įvykdymą perduodant deguonį iš plaučių į audinius visišku ar daliniu sąlygomis, kūrimas. kūno kraujavimas. Kuriami kompleksiniai daugiafunkciniai kraujo pakaitalai, remiantis gerai žinomais tirpalais, tokiais kaip dekstranas, hemodezas, aminorūgščių mišiniai, laktazolis, taip pat pirmieji kraujo pakaitalų modeliai – deguonies nešikliai, kuriuose yra tokių junginių emulsijos kaip fluoro angliavandeniliai, chemiškai modifikuoti. hemoglobino molekulės, intrakompleksiniai geležies junginiai, dirbtiniai raudonieji kraujo kūneliai.

Fluoro angliavandenilių emulsijos ir chemiškai modifikuotų hemoglobinų tirpalai, patekę į kraujagyslių dugną, leidžia išlaikyti numaudytų gyvūnų gyvenimą kelias valandas.

Kraują pakeičiantys skysčiai karinio lauko sąlygomis

Vaidmuo K. karinio lauko sąlygomis yra itin didelis. Taip yra dėl tam tikro konservuoto kraujo trūkumo, taip pat dėl ​​to, kad pirmosios medicininės priežiūros stadijoje kraujo perpylimas yra prieinamesnis. Be to, kuo anksčiau bus pradėti leisti šiuolaikiniai kraujo pakaitalai į veną trauminio, nudegimo šoko, didelio kraujo netekimo ar intoksikacijos atveju, tuo geresnis bus nukentėjusio asmens gydymo rezultatas.

Nemažą reikšmę karinio lauko sąlygoms turi ilgalaikis kraujo pakaitinių tirpalų išsaugojimas ir galimybė juos greitai paruošti prieš pat vartojimą.

Karinio lauko sąlygomis perspektyviausi yra izotoniniai natrio chlorido, laktazolio, poligliucino, reopoligliucino, hemodezo, želatinolio ir kt.

Lentelės

1 lentelė. TSRS IR UŽSIENYJE NAUDOJAMŲ KRAUJO PAKEITŲ SKYSČIŲ KLASIFIKACIJA (P. S. Vasiljevas, O. K. Gavrilovas)

2 lentelė. PERFUZINIŲ KOKTEILIŲ KLASIFIKACIJA, SUDĖTIS IR PASKIRTIS

Bibliografija: Bagdasarovas A. A., Vasiliev P. S. ir iš A. A. Kraujo pakaitalų klasifikavimo klausimai, Vestn. SSRS medicinos mokslų akademija, JVe 4, p. 58, 1958; Vasiljevas P.S. ir Grozdovas D.M. Funkcinė kraujo pakaitalų klasifikacija ir jos klinikinis pagrindimas, 12-ojo tarptautinio kraujo perpylimo kongreso darbai, p. 220, M., 1972; Vasiljevas P. S. ir S. Uzdaleva V. V. Dabartinė parenterinės baltymų mitybos problemos padėtis, problemos, hematolis ir kraujo perteklius, t. 18, Nr. 7, p. 3, 1973, bibliogr.; Gavrilovas O. K. Transfuziologijos raida ir pagrindiniai SSRS kraujo tarnybos laimėjimai, knygoje: Problemos, hematolis ir transfuziol., redagavo O. K. Gavrilov, t. 1, p. 24, M. , 1976; Glants R. M. The role of metabolic disorders in the the. azotinių medžiagų virškinamumas parenterinės mitybos metu ir medžiagų apykaitos reguliatorių naudojimas jų virškinamumui gerinti, knygoje: Metabolinių sutrikimų koregavimo būdai skubios ir planinės operacijos metu, red.B D. Komarova, p. red. A. N. Filatova, L., 1975, bibliogr.; Kraujo pakaitalai ir infuzinės terpės klinikinėje praktikoje, red. V. N. Šabalina, L., 1977, bibliogr.; Polihidriniai alkoholiai ir jų naudojimas transfuziologijoje, red. A. N. Filatova, L., 1977, bibliogr.; Rosenberg G. Ya., Vasiliev P. S. ir Grozdov D. M. Dabartinė kraujo pakaitalų ir kraujo produktų problemos padėtis, Sov. med., Nr.9, p. 15, 1975; Fiodorovas N.A. ir dr. Kraujo pakaitalų problemos dabartinė padėtis ir plėtros perspektyvos, Problemos, hematolis ir perpylimas, kraujas, t. 20, Nr. 11, p. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A. a. I ngelmanas V. Dekstranas kaip plazmos pakaitalas, Gamta (Lond.), m. 155, p. 45, 1945; Re p p e W. Polyvinyl-pirolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 i n d A. Riebalų emulsijų naudojimo intraveninėje mityboje farmakologinis pagrindas, Acta chir, scand., v. 128, Suppl. 325, p. 1964 m. 31 d.

