II laipsnio AV blokados gydymas 1. Širdies atrioventrikulinė blokada (AV): esmė, priežastys, laipsniai ir jų charakteristikos, diagnostika, gydymas. EKG pokyčiai

10 mm/mV 50 mm/s

Sinusinis ritmas, antrojo laipsnio sinoatrialinė blokada, 2 tipo Mobitz. Įtampa yra patenkinama. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. Širdies sukimas dešiniuoju skilveliu į priekį.

Atrioventrikulinė blokada

1-ojo laipsnio AV blokada - būdingas intervalo pailgėjimas P−K daugiau nei 0,20 s (0,22 bradikardijai).

Antrojo laipsnio AV blokada, Mobitz-1 tipas (su Wenckebacho periodiškumu), - esant sinusiniam ritmui, klasikinis Wenckebach periodiškumas pasižymi laipsnišku intervalo ilgėjimu P− K iki bangų laidumo praradimo Rį skilvelius. Tai lydi laipsniškas intervalo trumpėjimas R− R iki skilvelių sužadinimo praradimo. Pauzė, kuri atsiranda, paprastai yra dviejų intervalų suma R−R.

Antrojo laipsnio AV blokada, tipo Mobitz-2, pasižymi pastoviu intervalu P−K ir periodinis bangų laidumo praradimas Rį skilvelius. Pauzė, kuri atsiranda, paprastai yra dviejų intervalų suma R−R. Pažymėtina, kad esant antrojo laipsnio AV blokadai su 2:1 laidumu, Mobitz-1 ir Mobitz-2 tipų negalima išskirti.

Trečiojo laipsnio AV blokada (visiška), - nėra AV laidumo; EKG rodo 2 vienas nuo kito nepriklausomus ritmus (prieširdžių ir skilvelių). Šiuo atveju prieširdžių ritmo dažnis yra didesnis nei skilvelių.

EKG 56. Pirmojo laipsnio AV blokada

10 mm/mV 50 mm/s

Širdies susitraukimų dažnis = 81 per minutę. El. paštas ašis 95° – išjungta Teisingai. P−Q= 0,23 s. P= 0,100 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,330 s. Sinuso ritmas. Įtampa yra patenkinama. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Pirmojo laipsnio AV blokada.

EKG 57. AV blokada II laipsnis, Mobitz tipas-2

10 mm/mV 50 mm/s

Ritmas yra sinusinis. Įtampa yra patenkinama. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

2 laipsnio AV blokada santykiu 2:1.

EKG 58. Trečiojo laipsnio AV blokada

10 mm/mV 50 mm/s

Ritmas yra sinusinis. Įtampa yra patenkinama. Trečiojo laipsnio AV blokada.

EKG 59. Frederiko sindromas (trečio laipsnio AV blokada ir prieširdžių virpėjimas)

10 mm/mV 50 mm/s

Frederiko sindromas. Įtampa yra patenkinama. EOS nuokrypis į kairę.

Miokardo infarktas su banga K kairiojo skilvelio apatinė sienelė, ūminis laikotarpis.

Intraventrikuliniai blokai

Dešiniosios ryšulio šakos blokas, pilnas:

Komplekso trukmė QRS yra 0,12 s ar daugiau;

M formos kompleksas QRS tipo RSR dešinėje krūtinėje veda;

Platus deformuotas dantis S kairėje krūtinėje veda;

Antriniai pokyčiai ST− T dešinėje krūtinėje veda.

Skirtingai nuo pilnos dešiniosios ryšulio šakos blokados, nepilnai blokadai būdinga komplekso trukmė QRS nuo 0,09 iki 0,11 s.

Kairiojo pluošto šakos blokas, užbaigtas:

Trukmė QRS- 0,12 s ar daugiau;

Gilūs, platūs dantys S dešinėje krūtinėje veda;

Platūs, dantyti (deformuoti) dantys R laiduose V 5 -V 6, I, aVL;

Jokių bangų K I ir V laiduose 5 −V 6;

Antrinio segmento pokyčiai ST− T laiduose V 5 -V 6, I, aVL.

Kairiosios ryšulio šakos priekinės šakos blokada:

Staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, jis yra kampu nuo –30° iki –90°;

Teigiamas terminalinis dantis R veda aVL ir aV R vėliau pasirodžius jo smailei aV R;

Įprasta arba šiek tiek padidinta komplekso trukmė QRS(jos plotis mažesnis nei 0,12 s);

QRSį kairę.

Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokas:

Staigus ašies nuokrypis QRSį dešinę - nuo +120° iki +180°;

Sudėtingas tipas rS laidose I ir aVL, taip pat tipas qR II, III ir aVF laiduose. Šakės K plotis - mažesnis nei 0,04 s;

Nėra kitos ašies nukrypimo priežasties QRSį dešinę.

Impulso praėjimo tarp sinoatrialinio mazgo ir His pluošto šakojimosi pradžios, vadinamo širdies blokada, sutrikimai sukelia širdies ritmo sutrikimą ir smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimą.

Širdies blokada, kai sužadinimo impulso praėjimas sulėtėja, laikomas daliniu. Jei impulsas visiškai nustoja būti perduodamas, susidaro visiška širdies blokada.

Kai įvyksta dalinė blokada, dauguma pacientų jaučiasi gana sveiki, nes lengvą negalavimą priskiria nuovargiui po sunkios darbo dienos, stresui ir pan., nes nejaučia didelių širdies veiklos sutrikimų. Daugeliu atvejų jis nenustatomas per kitą profilaktinį patikrinimą ar kreipiantis pagalbos į medikus. Tuo pačiu metu žodis „blokada“ daugeliui sukelia paniką. Taigi, kokia tai liga ir kokį pavojų ji kelia žmonėms? Pabandykime paaiškinti.

Kas yra širdies blokada?

Pradėkime nuo to, kad normalią širdies veiklą palengvina elektriniai impulsai, generuojami sinoatrialiniame mazge. Iš jo jie pasiskirsto po prieširdžius, kurių susitraukimai prisideda prie impulso perdavimo toliau, per atrioventrikulinį mazgą į atrioventrikulinį His pluoštą. Iš ten per smulkesnes šakas pasiskirsto į sritis. Sumažėjus sinusinio mazgo automatizmui impulso eiga sulėtėja, intervalas didėja (ilgėja) tarp atrioventrikulinių susitraukimų.

Kartais impulsas visai nekeliauja laidumo sistema. Šiuo atveju nėra prieširdžių ar skilvelių susitraukimo. Atsiranda ilga pauzė (prieširdis), kuri vadinama Wenckebach periodu. Kai tai atsiranda, laidumas vėl atkuriamas dėl negimdinio ritmo, kuris vadinamas „gelbėjimo“ ritmu. O kitas atrioventrikulinis intervalas jau normalaus ilgio. Simptomai su nepilna (daline) širdies blokada beveik visiškai nėra, nes tai nesutrikdo smegenų aprūpinimo krauju. Dažniau dalinę širdies blokadą lydi nedidelis galvos svaigimas ir nedidelis negalavimas.

Visiškai širdies blokadai būdinga bradisistolija - staigus skilvelių susitraukimų skaičiaus sumažėjimas (iki 30-40), kai prieširdžių susitraukimų skaičius išlieka normalus. Tai beveik visada sukelia didelių kraujotakos sutrikimų. Pacientai skundžiasi dusuliu, galvos svaigimu, regėjimas staiga aptemsta.

Kartais tai sukelia širdies veiklos sumažėjimą (staigus skilvelių susitraukimų sumažėjimas iki 15 per minutę). Tokiu atveju išsivysto epilepsijos traukuliai, žmogus kelioms minutėms praranda sąmonę. Prieš tai atsiranda, jis pradeda jausti silpnumą, galvoje atsiranda stipraus karščio jausmas, tada jis staiga išblysta ir praranda sąmonę. Ši būklė vadinama momentine blokada. Jis išsivysto, kai sinusinio ritmo pažeidimas virsta skilvelio automatizmu. Pasikartojantys MAS priepuoliai dažnai sukelia mirtį.

Vaizdo įrašas: širdies blokada EKG

Vaizdo įraše rodoma pertraukiama (kintama) dešinės arba kairiosios ryšulio šakos blokada

Širdies blokados – trumpai apie rūšis

Priklausomai nuo to, kur yra kliūtys, sukeliančios impulso praeinamumo sutrikimą, išskiriami šie blokados tipai.

Sinoatrialinė blokada

Paprastai skambina per didelis klajoklio nervo stimuliavimas arba organinis sinusinio mazgo pažeidimas. Jis būdingas sričiai tarp prieširdžių ir sinoatrialinio mazgo, kartu su visiško širdies plakimo praradimu, kuris nustatomas auskultuojant (klausant). Nuostolių pobūdis nereguliarus.

