Glaukomos pasekmių gydymas lazeriu. Operacijos dėl glaukomos. Gili neprasiskverbianti sklerektomija

Lazerinė glaukomos operacija atliekama tais atvejais, kai konservatyvi terapija tampa neveiksminga ir dėl dažnų ligos priepuolių padidėja negrįžtamo regėjimo praradimo rizika. Chirurginės intervencijos indikacijas nustato oftalmologas, visapusiškai ištyręs regėjimo organą.

Apie ligą

Glaukominis procesas išsivysto dėl vienos ar abiejų akių drenažo sistemos disfunkcijos, dėl kurios laipsniškai didėja akispūdis dėl skysčių kaupimosi priekinėje kameroje. Patologinių pokyčių priežastys – lęšiuko ir rainelės struktūros anatominės ypatybės, buvusios infekcijos, degeneraciniai skleros procesai. Liga yra paveldima, epidemiologinių tyrimų statistiniais duomenimis, glaukoma suserga vyresnės nei 40 metų amžiaus, dažniausiai moterys.

Nuolatinis akispūdžio padidėjimas išprovokuoja kraujo tiekimo į akies ir tinklainės minkštuosius audinius sutrikimą. Ląstelių badas deguonimi sukelia distrofinius-degeneracinius procesus, dėl kurių pažeidžiamas regos nervo galvutė visiškai prarandamas regėjimas. Ar verta operuotis, sprendžia oftalmologas, atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą, priepuolių dažnumą ir trukmę. Priepuolių pasekmės yra padidėjusi kataraktos, tinklainės atsiskyrimo, patinimo ir kraujavimo rizika.

Glaukoma. Nauja moderni operacija

Glaukoma po operacijos: regėjimas, pasekmės, fizinis aktyvumas

Akių chirurgija. Glaukoma. Glaukomos chirurgija.

Lazerinė chirurgija ir glaukomos gydymas

Chirurgija dėl glaukomos

Rekomendacijos dėl glaukomos priepuolių prevencijos yra skirtos paūmėjimą provokuojančių priežasčių ištaisymui ir ankstyvam specifinio medikamentinio gydymo pradžiai. Vaistai yra skirti išlaikyti pusiausvyrą tarp akies skysčio susidarymo ir normalizuoti jo nutekėjimą iš priekinės akies kameros. Jei dėl tolygaus progresavimo ligos tampa neįmanoma išgydyti, gydytojas skiria glaukomos gydymą lazeriu. Toks požiūris atsiranda dėl didelės visiško paciento regėjimo praradimo ir negrįžtamos negalios rizikos.

Apie lazerinius glaukomos gydymo metodus

Glaukomos gydymas be operacijos tapo įmanomas dėl šiuolaikinės pažangos ir novatoriškų oftalmologijos laimėjimų. Chirurginei intervencijai būdingos neigiamos pasekmės, kurias sukelia mechaniniai akių minkštųjų audinių pažeidimai, kai taikomas dirbtinis drenažas. Skirtumas tarp lazerinių glaukomos gydymo metodų yra trumpas pooperacinis laikotarpis, visiškas nemalonių simptomų pašalinimas ir ligos progresavimo prevencija. Pagrindinis glaukomos lazerinės chirurgijos privalumas yra tai, kad nėra rizikos, kad padidės randų pokyčiai skleros membranoje, o tai, antra, padidina akispūdį. Šiuo metu operacija skirta naudoti lazerius:

• argonas;
• neodimio YAG lazeriai;
• puslaidininkis (diodas).

Normalus slėgis atkuriamas sukuriant dirbtinę angą arba vožtuvą, palengvinantį skysčio nutekėjimą. Randai, naudojant krešėjimo metodą, leidžia kontroliuoti jungiamojo pluoštinio audinio dauginimąsi reabilitacijos laikotarpiu. Liaudies gynimo priemonių naudojimas reabilitacijos laikotarpiu prevencinės vaistų terapijos fone pagreitina atsigavimo procesą per trumpą laiką. Skirtingai nuo chirurginio priekinės kameros kampo pašalinimo, jei pacientui taikomas glaukomos gydymas lazeriu, komplikacijų rizika yra minimali ir nereikia šalinti siūlų ar rando audinio.

Kainos ir apžvalgos iš pacientų, sergančių sunkia ligos forma po glaukomos operacijos, pažymi trumpą pooperacinį laikotarpį, greitą nemalonių simptomų pašalinimą kartu vartojant vaistus ir liaudies gynimo priemones. Glaukoma po lazerinės operacijos neryškėja pirmaisiais metais, kol simptomai visiškai išnyksta. Šis rezultatas leidžia sumažinti komplikacijų riziką, išvengti kraujavimo tinklainėje ir regos nervo galvos atrofijos, kuri yra tipiška pasekmė 83% sunkios glaukomos atvejų.

Indikacijos operacijai

Lazerinis gydymas atliekamas esant lengvoms, vidutinio sunkumo ir sunkioms glaukomos formoms. Anksti pradėtas chirurginis gydymas teigiamai veikia bendrą ligos prognozę, greitai pašalina simptomus ir sumažina visiško regėjimo praradimo riziką. Lazerinis trabekulinio audinio ekscizija lengvais ligos atvejais su retais priepuoliais neleidžia išsivystyti antrosios akies glaukomai, kuri pasireiškia 39 proc. Operacijos indikacijos yra šios:

• atviro kampo ir uždaro kampo glaukomos formos I ir II stadijos;
• vaistų terapijos poveikio trūkumas;
• šalutinis poveikis po gydymo vaistais;
• patologinių pokyčių progresavimas terapijos metu;
• nereguliarus lašų, ​​tablečių, gelių naudojimas;
• užkirsti kelią antrosios akies pažeidimui.

