Naktiniai bronchinės astmos gydymo priepuoliai. Naktinė bronchinė astma. Padidėjęs gleivių ar sinusitas

Užspringimo priepuoliai gali ištikti bet kam. Tačiau tai ypač nemalonu, kai jie nutinka naktį. Jei žmogus uždūsta miegodamas, tai gali būti labai baisu. Ir dėl geros priežasties, nes toks reiškinys gali būti rimtos patologijos požymis.

Kas yra uždusimas

Tai būklė, kai staiga pritrūksta deguonies. Tai gali atsirasti dėl spazmų, kuriuos sukelia išoriniai dirgikliai. Uždusimo priepuolis naktį nustebina žmogų. Pabudęs nuo oro trūkumo jis nesupranta, kas vyksta ir kodėl jam taip atsitiko. Prie oro trūkumo pridedama panikos baimė, o būklė gali dar labiau pablogėti.

Tokie priepuoliai gali būti daugelio rimtų ligų požymis. Todėl jei taip atsitiko bent kartą, būtina apie tai informuoti gydytoją.

Naktinių priepuolių priežastys

Šios būklės priežasčių gali būti daug. Įvardinkime kai kuriuos iš jų.

• Viena dažniausių uždusimo miego metu priežasčių – alerginės astmos priepuolis.. Astma sergantys pacientai dieną jaučiasi daugiau ar mažiau normaliai, tačiau naktį kūnas atsipalaiduoja ir atsiranda gedimas tokio priepuolio forma.
• Širdies nepakankamumas taip pat gali išprovokuoti naktinius astmos priepuolius dėl slėgio sumažėjimo veninėse kraujagyslėse.
• Gastritas gali sukelti skrandžio turinio aspiraciją į plaučius. Dažniausiai tai atsitinka naktį, kai pacientas miega. Dėl to jis atsibunda nuo priepuolio ir bando išsivalyti gerklę. Jei vemiama daug ir niekas nėra šalia, žmogus gali mirti.

Šlamštas ir pasenęs maistas gali sukelti stiprų dusulį arba uždusimo priepuolį. Tą patį galima pasakyti ir apie persivalgymą naktį.

• Dirbant pavojingose ​​pramonės šakose be apsauginių priemonių uždusti dėl kvėpavimo sistemos gleivinės dirginimo kenksmingomis medžiagomis.
• Sunkus fizinis krūvis dieną sukelia stresą plaučiams. Dėl to naktį gali ištikti asfiksijos priepuolis.
• Stiprūs kvapai miegamajame itin nepageidautini. Pavyzdžiui, stipriai kvepiančios gėlės ar išsilieję kvepalai, net jei jie yra jūsų mėgstamiausi, gali sukelti alergiją. Kelias valandas kvėpuoti tokiais kvapais tampa nemalonu, atsiranda galvos skausmas ir bronchų spazmas.
• Oro teršalai taip pat neigiamai veikia kvėpavimą. Jei žmogus gyvena rajone, kur yra chemijos gamyklos ar gamyklos, kurios į atmosferą išskiria dujas ir dūmus, jis gali pabusti naktį nuo šios būklės.
• Kvėpavimo takų infekcijos gali pasireikšti su asfiksijos požymiais.
• Stresinės situacijos neigiamai veikia širdį, sukelia širdies nepakankamumą, kurį lydi naktiniai oro trūkumo priepuoliai.

Šaltis ir staigūs temperatūros pokyčiai sukuria savo negatyvumą, kuris neigiamai veikia kvėpavimą. Naujų vaistų vartojimas gali turėti tokį šalutinį poveikį. Rūkymas ir alkoholinių gėrimų vartojimas neigiamai veikia plaučių sistemą. Naujos ataugos krūtinėje taip pat yra viena iš košmarų priežasčių, žmogus gali pabusti su baime uždusti.

Pacientui suteikiama pirmoji pagalba. Ir jos priemonės priklauso nuo priežasčių, sukėlusių išpuolį.

Naktinio uždusimo simptomai

Šios būklės metu žmogus negali kalbėti, nes kalbai reikalingas oras, kad pro balso stygas praeitų. Tačiau atakos metu tai neįmanoma. Šiuo metu svarbu, kad aplinkiniai, jei kas nors yra šalia, žinotų, kaip atrodo priepuolis ir galėtų padėti žmogui.

Tai atrodo taip:

• oda tampa blyški, bet ant skruostų lieka skaistalai;
• nasolabialinis trikampis pasidaro mėlynas kartu su pirštais;
• Paciento veide atsiranda baimė, jis bando įkvėpti oro, bet jam nepavyksta arba pavyksta labai sunkiai;
• padažnėja pulsas, veidas pasidengia prakaitu;
• tarpuose tarp šonkaulių susidaro įdubimai;
• Kakle išsipučia venos.
• Jei šiuo metu klausotės plaučių, galite išgirsti triukšmą su švokštimu.

Jei pacientas pats nesusitvarkys ir niekas jam nepadeda, pasekmės gali būti liūdnos. Žmogus uždusys per kelias minutes.

Vaikų naktiniai asfiksijos priepuoliai

Staigus priepuolis mažam vaikui gali ištikti dienos metu, jei į kvėpavimo takus patenka svetimkūnis. Pavyzdžiui, dalis iš žaislo, saldainių ar kitų smulkmenų. Taip gali nutikti ir naktį, jei vaikas užmiega su šiuo daiktu burnoje.

Jei tėvai pastebi tokią vaiko būklę, jam reikia skubios pagalbos pašalinant svetimkūnį. Norėdami tai padaryti, stipriai paspauskite ant krūtinkaulio. Jei tai nepadeda, apverskite kūdikį aukštyn kojomis ir bakstelėkite jam į nugarą.

Tačiau yra ir kitų priežasčių, kodėl uždusi miegas:

• alerginė edema;
• krupas, atsiradęs dėl gerklų uždegimo;
• stenozė;
• gimdymo trauma;
• nervinis susijaudinimas;
• rachitas;
• skrandžio ar širdies problemos;
• šalta.

Tokios sąlygos dažnai sukelia vaikų mirtį. Tokių atvejų procentas yra labai didelis.

Diagnostika

Norint suprasti, kodėl išpuoliai atsiranda naktį, būtina teisingai diagnozuoti organizme esančią patologiją. Norėdami tai padaryti, turite kreiptis į diagnostikos kliniką, kur specialistai išskirs ligą nuo kitų ir paskirs tinkamą gydymą.

Siekdamas atskirti astmą nuo obstrukcinio bronchito, gydytojas atkreipia dėmesį į šioms ligoms būdingus požymius:

• astma dažniausiai suserga jauni žmonės, o bronchitas – vidutinio ir senyvo amžiaus liga;
• Astma pasireiškia ūmiai, su kosulio priepuoliais, dusuliu ir nereguliariu kvėpavimu. Sergant bronchitu kosulys būna nuolatinis, kaip ir dusulys;
• Klausantis plaučių, astma skleidžia sauso švokštimo garsus, o bronchitas atskleidžia sausą ir šlapią švokštimą.
• širdies astmą lydi lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos. Kvėpavimas gurguliuoja, plaučiuose girdimas įvairaus dydžio švokštimas, tachikardija, aritmija.

Norėdami nustatyti ar pašalinti navikus, gydytojas siunčia siuntimą bronchoskopijai, rentgeno ir KT. Plaučių arterijos trombozė nustatoma klausantis plaučių ir pagal klinikinį vaizdą. Pacientas staiga pradeda dusti, plaučiuose pasigirsta sausas švokštimas.

Jei streso metu ištinka priepuoliai, bet plaučiuose nesigirdi švokštimo, galima teigti, kad kalta neurozė.

Pirmoji pagalba uždusimo priepuoliui pašalinti naktį

Paprastai naktiniai priepuoliai įvyksta toli nuo ligoninės. Ir gerai, jei šiuo metu kas nors yra šalia paciento ir žino, kaip jam suteikti pirmąją pagalbą. Ką daryti, kad padėtų žmogui tokioje situacijoje? Turite laikytis šio algoritmo:

• Visų pirma, reikia iškviesti greitąją pagalbą.
• Prieš atvykstant gydytojams, turite padėti pacientui pakilti į vertikalią padėtį, atsisėsti ar dar geriau atsistoti. Pabandykite jį nuraminti.
• Suteikite galimybę laisvai kvėpuoti. Norėdami tai padaryti, atsisekite drabužius ant krūtinės ir atidarykite langus.
• Stenkitės sušildyti paciento rankas ir kojas. Norėdami tai padaryti, uždėkite šildymo pagalvėles arba įdėkite jas į šiltą vandenį. Plastikiniai buteliai gali būti naudojami kaip šildymo pagalvėlės. Tačiau užpildykite juos atsargiai, nes per karštas vanduo sutrauks.
• Šiuo metu naudinga uždėti garstyčių pleistrus ant krūtinės arba ant nugaros.
• Duokite išgerti efedrino arba eufilino tabletę.

Jeigu žmogų naktį kamuoja astmos priepuoliai, jam geriau miegamajame laikyti termosą su karštu gėrimu. Geriau, jei tai arbata iš atsikosėjimą skatinančių žolelių. Tai gali padėti susidoroti su situacija.

Jei dėl alerginės edemos užduso, jam reikia duoti antialerginių tablečių arba suleisti prednizolono. Tuo atveju, kai simptomas atsirado dėl svetimkūnio kvėpavimo sistemoje, taikomos tokios pačios priemonės kaip ir skendimo atveju. Norėdami tai padaryti, turite suspausti krūtinkaulį ir pakreipti aukos galvą žemyn. Paglostykite nugarą, kad daiktas iškristų.

Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, jis gali nuryti liežuvį. Tai reikia patikrinti ir, jei reikia, ištraukti. Pašalinus objektą, kol atvyks greitoji pagalba, būtina atlikti dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą. Ateityje žmogus turės vartoti antibiotikus, kad nesusirgtų pneumonija.

Astmos priepuoliai malšinami inhaliatoriais ir aerozoliais. Gerą efektą suteikia krūtinės ir nugaros masažas. Pati liga turi būti gydoma ligoninėje. Prieš tai turite išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį.

