Antinksčių nepakankamumas: simptomai, gydymas. Antinksčių nepakankamumas Šiuolaikiniai antrinio antinksčių nepakankamumo gydymo metodai

Liga sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, ypač vandens ir druskos metabolizmą.

Šios ligos apraiškos, jei negydomos, gali sukelti negrįžtamų pasekmių, ypač komos išsivystymą arba klinikinę mirtį.

Antinksčių žievės disfunkcija gali būti dviejų tipų:

• aštrus;
• lėtinis.

Lėtinis antinksčių nepakankamumas taip pat turi 2 formas:

• pirminis;
• antraeilis.

Pirminis antinksčių nepakankamumas vadinamas Adisono liga arba hipokortizolizmo sindromu ir atsiranda dėl endokrininių liaukų žievės pažeidimo.

Savo ruožtu antrinis antinksčių nepakankamumas yra hipofizės veiklos sutrikimų pasireiškimas, kai sumažėja AKTH sekrecija.

Veiksniai, sukeliantys pirminį hipokortizolizmą, gali būti:

• užkrečiamos ligos;
• imuniteto sutrikimai;
• antinksčių žievės navikai;
• onkologinių navikų metastazės;
• ilgai vartojant hormoninius vaistus.

Antrinė ligos forma išsivysto, kai yra smegenų veiklos sutrikimų.
Antrinio hipokortizolizmo priežastys yra šios:

• neoplazmos hipofizėje;
• galvos traumos;
• chirurginė intervencija į smegenų sritį;
• gydymas radioaktyviais spinduliais;
• sunkus apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais;
• hipopituitarizmas.

Daugiau nei pusėje atvejų pirminio hipokortizolizmo priežastys nediagnozuojamos. Dažniausiai ši patologija pasireiškia moterims ir dažnai paaugliams.

Visi vaikų ligos atvejai yra specialiai kontroliuojami.

Lėtinis antinksčių nepakankamumas turi keletą būdingų simptomų:

1. Sumažėjęs raumenų tonusas, kuris laikui bėgant progresuoja.
2. Svorio netekimas dėl noro valgyti praradimo.
3. Pigmentacijos pokytis link jos padidėjimo, ypač matomose kūno vietose ir ypač tose vietose, kuriose yra trynimas drabužiais.
4. Būdingų tamsių arba baltų dėmių atsiradimas ant pažeistos odos.
5. Hipotenzija, dažnai sukelianti alpimą.
6. Padidėjęs noras valgyti sūrų maistą.
7. Sumažėję intelektiniai gebėjimai ir pablogėjusi nuotaika.

Antrinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia tais pačiais simptomais, tačiau skirtingai nuo pirminio tipo, jis nesukelia ryškių pigmentacijos pokyčių.

Pažeidus hipofizę, sutrinka tik kortizolio sintezė, todėl visi simptomai būna ne tokie ryškūs.

Pirminis antinksčių nepakankamumas ir pirminis hipokortizolizmas moterims pasireiškia plaukų slinkimu gaktos ar pažastų srityse.

Antinksčių nepakankamumo požymiai atsiranda tik sunaikinus 90% viso liaukos audinio.

Ūminis antinksčių nepakankamumas yra koma, atsirandanti dėl Adisono ligos krizės.
Jis gali išsivystyti tokiomis sąlygomis:

1. Kaip atsiranda komplikacija sergant lėtine ligos forma.
2. Pašalinus antinksčius.
3. Jei staiga nustosite vartoti hormonus.
4. Dėl autoimuninio tiroidito.

Vaikų ūminį antinksčių nepakankamumą gali sukelti sunkus gimdymas ir mikroinsultų atsiradimas antinksčių parenchimoje.

Kiti provokuojantys nepatologinio pobūdžio veiksniai gali būti:

• bukas pilvo trauma;
• vartojant daug antikoaguliantų;
• pilvo chirurgija;
• apsinuodijimas krauju;
• apendicito uždegimas;
• sunki nudegimo ar nušalimo forma.

Hormonų sintezės iš antinksčių žievės sumažėjimas lemia tai, kad organizmas nustoja prisitaikyti prie streso.

Adisono ligos krizė pasireiškia specifiniais simptomais:

• prostracijos atsiradimas;
• sąmonės netekimas dėl staigaus slėgio sumažėjimo;
• stiprus vėmimas;
• viduriavimas, dėl kurio visiškai sutrinka vandens ir druskos apykaita;
• būdingo ženklo atsiradimas - acetono kvapas;
• konvulsinės sąlygos;
• širdies nepakankamumo atsiradimas.

Oda gali staiga patamsėti.

Hipokortizolizmo sindromo krizinė būklė gali turėti tris klinikinio pasireiškimo formas:

• Širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimai;
• Virškinimo trakto sutrikimai;
• Psichiniai sutrikimai.

Bet kokia krizės apraiška gali atsirasti spontaniškai ir ją sunku gydyti. Nesuteikus pagalbos, miršta.

Esant lėtinei ligos eigai, svarbu nuolat palaikyti teisingą hormonų terapiją, kad nekiltų krizė.

Širdies ir kraujagyslių ligų simptomai

Jei ūminė forma pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo požymiais, pacientas turės šiuos simptomus:

• visų odos dalių blyškumas;
• akrocianozė;
• rankos ir kojos tampa šaltos liečiant;
• širdies ritmo sutrikimas;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• pulso išnykimas.

Esant širdies veiklos sutrikimams, gali atsirasti šlapimo susilaikymas.

Virškinimo trakto sutrikimų simptomai yra tokie:

• spazmai skrandyje ir žarnyne;
• vėmimas ir pykinimas;
• viduriavimas, dažnai su krauju;
• nesustabdomas vidurių pūtimas.

Tokie požymiai primena ūmaus pilvo būklę ir gali būti supainioti su apsinuodijimu. Tik tyrimų rezultatai parodys klinikinius skirtumus.

Šio tipo patologija pasireiškia:

• migrena;
• meninginiai simptomai;
• kliedesinis;
• stuporo būsena;
• letargija.

Šiuo atveju ūminis antinksčių nepakankamumas susideda iš trijų vystymosi fazių:

1. Iš pradžių didėja silpnumas, odos pigmentacija, atsiranda pykinimas.
2. Ilgai vystantis patologijai, simptomai sustiprėja, todėl žmogus tampa nedarbingas.
3. Paskutinio etapo pasireiškimas yra nedarbinga paciento kūno būsena.

Koma yra paskutinė ūminio antinksčių nepakankamumo stadija. Būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir suteikti gaivinimo pagalbą.

Antinksčių nepakankamumo diagnozė atliekama keliais būdais:

1. Atliekamas kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas sumažėjęs hemoglobino kiekis ir padidėjęs eozinofilinių kūnų kiekis.
2. Šlapimo tyrimo atlikimas, siekiant nustatyti žemą antinksčių hormonų kiekį.
3. Ultragarsinės diagnostikos atlikimas.
4. Kompiuterinės tomografijos naudojimas įtariamoms sunkioms inkstų infekcijoms.
5. Įtarus pirminį hipokortizolizmą, endokrinologai atlieka specialius tyrimus, įskaitant autoimuninių antikūnų tyrimus.
6. Smulkios adatos antinksčių žievės audinio biopsija.

Pradinis vizitas pas endokrinologą prasideda renkant informaciją apie paciento būklę, taip pat apžiūrint jo kūną.

Antrinės hipokortizolizmo formos diagnozei patvirtinti taip pat atliekamas smegenų MRT.

Ūminis antinksčių nepakankamumas ir ūminio antinksčių nepakankamumo gydymas atliekamas šiais metodais:

1. Naudokite izotoninį chlorido tirpalą po 2 litrus per dieną.
2. Naudokite gliukozės tirpalą.
3. Prednizolonas skiriamas į veną, palaipsniui mažinant jo koncentraciją, kol paciento būklė stabilizuosis.
4. Esant infekciją provokuojančiam agentui, pradedamas antibakterinis gydymas.

Esant kartu atsirandantiems antinksčių nepakankamumo požymiams, susijusiems su virškinimo trakto ar širdies sutrikimais, taikomas simptominis gydymas.

Lėtinės ligos formos metu atliekama ši terapija:

• pašalinti pirminę liaukų nepakankamumo priežastį;
• pakeisti reikiamus hormonus iki normalaus lygio;
• koreguoja paveiktų kūno sistemų funkcionavimą;
• imuninei sistemai stiprinti naudokite vitaminų-mineralų ir fermentų kompleksus.

Siekiant pašalinti endokrininių liaukų nepakankamumo priežastis, naudojami šie vaistai ir gydymo metodai:

• antibiotikai;
• priešgrybeliniai vaistai;
• priešvėžinė terapija;
• operacijos naudojimas navikams pašalinti.

Pirminės formos lėtinio nepakankamumo gydymas atliekamas naudojant pakaitinę hormonų terapiją.
Tokiu atveju gali būti paskirti šie vaistai:

• kortizonas;
• Cortef;
• Prednizolonas;
• Neveikė;
• Retabolil.

Gydymas laikomas veiksmingu, jei išnyksta ligos apraiškos ir normalizuojasi kūno sistemų rodikliai.

Norint atlikti antinksčių nepakankamumo prevencines priemones, naudojami šie patarimai:

• neperkraukite kūno;
• negerti alkoholinių gėrimų;
• nepiktnaudžiauti psichotropiniais vaistais;
• Vartodami hormonų terapiją patys negalite jos pakeisti.

Jei laikysitės visų prevencinių priemonių ir reguliariai naudosite specialisto paskirtus vaistus, galite pasiekti teigiamą poveikį.

Vaisingo amžiaus moterys, gydomos lėtiniu antinksčių nepakankamumu, gali normaliai pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Jei antinksčių funkcija nepakankama, skiriama speciali dieta.
Jis grindžiamas šiais principais:

• baltyminio maisto padidėjimas dietoje;
• padidinti suvartojamų kalorijų kiekį;
• vartoti maistą, kuriame gausu vitaminų B ir C;
• dietos praturtinimas sūriais maisto produktais.

Įdomus!

Specialaus vaisto Sanasol naudojimas padeda prisotinti organizmą kalio ir natrio chloridu. Jo vartojimas turi kontraindikacijų dėl inkstų nepakankamumo.

Palankus gydymo rezultatas priklauso nuo savalaikės krizių prevencijos ir reguliaraus hormonų terapijos vartojimo.

Tokiu atveju būtina atsižvelgti į sąlygas pasveikti nuo infekcinių ligų, kurios išprovokavo antinksčių nepakankamumo vystymąsi.

Antinksčių nepakankamumas arba „hipokorticizmas“ yra sindromas, susijęs su inkstų antinksčių zonos patologija, dėl kurios žmogaus organizme atsiranda hormoninių sutrikimų. Antinksčių žievė yra atsakinga už endokrininių liaukų funkcijas ir normalią kiekvieno žmogaus hormonų pusiausvyrą. Dažniausiai sutrikimas pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms.

Atsiranda ūmine arba lėtine forma. Lėtinė forma dėl savo latentinio laikotarpio gali nepasireikšti ilgą laiką. Vienintelis dalykas yra tai, kad pacientą nuolat trauks sūrus maistas, kuris vargu ar sukels jam susirūpinimą. Esant ūminei žmogaus formai, esant hormoniniam disbalansui, antinksčių nepakankamumo simptomai dažnai atsiranda spontaniškai per trumpą laiką.

Ligą dažnai lydi hipotenzijos požymiai, dusulys, traukuliai, kol pacientas praranda sąmoningą veiklą. Taip atsitinka, jei, gydydamas antinksčių žievės patologiją, pacientas atsisako laikytis medicininių reikalavimų, praleidžia vaistų dozes arba geria juos žemiau nustatytos normos.

Antinksčių zona, hipofizė ir smegenų pagumburis paprastai yra atsakingi už gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų reguliavimą. Priklausomai nuo to, kuriame iš šių organų patologija pasireiškė pacientui, stebimi šie hipokortizolizmo tipai:

• pirminis susidaro dėl pačių antinksčių pažeidimo;
• antrinis nustatomas hipofizės ligų fone, tokiu atveju nepakankama adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sintezė arba jo gamyba visiškai sustoja.
• tretinis atsiranda dėl pagumburio, centro, kuriame mažėja kortikoliberino gamyba, pažeidimo.

Atsižvelgiant į hormonų gamybos sumažėjimą bet kurio organo, atsakingo už hormonų pusiausvyrą organizme, ligos fone, hipokortizolizmas taip pat gali pasireikšti dėl normalios antinksčių funkcijos, įskaitant gerą antinksčių funkcionavimą. hipofizė ir pagumburis. Toks reiškinys kaip kortizolis ar aldosteronas atsiranda dėl sumažėjusio tokius hormonus apdorojančių receptorių jautrumo.

Paprastai pirminė hipokortizolizmo forma pacientams pasireiškia stipriau nei antrinė ar tretinė, viskas priklauso nuo simptomų ir ligos formos:

• Ūminis dažniausiai stebimas Addisono arba Waterhouse-Friderichsen sindromo forma, pastarasis nustatomas, jei antinksčių audinyje buvo nustatytas kraujavimas. Šis reiškinys laikomas pavojingu, todėl reikia atidesnio medicinos personalo dėmesio, kad būtų galima greitai pašalinti patologiją ir išgelbėti žmogaus gyvybę.
• Lėtinė forma dažnai nustatoma retai, nes ji yra vangi. Apie tai, kad antinksčiuose prasidėjo patologinis procesas, pacientas dažniausiai sužino po kurio laiko. Tačiau tinkamai prižiūrėjus gydymą, lėtinės ligos eigą galima kontroliuoti kelerius metus.

Antinksčių žievės funkcijos sutrikimo simptomai dažnai pasireiškia ne iš karto, o tik tuo metu, kai iš sveiko antinksčių audinio praktiškai nieko nelieka. Tiksliau, liga nustatoma tik dvišalio antinksčių žievės pažeidimo laikotarpiu.

Kaip žinote, antinksčiai yra suporuotas organas, kuris veikia kartu, jei, pavyzdžiui, viena pusė iš dalies neatlieka savo pagrindinių funkcijų, tai atlieka antroji sveika pusė, dėl šios priežasties pacientui nėra matomų antinksčių nepakankamumo simptomų. .

Dėl kokių priežasčių gali išsivystyti antinksčių nepakankamumas:

• įgimta vaiko antinksčių anomalija;
• autoimuninė liga;
• nevisiškai susiformavusi antinksčių žievė, dėl išorinių ar vidinių neigiamų priežasčių;
• infekcija su tuberkuliozės bacila;
• baltymų apykaitos sutrikimai, sukeliantys baltymų nusėdimą antinksčių žievėje;
• genetinis pagumburio ir hipofizės funkcijos sutrikimas;
• metastazės ir navikai inkstuose;
• kraujotakos sutrikimai antinksčių zonoje.

Be to, infekciniai procesai, kuriuos sukelia ŽIV meningokokinės bakterijos, skarlatina, difterija, sepsis ar antinksčių audinio mirtis gali sukelti antinksčių nepakankamumo simptomus. Rizikos grupei daugiausia priklauso kūdikiai ir naujagimiai, patyrę užsitęsusią asfiksiją gimdymo metu arba gimę su įgimtomis patologijomis dėl sunkaus gimdymo.

Jei kalbame apie antrines ir tretines ligos formas hipofizės ir smegenų pagumburio patologijoje, pagrindinės priežastys gali būti šie veiksniai:

• virusinės infekcijos;
• galvos traumos;
• ūmūs smegenų kraujotakos sutrikimai;
• gerybinis arba piktybinis kairiojo ar dešiniojo galvos pusrutulio navikas;
• chirurginės operacijos;
• smegenų vėžio gydymo spinduliuote pasekmės.

Esant antinksčių nepakankamumo (Adisono liga) simptomams, pasireiškia sunki medžiagų apykaitos sutrikimo forma, iš organizmo pasišalina natris, sulaikomas kalis, dėl to atsiranda sunki dehidratacija. Pacientui taip pat sutrinka elektrolitų ir vandens-druskų pusiausvyra, dėl to kenčia visas organizmas, labiau pažeidžiama širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemos.

Pacientas tampa imlesnis stresui dėl to, kad jo organizme trūksta kortizolio – streso hormono, kuris padeda stabilizuoti žmogaus būklę patyrus neigiamas emocijas. Sergant antinksčiais kortizolį gamina nedideliais kiekiais arba visai negamina. Prie nukrypimų priskiriami ir angliavandenių apykaitos bei glikogeno sintezės organizme sutrikimai.

Remiantis statistika, pirmieji ligos signalai dažniausiai atsiranda esant mažam atsparumui stresui ir sumažėjusiam imunitetui dėl įvairių traumų, infekcinių procesų komplikacijų ir kitų ne mažiau pavojingų ligų.

Galite įtarti, kad turite antinksčių nepakankamumo simptomus, remiantis šiais būdingais požymiais, kurie dažniausiai pasireiškia streso, traumų ar bet kokio peršalimo sukeltų infekcinių procesų fone.

Odos ir gleivinių audinių patamsėjimas

Ryškiausias lėtinės antinksčių žievės ligos požymis yra hiperpigmentacija, pasireiškianti pernelyg dideliu tam tikrų kūno vietų dažymu. To priežastis – padidėjusi AKTH – medžiagos, kuri provokuoja melanocitų – ląstelių, atsakingų už įdegusią odos spalvą, sintezę.

Padidėjusi odos pigmentacija, kai pažeidžiama antinksčių zona, priklauso nuo ligos sunkumo. Pirma, tamsėja apnuogintos odos vietos, kurias dažniausiai veikia ultravioletiniai spinduliai: veido, kaklo ir rankų oda. Iš paciento gleivinės fiksuojamas lūpų, dantenų ir gomurio linijos patamsėjimas.

Labiausiai pastebimi Adisono ligos požymiai – patamsėjusios likimo linijos delnuose, kur drabužių kraštai liečiasi su oda. Šiose vietose ligonio odos spalva yra bronzinė, šiek tiek primenanti purviną atspalvį. Dėl šios priežasties liga turi kitą pavadinimą - „bronzos liga“.

Kartais tokių antinksčių patologijos simptomų gali nebūti, net nepaisant kitų ligai būdingų požymių. Tai nereiškia, kad su antinksčiais viskas gerai, galbūt žmogui išsivysto „baltasis adisonizmas“, kuriam patvirtinti reikia atlikti išsamesnę diagnozę.

Svorio metimas

Adisono krizės požymį gali rodyti staigus 5 ar daugiau kilogramų svorio netekimas, kai sumažėja virškinimo trakto medžiagų apykaitos procesai, sutrikusi baltymų sintezė ir maistinių medžiagų trūkumas paciento organizme.

Didelis svorio netekimas pasireiškia dideliu raumenų masės praradimu, išsaugant poodinius riebalus; bendro silpnumo padidėjimas; astenijos ir prasto darbingumo požymiai. Pacientas tampa mažiau emocionalus, dirglesnis, vangus ir apatiškas, didėja jo polinkis į depresinius sutrikimus.

Virškinimo trakto sutrikimai

Išreiškiamas šiais simptomais:

• dažnas paciento atsisakymas valgyti iki anoreksijos pasireiškimo;
• pykinimas kartu su periodiniu pilvo skausmu;
• išmatų charakterio pokyčiai;
• spontaniškas vėmimas be ankstesnių simptomų, pykinimas ir galvos skausmas.

Žemas spaudimas

Dažniausias ir kartu pasireiškiantis antinksčių patologijos požymis yra arterinė hipotenzija. Pradiniame etape paciento kraujospūdis paprastai sumažėja dėl staigaus kūno padėties pasikeitimo iš gydomosios į horizontalią arba dėl ilgalaikio stovėjimo ar streso. Patys hipertenzija sergantys pacientai dažnai to nepastebi, nes jų kraujospūdis stabilizuojasi. Tie, kurių kraujospūdis anksčiau buvo normalus, gali jį pajusti.

Jei, esant pirminiams Adisono krizės požymiams, pacientas dažnai trokšta sūraus maisto, turi virškinimo trakto sutrikimų ir arterinę hipotenziją, tai antrinėje formoje tokių simptomų dažniausiai nėra.

Tačiau gali būti ir kitų simptomų:

• oda ir gleivinės netamsėja, o, priešingai, įgauna blyškų atspalvį.
• mažų judesių koordinavimo sutrikimai.
• greitas pulso plakimas.
• alkio jausmas, silpnumas, galvos skausmas su galvos svaigimu.
• stiprus šaltkrėtis ir padidėjęs prakaito liaukų aktyvumas.
• greitas svorio kritimas, cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas daugiausia po valgio po kurio laiko.

Norint pradėti gydyti antinksčių nepakankamumą, svarbu, kad gydytojas, naudodamas kompiuterinį vaizdą, teisingai diagnozuotų ligos formą. Toks požiūris leidžia gydytojui parinkti tinkamiausius problemos sprendimo būdus, paskirti individualią terapiją, parinkti tinkamus vaistus.

Kompetentinga diagnozė yra svarbi net po to, kai gydytojas galėjo išsiaiškinti visus pacientui pastebėtus simptomus. Jo esmė – visapusiškas išorinis ir vidinis paciento ištyrimas, leidžiantis gydytojui iš gautų diagnostikos rezultatų susidaryti išsamų ligos eigos vaizdą.

Kokie diagnostikos metodai gali būti naudojami tiriant pacientą:

• Ultragarsas. Leidžia vizualizuoti paveiktą zoną, patvirtinti antinksčių patologijos ir kitų sutrikimų buvimą ar nebuvimą.
• Kaip papildoma technika skiriama antinksčių kompiuterinė tomografija.
• Smegenų MRT yra būtinas norint ištirti hipofizės-pagumburio sistemos patologijas.
• Kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti kortizolio kiekį, aldosterono sintezę kraujyje ir AKTH kiekį.
• Norint iššifruoti širdies nepakankamumą, reikia atlikti elektrokardiogramą.

Jei diagnozės nustatyti nepavyksta, gydytojas paskiria papildomą AKTH tyrimą, kuris būtinas kortizoliui nustatyti. Norėdami tai padaryti, iš paciento paimamas pirmasis kortizolio kiekio kraujyje kontrolinis rezultatas, tada ta pati analizė atliekama po sintezuoto AKTH vaisto vartojimo maždaug po 30 minučių ir dar kartą po 60 minučių, kad būtų lyginami visi rezultatus.

Antinksčių nepakankamumo gydymo testas skiriamas ryte, nes būtent šiuo metu kortizolio kiekis kraujyje pakyla natūralių organizmo reiškinių fone. Jei rezultatas rodo kortizolio padidėjimą mažiau nei 550 nmol/l, tai rodo antinksčių patologiją. Ir tik po to, kai jau buvo nustatyta diagnozė, gydytojas, rinkdamas veninį kraują, nustato organizmo imuninės gynybos laipsnį, įskaitant elektrolitų, baltymų, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimus.

Svarbus gydymo proceso tikslas – kompensuoti hormonų trūkumą į žmogaus organizmą įvedant tam tikrą dozę sintetinių narkotikų. Tai apima gliukokortikoidus, kurie skiriami atsižvelgiant į šalutinio poveikio pasireiškimą, jų aktyvumą ir vaistų veikimo trukmę. Jei tai yra lengvas nepakankamos hormonų gamybos laipsnis, tada skiriamas kortizonas, sunkesniais atvejais, be šio gydymo, skiriami Prednizolonas ir Fludrokortizonas.

Gydymas visada apima fludrokortizono, mineralokortikoido aldosterono analogo, vartojimą kartu su gliukokortikosteroidais. Kadangi vien gliukokortikosteroidų vartojimas, ypač vaikams, gali išprovokuoti sutrikusią psichomotorinę raidą, sukelti dehidrataciją, menką svorio padidėjimą ir net mirtį dėl didelės kalio dozės kraujyje.

Gliukokortikosteroidų hormonai skiriami pacientams nuo paauglystės, daugiausia lengvo autoimuninio nepakankamumo ir adrenoleukodistrofijos gydymui. Kitais atvejais kyla pavojus sveikatai pablogėti, padidėjus krizei dėl druskų praradimo. Fludrokortizonas leidžia atkurti natrio, kalio ir renino kiekį kraujyje.

Šie simptomai gali rodyti, kad pacientui reikia sumažinti fludrokortizono dozę:

• veido patinimas;
• galvos skausmas;
• neramus miegas;
• hipertenzija;
• paciento kraujyje yra padidėjęs natrio ir mažas kalio kiekis.

Tačiau jei pacientas gyvena karštame klimate, tokiu atveju jam reikia didelės fludrokortizono dozės, nes dėl aukštos temperatūros stipraus prakaitavimo metu kartu su prakaitu gali išsiskirti intensyviai natris. Jei nėščia moteris gydoma, jai šis vaistas skiriamas nuo antrojo trimestro.

Operacija dėl antinksčių nepakankamumo skiriama, jei pacientas į ligoninę patenka dėl infekcinės ligos sukelto didelio karščiavimo. Tokiu atveju visada yra rizika pablogėti paciento būklei dėl Adisono krizės, kai, siekiant pašalinti ligą, staigiai skiriama didelė gliukokortikoidų dozė 2–3 dienas po paciento gydymo. patekimas į ligoninę.

Dažnai ūminė ligos eiga pasireiškia, jei pacientas nusprendžia atsisakyti vartoti gliukokortikoidinius vaistus arba sumažina rekomenduojamą dozę, kai jam išsivysto infekcinis procesas.

Šia liga sergantys pacientai yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur jiems taikomas toks gydymas:

• Vandens ir elektrolitų sutrikimų atstatymas į veną leidžiant natrio chloridą ir gliukozę. Vartojant pakankamą gliukozės kiekį, taip pat stebimas natrio ir kalio metabolizmas kraujyje;
• Gliukokortikoidų trūkumo pakeitimas injekcijomis į raumenis sintetiniais vaistais. Pagrindinis vaistas yra prednizolonas, kurio dozė yra 2,5–7 mg viso paciento kūno svorio. Šis gydymas apima vaisto suleidimą per veną arba į raumenis po to, kai šoko simptomai palengvėja.
• Vaistų, turinčių vazopresinį poveikį, tokių kaip Dobutominas, Dopaminas, Mezatonas, Adrenalinas, skyrimas (mažo kraujospūdžio simptomams mažinti);
• Ligos gydymas būtinai apima vaistus, turinčius antivirusinį, priešgrybelinį ar antibakterinį poveikį, priklausomai nuo ligos, sukėlusios krizę. Dažnai toks gydymas yra būtinas priešoperacinės intervencijos laikotarpiu, siekiant stabilizuoti paciento būklę.

Į bendrą skyrių pacientai perkeliami tik tuo atveju, jei gydytojams pavyksta normalizuoti paciento kraujospūdį ir atkurti kalio ir natrio balansą organizme. Tada mineralokortikoidų dozė sumažinama iki įprastos dozės, o gliukokortikoidiniai vaistai papildomai skiriami tablečių pavidalu.

Hipokorticizmui tinkamiausios yra prevencinės priemonės, kuriomis siekiama palaikyti palaikomąją terapiją, pagrįstą gliukokortikoidų skyrimu. Iš pradžių tokius vaistus skiria gydytojas, vėliau, kai tik paciento būklė tampa stabili, pacientai patys, prižiūrimi gydytojo, profilaktiniais tikslais gali vartoti steroidinius hormonus.

Atsižvelgiant į ūminio hipokortizolizmo išsivystymo sunkumą, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai tik atsiranda pirmieji simptomai. Priklausomai nuo ligos sunkumo, specialistas paskirs mažiausią arba padidintą hormoninių vaistų dozę.

Jei apžiūros metu paaiškėja, kad pacientui dažnai tenka susidurti su situacijomis, kai dėl ligos sumažėja kokių nors hormonų gamyba, tai artimiausias 2-3 dienas jam skiriamas didesnis hormoninių vaistų vartojimas. Todėl, siekiant išvengti komplikacijų, be geriamojo, paciento gydymo kursą sudaro ir parenterinis vaistų vartojimas.

Susijusios publikacijos

Antinksčiai yra suporuotos liaukos, kurios yra neatskiriama endokrininės sistemos dalis. Moterims jie atlieka svarbų vaidmenį stabilizuojant hormonų lygį ir palaikant normalią organizmo veiklą. Liaukos sintetina kortikosteroidų hormonus, adrenaliną, kontroliuoja lytinių hormonų sintezę, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Jei dėl tam tikrų priežasčių atsiranda antinksčių veiklos sutrikimų, tai turi įtakos bendrai moters savijautai.

Antinksčių nepakankamumas (hipokorticizmas) yra būklė, kai labai sumažėja hormonų sekrecija iš antinksčių žievės. Šis sindromas gali būti pirminis – tiesiogiai susijęs su antinksčių veiklos sutrikimais, arba antrinis – pagrindinė priežastis slypi pagumburio-hipofizės sistemos disfunkcijoje. Moterų patologijos apraiškos yra labai įvairios ir sukelia rimtus viso organizmo veikimo sutrikimus, įskaitant komą ir mirtį. Norint išvengti rimtų antinksčių nepakankamumo pasekmių, svarbu laiku diagnozuoti patologiją ir pradėti gydymą.

Antinksčių nepakankamumas (AI) gali būti pirminis arba antrinis. Pirminė forma (Adisono liga) išsivysto dėl sutrikimų tiesiogiai antinksčių žievėje.

Pažeidimų priežastys gali būti:

• organų infekcijos;
• tuberkuliozė;
• navikų formacijos;
• metastazės į antinksčius nuo vėžio kituose organuose;
• ilgalaikis hormonų vartojimas.

Antrinis hipokortizolizmas yra sindromas, atsirandantis dėl hipofizės sutrikimų, kurių metu sumažėja AKTH sintezė. Jo priežastys yra šios:

• hipofizės navikai;
• smegenų chirurgija;
• kraujavimas;
• galvos traumos;
• radioaktyvioji apšvita;
• hipopituitarizmas.

Apie 50% pirminės NN atvejų lieka nežinomos etiologijos (idiopatinė atrofija). Jis išsivysto, jei moteris pažeidžia daugiau nei 85% liaukinio audinio.

Organizme dėl nežinomų priežasčių susidaro antikūnai prieš 21-hidroksilazę, kurie destruktyviai veikia liaukų žievės sluoksnio ląsteles. Daugiau nei pusei pacientų, sergančių pirminiu hipokortizolizmu, diagnozuojami kitų organų autoimuniniai pažeidimai.

Esant pirminei patologijos formai, sumažėja kortizolio ir aldosterono sekrecija, dėl to sutrinka medžiagų apykaita ir vandens-druskų balansas. Sumažėjus glikogeno sintezei, netenkama natrio druskų, kaupiasi kalis, o hipoglikemija išsivysto.

Esant antrinei sindromo formai, atsiranda tik kortizolio trūkumas, o aldosterono gamyba išlieka normali. Todėl jis vyksta gana lengvai, palyginti su pirmine forma.

Kas yra skydliaukę stimuliuojantis hormonas ir kokiems simptomams nustatyti skiriamas tyrimas? Skaitykite naudingą informaciją.

Sužinokite apie 9-osios lentelės dietos naudą diabetui ir mitybos taisykles šiai ligai iš šio straipsnio.

Antinksčių nepakankamumo simptomai gali skirtis, priklausomai nuo nepakankamumo formos ir laipsnio.

Pirminio hipokortizolizmo apraiškos moterims:

• odos ir gleivinių hiperpigmentacija – dėl kortizolio trūkumo padidėja AKTH, tamsėja pirmiausia atvirose odos vietose, kurias veikia UV;
• dispepsiniai sutrikimai - blogas apetitas, pilvo skausmas, žarnyno disfunkcija, pykinimas, dėl natrio išplovimo iš organizmo atsiranda stipri priklausomybė nuo sūraus maisto;
• svorio kritimas – atsiranda dėl mitybos trūkumo, baltymų apykaitos sutrikimų, svorio mažėjimas dėl hipokortizolizmo – raumenų masės netekimo pasekmė;
• veiklos pablogėjimas, bendras silpnumas;
• reikšmingas slėgio kritimas, galvos svaigimas, kurie pirmosiose ligos stadijose yra ortostatinio pobūdžio.

Antrinis trūkumas atsiranda be aldosterono trūkumo požymių. Jam būdinga:

• hipotenzija;
• dispepsiniai sutrikimai;
• aistra sūriems dalykams.

Hiperpigmentacijos, kuri laikoma viena iš tipiškų pirminės NN apraiškų, antrinėje patologijos formoje nėra.

Pavojingiausia antinksčių žievės nepakankamumo būklė, kai laiku suteikta medicininė pagalba, yra Adisono krizė, vėliau išsivystanti koma.

Krizei būdinga:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio gali netekti sąmonės;
• padidėjęs vėmimas;
• viduriavimas, sukeliantis dehidrataciją;
• traukuliai;
• širdies nepakankamumas;
• acetono kvapas.

Ūminis hipokortizolizmas gali pasireikšti 3 formomis, priklausomai nuo simptomų paplitimo:

• širdies ir kraujagyslių;
• virškinimo trakto;
• neuropsichinis.

Įspėjimas! Svarbu užkirsti kelią rimtai ligai ir laiku kreiptis į gydytoją. Adisono krizę labai sunku suvaldyti ir ji gali baigtis paciento mirtimi.

Diagnostika

Diagnozei patvirtinti atliekama visa eilė tyrimų. Gydytojas renka ir įvertina ligos istoriją, išklauso paciento skundus. Norint paskirti tinkamą gydymą, būtina išsiaiškinti pagrindinę trūkumo priežastį ir formą.

Vienas iš informatyviausių tyrimų yra antinksčių ultragarsas. Be to, gali prireikti organo CT arba MRT. Įtarus antrinį hipokortizolizmą, atliekama smegenų kompiuterinė tomografija.

Norint nustatyti antinksčių hormonų lygį, būtina atlikti analizę. Sergant antinksčių nepakankamumu, krenta kortizolio lygis, taip pat sumažėja laisvojo kortizolio 17-OX kiekis šlapime. Kartais rekomenduojamas AKTH stimuliacijos testas, kurio metu nustatomas kortizolio kiekis kraujyje praėjus 30 ir 60 minučių po AKTH vartojimo. Antriniam hipokortizolizmui patvirtinti atliekamas insulino hipoglikemijos tyrimas. Pirminis NN pasireiškia hiperkalcemija, hiponatremija, leukopenija ir limfocitoze kraujyje.

Gydymo taktika, kurią parinks gydytojas, priklauso nuo moters sindromo priežasčių ir patologinio proceso stadijos. Gydymo tikslai: sustabdyti pirminę ligą, kompensuoti hormonų trūkumą.

Esant ūminiam antinksčių nepakankamumui, veiksmų planas turi būti toks:

• pacientas paguldomas į ligoninę;
• NaCl tirpalo iki 2 litrų per dieną suleidžiama į veną;
• būtina skirti gliukozės tirpalą, taip pat prednizoloną, po to sumažinti jo dozę.

Stabilizavus būklę, atliekama palaikomoji hormonų terapija gliukokortikoidais ir mineralkortikoidais, kuri yra nuolatinė:

• kortizonas;
• Cortef;
• Neveikė;
• Retabolil.

Esant lengvam hipokortizolizmui, vartokite kortizoną arba hidrokortizoną; jei liga pažengusi, naudokite kortizono arba hidrokortizono derinius su prednizolonu. Jei terapija veiksminga, pacientams sumažėja odos pigmentacija, stabilizuojasi kraujospūdis, didėja svoris.

Esant antrinei antinksčių nepakankamumo formai, vartojami tik gliukokortikoidai, nenaudojant aldosterono vaistų. Esant stresiniams poveikiams (trauma, operacija, infekcija), hormoninių vaistų dozės didinamos.

Viena iš kompleksinio hipokortizolizmo gydymo sudedamųjų dalių turėtų būti dieta. Pagrindiniai mitybos principai:

• dietos praturtinimas baltymais;
• kaloringas maistas;
• padidinti vitaminų C ir B suvartojimą;
• padidinti druskos kiekį;
• kalio turinčių maisto produktų apribojimas.

Esant lydintiems simptomams (virškinimo trakto sutrikimams, širdies veiklos sutrikimams), taikomas simptominis gydymas. Esant navikų formavimams antinksčių, pagumburio-hipofizės sistemoje, atliekama chirurginė intervencija. Tinkamas gydymas leidžia moterims, sergančioms hipokortizolizmu, pagerinti savo gyvenimo kokybę ir išvengti komplikacijų, susijusių su antinksčių hormonų trūkumu.

Sužinokite apie kairiojo antinksčių hiperplazijos simptomus ir patologijos gydymo būdus.

Už ką vyrų organizme atsakingas hormonas kortizolis ir koks normalus antistreso reguliatoriaus lygis yra parašyta šiame puslapyje.

Eikite adresu ir skaitykite, kokius hormonus gamina hipofizė ir kodėl jų reikia organizmui.

Siekiant sumažinti lėtinio antinksčių hormonų trūkumo riziką, moterims patariama:

• vengti emocinės ir fizinės kūno perkrovos;
• pašalinti alkoholio vartojimą;
• vartoti hormoninius ir psichotropinius vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas, griežtai laikydamiesi jų dozavimo.

Moterų antinksčių nepakankamumas yra rimta patologinė būklė, kurią reikia laiku diagnozuoti ir gydyti. Hormonų sintezės trūkumas antinksčių liaukose yra kupinas negrįžtamų kūno pokyčių ir gali sukelti Adisono krizę ir net mirtį. Negalima ignoruoti pirmųjų požymių, galinčių reikšti antinksčių funkcijos sutrikimą, svarbu laiku kreiptis į gydytoją.

Maskvos gydytojo klinikų specialistas suteiks daugiau naudingos informacijos apie antinksčių nepakankamumą šiame vaizdo įraše:

Endokrininė sistema skirta kontroliuoti ir reguliuoti viso organizmo veiklą. Žmogaus sveikata priklauso nuo jo veikimo kokybės.

Antinksčiai priklauso endokrininei sistemai. Jų patologijos gali sukelti rimtų pasekmių. Šiame straipsnyje pažvelkime į antinksčių ligos simptomus. Šios ligos gydymas moterims turi savo ypatybes.

Prieš sprendžiant šių liaukų patologijas, būtina išsiaiškinti, koks jų vaidmuo organizme. Tai suporuotas organas, esantis už inkstų pilvo ertmėje. Jų struktūroje išskiriamos dvi struktūros: medulla ir žievė. Žmogaus kūne antinksčiai atlieka keletą svarbių funkcijų:

1. Žievė sintezuoja hormonus kortikosteroną ir kortizolį.
2. Čia, antinksčių žievėje, vyksta lytinių hormonų sintezė. Jie tiesiogiai įtakoja antrinių seksualinių savybių formavimąsi. Jei moterys gamina per daug tokių hormonų, tada galima pastebėti vyrams būdingų požymių atsiradimą.
3. Žievėje gaminami hormonai kontroliuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme.
4. Medulla yra atsakinga už adrenalino ir norepinefrino sintezę. Jie skatina širdies raumens darbą, didina gliukozės kiekį kraujyje, kraujospūdį, plečia bronchus.
5. Visi antinksčių hormonai skatina organizmo reakciją į stresines situacijas.

Antinksčiai atlieka visas šias funkcijas, jei niekas netrukdo jų darbui. Bet tai, deja, nutinka ne visada. Šio organo darbas taip pat gali sutrikti, tačiau svarbu laiku nustatyti moterų antinksčių ligas. Simptomus nesunku pastebėti, jei atidžiau klausysitės ir atidžiau pažvelgsite į savo kūną.

Bet kokie šio organo veiklos sutrikimai turi savo apraiškų, svarbu į juos laiku atkreipti dėmesį ir apsilankyti pas endokrinologą.

Moters organizme tiek hormonų perteklius, tiek trūkumas sukelia organų sistemų veikimo sutrikimus. Visų pirma, tokia patologija turi įtakos moters gebėjimui pastoti ir pagimdyti kūdikį. Tačiau antinksčių liga moterims taip pat pasireiškia šiais simptomais:

• Saulės netoleravimas, dažniausiai pasireiškia per dideliu įdegimu.
• Nuolatinė depresija.
• Skausmingi pojūčiai krūtinėje.

• Mėnesio ciklas sutrinka.
• Krūtys tampa mažesnės, kaip ir gimda.
• Spuogai atsiranda ant veido ir kitose odos vietose.
• Klitoris auga.

Net jei yra tik keli simptomai, moteris turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją, kad būtų imtasi reikiamų priemonių problemai ištaisyti. Štai kodėl būtina žinoti, kaip pasireiškia antinksčių liga, norint susieti esamus simptomus su šio organo patologija.

Visi gydytojai mano, kad šio organo veikimo sutrikimai gali sukelti rimtų moters sveikatos komplikacijų. Ekspertai dažniausiai atkreipia dėmesį į šias moterų antinksčių ligas, kurių simptomus galima pastebėti:

1. Hiperaldosteronizmas. Su šia patologija organai sintezuoja per daug hormono aldosterono.
2. Žievės nepakankamumas.
3. Antinksčių žievės hiperplazija.
4. Feochromocitoma.
5. Androgenitalinis sindromas jungia keletą įgimtų anomalijų.
6. Antinksčių navikai.
7. Adisono liga yra daug rečiau nei kitos patologijos.
8. Itsenko-Kušingo sindromas.

Visos šios ligos turi savo vystymosi priežastis ir simptomus. Toliau išsamiau apsvarstysime moterų antinksčių ligas.

Ši patologija pasireiškia pirminėmis ir antrinėmis formomis. Pasireiškia padidėjusia aldosterono gamyba antinksčių žievėje. Gydytojai nustato šias šios būklės vystymosi priežastis:

• Kepenų ligos, tokios kaip cirozė.
• Lėtiniai uždegiminiai procesai inkstuose.
• Širdies nepakankamumas.
• Antrinė forma atsiranda, jei pirminė nebuvo visiškai išgydyta.

Hiperaldosteronizmas pasireiškia šiais simptomais:

• Atsiranda bendras ir raumenų silpnumas.
• Dažni galvos skausmai.
• Padidėjęs nuovargis.

• Atsiranda greito širdies plakimo priepuoliai.
• Per dieną susidaro per daug šlapimo.
• Žmogus nuolat jaučia troškulį.
• Jei darote kraujo tyrimą, rodomas kalcio sumažėjimas.
• Kai kurių kūno dalių tirpimo pojūtis.
• Dažni priepuoliai.

Kai tik atsiranda simptomai, būdingi tokiai būklei, kaip antinksčių liga, moterų gydymą reikia pradėti nedelsiant. Pirmiausia reikia pašalinti patologiją, kuri sukėlė ligos vystymąsi.

Paprastai šią patologiją lydi kitos skausmingos kūno sąlygos. To priežastis laikoma:

• Priekinės hipofizės pažeidimas.
• Hipofizės nekrozė.
• Navikai.
• Užkrečiamos ligos.

Žievės nepakankamumas pasireiškia šiais simptomais:

1. Vystosi astenija.
2. Pacientas jaučia staigų jėgų praradimą.
3. Kūno svoris pradeda smarkiai mažėti.
4. Prarastas apetitas.
5. Pykinimas ir vėmimas.
6. Ant odos atsiranda pigmentinių dėmių.
7. Yra kraujospūdžio sumažėjimas, kurio negalima gydyti vaistais.
8. Išmatų sutrikimai.
9. Gausus šlapimo išsiskyrimas naktį.
10. Gliukozės kiekis kraujyje mažėja.

Jei antinksčių liga aiškiai pasireiškia simptomais, gydymas skiriamas gliukokortikoidais ir mineralokortikoidais.

Paprastai ši patologija yra įgimta ir ją lydi aiškus kortizolio gamybos sutrikimas. Ekspertai šią skausmingos būklės priežastį vadina genetine mutacija. Tai gali išprovokuoti bet kas.

Ši patologija pasireiškia taip:

• Atsiranda sunki išorinių lytinių organų hiperpigmentacija.
• Virilizacija.
• Plaukai pažastyse ir gaktos srityje pradeda augti per anksti.
• Spuogai ant odos.
• Merginoms menstruacijos prasideda vėlai.

Esant tokiai patologijai, svarbu ankstyva diagnostika, kad būtų galima imtis tinkamų priemonių normaliam organizmo funkcionavimui.

Dažniausiai šio organo navikai yra gerybiniai. Tikslios priežastys dar nenustatytos, tačiau hormoniškai aktyviam navikui, kuris dar vadinamas feochromocitoma, vadinami šie provokuojantys veiksniai:

• Skydliaukės onkologija.
• Sisteminės patologijos su įgimtomis smegenų kraujagyslių, odos ir akių membranų anomalijomis.
• Pernelyg didelė hormonų sintezė prieskydinėse liaukose.

Esant šiai patologijai, moterims galima pastebėti šiuos antinksčių ligos simptomus (nuotraukoje parodytas vienas iš jų):

1. Aukštas kraujo spaudimas.
2. Sutrinka širdies ritmas.
3. Atsiranda raumenų silpnumas.
4. Dažnas noras eiti į tualetą naktį.
5. Pykinimas ir vėmimas tampa dažnais žmogaus palydovais.
6. Padidėjęs prakaitavimas.
7. Mėšlungis.
8. Paciento išvaizda pablogėja.
9. Nuolatinis drebulys ir šaltkrėtis.
10. Sausa burna.

Atsižvelgiant į moterų antinksčių ligos simptomus, skiriamas gydymas.

Esant šiai patologijai, antinksčiai nustoja gaminti pakankamai kortizolio. Priežastimis laikomos šios sąlygos:

1. Endokrininių liaukų pažeidimas dėl tuberkuliozės.
2. Sutrikimai, atsirandantys dėl cheminių medžiagų poveikio.
3. Antinksčių nepakankamumas.
4. Autoimuniniai procesai.

Šios ligos požymiai sutampa su kitomis patologijomis:

• Širdis pradeda plakti greičiau.
• Atsiranda pykinimas ir vėmimas.
• Kraujospūdis krenta.
• Nenormalios išmatos.
• Staigus kūno svorio sumažėjimas.
• Greitai užklumpa nuovargis.
• Atmintis ir dėmesys kenčia.
• Plaukų slinkimas atsiranda pažastų ir gaktos srityse.
• Seksualinis potraukis mažėja.

Dažniausiai ši patologija nustatoma, kai antinksčiuose ar gretimuose organuose atsiranda įvairių neoplazmų. Šios ligos simptomai yra šie:

• Moterims išsivysto vyriško tipo nutukimas.
• Raumenyse atsiranda atrofija ir silpnumas.
• Nuolatinė depresija.
• Dažni galvos skausmai.
• Kapiliarai tampa trapūs, todėl ant kūno atsiranda mėlynių.
• Furunkuliozė.

Kad ir kokia patologija išsivystytų, ankstyva antinksčių ligų diagnostika yra labai svarbi.

Šių organų ligoms atpažinti gydytojai turi visą metodų arsenalą. Jei moterims atsiranda antinksčių ligos požymių, „Kaip patikrinti patologiją? - pirmas klausimas. Apsilankius pas endokrinologą, moters bus paprašyta atlikti šių tipų tyrimus:

1. Paaukoti kraują ir šlapimą analizei.
2. Atlikite magnetinę tomografiją.
3. Kompiuterinė tomografija taip pat nebus nereikalinga.
4. Padarykite kaukolės rentgeno nuotrauką, kad nustatytumėte hipofizės dydį.
5. Atlikite hormoninius tyrimus.
6. Skeleto sistemos rentgenograma nustatys osteoporozės buvimą.
7. Šiuolaikinis diagnostikos metodas – spindulinis tyrimas, leidžiantis gauti informacijos apie antinksčių būklę ir funkcionavimą.

Mes išsamiai ištyrėme moterų antinksčių ligas. Straipsnyje aptariami šių patologijų simptomai ir diagnozė. Belieka ištirti šio organo ligų gydymą.

Užduotis, su kuria susiduria gydytojai, kai nustatoma antinksčių patologija, yra atkurti normalų hormonų kiekį. Be to, būtina neutralizuoti visus veiksnius, kurie apsunkina ligos eigą. Pacientams rekomenduojama:

1. Hormoninių vaistų vartojimas, tačiau griežtai prižiūrint gydytojui ir pagal paskirtą režimą bei dozes. Tokia terapija skiriama tik atlikus išsamų tyrimą.
2. Dažnai skiriami antivirusiniai ir antibakteriniai vaistai.
3. Naudinga vartoti vitaminus ir mineralus.
4. Labai svarbu atkreipti dėmesį į savo mitybą.
5. Laikykitės sveikos gyvensenos, praleiskite daugiau laiko gryname ore ir judėkite.
6. Stenkitės vengti stresinių situacijų.

Chirurgija imamasi tik kraštutiniais atvejais, kai hormonų terapija neduoda norimų rezultatų. Atsižvelgiant į patologijos ypatybes, gali būti pašalinta viena arba abi antinksčiai. Chirurgai naudoja du metodus:

1. Tradicinis. Atliekama pilvo operacija, daromas nedidelis pjūvis, jei auglys mažas – ant nugaros, juosmens srityje. Esant dideliems navikams, pilvo srityje reikia padaryti didelį pjūvį.
2. Endoskopinis metodas apima operaciją naudojant endoskopus, kurie įterpiami per mažą skylę pilve arba nugaroje. Šis metodas turi savo privalumų:

• Po kelių dienų pacientas gali grįžti namo.
• Minimalus sužalojimas.
• Darbingumas atstatomas per 2-3 savaites.
• Po operacijos nelieka randų.
• Lovos režimas – tik vieną dieną.

Jei pašalinama viena antinksčių liauka, dažniausiai galima pamiršti patologijos simptomus, tačiau jei abi pašalintos, hormoninius vaistus teks vartoti visą likusį gyvenimą.

Endokrininės liaukos yra labai svarbios normaliai mūsų organizmo veiklai. Bet kuri iš jų patologijų būtinai turi būti tinkamai gydoma prižiūrint kompetentingam specialistui. Tik taip galima užtikrinti normalią visų organų sistemų veiklą.

Antinksčių nepakankamumo simptomai arba hipokorticizmas– endokrininės ligos, dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 20 metų vyrams ir moterims.

Progresuojantis antinksčių funkcijos sumažėjimas sukelia sunkų hormonų trūkumą. Kai daugelio svarbių hormonų, kuriuos gamina antinksčiai, nepakanka, organizme sutrinka daugelio organų veikla.

Dėl antinksčių funkcijos sutrikimo organizme trūksta tam tikrų hormonų. Jie atsako medžiagų apykaitos procesų kokybei ir vidinių sistemų veikla.

Antinksčių gaminami hormonai:

1. Mineralokortikosteroidai arba mineralokortikoidai. Reguliuoja organizmo vandens-druskų balansą ir mineralų apykaitos procesus.
2. Gliukokortikosteroidai. Atsakingas už angliavandenių pasisavinimą ir skaidymą, mažina uždegiminius procesus.
3. Adrenalinas. Hormonas, gaminamas streso ir fizinio aktyvumo metu.
4. Nedidelis androgenų kiekis. Jie gerina baltymų sintezę, kartu didina bendrą kūno raumenų masę ir padeda reguliuoti riebalų balansą organizme. Funkcija taip pat svarbi brendimo metu formuojant antrines vyriškas seksualines charakteristikas.

Priklausomai nuo ligos laiko ir trukmės, ji gali turėti ūminę ir lėtinę formą. Ūminė forma vystosi greitai ir gali būti mirtina, dėl šios priežasties gydymas atliekamas skubiai. Būdingas kraujavimas į antinksčių žievę.

Lėtinė liga gali tęstis metus ir, tinkamai parinkus gydymą, ilgą laiką negresia mirtinomis pasekmėmis.

Esant nepalankioms sąlygoms, pavyzdžiui, stresui, traumoms ir kitoms, lėtinė eiga gali pereiti į ūminę stadiją.

Taip pat yra trys pagrindiniai ligos tipai:

1. Pirminis trūkumas. Labiausiai paplitusi liga, pažeidžianti žievę ir antinksčių kūną.
2. Trūkumas yra antrinis. Atsiranda, kai pažeidžiama smegenų hipofizės (hipofizės) funkcija.
3. Tretinis trūkumas. Vystosi, kai sutrinka pagumburio veikla.

Yra ir kita hipokortizolizmo rūšis – medikamentinis arba jatrogeninis. Vystosi fone staigus hormoninių vaistų vartojimo nutraukimas. Itin reta ligos forma.

Kiekviena hipokortizolizmo forma turi savų jį sukeliančių veiksnių, jie gali sutapti vienas su kitu. Pirminės trūkumo formos priežastys:

• Žievės ir paties organo patologija, besivystanti gimdoje, yra įgimta.
• Autoimuninė ligos kilmė siejama su kitų endokrininės sistemos organų sutrikimais. Tai yra pagrindinė hipokortizolizmo priežastis. Esant šiai patologijai, antinksčių apsauginiai antikūnai atakuoja jų audinius. Iki 50% atvejų tai susiję su skydliaukės ligomis, ypač tiroiditu.
• Plaučių tuberkuliozė plačiai paplitusi forma, pažeidžianti kitus organus.
• Genetinis sutrikimas – adrenoleukodistrofija. Susijęs su fermentų, skaidančių lipidus (riebalus), trūkumu. Tokiu atveju neapdorotos riebalų rūgštys kaupiasi antinksčių audiniuose ir sukelia patologinius jų darbo sutrikimus.
• Priežastis gali būti ir onkologinės ligos bei jų metastazės.
• Traumos ir chirurginės procedūros.
• Nekrotiniai audinių pokyčiai, susiję su infekcinėmis lytinių organų ligomis, ŽIV, sifiliu ir kt.
• Vartoti vaistus, kurie turi šalutinį poveikį, pažeidžiantį antinksčius.
• Sunkinantys veiksniai gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos bei grybelinės ligos.

(Nuotrauką galima spustelėti, spustelėkite norėdami padidinti)

Priežastys antrinis ir tretinis formos:

• Hipokortizolizmas gali išsivystyti kaip komplikacija po infekcinių ligų.
• Įgimtos smegenų sričių patologijos. Pagumburio ir hipofizės funkcijos sutrikimas.
• Antinksčių audinio sužalojimas, pavyzdžiui, organo plyšimas. Kitos priežastys gali būti chirurgija ar spindulinė terapija.
• Autoimuniniai smegenų sutrikimai.
• Gerybiniai ir piktybiniai navikai pagumburyje ir hipofizėje. Kraujavimas šiose srityse.
• Ilgalaikis smegenų ir antinksčių veiklą slopinančių vaistų vartojimas.

Priklauso nuo ligos dinamikos ir jos simptomų dėl patologijos vystymosi greičio. Taigi lėtinio hipokortizolizmo simptomai gali nepasireikšti daugelį metų.

Įgimta patologija aptinkama išoriniais požymiais per kelis mėnesius po gimimo.

Lėtinę formą lydi šie simptomai:

• Bendras silpnumas ir nuovargis.
• Sumažėjusi raumenų jėga, skaudantis kūno skausmas.
• Odos hiperpigmentacija.
• Odos hipopigmentacija. Tam tikros odos sritys praranda spalvos intensyvumą, išsivysto vitiligo – visiškas pigmentacijos trūkumas šiose vietose.
• Problemos su virškinimo traktu.
• Daugeliui pacientų gali pasireikšti hipoglikemija, staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas.
• Žemas kraujospūdis būdingas nuo pat ligos pradžios.

Dėmesio! Ilgalaikis intensyvios odos spalvos išsaugojimas po įdegio yra vienas iš hipokortizolizmo požymių.

Ūminė ligos forma turi beveik visus tuos pačius simptomus kaip ir lėtinė, tačiau ryškesnė forma. Paprastai jie greitai vystosi per kelias valandas.

Be to:

• Ūminė ir sunki hipotenzija. Prakaitavimas, silpnumas ir šaltkrėtis.
• Ūminis virškinimo trakto sutrikimas. Pilvo pūtimas, viduriavimas, aštrus pilvo skausmas.
• Apalpimas ir galvos svaigimas, orientacijos praradimas ir haliucinacijos.

Pagrindinė ir pavojinga antinksčių nepakankamumo komplikacija yra Adisono krizė. Jo vystymasis sukelia ikikomatines ir komines būsenas.

Krizės požymiai:

• Paciento letargija iki visiško judėjimo praradimo.
• Kraujospūdžio sumažėjimas iki sąmonės netekimo.
• Nuolatinis ir nenutrūkstamas vėmimas ir laisvos išmatos. Kartais pastebimos kruvinos priemaišos.
• Dehidratacija ir kaip požymis acetono kvapas iš burnos.
• Sutrikusi širdies ir kraujagyslių veikla, ūminis širdies nepakankamumas.
• Nervų sistemos sutrikimai – traukuliai, kliedesiai.
• Sunki odos hiperpigmentacija.

Antinksčių krizę sunku gydyti vaistais ir ji reguliariai baigiasi mirtimi. Pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas.

Jei pacientas sveiko proto, diagnozė pradedama renkant anamnezę ir pačiam pacientui paaiškinant simptomus. Atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti su hipokortizolizmu susijusių ligų buvimą. Be to, pagrindinės diagnozės nustatymo manipuliacijos:

1. kraujospūdžio matavimas, esant nepakankamumui, jis yra mažas;
2. tiriama oda, ar nėra pigmentacijos, jos pobūdis ir intensyvumas;
3. matuojamas paciento pulsas, dažniausiai jis greitas;
4. EKG, kuri papildomai patvirtina neritminius širdies susitraukimus;
5. skiriami kraujo tyrimai, kurių metu nustatomas padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), limfocitozė, sumažėjęs cukraus kiekis ir kt.;
6. šlapimo analizė, kuri atskleidžia didelį acetono kiekį dehidratacijos metu;
7. antinksčių gaminamų hormonų lygio analizė;
8. AKTH testas;
9. ultragarso diagnostika ir rentgeno spinduliai. Nustatyti uždegimo židinius;
10. kompiuterinė antinksčių tomografija (KT);
11. Smegenų MRT, siekiant nustatyti pagumburio ir hipofizės patologijas.

Ūminė hipokortizolizmo forma reikalauja gydantis ligoninėje. Krizės metu pacientas paguldomas į reanimacijos ir reanimacijos skyrius. Renkantis gydymo būdą, atsižvelgiama į veiksnius, sukėlusius ligą.

Siekiant pašalinti trūkumo priežastis, skiriami vaistai nuo pirminės ligos.

Gydymo metodai:

• Visiškas pagrindinės ligos priežasties pašalinimas. Naudojami vaistai, atliekama spindulinė terapija, chirurgija.
• Hormonų terapija. Skiriamas hidrokortizonas, prednizolonas ir gliukokortikoidai.
• Dehidratacijos pašalinimas skiriant druskos tirpalą su gliukoze.
• Siekiant pašalinti hipoglikemiją ir atkurti vandens ir druskos balansą, taip pat skiriami vaistai su natrio chloridu ir gliukoze kartu. Būtinai pasirinkite tinkamą dozę. Kadangi natrio perteklius su gliukokortikoidu gali sukelti kraujavimą smegenyse ir plaučių edemą.
• Stebimi kraujo parametrų pokyčiai ir natrio kiekis kraujyje.
• Esant lėtiniam nepakankamumui, skiriamas gydymas kursais, iki 3 kartų per metus, papildomai skiriant anabolinius steroidus.
• Dietos, kurioje gausu vitaminų ir mineralų, laikymasis, žalingų įpročių pašalinimas.

Vaikų, sergančių hipokortizolizmu, gydymas pirmiausia atliekamas ligoninės aplinkoje. Įgimtoms formoms būtinai skiriami mineralokortikoidai, kurie leidžia normaliai vystytis vaiko kūnui.

Gliukokortikoidai skiriami atsargiai, nes jie neigiamai veikia vaiko augimą. Saugiausias vaistas šiuo atžvilgiu yra hidrokortizonas.

Jis specialiai dedamas į kūdikių maistą iki 1 arbatinio šaukštelio druskos kasdien. Apskritai, nuolatinės terapinės priemonės normalizuoja vaiko gyvenimą ir veiklą.

Kadangi liga pavojinga dėl savo krizės, vaikui ant rankos uždedama apyrankė, nurodanti ligą ir jo vartojamus vaistus.

Tinkamai ir laiku gydant, liga turi palankią prognozę tiek suaugusiems, tiek vaikams. Taip pat tinkamai parinkta terapija iki minimumo sumažina krizės, kurios pasekmės yra nepalankios, riziką.

Ką daryti, į kurį gydytoją kreiptis dėl šios ligos:

Lėtinio antinksčių nepakankamumo gydymas yra skirtas, viena vertus, pašalinti procesą, dėl kurio buvo pažeisti antinksčiai, ir, kita vertus, pakeisti hormonų trūkumą.

Įtarus tuberkuliozės procesą antinksčiuose, būtina skirti vaistus nuo tuberkuliozės kursuose, prižiūrint gydytojui ftiziatrui. Pacientai, kuriems yra autoimuninis antinksčių pažeidimas, gydomi levomisoliu ir timozinu, kuriais siekiama normalizuoti T-slopintuvų trūkumą. Šiuo metu jis nėra plačiai naudojamas.

Pakaitinė terapija sintetiniais hormonais, turinčiais gliukokortikoidų, mineralokortikoidų ir anabolinį poveikį, yra gyvybiškai svarbi pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, ir jo negalima atšaukti jokiomis sąlygomis. Antinksčių nepakankamumo kompensacija priklauso ne tik nuo suleidžiamo vaisto kiekio, bet ir nuo įvairių su funkcine organizmo būkle susijusių būklių. Sintetiniai hormonų analogai organizme elgiasi ne taip, kaip natūralūs. Pavyzdžiui, žinoma, kad specifinis baltymas transkortinas suriša apie 92% kortizolio ir tik 70% jo sintetinių analogų. Manoma, kad virškinamajame trakte hormonai pasisavinami beveik visiškai, tačiau esant įvairiems skrandžio ir žarnyno veiklos sutrikimams šios būklės gali sutrikti. Vartojimui per burną naudojami sintetiniai gliukokortikoidų veikimo analogai: hidrokortizonas, kortizono acetatas, prednizolonas, prednizonas, metipredas. Hidrokortizonas yra vienintelis gliukokortikoidas, turintis natūralaus hormono savybių. Šiuo metu jis registruotas Rusijoje pavadinimu Cortef, vartojamas 5, 10 ir 20 mg tabletėse.

Gydymas kortizonu prasidėjo mūsų amžiaus 30-aisiais ir, nepaisant daugybės naujų analogų atsiradimo, neprarado savo svarbos iki šių dienų. Kortizonas kepenyse daugiausia virsta kortizoliu ir tampa fiziologiškai aktyvus. Didžiausia vaisto koncentracija kraujyje nustatoma praėjus 1-2 valandoms po pavartojimo, o po 8-10 valandų ji beveik nenustatoma. 9a-fluorokortizolis yra veiksmingesnis už kortizoną - jau praėjus 30 minučių po vartojimo jo kiekis kraujyje žymiai padidėja, maksimumą pasiekia po 6-8 val.. Prednizolonas kraujyje yra 12-36 val., o hidrokortizonas sušvirkštas į raumenis - 4 - 6 val.Lėtiniam antinksčių nepakankamumui kompensuoti būtina vartoti prednizolono ir kortizono derinį. Vaistų dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir kompensacijos laipsnio.

Esant lengvam lėtiniam antinksčių nepakankamumui, rekomenduojama gydyti kortizonu 12,5-25 mg per parą per vieną ar dvi dozes. Jei dozė išgeriama vieną kartą, tada ryte po pusryčių. Gydymas gali būti derinamas su askorbo rūgšties skyrimu 1-1,5 g per dieną valgio metu.

Esant vidutinio sunkumo ligai, paprastai skiriamas prednizolonas - 5-7,5 mg po pusryčių, o po pietų - 25 mg kortizono acetato.

Pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu antinksčių nepakankamumu, kuris stebimas tiek sergant Adisono liga, tiek pašalinus antinksčius dėl Itsenko-Cushingo ligos ir kitų ligų, kartais tenka skirti trijų dozių gliukokortikoidų ir juos derinti su DOXA vaistais. Pavyzdžiui, prednizolonas rekomenduojamas 5-7,5 mg dozėje kartu su 1 DOXA tablete po liežuviu po pusryčių, 25 mg kortizono po pietų ir 12,5 mg po vakarienės. Jei turite žemą kraujospūdį ir blogą apetitą, galite kasdien į receptą pridėti 1 DOX tabletę. Manoma, kad nurodytos dozės, nors ir laikomos schematiškomis, turėtų kompensuoti antinksčių nepakankamumą, nebent yra kokių nors priežasčių, dėl kurių jas reikia padidinti. Objektyvus orientacinis gliukokortikoidų poveikis yra kūno svorio padidėjimas, pykinimo ir virškinimo trakto sutrikimų nutraukimas, odos ir gleivinių pigmentacijos sumažėjimas, vandens tolerancijos pagerėjimas arba atstatymas.

Radioimunologinis AKTH, kortizolio, aldosterono ir renino aktyvumo plazmoje nustatymas laikomas neinformatyviu sistemingai vertinant Adisono ligos pakaitinės terapijos veiksmingumą.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms lėtinio antinksčių nepakankamumo formoms, daugumai pacientų, sergančių Adisono liga, ir visais atvejais po antinksčių pašalinimo, prie gliukokortikoidinio poveikio vaistų reikia pridėti mineralokortikoidinio poveikio vaistų. Dienos deoksikortikosterono acetato poreikis yra 5-10 mg. DOXA preparatų yra įvairių formų, skirtų vartoti per burną ir į raumenis. DOXA 5 mg tabletės vartojamos po liežuviu. 0,5% aliejinio DOXA tirpalo įlašinama 1 ml į raumenis. Pailgintas vaistas deoksikortikosterono trimetilacetatas skiriamas į raumenis, 1 ml kartą per 10-12 dienų. Aktyviausias sintetinis mineralokortikoidas yra fludrokortizono acetatas. Lenkijoje jis gaminamas pavadinimu cortinef, o JK vadinamas florinef. Vaistas, kurio dozė yra 0,05–0,1 mg, naudojamas kaip palaikomasis vaistas. Ligos dekompensacijos laikotarpiu jo dozė padidėja 2-3 kartus. Objektyvūs mineralokortikoidų veikimo rodikliai yra kraujospūdžio padidėjimas, natrio ir kalio santykio normalizavimas, natrio koncentracijos plazmoje padidėjimas ir kalio kiekio sumažėjimas.

Yra keletas svarbių pakaitinės terapijos sąlygų lėtiniam antinksčių nepakankamumui gydyti. Vaistų dozė ir vartojimo laikas turi būti skiriami atsižvelgiant į sveiko žmogaus kortikosteroidų išsiskyrimo gamybą ir paros ritmą: 2/3 paros dozės skiriama nuo 7-9 val., o % – po pietų; vaistai visada skiriami po valgio. Kortikosteroidų vartojimas per metus gali sukelti virškinimo trakto sutrikimus; esant stresui, infekcijoms, operacijoms, traumoms, gliuko- ir mineralokortikoidų dozė padidinama 2-3 kartus, lyginant su palaikomąja doze.

Esant virškinimo trakto sutrikimams pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, geriamieji vaistai pakeičiami parenteriniu būdu skiriant hidrokortizoną 50-100 mg 4-6 kartus per dieną ir DOXA - 5-15 mg būklei kompensuoti.

Būtina pasilikti ties paciento valdymo ypatumais pašalinus antinksčius Itsenko-Cushingo ligai gydyti. Pašalinus vieną antinkstį, hormonų terapija neskiriama, nes likusi antinksčių liauka kompensuoja organizmo hormonų poreikį. Pašalinus antrąjį antinkstį (II stadija), iš karto 1 dieną pacientai į veną suleidžia 75-100 mg vandenyje tirpaus hidrokortizono. Tuo pačiu metu hidrokortizono injekcijos į raumenis skiriamos pagal šią schemą: 1-2 dienomis - 50-75 mg kas 3 valandas, 3 dieną - 50 mg kas 4-5 valandas, 4-5 dienas - 50 mg kas 5 valandos, 6-7 dienomis - 50 mg kas 8 valandas, 9-10 dienomis - 50 mg 2 kartus per dieną. Paprastai nuo 8-9 dienos pacientai palaipsniui pereina prie geriamųjų kortikosteroidų, o stebėjimo metu nustatoma fiksuota vaistų dozė. Prednizolonas skiriamas 5-15 mg per parą arba 5 mg vaisto ryte su 1 tablete DOXA arba 1 tablete Cortinef ir 25 mg kortizono po pietų. Jeigu hipertenzija ligoniams išlieka ir pašalinus antinksčius, skiriama pakaitinės terapijos dozė, kaip ir nesant hipertenzijai, taip pat vartojami DOXA vaistai. Pakaitinė hormonų terapija derinama su antihipertenziniais vaistais, pirmenybė teikiama rauvolfijos preparatams. Reikia pažymėti, kad Adisono krizė pacientams, sergantiems antinksčių nepakankamumu ir hipertenzija, gali pasireikšti esant aukštam kraujospūdžiui. Esant tokioms sąlygoms, pacientams turi būti taikomas gydymas, kuriuo siekiama pašalinti Adisono krizę.

Po nedidelių chirurginių intervencijų pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu (pūlinių atvėrimas, biopsijos, danties ištraukimas) 1 dieną į raumenis suleidžiama 3 kartus po 50 mg hidrokortizono, 2-3 dieną - 50 mg 2 kartus, o nuo 3 dienos. Ketvirtą dieną pacientas perkeliamas į įprastą kortikosteroidų dozę tabletėmis.

Kai pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, operacijos išvakarėse atliekamos planinės chirurginės intervencijos, kas 8 valandas į raumenis skiriama 50 mg hidrokortizono, operacijos dieną į raumenis suleidžiama 75 mg hidrokortizono, operacijos metu - 75-100 mg vandenyje tirpaus hidrokortizono fiziologiniame tirpale suleidžiama į veną.arba 5% gliukozės tirpalo. 1-2 dienomis po operacijos į raumenis švirkščiamas 50-75 mg hidrokortizono kas 6 val., 3-4 dienomis - 50 mg kas 8 val., o 5-6 dienomis - 50 mg 2 kartus per dieną ir prednizolono 5-. 10 mg per parą skiriama per burną. 7 dieną į raumenis leidžiama 50 mg hidrokortizono ir 5 mg prednizolono 2-3 kartus per dieną. Nuo 8 dienos pacientai perkeliami į įprastinę geriamąją pakaitinę terapiją kortikosteroidais pagal fiksuotą dozę, individualiai kiekvienam pacientui. Be to, per pirmąsias 3-4 dienas pacientai vieną kartą į raumenis suleidžia 5-10 mg DOXA. Pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, kas valandą turėtumėte matuoti kraujospūdį. Atsiradus antinksčių nepakankamumo požymiams, skubiai pradėkite papildomai leisti į veną vandenyje tirpaus hidrokortizono 75 mg per 1-1,5 val. Vartojamų hormonų kiekis turi būti didelis, o jų vartojimo trukmė gali skirtis priklausomai nuo paciento būklė, chirurginės intervencijos sunkumas ir komplikacijos.

Neatidėliotinos operacijos atveju, prieš pat operaciją, į raumenis suleidžiama 75-100 ml hidrokortizono, vėliau pagal pateiktą schemą.

Gydant lėtinį antinksčių nepakankamumą, gali pasireikšti ir gliukokortikoidų, ir mineralokortikoidų perdozavimo simptomų. Tai liudija greitas svorio augimas, galvos skausmai, raumenų silpnumas, padidėjęs kraujospūdis, skysčių susilaikymas, veido patinimas, sumažėjęs kalio kiekis plazmoje ir padidėjęs natrio kiekis. Skiriamų vaistų dozę reikia sumažinti bent 2 kartus. Perdozavimo simptomai išnyksta lėtai per 4-8 savaites. Pašalinus vaistų sukeltą hiperkortizolizmą, palaikomąją dozę reikia sumažinti.

Šis reiškinys dažnai pasireiškia, kai gliukokortikosteroidai skiriami didelėmis dozėmis. DOXA pridėjimas prie gydymo leidžia sumažinti gliukokortikoidų hormonų dozę ir gauti kompensaciją dėl antinksčių nepakankamumo.

Apibendrinant, būtina atsižvelgti į pakaitinės terapijos ypatybes pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu nėštumo metu, kartu su cukriniu diabetu, skydliaukės ir prieskydinių liaukų ligomis. Pakaitinės terapijos dozė nėštumo metu išlieka ta pati, po 3 mėnesio reikia šiek tiek padidinti. Visi pacientai prieš gimdymą yra hospitalizuojami. Gimdymo metu hormonai skiriami tomis pačiomis sąlygomis kaip ir planinių operacijų metu. Kai derinamas lėtinis antinksčių nepakankamumas ir cukrinis diabetas, rekomenduojama iš pradžių kompensuoti antinksčių nepakankamumą, o vėliau didinti insulino dozę. Pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu ir hipotiroze ar tirotoksikoze, pirmiausia visiškai kompensuojamas antinksčių žievės nepakankamumas, o tada skiriamas tiroksino arba antitiroidinis gydymas. Tos pačios sąlygos tenkinamos ir esant hipoparatiroidizmui. Pacientus, sergančius lėtiniu antinksčių nepakankamumu, reikia stebėti ir jiems nemokamai skirti kortikosteroidų.

Antinksčių nepakankamumas arba hipokorticizmas yra pavojingas endokrininės sistemos funkcijos sutrikimas, dėl kurio sumažėja gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų, liaukos žievės sluoksnio hormonų, sintezė.

Liga sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, ypač vandens ir druskos metabolizmą.

Šios ligos apraiškos, jei negydomos, gali sukelti negrįžtamų pasekmių, ypač komos išsivystymą arba klinikinę mirtį.

Žievės disfunkcija gali būti dviejų tipų:

• aštrus;
• lėtinis.

Lėtinis antinksčių nepakankamumas taip pat turi 2 formas:

• pirminis;
• antraeilis.

Pirminis antinksčių nepakankamumas vadinamas Adisono liga arba hipokortizolizmo sindromu ir atsiranda dėl endokrininių liaukų žievės pažeidimo.

Savo ruožtu antrinis antinksčių nepakankamumas yra hipofizės veiklos sutrikimų pasireiškimas, kai jis mažėja.

Lėtinių ligos pasireiškimų priežastys

Veiksniai, sukeliantys pirminį hipokortizolizmą, gali būti:

• užkrečiamos ligos;
• imuniteto sutrikimai;
• onkologinių navikų metastazės;
• ilgai vartojant hormoninius vaistus.

Antrinė ligos forma išsivysto, kai yra smegenų veiklos sutrikimų.
Priežastys yra šios:

• neoplazmos hipofizėje;
• galvos traumos;
• chirurginė intervencija į smegenų sritį;
• gydymas radioaktyviais spinduliais;
• sunkus apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais;
• hipopituitarizmas.

Daugiau nei pusėje atvejų pirminio hipokortizolizmo priežastys nediagnozuojamos. Dažniausiai ši patologija pasireiškia moterims ir dažnai paaugliams.

Visi vaikų ligos atvejai yra specialiai kontroliuojami.

Hipokortizolizmo simptomai

Lėtinis antinksčių nepakankamumas turi keletą būdingų simptomų:

1. Sumažėjęs raumenų tonusas, kuris laikui bėgant progresuoja.
2. Svorio netekimas dėl noro valgyti praradimo.
3. Pigmentacijos pokytis link jos padidėjimo, ypač matomose kūno vietose ir ypač tose vietose, kuriose yra trynimas drabužiais.
4. Būdingų tamsių arba baltų dėmių atsiradimas ant pažeistos odos.
5. Hipotenzija, dažnai sukelianti alpimą.
6. Padidėjęs noras valgyti sūrų maistą.
7. Sumažėję intelektiniai gebėjimai ir pablogėjusi nuotaika.

Antrinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia tais pačiais simptomais, tačiau skirtingai nuo pirminio tipo, jis nesukelia ryškių pigmentacijos pokyčių.

Pažeidus hipofizę, sutrinka tik kortizolio sintezė, todėl visi simptomai būna ne tokie ryškūs.

Pirminis antinksčių nepakankamumas ir pirminis hipokortizolizmas moterims pasireiškia plaukų slinkimu gaktos ar pažastų srityse.

Antinksčių nepakankamumo požymiai atsiranda tik sunaikinus 90% viso liaukos audinio.

Ūminis gedimas ir jo priežastys

Ūminis antinksčių nepakankamumas yra koma, atsirandanti dėl Adisono ligos krizės.
Jis gali išsivystyti tokiomis sąlygomis:

1. Kaip atsiranda komplikacija sergant lėtine ligos forma.
2. Jei staiga nustosite vartoti hormonus.
3. Dėl autoimuninio tiroidito.

Vaikų ūminį antinksčių nepakankamumą gali sukelti sunkus gimdymas ir mikroinsultų atsiradimas antinksčių parenchimoje.

Kiti provokuojantys nepatologinio pobūdžio veiksniai gali būti:

• bukas pilvo trauma;
• vartojant daug antikoaguliantų;
• pilvo chirurgija;
• apsinuodijimas krauju;
• apendicito uždegimas;
• sunki nudegimo ar nušalimo forma.

Sintezės sumažėjimas veda prie to, kad organizmas nebeprisitaiko prie streso.

Ūminiai simptomai

Pasireiškia specifiniais simptomais:

• prostracijos atsiradimas;
• sąmonės netekimas dėl staigaus slėgio sumažėjimo;
• stiprus vėmimas;
• viduriavimas, dėl kurio visiškai sutrinka vandens ir druskos apykaita;
• būdingo ženklo atsiradimas - acetono kvapas;
• konvulsinės sąlygos;
• širdies nepakankamumo atsiradimas.

Oda gali staiga patamsėti.

Hipokortizolizmo sindromo krizinė būklė gali turėti tris klinikinio pasireiškimo formas:

• Širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimai;
• Virškinimo trakto sutrikimai;
• Psichiniai sutrikimai.

Bet kokia krizės apraiška gali atsirasti spontaniškai ir ją sunku gydyti. Nesuteikus pagalbos, miršta.

Esant lėtinei ligos eigai, svarbu nuolat palaikyti teisingą hormonų terapiją, kad nekiltų krizė.

Širdies ir kraujagyslių ligų simptomai

Jei ūminė forma pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo požymiais, pacientas turės šiuos simptomus:

• visų odos dalių blyškumas;
• akrocianozė;
• rankos ir kojos tampa šaltos liečiant;
• širdies ritmo sutrikimas;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• pulso išnykimas.

Esant širdies veiklos sutrikimams, gali atsirasti šlapimo susilaikymas.

Virškinimo trakto apraiškų forma

Virškinimo trakto sutrikimų simptomai yra tokie:

• spazmai skrandyje ir žarnyne;
• vėmimas ir pykinimas;
• viduriavimas, dažnai su krauju;
• nesustabdomas vidurių pūtimas.

Tokie požymiai primena ūmaus pilvo būklę ir gali būti supainioti su apsinuodijimu. Tik tyrimų rezultatai parodys klinikinius skirtumus.

Neuropsichinė sutrikimo forma

Šio tipo patologija pasireiškia:

• migrena;
• meninginiai simptomai;
• kliedesinis;
• stuporo būsena;
• letargija.

Šiuo atveju ūminis antinksčių nepakankamumas susideda iš trijų vystymosi fazių:

1. Iš pradžių didėja silpnumas, odos pigmentacija, atsiranda pykinimas.
2. Ilgai vystantis patologijai, simptomai sustiprėja, todėl žmogus tampa nedarbingas.
3. Paskutinio etapo pasireiškimas yra nedarbinga paciento kūno būsena.

Koma yra paskutinė ūminio antinksčių nepakankamumo stadija. Būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir suteikti gaivinimo pagalbą.

Diagnostinės veiklos vykdymas

Antinksčių nepakankamumo diagnozė atliekama keliais būdais:

1. Atliekamas kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas sumažėjęs hemoglobino kiekis ir padidėjęs eozinofilinių kūnų kiekis.
2. Šlapimo tyrimo atlikimas, siekiant nustatyti žemą antinksčių hormonų kiekį.
3. Kompiuterinės tomografijos naudojimas įtariamoms sunkioms inkstų infekcijoms.
4. Įtarus pirminį hipokortizolizmą, endokrinologai atlieka specialius tyrimus, įskaitant autoimuninių antikūnų tyrimus.
5. Smulkios adatos antinksčių žievės audinio biopsija.

Pradinis vizitas pas endokrinologą prasideda renkant informaciją apie paciento būklę, taip pat apžiūrint jo kūną.

Antrinės hipokortizolizmo formos diagnozei patvirtinti taip pat atliekamas smegenų MRT.

Ligos gydymas

Ūminis antinksčių žievės nepakankamumas ir l Ūminis antinksčių nepakankamumas gydomas šiais metodais:

1. Naudokite izotoninį chlorido tirpalą po 2 litrus per dieną.
2. Naudokite gliukozės tirpalą.
3. Prednizolonas skiriamas į veną, palaipsniui mažinant jo koncentraciją, kol paciento būklė stabilizuosis.
4. Esant infekciją provokuojančiam agentui, pradedamas antibakterinis gydymas.

Esant kartu atsirandantiems antinksčių nepakankamumo požymiams, susijusiems su virškinimo trakto ar širdies sutrikimais, taikomas simptominis gydymas.

Lėtinio nepakankamumo gydymas

Lėtinės ligos formos metu atliekama ši terapija:

• pašalinti pirminę liaukų nepakankamumo priežastį;
• pakeisti reikiamus;
• koreguoja paveiktų kūno sistemų funkcionavimą;
• imuninei sistemai stiprinti naudokite vitaminų-mineralų ir fermentų kompleksus.

Siekiant pašalinti endokrininių liaukų nepakankamumo priežastis, naudojami šie vaistai ir gydymo metodai:

• antibiotikai;
• priešgrybeliniai vaistai;
• priešvėžinė terapija;
• operacijos naudojimas navikams pašalinti.

Pirminės formos lėtinio nepakankamumo gydymas atliekamas naudojant pakaitinę hormonų terapiją.
Tokiu atveju gali būti paskirti šie vaistai:

• kortizonas;
• Cortef;
• Prednizolonas;
• Neveikė;
• Retabolil.

Gydymas laikomas veiksmingu, jei išnyksta ligos apraiškos ir normalizuojasi kūno sistemų rodikliai.

Prevencija

Norint atlikti antinksčių nepakankamumo prevencines priemones, naudojami šie patarimai:

• neperkraukite kūno;
• negerti alkoholinių gėrimų;
• nepiktnaudžiauti psichotropiniais vaistais;
• Vartodami hormonų terapiją patys negalite jos pakeisti.

Jei laikysitės visų prevencinių priemonių ir reguliariai naudosite specialisto paskirtus vaistus, galite pasiekti teigiamą poveikį.

Vaisingo amžiaus moterys, kurios gydomos nuo lėtinio nepakankamumo, gali normaliai pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Dieta

Jei antinksčių funkcija nepakankama, skiriama speciali dieta.
Jis grindžiamas šiais principais:

• baltyminio maisto padidėjimas dietoje;
• padidinti suvartojamų kalorijų kiekį;
• vartoti maistą, kuriame gausu vitaminų B ir C;
• dietos praturtinimas sūriais maisto produktais.

Įdomus!

Specialaus vaisto Sanasol naudojimas padeda prisotinti organizmą kalio ir natrio chloridu. Jo vartojimas turi kontraindikacijų dėl inkstų nepakankamumo.

Ligos eigos prognozė

Palankus gydymo rezultatas priklauso nuo savalaikės krizių prevencijos ir reguliaraus hormonų terapijos vartojimo.

Tokiu atveju būtina atsižvelgti į sąlygas pasveikti nuo infekcinių ligų, kurios išprovokavo antinksčių nepakankamumo vystymąsi.

Būklė, kai organizmas patiria ūminį steroidinių hormonų trūkumą, vadinama antinksčių nepakankamumu. Hormonai gaminami tiesiogiai antinksčių žievėje, o liga gali būti ūminė arba lėtinė. Liga sukelia vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Žmogus, žinantis antinksčių žievės hipofunkcijos simptomus, gali laiku kreiptis į specialistą, o tai padidins lengvos patologijos eigos tikimybę.

Antinksčių funkcijos sutrikimas gali atsirasti dėl tiesioginės paties organo patologijos arba dėl hipofizės problemų.

klasifikacija

Antinksčių nepakankamumas klasifikuojamas pagal du kriterijus:

• trūkumo lokalizacija;
• nesėkmės eiga.

Priklausomai nuo vietos, antinksčių hipofunkcija skirstoma į 3 grupes:

1. Pirminis. Jam būdinga tai, kad antinksčiai yra tiesiogiai paveikti. Pirminė nepakankama hormonų koncentracija yra daug sudėtingesnė nei antrinė ir tretinė.
2. Antrinis. Sukelia hipofizės patologija, kuri gamina adrenokortikotropinį hormoną nedideliais kiekiais arba visai negamina. Šis hormonas veikia antinksčių veiklą.
3. Tretinis. Jam būdinga tai, kad pagumburis gamina nedidelį kiekį kortikoliberino.

Priklausomai nuo kurso, antinksčių nepakankamumas skirstomas į 2 grupes:

1. Aštrus. Jai būdinga sunki paciento būklė, kuri dar vadinama Adisono krize. Tai gali būti mirtina, todėl pacientui, pastebėjusiam pirmuosius simptomus, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistą.
2. Lėtinis. Ji turi 3 etapus: subkompensacija, kompensacija, dekompensacija. Skirtingai nuo ūminio nepakankamumo, jis neturi tokių sunkių pasekmių ir, kompetentingai ir laiku gydant, daugelį metų gali būti stebimas lengva forma.

Antinksčių nepakankamumo priežastys ir vystymosi mechanizmas

Atsižvelgiant į tai, kad antinksčiai yra suporuotas organas, lėtinės ligos simptomų atsiradimas įmanomas tik pažeidžiant daugiau nei 90% jų žievės. Pirminis nepakankamumas stebimas, jei antinksčiai pažeidžiami tiesiogiai dėl šių sąlygų:

• įgimta antinksčių žievės patologija;
• tuberkuliozė;
• Algrove sindromas;
• kraujo krešuliai kraujagyslėse, tiekiančiose organą;
• padidėjusios baltymų koncentracijos kaupimasis organo audiniuose, pasireiškiantis užsitęsus ūminei ligos formai;
• vėžio navikai, kurių metastazės paveikė antinksčius;
• sunki difterija;
• vėžinės formacijos organe;
• antinksčių nekrozė dėl ŽIV;
• sepsis;
• Smith-Opitz sindromas, kuriam būdingas lygiagretus kelių anomalijų egzistavimas, pavyzdžiui, mažas kaukolės tūris, reprodukcinės sistemos struktūros sutrikimai ir smegenų vystymosi ir veiklos vėlavimas.

Antrinis antinksčių nepakankamumas išsivysto dėl šių hipofizės patologijų:

• infekcinė (dažnai virusinė);
• kraujavimas, kurį sukelia įvairių rūšių pažeidimai;
• vėžiniai navikai;
• organų funkcijos sutrikimas, prasidėjęs po chemoterapijos ir operacijos;
• hipofizės pažeidimas dėl savo antikūnų.

Tretinė antinksčių žievės hipofunkcija susidaro dėl:

• įgimta pagumburio anomalija;
• įgytos pagumburio anomalijos (neoplazmos ir įvairios infekcijos).

Antinksčių nepakankamumo simptomai

Lėtinė antinksčių hormonų pažeidimo forma turi daug simptomų, tarp kurių dažniausiai yra:

• nepagrįstas nuovargis ir jėgų praradimas;
• raumenų silpnumas;
• staigus svorio kritimas;
• apetito stoka;
• skausmas pilvo srityje;
• virškinimo sutrikimai;
• viduriavimas;
• vidurių užkietėjimas;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• žemas spaudimas.

Tiksliausiais ir tiksliausiais antinksčių žievės disfunkcijos simptomais laikomas aštrus per daug sūraus maisto troškimas ir odos bei gleivinių patamsėjimas. Jie tampa bronzos atspalviu, ir tai geriausiai matoma odos raukšlių ir randų vietoje. Tačiau odos spalvos pasikeitimas atsiranda tik tada, kai antinksčių nepakankamumas pasireiškia pirmine forma.

Ūmus antinksčių žievės pažeidimas gali kelti pavojų paciento gyvybei. Jos metu sustiprėja lėtinės ligos eigos simptomai, pacientai jaučia:

• ilgalaikis žemas kraujospūdis;
• užkimšimas;
• traukuliai;
• raumenų skausmas;
• sąmonės pokyčiai.

Antinksčių hipofunkcijos diagnozė

Antinksčių nepakankamumą galima nustatyti apklausus pacientą dėl nusiskundimų ir ligos simptomų. Tačiau tai nesuteikia išsamaus vaizdo, o norint nustatyti, koks konkretus trūkumas yra būdingas konkrečiu atveju, pacientas turės apsilankyti pas endokrinologą, kuris paskirs tyrimą, kuriame bus atlikti šie tyrimai:

1. Ultragarsinis antinksčių tyrimas. Pasitaiko atvejų, kai ultragarsas neduoda laukiamo rezultato, tuomet kreipiamasi į organo kompiuterinę tomografiją.
2. Magnetinio rezonanso tomografija, kurios metu ypatingas dėmesys skiriamas pagumburio ir hipofizės tyrimui.

Tada pacientui skiriami laboratoriniai tyrimai, kurie yra veiksmingi esant tam tikrų hormonų trūkumui. Gydytojai studijuoja:

1. Kortizolio kiekis kraujyje. Esant visų tipų antinksčių nepakankamumui, sumažėja hormono koncentracija.
2. 17-OX ir 17-KS šlapime, kuris surenkamas per dieną. Sumažėjusi koncentracija diagnozuojama esant antriniam ir pirminiam gedimui.
3. Adrenokortikotropinis hormonas kraujyje. Sergant antinksčių ligomis hormono koncentracija yra didelė, o esant antrinei ir tretinei hipofunkcijai – maža.
4. Aldosterono lygis.

Nustačius diagnozę, ekspertai tiria, kaip įvyko rimtų organizmo medžiagų apykaitos procesų, tokių kaip baltymų, angliavandenių ir elektrolitų, sutrikimai. Tai nustatyti padės veninio kraujo tyrimas, kuris parodys kalio, kalcio, natrio, gliukozės ir baltymų kiekį. Be to, gydytojai visada paskiria elektrokardiogramą, kuri parodo širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir kaip širdis reaguoja į elektrolitų pusiausvyros sutrikimus.

– liga, atsirandanti dėl nepakankamos antinksčių žievės (pirminės) arba jas reguliuojančios pagumburio-hipofizės sistemos hormoninės sekrecijos (antrinis antinksčių nepakankamumas). Tai pasireiškia kaip būdinga bronzinė odos ir gleivinių pigmentacija, stiprus silpnumas, vėmimas, viduriavimas, polinkis alpti. Sukelia vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimus ir širdies veiklos sutrikimus. Antinksčių nepakankamumo gydymas apima jo priežasčių pašalinimą, pakaitinę terapiją kortikosteroidais ir simptominį gydymą.

Bendra informacija

– liga, atsirandanti dėl nepakankamos antinksčių žievės (pirminės) arba jas reguliuojančios pagumburio-hipofizės sistemos hormoninės sekrecijos (antrinis antinksčių nepakankamumas). Tai pasireiškia kaip būdinga bronzinė odos ir gleivinių pigmentacija, stiprus silpnumas, vėmimas, viduriavimas, polinkis alpti. Sukelia vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimus ir širdies veiklos sutrikimus. Didžiausias antinksčių nepakankamumo pasireiškimas yra antinksčių krizė.

Antinksčių žievė gamina gliukokortikosteroidų (kortizolio ir kortikosterono) ir mineralokortikoidų (aldosterono) hormonus, kurie reguliuoja pagrindinius medžiagų apykaitos tipus audiniuose (baltymų, angliavandenių, vandens-druskos) ir organizmo adaptacijos procesus. Sekrecinį antinksčių žievės veiklos reguliavimą atlieka hipofizė ir pagumburis, išskirdami hormonus AKTH ir kortikoliberiną.

Antinksčių nepakankamumas apima įvairius etiologinius ir patogenetinius hipokorticizmo variantus - būklę, kuri išsivysto dėl antinksčių žievės hipofunkcijos ir jos gaminamų hormonų trūkumo.

Antinksčių nepakankamumo klasifikacija

Antinksčių nepakankamumas gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminė antinksčių nepakankamumo forma pasireiškia sunkios būklės išsivystymu - Adisono krize, kuri dažniausiai yra lėtinės ligos formos dekompensacija. Lėtinės formos antinksčių nepakankamumo eiga gali būti kompensuojama, subkompensuojama arba dekompensuojama.

Pagal pradinį hormoninės funkcijos sutrikimą lėtinis antinksčių nepakankamumas skirstomas į pirminį ir centrinį (antrinį ir tretinį).

Pirminis antinksčių nepakankamumas (1-NN, pirminis hipokorticizmas, Adisono ar bronzos liga) išsivysto dėl pačių antinksčių dvišalio pažeidimo, atsiranda daugiau nei 90% atvejų, nepriklausomai nuo lyties, dažniau suaugus ir senatvėje.

Antrinis ir tretinis antinksčių nepakankamumas yra daug rečiau paplitęs ir atsiranda dėl to, kad hipofizė neišskiria AKTH arba pagumburio kortikoliberinas, dėl kurio atsiranda antinksčių žievės atrofija.

Antinksčių nepakankamumo priežastys

Pirminis antinksčių nepakankamumas išsivysto, kai pažeidžiama 85-90% antinksčių audinio.

98% atvejų pirminio hipokortizolizmo priežastis yra idiopatinė (autoimuninė) antinksčių žievės atrofija. Tuo pačiu metu dėl nežinomų priežasčių organizme susidaro autoimuniniai antikūnai prieš fermentą 21-hidroksilazę, naikinantys sveikus audinius ir antinksčių ląsteles. Taip pat 60% pacientų, sergančių pirmine idiopatine antinksčių nepakankamumo forma, yra kitų organų autoimuniniai pažeidimai, dažniau autoimuninis tiroiditas. Antinksčių tuberkuliozė pasireiškia 1-2% pacientų ir daugeliu atvejų derinama su plaučių tuberkulioze.

Reta genetinė liga – adrenoleukodistrofija – pirminį antinksčių nepakankamumą sukelia 1-2 proc. Dėl genetinio X chromosomos defekto trūksta fermento, skaidančio riebalų rūgštis. Vyraujantis riebalų rūgščių kaupimasis nervų sistemos ir antinksčių žievės audiniuose sukelia jų degeneracinius pokyčius.

Labai retai koagulopatijos, navikų metastazės į antinksčius (dažniausiai iš plaučių ar krūties), dvišalis antinksčių infarktas, su ŽIV susijusios infekcijos ir abipusis antinksčių pašalinimas sukelia pirminio antinksčių nepakankamumo išsivystymą.

Sunkios pūlingos ligos, sifilis, grybelinės infekcijos ir antinksčių amiloidozė, piktybiniai navikai, širdies ydos, tam tikrų vaistų vartojimas (antikoaguliantai, steroidogenezės blokatoriai, ketokonazolas, kloditanas, spironolaktonas, barbitūratai) ir kt. antinksčių žievė.

Antrinį antinksčių nepakankamumą sukelia destruktyvūs arba navikiniai procesai pagumburio-hipofizės srityje, dėl kurių sutrinka kortikotropinė funkcija, dėl ko:

• pagumburio ir hipofizės navikai: kraniofaringiomos, adenomos ir kt.;
• kraujagyslių ligos: kraujavimas pagumburio ar hipofizės liaukoje, miego arterijos aneurizma;
• granulomatiniai procesai pagumburyje arba hipofizėje: sifilis, sarkoidozė, granulomatinis ar autoimuninis hipofizitas;
• destruktyvios ir trauminės intervencijos: pagumburio ir hipofizės spindulinė terapija, chirurgija, ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais ir kt.

Pirminį hipokortizolizmą lydi antinksčių hormonų (kortizolio ir aldoatherono) sekrecijos sumažėjimas, dėl kurio sutrinka medžiagų apykaita, sutrinka vandens ir druskų pusiausvyra organizme. Trūkstant aldosterono, dėl natrio ir kalio susilaikymo organizme (hiperkalemija) išsivysto progresuojanti dehidratacija. Skysčių ir elektrolitų sutrikimai sukelia virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimus.

Sumažėjus kortizolio kiekiui, sumažėja glikogeno sintezė, todėl išsivysto hipoglikemija. Kortizolio trūkumo sąlygomis hipofizė pradeda didinti AKTH ir melanocitus stimuliuojančio hormono gamybą, todėl padidėja odos ir gleivinių pigmentacija. Įvairūs fiziologiniai stresai (traumos, infekcijos, gretutinių ligų dekompensacija) sąlygoja pirminio antinksčių nepakankamumo progresavimą.

Antriniam hipokortizolizmui būdingas tik kortizolio trūkumas (dėl AKTH trūkumo) ir nuolatinė aldosterono gamyba. Todėl antrinis antinksčių nepakankamumas, palyginti su pirminiu, yra gana lengvas.

Antinksčių nepakankamumo simptomai

Pagrindinis pirminio lėtinio antinksčių nepakankamumo kriterijus yra odos ir gleivinių hiperpigmentacija, kurios intensyvumas priklauso nuo hipokortizolizmo trukmės ir sunkumo. Iš pradžių tamsesnę spalvą įgauna atviros saulės spindulių paveiktos kūno vietos – veido, kaklo, rankų oda, taip pat tos vietos, kuriose įprastai yra tamsesnė pigmentacija – spenelių areolės, išoriniai lytiniai organai, kapšelis, tarpvietė, pažastų sritys. Būdingas požymis – delno raukšlių hiperpigmentacija, pastebima šviesesnės odos fone, patamsėja odos vietos, kurios labiau liečiasi su drabužiais. Odos spalva svyruoja nuo šviesaus įdegio, bronzinės, dūminės, nešvarios odos iki difuzinės tamsios. Gleivinių (vidinis skruostų, liežuvio, gomurio, dantenų, makšties, tiesiosios žarnos paviršius) pigmentacija yra melsvai juodos spalvos.

Mažiau paplitęs yra antinksčių nepakankamumas su lengva hiperpigmentacija - „baltuoju adisonizmu“. Dažnai hiperpigmentacijos zonų fone pacientams nustatomos nepigmentinės šviesios dėmės – vitiligo, kurių dydis svyruoja nuo mažų iki didelių, netaisyklingos formos, išsiskiriantis ant tamsesnės odos. Vitiligas pasireiškia tik autoimuninio pirminio lėtinio hipokortizolizmo atveju.

Pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, kūno svoris mažėja nuo vidutinio svorio netekimo (3-5 kg) iki reikšmingos mitybos nepakankamumo (15-25 kg). Pastebima astenija, dirglumas, depresija, silpnumas, vangumas, iki darbingumo praradimo ir sumažėjęs lytinis potraukis. Pastebima ortostatinė (staigiai pasikeitus kūno padėčiai) arterinė hipotenzija ir alpimas, sukeltas psichologinių sukrėtimų ir streso. Jei pacientas sirgo hipertenzija prieš išsivystant antinksčių nepakankamumui, kraujospūdis gali būti normos ribose. Beveik visada išsivysto virškinimo sutrikimai – pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, epigastrinis skausmas, laisvos išmatos ar vidurių užkietėjimas, anoreksija.

Biocheminiu lygmeniu sutrinka baltymų (sumažėjusi baltymų sintezė), angliavandenių (sumažėja gliukozės kiekis nevalgius ir lygi cukraus kreivė po gliukozės apkrovos), vandens ir druskos (hiponatremija, hiperkalemija) apykaita. Pacientai turi ryškią priklausomybę valgyti sūrų maistą, net vartodami gryną druską, susijusią su didėjančiu natrio druskų praradimu.

Antrinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia be hiperpigmentacijos ir aldosterono trūkumo simptomų (arterinės hipotenzijos, druskos troškimo, dispepsijos). Jam būdingi nespecifiniai simptomai: bendro silpnumo simptomai ir hipoglikemijos priepuoliai, atsirandantys praėjus kelioms valandoms po valgio.

Antinksčių nepakankamumo komplikacijos

Pavojingiausia lėtinio hipokortizolizmo komplikacija, jei negydoma arba netinkamai gydoma, yra antinksčių (Addisono) krizė – staigus lėtinio antinksčių nepakankamumo dekompensavimas, kai išsivysto koma. Adisoninei krizei būdingas stiprus silpnumas (iki išsekimo), kraujospūdžio sumažėjimas (iki kolapso ir sąmonės netekimo), nekontroliuojamas vėmimas ir laisvos išmatos su greitu dehidratacijos padidėjimu, acetono kvapas iš kvėpavimo. , kloniniai traukuliai, širdies nepakankamumas, dar didesnė odos dangalų pigmentacija.

Ūminis antinksčių nepakankamumas (Addisono krizė), pagrįstas simptomų paplitimu, gali pasireikšti trimis klinikinėmis formomis:

• širdies ir kraujagyslių, kuriose dominuoja kraujotakos sutrikimai: blyški oda, akrocianozė, šaltos galūnės, tachikardija, arterinė hipotenzija, siūliškas pulsas, kolapsas, anurija;
• virškinimo trakto, primenantis apsinuodijimo maistu požymius arba klinikinį ūmaus pilvo vaizdą. Atsiranda spazminis pilvo skausmas, pykinimas su nekontroliuojamu vėmimu, laisvos išmatos su krauju, vidurių pūtimas.
• neuropsichinė, kai vyrauja galvos skausmas, meninginiai simptomai, traukuliai, židininiai simptomai, kliedesys, letargija, stuporas.

Adisono krizę sunku palengvinti ir ji gali sukelti paciento mirtį.

Antinksčių nepakankamumo diagnozė

Antinksčių nepakankamumo diagnozė pradedama įvertinus ligos istoriją, nusiskundimus, fizinius duomenis, išsiaiškinant hipokortizolizmo priežastį. Atliekamas antinksčių ultragarsinis tyrimas. Pirminį tuberkuliozinės kilmės antinksčių nepakankamumą rodo kalcifikacijų ar tuberkuliozės židinių buvimas antinksčiuose; esant autoimuniniam hipokortizolizmo pobūdžiui, kraujyje yra autoantikūnų prieš antinksčių antigeną 21-hidroksilazę. Be to, norint nustatyti pirminio antinksčių nepakankamumo priežastis, gali prireikti atlikti antinksčių MRT arba CT tyrimą. Siekiant nustatyti antrinio antinksčių žievės nepakankamumo priežastis, smegenų KT ir MRT.

Esant pirminiam ir antriniam antinksčių nepakankamumui, sumažėja kortizolio kiekis kraujyje ir sumažėja kasdienis laisvo kortizolio ir 17-OX išsiskyrimas su šlapimu. Pirminiam hipokortizolizmui būdingas AKTH koncentracijos padidėjimas, o antriniam hipokortizolizmui – sumažėjimas. Jei yra abejonių dėl antinksčių nepakankamumo, atliekamas stimuliacijos testas su AKTH, kortizolio kiekis kraujyje nustatomas praėjus pusvalandžiui ir valandai po adrenokortikotropinio hormono vartojimo. Kortizolio kiekio padidėjimas mažesnis nei 550 nmol/l (20 mcg/dL) rodo antinksčių nepakankamumą.

Antriniam antinksčių nepakankamumui patvirtinti naudojamas insulino hipoglikemijos testas, kuris paprastai sukelia reikšmingą AKTH išsiskyrimą ir vėliau padidina kortizolio sekreciją. Esant pirminiam antinksčių nepakankamumui, kraujyje nustatoma hiponatremija, hiperkalemija, limfocitozė, eozinofilija ir leukopenija.

Antinksčių nepakankamumo gydymas

Šiuolaikinė endokrinologija turi veiksmingų antinksčių nepakankamumo gydymo metodų. Gydymo metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo ligos priežasties ir turi du tikslus: pašalinti antinksčių nepakankamumo priežastį ir pakeisti hormonų trūkumą.

Antinksčių nepakankamumo priežasties pašalinimas apima tuberkuliozės, grybelinių ligų, sifilio gydymą vaistais; priešnavikinė pagumburio ir hipofizės spindulinė terapija; chirurginis navikų, aneurizmų pašalinimas. Tačiau esant negrįžtamiems procesams antinksčių liaukose, hipokortizolizmas išlieka ir visą gyvenimą reikalinga pakaitinė terapija antinksčių hormonais.

Pirminis antinksčių nepakankamumas gydomas gliukokortikoidais ir mineralokortikoidais. Esant lengviems hipokortizolizmo pasireiškimams, skiriamas kortizonas arba hidrokortizonas, ryškesnėms apraiškoms – prednizolono, kortizono acetato arba hidrokortizono derinys su mineralokortikoidais (deoksikortikosterono trimetilacetatas, DOXA – deoksikortikosterono acetatas). Terapijos efektyvumas vertinamas pagal kraujospūdį, laipsnišką hiperpigmentacijos regresiją, svorio padidėjimą, savijautos pagerėjimą, dispepsijos, anoreksijos, raumenų silpnumo išnykimą ir kt.

Hormonų terapija pacientams, sergantiems antriniu antinksčių nepakankamumu, atliekama tik su gliukokortikoidais, nes išsaugoma aldosterono sekrecija. Esant įvairiems streso veiksniams (traumos, operacijos, infekcijos ir kt.), kortikosteroidų dozė padidinama 3-5 kartus, nėštumo metu šiek tiek padidinti hormonų dozę galima tik antrąjį trimestrą.

Anabolinių steroidų (nandrolono) receptas esant lėtiniam antinksčių nepakankamumui skiriamas tiek vyrams, tiek moterims kursais iki 3 kartų per metus. Pacientams, sergantiems hipokortizolizmu, rekomenduojama laikytis dietos, praturtintos baltymais, angliavandeniais, riebalais, natrio druskomis, vitaminais B ir C, tačiau riboti kalio druskų kiekį. Siekiant palengvinti Adisono krizės reiškinius, atliekami šie veiksmai:

• rehidratacijos terapija izotoniniu NaCl tirpalu, kurio tūris yra 1,5-2,5 litro per dieną, kartu su 20% gliukozės tirpalu;
• intraveninė pakaitinė terapija hidrokortizonu arba prednizolonu, palaipsniui mažinant dozę, kai ūminio antinksčių nepakankamumo simptomai mažėja;
• simptominis ligų, sukeliančių lėtinio antinksčių nepakankamumo dekompensaciją, gydymas (dažniausiai antibakterinis infekcijų gydymas).

Antinksčių nepakankamumo prognozė ir profilaktika

Laiku paskyrus tinkamą pakaitinę hormonų terapiją, antinksčių nepakankamumo eiga yra gana palanki. Pacientų, sergančių lėtiniu hipokortizolizmu, prognozę daugiausia lemia antinksčių krizių prevencija ir gydymas. Esant infekcijoms, traumoms, chirurginėms operacijoms, stresui ar su liga susijusiems virškinimo trakto sutrikimams, būtina nedelsiant padidinti paskirto hormono dozę.

Būtina aktyviai identifikuoti ir registruoti pas endokrinologą ligonius, sergančius antinksčių žievės nepakankamumu ir rizikos grupės asmenis (ilgalaikius kortikosteroidų vartojančius įvairioms lėtinėms ligoms gydyti).