Maliarija - simptomai, gydymas ir profilaktika. Maliarijos gydymas tradiciniais metodais Etiotropiniai vaistai maliarijai gydyti

Kartu su karščiavimu, šaltkrėtis, blužnies ir kepenų padidėjimu bei anemija. Būdingas šios pirmuonių invazijos bruožas yra ciklinė klinikinė eiga, t.y. po pagerėjusios savijautos periodų seka staigus pablogėjimo periodai su dideliu temperatūros pakilimu.

Liga dažniausiai pasireiškia karšto klimato šalyse. Tai Pietų Amerika, Azija ir Afrika. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, maliarija yra rimta sveikatos problema 82 šalyse, kuriose mirtingumas nuo šios infekcijos yra labai didelis.

Maliarijos aktualumas Rusijos žmonėms yra susijęs su galimybe užsikrėsti turistinių kelionių metu. Neretai pirmieji simptomai pasireiškia jau grįžus namo, kai žmogui pakyla temperatūra.

Pasireiškus šiam simptomui būtina apie kelionę informuoti gydytoją, nes tai padės lengviau nustatyti teisingą diagnozę ir sutaupyti laiko.

Priežastys, klinikinis ligos vaizdas

Maliarijos sukėlėjas yra Plasmodium falciparum. Priklauso pirmuonių klasei. Sukėlėjai gali būti 4 plazmodijų tipai (nors gamtoje yra daugiau nei 60 rūšių):

• P. Malariae – veda į maliariją su 4 dienų ciklu;
• P.vivax – sukelia maliariją su 3 dienų ciklu;
• P. Falciparum – sukelia tropinę maliariją;
• R. Ovale – sukelia ovalią tretinės maliarijos formą.

Maliarinės plazmodijos gyvavimo ciklas apima nuoseklų kelių etapų pasikeitimą. Tuo pačiu metu keičiasi ir savininkai. Šizogonijos stadijoje patogenai randami žmogaus organizme. Tai nelytinio vystymosi stadija, ją pakeičia sporogonijos stadija.

Jam būdingas seksualinis vystymasis ir jis atsiranda patelės uodo, kuris yra infekcijos nešiotojas, kūne. Sukėlėjas uodai priklauso Anopheles genčiai.

Maliarinės plazmodijos prasiskverbimas į žmogaus organizmą gali vykti įvairiais etapais įvairiais būdais:

1. Įkandus uodui, infekcija atsiranda sporozontalinėje stadijoje. Prasiskverbusios plazmodijos po 15-45 minučių patenka į kepenis, kur prasideda intensyvus jų dauginimasis.
2. Šizonto stadijoje eritrocitų ciklo plazmodijos prasiskverbia tiesiai į kraują, apeinant kepenis. Šis būdas realizuojamas, kai suleidžiamas paaukotas kraujas arba naudojant nesterilius švirkštus, kurie gali būti užteršti plazmodijomis. Šiame vystymosi etape ji perduodama iš motinos vaikui gimdoje (vertikalus infekcijos kelias). Tai yra maliarijos pavojus nėščioms moterims.

Tipiniais atvejais plazmodijos, patekusios į organizmą per uodo įkandimą, pasiskirsto kepenyse. Jų skaičius išauga daug kartų. Šiuo metu nėra klinikinių apraiškų (inkubacinis laikotarpis).

Šio etapo trukmė skiriasi priklausomai nuo patogeno tipo. Jis yra minimalus P. falciparum (nuo 6 iki 8 dienų), o didžiausias - P. malariae (14-16 dienų).

Būdingi maliarijos simptomai apibūdinami gerai žinoma triada:

• paroksizminis (krizinio tipo) temperatūros padidėjimas, kartojamas tam tikrais intervalais (3 ar 4 dienos);
• kepenų ir blužnies padidėjimas (atitinkamai hepatomegalija ir splenomegalija);
• anemija.

Pirmieji maliarijos simptomai yra nespecifiniai. Jie atitinka prodrominį laikotarpį ir pasireiškia bet kokiam infekciniam procesui būdingais požymiais:

• bendras negalavimas;
• stiprus silpnumas;
• apatinės nugaros dalies skausmas;
• sąnarių ir raumenų skausmas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• sumažėjęs apetitas;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas.

Specifinis temperatūros padidėjimas išsivysto dėl plazmodio išsiskyrimo į kraują. Šis procesas kartojamas keletą kartų, atsispindi temperatūros kreivėje. Važiavimo dviračiu laikas skiriasi – kai kuriais atvejais tai yra 3 dienos, o kitais - 4.

Remiantis tuo, išskiriami atitinkami maliarijos tipai (tridienių ir keturių dienų). Tai akivaizdžių klinikinių apraiškų laikotarpis, kai pacientas kreipiasi į gydytoją.

Karščiavimas sergant maliarija turi būdingą išvaizdą, nes nuosekliai keičiasi trys fazės. Pradžioje yra šalčio stadija (žmogus negali sušilti, nepaisant šiltų įvyniojimų), kurią pakeičia karščiavimas (antroji stadija). Temperatūra pakyla iki aukštų verčių (40-41°C).

Priepuolis baigiasi gausiu prakaitavimu. Paprastai tai trunka nuo 6 iki 10 valandų. Po priepuolio žmogus iš karto užmiega dėl stipraus susilpnėjimo, kuris išsivysto dėl intoksikacijos ir raumenų susitraukimų.

Kepenų ir blužnies padidėjimas nėra nustatomas nuo pat ligos pradžios. Šiuos simptomus galima nustatyti po 2-3 karščiavimo priepuolių. Jų atsiradimą lemia aktyvus maliarinės plazmodijos dauginimasis kepenyse ir blužnyje.

Užsikrėtus kraujyje iš karto atsiranda anemija, susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu (jose nusėda maliarijos plazmodijos).

Tuo pačiu metu sumažėja leukocitų, daugiausia neutrofilų, kiekis. Kiti hematologiniai požymiai yra ESR pagreitis, visiškas eozinofilų nebuvimas ir santykinis limfocitų padidėjimas.

Šie požymiai rodo imuninės sistemos suaktyvėjimą. Ji kovoja su infekcija, bet nesėkmingai. Liga progresuoja, didėja komplikacijų rizika.

Su tam tikra tikimybe jas galima numatyti remiantis nepalankiais prognostiniais požymiais. Tai laikomi:

• karščiavimas, pasireiškiantis kasdien, o ne cikliškai (kas 3-4 dienas);
• interfebrilo periodo nebuvimas tarp priepuolių (nuolat nustatoma pakilusi temperatūra, kuri atitinka subfebrilo vertes tarp priepuolių);
• stiprus galvos skausmas;
• plačiai paplitę traukuliai, pastebėti praėjus 24-48 valandoms po kito priepuolio;
• kritinis kraujospūdžio sumažėjimas (70/50 mm Hg arba mažesnis), artėjant prie šoko būsenos;
• didelis pirmuonių kiekis kraujyje pagal mikroskopinį tyrimą;
• plazmodijų buvimas kraujyje, kurios yra skirtinguose vystymosi etapuose;
• laipsniškas leukocitų skaičiaus padidėjimas;
• gliukozės kiekio sumažėjimas žemiau 2,1 mmol/l.

Pagrindinės komplikacijos maliarija yra:

• maliarinė koma, kuria dažniausiai serga nėščios moterys, vaikai ir jaunuoliai;
• ūminis inkstų nepakankamumas, kai diurezė sumažėja iki mažiau nei 400 ml per parą;
• hemoglobinurinė karštligė, kuri išsivysto su didžiuliu raudonųjų kraujo kūnelių intravaskuliniu sunaikinimu ir didelio kiekio toksinių medžiagų susidarymu;
• maliarinis algidas, panašus į smegenų pažeidimą sergant šia liga, bet nuo jo skiriasi sąmonės išsaugojimu;
• plaučių edema su ūmia pradžia ir eiga (dažnai mirtina);
• blužnies plyšimas, susijęs su jos kojų sukimu arba perkrova;
• sunki anemija, kurią sukelia hemolizė;
• intravaskulinė koaguliacija kaip DIC sindromo dalis, o vėliau patologinis kraujavimas.

Tropinės maliarijos komplikacijos gali būti konkretus:

• ragenos pažeidimas;
• stiklakūnio drumstimas;
• choroiditas (uždegiminis akies kapiliarų pažeidimas);
• optinis neuritas;
• akių raumenų paralyžius.

Maliarijos laboratorinė diagnostika atliekama pagal indikacijas. Jie apima:

1) Bet koks kūno temperatūros padidėjimas asmeniui, esančiam endeminėje geografinėje vietovėje (šalyse, kuriose dažnis didesnis).

2) Padidėjusi temperatūra asmeniui, kuriam per pastaruosius 3 mėnesius buvo perpiltas kraujas.

3) Pasikartojantys karščiavimo epizodai asmeniui, kuriam taikomas gydymas pagal galutinę diagnozę (nustatyta diagnozė yra bet kokia liga, išskyrus maliariją).

4) Epidemijos laikotarpiu karščiavimas išlieka 3 dienas, kitu metu – ilgiau nei 5 dienas.

5) Tam tikrų simptomų (vieno ar daugiau) buvimas žmonėms, kurie lankėsi endeminėse šalyse per pastaruosius 3 metus:

• karščiavimas;
• negalavimas;
• šaltkrėtis;
• kepenų padidėjimas;
• galvos skausmas;
• padidėjusi blužnis;
• hemoglobino kiekio sumažėjimas;
• odos ir gleivinių pageltimas;
• herpetinių bėrimų buvimas.

Diagnozei patikslinti gali būti naudojami įvairūs laboratoriniai tyrimo metodai:

1. Mikroskopinis kraujo tepinėlių tyrimas (leidžia tiesiogiai aptikti maliarinį plazmodį).
2. Express testas.
3. (genetinės medžiagos tyrimas, pakartotinai gaunant maliarinės plazmodžio DNR kopijas, kai jos yra kraujyje).
4. Biocheminė analizė atliekama siekiant nustatyti ligos sunkumą (nustato kepenų pažeidimo sunkumą, kuris visada stebimas sergant maliarija).

