Žaizdų radiacinio užteršimo eigos ypatumai. Kombinuoti radiacijos ir cheminiai sužalojimai. CRP medicininės charakteristikos

Kai žaizdos užterštos radioaktyviosiomis medžiagomis, dalis šių medžiagų ilgai išlieka žaizdoje dėl prastos absorbcijos. Ant radioaktyviosiomis medžiagomis užterštos žaizdos užteptas tvarstis šių medžiagų sugeria iki 50 proc., o tvarstis su hipertoniniu tirpalu – dar daugiau. Tokios aukos laikomos pavojingomis kitiems ir jau yra atskirtos į atskirą srautą pulko medicinos centre. Čia jiems atliekamas dalinis sanitarinis gydymas, pirmoji pagalba suteikiama privalomai keičiant tvarstį.

Teikiant kvalifikuotą medicininę pagalbą specialaus gydymo skyriuje (SDU), atliekama visiška asmenų, užkrėstų radioaktyviosiomis medžiagomis, užterštų virš leistinų normų, sanitarijos. Visos žaizdos, užterštos radioaktyviosiomis medžiagomis viršijant leistiną normą, yra gydomos chirurginiu būdu. Audinių ekscizija turėtų būti atliekama ankstyvosiose stadijose, kol žaizda bus visiškai išvalyta nuo RV. Taip pat būtina kruopšti aukos kūno radiometrija, jo išskyros, tvarsčiai, instrumentai ir pirštinės iš chirurgo rankų.

Operacinis stalas turi būti padengtas aliejumi. Operuojantys chirurgai turi būti apsaugoti nuo radioaktyviosios taršos ilgomis prijuostėmis, dviem chalatais (dėvimais vienas priešais kitą), guminiais batais, pirštinėmis, akiniais ir 8 sluoksnių kaukėmis.

Pooperacinės žaizdos gydomos atvirai, naudojant sugeriamuosius tvarsčius, o po to uždelstomis pirminėmis ar antrinėmis siūlėmis.

Visi radioaktyviu būdu užteršti tvarsčiai ir iškirpti audiniai surenkami ir įkasami į žemę ne mažesniame kaip 1 m gylyje Instrumentams nukenksminti jie išplaunami karštu vandeniu dviejuose baseinuose, nušluostomos servetėlėmis, sudrėkintomis 0,5 % acto tirpalu arba druskos rūgštimi, po to vėl nuplauti vandeniu ir sausai nušluostyti. Žaizdų užkrėtimas radioaktyviosiomis medžiagomis prisideda prie nekrozinių pokyčių audiniuose iki 8 mm gylyje. Sutrinka reparacinė regeneracija, paprastai išsivysto žaizdos infekcija, dėl kurios labai tikėtinas trofinių opų susidarymas. Radioaktyviosios medžiagos beveik nepasisavinamos iš žaizdos ir kartu su žaizdos išskyra greitai patenka į marlės tvarstį, kur kaupiasi ir toliau veikia organizmą.

Esant atviro šlaunikaulio lūžio ir sunkios spindulinės ligos deriniui, pirmąją savaitę vyrauja atviro lūžio klinika. Pirminis chirurginis gydymas ir atviro šlaunikaulio lūžio, atsiradusio spindulinės ligos fone, osteosintezė pageidautina latentiniu (inkubaciniu) laikotarpiu. Chirurgams, atliekantiems pirminį chirurginį žaizdų, kurias veikia didelės išorinės prasiskverbiančios jonizuojančiosios spinduliuotės dozės, gydymą, šis darbas nekelia pavojaus net ir įprastomis darbo sąlygomis. Jei auka serga vidutinio sunkumo spinduline liga, atviri lūžiai, tinkamai gydant, konsoliduojasi, palyginti su tais pačiais lūžiais neapšvitintiems žmonėms 1/2 ar daugiau laiko. Išplovus, nukenksminus ir iškirpus radioaktyvia medžiaga užterštos žaizdos kraštą ir dugną, chirurgas turi teisę sandariai susiūti žaizdą dozimetriniu stebėjimu, rodančiu mažiau nei 7 tūkst. impulsų per 1 s. Minkštųjų audinių žaizdų PST ypatybė spindulinės ligos fone, atliekama latentiniu laikotarpiu, priešingai nei įprastas gydymas, yra kruopšti hemostazė mažų venų ir arterijų lygyje su kraujagyslių perrišimu. Priekinėje ligoninės bazėje nukentėjusysis, patyręs kombinuotą radiacinę žalą – sulaužytas galūnes dėl vidutinio sunkumo spindulinės ligos – bus gydomas traumų ligoninėje.

Žaizdų priežiūros testo klausimai

1. Kokie yra PSO žaizdų tipai, priklausomai nuo operacijos trukmės?

2. Išvardykite „užkrėstos“ ir „neužkrėstos“ žaizdos požymius.

3. Kokios yra žaizdos proceso fazės?

4. Išvardykite veido žaizdų PSO ypatybes?

5. Kaip atlikti minkštųjų audinių žaizdos PSO dešinės šlaunies viduriniame trečdalyje, kai trauma yra 4,5 valandos?

6. Kokie diagnostiniai kriterijai padės įtarti skvarbų krūtinės traumos pobūdį?

7. Pagal kokius požymius galima diagnozuoti skvarbią dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės žaizdą?

8. Kokia bus sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimo chirurginė taktika, kai pacientas bus priimtas praėjus 18 valandų po traumos?

9. Kokiomis situacijomis nurodoma autologinio kraujo reinfuzija?

10. Išvardykite indikacijas skubiai stabligės profilaktikai.

11. Kada reikėtų susilaikyti nuo vaistų nuo stabligės vartojimo?

12. Kuo skiriasi anaerobinių klostridijų ir ne klostridijų infekcijų epidemiologija?

13. Kokie yra minkštųjų audinių anaerobinio pažeidimo vietinių pasireiškimų ypatumai?

14. Koks yra anaerobinio pažeidimo žaizdų PST specifiškumas?

15. Kokie antiseptikai ir antibakteriniai vaistai yra veiksmingiausi esant anaerobiniams žaizdų pažeidimams?

16. Išvardykite skiepų nuo pasiutligės skyrimo taisykles, siekiant išvengti pasiutligės?

17. Kokiomis situacijomis karo sąlygomis nėra žaizdų PSO indikacijų?

18. Išvardykite raumenų audinio gyvybingumo požymius?

19. Kokie simptomai būdingi žaizdoms kartu su nuodingomis medžiagomis?

20. Kokie yra agentais užkrėstų žaizdų PST ypatumai?

21. Išvardykite RV užkrėstų žaizdų PST ypatumus?

22. Kokie yra žaizdos proceso eigos ypatumai, kai žaizda užkrėsta RV?

Kovos žalos klasifikacija:

pavieniai sužalojimai;

daugybiniai sužalojimai;

kombinuoti sužalojimai;

kombinuota žala: radiacija, cheminė, terminė.

BRANDUOLINIO GINKLŲ SUŽALOJIMAI

Branduolinio sprogimo žalingi veiksniai:

šoko banga;

šviesos spinduliuotė;

prasiskverbianti spinduliuotė.

Pagrindinių branduolinio sprogimo veiksnių žalingas poveikis priklauso nuo sprogimo galios, jo tipo (oras, žemė, povandeninis), sprogimo vietos.

(stepė, miškas, kalnai, apgyvendinta vietovė), oro sąlygos, kariuomenės parengties ir apsaugos laipsnis.

Smūgio bangos poveikis yra tiesioginis (organų ir audinių sumušimas, hidrodinaminis šokas organams, užpildytiems skysčiu, plyšimai) ir netiesioginis - žala kritimo, smūgių į žemę, pastatų, sužalojimų dėl sunaikintų pastatų nuolaužų, smūgių kariškiams. įranga, griuvėsiai ir kt.

Šviesos spinduliavimas – pirminiai nudegimai (odos ir akių), apakimas, antriniai nudegimai (degantys pastatai, drabužiai). Laikinas aklumas gali trukti nuo 3-10 minučių iki kelių valandų.

Kombinuoti radiacijos sužalojimai:

Tai mechaninių ir terminių sužalojimų ir spindulinės ligos derinys;

Tai taip pat vietiniai spinduliniai odos sužalojimai ir žaizdos, kai jos užterštos nukritusiomis radioaktyviosiomis medžiagomis.

Kuo didesnio kalibro bombos, tuo rečiau pasireiškia izoliuota ūminė spindulinė liga, tuo dažniau ji derinama su mechaniniais ir terminiais sužalojimais.

Abipusės naštos sindromas- trauma, nudegimas, žaizda, kuri pablogina spindulinės ligos eigą, ir atvirkščiai, spindulinė liga apsunkina sužalojimo, nudegimo, žaizdos eigą. Radiacinės ligos sunkumas:

1 - šviesa (išorinės spinduliuotės dozė 150-250 R);

II - vidutinis (250-400 R);

III - sunkus (400-700 R);

IV – itin sunkus (virš 700 R).

Keturi spindulinės ligos laikotarpiai:

pirminės reakcijos laikotarpis;

latentinis laikotarpis;

piko laikotarpis;

atsigavimo laikotarpis.

RADIACINĖS LIGOS SUNKUMO CHARAKTERISTIKA

Lengvas laipsnis- trumpa pirminė reakcija, ilgas latentinis periodas, leukopenija (1500-2000) ir trombocitopenija (40-50 tūkst.) pasireiškia praėjus 5-6 savaitėms po pažeidimo.

Vidutinis laipsnis- pirminė reakcija yra ryški, latentinis laikotarpis yra 3-4 savaites, leukocitų skaičius sumažėja iki 1000, trombocitų mažiau nei 40 000.

Sunkus laipsnis- ryški pirminė reakcija, latentinis laikotarpis 1-3 savaites, leukocitų skaičius yra mažesnis nei 1000, o trombocitų - mažiau nei 30 000 2-3 traumos savaites.

Itin sunkus- užsitęsusi (10-12 val.) ir sekinanti pradinė reakcija, latentinis periodas labai trumpas (3 dienos), leukocitų skaičius nukrenta žemiau 1000, trombocitų – žemiau 10 000 jau nuo pirmos savaitės pabaigos. Mirtis įvyksta per pirmąsias 15 dienų.

Dėl kombinuotų radiacinių sužalojimų dažnai išsivysto šokas ir pailgėja erekcijos fazė.

Gydytojas gali susidaryti supratimą apie pažeidimo sunkumą, remdamasis aukos būklės įvertinimu – pirminės reakcijos sunkumu (vėmimas, pykinimas, galvos skausmas, karščiavimas, viduriavimas), latentinio periodo trukmę, laiką. leukopenijos ir trombocitopenijos atsiradimo.

SUŽALOJIMŲ EIGO POŽYMIAI KOMBINUOTOMIS RADIACINIAIS SUŽALOJIMAIS

Pirminės reakcijos ir latentinio periodo metu žaizdos proceso eiga neturi jokių ypatumų.

Esant ilgam latentiniam periodui, žaizda gali užgyti prieš spindulinės ligos įkarštį.

Didžiausias spindulinės ligos laikotarpis:

uždegiminės reakcijos ir eksudacijos susilpnėjimas;

nekrozinio audinio atmetimas sulėtėja;

Susilpnėja audinių barjerai – padažnėja pūlingos žaizdų komplikacijos, anaerobinė infekcija, sepsis;

Žaizdoje slopinami reparaciniai procesai: granulės blyškios ir kraujuoja, nėra epitelizacijos, susidaro platūs randai, linkę į kalcifikaciją.

Kai radioaktyviosios medžiagos patenka į žaizdą, nudegina paviršius ar nepažeistą odą, absorbcija yra nereikšminga ir neturi jokios reikšmės.

KOMBINUOTOS SPINDULIAVIMO LŪŽIŲ YPATUMAI

NUOSTOLIAI:

konsolidacijos pradžios vėlavimas;

lėtas kalio susidarymas;

polinkis formuoti netikrus sąnarius;

padidėja infekcinių komplikacijų rizika.

Visi šie reiškiniai pasireiškia ne tik latentiniu spindulinės ligos periodu, bet ir tęsiasi piko laikotarpiu bei net pasveikus.

TERMINIŲ NUDEGIMŲ SAVYBĖS, KURIOMIS RADIACINĖS SUŽALOJIMAS:

pagreitėja ūminės spindulinės ligos vystymasis;

dažniau ištinka šokas, sunkesnės toksemijos ir septikotoksikemijos;

Nudegusio šašo atmetimas ir epitelizacija vėluoja.

KOMBINUOJŲ SPINDULINIŲ SUŽALOJIMŲ GYDYMAS ETAPAIS

MEDICININĖ EVAKUACIJA

Pirmoji pagalba ir pirmoji pagalba teikiama pagal bendrąsias taisykles. Svarbu paspartinti aukos pašalinimą, kol radiacijos lygis vis dar aukštas.

Etapas kvalifikuotas ir specializuotaschirurginė priežiūra.

Labai svarbu naudoti latentinį spindulinės ligos periodą, nes radikaliai apdorota ir susiūta žaizda gali užgyti pirminiu ketinimu, nepaisant spindulinės ligos aukščio išsivystymo kitame periode. Todėl PSO ypatumai yra šie: jo įgyvendinimo kruopštumas, kad žaizdą būtų galima sandariai susiūti (plečiasi pirminių siūlų uždėjimo indikacijos); antibiotikai vis dažniau naudojami florai slopinti; jei žaizda nėra sandariai susiūta, ją reikia kuo greičiau uždaryti

atidėtos siūlės. Osteosintezė turėtų būti plačiai naudojama gydant lūžius.

Sužeistieji turi būti evakuoti iki spindulinės ligos piko.

Spindulinės ligos įkarštyje operacija gali būti atliekama tik dėl neatidėliotinų priežasčių (trombocitopenija, hemoraginis sindromas). Jei atliekama operacija, atliekami tiesioginiai kraujo perpylimai, skiriami hemostaziniai preparatai, žaizda tamponuojama hemostazine kempine.

Atliekant pooperacinį radioaktyviosiomis medžiagomis užterštų žaizdų gydymą, būtinas išsamesnis audinių ekscizija ir gausus žaizdos plovimas (radioaktyviųjų medžiagų pašalinimas). Po PST atliekamas dozimetrinis stebėjimas, jei reikia - pakartotinis žaizdos plovimas, po to susiuvimas arba drenavimas (jei nepavyko visiškai pašalinti užterštumo radioaktyviosiomis medžiagomis).

Jei tokių sužeistųjų daug, tuomet skiriamas specialus persirengimo kambarys, jei jo nėra – specialiai įrengtas stalas.

Po operacijos tvarsliava įkasama į žemę iki 0,5 m gylio, instrumentai nuplaunami karštu vandeniu, jį keičiant 2-3 kartus. Tada nuvalykite tirpalu, suvilgytu 0,5% druskos rūgštyje, tada nuplaukite tekančiu vandeniu ir nusausinkite.

Nudegimų gydymas.

