Obstrukciniai kvėpavimo sutrikimai. Bronchų obstrukcijos sutrikimas Bronchų laidumas

21 puslapis iš 121

SPECIALI DALIS
IV skyrius
Bronchų obstrukcija
Bronchų obstrukcija atsiranda sergant daugeliu plaučių ligų. Be to, rentgeno nuotraukose jie pasirodo labai įvairiai: kartais visiško patamsėjimo, kartais didelio patamsėjimo arba, atvirkščiai, praskaidrėjimo, kartais daugybinių santykinai nedidelių patamsėjimų ar praskaidrų pavidalu. Kitaip tariant, jie gali sukelti įvairius radiologinius sindromus. Kaip tik dėl to, kad bronchų obstrukcija yra labai dažnas, beveik visuotinis plaučių patologijos pokytis, patartina pirmiausia juos apsvarstyti, prieš išsamiai tiriant pagrindinius radiologinius sindromus.
Bronchų obstrukcijos sutrikimas yra susijęs su vieno ar kelių bronchų spindžio sumažėjimu arba uždarymu. Dėl to atitinkama plaučių dalis arba visas plautis vėdinamas blogiau nei įprastai arba visiškai išjungiamas nuo kvėpavimo.
Nepriklausomai nuo bronchų stenozės priežasties, išskiriami du bronchostenozės tipai: obstrukcinė ir kompresinė.
Obstrukcinė (obstrukcinė) bronchostenozė atsiranda dėl broncho spindžio uždarymo iš vidaus (29 pav.).

Ryžiai. 29. Svarbiausios bronchų obstrukcijos priežastys.
a - svetimkūnis; b - gleivinės patinimas; c - broncho suspaudimas padidėjusiu limfmazgiu; d - endobronchinis navikas.
Ankstyvoje vaikystėje, kai bronchų spindis yra mažas, dalinį ar visišką broncho užsikimšimą gali sukelti gleivinės paburkimas, klampių gleivių gabalėliai, kraujo krešuliai, aspiruotas maistas ar vėmalai, svetimkūniai. Vyresnio amžiaus ir senatvėje dažniausia bronchų obstrukcijos priežastis yra endobronchinis navikas. Be to, bronchostenozė gali būti pagrįsta tuberkulioziniu endobronchitu, svetimkūniu, pūlingu kamščiu ir kt.
Kompresinė bronchostenozė išsivysto, kai bronchas suspaudžiamas iš išorės. Dažniausiai bronchą spaudžia padidėję bronchų limfmazgiai (žr. 29 pav.). Retkarčiais kompresinės bronchostenozės priežastimi tampa broncho suspaudimas iš išorės dėl naviko, cistos, aortos ar plaučių arterijos aneurizmos, taip pat dėl ​​randų pakitimų atsiradę broncho vingiai ir posūkiai. Reikėtų prisiminti, kad didelių bronchų sienelėse yra kremzliniai žiedai, kurie neleidžia suspausti bronchų. Todėl kompresinė bronchostepozė dažniausiai pasireiškia mažo kalibro bronchuose. Pagrindiniuose ir skilties bronchuose tai daugiausia pastebima vaikams.

Suaugusiesiems kompresinė stenozė stebima beveik išimtinai vidurinės skilties bronchuose, t.y. ji yra vadinamojo vidurinės skilties sindromo pagrindas. Vadinasi, didžiųjų bronchų susiaurėjimas, kaip taisyklė, yra obstrukcinės kilmės.

Yra trys bronchų obstrukcijos laipsniai. Pirmasis laipsnis vadinamas daliniu blokavimu nuo galo iki galo. Tokiu atveju įkvėpus per susiaurėjusį bronchą oras patenka į distalines plaučių dalis, o iškvepiant, nepaisant sumažėjusio broncho spindžio, išeina (30 pav.). Dėl sumažėjusios oro cirkuliacijos atitinkama plaučių dalis yra hipoventiliacijos būsenoje.

Ryžiai. 30. Bronhostenozės laipsniai (pagal D. G. Rokhliną).
a - dalinis blokavimas (I laipsnis); b - vožtuvo užsikimšimas (II laipsnis); c - visiškas bronchų susiaurėjimas (III laipsnis).