Sinoatrialinės blokados išsivysto ir veikiant kalio ir chinidino preparatams, skirtiems širdies ligoms gydyti. Taip pat pasireiškia puikios sveikatos žmonėms, kurie užsiima įvairiomis sporto šakomis, kai padidėja fizinis aktyvumas.
Dalinė (nepilna) blokada, susijusi su sinoatrialinio mazgo aktyvumo sumažėjimu, yra besimptomė. Šio tipo užsikimšimui gydyti nereikia. Esant dideliam skausmui, kurį sukelia padidėjęs klajoklio nervo jaudrumas, atliekamas gydymo po oda atropinu kursas, gali būti naudojami simpatomimetikai.

Intraatrialinė blokada

Kai atsiranda sužadinimo praeinamumas sutrinka prieširdžių viduje.

Atrioventrikulinė blokada

Priežastis yra impulso, kuris sužadina skilvelius vienu metu per visas tris Jo pluošto šakas, patologija. Jie skirstomi pagal laipsnius, kurie lemia ligos sunkumą.

1 laipsnis

Pirmojo laipsnio širdies blokada atsiranda, kai sulėtėja elektros impulso perdavimas per atrioventrikulinę sritį. Jis nustatomas tik per EKG. Jei širdies veikla yra normali, impulsų perėjimo iš prieširdžių į skilvelius intervalas (P - Q) yra 0,18 s. Išsivysčius I laipsnio blokadai impulsų laidumo intervalas (P – Q) padidėja iki 0,3 s ir daugiau.

2 laipsnis

2-ojo laipsnio blokada pasižymi tolesniu laidumo sutrikimų padidėjimu atrioventrikuliniame mazge. Šis sutrikimas yra trijų tipų (Mobitz).

3 laipsnis

Esant 3 blokados laipsniui, impulsų perdavimas atrioventrikuliniame mazge visiškai sustoja. Ir jie pradeda trauktis spontaniškai, nepaisydami vienas kito. Miokardo patologijos, apsinuodijimas vaistais ir kiti veiksniai lemia visišką blokadą.

Intraventrikulinė blokada

Susijęs su takų, esančių žemiau atrioventrikulinio mazgo, patologijos formavimu: vienoje ar keliose jo kojose. Esant tokio tipo blokadai, jaudinantis impulsas, nukreiptas į skilvelius, vėluoja arba visai neperduodamas.

intraventrikulinių blokų tipai

Vaizdo įrašas: pamoka apie širdies blokus

Etiologija

• Iš esmės širdies blokados priežastys slypi ligų progresavime, pavyzdžiui:
  1. tirotoksinio, difterinio ar autoimuninio tipo miokarditas;
  2. difuzinės jungiamojo audinio ligos;
  3. ir širdies navikai;
  4. sarkodija ir amiloidozė;
  5. miksedema;
  6. sifilis, pažeidžiantis širdį ir sukeltas miokardo defektas;
  7. miokardo infarktas arba.
• Ne mažiau dažnos priežastys yra apsinuodijimas vaistais, kai viršijama tam tikrų vaistų dozė: chinidinas (nuo aritmijos), Corinfar, verapamilis, rusmenė ir daugelis kitų. Rusmenės preparatai ypač pavojingi esant bet kokiai širdies blokadai.
• Nepilna blokada dažnai būna visiškai sveikiems žmonėms. Dažniausiai tai sukelia per didelis klajoklio nervo sužadinimas, kurį sukelia padidėjęs stresas treniruočių ar fizinio darbo metu.
• Buvo įgimtos blokados atvejų, atsirandančių dėl intrauterinio vystymosi patologijos. Tokiu atveju naujagimiams diagnozuojamos širdies ydos ir kt.
• Blokadą taip pat gali sukelti tam tikros rūšies chirurginės intervencijos, naudojamos įvairiems širdies defektams ir kitoms anomalijoms pašalinti.

Intraventrikulinės lokalizacijos blokados

Dažniausia yra intraventrikulinė širdies blokada. Jis turi keletą veislių, kurios klasifikuojamos pagal tai, kurioje Jo pluošto šakoje atsirado patologija. Mechanizmas, kuriuo sužadinimo impulsas perduodamas į skilvelius iš prieširdžių, apima tris šakojančius segmentus. Jos vadinamos Jo kojomis. Pirmiausia yra šaka į RV (dešinįjį skilvelį). Jis vadinamas ryšulio šaka (dešinėje). Toliau ateina kairysis segmentas (koja), kuris nukreiptas žemyn. Būdamas pagrindinio kamieno tęsinys, jis storesnis už kitus. Tiesiai po segmentu, išsišakojusiu į kasą, kairysis segmentas dalijasi į užpakalinę ir priekinę šakas. Išilgai užpakalinės šakos sužadinimas perduodamas į pertvarą, o išilgai priekinės šakos - tiesiai į skilvelį, esantį kairėje pusėje.

Bet kurios Jo pluošto šakos pažeidimas prisideda prie vieno pluošto bloko susidarymo. Jei laidumas yra sutrikęs dviejose šakose, tada mes kalbame apie dviejų pluoštų blokadą. Jei patologija išsivysto visose trijose kojose (visiškas pluošto pažeidimas), tai reiškia visišką trijų pluoštų skersinį atrioventrikulinio (distalinio) bloką.

Pagal laidumo patologijos vietą skirstoma į dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio blokadas. Jei laidumo patologija atsiranda išilgai kairiojo His pluošto segmento priekinės arba užpakalinės dalies, susidaro kairiojo širdies skilvelio blokada.

1. Kairės kojos priekinės viršutinės dalies laidumo patologija daugiausia progresuoja vystantis ligoms, sukeliančioms. Tai gali būti miokarditas, tarpskilvelinės pertvaros anomalijos, aortos širdies liga, širdies priepuolis ir tt Pažeidžiamas sužadinimo praeinamumas išilgai priekinės jo šoninės sienelės dalies. Jis pasiskirsto neįprastai, pradedant nuo apatinių sričių ir palaipsniui kylant aukštyn. Tai yra, pirmiausia sužadinama pertvara tarp skilvelių, tada impulsas perduodamas į apatinę užpakalinės sienelės dalį. Periodo pabaigoje išilgai anastomozių sužadinimas pasiekia priekinę šoninės sienelės dalį. Kardiograma rodo, kad QRS intervalas yra platesnis nei normaliai praeinant impulsui 0,02 s. R banga yra didesnio aukščio, o S banga yra didesnio gylio. Tuo pačiu metu susidaro nenormalios Q bangos.
2. Kai sužadinimas visiškai nustoja būti perduodamas per His pluoštą (išilgai jo kairiosios kojos), atsiranda visiškas kairiojo skilvelio blokada. Tačiau išilgai segmento dešinėje impulsas praeina įprastu ritmu. Ir tik po to, kai dešinėje pertvaros dalyje ir RV įvyksta sužadinimas, impulsas siunčiamas į kairįjį skilvelį. Šio tipo laidumo sutrikimus sukelia sunkios širdies ligos, sukeliančios komplikacijų, pasireiškiančių įvairiais miokardo ir impulsų laidumo sistemos defektais.
3. Kai kairiojo skilvelio blokada yra nepilna, sulėtėja elektros impulso perdavimas į išsišakojimą. Jis atnešamas į LV transseptaliai, retrogradine kryptimi (iš kairės į dešinę) palei dešinę His pluošto atšaką, pradedant nuo RV.

Dešiniojo skilvelio blokados vystymąsi daugeliu atvejų sukelia ligos, sukeliančios jo pertempimą ir sienelių sustorėjimą. Šio tipo anomalijas dažnai sukelia organizmo intoksikacija vaistais, skirtais širdies veiklos sutrikimams šalinti (beta adrenoblokatoriais, chinidinu ir kt.). RV blokada labai dažnai išsivysto žmonėms, kurių širdis visiškai sveika. Impulso praeinamumo anomalija šiuo atveju slypi tame, kad pirmiausia sužadinama pertvara ir KS, o tik po to impulsas perduodamas į RV.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, daroma tokia išvada: Sužadinimo impulso praėjimo bet kurioje iš His ryšulio šakų patologija yra dalinė vieno iš skilvelių blokada, kurios pusėje įvyko patologinis šakos pertraukimas. Sužadinimas į užblokuotą skilvelį perduodamas nenormaliu „apylankos“ būdu: per pertvarą ir skilvelį, atitinkantį normaliai funkcionuojančią šaką.

Intraventrikulinę blokadą galima nustatyti daugiausia atliekant elektrokardiografinį tyrimą. Kardiograma rodo elektrinės ašies nuokrypį į kairę iki 90° kampu su neigiama reikšme esant kairiojo skilvelio blokadai, atsiradusiam dėl laidumo sutrikimų priekiniame segmente. Elektrinės ašies nuokrypis į dešinę iki 90° kampu su teigiama verte rodo kairiosios užpakalinės srities blokadą. QRS kompleksas išlieka nepakitęs. Diagnozei patikslinti rodmenys imami 24 valandas ar ilgiau.