Paviršiniai nudegimai (1–2 laipsnio) spindulinės ligos eigos reikšmingai nepasunkina. Paprastai jie išgyja iki spindulinės ligos piko. Su jais elgiamasi kaip įprasta.

Esant giliems nudegimams, ankstyvos nekrektomijos indikacijos turėtų būti išplėstos (5-7% kūno paviršiaus).

Esant didesniems nudegimams, nekrektomija ir homoplastika atliekama 4 dieną.

KOMBINUOTI CHEMINIAI SUŽALOJIMAIKombinuotų cheminių sužalojimų parinktys:

žaizdos infekcija 0B;

žaizdų, nudegimų ir odos, kvėpavimo organų, akių infekcija;

Žaizda ir nudegimas nėra užkrėsti, tačiau yra odos ir kitų organų bei sistemų infekcija.

Agentai gali patekti į žaizdą lašelinės-skysčio pavidalo, taip pat aerozolių ir dujinių pavidalu, su lukšto fragmentais ir žeme.

Kombinuotus cheminius pažeidimus lydi abipusės naštos sindromas.

Žaizdų (nudegimų) užkrėtimas organiniais fosforo nuodaismedžiagos:

vietinių audinių būklė išlieka beveik nepakitusi;

žaizdoje nevyksta degeneraciniai-nekroziniai procesai;

OPA greitai absorbuojami ir sukelia sunkų apsinuodijimą, kuris baigiasi mirtimi.

Vietiniai simptomaižaizdos infekcija FOV: raumenų trūkčiojimas žaizdoje, pereinantis į bendrus kloninius-toninius traukulius; užterštos nepažeistos odos prakaitavimas.

Bendrieji simptomai: bronchų spazmas, koma.

Žaizdų užkrėtimas odą rezorbcinio poveikio medžiagomis:

gilūs degeneraciniai-nekroziniai audinių pokyčiai;

žaizdų polinkis į pūlingos ir anaerobinės infekcijos komplikacijas;

lėta regeneracija ir gijimo proceso trukmė.

Žaizdos tipas: raumenys pilkos spalvos, nekraujuoja, nesusitraukia, lengvai plyšta. Žaizda sausa, nuobodu, granulės vangios, nekraujuoja.

Kai kaulas užterštas, išsivysto nekrozuojantis osteitas, virstantis lėtiniu suglebusiu osteomielitu.

Kontaktas su garstyčių dujomis ant kraujagyslės sienelės dažniausiai sukelia nekrozę ir trombozę pažeidimo vietoje, o infekcijos atveju – kraujo krešulio tirpimą ir antrinį kraujavimą.

Žaizdų ypatybės užsikrėtę garstyčių dujomis:

specifinis garstyčių kvapas (česnakai, degta guma, garstyčios);

šiek tiek padidėjęs kraujavimas;

gali būti matomos garstyčių aliejaus dėmės;

be skausmo;

po 3-4 valandų - kraštų patinimas, odos hiperemija;

iki pirmosios dienos pabaigos aplink žaizdą yra pūslinis dermatitas;

nuo 2-3 dienų - nekrozės židiniai žaizdoje;

cheminis garstyčių dujų tyrimas yra teigiamas per 48 valandas;

kai į žaizdą patenka didelis garstyčių dujų kiekis, pasireiškia bendras rezorbcinis jų poveikis (bendra depresija, apatija, kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, vėmimas, karščiavimas, hemoraginis enterokolitas, traukuliai, koma);

žaizdų gijimas vyksta labai lėtai, randai yra platūs, suvirinti, pigmentuoti ir išopėti.

MEDICININĖS EVAKUACIJOS ETAPAIS SUŽAIZDŲ GYDYMAS SU KOMBINUOTI CHEMINIU SUŽALOJIMAI

Persirengimo kambaryje visas priemonių spektras, numatytas apsinuodijus + agentų degazavimas žaizdoje:

FOB - žaizdos gydymas 8% sodos + 5% vandenilio peroksido mišiniu vienodais kiekiais;

Garstyčių dujos - odos aplink žaizdą gydymas chloramino 10% alkoholio tirpalu, žaizdos 5% chloramino tirpalu;

LEWISITE - žaizdos gydymas 5% jodo tinktūra arba Lugolio tirpalu, arba 5% vandenilio peroksido tirpalu.

Į MPP masiškai atvykus sužeistiesiems, užkrėstų žaizdų gydymas (tualetas) atliekamas tik esant neatidėliotinoms priežastims. Kvalifikuota pagalba.

Pagrindinė priemonė, kai žaizda užsikrečia FOV ir OM, turinčiais odą rezorbcinį poveikį (garstyčių dujos, liuzitas), yra ankstyvas PST. Optimalus laikotarpis yra 3-6 valandos.

Kontraindikacijos PCO: plaučių edema, asfiksija, traukuliai, kraujospūdžio sumažėjimas (žemiau 80) ir tachikardija (daugiau nei 120). Prieš užkrėstų žaizdų ir nudegimų PSO operacija ruošiama specialioje palapinėje. Nukentėję žmonės ten atvyksta iš specialaus perdirbimo skyriaus arba iš rūšiavimo aikštelės. Šioje palapinėje dirba medicinos instruktorius, dėvintis dujokaukę ir apsaugines priemones (impregnuotus apatinius, batų užvalkalus, prijuostę, pirštines). Čia užkrėsti tvarsčiai pakeičiami į neužkrėstus, o žaizda chemiškai nukenksminama.

Su dideliu srautu – speciali operacinė.

Sužeistiesiems slaugyti skiriamas atskiras personalas, instrumentai, degazavimo priemonės, chirurginės pirštinės, tvarsčiai ir vaistai.

Chirurgų komandos dirba steriliais chalatais, kaukėmis, prijuostėmis, polivinilchlorido rankovėmis ir visada pirštinėmis. Kas 20 minučių pirštinės nušluostomos degazuojančiu skysčiu. Instrumentų dezinfekcija atliekama kruopščiai nuplaunant juos benzine, po to 30 minučių verdant 2% sodos tirpale. Pirštinės nuplaunamos šiltu vandeniu ir muilu, tada 25 minutėms panardinamos į 5-10% chloramino tirpalą, po to virinamos. Tvarstymo medžiaga su degazatoriumi išpilama į specialias talpyklas ir sunaikinama.

Gydydami sužeistuosius mišriais vaistais, turite laikytis taisykliųtoksikologinė aseptika.

Chirurginis laukas apdorojamas 2% chloramino tirpalu, po to nuvalomas jodu.

CHIRURGINIS FOV UŽKREČIŲ ŽAIZDŲ GYDYMAS

Pataikė FOV labai pavojingas dėl greitos rezorbcijos. Tačiau audiniai nepatiria nekrozės. Todėl PHO principai yra tokie patys kaip įprastais atvejais. Tačiau bendra sužeistojo būklė reikalauja ryžtingų ir skubių veiksmų gyvybiškai svarbių organų funkcijai atkurti, VPAS vykdomas tik stabilizavus sužeistojo būklę.

CHIRURGINIS ŽAIZDŲ, UŽKREČIŲ ODOS REzorbciniu veiksmu, GYDYMAS

Tualetas ir degazuoti odą, nuplauti žaizdą 5% chloramino tirpalu. Paprastai chirurginis laukas yra apdorojamas ir padengiamas steriliu skalbiniu. Platesnė odos disekacija ir aponeurozė, pastaroji taip pat išpjaustoma skersai (z formos). Susmulkinti ir cheminių medžiagų veikiami audiniai išpjaunami radikaliau. Išpjaunami visi nekraujuojantys, nesusitraukiantys audiniai. Kadangi OM gerai absorbuojamas kaulo (ir tada jis tampa nekrozinis ir atskirtas), kartu su juos supančiais minkštaisiais audiniais taip pat pašalinami kaulų fragmentai, susiję su perioste. Taip pat kaulų fragmentai akivaizdžiai neužterštose vietose.

OB užkrėsti laivai perrišami. Leidžiama išsaugoti pagrindinius indus.

Nervų kamienai yra gana stabilūs. Jie apdorojami chloramino tirpalu ir padengiami sveikais audiniais. Atsargiai hemostazė. Sienelės ir dugnas infiltruojami antibiotikais, žaizda drenuojama per priešpriešines angas ir pati žaizda. SIŪLĖS NETAIKOMI(rodo ant veido). Antrinės siūlės antrinėms indikacijoms.

Po PSO kieto gipso dėti draudžiama. Tvarstymo metu žaizdos tepamos antibiotikų tirpalais.

1. 2-3 pacientų, patyrusių daugybinę traumą – su abipusio naštos sindromu, analizė (nes taikos sąlygomis pacientų su realiais kombinuotais pažeidimais praktiškai nėra).

Darbas rūbinėje (pacientų, turinčių ilgalaikių negyjančių žaizdų, turinčių trofinių sutrikimų su sumažėjusia audinių regeneracija, pvz., su Eventeracija, su bet kokios lokalizacijos siūlių ištraukimu, tvarstymas, kuriuos mokytojas paruošia pamokai dieną prieš. traumų pasekmių gydymo pavyzdys, pacientams, turintiems įvairių tipų odos pažeidimų, turėtų būti ištirta plastika, jei praktinės pamokos metu klinikoje jų yra.

Baigdamas dėstytojas dar kartą atkreipia mokinių dėmesį į tai, kad nors taikos metu nėra galimybės tirti pacientų kombinuotų pažeidimų, tačiau jų galimybė šiuolaikiniame kare neatmetama, todėl visi gydytojai privalo išmanyti klinikinės praktikos pagrindus. , kombinuotųjų pažeidimų diagnostika, pirmoji pagalba ir gydymas. Mokytojas įvertina mokinių pasirengimo pamokos temai laipsnį, atsako į klausimus ir duoda užduotis kitai pamokai.

Bibliografija:

Lisitsin K.M., Šapošnikovas Yu.G. Karo lauko chirurgija.-M., Medicina, 1982 m.

Šapošnikovas Yu.G., Maslovas V.I. Karo lauko chirurgija: Vadovėlis medicinos institutų studentams.- M, Medicina, 1995 m.

Bryusovas P.G., Nechajevas E.A. Karinė lauko chirurgija. - M., GEOTAR, 1996 m.

Paskaitų medžiaga. Periodiniai leidiniai (žurnalai): Katastrofų medicina; Karo medicinos žurnalas.

GAIVINIMO PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMASIR INTENSYVI PRIEŽIŪRA

(UŽSIĖMĖJŲ VEDIMO METODIKA mokytojui)

Įvairūs sužalojimai ir jų komplikacijos gali sukelti ūmų ekstremalaus kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimo laipsnį bei sparčiai progresuojančią smegenų hipoksiją. Atsiranda galutinė būsena, kuri skirstoma į priešagoniją ir agoniją bei klinikinę mirtį. Neatidėliotinų priemonių rinkinys, naudojamas atsigauti po klinikinės mirties, vadinamas gaivinimu.

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai ženklai aiškiai identifikuojamas per pirmąsias 10–15 sekundžių. nuo kraujotakos sustojimo momento. Tai:

Staigus sąmonės netekimas.

Pulso išnykimas pagrindinėse arterijose.

Kloniniai ir toniniai traukuliai.

Antriniai ženklai CS pasirodys per kitas 20–60 sekundžių. ir apima:

1. Vyzdžių išsiplėtimas nesant jų reakcijos į šviesą.

2. Kvėpavimo sustojimas arba atoninis kvėpavimas: silpnas paviršutiniškas kvėpavimas.

3. Žemiškai pilkos, rečiau cianotiškos veido odos spalvos atsiradimas, ypač nasolabialiniame trikampyje.

4. Visų valingų raumenų atpalaidavimas atpalaiduojant sfinkterius (nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis).

Pakankamai patikimas beveik neginčijamai KS diagnozei yra miego arterijos pulso išnykimo, išsiplėtimo derinys.

mokiniai be reakcijos į šviesą ir kvėpavimo sustojimo. Aptikus tokius požymius, būtina, negaištant sekundės, pradėti gaivinimą.

Priemonės, skirtos pacientui pašalinti iš galutinės būsenos

Didžiausios skubios priemonės yra dirbtinė ventiliacija ir širdies masažas, kurie atliekami griežtai pagal ABC schemą:

A. Saugumas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas.

Tai pasiekiama įvairiais būdais: nuo galvos atmetimo atgal su hipertenzija kaklo ir apatinio žandikaulio judinimo į priekį iki kvėpavimo vamzdelio (nosies ar burnos S formos oro latako) ir net trachėjos intubacijos (operacinėje ar intensyviosios terapijos skyriuje).

B. Dirbtinė ventiliacija. Jis atliekamas iškvėpimo metodais (geriausia iš burnos į nosį arba iš burnos į oro lataką) arba įvairiais kvėpavimo aparatais, nuo paprasčiausių, tokių kaip Ambu, iki ventiliatorių. Pagrindinis reikalavimas – ne tik pūsti orą į ligonį, bet ir įsitikinti, kad oras pasiektų plaučius.

C. Kraujo apytakos palaikymas. Pasirinktas kraujotakos sustojimo būdas ne operacinėje yra uždaras širdies masažas, o operacinėje, ypač atidarius krūtinę, taikomas atvirasis širdies masažas. Pagrindinis reikalavimas – masažas turi būti nenutrūkstamas, ritmingas ir švelnus, nesukeliant papildomos žalos.

Iš esmės gydytojo veiksmų seka po diagnozės KS yra tokia: išvalykite kvėpavimo takus nuo galimų kliūčių; atlikti 3-4 injekcijas į paciento plaučius; patikrinti, ar nėra kraujotakos sustojimo požymių; kumščiu į krūtinkaulį atlikti 1-2 priešširdinius smūgius; atlikti 5-6 krūtinės ląstos paspaudimus; vėlesnis gaivinimo aparato darbo ritmas – 2 injekcijos ir 10 paspaudimų 10-15 minučių.

Esant pakankamai dirbtinei plaučių ventiliacijai ir teisingam širdies masažui, simptomai pasireiškia artimiausiomis minutėmis. gaivinimo veiksmingumo požymiai:

ant miego, šlaunies ar stipininės arterijos širdies masažo metu vienas iš gaivinimo dalyvių jaučia ryškius ritminius sukrėtimus, kurie sutampa su masažo ritmu;

nasolabialinio trikampio oda pasidaro rausva, išnyksta jos blyškiai pilka arba cianotiška spalva;

Vyzdžiai susitraukia, pereina anizokorijos ir deformacijos stadijas; greitas spontaniško kvėpavimo atkūrimas uždaro širdies masažo fone laikomas aiškiu laiku pradėto ir tinkamai atlikto gaivinimo įrodymu.

