Dantų karieso gydymas įvairiais etapais. Savalaikio plyšio ėduonies diagnostikos ir gydymo svarba Karieso gydymas burnoje, ne laiku

Dantų ligų yra labai įvairių, tačiau ėduonis laikomas vienu iš labiausiai paplitusių ir labiausiai paplitusių. Išvertus iš lotynų kalbos, šis žodis reiškia „puvimą“.

Dantų kariesas – kas tai?

Kariesas yra liga, kuriai būdingas laipsniškas danties audinio (emalio arba dentino) irimas. „Skylučių dantyse“ atsiradimą lemia mikrofloros pokyčiai ir infekcijos plitimas burnos ertmėje. Ši liga yra vienodai pavojinga tiek suaugusiems, tiek vaikams.

klasifikacija

Ekspertai išskiria šiuos karieso tipus:

Nesudėtingos ligos formos:

• paviršius;
• vidutinis;
• giliai.

Sudėtingos ligos formos:

• pulpitas;
• periodontitas.

Be to, yra buteliuko ir gimdos kaklelio kariesas, atsirandantis dėl danties audinių demineralizacijos ir minkštėjimo.

Pagal kitą klasifikaciją jis gali būti pirminis arba antrinis. Pastaruoju atveju jis atsiranda ant anksčiau plombuotų dantų.

Vaizdo įrašas apie karieso atsiradimą

Kariozinės ertmės susidarymą gali sukelti kelios priežastys:

• nesubalansuota mityba (per didelis angliavandenių turinčio maisto vartojimas, vitaminų ir mikroelementų trūkumas);
• nepakankama burnos higiena (nesavalaikis apnašų pašalinimas);
• ypatinga danties paviršiaus struktūra (apnašų kaupimasis plyšiuose ir tarpuose tarp dantų);
• nepakankamas seilėtekis;
• genetinis polinkis.

Simptomai

Ėduonies patogenezė arba atsiradimas, kilmė vyksta keliais etapais. Pradinėje arba „dėmės“ stadijoje ant emalio susidaro balkšva arba tamsi dėmė.

Vidutinio ėduonies stadijoje dentinas (mineralizuotas danties audinys) pradeda nykti, susidaro ėduonies ertmė.

Ir galiausiai gilaus karieso stadijoje ertmė didėja, o jos poveikis sukelia stiprų skausmą.

Norėdami geriau suprasti, kaip atrodo karieso požymiai, turite pažvelgti į nuotrauką. Galbūt ši priemonė padės atsekti ligą ankstyvoje stadijoje.

Gydymas

Tinkamą ėduonies gydymo metodą odontologas parenka tik diagnozavęs dantis ir burnos ertmę ir tai priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio.

Gydymo tikslas – naudojant įvairias plombines medžiagas (polimerus, cementus, metalus) pašalinti pažeistą dentiną ar emalį ir atkurti danties funkciją.

Tačiau kaip atsikratyti ūmaus karieso be nereikalingo skausmo? Tokiu atveju gydymo metu naudojama infiltracinė ir laidumo anestezija, pavyzdžiui, suleidžiamas lidokaino tirpalas.

Prevencija

Pagrindinės odontologų rekomendacijos karieso ligų profilaktikai – taisyklingai maitintis, atkreipti dėmesį į burnos higieną ir kas pusmetį ateiti pas odontologą profilaktinei apžiūrai. Papildoma priemonė nuo ėduonies gali būti profesionalus dantų valymas.

Tinkama dantų priežiūra ir savalaikis gydymas padės išvengti tokių komplikacijų kaip pulpitas, periodontitas, granuloma ir kt.

Odontologijos portale turite galimybę užsirašyti pas kvalifikuotus specialistus, kurie atliks visą dantų diagnostiką ir nustatys pagrindines problemas.

Kariesas yra klastingas, nes iš pradžių nesukelia rimto žmogaus rūpesčio. Ankstyvoje stadijoje tai nekelia nerimo ir pacientui susidaro įspūdis, kad liga nėra rimta. Ir tik tada, kai pradeda skaudėti pažeistą dantį, dauguma žmonių kreipiasi pagalbos į odontologą. Ir gydyti pasekmes pažengusiame etape yra daug sunkiau nei išgydyti pradinį kariesą.

Liga pasižymi visišku simptomų, įspėjančių apie jos vystymąsi, nebuvimu. Pacientas gali visiškai nuoširdžiai nežinoti apie ligos buvimą. Tik patyręs gydytojas gali nustatyti kariesą ankstyvosiose stadijose. Todėl svarbu laikytis odontologų rekomendacijų ir apsilankyti pas gydytoją bent 1-2 kartus per metus.

Taigi, kokių nemalonių pasekmių gali sukelti kariesas, jei jis nėra gydomas:

1. Yra tokių rimtų komplikacijų kaip pulpitas ir periodontitas pavojus. Pulpitas – tai ūmus pulpos uždegimas, kurio metu skausmas tampa tiesiog nepakeliamas. Periodontitas yra uždegiminė audinių liga, kurią taip pat sunku ir ilgai gydyti. Ūminės ėduonies formos sukelia uždegiminius procesus minkštuosiuose dantenų audiniuose, o kartais ir veide, pacientas gali ištinti ne tik dantenas, bet ir skruostą.
2. Rimta karieso pasekmė, ypač jei jis visai negydomas nuolatinio infekcijos šaltinio buvimasžmogaus organizme, ir tai kupina rimtesnių pasekmių – tokių kaip širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymasis, taip pat uždegiminės sąnarių ligos. Sutikite, kad visa tai atrodo gana bauginančiai, ir daug lengviau laiku kreiptis pagalbos į odontologą.
3. Nuolatinio infekcijos šaltinio buvimas burnoje gali sukelti įvairių lėtinės alerginės reakcijos. Kartais pacientas pats negali suprasti, kam jis alergiškas, nes atrodo, kad organizmas reaguoja tiesiogine prasme į viską. Ir įsivaizduokite paciento nuostabą, kai paaiškėja, kad alergijos priežastis yra banalus kariesas!
4. Tinkamai negydant, ėduonis palaipsniui visiškai sunaikina dantį.. Danties nebuvimas turi įtakos kramtomo maisto kokybei. O jei maistas kramtomas netinkamai, tai neigiamai veikia virškinamojo trakto būklę, o jei iš karto netenkama ne vienas, o keli dantys ir tokia situacija tęsiasi metų metus, gali prasidėti rimtos skrandžio ligos.
5. Svarbų vaidmenį atlieka ir estetinė problemos pusė. Šypsena atrodo gražiai, jei žmogus turi sveikus ir tvirtus dantis. Jei jos pažeistos ėduonies, patamsėjusios, sunaikintos ar iškritusios, graži šypsena iš piršto laužta. Pradedate gėdytis dėl dantų, vengiate bendrauti su draugais, jaučiatės nejaukiai kompanijoje. Visa tai neigiamai veikia gyvenimo kokybę, neišvengiamai sukelia depresiją. Tad ar ne lengviau laiku kreiptis pagalbos ir išsigydyti dantis, nei kentėti ir kentėti ilgus metus?

Straipsnyje mes nekėlėme sau tikslo išgąsdinti jus galimomis karieso pasekmėmis. Mes tik bandėme jus įspėti ir paaiškinti, koks iš tikrųjų pavojingas kariesas. Tikimės, kad mūsų straipsnis padėjo priimti teisingą sprendimą ir kreiptis į odontologą, net jei šiuo metu niekas netrukdo.

Ėjimas pas odontologą daugeliui sukelia stresą. Bet tai didelė klaida. Reikalas tas, kad karts nuo karto ant dantų atsiranda ėduonies ir jei liga neišgydoma pradinėje stadijoje, ėduonis gali atsirasti ir ateityje. ne itin malonios pasekmės.

Kodėl atsiranda dantų ėduonis?

Žmogaus seilės turi natūralų rūgštingumą, kuris valgant mažėja, ypač jei maistas yra saldus. Pavalgius ant dantų lieka nepastebimų maisto likučių, kuriuose vystosi bakterijos. Vėl padidėjus seilių rūgštingumui, gali išsivystyti dantys nedideli įtrūkimai per kurią bakterijos patenka į dantį. Bakterijos sunaikinti emalį, dėl ko atsiranda kariesas.

Pirmieji karieso požymiai sukelia nedidelis skausmas, kurios greitai išnyksta. Būtent todėl pacientas tiesiog nežino, kad serga, todėl laiku nesikreipia į odontologą. Bet jei įvaikinimo metu šaltas ar karštas maistas atsiranda nedidelis skausmas, tai pirmasis požymis, kad vyksta kariesas.

Kodėl kariesas pavojingas?

Visuotinai pripažįstama, kad ėduonis nėra pavojinga liga, tačiau iš tikrųjų tai toli gražu nėra. Sunaikinus emalį, burnos ertmė netenka apsaugos ir į vidų gali patekti bet kokia infekcija. Štai kodėl turėtumėte juos aplankyti bent 2 kartus per metus.

Taip pat verta žinoti, kad pirminė ėduonies stadija ardo tik emalį, tačiau jei gydymas nebus atliekamas ilgą laiką, jis pradės naikinti. pablogėja ir minkštasis dantų audinys. Dėl to atsiras pulpitas – sudėtingesnė liga, kurios gydymas atima daug laiko ir pinigų.

Pulpitas – tai danties nervo uždegimas, dėl kurio turi būti išvalytas visas danties kanalas. Atitinkamai, po tokios apsaugos dantis tampa negyvas ir gali gana greitai sugriūti. Jei taip pat prasideda pulpitas, galite įnešti į organizmą daugybę ligų. Būtent sinusitas, meningitas ir kitos uždegiminės infekcijos.

Kita karieso pasekmė – periodontitas, tai yra dantenų audinio uždegimas. Kai pasireiškia periodontitas, dantenos užsidega ir negali tinkamai laikyti dantų. Natūralu, kad laikui bėgant dantys pradeda slinkti ir iškristi. Išgydyti periodontitą visiškai gali būti labai sunku.

Karieso prevencija

Norint išvengti karieso atsiradimo, būtina laiku, o svarbiausia – tinkamai prižiūrėti savo dantis.

• Reikia atsisakyti saldžios sodos, kuri akimirksniu pažeidžia dantų emalį.
• Išlaidos sumažinti saldumynų kiekį, nes cukrus ir kitos medžiagos neigiamai veikia ne tik viršutinį danties sluoksnį, bet ir visą burnos ertmę.
• Tinkamo dantų šepetėlio pasirinkimas, nesvarbu, kokia dantų pasta. Odontologai jau seniai sako, kad brangūs burnos produktai skiriasi tik maloniu skoniu ir aromatu.
• Po kiekvieno valgio būtina išsivalyti dantis arba bent jau praskalauti burną vaistažolių balzamai.
• Apsilankykite pas odontologą bent 2 kartus per metus.

Pats ėduonis nėra pavojingas, jei jis laiku gydomas. Tačiau jei nekreipsite dėmesio į šią ligą, pasekmės gali būti rimtos.

Dantų ėduonis dėl karieso yra patologinė liga, kuri vystosi kietuose audiniuose. Gydytojai teigia, kad liga (skirtinguose etapuose) užima pirmaujančią vietą tarp odontologijos patologijų. Dantų ėduonis vystosi palaipsniui, prasideda be skausmo mažomis dėmėmis ir baigiasi danties netekimu. Ligą nustatyti nesunku, dantų ėduonies simptomai yra gana ryškūs. Kodėl liga pasireiškia? Kiek yra būdų kovoti su liga, ką daryti su paveiktomis vietomis ir ar skausminga gydytis? Pažiūrėkime toliau.

Kariesas - kas tai?

Dažniausia burnos liga yra kariesas. Ja serga daugiau nei pusė pasaulio gyventojų. Patologinio proceso atsiradimas ir vystymasis sukelia emalio pažeidimą. Savalaikis ėduonies gydymas visiškai sunaikina kietuosius audinius. Kad būtų aiškiau, atkreipkite dėmesį į pažeistų dantų nuotrauką, palyginti su sveikais.

Karieso požymiai yra tokie:

• tamsių dėmių atsiradimas ant emalio;
• diskomfortas sunaikintose vietose;
• „skylių“ susidarymas.

Ligos etiologija yra gana sudėtinga. Yra keletas kitų požymių, įskaitant: dantenų ir skruostų skausmą, diskomfortą kramtant arba valgant karštą ar šaltą maistą. Jei nepaisysite simptomų ir pradėsite dėmių susidarymą, atsitiks:

• padidės atsiradusio patamsėjimo skersmuo;
• paviršiniai pažeidimai prasiskverbs giliai į dentiną;
• tolesnis patologinio proceso vystymasis išprovokuos „skylės“ atsiradimą.

Kariesas ant priekinių dantų sukelia ypatingą diskomfortą (skauda smilkinį, ūmiai „reaguoja“ į temperatūros pokyčius), taip pat sukelia didelių estetinių nepatogumų (žr. ėduonies nuotrauką aukščiau). Šiuolaikinių gydymo metodų dėka ligą ir kariozinius pokyčius, atkuriant sveiką šypseną, galima sustabdyti vienu vizitu.

Ženklai su nuotraukomis ir ligos simptomai

Kaip greitai išsivysto ėduonis, visų pirma lemia jį sukėlusios priežastys – apie tipiškiausias iš jų kalbėsime žemiau. Dabar pažvelkime į būdingus ligos požymius. Kariozinės ertmės pasireiškia įvairiais būdais, o tai tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo laipsnio. Pirmasis emalio patamsėjimo etapas turi lėtą paslėptą reakciją. Dantų jautrumas gali padidėti valgant šiuos maisto produktus:

• labai karštas maistas;
• šalti užkandžiai, gėrimai ir kt.;
• sūrus maistas.

Periodiškai pastebimas padidėjęs jautrumas, ypač pablogėja po to, kai balta dėmė ant emalio pamažu paruduoja. Pradiniam pažeidimo etapui būdingi šie simptomai:

• cheminiai dirgikliai sukelia skausmą, tačiau iš karto pašalinus patogeną šis veiksnys išnyksta;
• kai pažeidžiamas danties kaklas, valgant kietą maistą spaudimo vietoje atsiranda skausmas.

Vidurinė karieso ligos stadija turi šiuos papildomus simptomus:

Giliam kariesui būdingas anksčiau diagnozuotų požymių pasunkėjimas:

• bet koks dirginantis veiksnys sukelia skausmą;
• ėduonies ertmės yra didelės ir tamsios.

Kai atsiranda pirmieji simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nepakenktumėte ar nesukeltumėte ligos. Svarbu laiku atpažinti ėduonies vystymąsi ir pradėti jį gydyti jau „baltosios dėmės“ stadijoje, kai gydymo pagrindas dar gali būti vaistinių remineralizuojančių medžiagų naudojimas. Jei procesas bus pradėtas, karieso gydymas jau bus invazinis.

Kariozinių pažeidimų tipai

Patogenezė odontologijoje laikoma ligos atsiradimo ir progresavimo mechanizmu. Tipiškos dantų ėduonies priežastys yra šios:

• kariogeninė mikroflora (įskaitant angliavandenius);
• higienos taisyklių pažeidimas;
• sumažėjęs imunitetas.

Kariesogeniniai veiksniai, pagrįsti rūgščių ir šarmų (cheminės) pusiausvyros pažeidimu ir patogeninės floros vystymusi, pirmiausia prisideda prie emalio ir dentino sunaikinimo. Mokslininkai genetinį polinkį vadina atskiru kariogeniniu veiksniu.