Latentinė glaukomos eiga nepalanki pacientui dėl nuolatinio akies drenažo sistemos pažeidimo, dėl kurio staiga padidėja akispūdis. Minkštųjų akies audinių trofizmo ir aprūpinimo krauju pažeidimas sukelia negrįžtamų organinių patologijų, regėjimo laukų praradimo, jautrumo šviesai praradimo ar visiško aklumo. Ūminio šalutinio poveikio, mažinančio gydymo veiksmingumą, atsiradimas yra absoliuti ankstyvo gydymo lazeriu indikacija. Operacija visiškai neskausminga, dirbtinai sumažinus spaudimą ir normalizavus skysčių nutekėjimą, akys iškart atkuriamos.

Mažas antiglaukomatinių vaistų veiksmingumas pasireiškia trumpu gydomuoju poveikiu ir dažnu lašų lašinimu, o tai žymiai padidina šalutinio poveikio riziką. Dėl nuolatinio akispūdžio padidėjimo pažeidžiamas ragenos ir junginės endotelio audinys, sumažėja lęšiuko skaidrumas ir atsiranda kraujavimas rainelėje. Pavojinga būklė yra tinklainės atsiskyrimas, atrofija ar mikrokapiliarų plyšimas regos nervo galvos srityje. Pirmieji tokių glaukomos komplikacijų diagnostiniai požymiai reikalauja skubios pagalbos ligoninėje.

Glaukomos chirurgijos tipai

Chirurginė glaukomos technika parenkama pagal kiekvienam pacientui tinkamiausią lazerio gydymo būdą. Metodą pasirenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos istoriją, klinikinį ligos vaizdą ir komplikacijų buvimą. Diagnostinio tyrimo rezultatai nustato chirurgo taktiką, dirbtinės skylės taikymo sritį ir, jei nurodyta, audinių iškirpimo sritį. Norint nustatyti operacijos kontraindikacijas, pvz., širdies ir kraujagyslių sistemos ar inkstų sutrikimus, būtina pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju.

Šiuolaikinis glaukomos gydymas skirtas naudoti lazerinius koaguliatorius, kurie sukuria skylutes trabekulinio audinio srityje, imituojančias fiziologinės atrofijos ir randų procesą, ir lazerinius destruktorius. Pastarieji per tašką smūgio bangą sukuria audinių mikroplyšimus, todėl dėl atrauminio poveikio nebereikia kartoti operacijų. Lazerio naudojimo tipai gydant glaukomą:

• trabekuloplastika;
• iridektomija;
• iridotomija.

Kokią taktiką pasirinkti, sprendžia chirurgas, remdamasis oftalmologo rekomendacijomis ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Sergant lengva glaukoma, kai paūmėjimai pasitaiko gana retai, taikomi švelnesni chirurginio gydymo būdai. Vidutiniais ir sunkiais atvejais dažnai susidaro situacijos, kai negalite dvejoti, nes tai gali sukelti negrįžtamą vienos ar abiejų akių regėjimo praradimą. Lazerinės operacijos kaina priklauso nuo technologijos tipo, trabekuloplastika atliekama Ukrainos ir Rusijos klinikose, tokiuose miestuose kaip Maskva, Ufa, Sankt Peterburgas.

Kontraindikacijų buvimas turi įtakos, kokia lazerio terapijos technika bus naudojama. Vietinę, o ne bendrąją nejautrą lengviau toleruoja vyresni pacientai, operacijos metu kiekviename etape skiriami skausmą malšinantys vaistai. Plačioji lazerio terapija taikoma esant ūminiams dažniems priepuoliams, kurie išsivysto per paskutinį stebėjimo mėnesį, ypač jei pacientas netenka regėjimo aštrumo ir nuolat jaučia skausmą susitraukiant išorinius raumenis. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką ir normalizuoti akispūdį, atliekamas skubus chirurginis gydymas.

Trabekuloplastika

Svarbūs skirtumai, kaip atliekama operacija su visapusiška prieiga ir lazerinė trabekuloplastika, yra ambulatorinio atlikimo oftalmologo kabinete galimybė, pooperacinio laikotarpio nebuvimas ir komplikacijos. Glaukomos simptomai visiškai išnyksta pritaikius dirbtinį vožtuvą, kuris atsiranda dėl greito akies skysčio nutekėjimo per susidariusią rainelės skylę atstatymo. Vožtuvas neturi estetinių defektų ir yra po viršutiniu voku.

Trabekuloplastikos metu operacija atliekama didelės energijos lazerio spinduliu, sukeliančiu 40–60 mikroskopinių taškinių nudegimų trabekulinio tinklo srityje. Trabekulinis tinklas yra akies drenažo sistemos dalis, užtikrinanti fiziologinį akies skysčio nutekėjimą iš priekinės kameros. Skylių, kurias galima pritaikyti, skaičių nustato chirurgas iš karto tepimo metu, atsižvelgdamas į akispūdžio mažėjimo greitį. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir pacientui neskausminga.

Prieš darydamas skylutes, gydytojas įrengia goniolenus, kurie užtikrina lazerio spindulių atspindį ir minkštųjų akies audinių apsaugą. Trabekulinio tinklo fotokoaguliacija argono lazeriu yra veiksmingesnė, nes nereikia kartoti operacijos pašalinant randų audinį ir uždedant papildomus vožtuvus. Dėl trabekulinio audinio koaguliacinės nekrozės lazerio aplikacijos taikomos vienoje eilėje, tai yra tiesiškai. Tai užkerta kelią pooperacinių komplikacijų vystymuisi, skylių užsikimšimui patologinėmis formomis ir padidėjusiu akispūdžiu.

Trabekuloplastiką pacientą operuoti reikia ne ilgiau kaip 30 minučių. Po operacijos gydytojas paskiria reabilitacinės terapijos kursą, apimantį antibakterinius lašus, vaistus, mažinančius akies skysčio gamybą, vitaminus ir vaistus nuo glaukomos. Mėnesį po lazerio terapijos pacientas neturėtų trinti akių, turi išlaikyti švarius rankas ir blakstienas liečiančius audinius, kad išvengtų antrinės bakterinės infekcijos.