Antrasis bronchostenozės laipsnis yra susijęs su vožtuvo arba vožtuvo užsikimšimu bronchuose. Įkvepiant bronchas plečiasi ir per stenozuojančią sritį oras prasiskverbia į distalines plaučių dalis, tačiau iškvepiant broncho spindis išnyksta ir oras nebeišeina, o lieka toje plaučių dalyje, kuri išeina. vėdinamas pažeistu bronchu. Dėl to atsiranda siurblio mechanizmas, kuris priverčia orą viena kryptimi, kol susidaro aukštas slėgis atitinkamoje plaučių dalyje ir išsivysto vožtuvo patinimas arba obstrukcinė emfizema.
Trečiasis bronchostenozės laipsnis yra visiškas broncho užsikimšimas. Užblokavimas atsiranda tada, kai net įkvėpus oras neprasiskverbia distaliai iki stenozės vietos. Plaučių audinyje buvęs oras palaipsniui ištirpsta. Visiškas oro trūkumas atsiranda plaučių srityje, kurią vėdina stenozuojantis bronchas (atelektazė).
Pagrindinis bronchų obstrukcijos nustatymo metodas klinikoje yra rentgeno tyrimas. Rentgeno nuotraukose demonstratyviai fiksuojami visų trijų laipsnių bronchų susiaurėjimo požymiai, fluoroskopija nustatoma nemažai funkcinių simptomų. Bronchų obstrukcijos sutrikimų patogenezę, jų morfologinius ir funkcinius požymius patogiausia nagrinėti pagrindinio broncho stenozės pavyzdžiu.
Paprastai įkvėpimo greitis yra didesnis nei iškvėpimo greitis, o oro srauto greitis abiejų plaučių bronchų šakomis.

Hipoventiliacija yra tokia pati. Esant I laipsnio bronchų susiaurėjimui, įkvėpimo metu pro susiaurėjimo vietą prasiskverbia oras, tačiau oro srauto greitis sulėtėja. Per laiko vienetą per susiaurėjusį bronchą praeis mažiau oro nei per sveikus bronchus. Dėl to stenozuojančio broncho pusėje plaučių pripildymas oru bus mažesnis nei priešingoje pusėje. Dėl to plaučiai yra mažiau skaidrūs, palyginti su sveikais. Toks viso plaučių ar jo dalies, vėdinamos stenozuojančio broncho, skaidrumo sumažėjimas vadinamas plaučių hipoventiliacija.

Ryžiai. 31, a, b. Kairiojo plaučio viršutinės skilties hipoventiliacija. Dalis sumažinta. Širdis šiek tiek pasislenka į kairę. Kairiojo plaučio apatinė skiltis yra kompensuojamai patinusi.

Rentgeno vaizde hipoventiliacija pasireiškia kaip difuzinis vidutinis viso plaučių ar jo atkarpos skaidrumo sumažėjimas (priklausomai nuo to, kuris bronchas susiaurėjęs). Šiek tiek susiaurėjus broncho spindžiui, hipoventiliacija daugiausia aptinkama nuotraukose, darytose pradinėje įkvėpimo fazėje, nes įkvėpimo pabaigoje plaučių laukų skaidrumo skirtumas išsilygina. Esant reikšmingesniam broncho susiaurėjimui, visose inhaliacijos fazės metu darytose nuotraukose matomas plaučių ar jo dalies skaidrumo sumažėjimas (31 pav.). Be to, dėl sumažėjusio paveiktos plaučių dalies tūrio, sumažėjusio intrapulmoninio slėgio, skiltinės ir lamelinės atelektazės išsivystymo plaučių audinyje (ir esant daugeliui patologinių procesų, venų ir limfinės sistemos reiškinių). stagnacija), sustiprėjęs plaučių raštas, juosteliniai ir židinio šešėliai randami pažeistos plaučių dalies fone (32 pav.).

Tarpuplaučio organai stumiami link mažesnio intratorakalinio slėgio, t.y. link sveikų plaučių. Taigi, jei įkvėpimo metu tarpuplautis pasislenka, pavyzdžiui, į dešinę pusę, tai reiškia, kad yra dešiniojo pagrindinio broncho stenozė. Į paspaudimą panašus tarpuplaučio organų pasislinkimas link pažeidimo įkvėpimo aukštyje dažnai vadinamas Holtzpecht-Jacobson simptomu.
I stadijos bronchų obstrukciją taip pat galima nustatyti naudojant „uostymo testą“. Greitai įkvėpus per nosį atsiranda jau aprašyti intratorakalinio slėgio pokyčiai ir tarpuplaučio organai greitai pereina prie bronchostenozės.
Kosint pasiekiamas reikšmingas intratorakalinio slėgio kritimas. Kosulys gali būti lyginamas su priverstiniu iškvėpimu. Kosint oras greitai palieka plaučius per įprastą bronchą ir lieka plaučiuose bronchų susiaurėjimo pusėje. Dėl to kosulio impulso aukštyje tarpuplautis kaip spragtelėjimas pasislenka į žemesnio slėgio pusę, t.y., į sveikąją pusę. Šį simptomą aprašė A.E. Prozorovas.
Fluoroskopijos būdu nustatomi tarpuplaučio poslinkiai skirtingose ​​kvėpavimo fazėse ir gali būti užfiksuoti rentgenogramose. Šie funkciniai pokyčiai tiksliau ir akivaizdžiau pasireiškia rentgeno kimografija ir rentgeno kinematografija, ypač kai stemplė kontrastuojama su tiršta bario sulfato suspensija. Tarpuplautyje stemplė yra judriausias organas. Jo kvėpavimo pokyčiai galiausiai įtikina, kad yra bronchų susiaurėjimas.