Visiems pacientams, kuriems patvirtinta maliarijos diagnozė, rekomenduojama atlikti daugybę instrumentinių tyrimų. Jų rezultatai padeda gydytojui nustatyti galimas komplikacijas ir laiku pradėti gydymą.

• pilvo ertmės ultragarsinis skenavimas (ypač dėmesys skiriamas kepenų, inkstų ir blužnies dydžiui);
• elektrokardiograma;
• plaučių rentgenas;
• echokardioskopija;
• neurosonografija;
• elektroencefalografija.

Maliarija sergančių pacientų gydymas atliekamas tik ligoninėje. Pagrindiniai terapijos tikslai yra šie:

• ūminių ligos priepuolių prevencija ir pašalinimas;
• komplikacijų prevencija ir savalaikis jų ištaisymas;
• maliarinės plazmodijos atkryčio ir nešiojimo prevencija.

Iš karto po diagnozės visiems pacientams rekomenduojama laikytis lovos režimo ir skirti vaistų nuo maliarijos. Jie apima:

• Primaquine;
• Chlorokvinas;
• meflokvinas;
• Pirimetaminas ir kt.

Tuo pačiu metu nurodomas karščiavimą mažinančių ir simptominių vaistų vartojimas. Jie yra gana įvairūs dėl daugelio organų pažeidimo pobūdžio. Todėl dažnai gydant dalyvauja įvairių specialybių gydytojai, o ne tik infekcinių ligų specialistai.

Tais atvejais, kai tai neįvyksta, reikia pakeisti vaistą nuo maliarijos. Taip pat nurodoma, kai plazmodijos kraujyje nustatomos 4 dieną. Tai gali rodyti galimą farmakologinį atsparumą. Tai padidina tolimų atkryčių riziką.
Jei viskas klostosi sklandžiai, nustatomi specialūs kriterijai, kad galiausiai būtų patvirtintas išgijimas. Jie apima:

• temperatūros normalizavimas;
• blužnies ir kepenų sumažėjimas iki normalaus dydžio;
• normalus kraujo vaizdas - jame nėra maliarinės plazmodijos nelytinės stadijos;
• normalios biocheminių kraujo tyrimų reikšmės, rodančios kepenų funkcijos atstatymą.

Maliarijos prevencija

Maliarijos paplitimo pasaulyje žemėlapis

Turistai turėtų daug dėmesio skirti maliarijos prevencijai. Dar prieš kelionę reikėtų kelionių agentūroje pasidomėti, ar šalis nekelia pavojaus šiai ligai.

Jei taip, tuomet turėtumėte iš anksto apsilankyti pas infekcinių ligų specialistą. Jis rekomenduos vartoti vaistus nuo maliarijos, kurie apsaugos žmogų nuo infekcijos.

Specifinės vakcinos nuo maliarijos nėra.

• Venkite būti gatvėje po 17.00 val., nes tai laikas, kai uodų aktyvumas yra didžiausias;
• Jei reikia išeiti į lauką, kūną pridenkite drabužiais. Ypatingą dėmesį atkreipkite į kulkšnis, kur dažniausiai įkanda uodai, taip pat riešus ir rankas, kur oda labai plona;
• repelentų naudojimas.

Jei vaikas mažas, tėvai turėtų susilaikyti nuo kelionių į pavojingas šalis. Vaikystėje nepatartina vartoti vaistų nuo maliarijos dėl dažno šalutinio poveikio ir hepatotoksinio poveikio. Todėl tėvai turėtų pasverti galimą riziką.

Pasaulinė maliarijos diena

Pasaulio sveikatos organizacija Tarptautinę maliarijos dieną paskelbė 2007 m. (60-oje sesijoje). Jis patenka į balandžio 25 d.

Būtina sąlyga datos nustatymui buvo nuviliantys statistiniai duomenys. Taigi kasmet naujų infekcijų atsiranda 350–500 mln. Iš jų miršta 1-3 milijonai žmonių.

Pagrindinis Pasaulinės maliarijos dienos tikslas – skatinti prevencines priemones prieš šią ligą.

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Orenburgo medicinos akademija“.

Infekcinių ligų ir epidemiologijos skyrius

Testas

apie infekcines ligas

Maliarija, diagnostika ir gydymo principai

Užbaigta:

Silnova M.G.

Patikrinta:

Kalinina T.N.

Orenburgas

Planuoti

Įvadas

1. Etiologija ir patogenezė

2. Epidemiologija

3. Klinika

4. Diagnostika

5. Gydymo principai

6. Pacientų priežiūros organizavimas

7. Prevencija

Literatūra

Įvadas

Maliarija yra pirmuonių antroponozinė liga, kurios metu kaitaliojasi karščiavimo priepuoliai ir apireksijos periodai, padidėja kepenys ir blužnis, atsiranda anemija ir gali išsivystyti hemolizinė gelta. Liga turi tendenciją atsinaujinti.

Šiuo metu maliarija paplitusi 90 pasaulio šalių, iš kurių pusė yra Afrikoje. Daugiau nei 2 milijardai žmonių, arba 41 % planetos gyventojų, vis dar rizikuoja užsikrėsti, o kasmet šia pavojinga liga suserga 300–500 mln. Buvusios Sovietų Sąjungos teritorijoje aktyvūs protrūkiai yra Tadžikistane, Uzbekistane ir Azerbaidžane. Daugumoje Europos šalių (įskaitant Rusiją) pasitaiko iš užsienio importuotos maliarijos atvejų. Maliarijos plitimas endeminėse vietovėse yra zoninis ir židinio pobūdžio ir yra nulemtas kiekvienoje konkrečioje teritorijoje vyraujančių gamtinių ir socialinių bei ekonominių veiksnių sąveikos. Aiškiai matomas infekcijos paplitimas skirtingose ​​gyventojų amžiaus grupėse. Pavyzdžiui, atogrąžų Afrikos šalyse didžiausia rizika užsikrėsti vaikams nuo 5 mėnesių iki 6 metų, taip pat jaunoms nėščiosioms, ypač pirmą kartą pagimdžiusioms. Pietų ir Pietryčių Azijos šalyse, taip pat Pietų Amerikoje jauni suaugusieji, aktyviai dalyvaujantys ekonominėje veikloje, turi didžiausią riziką užsikrėsti maliarija. Imigrantams, ypač pabėgėliams ir sezoniniams žemės ūkio darbuotojams, gresia užsikrėsti maliarija. Užsikrėtimo, sergamumo ir net mirtingumo nuo maliarija rizika labai išaugo tarp neimuniškų asmenų, lankančių maliarija sergančias šalis dėl jų veiklos pobūdžio (jūreiviai, oro įgulos nariai, verslininkai ir kt.) arba turizmo ir piligrimystės tikslais. . Netvarkingas didelių žmonių grupių judėjimas prisideda prie masinio vaistams atsparių maliarijos atmainų plitimo didžiulėse teritorijose. Poinfekcinis imunitetas nėra stabilus, galima pakartotinė invazija ir kryžminė invazija.

1. Etiologija irpatogenezė

Yra žinomos keturios Plasmodium rūšys, sukeliančios žmonių maliariją: Pl. vivax, pl. maliarija, Pl. falciparum, Pl. ovale, sukelianti atitinkamai trijų, keturių dienų, tropinę ir ovaliąją maliariją.

Eritrocitų šizogonija Pl. maliarija trunka 72 valandas, kitų rūšių maliarinės plazmodijos – 48 valandas. Pirmojo eritrocitų šizogonijos ciklo trukmė atitinka inkubacinio laikotarpio pabaigą.

Pirminiai maliarijos priepuoliai po ilgalaikio inkubavimo ir vėlyvieji trijų dienų ir ovalios maliarijos atkryčiai yra susiję su bradisprozoidų aktyvacija.

2. Epidemiologija

Perdavimo mechanizmas yra perduodamas; žinoma daugiau nei 400 Anopheles rūšių, iš kurių tik 60 yra žinomi nešiotojai ir 30 rūšių yra pagrindiniai žmogaus maliarijos sukėlėjų nešiotojai. Neatmetama galimybė užsikrėsti perpilant kraują arba naudojant užkrėstą įrangą (švirkštus, adatas).

3. Klinika

Maliarijos klinikoje yra keli periodai iš eilės.

Inkubacinis laikotarpis trunka 1-3 savaites, keturių dienų maliarija – iki 6 savaičių. Esant neaktyviam bradisporozoitui kepenyse (esant tretinei ir ovalinei maliarijai), jis gali trukti iki 2 metų ar ilgiau.

Pradinis karščiavimo laikotarpis (iki 3-5 dienų nuo pirmosios infekcijos) pasireiškia bendru negalavimu, galvos skausmu, mialgija, artralgija, apatinės nugaros dalies skausmais. Kylant temperatūrai stebimas įvairaus stiprumo šaltkrėtis, o pasiekus maksimalią karščiavimą – karščio pojūtis. Vėliau temperatūros sumažėjimą iki subfebrilo lygio lydi prakaitas, kartais gausus. Po 2-3 dienų karščiuojant galima nustatyti kepenų ir blužnies padidėjimą, jų sustorėjimą, skausmą palpuojant.

Po to ateina pirminių maliarijos priepuolių laikotarpis su įvairaus intensyvumo šaltkrėčio, karščio ir prakaito fazėmis; temperatūros kilimas pakaitomis su apireksijos periodais. Karščiavimo priepuoliai trunka 2-16 valandų, ilgiausia jų trukmė sergant tropine maliarija. Priepuoliai kartojasi kas antrą dieną, sergant keturių dienų maliarija – po 2 dienų normalios temperatūros. Priepuolio įkarštyje sustiprėja galvos skausmas, svaigimas, mialgija ir artralgija, dažnai galimas apatinės nugaros dalies skausmas, vėmimas. Esant aukštai temperatūrai ir stipriai toksikozei, galimi kliedesiai, haliucinacijos ir psichomotorinis susijaudinimas. Paciento veidas hiperemiškas, suleidžiama sklera, oda karšta ir sausa. Pastebima tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis ir oligurija. Sergant atogrąžų maliarija, taip pat gali pasireikšti egzantema, bronchų spazmas, pilvo skausmas ir viduriavimas. Po kelių priepuolių gali išsivystyti anemija ir gelta. Apirektiniais intervalais tarp karščiavimo priepuolių pacientų savijauta pagerėja, tačiau astenija išlieka.