Jei 1-3 min. veiksmingumo požymių neatsiranda, reikia imtis šių veiksmų:

Suleisti 1-2 mg adrenalino, praskiesto druskos tirpalu, į trachėją punkcija žemiau skydliaukės kremzlės vidurinėje linijoje arba suleisti 3-4 mg adrenalino į endotrachėjinį vamzdelį, jei pacientas šiuo metu intubuojamas;

Kol gaivinimas tęsiamas, į prieinamą periferinę veną įstatykite infuzinę sistemą su fiziologiniu tirpalu;

prijungti EKG monitorių (jei tokį turite šalia) ir įvertinti širdies sutrikimų pobūdį (asistolija ar skilvelių virpėjimas);

Jei nustatomas virpėjimas (tik!), reikia atlikti defibriliaciją (elektrinę depoliarizaciją). Kuo anksčiau tokiomis aplinkybėmis taikoma defibriliacija, tuo dažniau ji būna sėkminga ir suteikia daugiau vilčių atkurti mirštančiojo smegenų veiklą.

Pirmoji pagalba. 1) priemonės nuo asfiksijos: pirštu pašalinkite nešvarumus ir pašalinius daiktus iš burnos ertmės ir nosiaryklės (tai sukelia kosulio refleksą, kuris išvalo kvėpavimo takus); Galima atlikti dirbtinį kvėpavimą (burna į burną) ir uždarą širdies masažą, įvesti oro vamzdelį. 2) išorinio kraujavimo stabdymas. 3) hermetinis tvarstis atviram pneumotoraksui.

Pirmoji medicininė pagalba. 1) priemonės nuo asfiksijos yra: dirbtinis kvėpavimas, deguonies inhaliatoriaus naudojimas, uždaras širdies masažas. 2) kraujo ir kraujo pakaitalų infuzinė terapija. 3) okliuzinis tvarstis atviram pneumotoraksui. 4) paversti vožtuvų pneumotoraksą atviru pneumotoraksu punkcija antroje tarpšonkaulinėje erdvėje. 5) sėkmingai gaivinant - skubi evakuacija į pirmąjį etapą OmedB.

Kvalifikuotos pagalbos etapas.Šiame etape atliekamas gaivinimas ir visiškas atsigavimas po šoko bei asfiksijos pašalinimas. Atsigavus po klinikinės mirties, atliekama intensyvi terapija.

BASIC INTENSYVIOSIOS PRIEŽIŪROS SRITYS

Intensyvi terapija – tai terapinių priemonių sistema, skirta gyvybinių funkcijų sutrikimų profilaktikai ir gydymui.

Būtina sąlyga intensyviosios terapijos veiksmingumui sužeistiesiems yra laiku atlikta operacija, kuri, jei įmanoma, atliekama visapusiškai. Intensyvią terapiją galima pradėti jau pasiruošimo prieš operaciją metu, kad anestezijos sukėlimas ir intervencijos pradžia neperkeltų kritinės būklės, kurioje yra sužeistasis, į terminalą. Mažinant chirurginės pagalbos apimtį, intensyvi terapija yra pagrindinis gydymo metodas, kurio tikslas – paruošti sužeistuosius evakuacijai. Intensyvią terapiją pageidautina pradėti nuo kvalifikuotos medicininės priežiūros stadijos.

Pirmąsias 3 dienas po traumos intensyvios terapijos tikslas – optimizuoti neatidėliotinus kompensacinius procesus. Gydymo programą sudaro šie komponentai: 1) ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ŪF) ir plaučių infekcijos (pneumonijos) profilaktika ir gydymas; 2) pooperacinio skausmo malšinimas, perdėtos simpatinės stimuliacijos prevencija; 3) hipovolemijos ir anemijos pašalinimas;

4) vandens-druskos apykaitos sutrikimų prevencija ir gydymas;

5) perteklinio katabolizmo pašalinimas, užtikrinantis ilgalaikį

prisitaikymas per racionalią mitybą; 6) žarnyno parezės profilaktika ir gydymas; 7) žaizdų, įskaitant pilvaplėvės, infekcijų chemoprofilaktika; 8) koagulopatijų korekcija, pirmiausia skirta plaučių embolijos prevencijai; 9) esant kelių organų patologijai, priemonės, skirtos užkirsti kelią visų pirma kepenų ir inkstų nepakankamumui.

Be to, veiksmingos intensyvios terapijos tikslas yra užkirsti kelią sužeistųjų vėlyvojo trauminės ligos komplikacijų atsiradimui.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo profilaktika ir gydymas

Sunkios trauminės ligos atveju sužeistasis visada patiria atvirą ar paslėptą OA, tam tikru ar kitokiu laipsniu dalyvaujant ventiliacijos ir parenchiminiams komponentams.

Vėdinimo komponentas ODN poŽaizdos ir sužalojimai gali atsirasti dėl hipoventiliacijos esant kaukolės ir smegenų žaizdoms ir traumoms, žaizdoms ir krūtinės ląstos sužalojimams su hemopneumotoraksu ar plaučių sumušimu, seilių ir vėmimo aspiracija.

Potrauminis parenchiminis ODN atsiranda kaip neatitikimas tarp pirminių plaučių skilčių aprūpinimo krauju ir jų ventiliacijos arba dujų difuzijos plaučiuose pažeidimas.

Sunkios trauminės ligos atveju galima išsivystyti "šoko plaučiai"- patologinis reiškinys, kuris šiuo metu funkciškai apibrėžiamas kaip kvėpavimo išsekimas arba kvėpavimo distreso sindromas(RDS). Šis sindromas išsivysto maždaug 3% atvejų po sunkių (įskaitant ne krūtinės ląstos) traumų ir traumų, kurių mirtingumas yra 50–70%. RDS yra kraštutinė potrauminio ARF stadija. Jam būdingi ventiliacijos, kraujotakos ir difuzijos sutrikimai visoje plaučių parenchimoje dėl alveolių kapiliarų membranos pažeidimo dėl kraujyje cirkuliuojančių biologiškai aktyvių medžiagų ir išplitusi plaučių mikrokraujagyslių trombozė. Morfologinis RDS pagrindas yra diapedezė į kraujo ląstelių alveolių ir bronchiolių spindį bei plazmos baltymų išsiskyrimas. Paprastai ekstremalios RDS apraiškos išsivysto per 2-3 dienas, tačiau jau 1 dieną po sunkių žaizdų ir sužalojimų visada atsiranda ryškiai išreikštas parenchiminis ARF, kuris be tinkamos intensyvios priežiūros gali išsivystyti į RDS.

Iki klinikinių požymių pradinis RDS etapas yra nerimas, tachipnėja, sunkus kvėpavimas, sausi karkalai, kliniškai aiški hipoksemija, pašalinta taikant įprastinę deguonies terapiją, padidėjęs plaučių vaizdas rentgenogramoje.

Įspėjimas ir gydymas Potrauminis ARF sužeistiesiems yra susijęs su visų intensyvios kvėpavimo terapijos komponentų veiksmingumu ir, visų pirma, su racionaliu ir nuolatiniu skausmo malšinimu, pradedant nuo traumos ir operacijos momento. Šiuo atžvilgiu sunkios trauminės ligos gali būti laikomos indikacija nuolatiniam deguonies įkvėpimui per pirmąsias 3 potrauminio laikotarpio dienas. Deguonies koncentracija įkvepiamų dujų mišinyje yra 30-40% ir yra pakankama daugeliui hipoksemijos atvejų pašalinti, yra nekenksminga ir ekonomiška.

Sunkiausiai sergantiems pacientams gliukokortikosteroidų skyrimas gydomosiomis dozėmis (prednizolonas iki 5 mg/kg) per pirmąsias 3 dienas po žaizdų ir traumų užkerta kelią RDS progresavimui dėl alveolokapiliarinės membranos stabilizavimo. Jei sužeisto, sergančio RDS, būklę pavyksta stabilizuoti, tai praėjus 1 dienai nuo dirbtinės ventiliacijos pradžios išsivysto plaučių uždegimas, reikalaujantis sustiprinto antibakterinio gydymo ir tracheostomos.

Pirminės reakcijos ir latentinio periodo metu žaizdos proceso eiga neturi jokių ypatumų. Esant ilgam latentiniam periodui, žaizda gali užgyti prieš spindulinės ligos įkarštį.

Radiacinės ligos aukštis:

Sumažinti uždegiminę reakciją ir eksudaciją;

Lėtina nekrozinio audinio atmetimą;

Susilpnėja audinių barjerai – padažnėja pūlingos žaizdų komplikacijos, anaerobinė infekcija, sepsis,

Žaizdoje slopinami reparaciniai procesai: granulės blyškios ir kraujuoja, nėra epitelizacijos, susidaro platūs randai, linkę į kalcifikaciją.

Kai radioaktyviosios medžiagos patenka į žaizdą, nudegina paviršius ar nepažeistą odą, absorbcija yra nereikšminga ir neturi jokios reikšmės.

Lūžių su kombinuotais radiaciniais sužalojimais ypatumai:

Konsolidacijos pradžios vėlavimas;

Lėtas nuospaudų susidarymas;

Polinkis formuotis odos sąnariams;

Esamos nuospaudos gali būti reabsorbuotos;

Padidėja infekcinių komplikacijų rizika. Visi šie reiškiniai pasireiškia ne tik latentiniu spindulinės ligos periodu, bet ir tęsiasi piko laikotarpiu bei net pasveikus.

Terminių nudegimų su kombinuotais spinduliuotės sužalojimais eigos ypatumai:

Ūminės spindulinės ligos vystymasis pagreitėja:

Dažniau ištinka šokas, sunkesnės pasireiškia toksemija ir septikotoksemija;

Nudegimo stygos atmetimas ir epitelizacija vėluoja.

Radiacinis nudegimas

Jie atsiranda dėl didelio radiacijos poveikio (kartais dėl kontaktinio atvirų kūno dalių užteršimo). Tai yra gilūs nudegimai, dažnai pažeidžiantys poodinį audinį ir raumenis.

Radiacinio nudegimo periodai:

PIRMOJI – pradinė reakcija į švitinimą, įvairaus intensyvumo eritema (švitinimas 800-1000 R doze). Pirmos dienos pabaigoje atsiranda patinimas, kuris išlieka 2-6 dienas.

ANTRA - paslėptas laikotarpis (nuo 1 dienos iki 2 mėnesių).

TREČIA – odos pažeidimų aukščio periodas: antrinė eritema, pūslės, vėliau erozija, opos pakirstais kraštais ir purvinu pilku dugnu.

KETVIRTA – gijimas (opos epitelizacija). Tai eina labai lėtai.

Kombinuotų radiacinių sužalojimų gydymas medicininės evakuacijos stadijose

Pirmoji medicininė ir pirmoji pagalba teikiama pagal bendrąsias taisykles. Svarbu paspartinti aukos pašalinimą, kol radiacijos lygis vis dar aukštas.

Kvalifikuotos ir specializuotos chirurginės priežiūros etapas.

Labai svarbu naudoti latentinį spindulinės ligos periodą, nes radikaliai apdorota ir susiūta žaizda gali užgyti pirminiu ketinimu, nepaisant spindulinės ligos aukščio išsivystymo kitame periode.

Todėl PSO ypatumai yra šie: jo įgyvendinimo kruopštumas, kad žaizdą būtų galima sandariai susiūti (plečiasi pirminių siūlų uždėjimo indikacijos); antibiotikai vis dažniau naudojami florai slopinti; Jei žaizda nesusiūta sandariai, tuomet ją būtina kuo greičiau uždaryti atidėtais siūlais.

Osteosintezė bus plačiai naudojama gydant lūžius. Sužeistieji turi būti evakuoti iki spindulinės ligos piko.

Spindulinės ligos įkarštyje operacija gali būti atliekama tik dėl neatidėliotinų priežasčių (trombocitopenija, hemoraginis sindromas). Jei atliekama operacija, atliekami tiesioginiai kraujo perpylimai, skiriami hemostaziniai preparatai, žaizda tamponuojama hemostazine kempine.

Atliekant pooperacinį radioaktyviosiomis medžiagomis užterštų žaizdų gydymą, būtinas išsamesnis audinių ekscizija ir gausus žaizdos plovimas (radioaktyviųjų medžiagų pašalinimas). Po PST atliekamas dozimetrinis monitoringas, jei reikia - pakartotinis žaizdos plovimas, po to susiuvimas arba drenavimas (visiškai pašalinti radioaktyviųjų medžiagų užterštumo nepavyko).

Jei tokių sužeistųjų daug, tuomet skiriamas specialus persirengimo kambarys, jei jo nėra – specialiai įrengtas stalas. Po operacijos tvarsliava įkasama į žemę iki 0,5 m gylio Instrumentai nuplaunami karštu vandeniu, keičiant vandenį 2-3 kartus. Tada nuvalykite tamponu, suvilgytu 0,5% druskos rūgšties tirpale, tada nuplaukite tekančiu vandeniu ir nusausinkite.

Nudegimų gydymas:

Paviršiniai nudegimai (1-2-3a laipsniai) spindulinės ligos eigos reikšmingai nepasunkina. Paprastai jie išgyja iki spindulinės ligos piko. Su jais elgiamasi kaip įprasta.

Esant giliems nudegimams, ankstyvos nekrektomijos indikacijos bus išplėstos (5-7% kūno paviršiaus).

Esant didesniems nudegimams, nekrektomija ir homoplastika atliekama 4 dieną.

Sužalojimai, atsiradę dėl bendro įvairių rūšių ginklų (šaunamųjų ginklų, cheminių, bakteriologinių) smūgio į kūną arba kelių vienos rūšies ginklą žalojančių veiksnių (pavyzdžiui, smūgio bangos, šviesos spinduliuotės, prasiskverbiančios spinduliuotės atominio sprogimo metu). vadinami kombinuotomis kovinėmis traumomis. Kovinėms operacijoms naudojant branduolinius ginklus, tai yra kombinuoti spinduliuotės (radiaciniai-mechaniniai, radiaciniai-terminiai, radiaciniai-mechaniniai-terminiai) ir neradiaciniai (mechanoterminiai) sužalojimai. Cheminio ginklo panaudojimo atveju aktualiausi bus kombinuoti mechaniniai-cheminiai arba termocheminiai sužalojimai: apsinuodijimo viena iš toksinių medžiagų (CA) rūšių deriniai su žaizdomis, sumušimais, atvirais ir uždarais lūžiais, to paties apsinuodijimo deriniai su nudegimo ar peršalimo sužalojimais. Naudojant bakteriologinius ginklus, atsiranda įvairių traumų derinys su ūmiomis infekcinėmis ligomis.

Kombinuotų pralaimėjimų dalis kovinių nuostolių struktūroje priklauso nuo daugelio aplinkybių, ginklų naudojimo tipo ir būdo, darbo jėgos apsaugos laipsnio, jos sklaidos ant žemės, klimato sąlygų, metų laiko, paros ir kt. Tokie pažeidimai gali sudaryti apie 30%, o tam tikromis sąlygomis – iki 70%-80% visų sanitarinių nuostolių.

Esant kombinuotiems pažeidimams, dažniausiai nustatomas pirmaujantis pažeidimas, kuris lemia nukentėjusiojo būklę, patologinio proceso ypatybes, gydymo metodus ir laiką, dažnai ir rezultatus. Pagrindinė žala gali būti padaryta bet kokio tipo ginklo ar vieno iš jį žalojančių veiksnių, o jos reikšmė nekinta. Kai kuriais atvejais pagrindinis pažeidimas, turintis pirminę reikšmę pirmosiomis valandomis ar dienomis po traumos, vėliau gali tapti antriniu arba visiškai prarasti savo svarbą. Kombinuoto pažeidimo sunkumą lemia bendra visų žalingų veiksnių įtaka organizmui. Vienas pagrindinių kombinuotų pažeidimų eigą ir baigtis apibūdinančių bruožų yra vadinamasis abipusės naštos sindromas.