Kai nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų nėra po ranka, o žmogus užduso, galite naudoti amoniaką. Duokite pacientui užuosti. Į vidų paimtas ledo gabalas gali padėti. Pirmoji pagalba šiuo atveju gali būti valerijono tinktūra ir soda. Daugelis žmonių naudoja mėtų ir mentolio saldainius.

Kvėpavimo sistemos stiprinimo veikla

Kad naktiniai priepuoliai nepasikartotų, reikia pasirūpinti plaučių būkle. Norėdami tai padaryti, turėtumėte vengti vietų, kuriose yra didelė oro tarša. Daugiau vaikščiokite, eikite už miesto į gamtą. Į kurortus eikite bent kartą per metus.

Suaugusiam žmogui priepuolius gali sukelti žalingi įpročiai, kurių reikia atsikratyti. Laikykite savo namus švarius. Naudinga sportuoti ir atlikti kvėpavimo pratimus.

Naktinė asfiksija gali baigtis labai blogai žmogui, kuriam ji atsitinka. Norėdami išvengti atkryčių, turite išsiaiškinti priežastį ir gydyti ligą.

Dėl citatos: Babak S.L., Chuchalin A.G. NAKTINĖ ASTMA // Krūties vėžys. 1998. Nr.17. S. 3

„... Naktiniai kvėpavimo sutrikimai pacientams, sergantiems bronchine astma, paprastai apibrėžiami kaip „naktinė astma“. Tačiau paprastas visų astma sergančių pacientų naktinių kvėpavimo sutrikimų derinimas į naktinės astmos sąvoką nėra tinkamas, nes šią būklę sukeliantys veiksniai dažnai yra kitokio pobūdžio. Šiuolaikiniai šios skausmingos būklės korekcijos metodai labai priklauso nuo žinių apie šio kvėpavimo takų reiškinio prigimtį, pobūdį ir atsiradimo mechanizmus, o tai lemia didelį įvairių šalių mokslininkų dėmesį šiai problemai...“

„... Naktiniai kvėpavimo sutrikimai pacientams, sergantiems bronchine astma, paprastai apibrėžiami kaip „naktinė astma“. Tačiau paprastas visų astma sergančių pacientų naktinių kvėpavimo sutrikimų derinimas į naktinės astmos sąvoką nėra tinkamas, nes šią būklę sukeliantys veiksniai dažnai yra kitokio pobūdžio. Šiuolaikiniai šios skausmingos būklės korekcijos metodai labai priklauso nuo žinių apie šio kvėpavimo takų reiškinio prigimtį, pobūdį ir atsiradimo mechanizmus, o tai lemia didelį įvairių šalių mokslininkų dėmesį šiai problemai...“

„...Nakties kvėpavimo sutrikimai pacientams, sergantiems bronchine astma (BA), yra sutinkami priskirti prie naktinės astmos antraštės. Nepaisant to, visų tipų naktinių kvėpavimo sutrikimų pacientams, sergantiems BA, tiesioginis įtraukimas į terminą „naktinė astma“ nėra pagrįstas, nes veiksniai, skatinantys šią būklę, yra skirtingo pobūdžio. Sukurti dabartiniai šios anomalijos ištaisymo būdai labai priklauso nuo žinių apie šio kvėpavimo takų reiškinio prigimtį, modelį ir atsiradimo mechanizmus, kurie atkreipia įvairių šalių mokslininkų dėmesį į šią problemą...

S. L. Babakas, medicinos mokslų kandidatas, vadovas. miego laboratorijos tyrimų institutas

Pulmonologija, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva
A.G. Chuchalin - akademikas, Sveikatos apsaugos ministerijos Pulmonologijos tyrimų instituto direktorius, Maskva
S.L. Babakas – medicinos mokslų kandidatas, Miego laboratorijos vedėjas, Pulmonologijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva
A.G. Chuchalin – akademikas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Pulmonologijos tyrimų instituto direktorius, Maskva

P Kadangi kaupiasi klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys, nuomonės ir idėjos apie kai kuriuos bronchinės astmos (BA) eigos ypatumus paskatino nustatyti kai kurias jos formas. Šiuo metu didelis dėmesys skiriamas vadinamajai naktinė astma(NA), kuris kaip sunkumo kriterijus buvo įtrauktas į šiuolaikinį sutarimą dėl bronchinės astmos gydymo ir diagnostikos, priimtą V Nacionaliniame kvėpavimo takų ligų kongrese (Maskva, 1995), ir jam būdingas pabudimas nuo kvėpavimo diskomforto naktį. Kita vertus, yra nusistovėjusių idėjų apie „persidengimo sindromą“ (OVERLAP), kuris apibrėžiamas kaip kvėpavimo sustojimo miego metu reiškinių (obstrukcinės miego apnėjos-hipopnėjos sindromo) derinys su esama lėtine obstrukcine plaučių liga. iš kurių yra bronchinė astma. Taigi šiuo metu kaupiamos žinios apie tokio reiškinio, kaip naktiniai kvėpavimo sutrikimai sergant astma, prigimtį, pobūdį ir išsivystymo mechanizmus, o tai paaiškina didelį įvairių šalių mokslininkų dėmesį šiai problemai.

Aktualumas

Pastaraisiais metais labai padaugėjo sergančiųjų AD (R. Barnes, 1989), o sergančiųjų AD procentas tarp jų yra gana didelis. Anot Turner - Warwick (1987), trečdalis astma sergančių pacientų kenčia nuo naktinių astmos priepuolių bent kiekvieną naktį. Klinikinę svarbą patvirtina ir šiuolaikiniai staigių mirčių ir kvėpavimo sustojimo (apnėjos) tyrimai, išsivystantys astmatikams naktį, esant naktinei bronchų obstrukcijai. Neramus miegas su sunkia hipoksemija, kaip taisyklė, yra labai svarbus mažinant pacientų psichinę ir fizinę veiklą. Tačiau, nepaisant daugybės tyrimų, patogenetinių mechanizmų klausimai ir šios astmos pasireiškimo gydymo būdai yra prieštaringi ir nėra visiškai suprantami. Svarbi AN supratimo dalis yra uždegiminio proceso vystymasis naktį. Tačiau nebūtų visiškai teisinga naktinį bronchų susiaurėjimą aiškinti tik bronchoalveoline ląstelių infiltracija, pastebėta pacientams, sergantiems AN, nes ji turi didelį afinitetą su cirkardo fiziologiniais ritmais. Neatidėliotinas poreikis ištirti patologinių būklių, atsirandančių miegant, klinikinių apraiškų atsiradimo ypatumus, paskatino formuoti naują kryptį medicinoje - miego mediciną ir atvėrė naują puslapį AD (venų) patogenezės tyrime. , 1992).

Galimi bronchų obstrukcijos mechanizmai sergant AN

Yra žinoma, kad daugumos sveikų žmonių kvėpavimo takai yra veikiami cirkadinių svyravimų. (N. Lewinsohn ir kt., 1960; N. Kerr, 1973; M. Hetzel ir kt., 1977). Taigi, lygindami cirkadinius bronchų praeinamumo ritmus, pagrįstus sveikų asmenų ir astma sergančių pacientų didžiausio srauto matavimo rezultatais, autoriai parodė, kad per 1 s sinchroniškai mažėja priverstinio iškvėpimo tūris (FEV 1). ) ir didžiausią iškvėpimo srautą (PEF). Tačiau sveikų asmenų kritimo amplitudė buvo 8%, o astma sergantiems pacientams - 50% (kai kuriems pacientams ji viršijo 50%). Pacientai, kuriems toks naktinio bronchų praeinamumo sumažėjimas, vadinami „rytiniais“. (N. Lewinsohn ir kt., 1960; A. Reinberg, 1972; S. Soutar, J. Costello, O. Ljaduolo, 1975; T. Clark, 1977). T. Clarko (1977), C. Gaulterio (197) studijose 7), P. Barnes (1982) parodė, kad daugiausiai pabudimų, susijusių su bronchų spazmo reiškiniais, būna nuo vidurio nakties iki ankstaus ryto (2-6 val.). V. Bellia (1989), tirdamas PEP reakciją skirtingu paros metu, laiko šį rodiklį naktinio bronchų praeinamumo pablogėjimo diagnostinis kriterijus. Šis tyrimas atskleidė reikšmingą FEV 1 sumažėjimą naktį, o tai rodo padidėjusią obstrukciją ir AN priepuolio tikimybę. Tirdamas kvėpavimo parametrus, M. Hetsel (1977) atskleidė, kad pacientams, kuriems astma paūmėja naktį, FEV žymiai sumažėja. 1 ir PEP, liekamasis plaučių tūris padidėja. Tiriant išorinio kvėpavimo funkciją, sutrinka vidurinių ir mažųjų bronchų praeinamumas. Diskusija apie galimus naktinio kvėpavimo pasunkėjimo priepuolių išsivystymo mechanizmus vyksta jau seniai ir, nepaisant daugybės bandymų paaiškinti šį reiškinį, ji tebėra aktuali. Rasti provokuojantys ir predisponuojantys veiksniai kasmet peržiūrimi iš naujo, o požiūris į juos yra labai dviprasmiškas. Tarp jų reikėtų pabrėžti ir aptarti šiuos dalykus:

Kontaktas su alergenu

Kai kurių autorių nuomone, reikšmingą vaidmenį naktinių uždusimo priepuolių atsiradime vaidina alergenai, kuriuos įkvepia pacientai gulėdami lovoje (pūkai, dulkės ir plunksnos) (A. Reinberg ir kt., 1972; M. Sherr ir kt. 1977). Šią hipotezę patvirtino eksperimentinis darbas, kurio metu pacientams, sergantiems atopine astma, keletą dienų buvo inhaliuojamos dulkės, dėl kurių naktį pablogėjo bronchų obstrukcija ir atsirado AN priepuoliai (R. Davis ir kt., 1976). Tuo pat metu prielaida apie alergenų vaidmenį AN atsiradimui kvestionuojama T. Clark ir M. Hetzel (1977) tyrimais, rodančiais, kad AN priepuoliai įvyksta nesant alergeno.
Įdomus tyrimas yra tas, kuris atskleidžia ryšį tarp reagin IgE antikūnų, dalyvaujančių alerginėje reakcijoje, ir kitų mediatorių bei biogeninių aminų. Taigi paaiškėjo, kad IgE antikūnų akrofazė vyksta nuo 5 iki 6 valandų, o būtent priešrytinėmis valandomis vyksta uždegiminių mediatorių (histamino) aktyvacijos ir išsiskyrimo procesas, sukeliantis astminį atsaką.