Karieso tipai skirstomi pagal danties pažeidimo laipsnį, karieso ertmių gylį ir jų vietą. Ligos vystymosi etapai su nuotraukų iliustracija:

• Pradinė stadija – paviršinis bespalvis emalio pažeidimas, kurio pats pacientas nediagnozuoja. Šoninę danties paviršiaus dalį paveikia plyšinis ėduonis. Dėmių pasireiškimo stadiją galima sustabdyti, jei dėmė gydoma vietiniais vaistais ir remineralizuojančiomis medžiagomis.
• Vidutinio lygio karieso patogenezei būdingas išplitimas į viršutinį dentino sluoksnį. Toks kariesas pavojingas dėl greito danties sunaikinimo. Gydytojas pašalina pažeistą vietą ir užpildo ertmę.
• Gilus dantų ėduonis jo vystymosi procese sukelia ertmės sunaikinimą iki dentino lygio, kuris dengia pulpą. Atsiranda tolesnė infekcija ir audinių suminkštėjimas – būtinas skubus gydymas, nes negydomo karieso pasekmė gali būti pulpos ir net paties danties pašalinimas.
• Netipinė forma. Pjovimo briauna ir gumbas sunaikinami. Jis gydomas invaziniu metodu, įrengiant plombą. Šio karieso komplikacijos yra danties sunaikinimas nuo viršaus iki apačios iki gilios stadijos.

Sunku pažengusį kariesą išgydyti. Progresuojantis procesas neišvengiamai sukelia komplikacijų: pulpitą, periodontitą ir kt.

Odontologai taip pat išskiria šiuos karieso tipus:

• daugybinis arba sisteminis;
• šaknis;
• gimdos kaklelio (dažniausiai pažeidžia priekinius dantis prie dantenų) (rekomenduojame perskaityti: priekinių dantų nuotraukas prieš ir po karieso gydymo);
• pasikartojantis – atsiranda po plomba dėl rimtų kariogeninių veiksnių.

Suaugusiųjų ėduonies susidarymo priežastys

Kas sukelia dantų ėduonį? Streptokokai yra viena iš dantų mikrobų rūšių, esančių organinėse rūgštyse, kurios ardo dentiną ir emalį.

Bakterijų atsiradimas ir dauginimasis prasideda patologinių biocheminių procesų vystymosi metu – esant normaliai florai burnoje nėra patogeninių mikrobų. Kariozinės ertmės susidarymą skatina:

• netinkama mityba ir higiena (angliavandeniai ir rūgštys susidaro dėl pūvančio maisto likučių);
• somatinės ligos, susijusios su virškinimo traktu;
• sumažėjęs kalcio, fluoro ir vitaminų kiekis organizme (nėštumas, lėtinės ligos, tinkamos mitybos trūkumas, spindulinė terapija ir kt.);
• dantų akmenys (kietos apnašos);
• genetinis polinkis.

Gydymas – konservatyvus ir su karieso ertmių šalinimu

Stomatologai nustato du pagrindinius problemos pašalinimo būdus:

1. Neinvazinis – paviršinio dantų ėduonies gydymas vyksta konservatyviai, t.y. be gręžimo. Ši parinktis laikoma modernia gydymo rūšimi.
2. Invazinis – gydymas išvalant pažeidimus. Prieš gręžimą atliekamas išsamus tyrimas, karieso ertmės gydymas vaistais, pažeistų vietų pašalinimas, užpildymas.

Kaip sustabdyti kariesą? Norint išgydyti kariesą baltos dėmės stadijoje, pakanka dantis prisotinti fluoru ir kalciu, t.y. remineralizuoti emalį.

Vidutinę ir gilią ligą galima išgydyti medikamentiniu karieso ertmės gydymu, vėliau ją užpildant. Standartiniai karieso gydymo etapai yra šie:

1. pažeistos danties dalies pašalinimas;
2. ertmės atstatymas plombuojant (gilioji pažeidimo stadija gydoma įrengiant du plombus – laikinąjį ir nuolatinį).

Terapijos metodai odontologijoje

Karieso gydymas yra beveik neskausmingas. Pradiniame etape - dėmės atsiradimo stadijoje - suaugusiųjų ir vaikų ėduonies gydymas atliekamas neliečiant dentino ir pulpos. Pašalinamas tik viršutinis emalio sluoksnis, todėl procedūra vyksta be jokio diskomforto.

Rimtesnės stadijos liga, ypač pažengę karieso dentino pažeidimai ir jo išsiplėtimas danties viduje, reikalauja burnos ertmės gydymo, suminkštėjusių vietų pašalinimo grąžtu ir po to plombavimo įrengimo.

Ar skausminga gydyti?

Klausimas, ar skausminga gydyti kariesą, domina daugumą pacientų. Gydymas odontologijoje visose karieso stadijose atliekamas greitai ir neskausmingai. Pirmajame etape, po burnos ertmės sanitarijos, atliekamas medikamentinis gydymas. Invazinis vidinio ėduonies pašalinimas atliekamas taikant anesteziją ir nesukelia diskomforto. Rekomenduojama problemą spręsti pradiniame etape, tada atsigavimas bus greitas ir neskausmingas.

Savalaikio ėduonies gydymo pasekmės ir komplikacijos

Gilus kariesas – pažengusi dantų pažeidimo stadija, kuri yra paskutinė ir reikalaujanti skubaus bei kokybiško gydymo. Netinkamai prižiūrint, karieso ertmė virsta pulpitu, kuriam būdingas stiprus skausmas. Pasekmių galite išvengti laiku susisiekę su klinika, kad pašalintumėte minkštimą.

Recidyvas gali atsirasti, jei tarp plombinių ir sveikų dantų susidaro ertmės. Šio tipo karieso nuotrauką galite pamatyti žemiau.

Plombos pašalinimas, medikamentinis gydymas ir jo keitimas – naujas terapinis būdas gydyti ir kovoti su komplikacijų pasekmėmis.

Prevencinės priemonės – kaip sustabdyti karieso procesą?

Po gydymo pacientai domisi, kaip išvengti karieso atsiradimo ateityje. Galite išvengti problemų laikydamiesi paprastų taisyklių:

• rūpintis ir stebėti burnos ertmės švarą (pagrindinė patologijos priežastis yra apnašų susidarymas dėl maisto likučių);
• laikytis sveikos mitybos (į valgiaraštį įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug mikroelementų ir vitaminų);
• apsilankymas pas odontologą kartą per pusmetį yra galimybė, kuri leis diagnozuoti patologiją ankstyvoje stadijoje ir išvengti gilios stadijos, kurią sunku gydyti.

Vakcinacija nuo ėduonies susidarymo

Vakcinos nuo karieso dantų kol kas nėra. Tačiau kai kurios laboratorijos šiuo klausimu atlieka tyrimus ir keičiasi patirtimi.

Žmogaus imuninė sistema jau yra „apmokyta“ antikūnų, kurie naikina virusus ir bakterijas. Pavyzdžiui, seilėse esantis imunoglobulinas neleidžia patogeniniams mikroorganizmams pasiekti „tinkamo tikslo“. Todėl kartojame, kad šiandien vakcinacija nuo karieso pažeidimų yra ne kas kita, kaip mokslinės fantastikos rašytojų išradimas.

Apsauginės priemonės kiekvienai dienai

Norint veiksmingai apsaugoti burnos ertmę nuo karieso, rekomenduojama naudoti pastas su kalciu ir fluoru. Tokios kompozicijos neįtraukiamos, jei yra kontraindikacijų (pavyzdžiui, didelis fluoro kiekis vandenyje arba pacientui diagnozuota fluorozė). Nebūtina pirkti brangių pastų. Svarbiausia, kad aktyvūs fermentai ir bazinis užpildas padėtų sunaikinti apnašas ir maisto likučius.

Papildomos burnos priežiūros priemonės – skalavimo priemonės ir siūlai, išvalantys tarpdančius. Liežuviui gydyti praverčia specialūs grandikliai ir šepečiai. Tačiau išvardintos priemonės nepajėgios sustabdyti jau vykstančio destruktyvaus proceso.

Kartais bakterijos perduodamos bučiuojantis, tokiu atveju rekomenduojama naudoti becukrę kramtomąją gumą. Svarbiausia nepersistengti – kramtomąja guma emalio sustiprinimo nepasieksite, tačiau per daug ją naudodami galite prisidėti prie danties emalio nusidėvėjimo ir dilimo.

Pacientų gydymo „Dantų karieso“ protokolą parengė Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.), Rusijos odontologų asociacija (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Maskvos medicinos akademija pavadinta. JUOS. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), Maskvos odontologijos klinika Nr. 2 (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. TAIKYMO SRITIS

„Dantų karieso“ pacientų valdymo protokolas skirtas naudoti Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemoje.

II. NORMINĖS NUORODOS

- Rusijos Federacijos Vyriausybės 1997 m. lapkričio 5 d. dekretas Nr. 1387 „Dėl priemonių sveikatos apsaugai ir medicinos mokslui Rusijos Federacijoje stabilizuoti ir plėtoti“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1997, Nr. 46, 5312 str. ).
- Rusijos Federacijos Vyriausybės 1999 m. spalio 26 d. dekretas Nr. 1194 „Dėl Valstybinių garantijų Rusijos Federacijos piliečiams nemokamos medicininės priežiūros teikimo programos patvirtinimo“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1997, Nr. 46, 5322 str.).
- Sveikatos priežiūros darbų ir paslaugų nomenklatūra. Patvirtinta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. liepos 12 d. - M., 2004. - 211 p.

III. BENDROSIOS NUOSTATOS

„Dantų karieso“ pacientų valdymo protokolas buvo sukurtas siekiant išspręsti šias problemas:

- vienodų dantų ėduonies pacientų diagnostikos ir gydymo tvarkos reikalavimų nustatymas;
- suvienodinti bazinio privalomojo sveikatos draudimo programų rengimą ir optimizuoti pacientų, sergančių dantų ėduonies, medicininę priežiūrą;
- užtikrinti optimalias pacientui teikiamos medicinos pagalbos apimtis, prieinamumą ir kokybę gydymo įstaigoje.

Šio protokolo taikymo sritis – visų lygių ir organizacinių bei teisinių formų medicinos ir profilaktikos įstaigos, teikiančios medicininę odontologinę priežiūrą, įskaitant specializuotus skyrius ir bet kokios nuosavybės formos biurus.

Šiame dokumente naudojama įrodymų stiprumo skalė:

A) Įrodymai yra įtikinami: Siūlomas teiginys turi svarių įrodymų.
B) Santykinis įrodymų stiprumas: Yra pakankamai įrodymų šiam pasiūlymui rekomenduoti.
C) Nėra pakankamai įrodymų: turimų įrodymų nepakanka rekomendacijai pateikti, tačiau rekomendacijos gali būti pateiktos remiantis kitomis aplinkybėmis.
D) Pakanka neigiamų įrodymų: yra pakankamai įrodymų, leidžiančių rekomenduoti nenaudoti šio vaisto, medžiagos, metodo, technologijos tam tikromis sąlygomis.
E) Stiprūs neigiami įrodymai: Yra pakankamai įtikinamų įrodymų, kad vaistas, metodas, technika iš rekomendacijų būtų neįtraukti.

IV. ĮRAŠO TAIKYMAS

„Dantų ėduonies“ protokolą tvarko Maskvos valstybinis Roszdravo medicinos ir odontologijos universitetas. Valdymo sistema numato Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto sąveiką su visomis suinteresuotomis organizacijomis.

V. BENDRIEJI KLAUSIMAI

Dantų ėduonis(K02 pagal TLK-10) – tai infekcinis patologinis procesas, pasireiškiantis po danties dygimo, kurio metu vyksta kietųjų danties audinių demineralizacija ir minkštėjimas, po kurio susidaro defektas ertmės pavidalu.

Šiuo metu dantų ėduonis yra labiausiai paplitusi dantų sistemos liga. 35 metų ir vyresnių suaugusiųjų ėduonies paplitimas mūsų šalyje siekia 98-99 proc. Bendroje odontologijos gydymo ir profilaktikos įstaigų pacientų medicininės priežiūros struktūroje ši liga pasireiškia visose pacientų amžiaus grupėse. Savalaikis ar netinkamai gydytas dantų ėduonis gali sukelti uždegiminių pulpos ir periodonto ligų vystymąsi, dantų netekimą, pūlingų-uždegiminių žandikaulių srities ligų vystymąsi. Dantų kariesas yra potencialūs intoksikacijos ir infekcinio organizmo įsijautrinimo židiniai.

Dantų karieso komplikacijų išsivystymo rodikliai yra reikšmingi: 35-44 metų amžiaus grupėje plombavimo ir protezavimo poreikis siekia 48 proc., o danties šalinimas – 24 proc.

Savalaikis dantų ėduonies gydymas, taip pat danties ištraukimas dėl jo komplikacijų, savo ruožtu, lemia antrinės dantų deformacijos atsiradimą ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologijų atsiradimą. Dantų ėduonis tiesiogiai veikia paciento sveikatą ir gyvenimo kokybę, sukeldamas kramtymo proceso sutrikimus iki galutinio šios organizmo funkcijos praradimo, o tai turi įtakos virškinimo procesui.

Be to, dantų ėduonis dažnai yra virškinimo trakto ligų priežastis.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Tiesioginė emalio demineralizacijos ir karieso pažeidimo atsiradimo priežastis yra organinės rūgštys (daugiausia pieno rūgštis), kurios susidaro apnašų mikroorganizmams fermentuojant angliavandenius. Kariesas yra daugiafaktorinis procesas. Emalio demineralizacijos židinio atsiradimą įtakoja burnos ertmės mikroorganizmai, pobūdis ir mityba, emalio atsparumas, mišrių seilių kiekis ir kokybė, bendra organizmo būklė, išorinis poveikis organizmui, fluoro kiekis geriamajame vandenyje. , proceso eiga ir jo stabilizavimo galimybė. Iš pradžių karieso pažeidimai atsiranda dėl dažno angliavandenių vartojimo ir nepakankamos burnos priežiūros. Dėl to danties paviršiuje atsiranda kariesogeninių mikroorganizmų sukibimas ir dauginimasis bei susidaro dantų apnašos. Tolesnis angliavandenių suvartojimas sukelia vietinį pH pasikeitimą į rūgštinę pusę, demineralizaciją ir mikrodefektų susidarymą emalio paviršiniuose sluoksniuose. Tačiau, jei organinė emalio matrica yra išsaugota, tada kariozinis procesas jo demineralizacijos stadijoje gali būti grįžtamas. Ilgalaikis demineralizacijos židinio egzistavimas veda prie paviršiaus, stabilesnio, emalio sluoksnio ištirpimo. Šio proceso stabilizavimas gali kliniškai pasireikšti pigmentinės dėmės formavimu, kuri egzistuoja ilgus metus.

KLINIKINĖ DANTŲ KArieso nuotrauka

Klinikinis vaizdas pasižymi įvairove ir priklauso nuo karieso ertmės gylio ir topografijos. Pradinio ėduonies požymis yra danties emalio spalvos pasikeitimas ribotame plote ir dėmės atsiradimas; vėliau atsiranda defektas ertmės pavidalu, o pagrindinė išsivysčiusio ėduonies apraiška yra danties sunaikinimas. kietieji danties audiniai.