Po kelių maliarijos priepuolių prasideda antrinis latentinis laikotarpis be klinikinių ligos apraiškų, gali trukti nuo 1 iki 3 mėnesių.

Ankstyvieji maliarijos atkryčiai atsiranda su pagrindiniais pirminių maliarijos priepuolių laikotarpio klinikiniais požymiais. Jie išsiskiria pradinio karščiavimo nebuvimu, hepatolieninio sindromo apraiškomis nuo pirmos atkryčio dienos, pacientas juos lengviau toleruoja, o karščiavimo priepuolių skaičius mažesnis.

4. Diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant kitomis ligomis su priepuoliais ir hepatolienaliniu sindromu: leptospiroze, brucelioze, sepsiu, visceraline leišmanioze ir kt.

5. Gydymo principai

Endeminėse vietovėse visais maliarijos atvejais pacientus patartina hospitalizuoti.

Po gydymo hematoskizontocidiniais vaistais skiriami histioschizontocidiniai vaistai, kurie veikia bradisporozoidus ir tuo pačiu metu gametocitus: primaquino 9 mg 3 kartus per dieną arba chinocido 30 mg per parą 10-14 dienų.

Maliarijai, kurią sukelia Plasmodium padermės, kurių atsparumas chlorokvinui II ir III laipsniai, meflokvinas (Lariam) naudojamas pagal atitinkamas schemas. Fansidar ir Fansimef naudojimas vis labiau ribojamas dėl mažo veiksmingumo ir toksiškumo. Esant sudėtingoms ir sunkioms ligos formoms (daugiausia tropinei maliarijai), gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose. Paėmus tepinėlius ir tirštą kraujo lašą, pradedamos skubios priemonės: į veną lašinamas chininas su hemodezu, fiziologiniai tirpalai (bendras infuzijos tūris iki 1-1,5 l), kortikosteroidai, askorbo rūgštis. Dėl traukulių, susijaudinimo ir oligoanurijos skiriami seduksenai, Lasix, manitolis, natrio bikarbonatas ir antihistamininiai vaistai.

6. Pacientų priežiūros organizavimas

Nekomplikuotos ligos priežiūra susideda iš pacientų stebėjimo ir pagalbos jiems maliarijos priepuolio metu. Tipiškas maliarijos priepuolis pasireiškia kintančiomis šalčio, karščiavimo ir gausaus prakaitavimo fazėmis. Priepuolis dažniausiai prasideda pirmoje dienos pusėje stulbinančiu šaltuku. Peršalimo laikotarpiu ligonį būtina papildomai apkloti viena ar dviem antklodėmis ir prie kojų padėti kaitinimo pagalvėles. Šaltkrėtis trunka nuo 30 minučių iki 2 valandų, tada užleidžia vietą karščiavimui. Karštu laikotarpiu temperatūra pakyla iki 39-40°C, ligoniui stiprėja galvos skausmas, gali atsirasti vėmimas, kliedesiai, sutrikti sąmonė. Kai temperatūra pakyla, nuimkite antklodes ir šildymo pagalvėles; šiuo metu pacientas jaučiasi labai ištroškęs ir jam reikia duoti vandens. Kad sumažintumėte galvos skausmą, naudokite ledo paketą, suvyniotą į rankšluostį. Po kelių valandų paciento kūno temperatūra smarkiai nukrenta, prasideda prakaitavimo periodas. Kai pirmą kartą pasirodo prakaitas, burbulas turi būti nedelsiant pašalintas iš galvos.

Medicinos personalas neturi leisti pacientui tapti hipotermija: patalpoje turi būti palaikoma ne žemesnė kaip 20 °C temperatūra, nesant skersvėjų; Būtina laiku pakeisti patalynę ir užtikrinti, kad pacientas negulėtų lovoje nepridengtas. Pasibaigus priepuoliui, paciento savijauta pastebimai pagerėja, tačiau išlieka stiprus silpnumas ir mieguistumas - pacientas dažniausiai užmiega, o po miego jo būklė gali būti patenkinama iki kito priepuolio.

Maliarija sergantiems pacientams reikia lovos režimo per visą karščiavimo priepuolį ir vėlesnį miego laikotarpį. Pacientams, kuriems nėra priepuolio, taikomas bendras režimas. Speciali dieta šiai ligai gydyti neskiriama, ligoniams taikoma bendroji dieta Nr. 15. Maliarijos priepuolio metu ligoniai trokšta, jiems dažnai reikia duoti vandens.

7. Prevencija

Prevencija apima priemones, skirtas identifikuoti ir dezinfekuoti sergančius žmones ir nešiotojas bei kovoti su patogenų pernešėjais. Infekcijos šaltinio nustatymas išlieka viena iš lemiamų kovos su infekcija ir jos prevencijos priemonių. Tarp kontingentų, įtariamų maliarija, yra tie, kurie gyvena endeminėse vietovėse arba atvyksta iš tokių vietovių, sergantys karščiavimu, šaltkrėtis, negalavimu, kepenų ir blužnies padidėjimu, skleros ir odos pageltimu, pūsleline, mažakraujyste, taip pat tie, kurie sirgo šia liga. simptomai. Anksti ir visiškai identifikuoti pacientus maliarija linkusiuose regionuose galima reguliariai lankantis nuo durų iki durų apgyvendintose vietose maliarijos perdavimo sezono metu, atliekant termometriją, gyventojų apklausas ir paimant kraują iš įtariamų maliarija. Ši veikla turėtų būti derinama su gyventojų sveikatos švietimu, kuris padėtų padidinti patrauklumą ir laiku identifikuoti maliarija sergančius pacientus. Visiems pacientams taikomas radikalus gydymas.

Sezoninė cheminė profilaktika tindurinu atliekama nuo vietinio trijų dienų maliarijos protrūkio aptikimo momento iki perdavimo sezono pabaigos, visų pirma esant nepakankamam kovos su uodu priemonių veiksmingumui. Tai padeda sumažinti uodų užkrėtimą.

Esant trijų dienų maliarijos židiniams, susiformavus reikšmingam užsikrėtusių asmenų sluoksniui, kuriuose ligos sukėlėjas yra latentinėje stadijoje, masinis profilaktinis visos populiacijos gydymas primaquine (tarpsezoninė profilaktika) atliekamas iki kitos ligos pradžios. sezonas. Norint apsaugoti žmones, keliaujančius į šiai infekcijai nepalankias vietoves, taikoma individuali chemoprofilaktika: delagilas (0,25 g 2 kartus per savaitę), chloridas (0,025 g 1 kartą per savaitę) 1 savaitę iki išvykimo, buvimo ten ir per 4–4 mėnesius. 6 savaites po grįžimo. Tropinės maliarijos židiniuose rekomenduojama individuali chemoprofilaktika 250 mg meflokvinu kartą per savaitę. Tai pagrindinis asmens apsaugos būdas.

Uodų pernešėjų skaičiaus mažinimas pasiekiamas taikant hidrotechnikos priemones, rezervuarų (veisimo vietų) apdorojimą nuo lervų, gyvulių gyvenamąsias patalpas apdorojant insekticidais. Uodų veisimosi vietos sunaikinamos sausinant pelkes ir valant bei nusausinant vandens telkinius. Būtina stebėti laistymo sistemą ir užkirsti kelią vandens sąstingiui. Atbaidančių preparatų, apsauginių drabužių, tinklų, stogelių naudojimas yra neatsiejama prevencinių priemonių, skirtų apsaugoti gyventojus nuo uodų atakų, dalis. Apsaugoti kambarį nuo uodų galite ant langų įrengę tinklelius, ventiliacijos angas, įrengę prieškambarius, rakindami duris.

Literatūra

V. I. Pokrovskis, S. G. Pak Infekcinės ligos ir epidemiologija M. Geotar medicina 2000 m.

T. M. Zubik, K. S. Ivanovas Infekcinių ligų diferencinė diagnostika L. Medicina 1991 m.

E. P. Šuvalova Tropinės ligos M. Medicina 1989 m.

N. D. Juščiukas, M. A. Zhogova Epidemiologija M. Medicina 1993 m.

N. P. Paleeva Slaugytojo vadovas M. Medicina 1989 m.

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

pristatymas, pridėtas 2015-08-01


Maliarija yra ūmi infekcinė liga. Maliarinė plazmodija. Malariologijos mokslo atradimų istorija. Infekcijos perdavimo būdai. Organų ir sistemų pažeidimai dėl maliarijos. Maliarija vaikams, vietiniams endeminių maliarijos židinių gyventojams. Ligos prevencija.

santrauka, pridėta 2008-12-14


Infekcinė liga, kurią sukelia maliarinė plazmodija. Maliarijos sukėlėjų šaltinis yra Anopheles genties uodų patelės. Keturios ligos formos. Tropinės maliarijos komplikacijos. Klinikinis stebėjimas ir tyrimas dėl Plasmodium nešiojimo.

santrauka, pridėta 2009-10-21


Trijų, keturių dienų ir tropinių maliarijos tipų sukėlėjai. Maliarinio plazmodžio, atsirandančio žmonėms (šizogonija) ir uodams (sporogonija), vystymosi ciklai. Inkubacinis laikotarpis ir ligos simptomai. Jos diagnostika, profilaktika ir gydymas.

santrauka, pridėta 2015-10-09


pristatymas, pridėtas 2015-07-01


Bendrosios ligos ypatybės. Gyvenimo ciklas. Patogenezė. Simptomai ir ligos eiga. Trijų dienų maliarija. Tropinė maliarija. Kvartanas. Ovalinė maliarija. Smegenų forma. Diagnozė ir gydymas. Imunitetas. Kontrolė. Istorinė nuoroda.