Ryžiai. 33. a - įkvėpimo vaizdas; b - iškvėpimo nuotrauka.

Antrojo laipsnio bronchų stenozė sukelia staigų plaučių padidėjimą broncho vožtuvo užsikimšimo pusėje. Atitinkamai padidėja patinusių plaučių skaidrumas, tarpuplaučio organai nustumiami į sveikąją pusę (33 pav.). Išpūsto plaučio šone plečiasi tarpšonkauliniai tarpai, šonkauliai išsidėsto horizontaliau nei įprastai, o diafragma nusileidžia žemyn. Ištinusių plaučių skaidrumas skirtingose ​​kvėpavimo fazėse nekinta. Esant reikšmingam tarpuplaučio organų poslinkiui, dėl jo suspaudimo pastebimas sveikų plaučių skaidrumo sumažėjimas. Tai lydi padidėjęs kraujo tekėjimas į sveikus plaučius ir šiek tiek sumažėjęs jo tūris. Išpūsto plaučių pusėje plaučių modelis yra išeikvotas ir negausus.

Ventiliacijos patinimas

Esant mažos bronchų šakos ventralinei stenozei, atsiranda nedidelio šio broncho vėdinamo plaučių ploto patinimas. Tokiu atveju gali susidaryti plonasienė oro ertmė su lygiais ir aiškiais kontūrais, kuri dažniausiai vadinama bulla, arba emfizemine šlapimo pūsle. Atsižvelgiant į šios būklės patogenezę, turėtume kalbėti ne apie emfizemą, o apie tam tikros plaučių dalies vožtuvo patinimą. Jei bronchų praeinamumas atsistato, pilvo pūtimas išnyksta. Užsikimšus bronchiolių vožtuvams, dažnai atsiranda skilčių patinimas (bronchiolių emfizema), pasireiškiantis rozetės pavidalo nedidelio plaučių ploto išvalymu su lygiais išlenktais policikliniais kontūrais.

Atelektazė.

Esant visiškam obstrukciniam arba kompresiniam broncho užsikimšimui, plaučiai tampa beoriu ir griūva. Sugriuvęs plautis sumažėja, krinta intratorakalinis spaudimas, aplinkiniai organai ir audiniai siurbiami atelektazės link.

Atelektazei būdingi du pagrindiniai radiologiniai požymiai: pažeisto plaučių (ar jo dalies) sumažėjimas ir vienodas patamsėjimas rentgenogramoje (žr. 32 pav.). Šio patamsėjimo fone plaučių rašto nesimato, o bronchų liumenų atsekti negalima, nes pastaruosiuose nėra oro. Tik tais paprastai retais atvejais, kai atelektazės srityje atsiranda nekrozė ir irimas bei susidaro ertmės, kuriose yra dujų, jie gali sukelti išvalymą kolapsuoto plaučių šešėlyje.
Esant skiltelei arba segmentinei atelektazei, gretimos plaučių skiltys arba segmentai kompensaciniu būdu paburksta. Atitinkamai, jie sukelia plaučių modelio išsiplėtimą ir išeikvojimą. Tarpuplaučio organai traukiami link atelektazės. Šviežiais skilties ar viso plaučių atelektazės atvejais pastebimi sutrikusios bronchų obstrukcijos funkciniai požymiai – tarpuplaučio organų pasislinkimas įkvepiant į sergančią pusę, o iškvepiant ir kosulio impulso metu – į sveikąją pusę. Tačiau jei atelektazės (atelektazės pneumosklerozė arba fibroatelektazės) srityje atsiranda per didelis jungiamojo audinio vystymasis, tarpuplaučio organų poslinkis tampa nuolatinis ir kvėpuojant šių organų padėtis nebekeičiama.

26.07.2011, 03:51

Sveiki, mano vardas Georgijus, man 25 metai.
Surūkau ne daugiau kaip pakelį pigių cigarečių per dieną 6 metus, mečiau prieš 4 mėnesius.
Aukštis 175 cm
Svoris 90kg
temperatūra 36,5

Maždaug prieš metus ryte atsirado kosulys su gleivių išsiskyrimu.
Praėjus keliems mėnesiams po pabudimo, plaučiai buvo visiškai užsikimšę gleivių, todėl buvo sunku kvėpuoti, makrotos sunkiai išmirė ir gėrė rūgštį.
Šiuo metu viskas labai blogai, mano kvėpavimas negilus, švokštimas, neįmanoma visiškai iškvėpti.
Nuolat norisi kosėti, skauda gerklę
Kosulys būna šlapias, gleivės beveik neišsivalo, o jei tokia šventė būna, jų spalva būna baltai gelsva.
Nuolatinis silpnumas ir mieguistumas.
Atrodo, kad plaučiai gamina gleives nesustodami.

Rentgeno nuotrauka: jokių savybių, nieko neatskleisto.