Didėjant ėduonies ertmės gyliui, pacientai padidina jautrumą cheminiams, temperatūros ir mechaniniams dirgikliams. Skausmas nuo dirgiklių yra trumpalaikis ir greitai praeina pašalinus dirgiklį. Gali nebūti skausmo reakcijos. Karioziniai kramtomųjų dantų pažeidimai sukelia kramtymo disfunkciją, pacientai skundžiasi skausmu valgant, estetikos sutrikimais.

Dantų karieso KLASIFIKACIJA

Pasaulio sveikatos organizacijos tarptautinėje statistinėje ligų ir sveikatos problemų klasifikatoriuje, dešimtajame revizijoje (TLK-10), kariesas įtrauktas į atskirą kategoriją.

K02.0 Emalio kariesas. „Baltos (kreidos) dėmės“ stadija [pradinis kariesas]
K02.I Dentino kariesas
K02.2 Cementinis ėduonis
K02.3 Sustabdytas dantų kariesas
K02.4 Odontoklazija
K02.8 Kitas dantų kariesas
K02.9 Dantų kariesas, nepatikslintas

Pakeistas karieso pažeidimų klasifikavimas pagal vietą (pagal Black)

I klasė - ertmės, lokalizuotos plyšių ir natūralių smilkinių, ilčių, krūminių ir prieškrūminių dantų įdubimų srityje.
II klasė – ertmės, esančios krūminių ir prieškrūminių dantų kontaktiniame paviršiuje.
III klasė – ertmės, esančios ant smilkinių ir ilčių kontaktinio paviršiaus, nepažeidžiant pjovimo briaunos.
IV klasė - ertmės, esančios ant priekinių dantų ir ilčių kontaktinio paviršiaus, pažeidžiančios danties vainikinės dalies kampą ir jo pjovimo briauną.
V klasė - ertmės, esančios visų dantų grupių gimdos kaklelio srityje.
VI klasė – ertmės, esančios ant krūminių ir prieškrūminių dantų kaušelių bei priekinių dantų ir ilčių pjovimo briaunų.

Dėmės stadija atitinka kodą pagal TLK-C K02.0 - "Emalio kariesas. "Baltos (matinės) dėmės" stadija [pradinis kariesas]." Kariesui dėmės stadijoje būdingi spalvos (matinio paviršiaus) pokyčiai, atsirandantys dėl demineralizacijos, o vėliau – emalio tekstūros (šiurkštumo) pokyčiai, nesant karieso ertmės, kurie neišplito už emalio ir dentino ribos.

Dentino ėduonies stadija atitinka TLK-C kodą K02.1 ir jai būdingi destruktyvūs emalio ir dentino pokyčiai pereinant emalio-dentino ribą, tačiau pulpą dengia didesnis ar mažesnis konservuotų sluoksnių sluoksnis. dentino ir be hiperemijos požymių.

Cementinio ėduonies stadija atitinka TLK-C kodą K02.2 ir jai būdingas atviro danties šaknies paviršiaus pažeidimas gimdos kaklelio srityje.

Karieso stadija atitinka TLK kodą K02.3 ir jai būdinga tamsi pigmentinė dėmė emalio viduje (židininė emalio demineralizacija).

1 TLK-C – Tarptautinė dantų ligų klasifikacija pagal TLK-10.

BENDRAS POŽIŪRIS Į DANTŲ KArieso DIAGNOSTIKĄ

Dantų ėduonies diagnozė atliekama renkant anamnezę, klinikinį tyrimą ir papildomus tyrimo metodus. Pagrindinis uždavinys diagnozuojant yra nustatyti karieso proceso vystymosi stadiją ir parinkti tinkamą gydymo metodą. Diagnozės metu nustatoma karieso lokalizacija ir danties vainiko sunaikinimo laipsnis. Atsižvelgiant į diagnozę, parenkamas gydymo metodas.

Diagnostika atliekama kiekvienam dantukui ir siekiama nustatyti veiksnius, trukdančius nedelsiant pradėti gydymą. Tokie veiksniai gali būti:

- netoleravimas vaistams ir medžiagoms, naudojamoms šiame gydymo etape;
- gretutinės ligos, kurios apsunkina gydymą;
- netinkama psichoemocinė paciento būklė prieš gydymą;
- ūmūs burnos gleivinės ir raudonos lūpų kraštinės pažeidimai;
- ūminės uždegiminės burnos ertmės organų ir audinių ligos;
- gyvybei pavojinga ūminė būklė/liga arba lėtinės ligos paūmėjimas (įskaitant miokardo infarktą, ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą), kuri išsivystė likus mažiau nei 6 mėnesiams iki kreipimosi į šią odontologinę priežiūrą;
- periodonto audinių ligos ūminėje stadijoje;
- nepatenkinama burnos ertmės higieninė būklė;
- atsisakymas gydytis.

BENDRAS POŽIŪRIS Į DANTŲ KArieso GYDYMĄ

Pacientų, sergančių dantų ėduonies, gydymo principai leidžia vienu metu išspręsti kelias problemas:

- demineralizacijos procesą sukeliančių veiksnių pašalinimas;
- tolesnio patologinio karieso proceso vystymosi prevencija;
- karieso pažeisto danties anatominės formos ir visos dantų sistemos funkcinių galimybių išsaugojimas ir atkūrimas;
- patologinių procesų ir komplikacijų vystymosi prevencija;
- gerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Karieso gydymas gali apimti:

- mikroorganizmų pašalinimas iš dantų paviršiaus;
- remineralizuojanti terapija „baltos (kreidos) dėmės“ stadijoje;
- kietų danties audinių fluoravimas esant sustabdytam kariesui;
- kiek įmanoma išsaugoti sveikus kietus danties audinius, esant būtinybei, patologiškai pakitusių audinių ekscizija ir vėlesnis danties vainiko atstatymas;
- rekomendacijų dėl pakartotinio paraiškos pateikimo laiko teikimas.

Gydymas atliekamas kiekvienam ėduonies pažeistam dantukui, nepriklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir kitų dantų gydymo.

Gydant dantų kariesą, naudojamos tik tos dantų medžiagos ir vaistai, kurie nustatyta tvarka patvirtinti naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje.

MEDICINOS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS PACIENTAMS SU DANTŲ KAriesu

Pacientų, sergančių dantų ėduonies, gydymas atliekamas odontologijos gydymo ir profilaktikos įstaigose, taip pat gydomosios odontologijos skyriuose bei daugiadisciplininių gydymo ir profilaktikos įstaigų kabinetuose. Paprastai gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Gydytojo darbui reikalingų odontologinių medžiagų ir instrumentų sąrašas pateiktas 1 priede.

Pagalbą pacientams, sergantiems dantų ėduonies, daugiausia teikia odontologai, dantų terapeutai, ortopedai odontologai, odontologai. Pagalbos teikimo procese dalyvauja slaugos personalas, dantų higienistai.

VI. REIKALAVIMŲ CHARAKTERISTIKOS

6.1. Paciento modelis

6.1.1 Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir ypatybės

6.1.2 Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka

6.1.3. Reikalavimai ambulatorinei diagnostikai

6.1.4. Diagnostinių priemonių atlikimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Tuo tikslu visiems pacientams turi būti atlikta anamnezės rinkimas, burnos ertmės ir dantų apžiūra bei kiti būtini tyrimai, kurių rezultatai įrašomi į odontologinio paciento ligos istoriją (forma 043/y).

Istorijos ėmimas

Apžiūrimi visi dantys, pradedama nuo viršutinių dešiniųjų krūminių dančių ir baigiasi apatiniais dešiniaisiais krūminiais dantys. Detaliai apžiūrimi visi kiekvieno danties paviršiai, atkreipiant dėmesį į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, defektus.

Atkreipkite dėmesį į baltų matinių dėmių buvimą matomuose dantų paviršiuose, kraštų plotą, formą, paviršiaus tekstūrą, tankį, simetriją ir pažeidimų daugumą, kad būtų galima nustatyti pokyčių sunkumą ir danties vystymosi greitį. procesas, ligos dinamika, taip pat diferencinė diagnostika su nekarioziniais pažeidimais. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojama fluorescencinė stomatoskopija.

Termodiagnostika naudojami skausmo reakcijoms nustatyti ir diagnozei patikslinti.

Perkusija naudojamas karieso komplikacijoms šalinti.

Gyvybinis kietų dantų audinių dažymas. Tais atvejais, kai sunku atskirti nuo nekariozinių pakitimų, pažeidimas nudažomas 2 % metileno mėlynojo tirpalu. Gavus neigiamą rezultatą, atliekamas atitinkamas gydymas (kitas paciento modelis).

Burnos higienos rodikliai nustatytas prieš gydymą ir po burnos higienos mokymo kontrolės tikslais.

6.1.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

6.1.6 Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Nemedikamentinė priežiūra yra skirta užtikrinti tinkamą burnos higieną, kad būtų išvengta ėduonies vystymosi ir apima tris pagrindinius komponentus: burnos higienos mokymą, prižiūrimą dantų valymą ir profesionalią burnos bei dantų higieną.

Siekiant lavinti paciento burnos priežiūros įgūdžius (valytis dantis) ir efektyviausiai pašalinti minkštąsias apnašas nuo dantų paviršių, pacientas mokomas burnos higienos technikų. Dantų valymo būdai demonstruojami modeliuose.

Burnos higienos priemonės parenkamos individualiai. Burnos higienos mokymas padeda išvengti dantų ėduonies (įrodymų lygis B).

Kontroliuojamas dantų valymas – tai dantų valymas, kurį pacientas atlieka savarankiškai, dalyvaujant specialistui (odontologui, dantų higienistui) odontologijos kabinete ar burnos higienos kabinete, esant reikalingoms higienos priemonėms ir vaizdinėms priemonėms. Šio renginio tikslas – stebėti paciento dantų valymo efektyvumą ir koreguoti dantų valymo technikos trūkumus. Kontroliuojamas dantų valymas gali veiksmingai palaikyti burnos higieną (įrodymų lygis B).

Profesionali burnos higiena apima supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimą nuo danties paviršiaus ir padeda išvengti dantų ėduonies ir uždegiminių periodonto ligų išsivystymo (įrodymų lygis A).

Pirmas apsilankymas

Užbaikite valymą sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais žandikauliais, masažuodami dantenas iš dešinės į kairę.

Individualiai parenkamos burnos higienos priemonės, atsižvelgiant į paciento dantų būklę (dantų ir periodonto audinių kietųjų audinių būklę, dantų anomalijų buvimą, išimamas ir neišimamas ortodontines ir ortopedines struktūras) () .

Antras vizitas

Pirmas apsilankymas

Kitas apsilankymas

Pacientui nurodoma ne rečiau kaip kartą per pusmetį apsilankyti pas gydytoją profilaktiškai.

- atlikti antiseptinį burnos ertmės gydymą antiseptiniu tirpalu (0,06% chlorheksido tirpalu, 0,05% kalio permanganato tirpalu);

Kietų dantų audinių šlifavimas

Šlifavimas atliekamas prieš pradedant remineralizuojančios terapijos kursą esant grubiems paviršiams.

Danties plyšio sandarinimas silantu

Kad nesusiformuotų kariesas, esant giliems siauriems (ryškiems) įtrūkimams, dantų įtrūkimai sandarinami silantu.

6.1.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai

6.1.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Pagrindiniai emalio ėduonies gydymo dėmių stadijoje metodai yra remineralizacijos terapija ir fluoravimas (įrodymų lygis B).

Remineralizuojanti terapija

Remineralizuojančios terapijos kursą sudaro 10-15 kartų (kasdien arba kas antrą dieną). Prieš pradedant gydymą, jei yra šiurkščių paviršių, jie nušlifuojami. Pradėkite remineralizuojančios terapijos kursą. Prieš kiekvieną tepimą pažeistas danties paviršius mechaniškai nuvalomas nuo apnašų ir išdžiovinamas oro srove.

Remineralizuojančių medžiagų aplikacijos ant gydomo danties paviršiaus 15-20 min., tamponą keičiant kas 4-5 min. 1-2% natrio fluorido tirpalas tepamas kas 3 vizitą, 2-3 minutes užtepus remineralizuojantį tirpalą ant nuvalyto ir išdžiovinto danties paviršiaus.

Fluoro lakas – 1-2 % natrio fluorido tirpalo analogas – dantis tepamas kas 3 vizitą po remineralizuojančio tirpalo užtepimo ant išdžiūvusio danties paviršiaus. Po užtepimo pacientui nerekomenduojama valgyti 2 valandas ir valytis dantis 12 valandų.

Remineralizacijos terapijos ir fluoravimo kurso veiksmingumo kriterijus yra demineralizacijos židinio dydžio sumažinimas iki jo išnykimo, emalio blizgesio atstatymas arba ne toks intensyvus demineralizacijos židinio dažymas (10 balų). emalio dažymo skalė) su 2% metileno mėlynojo tirpalu.

6.1.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

Pacientai, kurių emalio ėduonis dėmių stadijoje, kartą per šešis mėnesius turėtų apsilankyti pas specialistą stebėjimui.

6.1.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

6.1.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai

Po kiekvienos gydymo procedūros rekomenduojama 2 valandas nevalgyti ir neskalauti burnos, apriboti žemos pH vertės maisto ir gėrimų (sulčių, tonizuojančių gėrimų, jogurtų) vartojimą, o išgėrus gerai išskalauti burną.

Apriboti angliavandenių buvimą burnos ertmėje (čiulpti, kramtyti saldainius).

6.1.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo įgyvendinant Protokolą forma

6.1.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams

6.1.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir nutraukiant Protokolo reikalavimus taisyklės

6.1.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

6.1.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos

6.2. PACIENTO MODELIS

6.2.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir požymiai

6.2.2. Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka

Paciento būklė, atitinkanti tam tikro paciento modelio diagnostinius kriterijus ir požymius.

6.2.3. Reikalavimai ambulatorinei diagnostikai

6.2.4. Diagnostinių priemonių atlikimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Istorijos ėmimas

Rinkdami anamnezę, jie išsiaiškina, ar yra nusiskundimų dėl dirginančių veiksnių skausmu, alerginė istorija ir somatinių ligų buvimas. Jie tikslingai nustato nusiskundimus dėl skausmo ir diskomforto konkretaus danties srityje, užstrigusio maisto, prieš kiek laiko jie atsirado, kada pacientas į juos atkreipė dėmesį. Ypatingas dėmesys skiriamas nusiskundimų pobūdžiui išsiaiškinti, ar, paciento nuomone, jie visada yra susiję su konkrečiu dirgikliu. Jie išsiaiškina paciento profesiją, ar pacientas tinkamai higieniškai rūpinasi burnos ertme, paskutinio apsilankymo pas odontologą laiką.

Tiriant burnos ertmę, įvertinama dantų būklė, atkreipiant dėmesį į plombų buvimą, jų sukibimo laipsnį, dantų kietųjų audinių defektų buvimą, pašalintų dantų skaičių. Nustatomas karieso intensyvumas (KPU indeksas - kariesas, plombavimas, pašalintas), higienos indeksas. Atkreipkite dėmesį į burnos gleivinės būklę, spalvą, drėgmę, patologinių pokyčių buvimą. Apžiūrimi visi dantys, pradedama nuo viršutinių dešiniųjų krūminių dančių ir baigiasi apatiniais dešiniaisiais krūminiais dantys.

Jie apžiūri visus kiekvieno danties paviršius, atkreipia dėmesį į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę išdžiovinus dantų paviršių, defektus.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad zondavimas atliekamas be stipraus slėgio. Atkreipkite dėmesį į dėmių buvimą matomuose dantų paviršiuose, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, plotą, kraštų formą, paviršiaus tekstūrą, tankį, simetriją ir pažeidimų daugumą. nustatyti ligos sunkumą ir proceso vystymosi greitį, ligos dinamiką, taip pat diferencinę diagnostiką su nekarioziniais pažeidimais. Zonduojant identifikuotą ėduonies ertmę, atkreipiamas dėmesys į jos formą, vietą, dydį, gylį, suminkštėjusio dentino buvimą, jo spalvos pokyčius, skausmingumą ar, atvirkščiai, skausmo jautrumo stoką. Ypač kruopščiai apžiūrimi apytiksliai danties paviršiai. Atliekama terminė diagnostika. Diagnozei patvirtinti, esant kontaktinio paviršiaus ertmei ir nesant pulpos jautrumo, atliekama rentgenografija.

Atliekant elektroodontometriją pulpos jautrumo rodikliai dentino kariesui fiksuojami intervale nuo 2 iki 10 μA.

6.2.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

6.2.6. Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Nemedikamentinė pagalba skirta užkirsti kelią karieso proceso vystymuisi ir apima tris pagrindinius komponentus: tinkamos burnos higienos užtikrinimą, karieso defekto užpildymą ir, jei reikia, protezavimą.

Karieso gydymas, neatsižvelgiant į ėduonies ertmės vietą, apima: premedikaciją (jei reikia), anesteziją, ėduonies ertmės atidarymą, suminkštėjusio ir pigmentuoto dentino pašalinimą, ertmės formavimą, apdailą, plovimą ir užpildymą (kaip nurodyta) arba protezavimas su įklotais, karūnėlėmis ar faneruotėmis.

Protezavimo indikacijos yra šios:

Danties vainikinės dalies kietųjų audinių pažeidimas po paruošimo: kramtomųjų dantų grupei danties okliuzinio paviršiaus destrukcijos indeksas (IROPD) > 0,4 ​​rodo įklotų gamybą, IROPD > 0,6 - gamybą. nurodyta dirbtinių vainikėlių, IROPD > 0,8 - nurodomas smeigtukų konstrukcijų naudojimas, o vėliau vainikėlių gamyba;
- dantų sistemos deformacijų išsivystymo prevencija, esant greta esantiems dantims su plombomis, kurios labiau pasipildo? kramtomas paviršius.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

Patologinio proceso sustabdymas;
- danties anatominės formos ir funkcijos atstatymas;
- komplikacijų vystymosi prevencija, įskaitant Popovo-Godono reiškinio vystymosi prevenciją antagonistinių dantų srityje;
- dantų estetikos atkūrimas.

Dentino ėduonies gydymas plombomis ir, jei reikia, protezavimas leidžia kompensuoti funkciją ir stabilizuoti procesą (įrodymų lygis A).

Burnos higienos mokymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Gydytojas arba dantų higienistas nustato higienos indeksą, vėliau pacientui demonstruoja dantų valymo šepetėliu ir dantų siūlu techniką, naudojant dantų modelius ar kitas demonstracines priemones.

Dantų valymas prasideda sritimi viršutinių dešiniųjų kramtomųjų dantų srityje, nuosekliai judant iš vieno segmento į segmentą. Ta pačia tvarka valomi ir apatinio žandikaulio dantys.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad darbinė dantų šepetėlio dalis turi būti 45° kampu danties atžvilgiu, atliekant valymo judesius nuo dantenų iki danties, kartu šalinant apnašas nuo dantų ir dantenų. Dantų kramtomuosius paviršius valykite horizontaliais (atstūmimo kryptimis) judesiais, kad šepetėlio skaidulos prasiskverbtų giliai į plyšius ir tarpdančius. Viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų vestibiuliarinį paviršių nuvalykite tokiais pat judesiais kaip ir krūminius dantis. Valydami burnos paviršių, šepetėlio rankenėlę dėkite statmenai dantų sąkandžio plokštumai, o skaidulos turi būti smailiu kampu į dantis ir užfiksuoti ne tik dantis, bet ir dantenas.

Užbaikite valymą sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais žandikauliais, masažuodami dantenas iš dešinės į kairę.

Valymo trukmė 3 minutės.

Norint kokybiškai išvalyti kontaktinius dantų paviršius, būtina naudoti dantų siūlą.

Antras vizitas

Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, atliekamas kontroliuojamas dantų valymas.

Valdomas dantų valymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Paciento dantų gydymas dažymo priemone, higieninio indekso nustatymas, demonstravimas pacientui naudojant veidrodį didžiausio apnašų susikaupimo vietų.
- Pacientas valosi dantis jam įprastu būdu.
- Pakartotinis higienos indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (lyginant higienos indekso rodiklius prieš valymą ir po jo), pacientui, naudojant veidrodį, parodytos nudažytos vietos, kuriose valant nebuvo pašalintos apnašos.
- Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui dėl higieninės burnos priežiūros trūkumų koregavimo, dantų siūlų ir papildomų higienos priemonių (specialių dantų šepetėlių, dantų šepetėlių, vienasijų šepetėlių, drėkintuvų – pagal indikacijas) naudojimo. ).

Kitas apsilankymas

Higienos indekso nustatymas, esant patenkinamam burnos higienos lygiui – procedūros kartojimas.

Profesionalios higienos etapai:

Paciento individualios burnos higienos mokymas;
- supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimas;
- dantų paviršių poliravimas, įskaitant šaknų paviršių;
- veiksnių, prisidedančių prie apnašų kaupimosi, pašalinimas;
- remineralizuojančių ir fluoro turinčių medžiagų naudojimas (išskyrus vietas, kuriose geriamajame vandenyje yra daug fluoro);
- pacientų motyvavimas dantų ligų profilaktikai ir gydymui. Procedūra atliekama vieno vizito metu.
- Šalinant antrinius ir subgingivalinius dantų apnašas (dantų akmenis, tankias ir minkštas apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:
- dantų akmenų šalinimas atliekamas taikant anesteziją;

- izoliuoti gydomus dantis nuo seilių;
- atkreipkite dėmesį, kad instrumentą laikanti ranka turi būti pritvirtinta prie paciento smakro ar gretimų dantų, instrumento galinis strypas yra lygiagrečiai danties ašiai, pagrindiniai judesiai – svirties ir grandymo – turi būti lygūs ir ne traumuojantis.

Metalo keramikos, keramikos, kompozitinių restauracijų, implantų srityje (pastaruosius apdirbant naudojami plastikiniai instrumentai) naudojamas rankinis dantų apnašų šalinimo būdas.

Ultragarso prietaisai neturėtų būti naudojami pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ar infekcinėmis ligomis, taip pat pacientams, kuriems yra širdies stimuliatorius.

Norėdami pašalinti apnašas ir poliruoti lygius dantų paviršius, rekomenduojama naudoti gumines dangtelius, kramtomuosius paviršius – besisukančius šepetėlius, kontaktinius paviršius – siūlą ir abrazyvines juosteles. Poliravimo pasta turi būti naudojama nuo stambios iki smulkios. Fluoro turinčių poliravimo pastų nerekomenduojama naudoti prieš tam tikras procedūras (plyšių plombavimą, dantų balinimą). Apdorojant implantų paviršius, reikia naudoti smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.

Būtina pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie apnašų kaupimosi: pašalinti išsikišusius plombų kraštus, pakartotinai nupoliruoti plombą.

Profesionalios burnos higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos higiena, dantų ėduonies intensyvumas, periodonto audinių būklė, fiksuotų ortodontinių aparatų ir dantų implantų buvimas). Minimalus profesionalios higienos dažnumas – 2 kartus per metus.

Esant dentino kariesui, plombavimas atliekamas vieno vizito metu. Po diagnostinių tyrimų ir sprendimo dėl gydymo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu.

Galima dėti laikiną plombą (tvarstį), jei per pirmą vizitą neįmanoma uždėti nuolatinės plombos ar patvirtinti diagnozę.

Anestezija;
- karieso ertmės „atidarymas“;


- emalio, kuriame nėra pagrindinio dentino, ekscizija (pagal indikacijas);
- ertmės susidarymas;
- ertmių apdaila.

Būtina atkreipti dėmesį į ertmės kraštų apdirbimą, kad būtų sukurtas aukštos kokybės kraštinis užpildo sandarinimas ir išvengta emalio ir užpildo medžiagos atskilimo.

Pildant kompozicinėmis medžiagomis, leidžiamas švelnus ertmių paruošimas (įrodymų lygis B).

Ertmių paruošimo ir užpildymo ypatumai

I klasės ertmės

Reikėtų stengtis kuo labiau išsaugoti sąkandžio paviršiaus kaušelius, tam prieš paruošimą naudojant artikuliacinį popierių identifikuojamos emalio vietos, kurioms tenka sąkandžio apkrova. Gumbai pašalinami iš dalies arba visiškai, jei gumbų nuolydis pažeistas 1/2 jo ilgio. Jei įmanoma, paruošimas atliekamas natūralių plyšių kontūrais. Jei reikia, naudokite „prevencinio išplėtimo“ metodą pagal Black. Šio metodo naudojimas padeda išvengti karieso atkryčio. Šis preparato tipas visų pirma rekomenduojamas medžiagoms, kurios blogai sukimba su danties audiniu (amalgama) ir dėl mechaninio sulaikymo išlieka ertmėje. Plečiant ertmę siekiant išvengti antrinio ėduonies, būtina atkreipti dėmesį į maksimalų galimą dentino storį ertmės apačioje.

II klasės ertmės

Prieš pradedant ruoštis, nustatomi prieigos tipai. Susidaro ertmė. Pažeisto audinio pašalinimo kokybė tikrinama naudojant zondą ir karieso detektorių.

Plombuojant būtina naudoti matricines sistemas, matricas, tarpdančių pleištus. Esant dideliam danties vainiko dalies sunaikinimui, būtina naudoti matricos laikiklį. Būtina atlikti anesteziją, nes matricos laikiklio uždėjimas ar pleišto įdėjimas pacientui yra skausmingas.

Teisingai suformuotas kontaktinis danties paviršius jokiu būdu negali būti plokščias – jis turi būti artimos sferinės formos. Dantų sąlyčio zona turi būti pusiaujo srityje ir šiek tiek aukščiau – kaip ir nepažeistų dantų. Nereikėtų modeliuoti kontaktinio taško kraštinių dantų keterų lygyje: tokiu atveju, be maisto įstrigimo tarpdančių ertmėje, galimos medžiagos, iš kurios gaminamas plombavimas, atplaišos. Paprastai ši klaida yra susijusi su plokščios matricos, kuri neturi išgaubto kontūro pusiaujo srityje, naudojimu.

Kraštinio kraigo kontaktinio nuolydžio formavimas atliekamas naudojant abrazyvines juosteles (juosteles) arba diskus. Krašto kraigo nuolydis neleidžia medžiagai įskilti šioje vietoje ir maistui įstrigti.

Reikia atkreipti dėmesį į sandaraus kontakto tarp plombos ir gretimo danties susidarymą, kad medžiaga nepatektų į ertmės dantenų sienelės sritį (sukuriant „išsikibusį kraštą“), užtikrinant optimalų medžiagos prigludimą. prie dantenų sienelės.

III klasės ertmės

Rengiantis svarbu nustatyti optimalią prieigą. Tiesioginis priėjimas galimas, jei nėra gretimo danties arba jei ant gretimo danties kontaktinio paviršiaus yra paruošta ertmė. Pirmenybė teikiama liežuviniam ir gomuriniam metodui, nes tai leidžia išsaugoti vestibiuliarinį emalio paviršių ir užtikrinti aukštesnį funkcinį estetinį dantų atkūrimo lygį. Paruošimo metu kontaktinė ertmės sienelė išpjaunama emalio peiliu arba kapa, prieš tai nepažeistą gretimą dantį apsaugojus metaline matrica. Ertmė susidaro pašalinus emalį, kuriame nėra dentino, o kraštai apdorojami apdailos kapomis. Leidžiama išsaugoti vestibiuliarinį emalį be dentino, jei jame nėra įtrūkimų ar mineralizacijos požymių.

IV klasės ertmės

IV klasės ertmės paruošimo ypatumai yra platus atleidimas, kai kuriais atvejais papildomos platformos formavimas liežuvio ar gomurio paviršiuje bei švelnus danties audinio paruošimas formuojant dantenų sienelę ertmės sienelės formavimosi atveju. karieso procesas, plintantis žemiau dantenų lygio. Ruošiant pageidautina sukurti sulaikymo formą, nes kompozitinių medžiagų sukibimas dažnai yra nepakankamas.

Pildydami atkreipkite dėmesį į teisingą kontaktinio taško formavimą.

Užpildant kompozicinėmis medžiagomis, incizinio krašto atkūrimas turėtų būti atliekamas dviem etapais:

Incizinio krašto liežuvio ir gomurio fragmentų susidarymas. Pirmasis apšvietimas atliekamas per emalį arba anksčiau uždėtą kompozitą vestibiuliarinėje pusėje;
- pjovimo briaunos vestibiuliarinio fragmento formavimas; apšvietimas atliekamas per sukietėjusį liežuvinį arba gomurio fragmentą.

V klasės ertmės

Prieš pradedant preparatą, būtina nustatyti proceso gylį po dantenomis, jei reikia, pacientas siunčiamas dantenų krašto gleivinės korekcijai (ekscizijai), kad būtų atidarytas chirurginis laukas ir pašalintas dantenų plotas. hipertrofuota guma. Šiuo atveju gydymas atliekamas per 2 ir daugiau vizitų, nes po intervencijos ertmė uždaroma laikinu plombavimu, kaip medžiaga laikinam plombavimui naudojamas cementas arba aliejinis dentinas, kol sugis dantenų krašto audiniai. Tada atliekamas užpildymas.

Ertmės forma turi būti apvali. Jei ertmė labai maža, švelnus paruošimas rutulinėmis kapomis, nesukuriant sulaikymo zonų, yra priimtinas.

Norėdami užpildyti defektus, kurie pastebimi besišypsant, turėtumėte pasirinkti medžiagą, turinčią pakankamai estetinių savybių. Esant blogai burnos higienai, rekomenduojama naudoti stiklo jonomerinius (polialkenatinius) cementus, kurie po plombavimo užtikrina ilgalaikį danties audinių fluorizavimą ir turi priimtinas estetines savybes. Senyviems ir senyviems pacientams, ypač sergantiems kserostomija, reikia vartoti amalgamą arba stiklo jonomerus. Taip pat galima naudoti stiklo jonomerų privalumus ir aukštą estetiką turinčius kommerus. Kompozitinės medžiagos skirtos defektų užpildymui tais atvejais, kai labai svarbi šypsenos estetika.

VI klasės ertmės

Dėl šių ertmių savybių reikia švelniai pašalinti paveiktą audinį. Reikėtų naudoti kapas, kurios yra tik šiek tiek didesnės už ertmės skersmenį. Priimtina atsisakyti anestezijos, ypač jei ertmės gylis yra nereikšmingas. Galima išsaugoti emalį be dentino, kuris yra susijęs su gana dideliu emalio sluoksnio storiu, ypač krūminių kaušelių srityje ().