Didelę šautinę žaizdą lydi ryški bendra reakcija, kuri, esant dideliam kraujo netekimui, beveik visada pasireiškia trauminio šoko išsivystymu. Derinant su radiaciniu sužalojimu, nudegimu ir OM sužalojimu (tiek tuo pačiu metu, tiek ne vienu metu), šautinis sužalojimas pirmosiomis valandomis dažnai yra pagrindinis ir sukuria didelį „apsunkinantį poveikį“ kitiems žalingiems veiksniams.

Kombinuotų pažeidimų diagnozavimo ir medicininio skirstymo pagrindas išlieka klasikiniais principais atsižvelgti į ligos istoriją, įvertinti bendrą būklę ir objektyviai apibūdinti vietinius pažeidimo srities pokyčius. Fizinės (instrumentinės) dozimetrijos duomenų ir laboratorinių tyrimų rezultatų panaudojimas sukuria tik pageidaujamą papildymą, tačiau neišsprendžia pagrindinių medicininio skirstymo ir gydymo taktikos klausimų. Gydymas turi būti nukreiptas į visų veiksnių pasekmių prevenciją ir pašalinimą, t.y. turi būti visapusiškas – tiek chirurginis, tiek medikamentinis.

Bendri kombinuotų pažeidimų požymiai:

1. abipusis pažeidimų paūmėjimas;

2. pirmosios pagalbos teikimo ir vėlesnio gydymo sunkumai;

3. sunkumai rūšiuojant nukentėjusius žmones;

4. dažnesnės komplikacijos, įskaitant infekcines, blogesni greito ir ilgalaikio gydymo rezultatai.

Kombinuotų pažeidimų ypatybės:

1. staigus personalo pralaimėjimas vienu metu dideliuose plotuose;

2. didžiulis sanitarinių nuostolių mastas, jų įvairovė – žaizdos, uždari sužalojimai, terminiai nudegimai, ūmi spindulinė liga, sužalojimai dėl įvairių rūšių toksinių medžiagų;

3. medicinos tarnybos ir kitų karinių tarnybų patirties stoka organizuojant ir teikiant medicininę pagalbą naudojant masinio naikinimo ginklus;

4. prastas praktinis supratimas apie kombinuotus radiacijos ir cheminius sužalojimus;

5. vienodas kariuomenės, gyventojų ir medicinos tarnybos pažeidžiamumas nuo branduolinio ir cheminio ginklo.

Kombinuotus radiacinius sužalojimus (CRI) sukelia du ar daugiau žalingų branduolinio sprogimo veiksnių (mechaninis smūgio bangos sužalojimas, šviesos spinduliuotės nudegimas, ūminė spindulinė liga (ARS) dėl prasiskverbiančios spinduliuotės). Kombinuotais radiaciniais sužalojimais taip pat turėtų būti laikomi tie sužalojimai, kai prie branduolinio ginklo poveikio pridedami šaunamųjų ar šiluminių ginklų padariniai.

Todėl galimi įvairūs CRP tipai (dviejų faktorių, trijų faktorių ir kt.):

1. žaizdos + uždari sužalojimai + ARS;

2. terminiai nudegimai + uždari sužalojimai + ARS;

3. šautinės žaizdos + OV pažeidimai + ARS ir kt.

Branduolinio sprogimo žalingi veiksniai:

1. smūginė banga – 50 % branduolinio sprogimo galios (mirties priežastis 18,4 % nukentėjusiųjų Hirosimoje);

2. šviesos spinduliuotė – 35 % branduolinio sprogimo galios (51,7 % žuvusiųjų Hirosimoje). Pagrindinę žalą daro infraraudonieji spinduliai (jie tirpsta, apanglėja ir uždega įvairias medžiagas, sukelia nudegimus). Ultravioletiniai spinduliai, esant šviesos spinduliuotei, daugiausia veikia akis - tinklainės nudegimus ir nekrozę.

3. Radioaktyvioji spinduliuotė – 15 % branduolinio sprogimo galios (sukėlė 29,9 % spindulinės ligos paveiktų mirtį). Pavojingiausi yra gama spinduliai ir neutronų srautas, jie sukelia kūno audinių jonizaciją ir sudėtingas radiochemines transformacijas audiniuose ir organuose.

Nudegimai neabejotinai laikomi pagrindiniu CRP komponentu. Nudegimų gausa yra būdingiausia branduolinio sprogimo pasekmė, apskaičiuotas nudegimų skaičius sudaro 60–70% visų nuostolių.

Visi PDC yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

1. mechaninių ar terminių sužalojimų ir ARS derinys, atsiradęs dėl išorinio prasiskverbiančios spinduliuotės šaltinio, tačiau neužterštos žaizdos ar nudegimo radioaktyviosiomis medžiagomis;

2. radioaktyviosiomis medžiagomis užterštos žaizdos ar nudegimai, kurių metu ARS apraiškų nepastebima, tačiau yra tik grynai vietinis spindulinis audinių pažeidimas, reikalaujantis vietinio gydomojo poveikio.

Radioaktyviųjų medžiagų patekimas ir absorbcija iš žaizdos ar nudegimo paviršiaus neturi didelės praktinės reikšmės, nes radiacinių sužalojimų atsiradimui reikalingas arba labai didelis žalos tankis, arba labai ilgas jų veikimo poveikis, kuris yra retas.

CRP iš esmės yra ne tik žalingų veiksnių suma, o nauja, kokybiškai nuo kiekvieno žalingo poveikio skirtinga organizmo būsena, kurioje keičiasi įprasta gerai ištirta ir žinoma kiekvieno iš pažeidimų – mechaninių, terminių, radiacinių – eiga.

Abipusio paūmėjimo sindromo esmė esant kombinuotoms radiacinėms traumoms

ARS įtaka žaizdų ir nudegimų eigai:

1. pasunkėja nekroziniai audinių pokyčiai žaizdos kanalo srityje arba nudegimo žaizdoje;

2. sulėtėja biologinis savaiminis žaizdos išsivalymas ir nekrozinio audinio atmetimas;

3. infekcinės komplikacijos, kurių eiga neįprastai vangi, latentinė arba, priešingai, ūminis septinis procesas, pasireiškia dažniau ir yra sunkesnės;

4. ARS įkarštyje vyksta labai lėtas, dažnai visiškai sustabdantis žaizdų ir nudegimų atsinaujinimas, tačiau jei gijimas ir vyksta, tai dažnai būna nepilnas – susidaro keloidiniai randai, jie dažnai išopėja, išsigimsta į odos vėžį;

5. sulėtėja lūžių konsolidacija, dažnai formuojasi netikri sąnariai, netinkamai sugiję lūžiai. Osteomielitas pasireiškia neįprastai vangia ir nuolatine eiga: visa tai lemia amputacijų ir sąnarių rezekcijų skaičiaus padidėjimą;

6. žymiai didesnis infekcinių komplikacijų skaičius pažeidžiant krūtinės ir pilvo ląstos vidaus organus (pleuros empiema, peritonitas, pneumonija, žarnyno fistulės, žarnyno nepraeinamumas);

7. Nepalankių pasekmių daugėja net tais atvejais, kai mechaninis ar terminis sužalojimas savaime neatrodo mirtinas, didėja nuolatinė negalia.

Žaizdų ir nudegimų įtaka ARS eigai:

1. sumažinama pradinio ir latentinio periodo trukmė, pagreitėja ARS piko laikotarpio pradžia;

2. latentinis laikotarpis „užpildytas“ sužalojimo apraiškų;

3. pastebimi gilesni vidaus organų pakitimai: anemija, leukopenija, trombocitopenija, pastebimai padidėja hemoraginis sindromas;

4. giliau nuslopinamas nespecifinis natūralus organizmo atsparumas ir jo imunobiologinės gynybos veiksniai, kai net saprofitinės bakterijos įgauna patogeninės floros požymių; visa tai išreiškiama sunkia sepsine pneumonijos eiga, šlapimo takų infekcijomis ir kitomis komplikacijomis;

5. didesnis mirtingumas ir anksčiau.

Kombinuotų radiacinių sužalojimų klinikos ypatumai

Šiuo metu įprasta išskirti keturis CRC klinikinės eigos laikotarpius:

1. I periodas – pirminė reakcija į spinduliuotę ir neradiacinę žalą;

2. II laikotarpis – neradiacinių komponentų vyravimas;

3. III periodas – spinduliuotės komponento vyravimas;

4. IV periodas – sveikimas.

Palyginti su „grynaisiais“ radiaciniais sužalojimais, CRP eiga išsiskiria latentinio periodo nebuvimu (jis „užpildytas“ nudegimo ar mechaninio sužalojimo klinika), ankstesniu pasireiškimu ir sunkesniu piko periodo eiga, ir ilgas atkūrimo laikotarpis, kurį atspindi radiacijos ir neradiacinių komponentų pasekmės.

Atsižvelgiant į pažeidimų, atsiradusių dėl abipusės spinduliuotės ir neradiacinių sužalojimų, sunkumo, buvo priimta tokia CRP klasifikacija:

1. Pirmojo laipsnio CRP (lengvas) – 2 Gy, nedidelis sužalojimas, I-II laipsnio nudegimai iki 10 proc. Gyvybės ir sveikatos prognozė yra palanki; specializuota pagalba, kaip taisyklė, nereikalinga, laikinas kovinio pajėgumo praradimas neviršija 2 mėnesių; Beveik visos aukos grįžta į pareigas. (1 Gy yra sugertos spinduliuotės dozės matavimo vienetas = 1 J/kg).

2. CRP II laipsnis (vidutinis) – 2–3 Gy, vidutinio sunkumo trauma, I-II laipsnio nudegimai. – 10%, IIIb – IV – 5%. Gyvybės ir sveikatos prognozę lemia medicininės priežiūros savalaikiškumas ir efektyvumas; daugumai nukentėjusiųjų reikalinga kvalifikuota ir specializuota medicininė priežiūra; gydymo laikotarpis iki 4 mėnesių; 50% nukentėjusiųjų grįžta į pareigas.

3. III stadijos CRP (sunki) – 3–4 Gy, vidutinio sunkumo ir sunkūs sužalojimai, gilūs nudegimai – 10–20 proc. Gyvybės ir sveikatos prognozė abejotina, pasveikimas įmanomas tik laiku suteikus visų rūšių būtinąją medicininę pagalbą; gydymo laikotarpis yra 6 mėnesiai ar daugiau; grąžinimas į tarnybą galimas tik pavieniais atvejais.

4. IV stadija CRP (ypač sunkus) - virš 4,5 Gy, sunkūs sužalojimai, gilūs nudegimai - 20% - taikant visus šiuolaikinius gydymo metodus, prognozė nepalanki, indikuotina simptominė terapija.

Atpažinti CRP ne visada lengva. Gali būti sunku nustatyti, ar sužeistas ar apdegęs asmuo buvo paveiktas papildomos spinduliuotės. Šiuo metu manoma, kad tam būtina atsižvelgti į anamnetinę informaciją (vietovę sprogimo metu), individualius dozimetrijos duomenis, klinikines spindulinės ligos apraiškas, o vėliau (jei įmanoma) hemogramos duomenis.

Šiuolaikiniai dozimetrai ne visada gali padėti įvertinti sugertos spinduliuotės dozę, nes, būdami viename kūno taške, fiksuoja spinduliuotės dozę tame taške, o kitos kūno dalys gali gauti didesnę dozę arba jos negauti. iš viso. Akivaizdu, kad norint numatyti ir nustatyti CRP sunkumą bei prognozuoti baigtį, reikia vadovautis objektyvaus paveikto asmens tyrimo duomenimis.

Iš klinikinių simptomų anksčiausi, būdingiausi ir patikimiausiai užfiksuoti yra pykinimas ir vėmimas. Esant 1 Gy spinduliuotės dozei, šie simptomai būna reti, 2 Gy – dažni, 3 Gy ir daugiau – pastovūs.

Laboratoriniai kraujo tyrimai patvirtina CRC diagnozę. Ankstyviausi ir patikimiausi periferinio kraujo pokyčiai yra neutrofilinė leukocitozė ir progresuojanti limfopenija.

Visų pirma, iškart po (ir, jei įmanoma, numatant) kelių žalingų veiksnių poveikio, būtina imtis keleto priemonių, skirtų užkirsti kelią pačiai žalai ir ją susilpninti. Kalbant apie jonizuojančiąją spinduliuotę, tai atliekama skiriant standartines medicinines antiradiacinės apsaugos priemones - radioprotektorius, prevencijos ir pirminės reakcijos į spinduliuotę palengvinimo priemones. Pradinį gydymo kompleksą papildo skausmą malšinančių ir vėmimą mažinančių vaistų vartojimas. Reikėtų nepamiršti, kad nuo pažengusių etapų gydymo priemonių apimtis ir turinys priklauso nuo pažeidimo sudedamųjų dalių tipo ir sunkumo, jų įtakos bendrai sužeistųjų būklei ir ligos pobūdžiui. patologinio proceso vietinių apraiškų eiga.

Priklausomai nuo CRC išsivystymo laikotarpio, patogenetiškai nustatoma tam tikra terapinių priemonių seka.

I periodu - pirminės reakcijos į spinduliuotę ir neradiacinio sužalojimo laikotarpiu - pagrindinės pastangos yra nukreiptos į mechaninių pažeidimų, keliančių grėsmę sužeistojo gyvybei, padarinius ir sustabdyti pirminės reakcijos į spinduliuotę apraiškas.

Šiuo tikslu atlikite:

1. kvėpavimo atkūrimas

2. sustabdyti kraujavimą

3. antišoko terapija

4. skausmo malšinimas

5. pirminių tvarsčių užtepimas

6. imobilizacija

7. vėmimą mažinančių vaistų vartojimas

8. vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad nepagrįsta chirurginė veikla gali padidinti abipusės naštos sindromo sunkumą. Todėl chirurginių intervencijų apimtis turi būti minimali, o anestezija – patikima.

Tuo pačiu laikotarpiu, esant radiaciniams-terminiams sužalojimams, pagalbą sudaro pirminių tvarsčių uždėjimas, imobilizacija ir antišoko priemonės. Apvaliems giliems galūnių, kaklo ir liemens nudegimams, sukeliantiems audinių suspaudimą, nurodoma nekrotomija.

II periodu – latentiniu spindulinės ligos periodu – radiacinių-mechaninių sužalojimų chirurginės priežiūros turinys gerokai išplečiamas. Prieš prasidedant spindulinės ligos įkarščiui, būtina atlikti chirurginį žaizdų gydymą, taip pat kitas kvalifikuotos ir specializuotos chirurginės priežiūros priemones.