Spirografija: staigus bronchų obstrukcijos pažeidimas, daugiau proksimalinėse dalyse, gyvybinė talpa 62%

Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija: patologinių darinių ar infiltracinių procesų plaučiuose nenustatyta.
Plaučių raštas sustiprėja dėl smulkaus tinklelio tipo jungiamojo audinio komponento ir padidėjusios plaučių audinio pneumotizacijos.
1-3 eilės bronchai praeina.
Jų sienos sutankintos ir sustorėjusios.
Abiejų plaučių šaknys nėra struktūriškai išsiplėtusios
Abiejose pleuros ertmėse skysčių neaptinkama.
tarpuplaučio limfmazgiai nėra padidėję.
Širdies ir kraujagyslių sistema pagal amžiaus parametrus.
Išvados: lėtinio bronchito požymiai.
Tyrimo sritis apėmė kepenis. Pažymėtinas reikšmingas kepenų parenchimos tankio sumažėjimas iki +17 HU steatozės?

Vartoju: Speriva, Seretide, Beradual, aminofiliną ir ambraheksalą
Niekas nepadeda :ac:
Jei atvirai, aš jau beviltiška, nežinau, ką daryti.
Jei tai tik lėtinio bronchito požymiai, kodėl aš taip blogai jaučiuosi?
Atrodo, kad jis dar jaunas, bet štai...
Prašau padėkit, pasakyk su kuo kreiptis ir ką daryti...ir ką gerti.:atsiprašau:

26.07.2011, 08:33

pasakyk su kuo kreiptis

Asmeninė pulmonologo konsultacija.
Be to, norėčiau pamatyti visą spirografinę ataskaitą

26.07.2011, 11:21

ksologub aciu uz atsakyma: ab:, pulmonologe siunte siam tyrimui, dabar pasimatysiu po menesio tik susitarimu: ac:

Spirografija: staigus bronchų obstrukcijos sutrikimas proksimalinėse dalyse ir reikšmingas distalinėse dalyse su staigiu gyvybinio pajėgumo sumažėjimu. VC 62, FVC 56, OFI 51.

Rentgeno spinduliai: plaučių laukai yra skaidrūs. Širdies riba yra normali
Diafragma yra aukšta.

EKG sinusinė tachikardija širdies susitraukimų dažnis 100 – kairiojo skilvelio hipertrofija
Vidutinė dešiniojo prieširdžio apkrova.
Metaboliniai sutrikimai.

26.07.2011, 11:35

EKG... Kairiojo skilvelio hipertrofija

Atsižvelgiant į jūsų jauną amžių ir tai, kad neparašėte jokių nusiskundimų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, prasminga atlikti echokardiogramą, kad patvirtintumėte kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, taip pat įvertintumėte dešinės širdies būklę.

26.07.2011, 11:52

Staigus bronchų obstrukcijos sutrikimas proksimaliniuose skyriuose ir reikšmingas distaliniuose skyriuose su staigiu gyvybinio pajėgumo sumažėjimu. VC 62, FVC 56, OFI 51.

OFI – ar turėjote omenyje FEV 1? Šis rodiklis (forsuoto iškvėpimo tūris pirmąją sekundę (FEV1, FEV 1) yra būtinas norint nustatyti LOPL sunkumą, taip pat apskaičiuoti Tiffno indeksą (FEV 1/FVC santykis, išreikštas procentais), kuris leidžia. , be kita ko, siekiant nustatyti kliūtis.

26.07.2011, 12:56

Paskelbkite tyrimų ir tyrimų rezultatus nuskaitymų (ar nuotraukų) pavidalu – spirometrijos protokolą, pačią EKG, o ne nuorašą. Skiltyje Tuberkuliozė parašyta, kaip paskelbti rentgeno nuotraukas.
Ar atlikote testą su bronchus plečiančiais vaistais? Ar buvo atliktas klinikinis skreplių tyrimas? Ar atlikote tris skreplių tyrimus AFB?
Jūsų amžiuje labiau tikėtina diagnozė yra bronchinė astma nei LOPL, tačiau tai turi būti patvirtinta tyrimais. Be to, galimi ir kiti variantai.
Gydant taip pat nėra visiškai aišku, kodėl yra tiek daug įvairių bronchus plečiančių vaistų. Norėdami tinkamai gydyti, turite nustatyti diagnozę.

27.07.2011, 23:29

Sveiki visi, aciu uz atsakymus :)
ksologub mielas žmogau, man iki to labai toli, nukopijavau viską tiksliai taip, kaip buvo parašyta ant rezultato. Echokardiograma jei reikia, padarysiu, nelabai yra pasirinkimo.