Įklotų gamybos algoritmas ir ypatumai

Indikacijos dentino ėduonies įklotų gamybai yra I ir II klasės ertmės pagal Black. Įklotai gali būti pagaminti iš metalų, keramikos ir kompozitinių medžiagų. Įklotai leidžia atkurti anatominę danties formą ir funkciją, neleidžia vystytis patologiniam procesui, užtikrina dantų estetiką.

Kontraindikacijos naudoti įklotus nuo dentino ėduonies yra dantų paviršiai, prie kurių negalima formuoti ertmių įklotams ir dantys su defektu, trapiu emaliu.

Klausimas dėl dentino ėduonies gydymo įklotu ar vainikėliu metodo gali būti sprendžiamas tik pašalinus visus nekrozinius audinius.

Įklotai daromi per kelis apsilankymus.

Pirmas apsilankymas

Pirmojo vizito metu susiformuoja ertmė. Ertmė po įklotu susidaro pašalinus nekrozinius ir pigmentinius ėduonies pažeistus audinius. Jis turi atitikti šiuos reikalavimus:

būti dėžutės formos;
- ertmės dugnas ir sienelės turi atlaikyti kramtymo spaudimą;
- ertmės forma turi užtikrinti, kad įdėklas nejudėtų jokia kryptimi;
- Kad būtų tikslus kraštinis prigludimas, užtikrinantis sandarumą, emalio viduje turi būti suformuotas nuožulnus 45° kampu (gaminant vientisus įdėklus).

Ertmės paruošimas atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Suformavus ertmę, įklotas modeliuojamas burnos ertmėje arba imamas atspaudas.

Modeliuojant vaško modelį, inkrustacijose atkreipiamas dėmesys į vaško modelio pritaikymo tikslumą pagal sąkandį, atsižvelgiant ne tik į centrinį sąkandį, bet ir į visus apatinio žandikaulio judesius, kad būtų išvengta sulaikymo zonų susidarymo, ir suteikti vaško modelio išoriniams paviršiams teisingą anatominę formą. Modeliuojant įklotą II klasės ertmėje, naudojamos matricos, kad nebūtų pažeista tarpdančių dantenų papilė.

Darant inkrustacijas netiesioginiu būdu, imami atspaudai. Paimti atspaudą po odonto preparato to paties susitikimo metu galima, jei nepažeistas kraštinis periodontas. Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Išėmus padėklus iš burnos, patikrinama atspaudų kokybė.

Darant keraminius ar kompozitinius įdėklus, nustatoma spalva.

Sumodeliavus įklotą ar paėmus atspaudus jo gamybai, paruošta danties ertmė uždaroma laikinu plombavimu.

Kitas apsilankymas

Padarius įklotą, įklotas montuojamas odontologijos laboratorijoje. Atkreipkite dėmesį į kraštinio prigludimo tikslumą, tarpų nebuvimą, sąkandžio kontaktus su antagonistiniais dantimis, apytikslius kontaktus ir įkloto spalvą. Jei reikia, pataisykite.

Darant vientisą įklotą, jį nupoliravus, o keraminius ar kompozitinius įklotus po glazūravimo įklotas tvirtinamas permanentiniu cementu.

Pacientas supažindinamas su įdėklo naudojimo taisyklėmis ir nurodomas būtinybė reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.

Mikroprotezų (fanerų) gamybos algoritmas ir ypatumai

Šiame protokole laminatės turėtų būti suprantamos kaip briaunelės, pagamintos ant viršutinio žandikaulio priekinių dantų. Lakštų gamybos ypatybės:

Lakštai montuojami tik ant priekinių dantų, siekiant atkurti dantų estetiką;
- laminatės pagamintos iš dantų keramikos arba kompozicinių medžiagų;
- gaminant laminatus, danties audinys ruošiamas tik emalio viduje, o pigmentinės vietos nušlifuojamos;
- laminatės daromos perdengiant danties pjovimo briauną arba be jos.

Pirmas apsilankymas

Priėmus sprendimą padaryti fanerą, gydymas pradedamas tuo pačiu metu.

Pasiruošimas pasiruošimui

Dantų paruošimas laminatui atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Ruošiant reikia atkreipti ypatingą dėmesį į gylį: nušlifuojama 0,3-0,7 mm kieto audinio. Prieš pradedant pagrindinį paruošimą, patartina atitraukti dantenas ir pažymėti paruošimo gylį specialia 0,3-0,5 mm dydžio žymėjimo grąža (disku). Būtina atkreipti dėmesį į apytikslių kontaktų palaikymą ir vengti pasiruošimo gimdos kaklelio srityje.

To paties susitikimo metu daromas paruošto danties atspaudas. Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Išėmus šaukštus iš burnos ertmės, patikrinama atspaudų kokybė (anatominio reljefo atvaizdavimo tikslumas, skylučių nebuvimas ir kt.).

Norint užfiksuoti teisingą dantų santykį centrinio sąkandžio padėtyje, naudojami gipsiniai arba silikoniniai blokeliai. Nustatyta faneros spalva.

Paruošti dantys padengiami laikinomis laminatėmis iš kompozitinės medžiagos arba plastiko, kurios tvirtinamos laikinu kalcio turinčiu cementu.

Kitas apsilankymas

Faneruotės pritaikymas ir montavimas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas laminato kraštų tikslumui prie kietųjų danties audinių, patikrinkite, ar tarp laminatės ir danties nėra tarpų. Atkreipkite dėmesį į apytikslius kontaktus ir sąkandį su antagonistiniais dantimis. Kontaktai ypač kruopščiai sureguliuojami atliekant sagitalinius ir skersinius apatinio žandikaulio judesius. Jei reikia, atliekama korekcija.

Fanera tvirtinama ilgalaikiu cementu arba kompozitine medžiaga, skirta dvigubai kietėjančiai cementacijai. Atkreipkite dėmesį į cemento spalvą, atitinkančią faneros spalvą. Pacientas supažindinamas su laminačių naudojimo taisyklėmis ir nurodoma reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.

Kieto liejimo vainiko gamybos algoritmas ir ypatybės

Karūnėlių darymo indikacija yra reikšmingas dantų sąkandžio ar pjovimo paviršių pažeidimas, išsaugant gyvybiškai svarbią pulpą. Karūnėlės ant dantų daromos po dentino karieso gydymo plombavimu. Tvirti karūnėlės nuo dentino ėduonies yra gaminamos bet kokiems dantims, siekiant atkurti anatominę formą ir funkciją, taip pat užkirsti kelią tolesniam danties sunaikinimui. Karūnos daromos per kelis apsilankymus.

Kietų vainikėlių gamybos ypatybės:

Keičiant krūminius dantis, rekomenduojama naudoti vientisą karūnėlę arba karūnėlę su metaliniu okliuziniu paviršiumi;
- gaminant vientisą metalo keramikos vainikėlį modeliuojama burnos girlianda (metalinis apvadas palei vainiko kraštą);
- plastikinis (jei reikia keraminis) faneravimas atliekamas priekinių dantų srityje viršutiniame žandikaulyje tik iki 5 danties imtinai ir apatiniame žandikaulyje iki 4 danties imtinai, vėliau - pagal poreikį;
- darant vainikus antagonistiniams dantims, reikia laikytis tam tikros sekos:

• pirmas etapas – vienu metu gaminami laikinieji abiejų žandikaulių protezuotinų dantų lygintuvai, maksimaliai atkuriant sąkandžio santykį ir privalomai nustatomas apatinės veido dalies aukštis; šie lygintuvai turėtų kuo tiksliau atkartoti būsimų vainikėlių dizainą. kaip įmanoma;
• pirmiausia daromos nuolatinės karūnėlės viršutinio žandikaulio dantims;
• Užfiksavus vainikėlius ant viršutinio žandikaulio dantų, ant apatinio žandikaulio dantų daromi nuolatiniai vainikėliai.

Pirmas apsilankymas

Pasiruošimas pasiruošimui

Norint nustatyti protezuojamų dantų pulpos gyvybingumą, prieš pradedant gydymą atliekama elektroodontometrija. Prieš pradedant ruošti imami atspaudai laikinoms plastikinėms karūnėlėms (lygintuvams) pagaminti.

Dantų paruošimas karūnėlėms

Preparato tipas parenkamas priklausomai nuo būsimų vainikėlių tipo ir protezuojamų dantų grupinės priklausomybės. Ruošiant kelis dantis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikinių danties kelmų ašių lygiagretumui po paruošimo.

Taikant dantenų atitraukimo metodą, darant atspaudą, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies ritmo sutrikimais), dantenų atitraukimui negalima naudoti pagalbinių produktų, kurių sudėtyje yra katecholaminų (įskaitant tokiais junginiais impregnuotus siūlus).

Siekiant išvengti uždegiminių procesų išsivystymo kraštinio periodonto audiniuose po paruošimo, skiriama priešuždegiminė regeneracinė terapija (burnos skalavimas ąžuolo žievės tinktūra, taip pat ramunėlių, šalavijų ir kt. užpilai, jei reikia, tepimas aliejiniu vitamino A tirpalu ar kitomis epitelizaciją skatinančiomis priemonėmis).

Kitas apsilankymas

Imtis įspūdžių

Darant vientisus vainikėlius, rekomenduojama kitą dieną arba vieną dieną po pasiruošimo susitarti su pacientu, kad būtų paimtas darbinis dvisluoksnis paruoštų dantų atspaudas ir antagonistinių dantų atspaudas, jei jie nebuvo paimti ant pirmasis apsilankymas.

Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Ištraukus šaukštelius iš burnos ertmės, patikrinama atspaudų kokybė (anatominio reljefo vaizdas, porų nebuvimas).

Taikant dantenų atitraukimo metodą, imant atspaudus, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies ritmo sutrikimais), dantenų atitraukimui negalima naudoti pagalbinių produktų, kurių sudėtyje yra katecholaminų (įskaitant tokiais junginiais impregnuotus siūlus).

Kitas apsilankymas

Tvirto karūnos rėmo pritaikymas ir montavimas. Ne anksčiau kaip po 3 dienų po paruošimo, siekiant išvengti trauminio (terminio) pulpos pažeidimo, atliekama pakartotinė elektrinė odontometrija (galbūt kito vizito metu).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas rėmo tikslumui gimdos kaklelio srityje (ribinis pritaikymas). Patikrinkite, ar tarp vainiko sienelės ir danties kelmo nėra tarpo. Atkreipkite dėmesį į atraminio vainiko krašto kontūro atitikimą dantenų krašto kontūrams, į vainiko krašto panardinimo į dantenų plyšį laipsnį, apytikslius kontaktus, sąkandžio kontaktus su antagonistiniais dantimis. Jei reikia, atliekama korekcija. Jei faneruotė nenumatyta, vientisas vainikas poliruojamas ir tvirtinamas laikinu arba nuolatiniu cementu. Karūnoms tvirtinti reikia naudoti laikinus ir nuolatinius kalcio turinčius cementus. Prieš tvirtinant vainikėlį permanentiniu cementu, atliekama elektroodontometrija, siekiant pašalinti uždegiminius danties pulpos procesus. Jei yra pulpos pažeidimo požymių, išsprendžiamas pulpos pašalinimo klausimas.

Jei yra keraminė ar plastikinė danga, parenkama dangos spalva.

Viršutinio žandikaulio vainikėliai su fanera daromi iki 5 danties imtinai, ant apatinio žandikaulio – iki 4 imtinai. Šoninių dantų kramtomųjų paviršių laminatės nerodomos.

Kitas apsilankymas

Užbaigto vientiso vainiko užtepimas ir tvirtinimas fanera

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vainiko prigludimui gimdos kaklelio srityje (ribinis pritaikymas). Patikrinkite, ar tarp vainiko sienelės ir danties kelmo nėra tarpo. Atkreipkite dėmesį į vainiko krašto kontūro atitikimą dantenų krašto kontūrams,

vainiko krašto panardinimo į dantenų plyšį laipsnis, apytiksliai kontaktai, okliuziniai kontaktai su antagonistiniais dantimis.

Jei reikia, atliekama korekcija. Naudojant metalo-plastiko karūnėlę po poliravimo, o naudojant metalo keramikos karūnėlę - po įstiklinimo, fiksavimas atliekamas laikinu (2-3 sav.) arba nuolatiniu cementu. Karūnoms tvirtinti reikia naudoti laikinus ir nuolatinius kalcio turinčius cementus. Tvirtinant laikinuoju cementu, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių.

Kitas apsilankymas

Tvirtinimas nuolatiniu cementu

Tvirtinant permanentiniu cementu ypatingas dėmesys turi būti skiriamas cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių. Pacientas supažindinamas su vainikėlio naudojimo taisyklėmis ir nurodoma reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.

Antspauduoto vainiko gamybos algoritmas ir ypatybės

Tinkamai pagamintas štampuotas vainikėlis visiškai atkuria anatominę danties formą ir neleidžia vystytis komplikacijoms.

Pirmas apsilankymas

Atlikus diagnostinius tyrimus, atlikus reikiamas parengiamojo gydymo priemones ir priėmus sprendimą dėl protezavimo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu. Karūnėlės ant dantų daromos po dentino karieso gydymo plombavimu.

Pasiruošimas pasiruošimui

Atraminių dantų pulpos gyvybingumui nustatyti prieš pradedant visas gydymo priemones atliekama elektroodontometrija.

Prieš pradedant ruošti, imami atspaudai laikinoms plastikinėms karūnėlėms (kaniulėms) pagaminti. Jei dėl mažo paruošimo kiekio laikinų burnos apsaugos pasidaryti neįmanoma, paruoštiems dantims apsaugoti naudojami fluoro lakai.

Dantų paruošimas

Ruošiant reikia atkreipti dėmesį į paruošto danties sienelių lygiagretumą (cilindro formą). Ruošiant kelis dantis, reikėtų atkreipti dėmesį į klinikinių danties kelmų ašių lygiagretumą po paruošimo. Dantų paruošimas atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Paimti paruoštų dantų atspaudą to paties susitikimo metu galima, jei ruošiant nepažeidžiamas kraštinis periodontas. Antspauduotų karūnėlių gamyboje naudojami alginato atspaudų mišiniai ir standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Išėmus šaukštus iš burnos, atliekama kokybės kontrolė.

Norint užfiksuoti teisingą dantų santykį centrinio sąkandžio padėtyje, naudojami gipsiniai arba silikoniniai blokeliai. Jei reikia nustatyti centrinį žandikaulių santykį, daromi vaško pagrindai su okliuzinėmis briaunomis. Kai gaminamos laikinos burnos apsaugos, jos įrengiamos ir, jei reikia, perstatomos ir tvirtinamos laikinu cementu.

Siekiant išvengti uždegiminių procesų išsivystymo kraštiniuose periodonto audiniuose, susijusiuose su traumomis pasiruošimo metu, skiriama priešuždegiminė regeneracinė terapija (burnos skalavimas ąžuolo žievės, ramunėlių, šalavijų užpilu ir, jei reikia, aplikacijos aliejaus tirpalu vitamino A ar kitų epitelizaciją skatinančių priemonių).

Kitas apsilankymas

Įspūdžiai daromi, jei jie nebuvo gauti pirmojo apsilankymo metu.

Naudojamos alginatinės atspaudų medžiagos ir standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Ištraukus šaukštelius iš burnos ertmės, patikrinama atspaudų kokybė (anatominio reljefo vaizdas, porų nebuvimas).