Šiuo laikotarpiu neradiacinių sužalojimų padariniams gydyti ir sunkių sužalojimų prevencijai naudojamas vaistų kompleksas, padedantis pagerinti nukentėjusiųjų būklę ir mobilizuoti kompensacinius mechanizmus (kvėpavimo ir širdies analeptikai, kraujo perpylimo preparatai, vitaminai, hormonai, antibiotikai). sekančio laikotarpio eiga – spindulinės ligos įkarštis .

Organizmo reaktyvumas ir daugumos vaistų toleravimas CRP I ir II periodais reikšmingai nesikeičia. Todėl beveik visi vaistai, teikiantys chirurginės naudos, gali būti naudojami įprastomis dozėmis. Tik bendrieji anestetikai nusipelno ypatingo dėmesio. Naudojant CRP, galima padidinti promedolio, morfino ir omnopono farmakologinį aktyvumą, sumažinti tiopentalio natrio druskos efektyvumą, sutrumpinti anestezijos fazę ir pabudimo fazę vartojant ftorotaną. Dėl sumažėjusio gydomojo poveikio, kvėpavimo ir širdies analeptikus (etimizolą, sulfokamfokainą, kordiaminą ir kt.), kardiotoninius – strofantiną reikia vartoti atsargiai.

Chirurginis nudegimų gydymas antruoju laikotarpiu atliekamas tik esant ribotiems giliems terminiams pažeidimams (ne daugiau kaip 3–5% paviršiaus); platesni pažeidimai chirurginiu būdu gydomi vėliau – sveikimo laikotarpiu.

Trečiuoju laikotarpiu pagrindinės pastangos sutelktos į ūminės spindulinės ligos gydymą. Pagrindinė šio laikotarpio veikla skirta kovai su hemoraginiu ir aneminiu sindromu, infekcinių-nekrozinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui.

Trečiuoju CRP periodu galimos paradoksalios organizmo reakcijos į daugybę vaistų (eterį, narkotinius analgetikus, širdies ir kvėpavimo analgetikus), taip pat gali padidėti jų šalutinis poveikis. Todėl visus vaistus, išskyrus antibiotikus, rekomenduojama vartoti sumažintomis dozėmis.

Chirurginės intervencijos šiuo laikotarpiu atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių (išorinis antrinis ir vidinis kraujavimas, tuščiavidurių organų perforacija ir kt.), atsižvelgiant į kraujo krešėjimo sutrikimus spindulinės ligos įkarštyje, būtina imtis priemonių kruopštai hemostazei chirurginės procedūros, iki išankstinio kraujagyslių perrišimo. Būtina griežtai stebėti ir koreguoti hemokoaguliacijos sistemos sutrikimus.

IV – sveikimo – laikotarpiu atliekamas radiacinio sužalojimo liekamųjų reiškinių ir neradiacinių sužalojimų pasekmių gydymas. Skiriant vaistus, būtina atsižvelgti į ilgalaikį organizmo reaktyvumo sumažėjimą ir paradoksalių reakcijų galimybę. Sužeistųjų, patyrusių spinduliuotę, anestezija ir chirurginės traumos dažniau nei įprastai lydi komplikacijų. Todėl didėja kruopštaus pasirengimo prieš operaciją ir anesteziologinės pagalbos svarba atliekant chirurgines intervencijas. Šiuo laikotarpiu atliekamas chirurginis gilių nudegimų gydymas – odos plastika. Taip pat atlieka būtinas rekonstrukcines ir atkuriamąsias operacijas dėl mechaninių traumų pasekmių ir jų komplikacijų. Atliekamas reabilitacijos priemonių kompleksas (fizinė terapija, fizioterapija ir kt.).

Pagalbos ir gydymo teikimas medicininės evakuacijos stadijose dėl kombinuotų radiacinių sužalojimų

Gelbėjimo darbus prie branduolinio sprogimo šaltinio vykdo specialios komandos, kuriose, be medicinos tarnybos, yra inžinierių kariuomenės, cheminės apsaugos ir transporto padaliniai.

Pirmoji pagalba turėtų apimti šias priemones:

1. užkirsti kelią radioaktyviųjų medžiagų patekimui į organizmą (naudoti asmenines apsaugos priemones – dujokaukę, respiratorių)

2. pirminės spindulinės reakcijos palengvinimas (vaistų nuo vėmimo – dimetkarbo tablečių vartojimas)

3. nukentėjusiojo pašalinimas (pašalinimas) iš pažeidimo.

Pirmoji medicininė pagalba:

1. dalinis specialus apdorojimas

2. tvarsčių keitimas tiems, kurie yra labai užteršti radioaktyviosiomis medžiagomis

3. pirminės reakcijos su pykinimu ir vėmimu palengvėjimas (dimetpramidas 2% - 1,0, diksafenas švirkšto tūbelėje, atropino sulfatas 1,0% - 0,5-1,0).

Kvalifikuota chirurginė priežiūra:

1. pilnas specialus apdorojimas;

2. esant mažesniems nei 2 Gy spinduliuotės sužalojimams kartu su nedidelėmis žaizdomis, sumušimais, uždarais lūžiais, pagalba teikiama neatsižvelgiant į radiacinį komponentą;

3. dėl 2 Gy dozės spinduliuotės sužalojimų su sunkesniais pažeidimais (šautinės žaizdos su kaulų, kraujagyslių pažeidimais, daugybiniai ir kombinuoti sužalojimai), taip pat dėl ​​2–4,5 Gy dozės apšvitos, chirurginė priežiūra visi nukentėjusieji (įskaitant chirurgines intervencijas dėl sveikatos) atliekami kartu gydant radiacinės traumos pasekmes;

4. esant didesniems kaip 4,5 Gy spinduliuotės sužalojimams ir dideliems mechaniniams pažeidimams su dideliu kraujo netekimu, teikiama tik simptominė pagalba;

5. atliekant pirminį chirurginį branduolinio sprogimo produktais užterštų žaizdų gydymą, būtinas kruopštus nekrozinio audinio ekscizija ir visų svetimkūnių pašalinimas. Žaizdas rekomenduojama plauti antiseptiniu tirpalu, kad būtų pašalintos radioaktyvios medžiagos.

Specializuota chirurginė priežiūra pagal pagrindinius gydymo principus ir gydymo taktikos pasirinkimą sutampa su mechaninių ir terminių pažeidimų atvejais. I ir II spindulinės ligos laikotarpiais chirurginės intervencijos atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių. II periodu jų apimtis gerokai išsiplečia.

Būtina pabrėžti, kad chirurginis personalas, atliekantis chirurgines intervencijas žmonėms, sergantiems CRP, turi laikytis individualių atsargumo priemonių, susijusių su radiacija: dirbti su dviem chalatais, pirštinėmis, daugiasluoksnėmis kaukėmis, apsauginiais akiniais ir periodiškai atlikti dozimetrinį stebėjimą darbo metu.

Kombinuoti cheminiai sužalojimai

Pirmą kartą toksinės medžiagos buvo panaudotos kare 1915 m. balandžio mėn. vokiečiai. Netoli Belgijos miesto Ypres prieš prancūzų pozicijas buvo paleista 180 tonų chloro dujų. 6 km plote per 5 minutes nukentėjo 15 tūkst. Šios dujų atakos siaubingos pasekmės buvo pastebėtos ne tik mūšio lauke, bet ir daugelį metų po jos, susijusios su masine išgyvenusių prancūzų negalia.

Nuo tada slaptos karinės laboratorijos Vokietijoje, JAV ir Japonijoje pradėjo intensyviai sintetinti naujus, vis labiau mirtinus cheminius veiksnius (tabuną, zariną). Po Antrojo pasaulinio karo JAV buvo gauti toksiškiausi iš visų esamų naujų agentų (somanas, V dujos).

1922 metais Genujos konferencijoje pirmą kartą pasaulyje buvo pasiūlyta visiškai uždrausti naudoti chemines medžiagas bet kokiam tikslui. Tačiau tik 1925 m. Ženevoje buvo sukurtas protokolas, draudžiantis kare naudoti „... uždusinančias, nuodingas ar panašias dujas“. Sovietų Sąjunga viena pirmųjų ratifikavo Ženevos protokolą, o JAV, Japonija ir nemažai kitų šalių to dar nepadarė. Agresyviausių imperialistinių valstybių armijų cheminiuose arsenaluose šiuo metu yra sukauptos tokios itin toksiškų cheminių medžiagų atsargos, kurių pakaktų sunaikinti dešimčių planetų, tokių kaip Žemė, populiaciją.

Tarp visų toksiškų medžiagų yra:

1. Nervus veikiančios medžiagos – fosforo rūgšties esteriai – organinės fosforo medžiagos (OPO) – zarinas, somanas, tabūnas, V-dujos. Jie yra patvarūs šioje srityje ir yra toksiškiausi iš visų žinomų cheminių medžiagų. Chirurginiu požiūriu jie yra mažai svarbūs, nes nuodų paveikti audiniai praktiškai nepakitę. Klinikiniame pažeidimo paveiksle vyrauja stipriausias bendras toksinis nuodų poveikis;

2. Pūslelės (trichlortrietilamidas, garstyčios ir liuzitas). Šie nuodai yra patvarūs šioje srityje, todėl jie dažnai vadinami patvariais agentais (POS). Jie sukelia gilius degeneracinius ir nekrozinius gyvų audinių pokyčius;

3. Kiti cheminiai veiksniai yra dusinantys nuodai (fosgenas, difosgenas, chloropikrinas) ir bendrieji toksiški nuodai (vandenilio rūgštis, cianogeno chloridas, anglies monoksidas); psichocheminis veikimas (BI-ZET, DLC - lizerginės rūgšties dietilamidas); dirginantis (adamsitas ir kt.) ir plyšantis (chloracetofenas ir kt.).

Šiuolaikiniame kare cheminės medžiagos bus naudojamos kartu su kitų rūšių ginklais, įskaitant branduolinius ginklus. Todėl gali būti, kad vienu metu veikiant cheminėms medžiagoms, šaunamiesiems ginklams, žalingiems branduolinio sprogimo veiksniams ir padegamiesiems mišiniams gali atsirasti masinių kombinuotų cheminių sužalojimų.

CCP galima rasti įvairių variantų:

1. tik žaizdos ar nudegimo paviršiaus infekcija;

2. žaizdos (nudegimo) ir odos infekcija;

3. neužkrėstos žaizdos ar nudegimai, jei sukėlėjas patenka per kvėpavimo sistemą, virškinamąjį traktą su sukėlėjo pažeidimu;

4. uždaro mechaninio sužalojimo ir OB pažeidimo derinys;

5. cheminės ir radiacinės žalos derinys.

Nuodingomis medžiagomis gali būti užpildytos raketos, lėktuvų bombos, artilerijos sviediniai, minos ir kt.. Cheminių medžiagų pažeidimai atsiranda, kai jie naudojami stambiai išsklaidyto aerozolio pavidalu, lašelinio skysčio pavidalu. Priemonės gali prasiskverbti į žaizdos paviršių arba sudeginti per tvarstį. Todėl visos žaizdos ar nudegimai asmenų, paimtų iš cheminės žalos šaltinių, turėtų būti laikomi užterštomis medžiagomis ir turi būti imtasi atitinkamų organizacinių ir terapinių priemonių.

Vietinio ir bendro rezorbcinio agento poveikio stiprumas priklauso nuo žaizdos ar nudegimo vietos ir vietos, nuodų toksinių savybių, jo dozės ir veikimo trukmės.

CCP, kaip ir CRP, būdingas abipusio paūmėjimo sindromo išsivystymas: ekspozicija pablogina traumų, nudegimų, ARS eigą ir prognozę, o mechaninis ar terminis sužalojimas žymiai pablogina bendrą toksinį poveikį ir apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis baigtį. .

Esant kombinuotiems cheminiams pažeidimams, sutrinka baltymų, angliavandenių ir lipidų apykaita, smarkiai sumažėja organizmo imunologinis reaktyvumas, o sulėtėjus reparaciniams procesams jose didėja žaizdų pūlingų komplikacijų tikimybė. Dėl to pailgėja žaizdų gijimo laikas.

Kraujo netekimas, fizinis aktyvumas, perkaitimas ir hipotermija žymiai sumažina organizmo atsparumą žalingiems veiksniams. Esant tokioms sąlygoms, net nedidelė OM dozė ir nedidelis sužalojimas gali sukelti sunkią kombinuotą žalą, kuri išsivysto dėl adaptacinių-reguliacinių procesų pažeidimo. Ūmus kraujo netekimas žymiai pablogina sužeistųjų, turinčių kombinuotą pažeidimą, būklę, sukelia ryškesnius hemodinamikos, kvėpavimo, medžiagų apykaitos sutrikimus, padidina mirtingumą. Tuo pačiu metu didėja infuzinės-transfuzinės terapijos poreikis dėl sveikatos priežasčių ir anksčiau. Šokas, kuris išsivysto su kombinuotu pažeidimu, yra sunkesnis ir reikalauja intensyvaus antišoko priemonių komplekso įgyvendinimo. Infuzijos-transfuzijos terapija ne tik atkuria ir normalizuoja centrinės ir periferinės kraujotakos sistemos dalių funkcijas, bet ir užtikrina nuodų ir jų metabolitų koncentracijos kraujyje sumažėjimą bei skatina greitesnį jų pasišalinimą iš audinių.

Su visais CCP išsivysto vietinio ir bendro rezorbcinio agentų veikimo simptomai. Jų sunkumas priklauso nuo žaizdos, nudegimo, sužalojimo pobūdžio ir vietos, agento žalingų savybių, jo dozės, nuodų poveikio trukmės, paveiktos srities vietos ir ploto. Todėl labai svarbu nustatyti kombinuotus pažeidimus, susijusius su odą rezorbcinio (uždegiminio-nekrozinio) ir nervų paralyžiuojančių medžiagų poveikiu.

Cheminio karo agentų poveikio audiniams ypatybės

Žaizdos, užkrėstos odą rezorbcinio poveikio agentais, pasižymi:

1. gilūs destrukciniai-nekroziniai pakitimai paveiktose vietose;

2. polinkis į pūlingos ir anaerobinės infekcijos komplikacijas;

3. vangus atsinaujinimas ir gijimo proceso trukmė.

Garstyčių dujų toksinio veikimo mechanizmas yra susijęs su jų gebėjimu sąveikauti su ląstelių baltymų sistemomis, sutrikdant jų funkcijas. Garstyčių agentas aktyviai reaguoja su nukleino rūgštimis, su karboksilo, karbonilo, sulfhidrilo amino grupėmis, ypač su imidazolo nukleino struktūrų grupėmis. Iš fermentų garstyčių dujoms jautriausios yra fosfokinazės (heksokinazė ir adenozintrifosfatazė). Gilus biocheminių sistemų sutrikimas sukelia trofinius sutrikimus, visų tipų reaktyvumo sumažėjimą, kuris apibūdina unikalų garstyčių dujų pažeidimų vystymąsi ir eigą.