Stemplės refliuksas ir aspiracija

Astmos priepuolių atsiradimas naktį, pasak M. Martin ir kt. (1982), toks veiksnys kaip gastroezofaginis refliuksas taip pat turi įtakos. Horizontalioje padėtyje atsiranda skrandžio turinio aspiracija arba refliuksas, dėl kurio gali būti stimuliuojami vagaliniai receptoriai, esantys apatinėse stemplės dalyse, sukeldami bronchus sutraukiantį poveikį pacientams, sergantiems AN. Šį gana dažną mechanizmą astma sergantiems pacientams patvirtino ir keli tyrimai (R. Davis ir kt., 1983; M. Perpina, 1985). Šio mechanizmo nustatymas leidžia, skiriant tinkamą gydymą, pašalinti šį provokuojantį momentą (R. Goodall ir kt., 1981).

Kūno padėtis

Literatūroje diskutuojama apie kūno padėties miego metu problemą ir jos ryšį su uždusimo priepuoliais naktį. Buvo teigiama, kad obstrukcijos padidėjimas miego metu priklauso nuo paciento kūno padėties. N. Douglas ir kt. (1983) mano, kad kūno padėtis nesukelia užsitęsusio bronchų spazmo pacientams, kenčiantiems nuo astmos priepuolių naktį. PEP ir funkcinio likutinio pajėgumo (FRC) tyrimai, kuriuose dalyvavo 31 vaikas nuo 2,8 iki 8,3 metų amžiaus, 10 iš jų dažnai patyrė nakties priepuolių, o 11 jų visiškai nebuvo, sėdimoje ir gulimoje padėtyje nustatytas reikšmingas PEP sumažėjimas padėtyje. visų astma sergančių pacientų guli, o pacientų, sergančių AN ir be naktinių priepuolių, procentas sumažėjo vienodai. FRC taip pat turėjo mažėti. FRC sumažėjimo lygis buvo reikšmingas pacientams, sergantiems astma be naktinių priepuolių ir kontrolinėje grupėje. Autoriai bandė parodyti, kad AN sergančių pacientų miego padėtis prisideda prie įvairių plaučių funkcijos sutrikimų išsivystymo. (Greenough ir kt., 1991). Šio tyrimo rezultatai atitinka Mossberg (1956) tyrimus, kurie parodė, kad miegant gulint horizontalioje padėtyje, pablogėja mukociliarinis klirensas ir sumažėja kosulio refleksas, o tai prisideda prie sekretų pašalinimo iš bronchų ir gali sutrikti. sukelti jų spindžio obstrukciją; tai mechanizmo nėra pacientams, kurių skreplių kiekis yra nedidelis (T. Clark ir kt., 1977). Taigi, kūno padėties vaidmens naktinių priepuolių atsiradimo klausimas yra dviprasmiškas ir prieštaringas.

Miego proceso ypatybės

Miego vaidmuo AN patogenezėje taip pat sulaukė daug dėmesio. Tai, kad naktinius priepuolius patiriantys pacientai kenčia nuo miego sutrikimų, yra neginčytina. Ištirti miego įtaką astmos priepuolių išsivystymui yra sudėtinga užduotis tiek dėl techninio įgyvendinimo, tiek dėl specifinio pacientų požiūrio į tokio pobūdžio tyrimus. Visa tai kartu lemia mažą šiai problemai skirtų darbų skaičių, nepaisant didžiulio susidomėjimo ja. Literatūroje yra darbų, kuriuose bandoma ištirti tokį sudėtingą procesą kaip miegas ir jo vaidmenį AN atsiradime. J. Lopes ir kt. (1983) išmatavo bendrą kvėpavimo takų pasipriešinimą ir įkvėpimo raumenų aktyvumą miego metu. Sveikiems asmenims miegant su lėtais akių judesiais bendras viršutinių kvėpavimo takų pasipriešinimas padidėjo vidutiniškai 20 - 30% vertės budrumo metu. Tyrėjai padarė išvadą, kad bendras kvėpavimo takų pasipriešinimo pokytis tikėtinas dėl padidėjusio kvėpavimo takų raumenų tonuso, dėl kurio miego metu padidėja kvėpavimo darbas. Kai šie pokyčiai atsiranda astma sergantiems pacientams, obstrukcija padidėja daug kartų. Tyrimai dėl naktinio miego trūkumo pacientams, sergantiems AN, parodė naktinės bronchų obstrukcijos laipsnio sumažėjimą, išmatuotą didžiausio srauto matavimais (J. Catterall, 1985). Šie rezultatai, nors ir patvirtina naktinio miego vaidmenį ligos genezėje, nepaaiškina jos įtakos mechanizmų. Miego pertraukimas neleidžia vystytis bronchų obstrukcijai (M. Hetsel ir kt., 1987). Manoma, kad, nepaisant pakitusio bronchų pasipriešinimo cirkadinio ritmo astma sergantiems pacientams, pats miegas nesukelia kvėpavimo pasunkėjimo priepuolių (T. Clark ir kt., 1989). Bandant tirti ryšį tarp miego fazių ir astmos priepuolių, paaiškėjo, kad priepuolių skaičius „išsibarstė“ per visą miego laikotarpį (S. Connoly ir kt., 1979) ir šiandien atrodo neaiškus bet kurios stadijos vaidmuo. ištikus astmos priepuoliams. Įdomu yra paradoksali miego stadija, gavo šį pavadinimą dėl neatitikimo tarp visiško raumenų atsipalaidavimo ir aktyvaus EEG modelio, kitaip REM miego („greitas eays judėjimas“). Tiriant trachėjos raumenų tonusą šunims REM stadijoje, buvo nustatytas ryškus tonuso kintamumas nuo bronchų susiaurėjimo iki bronchų išsiplėtimo. (S. Soutar ir kt., 1975). Intratorakalinis stemplės stebėjimas kvėpavimo takų pasipriešinimui matuoti atskleidė jo padidėjimą sveikų asmenų NREM miego metu, o perėjus prie REM miego jo reikšmės pasiekė budrumo lygį. (J. Lopes ir kt., 1983) Tačiau vėlesniuose panašiuose tyrimuose šis modelis nebuvo atskleistas sveikiems asmenims. (R. Brownas, 1977). Taigi, nustatant kvėpavimo takų pasipriešinimą o bronchų praeinamumo lygis įvairiais miego etapais šiandien yra techniškai neįveikiamas. Esami darbai, kuriuose nagrinėjami miego aspektai, kai atsiranda AN, paprastai yra nepakankami ir reikalauja didesnio dėmesio, o tokių problemų sprendimas susiduria su daugybe objektyvių ir subjektyvių problemų.

Miego apnėja

Obstrukcinės miego apnėjos-hipopnėjos sindromo vaidmuo pacientams, sergantiems AN, yra neaiškus. Taigi, Shu Chan (1987) darbas parodė, kad apnėja yra naktinių uždusimo priepuolių „paleidimo“ mechanizmo dalis sergant astma dėl besivystančios viršutinių kvėpavimo takų okliuzijos.

Kvėpavimo takų hipotermija

Bronchų obstrukcijos išsivystymas įkvėpus sauso ir šalto oro yra gerai žinomas ir įrodytas eksperimentais (E. Deal ir kt., 1979). Išlaikant pastovią įkvepiamo oro temperatūrą ir drėgmę 24 valandas per parą, naktinio bronchų susiaurėjimo lygis, matuojant sveikiems asmenims, nesumažėjo ir išliko priimtinose ribose (N. Kerr, 1973). Kai astma sergantys asmenys nakčiai buvo patalpinti 36–37 °C temperatūros patalpoje, kurioje įkvėptas oras buvo prisotintas 100 % deguonies, 6 iš 7 astma sergančių žmonių kritimai per naktį buvo pašalinti (W. Chen ir kt., 1982).

Kvėpavimo takų uždegimas

Kai kurie autoriai mano, kad kvėpavimo takų uždegimas yra esminis veiksnys, lemiantis naktinių astmos priepuolių atsiradimą. Bronchų alveolinio plovimo tyrimas, atliktas 7 pacientams, sergantiems AN ir 7 be naktinių priepuolių, parodė statistiškai reikšmingą leukocitų, neutrofilų ir eozinofilų skaičiaus padidėjimą naktį, ypač 4 valandą ryto pacientui, sergančiam AN. Buvo koreliacija tarp uždegiminių ląstelių padidėjimo ir PEP sumažėjimo šiomis valandomis. Dienos metu šis modelis nebuvo linkęs didėti. Visa tai leido M. Martin ir kt. (1991) teigia, kad uždegiminis mechanizmas kartu su epitelio pažeidimu yra pagrindinis veiksnys, lemiantis naktinio kvėpavimo pablogėjimą. Ši nuomonė neprieštarauja S. Szefler ir kt. rezultatams. (1991)