Kitas apsilankymas

Kitas apsilankymas

Antspauduotų karūnėlių tvirtinimas ir montavimas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kaklo tvirtinimo tikslumui gimdos kaklelio srityje (ribinis pritaikymas). Patikrinkite, ar ribiniame periodonto audinyje nėra vainiko slėgio. Atkreipkite dėmesį į atraminio vainiko krašto kontūro atitikimą dantenų krašto kontūrams, vainiko krašto panardinimo į dantenų plyšį laipsnį (maks. 0,3-0,5 mm), apytikslius kontaktus, sąkandžio kontaktus. su antagonistiniais dantimis.

Jei reikia, atliekama korekcija. Naudojant kombinuotus štampuotus vainikėlius (pagal Belkiną), uždėjus vainikėlį, danties kelmo atspaudas gaunamas naudojant vašką, įpiltą į karūnėlės vidų. Nustatykite plastikinės dangos spalvą. Viršutinio žandikaulio vainikėliai su fanera daromi iki 5 danties imtinai, ant apatinio žandikaulio – iki 4 imtinai. Šoninių dantų kramtomųjų paviršių pamušalas iš esmės nerodomas. Po poliravimo atliekama fiksacija permanentiniu cementu.

Prieš tvirtinant vainikėlį permanentiniu cementu, atliekama elektrinė odontometrija, siekiant nustatyti uždegiminius danties pulpos procesus. Karūnoms tvirtinti būtina naudoti nuolatinius kalcio turinčius cementus. Jei yra pulpos pažeidimo požymių, išsprendžiamas pulpos pašalinimo klausimas.

Pacientas supažindinamas su vainikėlių naudojimo taisyklėmis ir informuojamas apie būtinybę reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.

Visos keramikos vainikėlio gamybos algoritmas ir ypatybės

Vienos keramikos vainikėlių gamybos indikacija – reikšmingas dantų sąkandžio ar pjovimo paviršių pažeidimas su išsaugota gyvybine pulpa. Karūnėlės ant dantų daromos po dentino karieso gydymo plombavimu.

Visiškai keramikiniai dentino ėduonies vainikėliai gali būti gaminami bet kokiems dantims, siekiant atkurti anatominę formą ir funkciją, taip pat užkirsti kelią tolesniam dantų ėduoniui. Karūnos daromos per kelis apsilankymus.

Visos keramikos vainikėlių gamybos ypatybės:

Pagrindinis bruožas yra būtinybė paruošti dantį su apskritu stačiakampiu pečiu 90 laipsnių kampu.
- Darant vainikus antagonistiniams dantims, reikia laikytis tam tikros sekos:

• Pirmas etapas – vienu metu gaminami laikini lygintuvai abiejų žandikaulių dantims protezuoti maksimaliai atkuriant sąkandžio ryšius ir privalomai nustatant apatinės veido dalies aukštį. Šie lygintuvai turėtų kuo tiksliau atkurti būsimų karūnėlių dizainą;
• Viršutinio žandikaulio dantims po vieną daromos nuolatinės karūnėlės;
• užfiksavus vainikėlius ant viršutinio žandikaulio dantų, ant apatinio žandikaulio dantų daromi nuolatiniai vainikėliai;
• Kai petys yra ties dantenų pakraščiu arba žemiau jo, prieš darant atspaudą visada būtina taikyti dantenų atitraukimą.

Pirmas apsilankymas

Atlikus diagnostinius tyrimus, atlikus reikiamas parengiamojo gydymo priemones ir priėmus sprendimą dėl protezavimo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu.

Pasiruošimas pasiruošimui

Norint nustatyti protezuojamų dantų pulpos gyvybingumą, prieš pradedant gydymą atliekama elektroodontometrija. Prieš pradedant ruošti imami atspaudai laikinoms plastikinėms karūnėlėms (lygintuvams) pagaminti.

Dantų paruošimas visos keramikos vainikams

Visada naudojamas preparatas su stačiakampiu apskritu pečiu 90° kampu. Ruošiant kelis dantis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikinių danties kelmų ašių lygiagretumui po paruošimo.

Dantų su gyvybine pulpa paruošimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Paimti paruoštų dantų atspaudą to paties susitikimo metu galima, jei ruošiant nepažeidžiamas kraštinis periodontas. Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš darant atspaudą, padėklų kraštus rekomenduojama apipjaustyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudo medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Išėmus padėklus iš burnos, patikrinama atspaudų kokybė.

Taikant dantenų atitraukimo metodą, darant atspaudą, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies ritmo sutrikimais), katecholaminų turinčių pagalbinių priemonių (įskaitant tokiais junginiais impregnuotus siūlus) dantenoms atitraukti negalima.

Norint užfiksuoti teisingą dantų santykį centrinio sąkandžio padėtyje, naudojami gipsiniai arba silikoniniai blokeliai. Kai gaminamos laikinos burnos apsaugos, jos tvirtinamos ir, jei reikia, perkeliamos ir tvirtinamos laikinu kalcio turinčiu cementu.

Būsimos karūnos spalva nustatoma.

Siekiant išvengti uždegiminių procesų išsivystymo kraštinio periodonto audiniuose po paruošimo, skiriama priešuždegiminė regeneracinė terapija (burnos skalavimas ąžuolo, ramunėlių ir šalavijų žievės tinktūra, jei reikia, aplikacijos vitamino A arba aliejiniu tirpalu. kitos epitelizaciją skatinančios priemonės).

Kitas apsilankymas

Imtis įspūdžių

Gaminant pilnos keramikos vainikėlius, rekomenduojama kitą dieną arba vieną dieną po paruošimo susitarti su pacientu, kad būtų gautas darbinis dvisluoksnis atspaudas iš paruoštų dantų ir atspaudas iš antagonistinių dantų, jei jie nebuvo gauti. per pirmąjį apsilankymą. Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Ištraukus šaukštelius iš burnos ertmės, patikrinama atspaudų kokybė (anatominio reljefo vaizdas, porų nebuvimas).

Taikant dantenų atitraukimo metodą, imant atspaudus, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies ritmo sutrikimais), dantenų atitraukimui negalima naudoti pagalbinių produktų, kurių sudėtyje yra katecholaminų (įskaitant tokiais junginiais impregnuotus siūlus).

Kitas apsilankymas

Visos keramikos vainikėlio pritaikymas ir montavimas

Ne anksčiau kaip po 3 dienų po paruošimo, siekiant išvengti trauminio (terminio) pulpos pažeidimo, atliekama pakartotinė elektrinė odontometrija (galbūt kito vizito metu).

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vainiko prigludimo prie atbrailos gimdos kaklelio srityje tikslumui (ribinis pritaikymas). Patikrinkite, ar tarp vainiko sienelės ir danties kelmo nėra tarpo. Atkreipkite dėmesį į atraminio vainiko krašto kontūro atitikimą atbrailos krašto kontūrams, apytikslius kontaktus ir okliuzinius kontaktus su antagonistiniais dantimis. Jei reikia, atliekama korekcija.

Po įstiklinimo fiksuojama laikinu (2-3 savaičių) arba nuolatiniu cementu. Karūnoms tvirtinti reikia naudoti laikinus ir nuolatinius kalcio turinčius cementus. Tvirtinant laikinuoju cementu, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių.

Kitas apsilankymas

Tvirtinimas nuolatiniu cementu

Prieš tvirtinant vainikėlį permanentiniu cementu, atliekama elektroodontometrija, siekiant pašalinti uždegiminius danties pulpos procesus. Jei yra pulpos pažeidimo požymių, išsprendžiamas pulpos pašalinimo klausimas. Gyvybiškai svarbiems dantims vainikėlių tvirtinimui reikia naudoti nuolatinius kalcio turinčius cementus.

Tvirtindami permanentiniu cementu, ypatingą dėmesį skirkite cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių.

Pacientas supažindinamas su vainikėlio naudojimo taisyklėmis ir nurodoma reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.

6.2.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai

6.2.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Vietinių priešuždegiminių ir epitelizuojančių medžiagų naudojimas yra skirtas mechaninėms gleivinės traumoms.

Analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vaistai reumatinėms ligoms ir podagrai gydyti

Skalauti ar voniomis skirti vieno iš vaistų nuovirais: ąžuolo žievės, ramunėlių žiedų, šalavijų 3-4 kartus per dieną 3-5 dienas (įrodymų lygis C). Aplikacijos paveiktose vietose su šaltalankių aliejumi - 2-3 kartus per dieną 10-15 minučių (įrodymų lygis C).

Vitaminai

Aplikacijos ant pažeistų vietų tepamos aliejiniu retinolio tirpalu - 2-3 kartus per dieną 10-15 minučių. 3-5 dienos (įrodymų lygis C).

Vaistai, veikiantys kraują

Deproteinizuotas hemodializatas - lipni pasta burnos ertmei - 3-5 kartus per dieną paveiktose vietose 3-5 dienas (įrodymų lygis C).

Vietiniai anestetikai

6.2.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

Kartą per šešis mėnesius pacientai turi lankytis pas specialistą stebėjimui.

6.2.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

6.2.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai

Specialių reikalavimų nėra.

6.2.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo įgyvendinant Protokolą forma

6.2.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams

6.2.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir nutraukiant Protokolo reikalavimus taisyklės

Jei diagnostikos proceso metu nustatomi požymiai, kuriems reikia paruošiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į paciento valdymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.

Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir gydymo priemonių, kartu su emalio ėduonies požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:

A) šio paciento gydymo protokolo skyrius, atitinkantis emalio karieso gydymą;
b) pacientų, sergančių nustatyta liga arba sindromu, gydymo protokolas.

6.2.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

6.2.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos

Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.

6.3. PACIENTO MODELIS

6.3.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir požymiai

6.3.2. Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka

Paciento būklė, atitinkanti tam tikro paciento modelio diagnostinius kriterijus ir požymius.

6.3.3. Reikalavimai ambulatorinei diagnostikai

6.3.4. Diagnostinių priemonių atlikimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Diagnostika siekiama nustatyti paciento modelį atitinkančią diagnozę, neįtraukiant komplikacijų, nustatyti galimybę pradėti gydymą be papildomų diagnostinių ir gydymo-profilaktikos priemonių.

Šiuo tikslu visi pacientai privalo surinkti anamnezę, ištirti burnos ertmę ir dantis bei atlikti kitus būtinus tyrimus, kurių rezultatai įrašomi į odontologinio paciento ligos istoriją (forma 043/y).

Istorijos ėmimas

Rinkdami anamnezę, jie išsiaiškina, ar yra nusiskundimų dėl dirgiklių skausmo pobūdžio, alerginės istorijos ir somatinių ligų. Jie tikslingai nustato nusiskundimus dėl skausmo ir diskomforto konkretaus danties srityje, nusiskundimus dėl maisto užstrigimo, prieš kiek laiko jie atsirado, kada pacientas į juos atkreipė dėmesį. Jie išsiaiškina paciento profesiją, ar pacientas tinkamai higieniškai rūpinasi burnos ertme, paskutinio apsilankymo pas odontologą laiką.

Vizuali apžiūra, burnos ertmės apžiūra naudojant papildomus instrumentus

Tiriant burnos ertmę, įvertinama dantų būklė, atkreipiant dėmesį į plombų buvimą, jų sukibimo laipsnį, dantų kietųjų audinių defektų buvimą, pašalintų dantų skaičių. Nustatomas karieso intensyvumas (KPU indeksas - kariesas, plombavimas, pašalintas), higienos indeksas. Atkreipkite dėmesį į burnos gleivinės būklę, spalvą, drėgmę, patologinių pokyčių buvimą. Apžiūrimi visi dantys, pradedama nuo viršutinių dešiniųjų krūminių dančių ir baigiasi apatiniais dešiniaisiais krūminiais dantys. Apžiūrimi visi kiekvieno danties paviršiai, atkreipiamas dėmesys į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, defektus.

Zondas naudojamas kietųjų audinių tankiui nustatyti, tekstūrai ir paviršiaus vienodumo laipsniui bei jautrumui skausmui įvertinti.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad zondavimas atliekamas be stipraus slėgio. Dėmių buvimas ant matomų dantų paviršių, plotas, kraštų forma, paviršiaus tekstūra, pažeidimų tankis, simetrija ir daugybė, siekiant nustatyti ligos sunkumą ir proceso vystymosi greitį, ligos dinamika, taip pat diferencinė diagnostika su nekarioziniais pažeidimais. Zonduojant identifikuotą karieso ertmę, atkreipiamas dėmesys į jos formą, vietą, dydį, gylį, suminkštėjusių audinių buvimą, jų spalvos pakitimus, skausmą ar, atvirkščiai, skausmo jautrumo nebuvimą. Ypač kruopščiai apžiūrimi apytiksliai danties paviršiai.

Atliekama terminė diagnostika.

Perkusija naudojama siekiant išvengti ėduonies komplikacijų.

Diagnozei patvirtinti atliekama rentgenografija.

6.3.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

6.3.6. Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Nemedikamentinė pagalba yra skirta užkirsti kelią karieso proceso vystymuisi ir apima du pagrindinius komponentus: tinkamos burnos higienos užtikrinimą ir karieso defekto užpildymą. Cementinio ėduonies apdorojimas užpildu leidžia kompensuoti funkciją ir stabilizuotis (įrodymų lygis A).

Burnos higienos mokymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Gydytojas arba dantų higienistas nustato higienos indeksą, vėliau pacientui demonstruoja dantų valymo šepetėliu ir dantų siūlu techniką, naudojant dantų modelius ar kitas demonstracines priemones.

Dantų valymas prasideda sritimi viršutinių dešiniųjų kramtomųjų dantų srityje, nuosekliai judant iš vieno segmento į segmentą. Ta pačia tvarka valomi ir apatinio žandikaulio dantys.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad darbinė dantų šepetėlio dalis turi būti 45° kampu danties atžvilgiu, atliekant valymo judesius nuo dantenų iki danties, kartu šalinant apnašas nuo dantų ir dantenų. Dantų kramtomuosius paviršius valykite horizontaliais (atstūmimo kryptimis) judesiais, kad šepetėlio skaidulos prasiskverbtų giliai į plyšius ir tarpdančius. Viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų vestibiuliarinį paviršių nuvalykite tokiais pat judesiais kaip ir krūminius dantis. Valydami burnos paviršių, šepetėlio rankenėlę dėkite statmenai dantų sąkandžio plokštumai, o skaidulos turi būti smailiu kampu į dantis ir užfiksuoti ne tik dantis, bet ir dantenas.

Užbaikite valymą sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais nasrais, masažuodami dantenas iš dešinės į kairę. Valymo trukmė 3 minutės.

Norint kokybiškai išvalyti kontaktinius dantų paviršius, būtina naudoti dantų siūlą.

Individualus burnos higienos priemonių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į paciento dantų būklę (dantų ir periodonto audinių kietųjų audinių būklę, dantų anomalijų buvimą, išimamus ir nepašalinamus ortodontinius ir ortopedinius darinius) (žr. ).

Antras vizitas

Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, atliekamas prižiūrimas dantų valymas.