Vaizdo įrašas: pamoka apie ryšulio šakų blokus

Kodėl širdies blokada yra pavojinga?

Pavojingiausia laikoma visiška atrioventrikulinė blokada., nes tai turi rimtų pasekmių, pasireiškiančių:

1. Lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas, lydimas alpimo ir kolapso. Laikui bėgant jis progresuos, sukeldamas širdies ir kraujagyslių ligų paūmėjimą (ypač), lėtines inkstų ligas ir kt.
2. Lėto ritmo fone jie vystosi, įskaitant skilvelių tachikardiją.
3. Dažna komplikacija yra smegenų hipoksija (deguonies badas) ir MAS priepuoliai, kurių priežastis yra dažnas vyresnio amžiaus žmonių pasireiškimas.
4. Kartais MAS priepuolis sukelia staigią mirtį. Todėl svarbu skubią pagalbą suteikti laiku: atlikti, jei reikia, arba atlikti priverstinę ventiliaciją.
5. Širdies priepuolių ar poinfarktinių būklių metu gali atsirasti visiška širdies blokada.

Diagnozė

Kai prarandami kai kurie skilvelių susitraukimai, jų skaičius sumažėja. Tai atsitinka tiek esant visiškai, tiek dalinei blokadai, įskaitant funkcinę blokadą. Norint nustatyti jo atsiradimo pobūdį, naudojamas vadinamasis atropino testas. Pacientui skiriamas atropinas. Nebaigta blokada, kurios atsiradimas nėra susijęs su patologiniais pokyčiais, po pusvalandžio išnyksta.

Elektrokardiogramoje modifikuojamos tik bangos, o tai rodo, kad susitraukimą sužadinantis impulsas iš prieširdžio į skilvelį pereina labai lėtai. Esant dalinei antrojo laipsnio širdies blokadai, kardiograma rodo, kad impulsas praeina sulėtėjus. Užfiksuojama prieširdžių susitraukimo banga, tačiau nėra bangos, rodančios skilvelio susitraukimą. Dešinės kojos dalinė blokada fiksuojama kardiogramoje dėl nedidelių dešinės pusės krūtinės ląstos laidų pakitimų ir mažų įdubimų atsiradimo ant S bangos.

Patologijos gydymo metodas

Širdies blokados (antrioventrikulinės) gydymas skiriamas atsižvelgiant į jo atsiradimo tipą ir priežastį. Pirmojo laipsnio atrioventrikulinės blokados atveju pakanka nuolatinio klinikinio paciento stebėjimo. Jei jo būklė pablogėja, atliekama vaistų terapija. Jei blokada išsivysto širdies ligos (arba ūmaus) fone, pirmiausia pašalinama pagrindinė liga. 2 ir 3 laipsnio blokados gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į laidumo sutrikimo vietą.

• Jei blokada yra paroksizminio tipo, gydymas atliekamas simpatomimetiniais vaistais (isadrinu) arba po oda švirkščiamas atropinas.
• Esant distalinei blokadai, gydymas vaistais neduoda norimo efekto. Vienintelis gydymas yra elektrinis širdies stimuliavimas. Jei blokada yra ūmi ir atsiranda dėl miokardo infarkto, atliekama laikina elektrostimuliacija. Esant nuolatinei blokadai, elektrinė stimuliacija turi būti atliekama nuolat.
• Staigios visiškos blokados atveju, jei neįmanoma atlikti elektrostimuliacijos, pacientui po liežuviu padedama tabletė. Isuprel arba Euspirana(arba pusė tabletės). Vartojant į veną, šie vaistai skiedžiami gliukozės tirpalu (5%).
• Visiška širdies blokada, kuri išsivysto apsinuodijus rusmenėmis, pašalinama pašalinus glikozidus. Jei blokada, kurios ritmas neviršija 40 dūžių per minutę, išlieka net nutraukus glikozidų vartojimą, į veną Atropinas. Be to, atliekamos injekcijos į raumenis Unitola(iki keturių kartų per dieną). Esant poreikiui (dėl medicininių priežasčių) atliekama laikina elektrostimuliacija.

Vaistams veikiant klajoklio nervą, dažnai pasitaiko atvejų, kai visiška širdies blokada virsta daline.

padėti sau

Esant nepilnai blokadai, specifinis gydymas vaistais nereikalingas. Bet reikia pasirūpinti, kad sumažėtų tikimybė, kad ji progresuos iki sunkesnių formų. Taip pat negalima ignoruoti atsirandančių simptomų, tokių kaip galvos svaigimas ir sunkumas krūtinėje. Todėl rekomenduojama persvarstyti savo gyvenimo būdą ir mitybą bei atsisakyti žalingų įpročių. Jei dėl blokados jaučiate diskomfortą, atlikite šiuos veiksmus:

Užbaigti širdies blokai

Pažiūrėkime, kaip EKG atrodo visiška intraventrikulinė blokada, kurią sukelia patologiniai pokyčiai. Kiekvienos His kairiosios kojos šakos pažeidimo dydį rodo izoliacijos nuokrypis link neigiamų arba teigiamų verčių. Jis yra neutraliai (nulinėje padėtyje), kai sužadinimas į skilvelius perduodamas įprastu ritmu. Sutrikus pulso eigai, registruojamas išsiplėtimas QRS kompleksas, kuris kai kuriais atvejais siekia daugiau nei 0,18 s.

Žymiai padidėjus depoliarizacijai, kurią sukelia laidumo sutrikimai His ryšulyje, anksti. Elektrokardiogramoje šis procesas registruojamas taip:

• Segmentas ST kairiosiose krūtinės dalyse pasislenka žemiau izoliacijos; šakelė Tįgauna neigiamo lygiašonio trikampio formą.
• Segmentas ST dešinėse krūtinės ląstos dalyse - virš izoliacijos, danties T su teigiama verte.

Kai atsiranda dešiniojo skilvelio blokada, įvyksta:

1. Susiformuoja žemas dantis S didesnis plotis;
2. Šakės R, priešingai, siauras, bet aukštas;
3. QRS kompleksas yra M raidės formos.
4. Antrinė repoliarizacija (ankstyva) rodoma krūtinės laiduose dešinėje su išgaubtu aukštyn segmentu ST, kuris turi nedidelį poslinkį žemyn. Šiuo atveju dantis T- su inversija (aukštyn kojom).

Visiškas atrioventrikulinis blokas, atsirandantis dėl patologinių miokardo pokyčių arba tam tikrų rūšių vaistų perdozavimo fone, gali išsivystyti distaliniu arba proksimaliniu tipu.

• Proksimalinio tipo blokada atsiranda, kai skilvelio širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame mazge. EKG tokio tipo blokada yra pažymėta normaliu (neišsiplėtusiu) kompleksu QRS, skilvelių susitraukimų dažnis gana didelis (iki 50 per minutę).
• Esant distaliniam tipui, skilvelio širdies stimuliatorius turi žemesnę idioventrikulinę vietą. Tai Jo pluoštas su visomis jo šakomis. Jis vadinamas trečios eilės automatiniu centru. Elektrokardiograma rodo, kad skilvelių susitraukimų skaičius sumažėja, neviršija 30 per minutę. Tai rodo komplekso išplėtimas QRS daugiau nei 0,12 s ir sutampa su skilveliu QRS dantų kompleksas R. Jis gali turėti pakitusią formą (jei automatinis impulsas atsiranda žemiau taško, kuriame Jo pluoštas pradeda šakotis). Skilvelinis kompleksas išlaiko nepakitusią formą, jei pradinis automatinio impulso lokalizacijos taškas yra pačiame ryšulyje.

Esant atrioventrikulinei blokadai, tuo pačiu metu susitraukia skilveliai ir prieširdžiai. Tai padidina pirmojo tono, vadinamo „patranka“, garsą. Tai aiškiai girdima klausantis. Šio tipo blokados simptomai priklauso nuo kraujotakos sutrikimo laipsnio ir jį sukeliančių priežasčių. Jei skilvelių susitraukimų dažnis yra pakankamai didelis (ne mažiau kaip 36 per minutę), o gretutinių ligų nėra, tai pacientai nepatiria diskomforto ar nemalonių pojūčių. Kai kuriais atvejais, sumažėjus smegenų kraujotakai, atsiranda galvos svaigimas, sąmonė periodiškai pradeda sutrikti.