Iridektomija

Lazerinė chirurgija iridektomija ir iridotomija yra skirta sukurti dirbtines skyles periferinėje rainelės dalyje. Operacija atliekama esant sunkiai glaukomai su dažnais paūmėjimais, kurią sukelia visiškas priekinės akies kameros kampo uždarymas ir rainelės-vyzdžių blokada. Taip nutinka dėl arti lęšiuko ir išorinio rainelės krašto, taip pat dėl ​​anatominių struktūrinių ypatybių ar sužalojimo. Jei drenažo sistemos funkcijos sutrikimas šiuo atveju nepašalinamas, akispūdis didėja greitai. Uždarojo kampo glaukomos priepuoliams būdingas stiprus skausmas iki sąmonės netekimo.

Operacija atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą, oftalmologo kabinete. Sumontavus goniolenus, reikalingus lazerio aplikacijai sufokusuoti, plonintoje rainelės srityje įdedama koloboma (skylė). Nėra galimybės atlikti lazerinę koaguloplastiką, dėl kurios skylė gali užaugti granuliaciniu audiniu ir paūmėti glaukoma. Epidemiologinių tyrimų duomenimis, nepaisant šio skirtumo nuo trabekuloplastikos, iridektomija pašalina ligos simptomus 98 % sunkių atvejų.

Operacija atliekama valdant vaizdo įrašu, kur atvaizduojamos ploniausios rainelės vietos. Pageidautina spragose padaryti skylutę, nes tai sumažina proliferuojančio pigmentinio epitelio augimo riziką. Esant sunkiems organiniams akies drenažo sistemos pažeidimams, pvz., distrofiniams-degeneraciniams pakitimams ir dideliems randų ataugoms, operacija yra neveiksminga. Ankstyva lazerinė iridektomija neleidžia vystytis antrosios akies glaukomai ir progresuoti atrofiniams tinklainės pakitimams.

Augant rando audiniui ir pasikartojantiems glakomatozinio proceso priepuoliams, nurodoma selektyvi trabekuloplastika. Technikai būdingas didesnis hipotenzinis poveikis, priešingai nei argono lazerio terapija, ir ne toks ryškus reaktyvusis sindromas. Selektyvioji lazerinė chirurgija veiksminga pacientams, sergantiems sunkiomis glaukomos formomis ir negrįžtamais vienos ar abiejų akių drenažo sistemos pokyčiais.

20.03.2018

Glaukoma yra regos organo liga, pasireiškianti periodiniu arba nuolatiniu spaudimu akies obuolio viduje. Ši patologija sukelia regėjimo aštrumo sumažėjimą, regos nervo nekrozę ir gali sukelti aklumą. Jei diagnozuojama glaukoma, operacija gali būti atliekama chirurginiu arba lazeriniu metodu, nesudėtingais atvejais skiriama medikamentinė terapija.

Glaukomos šalinimo operacija apima išankstinį paciento apžiūrą, tyrimus, burnos ertmės tyrimą. Parengiamajame etape itin svarbu nustatyti infekcijos židinius (ūmines kvėpavimo takų ligas, sergančius dantis), kad juos būtų galima pašalinti prieš operaciją. Glaukomos operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant lidokainą ir adrenaliną, siekiant sustiprinti analgetinį poveikį ir sumažinti kraujo netekimą.

Glaukomos chirurgija

Medicinos praktikoje naudojami įvairūs glaukomos chirurginės intervencijos metodai, konkretaus metodo pasirinkimas priklauso nuo:

• glaukomos formos;
• paciento sveikatos rodikliai;
• akispūdžio indikatorius;
• drėgmės nutekėjimo paprastumas.

Bet kokiu metodu atliekama chirurginė intervencija atliekama specialioje klinikoje ir trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Glaukomos chirurgija yra skirta pašalinti dalį trabekulinio audinio. Po šios procedūros atsiranda ryšys tarp subkonjunktyvinės ertmės ir priekinės kameros.

Norint greitai atkurti paciento sveikatą, operacijos metu rainelės šaknies srityje sukuriama nedidelė skylutė.

Po operacijos ant paciento akių uždedamas specialus tvarstis, kurį reikės nešioti kitas 3 dienas.

Maskvos S. Fedorovo medicinos centre atliekama itin tiksli akių ligų diagnostika ir chirurginis glaukomos gydymas naudojant naujausias technologijas, tarp jų ir lazerinius metodus.

Lazerinė glaukomos chirurgija yra labai efektyvi, kaip rodo daugybė sėkmingo gydymo atvejų. Lazerio terapija atliekama tais atvejais, kai liga yra ankstyvoje stadijoje, o regos nervo degeneraciniai pakitimai nėra labai ryškūs.

Sprendimą naudoti lazerinę mikrochirurgiją priima gydantis gydytojas po apžiūros. Gydymas lazeriu skiriamas tais atvejais, kai konservatyvi terapija nedavė norimų rezultatų, smarkiai pablogėjo regėjimas, jei antihipertenziniai vaistai yra kontraindikuotini, ūminių ligos priepuolių profilaktikai ir kitais atvejais.

Lazerinė glaukomos chirurgija turi daug privalumų, iš kurių pagrindiniai yra šie:

• užtikrinti stabilų darbą po operacijos;
• neturi neigiamo poveikio organizmui;
• pooperacinių komplikacijų pašalinimas;
• pasiruošimas ir pati operacija neužima daug laiko;
• palyginti nebrangi procedūrų kaina.

Lazerinė glaukomos operacija atliekama poliklinikoje. Paciento paruošimas operacijai su išankstine medicinine apžiūra trunka maždaug pusę dienos.

Skausmui malšinti naudojami specialūs akių lašai. Operacijos metu akyje padaromas mikroskopinis pjūvis (iki 1,50 mm), per kurį įvedamas stiklo pluoštas lazerio spinduliui. Lazeris paveikia norimą tašką 5 sekundes.