Fiziologinio cirkadinio ritmo pokyčiai

Yra žinoma, kad sergant AD yra vidinė desinchronozė – daugelio žmogaus organizmo funkcijų cirkadinių ritmų dezorganizacija (Amoff, Wiener, 1984). Ind ir kt. (1989) tarp endogeninių cirkadinių ritmų išskiria tokius, kurie gali turėti įtakos AN: fiziologiniai, biocheminiai, uždegiminiai. Labai įdomus ryšys tarp naktinio kvėpavimo pablogėjimo ir cirkadinių hormonų pokyčių. A. Reinberg ir kt. (1963) pasiūlė ryšį tarp naktinio bronchų spazmo ir mažo 17-hidroksikortikosteroidų išskyrimo su šlapimu. 1969 metais A. Reinberg ir kt. patvirtino nuomonę, kad naktį mažėja cirkuliuojančių katecholaminų kiekis. S. Connoly (1979), S. Soutar (1977) atskleidė ryšį tarp naktinio PEFR pablogėjimo ir cirkuliuojančių steroidų lygio. Kiti tyrimai parodė ne tik PERF ir cirkuliuojančių katecholaminų kritimo sinchroniškumą, bet ir ryšį su histamino ir ciklinių nukleotidų kiekio sumažėjimu (R. Barnes ir kt., 1989). Įdomūs A. Reinbergo 1972 m. gauti rezultatai, kai sveikiems asmenims skiriant AKTH buvo nustatyti tokie dėsningumai: didžiausias kortizolio ir MOS padidėjimas stebimas skiriant AKTH 7 val., minimalus 21 val. Tačiau anksčiau M. Hetsel (1980), T. Clark (1980) parodė, kad MOS svyravimai išliko net ir nuolatinio gliukokortikoidų vartojimo fone, o tai visiškai atitinka anksčiau A. Reinbergo (1972) padarytą prielaidą. ) apie kai kurių pacientų bronchų kortizoliui atsparių efektorių ląstelių buvimą. Labiausiai tikėtina, kad astma sergantys pacientai gali derinti skirtingus cirkadinius bronchų praeinamumo ir katecholaminų išsiskyrimo su šlapimu ritmus. Remiantis šiais gana įdomiais ir prieštaringais darbais, galima daryti prielaidą, kad gliukokortikoidinis antinksčių nepakankamumas astma sergantiems pacientams gali prisidėti prie naktinių priepuolių atsiradimo, tačiau tai nėra vienintelis patogenetinis mechanizmas.
S. Szefler (1991) darbuose galima atsekti mediatorių ir ląstelės receptorių aparato cirkadinio ritmo kitimo dėsningumus kartu su AN sergančių pacientų hormonų lygio tyrimu. Periferinio kraujo limfocitų histamino, adrenalino, kortizolio, cAMP ir b-adrenerginių receptorių koncentracija plazmoje buvo tirta 7 pacientams, sergantiems AN, 10 sveikų asmenų ir 10 astma sergančiųjų be naktinių priepuolių 4 val. ir 16 val.. Visiems tirtiems asmenims 16 val. histamino koncentracija kraujyje padidėjo 2 kartus, taip pat adrenalino ir kortizolio kiekis periferiniame kraujyje. Jų mažėjimo lygis naktį buvo skirtingas tiriamosiose grupėse ir vyravo pacientams, sergantiems AN. Labiausiai ištirtas ryšys tarp bronchų praeinamumo pokyčių ir adrenalino kiekio. Galima laikyti tvirtai įrodytu, kad cirkuliuojančio adrenalino lygio sumažėjimas, kuris įvyksta 3-4 val., koreliuoja su bronchų praeinamumo pablogėjimu, dėl kurio atsiranda uždusimo priepuoliai (M. Hetsel, 1981). Naktinis bronchų praeinamumo pablogėjimas, sutampantis su adrenalino kiekio kraujyje sumažėjimu, leido manyti, kad endogeninės β-stimuliacijos susilpnėjimas naktį gali sukelti bronchų praeinamumo pablogėjimą tiek dėl lygiųjų raumenų spazmo, tiek dėl putliųjų ląstelių degranuliacija, dėl kurios padidėja histamino kiekis. Sveikiems žmonėms, nepaisant panašių cirkadinių adrenalino kiekio pokyčių, histamino kiekio padidėjimo nepastebėta. Greičiausiai tai paaiškinama tuo, kad nejautrintos putliosios ląstelės yra atsparesnės, o normaliam jų funkcionavimui pakanka mažesnio lygio adrenerginės stimuliacijos (G. Ryan, 1982). T. Clark ir kt. (1984), skirdami adrenaliną naktį, jie gavo teigiamą rezultatą sumažindami histamino kiekį kraujyje. B-stimuliatorių vartojimas sumažino bronchų bronchų praeinamumo naktinio sumažėjimo laipsnį astma sergantiems pacientams, ty cirkadinis bronchų praeinamumo ritmas priklauso ne tik nuo simpatinės-antinksčių sistemos funkcionavimo, bet ir nuo kitų reguliavimo sistemų.
Yra žinoma, kad naktį padidėja makšties nervo bronchus sutraukiantis tonusas. Ši padėtis buvo patvirtinta atliekant eksperimentą su vagotomija ir dėl to reikšmingu bronchų takų tonuso sumažėjimu šunų REM miego metu (Sullivan ir kt., 1979). Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys AN (aklieji, placebu kontroliuojami tyrimai), įrodyta, kad į veną sušvirkštas 30 mg atropinas ir 1 mg ipratropio bromidas, sušvirkštas per purkštuvą, padidino bronchų obstrukciją. Kartu pažymima, kad mechanizmai ir gautų duomenų interpretacija yra sunkūs. Taigi nustatyta, kad cGMP lygis mažėja naktį, kai pakyla n.vagus tonusas, tačiau ryšio tarp jų mechanizmas nėra aiškus ir reikalauja patikslinimo (Reinchardt ir kt., 1980). Taip pat buvo nurodyta, kad makšties blokados neturi įtakos epinefrino koncentracijai kraujo plazmoje. Taip pat nurodomas bronchų jautrumo histaminui slopinimas.

Neadrenerginė – necholinerginė inervacija (NANCHI)

NANHI užima svarbią vietą reguliuojant bronchų praeinamumą. Vidaus ligų klinikoje šiuo metu intensyviai tiriama NANC sistemos veikla, įskaitant slopinamuosius ir sužadinamuosius komponentus. NANC skaidulos yra bene vienintelės, kurios slopina žmogaus bronchų lygiuosius raumenis. Bronchus plečiančios vazointestininės neadrenerginės inervacijos sutrikimas sergant astma gali paaiškinti visišką bronchų susiaurėjimą (Ollerenshaw ir kt., 1989). Jutimo neuropeptidai, įskaitant medžiagą P, neurokininus ir kalcitoniną, gali išsiskirti iš C skaidulų galūnių, galbūt dalyvaujant aksono refleksiniame mechanizme (R. Barnes, 1986). Bronchų hiperreaktyvumas taip pat priklauso nuo cirkadinių svyravimų. Tai, kad per naktį įkvėpus histamino ir alergenų sustiprėja bronchų atsakas, buvo įrodyta daugybe tyrimų (De Vries, 1962; Gervais, 1972). Padidėjęs bronchomotorinis tonusas ir gleivinės pralaidumas, taip pat receptorių būklė turi įtakos bronchų hiperreaktyvumui naktį. Taigi, nepaisant gana plačių tyrimų, naktinių priepuolių atsiradimo mechanizmai šiandien nėra pakankamai aiškūs. Labai sunku nustatyti atskirą patogenetinį veiksnį.
Naktinę astmą galima apibūdinti kaip gana dažną, sudėtingą klinikinę, morfologinę ir patofiziologinę būklę, kurios pagrindas yra padidėjęs bronchų jautrumas. Taip yra dėl įvairių mechanizmų, įskaitant tiek įvairių fiziologinių cirkadinių ritmų aktyvumo padidėjimą (ritminius kvėpavimo takų spindžio pokyčius, simpatinės, parasimpatinės, NANHI pokyčius), tiek kortizolio cirkuliacijos lygio sumažėjimą. ir adrenalino, kurie turi priešuždegiminį poveikį. Visas sudėtingas reiškinių spektras sukelia bronchų lygiųjų raumenų spazmą, padidėjusį kapiliarų pralaidumą, kvėpavimo takų gleivinės edemos vystymąsi ir dėl to bronchų obstrukciją naktį.