Čibi Aš neturiu tokių dalykų po ranka, tik stenogramas, norėjau pasiimti, bet man neduos.
Makro analizė nepasiteisino, niekas jos net nepasiūlė vieną kartą: ac: ir triguba analizė dar labiau nepasisekė.
Aš pati nelabai suprantu, kodėl tiek daug vaistų, bet tai ne visas sąrašas.
Visas sąrašas: Speriva, Seretide, Beradual pagal poreikį, Pulmicort, aminofilinas, prednezalonas, ambroksolis.
Efullin pulmicort ir prednesalone atsisakiau po du kartus išgėrusi šių vaistų, palengvėjimo nebuvo, o galva ir širdis ėjo iš proto.
Buvo atliktas spirografinis tyrimas su beradualamu dėl labai nedidelio gyvybinio pajėgumo padidėjimo.
Kur kreiptis į pulmonologą, kuris man padėtų?
Klinikoje yra terapeutas... kuris kilus bet kokiam klausimui siunčia pas pulmonologą, kuris jau turi paskyrimą mėnesiui į priekį... Negaliu tiek laukti... Negaliu.

Kad žmogaus plaučiai veiktų normaliai, turi būti įvykdytos kelios svarbios sąlygos. Pirma, galimybė laisvai patekti orui per bronchus į mažiausias alveoles. Antra, pakankamas alveolių, galinčių palaikyti dujų mainus, skaičius ir, trečia, galimybė padidinti alveolių tūrį kvėpavimo metu.

Pagal klasifikaciją įprasta išskirti keletą plaučių ventiliacijos sutrikimų tipų:

• Ribojantis
• Obstrukcinis
• Mišrus

Ribojamasis tipas yra susijęs su plaučių audinio tūrio sumažėjimu, kuris pasireiškia šiomis ligomis: pleuritu, plaučių fibroze, atelektaze ir kt. Galimos ir ekstrapulmoninės ventiliacijos sutrikimo priežastys.

Obstrukcinis tipas yra susijęs su oro pralaidumo per bronchus sutrikimu, kuris gali atsirasti dėl bronchų spazmo ar kitų struktūrinių bronchų pažeidimų.

Mišrus tipas išskiriamas, kai derinami dviejų pirmiau minėtų tipų pažeidimai.

Plaučių ventiliacijos sutrikimų diagnostikos metodai

Norint diagnozuoti vienokio ar kitokio tipo plaučių ventiliacijos sutrikimus, atliekama nemažai tyrimų, kuriais įvertinami plaučių ventiliaciją apibūdinantys rodikliai (tūris ir talpa). Prieš išsamiau apžvelgdami kai kuriuos tyrimus, pažvelkime į šiuos pagrindinius parametrus.

• Potvynio tūris (VT) – tai oro kiekis, kuris ramaus kvėpavimo metu patenka į plaučius per 1 įkvėpimą.
• Įkvėpimo rezervinis tūris (IRV) – tai oro tūris, kurį galima maksimaliai įkvėpti ramiai įkvėpus.
• Iškvėpimo rezervinis tūris (ERV) – tai oro kiekis, kurį galima papildomai iškvėpti ramiai iškvėpus.
• Įkvėpimo pajėgumas – nustato plaučių audinio gebėjimą temptis (DO ir ROvd suma)
• Plaučių gyvybinė talpa (VC) – oro tūris, kurį galima maksimaliai įkvėpti giliai iškvėpus (DO, ROvd ir ROvyd suma).

Taip pat daugybė kitų rodiklių, tūrių ir pajėgumų, kuriais remdamasis gydytojas gali padaryti išvadą apie plaučių ventiliacijos pažeidimą.

Spirometrija

Spirometrija yra tyrimo tipas, pagrįstas kvėpavimo testų serijos atlikimu dalyvaujant pacientui, siekiant įvertinti įvairių plaučių sutrikimų laipsnį.

Spirometrijos tikslai ir uždaviniai:

• plaučių audinio patologijos sunkumo įvertinimas ir diagnostika
• ligos dinamikos įvertinimas
• taikomo ligos gydymo veiksmingumo įvertinimas

Procedūros eiga

Tyrimo metu pacientas, būdamas sėdimoje padėtyje, maksimalia jėga įkvepia ir iškvepia orą į specialų aparatą, be to, registruojami įkvėpimo ir iškvėpimo parametrai ramaus kvėpavimo metu.

Visi šie parametrai kompiuteriniais prietaisais registruojami specialioje spirogramoje, kurią iššifruoja gydytojas.

Remiantis spirogramos rodikliais, galima nustatyti, kokio tipo – obstrukcinis ar ribojantis – plaučių ventiliacijos pažeidimas įvyko.

Pneumotachografija

Pneumotachografija – tai tyrimo metodas, kurio metu fiksuojamas oro greitis ir tūris įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Šių parametrų registravimas ir interpretavimas leidžia atpažinti ligas, kurias ankstyvosiose stadijose lydi bronchų kanalų obstrukcija, pvz., bronchinė astma, bronchektazės ir kt.