Valdomas dantų valymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Paciento dantų gydymas dažymo priemone, higienos indekso nustatymas, veidrodžio pagalba pacientui parodant didžiausias apnašų kaupimosi vietas.
- Pacientas valosi dantis jam įprastu būdu.
- Pakartotinis higienos indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (lyginant higienos indekso rodiklius prieš ir po valymo), naudojant veidrodį pacientui parodomos dėmėtos vietos, kuriose dantys nebuvo sėkmingai išvalyti.
- Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui dėl higieninės burnos priežiūros trūkumų koregavimo, dantų siūlų ir papildomų higienos priemonių (specialių dantų šepetėlių, dantų šepetėlių, vienasijų šepetėlių, drėkintuvų – pagal indikacijas) naudojimo. ).

Kiti apsilankymai

Higienos indekso nustatymas; jei burnos higienos lygis nepatenkinamas, procedūrą kartoti.

Pacientui nurodoma ne rečiau kaip kartą per pusmetį apsilankyti pas gydytoją profilaktiškai.

Profesionalios burnos ir dantų higienos algoritmas

Profesionalios higienos etapai:

Paciento individualios burnos higienos mokymas;
- supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimas;
- dantų paviršių poliravimas, įskaitant šaknų paviršių;
- veiksnių, skatinančių dantų apnašų kaupimąsi, pašalinimas;
- remineralizuojančių ir fluoro turinčių medžiagų naudojimas (išskyrus vietas, kuriose geriamajame vandenyje yra daug fluoro);
- pacientų motyvavimas dantų ligų profilaktikai ir gydymui.

Procedūra atliekama vieno vizito metu.

Šalinant supra- ir subgingivalines dantų apnašas (dantų akmenis, kietąsias ir minkštąsias dantų apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:

Dantų pašalinimas atliekamas naudojant anesteziją;
- atlikti antiseptinį burnos ertmės gydymą antiseptiniu tirpalu (0,06% chlorheksidino tirpalu, 0,05% kalio permanganato tirpalu);
- izoliuoti gydomus dantis nuo seilių;
- atkreipkite dėmesį, kad instrumentą laikanti ranka turi būti pritvirtinta prie paciento smakro ar gretimų dantų, instrumento galinis strypas yra lygiagrečiai danties ašiai, pagrindiniai judesiai – svirties ir grandymo – turi būti lygūs ir ne traumuojantis.

Metalo keramikos, keramikos, kompozitinių restauracijų, implantų srityje (pastaruosius apdirbant naudojami plastikiniai instrumentai) naudojamas rankinis dantų apnašų šalinimo būdas.

Ultragarso prietaisai neturėtų būti naudojami pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ar infekcinėmis ligomis, taip pat pacientams, kuriems yra širdies stimuliatorius.

Norėdami pašalinti apnašas ir poliruoti lygius dantų paviršius, rekomenduojama naudoti gumines dangtelius, kramtomuosius paviršius – besisukančius šepetėlius, kontaktinius paviršius – siūlą ir abrazyvines juosteles. Reikia naudoti poliravimo antpilą, pradedant stambiu ir baigiant smulkiu. Fluoro turinčių poliravimo pastų nerekomenduojama naudoti prieš tam tikras procedūras (plyšių plombavimą, dantų balinimą). Apdorojant implantų paviršius, reikia naudoti smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.

Būtina pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie apnašų kaupimosi: pašalinti išsikišusius plombų kraštus, pakartotinai nupoliruoti plombą.

Profesionalios burnos ertmės ir dantų higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos ertmės higieninės būklės, dantų ėduonies intensyvumo, periodonto audinių būklės, fiksuotos ortodontinės įrangos ir dantų implantų buvimo). Minimalus profesionalios higienos dažnumas – 2 kartus per metus.

Užpildymo algoritmas ir ypatybės

Esant cementiniam ėduoniui (dažniausiai V klasės ertmėms), plombavimas atliekamas per vieną ar kelis apsilankymus. Po diagnostinių tyrimų ir sprendimo dėl gydymo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu.

Prieš pradėdami ruošti, būtinai nustatykite proceso gylį po dantenomis, jei reikia, pacientas siunčiamas koreguoti (iškirpti) dantenų krašto gleivinę, kad būtų atidarytas chirurginis laukas ir pašalinta dantenų sritis. hipertrofuota guma. Šiuo atveju gydymas atliekamas per 2 ir daugiau vizitų, nes po intervencijos ertmė uždaroma laikinu plombavimu, kaip medžiaga laikinam plombavimui naudojamas cementas arba aliejinis dentinas, kol sugis dantenų krašto audiniai. Tada atliekamas užpildymas.

Prieš ruošiant, atliekama anestezija (taikymas, infiltracija, laidumas). Prieš atliekant anesteziją, injekcijos vieta apdorojama anestetikais.

Bendrieji ertmės paruošimo reikalavimai:

Anestezija;
- maksimalus patologiškai pakitusių danties audinių pašalinimas;
- galimas visiškas nepažeistų danties audinių išsaugojimas;
- ertmės susidarymas.

Ertmės forma turi būti apvali. Jei ertmė labai maža, priimtinas švelnus paruošimas rutulinėmis grąžtais nesudarant sulaikymo zonų (įrodymų lygis B).

Defektams užpildyti naudojamos amalgamos, stiklo jonomeriniai cementai ir kommerai.

Pacientams, kurie nepaiso burnos higienos, rekomenduojama naudoti stiklo jonomerinius (polialkenatinius) cementus, kurie po plombavimo užtikrina ilgalaikį danties audinių fluorizavimą ir turi priimtinas estetines savybes.

Senyviems ir senyviems pacientams, ypač turintiems kserostomijos (sumažėjusio seilėtekio) simptomų, reikia vartoti amalgamą arba stiklo jonomerus. Taip pat galima naudoti stiklo jonomerų privalumus ir aukštą estetiką turinčius kommerus. Kompozitinės medžiagos skirtos defektų užpildymui tais atvejais, kai labai svarbi šypsenos estetika (žr.).

Planuojama, kad ne rečiau kaip kartą per pusmetį pacientai turi lankytis pas gydytoją profilaktiniams tyrimams.

Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai

Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Vietiniai anestetikai

Prieš ruošiant, pagal indikacijas atliekama anestezija (taikymas, infiltracija, laidumas). Prieš anesteziją injekcijos vieta apdorojama vietiniais anestetikais (lidokainu, artikainu, mepivakainu ir kt.).

6.3.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

Kartą per pusmetį pacientai turi apsilankyti pas specialistą profilaktiniams apžiūroms ir visada poliruoti kompozitinius plombus.

6.3.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

Jokių specialių reikalavimų

6.3.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai

Specialių reikalavimų nėra.

6.3.12. Savanoriško informuoto paciento sutikimo įgyvendinant Protokolą forma

6.3.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams

6.3.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir nutraukiant Protokolo reikalavimus taisyklės

Jei diagnostikos proceso metu nustatomi požymiai, kuriems reikia paruošiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į paciento valdymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.

Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir gydymo priemonių, kartu su emalio ėduonies požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:

A) šio paciento gydymo protokolo skyrius, atitinkantis emalio karieso gydymą;
b) pacientų, sergančių nustatyta liga arba sindromu, gydymo protokolas.

6.3.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

6.3.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos

Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.

6.4. PACIENTO MODELIS

6.4.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir požymiai

6.4.2. Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka

Paciento būklė, atitinkanti tam tikro paciento modelio diagnostinius kriterijus ir požymius.

6.4.3. Reikalavimai ambulatorinei diagnostikai

6.4.4. Diagnostinių priemonių atlikimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Tyrimu siekiama nustatyti paciento modelį atitinkančią diagnozę, neįtraukiant komplikacijų, nustatyti galimybę pradėti gydymą be papildomų diagnostinių ir terapinių priemonių.

Šiuo tikslu visi pacientai privalo surinkti anamnezę, ištirti burnos ertmę ir dantis bei atlikti kitus būtinus tyrimus, kurių rezultatai įrašomi į odontologinio paciento ligos istoriją (forma 043/y).

Pagrindinis diferencinės diagnostikos požymis – dėmės spalva: pigmentuota ir nedažyta metileno mėlyna spalva, priešingai nei „balta (kreidinga) dėmė“, kuri yra beicuota.

Istorijos ėmimas

Renkant anamnezę, jie išsiaiškina, ar yra nusiskundimų skausmu dėl cheminių ir temperatūros dirgiklių, alerginės istorijos, somatinių ligų. Tikslingai nustatomi skundai dėl skausmo ir diskomforto konkretaus danties srityje, skundai dėl maisto užstrigimo, paciento pasitenkinimas danties išvaizda, nusiskundimų atsiradimo laikas, kada pacientas pastebėjo diskomforto atsiradimą. Jie išsiaiškina, ar pacientas užtikrina tinkamą burnos ertmės higieninę priežiūrą, paciento profesiją, jo gimimo ir gyvenamosios vietos regionus (endemines fluorozės sritis).

Vizualinis apžiūra, išorinis žandikaulių srities tyrimas, burnos ertmės apžiūra papildomais instrumentais

Tiriant burnos ertmę, įvertinama dantų būklė, atkreipiant dėmesį į karieso intensyvumą (plombų buvimą, jų sukibimo laipsnį, dantų kietųjų audinių defektų buvimą, pašalintų dantų skaičių). ). Nustatoma burnos gleivinės būklė, spalva, drėgnumas, patologinių pakitimų buvimas.

Apžiūrimi visi dantys, pradedama nuo viršutinių dešiniųjų krūminių dančių ir baigiasi apatiniais dešiniaisiais krūminiais dantys. Detaliai apžiūrimi visi kiekvieno danties paviršiai, atkreipiant dėmesį į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, defektus.

Kad būtų galima nustatyti ligos sunkumą ir proceso vystymosi greitis, ligos dinamika, taip pat diferencinė diagnostika su nekarioziniais pralaimėjimais. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojama fluorescencinė stomatoskopija.

Skausmo reakcijoms nustatyti ir diagnozei patikslinti naudojama termodiagnostika.

Perkusija naudojama siekiant išvengti ėduonies komplikacijų.

Burnos higienos rodikliai nustatomi prieš gydymą ir po burnos higienos mokymų kontrolės tikslais.

6.4.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

6.4.6. Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Sustabdyto karieso gydymas, neatsižvelgiant į karieso ertmės vietą, apima:

Jei dėmės dydis sąkandžio paviršiuje arba trečdalyje kontaktinio paviršiaus yra mažesnis nei 4 mm2, fluoro turinčių vaistų tepimas ir dinaminis stebėjimas;
- jei neįmanoma dinamiškai stebėti proceso raidos arba pažeidimo apimtis didesnis nei 4 mm - ertmės sukūrimas ir užpildymas.

Nemedikamentinė pagalba yra skirta užkirsti kelią karieso procesui ir apima du pagrindinius komponentus: tinkamos burnos higienos užtikrinimą ir, jei reikia, karieso defekto užpildymą.

Remineralizacijos terapija ir, jei reikia, plombavimas užtikrina stabilizavimą (įrodymų lygis B).

Burnos higienos mokymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Gydytojas arba dantų higienistas nustato higienos indeksą, vėliau pacientui demonstruoja dantų valymo šepetėliu ir dantų siūlu techniką, naudodamas dantų radelių modelius, kitas demonstracines priemones.

Dantų valymas prasideda sritimi viršutinių dešiniųjų kramtomųjų dantų srityje, nuosekliai judant iš vieno segmento į segmentą. Ta pačia tvarka valomi ir apatinio žandikaulio dantys.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad darbinė dantų šepetėlio dalis turi būti 45° kampu danties atžvilgiu, atliekant valymo judesius nuo dantenų iki danties, kartu šalinant apnašas nuo dantų ir dantenų. Dantų kramtomuosius paviršius valykite horizontaliais (atstūmimo kryptimis) judesiais, kad šepetėlio skaidulos prasiskverbtų giliai į plyšius ir tarpdančius. Viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų vestibiuliarinį paviršių nuvalykite tokiais pat judesiais kaip ir krūminius dantis. Valydami burnos paviršių, šepetėlio rankenėlę dėkite statmenai dantų sąkandžio plokštumai, o skaidulos turi būti smailiu kampu į dantis ir užfiksuoti ne tik dantis, bet ir dantenas.

Užbaikite valymą sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais nasrais, masažuodami dantenas iš dešinės į kairę.

Valymo trukmė 3 minutės.

Norint kokybiškai išvalyti kontaktinius dantų paviršius, būtina naudoti dantų siūlą.

Individualus burnos higienos priemonių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į paciento dantų būklę (dantų ir periodonto audinių kietųjų audinių būklę, dantų anomalijų buvimą, išimamus ir nepašalinamus ortodontinius ir ortopedinius darinius) (žr. ).

Antras vizitas

Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, atliekamas prižiūrimas dantų valymas.

Valdomas dantų valymo algoritmas

Pirmas apsilankymas

Paciento dantų gydymas dažymo priemone, higienos indekso nustatymas, veidrodžio pagalba pacientui parodant didžiausias apnašų kaupimosi vietas.
- Pacientas valosi dantis jam įprastu būdu.
- Pakartotinis higienos indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (lyginant higienos indekso rodiklius prieš valymą ir po jo), pacientui, naudojant veidrodį, parodytos nudažytos vietos, kuriose valant nebuvo pašalintos apnašos.
- Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui dėl higieninės burnos priežiūros trūkumų koregavimo, dantų siūlų ir papildomų higienos priemonių (specialių dantų šepetėlių, dantų šepetėlių, vienasijų šepetėlių, drėkintuvų – pagal indikacijas) naudojimo. ).

Kiti apsilankymai

Higienos indekso nustatymas; jei burnos higienos lygis nepatenkinamas, procedūrą kartoti.

Pacientui nurodoma ne rečiau kaip kartą per pusmetį apsilankyti pas gydytoją profilaktiškai.

Profesionalios burnos ir dantų higienos algoritmas

Profesionalios higienos etapai:

Paciento individualios burnos higienos mokymas;
- supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimas;
- dantų paviršių poliravimas, įskaitant šaknų paviršių;
- veiksnių, prisidedančių prie apnašų kaupimosi, pašalinimas;
- remineralizuojančių ir fluoro turinčių medžiagų naudojimas (išskyrus vietas, kuriose geriamajame vandenyje yra daug fluoro);
- pacientų motyvavimas dantų ligų profilaktikai ir gydymui.

Procedūra atliekama vieno vizito metu.

Šalinant supra- ir subgingivalines dantų apnašas (dantų akmenis, kietąsias ir minkštąsias apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:

Dantų pašalinimas atliekamas naudojant anesteziją;
- atlikti antiseptinį burnos ertmės gydymą antiseptiniu tirpalu (0,06% chlorheksidino tirpalu, 0,05% kalio permanganato tirpalu);
- izoliuoti gydomus dantis nuo seilių;
- atkreipkite dėmesį, kad instrumentą laikanti ranka turi būti pritvirtinta prie paciento smakro ar gretimų dantų, instrumento galinis strypas yra lygiagrečiai danties ašiai, pagrindiniai judesiai – svirties ir grandymo – turi būti lygūs ir ne traumuojantis. Metalo keramikos, keramikos, kompozitinių restauracijų, implantų srityje (pastaruosius apdirbant naudojami plastikiniai instrumentai) naudojamas rankinis dantų apnašų šalinimo būdas.

Ultragarsiniai prietaisai neturėtų būti naudojami pacientams, sergantiems kvėpavimo takų, infekcinėmis ligomis, vartojantiems vaistus elektrolitų pusiausvyrai reguliuoti, taip pat pacientams, turintiems širdies stimuliatorių.