Naktinės astmos gydymas

Šiuolaikiniai AN prigimties tyrimai, atskleidę naktinio bronchų susiaurėjimo priežasčių nevienalytiškumą ir įvairovę, paskatino persvarstyti iki 90-ųjų pradžios egzistavusius šios patologijos gydymo būdus. Būtina pažymėti, kad pats AN buvimas pacientams reiškia paciento būklės kontrolės praradimą, todėl reikia padidinti terapijos aktyvumą (Reinhardt ir kt., 1980; Van Aalderan ir kt., 1988). ). Gana prieštaringa galima laikyti nusistovėjusią nuomonę, kad pirmiausia reikia skirti adekvačias inhaliuojamųjų steroidų dozes (Horn, 1984; T. Clark ir kt., 1984) arba trumpą geriamųjų tablečių hormoninių vaistų kursą kartu su b 2 terapija. -ilgai veikiantys agonistai, dėl kurių labai sumažėja bronchų hiperreaktyvumas ir sumažėja bronchų medžio gleivinės uždegimas (Kraan ir kt., 1985). Buvo tikima, kad oralinis b 2 -agonistai, vartojami vieną kartą vakare, užkirs kelią naktiniam bronchų susiaurėjimui dėl tiesioginio atpalaiduojančio poveikio bronchų lygiiesiems raumenims ir netiesioginiam poveikiui putliosioms ląstelėms, kurios yra pagrindinės uždegiminiame procese dalyvaujančios ląstelės.
Deja, įrodyta, kad AN yra atsparus įprastiniam gydymui nuo astmos, o naktinis kvėpavimo pablogėjimas daugeliu atvejų yra organizmo atsakas į gydymo metu padidintą b2-agonistų dozę (Gastello ir kt., 1983), nors bronchų susiaurėjimas. visada greitai palengvėja vartojant bronchus plečiančius vaistus (Pedersen, 1985; Rhind ir kt., 1985). Neseniai atliktas tyrimas dėl pailgėjusių b 2 -agonistų formų poveikio putliosioms ląstelėms ilgalaikio vartojimo metu parodė galimą jų veiksmingumo sumažėjimą, susijusį su uždegiminių ląstelių plazminės membranos išoriniame paviršiuje veikiančių receptorių skaičiaus pasikeitimu. ir tracheobronchinio medžio lygiųjų raumenų ląstelės (Neuenkirchen ir kt., 1990). Šių vaistų inhaliacinės formos, dažniausiai naudojamos medicinos praktikoje, prisideda prie dažno pacientų pabudimo ir dėl to sutrikdo miegą bei destabilizuoja įprastus fiziologinius ritmus. Todėl pailgėjusių b 2 formų derinys gali būti laikomas gana pagrįstu -agonistai su membraną stabilizuojančiais vaistais, kurių susidomėjimas išaugo daug kartų, todėl tampa vis svarbesnis gydant astma sergančius pacientus (Stiles ir kt., 1990). Toliau kalbėdama apie įvairių grupių vaistus, norėčiau pabrėžti ilgai veikiančių vaistų su kontroliuojamu atpalaidavimu svarbą, kurie yra bene vienintelė galimybė gydyti naktinę astmą. Aukštųjų technologijų naudojimas kuriant tokius vaistus, patogus naudoti pacientui, aukštas užpildo išgryninimo laipsnis ir minimali nepageidaujamų reakcijų rizika – tai kelios neabejotinos savybės, dėl kurių tokie vaistai yra pirmoje vietoje renkantis. vaistų terapija.
Teofilinai(TF) yra pagrindiniai vaistai, naudojami astmos gydymui. Užsitęsusios („retard“) formos atvėrė naują puslapį naktinių astmos priepuolių gydymui ir prevencijai (M. Martin ir kt., 1984).
Farmakologinis TF poveikis grindžiamas fosfodiesterazės slopinimu ir padidėjusiu ciklinio adenozino monofosfato kaupimu audiniuose, o tai sumažina bronchų, smegenų kraujagyslių, odos, inkstų lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą, taip pat slopina trombocitų agregaciją ir turi stimuliuojantį poveikį. ant kvėpavimo centro. Vartojant per burną, TF gerai absorbuojami iš virškinimo trakto. Didžiausia vaisto koncentracija pasiekiama po 0,5 – 2 val.. Maisto pobūdis gali turėti įtakos TF biologiniam prieinamumui ir lygiui plazmoje, o tai ypač mažėja laikantis baltymų dietos (Fedoseev ir kt., 1987). Esant terapiniam koncentracijos lygiui sveikų žmonių plazmoje, 60% TF yra laisvos formos. Bendras TF klirensas intraveninės infuzijos metu yra 63,4 ml/min., pusinės eliminacijos laikas – 6,7 valandos (Fedosejevas, 1987). Nenustatyta reikšmingų enteralinio ir intraveninio TF pusinės eliminacijos periodų skirtumų (atitinkamai 6,6 ir 6,1 valandos). Individualūs pusinės eliminacijos periodo svyravimai svyruoja nuo 3 iki 13 valandų (Jonkman, 1985). Be to, teofilino metabolizmas priklauso nuo cirkadinių pokyčių (Busse, 1985), o paros dozę vartojant vakare (Jonston ir kt., 1986), didžiausia koncentracija plazmoje susidaro ankstyvomis ryto valandomis, kai kyla kvėpavimo sutrikimo rizika. buvo didžiausias, o tai turi teigiamos įtakos bronchų praeinamumui (Chuchalin, Kalmanova, 1992). Pacientams, sergantiems astma, skiriant vaistą tradicine 2 kartus didesne doze (pailgintos 12 valandų formos), ryte nepakankamai kontroliuojamas kvėpavimo pasunkėjimas, nes naktį pablogėja TF absorbcija ir susidaro žymiai mažesnė koncentracija nei dienos metu, ypač vyresnio amžiaus (Schlueter, 1986). Govardo (1986 m.) tyrimuose vaistas buvo vartojamas vieną kartą vakare didžiausia paros doze. Vienkartinė maksimali dozė nesukėlė šalutinio poveikio padidėjimo, todėl šis dozavimo režimas yra optimaliausias pacientams, sergantiems AN. TF poveikio miego sutrikimo pobūdžiui ir laipsniui analizę pacientams, sergantiems naktine astma, atliko Madaeva ir kt. (1993). Tyrimai parodė, kad vaisto Teopek vartojimas 450 mg doze vieną kartą vakare (prieš miegą) žymiai sumažino astmos priepuolius ankstyvomis ryto valandomis. Taip pat žymiai pagerėjo naktinis praėjimas per bronchų medį, nors kvėpavimo modelis buvo linkęs į hipoventiliaciją. Reikšmingas pagerėjimas pastebėtas ir pacientų grupėje, derinusioje miego apnėją ir AN; gydant Teopec apnėjos priepuolių skaičius smarkiai sumažėjo. Tačiau, kaip parodė tyrimai, TF neprisideda prie pačios miego struktūros gerinimo, o daugeliu atvejų pablogina iš pradžių ženkliai pakitusius kokybinius ir kiekybinius rodiklius, kas būdinga AN eigai.
Taigi, nors TF monoterapija turi daug neabejotinų pranašumų, ji vis dėlto turi nemažai reikšmingų trūkumų, kurie smarkiai riboja jos naudojimą. Štai kodėl pastaraisiais metais nemažai tyrėjų (Pedersen, 1985; Rhind, 1985; Vyse, 1989) pasiūlė kombinuotą gydymą, kuris derina vienkartinė TF paros dozė su gydomąja ciklopirolono vaisto (zopiklono) doze. Ciklopirrolono vaistai stipriai jungiasi prie GABA receptorių komplekso centrinėje nervų sistemoje, todėl sutrumpėja užmigimo laikotarpis, sumažėja naktinių pabudimų skaičius, išlaikoma normali miego struktūra (nesumažinant REM miego proporcijos jame). ir pagerinti miego ciklus). Rekomenduojama dozė yra 7,5 mg (1 tabletė) vieną kartą prieš miegą 2–4 savaičių kursu. Rekomenduojamas toks dozavimo režimas teofilinas :
1. Pirmoji gydymo savaitė prasideda vienkartine 500 mg doze prieš miegą:
. pacientai, sveriantys mažiau nei 40 kg, pradeda vartoti vieną 250 mg dozę;
. rūkantiems vaisto dozė – 14 mg/kg kūno svorio, nurodytą dozę padalijus į 2 dozes: 2/3 vakare prieš miegą, 1/3 ryto pabudus;
. pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir kepenų funkcijos sutrikimu, vaisto dozė yra 8 mg/kg kūno svorio.
2. Po 1 savaitės pereikite prie pastovios vienkartinės dozės vartojimo:
. jei kūno svoris mažesnis nei 70 kg - 450 mg prieš miegą;
. jei kūno svoris didesnis nei 70 kg - 600 mg prieš miegą.

Membraną stabilizuojantys vaistai

Iš šios grupės vaistų įdomiausias yra natrio kromoglikatas, kurio veikimas pagrįstas alerginės reakcijos mediatorių išsiskyrimo iš „užsitęsusių ląstelių“ slopinimu (plaučiuose mediatoriaus atsako slopinimas neleidžia vystytis abiem ankstyvosios ir vėlyvosios astmos reakcijos stadijos, reaguojant į imunologinius ir kitus dirgiklius). Ypatinga vaisto savybė yra jo grįžtamasis prisijungimas prie plazmos baltymų (apie 65%) ir jo nejautrumas metaboliniam skaidymui, todėl nepakitęs iš organizmo išsiskiria su šlapimu ir tulžimi maždaug vienodais kiekiais. Antrasis vaistas, turintis membraną stabilizuojantį poveikį nedokromilio natrio druska, kurio veikimas pagrįstas histamino, leukotrieno C 4 išsiskyrimo prevencija , prostaglandinas D 2 ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos iš putliųjų ląstelių (stiebo ląstelių) populiacijos ir kitų ląstelių, dalyvaujančių bronchų uždegiminiame atsake. Ilgai vartojant vaistą, sumažėja bronchų hiperreaktyvumas, pagerėja kvėpavimo funkcija, sumažėja astmos priepuolių intensyvumas ir dažnis bei kosulio sunkumas (Calhoun, 1992). Šiuolaikinės vaisto formos smulkių miltelių ir dozuoto aerozolio pavidalu leidžia tik 5% dozės absorbuoti iš kvėpavimo takų į sisteminę kraujotaką. Likę 95% pašalinami iš plaučių su iškvepiamo oro srove arba nusėda ant burnos ir ryklės sienelių, tada nuryjami ir pašalinami iš organizmo per virškinamąjį traktą. Pabrėžtina, kad, nepaisant to, kad natrio kromoglikatas yra smulkūs milteliai, kapsulę nurijus, jis yra neveiksmingas, o vaisto poveikis išsivysto tik tiesiogiai susilietus su kvėpavimo takų gleivine. Remiantis Fisher, Julyas (1985) darbais, reguliariai jį vartojant, pacientų, sergančių AN, būklė žymiai pagerėjo 85% atvejų. Matyt, natrio kromoglikatas yra vaistas, kuriuo remiamasi profilaktiškai gydant pacientus, sergančius AN.
Gliukokortikosteroidiniai vaistai yra plačiai naudojami inhaliacinių formų pavidalu sunkioms astmos formoms gydyti. Vietiškai veikiantys bronchų gleivinę ir turintys priešuždegiminį, antialerginį ir antieksudacinį poveikį, atkuriantys paciento reakciją į bronchus plečiančius vaistus, tačiau jie nebuvo plačiai naudojami pacientams, sergantiems AN. Jų skyrimo klausimas yra prieštaringas, nes kai jie vartojami didžiausia paros doze ryte, padidėja astmos priepuolių dažnis ir sunkumas naktį (Givern, 1984). Inhaliuojamų steroidinių vaistų formų vartojimas yra prieštaringas nakties uždusimo priepuoliai pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo astma ir yra skirtas pacientams, sergantiems sunkiomis astmos formomis, kaip pagrindinė palaikomoji terapija.
Simpatomimetikai yra galingi bronchus plečiantys vaistai. Selektyviai veikiantys b 2 -agonistai turi didžiausią poveikį. Šie vaistai yra atsparūs katechol-O-metiltransferazės veikimui, neleidžiantys iš putliųjų ląstelių išsiskiria lėtai reaguojančios medžiagos histaminui ir neutrofilų chemotaksijos faktoriams (leukotrienams ir prostaglandinams D2). Šių vaistų ilgalaikių formų sukūrimas buvo naujas naktinių astmos priepuolių prevencijos puslapis. Pagrindinio dėmesio nusipelno dviejų rūšių vaistai: 1) pailgintos 12 valandų formos salmeterolio hidroksinafto rūgšties druskos pagrindu; 2) vaistai su kontroliuojamu geriamųjų vaistinių medžiagų išsiskyrimu salbutamolio sulfato pagrindu. Galimybė kontroliuoti vaisto išsiskyrimą leidžia sukurti optimalias terapines koncentracijas naktį, todėl kyla klausimas dėl dozavimo režimo, kad būtų pasiektas ilgalaikis poveikis. Heins (1988) darbe, lyginant simpatomimetikus ir ilgai veikiančius teofilinus, šalutiniai poveikiai (tachikardija ir tremoras) dominavo b 2 -agonistams. Panašūs duomenys gauti Scotto darbe (1987). Arnaud ir kt. (1991) bandė parodyti ilgalaikių simpatomimetikų vartojimo poveikį pacientams, sergantiems AN, palyginti su lėto atpalaidavimo TF 49 pacientams, kuriems ištiko naktiniai astmos priepuoliai. Tyrimas atskleidė didesnį šalutinį poveikį vartojant TF nei simpatomimetikus (tremorą, tachikardiją). Pabudimų nuo astmos priepuolių skaičius reikšmingai sumažėjo vakare išgėrus vieną abiejų grupių vaistų dozę, o simpatomimetikų veiksmingumas buvo žymiai didesnis, nepaisant mažesnės koncentracijos. Vartojant tiek TF, tiek simpatomimetikus, bronchų praeinamumo rodikliai pagerėjo vienodai. Remiantis tuo, buvo padaryta išvada, kad simpatomimetikai yra geresni pacientams, sergantiems AN, siekiant patikimai kontroliuoti naktinio dusulio priepuolius. Dahl ir Harving (1988) darbai parodė, kad vakaro valandomis paskyrus 12 valandų aerozolinius simpatomimetikus, pacientams, sergantiems AN, bronchų obstrukcijos rodikliai reikšmingai pagerėjo. Vartojant 12 valandų tablečių formas (Koeter, Postma, 1985) – 2/3 paros dozės vakare ir 1/3 paros dozės ryte – pastebėta panaši priklausomybė. Lyginamajame simpatomimetikų ir gliukokortikosteroidų tyrime (Dahl, Pederson, 1989) pirmenybė buvo teikiama simpatomimetikams, nors kai kuriais atvejais veiksmingumas buvo įrodytas tik juos vartojant kartu. Lyginamoji simpatomimetikų ir anticholinerginių vaistų analizė neparodė reikšmingo skirtumo matuojant praeinamumo rodiklius (Wolstenholme ir Shettar, 1988). Skirtingais metais gautų duomenų nenuoseklumas gali būti paaiškintas tiek vaisto paruošimo technologinio proceso netobulumu (priklausomai nuo pagalbinės medžiagos, veikliųjų dalelių dydžio ir paruošimo formos), tiek preparato analizės nebuvimu. vaisto poveikis naktinio miego pobūdžiui, gyliui, cikliškumui ir paros ritmo pokyčiams pacientams, sergantiems NA, nes pastarieji yra labai kintami ir patologiniai kintami veikiant įvairioms farmakologinėms medžiagoms (Dahl, Pederson, 1990).
Simpatomimetikų, TF ir jų derinio įtakos nakties rodikliams įvertinimas