santrauka, pridėta 2003-11-01


Kraujo naudojimas medicininiais tikslais. Pirmasis kraujo perpylimas iš žmogaus žmogui. Indikacijos kraujo perpylimui ir jo komponentams. Kraujo grupių tipologija. ŽIV infekcijos diagnozė. Kraujo perpylimų skaičiaus Nachodkoje ir kituose miestuose palyginimas.

kursinis darbas, pridėtas 2015-10-26


Kraujo komponentų ir produktų klasifikacija. Kraujo pakaitalų ir infuzinių-perpylimų medžiagų charakteristikos. Bendrieji komponentinės hemoterapijos principai. Pagrindiniai kraujo produktai: plazma, albuminas, baltymai. Infekcinis donoro kraujo saugumas.

santrauka, pridėta 2015-10-21


Kiaulytės infekcijos sukėlėjas. Perdavimo mechanizmas ir būdai. Rezervuaras ir infekcijos šaltiniai. Simptomai, pažeidimai ir komplikacijos. Kiaulytės diagnozė. Klinikinis vaizdas ir gydymas. Pagrindinės prevencinės ir kovos su epidemijomis priemonės.

pristatymas, pridėtas 2016-03-03


Meningokokinės infekcijos epidemijos situacijos analizė. Meningokokų buvimas žmogaus nosiaryklėje. Patologinių uždegiminių procesų vystymosi priežastys. Meningokokinės infekcijos klinikinės apraiškos ir mikrobiologinė diagnostika.

Maliarija yra Afrikos žemyno, Pietų Amerikos ir Pietryčių Azijos liga. Dauguma infekcijos atvejų atsiranda mažiems vaikams, gyvenantiems Vakarų ir Centrinėje Afrikoje.Šiose šalyse maliarija pirmauja tarp visų infekcinių patologijų ir yra pagrindinė gyventojų negalios ir mirtingumo priežastis.

Etiologija

Maliarijos uodai yra visur. Peri sustingusiuose, gerai įšilusiuose vandens telkiniuose, kuriuose išlieka palankios sąlygos – didelė drėgmė ir aukšta oro temperatūra. Štai kodėl maliarija anksčiau buvo vadinama „pelkių mara“. Maliariniai uodai savo išvaizda skiriasi nuo kitų uodų: jie yra šiek tiek didesni, tamsesnės spalvos ir skersinėmis baltomis juostelėmis ant kojų. Jų įkandimai taip pat skiriasi nuo įprastų uodų: maliariniai uodai skaudžiau kanda, įgėlimo vieta paburksta, niežti.

Patogenezė

Yra 2 Plasmodium vystymosi fazės: sporogonija uodo kūne ir šizogonija žmogaus kūne.

Retesniais atvejais tai įvyksta:

1. Transplacentinis kelias - nuo sergančios motinos iki vaiko,
2. Kraujo perpylimo būdas – kraujo perpylimo metu,
3. Infekcija per užterštus medicinos instrumentus.

Infekcijai būdingas didelis jautrumas. Pusiaujo ir subekvatorinių zonų gyventojai yra jautriausi maliarijai. Maliarija yra pagrindinė mažų vaikų, gyvenančių endeminiuose regionuose, mirties priežastis.

maliarijos regionai

Sergamumas dažniausiai fiksuojamas rudens-vasaros laikotarpiu, o karštose šalyse – ištisus metus. Tai antroponozė: maliarija suserga tik žmonės.

Imunitetas po infekcijos yra nestabilus ir būdingas tipui.

Klinika

Maliarija prasideda ūmiai ir jai būdinga karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, silpnumas ir galvos skausmas. staiga pakyla, pacientas kratosi. Vėliau pridedami dispepsiniai ir skausmo sindromai, kurie pasireiškia raumenų ir sąnarių skausmais, pykinimu, vėmimu, viduriavimu, hepatosplenomegalija, traukuliais.

Maliarijos rūšys

Trijų dienų maliarijai būdinga paroksizminė eiga. Priepuolis trunka 10-12 valandų ir paprastai skirstomas į 3 etapus: šaltkrėtis, karščiavimas ir apireksija.

Interiktaliniu laikotarpiu kūno temperatūra normalizuojasi, pacientai jaučia nuovargį, silpnumą, silpnumą. Blužnis ir kepenys tampa tankesnės, oda ir sklera tampa subikterinės. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia eritropeniją, anemiją, leukopeniją ir trombocitopeniją. Maliarijos priepuolių metu kenčia visos organizmo sistemos: reprodukcinė, šalinimo, kraujodaros.

Liga pasižymi ilgalaike gerybine eiga, priepuoliai kartojasi kas antrą dieną.

Vaikams maliarija yra labai sunki. Patologijos klinika vaikams iki 5 metų yra unikali. Netipiniai karščiavimo priepuoliai pasireiškia be šaltkrėtis ir prakaitavimas. Vaikas išblysta, šąla galūnės, atsiranda bendra cianozė, traukuliai, vėmimas. Ligos pradžioje kūno temperatūra pasiekia aukštus skaičius, o vėliau išlieka nuolatinis nedidelis karščiavimas. Apsinuodijimą dažnai lydi sunki dispepsija: viduriavimas, pilvo skausmas. Sergantiems vaikams išsivysto mažakraujystė, hepatosplenomegalija, ant odos atsiranda hemoraginis ar geltonosios dėmės bėrimas.

Tropinė maliarija yra daug sunkesnė.Šiai ligai būdingas ne toks stiprus šaltkrėtis ir prakaitavimas, bet ilgesni karščiavimo priepuoliai su netaisyklinga karščiavimo kreive. Kūno temperatūros kritimo metu vėl atsiranda atšalimas, antrasis pakilimas ir kritinis kritimas. Esant sunkiam apsinuodijimui, pacientams atsiranda smegenų požymių - galvos skausmas, sumišimas, traukuliai, nemiga, kliedesiai, maliarinė koma, kolapsas. Galimas toksinio hepatito, kvėpavimo takų ir inkstų patologijos su atitinkamais simptomais išsivystymas. Vaikams maliarija turi visus būdingus požymius: febrilinius priepuolius, specialų karščiavimo tipą, hepatosplenomegalija.

Diagnostika

Maliarijos diagnozė grindžiama būdingu klinikiniu vaizdu ir epidemiologiniais duomenimis.

Laboratoriniai tyrimų metodai užima pirmaujančią vietą maliarijos diagnostikoje. Mikroskopinis paciento kraujo tyrimas leidžia nustatyti mikrobų skaičių, jų tipą ir tipą. Tam paruošiami dviejų tipų tepinėliai – ploni ir stori. Tiriamas tirštas kraujo lašas, jei įtariama maliarija, identifikuojamas Plasmodium ir nustatomas jo jautrumas vaistams nuo maliarijos. Sukėlėjo tipą ir jo vystymosi stadiją galima nustatyti ištyrus ploną kraujo lašą.

Bendras kraujo tyrimas pacientams, sergantiems maliarija, atskleidžia hipochrominę anemiją, leukocitozę ir trombocitopeniją; atliekant bendrą šlapimo tyrimą - hemoglobinurija, hematurija.

PGR yra greitas, patikimas ir patikimas maliarijos laboratorinės diagnostikos metodas. Šis brangus metodas nenaudojamas atrankai, o tik kaip priedas prie pagrindinės diagnozės.

Serodiagnostika yra pagalbinė vertė. Atliekamas fermentinis imunologinis tyrimas, kurio metu nustatomas specifinių antikūnų buvimas paciento kraujyje.

Gydymas

Visi maliarija sergantys pacientai hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje.

Etiotropinis maliarijos gydymas: "Hingaminas", "Kvininas", "Chloridinas", "Chlorokvinas", "Akrichinas", sulfonamidai, antibiotikai - "Tetraciklinas", "Doksiciklinas".

Be etiotropinės terapijos, atliekamas simptominis ir patogenezinis gydymas, įskaitant detoksikacijos priemones, mikrocirkuliacijos atkūrimą, dekongestantinį gydymą, kovą su hipoksija.

Koloidiniai, kristaloidiniai, kompleksiniai druskų tirpalai leidžiami į veną,"Reopoliglyukin", izotoninis druskos tirpalas, "Hemodez". Pacientams skiriamas furosemidas, manitolis, eufilinas, jiems atliekama deguonies terapija, hemosorbcija ir hemodializė.

Maliarijos komplikacijoms gydyti naudojami gliukokortikosteroidai – intraveninis prednizolonas, deksametazonas. Pagal indikacijas perpilama plazma arba raudonieji kraujo kūneliai.

Sergantieji maliarija turėtų stiprinti imunitetą.Į savo kasdienį racioną rekomenduojama įtraukti riešutų, džiovintų vaisių, apelsinų, citrinų. Sergant reikia vengti valgyti „sunkų“ maistą, pirmenybę teikti sriuboms, daržovių salotoms, dribsniams. Turėtumėte gerti kuo daugiau vandens. Jis sumažina kūno temperatūrą ir pašalina toksinus iš paciento kūno.

Asmenys, susirgę maliarija, yra stebimi infekcinių ligų specialisto ir 2 metus periodiškai tikrinami dėl plazmodžio nešiojimo.

Liaudies gynimo priemonės padės pagreitinti gijimo procesą:

Laiku diagnozuota ir specifinė terapija sutrumpina ligos trukmę ir užkerta kelią sunkių komplikacijų vystymuisi.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima savalaikį maliarija sergančių ir maliarinio plazmodiumo nešiotojų nustatymą ir gydymą, endeminių regionų epidemiologinės priežiūros vykdymą, uodų naikinimą ir vaistų nuo jų įkandimų naudojimą.

Vakcina nuo maliarijos dar nesukurta. Specifinė maliarijos prevencija apima vaistų nuo maliarijos vartojimą. Asmenys, keliaujantys į endemines zonas, turi atlikti chemoprofilaktikos kursą su Hingaminu, Amodiaquine ir Chloridine. Siekiant didesnio veiksmingumo, šiuos vaistus rekomenduojama keisti kas mėnesį.