Pagrindiniai glaukomos lazerinės terapijos metodai yra iridektomija, kurios metu akies rainelės periferinėje zonoje sukuriama skylė. Šios procedūros metu išlyginamas slėgis tarp priekinės ir užpakalinės akies kamerų, atsidaro priekinės kameros kampas.

S. Fedorovo medicinos centre Maskvoje lazerinė mikrochirurgija atliekama naudojant modernią įrangą. Dėl mažos lazerinės chirurgijos kainos ši procedūra yra prieinama beveik visiems pacientams.

Pooperacinis laikotarpis

Kad po operacijos glaukoma nebepasireikštų, o sveikimo procesas vyktų kuo greičiau, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų.

Po chirurginio glaukomos gydymo pooperacinis laikotarpis trunka 10 dienų, per kurį būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų:

• Dietos režimo laikymasis. Po operacijos patartina iš raciono išbraukti alkoholinius gėrimus, marinatus, marinuotus agurkus, būtina, kad maistas nebūtų labai karštas ir kietas.
• Miego padėtis. Miegoti verta ant šono, esančio priešingoje pusėje, kurioje buvo atlikta operacija. Priešingu atveju gali sutrikti kraujotaka ir drėgmės cirkuliacija akyje.
• Higienos režimas. Po operacijos reikia vengti vandens iš čiaupo patekti į akis, netrinti akių, nevartoti įvairių vaistų be gydytojo recepto. Reikėtų vengti peršalusių žmonių.
• Vizualinis stresas. Būtina laikinai nustoti vairuoti automobilį, žiūrėti televizorių, dirbti kompiuteriu, vengti būti patalpose su labai ryškiu apšvietimu.
• Fizinė veikla. Atsigavimo laikotarpiu po operacijos nerekomenduojama užsiimti fizine mankšta, pervargti, kelti daugiau nei penkis kilogramus sveriančius daiktus. Reikėtų vengti lankytis saunose, baseinuose, voniose.
• Apsilankymas klinikoje. Po operacijos gydytojas nustatys apsilankymų dažnumą, kad galėtų stebėti atsigavimo procesą. Turite laikytis visų gydytojo paskirtų vaistų vartojimo rekomendacijų.

Reguliarūs vizitai pas gydytoją padės išvengti komplikacijų ir kitų nemalonių pasekmių pooperaciniu laikotarpiu.

Pasibaigus sveikimo fazei, kas šešis mėnesius reikia lankytis pas gydytoją, kad patikrintų regėjimo aštrumą, akispūdį ir akių dugną.

Galimos pasekmės po glaukomos operacijos

Glaukomos atveju operacijos poveikis daugiausia yra teigiamas, jei laikotės visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Netrukus po operacijos išnyksta pagrindiniai ligos požymiai, užgyja akių ragena.

Norint išvengti neigiamų pasekmių, reikėtų vengti fizinio ir regėjimo streso, laikytis dietos, švelnaus režimo ir vartoti gydytojo paskirtus vaistus.

Neigiamos pasekmės po glaukomos operacijos pastebimos maždaug 20,0% atvejų ir jos daugiausia susijusios su praleidimais operacijos metu, režimo nesilaikymu reabilitacijos laikotarpiu, taip pat dėl ​​kontraindikacijų buvimo pacientui, kurių nebuvo. anksčiau buvo atkreiptas dėmesys.

Todėl viena iš pagrindinių sąlygų, leidžiančių išvengti neigiamų pasekmių chirurginio glaukomos gydymo metu, yra kruopštus paciento tyrimas, siekiant nustatyti kontraindikacijas, kurios apima:

• ŽIV, AIDS – didelė tikimybė užsikrėsti operacijos metu ar po jos;
• Autoimuninės ligos - organizmo imuninė sistema gali sutrikti ir bus sunaikintos sveikos ląstelės;
• Kataraktos, kuri dažnai lydi glaukomą, buvimas. Esant kombinuotai ligos formai, mechaninė terapija nenaudojama.
• Infekcinių ar bakterinių ligų buvimas - tikėtina, kad infekcijos prasiskverbs į gilesnius sluoksnius.
• Tinklainės sunaikinimas, ankstesnės akių operacijos. Kiekviena paskesnė chirurginė intervencija padidina komplikacijų riziką, todėl per gyvenimą rekomenduojamos ne daugiau kaip keturios akių operacijos.
• Akies kraujagyslių distrofija – jei pažeidžiama operacijos metu, gijimo procesas bus ilgas.

Jei prieš operaciją atkreipsite dėmesį į išvardytų ligų buvimą pacientui, galite žymiai sumažinti neigiamų chirurginės intervencijos pasekmių riziką.

S. Fedorovo medicinos centre naudojamos modernios techninės priemonės, leidžiančios atlikti išsamų paciento tyrimą prieš operaciją, nustatyti kontraindikacijų buvimą, sumažinti neigiamas pasekmes po operacijos.

Komplikacijos po akių glaukomos operacijos

Bet kokia chirurginė intervencija, net ir minimali, kelia tam tikrą pavojų. Komplikacijos po glaukomos operacijos atsiranda gana retai, dažniausiai pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali patirti:

• padidėjęs jautrumas šviesai šešis mėnesius po operacijos;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• indikacijos pakartotinei operacijai;
• uždegiminiai procesai akyse;
• ragenos distrofija;
• ligos vystymasis - katarakta;
• bakterinė infekcija.

Ankstyvojoje pooperacinėje stadijoje dažniausiai stebima hipertenzija, hipotenzija, uždegiminiai procesai. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, komplikacijos gali pasireikšti kaip greitas kataraktos vystymasis, hipertenzija ir infekcija su įvairiomis infekcijomis.