Toksinį liuzito poveikį sukelia oksidacinių procesų sutrikimas ląstelėse ir audiniuose dėl sąveikos su fermentų sulfhidrilo grupėmis, pavyzdžiui, su piruvato oksidazės sistema, kuri užtikrina piruvo rūgšties konversiją kraujyje ir audiniuose. Baltymų sulfhidrilo grupės turi didelę reikšmę nervinių impulsų atsiradimo ir laidumo procesuose, fiziologinių procesų neurorefleksiniame reguliavime. Liuzito sąveika su įvairių kūno sistemų sulfhidrilo grupėmis yra jo toksinio poveikio pagrindas.

Garstyčių dujos ir ypač liuzitas iš žaizdos prasiskverbia į aplinkinius audinius daug greičiau nei susidaro pirminė nekrozė, trauminė edema ir leukocitų barjeras. Todėl degeneraciniai-uždegiminiai pakitimai užkrėstoje žaizdoje gali išplisti toli už pirminės nekrozės zonos ribų, suformuodami naujus židinius, kurių nėra linkę riboti imunobiologiniai barjerai.

Ne visada lengva nustatyti žaizdos užsikrėtimo toksinėmis medžiagomis faktą, ypač turint omenyje, kad kai kurių agentų poveikis pasireiškia ilgą inkubacinį periodą. Apžiūrint nukentėjusįjį, reikia atsižvelgti į bendro vieno ar kito agento rezorbcinio poveikio požymius, kurie yra vienodi visiems nukentėjusiems pacientams, gimusiems iš to paties regiono. Tiriant žaizdos plotą, pastebimi ir vienodi audinių pokyčiai. Be to, būtina atkreipti dėmesį į toksinių medžiagų pėdsakų buvimą žaizdoje arba ant odos ir vienodo. Skausmo pojūčių ir pažeidimo pobūdžio neatitikimas taip pat gali būti laikomas žaizdos infekcijos OM rodikliu. Kai kuriais atvejais įtarimas gali kilti dėl neįprasto kvapo, kraujavimo ar, priešingai, žaizdos sausumo. Kartais galite stebėti tam tikrą patinimą ir audinių nekrozę. Vyksta vangus, itin lėtas atsinaujinimas ir skausmingai ilgai gyjančios žaizdos bei nudegusių paviršių epitelizacija. Daugelio nukentėjusių žmonių gydymo rezultatai yra nepatenkinami, vėliau atsiranda neįgalumas dėl daugybės amputacijų, disartikuliacijų, keloidinių, dažnai opinių randų, žandikaulių kontraktūrų, raumenų atrofijos, garstyčių dujų astenijos ir kt.

Kaulų pažeidimas sukelia nekrozinį osteitą su vangiu ir užsitęsusiu osteomielitinio proceso eiga, klaidingų sąnarių formavimu, negražiomis kalio formomis ir ilgais lūžių konsolidavimo periodais.

Sąnarių pažeidimus lydi plati visų audinių nekrozė su sunkiu panartritu, kurį dažnai komplikuoja gausūs pūlingi nutekėjimai, šalia esančių didelių kraujagyslių trombozė ir sepsis. Visa tai nulemia didelių sąnarių rezekcijos ir galūnių amputacijų poreikį.

Kai užsikrečia kaukolės, krūtinės ir pilvo žaizdos, būdingas meningoencefalito, pleuros empiemos ir peritonito išsivystymas, net ir esant neprasiskverbiamoms žaizdoms, nes kietoji kietoji membrana, pleura ir pilvaplėvė yra pralaidūs sukėlėjams.

Taigi dėl neprasiskverbiančių žaizdų teks atlikti pilvo intervencijas, kurios tikrai padidins chirurginių komandų darbo krūvį.

Žaizdų infekcijos su garstyčiomis diagnozė:

1. specifinis garstyčių, degintos gumos, česnako kvapas;

2. garstyčių dujų įsiskverbimas į žaizdas yra neskausmingas;

3. tamsiai rudų riebių dėmių atsiradimas;

4. audiniai po kelių valandų pasidaro rusvai rudi;

5. po 2–4 valandų, o dažniau jau pirmos dienos pabaigoje ant odos aplink žaizdą atsiranda pūslinio-opinio dermatito požymių;

6. 2–3 dienų pabaigoje aiškiai matomi nekrozės židiniai;

7. cheminis tyrimas dėl garstyčių dujų kiekio žaizdos išskyrose yra teigiamas 48 valandas;

8. jei į žaizdą patenka didelis garstyčių dujų kiekis, po 12–24 valandų (latentinis periodas) išryškėja bendro rezorbcinio agento poveikio simptomai (depresija, apatija, kraujospūdžio kritimas, galvos skausmas, vėmimas, padidėjęs karščiavimas, hemoraginis enterokolitas, traukuliai, koma);

9. žaizdų gijimas vyksta labai lėtai (mėnesiais), susidaro dideli randai su opomis.

Žaizdų infekcijų su liuzitu diagnozė:

1. specifinis pelargonijos kvapas;

2. aštrus deginantis skausmas, kai lewisite patenka į žaizdą;

3. po 10–15 minučių žaizdos audinys pasidaro pilkai peleninis;

4. padidėjęs kraujavimas iš žaizdos (raudonas kraujas);

5. po 15–20 minučių atsiranda pūslinio dermatito požymių, pūslės didelės, pripildytos hemoraginio skysčio;

6. pirmos dienos pabaigoje žaizdoje atsiranda nekrozės židinių;

7. po 2–3 val., kai žaizda užsikrečia, atsiranda bendro rezorbcinio liuzito poveikio požymių (seilėtekis, pykinimas, vėmimas, hemodinamikos, kūno temperatūros kritimas, plaučių edema);

8. šiurkščių skausmingų randų susidarymas.

Norint greitai atpažinti CCP konkrečioje kovos situacijoje, reikia teisingai įvertinti kai kuriuos diagnostiškai svarbius dalykus:

1. sužalojimo vietos ir laiko sutapimas su duomenimis apie cheminės žalos šaltinį;

2. plačiai paplitę panašūs skundai ir objektyvūs požymiai;

3. OM cheminių indikacijų duomenys;

4. Rentgeno tyrimo duomenys – garstyčios ir liuzitas yra nelaidžios rentgeno spinduliams taip pat, kaip metaliniai svetimkūniai.

Sužalojimai kartu su sužalojimais, sukeltais toksinių nervus paralyžiuojančių medžiagų

Nervus veikiančios medžiagos yra fosforo rūgšties esteriai, todėl jos paprastai vadinamos toksiškomis organofosforo medžiagomis (OPC). OPA toksinio veikimo mechanizme svarbiausią vaidmenį atlieka cholinesterazės – fermento, hidrolizuojančio acetilcholiną, kuris skyla į choliną ir acto rūgštį – inaktyvavimas. Acetilcholinas yra vienas iš tarpininkų (tarpininkų) perduodant nervinius impulsus centrinės ir periferinės nervų sistemos sinapsėse. Dėl apsinuodijimo OPA jo susidarymo vietose kaupiasi acetilcholino perteklius, o tai sukelia pernelyg didelį cholinerginių sistemų sužadinimą. Acetilcholino poveikis cholinerginėms sistemoms yra panašus į cholinomimetikų, tokių kaip muskarinas ir nikotinas, poveikį, todėl, pažeidžiant FOV, išskiriami apsinuodijimo šiomis medžiagomis simptomai.

Simptomai, atsirandantys dėl į muskoriną panašaus poveikio, yra šie:

1. miozė, skausmas akyse, spinduliuojantis į priekines skilteles, neryškus matymas;

2. rinorėja, nosies gleivinės hiperemija;

3. spaudimo pojūtis krūtinėje, bronchorėja, bronchų spazmas, pasunkėjęs kvėpavimas, švokštimas, dėl staigaus kvėpavimo sutrikimo – cianozė;

4. bradikardija, kraujospūdžio kritimas;

5. pykinimas, vėmimas, sunkumo pojūtis kasoje, rėmuo, raugėjimas, tenezmas, viduriavimas, nevalingas tuštinimasis, dažnas ir nevalingas šlapinimasis;

6. padidėjęs prakaitavimas, seilėtekis ir ašarojimas.

Simptomai, atsirandantys dėl į nikotiną panašaus poveikio, yra šie:

1. atskirų raumenų skaidulų trūkčiojimas (virpėjimas);

2. bendras silpnumas;

3. kvėpavimo raumenų silpnumas;

4. motorinis sujaudinimas, traukuliai.

Centrinės nervų sistemos disfunkcija, atsirandanti dėl smegenų FOV cholinesterazės inaktyvavimo, yra labai svarbi klinikiniam rezultatui.

Žaizdų užkrėtimas FOV, tokiais kaip zarinas, somanas, V dujos, nėra lydimas vietinių degeneracinių-nekrozinių pakitimų, kaip užsikrėtus garstyčių dujomis, liuzitu, tačiau turi reikšmingos įtakos žaizdos proceso eigai ir pasižymi ryškus bendras rezorbcinis poveikis. Ankstyvieji FOV žaizdos infekcijos simptomai yra fibrilinių raumenų susitraukimai žaizdoje ir aplink ją, padidėjęs kraujavimas iš žaizdos ir gausesnis prakaitavimas užkrėstoje odos vietoje aplink žaizdą. OPV iš žaizdos absorbuojamas greičiau nei kitais nuodų patekimo į organizmą keliais, o po trumpo laiko (30–40 min.) žaizdoje OM nebelieka, o klinikinį pažeidimo vaizdą daugiausia lemia rezorbcinis poveikis. nuodų. Padidėjus į organizmą patenkančių nuodų dozei, latentinis laikotarpis ir apsinuodijimo simptomų pasireiškimo greitis smarkiai sumažėja ir neviršija 5–10 minučių. Kadangi FOV yra absorbuojamas iš žaizdos, raumenų virpėjimas gali virsti bendrais klonikoniniais traukuliais. Vystosi bronchų spazmas, laringospazmas ir miozė. Sunkiais atvejais greitai ištinka koma ir baigiasi mirtimi.

Atpažinti į žaizdą patekusio agento pobūdį labai svarbu teikti medicininę priežiūrą ir efektyvų nukentėjusiųjų gydymą medicininės evakuacijos etapais.

Norint aptikti odą rezorbcinio poveikio agentus, imama medžiagomis užterštos medžiagos. Prieš naudojant dezinfekavimo priemones, reikia paimti medžiagą iš žaizdos ar aplinkinių vietų. Naudodami mažus marlės tamponėlius, laikomus pincetu, nuvalykite paviršių, įtariamą užkrėstą sukėlėjais; Iš žaizdos atsargiai surenkami paviršiuje esantys svetimkūniai ir agento paveikti audinių gabaliukai. Tyrimui surinkta medžiaga dedama į mėgintuvėlį, užpilama 2 ml spirito ir lengvai pakratoma 2–3 minutes. Gautas ekstraktas filtruojamas. Tolesnis garstyčių dujų arba liuzito nustatymas atliekamas naudojant visuotinai priimtas reakcijas, nurodant OM vandenyje (skystyje).

Mikroskopinis pažeistų audinių, pašalintų chirurginio žaizdos gydymo metu, tyrimas leidžia spręsti apie į žaizdą patekusio agento pobūdį. Užkrėstų audinių dažymo ant šaldytų pjūvių metodas labiausiai tinka ankstyvam garstyčių pažeidimams nustatyti. Mikroskopinio mėginio apdorojimas vario sulfidu atskleidžia fosforo buvimą raumenų audinyje.

Rentgeno diagnostika turi praktinę reikšmę nustatant odos rezorbcinių organų pažeidimus. Kai kurie šios agentų grupės atstovai blokuoja rentgeno spindulius, todėl yra kontrastinės medžiagos, kurios skiriasi įvairiu pralaidumo laipsniu. Pats radioaktyviausias yra liuzitas ir jo virsmo drėgnoje aplinkoje produktas arsenoksidas. Infekuotų žaizdų rentgeno tyrimo metodas turėtų būti naudojamas ne tik diagnozuojant OB žaizdoje, bet ir kaip jos chirurginio gydymo naudingumo kontrolę. Rentgenografijos naudojimas leidžia nustatyti audinių nekrozės mastą, ypač esant kaulų ir sąnarių pažeidimams, ilgą laiką po traumos.

Nervus paralyžiuojančių medžiagų aptikimas žaizdoje naudojant cheminę indikaciją praktiškai nenaudojamas, nes šie nuodai greitai išnyksta iš žaizdos. Nustatant FOV pažeidimus, pagrindinis vaidmuo tenka klinikinei parasimpatinės nervų sistemos bendrojo sužadinimo požymių diagnozei.

Pagalbos ir gydymo teikimas medicininės evakuacijos dėl cheminių sužalojimų metu

Pirmoji medicinos pagalba ir pirmoji pagalba:

1. dujokaukės užsidėjimas (jei cheminės medžiagos liečiasi su neapsaugota veido oda, dujokaukė dedama tik apdorojus odą degazuojančiu skysčiu PPI; jei sužeista galva, speciali dujokaukė, skirta sužeistiesiems galva uždedama ant tvarsčio);

2. neatidėliotinas priešnuodžių suleidimas (iš švirkšto vamzdelio į raumenis);

3. dalinis specialus apdorojimas su individualios anticheminės pakuotės turiniu;

4. galūnių žaizdoms užsikrėtus FOV, per pirmąsias 2–3 minutes būtina 1 valandai uždėti guminį turniketą, tuo pačiu metu į raumenis leidžiant priešnuodį;

5. dirbtinis kvėpavimas pagal indikacijas;

6. visų pirmosios pagalbos ir ikimedicininės pagalbos priemonių, susijusių su žaizdomis, sužalojimais ir nudegimais, vykdymas.

Pirmoji medicininė pagalba:

1. dalinis specialus apdorojimas, jei įmanoma, pakeičiant skalbinius ir uniformą;

2. pakartotinis priešnuodžių skyrimas, apsinuodijus FOV, į raumenis įšvirkščiama 1-2 švirkšto tūbelės afino arba 2-4 ml 0,1% atropino tirpalo, duodama cholinesterazės reaktyvatorių - 2-3 ml 15% dipiroksimo tirpalo, 3 ml 40% izonitrozino tirpalo;

3. dirbtinis kvėpavimas naudojant kaukę;

4. deguonies terapija;

5. apsinuodijus FOV - promedolio skyrimas;

6. nuo traukulių - 5-10% barbamilo tirpalo (5-10 ml) injekcija į raumenis;

7. sunkiais atvejais širdies ir kraujagyslių sistemą slopinančių vaistų skyrimas;

8. jei pažeistas FOV, odą aplink žaizdas (nudegimus) gydykite 8% sodos bikarbonato ir 5% vandenilio peroksido tirpalo mišiniu, paimtu lygiais tūriais (mišinys paruošiamas prieš naudojimą), o žaizdas - 5 % sodos bikarbonato tirpalas;

9. jei paveikė garstyčių dujos, odą aplink žaizdas (nudegimus) gydyti 10 % chloramino alkoholio tirpalu, o žaizdą – 5–10 % vandenilio peroksido tirpalu;

10. jei pažeisti liuzitai, žaizdų (nudegimų) perimetrą gydyti 5 % jodo tinktūra arba Lugolio tirpalu, o žaizdas – 5 % vandenilio peroksido tirpalu;

11. visų pirmosios pagalbos priemonių, susijusių su žaizdomis, sužalojimais ir nudegimais, vykdymas.