Ne visi žino, bet šiandien astma yra viena iš labiausiai paplitusių ligų planetoje. Problemos mastas toks: bronchine astma pasaulyje serga mažiausiai 5 proc., o kai kuriose šalyse – 10 ar net 15 proc. gyventojų, ir jų vis daugėja. Pacientams, sergantiems bronchine astma, miego metu dažnai sutrinka kvėpavimas. Be to, be šiai ligai būdingų naktinių astmos simptomų ir priepuolių, nemažai pacientų patiria ir obstrukcinę miego apnėją. Tačiau sergant apnėja, dažniausiai žmogus subjektyviai nejaučia uždusimo ir, kaip jam atrodo, nepabunda. Objektyviai tokios kvėpavimo pauzės sukelia organizmo deguonies badą miego metu.

Bronchinės astmos ir obstrukcinės miego apnėjos ryšys

Bronchinės astmos ir miego apnėjos derinys yra dažnas reiškinys. Ir esmė ne tik tai, kad abi ligos yra dažnos, o tai reiškia, kad dviejų problemų buvimas vienam pacientui yra tiesiog įmanomas pagal tikimybių teoriją. Remiantis naujausiais šalies ir užsienio specialistų klinikiniais tyrimais, vidutiniškai 25% pacientų, sergančių bronchine astma, turi obstrukcinės apnėjos sindromą, kuris gerokai viršija įprastą miego apnėjos paplitimą tarp bendrosios populiacijos. Be to, kuo sunkesnė paciento astma, tuo didesnė tikimybė, kad jis kenčia nuo miego apnėjos.

Kodėl miego apnėjos ir bronchinės astmos derinys taip dažnai nėra visiškai suprantamas. Teigiama, kad viena iš to priežasčių gali būti gretutinė alerginė sloga ir viršutinių kvėpavimo takų patinimas. Sunkus nosies kvėpavimas lemia tai, kad miego metu žmogus yra priverstas kvėpuoti daugiausia per burną. Toks „neteisingas“ kvėpavimas prisideda prie padidėjusios ryklės sienelių vibracijos, jų vibracija atrodo kaip knarkimo garsai.

Visiškai saugus ir labai efektyvus aparatinis metodas obstrukcinei miego apnėjai gydyti. O pacientams, sergantiems bronchine astma, miego apnėjos pašalinimas papildomai prisideda prie optimalios pagrindinės ligos eigos kontrolės.

Astma yra lėtinė liga, kuriai būdingi trumpalaikiai dusulio priepuoliai, kuriuos sukelia bronchų spazmai ir gleivinės patinimas. Ši liga neturi konkrečios rizikos grupės ar amžiaus apribojimų. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, moterys astma serga 2 kartus dažniau. Oficialiais duomenimis, šiandien pasaulyje astma serga daugiau nei 300 mln. Pirmieji ligos simptomai dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Pagyvenę žmonės kenčia nuo ligos daug sunkiau.

Etiologija

Tiksli šios ligos etiologija vis dar nežinoma. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, ligos vystymosi priežastys gali būti ir paveldimi veiksniai, ir išoriniai dirgikliai. Labai dažnai abiejų grupių etiologiniai veiksniai gali veikti kartu.

Iš pradžių reikėtų nustatyti šiuos galimus rizikos veiksnius:

• paveldimas polinkis;
• alergenų buvimas;
• antsvoris, sutrikusi medžiagų apykaita.

Pagrindiniai alergenai, galintys sukelti astmos priepuolį, yra šie:

• pleiskanos ir naminių gyvūnėlių plaukai;
• dulkės;
• plovikliai namų valymui, skalbimo milteliai;
• maisto produktai, kurių sudėtyje yra sulfito ir jo junginių;
• pelėsiai;
• tabako dūmai;
• kai kurie vaistai;
• infekcinės ar virusinės ligos.

Astmos priepuolį taip pat gali sukelti šie negalavimai:

• uždegiminės bronchų ligos;
• ūminės infekcinės ligos;
• dažnas aspirino vartojimas;
• ilgalaikis vaistų vartojimas;
• stipriai susilpnėjusi imuninė sistema.

Bendrieji simptomai

Pradiniame etape astmos simptomai gali atrodyti taip:

• kosulys - sausas arba su skrepliais;
• dusulys;
• šonkaulių odos atitraukimas traukiant orą;
• paviršutiniškas kvėpavimas, kuris pablogėja po fizinio krūvio;
• beveik nuolatinis sausas kosulys, be jokios aiškios priežasties.

Ligai progresuojant ir paties priepuolio metu pacientas gali jausti šiuos simptomus:

• krūtinės skausmas;
• greitas kvėpavimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kaklo venų patinimas;
• nestabilus kraujospūdis;
• švokštimas ir spaudimo jausmas krūtinėje;
• mieguistumas ar sumišimas.

Kai kuriais atvejais galimas trumpalaikis kvėpavimo sustojimas.

Rūšys

Medicinoje yra 2 astmos tipai, kurie skiriasi etiologija ir simptomais:

• infekcinės ir neinfekcinės – dažniausiai;

Bronchinė astma savo ruožtu turi dar keletą potipių:

• įtampos astma;
• kosulio astma;
• profesinė astma;
• naktinė astma;
• aspirino astma.

Šiandien oficialioje medicinoje įprasta išskirti keturis bronchinės astmos vystymosi etapus:

• imituojantis(kintamasis);
• lengvas patvarus;
• vidutinio sunkumo astma;
• sunki nuolatinė astma.

Savaime suprantama, kad šios ligos gydymas pradinėse stadijose yra daug efektyvesnis ir praktiškai nekelia grėsmės nei vaiko, nei suaugusiojo gyvybei. Pradinių stadijų vystymąsi gali sukelti ilgalaikis kontaktas su alergenu. Paprastai, kai vengiama kontakto ir vartojami atitinkami vaistai, simptomai visiškai išnyksta.

Kalbant apie paskutinę bronchinės astmos vystymosi stadiją, jau yra reali grėsmė žmogaus gyvybei. Jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, mirtis nėra išimtis.

Bronchinės astmos vystymosi etapai

Pirmas lygmuo:

• priepuolis įvyksta ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę;
• nakties priepuoliai ne dažniau kaip kartą per mėnesį;
• paūmėjimai yra trumpalaikiai.

Antrasis etapas:

• klinikinis vaizdas pasirodo ne dažniau kaip kartą per dieną;
• naktiniai priepuoliai ligonį vargina dažniau – 3-4 kartus per mėnesį;
• galima nemiga;
• nestabilus kraujospūdis.

Trečias etapas:

• ligos priepuoliai vargina pacientą kiekvieną dieną;
• dažni naktiniai ligos simptomai;
• liga gali smarkiai paveikti paciento gyvenimą.

Ketvirtas etapas:

• priepuoliai kasdien, kelis kartus per dieną;
• nemiga, dažni uždusimo priepuoliai naktį;
• pacientas veda ribotą gyvenimo būdą.

Paskutiniame ligos etape aiškiai diagnozuojamas ligos paūmėjimas. Turėtumėte nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos.

Bronchinės astmos potipiai

Aspirino astma

Tarp visų galimų vaikų ar suaugusiųjų šios ligos išsivystymo priežasčių ypač reikėtų išskirti acetilsalicilo rūgštį, paprastai vadinamą aspirinu. Jautrumas šiam vaistui stebimas 25% visos populiacijos. Dėl to gali išsivystyti bronchinės astmos potipis – aspirino astma. Šiam ligos porūšiui būdingas ryškus klinikinis vaizdas ir sunki paciento būklė.

Reikia pažymėti, kad ne tik aspirinas gali išprovokuoti astmos priepuolį ar astminį kosulį. Beveik bet kuris panašios cheminės sudėties vaistas gali turėti tokį poveikį organizmui. Ligos vystymosi stadijos yra tokios pačios kaip ir bendrame klinikiniame paveiksle.