Labai retai po operacijos pacientui gali išsivystyti piktybinė glaukoma – rimta komplikacija, atsirandanti dėl to, kad blokuojamas drėgmės nutekėjimas ir jos patekimas į stiklakūnį.

Siekiant išvengti komplikacijų po akių glaukomos operacijos, pacientui skiriami specialūs antibakterinio poveikio lašai. Irito profilaktikai naudojami kortikosteroidiniai vaistai. Siekiant sumažinti uždegimą, naudojami vietiniai priešuždegiminiai vaistai.

Padidėjus akispūdžiui, masažuojamas akies obuolys. Tokių procedūrų pagalba lengvai ir greitai suformuojami filtrų takai.

Komplikacijos gydomos konservatyviais metodais. Vaistai parenkami atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Jei ilgalaikės komplikacijos atsiranda cistos pavidalu filtravimo pagalvėje, atliekama subepitelio skrodimas.

Nepaisant galimų komplikacijų rizikos, operacija gali būti vienintelis būdas išsaugoti regėjimo funkciją.

Uždarojo kampo glaukomos chirurgija siekiama sukurti erdvę tarp priekinės ir užpakalinės kamerų. Ši operacija gali būti atliekama lazeriu arba chirurginiu būdu:

Chirurginė iridektomija – tai procedūra, kurios metu pašalinama dalis rainelės;
lazerinė iridotomija - skylės išmušimas rainelėje naudojant lazerio spindulį, per kurį skystis laisvai juda tarp kamerų.

Tokios procedūros taikomos abiem akims šiais atvejais:

• ūminių glaukomos priepuolių metu;
• kai nustatomas siauras filtravimo kampas su grėsminga jo uždarymo galimybe;
• visais atvejais, kai yra pavojus užsidaryti filtravimo kampu.

Atvirojo kampo glaukomos atveju operacija atliekama tais atvejais, kai konservatyvi terapija nedavė laukiamų rezultatų. Palyginti su uždaro kampo glaukoma, šio tipo glaukomą daug lengviau gydyti, įskaitant operaciją.

Pagrindinė chirurginės intervencijos užduotis yra naujų vandeninio skysčio nutekėjimo kanalų formavimas. Taikant kai kuriuos chirurginio gydymo būdus, atidaromi seni latakai, leidžiantys judėti akies skysčiui.

Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, yra pavojus, kad degeneraciniai procesai tęsis, todėl reikės kartoti operaciją.

Sudėtingiausias oftalmologines operacijas naudojant įprastinę arba lazerinę mikrochirurgiją atlieka specialistai iš S. Fedorovo medicinos centro Maskvoje. Pacientams siūlomos patogios sąlygos, be eilių, modernios medicinos technologijos ir prieinamos kainos.

Jei turite problemų su regėjimu, nedvejodami kreipkitės į gydytoją, kreipkitės į mūsų medicinos centrą Maskvoje. Patyrę specialistai atliks išsamią diagnozę ir parinks veiksmingą gydymo metodą.

Glaukoma- liga, pasireiškianti nuolatiniu akispūdžio padidėjimu.

Pirmosios akies klinikoje įvairios šios patologijos formos sėkmingai gydomos švelniais metodais. Tai, be kita ko, apima glaukomos gydymą lazeriais. Tai užtikrina aukštą procedūros efektyvumą ir minimalią traumą.

Glaukomos gydymo lazeriu rūšys

Kovos tikslas – pašalinti priežastis, kurios apsunkina skysčių nutekėjimą iš užpakalinės akies kameros, dėl ko padidėja akispūdis.

Kokios operacijos atliekamos gydant glaukomą lazeriu?

Gilioji neprasiskverbianti sklerektomija (DPS)

Šio metodo esmė yra sukurti nedidelę ragenos dalį Schlemmo kanalo srityje. Dėl to, kad chirurgui nereikia daryti jokių skylių, o akies paviršius tik išploninamas, operacijos traumavimas yra itin mažas ir skysčių nutekėjimas vyksta natūraliai. Lazerio naudojimas padidina visų manipuliacijų tikslumą ir paciento komfortą.

NGSE yra viena iš populiariausių procedūrų, naudojamų glaukomos gydymui lazeriu.

Lazerinė iridektomija

Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Pirmajame iridektomijos etape gydytojas pacientui įlašina tirpalą, kuris sutraukia vyzdį ir įdeda gonioleną, kad sutelktų lazerio spindulį tam tikroje rainelės srityje. Antrasis etapas yra pati operacija. Lazeris naudojamas mažytei skylutei rainelėje sukurti. Tai padeda išlyginti spaudimą tarp užpakalinės ir priekinės akies kamerų. Siekiant didesnio efektyvumo, galima padaryti kelias skylutes.

Lazerinė trabekuloplastika

Kaip ir ankstesniu atveju, naudojama vietinė anestezija. Operacijos metu lazeriu trabekulės paviršiuje uždedama kelios dešimtys smulkių nudegimų. Tai pagerina laisvą skysčio nutekėjimą, o tai taip pat padeda sumažinti akispūdį.

Be išvardytų procedūrų, glaukomos gydymui lazeriu taikoma gonioplastika ir ciklopeksija. Daugiau apie kiekvieną galite sužinoti iš mūsų specialistų.

Daugiau apie glaukomos gydymo metodus galite perskaityti

Pastarąjį dešimtmetį išaugo susidomėjimas glaukomos gydymu lazeriu. Taip yra dėl neskausmingumo pacientui, procedūros patogumo ir palyginti mažos kainos.

Nepaisant pranašumų, lazerio terapija negalėjo visiškai jos pakeisti, nes jos rezultatas yra mažiau ilgalaikis.

Ar tikslinga skirti glaukomos gydymą lazeriu, nustato gydytojai oftalmologai. Jie rekomenduoja, jei vaistų vartojimas nepalengvina arba vaistai pacientui yra kontraindikuotini. Dažnai šis metodas gali harmoningai papildyti konservatyvų gydymą ir sumažinti vartojamų vaistų skaičių.