Masiškai priėmus sužeistuosius, patyrusius cheminius sužalojimus, pagalba teikiama pagal gelbėjimo indikacijas, privalomai skiriant priešnuodžius ir cholinesterazės reaktyvatorius.

Kvalifikuota medicinos pagalba visų pirma susideda iš chirurginio žaizdų gydymo. Geriausius rezultatus pasiekia chirurginis gydymas, atliekamas pirmosiomis valandomis po pažeidimo.

Norint suteikti medicininę pagalbą sužeistiesiems, patyrusiems kombinuotus cheminius sužalojimus, išskiriami šie dalykai:

1. specialiai apmokytas personalas, aprūpintas asmeninėmis apsaugos priemonėmis (dujokauke, apsauginiais drabužiais, prijuoste, PVC rankovėmis, guminėmis pirštinėmis), dezinfekuojančiomis medžiagomis ir priešnuodžiais;

2. atskira persirengimo patalpa arba operacinė;

3. esant nedideliam nukentėjusių žmonių skaičiui, galite apsiriboti atskirais operaciniais stalais.

Jei žaizda užsikrėtė patvariomis medžiagomis (garstyčių dujomis, liuzitu), chirurginis gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau. Platus užkrėstos žaizdos iškirpimas tik per pirmąsias 2–3 valandas po pažeidimo duoda patenkinamus rezultatus. Priemonėmis užkrėstų žaizdų chirurginis gydymas nurodomas ir vėliau, kai sukėlėjai jau visiškai rezorbuojasi, nes tokiais atvejais susidaro sąlygos palankesnėms jų eigai.

Atidėtas chirurginis žaizdos, užkrėstos odą rezorbciniu agentu, gydymas leidžiamas tik tais atvejais, kai dėl susiklosčiusių sąlygų reikia smarkiai sumažinti chirurginės pagalbos apimtį lauko gydymo įstaigose.

Operacijos metu pirštines reikia periodiškai nušluostyti (arba išplauti dubenyje) 5–10% alkoholio chloramino tirpalu. Visos manipuliacijos turi būti atliekamos naudojant įrankius. Pažeidus pirštinės vientisumą, jas reikia nedelsiant nuimti, rankas apdoroti chloraminu, alkoholiu, užsimauti naujas pirštines.

Operacijai turi būti paruoštas pakankamai instrumentų, kad būtų galima juos pakeisti intervencijos metu. Kad į žaizdos gelmes nepatektų cheminių medžiagų, panaudoti chirurginiai instrumentai ir švirkštai nedelsiant padaromi nepavojingi. Prieš pradedant chirurginį gydymą, būtina kruopščiai tualetą ir degazuoti odą aplink žaizdą ir nuplauti žaizdą 5% chloramino tirpalo srove. Nuo žaizdos paviršiaus pašalinamos užterštos dalelės, matomi cheminių medžiagų pėdsakai, palaidi audinių fragmentai, svetimkūniai.

Chirurginio gydymo metu svarbi griežta seka ir, jei įmanoma, radikalus sutraiškytų, nekrozinių ir toksiškų audinių pašalinimas:

1. Žaizdos odos kraštai išpjaunami tik aiškiai negyvybingose ​​vietose. Negalima iškirpti odos, kuri yra patinusi, hiperemija ar pažeista pūslinio dermatito, kurį galima pakeisti visoje anatominėje srityje;

2. labai atsargiai iškirpkite poodinį riebalinį audinį, kuris ilgą laiką išlaiko organines medžiagas;

3. raumenų ekscizija atliekama sveikame audinyje. Esant iprito pažeidimams, kaip pagalbinį metodą galima naudoti žaizdų drėkinimą kalio permanganato tirpalu santykiu 1:1 000 – negyvi, bet garstyčių paveikti raumenys įgauna tamsiai rudą spalvą. Interfascialinės ir subfascialinės hematomos pašalinamos, jų ertmės drenuojamos.

Kaulo žaizdą reikia gydyti labai atsargiai, nes kaulinė medžiaga gerai adsorbuoja ir išlaiko odą rezorbcinę medžiagą. Chirurginio gydymo metu būtina pašalinti ne tik palaidas, bet ir su perioste ir aplinkiniais minkštaisiais audiniais susijusius fragmentus (net ir didelius). Kaulų, užkrėstų sukėlėju, galai nupjaunami sveikuose audiniuose.

Kraujagyslės perrišamos ne veikiant agentui, kad būtų išvengta galimo nekrozės susidarymo ir antrinio kraujavimo ant kraujagyslių sienelių, kurios yra labai jautrios agentui. Nepažeistos stambios kraujagyslės neturėtų būti perrišamos, o operacijos metu jos yra padengtos sveikais minkštais audiniais.

Nervų kamienai yra gana atsparūs agentų veikimui. Tuo atveju, kai nervas yra paveiktas sukėlėjo arba šalia jo yra nuodais užkrėstas svetimkūnis, pažeistas sviedinys turi būti pašalintas, pažeistas nervo paviršius apdorotas 5% vandeniniu chloramino tirpalu ir nervų kamienas turi būti padengtas sveikais audiniais. Užkrėstoje žaizdoje negalima naudoti pirminių kraujagyslių ir nervų siūlų. Chirurginis pašalinimas turėtų būti baigtas kruopščia hemostaze, kraujo krešulių ir hematomų pašalinimu. Jei reikia, uždedamos priešinės angos. Žaizda drenuojama vamzdiniais drenažais, aplink jį esantis audinys infiltruojamas antibiotikų tirpalu. Po operacijos antibiotikai į raumenis arba į veną yra privalomi. Pirminis siūlas žaizdai, užkrėstai sukėlėju, yra draudžiamas. Naudojamas atidėtas pirminis arba antrinis siūlas.

Galūnių žaizdų gydymas baigiamas imobilizacija. Kietas apskritas gipsas pirmosiomis dienomis po operacijos yra kontraindikuotinas dėl galimo edemos išsivystymo su vėlesniu suspaudimu ir išeminių sutrikimų atsiradimo.

Žaizdos, užkrėstos tokiais agentais kaip zarinas, zamanas, V dujos, praktiškai nepatiria esminių pakitimų – jose neatsiranda nekrozės ir uždegiminių pakitimų, todėl jų gydymas atliekamas pagal įprastų šautinių žaizdų gydymo principus. Tuo pačiu metu dėl sunkios bendros apsinuodijusio OPV asmens būklės reikia imtis ryžtingų ir skubių veiksmų, kuriais siekiama pašalinti intoksikaciją ir atkurti gyvybines funkcijas (kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių, centrinę nervų ir kitas sistemas). Pirminis chirurginis žaizdos gydymas turi būti atliekamas tik atstačius gyvybines organizmo funkcijas ir nutraukus preparato poveikį arba lygiagrečiai pašalinus asfiksiją, besitęsiantį kraujavimą ir pan.

Instrumentų nukenksminimas po chirurginio agentu užkrėstų žaizdų gydymo atliekamas kruopščiai nuvalant benzine suvilgytu tamponu, 20–30 minučių verdant 2% sodos bikarbonato tirpale ir po to nusausinant steriliomis marlės servetėlėmis. Operacijos metu užterštos tvarsčio medžiagos (tvarsčiai, marlė, vata) supilamos į uždaras talpyklas degazatoriumi ir sudeginamos.

Sužeistiesiems, patyrusiems cheminius sužalojimus, specializuota pagalba teikiama atsižvelgiant į žaizdos ar nudegimo pobūdį specializuotose ligoninėse arba bendrosios chirurgijos ligoninėse. Ten atliekamas pirminis chirurginis gydymas, jei tai nebuvo atlikta anksčiau; gydant turi dalyvauti toksikologas. Gydymas skirtas pašalinti toksinį agentų poveikį, koreguoti dėl žalingų veiksnių poveikio sutrikusias organizmo funkcijas, didinti organizmo imunologinį reaktyvumą, užkirsti kelią infekcinėms žaizdoje atsiradusioms komplikacijoms, stimuliuoti reparacinius procesus joje.

Tokio pobūdžio kombinuotus pažeidimus sukelia vienalaikis arba nuoseklus jonizuojančiosios spinduliuotės ir mechaninių žalingų veiksnių poveikis.

Radiaciniai sužalojimai gali atsirasti dėl išorinio ar vidinio apšvitinimo, jie galimi sprogstant įvairių rūšių branduoliniams ginklams, taip pat avarijų ir nelaimių metu branduoliniuose povandeniniuose laivuose ir antvandeniniuose laivuose bei atominėse elektrinėse. Be to, kariškiai gali būti veikiami išorinės spinduliuotės dirbdami atominėse elektrinėse ir įrenginiuose, kuriuose yra radioaktyviosios spinduliuotės šaltinio. Paprastai tai yra g dalelės ir neutronai.

Bendrieji žalingi branduolinio sprogimo veiksniai yra šie:

Šoko banga;

Prasiskverbianti spinduliuotė;

Šviesos spinduliavimas;

Teritorijos ir oro radioaktyvusis užterštumas;

Elektromagnetinis impulsas.

Šoko banga. Priklausomai nuo terpės, kurioje sklinda smūginė banga, ji atitinkamai vadinama oro smūgio banga, vandens smūgio banga ir seismine sprogimo banga dirvožemyje.

Oro smūgio banga – tai staigus oro suspaudimas, sklindantis iš sprogimo epicentro viršgarsiniu greičiu. Tai sukelia akustines traumas, barotraumą ir mechaninius pažeidimus. Dažniausi galūnių, stuburo ir kaukolės lūžiai, galvos smegenų sumušimai ir sumušimai bei suspaudimas.

Prasiskverbianti spinduliuotė atsiranda sprogstant amunicijai (g-spinduliai ir greitieji neutronai) arba irstant radioaktyviosioms medžiagoms bei dėl sumažėjusio įvairių vandens, oro ir žemės elementų radioaktyvumo.

Įkvepiant radioaktyviųjų medžiagų garus ir jiems patekus su nešvariu vandeniu bei maistu, vystosi vidinis organizmo apšvitinimas. Įprasti radioaktyviųjų medžiagų patekimo keliai yra kvėpavimo ir virškinimo traktai. Radioaktyviosios medžiagos patenka į plaučius įkvėpus oro, kuriame yra dulkių dalelių su ant jų sorbuotais radioaktyviais izotopais. Dulkių dalelės, praeinančios per visus kvėpavimo takus, iš dalies lieka burnos ertmėje, patenka į virškinamąjį traktą, patenka į plaučius ir ten užsilaiko. Medžiagų sulaikymo plaučiuose laipsnis priklauso nuo medžiagos sklaidos: didelės dulkių dalelės sulaikomos viršutiniuose kvėpavimo takuose, mažesnės patenka į plaučius. Radioaktyviosios medžiagos greitai absorbuojamos į kraują ir pasklinda po visą organizmą. Kai vieta yra užteršta radioaktyviu būdu, radionuklidai kartu su maistu ir vandeniu patenka į virškinamąjį traktą, o vėliau į kraują. Tirpieji junginiai pasisavinami geriau nei netirpūs. Radioaktyviosios medžiagos daug prasčiau prasiskverbia į odą. tačiau esant dideliam odos užterštumo laipsniui ir ypač esant organiniams tirpikliams (eteris, benzenas, tazolas), padidėja odos pralaidumas, o radioaktyviosios medžiagos dideliais kiekiais prasiskverbia į kraują.

Dauguma radioaktyviųjų medžiagų, be jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių, turi tiesioginį toksinį poveikį, todėl turi ne vieną, o du žalojančius veiksnius. Toksiškos medžiagos ypač pastebimos, kai į organizmą kartu su radioaktyviu izotopu patenka ir stabilus izotopas.

Specifinis klinikinis pažeidimo vaizdas priklauso nuo radioaktyviųjų izotopų sudėties ir jų pasiskirstymo tarp organų ir audinių. Jie sukelia ilgalaikę vidinę spinduliuotę, kuri sukelia lėtinės spindulinės ligos vystymąsi arba prisideda prie navikų vystymosi.

Branduolinio sprogimo šviesa sklinda iš branduolinio sprogimo zonos, kuri švyti ir yra elektromagnetinė spinduliuotė ultravioletinėje, matomoje ir infraraudonojoje spektro dalyse. Pirmoje, trumpalaikėje fazėje vyrauja spinduliuotė ultravioletinėje spektro dalyje, vėliau – matoma ir infraraudonoji. Šviesos spinduliuotės žalingą poveikį lemia šviesos impulso galia ir trukmė bei priklauso nuo šaudmenų tipo.

Spinduliuotė ultravioletinėje spektro dalyje neturi ryškaus šilumą generuojančio poveikio, tačiau sukelia intensyvią odos pigmentaciją, kuri gali išlikti ilgą laiką. Spinduliuotė matomoje ir infraraudonojoje spektro dalyse sukelia nudegimus, kurie tam tikru mastu primena nudegimus, kuriuos sukelia voltinio lanko blyksnis. Nudegimai gali atsirasti net drabužiais padengtose odos vietose. Odos pažeidimai, kuriuos sukelia šviesos spinduliuotė po branduolinio sprogimo, yra būdingi profiliui. Kai kuriais atvejais juos gali lydėti liepsnos nudegimai nuo drabužių ir aplinkinių daiktų. Tolimiems nudegimams šviesos spinduliuote dėl trumpalaikės spinduliuotės energijos galios būdinga aiški pažeidimo riba tiek išilgai nudegimo žaizdos perimetro, tiek gylyje. Kai kuriais atvejais paviršiniai nudegimo sluoksniai gali atsiskirti nuo šiek tiek pakitusių apatinių audinių.

Sprogstant mažos ir itin mažos galios branduoliniams ir neutroniniams ginklams, sanitarinių nuostolių struktūroje vyraus radiacijos nuostoliai. 10 kt ar didesnės galios branduolinių ginklų sprogimo metu smūginės bangos, šviesos spinduliuotės ir prasiskverbiančios spinduliuotės veikimo spinduliai beveik sutampa, todėl žalos šaltinyje vyrauja kombinuoti radiaciniai-mechaniniai pažeidimai. Didėjant amunicijos galiai, sužalojimų struktūroje didės aukų, patyrusių mechanines ir termines traumas, dalis. Kai sprogsta šaudmenys, kurių našumas didesnis nei 100 kt, vyraus terminis sužalojimas.

Kombinuoti radiaciniai-mechaniniai žandikaulių srities pažeidimai yra šios lokalizacijos žaizdų ir nudegimų derinys, kai spinduliuotė prasiskverbia į kūną arba žaizdos paviršius ir veidas yra užteršti radioaktyviosiomis dulkėmis.

Radiacinės žalos įtaka šautinės žaizdos eigai:

– sulėtėja ir sutrinka reparaciniai procesai žaizdoje;

- padidėja vietinio (žaizdos pūlinio) ir bendro (sepsio) infekcinių komplikacijų išsivystymas;

– sutrumpėja latentinio spindulinės ligos periodo trukmė;

– didėja radiacinio sužalojimo sunkumas;

– stiprios šautinės žaizdos fone sumažėja spindulinės ligos išsivystymo slenkstis.

Prasiskverbiančios spinduliuotės poveikiui organizme būdingas patologinių pokyčių kompleksas jame, kurie vadinami spinduline liga. Jo derinys su mechanine trauma ar šautinė žaizda daro unikalų bendrą veido žandikaulių srities radiacinio pažeidimo patologiją ir klinikinį vaizdą. Mechaninė trauma sukelia sunkesnę spindulinės ligos eigą. Savo ruožtu spindulinė liga apsunkina žaizdos proceso eigą. Žaizdos proceso eigos ir žaizdų gijimo ypatumas spindulinės ligos fone turi pavadinimą - abipusio paūmėjimo sindromas. Pagrindinės šio sindromo apraiškos yra: trauminio šoko išsivystymas, polinkis į kraujavimą ir kraujavimą, pažeistų audinių nekrozės išsivystymas, leukopenija, sumažėjęs organizmo atsparumas įvairiems žalingiems poveikiams, dažnesnis infekcinių ligų vystymasis. žaizdų komplikacijos, taip pat pūlingų procesų atsiradimas odontogeninės infekcijos ląstelėse.

KLINIKINIŲ APRAŠYMŲ, KURIŲ PAŽALOJIMAS VEIDO PLOKŠČIAI SKIRTINGAIS SPINDULINĖS LIGOS LAIKOTARPIAIS

Atsižvelgiant į radiacinės žalos sunkumą, spindulinė liga paprastai skirstoma į keturis laipsnius:

Yra keturi spindulinės ligos vystymosi laikotarpiai:

Pirma, arba pirminių reakcijų laikotarpis;

Antrasis arba paslėptas laikotarpis;

Trečiasis, arba spindulinės ligos vystymosi laikotarpis;

Ketvirtasis sveikimo arba atsigavimo laikotarpis.

Priklausomai nuo radiacijos sužalojimo sunkumo, kiekvieno iš šių laikotarpių klinikinės charakteristikos ir trukmė gali skirtis. Taigi, esant lengvam spindulinės ligos laipsniui, pirminės reakcijos kliniškai nepasireiškia, antrasis laikotarpis trunka labai ilgai, o trečiasis - esant patenkinamai nukentėjusių žmonių būklei ir baigiasi visišku aukų pasveikimu. Tuo pačiu metu, esant sunkioms ar labai sunkioms formoms, pirminės reakcijos pasireiškia labai audringai. Burnos ertmės gleivinėje ir ypač dantenose atsiranda uždegiminių-nekrozinių pokyčių, pasireiškiančių burnos ertmės gleivinės hiperemija ir patinimu, įskaitant ryklę su limfine sistema ir ryklę. Ant lūpų ir liežuvio susidaro skausmingi kraujuojantys įtrūkimai, aftos ir opos – įtrūkimai, kurie pasidengia storomis, nemalonaus kvapo gleivėmis. Hemoraginiai ir nekroziniai pokyčiai burnos ertmėje dažnai yra prastos prognozės požymiai.

Atsigavimo laikotarpiu – ketvirtuoju ūminės spindulinės ligos periodu išnyksta hemoraginės apraiškos, atmetamas nekrozinis audinys, palaipsniui gyja erozijos ir opos.

Tokiems sužalojimams būdinga ne tik sunki ir ilga žaizdos proceso eiga, bet ir sunkesnis klinikinis spindulinės ligos vaizdas, sutrumpėjus 1 ir 2 periodams bei pailgėjus 3 ir 4 periodams. Į tai reikia atsižvelgti renkantis chirurginio žaizdų gydymo laiką ir metodus.

Esant didelėms žaizdos (nudegimo) paviršiaus infekcijos dozėms, žaizdoje atsiranda ryškūs degeneraciniai-nekroziniai pokyčiai, sumažėja arba visiškai sustoja ląstelių gebėjimas daugintis. Atsižvelgiant į tai, dėl net didelių kraujagyslių sienelių lupikavimo dažnai atsiranda pūlingi procesai ir stiprus antrinis kraujavimas.

Toks sudėtingas žaizdos procesas gali būti stebimas esant radioaktyviajai taršai, kai dozė viršija 4-5 milirentgenus per valandą.

Veido skeleto kaulų lūžiai su kombinuotais spinduliniais sužalojimais pasižymi konsolidacijos pradžios vėlavimu, lėtu ir netobulu kalio formavimu, polinkiu formuotis netikrų sąnarių, jau susiformavusio kalio rezorbcija. Padidėja osteomielito, anaerobinės infekcijos, flegmonos ir sepsio tikimybė. Kombinuotų radiacinių sužalojimų eigos ypatumas yra tas, kad jie atsiranda bendrame radiacinės ligos fone, o tai daugiausia lemia šių sužalojimų sunkumą.

Dėl masinio radiacijos poveikio (kartais dėl kontaktinio atvirų kūno dalių užteršimo) atsiranda spindulinis nudegimas, kuris dažnai pažeidžia gilesnius audinius, poodinį audinį, raumenis.

Spindulinio nudegimo metu išskiriami keturi periodai, kurių trukmė priklauso nuo poveikio dozės:

Pirmasis laikotarpis - pradinė reakcija į spinduliuotę pasireiškia įvairaus intensyvumo paraudimu (švitinimas 800-1000 rad doze) pirmosiomis valandomis po sužalojimo. Aštrus paraudimas lydi edemos išsivystymą, kuri atsiranda iki pirmosios dienos po švitinimo ir išlieka 2–6 dienas.

Išnykus pradinei eritemai ir edemai, prasideda antrasis periodas – latentinis. Jo trukmė svyruoja nuo vienos dienos iki 2 mėnesių.

III periodas – periodo įkarštis: odos pažeidimui (arba ūminiam uždegimui) būdinga antrinė eritema, po kurios atsiranda pūslių. Vėliau pažeistų pūslelių vietoje atsiranda erozijos ir opos, kurių kraštai yra pažeisti ir purvinas pilkas dugnas. Vartojant 800-1500 radų dozę, po antrinės eritemos atsiranda sausas odos lupimasis, kuris baigiasi pigmentacija ir odos sukietėjimu bei riebalinių liaukų užsikimšimu. Vartojant 1800-2500 radų, latentinis laikotarpis trunka 8-15 dienų. Vėliau atsiranda antrinė eritema, pūslės, o vėliau – opos. Per 2-3 mėnesius procesas baigiasi epitelizacija. Vėliau paveiktose vietose atsiranda trofinių opų. Vartojant didesnę nei 2500 radų dozę, latentinis laikotarpis trunka 4-7 dienas. Vyksta reikšmingi nekroziniai procesai ir ilgas atsigavimo laikotarpis.

Žaizdos proceso eigos ypatumai spindulinės ligos įkarštyje: gausus kraujavimas, žaizdos ir odontogeninio sepsio išsivystymas, uždegiminiai ir opiniai-nekroziniai burnos ertmės ir burnos ryklės gleivinės pažeidimai, tonzilės.

MEDICININĖS PRIEŽIŪROS TEIKIMAS DĖL KOMBINERIŲ RADIACINIŲ IR MECHANINIŲ ŽAIDŽIO GALVOS SRITIES PAŽEIDIMŲ MŪŽIO LAUKE IR MEDICININĖS EVAKUACIJOS ETAPUOSE

Labai svarbu suteikti pirmąją pagalbą pažeistai vietai, kuri apima laikiną kraujavimo sustabdymą, kvėpavimo sustojimo prevenciją, kovą su šoku, žaizdų ir nudegimo paviršių antrinio mikrobinio užteršimo prevenciją, radioprotektorių naudojimą. Atliko:

Nuskausminamųjų (1 ml 2% promedolio tirpalo) suleidimas naudojant švirkšto vamzdelį;

Burnos ertmės ir nosies ertmių išvalymas nuo nešvarumų, dulkių ir kitų svetimkūnių;

Antibiotikų, radioprotektorių, etape razinų tiekimas, kurie yra individualiame pirmosios pagalbos vaistinėlėje (AI);

Aseptinio arba sulaikančio žandikaulio fragmentus tvarsčio uždėjimas;

Šalmo užsidėjimas sužeistiesiems į galvą;

Nukentėjusiųjų išvežimas ir išvežimas už užterštos zonos ribų.

Esant drabužių ir odos radioaktyviajai taršai, išėjus iš užterštos zonos, jie iš dalies dezinfekuojami.

Pirmoji pagalba papildo pirmąją pagalbą. MPB yra stebimas arba koreguojamas neteisingai uždėtas tvarstis, tikrinamas žnyplės uždėjimo laikas, pakartotinai gydomi anestetikai, širdies (1 ml 10 % kofeino tirpalo), kvėpavimo (1 ml 0,1 % lobelino tirpalo) preparatai. – pristatytas.

Greitosios medicinos pagalbos felčeris, suteikęs pirmąją ir priešmedicininę pagalbą, atlieka medicininę apžiūrą ir organizuoja nukentėjusiųjų evakuaciją į greitosios medicinos pagalbos stotį, kur jiems suteikiama pirmoji medicinos pagalba.

Pirmoji medicinos pagalba (MGP) numato šias priemones: radiometrinį odos ir uniformų radioaktyviosios taršos stebėjimą. Atliekamas nukenksminimas – radioaktyvių medžiagų pašalinimas nuo užterštų objektų paviršiaus ar tūrio, siekiant išvengti radiacinės žalos. Atliekama dalinė dezinfekcija ir bekamerinis skrandžio plovimas. Laikinas kraujavimo stabdymas, šoko išsivystymo prevencija, transporto imobilizacija žandikaulio lūžius, infekcinių žaizdų komplikacijų prevencija, tvarsčių keitimas, kai žaizda (degimo paviršius) užterštos radioaktyviosiomis medžiagomis (RS). kortelė užpildyta. Aukos ruošiasi evakuotis.

Kvalifikuota medicininė priežiūra (OMedB, OMZ) suteikia sužeistųjų nukenksminimą ir medicininį suskirstymą suskirstymo poste. Tie, kuriems reikia pagalbos, siunčiami specialiam gydymui. Į persirengimo kambarį kreipiamasi priklausomai nuo traumos sunkumo: pirmiausia – pas draugą, trečią ir ketvirtą. Pirmiausia kovojama su šoku ir asfiksija bei kraujavimu. Visų nukentėjusiųjų odontologas apžiūri žaizdas, nustato pagalbos mastą ir tolesnio gydymo vietą.

Atliekamas galutinis kraujavimo stabdymas, palaidų svetimkūnių, skeveldrų, antrinį žalingų sviedinių pašalinimas iš žaizdos, žaizdos plovimas ir pakartotinis drėkinimas (esant radiacijai), aseptinio tvarsčio užtepimas, fragmentų imobilizavimas standartiniais įtvarais. išeiti.

Visų aukų troškulys numalšinamas ir maitinimas atliekamas.

Specializuota medicinos pagalba teikiama specializuotų ligoninių galvos, kaklo ir stuburo sužeistųjų gydymo žandikaulių skyriuose, nesunkiai sužeistųjų gydymo ligoninėse, taip pat vidurinių ligoninių odontologijos skyriuose. Čia atliekamas radikalus chirurginis žaizdų gydymas ir pilnas gydymas sveikimui, išskyrus tas, kurioms reikalingas ilgalaikis (viršijantis 2-3 mėnesius) daugiapakopis gydymas. Šios aukos po chirurginio gydymo nedelsiant siunčiamos į ligoninę šalies viduje.

Pagrindinis kombinuotos spindulinės žalos gydymo principas yra būtinybė naudoti latentinį laikotarpį (iki pirmųjų spindulinės ligos pasireiškimų) PSO, kaulų persodinimui ir rekonstrukcinėms intervencijoms.

Radioaktyviosiomis medžiagomis užterštų žaizdų chirurginio gydymo principai (pagal V.V. Fialkovski, 1966):

12. PST atliekamas ankstyvosiose stadijose – 24-48 val. po traumos (ankstyvasis žaizdos PST);

13. PSO turi būti vieno etapo, visapusiškas ir baigtis nuolatiniu kaulų fragmentų imobilizavimu, pirminių siūlų uždėjimu minkštųjų audinių žaizdai, vietiniu ir bendru (į raumenis) antibiotikų skyrimu;

14. Reikia atlikti išsamų žaizdos patikrinimą;

15. Galutinis kraujavimo stabdymas žaizdoje atliekamas susiuvant indus kartu su minkštaisiais audiniais;

16. Privalomas visų svetimkūnių, ypač metalinių, pašalinimas;

17. Chirurginių metodų panaudojimas fragmentų imobilizavimui, dantų metalinių įtvarų naudojimo ribojimas;

18. Esant gilioms aklinėms kišenėms ir praėjimui, pastarieji turi būti išpjaustyti, kad būtų pašalinti svetimkūniai, dantų ir kaulų skeveldros, išplauti ir aeruoti žaizdą;

19. Siekiant išvengti nekrozinių opų ir gleivinės bei odos pažeidimų spindulinės ligos aukštyje, visais atvejais žaizda uždaroma suartinant jos kraštus arba išpjaunant ir perkeliant gretimų audinių atvartus;

20. Siuvant žaizdas su audinių defektais, žaizdos kraštai sujungiami, o tarpai laisvai užklijuojami marle ir uždengiami aseptiniu tvarsčiu;

21. Reikalinga kasdienė žaizdų priežiūra;

22. Atsigavimo laikotarpiu naudojamos antrinės siūlės.

Spindulinės ligos įkarštyje chirurginė intervencija leidžiama, jei atsiranda neatidėliotinų požymių. Šiuo laikotarpiu išsivysto hemoraginis sindromas, kuriam būdingas kraujo krešėjimo pablogėjimas. Todėl atliekant chirurgines intervencijas dėl gyvybinių funkcijų, tuo pačiu metu būtina atlikti intensyvią bendrąją terapiją, siekiant padidinti kraujo krešėjimą (kraujo perpylimas, trombocitų ir konservuotos plazmos įvedimas į veną, vietinis hemostatinės kempinės naudojimas ir kt.).

Atliekant pirminį chirurginį RV užkrėstų žaizdų gydymą, būtina atidžiau pašalinti nekrozinį audinį ir svetimkūnius, nes taip pašalinama nemaža RV dalis. Tai palengvina ir žaizdų plovimas 0,1 % natrio chlorido tirpalu, antiseptiniais tirpalais, adsorbuojančių medžiagų naudojimas žaizdos drenavimui gerinti.

Radiacinės žaizdos po pirminio chirurginio gydymo kartojamos dozimetriškai ir, jei yra didelis infekcijos lygis, gydomos pakartotinai. Jei po gydymo aptinkama RV infekcija, tada žaizda nesusiuvama, o laisvai supakuojama.