Nuo uodų įkandimų galite apsisaugoti naudodami natūralius ar sintetinius repelentus. Jie yra kolektyviniai ir individualūs ir yra purškalo, kremo, gelio, pieštukų, žvakių ir spiralių pavidalu.

Uodai bijo pomidorų, valerijonų, tabako, bazilikų aliejaus, anyžių, kedro ir eukalipto kvapo. Pora lašų eterinio aliejaus įlašinama į augalinį aliejų ir užtepama atvirose kūno vietose.

Vaizdo įrašas: falciparum plasmodium gyvavimo ciklas

Žvelgiant iš visuomenės sveikatos perspektyvos, gydymo tikslas yra sumažinti infekcijos perdavimą kitiems, mažinant infekcinių agentų rezervuarą ir užkertant kelią atsparumo maliariniams vaistams atsiradimui ir plitimui.

Diagnostinio tyrimo svarba

Nesudėtingų maliarijos atvejų gydymas

Infekcijos gydymas P. falciparum

ACT yra pagrindinis rekomenduojamas P. falciparum maliarijos gydymo būdas, todėl jų veiksmingumas turi būti išlaikytas, nes alternatyvūs vaistai artemizinino dariniams nepasieks rinka po kelerių metų. PSO rekomenduoja reguliariai stebėti nacionalinėse maliarijos kontrolės programose naudojamų vaistų nuo maliarijos veiksmingumą, kad būtų užtikrintas pasirinktų gydymo būdų veiksmingumas.

Vietose, kuriose mažai perduodama, gydymas nuo maliarijos turi būti papildytas viena maža primaquine doze, kad būtų išvengta perdavimo. Tačiau tirti gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G6PD) trūkumą nebūtina, nes viena primaquino dozė veiksmingai blokuoja perdavimą ir retai sukelia rimtą toksiškumą pacientams, kuriems yra bet kokios formos G6PD trūkumas.

Geriamoji monoterapija ir atsparumas artemizininui

Artemizininas ir jo dariniai neturėtų būti vartojami kaip geriamoji monoterapija, nes tai prisideda prie atsparumo artemizininui išsivystymo. Be to, primygtinai rekomenduojama teikti pirmenybę fiksuotų dozių dozavimo formoms (dviejų skirtingų veikliųjų medžiagų, sujungtų vienoje tabletėje), o ne skirtingų tablečių deriniams, dedamoms į tą pačią lizdinę plokštelę, tą pačią arba skirtingą pakuotę, nes taip lengviau laikytis dozavimo grafiką ir sumažina galimybę naudoti atskirus komponentus kaip monoterapiją.

• Papildoma informacija apie geriamojo artemizinino monoterapijos nutraukimą

P. vivax infekcijos gydymas

P. vivax infekcijos turi būti gydomos ACT arba chlorokvinu tose srityse, kuriose P. vivax nėra atsparus chlorokvinui. Teritorijose, kuriose įrodyta, kad P. vivax yra atsparus chlorokvinui, infekcijos turi būti gydomos ACT, geriausia tokia, kur kartu vartojamo vaisto pusinės eliminacijos laikas yra ilgas. Išskyrus artesunato ir sulfadoksino-pirimetamino (AS+SP) derinį, visi ACT yra veiksmingi nuo P. vivax infekcijos plitimo kraujyje.

Siekiant išvengti atkryčių, kartu su pagrindiniu gydymu reikia skirti primaquine; dozę ir vartojimo dažnumą reikia nustatyti atsižvelgiant į gliukozės-6-fosfatdehidrogenazės (G6PD) fermentų aktyvumą konkrečiam pacientui.

Sunkių maliarijos atvejų gydymas

Norint gydyti sunkius maliarijos atvejus, artesunato injekcijos (į raumenis arba į veną) turi būti atliekamos mažiausiai 24 valandas, o po to visas trijų dienų ACT kursas, kai tik pacientas gali toleruoti geriamuosius vaistus. Jei injekcinių vaistų nėra, vaikai iki 6 metų, sergantys sunkia maliarija, turi būti gydomi priešstacionarinėmis žvakutėmis, o po to nedelsiant nukreipti į sveikatos įstaigą, kur jiems būtų suteiktas tinkamas gydymas.

Itin svarbu nenaudoti nei injekcinių artemizinino turinčių vaistų, nei artesunatų žvakučių kaip monoterapijos – pradinis sunkių maliarijos formų gydymo šiais vaistais kursas turi būti papildytas trijų dienų ACT kursu. Tai būtina norint užtikrinti visišką išgydymą ir užkirsti kelią atsparumo artemizinino dariniams išsivystymui.

Prieigos prie ACT išplėtimas

Prieiga prie ACT pastaraisiais metais labai išsiplėtė. Iki 2016 m. pabaigos ACT buvo priimtas kaip pirmosios eilės gydymas 80 šalių. Apskaičiuota, kad 2016 m. šalyse buvo skirta 409 milijonai artemizinino kombinuoto gydymo kursų, palyginti su 311 milijonų kursų 2015 m. Daugiau nei 69% tokių kursų buvo išplatinti per viešąjį sektorių. ACT kursų, platinamų per viešąjį sektorių, skaičius išaugo nuo 192 mln. 2013 m. iki 198 mln. 2016 m., o didžioji dalis (99 %) buvo platinama PSO Afrikos regione.

Maliarija kasmet sukelia apie 350–500 milijonų infekcijų ir apie 1,3–3 milijonus žmonių mirčių. Į pietus nuo Sacharos esanti Afrika sudaro 85–90 % šių atvejų, o didžioji dauguma serga vaikai iki 5 metų amžiaus. Manoma, kad per ateinančius 20 metų mirčių skaičius padvigubės.

Pirmieji chroniškieji įrodymai apie maliarijos sukeltą karščiavimą buvo aptikti Kinijoje. Jie datuojami maždaug 2700 m. pr. Kr. e., valdant Xia dinastijai.

Kas sukelia maliariją

Maliariją sukelia Plasmodium genties pirmuonys. Žmonėms patogeniškos yra keturios šios genties rūšys: P.vivax, P.ovale, P.malariae ir P.falciparum Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad Pietryčių Azijoje žmonėms maliariją sukelia ir penktoji rūšis – Plasmodium knowlesi. . Žmogus jais užsikrečia į kraują arba limfinę sistemą, kai į kraują arba limfinę sistemą patenka maliarijos uodo patelės, kuri yra vienos iš patogeno (vadinamųjų sporozoitų) gyvavimo ciklo stadijų, paskiepijimo (suleidimo) metu, o tai atsiranda kraujo siurbimo metu. .

Po trumpo buvimo kraujyje Plasmodium falciparum sporozoitai prasiskverbia pro kepenų hepatocitus ir taip sukelia ikiklinikinę kepenų (egzoeritrocitinę) ligos stadiją. Per nelytinio dauginimosi procesą, vadinamą šizogonija, vienas sporozoitas galiausiai gamina 2000–40 000 kepenų merozoitų arba šizontų. Daugeliu atvejų šie dukteriniai merozoitai grįžta į kraują per 1–6 savaites. Kai kurių Šiaurės Afrikos P.vivax padermių sukeltų infekcijų atveju pirminis merozoitų išsiskyrimas į kraują iš kepenų įvyksta praėjus maždaug 10 mėnesių po užsikrėtimo, o tai sutampa su trumpu masinio uodų veisimosi laikotarpiu kitais metais.

Eritrocitinė, arba klinikinė, maliarijos stadija prasideda nuo į kraują patekusių merozoitų prisitvirtinimo prie specifinių receptorių eritrocitų membranos paviršiuje. Atrodo, kad šie receptoriai, kurie yra infekcijos taikiniai, skiriasi skirtingų tipų maliarijos Plasmodium.

Maliarijos epidemiologija
Natūraliomis sąlygomis maliarija yra natūraliai endeminė, pirmuonių, antroponozinė, pernešėjų platinama infekcija.

Maliarijos sukėlėjai randa šeimininkus įvairiuose gyvūnų pasaulio atstovuose (beždžionėse, graužikuose ir kt.), tačiau kaip zoonozinė infekcija maliarija yra itin reta.

Yra trys maliarijos infekcijos būdai: užkrečiamasis, parenterinis (švirkštas, po hemotransfuzijos) ir vertikalus (transplacentinis).

Pagrindinis perdavimo kelias yra perdavimas. Žmonių maliariją perneša Anopheles genties uodų patelės. Patinai minta gėlių nektaru.

Pagrindiniai maliarijos pernešėjai Ukrainoje:
An. žinutė, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus ir kt.

Uodų gyvenimo ciklas susideda iš kelių etapų: kiaušinėlis – lerva (I – IV stadija) – lėliukė – imago. Apvaisintos patelės puola žmogų vakare arba naktį ir minta krauju. Patelėms, kurios nėra perpildytos krauju, kiaušinėliai nesivysto. Patelės, perpiltos krauju, lieka tamsiuose gyvenamųjų ar ūkinių patalpų kampeliuose, augmenijos tankmėje iki kraujo virškinimo ir kiaušinėlių brendimo pabaigos. Kuo aukštesnė oro temperatūra, tuo greičiau baigiasi kiaušinėlių vystymasis patelės organizme (gonotrofinis ciklas): esant +30°C temperatūrai - iki 2 parų, esant + 15°C - iki 7 P. vivax. . Tada jie skuba prie tvenkinio, kur deda kiaušinius. Tokie rezervuarai vadinami anofelogeniniais.

Pernešėjų vystymosi vandens tarpsnių brendimas taip pat priklauso nuo temperatūros ir trunka 2-4 savaites. Esant žemesnei nei +10°C temperatūrai, uodai nesivysto. Šiltuoju metų sezonu vidutinėse platumose gali pasirodyti iki 3 - 4 uodų kartų, pietuose - 6 - 8, tropikuose - iki 10 - 12 uodų kartų.