Lazeriu galima koreguoti šiuos tipus:

• (taip pat jo pirminės, pigmentinės, pseudoeksfoliacinės atmainos);
• (jaunimas);
• (trauminis ar uždegiminis).

Geriausi procedūros rezultatai rodomi sergant lėtinėmis ligos formomis. Ūminės glaukomos atveju jie yra mažiau veiksmingi, regėjimo korekcija su jų pagalba geriausiai atliekama be paūmėjimo. Be to, jaunų žmonių gydymo rezultatai paprastai yra prastesni nei vyresnio amžiaus grupėse.

Atstatyti jau įgyto regėjimo defekto naudojant lazerį neįmanoma – šis metodas skirtas tik pristabdyti glaukomos vystymąsi. Ligos atkryčio dažnis sumažėja 80% pacientų, tačiau tik tuo atveju, jei procedūros buvo pradėtos prieš vėlyvąsias ligos stadijas.

Žmonėms, kurių glaukoma yra ankstyvoje vystymosi stadijoje, gydymas lazeriu yra geresnis nei chirurginis. Jų atveju akių operacija gali sukelti šalutinį poveikį, kuris yra toks pat rimtas kaip ir pati liga.

Gydymo lazeriu metodai

Sukurta apie 10 visuotinai pripažintų glaukomos lazerinės terapijos metodų. Plačiausiai naudojamos technologijos – ciklokoaguliacija, iridektomija, trabekuloplastika, neprasiskverbianti sklerektomija, atliekama lazeriu.

Ciklokoaguliacija

Lazerinė ciklokoaguliacija leidžia sumažinti akispūdį sergant glaukoma net ir esant ūminėms ligos formoms. Jo dėka galima išvengti komplikacijų atsiradimo: glaukomociklinių krizių, optinės neuropatijos, uveito.

Ciliarinio kūno procesai dalyvauja akies skysčio gamyboje. Ciklokoaguliacijos metu jie yra kauterizuojami lazerio spinduliu. Dėl to sumažėja skysčių gamyba ir sumažėja slėgis akies obuolio viduje.

Mikroimpulsinė ciklokoaguliacija sumažina akispūdį mažiausiai 80% pradinės vertės ir dažniau taikoma ūmiai glaukomai. Kitas procedūros tipas, transskleralinis diodinis lazerinis koaguliavimas, yra labiau tinkamas lėtiniams atvejams. Abu metodai rekomenduojami siekiant išvengti komplikacijų vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Gili neprasiskverbianti sklerektomija

Tai veiksminga, bet sudėtinga technika, kuriai reikalingi aukštos kvalifikacijos gydytojai. Jis vadinamas neskvarbiu, nes nepažeidžiama priekinė akies kamera. Šlemo kanalas atidaromas be peilio prasiskverbimo. Tokiu būdu galima sukurti papildomą akies skysčio nutekėjimo kelią.

Iridektomija

Lazerinė iridektomija dažniausiai nurodoma esant uždaro kampo glaukomai. Operacijos metu lazeris per rainelę padaro nedidelę skylutę. Jis tarnauja kaip tam tikras drenažas. Tai padeda normalizuoti spaudimą tarp akies kamerų.

Iridektomija apsaugo nuo uždaro kampo glaukomos priepuolių, ūminės ligos formos perėjimo į lėtinę. Tai taip pat padeda pašalinti rainelės sąaugas.

Trabekuloplastika

Lazerinė trabekuloplastika yra dažniausia neinvazinė lazerinė procedūra, naudojama glaukomai gydyti. Jo metu atstatomas akies trabekulinio tinklo kanalų, per kuriuos filtruojamas akies skystis, praeinamumas.

Naudojamos dviejų tipų procedūros: argono lazeris (ALT) ir selektyvus (SLT). Antrasis operacijos tipas yra labiau tinkamas, nes naudojamas žemos temperatūros lazeris. SLT procedūrą galima kartoti nuo 4 iki 6 kartų, o ALT – ne daugiau kaip 1 kartą.

Privalumai ir trūkumai

Lazerinė glaukomos chirurgija turi keletą pranašumų, palyginti su tradicine akių chirurgija. Jie apima:

• Neskausmingas ir gerai toleruojamas.
• Greitas atsigavimo laikotarpis po operacijos.
• Platus indikacijų spektras.
• Mažesnis veikimo laikas (ne daugiau kaip 2 valandos, atsižvelgiant į paruošimą).
• Maža trauma ir minimalus akies audinio pažeidimas.
• Maža komplikacijų rizika.
• Patogumas. Pacientas neturėtų vykti į ligoninę.

Nepaisant daugybės privalumų, lazerio terapija negalėjo pakeisti įprastos chirurgijos. Šie trūkumai to neleidžia:

• Laikinas rezultato pobūdis: lazerio operacijos padeda pagerinti paciento būklę 1, 2 ar 3 metus, tačiau vėliau poveikis išnyksta.
• Pakankamo poveikio trūkumas vėlesnėse ligos stadijose ir sunkiomis formomis.
• Lazeriu gydyti leidžiama ne daugiau kaip 2–4 kartus.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, kaip atliekama lazerinė glaukomos operacija.

Apskritai glaukomos gydymo lazeriu privalumai ir trūkumai subalansuoja vienas kitą. Ar rekomenduotumėte šį metodą draugams ir artimiesiems? Pasidalykite savo patirtimi ir pasikalbėkite apie šią informaciją savo socialiniuose tinkluose.

Palaipsniui mažina maistinių medžiagų patekimą per kraujagysles į minkštuosius audinius. Nukenčia ne tik struktūriniai akies obuolio elementai, bet ir regos nervas.

Ląstelių mirtis įvyksta nepastebimai paciento, todėl kiekvieną dieną sumažėja regėjimo aštrumas. Tačiau šiuolaikinės technologijos leido sukurti metodus, prieš kuriuos glaukoma yra bejėgė – gydymas lazeriu ar chirurgija. Gydytojai renkasi lazerio spinduliuotę kaip veiksmingesnį ir saugesnį gydymo būdą.

Galimybės kovoti su liga

Medicinos darbuotojai aparatiniu metodu atlieka tikslų regėjimo funkcijos tyrimą. Remiantis gautais duomenimis, tampa įmanoma nustatyti ligos etiologiją ir daryti tolesnes prognozes. Minkštųjų audinių ir regos nervo būklė lemia tolesnę terapiją. Yra trys pagrindiniai gydymo metodai:

1. Konservatyvus. Sudėtyje esančios veikliosios medžiagos padeda sumažinti akies skysčio sekreciją. Be to, vaistai skatina natūralų nutekėjimą, normalizuoja drėgmės cirkuliaciją.
2. Chirurgija. Skubiais atvejais imamasi audinių ekscizijos. Tačiau chirurgija yra efektyviausias būdas. Ypač sunkiais atvejais, kai smarkiai padidėja akispūdis.
3. Lazerinė korekcija. Spinduliuotė veikia akies skystį, skatina natūralų nutekėjimą. Slėgis akies viduje stabilizuojasi. Gydymas lazeriu efektyviausias, kai išsivysto uždaro kampo glaukoma – spindulys akies viduje sukuria skylę, pro kurią susikaupęs skystis pradeda normaliai cirkuliuoti.

NUORODA: Gydymo vaistais ir lazeriu metodai yra patys švelniausi, po kurių komplikacijų rizika yra minimali.

Pastaraisiais metais akispūdžio atstatymas glaukomos atveju tapo įmanomas dėl implanto tarp vidinės ir išorinės akies membranos. Pastatoma dirbtinė drenažo sistema, kuri pradeda palaikyti drėgmės balansą akies obuolyje. Alerginių reakcijų ir atmetimo nebūna, nes implantai pagaminti iš nereaguojančių arba nemagnetinių medžiagų.

Procedūros indikacijos

Procedūra atliekama tik gavus gydančio gydytojo sutikimą. Siuntimą operacijai specialistas išrašo po pilno ligos dinamikos ir akies obuolio regėjimo funkcijų ištyrimo. Tyrimai taip pat susiję su regos nervo audinio būkle. Atsižvelgiama į akispūdžio rodiklius ir regėjimo organo formą.

Pagrindinės lazerinės korekcijos indikacijos, turinčios įtakos oftalmologo sprendimui, yra šios:

Lazerio terapija – brangi procedūra, prieinama ne visiems. Todėl prieš pradedant chirurginę intervenciją, paciento prašoma atlikti konservatyvų gydymą, pagrįstą įvairiais vaistais ir. Konsultuodamiesi su gydytoju dėl lazerinės operacijos, turite susipažinti su kontraindikacijų ir galimų pasekmių sąrašu.

Privalumai ir trūkumai

Palyginti su tradicine chirurgija, gydymas lazeriu mažiau pažeidžia akies obuolio minkštąjį audinį. Tuo pačiu metu tiek pačiai intervencijai, tiek reabilitacijai skiriama daug mažiau laiko. Palyginti su kitais kovos su glaukoma metodais, ši procedūra turi dar keletą privalumų:

• komplikacijų rizika yra daug mažesnė, nes organas nėra atidarytas;
• neskausmingas metodas;
• galima operaciją atlikti ambulatoriškai.

SVARBU: Operacijos sėkmės rodiklis visiškai priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos ir sunkumo. 90% atvejų sumažėja akispūdis, todėl reikia papildomos paramos vaistais (akių lašais).

Lazerinė korekcija turi ir trūkumų. Pagrindinis trūkumas yra laikinas poveikis. Rezultato trukmė daugiausia priklauso nuo ligos tipo ir paciento amžiaus. Pavyzdžiui, lazerinė trabekuloplastika stabilizuoja akispūdį 50 % pacientų per 5 metus, todėl skubiai reikia kartoti procedūrą.

Vyresnio amžiaus žmonėms, atsižvelgiant į natūralų kraujospūdžio padidėjimą, veiksmingumo laikotarpis sumažėja ir reikalauja papildomos vaistų terapijos. Tuo pačiu metu vyresni nei 50 metų žmonės yra priversti laikytis sveikos gyvensenos ir tai prisiminti.

Vaizdo įrašas apie glaukomos gydymą lazeriu - efektyvus, saugus ir mažai traumuojantis:

Priešoperaciniai veiksmai

Pasunkėjus motorinėms funkcijoms ar sumažėjus regėjimo aštrumui, atliekamas išsamus akių dugno ir nervinių skaidulų būklės tyrimas. Oftalmologas turi ištirti regėjimo lauką ir konsultuotis su pacientu. Baigęs visų regėjimo parametrų skaičiavimą, gydytojas parenka tinkamą lazerinės korekcijos metodą.

Būtina procedūros sąlyga yra fluorografijos vaizdas, taip pat būtinų testų atlikimas:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• ŽIV infekcijos (50 formos), hepatito B ir C analizė;
• sifiliui nustatyti reikalinga Wasserman reakcija;
• bendra šlapimo analizė;
• koagulograma ir kraujo tyrimas trombocitams nustatyti.

SVARBU: Fluorografijos sertifikatas galioja 6 mėnesius. Tyrimo rezultatai – 1 mėn.

Norint išsitirti dėl įvairių ligų, būtina konsultacija su terapeutu. Jei yra liga, bendrosios praktikos gydytojas siunčia pacientą konsultacijai pas specializuotus specialistus. Tokiu atveju gydymas lazeriu atidedamas, kol pacientas visiškai pasveiks.

Esant teigiamiems lazerinės intervencijos rezultatams:

Akių gydymas lazeriu glaukomai gali būti kompleksinės terapijos dalis, taip pat nepriklausomas medicininės priežiūros metodas. Svarbu suprasti, kad ši procedūra leidžia išvengti operacijos.