Pailgėjus intervalo tarp skilvelių susitraukimų trukmei, dalinė AV blokada gali tapti visiška, sukeldama ūminius kraujotakos sutrikimus smegenyse. Jį dažnai lydi nedidelis sąmonės užtemimas ir širdies skausmas. Sunkesniais atvejais ištinka MAS priepuoliai, lydimi traukulių, žmogus trumpam netenka sąmonės. Ilgalaikis skilvelių sustojimas gali sukelti greitą mirtį dėl skilvelių virpėjimo.

Vaistų terapija visiškai blokadai

Bet kokio tipo visiškos blokados terapija atliekama atsižvelgiant į etiologiją ir patogenezę.

Radikalūs metodai apima implantavimą. Jo vartojimo indikacijos yra šios:

• mažas skilvelių dažnis;
• pailgėjęs asistolijos laikotarpis (daugiau nei 3 s);
• MAS priepuolių atsiradimas;
• visiška blokada, komplikuota nuolatiniu širdies nepakankamumu, krūtinės angina ir kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Prognozė

Palanki prognozė suteikiama tik esant dalinėms blokadoms. Visiško trečiojo laipsnio blokados išsivystymas sukelia visišką negalią, ypač jei tai komplikuojasi širdies nepakankamumu arba atsiranda miokardo infarkto fone. Implantuojant širdies stimuliatorių, bus galima padaryti palankesnes prognozes. Vartojant kai kuriems pacientams gali iš dalies atstatyti darbingumą.

Širdies blokados lokalizacijos ypatybės

Jo ryšulėlis ir jo blokada

Jo ryšulio blokas turi išskirtinių bruožų. Jis gali būti pastovus arba pasirodyti periodiškai. Kartais jo atsiradimas yra susijęs su tam tikru širdies ritmu. Tačiau svarbiausia, kad tokio tipo širdies blokados neapsunkintų sunki liga. Ir nors ši blokada savaime nekelia pavojaus žmonių sveikatai, ji gali būti rimtesnių širdies ligų (ypač miokardo infarkto) pranašas. Todėl būtina periodiškai atlikti širdies tyrimą naudojant EKG.

Patologinis laidumo sutrikimas, kurio vieta tampa ryšulio šaka, gali kelti grėsmę gyvybei. Tai paaiškinama tuo, kad ji yra ketvirtos eilės širdies stimuliatorius. Jis regeneruoja žemo dažnio impulsus (ne daugiau kaip 30 per minutę). Pažymėtina, kad didžiausio dažnio impulsas (iki 80 per minutę) susidaro sinoatrialiniame mazge. Po jo einantis antros eilės atrioventrikulinis mazgas skleidžia impulsus, kurių dažnis sumažėja iki 50 per minutę. His ryšulėlis (trečios eilės širdies stimuliatorius) generuoja impulsus 40 per minutę dažniu. Todėl, jei sužadinimo impulsas trukdo išilgai visų lygių širdies stimuliatorių, jie automatiškai susidaro Purkinje skaidulose. Tačiau jų dažnis sumažėja iki 20 per minutę. O tai lemia reikšmingą smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimą, sukelia jų hipoksiją ir sukelia patologinius negrįžtamus jų darbo sutrikimus.

Sinoatrialinė širdies blokada

impulsų generavimo ar laidumo pažeidimas sinusinio mazgo lygyje

Išskirtinis sinoatrialinės blokados (SB) bruožas yra tas, kad ji gali pasireikšti kartu su kitų tipų širdies ritmo sutrikimais ir laidumo patologijomis. Sinoatrialinę blokadą kartais sukelia silpnas sinusinis mazgas. Jis gali būti nuolatinis, trumpalaikis arba turėti latentinę formą.

Šiuo atveju išskiriami trys jo pasireiškimo etapai.

• Pirmajame etape impulso perdavimas per sinoatrialinę sritį yra atidėtas. Jį galima nustatyti tik atlikus elektrofiziologinius tyrimus.
• Antrame etape reikėtų atsižvelgti į dviejų tipų SB. Išsivysčius pirmajam tipui, periodiškai blokuojamas vienas impulsas išeinant iš prieširdžių. Kartais Vekenbacho periodiškumu blokuojami keli impulsai iš eilės. Pauzę atitinkantis R-R intervalas pratęsiamas. Tačiau jo vertė yra mažesnė nei dvigubai didesnė už R-R intervalą, esantį prieš pauzę. Palaipsniui intervalai, einantys po ilgos pauzės, trumpėja. Jis aptinkamas atliekant standartinę EKG, kurioje pulso dažnis rodomas nepakitęs.
• Antrajam tipui būdingas staigus impulsų laidumo sutrikimas, kuriame nėra Weckenbacho periodų. Kardiogramoje pauzė fiksuojama kaip padvigubėjimas, trigubas ir kt. pristabdo R-R.
• Trečioji stadija – visiškas impulsų laidumo prieširdžiuose sutrikimas.

Interatrialinis blokas

Vienas iš mažų retų širdies ritmo sutrikimų yra interatrialinė blokada. Kaip ir visi kiti tipai, jis turi tris etapus.

1. Sužadinimo impulsas vėluoja.
2. Periodiškas sužadinimo impulso, patenkančio į kairįjį prieširdį, blokavimas.
3. Prieširdžių veiklos disociacija arba visiškas laidumo sutrikimas.

Trečiajam etapui būdingas impulsų formavimosi automatiškumas iš dviejų šaltinių vienu metu: sinoatrialinio ir gastroatrialinio mazgo. Taip yra dėl to, kad dėl besiformuojančios sinusinio mazgo patologijos jame susidarančių impulsų skaičius smarkiai sumažėja. Tuo pačiu metu pagreitėja impulsų skaičiaus susidarymas AV mazge. Tai veda prie skilvelių ir prieširdžių susitraukimo vienu metu, nepriklausomai vienas nuo kito. Šio tipo blokada turi kitą pavadinimą - „Iki skilvelio disociacija“ arba disociacija su trukdžiais. Elektrokardiogramoje jis registruojamas kartu su įprastais susitraukimais. Klausantis karts nuo karto pasigirsta skambesnis „pistoleto“ tonas.

Širdies blokada vaikystėje

Vaikystėje ir paauglystėje formuojasi tie patys blokados tipai kaip ir suaugusiems, besiskiriantys tik atsiradimo priežastimi: įgyta (dėl ligos) ar įgimta etiologija. Įgytos vaikų ir paauglių formos yra antrinės ir išsivysto kaip komplikacija po operacijos, skirtos įvairioms širdies patologijoms pašalinti, arba dėl uždegiminės ar infekcinės etiologijos ligų.

Įgimtą blokadą gali sukelti šios priežastys:

• Difuzinis motinos jungiamojo audinio pažeidimas.
• II tipo cukrinio diabeto (nuo insulino priklausomo) buvimas motinai. Šis sindromas vadinamas Legerne liga.
• Ne iki galo suformuota dešinė Jo pluošto koja.
• Interatrialinių ir tarpskilvelinių pertvarų vystymosi anomalija.
• M.Levo liga

Pavojingiausia yra trečiojo laipsnio atrioventrikulinė arba visiška skersinė blokada, kurią sukelia visų trijų His ryšulio kojų pažeidimas. Kai jie atsiranda, impulsų laidumas į skilvelius iš prieširdžių visiškai nėra. Tai ne visada turi ryškių simptomų. Vienintelis jo pasireiškimas yra bradikardija.

Tačiau jam progresuojant laipsniškas širdies kamerų tempimas, hemodinamikos sutrikimai, sulėtėja bendra kraujotaka. Dėl to pablogėja smegenų ir miokardo aprūpinimas deguonimi. Dėl hipoksijos vaikai patiria neuropsichinių sutrikimų. Jie prastai įsimena ir įsisavina mokomąją medžiagą, fiziniu išsivystymu atsilieka nuo bendraamžių. Vaikas dažnai jaučia galvos svaigimą, silpnumą, nedidelį alpimą. Bet kokia stresinė situacija ir padidėjęs fizinis aktyvumas gali sukelti apalpimą.

Gydant visišką vaikų blokadą, naudojami priešuždegiminiai ir hormoniniai vaistai, antioksidantai, nootropai ir vitaminų kompleksai. Sunkias formas, kai gydymas vaistais neveiksmingas, rekomenduojama šalinti širdies stimuliavimu. Širdies stimuliatoriai taip pat naudojami gydant įgimtas širdies blokados formas, kurias lydi bradikardija. Skubi pagalba netekus sąmonės (MAS priepuolis) susideda iš uždaro (netiesioginio) širdies masažo, atropino ar adrenalino skyrimo. Rekomenduojama nuolat stebėti laidumą per EKG.

Įgimtos širdies blokados dažnai sukelia vaiko mirtį pirmaisiais gyvenimo metais. Naujagimiui jie pasireiškia šiais simptomais:

1. Odos, lūpų mėlynumas arba cianozė;
2. Padidėjęs nerimas arba, atvirkščiai, per didelis letargija;
3. Kūdikis atsisako paimti krūtį;
4. Jam padidėjęs prakaitavimas ir...