Norėdami pašalinti apnašas ir poliruoti lygius dantų paviršius, rekomenduojama naudoti gumines dangtelius, kramtomuosius paviršius – besisukančius šepetėlius, kontaktinius paviršius – siūlą ir abrazyvines juosteles. Poliravimo pasta turi būti naudojama nuo stambios iki smulkios. Fluoro turinčių poliruojamųjų užpilų nerekomenduojama naudoti prieš tam tikras procedūras (plyšių plombavimą, dantų balinimą). Apdorojant implantų paviršius, reikia naudoti smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.

Atkreipkite dėmesį į būtinybę pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie dantų apnašų kaupimosi: pašalinkite išsikišusius plombų kraštus, o plombą iš naujo nupoliruokite.

Profesionalios higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos ertmės higieninės būklės, dantų ėduonies intensyvumo, periodonto audinių būklės, fiksuotos ortodontinės įrangos ir dantų implantų buvimo). Minimalus profesionalios higienos dažnumas – 2 kartus per metus.

Danties plyšio sandarinimas silantu

Kad nesusiformuotų kariesas, esant giliems siauriems (ryškiems) įtrūkimams, dantų įtrūkimai sandarinami silantu.

Užpildymo algoritmas ir ypatybės

Pirmas apsilankymas

Gydymas atliekamas vieno vizito metu.

Ertmė susidaro pašalinus pigmentinį demineralizuotą audinį. Atkreipkite dėmesį į tai, kad ertmė susidaro emalio viduje. Jei plombai pritvirtinti būtina profilaktiškai išplėsti ertmę, leidžiama pereiti prie emalio-dentino krašto. Gydant kramtomuosius dantis, ertmės formavimas atliekamas natūralių plyšių kontūrais. Prieš užpildant ertmės kraštai apdailinami, nuplaunami ir išdžiovinami. Tada atliekamas užpildymas. Atkreipkite dėmesį į privalomą anatominės danties formos atkūrimą, patikrinkite sąkandžio ir proksimalinius kontaktus (žr.).

6.4.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai

6.4.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Pagrindinis sustabdyto ėduonies gydymo būdas esant pigmentinei dėmei yra kietų danties audinių fluoravimas.

Kietųjų dantų audinių fluoravimas

1-2% natrio fluorido tirpalas tepamas kas 3 apsilankymą. užtepus remineralizuojantį tirpalą ant nuvalyto ir išdžiovinto danties paviršiaus 2-3 minutes.

Dantų padengimas fluoro laku, kaip 1-2% natrio fluorido tirpalo analogu, atliekamas kas 3 vizitą po remineralizuojančio tirpalo užtepimo ant išdžiūvusio danties paviršiaus. Po užtepimo pacientui nerekomenduojama valgyti 2 valandas ir valytis dantis 12 valandų. Fluoravimo veiksmingumo kriterijus yra stabili dėmės dydžio būklė.

6.4.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

Pacientai, turintys emalio ėduonies, turėtų apsilankyti pas specialistą kartą per šešis mėnesius stebėjimui.

6.4.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

6.4.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai

Pabaigus kiekvieną gydymo procedūrą, rekomenduojama 2 valandas negerti burnos ir neskalauti burnos.

Apribokite žemos pH vertės maisto ir gėrimų (sulčių, tonizuojančių gėrimų, jogurtų) vartojimą, o suvalgę jų gerai išskalaukite burną. Apriboti angliavandenių buvimą burnos ertmėje (čiulpti, kramtyti saldainius).

6.4.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo įgyvendinant Protokolą forma

6.4.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams

6.4.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir nutraukiant Protokolo reikalavimus taisyklės

Jei diagnostikos proceso metu nustatomi požymiai, kuriems reikia paruošiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į paciento valdymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.

Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir gydymo priemonių, kartu su emalio ėduonies požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:

A) šio paciento gydymo protokolo skyrius, atitinkantis emalio karieso gydymą;
b) pacientų, sergančių nustatyta liga arba sindromu, gydymo protokolas.

6.4.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

6.4.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos

Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.

VII. GRAFINIS, SCHEMINIS IR LENTELĖS PROTOKOLO PATEIKIMAS

Nereikalaujama.

VIII. STEBĖJIMAS

PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO VEIKSMINGUMO STEBĖJIMO IR VERTINIMO KRITERIJAI IR METODIKA

Stebėjimas vykdomas visoje Rusijos Federacijoje.

Gydymo įstaigų, kuriose vykdoma šio dokumento stebėsena, sąrašą kasmet nustato už stebėseną atsakinga institucija. Apie įtraukimą į stebėjimo protokolų sąrašą medicinos organizacija informuojama raštu. Stebėjimas apima:

Informacijos rinkimas: apie dantų ėduonies sergančių pacientų gydymą visų lygių gydymo įstaigose;
- gautų duomenų analizė;
- analizės rezultatų ataskaitos parengimas;
- ataskaitos pateikimas Maskvos medicinos akademijos Visuomenės sveikatos ir sveikatos vadybos instituto Sveikatos priežiūros standartizacijos katedros Protokolo rengėjų grupei. I. M. Sechenovas.

Pradiniai stebėjimo duomenys yra šie:

Medicininė dokumentacija - odontologinio paciento medicininė kortelė (forma 043/у);
- medicinos paslaugų tarifai;
- odontologinių medžiagų ir vaistų tarifai.

Prireikus stebint Protokolo vykdymą gali būti naudojami kiti dokumentai.

Stebėsenos sąraše nurodytose gydymo ir profilaktikos įstaigose, remiantis medicinine dokumentacija, kartą per šešis mėnesius surašomas pacientų, sergančių dantų ėduonies, gydymo protokolas, atitinkantis šiame protokole pateiktus pacientų modelius.

Stebėsenos procese analizuojami rodikliai: įtraukimo į Protokolą ir išbraukimo iš jo kriterijai, privalomo ir papildomo asortimento medicinos paslaugų sąrašai, privalomo ir papildomo asortimento vaistų sąrašai, ligos baigtis, medicininės priežiūros kaina pagal Protokolą, ir tt

RANDOMIZAVIMO PRINCIPAI

Šis Protokolas nenumato atsitiktinių imčių (gydymo įstaigų, pacientų ir kt.).

ŠALUTINIO POVEIKIO BEI KOMPLIKACIJŲ RAJIMO ĮVERTINIMO IR DOKUMENTAVIMO TVARKA

Informacija apie šalutinį poveikį ir komplikacijas, atsiradusias diagnozuojant ir gydant pacientus, įrašoma į paciento įrašą (žr.).

PACIENTO NUTRAUKIMO NUO STEBĖJIMO TVARKA

Pacientas laikomas įtrauktu į stebėjimą, kai jam užpildoma Paciento kortelė. Pašalinimas iš stebėjimo vykdomas, jei Kortelės pildymas yra neįmanomas (pavyzdžiui, neatvykus į medicininį patikrinimą) (žr.). Tokiu atveju Kortelė siunčiama už stebėseną atsakingai institucijai su pastaba, kurioje nurodoma paciento pašalinimo iš Protokolo priežastis.

TARPINIS ĮVERTINIMAS IR PROTOKOLO PAKEITIMAI

Protokolo įgyvendinimo vertinimas atliekamas kartą per metus, remiantis monitoringo metu gautos informacijos analizės rezultatais.

Protokolo pakeitimai daromi, jei gaunama informacija:

A) apie tai, kad Protokole yra reikalavimų, kurie kenkia pacientų sveikatai,
b) gavus įtikinamus duomenis apie būtinybę keisti Protokolo privalomojo lygio reikalavimus.

Sprendimą dėl pakeitimų priima kūrimo komanda. Protokolo reikalavimų pakeitimus nustatyta tvarka atlieka Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.

GYVENIMO KOKYBĖS ĮVERTINIMO PARAMETRAI ĮGYVENDANT PROTOKOLĄ

Paciento, sergančio dantų ėduonies, gyvenimo kokybei įvertinti, atitinkantį Protokolo modelius, naudojama analoginė skalė (S).

PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO IŠLAIDŲ IR KOKYBĖS KAINOS ĮVERTINIMAS

Klinikinė ir ekonominė analizė atliekama pagal norminių dokumentų reikalavimus.

REZULTATŲ PALYGINIMAS

Stebint Protokolą, kasmet lyginami jo reikalavimų vykdymo rezultatai, statistiniai duomenys, gydymo įstaigų veiklos rodikliai.

ATASKAITOS SUDARYMO TVARKA

Metinėje stebėsenos rezultatų ataskaitoje pateikiami kiekybiniai rezultatai, gauti rengiant medicininius įrašus, ir jų kokybinė analizė, išvados, pasiūlymai dėl Protokolo atnaujinimo.

Ataskaitą Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijai pateikia institucija, atsakinga už šio Protokolo stebėseną. Ataskaitos rezultatai gali būti skelbiami viešai.

1 priedas

GYDYTOJO DARBUI REIKALINGŲ ODONTOLOGIJOS MEDŽIAGŲ IR INSTRUMENTŲ SĄRAŠAS PRIVALOMASIS DARBAS

PAPILDOMAS ASortimentas

2 priedas

BENDROSIOS HIGIENOS PREKIŲ PASIRINKIMO REKOMENDACIJOS, PRIKLAUSO NUO PACIENTO DANTŲ BŪKLĖS

3 priedas

SAVANORIŠKO INFORMUOTO PACIENTO SUTIKIMO FORMA, ĮGYVENDANT PROTOKOLO PRIEDĄ PRIE MEDICINOS KORTELĖS Nr._____

Pacientas ____________________________________________________________

PILNAS VARDAS _________________________________

gavęs paaiškinimą dėl karieso diagnozės, gavau tokią informaciją:

apie ligos eigos ypatumus _________________________________________________________________

tikėtina gydymo trukmė______________________________________________________________________

apie tikėtiną prognozę__________________________________________________________________________________

Pacientui siūlomas ištyrimo ir gydymo planas, įskaitant __________________________________________________

Pacientas buvo paklaustas________________________________________________________________________________

iš medžiagų _____________________________________________________________________________________

Apytikslė gydymo kaina yra maždaug __________________________________________________________________

Pacientas žino klinikoje priimtą kainoraštį.

Taigi pacientas gavo paaiškinimą apie gydymo tikslą ir informaciją apie planuojamus metodus

diagnostika ir gydymas.

Pacientas informuojamas apie būtinybę pasiruošti gydymui:

_____________________________________________________________________________________________

Apie poreikį pacientas informuojamas gydymo metu

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Pacientas gavo informaciją apie tipines su šia liga susijusias komplikacijas, reikalingas diagnostikos procedūras ir gydymą.

Atsisakius gydymo pacientas informuojamas apie galimą ligos eigą ir jos komplikacijas. Pacientas turėjo galimybę užduoti jam rūpimus klausimus apie savo sveikatos būklę, ligą ir gydymą ir į juos gavo patenkinamus atsakymus.

Pacientas gavo informaciją apie alternatyvius gydymo būdus, apytiksles jų išlaidas.

Pokalbį atliko gydytojas____________________________ (gydytojo parašas).

"___"________________200___g.

Pacientas sutiko su siūlomu gydymo planu, kuriame

pasirašė savo ranka______________________________________________________________________________________

(paciento parašas)

pasirašė jo teisėtas atstovas_______________________________________________________________________

Ką patvirtina pokalbio metu dalyvaujantys asmenys?

(gydytojo parašas)

_______________________________________________________

(liudytojo parašas)

Pacientas nesutiko su gydymo planu

(siūlomo protezo tipo atsisakė), už kurį pasirašė savo ranka.

(paciento parašas)

arba pasirašytas jo teisėto atstovo_________________________________________________________________

(teisėto atstovo parašas)

Ką patvirtina pokalbio metu dalyvaujantys asmenys?

(gydytojo parašas)

_______________________________________________________

(liudytojo parašas)

Pacientas išreiškė norą:

Be siūlomo gydymo, atlikite tyrimą

Gaukite papildomų medicininių paslaugų

Vietoj siūlomos užpildymo medžiagos gaukite

Pacientas gavo informaciją apie nurodytą tyrimo/gydymo būdą.

Kadangi šis tyrimo/gydymo būdas yra skirtas ir pacientui, jis įtrauktas į gydymo planą.

(paciento parašas)

_________________________________

(gydytojo parašas)

Kadangi šis tyrimo/gydymo būdas pacientui neindikuotinas, į gydymo planą jis neįtrauktas.

"___" _______________________20____ ______________________________________

(paciento parašas)

_________________________________

(gydytojo parašas)

4 priedas

PAPILDOMA INFORMACIJA PACIENTUI

1. Plomuotus dantis reikia valyti dantų šepetėliu ir pasta taip pat, kaip ir natūralius dantis – du kartus per dieną. Pavalgę turite praskalauti burną, kad pašalintumėte maisto likučius.

2. Tarpdančių tarpams valyti galite naudoti dantų siūlą (siūlą) po jų naudojimo apmokymo ir odontologo rekomendacija.

3. Jei kraujuoja valantis dantis, negalite nutraukti higienos procedūrų. Jei kraujavimas nepraeina per 3-4 dienas, reikia kreiptis į gydytoją.

4. Jei po plombavimo ir anestezijos pabaigos plomba trukdo užsikimšti dantis, tuomet būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

5. Jei turite plombų iš kompozicinių medžiagų, pirmąsias dvi dienas po danties plombavimo nevalgykite maisto, kuriame yra natūralių ir dirbtinių dažiklių (pvz.: mėlynių, arbatos, kavos ir kt.).

6. Valgant ir kramtant kopūstų sriubą užplombuotame dantyje gali atsirasti laikinas skausmas (padidėjęs jautrumas). Jei šie simptomai nepraeina per 1-2 savaites, reikia kreiptis į odontologą.

7. Jei atsiranda aštrus danties skausmas, turite kuo skubiau kreiptis į savo odontologą.

8. Kad nesuskiltų plomba ir šalia plombos esantis kietas danties audinys, nerekomenduojama valgyti ir kramtyti labai kieto maisto (pvz.: riešutų, krekerių), nukąsti stambių gabalėlių (pvz.: viso obuolio). .

9. Kartą per pusmetį reikėtų apsilankyti pas odontologą profilaktiniams tyrimams ir būtinoms manipuliacijoms (dėl plombų iš kompozitinių medžiagų – poliruoti plombą, o tai padidins jos tarnavimo laiką).

5 priedas

PACIENTO KORTELĖ

Ligos istorijos Nr. _________________________________

Įstaigos pavadinimas

Data: stebėjimo pradžia____________________ stebėjimo pabaiga_______________________________

PILNAS VARDAS. _________________________________________________________________________

Pagrindinė diagnozė _____________________________________________________________________________________

Lydinčios ligos: _________________________________________________________________

Paciento modelis: ____________________________________________________________________________

Suteiktos nemedikamentinės medicinos pagalbos apimtys:_______________________________________________

Vaistai (nurodyti vartojamą vaistą):

Vaistų komplikacijos (nurodykite pasireiškimus): jas sukėlusio vaisto pavadinimas: Rezultatas (pagal rezultatų klasifikatorių):

Informacija apie pacientą buvo perduota Protokolą stebinčiai įstaigai:

(Įstaigos pavadinimas) (Data)

Už protokolo stebėjimą atsakingo asmens parašas

gydymo įstaigoje: ______________________________________________________________________