Procedūros eiga

Pacientas sėdi prieš specialų prietaisą, prie kurio jis yra prijungtas kandikliu, kaip ir atliekant spirometriją. Tada pacientas kelis kartus iš eilės giliai įkvepia ir iškvėpia, ir taip kelis kartus. Jutikliai fiksuoja šiuos parametrus ir sukonstruoja specialią kreivę, kurios pagrindu pacientui diagnozuojami laidumo sutrikimai bronchuose. Šiuolaikiniuose pneumotachografuose taip pat sumontuoti įvairūs prietaisai, kuriais galima fiksuoti papildomus kvėpavimo funkcijos rodiklius.

Didžiausio srauto matavimas

Didžiausio srauto matavimas yra metodas, kuris nustato, kaip greitai pacientas gali iškvėpti. Šis metodas naudojamas norint įvertinti, kiek susiaurėję kvėpavimo takai.

Procedūros eiga

Sėdimoje padėtyje pacientas atlieka ramų įkvėpimą ir iškvėpimą, po to giliai įkvepia ir iškvepia kuo daugiau oro į didžiausio srauto matuoklio kandiklį. Po kelių minučių jis pakartoja šią procedūrą. Tada įrašoma didžiausia iš dviejų verčių.

Plaučių ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija

Plaučių kompiuterinė tomografija yra rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis gauti sluoksnių vaizdų gabalėlius ir jų pagrindu sukurti trimatį organo vaizdą.

Naudodami šį metodą galite diagnozuoti tokias patologines sąlygas kaip:

• lėtinė plaučių embolija
• profesinės plaučių ligos, susijusios su anglies, silicio, asbesto ir kitų dalelių įkvėpimu
• nustatyti plaučių naviko pažeidimus, limfmazgių būklę ir metastazių buvimą
• nustatyti uždegimines plaučių ligas (pneumonija)
• ir daugelis kitų patologinių būklių

Bronchofonografija

Bronchofonografija – tai metodas, pagrįstas kvėpavimo takų metu užfiksuotų kvėpavimo garsų analize.

Pasikeitus bronchų spindžiui ar jų sienelių elastingumui, sutrinka bronchų laidumas ir susidaro turbulentinis oro judėjimas. Dėl to susidaro įvairūs triukšmai, kuriuos galima užfiksuoti naudojant specialią įrangą. Šis metodas dažnai naudojamas pediatrinėje praktikoje.

Be visų aukščiau išvardintų metodų, diagnozuojant plaučių ventiliacijos sutrikimus ir priežastis, sukėlusias šiuos sutrikimus, taip pat naudojami bronchų išsiplėtimo ir bronchoprovokacijos tyrimai su įvairiais vaistais, dujų sudėties kraujyje tyrimas, fibrobronchoskopija, plaučių scintigrafija ir kt. studijos.

Gydymas

Tokių patologinių būklių gydymas išsprendžia keletą pagrindinių problemų:

• Gyvybinės ventiliacijos ir kraujo aprūpinimo deguonimi atkūrimas ir palaikymas
• Ligos, sukėlusios ventiliacijos sutrikimą (pneumonija, svetimkūnis, bronchinė astma ir kt.), gydymas.

Jei priežastis yra svetimkūnis arba bronchų vamzdžio užsikimšimas gleivėmis, šias patologines būkles galima lengvai pašalinti naudojant šviesolaidinę bronchoskopiją.

Tačiau dažnesnės šios patologijos priežastys yra lėtinės plaučių audinio ligos, pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma ir kt.

Tokios ligos gydomos ilgą laiką taikant kompleksinę vaistų terapiją.

Esant dideliems deguonies bado požymiams, atliekamos deguonies inhaliacijos. Jei pacientas kvėpuoja pats, tada kaukės ar nosies kateterio pagalba. Komos metu atliekama intubacija ir dirbtinė ventiliacija.

Be to, imamasi įvairių priemonių bronchų drenažo funkcijai pagerinti, pavyzdžiui, antibiotikų terapija, masažas, fizioterapija, kineziterapija, jei nėra kontraindikacijų.

Rimta daugelio sutrikimų komplikacija yra įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumas, galintis baigtis mirtimi.

Siekiant išvengti kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo dėl plaučių ventiliacijos sutrikimų, reikia stengtis laiku diagnozuoti ir pašalinti galimus rizikos veiksnius, taip pat kontroliuoti esamos lėtinės plaučių patologijos apraiškas. Tik laiku konsultuojamasi su specialistu ir tinkamai parinktas gydymas padės išvengti neigiamų pasekmių ateityje.

(lot. obstructio – kliūtis, kliūtis)

Patogenetinis pagrindas yra spindžio susiaurėjimas (obstrukcija) gerklų ir bronchų lygyje.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), kurios apima:

Lėtinis obstrukcinis bronchitas (bronchų obstrukcijos mechanizmas: bronchų spazmas, uždegiminė edema, bronchų raumenų hipertrofija, hiperkrinija ir diskrinija, mažų bronchų kolapsas iškvepiant dėl ​​sumažėjusių plaučių elastingumo savybių, sienelių fibrozė ir bronchų spindžio obliteracija );

Bronchinė astma (bronchų obstrukcijos mechanizmas: ūminis bronchų spazmas, bronchų gleivinės patinimas, klampios bronchų išskyros, sklerotiniai bronchų pokyčiai);

obliteruojantis bronchiolitas;

Emfizema.