Sporogonijai reikalinga ne žemesnė kaip +16°C temperatūra. P. vivax sporogonija +16°C temperatūroje baigiasi per 45 dienas, +30°C - per 6,5 dienos. Minimali P. falciparum sporogonijos temperatūra yra +19 - 20°C, kuriai esant baigiama per 26 dienas, esant +30°C - per 8 dienas.

Nuo to priklauso maliarijos perdavimo sezonas. Atogrąžose maliarijos perdavimo sezonas siekia 8–10 mėnesių, pusiaujo Afrikos šalyse – ištisus metus.

Vidutinio ir subtropinio klimato zonose maliarijos perdavimo sezonas apsiriboja vasaros-rudens mėnesiais ir trunka nuo 2 iki 7 mėnesių.

Žiemojančių uodų sporozoitai žūva, todėl pavasarį išdygusios patelės nėra maliarinės plazmodijos nešiotojai, o kiekvieną naują sezoną uodai užsikrečia maliarija sergančiais ligoniais.

Vaisiaus intrauterinė infekcija per placentą galima, jei nėščioji serga infekcija, tačiau dažniau tai įvyksta gimdymo metu.

Su šiomis infekcijos formomis išsivysto šizontinė maliarija, kurios metu nėra audinių šizogonijos fazės.

Jautrumas maliarijai yra visuotinis. Tik negroidų rasės atstovai yra apsaugoti nuo P. vivax.

Maliarijos plitimą lemia geografiniai, klimatiniai ir socialiniai veiksniai. Paplitimo ribos yra 60 - 64° šiaurės platumos ir 30° pietų platumos. Tačiau maliarijos rūšių asortimentas yra netolygus. Plačiausias diapazonas yra P. vivax – trijų dienų maliarijos sukėlėjas, kurio paplitimą lemia geografinės ribos.

Atogrąžų maliarijos paplitimas yra mažesnis, nes P. falciparum vystytis reikia aukštesnės temperatūros. Jis ribojamas iki 45°–50° šiaurės platumos. w. ir 20° pietų. w. Afrika yra tropinės maliarijos židinys pasaulyje.

Antrąją vietą pagal paplitimą Afrikoje užima keturių dienų maliarija, kurios arealas siekia 53° šiaurės platumos. w. ir 29° pietų platumos. w. ir kuris turi židinio, įdėto pobūdžio.

P. ovale daugiausia aptinkama Vakarų ir Centrinės Afrikos šalyse bei kai kuriose Okeanijos salose (Naujojoje Gvinėjoje, Filipinuose, Tailande ir kt.).

Ukrainoje maliarija praktiškai panaikinta ir registruojama daugiausia importinė maliarija bei pavieniai vietinės infekcijos atvejai, antriniai po importinių.

Į Ukrainos teritoriją maliarija atvežama iš atogrąžų šalių ir iš kaimyninių šalių – Azerbaidžano ir Tadžikistano, kur yra liekamųjų židinių.

Didžiausia įvežamų atvejų dalis yra trijų dienų maliarija, kuri yra pavojingiausia dėl galimo užsikrėtimo šiam ligų sukėlėjui jautrių uodų. Antroje vietoje yra atogrąžų maliarijos įvežimas, kliniškai sunkiausia, bet epidemiologiškai mažiau pavojinga, nes Ukrainos uodai nėra jautrūs iš Afrikos įvežtam P. falciparum.

Registruojami importo atvejai su nežinoma užsikrėtimo priežastimi - „oro uostas“, „bagažas“, „netyčia“, „transfuzinė“ maliarija.

PSO Europos biuras dėl politinio ir ekonominio nestabilumo pasaulyje, padidėjusios migracijos ir didelio masto drėkinimo projektų įgyvendinimo maliariją įvardija kaip prioritetinę problemą dėl infekcijos sugrįžimo galimybės.

Dėl šių veiksnių gali susidaryti nauji maliarijos židiniai, tai yra gyvenvietės su gretimais anofelogeniniais rezervuarais.

Pagal PSO klasifikaciją yra 5 maliarijos židinių tipai:
pseudofocus - importuotų atvejų buvimas, tačiau nėra sąlygų perduoti maliariją;
potencialas - importuotų atvejų buvimas ir yra sąlygos perduoti maliariją;
aktyvus naujas - atsirado vietinės infekcijos, maliarijos perdavimo atvejai;
aktyvus nuolatinis - vietinės infekcijos atvejai trejus ar daugiau metų nenutraukiant perdavimo;
neaktyvus – maliarijos perdavimas nutrūko; vietinės infekcijos atvejų per pastaruosius dvejus metus nebuvo.

Maliarijos infekcijos rizikos intensyvumo rodiklis pagal PSO klasifikaciją yra blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų. Pagal šią klasifikaciją yra 4 endemiškumo laipsniai:
1. Hipoendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų iki 10 proc.
2. Mezoendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų yra 11 – 50%.
3. Hiperendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų yra didesnis nei 50%, o suaugusiems – aukštas.
4. Holoendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų nuolat viršija 50%, blužnies indeksas suaugusiems yra žemas (afrikietiško tipo) arba aukštas (Naujosios Gvinėjos tipas).

Patogenezė (kas atsitinka?) Maliarijos metu

Pagal užsikrėtimo būdą išskiriama sporozoitinė ir šizontinė maliarija. Sporozoidinė infekcija– Tai natūrali infekcija per uodą, su kurio seilėmis į žmogaus organizmą prasiskverbia sporozoitai. Šiuo atveju patogenas eina per audinį (hepatocituose), o vėliau - šizogonijos eritrocitų fazes.

Šizontinė maliarija sukelia jau paruoštų šizontų patekimas į žmogaus kraują (hemoterapija, švirkštinė maliarija), todėl, skirtingai nei sporozoitinėje infekcijoje, nėra audinių fazės, kuri lemia šios ligos formos klinikos ir gydymo ypatumus.

Tiesioginė maliarinės karštligės priepuolių priežastis yra patekimas į kraują irstant merozoitų morulėms, kurios yra svetimi baltymai, maliarinis pigmentas, hemoglobinas, kalio druskos ir raudonųjų kraujo kūnelių likučiai, kurie keičia specifinį organizmo reaktyvumą. ir, veikdami šilumą reguliuojantį centrą, sukelia temperatūros reakciją. Karščiavimo priepuolio išsivystymas kiekvienu atveju priklauso ne tik nuo patogeno dozės („pirogeninis slenkstis“), bet ir nuo žmogaus organizmo reaktyvumo. Maliarijai būdingų karščiavimo priepuolių kaita atsiranda dėl vienos ar kitos rūšies pirmaujančios kartos plazmodijų eritrocitų šizogonijos trukmės ir cikliškumo.

Kraujyje cirkuliuojančios pašalinės medžiagos dirgina blužnies ir kepenų tinklines ląsteles, sukelia jų hiperplaziją, o per ilgą laiką – jungiamojo audinio dauginimąsi. Padidėjęs šių organų aprūpinimas krauju sukelia jų padidėjimą ir skausmą.

Maliarijos patogenezėje svarbus organizmo įsijautrinimas svetimu baltymu ir autoimunopatologinių reakcijų atsiradimas. Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas eritrocitų šizogonijos metu, hemolizė, atsirandanti dėl autoantikūnų susidarymo, ir padidėjusi blužnies retikuloendotelinės sistemos raudonųjų kraujo kūnelių fagocitozė yra anemijos priežastys.

Maliarijai būdingi atkryčiai. Trumpalaikių atkryčių priežastis per pirmuosius 3 mėnesius pasibaigus pirminiams ūminiams simptomams yra nuolatiniai kai kurių eritrocitų šizontai, kurie, susilpnėjus imunitetui, vėl pradeda aktyviai daugintis. Vėlyvieji arba tolimi atkryčiai, būdingi tretinei ir ovalinei maliarijai (po 6-14 mėnesių), yra susiję su bradisporozoito vystymosi pabaiga.

Maliarijos simptomai

Visos klinikinės maliarijos apraiškos yra susijusios tik su eritrocitų šizogonija.

Yra 4 maliarijos tipai: trijų dienų, ovali maliarija, keturių dienų ir atogrąžų.

Kiekviena rūšis turi savo ypatybes. Tačiau būdingi karščiavimo, splenohepatomegalijos ir anemijos priepuoliai.

Maliarija yra policiklinė infekcija, kurios eigoje yra 4 periodai: inkubacinis periodas (pirminis latentinis), pirminis ūminis pasireiškimas, antrinis latentinis periodas ir atkryčio periodas. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo patogeno tipo ir padermės. Pasibaigus inkubaciniam periodui, atsiranda simptomai – pirmtakai, prodromai: nuovargis, raumenų skausmas, galvos skausmas, šaltkrėtis ir kt. Antrajam periodui būdingi pasikartojantys karščiavimo priepuoliai, kuriems būdingas laipsniškas vystymasis – pasikeitusios ligos stadijos. šaltkrėtis, karštis ir prakaitas. Atšalimo metu, kuris trunka nuo 30 min. iki 2 - 3 val., pakyla kūno temperatūra, ligonis negali sušilti, galūnės melsvos ir šaltos, pulsas dažnas, kvėpavimas paviršutiniškas, padidėjęs kraujospūdis. Pasibaigus šiam laikotarpiui, pacientas sušyla, temperatūra pasiekia 39 - 41 ° C, prasideda karščio periodas: veidas parausta, oda tampa karšta ir sausa, pacientas yra susijaudinęs, neramus, skauda galvą, delyras, sumišimas, o kartais ir traukuliai. Pasibaigus šiam laikotarpiui, temperatūra greitai nukrenta, o tai lydi gausus prakaitavimas. Pacientas nurimsta, užmiega, prasideda apireksijos periodas. Tačiau tada priepuoliai kartojasi tam tikru cikliškumu, priklausomai nuo patogeno tipo. Kai kuriais atvejais pradinis (pradinis) karščiavimas yra nereguliarus arba pastovus.