Lengvoms formoms gydyti vaistais nereikia. Bet vaiką reikia nuolat stebėti pas kardiologą. Kai kuriais atvejais rekomenduojama chirurginė intervencija, kuri gali išgelbėti kūdikio gyvybę.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kubano valstybinis medicinos universitetas (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Kardiologija“, „Širdies ir kraujagyslių sistemos magnetinio rezonanso tomografijos kursas“

pavadintas Kardiologijos tyrimų institutas. A.L. Myasnikova

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTsSSKh juos. A. N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursas"

Rusijos medicinos magistrantūros akademija

„Neatidėliotina kardiologija“

Ženevos kantono ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursas"

Rusijos valstybinis Rosdravo medicinos institutas

Esant trumpalaikei 2 laipsnio AV blokadai, iš dalies sutrinka elektros impulsų laidumas iš prieširdžių į skilvelius. Atrioventrikulinė blokada kartais atsiranda be matomų simptomų ir gali lydėti silpnumas, galvos svaigimas, krūtinės angina, o kai kuriais atvejais ir sąmonės netekimas. AV mazgas yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Pažeidus AV mazgą, elektros impulsas sulėtėja arba visai nepasiekia ir dėl to sutrinka organo veikla.

Ligos priežastys ir apimtis

Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada taip pat gali būti stebima sveikiems treniruotiems žmonėms. Ši būklė išsivysto poilsio metu ir praeina su fizine veikla. Labiausiai jautrūs šiai patologijai yra pagyvenę žmonės ir žmonės, sergantys organine širdies liga:

• išeminė liga;
• miokardinis infarktas;
• širdies liga;
• miokarditas;
• širdies navikas.

Kartais liga išsivysto dėl vaistų perdozavimo, rečiau pasitaiko įgimta patologija. Atrioventrikulinės blokados priežastis gali būti chirurginės intervencijos: kateterio įvedimas į dešinę širdies pusę, vožtuvų keitimas, organų plastika. Endokrininės sistemos ligos ir infekcinės ligos prisideda prie 2-ojo laipsnio blokados išsivystymo.

Medicinoje atrioventrikuliniai blokai skirstomi į 3 laipsnius. Klinikinis vaizdas 1 ligos stadijoje neturi ryškių simptomų. Tokiu atveju impulsų perdavimas organo srityje sulėtėja.

2 stadijai būdingas sinusinių impulsų sulėtėjimas ir dalinis praeinamumas, todėl skilveliai negauna signalo ir nėra susijaudinę. Priklausomai nuo impulsų praradimo laipsnio, yra keletas 2-ojo laipsnio blokados variantų:

1. Mobitz 1 pasižymi laipsnišku P-Q intervalo ilgėjimu, kai P bangų ir QRS kompleksų santykis yra 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 ir kt.
2. Kitas variantas, Mobitz 2, pasižymi nepilna blokada su pastoviu P-Q intervalu. Po vieno ar dviejų impulsų sistemos laidumas pablogėja, trečias signalas nebeateina.
3. 3 variantas reiškia aukštą blokados laipsnį 3:1, 2:1. Diagnozės metu elektrokardiogramoje prarandamas kas antras nepraeinantis impulsas. Dėl šios būklės pacientas sulėtėja širdies plakimas ir bradikardija.

AV blokada (2 laipsnio) toliau pablogėjus sukelia visišką blokadą, kai į skilvelius nepraeina nė vienas impulsas. Ši būklė būdinga 3 ligos stadijai.

Simptomai ir gydymas

Patologijos simptomai išsivysto reto širdies plakimo ir kraujotakos sutrikimų fone. Dėl nepakankamos smegenų kraujotakos atsiranda galvos svaigimas, pacientas kuriam laikui gali netekti sąmonės. Pacientas jaučia retą stiprų drebėjimą krūtinėje, pulsas sulėtėja.

Vertindamas paciento būklę, specialistas išsiaiškina, ar jis anksčiau nebuvo sirgęs širdies priepuoliais, širdies ir kraujagyslių ligomis, pateikia vartotų vaistų sąrašą. Pagrindinis tyrimo metodas – elektrokardiografija, leidžianti fiksuoti ir grafiškai atkurti širdies sistemos darbą. Kasdienis Holterio stebėjimas leidžia įvertinti paciento būklę ramybės būsenoje ir esant nedideliam fiziniam krūviui.

Papildomi tyrimai atliekami naudojant echokardiografiją, multispiralinę kompiuterinę kardiografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Jei AV blokada (2 laipsnis) pasireiškia pirmą kartą, pacientui skiriamas vaistų terapijos kursas. Nutraukiami visi vaistai, lėtinantys impulsų laidumą. Skiriami vaistai, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį ir blokuoja nervų sistemos įtaką sinusiniam mazgui. Šie vaistai yra: atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas. Lėtinės ligos atvejais papildomai skiriami Belloid ir Corinfar. Teopek rekomenduojamas nėščiosioms ir epilepsija sergantiems žmonėms. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Ilgalaikis širdies nepakankamumas prisideda prie skysčių kaupimosi organizme. Norėdami pašalinti spūstis, vartokite diuretikus furosemidą ir hidrochlorotiazidą.

Sunki ligos forma su 2 laipsnio Mobitz 2 tipo AV blokada reikalauja radikalaus gydymo. Šiuo tikslu atliekama širdies stimuliatoriaus - prietaiso, valdančio širdies ritmą ir dažnį, įrengimo operacija. Indikacijos operacijai:

• klinikinis paciento būklės vaizdas su dažnu alpimu;
• AV blokada (2 laipsnis) Mobitz tipas 2;
• Morgagni-Adams-Stokes puolimas;
• širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę;
• širdies nepakankamumas, kurio dažnis yra daugiau nei 3 sekundes.

Šiuolaikinė medicina naudoja naujausius prietaisus, kurie veikia pagal poreikį: elektrodai skleidžia impulsus tik tada, kai pulsas pradeda kristi. Operacija padaro minimalią žalą ir atliekama taikant vietinę nejautrą. Įdiegus stimuliatorių, pacientų pulsas normalizuojasi, dingsta skausmas, pagerėja savijauta. Pacientai turi laikytis visų gydytojo nurodymų ir apsilankyti pas kardiologą. Prietaiso eksploatavimo laikas yra 7-10 metų.

Ligos prognozė ir prevencija

Lėtinėje patologijos eigoje galimos rimtos komplikacijos. Pacientams išsivysto širdies nepakankamumas, inkstų ligos, aritmija ir tachikardija, pasitaiko miokardo infarkto atvejų. Prastas smegenų aprūpinimas krauju sukelia galvos svaigimą ir alpimą bei gali sutrikdyti intelektualinę veiklą. Žmogui pavojingas tampa Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, kurio simptomai yra karščiavimas, blyški oda, pykinimas ir alpimas. Tokiais atvejais pacientui reikalinga skubi pagalba: širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas, reanimacijos iškvietimas. Priepuolis gali baigtis širdies sustojimu ir mirtimi.

Ligos prevencija susideda iš savalaikio širdies patologijų, hipertenzijos gydymo ir cukraus kiekio kraujyje kontrolės. Būtina vengti streso ir pervargimo.

Antrojo laipsnio AV blokados atveju draudžiama:

• užsiimti profesionaliu sportu;
• būti veikiamas per didelio fizinio krūvio;
• rūkyti ir gerti alkoholį;
• Įdiegę širdies stimuliatorių, venkite elektrinių ir elektromagnetinių laukų, fizioterapinių procedūrų ir krūtinės srities traumų.

Įprasta elektrokardiograma padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir atlikti konservatyvų gydymą, kuris prisidės prie visiško žmogaus pasveikimo ir grįžimo prie įprasto gyvenimo būdo.

Atrioventrikulinė blokada (toliau – AV) – tai širdies blokada, kai sutrinka laidumas tarp jos prieširdžių ir skilvelių. Normaliomis sąlygomis prieširdyje esantis sinusinis mazgas nustato tempą, o šie impulsai keliauja žemyn. Sergant šia liga, šis impulsas nepasiekia skilvelių arba jo intensyvumas susilpnėja.

Širdies kameros turi savo stimuliavimo mechanizmus, kurie gali palaikyti sumažintą širdies susitraukimų dažnį, kai nėra sinusinio mazgo stimuliavimo. Kitaip tariant, tai yra širdies raumens elektros laidumo sistemos pažeidimas, dėl kurio sutrinka organo veikla. Liga paveikia žmones nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus kategorijos; požymius galima pastebėti net naujagimiams.

Kas vyksta organizme?