P. S. Vasiljevas, O. K. Gavrilovas, T. V. Polušina.

Kraujo pakeitimo skysčiai(sinonimas: infuzinės terpės, kraujo pakaitalai, plazmos pakaitalai, kraujo pakaitalų tirpalai, plazmos pakaitalų tirpalai, hemokorektorius) – vaistai, vartojami gydymo tikslais vienai ar kelioms fiziologinėms kraujo funkcijoms atlikti. Sukurta biologinių arba sintetinių polimerų, amino rūgščių, angliavandenių, riebalų ir druskų pagrindu.

Pagal funkcines kraujo savybes K. skirstomi į šias grupes: hemodinaminė (antišokinė), detoksikacija, kraujo pakeitimas, skirtas parenteriniam maitinimui, vandens-druskų ir rūgščių-šarmų balanso bei kraujo reguliatoriai, kompleksinis veikimas. Visi K. turi atitikti šiuos reikalavimus: būti nekenksmingi organizmui; visiškai pašalinamas arba suskaidomas ir absorbuojamas organizme; nėra toksiškas ar pirogeniškas; būti sterilus ir stabilus laikymo metu per dokumentuose nustatytus terminus; pakartotinai vartojant, nesukelia organizmo jautrinimo. Kiekvienai grupei K. Jie taip pat turi specialių reikalavimų. Taigi, hemodinaminės kraujagyslės. turi išlikti kraujyje gana ilgai ir palaikyti kraujospūdį, todėl turi gana didelę molekulinę masę (nuo 30 000 iki 70 000). Detoksikacinės rūgštys. turėtų būti mažos molekulinės masės (nuo 6000 iki 15000), o tai palengvina greitą jų pašalinimą iš organizmo kartu su susijusiomis toksinėmis medžiagomis. Privalomas reikalavimas būstui. parenteriniam maitinimui yra jų įsisavinimas ir dalyvavimas baltymų sintezėje.

Hemodinaminiai kraujo pakeitimo skysčiai gaminamas daugiausia iš gliukozės polimero dekstrano ir želatinos. Pirmieji apima poligliuciną (molekulinė masė 60 000 ± 10 000), reopoligliuciną (molekulinė masė 35 000 ± 5 000), išskirtą rūgštinės hidrolizės būdu, o po to frakcionuojama, taip pat rondeksą (molekulinė masė 65 000 ± 5 000), gautą spinduliuojant. Reopoliglucinas palaiko kraujospūdį 6 h, poligliucinas – 1 dieną, vėliau jie palaipsniui šalinami iš organizmo. Dėl savo aukštų koloidinių-osmosinių savybių poligliucinas ir rondeksas, skiriami srove, atkuria kraujospūdį pacientams, sergantiems dideliu kraujo netekimu, trauminėmis ir trauminėmis ligomis.Reopoligliucinas vartojamas esant mikrocirkuliacijos sutrikimams, chirurginių ir gydymo profilaktikai ir gydymui. trauminės ir trauminės ligos, sutrikus arterinei ir veninei cirkuliacijai, gydyti ov ir a, endarteritą, chirurginių intervencijų metu širdyje, kraujagyslėse, el. nes greičiau pasišalina iš organizmo.