Priepuolių fone didėja blužnis ir kepenys, vystosi anemija, kenčia visos organizmo sistemos: širdies ir kraujagyslių (miokardo distrofiniai sutrikimai), nervinės (neuralgija, neuritas, prakaitavimas, šaltkrėtis, migrena), urogenitalinės (nefrito simptomai), kraujodaros (hipochromija). anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitozė, trombocitopenija) ir kt. Po 10–12 ir daugiau priepuolių infekcija palaipsniui nyksta, prasideda antrinis latentinis periodas. Jei gydymas neteisingas ar neefektyvus, po kelių savaičių ar mėnesių atsiranda tiesioginiai (3 mėn.), vėlyvieji arba tolimieji (6-9 mėn.) atkryčiai.

Trijų dienų maliarija. Inkubacinio periodo trukmė: mažiausiai – 10 – 20 dienų, užsikrėtus bradisporozoitais – 6 – 12 ir daugiau mėnesių.

Būdingi prodrominiai reiškiniai inkubacijos pabaigoje. Likus kelioms dienoms iki priepuolių pradžios atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, nuovargis, pykinimas. Liga prasideda ūmiai. Pirmąsias 5-7 dienas karščiavimas gali būti nereguliarus (pradinis), vėliau išsivysto protarpinis karščiavimo tipas, būdingas priepuolių kaitaliojimas kas antrą dieną. Priepuoliui būdingas aiškus šaltkrėtis, karščio ir prakaito stadijų pasikeitimas. Karščio laikotarpis trunka 2 - 6 valandas, rečiau 12 valandų ir jį pakeičia prakaitavimo periodas. Priepuoliai dažniausiai įvyksta pirmoje dienos pusėje. Blužnis ir kepenys padidėja po 2-3 temperatūros priepuolių ir yra jautrūs palpacijai. 2-3 savaites išsivysto vidutinio sunkumo anemija. Šiai rūšies formai būdingi artimi ir tolimi atkryčiai. Bendra ligos trukmė 2-3 metai.

Maliarijos ovalas. Daugeliu klinikinių ir patogenetinių savybių ji panaši į tretinę maliariją, tačiau skiriasi švelnesne eiga. Minimalus inkubacinis laikotarpis yra 11 dienų, gali būti ilgalaikis inkubavimas, kaip ir trijų dienų inkubacinis laikotarpis - 6 - 12 - 18 mėnesių; Inkubacijos terminas žinomas iš publikacijų – 52 mėn.

Karščiavimo priepuoliai pasireiškia kas antrą dieną ir, skirtingai nei 3 dienų maliarija, dažniausiai būna vakare. Galimi ankstyvi ir tolimi atkryčiai. Ligos trukmė 3-4 metai (kai kuriais atvejais iki 8 metų).

Tropinė maliarija. Minimali inkubacinio periodo trukmė – 7 dienos, svyravimai iki 10 – 16 dienų. Būdingi prodrominiai reiškiniai inkubacinio periodo pabaigoje: negalavimas, nuovargis, galvos skausmas, sąnarių skausmas, pykinimas, apetito praradimas, šaltkrėtis. Pradinis karščiavimas yra pastovus arba nereguliarus, pradinis karščiavimas. Sergantiesiems tropine maliarija dažnai nebūna būdingų priepuoliui būdingų simptomų: šaltkrėtis nėra arba silpnas, karščiavimo laikotarpis trunka iki 30 - 40 valandų, temperatūra nukrenta be staigaus prakaitavimo, ryškūs raumenų ir sąnarių skausmai. Pastebimi smegenų reiškiniai - galvos skausmas, sumišimas, nemiga, traukuliai, dažnai išsivysto hepatitas su cholemija, atsiranda kvėpavimo takų patologijos požymių (bronchitas, bronchopneumonija); gana dažnai pasireiškia pilvo sindromas (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas); Inkstų funkcija sutrikusi.

Tokia organų simptomų įvairovė apsunkina diagnozę ir sukelia klaidingas diagnozes.

Tropinės maliarijos trukmė – nuo ​​6 mėnesių. iki 1 metų.

Maliarinė koma- smegenų patologijai sergant tropine maliarija būdingas greitas, greitas, kartais žaibiškas vystymasis ir sunki prognozė. Jos eigoje išskiriami trys periodai: mieguistumas, stuporas ir gili koma, kurių mirtingumas yra artimas 100 proc.

Dažnai smegenų patologiją apsunkina ūminis inkstų nepakankamumas.

Hemoglobinurinei karštligei, patogenetiškai susijusiai su intravaskuline hemolize, būdinga tokia pat sunki eiga. Dažniausiai jis išsivysto asmenims, sergantiems genetiškai nulemta enzimopenija (fermento G-6-PD trūkumas), vartojant vaistus nuo maliarijos. Tai gali baigtis paciento mirtimi nuo anurijos dėl ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo.

Atogrąžų maliarijos algidinė forma yra mažiau paplitusi ir jai būdinga į cholerą panaši eiga.

Mišri maliarija.
Maliarijos endeminėse vietovėse vienu metu užsikrečiama keliomis Plasmodium rūšimis. Tai veda prie netipinės ligos eigos ir apsunkina diagnozę.

Maliarija vaikams.
Maliarijos endeminėse šalyse maliarija yra viena iš didelio vaikų mirtingumo priežasčių.

Jaunesni nei 6 mėnesių vaikai, gimę imunitetą turinčioms moterims šiose srityse, įgyja pasyvų imunitetą ir labai retai suserga maliarija. Sunkiausia liga, dažnai mirtina, suserga 6 mėnesių ir vyresni vaikai. iki 4-5 metų. Šio amžiaus vaikų klinikinės apraiškos yra unikalios. Dažnai ryškiausias simptomas, maliarinis paroksizmas, nėra. Tuo pačiu metu pastebimi tokie simptomai kaip traukuliai, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, paroksizmo pradžioje nėra šaltkrėtis, o pabaigoje - prakaitavimas.

Ant odos yra bėrimų hemoragijų ir dėmėtų elementų pavidalu. Anemija sparčiai didėja.

Vyresnio amžiaus vaikams maliarija paprastai progresuoja taip pat, kaip ir suaugusiems.

Maliarija nėščioms moterims.
Maliarinė infekcija labai neigiamai veikia nėštumo eigą ir baigtį. Tai gali sukelti abortą, priešlaikinį gimdymą, eklampsiją nėštumo metu ir mirtį.

Vakcininė (šizontinė) maliarija.
Šią maliariją gali sukelti bet kuri žmonių maliarijos rūšis, tačiau vyraujanti rūšis yra P. malariae.

Pastaraisiais metais piroterapijos metodu buvo gydomi šizofrenija ir neurosifiliu sergantys pacientai, užkrėsti maliarija suleidžiant maliarija sergančio paciento kraują. Tai vadinamoji gydomoji maliarija.

Šiuo metu, priklausomai nuo užsikrėtimo Plasmodium užkrėstu krauju sąlygų, išskiriama kraujo perpylimas ir švirkštinė maliarija. Literatūroje aprašomi atsitiktinės maliarijos – profesinės medicinos ir laboratorijos darbuotojų infekcijos atvejai, taip pat organų transplantacijos recipientų užsikrėtimo atvejai.

Plazmodžio gyvybingumas donorų kraujyje 4°C temperatūroje siekia 7-10 dienų.

Reikėtų pažymėti, kad maliarija po perpylimo taip pat gali būti sunki ir, nesant laiku gydymo, baigtis nepalankiomis. Diagnozuoti ją sunku visų pirma dėl to, kad gydytojas nenumano apie ligoninėje įgytos maliarijos infekcijos galimybę.

Šizontinės maliarijos atvejų pagausėjimas šiuo metu siejamas su priklausomybės nuo narkotikų plitimu.

Gydant tokius pacientus, nereikia skirti audinių šizontocidų. Viena iš šizontinės maliarijos formų yra įgimta infekcija, t.y. vaisiaus infekcija intrauterinio vystymosi metu (pažeidus placentą transplacentiniu būdu) arba gimdymo metu.

Imunitetas sergant maliarija.
Evoliucijos procese žmonės sukūrė skirtingus atsparumo maliarijai mechanizmus:
1. įgimtas imunitetas, susijęs su genetiniais veiksniais;
2. įgytas aktyvus;
3. įgytas pasyvus imunitetas.

Įgytas aktyvus imunitetas sukeltas praeities infekcijos. Tai siejama su humoraliniu restruktūrizavimu, antikūnų gamyba ir serumo imunoglobulinų kiekio padidėjimu. Tik nedidelė dalis antikūnų atlieka apsauginį vaidmenį; be to, antikūnai gaminami tik prieš eritrocitų stadijas (PSO, 1977). Imunitetas yra nestabilus, greitai išnyksta po to, kai kūnas yra išlaisvintas nuo patogeno, yra specifinis rūšiai ir padermei. Vienas iš esminių imuniteto veiksnių yra fagocitozė.

Tebėra svarbūs bandymai sukurti dirbtinį įgytą aktyvų imunitetą naudojant vakcinas. Įrodyta galimybė sukurti imunitetą skiepijant susilpnintais sporozoitais. Taigi, žmonių imunizavimas apšvitintais sporozoitais apsaugojo nuo infekcijos 3-6 mėnesius. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Buvo bandoma sukurti merozoitines ir gametines vakcinas nuo maliarijos, taip pat sintetinę kelių rūšių vakciną, kurią pasiūlė Kolumbijos imunologai (1987).

Maliarijos komplikacijos: maliarinė koma, blužnies plyšimas, hemoglobinurinė karštligė.

Maliarijos diagnozė

Maliarijos diagnozė yra pagrįstas klinikinių ligos apraiškų, epidemiologinių ir geografinių istorijos duomenų analize ir patvirtinamas laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais.

Galutinė konkrečios maliarijos infekcijos formos diagnozė pagrįsta laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais.