Bronchų gleivinės patinimas dėl plaučių kraujotakos perkrovos;

Maisto ar svetimkūnių patekimas į trachėją;

Bronchų, gerklų navikai;

Gerklų raumenų spazmas – gerklų spazmas ir kt.

Patogenezė

Tarp mechanizmų, kurie trukdo ventiliacijai obstrukcijos metu, svarbiausi yra šie:

1. Neelastinio aerodinaminio pasipriešinimo padidėjimas, t.y. oro pasipriešinimas kvėpavimo takuose (atsparumas atvirkščiai proporcingas ketvirtajai broncho spindulio laipsniai). Jei bronchas susiaurėja 2 kartus, pasipriešinimas padidėja 16 kartų.

2. Funkcinės negyvosios erdvės padidėjimas dėl alveolių tempimo ir dalinio tų alveolių, kurios ventiliuojamos per labiausiai susiaurėjusius bronchus, išjungimo (ypač iškvėpimo metu).

Tokių pacientų pasipriešinimas oro srovei labiausiai pastebimas iškvėpimo metu ( iškvėpimo dusulys), nes normaliomis sąlygomis iškvepiant bronchai šiek tiek susitraukia.

Esant obstrukcijai, intrapulmoninis slėgis iškvėpimo metu gali smarkiai padidėti ir suspausti mažų bronchų, neturinčių kremzlinio rėmo, sieneles. Susidaro savotiškas vožtuvo mechanizmas - iškvėpimo kolapsas, bronchų „užtrenkimas“ iškvepiant.

Bronchų suspaudimas, didinant atsparumą oro srovei, prisideda prie oro susilaikymo alveolėse ir jų tempimo, todėl procesui progresuojant dar labiau padidėja funkcinė negyvoji erdvė.

Nagrinėjami pažeidimai kompensuojami padidinant minutinį kvėpavimo tūrį (MVR). Kliniškai tai pasireiškia iškvėpimo dusuliu – didžiausiomis kvėpavimo raumenų pastangomis iškvėpti, kadangi būtent šioje kvėpavimo akto fazėje atsparumas oro srovei yra didžiausias, susidaro užburtas ratas, nes priverstinis dėl aktyvaus iškvėpimo padidėja intrapulmoninis slėgis, sutrinka bronchai (iškvėpimo kolapsas) ir toliau didėja atsparumas oro srovei.

MOP padidėjimas pasiekiamas nuolatine kvėpavimo centro įtampa ir žymiai padidėjusiu kvėpavimo raumenų darbu. Išsivysto ligonio negalia, nes net ramybės metu kvėpavimo raumenys labai apkraunami. Padidėjus organizmo deguonies poreikiui, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu, išsekę kvėpavimo raumenys nepajėgia toliau padidinti darbo, vystosi dekompensacija. Tas pats gali nutikti su širdies ar kraujagyslių nepakankamumu, kraujo netekimu, aukšta kūno temperatūra, susijusia pneumonija ar plaučių edema ir kt.

Dekompensuojant išsivysto alveolių hipoventiliacija: alveolių ore mažėja pO 2, pakyla pCO 2. Tai savo ruožtu sukelia visišką kvėpavimo nepakankamumą - hipoksemiją (sumažėjęs kraujo pO 2) ir hiperkapniją (padidėjęs kraujo pCO 2) ir dujų acidozę su visomis atitinkamomis pasekmėmis (žr. „Kraujo pH pažeidimas“).

Sumažėjęs pO 2 alveolių ore sukelia rezistencinių plaučių apskritimo kraujagyslių spazmą (Eulerio-Lillestrando refleksą) ir plautinę hipertenziją. Palaipsniui pacientui išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas: cor pulmonale sindromas. Kvėpavimo nepakankamumą lydi kraujotakos nepakankamumas.

Esant obstrukcinei DN, pasikeičia pagrindiniai potvynio tūriai:

Sumažėja gyvybinė talpa, įkvėpimo rezervinis tūris (IRV) ir ypač iškvėpimo rezervinis tūris (ERV).

Padidėja liekamasis tūris (RV) ir bendras plaučių tūris (TLC).

Dinaminiai rodikliai : MOD ir kvėpavimo gylis - potvynio tūris (TI) didėja, kuris pasireiškia būdingu iškvėpimo dusuliu, kvėpavimo dažnis gali išlikti normalus arba net kai kuriais atvejais sumažėti, mažėja maksimali plaučių ventiliacija (MVV).

Svarbiausias obstrukcijos rodiklis yra priverstinio gyvybinio pajėgumo (FVC) sumažėjimas.- Tiffno testai (pacientas maksimaliai įkvepia ir itin greitas maksimalus iškvėpimas – matuojamas iškvėpimo laikas).