Širdis plaka naudodama elektrinius impulsus, kurie eina tam tikru keliu. Šie takai kartais sugrupuojami į specializuotas sritis, vadinamas gangliais ir fascikulais: kartu su skaidulomis jie yra atsakingi už širdies plakimą ir jo greitį. Defektas bet kuriame iš šių takų gali sukelti širdies blokadą, tačiau tai nereiškia, kad kraujagyslių spindis užsikimšęs ir kraujotaka jose sustoja.

Klasifikacija pagal ligos laipsnį

1. Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: sulėtėja laidumas tarp prieširdžių ir skilvelių, tačiau visi dūžiai atliekami;
2. AV blokada 2 laipsnis: kai kurie smūgiai iš prieširdžio neperduodami į skilvelius – elektriniai signalai iš viršutinės širdies kameros nepasiekia apatinės kameros, dėl to atsiranda vadinamasis dūžių praleidimas. Antrajame laipsnyje yra dar 3 potipiai: Mobitz tipas 1, Mobitz tipas 2 ir nepilnas.
3. AV blokada 3 laipsnis: dūžiai atsiranda prieširdžiuose ir skilveliuose visiškai nepriklausomai vienas nuo kito. Kai taip atsitinka, apatinė širdies dalis negali plakti pakankamai greitai ar reguliariai, kad kraujas tekėtų į gyvybiškai svarbius organus.

Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kas vyksta širdies viduje elektriniu lygmeniu, kad būtų galima parengti gydymo planą, pagrįstą paciento poreikiais, kardiologas nurodo EKG.

Priežastys

Net aukštos kvalifikacijos treniruoti sportininkai yra jautrūs šiai patologijai, tačiau vienintelis patologijos simptomas jiems yra lėtas širdies plakimas. Šiuo atveju didelis fizinis miokardo krūvis veikia kaip predisponuojantis veiksnys.

Ilgą laiką egzistavęs blokas negali kelti jokios grėsmės. Staigi blokada gali atsirasti dėl naujos širdies problemos arba dėl esamos, senos, todėl į vadinamąją rizikos grupę patenka žmonės, kurie:

• buvę širdies priepuoliai;
• koronarinės širdies ligos;
• infekcinės širdies ligos, tokios kaip endokarditas, perikarditas ar miokarditas;
• paveldima širdies yda, vadinama įgimta;
• fiziologinis organizmo senėjimas;
• stiprus klajoklio nervo stimuliavimas.

Kiti priežastiniai veiksniai yra vaistai, trukdantys laidumui:

1. beta blokatoriai, tokie kaip propranololis arba pindololis;
2. kalcio kanalų blokatoriai, dažniausiai verapamilis;
3. širdies glikozidai, tokie kaip digoksinas.

Liga taip pat gali išsivystyti dėl elektrolitų apykaitos sutrikimų, širdies operacijų ir reumatinių uždegimų. Visiškos skersinės atrioventrikulinės širdies blokados priežastis – toksinis atrioventrikulinio mazgo pažeidimas, atsirandantis apsinuodijus vaistais. Vaikams, kai jie auga, tai gali sukelti širdies navikų, aterosklerozinių plokštelių susidarymą arba kraujagyslių, aprūpinančių atrioventrikulinę jungtį krauju ir deguonimi, spindžio susiaurėjimą.

Simptomai

Esant 1 laipsnio AV blokadai, požymiai yra simptominiai ir nereikalauja jokio gydymo. Antrojo ir trečiojo laipsnio simptomai yra lėto širdies plakimo jausmas ir alpimas; Greitai didėja žemo kraujospūdžio ar insulto požymiai. Asmuo gali jausti galvos svaigimą, silpnumą ir sumišimą; jam atimta galimybė užsiimti fizine veikla. Pykinimas, dusulys ir krūtinės skausmas gali kelti įvairaus intensyvumo nerimą.

Ligai progresuojant sutrinka kraujotaka širdies viduje, dėl to sutrinka miokardo ir kitų organų mityba. Dėl to vaikas, turintis šią diagnozę, atsilieka fiziškai ir protiškai. Atrioventrikulinė blokada gali sukelti komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas.

Moksleiviams šią būklę lydi į siūlą panašus pulsas ir mėlynos lūpos. Sistolinė pauzė kelia grėsmę vaiko gyvybei. Priepuoliai vystosi kartu su silpnumu ir nesugebėjimu išlikti vertikalioje padėtyje. Apalpimas gali atsirasti dėl psichoemocinio šoko ar fizinio streso.

Reikėtų pažymėti, kad jei skilveliai atlieka daugiau nei 40 dūžių per minutę, AV blokados pasireiškimai yra mažiau ryškūs ir sumažėja tik iki per didelio nuovargio, silpnumo, mieguistumo ir dusulio jausmo. Atsiranda bradikardijos epizodai.

Diagnostika

Su 3 laipsnio AV blokada, kaip taisyklė, tokie požymiai kaip sąmonės netekimas atsiranda visiškos gerovės fone; galvos svaigimas ir staigus širdies nepakankamumo išsivystymas, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Fizinis patikrinimas patvirtina, kad širdyje yra blokada.

Kad būtų išvengta elektrolitų sutrikimų, pacientui turi būti atliktas biocheminis kraujo tyrimas. Antras pagal svarbą diagnostikos tipas yra skydliaukės funkcinio pajėgumo tyrimas, siekiant įvertinti jos hormonų gamybos lygį. Širdies ritmo pokyčius ir vizualinį elektrinių signalų rodymą širdyje galima pamatyti EKG – tai informatyvus tyrimo tipas.

Dėmesį turėtų patraukti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip psichinis jaudrumas ir elgesio sutrikimai, taip pat intelektinių funkcijų pokyčiai.

Gydymas tradicine medicina

Ilgalaikis širdies blokados poveikis priklauso nuo pagrindinės ligos, todėl širdies blokados gydymas turi prasidėti pašalinus pagrindinę priežastį. Iš pradžių reikia gauti gydytojo kardiologo siuntimą hospitalizuoti – tik specialistas gali nustatyti diagnozę, paskirti ir stebėti terapinę programą.

Paciento būklės stebėjimas: tokiu būdu gydytojas galės stebėti jo gyvybinius požymius, atsaką į gydymą ir ypač tam tikrus vaistus.

Sunkūs atvejai svarstomi tik širdies chirurgijos skyriuose: širdies ritmui atkurti naudojamas elektrinis stimuliavimas.

Skubi pagalba susideda iš 1 ml 0,1% atropino tirpalo į veną suleidimo ir izadrino tablečių vartojimo po liežuviu.

Visiška AV blokada dėl miokardito apima kortikosteroidų ir kardiotropinių vaistų įtraukimą į gydymo programą. Pacientas neturėtų vartoti glikozidų ir kalio papildų.

Jei gydymas neduoda norimo rezultato, atsiranda dažnas alpimas, gydytojas gali paskirti širdies stimuliatoriaus įrengimą, kad laikinai išspręstų skubią problemą. Implantacija atliekama ir nuolat – tai ne mažiau paplitusi. Įgimta visiškos AV blokada nereikalauja vaistų vartojimo, nes jie nesuteikia teigiamo rezultato. Vaikams turėtų būti apribotas fizinis darbas. Nuolat pasikartojančių asistolijos ir bradikardijos priepuolių atveju padeda tik dirbtinio širdies ritmo stimuliatoriaus įrengimas.

Gydymas tradicinės medicinos metodais

Pirmiausia reikia gauti prižiūrinčio gydytojo sutikimą, nes specialistas išmano Jūsų organizmo ypatybes ir ligos eigą. Be to, gydytojas turi tyrimo rezultatus ir gali patarti, ar jums reikia tos ar kitos liaudiškos priemonės, ar jos vartoti griežtai draudžiama.

Jei vis dar nėra apribojimų, šie receptai bus veiksmingi:

Prognozė

Tai priklauso nuo disfunkcijos sunkumo ir aritmijos pobūdžio.

• Pirmojo laipsnio blokados perspektyvos yra geros, nes pažeidimai nedideli, patologija šiame etape lieka nepastebėta, o pats pacientas nesiskundžia. Nereikia gydytis;
• Antrojo laipsnio širdies blokada ne visada reikalauja gydymo, tačiau svarbu pasikonsultuoti su specialistu dėl tolimesnės taktikos, skirtos neleisti ligai pereiti į rimtesnę stadiją. Jei po visapusiško tyrimo kardiologas nustato, kad sutrikimas progresuoja, gali tekti įdiegti širdies stimuliatorių;
• Trečiasis širdies blokados laipsnis gali sukelti širdies sustojimą, todėl širdies stimuliatoriaus įrengimo klausimas nesvarstomas - tai būtina gyvenimo lygmenyje.

AV širdies blokados prevencija

• Esamų širdies ir kraujagyslių ligų gydymas;
• Savalaikis kontaktas su pediatru, kardiologu ir/ar terapeutu;
• Fizinio aktyvumo trūkumas;
• Kasmetinės medicininės apžiūros, siekiant laiku nustatyti ir gydyti širdies ir kraujagyslių ligas.

B širdies blokada yra ypatingas širdies raumens susitraukimo sutrikimo variantas. Iš esmės tai yra elektrinio impulso laidumo per atrioventrikulinį mazgą susilpnėjimas arba visiškas nutraukimas.

Gydymas ne visada reikalingas. Ankstyvosiose stadijose atsigavimas visiškai neatliekamas, nurodomas dinaminis stebėjimas.

Jai progresuojant, skiriama vaistų terapija. Viso nukrypimo vystymosi ciklo trukmė yra maždaug 3-10 metų.

Simptomai atsiranda daug anksčiau nei galutinė fazė. Jie yra gana ryškūs. Todėl yra laiko diagnozei ir gydymui.

Visa veikla atliekama prižiūrint kardiologui ir, jei reikia, susijusiems specialistams.

Padalijimas vykdomas trimis pagrindais.

Priklausomai nuo srauto pobūdžio:

• Aštrus. Tai gana reta ir atsiranda dėl sunkių išorinių veiksnių. Traumos, vėmimas, staigūs kūno padėties pokyčiai, somatinių patologijų eiga – visa tai yra proceso vystymosi momentai. Širdies sustojimo rizika yra didžiausia. Pacientų būklės korekcija ir stabilizavimas atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojų grupei.
• Lėtinė forma. Diagnozuojama kas antru bendro AV blokų skaičiaus atveju. Tai lengvas variantas. Apraiškos yra minimalios, o mirties tikimybė taip pat nėra didelė. Restauravimas atliekamas pagal planą. Priklausomai nuo stadijos, gydymas yra medikamentinis arba chirurginis.

Pagal skaidulų funkcinio aktyvumo sutrikimo laipsnį:

• Pilnas AV blokas. Iš sinusinio mazgo į atrioventrikulinį mazgą elektrinis impulsas visiškai nelaidžia. Rezultatas yra širdies sustojimas ir mirtis. Tai avarinė būklė ir gali būti gydoma intensyviosios terapijos skyriuje.
• Dalinė atrioventrikulinio mazgo blokada. Tai įvyksta lengviau ir sudaro daugumą klinikinių atvejų. Tačiau turime atsiminti, kad progresas gali būti staigus, tačiau tai yra gana reta.

Galima suskirstyti procesą pagal srauto trukmę:

• Nuolatinė blokada. Kaip rodo pavadinimas, ji savaime nepraeina.
• Trumpalaikis (praeinantis). Epizodo trukmė – nuo ​​poros valandų iki kelių savaičių ir net mėnesių.
• Paroksizminis arba paroksizminis. Trukmė apie 2-3 val.

Keturi sunkumo laipsniai

Visuotinai priimta klinikinė klasifikacija priklauso nuo sunkumo. Atitinkamai, yra 4 proceso raidos etapai.

1 laipsnis (lengvas)

Tai atsiranda kitų širdies ir ekstrakardinių patologijų fone. Subjektyvaus plano apraiškos yra minimalios arba jų visai nėra. Diagnostikos metodų lygmenyje yra nedideli EKG vaizdo nukrypimai.

Pasveikimas įmanomas per 6-12 mėnesių, tačiau tai ne visada būtina. Nurodomas dinaminis stebėjimas ir, jei reikia, vaistų vartojimas.

2 laipsnis (vidutinis)

Priklausomai nuo elektrokardiografinių duomenų, jis dar skirstomas į 2 tipus.

• AV blokada 2 laipsnio Mobitz 1 būdingas laipsniškas PQ intervalo ilgėjimas. Simptomai taip pat nebūdingi. Atsiranda minimalių apraiškų, kurios praktiškai nepastebimos, jei neperkraunate kūno. Provokuojantys testai yra gana informatyvūs, tačiau gali kelti pavojų sveikatai ir net gyvybei. Gydymas yra identiškas, daugiau dėmesio skiriama vaistams.
• AV blokada 2 laipsnio Mobitz 2 lemia skilvelių kompleksų praradimas, o tai rodo nepilną širdies struktūrų susitraukimą. Kadangi simptomai yra daug ryškesni, sunku jų nepastebėti.

3 laipsnis (sunkus)

Tai lemia ryškūs raumenų organo veikimo nukrypimai. EKG pakitimus aptikti nesunku, apraiškos intensyvios – atsiranda aritmija, pavyzdžiui, sulėtėja sąrėmiai.

Tokie ženklai nieko gero nežada. Sudėtingų organinių defektų fone susilpnėja hemodinamika, atsiranda audinių išemija, o pradinėje fazėje galimas dauginis organų nepakankamumas.

4 laipsnis (terminalas)

Nustatoma pagal visišką blokadą, pulsas 30-50. Kaip kompensacinis mechanizmas, skilveliai pradeda trauktis savo ritmu, atsiranda atskiros sužadinimo sritys.

Visos kameros veikia savaip, o tai sukelia virpėjimą ir. Labiausiai tikėtinas scenarijus yra paciento mirtis.

Klinikinės klasifikacijos naudojamos konkrečiam ligos tipui, stadijai nustatyti, gydymo taktikai ir diagnozei nustatyti.

1-ojo laipsnio AV blokados priežastys

Tai daugiausia išoriniai veiksniai. Juos, išskyrus retas išimtis, gali pašalinti pats pacientas.

• Intensyvus fizinis aktyvumas, per didelis aktyvumas. Yra toks dalykas kaip sportinė širdis. Laidumo sutrikimai yra širdies struktūrų vystymosi rezultatas. Tokios priežastys sudaro iki 10% visų klinikinių situacijų. Bet tokią diagnozę galima nustatyti po ilgalaikio stebėjimo ir pašalinus organines patologijas.
• Vaistų perteklius. Širdį veikiantys glikozidai, psichotropiniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, antispazminiai vaistai, raumenų relaksantai, narkotiniai analgetikai, kortikosteroidai.
• Nervų sistemos slopinimo procesų pažeidimas. Santykinai nekenksmingas veiksnys. Paprastai tai yra ligos simptomų komplekso dalis.

2-3 laipsnių blokados priežastys

Daug rimčiau. Galimi veiksniai:

• Miokarditas. Infekcinės ar autoimuninės (rečiau) kilmės organo raumenų sluoksnių uždegiminė patologija. Daugeliu atvejų atsiranda kaip pasekmė.

Gydymas ligoninėje, klinikinis vaizdas aiškus. Baisi komplikacija – skilvelių sunaikinimas nustatomas kas dešimtu atveju.

Ypač be ypatingo antibakterinio ir palaikomojo poveikio.

• Širdies smūgis. Ūminis širdies struktūrų trofizmo sutrikimas. Atsiranda bet kuriame amžiuje, daugiausia vyresnio amžiaus pacientams. Taip pat dabartinės išeminės širdies ligos fone, kaip komplikacija.

Jis baigiasi kardiomiocitų (širdies ląstelių) nekroze, aktyvaus audinio pakeitimu randiniu audiniu. Jis negali susitraukti ir perduoti signalo. Taigi AV blokada.

Priklausomai nuo masto, galime kalbėti apie sunkumo laipsnį. Kuo daugiau konstrukcijų pažeista, tuo pavojingesnės pasekmės.

• Reumatas. Autoimuninis procesas, veikiantis miokardą. Gydymas yra ilgalaikis, rezultatas – palaikomoji terapija visą gyvenimą.

Galima sulėtinti sunaikinimą ir užkirsti kelią atkryčiams, tačiau visiškas palengvėjimas mažai tikėtinas.

Apleistas reiškinys baigiasi Jo pluoštų pažeidimu ir laidumo sutrikimais.

• Išeminė liga. Savo prigimtimi jis panašus į širdies priepuolį, tačiau procesas nepasiekia tam tikros kritinės masės, nes kraujo tiekimas vis tiek išlieka priimtino lygio. Tačiau be gydymo raumenų sluoksnio nekrozė neužtruks. Tai yra logiška išvada.

• Koronarinis nepakankamumas. Dėl aterosklerozės susiaurėjus ar užsikimšusi atitinkamos širdies struktūras aprūpinančios arterijos. Manifestacijos atsiranda vėlesniuose etapuose. Blokada yra vienas iš organinių sutrikimų. Skaitykite daugiau apie koronarinį nepakankamumą.

• Kardiomiopatija. Bendras procesų grupės pavadinimas. Atsiranda kaip sunkių somatinių patologijų pasekmė.

Esmė slypi širdies raumenų sluoksnio distrofijoje. Sumažėja kontraktiliškumas, signalas per pažeistus audinius perduodamas prasčiau nei įprastoje padėtyje.

Dėl to susilpnėjusi hemodinamika, išemija, daugybinis organų nepakankamumas. Aprašomi kardiomiopatijos tipai, priežastys ir gydymo metodai.

Taip pat turi įtakos nepakankamo tipo antinksčių, skydliaukės ir kraujagyslių, įskaitant aortą, patologijų buvimas.

Simptomai priklausomai nuo laipsnio

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

1 etapas:

Manifestacijos visiškai arba beveik nėra. Pacientas jaučiasi normaliai, nėra jokių jo gyvybinių funkcijų nukrypimų.

Funkcinius defektus galima nustatyti tik pagal elektrokardiografijos rezultatus. Dažnai tai būna atsitiktinis radinys, aptiktas profilaktinio asmens apžiūros metu.

Esant intensyviam fiziniam krūviui (darbas, bėgimas, alinančios sporto varžybos), galimas lengvas dusulys.

Dėmesio:

Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada yra kliniškai palanki. Jei nustatoma anksti, yra galimybė visiškai pasveikti be pasekmių.

2 etapas:

• Neaiškios kilmės krūtinės skausmas. Pasitaiko daugeliu atvejų. Tai nespecifinis ženklas. Epizodo trukmė ne ilgesnė kaip kelios minutės.
• Dusulys dėl intensyvaus fizinio krūvio. Ji nėra ramios būsenos.
• Silpnumas, mieguistumas, veiklos stoka. Galimas apatija ir nenoras ką nors daryti.
• . Širdies ritmo pokytis žemyn. Tai dar negresia.

3 etapas:

• Dusulys su mažu fiziniu aktyvumu. Net ir paprastu vaikščiojimu.
• Galvos skausmas. Lemia išeminiai smegenų struktūrų sutrikimai. Trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki valandų ir net dienų. Būtina atskirti nuo migrenos.
• Vertigo. Iki judesių nekoordinavimo, nesugebėjimo naršyti erdvėje.
• Kelių tipų aritmija vienu metu. Sulėtėjus širdies veiklai, keičiasi laiko intervalai tarp susitraukimų.
• Apalpimas.
• Sumažinti kraujospūdį iki kritinio lygio.
• Staigus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.

Visi trys aukščiau pateikti simptomai yra įtraukti į vadinamųjų struktūrą. Tai avarinė situacija. Tai trunka keletą minučių, tačiau kelia didžiulį pavojų gyvybei.

Galimi sužalojimai, insultas, širdies priepuolis ar širdies sustojimas. Jei pasireiškia toks pasireiškimas, būtinas chirurginis gydymas, kurio esmė yra širdies stimuliatoriaus implantavimas.

4 etapas:

Jis ne visada vadinamas. Tai ankstesnio variantas, tačiau jam būdingi dar sunkesni simptomai. Visose sistemose pastebimi didžiuliai organiniai sutrikimai.

Mirtis su 4 laipsnio AV blokada tampa neišvengiama, tai laiko klausimas. Tačiau norint tokiu būdu sukelti patologiją, reikia stengtis sąmoningai ignoruoti visus savo kūno signalus.

Diagnostikos metodai

Asmenų, turinčių širdies struktūrų laidumo sutrikimų, valdymas yra prižiūrimas kardiologo. Jei procesas sudėtingas ir pavojingas, kreipkitės į specializuotą chirurgą.

Apytikslę tyrimo schemą sudaro šie elementai:

• Paciento apklausa apie nusiskundimus, jų amžių ir trukmę. Simptomų objektyvizavimas ir fiksacija.
• Anamnezės rinkinys. Įskaitant šeimos istoriją, gyvenimo būdo nustatymą, blogų įpročių buvimą ir kt. Siekiama anksti nustatyti problemos šaltinį.
• Kraujospūdžio matavimas. Esant pažengusiam procesui, antrajame, o tuo labiau trečiajame etape galimi kraujospūdžio šuoliai. Sunku pagauti tokią būklę naudojant įprastus metodus.
• 24 valandų Holterio stebėjimas. Informatyvesnis būdas. Kraujospūdis ir pulsas vertinamas kas pusvalandį ar dažniau, priklausomai nuo programos. Galima atlikti pakartotinai, siekiant pagerinti tikslumą.
• Elektrokardiografija. Leidžia nustatyti funkcinius širdies sutrikimus. Atlieka pagrindinį vaidmenį ankstyvoje diagnozėje.
• EFI. Pakeista ankstesnės apklausos versija. Tačiau jis yra invazinis. Pro šlaunies arteriją įvedamas specialus zondas. Įvertinamas atskirų širdies struktūrų sričių aktyvumas. Gana sunkus tyrimas, tačiau kartais alternatyvų jam nėra.
• Echokardiografija. Siekiant nustatyti organinius sutrikimus. Klasikinis variantas dėl ilgo blokados kurso yra įvairaus sunkumo kardiomiopatija.
• Kraujo analizė. Dėl hormonų, bendrųjų ir biocheminių. Išsamiai įvertinti organizmo būklę, ypač endokrininę sistemą ir metabolizmą apskritai.

Esant reikalui, jei ankstesni metodai nepateikia atsakymų į klausimus, naudojami KT, MRT, koronagrafijos ir radioizotopų tyrimai. Sprendimą priima vadovaujančių specialistų grupė.

EKG nukrypimų variantai

Tarp būdingų savybių:

• QT intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,2 s. Pirmajame etape tai yra tipiškas radinys.
• PQ plėtinys. Skilvelių kompleksų atsiradimo dažnio pokyčiai. Vadinamasis Mobitz 1.
• Visiškas apatinių širdies kamerų susitraukimų praradimas. Arba pakaitomis simetriška tvarka.
• Įvairaus sunkumo širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (bradikardija). Priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

AV blokada yra specialiai pažymėta EKG ir kuo sunkesnė fazė, tuo lengviau diagnozuoti problemą.

Gydymas priklausomai nuo laipsnio

Terapija yra sudėtinga.

1 laipsnis.

Nurodytas ilgalaikis stebėjimas. Tokia taktika gali būti kartojama ne vienerius metus. Jei progresavimo nėra, palaipsniui retėja kardiologo konsultacijų dažnis.

Atsižvelgiant į pablogėjimą, skiriami vaistai iš kelių farmacijos grupių:

• Antihipertenziniai vaistai. Skirtingi tipai.
• Antiaritminis.

Jei yra uždegiminė infekcinė patologija, naudojami antibiotikai, NVNU ir kortikosteroidai. Gydymas atliekamas griežtai ligoninėje.

Laikinoji 1-ojo laipsnio AV blokada (praeinanti) yra vienintelis pavojingas atvejis, kai reikia gydymo, jei jis yra virusinės ar bakterinės kilmės.

2 laipsnis

Naudojami tos pačios rūšies vaistai. Jei būklė greitai pablogėja, laukti nėra prasmės. Rodomas širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Nepriklausomai nuo amžiaus. Vienintelė išimtis yra vyresni pacientai, kurie gali neatlaikyti operacijos. Problema sprendžiama individualiai.

3-4 laipsnių

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantacija yra privaloma. Pasibaigus galutinei fazei, išgydymo tikimybė yra minimali.

Per visą gydymo laikotarpį nurodomi gyvenimo būdo pokyčiai:

• Atsisakyti žalingų įpročių.
• Dieta (gydymo lentelė Nr. 3 ir Nr. 10).
• Pakankamas miegas (8 valandos).
• Pasivaikščiojimai, mankštos terapija. Svarbiausia nepervargti. Trukmė yra savavališka.
• Streso išvengimas.

Tradiciniai receptai gali būti pavojingi, todėl jie nenaudojami.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Tipiškos pasekmės:

• Širdies nepakankamumas. Gaivinimas tokioje situacijoje yra minimaliai efektyvus, kai tik jis bus atkurtas, ritmas vėl pasikeis. Tikėtina, kad atkrytis per kelias dienas.
• Kardiogeninis šokas. Galimai mirtina pasekmė. Be to, mirtis įvyksta beveik 100% atvejų.
• Apalpimas ir dėl to susižalojimas gali būti nesuderinamas su gyvybe.
• Širdies priepuolis ar insultas. Ūmus širdies struktūrų ir smegenų nepakankama mityba, atitinkamai.
• Kraujagyslinė demencija.

Prognozės priklauso nuo patologinio proceso stadijos:

Galutinėje fazėje mirtis yra neišvengiama. Terapija yra neveiksminga.

Radikali chirurgija su širdies stimuliatoriaus įrengimu žymiai pagerina prognozę.

Pagaliau

Atrioventrikulinė blokada yra laidumo sutrikimas nuo sinusinio mazgo iki prieširdžių ir skilvelių. Rezultatas yra visiškas raumenų organo disfunkcija. Mirtingumas didelis, tačiau laiko pakanka gydymui ir diagnostikai. Tai džiugina.