Taikant PSO rekomenduojamą tyrimų režimą masiniams tyrimams, būtina atidžiai ištirti 100 matymo laukų storu lašu. Tirkite du storus lašus 2,5 minutės. už kiekvieną veiksmingiau nei tirti vieną tirštą lašą 5 minutes. Kai maliarijos plazmodija aptinkama pačiuose pirmuosiuose regėjimo laukuose, skaidrių peržiūra nesustabdoma, kol neapžiūrima 100 matymo laukų, kad nepraleistumėte galimos mišrios infekcijos.

Jei pacientui nustatomi netiesioginiai maliarinės infekcijos požymiai (buvimas maliarinėje zonoje, hipochrominė anemija, pigmentofagų buvimas kraujyje – monocitai su beveik juodais maliarinio pigmento gumuliukais citoplazmoje), būtina tirti tirštą. lašinkite atsargiau ir ne du, o seriją - 4 - 6 po vieną injekciją. Be to, jei įtartinais atvejais rezultatas yra neigiamas, kraują rekomenduojama imti pakartotinai (4-6 kartus per dieną) 2-3 dienas.

Laboratorijos atsakyme nurodomas lotyniškas patogeno pavadinimas, bendrinis Plasmodium pavadinimas trumpinamas iki „P“, rūšies pavadinimas netrumpinamas, taip pat patogeno vystymosi stadija (būtina aptikus P. falciparum).

Norint stebėti gydymo efektyvumą ir nustatyti galimą patogeno atsparumą vartojamiems antimalariniams vaistams, skaičiuojamas plazmodijų skaičius.

Sergant tropine maliarija periferiniame kraujyje aptikus subrendusių trofozoitų ir šizontų – morulių, tai rodo piktybinę ligos eigą, apie kurią laboratorija turi skubiai pranešti gydančiam gydytojui.

Pirmieji buvo labiau naudojami praktikoje. Dažniau nei kitos testavimo sistemos yra naudojama netiesioginė imunofluorescencinė reakcija (IDIF). Trijų ir keturių dienų maliarijai diagnozuoti kaip antigenas naudojami tepinėliai ir kraujo lašai su daugybe šizontų.

Atogrąžų maliarijai diagnozuoti antigenas paruošiamas iš P. falciparum in vitro kultūros, nes daugumos pacientų periferiniame kraujyje nėra šizontų. Todėl tropinės maliarijos diagnostikai prancūzų kompanija BioMerieux gamina specialų komercinį rinkinį.

Sunkumai gaunant antigeną (iš paciento kraujo arba iš in vitro kultūros), taip pat nepakankamas jautrumas apsunkina NRIF įdiegimą praktikoje.

Sukurti nauji maliarijos diagnozavimo metodai, pagrįsti liuminescenciniais imunofermentų serumais, taip pat naudojant monokloninius antikūnus.

Su fermentais susieta imunosorbentų bandymų sistema, naudojanti tirpius maliarijos plazmodžio antigenus (REMA arba ELISA), pvz., RNIF, daugiausia naudojama epidemiologiniams tyrimams.

Maliarijos gydymas

Šiandien, kaip ir anksčiau, dažniausiai maliarijai gydyti naudojamas chininas. Kurį laiką jį pakeitė chlorokvinas, tačiau pastaruoju metu chininas vėl išpopuliarėjo. To priežastis buvo Plasmodium falciparum su atsparumo chlorokvinui mutacija atsiradimas Azijoje, o vėliau išplitęs Afrikoje ir kitose pasaulio dalyse.

Labai efektyvūs yra augalo Artemisia annua (Artemisia annua) ekstraktai, kuriuose yra medžiagos artemizinino ir jo sintetinių analogų, tačiau jų gamyba brangi. Šiuo metu (2006 m.) tiriamas klinikinis poveikis ir galimybė gaminti naujus vaistus artemizinino pagrindu. Kiti Prancūzijos ir Pietų Afrikos mokslininkų komandos darbai sukūrė naujų vaistų, žinomų kaip G25 ir TE3, grupę, kuri buvo sėkmingai išbandyta primatuose.

Nors rinkoje yra vaistų nuo maliarijos, ši liga kelia grėsmę žmonėms, gyvenantiems endeminėse vietovėse, kuriose nėra tinkamos galimybės gauti veiksmingų vaistų. Pasak organizacijos „Gydytojai be sienų“, vidutinės maliarija užsikrėtusio asmens gydymo išlaidos kai kuriose Afrikos šalyse yra tik 0,25–2,40 USD.

Maliarijos prevencija

Metodai, naudojami siekiant užkirsti kelią ligos plitimui arba apsisaugoti tose vietose, kur maliarija yra endeminė, apima prevencinius vaistus, uodų kontrolę ir prevencines priemones nuo uodų įkandimų. Šiuo metu vakcinos nuo maliarijos nėra, tačiau vyksta aktyvūs tyrimai, siekiant sukurti tokią vakciną.

Prevenciniai vaistai
Nemažai vaistų, vartojamų maliarijai gydyti, taip pat gali būti naudojami profilaktikai. Paprastai šie vaistai vartojami kasdien arba kas savaitę mažesnėmis dozėmis nei gydymui. Prevencinius vaistus paprastai vartoja žmonės, besilankantys vietose, kuriose gresia užsikrėsti maliarija, o vietiniai gyventojai jų nevartoja daug dėl didelių šių vaistų kainos ir šalutinio poveikio.

Nuo XVII amžiaus pradžios chininas buvo naudojamas profilaktikai. 20-ojo amžiaus veiksmingesnių alternatyvų, tokių kaip kvinakrinas (akrikinas), chlorokinas ir primaquinas, sintezė sumažino chinino naudojimą. Atsiradus Plasmodium falciparum padermei, atspariai chlorokvinui, chininas grįžo kaip gydymas, bet ne prevencinė priemonė.

Uodų naikinimas
Pastangos kontroliuoti maliariją žudant uodus kai kuriose srityse buvo sėkmingos. Maliarija kažkada buvo paplitusi Jungtinėse Valstijose ir Pietų Europoje, tačiau dėl pelkių nusausinimo ir pagerėjusių sanitarinių sąlygų, taip pat užsikrėtusių žmonių kontrolės ir gydymo šios vietovės tapo nesaugios. Pavyzdžiui, 2002 m. Jungtinėse Valstijose buvo 1059 maliarijos atvejai, įskaitant 8 mirtis. Kita vertus, maliarija nėra išnaikinta daugelyje pasaulio šalių, ypač besivystančiose šalyse – ši problema labiausiai paplitusi Afrikoje.

DDT pasitvirtino kaip veiksminga cheminė medžiaga nuo uodų. Jis buvo sukurtas Antrojo pasaulinio karo metais kaip pirmasis modernus insekticidas. Iš pradžių jis buvo naudojamas kovojant su maliarija, o vėliau išplito į žemės ūkį. Laikui bėgant, naudojant DDT, ypač besivystančiose šalyse, dominuoja kenkėjų kontrolė, o ne uodų naikinimas. Šeštajame dešimtmetyje padaugėjo įrodymų apie neigiamą netinkamo jo naudojimo poveikį, todėl aštuntajame dešimtmetyje DDT daugelyje šalių buvo uždraustas. Iki tol dėl plataus jo naudojimo daugelyje sričių atsirado DDT atsparių uodų populiacijų. Tačiau dabar yra galimybė sugrąžinti DDT. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) dabar rekomenduoja naudoti DDT nuo maliarija endeminėse vietovėse. Be to, siekiant kontroliuoti atsparumo raidą, tose vietose, kur uodai yra atsparūs DDT, siūloma naudoti alternatyvius insekticidus.

Tinkleliai nuo uodų ir repelentai
Tinkleliai nuo uodų padeda apsaugoti nuo uodų nuo žmonių ir taip žymiai sumažinti infekcijų skaičių ir maliarijos perdavimą. Tinkleliai nėra tobula kliūtis, todėl jie dažnai naudojami kartu su insekticidu, kuris purškiamas uodams naikinti dar jiems nepatekus į tinklą. Todėl insekticidais impregnuoti tinkleliai yra daug efektyvesni.

Uždengti drabužiai ir repelentai taip pat yra veiksmingi asmeninei apsaugai. Repelentai skirstomi į dvi kategorijas: natūralius ir sintetinius. Įprasti natūralūs repelentai yra tam tikrų augalų eteriniai aliejai.

Sintetinių repelentų pavyzdžiai:
DEET (veiklioji medžiaga - dietiltoluamidas) (angl. DEET, N,N-dietil-m-toluaminas)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrinas

Transgeniniai uodai
Svarstomos kelios galimų uodų genomo genetinių modifikacijų galimybės. Vienas iš galimų uodų populiacijų kontrolės būdų yra sterilių uodų auginimo metodas. Dabar padaryta didelė pažanga kuriant transgeninį arba genetiškai modifikuotą uodą, atsparų maliarijai. 2002 metais dvi tyrėjų grupės jau paskelbė apie pirmųjų tokių uodų pavyzdžių sukūrimą. 2019-04-25

Artėja ilgasis savaitgalis, daugelis rusų atostogaus už miesto ribų. Pravartu žinoti, kaip apsisaugoti nuo erkių įkandimų. Gegužės mėnesio temperatūros režimas prisideda prie pavojingų vabzdžių suaktyvėjimo...

Kaip apsaugoti save ir savo artimuosius nuo kokliušo? 05.04.2019

Sergamumas kokliušu Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo beveik 2 kartus 1, įskaitant vaikus iki 14 metų. Bendras užregistruotų kokliušo atvejų skaičius sausio-gruodžio mėnesiais išaugo nuo 5 415 atvejų 2017 m. iki 10 421 atvejo per tą patį 2018 m. laikotarpį. Sergamumas kokliušu nuo 2008 m. nuolat auga...

20.02.2019

Sankt Peterburgo 72-oje mokykloje lankėsi vyriausieji vaikų ftiziatrai ir ištyrė priežastis, kodėl vasario 18 d., pirmadienį, 11 moksleivių jautėsi silpni ir svaigsta.

18.02.2019

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai pasirodė esąs infekcijos židinys...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome