(PMS) būdingas patologinių simptomų kompleksas, pasireiškiantis neuropsichiniais, vegetatyviniais-kraujagyslių ir medžiagų apykaitos-endokrininiais sutrikimais antroje mėnesinių ciklo fazėje moterims.

Literatūroje galima rasti įvairių priešmenstruacinio sindromo sinonimų: priešmenstruacinės įtampos sindromas, priešmenstruacinė liga, ciklinė liga.

Priešmenstruacinio sindromo dažnis yra įvairus ir priklauso nuo moters amžiaus. Taigi iki 30 metų amžiaus – 20 proc., po 30 metų PMS pasireiškia maždaug kas antrai moteriai. Be to, priešmenstruacinis sindromas dažniau stebimas emociškai labilioms moterims, turinčioms asteninį kūno sudėjimą ir per mažą svorį. Taip pat žymiai didesnis PMS dažnis buvo intelektualų darbą dirbančioms moterims.

Premenstruacinio sindromo simptomai

Atsižvelgiant į tam tikrų požymių paplitimą klinikinėje įvaizdyje, išskiriamos keturios priešmenstruacinio sindromo formos:

• Neuropsichiatrinė;
• edematinis;
• cefalginis;
• krizė.

Šis priešmenstruacinio sindromo skirstymas yra savavališkas ir daugiausia nulemtas gydymo taktikos, kuri dažniausiai yra simptominė.

Atsižvelgiant į simptomų skaičių, trukmę ir sunkumą, siūloma atskirti lengvas ir sunkias priešmenstruacinio sindromo formas:

• Lengva forma PMS- 3-4 simptomų atsiradimas 2-10 dienų prieš menstruacijas su reikšmingu 1-2 simptomų sunkumu;
• sunki forma PMS- 5-12 simptomų atsiradimas likus 3-14 dienų iki menstruacijų, iš kurių 2-5 arba visi yra labai ryškūs.

Reikia pažymėti, kad negalia, nepriklausomai nuo simptomų skaičiaus ir trukmės, rodo sunkią priešmenstruacinio sindromo eigą ir dažnai derinama su neuropsichiatrine forma.

Per PMS Galima išskirti tris etapus:

• Kompensuota stadija: simptomų atsiradimas priešmenstruaciniu laikotarpiu, kurie išnyksta prasidėjus mėnesinėms; bėgant metams klinikinis priešmenstruacinio sindromo vaizdas neprogresuoja;
• subkompensuota stadija: bėgant metams progresuoja priešmenstruacinio sindromo sunkumas, didėja simptomų trukmė, skaičius ir sunkumas;
• dekompensuota stadija: sunkus priešmenstruacinis sindromas, „šviesos“ intervalai palaipsniui mažėja.

Neuropsichinei formai būdingi šie simptomai: emocinis labilumas, dirglumas, ašarojimas, nemiga, agresyvumas, apatija aplinkai, depresija, silpnumas, nuovargis, uoslės ir klausos haliucinacijos, susilpnėjusi atmintis, baimės jausmas, melancholija, be priežasties. juokas ar verkimas, seksualiniai sutrikimai, mintys apie savižudybę. Be išryškėjančių neuropsichologinių reakcijų, PMS klinikinis vaizdas gali apimti ir kitus simptomus: galvos skausmą, galvos svaigimą, apetito praradimą, pieno liaukų susitraukimą ir jautrumą, krūtinės skausmą, pilvo pūtimą.

Edematinei formai būdingas šių simptomų paplitimas pagal klinikinį vaizdą: veido, kojų, pirštų patinimas, pieno liaukų susitraukimas ir jautrumas (mastodinija), niežulys, prakaitavimas, troškulys, svorio padidėjimas, virškinimo trakto disfunkcija. takų (vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, viduriavimas), sąnarių skausmai, galvos skausmai, dirglumas ir kt. Didžioji dauguma pacientų, sergančių edemine priešmenstruacinio sindromo forma antroje ciklo fazėje, patiria neigiamą diurezę, susilaikant iki 500–700 ml. skysčio.

Cefalginei formai būdingas vegetatyvinių-kraujagyslių ir neurologinių simptomų paplitimas klinikinėje nuotraukoje: migrenos tipo galvos skausmai su pykinimu, vėmimu ir viduriavimu (būdingi hiperprostaglandinemijos pasireiškimai), galvos svaigimas, širdies plakimas, širdies skausmas, nemiga, dirglumas, padidėjęs jautrumas. kvapams, agresyvumui. Galvos skausmas turi specifinį pobūdį: trūkčiojimas, pulsuojantis šventyklos srityje su voko patinimu, kartu su pykinimu ir vėmimu. Šios moterys dažnai turi neuroinfekcijų, trauminių smegenų sužalojimų ir psichinio streso. Pacientų, sergančių cefalgine priešmenstruacinio sindromo forma, šeimos istoriją dažnai apsunkina širdies ir kraujagyslių ligos, hipertenzija ir virškinimo trakto patologija.

Krizinėje formoje klinikiniame paveiksle vyrauja simpatoadrenalinės krizės, kurias lydi padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, baimės jausmas, skausmas širdyje be EKG pokyčių. Priepuoliai dažnai baigiasi gausiu šlapinimu. Paprastai krizės ištinka po pervargimo ar stresinių situacijų. Krizinė priešmenstruacinio sindromo eiga gali būti negydomos neuropsichinės, edeminės ar cefalginės priešmenstruacinio sindromo formos pasekmė dekompensacijos stadijoje ir pasireiškia sulaukus 40 metų. Didžioji dauguma pacientų, sergančių krizine priešmenstruacinio sindromo forma, serga inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinamojo trakto ligomis.

Netipinės priešmenstruacinio sindromo formos yra vegetacinė-disovarialinė miokardiopatija, hiperterminė oftalmopleginė migrenos forma, hipersomninė forma, „ciklinės“ alerginės reakcijos (opinis gingivitas, stomatitas, bronchinė astma, iridociklitas ir kt.).

Priešmenstruacinio sindromo diagnozė

Diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, nes pacientai dažnai kreipiasi į terapeutą, neurologą ar kitus specialistus, priklausomai nuo priešmenstruacinio sindromo formos. Simptominė terapija pagerina antrąją ciklo fazę, nes po menstruacijų simptomai išnyksta savaime. Todėl priešmenstruacinio sindromo identifikavimą palengvina aktyvi paciento apklausa, kuri atskleidžia patologinių simptomų, atsirandančių priešmenstruacinėmis dienomis, cikliškumą. Atsižvelgiant į simptomų įvairovę, buvo pasiūlyti šie klinikiniai ir diagnostiniai kriterijai: priešmenstruacinis sindromas:

• Psichiatro išvada atmeta psichikos ligos buvimą.
• Tarp simptomų ir menstruacinio ciklo yra aiškus ryšys – klinikinių apraiškų atsiradimas likus 7-14 dienų iki menstruacijų ir jų išnykimas menstruacijų pabaigoje.

Kai kurie gydytojai remiasi diagnoze priešmenstruacinis sindromas pagal šias charakteristikas:

1. Emocinis labilumas: dirglumas, ašarojimas, greiti nuotaikų svyravimai.
2. Agresyvi arba depresinė būsena.
3. Nerimo ir įtampos jausmas.
4. Nuotaikos pablogėjimas, beviltiškumo jausmas.
5. Sumažėjęs susidomėjimas įprastu gyvenimo būdu.
6. Nuovargis, silpnumas.
7. Nesugebėjimas susikaupti.
8. Apetito pokyčiai, polinkis į bulimiją.
9. Mieguistumas ar nemiga.
10. Krūtų perpildymas ir jautrumas, galvos skausmai, patinimas, sąnarių ar raumenų skausmas, svorio padidėjimas.

Diagnozė laikoma patikima, jei yra bent penki iš pirmiau minėtų simptomų, o privalomas pasireiškimas vienam iš pirmųjų keturių.

Patartina bent 2-3 menstruacijų ciklus vesti dienoraštį, kuriame pacientas pažymi visus patologinius simptomus.

Tyrimas naudojant funkcinės diagnostikos testus yra nepraktiškas dėl mažo informacijos turinio.

Hormoniniai tyrimai apima prolaktino, progesterono ir estradiolio nustatymą antroje ciklo fazėje. Pacientų, sergančių priešmenstruaciniu sindromu, hormoninės savybės priklauso nuo jo formos. Taigi, esant edeminei formai, antroje ciklo fazėje buvo pastebėtas reikšmingas progesterono kiekio sumažėjimas. Esant neuropsichinėms, cefalginėms ir krizinėms formoms, nustatytas padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje.

Priklausomai nuo priešmenstruacinio sindromo formos, skiriami papildomi tyrimo metodai.

Esant sunkiems smegenų simptomams (galvos skausmui, galvos svaigimui, spengimui ausyse, neryškus matymas), skirta kompiuterinė tomografija arba branduolinis magnetinis rezonansas, kad būtų išvengta smegenų erdvę užimančių pažeidimų.

Atliekant EEG moterims, turinčioms neuropsichinę priešmenstruacinio sindromo formą, funkciniai sutrikimai daugiausia nustatomi smegenų diencefalinėse-limbinėse struktūrose. Esant edeminei priešmenstruacinio sindromo formai, EEG duomenys rodo, kad padidėja nespecifinių smegenų kamieno struktūrų aktyvinantis poveikis smegenų žievei, ryškesnis antroje ciklo fazėje. Esant cefalginei priešmenstruacinio sindromo formai, EEG duomenys rodo difuzinius smegenų elektrinio aktyvumo pokyčius pagal žievės ritmų desinchronizacijos tipą, kuris sustiprėja priešmenstruacinio sindromo krizės metu.

Su edemine forma PMS nurodomas diurezės matavimas ir inkstų išskyrimo funkcijos tyrimas.

Esant jautrumui ir patinimui pieno liaukoms, pirmoje ciklo fazėje atliekama mamografija diferencinei mastodonijos ir mastopatijos diagnostikai.

Privalomas pacientų, sergančių PMS dalyvauja susiję specialistai: neurologas, psichiatras, terapeutas, endokrinologas.

Reikia atsiminti, kad priešmenstruacinėmis dienomis paūmėja esamų lėtinių ekstragenitalinių ligų eiga, kuri taip pat laikoma priešmenstruacinis sindromas.

Priešmenstruacinio sindromo gydymas

Skirtingai nuo kitų sindromų gydymo (pavyzdžiui, pokastrinio sindromo), pirmasis etapas yra psichoterapija su paaiškinimu pacientui apie ligos pobūdį.

Kaip palengvinti priešmenstruacinį sindromą? Darbo ir poilsio režimo normalizavimas yra privalomas.

Antroje ciklo fazėje reikia laikytis dietos, neįtraukiant kavos, šokolado, aštraus ir sūraus maisto, taip pat apriboti skysčių vartojimą. Maiste turi būti daug vitaminų; Rekomenduojama apriboti gyvulinių riebalų ir angliavandenių vartojimą.

Atsižvelgiant į įvairaus sunkumo neuropsichinių apraiškų buvimą esant bet kokiai priešmenstruacinio sindromo formai, rekomenduojami raminamieji ir psichotropiniai vaistai – Tazepamas, Rudotel, Seduxen, Amitriptilinas ir kt. simptomai.

Antihistamininiai vaistai yra veiksmingi nuo edemos PMS, alerginės apraiškos. Skiriami Tavegilis, Diazolinas, Teralenas (taip pat ir antroje ciklo fazėje).

Vaistai, normalizuojantys neuromediatorių apykaitą centrinėje nervų sistemoje, rekomenduojami esant neuropsichinėms, cefalginėms ir krizinėms priešmenstruacinio sindromo formoms. „Peritolis“ normalizuoja serotonino apykaitą (1 tabletė 4 mg per dieną), „Difeninas“ (1 tabletė 100 mg du kartus per dieną) turi adrenerginį poveikį. Vaistai skiriami nuo 3 iki 6 mėnesių.

Siekiant pagerinti kraujotaką centrinėje nervų sistemoje, veiksmingas Nootropil, Grandaxin (1 kapsulė 3-4 kartus per dieną), Aminolon (0,25 g 2-3 savaites) vartojimas.

Sergant cefalginėmis ir krizinėmis formomis, Parlodel (1,25-2,5 mg per parą) skyrimas antroje ciklo fazėje arba nuolat su padidėjusiu prolaktino kiekiu yra veiksmingas. Būdamas dopamino agonistas, Parlodel turi normalizuojantį poveikį centrinės nervų sistemos tubero-infundibulinei sistemai. Dihidroergotaminas, turintis antiserotonino ir antispazminį poveikį, taip pat yra dopamino receptorių agonistas. Vaistas skiriamas kaip 0,1% tirpalas, po 15 lašų 3 kartus per dieną antroje ciklo fazėje.

Su edemine forma PMS Nurodytas "Veroshpiron" paskyrimas, kuris, būdamas aldosterono antagonistas, turi kalį sulaikantį diuretiką ir hipotenzinį poveikį. Vaistas vartojamas po 25 mg 2-3 kartus per dieną antroje ciklo fazėje likus 3-4 dienoms iki klinikinių simptomų atsiradimo.

Atsižvelgiant į svarbų prostaglandinų vaidmenį priešmenstruacinio sindromo patogenezėje, antroje ciklo fazėje rekomenduojami antiprostaglandininiai vaistai, pvz., Naprosyn, Indometacinas, ypač esant edeminėms ir cefalginėms formoms. PMS.

Hormonų terapija atliekama esant antrojo ciklo fazės nepakankamumui. Progestinai skiriami nuo 16 iki 25 ciklo dienos - Duphaston, Medroksiprogesterono acetatas, 10-20 mg per dieną.

Sunkaus priešmenstruacinio sindromo atvejais rekomenduojama 6 mėnesius vartoti gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistus (GnRH agonistus).

Gydymas priešmenstruacinis sindromas ilgalaikis, trunka 6-9 mėn. Atkryčio atveju gydymas kartojamas. Esant gretutinei ekstragenitalinei patologijai, gydymas atliekamas kartu su kitais specialistais.

Priešmenstruacinio sindromo priežastys

Prie atsiradimo prisidedančių veiksnių priešmenstruacinis sindromas, apima stresines situacijas, neuroinfekcijas, komplikuotą gimdymą ir abortą, įvairias traumas ir chirurgines intervencijas. Tam tikrą vaidmenį atlieka premorbitinis fonas, apsunkintas įvairių ginekologinių ir ekstragenitalinių patologijų.

Yra daug priešmenstruacinio sindromo vystymosi teorijų, paaiškinančių įvairių simptomų patogenezę: hormonų, „vandens intoksikacijos“, psichosomatinių sutrikimų, alerginių ir kt.

Istoriškai hormonų teorija buvo pirmoji. Anot jos, tuo buvo tikima PMS vystosi absoliutaus ar santykinio hiperestrogenizmo ir progesterono sekrecijos nepakankamumo fone. Tačiau, kaip parodė tyrimai, labai retai pasitaiko anovuliacija ir geltonkūnio trūkumas su sunkiais klinikiniais priešmenstruacinio sindromo simptomais. Be to, gydymas progesteronu buvo neveiksmingas.

Pastaraisiais metais prolaktinas vaidino pagrindinį vaidmenį priešmenstruacinio sindromo patogenezėje. Be fiziologinio padidėjimo, antroje ciklo fazėje pastebimas padidėjęs tikslinių audinių jautrumas prolaktinui. Yra žinoma, kad prolaktinas yra daugelio hormonų, ypač antinksčių hormonų, veikimo moduliatorius. Tai paaiškina aldosterono natrio sulaikymą ir vazopresino antidiurezinį poveikį.

Įrodytas prostaglandinų vaidmuo patogenezėje priešmenstruacinis sindromas. Kadangi prostaglandinai yra universalūs audinių hormonai, kurie sintetinami beveik visuose organuose ir audiniuose, sutrikusi prostaglandinų sintezė gali pasireikšti įvairiais simptomais. Daugelis priešmenstruacinio sindromo simptomų yra panašūs į hiperprostaglandinemijos būklę. Prostaglandinų sintezės ir apykaitos sutrikimai paaiškina tokių simptomų kaip migrenos tipo galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas ir įvairių elgesio reakcijų atsiradimą. Prostaglandinai taip pat yra atsakingi už įvairių vegetatyvinių-kraujagyslių reakcijų pasireiškimą.

Klinikinių apraiškų įvairovė rodo centrinių, pagumburio struktūrų, atsakingų už visų medžiagų apykaitos procesų reguliavimą organizme, dalyvavimą patologiniame procese, taip pat elgesio reakcijas. Todėl šiuo metu pagrindinis vaidmuo priešmenstruacinio sindromo patogenezėje tenka neuropeptidų (opioidų, serotonino, dopamino, norepinefrino ir kt.) apykaitos sutrikimams centrinėje nervų sistemoje ir su jais susijusiems periferiniams neuroendokrininiams procesams.

Taigi, priešmenstruacinio sindromo išsivystymas gali būti paaiškintas funkciniais centrinės nervų sistemos sutrikimais, atsirandančiais dėl nepalankių veiksnių poveikio įgimtam ar įgytam pagumburio-hipofizės sistemos labilumui.

Menstruacinis ciklas iš tikrųjų yra nuolatinis stresas, dėl kurio gali pakisti hormonų lygis ir vėliau atsirasti įvairių sveikatos problemų. Tokiais atvejais rekomenduojama vartoti vitaminų ir mikroelementų turinčius vaistus, kurie padės moters organizmui susidoroti su tokiu stresu ir užkirs kelią komplikacijų atsiradimui. Pavyzdžiui, „Estrovel Time Factor“, kurio pakuotę sudaro 4 lizdinės plokštelės, kurių kiekvienoje yra komponentų, kurie padeda moteriai kiekvienoje iš 4 menstruacinio ciklo fazių.

75% moterų paskutinė savaitė prieš menstruacijas asocijuojasi su padidėjusiu nuovargiu, emocionalumu ir nepasotinamu apetitu. Aiškiai išreikšti PMS (priešmenstruacinio sindromo) simptomai dažniau pastebimi tarp dailiosios lyties atstovių, užsiimančių intelektine veikla arba gyvenančios dideliuose miestuose su išvystyta infrastruktūra ir prasta ekologija. Daugiau apie atsiradimo veiksnius, požymius ir priemones, palengvinančias šį procesą, skaitykite toliau straipsnyje.

Daugumos moterų antrajai mėnesinių ciklo fazei būdingos fizinės apraiškos, kurios paprastai vadinamos priešmenstruaciniu sindromu arba įtampa. PMS simptomai, išreikšti reikšmingu savijautos pablogėjimu, pasireiškia 4-8% moterų. Nuotaikos ir bendros būklės pokyčiai 7-10 dienų iki menstruacijų pradžios pirmiausia atsiranda dėl natūralaus hormonų disbalanso po ovuliacijos. Atlikus mokslinius tyrimus, buvo nustatyti tam tikri priešmenstruacinės įtampos sindromo simptomų atsiradimo modeliai:

1. Padidėjęs fermento monoaminooksidazės kiekis kraujyje sukelia trumpalaikę depresiją.
2. Sumažėjęs serotonino kiekis, kuris yra vienas iš neurotransmiterių, atsakingų už gerą žmogaus nuotaiką, tampa apatijos ir nevilties priežastimi.
3. Padidėjusi antinksčių hormono aldosterono gamyba sukelia nuolatinį nuovargį ir skonio pojūčių pokyčius.

Priešmenstruacinis sindromas, kuris dar vadinamas priešmenstruacine liga, priešmenstruacinės įtampos sindromu, PMS, PMS, PSO oficialiai pripažintas liga 1989 m., dešimtą kartą peržiūrėdama ligų klasifikaciją. Tačiau ši liga ar organizmo būklė (daugelis gydytojų tai vadina PMS) medicinoje buvo žinoma dar gerokai anksčiau. Priešmenstruacinio sindromo paminėjimai randami Sorano iš Efezo darbuose, datuojamuose II mūsų eros amžiuje. Jis pažymėjo, kad moterų silpnumas, kuris pastebimas laikotarpiu prieš menstruacijas, yra susijęs su vietove, kurioje ji gyvena. Kiek vėliau romėnų mokslininkas Galenas, tyręs ir priešmenstruacinio negalavimo problemą, jo atsiradimą susiejo su mėnulio fazėmis.

Beveik iki XIX amžiaus pabaigos gydytojų idėjos apie PMS apsiribojo tokiomis idėjomis. Didelių lūžių suprasti šį procesą nebuvo. Tik XX amžiaus pradžioje reikalai pajudėjo į priekį ir įvairių šalių mokslininkai pradėjo aktyviai tirti PMS kilmę.

Visuotinai pripažįstama, kad pirmieji rimtą tyrimą apie ciklinių moters kūno pokyčių prigimtį prieš menstruacijas atliko Rusijos mokslininkai Aleksandras Reprevas ir Dmitrijus Ottas. Po jų britas Robertas Frankas sukūrė rimtą medžiagą apie hormonines PMS priežastis, o jo tautietis Lewisas Gray'us nuodugniai ištyrė dailiosios lyties psichologinius ir seksualinius sutrikimus priešmenstruacinio sindromo metu. Be to, būtent Gray'us PMS susiejo su progesterono kiekio sumažėjimu moters organizme, o tai tapo esminiu atradimu šiuolaikinėje priešmenstruacinio sindromo tyrimo istorijoje.

Šiandien priešmenstruacinės įtampos sindromas suprantamas kaip kompleksinis ciklinio pobūdžio simptomų rinkinys, kuris moterims (ne visoms) pastebimas priešmenstruaciniu laikotarpiu (10–2 dienas iki menstruacijų pradžios). PMS pasireiškia visu psichoemocinio pobūdžio sutrikimų kompleksu moters organizme, taip pat susijusiais su endokrinine ir vegetatyvine-kraujagysline sistemomis.

PMS etiologija yra dar vienas prieštaringas šios ligos klausimas. Šiuo klausimu nėra bendro sutarimo, o kai kurie gydytojai svarsto penkias pagrindines priešmenstruacinio sindromo kilmės teorijas.

Populiariausia iš jų – hormonų teorija. Ją dar 1931 metais pasiūlė mokslininkas Robertas Frankas, teigdamas, kad PMS išsivystymą sukelia estrogeno perteklius ir progesterono trūkumas menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje. Be to, šios teorijos pagrįstumą patvirtina faktas, kad priešmenstruacinis sindromas nepasireiškia nėštumo metu, iki brendimo, po kiaušidžių šalinimo operacijos ir po menopauzės. Tuo pačiu metu yra tyrimų, įrodančių, kad PMS metu moters hormonų lygis yra stabilus, o tai prieštarauja hormonų teorijai.

Alerginė PMS etiologijos teorija remiasi padidėjusiu organizmo jautrumu endogeniniam progesteronui. Šios teorijos šalininkai atkreipia dėmesį į tai, kad menstruacinio ciklo liutealinės fazės metu intraderminis tyrimas su steroidiniais hormonais duoda teigiamą rezultatą.

Remiantis disbalanso teorija neuromediatorių mainų procese centrinėje nervų sistemoje, priešmenstruacinis sindromas laikomas funkciniu centrinės nervų sistemos sutrikimu, kurį sukelia išoriniai veiksniai.

Apsinuodijimo vandeniu teorijos šalininkai teigia, kad PMS metu moterys patiria skysčių susilaikymą, kurį išprovokuoja neuroendokrininiai sutrikimai. O hormono aldosterono padidėjimo ir padidėjusio antinksčių žievės aktyvumo teorija orientuota į tai, kad estrogenai padidina renino kiekį kraujyje, o tai lemia kitų hormonų aktyvumo padidėjimą.

Premenstruacinio sindromo klasifikacija

Šiuolaikinėje medicinoje PMS klasifikuojamas pagal tris požymius: klinikinių simptomų sunkumą, jo eigos sudėtingumą ir klinikinę formą.
Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, priešmenstruacinis sindromas skirstomas į lengvus ir sunkius.
Atsižvelgiant į jo atsiradimo sudėtingumą, PMS skirstomas į tris tipus:

• kompensuojama - simptomai neprogresuoja su amžiumi ir iš karto sustoja prasidėjus „raudonoms“ dienoms;
• subkompensuota – simptomai išlieka net menstruacijų metu, o su amžiumi PMS sunkumas didėja;
• dekompensuota – bėgant metams ilgėja priešmenstruacinio simptomo trukmė. Simptomai išlieka ne tik menstruacijų metu, bet ir kelias dienas po jų pabaigos.

Pagal klinikinę pasireiškimo formą priešmenstruacinis sindromas skirstomas į penkis tipus, kuriuos patogumo dėlei apsvarstysime lentelės pavidalu:

Taip pat yra gana išsami statistika apie tam tikrų simptomų pasireiškimo dažnį priešmenstruacinio sindromo metu.

Daugumai moterų PMS pasireiškia dirglumu (94 proc. atvejų), sukietėjimu ir skausmingais pojūčiais pieno liaukose (87 proc.), pilvo pūtimu (75 proc.) ir ašarojimu (69 proc.). Simptomų kompleksas, susidedantis iš depresijos, galvos skausmo ir padidėjusio jautrumo kvapams, pasireiškia 56% PMS atvejų. Kas antrą moterį priešmenstruacinio sindromo metu kamuoja bendras silpnumas, veido ir galūnių tinimas, padidėjęs prakaitavimas.

Kiti PMS simptomai yra retesni. 44% moterų sindromą lydi agresyvumas (vyresniame amžiuje šis pasireiškimas dažnėja) ir dažnas širdies susitraukimų dažnis, 37% moterų skundžiasi pykinimu, galvos svaigimu ir skausmu dubens srityje PMS metu, o kas penktas atstovas. tikrosios pusės žmonijos ši būklė pasireiškia viduriavimu, hipertenzija ir kūno svorio padidėjimu.

PMS atsiradimo ir sudėtingos eigos rizikos veiksniai

Gydytojai mano (nors šis klausimas išlieka gana prieštaringas), kad nemažai moterų yra linkusios į ūmų priešmenstruacinio sindromo eigą. Be to, rizikos veiksniai susidaro iš moters gyvenimo būdo, patologijos buvimo ir daugybės trečiųjų šalių būtinų sąlygų, kurios nėra įgimti veiksniai. Visų pirma, PMS išsivystymo tikimybė ir jo eigos sudėtingumas yra daug didesnės toms moterims, kurios:

• vadovauti intensyviam gyvenimo būdui (darbas, susijęs su intelektine veikla, gyvenimas dideliuose miestuose, dažnas stresas);
• priklauso Kaukazo rasei (šis rizikos veiksnys patvirtintas statistiškai, tačiau neturi aiškaus mokslinio pagrindo);
• turi patologinių prielaidų (neuroinfekcijos, pienligė, toksikozė nėštumo metu, uždegiminiai procesai reprodukcinės sistemos organuose);
• vadovauti įprastam gyvenimo būdui (reguliaraus fizinio aktyvumo stoka, prasta mityba);
• turi problemų su reprodukcija (abortai ir persileidimai, vaikų trūkumas vėlyvame amžiuje, dažnas nėštumas).

PMS kaip sunkinantis įvairių patologijų veiksnys

Atskiras dalykas, kurį reikia apsvarstyti, yra tai, kad priešmenstruacinis sindromas gali apsunkinti daugelio ligų vystymąsi. Čia ypač reikia atkreipti dėmesį į žodį „gali“. Taip nutinka tik kai kuriais atvejais ir šis procesas neturi aiškaus pagrindimo. Visų pirma, PMS gali apsunkinti anemijos, bronchinės astmos, migrenos ir epilepsijos eigą. Be to, gana dažnai priešmenstruacinio sindromo metu labai aiškiai pasireiškia įvairios alerginės reakcijos, o moterų lytinių organų uždegiminiai procesai šiuo laikotarpiu paūmėja.

Atsižvelgiant į tai, išauga poreikis teisingai nurodyti pirmiau minėtų ligų istoriją, kad būtų galima nustatyti, ar moteris turi PMS. Tai leis teisingai sukurti gydymo taktiką ir neieškoti komplikacijų priežasties ten, kur jų nėra.

Priešmenstruacinio sindromo diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad PMS simptomai yra labai platūs, diagnozuojant šią ligą dažnai iškyla tam tikrų sunkumų: esant priešmenstruaciniam sindromui, gali būti klaidinga kitų ligų diagnozė, nes PMS simptomai pasireiškia daugelyje gyvybę palaikančių sistemų ir gali rodyti poreikį. kreiptis į įvairius specializuotus specialistus.

Nustačius klaidingą diagnozę, dažnai pasitaiko atvejų, kai paskirtas simptominis gydymas būna efektyvus. Bet tai siejama ne su atliekama terapija, o su menstruacijų pradžia, kai PMS simptomai praeina savaime. Gydytojas ir pacientas patenkinti: gydymas buvo veiksmingas. Tačiau po trijų savaičių viskas prasideda iš naujo. Simptomai grįžta. Ir tik atkreipęs dėmesį į proceso cikliškumą, gydytojas daro išvadą, kad moteris turi priešmenstruacinį simptomą. Ir tai yra visiškai kitokia gydymo taktika ir visiškai kitoks požiūris į terapiją.

Specialisto, į kurį kreiptis dėl priešmenstruacinio simptomo, pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo šios ligos tipo, nes kiekvienam iš jų būdingi tam tikri „žymenų“ simptomai. Lentelės pavidalu pateikiame konkretaus specialisto konsultacijos poreikį, taip pat tam tikro tipo PMS diagnostinių procedūrų tipus:

Priešmenstruacinio sindromo ir nėštumo panašumai

Nemažai PMS simptomų gana tiksliai kartoja pasireiškimus nėštumo metu. Visų pirma, abi šios būklės pasižymi skausmingais pojūčiais pieno liaukose, kvapo netoleravimu, nuovargiu ir prislėgta emocine būsena. Dėl šios priežasties dažnai pasitaiko atvejų, kai be gilios diagnozės painiojamas PMS ir nėštumas. Priešmenstruacinį sindromą galima supainioti su nėštumu ir atvirkščiai. Kiekvienas gydytojas turėtų tai atsiminti.

Žinoma, pagrindinis diagnostikos veiksnys bus nėštumo testas. Tik jis tiksliai nustatys būdingų fiziologinių pokyčių priežastį. O šis testas itin svarbus visoms vaisingo amžiaus moterims, nes priešmenstruacinio sindromo gydymas, ypač hormoninis, gali neigiamai paveikti nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi.

Priešmenstruacinio sindromo gydymas

Šį teiginį supranta ir sutinka didžioji dauguma gydytojų. Lėtinis PMS pobūdis, cikliškumas ir mastas, taip pat nepilnai ištirtas PMS pobūdis daro jo gydymą veiksmingu tik simptomų palengvinimo požiūriu. Yra žinomi atvejai, kai visiškai įveikiamas priešmenstruacinis sindromas, tačiau apie kokį nors sisteminį šių pasiekimų pobūdį kalbos nėra. Todėl PMS gydymo taktika visada yra skirta palengvinti jo eigą ir palengvinti simptomus.
Priešmenstruacinio sindromo terapija kuriama trijose srityse:

• farmakoterapija,
• hormoninių vaistų vartojimas,
• nemedikamentinė terapija.

PMS gydymas vaistais

Būtinybę vartoti vaistus nuo priešmenstruacinio sindromo vertina tik gydytojas ir tik pagal ligos simptomų intensyvumą. Pagrindinis šios terapinės krypties tikslas – gerinti gyvenimo kokybę PMS metu. Dažniausiai moterims reikia keturių grupių vaistų:

• neuroleptikai – psichotropiniai vaistai psichikos sutrikimams gydyti;
• psichotropinio ir raminamojo poveikio vaistai;
• vaistai, kurie veikia endokrininius organus. Daugiausia naudojamas vitaminas B6 ir kalcis. Jų naudojimas leidžia įveikti depresiją ir agresyvumą;
• vaistažolių preparatai, kurie dažniausiai turi raminamąjį poveikį.

Vartojant vaistus nuo PMS, ypač esant sudėtingam kursui, reikia koreguoti gyvenimo būdą. Tokiais laikotarpiais moteriai reikia tinkamo poilsio, rimto fizinio aktyvumo stokos, tinkamos mitybos ir emocinės ramybės.

Hormoninė PMS terapija

Hormonų vartojimas priešmenstruacinio sindromo metu yra išimtinė gydytojo kompetencija. Turi būti nustatytos tam tikros prielaidos jų paskyrimui. Pagrindinis yra antrojo menstruacinio ciklo fazės nepakankamumas. Tokiais atvejais galima skirti progesterono, bromokriptino ir estrogenų-progestogenų grupės vaistų.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad tam tikrose srityse PMS hormonų terapija nepripažįstama. Pavyzdžiui, ne pelno medicinos organizacija „Cochrane Collaboration“ atliko progesterono vartojimo veiksmingumo tyrimą PMS metu. Jo rezultatai negalėjo patvirtinti pakankamo šio metodo veiksmingumo. Tačiau visiško rezultato nebuvimo taip pat nepastebėta, todėl hormonų vartojimo klausimas lieka atviras.

Nemedikamentinis PMS gydymas

Premenstruacinio sindromo nemedikamentinės terapijos procedūrų sąrašas itin platus. Tiesą sakant, dėl bet kokios įrodytos bet kurios terapinės procedūros naudos galite rasti atitinkamą PMS simptomą. Štai kodėl terapijos pasirinkimas priklauso nuo gydančio gydytojo, jo pageidavimų ir prieinamumo.
Gana dažnai PMS simptomams palengvinti skiriami masažai, elektroforezė, galvanizavimas, balneoterapija. Žinomas ir rečiau paplitusių procedūrų taikymas: elektromiegas, franklinizacija, hidroaerojonoterapija.

Be to, moterims, turinčioms priešmenstruacinį sindromą, bus naudingas visapusiškas SPA gydymas. Be standartinio terapinių procedūrų sąrašo, ilgas poilsis nuramins nervų sistemą ir palengvins daugumą psichinių PMS apraiškų.

Priešmenstruacinis sindromas (PMS) apima somatinių ir psichoemocinių simptomų kompleksą, kuris cikliškai pasikartoja priešmenstruaciniu laikotarpiu. Paprastai terminas „priešmenstruacinis sindromas“ vartojamas apibūdinti priešmenstruacinius fizinius ir emocinius simptomus, kurie yra pakankamai sunkūs, kad trukdytų kasdienei moters veiklai. PMS paplitimas populiacijoje labai priklauso nuo to, kaip griežtai tokie simptomai yra apibrėžti. Paprastai registruojamas PMS dažnis yra daug mažesnis nei priešmenstruacinių simptomų dažnis. Sunkios PMS formos stebimos 3-8% vaisingo amžiaus moterų. Mažiausiai 20% atvejų PMS simptomų sunkumas yra toks, kad jį reikia gydyti vaistais.

Nepaisant to, kad per kelis dešimtmečius PMS tyrinėjantys mokslininkai pasiekė tam tikrų sėkmių suvokdami ligos vystymosi mechanizmus, nustatydami diagnostinius kriterijus ir kurdami patogenetiškai pagrįstus gydymo metodus, šios problemos dar toli gražu nėra visiškai išspręstos.

Dažniausiai priešmenstruacinių simptomų atsiradimas yra susijęs su lytinių steroidinių hormonų kiekio kraujyje pokyčiais menstruacinio ciklo metu. Šiuo metu plačiai paplitusi nuomonė, kad pacientams, sergantiems PMS, yra ne absoliutus estrogeno ir progesterono trūkumas ar perteklius, o jų santykio pažeidimas. PMS simptomus, susijusius su skysčių susilaikymu organizme, mokslininkai aiškina renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veikimo pokyčiais, taip pat santykiniu prolaktino koncentracijos kraujyje padidėjimu, kuris prisideda prie aldosterono natrio sulaikymo poveikio. vazopresino antidiurezinis poveikis. Kita biologiškai aktyvi medžiaga, dalyvaujanti PMS patogenezėje, yra serotoninas. Sumažėjęs nuo serotonino priklausomas nervinių impulsų perdavimas smegenyse sukelia šiai ligai būdingų emocinių ir elgesio simptomų atsiradimą. Be to, lytiniai steroidiniai hormonai, dažniausiai estrogenai, veikia šio monoamino metabolizmą, sutrikdo jo biosintezę ir padidina jo skilimo sinapsiniame plyšyje greitį. Prostaglandinai taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį vystant priešmenstruacinius simptomus. Manoma, kad padidėjęs jų kiekis kūno audiniuose gali sukelti skysčių susilaikymą ir skausmo impulsų padidėjimą. Centrinėje nervų sistemoje šios medžiagos kartu su serotoninu yra neurotransmiteriai. Taigi prostaglandinų perteklius gali būti PMS simptomų, tokių kaip galvos skausmas, mastalgija, patinimas ir nuotaikos pokyčiai, priežastis.

Klinikinės PMS apraiškos

Visas klinikines PMS apraiškas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes: emociniai sutrikimai, somatiniai sutrikimai ir simptomai, susiję su bendros savijautos pokyčiais.

Priklausomai nuo tam tikrų klinikinių PMS apraiškų vyravimo, išskiriamos keturios jo formos:

• neuropsichinis - dirglumas, nerimas, agresyvumas, depresija;
• edematinis - patinimas, mastalgija, pieno liaukų perteklius, pilvo pūtimas, svorio padidėjimas;
• cefalginiai – migreninio tipo galvos skausmai;
• krizė – priepuoliai, panašūs į simpatoadrenalines krizes, atsirandantys prieš menstruacijas.

Sunkiausios neuropsichinės formos apraiškos su vyraujančiais emociniais ir elgesio simptomais įvardijamos kaip atskiras PMS eigos variantas – priešmenstruacinis disforinis sutrikimas (PMDD). PMDD stebimas maždaug 3–8% vaisingo amžiaus moterų skundų dėl dirglumo, vidinės įtampos jausmo, disforijos ir psichoemocinio labilumo forma. Šios apraiškos turi didelę įtaką moters gyvenimo būdui ir santykiams su aplinkiniais žmonėmis. Nesant adekvačios terapijos, labai sutrinka pacientų gyvenimo veikla tiek namuose, tiek darbe, dėl to smarkiai pablogėja gyvenimo kokybė ir žlunga profesinė karjera.

PMS pasireiškimai yra individualūs ir skiriasi kiekvienam pacientui, kiekvieno iš jų sunkumas ir pasireiškimo laikas gali skirtis priklausomai nuo ciklo, nepaisant to, kad kiekvienas pacientas kiekvieną mėnesį patiria panašius simptomus. Dažniausios psichoemocinės PMS apraiškos yra padidėjęs nuovargis, dirglumas, nerimas, vidinės įtampos jausmas, staigūs nuotaikų svyravimai. Somatiniai simptomai yra patinimas, svorio padidėjimas, pieno liaukų perpildymas ir jautrumas, spuogai, miego sutrikimai (mieguistumas ar nemiga), apetito pokyčiai (padidėjęs apetitas arba skonio pokyčiai).

Padidėjęs nuovargis yra labiausiai paplitęs PMS simptomas. Nuovargis gali būti toks stiprus, kad jau ryte moterys patiria sunkumų atlikdamos kasdienius darbus. Tuo pačiu metu vakare atsiranda miego sutrikimų.

Susilpnėjusi koncentracija. Daugelis moterų, sergančių PMS, patiria sunkumų susikaupimo reikalaujančiose veiklose – matematiniuose ir finansiniuose skaičiavimuose, sprendimų priėmime. Galimi atminties sutrikimai.

Depresija. Liūdesys ar neprotingas ašarojimas yra dažni PMS simptomai. Liūdesys gali būti toks stiprus, kad net menkiausi gyvenimo sunkumai atrodo neįveikiami.

Maisto pageidavimai. Kai kurios moterys jaučia didesnį potraukį tam tikram maistui, pavyzdžiui, druskai ar cukrui. Kiti pastebi bendrą apetito padidėjimą.

Krūtų išsipūtimas. Dauguma moterų praneša apie perpildymo ar padidėjusio jautrumo jausmą, pieno liaukų ar tik spenelių ir areolių skausmą.

priekinės pilvo sienos patinimas, viršutinės ir apatinės galūnės. Kai kurios moterys, sergančios PMS, prieš menstruacijas priauga svorio. Kitose vietose susidaro vietinis skysčių susilaikymas, dažniausiai priekinėje pilvo sienoje ir galūnėse.

PMS diagnozė

PMS diagnozė yra atskirties diagnozė, t.y. diagnostinės paieškos procese gydytojo užduotis yra pašalinti somatines ir psichines ligas, kurios gali paūmėti prieš menstruacijas. Svarbu kruopščiai surinkta gyvenimo istorija ir ligos istorija, taip pat pilnas bendras somatinis ir ginekologinis tyrimas. Amžius nėra svarbus, o tai reiškia, kad bet kuri moteris tarp menarchų ir menopauzės gali patirti PMS simptomus. Dažniausiai liga pasireiškia sulaukus 25-30 metų.

Perspektyvus kasdienis priešmenstruacinių simptomų įvertinimas yra esminis diagnostinės paieškos elementas. Šiuo tikslu naudojami ir menstruacijų simptomų kalendoriai, ir vizualinės analoginės skalės (VAS), leidžiančios respondentams nustatyti ne tik tam tikro PMS pasireiškimo buvimą, bet ir jo sunkumą bei trukmę, palyginti su menstruaciniu ciklu.

Menstruacinių simptomų kalendorius – tai lentelė, kurioje abscisių ašyje nurodytos mėnesinių ciklo dienos, o ordinačių ašyje – dažniausiai pasitaikantys PMS simptomai. Pacientas pildo stulpelius kiekvieną dieną du ar tris mėnesinių ciklus iš eilės, naudodamas šiuos simbolius: 0 – simptomų nebuvimas, 1 – lengvas simptomų sunkumas, 2 – vidutinio sunkumo simptomai, 3 – didelis simptomų sunkumas. Tai nustato ryšį tarp simptomų atsiradimo ir išnykimo bei menstruacinio ciklo fazės.

VAS paprasta naudoti, patogu tiek pacientui, tiek gydytojui, patikimas ir patikimas būdas gauti informaciją apie konkretaus paciento PMS simptomus. Tai 10 cm ilgio segmentas, kurio pradžioje yra taškas „visiškas simptomų nebuvimas“, pabaigoje - „simptomas maksimaliai išreikštas“. Pacientė pažymi šią skalę ten, kur, jos nuomone, šiuo metu yra ligos sunkumas.

Norint patvirtinti diagnozę, iki menstruacinio ciklo liutealinės fazės pabaigos konkretaus simptomo sunkumas turi padidėti bent 50%. Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal šią formulę:

(L – F/L) x 100,

kur F yra simptomo sunkumas menstruacinio ciklo folikulinėje fazėje, L yra simptomo sunkumas menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje.

Patartina įvertinti psichoemocinę pacientų būklę abiejose menstruacinio ciklo fazėse. Hormoninis tyrimas (estradiolio, progesterono ir prolaktino kiekio kraujyje nustatymas 20-23 mėnesinių ciklo dienomis) leidžia įvertinti geltonkūnio funkciją ir pašalinti hiperprolaktinemiją. Dubens organų ultragarsinis tyrimas būtinas norint išsiaiškinti menstruacinio ciklo pobūdį (su PMS dažniausiai būna ovuliacinis) ir atmesti gretutinę ginekologinę patologiją. Pieno liaukų ultragarsinis tyrimas atliekamas prieš ir po menstruacijų, siekiant atlikti diferencinę diagnozę su pieno liaukų fibroadenomatoze. Psichiatro konsultacija leidžia atmesti psichines ligas, kurios gali būti paslėptos po PMS priedanga. Esant intensyviam galvos skausmui, galvos svaigimui, spengimui ausyse, regos sutrikimui, nurodomas smegenų MRT, akių dugno ir regos laukų būklės įvertinimas. Krizės forma, kuri atsiranda padidėjus kraujospūdžiui (BP), būtina diferencinė diagnozė su feochromocitoma (katecholaminų nustatymas šlapime po atakos, antinksčių MRT).

Esant edeminei PMS formai, kurią lydi pieno liaukų perpildymas ir jautrumas, diferencinė diagnozė atliekama su inkstų patologija, antidiabetu insipidus, kurį sukelia vazopresino hipersekrecija, ir epizodine hiperprolaktinemija, pasireiškiančia liutealinėje ciklo fazėje (bendras šlapimas). analizė, kasdienė diurezė, Zimnickio testas, elektrolitai ir prolaktinas kraujyje). Nustačius hiperprolaktinemiją, trijodtironino, tiroksino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) nustatymas kraujo serume leidžia atmesti pirminę hipotirozę. Jei prolaktinemija viršija 1000 mIU/l, prolaktinomai nustatyti atliekamas pagumburio-hipofizės srities MRT.

PMS gydymas

Iki šiol buvo pasiūlytos įvairios terapinės priemonės, kuriomis siekiama palengvinti priešmenstruacinius simptomus.

Nemedikamentiniai gydymo metodai. Nustačius diagnozę, moteriai būtina patarti dėl gyvenimo būdo pokyčių, dėl kurių daugeliu atvejų PMS simptomai labai susilpnėja ar net visiškai išnyksta. Šios rekomendacijos turėtų būti darbo ir poilsio grafiko laikymasis, 7-8 valandų nakties miego trukmė, psichoemocinės ir fizinės perkrovos pašalinimas, privalomas vidutinio intensyvumo fizinis aktyvumas. Vaikščiojimas, bėgiojimas ir važiavimas dviračiu duoda teigiamų rezultatų. Kūno kultūros centruose naudojamos specialios programos, tokios kaip gydomoji aerobika kartu su masažu ir hidroterapija – įvairiomis hidroterapijos rūšimis. Rekomenduojama dieta turėtų sudaryti 65% angliavandenių, 25% baltymų, 10% riebalų, kuriuose daugiausia yra nesočiųjų riebalų rūgščių. Produktų, kurių sudėtyje yra kofeino, vartojimas yra ribotas, nes kofeinas gali sustiprinti tokius simptomus kaip emocinis labilumas, nerimas ir padidėjęs pieno liaukų jautrumas. Didėjant kūno svoriui, sąnarių skausmams, galvos skausmams, t.y., kai pasireiškia simptomai, susiję su skysčių susilaikymu organizme, patartina rekomenduoti apriboti valgomosios druskos vartojimą. Patartina į maistą dėti sudėtingų angliavandenių: sėlenų, grūdų duonos, daržovių, o mono- ir disacharidus išbraukti iš dietos.

Nehormoniniai vaistai. Farmakologiniai nehormoniniai vaistai dažniausiai yra vitaminų ir mineralų preparatai. Jie turi minimalų šalutinį poveikį ir pacientai jų nesuvokia kaip „vaisto, o tai padidina atitiktį gydymui. Tuo pačiu metu jų veiksmingumas įrodytas atsitiktinių imčių tyrimų rezultatais.

• Kalcio karbonatas (1000-1200 mg per parą) žymiai sumažina afektinius pasireiškimus, padidėjusį apetitą ir skysčių susilaikymą.
• Magnio orotatas (500 mg per parą menstruacinio ciklo liuteininėje fazėje) taip pat gali sumažinti patinimą ir pilvo pūtimą.
• Gerai pasiteisino B grupės vitaminų preparatai, ypač B 6 (iki 100 mg per dieną). Jų veiksmais daugiausia siekiama palengvinti psichoemocines ligos apraiškas.
• Mastalgijai gydyti skiriamas vitaminas E (400 TV/d.).

Diuretikai. Esant edeminiam PMS, diuretikų vartojimas patogenetiškai pagrįstas. Be to, diuretikai gali būti veiksmingi sergant cefalgine ligos forma, t.y., esant intrakranijinei hipertenzijai. Pasirinktas vaistas šioje situacijoje yra spironolaktonas (Veroshpiron). Šis kalį tausojantis diuretikas yra aldosterono antagonistas. Be to, jis turi antiandrogeninių savybių, todėl jo naudojimas yra pagrįstas, nes kai kurie ligos simptomai (dirglumas, nuotaikos svyravimai) gali būti susiję su santykiniu androgenų pertekliumi. Pradinė paros dozė yra 25 mg, didžiausia - 100 mg per parą. Šį diuretiką patartina skirti nuo 16 iki 25 mėnesinių ciklo dienos, tai yra numatomo skysčių susilaikymo organizme laikotarpiu. Šio vaisto vartojimą riboja šalutinis poveikis, pavyzdžiui, mieguistumas, menstruacijų sutrikimai, hipotenzija ir sumažėjęs lytinis potraukis.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Jei vyrauja psichikos PMS simptomai, pacientams gali būti skiriami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). SSRI yra naujausios kartos antidepresantai, derinantys nedidelį timoanaleptinį poveikį ir gerą toleravimą, kurie priklauso vaistų, rekomenduojamų vartoti esant psichosomatinėms patologijoms. Dažniausiai naudojamas:

• fluoksetinas (Prozac) - 20 mg/d.;
• sertralinas (Zoloft) - 50-150 mg/d.;
• citalopramas (Cipramil) - 5-20 mg per parą.

Nepaisant to, kad tokius vaistus galima vartoti nuolat (kasdien), siekiant sumažinti šalutinių poveikių skaičių, patartina juos skirti su pertraukomis (likus 14 dienų iki numatomų menstruacijų). Be to, įrodyta, kad tokia taktika yra veiksmingesnė. Jau pirmojo gydymo ciklo metu sumažėja tiek psichoemocinės, tiek somatinės PMS apraiškos, tokios kaip pieno liaukų perpildymas ir patinimas. SSRI privalumas, kai jie skiriami dirbantiems pacientams, yra sedacijos ir pažinimo silpnėjimo nebuvimas, taip pat nepriklausomas psichostimuliuojantis poveikis. Neigiamos šios grupės vaistų savybės yra menstruacinio ciklo sutrumpėjimas, seksualiniai sutrikimai ir patikimos kontracepcijos poreikis gydymo metu. Šiuos vaistus patartina vartoti pagal indikacijas ir prižiūrint psichiatrui.

Prostaglandinų inhibitoriai. Vartojant vaistus iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės, slopinama prostaglandinų biosintezė. Jų skyrimas yra pateisinamas tiek esant cefalginei priešmenstruacinio sindromo formai, tiek vyraujant simptomams, susijusiems su vietiniu skysčių susilaikymu, ir dėl to skausmo simptomo atsiradimo dėl nervų galūnėlių suspaudimo, kuris gali pasireikšti mastalgija ir skausmu. apatinėje pilvo dalyje. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, šiuos vaistus reikėtų vartoti menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje. Dažniausiai naudojami:

• Ibuprofenas (Nurofenas) - 200-400 mg/d.;
• Ketoprofenas (Ketonalis) - 150-300 mg/d.

Hormoniniai vaistai. Atsižvelgiant į ryšį tarp PMS simptomų atsiradimo ir ciklinio kiaušidžių aktyvumo, dažniausiai gydant šią ligą naudojami vaistai, kurie vienaip ar kitaip veikia lytinių steroidinių hormonų kiekį kraujyje.

Gestagenai. Nepaisant to, kad progesteronas ir gestagenai vis dar plačiai naudojami PMS gydyti, šios grupės vaistų veiksmingumas yra mažas. Nedidelis teigiamas progesterono vartojimo poveikis buvo nustatytas naudojant mikronizuotą progesteroną (Utrozhestan). Toks rezultatas gali būti padidėjusio alopregnanolono ir pregnanolono (progesterono metabolitų) kiekio kraujyje pasekmė, kurie teigiamai veikia centrinės nervų sistemos (CNS) veiklą. Vaistas vartojamas per burną 200-300 mg per parą nuo 16 iki 25 menstruacinio ciklo dienos. Sintetiniai progestogenai (didrogesteronas, noretisteronas ir medroksiprogesteronas) yra veiksmingesni už placebą gydant fizinius PMS simptomus, bet neveiksmingi gydant psichinius simptomus.

Sintetinis progestogenas danazolas slopina ovuliaciją ir mažina 17b-estradiolio kiekį kraujo plazmoje. Įrodyta, kad jo vartojimas sukelia PMS simptomų išnykimą 85% moterų. Vaistas veiksmingiausias pacientams, kenčiantiems nuo mastalgijos prieš menstruacijas. Vaisto paros dozė yra 100-200 mg. Tačiau danazolo vartojimo galimybę riboja jo androgeninis aktyvumas (spuogai, seborėja, pieno liaukų dydžio sumažėjimas, balso pagilėjimas, androgeninė alopecija) kartu su anaboliniu poveikiu (kūno svorio padidėjimu).

Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (GnRH) įsitvirtino kaip dar viena veiksmingų PMS vaistų grupė. Slopindamos ciklinį kiaušidžių aktyvumą, jos žymiai sumažina ar net palengvina simptomus. Dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo metu, vartojant Buserelin, dirglumas ir depresija žymiai sumažėjo. Tuo pačiu metu buvo pastebėtas teigiamas poveikis tokioms savybėms kaip draugiškumas ir gera nuotaika. Buvo užfiksuotas reikšmingas pilvo pūtimo ir galvos skausmo sumažėjimas. Nepaisant to, skausmo ir pieno liaukų perpildymo greitis nepasikeitė.

• Goserelinas (Zoladex) 3,6 mg dozėje švirkščiamas po oda į priekinę pilvo sieną kas 28 dienas.
• Buserelinas vartojamas tiek depo pavidalu, švirkščiant į raumenis kartą per 28 dienas, tiek nosies purškalo pavidalu, tris kartus per dieną kiekviename nosies kanale.

Šios grupės vaistai skiriami ne ilgiau kaip 6 mėnesius.

Ilgalaikį aGRH vartojimą riboja galimas šalutinis poveikis, panašus į menopauzės sindromo pasireiškimus, taip pat osteoporozės išsivystymas. Tuo pačiu metu pakaitinei terapijai vartojant aGRH ir estrogenų-progestagenų vaistus, nuo estrogenų priklausomi PMS simptomai nepasireiškė, o nuo gestagenų priklausomi PMS simptomai išliko. Šis stebėjimas nustato apribojimus vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra lytinių steroidų, gydant GnRH moterims, kenčiančioms nuo PMS.

Taigi, GnRH agonistai yra labai veiksmingi gydant PMS, tačiau dėl šalutinio poveikio jie daugiausia rekomenduojami pacientams, atspariems terapijai kitais vaistais.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Dažniausia terapinė strategija priešmenstruaciniams simptomams gydyti yra kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (SGK) vartojimas. Iš tiesų, ovuliacijos slopinimas teoriškai turėtų lemti minėtų simptomų išnykimą. Tačiau tyrimų, atliktų siekiant nustatyti SGK klinikinį veiksmingumą moterims, kenčiančioms nuo PMS, rezultatai buvo prieštaringi. Keletas tyrimų parodė, kad vartojant SGK sumažėja priešmenstruaciniai psichoemociniai simptomai, ypač prastos nuotaikos. Tačiau kiti autoriai įrodė, kad vartojant SGK, PMS simptomų sunkumas ne tik nesumažėja, bet gali net pablogėti. Kaip žinoma, daugumoje SGK yra levonorgestrelio, dezogestrelio, norgestimato ir gestodeno kaip progestino komponento. Kiekvienas iš šių gestagenų turi skirtingą androgeninio ir antiestrogeninio aktyvumo laipsnį, kuris gali sukelti šalutinį poveikį, panašų į PMS simptomus. Be to, deja, endogeninio progesterono antimineralkortikoidinio aktyvumo nėra labiausiai paplitusiuose sintetiniuose progestogenuose – 19-nortestosterono ir 17α-hidroksiprogesterono dariniuose.

Naujasis progestogenas drospirenonas, kuris yra sudėtinio mažos dozės geriamojo kontraceptiko Yarin, kuris yra 30 mcg etinilestradiolio ir 3 mg progestogeno drospirenono derinys, dalis, turi ryškų antialdosteroninį aktyvumą. Drospirenonas yra 17-alfa-spirolaktono darinys. Tai lemia antimineralkortikoidų ir antiandrogeninį aktyvumą, būdingą endogeniniam progesteronui, tačiau jo nėra kituose sintetiniuose gestagenuose. Vaisto poveikis renino, angiotenzino ir aldosterono sistemai neleidžia moters organizme susilaikyti skysčių, todėl gali turėti gydomąjį poveikį sergant PMS. Drospirenono antimineralkortikoidinis aktyvumas paaiškina nedidelį Yarina vartojančių pacientų kūno svorio sumažėjimą (skirtingai nuo SGK su kitais gestagenais, vartojant, šiek tiek padidėja svoris). Natrio ir vandens susilaikymas ir dėl to atsirandantis svorio padidėjimas, atsirandantis vartojant SGK, yra nuo estrogenų priklausomas šalutinis poveikis. SGK esantis drospirenonas gali veiksmingai neutralizuoti šių apraiškų atsiradimą. Be to, drospirenono sukeltas natrio netekimas kliniškai reikšmingai nepadidina kalio koncentracijos kraujyje, todėl jį galima vartoti net ir moterims, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Drospirenono antiandrogeninis aktyvumas yra 5-10 kartų stipresnis nei progesterono, bet šiek tiek mažesnis nei ciproterono. Yra žinoma, kad daugelis SGK slopina androgenų sekreciją kiaušidėse, todėl teigiamai veikia aknę ir seborėją, kurios taip pat gali būti PMS apraiškos. Spuogai dažnai atsiranda prieš menstruacijas; Šiuo laikotarpiu taip pat gali padidėti bėrimų skaičius. Be to, etinilestradiolis padidina lytinius steroidus surišančio globulino (SHBG) koncentraciją, todėl sumažėja laisvoji androgenų frakcija kraujo plazmoje. Nepaisant to, kai kurie gestagenai gali blokuoti etinilestradiolio sukeltą GSPS padidėjimą. Drospirenonas, skirtingai nei kiti gestagenai, nesumažina GSPS lygio. Be to, jis blokuoja androgenų receptorius ir mažina riebalinių liaukų sekreciją. Dar kartą reikia pažymėti, kad šis poveikis atsiranda dėl ovuliacijos slopinimo, antiandrogeninio drospirenono aktyvumo ir dėl to, kad kraujyje nesumažėja lytinius steroidus surišančio globulino kiekis.

Taigi, SGK, kurio sudėtyje yra progestogeno drospirenono, naudojimas yra pasirinkimo metodas gydant priešmenstruacinį sindromą tiek dėl veiksmingumo, tiek dėl gero toleravimo ir minimalaus galimų šalutinių poveikių skaičiaus, kurių dauguma praeina savaime. 1-2 vaisto vartojimo ciklai.

Nepaisant to, kad vartojant SGK, ypač turinčius drospirenono, PMS simptomai išnyksta arba žymiai sumažėja, per septynių dienų pertrauką kai kurioms moterims vėl pasireiškia galvos skausmai, pieno liaukų perpildymas ir jautrumas, pilvo pūtimas ir patinimas. Tokiu atveju nurodomas išplėstinis vaisto vartojimo režimas, ty vartoti kelis 21 dienos ciklus be pertraukos. Esant nepakankamam drospirenono turinčio kontraceptiko monoterapijos veiksmingumui, patartina jį vartoti kartu su vaistais, turinčiais įtakos serotonino metabolizmui.

T. M. Lekareva, medicinos mokslų kandidatas
AG tyrimų institutas pavadintas. D. O. Otta RAMS, Sankt Peterburgas

Priešmenstruacinis sindromas: PMS simptomai moterims, priežastys ir gydymas. Kas yra priešmenstruacinis disforinis sindromas?

Priešmenstruacinis sindromas arba PMS yra iš dalies medicininė ir iš dalies socialinė problema. Kasdieniame gyvenime daugelis moterų kenčia nuo šios ligos. PMS yra nosologinis vienetas, įtrauktas į TLK 10. O TLK 11 jis bus laikomas tarpdisciplinine liga.

Jau seniai žinoma, kad moterys, švelniai tariant, pasikeičia prieš menstruacijas.

„Tai kaip audra – jie tampa išrankūs, irzlūs ir rūstūs, kartais virsta tikromis įniršiais, kurių visi bijo ir kurių vengia“.

R. Krafft-Ebing, 1895 m

Šis aprašymas labiau tinka esant priešmenstruaciniam disforiniam sutrikimui. Tačiau PMS yra du vienos būklės aspektai.

• PMS - kas tai yra ir kada jis prasideda?
• Paplitimas
• Priešmenstruacinio sindromo priežastys
  • Vandens-druskos apykaitos sutrikimai
  • Hiperprolaktinemija
• PMS simptomai moterims
  • Diagnostika
  • Moterų priešmenstruacinio sindromo fiziniai simptomai
  • Psichikos apraiškos ir PMS požymiai
  • Priešmenstruacinis disforinis sutrikimas
  • PMS simptomų sunkumas
  • Ženklų cikliškumas
• Kaip elgtis su PMS
• Gydymas vaistais

Kas yra priešmenstruacinis sindromas (PMS) ir kada jis prasideda?

Priešmenstruacinis sindromas arba PMS yra sudėtingas patologinis simptomų kompleksas: neuropsichiniai, vegetatyviniai-kraujagyslių, medžiagų apykaitos ir endokrininiai sutrikimai, apimantys mažiausiai 3-4 sunkius simptomus, kurie atsiranda likus 2-14 dienų iki menstruacijų ir išnyksta pirmosiomis mėnesinių dienomis.

Yra daug kitų šiuolaikinių apibrėžimų, tačiau jie visi susiveda į šiuos kriterijus: PMS simptomai atsiranda prieš menstruacijas ir išnyksta pirmosiomis mėnesinių dienomis.

PMS yra viena iš adaptacijos sutrikimo ligų, kuri yra neadekvati smegenų reakcija į nesubalansuotus lytinių hormonų kiekio svyravimus ovuliacinio menstruacinio ciklo metu. Taip atsitinka ne todėl, kad hormonų lygis yra nepakankamas, o dėl to, kad nervų sistema, dekompensuota dėl streso, negali tinkamai reaguoti į fiziologinius hormonų lygio svyravimus.

Svarbu! Menstruacinio ciklo charakteristikos praktiškai nesikeičia, priešmenstruaciniam sindromui būdinga ovuliacija.

Premenstruacinio sindromo paplitimas

Iki 75% moterų turi priešmenstruacinių simptomų, iš kurių PMS diagnozuojamas 25%. Iš jų 4% vaisingo amžiaus moterų turi priešmenstruacinį disforinį sutrikimą.

PMS priežastys

Pagumburis dalyvauja PMS patogenezėje. Būtent pagumburio disfunkcijos lygmenyje išsivysto autonominės, psichologinės ir kitos funkcijos, kurios gali būti sujungtos į priešmenstruacinį sindromą. Pagumburis reguliuoja skysčių mainus organizme, reguliuoja stresą, valgo elgesį ir atlieka daugybę kitų funkcijų. Visi PMS simptomai tiesiogiai priklauso nuo šio organo reguliavimo pokyčių.

Pagrindinė priešmenstruacinio sindromo vystymosi teorija yra sutrikimai pagumburio lygyje. Patogenezėje dalyvauja limbinė sistema ir aukštesnės centrinės nervų sistemos dalys.

Senoji teorija buvo ta, kad PMS sukėlė toksinis hormonų poveikis nervų sistemai. Šiuolaikiniais požiūriais mes kalbame ne apie toksiškumą, o apie nesubalansuotą nervų sistemos įtaką ir nesubalansuotą reakciją į normalius hormoninio fono konstantų pokyčius.

Antroje menstruacinio ciklo fazėje, smegenų lygyje (ne sisteminėje kraujotakoje), santykiai keičiasi:

• progesteronas ir estrogenas;
• progesteronas ir androgenai;
• pasikeičia visų lytinių hormonų apykaita.

Visa tai veda prie priešmenstruacinio sindromo požymių atsiradimo.

Steroidinių hormonų gamyba ir jų metabolizmas veikia neurotransmiterių lygį:

• norepinefrino;
• epinefrino;
• dopamino;
• serotonino;
• opioidiniai peptidai.

PMS patogenezėje įdomiausi yra dopaminerginio ir serotoninio reguliavimo pažeidimai. Dėl šių priežasčių atsiranda PMS simptomų, tokių kaip:

• nuotaikos kintamumas;
• visų rūšių elgesio sutrikimai, įskaitant valgymą;
• somatinių požymių atsiradimas;
• psichinio elgesio pasikeitimas.

Priešmenstruacinis sindromas pasireiškia centrinės nervų sistemos lygmeniu ir yra neatsiejamai susijęs su hormonų ir neuromediatorių pusiausvyros bei metabolizmo pokyčiais centrinės nervų sistemos lygmenyje.

Vandens ir druskos apykaitos sutrikimai kaip PMS priežastis

Išsivysčius priešmenstruaciniam sindromui, yra periferinė hormonų įtaka renino-angiotenzino-testosterono sistemai. Estrogeno ir progesterono disbalansas gali sukelti skysčių susilaikymą. Patinimas PMS metu yra viena iš svarbiausių somatinių sindromo apraiškų: veido, galūnių patinimas, vidinės edemos atsiradimas. Skysčių susilaikymas moters kūne sukelia skausmo simptomus.

Hiperprolaktinemija priešmenstruacinio sindromo patogenezėje

Prolaktinas yra vienas iš pagrindinių adaptogenų ir veikia daugiau nei 80 kūno funkcijų, įskaitant psichinę ir fizinę sferą. Kai PMS patogenezėje dalyvauja laikina hiperprolaktinemija, moterims pasireiškia mastalgija (krūtinės skausmas), mastodinija (nemalonūs pojūčiai, padidėjęs jautrumas ir pieno liaukų patinimas).

Mastalgija ir mastodinija yra dažniausi PMS požymiai (75–85 proc.), jie ne visada susiję su prolaktino pertekliumi kraujyje. Šios apraiškos gali būti skysčių susilaikymo pasireiškimas. Laikinos hiperprolaktinemijos gydymas PMS metu yra terapinio požiūrio dalis.

Hiperprolaktinemiją gerai koreguoja Prutnyak vulgaris (Sacred Prutnyak, Tree of Abraham) preparatai. Augalo veiksmas:

• turi dopaminerginį poveikį;
• normalizuoja padidėjusį prolaktino kiekį;
• veikia opioidų receptorius;
• išreiškiamas antioksidacinis poveikis.

Visas šis poveikis yra moksliškai įrodytas ir naudingas gydant fizinius ir psichinius PMS simptomus.

PMS simptomai moterims

PMS simptomai moterims skiriasi. Dauguma moterų jas jaučia ir jaučia artėjančias mėnesines. Labai retai PMS simptomai yra malonūs. Jei PMS požymiai yra lengvi ir niekaip neriboja moters aktyvumo, tokiu atveju PMS nėra liga, o tiesiog priešmenstruacinis jausmas.

Priešmenstruacinis sindromas – tai tokie simptomai, kurie taip pablogina savijautą, kad jau yra aktyvumą ribojantis nusiskundimas ir priežastis kreiptis į gydytoją.

Sunkiausi priešmenstruaciniai disforijos simptomai yra elgesio sutrikimai ir yra sunkiausias PMS laipsnis.

PMS diagnozė

PMS tampa liga, kai sutrikdo moters gyvenimo kokybę. Tai lemia diagnozės sudėtingumą, nes gyvenimo kokybė yra subjektyvi sąvoka. Gydytojui sunku įvertinti, kiek kiekvienas iš priešmenstruacinio sindromo simptomų yra patologinis. Todėl medicinos sluoksniuose nėra visiškos vienybės PMS diagnozavimo klausimu.

Priešmenstruacinis sindromas laikomas liga, jei jo simptomai:

• keičia įprastą gyvenimo būdą;
• sumažina gyvenimo kokybę;
• sumažina našumą;
• sutrikdo santykius su kitais.

Fiziniai PMS simptomai

Dažniausi somatiniai PMS simptomai yra:

• vidurių pūtimas;
• patinimas;
• krūtų padidėjimas ir jautrumas;
• karščio bangos, prakaitavimas;
• pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, dispepsija;
• tachikardija, širdies skausmas;
• padidėjęs jautrumas;
• galvos skausmas;
• odos bėrimai, spuogai;
• galvos svaigimas.

Šie požymiai yra dažni, bet nebūtini priešmenstruacinio sindromo diagnozei. Tarp fizinių simptomų yra daugiau nei 100 skirtingų negalavimų.

PMS simptomai

Dažniausi psichikos priešmenstruacinio sindromo požymiai:

• neramumas, nerimas;
• depresija;
• emocinis nestabilumas;
• silpnumas, nuovargis;
• mieguistumas;
• bulimija;
• agresyvumas;
• ašarojimas;
• sutrikusi koncentracija;
• atminties praradimas;
• emocinė izoliacija;
• padidėjęs apetitas.

Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija mano, kad diagnozei nustatyti pakanka vieno iš šių fizinių ar emocinių PMS simptomų*.

1 lentelė.

* - simptomas sukelia sutrikimus paciento socialiniame ar kasdieniame gyvenime.

Priešmenstruacinis disforinis sutrikimas

Priešmenstruacinis disforinis sutrikimas yra labiau psichikos liga, kurią turėtų gydyti psichiatrai. Tačiau dažniausiai moterys kreipiasi į ginekologus.

Priešmenstruacinis disforinis sindromas yra 5 iš šių simptomų, kurie nustatomi priešmenstruaciniu laikotarpiu.

* Dėmesio! Vienas iš jų turi būti pagrindinis (su žvaigždute) ir dar 4 bet koks (su žvaigždute arba be jo).

Simptomai turi kartotis per daugumą menstruacinių ciklų metus kaip retrospektyvus patvirtinimas ir 2 ciklais kaip būsimas patvirtinimas.

PSM simptomų sunkumas

PMS simptomų sunkumui įvertinti naudojama vizualinė analoginė skalė nuo 0 iki 10.

PMS simptomų cikliškumo įvertinimas

Siekiant nustatyti PMS simptomų cikliškumą, apraiškos įvertinamos retrospektyviai ir perspektyviai tam tikromis menstruacinio ciklo dienomis. Ekspertų patarimai diagnozuojant priešmenstruacinį sindromą rekomenduoja:

1. Įvertinkite simptomus likus 14 dienų iki kiaušidžių ciklo pabaigos ir 5 dienas po menstruacijų pradžios.
2. Pirminiam patikrinimui paimami 2 iš paskutinių 3 MC.
3. Esant PMS, simptominis laikotarpis turėtų būti nuo 2 iki 14 dienų. Tai yra, simptomas turi ne tik pasireikšti, bet ir išlikti mažiausiai 2 dienas, o daugiausiai 14. Jei simptomas išlieka ilgiau nei 14 dienų, tai nebėra priešmenstruacinis sindromas.
4. Sergant PMS, yra besimptomė fazė, kai PMS požymių visiškai nėra arba jie vertinami kaip lengvi. Asimptominės fazės trukmė yra 6-10 MC dienų.
5. Simptomo nėra, jei jo sunkumas įvertintas nuo 0 iki 3 balų.

Norint patvirtinti PMS pasireiškimų cikliškumą ir teisingai patikrinti taškus, būtina naudoti priešmenstruacinio stebėjimo dienoraštį, kuriame yra pažymėti dažniausiai pasitaikantys priešmenstruacinio sindromo simptomai ir galite įvesti savo požymius, kurie nėra nurodyti lentelėje gydytojas. Moteris taškais pažymi ją varginančius simptomus. Tai leidžia įvertinti patirtų simptomų sunkumą ir nustatyti asimptominio laikotarpio buvimą. PMS diagnozė nustatoma, kai pastebimas reikšmingas skirtumas 1 ir 2 mėnesinių ciklo fazėse.

Kaip elgtis su PMS

Vargu ar pavyks visiškai įveikti PMS simptomus, tačiau jei jie trukdo gyventi, jų apraiškas galima sumažinti.

Ką reikia padaryti norint susidoroti su simptomais:

1. Kad ir kaip banaliai tai skambėtų, bet visų pirma būtina gyvenimo būdo korekcija.
2. Antrasis yra medicininė korekcija.

1. Subalansuota mityba. Premenstruacinio sindromo simptomų sąraše daugelis požymių yra susiję su mitybos įpročių ir maisto vartojimo pokyčiais (padidėjęs apetitas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas). Edema taip pat sustiprėja valgant aštrų, sūrų ir rūkytą maistą. Dėl to pakyla kraujospūdis, atsiranda galvos ir pilvo skausmai.

Todėl moterims, turinčioms valgymo sutrikimų simptomų, rekomenduojama vesti maisto dienoraščius. Į dienoraštį būtina surašyti viską, kas buvo valgyta ir gerta. Svarbu iš valgymo proceso padaryti ritualą ir vengti maisto produktų, kurie provokuoja PMS. Būtina vartoti maisto produktus, kuriuose yra daug triptofano:

• žuvis;
• mėsa;
• ankštiniai augalai;
• varškės;
• avižos;
• datos;
• žemės riešutų.

Tai sumažins serotonino trūkumą centrinėje nervų sistemoje ir taip sumažins PMS apraiškas, už kurias ji yra „atsakinga“.

1. Antras svarbiausias aspektas – miego higiena. Užmigti ir pabusti reikia pusiau automatiniu režimu. Neleisk, kad dienos rūpesčiai tave kankintų naktį. Tam yra daug technikų, viena iš jų – minčių valdymo lapas. Jo esmė: vakare ant popieriaus lapo surašykite mintis, kurios neišvengiamai trukdys miegoti, o šalia jų – jų sprendimas.

Lova yra vieta miegoti ir mylėtis, o ne žiūrėti televizorių ar valgyti.

Būdas pabusti iš miego yra rytinė mankšta. Tai leis jums pereiti iš miego režimo į budrumo režimą.

1. Treniruotės stresas. Teisingam PMS gydymui labai svarbus tinkamas fizinis aktyvumas (ypač esant PMS širdies ir kraujagyslių sistemos simptomams – padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmai, patinimai). Jei kasdien mankštinsitės 30–40 minučių, tai bus vidutinė arba gana didelė fizinė veikla. Būtent toks intensyvumas (3-4 balai pagal Borgo skalę) padės pagerinti būklę ir sumažinti PMS apraiškų sunkumą.

Viena iš fizinio aktyvumo rūšių yra vaikščiojimas gryname ore. Tai taip pat geras pasirinkimas antistresinei terapijai.

1. Antistresinė terapija turi platų užsiėmimų spektrą: nuo tapybos iki jogos ir meditacijos. Pasirinkite veiklą, kuri jus nuramins. Atminkite, kad dėl streso padidėja prolaktino kiekis. Todėl nusiraminimo būdai taip pat gali įveikti PMS.

Priešmenstruacinio sindromo gydymas

Yra vaistų, skirtų PMS gydyti. Tačiau nėra vienos schemos dėl daugybės sindromo apraiškų ir skirtingos patogenezės.

PMS gydyti skiriami vaistai:

Ciklodinonas 1 tabletė arba 40 lašų 1 kartą per dieną ryte ne trumpiau kaip 3 mėnesius be menstruacijų pertraukos. Simptomams išnykus ir būklei pagerėjus, gydymas tęsiamas kelias savaites. Jei po vaisto vartojimo nutraukimo būklė pablogėja, būtina antrą kartą pasikonsultuoti su gydytoju.

Mastodinon yra kombinuotas vaistinis fitofarmacinis preparatas. Padeda normalizuoti hormonų lygį, gerina savijautą menstruacijų metu ir pašalina pieno liaukų skausmą. Vaisto vartojimo indikacijos neapima PMS gydymo, nes jis turi platesnį poveikį nei ciklodinonas.

Spironolaktonas yra kalį tausojančių diuretikų grupės vaistas, vartojamas priešmenstruaciniam sindromui gydyti. Pagrindinis veiksmas yra aldosterono receptorių antagonistas. Naudojamas, jei PMS atsiradimo mechanizmas susijęs su skysčių susilaikymu moters organizme.

Psichiatrai turi platesnį vaistų asortimentą. Vartojant šiuos vaistus kyla tam tikrų iššūkių:

• šalutiniai poveikiai;
• sukeliantis priklausomybę;
• nėra galimybės ilgai naudoti;
• tam tikros veiklos, pavyzdžiui, vairavimo, apribojimas;
• neturi įtakos skysčių susilaikymo simptomams.

PMS gydymui psichiatrai naudoja šiuos vaistus:

• neuroleptikai, fenotiazino dariniai;
• antidepresantai: fluoksetinas, fluvoksaminas, paroksetinas, sertralinas, citalopramas, agomelatinas.
• benzodiazepinų trankviliantai.

Daugumą šių vaistų gali skirti tik psichiatrai specialiose formose.

Gydymui taip pat naudojami hormoniniai vaistai, kurių veiksmais siekiama slopinti hormonų svyravimus menstruacinio ciklo metu ir ovuliaciją:

• Yarina;
• Jess.

Ryšys tarp depresijos ir tam tikrų medžiagų trūkumo maiste įrodytas, todėl gydytojai gali juos skirti ir vaistų pavidalu:

• folio rūgštis;
• riebalų rūgštys;
• triptofanas;
• vitaminai B6 ir B12;
• magnio

Šie vaistai gali būti skiriami tiek kaip kompleksinio gydymo dalis, tiek monoterapijai priešmenstruacinio sindromo gydymui.

Prisiminti! PMS gydymas grindžiamas patogeneze, o tie vaistai, kurie padeda vienai moteriai, gali pakenkti kitai. Todėl gydymo režimą turėtų pasirinkti tik gydytojas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.