Jei per vieną sekundę iškvepiama mažiau nei 70 % gyvybinės veiklos, tai reiškia, kad yra kliūčių, net ir nesant nusiskundimų. Sveikas žmogus per 1 sekundę turi iškvėpti 80% gyvybinės galios.

Taigi obstrukciniams sutrikimams būdingas bendras DN, iškvėpimo dusulys ir dinaminio FVC rodiklio sumažėjimas.

Obstrukciniam sindromui būdingi ne tik sutrikimai ventiliacija hipoventiliacijos (alveolių ore pO 2 mažesnis, o pCO 2 didesnis nei normalus) ir visiško kvėpavimo nepakankamumo (hipoksemijos, hiperkapnijos, dujų acidozės) forma, bet ir sutrikimų. perfuzija.

Plaučių kraujotaka sutrinka plaučių hipertenzija dėl sisteminio rezistencinių plaučių apskritimo kraujagyslių spazmo, reaguojant į pCO 2 sumažėjimą plaučių rato alveolėse (Eulerio-Lillestrando refleksas). Dėl plaučių hipertenzijos gali išsivystyti cor pulmonale sindromas – dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Žemas dalinis deguonies slėgis alveolių ore sukelia funkcinio šunto efektą iš dešinės į kairę.

Difuzijos pajėgumas esant pirminei obstrukcijai, ji kenčia tik su labai pažengusiais pažeidimais.

Bronchų obstrukcijos pažeidimas dėl specifinio infiltracinio ar opinio-granuliacinio bronchų vamzdelio pažeidimo formuojasi palaipsniui, praeinant gerai žinomas 3 stadijas (pagal Jacksoną).

aš -I scena - hipoventiliacija. Atsiranda, kai pažeisto broncho spindis susiaurėja 1/3. Tokiu atveju į ventiliuojamą plaučių dalį pateks mažiau oro. Pažeista plaučių audinio sritis šiek tiek sumažės dėl refleksinės skilties atelektazės, dėl kurios sumažėja veikiančios plaučių parenchimos tūris.

Rentgeno nuotraukose hipoventiliacija pasireiškia šiek tiek sumažėjusiu šios zonos plaučių audinio skaidrumu ir židinio šešėliais, panašiais į tuos, kurie atsiranda sergant židinine pneumonija arba bronchogeninio nukritimo židiniais specifinio uždegimo metu. Todėl šioje situacijoje ypač svarbus tampa tarpuplaučio padėties įvertinimas. Kadangi hipoventiliacijos metu sumažėja dalies plaučių tūris, tarpuplaučio dalis nėra neįprasta, tačiau vis tiek pasislenka link pažeidimo, o tai nepastebėta esant pneumonijai ir bronchogeninio nutrūkimo židiniams.

II -I scena - obstrukcinis patinimas. Jei hipoventiliacijos būklė neatpažįstama, procesas bronchuose progresuoja, granuliacijos didėja, bronchų spindis susiaurėja 2/3. Tuo pačiu metu įkvėpimo metu jis šiek tiek padidėja, leisdamas orui praeiti, o iškvėpdamas visiškai užsidaro, neišleisdamas išmetamo oro, kuris kaupiasi, ištempdamas plaučius. Krūtinės ląstos rentgenogramoje obstrukcinis ar ventiliuojamas patinimas pasireiškia padidėjusiu plaučių skaidrumu ir plaučių modelio išeikvojimu. Šių simptomų sunkumas priklausys nuo pažeisto broncho kalibro.

Jei pagal rentgeno nuotrauką hipoventiliacija klaidingai suprantama kaip pneumonija, obstrukcinio patinimo rodymas dėl teigiamos dinamikos aiškinamas gydymu antibiotikais, kuris paprastai atliekamas sergant pneumonija.

III -I scena - atelektazė. Kai granuliacijos išauga tiek, kad visiškai užblokuoja pažeisto broncho spindį arba į jį patenka kazeozinės masės, visiškai sutrinka bronchų praeinamumas. Po kurio laiko per kraują absorbuojamas oras iš atitinkamos plaučių dalies ir susidaro atelektazė (arba apneumatozė). Komplikuotos tuberkuliozės eigos metu susiformavusi atelektazė nuo kitos kilmės obstrukcinės atelektazės skiriasi labai svarbia savybe. Pleura visada reaguoja į tuberkuliozinį procesą plaučiuose arba intratorakaliniuose limfmazgiuose, sudarydama daug sąaugų, kurių dauguma gali būti nematomos atliekant rentgeno tyrimą.

Būtent šie sukibimai užkirs kelią visiškam atelektatinės plaučių dalies žlugimui. Dėl to jame atsiranda vietinis kraujotakos sutrikimas, patofiziologų vaizdžiai vadinamas „pelkėjimu“. Šio tipo atelektazė vadinama dekompensuota.

Kraujas yra puiki terpė daugintis daugeliui patogenų, net saprofitų, randamų vaiko kvėpavimo takuose.