Sergant aspirino sukelta astma, pastebimi šie simptomai:

• uždusimo priepuoliai;
• nosies gleivinės uždegimas;
• polipų susidarymas ant nosies gleivinės.

Aspirino astma vaikui diagnozuojama itin retai. Pagrindinė rizikos grupė – 30–40 metų moterys. Pažymėtina, kad iš pradžių liga gali pasireikšti forma arba. Todėl pacientai laiku nesikreipia į medikus, o tai gerokai apsunkina situaciją.

Šis bronchinės astmos porūšis laikomas labiausiai paplitusiu tarp žmonių. Patologijos simptomai pirmiausia pasireiškia vaikystėje ir laikui bėgant gali tik stiprėti. Pagrindinės patologijos apraiškos:

• dažnas čiaudėjimas;
• kosulys;
• gausus ašarojimas;

Tokia astma išsivysto dėl histamino pertekliaus organizme, kuris pradedamas aktyviau gamintis dėl alergenų poveikio.

Dažniausiai liga išsivysto dėl ilgalaikio šių alerginių medžiagų poveikio organizmui:

• gyvūnų plaukai;
• dūmai – tabakas, nuo fejerverkų ir kt.;
• kvapiosios medžiagos;
• dulkės;
• augalų žiedadulkės ir pan.

Pagrindinė gydymo taktika šiuo atveju yra antihistamininių vaistų vartojimas. Juos skiria alergologas arba imunologas. Draudžiama sau „išrašyti“ vaistus, nes tai gali tik pabloginti bendrą organizmo būklę.

Įtampos astma

Šios ligos progresavimo požymiai dažniausiai pasireiškia intensyvaus fizinio krūvio metu. Pacientui sunku kvėpuoti ir stiprus kosulys. Kvėpavimo takai susiaurėja iki maksimumo praėjus 5–20 minučių nuo tam tikrų pratimų pradžios. Gydant šią būklę pacientas naudoja inhaliatorius, kad kontroliuotų tokių priepuolių atsiradimą.

Kosulio astma

Pagrindinis ligos simptomas yra stiprus kosulys, kuris tęsiasi ilgą laiką. Kosulio astmą labai sunku diagnozuoti ir sunkiai gydyti. Dažniausiai patologijos progresavimą gali išprovokuoti fiziniai pratimai ir kvėpavimo takų infekcijos.

Jei pacientui pakartotinai pasireiškia kosulio priepuoliai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl diagnozės. Turėtumėte atlikti tyrimą, kuris padės nustatyti ligos buvimą – plaučių funkcijos tyrimą.

Profesinė astma

Šio tipo astmos sukėlėjai yra tiesiogiai žmogaus darbo vietoje. Dažniausiai žmogus pastebi, kad ligos paūmėjimas išsivysto darbo dienomis, o savaitgaliais simptomai mažėja.

Pagrindiniai simptomai:

• kosulys;
• bėganti nosis;
• mano akys ašaroja.

Tokios astmos išsivystymas stebimas šių profesijų žmonėms:

• kirpėjas;
• ūkininkas;
• dailidė;
• menininkas.

Naktinė astma

Jei ši liga išsivysto, simptomai sustiprėja naktį, miegant. Verta paminėti, kad pagal statistiką dauguma mirčių dėl astmos įvyko naktį. Taip yra dėl daugelio veiksnių:

• sumažėjęs plaučių darbas miego metu;
• horizontali kūno padėtis;
• cirkadinio ritmo sutrikimas ir kt.

Pagrindiniai simptomai:

• kosėjimas;
• apsunkintas kvėpavimas;
• švokštimas.

Širdies astma

Širdies astma – tai uždusimo ir dusulio priepuoliai, atsirandantys žmogui dėl kraujo stagnacijos plaučių venose. Ši būklė išsivysto, kai sutrinka kairiosios širdies pusės veikla. Paprastai priepuoliai išsivysto po streso, padidėjusio fizinio aktyvumo arba naktį.

• kraujo tekėjimo iš plaučių pažeidimas;
• įvairios širdies patologijos - lėtinė širdies aneurizma, ūminis miokarditas ir kt.;
• padidėjęs kraujospūdis;
• smegenų kraujotakos sutrikimas;
• infekcinės ligos – pneumonija, glomerulonefritas ir kt.

Veiksniai, didinantys ligos išsivystymo riziką:

• alkoholio vartojimas dideliais kiekiais;
• nuolatinis pervargimas;
• gulima padėtis;
• stresas;
• didelio tirpalo kiekio suleidimas į veną.

Simptomai:

• dusulys. Žmogui sunku kvėpuoti. Iškvėpimas ilgas;
• dėl venų sąstingio atsiranda kaklo venų patinimas;
• Kosulys yra dusinantis ir skausmingas. Tai žmogaus organizmo reakcija į bronchų gleivinės patinimą. Iš pradžių kosulys būna sausas, bet vėliau pradeda skrepliuoti. Jo kiekis nereikšmingas, o spalva skaidri. Vėliau jo tūris didėja, putoja, keičia spalvą į šviesiai rausvą (dėl kraujo priemaišos);
• blyški oda;
• mirties baimė;
• padidėjęs susijaudinimas;
• cianotiškas odos tonas nasolabialiniame trikampyje;
• gausus ir šaltas prakaitas.

Astma vaikams

NVS šalyse astma diagnozuojama 10% vaikų. Dažniausiai liga diagnozuojama 2–5 metų vaikui. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus vaikui.

Reikia pažymėti, kad bronchinė astma negali būti visiškai išgydoma. Kai kuriais atvejais brendimo metu vaiko simptomai gali išnykti. Tačiau šiuo atveju neįmanoma kalbėti apie visišką pasveikimą.

Apskritai vaikams yra trys šios ligos formos:

• atopinis;
• infekcinis;
• mišrus tipas.

Kaip ir suaugusiųjų ligos vystymosi atvejais, pagrindinis etiologinis veiksnys yra alergenas. Tai, savo ruožtu, gali būti bet kas – dulkės, naminių gyvūnėlių plaukai, plovikliai, žydintys augalai ir vaistai.

Vaikų astmos simptomai yra šie:

• 2-3 dienos iki priepuolio – dirglumas, ašarojimas, apetito praradimas;
• uždusimo priepuolis (dažniausiai vakare arba naktį);
• kosulys;
• padidėjęs prakaitavimas.

Astminio kosulio priepuoliai vaikui gali trukti nuo 2 iki 3 dienų. Remisijos laikotarpiu vaikas nesiskundžia savo sveikata ir veda įprastą gyvenimo būdą.

Pagrindinis bronchinės astmos gydymo kursas vaikui yra planinė terapija. Gydymas turi būti griežtai prižiūrimas alergologo.

Suaugusiesiems svarbu suprasti, kad nuo jų tiesiogiai priklauso vaiko būklė ir remisijos laikotarpis. Būtina ne tik laiku duoti kūdikiui reikiamų vaistų, bet ir neleisti alergenui patekti į kūdikio gyvybinės veiklos lauką.

Kalbant apie hipoalerginį gyvenimą, reikia laikytis šių taisyklių:

• knygos ir drabužių spintos su drabužiais turėtų būti uždaryti;
• namuose neturėtų būti plunksnų ar pūkų pagalvių;
• Kūdikis turėtų kuo mažiau turėti minkštų žaislų;
• padėkite visus valymo ir skalbimo produktus nepasiekiamoje vietoje;
• Kruopščiai išvalykite namus ir neleiskite susidaryti pelėsiui;
• Jei namuose yra augintinių, juos reikia išmaudyti ir kruopščiai iššukuoti.

Jei moteris serga astma, nėštumo metu liga gali paūmėti arba atvirkščiai – užtruks ilgas remisijos laikotarpis. Bet, kaip rodo statistika, tokie atvejai gana reti – tik 14 proc.

Kalbant apie nėštumą su astma, yra tik dvi šios ligos formos:

• infekcinis;
• alergiškas, bet neinfekcinio pobūdžio.

Pirmuoju atveju etiologinis veiksnys yra infekcinės viršutinių kvėpavimo takų ligos. Kalbant apie antrąją formą, galime pasakyti, kad alergenai tapo ligos vystymosi priežastimi.

Nėštumo metu moteris gali patirti tokį klinikinį vaizdą:

• diskomfortas gerklėje;
• bėganti nosis;
• spaudžiantis skausmas krūtinėje;
• triukšmingas, paviršutiniškas kvėpavimas;
• blyški oda;
• kosulys su nedideliu skreplių išsiskyrimu.

Kai kuriais atvejais nėščioms moterims gali padidėti prakaitavimas ir pamėlynuoti oda.

Kai šie simptomai baigiasi, dažniausiai ištinka astmos priepuolis. Tai žmogaus būklė, kai simptomai tik stiprėja, o priepuolis nesiliauja 2-3 dienas.

Tačiau tai nėra didžiausias pavojus. Kai kurios moterys nėštumo metu atsisako vartoti vaistus, manydamos, kad tai gali pakenkti kūdikiui. Ir jie labai klysta. Atsisakymas vartoti reikiamus vaistus kelia tiesioginę grėsmę ne tik motinos, bet ir kūdikio gyvenimo funkcijoms. Paprasčiau tariant, jis gali tiesiog uždusti įsčiose. Astmą reikia gydyti visada, net ir nėštumo metu.

Lengviausias būdas gydyti astmą nėštumo metu ir palaikyti remisijos laikotarpį yra specialių inhaliatorių pagalba. Tai nekelia grėsmės vaisiaus gyvybei ir vystymuisi. Be to, turite laikytis sveiko gyvenimo būdo ir vengti sąlyčio su alergenais.

Diagnostika

Diagnozuojant šią ligą labai svarbu išsiaiškinti galimas priežastis ir paciento ligos istoriją – tiek asmeninę, tiek šeimos. Po to pacientas siunčiamas instrumentinei diagnostikai.

Bronchinės astmos diagnozė

Į standartinę diagnostikos programą įeina:

• spirometrija – plaučių funkcijos tyrimas;
• piko srauto matavimas – tyrimai oro srauto greičiui nustatyti;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• alergijos tyrimai – nustatyti ligos priežastį;
• testas oro oksido koncentracijai nustatyti – tai leidžia diagnozuoti viršutinių kvėpavimo takų uždegimą.

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, gydytojas gali paskirti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą. Tai būtina norint įvertinti bendrą paciento būklę ir išmatuoti baltųjų kraujo kūnelių skaičių.

Širdies astmos diagnozė

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

• širdies dopleris;
• rentgenografija dviem projekcijomis.

Tik remdamasis gautais rezultatais gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą suaugusiam ar vaikui. Verta paminėti, kad tyrimai reikalingi ne tik tiksliai diagnozei nustatyti, bet ir ligos priežasčiai nustatyti. Neleistinas gydymas namuose ar liaudies gynimo priemonėmis yra nepriimtinas.

Gydymas

Ši liga negali būti visiškai išgydyta. Laikydamiesi teisingo gyvenimo būdo ir gydytojo rekomendacijų, galite tik pratęsti remisijos laikotarpį ir sumažinti priepuolių dažnį. Iš pradžių reikėtų visiškai pašalinti šio alerginio proceso vystymosi priežastį.

Narkotikų terapija apima dviejų rūšių vaistų vartojimą:

• blokuoti atakas - priešuždegiminiai vaistai;
• greitam palengvinimui paties priepuolio metu – bronchus plečiantys vaistai.

Pirmajai grupei priklauso geriamieji steroidai. Jie gali būti tablečių, kapsulių arba specialaus skysčio pavidalu. Antroji grupė apima beta agonistus. Tai yra, astmos inhaliatoriai. Sergančiam bronchine astma inhaliatoriai visada turi būti po ranka. Šie astmos inhaliatoriai turi būti naudojami kartu su inhaliuojamaisiais steroidais.

Paprastai vaistų terapija apima šių vaistų vartojimą:

• Prednizonas;
• Prednizolonas;
• Metilprednizolonas.

Vidutiniškai šių vaistų vartojimo kursas trunka nuo 3 iki 10 dienų. Tačiau dozę ir vartojimo dažnumą nustato tik gydantis gydytojas.

Be to, suaugusiųjų astmos gydymas apima vaistų, skirtų skreplių pašalinimui iš astmos kosulio, ir purškimo seansų vartojimą.

Širdies astma

Jei išsivysto širdies astma, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant pacientą būtina patogiai pasodinti ir nuleisti kojas nuo lovos. Geriausia jam paruošti karštą pėdų vonelę, kad pėdose būtų pakankamai kraujo. 15 minučių ant apatinių galūnių uždedamas žnyplės. Tai padės palengvinti plaučių kraujotaką.

Širdies astmos gydymas atliekamas tik stacionare. Vaistų terapija apima šių vaistų skyrimą:

• narkotiniai analgetikai;
• nitratai;
• neuroleptikai;
• antihistamininiai vaistai;
• antihipertenzinis.

Atminkite, kad bet kokius vaistus nuo astmos reikia vartoti tik gydytojo rekomendacija ir jo nurodytomis dozėmis.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydytojui rekomendavus ir jei paciento sveikatos būklė leidžia, gydymas gali būti atliekamas namuose. Liaudies gynimo priemonės taip pat turėtų būti naudojamos tik gydytojo rekomendacija. Taip yra dėl to, kad dauguma šių produktų nebuvo išbandyti, pacientas gali netoleruoti kai kurių sudedamųjų dalių.

Paskutinis straipsnis atnaujintas: 2019 m. balandžio mėn

Užspringimas naktį– Tai labai nerimą keliantis nusiskundimas, kuris gali būti širdies ar plaučių ligos pasireiškimas. Pacientai šį simptomą ištveria labai skausmingai, nes miegant jį stebina, o kai kuriais atvejais šalia nėra, kas galėtų padėti ar prilaikyti, o tai dar labiau pablogina situaciją, kelia siaubą žmogui, sukelia bejėgiškumo ir neapsaugotumo jausmą.

Po tokio priepuolio ne visada pavyksta užmigti, nes pacientas bijo antrojo priepuolio. Tačiau naktinis uždusimas ne visada yra ligos požymis, dažnai pacientai, kurių nervų sistema per daug susijaudinusi, jaučia lygiai tokius pačius simptomus, o realaus pavojaus jų gyvybei nėra. Todėl šiame straipsnyje norėčiau nubrėžti ribą tarp pavojingo ir nepavojingo uždusimo.

Atkreipkite dėmesį, kad čia kalbėsime ne apie uždusimą, kuris atsiranda pirmą kartą, o tik apie uždusimą, kuris karts nuo karto pasikartoja ilgą laiką. Kadangi staigus uždusimas, įvykęs pirmą kartą (net ir dienos metu), gali būti ūmios ligos, reikalaujančios skubios pagalbos, požymis (širdies priepuolis, tromboembolija, plaučių edema, astma ir kt.).

Taigi, pirmiausia reikia pasakyti, kad didžiąja dauguma atvejų staigaus uždusimo priepuolio naktį priežastis yra širdies, plaučių ar nervų sistemos nestabilumas, įskaitant psichikos ligas. Pažvelkime į visas įmanomas būsenas iš eilės ir aptarkime jų išskirtinius bruožus.

Naktinis uždusimas yra labai dažnas simptomas žmonėms, kenčiantiems nuo širdies nepakankamumo. Paprastai pacientai skundžiasi, kad jiems sunku kvėpuoti oru (trūksta oro). Dažnai šią būklę lydi kosulys ir prakaitavimas.

Dusulys mažėja sėdint ir pavartojus diuretikų, teigiamas poveikis gali būti ir pavartojus nitroglicerino. Tokie pacientai būtinai serga kokia nors lėtine širdies liga – hipertenzija ar vainikinių arterijų liga, vožtuvų problemomis ir pan.

Širdies nepakankamumas neatsiranda iš galvų, todėl žmonėms, kenčiantiems nuo naktinio uždusimo priepuolių dėl širdies nepakankamumo, širdies pakitimai būtinai nustatomi tyrimo metu. Tai yra, negali būti, kad naktį žmogus kenčia nuo širdies nepakankamumo, o dieną jis visiškai nesiskundžia ir visi rodikliai, įskaitant EKG, ultragarsą ir krūtinės ląstos rentgeną, yra normalūs.

Krūtinės angina visų pirma yra spaudžiantis ar deginantis skausmas, kuris dažniausiai atsiranda už krūtinkaulio. Tačiau kartais krūtinės angina pasireiškia ne skausmu, o dusuliu, kurio mechanizmas yra susijęs su ūminio, bet trumpalaikio širdies nepakankamumo išsivystymu. Tokį uždusimą sunku atskirti nuo uždusimo sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, aprašytu anksčiau.

Paprastai pacientams, kenčiantiems nuo uždusimo priepuolių naktį dėl krūtinės anginos, panašūs simptomai pasireiškia dienos metu, ypač fizinio krūvio metu, o sergantiesiems širdies nepakankamumu dieną neuždusimo, o tik dusulį.

Atpažinti krūtinės anginą (koronarinę širdies ligą) padeda papildomas tyrimas – streso testas (VEM, Treadmill, Stress ECHO) arba radioizotopų skenavimas (įprastai naudojamas užsienyje).

Bronchų astma

Astma yra plaučių liga, pasireiškianti staigiu bronchų (kvėpavimo takų) spazmu, dėl kurio smarkiai sumažėja plaučių ventiliacija ir dėl to kraujyje trūksta deguonies.

Naktiniai astmos priepuoliai yra gana dažni ir, skirtingai nei „širdies priepuoliai“, juos lydi nepilno iškvėpimo jausmas (sunku iškvėpti orą, o ne įkvėpti!). Pacientai jaučia, kad plaučiuose veikia kažkoks vožtuvas, įleidžiantis orą, bet neišleidžiantis jo.

Nitroglicerinas ir diuretikai niekaip nepalengvina paciento būklės, padeda tik inhaliatoriai, pavyzdžiui, salbutamolis, ar į veną leidžiami steroidai (hormonai).

Astma diagnozuojama remiantis nusiskundimais, šeimos istorija (istorija) ir plaučių spirometriniu tyrimu, taip pat priepuolio metu skiriamas salbutomolis, jei tai palengvėja, tada tokio naktinio uždusimo priežastis tampa aiškesnė.

Daugeliui jaunų žmonių, kurių nervų sistemos veikla nestabili (vadinamoji NCD arba VSD), kartais pasireiškia uždusimo jausmas naktį. Tai, kaip taisyklė, net nėra uždusimas, o oro trūkumo jausmas.

Šią būseną lydi labai ryškūs emociniai išgyvenimai, o jei astma ir širdies nepakankamumu sergantys pacientai priepuolį apibūdina dviem ar trimis žodžiais, tai sergantieji NVNU, be paties uždusimo, jaučia dešimtis papildomų nusiskundimų: galvos svaigimą, pykinimą, širdies plakimas, neaiškus krūtinės skausmas, baimė, panika, kūno drebulys, šaltkrėtis, prakaitavimas ir kt. Žinoma, širdies ir plaučių ligomis sergantys pacientai taip pat gali patirti šiuos simptomus, tačiau uždusimas juos vargina 100 kartų labiau nei visi kiti lydintys „smulkmenos“.

Sergantiesiems NCD viskas trukdo vienu metu ir vienodai stipriai. Šie tyrimai neatskleidžia jokių nukrypimų nuo normos, o tokių pacientų amžius dažniausiai neviršija 30-40 metų. Dauguma jų daug kartų tikrinasi, kreipiasi pas įvairius specialistus, manydami, kad yra nepagydomai sergantys, tačiau gydytojai to nesupranta. Šioje pacientų grupėje geras efektas pasiekiamas raminamųjų, trankviliantų, antipsichozinių vaistų, o dar geriau – psichotreningo pagalba.

Iš viso to, kas išdėstyta aukščiau, galima teigti, kad vertinant lėtinį naktinį uždusimą, reikia vadovautis principu „nėra dūmų be ugnies“. Ir jei per dieną pacientas pagal apžiūrą ir specializuotų specialistų konsultaciją yra visiškai „sveikas“, tuomet nereikėtų „užsikabinti“, o bandyti išspręsti šią problemą su psichoterapeutu ar psichiatru, juolab kad tikrai bus. nedaryk dėl to jokios žalos.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad nors šis straipsnis buvo skirtas pacientams, tai nėra diagnozės vadovas, sprendimą visada priima gydytojas.