Hemodinamikos kraujo ląstelės. želatinos pagrindu (pavyzdžiui, želatinolis) dėl mažos molekulinės masės (apie 20 000) yra mažiau veiksmingi.Naudojami gydant I-II laipsnio chirurginius ir trauminius sužalojimus, ruošiant pacientą operacijai, detoksikacijai.

Detoksikaciniai kraujo pakaitalai sukurtas mažos molekulinės masės polivinilpirolidono (PVP) – sintetinio polimero, kuris yra inertiškas organizmui ir kurio negali skaidyti fermentų sistemos, pagrindu.

Kraujo skysčiai, skirti parenterinei mitybai naudojamas azoto balansui atkurti, baltymų trūkumui pašalinti, kai enterinė mityba neįmanoma, pooperaciniu laikotarpiu, esant traumoms, žarnyno nepraeinamumui, dideliam kraujo netekimui, pūlingoms-septinėms būklėms, kiaušidžių ligoms, infekcinėms ligoms, piktybiniams navikams ir kitoms ligoms, kurias lydi baltymų trūkumas. . Gydymo šiais vaistais efektyvumas vertinamas didinant kūno svorį, normalizuojant azoto balansą,

Aminorūgščių mišiniai, subalansuoti optimaliais santykiais baltymų sintezei organizme, naudojami kaip preparatai parenterinei baltymų mitybai. Pirmasis originalus vaistas, pagrįstas aminorūgštimis, buvo sukurtas SSRS - poliaminas, kuriame yra 13 aminorūgščių ir energetinis komponentas - D-sorbitolis. Kadangi poliaminas turi daug aminorūgščių, jo skiriama mažesniais kiekiais nei hidrolizatų. Be to, dėl optimalaus aminorūgščių santykio jame jis yra daug efektyvesnis nei hidrolizatai. Jo poveikis yra ryškesnis ir pasireiškia greičiau. Išvardyti preparatai parenteraliniam maitinimui turėtų būti naudojami kartu su gliukozės tirpalais ir riebalų emulsijos preparatais kaip energijos šaltiniai, užtikrinantys aminorūgščių panaudojimą pagal paskirtį, t.y. baltymų sintezei.

Vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balanso reguliatoriai naudojamas įvairioms patologinėms būklėms gydyti,

Sudėtingo veikimo kraują pakeičiantys skysčiai(daugiafunkciniai vaistai) yra kuriami remiantis daugeliu aukščiau išvardytų vaistų. Jie naudojami daugeliui patologijų tipų: hemodinamikos, baltymų apykaitos, diurezės, toksinių medžiagų atsiradimo organizme ir acidozės išsivystymo. Tai apima: poliferį (apima poligliuciną ir geležies druskas), turintį hemodinaminį ir hematopoetinį poveikį: reoglumaną, pasižymintį hemodinaminiu, hematopoetiniu, reologiniu ir diuretikų poveikiu, poligliuzolį, koreguojantį hemodinamiką ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą, aminodus (pagal mažą molekulinę masę). PVP ir poliaminas), pasižymintis detoksikacinėmis savybėmis ir naudojamas parenterinei mitybai, polivisalinas, turintis hemodinaminį ir detoksikacinį poveikį.

Bibliografija: Isakovas Yu.F., Mikhelsonas V.A. ir Shtatnov M.K. Infuzinė terapija ir parenterinė mityba vaikų chirurgijoje, M., 1985; Parenterinė mityba sunkių sužalojimų atveju, red. R.M. Glanza, M., 1985; Sudzhan A.V. Parenterinė mityba onkologinėje chirurgijoje, M., 1973 m.