Veikimo parinktys

Lazerinė intervencija skirstoma į dvi kategorijas. Pirmoji grupė apima procedūras, kuriomis siekiama atkurti natūralią akies skysčio cirkuliaciją:

• Lazerinė iridektomija. Procedūros mechanizmas – suformuoti reikiamo skersmens kiaurymę dirbtinei drenažo sistemai. Iridektomija pašalina vyzdžio blokadą, kuri prisideda prie skysčių kaupimosi akies obuolyje. Perforacija sėkmingai vizualizuoja drėgmės, sumaišytos su pigmentu, srautą į priekinę kamerą. Pastaroji plečiasi, todėl rainelė pasislenka atgal. Procedūra taikoma tiek uždaro kampo, tiek atviro kampo glaukomai. Vidutinė procedūros kaina yra 7800 rublių.
• Lazerinė iridioplastika(gonioplastika) atliekama, kai iridektomija yra neveiksminga. Argono lazeris naudojamas atskirti periferinę rainelės dalį nuo drenažo sistemos, taip atveriant priekinės akies kameros kampą. Procedūros kaina 1 akiai apie 9500 rublių.
• Trabekulopunkcija susideda iš kelių plyšių sudarymo trabekuloje žemiau skleros atvarto. Tai būtina trumpalaikiam susidariusių nutekėjimo takų blokavimui metu. Stabilizuojama akies skysčio cirkuliacija per priekinę akies kamerą. Kaina - 7500 rublių.

Lazerinės trabekuloplastikos metodas, veiksmingas esant atviro kampo glaukomai, yra paklausus. 1 akies kaina yra apie 10 500 rublių. Yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

Manipuliuodamas didelės galios argono lazeriu, chirurgas sukuria atvirus kanalus regėjimo organo drenažo sistemoje. Per juos teka skystis.

Atrankinės procedūros atveju naudojamas mažesnės galios lazeris. Taškinė spinduliuotė veikia tik tam tikras natūralaus nutekėjimo sistemos ląsteles, nepažeidžiant šalia esančių audinių.

Mikropulsuojančiai trabekuloplastikai naudojamas specialus dioidinis lazeris.

Vaizdo įrašas apie LIE operaciją - lazerinę iridektomiją (iridotomiją) sergant glaukoma:

SVARBU: Sunkios glaukomos atveju trabekuloplastika yra neveiksminga. Kontraindikuotinas esant dideliam akispūdžio lygiui.

Antroji kategorija pagrįsta sumažėjusia akies skysčio sekrecija- ciklofotokoaguliacija (ciklokoaguliacija). Ši technika taikoma lazeriu gydant sunkią atviro kampo glaukomą, kai kitos gydymo priemonės neveiksmingos. Chirurgas sunaikina ciliarinio kūno struktūrą, kurios pagrindinė funkcija yra akies skysčio sekrecija.

Ranka rankon su katarakta

Atskira grupė apima tuo pačiu metu kataraktos ir glaukomos vystymąsi. Sergant katarakta, lęšiukas ne tik drumsčiasi, bet ir pradeda didėti. Taigi tai trukdo skysčių cirkuliacijai akies viduje. Pacientui atsiranda kanalėlių regėjimas dėl regos nervo atrofijos.

Kaip gydymo metodas, lęšiukas pakeičiamas: veikiant ultragarsu, drumstas lęšiukas suminkštinamas ir pašalinamas per angą ragenoje. Į lęšio kapsulę įdedamas lęšis, kuris savarankiškai išsiskleidžia ir tvirtai pritvirtinamas. Kaina svyruoja nuo 35 000 iki 150 000 rublių.

Reabilitacijos laikotarpis

Operacija vyksta be priverstinio kraujagyslių pažeidimo, o gydymui nereikia siūlių. Nėra skausmo sindromo, pacientas nėra ribojamas dietoje. Gydytojas papildomų tvarsčių nededa. Retais atvejais rekomenduojami akių lašai akispūdžiui normalizuoti.

Siekiant pašalinti uždegiminio proceso išsivystymo riziką, skiriami antibakteriniai vaistai. Pastarieji padeda pagreitinti atsigavimo procesą.

Jei lazerio intervencija yra nesėkminga, gali atsirasti įvairių pasekmių:

• neryškus matymas, neryškus matymas (aureolės aplink šviesos šaltinius);
• laikinas dirginimas;
• trumpalaikis akispūdžio padidėjimas;
• kataraktos vystymasis;
• retais atvejais pastebimi tinklainės pažeidimai, geltonosios dėmės edema, piktybinė glaukoma ir ragenos nudegimai.

Kai kuriais atvejais smarkiai sumažėja akispūdis, kurio negalima atkurti. Dėl to sumažėja priekinės kameros dydis ir pažeidžiama ragenos struktūra. Dėmesys į tinklainę pasislenka ir vaizdas praranda aiškumą. Operuojamoje vietoje jaučiamas diskomfortas.

Nedidelės komplikacijos gali pasireikšti per 2-5 dienas, rimti pažeidimai pasijaučia po 7-60 dienų.

Galima išvengti komplikacijų atsiradimo laikantis gydytojo rekomendacijų:

SVARBU: Jei kyla įtarimų dėl galimų komplikacijų, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą.

Glaukoma greitai ir besimptomiai gali sukelti visišką regėjimo praradimą. Todėl kiekvienam pacientui svarbu palaikyti optimalią akies skysčio cirkuliaciją. Neefektyvumo ir galimo individualaus vaistų netoleravimo atveju gelbsti gydymas lazeriu. Operacija trunka mažiau nei valandą ir yra visiškai neskausminga. Tačiau po procedūros svarbu laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, kad būtų išvengta komplikacijų ir sumažėtų chirurginės intervencijos efektyvumas. Pastaruoju atveju padidėja pakartotinės procedūros poreikis.